TRATAMIENTO ERRONEO POR DEFICIENTE DIFERENCIACION ENTRE GANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL TRABAJO REALIZADO POR: MANUEL D.

MENDOZA GAMEZ;JOEL TAMAYO SALGUERO;MIGUEL ORIAS PEÑARANDA: LA PAZ BOLIVIA

MARCO TEORICO.-

CONTENIDO PAGINAS 1. DEFINICIÓN. 3

1.1.

RADIOGRAFICAMENTE.

4

2. GRANULOMA PERIAPICAL.

4

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8.

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

4 5 5 5 6 7 8 9

1

3. QUISTE PERIAPICAL.

9

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. BACTERIOLOGIA. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

9 10 10 12 13 13 14 15 16

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

16

5. HIPOTESIS.

17

6. BIBLIOGRAFIA.

17

2

GRANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL
1. DEFINICIÓN.-

Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares. Por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos necróticos a la zona periapical causa, según el estado inmune del paciente, el establecimiento de un posible foco en el periápice. (Grossman, 11ª ed. pág. 89).

Distinguimos procesos agudos y procesos crónicos. Los agudos son:
 

Periodontitis periapical aguda. Absceso periapical agudo.

Los crónicos son:
 

Absceso periapical crónico. Granuloma periapical.

3

Quiste periapical.

1.2.

RADIOGRAFICAMENTE.-

Una vez mas las radiografías, son muy importantes en el proceso de diagnóstico puesto que permiten analizar regiones que no pueden ser evaluadas clínicamente. (Caballero Maria, 2002). Tales regiones son:    Raíces dentales. Cavidades pulpares. Regiones periapicales de los dientes.

2. 2.1.

GRANULOMA PERIAPICAL Definición: Término histológico usado para describir la

formación de un tejido adyacente al ápice de un diente con patología pulpar, caracterizado por células inflamatorias crónicas como macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y algunas veces grupos de células multinucleadas gigantes. También están presentes capilares, fibroblastos y fibras colágenas. (Lassala) lo define como un tejido de granulación que prolifera en continuidad con el periodonto como reacción del hueso para bloquear el foramen apical de un diente con pulpa necrótica y así

4

Simultáneamente los macrófagos y las células gigantes de cuerpo extraño reabsorben el hueso necrosado. Patogenia: A medida que la inflamación en el tejido periapical avanza. produciendo un tejido de granulación. En algunos casos es precedido por un absceso apical crónico . que provoca una reacción celular proliferativa.evitar las irritaciones que causan los productos de putrefacción provenientes del sistema de conductos. refieren que la diferencia entre el granuloma y el absceso apical crónico.). el exudado se acumula en el hueso alveolar adyacente. mientras que en la periferia los fibroblastos forman una pared fibrosa (la superficie exterior de esta pared se continúa con el periodonto). ya que no se trata de un verdadero tumor. 2. haciendo referencia específicamente al granuloma periapical ( Grossman. presenta mayor componente osteolítico y menor actividad microbiana. es incorrecto o inadecuado. Cabe destacar que diversos autores aluden al término periodontitis apical crónica. pero este término es aceptado mundialmente y hasta que se encuentre una alternativa más adecuada lo seguiremos usando. Etiología: Es producido por la muerte pulpar seguida de una infección o irritación leve de los tejidos periapicales. que se traduce en la ausencia de una fístula. 5 . Se dice que el término de Granuloma periapical. (Pumarola y Canalda). 11ª ed.3. radica en que el primero. como el sufijo lo sugiere.2. 2.

Características Clínicas: (Smulson. Cortan. 2. Habitualmente es asintomático. se forma como consecuencia de una irritación intensa o prolongada. Es importante resaltar que si los irritantes pulpares invaden este tejido periapical se forma un absceso agudo o fénix. que se caracteriza por el desarrollo de un tejido de granulación y la presencia de células inflamatorias crónicas. procedente de un conducto 6 .Se estipula que el granuloma tiene una función defensiva y protectora contra las infecciones (Robbins. refieren que el granuloma es una forma más avanzada de la periodontitis apical crónica. como respuesta a la irritación pulpar mantenida. los tejidos blandos periapicales pueden o no estar sensibles a la palpación. Collins. Kumar. Hagen y Ellenz).4. Características Radiográficas: Es la lesión que se presenta con mayor frecuencia alrededor del ápice de un diente no vital. El diente afectado no responde a las pruebas térmicas ni eléctrica. 2. 6° edición). no hay dolor a la percusión ni el diente presenta movilidad.5.

Autores como Wood (1984).6. Por lo general es asintomático. (Según Grossman). Grossman.Antonio. que los granulomas y los quiste periapicales. 2002). sino donde los microorganismos son 7 .radicular infectado o como complicación de un traumatismo. de bordes bien definidos. se basa en lo afirmado por Kronfeld en 1939. la imagen radiolúcida es bien definida en comparación con el absceso apical crónico. con una pequeña diferencia a favor del granuloma. de forma redonda alrededor del ápice del diente afectado (Bazcones. Características Histológicas: Un diente con un granuloma puede presentar un sistema de conductos radiculares infectado.1998). .2. el cual indica que solo una de las corticales se encuentra comprometida. De hecho se ha reportado que aproximadamente el 95% de las imágenes radiolúcidas apicales son granulomas. describen a la lesión como relativamente pequeña. también pueden ser difusos o con pequeñas curvas. (Lassala) concluye. en algunos casos se puede visualizar un trabeculado dentro de la lesión. (Caballero Maria. Sin embargo. 1edición. son las dos lesiones radiolúcidas más frecuentes. "Un granuloma no es una zona donde viven los microorganismos. con una historia previa de sensibilidad prolongada al calor o frío. En la radiografía se observa una zona radiolúcida redondeada u oval con pérdida de la lámina dura. pero un tejido periapical estéril. Los bordes generalmente son bien circunscritos pero no tan bien definidos ni corticados como el quiste.

y células espumosas (fagocitos que han ingerido lípidos). autores citados en el libro de Lassala. También pueden encontrarse macrófagos y células gigantes de cuerpo extraño. Estudios como los de McConnell 1921 y Hill 1930. incluso Actinomyces israelii. linfocitos y plasmocitos. Pero en contraste. donde han encontrado microorganismos en las lesiones periapicales. Histológicamente esta lesión está formada en su mayor parte por tejido inflamatorio granulomatoso con una rica red de pequeños capilares. 11ª ed). En ocasiones se pueden observar espacios en forma de aguja llamados cristales de colesterol (que se forman al desintegrarse las células y liberar grasas).destruidos". fibroblastos derivados del periodonto. los de mayor data contienen mayor tejido fibroso y son más densos. 8 . Los granulomas más incipientes son menos densos y muestran mayor actividad celular. . han reportado unos pocos casos. reportaron la presencia de epitelio. también existen investigaciones que han demostrado la presencia de fibras nerviosas en estas lesiones (Grossman. aunque ésta no es la regla. proveniente de los restos epiteliales de Malassez.

a.Movilidad: f..Radiográficamente: ..7.1 Quiste Periapical Definición: Se define quiste.Afectación de los tejidos blandos: g. son entidades asintomáticas.Ausente . como una cavidad patológica cubierta de epitelio.Imagen radiolúcida apical circunscrita 2.Dolor espontáneo: c. Diagnóstico: Al hacer la revisión de la literatura encontramos que en general los diferentes autores concluyen que tanto los granulomas como los quistes.Pruebas de vitalidad: . Tratamiento: la pulpectomía no vital con obturación de los conductos radiculares es suficiente tratamiento.Dolor a la percusión: .Dolor a la palpación sobre apical: .Ausente o leve d.Ausente e.Ausente .2. Y solamente presentan características muy sutiles que nos sugieren que es una lesión u otra.Negativas b. la cual puede contener un material semisólido 9 .. 3.Ausente .8.. 3.... a menos que exista una exacerbación aguda y se desarrolle un absceso apical crónico agudizado.

se encuentran normalmente en la porción apical del diente. Estos restos epiteliales pueden proliferar estimulados por un proceso crónico en el tejido periapical. que han causado necrosis pulpar y una periodontitis apical crónica o granuloma. 3. También es llamado: quiste apical. tapizada por epitelio y en su exterior por tejido conjuntivo fibroso". Autores como Lassala además lo denomina paradentario. Se dice que los 10 . Los quistes orales y periorales son clasificados en odontogénicos. El epitelio de estos quistes deriva de los restos celulares de Malassez. el cual va creando una cavidad quística de tamaño variable. cuyo centro está ocupado por material líquido o semi-sólido. quiste radicular1. Los quistes periapicales. formando islotes. También hace referencia a que la inflamación recurrente o severa puede destruir parcialmente o por completo el revestimiento epitelial (Grossman. son quistes odontogénicos. quiste perirradicular. 3. no odontogénicos y pseudoquistes. por agentes físicos. que se encuentran en el periodonto.3. lo define como "una bolsa circunscrita. 11ª ed). El líquido contenido en la cavidad quística es de color ámbar transparente o amarillento. donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez. asociados a un diente con pulpa necrótica que desarrolla una lesión inflamatoria perirradicular. Etiología: Se forma a partir una irritación previa de la pulpa. Patogenia: Los restos epiteliales de Malassez o de la vaina radicular de Hertwig. que contiene en su interior un líquido viscoso con abundante colesterol.2. Grossman.o restos celulares. químicos o bacterianos.

Nair. en el cual la cavidad quística está completamente recubierta por epitelio (no hay comunicación con el conducto radicular). la primera es el llamado "quiste verdadero". y en consecuencia éstas mueren. como una reacción de defensa. La teoría de degeneración o deficiencia nutricional. el crecimiento continuo del epitelio aleja a las células centrales de su fuente de nutrición. es 10 veces más frecuente en el maxilar superior con respecto al inferior. y la segunda es el 11 . la de "degeneración" o también llamada "teoría de la deficiencia nutricional" y la de "cavidad de absceso" o "teoría del absceso". pero esto no se ha podido confirmar. 6° edición). pero esta teoría tampoco explica completamente porque se forman los quistes (Robbins. En semejanza con el granuloma. afirma que el quiste se genera al formarse una cavidad de absceso en el tejido conjuntivo. Según (Torabinejad y Walton). Kumar. la patogenia de los quiste periapicales no se comprende del todo. pero existen dos teorías que prevalecen. y que la parte externa de éste se recubre por epitelio. el quiste puede o no estar infectado y se comporta de igual forma. Cortan. más común en hombres que mujeres y se presenta con mayor prevalencia en la tercera década de la vida con un crecimiento lento. La otra teoría. formándose la cavidad quística. Estas lesiones pueden estar asociadas a un diente necrótico o con tratamiento de conducto inadecuado.quiste periapicales representan el 52% al 68% de todos los quiste que afectan los maxilares humanos. postula que. Collins. refiere que existen dos categorías de quistes periapicales.

El desarrollo de los quistes verdaderos ha sido ampliamente discutido por diversos autores. el quiste aumenta de tamaño o crece.llamado "quiste en bahía o de bolsillo". ya que aumenta la presión interna de la cavidad y atrae leucocitos polimorfonucleares neutrófilos que producen extravasación de plasma hacia el interior (Grossman. Y una tercera fase. pero se postula que es debido a un fenómeno de osmosis. Con respecto a los quistes verdaderos. probablemente por la influencia de los factores de crecimiento. se considera que éste es una secuela directa de un granuloma periapical (aunque no todos los granulomas degeneran en un quiste). 12 . se comienza a delimitar la cavidad recubierta por epitelio que se piensa se forma por las dos teorías antes expuestas. pero en ocasiones se puede sentir una crepitación similar a cuando se aprieta una pelota de ping-pong. Es importante saber que por razones inexplicables menos de un 10% de los quiste.4. En la primera fase los restos epiteliales de Malassez proliferan. Características Clínicas: Siempre estará asociado a un diente con pulpa necrótica. por lo que las pruebas de vitalidad serán negativas o en su defecto a un diente tratado endodónticamente. mediadores celulares y metabolitos que son liberados por diversas células. son quistes verdaderos. 3. en el cual se puede observa una comunicación con el conducto radicular. La palpación sobre apical puede ser negativa. 11ª ed). aunque el mecanismo exacto no se conoce aún. En la segunda fase. se considera que su formación se realiza en tres fases.

El quiste no presenta síntomas vinculados con su desarrollo.5.1998). excepto los que puedan aparecer en una infección crónica de los conductos. radiográficamente los ápices se separan. 13 . fistulizarse y supurar (Bazcones. En algunas ocasiones la presión del quiste puede provocar el desplazamiento de los dientes vecinos. como para el paciente. y clínicamente se puede observar como las coronas se proyectan fuera de su posición normal en boca. pueden infectarse y presentar sintomatología propia de un absceso apical agudo. 1edición. 3.Antonio.Antonio. Sin embargo puede crecer hasta el punto tal que llega a ser una tumefacción evidente tanto para el odontólogo. Se han aislado actinomices de quistes radiculares (Bazcones.1998). Bacteriología: un quiste puede o no estar infectado. movilidad. Es importante saber que los quiste periapicales. y posteriormente 1edición.

Prácticamente todas las lesiones de mas de 2cm de diámetro son quistes. epiteliales y restos de colesterol. asociada al diente con necrosis pulpar. es más probable que sea un quiste y no un granuloma periapical (Caballero Maria. cuando son corticados. refiere que si la lesión es muy grande. y adjudican su presencia a la desintegración de los eritrocitos. estar ulcerado y presenta células inflamatorias. que el líquido contenido es pálido y 14 . es mucho mas probable que se trate de un quiste.3. pudiendo ser de menos de 1cm. describen que generalmente el revestimiento suele ser incompleto. células plasmáticas y/o macrófagos. Características Histológicas: Se observa una capa de epitelio escamoso estratificado. que son observados como numerosas hendiduras aciculares en la zona central del quiste. 2002).7. Características Radiográficas: En la radiografía el quiste se observa como una zona radiolúcida redonda u ovoide. la imagen radiopaca se continúa con la lámina dura. Presenta un diámetro variable. nítida de mayor densidad. si la lesión va aumentando de tamaño. (Torabinejad y Walton). Sin embargo. linfocitos.6. células inflamatorias. Se observa una amplia imagen radiolúcida de contornos precisos rodeada de una línea radiopaca. Pero se repite de nuevo que tratar de hacer un diagnóstico clínico entre granuloma y quiste es casi imposible. La lesión suele tener bordes bien delimitados que pueden ser corticados o no. La literatura refiere que un 29% a 43% de los quistes presentan estos cristales de colesterol. 3. conteniendo restos necróticos. Wood.

pero en ocasiones se puede sentir una crepitación d. y que histológicamente el granuloma y el quiste son muy similares. a menos que se asocie a una exacerbación aguda.. Diagnóstico: Realmente por lo general esta lesión es asintomática. o los signos y síntomas que se pueden encontrar. 1edición.Antonio.. pero la diferencia radica en la presencia de una cavidad recubierta de epitelio rellena de un material líquido o semisólido (Bazcones. a.. 11ª ed).Negativas b.. están más bien relacionados con el crecimiento del quiste.Dolor a la percusión: .eosinófilo. depende del tamaño de la lesión .Movilidad: f.Afectación de los .Dolor espontáneo: c.Ausente . proyectará las coronas clínicas hacia otra posición y desviará las raíces radiográficamente (Grossman.Ausente o leve e. el cual causará movilidad dentaria.Dolor a la palpación sobre apical: ..1998).Ausente.8.Ausente..Ausente 15 . 3.Pruebas de vitalidad: .

4. Ahora bien. Defectos quirúrgicos.tejidos blandos: g. Tratamiento Algunos autores sostienen. que mediante la conductoterapia el quiste periapical puede ser reabsorbido. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. es la conductoterapia y junto con ella la remoción quirúrgica del quiste. Quiste periapical. o Partch II (exéresis quirúrgica total del quiste con eliminación o no de la pieza dentaria). El 10% de las probabilidades.9.Radiográficamente: . mediante la técnica de Partch I (exéresis solamente del liquido).. rodeada de una cortical ósea 3.- El diagnóstico diferencial de una imagen radiolúcida relativamente bien definida a nivel del ápice de un diente desvitalizado incluye:     Granuloma periapical. corresponde a una cicatriz periapical o a un defecto quirúrgico. Cicatrices periapicales.Imagen radiolúcida apical circunscrita. 16 . el tratamiento mas adecuado.

sin antes realizar la exodoncia de la pieza y su posterior estudio histopatológico. aunque ambas lesiones pueden tener limites bien definidos existe mayor probabilidad de encontrar un fino borde hiperostósico radiopaco en los quistes.- La única diferenciación entre granuloma y quiste periapical es la histopatológica. solamente a través de la radiografía. es sabido que no se puede diferenciar con certeza entre un granuloma y quiste periapical. Además si se observa un aumento de tamaño en determinados intervalos de tiempo. 5.Se realizó un estudio histopatológico en 19 piezas dentarias extraídas. de diámetro (Bazcones. principalmente si la lesión presenta más de 2cm. esa es la forma por la cual se puede elegir el tratamiento adecuado después del diagnóstico definitivo. 1edición. respectivamente. MARCO PRÁCTICO. es más probable que se trate de un quiste. donde de la zona periapical presenta un diagnóstico previo de granuloma o quiste periapical.Los antecedentes de apicectomía o del tratamiento endodóncico permiten identificar ambas posibilidades. De las posibilidades restantes.1998). Sin embargo.Antonio. 17 . HIPOTESIS. no pudiendo llegar a un diagnóstico final. basados en la clínica y en el diagnóstico radiográfico.

”. se la realizó de la siguiente manera: MODO DE TRABAJO. Odontalgia de piezas dentaria de carácter agudo y pulsátil).La recolección de las muestras. (P. cuyo motivo de consulta en general es “quiero que me saquen mi diente (s).R.- 1º Recepción del paciente. de una radiografía periapical. ubicando zonas de radiolucidez en la zona periapical con o sin margen definido. o por razones en la que la pieza ya no pueda ser tratada y el motivo de consulta del paciente haya sido otra. porque me esta doliendo. con técnica de bisectriz del lugar afectado y se dicta el diagnóstico radiográfico. 18 . muy fuerte y como latido. 2º Se procede a la toma.

bloqueo del Nervio palatino anterior mediante técnica infiltrativa hacia el paladar (molares y premolares maxilares). anestesia local con lidocaína al 2% y epinefrina. premolares maxilares) y técnica infiltrativa.3º Preparación del paciente. Anestesia del nervio dentario posterior en la maxila (para molares). nervio dentario anterior (incisivos centrales laterales y caninos maxilares). desinfección de la zona a operar. nervio dentario medio (raíz mesial del 1er molar superior. 19 . premolares e incisivos inferiores) bloqueo del nervio lingual y bucal largo. Ya sea con técnica troncular para el dentario inferior. técnica infiltrativa. y bloqueo con técnica infiltrativa del nervio nasopalatino (incisivos centrales. Spix (para molares. también técnica infiltrativa del nervio mentoniano para premolares e incisivos (solo en exodoncias anteriores). prequirúrgica. laterales y caninos maxilares).

4º Se procede con la extracción propiamente dicha. 20 .  Luxación. desprendiendo el anillo de Colleker. mediante los siguientes pasos:  Sindesmotomía. mediante los elevadores.

o Tracción. colocar el fórcep en la posición mas apical posible. los restos de tejido granulomatoso o quístico. con los fórceps usando la siguiente técnica: o Prehensión. solo en piezas anteriores con raíces rectas. Extracción propiamente dicha. o Luxación.  Compresión y síntesis. “eliminando”. hacia apical del la pieza dentaria. dicha. basculantes o Rotación. o Impulsión. Extracción propiamente con movimientos  Tratamiento del lecho quirúrgico. se hace el cureteado leve con la cuchareta de alveolo. 21 .

+ Suero fisiológico 9 ml 6º Realizar el corte Histopatológico y observar las diferencias en cada una de las muestras. Elevadores. Sindesmótomo. Fórceps. Formol 1ml.5º Al tener la pieza dentaria ya extraída. para fijar las piezas dentarias.Placas Radiográficas. Instrumental para cirugía: (Biopsia) Agujas cortas y largas. MATERIAL. Jeringa carpule.) y suero fisiológico (9 ml.). colocamos la misma en una solución de formol (1 ml. Anestésicos. 22 .

Batería de Tinción. CASO 1: 23 .Curetas de alveolo. Formol... Suero Fisiológico..Descripción macroscópica: 16 piezas dentarias de diverso tipo.. Micrótomos. Hilo y agujas de sutura. Alcohol Yodado Frascos pequeños de vidrio estériles. Fotografías digitales. todas ellas presentan caries avanzadas. Microscopio. algunas con destrucción total de la corona y otras parcialmente fracturadas. RESULTADOS. Cubre Objetos. Porta Objetos.

Presencia de caries de 4º con necrosis y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria 24 .Diagnóstico Clínico Pieza 15. Diagnóstico macroscópico con tejido irregular café claro y en región periapical.

25 .Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. CASO 2: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

26 . CASO 3: Diagnóstico Clínico Pieza 35. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear.Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. CASO 4: Diagnóstico Clínico Pieza 36 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. 27 .

CASO 5: 28 . Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. 29 . Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular.CASO 6: Diagnóstico Clínico Pieza 34 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 30 . Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. 31 .CASO 7: Diagnóstico Clínico Pieza 46 presencia de caries de 4° con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. CASO 8: Diagnóstico Clínico Pieza 47 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 32 .

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 33 . CASO 9: Diagnóstico Clínico Pieza 23 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico reacción fibrosa presentan reactiva perirradicular.

CASO 10: Diagnóstico Clínico Pieza 36 con presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. Diagnóstico perirradiculares macroscópico presentan desflecamiento 34 .

presentan reacción fibrosa reactiva CASO 11: Diagnóstico Clínico Pieza 43 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 35 .Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico perirradicular.

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. CASO 12: Diagnóstico Clínico Pieza 18 presencia de caries de 4º con necrosis periapical pulpar y proceso ¿Absceso? crónico 36 .

37 . Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. CASO 13: Diagnóstico Clínico Pieza 33 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. de mayor tamaño y zona radiopaca definida. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. CASO 14: Diagnóstico Clínico Pieza 46. 38 . aparentemente es un quiste.

Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. CASO 15: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 39 .Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

CASO 16: Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 40 . Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

CASO 17: 41 . Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. de mayor tamaño y zona radiopaca definida.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. aparentemente es un quiste.

42 .Diagnóstico Clínico Pieza 11 presencia de caries de 4º con proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina. Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar. adjunto a fragmento radicular de una pieza dentaria. Diagnóstico microscópico Fragmento de tejido bando cefé grisáceo y desflecado. Diagnostico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada.

CASO 18: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.2 cm. con fragmento de diente adjunto Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada. 43 . Diagnóstico microscópico Fragmento irregular de tejido blando café claro y mide 0.

Diagnóstico microscópico Espécimen remitido consiste en un fragmento de tejido de color gris de forma irregular. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice y tercio medio lateral de la pieza dentaria muy bien circunscrito.3 cm. *CASO 19: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina. 44 .6x0.Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar. consistencia blanda. que mide 1x0.

Y el QUISTE PERIAPICAL presenta revestimiento epitelial y una luz quística.  No existe diferenciación radiológica entre Granuloma y Quiste periapical puesto que ambas patologías presentan una zona radiolúcida a nivel apical. 45 . *Cortesía Srtas. focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear.  Las diferencias histopatológicas en estas patologías son que el GRANULOMA PERIAPICAL presenta tejido de granulación con proliferación fibrosa. con neoformación capilar. reacción fibroblástica y pequeños vasos congestivos. El único procedimiento para poder diagnosticar a certeza es el examen HISTOPATOLÓGICO.Diagnóstico Histopatológico Presenta tejido fibroconjuntivo con infiltrado crónico linfoplasmocitario. ANALISIS Y CONCLUSIONES. Verónica Mallo y Silvia Ríos 10. a demás de tejido de granulación e infiltrado linfoplasmocitario.

el tratamiento se debería basar. Como se pudo apreciar en el trabajo realizado. en los casos en el que parece que existiese un Quiste periapical. Lo que nos hace pensar que la patosis pulpoperiapical más frecuente en la “clínica Odontológica UNIVALLE LA PAZ” es el GRANULOMA PERIAPICAL. que nos llevó a pensar en un quiste periapical. sin embargo los estudios Histopatológicos demostraron que solo era un granuloma. el profesional odontólogo. Si se hubiese seguido el tratamiento necesario para un Quiste y después con los resultados. Pese a que en los casos 5. comunicásemos al paciente de que solo se trataba de 46 . 18 y 19 radiológicamente se vio una lesión periapical muy bien delimitada.Dentro de la práctica de la Odontología. en la exéresis mediante la técnica de Partchs I o II. comprobamos que se trataba de un granuloma periapical a través del estudio histopatológico  De los 19 casos en estudio 6 son granuloma periapical bien formados y 13 son granulomas periapicales en desarrollo puesto que presentan proliferación fibrosa y en algunos casos infiltrado linfoplasmocitario. 17. pese a que existía una relimitación del borde radiográfico de la lesión. ya que se desconoce el tipo de patología que pudiese ser. en la rama de cirugía. Puesto que no se encontró ningún caso de QUISTE PERIAPICAL. RECOMENDACIONES. no debe subestimar a las lesiones periapicales. 11.

Antonio. Bazcones. RADIOLOGIA ORAL. Impresiones Quality. tomo I y II. Cortan. TEXTO ATLAS HISTOLOGIA DE LEESON. Kumar. de realizar los estudios radiográficos e histopatológicos. es posible que algunos pacientes entiendan este caso como mala praxis. Maria. 1º ed. 2002. 6° edición. con un diagnóstico certero. Leeson. TRATADO ODONTOLOGICO. 1998. y el profesional tendría que responder ante la justicia.una lesión de poco riesgo. Collins. 1º ed. 47 . 6. TEXTO PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. y que no era necesaria la cirugía realizada.. 1edición. 2edición. BIBLIOGRAFIA. antes y después de realizar una extracción dentaria. Recomendación final.     Caballero. Paparo. Robbins. la culminación del tratamiento completamente y correctamente. buscando siempre mas bien. tratar en lo posible. eliminando así la incertidumbre de haber realizado un tratamiento incompleto en el paciente. sino otro tipo de tratamiento. La Paz – Bolivia.

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