INTRODUCCION

Las enfermedades del conducto gastrointestinal representan hoy en día uno de los padecimientos más relevantes en la actualidad. Cerca de un 50% de las urgencias en los centros de salud, van relacionada con este tipo de padecimientos los cuales afectan al individuo en cualquier etapa de su vida. La apendicitis aguda a su vez es la causa más representativa de esta entidad nosológica, Las estadísticas sanitarias demuestran que esta es la causa más común de abdomen agudo, que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. El riesgo de la población de padecer una apendicitis aguda es del 7 al 12%, siendo más frecuente entre los 10 y los 30 años y más probable en los varones durante la pubertad y la adolescencia. En teoría, el diagnóstico de apendicitis aguda, por tratarse de una afección tan común, debería poder establecerse fácilmente; sin embargo, en la práctica no ocurre así por diferencias atribuibles a pródromos, comienzo de la enfermedad, edad, sexo y otros indicadores que obligan a identificar las manifestaciones patognomónicas del proceso para confirmar la inflamación del apéndice cecal. Sobre esa base, el equipo de salud debe saber reconocer los signos y síntomas capaces de hacerle pensar en una presunta apendicitis aguda, cualquiera que sea la forma clínica del abdomen agudo, toda vez que la precocidad diagnóstica y el tratamiento adecuado modifican favorablemente el pronóstico, con lo cual disminuye la morbilidad y mortalidad por esa causa al reducir el número de complicaciones o evitarlas, si bien en ese
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sentido también contribuyen los adelantos en la cirugía y anestesiología y sin lugar a duda el papel de enfermería juega un papel muy importante en el cuidado de este tipo de afecciones no solo por la atención asistencial como tal, si no desde el punto de vista educativo. El siguiente trabajo se realiza con el ánimo de propender hacia el mejoramiento de estos pacientes desde el momento de ingreso hasta su estancia y egreso del centro de salud, con las debidas recomendaciones que favorezcan el su mejoramiento pero sobre todo que fortalezcan el autocuidado.

2. OBJETIVOS

2. 1 OBJETIVO GENERAL Proporcionar los conocimientos teóricos de la apendicitis, enfocados especialmente a la fisiopatología y los cuidados de enfermería, que nos permitan abordar la problemática médico-quirúrgica en sus aspectos asistenciales y preventivos.

2. 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar las complicaciones de la apendicectomia
su prevención y tratamiento.

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 Utilizar el proceso de enfermería con marco de
referencia para el cuidado de paciente con apendicitis. Enseñar al paciente las necesidades asistenciales en el hogar después de ser sometido a una intervención quirúrgica. Describir las responsabilidades de la enfermera para satisfacer las necesidades del paciente. Garantizar la recuperación después de la intervención quirúrgica. Valorar de manera adecuada los signos de apendicitis. Brindar seguridad al paciente en el periodo pre y postoperatorio Valorar signos vitales. Brindar comodidad al paciente durante su estancia hospitalaria.

     

3. ANATOMOFISIOLOGIA
El apéndice se encuentra normalmente en la parte derecha del cuerpo, (aunque en algunas personas puede encontrarse en la parte inferior izquierda y se denomina SITUS INVERSUS) se conoce con el nombre de apéndice vermiforme, apéndice vermicular, apéndice digitiforme, apéndice cecal o simplemente apéndice; morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo del cual se desarrolla embriológicamente. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso,
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implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo íleocecal. su anchura de 6-8 mm. la punta del mismo puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extraperitoneal. es mayor a nivel de la base del órgano. impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular.colombiaserver. exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis. aunque la base del apéndice se suele encontrar en una localización constante.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . llamado válvula de Gerlach. la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende. El apéndice está constituido por cuatro Visitame en http://vero. interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego. la cual a veces (en niños) se continúa con la extremidad del ciego. sin línea de marcación bien precisa. Sus dimensiones varían desde 2.5 cm hasta 23 cm. en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular. Exteriormente es liso de color gris rosado.

una serosa. cruza la cara posterior del ileón y se introduce en el mesoapéndice. Actualmente. la función del apéndice. una muscular mucosa y glándulas tubulares. una muscular. del ciego. La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales y las circulares. La arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y está acompañada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las venas del ciego. un estroma reticulado. Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice. del plexo solar. Los nervios del apéndice proceden. la mayoría de los médicos y científicos sostienen que el apéndice carece de Visitame en http://vero. La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso. Sin embargo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso del apéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular. si la tiene. Las hipotéticas funciones que podría realizar el apéndice van desde la linfática.colombiaserver. etc. por medio del plexo mesenterio superior. que es una de las cuatro ramas de la arteria mesentérica superior y que desciende por detrás del ángulo iliocecal. del colon ascendente. es un asunto de controversia en el campo de la fisiología humana. exocrina o endocrina hasta la neuromuscular. como los del ciego. del mesenterio. la submucosa y la mucosa. presenta un epitelio cilíndrico.túnicas.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . la cual se va obliterando cuando viene la ablactación. aunque estos casos son muy raros. ya que su alimentación es plenamente láctea. esto denota la base tan amplia que posee el apéndice cecal. funciona como válvula de escape para los gases. y que existe fundamentalmente como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa. mediante laparoscopia o laparotomía.colombiaserver. se les ha descubierto la ausencia congénita del apéndice.una función significativa. Se han dado casos de personas a las que. Actualmente investigaciones recientes han demostrado que en los lactantes menores. no se ha conocido ningún caso de una función gastrointestinal o inmunitaria dañada. Visitame en http://vero. por ende el riesgo de obstrucción con fecalitos es muy bajo y el desarrollo de apendicitis es de menor incidencia en menores de 10 años de edad. a esta edad.

que si no se diagnostica evoluciona rápidamente hacia la perforación y posterior a ello en una complicación mas grave. 1 DEFINICION Es la inflamación del apéndice vermiforme. APENDICITIS 4.colombiaserver.4. Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . generalmente agudo.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . es la causa más frecuente de dolor abdominal intenso y súbito y de cirugía abdominal de urgencias en muchos países. En el mundo.colombiaserver. La tasa de apendicectomía es aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres. en la población general las apendicectomías por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10. frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposición familiar. la incidencia de apendicitis es mucho menor en países en vías de desarrollo.000 pacientes desde el año 1970. aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en el segundo y tercer decenio de la vida en el que. sobre todo en algunas Visitame en http://vero.000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100. EPIDEMIOLOGIA La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad.5. Es también una causa importante de cirugías pediátricas. exceptuando las hernias estranguladas.

partes de África y en los grupos de menor nivel socioeconómico. Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden también ocluir la luz del apéndice. ha causado interés reciente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. llamado fecaloma o apendicolito.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . ETIOLOGIA La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis. Los apendicolitos y/o fecalomas aparecen en el apéndice probablemente debido a una retención fecal en el colon derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa región. A pesar de la aparición de nuevas y mejoradas técnicas de diagnóstico. 6. El bloqueo por acumulación de heces. Las infecciones (Ascaris lumbricoides. la apendicitis se diagnostica erróneamente en un 15% de los casos y no se ha notado una disminución en la tasa de ruptura de un apéndice inflamado desde los años 1990. basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice. la presencia de semillas es muy raro lo cual causa una obstrucción con aumento de la presión por Visitame en http://vero.colombiaserver.

eventualmente la muerte. edema y acumulación de moco. Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice. que se caracteriza clínicamente por síntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestión".net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . lo cual genera isquemia. la obstrucción comprime los conductos linfáticos. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa.colombiaserver. que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y. y más tarde. Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se encuentran: Cuerpos extraños Trauma físico Gusanos intestinales y linfadenitis Fecalomas o fecalitos La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas: Inicialmente. por Visitame en http://vero. Esta es la apendicitis focal.la producción de mucosidad propia del órgano. se forma pus dentro y alrededor del apéndice. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis.

Cuando el apéndice es retroperitoneal. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco. persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso apendicular. A través de la perforación escapa el contenido purulento. El paciente presenta signos de irritación peritoneal localizada e incluso generalizada. que da origen a una peritonitis. Cuando esto ocurre. se produce una peritonitis generalizada. el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más débil. si el apéndice es intraperitoneal.colombiaserver. y además la perforación no es sellada por asas o epiplón. Visitame en http://vero. La pared gangrenada permite la migración de las bacterias. En este caso los síntomas y signos corresponden a los de una irritación difusa de todo el peritoneo. el proceso tiende a mantenerse más localizado. En cambio. A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. razón por lo cual resulta en contaminación peritoneal a pesar de no existir una perforación visible. El dolor en el epigastrio como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la apendicitis aguda. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. Finalmente.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada. Más tarde. se llama apendicitis aguda gangrenosa. que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilíaca derecha.epigastralgia.

1 .1 CLASIFICACIÒN DE LA APENDICITIS 6. Visitame en http://vero.1 Apendicitis Congestiva o Catarral Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales.La apendicitis es un proceso evolutivo. secuencial. acumulo de bacterias y reacción del tejido linfoide. de allí las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas que suele encontrar el cirujano y que dependerán fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente.colombiaserver. Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral. 6.

1.6. la congestión e interrupción local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos. coleccionándose un exudado mucopurulento en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa. edematosa. a ello se agrega la mayor Visitame en http://vero. si bien aún no hay perforación de la pared apendicular. que se muestra intensamente congestiva. 3 Apendicitis Gangrenosa o Necrótica Cuando el proceso flemonoso es muy intenso.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 6. 2 Apendicitis flemonosa supurativa La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias.colombiaserver. de coloración rojiza y con exudado fibrinopurulento en su superficie. 1. se produce difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.

que llevan a una necrobiosis total. verde gris o rojo oscuro. que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloideo. generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito. Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis. 4 Apendicitis Perforada Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes. cuando es efectivo. el líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido. en este momento estamos ante la perforación del apéndice. Visitame en http://vero. da lugar al PLASTRON APENDICULAR. con microperforaciones. aumenta el líquido peritoneal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica. La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura. si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplón y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que. 1. 6.colombiaserver.

colombiaserver. Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce. retrocecal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .y aún cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es adecuado. que es la complicación más severa de la apendicitis Visitame en http://vero. la perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada. como en el niño que presenta epiplón corto. subcecal o pélvico y contiene una pus espesa a tensión y fétida. éste tendrá una localización lateral al ciego. dará lugar al ABSCESO APENDICULAR.

llamado apéndice silente. luego vómito y por último fiebre. la presión profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor.colombiaserver. El dolor puede centrarse en el punto de McBurney. En los casos de que el apéndice esté ubicado detrás del ciego.7. por estar Visitame en http://vero. SIGNOS Y SINTOMAS La secuencia clínica clásica es primero dolor.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Esto se debe a una reacción por irritación del peritoneo parietal. donde existe aumento del dolor a la palpación y a la descompresión (signo de Blumberg o Rebote). Dolor abdominal generalizado o localizado en el área periumbilical. (Situado a un tercio de la línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo). Ello se debe a que el ciego. o epigástrica que posteriormente se agudiza y se percibe en el cuadrante inferior derecho o fosa iliaca derecha.

por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . si el apéndice se ubica dentro de la pelvis. el diagnóstico de apendicitis debe ser puesto en duda. Este signo indica por sí solo la presencia de un proceso inflamatorio en la fosa ilíaca derecha.distendido con gases.5°C. la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia. Más tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal. La palpación del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes menos dolorosos y avanzando a los más dolorosos y de la superficie a la profundidad. Sin embargo. entonces se debe buscar el signo de Rovsing que consiste en la aparición de dolor en FID al comprimir la fosa ilíaca izquierda. previene que la presión del examinador llegue por completo al apéndice. hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. el tacto rectal produce el dolor por compresión retrovesical. a tal punto que si el paciente tiene apetito. Igualmente. la cual es más intensa cuanto Visitame en http://vero. El vómito se encuentra presente en más del 75% de los casos. La fiebre es de 38° a 38. La diarrea está presente en alrededor de 1/5 de los pacientes. es decir. Si el punto más doloroso está en la fosa ilíaca derecha. Cuando se sospecha apendicitis. defensa involuntaria. antes de iniciar la palpación del abdomen se pide al paciente que tosa e indique con un dedo el punto más doloroso. En los cuadros iníciales se encuentra dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha.colombiaserver. En tales casos. en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos. aunque no es específico de apendicitis. Casi siempre hay anorexia.

más cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la pared abdominal anterior.colombiaserver. Este signo tiene valor en Visitame en http://vero.1 SIGNOS CLINICOS 8.1.1 Signo de Blumberg: También llamado dolor o signo del rebote. DIAGNOSTICO Y VALORACION 8. corresponde a la aparición del dolor cuando el examinador retira súbitamente la mano después de deprimir la pared abdominal. Los síntomas tardíos abarcan: Escalofríos Estreñimiento Inapetencia Náuseas Temblores Orina frecuente y un deseo urgente y anormal de orinar 8.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

8.3 Signo de Rovsing: Es positivo cuando el paciente siente dolor en la FID al presionar en la fosa ilíaca izquierda. Se recomienda dejarlo para el final del examen abdominal.1.colombiaserver. Este efecto se debería a la distensión cecoapendicular que produce Ia movilización de gas en el Visitame en http://vero. pues cuando está presente suele ser muy intenso.2 Signo de Mc Burney: Corresponde al desencadenamiento de dolor intenso cuando se presiona profundamente en el punto de Mc Burney (unión entre el tercio medio y el tercio lateral de la línea imaginaria trazada entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha).1.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .cualquier sitio de la pared. no sólo en la fosa iliaca derecha (FID). 8.

se extiende al máximo el miembro inferior derecho y luego se separa de su homólogo haciendo una abducción pasiva de la cadera.4 Signo del psoas: Es positivo cuando el foco inflamatorio está en contacto con este músculo. Se busca colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo. Visitame en http://vero. Esta maniobra causa dolor si hay irritación del psoas.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 8.1.colon de izquierda a derecha y también por la compresión de otras vísceras abdominales hacia la derecha.colombiaserver.

1.7 Maniobra de Valsalva: Esta maniobra da signo positivo si el paciente presenta dolor o éste se exacerba al toser o pujar como si estuviera defecando.1. 8. Visitame en http://vero.8.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .1. 8.6 Signo de Aaron: Es la aparición de dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilíaca derecha.colombiaserver. Se busca realizando una rotación interna pasiva de la pierna sobre el muslo flectado en 90°.5 Signo del obturador: Es la provocación de dolor en hipogastrio por elongación del músculo obturador interno cuando el proceso apendicular está en contacto con este músculo.

9 Resistencia muscular involuntaria: Es una resistencia leve o franca a la palpación particularmente importante en la FID que se da como respuesta refleja a la irritación peritoneal. Algunos pacientes pueden presentar dolor sólo con el hecho caminar.8 Taloneo: Este signo es positivo si se presenta dolor o éste se exacerba cuando el paciente se para en punta de pies y luego cae sobre sus talones.1. 8.colombiaserver.1. Visitame en http://vero.8. En el tacto rectal debe apreciarse la tonicidad esfinteriana y palparse la ampolla rectal buscando sensibilidad en el fondo de saco derecho. No se modifica con la respiración.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . No se debe eludir en estos casos el examen rectal y en la mujeres el examen ginecológico para descartar patologías de esta esfera. El sentido de este examen es descartar otras patologías pélvicas y buscar signos de proceso apendicular.

9. SIGNOS PARACLINICOS
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.000–18.000/mm) con predominio de neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glóbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada. El examen de orina es útil para descartar una infección urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina. La radiografía de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no son relevantes para el diagnóstico de apendicitis, son útiles para descartar otras patologías, como la obstrucción intestinal o un cálculo uretral. Ocasionalmente, sobre todo en niños, el radiólogo experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la fosa ilíaca derecha, sugestivo de una apendicitis. Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido libre intraabdominal, una ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca puede no revelar nada anormal a pesar de
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haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografía axial computarizada) disponible, es el método preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%.) Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apéndice y signos de engrosamiento de la pared del apéndice, normalmente >6mm en un corte transversal; también pueden haber evidencias de inflamación regional la llamada "grasa desflecada". Las ecografías son especialmente útiles para valorar las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es el método ideal para estas circunstancias.

10.
1er Día Postoperatori o

COMPLICACIONES
4o o 5o Día Postoper atorio 7o Día Postoper atorio 10o Día Postopera torio 15o Día o Más

2o ó 3er Día Postoperatorio

* Hemorragia * Evisceración (por mala técnica) * Íleo adinámico.

* Dehiscencia del muñón apendicular * Atelectasia * Neumonía. * Fístula estercorácea.

*Infecci ón de la herida operato ria

*Absces *Adheren *Bri o cias das intraabd o-minal

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En las apendicitis sin perforación en 5% de casos hay complicaciones. En las apendicitis con perforación las complicaciones se presentan en un 30% de casos. Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis sin perforación es de una evolución sin sobresaltos y hay una enorme diferencia con la recuperación tormentosa que acompaña a la extirpación de un apéndice perforado con gangrena y con peritonitis; lo cual resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano. 10.1 PERITONITIS Es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras allí contenidas. Esta inflamación puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, ruptura de alguna víscera hueca por acción de los jugos gástricos, sales biliares. Por lo general, la peritonitis es una emergencia quirúrgica en la medicina. En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con: dolor abdominal Náuseas Vómitos Fiebre Hipotensión Taquicardias, por lo general asociada a la fiebre Sed
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La peritonitis. o multisistémica. lo cual puede también causar náuseas y vómitos. 10. 1 ETIOLOGIA DE LA PERITONITIS La inflamación del peritoneo puede producirse por: Visitame en http://vero. puede provocar una deshidratación en el paciente y provocar falla orgánica múltiple. o bien como consecuencia de otras enfermedades crónicas y la administración de fármacos de forma continuada.Aparición de íleo paralítico.colombiaserver. Líquido en el abdomen Incapacidad para evacuar heces o gases Disminución de la diuresis Por su parte. es decir. 1. parálisis intestinal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . lo cual puede llevar incluso a la muerte. la peritonitis crónica se debe a una evolución de los casos agudos si no se han curado bien.

puede causar la peritonitis. exacerbado por Visitame en http://vero. talco. colecistitis. c. orina. etc. úlceras perforadas. etc. etc. pancreatitis. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática. diverticulitis. Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la apendicitis. infecciones pélvicas. 1.  Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico. INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Una acumulación de pus en el abdomen. bilis.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumáticos o estrangulación o infarto intestinal. contaminantes como sangre. b.  Vía sanguínea. salpingitis.  Por la presencia de cuerpos extraños: gasa. 2 CAUSAS. Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por tres vías:  Vía Directa o local: En donde la contaminación puede tener lugar por: a. Invasión de la serosa. 1.colombiaserver. llamada absceso intrabdominal.  Vía linfática. 10. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera. 10. 3 CUADRO CLÍNICO Las principales manifestaciones clínicas de la peritonitis son el dolor abdominal repentino.

como por ejemplo.  Temperatura: Puede ser muy variable.  Shock: Los signos de choque son frecuentes en perforaciones y luego por la toxemia y septicemia bacteriana. Otros signos y síntomas que pueden acompañar a una peritonitis incluyen: 10. 4 SIGNOS FISICOS El examen debe ser minucioso.acciones que causen movimientos del peritoneo. hematocrito disminuido y presencia de ácido láctico aumentado y bicarbonato disminuido (acidosis metabólica). presión venosa central disminuida. Su caída Visitame en http://vero. volumen urinario disminuido. el flexionar las caderas o cuando el examinador realiza la palpación profunda del abdomen.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Los pacientes con cuadros peritoneales en el examen general pueden presentar:  Apariencia general o aspecto: El paciente generalmente se encuentra demacrado. 1. como por ejemplo.colombiaserver. Signos de falla de perfusión tisular con hipotensión. al principio puede ser normal con tendencia a elevarse. postrado. originado por una apendicitis o una diverticulitis. La localización del dolor puede ser generalizada o específica dependiendo de la ubicación de la inflamación. el toser. inmóvil por el dolor con las piernas flexionadas en posición de gatillo o mahometana por el dolor. completo y con frecuencia es imperativa la evaluación repetida por los mismos médicos cuando no se ha logrado un diagnóstico preciso rápidamente.

lo cual causa una disminución de la presión venosa central. Algunas veces. Ictericia.  El líquido puede ejercer presión sobre el diafragma causando dificultad respiratoria. El tratamiento típico implica una cirugía y el uso de antibióticos inmediatamente después de que se diagnostica la peritonitis. Y en casos fulminantes es subnormal. 1. luego débil y rápido cuando el proceso continúa. 1. que pueden derivar a shock o insuficiencia renal. por ejemplo. justo debajo del hígado. 10. taquicardia. de tipo torácico por inmovilidad de los músculos abdominales y del diafragma. 6 TRATAMIENTO Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. al principio lleno y saltón. Apariencia de la Lengua: Saburral y húmeda al principio y luego seca y acartonada. por lo que se indica la toma de hemocultivos.    es de grave significación.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . se introduce un Visitame en http://vero. 10. 5 COMPLICACIONES  Secuestro de líquido y electrolitos. trastornos hidroelectrolitico e hipovolemia.  Sepsis puede ser vista. Pulso: Frecuencia cardiaca aumentada.  Absceso peritoneal. Respiraciones: Pueden ser rápidas y superficiales (taquipnea).

3 ABSCESOS INTRABDOMINALES Visitame en http://vero. Cirugía exploratoria.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . coli. pues solo conforme se licúa la grasa necrosada aparece pus. Los signos de infección: dolor calor. Los exámenes de diagnóstico para la peritonitis pueden incluir los siguientes:  Rayos X: Examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos. Los signos iníciales son dolor excesivo y además molesto alrededor de la herida operatoria de infección local. los huesos y los órganos en una placa. 2 INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA Las infecciones de la herida son causadas por abscesos locales en la herida operatoria por gérmenes fecales principalmente Bacteroides frágiles. Si se presentan estos signos debe abrirse de inmediato piel y tejidos subcutáneos. Exámenes de laboratorio: organismo infeccioso).tubo a través de la nariz hasta el estómago o intestino para drenar el líquido y el gas. (para identificar el   10. 10. a los que siguen en frecuencia aerobios Gram (-). No debe esperarse salida de pus. Klebsiela. rubor quizás no se encuentren. E. Enterobacter.colombiaserver. Se administran también líquidos por vía intravenosa (IV) para reponer los líquidos perdidos.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . con fiebre. malestar y anorexia recurrente. “Todos los abscesos deben ser drenados” 10. pero también con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio. Los abscesos pélvicos producen diarrea y pueden ser palpados al tacto vaginal o rectal. El absceso intraabdominal puede requerir laparotomía exploratoria para su diagnóstico. 4 FÍSTULA CECAL O ESTERCORÁCEA Puede deberse a: Retención de cuerpo extraño como grasa o dressing Puntos muy apretados Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin haberse invertido Erosión de la pared del ciego por un dren. El absceso subfrènico se puede diagnosticar por signos de derrames al tórax suprayacente en inmovilidad del diafragma afectado.colombiaserver. Obstrucción del colon por neoplasia no descubierta Retención de una porción apendicular. Enteritis regional Visitame en http://vero. en algunos casos drena espontáneamente a vagina o recto.Suelen deberse a contaminación de la cavidad con microorganismos que escapan del apéndice gangrenoso o perforado. El absceso se manifiesta por fiebre hèctica o en agujas.

6 ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO En las primeras 24 horas se espera la presencia de un íleo reflejo debido al espasmo producido por la manipulación y cuya resolución es en el postoperatorio inmediato. La Piliflebitis acompaña a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en el pre o postoperatorio.La mayor parte de la fistulas cierran espontáneamente. cuerpo extraño o si el intestino está obstruido distal a la fístula o si la mucosa del intestino quedó en continuidad con la piel. El germen más frecuente es el E. Se debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos hepáticos múltiples. Sin embargo puede persistir como resultado de una peritonitis generalizada o una apendicitis complicada. 5 PILIFLEBITIS O PIEMA PORTAL Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia.colombiaserver. todo lo que se requiere es que el trayecto se conserve abierto. 10. Coli. su resolución es lenta y el tratamiento de orden médico:  Hidratación con reposición de electrolitos Visitame en http://vero. Las fístulas fecales no cierran espontáneamente. En la actualidad con el uso de los antibióticos en el pre y postoperatorio su presentación es rara. si queda punta de apéndice. 10. hasta que se suspenda el drenaje.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . En estos casos el cierre de la fístula requiere operación. escalofrío y fiebre elevada.

10. Sonda nasogástrica  Antibióticos específicos Se debe realizar una observación cuidadosa del paciente para detectar una obstrucción mecánica como resultado de adherencias postoperatorias tempranas que sí requerirían tratamiento quirúrgico de emergencia. Se explora la incisión removiendo la masa de sangre coagulada de la cavidad pélvica y parietocólica derecha. 9 COMPLICACIONES TARDÍAS Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . y puede ser debido a ligadura inadecuada del muñón. 10. 7 DEHISCENCIA DEL MUÑÓN APENDICULAR Se puede presentar desde el 2o ó 3er día. Se deja un buen drenaje.colombiaserver. con frecuencia la hemorragia es gradual y se origina de un vaso del mesoapéndice o de una adherencia seccionada. o por la administración indebida de un enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa en el punto más débil. por ello nunca se debe indicar enemas luego de cirugía abdominal. no advertida en la operación. El tratamiento inmediato es:  Laparotomía exploradora  Cecostomía con antibióticos específicos 10. 8 HEMORRAGIA Dolor abdominal súbito y shock hipovolémico en cualquier momento de las primeras 72 horas de la apendicectomía puede significar filtración a partir del muñón o el deslizamiento de una ligadura arterial.

sin embargo se debe considerar un tratamiento perioperatorio. más frecuentes en las apendicitis complicadas.  Obstrucción mecánica: Producida por la presencia de bridas intestinales. Si se diagnostica apendicitis.colombiaserver. TRATAMIENTO El tratamiento en este tipo de patología es quirúrgico. se administran antibióticos y líquidos IV para corregir o prevenir el desequilibrio hidroelectrolitico. lo indicado es la operación.  Infertilidad: Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar obstrucción de las trompas hasta en un 31%. Mientras esta se realiza. La apendicectomia ya sea con anestesia general o peridural con incisión en la parte inferior del abdomen o por laparoscopia se lleva a cabo lo más pronto posible para reducir el riesgo de perforación.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 11. después del diagnostico se pueden prescribir analgésicos. Hernia incisional: A través de la incisión en fosa iliaca derecha con antecedentes de infección prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia. Visitame en http://vero.

fiebre. En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirúrgica. con la ventaja de no ser negrotóxicos. se debe administrar un analgésico no opiáceo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Una vez decidida la cirugía. Visitame en http://vero. no se hace indispensable conservar el dolor. Es preferible administrar antibióticos a todos los pacientes. ya sea por vómito. y si es el caso de una apendicitis no perforada.colombiaserver. diarrea. En reemplazo de estas combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o cefoxitina sódica. En el momento actual se prefiere la combinación metronidazol y gentamicina en virtud a su menor costo.1 MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se les debe administrar líquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de consultar. los cuales también dan cobertura a estos microorganismos. clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. Además.El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas: 11 . por lo menos media hora antes de la cirugía. suspenderlos después de la cirugía. Las combinaciones usuales son a base de metronidazol. se deben administrar antibióticos para cubrir gérmenes gram negativos y anaerobios.

11 . La fascia se incide en el mismo sentido transverso y el músculo se rechaza internamente. El peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesión de los vasos epigástricos. y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnóstico no es seguro. Cuando se necesita una mejor exposición. La incisión horizontal incluye la sección de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho.Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada. a nivel de la espina ilíaca. durante y después de la cirugía. o por lo menos si hay distensión abdominal. se debe agregar: Un catéter central para medir la presión venosa Una sonda vesical. para monitoria de la diuresis antes.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .2 MANEJO OPERATORIO: La Incisión debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado. Una sonda nasogástrica para descomprimir el abdomen antes de la cirugía y evitar una distensión excesiva después de ella. y se divulsionan Visitame en http://vero. se secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso.colombiaserver. sobre la mitad externa del músculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo.

una vez realizada la apendicectomía se procede a lavar la cavidad peritoneal con solución salina normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto claro. En cuanto a la herida quirúrgica. En lo posible. esta incisión está indicada en procesos difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. se debe practicar drenaje del absceso solamente. Sin embargo. es decir por fuero del músculo recto anterior.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . tanto cuanto sea necesario. La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. ésta se cierra si el apéndice no estaba perforado. La única indicación para drenaje es la inseguridad en el cierre del muñón apendicular. No se deja drenaje. este acceso no cruza los nervios que van al músculo y evitan así su denervación y posterior atrofia. se debe intentar una incisión pequeña y de buen aspecto estético. y especialmente en las mujeres. pues se trata de una herida Visitame en http://vero. Siempre que se posible se debe hacer la apendicectomía. También está indicada cuando el diagnóstico no es claro y puede ser necesario extender la incisión para practicar el debido procedimiento. en caso de absceso y destrucción total del apéndice cecal.colombiaserver.ambos músculos. aunque hubiera un absceso en la cavidad. A diferencia de las incisiones pararrectales. sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposición. Se debe tener especial precaución en que el muñón apendicular quede bien asegurado. Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada. Como se anotó. dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de una fístula cecal.

si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrènico. se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. Al cuarto día postoperatorio se descubre la herida y si está limpia. el paciente debe:  Permanecer en posición semisentado. Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el cuarto día postoperatorio.colombiaserver. De esta manera. En caso de perforación. peritonitis o absceso. para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas.3 MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogástrica se mantiene in situ hasta la aparición del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilización de la diuresis. se suspenden los antibióticos y se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar vía oral. En caso que se encuentre infectada. se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias. Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos y se espera el peristaltismo para inicial vía oral. la diferencia está en Visitame en http://vero. Si el apéndice no aparece perforado.limpia contaminada. 11 . se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda intención.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada.

Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. Mantener un control horario de presión venosa central y de diuresis. Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Analgésicos según las necesidades. PROCEDIMIENTO UTILIZADO Visitame en http://vero.     que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso subfrènico. La herida se maneja como ya fue descrito 12. junto con la temperatura.colombiaserver. Después se controlan cada 4 horas. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de líquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicación.

Preparar psicológicamente al paciente para la intervención quirúrgica utilizando las diferentes Visitame en http://vero.1 Antes de confirmar el diagnostico Valoración física: observando las variables en el cuadro del dolor abdominal intenso que puede ceder en el momento de la perforación luego aumentar acompañado de fiebre.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .13. shock y abdomen plano. por lo general en posición de fowler. CUIDADOS PREOPERATORIOS 13. Colocar al paciente cómodo para aliviar el dolor y la tensión abdominal.

2 Cuando se confirma el diagnostico Control de signos vitales. FID en caso que se necesite. trasladar al paciente a sala de cirugía asegurándose del completo diligenciamiento de la historia clínica.técnicas tendientes a la reducción del temor y la ansiedad. Explicar el procedimiento quirúrgico: En qué consiste. asegurar la limpieza del área quirúrgica. especialmente temperatura. para disminuir el peristaltismo y que el estomago se vacíe en preparación para la cirugía. Controlar con regularidad los signos vitales. etc. además preparar al paciente para RX de tórax y abdomen y EKG en mayores de 40 años. Mantener hidratado al paciente con Líquidos IV 100cc/H Visitame en http://vero. NVO. ya que es el indicador más importante de infección. Evitar el uso de analgésicos. Preparar físicamente al paciente para la intervención quirúrgica: Rasurar la zona.colombiaserver. verificar el diligenciamiento del consentimiento informado.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . prueba cruzada y de coagulación. 13. posibles complicaciones. sus beneficios. Tomar muestras de sangre para hemograma. Vigilar que no tome nada VO. con el objeto de no enmascarar el cuadro y entorpecer el diagnostico. Hidratar al paciente por vía intravenosa.

disminuyendo los niveles de ansiedad. frecuencia).net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. Valorar al paciente de manera integral.). esmaltes. brindar apoyo emocional. Valorar el dolor (intensidad. Preparar física y mentalmente al paciente para el procedimiento (canalizar. para conocer el estado de recuperación del paciente con respecto a la anestesia y prevenir posibles complicaciones. Evitar la administración enemas. maquillajes.1 Medidas posteriores a la recuperación de la anestesia Valorar el nivel de conciencia.Manifestar al paciente y a sus familiares el diagnostico y el procedimiento a seguir. etc. Valorar la presencia de nauseas y vómitos. Visitame en http://vero. Llevar control de signos vitales cada 15 minutos durante las primeras dos horas y disminuir de acuerdo a la evolución satisfactoria del paciente. para brindar un mejor cuidado. capacidad de comprensión. puesto que pueden producir perforación. para detectar posibles complicaciones. sensibilidad y movilidad de los miembros. retirar prótesis y elementos de metal. rasurar. 14 CUIDADOS POST-OPERATORIOS 14.

como dolor. Inspeccionar la herida para detectar signos de complicaciones: Dolor. ni levantar objetos pesados.Realizar curación en la herida. Visitame en http://vero. con técnica aséptica para evitar la infección de la misma. (estos son signos de retorno al peristaltismo). fiebre continua. etc. los signos de infección. inflamación. Brindar recomendaciones para el manejo postoperatorio en el hogar: Realizar limpieza diaria de la herida quirúrgica con SSN. sangrado. que indiquen un absceso o dehiscencia de la herida. Educar al paciente de los cuidados de la herida. Los puntos de sutura se eliminan de 7-10 días (en el consultorio del médico) Administrar analgésicos cada 6 horas. y de la importancia de tomar los medicamentos a la hora indicada además de la importancia de la deambulaciòn temprana.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . tumefacción. Vigilar en busca de complicaciones quirúrgicas.2 Cuidados continuos Documentar los ruidos intestinales y el paso de flatos o movimientos intestinales. 14. según se necesite.colombiaserver. Recomendar una dieta rica en proteínas y vitamina C para promover la cicatrización de la herida. No realizar movimientos bruscos. Control de líquidos administrados y eliminados. Tomar el tratamiento farmacológico indicado. No manipular la herida con las manos sucias.

colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 15.Asistir a los controles médicos establecidos. PAE Visitame en http://vero.

colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Visitame en http://vero.

intensidad y factores desencadenantes.PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort físico DX: Dolor agudo r/c inflamación del apéndice CD: Informe verbal y gesticular del dolor. suministrando comodidad y bienestar al paciente. duración. JUSTIFICACIÓN La valoración del dolor en este tipo de pacientes es de suma importancia puesto que es orientador de un diagnostico definitivo.colombiaserver. calidad. Esta valoración es importante porque Visitame en http://vero. posición antiàlgica para evitarlo. INTERVENCIÓN Manejo del dolor ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya: Localización. frecuencia.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] muy las . OBJETIVO: Reducir el dolor mediante actividades de enfermería. respuestas positivas a la palpación del dolor. características. aparición.

FR.colombiaserver. P. la sudoración. T) Administración de líquidos IV 100 C/h según orden médica. Proporcionarle medidas de comodidad y confort durante el proceso preoperatorio mediato La comodidad y confort disminuye la intensidad del Visitame en http://vero. la micción. por medio de estos líquidos prevenimos la deshidratación.V es muy importante. etc. Brindar apoyo emocional anomalías encontradas tienen gran importancia para el diagnostico de algunas enfermedades y su evolución. La administración de líquidos I. Comodidad y confort. y suplimos las demandas hídricas que se pierden en el vómito. disminuye la tensión que experimenta el paciente.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . El manifestar interés y disponibilidad de ayuda para enfrentar el dolor.Valoración de signos vitales (TA.

Disminución de la diuresis OBJETIVO: Conservar el equilibro hidroelectrolitico con actividades de enfermería que prevengan la deshidratación INTERVENCIÓN Visitame en http://vero.dolor y brinda un ambiente prospero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN . Sequedad de la piel y de las mucosas. Sed. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 2 Nutrición Clase: 5 Hidratación. DX: Desequilibrio hidroelectrolitico R/C Pérdida activa de líquidos (vómitos). CD: Debilidad.colombiaserver.

perdida de la turgencia de la piel.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Se hace necesaria la instalación de una vía permeable para la consecuente reposición de líquidos perdidos. resequedad de la lengua. La importancia de esta valoración radica en las manifestaciones clínicas que son: sed. disminución de la eliminación urinaria. verificar que halla una vía permeable. además sirve como ruta para la administración de medicamentos por vía endovenosa en caso de ser necesario. Visitame en http://vero. Valoración del estado del paciente y estado de deshidratación. estos trastornos se dan por perdida de líquidos y electrolitos del cuerpo y los tejidos ya sean por múltiples causas. preferiblemente con yelco Nº 18 Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados. ojos hundidos.Manejo de líquidos y electrolitos. Pueden ser por un ingesta insuficiente o por perdida excesivas de líquidos corporales.colombiaserver.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Observar si existe perdida de líquidos (hemorragia. tiene por objeto la regulación de la actividad hidroelectrolitica. Esta actividad debe hacerse rigurosamente para que en caso de que ocurra se tomen las medidas pertinentes a la reposición necesaria de líquidos. si los líquidos eliminados son mayores que los administrados el balance es negativo.colombiaserver. ) Mantener la solución IV que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante El balance es el control exacto de líquidos administrados y eliminados por las diferentes vías. diarrea. vomito. La irrigación continua de Visitame en http://vero. Si los líquidos administrados son mayores a los eliminados el balance es positivo.

Visitame en http://vero.colombiaserver.líquidos abastece adecuadamente las perdidas hídricas que se presenten.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . por eso debe hacerse de manera constante y preferiblemente con soluciones isotónicas que son aquellas que tienen la misma concentración de partículas de soluto en relación con los líquidos orgánicos de nuestro organismo.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. angustia. incertidumbre. OBJETIVO: Disminuir el grado de ansiedad y estrés que se produce en el paciente que va hacer intervenido quirúrgicamente. preocupación creciente.PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 9 Afrontamiento /tolerancia al estrés Clase: 2 Respuestas de afrontamiento DX: Ansiedad R/C temor a procedimiento quirúrgico CD: Inquietud. temor. INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Visitame en http://vero.

tratamiento y procedimiento que se le va a practicar.Comunicación terapéutica Establecer una relación terapéutica Enfermera Paciente. Entablar una comunicación terapéutica con el paciente es de gran importancia porque el personal de enfermería influye conscientemente sobre un paciente o le ayuda a una mejor comprensión. Visitame en http://vero. ira o tristeza.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . informándole todo lo relacionado con el diagnostico. basándose en la comunicación verbal o no verbal. Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. Apoyo emocional Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad. De esta manera el personal de enfermería proporciona al paciente una medida de desahogo y en ese sentido el reducirá la ansiedad.colombiaserver. El contacto físico cuando se hace de manera adecuada es de gran importancia porque a través de el se expresa al paciente que lo estamos escuchando y que comprendemos su situación.

colombiaserver. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Visitame en http://vero. tiempo que el grado de A través de este diálogo podemos saber que tan acertadas o erradas son las creencias o temores que el paciente tiene y en esa medida satisfacer todas las dudas sobre su estado de salud y el procedimiento quirúrgico al que será sometido.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias al mismo aumentamos confianza.

gestos de protección.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. OBJETIVO: Reducir el nivel del dolor mediante actividades de enfermería encaminadas a producir bienestar en el individuo INTERVENCIÓN Manejo del dolor ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA valorar la intensidad del dolor según la escala de 0-4. Se debe tener en cuenta con el fin de permitir el flujo normal de líquidos y medicamentos.(apendicectomia) CD: Informe verbal o codificado. mascara facial.Dominio: 12 confort Clase: 1 Confort físico DX: Dolor agudo R/C Procedimiento quirúrgico. de Valorar signos vitales Verificar la permeabilidad del catéter Administración de Visitame en http://vero. Los signos vitales alterados son indicadores de alteraciones en el estado de salud. además. por ende entablar el manejo adecuado. JUSTIFICACIÓN La valoración cuantitativa del dolor nos permite determinar el grado de intensidad que presenta.

sustancias mediadoras del dolor Visitame en http://vero. cruciales en la producción de prostaglandinas. igual manera se previenen posibles complicaciones como la flebitis.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .medicamentos Administrar analgésicos según orden médica teniendo en cuenta la regla de oro de los cinco correctos.colombiaserver. Los analgésicos actúan sobre todo inhibiendo unas enzimas llamadas ciclooxigenasas.

colombiaserver. invasión delas estructuras corporales.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . INTERVENCIÓN Manejo de la herida quirúrgica ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Inspeccionar el sitio de incisión o herida quirúrgica en busca de signos de infección. JUSTIFICACIÓN La previa inspección del sitio de la incisión nos permite planificar el método de curación de la herida Visitame en http://vero. OBJETIVO: Proporcionar cuidados en la herida quirúrgica para prevenir la invasión microbiana y favorecer la cicatrización.PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 2 Lesión física DX: Deterioro de la integridad tisular R/C extirpación del apéndice (Apendicectomía) CD: Alteración dela superficie de la piel (epidermis). destrucción de las capas de la dermis.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .) infección. etc. El uso adecuado de la técnica aséptica reduce de manera significativa el nivel de contaminación y garantiza la higiene y recuperación de la herida. Este control permite identificar alteraciones y presencia de hipertermia que es un síntoma cardinal de la infección.9%. Lavado de manos técnicas asépticas. Curación de la herida quirúrgica con SSN 0. y demás vigilar signos de (rubor. color.colombiaserver. La Solución Salina es una solución electrolítica isotónica Administración de Visitame en http://vero. Estos signos son indicadores de procesos infecciosos por tanto requieren ser vigilados para establecer los cuidados.Control de los signos vitales especialmente la temperatura.

Los alimentos ricos en proteínas y Vitamina C contribuyen a que el proceso de cicatrización sea mas rápido. y Vitamina C. Llevar un registro de los cambios que presente la herida quirúrgica nos facilita el manejo eficacia. Manejo de la nutrición Administrar antibióticos según prescripción medica.colombiaserver. y continuidad del tratamiento. de utilidad ampliamente demostrada en clínica. es que permite realizar un barrido de microorganismos en la herida quirúrgica. Los antibióticos actúan en las bacterias gram positivas y negativas inhibiendo su replicación en las heridas. Visitame en http://vero. Deambulaciòn Realizar caminatas diarias y pasivas.medicamentos Registrar y notificar cualquier cambio producido en la herida.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . sin Brindar una dieta hiperproteica. una de las tantas. ya que estas son sustancias que hacen parte de todos los tejidos animales.

embargo la razón mas importante es que es el principal elemento plástico de los músculos y por ende de los tejidos. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 2 Lesión física DX: Alteración de la movilidad R/C Herida Visitame en http://vero.colombiaserver. La deambulaciòn temprana aumenta la rapidez de la cicatrización de tejidos en heridas abdominales.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . igualmente el consumo de Vitamina C ayuda la formación de fibrinas de colágeno. permitiendo así una mejor irrigación sanguínea en la zona afectada y estimula o activa el peristaltismo.

INTERVENCIÓN Manejo del movimiento ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Realizar cambios de posición. levantarse con la misma agilidad. De esta manera podemos hacer selectivos los ejercicios o movimientos que pueden favorecer su recuperación. Manejo de la movilidad física Identificar que actividades puede realizar el paciente de forma autónoma Animarlo a realizar ejercicios pasivos. OBJETIVO: Mejorar la movilidad física en el paciente mediante actividades de enfermerías encaminadas a evitar posibles complicaciones. Visitame en http://vero.quirúrgica CD: Limitación de la capacidad para las habilidades. limitación de la amplitud del movimiento.colombiaserver. de igual manera favorecen el proceso del retorno venoso. JUSTIFICACIÓN La realización de los cambios de posición ayudan al individuo a evitar lesiones de tipo tisular. dificultad para girarse en la cama.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

Acompañar al paciente en todas las actividades que desee realizar. estos también ayudan a evitar posibles complicaciones como por ejemplo una estasis venosa.colombiaserver. . ayuda o acompañamiento que se le brinde al individuo lo estimula y motiva en la realización de actividades en pro de su recuperación.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] el apoyo. Visitame en http://vero. La realización de ejercicios favorece los movimientos normales de nuestro organismo. además de esta manera también podremos saber hasta donde esta imposibilitado el paciente en su movilidad y así poder brindarle un mejor apoyo según su necesidad Mantener en todo momento una posición funcional con el cuerpo alineado. mientras este no pueda hacerlo solo.

además ayuda a la disminución de dolor. porque recordemos que según esté el estado emocional del paciente así podrá enfrentar de manera eficaz o no las situaciones que se le presenten. Ayudarle al autocuidado Proveer de la ayuda necesaria hasta que sea capaz de integrar sus necesidades de cuidado por sus propios medios. durante y después de la actividad física con el fin de aliviar el dolor. Una posición adecuada evita los riesgos de deformación y complicaciones.colombiaserver. en su rutina de cuidado siempre y cuando este no pueda realizarlos por si solo. De esta manera el paciente podrá realizar movimientos con un elevado grado de confianza.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . El fomento y la motivación de las capacidades de autocuidado al paciente pueden aumentar su sensación de control e independencia promoviendo el bienestar general y la satisfacción de su Educar a los familiares para que ellos ayuden al paciente. sin ansiedad y por ende sin temor a enfrentarse a un posible dolor.Enseñar técnicas de relajación para ser aplicadas antes. Visitame en http://vero.

colombiaserver. Establecer una autocuidado.necesidades. rutina de Una adecuada asesoría a los familiares garantiza que el cuidado se haga de la mejor manera pues en ausencia del enfermero este es el indicado para ayudar Es importante que el cuidado se haga de manera rutinaria ya que de la continuidad de la atención depende la pronta recuperación.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 1 Infección DX: Riesgo de infección R/C Herida quirúrgica Visitame en http://vero.

y de igual manera tomar las medidas necesarias cuanto estas situaciones lleguen a presentarse. especialmente la temperatura. salida de secreciones. el cual es un síntoma cardinal de procesos Control de signos vitales. Visitame en http://vero. dehiscencia de herida) JUSTIFICACIÓN Estos signos indican la aparición de un proceso infeccioso.OBJETIVO: prevenir cualquier tipo de infección por falta de conocimientos acerca de su manejo postoperatorio INTERVENCIÓN Manejo de la herida quirúrgica ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Vigilar signos de infección (fiebre. de la respiración y la termorregulación del cuerpo.colombiaserver. dolor.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . escalofríos. por lo tanto el control de la temperatura permite detectar hipertermia. eritema. Y su oportuna detención ayudará a una actuación rápida para evitar complicaciones. A través de los signos vitales se determinan los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco.

La limpieza de las manos permite aislar microorganismos que se adquieren en el medio. Utilizar una técnica aséptica correcta de lavados de manos cuando se realicen curaciones de la herida del paciente. Esta limpieza es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de microorganismos. Visitame en http://vero. infecciosos.colombiaserver. por lo cual la invasión y crecimiento de bacterias dentro de los tejidos corporales causan signos muy evidentes de infección. E l objetivo es eliminar la suciedad visible. Evitar colocar al paciente en la misma área de pacientes que presente algún tipo de infección.Mantener la herida cubierta y evitar al máximo su manipulación.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . igualmente la manipulación constante de la herida aumenta el riesgo de infección. favoreciendo una intervención oportuna. En el ambiente existen múltiples microorganismos patógenos.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. (Fuente exógena). Administración de medicamentos Administración de antibióticos según orden medica. La fuente de los microorganismos que causan infecciones nosocomiales pueden ser los propios pacientes (fuente endógena) o el ambiente y personal hospitalario. Visitame en http://vero. la flora transitoria en la superficie de las manos se va acumulando por el contacto permanente con el medio externo.Manejo de medidas asépticas para prevenir o controlar infecciones Utilizar técnicas asépticas en la realización de procedimientos. Por lo tanto el aislamiento selectivo puede reducir el riesgo de contaminación y la posible desimanación de las infecciones.

permitiendo Visitame en http://vero.colombiaserver.Brindar educación al paciente Educar al paciente y a su familia sobre manipulación de la herida y su correcta curación. combatiendo a la vez la infección. Las Técnicas asépticas la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durante la atención de pacientes Los antibióticos son un grupo de medicamentos que ejercen su acción antimicrobiana en el organismo a través de la destrucción celular microbiana.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Los antibióticos ejercen tanto un efecto bacteriostático como bactericida (o una combinación de ambos). Los antibióticos bacteriostáticos inhiben el crecimiento de microorganismos.

que los mecanismos de defensa del individuo funcionen.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . La educación al paciente y a entorno familiar ayuda a promover el autocuidado y a la vez evita posibles complicaciones. 16.colombiaserver. los fármacos bactericidas producen la muerte del microorganismo. PLAN DE AUTOCUIDADO Visitame en http://vero.

generalmente agudo.PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS ¿QUÉ ES LA APENDICITIS? Es la inflamación del apéndice. que si no se diagnostica evoluciona rápidamente hacia la perforación y posterior a ello en una complicación mas grave. luego vómito y por último fiebre. Visitame en http://vero.colombiaserver. COMPLICACIONES La más conocida es la peritonitis RECOMENDACIONES Consuno de dieta blanda (gelatinas. puré de papas) TRATAMIENTO Apendicectomia/ laparoscopia Consumo de vitamina C SIGNOS Y SINTOMAS La secuencia clínica clásica es primero dolor.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

Vigilar a diario el sitio de incisión y herida quirúrgica hasta que esta cicatrice definitivamente. infecciones NO SE DEBE HACER . hemorragia.colombiaserver. enrojecimiento.PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS Consumo de abundante líquido Visita al médico 7-10 días para retirar puntos en el sitio de la incisión. Visitame en http://vero. Lavarse adecuadamente las manos antes de manipular la herida quirúrgica para evitar posibles Administración de tratamiento farmacológico ordenado por el médico.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] Debe notificarse de inmediato si hay inflamación. secreción o calor en el área incidida.

colombiaserver. Visitame en http://vero. ni hacer movimientos bruscos en varias semanas.No debe levantar objetos pesados.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

CONCLUSION La ejecución de este trabajo nos ha permitido aprender de manera esencial las características clínicas presentes en la apendicitis. Aunque la apendicitis como tal no representa una enfermedad demasiado incapacitante. Lógicamente al adquirir este tipo de conocimientos nos vemos obligados. abarcando desde el repaso anatomofisiològico. Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . tratamiento. en nuestro rol de estudiantes a desarrollar cada vez más. etiología. este es tal vez uno de los motivos que demandan del personal medico gran pericia a la hora de brindar atención. posibles complicaciones y posterior a ello. representa una de las afecciones más comunes de consulta en los centros de urgencia a nivel mundial.17. con lo cual esperamos contribuir no solo a nuestra formación si no también al de todos aquellos compañeros de clase que se interesen por este tipo de trabajo. De la realización del trabajo se adquiere el conocimiento adecuado para realizar intervenciones de enfermería bajo la asesoría del docente. clasificaciones.colombiaserver. aptitudes encaminadas al establecimiento del cuidado en sujetos que cursan esta afección y a avanzar aun mas en nuestro proceso Enseñanza-Aprendizaje.

Océano/Centrum  Diccionario de Medicina Océano Mosby. Interamericana Mc Graw Hill vol.  BRUNNER y Sudarte. Enfermería Médico Quirúrgica.  Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 1. 10 Vol. 1  Manual de Enfermería. BIBLIOGRAFIA  STEPHANIE kitt. Watson.  LATERJET.  Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (NANDA INTERNACIONAL 2006-2007). Barcelona. Interamericana Vol. Cuarta Edición. Urgencias en Enfermería. Suzanne c.  JEANNETTE E. Mc.1 Visitame en http://vero. Ed. Enfermería Medico Quirúrgica Ed.18. Smeltzer.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Ed.colombiaserver. Rois Liard  Anatomía Humana 3 edición Vol. Graw Hill. june káiser. Editorial: Mosby. 2  BRUNNER Ciliana Manual de Enfermería Vol.  Microsoft Student con ENCARTA Premium 2009.

1 5 edición Visitame en http://vero. Vol. Graw Hill. LIPPINCOTT Enfermería Practica Ed. Interamericana Mc.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver.