Enfermería y el sujeto de atención

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRIMERA ETAPA “IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA” Ingresa al Hospital Zonal General de Agudos Evita Pueblo una niña de nombre Correa, Belén de 4 años de edad, mediante un control en el centro de salud, acompañada por su madre, sin deambulación y con estertores, se le realiza un examen físico y placas torácicas, con diagnóstico de neumonía, siendo este el motivo de internación, con fecha 16 de octubre de 2011. Valoración de la Paciente Nombre: Belén A. Apellidos: Correa Sexo: femenino Edad : 4 Años fecha de nacimiento: 25/01/2007 Nacionalidad: argentina Dirección actual: Sevilla e/ 151 y 152 Ocupación: estudiante (jardín) Religión: Católica Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Ingreso Fecha de ingreso: 16/10/2011 Tipo de Ingreso: Control en centro de salud Motivo de ingreso: Diagnóstico de Neumonía Forma: En alzas Acompañada por: Familiar directo (madre) Exploración de signos vitales Presión Arterial: 110/60 mm hg Pulso: 143 ppm Temperatura: 37,9º C Talla: 98 cm. Peso: 11,700 Kgrs

Perez, Gabriela Marcela

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Enfermería y el sujeto de atención

Exploracion fisica Examen fisico cefalo-caudal: Paciente femenino de 04 años de edad. Se obserba limpio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura fisica delgada y piel morena. Cabeza: forma redonda, de tamaño pequeña, cabello y cuero cabelludo hidratados. Cara: exprecion triste, temperatrura normal, palpacion suave. Ojos: simetricos, de color negros, parpados caidos de expresión triste, y buena agudeza visual de ambos ojos. Nariz: tabique nasal simetricos, sin presencia de lesiones, con presencia de secreciones. Boca: Labios simetricos, secos, dientes completos, presenta caries dentales. Oidos: simetricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena. Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cuello: simetrico, delgado. Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos brazos, sin deformidades. Torax: simetrico, crepitantes a la auscultación, dolor toraxico a la percusión, con respiración rapida y superficial. Abdomen: presencia de ruidos hidroaereos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Miembros inferiores: completos sin deformidades, buena movilidad Genitales: no explorados Nivel de conciencia: La niña se observa en tiempo y espacio de acuerdo a su edad Antecedentes Personales Cardiopatías: no HTA: si Asma: no Epilepsia: no Diabetes: no TBC: no Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Antecedentes Familiares Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos TBC: no
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Utiliza una mascarilla de alto flujo con administración de oxígeno permanente no humidificado a 3L/h. la saturación de oxígeno es de 95%.ClK 1M 10cc . hay estertores. Gabriela Marcela 3 . sibilancias. los pulsos periféricos son palpables. con un ritmo regular. Perez. hay tos productiva y expectoraciones mucosas. La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto. la frecuencia cardíaca es de 143 latidos por minuto.ClNa 20% 6cc .Pasar a 42 microgotas por minuto (macrogoteo de 14 gotas por minuto) priorizada de necesidades basicas insatisfechas Descripcion Oxigenacion: Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios. Endovenosa Ranitidina 20mg cada 8Hs. Endovenoso Paracetamol 20g si la T° es mayor a 38°C. se observa simetría torácica.Enfermería y el sujeto de atención Diabetes: no Asma: no SIDA: no Sífilis: no HTA: no Cáncer: no Antecedentes mentales: no Diagnostico Medico: Neumonía Indicaciones Terapéuticas: • • • • • • • • • • • Control de signos vitales por turno Talla y peso diario Balance ingresos y egresos Nebulizar con Salbutamol 10 gotas más 3 CC de solución fisiológica cada 6 Hs. no hay cianosis. Aspiración de Secreciones Alimentación Suspendida Oxígeno permanente con máscara Por vía parenteral: Dextrosa 5% 500cc . Ceftriaxona 500mg cada 24 HS.

vestido) las realizaba con ayuda. en la sala. Sus hábitos dietéticos antes del ingreso eran variados. taquipnea. modificándose al momento de ingreso al haberse suspendido la alimentación. escalofríos. Defecación: se observa una cada 3 días. observamos: -Dextrosa al 5% 500cc -ClNa 20% 6cc -ClK 1M 10cc Eliminación: Micción: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por día. Actualmente.Enfermería y el sujeto de atención Movilización: Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación. la eliminación en pañal y no deambulaba. aseo. Alimentación y Bebida: El peso actual es de 10. en general. la madre no refiere pérdida de peso antes del ingreso. En la casa la frecuencia era de 1 vez por día. con nicturia e incontinencia. a una velocidad de infusión de 42 microgotas por minuto.200ks. Control de la Temperatura Corporal: Temperatura axilar: 36.700ks. Por vía parenteral. se observa halitosis. y el peso al ingreso era de 11. hiperpnea. sed. Gabriela Marcela 4 . No hay signos de sudoración. sigue sin cambio alguno.8°C. labios resecos y partidos. Las piezas dentarias están completas pero carcomidas y negras. de la madre.. Comunicación: Nivel de conciencia: letárgica -Conducta: hipoactiva Estado Neurosensorial: -Pupilas: isocóricas reactivas Sensorio -Visión: normal -Audición: normal -Olfato: normal -Gusto: no apreciable -Tacto: normal Perez.

la ventana abierta y las barandas de la cuna baja. sala de 4 años. Durante la hospitalización el baño sigue en las mismas condiciones.Enfermería y el sujeto de atención Sueño y descanso: Descanso inadecuado. La piel la encontramos turgente. La madre es ama de casa y el padre es electricista. Poseen como mascota un perro el que se le permite ir de habitación en habitación. posee cloacas y agua corriente. con pacientes de patologías diversas. viéndose impedido por la administración constante de oxígeno. en condiciones de completa dependencia. Perez. observable en períodos de sueño vigilia. Limpieza y arreglo personal: Los hábitos higiénicos antes de la hospitalización eran diarios (baño diario y cepillado de dientes después de cada comida). Trabajo y Diversión: La actividad recreativa de la paciente antes de la hospitalización era concurrir a un establecimiento educativo. Encontramos cicatriz en hemitórax derecho anterior debido a la colocación de drenajes anteriores a la internación. La madre posee primario completo al igual que el padre. La madre manifiesta que después del alta les sería imposible costear el costo de la medicación. Gabriela Marcela 5 . Habitacion del hospital: En la sala del Hospital encontramos habitación compartida con otras dos camas. relacionado con tos constante. Poseen un patio pequeño con poco césped. En la habitación observamos poco orden. No hay escaleras. Mantenimiento del entorno seguro: Hogar: Vive en una casa de material con 3 habitaciones y un baño. no así el cepillado de dientes. También encontramos una vía periférica en el miembro superior derecho. sobres de galletitas abiertos. nivel inicial. No encontramos biombos para la separación entre pacientes. En la casa dormía durante toda la noche y dormía siesta. La madre observa que hay cohabitación (los hermanos en una habitación y su hermana con ella). requiriendo ayuda del Estado. de color rosada y de temperatura normal. manifestado por botellas vacías. hay presencia de estufa eléctrica y de heladera.

SEGUNDA ETAPA “ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS” Confrontación bibliográfica: Neumonía La neumonía. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. mientras que la Neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa. hinchado y se torne doloroso. Etapa del proceso de duelo: aceptación. Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. Agonía y muerte: Los familiares conocen el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad. La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido. no le importa llevarla sin el pañal por la sala. pneumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular).Enfermería y el sujeto de atención Expresión de la sexualidad: La madre la mantiene desvestida y rara vez cubierta con las sábanas. Fisiopatología Los enfermos de neumonía infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo. o flema y una fiebre alta que puede Perez. la única vestimenta que posee es el pañal. a un segmento de lóbulo. Al momento del pesaje diario. La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales. Gabriela Marcela 6 . La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal. especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmuno deprimidos. Su sistema de apoyo es entre los familiares y algunos allegados a la familia. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial).

transmitidos a través del pulmón inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el área afectada durante la inspiración. Virus Los virus necesitan invadir las células para su reproducción. que es la cantidad de oxígeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetría o bien por gasometría arterial. pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural).Enfermería y el sujeto de atención ir acompañada de escalofríos febriles. Gabriela Marcela 7 . La exploración física de los pulmones puede ser normal. al igual que un dolor torácico pleurítico. o experimentar desequilibrios. los virus invaden las células de revestimiento de las vías aéreas y los alvéolos. están confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atención inmediata. sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y húmeda. náuseas. Normalmente los virus llegan al pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. Otros síntomas posibles son falta de apetito. que aparece o empeora cuando se respira hondo. Pueden desarrollar una confusión nueva o más grave. La percusión puede ser apagada sobre el pulmón afectado. respiración bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos más ásperos provenientes de las vías respiratorias más grandes. cansancio. la neumonía causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea. una velocidad de respiración elevada. ya sea directamente o por medio de Perez. La disnea también es habitual. cianosis. Las formas menos comunes de neumonía pueden causar otros síntomas. la manifestación de la neumonía puede no ser típica. en estudios se ha demostrado que dos médicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente. pero a menudo presenta una expansión mermada del tórax en el lado afectado. Una vez en el pulmón. un dolor agudo o punzante. por ejemplo. Esta invasión a menudo conduce a la muerte celular. o una baja saturación de oxígeno. vómitos. En las personas mayores. Los enfermos de neumonía pueden toser sangre. pero en muchos casos simplemente están adormecidos o pierden el apetito. La exploración física por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja. Los enfermos que tienen dificultades para respirar. mientras que la neumonía provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar únicamente pérdida de peso y sudores nocturnos. resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumonía. Aunque estos signos son relevantes. una presión sanguínea baja. de hecho. Los niños con neumonía pueden presentar muchos de los síntomas mencionados. Los síntomas de la neumonía requieren una evaluación médica inmediata. provocando caídas. cambios de humor y dolores articulares o musculares. un ritmo cardíaco elevado.

virus sincitial respiratorio. Las clasificaciones más importantes se hacen en o Función del huésped:  Neumonías en pacientes inmunocompetentes. Por el tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar. muchos virus favorecen a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos. adenovirus. neumonía multifocal. Presentan mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad. La infección viral también puede hacer más susceptible al huésped a la infección bacteriana. principalmente los linfocitos. Se da en 3-5 adultos por 1. Gabriela Marcela 8 . La combinación de destrucción celular y el paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso. o Función del ámbito de adquisición: 1. neumonía necrotizante (absceso pulmonar) y neumonía intersticial. Se trata de una clasificación poco operativa desde el punto de vista clínico. neumonía por Klebsiella. 2. activan una variedad de mediadores químicos de inflamación como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. Las células blancas. En el hospital se da la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas. Perez. la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia. por Legionella.000/año con una mortalidad entre 5-15%. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca más daño pulmonar. neumonía estafilocócica. Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la gripe. lo que crea dificultades en el tratamiento de la infección.  Neumonías en pacientes inmunodeprimidos. Además del daño pulmonar. entre otros. Las más típicas son la neumonía neumocóccica. Neumonías hospitalarias o nosocomiales.Enfermería y el sujeto de atención apoptosis. Clasificación Las neumonías puede clasificarse: • • • En función del agente casual: neumocóccica. El Paola es una causa rara de neumonía excepto en recién nacidos. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). junto a la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos.

En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. citomegalovirus (CMV). en los Casos de neumonía atípica: virus. responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. Hongos. Clasificación FALTA. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. y Micobacterium tuberculosis. Diversos agentes infecciosos —virus. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas. Gabriela Marcela 9 . Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana. hongos. hongos y Staphylococcus aureus. Signos y síntomas Perez. En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae. Causas: La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos: • • • Múltiples bacterias. en el caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones. El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica. Pneumocystis jiroveci.Enfermería y el sujeto de atención Clasificación pronóstica Existen dos clasificaciones pronósticas de la neumonía o pulmonía: • • Clasificación de Fine (pneumonia severity index o PSI). Distintos Virus. siendo los más comunes los siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños. como Pneumocystis jiroveci. En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA. En lactantes (niños de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. bacterias y hongos— causan neumonía. además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. como Neumococo (Streptococcus pneumoniae). En ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas. En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. Mycoplasmas y Chlamydias. existe un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares.

A la percusión: matidez. Al examen físico segmentario. adultos >20 por minuto. los antibióticos orales. La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto. no quiere comer (afagia). Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta). Si los síntomas empeoran. También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto. reposo. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar. lactantes >50 por minuto. Gabriela Marcela 10 . las personas con otros problemas médicos. taquipnea y baja presión arterial. El paciente infantil tiene la piel fría. el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro. en particular si es elevada. crepitaciones y/o soplo tubario. apenas puede llorar y puede tener convulsiones. tose intensamente. y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolución. las personas con neumonía que están teniendo dificultad para respirar. preescolares y escolares >40 por minuto. fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. Al examen físico general es probable encontrar taquicardia. a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. (principalmente se da en niños). es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes. ya sea sistólica o diastólica. apenas reacciona a los estímulos. Suele acompañarse de compromiso del estado general (anorexia.Enfermería y el sujeto de atención Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad: • • • • • • • • • • • Generalmente. y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado. se pone morado cuando tose. líquidos. parece decaído. Quejido en el pecho como asmático al respirar. La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. la Perez. astenia y adinamia). Sin embargo. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). El cuadro clínico es similar en el paciente adulto. Fiebre prolongada por más de tres días. Normalmente.

la persona a menudo tiene que ser hospitalizada. y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera línea. aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados por una neumonía viral. En contraste. La elección de tratamiento antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía. carbapenemas. en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. claritromicina. fluoroquinolonas y aminoglucósidos. En el Reino Unido. En América del Norte. tercera y cuarta generación de cefalosporinas. y el estado inmune subyacente y la salud del individuo. pero cada vez hay más pruebas de que los cursos más cortos (tan corto como tres días) son suficientes Entre los antibióticos para la Neumonía adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina. Estos antibióticos se suelen administrar por vía intravenosa. donde la «atípica» formas de neumonía adquirida en la comunidad son cada vez más común. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento. Perez. Múltiples antibióticos pueden ser administrados en combinación. Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana.Enfermería y el sujeto de atención neumonía no mejora con tratamiento en el hogar. debido a las diferencias regionales en los microorganismos más probables. azitromicina. El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibióticos seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días. a los pacientes alérgicos a penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. los antibióticos no son útiles para la neumonía viral. Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía puede requerir oxígeno extra. Gabriela Marcela 11 . y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibióticos. una causa específica para la neumonía se identifica en solo el 50% de las personas. a menudo incluyendo intubación y ventilación artificial. Sin embargo. La elección de antibióticos varía de un hospital a otro. o se producen complicaciones. los microorganismos más comunes que causan neumonía en el área geográfica local. incluso después de una amplia evaluación.

No se conocen tratamientos eficaces para las neumonías viral causada por el coronavirus del SRAS. o parainfluenza virus. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial de neumonía. En la mayoría de los casos se consiera equivalente a la cefotaxima en relación a lo seguro de su uso y su eficacia.Enfermería y el sujeto de atención La neumonía viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina. han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. adenovirus. la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. por lo tanto. por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. específicamente por unión a unas proteínas bacterianas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina (PBPs). Gabriela Marcela 12 . El modo de acción de estos antibióticos es la inhibición de la síntesis de la pared celular de las bacterias. Generalmente se usan la Rx de tórax (posteroanterior y lateral). también conocida como influenza aviar o «gripe aviar». Farmacología aplicada al paciente: Ceftriaxona Sinónimos: Cefatriaxona. analítica sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre. Es también la primera línea en Perez. el hantavirus. Muchas cepas de influenza A H5N1. la ceftriaxona es un antibiótico betalactámico. Estos tratamientos son beneficiosos sólo si se inició un plazo de 48 horas de la aparición de los síntomas. Mecanismo de acción El anillo betalactámico es parte de la estructura de las cefalosporinas. En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan neumonía. La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx. Uso clínico La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos macrólidos y/o aminoglucósidos para el tratamiento de neumonía comunitaria y nosocomial leve o moderada. La ceftriaxona es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera generación. Diagnóstico El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx. mientras que la neumonía viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir.

Gabriela Marcela 13 . Propiedades. normalmente en bajas concentraciones. En pediatría. También se excreta en la leche materna. Contraindicaciones. aunque la dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. rash cutáneo. la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular. dolor y distensión abdominal. aumento de la sed. Dependiendo del tipo y la severidad de la infección. vómitos. prurito. Para la gonorrea se ha empleado una dosis única vía intramuscular de 125 mg . Ha sido usado también para el tratamiento de la gonorrea. Dosis La clásica dosis de entrada es de 1 g vía intravenosa cada día. sifilis cóngenita. Se evaluará la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal. náuseas. la toxicidad en el nivel de la médula suprarrenal. Paracetamol Sinónimos: Acetaminofeno.Enfermería y el sujeto de atención el tratamiento de la meningitis bacteriana. La ceftriaxona está contraindicada para pacientes alérgicos a las cefalosporinas. enfermedad inflamatoria pelvica. El fármaco resulta ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa salvo. La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos. vaginitis. entre otras. quizá. En los pacientes diabéticos pueden producirse reacciones falso positivas para los análisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. pérdida de peso no habitual. en especial colitis ulcerosa y disfunción renal. Si bien atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto. fiebre. Son de incidencia rara calambres. edema (por hipersensibilidad). Acción terapéutica: Antipirético. meningitis. En cuanto al mecanismo de acción se postula que: a) el paracetamol tendría una mayor afinidad por Perez. Reacciones adversas. Analgésico. se usa a menudo para recién nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. diarrea acuosa y grave. Precauciones y advertencias.

Los niños tienen menor capacidad que los adultos para glucuronizar la droga. pero hay varias causas que pueden disminuir estas dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo crónico). las que no se obtendrían con el paracetamol por su escasa unión a la albúmina. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben para el paracetamol. Adultos: 500mg a 1. Gabriela Marcela 14 . Precauciones y advertencias. En raras ocasiones se presentan erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas. El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcisteína por vía intravenosa sin esperar a que aparezcan los síntomas. La eliminación se produce por biotransformación hepática a través de la conjugación con ácido glucurónico (60%). Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis tubular renal y el coma hipoglucémico.Enfermería y el sujeto de atención las enzimas centrales en comparación con las periféricas y b) dado que en la inflamación hay exudación de plasma. Perez. El paracetamol en general es bien tolerado. La unión a proteínas plasmáticas es variable. Niños: 30mg/kg/día. El efecto adverso más grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis hepática. Indicaciones. Una pequeña proporción de paracetamol sufre N-hidroxilación mediada por el citocromo P450 para formar un intermediario de alta reactividad. Cefalea. así. El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal. con ácido sulfúrico (35%) o cisteína (3%). que en forma normal reacciona con grupos sulfhidrilos del glutatión. Algunos metabolitos del paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. potencialmente fatal. los antiinflamatorios no esteroides ácidos (elevada unión a proteínas) exudarían junto con la albúmina y alcanzarían. Con disponibilidad normal de glutatión. odontalgia y fiebre. Reacciones adversas. La concentración plasmática alcanza un máximo en 30 a 60 minutos y la vida media es de alrededor de dos horas después de dosis terapéuticas. altas concentraciones en el foco inflamatorio. pues la necrosis es irreversible. dosis-dependiente.000mg por vez. No se ha descripto producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica. sin superar los 4g por día. la dosis mortal de paracetamol es de 10g aproximadamente. Dosificación. La necrosis hepática (y la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la producción del metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatión.

En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores b2-adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina. Farmacocinética Es absorbido con rapidez luego de su administración oral. Solo un pequeño porcentaje se encuentra unido a proteínas plasmáticas. Agonista selectivo b2-adrenérgico. Acción terapéutica. Ranitidina Accion terapeutica. En pacientes alérgicos a la aspirina el paracetamol puede producir reacciones alérgicas tipo broncospasmo. que inhibe la producción de ácido estomacal. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del Perez.Enfermería y el sujeto de atención Debe medicarse con cuidado en casos de pacientes alcohólicos. La ranitidina (INN) es un antagonista H2. Gabriela Marcela 15 . Tocolítico de acción selectiva. Propiedades. Albuterol. Interacciones. Broncodilatador. bronquitis crónica y enfisema. Indicaciones. comúnmente usado en el tratamiento de la enfermedad de úlcera péptica (PUD) y en la enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE). uno de los receptores de la histamina. Salbutamol Sinónimos. con escasa o ninguna acción en los receptores b1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca. alcanzando concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 1 a 3 horas. Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos. La ranitidina se encuentra también en preparaciones por vías intravenosa e intramuscular. en los tratados con inductores enzimáticos o con drogas consumidoras de glutatión (doxorrubicina). La asociación con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los efectos terapéuticos pero también los tóxicos.

En pacientes ancianos. 3 o 4 veces al día. prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400mg. de 6 a 12 años: 2mg. Reacciones adversas. hipotensión y shock. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema. iniciar el tratamiento con 2mg. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg.5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. diuréticos. o sin diluir para administración intermitente. niños: 100mg. en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad.Enfermería y el sujeto de atención embarazo no complicado por condiciones como placenta previa. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200mg. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400mg. Gabriela Marcela 16 . Solución para nebulizar: 2. mayores de 12 años: 2 a 4mg.5ml de suero fisiológico como diluyente. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a 200mg. colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. Perez. 3 o 4 veces al día. Puede producir hipopotasemia severa. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. Niños menores de 12 años: 2. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva. 3 o 4 veces al día. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto. por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos. Precauciones y advertencias. tres o cuatro veces al día. esteroides. Ampollas: vía subcutánea IM o IV. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día. niños: 100mg.5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2. no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. calambres musculares transitorios. En casos aislados. hemorragia preparto o toxemia gravídica. 3 o 4 veces al día. 3 o 4 veces al día. por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. Dosificación. urticaria. puede producir hipopotasemia severa. Broncospasmos agudos. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncospasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. niños: 200mg.

Expectoraciones y taquipnea • Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. No debe ser usado en amenaza de aborto. • Riesgo de alteración de la actividad vital entorno seguro R/C posible episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados Perez. • Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación • Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia.Enfermería y el sujeto de atención Interacciones. durante el primero o segundo trimestre del embarazo. como el propanolol. Contraindicaciones. No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas. Diagnósticos de enfermería: • Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. M/P disnea • Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación. M/P tos. Gabriela Marcela 17 .

Expectoraciones y taquipnea Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la vía Evitar la deshidratación controlando la permeabilidad de la vía periférica Balance hídrico estricto Perez. La hipoxia produce vasoconstricción pulmonar. El control de signos vitales es fundamental. M/P disnea Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación. Objetivo Evitar el acumulo de secreciones Intervenciones de Fundamentación científica enfermería Evalúo ruidos respiratorios Determina la necesidad de aspiración endotraqueal. M/P tos. Prevengo la hipoxia manteniendo la oxigenación adecuada. Gabriela Marcela 18 . De enfermaría Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. agravando el cuadro general de la paciente.Enfermería y el sujeto de atención TERCERA ETAPA “PLAN DE CUIDADOS” Dg.

Continua afebril. Evolucion favorable Sus familiares fueron informados y guiados a reconocer el temor y la ansiedad e identificar actitudes para adaptarse a ello. protección con almohadas previene golpes contra las barandas “EVALUACION” Paciente que ingresa en la unidad de IRAB (Infecciones Respiratorias Agudas Bajas) por presentar un cuadro de Neumonia. cada noche). el cual. Gabriela Marcela 19 . porque representan un cambio de medio ambiente y rutina. Se les informa tambien.Enfermería y el sujeto de atención Dg. capacidad de autorealizar las actividades vitales diarias. siempre que sea posible Mantengo las barandas Previene posibles caídas de la cuna elevadas y de la paciente. Parece descansada (duerme al menos 6 h. Cultivos de esputo negativos. se le destacara la importancia de cumplir el tratamiento prescrito. Identificar estos factores contribuye a poder modificarlos. No demuestra. la luz y el Detecto posibles factores cambio de horario que modifican el sueño pueden significar problemas en relación con el sueño. lleva un periodo de estancia de 15 dias. aun. No existe infección. vía. Pequeñas espectoraciones Presenta un estado nutricional mantenido por sueros. Objetivo Favorecer y optimizar las horas de sueño Intervenciones de enfermería Riesgo de alteración de Adaptar el espacio la actividad vital entorno físico para evitar seguro R/C posible posibles lesiones episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados) CUARTA ETAPA Fundamentación científica Los ruidos. La protegidas. de las acciones a realizar cuando le otorguen el alta. La paciente seguira con el uso de oxígeno y medicacion según prescripcion medica. dosificación. Perez. continua en este servicio por: Mantener la disnea. De enfermería Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia. Al irse de alta con medicación.

Perez. Se le suministrara la medicación del día siguiente y se le remitira a su pediatra de cabecera para continuar controles. Se le aconsejara la importancia de la ingesta de grandes cantidades de líquido y de permanecer en un ambiente saludable.Enfermería y el sujeto de atención propósito y horario de administración. libre de humo. Gabriela Marcela 20 . por ejemplo.

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