TRATAMIENTO ERRONEO POR DEFICIENTE DIFERENCIACION ENTRE GANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL TRABAJO REALIZADO POR: MANUEL D.

MENDOZA GAMEZ;JOEL TAMAYO SALGUERO;MIGUEL ORIAS PEÑARANDA: LA PAZ BOLIVIA

MARCO TEORICO.-

CONTENIDO PAGINAS 1. DEFINICIÓN. 3

1.1.

RADIOGRAFICAMENTE.

4

2. GRANULOMA PERIAPICAL.

4

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8.

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

4 5 5 5 6 7 8 9

1

3. QUISTE PERIAPICAL.

9

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. BACTERIOLOGIA. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

9 10 10 12 13 13 14 15 16

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

16

5. HIPOTESIS.

17

6. BIBLIOGRAFIA.

17

2

GRANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL
1. DEFINICIÓN.-

Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares. Por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos necróticos a la zona periapical causa, según el estado inmune del paciente, el establecimiento de un posible foco en el periápice. (Grossman, 11ª ed. pág. 89).

Distinguimos procesos agudos y procesos crónicos. Los agudos son:
 

Periodontitis periapical aguda. Absceso periapical agudo.

Los crónicos son:
 

Absceso periapical crónico. Granuloma periapical.

3

Quiste periapical.

1.2.

RADIOGRAFICAMENTE.-

Una vez mas las radiografías, son muy importantes en el proceso de diagnóstico puesto que permiten analizar regiones que no pueden ser evaluadas clínicamente. (Caballero Maria, 2002). Tales regiones son:    Raíces dentales. Cavidades pulpares. Regiones periapicales de los dientes.

2. 2.1.

GRANULOMA PERIAPICAL Definición: Término histológico usado para describir la

formación de un tejido adyacente al ápice de un diente con patología pulpar, caracterizado por células inflamatorias crónicas como macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y algunas veces grupos de células multinucleadas gigantes. También están presentes capilares, fibroblastos y fibras colágenas. (Lassala) lo define como un tejido de granulación que prolifera en continuidad con el periodonto como reacción del hueso para bloquear el foramen apical de un diente con pulpa necrótica y así

4

haciendo referencia específicamente al granuloma periapical ( Grossman.3. radica en que el primero. En algunos casos es precedido por un absceso apical crónico . (Pumarola y Canalda). Cabe destacar que diversos autores aluden al término periodontitis apical crónica. 2. el exudado se acumula en el hueso alveolar adyacente. que provoca una reacción celular proliferativa. que se traduce en la ausencia de una fístula. Se dice que el término de Granuloma periapical. 2. 5 .evitar las irritaciones que causan los productos de putrefacción provenientes del sistema de conductos.). Etiología: Es producido por la muerte pulpar seguida de una infección o irritación leve de los tejidos periapicales. Simultáneamente los macrófagos y las células gigantes de cuerpo extraño reabsorben el hueso necrosado. ya que no se trata de un verdadero tumor.2. es incorrecto o inadecuado. pero este término es aceptado mundialmente y hasta que se encuentre una alternativa más adecuada lo seguiremos usando. produciendo un tejido de granulación. presenta mayor componente osteolítico y menor actividad microbiana. Patogenia: A medida que la inflamación en el tejido periapical avanza. 11ª ed. como el sufijo lo sugiere. refieren que la diferencia entre el granuloma y el absceso apical crónico. mientras que en la periferia los fibroblastos forman una pared fibrosa (la superficie exterior de esta pared se continúa con el periodonto).

se forma como consecuencia de una irritación intensa o prolongada. Habitualmente es asintomático. Cortan. 2.4. Hagen y Ellenz). Características Radiográficas: Es la lesión que se presenta con mayor frecuencia alrededor del ápice de un diente no vital. 2. los tejidos blandos periapicales pueden o no estar sensibles a la palpación. Collins. Kumar. refieren que el granuloma es una forma más avanzada de la periodontitis apical crónica. que se caracteriza por el desarrollo de un tejido de granulación y la presencia de células inflamatorias crónicas. Características Clínicas: (Smulson. 6° edición). El diente afectado no responde a las pruebas térmicas ni eléctrica. como respuesta a la irritación pulpar mantenida. Es importante resaltar que si los irritantes pulpares invaden este tejido periapical se forma un absceso agudo o fénix. procedente de un conducto 6 . no hay dolor a la percusión ni el diente presenta movilidad.Se estipula que el granuloma tiene una función defensiva y protectora contra las infecciones (Robbins.5.

que los granulomas y los quiste periapicales. De hecho se ha reportado que aproximadamente el 95% de las imágenes radiolúcidas apicales son granulomas. se basa en lo afirmado por Kronfeld en 1939. En la radiografía se observa una zona radiolúcida redondeada u oval con pérdida de la lámina dura. también pueden ser difusos o con pequeñas curvas.2. (Lassala) concluye. Sin embargo. Autores como Wood (1984). con una historia previa de sensibilidad prolongada al calor o frío. describen a la lesión como relativamente pequeña. Grossman. en algunos casos se puede visualizar un trabeculado dentro de la lesión. con una pequeña diferencia a favor del granuloma. el cual indica que solo una de las corticales se encuentra comprometida. (Caballero Maria. pero un tejido periapical estéril. (Según Grossman). de bordes bien definidos. "Un granuloma no es una zona donde viven los microorganismos. de forma redonda alrededor del ápice del diente afectado (Bazcones. Por lo general es asintomático. Los bordes generalmente son bien circunscritos pero no tan bien definidos ni corticados como el quiste. Características Histológicas: Un diente con un granuloma puede presentar un sistema de conductos radiculares infectado.6. 1edición. son las dos lesiones radiolúcidas más frecuentes. 2002).Antonio. la imagen radiolúcida es bien definida en comparación con el absceso apical crónico. sino donde los microorganismos son 7 .1998).radicular infectado o como complicación de un traumatismo. .

Histológicamente esta lesión está formada en su mayor parte por tejido inflamatorio granulomatoso con una rica red de pequeños capilares. Pero en contraste. autores citados en el libro de Lassala. también existen investigaciones que han demostrado la presencia de fibras nerviosas en estas lesiones (Grossman. aunque ésta no es la regla. Los granulomas más incipientes son menos densos y muestran mayor actividad celular. 8 . linfocitos y plasmocitos. donde han encontrado microorganismos en las lesiones periapicales. los de mayor data contienen mayor tejido fibroso y son más densos. 11ª ed). . reportaron la presencia de epitelio. han reportado unos pocos casos. proveniente de los restos epiteliales de Malassez. fibroblastos derivados del periodonto. También pueden encontrarse macrófagos y células gigantes de cuerpo extraño. En ocasiones se pueden observar espacios en forma de aguja llamados cristales de colesterol (que se forman al desintegrarse las células y liberar grasas). Estudios como los de McConnell 1921 y Hill 1930. y células espumosas (fagocitos que han ingerido lípidos). incluso Actinomyces israelii.destruidos".

Radiográficamente: .Dolor a la percusión: .. como una cavidad patológica cubierta de epitelio.2. son entidades asintomáticas.Negativas b. Tratamiento: la pulpectomía no vital con obturación de los conductos radiculares es suficiente tratamiento.Ausente o leve d..7.. Diagnóstico: Al hacer la revisión de la literatura encontramos que en general los diferentes autores concluyen que tanto los granulomas como los quistes.Pruebas de vitalidad: . a.Imagen radiolúcida apical circunscrita 2.Movilidad: f..Ausente .Dolor espontáneo: c..Ausente . Y solamente presentan características muy sutiles que nos sugieren que es una lesión u otra..Dolor a la palpación sobre apical: . 3.1 Quiste Periapical Definición: Se define quiste.Ausente e.Afectación de los tejidos blandos: g.Ausente . a menos que exista una exacerbación aguda y se desarrolle un absceso apical crónico agudizado. 3.8. la cual puede contener un material semisólido 9 ..

quiste perirradicular. El líquido contenido en la cavidad quística es de color ámbar transparente o amarillento. Se dice que los 10 . Los quistes orales y periorales son clasificados en odontogénicos. Autores como Lassala además lo denomina paradentario.2. por agentes físicos. Estos restos epiteliales pueden proliferar estimulados por un proceso crónico en el tejido periapical. se encuentran normalmente en la porción apical del diente. tapizada por epitelio y en su exterior por tejido conjuntivo fibroso". que han causado necrosis pulpar y una periodontitis apical crónica o granuloma. También hace referencia a que la inflamación recurrente o severa puede destruir parcialmente o por completo el revestimiento epitelial (Grossman. que se encuentran en el periodonto. el cual va creando una cavidad quística de tamaño variable. Grossman. El epitelio de estos quistes deriva de los restos celulares de Malassez. que contiene en su interior un líquido viscoso con abundante colesterol. Etiología: Se forma a partir una irritación previa de la pulpa. cuyo centro está ocupado por material líquido o semi-sólido. Patogenia: Los restos epiteliales de Malassez o de la vaina radicular de Hertwig. son quistes odontogénicos. formando islotes.o restos celulares. 3. quiste radicular1. asociados a un diente con pulpa necrótica que desarrolla una lesión inflamatoria perirradicular. químicos o bacterianos. donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez. 11ª ed). También es llamado: quiste apical. 3. lo define como "una bolsa circunscrita. no odontogénicos y pseudoquistes.3. Los quistes periapicales.

es 10 veces más frecuente en el maxilar superior con respecto al inferior. y que la parte externa de éste se recubre por epitelio. formándose la cavidad quística. Nair. pero esta teoría tampoco explica completamente porque se forman los quistes (Robbins. el crecimiento continuo del epitelio aleja a las células centrales de su fuente de nutrición. pero esto no se ha podido confirmar. Cortan. refiere que existen dos categorías de quistes periapicales. la patogenia de los quiste periapicales no se comprende del todo. La otra teoría. y en consecuencia éstas mueren. La teoría de degeneración o deficiencia nutricional. Estas lesiones pueden estar asociadas a un diente necrótico o con tratamiento de conducto inadecuado.quiste periapicales representan el 52% al 68% de todos los quiste que afectan los maxilares humanos. la primera es el llamado "quiste verdadero". En semejanza con el granuloma. 6° edición). y la segunda es el 11 . más común en hombres que mujeres y se presenta con mayor prevalencia en la tercera década de la vida con un crecimiento lento. pero existen dos teorías que prevalecen. postula que. la de "degeneración" o también llamada "teoría de la deficiencia nutricional" y la de "cavidad de absceso" o "teoría del absceso". Según (Torabinejad y Walton). el quiste puede o no estar infectado y se comporta de igual forma. Kumar. en el cual la cavidad quística está completamente recubierta por epitelio (no hay comunicación con el conducto radicular). Collins. como una reacción de defensa. afirma que el quiste se genera al formarse una cavidad de absceso en el tejido conjuntivo.

aunque el mecanismo exacto no se conoce aún. 12 . 3. son quistes verdaderos. en el cual se puede observa una comunicación con el conducto radicular. probablemente por la influencia de los factores de crecimiento. 11ª ed). se considera que éste es una secuela directa de un granuloma periapical (aunque no todos los granulomas degeneran en un quiste).llamado "quiste en bahía o de bolsillo". En la primera fase los restos epiteliales de Malassez proliferan. pero se postula que es debido a un fenómeno de osmosis. Es importante saber que por razones inexplicables menos de un 10% de los quiste. Características Clínicas: Siempre estará asociado a un diente con pulpa necrótica. Con respecto a los quistes verdaderos. por lo que las pruebas de vitalidad serán negativas o en su defecto a un diente tratado endodónticamente. ya que aumenta la presión interna de la cavidad y atrae leucocitos polimorfonucleares neutrófilos que producen extravasación de plasma hacia el interior (Grossman.4. se considera que su formación se realiza en tres fases. La palpación sobre apical puede ser negativa. Y una tercera fase. se comienza a delimitar la cavidad recubierta por epitelio que se piensa se forma por las dos teorías antes expuestas. el quiste aumenta de tamaño o crece. pero en ocasiones se puede sentir una crepitación similar a cuando se aprieta una pelota de ping-pong. El desarrollo de los quistes verdaderos ha sido ampliamente discutido por diversos autores. mediadores celulares y metabolitos que son liberados por diversas células. En la segunda fase.

y posteriormente 1edición. 3. Bacteriología: un quiste puede o no estar infectado. 13 .Antonio.El quiste no presenta síntomas vinculados con su desarrollo.1998). como para el paciente.Antonio. pueden infectarse y presentar sintomatología propia de un absceso apical agudo. fistulizarse y supurar (Bazcones. En algunas ocasiones la presión del quiste puede provocar el desplazamiento de los dientes vecinos. Se han aislado actinomices de quistes radiculares (Bazcones.1998). radiográficamente los ápices se separan. Es importante saber que los quiste periapicales. 1edición.5. y clínicamente se puede observar como las coronas se proyectan fuera de su posición normal en boca. excepto los que puedan aparecer en una infección crónica de los conductos. Sin embargo puede crecer hasta el punto tal que llega a ser una tumefacción evidente tanto para el odontólogo. movilidad.

Sin embargo. que el líquido contenido es pálido y 14 . Wood. 2002). linfocitos. epiteliales y restos de colesterol. y adjudican su presencia a la desintegración de los eritrocitos. estar ulcerado y presenta células inflamatorias. es mucho mas probable que se trate de un quiste. Pero se repite de nuevo que tratar de hacer un diagnóstico clínico entre granuloma y quiste es casi imposible. si la lesión va aumentando de tamaño. que son observados como numerosas hendiduras aciculares en la zona central del quiste. células inflamatorias. Prácticamente todas las lesiones de mas de 2cm de diámetro son quistes. La lesión suele tener bordes bien delimitados que pueden ser corticados o no. Características Radiográficas: En la radiografía el quiste se observa como una zona radiolúcida redonda u ovoide.3. refiere que si la lesión es muy grande. asociada al diente con necrosis pulpar. pudiendo ser de menos de 1cm.7. nítida de mayor densidad. Presenta un diámetro variable. Se observa una amplia imagen radiolúcida de contornos precisos rodeada de una línea radiopaca. describen que generalmente el revestimiento suele ser incompleto. cuando son corticados. (Torabinejad y Walton). La literatura refiere que un 29% a 43% de los quistes presentan estos cristales de colesterol. 3. células plasmáticas y/o macrófagos. conteniendo restos necróticos.6. Características Histológicas: Se observa una capa de epitelio escamoso estratificado. es más probable que sea un quiste y no un granuloma periapical (Caballero Maria. la imagen radiopaca se continúa con la lámina dura.

3. están más bien relacionados con el crecimiento del quiste.Dolor a la percusión: . el cual causará movilidad dentaria... o los signos y síntomas que se pueden encontrar. pero en ocasiones se puede sentir una crepitación d. 11ª ed). proyectará las coronas clínicas hacia otra posición y desviará las raíces radiográficamente (Grossman.Dolor espontáneo: c. a menos que se asocie a una exacerbación aguda.Negativas b. y que histológicamente el granuloma y el quiste son muy similares. a.Ausente 15 . depende del tamaño de la lesión ..Dolor a la palpación sobre apical: . pero la diferencia radica en la presencia de una cavidad recubierta de epitelio rellena de un material líquido o semisólido (Bazcones.Antonio..Ausente.1998).eosinófilo.Ausente . 1edición.Pruebas de vitalidad: .Movilidad: f.Afectación de los .Ausente. Diagnóstico: Realmente por lo general esta lesión es asintomática.8.Ausente o leve e...

Ahora bien. corresponde a una cicatriz periapical o a un defecto quirúrgico.. es la conductoterapia y junto con ella la remoción quirúrgica del quiste. Cicatrices periapicales. El 10% de las probabilidades. 4. que mediante la conductoterapia el quiste periapical puede ser reabsorbido. mediante la técnica de Partch I (exéresis solamente del liquido).Radiográficamente: .Imagen radiolúcida apical circunscrita. el tratamiento mas adecuado. 16 . Quiste periapical.tejidos blandos: g. Tratamiento Algunos autores sostienen. Defectos quirúrgicos.- El diagnóstico diferencial de una imagen radiolúcida relativamente bien definida a nivel del ápice de un diente desvitalizado incluye:     Granuloma periapical. o Partch II (exéresis quirúrgica total del quiste con eliminación o no de la pieza dentaria).9. rodeada de una cortical ósea 3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

- La única diferenciación entre granuloma y quiste periapical es la histopatológica. no pudiendo llegar a un diagnóstico final. MARCO PRÁCTICO. De las posibilidades restantes. 17 . de diámetro (Bazcones.Antonio. Además si se observa un aumento de tamaño en determinados intervalos de tiempo. es más probable que se trate de un quiste.Los antecedentes de apicectomía o del tratamiento endodóncico permiten identificar ambas posibilidades. esa es la forma por la cual se puede elegir el tratamiento adecuado después del diagnóstico definitivo. es sabido que no se puede diferenciar con certeza entre un granuloma y quiste periapical. 5. HIPOTESIS. aunque ambas lesiones pueden tener limites bien definidos existe mayor probabilidad de encontrar un fino borde hiperostósico radiopaco en los quistes. principalmente si la lesión presenta más de 2cm. sin antes realizar la exodoncia de la pieza y su posterior estudio histopatológico. respectivamente.1998). solamente a través de la radiografía. 1edición. basados en la clínica y en el diagnóstico radiográfico. Sin embargo.Se realizó un estudio histopatológico en 19 piezas dentarias extraídas. donde de la zona periapical presenta un diagnóstico previo de granuloma o quiste periapical.

”.- 1º Recepción del paciente. 2º Se procede a la toma. (P. ubicando zonas de radiolucidez en la zona periapical con o sin margen definido.La recolección de las muestras. de una radiografía periapical. Odontalgia de piezas dentaria de carácter agudo y pulsátil). muy fuerte y como latido. se la realizó de la siguiente manera: MODO DE TRABAJO. o por razones en la que la pieza ya no pueda ser tratada y el motivo de consulta del paciente haya sido otra. porque me esta doliendo. cuyo motivo de consulta en general es “quiero que me saquen mi diente (s).R. con técnica de bisectriz del lugar afectado y se dicta el diagnóstico radiográfico. 18 .

3º Preparación del paciente. también técnica infiltrativa del nervio mentoniano para premolares e incisivos (solo en exodoncias anteriores). 19 . Ya sea con técnica troncular para el dentario inferior. Spix (para molares. prequirúrgica. anestesia local con lidocaína al 2% y epinefrina. laterales y caninos maxilares). y bloqueo con técnica infiltrativa del nervio nasopalatino (incisivos centrales. nervio dentario anterior (incisivos centrales laterales y caninos maxilares). premolares e incisivos inferiores) bloqueo del nervio lingual y bucal largo. bloqueo del Nervio palatino anterior mediante técnica infiltrativa hacia el paladar (molares y premolares maxilares). desinfección de la zona a operar. Anestesia del nervio dentario posterior en la maxila (para molares). técnica infiltrativa. premolares maxilares) y técnica infiltrativa. nervio dentario medio (raíz mesial del 1er molar superior.

desprendiendo el anillo de Colleker. mediante los siguientes pasos:  Sindesmotomía.4º Se procede con la extracción propiamente dicha.  Luxación. mediante los elevadores. 20 .

basculantes o Rotación. o Tracción. solo en piezas anteriores con raíces rectas. dicha. Extracción propiamente con movimientos  Tratamiento del lecho quirúrgico. Extracción propiamente dicha. colocar el fórcep en la posición mas apical posible. “eliminando”. 21 . o Impulsión. se hace el cureteado leve con la cuchareta de alveolo.  Compresión y síntesis. o Luxación. hacia apical del la pieza dentaria. con los fórceps usando la siguiente técnica: o Prehensión. los restos de tejido granulomatoso o quístico.

). MATERIAL.5º Al tener la pieza dentaria ya extraída. para fijar las piezas dentarias. Elevadores.) y suero fisiológico (9 ml. Formol 1ml.Placas Radiográficas. + Suero fisiológico 9 ml 6º Realizar el corte Histopatológico y observar las diferencias en cada una de las muestras. Jeringa carpule. Anestésicos. Fórceps. Sindesmótomo. colocamos la misma en una solución de formol (1 ml. Instrumental para cirugía: (Biopsia) Agujas cortas y largas. 22 .

Suero Fisiológico. Micrótomos. algunas con destrucción total de la corona y otras parcialmente fracturadas.. CASO 1: 23 . Cubre Objetos. Batería de Tinción..Curetas de alveolo. Microscopio. Porta Objetos. Formol.. Fotografías digitales.Descripción macroscópica: 16 piezas dentarias de diverso tipo.. Alcohol Yodado Frascos pequeños de vidrio estériles. RESULTADOS. Hilo y agujas de sutura. todas ellas presentan caries avanzadas.

Diagnóstico Clínico Pieza 15. Presencia de caries de 4º con necrosis y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico macroscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria 24 .

Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. CASO 2: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 25 .

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. CASO 3: Diagnóstico Clínico Pieza 35. 26 . presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical.

CASO 4: Diagnóstico Clínico Pieza 36 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 27 . Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear.Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. CASO 5: 28 .

Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. 29 .

Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. 30 . Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.CASO 6: Diagnóstico Clínico Pieza 34 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

CASO 7: Diagnóstico Clínico Pieza 46 presencia de caries de 4° con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. 31 . Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 32 . CASO 8: Diagnóstico Clínico Pieza 47 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico Histopatológico reacción fibrosa presentan reactiva perirradicular.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 33 . CASO 9: Diagnóstico Clínico Pieza 23 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

CASO 10: Diagnóstico Clínico Pieza 36 con presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. Diagnóstico perirradiculares macroscópico presentan desflecamiento 34 .

35 . presentan reacción fibrosa reactiva CASO 11: Diagnóstico Clínico Pieza 43 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico perirradicular.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

CASO 12: Diagnóstico Clínico Pieza 18 presencia de caries de 4º con necrosis periapical pulpar y proceso ¿Absceso? crónico 36 .Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

37 . CASO 13: Diagnóstico Clínico Pieza 33 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. aparentemente es un quiste. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. 38 . de mayor tamaño y zona radiopaca definida. CASO 14: Diagnóstico Clínico Pieza 46.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

39 .Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. CASO 15: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. 40 . CASO 16: Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

CASO 17: 41 . Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. aparentemente es un quiste. de mayor tamaño y zona radiopaca definida.

42 . Diagnóstico microscópico Fragmento de tejido bando cefé grisáceo y desflecado. Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar. Diagnostico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada.Diagnóstico Clínico Pieza 11 presencia de caries de 4º con proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. adjunto a fragmento radicular de una pieza dentaria. mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina.

con fragmento de diente adjunto Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada.CASO 18: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico microscópico Fragmento irregular de tejido blando café claro y mide 0. 43 .2 cm.

3 cm. 44 .Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar. mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina. Diagnóstico microscópico Espécimen remitido consiste en un fragmento de tejido de color gris de forma irregular.6x0. que mide 1x0. consistencia blanda. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice y tercio medio lateral de la pieza dentaria muy bien circunscrito. *CASO 19: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

*Cortesía Srtas.Diagnóstico Histopatológico Presenta tejido fibroconjuntivo con infiltrado crónico linfoplasmocitario. reacción fibroblástica y pequeños vasos congestivos. Y el QUISTE PERIAPICAL presenta revestimiento epitelial y una luz quística.  No existe diferenciación radiológica entre Granuloma y Quiste periapical puesto que ambas patologías presentan una zona radiolúcida a nivel apical. focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. con neoformación capilar.  Las diferencias histopatológicas en estas patologías son que el GRANULOMA PERIAPICAL presenta tejido de granulación con proliferación fibrosa. El único procedimiento para poder diagnosticar a certeza es el examen HISTOPATOLÓGICO. a demás de tejido de granulación e infiltrado linfoplasmocitario. 45 . Verónica Mallo y Silvia Ríos 10. ANALISIS Y CONCLUSIONES.

17. en la exéresis mediante la técnica de Partchs I o II. ya que se desconoce el tipo de patología que pudiese ser. comprobamos que se trataba de un granuloma periapical a través del estudio histopatológico  De los 19 casos en estudio 6 son granuloma periapical bien formados y 13 son granulomas periapicales en desarrollo puesto que presentan proliferación fibrosa y en algunos casos infiltrado linfoplasmocitario. el profesional odontólogo. Pese a que en los casos 5. 11. Como se pudo apreciar en el trabajo realizado. 18 y 19 radiológicamente se vio una lesión periapical muy bien delimitada. Lo que nos hace pensar que la patosis pulpoperiapical más frecuente en la “clínica Odontológica UNIVALLE LA PAZ” es el GRANULOMA PERIAPICAL. RECOMENDACIONES. el tratamiento se debería basar. que nos llevó a pensar en un quiste periapical. en los casos en el que parece que existiese un Quiste periapical. sin embargo los estudios Histopatológicos demostraron que solo era un granuloma.Dentro de la práctica de la Odontología. Puesto que no se encontró ningún caso de QUISTE PERIAPICAL. comunicásemos al paciente de que solo se trataba de 46 . en la rama de cirugía. Si se hubiese seguido el tratamiento necesario para un Quiste y después con los resultados. no debe subestimar a las lesiones periapicales. pese a que existía una relimitación del borde radiográfico de la lesión.

eliminando así la incertidumbre de haber realizado un tratamiento incompleto en el paciente. 1º ed. TEXTO ATLAS HISTOLOGIA DE LEESON. TRATADO ODONTOLOGICO. Bazcones. y el profesional tendría que responder ante la justicia.una lesión de poco riesgo. RADIOLOGIA ORAL. Recomendación final. es posible que algunos pacientes entiendan este caso como mala praxis. 47 .     Caballero. Kumar. 1º ed. Impresiones Quality. La Paz – Bolivia. 2edición. 1998. 2002. 1edición. 6. Robbins.Antonio. buscando siempre mas bien. BIBLIOGRAFIA. tomo I y II. tratar en lo posible. Cortan. Maria. antes y después de realizar una extracción dentaria. de realizar los estudios radiográficos e histopatológicos. Collins. y que no era necesaria la cirugía realizada. Leeson. la culminación del tratamiento completamente y correctamente. Paparo. con un diagnóstico certero. sino otro tipo de tratamiento. TEXTO PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 6° edición..

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