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Pae neumonia

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Enfermería y el sujeto de atención

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRIMERA ETAPA “IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA” Ingresa al Hospital Zonal General de Agudos Evita Pueblo una niña de nombre Correa, Belén de 4 años de edad, mediante un control en el centro de salud, acompañada por su madre, sin deambulación y con estertores, se le realiza un examen físico y placas torácicas, con diagnóstico de neumonía, siendo este el motivo de internación, con fecha 16 de octubre de 2011. Valoración de la Paciente Nombre: Belén A. Apellidos: Correa Sexo: femenino Edad : 4 Años fecha de nacimiento: 25/01/2007 Nacionalidad: argentina Dirección actual: Sevilla e/ 151 y 152 Ocupación: estudiante (jardín) Religión: Católica Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Ingreso Fecha de ingreso: 16/10/2011 Tipo de Ingreso: Control en centro de salud Motivo de ingreso: Diagnóstico de Neumonía Forma: En alzas Acompañada por: Familiar directo (madre) Exploración de signos vitales Presión Arterial: 110/60 mm hg Pulso: 143 ppm Temperatura: 37,9º C Talla: 98 cm. Peso: 11,700 Kgrs

Perez, Gabriela Marcela

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Enfermería y el sujeto de atención

Exploracion fisica Examen fisico cefalo-caudal: Paciente femenino de 04 años de edad. Se obserba limpio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura fisica delgada y piel morena. Cabeza: forma redonda, de tamaño pequeña, cabello y cuero cabelludo hidratados. Cara: exprecion triste, temperatrura normal, palpacion suave. Ojos: simetricos, de color negros, parpados caidos de expresión triste, y buena agudeza visual de ambos ojos. Nariz: tabique nasal simetricos, sin presencia de lesiones, con presencia de secreciones. Boca: Labios simetricos, secos, dientes completos, presenta caries dentales. Oidos: simetricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena. Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cuello: simetrico, delgado. Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos brazos, sin deformidades. Torax: simetrico, crepitantes a la auscultación, dolor toraxico a la percusión, con respiración rapida y superficial. Abdomen: presencia de ruidos hidroaereos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Miembros inferiores: completos sin deformidades, buena movilidad Genitales: no explorados Nivel de conciencia: La niña se observa en tiempo y espacio de acuerdo a su edad Antecedentes Personales Cardiopatías: no HTA: si Asma: no Epilepsia: no Diabetes: no TBC: no Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Antecedentes Familiares Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos TBC: no
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ClNa 20% 6cc . Endovenoso Paracetamol 20g si la T° es mayor a 38°C. la frecuencia cardíaca es de 143 latidos por minuto. Utiliza una mascarilla de alto flujo con administración de oxígeno permanente no humidificado a 3L/h. con un ritmo regular. no hay cianosis. La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto. Ceftriaxona 500mg cada 24 HS. hay tos productiva y expectoraciones mucosas.Enfermería y el sujeto de atención Diabetes: no Asma: no SIDA: no Sífilis: no HTA: no Cáncer: no Antecedentes mentales: no Diagnostico Medico: Neumonía Indicaciones Terapéuticas: • • • • • • • • • • • Control de signos vitales por turno Talla y peso diario Balance ingresos y egresos Nebulizar con Salbutamol 10 gotas más 3 CC de solución fisiológica cada 6 Hs.Pasar a 42 microgotas por minuto (macrogoteo de 14 gotas por minuto) priorizada de necesidades basicas insatisfechas Descripcion Oxigenacion: Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios. sibilancias. hay estertores. los pulsos periféricos son palpables. Endovenosa Ranitidina 20mg cada 8Hs. Perez. Aspiración de Secreciones Alimentación Suspendida Oxígeno permanente con máscara Por vía parenteral: Dextrosa 5% 500cc . Gabriela Marcela 3 .ClK 1M 10cc . la saturación de oxígeno es de 95%. se observa simetría torácica.

Defecación: se observa una cada 3 días. Comunicación: Nivel de conciencia: letárgica -Conducta: hipoactiva Estado Neurosensorial: -Pupilas: isocóricas reactivas Sensorio -Visión: normal -Audición: normal -Olfato: normal -Gusto: no apreciable -Tacto: normal Perez. hiperpnea. vestido) las realizaba con ayuda. en general.200ks.Enfermería y el sujeto de atención Movilización: Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación. Por vía parenteral. sigue sin cambio alguno. la eliminación en pañal y no deambulaba. Gabriela Marcela 4 . observamos: -Dextrosa al 5% 500cc -ClNa 20% 6cc -ClK 1M 10cc Eliminación: Micción: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por día. Alimentación y Bebida: El peso actual es de 10. taquipnea. labios resecos y partidos. con nicturia e incontinencia. No hay signos de sudoración. Sus hábitos dietéticos antes del ingreso eran variados. escalofríos. se observa halitosis. aseo. en la sala. y el peso al ingreso era de 11. la madre no refiere pérdida de peso antes del ingreso. sed. Control de la Temperatura Corporal: Temperatura axilar: 36.. Actualmente.8°C. En la casa la frecuencia era de 1 vez por día. de la madre. Las piezas dentarias están completas pero carcomidas y negras. a una velocidad de infusión de 42 microgotas por minuto. modificándose al momento de ingreso al haberse suspendido la alimentación.700ks.

sala de 4 años. la ventana abierta y las barandas de la cuna baja. Limpieza y arreglo personal: Los hábitos higiénicos antes de la hospitalización eran diarios (baño diario y cepillado de dientes después de cada comida). También encontramos una vía periférica en el miembro superior derecho. La madre observa que hay cohabitación (los hermanos en una habitación y su hermana con ella). nivel inicial. Encontramos cicatriz en hemitórax derecho anterior debido a la colocación de drenajes anteriores a la internación. Poseen como mascota un perro el que se le permite ir de habitación en habitación. de color rosada y de temperatura normal. relacionado con tos constante. Poseen un patio pequeño con poco césped. Trabajo y Diversión: La actividad recreativa de la paciente antes de la hospitalización era concurrir a un establecimiento educativo. La madre es ama de casa y el padre es electricista. posee cloacas y agua corriente. no así el cepillado de dientes. hay presencia de estufa eléctrica y de heladera.Enfermería y el sujeto de atención Sueño y descanso: Descanso inadecuado. Mantenimiento del entorno seguro: Hogar: Vive en una casa de material con 3 habitaciones y un baño. sobres de galletitas abiertos. requiriendo ayuda del Estado. observable en períodos de sueño vigilia. La madre posee primario completo al igual que el padre. manifestado por botellas vacías. En la casa dormía durante toda la noche y dormía siesta. con pacientes de patologías diversas. Gabriela Marcela 5 . La piel la encontramos turgente. No hay escaleras. viéndose impedido por la administración constante de oxígeno. La madre manifiesta que después del alta les sería imposible costear el costo de la medicación. Habitacion del hospital: En la sala del Hospital encontramos habitación compartida con otras dos camas. en condiciones de completa dependencia. Perez. En la habitación observamos poco orden. No encontramos biombos para la separación entre pacientes. Durante la hospitalización el baño sigue en las mismas condiciones.

pneumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones. SEGUNDA ETAPA “ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS” Confrontación bibliográfica: Neumonía La neumonía. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular). hinchado y se torne doloroso. Su sistema de apoyo es entre los familiares y algunos allegados a la familia. o flema y una fiebre alta que puede Perez. La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal. La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales. especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmuno deprimidos. a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido. Agonía y muerte: Los familiares conocen el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad.Enfermería y el sujeto de atención Expresión de la sexualidad: La madre la mantiene desvestida y rara vez cubierta con las sábanas. a un segmento de lóbulo. Al momento del pesaje diario. la única vestimenta que posee es el pañal. Etapa del proceso de duelo: aceptación. Fisiopatología Los enfermos de neumonía infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo. Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. no le importa llevarla sin el pañal por la sala. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. Gabriela Marcela 6 . mientras que la Neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa.

Gabriela Marcela 7 . vómitos. Los niños con neumonía pueden presentar muchos de los síntomas mencionados. los virus invaden las células de revestimiento de las vías aéreas y los alvéolos. Aunque estos signos son relevantes. pero en muchos casos simplemente están adormecidos o pierden el apetito. náuseas. Los enfermos que tienen dificultades para respirar. que es la cantidad de oxígeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetría o bien por gasometría arterial. Las formas menos comunes de neumonía pueden causar otros síntomas. están confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atención inmediata. ya sea directamente o por medio de Perez. o experimentar desequilibrios. cianosis. pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). un dolor agudo o punzante. o una baja saturación de oxígeno. Virus Los virus necesitan invadir las células para su reproducción. una velocidad de respiración elevada. por ejemplo. de hecho. transmitidos a través del pulmón inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el área afectada durante la inspiración. Pueden desarrollar una confusión nueva o más grave. La exploración física de los pulmones puede ser normal. en estudios se ha demostrado que dos médicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente. Esta invasión a menudo conduce a la muerte celular. Una vez en el pulmón. Normalmente los virus llegan al pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. la manifestación de la neumonía puede no ser típica. una presión sanguínea baja. resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumonía. provocando caídas. En las personas mayores. cambios de humor y dolores articulares o musculares. La exploración física por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja. que aparece o empeora cuando se respira hondo. Otros síntomas posibles son falta de apetito. Los síntomas de la neumonía requieren una evaluación médica inmediata. La disnea también es habitual. un ritmo cardíaco elevado. mientras que la neumonía provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar únicamente pérdida de peso y sudores nocturnos. sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y húmeda. La percusión puede ser apagada sobre el pulmón afectado. respiración bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos más ásperos provenientes de las vías respiratorias más grandes. cansancio. pero a menudo presenta una expansión mermada del tórax en el lado afectado.Enfermería y el sujeto de atención ir acompañada de escalofríos febriles. Los enfermos de neumonía pueden toser sangre. la neumonía causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea. al igual que un dolor torácico pleurítico.

neumonía estafilocócica.  Neumonías en pacientes inmunodeprimidos. Presentan mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca más daño pulmonar. Las células blancas. neumonía necrotizante (absceso pulmonar) y neumonía intersticial. Además del daño pulmonar. Se trata de una clasificación poco operativa desde el punto de vista clínico. entre otros. Por el tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar. por Legionella. Las más típicas son la neumonía neumocóccica. La combinación de destrucción celular y el paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso. La infección viral también puede hacer más susceptible al huésped a la infección bacteriana. Las clasificaciones más importantes se hacen en o Función del huésped:  Neumonías en pacientes inmunocompetentes.000/año con una mortalidad entre 5-15%. En el hospital se da la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas. Gabriela Marcela 8 . o Función del ámbito de adquisición: 1. Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la gripe.Enfermería y el sujeto de atención apoptosis. Neumonías hospitalarias o nosocomiales. junto a la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos. muchos virus favorecen a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones. virus sincitial respiratorio. lo que crea dificultades en el tratamiento de la infección. Perez. activan una variedad de mediadores químicos de inflamación como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Se da en 3-5 adultos por 1. la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia. 2. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos. neumonía por Klebsiella. El Paola es una causa rara de neumonía excepto en recién nacidos. principalmente los linfocitos. Clasificación Las neumonías puede clasificarse: • • • En función del agente casual: neumocóccica. neumonía multifocal. adenovirus.

Diversos agentes infecciosos —virus. En ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas. como Pneumocystis jiroveci. Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas. Hongos. Mycoplasmas y Chlamydias. en el caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones. Pneumocystis jiroveci. y Micobacterium tuberculosis. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. citomegalovirus (CMV). Clasificación FALTA. Signos y síntomas Perez. Distintos Virus. existe un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae. siendo los más comunes los siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños. En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa. En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. En lactantes (niños de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. Causas: La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos: • • • Múltiples bacterias.Enfermería y el sujeto de atención Clasificación pronóstica Existen dos clasificaciones pronósticas de la neumonía o pulmonía: • • Clasificación de Fine (pneumonia severity index o PSI). bacterias y hongos— causan neumonía. hongos. como Neumococo (Streptococcus pneumoniae). en los Casos de neumonía atípica: virus. El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica. Gabriela Marcela 9 . Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA. responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. hongos y Staphylococcus aureus. además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae.

En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes. preescolares y escolares >40 por minuto. Al examen físico general es probable encontrar taquicardia. adultos >20 por minuto. líquidos. Sin embargo.Enfermería y el sujeto de atención Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad: • • • • • • • • • • • Generalmente. La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto. la Perez. Si los síntomas empeoran. Normalmente. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). (principalmente se da en niños). taquipnea y baja presión arterial. Al examen físico segmentario. las personas con neumonía que están teniendo dificultad para respirar. y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado. y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolución. el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro. las personas con otros problemas médicos. Fiebre prolongada por más de tres días. los antibióticos orales. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. apenas puede llorar y puede tener convulsiones. reposo. fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. parece decaído. crepitaciones y/o soplo tubario. También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. apenas reacciona a los estímulos. Gabriela Marcela 10 . Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta). Suele acompañarse de compromiso del estado general (anorexia. Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto. Quejido en el pecho como asmático al respirar. se pone morado cuando tose. tose intensamente. astenia y adinamia). El cuadro clínico es similar en el paciente adulto. A la percusión: matidez. ya sea sistólica o diastólica. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar. en particular si es elevada. es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. El paciente infantil tiene la piel fría. La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. no quiere comer (afagia). lactantes >50 por minuto.

y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera línea. El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. En contraste. a los pacientes alérgicos a penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. y el estado inmune subyacente y la salud del individuo. claritromicina. donde la «atípica» formas de neumonía adquirida en la comunidad son cada vez más común. carbapenemas. o se producen complicaciones. amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibióticos seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. Sin embargo. tercera y cuarta generación de cefalosporinas. Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía puede requerir oxígeno extra. En el Reino Unido. debido a las diferencias regionales en los microorganismos más probables.Enfermería y el sujeto de atención neumonía no mejora con tratamiento en el hogar. En América del Norte. Estos antibióticos se suelen administrar por vía intravenosa. La elección de tratamiento antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía. La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días. y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibióticos. Perez. a menudo incluyendo intubación y ventilación artificial. los antibióticos no son útiles para la neumonía viral. Gabriela Marcela 11 . fluoroquinolonas y aminoglucósidos. los microorganismos más comunes que causan neumonía en el área geográfica local. aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados por una neumonía viral. incluso después de una amplia evaluación. pero cada vez hay más pruebas de que los cursos más cortos (tan corto como tres días) son suficientes Entre los antibióticos para la Neumonía adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina. en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento. una causa específica para la neumonía se identifica en solo el 50% de las personas. Múltiples antibióticos pueden ser administrados en combinación. azitromicina. La elección de antibióticos varía de un hospital a otro. la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.

adenovirus. En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan neumonía. la ceftriaxona es un antibiótico betalactámico.Enfermería y el sujeto de atención La neumonía viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina. el hantavirus. En la mayoría de los casos se consiera equivalente a la cefotaxima en relación a lo seguro de su uso y su eficacia. Muchas cepas de influenza A H5N1. también conocida como influenza aviar o «gripe aviar». No se conocen tratamientos eficaces para las neumonías viral causada por el coronavirus del SRAS. analítica sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre. específicamente por unión a unas proteínas bacterianas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina (PBPs). Farmacología aplicada al paciente: Ceftriaxona Sinónimos: Cefatriaxona. han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. Estos tratamientos son beneficiosos sólo si se inició un plazo de 48 horas de la aparición de los síntomas. Mecanismo de acción El anillo betalactámico es parte de la estructura de las cefalosporinas. Uso clínico La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos macrólidos y/o aminoglucósidos para el tratamiento de neumonía comunitaria y nosocomial leve o moderada. la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. o parainfluenza virus. La ceftriaxona es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera generación. por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. Generalmente se usan la Rx de tórax (posteroanterior y lateral). El modo de acción de estos antibióticos es la inhibición de la síntesis de la pared celular de las bacterias. por lo tanto. Es también la primera línea en Perez. Diagnóstico El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx. mientras que la neumonía viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Gabriela Marcela 12 . La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial de neumonía.

Contraindicaciones. pérdida de peso no habitual. enfermedad inflamatoria pelvica. vómitos. diarrea acuosa y grave. Dependiendo del tipo y la severidad de la infección. En pediatría. La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos. aunque la dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. También se excreta en la leche materna. sifilis cóngenita. prurito. rash cutáneo. Gabriela Marcela 13 . fiebre. Son de incidencia rara calambres. edema (por hipersensibilidad). entre otras. en especial colitis ulcerosa y disfunción renal. meningitis. Propiedades. la toxicidad en el nivel de la médula suprarrenal. Acción terapéutica: Antipirético. El fármaco resulta ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa salvo. aumento de la sed. náuseas. Paracetamol Sinónimos: Acetaminofeno. Se evaluará la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal. Analgésico. Reacciones adversas. Si bien atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto. La ceftriaxona está contraindicada para pacientes alérgicos a las cefalosporinas. dolor y distensión abdominal. En cuanto al mecanismo de acción se postula que: a) el paracetamol tendría una mayor afinidad por Perez. Para la gonorrea se ha empleado una dosis única vía intramuscular de 125 mg .Enfermería y el sujeto de atención el tratamiento de la meningitis bacteriana. Ha sido usado también para el tratamiento de la gonorrea. Precauciones y advertencias. Dosis La clásica dosis de entrada es de 1 g vía intravenosa cada día. En los pacientes diabéticos pueden producirse reacciones falso positivas para los análisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular. se usa a menudo para recién nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. normalmente en bajas concentraciones. quizá. vaginitis.

Enfermería y el sujeto de atención las enzimas centrales en comparación con las periféricas y b) dado que en la inflamación hay exudación de plasma. sin superar los 4g por día. Una pequeña proporción de paracetamol sufre N-hidroxilación mediada por el citocromo P450 para formar un intermediario de alta reactividad. Adultos: 500mg a 1. Indicaciones. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben para el paracetamol. la dosis mortal de paracetamol es de 10g aproximadamente. altas concentraciones en el foco inflamatorio. El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal. odontalgia y fiebre. así. La necrosis hepática (y la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la producción del metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatión. Precauciones y advertencias. pero hay varias causas que pueden disminuir estas dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo crónico). El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcisteína por vía intravenosa sin esperar a que aparezcan los síntomas. El efecto adverso más grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis hepática. que en forma normal reacciona con grupos sulfhidrilos del glutatión. Algunos metabolitos del paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. las que no se obtendrían con el paracetamol por su escasa unión a la albúmina. La concentración plasmática alcanza un máximo en 30 a 60 minutos y la vida media es de alrededor de dos horas después de dosis terapéuticas.000mg por vez. Perez. No se ha descripto producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica. En raras ocasiones se presentan erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas. El paracetamol en general es bien tolerado. Reacciones adversas. potencialmente fatal. Niños: 30mg/kg/día. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis tubular renal y el coma hipoglucémico. La unión a proteínas plasmáticas es variable. Cefalea. La eliminación se produce por biotransformación hepática a través de la conjugación con ácido glucurónico (60%). Dosificación. dosis-dependiente. Gabriela Marcela 14 . pues la necrosis es irreversible. Con disponibilidad normal de glutatión. los antiinflamatorios no esteroides ácidos (elevada unión a proteínas) exudarían junto con la albúmina y alcanzarían. con ácido sulfúrico (35%) o cisteína (3%). Los niños tienen menor capacidad que los adultos para glucuronizar la droga.

Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del Perez. que inhibe la producción de ácido estomacal. Acción terapéutica. Agonista selectivo b2-adrenérgico. Broncodilatador. Propiedades. comúnmente usado en el tratamiento de la enfermedad de úlcera péptica (PUD) y en la enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE).Enfermería y el sujeto de atención Debe medicarse con cuidado en casos de pacientes alcohólicos. Interacciones. bronquitis crónica y enfisema. con escasa o ninguna acción en los receptores b1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca. alcanzando concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 1 a 3 horas. Gabriela Marcela 15 . En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores b2-adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina. uno de los receptores de la histamina. Indicaciones. Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos. La asociación con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los efectos terapéuticos pero también los tóxicos. La ranitidina (INN) es un antagonista H2. Farmacocinética Es absorbido con rapidez luego de su administración oral. La ranitidina se encuentra también en preparaciones por vías intravenosa e intramuscular. En pacientes alérgicos a la aspirina el paracetamol puede producir reacciones alérgicas tipo broncospasmo. Salbutamol Sinónimos. en los tratados con inductores enzimáticos o con drogas consumidoras de glutatión (doxorrubicina). Tocolítico de acción selectiva. Solo un pequeño porcentaje se encuentra unido a proteínas plasmáticas. Ranitidina Accion terapeutica. Albuterol.

3 o 4 veces al día. por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. niños: 100mg. Ampollas: vía subcutánea IM o IV.5ml de suero fisiológico como diluyente. niños: 200mg. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro. 3 o 4 veces al día. Broncospasmos agudos.5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2. tres o cuatro veces al día. 3 o 4 veces al día. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. niños: 100mg. En pacientes ancianos. iniciar el tratamiento con 2mg. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema. diuréticos. Perez. Gabriela Marcela 16 . 3 o 4 veces al día. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a 200mg. por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos. puede producir hipopotasemia severa. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre. urticaria. Dosificación. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400mg. Puede producir hipopotasemia severa. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día. Solución para nebulizar: 2. Precauciones y advertencias. Niños menores de 12 años: 2. prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400mg. en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. hemorragia preparto o toxemia gravídica. de 6 a 12 años: 2mg. hipotensión y shock. 3 o 4 veces al día. colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. o sin diluir para administración intermitente. En casos aislados.Enfermería y el sujeto de atención embarazo no complicado por condiciones como placenta previa. mayores de 12 años: 2 a 4mg. esteroides. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva.5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncospasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200mg. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto. calambres musculares transitorios. Reacciones adversas.

como el propanolol.Enfermería y el sujeto de atención Interacciones. • Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación • Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia. Expectoraciones y taquipnea • Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. Diagnósticos de enfermería: • Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. No debe ser usado en amenaza de aborto. M/P tos. Gabriela Marcela 17 . No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas. durante el primero o segundo trimestre del embarazo. No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). • Riesgo de alteración de la actividad vital entorno seguro R/C posible episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados Perez. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. M/P disnea • Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación. Contraindicaciones.

agravando el cuadro general de la paciente. Objetivo Evitar el acumulo de secreciones Intervenciones de Fundamentación científica enfermería Evalúo ruidos respiratorios Determina la necesidad de aspiración endotraqueal. La hipoxia produce vasoconstricción pulmonar. M/P disnea Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación. De enfermaría Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la vía Evitar la deshidratación controlando la permeabilidad de la vía periférica Balance hídrico estricto Perez.Enfermería y el sujeto de atención TERCERA ETAPA “PLAN DE CUIDADOS” Dg. Gabriela Marcela 18 . Expectoraciones y taquipnea Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. M/P tos. Prevengo la hipoxia manteniendo la oxigenación adecuada. El control de signos vitales es fundamental.

Enfermería y el sujeto de atención Dg. Evolucion favorable Sus familiares fueron informados y guiados a reconocer el temor y la ansiedad e identificar actitudes para adaptarse a ello. Perez. Al irse de alta con medicación. Se les informa tambien. el cual. Identificar estos factores contribuye a poder modificarlos. No demuestra. porque representan un cambio de medio ambiente y rutina. vía. Gabriela Marcela 19 . La protegidas. capacidad de autorealizar las actividades vitales diarias. Cultivos de esputo negativos. dosificación. Pequeñas espectoraciones Presenta un estado nutricional mantenido por sueros. continua en este servicio por: Mantener la disnea. lleva un periodo de estancia de 15 dias. cada noche). siempre que sea posible Mantengo las barandas Previene posibles caídas de la cuna elevadas y de la paciente. de las acciones a realizar cuando le otorguen el alta. No existe infección. La paciente seguira con el uso de oxígeno y medicacion según prescripcion medica. Continua afebril. se le destacara la importancia de cumplir el tratamiento prescrito. De enfermería Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia. Objetivo Favorecer y optimizar las horas de sueño Intervenciones de enfermería Riesgo de alteración de Adaptar el espacio la actividad vital entorno físico para evitar seguro R/C posible posibles lesiones episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados) CUARTA ETAPA Fundamentación científica Los ruidos. la luz y el Detecto posibles factores cambio de horario que modifican el sueño pueden significar problemas en relación con el sueño. protección con almohadas previene golpes contra las barandas “EVALUACION” Paciente que ingresa en la unidad de IRAB (Infecciones Respiratorias Agudas Bajas) por presentar un cuadro de Neumonia. aun. Parece descansada (duerme al menos 6 h.

Se le suministrara la medicación del día siguiente y se le remitira a su pediatra de cabecera para continuar controles. libre de humo. Gabriela Marcela 20 . Se le aconsejara la importancia de la ingesta de grandes cantidades de líquido y de permanecer en un ambiente saludable. Perez. por ejemplo.Enfermería y el sujeto de atención propósito y horario de administración.

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