TUBERCULOSIS

PULMONAR
Mendoza Tellez Katia 10°”B”
Dr. Francisco Roberto Cespedes Castillo
Enfermades Infecciosas y Cínica
 DEFINICIÓN
Tuberculosis pulmonar(TBP), enfermedad
infecto-contagiosa producida por
micobacterias del complejo Mycobacterium
tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M.
africanum), que afecta el parénquima
pulmonar con alto grado de contagiosidad,
pero que sin embargo, es prevenible y
curable.
Se transmite de una persona a otra a través
de gotitas de aerosol suspendidas en el aire
expulsadas por personas con enfermedad
pulmonar activa.
 CUADRO CLÍNICO
Síntomas generales (sistémicos) Síntomas Locales (respiratorios)

Hiporexia (disminución de apetito). Tos persistente por varias semanas y expectoración

mucopurulenta o purulenta.

Astenia (falta o perdida de fuerza muscular y energía). Expectoración hemoptoica.

Perdida de peso y escalofríos. Hemoptisis.

Fiebre y diaforesis nocturna. Disnea.

Irritabilidad, malestar general. Dolor torácico (no es frecuente, se presenta en casos

con compromiso pleural.
 DIAGNÓSTICO
Prueba de la tuberculina (PPD) se considera positiva El examen de esputo para la búsqueda de Bacilos ácido-

01 con ≥ 5 mm:
Contacto estrecho con un caso de TB activo
alcohol resistentes (BAAR) es la prueba diagnóstica más
importante en aquellos pacientes en los que se sospecha
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2) Co-infección con VIH independientemente de su TBP.
estado
3) Otras condiciones de inmunocompromiso Todos los laboratorios de microbiología deben reportar
4) Uso de corticoesteroides sistémicos los resultados de acuerdo al momento de la toma de la
5) Historia de trasplante de órganos muestra con las siguientes especificaciones: 06
02 6) Cambios fibrosos en radiografía de tórax
sugestivos de TBP inactiva
• Estudio microscópico (BAAR): ≤24 horas
• Detección de crecimiento de micobacterias en cultivo:
7) Radiografía o hallazgos clínicos de TB activa ≤14 días
La prueba se considera (+)con 10 mm o mas para • Identificación de micobacterias: ≤21 días, y
sospecha de TB activa, cuando no reúne las
características anteriores.
• Pruebas de sensibilidad a micobacterias: ≤30 días
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03 Si la prueba de tuberculina inicial es negativa,
puede realizarse una segunda entre 1 a 3 semanas
después. Si la segunda es negativa la persona se
considera no infectada.

Si la segunda prueba es positiva, el paciente debe

04 clasificarse como infectado para iniciar manejo
antifímico.
 TRATAMIENTO
Fase intensiva
Diario de lunes a sábado por 10 semanas
• Rifampicina hasta completar 60 dosis. En una sola
• Isoniacida toma.
• Piracinamida
• Etambutol (a)

Fase de sostén
1a. línea: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S).
2a. línea: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), etionamida (Eto), protionamida
Intermitente: Una dosis 3 veces por (Pto), ofloxacina (Ofx), levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs).levofloxacina
• Isoniacida semana, (lunes, miércoles y viernes)por 15 (Lfx), moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs).
• Rifampicina semanas hasta completar 45 dosis. Una * Utilizar sólo en caso de recaída o reconquista, si el paciente cumple criterios de fracaso,
sola toma. presente el caso al COEFAR.

✓ El tratamiento de 6 meses con isoniacida y rifampicina, suplementado en los primeros 2 meses con pirazinamida y etambutol ha sido el estándar de oro para el
tratamiento de TBP.
✓ Nota: los números que preceden a la inicial del fármaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo; las diagonales, el cambio de fase; los
subíndices, el número de dosis del medicamento por semana. De no haber ningún número en forma de subíndice, el medicamento se administra diariamente de
lunes a sábado.
✓ En niños menores de ocho años se deben administrar cuatro fármacos en presentación separada de acuerdo con las dosis indicadas en la, sin exceder la
dosificación del adulto.
✓ El tratamiento primario acortado incluye los siguientes fármacos: H, R, Z y E y se aplica a todo caso diagnosticado por primera vez.
RIFAMPICINA: Oral (la dosis para infusión IV es la misma).
• Lactantes y niños: 10 a 20 mg/kg/día divididos en dosis cada 12 a 24 h
• Adultos: 10 mg/kg/día administrados una vez al día; dosis máxima: 600 mg/día.

ISONIACIDA: Oral, IM:

• Lactantes: 10 a 15 mg/kg/día divididos en una a dos dosis; dosis máxima: 300 mg/día
• Niños: 20 a 30 mg/kg/dosis (hasta 900 mg/dosis) dos veces a la semana
• Adultos: 15 mg/kg/dosis (hasta 900 mg/dosis) dos veces a la semana.

PIRACINAMIDA: Oral
• Lactantes, niños y adolescentes: 20 a 40 mg/kg/día divididos en dosis cada 12 a 24 h durante los dos primeros meses de tratamiento activo; la dosis diaria no
debe exceder 2 g; o pirazinamida diaria durante dos semanas, seguida de terapéutica bajo observación directa con 50 mg/kg/dosis dos veces a la semana hasta
un máximo de 2 g/dosis por seis semanas.
• Adultos: 15 a 30 mg/kg/día divididos en una a cuatro dosis los dos primeros meses del tratamiento activo; dosis diaria máxima: 3 g/día; o pirazinamida a diario
por dos semanas, seguida de terapéutica bajo observación directa con 50 a 70 mg/kg/dosis dos veces a la semana hasta un máximo de 4 g/dosis por seis
semanas.
ETAMBUTOL: Oral
• Tuberculosis: lactantes, niños, adolescentes y adultos: 15 a 25 mg/kg/día una vez al día o 50 mg/kg/dosis dos veces a la semana, sin exceder 2.5 g/dosis.

ESTREPTOMICINA IM/IV
20 a 40 mg/kg/día una vez al día, sin exceder 1 g/día; o 20 a 40 mg/ kg/dosis dos veces por semana bajo observación directa, sin exceder 1.5 g/ dosis; por lo
general, se suspende después de dos o tres meses de tratamiento o tan pronto como se compruebe la sensibilidad a isoniazida y rifampicina
Adultos: 15 mg/kg/día una vez al día, sin exceder 1 g/día; o 25 a 30 mg/kg/
dosis dos veces por semana bajo observación directa, sin exceder 1.5 g/dosis
 PROFILAXIS
Esquema de Primera Opción:
El esquema recomendado de QP es el que consiste en administrar isoniacida (INH) a la dosis
estándar de 300 mg/día en adultos y 10 mg/k en niños, (no superar 300 mg), durante seis
meses. La INH se administrará seis días por semana (por ejemplo, de lunes a sábado).
Quimioprofilaxis
Seguimiento y Supervisión de la QP: Se recomienda una consulta una vez por mes durante
todo el período de tratamiento.

Esquema alternativo :
En algunas situaciones puede emplearse el esquema INH, con las mismas dosis
indicadas en régimen el anterior, más la administración de rifampicina (R/AMP). Los
adultos recibirán este último fármaco de acuerdo al peso corporal:
Adultos:
• Peso ≥50 kg: 600 mg/día
• Peso <50 kg: 450 mg/día
Niños: 10 mg/k g de peso (no superar 300 mg)
Ambos medicamentos se administrarán 6 días por semana (por ejemplo, lunes a
sábado). La duración total de tratamiento es de tres meses.
 SECUELAS Lesiones vasculares
•

•
Aumento en la
tortuosidad de las arterias
Hipertrofia de la capa
muscular de las arterias
pulmonares.
Cortocircuitos vasculares
• Aneurismas arteriales
bronquiales

Lesiones •
•
Fibrosis mediastinal
Fístula esófago
mediastinal
mediastinales •
•
Adenopatías
Pericarditis constrictiva

Lesiones de la vía -Estenosis traqueobronquial

-Bronquiectasias de tracción
-Broncolitiasis
• Mediastinitis fibrosante

aérea
-Cavernas
-Atelectasia cicatrizal
Lesiones
Lesiones pleurales parenquimatosas
-Engrosamiento pleural
-Empiema
-Fístula broncopleural
-Neumotórax
-Malignidad de la pleura