INTRODUCCION

Las enfermedades del conducto gastrointestinal representan hoy en día uno de los padecimientos más relevantes en la actualidad. Cerca de un 50% de las urgencias en los centros de salud, van relacionada con este tipo de padecimientos los cuales afectan al individuo en cualquier etapa de su vida. La apendicitis aguda a su vez es la causa más representativa de esta entidad nosológica, Las estadísticas sanitarias demuestran que esta es la causa más común de abdomen agudo, que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. El riesgo de la población de padecer una apendicitis aguda es del 7 al 12%, siendo más frecuente entre los 10 y los 30 años y más probable en los varones durante la pubertad y la adolescencia. En teoría, el diagnóstico de apendicitis aguda, por tratarse de una afección tan común, debería poder establecerse fácilmente; sin embargo, en la práctica no ocurre así por diferencias atribuibles a pródromos, comienzo de la enfermedad, edad, sexo y otros indicadores que obligan a identificar las manifestaciones patognomónicas del proceso para confirmar la inflamación del apéndice cecal. Sobre esa base, el equipo de salud debe saber reconocer los signos y síntomas capaces de hacerle pensar en una presunta apendicitis aguda, cualquiera que sea la forma clínica del abdomen agudo, toda vez que la precocidad diagnóstica y el tratamiento adecuado modifican favorablemente el pronóstico, con lo cual disminuye la morbilidad y mortalidad por esa causa al reducir el número de complicaciones o evitarlas, si bien en ese
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sentido también contribuyen los adelantos en la cirugía y anestesiología y sin lugar a duda el papel de enfermería juega un papel muy importante en el cuidado de este tipo de afecciones no solo por la atención asistencial como tal, si no desde el punto de vista educativo. El siguiente trabajo se realiza con el ánimo de propender hacia el mejoramiento de estos pacientes desde el momento de ingreso hasta su estancia y egreso del centro de salud, con las debidas recomendaciones que favorezcan el su mejoramiento pero sobre todo que fortalezcan el autocuidado.

2. OBJETIVOS

2. 1 OBJETIVO GENERAL Proporcionar los conocimientos teóricos de la apendicitis, enfocados especialmente a la fisiopatología y los cuidados de enfermería, que nos permitan abordar la problemática médico-quirúrgica en sus aspectos asistenciales y preventivos.

2. 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar las complicaciones de la apendicectomia
su prevención y tratamiento.

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 Utilizar el proceso de enfermería con marco de
referencia para el cuidado de paciente con apendicitis. Enseñar al paciente las necesidades asistenciales en el hogar después de ser sometido a una intervención quirúrgica. Describir las responsabilidades de la enfermera para satisfacer las necesidades del paciente. Garantizar la recuperación después de la intervención quirúrgica. Valorar de manera adecuada los signos de apendicitis. Brindar seguridad al paciente en el periodo pre y postoperatorio Valorar signos vitales. Brindar comodidad al paciente durante su estancia hospitalaria.

     

3. ANATOMOFISIOLOGIA
El apéndice se encuentra normalmente en la parte derecha del cuerpo, (aunque en algunas personas puede encontrarse en la parte inferior izquierda y se denomina SITUS INVERSUS) se conoce con el nombre de apéndice vermiforme, apéndice vermicular, apéndice digitiforme, apéndice cecal o simplemente apéndice; morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo del cual se desarrolla embriológicamente. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso,
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net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis. El apéndice está constituido por cuatro Visitame en http://vero. la punta del mismo puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extraperitoneal.implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo íleocecal. interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego. impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular. en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular. es mayor a nivel de la base del órgano. la cual a veces (en niños) se continúa con la extremidad del ciego. exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso.colombiaserver. Exteriormente es liso de color gris rosado.5 cm hasta 23 cm. Sus dimensiones varían desde 2. aunque la base del apéndice se suele encontrar en una localización constante. su anchura de 6-8 mm. llamado válvula de Gerlach. la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende. sin línea de marcación bien precisa.

una serosa. cruza la cara posterior del ileón y se introduce en el mesoapéndice. Las hipotéticas funciones que podría realizar el apéndice van desde la linfática. del mesenterio.túnicas. es un asunto de controversia en el campo de la fisiología humana. La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso del apéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular. la submucosa y la mucosa. etc. La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso. presenta un epitelio cilíndrico. Actualmente. La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales y las circulares.colombiaserver. del ciego. una muscular mucosa y glándulas tubulares. Los nervios del apéndice proceden. como los del ciego. por medio del plexo mesenterio superior. del colon ascendente. Sin embargo. exocrina o endocrina hasta la neuromuscular. del plexo solar. si la tiene. la función del apéndice.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . La arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y está acompañada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las venas del ciego. un estroma reticulado. que es una de las cuatro ramas de la arteria mesentérica superior y que desciende por detrás del ángulo iliocecal. Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice. una muscular. la mayoría de los médicos y científicos sostienen que el apéndice carece de Visitame en http://vero.

Se han dado casos de personas a las que. esto denota la base tan amplia que posee el apéndice cecal. funciona como válvula de escape para los gases. a esta edad. la cual se va obliterando cuando viene la ablactación. Visitame en http://vero. no se ha conocido ningún caso de una función gastrointestinal o inmunitaria dañada. Actualmente investigaciones recientes han demostrado que en los lactantes menores. se les ha descubierto la ausencia congénita del apéndice.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . aunque estos casos son muy raros. por ende el riesgo de obstrucción con fecalitos es muy bajo y el desarrollo de apendicitis es de menor incidencia en menores de 10 años de edad.colombiaserver. ya que su alimentación es plenamente láctea. y que existe fundamentalmente como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa.una función significativa. mediante laparoscopia o laparotomía.

Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . que si no se diagnostica evoluciona rápidamente hacia la perforación y posterior a ello en una complicación mas grave. APENDICITIS 4.4. 1 DEFINICION Es la inflamación del apéndice vermiforme. generalmente agudo.colombiaserver.

exceptuando las hernias estranguladas. En el mundo.colombiaserver. la incidencia de apendicitis es mucho menor en países en vías de desarrollo.000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100. sobre todo en algunas Visitame en http://vero. frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposición familiar. en la población general las apendicectomías por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10. La tasa de apendicectomía es aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . EPIDEMIOLOGIA La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad. Es también una causa importante de cirugías pediátricas. aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en el segundo y tercer decenio de la vida en el que.000 pacientes desde el año 1970.5. es la causa más frecuente de dolor abdominal intenso y súbito y de cirugía abdominal de urgencias en muchos países.

6.colombiaserver. basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice. ETIOLOGIA La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis. Los apendicolitos y/o fecalomas aparecen en el apéndice probablemente debido a una retención fecal en el colon derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa región. Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden también ocluir la luz del apéndice. la presencia de semillas es muy raro lo cual causa una obstrucción con aumento de la presión por Visitame en http://vero. ha causado interés reciente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. la apendicitis se diagnostica erróneamente en un 15% de los casos y no se ha notado una disminución en la tasa de ruptura de un apéndice inflamado desde los años 1990. Las infecciones (Ascaris lumbricoides. El bloqueo por acumulación de heces. llamado fecaloma o apendicolito. A pesar de la aparición de nuevas y mejoradas técnicas de diagnóstico.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .partes de África y en los grupos de menor nivel socioeconómico.

se forma pus dentro y alrededor del apéndice. el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis. que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y. que se caracteriza clínicamente por síntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestión". la obstrucción comprime los conductos linfáticos. edema y acumulación de moco.colombiaserver. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice. Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se encuentran: Cuerpos extraños Trauma físico Gusanos intestinales y linfadenitis Fecalomas o fecalitos La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas: Inicialmente. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. por Visitame en http://vero. lo cual genera isquemia. Esta es la apendicitis focal. eventualmente la muerte.la producción de mucosidad propia del órgano. y más tarde.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

y además la perforación no es sellada por asas o epiplón. la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. La pared gangrenada permite la migración de las bacterias.epigastralgia. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco. A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. razón por lo cual resulta en contaminación peritoneal a pesar de no existir una perforación visible. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. si el apéndice es intraperitoneal. En este caso los síntomas y signos corresponden a los de una irritación difusa de todo el peritoneo.colombiaserver. se llama apendicitis aguda gangrenosa. Finalmente. El paciente presenta signos de irritación peritoneal localizada e incluso generalizada. Visitame en http://vero. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada. persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso apendicular. Cuando esto ocurre. El dolor en el epigastrio como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la apendicitis aguda. el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más débil. se produce una peritonitis generalizada. A través de la perforación escapa el contenido purulento. Cuando el apéndice es retroperitoneal. que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilíaca derecha. En cambio. que da origen a una peritonitis.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . el proceso tiende a mantenerse más localizado. Más tarde.

de allí las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas que suele encontrar el cirujano y que dependerán fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente.1 CLASIFICACIÒN DE LA APENDICITIS 6. 6.colombiaserver.La apendicitis es un proceso evolutivo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .1 Apendicitis Congestiva o Catarral Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral. acumulo de bacterias y reacción del tejido linfoide. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa. 1 . Visitame en http://vero. secuencial. que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales.

1.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 1. edematosa. la congestión e interrupción local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos. 3 Apendicitis Gangrenosa o Necrótica Cuando el proceso flemonoso es muy intenso. a ello se agrega la mayor Visitame en http://vero.6. se produce difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre. si bien aún no hay perforación de la pared apendicular. 6. coleccionándose un exudado mucopurulento en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa. que se muestra intensamente congestiva. de coloración rojiza y con exudado fibrinopurulento en su superficie.colombiaserver. 2 Apendicitis flemonosa supurativa La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias.

La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura. verde gris o rojo oscuro. en este momento estamos ante la perforación del apéndice. Visitame en http://vero. generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito. con microperforaciones. si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplón y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . da lugar al PLASTRON APENDICULAR. 1. 6. aumenta el líquido peritoneal. Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis. que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloideo.virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica. que llevan a una necrobiosis total.colombiaserver. cuando es efectivo. el líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido. 4 Apendicitis Perforada Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes.

éste tendrá una localización lateral al ciego. subcecal o pélvico y contiene una pus espesa a tensión y fétida.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce. como en el niño que presenta epiplón corto. que es la complicación más severa de la apendicitis Visitame en http://vero. retrocecal. la perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada. dará lugar al ABSCESO APENDICULAR.y aún cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es adecuado.

Ello se debe a que el ciego.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . (Situado a un tercio de la línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo). por estar Visitame en http://vero. SIGNOS Y SINTOMAS La secuencia clínica clásica es primero dolor. donde existe aumento del dolor a la palpación y a la descompresión (signo de Blumberg o Rebote). En los casos de que el apéndice esté ubicado detrás del ciego. llamado apéndice silente.colombiaserver.7. Dolor abdominal generalizado o localizado en el área periumbilical. El dolor puede centrarse en el punto de McBurney. luego vómito y por último fiebre. Esto se debe a una reacción por irritación del peritoneo parietal. la presión profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor. o epigástrica que posteriormente se agudiza y se percibe en el cuadrante inferior derecho o fosa iliaca derecha.

hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. es decir.distendido con gases. antes de iniciar la palpación del abdomen se pide al paciente que tosa e indique con un dedo el punto más doloroso. a tal punto que si el paciente tiene apetito. la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia. Igualmente. la cual es más intensa cuanto Visitame en http://vero. La diarrea está presente en alrededor de 1/5 de los pacientes. La palpación del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes menos dolorosos y avanzando a los más dolorosos y de la superficie a la profundidad. defensa involuntaria. Casi siempre hay anorexia. por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. La fiebre es de 38° a 38. Este signo indica por sí solo la presencia de un proceso inflamatorio en la fosa ilíaca derecha. entonces se debe buscar el signo de Rovsing que consiste en la aparición de dolor en FID al comprimir la fosa ilíaca izquierda. aunque no es específico de apendicitis. el diagnóstico de apendicitis debe ser puesto en duda. El vómito se encuentra presente en más del 75% de los casos. En los cuadros iníciales se encuentra dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha. previene que la presión del examinador llegue por completo al apéndice. Sin embargo. Más tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal.5°C. Si el punto más doloroso está en la fosa ilíaca derecha. en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . En tales casos.colombiaserver. el tacto rectal produce el dolor por compresión retrovesical. si el apéndice se ubica dentro de la pelvis. Cuando se sospecha apendicitis.

Este signo tiene valor en Visitame en http://vero.más cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la pared abdominal anterior. corresponde a la aparición del dolor cuando el examinador retira súbitamente la mano después de deprimir la pared abdominal.1. DIAGNOSTICO Y VALORACION 8.colombiaserver. Los síntomas tardíos abarcan: Escalofríos Estreñimiento Inapetencia Náuseas Temblores Orina frecuente y un deseo urgente y anormal de orinar 8.1 Signo de Blumberg: También llamado dolor o signo del rebote.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .1 SIGNOS CLINICOS 8.

2 Signo de Mc Burney: Corresponde al desencadenamiento de dolor intenso cuando se presiona profundamente en el punto de Mc Burney (unión entre el tercio medio y el tercio lateral de la línea imaginaria trazada entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha).net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 8.3 Signo de Rovsing: Es positivo cuando el paciente siente dolor en la FID al presionar en la fosa ilíaca izquierda. Se recomienda dejarlo para el final del examen abdominal. Este efecto se debería a la distensión cecoapendicular que produce Ia movilización de gas en el Visitame en http://vero. 8. pues cuando está presente suele ser muy intenso.1.1.colombiaserver. no sólo en la fosa iliaca derecha (FID).cualquier sitio de la pared.

colon de izquierda a derecha y también por la compresión de otras vísceras abdominales hacia la derecha.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . se extiende al máximo el miembro inferior derecho y luego se separa de su homólogo haciendo una abducción pasiva de la cadera. Se busca colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo. Visitame en http://vero. 8.colombiaserver.1. Esta maniobra causa dolor si hay irritación del psoas.4 Signo del psoas: Es positivo cuando el foco inflamatorio está en contacto con este músculo.

8. Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .6 Signo de Aaron: Es la aparición de dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilíaca derecha. Se busca realizando una rotación interna pasiva de la pierna sobre el muslo flectado en 90°.colombiaserver. 8.7 Maniobra de Valsalva: Esta maniobra da signo positivo si el paciente presenta dolor o éste se exacerba al toser o pujar como si estuviera defecando.5 Signo del obturador: Es la provocación de dolor en hipogastrio por elongación del músculo obturador interno cuando el proceso apendicular está en contacto con este músculo.1.1. 8.1.

8.colombiaserver. No se debe eludir en estos casos el examen rectal y en la mujeres el examen ginecológico para descartar patologías de esta esfera.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .1.8 Taloneo: Este signo es positivo si se presenta dolor o éste se exacerba cuando el paciente se para en punta de pies y luego cae sobre sus talones. Visitame en http://vero.8. Algunos pacientes pueden presentar dolor sólo con el hecho caminar. En el tacto rectal debe apreciarse la tonicidad esfinteriana y palparse la ampolla rectal buscando sensibilidad en el fondo de saco derecho.9 Resistencia muscular involuntaria: Es una resistencia leve o franca a la palpación particularmente importante en la FID que se da como respuesta refleja a la irritación peritoneal. No se modifica con la respiración. El sentido de este examen es descartar otras patologías pélvicas y buscar signos de proceso apendicular.1.

9. SIGNOS PARACLINICOS
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.000–18.000/mm) con predominio de neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glóbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada. El examen de orina es útil para descartar una infección urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina. La radiografía de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no son relevantes para el diagnóstico de apendicitis, son útiles para descartar otras patologías, como la obstrucción intestinal o un cálculo uretral. Ocasionalmente, sobre todo en niños, el radiólogo experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la fosa ilíaca derecha, sugestivo de una apendicitis. Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido libre intraabdominal, una ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca puede no revelar nada anormal a pesar de
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haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografía axial computarizada) disponible, es el método preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%.) Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apéndice y signos de engrosamiento de la pared del apéndice, normalmente >6mm en un corte transversal; también pueden haber evidencias de inflamación regional la llamada "grasa desflecada". Las ecografías son especialmente útiles para valorar las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es el método ideal para estas circunstancias.

10.
1er Día Postoperatori o

COMPLICACIONES
4o o 5o Día Postoper atorio 7o Día Postoper atorio 10o Día Postopera torio 15o Día o Más

2o ó 3er Día Postoperatorio

* Hemorragia * Evisceración (por mala técnica) * Íleo adinámico.

* Dehiscencia del muñón apendicular * Atelectasia * Neumonía. * Fístula estercorácea.

*Infecci ón de la herida operato ria

*Absces *Adheren *Bri o cias das intraabd o-minal

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En las apendicitis sin perforación en 5% de casos hay complicaciones. En las apendicitis con perforación las complicaciones se presentan en un 30% de casos. Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis sin perforación es de una evolución sin sobresaltos y hay una enorme diferencia con la recuperación tormentosa que acompaña a la extirpación de un apéndice perforado con gangrena y con peritonitis; lo cual resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano. 10.1 PERITONITIS Es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras allí contenidas. Esta inflamación puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, ruptura de alguna víscera hueca por acción de los jugos gástricos, sales biliares. Por lo general, la peritonitis es una emergencia quirúrgica en la medicina. En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con: dolor abdominal Náuseas Vómitos Fiebre Hipotensión Taquicardias, por lo general asociada a la fiebre Sed
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o multisistémica. lo cual puede también causar náuseas y vómitos. lo cual puede llevar incluso a la muerte. 1 ETIOLOGIA DE LA PERITONITIS La inflamación del peritoneo puede producirse por: Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . la peritonitis crónica se debe a una evolución de los casos agudos si no se han curado bien. Líquido en el abdomen Incapacidad para evacuar heces o gases Disminución de la diuresis Por su parte.Aparición de íleo paralítico. o bien como consecuencia de otras enfermedades crónicas y la administración de fármacos de forma continuada. 1. 10. parálisis intestinal. es decir. La peritonitis. puede provocar una deshidratación en el paciente y provocar falla orgánica múltiple.

3 CUADRO CLÍNICO Las principales manifestaciones clínicas de la peritonitis son el dolor abdominal repentino. 10.  Vía linfática. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática.colombiaserver. diverticulitis. úlceras perforadas. etc.  Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico. orina. 1. 2 CAUSAS. c. b. exacerbado por Visitame en http://vero. llamada absceso intrabdominal. bilis.  Por la presencia de cuerpos extraños: gasa. salpingitis.  Vía sanguínea. INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Una acumulación de pus en el abdomen. 10. puede causar la peritonitis. colecistitis. pancreatitis. etc. Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la apendicitis. Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por tres vías:  Vía Directa o local: En donde la contaminación puede tener lugar por: a. contaminantes como sangre. etc. Invasión de la serosa. Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumáticos o estrangulación o infarto intestinal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 1. infecciones pélvicas. talco.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Su caída Visitame en http://vero.colombiaserver. completo y con frecuencia es imperativa la evaluación repetida por los mismos médicos cuando no se ha logrado un diagnóstico preciso rápidamente. volumen urinario disminuido. Otros signos y síntomas que pueden acompañar a una peritonitis incluyen: 10. inmóvil por el dolor con las piernas flexionadas en posición de gatillo o mahometana por el dolor.  Shock: Los signos de choque son frecuentes en perforaciones y luego por la toxemia y septicemia bacteriana. La localización del dolor puede ser generalizada o específica dependiendo de la ubicación de la inflamación.  Temperatura: Puede ser muy variable. el flexionar las caderas o cuando el examinador realiza la palpación profunda del abdomen. el toser. Signos de falla de perfusión tisular con hipotensión. 1. Los pacientes con cuadros peritoneales en el examen general pueden presentar:  Apariencia general o aspecto: El paciente generalmente se encuentra demacrado.acciones que causen movimientos del peritoneo. 4 SIGNOS FISICOS El examen debe ser minucioso. como por ejemplo. al principio puede ser normal con tendencia a elevarse. como por ejemplo. postrado. presión venosa central disminuida. hematocrito disminuido y presencia de ácido láctico aumentado y bicarbonato disminuido (acidosis metabólica). originado por una apendicitis o una diverticulitis.

10. Ictericia. se introduce un Visitame en http://vero. 5 COMPLICACIONES  Secuestro de líquido y electrolitos.  Absceso peritoneal. Respiraciones: Pueden ser rápidas y superficiales (taquipnea).colombiaserver. Y en casos fulminantes es subnormal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Apariencia de la Lengua: Saburral y húmeda al principio y luego seca y acartonada. El tratamiento típico implica una cirugía y el uso de antibióticos inmediatamente después de que se diagnostica la peritonitis. justo debajo del hígado. 1. lo cual causa una disminución de la presión venosa central. de tipo torácico por inmovilidad de los músculos abdominales y del diafragma. por lo que se indica la toma de hemocultivos. por ejemplo. trastornos hidroelectrolitico e hipovolemia. 1. que pueden derivar a shock o insuficiencia renal. luego débil y rápido cuando el proceso continúa.    es de grave significación. Pulso: Frecuencia cardiaca aumentada. 10.  El líquido puede ejercer presión sobre el diafragma causando dificultad respiratoria.  Sepsis puede ser vista. Algunas veces. al principio lleno y saltón. taquicardia. 6 TRATAMIENTO Se debe identificar y tratar la causa oportunamente.

Enterobacter. los huesos y los órganos en una placa. (para identificar el   10.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . No debe esperarse salida de pus. rubor quizás no se encuentren. Cirugía exploratoria. Se administran también líquidos por vía intravenosa (IV) para reponer los líquidos perdidos. E. 10. Los exámenes de diagnóstico para la peritonitis pueden incluir los siguientes:  Rayos X: Examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos. pues solo conforme se licúa la grasa necrosada aparece pus. 3 ABSCESOS INTRABDOMINALES Visitame en http://vero. a los que siguen en frecuencia aerobios Gram (-). coli. 2 INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA Las infecciones de la herida son causadas por abscesos locales en la herida operatoria por gérmenes fecales principalmente Bacteroides frágiles. Los signos de infección: dolor calor. Exámenes de laboratorio: organismo infeccioso). Si se presentan estos signos debe abrirse de inmediato piel y tejidos subcutáneos.tubo a través de la nariz hasta el estómago o intestino para drenar el líquido y el gas.colombiaserver. Los signos iníciales son dolor excesivo y además molesto alrededor de la herida operatoria de infección local. Klebsiela.

Enteritis regional Visitame en http://vero. con fiebre. El absceso se manifiesta por fiebre hèctica o en agujas. El absceso intraabdominal puede requerir laparotomía exploratoria para su diagnóstico.colombiaserver. Obstrucción del colon por neoplasia no descubierta Retención de una porción apendicular.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . “Todos los abscesos deben ser drenados” 10. El absceso subfrènico se puede diagnosticar por signos de derrames al tórax suprayacente en inmovilidad del diafragma afectado. Los abscesos pélvicos producen diarrea y pueden ser palpados al tacto vaginal o rectal. malestar y anorexia recurrente.Suelen deberse a contaminación de la cavidad con microorganismos que escapan del apéndice gangrenoso o perforado. en algunos casos drena espontáneamente a vagina o recto. 4 FÍSTULA CECAL O ESTERCORÁCEA Puede deberse a: Retención de cuerpo extraño como grasa o dressing Puntos muy apretados Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin haberse invertido Erosión de la pared del ciego por un dren. pero también con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio.

hasta que se suspenda el drenaje. Las fístulas fecales no cierran espontáneamente. 6 ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO En las primeras 24 horas se espera la presencia de un íleo reflejo debido al espasmo producido por la manipulación y cuya resolución es en el postoperatorio inmediato. 10. El germen más frecuente es el E. 10. 5 PILIFLEBITIS O PIEMA PORTAL Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia. todo lo que se requiere es que el trayecto se conserve abierto.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . si queda punta de apéndice. Se debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos hepáticos múltiples. su resolución es lenta y el tratamiento de orden médico:  Hidratación con reposición de electrolitos Visitame en http://vero. cuerpo extraño o si el intestino está obstruido distal a la fístula o si la mucosa del intestino quedó en continuidad con la piel. La Piliflebitis acompaña a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en el pre o postoperatorio. Coli.La mayor parte de la fistulas cierran espontáneamente. En la actualidad con el uso de los antibióticos en el pre y postoperatorio su presentación es rara. Sin embargo puede persistir como resultado de una peritonitis generalizada o una apendicitis complicada. En estos casos el cierre de la fístula requiere operación. escalofrío y fiebre elevada.colombiaserver.

colombiaserver. no advertida en la operación. o por la administración indebida de un enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa en el punto más débil. Se explora la incisión removiendo la masa de sangre coagulada de la cavidad pélvica y parietocólica derecha. Se deja un buen drenaje. con frecuencia la hemorragia es gradual y se origina de un vaso del mesoapéndice o de una adherencia seccionada. por ello nunca se debe indicar enemas luego de cirugía abdominal. 10. y puede ser debido a ligadura inadecuada del muñón. 10. Sonda nasogástrica  Antibióticos específicos Se debe realizar una observación cuidadosa del paciente para detectar una obstrucción mecánica como resultado de adherencias postoperatorias tempranas que sí requerirían tratamiento quirúrgico de emergencia. 9 COMPLICACIONES TARDÍAS Visitame en http://vero. 8 HEMORRAGIA Dolor abdominal súbito y shock hipovolémico en cualquier momento de las primeras 72 horas de la apendicectomía puede significar filtración a partir del muñón o el deslizamiento de una ligadura arterial. El tratamiento inmediato es:  Laparotomía exploradora  Cecostomía con antibióticos específicos 10. 7 DEHISCENCIA DEL MUÑÓN APENDICULAR Se puede presentar desde el 2o ó 3er día.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

Visitame en http://vero. se administran antibióticos y líquidos IV para corregir o prevenir el desequilibrio hidroelectrolitico.colombiaserver. Si se diagnostica apendicitis. 11.  Infertilidad: Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar obstrucción de las trompas hasta en un 31%. Hernia incisional: A través de la incisión en fosa iliaca derecha con antecedentes de infección prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia.  Obstrucción mecánica: Producida por la presencia de bridas intestinales. después del diagnostico se pueden prescribir analgésicos.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . TRATAMIENTO El tratamiento en este tipo de patología es quirúrgico. más frecuentes en las apendicitis complicadas. Mientras esta se realiza. La apendicectomia ya sea con anestesia general o peridural con incisión en la parte inferior del abdomen o por laparoscopia se lleva a cabo lo más pronto posible para reducir el riesgo de perforación. sin embargo se debe considerar un tratamiento perioperatorio. lo indicado es la operación.

se deben administrar antibióticos para cubrir gérmenes gram negativos y anaerobios. Además. con la ventaja de no ser negrotóxicos. diarrea. suspenderlos después de la cirugía. En reemplazo de estas combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o cefoxitina sódica. En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirúrgica. por lo menos media hora antes de la cirugía. no se hace indispensable conservar el dolor.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Una vez decidida la cirugía. se debe administrar un analgésico no opiáceo. En el momento actual se prefiere la combinación metronidazol y gentamicina en virtud a su menor costo. fiebre. ya sea por vómito. Visitame en http://vero.colombiaserver. y si es el caso de una apendicitis no perforada. Las combinaciones usuales son a base de metronidazol.El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas: 11 . clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. los cuales también dan cobertura a estos microorganismos.1 MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se les debe administrar líquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de consultar. Es preferible administrar antibióticos a todos los pacientes.

se secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso. para monitoria de la diuresis antes. Una sonda nasogástrica para descomprimir el abdomen antes de la cirugía y evitar una distensión excesiva después de ella. a nivel de la espina ilíaca. se debe agregar: Un catéter central para medir la presión venosa Una sonda vesical. y se divulsionan Visitame en http://vero. Cuando se necesita una mejor exposición. sobre la mitad externa del músculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo.2 MANEJO OPERATORIO: La Incisión debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado. El peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesión de los vasos epigástricos. durante y después de la cirugía. 11 .Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada.colombiaserver. y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnóstico no es seguro. o por lo menos si hay distensión abdominal. La fascia se incide en el mismo sentido transverso y el músculo se rechaza internamente.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . La incisión horizontal incluye la sección de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho.

ésta se cierra si el apéndice no estaba perforado. se debe practicar drenaje del absceso solamente. esta incisión está indicada en procesos difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. En cuanto a la herida quirúrgica. También está indicada cuando el diagnóstico no es claro y puede ser necesario extender la incisión para practicar el debido procedimiento. sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposición.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . es decir por fuero del músculo recto anterior. este acceso no cruza los nervios que van al músculo y evitan así su denervación y posterior atrofia. aunque hubiera un absceso en la cavidad. Como se anotó.ambos músculos. se debe intentar una incisión pequeña y de buen aspecto estético. en caso de absceso y destrucción total del apéndice cecal. No se deja drenaje. y especialmente en las mujeres.colombiaserver. A diferencia de las incisiones pararrectales. Siempre que se posible se debe hacer la apendicectomía. La única indicación para drenaje es la inseguridad en el cierre del muñón apendicular. Sin embargo. Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada. En lo posible. una vez realizada la apendicectomía se procede a lavar la cavidad peritoneal con solución salina normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto claro. Se debe tener especial precaución en que el muñón apendicular quede bien asegurado. dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de una fístula cecal. La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. pues se trata de una herida Visitame en http://vero. tanto cuanto sea necesario.

Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias. se suspenden los antibióticos y se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar vía oral. De esta manera. Si el apéndice no aparece perforado. En caso que se encuentre infectada. se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada. peritonitis o absceso. Al cuarto día postoperatorio se descubre la herida y si está limpia. si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrènico. Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el cuarto día postoperatorio. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio.3 MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogástrica se mantiene in situ hasta la aparición del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilización de la diuresis. la diferencia está en Visitame en http://vero.limpia contaminada. para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. el paciente debe:  Permanecer en posición semisentado.colombiaserver. se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda intención. En caso de perforación. Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos y se espera el peristaltismo para inicial vía oral. 11 .

Mantener un control horario de presión venosa central y de diuresis. Analgésicos según las necesidades.     que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso subfrènico.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . La herida se maneja como ya fue descrito 12. Después se controlan cada 4 horas.colombiaserver. PROCEDIMIENTO UTILIZADO Visitame en http://vero. Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis. junto con la temperatura. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de líquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicación.

colombiaserver.1 Antes de confirmar el diagnostico Valoración física: observando las variables en el cuadro del dolor abdominal intenso que puede ceder en el momento de la perforación luego aumentar acompañado de fiebre. por lo general en posición de fowler. Preparar psicológicamente al paciente para la intervención quirúrgica utilizando las diferentes Visitame en http://vero. shock y abdomen plano. Colocar al paciente cómodo para aliviar el dolor y la tensión abdominal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . CUIDADOS PREOPERATORIOS 13.13.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . prueba cruzada y de coagulación. 13. verificar el diligenciamiento del consentimiento informado. Mantener hidratado al paciente con Líquidos IV 100cc/H Visitame en http://vero. sus beneficios. FID en caso que se necesite. Preparar físicamente al paciente para la intervención quirúrgica: Rasurar la zona. especialmente temperatura. trasladar al paciente a sala de cirugía asegurándose del completo diligenciamiento de la historia clínica.2 Cuando se confirma el diagnostico Control de signos vitales. para disminuir el peristaltismo y que el estomago se vacíe en preparación para la cirugía. Vigilar que no tome nada VO. con el objeto de no enmascarar el cuadro y entorpecer el diagnostico. Explicar el procedimiento quirúrgico: En qué consiste. Evitar el uso de analgésicos. NVO. posibles complicaciones. ya que es el indicador más importante de infección. etc. además preparar al paciente para RX de tórax y abdomen y EKG en mayores de 40 años. Tomar muestras de sangre para hemograma. Hidratar al paciente por vía intravenosa.técnicas tendientes a la reducción del temor y la ansiedad.colombiaserver. asegurar la limpieza del área quirúrgica. Controlar con regularidad los signos vitales.

Valorar el dolor (intensidad. Evitar la administración enemas. sensibilidad y movilidad de los miembros.). disminuyendo los niveles de ansiedad.colombiaserver. Llevar control de signos vitales cada 15 minutos durante las primeras dos horas y disminuir de acuerdo a la evolución satisfactoria del paciente. para brindar un mejor cuidado. frecuencia). retirar prótesis y elementos de metal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .1 Medidas posteriores a la recuperación de la anestesia Valorar el nivel de conciencia. Valorar la presencia de nauseas y vómitos. Valorar al paciente de manera integral.Manifestar al paciente y a sus familiares el diagnostico y el procedimiento a seguir. maquillajes. Preparar física y mentalmente al paciente para el procedimiento (canalizar. capacidad de comprensión. para detectar posibles complicaciones. esmaltes. brindar apoyo emocional. puesto que pueden producir perforación. para conocer el estado de recuperación del paciente con respecto a la anestesia y prevenir posibles complicaciones. 14 CUIDADOS POST-OPERATORIOS 14. etc. rasurar. Visitame en http://vero.

tumefacción. Educar al paciente de los cuidados de la herida.Realizar curación en la herida. No manipular la herida con las manos sucias.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . fiebre continua. Los puntos de sutura se eliminan de 7-10 días (en el consultorio del médico) Administrar analgésicos cada 6 horas.2 Cuidados continuos Documentar los ruidos intestinales y el paso de flatos o movimientos intestinales. Vigilar en busca de complicaciones quirúrgicas. 14. los signos de infección. Recomendar una dieta rica en proteínas y vitamina C para promover la cicatrización de la herida. Inspeccionar la herida para detectar signos de complicaciones: Dolor. como dolor. Brindar recomendaciones para el manejo postoperatorio en el hogar: Realizar limpieza diaria de la herida quirúrgica con SSN. y de la importancia de tomar los medicamentos a la hora indicada además de la importancia de la deambulaciòn temprana.colombiaserver. que indiquen un absceso o dehiscencia de la herida. ni levantar objetos pesados. con técnica aséptica para evitar la infección de la misma. según se necesite. Control de líquidos administrados y eliminados. sangrado. inflamación. Tomar el tratamiento farmacológico indicado. etc. No realizar movimientos bruscos. (estos son signos de retorno al peristaltismo). Visitame en http://vero.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver.Asistir a los controles médicos establecidos. PAE Visitame en http://vero. 15.

Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver.

características. INTERVENCIÓN Manejo del dolor ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya: Localización. intensidad y factores desencadenantes. posición antiàlgica para evitarlo. duración. Esta valoración es importante porque Visitame en http://vero. OBJETIVO: Reducir el dolor mediante actividades de enfermería.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] muy las . respuestas positivas a la palpación del dolor. aparición. JUSTIFICACIÓN La valoración del dolor en este tipo de pacientes es de suma importancia puesto que es orientador de un diagnostico definitivo. frecuencia. suministrando comodidad y bienestar al paciente. calidad.colombiaserver.PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort físico DX: Dolor agudo r/c inflamación del apéndice CD: Informe verbal y gesticular del dolor.

y suplimos las demandas hídricas que se pierden en el vómito. La administración de líquidos I. P. FR. la micción.V es muy importante.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Proporcionarle medidas de comodidad y confort durante el proceso preoperatorio mediato La comodidad y confort disminuye la intensidad del Visitame en http://vero. Comodidad y confort. El manifestar interés y disponibilidad de ayuda para enfrentar el dolor. disminuye la tensión que experimenta el paciente. por medio de estos líquidos prevenimos la deshidratación. etc. la sudoración.Valoración de signos vitales (TA. T) Administración de líquidos IV 100 C/h según orden médica. Brindar apoyo emocional anomalías encontradas tienen gran importancia para el diagnostico de algunas enfermedades y su evolución.

Sequedad de la piel y de las mucosas. Disminución de la diuresis OBJETIVO: Conservar el equilibro hidroelectrolitico con actividades de enfermería que prevengan la deshidratación INTERVENCIÓN Visitame en http://vero.colombiaserver. Sed. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 2 Nutrición Clase: 5 Hidratación. CD: Debilidad.dolor y brinda un ambiente prospero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN . DX: Desequilibrio hidroelectrolitico R/C Pérdida activa de líquidos (vómitos).

colombiaserver. Pueden ser por un ingesta insuficiente o por perdida excesivas de líquidos corporales. además sirve como ruta para la administración de medicamentos por vía endovenosa en caso de ser necesario. perdida de la turgencia de la piel. estos trastornos se dan por perdida de líquidos y electrolitos del cuerpo y los tejidos ya sean por múltiples causas. Visitame en http://vero.Manejo de líquidos y electrolitos. Se hace necesaria la instalación de una vía permeable para la consecuente reposición de líquidos perdidos. ojos hundidos. verificar que halla una vía permeable. Valoración del estado del paciente y estado de deshidratación. La importancia de esta valoración radica en las manifestaciones clínicas que son: sed. preferiblemente con yelco Nº 18 Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados. resequedad de la lengua.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . disminución de la eliminación urinaria.

diarrea.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . si los líquidos eliminados son mayores que los administrados el balance es negativo. ) Mantener la solución IV que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante El balance es el control exacto de líquidos administrados y eliminados por las diferentes vías.colombiaserver. Si los líquidos administrados son mayores a los eliminados el balance es positivo. vomito. La irrigación continua de Visitame en http://vero. tiene por objeto la regulación de la actividad hidroelectrolitica.Observar si existe perdida de líquidos (hemorragia. Esta actividad debe hacerse rigurosamente para que en caso de que ocurra se tomen las medidas pertinentes a la reposición necesaria de líquidos.

Visitame en http://vero.líquidos abastece adecuadamente las perdidas hídricas que se presenten. por eso debe hacerse de manera constante y preferiblemente con soluciones isotónicas que son aquellas que tienen la misma concentración de partículas de soluto en relación con los líquidos orgánicos de nuestro organismo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 9 Afrontamiento /tolerancia al estrés Clase: 2 Respuestas de afrontamiento DX: Ansiedad R/C temor a procedimiento quirúrgico CD: Inquietud. preocupación creciente. temor. OBJETIVO: Disminuir el grado de ansiedad y estrés que se produce en el paciente que va hacer intervenido quirúrgicamente.colombiaserver. INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Visitame en http://vero. incertidumbre. angustia.

Apoyo emocional Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad. basándose en la comunicación verbal o no verbal. Entablar una comunicación terapéutica con el paciente es de gran importancia porque el personal de enfermería influye conscientemente sobre un paciente o le ayuda a una mejor comprensión. informándole todo lo relacionado con el diagnostico. ira o tristeza. Visitame en http://vero.colombiaserver. Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Comunicación terapéutica Establecer una relación terapéutica Enfermera Paciente. tratamiento y procedimiento que se le va a practicar. El contacto físico cuando se hace de manera adecuada es de gran importancia porque a través de el se expresa al paciente que lo estamos escuchando y que comprendemos su situación. De esta manera el personal de enfermería proporciona al paciente una medida de desahogo y en ese sentido el reducirá la ansiedad.

tiempo que el grado de A través de este diálogo podemos saber que tan acertadas o erradas son las creencias o temores que el paciente tiene y en esa medida satisfacer todas las dudas sobre su estado de salud y el procedimiento quirúrgico al que será sometido.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Visitame en http://vero.colombiaserver.Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias al mismo aumentamos confianza.

de Valorar signos vitales Verificar la permeabilidad del catéter Administración de Visitame en http://vero. por ende entablar el manejo adecuado. JUSTIFICACIÓN La valoración cuantitativa del dolor nos permite determinar el grado de intensidad que presenta. además. Los signos vitales alterados son indicadores de alteraciones en el estado de salud.(apendicectomia) CD: Informe verbal o codificado.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Dominio: 12 confort Clase: 1 Confort físico DX: Dolor agudo R/C Procedimiento quirúrgico. Se debe tener en cuenta con el fin de permitir el flujo normal de líquidos y medicamentos. OBJETIVO: Reducir el nivel del dolor mediante actividades de enfermería encaminadas a producir bienestar en el individuo INTERVENCIÓN Manejo del dolor ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA valorar la intensidad del dolor según la escala de 0-4. gestos de protección.colombiaserver. mascara facial.

igual manera se previenen posibles complicaciones como la flebitis. cruciales en la producción de prostaglandinas.medicamentos Administrar analgésicos según orden médica teniendo en cuenta la regla de oro de los cinco correctos.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. Los analgésicos actúan sobre todo inhibiendo unas enzimas llamadas ciclooxigenasas. sustancias mediadoras del dolor Visitame en http://vero.

destrucción de las capas de la dermis.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . OBJETIVO: Proporcionar cuidados en la herida quirúrgica para prevenir la invasión microbiana y favorecer la cicatrización. invasión delas estructuras corporales. INTERVENCIÓN Manejo de la herida quirúrgica ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Inspeccionar el sitio de incisión o herida quirúrgica en busca de signos de infección. JUSTIFICACIÓN La previa inspección del sitio de la incisión nos permite planificar el método de curación de la herida Visitame en http://vero.colombiaserver.PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 2 Lesión física DX: Deterioro de la integridad tisular R/C extirpación del apéndice (Apendicectomía) CD: Alteración dela superficie de la piel (epidermis).

El uso adecuado de la técnica aséptica reduce de manera significativa el nivel de contaminación y garantiza la higiene y recuperación de la herida. Estos signos son indicadores de procesos infecciosos por tanto requieren ser vigilados para establecer los cuidados.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Control de los signos vitales especialmente la temperatura. etc. color.colombiaserver.9%. Este control permite identificar alteraciones y presencia de hipertermia que es un síntoma cardinal de la infección. La Solución Salina es una solución electrolítica isotónica Administración de Visitame en http://vero. Lavado de manos técnicas asépticas. Curación de la herida quirúrgica con SSN 0.) infección. y demás vigilar signos de (rubor.

medicamentos Registrar y notificar cualquier cambio producido en la herida.colombiaserver. es que permite realizar un barrido de microorganismos en la herida quirúrgica. Manejo de la nutrición Administrar antibióticos según prescripción medica. de utilidad ampliamente demostrada en clínica.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . ya que estas son sustancias que hacen parte de todos los tejidos animales. Visitame en http://vero. Los alimentos ricos en proteínas y Vitamina C contribuyen a que el proceso de cicatrización sea mas rápido. y Vitamina C. y continuidad del tratamiento. una de las tantas. Llevar un registro de los cambios que presente la herida quirúrgica nos facilita el manejo eficacia. Deambulaciòn Realizar caminatas diarias y pasivas. sin Brindar una dieta hiperproteica. Los antibióticos actúan en las bacterias gram positivas y negativas inhibiendo su replicación en las heridas.

colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . igualmente el consumo de Vitamina C ayuda la formación de fibrinas de colágeno.embargo la razón mas importante es que es el principal elemento plástico de los músculos y por ende de los tejidos. permitiendo así una mejor irrigación sanguínea en la zona afectada y estimula o activa el peristaltismo. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 2 Lesión física DX: Alteración de la movilidad R/C Herida Visitame en http://vero. La deambulaciòn temprana aumenta la rapidez de la cicatrización de tejidos en heridas abdominales.

de igual manera favorecen el proceso del retorno venoso. levantarse con la misma agilidad. limitación de la amplitud del movimiento.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Manejo de la movilidad física Identificar que actividades puede realizar el paciente de forma autónoma Animarlo a realizar ejercicios pasivos. JUSTIFICACIÓN La realización de los cambios de posición ayudan al individuo a evitar lesiones de tipo tisular. INTERVENCIÓN Manejo del movimiento ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Realizar cambios de posición.quirúrgica CD: Limitación de la capacidad para las habilidades. De esta manera podemos hacer selectivos los ejercicios o movimientos que pueden favorecer su recuperación. Visitame en http://vero.colombiaserver. OBJETIVO: Mejorar la movilidad física en el paciente mediante actividades de enfermerías encaminadas a evitar posibles complicaciones. dificultad para girarse en la cama.

ayuda o acompañamiento que se le brinde al individuo lo estimula y motiva en la realización de actividades en pro de su recuperación.Acompañar al paciente en todas las actividades que desee realizar. La realización de ejercicios favorece los movimientos normales de nuestro organismo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] el apoyo. mientras este no pueda hacerlo solo. además de esta manera también podremos saber hasta donde esta imposibilitado el paciente en su movilidad y así poder brindarle un mejor apoyo según su necesidad Mantener en todo momento una posición funcional con el cuerpo alineado.colombiaserver. estos también ayudan a evitar posibles complicaciones como por ejemplo una estasis venosa. Visitame en http://vero. .

Enseñar técnicas de relajación para ser aplicadas antes. El fomento y la motivación de las capacidades de autocuidado al paciente pueden aumentar su sensación de control e independencia promoviendo el bienestar general y la satisfacción de su Educar a los familiares para que ellos ayuden al paciente. Visitame en http://vero. sin ansiedad y por ende sin temor a enfrentarse a un posible dolor. Una posición adecuada evita los riesgos de deformación y complicaciones. en su rutina de cuidado siempre y cuando este no pueda realizarlos por si solo.colombiaserver. además ayuda a la disminución de dolor. De esta manera el paciente podrá realizar movimientos con un elevado grado de confianza.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Ayudarle al autocuidado Proveer de la ayuda necesaria hasta que sea capaz de integrar sus necesidades de cuidado por sus propios medios. porque recordemos que según esté el estado emocional del paciente así podrá enfrentar de manera eficaz o no las situaciones que se le presenten. durante y después de la actividad física con el fin de aliviar el dolor.

Establecer una autocuidado.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . rutina de Una adecuada asesoría a los familiares garantiza que el cuidado se haga de la mejor manera pues en ausencia del enfermero este es el indicado para ayudar Es importante que el cuidado se haga de manera rutinaria ya que de la continuidad de la atención depende la pronta recuperación.necesidades.colombiaserver. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 1 Infección DX: Riesgo de infección R/C Herida quirúrgica Visitame en http://vero.

por lo tanto el control de la temperatura permite detectar hipertermia. de la respiración y la termorregulación del cuerpo. y de igual manera tomar las medidas necesarias cuanto estas situaciones lleguen a presentarse.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . dolor. dehiscencia de herida) JUSTIFICACIÓN Estos signos indican la aparición de un proceso infeccioso.colombiaserver. eritema.OBJETIVO: prevenir cualquier tipo de infección por falta de conocimientos acerca de su manejo postoperatorio INTERVENCIÓN Manejo de la herida quirúrgica ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Vigilar signos de infección (fiebre. Y su oportuna detención ayudará a una actuación rápida para evitar complicaciones. especialmente la temperatura. escalofríos. salida de secreciones. Visitame en http://vero. el cual es un síntoma cardinal de procesos Control de signos vitales. A través de los signos vitales se determinan los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco.

E l objetivo es eliminar la suciedad visible. Evitar colocar al paciente en la misma área de pacientes que presente algún tipo de infección. Utilizar una técnica aséptica correcta de lavados de manos cuando se realicen curaciones de la herida del paciente. Visitame en http://vero. Esta limpieza es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de microorganismos. La limpieza de las manos permite aislar microorganismos que se adquieren en el medio. infecciosos. favoreciendo una intervención oportuna. En el ambiente existen múltiples microorganismos patógenos. por lo cual la invasión y crecimiento de bacterias dentro de los tejidos corporales causan signos muy evidentes de infección. igualmente la manipulación constante de la herida aumenta el riesgo de infección.Mantener la herida cubierta y evitar al máximo su manipulación.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver.

Manejo de medidas asépticas para prevenir o controlar infecciones Utilizar técnicas asépticas en la realización de procedimientos. La fuente de los microorganismos que causan infecciones nosocomiales pueden ser los propios pacientes (fuente endógena) o el ambiente y personal hospitalario. (Fuente exógena). Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . la flora transitoria en la superficie de las manos se va acumulando por el contacto permanente con el medio externo. Administración de medicamentos Administración de antibióticos según orden medica. Por lo tanto el aislamiento selectivo puede reducir el riesgo de contaminación y la posible desimanación de las infecciones.colombiaserver.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Brindar educación al paciente Educar al paciente y a su familia sobre manipulación de la herida y su correcta curación. combatiendo a la vez la infección. Los antibióticos ejercen tanto un efecto bacteriostático como bactericida (o una combinación de ambos). Los antibióticos bacteriostáticos inhiben el crecimiento de microorganismos.colombiaserver. Las Técnicas asépticas la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durante la atención de pacientes Los antibióticos son un grupo de medicamentos que ejercen su acción antimicrobiana en el organismo a través de la destrucción celular microbiana. permitiendo Visitame en http://vero.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . La educación al paciente y a entorno familiar ayuda a promover el autocuidado y a la vez evita posibles complicaciones. PLAN DE AUTOCUIDADO Visitame en http://vero. 16.que los mecanismos de defensa del individuo funcionen. los fármacos bactericidas producen la muerte del microorganismo.colombiaserver.

COMPLICACIONES La más conocida es la peritonitis RECOMENDACIONES Consuno de dieta blanda (gelatinas. generalmente agudo. luego vómito y por último fiebre.colombiaserver. que si no se diagnostica evoluciona rápidamente hacia la perforación y posterior a ello en una complicación mas grave.PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS ¿QUÉ ES LA APENDICITIS? Es la inflamación del apéndice. Visitame en http://vero. puré de papas) TRATAMIENTO Apendicectomia/ laparoscopia Consumo de vitamina C SIGNOS Y SINTOMAS La secuencia clínica clásica es primero dolor.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

infecciones NO SE DEBE HACER . secreción o calor en el área incidida. Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] Debe notificarse de inmediato si hay inflamación. enrojecimiento.colombiaserver.PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS Consumo de abundante líquido Visita al médico 7-10 días para retirar puntos en el sitio de la incisión. Vigilar a diario el sitio de incisión y herida quirúrgica hasta que esta cicatrice definitivamente. hemorragia. Lavarse adecuadamente las manos antes de manipular la herida quirúrgica para evitar posibles Administración de tratamiento farmacológico ordenado por el médico.

colombiaserver. Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .No debe levantar objetos pesados. ni hacer movimientos bruscos en varias semanas.

en nuestro rol de estudiantes a desarrollar cada vez más.17. Lógicamente al adquirir este tipo de conocimientos nos vemos obligados. abarcando desde el repaso anatomofisiològico. con lo cual esperamos contribuir no solo a nuestra formación si no también al de todos aquellos compañeros de clase que se interesen por este tipo de trabajo. este es tal vez uno de los motivos que demandan del personal medico gran pericia a la hora de brindar atención.colombiaserver. clasificaciones. Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Aunque la apendicitis como tal no representa una enfermedad demasiado incapacitante. representa una de las afecciones más comunes de consulta en los centros de urgencia a nivel mundial. posibles complicaciones y posterior a ello. tratamiento. aptitudes encaminadas al establecimiento del cuidado en sujetos que cursan esta afección y a avanzar aun mas en nuestro proceso Enseñanza-Aprendizaje. CONCLUSION La ejecución de este trabajo nos ha permitido aprender de manera esencial las características clínicas presentes en la apendicitis. De la realización del trabajo se adquiere el conocimiento adecuado para realizar intervenciones de enfermería bajo la asesoría del docente. etiología.

Smeltzer. Enfermería Medico Quirúrgica Ed. BIBLIOGRAFIA  STEPHANIE kitt. Océano/Centrum  Diccionario de Medicina Océano Mosby. 2  BRUNNER Ciliana Manual de Enfermería Vol.  LATERJET. 1  Manual de Enfermería.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Graw Hill.18. Suzanne c. Editorial: Mosby. Interamericana Vol. Urgencias en Enfermería. Mc.  Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (NANDA INTERNACIONAL 2006-2007). Cuarta Edición. Ed. 1. june káiser. Rois Liard  Anatomía Humana 3 edición Vol. Watson.1 Visitame en http://vero. Ed.  BRUNNER y Sudarte. Enfermería Médico Quirúrgica.  Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). Interamericana Mc Graw Hill vol. Barcelona.colombiaserver.  Microsoft Student con ENCARTA Premium 2009. 10 Vol.  JEANNETTE E.

Interamericana Mc. Vol.colombiaserver. 1 5 edición Visitame en http://vero. Graw Hill. LIPPINCOTT Enfermería Practica Ed.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

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