INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 4-30-128/72

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

NOTAS MEDICAS
Y PRESCRIPCION

CAMA No. HOJA No.

FECHA Y HORA NOTAS

PLANTA DE REPRODUCCIONES GRAF

320 001 2445 ANV.
 CCIONES GRAF
320 001 2445 ANV.

HOJA No.
NOTAS MEDICAS CAMA No. HOJA No.

FECHA Y HORA NOTAS

320 001 2445 ANV.
320 001 2445 ANV.
 4-30-8/98
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SERGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS 9 4 0 8 7 6 0 1 4 1 8 2 F 8 0 O R

REFERENCIA - CONTRARREFERENCIA GARCIA TREJO NORMA

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
REFERENCIA: C-12

ORDINARIO URGENTE XX C.U.R.P.

ENVIO A LA ESPECIALIDAD DE:

CIRUGIA GENERAL DIAGNOSTICO(S) DE ENVIO:
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA: DELEGACION: SX. DOLOROSO ABDOMINAL
HGZ 68 15 DESCARTAR VOLVULOS INTESTINAL
UNIDAD QUE ENVIA: DELEGACION:
HGZ 68 15
FECHA DE LA SOLICITUD: 0 4 0 3 2 0 1 6 FECHA DE CITA DE PRIMERA VEZ:
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
RESUMEN CLINICO
Paciente femenina de 35 años de edad con antecedentes de 3 meses de evolucion caracterizado por evacuaciones
diarreicas alternadas con estreñimiento, con multiples tratamientos sin mejoria, con febricula intermitente, el dia de
hoy presenta evacuaciones melenicas, pastosa en 1 ocasion, alternada con diarrea liquida amarillenta, niega fiebre. A
la EF se encuentra con facie dolorosa, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso, con ausencia de
peristalsis, doloroso a la palpación, con rebote positivo, rovsing y mc burney, no abdomen en madera, no
visceromegalias, extremidades integras, sin edema,
Rx. con imagen de distencion de asas de colon e imagen sugestiva de volvulus intestinal en hipogastrio
Se solicita valoracion por su servicio para valorar posible manejo quirurgico de urgencia.

MOTIVO DEL ENVIO: 7.- PROTECCION ANTICONCEPTIVA

1.- FALTA DE RESPUESTA FABORABLE AL TRATAMIENTO METODO ANTICONCEPTIVO

2.- PRESENCIA DE COMPLICACIONES
3.- REQUIERE ESTUDIOS AUXILIARES DE DIIAGNOSTICO
ESPECIALES
4.- RIESGO DE SECUELAS FIRMA DE ACEPTACION DEL PACIENTE
5.- COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA X 8.- OTRO(S) (ESPECIFIQUE)

6.- TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

INCAPACIDAD:

No. DE FOLIO POR DIAS RAMO DE SEGURO:

FECHA DE INICIO ENFERMEDAD GENERAL

DIA MES AÑO RIESGO DE TRABAJO

INICIAL SUBSECUENTE No. DE DIAS ACUMULADOS MATERNIDAD

MEDICO RESPONSABLE MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA

.
NOMBRE MATRICULA FIRMA NOMBRE MATRICULA CARGO Y FIRMA
320 001 8335 ANV ç
DEBE SER LLENADO POR EL ESPECIALISTA QUE DA EL ALTA (TEMPORAL O DEFINITIVA) DFPJA*M.I. ELY**
CONTRARREFERENCIA: NAVA VELAZQUEZ , PEDRO 3995 80 08441 4M1936OR
NOMBRE: DELEGACION
FECHA DE LA PRIMERA CONSULTA 1 3 0 2 2 0 1 6 FECHA DE ALTA DEL SERVICIO 22 2 16
DIA MES AÑO DIA MES AÑO

DIAGNOSTICO(S) INICIAL(ES) DIAGNOSTICO(S) FINAL(ES)

DERRAME PLEURAL IZQUIERDO/DESCARTAR EXUDADO DERRAME PLEURAL IZQUIERDO REMITIDO

TOTAL DE CONSULTAS OTORGADAS HAS Y EPOC en control

RESMEN CLINICO
MASCULINO DE 83 AÑOS DE EDAD QUE CUENTA CON LOS ANTECEDENTES DE NIEGA DIABETES E HIPERTENSION, HPB DESDE HACE 4
AÑOS EN TX NO ESPECIFICADO, NIEGA QUIRURGICOS, ALERGICOS, TRANSFUCIONALES, TABAQUISMO INICIO A PROXIMADAMENTE A
LOS 14 AÑOS DE EDAD SUSPENDIDO HACE 50 AÑOS SOLO 20 AÑOS CON 1 CIGARRILLO AL DIA. OCUPACION EN FABRICA DE TEXTILES,
INICIA SU PA HACE 2 SEMANAS CON LA PRESENCIA DE TOS CON EXPECTORACION, ESPESA AMARILLENTA, CON PERDIDA DE PESO DE
6KG, NIEGA FIEBRE , EN TX SINTOMATICO YMICRONEBULIZACIONES, HACE 1 SEMANA CON DISNEA. EF NEUROLOGICAMENTE
INTEGRO, CAMPOS PULMONARES HIPOVENTILADOS EN REGION IZQUIERDO NO ESTERTORES, NO SIBILANCIAS, PRECORDIO
NORMODINAMICO, ABDOMEN SIN IP, EXTREMIDADES INTEGRAS, SE REALIZA TORACOCENTESIS EN URGENCIAS DONDE SE DRENAN
2000 ML , SIN EMBARGO CON DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , SE INTEGRA SINDROME DE DERRAME PLEURAL DE LADO
IZQUIERDO , CON RX QUE PRESENTA APROXIMADAMENTE EL 70% Y POR CLINICA 60%, CITOLOGICO Y CITOQUIMICO GLU 18,
PROTEINAS TOTALES 2.70, LDH 1203, COLOR XANTOCROMICO +++, ASPECTO LIGERAMENTE TURBIO, LEUCOCITOS 200CEL/MM3
70%MN 30% PMN, ERITROCITOS 200, MARCADORES TUMORALES ACE 4.09, ANTIGENO CA-125, 42.50, ALFA FETOPROTEINAS 1.26,
ANTIGENO CA 19-9 <2.0. SE REALIZA TORACOCENTESIS EL DIA 18/02/16 DONDE SE DRENARON APROXIMADAMENTE 3000 CC
PRESENTANDO DISMINUCION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ACTUALMENTE PACIENTE QUE SE ENCUENTRA SIN DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NO PRESENTA DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, O DATOS DE INFECCION POR LO QUE SE DECIDE ALTA
DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA CON SOLICITUD PARA TAC DE TORAX Y ENVIO A NEUMOLOGIA.

4.- Medicamentos

NOMBRE GENERICO DOSIS TIEMPO DE ADMINISTRACION REQUERIMIENTO MENSUAL

1. Alta del servicio
2. Cita abierta a urgencias
3. Cita para realización de TAC DE TORAX
4. Cita a la consulta externa de Neumologìa
5. Cita y control en su UMF
6. Medicamentos habituales:
Levofloxacino 500 mg VO c/24h Losartan 50 mg VO c/12h
7. Folio de cultivo de liquido 17020392

NO

NO

DIA MES AÑO

MATERNIDAD:

RIESGO DE TRABAJO ENLACE POSTNATAL

MEDICO RESPONSABLE MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA

Dra Angeles Hernández 98156412

NOMBRE MATRICULA FIRMA NOMBRE MATRICULA CARGO Y FIRMA SCMV**M.I.*ELY**
320 001 8335 REV
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION NORTE DEL DISTRITO FEDERAL
JEFATURA DE SERVICIOS MÉDICOS
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 68

SOLICITUD PARA EL SERVICIO DE ULTRASONIDO

Nombre del paciente

Número de seguridad social Edad: Fecha:
FUR
SERVICIO SOLICITANTE

EXTERNO INTERNO CAMA

NOMBRE DEL MÉDICO

Matrícula Firma

RESUMEN CLÍNICO COMPLETO QUE JUSTIFIQUE EL ESTUDIO SOLICITADO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

ESTUDIO SOLICITADO:

FIRMA DEL SUBDIRECTOR MEDICO FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO

CITA EN EL SERVICIO DE ULTRASONIDO

FECHA HORA
OBSERVACIONES
 FORMA 4-105-2001
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NOMBRE DEL PACIENTE:

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

CEDULA DE AFILIACION:

SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO

NOMBRE DEL MEDICO:

FECHA DE SOLICITUD PACIENTE EXTERNO CAMA NUMERO

NUM. DE MATRICULA:
HACER EXAMENES EL DIA SERVICIO SOLICITANTE

MEDICINA INTERNA FIRMA:

DIAGNOSTICO DE PRESUNCION

EXAMENES SOLICITADOS:

320 001 2593 01

FORMA 4-105-2001
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NOMBRE DEL PACIENTE:

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

CEDULA DE AFILIACION:

SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO

NOMBRE DEL MEDICO:

FECHA DE SOLICITUD PACIENTE EXTERNO CAMA NUMERO

NUM. DE MATRICULA:

HACER EXAMENES EL DIA SERVICIO SOLICITANTE

MEDICINA INTERNA FIRMA:

DIAGNOSTICO DE PRESUNCION

EXAMENES SOLICITADOS:

320 001 2593 01

Vale al Archivo Clìnico por el (los) expediente (s) de IMSS FORMA 4-30-9

Número de Afiliaciòn Nombre

Para el Médico

Recibí Recibí

RECEPCIONISTA DE PISO AUXILIAR

Recibí

ENLACE DE ARCHIVO CLINICO

Vale al Archivo Clìnico por el (los) expediente (s) de IMSS FORMA 4-30-9

Número de Afiliaciòn Nombre

Para el Médico

Recibí Recibí

RECEPCIONISTA DE PISO AUXILIAR

Recibí

ENLACE DE ARCHIVO CLINICO

 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL MF-4-30-2/2000
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
9 2 0 0 8 0 2 0 2 6 2 4 f 1 9 6 4 o r
SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS NOMBRE DEL PACIENTE
Rangel García Eustolia

ORDINARIA URGENTE CURP

FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx UNIDAD DE ADSCRIPCION HGZ 68

HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO
30 2 2016 No. CONSULTORIO TURNO MAT
PROXIMA CONSULTA NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
HORA DIA MES AÑO SE BUSCA AL PACIENTE EN
CAMA 5 SALA DE
No. ESPERA

A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE

SEÑALE CON X ANOTAR DATOS CLINICOS Y Dx PRESUNCIONAL Y LA
EL ESTUDIO SOLICITADO REGION ANATOMICA INTERESADA
CRANEO Paciente femenina de 69 años de edad con antecedente de DM2 de 15 años de
evolución, en control con insulina grargina, HAS de 1 año de evolución, en
SENOS PARANASALES control con losartan, colecistopatia por lodo biliar. Inicia su PA el día 29/02/16
ABDOMEN SIMPLE al presentar dolor en hipocondrio derecho posterior a la ingesta de leche, el
cual se irracia a region lumbar derecha, acompañandose de náuseas y vomito
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO en 3 ocasiones de contenido gastroalimentario, además de fiebre de 3ºC,
malestar general, motivo por el cual acude al servicio de urgencias de esta
COLECISTOGRAFIA
unidad. Actualmente aun con persistencia de dolor en hipocondrio derecho, por
COLON POR ENEMA lo cual se solicita USG higado y bías biliares para descartar pb CCL Agudizada
TORAX P.A.
USG HIGADO Y VÍAS BILIARES
UROGRAFIA EXCRETORA

COLUMNA VERTEBRAL

HUESOS

OTROS EXAMENES XX
320 001 3369 01 01 ANV.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL MF-4-30-2/2000

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS NOMBRE DEL PACIENTE

ORDINARIA URGENTE CURP

FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx UNIDAD DE ADSCRIPCION
HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO
No. CONSULTORIO TURNO

PROXIMA CONSULTA NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO

HORA DIA MES AÑO SE BUSCA AL PACIENTE EN
CAMA SALA DE
No. ESPERA

A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE

SEÑALE CON X ANOTAR DATOS CLINICOS Y Dx PRESUNCIONAL Y LA
EL ESTUDIO SOLICITADO REGION ANATOMICA INTERESADA
CRANEO

SENOS PARANASALES

ABDOMEN SIMPLE

ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO

COLECISTOGRAFIA

COLON POR ENEMA

TORAX P.A.

UROGRAFIA EXCRETORA

COLUMNA VERTEBRAL

HUESOS

OTROS EXAMENES
 MF-4-30-53/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
NOMBRE DEL PÀCIENTE

ESTUDIO SOCIAL MEDICO PATERNO MATERNO NOMBRE(S)

CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION

No. CONSULTORIO TURNO

EDAD ( ) SEXO Masculino ( ) Femenino ( )

D
A ESTADO CIVIL OCUPACION
T
O DOMICILIO
S CALLE No. INTERIOR COLONIA C.P.

G
E
CIUDAD ESTADO TELEFONO
N
E
R MEDICO FAMILIAR
A NOMBRE MATRICULA
L
E FECHA DE REALIZACION DEL ESTUDIO
S
DIA MES AÑO

ESTUDIO SOLICITADO POR

OBJETIVO DEL ESTUDIO

D DATOS DEL PACIENTE

A
T
O
S

D
E

E
X
P
L
O
R
A
C
DATOS AUXILIARES
I
O
N

D
E
L

C
A
S DATOS ECONOMICOS
O

001 0985
D
A
T
CONDICIONES DEL HOGAR
O
S

D
E

E
X
P
L
O
R
A
C
I
O
N

D
E
L

C DATOS COMPLEMENTARIOS
A
S
O

DEL PACIENTE
D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O

S
O
C
I DE LA FAMILIA
A
L

M
E
D
I
C
O

PLAN DE TRATAMIENTO SOCIAL

P
L
A
N

D
E

T
R
A
ACCIONES REALIZADAS
T
A
M
I
E
N
T
O

S
O
C
I FECHA DE TERMINACION DEL ESTUDIO
A
DIA MES AÑO
L

TRABAJADORA SOCIAL
NOMBRE FIRMA MATRICULA
REVERSO 001 0985