Enfermería y el sujeto de atención

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRIMERA ETAPA “IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA” Ingresa al Hospital Zonal General de Agudos Evita Pueblo una niña de nombre Correa, Belén de 4 años de edad, mediante un control en el centro de salud, acompañada por su madre, sin deambulación y con estertores, se le realiza un examen físico y placas torácicas, con diagnóstico de neumonía, siendo este el motivo de internación, con fecha 16 de octubre de 2011. Valoración de la Paciente Nombre: Belén A. Apellidos: Correa Sexo: femenino Edad : 4 Años fecha de nacimiento: 25/01/2007 Nacionalidad: argentina Dirección actual: Sevilla e/ 151 y 152 Ocupación: estudiante (jardín) Religión: Católica Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Ingreso Fecha de ingreso: 16/10/2011 Tipo de Ingreso: Control en centro de salud Motivo de ingreso: Diagnóstico de Neumonía Forma: En alzas Acompañada por: Familiar directo (madre) Exploración de signos vitales Presión Arterial: 110/60 mm hg Pulso: 143 ppm Temperatura: 37,9º C Talla: 98 cm. Peso: 11,700 Kgrs

Perez, Gabriela Marcela

1

Enfermería y el sujeto de atención

Exploracion fisica Examen fisico cefalo-caudal: Paciente femenino de 04 años de edad. Se obserba limpio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura fisica delgada y piel morena. Cabeza: forma redonda, de tamaño pequeña, cabello y cuero cabelludo hidratados. Cara: exprecion triste, temperatrura normal, palpacion suave. Ojos: simetricos, de color negros, parpados caidos de expresión triste, y buena agudeza visual de ambos ojos. Nariz: tabique nasal simetricos, sin presencia de lesiones, con presencia de secreciones. Boca: Labios simetricos, secos, dientes completos, presenta caries dentales. Oidos: simetricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena. Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cuello: simetrico, delgado. Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos brazos, sin deformidades. Torax: simetrico, crepitantes a la auscultación, dolor toraxico a la percusión, con respiración rapida y superficial. Abdomen: presencia de ruidos hidroaereos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Miembros inferiores: completos sin deformidades, buena movilidad Genitales: no explorados Nivel de conciencia: La niña se observa en tiempo y espacio de acuerdo a su edad Antecedentes Personales Cardiopatías: no HTA: si Asma: no Epilepsia: no Diabetes: no TBC: no Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Antecedentes Familiares Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos TBC: no
Perez, Gabriela Marcela 2

ClNa 20% 6cc . no hay cianosis. Perez.Enfermería y el sujeto de atención Diabetes: no Asma: no SIDA: no Sífilis: no HTA: no Cáncer: no Antecedentes mentales: no Diagnostico Medico: Neumonía Indicaciones Terapéuticas: • • • • • • • • • • • Control de signos vitales por turno Talla y peso diario Balance ingresos y egresos Nebulizar con Salbutamol 10 gotas más 3 CC de solución fisiológica cada 6 Hs. Utiliza una mascarilla de alto flujo con administración de oxígeno permanente no humidificado a 3L/h. hay tos productiva y expectoraciones mucosas. hay estertores. la saturación de oxígeno es de 95%.Pasar a 42 microgotas por minuto (macrogoteo de 14 gotas por minuto) priorizada de necesidades basicas insatisfechas Descripcion Oxigenacion: Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios. sibilancias. los pulsos periféricos son palpables. La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto. Gabriela Marcela 3 . con un ritmo regular. la frecuencia cardíaca es de 143 latidos por minuto. se observa simetría torácica. Endovenoso Paracetamol 20g si la T° es mayor a 38°C. Aspiración de Secreciones Alimentación Suspendida Oxígeno permanente con máscara Por vía parenteral: Dextrosa 5% 500cc . Ceftriaxona 500mg cada 24 HS. Endovenosa Ranitidina 20mg cada 8Hs.ClK 1M 10cc .

700ks. Actualmente. taquipnea. en la sala. labios resecos y partidos. En la casa la frecuencia era de 1 vez por día. Defecación: se observa una cada 3 días. la eliminación en pañal y no deambulaba.200ks. modificándose al momento de ingreso al haberse suspendido la alimentación. de la madre.8°C. aseo. Las piezas dentarias están completas pero carcomidas y negras. sigue sin cambio alguno. sed. vestido) las realizaba con ayuda. Gabriela Marcela 4 . la madre no refiere pérdida de peso antes del ingreso. No hay signos de sudoración. a una velocidad de infusión de 42 microgotas por minuto. hiperpnea. Sus hábitos dietéticos antes del ingreso eran variados. observamos: -Dextrosa al 5% 500cc -ClNa 20% 6cc -ClK 1M 10cc Eliminación: Micción: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por día. Control de la Temperatura Corporal: Temperatura axilar: 36. Comunicación: Nivel de conciencia: letárgica -Conducta: hipoactiva Estado Neurosensorial: -Pupilas: isocóricas reactivas Sensorio -Visión: normal -Audición: normal -Olfato: normal -Gusto: no apreciable -Tacto: normal Perez. Por vía parenteral. con nicturia e incontinencia. y el peso al ingreso era de 11. Alimentación y Bebida: El peso actual es de 10.. en general.Enfermería y el sujeto de atención Movilización: Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación. se observa halitosis. escalofríos.

En la habitación observamos poco orden. viéndose impedido por la administración constante de oxígeno. No encontramos biombos para la separación entre pacientes. La piel la encontramos turgente. Trabajo y Diversión: La actividad recreativa de la paciente antes de la hospitalización era concurrir a un establecimiento educativo. Encontramos cicatriz en hemitórax derecho anterior debido a la colocación de drenajes anteriores a la internación. sala de 4 años. no así el cepillado de dientes.Enfermería y el sujeto de atención Sueño y descanso: Descanso inadecuado. en condiciones de completa dependencia. No hay escaleras. Poseen un patio pequeño con poco césped. requiriendo ayuda del Estado. Limpieza y arreglo personal: Los hábitos higiénicos antes de la hospitalización eran diarios (baño diario y cepillado de dientes después de cada comida). de color rosada y de temperatura normal. hay presencia de estufa eléctrica y de heladera. La madre es ama de casa y el padre es electricista. Perez. con pacientes de patologías diversas. Mantenimiento del entorno seguro: Hogar: Vive en una casa de material con 3 habitaciones y un baño. nivel inicial. Habitacion del hospital: En la sala del Hospital encontramos habitación compartida con otras dos camas. observable en períodos de sueño vigilia. sobres de galletitas abiertos. posee cloacas y agua corriente. La madre observa que hay cohabitación (los hermanos en una habitación y su hermana con ella). Gabriela Marcela 5 . manifestado por botellas vacías. La madre posee primario completo al igual que el padre. la ventana abierta y las barandas de la cuna baja. Poseen como mascota un perro el que se le permite ir de habitación en habitación. En la casa dormía durante toda la noche y dormía siesta. relacionado con tos constante. Durante la hospitalización el baño sigue en las mismas condiciones. También encontramos una vía periférica en el miembro superior derecho. La madre manifiesta que después del alta les sería imposible costear el costo de la medicación.

no le importa llevarla sin el pañal por la sala. La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal. Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. mientras que la Neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa. la única vestimenta que posee es el pañal. Fisiopatología Los enfermos de neumonía infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo. SEGUNDA ETAPA “ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS” Confrontación bibliográfica: Neumonía La neumonía. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido.Enfermería y el sujeto de atención Expresión de la sexualidad: La madre la mantiene desvestida y rara vez cubierta con las sábanas. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular). hinchado y se torne doloroso. Agonía y muerte: Los familiares conocen el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad. o flema y una fiebre alta que puede Perez. Gabriela Marcela 6 . Etapa del proceso de duelo: aceptación. especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmuno deprimidos. a un segmento de lóbulo. Al momento del pesaje diario. Su sistema de apoyo es entre los familiares y algunos allegados a la familia. a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales. pneumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones.

al igual que un dolor torácico pleurítico.Enfermería y el sujeto de atención ir acompañada de escalofríos febriles. una velocidad de respiración elevada. En las personas mayores. Los niños con neumonía pueden presentar muchos de los síntomas mencionados. que es la cantidad de oxígeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetría o bien por gasometría arterial. Los síntomas de la neumonía requieren una evaluación médica inmediata. mientras que la neumonía provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar únicamente pérdida de peso y sudores nocturnos. una presión sanguínea baja. Virus Los virus necesitan invadir las células para su reproducción. o experimentar desequilibrios. o una baja saturación de oxígeno. la neumonía causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea. sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y húmeda. provocando caídas. un ritmo cardíaco elevado. que aparece o empeora cuando se respira hondo. La exploración física de los pulmones puede ser normal. respiración bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos más ásperos provenientes de las vías respiratorias más grandes. ya sea directamente o por medio de Perez. un dolor agudo o punzante. resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumonía. Otros síntomas posibles son falta de apetito. Pueden desarrollar una confusión nueva o más grave. Una vez en el pulmón. transmitidos a través del pulmón inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el área afectada durante la inspiración. La disnea también es habitual. La percusión puede ser apagada sobre el pulmón afectado. Aunque estos signos son relevantes. pero en muchos casos simplemente están adormecidos o pierden el apetito. están confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atención inmediata. Las formas menos comunes de neumonía pueden causar otros síntomas. Los enfermos de neumonía pueden toser sangre. los virus invaden las células de revestimiento de las vías aéreas y los alvéolos. Gabriela Marcela 7 . Esta invasión a menudo conduce a la muerte celular. cansancio. por ejemplo. pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). Normalmente los virus llegan al pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. Los enfermos que tienen dificultades para respirar. La exploración física por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja. cambios de humor y dolores articulares o musculares. en estudios se ha demostrado que dos médicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente. la manifestación de la neumonía puede no ser típica. náuseas. vómitos. cianosis. de hecho. pero a menudo presenta una expansión mermada del tórax en el lado afectado.

El Paola es una causa rara de neumonía excepto en recién nacidos. Se da en 3-5 adultos por 1. Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la gripe.  Neumonías en pacientes inmunodeprimidos. muchos virus favorecen a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones. Gabriela Marcela 8 . lo que crea dificultades en el tratamiento de la infección. principalmente los linfocitos. Las clasificaciones más importantes se hacen en o Función del huésped:  Neumonías en pacientes inmunocompetentes.Enfermería y el sujeto de atención apoptosis. la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia. La infección viral también puede hacer más susceptible al huésped a la infección bacteriana. neumonía multifocal. Neumonías hospitalarias o nosocomiales. por Legionella. activan una variedad de mediadores químicos de inflamación como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. adenovirus. o Función del ámbito de adquisición: 1. En el hospital se da la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos. Las células blancas. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias).000/año con una mortalidad entre 5-15%. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca más daño pulmonar. Las más típicas son la neumonía neumocóccica. 2. Además del daño pulmonar. Por el tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar. neumonía necrotizante (absceso pulmonar) y neumonía intersticial. Presentan mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad. Perez. Clasificación Las neumonías puede clasificarse: • • • En función del agente casual: neumocóccica. La combinación de destrucción celular y el paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso. entre otros. neumonía por Klebsiella. junto a la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos. neumonía estafilocócica. Se trata de una clasificación poco operativa desde el punto de vista clínico. virus sincitial respiratorio.

Clasificación FALTA. En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa. Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana. Signos y síntomas Perez. en el caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA. Hongos. En ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas. Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. En lactantes (niños de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. en los Casos de neumonía atípica: virus. como Neumococo (Streptococcus pneumoniae). y Micobacterium tuberculosis. En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae. hongos y Staphylococcus aureus.Enfermería y el sujeto de atención Clasificación pronóstica Existen dos clasificaciones pronósticas de la neumonía o pulmonía: • • Clasificación de Fine (pneumonia severity index o PSI). Causas: La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos: • • • Múltiples bacterias. además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. siendo los más comunes los siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños. bacterias y hongos— causan neumonía. Mycoplasmas y Chlamydias. como Pneumocystis jiroveci. El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica. Diversos agentes infecciosos —virus. Distintos Virus. Gabriela Marcela 9 . Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. existe un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares. hongos. Pneumocystis jiroveci. citomegalovirus (CMV).

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. la Perez. (principalmente se da en niños). ya sea sistólica o diastólica. apenas reacciona a los estímulos. Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto.Enfermería y el sujeto de atención Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad: • • • • • • • • • • • Generalmente. preescolares y escolares >40 por minuto. En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes. en particular si es elevada. lactantes >50 por minuto. no quiere comer (afagia). tose intensamente. líquidos. A la percusión: matidez. El cuadro clínico es similar en el paciente adulto. apenas puede llorar y puede tener convulsiones. Si los síntomas empeoran. las personas con otros problemas médicos. Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta). Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). Fiebre prolongada por más de tres días. las personas con neumonía que están teniendo dificultad para respirar. astenia y adinamia). y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolución. Quejido en el pecho como asmático al respirar. se pone morado cuando tose. El paciente infantil tiene la piel fría. fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. adultos >20 por minuto. También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. crepitaciones y/o soplo tubario. taquipnea y baja presión arterial. Al examen físico general es probable encontrar taquicardia. es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. Gabriela Marcela 10 . a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar. Normalmente. el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro. los antibióticos orales. La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto. y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado. Al examen físico segmentario. Suele acompañarse de compromiso del estado general (anorexia. Sin embargo. La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. reposo. parece decaído.

incluso después de una amplia evaluación. a los pacientes alérgicos a penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados por una neumonía viral. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento. Estos antibióticos se suelen administrar por vía intravenosa. una causa específica para la neumonía se identifica en solo el 50% de las personas. La elección de antibióticos varía de un hospital a otro. debido a las diferencias regionales en los microorganismos más probables. En el Reino Unido. en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía puede requerir oxígeno extra. amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibióticos seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. los microorganismos más comunes que causan neumonía en el área geográfica local. En contraste. los antibióticos no son útiles para la neumonía viral. carbapenemas. y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibióticos. donde la «atípica» formas de neumonía adquirida en la comunidad son cada vez más común. y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera línea.Enfermería y el sujeto de atención neumonía no mejora con tratamiento en el hogar. Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. pero cada vez hay más pruebas de que los cursos más cortos (tan corto como tres días) son suficientes Entre los antibióticos para la Neumonía adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina. fluoroquinolonas y aminoglucósidos. y el estado inmune subyacente y la salud del individuo. Múltiples antibióticos pueden ser administrados en combinación. azitromicina. a menudo incluyendo intubación y ventilación artificial. La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días. o se producen complicaciones. La elección de tratamiento antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía. la persona a menudo tiene que ser hospitalizada. Perez. En América del Norte. Sin embargo. tercera y cuarta generación de cefalosporinas. claritromicina. Gabriela Marcela 11 .

también conocida como influenza aviar o «gripe aviar». El modo de acción de estos antibióticos es la inhibición de la síntesis de la pared celular de las bacterias. mientras que la neumonía viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial de neumonía. Muchas cepas de influenza A H5N1. La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx. En la mayoría de los casos se consiera equivalente a la cefotaxima en relación a lo seguro de su uso y su eficacia. Estos tratamientos son beneficiosos sólo si se inició un plazo de 48 horas de la aparición de los síntomas. Gabriela Marcela 12 . Generalmente se usan la Rx de tórax (posteroanterior y lateral). Diagnóstico El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx. o parainfluenza virus. la ceftriaxona es un antibiótico betalactámico. por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. por lo tanto. La ceftriaxona es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera generación. Farmacología aplicada al paciente: Ceftriaxona Sinónimos: Cefatriaxona. el hantavirus. han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. específicamente por unión a unas proteínas bacterianas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina (PBPs). En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan neumonía. Es también la primera línea en Perez.Enfermería y el sujeto de atención La neumonía viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina. adenovirus. analítica sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre. Mecanismo de acción El anillo betalactámico es parte de la estructura de las cefalosporinas. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonías viral causada por el coronavirus del SRAS. Uso clínico La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos macrólidos y/o aminoglucósidos para el tratamiento de neumonía comunitaria y nosocomial leve o moderada. la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar.

Paracetamol Sinónimos: Acetaminofeno. enfermedad inflamatoria pelvica. edema (por hipersensibilidad). Dosis La clásica dosis de entrada es de 1 g vía intravenosa cada día. en especial colitis ulcerosa y disfunción renal. Si bien atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto. La ceftriaxona está contraindicada para pacientes alérgicos a las cefalosporinas. quizá. prurito. Son de incidencia rara calambres. El fármaco resulta ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa salvo. Se evaluará la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal. También se excreta en la leche materna. Dependiendo del tipo y la severidad de la infección. Ha sido usado también para el tratamiento de la gonorrea. Para la gonorrea se ha empleado una dosis única vía intramuscular de 125 mg . la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular. En pediatría. se usa a menudo para recién nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. Precauciones y advertencias. la toxicidad en el nivel de la médula suprarrenal. fiebre. diarrea acuosa y grave. dolor y distensión abdominal. normalmente en bajas concentraciones. En cuanto al mecanismo de acción se postula que: a) el paracetamol tendría una mayor afinidad por Perez. rash cutáneo. Reacciones adversas. Gabriela Marcela 13 . Acción terapéutica: Antipirético. aumento de la sed. aunque la dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. vómitos. Propiedades. Analgésico. entre otras. Contraindicaciones. sifilis cóngenita. vaginitis. En los pacientes diabéticos pueden producirse reacciones falso positivas para los análisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. náuseas. La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos. meningitis. pérdida de peso no habitual.Enfermería y el sujeto de atención el tratamiento de la meningitis bacteriana.

Adultos: 500mg a 1. altas concentraciones en el foco inflamatorio. con ácido sulfúrico (35%) o cisteína (3%). Gabriela Marcela 14 . Dosificación. Una pequeña proporción de paracetamol sufre N-hidroxilación mediada por el citocromo P450 para formar un intermediario de alta reactividad. Indicaciones. El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcisteína por vía intravenosa sin esperar a que aparezcan los síntomas. La concentración plasmática alcanza un máximo en 30 a 60 minutos y la vida media es de alrededor de dos horas después de dosis terapéuticas. odontalgia y fiebre. Reacciones adversas. El paracetamol en general es bien tolerado. Perez. La eliminación se produce por biotransformación hepática a través de la conjugación con ácido glucurónico (60%). La unión a proteínas plasmáticas es variable. El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal. Con disponibilidad normal de glutatión. En raras ocasiones se presentan erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas. La necrosis hepática (y la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la producción del metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatión. la dosis mortal de paracetamol es de 10g aproximadamente. Cefalea. dosis-dependiente. sin superar los 4g por día. pues la necrosis es irreversible.Enfermería y el sujeto de atención las enzimas centrales en comparación con las periféricas y b) dado que en la inflamación hay exudación de plasma. potencialmente fatal. las que no se obtendrían con el paracetamol por su escasa unión a la albúmina. El efecto adverso más grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis hepática. los antiinflamatorios no esteroides ácidos (elevada unión a proteínas) exudarían junto con la albúmina y alcanzarían.000mg por vez. Precauciones y advertencias. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis tubular renal y el coma hipoglucémico. Los niños tienen menor capacidad que los adultos para glucuronizar la droga. así. Algunos metabolitos del paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. pero hay varias causas que pueden disminuir estas dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo crónico). que en forma normal reacciona con grupos sulfhidrilos del glutatión. No se ha descripto producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben para el paracetamol. Niños: 30mg/kg/día.

La ranitidina (INN) es un antagonista H2. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del Perez. Agonista selectivo b2-adrenérgico. En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores b2-adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina. uno de los receptores de la histamina. Salbutamol Sinónimos. Gabriela Marcela 15 . bronquitis crónica y enfisema. Acción terapéutica.Enfermería y el sujeto de atención Debe medicarse con cuidado en casos de pacientes alcohólicos. La asociación con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los efectos terapéuticos pero también los tóxicos. que inhibe la producción de ácido estomacal. con escasa o ninguna acción en los receptores b1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca. Farmacocinética Es absorbido con rapidez luego de su administración oral. Interacciones. Indicaciones. Tocolítico de acción selectiva. en los tratados con inductores enzimáticos o con drogas consumidoras de glutatión (doxorrubicina). comúnmente usado en el tratamiento de la enfermedad de úlcera péptica (PUD) y en la enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE). Solo un pequeño porcentaje se encuentra unido a proteínas plasmáticas. En pacientes alérgicos a la aspirina el paracetamol puede producir reacciones alérgicas tipo broncospasmo. alcanzando concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 1 a 3 horas. Albuterol. Ranitidina Accion terapeutica. Broncodilatador. Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos. La ranitidina se encuentra también en preparaciones por vías intravenosa e intramuscular. Propiedades.

3 o 4 veces al día. calambres musculares transitorios. mayores de 12 años: 2 a 4mg. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva. Precauciones y advertencias. o sin diluir para administración intermitente. Dosificación. hemorragia preparto o toxemia gravídica. por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos. en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis.5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. Perez. de 6 a 12 años: 2mg. 3 o 4 veces al día. Solución para nebulizar: 2. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400mg. hipotensión y shock. Niños menores de 12 años: 2.5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2. iniciar el tratamiento con 2mg.Enfermería y el sujeto de atención embarazo no complicado por condiciones como placenta previa.5ml de suero fisiológico como diluyente. niños: 100mg. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro. prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400mg. diuréticos. colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. Gabriela Marcela 16 . puede producir hipopotasemia severa. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día. no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a 200mg. 3 o 4 veces al día. Ampollas: vía subcutánea IM o IV. niños: 100mg. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. Puede producir hipopotasemia severa. esteroides. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre. 3 o 4 veces al día. En casos aislados. urticaria. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncospasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. tres o cuatro veces al día. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200mg. Reacciones adversas. Broncospasmos agudos. En pacientes ancianos. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto. 3 o 4 veces al día. niños: 200mg.

No debe ser usado en amenaza de aborto. No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas. • Riesgo de alteración de la actividad vital entorno seguro R/C posible episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados Perez. Gabriela Marcela 17 . como el propanolol. M/P tos. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).Enfermería y el sujeto de atención Interacciones. Expectoraciones y taquipnea • Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. Contraindicaciones. • Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación • Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia. M/P disnea • Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación. durante el primero o segundo trimestre del embarazo. Diagnósticos de enfermería: • Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía.

La hipoxia produce vasoconstricción pulmonar. M/P disnea Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación. De enfermaría Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. Objetivo Evitar el acumulo de secreciones Intervenciones de Fundamentación científica enfermería Evalúo ruidos respiratorios Determina la necesidad de aspiración endotraqueal. Gabriela Marcela 18 . Expectoraciones y taquipnea Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. M/P tos. Prevengo la hipoxia manteniendo la oxigenación adecuada. El control de signos vitales es fundamental.Enfermería y el sujeto de atención TERCERA ETAPA “PLAN DE CUIDADOS” Dg. agravando el cuadro general de la paciente. uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la vía Evitar la deshidratación controlando la permeabilidad de la vía periférica Balance hídrico estricto Perez.

De enfermería Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia. Se les informa tambien. Evolucion favorable Sus familiares fueron informados y guiados a reconocer el temor y la ansiedad e identificar actitudes para adaptarse a ello. Perez. La paciente seguira con el uso de oxígeno y medicacion según prescripcion medica. La protegidas. Gabriela Marcela 19 . el cual. continua en este servicio por: Mantener la disnea. Objetivo Favorecer y optimizar las horas de sueño Intervenciones de enfermería Riesgo de alteración de Adaptar el espacio la actividad vital entorno físico para evitar seguro R/C posible posibles lesiones episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados) CUARTA ETAPA Fundamentación científica Los ruidos. Al irse de alta con medicación. No demuestra. porque representan un cambio de medio ambiente y rutina. capacidad de autorealizar las actividades vitales diarias. cada noche). vía. protección con almohadas previene golpes contra las barandas “EVALUACION” Paciente que ingresa en la unidad de IRAB (Infecciones Respiratorias Agudas Bajas) por presentar un cuadro de Neumonia. dosificación. aun. se le destacara la importancia de cumplir el tratamiento prescrito. No existe infección. Identificar estos factores contribuye a poder modificarlos. Parece descansada (duerme al menos 6 h. de las acciones a realizar cuando le otorguen el alta. lleva un periodo de estancia de 15 dias.Enfermería y el sujeto de atención Dg. siempre que sea posible Mantengo las barandas Previene posibles caídas de la cuna elevadas y de la paciente. Cultivos de esputo negativos. Continua afebril. la luz y el Detecto posibles factores cambio de horario que modifican el sueño pueden significar problemas en relación con el sueño. Pequeñas espectoraciones Presenta un estado nutricional mantenido por sueros.

por ejemplo. Se le aconsejara la importancia de la ingesta de grandes cantidades de líquido y de permanecer en un ambiente saludable. libre de humo.Enfermería y el sujeto de atención propósito y horario de administración. Gabriela Marcela 20 . Se le suministrara la medicación del día siguiente y se le remitira a su pediatra de cabecera para continuar controles. Perez.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful