producida por parásitos del género Plasmodium. En mayo de 2007, la Asamblea Mundial de la Salud decidió conmemorar el 25 de abril el Día Mundial del Paludismo.
Los estudios científicos sobre la malaria
hicieron su primer avance de importancia en 1880, cuando el médico militar francés Charles Louis Alphonse Laveran, trabajando en Argelia, observó parásitos dentro de los glóbulos rojos de personas con malaria. AGENTE ETIOLÓGICO Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi. CICLO BIOLÓGICO CUADRO CLÍNICO • Los síntomas son muy variados, empezando con fiebre, escalofríos, sudoración y dolor de cabeza. Además se puede presentar náuseas, vómitos, tos, heces con sangre, dolores musculares, ictericia, defectos de la coagulación sanguínea, shock, insuficiencia renal o hepática, trastornos del sistema nervioso central y coma. DIAGNÓSTICO DEL PALUDISMO
Diagnóstico inmunológico: Entre las técnicas que se encuentran para el inmunodiagnóstico de malaria tenemos: inmunofluorescencia indirecta (IFI), ELISA, pruebas inmunocromatográficas (Dipstick), hemaglutinación, radioinmunoensayo, etc. • Si observa más de 40 parásitos, use la siguiente escala: • +/2 De 40 a 60 parásitos en 100 campos • + Un parásito por campo en 100 campos • ++ De 2 a 20 parásito por campo en 100 campos El seguimiento o control tomando • +++ De 21 a 200 parásitos por campo en 100 muestras durante los días D3, D7 campos y D14. • ++++ Más de 200 parásitos por campo en 100 campos EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL MECANISMO DE ACCIÓN
A. Esquinzonticidas sanguíneos o Eritrocíticos: • 4 Aminoquinolina: Cloroquina fosfato, Mefloquina • Quinolinas: Quinina y Quinidina • Fenantrenicas: Halofantrina • Atovaquona (en conjunto con proguanil) • Artemisinina y derivados
B. Esquizonticidas sanquíneos o Eritrocíticos de acción lenta:
• 8 Aminoquinolinas: Primaquina (prevención de recaídas) • Diaminopirimidina: Pirimetamina • Biguanidas: Cloroguanida o Proguanil (Profilaxia causal) TRATAMIENTO Tratamiento para malaria por P. vivax • Se administran 2 medicamentos: Cloroquina y Primaquina por 7 días. • La cloroquina se presenta en tabletas de 250 mg de sal que contiene 150 mg de sustancia base (cloroquina base); la cantidad de sustancia base es la que guía la dosis de cloroquina. La primaquina se presenta en tabletas de 15, 7,5 y 5 mg.
MEDICAMENTO # DÍAS DÍAS 1.° 2.° 3.° 4.° 5.° 6.° 7.°
TRATAMIENTO Tratamiento para malaria no complicada por P. falciparum (costa norte del Perú) • Se administran 2 medicamentos: Sulfadoxina – Pirimetamina y Artesunato (derivado de la Artemisinina). Se administra por 3 días. El medicamento combinado se presenta en tabletas de 500 mg de Sulfadoxina más 25 mg de Pirimetamina y el artesunato en tabletas de 250 0 50 mg.
El ARTESUNATO interfiere significativamente sobre el desarrollo de los gametocitos
TRATAMIENTO
Tratamiento para malaria no complicada por P. falciparum en la Amazonía y
resistenente a Sulfadoxina – Pirimetamina(Costa norte)
MEDICAMENTO VÍA # DÍAS
DÍAS 1.° 2.° 3.°
ARTESUNATO Oral 3 1 Tab 1 Tab 1 Tab
Tab x 250 mg base 4 mg/kg/día 4 mg/kg/día 4 mg/kg/día
MEFLOQUINA Oral 2 3 Tab 3 Tab
Tab x 250 mg base 12,5 12,5 mg/kg/día mg/kg/día Antimaláricos utilizados en el Perú
FARMACOCINÉTICA pa r ám Derivados Vía de Metabolismo Distribución Ligadura a Semivida Excreción etr fá r os Administ Proteína ma ración cos Cloroquina 4- Fija aminoquinolo V.O Parcialmente intensament 50-60% 3 días Vía renal na I.M en el hígado e a los (orina) S.C tejidos
Mefloquina 4-quinolino- Gran Bilis .
metanol Parcialmente liposolubilid escaso V.O hígado ad en el 98% 15-33 via renal organismo( días (orina) escaso BHE) Quinina Cincona Tejidos, 90% (chinchona Hígado dificultad 11 horas Vía renal officinalis) V.O atravesar (orina) Alcaloide BHE pero natural si placentaria FARMACODINAMIA pa rá me fár tro Mecanismo de acción Dosis Reacciones Interaccione ma s adversas s co s terapéuticas Cloroquina Es un esquizonticida en La dosis Trastornos sangre, que se concentra en recomendable es Gastrointestinales, el parásito e inhibe la hemo de 300 mg una vez mareo y urticaria. polimerasa. cada siete días. Las inyecciones ------ Intravenosas en bolo pueden producir arritmias
Mefloquina Es un esquizonticida Son trastornos
hemático activo frente a P. Gastrointestinales, Sulfadoxina y Falciparum y P. Vivax y neurotoxicidad (p. pirimetamina o presenta gran afinidad por La dosis indicada Ej., con artesunato las membranas de los es de 250 mg Convulsiones) y hematíes, a cuyos Una vez por problemas fosfolípidos se fija semana psiquiátricos. fuertemente y actúa inhibiendo la hemo polimerasa del parásito
Quinina Actúa como esquizonticida Es el fármaco de Molestias digestivas, Junto con
sanguíneo y gametocida, se elección para P. visión borrosa y, en pirimetamina y cree que el mecanismo de Falciparum severo. dosis altas, arritmias sulfadiazina . en acción reside en su unión a Se da una dosis de Y trastornos del ocasiones se un componente del pigmento 650 mg cada ocho sistema nervioso asocia la palúdico hemozoína y a ala horas durante 10 a central quinina con la intercalación con ADN 14 días. tetraciclina Esquinzonticidas sanguíneos o Eritrocíticos:
FARMACOCINÉTICA pa r ám Derivados Vía De Metabolismo Distribución Ligadura A Semivida Excreción etr fá r os Administ Proteína ma ración cos ARTESUNATO Artemisina Tejido y Eritrocitos y V.O plasma riñones 3 días Vía renal (orina)
FARMACODINAMIAReacciones adversas Mecanismo de acción
Rotura molécula por Fe hemo. dolor abdominal. ataxia, dificultad al hablar, Producción de radicales libres. neurotoxicidad, incremento de convulsiones, prolongación Alteración proteinas membranas del intervalo QT, disminución de la cantidad de reticulocitos, rash, prurito. Raras: neutropenia, hepatotoxicidad, caída de cabello.
DIAS MEDICAMENTO VIA Nº DIAS 1º 2º 3º
ARTESUNATO 1 Tab*. 1 Tab. 1Tab. tab.250 mg. Base ORAL 3 4 mg/kg/día 4 mg/kg/día 4 mg/kg/día tab. 50 mg Esquinzonticidas sanguíneos o Eritrocíticos de acción lenta FARMACOCINÉTICA
pa r ám Derivados Vía De Metabolismo Distribución Ligadura A T1/2 Excreción etr Admini Proteína fá r os ma stració cos n
SULFADOXINA Sulfanilamida Hígado LCR, 65-200
V.O peritoneo, horas Renal, EV liquido heces y SC sinovial , bilis bilis CLINDAMICINA 7-desoxi, 7- Tejidos y 90% Bilis cloro derivado fluidos de la V.O Hígado lincomicina IM EV FARMACODINAMIA
Pa rá fá r m e t Mecanismo de acción Reacciones ma r Dosis Interacciones cos os adversas terapéuticas SULFADOXINA Nauseas, Interferir en la sintesis de malestar Warfina,tolutamida, acido folico , compiten abdominal , Diureticos hematotoxicidad. ,indometacina, con el PABA cloranfenicol, lincomicina, vancomicina
CLINDAMICINA Inhibir la sintesis de
proteinas mediante su Niños: VO: 10-25 Dolor abdominal, union a la subunidad 50s mg/kg/día , EV: nauseas, vómitos 15-40 mg/kg/día , diarreas, Adutos: VO: 600- irritación , etc 1200 mg/día c/6hs EV: 900-2700 mg/día c/8-12 hs ARN mensajero. ESQUINZONTICIDAS TISULARES O Pa rám etr HÍSTICOS: o Vía Absorción [ ] FARMACOCINÉTICA Distribución Metabolismo t1/2 Excreción s Fármaco Máx
PRIMAQUINA VO Casi 100% 3h Hígado, Rápido 4-10 Renal
en TGI. pulmones, horas en la orina corazón, Nivel dentro de las 24 cerebro, hepático horas músculos esqueléticos PIRIMETAMINA VO Lenta y 2-6 90% ligado a Parcialmente 80-95 Muy lenta. completa h proteínas en el horas 25% en la en TGI plasmáticas. organismo. orina . En leche de madres Se acumula Metabolitos que dan en riñones, desconocidos de lactar hígado, pulmones y bazo. Pa r ám FARMACODINAMIA et Acción Mecanismo Reacciones adversas Cointraindica- ro s ciones Fármaco
Acción Se transforma en Molestias abdominales Pacientes con
gametocida electrófilos: Anemia leve déficit de 6GPD, PRIMAQUINA contra las 4 Cianosis con tendencia a especies: -Generan especies Leucocitosis granulocitope- de oxigeno nia (LES, AR) Impide reactivo TOXICIDAD transmisión -Interfieren en el Altera SNC Mujeres del trasporte de Hipertensión, arritmias embarazadas, parásito. electrones dentro Metahemoglobinemia, solo se usa en del parásito Granulocitopenia, aquellas que agranulocitosis amamantan.
Afecta Inhibición de la Salpullido cutáneo Mujeres que
división enzima Depresión de amamantan y PIRIMETAMINA nuclear, dihidrofolato – hemopoyesis menores de 2 durante reductasa de los Anemia megaloblastica meses. formación plasmodios. de Pirimetamina - Reductasa de dihidrofolato
dihidrofolato ↓tetrahidrofolato Agota reservas de folatos (cofactor Inhibe división esencial en nuclear, durante síntesis de ácidos formación de nucleicos del esquizontes protozoo) (hígado y sangre)
Sinergia entre la pirimetamina y las
sulfonamidas (combinación análoga a la del trimetoprim con el sulfametoxazol)
Primaquina intermediarios electrofílicos Mediadores de Rx. REDOX -especies de O2 reactivo -interferieren en transporte de electrones de mitocondria Persistencia de formas asexuadas después del 3 día de tto ( c/s Falla sintomatología) terapéutica al Persistencia o reaparición de formas asexuadas durante control tratamiento parasitoscópico del 7mo día. Persistencia o reaparición de signos clínicos de malaria y formas grave tras seguridad y estricta supervisión de administración y tolerancia de medicamentos del esquema Capacidad de escapar a la acción letal de los fármacos
Parásitos del paludismo: gran diversidad genética
Interrupción del tratamiento algunas cepas logran superar indemnes la acción favorece también la aparición de los fármacos de resistencia.
transmiten su resistencia a la descendencia.
Los organismos sensibles mueren, con lo que las cepas resistentes pueden prevalecer y al cabo del tiempo el fármaco antimalárico puede perder su capacidad de curar la infección. • P. Falciparum, origina casi todos los fallecimientos por paludismo en seres humanos, se ha vuelto cada vez mas resistente a los antipalúdicos disponibles.
•PREVENCIÓN PRIMARIA Evitar el riesgo de picadura de insectos •Protección personal •Quimioprofilaxis : Cloroquina o Mefloquina •Control vectorial •Educación para la Salud
•PREVENCIÓN SECUNDARIA •Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno
•PREVENCIÓN TERCIARIA •Prevenir muerte en caso grave de malaria. SIN VECTOR NO HAY MALARIA
![Alcoholismo Marco Conceptual[1]](https://imgv2-2-f.scribdassets.com/img/document/30892188/149x198/d16f1a9667/1654720697?v=1)
