Esquemas de Tratamiento en

Paludismo
Empleo de medicamentos en paludismo
en México
La clave?
 Tratamiento

Estados con más de 3 años sin casos

Tratamiento a importados
P. Vivax TCR 14 días (cloroquina + primaquina)

P. falciparum. Coartem, quinina…

 Tratamiento

Estados con transmisión autóctona

TCR 7 días acortado

(cloroquina + primaquina)
 Identificación de un Caso
Probable
Llenado
de
< 72 hrs Formato
N1 Toma de
Gota
Envió al
Gruesa
Laboratorio
de forma Llenado
inmediata
de
Lectura de Dentro de la unidad
Formato
Laminilla
de ETV

TX. TCR a 7
Negativo Positivo Inicia Tx Caso
o 14 días

Inf. a la comunidad
Acciones preventivas
 Tratamiento

Paludismo por P. vivax

Paludismo por P. falciparum
TCR a 14 días Seguimiento
hematológico
TCR a 3 días Seguimiento
O hematológico
Inicio del Tx O
TCR a 7 días

Dosis única de
Quinina 6 días Inicio del Tx

primaquina
acortado Día 7

O
Día 14 Cada 6 horas por 2 días

Día 28 Coartem 3 días

Al finalizar el tratamiento
1 2 3 4 5 6
1er año - - - M/S M/S M/S - - -
7 M/S M/S
M/S
M/S 8 9
1/2 año
M/S M/S
 Objetivos

1. Suprimir los síntomas de los paroxismos palúdicos.

2. La eliminación de formas sanguíneas y hepáticas en

casos agudos.

3. Prevenir las recaídas y protección a viajeros que se

dirijan a países endémicos.
 Medicamentos

Para casos NACIONALES:

(Foráneos, autóctonos)

Se emplean la combinación de cloroquina y primaquina

En diferentes esquemas terapéuticos (estados con

transmisión endémica y estados sin transmisión)
Tratamiento médico para Paludismo

Cloroquina
Para eliminar las formas sanguíneas de P.
vivax y de P. falciparum, excepto los
gametocitos de este último.

Primaquina

Elimina:Hipnozoitos de P. vivax
Gametocitos de P. falciparum
 Medicamentos

Para casos IMPORTADOS:

Pueden ser resistentes

En casos cuyas parasitemias no sean eliminadas con el

tratamiento combinado de cloroquina y primaquina,
investigar su procedencia

Tratarlos según los lineamientos de la OMS

 Cloroquina

Una 4-amino-quinolina es muy eficaz para el tratamiento y la

profilaxis.

Se uso por primera vez en los años 40´s poco después de la

segunda guerra mundial.

Resulto ser efectiva para curar todas las formas de la malaria.

Tenía pocos efectos secundarios cuando se tomaba a la dosis

indicada y además era de bajo costo.
 Cloroquina

Cloroquina es el medicamento de elección en México, Argentina,

América Central, el Caribe y algunas regiones de China y el este
asiático, áreas donde aún es escasa la resistencia del parásito.

Se ha documentado que la mayoría de las cepas de P. falciparum

se han vuelto resistentes a la Cloroquina y mas recientemente
también se han reportado casos de P. vivax resistentes a la
Cloroquina.
 Primaquina

Otra molécula de la familia de las 8-aminoquinolinas, con actividad

tanto para las formas hepáticas como eritrocíticas de Plasmodium.

Es un medicamento conocido hace cerca de 60 años, que elimina

los hipnozoitos de Plasmodium vivax y P. ovale. Estudios recientes

han demostrado su potencial como quimioprofiláctico.

 Primaquina

Su empleo está contraindicado en:

Personas con deficiencia de glucosa 6-fosfato

deshidrogenasa

Menores de seis meses de edad

Mujeres embarazadas

Madres en periodo de lactancia

(por sus efectos adversos en hígado y la interacción a hemoglobinas

fetales)
 Recomendaciones Generales

La cloroquina y primaquina son medicamentos que en

personas sensibles causan irritación gástrica.

Administración postpandrial y con abundantes líquidos.

Si el paciente vomita 30 minutos después de recibirlo =

Proporcionar 2ª dosis completa

Si vomita entre 30 y 60 minutos después de una dosis =

Proporcionar media dosis adicional
 Esquemas de tratamiento

Tratamiento Cura Radical a 7 días acortado

 Tratamiento a casos confirmados en Estrato 3.

 Eficacia del 85%

Días 1 2 3 4 5 6 7
Primaquina 0.50 mg/kg de
X X X X X X X
peso
Cloroquina 10 mg/kg de
X
peso/día
Cloroquina 5 mg/kg de
X X X
peso/día
 Esquemas de tratamiento

Tratamiento de Cura Radical (TCR) a 14 días

 Tratamiento en estados y municipios donde no hay

transmisión.
 Eficacia del 90%
Días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Primaquina 0.25
X X X X X X X X X X X X X X
mg/kg de peso
Cloroquina 10
mg/kg de X
peso/día
Cloroquina 5
mg/kg de X X X
peso/día
 Quinina

La quinina se ha utilizado por más de tres siglos.

Hasta los años 30 fue el único agente eficaz para el tratamiento de la malaria.
Es uno de los cuatro alcaloides principales encontrados en la corteza del árbol del
quino y es la única droga que a lo largo del tiempo mantiene su efectivadad para
tratar la enfermedad.
Ahora se utiliza solamente para el tratamiento de la malaria severa por P. falciparum
en parte debido a sus efectos secundarios indeseables.
La asociación de infecciones repetidas de P. falciparum mas el tratamiento
inadecuado con quinina, resultaba en que algunos pacientes desarrollasen una
hemólisis intravascular masiva con hemoglobinuria, por ende fiebre de agua negra o
"black water fever".

Efectos secundarios.

Sordera, zumbido de oídos, náuseas, malestar, agitación y visión borrosa

Hipoglucemia
 Esquemas de tratamiento

Para casos IMPORTADOS:

Quinina.
Dosis de ataque:
20mg de sal/kg peso

Dosis de mantenimiento:
10mg/kg de peso cada 8 horas por 7 días

Cada dosis se administrará en infusión IV durante 2 a 4 h,

diluída en 10 ml/kg de líquido isotónico, a una velocidad
que no supere los 5 mg de sal/kg/h.
 Esquemas de tratamiento

Para casos IMPORTADOS:

Quinina.

IM. En la cara anterior del muslo.

Cada dosis diluida en solución salina normal a una
concentración de 60 a 100 mg de sal/ml

Inyectar en dos sitios distintos para evitar la inyección de

un gran volumen en un solo sitio
 Esquemas de tratamiento

Para casos IMPORTADOS:

Artemeter/lumefantrina (COARTEM).
Oral.
Pacientes > 12 años y 35 kg de p. c.
1ª dosis de 80/480 mg en el momento del diagnóstico
inicial, y se continuará con otras 5 dosis más
administradas a las 8, 24, 36, 48 y 60 h.

Administrar con alimentos o leche y repetir en caso de

vómito hasta una hora siguiente a la administración.
 Esquemas de tratamiento

Para casos IMPORTADOS:

Artemeter/lumefantrina (COARTEM).
Oral.
Niños y lactantes con peso corporal ≥ 5 y < 35 kg

Posología niños y lactantes con peso corporal entre 5 y 35 kg

Dosis/tiempo 5-15kg 15-25kg 25-35kg
1ª 20/120mg 20/240mg 60/360mg
5 dosis más a
las 8, 24, 36, 20/120mg 20/240mg 60/360mg
48 y 60h
 Contraindicaciones

Para casos IMPORTADOS:

Artemeter/lumefantrina (COARTEM).

• Antecedentes familiares de muerte o alteraciones que alarguen el intervalo

QTc.
• Antecedentes de arritmias cardiacas, bradicardia, disminución de la fracción
de eyección ventricular izquierda.
• Hipolaliemia, hipomagnesemia
Uso concomitante de
• Antibióticos = macrolidos, fluoroquinolonas, inmidazol
• Antifungicos = triazolicos
• Antihistamínicos no sedantes = terfenadina, astemizol
 Errores frecuentes

Diagnóstico:

 No pensar en la posibilidad de paludismo

 No investigar antecedentes de viajes

 Subestimar la gravedad

 No identificar correctamente el parásito

 Pasar por alto la hipoglucemia

 No diagnosticar infecciones agregadas

 No dar seguimiento al paciente

 Errores frecuentes

Tratamiento:

 Cuidados de enfermería deficientes

 Retraso en el tratamiento

 Tratamiento inapropiado
 Había resistencia
 Dosis insuficiente
 Vía de administración incorrecta
 Interrupción injustificada del tratamiento
 Falta de seguimiento parasitario

 Errores en la sustitución de líquidos y electrolitos

 Errores frecuentes

Tratamiento:

 No tratar la acidosis metabólica

 No tratar las convulsiones

 No tratar la anemia grave