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UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD ACADÉMICA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

CARRERA : FARMACIA Y BIOQUIMICA

ASIGNATURA: FARMACIA CLINICA

SECCIÓN : FB9M1

CASO CLINICO N°09

DOCENTE : Dr. EMMA CALDAS

INTEGRANTES:
 DIAZ SANCHES, DEYSI
 HUARCAYA HUARCAYA, LILIANA
 SILVA LOPEZ, JOSUE
 SOTELO SARAVIA, NANCY AVELINA
 SOTO REQUEZ, YVON CARLA
 RUIZ RONDINEL SANDRA
 VEGA TORRES, MIREYDA

AÑO : 2016
CASO CLÍNICO N° 09
1. Resumen estructurado del caso clínico
Paciente: V.G. P. E. de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal,
Síndrome doloroso intestinal, Tumoración abdominal (Páncreas), RAM.
 Paciente que ingresa por Emergencia el 23SET12 procedente de Cajamarca por
dolor en zona lumbar tipo hincada, y luego se irradia al abdomen y zona genital,
Tiene ecografía del 22SET12 que indica masa en epigastrio, para descartar
nefroesclesosis Maligna al páncreas.El 26SET12se solicita interconsulta al
Servicio de Farmacia Clínica a fin de evaluar la reacción adversa al medicamento.

2. Datos generales

ANAMNESIS FARMACOLÓGICA EN HOSPITALIZACION

Medicamentos Dosis Vía Adm. 24/09 25/09 26/09 27/09


Diaria

Omeprazol 40 mgtab c/24 h 40 mg EV I C C C

Gluconato de calcio 10% 20 mL EV I C C C


c/12 h

Tramadol 100 mg c/8 h 300 mg EV I C C C

Metamizol1 g c/12 h 2g EV I c/8 h S

Metoclopramida 10 mg c/24 10 mg EV I S
h

Dimenhidrinato 50 mg PRN EV I C C

Captopril 25 mg PRN VO I C

Clorfenamina 10 mgamp 20 mg IM I C
c/12 h
DATOS ANTECEDENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS EXAMENES
GENERALES MÓRBIDOS DE
LABORATOR
IO

 Paciente ANTECEDENTES Signos:  Ecograf


V.G. P. E.  Linfoma  Erupciones eritematosas ía indica
 SEXO: retroperitone  Sudoración profusa masa
masculino al.  Urticaria en
 Edad: 51  Síndrome  Lesiones papulosas. epigastr
años doloroso  Síntomas: io.
 Raza: intestinal.  Dolor en zona lumbar tipo hincada, SIGNOS
Mestiza  Tumoración que luego se irradia al abdomen y VITALE
 Hábitos: abdominal zona genital. S.
 Peso: 70 kg  Calor  No
 Talla:1.68m
 Escozor contribu
Examen físico. tario.
 Refiere dolor en zona lumbar

3. Farmacoterapia

MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL


(INICIO DE TRATAMIENTO) (TRATAMIENTO ACTUAL)
 Omeprazol
 Omeprazol  Gluconato de calcio
 Gluconato de calcio  Tramadol
 Tramadol  Dimenhidrinato
 Metamizol  Captopril
 Metoclopramida  Clorfenamina
MEDICAMENTO FNM MICROMEDEX

Dosis: Dosis:
Adultos: VO, antiemético o antivertiginoso, 50 - 100 mg c/4 h. IM 50 mg 50-100 mg por vía oral 30 minutos antes del
viaje;repetir cada 4-6hrs; dosis máxima: 400
repitiendo la dosis c/4 h según necesidades. IV 50 mL diluir en 10 mL de mg / día
ClNa 0,9% y administrar por lo menos en 2 min. 50-100 mg IM cada 4-6 horas según sea
Reacciones adversas: necesario
50 mg iv durante 2 min (diluido en 10 ml de
Poco frecuentes: anafilaxia, arritmia cardiaca, palpitaciones, taquicardia, NS antes de dar)
colestasis,trastornos de la función hepática, hepatitis, convulsiones,
vértigo, edema. Reacciones adversas:
Raras: micción dificultosa o dolorosa, mareos, sequedad de la boca, nariz Gastrointestinal: Nausea,Vomiting,
Dimenhidrinato
Xerostomia
o garganta, latidos cardíacos rápidos.
Interacciones: Alcohol, antidepresivos tricíclicos: pueden potenciarse Neurologic: Sedated
efectos depresores sobre el SNC. Apomorfina: disminuye la respuesta Interacciones:
emética de la apomorfina. Anticolinérgicos: pueden potenciar sus efectos Oxymorphone – ANTICOLINÉRGICOS:
anticolinérgicos. IMAO, furazolidona, procarbazina: pueden prolongar e puede resultar en un mayor riesgo de íleo
intensificar los efectos anticolinérgicos y depresores del SNC. paralítico; aumento del riesgo de depresión
respiratoria y del SNC.
contraindicaciones: Hipersensibilidad al dimenhidrinato o a
El bupropión - agentes reductores del umbral
difenhidramina, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, obstrucción del convulsivo: disminuyen el umbral convulsivo
cuello vesical, hipertrofia prostática sintomática, predisposición a retención puede resultar en el umbral de convulsiones
más bajo.
urinaria, glaucoma de ángulo cerrado.
Contraindicaciones:

Hipersensibilidad al dimenhidrinato o
difenhidramina
Dosis:

MEDICAMENTO FNM MICROMEDEX


 Reacción adversa a drogas: El íleo paralítico: 10 a 20 mg IV cada 4
a 6 horas (dosis estudio)
 La enfermedad por reflujo gastroesofágico: 10 a 15 mg por vía oral
Dosis:
hasta 4 veces al día, 30 Adultos:
minutos antes deHipertensión,
las comidasVO,y al usado
acostarseDosis:
Reacciones adversas: solo, inicialmente 12,5 mg 2 v/d, En Prueba de estimulación con captopril: 25 a
Común: Endocrino metabólica: ancianos inicialmente
la retención 6,25del
de líquidos mg 2 v/d, (la 50 mg por vía oral (aplastado y se
cuerpo
Gastrointestinales: náuseas primera
(4,2% a 5,6%), dosis
vómitos al (1,4% aacostarse),
2,1%) suspendieron en agua) como dosis de una
mantenimiento 25 mg 2 v/d, máximo
Neurológica: astenia (10%), cefalea (. 4,2% a 5,2%), somnolencia (oral, 50 mg sola vez
2,1% a 10%; IV, 70%) 2 v/d, (raramente 3 v/d en hipertensión
Otros: fatiga (2,1% a 10%) severa). Reacciones adversas:
Reacciones
Grave: Neurológica: El síndrome adversas:
neuroléptico maligno, discinesia tardía Común: Cardiovascular: hipotensión,
Frecuentes: tos seca, persistente, dolor Dermatológicas: Rash, Endocrino
Interacciones: de cabeza. metabólica: La hiperpotasemia (11%),
Poco frecuentes: hipotensión profunda e Gastrointestinales: Trastorno del gusto,
Captopril METOCLOPRAMIDA [Sistémico] - VENLAFAXINA [Sistémico]: El uso
insuficiencia renal, erupción cutánea, con Respiratoria: tos (0,5% a 2%)
concomitante de venlafaxinao ysinlaprurito/urticaria,
metoclopramidafiebre puede dar lugar
o dolor en lasa un
aumento del riesgo de desarrollar síntomas extrapiramidales o síndrome Grave: Dermatológicas: síndrome de
articulaciones, diarrea, disgeusia, fatiga, Stevens-Johnson, Gastrointestinal:
neuroléptico maligno.
Metoclopramida náuseas, vómitos. Intestinal angioedema
METOCLOPRAMIDA [Sistémico] - RIVASTIGMINA [Sistémico]: El uso
Interacciones:
concomitante de metoclopramida y la rivastigmina puede resultar en un
Alopurinol,
mayor riesgo de efectos extrapiramidales. procainamida: riesgo
incrementado de toxicidad[Sistémico]:
especialmente Interacciones:
METOCLOPRAMIDA [Sistémico] - MIRTAZAPINA El uso
concomitante de metoclopramidaen insuficiencia
y la mirtazapina renal.
puedeAntiácidos:
resultar en un Captopril [Sistémico] - aliskiren
mayor riesgo de reacciones disminuyen la absorción de captopril. [Sistémico], La colchicina – SELECCI
extrapiramidales.
Azatioprina: riesgo incrementado de
ONADO inhibidores de la P-GP, Los
leucopenia. clonidina: posible retardo de
inhibidores de la ECA - Sacubitril ,
efecto antihipertensivo. Digoxina: posible
Inhibidores de la enzima convertidora de
incremento de concentración plasmática.
angiotensina - de la angiotensina II
ciclosporina, heparina, ketorolaco:
RECEPTOR.
incrementan riesgo de hiperpotasemia.
Dosis: Dosis:
Adultos: VO 4 mg c/ 4 a 6 h según 5 a 20 mg IM dosis única según necesidad,
necesidad, no exceder dosis máxima de no exceder de dosis máxima 40 mg/d. IM
24 mg/d. IV 5 a 20 mg IM o SC en dosis
única según necesidad, no exceder de Reacciones adversas:
dosis máxima 40 mg/d.
Frecuentes: somnolencia, espesamiento
Reacciones adversas: o sequedad de las mucosas bronquiales.
Frecuentes: somnolencia, espesamiento Poco frecuentes: excitación, nerviosismo,
o sequedad de las mucosas bronquiales. inquietud o irritabilidad (reacción
Poco frecuentes: excitación,
paradójica); retención urinaria, sequedad
nerviosismo, inquietud o irritabilidad
(reacción paradójica); retención urinaria, de boca, visión borrosa y dolor abdominal
sequedad de boca, visión borrosa y dolor (efectos antimuscarínicos); rash cutáneo,
abdominal (efectos antimuscarínicos);
discrasias sanguíneas, arritmias
rash cutáneo, discrasias sanguíneas,
Clorfenamina cardíacas.
arritmias cardíacas.
Interacciones:
Interacciones:
Depresión sobre el SNC puede potenciar
Alcohol, depresores del Snc, los efectos depresores sobre el SNC de
Anticolinérgicos, Inhibidores de la MAO, estos medicamentos o de la clorfenamina.
furazolidona, procarbazina: pude Antidepresivos tricíclicos: el uso
prolongar e intensificar los efectos simultáneo con los antihistamínicos puede
anticolinérgicos y depresores del SNC.
potenciar los efectos depresores sobre el
Aminoglucósidos, AInE, vancomicina,
cloroquina, quinidina, hidroxicloroquina, SNC de los antidepresivos tricíclicos o de
carboplatino, cisplatino, Furosemida: los antihistamínicos contenidos en estas
puede enmascarar los efectos adversos asociaciones.
tal como Maprotilina: el uso simultáneo puede
ototoxicidad potenciar los efectos depresores sobre el
SNC.
Medicamento FNM MICROMEDEX

Dosis Dosis
diaria Definida 20 mg enfermedad de úlcera duodenal, Activo
20 mg por vía oral una vez al día durante
Interacciones 4 semanas ; algunos pacientes pueden
Inhibidores selectivos de la COX-2, claritromicina: incrementan requerir otras 4 semanas de tratamiento
las concentraciones plasmáticas del fármaco. Digoxina, Contraindicaciones
claritromicina: aumenta sus concentraciones plasmáticas. 1 ) El uso concomitante de productos que
Anticoagulantes cumarínicos, fenitoína: aumenta su actividad. contienen rilpivirina - [ 3 ]
Itraconazol, ketoconazol: la absorción disminuye por el uso con 2 ) La hipersensibilidad a cualquier
omeprazol. Diazepam: inhibe su metabolismo e incrementa sus componente del producto o de los
concentraciones sanguíneas. Metrotexato: reduce su excreción benzimidazoles sustituidos ; anafilaxis y
OMEPRAZOL e incrementa el riesgo de toxicidad. nefritis intersticial aguda se han reportado
Reacciones adversasfrecuentes: diarrea, estreñimiento, dolor Reacciones adversas
abdominal, náuseas, vómito, cefalea y flatulencia, vértigo. Efectos cardiovasculares Efectos
Ocasionales: sequedad de la boca, visíón borrosa, rash cutáneo dermatológicos Efectos metabólicos /
o prurito, eritema y alopecia. endocrinos Efectos gastrointestinales
efectos hematológicos Efectos hepáticos
Contraindicaciones efectos inmunológicos Efectos
Hipersensibilidad a omeprazol, embarazo, lactancia, niños. musculoesqueléticos Efectos
LM: no se debe administrar, no se dispone de información. neurológicos Efectos oftálmicos Efectos
psiquiátricos Efectos renales Efectos
respiratorios
Medicamento FNM MICROMEDEX

Indicaciones
Indicaciones
hipocalcemia. Tetania hipocalcémica por hipoparatiroidismo posoperatorio.
Hipocalcemia Sobredosis de sulfato de magnesio.
Para disminuir o revertir los efectos depresores cardíacos de la
Quemaduras por ácido fluorhídrico,
hiperpotasemia. Antídoto en la hipermagnesemia. Shock anafiláctico.
Hiperpotasemia
Contraindicaciones
Contraindicaciones El gluconato de calcio no debe
hipercalcemia, hipercalciuria, cálculos renales de calcio, insuficiencia renal usarse cuando existan los siguientes problemas
crónica, sarcoidosis. Acidosis respiratoria. Reanimación cardíaca en presencia médicos: hipercalcemia primaria o secundaria o
hipercalciuria o cálculos renales de calcio (riesgo de
de fibrilación ventricular. Intoxicación por digitálicos.
exacerbación); sarcoidosis (la hipercalcemia puede
Interacciones potenciarse); toxicidad digitálica (aumenta el riesgo
de arritmias).
Medicamentos y suplementos con calcio, vitamina D, tiacidas: aumentan el
riesgo de hipercalcemia. Digitálicos: aumenta el riesgo de arritmias cardíacas. Interacciones: Potencia efectos de: glucósidos
Tetraciclinas: inactivación. cardiacos.Ca y Mg antagonizan mutuamente sus
GLUCONATO efectos.
Posología
DE CALCIO Lab: elevación en sangre de 11-
Adultos: 0,5 a 1 g cada 1 a 3 días, según la respuesta y/o las determinaciones hidroxicorticosteroides (técnica de Glenn- Nelson).
de calcio sérico. Paro cardíaco: de 200 a 800 mg dentro de la cavidad Falso - en Mg (método amarillo de titanio) en sangre
ventricular. Antídoto hipermagnesemia: 1-2 g (2,25-4,5 mmol) de calcio/día. y orina.

Reacciones adversas Reacciones adversas.

Dosis elevadas provocan hipercalcemia (debilidad, vómitos, coma y muerte Los efectos secundarios de la administración de
súbita). gluconato de calcio incluyen náuseas,
estreñimiento y malestar estomacal. La
Ocasionales: hipotensión arterial, mareos, somnolencia, arritmias, paro extravasación de gluconato de calcio puede
cardíaco, náuseas, sudación, sensación de hormigueo, flebitis, necrosis en el conllevar a celulitis. También se ha reportado que
sitio de administración si ocurre extravasación. esta forma de calcio aumenta el flujo plasmático
renal, la diuresis, natriuresis,4 5 la tasa de filtrado
glomerular,6 la prostaglandina E2 y los niveles de
alfa-F1.

Medicamento FNM MICROMEDEX


DOSIFICACIÓN DOSIS

En dolores severos normalmente la dosis inicial es de 100 mg. Durante la primera hora (Liberación inmediata) inicial , 25 mg / día por vía oral cada
después de esta dosis pueden administrarse dosis complementarias de 50 mg cada 10- mañana , con ajuste en incrementos de 25 mg como dosis
20 minutos, sin sobrepasar una dosis total de 250 mg (contando la dosis inicial). separadas cada 3 días para llegar a 100 mg / día (25 mg
Posteriormente administrar 50 ó 100 mg cada 4-6 horas. 4 veces al día) ; puede aumentar la dosis diaria total de 50
mg cada 3 días según la tolerancia para llegar a 200 mg /
INDICACIONES: Tramadol es un analgésico de acción central. Es un agonista puro, no día (50 mg 4 veces al día )
selectivo sobre los receptores opioides μ,δ y ĸ con mayor afinidad por los receptores μ.
Otros mecanismos que contribuyen a su efecto analgésico son la inhibición de la INDICACIONES:
recaptación neuronal de noradrenalina así como la intensificación de la liberación de
serotonina Tratamiento del dolor moderado a severo, tanto agudo
como crónico, así como procedimientos diagnósticos o
CONTRAINDICACIONES terapéuticos dolorosos.

Con hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos CONTRAINDICACIONES:

En situaciones de intoxicaciones agudas originadas por alcohol. hipnóticos, analgésicos, Hipersensibilidad conocida al tramadol o a los opiáceos.
opioides u otros psicótropos, Intoxicación aguda o sobre dosis con los productos
depresores del sistema nervioso central (alcohol,
En pacientes en tratamiento con inhibidores de la MAO o que los hayan tomado durante hipnóticos, otros analgésicos). Embarazo y lactancia.
TRAMADOL los últimos 14 días Tratamiento simultáneo o reciente (detención de menos
de 15 días) por los IMAO. Insuficiencia respiratoria severa.
En pacientes con epilepsia que no esté controlada con tratamiento, Insuficiencia hepatocelular grave. Niños menores de 15
años. Epilepsia no controlada por un tratamiento.
Para el tratamiento del síndrome de abstinencia a opiáceos.
INTERACCIONES
INTERACCIONES
Los anticonvulsivos pueden contribuir a la depresión del
Tramadol puede provocar convulsiones e incrementar el potencial de originar sistema nervioso central ocasionada por el tramadol.
convulsiones de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores
de la recaptación de serotonina/norepinefrina antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos y Reacciones adversas
otros medicamentos que reducen el umbral convulsivo (tales como bupropion,
mirtazapina, tetrahidrocannabinol). . Las reacciones adversas más comunes son los mareos
y el vértigo (entre el 26 y 36%), las náuseas/vómitos (entre
EFECTOS ADVERSOS el 24 y 40%) la constipación (24 al 46%), las cefaleas (18
al 32%), la letargia (16 al 25%), el prurito (8 al 11%), la
Más frecuentes son náuseas y mareos, ocurridas en más del 10% de los pacientes. astenia (6 al 12%), la diaforesis (6 al 9%), la dispepsia (5
al 13%), la xerostomía (5 al 10%) y la diarrea (5 al 10%).
Se han comunicado convulsiones tras la administración de dosis altas de tramadol o tras Las náuseas, vómitos y diaforesis son más frecuentes si
el tratamiento concomitante con otros medicamentos que puedan reducir el umbral la inyección intravenosa es muy rápida, recomendándose
convulsi que la inyección se practique en 1-2 minutos.
Medicamento FNM MICROMEDEX

INDICACIONES: Dolor agudo post-operatorio o post-


INDICACIONES traumático. Dolor de tipo cólico. Dolor de origen tumoral.
Fiebre alta que no responda a otros antitérmicos.
Dolor agudo posoperatorio o postraumático, dolor cólico.
Fiebre (resistente a otros antitérmicos). CONTRAINDICACIONES: La intoxicación aguda con
alcohol , hipnóticos , narcóticos, analgésicos de acción
CONTRAINDICACIONES central , opioides o psicotrópicos ; puede empeorar SNC
y depresión respiratoria
hipersensibidad a pirazolonas. Antecedentes de reacciones
alérgicas (rinitis, urticaria o asma) inducidas por ácido 2 ) La hipercapnia , asma aguda o grave bronquial, o
acetilsalicílico u otros AINE. Antecedentes de depresión respiratoria significativa , en entornos no
agranulocitosis por medicamentos y anemia aplásica. controlados o sin equipo de resucitación
Infantes menores de 3 meses o con peso inferior a 5 kg,
debido a la posibilidad de trastornos de la función renal. 3 ) Hipersensibilidad a los opioides , hidrocloruro de
Insuficiencia hepática o renal grave. Úlcera péptica activa. tramadol , o cualquier otro componente del producto

METAMIZOL INTERACCIONES INTERACCIONES : Si se administra de forma


concomitante con ciclosporina, los niveles en sangre de
clorpromazina: puede producirse hipotermia severa si se ciclosporina pueden ser reducidos, y por lo tanto deberán
administran de forma concomitante. Ciclosporina: ser monitorizados. El metamizol es metabolizado por
disminuye su concentración. Alcohol: incrementa el efecto oxidación mediante el citocromo CYP2D6. Algunos
de la dipirona. Anticoagulantes cumarínicos: riesgo de fármacos que también son metabolizados por la misma
hemorragia por desplazamiento de su unión a proteínas vía, como la cimetidina, pueden aumentar los niveles
plasmáticas. Potencia en dosis elevadas, los efectos de plasmáticos y la semi-vida de eliminación del metamizol.
algunos depresores del SNC. Metotrexato: posible Se desconoce el significado clínico de esta hallazgo.
potenciación de su toxicidad por disminución de su
aclaramiento renal. REACCIONES ADVERSAS

POSOLOGÍA La administración de metamizol puede aumentar el


riesgo de reacciones anafilácticas y agranulocitosis
vía parenteral (IM), adultos: 0,5-1 g por dosis. Niños: 10-12 Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier
mg/kg por dosis momento después de iniciado el tratamiento y no
muestran relación con la dosis diaria administrada
Priorización Descripción PRM Tipo PRM

El paciente manifiesta lesiones


dermatológicas como urticaria. Según la
revisión bibliográfica micromedex el SEGURIDAD
ALTA
metamizol a nivel dermatológico puede
originar urticaria que se caracteriza por
lesiones papulosas.

El paciente manifiesta reacciones que se


identifica como un cuadro de anafilaxia según
AEMPS y MICROMEDEX este cuadro clínico
presenta síntomas cutáneos y en mucosas
ALTA SEGURIDAD
(prurito, quemazón, enrojecimiento, urticaria,
hinchazón), disnea y pueden progresar hacia
reacciones severas con urticaria generalizada,
angioedema grave.

BAJA La paciente manifiesta a nivel dermatológico


diaforesis según MICROMEDEX suele ocurrir
hasta en 5% y según AEMPS esto es un ram SEGURIDAD
frecuente del tramadol.
ANALISIS SOAP
1. PRM DE SEGURIDAD 5: Urticaria producida por metamizol.
2. PRM DE SEGURIDAD: Anafilaxia asociada a metamizol
3. PRM SEGURIDAD 5: Diaforesis asociada a tramadol

PRM DE SEGURIDAD: ANAFILAXIA ASOCIADA A METAMIZOL

 No refiere
S
 Escozor, calor y ligeras erupciones eritematosas generalizado. sudoración profusa,
O
lesiones papulosas y urticaria
Paciente: V.G. P. E. de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal, Síndrome
doloroso intestinal, Tumoración abdominal (Páncreas), ingresa por Emergencia el 23
SET12 por dolor en zona lumbar tipo hincada que se irradia al abdomen y zona genital,
le administran Tramadol 100 mg EV perfusión c/12 horas, al aumentar el dolor en la
noche le aplican Metamizol 1 g EV c/12 horas PRN a dolor. Tras lo cual refiere escozor,
calor y ligeras erupciones eritematosas generalizado. El 25 SET12, los síntomas
descritos se exacerban, presentando además sudoración profusa, lesiones
papulosas y urticaria. El 26 SET12 se suspende Metamizol 1 g, recibe tratamiento
A antihistamínico.

 De acuerdo a la revisión bibliográfica AEMPS y MICROMEDEX el metamizol


puede presentar reacciones adversas tales como anafilaxia/shock anafiláctico
que manifiestan síntomas cutáneos y en mucosas (tales como prurito,
quemazón, enrojecimiento, urticaria, hinchazón), disnea y estas reacciones leves
pueden progresar hacia reacciones severas con urticaria generalizada,
angioedema grave incluso afectando a la laringe, baja presión arterial a veces
precedido de un incremento de la presión sanguínea.

 Retirar el metamizol por RAM ya que su uso ha sido asociado con una
P toxicidad severa, y no ofrece ninguna ventaja clínica sobre otros analgésicos
fuertes.
 Seguir con la administración del antihistamínico.
PRM SEGURIDAD 5: URTICARIA PRODUCIDA POR METAMIZOL
SODICO

S NO REFIERE

Urticaria (calor y lesiones papulosas)


O

Paciente: V.G. P. E. de 51 años, con diagnóstico de Linfoma


retroperitoneal, Síndrome doloroso intestinal, Tumoración
abdominal (Páncreas), ingresa por Emergencia el 23 SET12 por
dolor en zona lumbar tipo hincada, y luego se irradia al abdomen y
zona genital, le administran Tramadol 100 mg EV perfusión c/12
horas, al aumentar el dolor en la noche le aplican Metamizol 1 g EV
A c/12 horas PRN a dolor. Tras lo cual refiere escozor, calor y ligeras
erupciones eritematosas generalizado. El 25 SET12, los síntomas
descritos se exacerban, presentando además sudoración profusa,
lesiones papulosas y urticaria.

De acuerdo a la revisión bibliográfica MICROMEDEX el metamizol


a nivel dermatológico presenta reacciones cutáneas como la
erupción cutánea no específica cutánea y la urticaria,

 Se sugiere el retiro de metamizol por RAM como


tratamiento del dolor, ya que su uso ha sido asociado con
una toxicidad severa, y no ofrece ninguna ventaja clínica
P
sobre otros analgésicos fuertes.
 Seguir con la administración del antihistamínico.
PRM SEGURIDAD 5: DIAFORESIS ASOCIADA A TRAMADOL

S NO REFIERE

Sudoración profusa
O

Paciente: V.G. P. E. de 51 años, con diagnóstico de Linfoma


retroperitoneal, Síndrome doloroso intestinal, Tumoración
abdominal (Páncreas), ingresa por Emergencia el 23 SET12 y se
le administran Tramadol 100 mg EV perfusión c/12 horas, al
aumentar el dolor en la noche le aplican Metamizol 1 g EV c/12
A horas PRN a dolor. Tras lo cual refiere escozor, calor y ligeras
erupciones eritematosas generalizado. El 25 SET12, los síntomas
descritos se exacerban, presentando además sudoración profusa.

De acuerdo a la revisión bibliográfica MICROMEDEX Y AEMPS a


nivel dermatológico presenta diaforesis que tiene como incidencia
hasta 9%

 Se sugiere monitorear al suministro del tramadol.


P  Seguir suministrando clorfenamina.
PRM DE INDICACION: USO INNECESARIO DE CAPTOPRIL

PROBLEMA REAL

S  No refiere

O  No refiere

A
 V.G. P. E. de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal,
Síndrome doloroso intestinal, Tumoración abdominal. Paciente que ingresa
por Emergencia el 23SET12 procedente de Cajamarca por dolor en zona
lumbar tipo hincada, y luego se irradia al abdomen y zona genital, donde le
administran Tramadol 100 mg EV perfusión c/12 horas, al aumentar el dolor
en la noche le aplican Metamizol 1 g EV c/12 horas PRN a dolor. Tiene
ecografía del 22SET12 que indica masa en epigastrio, para descartar NM al
páncreas. Tras lo cual refiere escozor, calor y ligeras erupciones
eritematosas generalizado. Al administrar la siguiente dosis el 25SET12, los
síntomas descritos se exacerban, presentando además sudoración profusa,
lesiones papulosas y urticaria. El 26SET12 se suspende Metamizol 1 g,
recibe tratamiento antihistamínico.
 En este caso el paciente está recibiendo un fármaco que es innecesario
al tratamiento, ya que se le está dando captopril 25 mg (pacientes
hipertensos) el cual no tiene relación al tratamieno.

P
 Retirar el fármaco ( Captopril)
EVALUACION DE CAUSALIDAD DE RAM
URTICARIA PRODUCIDA POR METAMIZOL
Criterio de Descripción del caso clínico Puntaje
evaluación
Secuencia COMPATIBLE
temporal +2

Conocimiento RAM BIEN CONOCIDA


previo +2

Efecto retiro NO HAY INFORMACION 0


Efecto re NO HAY REEXPOSICION O INFORMACION
0
exposición INSUFICIENTE
Causas NO HAY INFORMACION SUFICIENTE PARA
alternativas DESCARTAR UNA INFORMACION +1
ALTERNATIVA
Factores
NO HAY O SE DESCONOCE 0
contribuyentes
Exploraciones NO HAY O SE DESCONOCE
complementaria 0
s
Puntaje total El puntaje es 5, esto indica que está en la categoría
POSIBLE
Gravedad MODERADA
evaluada
ANAFILAXIA ASOCIADA A METAMIZOL

Criterio de Descripción del caso clínico Puntaje


evaluación
Secuencia COMPATIBLE
temporal +2

Conocimiento RAM BIEN CONOCIDA


previo +2

Efecto retiro NO HAY INFORMACION 0


Efecto re NO HAY REEXPOSICION O INFORMACION
0
exposición INSUFICIENTE
Causas NO HAY INFORMACION SUFICIENTE PARA
alternativas DESCARTAR UNA INFORMACION +1
ALTERNATIVA
Factores SI HAY FACTORES CONTRIBUYENTES: Otros
contribuyentes medicamentos que causan anafilaxia +1
Exploraciones NO HAY O SE DESCONOCE
complementaria 0
s
Puntaje total El puntaje es 6, esto indica que está en la categoría
PROBABLE
Gravedad GRAVE
evaluada
DIAFORESIS ASOCIADA A TRAMADOL

Criterio de Descripción del caso clínico Puntaje


evaluación
Secuencia COMPATIBLE
temporal +2

Conocimiento RAM BIEN CONOCIDA


previo +2

Efecto retiro NO HAY INFORMACION 0


Efecto re NO HAY REEXPOSICION O INFORMACION
0
exposición INSUFICIENTE
Causas NO HAY INFORMACION SUFICIENTE PARA
alternativas DESCARTAR UNA INFORMACION +1
ALTERNATIVA
Factores
NO HAY O SE DESCONOCE 0
contribuyentes
Exploraciones NO HAY O SE DESCONOCE
complementaria 0
s
Puntaje total El puntaje es 5, esto indica que está en la categoría
POSIBLE
Gravedad MODERADA
evaluada
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Drugs Interaction. [Internet]; 2016 [Citado 28 de mayo del 2016]. Disponible


en:http://www.drugs.com/drug_interactions.php

2. Micromedex 2.0. [Internet]; 2016 [Citado 27 de mayo del 2016]. Disponible


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3. Algoritmo de decisión para la evaluación de la relación de causalidad de una


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