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Trastornos

neuropáticos
de la vejiga
Introducción
• Órgano visceral bajo control voluntario de la corteza
cerebral
Disfunción Disfunció
vesical Lesión médula espinal Hábitos deficientes en la micción
n vesical

EM Cambios degenerativos en el
músculo
ECV Meningomielocele

Parkinson ELA

Diabetes Cirugía pélvica


Anatomía y Fisiología
• Arco motor reflejo en la médula
sacra.
• CARACTERISTICAS
FUNCIONALES DE LA VEJIGA:
1) Capacidad normal de 400 a 500 ml.
2) Sensación de llenado
3) Posibilidad de acomodar varios
volúmenes
4) Capacidad para iniciar y sostener la
contracción
5) Inicio voluntario o inhibición del
vaciado.
Anatomía y Fisiología

• ESFÍNTER INTERNO:
Músculo liso e involuntario
Abundante inervación simpática

• ESFÍNTER EXTERNO:
Músculo estriado y liso longitudinal
Tono constante (mecanismo de
continencia primario)
Inervación

• Inervación parasimpática: S2 – S4
para vejiga y esfínter de músculo
liso
• I. simpática: T10 – L2 para músculo
liso base de vejiga, esfínter interno
y uretra proximal.
• I. motora somática: S2 – S4 a través
del nervio pudendo para esfínter
externo.
Estudios urodinámicos:
• MICCIÓN
• UROFLUJOMETRÍA:
 M – 25 a 3º ml/s
 H – 20 a 25 ml/s
• CISTOMETRÍA:
Búsqueda de orina residual.
• REGISTRO DE LA PRESIÓN URETRAL:
Resistencia
• ELECTROMIGRAFÍA
Incontinencia
urinaria por
tensión
Introducción:
• Fuga involuntaria de orina por
esfuerzo o ejercicio, por toser o
estornudar.
• En hombres se debe principalmente a
cirugía o traumatismos.
• En mujeres después de la mitad de la
vida.
• Debilidad
• Disrupción
Anatomía:
1) Hipermovilidad de la unidad
esfintérica
2) Déficit intrínseco del esfínter

Características
urodinámicas:
a) Perfil de presión uretral bajo
Características urodinámicas:

b) Longitud uretral funcional:


• Baja eficiencia funcional, posiblemente con
forma de embudo.
c) Respuesta a la tensión:
d) Aumento voluntario en la presión del
cierre uretral
e) Presión de punto de la fuga abdominal
(ALPP)
Tratamiento:
GRAVEDAD TRATAMIENTO
Leve y Moderado Pérdida de peso
Reducción de cafeína
Entrenamiento del piso pélvico
Duloxetina
*Estimulación eléctrica o dispositivos
vaginales
Quirúrgico: soporte al segmento
vesicouretral o de la uretra media
(Suspensión retropúbica, vesical, sling
abdominal o transobturador
Grave Inyección de material de formación de
masa (Á.hialurónico , polidilmetilsiloxano,
cuentas de carbono suspendidas en gel o
colágeno).
* Mioblastos o citoblastos