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APENDICITIS

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INTRODUCCION

Las enfermedades del conducto gastrointestinal representan hoy en día uno de los padecimientos más relevantes en la actualidad. Cerca de un 50% de las urgencias en los centros de salud, van relacionada con este tipo de padecimientos los cuales afectan al individuo en cualquier etapa de su vida. La apendicitis aguda a su vez es la causa más representativa de esta entidad nosológica, Las estadísticas sanitarias demuestran que esta es la causa más común de abdomen agudo, que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. El riesgo de la población de padecer una apendicitis aguda es del 7 al 12%, siendo más frecuente entre los 10 y los 30 años y más probable en los varones durante la pubertad y la adolescencia. En teoría, el diagnóstico de apendicitis aguda, por tratarse de una afección tan común, debería poder establecerse fácilmente; sin embargo, en la práctica no ocurre así por diferencias atribuibles a pródromos, comienzo de la enfermedad, edad, sexo y otros indicadores que obligan a identificar las manifestaciones patognomónicas del proceso para confirmar la inflamación del apéndice cecal. Sobre esa base, el equipo de salud debe saber reconocer los signos y síntomas capaces de hacerle pensar en una presunta apendicitis aguda, cualquiera que sea la forma clínica del abdomen agudo, toda vez que la precocidad diagnóstica y el tratamiento adecuado modifican favorablemente el pronóstico, con lo cual disminuye la morbilidad y mortalidad por esa causa al reducir el número de complicaciones o evitarlas, si bien en ese
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sentido también contribuyen los adelantos en la cirugía y anestesiología y sin lugar a duda el papel de enfermería juega un papel muy importante en el cuidado de este tipo de afecciones no solo por la atención asistencial como tal, si no desde el punto de vista educativo. El siguiente trabajo se realiza con el ánimo de propender hacia el mejoramiento de estos pacientes desde el momento de ingreso hasta su estancia y egreso del centro de salud, con las debidas recomendaciones que favorezcan el su mejoramiento pero sobre todo que fortalezcan el autocuidado.

2. OBJETIVOS

2. 1 OBJETIVO GENERAL Proporcionar los conocimientos teóricos de la apendicitis, enfocados especialmente a la fisiopatología y los cuidados de enfermería, que nos permitan abordar la problemática médico-quirúrgica en sus aspectos asistenciales y preventivos.

2. 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar las complicaciones de la apendicectomia
su prevención y tratamiento.

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 Utilizar el proceso de enfermería con marco de
referencia para el cuidado de paciente con apendicitis. Enseñar al paciente las necesidades asistenciales en el hogar después de ser sometido a una intervención quirúrgica. Describir las responsabilidades de la enfermera para satisfacer las necesidades del paciente. Garantizar la recuperación después de la intervención quirúrgica. Valorar de manera adecuada los signos de apendicitis. Brindar seguridad al paciente en el periodo pre y postoperatorio Valorar signos vitales. Brindar comodidad al paciente durante su estancia hospitalaria.

     

3. ANATOMOFISIOLOGIA
El apéndice se encuentra normalmente en la parte derecha del cuerpo, (aunque en algunas personas puede encontrarse en la parte inferior izquierda y se denomina SITUS INVERSUS) se conoce con el nombre de apéndice vermiforme, apéndice vermicular, apéndice digitiforme, apéndice cecal o simplemente apéndice; morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo del cual se desarrolla embriológicamente. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso,
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sin línea de marcación bien precisa.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo íleocecal.5 cm hasta 23 cm. la cual a veces (en niños) se continúa con la extremidad del ciego. interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego. su anchura de 6-8 mm. la punta del mismo puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extraperitoneal. es mayor a nivel de la base del órgano. llamado válvula de Gerlach.colombiaserver. El apéndice está constituido por cuatro Visitame en http://vero. exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular. en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular. aunque la base del apéndice se suele encontrar en una localización constante. Sus dimensiones varían desde 2. Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis. Exteriormente es liso de color gris rosado. la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende.

La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso del apéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular. La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . una muscular. Los nervios del apéndice proceden. por medio del plexo mesenterio superior. una muscular mucosa y glándulas tubulares. Actualmente. la submucosa y la mucosa.túnicas. cruza la cara posterior del ileón y se introduce en el mesoapéndice.colombiaserver. un estroma reticulado. que es una de las cuatro ramas de la arteria mesentérica superior y que desciende por detrás del ángulo iliocecal. Sin embargo. Las hipotéticas funciones que podría realizar el apéndice van desde la linfática. presenta un epitelio cilíndrico. la mayoría de los médicos y científicos sostienen que el apéndice carece de Visitame en http://vero. del ciego. exocrina o endocrina hasta la neuromuscular. es un asunto de controversia en el campo de la fisiología humana. del plexo solar. del colon ascendente. etc. la función del apéndice. como los del ciego. del mesenterio. Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice. La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales y las circulares. si la tiene. La arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y está acompañada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las venas del ciego. una serosa.

no se ha conocido ningún caso de una función gastrointestinal o inmunitaria dañada. Visitame en http://vero. Se han dado casos de personas a las que.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . y que existe fundamentalmente como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa. se les ha descubierto la ausencia congénita del apéndice. esto denota la base tan amplia que posee el apéndice cecal. aunque estos casos son muy raros. ya que su alimentación es plenamente láctea. funciona como válvula de escape para los gases. Actualmente investigaciones recientes han demostrado que en los lactantes menores. por ende el riesgo de obstrucción con fecalitos es muy bajo y el desarrollo de apendicitis es de menor incidencia en menores de 10 años de edad. mediante laparoscopia o laparotomía. a esta edad.una función significativa.colombiaserver. la cual se va obliterando cuando viene la ablactación.

generalmente agudo.colombiaserver. APENDICITIS 4. 1 DEFINICION Es la inflamación del apéndice vermiforme.4. Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . que si no se diagnostica evoluciona rápidamente hacia la perforación y posterior a ello en una complicación mas grave.

000 pacientes desde el año 1970. sobre todo en algunas Visitame en http://vero. en la población general las apendicectomías por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10. es la causa más frecuente de dolor abdominal intenso y súbito y de cirugía abdominal de urgencias en muchos países.000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100. La tasa de apendicectomía es aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres. EPIDEMIOLOGIA La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad. frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposición familiar.5. la incidencia de apendicitis es mucho menor en países en vías de desarrollo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Es también una causa importante de cirugías pediátricas. exceptuando las hernias estranguladas. aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en el segundo y tercer decenio de la vida en el que. En el mundo.colombiaserver.

A pesar de la aparición de nuevas y mejoradas técnicas de diagnóstico. basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Los apendicolitos y/o fecalomas aparecen en el apéndice probablemente debido a una retención fecal en el colon derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa región. Las infecciones (Ascaris lumbricoides. ETIOLOGIA La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis. Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden también ocluir la luz del apéndice. El bloqueo por acumulación de heces. llamado fecaloma o apendicolito. 6. la presencia de semillas es muy raro lo cual causa una obstrucción con aumento de la presión por Visitame en http://vero.partes de África y en los grupos de menor nivel socioeconómico. la apendicitis se diagnostica erróneamente en un 15% de los casos y no se ha notado una disminución en la tasa de ruptura de un apéndice inflamado desde los años 1990.colombiaserver. ha causado interés reciente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis.

Esta es la apendicitis focal. eventualmente la muerte. por Visitame en http://vero. Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se encuentran: Cuerpos extraños Trauma físico Gusanos intestinales y linfadenitis Fecalomas o fecalitos La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas: Inicialmente.colombiaserver. lo cual genera isquemia. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. y más tarde. se forma pus dentro y alrededor del apéndice. que se caracteriza clínicamente por síntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestión". Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice. que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y.la producción de mucosidad propia del órgano. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. edema y acumulación de moco.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . la obstrucción comprime los conductos linfáticos. el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis.

En este caso los síntomas y signos corresponden a los de una irritación difusa de todo el peritoneo. se llama apendicitis aguda gangrenosa. Visitame en http://vero. que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilíaca derecha. A través de la perforación escapa el contenido purulento. el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más débil. En cambio. El dolor en el epigastrio como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la apendicitis aguda. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada. La pared gangrenada permite la migración de las bacterias. persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso apendicular. Finalmente. la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . si el apéndice es intraperitoneal. El paciente presenta signos de irritación peritoneal localizada e incluso generalizada. se produce una peritonitis generalizada. que da origen a una peritonitis. el proceso tiende a mantenerse más localizado. Cuando el apéndice es retroperitoneal. y además la perforación no es sellada por asas o epiplón. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco.epigastralgia.colombiaserver. razón por lo cual resulta en contaminación peritoneal a pesar de no existir una perforación visible. Más tarde. Cuando esto ocurre.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . de allí las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas que suele encontrar el cirujano y que dependerán fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente. 1 .1 Apendicitis Congestiva o Catarral Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Visitame en http://vero. Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral. 6. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa.La apendicitis es un proceso evolutivo.1 CLASIFICACIÒN DE LA APENDICITIS 6. acumulo de bacterias y reacción del tejido linfoide.colombiaserver. secuencial.

6. que se muestra intensamente congestiva. 1.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . la congestión e interrupción local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos. 1. se produce difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre. si bien aún no hay perforación de la pared apendicular. 3 Apendicitis Gangrenosa o Necrótica Cuando el proceso flemonoso es muy intenso. a ello se agrega la mayor Visitame en http://vero. 2 Apendicitis flemonosa supurativa La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias. de coloración rojiza y con exudado fibrinopurulento en su superficie. coleccionándose un exudado mucopurulento en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa.colombiaserver. edematosa. 6.

colombiaserver. Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . verde gris o rojo oscuro. aumenta el líquido peritoneal. en este momento estamos ante la perforación del apéndice. La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura. que llevan a una necrobiosis total. generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito.virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica. si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplón y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que. Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis. da lugar al PLASTRON APENDICULAR. 1. cuando es efectivo. que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloideo. 4 Apendicitis Perforada Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes. 6. el líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido. con microperforaciones.

subcecal o pélvico y contiene una pus espesa a tensión y fétida.colombiaserver. que es la complicación más severa de la apendicitis Visitame en http://vero. retrocecal.y aún cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es adecuado. la perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada. como en el niño que presenta epiplón corto. dará lugar al ABSCESO APENDICULAR. Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . éste tendrá una localización lateral al ciego.

Dolor abdominal generalizado o localizado en el área periumbilical. o epigástrica que posteriormente se agudiza y se percibe en el cuadrante inferior derecho o fosa iliaca derecha. Esto se debe a una reacción por irritación del peritoneo parietal. SIGNOS Y SINTOMAS La secuencia clínica clásica es primero dolor.colombiaserver. En los casos de que el apéndice esté ubicado detrás del ciego.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . llamado apéndice silente. la presión profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor. (Situado a un tercio de la línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo). por estar Visitame en http://vero. luego vómito y por último fiebre.7. donde existe aumento del dolor a la palpación y a la descompresión (signo de Blumberg o Rebote). Ello se debe a que el ciego. El dolor puede centrarse en el punto de McBurney.

colombiaserver. si el apéndice se ubica dentro de la pelvis. la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia. La fiebre es de 38° a 38. La palpación del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes menos dolorosos y avanzando a los más dolorosos y de la superficie a la profundidad. Si el punto más doloroso está en la fosa ilíaca derecha. aunque no es específico de apendicitis. El vómito se encuentra presente en más del 75% de los casos. Casi siempre hay anorexia. previene que la presión del examinador llegue por completo al apéndice. hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. antes de iniciar la palpación del abdomen se pide al paciente que tosa e indique con un dedo el punto más doloroso. la cual es más intensa cuanto Visitame en http://vero. Cuando se sospecha apendicitis. En tales casos. a tal punto que si el paciente tiene apetito. Igualmente. defensa involuntaria. Sin embargo. es decir. el tacto rectal produce el dolor por compresión retrovesical. Más tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal. el diagnóstico de apendicitis debe ser puesto en duda. La diarrea está presente en alrededor de 1/5 de los pacientes.5°C. entonces se debe buscar el signo de Rovsing que consiste en la aparición de dolor en FID al comprimir la fosa ilíaca izquierda. por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. Este signo indica por sí solo la presencia de un proceso inflamatorio en la fosa ilíaca derecha.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . En los cuadros iníciales se encuentra dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha.distendido con gases. en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos.

corresponde a la aparición del dolor cuando el examinador retira súbitamente la mano después de deprimir la pared abdominal.1 SIGNOS CLINICOS 8.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . DIAGNOSTICO Y VALORACION 8. Los síntomas tardíos abarcan: Escalofríos Estreñimiento Inapetencia Náuseas Temblores Orina frecuente y un deseo urgente y anormal de orinar 8.1 Signo de Blumberg: También llamado dolor o signo del rebote.colombiaserver.más cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la pared abdominal anterior.1. Este signo tiene valor en Visitame en http://vero.

cualquier sitio de la pared.1. 8. Se recomienda dejarlo para el final del examen abdominal.2 Signo de Mc Burney: Corresponde al desencadenamiento de dolor intenso cuando se presiona profundamente en el punto de Mc Burney (unión entre el tercio medio y el tercio lateral de la línea imaginaria trazada entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha).3 Signo de Rovsing: Es positivo cuando el paciente siente dolor en la FID al presionar en la fosa ilíaca izquierda. pues cuando está presente suele ser muy intenso. Este efecto se debería a la distensión cecoapendicular que produce Ia movilización de gas en el Visitame en http://vero. no sólo en la fosa iliaca derecha (FID).1. 8.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

8. Visitame en http://vero.1. Se busca colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo.colon de izquierda a derecha y también por la compresión de otras vísceras abdominales hacia la derecha.4 Signo del psoas: Es positivo cuando el foco inflamatorio está en contacto con este músculo. se extiende al máximo el miembro inferior derecho y luego se separa de su homólogo haciendo una abducción pasiva de la cadera. Esta maniobra causa dolor si hay irritación del psoas.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

1.8.6 Signo de Aaron: Es la aparición de dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilíaca derecha. Se busca realizando una rotación interna pasiva de la pierna sobre el muslo flectado en 90°.7 Maniobra de Valsalva: Esta maniobra da signo positivo si el paciente presenta dolor o éste se exacerba al toser o pujar como si estuviera defecando.1.colombiaserver.5 Signo del obturador: Es la provocación de dolor en hipogastrio por elongación del músculo obturador interno cuando el proceso apendicular está en contacto con este músculo. Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .1. 8. 8.

No se debe eludir en estos casos el examen rectal y en la mujeres el examen ginecológico para descartar patologías de esta esfera.1. El sentido de este examen es descartar otras patologías pélvicas y buscar signos de proceso apendicular. Algunos pacientes pueden presentar dolor sólo con el hecho caminar.8 Taloneo: Este signo es positivo si se presenta dolor o éste se exacerba cuando el paciente se para en punta de pies y luego cae sobre sus talones. En el tacto rectal debe apreciarse la tonicidad esfinteriana y palparse la ampolla rectal buscando sensibilidad en el fondo de saco derecho.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Visitame en http://vero.colombiaserver.8. No se modifica con la respiración.9 Resistencia muscular involuntaria: Es una resistencia leve o franca a la palpación particularmente importante en la FID que se da como respuesta refleja a la irritación peritoneal. 8.1.

9. SIGNOS PARACLINICOS
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.000–18.000/mm) con predominio de neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glóbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada. El examen de orina es útil para descartar una infección urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina. La radiografía de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no son relevantes para el diagnóstico de apendicitis, son útiles para descartar otras patologías, como la obstrucción intestinal o un cálculo uretral. Ocasionalmente, sobre todo en niños, el radiólogo experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la fosa ilíaca derecha, sugestivo de una apendicitis. Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido libre intraabdominal, una ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca puede no revelar nada anormal a pesar de
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haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografía axial computarizada) disponible, es el método preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%.) Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apéndice y signos de engrosamiento de la pared del apéndice, normalmente >6mm en un corte transversal; también pueden haber evidencias de inflamación regional la llamada "grasa desflecada". Las ecografías son especialmente útiles para valorar las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es el método ideal para estas circunstancias.

10.
1er Día Postoperatori o

COMPLICACIONES
4o o 5o Día Postoper atorio 7o Día Postoper atorio 10o Día Postopera torio 15o Día o Más

2o ó 3er Día Postoperatorio

* Hemorragia * Evisceración (por mala técnica) * Íleo adinámico.

* Dehiscencia del muñón apendicular * Atelectasia * Neumonía. * Fístula estercorácea.

*Infecci ón de la herida operato ria

*Absces *Adheren *Bri o cias das intraabd o-minal

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En las apendicitis sin perforación en 5% de casos hay complicaciones. En las apendicitis con perforación las complicaciones se presentan en un 30% de casos. Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis sin perforación es de una evolución sin sobresaltos y hay una enorme diferencia con la recuperación tormentosa que acompaña a la extirpación de un apéndice perforado con gangrena y con peritonitis; lo cual resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano. 10.1 PERITONITIS Es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras allí contenidas. Esta inflamación puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, ruptura de alguna víscera hueca por acción de los jugos gástricos, sales biliares. Por lo general, la peritonitis es una emergencia quirúrgica en la medicina. En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con: dolor abdominal Náuseas Vómitos Fiebre Hipotensión Taquicardias, por lo general asociada a la fiebre Sed
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La peritonitis. 10.colombiaserver.Aparición de íleo paralítico. Líquido en el abdomen Incapacidad para evacuar heces o gases Disminución de la diuresis Por su parte. 1 ETIOLOGIA DE LA PERITONITIS La inflamación del peritoneo puede producirse por: Visitame en http://vero. 1. es decir.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . parálisis intestinal. puede provocar una deshidratación en el paciente y provocar falla orgánica múltiple. lo cual puede llevar incluso a la muerte. la peritonitis crónica se debe a una evolución de los casos agudos si no se han curado bien. lo cual puede también causar náuseas y vómitos. o multisistémica. o bien como consecuencia de otras enfermedades crónicas y la administración de fármacos de forma continuada.

 Vía sanguínea. c.  Vía linfática. colecistitis. etc. puede causar la peritonitis. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática. orina. Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumáticos o estrangulación o infarto intestinal. 10. exacerbado por Visitame en http://vero. diverticulitis. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera. etc. 3 CUADRO CLÍNICO Las principales manifestaciones clínicas de la peritonitis son el dolor abdominal repentino. infecciones pélvicas. salpingitis. b. Invasión de la serosa. Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la apendicitis. 1.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 1. llamada absceso intrabdominal. INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Una acumulación de pus en el abdomen. 10.colombiaserver. talco. contaminantes como sangre. 2 CAUSAS. bilis. etc. pancreatitis.  Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico. úlceras perforadas.  Por la presencia de cuerpos extraños: gasa. Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por tres vías:  Vía Directa o local: En donde la contaminación puede tener lugar por: a.

inmóvil por el dolor con las piernas flexionadas en posición de gatillo o mahometana por el dolor. el flexionar las caderas o cuando el examinador realiza la palpación profunda del abdomen.acciones que causen movimientos del peritoneo. hematocrito disminuido y presencia de ácido láctico aumentado y bicarbonato disminuido (acidosis metabólica). postrado. al principio puede ser normal con tendencia a elevarse. originado por una apendicitis o una diverticulitis. 1. Signos de falla de perfusión tisular con hipotensión. completo y con frecuencia es imperativa la evaluación repetida por los mismos médicos cuando no se ha logrado un diagnóstico preciso rápidamente. como por ejemplo. 4 SIGNOS FISICOS El examen debe ser minucioso.  Shock: Los signos de choque son frecuentes en perforaciones y luego por la toxemia y septicemia bacteriana.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Otros signos y síntomas que pueden acompañar a una peritonitis incluyen: 10. Los pacientes con cuadros peritoneales en el examen general pueden presentar:  Apariencia general o aspecto: El paciente generalmente se encuentra demacrado. como por ejemplo. La localización del dolor puede ser generalizada o específica dependiendo de la ubicación de la inflamación.  Temperatura: Puede ser muy variable. volumen urinario disminuido. el toser.colombiaserver. Su caída Visitame en http://vero. presión venosa central disminuida.

10.  Sepsis puede ser vista. El tratamiento típico implica una cirugía y el uso de antibióticos inmediatamente después de que se diagnostica la peritonitis. por ejemplo. 10. se introduce un Visitame en http://vero.colombiaserver. Y en casos fulminantes es subnormal. al principio lleno y saltón. Apariencia de la Lengua: Saburral y húmeda al principio y luego seca y acartonada.    es de grave significación. taquicardia. Algunas veces. Pulso: Frecuencia cardiaca aumentada. de tipo torácico por inmovilidad de los músculos abdominales y del diafragma. Ictericia. 1. lo cual causa una disminución de la presión venosa central. justo debajo del hígado. 5 COMPLICACIONES  Secuestro de líquido y electrolitos. Respiraciones: Pueden ser rápidas y superficiales (taquipnea). 1. trastornos hidroelectrolitico e hipovolemia. que pueden derivar a shock o insuficiencia renal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . luego débil y rápido cuando el proceso continúa. 6 TRATAMIENTO Se debe identificar y tratar la causa oportunamente.  El líquido puede ejercer presión sobre el diafragma causando dificultad respiratoria. por lo que se indica la toma de hemocultivos.  Absceso peritoneal.

10. Los exámenes de diagnóstico para la peritonitis pueden incluir los siguientes:  Rayos X: Examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos. coli. rubor quizás no se encuentren. No debe esperarse salida de pus.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . los huesos y los órganos en una placa. a los que siguen en frecuencia aerobios Gram (-). pues solo conforme se licúa la grasa necrosada aparece pus. 3 ABSCESOS INTRABDOMINALES Visitame en http://vero. Los signos iníciales son dolor excesivo y además molesto alrededor de la herida operatoria de infección local.tubo a través de la nariz hasta el estómago o intestino para drenar el líquido y el gas. 2 INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA Las infecciones de la herida son causadas por abscesos locales en la herida operatoria por gérmenes fecales principalmente Bacteroides frágiles. Exámenes de laboratorio: organismo infeccioso).colombiaserver. (para identificar el   10. E. Se administran también líquidos por vía intravenosa (IV) para reponer los líquidos perdidos. Si se presentan estos signos debe abrirse de inmediato piel y tejidos subcutáneos. Los signos de infección: dolor calor. Klebsiela. Enterobacter. Cirugía exploratoria.

malestar y anorexia recurrente. pero también con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio. El absceso subfrènico se puede diagnosticar por signos de derrames al tórax suprayacente en inmovilidad del diafragma afectado.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Enteritis regional Visitame en http://vero. con fiebre. Obstrucción del colon por neoplasia no descubierta Retención de una porción apendicular.Suelen deberse a contaminación de la cavidad con microorganismos que escapan del apéndice gangrenoso o perforado. Los abscesos pélvicos producen diarrea y pueden ser palpados al tacto vaginal o rectal. en algunos casos drena espontáneamente a vagina o recto.colombiaserver. El absceso se manifiesta por fiebre hèctica o en agujas. “Todos los abscesos deben ser drenados” 10. El absceso intraabdominal puede requerir laparotomía exploratoria para su diagnóstico. 4 FÍSTULA CECAL O ESTERCORÁCEA Puede deberse a: Retención de cuerpo extraño como grasa o dressing Puntos muy apretados Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin haberse invertido Erosión de la pared del ciego por un dren.

En la actualidad con el uso de los antibióticos en el pre y postoperatorio su presentación es rara. Coli.colombiaserver. 10. todo lo que se requiere es que el trayecto se conserve abierto.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . escalofrío y fiebre elevada. Sin embargo puede persistir como resultado de una peritonitis generalizada o una apendicitis complicada.La mayor parte de la fistulas cierran espontáneamente. 5 PILIFLEBITIS O PIEMA PORTAL Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia. cuerpo extraño o si el intestino está obstruido distal a la fístula o si la mucosa del intestino quedó en continuidad con la piel. 10. El germen más frecuente es el E. 6 ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO En las primeras 24 horas se espera la presencia de un íleo reflejo debido al espasmo producido por la manipulación y cuya resolución es en el postoperatorio inmediato. su resolución es lenta y el tratamiento de orden médico:  Hidratación con reposición de electrolitos Visitame en http://vero. Las fístulas fecales no cierran espontáneamente. La Piliflebitis acompaña a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en el pre o postoperatorio. si queda punta de apéndice. hasta que se suspenda el drenaje. En estos casos el cierre de la fístula requiere operación. Se debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos hepáticos múltiples.

o por la administración indebida de un enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa en el punto más débil. 10. Sonda nasogástrica  Antibióticos específicos Se debe realizar una observación cuidadosa del paciente para detectar una obstrucción mecánica como resultado de adherencias postoperatorias tempranas que sí requerirían tratamiento quirúrgico de emergencia.colombiaserver. 7 DEHISCENCIA DEL MUÑÓN APENDICULAR Se puede presentar desde el 2o ó 3er día. 8 HEMORRAGIA Dolor abdominal súbito y shock hipovolémico en cualquier momento de las primeras 72 horas de la apendicectomía puede significar filtración a partir del muñón o el deslizamiento de una ligadura arterial. El tratamiento inmediato es:  Laparotomía exploradora  Cecostomía con antibióticos específicos 10.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 10. y puede ser debido a ligadura inadecuada del muñón. 9 COMPLICACIONES TARDÍAS Visitame en http://vero. no advertida en la operación. por ello nunca se debe indicar enemas luego de cirugía abdominal. con frecuencia la hemorragia es gradual y se origina de un vaso del mesoapéndice o de una adherencia seccionada. Se deja un buen drenaje. Se explora la incisión removiendo la masa de sangre coagulada de la cavidad pélvica y parietocólica derecha.

lo indicado es la operación. 11. Visitame en http://vero. La apendicectomia ya sea con anestesia general o peridural con incisión en la parte inferior del abdomen o por laparoscopia se lleva a cabo lo más pronto posible para reducir el riesgo de perforación. después del diagnostico se pueden prescribir analgésicos. Hernia incisional: A través de la incisión en fosa iliaca derecha con antecedentes de infección prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia.  Infertilidad: Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar obstrucción de las trompas hasta en un 31%. sin embargo se debe considerar un tratamiento perioperatorio. más frecuentes en las apendicitis complicadas. Mientras esta se realiza.colombiaserver. se administran antibióticos y líquidos IV para corregir o prevenir el desequilibrio hidroelectrolitico.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .  Obstrucción mecánica: Producida por la presencia de bridas intestinales. TRATAMIENTO El tratamiento en este tipo de patología es quirúrgico. Si se diagnostica apendicitis.

y si es el caso de una apendicitis no perforada. Además. En reemplazo de estas combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o cefoxitina sódica. se debe administrar un analgésico no opiáceo. Visitame en http://vero. Las combinaciones usuales son a base de metronidazol. diarrea.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . con la ventaja de no ser negrotóxicos. por lo menos media hora antes de la cirugía. no se hace indispensable conservar el dolor. Es preferible administrar antibióticos a todos los pacientes. En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirúrgica. los cuales también dan cobertura a estos microorganismos.1 MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se les debe administrar líquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de consultar. ya sea por vómito. fiebre. En el momento actual se prefiere la combinación metronidazol y gentamicina en virtud a su menor costo. clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. Una vez decidida la cirugía.El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas: 11 . suspenderlos después de la cirugía.colombiaserver. se deben administrar antibióticos para cubrir gérmenes gram negativos y anaerobios.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . La fascia se incide en el mismo sentido transverso y el músculo se rechaza internamente. Cuando se necesita una mejor exposición. a nivel de la espina ilíaca. se secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso. Una sonda nasogástrica para descomprimir el abdomen antes de la cirugía y evitar una distensión excesiva después de ella. o por lo menos si hay distensión abdominal.Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada. 11 . y se divulsionan Visitame en http://vero. El peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesión de los vasos epigástricos. durante y después de la cirugía.2 MANEJO OPERATORIO: La Incisión debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado. y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnóstico no es seguro. La incisión horizontal incluye la sección de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho. sobre la mitad externa del músculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. para monitoria de la diuresis antes.colombiaserver. se debe agregar: Un catéter central para medir la presión venosa Una sonda vesical.

También está indicada cuando el diagnóstico no es claro y puede ser necesario extender la incisión para practicar el debido procedimiento. se debe practicar drenaje del absceso solamente. se debe intentar una incisión pequeña y de buen aspecto estético. Como se anotó. La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. en caso de absceso y destrucción total del apéndice cecal. No se deja drenaje. La única indicación para drenaje es la inseguridad en el cierre del muñón apendicular. En cuanto a la herida quirúrgica.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposición. Se debe tener especial precaución en que el muñón apendicular quede bien asegurado. Siempre que se posible se debe hacer la apendicectomía. y especialmente en las mujeres. A diferencia de las incisiones pararrectales. dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de una fístula cecal. es decir por fuero del músculo recto anterior. pues se trata de una herida Visitame en http://vero. En lo posible.colombiaserver. Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada. aunque hubiera un absceso en la cavidad. una vez realizada la apendicectomía se procede a lavar la cavidad peritoneal con solución salina normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto claro. ésta se cierra si el apéndice no estaba perforado. Sin embargo. tanto cuanto sea necesario.ambos músculos. esta incisión está indicada en procesos difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. este acceso no cruza los nervios que van al músculo y evitan así su denervación y posterior atrofia.

limpia contaminada.colombiaserver. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. 11 . Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos y se espera el peristaltismo para inicial vía oral. para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. Al cuarto día postoperatorio se descubre la herida y si está limpia. la diferencia está en Visitame en http://vero. se suspenden los antibióticos y se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar vía oral.3 MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogástrica se mantiene in situ hasta la aparición del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilización de la diuresis. se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda intención. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias. En caso de perforación. En caso que se encuentre infectada. se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. Si el apéndice no aparece perforado. se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. De esta manera. el paciente debe:  Permanecer en posición semisentado. peritonitis o absceso.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada. Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el cuarto día postoperatorio. si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrènico.

     que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso subfrènico. PROCEDIMIENTO UTILIZADO Visitame en http://vero. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. junto con la temperatura.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Mantener un control horario de presión venosa central y de diuresis. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de líquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicación. La herida se maneja como ya fue descrito 12. Analgésicos según las necesidades.colombiaserver. Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis. Después se controlan cada 4 horas.

CUIDADOS PREOPERATORIOS 13.1 Antes de confirmar el diagnostico Valoración física: observando las variables en el cuadro del dolor abdominal intenso que puede ceder en el momento de la perforación luego aumentar acompañado de fiebre.colombiaserver. Preparar psicológicamente al paciente para la intervención quirúrgica utilizando las diferentes Visitame en http://vero. por lo general en posición de fowler. Colocar al paciente cómodo para aliviar el dolor y la tensión abdominal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .13. shock y abdomen plano.

NVO. asegurar la limpieza del área quirúrgica.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . posibles complicaciones.colombiaserver. prueba cruzada y de coagulación. Explicar el procedimiento quirúrgico: En qué consiste. Mantener hidratado al paciente con Líquidos IV 100cc/H Visitame en http://vero. sus beneficios. 13. para disminuir el peristaltismo y que el estomago se vacíe en preparación para la cirugía. además preparar al paciente para RX de tórax y abdomen y EKG en mayores de 40 años.2 Cuando se confirma el diagnostico Control de signos vitales. ya que es el indicador más importante de infección. etc. Vigilar que no tome nada VO. verificar el diligenciamiento del consentimiento informado.técnicas tendientes a la reducción del temor y la ansiedad. con el objeto de no enmascarar el cuadro y entorpecer el diagnostico. Controlar con regularidad los signos vitales. especialmente temperatura. Tomar muestras de sangre para hemograma. trasladar al paciente a sala de cirugía asegurándose del completo diligenciamiento de la historia clínica. FID en caso que se necesite. Preparar físicamente al paciente para la intervención quirúrgica: Rasurar la zona. Evitar el uso de analgésicos. Hidratar al paciente por vía intravenosa.

Visitame en http://vero. Valorar al paciente de manera integral. maquillajes.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 14 CUIDADOS POST-OPERATORIOS 14. retirar prótesis y elementos de metal. rasurar. etc. para conocer el estado de recuperación del paciente con respecto a la anestesia y prevenir posibles complicaciones. disminuyendo los niveles de ansiedad.colombiaserver. brindar apoyo emocional. Valorar el dolor (intensidad. puesto que pueden producir perforación. Valorar la presencia de nauseas y vómitos. Evitar la administración enemas. para detectar posibles complicaciones. capacidad de comprensión.Manifestar al paciente y a sus familiares el diagnostico y el procedimiento a seguir.). Llevar control de signos vitales cada 15 minutos durante las primeras dos horas y disminuir de acuerdo a la evolución satisfactoria del paciente.1 Medidas posteriores a la recuperación de la anestesia Valorar el nivel de conciencia. esmaltes. frecuencia). sensibilidad y movilidad de los miembros. para brindar un mejor cuidado. Preparar física y mentalmente al paciente para el procedimiento (canalizar.

Vigilar en busca de complicaciones quirúrgicas. Control de líquidos administrados y eliminados. No realizar movimientos bruscos. sangrado. fiebre continua. etc. Brindar recomendaciones para el manejo postoperatorio en el hogar: Realizar limpieza diaria de la herida quirúrgica con SSN.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . como dolor. inflamación. Visitame en http://vero. según se necesite. Inspeccionar la herida para detectar signos de complicaciones: Dolor.Realizar curación en la herida. 14. ni levantar objetos pesados. que indiquen un absceso o dehiscencia de la herida. Educar al paciente de los cuidados de la herida. con técnica aséptica para evitar la infección de la misma. (estos son signos de retorno al peristaltismo). los signos de infección. tumefacción. Tomar el tratamiento farmacológico indicado. Los puntos de sutura se eliminan de 7-10 días (en el consultorio del médico) Administrar analgésicos cada 6 horas.2 Cuidados continuos Documentar los ruidos intestinales y el paso de flatos o movimientos intestinales. Recomendar una dieta rica en proteínas y vitamina C para promover la cicatrización de la herida. y de la importancia de tomar los medicamentos a la hora indicada además de la importancia de la deambulaciòn temprana. No manipular la herida con las manos sucias.colombiaserver.

colombiaserver. PAE Visitame en http://vero. 15.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Asistir a los controles médicos establecidos.

Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver.

calidad. frecuencia.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] muy las . JUSTIFICACIÓN La valoración del dolor en este tipo de pacientes es de suma importancia puesto que es orientador de un diagnostico definitivo. características. intensidad y factores desencadenantes. posición antiàlgica para evitarlo. suministrando comodidad y bienestar al paciente. INTERVENCIÓN Manejo del dolor ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya: Localización. OBJETIVO: Reducir el dolor mediante actividades de enfermería. Esta valoración es importante porque Visitame en http://vero.colombiaserver. duración. respuestas positivas a la palpación del dolor.PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort físico DX: Dolor agudo r/c inflamación del apéndice CD: Informe verbal y gesticular del dolor. aparición.

colombiaserver. Brindar apoyo emocional anomalías encontradas tienen gran importancia para el diagnostico de algunas enfermedades y su evolución. FR. por medio de estos líquidos prevenimos la deshidratación. La administración de líquidos I. P. la micción.V es muy importante.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . El manifestar interés y disponibilidad de ayuda para enfrentar el dolor. la sudoración.Valoración de signos vitales (TA. Proporcionarle medidas de comodidad y confort durante el proceso preoperatorio mediato La comodidad y confort disminuye la intensidad del Visitame en http://vero. disminuye la tensión que experimenta el paciente. Comodidad y confort. etc. y suplimos las demandas hídricas que se pierden en el vómito. T) Administración de líquidos IV 100 C/h según orden médica.

dolor y brinda un ambiente prospero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN . Disminución de la diuresis OBJETIVO: Conservar el equilibro hidroelectrolitico con actividades de enfermería que prevengan la deshidratación INTERVENCIÓN Visitame en http://vero. DX: Desequilibrio hidroelectrolitico R/C Pérdida activa de líquidos (vómitos).colombiaserver. Sequedad de la piel y de las mucosas. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 2 Nutrición Clase: 5 Hidratación. CD: Debilidad. Sed.

preferiblemente con yelco Nº 18 Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados. resequedad de la lengua. La importancia de esta valoración radica en las manifestaciones clínicas que son: sed. Valoración del estado del paciente y estado de deshidratación. ojos hundidos. además sirve como ruta para la administración de medicamentos por vía endovenosa en caso de ser necesario. Se hace necesaria la instalación de una vía permeable para la consecuente reposición de líquidos perdidos. estos trastornos se dan por perdida de líquidos y electrolitos del cuerpo y los tejidos ya sean por múltiples causas. Pueden ser por un ingesta insuficiente o por perdida excesivas de líquidos corporales.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver.Manejo de líquidos y electrolitos. verificar que halla una vía permeable. perdida de la turgencia de la piel. disminución de la eliminación urinaria. Visitame en http://vero.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. si los líquidos eliminados son mayores que los administrados el balance es negativo. tiene por objeto la regulación de la actividad hidroelectrolitica.Observar si existe perdida de líquidos (hemorragia. ) Mantener la solución IV que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante El balance es el control exacto de líquidos administrados y eliminados por las diferentes vías. vomito. Esta actividad debe hacerse rigurosamente para que en caso de que ocurra se tomen las medidas pertinentes a la reposición necesaria de líquidos. La irrigación continua de Visitame en http://vero. Si los líquidos administrados son mayores a los eliminados el balance es positivo. diarrea.

por eso debe hacerse de manera constante y preferiblemente con soluciones isotónicas que son aquellas que tienen la misma concentración de partículas de soluto en relación con los líquidos orgánicos de nuestro organismo.líquidos abastece adecuadamente las perdidas hídricas que se presenten.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. Visitame en http://vero.

preocupación creciente. temor. incertidumbre.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Visitame en http://vero.PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 9 Afrontamiento /tolerancia al estrés Clase: 2 Respuestas de afrontamiento DX: Ansiedad R/C temor a procedimiento quirúrgico CD: Inquietud. angustia. OBJETIVO: Disminuir el grado de ansiedad y estrés que se produce en el paciente que va hacer intervenido quirúrgicamente.colombiaserver.

tratamiento y procedimiento que se le va a practicar.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. Apoyo emocional Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad. ira o tristeza. informándole todo lo relacionado con el diagnostico. El contacto físico cuando se hace de manera adecuada es de gran importancia porque a través de el se expresa al paciente que lo estamos escuchando y que comprendemos su situación. De esta manera el personal de enfermería proporciona al paciente una medida de desahogo y en ese sentido el reducirá la ansiedad.Comunicación terapéutica Establecer una relación terapéutica Enfermera Paciente.colombiaserver. Visitame en http://vero. basándose en la comunicación verbal o no verbal. Entablar una comunicación terapéutica con el paciente es de gran importancia porque el personal de enfermería influye conscientemente sobre un paciente o le ayuda a una mejor comprensión.

colombiaserver. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Visitame en http://vero. tiempo que el grado de A través de este diálogo podemos saber que tan acertadas o erradas son las creencias o temores que el paciente tiene y en esa medida satisfacer todas las dudas sobre su estado de salud y el procedimiento quirúrgico al que será sometido.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias al mismo aumentamos confianza.

colombiaserver.Dominio: 12 confort Clase: 1 Confort físico DX: Dolor agudo R/C Procedimiento quirúrgico.(apendicectomia) CD: Informe verbal o codificado. gestos de protección. OBJETIVO: Reducir el nivel del dolor mediante actividades de enfermería encaminadas a producir bienestar en el individuo INTERVENCIÓN Manejo del dolor ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA valorar la intensidad del dolor según la escala de 0-4. de Valorar signos vitales Verificar la permeabilidad del catéter Administración de Visitame en http://vero. Los signos vitales alterados son indicadores de alteraciones en el estado de salud. JUSTIFICACIÓN La valoración cuantitativa del dolor nos permite determinar el grado de intensidad que presenta. por ende entablar el manejo adecuado. además. mascara facial.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Se debe tener en cuenta con el fin de permitir el flujo normal de líquidos y medicamentos.

cruciales en la producción de prostaglandinas.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . igual manera se previenen posibles complicaciones como la flebitis.colombiaserver. sustancias mediadoras del dolor Visitame en http://vero.medicamentos Administrar analgésicos según orden médica teniendo en cuenta la regla de oro de los cinco correctos. Los analgésicos actúan sobre todo inhibiendo unas enzimas llamadas ciclooxigenasas.

JUSTIFICACIÓN La previa inspección del sitio de la incisión nos permite planificar el método de curación de la herida Visitame en http://vero. OBJETIVO: Proporcionar cuidados en la herida quirúrgica para prevenir la invasión microbiana y favorecer la cicatrización. invasión delas estructuras corporales. destrucción de las capas de la dermis.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 2 Lesión física DX: Deterioro de la integridad tisular R/C extirpación del apéndice (Apendicectomía) CD: Alteración dela superficie de la piel (epidermis). INTERVENCIÓN Manejo de la herida quirúrgica ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Inspeccionar el sitio de incisión o herida quirúrgica en busca de signos de infección.

color. La Solución Salina es una solución electrolítica isotónica Administración de Visitame en http://vero.) infección.9%. El uso adecuado de la técnica aséptica reduce de manera significativa el nivel de contaminación y garantiza la higiene y recuperación de la herida. etc.colombiaserver.Control de los signos vitales especialmente la temperatura. Curación de la herida quirúrgica con SSN 0. Estos signos son indicadores de procesos infecciosos por tanto requieren ser vigilados para establecer los cuidados. y demás vigilar signos de (rubor.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Este control permite identificar alteraciones y presencia de hipertermia que es un síntoma cardinal de la infección. Lavado de manos técnicas asépticas.

es que permite realizar un barrido de microorganismos en la herida quirúrgica. y continuidad del tratamiento.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Visitame en http://vero. Llevar un registro de los cambios que presente la herida quirúrgica nos facilita el manejo eficacia.medicamentos Registrar y notificar cualquier cambio producido en la herida. Los alimentos ricos en proteínas y Vitamina C contribuyen a que el proceso de cicatrización sea mas rápido. Los antibióticos actúan en las bacterias gram positivas y negativas inhibiendo su replicación en las heridas. una de las tantas. de utilidad ampliamente demostrada en clínica. y Vitamina C. sin Brindar una dieta hiperproteica. Deambulaciòn Realizar caminatas diarias y pasivas.colombiaserver. ya que estas son sustancias que hacen parte de todos los tejidos animales. Manejo de la nutrición Administrar antibióticos según prescripción medica.

permitiendo así una mejor irrigación sanguínea en la zona afectada y estimula o activa el peristaltismo. La deambulaciòn temprana aumenta la rapidez de la cicatrización de tejidos en heridas abdominales.colombiaserver. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 2 Lesión física DX: Alteración de la movilidad R/C Herida Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . igualmente el consumo de Vitamina C ayuda la formación de fibrinas de colágeno.embargo la razón mas importante es que es el principal elemento plástico de los músculos y por ende de los tejidos.

INTERVENCIÓN Manejo del movimiento ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Realizar cambios de posición. limitación de la amplitud del movimiento. levantarse con la misma agilidad. dificultad para girarse en la cama. Manejo de la movilidad física Identificar que actividades puede realizar el paciente de forma autónoma Animarlo a realizar ejercicios pasivos. de igual manera favorecen el proceso del retorno venoso.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Visitame en http://vero.quirúrgica CD: Limitación de la capacidad para las habilidades. De esta manera podemos hacer selectivos los ejercicios o movimientos que pueden favorecer su recuperación.colombiaserver. JUSTIFICACIÓN La realización de los cambios de posición ayudan al individuo a evitar lesiones de tipo tisular. OBJETIVO: Mejorar la movilidad física en el paciente mediante actividades de enfermerías encaminadas a evitar posibles complicaciones.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] el apoyo.colombiaserver. además de esta manera también podremos saber hasta donde esta imposibilitado el paciente en su movilidad y así poder brindarle un mejor apoyo según su necesidad Mantener en todo momento una posición funcional con el cuerpo alineado. ayuda o acompañamiento que se le brinde al individuo lo estimula y motiva en la realización de actividades en pro de su recuperación. estos también ayudan a evitar posibles complicaciones como por ejemplo una estasis venosa. La realización de ejercicios favorece los movimientos normales de nuestro organismo. .Acompañar al paciente en todas las actividades que desee realizar. mientras este no pueda hacerlo solo. Visitame en http://vero.

Una posición adecuada evita los riesgos de deformación y complicaciones. De esta manera el paciente podrá realizar movimientos con un elevado grado de confianza. sin ansiedad y por ende sin temor a enfrentarse a un posible dolor. además ayuda a la disminución de dolor. El fomento y la motivación de las capacidades de autocuidado al paciente pueden aumentar su sensación de control e independencia promoviendo el bienestar general y la satisfacción de su Educar a los familiares para que ellos ayuden al paciente. Ayudarle al autocuidado Proveer de la ayuda necesaria hasta que sea capaz de integrar sus necesidades de cuidado por sus propios medios. en su rutina de cuidado siempre y cuando este no pueda realizarlos por si solo. porque recordemos que según esté el estado emocional del paciente así podrá enfrentar de manera eficaz o no las situaciones que se le presenten.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Visitame en http://vero. durante y después de la actividad física con el fin de aliviar el dolor.colombiaserver.Enseñar técnicas de relajación para ser aplicadas antes.

PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 1 Infección DX: Riesgo de infección R/C Herida quirúrgica Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . rutina de Una adecuada asesoría a los familiares garantiza que el cuidado se haga de la mejor manera pues en ausencia del enfermero este es el indicado para ayudar Es importante que el cuidado se haga de manera rutinaria ya que de la continuidad de la atención depende la pronta recuperación. Establecer una autocuidado.necesidades.colombiaserver.

A través de los signos vitales se determinan los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . especialmente la temperatura. dehiscencia de herida) JUSTIFICACIÓN Estos signos indican la aparición de un proceso infeccioso. el cual es un síntoma cardinal de procesos Control de signos vitales. de la respiración y la termorregulación del cuerpo. escalofríos. dolor. salida de secreciones.OBJETIVO: prevenir cualquier tipo de infección por falta de conocimientos acerca de su manejo postoperatorio INTERVENCIÓN Manejo de la herida quirúrgica ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Vigilar signos de infección (fiebre.colombiaserver. por lo tanto el control de la temperatura permite detectar hipertermia. Y su oportuna detención ayudará a una actuación rápida para evitar complicaciones. Visitame en http://vero. eritema. y de igual manera tomar las medidas necesarias cuanto estas situaciones lleguen a presentarse.

E l objetivo es eliminar la suciedad visible. Visitame en http://vero. por lo cual la invasión y crecimiento de bacterias dentro de los tejidos corporales causan signos muy evidentes de infección. Evitar colocar al paciente en la misma área de pacientes que presente algún tipo de infección. En el ambiente existen múltiples microorganismos patógenos. Esta limpieza es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de microorganismos.Mantener la herida cubierta y evitar al máximo su manipulación. infecciosos. Utilizar una técnica aséptica correcta de lavados de manos cuando se realicen curaciones de la herida del paciente. favoreciendo una intervención oportuna.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . igualmente la manipulación constante de la herida aumenta el riesgo de infección. La limpieza de las manos permite aislar microorganismos que se adquieren en el medio.

(Fuente exógena). Por lo tanto el aislamiento selectivo puede reducir el riesgo de contaminación y la posible desimanación de las infecciones.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. Administración de medicamentos Administración de antibióticos según orden medica. la flora transitoria en la superficie de las manos se va acumulando por el contacto permanente con el medio externo.Manejo de medidas asépticas para prevenir o controlar infecciones Utilizar técnicas asépticas en la realización de procedimientos. La fuente de los microorganismos que causan infecciones nosocomiales pueden ser los propios pacientes (fuente endógena) o el ambiente y personal hospitalario. Visitame en http://vero.

colombiaserver. Los antibióticos bacteriostáticos inhiben el crecimiento de microorganismos. Las Técnicas asépticas la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durante la atención de pacientes Los antibióticos son un grupo de medicamentos que ejercen su acción antimicrobiana en el organismo a través de la destrucción celular microbiana. Los antibióticos ejercen tanto un efecto bacteriostático como bactericida (o una combinación de ambos). permitiendo Visitame en http://vero. combatiendo a la vez la infección.Brindar educación al paciente Educar al paciente y a su familia sobre manipulación de la herida y su correcta curación.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

colombiaserver. los fármacos bactericidas producen la muerte del microorganismo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 16. La educación al paciente y a entorno familiar ayuda a promover el autocuidado y a la vez evita posibles complicaciones. PLAN DE AUTOCUIDADO Visitame en http://vero.que los mecanismos de defensa del individuo funcionen.

COMPLICACIONES La más conocida es la peritonitis RECOMENDACIONES Consuno de dieta blanda (gelatinas.colombiaserver. luego vómito y por último fiebre. Visitame en http://vero.PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS ¿QUÉ ES LA APENDICITIS? Es la inflamación del apéndice. puré de papas) TRATAMIENTO Apendicectomia/ laparoscopia Consumo de vitamina C SIGNOS Y SINTOMAS La secuencia clínica clásica es primero dolor. generalmente agudo. que si no se diagnostica evoluciona rápidamente hacia la perforación y posterior a ello en una complicación mas grave.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

colombiaserver. secreción o calor en el área incidida. Visitame en http://vero. infecciones NO SE DEBE HACER . enrojecimiento.PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS Consumo de abundante líquido Visita al médico 7-10 días para retirar puntos en el sitio de la incisión. hemorragia. Vigilar a diario el sitio de incisión y herida quirúrgica hasta que esta cicatrice definitivamente. Lavarse adecuadamente las manos antes de manipular la herida quirúrgica para evitar posibles Administración de tratamiento farmacológico ordenado por el médico.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] Debe notificarse de inmediato si hay inflamación.

colombiaserver.No debe levantar objetos pesados. ni hacer movimientos bruscos en varias semanas. Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

colombiaserver. tratamiento. con lo cual esperamos contribuir no solo a nuestra formación si no también al de todos aquellos compañeros de clase que se interesen por este tipo de trabajo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . representa una de las afecciones más comunes de consulta en los centros de urgencia a nivel mundial. aptitudes encaminadas al establecimiento del cuidado en sujetos que cursan esta afección y a avanzar aun mas en nuestro proceso Enseñanza-Aprendizaje.17. Lógicamente al adquirir este tipo de conocimientos nos vemos obligados. este es tal vez uno de los motivos que demandan del personal medico gran pericia a la hora de brindar atención. posibles complicaciones y posterior a ello. Aunque la apendicitis como tal no representa una enfermedad demasiado incapacitante. abarcando desde el repaso anatomofisiològico. Visitame en http://vero. clasificaciones. etiología. en nuestro rol de estudiantes a desarrollar cada vez más. CONCLUSION La ejecución de este trabajo nos ha permitido aprender de manera esencial las características clínicas presentes en la apendicitis. De la realización del trabajo se adquiere el conocimiento adecuado para realizar intervenciones de enfermería bajo la asesoría del docente.

1  Manual de Enfermería.  Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (NANDA INTERNACIONAL 2006-2007). BIBLIOGRAFIA  STEPHANIE kitt. Ed.18. 1. Urgencias en Enfermería.1 Visitame en http://vero. 2  BRUNNER Ciliana Manual de Enfermería Vol. june káiser. Suzanne c.colombiaserver. 10 Vol.  LATERJET. Interamericana Mc Graw Hill vol. Editorial: Mosby. Océano/Centrum  Diccionario de Medicina Océano Mosby. Enfermería Médico Quirúrgica.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Ed. Enfermería Medico Quirúrgica Ed. Graw Hill. Rois Liard  Anatomía Humana 3 edición Vol.  JEANNETTE E. Interamericana Vol.  Microsoft Student con ENCARTA Premium 2009. Mc. Cuarta Edición.  BRUNNER y Sudarte. Barcelona. Watson. Smeltzer.  Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC).

colombiaserver. Graw Hill. 1 5 edición Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Interamericana Mc. Vol. LIPPINCOTT Enfermería Practica Ed.

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