Pae Neumonia

Universidad Autónoma Metropolitana UAM-Xochimilco
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (INER)

“ISMAEL COSIO VILLEGAS”
PROCESO ENFERMERO APLICADO AL PACIENTE ROSALES JASSO

GABRIEL. CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
ELABORADO POR:
CALDERON ANDRADE MARIA DEL ROCIO.
GRUPO: BI03E
PROFESOR
M EN C. LUIS FERNANDO RIVERO RODRIGUEZ.
JULIO 2009
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 0

INDICE
Introducción.........................................................................................................2
Justificación.........................................................................................................5
Objetivos..............................................................................................................6
Anatomía del Sistema Respiratorio ...................................................................7
Fisiología del Sistema Respiratorio......................................................................10
Patología
Neumonía adquirida en la comunidad……………………………………………13
Etiología................................................................................................................13
Epidemiología.......................................................................................................15
Manifestaciones clínicas.......................................................................................15
Fisiopatología........................................................................................................16
Diagnóstico...........................................................................................................18
Tratamiento...........................................................................................................21
Pronóstico y complicaciones.................................................................................24
Rehabilitación………………………………………………………………………….24
Ficha de identificación...........................................................................................25
Valoración de necesidades y respuestas humanas..............................................27
Exploración Física.................................................................................................39
Historia clínica.......................................................................................................41
Diagnóstico de enfermería....................................................................................43
Proceso de atención..............................................................................................44
Plan de alta............................................................................................................51
Farmacología.........................................................................................................53
Glosario..................................................................................................................54
Bibliografía.............................................................................................................58

INTRODUCCIÒN
El proceso de atención de enfermería (P.A.E) es la aplicación del método científico

en la práctica asistencial de la enfermera. Tiene el objetivo de que por medio de su
realización se brinden cuidados personales al paciente de acuerdo a su necesidad
y patología.
El P.A.E esta compuesto por cinco pasos muy indispensables los cuales son:
1. Valoración: Es la primera fase del procesos de atención de enfermería que
consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen al
paciente, sus familia y entorno.
2. Diagnóstico de enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como
resultado de la valoración de enfermería.
3. Planificación: Es el desarrollo de estrategias para prevenir, minimizar o
corregir los problemas así como para proporcionar la salud.
4. Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados
programados.
5. Evaluación: Es la comparación de las respuestas del paciente, determinar si
se han conseguido los objetivos establecidos en el proceso de atención de
enfermería.1
Para llevar a cavo la realización del proceso de atención en enfermería se ha

seleccionado al paciente Rosales Jasso Gabriel que se encuentra internado en el
hospital del INER (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias). El reside en
el estado de México tiene una edad de 34 años. Se presento en el instituto el día
29 junio del año 2009 por primera vez debido a que tenía 15 días con tos,
expectoración purulenta y fiebre con el diagnóstico inicial de neumonía adquirida
en la comunidad (NAC).
1
www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.com

La neumonía adquirida en la comunidad es un proceso infeccioso del parénquima

pulmonar distal a los bronquiolos terminales que se produce, en la población
inmunocompetente, debido a la proliferación de microorganismos con respuesta
inflamatoria alveolar.
Las partículas pequeñas que alcanzan los alveolos, con un diámetro comprendido
entre 1 y 3 micras y, constituidas generalmente por un solo germen, son las
responsables de la infección cuando fallan los mecanismos defensivos. Si las
partículas son menores, quedan en suspensión y se eliminan durante la espiración
del aire. Las mayores son retenidas a nivel de la tráquea y los bronquios. Estos
microorganismos pueden penetrar en el parénquima pulmonar por diferentes vías.
Las más frecuentes son la inhalación y aspiración de secreciones orofaringeas,

sobre todo durante el sueño. Cuando el individuo permanece despierto, la glotis
garantiza el aislamiento de las vías respiratorias; al cerrase impide el paso de las
secreciones alojadas en la faringe. Durante el sueño se producen micro
aspiraciones de estas secreciones. Si los mecanismos de defensa pulmonar
están intactos, el reflejo de la tos, junto con el movimiento ciliar y la secreción
mucosa, son capaces de eliminar las partículas que han entrado en la tráquea y
en los bronquios. La vía hematogena también puede ser responsable de la
infección pulmonar, aunque es mas frecuente en las neumonías que se contraen
cuando el paciente esta hospitalizado.
El tabaco, el alcohol, la deshidratación y la edad avanzada dificultan la actividad

ciliar. Por otro lado, los pacientes inmunodeprimidos, así como los post- operados
o los que están ingresados en unidades de alto riesgo están más expuestos a la
2
colonización de la orofaringe por gérmenes patógenos.
2
Enfermería medico-quirúrgica necesidad de oxigenación, Isabel Otto Cavero, Isabel Otto Cavero Mercè Arqué Blanco, Lid"n
Barrachina Bells pag. 125, 126.

La NAC es una infección leve que puede ser tratada en régimen ambulatorio,
aunque un porcentaje importante de pacientes, que oscilaría entre el 22 y el 50%,
requieren ingreso hospitalario por su mayor gravedad (Andrew BE Q J Med 1987;
62: 195).
El contenido del trabajo ha sido estructurado de acuerdo a los pasos del proceso
de atención de enfermería. Contiene los objetivos que se pretenden lograr, la
anatomía y fisiología de los órganos afectados así como la patología que presenta
actualmente la paciente, los datos de la paciente, la valoración de sus
necesidades humanas, exploración física, su historia clínica, diagnósticos de
enfermería, el proceso de atención, plan de alta así como la medicación que se le
administro durante su estancia en el hospital.

JUSTIFICACION
El propósito de la realización Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es por que

en los últimos tiempos se ha incrementado la incidencia de neumonía en nuestro
país debido a grandes factores predisponentes que esta llevando a cavo el ser
humano, la edad, la existencia de enfermedades de base y factores climáticos en
función de la época del año y la zona geográfica en donde habita. Ya que en la
actualidad la neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad que afecta
las vías respiratorias y daña a cualquier tipo de persona adulta o pequeña que sea
y se puede llegar a complicar los órganos frecuentemente el corazón, el hígado, la
pleura.
Es por eso que el personal de enfermería debe de conocer las causas y

consecuencias de esta enfermedad para proporcionar información, los cuidados
especiales e individualizados a los pacientes y así hacer menos pesado el lidiar
con dicha enfermad, que no solo afecta al paciente si no también a la familia que
le rodea. Y así proporcionar recomendaciones para tratar de llevar una mejor
calidad de vida y cuidados tanto por ella misma como por sus familiares. Esto se
lleva a cabo a través de la realización de su plan de alta que consta de
indicaciones de cómo tomar medicamentos, aseo y alimentación que llevara a
cavo en su hogar.

OBJETIVOS
GENERALES
 Facilitar una mejor atención directa y completa de acuerdo a las

necesidades del paciente.
 Planificar y ejecutar planes de cuidado al paciente.
ESPECÍFICOS
 Conocer el padecimiento del paciente a través del expediente clínico para
el análisis del mismo.
 Realizar una valoración del estado de salud del paciente.
 Proporcionarle al paciente recomendaciones para el cuidado de su
vida diaria en su hogar.

ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO.

(Pulmones)
El aparato espiratorio esta constituido por un conjunto de órganos cuya función es
la de conducir el oxigeno hasta los glóbulos rojos de la sangre. Estos órganos
pueden agruparse en dos categorías. Los que integran las vías respiratorias
superiores que son: la cavidad nasal, la faringe y la laringe; y los que integran las
vías respiratorias inferiores, la tráquea, los bronquios y los alvéolos pulmonares.
Las vías respiratoria superiores se encuentran alojadas en la cara y en la parte
superior del cuello.
Los pulmones están situados dentro de la caja torácica, protegidos por las
costillas y a ambos lados del corazón. Son huecos y están cubiertos por una doble
membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Están separados el uno del otro por
el mediastino.

La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elástica que evita que los
pulmones rocen directamente con la pared interna de la caja torácica. Posee dos
capas, la pleura parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la
parte interior de la caja torácica, y la pleura visceral que recubre el exterior de los
pulmones, introduciéndose en sus lóbulos a través de las cisuras. Entre ambas
capas existe una pequeña cantidad (unos 15 cc) de líquido lubricante denominado
líquido pleural.
La superficie de los pulmones es de color rosado en los niños y con zonas oscuras
distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos. Esto es
denominado antracosis y aparece con carácter patológico, mostrándose casi en la
totalidad de los habitantes de ciudades, como resultado de la inhalación de polvo
flotante en la atmósfera que se respira, principalmente carbón.
El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitórax que ocupen: El pulmón
derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio los
500. Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor
tamaño de la caja torácica) y algo superiores en el varón. 1 El pulmón derecho está
dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lóbulos (superior,
medio e inferior). El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior)
separados por una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que el corazón tiene una
inclinación oblicua hacia la izquierda y de atrás hacia adelante; "clavándose" la
punta inferior (el ápex) en el pulmón izquierdo, reduciendo su volumen y quitando
espacio a dicho pulmón. Se describen en ambos pulmones un vértice o ápex
(correspondiente a su parte más superior, que sobrepasa la altura de las
clavículas), y una base (inferior) que se apoya en el músculo diafragma. La cisura
mayor de ambos pulmones va desde el 4º espacio intercostal posterior hasta el
tercio anterior del hemidiafragma correspondiente. En el pulmón derecho separa
los lóbulos superior y medio del lóbulo inferior, mientras que en el pulmón
izquierdo separa los dos únicos lóbulos: superior e inferior. La cisura menor separa
los lóbulos superior y medio del pulmón derecho y va desde la pared anterior del

tórax hasta la cisura mayor. Puede estar ausente o incompleta en hasta un 25%
de las personas. En cada lóbulo se distinguen diferentes segmentos, bien
diferenciados, correspondiéndole a cada uno un bronquio segmentario (3ª
generación bronquial). Existen varias clasificaciones para nombrar a los diferentes
segmentos, siendo una de las más aceptadas la de Boyden. Los bronquios
segmentarios se subdividen en bronquios propiamente dichos y bronquiolos
(generaciones 12-16). Estos últimos carecen de cartílago y se ramifican en
bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a 19) que
desembocan en los alvéolos: las unidades funcionales de intercambio gaseoso del
pulmón.
La mucosa de las vías respiratorias está cubierta por millones de pelos diminutos,
o cilios cuya función es atrapar y eliminar los restos de polvo y gérmenes en
suspensión procedentes de la respiración, evitando, en lo posible, cualquier
entrada de elementos sólidos que provoquen una broncoaspiración.
Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvéolos, formando una

superficie total de alrededor de 140 m 2 en adultos (aproximadamente la superficie
de una pista de tenis). La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo;
oscila entre 4.000-6.000 cm3. Las mujeres suelen tener alrededor del 20-25 % más
baja la capacidad pulmonar, debido al menor tamaño de la caja torácica. 3
3
http://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3n

FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MECANICA DE LA RESPIRACION
La ventilación es el paso del aire del exterior hasta los pulmones (movimiento de
inspiración), y desde los pulmones hasta el exterior (movimiento de espiración).
Por lo general la respiración se realiza de manera automática, controlada por el
centro respiratorio, un centro nervioso situado en el bulbo raquídeo que controla la
concentración y la relajación de los músculos respiratorios para que se produzcan
los movimientos de inspiración y espiración.
No obstante la respiración puede realizarse de manera consciente e involuntaria.

Durante la inspiración, el diafragma se contrae y aplana a la vez que los músculos
intercostales externos se contraen y hacen descender las costillas. De este modo
se consigue un aumento de volumen de la caja torácica y los pulmones, lo que
hace disminuir la presión del aire en su interior, de mare que el aire exterior, que
esta a mayor presión, penetra a través de las vías respiratorias.
Durante la espiración el diafragma se relaja y asciende a la vez que también se

relajan los músculos intercostales y las costillas vuelven a ascender. Así se reduce
el volumen de la caja torácica y los pulmones, por lo que la presión en el aire
interior aumenta y pasa al exterior.
Durante los movimientos respiratorios normales se inspira y se espira más o

menos 0.5 litros de aire, lo que se denomina aire corriente. Pero si la inspiración
es forzada se puede llegar a movilizar 1.5 litros de aire.

INTERCAMBIO DE GASES
El intercambio de gases entre la sangre y el aire se realiza en los alvéolos
pulmonares se calcula que en los dos pulmones hay entre 300 y 700 millones de
alvéolos, lo que constituye una superficie de mas o menos 200 m 2
El intercambio de gases se hace directamente entre la sangre de los capilares que
rodean los alvéolos, procedente del ventrículo derecho y el aire contenido en los
alvéolos, procedente de la atmósfera exterior.
El paso de oxigeno y el dióxido de carbono se realiza gracias a un sencillo proceso
fisco de difusión.
La sangre de los capilares pulmonares, una vez cargada de oxigeno, es llevada de
nuevo al corazón.
TRANSPORTE SANGUINEO DE GASES

El transporte de oxigeno en la sangre se realiza mediante su unión can la
hemoglobina, con la que forma la llamada oxihemoglobina que se encuentra en el
interior de los glóbulos rojos.
El contenido de oxigeno en la sangre depende del oxigeno en el ambiente externo.

El dióxido de carbono se transporta en la sangre de diversas maneras: suelto en el
plasma en forma de bicarbonato, combinado con algunas proteínas y unido a la
hemoglobina formando la denominada corboxihemoglobina.
El intercambio de gases entre la sangre y los tejidos se hace del mismo modo que
en los alvéolos, en función de la diferente presión de los gases entre las células y
la sangre.
De esta manera las células liberan el dióxido de carbono y captan el oxigeno, con
lo que la sangre arterial se convierte en venosa y es llevada de nuevo al corazón.

LA RESPIRACION CELULAR
Constituye el último proceso de la respiración. Es un complejo conjunto de
reacciones químicas en las células que sirve que sirve para la obtención de
energía, en forma de un compuesto llamado adenosintrifosfato o ATP.
Esta sustancia se obtiene después de sucesivas oxidaciones en las cuales

intervienen las moléculas de glucosa y el oxigeno. Como resultado de esta
reacción, a demás de la energía, se obtiene agua y dióxido de carbono que es
liberado a la sangre.4
Figura Nº2: Fisiología del sistema respiratorio.
PATOLOGIA
4
Sacramento Nieto. 2000. Enciclopedia temática milenio: El hombre Tomo 3. Editorial Reymo.
Barcelona. Pág.: 868-873.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

El término neumonía adquirida en la comunidad define a una enfermedad
inflamatoria aguda del parénquima pulmonar que tiene traducción clínica y
radiológica, originada por un agente infeccioso, y que ocurre en un paciente
residente en la comunidad por lo menos en los 14 días previos al inicio de los
síntomas.5
ETIOLOGIA
 Edad mayor de 65 años
 Anemias
 Alcoholismo.
 Inmunodepresión
 Terapia antibiótica reciente (resistencia a los antibióticos)
 Asma
 Enfermedad cerebrovascular
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Insuficiencia renal crónica
 Insuficiencia cardiaca
 Diabetes
 Enfermedad hepática
 Enfermedad neoplásica.
ETIOLOGIA SEGÚN EL AGENTE INFECCIOSO EN MEXICO.

 50% al 60% Streptococcus Pneumoniae
 8% al 10% Haemophilus Influenzae
 8% al 10% Mycoplasma Pneumoniae
 3% al 5% Staphylococcus Aureus
 5% al 10% Chlamydia Pneumoniae
 5% al 10% Legionella
 1% al 3% Moraxella Catarrhalis
5
http://www.imss.gob.mx/ /RM06105NEUMONIA.pdf

 5% al 10% Virus Sincitial Respiratorio e Influenza .

ETIOLOGIA DE LA NAC
 Grupo I.- Pacientes con NAC sin enfermedad subyacente ni factores de riesgo
asociado.
 Streptococcus pneumoniae.
 Atípicos: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella.
 Virus Respiratorios.
Haemophilus influenzae.
 Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad subyacente (cardiaca, EPOC,

diabetes).
 Mismos más bacterias gram negativas.
 Considerar pseudomona en EPOC (con 3 exacerbaciones repetidas. `
 Grupo 3.- Pacientes con NAC grave.

 Streptococcus pneumoniae.
 Legionella.
 Staphylococcus aureus.
 Haemophilus influenzae.
 Bacterias gramnegativas.
 Grupo 3.- NAC Grave: Dos criterios menores ó uno mayor.

 Criterios Menores:6
 F.R. > 30 x´
 Hipoxemia <60 mmHg ó Sat. O2 <90% (respirando aire ambiente).
 Infiltrados bilaterales o multilobares (Staph. Aureus).
 PA sistólica < 90.
 PA diastólica < 60.
EPIDEMIOLOGIA
6
http://www.imss.gob.mx/ /RM06105NEUMONIA.pdf

 México: el reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.

 8va. Causa de mortalidad general.
 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.
 No requiere informe epidemiológico obligatorio, pero se debe tomar conciencia
de un adecuado registro en nuestro país.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Fiebre mayor de 38 °C
 Tos con o sin esputo
 Hemoptisis
 Dolor pleurítico
 Mialgias
 Malestar gastrointestinal
 Disnea
 Malestar general
 Fatiga
 Estertores y/o sibilancias
 Matidez a la percusión
FISIOPATOLOGIA.

La función primaria del pulmón es el intercambio gaseoso, para lo cual, cuenta con
la mayor superficie epitelial (aproximadamente 70 m2) del organismo, en continuo
contacto con el ambiente externo. Por lo tanto, con cada respiración la vía
respiratoria humana se ve sometida a la acción de numerosos gérmenes y
partículas suspendidas, susceptibles de ser vehiculizadas hacia sus áreas más
distales. En estas condiciones, una serie de mecanismos de defensa, específicos
e inespecíficos, se pondrán en marcha para eliminarlos. Dichos mecanismos
variaran dependiendo que se trate de la vía respiratoria superior, cuya función es
únicamente conductora o de la vía respiratoria inferior, cuya principal función es el
intercambio gaseoso. De lo anterior se desprende que el riesgo de infección
respiratoria esta en relación directa con la capacidad de microorganismo para
acceder a la superficie epitelial respiratoria e invadirla.
En consecuencia la infección pulmonar parenquimatosa se puede desarrollar a
partir de las siguientes vías. Transmisión aérea, aspiración de secreciones,
diseminación hematogena, extensión directa y reactivación de microorganismos
que permanecían en estado latente.


DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Los síntomas sugestivos de neumonía son fiebre, tos y expectoración,

frecuentemente acompañados de disnea y dolor pleural. Los pacientes ancianos
generalmente presentan menos síntomas o son aparentemente menos severos
que en los pacientes jóvenes. La fiebre se encuentra en aproximadamente el 80%
de los pacientes, el aumento de la frecuencia respiratoria es típico (taquipnea, FR
>20/min) y los signos de consolidación o de estertores alveolares se perciben en
30 a 80% de los casos.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO-RADIOLÓGICO
 La radiografía simple de tórax (RxT) es la exploración de imagen inicial

obligada ante la sospecha de NAC. La presencia de un nuevo infiltrado es el
hallazgo radiológico característico de neumonía. La sintomatología clínica, los
resultados analíticos y la radiografía únicamente nos permiten realizar un
diagnóstico de sospecha. Ni el cuadro clínico ni la imagen radiológica nos
permiten predecir de manera fiable la etiología de la NAC.
La prevalencia de neumonía en radiografías en adultos varía desde el 3% en la

consulta externa hasta el 28% en el departamento de urgencias. Es necesario
demostrar infiltrados pulmonares para la confirmación del diagnóstico clínico de
neumonía, pero se pueden encontrar falsos negativos en estados de
deshidratación, en etapas muy tempranas de la enfermedad, en neumonías por P.
carinii y en estados severos de eutropenia. Por consiguiente, una radiografía no
excluye el diagnóstico de neumonía.
Los cambios radiográficos son de gran utilidad para definir la extensión de la

enfermedad (lobar versus multilobar) y a menudo identifican algunas
complicaciones, como el derrame pleural, el empiema o el absceso pulmonar.

 La tomografía axial computarizada (TAC) torácica tiene una sensibilidad

mayor que la RxT para el diagnóstico de NAC. Pero, no obstante, su uso ha de
reservarse a aquellas situaciones en las que interesa un diagnóstico diferencial
preciso, o ante un fracaso en la respuesta terapéutica.
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
En todo paciente con NAC se ha de intentar conseguir el diagnóstico etiológico.

Sin embargo, nunca deberá retrasarse el inicio del tratamiento antibiótico para
obtener una muestra adecuada en caso de que sea difícil. El diagnóstico de
certeza requiere el aislamiento del microorganismo, la detección de sus antígeno
o de su genoma en muestras no contaminadas como sangre, orina, líquido pleural
o tejido pulmonar, o bien la detección de anticuerpos específicos en niveles
significativos. La cuantificación de los aislamientos en diversas muestras
respiratorias ayuda a distinguir colonización de infección.
 La tinción de Gram y el cultivo de una muestra de calidad (< 10 células

escamosas/campo y > 25 leucocitos polimorfonucleares/campo) de esputo, o
de aspirado bronquial simple en el paciente intubado, pueden ser muy útiles
para la elección de un tratamiento empírico precoz apropiado, Si el paciente
tiene más de un mes de tos o hay sospecha radiológica de tuberculosis se
debe hacer baciloscopia y cultivo para BK.
La presencia en estas muestras de patógenos obligados es diagnóstica. En todo

enfermo con sospecha de NAC, además del esputo/aspirado bronquial, han de
recogerse antes del inicio del tratamiento antibiótico al menos las siguientes
muestras (tabla 4):
 Dos hemocultivos, orina para antigenuria de neumococo y Legionella y, si

existe en cantidad suficiente, líquido pleural (Gram, cultivo, antígeno
neumocócico). En la tabla 4 se detallan las técnicas recomendadas para la
identificación de los distintos microorganismos.

 Exámenes generales: hemograma, glicemia, creatinina, BUN (nitrógeno

uréico sanguíneo), sodio y potasio séricos, gases arteriales. Las pruebas de
función hepática son opcionales.7
7
www.monografias.com/trabajos51/neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagn

TRATAMIENTO.
CRITERIOS DE ADMISIÓN A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Todo paciente con neumonía grave debe ingresar directamente a la Unidad de
Cuidados Intensivos. En el Cuadro 2-2-6 se describen los criterios menores y
mayores de neumonía grave; se considerará un cuadro intenso si el paciente tiene
cualesquiera de los criterios mayores (choque séptico que requiere manejo
vasopresor o insuficiencia respiratoria aguda que requiere intubación y ventilación
mecánica) o por lo menos tres criterios menores. Aproximadamente 10% de los
pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad requiere
manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Cuadro 2-2-6 criterios de neumonía grave.
Criterios menores
 Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones por min o necesidad de apoyo
ventilatorio no invasivo
 Índice PaO2/FiO2 ≤ 250 o necesidad de apoyo ventilatorio no invasivo
 Infiltrados multilobares
 Confusión o desorientación
 Uremia (BUN ≥ 20 mg/dL)
 Leucopenia < 4 000 leucocitos/mm3
 Trombocitopenia < 100 000 plaquetas/mm3
 Hipotermia < 36 °C
 Hipotensión que requiere abundante terapia hídrica
 Hipoglucemia en pacientes no diabéticos
 Alcoholismo agudo/abstinencia alcohólica
 Hiponatriemia
 Acidosis metabólica sin explicación/niveles elevados de ácido láctico
 Cirrosis
 Asplenia
Criterios mayores
 Ventilación mecánica invasiva
 Choque séptico que requiere vasopresores

La gravedad se define como la presencia de cualesquiera de los criterios mayores

o de por lo menos tres criterios menores.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La elección del tratamiento empírico se basará en la intensidad de la enfermedad,
edad del paciente, comorbilidades, presentación clínica, ambiente epidemiológico,
exposición previa a antibióticos, probabilidad del patógeno infeccioso y el
conocimiento de los patrones de susceptibilidad. A pesar de que la neumonía
adquirida en la comunidad puede ser causada por una gran variedad de
microorganismos, un número relativamente pequeño de éstos origina a la mayoría
de los casos de neumonía adquirida en la comunidad (Streptococcus pneumoniae
[el más frecuente], Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Chlamydophila pneumoniae, virus respiratorios.
Los organismos atípicos reciben su nombre del hecho de que no son detectables
en la tinción de Gram o cultivables bajo condiciones habituales. Entre los
organismos atípicos se encuentran principalmente Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp. y los virus respiratorios. Entre los
agentes virales, el virus de la influenza se mantiene como el más frecuente,
aunque ha comenzado a aumentar la incidencia de los casos de neumonía por el
virus sincitial respiratorio, adenovirus y virus de la parainfluenza.
Los métodos diagnósticos actuales no cuentan con la precisión ni con la rapidez

adecuada para permitir dirigir siempre el tratamiento antibiótico. Además, existe
alta sospecha de que un número considerable de neumonías se acompañen de
infección por microorganismos atípicos, los cuales son difíciles de cultivar y/o
detectar. Por estas razones, casi siempre la administración de antibióticos será de
manera empírica (Cuadro 2-2-7). En general se recomienda iniciar el tratamiento
de forma empírica con macrólidos, fluoroquinolonas o doxiciclina.
Los pacientes hospitalizados serán tratados con antibióticos intravenosos hasta

que se encuentren estables (véase criterios de estabilidad más adelante) y

posteriormente, se iniciará la administración vía oral. Una vez que se pueda

administrar el medicamento vía oral, no se requiere tratamiento de otras
comorbilidades ni de estudios diagnósticos, y el ambiente social y cultural del
paciente permita su pronta recuperación se considerará el alta. Los pacientes
estables se definen como los que cumplen todos los siguientes criterios:
a) Temperatura ≤ 37.8 °C.
b) Frecuencia cardiaca ≤ 100 latidos por minuto.
c) Frecuencia respiratoria ≤ 24 respiraciones por min.
d) Presión arterial sistólica ≥ 90 mm Hg.
e) Saturación arterial de oxígeno ≥ 90%, o presión arterial de oxígeno ≥ 60 mm
Hg.
f) Capacidad de utilizar la vía oral.
g) Estado mental sin alteraciones.
La duración del tratamiento deberá ser por un mínimo de cinco días, después de
que el paciente permanezca por más de 48 a 72 h asintomático, con no más de
un signo de inestabilidad originada por la neumonía. En algunos casos se
requerirá una mayor duración del tratamiento, principalmente en los casos en los
cuales hubo necesidad de modificar el esquema antibiótico u ocurrió infección
extrapulmonar (por ejemplo, meningitis o endocarditis).
En general se recomienda una duración del tratamiento de aproximadamente siete

a 10 días en caso de Streptococcus pneumoniae, y de 10 a 14 días para
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.

COMPLICACIONES.
Dependiendo a los diferentes organismos etiológicos va a ver diferentes

complicaciones tales como:
 Bacteremia
 Meningitis
 Endocarditis
 Pericarditis
 Empiema
 Cavitación
 Neumonía necrosante
 Abcesos
 Exantemas
 Meningitis bulosa
 Anemia hemolítica
 Neumonía fatal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónico
o insuficiencia cardiaca
 Derrame pleural
 Neumotórax
 Insuficiencia respiratoria
 Muerte.
REHABILITACION
 Nebulizaciones
 Beber líquidos

VALORACION
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Rosales Jasso Gabriel

Edad: 39 años
Sexo: masculino
Ocupación: mesero de eventos
Nacionalidad: mexicano
Religión que profesa: católico
Diagnóstico: neumonía adquirida en la comunidad
Expediente: 176869
Servicio clínico: clínico 1
Cama: 216
Fecha de ingreso: 29-06-09
Hora de llegada: 11:45 am.
Estado civil: casado
Transporte: deambula.
Brazalete de identificación: si
Información obtenida de: clínico 1
¿Esta tomando alguna medicación?: no
Penicilina I.M 1 amp. Cada 24 horas por 5 días la utilizo para

la¡ infección lo tomo por ultima vez el día 24 de junio del 2009. No lo
ha tomado ya.
Ceftriaxona I.M. de 1gr cada 24 horas por 3 días la utilizo para la

infección la tomo por ultima vez el día 22 de junio del 2009. No la ha
tomado ya.
Alergias:
Medicamentos: _no___ Contrastes: _no___ Alimentos: _no___
Otros: ____ Ninguna conocida: ____

Enfermedad actual:
1. Diagnóstico de ingreso: __neumonia_____________________

2. Razones para el ingreso (en palabras del paciente): _temperatura
alta, tos, flemas. _________
3. Duración de la enfermedad actual: __mas de 1 mes____
4. Tratamiento anterior y actual de la enfermedad y respuesta:
amikacina, meticorten, ampicilina, penicilina, ceftriaxona con este
tratamiento no hubo mejoría y aquí en el INER me están dando
Ceftazidima, paracetamol, clindamicina y la metformina x mi azúcar.
5. El paciente conoce el diagnóstico: Si: _X___ No: ____ No se ha
establecido: ____
Enfermedades anteriores (incluyendo hospitalización):

DMD TIPO2
¿Se ha iniciado la planificación para el alta? : Si: _X___ No: ____

¿Se ha instaurado protocolo de prevención de lesiones? : Si: _X___
No: ____
¿Se ha iniciado algún plan de educación sanitaria? : Si: _X___
No: ____

VALORACIÓN DE NECESIDADES Y RESPUESTAS HUMANAS
 Valoración de la Respiración
Tos: SI___ Dolor: __SI__
Describir:
DEBIDO A LOS EXCESOS DE TOS QUE LE DAN.
Resfriados frecuentes: _SI___
Ronquera: NO___
Asma: _NO___
Respiración entrecortada: _SI___
Esputos: __SON DE COLOR VERDE AMARILLENTO NO TAN ESPESOS MAS
EN LA MAÑANA Y EN LA NOCHE, ABUNDANTES.
Falta de aliento con el ejercicio: __SI__
Falta de aliento en reposo: _SI___
Utiliza oxigeno en casa: Si: ____ No: _X___
¿Fuma? : Si: _X__ Paquetes / día: _1/2__PAQ.___ Desde: ___HACE 20
AÑOS___ No: __X__
¿Ha fumado? : Si: _X___ Paquete / día: __1/2 PAQ.____ ¿Cuánto tiempo? : _20
AÑOS ATRÁS _____
¿Cuánto hace que lo dejo?: __UNOS 10 DIAS___ No: ______
Comentarios: A DEJADO EL CIGARRO DEBIDO A LA TOS Y AL DOLOR QUE
TRANSCURRE AL FUMAR.
 Valoración de la nutrición e hidratación:

Peso: _63___ Kg.
Pesado en: Cama: ____ Silla: ____ De pie: __X_
Altura: _1.76___m
Número de comidas / día: __3_ Tentempiés: NO_ Dieta especial: _NO
Horarios de las comidas: _8:00, 16:00 22:00_____
Tipos de alimentos más frecuentes en su dieta habitual: SEMILLAS
Salubridad de la dieta: Mucha: _X___ Poca: ____

Apetito aumentado / disminuido: Si: _X_ __ No:

Ganancia o perdida de peso: Si: _X POCA PERDIDA___ No:
Capacidad del paciente para comer: Solo: _X___ Con ayuda: ____
Especificar: ____
Dificultad para deglutir: Si: ____ No: _X___
Digestión lenta: Si: ____ No: _X___
Digestión pesada: Si: ____ No: __X__
Historia de diabetes: Si: _X___ No: ____
Se hace análisis de glucosa: Si: ___ No: __X__ En orina: ____ En sangre: ____
Controlada con la dieta: Si: ____ No: _X___
Insulino dependiente: Si: ____ No: _X___
Hipoglucemiantes orales: Si: _X___ No: ____
Años que hace que es diabético: __2____
Educación anterior sobre diabetes: Si: ____ No: _X___
Cambios ponderales en los últimos meses: Ninguno: ____ Perdida de: __3__ Kg.
Aumento de: ____ Kg
Experimenta nauseas / vómitos: No: __X__ Sí: ____
Relacionados con: ______________________
Bebe frecuentemente agua: Si: __X__ No: ____
Litros de agua aproximados al día: __UN LITRO ____
Bebe otro tipo de bebidas: Si: ____ No: _X__
Toma o ha tomado: Si X No Lo tomo por última vez Frecuencia
Comentarios: ____CUANDO ERA JOVEN A LA EDAD DE 16 AÑOS SIN LLEGAR
A DEPENDER DE EL ALCOHOL_______________
 Valoración de la eliminación:
Sufre dolores abdominales: _NO_ Pirosis: _NO Dolor rectal: _NO Gases: _SI_
Abdomen: Blando: _X___ No doloroso: _X___ No distendido: _ X___ Duro: ____
Doloroso: ____ Distendido: ____
Ruidos intestinales: Ausentes: ____ Presentes: ____ PERISTALTISMO NORMAL
Hemorroides: Sí: ____ No: __X__

Hora habitual de la deposición: DE ACUERDO A LA NECESIDAD_A.M: __ PM:

__X__
Frecuencia diaria: __1 VECES__ A días alternos: ______
Última deposición: __12:00 HORAS____
Incontinencia: _NO___
Uso dispositivos: __NO__
Color: Marrón: __X__ Blanquinosas: ____ Negras: ____ Con sangre: ____
Estreñimiento: Nunca: ____ Ocasionalmente: __X__ Frecuentemente: ____
Diarrea: Nunca: ____ Ocasionalmente: _X___ Frecuentemente: ____
Toma laxantes: Si: __ __ No: __X__
Frecuencia con que usa laxantes / enemas (especificar).____________________
Litiasis renal: __NO__ Infecciones: __NO__ Retención: _NO___ Quemazón:
__NO__ Poliuria: _SI___ Disuria: __NO__
No hay quejas:
______________________________________________________
Dispositivos urinarios: Si: ___ Tipo: ___ No: _X___
Incontinencia: Sí: __ Diurna: ____ Nocturna: ____ De esfuerzo: ____ No: _X__
Se levanta por la noche para orinar: Si: ____ No: _X___
Cantidad de orina eliminada al día (aproximadamente): ___1.5 LITOS____
Color de la orina: ___MARRON___
Sudoración: Frecuente: __X__ Poco habitual: ____
Horarios de eliminación de la orina (aproximadamente): _EN LA MAÑANA Y EN LA
TARDE_______
Comentarios: _______________________________________________________
 Valoración de la movilidad:
¿Ha acudido por sí mismo al hospital? : Si: _X___ No: ____
Caminador / Bastón / Muletas: Si: ____ No: __X__
Extremidades artificiales: Si: ____ No: __X__
Abrazaderas: Sí: ____ No: _X___

Calambres: _NO__ Artritis: __NO_ Rigidez: _NO_ Inflamación: __NO__ Otros:

____
Función motora brazo derecho: Normal: _X___ Espástico: ____ Flácido: ____
Debilidad: ____
Parálisis: __NO__ Otros: ____
Función motora brazo izquierdo: Normal: _X___ Espástico: ____ Flácido: ____
Debilidad: ____ Parálisis: __ __ Otros: ____
Función motora pierna derecha: Normal: __X__ Espástico: ____ Flácido: ____
Debilidad: ____ Parálisis: ____ Otros: ____
Función motora pierna izquierda: Normal: __X__ Espástico: ____ Flácido: ____
Debilidad: ____ Parálisis: ____ Otros: ___
Circulación sanguínea:
Angina:_NO_Arritmia:__NO_Soplo:_NO_Edema:__NO_Palpitaciones:__RAPIDA_
Fatiga: _SI Mareos: _NO_ Cicatrización lenta: ____ Calambres en piernas: ____
Dolor torácico: _NO_ IM.: ___ AVC: ___ Aneurisma: __NO_ Hipertensión: __NO__
Marcapasos: __NO__ Tipo: ____ No aplicable: ____
Pulso fuerte: ____ Débil: ____ Regular: _X___ Irregular: ____
Pulso en la arteria pedía derecha: Fuerte: _X___ Débil____ Ausente: ____
Pulso en la arteria pedía izquierda: Fuerte: __X__ Débil____ Ausente: ____
Tensión arterial: __100/60____
Pulsaciones: 86 X MIN____
Postura estando de pie: Correcta: __X__ Incorrecta: ____
Postura estando sentada: Correcta: ____ Incorrecta: _X___
Postura estando tumbada: Correcta: _X___ Incorrecta: ___
Realización de algún tipo de ejercicio: Si: ____ Cual: ______ No: _X__
Se cansa fácilmente: Si: ____ No: __X__
Tiene problemas para desvestirse: _NO___ Andar: __NO__ Bañarse: __NO__
Tiene problemas de equilibrio: Si: _ Especificar: __ No: _X__
Comentarios: ________________________________________________

 Valoración de dormir y descansar:

Se acuesta a las: __23.00____ Horas de sueño: __9 HRS__
Siesta: Sí: _X__ No: ____
Dificultad para conciliar el sueño: Si: ____ Especificar: ____No: __X__
Usa ayudas para dormir: Si: ____ Especificar: _____________________No: _X__
Posee trastornos del sueño: Si: ____ No: _X___
Tiempo de reposo: __AL DIA 10 HORAS ____
Medios usados para tranquilizarse y descansar: ____NINGUNO_______________
Conoce alguna técnica de relajación: Si: ____ Cual; ____No: __X__
Comentarios: ______________________________________________________
 Valoración de la temperatura corporal:

Temperatura: __36º____ Oral: ____ Rectal: ____ Axilar: __X__
Pulso: __86 X MIN____ Respiración: ___22 X MIN___
Comentarios: _______________________________________________
 Valoración de la indumentaria:
Apariencia de la ropa: _BUENA _______________________________________
Ropa usada adaptada a las necesidades y funciones fisiológicas: Si: _X_ No: ____
Objetos significativos: Si: ____ No: _NO___
Capacidad de vestirse y desvestirse: Si: _X__ No: ____
Limpieza y calidad de la ropa: __ES BUENA UTILIZA CAMBIO DE ROPA CADA
TERCER DIA
Comentarios: __________________________________________________
 Valoración de la limpieza y protección de los tegumentos:

Cabello:
Aspecto: _LIMPIO, UN POCO LARGO
Problemas del cuero cabelludo: Si: ____ No: _X__
Limpieza del cabello: Si: _X___ No: ____
Frecuencia: ___SIEMPRE____

Días del lavado del cabello: _TERCER DIA______

Productos usados: __SHAMPOO___________________
Peluca: Si: ____ No: __NO__
Orejas:
- Limpieza: Si: _X___ No: ____
- Estado: ___SIN ALTERACIONES
- Configuración: ___CORRECTA_
- Audífono: Sí: ____ No: __NO__
- Capacidad de audición: Si: _X___ No: ____
Nariz:
- Limpieza: Si: __X__ No: ____
- Estado: ___BUENO____________________________
- Humedad: Si: __X__ No: ____
- Dificultad para respirar: Si: ____ No: _X___
- Anomalías: Si: ____ No: __NO__
Ojos:
- Gafas: Si: ____ No: __X__
- Lentes de contacto: Si: ____ No: __X__
- Ojo artificial: Si: ____ No: __X__
- Tipo de anomalía en el ojo: NINGUNO__________ _
- Enfermedad ocular: Si: ____ No: __X__
- Limpieza: Si: __X__ No: ____
Boca:
- Aliento: ___EN OCASIONES MALO___
- Limpieza: Sí: __X__ No: ____
- Humedad: Sí: __X__ No: ____
- Estado de la mucosa de la boca: ___UN POCO BLANQUISCA_____
Dientes:
- Se tienen todos los dientes: Si: __X__ No: ____
- Coloración de dientes: ___BUENA___
- Dientes alineados: Si: _X___ No: ____

- Limpieza de los dientes: ____DIARIA__________

- Frecuencia: __2 A_3 VECES AL DIA___
- Horas: __DESPUÉS DE CADA ALIMENTO____
- Productos usados: _PASTA DENTAL Y CEPILLO ___________
- Problemas de los dientes: _____NINGUNO___________
- Usa dentadura postiza: Sí: ___Total: ___Parcial:___ Sup. __ Inf. :
____No:_X___
- Estado de la dentadura postiza: ___________________________
- Usa algún otro tipo de prótesis dental: Si: ____ Cual: _______ No: ___X_
- Encías adheridas a los dientes: Si: _X___ No: ____
- Coloración de las encías: ____BUENA_________
- Configuración de dientes y encías: ______BUENA__________________
Uñas:
- Longitud de las uñas: __.5 CM____
- Limpieza de las uñas: Si: __X__ No: ____
- Coloración de las uñas: ___BUENA______
Piel:
- Cambio en el color de la piel: Si: ____ No: _X___
- Lesiones de la piel: Si: ____ No: __X__
- Picor de la piel: Si: ____ No: __X__
- Solución de continuidad en piel: _NO_ Herida: _NO_ Úlcera de presión: __NO__
- Secreciones / excreciones: Si: __X__ No: ____:
- Color de la piel: Normal: _SI___ Palidez: __NO__ Cianosis: __NO__
Ictericia: _NO___ Otros: _NO___
- Temperatura de la piel: Caliente: __X__ Fría: ____
- Turgencia: Normal: __X__ Mala: ____
- Edema: Sí: ____ Descripción / localización: ______________________No:__X__
- Lesiones: Si: ____ Descripción / localización: No: _X___
- Decúbitos: Si: ____ Descripción / localización: ___________________No:__X__
- Hematomas: Si: ____ Descripción / localización: __________________No:__X__
- Erupciones: SI; __ Descripción / localización: __ No:_X_

- Enrojecimientos: Si: ___ Descripción / localización: ________________No:_X___

- Limpieza de la piel: Si: __X__ No: ____
- Pigmentación de la piel: __NORMAL_____
- Turgencia de la piel: __NO_____
- Suavidad: __SI____
- Lisa: _SI ___
- Flexibilidad: __SI__
- Coloración de la piel: ___BLANCA ____
- Humedad de la piel: __BUENA____
- Olor de la piel: ___SIN MAL OLOR____
- Hábitos de aseo: _____BUENOS______
- Baño: _X__ Ducha: ____
- Frecuencia del baño: _CADA TERCER DIA______
- Tiempo del baño: ____DE 15 A 20 MINUTOS________
- Días del baño: __LUNES-MIERCOLES-VIERNES Y SABADO Y DOMINGO_
- Productos usados: __JABÓN, SACATE, SHAMPOO_____________
Comentarios: _______________________________________________
 Valoración de evitar los peligros:

Medidas de reposo: Si: ____ Cuales: _________________________No:___X____
Medidas de prevención de accidentes: Si: ____ Cuales: _____________No:_X___
Medidas de prevención de infecciones y enfermedades: Si: ____ Cuales:
__________ __No:__X__
Medidas de prevención frente a agresiones del medio: Si: ____ Cuales:
__________________________________No:__X__
Utilización de mecanismos de defensa: Si: ____ Cuales: ___________ No:
__X__
Salud sexual:
- Última menstruación: ______ Último test de Papanicolau: ___
- Examen de mamas / testículos: Si: ___ ¿Con qué frecuencia? No: X
- Si la respuesta es negativa, ¿Sabe hacerlo? Si: ____ No: _X___

- ¿Estaría interesado en aprenderlo? : Si: __X__ No: ____

- ¿Se le ha dado un folleto? : Si: ____ No: __X__
- Embarazo: Si: ____ No: __X__
- Método de planificación familiar: __DIU POR PARTE DE SU ESPOSA___
- Bulto / dolor en mamas: Si: ____ No: _X___
- Engrosamiento prostático: Si: ____ No: __X__
- Secreción vaginal / uretral / mamaria: Si: ____ No: _X___
- Preocupación sobre la función sexual: Si: ____ No: __X__
- Radioterapia / tratamiento: Si: ____ No: __X__
- Preocupación por relaciones de pareja: Si: ____ No: _X___
Comentarios: __________________________________________________
 Valoración sobre la comunicación:

Trabajador: _X___ Retirado: ____
Vive en: Casa: _X_ Residencia: ___ Solo ___ Con familia: _X Persona de apoyo
__
Sentimientos de soledad / rechazo / ser diferente de los demás: Si: ___ No: __X__
Familia incapaz de satisfacer las necesidades físicas / emocionales / espirituales:
Si: ___ No: __X__
Ambiente domestico que afecta a los cuidados: Si: ____ No: __X__
Lenguaje hablado: Castellano: __X__ Otros: __________
Habla: Clara: __X__ Confusa: ____ Ininteligible: ____ Incapaz de hablar: ____
Afasia: ____
Audición: Normal: __X__ Deteriorada: ____ Corregida: ____ Sordera: ____
Lenguaje de los signos: __NO__ Lee los labios: ____
Visión: Normal: __SI__ Deteriorada: ____ Corregida: ____ Ceguera: ____
Función neurocerebral: informe de familia sobre un cambio de conducta:
__NINGUNO_______________
Alerta orientado memoria / atención / juicio / percepción: _ TODAS ____________
Inexperiencia con el tratamiento / enfermedad / hospitalización: Si: ____ No: __X_
Hace preguntas: Si: __X__ No: ____

Pide información: Si: __X__ No: ____

Barreras al aprendizaje (lenguaje / comunicación / audición): Si: ____ No: __X__
Identificar las necesidades para la educación / ayuda para la educación: ___SI__
Comentarios: _______________________________________________________
 Valoración sobre las creencias y valores:

Actitudes y creencias hacia hospitalización e implicaciones de los cuidados:
__NO_
Percepciones de la enfermedad (paciente / familia): ___LO VEN COMO ALGO
NATURAL_____________________________________________
Significado de vida: _ES UN REGALO DE DIOS ___________________________
Significado de muerte: _ES UN PASO POR EL QUE LA PERSONA TIENE QUE
PASAR PARA UNA VIDA NUEVA_______________________________________
Creencias: ___EN DIO___
Religión: __CATOLICA____
Utilización de objetos religiosos: Si: _X___ No: ____
Reglas especiales de la religión: Si: ____ Cuales:_____No:__X__
Tiempo usado para la meditación u oración: __NINGUNO _____________
Participación en algún tipo de obra: Si: ___ Cual: _____ No: _X___
Desea que le visite un sacerdote durante su estancia: Si: ____ No: __X__
Afiliación religiosa: ___CATOLICO___________________________
Comentarios: _______________________________________________________
 Valoración sobre la respuesta emocional:

Mal humor: NO Temor: NO Preocupación crónica: _NO_ Pérdida de control: _NO
Incapacidad para adaptarse o solucionar problemas: __NO__
Adicto a: Drogas: _NO___ Alcohol: _NO___ Otros: __TABACO__
Ansioso: NO_ Enojado: NO- Aprensivo: NO- Llanto: NO Irritable: NO___
Descuidado: _NO___
Falta de contacto ocular: __NO__
Pérdida o cambio en la estructura / función de una parte del cuerpo: __NO__

Humor relajado: _SI___ Ansioso: __NO__ Triste: __NO__ Enfadado: _NO___

Retraído: _NO___ Otros: _NINGUNO___
Autoestima: _ALTA_____
Comportamiento lúdico: __________________
Ocupación laboral: __MESERO DE EVENTOS_____
Valoración por su trabajo: __LE GUSTA LO QUE HACE_____________________
Ambiciones y motivaciones: _BUENAS___________________
Comentarios: _______________________________________________________
 Recreaciones:
Actividades recreativas: Si: ____ Cuales: __________________ No: __X__
Deportes practicados: Si: ____ Cuales: _________________________ No: __X__
Pasatiempos: Sí: ____ Cuales: ________________________________No:__X__
Actividades en su tiempo libre: Si: _X_ Cuales: _IR POR SUS HIJOS A LA
ESCUELA_ No: ____
Lugares en las que las realiza y días: _LUNES- VIERNES __POR SU CASA_
Tiempo dedicado a actividades recreativas: _1 HORA_____
Comentarios: _______________________________________________________
 Valoración del aprendizaje:

Capacidad de aprendizaje: No hay limitaciones: NO_ Deseoso de aprender: SI_
Se resiste a aprender: __NO__
Disponibilidad emocional para aprender: Si: _X___ No: ____
Requiere esfuerzo del lenguaje: Si: ____ No: _X___
Mala memoria: Si: ____ No: _X___
La enseñanza debe dirigirse principalmente (miembro de la familia / persona
significativa): ___SUS HIJOS ___________
Lee: Sí: __X__ No: ____
Tiempo dedicado a la lectura: ___ MUY POCO____
Tiempo dedicado a la televisión y la radio: __12 HORAS _
Cursos realizados: NINGUNO.

De acuerdo a las necesidades humanas básicas según Henderson se puede

analizar que no cumple con todas estas debido a: 8
Respirar con normalidad: El paciente sufre de dificultar y se encuentra

con oxigeno en el hospital.
Comer y beber Debe de ser dieta para diabético
adecuadamente:
Eliminar los desechos del si puede correctamente
organismo:
Movimiento y Correctamente.
mantenimiento de una
postura adecuada:
Descansar y dormir: No tiene ninguna dificultad.
Seleccionar la vestimenta En el hospital solo usa su pijama.
adecuada:
Mantener la temperatura Si debido al tratamiento para la infección de las
corporal: vías superiores altas.
Mantener la higiene Por si solo.
corporal:
Evitar los peligros del Por si solo.
entorno:
Comunicarse con otra No tiene dificultad para hacerlo.
persona:
Ejercer culto a Dios, No tiene impedimento.
acorde con su religión:
Trabajar y sentirse
realizado: Si, no tiene dificultad para hacerlo.
Participar en actividad Si.

recreativas:
Aprender, descubrir y No tiene impedimento
satisfacer la curiosidad:
Tabla Nº1: Necesidades de Virginia Henderson
8
http://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.doc

EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso: 63 Kg
Talla: 1.76 m
F. C: 86 X min.
F. R: 22 X min.
T/A: 100/60 mmHg
Temperatura: 36º C
 CABELLO: Su aspecto es limpio color negro, con poca caspa, con un poco de
canas.

 OJOS: pupilas normales, su color son café oscuro
 NARIZ: Apariencia limpia, en buen estado, narinas permeables, sin

malformaciones y obstrucciones.
 BOCA: Comenta que en ocasiones presenta mal aliento, tiene buena higiene,
realiza lavados bucales cepillado, presenta secreción blanquizca, buena
humedad, tiene todas las piezas dentales, alineados, color hueso, no son
blancos totalmente, comenta que sufrió de caries durante la niñez.
 OREJAS: Limpias, en buen estado, su configuración es correcta, tiene buena

audición, tímpano color rozado
 PESTAÑAS Y CEJAS: Pestañas pequeñas no cuenta con ninguna alteración

tanto en pestañas y cejas son color negras
 CUELLO: Su tamaño es normal su complexión, buena movilidad, su postura es

correcta.
 TÓRAX, ABDOMEN Y CINTURA PÉLVICA:

Columna: Tiene buena posición, cuenta con movimiento.

Pulmones: árbol bronquial derecho se aprecia secreción purulenta
desde el bronquio principal derecho hasta su origen, presenta
edema. El árbol bronquial izquierdo tiene secreción purulenta en
bronquio principal izquierdo proveniente del árbol bronquial derecho.
Corazón: Sus latidos son normales, no presenta arritmias, ninguna
anormalidad.
Viseras: En apariencia abdomen blando depresible sin molestia ni
alteración.
Aparato Reproductor: Comenta que en pocas ocasiones a sufrido
de infecciones, no hay molestia al tener relaciones sexuales y están
de acuerdo a la edad y sexo.
Aparato urinario: normal de acuerdo a la edad del paciente.
 EXTREMIDADES SUPERIORES: Cuenta con buena movilidad, no presenta

malformaciones óseas.
 EXTREMIDADES INFERIORES: Cuenta con buena movilidad, no presenta

malformaciones óseas.
 UÑAS: Manos: llenado capilar de 1 segundo, cuidadas, limpias, cortas,

frágiles. Pies: Llenado capilar de 2 segundos, presenta uñas amarillas en el
dedo gordo, limpias.
 PIEL: Color blanco, limpio, sin pigmentación a normal.
HISTORIA CLÍNICA
Servicio clínico: INER clínico 1

Lugar de origen: distrito federal, México
Residencia: estado de México

Estado civil: casado

Religión: católico
Ocupación: mesero de eventos
 ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES

Cáncer: NEGADO
Diabetes: SI
Hipertensión Arterial: NEGADO
Obesidad: NEGADO
Asma: NEGADO
Fibrosis pulmonar: NEGADO
 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

HABITA EN CASA PROPIA, ASIMIENTO NEGATIVO, BUENA ILUMINACIÓN,
POCA VENTILACIÓN CUENTAN CON TODOS LOS SERVICIOS BÁSICOS,
ALIMENTACIÓN REGULAR EN CALIDAD Y CANTIDAD, BUENOS HÁBITOS
HIGIÉNICOS, CAMBIO DE ROPA TERCIARIO._______________
 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Tabaquismo: SI
Alcoholismo: CUANDO ERA JOVEN SOLAMENTE
Enfermedades crónicas degenerativas: SI
DIABETES MELLITUS TIPO 2, ________________
 ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICIOS
_______________________________________
PADECIMIENTO ACTUAL

REFIERE EL PACIENTE QUE INICIA SU PADECIMIENTO EL DIA 7 DE JUNIO

MANIFESTADO POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS RECURRENTES Y
DOLOR EN LA ZONA PLEURAL LAS CUALES FUERON MANEJADAS CON
TRATAMIENTO MEDICO, POSTERIORMENTE SE AGREGA FIEBRE VUELVE A
RECURRIR CON OTRO MEDICO Y FUE TRATADO CON PENICILINA POR 5
DIAS, NO ENCUENTRA MEJORIA Y SE COMPLICA SU ESTADO Y VUELVE A IR
CON OTRO DOCTOR DONDE LE RECOMENDO IR AL INER POR QUE SE
ESTABA TRATANDO DE UNA NEUMONIA POR EL CUADRO DE FIEBRE Y SU
SINTOMATOLOGIA Y COMO ES DE ESPECIALIDAD EN ESE ASPECTO LLEGA
POR PRIMERA VEZ AL INER AL SERVICIO DE URGENCIAS DONDE LO
DETIENEN Y LE REALIZAN TODOS LOS ESTUDIOS Y COMPRUEBAN QUE ES
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
 INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Síntomas generales: MALESTAR GENERAL________________________
Respiratorio; TOS, FIEBRE Y DOLOR PLEURÍTICO_________
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
NOTA DE ENFERMERÍA: paciente consiente, inquieto, desesperado, con dolor

torácico, dolor pleural, probable infección en vías superiores.

Exceso de tos acompañado de dolor en tórax, ansiedad, y diaforesis.
Estreñimiento ocasional relacionado con la falta de movimiento físico para una

mejor digestión, manifestado por demasiada acumulación de gases, falta y en
ocasiones dolor al evacuar.
Alteración de la mucosa gástrica relacionado con la administración de fármacos

que dañan a la mucosa del estomago, manifestado por ardor en el esófago y
estomago, reflujo gástrico, agruras.
 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA PATOLOGIA NEUMONIA

NECESIDAD: OXIGENACION
Dx de objetivos Intervenciones de fundamentación evaluación

enfermería enfermería

Limpieza Las vías  Auscultar campos  Determina la  Las vías

ineficaz de aéreas del pulmonares en busca suficiencia del aéreas
la vía paciente de estertores intercambio gaseoso están
aérea. r/c permanecerán crepitantes, y la cantidad de vías limpias y el
la permeables consolidación y roce aéreas obstruidas por paciente
secreción pleural. las secreciones. respira sin
mucopuro-  Valorar y registrar en  Permitir identificar la obstrucción
lenta, m/p la hoja de enfermería presencia de  Los
disnea, las características de infección cuando las sonidos
tos, las secreciones secreciones son respiratorio
Estertores cantidad, olor y espesas amarillentas s son
crepitantes consistencia. o herrumbrosas y/o claros.
fiebre,  Valorar el estado de tener mal olor.  La tos ha
taquipnea. hidratación en piel y  Determinar la disminuido
mucosas. necesidad de hasta la
 Enseñar al paciente líquidos. remisión.
técnicas de tos  La tos elimina las
efectivas. secreciones y
 Administrar previene las
antibióticos indicados. atelectasia.
 Colocar al paciente  Favorecen la
en posición inhibición de los
semifowler. microorganismos
 Incrementar la causantes de la
humidificación de la infección.
vía aérea a través de  Las secreciones se
las nebulizaciones. movilizan por
 Realizar fisioterapia y gravedad con el
drenaje postural. cambio de posición.
 La humedad
reblandece las
secreciones para ser
expectoradas.
 Con estas técnicas se
despegan las
secreciones.


Deterioro del El  Valorar la falta de  Los signos  El paciente
intercambio intercambio orientación, apatía e mencionados pueden se
gaseoso r/c gaseoso irritabilidad en el indicar hipoxia. encuentra
los cambios mejorara, paciente y registrarlo  Determina la sin cianosis,
en la disminuirá la en la hoja de necesidad de los sonidos
membrana agitación y enfermería. oxigeno. respiratorios
alveolo- cianosis del  Tomar gasometría y  Determina la son claros.
capilar paciente colocar oxìmetro de suficiencia circulatoria  El
secundario a pulso. necesaria para intercambio
proceso  Observar la realizar el intercambio gaseoso se
inflamatorio coloración de la piel y gaseoso. encuentra
m/p hipoxia, el llenado capilar.  Mejora el intercambio en límites
cianosis,  Administrar gaseoso y reduce el normales.
irritabilidad, oxigenoterapia. trabajo respiratorio.
agitación,  Valorar la tolerancia a  Reduce la demanda
sonidos las actividades del de oxigeno y se
respiratorios paciente y registrarlo puede establecer un
disminuidos en la hija de plan de cuidados

o ausentes enfermería. personalizado.
Patrón El patrón  Observar los cambios  Determina la  La

respiratorios respiratorio en la frecuencia y la suficiencia gasometría
ineficaz, r/c del paciente profundidad respiratoria. se
proceso será eficaz respiratoria.  Permite identificar la encuentra
inflamato- sin dolor.  Vigilar la simetría del suficiencia del patrón en límites
rio y dolor movimiento torácico respiratorio. normales.
pleurítico, durante la  La respiración difícil,  El patrón
m/p respiración. superficial o el uso de respiratorio
respiración-  Vigilar las músculos accesorios es eficaz y
es dolorosas características de la y la retracción el paciente
y superficia- respiración y xifoidea indican no presenta
les, anotarlas en la hoja incremento en el
dolor.
taquipnea, de enfermería. trabajo respiratorio.
movimien-  Valorar el dolor  El dolor puede ser
tos torácicos pleurítico. causa de la alteración
asimétricos.  Valoración de la del patrón
respuesta emocional. respiratorio.
 Colocar al paciente  La hiperventilación
en posición puede ser causa del
semifowler. patrón respiratorio
 Enseñar y ayudar al alterado.
paciente técnicas de  La evaluación de la
relajación. cabecera de la cama
 Ministrar analgésicos desplaza el contenido
sin deprimir el centro abdominal hacia
respiratorio. abajo y permite al
diafragma mejor
contracción.
 Reduce la ansiedad y
la tensión muscular.

 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

NECESIDAD: DE TERMORREGULACION.

Elevación de La  Tomar la temperatura  Realizar la curva de  El paciente se
la temperatura cada 2 horas y la temperatura encuentra
temperatura corporal del registrarlo en la hoja permite prevenir los con
corporal r/c paciente se de enfermería. picos febriles. normoterapia.
proceso mantendrá  Valorar la temperatura  Escalofríos, piel  La piel esta
inflamatorio dentro de corporal y el color de caliente, seca y tibia y
e infeccioso, límites la piel. enrojecida puede húmeda.
m/p normales.  Ministraciòn de indicar fiebre.  E paciente no
taquicardia, antipiréticos en caso  Reducen la fiebre por presenta
piel caliente, necesario. su acción sobre el taquicardia.
diaforesis.  Ayudar y aconsejar la hipotálamo.
higiene oral  Mantener húmedas
frecuentemente. las mucosas orales.
 Proporcionar un baño  Facilita la perdida de
con agua tibia. calor por
 Cubrir al paciente con evaporación.
solo una sabana.  Previene los
 Incrementar la escalofríos.
ingesta de líquidos.  Recupera los líquidos
por perdidas
sensibles.

 PLAN DE ATENCION DE ENFEREMRIA

NECESIDAD: NUTRICION E HIDRATACION.

Trastorno de El estado  Valorar los hábitos y  Permite individualizar  El paciente

la nutrición, nutricional las necesidades la dieta del paciente. come sin
menor a los mejorara y dietéticas.  La mejoría de la fatiga
requerimien- podrá ingerir  Pesar a paciente  Mejora su
nutrición permite el
tos orgánicos sus cada semana. aumento de peso. apetito.
r/c disnea y alimentos sin  Valorar los factores  Identifica el efecto de  Tolera el
anorexia, fatiga psicológicos como los factores oxigeno
fatiga para depresión que pueda psicológicos sobre la suplementario
comer, m/p reducir la ingesta de ingesta de alimentos. al comer.
respiraciones alimentos y líquidos.  El oxigeno reduce la
superficiales  Administrar oxigeno disnea durante las
y perdida de por puntas nasales comidas.
peso. durante las comidas.  Elimina el sabor
 Aconsejar la higiene desagradable del
oral antes y después esputo y esto puede
de las comidas. disminuir e apetito.
 Proporcionar  Se requiere menor
alimentos blandos o energía y disminuye
líquidos. la necesidad de
 Proporcionar rica en oxigeno.
proteínas a igual para  Fortalece el sistema
diabético en el caso inmune para atacar la
del paciente con DM2 infección.


NECESIDAD: DE MOVIMIENTO Y POSTURA

Intolerancia El paciente  Valorar la respuesta a  Determina el grado  El paciente

a la actividad será capaz la actividad. de tolerancia. realiza sus
r/c debilidad de realizar  Identificar los factores  La eliminación de los actividades
corporal sus como el estrés y los factores pueden de la vida
generalizada actividades efectos secundarios resolver la diaria sin
m/p fatiga sin fatiga ni de los medicamentos. intolerancia a la fatiga ni
durante la disnea  Valorar el patrón del actividad. disnea.
actividad de sueño del paciente.  El insomnio puede
la vida diaria  Planear periodos de conducir a la fatiga.
y reducción reposo entre las  Reduce la fatiga y
de las actividades del facilita la ventilación.
mismas. paciente.  Satisface las
 Realizar las necesidades del
actividades por el paciente sin
paciente hasta que producirle fatiga.
sea capaz de  Reduce el trabajo
realizarlas por si respiratorio durante
mismo. las actividades.
 Administración de  Facilita su uso y
oxigeno durante las reduce la demanda
actividades. de oxigeno.
 Mantener objetos
personales de uso
frecuente al alcance
del paciente.


NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:

Ansiedad r/c La ansiedad  Valorar el nivel de  Permite establecer  La ansiedad

la disnea y el y la tensión ansiedad del las intervenciones se ha
temor a la nerviosa del paciente, leve necesarias para reducido, el
asfixia m/p paciente moderado, severo, reducir la ansiedad. paciente se
tensión disminuirán. pánico.  Facilita la solución del observa mas
nerviosa y  Ayudar al paciente a problema. relajado.
preocupación. identificar los  Revisa técnicas de
sucesos que adaptación utilizadas
precipitaron la en otros momentos.
ansiedad y en que  Puede reducir la
forma el paciente ansiedad, ayuda a
reacciono ante ellos. reflexionar al
 Aconsejar al paciente paciente.
a reconocer y  El conocimiento
expresar sus reduce la ansiedad.
sentimientos.  Facilita la relajación y
 Proporcionar la frecuencia
información sobre la respiratoria.
neumonía.
 Proporcionar
medidas de
comodidad como
masaje en la espalda
y cambios de
posición.
PLAN DE ALTA

M i paciente Rosales Jasso Gabriel no se ha ido de alta debido a que su evolución

ha ido mejorando poco a poco y a que también no se le quita completamente de
quitar la tos entonces los médicos prefieren que a su alta el se encuentre en
mejores condiciones ya que sus secreciones que el paciente expulsa son de color
blancas y liquidas y son muy pocas, su respiración es mucho mejor ya que el
paciente ya no es necesario que dependa de las puntas nasales ni de la mascarilla
del oxigeno, la saturación se encuentra a 96% sin puntas nasales ni mascarilla, su
coloración a mejorado y su estado de animo también debido al estado de
bienestar general y el pronostico que le dan los médicos cuando pasan su visita, el
paciente todavía se encuentra con los medicamentos indicados que son
Ceftazidima 2 gr I.V., paracetamol 500 mg V.O. metformina 850 mg V.O.
clindamicina 600 mg I.V. esperando su evolución para que pronto el paciente
salga de alta por mejoría.
al paciente y a su familiar le enseñe y le di indicaciones el día jueves 9 de

julio del 2009 a las 11:00 am en el clínico 1 en la cama 216 para que tenga
una mejor calidad de vida al igual sepa cuidarse sobre su enfermedad
debido a que aun no se cuando salga de alta y no me encuentre ahí con el,
su familiar y el paciente estuvieron en la mejor disposición de aprender para
tener una mejor calidad de vida.
GUIA DE AUTOCUIDADOS EN EL DOMICILIO

RAZONES
PARA
ACTIVIDAD SALUD MEDICACION AUTOCUIDADO ACUDIR AL
SERVICIO DE
URGENCIAS
º Camine por º tómese la º tomar los º descanse por Si el paciente

periodos temperatura medicamentos periodos presenta
cortos sin diario y sobre antibióticos en durante el día, si signos y
agotarse. todo si los horarios se siente síntomas
presenta indicados. cansado. como fatiga,
calosfríos. disnea,
º evite los º ingiera º lave sus incremento de
cambios º observe el varios vasos manos antes y la tos.
bruscos de color de las de agua al después de los
temperatura secreciones día, para alimentos y al º Dolor en
pueden ser mantenerse utilizar pañuelos tórax.
amarillentas, hidratado y desechables
ver4dosas e fluidificar las con º dificultad
indicar secreciones secreciones. para respirar.
infección.
º coma º color
alimentos sanos amoratado en
ricos en labios y
proteínas. dedos.
º fiebre
continua de
38º c.
FARMACOLOGIA

MEDICAMENTO DOSIS INDICACIONES PARA QUE LO

USA
Tratamiento de
infecciones graves
Diluido en 70 cc de producidas por
2 gr.
solución salina para microorganismos
administrar vía susceptibles en
intravenosa. este caso la
CEFTAZIDIMA neumonía.
Tratamiento de
infecciones graves
Diluido en 50 cc de producidas por
600 mg.
solución salina para cepas susceptibles
administrar vía de estreptococos,
intravenosa. neumococos o
CLINDAMICINA estafilococos.
Tratamiento para
Administrar vía oral la regulación de la
500 mg.
cada 8 hrs. temperatura y
disminuir el dolor.
PARACETAMOL
Tratamiento para
la diabetes
Administrar vía oral mellitus no
850 mg.
cada 12 hrs. dependiente de
insulina para el
control adecuado
de la glucemia
METFORMINA

GLOSARIO
=A=
ASPLENIA: Del griego a-, negación, y sple, bazo). Ausencia de bazo.
ANEMIA: reducción en la concentración de hemoglobina o de los eritrocitos en
sangre, por debajo de los valores normales para la edad, sexo y localización
geográfica.
ANEURISMA: (Del griego aneurysma, de aneurynein, dilatar).
ATIPICO: Que difiere del tipo normal
=B=
BACTEREMIA: presencia de bacterias en la sangre.
=C=
CILIOS: Cada uno de los filamentos delgados y permanentes de los protozoos

ciliados y de algunas células mediante los que se efectúa la locomoción de las
células en un medio líquido.
CISURAS: Canal o surco trazado en la superficie de un órgano.
CIRROSIS: Destrucción del hígado con formación de tejido fibroso y nódulos. Es

una enfermedad irreversible que se da sobre todo entre los alcohólicos y los
enfermos de hepatitis.
CAVITACION: Fenómeno de formación de un vacío en el agua, en la parte activa
de la hélice, produciendo una pérdida de empuje y fuertes vibraciones.
=D=
DISURIA: Expulsión dolorosa e incompleta de la orina.
DISNEA: sensación de falta de aire al respirar.
=E=
EXPECTORACION: expulsión, por medio de la tos, de materias contenidas en la

tráquea, bronquios o pulmones. Materia expulsada, esputo.
ESPIRACION: Acción y resultado de expeler el aire de los pulmones.

ESPUTO: Saliva o flema que llega a la boca por la expectoración.

EXCRECIONES: Sustancia elaborada por el organismo.
ESTERTORES: Respiración que produce un sonido involuntario, ronco o como un
silbido que se produce al respirar en ciertas enfermedades del aparato
respiratorio.
EXANTEMA: erupción o mancha cutánea de la piel o de las mucosas
EMPIEMA: Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el
pulmón y el interior de la pared torácica (espacio pleural).
=G=
GERMEN: rudimento de un ser vivo, desde que comienza el desarrollo del huevo
o de la espora hasta que el organismo adquiere la forma característica de la larva
o del individuo adulto y la capacidad para llevar vida libre
GLICEMIA: es la medida de concentración de glucosa en el plasma sanguíneo.
En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100
mg/dL.
GLOTIS: es la porción más estrecha de la luz laríngea, espacio que está limitado
por las cuerdas vocales, la porción vocal de los aritenoides y el área
interaritenoidea
=H=
HIPONATREMIA: carencia de sodio y se puede llegar por restricción dietética, uso

de diuréticos e insuficiencia renal y se manifiesta en pesadillas, apatía, falta de
aire y fatiga, anorexia.
HEMOGRAMA: Un hemograma es un examen de sangre que se práctica con
mucha frecuencia.
HEMOPTISIS: Expectoración de sangre proveniente de la tráquea, los bronquios o
los pulmones.

HEMOCULTIVO: Es un examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u

otros microorganismos en una muestra de sangre.
HIPOGLUCEMIA: Disminución de la concentración normal de glucosa en la
Sangre.
HEMATOMA: es una acumulación de sangre que aparece generalmente como
respuesta corporal a una hemorragia resultante de un golpe. Los hematomas son
equimosis (manchas de la piel), pero también se pueden desarrollar en los
órganos internos
=I=
Inspiración: Acción de introducir aire u otra mezcla gaseosa en los pulmones al
respirar.
INMUNODEPRESION: Debilitamiento del sistema inmunitario del cuerpo y de su
capacidad de combatir infecciones y otras enfermedades enfermedades
=L=
LEUCOPENIA:. Disminución de la cantidad de leucocitos por milímetro cúbico de
sangre.
=M=
MIALGIAS: dolores musculares que pueden afectar a uno o varios músculos del
cuerpo y pueden estar producidos por causas muy diversas
=P=
Pleura: Conjunto de membranas que recubren el pulmón y la cavidad torácica
correspondiente.
Poliuria: Secreción de una cantidad anormal y excesiva de orina.
Pulso: Serie de pequeños golpes que produce la circulación de la sangre, a
consecuencia de la expansión y contracción de las arterias, perceptible en varias
partes del cuerpo: el pulso se acelera con el esfuerzo físico.

PERISTALTISMO: serie de contracciones musculares organizadas que ocurren a

todo lo largo del tubo digestivo y que también se observa en los órganos tubulares
que conectan los riñones a la vejiga.
PIROSIS: sensación de ardor por detrás del esternón. Este ardor comienza en la
parte inferior e irradia por toda el área retroesternal hasta el cuello, en ocasiones
hacia la espalda y raras veces hacia los brazos.
PARENQUIMA: Tejido constitutivo de un órgano que asegura su funcionamiento
(secreción, depuración, etc.). No lo debemos confundir con el Tejido conjuntivo,
que sirve de sostén de dicho órgano.
PROLIFERACION: Proceso de replicación celular por el cual se produce la
expansión del clon linfocitario, que reconoce específicamente un antígeno
concreto.
PURULENTA: Que contiene o produce pus
=S=
Secreción: Sustancia segregada por un órgano o glándula.
SIBILANCIAS: Son un sonido silbante y agudo mientras la respiración que
acontece cuando el aire fluye a través de las vías respiratorias estrechas.
=T=
Turgente: Se aplica al humor que produce hinchazón.
TAQUIPNEA: Respiración rápida

BIBLIOGRAFIA
 De la Rosa, E. 1985 Enciclopedia familiar de la salud: guia de la salud en

preguntas y respuestas tomo I. Ed: UNAM. México.
 Pons, A. 1986. Enciclopedia médica del hogar T1. Ed. Cumbre. México.
 Rodríguez Pinto,R. 2000, Anatomía fisiología e higiene.9º Ed. Editorial
Progreso, México.
 Sacramento Nieto. 2000. Enciclopedia temática milenio: El hombre Tomo 3.
Editorial Reymo. Barcelona. Pág.: 868-873.
 Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación 2007-2008 NANDA
INTERNATIONAL, PP.357,
 http://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.doc
 www.monografias. /neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagn
 http://www.imss.gob.mx/ /RM06105NEUMONIA.pdf

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Universidad Autónoma Metropolitana UAM-Xochimilco

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (INER)

PROCESO ENFERMERO APLICADO AL PACIENTE ROSALES JASSO

CALDERON ANDRADE MARIA DEL ROCIO.

M EN C. LUIS FERNANDO RIVERO RODRIGUEZ.

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 0

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 1

El proceso de atención de enfermería (P.A.E) es la aplicación del método científico

Para llevar a cavo la realización del proceso de atención en enfermería se ha

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 2

La neumonía adquirida en la comunidad es un proceso infeccioso del parénquima

Las más frecuentes son la inhalación y aspiración de secreciones orofaringeas,

El tabaco, el alcohol, la deshidratación y la edad avanzada dificultan la actividad

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 3

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 4

El propósito de la realización Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es por que

Es por eso que el personal de enfermería debe de conocer las causas y

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 5

 Facilitar una mejor atención directa y completa de acuerdo a las

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 6

ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO.

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 7

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 8

Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvéolos, formando una

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 9

FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

No obstante la respiración puede realizarse de manera consciente e involuntaria.

Durante la espiración el diafragma se relaja y asciende a la vez que también se

Durante los movimientos respiratorios normales se inspira y se espira más o

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 10

TRANSPORTE SANGUINEO DE GASES

El contenido de oxigeno en la sangre depende del oxigeno en el ambiente externo.

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 11

Esta sustancia se obtiene después de sucesivas oxidaciones en las cuales

Figura Nº2: Fisiología del sistema respiratorio.

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 12

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

ETIOLOGIA SEGÚN EL AGENTE INFECCIOSO EN MEXICO.

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 13

 5% al 10% Virus Sincitial Respiratorio e Influenza .

 Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad subyacente (cardiaca, EPOC,

 Grupo 3.- Pacientes con NAC grave.

 Grupo 3.- NAC Grave: Dos criterios menores ó uno mayor.

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 14

 México: el reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 15

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 16

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 17

Los síntomas sugestivos de neumonía son fiebre, tos y expectoración,

 La radiografía simple de tórax (RxT) es la exploración de imagen inicial

La prevalencia de neumonía en radiografías en adultos varía desde el 3% en la

Los cambios radiográficos son de gran utilidad para definir la extensión de la

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 18

 La tomografía axial computarizada (TAC) torácica tiene una sensibilidad

En todo paciente con NAC se ha de intentar conseguir el diagnóstico etiológico.

 La tinción de Gram y el cultivo de una muestra de calidad (< 10 células

La presencia en estas muestras de patógenos obligados es diagnóstica. En todo

 Dos hemocultivos, orina para antigenuria de neumococo y Legionella y, si

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 19

 Exámenes generales: hemograma, glicemia, creatinina, BUN (nitrógeno

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 20

CRITERIOS DE ADMISIÓN A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 21

1. Diagnóstico de ingreso: neumonia___________________

¿Se ha iniciado la planificación para el alta? : Si: _X_ No: __

Calambres: _NO Artritis: NO_ Rigidez: _NO_ Inflamación: NO Otros:

- Limpieza de los dientes: DIARIA______

- Enrojecimientos: Si: _ Descripción / localización: ______________No:_X___

- ¿Estaría interesado en aprenderlo? : Si: X No: ____

Pide información: Si: X No: ____

Humor relajado: _SI_ Ansioso: NO Triste: NO__ Enfadado: _NO___