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enfermedades-transmision-sexual-bacteriologia-microbiologia

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 Enfermedades Transmision sexual

Son enfermedades INFECCIOSAS de transmisión sexual que pueden transmitirse de una persona a otra a traves de
Contacto sexual durante la relación sexual: vaginal; anal; oral o por contacto fisico intimo

Datos:
#Px con ETS tiene mas probabilidad de contraer o transmitir HIV
#Pueden presentarse asintomaticas o sintomas leve lo que dificulta el Dx pero facilita la transmisión
#Algunas ETS no tratadas tienen consecuencias graves en la salud reproductiva: infertilidad, transmision materno
infantil o evolucion adverso del embarazo. Puede dar lugar a enfermedades como hepatitis o Cancer

Población de riesgo***

1) <25 años
2) Mantener contacto sexual con otra persona con ITS
3) Mantener relacion sexuales con diferentes parejas
4) Nueva pareja sexual en los últimos meses
5) Antecedente de ITS
6) profesionales de la prostitucion y sus clientes
7) consumo de drogas y/o alcohol, especialmente asociados a relaciones sexuales
8) Uso inconsistente de presentation con parejas ocasionales
9) víctima de violencia sexual

Epidemiologia

Principal grupo estadio 15-49 años

Via de transmision mas frecuentes vaginal y rectal (oral menos frecuencia)
poblaciones involucradas: hombres homosexuales; heterosexuales; lesbianas (en orden de riesgo)

Mecanismos de transmision

1) Contacto directo con lesiones ulcerosas, vesiculares o neoformaciones ricas en microorganismos infectantes.
Sifilis primaria; herpes genital; condilomas acumulados
2) Contacto con secreciones genitales: cervicovaginales; uretrales; semen que contienen Los Agentes infecciosos
Neisseria Gonorrheae; Clamydia Trachomis
3) Via Placentaria: madre- hijo Sifilis; Hepatitis B; HIV o canal del parto : Clamidias; Gonorrea; herpes; HPV

Principales agentes etiológicos

1. Clamydia trachomatis Uretritis; cervicitis; EPI (enf. Pélvica inflamatoria)

BACTERIANOS 2. Neisseria Gonorrheae Gonorrea
3. Trepanema Pallidum Sifilis
4. Mycoplasma genitalum Uretritis inespecifica; cervicitis; EPI

Virus 1. HPV ; Hep A; B; C; CMV; Virus herpes genitales

Micoticos Candida spp

Parasitos Trichomonas vaginalis

Ectoparasitos
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 Entidades clinicas

URETRITIS

1. La mas frecuente, caractizada por inflamacion de la mucosa uretral en hombres y mujeres

1. Uretritis Gonoccocica (UG)

Producida por Neisseria Gonorrhoeae (gonorrea)

Etiopatogenia

N. Gonorrhoeae tiene afinidad por mucosas del epitelio columnar, cubico o inmaduro de faringe, cuello uterino, conjuntiva,
recto. Tmb Glandula de Bartholino
Es la causa MAS frecuente de URETRITIS INFECCIOSA (frec. Coexiste con C. Trachomatis)
Periodo de incubacion: 2-7 dias (9 dias maximo)

Clinica

La forma aguda es la presentación mas común (H asintomatica 10% ; M asintomatica 50%)

1. Inflamación y ardor uretral; disuria; polaquiuria
2. Secrecion uretral abundante con alto contenido de leucocitos (purulenta) amarilla verdosa
3. H: dolor irradiado a epidídimo
4. M: aumento de flujo vaginal y secrecion servicial purulenta. Coexistencia con cerviciitis y vaginitis: dispaneumia;
sangrado Intermenstrual; postcoital y dolor abdominal o pélvico (sospecha de EPI)

Complicaciones

H: epididimitis; prostatitis; estenosis uretral; artritis séptica

M: artritis séptica monoarticular; Bartonitis; EPI; embarazo ectopico; infertilidad
Complicaciones sin tto: INFECCIÓN DISEMINADA (gonococcemia) M (1-3%) H<
Diseminación de la infección desde el aparato GU a través de la sangre hasta la piel o articulaciones (causa importante de
artritis supurativa en adultos)

2. Uretritis no gonococcica (UNG)

Inflamación de la mucosa uretral donde NO se detecta ni cultiva N. Gonorrhoeae

UNG por Clamydia Trachomatis (ST D-K)

Es el principal agente etiologico de UNG en ambos sexos.

Los serovares D-K se tramiten sexualmente infectan epitelio columnar de genitales ; mucosas del ojo y via respiratoria
Periodo de incubacion: 7-14 dias
Clinica: secrecion uretral MUCOSA y BLANQUESINA grisácea (≠ UG: purulenta)
H: secrecion uretral; disuria; dolor articular
M: cervicitis; disuria
Asintomatica: M 90% ; H: 10%

Complicaciones

H: causa mas frecuente de epididimitis <35 años junto con NG

M: EPI (es asintomático por ende, generalmente no se trata correctamente) secuelas, embarazo ectopico infertilidad,
aborto espontáneo, Bartolitinis

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Otros: UNG por Mycoplasmas. M. Genitalum; U. Urealytium; M. hominis
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 CERVICITIS

Inflamación del cuello uterino, se localiza principalmente en las células del epitelio columnar de las glándulas
endocervicales. Puede afectar el exocervix
Asintomatica: 50%
Sintomática:
1. exudado cervical muco purulento (Leucorrea: indica infección endocervical; su ausencia no descarta cervicitis)
2. Aumento de flujo vaginal y frec. Miccional
3. Disuria
4. Sangrado o Dolor durante coito (dispareunia); Sangrados e/periodos menstruales
# Frecuente Coinfeccion N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis
Complicaciones: endometritis; EPI; salipingitis; infertilidad; ruptura de membrana
# Cervicitis: aumenta riesgo de contraer HIV de una pareja sexual infectada

1. Cervicitis por N Gonorrhoeae

N. Gonorrhoeae tiene afinidad por mucosas del epitelio columnar, cubico o inmaduro de faringe, cuello uterino,
conjuntiva, recto. Tmb Glandula de Bartholino
Mujeres adultas: infecta cuello uterino, cervix (no vulvar ni vaginal: Ep estratificado)
10-20% puede provocar infeccion ascendente (EPI)
Presencia de LEUCORREA (50%) ausencia no descarta dx
Periodo de incubacion: 7-14 dias

2. Cervicitis por Clamydia Trachomatis

La mayoria asintomaticas
Sintomáticas: dolor /sangrado post coito; disuria; dolor abdominal y puede estar acompañada de uretritis

3. Cervicitis por Mycoplasmas

Mycoplasma genitalium
Aumenta 2x el riesgo de sufrir endometritis o EPI con consecuencia de infertilidad

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 NEISSERIA GONORRHOEAE

Familia: Neisseriaceae. Generos: 1. N. Gonorrhoeae 2. N. Meningitidis '

1) diplodoco GRAM —
2) aerobios; móviles; no esporulados
3) Poseen capsula : sensibles a desecación, calor húmedo y desinfectantes
4) Posee requerimiento exigentes para cultivo (No en Agar Sangre)
5) Crecen bien en Agar Chocolate a 35-37ºC de CO2
6) OXIDASA CATALASA + . Producen acido a partir de glucosa en forma oxidativa

Factores de virulencia

Membrana externa con multiples Antigenos:

1) Pili o Fimbrias de tipo IV : proteina que interviene en la adhesion a cel humanas no ciliadas; interfiere en la muerte
producida por Neutrofilos y transferencia de mat genetico y motilidad
2) Proteinas Opa: Interviene en la adhesion firme de las celulas epiteliales
3) Proteinas Rmp: Protege a otros Ag de superficie de Ac bactericidas
4) Proteinas Por (a y b) esencial. Porina: evita la fusion de los fagolisosomas en los Neutrofilos
5) LOS (lipooligosacaridos) : actividad de Endotoxina
6) Receptores de transferrina, lactoferrina y Hb: Bombas de flujo

Epidemiologia

1) ser humano unico huesped

2) 2da ETS mas frec en EEUU
3) Incidencia maxima: 15-24 años
4) transmision: contacto sexual Periodo de incubacion: 2-7 dias
Reservorio: personas infectadas asintomaticas (50% M)

ENFERMEDADES***

Hombres Mujeres
90% cuadro agudo; se restringe a uretra >80% asintomatica; invade cuello uterino

Uretritis* Cervicitis
Secrecion uretral: francamente purulenta Secrecion vaginal purulenta o mucopurulenta
(inicialmente puede ser escasa y mucosidad) Uretritis
Disuria sin miccion imperioso o poliquiuria Disuria sin micción imperiosa o poliquiuria

Sintomas anorectales: frecuentemente asintomatica

Conjuntivitis purulenta: alteracion visual; puede ocasionar ulcera de cornea

Faringitis: la mayoria asintomatica

Gonorrea complicada

Orquitis- Epidermitis 10-20% en mujeres infeccion ascendente:

Dolor; tumefacción; eritema testicular EPI: secrecion vaginal dispareunia; sangrado e/menstrual-
post coito
Salpingitis; abseso tubo ovarico

Infeccion gonococcica diseminada (Gonococcemia*)esta antes

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Dermatitis 75%; Artritis; meningitis y sepsis; encarditis
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 Diagnostico

Muestras:
1. Exudado uretral/ cervical ( al menos 5PMN) por campo
2. Muestras de orina (primera fraccion) al menos 10 PMN por campo
3. Exudado renal/orofaringeo/conjuntival
Muestras enfermedad diseminada:
1. Hemocultivo: suelen dar positivos en la 1er semana de infeccion
2. Punción de lesiones cutaneas; puncion articular

Diagnostico MICROBIOLOGICO **

METODOS DIRECTOS:
1) TINCIÓN DE GRAM : De muestras uretrales con >90% de E y S. En asintomaticos 45-70% de S y 85-85% E
En mujeres con cervicitis, las muestras cervicales son poco S(45-46%) pero si E (90-99%) tanto a/sintomaticas
Lesiones cutaneas (gonococcia diseminada) y localizacion faringeo como anal poco sensible
2) Cultivo: en medios selectivos Thayer Martin
No selectivos: Agar chocolate
3) Identificacion por metodos moleculares (PCR)
Recomendados para el dx
Permite utilizar muestras no invasivo y no se requiere que el microorganismo este viable (evita condiciones estrictas de
conservacion y transporte)
Algunos permiten deteccion conjunta con C.Trachomatis

TTO: Ceftriaxona + acitromicina

No hay vacuna

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 Familia Clamydiaceae

Se divide en dos generos:

1) Genero Clamydia: Chlamydia Trachomatis**
2) Genero Chlamydophila: Clamydophila psitacci; C. Pneumoniae
Estas 3 especies son las que infectan al ser humano
Todas comparten características morfológicas comunes
Comparten un grupo antigenico comun y se multiplican en el citoplasma de las celulas del huesped, son parasitos
intracelulares obligados
Se coincideran bacterias que carecen de citocromos para la produccion de energia metabolica y no pueden sintetizar
ATP. Las limita a una existencia intracelular (PARASITOS INTRACELULARES ESTRICTOS) donde la celula
hospedadora elabora productos intermedios con abundante energia

Envoltura

Posee dos membrana TRI laminares caracterizada por la ausencia de peptidoglicanos. La ME presenta proteínas e cel.
ricas en cisteina:
1. MOMP: proteina mayor de ME
2. Proteina OmcB
3. Proteina OmcA

Ciclo de replicacion

1. El CE se une a R! De membrana de ela celula huesped, se adhieren y se produce la endocitosis

2. Interviene MOMP con R! De mañosa y MOMP y OmcB por union de heparina e interacción con R! De sulfato de
heparina
3. 6-8 hrs se reorganizan en CR. Dentro de una vacuola de mayor tamaño. Se dosifica de la vía endogena-lysosomal
4. Crecimiento de CR capaces de sintetizar su propio ARN/ADN proteinas, se replican por fusión binaria durante las
18-24 hrs post ingreso a la cel.
18-24 hrs dsp de la infeccion el CR se reorganiza en CE de < tamaño
48-72 hrs se rompe la celula y libera CE con capacidad infecciosa

C. Trachomatis

El ingreso al humano se da a través de mínimas abrasiones

Los R! De CE se restringen a: celulas del epitelio cilindrico no ciliado, cuboidal y de transición que se encuentra en mucosas;
endocerviz; endometrio; trompas de falopio; ano; recto; aparato respiratorio; conjuntiva
Cepas LGV L1 L2 L3 pueden causar infeccion sistemica por diseminacion a traves del sistema linfativo

Manifestaciones clinicas

2. LGV (linfoma venereó)

Infeccion transmitida sexualmente causada por L1; L2; L3
Endémica: Africa; India; sudestes de asía; Sud América y Carina
3 etapas clinicas
1) Primer estadio (p. Incubación 1-4 semanas)
- lesion en el lugar de infeccion : macula; papula; ulcera autolimitada; frecuentemente inadvertido
2)Segundo estadio ( 2-6 meses)
- Linfadenitis inguinal supurativa. Inflamación y tumefacción de GL que drenan al lugar de infeccion.
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3) Tercer estadio (meses-años): secuelas cicatrizantes: elefantiasis genital
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2. TRACOMA: es una keratoconjuntivitis cronica, proceso granulomatosas inflamatorio cronico de la superficie del ojo.
Endémico: Medio Oriente y norte de Africa, india, afecta principalmente a niños. Estan implicadas se or variedades A; B;
Ba; C;
3. Proctitis; uretritis; conjuntivitis; cervicitis

Diagnostico de Chlamydia

Muestras para diagnostico:

1) Endocervix: cepillado o hisopo 1-2CM a traves del orifico externo
2) Uretra masculina: cepillado o hisopo endometrial
3) conjuntiva: raspado conjuntival
4) Orina: 1er chorro para deteccion de Acidos nucleicos
Transporte en medio especifico y refrigerado
Diagnostico:
1) Cultivo: se utilizan cultivos celulares (HeLa; McCoy; HEp2)
2) Detección de antígenos: en muestras clinicas con Ac monoclonales por ELISA
3) Detección de ácidos nucleicos;
- PCR (mejor método): Muy SENSIBLES y buena E
- Sondas para Detección de secuencias especificas de la especie (ARNr 16S) dependen del Nº de organismos infectante

# Dx indirecto: Serologia Valor limitado para infecciones urogenitales en adultos

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 SIFILIS

Es una ETS cuyo agente etiológico es el Trepanema Pallidum subsp. Palllidum

NO existen portadores sanos (el hallazgo de T. Pallidum= Enfermedad)
Periodo de incubación: 2 a 3 semanas con rango e/10-90 dias
Transmision: contacto sexual y se caracteriza por presentar diversos cuadro clínicos a lo largo de su evolución.
En la mujer existe la Transmisión fetal durante el embarazo

Características

El genero Treponema pertenece a la familia: Spirocheatales

Son espiroquetas delgadas y enroscadas con extremos puntiagudos
Bacterias GRAM — delgadas con forma de hélice

1) No cultivable en medios acelulares (NO puede cultivarse medios habituales) SI en celulas epiteliales de conejo
2) Viable en plasma a 4ºC; Inactivado a 42ºC
3) Sensible a penicilina
4) Microscopio campo oscuro para observar la motilidad característica: Dadá su delgadez no son observables en el
microscopio con coloración de GRAM.

Factores de virulencia:

1. Proteinas de membrana externa facilitan la adherencia

2. hialuronidasa; facilita la infiltración perivascular
3. Capa de fibronectina (la obtiene del hospedador) los protege frente a fagocitosis

Epidemiologia

Ser humano es el ÚNICO reservorio

Transmision: contacto sexual o Transplacentaria en cualquier momento del embarazo (>1er trimestre)
Personas mas expuestas: adultos sexualmente activos; adolescentes; hijos de madres con enfermedad activa

Etiopatogenia

1) Para el contagio debe existir una puerta de entrada: pequeñas abrasiones que permiten la llega del treponema hasta los
queratinocitos de la capa basal donde se multiplica y llega a los VS
2) Se puede diseminar por sangre o sistema linfatico. Accede a diferentes organos TODOS (incluyendo SNC; Ojo;
placenta)
3) Aprovecha su metabolismo lento para sobrevivir en los tejidos, evitando su eliminacion por no alertar la respuesta
inmune del huesped, pudiendo pasar MESES o AÑOS en un ambiente de reposo (dividiéndose lentamente)
4) sensibles a condiciones ambientales; ALTAMENTE Infeccioso
5) Periodos: Primaria; secundaria; latente; tardia o terciaria
Evolucion sin tto: 30% cura; 30% permanece LANTENTE; 30% lesiones orgánicas GRAVES

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 EVOLUCION CLINICA

1) Sifilis precoz: MENOS DE 1 AÑO DE ADQUISICIÓN

SIFILIS PRIMARIA: CHANCHO DURO: infectante, autolimitado; adenopatia regional. La mayoria evoluciona a 2ria
SIFILIS SECUNDARIA (2-10 semanas) : EXANTEMA; ENANTEMA; condilomas; y linfadenopatias
Latente TEMPRANA
2) SIFILIS TARDÍA (>1 AÑO DE ADQUISICIÓN)
Latente TARDÍA
Sifilis TERCIARIA: gomas en piel; higado; hueso. Afeccion CV y SNC; Oftalmologicas (rinitis; retinitis o neuritis optica);
auditivas

Sifilis precoz: PRIMARIA

1) CHANCRO en el sitio de inoculación del Treponema

- Unico o múltiple
- PAPULA INDOLORA—> se erosiona generando —> Ulcera con base lisa bordes elevados y firmes : CHANCRO
SIFILITICO (foco local para la proliferacion de las espiroplaquetas)
Ubicación: H: en glande o cuerpo del pene ; M: paredes vaginales o cuello uterino. Puede haber chancro bucal
2. Adenopatias satélite: indoloras; inguinales bilaterales e/1-2 semanas luego de la aparicion del chancro
Las espiroplaquetas se pueden diseminar desde el chancro a traves del sistema linfatico y sangre.
# Si no se trata la ULCERA desaparece espontaneamente en 3 a 8 semanas sin cicatriz (2 con tto)
# 30% de los px no tratados presentara sintomas de sifilis secundaria;
# otros permanecerán en la FORMA ASINTOMATICA (Sifilis latente)

# La serologia NO es útil en esta etapa

Sifilis precoz: SECUNDARIA

1) Px sin tto: 6 semanas - 6 meses después de la i"nfección inicial.

2) Chancro 1rio presente en el 15% de los px
Hay diseminacion hematogena con ERUPCIONES CUTÁNEAS Y MUCOSAS: PIEL ORGANO MÁS AFECTADO
La caracteristica principal de sifilis 2ria es un SME PSEUDOGRIPAL CON FIEBRE; MIALGIAS Y EXANTEMA CUTANEO
DISTRIBUIDO UNIFORMEMENTE “ La gran simuladora”
Manifestaciones cutaneas (multiples):
- RASH o erupciones; palmas; plantas
-Lesiones EROSIVAS; PAPULo erosivas en MUCOSAS
-CONDILOMAS en zonas calientes (vulvar perianal) por agrandamiento de exantema
El Exantema es CONTAGIOSO (dura 2 sem) aparece luego del sme gripal.
3) Todo esto desaparece espontaneamente . El px pasa a FASE DE LATENCIA.

Sifilis LATENTE

Periodo que inicia luego de la evolucion de sifilis 2ria PERIODO asintomático

1) LATENTE TEMPRANA: Se detecta <1año de adquirida la enfermedad DETECTABLE POR
2) LATENTE TARDÍA : >1 año de adquirida la enfermedad SEROLOLOGIA !!
#60-70% de los px no tratados permanecen en esta etapa
# 30-40% de los px no tratados desarrollan SIFILIS 3RIA (1-30 años dsp) El Treponema se disemina al SNC
Pudiendo ser identificado en LCR
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 Sifilis TERCIARIA

ETAPA DESTRUCTIVA DE LA ENF ; es rara porque se trata con ATB en 1ria y 2ria
La manifestación mas común es la presencia de lesiones típicas: GOMAS; TUMORES CON TENDENCIA A
LICUEFACCIÓN en diferentes órganos asociados a la PATOLOGIA VASCULAR de la sifilis
# NO es contagiosa ( tienen pocos treponemas) las lesiones responden a respuestas AUTOINMUNES y de
hipersensibilidad retardada en los tejidos donde los treponemas persisten
GOMAS son lesiones destructivas pueden estar en:
1. Sifilis CV: aortitis sifilitis (patologia de la aorta )
2. Neurosifilis: vasos cerebrales
3. Sifilis tardia benigna: piel; fuego; cartílago

Dx: Datos clinicos y resultados de estudio por imagenes de los huesos para detectar gomas Oseas y pruebas serológicas
+ analisis de LCR (Neurosifilis)

Sifilis congenita

1) Infeccion intrauterina que puede producir enfermedad fetal mortal

Pasaje transplante tardío: 90% sifilis 1ria o 2ria no tratada
El feto se infecta durante toda la gestación o con madres tratadas antes de las 4 semanas del parto
Genera: Infecciones latentes; malformaciones multiorganicas o muerte fetal
Puede comenzar con una riñitis luego exantema maculopapular generalizado y descamativo
Malformaciones dentales y oseas; ceguera; sordera y sifilis CV son frecuentes en niños no tratados

DIAGNOSTICO******

Diagnostico DIRECTO:
¿Cuando? Cuando hay SIFILIS PRIMARIA es decir, hay CHANCRO.
Muestra: Exudado de las lesiones cutáneas/ genitales
1) Microscopio de Campo OSCURO de los exudados (NO M.Opt; NO coloraciones)
2) Inmunofluorescencia
# ESTO SE UTILIZA EN ETAPAS TEMPRANAS: SIFILIS PRIMARIA!!! Antes de la aparicion de Ac

Diagnostico Indirecto (SEROLÓGICO) es el metodo dx para la mayoria de los px

1) Pruebas NO treponemicas: evalúa la respuesta del suero del px contra el Antígeno cardiolipina
Se basan en Antigenos compuesto de Cardiolipina/lectins/colesterol
Miden simultáneamente Inmunoglobulinas tipo IgM e IgG
- VDRL:
- RPR
Comentarios:
SE UTILIZA PARA EVALUAR TTO: ya que su positividad disminuye a medida que la eficacia del tto aumento. Si el px
responde bien al tto—> Las pruebas NO treponemicas NO seguirán dando positivo (las treponemicas siguen dando positivo
porque no se ven influenciadas por el tto aunque el px responda bien
#se positivisan en la ultima parte de la fase primaria por lo que puede coexistir CHANCRO + Serologia —
# Falsos positivos: (Enf del colageno; LES; embarazo) NO miden Anticuerpos ESPECIFICOS. Su positivividad NO asegura
enfermedad sifilitica
Sensibilidad: 76%: Sifilis primaria 5%; 100%; sifilis secundaria; 95% sifilis latente proz; 70% sifilis latente tardia o 3ria

2) Pruebas TREPONEMICAS; evalúa la reaccion del suerte del paciente contra el Antigeno TREPONEMICO especific.
Se utilizan para confirmar un resultado positivo de las pruebas NO treponemicas
Utilizan proteinas obtenidas clonalmente del propio treponema
Descargado o el treponema como Antigeno y detectan Ac especificos
por Jilali Dich (xoxstock@gmail.com)

- FTA- Abs:- ELISA; MHA Encuentra más documentos en www.udocz.com