UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

TEMA:

Ajuste oclusal en prótesis parcial removible

DOCENTE: Dr. ROSAS INTEGRANTE:

Pamela Valdivia Acuri Leydi Antay Checcori Dayanne Yauri Carpio

CUSCO – PERU 2011

INDICACIONES Una técnica de ajuste oclusal puede utilizarse para: 1) Facilitar el tratamiento de determinados trastornos témporomandibulares (TTM) 2) Complementar el tratamiento asociado con modificaciones oclusales importantes. . FACILITAR EL TRATAMIENTO TEMPOROMANDIBULARES DE DETERMINADOS TRANSTORNOS El ajuste oclusal está indicado cuando existen pruebas suficientes de que una modificación permanente del estado oclusal reducirá o eliminará los síntomas asociados con un TTM concreto. Entonces existirá una razón para la confianza y se podría continuar con el ajuste oclusal. Así pues deben existir unas indicaciones adecuadas antes de contemplar su utilización. Se elimina selectivamente parte de la estructura dentaria hasta que el diente cuya forma se modifica contacte de manera que satisfaga los objetivos del tratamiento. Cuando se dan estas condiciones es muy probable que el trastorno se resuelva si se introducen en la dentición las condiciones oclusales creadas por el aparato. Dado que esta técnica es irreversible y comporta la eliminación de estructura dentaria. su utilidad es limitada. El ajuste oclusal está indicado cuando 1) El aparato oclusal a suprimido los síntomas del TTM 2) Se confirma que el contacto oclusal o la posición mandibular son las características del aparato que influye en la sintomatología. Esta pruebas no pueden basarse en la gravedad de la mal oclusión.AJUSTE OCLUSAL EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE El ajuste oclusal es una técnica mediante la cual se modifican de manera precisa las superficies oclusales de los dientes para mejorar el patrón de contacto general.

Tanto el clínico como el paciente deben conocer y aceptar por . El ajuste oclusal sólo es apropiado cuando las alteraciones de las superficies dentarias son mínimas y todas las correcciones pueden hacerse dentro de la estructura del esmalte. Si se necesitan intervenciones amplias con coronas y prostodoncia fija. solo está indicado cuando existe una necesidad ya establecida de un tratamiento oclusal importante. PREDICCION DE LOS RESULTADOS DEL AJUSTE OCLUSAL El clínico debe recordar que aunque esté indicada una modificación del estado oclusal. sino que puede tratarse simplemente de una restauración o reorganización del estado oclusal. con el fin de establecer una posición mandibular funcional estable en la que se pueden preparar las restauraciones. Es extraordinariamente importante predecir con exactitud el resultado del tratamiento. propensión a caries y desgaste) y no debe dejarse. En la actualidad no hay prueba alguna de que el ajuste oclusal profiláctico sea beneficioso para el paciente. La exposición de la dentina plantea problemas (aumento de la sensibilidad. deben establecerse unos objetivos terapéuticos que proporciones un estado oclusal óptimo.COMPLEMENTAR EL TRATAMIENTO ASOCIADO CON MODIFICACIONES OCLUSALES IMPORTANTES la razón más frecuente para considerar la posibilidad del ajuste oclusal en un paciente s como parte de un plan de tratamiento que induzca un cambio importante en las condiciones oclusales existentes. el ajuste oclusal puede no ser el tratamiento de elección. el ajuste oclusal debe acompañarse de las técnicas de restauración adecuadas. Este tratamiento no tienen por qué asociarse a un TTM. En resumen. está indicado un ajuste oclusal antes de iniciar el tratamiento. una vez completado el tratamiento. Cuando la mala alineación de los dientes es lo bastante importante como para que la obtención de los objetivos terapéuticos obligue atravesar el esmalte. el ajuste oclusal se utiliza para mejorar el estado oclusal cuando existen indicios suficientes de que esta modificación eliminará un TTM. sin tratamiento. Si no hay alteraciones funcionales. Cuando se planifican modificaciones oclusales importantes. pues.

los cambios son muy leves y a menudo difícil de visualizar en el espejo deben comentarse las posibles preguntas relativas a la intervención y debe darse una explicación antes de iniciarla. Se basa en la discrepancia del arco buco lingual cuando los cóndilos se encuentran en una posición musculo esquelética estable (ME). una vez completada la intervención. La mejor forma de evitarlo es: . En cambio. No debe iniciarse de manera reflexiva o sin un conocimiento completo de los objetivos terapéuticos. Desde un punto de vista técnico. y tras haber previsto apropiadamente los resultados del tratamiento. Sólo pueden hacerse correcciones mínimas. Un ajuste oclusal bien aplicado no da lugar a un conocimiento oclusal positivo. El éxito en la obtención de los objetivos terapéuticos utilizando una técnica de ajuste oclusal solo viene dado por el grado de mala alineación de los dientes. aunque esta intervención pueda requerir cierto tiempo. en cambio. un ajuste oclusal mal realizado puede crear de hecho problemas en la función masticatoria y acentuar incluso interferencias oclusales que hayan pasado desapercibidas por la acción del sistema neuromuscular (creando lo que se ha denominado un conocimiento oclusal positivo). en especial si se necesitan técnicas de restauración. Un ajuste oclusal bien realizado facilitará la función del sistema masticatorio. son necesarias coronas adicionales para restaurar las piezas dentarias y se añade esta técnica al plan de tratamiento. CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN EL AJUSTE OCLUSAL Una vez determinado que existen indicaciones adecuadas para un ajuste oclusal. el ajuste oclusal puede ser una técnica difícil y laboriosa. Esta situación aparece.adelantado los resultados del ajuste oclusal. el éxito o el fracaso del tratamiento dependerán de la aceptación y colaboración del paciente. La aceptación del paciente y la buena relación con el mismo no se refuerzan cuando. El paciente debe saber que. La “regla de los tercios” es útil para predecir el éxito del ajuste oclusal. Dado que es necesario trabajar dentro de los límites del esmalte. En algunos casos. Ello puede dar lugar a problemas funcionales. puede iniciarse la intervención al paciente. generalmente en pacientes con un alto grado de estrés emocional u otros problemas emocionales. Deben describirse plenamente los resultados del tratamiento. Se le debe explicar que hay áreas muy pequeñas de los dientes que interfieren en el funcionamiento normal de la mandíbula y que el objetivo es eliminarlas para poder restablecer la función normal.

2. Cuando se desplaza la mandíbula lateralmente. Un conocimiento básico de las mismas hace que el establecimiento de una posición de RC aceptable sea mucho más sencillo. Los objetivos del tratamiento oclusal con ajuste oclusal son los siguientes: 1. todos los dientes posteriores posibles deben presentar un contacto uniforme y simultaneo entra las puntas de las cúspides céntricas y las superficies planas opuestas. Se le refuerza positivamente cuando consigue relajarse y facilitar la tarea del operador. El deslizamiento en RC puede clasificarse como anterosuperior. Cada uno de ellos es producido por unas vertientes opuestas concretas. El ajuste oclusal se realiza en un ambiente silencioso y tranquilo. DESARROLLLO DE UNA POSICIÓN CÉNTRICA ACEPTABLE DE CONTACTO DE RELACIÓN El objetivo de este paso es crear unos contactos dentarios deseables cuando los cóndilos se encuentran en su posición ME (es decir RC). los contactos de los dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores. las condiciones existentes durante la intervención deben fomentar la relajación del paciente. La eficacia de un ajuste oclusal puede verse muy influida por la habilidad del operador en el tratamiento del paciente. En muchos pacientes existe un estado oclusal inestable en la RC que crea un deslizamiento a una PIC más estable. . En la posición preparatoria para comer los dientes posteriores contactan con mayor fuerza que los anteriores. anterosuperior derecho y anterosuperior izquierdo. Asi pues. los contactos de laterotrusión de los dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores. 3. Un objetivo importante del ajuste oclusal es desarrollar una posición de contacto de intercuspidación estable cuando los cóndilos se encuentran en la posición de RC.1) Asegurarse de que existen indicaciones adecuadas para el ajuste oclusal (el estrés emocional no es u factor importante) 2) Realizar la intervención de manera cuidadosa y precisa. Cuando se protruye la mandíbula. El paciente se coloca reclinado en el sillón y es abordado de manera suave. Con los cóndilos en posición ME (es decir en RC)y los discos articulares adecuadamente interpuestos. 4. amable y compresiva. Dado que la intervención para alcanzar los objetivos terapéuticos.

Cuando existe una desviación lateral izquierda. a veces se denominan interferencias laterotrusivas de RC. Cuando un deslizamiento lateral derecho se produce por contactos dentarios en el lado izquierdo del arco. puede haber dos superficies de contacto responsables del mismo: 1) Las vertientes internas de las cúspides bucales maxilares en contacto con las vertientes externas de las cúspides bucales mandibulares. pero en los dientes del otro lado. Dado que estas son también las localizaciones de los contactos de mediotrusión. . Cuando existe un componente lateral. 3. Se debe a un contacto entre las vertientes distales de las cúspides mandibulares. desplazamiento hacia la derecha). se debe a las vertientes internas y externas de los dientes posteriores. se debe al choque de las vertientes internas de las cúspides linguales maxilares con las vertientes internas de las cúspides bucales mandibulares. las vertientes antagonistas que la crean la desviación lateral derecha. a veces se denominan interferencias mediotrusivas de RC. 3) Dado que tales vertientes son también las áreas de los contactos de laterotrusión. Cuando los contactos antagonistas del lado derecho de las arcadas producen un deslizamiento lateral derecho. 2. DEZLIZAMIENTO ANTEROSUPERIOR E IZQUIERDO El deslizamiento de la RC puede ser anterosuperior con un componente lateral izquierdo.1. 2) Las vertientes externas de las cúspides linguales maxilares con las vertientes internas delas cúspides linguales mandibulares. DESLIZAMIENTO ANTEROSUPERIOR Y DERECHO El deslizamiento de la RC puede ser anterosuperior con un componente lateral hacia la derecha (es decir. DESLIZAMIENTO ANTEROSUPERIOR El deslizamiento de la RC a la intercuspidación máxima puede seguir un trayecto recto hacia delante y hacia arriba en el plano sagital.

Se vuelve a guiar la mandíbula a la RC y se establece el contacto dentario. Se abre entonces la boca y se secan meticulosamente los dientes con una jeringa de aire o con algodón. b) La posición mandibular en que los cóndilos mandibulares se encuentran lo más superior. anterior y medial posible. un ideal que perseguir en el momento de realizar los tratamientos. en el lado en el que se ha identificado el primer contacto. en que las referencias son los cóndilos mandibulares.OBTENCION DE LA POSICIÓN DE CONTACTO EN RELACION CENTRICA Se localiza RC bimanualmente. golpeando levemente en el papel. hecho que obliga a partir de una posición determinada por las articulaciones. c) Es la posición más retrusiva y funcional. Algunos autores la definen como: a) La posición mandibular en que los cóndilos se encuentran lo más superior. En torno a su significado exacto actualmente no existe consenso. Es una posición mandibular. El concepto de relación céntrica surge en el campo de la oclusión por la necesidad de tener un patrón oro. posterior y medial posible. sostenido con unas pinzas. d) posición condilea más alta desde la cual puede darse un movimiento de eje de bisagra (movimiento de rotación pura) . Se juntan suavemente los dientes y el paciente identifica el diente en el que nota el primer contacto. con el disco articular interpuesto. con respecto a la vertiente posterior de la eminencia articular del hueso temporal. con el cual se pretende explicar la relación fisiológica que se debe establecer entre el maxilar inferior y el hueso temporal. Se coloca un papel (o cinta) de articulación. con el disco articular interpuesto. Se localiza las áreas de contacto para los dientes maxilares y mandibulares. RELACIÓN CÉNTRICA Relación Céntrica es un concepto ampliamente estudiado en Oclusión. sobre todo en aquellos casos donde se carece de referencia oclusal. una rama de la Odontología. con respecto a la cavidad glenoidea del hueso temporal. para estudiar los movimientos mandibulares y las articulaciones témporomandibulares.

en las fosas articulares y cuando se . se encuentran en su longitud ideal con ganancia biomecánica y sin dolor. ATM Su ubicación ideal está determinada por los músculos. Al sumar estos vectores de fuerza.PRINCIPIOS EN OCLUSIÓN Causas de su descuido:  Teorías y conceptos contradictorios. Se llega a oclusión en masticación y deglución.  Falta de crítica en la enseñanza. El sistema está hecho para que sea estable. una mesa de 4 patas puede estar coja). Definición (según diccionario médico) Es el acto de cierre o el estado de cierre. la posición articular óptima es con los cóndilos en posición superoanterior. El masetero y el pterigoideo medial ejercen fuerza superior y anterior. MÚSCULOS Son músculos fuertes. también en hábitos para funcionales. El pterigoideo lateral ejerce fuerza anterior. Arcos dentarios. El temporal ejerce fuerza superior. Por tanto. La mandíbula es un hueso unido al cráneo por ligamentos y está suspendido por un cabestrillo muscular. formado por las articulaciones a nivel posterior y por las arcadas a nivel anterior. Componentes:    ATMs. la resultante es superoanterior. Cuando ambos arcos entran en contacto en relación céntrica. Músculos. por tripoidismo (es lo más estable.

La fuerza está detrás de los arcos. mientras más cerca se está del músculo. En lateralidad ocurre lo mismo.  Relación de contacto de punto a superficie: punta de la cúspide con superficie antagonista. hay 3 puntos de apoyo. la mandíbula desciende y el fulcro cambia. . Si hay un contacto prematuro. hay problemas. Si el sostén en buenas condiciones. la fuerza se transmite a la raíz y al hueso. y más posteriores que anteriores. Trabajo Fulcro 2. bilaterales y simultáneos. Existen 3 tipos: 1. las ATMs funcionan como fulcro. con los discos articulares interpuestos. Ej: biceps. La palanca se convierte en clase 1. De esta manera se protegen los dientes. Si el periodonto está en mal estado o se ejerce mucha fuerza. En lateralidad. Ejemplo: tijeras. se pasa de clase 3 a 2 y funcionan los músculos del lado contrario. si hay un contacto prematuro en el lado de balance. Cuando la mandíbula está en posición estable. por lo que se trataría de una palanca clse 3. Las piezas dentarias no están hechas para soportar fuerzas laterales. Pero las piezas anteriores no solo reciben fuerzas axiales. Ej: carretilla. se logra la mayor fuerza. Los contactos deben ser uniformes. Esto se logra con:  Tripodismo: al tener 3 esferas y otra encima.apoyan contra las pendientes posteriores de las eminencias articulares. Palanca (arcos dentarios) Es una pieza rígida que rota alrededor de un eje (fulcrum). Lo ideal es que sean axiales al eje de las piezas. Además los músculos tratan de que la articulación vuelva a su lugar. y al otro lado es menor. Esfuerzo 3. mayor es la fuerza. lo que se logra con una palanca clase 3. ya que la fuerza se va perdiendo hacia delante y a nivel posterior es máxima (por eso las piezas anteriores son las últimas que se pierden).

En lateralidad hay contacto de todos los dientes en el lado de trabajo y en el de no trabajo. En protrusión hay contacto de todos los dientes anteriores y posteriores. Nació para balancear las prótesis. para lo cual se usaba un resorte que las separaba. Por eso al lado de no trabajo se le llamó lado de balance. OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL Inicialmente las prótesis consistían en bases de vulcanita y dientes de baquelita o los mismos dientes del paciente.  PMI: contacto de todos los dientes. Esta escuela mejora los articuladores. Posteriormente aparecieron técnicas que permitían cambiar la oclusión del paciente. se pensó que la posición mandibular más estable era la retruida. se desprenda el otro.  Excéntricas: contacto de todos los dientes. La primera escuela se llamó “Oclusión balanceada bilateral”. Disposición anatómica desventajosa Mayor cantidad de mecanorreceptores. por ortodoncia. lo que depende de la inclinación palatina de las piezas (y de la eminencia). Todavía se usa en algunas escuelas de prótesis.Análisis biomecánico Posteriores Fuerzas resultantes axiales Mayor superficie oclusal Mayor área periodontal Anteriores Fuerzas resultantes laterales. Al hacer movimientos excéntricos. problema que se presentaba antes. Con eso se evita que al morder por un lado. Al aplicar este concepto balanceado a las denticiones naturales descubrieron: . lo que hoy se conoce como posición retruida ligamentosa.  Posición mandibular óptima: retruida ligamentosa. El problema era estabilizarlas. prótesis fijas y operatorias. Como no había relación dentaria porque las prótesis eran completas. no deben haber contactos posteriores. para lo cual diseñaron prótesis donde siempre haya contacto a ambos lados y en la zona posterior y anterior.

protrusión y retrusión.  Facetas en vertientes convexas  Perdida del cierra habitual. MOVIMIENTOS DE LA MANDIBULA Los movimientos mandibulares son : apertura. 1 .Protrusión: Es el movimiento de la mandíbula desde la posición intercuspídea hacia delante. Cualquier contacto dentario que ocurra durante este movimiento se lo denomina contacto . 2 .Eje de bisagra: La mandíbula es un hueso móvil con la posibilidad de múltiples posiciones en el espacio. Por su parte los pacientes relataban:     Dificultad para masticar. De lo expuesto surge que tendrá tantos ejes para rotar. Desgaste vértices cuspídeos. Fatiga y dolor difuso.Apertura y cierre: Partiendo de la posición de contacto retrusivo y produciendo una apertura mandibular. es el recorrido protrusivo desde la posición de máxima intercuspidación hasta la posición de contacto dentario borde a borde interincisiva.  Alteraciones articulares. Por lo tanto es necesario que durante esta posición exista armonía con las piezas posteriores las cuales no deben contactar para no interferir con la función incisiva. Apretamiento y rechinamiento Cierre inconfortable. La unión de estos centros forman el eje de bisagra. el movimiento puede ser dividido en dos componentes: 1) cuando los cóndilos están en 45 rotación (eje de bisagra) hasta que los incisivos inferiores se separen de los superiores aproximadamente unos 25 milímetros y 2) cuando los cóndilos comienzan la translación. Cada cóndilo tiene un centro de rotación que no necesariamente es el centro anatómico del mismo. Lo que nos interesa en términos de la oclusión funcional. lateralidad. 3. La posición de borde aborde incisal se utiliza para cortar ciertos alimentos los que luego son transferidos al sector posterior para su trituración. como posiciones. Sin embargo de toda esta gran cantidad de ejes sólo es de real importancia clínica la determinación del “eje de rotación terminal” (eje de bisagra) o sea el eje transversal que pasa por ambos cóndilos y sobre el cual rotará la mandíbula cuando se encuentra en posición retrusiva. cierre.

Los contactos dentarios que ocurran durante este movimiento. abajo y adentro. el lado hacia donde se dirige la mandíbula se denomina lado de trabajo (laterotrusión). Cuando la mandíbula realiza este movimiento hacia el lado derecho. o sea el lado que se aleja del plano medio sagital.T. durante el movimiento lateral. o sea el lado que se aproxima a la línea media. Movimiento de lateralidad: La mandíbula tiene la posibilidad de desarrollar movimientos laterales (derechas e izquierda). tomarán los nombres de contactos dentarios en el lado de trabajo y no trabajo respectivamente. El cóndilo contralateral es el del lado de trabajo o pivotante dado que. el cóndilo izquierdo (cóndilo del lado de no trabajo u orbitante) se traslada hacia delante. Los movimientos mandibulares se realizan a expensa de la A. Rotación condilar. Aunque lo cierto es que realiza un ligero desplazamiento hacia fuera y no una rotación pura. El lado opuesto se denomina lado de no trabajo (mediotrusión). 4. sobre su eje vertical. Traslación condilar: (a expensa del espacio supra discal) Es el deslizamiento del cóndilo siguiendo la dirección de los movimientos: Protrusivo: Hacia delante y abajo (ambos cóndilos) De lateralidad: Cóndilo de balance: hacia adelante adentro y abajo. Surcos: . Retrusivo: hacia atrás y abajo (ambos cóndilos Transtrusión: movimiento mandibular lateral.(todo el cuerpo mandibular) Laterotrusión: Es el lado de trabajo en un movimiento de lateralidad.. la mandíbula estaría rotando sobre él. Cada cóndilo de trabajo realiza una relativa rotación. y controlados por el Sistema Neuromuscular. que se acerca a la línea media. Rotación mandibular: Es el que realiza la mandíbula sobre el eje terminal de bisagra.M. Es lo que realiza el cóndilo de trabajo en un movimiento de lateralidad.dentario protrusivo. alejándose de la línea media) Mediotrusión: Es el lado de no trabajo o balance en un movimiento de lateralidad. teóricamente.

Dimensión vertical oclusal Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandíbula está en posición intercuspal. uno ubicado en el tercio medio y otro en el tercio inferior. La dimensión vertical determina alteraciones musculares (cambia la longitud óptima del músculo) y articulares. A medida que aumenta la separación entre los dientes disminuye la actividad electromiográfica.De trabajo: dícese del surco vestibular de los molares superiores y linguales inferiores y por donde transita la cúspide fundamental antagonista que asienta en fosa central. De retrusión trazado de la cúspide fundamental en el movimiento Retrusivo. La Posición postural mandibular también se denominada posición de reposo. En el maxilar superior hacia mesial y en el inferior hacia distal. pero se registra en ella actividad tónica en los músculos elevadores para contrarrestar la fuerza gravitacional. (Se distinguen 3 alturas: triquion-nasion. se establece cuando la mandíbula asciende desde el PPM a PMI. En el maxilar superior es hacia palatino y en la mandíbula es hacia vestibular. En el maxilar superior es hacia vestibular y a lingual en el inferior. en el movimiento de lateralidad. nasion-subnasion y subnasion-mentón). Existen tantas como posiciones mandibulares hay en el plano vertical. De balance: trayectoria de dicha cúspide cuando se realiza el movimiento de balance. Dimensión vertical postural . Se refiere a la altura del 1/3 inferior de la cara o altura facial anterior o altura entre 2 puntos. En el maxilar superior hacia distal y en el inferior hacia mesial. POSICIÓN POSTURAL MANDIBULAR Es la posición básica desde la cual se inician y donde terminan todos los movimientos mandibulares funcionales. De protrusión trazado de la cúspide fundamental en el movimiento Protrusivo. Indica la altura o longitud del segmento inferior de la cara. Dimensión vertical Es un concepto clínico.

marcando nuevamente esta posición. Mecanismos de control pasivo o no nervioso  Propiedades viscoelásticas de los músculos. con un leve contacto entre los labios y espacio entre los dientes (espacio libre interoclusal o espacio de inoclusión fisiológica).  Fuerza gravitacional en relación con las posiciones corporales. los valores son mayores y viceversa.  Espacio de Donders: espacio virtual que se genera en relación con el paladar duro por detrás del sello labial y hasta el sello entre el dorso de la lengua y el paladar blando.2. 2. La Posición postural mandibular está determinada y controlada por: 1. Dimensión vertical de reposo mandibular Cercana a la verdadera longitud de reposo de los músculos elevadores. Este rango está dado por la relación mandíbula con el maxilar: mientras más retruida se encuentre la mandíbula. Este punto se determina marcando la proyección del borde incisal de los incisivos superiores sobre vestibular de los inferiores. en la que se registra una mínima actividad electromiografía. 2 y 3. Hay algunos que informan durante toda la trayectoria. Hecha esta marca se le pide al paciente que pronuncie palabras con muchas “s”.Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandíbula está en su posición postural habitual. Mecanismos nerviosos sensoriales o periféricos:  Mecanismo propioceptivo muscular y husos neuromusculares. Mecanismos nerviosos cerebrales o centrales:  la función muscular.  Mecanismo propioceptor periodontal y mucosal: influyen en la posición postural(¿) y oclusal. receptores de longitud. . hay reflejo miotático o de estiramiento. 2. este espacio genera una presión negativa capaz de generar una fuerza de hasta 300 gr. hay tipo 1.1. dada por el tejido conectivo. es como una ventosa. otros en algunos momentos determinados. Mecanismos de controles activos o nerviosos: 2. Corresponde a un espacio de 1-3 mm.  Mecanismos propioceptores articulares.

por las fuerzas de torsión que aparecen en las extensiones distales. aun así. la única opción es la prótesis parcial removible (o no colocar nada). . Las necesidades de un pilar con extensión distal son diferentes de las de una prótesis dentosoportada. los requisitos necesarios para el mantenimiento a largo plazo de las dos opciones muestran que. Áreas visuales cerebrales: la actividad electromiográfica es distinta con los ojos abiertos y cerrados. Po este motivo.  Sistema límbico: mecanismo o sistema que transforma las emociones en movimiento. TRATAMIENTO ENDODÓNCICO Los pilares de las prótesis parciales removibles soportan diferentes fuerzas según su clasificación. las diferencias económicas son mínimas. Como el soporte dental ayuda a controlar el movimiento de la prótesis. ESPACIOS CON EXTENCIÓN DISTAL. la prótesis parcial removible y la implantosoportada son las más principales opciones (en algunos pacientes con prótesis completa en la arcada opuesta se podría construir una prótesis fija con pilares dobles y una extensión distal). Sin soporte dentario en cada extremo edéntulo. el tiempo requerido y el coste. especialmente para el control de los movimientos de las bases de extensión distal. el tratamiento con implantes no es demasiado frecuente por consideraciones médicas que incluyen el riesgo inherente a la cirugía. No obstante. si las limitaciones anatómicas impiden la colocación de un implante y no se pueden corregir quirúrgicamente. si se tienen en cuenta que el efecto de la reabsorción continúa de la cresta obliga a intervenciones periódicas para mantener la estabilidad. el pilar de una extensión distal tratado endodónticamente tiene mas riesgo de complicaciones que otro diente semejante que no intervenga en la función de una prótesis parcial removible. con el tiempo. Obviamente.los procedimientos quirúrgicos actuales permiten corregir la mayoría de limitaciones anatómicas. cosa que no ocurre con los implantes. en el tratamiento endodóncico se debe valorar el recubrimiento protector de los pilares de sobredentaduras en ls prótesis parciales removibles.

el profesional debe decidir si es mejor mantener la oclusión actual o intentar mejorarla mediante ajustes oclusales o restauración de sus superficies oclusales. El perfeccionamiento de la oclusión natural se debe conseguir antes de elaborar la prótesis y no después. se establecerá un esquema previo del método y la secuencia como parte del tratamiento integral. La fuerza dominante que dicta el patrón oclusal es la armonía o disarmonía oclusal de los dientes remanentes y su influencia propioceptiva en los movimientos de la mandíbula. igual que los contactos oclusales en posiciones céntricas y excéntricas. Las ventajas de una posible ferulización se deben sopesar con el coste total. Por otra parte. RESTAURACIONES FIJAS Cuando se trata de dientes pilares aislados se puede necesitar la restauración de espacios modificados con reconstrucciones fijas con preferencia a prótesis parciales removibles. recordando que la experiencia indica que en los espacios con dientes en los extremos siempre es mejor una prótesis fija a no ser que el espacio favorezca el diseño de una prótesis parcial sin menoscabar la seguridad de los pilares. Es importante recordar que la prótesis parcial removible solamente puede suplemetar la oclusión existente en el momento de construir la prótesis. Uno de los diseños de prótesis parciales removibles que presenta más fracasos es el reemplazo de múltiples zonas dentarias con prótesis parciales removibles y pilares aislados junto a una base de extensión distal. Siempre que sea posible. debe ser la armonía de la dentición restaurada en relación a las fuerzas naturales ya presentes o establecidas. . si es preciso efectuar la corrección mediante reconstrucciones. Una de las primeras decisiones al planificar el tratamiento reconstructor es si la dimensión oclusal vertical existente se acepta o se rechaza. antes de proceder a ningún procedimiento corrector mediante tallado selectivo se debe practicar un minucioso análisis cuspídeo. deben prevalecer las consideraciones biomecánicas y el pronóstico de los dientes remanentes sobre el factor económico.ANÁLISIS DE LOS FACTORES OCLUSALES Según el análisis oclusal de los modelos de estudio montados en un articulador. los dientes artificiales solamente pueden armonizar con los parámetros funcionales de la articulación existente. En el mejor de los casos. Si está indicado el ajuste oclusal. El objetivo de la reconstrucción oclusal por el método elegido.

Si se añade a ellos al existencia de la placa bacteriana y una higiene deficiente el resultado será una potenciación de los efectos de estas fuerzas de torsión sobre unos dientes pilares con retracción ósea y aumento movilidad. como sucede en los conectores menores que recubren la superficie lingual de los dientes.EXTENSIÓN DE LA PRÓTESIS Y CANTIDAD DE TEJIDO GINGIVAL QUE SE VA RECUBRIR Lo ideal es que la prótesis parcial removible tenga un diseño lo más simple posible y que los elementos de la prótesis parcial removible no recubra la encia. aliviar la zona o no. No obstante. o con cualquier otro elemento. pues las fuerzas transversales generadas en los movimientos de masticación son neutralizadas por los elementos recíprocos y por los que forma parte de la retención indirecta. La encía no adherida responde bien al alivio de la zona comprimida y no aparece hipertrofiada. los estudios longitudinales demuestran que si la higiene es correcta. el diseño de la PPR ha tenido en cuenta esa rotación de las bases y el paciente . las únicas fuerzas que reciben los dientes pilares son las fuerzas oclusales de tipo axial. cuyos conectores menores cruzan la encía marginal debe dejarse un alivio ligero para evitar que presione la encía y se produzca una inflamación. La rotación se produce como consecuencia de intervenir elementos de distintas resiliencia. la mucosa y los dientes. En los casos de extremos libres. es decir. Pero tanto la encía marginal como la encía adherida se hipertrofian siempre que se alivia. como los conectores mayores que cruzan la encía marginal en aquellos casos que son dentososportados. Cuando una parte de la PPR recubre la encía hay dos opciones. TIPO Y MAGNITUD DE LAS FUERZAS QUE SE TRANSMITEN AL HUESO En los casos de prótesis dentosoportadas. por lo que en ellas lo ideal será que exista un contacto íntimo sin presión con la PPR. en pacientes que no efectúan rebasados periódicos de las bases. En los casos de extremos libres la rotación de la PPR genera fuerzas torsionales además de las fuerzas oclusales axiales. lo cual sucede en la encía que está debajo de las barras linguales que no se hipertrofia.

acude a revisiones periódicas para los rebasados de estas bases.50 mm. las bases se adaptaran correctamente a la mucosa subyacente y se realizaran rebasados siempre que esa adaptación desaparezca. sabiendo que la reabsorción es un proceso inherente al tratamiento se deberá. . Por tanto. Si el paciente no se había rebasado la prótesis hacia tiempo se deberás ajustar la oclusión. Igualmente. Es fundamental el ajuste oclusal correcto para repartir las cargas de forma equitativa eliminando todo tipo de interferencias durante los movimientos de diducción. disminuir la rapidez con que se produce y minimizar sus efectos. se tolera peor que si es discontínua. tolera mal la presión. de PPR siempre dará lugar a una reabsorción progresiva de la cresta alveolar. excepto en los casos de prótesis dentosoportadas cuyo apoyo es sólo dentario. y todo lo que sea superior tiene necesidad de un rebasado. en lo posible. en cambio. El hueso. Se considerara correcta una movilidad de 0. En los casos de extremos libres bilaterales inferiores con el paso del tiempo aparece una reabsorción gingival. pues al descender las bases se habrá producido una cierta extrusión de los superiores. que unen el diente al hueso. NATURALEZA DE LAS FUERZAS QUE SE TRANSMITIRÁN AL HUESO La fuerza mejor tolerada por el hueso es la de tracción desarrollada axialmente sobre el diente y cuya acción sobre el hueso de alrededor de la raíz es la tracción por medio de las fibras de sharpey. En estos casos. Una vez ha fraguado la pasta de impresión se debe empaquetar la prótesis y polimerizar la resina en el laboratorio. sobre todo si es intensa y continuada. la presión directa. pues la extrusión de los antagonistas hace q la impresión sea un simple rebasado sin normalización del plano oclusal. que es la que desarrolla el paciente con su prótesis removible tanto dentosoportada como mucosoportada. la prótesis bascula y la barra lingual se desplaza hacia abajo y adelante presionando y lesionando la encía lingual. se deberá rebasar las bases apoyándose firmemente sobre los topes oclusales. No se rebasarán jamás estas prótesis con boca cerrada. No obstante la utilización. no tienen porque pueden aparecer problemas periodontales derivados de aquellas fuerzas oclusales.

Ernest Mallat Desplats.BIBLIOGRAFÍA    Tratamiento de oclusión ay afecciones témporomandibulares – OKENSON Prótesis parcial removible y sobredentadura . Stéphane Mallat McCracken Prótesis Parcial Removible .

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