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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
106 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
una o varias de las siguientes la cual la mayoría de casos son anatómicas.(14) Dentro de los
condiciones: endometritis, provocados por. N. gonorrhoeae órganos que afecta la enfermedad
salpingitis, peritonitis, absceso y C.trachomatis, dos están el cérvix, endometrio,
de trompas y ovarios; dichas microorganismos de transmisión trompas uterinas, ovarios,
entidades generalmente se sexual aislados en más del 50% de parametrios, peritoneo pélvico, y
encuentran combinadas; siendo los casos; así como por aerobios extragenital como la perihepatitis.
la salpingitis el proceso más y anaerobios.(8) Mycoplasma (12)
La competencia inmunológica
frecuente.(2,13) genitalium es otro patógeno intrínseca de la mujer, el estado
de transmisión sexual que se nutricional de la misma y la
EPIDEMIOLOGÍA identifica cada vez más entre alteración de los mecanismos
las mujeres con la enfermedad barrera de defensa como lo es
La enfermedad pélvica pélvica inflamatoria, siendo un el moco cervical, favorecen el
inflamatoria afecta principalmente microorganismo del tracto genital ascenso de los distintos patógenos,
a mujeres en edad reproductiva, identificado en aproximadamente y determinan en gran parte la
por lo general entre los 15 y 25 un 15 a un 20% de las mujeres susceptibilidad a la agresión
años; según lo establecido la jóvenes actualmente.(6) El tipo y bacteriana.(4) La infección que
mayoría son promiscuas, las número de especies varían según se produce alcanza las trompas
cuales empezaron sus relaciones el estadio de la enfermedad. En uterinas y genera una reacción
sexuales a edad temprana y sin horas tardías de la enfermedad se inflamatoria, ocurriendo varios
la protección (especialmente de cultivan menos microorganismos cambios como vasodilatación,
barrera) adecuada.(9) Alrededor y empiezan aparecer bacterias destrucción del endosalpinx y
del 75% de las pacientes son anaerobias.(11) producción de exudado purulento,
nulíparas y pueden sufrir lo cual provoca una alteración
consecuencias como infertilidad FISIOPATOLOGÍA importante en la superficie de la
y un aumento de incidencia de mucosa tubárica. Esta alteración
embarazos ectópicos.(9) Los órganos genitales femeninos de la mucosa es la responsable
internos son estériles en estado de una clínica más insidiosa y
ETIOLOGÍA normal, haciendo excepción consecuencias más graves.(4,13)
durante los periodos menstruales,
Esta enfermedad suele generarse ya que en esos momentos MANIFESTACIONES
cuando las bacterias ascienden puede haber pequeños inóculos CLÍNICAS
desde vagina y cérvix al tracto transitorios de algunas bacterias.
(13)
genital superior y colonizan la La mejor barrera protectora Existe mucha variabilidad en la
región formando una infección y un para el endometrio y tracto genital forma de presentación de la EPI,
proceso inflamatorio, generando superior contra infecciones por la puede presentarse de una manera
distintos cambios físicos en los flora vaginal, es por medio del prácticamente asintomática hasta
órganos internos y la formación canal endocervical y el moco cuadros de abdomen agudo. El
de un exudado purulento que cervical. Cuando se lesiona el dolor abdominal es el síntoma
afecta principalmente la mucosa canal endocervical alterando más constante, se presenta en el
tubaria.(11,12) Es una patología esta barrera protectora, permite 95% de los casos y aunque es
que suele ser polimicrobiana, en la infección de diversas zonas inespecífico, tiende a localizarse
BARRANTES: ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA 107
&5%.4% %NFERMEDAD 0ÏLVICA )NFLAMATORIA #APÓTULO 6)
Existen varios factores de riesgo
para producir EPI entre ellos la es no complicada, sin masas EPI, tal como el daño permanente
vida sexualmente activa, tener ni signos de irritación del a los órganos femeninos. Sin
múltiples parejas sexuales, el peritoneo. embargo existe una serie de
uso de DIU, la instrumentación Grado II: enfermedad complicaciones que amenazan
uterina, tener otras enfermedades complicada (ya sea masa la vida de éstas pacientes; entre
de transmisión sexual, abortos, o abscesos que involucran las que cabe mencionar: la
duchas vaginales y episodios ovarios y/o trompas uterinas) esterilidad, embarazo ectópico,
previos de EPI.(2,4) y tienen agregado signos de dolor pelviano crónico, síndrome
irritación peritoneal. Fitz-Hugh-Curtis y la mortalidad
DIAGNÓSTICO Grado III: ya se encuentra como el peor desenlace que puede
diseminada a estructuras fuera generar dicha patología.(11,15)
El diagnóstico de la enfermedad de la pelvis y con respuesta
se basa en las manifestaciones sistémica. CRITERIOS DE
clínicas y se complementa con La laparoscopia se considera HOSPITALIZACIÓN
ciertos exámenes de laboratorio y el estándar de oro para el
otros estudios más especializados. diagnóstico de la EPI; puede Se ha establecido que las
Para realizar el diagnóstico se identificar el edema, eritema y pacientes con Enfermedad
toman en cuenta los criterios de exudado purulento, dentro de los pélvica inflamatoria requieren
Sweet: mayores y menores, se cuales se pueden realizar biopsia ingreso hospitalario cuando
debe tener todos los criterios y pruebas microbiológicas que están en grados II y III, también
mayores y al menos uno menor confirman las sospechas y dan el pueden quedar hospitalizadas si
para decir que una paciente está diagnóstico definitivo.(5) cumplen alguna de las siguientes
diagnosticada con EPI. situaciones: no responde a la
Se puede diagnosticar y clasificar COMPLICACIONES terapia antibiótica después de
la EPI según las características 48 horas o se sospecha que hay
clínicas de la enfermedad en tres Un tratamiento pronto y adecuado incumplimiento del tratamiento,
diferentes grados(13): puede ayudar a prevenir las temperatura > 38°C, náuseas y
Grado I: cuando la enfermedad complicaciones causadas por la vómitos o no tolera la vía oral,
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