Enfermería y el sujeto de atención

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRIMERA ETAPA “IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA” Ingresa al Hospital Zonal General de Agudos Evita Pueblo una niña de nombre Correa, Belén de 4 años de edad, mediante un control en el centro de salud, acompañada por su madre, sin deambulación y con estertores, se le realiza un examen físico y placas torácicas, con diagnóstico de neumonía, siendo este el motivo de internación, con fecha 16 de octubre de 2011. Valoración de la Paciente Nombre: Belén A. Apellidos: Correa Sexo: femenino Edad : 4 Años fecha de nacimiento: 25/01/2007 Nacionalidad: argentina Dirección actual: Sevilla e/ 151 y 152 Ocupación: estudiante (jardín) Religión: Católica Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Ingreso Fecha de ingreso: 16/10/2011 Tipo de Ingreso: Control en centro de salud Motivo de ingreso: Diagnóstico de Neumonía Forma: En alzas Acompañada por: Familiar directo (madre) Exploración de signos vitales Presión Arterial: 110/60 mm hg Pulso: 143 ppm Temperatura: 37,9º C Talla: 98 cm. Peso: 11,700 Kgrs

Perez, Gabriela Marcela

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Enfermería y el sujeto de atención

Exploracion fisica Examen fisico cefalo-caudal: Paciente femenino de 04 años de edad. Se obserba limpio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura fisica delgada y piel morena. Cabeza: forma redonda, de tamaño pequeña, cabello y cuero cabelludo hidratados. Cara: exprecion triste, temperatrura normal, palpacion suave. Ojos: simetricos, de color negros, parpados caidos de expresión triste, y buena agudeza visual de ambos ojos. Nariz: tabique nasal simetricos, sin presencia de lesiones, con presencia de secreciones. Boca: Labios simetricos, secos, dientes completos, presenta caries dentales. Oidos: simetricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena. Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cuello: simetrico, delgado. Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos brazos, sin deformidades. Torax: simetrico, crepitantes a la auscultación, dolor toraxico a la percusión, con respiración rapida y superficial. Abdomen: presencia de ruidos hidroaereos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Miembros inferiores: completos sin deformidades, buena movilidad Genitales: no explorados Nivel de conciencia: La niña se observa en tiempo y espacio de acuerdo a su edad Antecedentes Personales Cardiopatías: no HTA: si Asma: no Epilepsia: no Diabetes: no TBC: no Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Antecedentes Familiares Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos TBC: no
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ClK 1M 10cc . Gabriela Marcela 3 .Pasar a 42 microgotas por minuto (macrogoteo de 14 gotas por minuto) priorizada de necesidades basicas insatisfechas Descripcion Oxigenacion: Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios. Aspiración de Secreciones Alimentación Suspendida Oxígeno permanente con máscara Por vía parenteral: Dextrosa 5% 500cc . Endovenoso Paracetamol 20g si la T° es mayor a 38°C.Enfermería y el sujeto de atención Diabetes: no Asma: no SIDA: no Sífilis: no HTA: no Cáncer: no Antecedentes mentales: no Diagnostico Medico: Neumonía Indicaciones Terapéuticas: • • • • • • • • • • • Control de signos vitales por turno Talla y peso diario Balance ingresos y egresos Nebulizar con Salbutamol 10 gotas más 3 CC de solución fisiológica cada 6 Hs. Perez. no hay cianosis. Utiliza una mascarilla de alto flujo con administración de oxígeno permanente no humidificado a 3L/h. los pulsos periféricos son palpables. con un ritmo regular. La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto. hay tos productiva y expectoraciones mucosas. se observa simetría torácica. sibilancias.ClNa 20% 6cc . Ceftriaxona 500mg cada 24 HS. la frecuencia cardíaca es de 143 latidos por minuto. la saturación de oxígeno es de 95%. Endovenosa Ranitidina 20mg cada 8Hs. hay estertores.

en la sala. de la madre. labios resecos y partidos. En la casa la frecuencia era de 1 vez por día. No hay signos de sudoración. Actualmente. Por vía parenteral. y el peso al ingreso era de 11. escalofríos. se observa halitosis. sigue sin cambio alguno. modificándose al momento de ingreso al haberse suspendido la alimentación. a una velocidad de infusión de 42 microgotas por minuto. aseo. Las piezas dentarias están completas pero carcomidas y negras.700ks. Defecación: se observa una cada 3 días. observamos: -Dextrosa al 5% 500cc -ClNa 20% 6cc -ClK 1M 10cc Eliminación: Micción: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por día. Sus hábitos dietéticos antes del ingreso eran variados. la eliminación en pañal y no deambulaba. la madre no refiere pérdida de peso antes del ingreso.200ks. Comunicación: Nivel de conciencia: letárgica -Conducta: hipoactiva Estado Neurosensorial: -Pupilas: isocóricas reactivas Sensorio -Visión: normal -Audición: normal -Olfato: normal -Gusto: no apreciable -Tacto: normal Perez. hiperpnea. Alimentación y Bebida: El peso actual es de 10. vestido) las realizaba con ayuda.. taquipnea. Gabriela Marcela 4 . con nicturia e incontinencia.8°C.Enfermería y el sujeto de atención Movilización: Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación. Control de la Temperatura Corporal: Temperatura axilar: 36. sed. en general.

La piel la encontramos turgente. Gabriela Marcela 5 . En la casa dormía durante toda la noche y dormía siesta. requiriendo ayuda del Estado. No hay escaleras. La madre observa que hay cohabitación (los hermanos en una habitación y su hermana con ella). La madre manifiesta que después del alta les sería imposible costear el costo de la medicación. observable en períodos de sueño vigilia. viéndose impedido por la administración constante de oxígeno. No encontramos biombos para la separación entre pacientes. En la habitación observamos poco orden. Poseen como mascota un perro el que se le permite ir de habitación en habitación. manifestado por botellas vacías. Limpieza y arreglo personal: Los hábitos higiénicos antes de la hospitalización eran diarios (baño diario y cepillado de dientes después de cada comida). con pacientes de patologías diversas. La madre es ama de casa y el padre es electricista. También encontramos una vía periférica en el miembro superior derecho. posee cloacas y agua corriente. sala de 4 años. sobres de galletitas abiertos. Durante la hospitalización el baño sigue en las mismas condiciones. relacionado con tos constante. de color rosada y de temperatura normal. no así el cepillado de dientes. Encontramos cicatriz en hemitórax derecho anterior debido a la colocación de drenajes anteriores a la internación. Poseen un patio pequeño con poco césped. La madre posee primario completo al igual que el padre. Perez. la ventana abierta y las barandas de la cuna baja. Habitacion del hospital: En la sala del Hospital encontramos habitación compartida con otras dos camas. nivel inicial. Mantenimiento del entorno seguro: Hogar: Vive en una casa de material con 3 habitaciones y un baño. en condiciones de completa dependencia. Trabajo y Diversión: La actividad recreativa de la paciente antes de la hospitalización era concurrir a un establecimiento educativo.Enfermería y el sujeto de atención Sueño y descanso: Descanso inadecuado. hay presencia de estufa eléctrica y de heladera.

Etapa del proceso de duelo: aceptación. SEGUNDA ETAPA “ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS” Confrontación bibliográfica: Neumonía La neumonía. la única vestimenta que posee es el pañal.Enfermería y el sujeto de atención Expresión de la sexualidad: La madre la mantiene desvestida y rara vez cubierta con las sábanas. hinchado y se torne doloroso. La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido. Gabriela Marcela 6 . especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmuno deprimidos. a un segmento de lóbulo. o flema y una fiebre alta que puede Perez. mientras que la Neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa. Fisiopatología Los enfermos de neumonía infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo. no le importa llevarla sin el pañal por la sala. Al momento del pesaje diario. Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. Su sistema de apoyo es entre los familiares y algunos allegados a la familia. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular). Agonía y muerte: Los familiares conocen el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad. pneumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales. La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal. a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial).

Gabriela Marcela 7 . una presión sanguínea baja. resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumonía. de hecho. Los enfermos de neumonía pueden toser sangre. Aunque estos signos son relevantes. Los niños con neumonía pueden presentar muchos de los síntomas mencionados. Esta invasión a menudo conduce a la muerte celular. en estudios se ha demostrado que dos médicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.Enfermería y el sujeto de atención ir acompañada de escalofríos febriles. la neumonía causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea. los virus invaden las células de revestimiento de las vías aéreas y los alvéolos. que es la cantidad de oxígeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetría o bien por gasometría arterial. ya sea directamente o por medio de Perez. están confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atención inmediata. mientras que la neumonía provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar únicamente pérdida de peso y sudores nocturnos. que aparece o empeora cuando se respira hondo. náuseas. En las personas mayores. pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). cansancio. Los enfermos que tienen dificultades para respirar. Otros síntomas posibles son falta de apetito. vómitos. o una baja saturación de oxígeno. la manifestación de la neumonía puede no ser típica. La exploración física de los pulmones puede ser normal. cambios de humor y dolores articulares o musculares. al igual que un dolor torácico pleurítico. La exploración física por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja. La percusión puede ser apagada sobre el pulmón afectado. Una vez en el pulmón. un ritmo cardíaco elevado. pero a menudo presenta una expansión mermada del tórax en el lado afectado. transmitidos a través del pulmón inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el área afectada durante la inspiración. cianosis. Los síntomas de la neumonía requieren una evaluación médica inmediata. sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y húmeda. una velocidad de respiración elevada. Normalmente los virus llegan al pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. pero en muchos casos simplemente están adormecidos o pierden el apetito. La disnea también es habitual. Pueden desarrollar una confusión nueva o más grave. Virus Los virus necesitan invadir las células para su reproducción. o experimentar desequilibrios. Las formas menos comunes de neumonía pueden causar otros síntomas. provocando caídas. un dolor agudo o punzante. por ejemplo. respiración bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos más ásperos provenientes de las vías respiratorias más grandes.

o Función del ámbito de adquisición: 1. neumonía necrotizante (absceso pulmonar) y neumonía intersticial. Se da en 3-5 adultos por 1. Además del daño pulmonar. Las clasificaciones más importantes se hacen en o Función del huésped:  Neumonías en pacientes inmunocompetentes. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca más daño pulmonar.Enfermería y el sujeto de atención apoptosis. adenovirus. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). El Paola es una causa rara de neumonía excepto en recién nacidos. Presentan mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad. Perez. Por el tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar. junto a la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos. virus sincitial respiratorio. neumonía multifocal. La combinación de destrucción celular y el paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso. Se trata de una clasificación poco operativa desde el punto de vista clínico. lo que crea dificultades en el tratamiento de la infección. 2. activan una variedad de mediadores químicos de inflamación como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. principalmente los linfocitos.000/año con una mortalidad entre 5-15%. Las células blancas. neumonía por Klebsiella. Gabriela Marcela 8 . entre otros. por Legionella.  Neumonías en pacientes inmunodeprimidos. muchos virus favorecen a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones. En el hospital se da la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas. Clasificación Las neumonías puede clasificarse: • • • En función del agente casual: neumocóccica. Las más típicas son la neumonía neumocóccica. Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la gripe. la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos. neumonía estafilocócica. Neumonías hospitalarias o nosocomiales. La infección viral también puede hacer más susceptible al huésped a la infección bacteriana.

y Micobacterium tuberculosis. Causas: La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos: • • • Múltiples bacterias. Pneumocystis jiroveci. siendo los más comunes los siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños. existe un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares. responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae. En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA. El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica. hongos y Staphylococcus aureus. En lactantes (niños de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. en los Casos de neumonía atípica: virus. como Neumococo (Streptococcus pneumoniae). hongos. Clasificación FALTA. en el caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones.Enfermería y el sujeto de atención Clasificación pronóstica Existen dos clasificaciones pronósticas de la neumonía o pulmonía: • • Clasificación de Fine (pneumonia severity index o PSI). Mycoplasmas y Chlamydias. Hongos. Signos y síntomas Perez. Distintos Virus. Diversos agentes infecciosos —virus. como Pneumocystis jiroveci. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. citomegalovirus (CMV). En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas. Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana. Gabriela Marcela 9 . En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. bacterias y hongos— causan neumonía. En ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas.

Sin embargo. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. las personas con neumonía que están teniendo dificultad para respirar. y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolución. ya sea sistólica o diastólica. y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado. adultos >20 por minuto. en particular si es elevada. Suele acompañarse de compromiso del estado general (anorexia. tose intensamente. Si los síntomas empeoran. Fiebre prolongada por más de tres días. crepitaciones y/o soplo tubario. Al examen físico segmentario. parece decaído. Al examen físico general es probable encontrar taquicardia. También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. líquidos. La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto. El cuadro clínico es similar en el paciente adulto. fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto. apenas reacciona a los estímulos. Normalmente. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro. astenia y adinamia). taquipnea y baja presión arterial. (principalmente se da en niños). A la percusión: matidez. Quejido en el pecho como asmático al respirar. lactantes >50 por minuto. apenas puede llorar y puede tener convulsiones. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar. Gabriela Marcela 10 . El paciente infantil tiene la piel fría. las personas con otros problemas médicos. La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización.Enfermería y el sujeto de atención Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad: • • • • • • • • • • • Generalmente. los antibióticos orales. En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes. preescolares y escolares >40 por minuto. se pone morado cuando tose. Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta). reposo. la Perez. es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. no quiere comer (afagia). a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales.

incluso después de una amplia evaluación. Sin embargo. Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. azitromicina. fluoroquinolonas y aminoglucósidos. En contraste. los microorganismos más comunes que causan neumonía en el área geográfica local. tercera y cuarta generación de cefalosporinas. donde la «atípica» formas de neumonía adquirida en la comunidad son cada vez más común. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento. En el Reino Unido. amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibióticos seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. la persona a menudo tiene que ser hospitalizada. Estos antibióticos se suelen administrar por vía intravenosa. debido a las diferencias regionales en los microorganismos más probables. aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados por una neumonía viral. y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera línea. los antibióticos no son útiles para la neumonía viral. en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. carbapenemas. Gabriela Marcela 11 . pero cada vez hay más pruebas de que los cursos más cortos (tan corto como tres días) son suficientes Entre los antibióticos para la Neumonía adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina. o se producen complicaciones. y el estado inmune subyacente y la salud del individuo. Perez. a los pacientes alérgicos a penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. una causa específica para la neumonía se identifica en solo el 50% de las personas. El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos.Enfermería y el sujeto de atención neumonía no mejora con tratamiento en el hogar. La elección de tratamiento antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía. La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días. En América del Norte. a menudo incluyendo intubación y ventilación artificial. Múltiples antibióticos pueden ser administrados en combinación. y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibióticos. La elección de antibióticos varía de un hospital a otro. Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía puede requerir oxígeno extra. claritromicina.

Generalmente se usan la Rx de tórax (posteroanterior y lateral). En la mayoría de los casos se consiera equivalente a la cefotaxima en relación a lo seguro de su uso y su eficacia. la ceftriaxona es un antibiótico betalactámico. o parainfluenza virus. por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. mientras que la neumonía viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. Muchas cepas de influenza A H5N1. Diagnóstico El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx. Estos tratamientos son beneficiosos sólo si se inició un plazo de 48 horas de la aparición de los síntomas.Enfermería y el sujeto de atención La neumonía viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina. Farmacología aplicada al paciente: Ceftriaxona Sinónimos: Cefatriaxona. Gabriela Marcela 12 . específicamente por unión a unas proteínas bacterianas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina (PBPs). Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial de neumonía. La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx. El modo de acción de estos antibióticos es la inhibición de la síntesis de la pared celular de las bacterias. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonías viral causada por el coronavirus del SRAS. La ceftriaxona es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera generación. el hantavirus. la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. adenovirus. Es también la primera línea en Perez. Mecanismo de acción El anillo betalactámico es parte de la estructura de las cefalosporinas. En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan neumonía. Uso clínico La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos macrólidos y/o aminoglucósidos para el tratamiento de neumonía comunitaria y nosocomial leve o moderada. analítica sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre. por lo tanto. también conocida como influenza aviar o «gripe aviar».

Propiedades. Dependiendo del tipo y la severidad de la infección. Se evaluará la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal. aunque la dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Si bien atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto. normalmente en bajas concentraciones. Contraindicaciones. La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos. entre otras. la toxicidad en el nivel de la médula suprarrenal. Acción terapéutica: Antipirético. meningitis. quizá. edema (por hipersensibilidad). Paracetamol Sinónimos: Acetaminofeno. dolor y distensión abdominal. náuseas. la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular. La ceftriaxona está contraindicada para pacientes alérgicos a las cefalosporinas. aumento de la sed. prurito. En cuanto al mecanismo de acción se postula que: a) el paracetamol tendría una mayor afinidad por Perez. Son de incidencia rara calambres. fiebre. Para la gonorrea se ha empleado una dosis única vía intramuscular de 125 mg . Dosis La clásica dosis de entrada es de 1 g vía intravenosa cada día. En pediatría. vómitos. se usa a menudo para recién nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. Analgésico. Ha sido usado también para el tratamiento de la gonorrea. El fármaco resulta ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa salvo.Enfermería y el sujeto de atención el tratamiento de la meningitis bacteriana. Gabriela Marcela 13 . vaginitis. enfermedad inflamatoria pelvica. rash cutáneo. Reacciones adversas. Precauciones y advertencias. sifilis cóngenita. En los pacientes diabéticos pueden producirse reacciones falso positivas para los análisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. pérdida de peso no habitual. en especial colitis ulcerosa y disfunción renal. También se excreta en la leche materna. diarrea acuosa y grave.

con ácido sulfúrico (35%) o cisteína (3%). altas concentraciones en el foco inflamatorio. pero hay varias causas que pueden disminuir estas dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo crónico). Adultos: 500mg a 1. El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcisteína por vía intravenosa sin esperar a que aparezcan los síntomas. las que no se obtendrían con el paracetamol por su escasa unión a la albúmina. la dosis mortal de paracetamol es de 10g aproximadamente. La unión a proteínas plasmáticas es variable. Precauciones y advertencias. El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal. El efecto adverso más grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis hepática. En raras ocasiones se presentan erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas. Perez. Con disponibilidad normal de glutatión. potencialmente fatal. los antiinflamatorios no esteroides ácidos (elevada unión a proteínas) exudarían junto con la albúmina y alcanzarían. sin superar los 4g por día. Los niños tienen menor capacidad que los adultos para glucuronizar la droga. La concentración plasmática alcanza un máximo en 30 a 60 minutos y la vida media es de alrededor de dos horas después de dosis terapéuticas. Algunos metabolitos del paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. que en forma normal reacciona con grupos sulfhidrilos del glutatión. dosis-dependiente. pues la necrosis es irreversible. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben para el paracetamol. Reacciones adversas. Indicaciones.Enfermería y el sujeto de atención las enzimas centrales en comparación con las periféricas y b) dado que en la inflamación hay exudación de plasma. Gabriela Marcela 14 . así. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis tubular renal y el coma hipoglucémico. El paracetamol en general es bien tolerado. Cefalea. La eliminación se produce por biotransformación hepática a través de la conjugación con ácido glucurónico (60%). odontalgia y fiebre. Dosificación. La necrosis hepática (y la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la producción del metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatión. Una pequeña proporción de paracetamol sufre N-hidroxilación mediada por el citocromo P450 para formar un intermediario de alta reactividad. No se ha descripto producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica.000mg por vez. Niños: 30mg/kg/día.

Salbutamol Sinónimos. Albuterol.Enfermería y el sujeto de atención Debe medicarse con cuidado en casos de pacientes alcohólicos. Ranitidina Accion terapeutica. La ranitidina se encuentra también en preparaciones por vías intravenosa e intramuscular. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del Perez. alcanzando concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 1 a 3 horas. con escasa o ninguna acción en los receptores b1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca. Solo un pequeño porcentaje se encuentra unido a proteínas plasmáticas. Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos. Propiedades. Interacciones. En pacientes alérgicos a la aspirina el paracetamol puede producir reacciones alérgicas tipo broncospasmo. La ranitidina (INN) es un antagonista H2. Acción terapéutica. La asociación con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los efectos terapéuticos pero también los tóxicos. comúnmente usado en el tratamiento de la enfermedad de úlcera péptica (PUD) y en la enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE). Agonista selectivo b2-adrenérgico. En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores b2-adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina. Indicaciones. Tocolítico de acción selectiva. bronquitis crónica y enfisema. Gabriela Marcela 15 . uno de los receptores de la histamina. Farmacocinética Es absorbido con rapidez luego de su administración oral. que inhibe la producción de ácido estomacal. en los tratados con inductores enzimáticos o con drogas consumidoras de glutatión (doxorrubicina). Broncodilatador.

Perez. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200mg. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto. En pacientes ancianos. esteroides. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a 200mg. 3 o 4 veces al día. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. calambres musculares transitorios. 3 o 4 veces al día.5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. iniciar el tratamiento con 2mg. Gabriela Marcela 16 . Puede producir hipopotasemia severa. En casos aislados.Enfermería y el sujeto de atención embarazo no complicado por condiciones como placenta previa. Niños menores de 12 años: 2. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro. Reacciones adversas. tres o cuatro veces al día. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día. 3 o 4 veces al día. por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos. hemorragia preparto o toxemia gravídica. no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. 3 o 4 veces al día. niños: 200mg. niños: 100mg. Solución para nebulizar: 2. Precauciones y advertencias. prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400mg. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema. diuréticos. de 6 a 12 años: 2mg. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncospasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa.5ml de suero fisiológico como diluyente. colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400mg. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre. Broncospasmos agudos. niños: 100mg. en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. mayores de 12 años: 2 a 4mg. o sin diluir para administración intermitente.5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2. hipotensión y shock. 3 o 4 veces al día. urticaria. Dosificación. puede producir hipopotasemia severa. Ampollas: vía subcutánea IM o IV.

durante el primero o segundo trimestre del embarazo. No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. M/P disnea • Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación. Contraindicaciones. M/P tos. No debe ser usado en amenaza de aborto. • Riesgo de alteración de la actividad vital entorno seguro R/C posible episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados Perez. • Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación • Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia.Enfermería y el sujeto de atención Interacciones. Expectoraciones y taquipnea • Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. Gabriela Marcela 17 . como el propanolol. Diagnósticos de enfermería: • Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas.

agravando el cuadro general de la paciente. De enfermaría Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. M/P disnea Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación. Expectoraciones y taquipnea Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía. El control de signos vitales es fundamental. Objetivo Evitar el acumulo de secreciones Intervenciones de Fundamentación científica enfermería Evalúo ruidos respiratorios Determina la necesidad de aspiración endotraqueal. La hipoxia produce vasoconstricción pulmonar. M/P tos. uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la vía Evitar la deshidratación controlando la permeabilidad de la vía periférica Balance hídrico estricto Perez.Enfermería y el sujeto de atención TERCERA ETAPA “PLAN DE CUIDADOS” Dg. Gabriela Marcela 18 . Prevengo la hipoxia manteniendo la oxigenación adecuada.

lleva un periodo de estancia de 15 dias. de las acciones a realizar cuando le otorguen el alta. Se les informa tambien. Identificar estos factores contribuye a poder modificarlos. Objetivo Favorecer y optimizar las horas de sueño Intervenciones de enfermería Riesgo de alteración de Adaptar el espacio la actividad vital entorno físico para evitar seguro R/C posible posibles lesiones episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados) CUARTA ETAPA Fundamentación científica Los ruidos. aun. se le destacara la importancia de cumplir el tratamiento prescrito. vía. Continua afebril. dosificación.Enfermería y el sujeto de atención Dg. Evolucion favorable Sus familiares fueron informados y guiados a reconocer el temor y la ansiedad e identificar actitudes para adaptarse a ello. Al irse de alta con medicación. protección con almohadas previene golpes contra las barandas “EVALUACION” Paciente que ingresa en la unidad de IRAB (Infecciones Respiratorias Agudas Bajas) por presentar un cuadro de Neumonia. porque representan un cambio de medio ambiente y rutina. el cual. De enfermería Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia. continua en este servicio por: Mantener la disnea. siempre que sea posible Mantengo las barandas Previene posibles caídas de la cuna elevadas y de la paciente. Gabriela Marcela 19 . la luz y el Detecto posibles factores cambio de horario que modifican el sueño pueden significar problemas en relación con el sueño. capacidad de autorealizar las actividades vitales diarias. No demuestra. Cultivos de esputo negativos. La protegidas. Pequeñas espectoraciones Presenta un estado nutricional mantenido por sueros. No existe infección. La paciente seguira con el uso de oxígeno y medicacion según prescripcion medica. cada noche). Parece descansada (duerme al menos 6 h. Perez.

Gabriela Marcela 20 . Perez. por ejemplo.Enfermería y el sujeto de atención propósito y horario de administración. Se le aconsejara la importancia de la ingesta de grandes cantidades de líquido y de permanecer en un ambiente saludable. libre de humo. Se le suministrara la medicación del día siguiente y se le remitira a su pediatra de cabecera para continuar controles.

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