TRATAMIENTO ERRONEO POR DEFICIENTE DIFERENCIACION ENTRE GANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL TRABAJO REALIZADO POR: MANUEL D.

MENDOZA GAMEZ;JOEL TAMAYO SALGUERO;MIGUEL ORIAS PEÑARANDA: LA PAZ BOLIVIA

MARCO TEORICO.-

CONTENIDO PAGINAS 1. DEFINICIÓN. 3

1.1.

RADIOGRAFICAMENTE.

4

2. GRANULOMA PERIAPICAL.

4

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8.

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

4 5 5 5 6 7 8 9

1

3. QUISTE PERIAPICAL.

9

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. BACTERIOLOGIA. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

9 10 10 12 13 13 14 15 16

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

16

5. HIPOTESIS.

17

6. BIBLIOGRAFIA.

17

2

GRANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL
1. DEFINICIÓN.-

Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares. Por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos necróticos a la zona periapical causa, según el estado inmune del paciente, el establecimiento de un posible foco en el periápice. (Grossman, 11ª ed. pág. 89).

Distinguimos procesos agudos y procesos crónicos. Los agudos son:
 

Periodontitis periapical aguda. Absceso periapical agudo.

Los crónicos son:
 

Absceso periapical crónico. Granuloma periapical.

3

Quiste periapical.

1.2.

RADIOGRAFICAMENTE.-

Una vez mas las radiografías, son muy importantes en el proceso de diagnóstico puesto que permiten analizar regiones que no pueden ser evaluadas clínicamente. (Caballero Maria, 2002). Tales regiones son:    Raíces dentales. Cavidades pulpares. Regiones periapicales de los dientes.

2. 2.1.

GRANULOMA PERIAPICAL Definición: Término histológico usado para describir la

formación de un tejido adyacente al ápice de un diente con patología pulpar, caracterizado por células inflamatorias crónicas como macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y algunas veces grupos de células multinucleadas gigantes. También están presentes capilares, fibroblastos y fibras colágenas. (Lassala) lo define como un tejido de granulación que prolifera en continuidad con el periodonto como reacción del hueso para bloquear el foramen apical de un diente con pulpa necrótica y así

4

pero este término es aceptado mundialmente y hasta que se encuentre una alternativa más adecuada lo seguiremos usando. que provoca una reacción celular proliferativa. Patogenia: A medida que la inflamación en el tejido periapical avanza. Simultáneamente los macrófagos y las células gigantes de cuerpo extraño reabsorben el hueso necrosado. ya que no se trata de un verdadero tumor. mientras que en la periferia los fibroblastos forman una pared fibrosa (la superficie exterior de esta pared se continúa con el periodonto). Cabe destacar que diversos autores aluden al término periodontitis apical crónica. 2. el exudado se acumula en el hueso alveolar adyacente. como el sufijo lo sugiere. (Pumarola y Canalda). presenta mayor componente osteolítico y menor actividad microbiana. produciendo un tejido de granulación. que se traduce en la ausencia de una fístula. Etiología: Es producido por la muerte pulpar seguida de una infección o irritación leve de los tejidos periapicales. En algunos casos es precedido por un absceso apical crónico .2.). Se dice que el término de Granuloma periapical. 2. 11ª ed.evitar las irritaciones que causan los productos de putrefacción provenientes del sistema de conductos.3. refieren que la diferencia entre el granuloma y el absceso apical crónico. haciendo referencia específicamente al granuloma periapical ( Grossman. radica en que el primero. 5 . es incorrecto o inadecuado.

2.Se estipula que el granuloma tiene una función defensiva y protectora contra las infecciones (Robbins. Características Radiográficas: Es la lesión que se presenta con mayor frecuencia alrededor del ápice de un diente no vital. refieren que el granuloma es una forma más avanzada de la periodontitis apical crónica. Es importante resaltar que si los irritantes pulpares invaden este tejido periapical se forma un absceso agudo o fénix. como respuesta a la irritación pulpar mantenida. los tejidos blandos periapicales pueden o no estar sensibles a la palpación.5. Habitualmente es asintomático. Cortan. procedente de un conducto 6 . 6° edición). Hagen y Ellenz).4. no hay dolor a la percusión ni el diente presenta movilidad. Collins. que se caracteriza por el desarrollo de un tejido de granulación y la presencia de células inflamatorias crónicas. Características Clínicas: (Smulson. 2. Kumar. El diente afectado no responde a las pruebas térmicas ni eléctrica. se forma como consecuencia de una irritación intensa o prolongada.

"Un granuloma no es una zona donde viven los microorganismos. (Según Grossman). la imagen radiolúcida es bien definida en comparación con el absceso apical crónico. Sin embargo. 2002). de forma redonda alrededor del ápice del diente afectado (Bazcones.1998). pero un tejido periapical estéril.radicular infectado o como complicación de un traumatismo. . con una pequeña diferencia a favor del granuloma. Autores como Wood (1984). De hecho se ha reportado que aproximadamente el 95% de las imágenes radiolúcidas apicales son granulomas. 1edición. en algunos casos se puede visualizar un trabeculado dentro de la lesión. Grossman.6. son las dos lesiones radiolúcidas más frecuentes. con una historia previa de sensibilidad prolongada al calor o frío. Por lo general es asintomático. el cual indica que solo una de las corticales se encuentra comprometida. (Lassala) concluye. describen a la lesión como relativamente pequeña. que los granulomas y los quiste periapicales.2. de bordes bien definidos. (Caballero Maria. también pueden ser difusos o con pequeñas curvas. Los bordes generalmente son bien circunscritos pero no tan bien definidos ni corticados como el quiste. se basa en lo afirmado por Kronfeld en 1939. Características Histológicas: Un diente con un granuloma puede presentar un sistema de conductos radiculares infectado. sino donde los microorganismos son 7 . En la radiografía se observa una zona radiolúcida redondeada u oval con pérdida de la lámina dura.Antonio.

Pero en contraste. han reportado unos pocos casos. Estudios como los de McConnell 1921 y Hill 1930. 11ª ed). y células espumosas (fagocitos que han ingerido lípidos). autores citados en el libro de Lassala. donde han encontrado microorganismos en las lesiones periapicales. Los granulomas más incipientes son menos densos y muestran mayor actividad celular. reportaron la presencia de epitelio. 8 . proveniente de los restos epiteliales de Malassez. linfocitos y plasmocitos. los de mayor data contienen mayor tejido fibroso y son más densos.destruidos". incluso Actinomyces israelii. . También pueden encontrarse macrófagos y células gigantes de cuerpo extraño. En ocasiones se pueden observar espacios en forma de aguja llamados cristales de colesterol (que se forman al desintegrarse las células y liberar grasas). Histológicamente esta lesión está formada en su mayor parte por tejido inflamatorio granulomatoso con una rica red de pequeños capilares. también existen investigaciones que han demostrado la presencia de fibras nerviosas en estas lesiones (Grossman. fibroblastos derivados del periodonto. aunque ésta no es la regla.

Dolor espontáneo: c. a.Ausente e. como una cavidad patológica cubierta de epitelio.. a menos que exista una exacerbación aguda y se desarrolle un absceso apical crónico agudizado. Y solamente presentan características muy sutiles que nos sugieren que es una lesión u otra.Ausente ..Ausente .2.1 Quiste Periapical Definición: Se define quiste.8.Ausente . 3.Afectación de los tejidos blandos: g. son entidades asintomáticas.Dolor a la palpación sobre apical: .Imagen radiolúcida apical circunscrita 2. la cual puede contener un material semisólido 9 ..7. Tratamiento: la pulpectomía no vital con obturación de los conductos radiculares es suficiente tratamiento..Negativas b.Dolor a la percusión: .Radiográficamente: .. 3. Diagnóstico: Al hacer la revisión de la literatura encontramos que en general los diferentes autores concluyen que tanto los granulomas como los quistes..Movilidad: f.Ausente o leve d..Pruebas de vitalidad: .

formando islotes.3. Estos restos epiteliales pueden proliferar estimulados por un proceso crónico en el tejido periapical. el cual va creando una cavidad quística de tamaño variable. tapizada por epitelio y en su exterior por tejido conjuntivo fibroso". 3.o restos celulares. químicos o bacterianos. Los quistes orales y periorales son clasificados en odontogénicos. 3. que contiene en su interior un líquido viscoso con abundante colesterol. lo define como "una bolsa circunscrita. Patogenia: Los restos epiteliales de Malassez o de la vaina radicular de Hertwig. También es llamado: quiste apical. que se encuentran en el periodonto. 11ª ed). cuyo centro está ocupado por material líquido o semi-sólido. no odontogénicos y pseudoquistes. son quistes odontogénicos. Los quistes periapicales. También hace referencia a que la inflamación recurrente o severa puede destruir parcialmente o por completo el revestimiento epitelial (Grossman. Etiología: Se forma a partir una irritación previa de la pulpa. quiste perirradicular. El epitelio de estos quistes deriva de los restos celulares de Malassez. asociados a un diente con pulpa necrótica que desarrolla una lesión inflamatoria perirradicular. Grossman. que han causado necrosis pulpar y una periodontitis apical crónica o granuloma. quiste radicular1. donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez.2. El líquido contenido en la cavidad quística es de color ámbar transparente o amarillento. se encuentran normalmente en la porción apical del diente. por agentes físicos. Se dice que los 10 . Autores como Lassala además lo denomina paradentario.

más común en hombres que mujeres y se presenta con mayor prevalencia en la tercera década de la vida con un crecimiento lento. afirma que el quiste se genera al formarse una cavidad de absceso en el tejido conjuntivo. Estas lesiones pueden estar asociadas a un diente necrótico o con tratamiento de conducto inadecuado. y en consecuencia éstas mueren. es 10 veces más frecuente en el maxilar superior con respecto al inferior. Kumar. como una reacción de defensa. Nair. La otra teoría. 6° edición). postula que. refiere que existen dos categorías de quistes periapicales. formándose la cavidad quística.quiste periapicales representan el 52% al 68% de todos los quiste que afectan los maxilares humanos. pero esta teoría tampoco explica completamente porque se forman los quistes (Robbins. en el cual la cavidad quística está completamente recubierta por epitelio (no hay comunicación con el conducto radicular). y que la parte externa de éste se recubre por epitelio. pero esto no se ha podido confirmar. pero existen dos teorías que prevalecen. el crecimiento continuo del epitelio aleja a las células centrales de su fuente de nutrición. el quiste puede o no estar infectado y se comporta de igual forma. En semejanza con el granuloma. la patogenia de los quiste periapicales no se comprende del todo. Según (Torabinejad y Walton). la primera es el llamado "quiste verdadero". Cortan. Collins. y la segunda es el 11 . la de "degeneración" o también llamada "teoría de la deficiencia nutricional" y la de "cavidad de absceso" o "teoría del absceso". La teoría de degeneración o deficiencia nutricional.

en el cual se puede observa una comunicación con el conducto radicular. son quistes verdaderos. se comienza a delimitar la cavidad recubierta por epitelio que se piensa se forma por las dos teorías antes expuestas. aunque el mecanismo exacto no se conoce aún. se considera que éste es una secuela directa de un granuloma periapical (aunque no todos los granulomas degeneran en un quiste). pero se postula que es debido a un fenómeno de osmosis. En la segunda fase. Características Clínicas: Siempre estará asociado a un diente con pulpa necrótica. Es importante saber que por razones inexplicables menos de un 10% de los quiste. 12 . pero en ocasiones se puede sentir una crepitación similar a cuando se aprieta una pelota de ping-pong. El desarrollo de los quistes verdaderos ha sido ampliamente discutido por diversos autores. el quiste aumenta de tamaño o crece. se considera que su formación se realiza en tres fases. Con respecto a los quistes verdaderos. probablemente por la influencia de los factores de crecimiento. 3. En la primera fase los restos epiteliales de Malassez proliferan. por lo que las pruebas de vitalidad serán negativas o en su defecto a un diente tratado endodónticamente. mediadores celulares y metabolitos que son liberados por diversas células. Y una tercera fase.llamado "quiste en bahía o de bolsillo". 11ª ed). La palpación sobre apical puede ser negativa.4. ya que aumenta la presión interna de la cavidad y atrae leucocitos polimorfonucleares neutrófilos que producen extravasación de plasma hacia el interior (Grossman.

1998). 3. y posteriormente 1edición. pueden infectarse y presentar sintomatología propia de un absceso apical agudo. Es importante saber que los quiste periapicales. Se han aislado actinomices de quistes radiculares (Bazcones. Sin embargo puede crecer hasta el punto tal que llega a ser una tumefacción evidente tanto para el odontólogo.5.Antonio. y clínicamente se puede observar como las coronas se proyectan fuera de su posición normal en boca. fistulizarse y supurar (Bazcones.1998). 1edición. radiográficamente los ápices se separan. movilidad. En algunas ocasiones la presión del quiste puede provocar el desplazamiento de los dientes vecinos. Bacteriología: un quiste puede o no estar infectado. excepto los que puedan aparecer en una infección crónica de los conductos.Antonio. 13 .El quiste no presenta síntomas vinculados con su desarrollo. como para el paciente.

es mucho mas probable que se trate de un quiste. Presenta un diámetro variable. cuando son corticados.7. y adjudican su presencia a la desintegración de los eritrocitos. 3. pudiendo ser de menos de 1cm. Pero se repite de nuevo que tratar de hacer un diagnóstico clínico entre granuloma y quiste es casi imposible. Sin embargo. Se observa una amplia imagen radiolúcida de contornos precisos rodeada de una línea radiopaca.3. refiere que si la lesión es muy grande. que son observados como numerosas hendiduras aciculares en la zona central del quiste. células plasmáticas y/o macrófagos. la imagen radiopaca se continúa con la lámina dura. Características Radiográficas: En la radiografía el quiste se observa como una zona radiolúcida redonda u ovoide. Wood. describen que generalmente el revestimiento suele ser incompleto. si la lesión va aumentando de tamaño. La literatura refiere que un 29% a 43% de los quistes presentan estos cristales de colesterol. nítida de mayor densidad. La lesión suele tener bordes bien delimitados que pueden ser corticados o no. células inflamatorias. asociada al diente con necrosis pulpar. linfocitos. Características Histológicas: Se observa una capa de epitelio escamoso estratificado. es más probable que sea un quiste y no un granuloma periapical (Caballero Maria. epiteliales y restos de colesterol. Prácticamente todas las lesiones de mas de 2cm de diámetro son quistes. que el líquido contenido es pálido y 14 . (Torabinejad y Walton). 2002). conteniendo restos necróticos.6. estar ulcerado y presenta células inflamatorias.

Pruebas de vitalidad: .8.. depende del tamaño de la lesión . o los signos y síntomas que se pueden encontrar...Ausente. pero la diferencia radica en la presencia de una cavidad recubierta de epitelio rellena de un material líquido o semisólido (Bazcones.Ausente . 1edición.Dolor a la percusión: .eosinófilo.Ausente. están más bien relacionados con el crecimiento del quiste. a. pero en ocasiones se puede sentir una crepitación d.Dolor a la palpación sobre apical: . y que histológicamente el granuloma y el quiste son muy similares.Ausente 15 ..Dolor espontáneo: c. a menos que se asocie a una exacerbación aguda.1998).Antonio. Diagnóstico: Realmente por lo general esta lesión es asintomática.Movilidad: f.Negativas b. 11ª ed). 3.. el cual causará movilidad dentaria. proyectará las coronas clínicas hacia otra posición y desviará las raíces radiográficamente (Grossman.Ausente o leve e.Afectación de los ..

rodeada de una cortical ósea 3. Ahora bien. que mediante la conductoterapia el quiste periapical puede ser reabsorbido. corresponde a una cicatriz periapical o a un defecto quirúrgico.9.tejidos blandos: g.. 4.Radiográficamente: . o Partch II (exéresis quirúrgica total del quiste con eliminación o no de la pieza dentaria). mediante la técnica de Partch I (exéresis solamente del liquido).Imagen radiolúcida apical circunscrita. 16 . Quiste periapical. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. El 10% de las probabilidades. Cicatrices periapicales. Tratamiento Algunos autores sostienen. Defectos quirúrgicos. el tratamiento mas adecuado. es la conductoterapia y junto con ella la remoción quirúrgica del quiste.- El diagnóstico diferencial de una imagen radiolúcida relativamente bien definida a nivel del ápice de un diente desvitalizado incluye:     Granuloma periapical.

respectivamente. basados en la clínica y en el diagnóstico radiográfico. 5. HIPOTESIS.Los antecedentes de apicectomía o del tratamiento endodóncico permiten identificar ambas posibilidades. solamente a través de la radiografía.Se realizó un estudio histopatológico en 19 piezas dentarias extraídas. MARCO PRÁCTICO. donde de la zona periapical presenta un diagnóstico previo de granuloma o quiste periapical. sin antes realizar la exodoncia de la pieza y su posterior estudio histopatológico. principalmente si la lesión presenta más de 2cm. no pudiendo llegar a un diagnóstico final. aunque ambas lesiones pueden tener limites bien definidos existe mayor probabilidad de encontrar un fino borde hiperostósico radiopaco en los quistes.Antonio. esa es la forma por la cual se puede elegir el tratamiento adecuado después del diagnóstico definitivo. de diámetro (Bazcones. es sabido que no se puede diferenciar con certeza entre un granuloma y quiste periapical. es más probable que se trate de un quiste.1998). Sin embargo.- La única diferenciación entre granuloma y quiste periapical es la histopatológica. 17 . 1edición. De las posibilidades restantes. Además si se observa un aumento de tamaño en determinados intervalos de tiempo.

La recolección de las muestras. porque me esta doliendo.- 1º Recepción del paciente.”. o por razones en la que la pieza ya no pueda ser tratada y el motivo de consulta del paciente haya sido otra. cuyo motivo de consulta en general es “quiero que me saquen mi diente (s).R. ubicando zonas de radiolucidez en la zona periapical con o sin margen definido. se la realizó de la siguiente manera: MODO DE TRABAJO. Odontalgia de piezas dentaria de carácter agudo y pulsátil). 2º Se procede a la toma. (P. con técnica de bisectriz del lugar afectado y se dicta el diagnóstico radiográfico. de una radiografía periapical. muy fuerte y como latido. 18 .

prequirúrgica. nervio dentario medio (raíz mesial del 1er molar superior. laterales y caninos maxilares). Spix (para molares. premolares maxilares) y técnica infiltrativa. Anestesia del nervio dentario posterior en la maxila (para molares). Ya sea con técnica troncular para el dentario inferior. premolares e incisivos inferiores) bloqueo del nervio lingual y bucal largo. desinfección de la zona a operar. y bloqueo con técnica infiltrativa del nervio nasopalatino (incisivos centrales.3º Preparación del paciente. también técnica infiltrativa del nervio mentoniano para premolares e incisivos (solo en exodoncias anteriores). nervio dentario anterior (incisivos centrales laterales y caninos maxilares). anestesia local con lidocaína al 2% y epinefrina. bloqueo del Nervio palatino anterior mediante técnica infiltrativa hacia el paladar (molares y premolares maxilares). técnica infiltrativa. 19 .

 Luxación.4º Se procede con la extracción propiamente dicha. desprendiendo el anillo de Colleker. mediante los elevadores. 20 . mediante los siguientes pasos:  Sindesmotomía.

basculantes o Rotación. hacia apical del la pieza dentaria. se hace el cureteado leve con la cuchareta de alveolo. dicha.  Compresión y síntesis. con los fórceps usando la siguiente técnica: o Prehensión. o Impulsión. o Luxación. los restos de tejido granulomatoso o quístico. “eliminando”. solo en piezas anteriores con raíces rectas. 21 . Extracción propiamente dicha. Extracción propiamente con movimientos  Tratamiento del lecho quirúrgico. colocar el fórcep en la posición mas apical posible. o Tracción.

colocamos la misma en una solución de formol (1 ml.) y suero fisiológico (9 ml. Formol 1ml.5º Al tener la pieza dentaria ya extraída. Jeringa carpule. Sindesmótomo. Fórceps. Elevadores.Placas Radiográficas. Instrumental para cirugía: (Biopsia) Agujas cortas y largas. para fijar las piezas dentarias. 22 .). + Suero fisiológico 9 ml 6º Realizar el corte Histopatológico y observar las diferencias en cada una de las muestras. Anestésicos. MATERIAL.

Suero Fisiológico. Hilo y agujas de sutura. Formol.. todas ellas presentan caries avanzadas.. RESULTADOS. Porta Objetos. algunas con destrucción total de la corona y otras parcialmente fracturadas. Alcohol Yodado Frascos pequeños de vidrio estériles.Curetas de alveolo.. Microscopio.. Batería de Tinción. Fotografías digitales. Micrótomos. Cubre Objetos. CASO 1: 23 .Descripción macroscópica: 16 piezas dentarias de diverso tipo.

Presencia de caries de 4º con necrosis y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria 24 .Diagnóstico Clínico Pieza 15. Diagnóstico macroscópico con tejido irregular café claro y en región periapical.

25 .Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. CASO 2: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. 26 . presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. CASO 3: Diagnóstico Clínico Pieza 35.Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical.

Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. CASO 4: Diagnóstico Clínico Pieza 36 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. 27 . Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. CASO 5: 28 . Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. 29 .Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. 30 . Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.CASO 6: Diagnóstico Clínico Pieza 34 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.

31 . Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.CASO 7: Diagnóstico Clínico Pieza 46 presencia de caries de 4° con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular.

CASO 8: Diagnóstico Clínico Pieza 47 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 32 .Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 33 . Diagnóstico Histopatológico reacción fibrosa presentan reactiva perirradicular.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 9: Diagnóstico Clínico Pieza 23 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

CASO 10: Diagnóstico Clínico Pieza 36 con presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico perirradiculares macroscópico presentan desflecamiento 34 .Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

presentan reacción fibrosa reactiva CASO 11: Diagnóstico Clínico Pieza 43 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico perirradicular.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. 35 .

CASO 12: Diagnóstico Clínico Pieza 18 presencia de caries de 4º con necrosis periapical pulpar y proceso ¿Absceso? crónico 36 .Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. 37 . CASO 13: Diagnóstico Clínico Pieza 33 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

38 .Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. de mayor tamaño y zona radiopaca definida. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. aparentemente es un quiste. CASO 14: Diagnóstico Clínico Pieza 46. presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

39 .Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. CASO 15: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. 40 . Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. CASO 16: Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

aparentemente es un quiste.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 17: 41 . Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. de mayor tamaño y zona radiopaca definida.

42 . mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina. Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar.Diagnóstico Clínico Pieza 11 presencia de caries de 4º con proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnostico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada. adjunto a fragmento radicular de una pieza dentaria. Diagnóstico microscópico Fragmento de tejido bando cefé grisáceo y desflecado.

CASO 18: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 43 .2 cm. Diagnóstico microscópico Fragmento irregular de tejido blando café claro y mide 0. con fragmento de diente adjunto Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada.

consistencia blanda. Diagnóstico microscópico Espécimen remitido consiste en un fragmento de tejido de color gris de forma irregular.3 cm.6x0. *CASO 19: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. que mide 1x0. 44 . mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice y tercio medio lateral de la pieza dentaria muy bien circunscrito.Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar.

 No existe diferenciación radiológica entre Granuloma y Quiste periapical puesto que ambas patologías presentan una zona radiolúcida a nivel apical. reacción fibroblástica y pequeños vasos congestivos.Diagnóstico Histopatológico Presenta tejido fibroconjuntivo con infiltrado crónico linfoplasmocitario. ANALISIS Y CONCLUSIONES. a demás de tejido de granulación e infiltrado linfoplasmocitario. *Cortesía Srtas. con neoformación capilar.  Las diferencias histopatológicas en estas patologías son que el GRANULOMA PERIAPICAL presenta tejido de granulación con proliferación fibrosa. El único procedimiento para poder diagnosticar a certeza es el examen HISTOPATOLÓGICO. focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. 45 . Verónica Mallo y Silvia Ríos 10. Y el QUISTE PERIAPICAL presenta revestimiento epitelial y una luz quística.

Dentro de la práctica de la Odontología. 11. Lo que nos hace pensar que la patosis pulpoperiapical más frecuente en la “clínica Odontológica UNIVALLE LA PAZ” es el GRANULOMA PERIAPICAL. 17. Pese a que en los casos 5. 18 y 19 radiológicamente se vio una lesión periapical muy bien delimitada. comunicásemos al paciente de que solo se trataba de 46 . Puesto que no se encontró ningún caso de QUISTE PERIAPICAL. sin embargo los estudios Histopatológicos demostraron que solo era un granuloma. comprobamos que se trataba de un granuloma periapical a través del estudio histopatológico  De los 19 casos en estudio 6 son granuloma periapical bien formados y 13 son granulomas periapicales en desarrollo puesto que presentan proliferación fibrosa y en algunos casos infiltrado linfoplasmocitario. el profesional odontólogo. pese a que existía una relimitación del borde radiográfico de la lesión. que nos llevó a pensar en un quiste periapical. Como se pudo apreciar en el trabajo realizado. RECOMENDACIONES. Si se hubiese seguido el tratamiento necesario para un Quiste y después con los resultados. el tratamiento se debería basar. en la rama de cirugía. ya que se desconoce el tipo de patología que pudiese ser. en la exéresis mediante la técnica de Partchs I o II. en los casos en el que parece que existiese un Quiste periapical. no debe subestimar a las lesiones periapicales.

Bazcones.Antonio. Collins. TEXTO ATLAS HISTOLOGIA DE LEESON. Impresiones Quality. eliminando así la incertidumbre de haber realizado un tratamiento incompleto en el paciente. la culminación del tratamiento completamente y correctamente. 1º ed. 47 . tratar en lo posible. 6. Robbins. Recomendación final. de realizar los estudios radiográficos e histopatológicos. BIBLIOGRAFIA. y que no era necesaria la cirugía realizada. Kumar. Paparo.una lesión de poco riesgo. buscando siempre mas bien. La Paz – Bolivia. sino otro tipo de tratamiento. 1998. es posible que algunos pacientes entiendan este caso como mala praxis. 1edición. TEXTO PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. Leeson. antes y después de realizar una extracción dentaria. 2edición. y el profesional tendría que responder ante la justicia.. TRATADO ODONTOLOGICO. Cortan. RADIOLOGIA ORAL.     Caballero. 6° edición. con un diagnóstico certero. tomo I y II. Maria. 2002. 1º ed.

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