PROTOCOLO

EVALUACION
PRE ANESTÉSICA

Hospital Santiago Oriente

Dr. Luis Tisné Brousse.
Año 2011
 PROTOCOLO EVALUACIÓN PRE-ANÉSTESICA Fecha de Resolución
NOVIEMBRE 2011

INDICE

EVALUACIÓN ANESTÉSICA PREOPERATORIA 3

RESPONSABILIDADES 4

SITUACIONES DE DERIVACIÓN A POLICLÍNICO DE ANESTESIA 4

CLASIFICACIÓN ASA Tabla Nº1 5

PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN Tabla Nº2 6

EVALUACIÓN DE PACIENTE CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS. Tabla Nº3 6

REFERENCIA DE VALORES DE EXS DE LABORATORIO Y SU VIGENCIA PARA
REALIZAR IQ 7

PROTOCOLO EVALUACIÓN PREANESTÉSICA EN PABELLÓN 7

INDICADOR 7

FORMULARIO DE EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA 8

LECTURAS RECOMENDADAS 9

FLUJOGRAMA 10

Control de Cambios
Versión Descripción Fecha
1 Creación SEPTIEMBRE 2011
Modifica contenidos: designación de
2 responsabilidades, definición de propósito y objetivos NOVIEMBRE 2011

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Evaluación Anestésica Preoperatoria

INTRODUCCIÓN

La evidencia médica acumulada en las últimas décadas muestra con claridad que la práctica
habitual de solicitar exámenes preoperatorios en la forma de batería preoperatoria estándar no es el
enfoque mas apropiado para una evaluación del estado del paciente. De hecho, con este esquema
se producen algunos inconvenientes o situaciones que van en contra del objetivo que tiene el
control con exámenes de laboratorio, que es evitar situaciones de riesgo para el paciente. Las
principales objeciones a las baterías de exámenes preoperatorios son:
a) Falsos Positivos: Resultados “alterados” que no se corresponden con un problema de salud
real del paciente. Conllevan repetición de exámenes a veces con resultados contradictorios,
seguimiento de patologías inexistentes, suspensión de pabellones, o demoras innecesarias.
b) Falsa Seguridad: Al aplicar el esquema de batería fija, un resultado normal puede sugerir
erróneamente que no hace falta una evaluación más completa de un sistema u órgano que
presenta un riesgo adicional real para el paciente. Por ejemplo, un ECG dentro de límites
normales no significa que el paciente no tenga una coronariopatía o una capacidad funcional
comprometida.
c) Costo-Beneficio Deficiente: La solicitud de exámenes indiscriminadamente a grandes
poblaciones ha mostrado un rendimiento bajísimo como mecanismo de pesquisar estados
patológicos que requieran corrección o puedan interferir con la cirugía programada.

PROPÓSITO
Definir y estandarizar las actividades asociadas a una correcta Evaluación Pre-anestésica de los
pacientes, previos a ser sometidos a Intervención Quirúrgica en el HLTB

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Definir el tipo de paciente que debe ser derivado a Policlínico de Anestesia en el CRS
• Definir las actividades asociadas a evaluación Pre-anestésica inmediata
• Contribuir a la disminución de las suspensiones de IQ en el período peri-operatorio
• Mejorar la percepción de Satisfacción Usuaria

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PROCEDIMIENTO:

DEFINICIÓN DE RESPONSABILIDADES:

DE DERIVAR A POLICLÍNICO DE ANESTESIA

El profesional médico tratante será el profesional encargado (a) de definir la necesidad de
derivar al Policlínico de Anestesia para CONSULTA POR ANESTESISTA si procede.

DE REALIZAR LA EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA INMEDIATA

El profesional médico anestesista realizará la Evaluación Pre anestésica Inmediata

DEL PROFESONAL DE ENFERMERÍA/MATRONERÍA

Velar por la existencia del formulario de EPA 1 debidamente archivado en la ficha clínica en los
casos que corresponda.
Las supervisoras de los servicios clínicos deben velar por la mantención de un adecuado stock
de formularios y por la evaluación del cumplimiento del protocolo.

DE LOS JEFES DE CR
Mantención periódica y actualizada de indicadores.

SITUACIONES EN QUE SE DEBE DERIVAR EL PACIENTE AL POLICLÍNICO DE ANESTESIA

La Evaluación MÉDICA en Policlínico de Anestesia es un procedimiento fundamental de la práctica

clínica segura, por su impacto en la reducción de morbimortalidad. A su vez esto permite un mayor
grado de satisfacción usuaria al cumplir con las expectativas del paciente con relación a la
oportunidad de la Intervención requerida disminuyendo las suspensiones quirúrgicas.
Para definir el tipo de paciente a derivar se utilizará la clasificación de la Sociedad Americana de
Anestesiología (ASA)

1
EPA: Evaluación Pre Anestésica

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Tabla Nº1
CLASIFICACIÓN ASA
CLASE DESCRIPCIÓN
I Paciente sano
II Paciente con proceso sistémico leve compensado

III Paciente con proceso sistémico grave, limita su capacidad pero no es

incapacitante
IV Paciente con proceso sistémico incapacitante que amenaza su vida
constantemente
V Paciente moribundo, cuya posibilidad de sobrevida no supere
probablemente las 24 horas, con o sin intención
VI Paciente con muerte cerebral donante de órganos

Se enviarán al Policlínico de Anestesia aquellos pacientes que correspondan a la clasificación ASA

IIIg ASA IV.

ACTIVIDADES EN POLICLINICO DE ANESTESIA

¾ La evaluación en este policlínico es desarrollada por médico anestesista

¾ Se evaluarán los pacientes derivados de acuerdo al protocolo (ASA II a IV)
¾ Pacientes con exámenes alterados o patología de base descompensada serán tratados
hasta lograr revertir la situación que impide la realización de la IQ.
¾ Se solicitarán y controlarán los exámenes adicionales.
¾ Se solicitarán las interconsultas necesarias y se controlará al paciente posterior a su
evaluación.

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PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN PARA PACIENTE SANO,

ASINTOMÁTICO, ASA I.

Se describe a continuación una breve recomendación para los médicos tratantes a aplicar en la
evaluación Pre operatoria de pacientes sanos ASA I.

Tabla Nº 2.
PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN PARA PACIENTE SANO,
ASINTOMÁTICO, ASA I. 2

Edad Hombres Mujeres

< 40 años Nada Hematocrito, Test Embarazo

40 a 50 ECG Hematocrito, Test Embarazo

50 a 64 ECG ECG Hcto – Hb.

ECG, Hcto – Hb, ECG, Hcto - Hb,

Glicemia, Glicemia,
65 años y mas Creatinina, Creatinina,
Rx Tórax? Rx Tórax?

Para los pacientes que presenten alguna patología conocida, se agregarán además los exámenes
de laboratorio pertinentes a esa patología y a sus complicaciones asociadas.

2
Adapt. De Roizen MF. Preoperative assessment “What is necessary to do?” San Francisco ASA 1996

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Tabla 3. EVALUACION DE PACIENTES CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS

HIPERTENSION ARTERIAL FUNCION RENAL, ELP, ECG

FUNCION RENAL, ECG, ELP, GLICEMIA EN AYUNAS, HB

DIABETES MELLITUS
GLICOSILADA

ECG, ECOCARDIOGRAMA, EVALUACION POR CARDIOLOGIA,

CARDIOPATIAS
FUNCION RENAL, ELP, HEMOGRAMA COMPLETO, RX TORAX

PATOLOGIA RESPIRATORIA Y
TABAQUISMO CRONICO (20 o ESPIROMETRIA, RX TORAX, HEMATOCRITO/ HB
mas cigarrillos/día)

TRASTORNO DE LA
PROTROMBINA, TTPKa, RECUENTO DE PLAQUETAS,
COAGULACION Y TRATAMIENTO
EVALUACION POR HEMATOLOGO
ANTICOAGULANTE

FUNCION RENAL, ELP, CALCEMIA, GASES VENOSOS,

PATOLOGIA RENAL
EVALUACION POR NEFROLOGO, COAGULACION, PLAQUETAS

La tabla anterior (tabla 3) es una guía o una sugerencia de la evaluación requerida por patologías,
que debe estar sujeta al criterio médico de modo de obviar o agregar exámenes a los listados.
Si el resultado de la evaluación inicial arroja resultados dentro del rango normal, el médico tratante
puede programar a su paciente para cirugía directamente; si los resultados muestran algún grado de
descompensación, se sugiere enviar al policlínico de evaluación anestésica para continuar su
estudio.

VIGENCIA DE LOS EXAMENES PREOPERATORIOS

Se acepta como válido un examen hasta los 6 meses posteriores a su determinación, excepto en los
casos en que la condición evaluada pueda haber cambiado de manera importante, en cuyo caso se
sugiere actualizarlos.

EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA INMEDIATA EN PABELLÓN

Independiente de la evaluación preanestesia en policlínico, todo paciente que será sometido a

procedimiento anestésico ya sea general o regional, deberá ser evaluado por anestesiólogo previo a

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iniciar el procedimiento, debiendo quedar dicha evaluación documentada en formulario

especialmente diseñado para ello 3 .

SITUACIONES EN QUE SE DEBE REALIZAR EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA INMEDIATA

La aplicación de Evaluación Pre-anestésica inmediata será aplicada a:

• EPA en pacientes que son sometidos a Intervención Quirúrgica en Pabellón Central y que
sean sometidos a anestesia general o regional.
• EPA en pacientes que son sometidos a Intervención Quirúrgica en Pabellón Obstétrico y que
sean sometidos a anestesia general o regional.
• EPA en pacientes que son sometidos a procedimiento de anestesia de conducción de parto.

3
Formularios: Evaluación Pre Anestésica en Pabellones y en Anestesia de Conducción de Parto
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FORMULARIOS DE EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA EN HOSPITAL DR. LUIS TISNÉ

BROUSSE.
Tienen carácter de obligatorio los siguientes formularios.
• Evaluación Pre anestésica en Pabellón Cod: B 03I 0273
• Evaluación Pre anestésica en Anestesia de Conducción Cod: B 03I 0303

Estos formularios, será aplicado en casos de anestesia regional y general.

Para casos de anestesia en Cesárea de Urgencia, la Evaluación Pre anestésica se aplicará en
Pabellón.

INDICADOR

1. Indicador: Nº de pacientes operados en Pabellón Central que documentan

evaluación preanestesia inmediata en ficha clínica, en período x / Nº total de
pacientes operados en igual período X 100.
Umbral 1: 90 – 100% (óptimo)
Umbral 2: 75 – 89 % (aceptable)
Umbral 3: < 74 % (crítico)
2. Indicador: Nº de pacientes operados en Pabellón Obstétrico que documentan
evaluación preanestesia inmediata en ficha clínica según protocolo, en período x / Nº
total de pacientes operados que deben documentar EPA en igual período X 100.
Umbral 1: 75 – 100% (óptimo)
Umbral 2: 50 – 74 % (aceptable)
Umbral 3: < 50 % (crítico)
3. Indicador: Nº de pacientes con anestesia de conducción de parto que documentan
EPA en período x / Nº total de pacientes con anestesia de conducción de parto en
igual período X 100.
Umbral 1: 75 – 100% (óptimo)
Umbral 2: 50 – 74 % (aceptable)
Umbral 3: < 50 % (crítico)
4. 1 más de urgencia

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EVALUACIÓN PRE- ANESTÉSICA EN PABELLÓN

FECHA:___________________

NOMBRE PACIENTE:_________________________________________EDAD:____________

DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES:__________________________________________________

________________________________________________________________________

PROCEDIMIENTO A REALIZAR BAJO ANESTESIA:

ANTECEDENTES MÉDICOS:

MEDICAMENTOS EN USO:______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

HTA.:_______________________ COAGULOPATÍA:____________________

DIABETES:___________________ ALERGIAS:___________________________

ADICCIONES: TABAQUISMO _______________ ALCOHOL:___________________________

OTROS ______________________________________________________________________

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:

_____________________________________________________________________________

REACCIONES ADVERSAS:______________________________________________________

CAPACIDAD FUNCIONAL:________________________ANGOR:______________________

EXAMEN FÍSICO - HALLAZGOS RELEVANTES

PESO:_____________TALLA:______________PA:________________FC:________________

CONDICIONES DE INTUBACIÓN:_________________________________________________

_____________________________________________________________________________

EXÁMENES DE LABORATORIO:

PLAN ANESTÉSICO:___________________________________________________________

ANESTESIÓLOGO ______________________________________________________________

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Lecturas recomendadas

Pasternak L.R., Preanesthetic evaluation of the surgical patient. ASA Refresher Courses, chapter 16,
vol 44, pp 205-219. 1997.

Larson C.P. Jr. Evaluation of the patient and preoperative preparation. In: Barash P.G., Cullen B.F.,
Stoelting R.K. [eds]: Clinical Anesthesia, pp 545-562. Philadelphia, JB Lippincott, 1992.

Roizen MF. The personal vs the automated interview. Do patient responses to health questions
differ? Anesth 71: A 334, 1989.

Roizen MF. Preoperative laboratory testing: What do we need? Annual Refresher Courses, 1997.

Roizen MF. What is necessary for perioperative patient assessment? Annual Refresher Courses
Lectures.Volume 23.188-202, 1995

Apfelmbaum JL. Preoperative, laboratory screening and selection of adult surgical outpatient in the
1990s. Anesth 17:4, 1990

Ross, Alan, Riesgo Anestésico, en Anestesia de Ronald Miller, Cuarta Edición, cap. 24

Roizen MF, Evaluación Preoperatoria, en Anestesia de Ronald Miller, Cuarta Edición, cap. 25

Roizen MF. Preoperative assessment “What is necessary to do ?” San Francisco ASA 1996.

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FLUJOGRAMA

Anamnesis Paciente Exámenes

según
Ex. Físico Sexo y Edad

NO ¿Sano, Asintomático? SI

¿Bien
Controlado? SI

No

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Anestésica Preoperatoria

Exámenes
Adicionales,
Interconsultas

Cirujano AGENDA DE
PABELLÓN

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