Mujer de 75 años con antecedentes de Guillain Barré hace 8 años asociado a ITU

recurrente por vejiga neurogénica.

Paciente con un tiempo de enfermedad desde hace 05 días. Presenta malestar general,
fiebre (39.6°) y deterioro de la conciencia.
Hace 04 días presenta dificultad respiratoria grave. Debido a la respiración asincrónica que
presentaba e hipotensión, hace 03 días fue llevada por sus familiares al hospital de
Chulucanas, donde le colocan catéter venoso central y administran oxígeno suplementario
sin alcanzar niveles adecuados de saturación de oxígeno. Paciente persiste hipotensa por lo
se le inicia administración de vasopresores.
Debido a la gravedad de la paciente y a la no disponibilidad de UCI en el hospital de
Chulucanas es trasladada al hospital Santa Rosa. En este nosocomio le brindan soporte
ventilatorio y hemodinámico.

Examen físico a su ingreso a UCI:

● PA: 129/100 mmHg, FR: 35 rpm, Tº: 36ºC, FC: 150 lpm, Sat 02: 90%, FiO2: 0.5%.
● Paciente se encuentra en mal estado general, hidratación y nutrición, ventilando
espontáneamente con dificultad y apoyo de O2 con máscara de venturi 15L.
Despierta pero desorientada (ECG 14/15).
● SNC: desorientada, agitada, con disminución de fuerza muscular simétrica en cuatro
miembros.
● Tórax y pulmones: disneica, MV disminuido y crepitantes finos en ambos campos
pulmonares. Requiere uso de musculatura accesoria intercostal, jadeante.
● Cardiovascular: RCRR tono alto, pulsos periféricos de baja amplitud.
● Gastrointestinal: RHA presentes.
● Renal: volumen urinario escaso al ingreso.

Exámenes de laboratorio:
 ● Se observa un patrón nodular en
ambos campos pulmonares que corresponde a un
patrón intersticial. También se aprecia líneas
horizontales que corresponde a las B de kerley.

1. DATOS BÁSICOS 2. PROBLEMAS DE 3. HIPÓTESIS

SALUD DIAGNÓSTICAS

1. Mujer. 1. Insuficiencia respiratoria 1. Neumonía

2. 75 años. aguda tipo 1. intrahospitalaria grave
3. Antecedentes de Guillain Barré asociado a ventilador
e ITU recurrente por vejiga 2. Neumonía mecánico.
neurogénica. intrahospitalaria.
2. Shock hipovolémico.
4. Malestar general.
3. Deshidratación.
5. Fiebre. 3. Acidosis metabólica
6. Deterioro de la conciencia. 4. Antecedente de Guillain descompensada con
7. Dificultad respiratoria grave. Barré. alcalosis respiratoria.
8. Respiración asincrónica.
9. Hipotensión arterial. 5. Trastorno ácido base.
10. Tiene catéter venoso central.
11. FR: 35 rpm.
12. FC: 150 lpm.
13. Sat 02: 90% con máscara de
venturi.
14. Disminución de fuerza muscular
simétrica en cuatro miembros.
15. Disnea.
16. Crepitantes y disminución del
MV en ACP.
17. Requiere uso de musculatura
accesoria intercostal, jadeante.
18. Pulsos periféricos de baja
amplitud.
19. pH: 7.38
20. PCO2: 29 mmHg.
21. PO2 248 mmHg.
22. HCO3 17.5 mmol/L..
23. Hto 32.6%
24. Hb 10.7 g/dL.
25. Leucocitos 22730.
 26. Proteína C reactiva: 24 mg/dL.
27. Plaquetas 71000.
28. TAC: patrón intersticial en ACP.

4. Plan diagnóstico:
● Broncoaspiración y cultivo de la muestra para realizar un buen manejo
terapéutico.
● Succión endotraqueal.
● Hemocultivo.
● Lavado broncoalveolar mediante fibrobroncoscopia.

5. Plan terapéutico:
● NPO
● Cloruro de sodio 0.9%
● Continuar oxigenoterapia para mantener Sat 02> 90%, tal cual se viene
haciendo.
● Al ser una neumonía asociada al ventilador mecánico ya de por si debemos
de saber que los patógenos que la producen suelen ser resistentes, por lo
que debemos de dar una terapia empírica hasta recibir resultados de cultivo.
Como lo más común son los gram positivos (S. aureus) y los gram negativos
multirresistentes, se brinda lo siguiente.

Como el paciente tiene una probable sepsis y se encuentra en uci debemos de cubrir: P.
aeruginosa, S. aureus multidrogorresistente , K. pneumoniae, E. coliproductores de BLEE.
El tratamiento empírico es: Meropenem + ciprofloxacino + linezolid (si es resistente a
vancomicina) + Levofloxacino.