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CARTAS AL DIRECTOR

precozmente y de tratar eficazmente las posibles complica-
ciones en los pacientes con miopatías mitocondriales.
V. Pedroviejo, A. García Mostaza, J. Pérez, M. Ayuso
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del
Dolor. Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
Alcalá de Henares. Madrid.
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SATISFACCIÓN Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
EN ANESTESIA EN NUESTRO ÁMBITO
Sr. Director: En el marco de un estudio sobre satisfac-
ción y percepción de seguridad clínica (FIS PI: 06-90043 y
06-1180) llevamos a cabo una evaluación en la que pregun-
tamos a pacientes quirúrgicos que habían sido dados de alta
en 7 hospitales del Sistema Público de Salud respecto a su
satisfacción, información recibida y sensaciones en el des-
pertar tras la anestesia. El estudio se realizó durante 2007,
mediante un cuestionario de 22 preguntas basado en
SERVQHOS. Se reclutó a los pacientes mediante muestreo
sistemático, que definió un periodo de 30 días para selec-
cionar al azar la muestra. Este tamaño muestral se calculó
para un error máximo del 2% y una p = q = 0,50 y un nivel
de confianza del 95%.
Contestaron finalmente 1.322 pacientes quirúrgicos (tasa
de respuesta estimada del 55%, lo que corresponde a un
error muestral del 2,7%). Un 45,5% eran varones y el 59,1%
tenía más de 50 años. En los sucesivos análisis estadísticos
se recurrió al estadístico Chi-Cuadrado para analizar las
relaciones entre variables, controlando el posible efecto de
sexo y edad.
De los pacientes, 157/1.322 (11,9% IC 95% 10,1-13,7%)
afirmaron haber experimentado sensaciones muy desagrada-
bles en el despertar. Un 70,9% afirmó que había sido ade-
cuadamente informado sobre los posibles efectos de la anes-
tesia. El 75,6% fue visitado, según informaron los pacientes,
por el anestesista con anterioridad a la intervención y un
38,6% fue visitado tras la cirugía. En el 10,1% de los casos
hubo cambio de fecha de la intervención quirúrgica.
El 50,2% se declaró muy satisfecho con el conjunto de
atenciones recibidas y otro 35,7% se declaró satisfecho. La
satisfacción media con el conjunto de atenciones recibidas
(escala 0 a 10) fue de 8,36 (IC 95% 8,27-8,45). El 73,5%
dijo tener la sensación de que le habían escuchado sus expli-
caciones (Tabla 1) y que se había contado con su opinión.
El 76,6% valoró positivamente el resultado final de la inter-
vención quirúrgica. La puntuación media fue de 8,02 (IC
95% 7,91-8,12). Estos resultados coinciden con otros publi-
cados1,2, en los que la satisfacción de los pacientes con la
anestesia es alta.
Las medidas de resultados como indicadores de calidad
han ganado importancia durante la última década3. En este
estudio, comprobamos que es el paciente que refiere un des-
pertar con sensaciones desagradables el que suele recibir
menos explicaciones sobre las complicaciones y efectos de

TABLA 1
Satisfacción del paciente en relación con el resultado de la anestesia,
cirugía y cambios de fecha de programación quirúrgica
Es informado Se ha contado Muy satisfecho Muy satisfecho Cambio de
complicaciones con su criterio con las atenciones con el resultado fecha para
y efectos anestesia recibidas de la cirugía cirugía

NO Regular Muy NO Regular Muy NO Regular Bien Muy NO Regular Bien Muy NO SÍ
bien bien bien bien

Experimenta
sensaciones
muy NO 7,4 20,6 72 4,4 16,9 78,6 1,1 13,1 36,7 49,1 0,9 22,9 31,5 44,7 92,3 7,7
desagradables SÍ 12,8 27,7 59,5 5,1 25,6 69,2 2,6 18,5 43 35,8 2,0 25,0 38,8 34,2 75,0 25,0
en el
despertar

χ21,2 = 10,86, p = 0,005 χ21,2 = 7,53, p = 0,023 χ21,3 = 11,91, p = 0,008 χ21,3 = 7,42, p = 0,06 χ21,1 = 43,55,
p = 0,0001

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la anestesia, que no ha sido escuchado de la misma forma y,
finalmente, quien se declara menos satisfecho (en términos
generales) con la asistencia recibida. Curiosamente, cuando
se aplazó la fecha de la intervención quirúrgica, el porcen-
taje de pacientes que informó de estas sensaciones desagra-
dables se incrementó significativamente. Estos datos confir-
man los encontrados en la literatura 4 en los que la
amabilidad/cuidados recibidos, junto a la información faci-
litada por el anestesiólogo y la sensación de sentirse seguro,
predecían el 47% de la varianza en la satisfacción total del
paciente y nos ponen sobre la pista del valor de la informa-
ción.
J. Mira, S. Lorenzo, I. Navarro, C. Nebot
Servicio de Anestesiología. Hospital Universitario Fundación
Alcorcón. Madrid.
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BLOQUEO FEMORAL CONTINUO PARA
ANALGESIA POSTOPERATORIA EN UN
PACIENTE CON POLIOMIELITIS
Sr. Director: Los pacientes con poliomielitis pueden pre-
sentar lesión a nivel de la motoneurona inferior, las moto-
neuronas del asta anterior de la médula pueden verse afec-
tadas, lo que se traduce en debilidad muscular con parálisis
flácida de miembros, pudiendo involucrar a la musculatura
respiratoria. Se sugiere además una posible afectación de la
unión neuromuscular1, por lo que la respuesta motora a la
neuroestimulación durante la localización nerviosa puede
verse alterada. Actualmente disponemos de la ecografía
como técnica útil en estos casos con alta tasa de éxito y
seguridad2,3.
Presentamos el caso de un paciente en el que la ecogra-
fía fue una herramienta válida para localización nerviosa
durante la realización de bloqueo nervioso periférico en el
miembro inferior. Se trataba de una mujer de 60 años de
edad, 64 Kg de peso y 162 cm de estatura, diagnosticada de
fractura pertrocantérea del fémur derecho tras una caída
accidental. Como antecedentes personales presentaba hernia
hiatal, colelitiasis, migraña, síndrome ansioso-depresivo,
artrosis generalizada y poliomielitis en la infancia con atro-
fia muscular en miembro inferior derecho como secuela.
Había sido intervenida de dos cesáreas con anestesia gene-
ral sin problemas. Llevaba tratamiento domiciliario con
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omeprazol, metamizol, paracetamol y diacepam. Fue valo-
rada con un estado físico según la Asociación Americana de
Anestesiólogos (ASA) II y programada para inserción de un
clavo intramedular en el fémur. Se premedicó la noche antes
con omeprazol 40 mg y diacepam 5 mg vía oral y con mida-
zolam 7,5 mg vía oral media hora antes de la intervención.
A su llegada a quirófano, se canalizó una vía periférica en
el dorso de la mano izquierda con cánula 18G y se monito-
rizó la presión arterial no invasiva, saturación arterial de
oxígeno mediante pulsioximetría y electrocardiograma con-
tinuo. A continuación, se colocó a la paciente en sedestación
sobre la mesa quirúrgica y se realizó una punción dural úni-
ca mediante abordaje medial con aguja Sprotte 24G. Se con-
firmó el flujo libre de LCR por el cono de la aguja y se
administraron 9 mg de bupivacaína 0,5% y 12,5 μg de fen-
tanilo. Posteriormente se colocó a la paciente en decúbito
supino. La cirugía duró aproximadamente 2 horas y trans-
currió sin complicaciones.
Tras la regresión del bloqueo sensitivo y motor de la
anestesia intradural, se realizó un bloqueo femoral continuo
para analgesia postoperatoria. Con la paciente en decúbito
supino con el miembro inferior derecho extendido se aplicó
solución antiséptica sobre la región inguinal. En condicio-
nes de asepsia, se colocó un transductor lineal de ultrasoni-
dos 5-10 MHz (Sonosite TITAN. Sonosite. Bothell. EEUU)
en el interior de una funda de plástico estéril con gel en su
interior. Se aplicó una solución yodada estéril en forma de
gel sobre la superficie de la sonda. El nervio femoral se
localizó en visión transversa como una estructura triangular
hiperecoica unos 0,5 cm lateral a la arteria femoral4. Se
introdujo la aguja biselada 19,5Gx50 mm (Stimulong Plus.
Pajunk. Alemania) por fuera de plano, a 1 cm por debajo de
la misma con un ángulo de unos 60º hasta la proximidad del
nervio5, momento en que se conectó a un neuroestimulador
(Stimuplex HNS 11. BBraun. Melsungen. Alemania) con
frecuencia del impulso de 2 Hz, duración del estímulo de
0,1 mseg y una intensidad de estimulación que se incre-
mentó hasta 5 mA sin obtener respuesta motora. Se admi-
nistró ropivacaína 0,2% 28 mL a través de la aguja, previa
aspiración negativa, observando una correcta distribución
del anestésico en forma de U alrededor del nervio sin obje-
tivarse signos de hinchazón del mismo, que coincidió con la
inyección del anestésico. Posteriormente, se introdujo un
catéter estimulador 20Gx50 cm a través de la aguja 5 cm
más allá de la punta. Se conectó al neuroestimulador con los
mismos parámetros de neuroestimulación. A pesar de no
obtener respuesta motora, se fijó el catéter en esta posición.
A continuación, se inició una perfusión en la modalidad
PCA de ropivacaína 0,2% a 5 ml/h, con bolos de 10 ml y
tiempo de cierre de 30 minutos. La analgesia postoperatoria
en reposo y durante el movimiento, según una escala verbal
simple (EVS) de 0 a 10, la presencia de bloqueo motor (1.
Imposibilidad extensión de la rodilla, 2. Dificultad exten-
sión de la misma, 3. Movimiento normal) y sensitivo
mediante pinchazo (1. No siente nada, 2. Siente menos, 3.
Sensación normal), y analgesia de rescate demandada fue-
ron valorados a las 24 y 36 horas tras la colocación del caté-
ter. La intensidad del dolor referida por la paciente en repo-
so y en movimiento fue 0, con bloqueo sensitivo en
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