TRATAMIENTO ERRONEO POR DEFICIENTE DIFERENCIACION ENTRE GANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL TRABAJO REALIZADO POR: MANUEL D.

MENDOZA GAMEZ;JOEL TAMAYO SALGUERO;MIGUEL ORIAS PEÑARANDA: LA PAZ BOLIVIA

MARCO TEORICO.-

CONTENIDO PAGINAS 1. DEFINICIÓN. 3

1.1.

RADIOGRAFICAMENTE.

4

2. GRANULOMA PERIAPICAL.

4

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8.

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

4 5 5 5 6 7 8 9

1

3. QUISTE PERIAPICAL.

9

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. BACTERIOLOGIA. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

9 10 10 12 13 13 14 15 16

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

16

5. HIPOTESIS.

17

6. BIBLIOGRAFIA.

17

2

GRANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL
1. DEFINICIÓN.-

Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares. Por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos necróticos a la zona periapical causa, según el estado inmune del paciente, el establecimiento de un posible foco en el periápice. (Grossman, 11ª ed. pág. 89).

Distinguimos procesos agudos y procesos crónicos. Los agudos son:
 

Periodontitis periapical aguda. Absceso periapical agudo.

Los crónicos son:
 

Absceso periapical crónico. Granuloma periapical.

3

Quiste periapical.

1.2.

RADIOGRAFICAMENTE.-

Una vez mas las radiografías, son muy importantes en el proceso de diagnóstico puesto que permiten analizar regiones que no pueden ser evaluadas clínicamente. (Caballero Maria, 2002). Tales regiones son:    Raíces dentales. Cavidades pulpares. Regiones periapicales de los dientes.

2. 2.1.

GRANULOMA PERIAPICAL Definición: Término histológico usado para describir la

formación de un tejido adyacente al ápice de un diente con patología pulpar, caracterizado por células inflamatorias crónicas como macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y algunas veces grupos de células multinucleadas gigantes. También están presentes capilares, fibroblastos y fibras colágenas. (Lassala) lo define como un tejido de granulación que prolifera en continuidad con el periodonto como reacción del hueso para bloquear el foramen apical de un diente con pulpa necrótica y así

4

presenta mayor componente osteolítico y menor actividad microbiana.evitar las irritaciones que causan los productos de putrefacción provenientes del sistema de conductos. que provoca una reacción celular proliferativa. radica en que el primero. produciendo un tejido de granulación. mientras que en la periferia los fibroblastos forman una pared fibrosa (la superficie exterior de esta pared se continúa con el periodonto). refieren que la diferencia entre el granuloma y el absceso apical crónico. En algunos casos es precedido por un absceso apical crónico . haciendo referencia específicamente al granuloma periapical ( Grossman.3. 5 . 2. como el sufijo lo sugiere. es incorrecto o inadecuado. 2.2. Cabe destacar que diversos autores aluden al término periodontitis apical crónica. 11ª ed. Patogenia: A medida que la inflamación en el tejido periapical avanza. Etiología: Es producido por la muerte pulpar seguida de una infección o irritación leve de los tejidos periapicales. el exudado se acumula en el hueso alveolar adyacente. pero este término es aceptado mundialmente y hasta que se encuentre una alternativa más adecuada lo seguiremos usando. Simultáneamente los macrófagos y las células gigantes de cuerpo extraño reabsorben el hueso necrosado. (Pumarola y Canalda).). ya que no se trata de un verdadero tumor. Se dice que el término de Granuloma periapical. que se traduce en la ausencia de una fístula.

Habitualmente es asintomático. que se caracteriza por el desarrollo de un tejido de granulación y la presencia de células inflamatorias crónicas. Es importante resaltar que si los irritantes pulpares invaden este tejido periapical se forma un absceso agudo o fénix. Cortan. 2. Características Clínicas: (Smulson.4.5. 6° edición). no hay dolor a la percusión ni el diente presenta movilidad. Hagen y Ellenz).Se estipula que el granuloma tiene una función defensiva y protectora contra las infecciones (Robbins. refieren que el granuloma es una forma más avanzada de la periodontitis apical crónica. Collins. Características Radiográficas: Es la lesión que se presenta con mayor frecuencia alrededor del ápice de un diente no vital. procedente de un conducto 6 . El diente afectado no responde a las pruebas térmicas ni eléctrica. los tejidos blandos periapicales pueden o no estar sensibles a la palpación. como respuesta a la irritación pulpar mantenida. Kumar. se forma como consecuencia de una irritación intensa o prolongada. 2.

En la radiografía se observa una zona radiolúcida redondeada u oval con pérdida de la lámina dura. describen a la lesión como relativamente pequeña. "Un granuloma no es una zona donde viven los microorganismos. en algunos casos se puede visualizar un trabeculado dentro de la lesión. de bordes bien definidos. pero un tejido periapical estéril. se basa en lo afirmado por Kronfeld en 1939. de forma redonda alrededor del ápice del diente afectado (Bazcones.2. con una pequeña diferencia a favor del granuloma. el cual indica que solo una de las corticales se encuentra comprometida. 2002). (Según Grossman). también pueden ser difusos o con pequeñas curvas. son las dos lesiones radiolúcidas más frecuentes. Autores como Wood (1984). la imagen radiolúcida es bien definida en comparación con el absceso apical crónico. De hecho se ha reportado que aproximadamente el 95% de las imágenes radiolúcidas apicales son granulomas. Por lo general es asintomático. Grossman. (Caballero Maria. 1edición.Antonio.1998). . (Lassala) concluye.radicular infectado o como complicación de un traumatismo. sino donde los microorganismos son 7 . Sin embargo. Características Histológicas: Un diente con un granuloma puede presentar un sistema de conductos radiculares infectado.6. Los bordes generalmente son bien circunscritos pero no tan bien definidos ni corticados como el quiste. con una historia previa de sensibilidad prolongada al calor o frío. que los granulomas y los quiste periapicales.

Los granulomas más incipientes son menos densos y muestran mayor actividad celular. también existen investigaciones que han demostrado la presencia de fibras nerviosas en estas lesiones (Grossman.destruidos". También pueden encontrarse macrófagos y células gigantes de cuerpo extraño. aunque ésta no es la regla. Estudios como los de McConnell 1921 y Hill 1930. han reportado unos pocos casos. incluso Actinomyces israelii. 11ª ed). linfocitos y plasmocitos. fibroblastos derivados del periodonto. Histológicamente esta lesión está formada en su mayor parte por tejido inflamatorio granulomatoso con una rica red de pequeños capilares. En ocasiones se pueden observar espacios en forma de aguja llamados cristales de colesterol (que se forman al desintegrarse las células y liberar grasas). Pero en contraste. y células espumosas (fagocitos que han ingerido lípidos). proveniente de los restos epiteliales de Malassez. reportaron la presencia de epitelio. 8 . donde han encontrado microorganismos en las lesiones periapicales. . los de mayor data contienen mayor tejido fibroso y son más densos. autores citados en el libro de Lassala.

.Imagen radiolúcida apical circunscrita 2.7. 3.Negativas b.Ausente . a menos que exista una exacerbación aguda y se desarrolle un absceso apical crónico agudizado.Afectación de los tejidos blandos: g. 3.1 Quiste Periapical Definición: Se define quiste.Ausente o leve d. Y solamente presentan características muy sutiles que nos sugieren que es una lesión u otra.Radiográficamente: .Ausente .. son entidades asintomáticas.. la cual puede contener un material semisólido 9 .Dolor a la palpación sobre apical: ..Dolor a la percusión: .Pruebas de vitalidad: . a. Tratamiento: la pulpectomía no vital con obturación de los conductos radiculares es suficiente tratamiento.Dolor espontáneo: c. como una cavidad patológica cubierta de epitelio.2.Ausente . Diagnóstico: Al hacer la revisión de la literatura encontramos que en general los diferentes autores concluyen que tanto los granulomas como los quistes.Movilidad: f.Ausente e...8..

químicos o bacterianos. asociados a un diente con pulpa necrótica que desarrolla una lesión inflamatoria perirradicular. tapizada por epitelio y en su exterior por tejido conjuntivo fibroso". por agentes físicos. Autores como Lassala además lo denomina paradentario. El epitelio de estos quistes deriva de los restos celulares de Malassez. 11ª ed). Grossman. Patogenia: Los restos epiteliales de Malassez o de la vaina radicular de Hertwig.2. no odontogénicos y pseudoquistes. Estos restos epiteliales pueden proliferar estimulados por un proceso crónico en el tejido periapical. donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez. Etiología: Se forma a partir una irritación previa de la pulpa. son quistes odontogénicos. 3. formando islotes. cuyo centro está ocupado por material líquido o semi-sólido.3. que contiene en su interior un líquido viscoso con abundante colesterol. 3. quiste perirradicular. También hace referencia a que la inflamación recurrente o severa puede destruir parcialmente o por completo el revestimiento epitelial (Grossman. se encuentran normalmente en la porción apical del diente.o restos celulares. quiste radicular1. Los quistes orales y periorales son clasificados en odontogénicos. el cual va creando una cavidad quística de tamaño variable. El líquido contenido en la cavidad quística es de color ámbar transparente o amarillento. Los quistes periapicales. Se dice que los 10 . que se encuentran en el periodonto. También es llamado: quiste apical. lo define como "una bolsa circunscrita. que han causado necrosis pulpar y una periodontitis apical crónica o granuloma.

el crecimiento continuo del epitelio aleja a las células centrales de su fuente de nutrición. la patogenia de los quiste periapicales no se comprende del todo. y que la parte externa de éste se recubre por epitelio. como una reacción de defensa. En semejanza con el granuloma. Collins. y la segunda es el 11 . pero existen dos teorías que prevalecen. pero esta teoría tampoco explica completamente porque se forman los quistes (Robbins. y en consecuencia éstas mueren. postula que. más común en hombres que mujeres y se presenta con mayor prevalencia en la tercera década de la vida con un crecimiento lento. 6° edición). la primera es el llamado "quiste verdadero". Cortan. Kumar. Según (Torabinejad y Walton). Nair. afirma que el quiste se genera al formarse una cavidad de absceso en el tejido conjuntivo. el quiste puede o no estar infectado y se comporta de igual forma. formándose la cavidad quística. pero esto no se ha podido confirmar. en el cual la cavidad quística está completamente recubierta por epitelio (no hay comunicación con el conducto radicular). la de "degeneración" o también llamada "teoría de la deficiencia nutricional" y la de "cavidad de absceso" o "teoría del absceso". refiere que existen dos categorías de quistes periapicales.quiste periapicales representan el 52% al 68% de todos los quiste que afectan los maxilares humanos. La otra teoría. La teoría de degeneración o deficiencia nutricional. es 10 veces más frecuente en el maxilar superior con respecto al inferior. Estas lesiones pueden estar asociadas a un diente necrótico o con tratamiento de conducto inadecuado.

se comienza a delimitar la cavidad recubierta por epitelio que se piensa se forma por las dos teorías antes expuestas. el quiste aumenta de tamaño o crece. probablemente por la influencia de los factores de crecimiento. 3. Es importante saber que por razones inexplicables menos de un 10% de los quiste. en el cual se puede observa una comunicación con el conducto radicular. 11ª ed). Con respecto a los quistes verdaderos. La palpación sobre apical puede ser negativa. son quistes verdaderos. En la primera fase los restos epiteliales de Malassez proliferan. Características Clínicas: Siempre estará asociado a un diente con pulpa necrótica. En la segunda fase. mediadores celulares y metabolitos que son liberados por diversas células. por lo que las pruebas de vitalidad serán negativas o en su defecto a un diente tratado endodónticamente. 12 . se considera que éste es una secuela directa de un granuloma periapical (aunque no todos los granulomas degeneran en un quiste).4.llamado "quiste en bahía o de bolsillo". se considera que su formación se realiza en tres fases. El desarrollo de los quistes verdaderos ha sido ampliamente discutido por diversos autores. pero en ocasiones se puede sentir una crepitación similar a cuando se aprieta una pelota de ping-pong. pero se postula que es debido a un fenómeno de osmosis. aunque el mecanismo exacto no se conoce aún. Y una tercera fase. ya que aumenta la presión interna de la cavidad y atrae leucocitos polimorfonucleares neutrófilos que producen extravasación de plasma hacia el interior (Grossman.

movilidad. En algunas ocasiones la presión del quiste puede provocar el desplazamiento de los dientes vecinos. Se han aislado actinomices de quistes radiculares (Bazcones.5. Bacteriología: un quiste puede o no estar infectado.1998).1998). 3. y posteriormente 1edición. radiográficamente los ápices se separan. 1edición. excepto los que puedan aparecer en una infección crónica de los conductos. fistulizarse y supurar (Bazcones. pueden infectarse y presentar sintomatología propia de un absceso apical agudo.Antonio. y clínicamente se puede observar como las coronas se proyectan fuera de su posición normal en boca. Sin embargo puede crecer hasta el punto tal que llega a ser una tumefacción evidente tanto para el odontólogo. Es importante saber que los quiste periapicales.Antonio. 13 . como para el paciente.El quiste no presenta síntomas vinculados con su desarrollo.

la imagen radiopaca se continúa con la lámina dura. que son observados como numerosas hendiduras aciculares en la zona central del quiste. estar ulcerado y presenta células inflamatorias. células plasmáticas y/o macrófagos. cuando son corticados. Presenta un diámetro variable.6. 3. Se observa una amplia imagen radiolúcida de contornos precisos rodeada de una línea radiopaca. Prácticamente todas las lesiones de mas de 2cm de diámetro son quistes. conteniendo restos necróticos. Wood. nítida de mayor densidad. es mucho mas probable que se trate de un quiste. células inflamatorias.3. 2002). es más probable que sea un quiste y no un granuloma periapical (Caballero Maria. linfocitos. La lesión suele tener bordes bien delimitados que pueden ser corticados o no. Pero se repite de nuevo que tratar de hacer un diagnóstico clínico entre granuloma y quiste es casi imposible. refiere que si la lesión es muy grande. asociada al diente con necrosis pulpar. epiteliales y restos de colesterol. Características Histológicas: Se observa una capa de epitelio escamoso estratificado. (Torabinejad y Walton). que el líquido contenido es pálido y 14 . La literatura refiere que un 29% a 43% de los quistes presentan estos cristales de colesterol.7. si la lesión va aumentando de tamaño. Sin embargo. Características Radiográficas: En la radiografía el quiste se observa como una zona radiolúcida redonda u ovoide. y adjudican su presencia a la desintegración de los eritrocitos. pudiendo ser de menos de 1cm. describen que generalmente el revestimiento suele ser incompleto.

Afectación de los . pero la diferencia radica en la presencia de una cavidad recubierta de epitelio rellena de un material líquido o semisólido (Bazcones.Dolor espontáneo: c.Ausente . pero en ocasiones se puede sentir una crepitación d..Ausente o leve e. y que histológicamente el granuloma y el quiste son muy similares. a.... están más bien relacionados con el crecimiento del quiste. 3.Ausente 15 . proyectará las coronas clínicas hacia otra posición y desviará las raíces radiográficamente (Grossman.1998).Dolor a la percusión: .Ausente. 11ª ed). depende del tamaño de la lesión .Antonio.eosinófilo.Pruebas de vitalidad: .Ausente. el cual causará movilidad dentaria.. 1edición. a menos que se asocie a una exacerbación aguda.Movilidad: f.8.Dolor a la palpación sobre apical: . o los signos y síntomas que se pueden encontrar..Negativas b. Diagnóstico: Realmente por lo general esta lesión es asintomática.

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.tejidos blandos: g. Ahora bien. el tratamiento mas adecuado. Quiste periapical. corresponde a una cicatriz periapical o a un defecto quirúrgico. 4. rodeada de una cortical ósea 3. o Partch II (exéresis quirúrgica total del quiste con eliminación o no de la pieza dentaria).Imagen radiolúcida apical circunscrita. mediante la técnica de Partch I (exéresis solamente del liquido).. Cicatrices periapicales. es la conductoterapia y junto con ella la remoción quirúrgica del quiste.Radiográficamente: .- El diagnóstico diferencial de una imagen radiolúcida relativamente bien definida a nivel del ápice de un diente desvitalizado incluye:     Granuloma periapical. 16 . Tratamiento Algunos autores sostienen. Defectos quirúrgicos. El 10% de las probabilidades. que mediante la conductoterapia el quiste periapical puede ser reabsorbido.

Los antecedentes de apicectomía o del tratamiento endodóncico permiten identificar ambas posibilidades. de diámetro (Bazcones. HIPOTESIS. es más probable que se trate de un quiste. principalmente si la lesión presenta más de 2cm. es sabido que no se puede diferenciar con certeza entre un granuloma y quiste periapical. sin antes realizar la exodoncia de la pieza y su posterior estudio histopatológico. esa es la forma por la cual se puede elegir el tratamiento adecuado después del diagnóstico definitivo.Antonio. solamente a través de la radiografía. no pudiendo llegar a un diagnóstico final.Se realizó un estudio histopatológico en 19 piezas dentarias extraídas. MARCO PRÁCTICO. basados en la clínica y en el diagnóstico radiográfico.1998). De las posibilidades restantes. donde de la zona periapical presenta un diagnóstico previo de granuloma o quiste periapical. 17 . 1edición. 5. Además si se observa un aumento de tamaño en determinados intervalos de tiempo. respectivamente. Sin embargo.- La única diferenciación entre granuloma y quiste periapical es la histopatológica. aunque ambas lesiones pueden tener limites bien definidos existe mayor probabilidad de encontrar un fino borde hiperostósico radiopaco en los quistes.

ubicando zonas de radiolucidez en la zona periapical con o sin margen definido.”.La recolección de las muestras. se la realizó de la siguiente manera: MODO DE TRABAJO. cuyo motivo de consulta en general es “quiero que me saquen mi diente (s).- 1º Recepción del paciente. (P. con técnica de bisectriz del lugar afectado y se dicta el diagnóstico radiográfico. porque me esta doliendo. o por razones en la que la pieza ya no pueda ser tratada y el motivo de consulta del paciente haya sido otra. de una radiografía periapical.R. 18 . Odontalgia de piezas dentaria de carácter agudo y pulsátil). muy fuerte y como latido. 2º Se procede a la toma.

también técnica infiltrativa del nervio mentoniano para premolares e incisivos (solo en exodoncias anteriores). técnica infiltrativa. bloqueo del Nervio palatino anterior mediante técnica infiltrativa hacia el paladar (molares y premolares maxilares). premolares e incisivos inferiores) bloqueo del nervio lingual y bucal largo. laterales y caninos maxilares). nervio dentario anterior (incisivos centrales laterales y caninos maxilares). nervio dentario medio (raíz mesial del 1er molar superior. Anestesia del nervio dentario posterior en la maxila (para molares). desinfección de la zona a operar. premolares maxilares) y técnica infiltrativa. Spix (para molares. Ya sea con técnica troncular para el dentario inferior.3º Preparación del paciente. y bloqueo con técnica infiltrativa del nervio nasopalatino (incisivos centrales. 19 . prequirúrgica. anestesia local con lidocaína al 2% y epinefrina.

20 . desprendiendo el anillo de Colleker. mediante los elevadores.4º Se procede con la extracción propiamente dicha. mediante los siguientes pasos:  Sindesmotomía.  Luxación.

o Impulsión. o Tracción. dicha. se hace el cureteado leve con la cuchareta de alveolo. basculantes o Rotación. Extracción propiamente dicha. solo en piezas anteriores con raíces rectas. los restos de tejido granulomatoso o quístico. “eliminando”. 21 . hacia apical del la pieza dentaria. colocar el fórcep en la posición mas apical posible. o Luxación. con los fórceps usando la siguiente técnica: o Prehensión.  Compresión y síntesis. Extracción propiamente con movimientos  Tratamiento del lecho quirúrgico.

Placas Radiográficas.) y suero fisiológico (9 ml. Fórceps. Sindesmótomo. Elevadores. Jeringa carpule. Formol 1ml.5º Al tener la pieza dentaria ya extraída.). colocamos la misma en una solución de formol (1 ml. 22 . MATERIAL. Instrumental para cirugía: (Biopsia) Agujas cortas y largas. Anestésicos. + Suero fisiológico 9 ml 6º Realizar el corte Histopatológico y observar las diferencias en cada una de las muestras. para fijar las piezas dentarias.

Fotografías digitales. Cubre Objetos. Microscopio. Porta Objetos.. Hilo y agujas de sutura. algunas con destrucción total de la corona y otras parcialmente fracturadas. CASO 1: 23 . todas ellas presentan caries avanzadas. Micrótomos. Suero Fisiológico.... Formol.Curetas de alveolo. Alcohol Yodado Frascos pequeños de vidrio estériles. Batería de Tinción.Descripción macroscópica: 16 piezas dentarias de diverso tipo. RESULTADOS.

Diagnóstico macroscópico con tejido irregular café claro y en región periapical.Diagnóstico Clínico Pieza 15. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria 24 . Presencia de caries de 4º con necrosis y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. CASO 2: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 25 .

26 . CASO 3: Diagnóstico Clínico Pieza 35. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear.Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

CASO 4: Diagnóstico Clínico Pieza 36 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 27 . Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear.

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. CASO 5: 28 .

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. 29 .Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular.

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. 30 .CASO 6: Diagnóstico Clínico Pieza 34 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular.

CASO 7: Diagnóstico Clínico Pieza 46 presencia de caries de 4° con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. 31 .

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 32 .Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. CASO 8: Diagnóstico Clínico Pieza 47 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

CASO 9: Diagnóstico Clínico Pieza 23 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 33 . Diagnóstico Histopatológico reacción fibrosa presentan reactiva perirradicular.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

CASO 10: Diagnóstico Clínico Pieza 36 con presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico perirradiculares macroscópico presentan desflecamiento 34 .Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

35 . Diagnóstico Histopatológico perirradicular. presentan reacción fibrosa reactiva CASO 11: Diagnóstico Clínico Pieza 43 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

CASO 12: Diagnóstico Clínico Pieza 18 presencia de caries de 4º con necrosis periapical pulpar y proceso ¿Absceso? crónico 36 .Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 37 . Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 13: Diagnóstico Clínico Pieza 33 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

38 . aparentemente es un quiste. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. de mayor tamaño y zona radiopaca definida.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 14: Diagnóstico Clínico Pieza 46.

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 15: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 39 . Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

CASO 16: Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. 40 . Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 17: 41 . de mayor tamaño y zona radiopaca definida. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. aparentemente es un quiste.

Diagnostico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada.Diagnóstico Clínico Pieza 11 presencia de caries de 4º con proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. adjunto a fragmento radicular de una pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar. mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina. 42 . Diagnóstico microscópico Fragmento de tejido bando cefé grisáceo y desflecado.

CASO 18: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. con fragmento de diente adjunto Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada. Diagnóstico microscópico Fragmento irregular de tejido blando café claro y mide 0.2 cm. 43 .

Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar. Diagnóstico microscópico Espécimen remitido consiste en un fragmento de tejido de color gris de forma irregular. *CASO 19: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice y tercio medio lateral de la pieza dentaria muy bien circunscrito. que mide 1x0. consistencia blanda. 44 . mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina.6x0.3 cm.

 No existe diferenciación radiológica entre Granuloma y Quiste periapical puesto que ambas patologías presentan una zona radiolúcida a nivel apical. Verónica Mallo y Silvia Ríos 10. reacción fibroblástica y pequeños vasos congestivos. Y el QUISTE PERIAPICAL presenta revestimiento epitelial y una luz quística. focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. El único procedimiento para poder diagnosticar a certeza es el examen HISTOPATOLÓGICO. con neoformación capilar. *Cortesía Srtas. ANALISIS Y CONCLUSIONES.  Las diferencias histopatológicas en estas patologías son que el GRANULOMA PERIAPICAL presenta tejido de granulación con proliferación fibrosa. a demás de tejido de granulación e infiltrado linfoplasmocitario. 45 .Diagnóstico Histopatológico Presenta tejido fibroconjuntivo con infiltrado crónico linfoplasmocitario.

Dentro de la práctica de la Odontología. 17. que nos llevó a pensar en un quiste periapical. Lo que nos hace pensar que la patosis pulpoperiapical más frecuente en la “clínica Odontológica UNIVALLE LA PAZ” es el GRANULOMA PERIAPICAL. en la exéresis mediante la técnica de Partchs I o II. no debe subestimar a las lesiones periapicales. el tratamiento se debería basar. sin embargo los estudios Histopatológicos demostraron que solo era un granuloma. Como se pudo apreciar en el trabajo realizado. Si se hubiese seguido el tratamiento necesario para un Quiste y después con los resultados. 11. Puesto que no se encontró ningún caso de QUISTE PERIAPICAL. ya que se desconoce el tipo de patología que pudiese ser. RECOMENDACIONES. en la rama de cirugía. el profesional odontólogo. en los casos en el que parece que existiese un Quiste periapical. Pese a que en los casos 5. 18 y 19 radiológicamente se vio una lesión periapical muy bien delimitada. pese a que existía una relimitación del borde radiográfico de la lesión. comprobamos que se trataba de un granuloma periapical a través del estudio histopatológico  De los 19 casos en estudio 6 son granuloma periapical bien formados y 13 son granulomas periapicales en desarrollo puesto que presentan proliferación fibrosa y en algunos casos infiltrado linfoplasmocitario. comunicásemos al paciente de que solo se trataba de 46 .

La Paz – Bolivia. Robbins.Antonio. la culminación del tratamiento completamente y correctamente. 2002. tratar en lo posible. TEXTO ATLAS HISTOLOGIA DE LEESON. 47 . 1º ed. 2edición. antes y después de realizar una extracción dentaria. BIBLIOGRAFIA. Leeson. 1º ed.una lesión de poco riesgo. 6° edición. es posible que algunos pacientes entiendan este caso como mala praxis. Collins. Kumar. sino otro tipo de tratamiento. eliminando así la incertidumbre de haber realizado un tratamiento incompleto en el paciente. y que no era necesaria la cirugía realizada. 6. Bazcones.     Caballero. Maria. Paparo. Recomendación final.. Impresiones Quality. y el profesional tendría que responder ante la justicia. RADIOLOGIA ORAL. TEXTO PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. Cortan. tomo I y II. 1998. 1edición. buscando siempre mas bien. TRATADO ODONTOLOGICO. de realizar los estudios radiográficos e histopatológicos. con un diagnóstico certero.

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