Agua corporal:

Relación con el peso corporal total y su distribución en los distintos

compartimientos

Peso total

Agua corporal 60 - 70 %

Agua Agua Agua

Extracelular 20-25 % Intracelular 40 - 45 % transcelular 2 %

Agua
intersticial
16 %

Linfa 2%
Plasma 5%

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
 Balance diario de agua

Agua 1500 cc
Riñón 1500 cc

Alimentos sólidos 800 cc Piel 600 cc

Púlmon 400 cc
Agua Endógena 300 cc

Heces 100 cc

Total ingresos 2600 cc Total egresos 2600cc

Composición de los líquidos del organismo

HCO2 HCO2

K
Na Cl HPO4

HPO4 SO4
SO4
Ac Orgánicos Proteí-
Proteí- nas
K nas Mg
Ca
Mg

L. Extracelular L. Intracelular
• El Na+ es el catión mas importante del L.E.C.

• El agua difunde libremente a través de las

membranas.

• El organismo trata de mantener constante la

concentración de cada uno de sus compartimentos *
Mecanismos utilizados para regular el agua y el sodio:

• Mecanismo de la sed

• Secreción de aldosterona (variaciones de volumen)

• Secreción de H.A.D. (variaciones de concentración) *

Clasificación de las deshidrataciones:

• Según la intensidad
•Leve
•Moderada
•Severa

• Según el tipo
•Isotónicas (sales = agua)
•Hipotónicas (sales > agua)
•Hipertónicas (sales < agua) *
 Pérdida de agua y sales
Hipovolemia

Secreción de renina - angiotensina

Secreción de aldosterona Hipotálamo

Retención de Na+ por el riñón

Presión osmótica del LEC

Pasaje de agua del LIC al LEC

Presión osmótica del LIC

Osmorreceptores Sed

Secreción de HAD

Retención de agua por el riñón Ingreso de agua

Aumento de agua

Normalización
Hiponatremia
Concepto: Es la disminución de la concentración normal
de sodio en el espacio intravascular.
Etiologías:
Patologías renales
Pérdidas aumentadas por tubo digestivo
Hiperhidratación
Deshidratación hipotónica

Fisiopatología: Disminución de la presión osmótica del

plasma
Consecuencias:
Hipovolemia
Disminución de la precarga
Hipotensión
Aumento de la viscosidad de la sangre
Pudiendo llegar al cuadro de shock. *
Hipernatremia

Concepto: Es el aumento de la concentración normal de sodio

en el espacio intravascular.

Etiologías: Generalmente son raros de observar y se presentan

en pacientes con patologías sistémicas graves aso-
ciadas.
Fisiopatología: Aumento de la presión osmótica del plasma
Hipokalemia o hipopotasemia

Concepto: Es la disminución de la concentración normal

de potasio en el espacio intravascular.

Etiologías:
Disminución de la ingesta (raro).
Redistribución por pasaje del LEC al LIC (insulina,
alcalosis, etc.).
Aumento de las pérdidas (sistema digestivo, patología
renal, diuréticos)
Fisiopatología:
Alteración de las propiedades electrofisiológicas de las
células
Alteraciones de la síntesis de ARN y proteínas
Alteraciones en el mantenimiento del volumen intracelular.
Hiperkalemia o hiperpotasemia

Concepto: Es el aumento de la concentración normal

de potasio en el espacio intravascular.

Etiologías:
Aumento de la ingesta (raro).
Redistribución por pasaje del LIC al LEC (acidosis,
hemólisis, destrucción de tejidos, etc.).
Aumento de la retención (patología renal)

Fisiopatología:
Alteración de las propiedades electrofisiológicas de las
células
Alteraciones de la síntesis de ARN y proteínas
Alteraciones en el mantenimiento del volumen
intracelular.
Hipercalcemia
Aumento en la concentración de calcio:

Causas:
Exceso de PTH
Exceso de vitamina D
Tumores

Efectos:
Náuseas, vómitos y estreñimiento
Hipotonía
Acortamiento del QT y arritmias
cardíacas.
Hipocalcemia
Disminución en la concentración de calcio:
Causas:
IRA o IRC
Déficit o resistencia a la PTH
Déficit de vitamina D
Hiperfosfatemia grave
Malabsorción

Efectos:
Espasmo laríngeo
Convulsiones
Prolongación del QT
Cataratas.
 Equilibrio ácido - básico

Ph: Logaritmo negativo de la

concentración de hidrogeniones

Valor Normal: 7.40 +/- 0.40 (Eudremia)

Equilibrio ácido - básico

Variaciones significativas del Ph ocasionan

trastornos en la fisiología cardiaca, ósea, en la
disponibilidad de O2 a los tejidos, etc. Y se ha
demostrado que Ph <6.80 ó > 7.80 implican una
alta mortalidad.
 Equilibrio ácido - básico
Acidemia

• tono vascular (- liberación y respuesta a las catecolaminas).

• de la contractilidad miocárdica.

• Trastornos en la conducción A-V, (arritmias).

• Ca intramiocárdico, en reposo.

• liberación del Ca (alteraciones en la relajación ventricular).

• Depresor del SNC.

• de la calcemia, remoción ósea, absorción de fosfatos

• Vasodilatación cerebral
Equilibrio ácido - básico

Alcalemia

• irritabilidad miocárdica: arritmias refractarias a drogas

• del calcio iónico con aparición de parestesias y tetania

• del tono vascular cerebral

• Desviación de la curva de disociación de la Hba la Izquierda

• Vasoespasmo coronario.

• umbral convulsivo. Ondas amplias y lentas en el EEG

Equilibrio ácido - básico

•Sistemas buffer químicos

•Sistema respiratorio
•Sistema renal
Equilibrio ácido - básico

Desequilibrios ácido - básicos

1.- Acidosis respiratoria: PCO2

2.- Alcalosis respiratoria: PCO2

3.- Acidosis metabólica: ácidos

de H
bicarbonato

4.- Alcalosis metabólica: ácidos

bases
Acidosis Respiratoria: CO2 (hipoventilación)

Alcalosis Respiratoria: CO2 (hiperventilación)

Acidosis metabólica

Anion gap (normal 8-16 mEq/l)

([Na+]+[K+]) – ([Cl-] +[HCO3-])

[ cationes] = [aniones]
Anion gap representa los aniones no
medidos (sulfatos, fosfatos, Ac.
Libres, proteínas, etc.)
 Anión GAP

= entre 8 y 16

Cationes Aniones
Acidosis metabólica
Suma de acidos fijos
Anion Gap aumentado: Ac. sin Cl
Endógenos:
Hipoxia (Ac. Láctico)
Ins. Renal
Cetoacidosis (alcohol, ayuno.
Diabetes)
Exógenos:
Acidosis metabólica: Tóxicos ácidos (AAS,
Metanol, Etilenglicol,
Paraldehido)

Pérdida de bicarbonato
Anion Gap normal: Bicarbonato y Cl
Pérdidas digestivas de bicarbonato
(diarreas, drenajes, Fármacos, etc.)
Pérdidas renales de bicarbonato
Acidosis metabólica

Se debe determinar un ionograma urinario

(Na + K) – Cl Valor normal = 0 o ligeramente positivo

y un Ph urinario

> 5 = pérdida de bicarbonato por orina

< 5 = pérdida por aparato digestivo

Alcalosis metabólica

1. Pérdida de H+:
Pérdida gastrointestinal
Pérdida renal
Desplazamiento intracelular de protones
2. Exceso de HCO3-:
Transfusiones masivas
Administración excesiva de HCO3-
Sindrome de leche y alcalinos
3. Alcalosis por disminución de volumen:
Diuréticos
Cloridorrea
Vómitos, diarreas, etc.