CASO CLINICO

SÍNDROME DE MANGUITO ROTADOR

PRACTICANTES:
DALYZ NATHALIA CASTRO RAMÍREZ
PAOLA ADRIANA CHAMORRO CASTILLO
KAREN MELISSA CHAMORRO CHAMORRO
CRISTIAN FERNANDO MAINGUEZ GUERRERO
dalcastro@umariana.edu.co
Correo electrónico

UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL
SAN JUAN DE PASTO
2019

1
 CASO CLINICO
SÍNDROME DE MANGUITO ROTADOR

PRACTICANTES:
DALYZ NATHALIA CASTRO RAMÍREZ
PAOLA ADRIANA CHAMORRO CASTILLO
KAREN MELISSA CHAMORRO CHAMORRO
CRISTIAN FERNANDO MAINGUEZ GUERRERO

ASESOR DE PRÁCTICA:
MG. Eunice Yarce Pinzón
TERAPEUTA OCUPACIONAL

UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL
SAN JUAN DE PASTO
2019

2
 CONTENIDO

Pág.

RESUMEN 6
1. EVALUACIÓN OCUPACIONAL 8
1.1 PRESENTACIÓN DEL USUARIO 8
1.1.1 Antecedentes Clínicos. 8
1.1.2 Diagnóstico Clínico. 10
1.2 ABORDAJE TERAPÉUTICO 13
1.2.1 Enfoque. 13
1.3 SEGURIDAD DEL PACIENTE 13
1.4 PRUEBAS DE EVALUACIÓN 13
1.5 CARACTERIZACIÓN 14
2. PLAN DE INTERVENCIÓN 18
2.1 PRIORIZACIÓN DE NECESIDADES CENTRADAS EN EL CLIENTE 18
2.2 PLAN DE OBJETIVOS 19
2.3 ABORDAJE SEGÚN EL MARCO DE TRABAJO 19
2.4 TEORÍA Y MODELOS 19
2.5 ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD 23
3. EVOLUCIÓN DEL USUARIO 24
3.1 VISIÓN DESDE EL CLIENTE 24
3.2 VISIÓN DESDE EL PROFESIONAL 24
4. FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL 24
5. OTRAS CONSIDERACIONES 24
6. CONCLUSIONES 24
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 25
ANEXOS 27

3
 LISTA DE CUADROS

Pág.

Cuadro 1. Descomposición de la actividad Error! Bookmark not defined.

4
 LISTA DE ANEXOS

Pág.

Anexo A. Historia Clínica Error! Bookmark not defined.

Anexo B. Instrumentos de Evaluación Aplicados Error! Bookmark not defined.
Anexo C. Consentimiento Informado Error! Bookmark not defined.
Anexo D. Evidencias Fotografica Error! Bookmark not defined.

5
 INTRODUCCIÓN

El presente caso clínico se realizó con el objetivo que conocer como se ve afectado
el desempeño ocupacional en el paciente Servio Hernando Ramírez quien presenta
síndrome de manguito rotador sus particularidades y consecuencias, donde esta
lesión se encuentra localizada en su miembro superior izquierdo y como desde
terapia ocupacional se puede determinar que afectaciones tiene el trabajador en
cuanto al desempeño de sus actividades cotidianas laborales y en el desarrollo de
las actividades de la vida diaria, de esta manera determinando así que intervención
se deberá realizar teniendo en cuenta la necesidades y preferencias del trabajador,
para lo cual se realizó una valoración en cuanto al puesto de trabajo por medio de
diferentes modelos como el modelo de ocupación humana “MOH”, modelo
canadiense de desempeño ocupacional de igual manera la aplicación de marcos de
referencia, como es marco rehabilitador, marco biomecánico; concluyendo con la el
planteamiento de plan casero que es entregado al trabajador con el fin de favorecer
el desempeño en su actividad laboral.

6
 RESUMEN

El presente trabajo se realiza con el fin de dar a conocer la aplicación del caso
clínico del paciente Sirvió Hernando Ramírez de 64 años de edad, con diagnóstico
de síndrome Manguito Rotador a quien se le aplicara los conocimientos previos
adquiridos en el curso de terapia ocupacional en disfunciones físicas el adulto
mayor, donde se evalúa al usuario según el actuar como estudiantes de terapia
ocupacional, identificando las necesidades y prioridades presentes ene l paciente
con lo cual se pretende contribuir de forma significativa en su proceso de
rehabilitación.

Se presenta las diferentes intervenciones realizadas con el paciente mediante la

aplicación de modelos y marcos de intervención tales como Modelo la ocupación
humano (MHO) , marco de referencia biomecánico y modelo canadiense del
desempeño ocupacional; escalas como la de Barthel, Daniels Tinetti, Lawton y
Brody, y la escala de evaluación del dolor, aplicadas teniendo en cuenta las
necesidades encontrada en la caracterización de marco de trabajo y CIF
relacionando tanto el diagnóstico clínico como el diagnostico ocupacional del
paciente, brindando una intervención terapéutica adecuada y acorde al plan de
objetivos propuestos en el presente caso clínico.

Finalmente se anexa el desarrollo y los resultados obtenidos de las diferentes

herramientas utilizadas para el cumplimiento de la intervención del caso clínico,
como también se incluye el plan casero que se le entrega con el fin de contribuir a
su proceso terapéutico y rehabilitador desde el hogar

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 1. EVALUACIÓN OCUPACIONAL

1.1 PRESENTACIÓN DEL USUARIO

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE:

NOMBRES Y APELLIDOS DE LA PACIENTE Servio Hernando Ramírez

DOCUMENTO DE IDENTIDAD C.C. 12966946
FECHA DE NACIMIENTO 10 de noviembre de 1954.
PROCEDENCIA Pasto - Nariño
EDAD 64 Años
GENERO Masculino
RH A+
PESO ACTUAL 61 Kg
EPS Nueva EPS
DIRECCIÓN Manzana 10 Casa 6 B/ Chambu
TELÉFONO 7366447
OCUPACIÓN Empleado en condición de
incapacidad.

1.1.1 Antecedentes Clínicos.

Antecedentes Historia Clínica:

Paciente masculino de 64 años de edad, quién fue diagnosticado por especialista

con síndrome del manguito rotador a los 60 años de edad, el cual también presenta
hernias cervicales de C2 a C7. Como sintomatología refiere el paciente que en un
inicio presentaba dolor permanente acompañado de parestesias, así como perdida
progresiva de fuerza y sensibilidad de extremidades, razón por la cual se fue
intervenido quirúrgicamente debido al diagnóstico de mal formación de Chiari I;
también se le diagnostica con síndrome de manguito rotador de miembro superior
derecho, quien fue intervenido quirúrgicamente, pero fue diagnosticado hace 4 años
con síndrome de manguito rotador en miembro superior izquierdo, por lo cual se
encuentra en tratamiento y controles médicos son especialistas como: ortopedista,
médico general y fisioterapia. A valoración de terapia ocupacional se observa un
déficit en cuanto a su movilidad de las articulaciones debido a la disminución de
arcos y rangos de movimiento de la articulación del hombro en miembros
superiores; en cuanto a las funciones metales, se ve afectada la parte cognitiva, en

8
cuanto a la memoria, ya que el paciente refiere que se olvida de ciertas cosas o
actividades que pensaba realizar. También se observa una afectación en
actividades de la vida diaria, específicamente en la bañarse, vestirse e higiene y
arreglo personal, debido a que se le dificulta hacer movimientos de flexión de
hombro y le cauda dolor; en cuanto a descanso y sueño se ve afectado debido a
que no puede permanecer dormido el tiempo requerido de mínimo 8 horas.

Antecedentes Patológicos del Usuario:

1. M751 Sindrome del manguito rotador

2. M542 Cervicalgia
3. Artrosis degenerativa severa de columna cervical y lumbar

Antecedentes farmacológicos:

 Ibuprofeno
 Tramadol
 Pregabalina
 Adorlan

Antecedentes Familiares:

 Tiroides (Hipertiroidismo)
 Hipertencion

Antecedentes Ocupacionales:

 Nivel de escolaridad primaria completa

 Trabajo de distribución de productos
 Terapia Física

Especialistas a cargo:

 Cirujano de columna

9
  Ortopedista
 Médico general
 Fisioterapeuta

1.1.2 DIAGNÓSTICO CLÍNICO.

Síndrome del manguito rotador

El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que rodea la

articulación del hombro y mantiene firme la cabeza del húmero en la cavidad poco
profunda del hombro. Una lesión del manguito de los rotadores puede provocar un
dolor silencioso en el hombro, que a menudo empeora cuando se trata de dormir
del lado afectado.

Las personas que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza en sus
trabajos o deportes sufren con mayor frecuencia lesiones del manguito de los
rotadores. El riesgo de padecer una lesión del manguito del rotador aumenta con la
edad.

Síntomas

El dolor relacionado con una lesión en el manguito rotatorio puede:

 Describirse como un dolor sordo en lo profundo del hombro

 Alterar el sueño, especialmente si duermes sobre el hombro afectado
 Hacer que peinarte o tocarte la espalda sea difícil
 Estar acompañado por debilidad en el brazo

Durante la exploración física, el médico aplicará presión en diferentes partes del

hombro y moverá tu brazo en distintas posiciones. También examinará la fuerza de
los músculos alrededor del hombro y de los brazos.

En algunos casos, podría recomendar pruebas de diagnóstico por imágenes, como:

 Radiografías. Aunque el desgarro del manguito de los rotadores no aparece

en la radiografía, con esta prueba se puede ver si hay osteofitos u otras
posibles causas del dolor, como artritis.

10
  Ecografía. En este tipo de pruebas se usan ondas sonoras para producir
imágenes de las estructuras del cuerpo, particularmente de los tejidos
blandos, como los músculos y los tendones. Permite realizar análisis
dinámicos para evaluar las estructuras del hombro a medida que se mueven.
También permite hacer una comparación rápida del hombro afectado y del
hombro sano.
 Imágenes por resonancia magnética (RM). Esta tecnología usa ondas de
radio y un imán potente. Las imágenes obtenidas muestran todas las
estructuras del hombro con gran detalle. La calidad de las imágenes depende
en gran medida de la calidad del equipo utilizado.

Tratamiento

El tratamiento para el manguito rotador depende de la edad, el estado de salud, qué

tan severa es la lesión y el tiempo de la lesión. El tratamiento puede incluir:

 Reposo
 Calor o frío en el área afectada
 Medicinas para reducir el dolor o la hinchazón
 Estimulación eléctrica de los músculos y los nervios
 Cirugía

Sin tratamiento, los problemas del manguito rotatorio podrían provocar debilidad o
la pérdida permanente de la capacidad de movimiento y la posible degeneración
progresiva de la articulación del hombro. Aunque es necesario descansar el hombro
para la recuperación, mantenerlo inmovilizado durante un tiempo prolongado puede
hacer que el tejido conectivo que contiene la articulación se vuelva grueso y tenso
(hombro congelado).

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/rotator-cuff-
injury/symptoms-causes/syc-20350225

Cervicalgia

La cervicalgia suele ser el resultado de sobrecarga muscular o lesión nerviosa de

los nervios que salen desde la médula espinal, en el espacio de la columna cervical,
y que se dirigen hacia los brazos. Estas sobrecargas o lesiones pueden tener, a su
vez, distintas causas.

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Causa muscular

La sobrecarga, los esfuerzos, la fatiga y las contracturas de los músculos cervicales

dan lugar a cervicalgia. Si la lesión es constante y repetida, también pueden
lesionarse los discos intervertebrales y las propias vértebras, y producirse una lesión
nerviosa. Los traumatismos también son causa de cervicalgia de origen muscular.

Causa nerviosa

Le lesión de las articulaciones intervertebrales dará lugar a lesión nerviosa por

pinzamiento del nervio cuando sale de la médula espinal hacia las extremidades
superiores. El envejecimiento, las enfermedades reumáticas y los traumatismos
pueden acabar produciendo una hernia discal, dando lugar a la irritación de los
nervios a los que afecta y, por tanto, a la aparición de dolor cervical.

Síntomas más frecuentes

 suele tener dolor en la región de la columna cervical –cuello – que a veces

irradia a cabeza y dorso – espalda.
 Dolor en la zona del cuello
 Dificultad para movilizarlo
 Mareos
 Rigidez

Para el diagnóstico del dolor cervical es preciso realizar una historia clínica completa
de la sintomatología cervical. Se debe realizar una exploración clínica que incluya
valoración de la postura, movilidad cervical y zonas dolorosas, así como evaluación
de la función de nervios y músculos en brazos y piernas.

Pruebas complementarias

Con radiografías simples se pueden ver las vértebras cervicales y realizar un

diagnóstico, que a menudo permite determinar la causa de dolor cervical y prescribir

12
un tratamiento adecuado.
Si el cuadro clínico requiere una valoración más detallada, se pueden necesitar una
o varias de las siguientes exploraciones: TAC, RMN o electromiografía: estudio de
la conducción nerviosa mediante varias agujas muy finas, que captan los
potenciales nerviosos y los transmiten a una pantalla. No se realiza esta prueba
hasta pasadas al menos tres semanas de la lesión, cuando ya se puede apreciar el
deterioro de los nervios. Valora la función de nervios y músculos.
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-cervicalgias-
13057676

1.2 ABORDAJE TERAPÉUTICO

1.2.1 Enfoque. Restablecer y Recuperar

Con este enfoque se quiere recuperar la movilidad, fuerza y resistencia del tronco
con el fin de mejorar la postura, mantener la cadera alineada, permitir el traslado
cama a silla y mantener una adecuada posición sentada y de pie, permitiéndole así
mantener el equilibrio y obtener la mayor independencia posible.

1.3 SEGURIDAD DEL PACIENTE

La seguridad del usuario se basa en elementos, procesos, instrumentos y

metodologías basadas en evidencias probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención y mitigar sus
consecuencias. Para lo cual se debe tener en cuenta criterios como la
confidencialidad correspondiente a los documentos que contienen antecedentes,
valoraciones e información de cualquier índole sobre la situación y la evolución del
usuario obtenida; además el terapeuta ocupacional junto con el usuario deben
adoptar una adecuada postura durante el desarrollo de la actividad, si se presenta
alguna situación extrema comunicar se debe proteger la integralidad del paciente,
al igual que para la realización de las actividades programadas se debe revisar los
materiales con anterioridad que no sean nocivos, tóxicos o que agredan sus salud
y permanecer muy atento del manejo de los mismos; así mismo el espacio que se
encuentre en buenas condiciones de orden y aseo, al igual que una adecuada
iluminación y en una temperatura ambiente adecuada; también es importante los
elementos de protección personal, en este caso bata, guantes y tapabocas.

1.4 PRUEBAS DE EVALUACIÓN

13
Interpretación del Índice de Barthel

Respecto a la valoración de Servio Hernando Ramírez de 64 años de edad mediante

la escala del índice de Barthel un instrumento que mide la capacidad de una
persona para realizar actividades de la vida diaria en la cual frente a la valoración
se obtiene una dependencia leve, ya que en al momento de vestir presenta dificultad
para abotonar y atar los cordones en la cual obtuvo un puntaje total de 95 puntos.

Interpretación de la Escala Analógica del Dolor

Con relación a la valoración de escala analógica del dolor aplicada al señor Servio
Hernando Ramírez de 64 años la cual nos permite medir la intensidad del dolor que
describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores, a partir
de la escala numerada de 1 a 10 el paciente refiere una intensidad de dolor a 9 ya
que el dolor es constante, prolongado y un dolor que ha ido aumentando.

Interpretación de la Escala de Lawton y Brody

con relación a la valoración de escala analógica del dolor aplicada al señor Servio
Hernando Ramírez de 64 años la cual nos permite medir la intensidad del dolor que
describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores, a partir
de la escala numerada de 1 a 10 el paciente refiere una intensidad de dolor a 9 ya
que el dolor es constante, prolongado y un dolor que ah ido aumentando.

Interpretación escala de Tinetti

La escala de Tinetti para la marcha y el equilibrio se utiliza para determinar precozmente el

riesgo de caída de un adulto mayor, ante la aplicación al señor Servio Hernando Ramírez
de 64 años de edad según los ítems puntuados presenta en la primera sección
correspondiente a equilibrio una puntuación de 9; además se puede observar en sección
dos que presenta una puntuación de 10, de lo cual se puede inferir que el puntaje total en
general es de 19 puntos lo cual representa un bajo índice de caídas.

1.5 CARACTERIZACIÓN DE MARCO DE TRABAJO Y CIF-IA

ÁREAS DE OCUPACIÓN

14
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

 Bañarse y Ducharse: Utiliza adecuadamente suministros de aseo, presenta

una ligera dificultad a la hora de enjabonarse y secarse la cabeza ya que al realizar
estos movimientos presenta dolor, en el brazo superior izquierdo a causa del
manguito rotador.

 Cuidado del Intestino y la Vejiga: logra adecuadamente el control de

esfínteres.

 Vestirse: Es capaz de vestirse solo, pero presenta dolor a la hora de colocarse

prendas como camisa y buzos, ya que estas implican hacer movimientos como
flexión y extensión de hombro con rotación interna.

 Comer: es independiente para realizar esta acción.

 Alimentación: no requiere ningún tipo de asistencia, ya que es capaz de

realizarlo solo.

 Movilidad Funcional: logra desplazarse con facilidad de un lugar a otro

mientras ejecuta una actividad.

 Cuidado de los Dispositivos de Atención Personal: no hace uso de ningún

tipo de dispositivo de apoyo.

 Higiene y Arreglo Personal: Presenta dificultad a la hora de realizar el peinado

del cabello por el dolor que ocasiona la patología que presenta, pero es
independiente ya que a pesar de esto él lo hace por si solo.

 Actividad Sexual: no presenta dificultad.

 Aseo e Higiene en el Inodoro: realiza es capaz de mantener la posición en el

inodoro, así como para limpiar el cuerpo.

DESCANSO Y SUEÑO

 Descansar: reduce la participación cuando hay presencia de dolor a cauda del

síndrome del maguito rotador en el miembro superior izquierdo.

15
 Dormir: logra mantener el sueño durante el tiempo requerido, aunque en
ocasiones presenta dolor lo que le impide dormir.

 Prepararse para el Sueño: realiza actividades previas antes de ir a dormir.

 Participación en el sueño: presenta dificultad ya que hay presencia de dolor.

EDUCACIÓN:

 Presenta un nivel educativo en básica primaria completa.

CARACTERÍSTICAS DEL CLIENTE

FUNCIONES MENTALES:

Funciones Mentales Especificas

 Funciones Mentales Cognitivas Superiores: se le dificulta mantener la

atención y memoria por un tiempo prolongado.

 Funciones de la Atención: no logra mantener la atención frente a varios

estímulos.

 Experiencias Relacionadas con uno Mismo y con el Tiempo: no presenta

dificultad

Funciones Mentales Globales

 Funciones de Orientación: se encuentra orientado en persona, tiempo y

lugar.

 Funciones del sueño y Procesos Fisiológicos: si logra el control de

esfínteres tanto en el día como en la noche.

Funciones Sensoriales y del Dolor

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 Funciones Vestibulares: No tiene presenta dificultad para realizar
coordinación motriz y secuenciación.

 Funciones Propioceptivas: no se evidencia dificultad a la hora de reconocer

la ubicación de las partes del cuerpo en el espacio

FUNCIONES NEUROMUSCULOESQUELÉTICAS Y RELACIONADAS CON EL

MOVIMIENTO:

Funciones de las Articulaciones y los Huesos

 Funciones Relacionadas con la Estabilidad de las Articulaciones: presenta

dificultad por su patología en articulación del hombro.

 Funciones Relacionadas con la Fuerza de los Músculos: presenta

disminución de la fuerza muscular.

 Funciones Relacionadas con el Tono Muscular: Presenta tono muscular

normal.

 Funciones Relacionadas con el Control de Movimiento Voluntario: se le

dificulta realizar actividades que impliquen levantar peso, movilidad en la
articulación del hombro, ya que no es capaz de completar el rango de movilidad
articular.

 Funciones Relacionadas con el Patrón de la Marcha: no presenta dificultad

en el control motor gruesa, evidenciando el patrón de marcha normal

Estructuras corporales

 Estructuras relacionadas con el movimiento: Dificultad en la movilidad de la

estructura del hombro del miembro superior izquierdo.

DESTREZAS DE EJECUCIÓN

17
 Destrezas Sensoriales Perceptuales: No se evidencia dificultad en
sensaciones propioceptivas y vestibulares.

 Destreza de Comunicación y Sociales: logra responder adecuadamente a

diferentes preguntas.

PATRONES DE EJECUCIÓN

 Rutinas: en las mañanas se despierta entre 7 y 7:30 de la mañana, se queda

en cama hasta aproximadamente las 8:00 am después se levanta, se baña, se
arregla y posteriormente prepara su desayuno. Pasa tiempo en su casa con su
esposa, 3 días a la semana a la 9 am sale al centro de la ciudad a hacer diligencias
personales hasta la 1 pm, a las 2 de la tarde almuerza en su casa, donde permanece
el resto de la tarde, a las 6:30 pm de la tarde cena, posteriormente comparte con su
esposa hijos y nietas hasta las 10 de la noche donde ya se dispone a dormir.

 Roles: cumple con el rol de hijo, padre, abuelo y paciente

CONTEXTO Y ENTORNO

 Hábitos: al despertarse, siempre prende el televisor.

 Cultural: asiste a la iglesia católica todos los domingos.

 Físico: su hogar es un facilitador ya que apoya de manera positiva todos los

procesos relacionados con su recuperación.
 Social: es un facilitador ya que su madre, familiares, amigos, profesores y
profesionales de la salud contribuyen a su desarrollo personal, social y emocional.

CARACTERIZACIÓN CIF (6)

2. PLAN DE INTERVENCIÓN

2.1 PRIORIZACIÓN DE NECESIDADES CENTRADAS EN EL CLIENTE

18
2.2 PLAN DE OBJETIVOS

Objetivo General.

Objetivos Específicos

2.3 ABORDAJE SEGÚN EL MARCO DE TRABAJO

2.4 TEORÍA Y MODELOS

MODELO DE LA OCUPACIÓN HUMANA (MOH) (7)

Proporciona un modelo teórico y de intervención que facilita la orientación y

dinámica para comprender el desempeño ocupacional a partir de la interrelación de
los sistemas de volición, habituación y ejecución; teniendo en cuenta los deseos y
expectativas del cliente integrando los componentes tanto físicos como mentales,
de modo que facilite la adaptación a sus circunstancias personales y contextuales.

PREMISAS CARACTERISTICAS DEL CLIENTE

Volición. *Valores: El paciente se caracteriza por ser respetuoso,
honrado y cariñoso, valores que se han formado en el ámbito
familiar, también refiere que tiene un gran compromiso con la
familia ya que aporta económicamente y realiza algunas
actividades en aseo del hogar, donde es un ejemplo para los
demás.
*Intereses: Las experiencias más significativas para Servio son:
escuchar música romántica y boleros, participar en juegos de
mesa en especial el parques, mirar partidos de futbol en la
televisión y asistir al estadio; estas le proporcionan
ocupaciones que le genera motivación.
*Causalidad personal: El paciente en cuanto a sus habilidades
siente que ha fracasado en actividades como el trabajo y su
movilidad debido a que presenta dolor constante en la mayoría
de su cuerpo, al igual que adormecimiento y pérdida de fuerza
(miembros superiores, inferiores y columna) lo cual le impide el
transporte de productos en la empresa La Cigarra y requiere de
incapacidad laboral.
Habituación. *Roles: Tiene rol de hijo, padre, abuelo, tío, sobrino y paciente

19
 *Rutinas: En su rutina diaria realiza actividades regulares como:
Levantarse, higiene y arreglo personal, desayunar, almorzar,
se recuesta 1 hora, sale al centro de la ciudad a hacer compras
o citas médicas, vuelva a casa y se recuesta para ver televisión
o escuchar radio, cenar y acostarse.
Capacidad de *Motoras: Capacidad de realizar actividades en función del
desempeño. movimiento en actividades de la vida diaria y movilidad, pero
presenta dificultad en el rango de movimiento en: miembros
superiores, inferiores y columna, debido a las cirugías de
columna cervical y manguito rotador en miembro derecho, por
lo cual se mira una reducción de grado articular.
*Comunicación: Buena relación con los profesionales de la
salud que intervienen en la rehabilitación, al igual que con su
familia y amigos.
*Social: El comportamiento de el paciente al interactuar o
comunicarse con otros en el ambiente es de una forma
agradable, se muestra colaborativo con quienes intervienen en
su rehabilitación y participación social.
*Cognitiva: Planifica y gestiona sus actividades, aunque
algunas con apoyo como lo son: actividades básicas de la vida
diaria y actividades instrumentales de la vida diaria.

MARCO DE REHABILITACIÓN (8)

La rehabilitación enfatiza las capacidades de un individuo; por tanto, el marco de

referencia de la rehabilitación se centra en los métodos compensatorios, los
dispositivos de asistencia y Las modificaciones ambientales que el individuo
necesita para desempeñarse a pesar de su deterioro en cuanto a la patología.

PREMISAS CARACTERISTICAS DEL CLIENTE

Técnicas de Servio Ramírez, diagnosticado con síndrome de
compensación mas manguito rotador, necesita pocas veces de un
dispositivos. dispositivo de apoyo para una mayor estabilidad
(bastón).
Niveles de motivación. No tiene interés y motivación en recuperar una total
independencia en la realización de las actividades de
la vida diaria y mejorar su funcionalidad a través de su
proceso de rehabilitación debido al dolor constante y
el sentir disminución en fuerza y movilidad; lo cual no
favorece de manera positiva en la evolución.
Ambientes de El ambiente en el que se desenvuelve Servio es
desempeño. favorable para su rehabilitación, ya que cuenta con la

20
 colaboración y apoyo de su familia, al igual que un
grupo multidisciplinar de salud, lo que contribuye en la
mejora y posible recuperación.
Proceso de enseñanza – El nivel cognitivo y emocional de Servio son buenos,
aprendizaje. esto facilita la comprensión de las instrucciones para
realizar el tratamiento; así como también la toma de
decisiones y la reducción de problemas, esto gracias
al apoyo familiar y social. Pero si se ve afectada de
cierta forma la parte emocional debido a que refiere
que no se ve totalmente rehabilitado para seguir con
ciertas actividades como en el ámbito laboral.
Razonamiento clínico, El paciente está en tratamiento con profesionales
evaluación, objetivo, como: cirujano de columna, ortopedista, médico
capacidad funcional, general y fisioterapia debido a su patología (artritis
estrategias reumatoide juvenil), con el fin de mejorar su
compensatorias y funcionalidad, donde se observa dificultad por la
equipamiento adaptativo. espasticidad en miembros superiores, así limitando
sus destrezas en su cotidianidad, de lo que es
independiente en la algunas de las actividades. Por
estos motivos se hacen terapias que le ayuden a
adquirir cierto grado de mejoría en cuanto a la parte
de fuerza, arcos de movilidad, control postural,
destrezas motoras y praxis. Al presentar una la cirugía
cervical y de manguito rotador en miembro superior
derecho.

MARCO BIOMECÁNICO (8)

Este marco de referencia biomecánico tiene su fundamento en las ciencias

biomecánicas, que son reduccionistas, es decir, que se aplica por corregir el
problema subyacente y establecer la salud. El conocimiento de la patología, la
cicatrización de las heridas, las precauciones y el pronóstico de los trastornos que
influyen en el sistema musculo esquelético es fundamental para establecer metas
seguras y realistas.

Se utiliza para tratar a individuos con limitaciones en la actividad causadas por

deterioro como consecuencia del daño de estructuras y funciones corporales
biomecánicas incluidos la inestabilidad estructural, disminución de la fuerza, la
limitación de la amplitud y la escasa resistencia. El principio básico que preside este
enfoque es que el desempeño ocupacional puede recuperarse tratando los
deterioros subyacentes que limitan el desempeño de las actividades.

21
 PREMISAS CARACTERISTICAS DEL CLIENTE
Actividad con dimensión Servio Ramírez quien tiene como patología síndrome
biomecánica. del manguito rotador, presenta una dificultad en el
rango de movilidad articular en miembros superiores y
debido a una cirugía cervical y de manguito rotador en
miembro superior derecho, por lo cual está en
rehabilitación para amplitud de rango de movimiento y
fuerza.
El deterioro afecta el Se mira afectado el desempeño ocupacional donde se
desempeño ocupacional. busca recuperar cierta independencia para realizar
actividades laborales y movilidad porque presenta
dificultad en el rango de movilidad en miembros
superiores.
Deterioro biomecánico, Se ve afectada la estructura del hombro en los dos
se corrige con miembros superiores, debido a que en el hombro
tratamiento (estructuras, derecho presenta intervención quirúrgica de síndrome
funciones corporales, de manguito rotador y se observa una reducción del
edema, amplitud, fuerza rango articular en todos los planos; en el hombro
y resistencia). derecho presenta patología de síndrome de manguito
rotador, de lo cual ha sido remitido a cirugía. También
presenta cirugía cervical lo cual le genera dolor
consistente y parestesia en miembros superiores,
inferiores y columna.
El trastorno debe Presenta como patología síndrome de manguito
considerarse rotador, lo cual para un tratamiento se tiene en cuenta
(diagnostico e historia el diagnóstico, complicaciones en el transcurso de la
clínica). patología, una evaluación donde se utiliza la
entrevista del paciente; junto a una revisión de la
historia clínica.
Mejora lo biomecánico y En cuanto a la evaluación se busca mejorar la
por ende el desempeño funcionalidad en cuanto al rango de movimiento de las
ocupacional. extremidades superiores para adquirir independencia
en su diario vivir y las diferentes actividades a realizar,
claro está con tratamiento constante.

MODELO CANADIENSE DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL (9)

Este modelo es utilizado por los terapeutas ocupacionales con un enfoque centrado
en el cliente con una relación dinámica y entrelazada entre la persona, su medio
ambiente y la ocupación, que resulta en el desempeño ocupacional de la persona a
lo largo de su vida apoyando el compromiso en ocupaciones formadoras de
aptitudes y que permiten su desarrollo, diseñadas para ayudarlas a que realicen la
transición deseada hacia la vida y participación plena dentro de la comunidad.

22
2.5 ANÁLISIS DE LA ACTIVIDA

23
3. EVOLUCIÓN DEL USUARIO

3.1 VISIÓN DESDE EL CLIENTE

3.2 VISIÓN DESDE EL PROFESIONAL

4. FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL

5. OTRAS CONSIDERACIONES

6. CONCLUSIONES

24
 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Rudis J. Artritis Reumatoide Juvenil [Internet]. 2018. [Citado 2018 ago 20].
Disponible en:
https://www.cancercarewny.com/content.aspx?chunkiid=121144

2. Mayoclionic. Escoliosis: Descripción general [Internet]. [Citado 2018 ago 20].

Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/scoliosis/symptoms-causes/syc-20350716

3. Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapacidad física: el índice

de Barthel. Rev. Esp. Salud Publica. 1997; 71(2): 127-137.

4. Serrano-Atero MS, Caballero J, Cañas A, García-Sau - ra PL, Serrano-Álvarez

C and Prieto J. Valoracion del dolor (I). Rev Soc Esp Dolor [Internet]. 2002.
[Citado 2018 ago 20]; 9: 94-108. Disponible en:
http://revista.sedolor.es/pdf/2002_02_05.pdf.

5. Ávila Álvarez A, Martínez Piédrola R, Matilla Mora R, Máximo Bocanegra M,

Méndez Méndez B, Talavera Valverde MA et al. Marco de trabajo para la
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ANEXOS

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