E.S.
E HOSPITAL SAN RAFAEL TUNJA
CÓDIGO: SF-F-79
Versión: 10
MANEJO EMPIRICO DE INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
INFECCION
Meningitis Ceftriaxona 2 gr IV /12 horas
NOTA. Adicionar Vancomicina si la CIM para
Penicilina es mayor de 2 mcg
Meningitis en pacientes
adulto mayor e
inmunocomprometidos
Encefalitis
Absceso cerebral
Otomastoiditis
Otitis
Sinusitis aguda
Sinusitis crónica
Abscesos espacios
retrofaringeos
Absceso periamigdalino
Traqueobronquitis y
Bronquitis
Neumonía no complicada
Neumonía complicada
Exacerbación infecciosa de
EPOC
LISTADO DE ANTIBIOTICOS PARA EL MANEJO
EMPIRICO DE INFECCIONES
07/09/2017
TRATAMIENTO TIEMPO OBSERVACIONES
7-10 días Toma de cultivo de LCR;
latex para antigenos
bacterianos
Ceftriaxona 2 gr IV /12 horas +
Ampicilina 2 gr IV cada 4 horas +
Vancomicina 15-20 mg por kg de peso
C/12h
Aciclovir 10 mg/Kg IV / 8 horas 7-10 días Toma de cultivo de LCR,
estudios virales
Ceftriaxona 2 gr IV /12 horas + 14-21 días Drenaje quirúrgico, toma de
Vancomicina 15-20 mg por kg de peso cultivo para anaerobios
C/12h + Metronidazol 500 Mg IV C/8H
Amoxicilina/clavulanato 1 gr IV /12 horas 7 días
Amoxicilina 1 gr VO /8 horas 7 días
Amoxicilina 1 gr VO /8 horas 7 días
Amoxicilina/clavulanato 1 gr IV / 12 14-21 días
horas
Clindamicina 600 mg IV cada 6h + 14 días Drenaje quirúrgico, toma de
Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas cultivo para anaerobios
Penicilina 4´000.000 UI cada 4 horas + 7 dias Drenaje quirúrgico, toma de
Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas cultivo para anaerobios
Ampicilina Sulbactam 1.5 a 3 gr/IV cada 6 7 dias Toma de gram, cultivo de
horas o Azitromicina 500 mg VO /12 horas esputo
Ampicilina Sulbactam 1.5 a 3 gr IV /6 7 días Toma de gram, cultivo de
horas esputo y hemocultivos
Ampicilina Sulbactam 1.5 a 3 gr IV/6 7 a 10 días Toma de gram, cultivo de
horas + Claritromicina 500 mg VO /12 esputo y hemocultivos
horas
UCI Cefepime 1gr IV C/8H + o 7 días
Claritromicina 500 mg VO cada 12 horas
Sospecha de infección por Influenza
Oseltamivir 75 mg VO /12 h
10 días
Cefepime 2 gm IV cada 8 horas 7 días Toma de gram, cultivo de
(primera elección) esputo y hemocultivos
Piperacilina + Tazobactam 4.5gr C/6H
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LISTADO DE ANTIBIOTICOS PARA EL MANEJO

Versión: 10 EMPIRICO DE INFECCIONES
07/09/2017

MANEJO EMPIRICO DE INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

INFECCION TRATAMIENTO TIEMPO OBSERVACIONES
(segunda elección)
Neumonía complicada en Cefepime 2gr IV de carga y continuar 1gr IV 7 días Toma de gram, cultivo de
paciente con comorbilidad o / 8 h en infusión continua esputo y hemocultivos
inmunocomprometido + Claritromicina 500 mg VO /12 h.

Endocarditis bacteriana Oxacilina 2 gr IV cada 4 horas + 4- 6 Toma de hemocultivos

Endocarditis válvula
protésica
Infecciones intraabdominales
(quirúrgicas)
Gentamicina 240 mg IV /día + penicilina semanas,
cristalina 5’000.000UI IV / 4 horas
Vancomicina: 25-30 mg/Kg IV C/12H + 4-6 semanas medición de niveles séricos
Gentamicina: 1mg/Kg IV C/8H+ de vancomicina
Rifampicina: 300mg VO/IV C/8H (la Toma de hemocultivos
Rifampicina solo se iniciara 72 horas después
de la identificación del patógeno).
Clindamicina 600 mg /6 horas + 7 - 14 días
Amikacina 1 g IV/día

Apendicitis:
 Edematosa: solo profilaxis
 Fibrinopurulenta: solo profilaxis

Infección intraabdominal
complicada
(manejo en UCI)
Colecistitis aguda y
Colangitis
Colecistitis + Colangitis
 Gangrenosa
Peritonitis localizada/absceso 7 – 14 días
Peritonitis generalizada
Embarazo
Piperacilina tazobactam 4,5 gr IV cada 6
horas
Ertapenem 1 gr IV /dia , Si sospecha de 7 -10 días
P.aeruginosa Meropenem 2 gm de carga
seguido de 1 gm IV cada 8 horas en infusión
de 3 horas
Tokio I Ampicilina Sulbactam 1.5 a 3gr 7-14 días Modificación de la terapia
IV cada 6 horas o Cefuroxime 1,5 gm IV cada según los cultivos obtenidos
12 horas en cirugía.
Tokio II o III
Piperacilina tazobactam 4,5 gm IV cada 6
horas o
Cefepime 1 gm IV cada 8h +metronidazol
500 mg IV cada 8 horas
Piperacilina tazobactam 4.5 gr IV cada 6 7-14 días Modificación de la terapia
horas según los cultivos obtenidos
en cirugía.
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Versión: 10 EMPIRICO DE INFECCIONES
07/09/2017

MANEJO EMPIRICO DE INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

INFECCION TRATAMIENTO TIEMPO OBSERVACIONES
Pancreatitis (con necrosis) Piperacilina tazobactam 4,5 gr IV cada 6 14-21 días La definición de tratamiento
horas basada en gram , si este es
negativo no hay indicación

Diarrea bacteriana (invasiva) Metronidazol 500 mg VO / 8 horas 7 días

Absceso hepático
Infección urinaria no
complicada
Infección urinaria
complicada
Infección urinaria recurrente
Prostatitis aguda
Prostatitis Crónica
Infección urinaria en
embarazo:
bacteriuria asintomática
IVU en embarazo:
Pielonefritis
Discitis
Artritis séptica
Osteomielitis aguda
Osteomielitis postrauma
Metronidazol 500 mg IV / 8 horas + 7-14 días Drenaje bajo visión
Piperacilina tazobactam 4,5 gr IV cada 6 ecográfica.
horas Gram, cultivo aerobio y
anaerobio
Nitrofurantoina 100 mg VO /6 horas o 5-7 días Gram de orina sin
Cefalexina 500 mg V.O. /12 horas centrifugar, urocultivo
Cefepime 1 gr IV /8 horas 7 días Gram de orina sin
centrifugar, urocultivo
Ertapenem 1 gr IV dia 7 días Gram de orina sin
centrifugar, urocultivo
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + 10 días menor 35 años
Doxiciclina 100 mg VO c/12 H
Ciprofloxacina 500 mg VO (4 semanas) o Iniciar tratamiento con
Trimetoprim sulfa: 160+800 C/12H resultado de cultivos de
(terapia extendida por 12 semanas) manera ambulatoria
Nitrofurantoina 100 mg VO /6 horas o Gram de orina sin
Cefalexina 500 mg V.O. /12 horas, 7 días centrifugar, urocultivo
Amoxacilina 500 mg VO cada 8 horas
Cefepime 1 gr cada 8 horas 7 días Gram de orina sin
centrifugar, urocultivo
Germen más frecuente S. Aureus: Se recomienda toma de
Oxacilina 2 gr IV /4 horas o Trimetoprim cultivo previo al inicio de
sulfa 80/400 IV / 12 horas 4-6 semanas tratamiento ab
Oxacilina 2 gr IV /4 horas o Trimetoprim 4-6 semanas Drenaje quirúrgico, gram y
sulfa 160/800 IV / 12 horas cultivo aerobio
Oxacilina 2 gr IV /4 horas o Trimetoprim 4-6 semanas Curetaje, cultivo aerobio
sulfa 160/800 IV cada 12 horas
Solo se recomienda el inicio ab preiva toma 4-6 semanas Se recomienda toma de
de cultivo. cultivo previo al inicio de
Considerar Trimetoprim sulfa 160/800 IV/ 12 tratamiento ab
horas

Infección de prótesis Trimetoprim sulfa 160/800 IV/ 12 horas ( 4-6 semanas Limpieza quirúrgica, gram y
articular 4 ampollas / día) o Vancomicina 25-30 cultivo aerobio
mg/kg como dosis de carga y luego dejar IV
c/12H
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Versión: 10 EMPIRICO DE INFECCIONES
07/09/2017

MANEJO EMPIRICO DE INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

INFECCION TRATAMIENTO TIEMPO OBSERVACIONES
Fracturas abiertas de huesos Cefazolina 1 gr IV cada 8 horas o 7-14 días Lavado quirúrgico temprano
largos grado I y II Oxacilina 2 gm IV cada 4 horas
Fracturas abiertas de huesos Cefazolina 1 gr IV cada 8 horas o Oxacilina 7-14 días Lavado quirúrgico temprano
largos grado III 2 gm IV cada 4 horas + Amikacina 1 gr IV
cada día
Cefazolina 1 g IV c/8h + Amikacina 1 g IV
C/ dia + Penicilina Cristalina 5 millones c/4H
(en necrósis de tejidos o tiempo mayor a 4
horas)

Absceso de pared Oxacilina 2 gr IV C/4H + Trimetoprim 7 días

sulfa 160/800 IV cada 12 horas
Absceso perianal Cefepime 1 gm iv cada 8 horas+
Metronidazol 500 mg IV / 8 horas. O
Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas
+ Amikacina 1 gm dia (15mg/kg dia)
Celulitis Oxacilina 2 gr IV C/4H
Pie diabético PEDIS 1-2 10-14 días Limpieza quirúrgica, gram y
Clindamicina 600 mg /6 horas o doxiciclina cultivo aerobio
100 mg /12 horas

PEDIS 3-4
Ampicilina Sulbactam 3 gr IV /6 horas o 4-6 semanas
Ertapenem 1 gr cada día si
Adicionar en caso de riesgo MRSA compromiso
Vancomicina 500 mg cada 6 horas (infusión articular u
continua) óseo
Úlceras por presión Ampicilina/ Sulbactam 1.5 a 3gr IV / 6 7 días Toma de cultivo biopsia y
sobreinfectadas horas desbridamiento
Sepsis de tejidos blandos Oxacilina 2 gr IV C/4H + Amikacina 1 gr/ 7 días Toma de cultivo biopsia y
día o Piperacilina tazobactam 4,5 gr C/6H desbridamiento
Neutropenia febril Cefepime 2 gr IV/8 horas +/- amikacina 1 7 días o Hemocultivos
gr IV/día; si hay mucositis o cateter hasta que la
permenente adicionar Vancomicina o a las neutropenia
72 horas sin defervescencia de la fiebre; se resuelva
adicionar anfotericina B si al sexto día no hay
control de fiebre
Sepsis de Origen Cefepime 2 gm IV cada 8 horas + 7 días Toma de hemocultivos,
Desconocido Vancomicina 2 gr IV para 24 horas (1 gr de rastreo microbiológico
carga IV seguido de 30 mg/kg cada 6 horas
en infusión)
Toxoplasmosis Cerebral Trimetoprim Sulfa 15 mg/kg/dia dividido 21 días
paciente con cada 12 horas IV o VO o Clindamicina 600
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LISTADO DE ANTIBIOTICOS PARA EL MANEJO

Versión: 10 EMPIRICO DE INFECCIONES
07/09/2017

MANEJO EMPIRICO DE INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

INFECCION TRATAMIENTO TIEMPO OBSERVACIONES
inmunosupresion mg IV cada 6 horas + pirimetamina 200
mg vo 1ra dosis y luego 75 mg día
+Acido folinico 10-25 mg dia
Criptococosis cerebral Anfotericina B 1 mg/Kg/dia 14 dias La terapia de consolidación
paciente con ( Anfotericina B liposomal si hay daño renal). debe ser con Fluconazol
inmunosupresion Siempre asociar flucitocina 25 mg/kg/dia 800 mg VO dia
VO en 4 dosis o como segunda opción
fluconazol

MANEJO EMPIRICO DE INFECCIONES IAAS ADULTOS

INFECCIONES CRITERIOS DIAGNOSTICOS MANEJO
Infección de sitio Incisional superficial: incluye tejido Superficial: manejo local.
operatorio celular subcutáneo y uno de los siguientes
criterios: drenaje purulento, cultivo
positivo, dolor, eritema, calor, dehiscencia
espontánea por el cirujano, inflamación
localizada y diagnóstico médico.
Incisional profunda: incluye músculos Profunda: Ertapenem 1 gr C/24H + por 7 días, previa
hasta fascia y al menos uno de los toma de muestras para cultivo, manejo por clínica de
siguientes criterios: drenaje purulento, heridas.
dehiscencia espontánea o deliberada de la Trimetoprim sulfa 160/800 VO cada 12 horas por 7 días,
incisión, con uno de los siguientes signos y previa toma de muestras para cultivo, manejo por
síntomas: fiebre, dolor localizado, clínica de heridas
sensibilidad a la palpación, cultivo positivo;
absceso o infección determinada al examen
directo diagnóstico radiólogo,
histopatológico y/o médico.
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LISTADO DE ANTIBIOTICOS PARA EL MANEJO
Versión: 10 EMPIRICO DE INFECCIONES
MANEJO EMPIRICO DE INFECCIONES IAAS ADULTOS
INFECCIONES CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Órgano/espacio : incluye cualquier zona
corporal excluyendo, piel , tejido celular
subcutáneo, fascias y músculos que hayan
sido manipulados durante el procedimiento
quirúrgico, mas uno de los siguientes
criterios: drenaje purulento, cultivo (+),
absceso por observación directa,
diagnóstico radiológico, histopatológico,
diagnóstico médico
Peritonitis
Traquebronquitis
Neumonía Criterios clínicos: fiebre, tos, taquipnea,
nosocomial estertores y/o consolidación pulmonar al
examen físico y al menos uno de los
siguientes criterios: nuevo episodio de
esputo purulento o cambio de las
características del esputo, hemocultivos
07/09/2017
MANEJO
Órgano espacio: lavado, limpieza y desbridamiento de
sitio quirúrgico o drenaje bajo visión radiológica en caso
de colección.
Ertapenem 1 gr IV dia , si sospecha de Pseudomonas
aeruginosa Cefepime 2 gm IV cada 8 horas por 7 días
Toma de muestras para cultivo
 
Para colecistitis / peritonitis de posible origen
nosocomial Ertapenem 1 gr IV dia , si ssopecha de ps
aerugionosa Cefepime 2 gm IV cada 8 horas por 7 días
por 7 dias
·Ortopedia:
Piperacilina/ Tazobactam 4.5 gr C/6H + trimetoprim sulfa
2 ampollas C/ 12H (Vancomicina 3 gr. IV de carga
seguido de 30mgs/Kg cada 6 horas, medición de niveles
cada 72 horas hasta resultado final de hemocultivos y
antibiograma). El inicio de antibiótico se aconseja previa
toma de cultivos.
·Cirugía: Piperacilina/ Tazobactam (previa toma de
muestras para cultivo, manejo por clínica de heridas)
· Neurocirugia: Cefepime 2 gm IV cada 8 horas
+ Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 12 horas (infusión
de 2 horas)
NOTA: El uso de polimixinas no debe ser de
manera empírica sino solo dirigido por
antibiograma y con el visto bueno de infectologia
Cefepime 2 gm IV C/ 8H horas + Metronidazol 1 gm IV
cada 12 horas o
Ertapenem 1 gm IV cada 24 horas
Piperacilina + Tazobactam 4.5 gr C/6H.
NO OLVIDAR TOMA DE CULTIVOS DE SECRECION
TRAQUEAL O
LAVADO BRONCOALVEOLAR Y HEMOCULTIVOS.
No asociada a ventilador o asociada a ventilador
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LISTADO DE ANTIBIOTICOS PARA EL MANEJO

Versión: 10 EMPIRICO DE INFECCIONES
07/09/2017

MANEJO EMPIRICO DE INFECCIONES IAAS ADULTOS

INFECCIONES CRITERIOS DIAGNOSTICOS MANEJO
positivos (sin otro foco infeccioso), temprana: Cefepime 1 gr IV de carga luego 3 gr IV
aislamiento de microorganismos de una día en infusión continua por 7 a 10 días o
muestra obtenida por aspiración Meropenem 1 gr IV de carga, luego 1 gr C/8H horas en
transtraqueal, fibrobroncoscopia o biopsia. infusión 3 horas por 7 a 10 días.
Criterios radiológicos: infiltrados nuevos
y/o progresivos, consolidación, cavitación,
derrame pleural más cambio de las Asociada a ventilador tardía:
características del esputo, hemocultivos Meropenem 1 gr IV de carga, luego 1 gr C/8H horas en
positivos (sin otro foco infeccioso), infusión 3 horas por 7 a 10 días + Vancomicina 30 mg
aislamiento de microorganismo obtenido dosis de carga luego continuar de 15 a 20 mg por Kg
por aspirado traqueal, fibrobroncoscopia o C/12H.
biopsia, aislamiento viral o detección de
antígeno viral en secreciones respiratorias,
evidencia histopatológica de neumonía. Meropenem 1 gr IV cada 8 horas + LInezolid 600 mg IV
Criterios microbiológicos (Estudios cada 12 horas si se presenta falla renal.
cuantitativos): LBA >10000 UFC por mL;
cepillado protegido >1000 UFC por mL;
aspirado traqueal o esputo >100000 UFC
por mL.
Infección de Vías Infección sintomática: UCI : Cefepime 1 gr IV C/8 horas por 7 días,
Urinarias Criterio 1: al menos uno de los siguientes NO UCI: Cefepime 1 gr IV C/8 horas por 7 días,
UCI Pediátrica: Ertapenem
síntomas fiebre (38°C), urgencia, disuria,
Medicina Interna: Ertapenem 1 gr/día por 7 días
frecuencia o malestar suprapúbico y
urocultivo >100000 UFC /mL con no más Cefepime 1 gr de carga seguido 1 gr. IV c/8 horas en
de 2 microorganismos. infusión continua por 7 días
Criterio 2: dos de los siguientes síntomas:
fiebre de 38°C, urgencia, frecuencia,
disuria, malestar suprapúbico y uno de los
siguientes paraclínicos: leucocito estearasa
y/o nitritos positivos, piuria > 10 leucocitos
por mL, 2 urocultivos con aislamiento del
mismo germen >100000 UFC por mL;
gram de orina sin centrifugar (+)
En paciente con catéter urinario fiebre,
urocultivo positivo >100000 UFC (tomado
por punción de la sonda), sin otro foco
evidente que lo explique.
Bacteriuria asintomática:
Criterio 1: paciente con catéter urinario 7 La bacteriuria asintomática en general no debe ser
días anteriores al cultivo y urocultivo tratada, sin embargo se recomienda en caso de
positivo con más de 100000 UFC con no programación para procedimiento invasivo de la vía
más de 2 gérmenes y sin fiebre o urinaria o embarazo y este deberá dirigirse por
sintomatología urinaria (urgencia, antibiograma
frecuencia, disuria, sensibilidad
suprapúbica).
Criterio 2: paciente sin catéter urinario, 2
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LISTADO DE ANTIBIOTICOS PARA EL MANEJO

Versión: 10 EMPIRICO DE INFECCIONES
07/09/2017

MANEJO EMPIRICO DE INFECCIONES IAAS ADULTOS

INFECCIONES CRITERIOS DIAGNOSTICOS MANEJO
urocultivos con aislamiento del mismo
germen sin fiebre ni sintomatología
urinaria.
*Local: Local: Retiro del catéter. Si hay respuesta inflamatoria
Infección del sitio de inserción: exudado en sistémica: Trimetoprim sulfa 160/800 VO C/12H por 7
el sitio de inserción o secreción alrededor días
del reservorio de un catéter implantado,
con hemocultivos negativos.
Infección del túnel:
celulitis a lo largo del
trayecto subcutáneo del
catéter.
*Sepsis: Sistémica :

Infección Bacteremia asociada a catéter: crecimiento

asociada a concordante de microorganismo y perfil de
catéter central susceptibilidad entre los obtenidos en
cultivo de la punta del catéter (más de 15
UFC por técnica de rotación), y/o el
hemocultivo tomado a través del catéter
con los hemocultivos periféricos.
Vancomicina: 1 gr. IV de carga mas 2 gr IV para 24
horas en infusión hasta resultado final de hemocultivos y
antibiograma.
Vancomicina: 3 gr. IV de carga seguido de 30 mgs /Kg
cada 6 horas, con medición de niveles cada 72 horas
hasta resultado final de hemocultivos y antibiograma. .

Sepsis clínica: Si no se tomaron cultivos y

no hay otros focos aparentes, si hay
desaparición de la fiebre tras el retiro del
catéter.
Tromboflebitis séptica: Bacteriemia
asociada a signos de infección en la vena
canulada y drenaje venoso purulento.
Daptomicina 10-12 mgs Kg/dia por 7-10 dias
Infección
asociada al
catéter de
diálisis

Tomar muestra de secreción para cultivo, iniciar

Trimetoprim/sulfa 160/800 VO C/12H o Vancomicina 1
Infección Edema, calor, rubor y presencia de gr. IV de carga mas 2 gr IV para 24 horas por un tiempo
asociada a secreción purulenta en sitio de inserción máximo de 7 días, ajustar de acuerdo a microbiología.
catéter periférico del catéter. Vancomicina 3 gr. IV de carga seguido de 30 mgs /Kg
(Flebitis cada 6 horas , con medición de niveles cada 72 h
purulenta) oras hasta resultado final de hemocultivos y
antibiograma., ajustar de acuerdo a microbiología

NOSOCOMIAL=COMUNIDAD UCI pediátrica: Cefepime/Vancomicina

Sepsis UCI neonatal: Cefepime/Vancomicina
UCI adultos: Cefepime +vancomicina
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LISTADO DE ANTIBIOTICOS PARA EL MANEJO

Versión: 10 EMPIRICO DE INFECCIONES
07/09/2017

Nota:

El uso de los siguientes antibiótico deberá ser consultado con infectología

1. polimixina B se utilizara en gérmenes productores de carbapenemasas aislados en
sangre o tejidos siempre asociado a carbapenémicos y/o otras moléculas según
antibiograma , nunca se deberá utilizar en monoterapia .
2. Polimixina E (colistina): Será fármaco de elección asociado a carbapenémicos y/o
otras moléculas en infección urinaria.
3. Daptomicina, linezolid.
4. Caspofungina: De elección en paciente que cursa en choque y con sospecha de
infección fungica. No es de elección para elección fúngica urinaria.