http://186.154.205.

196/Panacea

CELMIRA LIZARAZO

Encuentro paciente, estable, acoplada a la ventilación mecánica, con soporte de oxigeno a 2L/min
con concentrador, sin signos de dificultad respiratoria, manejando secreciones mucoblanquecinas y
mucoamarillas semidensas en moderada cantidad por TQT. Durante la noche requirió 3
aspiraciones. Sin broncoespasmo.

Paciente con diagnóstico de EPOC, IRC, osteoporosis. Con cánula de Traqueostomia marca Rusch ID
7,5mm último cambio 04/07/19, neumotaponador en 9cc/28cmh20 (20/agosto/19 neumotest) en
ventilación mecánica las 24 horas en modo A/C por volumen VT 480 FR 14 PEEP 7 SEN Alta TI 1,1,
FIO2 al 28% a 2L/min por concentrador. A la valoración con torax normoexpansible, ritmo
respiratorio normal, patrón respiratorio costodiafragmatico, respiración superficial, sin SDR. Kit de
canula completo con cánula de TQT Sumned ID 7.5mm. Estoma sin filtración. A la auscultación
presenta murmullo vesicular conservado con roncus en ápices pulmonares. Hiladillo ajustado según
protocolo, estoma con piel integra sin signos de infección, fijación de seguridad, tiene manejo de
inhaloterapia con tiotropio 2puff/día, salmeterol 4puff/12h, bromuro de ipratropio y salbultamol
4puff/antes del baño. Semaforización roja. Riesgo alto (11) en escala de riesgo de paciente
ventilado.

Paciente con diagnóstico de EPOC, IRC, osteoporosis. Con cánula de Traqueostomia marca Rusch ID
7,5mm último cambio 04/07/19, neumotaponador en 9cc/34cmh20 (11/julio/19 neumotest) en
ventilación mecánica las 24 horas en modo A/C por volumen VT 480 FR 14 PEEP 6 SEN Alta TI 1,1,
FIO2 al 28% a 2L/min por concentrador. A la valoración con torax normoexpansible, ritmo
respiratorio normal, patrón respiratorio costodiafragmatico, respiración superficial, sin SDR. Kit de
canula completo con cánula de TQT Sumned ID 7.5mm. Estoma sin filtración. A la auscultación
presenta murmullo vesicular conservado con roncus en ápices pulmonares. Hiladillo ajustado según
protocolo, estoma con piel integra sin signos de infección, fijación de seguridad, tiene manejo de
inhaloterapia con tiotropio 2puff/día, salmeterol 4puff/12h, bromuro de ipratropio y salbultamol
4puff/antes del baño. Semaforización roja. Riesgo alto (11) en escala de riesgo de paciente
ventilado. Se realiza ejercicios respiratorios con miembros superiores y elevación de torax,
aceleración de flujo manual y forzado con BVM, higiene bronquial con moderadas secreciones
mucoblanquecinas por traqueostomia, se revisa neumotaponador funcional en 9cc. Hiladillo
ajustado según protocolo, se cambia dispositivos médicos, Sao2:96%, FC:60pxm. Acoplada a la
ventilación, movilizando VT:475ml, FR:14rpxm, VM:7ml, PIP:26.

Soporte de oxigeno suplementario a 2lpm, aumentar si la paciente presenta sa02 menores a 89%.

Aspiración cada 4 horas o según necesidad con presiones no mayores a 120cmH2O

Higiene de estoma cada 12 horas o según necesidad

Inhaloterapia según orden medica

Vigilancia de signos de dificultad respiratoria.

Monitoreo ventilatorio 2 veces por turno

Higiene bucal mínimo 3 veces al día 2 veces con clorexhidina

Terapia física

Paciente estable, pasa buen turno, acoplada a la ventilación mecánica invasiva, con soporte
suplementario de oxígeno a 2lpm las 24 horas del dia, sin novedades, ni complicaciones.

Previo lavado de manos, se realiza posiconamiento en supino, se realiza descargas de peso,

movilizaciones pasivas y estiramientos suaves sostenidos de miembros superiores e inferiores, se
deja sentanda por 20 minutos con cabecera elevada mayor a 75grados. Se deja paciente en
decúbito supino, con medidas antiescaras, con barandas arriba, en compañía de auxiliares de
enfermería y cuidadora.

MARIA LUNA

Encuentro paciente despierta, con ventilación mecánica invasiva, con soporte de oxígeno a 1/4lpm,
alternándose en el dia con valvula fonatoria y tienda de tqt con igual soporte de oxigeno durante el
dia, sin signos de dificultad respiratoria, soporte ventilatorio nocturno y en periodos de sueño,
hemodinamicamente estable, sin complicaciones. Manejando secreciones mucoblanquecinas y
mucoamarillas moderadas por traqueostomia. El dia de hoy ha tolerado periodo de cinco horas en
la mañana sin soporte suplementario de oxigeno,

Paciente de 15 años de edad con diagnósticos de insuficiencia respiratoria crónica, hipertensión

pulmonar primaria, miopatía congénita, escoliosis (dorsal derecha) post-operatorio inmediato de
cirugia de columna, insuficiencia cardiaca, con cánula de traqueostomía shiley FEN ID: 6,4 mm
último cambio el 08/03/19. con Neumotaponador en 0cc durante el día y 3 cc durante la ventilación,
neumotest 3cc/32mmhg (22/08/19). Con soporte ventilatorio nocturno y en periodos de sueño, con
ventilador astral en modo PS, PS:17, FR:14, PEEP 7, SEN MEDIANA, TI: 0.90, RELACION IE 1:3.2,
FIO2:24% a 1/4 lpm. En ventilación mecánica invasiva con soporte de oxígeno a 1/4. En el dia con
periodos de destete de oxigeno suplementario por periodo de 5 horas en la mañana y 5 horas en la
tarde. Estoma con granulomas de gran longitud no sangrantes, postoperatorio de reconstrucción de
estoma, sin irritación ni infección, con fuga que presenta salida de secreciones hialinas densas en
moderada cantidad. Al examen físico se encuentra con patrón respiratorio costal superior,
asimétrico, amplitud superficial, ritmo regular. Mecanismo de tos pobre. A la auscultación murmullo
vesicular conservado con roncus en ambos campos pulmonares. Manejo de inhaloterapia,
salbutamol 2 puff cada 8 horas, bromuro de ipatropio 2puff cada 8h. Semaforización: roja.

Paciente de 15 años de edad con diagnosticos de insuficiencia respiratoria crónica, hipertensión

pulmonar primaria, miopatía congénita, escoliosis (dorsal derecha) post-operatorio inmediato de
cirugia de columna, insuficiencia cardiaca, con cánula de traqueostomía shiley FEN ID: 6,4 mm
ultimo cambio el 08/03/19. con Neumotaponador en 0cc durante el día y 3 cc durante la ventilación,
neumotest 3cc/32mmhg (21/08/19). Con soporte ventilatorio nocturno y en periodos de sueño, con
ventilador astral en modo PS, PS:16, FR:14, PEEP 7, SEN MEDIANA, TI: 0.90, RELACION IE 1:3.2,
FIO2:24% a 1/4 lpm. EN TIENDA DE TQT CON VALVULA FONATORIA SIMPLE a ¼, con puerto de
oxigeno partido, por lo que se le ajusta con micropore para garantizar funcionalidad del puerto.
Estoma con granulomas de gran longitud no sangrantes, postoperatorio de reconstrucción de
estoma, sin irritación ni infección, con fuga que presenta salida de secreciones hialinas densas en
moderada cantidad. Al examen físico se encuentra con patrón respiratorio costal superior,
asimétrico, amplitud superficial, ritmo regular. Mecanismo de tos pobre. A la auscultación murmullo
vesicular conservado con roncus de moderada intensidad en bases pulmonares. Manejo de
inhaloterapia, salbutamol 2 puff cada 8 horas, bromuro de ipratropio 2puff cada 8h. Semaforización:
roja. Se realiza ejercicios respiratorios con inspirometria y espirometria incentiva, aceleración de
flujo manual y forzado con BVM, higiene bronquial con moderadas secreciones mucoblanquecinas,
estoma con moderada filtración de secreciones hialinas, neumotaponador funcional en 3cc, se
cubre estoma con grasas, hiladillo ajustado según protocolo, Dejo paciente estable, SAo2:96%, con
válvula fonatoria sin soporte de oxigeno, FC:94pxm. Sao2:91%.

REALIZAR DESTETE DE OXIGENO 10 HORAS SIN VENTILACION MECANICA, MANTENIENDO

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE Y VIGILAR SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA O DISNEA POR
PARTE DE LA PACIENTE.

VENTILACION MECANICA NOCTURNA Y EL PERIODOS DE SUEÑO, ALERTAR SI PRESENTA APNEAS AL

CENTER DURANTE LA NOCHE.

TIENDA DE TQT DIURNA

HIGIENE BRONQUIAL SEGUN NECESIDAD O CADA 4 HORAS CON PRESION DEL ASPIRADOR NO
MAYOR A 120MMHG

HIGIENE DE ESTOMA CADA 8 HORAS CON SSN Y CAMBIO DE GASAS SEGUN NECESIDAD

HIGIENE BUCAL MINIMO 3 VECES AL DIA, 2 CON CLORHEXIDINA SIN DILUIR

LIMPIEZA DE ENDOCANULA 2 POR TURNO

MONITORIZAR SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS

MANTENER SATO2 MAYORES A 90%

MONITOREO VENTILATORIO (2) EN 24 HORAS

Mantener medidas antireflujo posición cabecera mayor a 35 grados

Vigilar posición de cánula y circuito por alto riesgo de decanulacion

Vigilar marquilla y fijación anti desconexión.

Inhaloterapia según orden médica.

POR ORDEN DE FONOAUDILOGIA SE DEJA ADAPTADA VALVULA FONATORIA, A TOLERANCIA, HAY

QUE TENER EN CUENTA QUE PARA FONAR LA PACIENTE DEBE TENER LA CANULA FENESTRADA.

Terapia fisica

Paciente estable, pasa buen turno, no ha presentado dolor de cadera, con canula de traqueostomia
con soporte de oxigeno a 1/4lpm las 24 horas. Durante el dia, está realizando periodos de destete
de oxigeno de cuatro horas en la mañana y cuatro horas en la tarde en tienda de traqueostomia y
con ventilación mecánica durante la noche, sin complicaciones.

Previa asepsia de manos se reciben novedades de la paciente, encuentro paciente estable, con
valvula fonatoria adaptada y soporte de oxigeno a 1/4lpm, se realiza ejercicios resistidos en ccc con
theraband para miembros superiores, ejercicios activos libres de miembros inferiores en bípedo, 2
series de 10 repeticiones, sin complicaciones, con signos estables, se deja estable en habitación
sedente en silla, con auxiliar de enfermeria, con cuidador y monitorizacion con signos vitales
estables.

MARIANGEL SUAREZ

Encuentro paciente despierta, estable, sin SDR, con canula de traqueostomia sin suplencia de
oxigeno suplementario, ha manejado durante la noche secreciones mucoblanquecinas semidensas
de moderada cantidad con tacos ocasionales amarillos densos, saturaciones entre 95-96%. Tolera
el dia de ayer valvula fonatoria desde las 5 horas hasta las 8 horas, durante el dia por periodos de
tiempo excepto durante las horas de alimentación, terapia física y ocupacional.

Encuentro paciente en casa, despierta, estable, sin SDR, con suplencia de oxigeno por cánula nasal
adaptada a 1/8 lpm, tolerando el destete de oxigeno, según reporte de enfermería con buenas
oximetrías, ha manejado durante moderadas secreciones mucoblanquecinas sin tacos densos para
el dia de hoy se han realizado 3 higiene bronquiales, sin más signos de alarma. manejando
saturaciones entre 95-97%, sin complicaciones.

Paciente género femenino con edad corregida de 9 meses, con IDX de RNPT de 26 semanas,
DISPLACIA BRONCOPULMONAR SEVERA + DISQUINECIA DE BRONQUIO FUENTE DERECHO,
Atelectasia recurrente, Bronquiolitis aguda severa + coinfeccion bacteriana por Proteus Miriabilis ya
resuelta, con canula de traqueostomía Shiley ID 4.5 último cambio 04/06/2019. Neumotaponador
en 0 cc las 24 horas. Con suplencia de oxigeno por cánula nasa adaptada a 1/8 lpm, con oximetrías
adecuadas. A la valoración física con tórax del lactante, expansibilidad simétrica, patrón respiratorio
costodiafragmático de predominio diafragmático, estoma integro, sin signos de infección, con gasas
limpias, hiladillo ajustado según protocolo, a la auscultación con murmullo conservado con roncus
en ápices pulmonares. Inhaloterapia con Salbutamol 2 puff cada 12 horas, Beclometasona 2 puff
cada 12 horas. Semaforización Blanco.

Paciente género femenino con edad corregida de 7 meses, con IDX de RNPT de 26 semanas,
DISPLACIA BRONCOPULMONAR SEVERA + DISQUINECIA DE BRONQUIO

FUENTE DERECHO, Atelectasia recurrente, Bronquiolitis aguda severa + coinfeccion bacteriana por
Proteus Miriabilis en resolución, con canula de traqueostomía Shiley ID 4.5 último

cambio 04/06/2019. Neumotaponador en 0 cc las 24 horas. Con suplencia de oxigeno por cánula
nasa adaptada a 0,5 lpm, con oximetrías adecuadas. A la valoración física con tórax del

lactante, expansibilidad simétrica, patrón respiratorio costodiafragmático de predominio

diafragmático, estoma levemente rojo, sin signos de infección, con gasas amarillas al cambio,

hiladillo ajustado según protocolo, a la auscultación con murmullo conservado con roncus biapical.
Inhaloterapia con Salbutamol 3 puff cada 8 horas, Beclometasona 2 puff cada 12 horas.

Semaforización Blanco. Junto con la auxiliar de enfermería se cambia fijación, se cambian gasas
(amarillas), se realiza asistencia con BVM, aceleración de flujo espiratorio, se instila 0,5

cc de SSN, se realiza higiene bronquial con técnica abierta succión media y profunda, se obtienen
secreciones mucoamarillas, densas en moderada cantidad por traqueostomía. Queda

con soporte de O2 a 0,5 lpm por cánula nasal adaptada, sin SDR, SATO2 95%.

USO DE VALVULA FONATORIA DESDE LAS 5 HORAS HASTA LAS 22 HORAS, SE SUSPENDERA SU USO

 A LAS 8 – 12 – 15 horas de su alimentación oral y horas de los teteros.

 DURANTE LA TERAPIA FISICA Y OCUPACIONAL

Nebulizaciones con 4cc de ssn a las 5, 15 y 22 horas

Higiene bronquial cada 4 horas o antes según necesidad, verificar auscultación, saturación y
presencia de signos de dificultad respiratoria, si las secreciones son densas se debe irrigar con 0,5
cc de SSN. Presión del aspirador en 100mmHg.SUCCION MEDIA Y SUPERFICIAL. SOLO PROFUNDA SI
LO REQUIERE

Inhaloterapia según horario.

Vigilar signos vitales, SDR y patrón respiratorio

Higiene de estoma cada 8 horas, cambio de gasa y aplicación de oxido de zinc

Higiene bucal mínimo tres veces al día., 2 veces/dia con clorexihidina bucal
Posición de cabecera del paciente mayor a 35 grados

Informar cambios

Terapia física.

Paciente con signos y síntomas estables, con buen patrón respiratorio, sin tirajes, con canula de
traqueostomia con soporte de oxígeno a 1/8lpm, las 24 horas. Ha vuelto a presentar dolor en
estoma de gastrostomía, se observa levemente enrojecido y en zona perianal presenta ampollas e
irritación con enrojecimiento con tratamiento con antibiótico desde el día martes.

Inhaloterapia según horario.

Vigilar signos vitales, SDR y patrón respiratorio

Higiene de estoma cada 8 horas, cambio de gasa

Higiene bucal mínimo tres veces al día., 2 veces/dia con clorexihidina bucal

Posición de cabecera del paciente mayor a 35 grados

Informar cambios anuanguera larga de oxigeno para mejorar movilidad dentro del cuarto por lo que
se deja soporte de oxigeno a 1/32lpm. Movilizando secreciones mucoamarillos por traqueostomia.

TRINIDAD OLARTE

Paciente estable afebril sin signos de dificultad respiratoria, despierta, alerta, auxiliar informa que
el dia de ayer pasa buen turno, en la noche acoplada a cpap sin complicaciones. En el día con cánula
de traqueostomía con cánula nasal de oxigeno a 4lpm.

Paciente de 79 años de edad con diagnósticos de insuficiencia respiratoria crónica, neumonía

multilobar, EPOC Oxigeno requirente del grupo D, síndrome broncoobstructivo, Síndrome apnea,
hipoapnea obstructiva del sueño, Cardiopatía hipertrófica de origen hipertensivo, con antecedentes
de diabetes mellitus, osteoporosis multifactorial severa, Fractura patológica por aplastamiento de
L1-L2, con soporte de oxígeno adicional dado por cánula nasal a 4 lts/min durante el dia,
alternándose con VMNI nocturna, ventilador astral con parámetros PS 10 PEEP 5 FR 10 SEN alta, con
soporte de oxígeno a 4-L/min durante la noche, tórax simétrico normoexpandible, ritmo regular, a
la auscultación murmullo conservado sin sobreagregados pulmonares. Semaforización Roja. En
manejo de inhaloterapia con salmeterol 4puff cada 12 hora y bromuro de tiotropio 2 puff cada 24
horas. Semaforización roja, riesgo leve en escala de riesgo de paciente ventilado con 3 puntos.

MNB con SSN 4 CC SSN, CADA 6 HORAS, hacer ejercicios espiratorios para tos, 5 repeticiones.

Hacer seguimiento de secreciones y realizar auscultación al inicial y finalizar turno e informar

cambios.
Ejercicios de tos asistidos; 3 con theraban, 3 con espejo con monitoreo de signos FC, sato2, los
ejercicios se realizan después de la nebulización.

Vigilar signos vitales y de dificultad respiratoria. Monitorización continúa.

Vigilar alarmas ventilatorias y cambios en el patrón respiratorio

Monitoreo ventilatorio en la noche 2 veces

Inhaloterapia estricta según horario

Higiene bucal 3/24, 2 con clorexidina.

Limpieza de mascara con clorexihidina interdiamente

plan casero

LAS ACTIVIDADES REALIZADAS NO DEBEN GENERAR NINGUN ESFUERZO.

LAS ACTIVIDADES REALIZADAS NO DEBEN PASAR POR ENCIMA DEL HOMBRO, ES DECIR SOLO HASTA
ARCOS MEDIOS.

NO REALIZAR ACTIVIDADES QUE IMPLEQUE FLEXION EXCESIVA Y MANTENIDA DE TRONCO.

YARLINSON DUEÑAS

Encuentro paciente despierto, alerto, sedente en cama, con cánula de traqueostomía permeable,
sin suplencia de oxígeno, sin signos de dificultad respiratoria, manejando secreciones
mucoblanquecinas semifluidas de moderada a escasa cantidad por traqueostomia,
hemodinamicamente estable, sin complicaciones.

Paciente con diagnóstico de secuelas de TRM. Con cánula de TQT marca RUSCH ID:8.0 mm, OD: 11,3
mm, ocluida al 100% durante periodos de vigilia, último cambio 28/05/19, kit de cánula completo
con cánula marca well lead, neumo en 0 cc las 24 horas, estoma sano sin signos de infección, sin
requerimiento de oxígeno, tórax normoexpandible, ritmo regular, amplitud superficial, a la
auscultación sin requerimiento sin sobreagregados pulmonares, sin manejo de inhaloterapia.
Semaforización blanco.

Se suspende nebulización con solución salina

higiene bronquial cada 6 horas o según necesidad

higiene bucal cada 8 horas, 2 veces al dia con clorexihidina enjuague 3 cc sin diluir

higiene de estoma cada 12 horas

cabecera elevada a 35 grados

informar cambios

Paciente estable, con canula de traqueostomia permeable, sin soporte suplementario de oxígeno,
se encuentra sin tratamiento de tizanidina, solo con baclofeno, con aumento del tono muscular y
clonus.

LUCILA PEREZ

Encuentro paciente estable, alerta al llamado, orientada, con buen patrón respiratorio, tolerando la
oclusión de la traqueostomia las 24 horas. Auxiliar informa que aspiraron en 3 oportunidades
durante la noche, secreciones mucoamarillas y mucoblanquecinas semidensas por TQT en
moderada cantidad.

Paciente con cánula de TQT Shiley ID: 7,6 último cambio el 21/02/2019 con neumo en 2cc de aire,
en VM en modo BLEVEL PS de 14, Palto de 15, P bajo de 6, FiO2: 21%, con PERIODOS EN MODO
ESPONTANEO, POR CUATRO HORAS EN LA MAÑANA Y TARDE, CON PS 14, PEEP 6, Y FIO2 21, estoma
sin signos de infección piel periestomal integra. Se realiza terapia respiratoria, en supino se realiza,
movilizaciones torácicas activas, aceleración de flujo con manual y forzada con BVM, higiene
bronquial con técnica cerrada con nivel de succión profunda; se obtienen secreciones
mucoamarillas semidensas en moderada cantidad por TQT, por boca blanquecinas en escasa
cantidad que logra movilizar de manera independiente, se verifica neumo funcional en 2cc; Queda
paciente estable sin soporte de oxígeno con SAO2 96% en compañía de auxiliar.

Paciente femenina de 61 años de edad con diagnósticos de poliradiculopatia desmielinizante aguda

motora pura, síndrome de Guillan Barre estadio Hughes V, disautonomias, falla ventilatoria,
hipertension arterial. Con cánula de TQT Shiley Size 8,0 FEN ID: 7,6 último cambio el 21/02/2019
con neumo en 5cc de aire presión 25cmH2O (30-06-19), en VM modo BLEVEL PS de 10, Palto de 15,
P bajo de 6, FiO2: 21%, con kit de cánula completo con Cánula Rusch 8.0mm, estoma sin signos de
infección, paciente sin sialorreica con disfagia leve, tórax simétrico, patrón respiratorio
costodiafragmático, amplitud superficial, a la auscultación murmullo conservado con roncus en
ambos campos pulmonares, sin manejo de inhaloterapia, semaforización rojo. En la escala de riesgo
para ventilación mecánica prolongada presenta un puntaje de 13, clasificándose en Riesgo alto.

Paciente con cánula de TQT Shiley ID: 7,6 último cambio el 21/02/2019 con neumo en 5cc de aire
presión 25cmH2O (27-06-19), en VM en modo BLEVEL PS de 10, Palto de 15, P bajo de 6, FiO2: 21%,
estoma sin signos de infección piel periestomal integra, con mal olor en estoma y cánula. Se realiza
terapia respiratoria, en supino se realiza, movilizaciones torácicas activas, ejercicios de reeducación
para diafragma, aceleración de flujo con manual, higiene bronquial con técnica cerrada con nivel de
succión profunda; se obtienen secreciones mucoamarillas semidensas en escasa cantidad por TQT,
por boca blanquecinas en escasa cantidad, se observa menos silorrea, se verifica neumo funcional
en 5cc; se realiza limpieza de estoma con jabón antibacterial por mal olor, Queda paciente estable
sin soporte de oxígeno con SAO2 97% en compañía de auxiliar.

CON VENTILACIÓN MECANICA EN ESPONTANEO MONITORIZACION DE FC, SAT02, VTI, VMI Y FR, SI
LA PACIENTE PRESENTA VT MENORES DE 250 MANTENIDOS, SATURACION MENORES DE 88, FC
ALTAS, REFIERE DISNEA, PASAR A DISNEA E INFORMAR.

Higiene bronquial cada 6 horas o segun necesidad

Higiene de estoma cada 6 horas con jabón antibacterial por mal olor.

Higiene bucal 3 veces al dia, dos con clorhexidina.

vigilar signos de alarma

informas cambios.

Terapia Física.

Paciente de 61 años de edad, quien ingresa al programa el dia 9 de marzo en horas de la tarde,
con Dx medico de poliradiculoneuropatia desmielinizante (sindrome guillan barre hogue V), con
DX fisioterapeutico de cuadriparesia flacida de mayor compromiso articular mas de distal a
proximal, con notas de 3+ para grupos musculares de hombro y cadera, 3 para extensores de
rodilla, 2 para grupos musculares de codo y flexores de rodilla, a nivel distal de extremidades de
manos y pies nota de 0. Retracciones leves de isquiotibiales y capsulares de hombro y flexores de
dedos. Dolor en piernas severo a moderado, segun escala de dolor de 7, con tratamiento medico
para dolor. Patrones funcionales nulos, control bueno de cabeza y cuello, regular de tronco, lo
que la hace totalmente dependiente de todas sus AVD.

Previo lavado de manos, se realiza terapia física, se posiciona en supino con cabecera en 90
grados, se trabaja flexo-extensión de tronco con apoyo de manos, 3 series de 10 repeticiones,
ejercicios de miembros superiores: elevación de hombro, flexión-extensión de hombro y codo
asistido, 3 series de 10 repeticiones, con técnicas de facilitación neuromuscular de inversión lenta
en diagonal D1 con patrón quebrado. Se deja en decúbito lateral izquierdo, con medidas
antiescaras, sin complicaciones, con signos vitales estables. En compañía de familiar y auxiliar de
enfermería. Finaliza sin complicaciones, tolera terapia fisica en modo BLEVEL. sin complicaciones.

PREGUNTAR SIEMPRE SI QUEDO BIEN ACOMODADA Y SIENTE CONFORT EN SU POSTURA.

EVITAR PIES CAIDOS.

CAMBIOS DE POSICION CADA 2HRS, USO DE SABANA DE MOVIMIENTO Y APOYO DE CUIDADOR

LUBRICACION DE PIEL.

VIGILAR PIEL.

INFORMAR NOVEDADES.

Paciente estable, pasa buen turno, acoplada a la ventilación mecánica invasiva, tolerando el modo
espontaneo por 4 horas durante el dia, el resto de dia en modo bilevel, sin soporte de oxigeno
suplementario, ha referido dolor en miembros inferiores. Sin mayor novedad.

Previo lavado de manos, se realiza terapia física, se posiciona en supino con cabecera en 90 grados,
se trabaja flexo-extensión de tronco con apoyo de manos, 3 series de 10 repeticiones, ejercicios de
miembros superiores: elevación de hombro, flexión-extensión de hombro y codo asistido, 3 series
de 10 repeticiones, con técnicas de facilitación neuromuscular de inversión lenta en diagonal D1 con
patrón quebrado. Se deja en decúbito lateral izquierdo, con medidas antiescaras, sin
complicaciones, con signos vitales estables. En compañía de familiar y auxiliar de enfermería.

JEISER

Encuentro paciente estable hemodinámicamente, afebril, conectada y acoplada a V/M en modo A/C
por vol, sin soporte de O2 las 24 horas del dia. Sin signos de dificultad respiratoria. Manejando
secreciones mucoblanquecinas con tacos amarillos densos.

Paciente con diagnóstico de polineuropatia inflamatoria, IRC, hipertension arterial, con cánula de
traqueostomia, RUSCH ID: 8.0mm, OD:11,3 mm, último cambio 15-08-19 neumotaponador
8cc/46cmh20 (22/Agosto/2019), conectada a ventilación mecánica invasiva durante las 24 horas,
con ventilador FLIGHT-60, modo A/C por volumen con parámetros VT:530, FR: 14, PEEP:8,
Sensibilidad: -1. Tinsp:1.1. FIO2 21%; Riesgo alto (17) en el puntaje de escala de riesgo de ventilación
mecánica. A la valoración patrón respiratorio costodiafragmatico, ritmo regular, expansión
simétrica, a la auscultación con murmullo conservado con roncus en ápices pulmonares, estoma
integro sin signos de infección con leve enrojecimiento en base pulmonar superior con mejoría con
tratamiento con oxido de zinc, granuloma no sangrante, hiladillo ajustado según protocolo.
Semaforización roja.

Paciente con diagnóstico de polineuropatia inflamatoria, IRC, hipertension arterial, con cánula de
traqueostomia, RUSCH ID: 8.0mm, OD:11,3 mm, último cambio 10-05-19 neumotaponador
7,5cc/44cmh20 (10-07-19) conectada a ventilación mecánica invasiva durante las 24 horas, con
ventilador FLIGHT-60, modo A/C por volumen con parámetros VT:530, FR: 14, PEEP:8, Sensibilidad:
-1. Tinsp:1.1. FIO2 21%; Riesgo alto (17) en el puntaje de escala de riesgo de ventilación mecánica.
A la valoración patrón respiratorio costodiafragmatico, ritmo regular, expansión simétrica, a la
auscultación con murmullo conservado con roncus en ápices pulmonares, estoma integro sin signos
de infección con leve enrojecimiento en base pulmonar superior, granuloma no sangrante, hiladillo
ajustado según protocolo. Semaforización roja. Se realiza aceleración de flujo manual y forzado con
BVM, higiene bronquial con moderadas secreciones mucoblanquecinas sin tacos amarillos densos
por traqueostomia, estoma con moderada filtración de secreciones hialinas, neumotaponador
funcional en 7,5cc, se cubre estoma con grasas y oxido de zinc, hiladillo ajustado según protocolo,
Dejo paciente estable, SAo2:96%, sin soporte de oxigeno suplementario, FC:78pxm. Se deja filtro
humidificador en la parte proximal, puesto que se observa secreciones muy densas, y evitar riesgo
de laceración.

Aspiración de secreciones cada 6 h o según necesidad con presión no mayor 120cmH2O, irrigar 1-
2cc ssn si son muy densas. CON ASISTENTE DE TOS CON PRESION DE +38/-38CMH20, TINP 2SEG,
TINES:2SEG Y PAUSA2SEG.

Limpieza de estoma 2 turno dia, 1 turno noche

Inhaloterapia según horario

MONITOREO VENTILATORIO 1 vez por turno.

VIGILAR SDR, SIGNOS VITALES Y SIGNOS DE ALARMA E INFORMAR

Terapia Física.

Paciente estable, pasa buen turno, acoplada a la ventilación mecánica invasiva, sin soporte
suplementario de oxígeno, sin complicaciones, ni novedades.

Previo lavado de manos, se realiza terapia física, se posiciona en supino, se realiza movilizaciones
pasivas, descargas de peso y estiramientos suaves sostenidos de miembros superiores e inferiores,
se realizan de articulaciones más distales a proximales, se realiza rotaciones rítmicas de cintura
pélvica y escapular. Se deja paciente estable, en decúbito supino, con medidas antiescaras, barandas
arriba, con signos vitales estables, en compañía de auxiliar de enfermería y cuidadora.

SIMON SANDOVAL

Encuentro paciente estable, acoplado a la ventilación mecánica A/C, con periodos de ansiedad hasta
la diez de la noche, requiriendo 4 aspiraciones durante la noche, movilizando moderadas
secreciones amarillas y mucoblanquecinas densas por traqueostomia sin pintas sanguinolentas y
moderadas hialinas por boca. Con tendencia a la taquicardia con fc 98-100pxm, con sialorrea
moderada.
Objetivo:

Paciente Con cánula de TQT marca RUSCH ID:8.0 mm último cambio 07/01/2020 neumo en
15cc/58cmh20 (08/01/2020), en ventilación mecánica en modo A/c por volumen con parámetros
VT 500 FR16 SEN alta, PEEP 8, Ti 1.0. Con soporte de oxígeno a 1/2-1lpm. Con estoma integro con
fuga de secreciones hialinas escasas. A la valoración física presenta tórax con patrón
costodiafragmatico de predominio costal, expansibilidad simétrica, ritmo regular, amplitud
superficial, a la auscultación con murmullo vesicular disminuido, con roncus en ambos campos
pulmonares. Semaforización: ROJO. Con RIESGO ALTO según escala de riesgo de paciente ventilado.

Higiene traqueal cada 4 horas o antes según necesidad con presión del aspirador no mayor a 120
mmHg. CON ASISTENTE DE TOS DOS VECES POR TURNO

SI PRESENTA SANGRADO ACTIVO IRRIGAR CON SOLUCION SALINA FRIA

Higiene bucal 4 veces al dia, 2 veces con clorexidina sin diluir

Higiene de estoma 3 veces al dia, con cambio de gasas.

MONITOREO SIGNOS VITALES CONTINUO E INFORMAR

monitoreo ventilatorio 2 veces en 24 horas.

inhaloterapia segun horario

informar cambios

Paciente que continua con periodos de ansiedad en mejoría, acoplado a la ventilación mecánica
invasiva con soporte a 1/4lpm las 24 horas. Sin novedades ni complicaciones.

ILIAM ANYUL

Encentro paciente, estable, majando secreciones mucoblanquecinas semidensas en moderada

cantidad por traqueostomia, pasa buena noche, duerme en intervalos largos, acoplada a la
ventilación mecánica, sin soporte de oxigeno, sin desaturación. Sin cambios en el aspecto de las
secreciones.

Después de la terapia de respiratoria de la mañana, se ha mantenido estable, moviliza secreciones

mucoblanquecinas por traqueostomia, sin complicaciones.

Objetivo:

Se realiza la sesión de terapia respiratoria, con vibración, percusión, drenaje postural, aceleración
de flujo, espiraciones forzadas con BVM, se realiza higiene bronquial con aspiración de secreciones
obteniendo secreciones mucoblanquecinas semidensas en moderada cantidad por TQT,
Mucoblanquecinas densas en abundante cantidad por boca y nariz, estable, acoplada a la
ventilación mecanica sin soporte de oxigeno.
Paciente de 8 años de edad con diagnóstico médico de error innato del metabolismo, polineuropatía
crónica sensitivomotora desmielinizante, insuficiencia respiratoria crónica, síndrome convulsivo,
con cánula de traqueostomia marca Portex:6.0mm último CAMBIO 23/09/19 con neumotaponador
en 3 cc/ 32cmH2O, kit de respaldo completo con canula Rusch 6,0mm; con soporte ventilatorio
(ventilador astral) en MODO A/C, por presión, con PC:18, FR:20rpm, PEEP 6 cmH2O, sensibilidad:
muy alta, tinsp: 1, se observa estoma integro, sin signos de infección. A la valoración física de tórax
con patrón respiratorio costodiafragmático, ritmo regular, expansibilidad asimétrica por escoliosis,
a la auscultación murmullo vesicular conservado con roncus en apice derecho. semaforizacion roja.
riesgo alto en escala de riesgo de paciente ventilado (16). Se realiza la sesión de terapia respiratoria,
con vibración, percusion, drenaje postural, aceleracion de flujo, espiraciones forzadas con BVM, se
realiza higiene bronquial con aspiracion de secreciones obteniendo secreciones mucoblanquecinas
moderada cantidad por TQT, mucoblanquecinas densas en abundante cantidad por boca y nariz, se
cambia filtro nariz de camello, dejo estable, acoplada a la ventilacion mecanica sin soporte de
oxigeno. SATO2 99%. FC 110lpm.

Plan de manejo:

SUPLENCIA DE OXIGENO SEGUN NECESIDAD PARA MANTENER OXIMETRIAS SUPERIORES A 90%, SIN
SDR

VIGILAR SDR Y SIGNOS VITALES, AUSCULTAR A LA PACIENTE ANTES DE REALIZAR BAÑO Y CAMBIO
DE CUELLO, HIGIENE BRONQUIAL SI ES NECESARIO, SEGUIR

PROTOCOLO PARA CAMBIO DE CUELLO DE TQT. INFORMAR CAMBIOS O COMPLICACIONES

Higiene traqueal cada 4 horas o antes segun necesidad con presion del aspirador no mayor a 100
mmHg, y por boca con presion de 80 mmHg.

Higiene bucal 4 veces al dia, 2 veces con clorexidina sin diluir

Higiene de estoma 3 veces al dia, con cambio de gasas.

MONITOREO SIGNOS VITALES CONTINUO E INFORMAR

monitoreo ventilatorio 2 veces en 24 horas.

inhaloterapia segun horario

informar cambios

PEDRO FELIPE

Paciente estable con mascara simple de oxígeno a 2lpm con concentrador, sin signos de dificultad
respiratoria, manejando secreciones blanquecinas y mucoamarillas claras densas en moderada
cantidad, ha requerido mayor número de aspiraciones. Neumotaponador funcional en 10 cc en
ventilación mecánica, en tienda de TQT de 7 a 19 horas, el dia de ayer y hoy ha manifestado disnea
sin desaturacion.
Paciente de 67 años de edad con diagnostico medico de insuficiencia respiratoria crónica, EPOC,
falla cardiaca, HTA, Diabetes mellitus, con cánula de traqueotomía marca tracoe, 9.0 último cambio
20/11/19, con nuemotaponador funcional en 4cc durante el dia, y 10 cc, durante la noche en
ventilación mecánica, en modo PS con PS:15, SEN:alta, PEEP:7, fr:15, con soporte de oxigeno a 1lpm,
durante el dia con mascara simple a 1 y 2lpm, estoma limpio sin signos de infección, expansibilidad
simétrica, amplitud superficial, patrón de predominio diafragmatico, a la auscultación murmullo
vesicular conservado sin sobreagregados, inhaloterpia bromuro de tiotropio 2 puff/12 horas,
berodual 8h/2 puff, budesonida 2puff/12h. Semaforización: Rojo. Riesgo leve en escala de riesgo de
paciente ventilado.

Plan de manejo:

Higiene bronquial cada 4 horas, según necesidad

MASCARA SIMPLE CON SOPORTE A 1-2LPM.

USO DE BVM SOLO POR FRANCA FALLA VENTILATORIO Y DESATURACIÓN.

USO ESTRICTO DE LA VENTILACION DESDE LAS 19 HORAS HASTA LAS 7 HORAS.

Higiene de estoma cada 8 horas.

Inhaloterapia estricta según horario

Cabecera mayor a 30°

Informar cambios.

Encuentro paciente en compañía de personal de enfermeria, estable, refiere que pasa buena noche,
acoplado a la ventilación mecánica; paciente que cumple las 10 horas indicadas de VM desde las
22:00 a 8:20am; manejando secreciones mucoblanquecinas densas en moderada-escasa cantidad
con presencia de escasos tacos amarillos; hiladillo ajustado según protocolo; paciente refiere ahogo
en el turno auxiliar ha realizado 4 higienes bronquiales movilizando secreciones mucoblanquecinas
con tacos amarillos.

Paciente con cánula de traqueostomia marca Tracoe, 9.0, doble camisa con neumo 4 CC DIA / 10
CC NOCHE, último cambio 20/11/19, se realiza neumotest 10cc con una presion de 34
cmH20.(15/01/20) con soporte ventilatorio 10 horas nocturno en modo MODO PS, PS:15, PEEP:7,
FR:15, FIO2:36, Durante el dia con mascara simple con soporte de oxigeno a un litro y medio hasta
2 lpm, estoma limpio sin signos de infección, expansibilidad simétrica, amplitud superficial, patrón
de predominio diafragmático, a la auscultación murmullo vesicular levemente disminuido en ambos
de campos pulmonares, con leves roncus apicales. SEMAFORIZACION ROJO, RIESGO BAJO (6) EN
ESCALA DE RIESGO DE PACIENTE VENTILADO.
Se realiza terapia respiratoria con previo lavado de manos; se ausculta al paciente encontran ligeros
roncus en bases pulmonares; se continua con posicionamiento corporal compañado de aceleracion
de flujo con ayuda de toalla, tos dirigida, asistencia de la espiracion usando la mecanica de la reja
costal, movilizaciones toracicas; se continua con aspiracion de secreciones con succion cerrada
obteniendo secreciones mucoblanquecina clara densas en escasa cantidad, por TQT; dejo estable,
sin complicaciones, sato2: 96%, fc: 55 lpm a 2lpm de oxigeno; durante la terapia se observa paciente
somnoliento, solo realiza apertura ocular al llamado, refiere que tiene “pereza”;en compañia de
auxiliar de enfermeria a la auscultacion final murmurllo vesicular conservado sin ruidos
sobreagregados. Plan de manejo: Cambios de dispositvos Higiene bronquial cada 4 horas. o segun
necesidad Higiene bucal 3 veces por dia, Limpieza de estoma cada 12 horas Inhaloterapia segun
horario medico. Monitoreo ventilatorio 2 veces por dia.

Higiene bronquial cada 4 horas. o segun necesidad Higiene bucal 3 veces por dia, Limpieza de
estoma cada 12 horas Inhaloterapia segun horario medico. Monitoreo ventilatorio 2 veces por dia.

JHEYSON BARON

Paciente estable, afebril, sin SDR, con cánula nasal a TQT con soporte de oxigeno a 3/4lpm. Con VM
en modo AC/P en la noche manejando secreciones mucoblanquesinas semidensas en moderada
cantidad por TQT, lo conectaron a ventilación mecánica a las 11:20 pm, y la retiran 5:20 am.

Objetivo:

Paciente con IDx secuelas encefalopatia hipoxicoisquemica, neurologicamente somnoliento, sin

relación con el medio, ocasionalmente con apertura ocular al llamado, Con soporte de ventilación
mecánica de manera intermitente con ventilador ASTRAL-100, en modo A/C por presión con
parámetros PC:10, Fr:20, PEEP:6, Tinsp:0.8, SEN: Alta, con oxígeno suplementario a 3/4L/min.
Durante el dia alternando con cánula nasal adaptada a TQT a 3/4lpm según tolerancia en el día. con
cánula de TQT Shiley ID: 5.5 mm, con neumo en 2cc con presión 24cmH20 (26-06-19), último cambio
de cánula 05 de abril de 2019. kit de TQT completo con canula Rusch 5.0mm, estoma de TQT integro,
sin signos de infección, limpio, hiladillo ajustado según protocolo. A valoración física del tórax
presenta patrón respiratorio costodiafragmatico, amplitud superficial, expansión simétrica, ritmo
irregular, a la auscultación murmullo vesicular disminuido, sin sobreagregados pulmonares. Manejo
de inhaloterapia: con Beclometasona 1puff c/12h, Salbutamol 4puff c/6h, Bromuro de ipratropio
4puff c/6h. Semaforización roja. Riesgo alto en escala de riesgo de paciente ventilado.

Higiene bronquial cada 4 horas o según necesidad con presión no mayor a 120cmH2O, irrigar en
caso que las secreciones sean muy densas.

Se indica realizar cambio de hiladillo y cuello siempre con 2 personas y cuello sobre cuello para evitar
de anulación accidental.
HIGIENE BUCAL 3/24 HORAS, 2 CON CLORHEXIDINA CON 2CC (6-18 clorexidina).

HIGIENE DE ESTOMA CADA 8 HORAS 3/24, (6, 14, 22) evitar zonas de humedad

POSICION CABECERA MAYOR A 30°

MEDIDAS ANTIEMESIS Y ANTIRREFLUJO.

VERIFICAR SIGNOS VITALES Y SIGNOS DE ALARMA E INFORMAR

VIGILAR SDR E INFORMAR

CARLOS QUINTERO

Encuentro paciente despierto, alerta, estable, acoplado a la ventilación mecánica, sin

complicaciones. Movilizando secreciones mucoblanquecinas semidensas por traqueostomia.
Requirió 3 aspiraciones durante la noche. Ha tolerado dos horas mañana y tarde en modo
espontaneo con buen patrón respiratorio.

Paciente de 57 años de edad, con cánula de traqueostomía sunmed ID: 8,0 realizada 10/3/19 con
neumotaponador en 11cc funcional con presión de 60cmH2O (27/06/2019), con soporte
ventilatorio modo A/C por presion PEEP:6 PC:18 FR:16 SEN:1, ti:1.2 sin soporte de o2. A la valoración
patrón respiratorio costodiafragmatico, regular, simétrico, a la auscultación con roncus en ambos
campos pulmonares, estoma integro sin signos de infección, con filtración escasa amarilla, hiladillo
ajustado según protocolo y antidesconexión. Semaforización Roja.

Paciente de 57 años de edad, con cánula de traqueostomía sunmed ID: 8,0 realizada 10/3/19 con
neumotaponador en 11cc funcional con presión de 60cmH2O (27/06/2019), con soporte
ventilatorio modo Bilevel: PALTA:22 PEEPL:5 PS:12 SEN:1, sin soporte de o2. A la valoración patrón
respiratorio costodiafragmatico, regular, simétrico, a la auscultación con roncus en ambos campos
pulmonares, estoma integro sin signos de infección, ni enrojecimiento, con filtración escasa
amarilla, hiladillo ajustado según protocolo y antidesconexión. Semaforización Roja. Se realiza
terapia respiratoria con movilizaciones torácicas, aceleración de flujo espiratorio, espiración lenta
prolongada, espiración forzada con BVM, higiene bronquial con técnica cerrada evidenciando
secreciones mucoamarillas claras semidensas en moderada cantidad por TQT; Por boca se obtienen
secreciones mucoamarillas en abundante cantidad, reviso neumotaponador funcional en 11cc,
finalizo sin complicaciones, paciente acoplado a la ventilación queda sin soporte de oxígeno,
saturación 95% FC 68p/m.

Plan de manejo:

Higiene bronquial cada 4 horas o antes según necesidad con presión no mayor a 100 mmhg

higiene bucal 4 veces al día, 2 con clorhexidina

higiene de estoma cada 8 horas

posición cabecera mayor a 30°

medidas antirreflujo.

verificar signos vitales y signos de alarma e informar

vigilar signos de dificultad respiratoria e informar cambios

monitoreo ventilatorio cada 12 horas

TERAPIA FISICA

Paciente estable, pasa buen turno, acoplado a la ventilación mecánica invasiva, sin complicaciones,
ni novedades.

Previo lavado de manos, se reciben novedades por parte de enfermería, se realiza paso de paciente
a borde de cama, se realiza ejercicios activos libres de cabeza y cuello, cintura escapular, miembros
superiores e inferiores de cada grupo muscular de las articulaciones, una serie por grupo muscular,
logra mantener buen control de tronco, y cabeza, con buena colaboración por parte del paciente y
buena tolerancia, se deja en supino con medidas antiescaras para recibir terapia respiratoria. Signos
vitales estables, sin complicaciones.

LUIS RAMIREZ

Encuentro paciente estable, con soporte de o2 a 1 litro por concentrador con saturaciones de 90-
94%. No ha presentado desaturaciones. Auxiliar reporta que no ha requerido aumento del soporte
de o2 con mascara simple, mejora oximetrías, ha tolerado higiene traqueal cada 6 horas, con
presencia de tacos amarillos escasos.

Paciente DE 81 años, con dx EPOC, secuelas de ECV, con cánula de TQT marca Rusch ID: 9,0 mm, con
último cambio 19/09/19, neumo 12 cc/58cmH2O(14-10-19). El dia 01/06/19, se retira de la
ventilacion mecánica, se realiza destete exitoso. A la valoración de tórax patron respiratorio
costodiafragmatico, ritmo regular, amplitud superficial, expansión simétrica. A la auscultación
murmullo vesicular disminuido en bases con roncus de predominio apical, se observa estoma de
TQT integro, sin signos de infección, con gasa limpia con escasa secrecion amarilla con punto
granuloma enrojecido leve no sangrante entre las 3 y las 6 segun manecillas del reloj, hiladillo
ajustado según protocolo. Tiene manejo de inhaloterapia con bromuro de ipratropio 4puff/8h,
salbutamol 4puff antes del baño y salmeterol 4puff/12h.

Paciente DE 81 años, con dx EPOC, secuelas de ECV, con cánula de TQT marca Rusch ID: 9,0 mm, con
último cambio 19/09/19, neumo 12 cc/70cmH2O(19-09-19). El dia 01/06/19, se retira de la
ventilacion mecanica, se realiza destete exitoso. A la valoración de tórax patron respiratorio
costodiafragmatico, ritmo regular, amplitud superficial, expansión simétrica. A la auscultación
murmullo vesicular disminuido en bases con presencia de leves sibilancias inspiratorias en pulmon
derecho apice, y medio, se observa estoma de TQT integro, sin signos de infección, gasa con leves
secreciones serosanguinolentas asociadas a episodios de tos, a la higiene de estoma, no sangrado,
se observa granuloma grande entre las 3 y las 6 segun manecillas del reloj, hiladillo ajustado según
protocolo. Tiene manejo de inhaloterapia con bromuro de ipratropio 4puff/8h, salbutamol 4puff
antes del baño y salmeterol 4puff/12h.

Se realiza terapia respiratoria con movilizaciones toracicas, se aspira boca secreciones abundates
hialinas semifluidas, encuentro neumo funcional en 12 cc , lo dejo en 12 se realiza higiene bronquial
con tecnica abierta esteril obteniendo secreciones mucoblanquecinas semidensas moderadas
finaliza con leves tacos por TQT. alfinalizar aspiracion se ausculta no mejora sibililancia, se realizan
espiraciones forzadas con BVM, se inicia esquema de crisis

Dejo paciente estable, con mascara de o2 simple a 2 littro por concentrador, SATO2 90% FC 60lpm,
en compañia de auxiliar y familiar.

<REALIZAR NEBULIZACION CON 4CC DE SOLUCION SALINA A LAS 10 HORAS POR 2 DIAS.

HIGIENE BRONQUIAL CADA 4 HORAS O ANTES SEGUN NECESIDAD CON PRESION NO MAYOR A 140
MMHG. POR 5 DIAS USAR BVM EN CADA ASPIRACION.

HIGIENE DEL ESTOMA CADA 8 HORAS, 3 en 24 horas, 10, 16, 22 horas.

HIGIENE BUCAL 3 VECES, 2 VECES CON CLORHEXIDINA

POSICIONAMIENTO CABECERA MAYOR A 35°

MONITOREO SIGNOS VITALES, SIGNOS DE ALARMA Y SDR E INFORMAR

MASCARA DE O2 SIMPLE A 1 LITRO POR CONCENTRADOR 24 HORAS O MAXIMO A 4 LITROS SI LO

REQUIERE POR DESTAURACION INFERIOR A 87% E INFORMAR A TR.

INHALOTERAPIA ESTRICTA SEGUN HORARIO

INFORMAR CAMBIOS.

SE SUSPENDE NEBULIZACIONES Y ASISTENCIA CON BVM

JUAN DAVID PINZON

Encuentro paciente conectado a la ventilación mecánica. Continúa movilizando secreciones

mucoblanquecinas por traqueostomia, con signos estables, sin complicaciones. Ha tolerado los
periodos de paso a tienda de traqueostomia con ventury al 24% a 2lpm hasta 4 horas por dia, con
buen patrón respiratorio y esfuerzo respiratorio.

Paciente conectado a ventilación mecánica en modo PS con PS: 18, PEEP: 7 FR: 20, Sensibilidad: Muy
Alta, T.insp: 0,60”, con soporte suplementario de oxígeno a 0,25lpm las 24 horas, con cánula de TQT
marca Sumned 6.0 mm, último cambio 21/06/2019, con neumotaponador en 2,5cc, neumotest en
32 cmH2O. Se observa estoma levemente enrojecido con oxido de zinc, sin signos de infección,
limpio. A la valoración paciente tranquilo, con patrón respiratorio costodiafragmatico, regular,
simétrico, a la auscultación con murmullo vesicular conservado con roncus de predominio en ápices
pulmonares. Hiladillo ajustado según protocolo a 1cm de cada lado, hiladillo antidesconexión.
Semaforización Roja.

Paciente conectado a ventilación mecánica en modo PS con PS: 18, PEEP: 7 FR: 20, Sensibilidad: Muy
Alta, T.insp: 0,60”, con soporte suplementario de oxigeno a 0,25lpm las 24 horas, con cánula de TQT
marca Sumned ID 6.0 mm, último cambio 21/06/2019, con neumotaponador en 3cc, neumotest en
36 cmH2O (08/07). Se observa estoma integro, sin signos de infección, limpio. A la valoración
paciente intranquilo, taquipneico, con patrón respiratorio costodiafragmatico, regular, simétrico, a
la auscultación con murmullo vesicular conservado con roncus de predominio en ápices
pulmonares. Hiladillo ajustado según protocolo a 1cm de cada lado, hiladillo antidesconexión.
Semaforización Roja. Se realiza intervención de terapia respiratoria realizando maniobras de
percusión, aceleración de flujos, espiraciones forzadas con BVM, higiene bronquial con técnica de
succión cerrada tipo media se obtienen secreciones mucoblanquecinas fluidas al finalizar en
moderada cantidad por TQT, secreciones amarillas moderadas semidensas por nariz.
Neumotaponador funcional en 3cc. Dejo paciente estable, con soporte de oxigeno a 0,25L/min con
SpO2 97% FC 104lpm. Con VT 215 FR 26 PIP 22 FUJO 21 V.MIN 5,0. Tranquilo, sin complicaciones.

Paso a tienda con ventury al 24% con 1 o 2lpm, 4 horas mañana a partir de mañana

Higiene Bronquial cada 4 horas o antes según necesidad VALORAR si es necesario realizar aspiración
por TQT o solo es necesario realizarla por boca.

Higiene de Estoma cada 8 horas, con aplicación de óxido de zinc.

Higiene bucal mínimo tres veces al día.

Posición de cabecera del paciente mayor a 35 grados.

Posicionamiento de circuito.

Monitoreo ventilatorio cada 12 horas.

Terapia Fisica

Paciente estable, pasa buen turno, acoplado a la ventilación mecánica invasiva, sin complicaciones,
ni novedades. Continua con granuloma de gastrostomía enrojecido, con lesión en piel de muslo
derecho por brote enrojecido exacerbado.

MAYRI

Se encuentra paciente, estable manejando secreciones mucoamarillas semidensas en moderada

cantidad, paciente quien pasa buena noche con ventilación mecánica invasiva solo en las horas de
la noche, ha tolerado durante el dia tienda de traqueostomia con ventury al 50% desde las 9 y 30
horas de la mañana.
Paciente de 27 años de edad, con diagnósticos de encefalopatía hipóxica, epilepsia refractaria con
requerimiento de callostomía temprana por estatus epiléptico, sin respuesta. Además de Síndrome
de secreción inapropiada de hormona antidiurética con sospecha de Síndrome de Cushing en
estudio por parte de Endocrinología. Valorada por Neumología con indicación de Soporte
Ventilatorio por apneas durante el sueño, con ultima polisomnografía en el año 2012. Con soporte
ventilatorio durante las 24 horas por periodos de sueño o desaturación mantenida en modo PS CON
PARAMETROS PS: 11, PEEP: 6 FR: 12, SENSIBILIDAD: ALTA, FIO2: 28%. SE INDICA VENTILACION
MECANICA EN PERIODOS DE SUEÑO O DESATURACION SUBITA. Con cánula de traqueostomía marca
RUSCH 7,0, (18/10/19) con neumotaponador en 6,5cc/48cmh20 (08-01-2020), kit de respaldo
completo con cánula Rusch 7,0 con neumo, estoma integro, sin signos de infección, patrón
respiratorio de predominio abdominal, amplitud profunda, tórax simétrico, ritmo regular a la
AUSCULTACION ENCUENTRO RONCUS DE MODERADA INTENSIDAD EN ASCSPS. Movilizando
secreciones mucoblanquecinas sin tacos amarillos por traqueostomia. Semaforización: roja.
Inhaloterapia bromuro de ipratropio 4 puff cada 8 horas. riesgo moderado (10) en escala de riesgo
de paciente ventilado.

higiene bronquial cada 4 horas dia y noche, dos veces por turno con BVM

limpieza de estoma cada 12 horas.

ventilación mecánica durante la noche.

monitoreo ventilatorio dos veces durante la noche.

Higiene bucal cada 8 horas dos de ellas con clorhexidina.

Cabecera elevada a minimo a 35 grados.

JAIRO GOMEZ

Encuentro paciente estable hemodinámicamente, despierto, alerta al llamado, orientado, auxiliar

refiere que pasa buena noche, duerme en intervalos largos, sin soporte de oxígeno, movilizando
secreciones mucoamarillas semidensas escasas por traqueosotmia, no ha presentado sangrado
posterior al cambio de canula, ni por estoma, ni traqueostomia, ha presentado exacerbaciones de
tos, el dia de ayer por medio telefónico se ordena deja el neumotaponador en 2cc de aire las 24
horas, excepto al paso de via oral subir a 7cc y aplicar lidocaína en estoma por 3 dias.

Paciente de 73 años de edad con dx medico de secuelas trauma craneoencefálico, ECV, insuficiencia
respiratoria, fibrilación y aleteo auricular, con cánula de traqueostomía SUNMED 8.0 último cambio
24-01-2020 con neumo en 2cc y en 7cc/18cmh20 al paso de via oral tipo papilla, paciente sin V.M
desde el dìa 11 de febrero de 2019. Con cánula con oclusion total 24 horas. Hiladillo ajustado según
protocolo, estoma integro sin signos de infección, en borde inferior, se observa lesión fribrotica
desde las 1 hasta las 3 según las manecillas del reloj. A la valoración patrón respiratorio
costodiafragmático, ritmo regular, expansión simétrica. A la auscultación murmullo conservado sin
sobreagregados pulmonares. Con manejo de inhaloterapia con Bromuro de ipratropio 4puff/8h.
Semaforización: Blanco.

Paciente con cánula de traqueostomía RUSCH 7.0 último cambio 31-05-19 con neumo en 0cc, con
destete exitoso sin V.M desde el día 11-02-19. Paciente con cánula con oclusión total 24 horas. Se
realiza terapia respiratoria, se revisa estoma, se observa mejoria, no eritema, no edema, no
laceracion, no signos de infeccion, no sangrados, asppiracion abierta esteril, presenta secreciones
amarillas densas en moderada cantidad, hiladillo ajustado según protocolo. Dejo paciente estable,
sin soporte de O2 dejo con cánula ocluida, Sao2: 95% FC67lpm. Sin complicaciones.

Higiene bronquial cada 6 horas por hoy durante el día, irrigar en todos los ingresos con 1 cc de
solución y paso de guía una vez al dia.

Higiene de estoma cada 6 horas, cubir con gasas.

Higiene bucal mínimo 3 veces al día: 2 con clorhexidina. Verificar la correcta realización de higiene
bucal.

Posición de cabecera del paciente mayor a 35°

Inhaloterapia según orden médica.

Oclusión de la cánula 24 horas continúas

Informar cambio

SE INDICA EJERCICIO DE FORTALECIMIENTO DE DIAFRAGMA EN EL PLAN CASERO 4 SERIES DE 10

REPETICIONES.

Paciente estable, pasa buen turno, con canula de traqueostomia ocluida al 100%, sin soporte
suplementario de oxígeno, duerme en intervalos largos, sin cambios importantes en el aspecto de
las secreciones.

PETER DUARTE

Encuentro paciente dormido, despierta al llamado, estable, acoplado con soporte ventilatorio modo
AC/CV sin soporte de oxigeno suplementario, auxiliar refiere pasa buen turno noche, estable,
acoplado a la ventilación mecánica. Moviliza secreciones mucoblanquecinas, densas por
traqueostomia, solo realizó dos higienes bronquiales en 24 horas. PACIENTE QUE SOLO REALIZA
HIGIENE BUCAL UNA DOS AL DIA, DOS VECES POR SEMANA CON CLOREXIDINA Y NO MANTIENE LA
CABECERA ELEVADA, MANTIENE EN POSICIÓN NEUTRA LA CABECERA.

Paciente de 30 años de edad con dx medico de distrofia muscular de ducchenne, con cánula de
traqueostomia marca Rusch ID: 8.0mm, OD:11,3mm, último cambio 21-10-19, con neumo en 0cc
las 24 horas con ventilación mecánica durante la noche en modo A/C por PC con PC:12, PEEP:6,
T.insp: 1,2, SENSIBILIDAD: ALTA, FR 12, I:E 1:3,2 , KIT cambio cánula completo Rusch, sin soporte de
oxígeno. Al examen físico de tórax presenta escoliosis severa izquierda compensada, patrón
respiratorio asimétrico de predominio costal superior, expansión asimétrica, amplitud profunda,
ritmo regular, estoma integro, sin irritación, sin signos de infección, hiladillo ajustado a 2cm según
protocolo, a la auscultación murmullo vesicular conservado en ambos campos con roncus en apice
pulmonar derecho. Paciente quien no se realiza higiene bucal con clorhexidina a pesar de conocer
las medidas preventivas para evitar NAV, madre cuidador realiza movilizaciones compresiones en el
torax del paciente, actualmente no tiene manejo de Inhaloterapia, Semaforización rojo, paciente en
riesgo moderado en escala de riesgo de paciente ventilado.

Paciente con soporte de ventilación mecánica durante la noche en modo A/C por PC con PC:12,
PEEP:6, T.insp: 1,2, SENSIBILIDAD: ALTA, FR 12, I:E 1:2,6, sin soporte de oxígeno; con cánula de
traqueostomia marca Rusch ID: 8.0mm, OD:11,3mm, último cambio 21-10-19, (kit de respaldo
completo), con neumo en 0cc las 24 horas. Paciente se ocluye de manera ocasional aunque la mayor
parte del tiempo esta en ventilación mecánica a pesar de retroalimentacion continua sobre la
importancia de permanecer sin ventilacion durante el día y con oclusion. Se observa estoma integro,
sin irritación, sin signos de infección, hiladillo ajustado a 2cm según protocolo, hiladillo de seguridad
bien ajustado, a la valoración física de tórax presenta escoliosis severa izquierda compensada,
patrón respiratorio asimétrico de predominio costal superior, expansión asimétrica, amplitud
profunda, ritmo regular, a la auscultación murmullo vesicular conservado en ambos campos con
roncus moderados de predominio apical. Riesgo moderado según escala de riesgo clínico del
paciente ventilado. Paciente quien no se realiza higiene bucal con clorhexidina a pesar de conocer
las medidas preventivas para evitar. Se realiza terapia respiratoria en supino con asistente de tos,
4 series de 3, se realiza higiene bronquial con técnica cerrada, se obtienen secreciones fluidas,
blanquesinas en moderada cantidad, se revisa estoma el cual se encuentra limpio sin irritación sin
signos de infección,se cambia filtro nariz de camello, paciente queda con oximetría 99%, de
compañía de auxiliar.

Higiene bronquial cada 6 horas. Irrigar solo según secreciones. Cuando este en episodios gripales,
no dejar pasar más de 6h sin aspirar al paciente. Vigilar cambios en el aspecto de las secreciones e
informar

Higiene de estoma cada 8 horas con SSN a toques, evitar zonas de humedad

Higiene bucal mínimo 3 veces al día y 2 veces con clorexidina

Vigilar signos de dificultad respiratoria y vital Soporte de oxigeno sólo a necesidad de la paciente,
mantener saturaciones mayores a 88%.

Presión del aspirador a 100-140mmHg. SUCCION PROFUNDA. Mantener adecuado posicionamiento

de cánula de traqueostomía. Verificar hiladillo y cordón de seguridad.

Realiza monitoreo ventilatorio 2 veces en las 24 horas.

ASISTENTE DE TOS 2 VEZ AL DIA POR PERSONAL AUXILIAR.

SE LE EXPLICA AL PACIENTE LA IMPORTANCIA DE RETOMAR LA OCLUSION PROGRESIVAMENTE, SE

PROPONE INICAR PERIODOS DE OCLUSION CONTINUA POR UNA SEMANA, SE INSTAURA PLAN
CASERO CON INSENTIVO RESPIRATORIO, Y SE IRA AVANZANDO PROGRESIVAMANTE 1 HORA
SEMANALA A LA OCLUSION TOTAL HASTA COMPLETAR 8 HORAS CONTINUAS.

Paciente estable, pasa buen turno, acoplado a la ventilación mecánica invasiva las 24 horas, sin
soporte suplementario de oxigeno, no presenta complicaciones en piel y tejido tegumentario.

MARGARITA PARRA

Encuentro paciente somnolienta, responde al llamado, se encuentra con tienda de traqueostomia

con línea de oxígeno a 1lpm, con canula de traqueostomia desocluida, con buen patrón respiratorio,
estable, movilizando secreciones mucoblanquecinas y mucoamarillas semidensas en moderada
cantidad por traqueostomia.

Paciente de 69 años de edad con diagnóstico médico de polineuropatia no especificada, compresion

medular no especificada, Insuficiencia respiratoria secundaria a lesión cervical, hematoma epidural
cervico dorsal compresivo, HTA, Síndrome depresivo reactivo. Con cánula de TQT GOLDEN ID
6,5mm, ultimo cambio 07/01/2010, con neumo en 4,5cc/30cmh20 neumotes 20/01/2020. Con kit
de cambio de cánula completo. Actualmente con canula de traqueostomia con desocluida con
mascara de traqueostomia con linea de oxigeno a 1lpm, no tiene manejo de inhaloterapia, a la
valoración de tórax patrón respiratorio costodiafragmático, ritmo regular, expansión simétrica,
amplitud superficial, a la auscultación ambos campos hipoventilados con roncus en apices
pulmonares. Semaforización blanco.

Paciente Con cánula de TQT Golden ID 6,5mm, con neumo en 0cc ultimo cambio 04/07/19. Con
cánula ocluida las 24 horas en momentos de sueño profundo con soporte de oxigeno entre 3/4 - 1
litro. Con kit de cambio de cánula completo, estoma con granuloma grande no sangrante a las 5-6
segun manecillas del reloj, a la auscultacion con sobreagregados roncus, se inicia terapia
respiratoria con espiraciones forzadas con BVM, percusion, movilizaciones de caja toraxica, estoma
integro no signos de infeccion, se realiza aspiracion de secreciones tecnica esteril abierta, se
obtienen secreciones mucohialinas escasas fluidas, sin tacos, neumo funcional.

Dejo paciente estable, sin complicaciones, con cánula de TQT ocluida con neumo en 0cc, se revisa
neumo funcional, con soporte de oxigeno 1 litro central, con SAO2 92%lpm en compañía de auxiliar
y familiar.

SE REALIZA EVALUACION DE PERSONAL DE INDUCCION.

Higiene traqueal cada 4 horas o antes si lo requiere, irrigando con 1cc de solución salina y asistiendo
con BVM una vez por turno

Higiene del estoma cada 8 horas con aplicación de oxido de zinc, después del baño utilizar aplicador
de madera para mejorar la limpieza del estoma.
Cuidado bucal cada 8 horas, dos de ellas con clorhexidina enjuague bucal,

Cánula ocluida las 24 horas y soporte de oxigeno por canula nasal 1Lpm.

Informar cambios.

Paciente estable, permanece la mayoría parte del tiempo paciente dormida, por periodos cortos
despierta y con respuesta al llamado, sin complicaciones, ni novedades. Con cánula de
traqueostomia permeable, con oclusión al 100%, con soporte de oxigeno con cánula nasal a 1lpm.

SIMON SANDOVAL

Auxiliar reporta sigue refiriendo disnea el paciente, saturaciones adecuadas, con presencia de crisis
de ansiedad con aumento de movilizaciones de secreciones de moderada a abundante cantidad, en
turno dia de ayer se realizó 7 aspiraciones y en el turno noche 4 aspiraciones por traqueostomia con
secreciones amarillas y mucoblanquecinas densas, concilia sueño después de las 12 de la noche.

Paciente de 66 años de edad, con IDx de IRC, TRASTORNO DE ANSIEDAD, ELA. Con cánula de TQT
marca RUSCH ID:8.0 mm último cambio 07/01/2020 neumo en 15cc /58cmh20 neumotes del
08/01/2020, en ventilación mecánica en modo A/c por volumen con parámetros VT 470 FR 16 SEN
muy alta, PEEP:8, Ti 1.0. , FIO2 al 21%, kit cambio de cánula completo, a la valoración física presenta
torax con patrón costodiafragmatico de predominio costal, expansibilidad simétrica, ritmo regular,
amplitud superficial, estoma de TQT integro con gasa y óxido de zinc, niega dolor, granuloma a las
6 según manecillas de reloj, no visible, interno en base sangrante, sin signos de infección, sin fuga
de secreciones; hiladillo ajustado según protocolo a la auscultación con murmullo vesicular
disminuido, con roncus en ambos campos pulmonares. Manejo de Inhaloterapia bromuro ipatropio
2 puff cada 8 horas. Semaforización: ROJO. Con RIESGO ALTO. PUNTAJE 11 según escala de riesgo
de paciente ventilado.

Paciente Con cánula de TQT marca RUSCH ID:8.0 mm último cambio 5/09/2019 neumo en 12,5cc,
en ventilación mecánica en modo A/c por volumen con parámetros VT 450 FR16 SEN muy alta, PEEP
7, Ti 1.0. Se realiza terapia respiratoria con espiraciones forzadas con BVM y manuales, higiene
bronquial con técnica de succión cerrada obteniendo secreciones mucoamarillas claras semifluidas
en moderada cantidad por traqueostomia, abundantes hialinas fluidas por boca, se verifica neumo
encuentro funcional en 12cc, dejo en 12,5cc de aire, se revisa estoma se encuenttra integro con
leve fuga de secreciones ocasional. Dejo paciente sin soporte de oxígeno, estable, tranquilo,
realizando VT 440 , FR 22, V.MIN 7.2 PIP 19, Queda saturando 95% en compañia de auxiliar.

Oxigeno suplementario solo a necesidad para mantener saturación mayor a 90%

Higiene bronquial cada 4 horas, o antes si se requiere, previa auscultación. Asistir con BVM e irrigar
sin las secreciones son muy densas.

Presión de aspirador máxima a 120mmhg para TQT.

Higiene de estoma cada 8 horas, dejar 2 gasas por fuga de secreciones, aplicar oxido de zinc

Higiene bucal 4 veces en las 24; 2 con clorhexidina, las otras con listerine.

Cabecera mayor a 30º

Vigilar signos vitales y signos de alarma

Vigilar signos de dificultad respiratoria y vital

Monitoreo ventilatorio cada 12 horas

Mantener adecuado posicionamiento de cánula de traqueostomía.

Verificar hiladillo y cordón de seguridad.

Informar cambios.

Paciente estable, con periodos aun de ansiedad. Sin complicaciones en piel ni tejido tegumentario,
no se está colocando las férulas para no generar mayor ansiedad por presentar dolor a su uso.

SE REALIZA RETROALIMENTACION CON CUIDADORA ESPOSA, PACIENTE Y AUXILIAR DONDE SE LE

MANIFIESTA QUE EL MANEJO DEL NEUMOTAPONADOR POR PARTE DE AUXILIAR DE ENFERMERIA
SOLO SE REALIZA EN CASO PUNTUALES DONDE EL PACIENTE PERSISTA Y SE EVIDENCIA FUGA ,
PREVIO A LA REVISION, AUXILIAR DEBE APLICAR TODAS LAS ESTRATEGIAS COMO ES REVISAR Y
AJUSTAR MAS HILADILLO DE SEGURIDAD DE TQT, POSICIONAR CANULA, ACOMODAR GASAS,
ACOMODAR CIRCUITO QUE NO QUEDE TIRANTE, POSICIONAR ALMOHADA, CABEZA DEL PACIENTE,
SI A PESAR DE ESTAS ESTRATEGIAS PERSISTE DISCONFORT AUXILIAR PROCEDERA A REVISAR NEUMO
Y DESPUES DEBE INFORMAR A TR.

Oxigeno suplementario solo a necesidad para mantener saturación mayor a 90%

Higiene bronquial cada 5 horas, o antes si se requiere, previa auscultación.

Presión de aspirador máxima a 120mmhg para TQT.

Higiene de estoma cada 8 horas, dejar 2 gasas por fuga de secreciones, aplicar oxido de zinc 11, 10,
6

Higiene bucal 4 veces en las 24; 2 con clorhexidina, las otras con listerine. (8, 14, 20), 8. 12. 6, 10.

Cabecera mayor a 30º

Vigilar signos vitales y signos de alarma

Vigilar signos de dificultad respiratoria y vital

Monitoreo ventilatorio cada 12 horas

Mantener adecuado posicionamiento de cánula de traqueostomía.

Verificar hiladillo y cordón de seguridad.

Informar cambios.

SE REALIZA RETROALIMENTACION CON CUIDADORA ESPOSA, PACIENTE Y AUXILIAR DONDE SE LE

MANIFIESTA QUE EL MANEJO DEL NEUMOTAPONADOR POR PARTE DE AUXILIAR DE ENFERMERIA
SOLO SE REALIZA EN CASO PUNTUALES DONDE EL PACIENTE PERSISTA Y SE EVIDENCIA FUGA ,
PREVIO A LA REVISION, AUXILIAR DEBE APLICAR TODAS LAS ESTRATEGIAS COMO ES REVISAR Y
AJUSTAR MAS HILADILLO DE SEGURIDAD DE TQT, POSICIONAR CANULA, ACOMODAR GASAS,
ACOMODAR CIRCUITO QUE NO QUEDE TIRANTE, POSICIONAR ALMOHADA, CABEZA DEL PACIENTE,
SI A PESAR DE ESTAS ESTRATEGIAS PERSISTE DISCONFORT AUXILIAR PROCEDERA A REVISAR NEUMO
Y DESPUES DEBE INFORMAR A TR.

Paciente estable, pasa buena noche, en una ocasión con cuadro de ansiedad y disnea, con
ventilación mecánica invasiva las 24 horas, sin soporte suplementario de oxígeno, sin
complicaciones en piel.

CARMEN ROSA BUITRAGO

Encuentro paciente estable, sin complicaciones, acoplada a ventilación mecánica, sin

complicaciones, manejando secreciones mucoblanquecinas y mucoamarillas semidensas por
traqueostomia de escasa y moderada cantidad, no requiere soporte suplementario de oxigeno,
moviliza secreciones hialinas moderadas por boca.

Paciente de 61 años de edad con diagnóstico esclerosis lateral amiotrofica, con cánula de TQT marca
RUSCH ID:8.0mm, último cambio 4-10-19, con neumotaponador en 8cc/38cmh20 (13-10-2019),
soporte ventilatorio las 24 horas del día ventilador Axtral 100, en modo A/C por volumen, VT: 480,
PEEP: 6, Fr: 14, Sen: Muy alta , Tinsp:1.0, FIO2:21%, , KIT cambio cánula de respaldo completo
(Rusch). Al examen físico de tórax presenta patrón costodiafrágmatico, expansibilidad simétrica,
ritmo regular, profundidad superficial, estoma de TQT integro sin signos de infección,
neumotaponador funcional, hiladillo ajustado según protocolo, a la auscultación murmullo vesicular
conservado en bases y apices con roncus moderados de predominio apical, actualmente sin manejo
de Inhaloterapia. Semaforización roja, Con RIESGO ALTO 19, según escala de riesgo de paciente
ventilado.
Paciente con cánula de TQT marca SUNMED ID:8.0 mm último cambio 2-9-19, con neumotaponador
en 8cc con presión 42cmH2O (2-09-19) con soporte ventilatorio las 24 horas del día ventilador Fligth
60, modo A/C por volumen, VT: 480, PEEP: 6, Fr: 14, Sen: -1, Tinsp:1.0, FIO2:21%.

Se realiza terapia con higiene bronquial con técnica cerrada y profunda se obtienen secreciones
escasas hialinas por TQT; semidensas, mucoamarillas claras, densas escasas por boca, Se revisa
neumo el cual se encuentra funcional en 7cc,se deja en 8 cc, estoma integro sin signos de infección,
con leve laceracion a las 3 segun manecillas del reloj ubicado por linea de insuflado, se observa
estacionario, Dejo paciente estable sat:97%, fc:74 lpm, VTI:472 PIP 27,flujo de 36, finaliza sin
complicaciones.

Auxiliar refiere que ya le realizo terapia con asistente de tos.

AUXILIAR REALIZA PRUEBA DE BATERIA POR INDICACION DE TR REFIERE QUE DURA EXTERNA 7
HORAS, INTERNA 4 HORAS REALIZADA EL DIA 13 DE SEPTIEMBRE 2018 CON FLIGH V14112055-3.

Higiene bronquial cada 4 horas o según necesidad.

Vigilar cambios en el aspecto de las secreciones e informar

Higiene de estoma cada 12 horas con SSN a toques, evitar zonas de humedad, aplicar óxido de zinc,
y uso de gasa, ocasionalmente filtra.

Higiene bucal mínimo 3 veces al día, 2 con clorexidina.

Vigilar signos de dificultad respiratoria y vital

Soporte de oxigeno sólo a necesidad de la paciente, mantener saturaciones mayores a 88%.

Asistencia con BVM con insuflaciones suaves cuando la paciente presente desaturacion o desacople
ventilatorio.

Asistente de tos 3 repeticiones de 4 con una presión de 42 cmH2O. 3 veces en el dia y una en la
noche

Realiza monitoreo ventilatorio cada 12 horas

Presión del aspirador a 100-120mmHg para TQT. SUCCION PROFUNDA, por boca 100 mmhg de
presión en aspirador.

Mantener adecuado posicionamiento de cánula de traqueostomía.

Verificar hiladillo y cordón de seguridad.

JUAN ALEJANDRO
Encuentro paciente estable en cama, al momento sin soporte de oxígeno, al momento despierto,
movilizando moderadas semifluidas secreciones por traqueostomia. Auxiliar no reporta
complicaciones. Ha manejado secreciones mucoblanquecinas semidensas por traqueostomia,
requirió 4 aspiraciones durante la noche, sin requerimiento de soporte de oxigeno suplementario
durante la noche, manteniendo buenas oximetrías.

Paciente de 17 años con IDX de Mucopolisacaridosis asociada a trastorno epiléptico, infecciones

respiratorias a repetición, trastorno deglutorio. Con cánula TQT marca Rusch ID 7,0mm último
cambio 29-11-19 con neumotaponador en 5cc/28cmH2O (08/01/2020). Sin ventilación mecánica
desde el 16 de diciembre. Con MNB CON TOBRAMICINA DE INICIO EL DIA 18 DE ENERO. Con
traqueostomia sin soporte suplementario de oxigeno las 24 horas del dia. Patrón respiratorio
costodiafragmatico, amplitud superficial, mecanismo de tos semiefectivo, a la valoración física, con
estoma levemente enrojecido, granuloma en base en mucosa levemente enrojecido. Se encuentra
con hiladillo ajustado según protocolo. A la auscultación con murmullo vesicular conservado con
roncus generalizados en ambos campos pulmonares. SEMAFORIZACION BLANCO

MNB CON TOBRAMICINA. DIA DE INICIO EL 18 DE ENERO. PRIMER CICLO DE 21 DIAS.

ASISTIR CON BVM SOLO A NECESIDAD.

SUCCION MEDIA

Higiene bronquial cada 3 horas o según necesidad.

SIN SOPORTE SUPLEMENTARIO DE OXIGENO DURANTE EL DIA

Presión no mayor a 100 mmHg.

Se indica realizar cambio de hiladillo y cuello siempre con 2 personas y cuello sobre cuello para evitar
decanulación accidental.

HIGIENE BUCAL 4 VECES AL DIA, C/3 horas, 2 CON CLORHEXIDINA.

HIGIENE DE ESTOMA CADA 8 HORAS, evitar zonas de humedad. APLICAR OXIDO DE ZINC

POSICION CABECERA MAYOR A 30°

VERIFICAR SIGNOS VITALES Y SIGNOS DE ALARMA E INFORMAR

VIGILAR SDR E INFORMAR

Paciente estable, pasa buen turno, acoplada a la ventilación mecánica invasiva las 24 horas, sin
requerimiento de soporte de oxigeno, piel integra. Se autoriza paso a silla.

MERCEDES CORREA
Encuentro paciente con apertura ocular espontánea, con poca relación con el medio, se encuentra
en ventilación mecánica modo Bilevel con parámetros moderados, soporte de oxígeno a 0.5 lts/min
con SpO2: 96%

Paciente de 81 años con los siguientes diagnósticos: ELA desde el 2015 estado de postración total
desde aproximadamente febrero 2019, TRASTORNO DEGLUTORIO (CINEDEGLUCION CON DISFAGIA
OROFARINGEA 08.2018), NAC 02/08/19 manejo antibiótico empírico ampicilina Sulbactam +
Claritromicina sin mejoría, escalonado a Piperacilina Tazobactam por 9 días, POP TRAQUEOSTOMIA-
GASTROSTOMIA 8/08/19, Retiro de sonda percutánea de gastrostomía accidental 15/08/19 con
necesidad de cambio por una de balón, HIPOTIROIDISMO PRIMARIO, HTA, Estreñimiento idiopático,
DIAGNOSTICOS PREVIOS, ITU COMPLICADA 09.2018, QUISTE RENAL SIMPLE EN RIÑON DERECHO,
HIDRONEFROSIS GRADO I Y VEJIGA DE ESFUERZO (ECO VIAS URINARIAS 09.2018). Con cánula de
traqueostomía Well Lead ID: 7,5mm con neumotaponador 8 cc con neumotest 42 CMH2O (30/09),
se evidencian estoma enrojecido con puntas de sutura inflamados con secreción amarilla, soporte
ventilatorio modo BILEVEL PAlta: 20 CMH2O, PS: 13 CMH2O, PBaja: 6 CMH2O, SENS: 1, soporte de
oxígeno a 0.5 lts/min con SpO2: 96%, Con semaforización Rojo, en riesgo moderado en escala de
riesgo con puntaje de 8,

Paciente de 81 años con los siguientes diagnósticos: ELA desde el 2015 estado de postración total
desde aproximadamente febrero 2019, TRASTORNO DEGLUTORIO (CINEDEGLUCION CON DISFAGIA
OROFARINGEA 08.2018), NAC 02/08/19 manejo antibiótico empírico ampicilina Sulbactam +
Claritromicina sin mejoría, escalonado a Piperacilina Tazobactam por 9 días, POP TRAQUEOSTOMIA-
GASTROSTOMIA 8/08/19, Retiro de sonda percutánea de gastrostomía accidental 15/08/19 con
necesidad de cambio por una de balón, HIPOTIROIDISMO PRIMARIO, HTA, Estreñimiento idiopático,
DIAGNOSTICOS PREVIOS, ITU COMPLICADA 09.2018, QUISTE RENAL SIMPLE EN RIÑON DERECHO,
HIDRONEFROSIS GRADO I Y VEJIGA DE ESFUERZO (ECO VIAS URINARIAS 09.2018). Con cánula de
traqueostomía Well Lead ID: 7,5mm con neumotaponador 8 cc con neumotest 42 CMH2O (30/09),
se evidencian estoma enrojecido con puntas de sutura inflamados con secreción amarilla, soporte
ventilatorio modo BILEVEL

PAlta: 20 CMH2O, PS: 13 CMH2O, PBaja: 6 CMH2O, SENS: 1, soporte de oxígeno a 1 lts/min con
SpO2: 96%, Con semaforización Rojo, en riesgo moderado en escala de riesgo con puntaje de 8.

Se realiza terapia respiratoria, aceleración de de flujos con BVM e higiene bronquial con secreciones
mucoamarillas claras semidensas en moderada cantidad por TQT, abundantes hialinas y
mucoamarillas densas por boca, se realiza limpieza del estoma el cual se encuentra con puntos de
sutura, enrojecido y con moderada secreción amarilla, se aplica óxido de zinc y se deja 1 gasa,
paciente queda en adecuadas condiciones generales con oximetría 96%.

Higiene traqueal cada 4 horas o según necesidad, succión profunda,

presión de aspirador no mayor a 80 mmHg

Revisión y Retirar excesos de agua en tubos (succión cerrada y expandiflex) evitando condensación
e impactación de filtros.

Limpieza de estoma cada 4 horas

Higiene bucal 3 veces al día 2 con clorhexidina.

Inhaloterapia según orden médica.

Vigilancia de signos vitales y de dificultad respiratoria

Soporte de oxígeno

LUIS EDUARDO

Encuentro paciente en cama, con soporte ventilatorio 24 horas, alternándose en espontaneo, sin
signos de dificultad respiratoria, en modo espontaneo se ha tornado somnoliento con tratamiento
con oxicodona lo que hace que disminuya la frecuencia respiratoria con saturaciones limitrofes,
estable hemodinamicamente.

Paciente de género masculino de 69 años, con diagnostico DM tipo II, HTA, HPB, COLELITIASIS,
SINDROME GUILLAIM BARRE HUDGES MODIFICADO 5 TIPO AMAN. Con ventilador FLIGHT60 modo
B-LVL: PA 20, PS 12, PB 6, 1:3, SEN 1. Con periodos en modo Espontaneo con PS:12, Sensibilidad:1.
Sin soporte suplementario de oxigeno. Con Cánula de TQT marca Sunmed ID: 8,0, neumotaponador
12 cc / 48 cmH2O (02/10/19), último cambio 13/08/2019, se evidencia estoma integro, con
secreción amarilla, con manejo de inhaloterapia con BECLOMETASONA. Con patrón respiratorios
costodiafragmático de predominio costal, amplitud superficial. A la auscultación con murmullo
vesicular conservado en AsCsPs con presencia de sobreagregados roncus biapicales. Semaforización
Rojo.

Paciente de género masculino de 69 años, con IDX DM tipo II, HTA, HPB, COLELITIASIS, SINDROME
GUILLAIM BARRE HUDGES MODIFICADO 5 TIPO AMAN. Con ventilador FLIGHT60 modo B-level: PA
20, PS 12, PB 6, 1:3, SEN 1. Con periodos en modo Espontaneo con PS:10, Sensibilidad:1. Sin soporte
suplementario de oxigeno. Con Cánula de TQT marca Sunmed ID: 8,0, neumotaponador 10 cc,
último cambio 13/08/2019, se evidencia estoma integro, con secreción amarilla, con manejo de
inhaloterapia con BECLOMETASONA. Con patrón respiratorios costodiafragmático de predominio
costal, amplitud superficial. A la auscultación con murmullo vesicular conservador en AsCsPs con
sobreagregados roncus biapicales. Semaforización Rojo.

Se realiza intervención con ejercicios de reeducación diafragmatica, reexpansión toracica y tos

asistida, asistente de tos con una presiones de 34 cmH2O, espiraciones forzadas, se realiza higiene
bronquial se obtienen secreciones amarillas semidensas en moderada cantidad, se revisa neumo
encuentro funcional en 10 cc, dejo paciente estable, sin complicaciones, queda paciente dormido
se deja neumo en 10 cc por presentar activacion de alarmas por fuga. SE DEJA INDICACION NEUMO
EN PERIODOS DE VIGILIA 8CC Y PERIODOS DE SUEÑO 10CC. BAJO SENSIBILIDAD -0.1. ESPONTANEO
24 HORAS, SIN COMPLICACIONES. SE SUBE PEEP A 8 CMH2O POR PRESENTAR SATURACIONES
LIMITROFES, SE DEJA EN VIGILANCIA HASTA EL DIA DE MAÑANA.

Higiene bronquial cada 4 horas o según necesidad

higiene bucal 3 veces al día

higiene de estoma 3 veces al día

asistente de tos 3 veces al día

informar cambios

FLOR DE ALMEIDA

Encuentro paciente alerta, estable, afebril, acoplada a V.M, en el momento sin SDR, con soporte de
O2 a 2 lpm, auxiliar refiere que persisten episodios de disnea a minimos esfuerzos acompañados de
disnea, alarmas de fr y presiona alta, palidez, tos, que requiere mayor tiempo de recuperación,
manejando secreciones mucoamarillas y mucoblanquesinas semifluidas en moderada cantidad,
anoche la aspiran en 3 ocasiones.

Paciente de 74 años con Dx EPOC, IRC, enfermedad diverticular, oxigenodependiente,

neurologicamente despierta, alerta, conciente y orientada Con cánula de TQT marca RUSH ID
8,0mm, último cambio el 13/05/19 neumo en 12,5cc presion de 40cmh2o del dia 03/10/19. En
ventilación mecánica en modo A/C Vctrl. con parámetros VC 470, Fr 16, T.I 0.7, Peep 7, sensibilidad
alta, Fio2:28%. 2lpm por concentrador, se administra entre 3-4L en los traslados, Estoma integro,
piel periostomal sin signos de infeccion. hiladillo ajustado a 2cm según protocolo, piel de estoma
integra sin signos de infeccion, hiladillo ajustado a 3cm aproximadamente debido a que paciente
presenta cuello corto y refiere que siente muy ajustado. A la auscultación murmulllo vesicular
conservado con roncus moderados en ápices bilaterales, a la valoración de tórax presenta patrón
costal superior, expansión simetrica, ritmo regular, en manejo de inhaloterapia con Bromuro de
tiotropio 2 puff cada 24 horas, salmeterol 2puff cada 12 horas. Se administra 2puff de bromuro de
ipratropio y salbutamol para desplazamientos. Clasificacion del riesgo clinico del paciente con
ventilación mecánica prolongada riesgo moderado. Semaforización roja.

Paciente con cánula de TQT marca RUSH ID 8,0mm, último cambio el 13/05/19 neumo en 12,5cc,
con presion 42cmh20 26/06/19, ventilación mecánica en modo A/C Vctrl. con parámetros VC 470,
Fr 16, T.I 0.7, Peep 7, sensibilidad alta, Fio2:28%. 2lpm por concentrador, se administran entre 2-4L
en los traslados. El hiladillo se ajusta a 3cm aproximadamente debido a que paciente presenta cuello
corto y refiere sentirlo muy ajustado. Se realiza terapia respiratoria con movilizaciones toracicas,
maniobras de aceleración de flujo, espiraciones forzadas con BVM, ejercicios de tos asistida,
presiones segmentales apicales, se realiza higiene bronquial con succión cerrada, se obtienen
secreciones mucoamarillas claras densas en moderada cantidad, se valora estoma sin irritación ni
signos de infección, verifico neumo el cual se encuentra funcional lo encuentro en 12,5cc, REALIZO
NEUMOTEST 12,5CC PARA 40 CMH2O, queda con VT472, PIP 31, FLUJO 52, FR 24, SAT02: 97%.

higiene de estoma

higiene bucal

higiene bronquial

informar cambios

JOAQUIN

Encuentro paciente, despierto, con oxigeno suplementario con ventury al 50% en los periodos de
tienda de traqueostomia y con soporte a 1/2lpm con ventilación mecancia, hoy me reporta auxiliar
de enfermería que el paciente continua hipersecretor, con secreciones amarillas densas en
abundante cantidad por traqueostomia, sin otro signo de alarma.

Se realiza terapia respiratoria, se ajusta hiladillo, se realiza aceleración de flujo espiratorio con
BVM,se realiza higiene bronquial con succión cerrada y se obtienen secreciones Mucoamarillas
claras y mucoblanquecinas, semidensas en abundante cantidad, se realiza aspiración de boca
obteniendo secreciones blanquecinas semidensas en moderada cantidad. Se cambian gasas, verifico
neumo funcional en 13 cc. Queda paciente con SpO2 96%, FC 75 lpm con adecuada mecànica
ventilatoria, a la auscultaciòn ruidos respiratorios levemente disminuidos en ambos campos
pulmonares

Paciente de 89 años con diagnósticos EPOC, IVC-TVP-TEP usuario de filtro de vena cava por historia
de HVDA, presento proceso infeccioso pulmonar y urinario. Con Cánula de TQT RUSCH ID: 8,5 mm,
último cambio 21/07/2019, con neumo en 13 cc de aire con presión de 56 CMH2O neumotest
(19/09). Paciente con soporte ventilatorio modo PS con PS: 10 CMH2O, PEEP: 6 CMH2O SENS: Muy
Alta, realizando el paciente 18 a 22rpm. Con soporte de oxígeno a 0,5 lt/min, tolerando periodos de
tienda de tres horas mañana y tarde con ventury al 50%, Estoma presenta granuloma a las 12 no
sangrantes, levemente enrojecido en manejo con óxido de zinc. Con Semaforización Rojo, Con
escala de riesgo de paciente ventilado, clasificándose en Riesgo Leve. Se realiza terapia respiratoria,
se ajusta hiladillo, se realiza aceleración de flujo espiratorio con BVM, se emplea asistente de tos 6
series de 4 repeticiones con presión de +20/-20 cmH2O con pausa de 2 seg se realiza higiene
bronquial con succión cerrada y se obtienen secreciones Mucoamarillas claras y mucoblanquecinas,
semidensas en abundante cantidad, se realiza aspiración de boca obteniendo secreciones
blanquecinas semidensas en moderada cantidad. Se cambian gasas, verifico neumo funcional en 13
cc. Queda paciente con SpO2 96%, FC 75 lpm con adecuada mecànica ventilatoria, a la auscultaciòn
ruidos respiratorios levemente disminuidos en ambos campos pulmonares

Higiene traqueal cada 4 horas o según necesidad, en caso de evidenciar secreciones densas de difícil
extracción irrigar 1 cc de SSN, presión del aspirador a 150 mmHg. en caso de secresiones de dificil
extraccion

HIGIENE BUCAL 4 VECES AL DIA, 2 CON CLORHEXIDINA

Soporte de oxigeno necesario para mantener saturaciones mayores a 88%

Limpieza de estoma cada 6 horas, solo a toques con SSN, evitar zonas de humedad. Aplicar OXIDO
DE ZINC.

Vigilancia de signos vitales, signos de dificultad respiratoria y signos de alarmas cada hora.
INFORMAR CAMBIOS.

CAMBIO DE CANULA

Equipo clinico se encuentra en el domicilio para realizacion de cambio de canula: Medico: Yoselin
Sanchez, Jefe de Ruta: Luisa Plata y Auxiliar de Enfermería de turno. Se inicia segunda Fase se
protocolo de seguridad de cambio de canula, se preguntó hora de ayuno, higiene bronquial,
monitorizaciòn de signos vitales, hiperoxigenaciòn con canula nasal a 2lpm. Se realiza alistamiento
de insumos, se realiza protocolo de cambio de canula de traqueostomia, se logra canular con canula
RUSCH 6.5MM, con REF:121610, Lote: 17148, se observa sin complicaciones, no se observa
sangrado por estoma, se contabiliza 5 minutos contados por reloj y se observa signos vitales
estables, se realiza posterior higiene bronquial con escasas secreciones mucoblanquecinas
semidensas, no se observa sangrado. Se da indicaciones a auxiliar de enfermeria de posbiles
complicaciones de sangrado en estoma y traqueostomia, se explica manejo si se llegara a presentar.
se deja monitoreo de signos vitales por 24 horas. Dejo paciente estable con sat 96% FC 64lpm, en
compañía de auxiliar.

Plan de manejo: Monitoreo de signos vitables por 24 horas continuas Informar a Jefe de Ruta dos
veces por turno de clinica del paciente y despues de las 7 de la noche al center. Observar
complicaciones de estoma y traqueostomia.

LILIAN GALVAN

Encuentro paciente estable, afebril sin SDR acoplada a vm auxiliar informa que pasa buena noche,
sin complicaciones, ha requerido soporte de oxígeno a ½ lpm. No ha presentado complicaciones ha
manejado secreciones mucoblanquecinas semidensas por traqueostomia..
Paciente con Dx ELA, IRC, neurológicamente despierta, alerta consiente con cánula de
traqueostomia marca Rusch ID. 8.0mm, OD:11, último cambio 13-01-2020. neumotaponador
funcional en 15cc de aire/66cmh20 (21-01-2020), Kit de respaldo de cánula completo. En ventilación
mecánica (ventilador flight 60), en modo A/C por presión con parámetros pc 24, Fr: 16rpm, PEEP: 9,
Sen: 1, T. ins 0.9, FIO2 24%. Se observa estoma con piel integra, sin signos de infección y gasas
limpias con halitosis. Paciente con riesgo alto (13) según la escala de riesgo de paciente con
ventilación mecánica. A la valoración física del tórax, patrón respiratorio costodiafragmatico
predominio costal superior, ritmo regular, expansibilidad simétrica. Inhaloterapia con bromuro de
ipratropio 4 puff cada 12 horas. A la auscultación con murmullo vesicular conservado sin
sobreagregados pulmonares. Semaforización rojo.

Paciente con dx ELA, IRC, neurológicamente alerta, consciente con cánula de traqueostomía marca
Rusch ID. 8.0mm, OD:11,3mm; último cambio 5/07/19, neumotaponador funcional en 11,3 cc de
aire, en ventilación mecánica (ventilador flight 60), en modo A/C por presióncon parámetros pc 24,
Fr: 16rpm, PEEP: 9, Sen: 1, Ti 0.9. Se observa estoma con piel integra, sin signos de infección y gasas
limpias. Paciente con riesgo alto (11) según la escala de riesgo de paciente con ventilación mecánica.
A la valoración física del tórax, patrón respiratorio costodiafragmático predominio costal superior,
ritmo regular, expansibilidad simétrica. A la auscultación con murmullo vesicular disminuido en
bases, con sobreagregados pulmonares tipo roncus apical izquierdo. Semaforización rojo.

Se realiza terapia respiratoria con inspección y valoración de la paciente, drenaje postural en supino,
aceleracion de flujo espiratorio, presiones tusigenas, se instila 1 cc de SSN, uso de asistente de tos
con presion 42 CMH2O 4 series de 4 repeticiones, se realiza higiene bronquial con técnica cerrada,
succión profunda evidenciando secreciones amarillas y al final blanquecinas semidensas
moderadas. A LA AUSCULTACION PACIENTE CON MURMULLO CONSERVADO EN ACP SIN PRESENCIA
DE SOBREAGREGADOS. Se ajusta hiladillo según protocolo. Se revisa neumotaponador, funcional en
11,3 cc. Estoma de TQT integro. SE ASPIRA BOCA: SIN SANGRADO ACTIVO, SIN SECRECIONES
SANGUINOLENTAS, PACIENTE ANSIOSA. Dejo paciente en aceptables condiciones generales,
acoplada a ventilador, sin signos de dificultad respiratoria, ain soporte de oxigeno, saturando 91%,
FC 86 lpm, en compañía de auxiliar de enfermería.

REVISAR NEUMOTAPONADOR CUANDO HAYA PRESENCIA AUDBLE DE FUGA DE AIRE POR BOCA, O
AUMENTO DE LA FILTRACION DE SECRECIONES POR ESTOMA, POSTERIOR SE DEBE INFORMAR A
TERAPEUTA DE RUTA. Y SE DEJA INDICADO REALIZAR REVISION DE NEUMOTAPONADOR EL TURNO
DIA DE SABADO.

Higiene bronquial cada 4 horas, o segun necesidad, succiòn media y profunda, dos aspiraciones por
turno con asistente de tos. Presion de succion no mayor a 140mmgh.

Cuidado de estoma cada 6 horas, cubriendo con una gasa.

Higiene bucal cada 8 horas, con cepillado y enjuague bucal, solo dos con clorexidina.

Cabecera elevada a 35 grados minimo.

Cambios de dispositivos segun fechas establecidas por la instiucion

Soporte de oxigeno para mantener oximetrias mayores de 90%

Infomar signos de alarma.

MARIANGEL PUENTES

Encuentro paciente en decúbito supino en cuna, acoplada a la ventilación mecánica invasiva, con
soporte de oxígeno a 1/2lpm por cilindro central, requirió 4 aspiraciones durante la noche,
movilizando secreciones mucoblanquecinas semifluidas por traqueostomia, ha disminuido la
cantidad de secreciones por traqueostomia, concilió sueño por periodos largos.

Paciente de 2 meses de edad con diagnósticos de Postoperatorio 24-05-19 de traqueostomía y

gastrostomía, encefalopatía hipóxico isquémica severa - antecedente de paro cardiorrespiratorio --
extra institucional -- revertido, prolongado (20min), convulsiones neonatales, refractarias, higroma
quístico frontal, falla renal superada en seguimiento, hipokalemia resuelta, queratitis por exposición
en tratamiento, cultivo de isopado rectal + para Citrobacter Freundii en aislamiento de contacto.
Acoplada a VM en equipo ASTRAL 100 en modo AC/CP PC: 18 CMH2O, PEEP: 6 CMH2O, FR: 38/40
rpm, SENS: Muy Alta, con soporte de oxígeno a 1/2 lts/min, con SpO2: 99%. Con cánula de TQT
RUSCH 4.0 CON BALON, último cambio 25/07/2019, con neumotaponador en 2 cc / 18 cmH2O
(nemotest 08/01/2020). Estoma enrojecida alrededor. A la auscultación ruidos roncus en ambos
campos pulmonares de predominio en ápices. Semaforización rojo. Con Bromuro Ipratropio y
Beclometasona.

Paciente de 7 meses de edad con diagnósticos de 1.Postoperatorio 24-05-19 de traqueostomía y

gastrostomía 2.encefalopatia hipóxico isquémica severa - antecedente de paro cardiorrespiratorio
-- extrainstitucional -- revertido, prolongado (20min) 3.convulsiones neonatales, refractarias
4.higroma quístico frontal 5.falla renal superada en seguimiento a. hipokalemia resuelta 6.queratitis
por exposición en tratamiento. 7. cultivo de isopado rectal + para citrobacter freundii en aislamiento
de contacto. Acoplada a VM en equipo ASTRAL 100 en modo AC/CP PC: 19 CMH2O, PEEP: 6 CMH2O,
FR: 35/35 rpm, con soporte de oxígeno 0,25 lts/min con SpO2: 96%. Con cánula de TQT RUSCH
4,0mm, último cambio 25/07/2019 con 2 cc de aire y neumotest (09/12) 28 cmH2O, estoma
levemente enrojecido. A la auscultación ruidos roncus en ambos campos pulmonares de predominio
en ápice izquierdo. Semaforización: Rojo. En la escala de riesgo para ventilación mecánica
prolongada presenta un puntaje de 18, clasificándose en Riesgo Alto (10/07).

Se realiza intervención de Terapia Respiratoria, aceleración de flujo espiratorio, asistencia con BVM,
aspiración de secreciones siendo mucoblanquecinas semidensas en moderada escasa cantidad por
TQT, hialina adherentes por boca en abundante cantidad. Se revisa neumo se encuentra funcional
en 2 cc. Se realiza limpieza de estoma, no se encuentra secreción, se cambian gasas, a la auscultacion
final con murmullo vesicular conservado en ACP sin presencia de sobreagregados. Finalizo sin
complicaciones dejo soporte de oxígeno a 0,25 Lts/min con SpO2: 99%, FC: 126 lpm.
Presión del aspirador no mayor a 100 mmHg

Higiene traqueal cada 3 horas o antes según necesidad

Higiene de estoma 3 veces por turno

Inhaloterapia según horario

Limpieza de estoma cada 4 horas con SSN a toques y a chorro.

Higiene oral mínimo tres veces al día, 2 con Clorhexidina enjuague bucal.

Vigilar signos vitales y de dificultad respiratoria.

Mantener soporte de O2 para lograr saturaciones mayores 90%

Informar cambios.

Paciente estable, acoplada a la ventilación mecanica invasiva, con soporte de oxigeno a 1/4lpm las
24 horas, sin complicaciones, ni novedades.

Realizo adecuado lavado de manos, se trabaja en supino con rodillas por fuera de la cama, se realiza
patrones completos de D2 y D1 quebrados en rotaciones ritimicas para inhibición de tono de tronco
inferior y miembros inferiores, luego se trabaja en prono con ayuda de almohadas, se trabaja control
cefalico, estabilidad de tronco, descargas de peso en codos y rodillas, movilizaciones articulares
pasivas de cuello, MMSS y MMII. Se deja paciente estable, en decubito supino, neumotaponador y
boton gastrico funcional. finaliza la terapia sin complicaciones, estable, con medidas antiescaras,
con auxiliar y cuidadora.