Enfermería y el sujeto de atención

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRIMERA ETAPA “IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA” Ingresa al Hospital Zonal General de Agudos Evita Pueblo una niña de nombre Correa, Belén de 4 años de edad, mediante un control en el centro de salud, acompañada por su madre, sin deambulación y con estertores, se le realiza un examen físico y placas torácicas, con diagnóstico de neumonía, siendo este el motivo de internación, con fecha 16 de octubre de 2011. Valoración de la Paciente Nombre: Belén A. Apellidos: Correa Sexo: femenino Edad : 4 Años fecha de nacimiento: 25/01/2007 Nacionalidad: argentina Dirección actual: Sevilla e/ 151 y 152 Ocupación: estudiante (jardín) Religión: Católica Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Ingreso Fecha de ingreso: 16/10/2011 Tipo de Ingreso: Control en centro de salud Motivo de ingreso: Diagnóstico de Neumonía Forma: En alzas Acompañada por: Familiar directo (madre) Exploración de signos vitales Presión Arterial: 110/60 mm hg Pulso: 143 ppm Temperatura: 37,9º C Talla: 98 cm. Peso: 11,700 Kgrs

Perez, Gabriela Marcela

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Enfermería y el sujeto de atención

Exploracion fisica Examen fisico cefalo-caudal: Paciente femenino de 04 años de edad. Se obserba limpio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura fisica delgada y piel morena. Cabeza: forma redonda, de tamaño pequeña, cabello y cuero cabelludo hidratados. Cara: exprecion triste, temperatrura normal, palpacion suave. Ojos: simetricos, de color negros, parpados caidos de expresión triste, y buena agudeza visual de ambos ojos. Nariz: tabique nasal simetricos, sin presencia de lesiones, con presencia de secreciones. Boca: Labios simetricos, secos, dientes completos, presenta caries dentales. Oidos: simetricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena. Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cuello: simetrico, delgado. Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos brazos, sin deformidades. Torax: simetrico, crepitantes a la auscultación, dolor toraxico a la percusión, con respiración rapida y superficial. Abdomen: presencia de ruidos hidroaereos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Miembros inferiores: completos sin deformidades, buena movilidad Genitales: no explorados Nivel de conciencia: La niña se observa en tiempo y espacio de acuerdo a su edad Antecedentes Personales Cardiopatías: no HTA: si Asma: no Epilepsia: no Diabetes: no TBC: no Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Antecedentes Familiares Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos TBC: no
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La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto. hay tos productiva y expectoraciones mucosas. Aspiración de Secreciones Alimentación Suspendida Oxígeno permanente con máscara Por vía parenteral: Dextrosa 5% 500cc . la frecuencia cardíaca es de 143 latidos por minuto.Pasar a 42 microgotas por minuto (macrogoteo de 14 gotas por minuto) priorizada de necesidades basicas insatisfechas Descripcion Oxigenacion: Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios. no hay cianosis. sibilancias. con un ritmo regular. Utiliza una mascarilla de alto flujo con administración de oxígeno permanente no humidificado a 3L/h. la saturación de oxígeno es de 95%. Perez. se observa simetría torácica.Enfermería y el sujeto de atención Diabetes: no Asma: no SIDA: no Sífilis: no HTA: no Cáncer: no Antecedentes mentales: no Diagnostico Medico: Neumonía Indicaciones Terapéuticas: • • • • • • • • • • • Control de signos vitales por turno Talla y peso diario Balance ingresos y egresos Nebulizar con Salbutamol 10 gotas más 3 CC de solución fisiológica cada 6 Hs. Endovenosa Ranitidina 20mg cada 8Hs.ClNa 20% 6cc . los pulsos periféricos son palpables. Endovenoso Paracetamol 20g si la T° es mayor a 38°C. Ceftriaxona 500mg cada 24 HS. Gabriela Marcela 3 . hay estertores.ClK 1M 10cc .

700ks. observamos: -Dextrosa al 5% 500cc -ClNa 20% 6cc -ClK 1M 10cc Eliminación: Micción: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por día. No hay signos de sudoración. en general. Comunicación: Nivel de conciencia: letárgica -Conducta: hipoactiva Estado Neurosensorial: -Pupilas: isocóricas reactivas Sensorio -Visión: normal -Audición: normal -Olfato: normal -Gusto: no apreciable -Tacto: normal Perez.8°C. de la madre. se observa halitosis. sigue sin cambio alguno. aseo. a una velocidad de infusión de 42 microgotas por minuto. modificándose al momento de ingreso al haberse suspendido la alimentación. sed.. taquipnea. Las piezas dentarias están completas pero carcomidas y negras. hiperpnea. con nicturia e incontinencia. Alimentación y Bebida: El peso actual es de 10. Defecación: se observa una cada 3 días. Gabriela Marcela 4 . vestido) las realizaba con ayuda. En la casa la frecuencia era de 1 vez por día. en la sala.200ks.Enfermería y el sujeto de atención Movilización: Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación. la eliminación en pañal y no deambulaba. Actualmente. Sus hábitos dietéticos antes del ingreso eran variados. Control de la Temperatura Corporal: Temperatura axilar: 36. Por vía parenteral. escalofríos. la madre no refiere pérdida de peso antes del ingreso. labios resecos y partidos. y el peso al ingreso era de 11.

observable en períodos de sueño vigilia. posee cloacas y agua corriente. viéndose impedido por la administración constante de oxígeno. no así el cepillado de dientes. La madre observa que hay cohabitación (los hermanos en una habitación y su hermana con ella). Poseen como mascota un perro el que se le permite ir de habitación en habitación. La madre es ama de casa y el padre es electricista. manifestado por botellas vacías. Gabriela Marcela 5 . relacionado con tos constante. Limpieza y arreglo personal: Los hábitos higiénicos antes de la hospitalización eran diarios (baño diario y cepillado de dientes después de cada comida). Habitacion del hospital: En la sala del Hospital encontramos habitación compartida con otras dos camas. En la habitación observamos poco orden. requiriendo ayuda del Estado. de color rosada y de temperatura normal. sobres de galletitas abiertos. la ventana abierta y las barandas de la cuna baja. La madre posee primario completo al igual que el padre. con pacientes de patologías diversas. Trabajo y Diversión: La actividad recreativa de la paciente antes de la hospitalización era concurrir a un establecimiento educativo. Durante la hospitalización el baño sigue en las mismas condiciones. sala de 4 años. hay presencia de estufa eléctrica y de heladera. La piel la encontramos turgente. Perez. No hay escaleras. en condiciones de completa dependencia. Encontramos cicatriz en hemitórax derecho anterior debido a la colocación de drenajes anteriores a la internación. También encontramos una vía periférica en el miembro superior derecho. No encontramos biombos para la separación entre pacientes. Mantenimiento del entorno seguro: Hogar: Vive en una casa de material con 3 habitaciones y un baño. Poseen un patio pequeño con poco césped. nivel inicial.Enfermería y el sujeto de atención Sueño y descanso: Descanso inadecuado. La madre manifiesta que después del alta les sería imposible costear el costo de la medicación. En la casa dormía durante toda la noche y dormía siesta.

SEGUNDA ETAPA “ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS” Confrontación bibliográfica: Neumonía La neumonía. Etapa del proceso de duelo: aceptación. pneumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones. mientras que la Neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa. la única vestimenta que posee es el pañal. La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal. Su sistema de apoyo es entre los familiares y algunos allegados a la familia. hinchado y se torne doloroso. La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales. o flema y una fiebre alta que puede Perez. a un segmento de lóbulo. Fisiopatología Los enfermos de neumonía infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo. no le importa llevarla sin el pañal por la sala.Enfermería y el sujeto de atención Expresión de la sexualidad: La madre la mantiene desvestida y rara vez cubierta con las sábanas. Gabriela Marcela 6 . Al momento del pesaje diario. especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmuno deprimidos. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular). Agonía y muerte: Los familiares conocen el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido.

un dolor agudo o punzante. Las formas menos comunes de neumonía pueden causar otros síntomas. la neumonía causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea. los virus invaden las células de revestimiento de las vías aéreas y los alvéolos. transmitidos a través del pulmón inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el área afectada durante la inspiración. Gabriela Marcela 7 . Normalmente los virus llegan al pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. pero en muchos casos simplemente están adormecidos o pierden el apetito. un ritmo cardíaco elevado. Virus Los virus necesitan invadir las células para su reproducción. pero a menudo presenta una expansión mermada del tórax en el lado afectado. que es la cantidad de oxígeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetría o bien por gasometría arterial. Esta invasión a menudo conduce a la muerte celular. La exploración física por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja. están confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atención inmediata. ya sea directamente o por medio de Perez. una presión sanguínea baja. Una vez en el pulmón. La disnea también es habitual. La percusión puede ser apagada sobre el pulmón afectado. al igual que un dolor torácico pleurítico. Los enfermos de neumonía pueden toser sangre. Los niños con neumonía pueden presentar muchos de los síntomas mencionados. o experimentar desequilibrios. o una baja saturación de oxígeno. provocando caídas. Otros síntomas posibles son falta de apetito. en estudios se ha demostrado que dos médicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente. la manifestación de la neumonía puede no ser típica. cianosis. que aparece o empeora cuando se respira hondo. vómitos. La exploración física de los pulmones puede ser normal. respiración bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos más ásperos provenientes de las vías respiratorias más grandes. En las personas mayores. Aunque estos signos son relevantes. Los síntomas de la neumonía requieren una evaluación médica inmediata. náuseas. cambios de humor y dolores articulares o musculares. Los enfermos que tienen dificultades para respirar. una velocidad de respiración elevada. de hecho. por ejemplo. Pueden desarrollar una confusión nueva o más grave. mientras que la neumonía provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar únicamente pérdida de peso y sudores nocturnos. cansancio. sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y húmeda. pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural).Enfermería y el sujeto de atención ir acompañada de escalofríos febriles. resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumonía.

Clasificación Las neumonías puede clasificarse: • • • En función del agente casual: neumocóccica. neumonía multifocal. la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia. 2. neumonía necrotizante (absceso pulmonar) y neumonía intersticial. adenovirus. junto a la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos. La combinación de destrucción celular y el paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso. neumonía estafilocócica. En el hospital se da la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas. entre otros. Las células blancas. neumonía por Klebsiella. lo que crea dificultades en el tratamiento de la infección. o Función del ámbito de adquisición: 1. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca más daño pulmonar. Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la gripe. Gabriela Marcela 8 . Las clasificaciones más importantes se hacen en o Función del huésped:  Neumonías en pacientes inmunocompetentes.000/año con una mortalidad entre 5-15%. muchos virus favorecen a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones. Perez. virus sincitial respiratorio. Neumonías hospitalarias o nosocomiales. Por el tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar. Además del daño pulmonar. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos. activan una variedad de mediadores químicos de inflamación como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos.  Neumonías en pacientes inmunodeprimidos. Presentan mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad. principalmente los linfocitos. por Legionella. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). La infección viral también puede hacer más susceptible al huésped a la infección bacteriana. El Paola es una causa rara de neumonía excepto en recién nacidos. Las más típicas son la neumonía neumocóccica. Se trata de una clasificación poco operativa desde el punto de vista clínico. Se da en 3-5 adultos por 1.Enfermería y el sujeto de atención apoptosis.

Causas: La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos: • • • Múltiples bacterias. responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. hongos y Staphylococcus aureus. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA. Distintos Virus. además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. existe un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares. Pneumocystis jiroveci. siendo los más comunes los siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños. en los Casos de neumonía atípica: virus. En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa. Hongos. como Neumococo (Streptococcus pneumoniae). hongos.Enfermería y el sujeto de atención Clasificación pronóstica Existen dos clasificaciones pronósticas de la neumonía o pulmonía: • • Clasificación de Fine (pneumonia severity index o PSI). en el caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas. Mycoplasmas y Chlamydias. bacterias y hongos— causan neumonía. Gabriela Marcela 9 . En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. y Micobacterium tuberculosis. citomegalovirus (CMV). como Pneumocystis jiroveci. Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. Clasificación FALTA. Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica. Signos y síntomas Perez. Diversos agentes infecciosos —virus. En lactantes (niños de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae. En ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas.

Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). Gabriela Marcela 10 . Al examen físico general es probable encontrar taquicardia. El cuadro clínico es similar en el paciente adulto. el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro. líquidos. La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado. Si los síntomas empeoran. crepitaciones y/o soplo tubario. parece decaído. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto. apenas reacciona a los estímulos. Sin embargo. A la percusión: matidez. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar. Normalmente. Suele acompañarse de compromiso del estado general (anorexia. la Perez. Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta). a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales.Enfermería y el sujeto de atención Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad: • • • • • • • • • • • Generalmente. (principalmente se da en niños). Quejido en el pecho como asmático al respirar. en particular si es elevada. reposo. apenas puede llorar y puede tener convulsiones. ya sea sistólica o diastólica. taquipnea y baja presión arterial. y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolución. fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. lactantes >50 por minuto. no quiere comer (afagia). se pone morado cuando tose. las personas con otros problemas médicos. Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto. Fiebre prolongada por más de tres días. Al examen físico segmentario. preescolares y escolares >40 por minuto. El paciente infantil tiene la piel fría. También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. las personas con neumonía que están teniendo dificultad para respirar. tose intensamente. En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes. astenia y adinamia). adultos >20 por minuto. los antibióticos orales.

los microorganismos más comunes que causan neumonía en el área geográfica local. y el estado inmune subyacente y la salud del individuo. incluso después de una amplia evaluación. La elección de antibióticos varía de un hospital a otro. aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados por una neumonía viral. y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera línea. En el Reino Unido. debido a las diferencias regionales en los microorganismos más probables.Enfermería y el sujeto de atención neumonía no mejora con tratamiento en el hogar. La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días. Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. fluoroquinolonas y aminoglucósidos. La elección de tratamiento antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía. la persona a menudo tiene que ser hospitalizada. pero cada vez hay más pruebas de que los cursos más cortos (tan corto como tres días) son suficientes Entre los antibióticos para la Neumonía adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina. los antibióticos no son útiles para la neumonía viral. en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. carbapenemas. El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibióticos seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. azitromicina. a los pacientes alérgicos a penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. o se producen complicaciones. Estos antibióticos se suelen administrar por vía intravenosa. tercera y cuarta generación de cefalosporinas. En América del Norte. a menudo incluyendo intubación y ventilación artificial. Sin embargo. Perez. Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía puede requerir oxígeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento. donde la «atípica» formas de neumonía adquirida en la comunidad son cada vez más común. En contraste. Gabriela Marcela 11 . una causa específica para la neumonía se identifica en solo el 50% de las personas. Múltiples antibióticos pueden ser administrados en combinación. claritromicina. y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibióticos.

analítica sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre. han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. Estos tratamientos son beneficiosos sólo si se inició un plazo de 48 horas de la aparición de los síntomas. por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. específicamente por unión a unas proteínas bacterianas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina (PBPs). la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. Uso clínico La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos macrólidos y/o aminoglucósidos para el tratamiento de neumonía comunitaria y nosocomial leve o moderada. el hantavirus. mientras que la neumonía viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Muchas cepas de influenza A H5N1. La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx. El modo de acción de estos antibióticos es la inhibición de la síntesis de la pared celular de las bacterias. por lo tanto. Generalmente se usan la Rx de tórax (posteroanterior y lateral). Es también la primera línea en Perez. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonías viral causada por el coronavirus del SRAS.Enfermería y el sujeto de atención La neumonía viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina. Gabriela Marcela 12 . Diagnóstico El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx. también conocida como influenza aviar o «gripe aviar». Mecanismo de acción El anillo betalactámico es parte de la estructura de las cefalosporinas. En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan neumonía. la ceftriaxona es un antibiótico betalactámico. o parainfluenza virus. Farmacología aplicada al paciente: Ceftriaxona Sinónimos: Cefatriaxona. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial de neumonía. En la mayoría de los casos se consiera equivalente a la cefotaxima en relación a lo seguro de su uso y su eficacia. adenovirus. La ceftriaxona es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera generación.

vaginitis. La ceftriaxona está contraindicada para pacientes alérgicos a las cefalosporinas. Reacciones adversas. se usa a menudo para recién nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. Propiedades. Si bien atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto. normalmente en bajas concentraciones. rash cutáneo. En los pacientes diabéticos pueden producirse reacciones falso positivas para los análisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. En pediatría. meningitis. en especial colitis ulcerosa y disfunción renal. aumento de la sed. Ha sido usado también para el tratamiento de la gonorrea. Dependiendo del tipo y la severidad de la infección. Precauciones y advertencias. Se evaluará la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal. Analgésico. quizá. aunque la dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Paracetamol Sinónimos: Acetaminofeno. náuseas. En cuanto al mecanismo de acción se postula que: a) el paracetamol tendría una mayor afinidad por Perez. El fármaco resulta ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa salvo. pérdida de peso no habitual. diarrea acuosa y grave. entre otras.Enfermería y el sujeto de atención el tratamiento de la meningitis bacteriana. fiebre. Son de incidencia rara calambres. dolor y distensión abdominal. vómitos. enfermedad inflamatoria pelvica. Contraindicaciones. Dosis La clásica dosis de entrada es de 1 g vía intravenosa cada día. También se excreta en la leche materna. Para la gonorrea se ha empleado una dosis única vía intramuscular de 125 mg . La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos. edema (por hipersensibilidad). Acción terapéutica: Antipirético. sifilis cóngenita. la toxicidad en el nivel de la médula suprarrenal. prurito. Gabriela Marcela 13 . la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular.

Reacciones adversas. odontalgia y fiebre. El paracetamol en general es bien tolerado. Algunos metabolitos del paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. la dosis mortal de paracetamol es de 10g aproximadamente. Adultos: 500mg a 1.Enfermería y el sujeto de atención las enzimas centrales en comparación con las periféricas y b) dado que en la inflamación hay exudación de plasma. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben para el paracetamol. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis tubular renal y el coma hipoglucémico. Gabriela Marcela 14 . las que no se obtendrían con el paracetamol por su escasa unión a la albúmina. No se ha descripto producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica. Cefalea. pues la necrosis es irreversible.000mg por vez. El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcisteína por vía intravenosa sin esperar a que aparezcan los síntomas. La eliminación se produce por biotransformación hepática a través de la conjugación con ácido glucurónico (60%). Con disponibilidad normal de glutatión. con ácido sulfúrico (35%) o cisteína (3%). La necrosis hepática (y la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la producción del metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatión. Precauciones y advertencias. dosis-dependiente. El efecto adverso más grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis hepática. potencialmente fatal. En raras ocasiones se presentan erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas. pero hay varias causas que pueden disminuir estas dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo crónico). Dosificación. La unión a proteínas plasmáticas es variable. Una pequeña proporción de paracetamol sufre N-hidroxilación mediada por el citocromo P450 para formar un intermediario de alta reactividad. Niños: 30mg/kg/día. La concentración plasmática alcanza un máximo en 30 a 60 minutos y la vida media es de alrededor de dos horas después de dosis terapéuticas. Los niños tienen menor capacidad que los adultos para glucuronizar la droga. sin superar los 4g por día. altas concentraciones en el foco inflamatorio. El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal. que en forma normal reacciona con grupos sulfhidrilos del glutatión. así. los antiinflamatorios no esteroides ácidos (elevada unión a proteínas) exudarían junto con la albúmina y alcanzarían. Perez. Indicaciones.

Acción terapéutica. Propiedades. bronquitis crónica y enfisema. uno de los receptores de la histamina. Broncodilatador. comúnmente usado en el tratamiento de la enfermedad de úlcera péptica (PUD) y en la enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE). Ranitidina Accion terapeutica. Interacciones. Indicaciones. La asociación con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los efectos terapéuticos pero también los tóxicos. Gabriela Marcela 15 . con escasa o ninguna acción en los receptores b1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca. alcanzando concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 1 a 3 horas.Enfermería y el sujeto de atención Debe medicarse con cuidado en casos de pacientes alcohólicos. Farmacocinética Es absorbido con rapidez luego de su administración oral. En pacientes alérgicos a la aspirina el paracetamol puede producir reacciones alérgicas tipo broncospasmo. Agonista selectivo b2-adrenérgico. Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del Perez. Albuterol. Salbutamol Sinónimos. Solo un pequeño porcentaje se encuentra unido a proteínas plasmáticas. La ranitidina (INN) es un antagonista H2. En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores b2-adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina. Tocolítico de acción selectiva. La ranitidina se encuentra también en preparaciones por vías intravenosa e intramuscular. en los tratados con inductores enzimáticos o con drogas consumidoras de glutatión (doxorrubicina). que inhibe la producción de ácido estomacal.

En la terapéutica inhalatoria puede producir broncospasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. Niños menores de 12 años: 2. por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos. Broncospasmos agudos. 3 o 4 veces al día. En casos aislados.5ml de suero fisiológico como diluyente. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200mg. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto. iniciar el tratamiento con 2mg. Reacciones adversas. En pacientes ancianos. tres o cuatro veces al día. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a 200mg. Perez. Gabriela Marcela 16 . Puede producir hipopotasemia severa. niños: 100mg. hipotensión y shock. esteroides. de 6 a 12 años: 2mg. por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. puede producir hipopotasemia severa. 3 o 4 veces al día. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. hemorragia preparto o toxemia gravídica. Precauciones y advertencias. niños: 200mg. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva. en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400mg. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro.Enfermería y el sujeto de atención embarazo no complicado por condiciones como placenta previa. 3 o 4 veces al día. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg. calambres musculares transitorios.5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2. Ampollas: vía subcutánea IM o IV. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día. colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. mayores de 12 años: 2 a 4mg. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día.5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. o sin diluir para administración intermitente. Dosificación. no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. niños: 100mg. diuréticos. urticaria. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400mg. 3 o 4 veces al día. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre. Solución para nebulizar: 2. 3 o 4 veces al día.

Enfermería y el sujeto de atención Interacciones. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. durante el primero o segundo trimestre del embarazo. Expectoraciones y taquipnea • Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. • Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación • Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia. No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). • Riesgo de alteración de la actividad vital entorno seguro R/C posible episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados Perez. No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas. No debe ser usado en amenaza de aborto. Contraindicaciones. Gabriela Marcela 17 . M/P disnea • Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación. como el propanolol. M/P tos. Diagnósticos de enfermería: • Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía.

Objetivo Evitar el acumulo de secreciones Intervenciones de Fundamentación científica enfermería Evalúo ruidos respiratorios Determina la necesidad de aspiración endotraqueal. El control de signos vitales es fundamental. La hipoxia produce vasoconstricción pulmonar. De enfermaría Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la vía Evitar la deshidratación controlando la permeabilidad de la vía periférica Balance hídrico estricto Perez. M/P disnea Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación. Expectoraciones y taquipnea Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. agravando el cuadro general de la paciente.Enfermería y el sujeto de atención TERCERA ETAPA “PLAN DE CUIDADOS” Dg. Gabriela Marcela 18 . Prevengo la hipoxia manteniendo la oxigenación adecuada. M/P tos.

No demuestra. Gabriela Marcela 19 . capacidad de autorealizar las actividades vitales diarias. el cual. siempre que sea posible Mantengo las barandas Previene posibles caídas de la cuna elevadas y de la paciente. Identificar estos factores contribuye a poder modificarlos. La paciente seguira con el uso de oxígeno y medicacion según prescripcion medica. Perez. de las acciones a realizar cuando le otorguen el alta. la luz y el Detecto posibles factores cambio de horario que modifican el sueño pueden significar problemas en relación con el sueño. lleva un periodo de estancia de 15 dias. se le destacara la importancia de cumplir el tratamiento prescrito.Enfermería y el sujeto de atención Dg. cada noche). Objetivo Favorecer y optimizar las horas de sueño Intervenciones de enfermería Riesgo de alteración de Adaptar el espacio la actividad vital entorno físico para evitar seguro R/C posible posibles lesiones episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados) CUARTA ETAPA Fundamentación científica Los ruidos. vía. De enfermería Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia. porque representan un cambio de medio ambiente y rutina. aun. Al irse de alta con medicación. Cultivos de esputo negativos. Pequeñas espectoraciones Presenta un estado nutricional mantenido por sueros. Evolucion favorable Sus familiares fueron informados y guiados a reconocer el temor y la ansiedad e identificar actitudes para adaptarse a ello. Parece descansada (duerme al menos 6 h. continua en este servicio por: Mantener la disnea. Se les informa tambien. La protegidas. dosificación. No existe infección. protección con almohadas previene golpes contra las barandas “EVALUACION” Paciente que ingresa en la unidad de IRAB (Infecciones Respiratorias Agudas Bajas) por presentar un cuadro de Neumonia. Continua afebril.

libre de humo. Se le aconsejara la importancia de la ingesta de grandes cantidades de líquido y de permanecer en un ambiente saludable. Gabriela Marcela 20 . Perez. por ejemplo.Enfermería y el sujeto de atención propósito y horario de administración. Se le suministrara la medicación del día siguiente y se le remitira a su pediatra de cabecera para continuar controles.

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