Enfermería y el sujeto de atención

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRIMERA ETAPA “IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA” Ingresa al Hospital Zonal General de Agudos Evita Pueblo una niña de nombre Correa, Belén de 4 años de edad, mediante un control en el centro de salud, acompañada por su madre, sin deambulación y con estertores, se le realiza un examen físico y placas torácicas, con diagnóstico de neumonía, siendo este el motivo de internación, con fecha 16 de octubre de 2011. Valoración de la Paciente Nombre: Belén A. Apellidos: Correa Sexo: femenino Edad : 4 Años fecha de nacimiento: 25/01/2007 Nacionalidad: argentina Dirección actual: Sevilla e/ 151 y 152 Ocupación: estudiante (jardín) Religión: Católica Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Ingreso Fecha de ingreso: 16/10/2011 Tipo de Ingreso: Control en centro de salud Motivo de ingreso: Diagnóstico de Neumonía Forma: En alzas Acompañada por: Familiar directo (madre) Exploración de signos vitales Presión Arterial: 110/60 mm hg Pulso: 143 ppm Temperatura: 37,9º C Talla: 98 cm. Peso: 11,700 Kgrs

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Enfermería y el sujeto de atención

Exploracion fisica Examen fisico cefalo-caudal: Paciente femenino de 04 años de edad. Se obserba limpio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura fisica delgada y piel morena. Cabeza: forma redonda, de tamaño pequeña, cabello y cuero cabelludo hidratados. Cara: exprecion triste, temperatrura normal, palpacion suave. Ojos: simetricos, de color negros, parpados caidos de expresión triste, y buena agudeza visual de ambos ojos. Nariz: tabique nasal simetricos, sin presencia de lesiones, con presencia de secreciones. Boca: Labios simetricos, secos, dientes completos, presenta caries dentales. Oidos: simetricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena. Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cuello: simetrico, delgado. Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos brazos, sin deformidades. Torax: simetrico, crepitantes a la auscultación, dolor toraxico a la percusión, con respiración rapida y superficial. Abdomen: presencia de ruidos hidroaereos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Miembros inferiores: completos sin deformidades, buena movilidad Genitales: no explorados Nivel de conciencia: La niña se observa en tiempo y espacio de acuerdo a su edad Antecedentes Personales Cardiopatías: no HTA: si Asma: no Epilepsia: no Diabetes: no TBC: no Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Antecedentes Familiares Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos TBC: no
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se observa simetría torácica. sibilancias. Ceftriaxona 500mg cada 24 HS. Endovenosa Ranitidina 20mg cada 8Hs. La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto. Aspiración de Secreciones Alimentación Suspendida Oxígeno permanente con máscara Por vía parenteral: Dextrosa 5% 500cc .Enfermería y el sujeto de atención Diabetes: no Asma: no SIDA: no Sífilis: no HTA: no Cáncer: no Antecedentes mentales: no Diagnostico Medico: Neumonía Indicaciones Terapéuticas: • • • • • • • • • • • Control de signos vitales por turno Talla y peso diario Balance ingresos y egresos Nebulizar con Salbutamol 10 gotas más 3 CC de solución fisiológica cada 6 Hs. con un ritmo regular. Utiliza una mascarilla de alto flujo con administración de oxígeno permanente no humidificado a 3L/h. hay estertores. Perez. hay tos productiva y expectoraciones mucosas. la frecuencia cardíaca es de 143 latidos por minuto. la saturación de oxígeno es de 95%.Pasar a 42 microgotas por minuto (macrogoteo de 14 gotas por minuto) priorizada de necesidades basicas insatisfechas Descripcion Oxigenacion: Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios. no hay cianosis.ClK 1M 10cc .ClNa 20% 6cc . los pulsos periféricos son palpables. Endovenoso Paracetamol 20g si la T° es mayor a 38°C. Gabriela Marcela 3 .

aseo. Alimentación y Bebida: El peso actual es de 10. Sus hábitos dietéticos antes del ingreso eran variados. vestido) las realizaba con ayuda. Comunicación: Nivel de conciencia: letárgica -Conducta: hipoactiva Estado Neurosensorial: -Pupilas: isocóricas reactivas Sensorio -Visión: normal -Audición: normal -Olfato: normal -Gusto: no apreciable -Tacto: normal Perez. de la madre. Defecación: se observa una cada 3 días. modificándose al momento de ingreso al haberse suspendido la alimentación. No hay signos de sudoración. se observa halitosis. labios resecos y partidos. en la sala. taquipnea.200ks. Las piezas dentarias están completas pero carcomidas y negras.8°C. Control de la Temperatura Corporal: Temperatura axilar: 36. la eliminación en pañal y no deambulaba. escalofríos. Actualmente. En la casa la frecuencia era de 1 vez por día. Por vía parenteral. hiperpnea. Gabriela Marcela 4 .Enfermería y el sujeto de atención Movilización: Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación. la madre no refiere pérdida de peso antes del ingreso. sed. a una velocidad de infusión de 42 microgotas por minuto. en general.700ks. observamos: -Dextrosa al 5% 500cc -ClNa 20% 6cc -ClK 1M 10cc Eliminación: Micción: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por día.. sigue sin cambio alguno. y el peso al ingreso era de 11. con nicturia e incontinencia.

Limpieza y arreglo personal: Los hábitos higiénicos antes de la hospitalización eran diarios (baño diario y cepillado de dientes después de cada comida). relacionado con tos constante. no así el cepillado de dientes. sala de 4 años. hay presencia de estufa eléctrica y de heladera. No encontramos biombos para la separación entre pacientes. en condiciones de completa dependencia. La madre manifiesta que después del alta les sería imposible costear el costo de la medicación. de color rosada y de temperatura normal. viéndose impedido por la administración constante de oxígeno. No hay escaleras. posee cloacas y agua corriente. Mantenimiento del entorno seguro: Hogar: Vive en una casa de material con 3 habitaciones y un baño. nivel inicial. También encontramos una vía periférica en el miembro superior derecho. Habitacion del hospital: En la sala del Hospital encontramos habitación compartida con otras dos camas. En la habitación observamos poco orden. con pacientes de patologías diversas. Poseen como mascota un perro el que se le permite ir de habitación en habitación. manifestado por botellas vacías. Trabajo y Diversión: La actividad recreativa de la paciente antes de la hospitalización era concurrir a un establecimiento educativo. sobres de galletitas abiertos. En la casa dormía durante toda la noche y dormía siesta. requiriendo ayuda del Estado. Perez. la ventana abierta y las barandas de la cuna baja. La madre es ama de casa y el padre es electricista. Poseen un patio pequeño con poco césped. Encontramos cicatriz en hemitórax derecho anterior debido a la colocación de drenajes anteriores a la internación.Enfermería y el sujeto de atención Sueño y descanso: Descanso inadecuado. Durante la hospitalización el baño sigue en las mismas condiciones. Gabriela Marcela 5 . La piel la encontramos turgente. La madre posee primario completo al igual que el padre. observable en períodos de sueño vigilia. La madre observa que hay cohabitación (los hermanos en una habitación y su hermana con ella).

Etapa del proceso de duelo: aceptación. a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). o flema y una fiebre alta que puede Perez. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal. mientras que la Neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa. Agonía y muerte: Los familiares conocen el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad.Enfermería y el sujeto de atención Expresión de la sexualidad: La madre la mantiene desvestida y rara vez cubierta con las sábanas. La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido. La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales. Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. pneumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones. no le importa llevarla sin el pañal por la sala. Su sistema de apoyo es entre los familiares y algunos allegados a la familia. a un segmento de lóbulo. la única vestimenta que posee es el pañal. hinchado y se torne doloroso. Al momento del pesaje diario. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular). Fisiopatología Los enfermos de neumonía infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo. Gabriela Marcela 6 . SEGUNDA ETAPA “ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS” Confrontación bibliográfica: Neumonía La neumonía. especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmuno deprimidos.

Los síntomas de la neumonía requieren una evaluación médica inmediata. resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumonía. una velocidad de respiración elevada. que aparece o empeora cuando se respira hondo. respiración bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos más ásperos provenientes de las vías respiratorias más grandes. por ejemplo. La exploración física de los pulmones puede ser normal. un ritmo cardíaco elevado. mientras que la neumonía provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar únicamente pérdida de peso y sudores nocturnos. pero en muchos casos simplemente están adormecidos o pierden el apetito. Esta invasión a menudo conduce a la muerte celular. o experimentar desequilibrios. cambios de humor y dolores articulares o musculares. al igual que un dolor torácico pleurítico. Aunque estos signos son relevantes. vómitos. Pueden desarrollar una confusión nueva o más grave. Gabriela Marcela 7 . los virus invaden las células de revestimiento de las vías aéreas y los alvéolos. Los enfermos de neumonía pueden toser sangre. en estudios se ha demostrado que dos médicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente. Otros síntomas posibles son falta de apetito. una presión sanguínea baja. Las formas menos comunes de neumonía pueden causar otros síntomas. Una vez en el pulmón. están confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atención inmediata. transmitidos a través del pulmón inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el área afectada durante la inspiración. pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). La disnea también es habitual. La percusión puede ser apagada sobre el pulmón afectado. Los niños con neumonía pueden presentar muchos de los síntomas mencionados. pero a menudo presenta una expansión mermada del tórax en el lado afectado. de hecho. o una baja saturación de oxígeno. la neumonía causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea. Virus Los virus necesitan invadir las células para su reproducción.Enfermería y el sujeto de atención ir acompañada de escalofríos febriles. sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y húmeda. que es la cantidad de oxígeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetría o bien por gasometría arterial. cansancio. la manifestación de la neumonía puede no ser típica. náuseas. ya sea directamente o por medio de Perez. Normalmente los virus llegan al pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. un dolor agudo o punzante. La exploración física por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja. cianosis. Los enfermos que tienen dificultades para respirar. En las personas mayores. provocando caídas.

Por el tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar. Las más típicas son la neumonía neumocóccica. Las clasificaciones más importantes se hacen en o Función del huésped:  Neumonías en pacientes inmunocompetentes. neumonía por Klebsiella. neumonía multifocal. principalmente los linfocitos. Clasificación Las neumonías puede clasificarse: • • • En función del agente casual: neumocóccica. La combinación de destrucción celular y el paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso. o Función del ámbito de adquisición: 1. Neumonías hospitalarias o nosocomiales.Enfermería y el sujeto de atención apoptosis. lo que crea dificultades en el tratamiento de la infección. Además del daño pulmonar.000/año con una mortalidad entre 5-15%. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos. activan una variedad de mediadores químicos de inflamación como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. Se trata de una clasificación poco operativa desde el punto de vista clínico.  Neumonías en pacientes inmunodeprimidos. por Legionella. virus sincitial respiratorio. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca más daño pulmonar. En el hospital se da la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). adenovirus. la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia. Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la gripe. junto a la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos. Perez. entre otros. El Paola es una causa rara de neumonía excepto en recién nacidos. Las células blancas. Se da en 3-5 adultos por 1. neumonía estafilocócica. Presentan mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad. La infección viral también puede hacer más susceptible al huésped a la infección bacteriana. Gabriela Marcela 8 . neumonía necrotizante (absceso pulmonar) y neumonía intersticial. 2. muchos virus favorecen a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones.

citomegalovirus (CMV). Signos y síntomas Perez. Clasificación FALTA. Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana. Diversos agentes infecciosos —virus. En ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas. Gabriela Marcela 9 . Hongos. Pneumocystis jiroveci. hongos y Staphylococcus aureus. Mycoplasmas y Chlamydias. como Pneumocystis jiroveci. existe un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares. En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae. como Neumococo (Streptococcus pneumoniae). bacterias y hongos— causan neumonía. Distintos Virus. En lactantes (niños de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA. siendo los más comunes los siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños. además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae.Enfermería y el sujeto de atención Clasificación pronóstica Existen dos clasificaciones pronósticas de la neumonía o pulmonía: • • Clasificación de Fine (pneumonia severity index o PSI). Causas: La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos: • • • Múltiples bacterias. en el caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas. responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. en los Casos de neumonía atípica: virus. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa. hongos. y Micobacterium tuberculosis. Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.

líquidos. Si los síntomas empeoran. El paciente infantil tiene la piel fría. Sin embargo. es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. crepitaciones y/o soplo tubario. las personas con neumonía que están teniendo dificultad para respirar. astenia y adinamia). Al examen físico general es probable encontrar taquicardia. (principalmente se da en niños). en particular si es elevada. fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. se pone morado cuando tose. no quiere comer (afagia). Gabriela Marcela 10 . preescolares y escolares >40 por minuto. Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta).Enfermería y el sujeto de atención Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad: • • • • • • • • • • • Generalmente. La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto. los antibióticos orales. Suele acompañarse de compromiso del estado general (anorexia. También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Normalmente. taquipnea y baja presión arterial. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). A la percusión: matidez. tose intensamente. la Perez. adultos >20 por minuto. Al examen físico segmentario. En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. Fiebre prolongada por más de tres días. y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolución. El cuadro clínico es similar en el paciente adulto. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar. las personas con otros problemas médicos. Quejido en el pecho como asmático al respirar. apenas puede llorar y puede tener convulsiones. Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto. apenas reacciona a los estímulos. lactantes >50 por minuto. a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. ya sea sistólica o diastólica. y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado. reposo. parece decaído. el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro.

fluoroquinolonas y aminoglucósidos. a los pacientes alérgicos a penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. una causa específica para la neumonía se identifica en solo el 50% de las personas. Gabriela Marcela 11 . El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. carbapenemas. amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibióticos seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía puede requerir oxígeno extra.Enfermería y el sujeto de atención neumonía no mejora con tratamiento en el hogar. Múltiples antibióticos pueden ser administrados en combinación. o se producen complicaciones. debido a las diferencias regionales en los microorganismos más probables. La elección de antibióticos varía de un hospital a otro. incluso después de una amplia evaluación. a menudo incluyendo intubación y ventilación artificial. Estos antibióticos se suelen administrar por vía intravenosa. azitromicina. Perez. aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados por una neumonía viral. la persona a menudo tiene que ser hospitalizada. y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibióticos. Sin embargo. los microorganismos más comunes que causan neumonía en el área geográfica local. y el estado inmune subyacente y la salud del individuo. los antibióticos no son útiles para la neumonía viral. La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días. en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. La elección de tratamiento antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía. y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera línea. claritromicina. En contraste. En América del Norte. Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. En el Reino Unido. pero cada vez hay más pruebas de que los cursos más cortos (tan corto como tres días) son suficientes Entre los antibióticos para la Neumonía adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina. tercera y cuarta generación de cefalosporinas. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento. donde la «atípica» formas de neumonía adquirida en la comunidad son cada vez más común.

Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial de neumonía. En la mayoría de los casos se consiera equivalente a la cefotaxima en relación a lo seguro de su uso y su eficacia. Estos tratamientos son beneficiosos sólo si se inició un plazo de 48 horas de la aparición de los síntomas. la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan neumonía. Gabriela Marcela 12 . El modo de acción de estos antibióticos es la inhibición de la síntesis de la pared celular de las bacterias. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonías viral causada por el coronavirus del SRAS. Generalmente se usan la Rx de tórax (posteroanterior y lateral). la ceftriaxona es un antibiótico betalactámico. mientras que la neumonía viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir.Enfermería y el sujeto de atención La neumonía viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina. Diagnóstico El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx. por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx. analítica sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre. Es también la primera línea en Perez. Farmacología aplicada al paciente: Ceftriaxona Sinónimos: Cefatriaxona. Uso clínico La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos macrólidos y/o aminoglucósidos para el tratamiento de neumonía comunitaria y nosocomial leve o moderada. también conocida como influenza aviar o «gripe aviar». específicamente por unión a unas proteínas bacterianas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina (PBPs). el hantavirus. han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. por lo tanto. Mecanismo de acción El anillo betalactámico es parte de la estructura de las cefalosporinas. Muchas cepas de influenza A H5N1. La ceftriaxona es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera generación. adenovirus. o parainfluenza virus.

La ceftriaxona está contraindicada para pacientes alérgicos a las cefalosporinas. se usa a menudo para recién nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. dolor y distensión abdominal. En los pacientes diabéticos pueden producirse reacciones falso positivas para los análisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. Contraindicaciones. Paracetamol Sinónimos: Acetaminofeno. rash cutáneo. sifilis cóngenita. normalmente en bajas concentraciones. Dependiendo del tipo y la severidad de la infección. entre otras. la toxicidad en el nivel de la médula suprarrenal. la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular. Propiedades. La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos. Se evaluará la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal. Acción terapéutica: Antipirético. Gabriela Marcela 13 . vómitos. En cuanto al mecanismo de acción se postula que: a) el paracetamol tendría una mayor afinidad por Perez. en especial colitis ulcerosa y disfunción renal. Precauciones y advertencias. edema (por hipersensibilidad). aunque la dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Para la gonorrea se ha empleado una dosis única vía intramuscular de 125 mg . Ha sido usado también para el tratamiento de la gonorrea. prurito. Son de incidencia rara calambres. pérdida de peso no habitual. vaginitis. Analgésico. El fármaco resulta ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa salvo. aumento de la sed. meningitis. náuseas. En pediatría. Dosis La clásica dosis de entrada es de 1 g vía intravenosa cada día. Si bien atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto. quizá. También se excreta en la leche materna. diarrea acuosa y grave. Reacciones adversas. fiebre.Enfermería y el sujeto de atención el tratamiento de la meningitis bacteriana. enfermedad inflamatoria pelvica.

000mg por vez. odontalgia y fiebre. potencialmente fatal. La necrosis hepática (y la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la producción del metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatión. Precauciones y advertencias. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben para el paracetamol. Gabriela Marcela 14 . Con disponibilidad normal de glutatión. Algunos metabolitos del paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis tubular renal y el coma hipoglucémico. La concentración plasmática alcanza un máximo en 30 a 60 minutos y la vida media es de alrededor de dos horas después de dosis terapéuticas. sin superar los 4g por día. que en forma normal reacciona con grupos sulfhidrilos del glutatión. En raras ocasiones se presentan erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas. El paracetamol en general es bien tolerado. dosis-dependiente. Perez.Enfermería y el sujeto de atención las enzimas centrales en comparación con las periféricas y b) dado que en la inflamación hay exudación de plasma. los antiinflamatorios no esteroides ácidos (elevada unión a proteínas) exudarían junto con la albúmina y alcanzarían. Adultos: 500mg a 1. Dosificación. pero hay varias causas que pueden disminuir estas dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo crónico). con ácido sulfúrico (35%) o cisteína (3%). El efecto adverso más grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis hepática. altas concentraciones en el foco inflamatorio. No se ha descripto producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica. pues la necrosis es irreversible. Una pequeña proporción de paracetamol sufre N-hidroxilación mediada por el citocromo P450 para formar un intermediario de alta reactividad. así. El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcisteína por vía intravenosa sin esperar a que aparezcan los síntomas. las que no se obtendrían con el paracetamol por su escasa unión a la albúmina. Cefalea. Indicaciones. Reacciones adversas. Niños: 30mg/kg/día. Los niños tienen menor capacidad que los adultos para glucuronizar la droga. El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal. La unión a proteínas plasmáticas es variable. La eliminación se produce por biotransformación hepática a través de la conjugación con ácido glucurónico (60%). la dosis mortal de paracetamol es de 10g aproximadamente.

Interacciones. Tocolítico de acción selectiva. bronquitis crónica y enfisema. Indicaciones. con escasa o ninguna acción en los receptores b1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca. en los tratados con inductores enzimáticos o con drogas consumidoras de glutatión (doxorrubicina). Gabriela Marcela 15 . Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos. Albuterol. alcanzando concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 1 a 3 horas. Salbutamol Sinónimos. Propiedades. que inhibe la producción de ácido estomacal. Solo un pequeño porcentaje se encuentra unido a proteínas plasmáticas. La asociación con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los efectos terapéuticos pero también los tóxicos. Broncodilatador. Acción terapéutica. comúnmente usado en el tratamiento de la enfermedad de úlcera péptica (PUD) y en la enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE).Enfermería y el sujeto de atención Debe medicarse con cuidado en casos de pacientes alcohólicos. Agonista selectivo b2-adrenérgico. En pacientes alérgicos a la aspirina el paracetamol puede producir reacciones alérgicas tipo broncospasmo. La ranitidina (INN) es un antagonista H2. En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores b2-adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del Perez. La ranitidina se encuentra también en preparaciones por vías intravenosa e intramuscular. Ranitidina Accion terapeutica. uno de los receptores de la histamina. Farmacocinética Es absorbido con rapidez luego de su administración oral.

en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. urticaria. puede producir hipopotasemia severa. Ampollas: vía subcutánea IM o IV. de 6 a 12 años: 2mg. Puede producir hipopotasemia severa. tres o cuatro veces al día.Enfermería y el sujeto de atención embarazo no complicado por condiciones como placenta previa. Broncospasmos agudos. Gabriela Marcela 16 . Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200mg. Niños menores de 12 años: 2. Reacciones adversas. Solución para nebulizar: 2. Precauciones y advertencias. prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400mg. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400mg. o sin diluir para administración intermitente. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre.5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. hipotensión y shock. hemorragia preparto o toxemia gravídica. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg. 3 o 4 veces al día. En casos aislados. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncospasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. niños: 100mg. En pacientes ancianos. 3 o 4 veces al día. 3 o 4 veces al día. 3 o 4 veces al día.5ml de suero fisiológico como diluyente. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva. por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos. Perez. niños: 100mg. 3 o 4 veces al día. niños: 200mg. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día. por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. calambres musculares transitorios. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema. iniciar el tratamiento con 2mg. diuréticos. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a 200mg. colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. mayores de 12 años: 2 a 4mg. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto. no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. esteroides. Dosificación.5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2.

• Riesgo de alteración de la actividad vital entorno seguro R/C posible episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados Perez. Diagnósticos de enfermería: • Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. como el propanolol. No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). M/P tos. No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas. Expectoraciones y taquipnea • Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. No debe ser usado en amenaza de aborto. M/P disnea • Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación. Gabriela Marcela 17 . • Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación • Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia. Contraindicaciones.Enfermería y el sujeto de atención Interacciones. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. durante el primero o segundo trimestre del embarazo.

Enfermería y el sujeto de atención TERCERA ETAPA “PLAN DE CUIDADOS” Dg. Gabriela Marcela 18 . De enfermaría Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. agravando el cuadro general de la paciente. La hipoxia produce vasoconstricción pulmonar. Objetivo Evitar el acumulo de secreciones Intervenciones de Fundamentación científica enfermería Evalúo ruidos respiratorios Determina la necesidad de aspiración endotraqueal. M/P disnea Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación. Prevengo la hipoxia manteniendo la oxigenación adecuada. M/P tos. El control de signos vitales es fundamental. uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la vía Evitar la deshidratación controlando la permeabilidad de la vía periférica Balance hídrico estricto Perez. Expectoraciones y taquipnea Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía.

vía. Al irse de alta con medicación. se le destacara la importancia de cumplir el tratamiento prescrito. No existe infección. dosificación. el cual.Enfermería y el sujeto de atención Dg. la luz y el Detecto posibles factores cambio de horario que modifican el sueño pueden significar problemas en relación con el sueño. capacidad de autorealizar las actividades vitales diarias. protección con almohadas previene golpes contra las barandas “EVALUACION” Paciente que ingresa en la unidad de IRAB (Infecciones Respiratorias Agudas Bajas) por presentar un cuadro de Neumonia. aun. Evolucion favorable Sus familiares fueron informados y guiados a reconocer el temor y la ansiedad e identificar actitudes para adaptarse a ello. Perez. continua en este servicio por: Mantener la disnea. cada noche). siempre que sea posible Mantengo las barandas Previene posibles caídas de la cuna elevadas y de la paciente. lleva un periodo de estancia de 15 dias. La protegidas. De enfermería Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia. Continua afebril. Identificar estos factores contribuye a poder modificarlos. de las acciones a realizar cuando le otorguen el alta. No demuestra. Pequeñas espectoraciones Presenta un estado nutricional mantenido por sueros. Parece descansada (duerme al menos 6 h. porque representan un cambio de medio ambiente y rutina. Gabriela Marcela 19 . Objetivo Favorecer y optimizar las horas de sueño Intervenciones de enfermería Riesgo de alteración de Adaptar el espacio la actividad vital entorno físico para evitar seguro R/C posible posibles lesiones episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados) CUARTA ETAPA Fundamentación científica Los ruidos. Cultivos de esputo negativos. La paciente seguira con el uso de oxígeno y medicacion según prescripcion medica. Se les informa tambien.

Enfermería y el sujeto de atención propósito y horario de administración. libre de humo. por ejemplo. Se le aconsejara la importancia de la ingesta de grandes cantidades de líquido y de permanecer en un ambiente saludable. Se le suministrara la medicación del día siguiente y se le remitira a su pediatra de cabecera para continuar controles. Gabriela Marcela 20 . Perez.