Oxigenoterapia

Es la administración de oxígeno a una concentración mayor de la que se encuentra en el aire

ambiental, con el fin de aumentar la concentración de oxígeno en sangre. Es el uso terapéutico de
oxígeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en
una razón válida Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

Objetivo general

Proporcionarles O2 a aquellos pacientes que lo precisen de manera adecuada (en la concentración

necesaria y prescrita para mejorar su estado respiratorio y basado en la mejor evidencia
científica).

Fio2

Fracción inspirada de oxígeno, expresada en concentración y se mide en porcentaje. En el caso del

aire ambiental la FiO2 es del 21%. A los pacientes que experimentan dificultad para respirar se les
suministra aire enriquecido con oxígeno, lo que significa un FiO₂ superior al atmosférico. El aire
natural incluye un 21 % de oxígeno, lo que equivale a FiO₂ de 0,21.

Hipoxia

Es un déficit de O2 en los tejidos, existiendo 4 posibilidades diferentes:

Hipoxia hipoxémica. Generado por una deficiente oxigenación de la sangre arterial secundaria a
disminución de O2 en el aire inspirado (mal de altura) hiperventilación alveolar.

Hipoxia circulatoria. Se debe a una insuficiente perfusión tisular (shock, insuficiencia cardiaca,
hipotensión) con defecto en el aporte de oxigeno para el metabolismo anaerobio.

Hipoxia anémica. Consiste en un trastorno de la capacidad de la sangre para transportar O2, por
diminución de la hemoglobina o alteraciones de esta (metahemo-globinemias, intoxicación por
CO) en estas situaciones el O2 no logra saturar mas la Hb pero si se incrementa el O2 disuelto en el
plasma

Hipoxia histotóxica. Envenenamiento por cianuro donde el O2 no puede ser captado por los
tejidos

Hipoxemia

Es un nivel de oxígeno en sangre inferior al normal, específicamente en las arterias. La hipoxemia

es signo de un problema relacionado con la respiración o la circulación, y puede provocar diversos
síntomas, como dificultad para respirar. Para evaluar la presencia de hipoxemia, se mide el nivel
de oxígeno en una muestra de sangre extraída de una arteria (gasometría arterial). También se
puede determinar su presencia midiendo la saturación de oxígeno en sangre por medio de un
pulsioxímetro (un dispositivo pequeño que se coloca en un dedo). El nivel de oxígeno en sangre
normal es de 75 a 100 milímetros de mercurio (mm Hg). Los valores inferiores a 60 mm Hg
generalmente indican la necesidad de oxígeno complementario. Los valores normales arrojados
por un pulsioxímetro suelen oscilar entre 95 y 100 por ciento. Los valores inferiores a 90 por ciento
se consideran bajos. El)diagnóstico)clínico)de)hipoxemia)es)difícil)si)ésta)no)es)muy)importante)y)
aparecen)signos)de)cianosis)y)dificultad)respiratoria.

Equipo oxígeno terapia

Para administrar el oxigeno adecuadamente se disponen de los siguientes elementos:

 Fuente de administración de oxigeno

 Regulador

 Flujometro

 Humidificador

Balas de oxigeno

Es un recipiente de almacenaje de dioxígeno, tanto bajo presión en cilindros de gas o como

oxígeno líquido en tanques de almacenaje criogénicos. Es la fuente empleada en el ámbito
prehospitalario, aunque también está presente en los hospitales (en las zonas donde no haya
toma de oxígeno central, o por si esta fallara). Son recipientes metálicos alargados con una
capacidad mayor o menor (balas y bombonas).

Explicación imagen

1 Equipo regulador manoreductor de oxigeno que regula la presión de salida.

2 Manómetro que nos indica a la presión que se encuentra el O2 dentro de la bala (la presión debe
ser superior a la presión atmosférica, 21ºC). El manómetro debe estar en perfecto estado,
desechando los rotos.

3 Caudalimetro o flujómetro dispositivo que regula el caudal de salida del oxigeno graduado en
litros/minuto.

4 Vaso humidificador, el agua que contiene humedece el oxigeno, evitando que la vías
respiratorias se irriten debido a la sequedad que produce el oxigeno, estos se llenarán de agua
destilada hasta el indicador que marque el fabricante.

5 Si el traslado del paciente se utiliza con una bala de O2 que tiene acoplado el humidificador,
nunca se colocará en posición horizontal.

El O2 que está en la bala se encuentra a una gran presión, cuando se abre la llave de salida, con el
manómetro se mide la presión a la que sale y con el manorreductor se regula la presión requerida
para cada tratamiento. El oxígeno pasa por el flujómetro donde se regula la cantidad de litros por
minutos que se debe administrar al paciente, que al pasar por el humidificador será inhalado por
él.

http://celadoresonline.blogspot.com/p/anexo-vi-oxigenoterapia-en-el-medio.html

Oxigenoterapia alto flujo

Los sistemas de alto flujo se caracterizan por el aporte constante de la concentración de oxígeno,
independiente del patrón ventilatorio del paciente. Además, aportan el requerimiento inspiratorio
total del paciente, por lo que no necesita de la inspiración conjunta de aire enriquecido con O2 y
aire ambiente, a diferencia de los dispositivos de bajo flujo. Es una mascarilla de flujo alto que
proporciona una fracción inspiratoria de oxígeno predeterminada y sostenida, basada en el
principio Venturi. Existen varios tipos que proporcionan mezclas de oxígeno al 24, 28, 35 o 40%.
Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta,
independientemente del patrón ventilatorio del paciente. “ESTÁNESPECIALMENTEINDICADOS EN
IRA, grave. Hipoxemia, hipercapnia presión normal de po2 (entre 50-60 mmhg) 

La mascarilla de efecto Venturi tiene el mismo formato que las mascarillas simples con la salvedad
de que dispone de un pequeño dispositivo, situado justo en su parte inferior antes de la
mascarilla, que mediante una ventana regulable, permite ajustar la FiO2 deseada. Además posee
un par de orificios en la parte superior de la mascarilla que permite expulsar el aire espirado.

Las diferentes partes de la mascarilla de efecto Venturi son las siguientes: buscar partes

Mascarilla con reservorio

La mascarilla con reservorio es la que más concentración de oxígeno provoca. Es una mascarilla
facial con una bolsa de reservorio en su extremo inferior, que tiene una capacidad de,
aproximadamente, unos 700 mil. Por tanto, es un sistema de alta capacidad con el que se puede
conseguir FiO2 muy altas.

Ventajas

 No es invasivo

 Útil en situaciones de emergencia

 Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en pacientes con volumen corriente

deteriorado

Desventajas

 Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y

bacterias

 No suministra FiO2 menos a 50%

 El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de CO2

Mascarilla de CPAP

CPAP significa, por sus siglas en inglés, presión positiva continua en la vía aérea

Es un dispositivo de presión continua positiva en las vías respiratorias que proporciona aire a una
presión predeterminada a través de una mascarilla. utilizado en el tratamiento de la apnea
obstructiva del sueño, que tiene como objetivo evitar el cierre de las vías respiratorias del paciente
mediante el aumento de la presión de aire a través de la nariz y la garganta.

Ventilado mecánico https://www.esteveteijin.com/ventiladores-mecanicos-covid-19/

ventilador es una máquina con una turbina interna que genera un flujo de aire a presión
introducido en la vía aérea mediante un tubo y una mascarilla. El mecanismo consiste en
introducir (inspiración) y sacar aire de los pulmones (espiración) a unos intervalos (frecuencia
respiratoria) y en unas cantidades previamente determinadas. El objetivo es poder llevar el
oxígeno a las células, sustituyendo o asistiendo parcialmente la respiración normal del paciente.

Partes del ventilador mecánico http://www.scielo.org.pe/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000200006

Panel de programación: En él se establece el tratamiento de ventilación y oxigenación que se

requiere y se definen las alarmas que informarán de los cambios que puedan ofrecer los
parámetros establecidos. La programación (parámetros y alarmas) se realiza a través de un panel
de órdenes y son guardadas por la memoria que utiliza el microprocesador. Los sensores del
ventilador informan sobre los parámetros físicos más importantes: presión en la vía aérea, flujo,
volumen inspirado. Esta información a la vez es procesada por el microprocesador y es
transformada en alguna acción física que permite administrar los parámetros programados e
informar si algún parámetro sale de rango.

Sistema electrónico: conjunto de procesadores electrónicos que permiten la memorización,

conversión analógica/digital, vigilancia y control de todas las funciones disponibles.

Sistema neumático: conjunto de elementos que permiten la mezcla de aire y oxígeno, el control
del flujo durante la inspiración y la espiración, administrar los volúmenes de aire y medir las
presiones.

Sistema de suministro eléctrico: ya sea interno a una batería recargable y/o conexión a fuente
externa, siempre se debe verificar la compatibilidad de voltaje (110 o 220 V, considerando
también si es de corriente alterna o continua), de lo contrario conectar a un transformador
adecuado. Ideal también el conectar a un estabilizador de voltaje para evitar sobrecargas.

Sistema de suministro de gases: aire, oxígeno y en algunos modelos actuales oxido nítrico y otros
gases medicinales.

Circuito del paciente: conecta al paciente con el equipo, todos los VM invasivos contarán con dos
ramas unidas por una pieza en Y, una rama inspiratoria que sale del equipo y llega al paciente y
una rama espiratoria que va del paciente hacia la válvula espiratoria. Estos circuitos deben cumplir
las características definidas por cada fabricante

Ventilación mecánica

se conoce como todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o
colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por
sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar.
facilitamos el intercambio gaseoso y el trabajo respiratorio de los pacientes con insuficiencia
respiratoria

Modos ventilatorios
Ventilación controlada: Se caracteriza porque todas las respiraciones son mandatorias y no existen
respiraciones iniciadas por el enfermo. Suele ser necesario sedar al enfermo para evitar la
asincronía respirador-paciente. Puede usarse en volumen control o en presión control

Ventilación asistida/controlada: En la ventilación asistida el paciente realiza el esfuerzo

inspiratorio y el ventilador le asiste insuflando el gas. Si el esfuerzo no es detectado durante un
período de tiempo programado, el respirador inicia un ciclo automáticamente. El ventilador
sincroniza el esfuerzo inspiratorio con el inicio del ciclo y puede haber respiraciones mandatorias o
asistidas.

Ventilación con presión de soporte: En este modo todas las respiraciones son espontáneas. La
ventilación está limitada por presión y ciclada por flujo. Los únicos parámetros que programamos
son la presión de soporte y la sensibilidad del trigger. Es un método utilizado para destete de la
ventilación mecánica. El volumen minuto depende del paciente por lo que hay que realizar una
estricta monitorización

Volumen soporte: Es un modo de ventilación asistida donde programamos el trigger y el Vc

deseado. El enfermo inicia las respiraciones y se completan con la presión necesaria para alcanzar
ese Vc. No se programa FR mínima por lo que hay que prestar gran atención a las alarmas. En este
tipo de ventilación el ciclado es por flujo.

CPAP (presión positiva continua en la vía aérea): El enfermo respira espontáneamente pero se le
aplica una presión positiva moderada (entre 5-15 cmH2O) de forma continua en el circuito
ventilatorio. Puede aplicarse a través del tubo endotraqueal o con mascarilla. Sus efectos
beneficiosos se deben al aumento de la capacidad residual funcional del paciente y a la reducción
del trabajo respiratorio. Se indica en las fases iniciales de algunos tipos de insuficiencia respiratoria
y como destete de la ventilación mecánica.

BIPAP (presión positiva en la vía aérea binivel): Se aplica presión positiva en la vía aérea a dos
niveles, un nivel en inspiración y otro en espiración. Se suele aplicar en VMNI.

APRV (ventilación por liberación de presión): Es una ventilación por presión ciclada por tiempo en
la que se permite al enfermo efectuar respiraciones espontáneas sin asistencia. Se programan dos
grados de presión diferentes sobre intervalos de tiempo muy amplios. El objetivo es mantener el
máximo tiempo posible los pulmones insuflados y su uso potencial es en pacientes con SDRA.

PAV (ventilación proporcional asistida): Es una ventilación por presión ciclada por flujo, que aplica
un nivel de presión variable proporcional al esfuerzo realizado por el paciente. El ventilador calcula
en cada ciclo respiratorio el trabajo que realiza el paciente y el trabajo total del sistema y ajusta el
nivel de presión que ha de proporcionar para mantener constante el trabajo del paciente. Se
programa el porcentaje de soporte que debe dar el ventilador al esfuerzo del paciente.

Indicación para VM https://es.slideshare.net/grismar01/ventilacion-mecanica-15186640

La indicación de intubar o ventilar a un paciente es generalmente una decisión clínica basada más
en los signos de dificultad respiratoria que en parámetros de intercambio gaseoso o mecánica
pulmonar, que sólo tienen carácter orientativo. Se valoran principalmente los siguientes criterios:

Estado mental: agitación, confusión, inquietud.

Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios, signos faciales.

Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, paradoja abdominal.

Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño.

• Apnea

• Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuadan Hipercapnia

• Trabajo respiratorio (> 35 rpm)

• Fatiga m respiratorios; agotamiento

• Deterioro de nivel de conciencia

COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

http://www.ics-aragon.com/cursos/enfermo-critico/pdf/02-06.pdf pagina 7

Nebulizador

Se trata de un dispositivo médico destinado para administrar medicamentos inhalados, indicados

para el tratamiento de enfermedades respiratorias. Convierte un medicamento líquido en aerosol
(pequeñas partículas respirables) para que pueda ser inhalado por el paciente a través de una
mascarilla o una boquilla. De este modo es posible administrar cómoda y fácilmente un
medicamento y que llegue directamente a la vía respiratoria, provocando menos efectos
secundarios que su administración por otras vías.

Tipos de nebulizadores https://www.fisiorespiracion.es/blog/nebulizador/

Se clasifican en función del tipo de compresor que utilizan para convertir el medicamento líquido
en aerosol, siendo tres los principales tipos de nebulizador: nebulizadores con compresor,
nebulizadores ultrasónicos y nebulizadores de malla.

1. Nebulizador con compresor o tipo Jet: Utiliza aire comprimido, generado por un compresor
eléctrico o de gas, para crear el aerosol. Es muy eficiente, sirviendo para nebulizar
broncodilatadores, antiinflamatorios, antibióticos y también suero salino.

2. Nebulizador ultrasónico: Un nebulizador ultrasónico utiliza vibraciones de muy alta frecuencia

(ultrasónicas) para convertir el líquido en aerosol. Son más rápidos, menos ruidosos y suelen ser
portátiles. Además, permiten nebulizar grandes cantidades de líquidos. Sin embargo, son menos
utilizados y no se recomienda su uso para administrar medicamentos, ya el calor generado en la
vibración puede alterar la medicación. Se utilizan principalmente para hidratar la vía respiratoria
superior mediante la nebulización de suero hipertónico.

3. Nebulizador de malla: Utiliza una malla que vibra a alta frecuencia para convertir el líquido en
aerosol. Este mecanismo permite que este tipo de nebulizador sea muy compacto y silencioso. Es
el modelo más rápido y efectivo. Pero también es más caro y requiere una limpieza más frecuente.
Son válidos para nebulizar broncodilatadores, antiinflamatorios, antibióticos y también suero
hipertónico.

Intubación endotraqueal

Es la colocación de un tubo de plástico flexible en la tráquea para mantener una vía aérea abierta
o para servir como un conducto a través del cual administrar ciertos medicamentos.

BENEFICIOS Permite aislar la via aerea protegiendola frente a la aspiracion de sustancias extrañas
Facilita la aspiracion de secreciones Permite la administración de fármacos durante la
reanimación.

Clasificación

nasotraqueal  a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones programadas

Contraindicaciones

 intubación de emergencia.
 obstrucción de las fosas nasales estenosis (estrechamiento de un orificio) O pólipos (tumor
de aspecto carnosos)
 obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides (el tejido está hinchado)
 sospecha de fractura de base de cráneo.

orotraqueal Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia. (reanimación

cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la más rápida.

Contraindicaciones:

 traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandíbula

 rotura de lengua
 quemaduras graves de la cavidad bucal.

Monitoreo cardiaco

Es el registro electrocardiográfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardíaca y el ritmo.
La frecuencia cardíaca la deduce el monitor contando el número de ondas R por minuto en el ECG

Objetivos:

 Valorar la situación hemodinámica del paciente de forma continua.

La monitorización cardíaca en el servicio de urgencias se centra principalmente en la

monitorización de la arritmia, el infarto de miocardio

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