TRATAMIENTO ERRONEO POR DEFICIENTE DIFERENCIACION ENTRE GANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL TRABAJO REALIZADO POR: MANUEL D.

MENDOZA GAMEZ;JOEL TAMAYO SALGUERO;MIGUEL ORIAS PEÑARANDA: LA PAZ BOLIVIA

MARCO TEORICO.-

CONTENIDO PAGINAS 1. DEFINICIÓN. 3

1.1.

RADIOGRAFICAMENTE.

4

2. GRANULOMA PERIAPICAL.

4

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8.

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

4 5 5 5 6 7 8 9

1

3. QUISTE PERIAPICAL.

9

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9

DEFINICION. ETIOLOGIA. PATOGENIA. CARACTERISTICAS CLINICAS. BACTERIOLOGIA. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

9 10 10 12 13 13 14 15 16

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

16

5. HIPOTESIS.

17

6. BIBLIOGRAFIA.

17

2

GRANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL
1. DEFINICIÓN.-

Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares. Por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos necróticos a la zona periapical causa, según el estado inmune del paciente, el establecimiento de un posible foco en el periápice. (Grossman, 11ª ed. pág. 89).

Distinguimos procesos agudos y procesos crónicos. Los agudos son:
 

Periodontitis periapical aguda. Absceso periapical agudo.

Los crónicos son:
 

Absceso periapical crónico. Granuloma periapical.

3

Quiste periapical.

1.2.

RADIOGRAFICAMENTE.-

Una vez mas las radiografías, son muy importantes en el proceso de diagnóstico puesto que permiten analizar regiones que no pueden ser evaluadas clínicamente. (Caballero Maria, 2002). Tales regiones son:    Raíces dentales. Cavidades pulpares. Regiones periapicales de los dientes.

2. 2.1.

GRANULOMA PERIAPICAL Definición: Término histológico usado para describir la

formación de un tejido adyacente al ápice de un diente con patología pulpar, caracterizado por células inflamatorias crónicas como macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y algunas veces grupos de células multinucleadas gigantes. También están presentes capilares, fibroblastos y fibras colágenas. (Lassala) lo define como un tejido de granulación que prolifera en continuidad con el periodonto como reacción del hueso para bloquear el foramen apical de un diente con pulpa necrótica y así

4

pero este término es aceptado mundialmente y hasta que se encuentre una alternativa más adecuada lo seguiremos usando. Se dice que el término de Granuloma periapical. mientras que en la periferia los fibroblastos forman una pared fibrosa (la superficie exterior de esta pared se continúa con el periodonto). 5 . es incorrecto o inadecuado. Etiología: Es producido por la muerte pulpar seguida de una infección o irritación leve de los tejidos periapicales. 2. el exudado se acumula en el hueso alveolar adyacente. (Pumarola y Canalda). produciendo un tejido de granulación. haciendo referencia específicamente al granuloma periapical ( Grossman.evitar las irritaciones que causan los productos de putrefacción provenientes del sistema de conductos. Simultáneamente los macrófagos y las células gigantes de cuerpo extraño reabsorben el hueso necrosado. Cabe destacar que diversos autores aluden al término periodontitis apical crónica. presenta mayor componente osteolítico y menor actividad microbiana.2.). 11ª ed. como el sufijo lo sugiere. En algunos casos es precedido por un absceso apical crónico . radica en que el primero. que se traduce en la ausencia de una fístula. refieren que la diferencia entre el granuloma y el absceso apical crónico. ya que no se trata de un verdadero tumor. que provoca una reacción celular proliferativa.3. Patogenia: A medida que la inflamación en el tejido periapical avanza. 2.

El diente afectado no responde a las pruebas térmicas ni eléctrica. procedente de un conducto 6 . refieren que el granuloma es una forma más avanzada de la periodontitis apical crónica. Collins. Hagen y Ellenz).5. 2.Se estipula que el granuloma tiene una función defensiva y protectora contra las infecciones (Robbins. los tejidos blandos periapicales pueden o no estar sensibles a la palpación. Características Radiográficas: Es la lesión que se presenta con mayor frecuencia alrededor del ápice de un diente no vital. se forma como consecuencia de una irritación intensa o prolongada. Habitualmente es asintomático. Es importante resaltar que si los irritantes pulpares invaden este tejido periapical se forma un absceso agudo o fénix. Características Clínicas: (Smulson. como respuesta a la irritación pulpar mantenida. Cortan.4. no hay dolor a la percusión ni el diente presenta movilidad. Kumar. 2. 6° edición). que se caracteriza por el desarrollo de un tejido de granulación y la presencia de células inflamatorias crónicas.

radicular infectado o como complicación de un traumatismo. de bordes bien definidos. pero un tejido periapical estéril.6. con una pequeña diferencia a favor del granuloma. el cual indica que solo una de las corticales se encuentra comprometida. que los granulomas y los quiste periapicales.2. Grossman. Características Histológicas: Un diente con un granuloma puede presentar un sistema de conductos radiculares infectado. 1edición. de forma redonda alrededor del ápice del diente afectado (Bazcones.Antonio. en algunos casos se puede visualizar un trabeculado dentro de la lesión. . (Lassala) concluye. (Según Grossman). la imagen radiolúcida es bien definida en comparación con el absceso apical crónico. (Caballero Maria. Los bordes generalmente son bien circunscritos pero no tan bien definidos ni corticados como el quiste.1998). también pueden ser difusos o con pequeñas curvas. sino donde los microorganismos son 7 . con una historia previa de sensibilidad prolongada al calor o frío. Sin embargo. De hecho se ha reportado que aproximadamente el 95% de las imágenes radiolúcidas apicales son granulomas. se basa en lo afirmado por Kronfeld en 1939. 2002). son las dos lesiones radiolúcidas más frecuentes. En la radiografía se observa una zona radiolúcida redondeada u oval con pérdida de la lámina dura. describen a la lesión como relativamente pequeña. Por lo general es asintomático. "Un granuloma no es una zona donde viven los microorganismos. Autores como Wood (1984).

también existen investigaciones que han demostrado la presencia de fibras nerviosas en estas lesiones (Grossman. los de mayor data contienen mayor tejido fibroso y son más densos. han reportado unos pocos casos. 8 . y células espumosas (fagocitos que han ingerido lípidos). linfocitos y plasmocitos. fibroblastos derivados del periodonto. reportaron la presencia de epitelio. También pueden encontrarse macrófagos y células gigantes de cuerpo extraño. incluso Actinomyces israelii. aunque ésta no es la regla. Pero en contraste. autores citados en el libro de Lassala. . Estudios como los de McConnell 1921 y Hill 1930. En ocasiones se pueden observar espacios en forma de aguja llamados cristales de colesterol (que se forman al desintegrarse las células y liberar grasas). donde han encontrado microorganismos en las lesiones periapicales. proveniente de los restos epiteliales de Malassez.destruidos". 11ª ed). Los granulomas más incipientes son menos densos y muestran mayor actividad celular. Histológicamente esta lesión está formada en su mayor parte por tejido inflamatorio granulomatoso con una rica red de pequeños capilares.

Diagnóstico: Al hacer la revisión de la literatura encontramos que en general los diferentes autores concluyen que tanto los granulomas como los quistes. Y solamente presentan características muy sutiles que nos sugieren que es una lesión u otra...Negativas b.Movilidad: f. Tratamiento: la pulpectomía no vital con obturación de los conductos radiculares es suficiente tratamiento.. son entidades asintomáticas.... a.Dolor espontáneo: c.Imagen radiolúcida apical circunscrita 2. la cual puede contener un material semisólido 9 .2.Radiográficamente: .8. a menos que exista una exacerbación aguda y se desarrolle un absceso apical crónico agudizado.Ausente o leve d.Pruebas de vitalidad: .Ausente .Ausente .Dolor a la percusión: ..Ausente e. como una cavidad patológica cubierta de epitelio.7.Afectación de los tejidos blandos: g.Ausente .1 Quiste Periapical Definición: Se define quiste. 3. 3.Dolor a la palpación sobre apical: .

Patogenia: Los restos epiteliales de Malassez o de la vaina radicular de Hertwig. quiste perirradicular. químicos o bacterianos. 3.2. 3. También hace referencia a que la inflamación recurrente o severa puede destruir parcialmente o por completo el revestimiento epitelial (Grossman. se encuentran normalmente en la porción apical del diente. que contiene en su interior un líquido viscoso con abundante colesterol. El epitelio de estos quistes deriva de los restos celulares de Malassez. asociados a un diente con pulpa necrótica que desarrolla una lesión inflamatoria perirradicular.3. que se encuentran en el periodonto. Los quistes periapicales. tapizada por epitelio y en su exterior por tejido conjuntivo fibroso". lo define como "una bolsa circunscrita. quiste radicular1.o restos celulares. formando islotes. Grossman. Los quistes orales y periorales son clasificados en odontogénicos. cuyo centro está ocupado por material líquido o semi-sólido. Autores como Lassala además lo denomina paradentario. donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez. 11ª ed). Etiología: Se forma a partir una irritación previa de la pulpa. son quistes odontogénicos. no odontogénicos y pseudoquistes. El líquido contenido en la cavidad quística es de color ámbar transparente o amarillento. el cual va creando una cavidad quística de tamaño variable. Estos restos epiteliales pueden proliferar estimulados por un proceso crónico en el tejido periapical. Se dice que los 10 . por agentes físicos. También es llamado: quiste apical. que han causado necrosis pulpar y una periodontitis apical crónica o granuloma.

La otra teoría. el quiste puede o no estar infectado y se comporta de igual forma. La teoría de degeneración o deficiencia nutricional. Collins. 6° edición). Kumar.quiste periapicales representan el 52% al 68% de todos los quiste que afectan los maxilares humanos. y que la parte externa de éste se recubre por epitelio. Estas lesiones pueden estar asociadas a un diente necrótico o con tratamiento de conducto inadecuado. y la segunda es el 11 . la patogenia de los quiste periapicales no se comprende del todo. postula que. afirma que el quiste se genera al formarse una cavidad de absceso en el tejido conjuntivo. pero esta teoría tampoco explica completamente porque se forman los quistes (Robbins. Cortan. es 10 veces más frecuente en el maxilar superior con respecto al inferior. como una reacción de defensa. En semejanza con el granuloma. en el cual la cavidad quística está completamente recubierta por epitelio (no hay comunicación con el conducto radicular). refiere que existen dos categorías de quistes periapicales. y en consecuencia éstas mueren. Nair. Según (Torabinejad y Walton). más común en hombres que mujeres y se presenta con mayor prevalencia en la tercera década de la vida con un crecimiento lento. pero esto no se ha podido confirmar. la de "degeneración" o también llamada "teoría de la deficiencia nutricional" y la de "cavidad de absceso" o "teoría del absceso". formándose la cavidad quística. el crecimiento continuo del epitelio aleja a las células centrales de su fuente de nutrición. la primera es el llamado "quiste verdadero". pero existen dos teorías que prevalecen.

ya que aumenta la presión interna de la cavidad y atrae leucocitos polimorfonucleares neutrófilos que producen extravasación de plasma hacia el interior (Grossman. La palpación sobre apical puede ser negativa. se considera que su formación se realiza en tres fases. en el cual se puede observa una comunicación con el conducto radicular. Y una tercera fase. aunque el mecanismo exacto no se conoce aún. pero en ocasiones se puede sentir una crepitación similar a cuando se aprieta una pelota de ping-pong. 11ª ed).4. por lo que las pruebas de vitalidad serán negativas o en su defecto a un diente tratado endodónticamente. el quiste aumenta de tamaño o crece. Con respecto a los quistes verdaderos. Es importante saber que por razones inexplicables menos de un 10% de los quiste. se comienza a delimitar la cavidad recubierta por epitelio que se piensa se forma por las dos teorías antes expuestas. Características Clínicas: Siempre estará asociado a un diente con pulpa necrótica. se considera que éste es una secuela directa de un granuloma periapical (aunque no todos los granulomas degeneran en un quiste). probablemente por la influencia de los factores de crecimiento. En la segunda fase. 3. son quistes verdaderos. mediadores celulares y metabolitos que son liberados por diversas células. El desarrollo de los quistes verdaderos ha sido ampliamente discutido por diversos autores. En la primera fase los restos epiteliales de Malassez proliferan. 12 .llamado "quiste en bahía o de bolsillo". pero se postula que es debido a un fenómeno de osmosis.

Sin embargo puede crecer hasta el punto tal que llega a ser una tumefacción evidente tanto para el odontólogo. radiográficamente los ápices se separan.5.1998).1998). y clínicamente se puede observar como las coronas se proyectan fuera de su posición normal en boca. 1edición. como para el paciente.Antonio. movilidad. Es importante saber que los quiste periapicales. En algunas ocasiones la presión del quiste puede provocar el desplazamiento de los dientes vecinos.Antonio. excepto los que puedan aparecer en una infección crónica de los conductos. Bacteriología: un quiste puede o no estar infectado. y posteriormente 1edición. pueden infectarse y presentar sintomatología propia de un absceso apical agudo. fistulizarse y supurar (Bazcones. 13 .El quiste no presenta síntomas vinculados con su desarrollo. Se han aislado actinomices de quistes radiculares (Bazcones. 3.

Pero se repite de nuevo que tratar de hacer un diagnóstico clínico entre granuloma y quiste es casi imposible. es más probable que sea un quiste y no un granuloma periapical (Caballero Maria. células plasmáticas y/o macrófagos. pudiendo ser de menos de 1cm. linfocitos. conteniendo restos necróticos. Se observa una amplia imagen radiolúcida de contornos precisos rodeada de una línea radiopaca. Sin embargo. nítida de mayor densidad. Características Histológicas: Se observa una capa de epitelio escamoso estratificado. 2002). asociada al diente con necrosis pulpar. La lesión suele tener bordes bien delimitados que pueden ser corticados o no. estar ulcerado y presenta células inflamatorias. describen que generalmente el revestimiento suele ser incompleto. y adjudican su presencia a la desintegración de los eritrocitos. refiere que si la lesión es muy grande.3. (Torabinejad y Walton). si la lesión va aumentando de tamaño. 3.7. es mucho mas probable que se trate de un quiste. células inflamatorias. la imagen radiopaca se continúa con la lámina dura. Características Radiográficas: En la radiografía el quiste se observa como una zona radiolúcida redonda u ovoide. Presenta un diámetro variable. que son observados como numerosas hendiduras aciculares en la zona central del quiste. La literatura refiere que un 29% a 43% de los quistes presentan estos cristales de colesterol. cuando son corticados. Wood.6. Prácticamente todas las lesiones de mas de 2cm de diámetro son quistes. epiteliales y restos de colesterol. que el líquido contenido es pálido y 14 .

1998). Diagnóstico: Realmente por lo general esta lesión es asintomática. están más bien relacionados con el crecimiento del quiste.Ausente. 11ª ed).eosinófilo.Dolor espontáneo: c. a.Antonio.Ausente o leve e.Ausente 15 .8. 1edición. a menos que se asocie a una exacerbación aguda.Negativas b. o los signos y síntomas que se pueden encontrar. pero la diferencia radica en la presencia de una cavidad recubierta de epitelio rellena de un material líquido o semisólido (Bazcones. pero en ocasiones se puede sentir una crepitación d.Afectación de los ..Ausente.. y que histológicamente el granuloma y el quiste son muy similares.Dolor a la palpación sobre apical: .Dolor a la percusión: . el cual causará movilidad dentaria..Pruebas de vitalidad: . depende del tamaño de la lesión .Movilidad: f..Ausente .. 3.. proyectará las coronas clínicas hacia otra posición y desviará las raíces radiográficamente (Grossman.

Tratamiento Algunos autores sostienen. el tratamiento mas adecuado. rodeada de una cortical ósea 3.Imagen radiolúcida apical circunscrita. 16 .. Cicatrices periapicales. Defectos quirúrgicos. 4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. El 10% de las probabilidades.Radiográficamente: . que mediante la conductoterapia el quiste periapical puede ser reabsorbido.- El diagnóstico diferencial de una imagen radiolúcida relativamente bien definida a nivel del ápice de un diente desvitalizado incluye:     Granuloma periapical.9. o Partch II (exéresis quirúrgica total del quiste con eliminación o no de la pieza dentaria). es la conductoterapia y junto con ella la remoción quirúrgica del quiste. Quiste periapical. mediante la técnica de Partch I (exéresis solamente del liquido). corresponde a una cicatriz periapical o a un defecto quirúrgico. Ahora bien.tejidos blandos: g.

principalmente si la lesión presenta más de 2cm. HIPOTESIS. de diámetro (Bazcones. es sabido que no se puede diferenciar con certeza entre un granuloma y quiste periapical. respectivamente. Sin embargo. donde de la zona periapical presenta un diagnóstico previo de granuloma o quiste periapical. Además si se observa un aumento de tamaño en determinados intervalos de tiempo. 17 .Antonio. no pudiendo llegar a un diagnóstico final. 1edición. basados en la clínica y en el diagnóstico radiográfico.Los antecedentes de apicectomía o del tratamiento endodóncico permiten identificar ambas posibilidades.1998).- La única diferenciación entre granuloma y quiste periapical es la histopatológica.Se realizó un estudio histopatológico en 19 piezas dentarias extraídas. solamente a través de la radiografía. 5. sin antes realizar la exodoncia de la pieza y su posterior estudio histopatológico. De las posibilidades restantes. es más probable que se trate de un quiste. esa es la forma por la cual se puede elegir el tratamiento adecuado después del diagnóstico definitivo. MARCO PRÁCTICO. aunque ambas lesiones pueden tener limites bien definidos existe mayor probabilidad de encontrar un fino borde hiperostósico radiopaco en los quistes.

Odontalgia de piezas dentaria de carácter agudo y pulsátil). (P.R. de una radiografía periapical. porque me esta doliendo. muy fuerte y como latido. se la realizó de la siguiente manera: MODO DE TRABAJO.La recolección de las muestras. 2º Se procede a la toma. con técnica de bisectriz del lugar afectado y se dicta el diagnóstico radiográfico. ubicando zonas de radiolucidez en la zona periapical con o sin margen definido.- 1º Recepción del paciente. 18 . o por razones en la que la pieza ya no pueda ser tratada y el motivo de consulta del paciente haya sido otra.”. cuyo motivo de consulta en general es “quiero que me saquen mi diente (s).

19 . Spix (para molares. bloqueo del Nervio palatino anterior mediante técnica infiltrativa hacia el paladar (molares y premolares maxilares). desinfección de la zona a operar. nervio dentario anterior (incisivos centrales laterales y caninos maxilares). y bloqueo con técnica infiltrativa del nervio nasopalatino (incisivos centrales. prequirúrgica. premolares e incisivos inferiores) bloqueo del nervio lingual y bucal largo. también técnica infiltrativa del nervio mentoniano para premolares e incisivos (solo en exodoncias anteriores). laterales y caninos maxilares).3º Preparación del paciente. nervio dentario medio (raíz mesial del 1er molar superior. premolares maxilares) y técnica infiltrativa. Ya sea con técnica troncular para el dentario inferior. técnica infiltrativa. anestesia local con lidocaína al 2% y epinefrina. Anestesia del nervio dentario posterior en la maxila (para molares).

4º Se procede con la extracción propiamente dicha. desprendiendo el anillo de Colleker. 20 .  Luxación. mediante los elevadores. mediante los siguientes pasos:  Sindesmotomía.

o Luxación. Extracción propiamente dicha. hacia apical del la pieza dentaria. dicha. 21 . Extracción propiamente con movimientos  Tratamiento del lecho quirúrgico. basculantes o Rotación. “eliminando”. se hace el cureteado leve con la cuchareta de alveolo. solo en piezas anteriores con raíces rectas. los restos de tejido granulomatoso o quístico.  Compresión y síntesis. o Impulsión. colocar el fórcep en la posición mas apical posible. o Tracción. con los fórceps usando la siguiente técnica: o Prehensión.

Sindesmótomo.).) y suero fisiológico (9 ml. para fijar las piezas dentarias. + Suero fisiológico 9 ml 6º Realizar el corte Histopatológico y observar las diferencias en cada una de las muestras. MATERIAL.5º Al tener la pieza dentaria ya extraída. Anestésicos. Fórceps. Instrumental para cirugía: (Biopsia) Agujas cortas y largas. 22 .Placas Radiográficas. Formol 1ml. Elevadores. Jeringa carpule. colocamos la misma en una solución de formol (1 ml.

CASO 1: 23 ...Curetas de alveolo. Cubre Objetos. todas ellas presentan caries avanzadas. algunas con destrucción total de la corona y otras parcialmente fracturadas.. Microscopio. Alcohol Yodado Frascos pequeños de vidrio estériles. Micrótomos. Suero Fisiológico. Batería de Tinción. Hilo y agujas de sutura.Descripción macroscópica: 16 piezas dentarias de diverso tipo. Fotografías digitales. Formol. Porta Objetos.. RESULTADOS.

Diagnóstico Clínico Pieza 15. Presencia de caries de 4º con necrosis y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico macroscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria 24 .

25 .Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. CASO 2: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical. presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. CASO 3: Diagnóstico Clínico Pieza 35. 26 .

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear. CASO 4: Diagnóstico Clínico Pieza 36 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 27 .Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en región periapical.

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. CASO 5: 28 . Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

29 . Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

30 .CASO 6: Diagnóstico Clínico Pieza 34 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

31 .CASO 7: Diagnóstico Clínico Pieza 46 presencia de caries de 4° con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso desflecado y perirradicular. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina. CASO 8: Diagnóstico Clínico Pieza 47 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 32 .

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento 33 .Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 9: Diagnóstico Clínico Pieza 23 presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico reacción fibrosa presentan reactiva perirradicular.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. CASO 10: Diagnóstico Clínico Pieza 36 con presencia de caries de 4º con gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico perirradiculares macroscópico presentan desflecamiento 34 .

presentan reacción fibrosa reactiva CASO 11: Diagnóstico Clínico Pieza 43 presencia de caries de 4º con necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 35 . Diagnóstico Histopatológico perirradicular.Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 12: Diagnóstico Clínico Pieza 18 presencia de caries de 4º con necrosis periapical pulpar y proceso ¿Absceso? crónico 36 . Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 13: Diagnóstico Clínico Pieza 33 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular.¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. 37 .

de mayor tamaño y zona radiopaca definida. 38 . CASO 14: Diagnóstico Clínico Pieza 46.Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. aparentemente es un quiste. presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. CASO 15: Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. 39 .

40 .Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria. Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. CASO 16: Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva perirradicular. aparentemente es un quiste. de mayor tamaño y zona radiopaca definida. CASO 17: 41 .Diagnóstico perirradiculares microscópico presentan desflecamiento Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria.

adjunto a fragmento radicular de una pieza dentaria. mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina. 42 . Diagnostico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada. Diagnóstico microscópico Fragmento de tejido bando cefé grisáceo y desflecado. Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar.Diagnóstico Clínico Pieza 11 presencia de caries de 4º con proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

con fragmento de diente adjunto Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la pieza dentaria muy bien delimitada.2 cm. 43 .CASO 18: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. Diagnóstico microscópico Fragmento irregular de tejido blando café claro y mide 0.

Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de granulación con neoformación capilar. mantos de exudado inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina. *CASO 19: Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical. que mide 1x0. Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice y tercio medio lateral de la pieza dentaria muy bien circunscrito. consistencia blanda. Diagnóstico microscópico Espécimen remitido consiste en un fragmento de tejido de color gris de forma irregular.6x0. 44 .3 cm.

45 . a demás de tejido de granulación e infiltrado linfoplasmocitario. El único procedimiento para poder diagnosticar a certeza es el examen HISTOPATOLÓGICO. ANALISIS Y CONCLUSIONES. reacción fibroblástica y pequeños vasos congestivos.  No existe diferenciación radiológica entre Granuloma y Quiste periapical puesto que ambas patologías presentan una zona radiolúcida a nivel apical.  Las diferencias histopatológicas en estas patologías son que el GRANULOMA PERIAPICAL presenta tejido de granulación con proliferación fibrosa. focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear.Diagnóstico Histopatológico Presenta tejido fibroconjuntivo con infiltrado crónico linfoplasmocitario. Y el QUISTE PERIAPICAL presenta revestimiento epitelial y una luz quística. *Cortesía Srtas. Verónica Mallo y Silvia Ríos 10. con neoformación capilar.

no debe subestimar a las lesiones periapicales. en la rama de cirugía.Dentro de la práctica de la Odontología. Puesto que no se encontró ningún caso de QUISTE PERIAPICAL. Si se hubiese seguido el tratamiento necesario para un Quiste y después con los resultados. sin embargo los estudios Histopatológicos demostraron que solo era un granuloma. comunicásemos al paciente de que solo se trataba de 46 . comprobamos que se trataba de un granuloma periapical a través del estudio histopatológico  De los 19 casos en estudio 6 son granuloma periapical bien formados y 13 son granulomas periapicales en desarrollo puesto que presentan proliferación fibrosa y en algunos casos infiltrado linfoplasmocitario. el tratamiento se debería basar. Como se pudo apreciar en el trabajo realizado. Lo que nos hace pensar que la patosis pulpoperiapical más frecuente en la “clínica Odontológica UNIVALLE LA PAZ” es el GRANULOMA PERIAPICAL. RECOMENDACIONES. ya que se desconoce el tipo de patología que pudiese ser. en los casos en el que parece que existiese un Quiste periapical. el profesional odontólogo. que nos llevó a pensar en un quiste periapical. en la exéresis mediante la técnica de Partchs I o II. pese a que existía una relimitación del borde radiográfico de la lesión. 17. 18 y 19 radiológicamente se vio una lesión periapical muy bien delimitada. 11. Pese a que en los casos 5.

sino otro tipo de tratamiento. y que no era necesaria la cirugía realizada. La Paz – Bolivia. la culminación del tratamiento completamente y correctamente. es posible que algunos pacientes entiendan este caso como mala praxis.Antonio. Collins. RADIOLOGIA ORAL. tomo I y II. Kumar. con un diagnóstico certero.una lesión de poco riesgo. TRATADO ODONTOLOGICO. Leeson. Cortan. Impresiones Quality. buscando siempre mas bien. TEXTO ATLAS HISTOLOGIA DE LEESON.. eliminando así la incertidumbre de haber realizado un tratamiento incompleto en el paciente. Maria. antes y después de realizar una extracción dentaria. 1º ed. Bazcones.     Caballero. 2edición. 1º ed. 1998. Robbins. tratar en lo posible. Recomendación final. BIBLIOGRAFIA. TEXTO PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 6° edición. y el profesional tendría que responder ante la justicia. 2002. 6. 47 . 1edición. Paparo. de realizar los estudios radiográficos e histopatológicos.

48 .