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MONOGRAFIA

MATERIA: Tcnica de prtesis JEFE DE TRABAJO PRCTICO: Od. Alicia Oroo INTEGRANTES Barbarino, Georgina Voghera, Caren Yesuron, Nadia Zabala, Emilce Zito, Maria Julia BIBLIOGRAFIA Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral- Alonso Apunte de ctedra

INTRODUCCIN En odontologa, la oclusin es la disciplina que estudia el ocluir de ambos maxilares en posicin esttica y dinmica. El maxilar inferior realiza desplazamientos y toca el superior por intermedio de las piezas dentarias o de los elementos protticos interpuestos por nosotros. Nilles Guichet defini la oclusin ideal como aquella que realiza todas sus funciones al tiempo que mantiene la salud de todos los componentes. N. Guichet introdujo el concepto de oclusin fisiolgica, es decir, la que se encuentra anatmica y fisiolgica con las diversas partes del sistema estomatogntico, sin provocar ninguna patologa. HISTORIA DE LA OCLUSIN En los 50 aos que abarcan el final del siglo XIX y los comienzos del XX apareci un conjunto de especialistas europeos y americanos- como F.H.Balkwill, Graf von Spee, George Monson, George Villan, Rupert Hall, Alfred Gysi y Rudolph Hanau- que fundaron la oclusologa. La P.T.R. era la prtesis ms requerida en ese momento y la articulacin balanceada la que mas favoreca. De la mano de A. Gysi y de R. Hanau, comenz la difusin masiva de un nuevo instrumento que ya exista, el articulador dentario. En las figuras y cuerpos geomtricos se busc la explicacin de la morfologa esqueletal y dentaria y tambin de los movimientos mandibulares. El surgimiento de este cuerpo de conceptos dio lugar a la emisin de leyes (leyes de Villain, de Gysi y las 40 leyes de Hanau) a las que deban ajustarse los determinantes o parmetros de la oclusin. Se gener un fuerte cambio respecto de la oclusin balanceada, se propuso primero, que las piezas posteriores tocaran en los movimientos excntricos y segundo, que el contacto de las piezas dentarias posteriores era lo deseado, fundamentalmente en el lado de no trabajo durante las lateralidades y en ambos sectores posteriores durante la propulsin de la mandbula. ESTRUCTURAS ANATOMICAS Componentes del sistema estomatogntico que se relacionan directamente con la oclusin: 1. VALORES ANTROPOMTRICOS Las referencias antropomtricas funcionan como elementos de referencia para ubicar el crneo en el espacio, establecer posiciones y describir movimientos. - Lnea bipupilar: lnea horizontal que une ambas pupilas oculares. - Lnea culo-auricular: lnea horizontal que une el punto porion con el punto orbitario en cada lateral facial - Plano de Frankfort: plano que pasa por la parte superior del trago al punto inferior de la orbita. - Plano de Camper: plano que pasa por el tercio inferior del meato auditivo hasta el borde libre del ala de la nariz - Plano vertical medio o sagital: divide el crneo en dos partes ideales simtrica - Plano frontal o coronal: corta perpendicularmente al horizontal y al plano vertical sagital o medio. 2. ESQUELETO La estructura sea porta las piezas dentarias ancladas por su periodonto. El desdentado no las posee y a diferencia de ello ofrece un reborde residual, que se atrofia con el devenir del tiempo y el uso de las PTR El esqueleto porta los rganos, se moviliza poco o mucho en funcin del tipo de articulacin que posea a partir de la accin muscular y sus movimientos son limitados en funcin de los ligamentos y de las formas articulares. 3. MSCULOS Los msculos que se insertan en el maxilar superior son msculos superficiales, msculos de la mmica: su insercin fija se da en el hueso y la mvil es externa y es la responsable de la mmica facial. Los msculos que se insertan en el maxilar inferior son de tres categoras:

1. los superficiales, de iguales caractersticas que en el maxilar superior, tambin dislocadores de las P.T.R.s inferiores; 2. los msculos que conforman el piso de la boca y la base de la lengua, que tambin provocan con su elevacin la inestabilidad prottica 3. los msculos masticatorios, de dos tipos: elevadores y depresores, que con una insercin fija en el crneo y otra en el maxilar inferior, son los responsable de los movimientos mandibulares. MASETERO: es un msculo de reaccin lenta, que responde en el paciente dentado al estmulo de los propioceptores de los molares y premolares. TEMPORAL: la contraccin de estos msculos es ms rpida y ms dbil que la de los maseteros y responde, en el dentado, a los estmulos de los propioceptores de las piezas dentarias anteriores. PTERIGOIDEO INTERNO: forma junto con el masetero una cincha muscular que soporta la mandbula y permite elevar el maxilar inferior hacia la posicin de cierre. PTERIGOIDEO EXTERNO: Deben considerarse dos msculos absolutamente independientes: 1. el pterigoideo externo superior: entran en accin en conjunto con los msculos elevadores para mantener los discos en contacto con la eminencia articular durante la accin de morder con fuerza. 2. el pterigoideo externo inferior: cuando acta con los depresores mandibulares, la mandbula descienden y los cndilos se trasladan hacia delante y hacia abajo sobre las eminencias articulares. SUPRAHIOIDEOS Digstricos: Cuando se contraen ambos digstricos y el hueso hioides est fijo por la accin de los msculos infrahioideos, la mandbula desciende y es traccionada hacia atrs, separndose los dientes. Cuando la mandbula est estable con contacto interoclusal y la lengua toma apoyo en la zona anterior del paladar duro, los msculos digstricos junto con los dems suprahioideos elevan el hueso hioides para la deglucin. Los otros suprahioideos actan como depresores mandibulares y durante la deglucin. INFRAHIOIDEOS Permite fijar el hueso hioides cuando se contraen los suprahioideos. A.T.M Son dos articulaciones bilaterales y simtricas ubicadas en la base del crneo que articula con el maxilar inferior. Presenta tres ligamentos accesorios y extrnsecos que son: - el ligamento estilomaxilar - el ligamento esfenomaxilar - el ligamento pterigomaxilar. ste cuando su insercin alta es anterior y llega casi al surco hamular, puede alterar la estabilidad de la P.T.R superior durante los movimientos laterales y de apertura y de la P.T.R. inferior, cuando su insercin inferior se encuentra por debajo de la papila piriforme y sta fue abarcada por la prtesis. 4. MOVIMIENTOS MANDIBULARES Los cuerpos tienen dos posibilidades de movimiento: rotacin y traslacin - Movimientos de rotacin: un cuerpo rota cuando todos sus puntos describen arcos de circunferencia que tienen su centro en una misma lnea recta, denominada eje de rotacin, y en l todos los puntos estn inmviles. - Movimientos de traslacin: un cuerpo se traslada cuando las trayectorias de cada uno de sus puntos son de la misma longitud y paralelas. Los cuerpos pueden realizar movimientos combinados de rotacin y traslacin a los que se denomina rototraslacin. En el ser humano encontramos que el tipo de ovoide alargados de sus A.T.M. le impide tener movimientos de rotacin pura en la mayora de sus ejes. Los movimientos alrededor del eje horizontal perpendicular al plano frontal o coronal son absolutamente limitados, dada la firme insercin de los mangos articulares a la base del crneo.

Una rotacin pura sobre un eje vertical perpendicular al plano horizontal tampoco es factible, porque se limita recprocamente a la posibilidad de un movimiento amplio y ms an de rotacin pura. Solo puede realizar un movimiento de rotacin en el cndilo del lado hacia el que se mueve y de traslacin respecto del plano medio sagital con el cndilo del otro lado. El movimiento de rotacin del eje horizontal perpendicular al plano sagital es el nico factible, en este plano y con este eje las formas anatmicas permiten, en apertura y cierre, una rotacin pura o casi pura. 5. DINAMICA DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES Los movimientos son: Apertura y cierre Propulsin y retropulsin Retrusin y protusin Intrusin y extrusin Lateralidad derecha e izquierda Circunduccin APERTURA: se realiza a partir de la relajacin de los msculos de cierre y de la accin de los msculos de apertura suprahioideos, junto con la contraccin del haz inferior de ambos pterigoideos externos. CIERRE: comienza con la relajacin de los msculos de apertura y contraccin del temporal, la cincha masetero-pterigoideo interna y la contraccin del haz superior del pterigoideo externo. PROPULSION: producto de la contraccin bilateral del haz inferior de ambos pterigoideos externos. RETROPROPULSION: se realiza por la relajacin del haz inferior del pterigoideo y la contraccin de las fibras horizontales del temporal y por los msculos suprahioideos. INTRUSION: producto del apretamiento poscierre, que intruye las piezas dentarias contactantes en funcin de la depresibilidad periodontal. El retorno de este movimiento o EXTRUSION se produce por la relajacin de los msculos de cierre que genera el movimiento de intrusin. LATERALIDAD IZQUIERDA Y DERECHA: es el movimiento articular ms complejo de las A.T.M. y junto con el de apertura y cierre, conforman la casi totalidad del ciclo masticatorio. Al movimiento del hemimaxilar que se desliza hacia la lnea media se lo denomina mediotrusin. Al movimiento de la otra hemimandbula hacia el lateral laterotrusin. Cuando el maxilar se lateraliza, un cndilo rota y el otro se traslada. El cndilo que rota se llama de rotacin, aunque su forma le impide rotar, y lo que hace es rototrasladarse. El otro cndilo, se llama orbitante. El cndilo orbitante puede moverse en sentido latero-lateral, se dice que realiza un movimiento de transtrusion. Este movimiento se conoce como Bennett inmediato. Al continuar el movimiento de descenso y adelantamiento del cndilo orbitante, se produce el movimiento de Bennett progresivo. Mientras esto ocurre en el lado del cndilo orbitante, la otra hemimandbula se est trasladando hacia un lateral y a este movimiento se lo llama de laterotrusin. Al cndilo que se retrotraslada se lo llama cndilo del lado de trabajo, porque cuando la mandbula viene hacia ese lado lo hace con la funcin de trabajar o masticar. Al otro cndilo, el orbitante se lo llama cndilo del lado de no trabajo. La dinmica de los movimientos de lateralidad se realiza por la contraccin contralateral del haz inferior del pterigoideo externo y de algunas fibras musculares suprahioideas tambin contralaterales. CIRCUNDUCCIN: es el movimiento producto de la combinacin de todos los movimientos antes mencionados dentro de un rango fisiolgico. 6. DETERMINANTES ANATOMICOS DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES Estos determinantes son dos; los que participan en los movimientos mandibulares, los cuales se denominan determinantes o responsables directos. Se trata de los determinantes posteriores o A.T.M. (articulacin temporomandibular) y el determinante anterior o gua anterior. Los determinantes indirectos que no guan los movimientos pero los permiten o dificultan. Determinantes directos de los movimientos mandibulares:

Las formas y disposicin espacial de la A.T.M tienen influencia en el recorrido de los movimientos mandibulares. El movimiento del maxilar inferior responde a un doble comando, las A.T.Ms. y la gua anterior. Foto 49

Comando posterior

El control posterior es ejercido por la A.T.M., que con sus inclinaciones, curvas y morfologa permite un determinado recorrido mandibular. Los movimientos realizados son los siguientes: *Propulsin: descenso mandibular dado por la inclinacin del cndilo en su porcin media y externa. *Mediotrusin: angulacin de la porcin interna del cndilo craneal. La inclinacin de la cara interna de la cavidad glenoidea gua este movimiento, generando un ngulo, llamado ngulo de Bennet. *Lateroprotrusin o laterotrusin: la pared posterior en la zona externa permite la realizacin del mismo. *Laterosurtrusin: este ser hecho por la porcin externa de la pared superior. Comando anterior El paciente dentado normal posee una adecuada armona esqueletal y dentaria, presenta resalte entre los dientes superiores e inferiores, y un entrecruzamiento (overjet y overbite). Este encuentro dentario se denomina gua anterior. En la cual podemos encontrar tres parmetros: *Punto de acoplamiento: punto en el que el borde incisal de los inferiores se aproxima sin contar con la cara palatina de los superiores. Cuando no hay punto se acoplamiento la gua anterior no trabaja y aparecen interferencias posteriores.

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*Angulo de desoclusin: es el ngulo que en la cara palatina de los superiores anteriores ofrece para el deslizamiento de los inferiores. Se mide en grados con respecto del plano de Frankfort o Camper. Ese plano se representara en el articulador por la rama superior.

Foto 51 *Altura funcional: se mide entre el punto de acoplamiento y el borde incisal de los superiores, depende de cuanto se entrecrucen los dientes y para el descenso anterior del maxilar inferior. La falta de altura elimina la posibilidad de que la gua anterior ejerza control del movimiento mandibular.

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Determinantes indirectos de los movimientos mandibulares Se puede observar en un corte sagital que el comando posterior articular y el anterior dentario dejan al sector dentado posterior (premolares y molares) con la posibilidad de separarse en las excursiones mandibulares. En esta separacin interviene combinaciones geomtricas y otros parmetros que clasificamos como determinantes indirectos, a los que tambin llamamos, determinantes indirectos de la desoclusin posterior durante los movimientos excntricos. Si la separacin es total en el sector posterior, no habr contactos o interferencias de los movimientos mandibulares excntricos. Si la separacin es parcial y aparece contactos posteriores stos sern interferencias de los movimientos mandibulares y contactos deseados para otras.

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Los factores anatmicos indirectos que favorecen o desfavorecen los contactos posteriores son: Inclinacin del plano de oclusin: Plano que pasa por la cspide de los caninos y por las cspides mesio-palatinas de los primeros molares superiores de ambos lados. Recibe el nombre de plano, aunque no lo es, sino que es una combinacin de curvas que se unen formando un helicoide. Este plano se aproxima con el de plano de Camper, en el sector anterior, y produce la separacin de las piezas dentarias posteriores durante los movimientos excntricos. En cambio, si ambos planos se colocan paralelamente las piezas dentarias en el sector posterior se aproximan. Curvatura sagital y frontal del plano de oclusin: Esta curva sagital, tambin llamada de compensacin o de Balkwill, es una curva imaginaria que pasa por la cspide del canino inferior y por las cspides vestibulares de premolares y molares, contactando con el borde anterior del cndilo de la mandbula.

Como factor indirecto, la mayor curvatura disminuye la distancia entre los antagonistas en los movimientos excntricos. Por es contrario, una curva mas suave permite mayor separacin en los dientes durante los movimientos de excursivos de propulsin. La curva frontal o de Wilson es la lnea que toca las cspides vestibulares y palatinas de las piezas posteriores en un corte frontal. Es cncava hacia craneal en la zona de los segundos premolares y molares; se aplana en el primes premolar, se invierte y adquiere concavidad inferior en la zona de caninos. La misma ofrece las mismas posibilidades funcionales que la sagital, pero en los movimientos excntricos laterales.

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Altura cuspdea funcional: Es la que existe entre el tope de las cspides y el fondo de las fosas oclusales. Desde el punto de vista funcional, se define como la distancia que hay entre topes de cspides antagonistas. Como factor indirecto, la mayor altura cuspidea funcional genera menos alejamiento de las piezas dentarias posteriores en los movimientos excntricos en los pacientes normoclase.

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Direccin de los surcos de las piezas posteriores : Las piezas dentarias posteriores presentan tres tipos de surcos funcionales, de trabajo-de no trabajo y de proplulsiva. Desde el punto de vista masticatorio, ellos permiten el escape de los alimentos durante el cierre. Pero, mirado desde la cintica mandibular, permiten el paso de las cspides antagonistas. Podemos, entonces, describir en los surcos dos caractersticas: su profundidad y direccin. La profundidad permite una mayor separacin con antagonistas. La direccin logra que las cspides y rebordes pasen entre sus homnimas antagonistas sin tocarse. Tambin, depende el mayor o menor acercamiento de los posteriores durante las excntricas. La secuencia a continuacin explica este fenmeno: 1. Vista oclusal de una arcada inferior y el esquema de ambas A.T.M., en un corte horizontal (figura 1). 2. Con la punta de un comps, representamos una cspide antagonista (la cspide mesio palatina del primer molar superior derecho ubicada en la fosa central del primer molar inferior derecho.

3. Aplicamos la punta que pasa por el cndilo de trabajo, que para este caso es el derecho (figura 2). 4. Movemos la mandbula hacia la derecha (figura 2). 5. La punta del comps marco un trazo que parece recto, pero en verdad es una corta porcin de un arco de circunferencia cuyo centro esta ubicado en el cndilo de trabajo. El surco ubicado en la cara oclusal del molar inferior, que permite el paso de la cspide antagonista, se denomina surco de trabajo, ya que se produce del lado del trabajo (figura 2). 6. Ahora tomamos el primer molar inferior, pero izquierdo, con la misma relacin interoclusal. Aplicamos la punta trazadora del comps en el correspondiente diente y la otra punta permanece en el cndilo derecho. 7. Repetimos los movimientos hacia la derecha y observamos una lnea recta un poco ms larga y oblicua hacia distal (tambin es un arco de circunferencia). En este caso el surco, ubicado en la cara oclusal de la pieza dentaria inferior, es el surco de no trabajo, el cual permite el paso de la cspide antagonista de no trabajo (figura 3). 8. Podemos, aplicar en ambos molares inferiores la punta marcadora que representan las cspides antagonistas y propulsan el maxilar inferior. Se marcan dos lneas rectas, una en cada molar, paralelas a la lnea media. Estos son los surcos propulsivos (figura 4). 9. Este ejercicio se puede completar realizndolo con todas las piezas dentarias y sus antagonistas, pudiendo observar que todos estos surcos son arcos de circunferencia concntricos, con eje de rotacin vertical del cndilo de trabajo (figura 5).

Esta es la descripcin de los surcos inferiores generados con el movimiento de lateralidad derecha. La misma accin se puede realizar con movimientos de lateralidad izquierdos. Podemos realizar otra secuencia, en donde invertimos la imagen, observando el maxilar superior y ver que sucede cuando, el recorrido lo realiza la cspide alojada en una depresin superior durante los movimientos. 1. Vista oclusal de una arcada superior y el esquema de ambas A.T.Ms (foto 1). 2. Representamos con la punta trazadora del comps la cspide central del primer molar inferior y est aplicada en la fosa mesial del primer molar superior. 3. Aplicamos la punta seca en el cndilo de trabajo del lado derecho. 4. Movemos la mandbula hacia la derecha 5. La punta del comps marc un arco de circunferencia corto. El cual es perpendicular a la lnea media y se dirige desde la fosa del molar haca vestibular. Por permitir el paso de la cspide antagonista en el movimiento lateral, se lo denomina surco de trabajo (foto 2). 6. Si en cambio, colocamos la punta trazadora en el lado izquierdo en la fosa mesial del primer molar superior, y lo movemos hacia la derecha, vemos un trazo oblicuo respecto a la lnea media, que va de la fosa central hacia palatino y mesial. sta es el surco de no trabajo, porque permite el para de la cspide antagonista del lado de no trabajo (foto 3). 7. Se puede realizar en las fosas superiores de ambos lados de las pas trazadoras y hacer propulsar la mandbula; generando los surcos propulsivos superiores, paralelos a la lnea media y van desde las fosas superiores hacia mesial (foto 4). 8. Se puede completar esta accin aplicando las pas trazadoras en todas las cspides inferiores, y obtener todos los surcos superiores de trabajo y de no trabajo (foto 5). La aplicacin de estos conceptos cinemticas a cada maxilar permiten advertir que el movimiento de lateralidad , tanto derecho como izquierdo, es uno solo para ambos maxilares, y por lo tanto las puntas trazadoras superiores e inferiores transitan por los mismos surcos antagonistas al mismo tiempo. Resumiendo, en el movimiento de lateralidad hacia la derecha, se generan al mismo tiempo: *2 surcos de trabajo (superior vestibular e inferior lingual) *2 surcos de no trabajo (sup. Palatino e inferior vestibular) Cuando los surcos se encuentran dentro de la curvatura del arco de rotacin de la mandbula, las caras oclusales antagonistas estn ms separadas. Si esto no sucede, contactarn en las excntricas. A los determinantes directos e indirectos de los movimientos del maxilar inferior podemos, tambin, agregar sus influencias mutuas y como el cambio de valores de uno permite el cambio en el otro. Complementando a lo dicho, la morfologa de la A.T.M. es inmodificable, salvo por cirugas. En cambio, la gua anterior y los determinantes indirectos son modificables. Estos cambios pueden ser por ortodoncia, operatoria dental, desgaste, P.P.F., ciruga ortogntica. Pero, para la realizacin de alguno de stos, primero se debe realizar un diagnstico para poder arribar a un tratamiento. En pacientes totalmente desdentados, la libertad de accin es amplia. Puesto que se pueden cariar absolutamente la gua anterior y el plano de oclusin, la curva de compensacin, la altura cuspdea funcional y la direccin de los surcos. Esta libertad esta solo condicionada por la necesidad de `preservar los valores estticos y funcionales que la P.T.R. necesita. Por tanto, el odontlogo, manejando los factores que condicionan la configuracin de las superficies oclusales, puede modificar el carcter de las relaciones que se establecen entre las mismas, mejorando su coordinacin morfolgica y funcional. La trascendencia de reajuste arquitectnico queda expresada con slo decir que el mismo pone al alcance del odontlogo, los medios para procurar el equilibrio de las relaciones de oclusin y de articulamiento dentario, mediante la oclusin balanceada y el articulamiento balanceado. Foto 68

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Registros de las determinantes posteriores de los movimientos mandibulares A travs de distintas tcnicas se pueden obtener los valores de las determinantes posteriores que permiten programar el articulador y as lograr que realice los movimientos similares al paciente. Estos registros son: Registros plsticos: se basan en la utilizacin del fenmeno de Christensen y Luce. La propulsin produce descenso de la mandbula provocado por la inclinacin de la trayectoria condlea que separa las piezas dentarias posteriores de las inferiores, formando una cua de base posterior (fenmeno de Christensen). En las lateralidades se provoca adems el fenmeno descrito pos Luce, el cual es similar al anterior pero visto en el plano frontal. La separacin de la cua de vrtice hacia el lado del movimiento y base hacia el otro lado. Se registra con un material en estado plstico, pueden ser ceras, o materiales para registros en base de elastmeros. Montados en el articulador semiajustable se puede orientar la inclinacin condlea respecto del plano horizontal y el ngulo de la cara interna de la cavidad glenoidea respecto al plano medio sagital. Es un mtodo simple y econmico que permite ajustar slo trayectorias de las caras internas de ambas cajas articulares y de las trayectorias sagitales de ambos cndilos del articulador Registros grficos: Consisten en dibujar los movimientos mandibulares. Se utiliza un instrumento denominado pantgrafo. Se utilizan seis platinas extrabucales, cuatro horizontales y dos verticales paralelas al plano medio sagital. Se trata de un mtodo muy complejo. Permiten obtener un grfico del movimiento mandibular en dos planos del espacio, el sagital y el horizontal. Se registran extrabucalmente y estratgicamente en las zonas que magnifican los trazos y que hacen posible una mejor lectura del grafo. Cada una de las seis platitas recibe una pa inscriptora solidaria al arco superior fijo que ser la encargada de registrar el grafo sobre la platina. Para que la platina pueda marcar se le agrega un plstico autoadhesivo con pintura para registros. Las pas estn reguladas por un sistema de aire comprimido que las eleva, levanta o separa de la platina para que marquen dependiendo lo que desee el operador. Los grficos son el registro de los movimientos bordeantes, que en la zona central intrabucal tienen forma de punta de flecha y en la zona de molares y premolares se deforma como una flecha asimtrica. Vista de los seis grficos pantogrficos. Del pantgrafo.

Foto 7o Foto 71

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Registros estereogrficos: consiste en un localizador del eje de bisagra cinemtico de precisin y un articulador preparado para programarse con la informacin des esteregrafo. El localizador esta compuesto por dos partes: una fija y otra mvil.La fija se usa solidaria al crneo, se apoya al puente nasal y se cuelga de las orejas. De la parte similar a las patillas penden dos platinas a las que se adhieren una etiqueta autoadhesiva con un grfico milimetrado que favorece la futura localizacin del eje de bisagra. La parte mvil es el localizador, consta de una barra transversal y dos laterales. La transversal se fija al maxilar inferior por medio de una horquilla y las laterales se fijan en la barra trasversal, la punta localizadora del eje de bisagra queda ubicada a cada lado en la zona promedio de dicho eje de rotacin. Para localizar este registro se comienza a realizar pequeas rotaciones guiadas de la mandbula, con movimientos de apertura no mayores a 1.5 cm. Se observa de cada lado que tupo de arco de circunferencia inscribe la pa del registrador. Un arco grande indica que estamos lejos del punto, en cambio uno chico establece que nos encontramos cerca. Cuando en ambos lados, el registrador marca un punto al rotar la mandbula, ste representa la exteriorizacin en la platina del eje de bisagra y se debe tatuar (con tinta china y se lo fija con alcohol sobre la piel). El registro de las determinantes posteriores se realiza con el esteregrafo que consiste en una plataforma superior metlica que se adapta por su parte posterior con resina acrlica al maxilar superior. En esta plataforma se colocan cuatro pas inscriptoras pequeas, dos anteriores y dos posteriores, y un disco metlico. Se coloca acrlico de autocurado alrededor del disco y en la parte no activa de las pas, para lograr retencin. Se cubre con acrlico toda la plataforma y se rebasa con acrlico en el modelo del paciento o en la boca, para poder anclar, es sistema posicionado correctamente y solidariamente con las piezas dentarias superiores. En el maxilar inferior se adapta otra plataforma con cuatro sectores que enfrentan a las pas y un tornillo central nico, el cual contactar con el disco metlico instalado en la contraparte. Para que esta parte quede retenida se coloca acrlico de autucurado en los dientes del maxilar inferior. Con ambos sistemas registrados se carga resina de autocurado de polimerizacin lenta en las zonas deprimidas del registrado inferior y se le pide al paciente que realice los tpicos movimientos de lateralidad y propulsin. Una vez polimerizado el acrlico, con los que se hicieron los cuatro registros simultneamente, stos deben ser montados en el articulador. Para montarlo, se usa la misma horquilla con que fue construido el sistema y se fijan al arco facial para transferir ambas partes del registrador al articulador. El montaje se puede realizar con yeso. Se debe proceder a pasar la informacin del registro estereogrfico a las cajas condlares del articulador. Se coloca acrlico en las dos cajas y se mueve es articulador segn las estereografas inscriptas por las pas. As se modelas las cajas o cavidades glenoideas. Estas, personalizadas y confeccionadas estereogrfica mente. Podrn luego reproducir en el articulador los movimientos de la mandbula registrados en la boca. Cuando se termin de individualizar ambas cajas condilares se retiran las dos partes del esteregrafo fijadas ambas ramas del articulador. Se procede a montar en el arco facial esttico el modelo de trabajo superior. Se utiliza el eje terminal de rotacin tatuado en la piel. Finalmente, con un registro convencional se monta el modelo de trabajo inferior. Registros electromagnticos computados: reciben y analizan informacin ptica o electromagntica de los movimientos mandibulares por una computadora y que luego utilizan para programar el articulador. Registros ecogrficos computados: se utiliza como elemento para su realizacin un ecgrafo. Este sistema consta de tres partes, una vincha que sostiene al ecgrafo y que se fija a la cabeza. Esta parte emite un ultrasonido y luego lo recoge. La porcin inferior se retiene con material para registros intermaxilares en la zona vestibular de los dientes inferiores. Es la porcin que se moviliza y recoger informacin del movimiento. Ambas

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partes se conectan a una computadora en la que aparecen los valores de los determinantes del paciente, pueden observarse los movimientos, posiciones, ejes y ngulos.

ARTICULADORES DENTARIOS El dentista que desee rehabilitar un sistema estomatogntico necesita un simulador del sistema, que posicione los maxilares segn planos antropomtricos establecidos, que reproduzca la relacin espacial entre ambos maxilares y los movimientos del maxilar inferior respecto del macizo crneo-facial. Estamos hablando del articulador dentario, que nos permite montar los modelos que reproducen ambos maxilares en una relacin intermaxilar determinada y que, adems puede reproducir los movimientos mandibulares del paciente. El articulador es necesario para realizar un buen diagnstico y para todo trabajo prottico que pretenda ser preciso. La primera patente de un articulador se conoci en Estados Unidos en 1840 y fue registrada por Daniel Evens, se trataba de un instrumento que intentaba introducir movimientos de literalidad y protrusin, pero tenia un error de diseo, la rama del articulador que se mova era la inferior. William Walker dio un paso importante patentando la gua condilar ajustable. En 1907, George Snow, desarroll un articulador que reproduca la articulacin exacta de dentaduras artificiales y hablo del uso de un arco facial y guas condilares ajustables.C. Luce, en Alemania patento el primer articulador con gua y pin incisal. El cndilo se construy slido al maxilar inferior y la cavidad articular del aparato solidaria a la rama superior. Imitando la topografa natural del hombre y all nacieron los denominados articuladores ARCON. En 1976 la A.D.A clasifico los articuladores en: 1. Oclusores (solo con eje de bisagra) 2. Articulador: Con gua condilea predeterminada Semiajustables De fosas moldeables Totalmente ajustables Articulador no ajustable, oclusores o bisagra: solo permite montar los modelos en la posicin de cierre final. Tiene muchas desventajas tales como, no relacionar los maxilares con la posicin de la ATM, por lo tanto no ofrece la informacin correcta del arco de cierre final; no relaciona los modelos con ningn punto, plano, etc.; no posee mecanismos que imite la ATM; no permite montar y remontar modelos, etc. Articulador parcialmente ajustable: el cual permite montar los modelos al igual que los oclusores y a diferencia relaciona los modelos con los planos antropomtricos al instrumento. Tambin ofrecen la posibilidad de ajustar la distancia intercondlea en las medidas grande, mediana y pequea y ajustar la inclinacin sagital de la trayectoria condilea en las caja, entre otras cosas. Articuladores totalmente ajustables: tomaremos como referencia el Denar D5A. Este articulador ajusta la distancia intercondilea en milmetros y con posibilidad de distribucin asimtrica; obtener el eje de rotacin real de la mandbula; ajustar la pared interna, superior y posterior de la cavidad glenoidea; etc. La programacin del articulador totalmente ajustable Denar D5A con el patgrafo Dennar consta de seis momentos: 1. Montaje del patgrafo en el articulador 2. Programacin de la distancia intercondilea 3. Programacin de la trayectoria condilea sagital 4. Programacin del ngulo de la pared media de la caja condilar respecto del plano sagital o medio 5. Programacin de la pared posterior de la caja condilar 6. Programacin del ngulo de la pared superior de la caja condilar respecto del plano horizontal.

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ARTICULADOR DENAR

Existen dos registros que se utilizan en la odontologa para montar en el articulador: 1. Registro Mxilo-craneal: registra la posicin del maxilar superior respecto del crneo y del eje de cierre terminal, para lo cual utiliza un instrumento auxiliar denominado arco facial, el cual registra y transfiere al articulador la relacin mxilo-axio-craneal. Se lo puede clasificar en: En relacin al plano que transfiere En relacin a como determina el eje de rotacin mandibular: i. Cinemtica o de precisin ii. Esttico o promedio En relacin a su fijacin al crneo: i. Arco facial no automtico ii. Arco facial anatmico iii. Arco facial mixto

arco facial

2. Registro intermaxilar: permite montar el modelo del maxilar inferior en el articulador. Debemos tener en cuenta tres posiciones intermaxilares: Relacin cntrica: es centrada, bordeada, estable, sin participacin de las piezas dentarias. Oclusin habitual: es la posicin interdentaria de mxima intercuspidacin. Oclusin en relacin cntrica: es cualquier posicin de contacto interdentario cuando los cndilos se encuentran en la posicin esqueletal. Las tcnicas para la toma del registro intermaxilar, se pueden clasificar en: Autoejecutados por el paciente Inducidos por el operador: o Manualmente inducidos o Elctricamente inducidos o Mecnicamente inducidos Los materiales para la toma de registros intermaxilar mas utilizados son la cera y silicona, los cuales deben tener las siguientes caractersticas: Que fluya y copie las formas oclusales en el momento del registro Que, una vez endurecido, sea rgido Que se altere dimensionalmente lo menos posible durante el proceso de endurecimiento y con posterioridad Luego de endurecido, en el caso de ser presionado, es preferible que se rompa antes de doblarse 3. Registro intermaxilar en P.T.R. Las dificultades para la toma de este registro son la inestabilidad de la interfase mucosa / placa de registro inferior y superior; la movilizacin de la placa del registro inferior si utilizamos la tcnica asistida manualmente; la tendencia al cierre propulsado por falta de dientes anteriores

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estables que guen y contengan la mandbula en el ultimo trayecto del cierre; la edad de los pacientes, que muchas veces dificulta el fcil entendimiento, el entrenamiento y la posterior posibilidad de realizar un registro exacto; etc. Los registros en P.T.R, se dividen en: Autoejecutados por el paciente Inducidos por el operador o Manualmente inducidos o Mecnicamente inducidos: platina de Philips, BOPAYA CRECIMIENTO, DESARROLLO Y FORMACION DE LA OCLUSION Durante la etapa de desarrollo, la relacin entre la forma y la funcin es totalmente dinmica, es decir, deben ir adaptndose a los cambios que implica el crecimiento del individuo. Adems de los parmetros que habitualmente se utilizan para ubicar los cuerpos en el espacio, debemos agregar una cuarta dimensin que est dada por el tiempo. Un ejemplo sera la presencia de la flor de lis de los incisivos que es normal en un momento del desarrollo de esa oclusin y no lo es en otra etapa, en la que representa una patologa que debe ser tratada. Durante la vida fetal la articulacin temporomandibular, los msculos, los huesos y otras estructuras no tienen relacin con la forma que adoptarn en un sistema adulto; se van acomodando a las necesidades funcionales La relacin forma-funcin: Nacimiento: el nio debe cumplir con 2 funciones vitales, manifestar sus necesidades a travs del llanto y poder realizar la succin. La dieta es totalmente lquida y no se necesitan las piezas dentarias destinadas al corte y la molienda. Desde la formacin de la ATM los movimientos ptimos son la apertura, el cierre y la propulsin. Adulto: debern existir mecanismos de proteccin (desoclusin) ante otro tipo de movimientos. Desde el punto de vista de la oclusin la aparicin de los incisivos marca por primera vez la conformacin de un trpode oclusal, dado por sus dientes anteriores y ambas ATM. A partir de ese momento comienzan a producirse importantes cambios anatmicos, bsicamente el desarrollo del tubrculo cigomtico ante movimientos complejos (verticales, laterales y protrusivos). En esta etapa se produce un cambio importantsimo en las relaciones interoclusales. A travs del contacto incisal la mandbula establece por primera vez una posicin repetitiva, en la que los dientes anteriores son dictatoriales en la posicin mandibular durante el cierre. Por primera vez aparece el principio de centricidad mandibular. La relacin incisal posibilita la ubicacin del complejo cndilo-disco en su relacin distosuperior. La relacin de los incisivos inferiores sobre el plano inclinado que ofrece la cara palatina de los superiores pone de manifiesto: 1. Induccin hacia cntrica. 2. Primer intento por determinar una dimensin vertical anterior. 3. Repetibilidad durante los movimientos de cierre. Primer trpode oclusal formado por dientes anteriores y articulaciones temporomandibulares.

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Con el aumento del nmero de dientes temporarios y de su tamao se va produciendo: el descenso del plano oclusal. Este plano que en el recin nacido estaba en un mismo nivel con la ATM, desciende con una resultante hacia abajo y adelante. uno de los principios bsicos de la oclusin es la axialidad de fuerzas, que permite que las piezas dentarias transmitan las fuerzas funcionales al tejido seo a travs de su ligamento periodontal. La relacin coronorradicular de los molares temporarios determina que la corona est contenida de una a tres veces en su raz, lo que brinda a los dientes capacidad de soportar fuerzas axiales y fuerzas laterales sin presentar problemas de oclusin ni periodontales. Una vez completada la denticin temporaria esta tiene desoclusin canina, pero la menor cantidad y dureza del esmalte facilita el desgaste de manera que pasa rpidamente una funcin de grupo posterior y luego a una oclusin de balance bilateral. a) lado de trabajo-desoclusin canina. b) funcin de grupo

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Caractersticas de la denticin temporaria: Dientes que se desgastan con facilidad Races con relacin coronorradicular favorables que soportan grandes fuerzas laterales ATM que se va adaptando a la funcin en el momento preciso Una actividad muscular estimulante de las estructuras seas en desarrollo La aparicin de los dientes permanentes est relacionada: Mayor nmero de piezas Mayor tamao de las superficies oclusales Incremento de la capacidad masticatoria Estos dientes aparecen en la cavidad oral con: 2/3 de la longitud de su raz Las cspides erupcionan con puntas agudas que se redondearan hasta llegar a las formas adultas Y con un desarrollo del tubrculo cigomtico La evolucin de las piezas dentarias corresponde a 3 etapas. La aparicin del primer molar y de los incisivos permanentes representara una primera etapa. En la segunda surgen los premolares mientras que en la tercera los segundos molares y en la cuarta los caninos (diente que al principio participa en la oclusin balanceada unilateral y tarda de 2 a 3 aos en calcificar su pice).

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Caractersticas de denticin permanente: Cambios en la ATM, adopta las caractersticas propias de la articulacin adulta El plano de oclusin ha descendido para adoptar una posicin inclinada e inferior con respecto a la ATM Los dientes inclinan sus ejes para asimilar mejor las fuerzas y se habrn constituido las curvas en respuesta a los diferentes grupos musculares. En la formacin de ambas denticiones existen una secuencia, primero los dientes antero inferiores, luego los antero superiores. El segundo paso ser la conformacin de las curvas (alineacin tridimensional) y luego la consolidacin de la oclusin (calcificacin del tercio apical). ANATOMA DENTARIA REAS CORONARIAS Las piezas dentarias son los rganos ejecutores de la masticacin. Se clasifican de acuerdo con la forma y funcin que tiene: Grupo incisivo: cortan el alimento. Grupo canino: desgarran el alimento. Grupo premolar y molar (bicuspdeo o multicuspdeo): poseen un aumento del rea oclusal con la aparicin de cspides que aplastan el alimento contra la fosa antagonista, formando el bolo alimenticio. Es importante tambin en el proceso de masticacin los grupos musculares que elevan la mandbula y realizan la mayor cantidad de fuerza, sobre todo la cincha maseterina formada por el masetero y el pterigoideo interno. AREAS RADICULARES En ellas se produce la unin con el hueso maxilar a travs del ligamento periodontal, zona donde se ejercen las fuerzas masticatorias. Formas de empotramiento: En profundidad En superficie Supongamos tener dos clavijas empotradas en una madera. Ante una carga vertical la clavija a) tendr poca resistencia y ser movilizada verticalmente, en cambio la clavija b) presentara mayor resistencia al impacto. Pero ante una fuerza lateral, la clavija a) soporte el impacto sin desplazamientos mientras que la b) ser desalojada de su posicin. Es por esto que ubicamos los dientes anteriores dentro del esquema de empotramiento en profundidad y los posteriores dentro del empotramiento en superficie. Las reas radiculares de los dientes anteriores se encuentran mejor preparadas para absorber las fuerzas laterales, y la de los posteriores lo haran con mayor eficacia ante fuerzas verticales. Formas de empotramiento: a) en profundidad b) en superficie

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1. Relacin corono-radicular Es la relacin mecnica que guarda la porcin coronaria con la porcin radicular y su importancia se basa en el principio de brazos de palanca. Los dientes anteriores tienen una relacin coronorradicular aproximada de 1:2, mientras que los posteriores la relacin es de 1:1

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Las longitudes de las races del maxilar superior son mayores que las del maxilar inferior, lo que es comprensible si se piensa que el maxilar superior es el que recibe el embate de las fuerzas masticatorias generadas por la mandbula, que presenta movilidad y aceleracin. Esto explica por que el canino superior es la pieza mayor de todo el sistema, seguido por el inferior. 2. Formas radiculares Las piezas que son sometidas a un mayor esfuerzo presentan formas radiculares curvas. Las estructuras seas tambin estn reforzadas en estas reas, tiene una tabla externa fina y una tabla interna importante. MAXILAR SUPERIOR Dientes anteriores Incisivos superiores Cara vestibular: 1/3 gingival marcado y 2/3 incisales. El borde incisal esta localizado en la unin del 1/3 vestibular con los 2/3 palatinos. Vista incisal palatina, y sagital del ICS en tercios proporcionales:

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Presenta rebordes marginales, que son elevaciones convexas sobre las que se desplazan las unidades de oclusin del maxilar inferior. Permiten reducir las fuerzas de rozamiento y convertirlas en fuerzas de desplazamiento. Caninos superiores Su funcin es desgarrar el alimento. Su tope cuspdeo est ubicado en la unin de los 2/3 palatinos con el 1/3 vestibular, en cambio su cara palatina no es cncava sino que comienza a perder esa concavidad para convertirse en convexa. La ATM, para la cual los desplazamientos anteriores no seran tan crticos como los laterales, necesita esos pilares gua que son los caninos para lograr un mximo de estabilidad. Por su vista oclusal, tenemos una vertiente mesial ms corta y una vertiente distal mas larga y ms hacia palatino, porque va en busca de una concavidad que le ofrece el primer premolar superior en su cara mesial. Distintas vistas de un canino superior (A) e inferior (B) en tercios para apreciar sus variantes anatmicas:

El canino superior es la pieza que recibe la mayor fuerza en el momento de la parafuncin.

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Dientes posteriores Primer premolar superior, porcin coronaria. Desde proximal se ven por vestibular dos curvaturas, una gingival muy marcada y otra incisal suave, la suma de ambas nos da la ubicacin del tope cuspdeo vestibular o cspide de corte. La cspide palatina es ms corta, redondeada y corresponde a la segunda unidad de oclusin. De su cara mesial vemos una hendidura que se aloja el reborde distal del canino superior. Vista proximal y oclusal del 1 PMS

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Las elevaciones y depresiones tambin son importantes. Dentro de las elevaciones existen puntas cuspdeas y los rebordes marginales. En cuanto a las depresiones, tenemos fosas y los surcos. Los surcos los dividimos en dos grupos: 1. Los surcos de desarrollo o principales: van de una fosa principal a otra o incluso a una cara libre. 2. Los surcos suplementarios: van desde una fosa secundaria hacia los rebordes, pero no los atraviesan Toda depresin y especialmente los surcos poseen dos reas, un rea relacionada con la funcin que llamamos rea infracontacto porque va desde el punto de contacto del antagonista hasta la profundidad del surco y cuya funcin consiste en canalizar el alimento al ser triturado por las cspides estampadoras y un rea supracontacto que va desde el punto de contacto hasta la punta cuspdea, donde transita la cspide antagonista en movimientos excntricos y esta ntimamente relacionado con los mecanismos de desoclusin. 1. rea infracontacto 2. rea supracontacto Foto

Segundos Premolares Superiores Posee las mismas caractersticas que el primer premolar. Pero la cspide palatina se encuentra aumentada de tamao, igualando a la vestibular. Premolares Superiores, Porcin radicular

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1 PMS dos races 2 PMS una raz (fusionadas), de menos volumen. Generalidades comunes del rea premolar superior Es un grupo intermedio de dientes, que tiene a su cargo el reconocimiento del alimento antes de la molienda y existe un tercer grupo correspondiente a los molares donde se realice una mxima actividad masticatoria. Primer Molar Superior Porcin coronaria: Presenta cuatro cspides. En la unin de las dos cspides palatinas, se encuentra un surco con direccin mesiopalatina. Es comn encontrar tambin el tubrculo de Carabelli, en la cspide mesiopalatina, que constituye una nueva unidad de oclusin y aumenta el rea funcional de este molar. Se comporta como un refuerzo anatmico ante un requerimiento funcional. Porcin radicular: presenta dos races vestibulares y una palatina ms larga, juntas constituyen el empotramiento tripdica. Se observa la presencia de una cortical vestibular muy delgada, un tabique interradicular importante y una cortical palatina densa. La funcin de esta pieza dentaria durante la masticacin es la siguiente: o INICIO DEL CICLO MASTICATORIO: aspecto en gota de agua, con un mayor componente horizontal ya que el alimento esta todava entero. Se enfrentan las cspides de corte superiores con las cspides estampadoras inferiores. El alimento se desbrida. o el alimento pierde volumen y comienza la molienda. o se reduce el componente horizontal y por movimientos laterales se enfrentan las cspides estampadoras en el rea donde se realiza el esfuerzo masticatorio producindose la trituracin. Segundo y tercer molar superior Presenta similares caractersticas que el primer molar. MAXILAR INFERIOR Dientes anteriores Incisivos inferiores central y lateral La suma de los anchos mesiodistales es inferior con respecto a los dientes antero-superiores, esto se debe a que el maxilar inferior es el contenido y el maxilar superior el continente. En la porcin coronaria podemos observar: el borde incisal se ubica en la unin de la mitad vestibular con la mitad lingual por lingual hay una zona no funcional que corresponde al cingulum disminucin de los rebordes marginales por no cumplir funcin en la oclusin por proximal presentan un marcado estrechamiento hacia cervical Con respecto al rea funcional de estos dientes podemos observar: un borde incisal plano y relativamente ancho (en casos de borde a borde) un borde incisal que se afina en sentido vestibulolingual y con una inclinacin hacia abajo y vestibular (en una clase I con entrecruzamiento) La relacin que existe entre los bordes incisales inferiores y las caras palatinas superiores se denomina acoplamiento anterior, y es una posicin de mxima aproximacin, sin contacto dentario y que protege a los incisivos inferiores de las fuerzas verticales del cierre mandibular. Con respecto a su forma radicular presenta un empotramiento en profundidad. Participan en los mecanismos de desoclusin Caninos inferiores Presentan una mayor longitud coronaria que los superiores. Son principales responsables de los mecanismos de desoclusin. El rea funcional corresponde a: cara vestibular y borde incisal La porcin radicular presenta curvaturas hacia distal que confirman la relacin existente entre las races y la forma eque las fuerzas son transmitidas al hueso. Dientes posteriores

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Premolares inferiores En los primeros premolares no hay contacto con los dientes antagonistas y la estabilidad esta dada por la interposicin de la lengua. En cambio, en los segundos premolares la estabilidad esta dada por el contacto dentario con la cspide palatina de su antagonista. Molares inferiores Son las piezas con mayor cantidad de unidades de oclusin. Se encuentran en la zona de mayor eficacia masticatoria. FORMAS DE CONJUNTO Las formas de conjunto son las condiciones que deben cumplir las formas individuales de los dientes. Todos los elementos de las caras oclusales de los dientes deben estar alineados. Adems, una oclusin ideal debe cumplir con tres condiciones: axialidad estabilidad no interferencia Formas de conjunto en dientes posteriores 1. Direccin de los ejes dentarios: esta relacionada con el cierre mandibular. Las piezas dentarias estarn dispuestas en la forma en que se encuentran los grupos musculares que intervienen en el cierre mandibular. A saber: piezas anteriores igual orientacin que las fibras del temporal piezas posteriores igual orientacin que las fibras de la cincha maseterina 2. Formacin de las curvas tridimensionales o Plano sagital: es la suma de los planos oclusales de cada pieza (un plano oclusal es una lnea imaginaria que une la cspide distal del 2M inf. con la punta del canino inf.) o Plano frontal: la inclinacin de premolares y molares determina la CURVA DE WILSON. Esta orientacin facilita la desoclusin en los movimientos laterales y la transmisin de fuerzas axiales en el cierre o plano horizontal: nos referimos a la forma de las arcadas, se alinean las puntas cuspdeas con respecto a los bordes incisales Formas de conjunto en dientes anteriores 1. Plano sagital en Clase I: en este plano los incisivos centrales y laterales estn : tienen un entrecruzamiento o sobrepase horizontal, necesario para evitar un cierre restrictivo. Este entrecruzamiento favorece la desoclusin posterior Los caninos estn en contacto dentario suave. 2. Plano frontal: en este plano se ve la influencia del labio inferior en la conformacin de la curva frontal de los dientes anteriores. se aprecia un escaln entre incisivos y caninos superiores que es necesario para que el canino inferior escape en los mov. protrusivos en un caso ideal deben coincidir: la gua anterior, el plano oclusal y el eje intercondileo 3. Plano horizontal: debemos considerar: alineacin de los bordes incisales y las puntas cuspdeas vestibulares forma del sector anterior con respecto al labio superior, labio inferior y lengua

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CONCLUSION Puesto que la edentacin constituye una patologa compleja, en el tratamiento de un paciente totalmente desdentado es un error considerar como objetivo final la construccin de una prtesis completa. La prtesis debe ser entendida como un medio para lograr el objetivo real, que es rehabilitar el complejo estomatogntico de un paciente individual. Para que la prtesis completa permita la recuperacin de la esttica dentofacial, y de funciones tan importantes como la masticacin, la deglucin y la fonacin, deben tenerse en cuenta una serie de principios que guen y justifiquen el diseo ms apropiado en cada caso para optimizar la retencin, soporte y estabilidad de dicha prtesis y en definitiva su funcionamiento biomecnico, del que depender, en buena medida, el xito y durabilidad de nuestro tratamiento. En prtesis completa, la estabilidad oclusal se consigue mediante una oclusin balanceada bilateral, que constituye el modelo oclusal que ofrece las mejores condiciones de distribucin de la presin sobre las estructuras de soporte bajo una prtesis completa durante la masticacin de los alimentos. En una oclusin balanceada bilateral se cumplen las condiciones siguientes: los dientes estn montados en la prtesis en una posicin de relacin cntrica, de modo que se crea un THIOP (oclusin cntrica o situacin en la que coinciden la posicin dentaria de mxima intercuspidacin con la posicin condlea en eje de bisagra terminal); en lateralidad se registra el mximo nmero de contactos posibles tanto en el lado de trabajo como en el lado de no trabajo y en protrusin aparecen mltiples contactos, tanto en el grupo anterior como en el grupo posterior, de forma bilateral y simultnea

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