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ATENCION DE
ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCION CON DIAGNOSTICO:
CRISIS DE HIPOGLUCEMIA
ASESOR:
2017
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INDICE
3.1 PLANIFICACION...............................................................................21
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA:............................................................65
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VALORACION DE ENFERMERIA
HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERÍA.
VALORACIÓN INDIVIDUAL
DATOS DE FILIACIÓN:
1. Nombre:
2. Edad: 50 años
3. Etapa de la vida: adulto
4. Estado civil: casada
5. Número de hijos:
6. Lugar de Nacimiento:
7. Religión: Católica
8. Fecha de ingreso
9. Motivo de ingreso:
10. Diagnóstico: crisis hipoglucemia
11. Tratamiento médico:
Dextrosa 10 % 100 cc
XXI GTS
Nacl20 % 1amp
Kcl 20 % 1 amp
Hemoglucotex c/2h
Vigilar los signos de hipoglucemia
1.3Antecedentes familiares
Tipo de familia: Reconstituida
Dinámica familiar: estrecha
1.4 Vivienda
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Características de la vivienda
se caracteriza por tener una casa modesta
está construida de ladrillo
tiene corral para sus animales
Saneamiento básico: luz ,agua y desagüe
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provincial docente Belén – Lambayeque con diagnostico medico : crisis
hipoglucemia
Se encuentra en posición decúbito dorsal, despierto, lucido, orientado en
tiempo y espacio, comunicativa .presento 48 mg/dl de glucosa a las 6: am
Presenta mucosas orales secas, abdomen globuloso
Medidas antropométricas
Talla: 1.65 pesa: 58 kilos I.M:
Al control de los signos vitales
T°:36 ,8
F.R: 20 x m´
P.A: 100/75
FC : 78
A la entrevista la paciente: “señorita esa noche no había cenado y eso de
las 3 am me sentí mareada, sentía mucha hambre, sudaba mucho, luego no me
acuerdo más, no sabía que era lo que tenía y ni que hacer pero ahora ya me
siento mucho mejor “.
CONTROL DE HGT C/ 2 H
8: am 184 mg /dl
8: 30 am 231 mg/dl
10:30 am 174mg /dl (EXAMEN DE
LABORATORIO )
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DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DOMINIO
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La señora refiere “no DOMINIO : 5 percepción
sabía que era lo que /cognición
tenía y ni que hacer” CLASE: 4 cognición
ETIQUETA: conocimientos
deficientes (00126)
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1.3 ORGANIZACIÓN DE DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS
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1.3 ORGANIZACIÓN DE DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS POR DOMINIOS
DOMINIO: 2 nutrición
CLASE: 4 metabolismo
ETIQUETA: riesgo de nivel de glicemia (00179)
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DOMINIO : 5 percepción /cognición
CLASE: 4 cognición
ETIQUETA: conocimientos deficientes (00126)
Diabetes mellitus
Mala interpretación de la información
Poca familiaridad con los recursos
para obtener la información
FORMULACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
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DOMINIO : 1 Promoción de la salud
CLASE: 2 Gestión de la salud
ETIQUETA: Gestión ineficaz de la propia salud ( 00078)
Déficit de conocimientos
Diabetes mellitus
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DOMINIO : 11 Seguridad /Protección
CLASE: 1 Infección
ETIQUETA: Riesgo de infección (00004)
Defensas primarias
Crisis de hipoglicemia inadecuadas
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¿CUÁLES SON
¿QUÉ ES LO QUE ESTA ALTERADO? ¿EN QUÉ MEDIDA ESTA ¿POR QUÉ ESTA ALTERADO? LAS
ALTERADO? COMPLICACIONE
U
CONSECUENCIA
DE LA FALTA
INADECUADA DE
ATENCIÓN?
La hipoglucemia, o bajo nivel de
Glicemia Paciente Presento 48 mg / dl glucemia, tiene lugar cuando los niveles Puede ocasion
Mucosas orales “Señorita eso de las 3 de glucosa en sangre descienden por crisis epilépticas
Glicemia o Glucemia es am me sentía mareada ,sentía mucha debajo de sus valores objetivo daño cerebral.
la cantidad de glucosa o azúcar en la hambre ,sudaba mucho ,no me bajo nivel de azúc
sangre y es una de las fuentes acuerdo más” • Saltear comidas o refrigerios en la sangre gra
de energía para nuestro cuerpo, El esposo refiere “vi mi esposa que que provoca q
• Ingerir demasiadas pastillas
sobre todo para las células sudaba demasiado, no hablaba casi y usted que
eso de las 4 am quedo inconsciente. reguladoras de la glucosa inconsciente
cerebrales y los glóbulos rojos. La
Ya que los valores normales http://www.trividiahealth.com/diabetes_r denomina shock in
conseguimos de los alimentos que 80- 110 mg/dl
comemos a diario y varia su valor si esources/downloads/true_insight/MKT01 ulínico
65S-high%20low-sp.pdf hipoglucémico.
se está en ayunas; en niveles
normales es buena para el
Cuando empieza a disminuir la glucosa
crecimiento y el desarrollo del ser
en la sangre, el glucagón, otra hormona
humano, en niveles bajos o muy altos producida por el páncreas, envía
acarrea consecuencias de un mal señales al hígado para descomponer el
funcionamiento de la maquinaria más glucógeno y liberar la glucosa al torrente
impórtate que es el cuerpo humano. sanguíneo. De este modo, la glucosa en
la sangre se eleva a un nivel normal. En
algunas personas con diabetes, esta
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reacción del glucagón a la hipoglucemia
está alterada, y otras hormonas como la
epinefrina, también llamada adrenalina,
podrían elevar el nivel de glucosa en la
sangre.
https://www.niddk.nih.gov/health-
information/informacion-de-la-
salud/diabetes/informacion-
general/prevenir-
problemas/hipoglucemia
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¿CUÁLES SON LAS
¿QUÉ ES LO QUE ESTA ¿EN QUÉ MEDIDA ¿POR QUÉ ESTA ALTERADO? COMPLICACIONES U
ALTERADO? ESTA ALTERADO? CONSECUENCIAS DE LA
FALTA INADECUADA DE
ATENCIÓN?
CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES
EDUCACIÓN Y DIABETES: la educación de los pacientes con
Demostrar que la falta de DM es una herramienta esencial para optimizar su control
conocimiento en el diabético tipo 2, metabólico y prevenir la aparición y la progresión de las
puede ser factor de riesgo de complicaciones agudas y crónicas10 y por lo tanto mejorar la
hospitalizaciones por hiperglucemia calidad de vida de los pacientes11, es decir, se debe enseñar
e hipoglucemia.La Diabetes Mellitus al paciente a vivir y a convivir con la enfermedad. A través de
(DM) es la principal causas de la educación podrá aprender a manejar su problema por sí
hospitalización en cualquier mismo, incluyendo el monitoreo continuo de los niveles de
nosocomio del mundo3 , glucemia12, sin embargo, a pesar de los exitosos resultados
coexistiendo frecuentemente con obtenidos y publicados en este campo, la implementación de
otras enfermedades4 , favorece las programas de educación en el continente latinoamericano no
estancias hospitalarias prolongadas y ha alcanzado el desarrollo deseable, por razones muy
tasas de mortalidad elevadas disímiles13,en consecuencia el paciente puede ser que no
conozca su enfermedad y por ende no quiera participar en su
propio control y tratamiento14.
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¿CUÁLES SON LAS
¿QUÉ ES LO QUE ESTA ¿EN QUÉ MEDIDA ¿POR QUÉ ESTA ALTERADO? COMPLICACIONES U
ALTERADO? ESTA ALTERADO? CONSECUENCIAS DE LA
FALTA INADECUADA DE
ATENCIÓN?
DOLOR
Esta alterado en que
Es una sensación la paciente presenta dolor crónico
altamente desagradable dolor a la palpación -sufrimiento
y muy personal que no -recuperación más lenta
puede compartirse con
otros .es una experiencia
sensorial y emocional
desagradable asociada
con un daño tisular real
potencial. Es más que el
síntoma de un problema.
El dolor no aliviado
representa riesgos
fisiológico y psicológico
para la salud y la
recuperación del
paciente.
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¿CUÁLES SON LAS
¿QUÉ ES LO QUE ¿EN QUÉ ¿POR QUÉ ESTA ALTERADO? COMPLICACIONES U
ESTA ALTERADO? MEDIDA ESTA CONSECUENCIAS DE LA FALTA
ALTERADO? INADECUADA DE ATENCIÓN?
LA ANEMIA La persona -uterino.html)
presenta Muerte de la persona
Se define como una palidez de piel
concentración baja de xx/xxx, Hemorragia abundante
hemoglobina en la hemoglobina 10 Anemia
sangre. Puede mg/dl, apetito
acompañarse de otros disminuido Cambios cancerosos, llamados
parámetros alterados, leiomiosarcoma (en raras ocasiones)
como disminución del
(https://www.clinicadam.com/salud/5/00
número de glóbulos
0914.html)
rojos, o disminución del
hematocrito. Se
caracteriza por un
descenso de las cifras
de hemoglobina,
hematíes pequeños con
poca cantidad de
hemoglobina en su
interior y cifras bajas de
hierro en los depósitos
(descenso de la
ferritina). Se produce
principalmente por
patologías como
miomas uterinos.
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La hemoglobina es una
molécula que se
encuentra en el interior
de los glóbulos rojos de
la sangre y sirve para
transportar el oxígeno
hasta los tejidos. Por
ello cuando existe
anemia severa, los
tejidos y órganos del
organismo no reciben
suficiente oxígeno, la
persona se siente
cansada, su pulso está
acelerado, tolera mal el
esfuerzo y tiene
sensación de falta de
aire.
En el caso del paciente
está relacionado al
DOMINIO: 2 Nutrición
CLASE: 1 Ingestión.
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2.2 PRIORIZACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Dolor agudo (00132) r/c agente lesivo bilógico e/p presenta dolor a la palpación con una escala de EVA 5/10 en
la fosa iliaca derecha
Estreñimiento (0011) r/c Disminución de la motilidad gastrointestinal s/ a miomas uterinos m/p La paciente
refiere “señorita hace tres días no hago deposiciones “.
Desequilibrio nutricional al ingesta inferior a las necesidades r/c factores biológicos e/p palidez de piel xx/xxx,
hemoglobina 10 mg/dl, apetito disminuido
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Descuido personal (00193) r/c opción de estilo de vida e/p uñas largas y sucias en ambos pies.
Temor (00148) r/c procedimiento quirúrgico m /p paciente: “refiere que tiene preocupación por su enfermedad
y quiere ya quiero que me operen y como saldré de la operación
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3. PLANIFICACION
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niveles de esp.html
DOMINIO :salud fisiológica (II)
glucosa en
CLASE: NUTRICION La dextrosa intravenosa es el tratamiento de elecció
DEFINICIÓN: COMPONENTES DEL sangre para la hipoglucemia severa (pacientes son incapace
LIQUIDO DEL ORGANISMO E INDICES Administrar
BIOQUIMICOS NUTRICIONAL de tomar carbohidratos por vía oral). Se recomiend
glucosa
una dosis inicial de 25 g de glucosa (50 mL de dextros
INDICADORES: intravenosa si
(100507) GLUCEMIA al 50% o 250 mL de dextrosa al 10%), en cinco minuto
está indicado
Diana de inicio: produce una elevación de la glucosa hasta 220 mg/dL
Mantener una
DGRN DSRN DMRN DRN SDRN Debe ser cuidadosa la inyección en una vena periféric
vía permeable
1 2 3 4 5 Contactar con y debe ser seguida por una infusión de solución salin
X
servicios para evitar flebitis
https://www.endocrino.org.co/wp-
médicos de
Diana resultado: content/uploads/2015/12/1._Hipoglucemia.pd
urgencia La aparición de niveles de glucosa anormalment
DGRN DSRN DMRN DRN SDRN bajos en sangre puede constituir una urgenci
1 2 3 4 5
médica en la que la vida del paciente corr
X
peligro. El reconocimiento precoz de los signos
síntomas de la hipoglucemia es esencial para s
tratamiento. Si no se percibe a tiempo pued
ocurrir complicaciones incluso la muerte
https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-
medica/actuacion-urgencia-hipoglucemia/
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DIAGNOSTICO DE OBJETIVO CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES/ FUNDAMENTO
ENFERMERIA (NOC) CIENTIFICO
ACTIVIDADES (NIC)
La paciente tendrá ESTADO NUTRICIONAL (1004) (2130) MANEJO DE la Los hidratos de carbono,
todos los conocimientos hipoglucemia fundamentales en nuestra
DOMINIO: Salud fisiológica Definición: prevenir y tratar dieta, son uno de las tres
necesarios para llevar
un buen control de su CLASE: Digestión y nutrición
conocimientos los niveles de glucosa en fuentes más importantes de
enfermedad. energía que puede disponer
deficientes (00126) ESCALA DE MEDICION SEGÚN sangre inferiores a lo el ser humano junto a las
r/c Seguimiento LA DIANA:
inexacto de las normal grasas y a las proteínas. Los
instrucciones m/p Desviación grave del rango carbohidratos son un
Actividades
La señora refiere “no normal hasta sin desviación del elemento imprescindible
sabía que era lo que rango normal Aconsejar al paciente que para lograr que nuestro
tenía y ni que hacer” disponga de hidratos de organismo funciones de
IN DICADORES
carbono manera correcta.
(100401) Ingesta de alimentos
Proporcionar información Al proporcionarle
sobre el autocontrol de la información se puede
Puntuación Diana de Inicio hipoglucemia prevenir la hipoglicemia
D. D.S.R D.M D.L.R S.D.R. Enseñar al paciente y • Respetando el horario de
G. .N .R. .N N familia los signos y los las comidas.
R. N. síntomas ,actores de riesgo
• Tomando los
N y tratamiento de la
medicamentos según lo
hipoglucemia
1 2 3 4 5 indicado por el médico.
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Puntuación Diana de hipoglucemia (reduciendo cada vez que sea necesario.
resultado los agentes orales /y o
• Reconociendo los síntomas
aumentando la ingesta de
D. D, D. D.L. S.D.R.N de la hipoglicemia y
alimentos )
G. S, M. R.N actuando rápidamente según
R. R, R.N lo indicado.
N N (56 14)Enseñanza :dieta http://drvenereo.blogspot.pe/
prescrita p/hipoglicemia.html
1 2 3 4 5
Definición : al enseñarle al paciente La
x hipoglucemia es una condición
Preparación de un paciente que se caracteriza por niveles
para seguir correctamente bajos de glucosa en la sangre
(anormales), usualmente menos
Hidratación una dieta prescrita
de 70 mg/dl. Una hipoglucemia
severa puede causar accidentes,
lesiones, coma y la muerte.1
Explicar el propósito de la Cada persona reacciona a la
Puntuación Diana de Inicio dieta hipoglucemia de forma diferente,
por lo cual es importante
D. D.S.R D.M D.L.R S.D.R. reconocer los síntomas cuando
los niveles de azúcar están bajos
G. .N .R. .N N Instruir al paciente sobre para así tratarlo.
R. N. las comidas permitidas y
N prohibidas Tratamiento:1
1 2 3 4 5 Consumir 15-20 gramos
Inormar al paciente de las
de glucosa o carbohidratos.
posibles interacciones de Volver a revisar los
x fármacos /comida si niveles de glucosa pasados
procede 15 minutos.
Si la hipoglucemia
Puntuación Diana de Enseñar al paciente a continua, repetir.
planiicar las comidas Una vez que la glucosa
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resultado adecuadas y cantidades en la sangre vuelve a la
recomendada. normalidad, coma algo
D. D, D. D.L. S.D.R.N pequeño si su próxima
(5616)Enseñanza comida o merienda es dentro
G. S, M. R.N
:medicamentos de una hora o más horas.
R. R, R.N La hipoglucemia es un
N N prescritos descenso excesivo de
glucosa en la sangre, lo que
definición : preparación de
1 2 3 4 5 puede producirse por un
una paciente para que exceso de insulina o de
x tome de forma segura los medicación oral, una
medicamentos prescritos y alimentación insuficiente o
observar sus efectos. un ejercicio muy intenso. Se
manifiesta con sensación de
Hemoglobina Actividades hambre, sudoración
abundante, palpitaciones,
Inormar al paciente acerca temblor, debilidad, dificultad
del propósito y acción de al hablar, confusión y pérdida
de la conciencia. En general,
Puntuación Diana de Inicio cada medicamento se dice que hay
hipoglucemia cuando ésta es
D. D.S.R D.M D.L.R S.D.R. Revisar el conocimiento
menor a 50 mg/dl.
G. .N .R. .N N que el paciente tiene de las https://www.alianzaporladiab
R. N. medicaciones etes.com/alimentacion_y_me
N Enseñar al paciente a nus?
aliviar /prevenir cierto utm_source=RelContent&ut
1 2 3 4 5 m_medium=web&utm_camp
eectos adversos
x aign=Inf
- Bases Conceptuales
Enseñanza :proceso
enermedad
Autocontrol : Aplicación
Deinicion: de modificaciones
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Puntuación Diana de Ayudar al paciente a terapéuticas y cambios en el
resultado comprender la inormacion estilo de vida para conseguir
relacionada con un proceso el control metabólico y
D. D, D. D.L. S.D.R.N de enermedad especiico prevenir las complicaciones
G. S, M. R.N de la diabetes.Este término
R. R, R.N Enseñoconcepto diabetes
describe el papel central del
ii
N N paciente en el control de su
Enseño que ahcer subur – diabetes. Su abordaje nace
1 2 3 4 5 de la creencia de que el
bajar la glucemia
autocontrol es clave para la
x Enseñar sobre el control de efectividad de los cuidados
la diabetes en enfermedades crónicas. De
esta forma se piensa que la
NIC: 4360 MODIFICACIÓN DE Describir los síntomas y
intervención más importante
LA CONDUCTA signos comunes de la
en el tratamiento de la DM es
enermdad
la educacional, en el sentido
de que la responsabilizacion
NIC: 5602 ENSEÑANZA y la capacidad de decisión y
PROCESO ENFERMEDAD NOC: 1609 CONDUCTA
resolución de problemas del
TERAPÉUTICA paciente se incrementará
ENFERMEDAD O LESÓN cuantos mayores
NIC: 5616 ENSEÑANZA 160902 Cumple régimen conocimientos y habilidades
MEDICAMENTOS terapéutico pactado obtenga para adherirse a
PREESCRITOS cambios de estilos de vida y
utilizar de forma apropiada
las diferentes terapéuticas y
160903 Cumple
tecnologías . Es obvio que los
NIC: 5614 ENSEÑANZA DIETA alimentación pactada por
los aspectos educacionales
PREESCRITA raciones
tendran algunos matices
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NIC: 5612 ENSEÑANZA diferentes según se trate de
ACTIVIDAD PREESCRITA pacientes con DM tipo 1 o DM
160904 Cumple actividad
tipo 2. Incluye el
física recomendad
autoanálisis. Ha demostrado
en estudios de consistencia,
que un adecuado autocontrol
reduce la cifra de HBA1C.
160906 Evita conductas La mejor manera que
que provoquen conocemos para
hipo/hiperglucemias prevenir la
hipoglucemia es el
buen control de la
160908 Supervisa efectos diabetes. La clave
secundarios de insulina consiste en aprender a
reconocer los síntomas
de la hipoglucemia. De
160912 Utiliza glucómetro y esa forma, puede
dispositivos de tratar la hipoglucemia
antes de que empeore
administración de insulina
http://www.diabetes.org/es/
correctamente
vivir-con-
diabetes/tratamiento-y-
cuidado/el-control-de-la-
160914 Mantiene un
glucosa-en-la-
equilibrio entre tratamiento,
sangre/hipoglucemia.html?
ocio, descanso y nutrición
referrer=https://www.google.
com.pe/
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personal sanitario cuando
es necesario ƒHorario de comidas: pida a sus
profesionales de salud
especialmente a su dietista, que le
ayuden a planificar sus comidas. Es
importante comer tres veces al
día, comer la cantidad adecuada y
a la misma hora todos los días.
Comer cada 4 ó 5 horas puede
ayudarle a controlar el azúcar en la
sangre. Es posible que los
profesionales de salud le digan
que también coma meriendas
entre el almuerzo y la cena y otra
vez antes de acostarse. Quizás le
parezca que son demasiadas
comidas, sobre todo si usted
quiere controlar el peso, pero no
lo son. Su dietista o nutricionista
debe enseñarle cómo mantener el
equilibrio entre sus actividades
diarias y el número de calorías en
los alimentos que usted debe
incluir en su alimentación diaria.
No se olvide que es muy
importante comer saludablemente
a la misma hora todos los días.
Seleccione una variedad de
alimentos saludables co ƒComa
menos grasa: las comidas
horneadas, a la parrilla, al vapor o
hervidas en agua son más
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saludables que los alimentos
fritos. Usted sólo debe comer
carnes que tengan muy poca
grasa. Los productos lácteos
(leche, queso, yogur y otros)
también deben tener poca o
ninguna grasa. ƒƒComa poca
azúcar: si usted come azúcar,
aumenta mucho el nivel de azúcar
en la sangre. Esto le impide
mantener un nivel de azúcar
adecuado en la sangre. Hable con
el gerente del supermercado o de
la tienda de abastos para que
tengan disponibles alimentos
saludables. 13 Hay varias cosas
que usted puede hacer para estar
seguro de que come poca azúcar.
Por ejemplo: ‡ƒComa más fibra en
alimentos tales como frutas,
legumbres, vegetales y avena.
‡ƒBeba agua y bebidas sin azúcar.
‡ƒComa menos galletas, bizcochos,
tortas, churros, pasteles, pan
dulce, dulce de leche, caramelos,
galletas de chocolate y cereales
azucarados para el desayuno ya
que todos estos aumentan el nivel
de azúcar en la sangre. ‡ƒHable
con el equipo de proveedores que
le atiende sobre cómo endulzar
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bebidas y comidas sin usar azúcar.
mo frutas y verduras.
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/b
itstream/cybertesis/505/1/Hijar_r
a.pdf
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persona con Diabetes y de las
personas cercanas a ella, para
conseguir un buen control de su
enfermedad, modificando los
hábitos que fuesen necesarios,
para el buen seguimiento del tr
http://luismiguelhoyos.blogspot.pe/
2012/09/manejo-de-enfermeria-y-
aplicacion-de-la_22.html-
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4.1. DOCUMENTACIÓN DEL CUIDADO SEGÚN SISTEMA DE
REGISTRO SOAPIE
N° EVOLUCION DE ENFERMERIA
S
O La persona presenta dolor a la palpación con una escala de EVA 5/10
en la fosa iliaca derecha
A Dolor Agudo (00132) r/c agente lesivo bilógico e/p presenta dolor a la
palpación con una escala de EVA 5/10 en la fosa iliaca derecha
P La persona manifestara la disminución del dolor al cabo de 30 min en
compañía del personal de enfermería en su estancia hospitalaria.
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N° EVOLUCION DE ENFERMERIA
S La paciente refiere “señorita hace tres días no hago deposiciones “.
O
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
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N° EVOLUCION DE ENFERMERIA
S
ACTIVIDADES
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N° EVOLUCION DE ENFERMERIA
S Paciente refiere que tiene preocupación por su enfermedad y quiere ya
quiero que me operen y como saldré de la operación
O
A
P Temor (00148) r/c procedimiento quirúrgico m /p paciente: “refiere que
tiene preocupación por su enfermedad y quiere ya quiero que me operen
y como saldré de la operación “
ACTIVIDADES
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N° EVOLUCION DE ENFERMERIA
S
O Persona presenta uñas largas y sucias en pies
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DIAGNOSTICO RESULTADOS RESULTADOS CUMPLIMIENTO
DE DE DE DE METAS POR
EVALUACION
ENFERMERIA ENFERMERÍA ENFERMERÍA DIAGNOSTICO
NOC NOC
ESPERADO LOGRADO
DOLOR
AGUDO (00132) Dolor referido
R1: Dolor
r/c agente lesivo (200201) = 2
referido
bilógico e/p
(200201) = 4 Del NOC
presenta dolor
programado se
a la palpación logró cumplir el
con una escala 75 %
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DIAGNOSTICO RESULTADOS RESULTADOS DE
DE DE ENFERMERÍA EVALUACION
ENFERMERIA ENFERMERÍA
NOC
NOC
LOGRADO
ESPERADO
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DIAGNOSTICO RESULTADOS RESULTADOS DE
DE ENFERMERIA DE ENFERMERÍA EVALUACION
ENFERMERÍA
NOC
NOC
LOGRADO
ESPERADO
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DIAGNOSTICO RESULTADOS DE RESULTADOS
DE ENFERMERIA ENFERMERÍA DE EVALUACION
ENFERMERÍA
NOC
NOC
ESPERADO
LOGRADO
Temor (00148) r/c Busca información Busca Del NOC programado se logró
procedimiento acreditada sobre el información cumplir el 75 %
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DIAGNOSTICO DE RESULTADOS RESULTADOS DE
ENFERMERIA DE ENFERMERÍA
EVALUACION
ENFERMERÍA
NOC
NOC
LOGRADO
ESPERADO
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Edad: 59 años Sexo: F
DOMINIO 2: NUTRICION
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Abdomen normal ( ) distendido ( ) doloroso ( )
¿Dónde?:
DOMINIO 3: ELIMINACION
Eliminación intestinal:
Eliminación urinaria:
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Polaquiuria (NO; SI)
Incontinencia (NO)
Retenciones (NO)
Disuria (NO)
Medias auxiliares: NO, SI, ¿cuáles?:
Globo vesical NO (x ) SI ( )
Sonda vesical (tipo, fecha de colocación) Si foley
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Sueño/descanso
Actividades 0 1 2 3
Movilización en cama
Deambulación
Baño tina/ducha Aparatos
de Comer ayuda
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Otros motivos de déficit de autocuidado:
Actividad circulatoria:
Temperatura:
Pulso:
Presión arterial:
Edema (NO, SI, localización):
Actividad respiratoria:
Respiración
Oximetría:
Traqueotomía
Signos y síntomas: disnea ( ), fatiga ( ), tos (), características de la
expectoración:
Ruidos respiratorios limpios (), anormales: estertores ( ) roncus( ), sibilantes (
) roce de fricción( ) crepitantes
Coloración de la piel, labios, mucosas, lechos ungueales :
Perfusión tisular cerebral, anomalías del habla, parálisis, dificultad para
deglutir :
Valores de la hemoglobina, gasometría: 10 g/dl
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
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Estado de audición: sordera _______, lesiones____________,
dolor______________, picor___________, uso de audífonos__________,
sensibilidad a los ruidos____________, presencia de vértigos_____________.
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3 puntos: palabras no relacionadas entre sí
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
DOMINIO 7: ROL/REALCIONES
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Percepción de las relaciones sociales: satisfactorias ( ), insatisfactorias ( ),
indiferentes ( )
Percepción de las relaciones familiares: satisfactorias ( ), insatisfactorias ( ),
indiferentes ( )
Percepción de las relaciones laborales: satisfactorias ( ), insatisfactorias ( ),
indiferentes ( )
Percepción de las relaciones escolares: satisfactorias ( ), insatisfactorias ( ),
indiferentes ( )
Pertenecía a grupos, asociaciones: NO ( ), SI ( )
Problemas de alcoholismo ( ), drogadicción ( ), pandillaje ( )
DOMINIO 8: SEXUALIDAD/REPRODUCCION
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Piel: palidez ( X ), cianosis ( ) ictericia ( )
Lesiones cutáneas: Tipo: , Color: , Distribución de las
lesiones: costras en fosas nasales y labio superior
Configuración
Pelo: seco y distribuido desigualmente ( ) canoso , áspero y seco ( ) graso ( )
presencia de infecciones o infestaciones ( ) Presencia de pelo en el cuerpo ( )
Uñas: color y textura Largas y sucias
Procedimientos invasivos: NO ( ), SI (X), ¿cuáles?: cateterismo ( ), inyecciones
( ), terapia intravenosa ( ), alimentación enteral ( )
Bajo estado nutricional: si (X ) no ( )
Agentes farmacológicos ( ), inmunosupresores ( ), anticancerosos ( ),
corticoesteroides ( )
Edad avanzada y menores de 1 año ( )
Falta de inmunizaciones ( )
Contacto con agentes infecciosos ( )
Conocimiento insuficiente para evitar la exposición a patógenos ( )
Estado de inconsciencia: NO ( ), SI ( ), ¿cuánto tiempo?_________
Incapacidad ( ), invalidez ( ), ceguera ( ), demencia ( )
Alergia a sustancias o medicamentos (¿cuál?): a medicamento
anticonvulsivante, no recuerda cual
Permeabilidad de las vías aéreas: _______
Violencia familiar: NO
Termorregulación: _______
Riesgo de adquirir úlceras por presión: Riesgo alto
5 a 9: riesgo muy alto
10 a 12: riesgo alto.
13 a 14: riesgo medio.
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Dolor: NO ( ), SI (X), tipo / localización abdominal, tiempo___________,
intensidad EVA 5 , frecuencia_______ valoración según escala ( )
Fobias: NO ( ) SI ( )__________________________
Relación social, familiar: Armoniosa
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MEDICAMENTO MECANISMO DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION EFECTOS CUIDADOS DE
DE ACCION ADVERSOS ENFERMERIA
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pélvica 12 años: (desde 15 días a 12 años), solución esta turbia o
inflamatoria está recomendada una dosis diaria contiene precipitaciones.
(infección de los comprendida entre 20-80 mg/kg de
órganos peso.
reproductivos de
la mujer que
puede causar
infertilidad).
Efecto osmótico Oral. Meteorismo, Diluir el medicamento con
y disminución - Estreñimiento habitual y crónico. Ads.: flatulencia; con dosis agua o jugos de frutas
LACTULOSA del pH del inicial, 30 ml (20 g) en 2 tomas; elevadas dolor antes de ser
lumen colónico mantenimiento: 15-30 ml (10-20 g)/día abdominal y diarrea. administrados.
por en 1 toma. Niños < 1 año: inicial (2 El medicamento para la
descomposición días) y mantenimiento: 5 ml (3,35 administración por vía
de lactulosa en
g)/día. Niños 1-6 años: inicial, 10 ml rectal debe ser diluido en
ác. Orgánicos
(6,7 g)/día, 2 días; mantenimiento: 5-10 300ml con700ml de
de peso
ml (3,35-6,7 g)/día. Niños 7-14 años: solución salina.
molecular bajo.
inicial, 20 ml (13,4 g)/día, 2 días;
El paciente debe retener
mantenimiento: 10-15 ml (6,7-10 g)/día. el medicamento por 30 a
- Ablandamiento de heces y facilitación 60 minutos, si se retiene
de defecación en hemorroides, fisura por menos tiempo; se
anal, fístulas, abscesos anales, úlceras debe repetir la
solitarias y poscirugía rectoanal. Ads.: dosificación.
15 ml (10 g) 1-3 veces/día, hasta
consistencia adecuada. Niños < 1 año:
inicial y mantenimiento, 5 ml (3,35
g)/día. Niños 1-6 años: inicial, 10 ml
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(6,7 g)/día; mantenimiento: 5-10 ml
(3,35-6,7 g)/día. Niños 7-14 años:
inicial, 20 ml (13,4 g)/día;
mantenimiento: 10-15 ml (6,7-10 g)/día.
- Tto. y prevención de encefalopatía
hepática portosistémica. Ads.: inicial,
30-45 ml (20-30,15 g) 3 veces/día;
mantenimiento: fijar para conseguir un
máx. de 2-3 deposiciones
semisólidas/día. Niños: se calcula a
partir de dosis ads.; dosis de
mantenimiento, fijar para conseguir un
máx. de 2-3 deposiciones
semisólidas/día.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA:
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