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Campus Tuxtepec

Proceso De Atención De Enfermería


Tema:
Infección de tracto urinario en una embarazada
Prácticas de Enfermería Materno-Infantil
Alumnos:
Graciela Gonzalez Florencio
Ma. Angeles Tello Tenorio
Institución:
Hospital General Zona No. 8, IMSS Córdoba Veracruz
Turno Matutino
Supervisor clínico:
L.E. Elsa Fernanda Vázquez López

Córdoba, Ver., Agosto de 2018


INDICE
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 4

JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 6

OBJETIVOS ................................................................................................................... 7

General ........................................................................................................................ 7

Específicos .................................................................................................................. 7

PROCESO SALUD-ENFERMEDAD............................................................................ 8

METODOLOGIA PAE .................................................................................................. 9

MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 9

Definición ................................................................................................................... 9

Etiología ...................................................................................................................... 9

Epidemiología ........................................................................................................... 10

Patogenia ................................................................................................................... 10

Diagnóstico ............................................................................................................... 11

Manifestaciones clínicas ........................................................................................... 11

Tratamiento ............................................................................................................... 12

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ........................................................................... 13

Resumen clínico ........................................................................................................ 13

Resumen por patrones funcionales ........................................................................... 13

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA .......................................................................... 18


PLANEACIÓN ............................................................................................................. 19

Intervenciones de la GPC.......................................................................................... 21

EJECUCIÓN ................................................................................................................. 22

EVALUACIÓN ............................................................................................................ 23

CONCLUSIÓN ............................................................................................................. 24

GLOSARIO .................................................................................................................. 25

ANEXOS. ..................................................................................................................... 26

BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 42
INTRODUCCIÓN

El presente proceso de atención de enfermería abarca el tema de infección del tracto

urinario en una mujer embarazada con 29 semanas de gestación, tema que se desarrollará

durante todo el proceso, desde su etiología, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento

para las infecciones del tracto urinario, y posterior a realizar los planes de cuidado para el

paciente con dicha enfermedad. Esto se realizara mediante el proceso de atención de

enfermería, de acuerdo a los siguientes pasos: valoración, diagnostico, planeación,

ejecución y evaluación. Cada uno de ellos estará desplazado en todo el trabajo.

La valoración es la primera etapa del proceso donde se realiza la entrevista y obtener

información, puede ser directa o indirecta; el diagnóstico es la segunda etapa en donde se

realizan diagnóstico de acuerdo a la valoración, la planeación es la tercera etapa que

consiste en la elaboración de estrategias diseñadas al mejoramiento del paciente, la

ejecución es la cuarta etapa en donde se llevan a cabo las estrategias planeadas y la

evaluación es la última etapa del proceso de atención en donde se evalúa como se lleva

acabo cada etapa del proceso y si hay recuperación en la paciente.

Durante el embarazo, las mujeres embarazadas tienden a desarrollar con mucho mayor

facilidad las infecciones del trato urinario durante este periodo, debido a que

anatómicamente tienen mayor predisposición; se le suma la deficiencia inmunológica que

se origina con el embarazo y todos los procesos que requieren gasto energético dejando a la

mujer embarazada predispuesta a diferentes infecciones o enfermedades, siendo las

infecciones del tracto urinario la que con más frecuencia tienden a padecer las madres.
Para ello se aprovechó la oportunidad de encontrar a una mujer hospitalizada en el área

de ginecología y obstetricia que presentaba este problema, más aparte diversos cuidados de

enfermería debido a una amenaza de aborto.

Con el paso de los días fue ingiriendo los medicamentos indicados en su expediente

para tratar las patologías que ella tenía, y se le fue instruyendo y orientado los cuidados que

ella debe de tener para evitar las infecciones del tracto urinario, como un buen aseo

personal en zonas intimas y lavar con jabón neutro para que así no modifique su PH vaginal

y eso le produzca susceptibilidad a contraer más infecciones de vías urinarias, así como el

cambio constante de ropa interior y evitar ropa ajustada y principalmente por la etapa que

está cruzando.

Dentro de los planes de cuidado, la enfermera priorizada sus actividades para el

paciente con dicho síndrome y así efectuar de la manera más responsable y correcta, su

función, dar un buen diagnóstico y un tratamiento adecuado; para así tener una pronta

recuperación del paciente.


JUSTIFICACIÓN

La infección urinaria es una de las complicaciones médicas más frecuentes del

embarazo, la cual si no es diagnosticada y tratada de manera oportuna, conlleva a un

incremento significativo en la morbilidad tanto en la madre como en el feto.

La necesidad de elaborar este diagnóstico fue para detectar los factores de riesgo en el

paciente y así fomentar el autocuidado, la promoción de la salud, la prevención de las

enfermedades, mejorar la calidad y modificar estilos de vida.

Como parte del conjunto de conocimientos provistos en la carrera de Licenciatura en

enfermería de la Universidad del Papaloapan Campus Tuxtepec, se ha realizado una

valoración de enfermería y una planeación de estrategias, provistas en un proceso de

atención de enfermería, que son más importantes en la atención de los pacientes que

requieren de intervenciones.

Además, como parte de los conocimientos teóricos y prácticos del enfermero, se

pretende adecuar las intervenciones ante necesidades del paciente de manera holística, para

brindarle el mejor tratamiento y las intervenciones necesarias.

El brindar una atención integral y de manera continua a la mujer embarazada, que

implique desde la detección del embarazo hasta la finalización de este, involucra un

enfoque preventivo así como de diagnóstico y de tratamiento de forma oportuna de las vías

urinarias para disminuir la tasa de morbimortalidad materno fetal.


OBJETIVOS

General

Aplicar el proceso de atención de enfermería en sus diferentes etapas a una paciente

embarazada con 29 SDG hospitalizada en el servicio de ginecología y obstetricia en el

hospital general de zona nº 8 establecido en Córdoba, Veracruz, con diagnóstico de

infección del tracto urinario relacionado con su embarazo.

Específicos

 Valorar el estado de salud del paciente mediante datos objetivos y subjetivos para poder

identificar las necesidades y problemas del paciente y para brindar una atención

eficiente.

 Formular el diagnóstico de enfermería previo al análisis de datos subjetivos y objetivos.

 Clasificar planes de atención en forma organizada y según sus necesidades presentadas

para reducir las posibles complicaciones.

 Ejecutar las acciones de enfermería basados en brindar atención de calidad según las

necesidades para ayudar a una pronta recuperación.

 Evaluar las acciones aplicadas para valorar la gravedad o mejoramiento del estado de

salud del paciente.


PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Historia natural de la enfermedad


Periodo prepatogénico Periodo patogénico

Agente Secuelas:
Calidad de vida severamente
Escherichia coli. infectada, Insuficiencia renal
Otros agentes implicados aguda y muerte.
son: Proteus spp, Pseudomonas
spp, Klebsiella spp y Complicaciones:
Enterobacter spp., Retardo en el crecimiento intrauterino,
Staphylococcus epidermidis y amenaza de aborto, parto prematuro, bajo
Huésped
Enterococcus spp peso del RN al nacer, sepsis.

Mujeres menores de 16 y
mayores de 35 años y durante la Signos y síntomas específicos:
gestación. Fiebre, escalofríos, dolor lumbar intenso y
constante, disuria, polaquiuria, tenesmo y
Medio ambiente orina turbia.

Aseo genital Signos y síntomas inespecíficos:


inadecuado, clima, uso Hematuria, náuseas, vómitos, leucorrea, e
inadecuado de ropa interior y hipotensión.
nivel socioeconómico bajo.

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

Promoción Diagnóstico Rehabilitación


Ofrecer información sobre Exploración física para la En caso de infecciones del
precoz
detección de signos.
medidas higiénicas (lavado de trato urinario en la paciente
manos, aseo de la región embarazada, debe recibir
perianal). Realizar un examen
atención inmediata para evitar
general de orina (EGO).
alguna alteración o afectación
Informarle sobre los durante la gestación.
factores de riesgo que existen
para IVU, Tratamiento

Ingesta de líquidos Iniciar con cambios en su


oportuno
suficiente (agua) alimentación y actividades, así
como en la higiene personal.
Uso de jabón neutro para
la zona genital.
Uso de vacunas

Protección
Control prenatal
específica
METODOLOGIA PAE

MARCO TEÓRICO

Definición

Infecciones del tracto urinario: Existencia de microorganismos patógenos en el tracto

urinario con o sin presencia de síntomas. Son clasificadas de diversas formas: alta o baja,

aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o

recurrente y comunitaria o nosocomial.

Infecciones del tracto urinario bajo: Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga

que normalmente se asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia,

disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina. Incluye:

 Bacteriuria asintomática: Colonización de la orina por un mismo germen

generalmente mayor que 100 000 UFC//mL de orina en dos o más muestras y en

ausencia total de síntomas urinarios (Schneeberger C, 2015).

 Cistitis aguda: Infección bacteriana de la vejiga. Es causada por gérmenes, por lo

regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga.

 Cistouretritis aguda: Es una infección del tracto urinario que se caracteriza por

disuria, polaquiuria y en ocasiones tenesmo vesical. Se acompaña de bacteriuria

entre 102 y 105 colonias/mL de orina.

Etiología

Más del 95% de las infecciones son causadas por Escherichia coli. Otros agentes

implicados son: Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp y Enterobacter spp.,

Staphylococcus epidermidis y Enterococcus spp.


En el caso de infecciones urinarias nosocomiales, los pacientes cuentan con factores de

riesgo asociados como cateterismo vesical y uso de antibióticos de amplio espectro, los

agentes etiológicos predominantes son Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Staphylococcus

epidermidis, Enterococcus spp y Cándida spp.

Los Staphylococcus coagulasa negativa son frecuentes en mujeres jóvenes,

sexualmente activas. Los adenovirus (tipo 11) se encuentran como causantes de cistitis

hemorrágica en la edad pediátrica.

Epidemiología

Las infecciones de las vías urinarias constituyen una de las principales causas de

consulta y de hospitalización en pacientes de todas las edades. Entre los recién nacidos y

los lactantes es más frecuente en los hombres; ulteriormente predomina en las mujeres,

desde la edad preescolar hasta la edad avanzada; en éstas llega a tener una frecuencia de

10% a 15%). En las mujeres grávidas se observa en 4% a 10%.

Patogenia

Las vías por las cuales las bacterias pueden invadir el tracto urinario son: ascendente,

hematógena y linfática. Vía ascendente: la uretra generalmente está colonizada con

bacterias. En diversas situaciones estas bacterias pueden ascender hacia la vejiga, como en

el caso de cateterizaciones y actividad sexual. Una vez que las bacterias alcanzan la vejiga,

se multiplican y pueden pasar a los uréteres, especialmente cuando existe reflujo

vesicoureteral. Las mujeres tienen mayor predisposición, ya que la uretra es corta y se

encuentra en proximidad con un área vulvar húmeda y el área perirrectal, lo cual propicia

colonización de vías urinarias.


Diagnóstico

Las pacientes embarazadas deben ser evaluadas para detectar la bacteriuria

asintomática en la primera atención del embarazo para disminuir el riesgo de pielonefritis

así como para disminuir las complicaciones maternas y fetales (Alexander P, 2015).

En la primer consulta de atención prenatal los laboratorios que se deben solicitar son:

BH completa, grupo Rh, glucosa, creatinina, ácido úrico y EGO; indicar urocultivo para

buscar bacteriuria asintomática. El EGO se realizará en seguimiento a las 18 – 20 semanas

y entre la 32 – 34 semanas de gestación.

El urocultivo es el estudio de elección para el diagnóstico de bacteriuria asintomática

(aislamiento de más de 100,000 UFC/ml del agente patógeno) para confirmar el diagnóstico

de bacteriuria asintomática o cistitis. (Smaill FM, 2015).

Manifestaciones clínicas

Las infecciones de las vías urinarias no siempre causan signos y síntomas, pero cuando

lo hacen, estos pueden comprender:

 Necesidad imperiosa y constante de orinar

 Sensación de ardor al orinar

 Orinar frecuentemente en pequeñas cantidades

 Orina de aspecto turbio

 Orina de color rojo, rosa brillante o amarronado (un signo de sangre en la orina)

 Dolor pélvico en las mujeres, especialmente en el centro de la pelvis y alrededor

de la zona del hueso púbico.


Cada tipo de infección urinaria puede provocar signos y síntomas más específicos

según la parte de las vías urinarias que esté infectada.

 Riñones (pielonefritis aguda): Dolor en la parte superior de la espalda y en un

costado (flanco), fiebre alta, temblor y escalofríos, náuseas y vómitos.

 Vejiga (cistitis): Presión pélvica, molestias en la parte inferior del abdomen,

micciones frecuentes y dolorosas, sangre en la orina.

 Uretra (uretritis): Ardor al orinar y secreción.

Tratamiento

El tratamiento con antibiótico para la bacteriuria asintomática durante el embarazo en

un régimen de 4 a 7 días, es considerado como el período más recomendado, en la

prevención de complicaciones como APP y pielonefritis en el embarazo. (Smail, FM,

2015).

La elección del tratamiento antimicrobiano durante el embarazo, debe representar

seguridad para la madre así como para el feto, dado que la mayoría de los agentes

farmacológicos atraviesan la barrera placentaria. (Alexander P, 2015).

La elección del antibiótico debe realizarse en función de la susceptibilidad del

paciente, la resistencia local o geográfica documentada y la disponibilidad de

medicamentos. El uso de amoxicilina a dosis de 500 mgs cada 6 horas durante el período

de 4 a 7 días es el esquema recomendado, como monoterapia o en combinación con

nitrofuranos. (Alexander P, 2015).


VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Resumen clínico

Paciente femenina embarazada de 31 años de edad con 29 SDG, madre de familia

originaria de la ciudad de Córdoba-Veracruz, está casada, vive con su esposo y tiene un

hijo con el que mantiene una buena relación. Profesa la religión católica y dedica a los

labores del hogar. La información recaudada es proporcionada por el mismo paciente.

Acude a al servicio de Urgencias de la unidad médica por presentar dolor, ardor y

dificultad de orinar y es diagnosticada por una infección de vías urinarias. Sin antecedentes

patológicos-farmacológicos y la paciente refiere no ser alérgica a los fármacos.

Resumen por patrones funcionales

I. Percepción y manejo de la salud.

Paciente femenino de 31 años con 29 semanas de gestación que acude a la unidad

médica por un probable caso de infección de vías urinarias, la paciente refiere que lleva a

cabo un buen cuidado de su salud y trata de seguir las indicaciones médicas que están a su

disposición, tiene un concepto de salud no tan preciso ya que desconoce ciertos aspectos

que se engloban en ella

II. Patrón metabolismo y nutrición.

Mantiene una alimentación rica en frutas durante sus comidas ya que trata de comer

una fruta durante sus comidas, y lleva una dieta normal, refiere que presenta sed excesiva

en ocasiones y que ha ganado peso, esto debido a su embarazo y al grado de meses que

tiene, no consume bebidas alcohólicas, ni hace uso de suplementos, debido a su embarazo

trata de no consumir medicamentos.


III. Patrón de eliminación

La paciente refiere que en el transcurso del día le dan ganas de orinar de 2 a 4 veces y

en las noches de 1 a 2, pero acompañado a ello presenta dolor, ardor y disuria, por lo cual

sus micciones son anormales evitando que pueda orinar bien y que tenga un buen

vaciamiento de la vejiga, presentando así orina de color amarillo pardo y turbia, esto debido

a la infección de vías urinarias que presenta. También mantiene hábitos intestinales

normales, sin dificultades ni molestias para defecar presentando consistencia y olor

característicos, menciona que los olores fuertes le provocan nauseas.

IV. Patrón circulatorio.

Tiene la presión arterial normal, sin ningún antecedente de patología relacionado del

aparato cardiovascular y no ha sido intervenido quirúrgicamente del corazón. No manifiesta

dolor en los pies y actualmente no consume medicamentos para el corazón ya que no

padece patología de él. Su pulso se encuentra dentro de los rangos normales. Su piel esta

hidratada sin ninguna lesión, no tiene edema

V. Patrón respiratorio.

No tiene dificultades para respirar, usa cubrebocas para protegerse de los factores que

alteran su estado su estado respiratorio. En la noche se duerme bien sin la presencia de los

factores que le impide el sueño y actualmente no consume el tabaco. No es alérgica, no

presenta tos ni dolor torácico. Su frecuencia respiratoria es de 18 respiraciones por minuto

lo cual está dentro del rango normal y sus ruidos respiratorios son normales. No tiene el

equipo de soporte de respiratorio porque no tiene dificultad para respirar.


VI. Patrón de actividad y ejercicio.

No puede realizar ejercicio debido a su embarazo, sin dificultad para mover sus

extremidades y no ha tenido dolor. Ella es capaz de alimentarse, vestirse y moverse sola. La

paciente refiere que cocina y compra los productos básicos del hogar y se cuida de sí

mismo. Le gusta leer y ver telenovelas en su tiempo libre. La paciente comenta que no

puede sentarse por mucho tiempo ya que siente molestias y lo que hace es acostarse. Tiene

la macha estable, no tiene amputaciones de las extremidades inferiores. Su dominación es

diestro, no usa aparatos de sostén y por lo tanto su función motora es muy buena y sus

músculos están normalmente bien.

VII. Patrón sueño y descanso.

Generalmente la paciente se duerme de 8 a 9 horas lo regular, está pasando por una

situación estresante debido a la dificultad para orinar. La paciente expresa que para

descansar escucha música y así se relaja mejor, además cuando lee ella se duerme en su

cama. No se despierta durante la noche y no consume medicamentos para mejorar su sueño.

La paciente refiere que no se duerme de día pero de noche si con total de 8-9 horas. Su

apariencia física es buena, estable y colabora para mejorar su estado de salud.

VIII. Patrón cognitivo-perceptual.

Paciente está consiente, orientada pues sabe dónde está, el día que es y su nombre, no

requiere de apoyo para ver ni escuchar, tampoco ha notado cambios en ello ni dificultades,

pero vuelve a referir que en los olores fuertes provocan nauseas, con los datos recabados se

deduce que su patrón cognitivo no está alterado teniendo congruencia todo lo que

mencionó.
IX. Patrón autopercepción y autoconcepto.

La paciente expresa que se siente bien con su imagen corporal y que no le gustaría

cambiar en nada. Mantiene la piel hidratada, no utiliza maquillajes ni labiales y no tiene

problemas con su imagen corporal. Ella se describe como una persona bonita, cariñosa,

optimista, trabajadora y una buena administradora para los gatos de la casa. Sus debilidades

son: la irresponsabilidad, la cobardía y la deshonestidad. Tiene interés para desarrollar

nuevos proyectos y se enoja cuando la comida le falta un ingrediente o sale mal. Ella se

siente feliz cuando llega su marido a la casa y no es tan estricta consigo misma. Mantiene

una buena postura corporal sin cansancio y su contacto visual es atenta.

X. Patrón rol-relaciones.

La paciente expresa que nunca ha tenido un problema familiar tan difícil de tratar en su

hogar, sus responsabilidades en el hogar son mantener limpia la casa, alimentar a su hijo,

cocinar, lavar ropas, entre otros.... Y que se siente a gusto con el papel que actúa en su

hogar. Ella no mantiene a su familia, pues el aporte económico lo da su esposo. El sueldo

de su esposo es lo suficiente para cubrir las necesidades y su esposo siempre la apoya ante

cualquier situación. Mantiene buena relación con sus familiares, vecino y amigos. La

paciente está casada y tiene un hijo. Se dedica a los labores del hogar.

XI. Patrón sexualidad-reproducción

La paciente refiere que no ha observado cambios de color y no tiene masas en las

mamás por lo cual no lleva tratamiento y no consume hormonas. La única sintomatología

que posee es disuria y no se ha había realizado exámenes previos.


XII. Patrón adaptación y tolerancia al estrés

La única situación que le causa estrés es la dificultad para orinar, pero si está dispuesta

llevar un tratamiento para mejorar su salud. Realiza todas sus actividades tranquilamente

sin generar el estrés. Su estilo de vida sigue siendo el mismo. Posee los mismos valores a

pesar de las molestias. No presenta alteración en cuanto a sus pupilas y la mucosa oral. Sus

signos vitales están dentro de los rasgos normales.

XIII. Patrón de valores y creencias.

Para la paciente los valores más importantes en su familia son el respeto y la

sinceridad que practican a diario, lo que le permite no tener problemas en su hogar, no

presenta marcas o tatuajes en zonas visibles y no refiere ningún trato especial con referente

a su religión. Aunque menciona que su religión es importante en su vida, pues le motiva a

salir adelante, particularmente no le gusta hablar del concepto de la muerte.

XIV. Patrón de defensa orgánica.

La integridad de sus tegumentos parece estar bien, aunque presenta ligera palidez, no

presenta grietas ni resequedad, trata de no exponerse al sol y no ha notado cambios ni

abultamientos en su piel fuera de lo normal, actualmente presenta infección de vías

urinarias por lo cual su sistema inmune se encuentra comprometido aunque estará

recibiendo tratamiento.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Datos Tipo de
Dominio/Clase Diagnóstico de enfermería Etiqueta diagnóstica
Objetivos Subjetivos diagnóstico

Cantidad de
Dominio: 3 Micción 0016 Deterioro de la
orina
Eliminación e frecuente eliminación urinaria
intercambio.
Color de la
Urgencia Manifestado por: Disuria Disfunción de la Real
orina
Clase: 1 urinaria eliminación urinaria.
Función
Olor de la
urinaria. Dolor al orinar Pág. 183
orina
PLANEACIÓN
Dominio: 3
Clase: 1
Eliminación e
Función urinaria.
intercambio.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

050330 Mantener:2
Quemazón al
orinar. Aumentar:5
Dominio II:
Etiqueta (problema) (P): Deterioro de Salud
Grave.
la eliminación urinaria fisiológica Mantener:3
050309
Dolor al orinar. Sustancial.
Aumentar:5

Clase: F
Moderado.
Factores relacionados (causas) (E) : Eliminación. 050331 Mantener:2
Infección del tracto urinario Micción
frecuente. Leve. Aumentar:4

(0503)
Características definitorias (signos y Eliminación Total
Ninguno.
síntomas): urinaria
Disuria Mantener:7

Aumentar:14
Intervenciones (NIC): 0590 Manejo de la eliminación Intervenciones (NIC): 0590 Manejo de la eliminación
urinaria urinaria
Campo: 1 Fisiológico: básico Campo: 1 Fisiológico: básico
Clase: B Control de la eliminación Clase: B Control de la eliminación

Actividades dependientes Actividades interdependientes

 Obtener una muestra a mitad de la micción para el  Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la
análisis de la orina, según corresponda. frecuencia, consistencia, olor, volumen y color
 Responder inmediatamente a la urgencia de orinar. según corresponda.
 Beber 250 ml de líquidos con las comidas, entre las  Observar si hay signos y síntomas de retención
comidas y al anochecer urinaria.
 Explicar al paciente lo signos y síntomas de
infección de tracto urinario.
INTERVENCIONES DE LA GPC

GPC: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y GPC: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO


TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO
URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, EN DURANTE EL EMBARAZO, EN EL PRIMER NIVEL DE
EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN ATENCIÓN

ACTIVIDADES DEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES

 Después de defecar u orinar se debe hacer limpieza  Buscar de manera intencionada signos y síntomas de
de adelante hacia atrás. infección urinaria en cada consulta.
 Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida:  El tratamiento con antibiótico para la bacteriuria
micción frecuente y completa, la micción después de asintomática durante el embarazo en un régimen de 4 a 7
mantener relaciones sexuales, consumo de líquidos días, es considerado como el período más recomendado,
en forma abundante (>2000ml) y técnicas de en la prevención de complicaciones como app y
limpieza urogenital. pielonefritis en el embarazo.
 la elección del antibiótico debe realizarse en función de la
susceptibilidad del paciente, la resistencia local o
geográfica documentada y la disponibilidad de
medicamentos.
EJECUCIÓN

a) Independiente

 Después de defecar u orinar se debe hacer limpieza de adelante hacia atrás.

Interdependientes:

 Buscar de manera intencionada signos y síntomas de infección urinaria en cada

consulta.

b) Independiente

 Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida: micción frecuente y completa, la

micción después de mantener relaciones sexuales, consumo de líquidos en forma

abundante (>2000ml) y técnicas de limpieza urogenital.

Interdependientes

 El tratamiento con antibiótico para la bacteriuria asintomática durante el embarazo

en un régimen de 4 a 7 días, es considerado como el período más recomendado, en la

prevención de complicaciones como app y pielonefritis en el embarazo.

 La elección del antibiótico debe realizarse en función de la susceptibilidad del

paciente, la resistencia local o geográfica documentada y la disponibilidad de

medicamentos.
EVALUACIÓN

Como la última etapa del proceso de atención de enfermería, amerita revisar cómo fue

la recogida de datos, el diagnóstico de enfermería, como se diseñó el plan de atención y la

ejecución del mismo y en qué porcentaje se lograron los objetivos, de no lograrse los

mismos o de no observar mejoría en la salud de la usuaria, es conveniente replantear el plan

de atención y la recopilación de información para identificar acertadamente los problemas

y/o riesgos de la usuaria.

La valoración se llevó a cabo mediante la colaboración de nuestra usuaria. La

recolección de datos fue a través de la observación, entrevista, examen físico e historia

clínica. El Diagnostico se llevó a cabo, priorizando las necesidades básicas en la cual está

afectado a la usuaria. La Planificación, no tuvimos dificultad para concretarlo porque

contamos con todos los recursos necesarios y el apoyo de libros. En la Ejecución, fue

efectiva ya que tuvimos accesibilidad a la usuaria, con esto concluimos en mencionar que

se cumplieron a cabalidad las intervenciones de enfermería.


CONCLUSIÓN

El proceso de atención de enfermería es un medio de recolección de datos que se

obtiene para garantizar al paciente cuidados planificados y específicos que alivien el estado

de salud en el que se encuentren.

Al aplicar el proceso de enfermería, nos permitió valorar a la paciente mediante la

recolección de datos objetivos y subjetivos a través de la guía de valoración de patrones

funcionales de Marjory Gordon, para la identificación de las necesidades y/o problemas que

interfieren en su salud y bienestar, y así realizar los diagnósticos de enfermería y llevarlos a

la planificación de los cuidados correspondientes fundamentados en la GPC Prevención,

Diagnóstico y Tratamiento de la INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO

DURANTE EL EMBARAZO, en el Primer Nivel de Atención para posteriormente

proporcionarlos a la paciente con el fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de

la salud física y emocional.


GLOSARIO

Asintomático: Significa que no hay síntomas. Se considera que uno es asintomático si se

ha recuperado de una enfermedad o afección y ya no presenta ningún síntoma. Tiene una

enfermedad o padecimiento, (como glaucoma o hipertensión arterial en sus etapas iniciales)

pero no presenta síntomas de ello.

Bacteria: Organismo microscópico unicelular, carente de núcleo, que se multiplica por

división celular sencilla o por esporas.

Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orina demostrado por cultivo.

Bacteriuria asintomática: Colonización de la orina por un mismo germen generalmente

mayor que 100 000 UFC/mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de

síntomas urinarios.

Cistitis aguda: Infección bacteriana de la vejiga. Es causada por gérmenes, por lo regular

bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga

Cistouretritis aguda: Es una infección del tracto urinario que se caracteriza por disuria,

polaquiuria y en ocasiones tenesmo vesical. Se acompaña de bacteriuria entre 102 y 105

UFC/mL de orina.

Infección urinaria: Es la existencia de gérmenes e infecciones patógenos en la orina por

infección de la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata.

Prenatal: Período que transcurre desde la concepción o fecundación del nuevo ser hasta su

nacimiento en el parto.
ANEXOS.

INSTRUCCIONES:

En las siguientes hojas encontrara una serie de aseveraciones en las cuales se describe

la historia personal de su paciente, mediante datos que se obtengan a través de una entrevista,

observación, documentación y exploración física.

El formulario contiene reactivos de diversos tipos de respuestas: cerradas y abiertas entre

las cuales usted deberá marcar, seleccionar y contestar solo aquella que refleje su opinión

con respecto a la pregunta que se hace. Y responda de esta manera (X) de lo contrario se

dejara sin responder ( ).

La información que se obtenga será manejada de forma global confidencial y anónima

por lo que puede responder con toda confianza y veracidad ya que se cuenta con la

autorización del director de esta clínica para la aplicación del formulario.

VALORACION

A.-IDENTIFICACIÓN PERSONAL

Nombre del paciente: Nelida Yohana Arriaga Juárez Edad: 31 años Fecha: 10-07-

2019

Hora: 10:11 am Hijo: Es su segundo hijo Telf. 2711027522 Procedencia: Admisión (

) Emergencia ( ) Otro ( )

Forma de llegada: Ambulatorio ( x ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )

Peso: 85 kg Estatura: 1.69 cm PA: 90/60 mm/Hg FC: 75 l/m T°: 36.5
Fuente de Información: Paciente ( x ) familiar/amigo ( ) Otro: ……………………….

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: …..

Cirugías: Si (x) No ( ) Especifique: ………cesárea…………

Fecha: …17/09/1…….

Alergia y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )

Signos y síntomas:

…………,.……………………………………………………………………………..

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMNIOS.

Dominio 1: Promoción de la Salud

Clase 1: Toma de Conciencia

Ud. cuida su salud: Si ( x ) No ( )

Realiza controles médicos periódicos: Si ( x ) No ( )

Frecuencia: Por cada indicación medica

Estilos de vida / Hábitos:

Si (x) No ( ) Si (x) No ( )

Cant./Frec. ……………. Cant./Frec. …………….

Comentarios:

Consumo de Medicamentos con o sin indicación:


¿Qué toma actualmente Dosis /Frec. Ultima dosis

______________________ __________ ______________

______________________ __________ ______________

Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad....

Estado de higiene:

Corporal muy bien

Hogar esta dividido en 4 cuartos

Comunidad………………………………………………………………

Estilo de alimentación dieta normal.

Clase 2: Manejo de la Salud.

Está en algún programa de atención integral Si ( x ) No ( ) Control prenatal

Cumple con sus citas Si ( x ) No ( )

Cumple con el régimen indicado Si (x) No ( )

Asiste a charlas educativas de salud Si (x) No ( ) Fomento de lactancia materna

Pone en práctica los conocimientos recibidos Si (x) No ( )

Dominio 2: Nutrición

Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo


Cambio de peso durante los últimos 6 meses Si ( x ) No ( ) (Embarazo)

Apetito: Normal (x) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( )

Dificultad para deglutir Si ( ) No (x)

Nauseas ( x ) Pirosis ( )

SNG No ( ) Si ( ), Alimentación ( ) Drenaje ( )

Abdomen: Normal ( ), Distendido ( ) Doloroso ( )

Ruidos: Aumentado ( ) Disminuido ( )

Ausentes ( ) Drenaje: Si ( ) Características ( )

No ( )

Comentarios Adicionales: ………………………………………………

Dentadura: completa (x) Ausente ( ) Incompleta ( ) Prótesis ( )

Mucosa Oral intacta ( ) lesiones ( )

Comentarios: …………………………………………

Piel Normal ( x ) enrojecida ( ) Pálida ( ) con hematoma ( ) Ictericia ( ).sucia

Clase 5: Hidratación

Piel: Seca ( ), Turgente ( ) Edema ( )

Signo del pliegue ( )

Mucosas: Húmedas ( x ) Secas ( )


Sed: aumentadas ( x ) Disminuidas ( )

Comentarios: De 2 a 3 litros al día

Dominio 3: Eliminación

Clase 1: Sistema Urinario

Habito, vesicales: frecuencia………

Disuria ( x ) Retención ( ) Incontinencia ( x ) Polaquiurea ( )

Nicturia ( ) Hematuria ( )

Pañal ( ) Sonda ( ) Fecha de colocación……………….

Colector ( ) Fecha de colocación……………….

Comentarios………………………………………………..

Clase 2: Sistema Gastrointestinal.

Hábitos intestinales: Número de deposición por día: 2 a 3 veces al día

Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Características normal

Estreñimiento ( ) Ostomia ( ) Vómitos ( ) Cantidad…………

Comentarios……………………..

Clase 3: Sistema tegumentario

Sudoración: Normal ( x )

Diaforesis ( )
Clase 4: Sistema Pulmonar

Respiración: Oximetría de Pulso ( )

Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( )

Aleteo nasal ( ) Tos: No (x) Si ( ) Tipo: …..

Secreciones No (x) Si ( )

Ruidos respiratorios: Normal (x) Roncantes ( )

Sibilantes ( ) Crepitos ( ) Estertores ( )

Tubo orofaringeo ( ) Tubo endotraqueal ( )

Respirador ( ) Traqueotomía ( )

Dominio 4: Actividad y Reposo

Clase 1: Reposo y Sueño

Horas de sueño: De 6 a 7 horas Se despierta temprano (x)

Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) pesadilla ( ) fraccionado ( x )

Somnolencia diurna ( ) Usa algún medicamento para dormir ( )

Comentarios…………………………………………………..

Clase 2: Actividad y ejercicio

Capacidad de autocuidado

0 = Independiente ( ) 1= Ayuda de otros ( )


2 = Ayuda de personal equipo ( ) 3 = Dependiente incapaz ( )

ACTIVIDADES 0 1 2 3

Movilización en la cama 0

Deambula 0

Ir al baño y asearse 0

Tomar alimentos 0

Vestirse 0

Aparatos de ayuda: Ninguno ( x ) Muletas ( ) Andador ( )

Silla de Ruedas ( ) Bastón ( ) Otros ( ) no

Movilidad de miembros:

Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( )

Fuerza muscular: Conservada (x) Disminuida ( )

Comentarios adicionales……………

Clase 3: Equilibrio de la Energía

Fiebre: Si ( x ) No ( )

Tipo: Intermitente ( x ) Remitente ( ) Reincidente ( ) Constantes ( )

Cambios Visuales: imagen……………………. Color………………


Alteración del campo: Vació ( ) Estático ( ) Espigado ( ) Protuberante ( )

Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( ) Fluido ( )

Sonido: Tono………….. Palabras…………………..

Letargo ( ) Fatiga ( ) Cansancio ( )

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

Pulso: Regular ( x ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( )

Pulso periférico: Radial

Pedio ( ) Popliteo ( ) Carotideo ( )

Comentario: …………………………………..

Cambios en el EKG……………………………………………………..

Edema: Si ( ) No ( ) Localización

Distensión yugular ( ) PVC ( ) Cartografía ( )

Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( ) Cinotica ( ) Llenado capilar………………..

Hipotensión ( ) Hipertensión Arterial ( ) Agitación ( )

Disnea de esfuerzo: Si ( ) No ( )

Desbalance toraco abdominal Si ( ) No ( ),

Retracción intercostal Si ( ) No ( )

Retracción xifoidea Si ( ) No ( )
Respuesta disfuncional al destete del ventilador Si ( ) No ( )

Dominio 5: Percepción y Cognición

Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción;

Clase 4: Cognición

Orientado: Tiempo ( x ) Espacio ( x ) persona ( x )

Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )

Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No ( x )

Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( ) Alteraciones Cinestésicas Si ( ) No ( x )

Reacción frente a la enfermedad: ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Desesperanza (

Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) táctiles ( ) Gustativas ( )

Defectos del lenguaje………………………………………………………………

¿Qué conoce Ud. Sobre su enfermedad? si

Comentarios: ____________________________________________

Clase 5: Comunicación

Alteración del habla: Afonía Si ( ) No ( x ) Dislalia: Si ( ) No ( x )

Disartria: Si ( ) No ( x ); Tartamudeo: Si ( ) No (x)

Alteración para expresar pensamientos: Afaxia Si ( ) No ( x )

Disfaxia: Si ( ) No ( x ); Apraxia Si ( ) No ( x ); Dislexia Si ( ) No ( x )


Diferencia cultural ( ) Medicamentos ( )

Comentarios: ………………………………………………………………………….

Dominio 6: Autopercepción

Clase 1: Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal

Participación en el autocuidado: Si ( x ) No ( )

Sentimiento de culpa: Si ( ) No ( x )

Sentimiento de fracaso: Si ( ) No (x)

Resentimiento: Si ( ) No ( x ); Cólera: Si ( ) No ( x ); Temor: Si ( ) No (x)

Expresiones de duda; Si ( ) No ( x ); Apatía: Si ( ) No (x);

Ansiedad Si ( ) No ( x );

Falta de iniciativa: Si ( ) No ( x )

Acepta sus puntos fuertes: Si ( x ) No ( ); Acepta sus limitaciones: Si ( x ) No ( )

Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No ( x )

Resistencia al cambio: Si (x) No ( ); Autoestima: Alta (x) Baja ( )

Aceptación de la imagen corporal Si ( x ) No ( )

Pérdida de una parte corporal: Si ( ) No ( )

Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si ( ) No ( x )

Comentarios: ……………………………..
Dominio 7: Rol / Relaciones

Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del

rol

Estado civil: Casada Profesión: Ama de casa.

Con quien vive: solo ( ) con su familia ( x ) otros

Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños:

Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )

Cansancio ( x ) Otros ( )

Composición familiar:

Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser (x)

Relación individual y de la familia frente a estos acontecimientos

Rol que desempeña dentro de la familia: Efectivo (x) Inefectivo ( )

Conflictos familiares: No ( x ) Si ( )

Especifique: …………………………………………………..

Relaciones intrafamiliares: normal……………………………………

Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )

Dominio 8: Sexualidad

Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción.

Problemas sexuales: Si ( ) No ( x ) Especifique………………………


Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No (x)

Satisfacción Sexual: Inefectivo ( ) Efectivo (x)

Ultima menstruación: 28 de diciembre del 2018

Problemas menstruales: Si ( ) No (x) Especifique……………….……

Secreciones anormales: Si ( ) No ( ) Especifique…………………….

Motivo de disfunción sexual Enfermedad: Biológica ( ) Psicológica ( )

Usa algún medicamento: Si ( ) No ( )

Especifique: …………………………………

Utiliza algún método anticonceptivo: Si ( ) No ( x )

Especifique:

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés

Clase 1; Respuesta post Traumática, Clase 2: Respuestas de afrontamiento; Clase

3: StressNeuro Comportamental

Tristeza y negación a pérdida de familiares:

Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cónyuge ( ) Hijo.

Tiempo de fallecimiento ____________________

Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual ( )

Especifique: _____________ ____________


Intento de suicidio: Si ( ) No ( x ) Comentarios Sistema nervioso simpático; Normal

(x)

Problemas ( ) Signos: Palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensión

Paroxística ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros

Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( )

Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Flacidez ( )

Movimientos: Coordinados ( ) Incordinados ( )

Dominio 10: Principios Vitales

Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones, con

los valores y las creencias

Conexiones con: Arte Si ( ) No ( x ) Música Si ( x ) No ( )

Literatura Si (x ) No ( ) Vacilación: Si ( ) No ( )

Retraso en toma de decisiones: Si ( ) No ( x )

Cuestionamiento de valores: Si (x) No ( )

Religión: Católica Práctica Si (x) No ( )

Confía en su líder espiritual Si ( x ) No ( )

Dominio 11: Seguridad y protección

Clase 1: Infección; Clase 2: Lesión física, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros

ambientales
Integridad cutánea: Si ( x ) No ( ) Lesiones: Si ( ) No (x)

Zonas de presión: Si ( ) No (x); Catéteres: Periférico Si ( ) No (x)

Procedimientos invasivos: Si ( ) No (x) Especificar: colostomía

Sujeciones: Si ( ) No ( x ) barandas Si ( ) No (x)

Nivel de conciencia: Escala de Glasgow: 15

APERTURA RESPUESTA VERBAL RESPUESTA

OCULAR MUSCULAR

( ) 4- ( x ) 5- ORIENTADO ( x ) 6-OBEDECE

ESPONTANEA ( ) 4-CONFUSO ORDENES

( ) 3- A LA VOZ ( ) 3-PALABRAS ( x ) 5-LOCALIZA

( ) 2-AL DOLOR INAPROPIADAS EL DOLOR

( ) 1-NO ( ) 2- SONIDOS ( ) 4-SE RETIRA

RESPONDE INCOMPRENSIBLES ( x ) 3- FLASIDES

( ) 1-NO RESPONDE NORMAL

( ) 2-FLASIDES

ANORMAR

( ) 1-NO

RESPONDE
Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort físico; Clase 2: Confort ambiental; Clase 3: Confort Social

Dolor / Molestias: Si ( x ) No ()

Especificar Intensidad: _6___aguda_____________________

Tiempo y frecuencia: _cada micción ______

Nauseas: Si ( x ) No ( )

Aceptación del grupo: Si ( x ) No ( )

Retraimiento: Si ( ) No (x),

Actividades recreativas: Si ( ) No (x)

Relación Social y familiar: madre de familia

Comentarios: ________________________________________

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo

Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo.

Actividades Psicomotrices en relación con edad:

Diagnósticos Nutricionales:

Severa ( ); desnutrición global. Leve ( ) moderada ( ), crónica reaguda ( )

Riesgos nutricionales ______________________ Obesidad ( )

Diagnóstico de desarrollo: Normal (x)


Riesgo ( ) Retraso ( ) en motor grueso ( ) Fino ( )

Lenguaje normal: Si ( x ) No ( ) Comentarios: _____________________

Coordinación: Si ( x ) No ( ) Comentarios: _____________________

Social - normal: Si (x) No ( ) Comentarios:

___________________________________

Sociable la paciente: perfectamente

Factores de Riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( )

Pobreza ( ), lesión cerebral ( ) Enfermedad Mental ( )

Adulto: Nutrición: Índice de masa corporal:

Normal ( x ) Desnutrido ( ) Obeso ( )

Desarrollo:

Signos de incapacidad para mantener su desarrollo

Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratación ( )

GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA

Arroyave V, Cardona A, Castaño J, Giraldo V, Jaramillo M, Moncada Norma, Ricardo E,

Villegas O. Caracterización de las infecciones de vías urinarias en las mujeres embarazadas

atendidas en una entidad de primer nivel de atención. Archivos de Medicina. 2011(11):1;

39-50.

Acosta J, Ramos M, Zamora L. Prevalencia de infección de vías urinarias bajas en

pacientes hospitalizadas con amenaza de parto pretérmino. Rev. Ginecol Obstet Mex. 2014;

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Estrada A, Figueroa R. Infección de Vías Urinarias en la Mujer Embarazada. Importancia

del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación. 2010, Volumen 24; Número

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Raymundo, Peralta Pedrero María Luisa, Rodríguez Gutiérrez Román Salvador, Ortiz

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antimicrobiana in vitro de los uropatógenos. Ginecol Obstet Mex 2007; 75:

Infección del tracto urinario. Guía SEIMC, 2013. Disponible en: http://www.seimc.org-

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Ministerio de salud Pública del Ecuador. Infección de vías urinarias en el embarazo Guía de

Práctica Clínica. [Online]. Quito; 2013 citado el 2016 Noviembre 20. Recuperado de:

http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_infeccion_v_u.pdf.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Infección de vías urinarias en el embarazo, guía

de práctica clínica. Ecuador: MSP; 2013. Esta guía puede ser descargada de internet en:

www.msp.gob.

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2013 Noviembre 9; Vol. 9(N° 59): p. 9 páginas.

Vázquez JC, Villar J. Tratamientos para las infecciones urinarias sintomáticas durante el

embarazo (Revisión Cochrane traducida. En la Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4.

Oxford. Disponible en: http:// www.update-sofware.com.

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