Universidad 

Ricardo Palma
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Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e

CAPÍTULO 66: Quimioterapia del paludismo

CUADRO RESUMEN DE FÁRMACOS
Datos farmacológicos para el formulario personal: regímenes para el tratamiento del paludismo

Indicación del
Dosis adulta Dosis pediátricaa Posibles efectos adversos Comentarios
fármaco

Artemeter­ Tableta: 20 mg Peso (kg) Adultos: cefalea, anorexia, Tomar con alimentos o con leche entera. Si el

lumefantrina de artemeter, 5–15: 1 tableta/dosis mareo, astenia, artralgia, paciente vomita antes de 30 min, repetir la dosis.
P. falciparum de 120 mg de 15–25: 2 mialgias Contraindicado en embarazo.
zonas con lumefantrina. tabletas/dosis Niños: fiebre, tos, vómito,
resistencia Dosis: 4 tabletas. 25­<35: 3 tables/dosis pérdida de apetito, cefalea
confirmada o Día 1: 2 dosis >35: 4 tabletas/dosis
desconocida a la separadas por 8 Usar el mismo
cloroquina h; luego 1 dosis esquema de 3 días
c/12 h × 2 días que en los adultos

Artesunato (IV) IV: dosis de 2.4 Véase Artemeter Véanse lineamientos de CDC para artemeter

Paludismo grave; mg/kg a las 0, 12 (https://www.cdc.gov/
véanse lineamientos y 24 h, cada una paludismo/diagnosis_treatment/artesunate.html).
de los CDC con revaloración
para
tratamiento oral
ulterior con
artemeter­
lumefantrina,
atovacuona­
proguanilo,
doxiciclina o
mefloquina

Atovacuona­ Tableta para Tableta pediátrica: Dolor abdominal, náusea, No indicado en mujeres embarazadas porque los

proguanilo adulto: 250 mg 62.5 mg de vómito, diarrea, cefalea, datos son limitados.
P. falciparum de de atovacuona/ atovacuona/ 25 mg exantema, aumento leve Contraindicado si hay hipersensibilidad a
áreas con resistencia 100 mg de de proguanilo reversible de atovacuona o proguanilo; daño renal grave
a cloroquina; P. proguanilo; 4 5 a 8 kg: 2 tabletas aminotransferasas (depuración de creatinina <30 ml/min).
vivax tabletas para pediátricas vía Debe tomarse con alimentos para aumentar la
adultos vía oral oral/día × 3 días absorción de atovacuona.
por día × 3 días >8 a 10 kg: 3 tableta
pediátricas al día × 3
días
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>10 a 20 kg: 1 tableta
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para adulto al día × 3
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días
>20 a 30 kg: 2 tabletas
 a cloroquina; P. proguanilo; 4 5 a 8 kg: 2 tabletas aminotransferasas (depuración de creatinina <30 ml/min).
vivax tabletas para pediátricas vía Universidad Ricardo Palma
Debe tomarse con alimentos para aumentar la
adultos vía oral oral/día × 3 días absorción de atovacuona.Access Provided by:
por día × 3 días >8 a 10 kg: 3 tableta
pediátricas al día × 3
días
>10 a 20 kg: 1 tableta
para adulto al día × 3
días
>20 a 30 kg: 2 tabletas
para adultos al día × 3
días
>30 a 40 kg: 3 tabletas
para adultos al día × 3
días
>40 kg: 4 tabletas
para adultos al día × 3
días

Fosfato de 600 mg base 10 mg base/ kg vía Náusea, vómito, exantema, Seguro en niños y mujeres embarazadas.

cloroquina (1000 mg de la oral de inmediato, cefalea, mareo, urticaria, Usar para quimioprofilaxis (500 mg de la sal vía
P. falciparum de sal) vía oral de seguido por 5 mg dolor abdominal, prurito oral c/semana) en mujeres embarazadas con P.
zonas sensibles a inmediato, base/kg vía oral a las vivax sensible a cloroquina.
cloroquina; P. vivax seguido por 300 6, 24 y 48 h Contraindicado si hay cambios retinianos o en
de zonas sensibles a mg base (500 mg Total dosis: 25 mg campos visuales, o si hay hipersensibilidad a 4­
cloroquina; todas de la sal) vía oral base/kg aminoquinolinas.
las cepas de P. a las 6, 24 y 48 h Usar con cautela en caso de disfunción hepática
ovale, P malariae y Dosis total: 1 500 porque el fármaco se concentra en el hígado.
P. knowlesi mg base (2500
mg de la sal)

Clindamicina (oral Oral: 20 mg Oral: 20 mg Diarrea, náusea, exantema Usar siempre en combinación con quinina­

o IV) base/kg/día vía base/kg/día vía oral quinidina.
P. falciparum de oral dividido c/8 c/8 h × 7 días Seguro en niños y mujeres embarazadas.
áreas con resistencia h × 7 días IV: 10 mg base/kg
a cloroquina; P. IV: 10 mg dosis de
vivax de áreas con base/kg dosis de impregnación IV
resistencia a impregnación IV seguida de 5 mg
cloroquina seguida por 5 base/kg IV c/8 h;
mg base/kg IV cambiar a
c/8 h; cambiar a clindamicina oral
clindamicina (dosis oral igual a la
oral (igual al anterior) en cuanto el
anterior) en paciente pueda
cuanto el tomar fármacos
paciente pueda orales; curso
tomar fármacos terapéutico = 7 días
orales; duración
= 7 días

Doxiciclina (oral o Oral: 100 mg vía Oral: 2.2 mg/kg vía Náusea, vómito, diarrea, dolor Usar siempre en combinación con quinina o

IV) oral c/12 h × 7 oral c/12 h × 7 días abdominal, mareo, quinidina.
P. falciparum y P. días IV: Sólo si el paciente fotosensibilidad, cefalea, Contraindicado en niños <8 años, mujeres
vivax de áreas con IV: 100 mg IV no puede tomar esofagitis, odinofagia. embarazadas y personas con hipersensibilidad a
resistencia a c/12 h y luego fármaco oral; para Rara vez hepatotoxicidad, tetraciclinas.
cloroquina cambiar a niños <45 kg, 2.2
Downloaded 2023­6­25 1:44 P  Your IP is 179.6.161.3 pancreatitis e hipertensión El alimento, leche y antiácidos con Ca2+
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doxiciclina oral mg/kg IV c/12 h y intracraneal benigna con Page 2 / 5
disminuyen la absorción y reducen los trastornos
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(igual al luego cambiar a fármacos de la clase de gastrointestinales.
anterior) en doxiciclina oral (dosis tetraciclina. Para prevenir la esofagitis, tomar las tetraciclinas
cuanto el igual a la anterior) en
 Doxiciclina (oral o Oral: 100 mg vía Oral: 2.2 mg/kg vía Náusea, vómito, diarrea, dolor Usar siempre en combinación con quinina o
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IV) oral c/12 h × 7 oral c/12 h × 7 días abdominal, mareo, quinidina.
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P. falciparum y P. días IV: Sólo si el paciente fotosensibilidad, cefalea, Contraindicado en niños <8 años, mujeres
vivax de áreas con IV: 100 mg IV no puede tomar esofagitis, odinofagia. embarazadas y personas con hipersensibilidad a
resistencia a c/12 h y luego fármaco oral; para Rara vez hepatotoxicidad, tetraciclinas.
cloroquina cambiar a niños <45 kg, 2.2 pancreatitis e hipertensión El alimento, leche y antiácidos con Ca2+
doxiciclina oral mg/kg IV c/12 h y intracraneal benigna con disminuyen la absorción y reducen los trastornos
(igual al luego cambiar a fármacos de la clase de gastrointestinales.
anterior) en doxiciclina oral (dosis tetraciclina. Para prevenir la esofagitis, tomar las tetraciclinas
cuanto el igual a la anterior) en con un volumen grande de líquido (los pacientes
paciente pueda cuanto el paciente no deben acostarse por 1 h después de tomar los
tomar fármacos pueda tomar fármaco fármacos). Los barbitúricos, carbamazepina o
orales; curso de oral; para niños >45 fenitoína pueden reducir la CP de doxiciclina.
tratamiento = 7 kg, usar la misma
días dosis que para
adultos; duración = 7
días

Hidroxicloroquina 620 mg base 10 mg base/ kg vía Náusea, vómito, exantema, Seguro en niños y mujeres embarazadas.

(oral) (800 mg de la oral de inmediato, cefalea, mareo, urticaria, Contraindicado si hay cambios retinianos o de
Alternativa sal) vía oral de seguido por 5 mg dolor abdominal, prurito campos visuales, o hipersensibilidad a 4­
secundaria para inmediato, base/kg vía oral a las aminoquinolinas.
tratamiento en seguido por 310 6, 24 y 48 h Usar con cautela en sujetos con disfunción
zonas con P. mg base (400 mg Dosis total: 25 mg hepática.
falciparum y P. vivax de la sal) vía oral base/kg
sensibles a a las 6, 24 y 48 h
cloroquina; todos Dosis total: 1 550
los P. ovale y P. mg base (2000
malariae mg de la sal)

Mefloquinab 684 mg base 13.7 mg base/kg (15 Náusea, vómito, diarrea, dolor Contraindicado si hay hipersensibilidad al fármaco

P. falciparum de (750 mg de la mg sal/kg) vía oral abdominal; mareo, cefalea, o compuestos relacionados; anormalidades en la
áreas con resistencia sal) vía oral como dosis inicial, somnolencia, trastornos del conducción cardiaca; trastornos psiquiátricos; y
a cloroquina, como dosis seguido por 9.1 mg sueño; mialgia, exantema leve trastornos convulsivos.
excepto regiones inicial, seguido base/kg (10 mg de la y fatiga; reacciones No administrar si el paciente recibió fármacos
limítrofes de por 456 mg base sal/kg) vía oral c/6–12 neuropsiquiátricas relacionados (cloroquina, quinina, quinidina)

Tailandia­Birmania y (500 mg de la h después de la dosis moderadas a graves; cambios menos de 12 h antes.

Tailandia­Camboya; sal) vía oral c/6 a inicial en el electrocardiograma

P. vivax de áreas con 12 h después de Dosis total = 25 mg (arritmia sinusal, bradicardia

resistencia a la dosis inicial sal/kg sinusal, bloqueo

cloroquina Dosis total = auriculoventricular de primer

1250 mg sal grado, prolongación de QTc y
ondas T anormales

Fosfato de 30 mg base vía 0.5 mg base/ kg vía Trastornos gastrointestinales, Debe detectarse deficiencia de G6PD antes de usar.

primaquina oral por día × 14 oral por día × 14 días metahemoglobinemia Contraindicado en personas con deficiencia de
Curación radical de días (resolución espontánea), G6PD; mujeres embarazadas.
P. vivax y P. ovale hemólisis en personas con Debe tomarse con alimento para reducir los
(para eliminar los deficiencia de G6PD efectos gastrointestinales adversos.
hipnozoítos)

Sulfato de 542 mg base 8.3 mg base/kg (10 Cinchonismo,e arritmia Combinar con tetraciclina, doxiciclina o

quinina (oral) (650 mg de la mg de la sal/ kg) vía sinusal, ritmos de la unión, clindamicina, excepto para infecciones por P. vivax
P. falciparum de sal)d vía oral c/8 oral c/8 h × 3 días bloqueo auriculoventricular, en niños <8 años o mujeres embarazadas.
áreas con resistencia h × 3 días (infecciones prolongación del intervalo Contraindicado si hay hipersensibilidad, incluso
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a cloroquina; P. (infecciones adquiridas fuera del QT, taquicardia ventricular, antecedente de fiebre de aguas negras, purpura
CUADRO RESUMEN DE FÁRMACOS, Abdoulaye A. Djimde; Steve M. Taylor
vivax de áreas con sureste asiático) a 7 Page 3 / 5
trombocitopénica o trombocitopenia relacionada
adquiridas fuera fibrilación ventricular (son
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resistencia a del sureste días (infecciones raras y se observan más a con uso de quinina o quinidina; muchos defectos
cloroquina asiático) a 7 días adquiridas en el menudo con quinidina), de la conducción cardiaca y arritmias;f  miastenia
 hipnozoítos)
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Sulfato de 542 mg base 8.3 mg base/kg (10 Cinchonismo,e arritmia Combinar con tetraciclina, doxiciclina o
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quinina (oral) (650 mg de la mg de la sal/ kg) vía sinusal, ritmos de la unión, clindamicina, excepto para infecciones por P. vivax

P. falciparum de sal)d vía oral c/8 oral c/8 h × 3 días bloqueo auriculoventricular, en niños <8 años o mujeres embarazadas.
áreas con resistencia h × 3 días (infecciones prolongación del intervalo Contraindicado si hay hipersensibilidad, incluso
a cloroquina; P. (infecciones adquiridas fuera del QT, taquicardia ventricular, antecedente de fiebre de aguas negras, purpura
vivax de áreas con adquiridas fuera sureste asiático) a 7 fibrilación ventricular (son trombocitopénica o trombocitopenia relacionada
resistencia a del sureste días (infecciones raras y se observan más a con uso de quinina o quinidina; muchos defectos
cloroquina asiático) a 7 días adquiridas en el menudo con quinidina), de la conducción cardiaca y arritmias;f  miastenia
(infecciones sudeste asiático) hipoglucemia grave; neuritis óptica.
adquiridas en el
sureste asiático)

Gluconato de 6.25 mg base/ kg Igual que en el adulto Cinchonismo, taquicardia, Combinar con tetraciclina, doxiciclina o

quinidinac (10 mg de la sal/ prolongación de los clindamicina.
(intravenosa) kg) dosis de intervalos QRS y QTc, Contraindicado en hipersensibilidad, antecedente
Paludismo grave impregnación IV aplanamiento de onda T de “fiebre de aguas negras”, púrpura
(todas las especies, en 1 a 2 h, luego (efectos a menudo trombocitopénica, o trombocitopenia relacionada
al margen de la 0.0125 mg base/ transitorios). con uso de quinina/quinidina; muchos defectos de
resistencia a la kg/min (0.02 mg Arritmias ventriculares, la conducción cardiaca y arritmias;f  miastenia
cloroquina); de la sal/kg/min) hipotensión, hipoglucemia grave; neuritis óptica.
paciente incapaz de infusión
tomar fármaco oral; continua
parasitemia >10% durante al
menos 24 h
Nótese el
régimen

alternativog

Tafenoquina (oral) 300 mg single No definida Trastornos gastrointestinales, Debe detectarse deficiencia de G6PD antes de usar.

Curación radical de dosis metahemoglobinemia Contraindicado en personas con deficiencia de
P. vivax y P. ovale (resolución espontánea), G6PD; mujeres embarazadas.
(para eliminar hemólisis en personas con
hipnozoítos) deficiencia de G6PD

Tetraciclina (oral o Oral: 250 mg c/6 25 mg/kg/día vía oral Véase doxiciclina Véase doxiciclina.

IV) h × 7 días c/6 h × 7 días
P. falciparum y P. IV: dosis igual a IV: dosis igual a la oral
vivax de áreas con la oral
resistencia a
cloroquina (con
quinina/quinidina)

Estos regímenes se basan en recomendaciones publicadas de los CDC de Estados Unidos. Aunque vigentes al momento de la redacción, es posible que estas
recomendaciones hayan cambiado. Debe obtenerse información actualizada en la página electrónica de los CDC en https://wwwnc.cdc.gov/travel. Las
recomendaciones y el tratamiento disponible difieren entre los países industrializados, países en desarrollo y regiones con paludismo endémico; en estas últimas,
algunos tratamientos antipalúdicos pueden estar disponibles sin prescripción, pero los fármacos más efectivos casi siempre están controlados por agencias
gubernamentales.

aLa dosis pediátrica nunca debe exceder la dosis en adultos.

b La mefloquina no debe usarse para tratar infecciones por P. falciparum adquiridas en las siguientes áreas: fronteras de Tailandia con Birmania (Myanmar) y

Camboya, provincias occidentales de Camboya, estados orientales de Birmania (Myanmar), frontera entre Birmania y China, Laos en las fronteras entre Laos y
Birmania (y partes adyacentes de la frontera entre Tailandia y Camboya) y el sur de Vietnam debido a cepas resistentes.
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cExtrapolado de la bibliografía sobre cloroquina.
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dLa cápsula de sulfato de quinina fabricada en Estados Unidos tiene una dosis de 324 mg; por lo tanto, dos cápsulas deben ser suficientes para la dosis en adultos.
 aLa dosis pediátrica nunca debe exceder la dosis en adultos. Universidad Ricardo Palma
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b La mefloquina no debe usarse para tratar infecciones por P. falciparum adquiridas en las siguientes áreas: fronteras de Tailandia con Birmania (Myanmar) y

Camboya, provincias occidentales de Camboya, estados orientales de Birmania (Myanmar), frontera entre Birmania y China, Laos en las fronteras entre Laos y
Birmania (y partes adyacentes de la frontera entre Tailandia y Camboya) y el sur de Vietnam debido a cepas resistentes.

cExtrapolado de la bibliografía sobre cloroquina.

dLa cápsula de sulfato de quinina fabricada en Estados Unidos tiene una dosis de 324 mg; por lo tanto, dos cápsulas deben ser suficientes para la dosis en adultos.

eNáusea, vómito, cefalea, acúfenos, sordera, mareo y trastornos visuales.

f Refiérase a https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/021799s008lbl.pdf; acceso el 12 de enero de 2022.

gRégimen posológico alternativo con hipoglucemia neuritis óptica para gluconato de quinidina (IV): 15 mg de base/kg (24 mg de la sal/kg) en dosis de impregnación

IV administrada por vía intravenosa durante 4 h, seguida de 7.5 mg de base/kg (12 mg de la sal/kg) en infusión durante 4 h cada 8 h, a partir de 8 h después de la
dosis de impregnación (véase el prospecto de envase); una vez que la densidad del parásito es <1% y el paciente puede tomar fármacos orales, completar el
tratamiento con quinina oral, en la misma dosis señalada antes. El ciclo terapéutico de quinidina o quinina es de 7 días en el sureste de Asia (3 días en África o
Sudamérica).

Fuentes: https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook­home­2020, con acceso el 21 de junio de 2022; y
https://www.cdc.gov/paludismo/resources/pdf/Malaria_Treatment_Table.pdf, con acceso el 21 de junio de 2022.

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