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QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

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TRATAMIENTO ERRONEO POR DEFICIENTE DIFERENCIACION ENTRE GANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL TRABAJO REALIZADO POR: MANUEL D.

MENDOZA GAMEZ;JOEL TAMAYO SALGUERO;MIGUEL ORIAS PEÑARANDA: LA PAZ BOLIVIA

MARCO TEORICO.-

CONTENIDO PAGINAS 1. DEFINICIÓN. 3

1.1.

RADIOGRAFICAMENTE.

4

2. GRANULOMA PERIAPICAL.

4

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8.

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

4 5 5 5 6 7 8 9

1

3. QUISTE PERIAPICAL.

9

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. BACTERIOLOGIA. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

9 10 10 12 13 13 14 15 16

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

16

5. HIPOTESIS.

17

6. BIBLIOGRAFIA.

17

2

GRANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL
1. DEFINICIÓN.-

Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares. Por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos necróticos a la zona periapical causa, según el estado inmune del paciente, el establecimiento de un posible foco en el periápice. (Grossman, 11ª ed. pág. 89).

Distinguimos procesos agudos y procesos crónicos. Los agudos son:
 

Periodontitis periapical aguda. Absceso periapical agudo.

Los crónicos son:
 

Absceso periapical crónico. Granuloma periapical.

3

Quiste periapical.

1.2.

RADIOGRAFICAMENTE.-

Una vez mas las radiografías, son muy importantes en el proceso de diagnóstico puesto que permiten analizar regiones que no pueden ser evaluadas clínicamente. (Caballero Maria, 2002). Tales regiones son:    Raíces dentales. Cavidades pulpares. Regiones periapicales de los dientes.

2. 2.1.

GRANULOMA PERIAPICAL Definición: Término histológico usado para describir la

formación de un tejido adyacente al ápice de un diente con patología pulpar, caracterizado por células inflamatorias crónicas como macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y algunas veces grupos de células multinucleadas gigantes. También están presentes capilares, fibroblastos y fibras colágenas. (Lassala) lo define como un tejido de granulación que prolifera en continuidad con el periodonto como reacción del hueso para bloquear el foramen apical de un diente con pulpa necrótica y así

4

que se traduce en la ausencia de una fístula. Simultáneamente los macrófagos y las células gigantes de cuerpo extraño reabsorben el hueso necrosado. 2. haciendo referencia específicamente al granuloma periapical ( Grossman. 5 . 2. ya que no se trata de un verdadero tumor.).evitar las irritaciones que causan los productos de putrefacción provenientes del sistema de conductos.3. el exudado se acumula en el hueso alveolar adyacente. como el sufijo lo sugiere. produciendo un tejido de granulación. presenta mayor componente osteolítico y menor actividad microbiana. 11ª ed. (Pumarola y Canalda).2. pero este término es aceptado mundialmente y hasta que se encuentre una alternativa más adecuada lo seguiremos usando. Patogenia: A medida que la inflamación en el tejido periapical avanza. que provoca una reacción celular proliferativa. Cabe destacar que diversos autores aluden al término periodontitis apical crónica. radica en que el primero. Etiología: Es producido por la muerte pulpar seguida de una infección o irritación leve de los tejidos periapicales. En algunos casos es precedido por un absceso apical crónico . Se dice que el término de Granuloma periapical. mientras que en la periferia los fibroblastos forman una pared fibrosa (la superficie exterior de esta pared se continúa con el periodonto). es incorrecto o inadecuado. refieren que la diferencia entre el granuloma y el absceso apical crónico.

4. refieren que el granuloma es una forma más avanzada de la periodontitis apical crónica. 2.5. Habitualmente es asintomático. como respuesta a la irritación pulpar mantenida. los tejidos blandos periapicales pueden o no estar sensibles a la palpación. procedente de un conducto 6 . Cortan. 2. no hay dolor a la percusión ni el diente presenta movilidad. que se caracteriza por el desarrollo de un tejido de granulación y la presencia de células inflamatorias crónicas.Se estipula que el granuloma tiene una función defensiva y protectora contra las infecciones (Robbins. El diente afectado no responde a las pruebas térmicas ni eléctrica. Hagen y Ellenz). Es importante resaltar que si los irritantes pulpares invaden este tejido periapical se forma un absceso agudo o fénix. Kumar. se forma como consecuencia de una irritación intensa o prolongada. Collins. 6° edición). Características Clínicas: (Smulson. Características Radiográficas: Es la lesión que se presenta con mayor frecuencia alrededor del ápice de un diente no vital.

la imagen radiolúcida es bien definida en comparación con el absceso apical crónico. . en algunos casos se puede visualizar un trabeculado dentro de la lesión. Grossman. son las dos lesiones radiolúcidas más frecuentes. que los granulomas y los quiste periapicales. 1edición. (Lassala) concluye. también pueden ser difusos o con pequeñas curvas.radicular infectado o como complicación de un traumatismo. En la radiografía se observa una zona radiolúcida redondeada u oval con pérdida de la lámina dura. de forma redonda alrededor del ápice del diente afectado (Bazcones. Autores como Wood (1984). el cual indica que solo una de las corticales se encuentra comprometida. sino donde los microorganismos son 7 . (Según Grossman).1998). 2002). con una historia previa de sensibilidad prolongada al calor o frío.2. con una pequeña diferencia a favor del granuloma. (Caballero Maria. describen a la lesión como relativamente pequeña. Sin embargo.6. Características Histológicas: Un diente con un granuloma puede presentar un sistema de conductos radiculares infectado. pero un tejido periapical estéril. Los bordes generalmente son bien circunscritos pero no tan bien definidos ni corticados como el quiste. "Un granuloma no es una zona donde viven los microorganismos.Antonio. De hecho se ha reportado que aproximadamente el 95% de las imágenes radiolúcidas apicales son granulomas. Por lo general es asintomático. se basa en lo afirmado por Kronfeld en 1939. de bordes bien definidos.

. aunque ésta no es la regla. y células espumosas (fagocitos que han ingerido lípidos). también existen investigaciones que han demostrado la presencia de fibras nerviosas en estas lesiones (Grossman. autores citados en el libro de Lassala. 11ª ed). proveniente de los restos epiteliales de Malassez. 8 .destruidos". linfocitos y plasmocitos. Los granulomas más incipientes son menos densos y muestran mayor actividad celular. Estudios como los de McConnell 1921 y Hill 1930. donde han encontrado microorganismos en las lesiones periapicales. fibroblastos derivados del periodonto. Histológicamente esta lesión está formada en su mayor parte por tejido inflamatorio granulomatoso con una rica red de pequeños capilares. los de mayor data contienen mayor tejido fibroso y son más densos. También pueden encontrarse macrófagos y células gigantes de cuerpo extraño. incluso Actinomyces israelii. En ocasiones se pueden observar espacios en forma de aguja llamados cristales de colesterol (que se forman al desintegrarse las células y liberar grasas). Pero en contraste. reportaron la presencia de epitelio. han reportado unos pocos casos.

1 Quiste Periapical Definición: Se define quiste. son entidades asintomáticas.Imagen radiolúcida apical circunscrita 2. la cual puede contener un material semisólido 9 .Ausente o leve d..Ausente .Ausente e. a. 3.Dolor a la percusión: .7.Negativas b. Diagnóstico: Al hacer la revisión de la literatura encontramos que en general los diferentes autores concluyen que tanto los granulomas como los quistes...Ausente .. como una cavidad patológica cubierta de epitelio. Tratamiento: la pulpectomía no vital con obturación de los conductos radiculares es suficiente tratamiento. 3. a menos que exista una exacerbación aguda y se desarrolle un absceso apical crónico agudizado.Movilidad: f. Y solamente presentan características muy sutiles que nos sugieren que es una lesión u otra.8..Dolor a la palpación sobre apical: .Ausente .Dolor espontáneo: c.Pruebas de vitalidad: .2.Radiográficamente: .Afectación de los tejidos blandos: g...

2. 3. formando islotes. Patogenia: Los restos epiteliales de Malassez o de la vaina radicular de Hertwig. cuyo centro está ocupado por material líquido o semi-sólido. el cual va creando una cavidad quística de tamaño variable. donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez. 11ª ed). que se encuentran en el periodonto. por agentes físicos. químicos o bacterianos. tapizada por epitelio y en su exterior por tejido conjuntivo fibroso".o restos celulares. asociados a un diente con pulpa necrótica que desarrolla una lesión inflamatoria perirradicular. no odontogénicos y pseudoquistes. quiste perirradicular. se encuentran normalmente en la porción apical del diente. Autores como Lassala además lo denomina paradentario. Estos restos epiteliales pueden proliferar estimulados por un proceso crónico en el tejido periapical. Los quistes periapicales. También es llamado: quiste apical. También hace referencia a que la inflamación recurrente o severa puede destruir parcialmente o por completo el revestimiento epitelial (Grossman. quiste radicular1. son quistes odontogénicos. El epitelio de estos quistes deriva de los restos celulares de Malassez. Grossman. que contiene en su interior un líquido viscoso con abundante colesterol. El líquido contenido en la cavidad quística es de color ámbar transparente o amarillento. lo define como "una bolsa circunscrita. que han causado necrosis pulpar y una periodontitis apical crónica o granuloma. Se dice que los 10 .3. Los quistes orales y periorales son clasificados en odontogénicos. 3. Etiología: Se forma a partir una irritación previa de la pulpa.

Nair. Collins. Kumar. la de "degeneración" o también llamada "teoría de la deficiencia nutricional" y la de "cavidad de absceso" o "teoría del absceso". Estas lesiones pueden estar asociadas a un diente necrótico o con tratamiento de conducto inadecuado. postula que. como una reacción de defensa. el quiste puede o no estar infectado y se comporta de igual forma. más común en hombres que mujeres y se presenta con mayor prevalencia en la tercera década de la vida con un crecimiento lento. la patogenia de los quiste periapicales no se comprende del todo. pero esta teoría tampoco explica completamente porque se forman los quistes (Robbins. 6° edición). el crecimiento continuo del epitelio aleja a las células centrales de su fuente de nutrición. pero esto no se ha podido confirmar. pero existen dos teorías que prevalecen. y en consecuencia éstas mueren. La otra teoría. y que la parte externa de éste se recubre por epitelio. Cortan. es 10 veces más frecuente en el maxilar superior con respecto al inferior. La teoría de degeneración o deficiencia nutricional. Según (Torabinejad y Walton). formándose la cavidad quística. afirma que el quiste se genera al formarse una cavidad de absceso en el tejido conjuntivo. en el cual la cavidad quística está completamente recubierta por epitelio (no hay comunicación con el conducto radicular). y la segunda es el 11 .quiste periapicales representan el 52% al 68% de todos los quiste que afectan los maxilares humanos. En semejanza con el granuloma. la primera es el llamado "quiste verdadero". refiere que existen dos categorías de quistes periapicales.

por lo que las pruebas de vitalidad serán negativas o en su defecto a un diente tratado endodónticamente. probablemente por la influencia de los factores de crecimiento. 3. pero en ocasiones se puede sentir una crepitación similar a cuando se aprieta una pelota de ping-pong. La palpación sobre apical puede ser negativa. El desarrollo de los quistes verdaderos ha sido ampliamente discutido por diversos autores. En la segunda fase. se considera que éste es una secuela directa de un granuloma periapical (aunque no todos los granulomas degeneran en un quiste). Es importante saber que por razones inexplicables menos de un 10% de los quiste.llamado "quiste en bahía o de bolsillo". 12 . Características Clínicas: Siempre estará asociado a un diente con pulpa necrótica. aunque el mecanismo exacto no se conoce aún. son quistes verdaderos. 11ª ed). pero se postula que es debido a un fenómeno de osmosis. se considera que su formación se realiza en tres fases. En la primera fase los restos epiteliales de Malassez proliferan. mediadores celulares y metabolitos que son liberados por diversas células. en el cual se puede observa una comunicación con el conducto radicular. se comienza a delimitar la cavidad recubierta por epitelio que se piensa se forma por las dos teorías antes expuestas. ya que aumenta la presión interna de la cavidad y atrae leucocitos polimorfonucleares neutrófilos que producen extravasación de plasma hacia el interior (Grossman. Y una tercera fase. el quiste aumenta de tamaño o crece.4. Con respecto a los quistes verdaderos.

excepto los que puedan aparecer en una infección crónica de los conductos.El quiste no presenta síntomas vinculados con su desarrollo. Sin embargo puede crecer hasta el punto tal que llega a ser una tumefacción evidente tanto para el odontólogo. 1edición. radiográficamente los ápices se separan. fistulizarse y supurar (Bazcones.Antonio.5. Bacteriología: un quiste puede o no estar infectado. Es importante saber que los quiste periapicales. y posteriormente 1edición. como para el paciente. Se han aislado actinomices de quistes radiculares (Bazcones. En algunas ocasiones la presión del quiste puede provocar el desplazamiento de los dientes vecinos. 13 .1998). pueden infectarse y presentar sintomatología propia de un absceso apical agudo. 3. movilidad. y clínicamente se puede observar como las coronas se proyectan fuera de su posición normal en boca.Antonio.1998).

refiere que si la lesión es muy grande. conteniendo restos necróticos. Características Histológicas: Se observa una capa de epitelio escamoso estratificado. describen que generalmente el revestimiento suele ser incompleto. La lesión suele tener bordes bien delimitados que pueden ser corticados o no. Pero se repite de nuevo que tratar de hacer un diagnóstico clínico entre granuloma y quiste es casi imposible. Wood. linfocitos. La literatura refiere que un 29% a 43% de los quistes presentan estos cristales de colesterol. Se observa una amplia imagen radiolúcida de contornos precisos rodeada de una línea radiopaca. la imagen radiopaca se continúa con la lámina dura. Sin embargo. epiteliales y restos de colesterol. si la lesión va aumentando de tamaño. 2002). es mucho mas probable que se trate de un quiste. asociada al diente con necrosis pulpar. que son observados como numerosas hendiduras aciculares en la zona central del quiste. Características Radiográficas: En la radiografía el quiste se observa como una zona radiolúcida redonda u ovoide. 3. células plasmáticas y/o macrófagos. células inflamatorias. y adjudican su presencia a la desintegración de los eritrocitos. (Torabinejad y Walton). Presenta un diámetro variable.6. nítida de mayor densidad. pudiendo ser de menos de 1cm.3. es más probable que sea un quiste y no un granuloma periapical (Caballero Maria. Prácticamente todas las lesiones de mas de 2cm de diámetro son quistes.7. cuando son corticados. que el líquido contenido es pálido y 14 . estar ulcerado y presenta células inflamatorias.

están más bien relacionados con el crecimiento del quiste. o los signos y síntomas que se pueden encontrar.Negativas b.Ausente 15 .Ausente.Antonio.Ausente o leve e. 1edición. pero en ocasiones se puede sentir una crepitación d. depende del tamaño de la lesión ..eosinófilo. a.1998). a menos que se asocie a una exacerbación aguda. Diagnóstico: Realmente por lo general esta lesión es asintomática.8.Ausente.. y que histológicamente el granuloma y el quiste son muy similares.Dolor a la palpación sobre apical: . 3.Movilidad: f. pero la diferencia radica en la presencia de una cavidad recubierta de epitelio rellena de un material líquido o semisólido (Bazcones.Dolor espontáneo: c..Afectación de los . el cual causará movilidad dentaria. proyectará las coronas clínicas hacia otra posición y desviará las raíces radiográficamente (Grossman..Ausente . 11ª ed)..Dolor a la percusión: ..Pruebas de vitalidad: .

Tratamiento Algunos autores sostienen. que mediante la conductoterapia el quiste periapical puede ser reabsorbido.tejidos blandos: g. El 10% de las probabilidades.Imagen radiolúcida apical circunscrita.Radiográficamente: . corresponde a una cicatriz periapical o a un defecto quirúrgico..9. 4. Cicatrices periapicales. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Defectos quirúrgicos. 16 . el tratamiento mas adecuado. Ahora bien.- El diagnóstico diferencial de una imagen radiolúcida relativamente bien definida a nivel del ápice de un diente desvitalizado incluye:     Granuloma periapical. es la conductoterapia y junto con ella la remoción quirúrgica del quiste. rodeada de una cortical ósea 3. mediante la técnica de Partch I (exéresis solamente del liquido). o Partch II (exéresis quirúrgica total del quiste con eliminación o no de la pieza dentaria). Quiste periapical.

de diámetro (Bazcones. esa es la forma por la cual se puede elegir el tratamiento adecuado después del diagnóstico definitivo. es sabido que no se puede diferenciar con certeza entre un granuloma y quiste periapical.Antonio. no pudiendo llegar a un diagnóstico final.- La única diferenciación entre granuloma y quiste periapical es la histopatológica. es más probable que se trate de un quiste.Se realizó un estudio histopatológico en 19 piezas dentarias extraídas. HIPOTESIS. basados en la clínica y en el diagnóstico radiográfico. solamente a través de la radiografía. principalmente si la lesión presenta más de 2cm.Los antecedentes de apicectomía o del tratamiento endodóncico permiten identificar ambas posibilidades. respectivamente.1998). 5. Además si se observa un aumento de tamaño en determinados intervalos de tiempo. aunque ambas lesiones pueden tener limites bien definidos existe mayor probabilidad de encontrar un fino borde hiperostósico radiopaco en los quistes. donde de la zona periapical presenta un diagnóstico previo de granuloma o quiste periapical. 17 . MARCO PRÁCTICO. De las posibilidades restantes. sin antes realizar la exodoncia de la pieza y su posterior estudio histopatológico. 1edición. Sin embargo.

”. Odontalgia de piezas dentaria de carácter agudo y pulsátil).La recolección de las muestras. 18 . o por razones en la que la pieza ya no pueda ser tratada y el motivo de consulta del paciente haya sido otra. cuyo motivo de consulta en general es “quiero que me saquen mi diente (s). muy fuerte y como latido.- 1º Recepción del paciente. se la realizó de la siguiente manera: MODO DE TRABAJO. 2º Se procede a la toma. (P. ubicando zonas de radiolucidez en la zona periapical con o sin margen definido. porque me esta doliendo.R. con técnica de bisectriz del lugar afectado y se dicta el diagnóstico radiográfico. de una radiografía periapical.

nervio dentario anterior (incisivos centrales laterales y caninos maxilares).3º Preparación del paciente. Spix (para molares. Anestesia del nervio dentario posterior en la maxila (para molares). laterales y caninos maxilares). 19 . premolares e incisivos inferiores) bloqueo del nervio lingual y bucal largo. premolares maxilares) y técnica infiltrativa. desinfección de la zona a operar. prequirúrgica. también técnica infiltrativa del nervio mentoniano para premolares e incisivos (solo en exodoncias anteriores). anestesia local con lidocaína al 2% y epinefrina. y bloqueo con técnica infiltrativa del nervio nasopalatino (incisivos centrales. nervio dentario medio (raíz mesial del 1er molar superior. técnica infiltrativa. bloqueo del Nervio palatino anterior mediante técnica infiltrativa hacia el paladar (molares y premolares maxilares). Ya sea con técnica troncular para el dentario inferior.

20 .4º Se procede con la extracción propiamente dicha. mediante los siguientes pasos:  Sindesmotomía. desprendiendo el anillo de Colleker. mediante los elevadores.  Luxación.

dicha. basculantes o Rotación. 21 . los restos de tejido granulomatoso o quístico. colocar el fórcep en la posición mas apical posible. o Impulsión.  Compresión y síntesis. “eliminando”. se hace el cureteado leve con la cuchareta de alveolo. Extracción propiamente con movimientos  Tratamiento del lecho quirúrgico. o Tracción. hacia apical del la pieza dentaria. con los fórceps usando la siguiente técnica: o Prehensión. Extracción propiamente dicha. solo en piezas anteriores con raíces rectas. o Luxación.

MATERIAL. Sindesmótomo.) y suero fisiológico (9 ml. 22 .). + Suero fisiológico 9 ml 6º Realizar el corte Histopatológico y observar las diferencias en cada una de las muestras. Fórceps. para fijar las piezas dentarias. Formol 1ml. Jeringa carpule. Elevadores. Instrumental para cirugía: (Biopsia) Agujas cortas y largas. colocamos la misma en una solución de formol (1 ml.Placas Radiográficas. Anestésicos.5º Al tener la pieza dentaria ya extraída.

RESULTADOS. todas ellas presentan caries avanzadas.. Suero Fisiológico. Alcohol Yodado Frascos pequeños de vidrio estériles. Micrótomos.... Microscopio.Descripción macroscópica: 16 piezas dentarias de diverso tipo. Fotografías digitales.Curetas de alveolo. CASO 1: 23 . algunas con destrucción total de la corona y otras parcialmente fracturadas. Cubre Objetos. Porta Objetos. Hilo y agujas de sutura. Formol. Batería de Tinción.

Diagnóstico macroscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria 24 .Diagnóstico Clínico Pieza 15. Presencia de caries de 4º con necrosis y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. CASO 2: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 25 .

presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. CASO 3: Diagnóstico Clínico Pieza 35. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. 26 .

27 . CASO 4: Diagnóstico Clínico Pieza 36 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear.Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

CASO 5: 28 . Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. 29 .Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.

30 .CASO 6: Diagnóstico Clínico Pieza 34 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular.

31 . Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular.CASO 7: Diagnóstico Clínico Pieza 46 presencia de caries de 4° con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 32 .Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. CASO 8: Diagnóstico Clínico Pieza 47 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico reacción fibrosa presentan reactiva perirradicular. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 33 . CASO 9: Diagnóstico Clínico Pieza 23 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

CASO 10: Diagnóstico Clínico Pieza 36 con presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico perirradiculares macroscópico presentan desflecamiento 34 .Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. presentan reacción fibrosa reactiva CASO 11: Diagnóstico Clínico Pieza 43 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico perirradicular. 35 .

CASO 12: Diagnóstico Clínico Pieza 18 presencia de caries de 4º con necrosis periapical pulpar y proceso ¿Absceso? crónico 36 . Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

37 . Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 13: Diagnóstico Clínico Pieza 33 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

CASO 14: Diagnóstico Clínico Pieza 46.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. 38 . aparentemente es un quiste. presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. de mayor tamaño y zona radiopaca definida.

CASO 15: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. 39 .

40 . CASO 16: Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

CASO 17: 41 . Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. de mayor tamaño y zona radiopaca definida. aparentemente es un quiste.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina. adjunto a fragmento radicular de una pieza dentaria. Diagnostico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada. Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar.Diagnóstico Clínico Pieza 11 presencia de caries de 4º con proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico microscópico Fragmento de tejido bando cefé grisáceo y desflecado. 42 .

CASO 18: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.2 cm. Diagnóstico microscópico Fragmento irregular de tejido blando café claro y mide 0. 43 . con fragmento de diente adjunto Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada.

que mide 1x0.Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar. mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina. consistencia blanda.6x0. 44 .3 cm. Diagnóstico microscópico Espécimen remitido consiste en un fragmento de tejido de color gris de forma irregular. *CASO 19: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice y tercio medio lateral de la pieza dentaria muy bien circunscrito.

 El único procedimiento para poder diagnosticar a certeza es el examen HISTOPATOLÓGICO.Diagnóstico Histopatológico Presenta tejido fibroconjuntivo con infiltrado crónico linfoplasmocitario. focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. Verónica Mallo y Silvia Ríos 10. a demás de tejido de granulación e infiltrado linfoplasmocitario. con neoformación capilar. ANALISIS Y CONCLUSIONES. 45 . *Cortesía Srtas. reacción fibroblástica y pequeños vasos congestivos. Y el QUISTE PERIAPICAL presenta revestimiento epitelial y una luz quística.  Las diferencias histopatológicas en estas patologías son que el GRANULOMA PERIAPICAL presenta tejido de granulación con proliferación fibrosa.  No existe diferenciación radiológica entre Granuloma y Quiste periapical puesto que ambas patologías presentan una zona radiolúcida a nivel apical.

en los casos en el que parece que existiese un Quiste periapical. Pese a que en los casos 5. RECOMENDACIONES. el profesional odontólogo. no debe subestimar a las lesiones periapicales. sin embargo los estudios Histopatológicos demostraron que solo era un granuloma. 11. que nos llevó a pensar en un quiste periapical. comprobamos que se trataba de un granuloma periapical a través del estudio histopatológico  De los 19 casos en estudio 6 son granuloma periapical bien formados y 13 son granulomas periapicales en desarrollo puesto que presentan proliferación fibrosa y en algunos casos infiltrado linfoplasmocitario. en la exéresis mediante la técnica de Partchs I o II. Como se pudo apreciar en el trabajo realizado.Dentro de la práctica de la Odontología. pese a que existía una relimitación del borde radiográfico de la lesión. en la rama de cirugía. ya que se desconoce el tipo de patología que pudiese ser. 17. el tratamiento se debería basar. comunicásemos al paciente de que solo se trataba de 46 . 18 y 19 radiológicamente se vio una lesión periapical muy bien delimitada. Lo que nos hace pensar que la patosis pulpoperiapical más frecuente en la “clínica Odontológica UNIVALLE LA PAZ” es el GRANULOMA PERIAPICAL. Si se hubiese seguido el tratamiento necesario para un Quiste y después con los resultados. Puesto que no se encontró ningún caso de QUISTE PERIAPICAL.

y que no era necesaria la cirugía realizada. 1º ed. La Paz – Bolivia. 47 . tratar en lo posible. antes y después de realizar una extracción dentaria. buscando siempre mas bien. 2002. Impresiones Quality. eliminando así la incertidumbre de haber realizado un tratamiento incompleto en el paciente. Maria. TRATADO ODONTOLOGICO. Robbins. 1º ed. Kumar. la culminación del tratamiento completamente y correctamente. 2edición. BIBLIOGRAFIA. y el profesional tendría que responder ante la justicia. 6° edición.. Bazcones.una lesión de poco riesgo. con un diagnóstico certero. RADIOLOGIA ORAL. Leeson. 6.Antonio. Cortan. TEXTO ATLAS HISTOLOGIA DE LEESON. Collins. Recomendación final. TEXTO PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. sino otro tipo de tratamiento. tomo I y II. 1998. Paparo.     Caballero. de realizar los estudios radiográficos e histopatológicos. 1edición. es posible que algunos pacientes entiendan este caso como mala praxis.

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