TRATAMIENTO ERRONEO POR DEFICIENTE DIFERENCIACION ENTRE GANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL TRABAJO REALIZADO POR: MANUEL D.

MENDOZA GAMEZ;JOEL TAMAYO SALGUERO;MIGUEL ORIAS PEÑARANDA: LA PAZ BOLIVIA

MARCO TEORICO.-

CONTENIDO PAGINAS 1. DEFINICIÓN. 3

1.1.

RADIOGRAFICAMENTE.

4

2. GRANULOMA PERIAPICAL.

4

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8.

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

4 5 5 5 6 7 8 9

1

3. QUISTE PERIAPICAL.

9

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. BACTERIOLOGIA. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

9 10 10 12 13 13 14 15 16

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

16

5. HIPOTESIS.

17

6. BIBLIOGRAFIA.

17

2

GRANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL
1. DEFINICIÓN.-

Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares. Por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos necróticos a la zona periapical causa, según el estado inmune del paciente, el establecimiento de un posible foco en el periápice. (Grossman, 11ª ed. pág. 89).

Distinguimos procesos agudos y procesos crónicos. Los agudos son:
 

Periodontitis periapical aguda. Absceso periapical agudo.

Los crónicos son:
 

Absceso periapical crónico. Granuloma periapical.

3

Quiste periapical.

1.2.

RADIOGRAFICAMENTE.-

Una vez mas las radiografías, son muy importantes en el proceso de diagnóstico puesto que permiten analizar regiones que no pueden ser evaluadas clínicamente. (Caballero Maria, 2002). Tales regiones son:    Raíces dentales. Cavidades pulpares. Regiones periapicales de los dientes.

2. 2.1.

GRANULOMA PERIAPICAL Definición: Término histológico usado para describir la

formación de un tejido adyacente al ápice de un diente con patología pulpar, caracterizado por células inflamatorias crónicas como macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y algunas veces grupos de células multinucleadas gigantes. También están presentes capilares, fibroblastos y fibras colágenas. (Lassala) lo define como un tejido de granulación que prolifera en continuidad con el periodonto como reacción del hueso para bloquear el foramen apical de un diente con pulpa necrótica y así

4

refieren que la diferencia entre el granuloma y el absceso apical crónico. pero este término es aceptado mundialmente y hasta que se encuentre una alternativa más adecuada lo seguiremos usando. haciendo referencia específicamente al granuloma periapical ( Grossman. radica en que el primero. 11ª ed.).2. produciendo un tejido de granulación. que provoca una reacción celular proliferativa. Etiología: Es producido por la muerte pulpar seguida de una infección o irritación leve de los tejidos periapicales. que se traduce en la ausencia de una fístula. Simultáneamente los macrófagos y las células gigantes de cuerpo extraño reabsorben el hueso necrosado. ya que no se trata de un verdadero tumor. 2. 5 . Patogenia: A medida que la inflamación en el tejido periapical avanza.evitar las irritaciones que causan los productos de putrefacción provenientes del sistema de conductos. es incorrecto o inadecuado. (Pumarola y Canalda). el exudado se acumula en el hueso alveolar adyacente. 2. presenta mayor componente osteolítico y menor actividad microbiana.3. En algunos casos es precedido por un absceso apical crónico . como el sufijo lo sugiere. Se dice que el término de Granuloma periapical. mientras que en la periferia los fibroblastos forman una pared fibrosa (la superficie exterior de esta pared se continúa con el periodonto). Cabe destacar que diversos autores aluden al término periodontitis apical crónica.

se forma como consecuencia de una irritación intensa o prolongada. Características Clínicas: (Smulson. Cortan. El diente afectado no responde a las pruebas térmicas ni eléctrica. 6° edición). Hagen y Ellenz). Características Radiográficas: Es la lesión que se presenta con mayor frecuencia alrededor del ápice de un diente no vital.5. no hay dolor a la percusión ni el diente presenta movilidad. Es importante resaltar que si los irritantes pulpares invaden este tejido periapical se forma un absceso agudo o fénix. 2. Collins. los tejidos blandos periapicales pueden o no estar sensibles a la palpación. 2. refieren que el granuloma es una forma más avanzada de la periodontitis apical crónica. Habitualmente es asintomático.Se estipula que el granuloma tiene una función defensiva y protectora contra las infecciones (Robbins.4. como respuesta a la irritación pulpar mantenida. que se caracteriza por el desarrollo de un tejido de granulación y la presencia de células inflamatorias crónicas. procedente de un conducto 6 . Kumar.

que los granulomas y los quiste periapicales. de forma redonda alrededor del ápice del diente afectado (Bazcones. Sin embargo. (Lassala) concluye. (Caballero Maria.6. Características Histológicas: Un diente con un granuloma puede presentar un sistema de conductos radiculares infectado.radicular infectado o como complicación de un traumatismo. (Según Grossman). Por lo general es asintomático. son las dos lesiones radiolúcidas más frecuentes. de bordes bien definidos. también pueden ser difusos o con pequeñas curvas. con una historia previa de sensibilidad prolongada al calor o frío.2. con una pequeña diferencia a favor del granuloma. "Un granuloma no es una zona donde viven los microorganismos. pero un tejido periapical estéril. En la radiografía se observa una zona radiolúcida redondeada u oval con pérdida de la lámina dura. en algunos casos se puede visualizar un trabeculado dentro de la lesión. Grossman. la imagen radiolúcida es bien definida en comparación con el absceso apical crónico.1998). De hecho se ha reportado que aproximadamente el 95% de las imágenes radiolúcidas apicales son granulomas. 2002). sino donde los microorganismos son 7 . el cual indica que solo una de las corticales se encuentra comprometida. describen a la lesión como relativamente pequeña. . Autores como Wood (1984). se basa en lo afirmado por Kronfeld en 1939.Antonio. Los bordes generalmente son bien circunscritos pero no tan bien definidos ni corticados como el quiste. 1edición.

8 . Los granulomas más incipientes son menos densos y muestran mayor actividad celular. donde han encontrado microorganismos en las lesiones periapicales. Histológicamente esta lesión está formada en su mayor parte por tejido inflamatorio granulomatoso con una rica red de pequeños capilares. En ocasiones se pueden observar espacios en forma de aguja llamados cristales de colesterol (que se forman al desintegrarse las células y liberar grasas). han reportado unos pocos casos. aunque ésta no es la regla. autores citados en el libro de Lassala. y células espumosas (fagocitos que han ingerido lípidos). . fibroblastos derivados del periodonto. 11ª ed).destruidos". también existen investigaciones que han demostrado la presencia de fibras nerviosas en estas lesiones (Grossman. Estudios como los de McConnell 1921 y Hill 1930. Pero en contraste. incluso Actinomyces israelii. También pueden encontrarse macrófagos y células gigantes de cuerpo extraño. proveniente de los restos epiteliales de Malassez. linfocitos y plasmocitos. reportaron la presencia de epitelio. los de mayor data contienen mayor tejido fibroso y son más densos.

Tratamiento: la pulpectomía no vital con obturación de los conductos radiculares es suficiente tratamiento. la cual puede contener un material semisólido 9 .2.Radiográficamente: .Ausente e....Ausente ..Dolor a la percusión: . son entidades asintomáticas.Afectación de los tejidos blandos: g.Negativas b. 3.Ausente o leve d.Ausente . Diagnóstico: Al hacer la revisión de la literatura encontramos que en general los diferentes autores concluyen que tanto los granulomas como los quistes.Dolor a la palpación sobre apical: ..Movilidad: f.Dolor espontáneo: c.Imagen radiolúcida apical circunscrita 2.Pruebas de vitalidad: . a menos que exista una exacerbación aguda y se desarrolle un absceso apical crónico agudizado.Ausente . como una cavidad patológica cubierta de epitelio. Y solamente presentan características muy sutiles que nos sugieren que es una lesión u otra.. a.. 3.7.8.1 Quiste Periapical Definición: Se define quiste.

2. Estos restos epiteliales pueden proliferar estimulados por un proceso crónico en el tejido periapical. se encuentran normalmente en la porción apical del diente. formando islotes. quiste radicular1. que se encuentran en el periodonto. donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez. Patogenia: Los restos epiteliales de Malassez o de la vaina radicular de Hertwig.o restos celulares. asociados a un diente con pulpa necrótica que desarrolla una lesión inflamatoria perirradicular. tapizada por epitelio y en su exterior por tejido conjuntivo fibroso". que contiene en su interior un líquido viscoso con abundante colesterol. quiste perirradicular. lo define como "una bolsa circunscrita. Los quistes orales y periorales son clasificados en odontogénicos. cuyo centro está ocupado por material líquido o semi-sólido. 3. El líquido contenido en la cavidad quística es de color ámbar transparente o amarillento. que han causado necrosis pulpar y una periodontitis apical crónica o granuloma. 11ª ed). 3. químicos o bacterianos. Los quistes periapicales. Grossman. Etiología: Se forma a partir una irritación previa de la pulpa. Se dice que los 10 . son quistes odontogénicos. También es llamado: quiste apical. por agentes físicos. También hace referencia a que la inflamación recurrente o severa puede destruir parcialmente o por completo el revestimiento epitelial (Grossman. Autores como Lassala además lo denomina paradentario. El epitelio de estos quistes deriva de los restos celulares de Malassez.3. el cual va creando una cavidad quística de tamaño variable. no odontogénicos y pseudoquistes.

quiste periapicales representan el 52% al 68% de todos los quiste que afectan los maxilares humanos. la primera es el llamado "quiste verdadero". 6° edición). postula que. el quiste puede o no estar infectado y se comporta de igual forma. pero existen dos teorías que prevalecen. la patogenia de los quiste periapicales no se comprende del todo. pero esto no se ha podido confirmar. Cortan. En semejanza con el granuloma. Nair. afirma que el quiste se genera al formarse una cavidad de absceso en el tejido conjuntivo. más común en hombres que mujeres y se presenta con mayor prevalencia en la tercera década de la vida con un crecimiento lento. Collins. refiere que existen dos categorías de quistes periapicales. en el cual la cavidad quística está completamente recubierta por epitelio (no hay comunicación con el conducto radicular). La otra teoría. y la segunda es el 11 . la de "degeneración" o también llamada "teoría de la deficiencia nutricional" y la de "cavidad de absceso" o "teoría del absceso". Estas lesiones pueden estar asociadas a un diente necrótico o con tratamiento de conducto inadecuado. pero esta teoría tampoco explica completamente porque se forman los quistes (Robbins. el crecimiento continuo del epitelio aleja a las células centrales de su fuente de nutrición. y en consecuencia éstas mueren. formándose la cavidad quística. La teoría de degeneración o deficiencia nutricional. Kumar. Según (Torabinejad y Walton). es 10 veces más frecuente en el maxilar superior con respecto al inferior. y que la parte externa de éste se recubre por epitelio. como una reacción de defensa.

Con respecto a los quistes verdaderos.llamado "quiste en bahía o de bolsillo". probablemente por la influencia de los factores de crecimiento. son quistes verdaderos. por lo que las pruebas de vitalidad serán negativas o en su defecto a un diente tratado endodónticamente. pero en ocasiones se puede sentir una crepitación similar a cuando se aprieta una pelota de ping-pong.4. el quiste aumenta de tamaño o crece. ya que aumenta la presión interna de la cavidad y atrae leucocitos polimorfonucleares neutrófilos que producen extravasación de plasma hacia el interior (Grossman. Características Clínicas: Siempre estará asociado a un diente con pulpa necrótica. aunque el mecanismo exacto no se conoce aún. 11ª ed). Es importante saber que por razones inexplicables menos de un 10% de los quiste. se considera que su formación se realiza en tres fases. 3. Y una tercera fase. se considera que éste es una secuela directa de un granuloma periapical (aunque no todos los granulomas degeneran en un quiste). mediadores celulares y metabolitos que son liberados por diversas células. El desarrollo de los quistes verdaderos ha sido ampliamente discutido por diversos autores. La palpación sobre apical puede ser negativa. En la segunda fase. en el cual se puede observa una comunicación con el conducto radicular. se comienza a delimitar la cavidad recubierta por epitelio que se piensa se forma por las dos teorías antes expuestas. 12 . pero se postula que es debido a un fenómeno de osmosis. En la primera fase los restos epiteliales de Malassez proliferan.

Bacteriología: un quiste puede o no estar infectado.El quiste no presenta síntomas vinculados con su desarrollo. Es importante saber que los quiste periapicales. y clínicamente se puede observar como las coronas se proyectan fuera de su posición normal en boca. Sin embargo puede crecer hasta el punto tal que llega a ser una tumefacción evidente tanto para el odontólogo. movilidad. fistulizarse y supurar (Bazcones. radiográficamente los ápices se separan. Se han aislado actinomices de quistes radiculares (Bazcones. pueden infectarse y presentar sintomatología propia de un absceso apical agudo. 1edición. En algunas ocasiones la presión del quiste puede provocar el desplazamiento de los dientes vecinos. como para el paciente.1998).5. y posteriormente 1edición. 13 . 3.Antonio.1998). excepto los que puedan aparecer en una infección crónica de los conductos.Antonio.

epiteliales y restos de colesterol. La literatura refiere que un 29% a 43% de los quistes presentan estos cristales de colesterol. (Torabinejad y Walton). células plasmáticas y/o macrófagos. Características Histológicas: Se observa una capa de epitelio escamoso estratificado.6.3. 2002). estar ulcerado y presenta células inflamatorias. Características Radiográficas: En la radiografía el quiste se observa como una zona radiolúcida redonda u ovoide. Se observa una amplia imagen radiolúcida de contornos precisos rodeada de una línea radiopaca. Prácticamente todas las lesiones de mas de 2cm de diámetro son quistes. linfocitos. pudiendo ser de menos de 1cm.7. Wood. asociada al diente con necrosis pulpar. describen que generalmente el revestimiento suele ser incompleto. es mucho mas probable que se trate de un quiste. la imagen radiopaca se continúa con la lámina dura. La lesión suele tener bordes bien delimitados que pueden ser corticados o no. refiere que si la lesión es muy grande. que el líquido contenido es pálido y 14 . Pero se repite de nuevo que tratar de hacer un diagnóstico clínico entre granuloma y quiste es casi imposible. y adjudican su presencia a la desintegración de los eritrocitos. es más probable que sea un quiste y no un granuloma periapical (Caballero Maria. 3. nítida de mayor densidad. cuando son corticados. conteniendo restos necróticos. si la lesión va aumentando de tamaño. Presenta un diámetro variable. Sin embargo. células inflamatorias. que son observados como numerosas hendiduras aciculares en la zona central del quiste.

Diagnóstico: Realmente por lo general esta lesión es asintomática.Dolor a la percusión: . 3.Dolor a la palpación sobre apical: .eosinófilo. a.. proyectará las coronas clínicas hacia otra posición y desviará las raíces radiográficamente (Grossman.Ausente.Ausente o leve e. el cual causará movilidad dentaria. están más bien relacionados con el crecimiento del quiste. a menos que se asocie a una exacerbación aguda.Ausente .1998).Antonio.Afectación de los .Ausente. 1edición..Ausente 15 . o los signos y síntomas que se pueden encontrar. depende del tamaño de la lesión ... pero en ocasiones se puede sentir una crepitación d.. pero la diferencia radica en la presencia de una cavidad recubierta de epitelio rellena de un material líquido o semisólido (Bazcones..Pruebas de vitalidad: . 11ª ed).8.Negativas b. y que histológicamente el granuloma y el quiste son muy similares.Dolor espontáneo: c.Movilidad: f.

Radiográficamente: . Cicatrices periapicales. rodeada de una cortical ósea 3. que mediante la conductoterapia el quiste periapical puede ser reabsorbido. El 10% de las probabilidades..tejidos blandos: g. 16 .Imagen radiolúcida apical circunscrita. el tratamiento mas adecuado. o Partch II (exéresis quirúrgica total del quiste con eliminación o no de la pieza dentaria). Ahora bien. Quiste periapical. 4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. mediante la técnica de Partch I (exéresis solamente del liquido). Tratamiento Algunos autores sostienen. es la conductoterapia y junto con ella la remoción quirúrgica del quiste.- El diagnóstico diferencial de una imagen radiolúcida relativamente bien definida a nivel del ápice de un diente desvitalizado incluye:     Granuloma periapical.9. corresponde a una cicatriz periapical o a un defecto quirúrgico. Defectos quirúrgicos.

17 . respectivamente.Los antecedentes de apicectomía o del tratamiento endodóncico permiten identificar ambas posibilidades. sin antes realizar la exodoncia de la pieza y su posterior estudio histopatológico. es más probable que se trate de un quiste. solamente a través de la radiografía. principalmente si la lesión presenta más de 2cm. basados en la clínica y en el diagnóstico radiográfico. 1edición.- La única diferenciación entre granuloma y quiste periapical es la histopatológica.1998). Sin embargo. 5. HIPOTESIS. donde de la zona periapical presenta un diagnóstico previo de granuloma o quiste periapical. De las posibilidades restantes. aunque ambas lesiones pueden tener limites bien definidos existe mayor probabilidad de encontrar un fino borde hiperostósico radiopaco en los quistes. Además si se observa un aumento de tamaño en determinados intervalos de tiempo. no pudiendo llegar a un diagnóstico final. MARCO PRÁCTICO.Antonio. esa es la forma por la cual se puede elegir el tratamiento adecuado después del diagnóstico definitivo. de diámetro (Bazcones. es sabido que no se puede diferenciar con certeza entre un granuloma y quiste periapical.Se realizó un estudio histopatológico en 19 piezas dentarias extraídas.

- 1º Recepción del paciente. o por razones en la que la pieza ya no pueda ser tratada y el motivo de consulta del paciente haya sido otra. con técnica de bisectriz del lugar afectado y se dicta el diagnóstico radiográfico.”.La recolección de las muestras. porque me esta doliendo. (P. de una radiografía periapical. ubicando zonas de radiolucidez en la zona periapical con o sin margen definido. 2º Se procede a la toma. se la realizó de la siguiente manera: MODO DE TRABAJO. cuyo motivo de consulta en general es “quiero que me saquen mi diente (s). muy fuerte y como latido. Odontalgia de piezas dentaria de carácter agudo y pulsátil). 18 .R.

premolares maxilares) y técnica infiltrativa. desinfección de la zona a operar. también técnica infiltrativa del nervio mentoniano para premolares e incisivos (solo en exodoncias anteriores). y bloqueo con técnica infiltrativa del nervio nasopalatino (incisivos centrales. Spix (para molares. anestesia local con lidocaína al 2% y epinefrina.3º Preparación del paciente. nervio dentario medio (raíz mesial del 1er molar superior. 19 . premolares e incisivos inferiores) bloqueo del nervio lingual y bucal largo. Ya sea con técnica troncular para el dentario inferior. Anestesia del nervio dentario posterior en la maxila (para molares). nervio dentario anterior (incisivos centrales laterales y caninos maxilares). técnica infiltrativa. bloqueo del Nervio palatino anterior mediante técnica infiltrativa hacia el paladar (molares y premolares maxilares). prequirúrgica. laterales y caninos maxilares).

 Luxación. 20 . desprendiendo el anillo de Colleker. mediante los siguientes pasos:  Sindesmotomía. mediante los elevadores.4º Se procede con la extracción propiamente dicha.

o Impulsión. basculantes o Rotación. hacia apical del la pieza dentaria. solo en piezas anteriores con raíces rectas. dicha. Extracción propiamente dicha. con los fórceps usando la siguiente técnica: o Prehensión. o Luxación. o Tracción.  Compresión y síntesis. 21 . colocar el fórcep en la posición mas apical posible. “eliminando”. Extracción propiamente con movimientos  Tratamiento del lecho quirúrgico. se hace el cureteado leve con la cuchareta de alveolo. los restos de tejido granulomatoso o quístico.

Elevadores. Instrumental para cirugía: (Biopsia) Agujas cortas y largas.). Formol 1ml. Anestésicos. Fórceps. MATERIAL. para fijar las piezas dentarias. 22 . + Suero fisiológico 9 ml 6º Realizar el corte Histopatológico y observar las diferencias en cada una de las muestras. Jeringa carpule. colocamos la misma en una solución de formol (1 ml. Sindesmótomo.Placas Radiográficas.) y suero fisiológico (9 ml.5º Al tener la pieza dentaria ya extraída.

Hilo y agujas de sutura... Microscopio. Porta Objetos. Alcohol Yodado Frascos pequeños de vidrio estériles.Curetas de alveolo.. algunas con destrucción total de la corona y otras parcialmente fracturadas. todas ellas presentan caries avanzadas. CASO 1: 23 .. Micrótomos. Formol. RESULTADOS. Fotografías digitales.Descripción macroscópica: 16 piezas dentarias de diverso tipo. Suero Fisiológico. Batería de Tinción. Cubre Objetos.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria 24 . Diagnóstico macroscópico con tejido irregular café claro y en región periapical.Diagnóstico Clínico Pieza 15. Presencia de caries de 4º con necrosis y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

25 . CASO 2: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. 26 . CASO 3: Diagnóstico Clínico Pieza 35.Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 4: Diagnóstico Clínico Pieza 36 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. 27 .

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 5: 28 . Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular.

29 . Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular.Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.

Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. 30 . Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.CASO 6: Diagnóstico Clínico Pieza 34 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

CASO 7: Diagnóstico Clínico Pieza 46 presencia de caries de 4° con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 31 . Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular.

CASO 8: Diagnóstico Clínico Pieza 47 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 32 .

Diagnóstico Histopatológico reacción fibrosa presentan reactiva perirradicular.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 9: Diagnóstico Clínico Pieza 23 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 33 .

CASO 10: Diagnóstico Clínico Pieza 36 con presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. Diagnóstico perirradiculares macroscópico presentan desflecamiento 34 .

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico perirradicular. 35 . presentan reacción fibrosa reactiva CASO 11: Diagnóstico Clínico Pieza 43 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. CASO 12: Diagnóstico Clínico Pieza 18 presencia de caries de 4º con necrosis periapical pulpar y proceso ¿Absceso? crónico 36 .Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 13: Diagnóstico Clínico Pieza 33 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 37 .

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. de mayor tamaño y zona radiopaca definida. presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. CASO 14: Diagnóstico Clínico Pieza 46. aparentemente es un quiste. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. 38 .

39 . Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. CASO 15: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

CASO 16: Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. 40 .Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

de mayor tamaño y zona radiopaca definida. CASO 17: 41 .Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. aparentemente es un quiste. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar. 42 . Diagnóstico microscópico Fragmento de tejido bando cefé grisáceo y desflecado. adjunto a fragmento radicular de una pieza dentaria. Diagnostico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada. mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina.Diagnóstico Clínico Pieza 11 presencia de caries de 4º con proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico microscópico Fragmento irregular de tejido blando café claro y mide 0. 43 . con fragmento de diente adjunto Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada.CASO 18: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.2 cm.

Diagnóstico microscópico Espécimen remitido consiste en un fragmento de tejido de color gris de forma irregular.6x0. 44 . consistencia blanda. *CASO 19: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina. que mide 1x0. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice y tercio medio lateral de la pieza dentaria muy bien circunscrito.Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar.3 cm.

*Cortesía Srtas. Verónica Mallo y Silvia Ríos 10.Diagnóstico Histopatológico Presenta tejido fibroconjuntivo con infiltrado crónico linfoplasmocitario. a demás de tejido de granulación e infiltrado linfoplasmocitario. ANALISIS Y CONCLUSIONES. reacción fibroblástica y pequeños vasos congestivos.  No existe diferenciación radiológica entre Granuloma y Quiste periapical puesto que ambas patologías presentan una zona radiolúcida a nivel apical. focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. El único procedimiento para poder diagnosticar a certeza es el examen HISTOPATOLÓGICO. 45 .  Las diferencias histopatológicas en estas patologías son que el GRANULOMA PERIAPICAL presenta tejido de granulación con proliferación fibrosa. Y el QUISTE PERIAPICAL presenta revestimiento epitelial y una luz quística. con neoformación capilar.

17. 11. Puesto que no se encontró ningún caso de QUISTE PERIAPICAL. Pese a que en los casos 5. en la exéresis mediante la técnica de Partchs I o II. 18 y 19 radiológicamente se vio una lesión periapical muy bien delimitada. RECOMENDACIONES. el tratamiento se debería basar. Lo que nos hace pensar que la patosis pulpoperiapical más frecuente en la “clínica Odontológica UNIVALLE LA PAZ” es el GRANULOMA PERIAPICAL. en la rama de cirugía. no debe subestimar a las lesiones periapicales. que nos llevó a pensar en un quiste periapical. comprobamos que se trataba de un granuloma periapical a través del estudio histopatológico  De los 19 casos en estudio 6 son granuloma periapical bien formados y 13 son granulomas periapicales en desarrollo puesto que presentan proliferación fibrosa y en algunos casos infiltrado linfoplasmocitario. sin embargo los estudios Histopatológicos demostraron que solo era un granuloma. el profesional odontólogo. ya que se desconoce el tipo de patología que pudiese ser. Como se pudo apreciar en el trabajo realizado.Dentro de la práctica de la Odontología. en los casos en el que parece que existiese un Quiste periapical. Si se hubiese seguido el tratamiento necesario para un Quiste y después con los resultados. pese a que existía una relimitación del borde radiográfico de la lesión. comunicásemos al paciente de que solo se trataba de 46 .

Impresiones Quality. eliminando así la incertidumbre de haber realizado un tratamiento incompleto en el paciente. TRATADO ODONTOLOGICO.. RADIOLOGIA ORAL. Leeson. 2002. con un diagnóstico certero. tomo I y II. Paparo. Cortan. es posible que algunos pacientes entiendan este caso como mala praxis. Recomendación final.Antonio. 1998. 47 . y el profesional tendría que responder ante la justicia. buscando siempre mas bien. tratar en lo posible. TEXTO ATLAS HISTOLOGIA DE LEESON. 2edición. BIBLIOGRAFIA. Maria. la culminación del tratamiento completamente y correctamente. y que no era necesaria la cirugía realizada. de realizar los estudios radiográficos e histopatológicos. Robbins. TEXTO PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.     Caballero. 1º ed. 1edición. 6. La Paz – Bolivia. Collins. 1º ed. Bazcones. sino otro tipo de tratamiento. Kumar. 6° edición.una lesión de poco riesgo. antes y después de realizar una extracción dentaria.

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