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ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL

DE ATENCIN

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE


SALUD FAMILIAR

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LA PERSONAS


APS : SINONIMO DE ATENCION INTEGRAL BASADA EN PERSONA FAMILIA Y COMUNIDAD

Sistema de Salud Basado en


la APS...Un Sistema de
Salud Basado en la APS es
un enfoque amplio de la
organizacin y operacin de
los sistemas de salud, que
hace del derecho a
alcanzar el mayor nivel de
salud posible su principal
objetivo, al tiempo que
maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema.

RM N464-2011/MINSA
(OPS, Marzo 2007)
APS: ATENCION INTEGRAL BASADA EN PERSONA FAMILIA Y
COMUNIDAD
EJE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

DIMENSION TECNICO OPERATIVA

EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD

CONDICIONES DE VIDA Y NIVEL DE SALUD


PAQUETE DE
DIMENSION POLITICA

PAQUETE DE PAQUETE DE
ATENCION
ATENCION INTERVENCIONES A
INTEGRAL A LA
INTEGRAL A LA LA COMUNIDAD
PERSONA
FAMILIA

MEJORADAS
INTERSECTORIALES
INTERVENCIONES
SECTORIALES E

EESSNN

PERSONA FAMILIA COMUNIDAD


Y ENTORNO

PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES Y ENTORNOS


SALUDABLES
R.M. 464-2011/MINSA
ATENCION PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE DE SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA

Si el usuario acude al
Acceso geogrfico y Horario EESS ante un problema
de atencin o evento

Los usuarios identifican al EBS Atencin por ciclo vital


que los atiende y los EBS y no a la enfermedad
identifican a las familias bajo
su responsabilidad.
Paquetes de Atencin
Integral
Herramientas para la
Sistema de referencia y salud familiar y
contrarreferencia. comunitaria

Instrumentos de
Mecanismos de Registro
transferencia de la Plan de Atencin
informacin

ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO E INTERCULTURAL


LINEAMIENTOS DE LA REFORMA

HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD RESPONDAN A


LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS:

1. FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Mejorar la infraestructura, equipamiento, dotacin de recursos y


ampliacin de la cartera de servicios de 748 EESS del MINSA y 151 de
EsSalud, ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS en todo el pas.
Implementar un Programa de especializacin EN ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD.
Potenciar la estrategia de ATENCIN ITINERANTE A POBLACIN DISPERSA
(AISPED).
PRIMER CONTACTO
Asamblea General del Consejo Econmico y Social de las
Naciones Unidas

Considera 3 aspectos relevantes:


1.- Lucha contra la pobreza y exclusin
social de las familias.
2.- Equilibrio entre el trabajo y la familia.
3.- Integracin social y solidaridad entre las
generaciones.

Naciones Unidas A/67/61E/2012/3


ACCESIBILIDAD: POBLACION OBJETIVO
POBLACION TOTAL: 30,174,000 habitantes

INCLUSION SOCIAL

POBLACION REGIN EXTREMADAMENTE


POBRES
NATURAL POBRES
COSTA 52.1 % Costa 17.8% 1.2%
SIERRA 34.9 % Sierra 41.5% 13.8%
SELVA 13 % Selva 35.2% 9%

AREA DE EXTREMADAMENTE
POBRES
POB. URB 70,1 % RESIDENCIA POBRES
POB. RURAL 29,9 % Urbano 18% 1.5%
Rural 56.1% 20.4%

FUENTE: ENDES 2012


ACCESIBILIDAD Y PRIMER CONTACTO
PUERTA DE ENTRADA OBLIGADA AL SISTEMA
ORGANIZADO CON BASE TERRITORIAL Y POBLACIONAL
COBERTURA Y ACCESO UNIVERSAL
ACCESIBILIDAD
ZONA URBANA

I2
ESTABLEC
DE SALUD I 3 ESTABLEC
DE SALUD
I2
10,000 hbtes. o ESTABLEC
2,500 familias DE SALUD
20,000 hbtes. o
5,000 familias

I2
ESTABLEC DE
SALUD
I2
ESTABLEC
DE SALUD I 4 ESTABLEC DE
SALUD

Cada 40,000 hbtes. Pero no


tienen poblacin
directamente asignada.
ACCESIBILIDAD
ZONA RURAL

I2
ESTABLEC
DE SALUD

2,000 hbtes. o I2
ESTABLEC I2
500 familias no DE SALUD ESTABLEC
ms de dos DE SALUD
horas del EESS
I 3 ESTABLEC
DE SALUD

10,000 hbtes. o 2,500


familias, la poblacin
deber estar a no ms de
2 horas del EESS
I 4 ESTABLEC DE
SALUD

Cada 40,000 hbtes. Pueden


tener poblacin directamente
asignada de acuerdo al acceso
I2
ESTABLEC geogrfico y distancia de otro
DE SALUD EESS de menor complejidad a
no mas de 4 horas de la
poblacin.
AISPED
POBLACIN OBJETIVO DE LA INTERVENCIN AISPED
17 Regiones (2012)
Poblacin beneficiaria 768, 520 habitantes
Loreto
Piura - -

Lamb POBLACIONES
y.
ESTABLECIMIENTOS EXCLUIDAS Y
- -

DE SALUD DISPERSAS
Ancash
- -

Ucayali
- -

- -
- -

- -

Pasco
MICRORRE
- -

Junn
- -

Madre de Dios
- -

- -

- -
REDES D
LOCALIDADES CON
Cusco - -

ACCESO GEOGRAFICO
Ica Apurmac
Puno A LOS SERVICIOS - -

DE SALUD
Arequipa - -

- -

- -

- -

- -

LOCALIDADES CON
Tacn
a ACCESO GEOGRAFICO
A LOS SERVICIOS - -

DE SALUD
- -

Equipos AISPED es oferta


- -

- -

- -

complementaria a la Oferta Fija - -


LONGITUDINALIDAD
INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LA PERSONA POR ETAPA DE VIDA:
NIO, ADOLESCENTE, JOVEN, ADULTO Y ADULTO MAYOR
A TRAVS DEL PAQUETE O CARTERA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

EQUIPO BASICO DE SALUD FAMILIAR


Mdico - Enfermera Obstetra y Tc. Enfermera

Adulto Mayor 60 aos a ms.


Adulto 30 aos -59 aos 11 meses 29 das

Joven 18 aos --29 aos 11 meses 29 das

Adolescente 12 aos --17 aos 11 meses 29 das

Nio: 0 aos --11 aos 11 meses 29 das


ENTREGA DE PAQUETES O CARTERAS DE ATENCION INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA
SEGN CATEGORIA DE EESS Y ESCENARIOS DONDE SE BRINDA LA ATENCIN
ENTREGA DE PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA SEGN
CATEGORIA DE EESS Y ESCENARIOS DONDE SE BRINDA LA ATENCIN
PLAN DE ATENCION INTEGRAL
PARA EL ADULTO JOVEN (18a 29a) - ADULTO (30a - 59a) Y
EL ADULTO MAYOR (60 a ms)
Actividades Tipo Lab COD
Valoracin primera consulta D 1 z918
Indice de Masa Corporal IMC D IMC Z006
Agudeza Visual D Z010
1ERA. SESION Formulacin del Plan D 1 U169
Consejeria Nutricional D 1 U139
Solicitar de anlisis y Exmenes
Auxiliares
7
Citas dias

Examen Odontologico
Vacunas
Examen de Papanicolao
D PV PC Z0141
2DA. SESION
Examen de Mamas D Z0143
D 1 Z3001
Consejera en Sexual y Reproductiva D 1 U130
D 1 U138
1
Citas mes
Consulta Medica con Resultados de
Anlisis
Consejera y Orientacin de Habilidades
3ERA. SESION para la Vida
Tacto Rectal Varones
Plan Ais Ejecutado D TA U169
EQUIPOS BASICOS DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA (EBS-FC)
CON FAMILIAS A CARGO

SEGUIMIENTO A LAS FAMILIAS EN FORMA CONTINUA


ATENCIN INTEGRAL A LA FAMILIA POR CICLO VITAL

FAMILIA EN
CONTRACCIN

Tiene como grupo sus propias


necesidades.

La salud de la familia es mas que la


suma de la salud de sus miembros.
FAMILIA EN EXPANSIN

FAMILIA EN FORMACIN
VISITA FAMILIAR INTEGRAL
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

Vigilar el cumplimiento de los paquetes individuales por


etapas de vida de cada uno de sus miembros .
(DAIS-ETAPAS DE VIDA-ESTRATEGIAS)
Desarrollar y fortalecer estilos de vida saludables.
(7 ejes priorizados de PROMSA-DAIS-ESTRATEGIAS)
Desarrollar y fortalecer el saneamiento bsico de la vivienda.
(DIGESA-DAIS-ESTRATEGIAS)
Desarrollar y fortalecer el buen funcionamiento familiar -
esfera psicosocial.
(SALUD MENTAL-DAIS-PROMSA- ESNSF-OGDN)
VISITA FAMILIAR INTEGRAL
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

EJES DE INTERVENCION

Adulto Mayor 60 aos a ms

Adulto 30 aos -59 aos 11 meses y


1.VIGILAR EL 29 das
CUMPLIMIENTO DE
LOS PAQUETES
INDIVIDUALES POR
ETAPAS DE VIDA Joven 18 aos -29 aos 11 meses 29
DE CADA UNO DE das
SUS MIEMBROS .

Adolescente 12 aos -17 aos 11 meses 29


das

Nio: 0 aos --11 aos 11 meses 29


das
VISITA FAMILIAR INTEGRAL
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

EJES DE INTERVENCION

2. Desarrollar y fortalecer estilos de vida saludables.

Higiene y ambiente

Nutricin y alimentacin saludable

Salud sexual y reproductiva

Habilidades para la vida

Cultura de paz y buen trato

Actividades fsicas

Prevencin de enfermedades prevalentes

Seguridad val y cultura de transito


VISITA FAMILIAR INTEGRAL
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

EJES DE INTERVENCION

3. Desarrollar y fortalecer el saneamiento bsico de la vivienda.


Vivienda ordenada con separacin de espacios (no hacinamiento ni colecho), en buenas
condiciones de higiene y segura, adecuada eliminacin de excretas, habitaciones con
buena ventilacin, condiciones mnimas de Infraestructura, adecuado espacio para crianza
de animales, adecuada eliminacin de basuras etc.
VISITA FAMILIAR INTEGRAL
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

EJES DE INTERVENCION

FAMILIA EN
CONTRACCIN

4. Desarrollar y fortalecer el
buen funcionamiento FAMILIA EN
familiar - esfera psicosocial. DISPERSION
Tiene como grupo sus
propias necesidades.

La salud de la familia es
mas que la suma de la
FAMILIA EN salud de sus miembros.
EXPANSIN

FAMILIA EN
FORMACIN
4 VISITAS DOMICILIARIAS AL AO
ELABORACIN DEL PLAN DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA

1ERA VISITA.
Aplicacin de la Ficha Familiar.
Identificacin de riesgos(biolgicos, psicolgicos y sociales) en los
miembros de la familia y en la familia como unidad y ver si estn
cumplimiento con los paquetes de cuidados esenciales (vacunas,
controles, examen mdico segn etapa de vida, control Pre-natal, Plan
de atencin de Parto, otros).
Captacin y programacin de citas.
Valoracin de la Familia (ciclo vital y tipologa).
Prevencin de metaxenicas segn la regin.
Deteccin precoz de riesgo en enfermedades no transmisibles como
HTA, Diabetes, Cncer (a travs de la aplicacin del familiograma
estructural)
2DA VISITA
Seguimiento a las citas programadas.
Elaboracin del PAIFAM.
Consejeras de acuerdo a necesidades detectadas y en lactancia
materna exclusiva y complementaria, y enfermedades no transmisibles
(HTA, Diabetes, Cncer ).
3ERA VISITA
Consejera anticipatoria de acuerdo al ciclo vital familiar y otras de
acuerdo a necesidades encontradas.
4TA. VISITA- Seguimiento.
ORGANIZACIN DEL SERVICIO

TRABAJO EXTRAMURAL: VISITA FAMILIAR INTEGRAL


2 0 1 0

M A P E O

2 0 1 1

Sectorizacin, mapeo, asignacin de familias al EBS-FC, VFI (Carpeta familiar, ficha familiar, HC por etapas de
vida, tarjetas o carn por etapas de vida, tablero de compromiso de la familia, formato de referencia, otros)
LONGITUDINALIDAD

2011 2012 2013

SEGUIMIENTO A LA FAMILIA EN FORMA CONTINUA


INTEGRALIDAD
REDES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRADAS Y CON CAPACIDAD RESOLUTIVA

1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CARACTERIZADOS POR REAL CAPACIDAD RESOLUTIVA.


2 CORRELACIN ENTRE OFERTA SANITARIA Y POBLACIN.
3 IDENTIFICAR ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE PUEDEN SER FORTALECIDOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN O IMPLEMENTARSE
COMO OFERTA ESPECIALIZADA.
4 ELABORAR EL NUEVO MAPA DE FLUJOS POR DEPARTAMENTO Y POR PROVINCIA.

P.S.
Ccarhuacc
Hospital P.S. Villa
P.S. Rica
Curimaray
P.S. Ccarabamba

10,100 HAB
I-4 P.S.
C.S. Pomacancha
0km
ACOBAMBA

P.S.
P.S. Choclococha P.S. P.S. Cui
Pomavilca Pomacocha
4300
Hospital P.S. HAB
Yanacocha I-2 C.S. CAJA
8km ESPIRITU
3000
P.S. Marcas
HAB
I-3
30km 2500
HAB
I-2 Hospital
44 km
FORTALECER EL FLUJOGRAMA DE REFERENCIAS Y CONTRA REFERENCIAS
PS San Roque i-2
PS Las Flores
i-2
C. Ulloa PS Dunas PS
i-2 Viedos
i-2
C S Alicia Lastres I-3 PS
I-1 San Carlos

HMA
MR SURCO I-3 CS Surco

CS Gaudencio Bernasconi I-3

CMI CHORRILLOS II
MR URBANO
MR VILLA
S/Categ. I-4
I-4 CS Buenos Aires
C. E. San Pedro
I-2
CS Chorrillos I
I-3 PS Villa Venturo PS Sta Isabel
I-2 I-2
I-2 PS Mateo
PS Sta Teresa I-2

CS Delicias I-3
I-2
I-2 PS San Juan
PS.Armatambo PS Nva Caledonia I-3
I-2
I-2 PS Los Incas
CS San Genaro
I-2 PS Defensores
CS Tupac A. I-3

HMA HOSP. REFER. C.U. HOSP. EMERG MICRO RED CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD
ANILLO DE CONTENCION
COORDINACION
RISS- Atencin Integral de Salud con enfoque familiar y comunitaria-Sistemas de Informacin
MINSA
ESSALUD Integral
III NIVEL
FFAA Integrada HOSPITALES
PRIVADOS Continua ESPECIALIZADOS
OTROS

I NIVEL
CATEGORIA I.4

I NIVEL
CATEGORIA I.3

Unidad de apoyo al
EBAS

II NIVEL DE
ATENCION

EQUIPO DE SALUD
FAMILIAR (EBS)-FC 3.- OPORTUNIDAD Y CALIDAD

ORGANIZACIN EN REDES
Sistema FUNCIONALES
Econmica Nacional de SECTORIALES
Referencia y
Administrativa CRF CATEGORIZACION
Cultural
4.- PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA Geogrfica REFERENCIA Y CRF

2.- ACCESIBILIDAD REGRESAR


SISTEMAS DE INFORMACIN
ZONA RURAL

I2
ESTABLEC
DE SALUD

DIGITACION Y
PRODUCCIN I2
ESTABLEC I2
LOCAL DE DE SALUD ESTABLEC
INFORMACIN DE SALUD

I 3 ESTABLEC
DE SALUD

Digitacin y produccin local de


informacin, reunin semanal o
quincenal para revisin y
anlisis de informacin con sus
ES a cargo. I 4 ESTABLEC DE
SALUD

Reunin mensual de
monitoreo y
seguimiento con
Reunin trimestral de evaluacin I2
RED ESTABLEC todos los ES de su
con todos los ES de la Red. DE SALUD rea asignados
Concentra la informacin y remite
a niveles superiores y la utiliza
para las reuniones de evaluacin.
COORDINACION MULTISECTORIAL

Intersectorialidad, Multisectorialidad

Gobierno local, Instituciones, organizaciones

Participacin de la Comunidad
ADECUACIN DEL TRABAJO EXTRAMURO : OBJETIVO FORMACION DE CIUDADANOS ACTIVOS
PARA MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA EN FORMA SOSTENIDA

P
R
E
1. Delegado de salud. G S
U
2. Secretario acta. O
E
Q
B
A D C J B
P
3. Delegado de asuntos U
U
U S
I O I E
I I econmicos
P C A M S N E
S
O O 4. 4.-delegado de seguridad T
G U I ciudadana
T R O
N N A N
O
V 5. 5.-delegado de limpieza P
I O A
I publica
S T V R
6. 6.-delegado de obras
C
O T A C E L
T
publicas I
M I R O O C
U 7. 7.-delegado de educacion CI I
N C I C
I
O O
cultura deporte N P
D 8. 8.-delegado de defensa del A A A
A T
consumidor L
D L I
9. 9.-delegado de defensa civil V
O
A PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES SALUDABLES

T
PERSONA FAMILIA COMUNIDAD
E
N Etapas de Vida Ciclo Vital

C
- Promocin - Promocin
I CUIDADOS - Prevencin - Prevencin - Promocin
O INTEGRALES - Recuperacin - Recuperacin - Prevencin
- Rehabilitacin - Rehabilitacin
N

P EQUIPO BASICO DE SALUD FAMILIAR


R Mdico - Enfermera -Obstetriz
I Tc. Enfermera (500-800 fam.)
( Apoyo del Agente Comunitario de Salud (ACS)
M INSTRUMENTOS
A
CONTINUIDAD HISTORIAS
FICHA
R DE LA FAMILIAR INSTRUMENTOS
CLNICAS
I ATENCIN Por Etapas de
Identifica COMUNIDAD
(programas de
necesidades y
A Vida riesgos Promocin)
PLAN AIS
PAIFAM
Identificacin de Necesidades y Riesgos
AVANCES EN ATENCION INTEGRAL
DE LAS FAMILIAS
TOTAL DE ASISTENCIAS TECNICAS POR REGIONES, PERIODO 2012

LIMA CIUDAD V 1
LIMA ESTE IV 1
LIMA PROV III 3
LIMA SUR II 4
LIMA CALLAO I 0
UCAYALI 1
TUMBES 0
TACNA 1
SAN MARTIN 0
PUNO 3
PIURA II 0
PIURA I 0
PASCO 0 TOTAL DE VAT: 36
MOQUEGUA 0 TOTAL DE PARTICIPANTES:
MAD DE DIOS 1 1,675 REGIONES
LORETO 0
LAMBAYEQUE 1
LA LIBERTAD 0
JUNIN 0
ICA 4
HUANUCO 1
HUANCAVELICA 4
CUZCO 2
CAJAMARCA 1
AYACUCHO 2
AREQUIPA 0
APURIMAC II 3
APURIMAC I 0
AMAZONAS 1
ANCASH 2
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
TOTAL DE FICHAS FAMILIARES ELABORADASS POR REGIONES, PERIODO
2012 Y 1ER TRIMESTRE 2013

LIMA CIUDAD 7,437


LIMA ESTE 0
LIMA PROVINCIA 361
LIMA SUR 12,705
LIMA CALLAO 1,433
UCAYALI 3,589
TUMBES 883
TACNA 302 TOTAL DE FICHAS
SAN MARTIN 0
PUNO 5,336 FAMILIARES
PIURA II 0 90,398 familias
PIURA I 950
PASCO 2,157
MOQUEGUA 208
MADRE DE DIOS 627
LORETO 15,756 DIRESAS/DISAS
LAMBAYEQUE 6,793
LA LIBERTAD 0
JUNIN 0
ICA 5,155
HUANUCO 330
HUANCAVELICA 1,690
CUSCO 3,138
CAJAMARCA 0
AYACUCHO 1,886
AREQUIPA 5,280
APURIMAC II 1,954
APURIMAC I 0
AMAZONAS 11,073
ANCASH 1,355
0 5,000 10,000 15,000 20,000
FAMILIAS PERUANAS:
Heterogneas en lo tnico,
Cultural y Socio Econmico.

LA INEQUIDAD Y LA EXCLUSIN
SOLO SON SOSTENIBLES
SI LOS HOMBRES NOBLES SE
QUEDAN DE BRAZOS CRUZADOS

OLGA PATRICIA POLO UBILLUS


opolo@minsa.gob.pe