UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

TEMA:

Ajuste oclusal en prótesis parcial removible

DOCENTE: Dr. ROSAS INTEGRANTE:

Pamela Valdivia Acuri Leydi Antay Checcori Dayanne Yauri Carpio

CUSCO – PERU 2011

su utilidad es limitada. El ajuste oclusal está indicado cuando 1) El aparato oclusal a suprimido los síntomas del TTM 2) Se confirma que el contacto oclusal o la posición mandibular son las características del aparato que influye en la sintomatología.AJUSTE OCLUSAL EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE El ajuste oclusal es una técnica mediante la cual se modifican de manera precisa las superficies oclusales de los dientes para mejorar el patrón de contacto general. INDICACIONES Una técnica de ajuste oclusal puede utilizarse para: 1) Facilitar el tratamiento de determinados trastornos témporomandibulares (TTM) 2) Complementar el tratamiento asociado con modificaciones oclusales importantes. Dado que esta técnica es irreversible y comporta la eliminación de estructura dentaria. FACILITAR EL TRATAMIENTO TEMPOROMANDIBULARES DE DETERMINADOS TRANSTORNOS El ajuste oclusal está indicado cuando existen pruebas suficientes de que una modificación permanente del estado oclusal reducirá o eliminará los síntomas asociados con un TTM concreto. Cuando se dan estas condiciones es muy probable que el trastorno se resuelva si se introducen en la dentición las condiciones oclusales creadas por el aparato. Se elimina selectivamente parte de la estructura dentaria hasta que el diente cuya forma se modifica contacte de manera que satisfaga los objetivos del tratamiento. Entonces existirá una razón para la confianza y se podría continuar con el ajuste oclusal. . Esta pruebas no pueden basarse en la gravedad de la mal oclusión. Así pues deben existir unas indicaciones adecuadas antes de contemplar su utilización.

En la actualidad no hay prueba alguna de que el ajuste oclusal profiláctico sea beneficioso para el paciente. Si no hay alteraciones funcionales. Tanto el clínico como el paciente deben conocer y aceptar por . con el fin de establecer una posición mandibular funcional estable en la que se pueden preparar las restauraciones. PREDICCION DE LOS RESULTADOS DEL AJUSTE OCLUSAL El clínico debe recordar que aunque esté indicada una modificación del estado oclusal. Cuando se planifican modificaciones oclusales importantes. sino que puede tratarse simplemente de una restauración o reorganización del estado oclusal. el ajuste oclusal debe acompañarse de las técnicas de restauración adecuadas. una vez completado el tratamiento. el ajuste oclusal puede no ser el tratamiento de elección. deben establecerse unos objetivos terapéuticos que proporciones un estado oclusal óptimo. pues. está indicado un ajuste oclusal antes de iniciar el tratamiento. Cuando la mala alineación de los dientes es lo bastante importante como para que la obtención de los objetivos terapéuticos obligue atravesar el esmalte. El ajuste oclusal sólo es apropiado cuando las alteraciones de las superficies dentarias son mínimas y todas las correcciones pueden hacerse dentro de la estructura del esmalte. solo está indicado cuando existe una necesidad ya establecida de un tratamiento oclusal importante.COMPLEMENTAR EL TRATAMIENTO ASOCIADO CON MODIFICACIONES OCLUSALES IMPORTANTES la razón más frecuente para considerar la posibilidad del ajuste oclusal en un paciente s como parte de un plan de tratamiento que induzca un cambio importante en las condiciones oclusales existentes. propensión a caries y desgaste) y no debe dejarse. Este tratamiento no tienen por qué asociarse a un TTM. sin tratamiento. el ajuste oclusal se utiliza para mejorar el estado oclusal cuando existen indicios suficientes de que esta modificación eliminará un TTM. En resumen. Si se necesitan intervenciones amplias con coronas y prostodoncia fija. Es extraordinariamente importante predecir con exactitud el resultado del tratamiento. La exposición de la dentina plantea problemas (aumento de la sensibilidad.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN EL AJUSTE OCLUSAL Una vez determinado que existen indicaciones adecuadas para un ajuste oclusal. en cambio. el éxito o el fracaso del tratamiento dependerán de la aceptación y colaboración del paciente. En cambio. el ajuste oclusal puede ser una técnica difícil y laboriosa. aunque esta intervención pueda requerir cierto tiempo. en especial si se necesitan técnicas de restauración. La aceptación del paciente y la buena relación con el mismo no se refuerzan cuando. puede iniciarse la intervención al paciente. y tras haber previsto apropiadamente los resultados del tratamiento. Esta situación aparece. Ello puede dar lugar a problemas funcionales. El paciente debe saber que. La mejor forma de evitarlo es: .adelantado los resultados del ajuste oclusal. Dado que es necesario trabajar dentro de los límites del esmalte. generalmente en pacientes con un alto grado de estrés emocional u otros problemas emocionales. En algunos casos. una vez completada la intervención. son necesarias coronas adicionales para restaurar las piezas dentarias y se añade esta técnica al plan de tratamiento. un ajuste oclusal mal realizado puede crear de hecho problemas en la función masticatoria y acentuar incluso interferencias oclusales que hayan pasado desapercibidas por la acción del sistema neuromuscular (creando lo que se ha denominado un conocimiento oclusal positivo). Se le debe explicar que hay áreas muy pequeñas de los dientes que interfieren en el funcionamiento normal de la mandíbula y que el objetivo es eliminarlas para poder restablecer la función normal. El éxito en la obtención de los objetivos terapéuticos utilizando una técnica de ajuste oclusal solo viene dado por el grado de mala alineación de los dientes. Un ajuste oclusal bien aplicado no da lugar a un conocimiento oclusal positivo. Deben describirse plenamente los resultados del tratamiento. Se basa en la discrepancia del arco buco lingual cuando los cóndilos se encuentran en una posición musculo esquelética estable (ME). La “regla de los tercios” es útil para predecir el éxito del ajuste oclusal. Un ajuste oclusal bien realizado facilitará la función del sistema masticatorio. No debe iniciarse de manera reflexiva o sin un conocimiento completo de los objetivos terapéuticos. Desde un punto de vista técnico. los cambios son muy leves y a menudo difícil de visualizar en el espejo deben comentarse las posibles preguntas relativas a la intervención y debe darse una explicación antes de iniciarla. Sólo pueden hacerse correcciones mínimas.

Dado que la intervención para alcanzar los objetivos terapéuticos. amable y compresiva. .1) Asegurarse de que existen indicaciones adecuadas para el ajuste oclusal (el estrés emocional no es u factor importante) 2) Realizar la intervención de manera cuidadosa y precisa. En muchos pacientes existe un estado oclusal inestable en la RC que crea un deslizamiento a una PIC más estable. Un conocimiento básico de las mismas hace que el establecimiento de una posición de RC aceptable sea mucho más sencillo. Los objetivos del tratamiento oclusal con ajuste oclusal son los siguientes: 1. los contactos de los dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores. los contactos de laterotrusión de los dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores. Cuando se desplaza la mandíbula lateralmente. El paciente se coloca reclinado en el sillón y es abordado de manera suave. La eficacia de un ajuste oclusal puede verse muy influida por la habilidad del operador en el tratamiento del paciente. las condiciones existentes durante la intervención deben fomentar la relajación del paciente. DESARROLLLO DE UNA POSICIÓN CÉNTRICA ACEPTABLE DE CONTACTO DE RELACIÓN El objetivo de este paso es crear unos contactos dentarios deseables cuando los cóndilos se encuentran en su posición ME (es decir RC). Asi pues. En la posición preparatoria para comer los dientes posteriores contactan con mayor fuerza que los anteriores. Un objetivo importante del ajuste oclusal es desarrollar una posición de contacto de intercuspidación estable cuando los cóndilos se encuentran en la posición de RC. 4. El ajuste oclusal se realiza en un ambiente silencioso y tranquilo. Cada uno de ellos es producido por unas vertientes opuestas concretas. Con los cóndilos en posición ME (es decir en RC)y los discos articulares adecuadamente interpuestos. El deslizamiento en RC puede clasificarse como anterosuperior. 2. Cuando se protruye la mandíbula. 3. Se le refuerza positivamente cuando consigue relajarse y facilitar la tarea del operador. todos los dientes posteriores posibles deben presentar un contacto uniforme y simultaneo entra las puntas de las cúspides céntricas y las superficies planas opuestas. anterosuperior derecho y anterosuperior izquierdo.

Cuando los contactos antagonistas del lado derecho de las arcadas producen un deslizamiento lateral derecho. a veces se denominan interferencias mediotrusivas de RC. . se debe a las vertientes internas y externas de los dientes posteriores. 3) Dado que tales vertientes son también las áreas de los contactos de laterotrusión. Cuando existe un componente lateral. DESLIZAMIENTO ANTEROSUPERIOR Y DERECHO El deslizamiento de la RC puede ser anterosuperior con un componente lateral hacia la derecha (es decir. pero en los dientes del otro lado.1. 2) Las vertientes externas de las cúspides linguales maxilares con las vertientes internas delas cúspides linguales mandibulares. Dado que estas son también las localizaciones de los contactos de mediotrusión. a veces se denominan interferencias laterotrusivas de RC. Cuando existe una desviación lateral izquierda. Se debe a un contacto entre las vertientes distales de las cúspides mandibulares. desplazamiento hacia la derecha). DEZLIZAMIENTO ANTEROSUPERIOR E IZQUIERDO El deslizamiento de la RC puede ser anterosuperior con un componente lateral izquierdo. 2. puede haber dos superficies de contacto responsables del mismo: 1) Las vertientes internas de las cúspides bucales maxilares en contacto con las vertientes externas de las cúspides bucales mandibulares. DESLIZAMIENTO ANTEROSUPERIOR El deslizamiento de la RC a la intercuspidación máxima puede seguir un trayecto recto hacia delante y hacia arriba en el plano sagital. las vertientes antagonistas que la crean la desviación lateral derecha. se debe al choque de las vertientes internas de las cúspides linguales maxilares con las vertientes internas de las cúspides bucales mandibulares. 3. Cuando un deslizamiento lateral derecho se produce por contactos dentarios en el lado izquierdo del arco.

Se coloca un papel (o cinta) de articulación. posterior y medial posible. b) La posición mandibular en que los cóndilos mandibulares se encuentran lo más superior. En torno a su significado exacto actualmente no existe consenso. en el lado en el que se ha identificado el primer contacto. una rama de la Odontología. sostenido con unas pinzas. con respecto a la vertiente posterior de la eminencia articular del hueso temporal. para estudiar los movimientos mandibulares y las articulaciones témporomandibulares. Se abre entonces la boca y se secan meticulosamente los dientes con una jeringa de aire o con algodón. d) posición condilea más alta desde la cual puede darse un movimiento de eje de bisagra (movimiento de rotación pura) . Se juntan suavemente los dientes y el paciente identifica el diente en el que nota el primer contacto. RELACIÓN CÉNTRICA Relación Céntrica es un concepto ampliamente estudiado en Oclusión. con el disco articular interpuesto. en que las referencias son los cóndilos mandibulares. c) Es la posición más retrusiva y funcional. con el cual se pretende explicar la relación fisiológica que se debe establecer entre el maxilar inferior y el hueso temporal. anterior y medial posible. hecho que obliga a partir de una posición determinada por las articulaciones. Es una posición mandibular. sobre todo en aquellos casos donde se carece de referencia oclusal. Se vuelve a guiar la mandíbula a la RC y se establece el contacto dentario. El concepto de relación céntrica surge en el campo de la oclusión por la necesidad de tener un patrón oro. golpeando levemente en el papel. un ideal que perseguir en el momento de realizar los tratamientos. Algunos autores la definen como: a) La posición mandibular en que los cóndilos se encuentran lo más superior. con el disco articular interpuesto. Se localiza las áreas de contacto para los dientes maxilares y mandibulares. con respecto a la cavidad glenoidea del hueso temporal.OBTENCION DE LA POSICIÓN DE CONTACTO EN RELACION CENTRICA Se localiza RC bimanualmente.

también en hábitos para funcionales.PRINCIPIOS EN OCLUSIÓN Causas de su descuido:  Teorías y conceptos contradictorios. una mesa de 4 patas puede estar coja). la posición articular óptima es con los cóndilos en posición superoanterior. La mandíbula es un hueso unido al cráneo por ligamentos y está suspendido por un cabestrillo muscular. Cuando ambos arcos entran en contacto en relación céntrica. Al sumar estos vectores de fuerza. Componentes:    ATMs. El temporal ejerce fuerza superior. Arcos dentarios. en las fosas articulares y cuando se . ATM Su ubicación ideal está determinada por los músculos. Músculos. la resultante es superoanterior. MÚSCULOS Son músculos fuertes.  Falta de crítica en la enseñanza. se encuentran en su longitud ideal con ganancia biomecánica y sin dolor. formado por las articulaciones a nivel posterior y por las arcadas a nivel anterior. El sistema está hecho para que sea estable. por tripoidismo (es lo más estable. Se llega a oclusión en masticación y deglución. Por tanto. Definición (según diccionario médico) Es el acto de cierre o el estado de cierre. El pterigoideo lateral ejerce fuerza anterior. El masetero y el pterigoideo medial ejercen fuerza superior y anterior.

 Relación de contacto de punto a superficie: punta de la cúspide con superficie antagonista. la fuerza se transmite a la raíz y al hueso. Pero las piezas anteriores no solo reciben fuerzas axiales. mayor es la fuerza. y al otro lado es menor. Cuando la mandíbula está en posición estable. y más posteriores que anteriores. hay problemas. si hay un contacto prematuro en el lado de balance. . hay 3 puntos de apoyo. ya que la fuerza se va perdiendo hacia delante y a nivel posterior es máxima (por eso las piezas anteriores son las últimas que se pierden). En lateralidad ocurre lo mismo. Ej: carretilla. La fuerza está detrás de los arcos. Esto se logra con:  Tripodismo: al tener 3 esferas y otra encima. Ej: biceps. Existen 3 tipos: 1. Las piezas dentarias no están hechas para soportar fuerzas laterales. la mandíbula desciende y el fulcro cambia. En lateralidad. Si el periodonto está en mal estado o se ejerce mucha fuerza.apoyan contra las pendientes posteriores de las eminencias articulares. Palanca (arcos dentarios) Es una pieza rígida que rota alrededor de un eje (fulcrum). Además los músculos tratan de que la articulación vuelva a su lugar. Si hay un contacto prematuro. con los discos articulares interpuestos. Si el sostén en buenas condiciones. Lo ideal es que sean axiales al eje de las piezas. La palanca se convierte en clase 1. mientras más cerca se está del músculo. Esfuerzo 3. De esta manera se protegen los dientes. lo que se logra con una palanca clase 3. Los contactos deben ser uniformes. Trabajo Fulcro 2. Ejemplo: tijeras. bilaterales y simultáneos. se logra la mayor fuerza. por lo que se trataría de una palanca clse 3. las ATMs funcionan como fulcro. se pasa de clase 3 a 2 y funcionan los músculos del lado contrario.

En protrusión hay contacto de todos los dientes anteriores y posteriores. Esta escuela mejora los articuladores. En lateralidad hay contacto de todos los dientes en el lado de trabajo y en el de no trabajo. Disposición anatómica desventajosa Mayor cantidad de mecanorreceptores.  Excéntricas: contacto de todos los dientes.  Posición mandibular óptima: retruida ligamentosa. Al hacer movimientos excéntricos. no deben haber contactos posteriores.  PMI: contacto de todos los dientes. Posteriormente aparecieron técnicas que permitían cambiar la oclusión del paciente. Por eso al lado de no trabajo se le llamó lado de balance.Análisis biomecánico Posteriores Fuerzas resultantes axiales Mayor superficie oclusal Mayor área periodontal Anteriores Fuerzas resultantes laterales. La primera escuela se llamó “Oclusión balanceada bilateral”. El problema era estabilizarlas. lo que hoy se conoce como posición retruida ligamentosa. Como no había relación dentaria porque las prótesis eran completas. para lo cual se usaba un resorte que las separaba. lo que depende de la inclinación palatina de las piezas (y de la eminencia). prótesis fijas y operatorias. para lo cual diseñaron prótesis donde siempre haya contacto a ambos lados y en la zona posterior y anterior. Al aplicar este concepto balanceado a las denticiones naturales descubrieron: . problema que se presentaba antes. Con eso se evita que al morder por un lado. OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL Inicialmente las prótesis consistían en bases de vulcanita y dientes de baquelita o los mismos dientes del paciente. Nació para balancear las prótesis. se pensó que la posición mandibular más estable era la retruida. Todavía se usa en algunas escuelas de prótesis. por ortodoncia. se desprenda el otro.

3. Sin embargo de toda esta gran cantidad de ejes sólo es de real importancia clínica la determinación del “eje de rotación terminal” (eje de bisagra) o sea el eje transversal que pasa por ambos cóndilos y sobre el cual rotará la mandíbula cuando se encuentra en posición retrusiva. Cualquier contacto dentario que ocurra durante este movimiento se lo denomina contacto . Cada cóndilo tiene un centro de rotación que no necesariamente es el centro anatómico del mismo. Lo que nos interesa en términos de la oclusión funcional. 2 . cierre. De lo expuesto surge que tendrá tantos ejes para rotar. Fatiga y dolor difuso.  Facetas en vertientes convexas  Perdida del cierra habitual. MOVIMIENTOS DE LA MANDIBULA Los movimientos mandibulares son : apertura. Desgaste vértices cuspídeos.Apertura y cierre: Partiendo de la posición de contacto retrusivo y produciendo una apertura mandibular. Por su parte los pacientes relataban:     Dificultad para masticar. como posiciones. protrusión y retrusión. 1 . La unión de estos centros forman el eje de bisagra. es el recorrido protrusivo desde la posición de máxima intercuspidación hasta la posición de contacto dentario borde a borde interincisiva.Eje de bisagra: La mandíbula es un hueso móvil con la posibilidad de múltiples posiciones en el espacio. Por lo tanto es necesario que durante esta posición exista armonía con las piezas posteriores las cuales no deben contactar para no interferir con la función incisiva.Protrusión: Es el movimiento de la mandíbula desde la posición intercuspídea hacia delante. La posición de borde aborde incisal se utiliza para cortar ciertos alimentos los que luego son transferidos al sector posterior para su trituración. el movimiento puede ser dividido en dos componentes: 1) cuando los cóndilos están en 45 rotación (eje de bisagra) hasta que los incisivos inferiores se separen de los superiores aproximadamente unos 25 milímetros y 2) cuando los cóndilos comienzan la translación. lateralidad.  Alteraciones articulares. Apretamiento y rechinamiento Cierre inconfortable.

que se acerca a la línea media. el cóndilo izquierdo (cóndilo del lado de no trabajo u orbitante) se traslada hacia delante. Los contactos dentarios que ocurran durante este movimiento. 4. alejándose de la línea media) Mediotrusión: Es el lado de no trabajo o balance en un movimiento de lateralidad. y controlados por el Sistema Neuromuscular. abajo y adentro. Cuando la mandíbula realiza este movimiento hacia el lado derecho. Aunque lo cierto es que realiza un ligero desplazamiento hacia fuera y no una rotación pura. Movimiento de lateralidad: La mandíbula tiene la posibilidad de desarrollar movimientos laterales (derechas e izquierda). durante el movimiento lateral. Retrusivo: hacia atrás y abajo (ambos cóndilos Transtrusión: movimiento mandibular lateral. El lado opuesto se denomina lado de no trabajo (mediotrusión). Rotación condilar. el lado hacia donde se dirige la mandíbula se denomina lado de trabajo (laterotrusión).(todo el cuerpo mandibular) Laterotrusión: Es el lado de trabajo en un movimiento de lateralidad. Es lo que realiza el cóndilo de trabajo en un movimiento de lateralidad.T. tomarán los nombres de contactos dentarios en el lado de trabajo y no trabajo respectivamente. Rotación mandibular: Es el que realiza la mandíbula sobre el eje terminal de bisagra. Cada cóndilo de trabajo realiza una relativa rotación. Los movimientos mandibulares se realizan a expensa de la A.M. sobre su eje vertical.. Surcos: . o sea el lado que se aproxima a la línea media. teóricamente. Traslación condilar: (a expensa del espacio supra discal) Es el deslizamiento del cóndilo siguiendo la dirección de los movimientos: Protrusivo: Hacia delante y abajo (ambos cóndilos) De lateralidad: Cóndilo de balance: hacia adelante adentro y abajo. la mandíbula estaría rotando sobre él. o sea el lado que se aleja del plano medio sagital. El cóndilo contralateral es el del lado de trabajo o pivotante dado que.dentario protrusivo.

A medida que aumenta la separación entre los dientes disminuye la actividad electromiográfica. Dimensión vertical postural . De retrusión trazado de la cúspide fundamental en el movimiento Retrusivo. Dimensión vertical oclusal Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandíbula está en posición intercuspal. En el maxilar superior hacia mesial y en el inferior hacia distal. En el maxilar superior es hacia palatino y en la mandíbula es hacia vestibular. De protrusión trazado de la cúspide fundamental en el movimiento Protrusivo. La Posición postural mandibular también se denominada posición de reposo. nasion-subnasion y subnasion-mentón). pero se registra en ella actividad tónica en los músculos elevadores para contrarrestar la fuerza gravitacional. En el maxilar superior es hacia vestibular y a lingual en el inferior. Existen tantas como posiciones mandibulares hay en el plano vertical. Se refiere a la altura del 1/3 inferior de la cara o altura facial anterior o altura entre 2 puntos. En el maxilar superior hacia distal y en el inferior hacia mesial. La dimensión vertical determina alteraciones musculares (cambia la longitud óptima del músculo) y articulares. Dimensión vertical Es un concepto clínico. Indica la altura o longitud del segmento inferior de la cara. POSICIÓN POSTURAL MANDIBULAR Es la posición básica desde la cual se inician y donde terminan todos los movimientos mandibulares funcionales. en el movimiento de lateralidad. (Se distinguen 3 alturas: triquion-nasion. De balance: trayectoria de dicha cúspide cuando se realiza el movimiento de balance.De trabajo: dícese del surco vestibular de los molares superiores y linguales inferiores y por donde transita la cúspide fundamental antagonista que asienta en fosa central. uno ubicado en el tercio medio y otro en el tercio inferior. se establece cuando la mandíbula asciende desde el PPM a PMI.

Hay algunos que informan durante toda la trayectoria. . Mecanismos de control pasivo o no nervioso  Propiedades viscoelásticas de los músculos. 2 y 3. Mecanismos nerviosos sensoriales o periféricos:  Mecanismo propioceptivo muscular y husos neuromusculares.2. 2. este espacio genera una presión negativa capaz de generar una fuerza de hasta 300 gr. dada por el tejido conectivo. 2. Corresponde a un espacio de 1-3 mm. en la que se registra una mínima actividad electromiografía. Este punto se determina marcando la proyección del borde incisal de los incisivos superiores sobre vestibular de los inferiores. con un leve contacto entre los labios y espacio entre los dientes (espacio libre interoclusal o espacio de inoclusión fisiológica). otros en algunos momentos determinados. Este rango está dado por la relación mandíbula con el maxilar: mientras más retruida se encuentre la mandíbula. Hecha esta marca se le pide al paciente que pronuncie palabras con muchas “s”.  Espacio de Donders: espacio virtual que se genera en relación con el paladar duro por detrás del sello labial y hasta el sello entre el dorso de la lengua y el paladar blando.  Mecanismos propioceptores articulares. hay tipo 1.  Fuerza gravitacional en relación con las posiciones corporales. Mecanismos nerviosos cerebrales o centrales:  la función muscular. Mecanismos de controles activos o nerviosos: 2. La Posición postural mandibular está determinada y controlada por: 1.  Mecanismo propioceptor periodontal y mucosal: influyen en la posición postural(¿) y oclusal. marcando nuevamente esta posición.1. Dimensión vertical de reposo mandibular Cercana a la verdadera longitud de reposo de los músculos elevadores.Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandíbula está en su posición postural habitual. los valores son mayores y viceversa. hay reflejo miotático o de estiramiento. es como una ventosa. receptores de longitud.

  Sistema límbico: mecanismo o sistema que transforma las emociones en movimiento. si se tienen en cuenta que el efecto de la reabsorción continúa de la cresta obliga a intervenciones periódicas para mantener la estabilidad. el pilar de una extensión distal tratado endodónticamente tiene mas riesgo de complicaciones que otro diente semejante que no intervenga en la función de una prótesis parcial removible. Obviamente. especialmente para el control de los movimientos de las bases de extensión distal. Áreas visuales cerebrales: la actividad electromiográfica es distinta con los ojos abiertos y cerrados. aun así. Como el soporte dental ayuda a controlar el movimiento de la prótesis. el tratamiento con implantes no es demasiado frecuente por consideraciones médicas que incluyen el riesgo inherente a la cirugía. TRATAMIENTO ENDODÓNCICO Los pilares de las prótesis parciales removibles soportan diferentes fuerzas según su clasificación. las diferencias económicas son mínimas. Las necesidades de un pilar con extensión distal son diferentes de las de una prótesis dentosoportada.los procedimientos quirúrgicos actuales permiten corregir la mayoría de limitaciones anatómicas. la única opción es la prótesis parcial removible (o no colocar nada). No obstante. el tiempo requerido y el coste. con el tiempo. si las limitaciones anatómicas impiden la colocación de un implante y no se pueden corregir quirúrgicamente. ESPACIOS CON EXTENCIÓN DISTAL. por las fuerzas de torsión que aparecen en las extensiones distales. . Po este motivo. en el tratamiento endodóncico se debe valorar el recubrimiento protector de los pilares de sobredentaduras en ls prótesis parciales removibles. los requisitos necesarios para el mantenimiento a largo plazo de las dos opciones muestran que. cosa que no ocurre con los implantes. Sin soporte dentario en cada extremo edéntulo. la prótesis parcial removible y la implantosoportada son las más principales opciones (en algunos pacientes con prótesis completa en la arcada opuesta se podría construir una prótesis fija con pilares dobles y una extensión distal).

los dientes artificiales solamente pueden armonizar con los parámetros funcionales de la articulación existente. Si está indicado el ajuste oclusal. se establecerá un esquema previo del método y la secuencia como parte del tratamiento integral. Las ventajas de una posible ferulización se deben sopesar con el coste total. debe ser la armonía de la dentición restaurada en relación a las fuerzas naturales ya presentes o establecidas. El objetivo de la reconstrucción oclusal por el método elegido. Una de las primeras decisiones al planificar el tratamiento reconstructor es si la dimensión oclusal vertical existente se acepta o se rechaza. el profesional debe decidir si es mejor mantener la oclusión actual o intentar mejorarla mediante ajustes oclusales o restauración de sus superficies oclusales. antes de proceder a ningún procedimiento corrector mediante tallado selectivo se debe practicar un minucioso análisis cuspídeo. En el mejor de los casos. igual que los contactos oclusales en posiciones céntricas y excéntricas. Por otra parte.ANÁLISIS DE LOS FACTORES OCLUSALES Según el análisis oclusal de los modelos de estudio montados en un articulador. si es preciso efectuar la corrección mediante reconstrucciones. . recordando que la experiencia indica que en los espacios con dientes en los extremos siempre es mejor una prótesis fija a no ser que el espacio favorezca el diseño de una prótesis parcial sin menoscabar la seguridad de los pilares. RESTAURACIONES FIJAS Cuando se trata de dientes pilares aislados se puede necesitar la restauración de espacios modificados con reconstrucciones fijas con preferencia a prótesis parciales removibles. Es importante recordar que la prótesis parcial removible solamente puede suplemetar la oclusión existente en el momento de construir la prótesis. La fuerza dominante que dicta el patrón oclusal es la armonía o disarmonía oclusal de los dientes remanentes y su influencia propioceptiva en los movimientos de la mandíbula. El perfeccionamiento de la oclusión natural se debe conseguir antes de elaborar la prótesis y no después. Uno de los diseños de prótesis parciales removibles que presenta más fracasos es el reemplazo de múltiples zonas dentarias con prótesis parciales removibles y pilares aislados junto a una base de extensión distal. Siempre que sea posible. deben prevalecer las consideraciones biomecánicas y el pronóstico de los dientes remanentes sobre el factor económico.

En los casos de extremos libres la rotación de la PPR genera fuerzas torsionales además de las fuerzas oclusales axiales. aliviar la zona o no. Cuando una parte de la PPR recubre la encía hay dos opciones. o con cualquier otro elemento. en pacientes que no efectúan rebasados periódicos de las bases. La rotación se produce como consecuencia de intervenir elementos de distintas resiliencia. La encía no adherida responde bien al alivio de la zona comprimida y no aparece hipertrofiada. lo cual sucede en la encía que está debajo de las barras linguales que no se hipertrofia. por lo que en ellas lo ideal será que exista un contacto íntimo sin presión con la PPR. cuyos conectores menores cruzan la encía marginal debe dejarse un alivio ligero para evitar que presione la encía y se produzca una inflamación. Pero tanto la encía marginal como la encía adherida se hipertrofian siempre que se alivia. pues las fuerzas transversales generadas en los movimientos de masticación son neutralizadas por los elementos recíprocos y por los que forma parte de la retención indirecta. No obstante. Si se añade a ellos al existencia de la placa bacteriana y una higiene deficiente el resultado será una potenciación de los efectos de estas fuerzas de torsión sobre unos dientes pilares con retracción ósea y aumento movilidad. TIPO Y MAGNITUD DE LAS FUERZAS QUE SE TRANSMITEN AL HUESO En los casos de prótesis dentosoportadas. como sucede en los conectores menores que recubren la superficie lingual de los dientes. como los conectores mayores que cruzan la encía marginal en aquellos casos que son dentososportados. las únicas fuerzas que reciben los dientes pilares son las fuerzas oclusales de tipo axial. En los casos de extremos libres. los estudios longitudinales demuestran que si la higiene es correcta. la mucosa y los dientes.EXTENSIÓN DE LA PRÓTESIS Y CANTIDAD DE TEJIDO GINGIVAL QUE SE VA RECUBRIR Lo ideal es que la prótesis parcial removible tenga un diseño lo más simple posible y que los elementos de la prótesis parcial removible no recubra la encia. es decir. el diseño de la PPR ha tenido en cuenta esa rotación de las bases y el paciente .

acude a revisiones periódicas para los rebasados de estas bases. En estos casos. que es la que desarrolla el paciente con su prótesis removible tanto dentosoportada como mucosoportada. NATURALEZA DE LAS FUERZAS QUE SE TRANSMITIRÁN AL HUESO La fuerza mejor tolerada por el hueso es la de tracción desarrollada axialmente sobre el diente y cuya acción sobre el hueso de alrededor de la raíz es la tracción por medio de las fibras de sharpey. y todo lo que sea superior tiene necesidad de un rebasado. disminuir la rapidez con que se produce y minimizar sus efectos. en lo posible. sobre todo si es intensa y continuada. la presión directa.50 mm. excepto en los casos de prótesis dentosoportadas cuyo apoyo es sólo dentario. Igualmente. pues la extrusión de los antagonistas hace q la impresión sea un simple rebasado sin normalización del plano oclusal. Una vez ha fraguado la pasta de impresión se debe empaquetar la prótesis y polimerizar la resina en el laboratorio. No obstante la utilización. Si el paciente no se había rebasado la prótesis hacia tiempo se deberás ajustar la oclusión. tolera mal la presión. se deberá rebasar las bases apoyándose firmemente sobre los topes oclusales. Es fundamental el ajuste oclusal correcto para repartir las cargas de forma equitativa eliminando todo tipo de interferencias durante los movimientos de diducción. en cambio. no tienen porque pueden aparecer problemas periodontales derivados de aquellas fuerzas oclusales. El hueso. pues al descender las bases se habrá producido una cierta extrusión de los superiores. se tolera peor que si es discontínua. Se considerara correcta una movilidad de 0. . las bases se adaptaran correctamente a la mucosa subyacente y se realizaran rebasados siempre que esa adaptación desaparezca. que unen el diente al hueso. sabiendo que la reabsorción es un proceso inherente al tratamiento se deberá. de PPR siempre dará lugar a una reabsorción progresiva de la cresta alveolar. la prótesis bascula y la barra lingual se desplaza hacia abajo y adelante presionando y lesionando la encía lingual. En los casos de extremos libres bilaterales inferiores con el paso del tiempo aparece una reabsorción gingival. Por tanto. No se rebasarán jamás estas prótesis con boca cerrada.

Ernest Mallat Desplats.BIBLIOGRAFÍA    Tratamiento de oclusión ay afecciones témporomandibulares – OKENSON Prótesis parcial removible y sobredentadura . Stéphane Mallat McCracken Prótesis Parcial Removible .

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