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EJERCICIOS RESPIRATORIOS
1.-OBJETIVO
Describir el conjunto de ejercicios que favorecen la funcin respiratoria y el drenaje de
secreciones traqueobronquiales.
2.-DEFINICIN
Conjunto de tcnicas de tipo fsico y soporte educacional que pretenden prevenir,
mejorar o estabilizar las alteraciones del sistema respiratorio(1).
3.-REFERENCIA
PG-ENF-01.
4.-PROCEDIMIENTO
4.1.-Precauciones
En enfermos con pronstico grave, consultar la indicacin previamente con el
mdico o fisioterapeuta.
No realizar ejercicios respiratorios despus de las comidas hasta pasadas una hora
y media, para evitar posibles nauseas, vmitos y/o broncoaspiraciones.
Abstenerse de hacer presin sobre la columna vertebral y vsceras, para evitar
lesiones del raquis u rganos internos.
Realizar la percusin sin joyas, evitando adems realizarla sobre botones y
cremalleras que puedan lesionar al paciente.
Verificar si existe afectacin pulmonar y la localizacin de la misma.
Estn contraindicados los ejercicios respiratorios en aquellos pacientes que
presenten(1-3):
Neumotrax no tratado.
Infarto de miocardio reciente.
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4.4.- Tcnica
Seleccionar la tcnica, posicin del paciente, el ritmo e intensidad, en funcin de las
caractersticas y enfermedad teniendo en cuenta(4):
Posibilidad de colaboracin.
Presencia de dolor.
Mecnica ventilatoria.
Presencia de disnea o fatiga.
4.4.1.-Respiracin diafragmtica
Esta tcnica tiene como funcin ayudar al paciente a elevar el diafragma
incrementando la expansin pulmonar y mejorando la ventilacin de las bases
pulmonares(3).
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Estos dispositivos son utilizados como una de las medidas para tratar y prevenir
las complicaciones pulmonares perioperatorias aumentando el volumen
pulmonar, favoreciendo el drenaje de secreciones y mejorando el intercambio
de gases(5,6). Su funcin es animar (incentivar) al paciente a realizar
inspiraciones largas y profundas4
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4.4.4.-Vibracin
Esta tcnica tiene la funcin de favorecer la eliminacin de secreciones
bronquiales, especialmente en aquellos pacientes en los que est contraindicada la
percusin, o no pueden realizarse drenajes posturales por problemas de movilidad.
Puede ser utilizada junto al drenaje postural para ayudar a desprender
secreciones.
Consiste en la presin suave y rtmica de las manos sobre el trax del enfermo,
cuando est en fase de espiracin, mediante esta tcnica se consigue aumentar la
velocidad del aire espirado para de esta manera desprender las secreciones(3).
o Realizar higiene de manos.
o Colocar al enfermo en posicin sentado o supina, si no es posible la anterior.
o Colocarse frente al hemitrax afectado.
o Auscultar la zona afectada.
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o Colocar una mano en la base lateral del hemitrax y la otra mano en la regin
apical del mismo lado.
o Comprimir suavemente el hemitrax del paciente en la fase espiratoria a fin de
ayudarle a expulsar el aire.
o Realizar movimientos vibratorios durante unos segundos, antes de finalizar esta
fase, hasta el final de la misma.
o Repetir el ciclo varias veces, descansando cada 3 o 4 ciclos.
o Pedir al paciente que expectore o realizar aspiracin de las secreciones si l no
pudiera expulsarlas.
o Auscultar al paciente a fin de evaluar la eficacia de la tcnica.
4.4.5.-Percusin
Esta tcnica tiene la funcin de movilizar las secreciones golpeando la pared
torcica de forma rtmica, con las manos huecas transmitiendo un impulso
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o Evitar percutir sobre columna vertebral, esternn, rea renal, zona de lesin
cutnea, quemaduras, fracturas o intervencin quirrgica(3).
o Auscultar al paciente a fin de comprobar la eficacia de la tcnica.
4.4.6.-Tos asistida.
Esta tcnica tiene la funcin de provocar la expectoracin en el paciente mediante
el estimulo previo de la tos. Una tos eficaz se caracteriza por el sonido grave y
profundo, mientras que la ineficaz tiene un sonido agudo.
4.4.7.-Drenaje postural
Esta tcnica tiene la funcin de conseguir que las secreciones drenen por accin de
la gravedad hacia los bronquios mayores y trquea, hasta conseguir ser
expulsadas por la tos(3).
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4.5.-Observaciones
Valorar el estado del paciente antes de iniciar cualquier tcnica.
Seguir las precauciones de barrera siempre que exista contacto con membranas
mucosas, secreciones respiratorias, y objetos contaminados con ellas.
Favorecer la humidificacin de las secreciones mediante una ingesta lquida
adecuada. Tambin se pueden humidificar a travs del uso de aerosoles.
Valorar cantidad y caractersticas de las secreciones.
Cuando el paciente manifiesta debilitamiento durante la fisioterapia, dividir el
tratamiento en sesiones ms breves, ya que la fatiga conduce a respiraciones
superficiales y aumenta la hipoxia.
Interrumpir maniobras en caso de hemorragias o expectoracin purulenta y
aparicin de vmitos o cianosis.
Enjuagar la boca del paciente despus de expulsar secreciones.
Valorar la administracin de los analgsicos prescritos si el paciente refiere
dolor.
Evaluar la eficacia de la tcnica auscultando al paciente.
4.6.-Educacin
Ensear al paciente a:
Toser y respirar profundamente en el perodo preoperatorio para que la
fisioterapia sea eficaz en el postoperatorio, fundamentalmente en la ciruga
torcica y abdominal.
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4.8.-Cuidados posteriores
Mantener al enfermo con buena hidratacin general, siempre que no exista
contraindicacin.
Comprobar la eficacia de la tcnica aplicada.
Valorar la cantidad y caractersticas de las secreciones.
Dejar al paciente en una posicin cmoda
5.-BIBLIOGRAFA
(1) Coria D, Mateo L, Planas R, Santos S, Folch E. Capitulo IV: Fisioterapia respiratoria
y rehabilitacin. In: Sociedad Espaola de Medicina Interna (SEMI), editor. Protocolos.
Manejo de la exacerbacin de la EPOC en hospitalizacin a domicilio Barcelona:
Sociedad Espaola de Medicina Interna y Elsevier Espaa, S.L.; 2010. p. 75-96.
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(4) Strickland SL, Rubin BK, Drescher GS, Haas CF, O'Malley CA, Volsko TA, et al. AARC
clinical practice guideline: effectiveness of nonpharmacologic airway clearance
therapies in hospitalized patients. Respir Care 2013 Dec; 58(12):2187-2193.
(5) Restrepo RD, Wettstein R, Wittnebel L, Tracy M. Incentive spirometry: 2011. Respir
Care 2011 Oct;56(10):1600-1604.
(6) Freitas ER, Soares BG, Cardoso JR, Atallah AN. Incentive spirometry for preventing
pulmonary complications after coronary artery bypass graft. Cochrane Database Syst
Rev 2012 Sep 12; 9:CD004466.
(7) Parreira VF, Tomich GM, Britto RR, Sampaio RF. Assessment of tidal volume and
thoracoabdominal motion using volume and flow-oriented incentive spirometers in
healthy subjects. Braz J Med Biol Res 2005 Jul; 38(7):1105-1112.
(9) Vender JS SJ. Oxygen delivery systems, inhalation therapy, and respiratory
therapy. In: Hagberg, editor. Benumofs Airway Management. 2nd ed. Philadelphia:
Mosby Elsevier; 2007. p. chap 13.
6.-REVISIN Y EVALUACIN
La revisin de este procedimiento se realizara cada cinco aos y cada vez que ocurra
algn cambio significativo que as lo aconseje.
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