INTRODUCCION

Las enfermedades del conducto gastrointestinal representan hoy en día uno de los padecimientos más relevantes en la actualidad. Cerca de un 50% de las urgencias en los centros de salud, van relacionada con este tipo de padecimientos los cuales afectan al individuo en cualquier etapa de su vida. La apendicitis aguda a su vez es la causa más representativa de esta entidad nosológica, Las estadísticas sanitarias demuestran que esta es la causa más común de abdomen agudo, que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. El riesgo de la población de padecer una apendicitis aguda es del 7 al 12%, siendo más frecuente entre los 10 y los 30 años y más probable en los varones durante la pubertad y la adolescencia. En teoría, el diagnóstico de apendicitis aguda, por tratarse de una afección tan común, debería poder establecerse fácilmente; sin embargo, en la práctica no ocurre así por diferencias atribuibles a pródromos, comienzo de la enfermedad, edad, sexo y otros indicadores que obligan a identificar las manifestaciones patognomónicas del proceso para confirmar la inflamación del apéndice cecal. Sobre esa base, el equipo de salud debe saber reconocer los signos y síntomas capaces de hacerle pensar en una presunta apendicitis aguda, cualquiera que sea la forma clínica del abdomen agudo, toda vez que la precocidad diagnóstica y el tratamiento adecuado modifican favorablemente el pronóstico, con lo cual disminuye la morbilidad y mortalidad por esa causa al reducir el número de complicaciones o evitarlas, si bien en ese
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sentido también contribuyen los adelantos en la cirugía y anestesiología y sin lugar a duda el papel de enfermería juega un papel muy importante en el cuidado de este tipo de afecciones no solo por la atención asistencial como tal, si no desde el punto de vista educativo. El siguiente trabajo se realiza con el ánimo de propender hacia el mejoramiento de estos pacientes desde el momento de ingreso hasta su estancia y egreso del centro de salud, con las debidas recomendaciones que favorezcan el su mejoramiento pero sobre todo que fortalezcan el autocuidado.

2. OBJETIVOS

2. 1 OBJETIVO GENERAL Proporcionar los conocimientos teóricos de la apendicitis, enfocados especialmente a la fisiopatología y los cuidados de enfermería, que nos permitan abordar la problemática médico-quirúrgica en sus aspectos asistenciales y preventivos.

2. 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar las complicaciones de la apendicectomia
su prevención y tratamiento.

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 Utilizar el proceso de enfermería con marco de
referencia para el cuidado de paciente con apendicitis. Enseñar al paciente las necesidades asistenciales en el hogar después de ser sometido a una intervención quirúrgica. Describir las responsabilidades de la enfermera para satisfacer las necesidades del paciente. Garantizar la recuperación después de la intervención quirúrgica. Valorar de manera adecuada los signos de apendicitis. Brindar seguridad al paciente en el periodo pre y postoperatorio Valorar signos vitales. Brindar comodidad al paciente durante su estancia hospitalaria.

     

3. ANATOMOFISIOLOGIA
El apéndice se encuentra normalmente en la parte derecha del cuerpo, (aunque en algunas personas puede encontrarse en la parte inferior izquierda y se denomina SITUS INVERSUS) se conoce con el nombre de apéndice vermiforme, apéndice vermicular, apéndice digitiforme, apéndice cecal o simplemente apéndice; morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo del cual se desarrolla embriológicamente. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso,
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net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular.5 cm hasta 23 cm. su anchura de 6-8 mm. la cual a veces (en niños) se continúa con la extremidad del ciego. Exteriormente es liso de color gris rosado.implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo íleocecal. la punta del mismo puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extraperitoneal.colombiaserver. sin línea de marcación bien precisa. la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende. Sus dimensiones varían desde 2. Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis. es mayor a nivel de la base del órgano. exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. El apéndice está constituido por cuatro Visitame en http://vero. aunque la base del apéndice se suele encontrar en una localización constante. interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego. llamado válvula de Gerlach. impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular.

la mayoría de los médicos y científicos sostienen que el apéndice carece de Visitame en http://vero. etc. del colon ascendente. por medio del plexo mesenterio superior. es un asunto de controversia en el campo de la fisiología humana. una muscular mucosa y glándulas tubulares. la función del apéndice. Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice.túnicas. La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales y las circulares. un estroma reticulado. La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso del apéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular. del mesenterio. Actualmente. la submucosa y la mucosa. del plexo solar.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso.colombiaserver. Sin embargo. Las hipotéticas funciones que podría realizar el apéndice van desde la linfática. del ciego. si la tiene. presenta un epitelio cilíndrico. que es una de las cuatro ramas de la arteria mesentérica superior y que desciende por detrás del ángulo iliocecal. una muscular. Los nervios del apéndice proceden. exocrina o endocrina hasta la neuromuscular. como los del ciego. La arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y está acompañada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las venas del ciego. una serosa. cruza la cara posterior del ileón y se introduce en el mesoapéndice.

Visitame en http://vero. y que existe fundamentalmente como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa. Se han dado casos de personas a las que. funciona como válvula de escape para los gases. esto denota la base tan amplia que posee el apéndice cecal. ya que su alimentación es plenamente láctea. por ende el riesgo de obstrucción con fecalitos es muy bajo y el desarrollo de apendicitis es de menor incidencia en menores de 10 años de edad. no se ha conocido ningún caso de una función gastrointestinal o inmunitaria dañada. mediante laparoscopia o laparotomía. la cual se va obliterando cuando viene la ablactación.colombiaserver. aunque estos casos son muy raros.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . a esta edad.una función significativa. se les ha descubierto la ausencia congénita del apéndice. Actualmente investigaciones recientes han demostrado que en los lactantes menores.

colombiaserver. que si no se diagnostica evoluciona rápidamente hacia la perforación y posterior a ello en una complicación mas grave. Visitame en http://vero. generalmente agudo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .4. 1 DEFINICION Es la inflamación del apéndice vermiforme. APENDICITIS 4.

La tasa de apendicectomía es aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres. es la causa más frecuente de dolor abdominal intenso y súbito y de cirugía abdominal de urgencias en muchos países.colombiaserver. sobre todo en algunas Visitame en http://vero.000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100. aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en el segundo y tercer decenio de la vida en el que. frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposición familiar. la incidencia de apendicitis es mucho menor en países en vías de desarrollo. En el mundo.5. EPIDEMIOLOGIA La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad. en la población general las apendicectomías por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10. Es también una causa importante de cirugías pediátricas.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . exceptuando las hernias estranguladas.000 pacientes desde el año 1970.

El bloqueo por acumulación de heces. la presencia de semillas es muy raro lo cual causa una obstrucción con aumento de la presión por Visitame en http://vero. llamado fecaloma o apendicolito. Los apendicolitos y/o fecalomas aparecen en el apéndice probablemente debido a una retención fecal en el colon derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa región. ETIOLOGIA La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis.colombiaserver. 6. basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice. Las infecciones (Ascaris lumbricoides. ha causado interés reciente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. A pesar de la aparición de nuevas y mejoradas técnicas de diagnóstico.partes de África y en los grupos de menor nivel socioeconómico. Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden también ocluir la luz del apéndice.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . la apendicitis se diagnostica erróneamente en un 15% de los casos y no se ha notado una disminución en la tasa de ruptura de un apéndice inflamado desde los años 1990.

Esta es la apendicitis focal. y más tarde. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa.colombiaserver. que se caracteriza clínicamente por síntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestión". que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y. por Visitame en http://vero. edema y acumulación de moco. la obstrucción comprime los conductos linfáticos.la producción de mucosidad propia del órgano. eventualmente la muerte.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . se forma pus dentro y alrededor del apéndice. Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice. el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. lo cual genera isquemia. Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se encuentran: Cuerpos extraños Trauma físico Gusanos intestinales y linfadenitis Fecalomas o fecalitos La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas: Inicialmente.

se produce una peritonitis generalizada. persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso apendicular. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada.epigastralgia. En cambio. razón por lo cual resulta en contaminación peritoneal a pesar de no existir una perforación visible. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco. que da origen a una peritonitis.colombiaserver. se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migración de las bacterias. Más tarde. el proceso tiende a mantenerse más localizado. Cuando el apéndice es retroperitoneal. Visitame en http://vero. Finalmente.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . El dolor en el epigastrio como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la apendicitis aguda. el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más débil. A través de la perforación escapa el contenido purulento. El paciente presenta signos de irritación peritoneal localizada e incluso generalizada. y además la perforación no es sellada por asas o epiplón. si el apéndice es intraperitoneal. En este caso los síntomas y signos corresponden a los de una irritación difusa de todo el peritoneo. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilíaca derecha. A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. Cuando esto ocurre.

Visitame en http://vero. acumulo de bacterias y reacción del tejido linfoide.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . de allí las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas que suele encontrar el cirujano y que dependerán fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente.1 Apendicitis Congestiva o Catarral Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen.colombiaserver. que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales.1 CLASIFICACIÒN DE LA APENDICITIS 6. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa. secuencial. 1 .La apendicitis es un proceso evolutivo. 6. Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.

la congestión e interrupción local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos. 1. si bien aún no hay perforación de la pared apendicular.colombiaserver. 2 Apendicitis flemonosa supurativa La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias. coleccionándose un exudado mucopurulento en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa. a ello se agrega la mayor Visitame en http://vero. edematosa. 1. que se muestra intensamente congestiva. se produce difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre. 3 Apendicitis Gangrenosa o Necrótica Cuando el proceso flemonoso es muy intenso.6. de coloración rojiza y con exudado fibrinopurulento en su superficie. 6.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

con microperforaciones. 6. 1. Visitame en http://vero. La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura. que llevan a una necrobiosis total.virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 4 Apendicitis Perforada Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes. da lugar al PLASTRON APENDICULAR. Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis. en este momento estamos ante la perforación del apéndice.colombiaserver. que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloideo. cuando es efectivo. aumenta el líquido peritoneal. generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito. si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplón y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que. el líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido. verde gris o rojo oscuro.

la perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada. subcecal o pélvico y contiene una pus espesa a tensión y fétida.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . que es la complicación más severa de la apendicitis Visitame en http://vero. como en el niño que presenta epiplón corto. Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce. retrocecal.y aún cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es adecuado. éste tendrá una localización lateral al ciego.colombiaserver. dará lugar al ABSCESO APENDICULAR.

SIGNOS Y SINTOMAS La secuencia clínica clásica es primero dolor. En los casos de que el apéndice esté ubicado detrás del ciego. o epigástrica que posteriormente se agudiza y se percibe en el cuadrante inferior derecho o fosa iliaca derecha.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .7. El dolor puede centrarse en el punto de McBurney. llamado apéndice silente. Dolor abdominal generalizado o localizado en el área periumbilical.colombiaserver. Ello se debe a que el ciego. (Situado a un tercio de la línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo). por estar Visitame en http://vero. luego vómito y por último fiebre. donde existe aumento del dolor a la palpación y a la descompresión (signo de Blumberg o Rebote). Esto se debe a una reacción por irritación del peritoneo parietal. la presión profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor.

En tales casos.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos. si el apéndice se ubica dentro de la pelvis.5°C. Cuando se sospecha apendicitis. Más tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal. aunque no es específico de apendicitis. es decir. previene que la presión del examinador llegue por completo al apéndice. Este signo indica por sí solo la presencia de un proceso inflamatorio en la fosa ilíaca derecha. la cual es más intensa cuanto Visitame en http://vero. hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. La palpación del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes menos dolorosos y avanzando a los más dolorosos y de la superficie a la profundidad. Si el punto más doloroso está en la fosa ilíaca derecha. En los cuadros iníciales se encuentra dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha. entonces se debe buscar el signo de Rovsing que consiste en la aparición de dolor en FID al comprimir la fosa ilíaca izquierda. el diagnóstico de apendicitis debe ser puesto en duda. el tacto rectal produce el dolor por compresión retrovesical. La fiebre es de 38° a 38. a tal punto que si el paciente tiene apetito. El vómito se encuentra presente en más del 75% de los casos.distendido con gases. Casi siempre hay anorexia. antes de iniciar la palpación del abdomen se pide al paciente que tosa e indique con un dedo el punto más doloroso. defensa involuntaria. por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. Sin embargo. Igualmente. La diarrea está presente en alrededor de 1/5 de los pacientes. la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia.colombiaserver.

1.1 SIGNOS CLINICOS 8. DIAGNOSTICO Y VALORACION 8. Los síntomas tardíos abarcan: Escalofríos Estreñimiento Inapetencia Náuseas Temblores Orina frecuente y un deseo urgente y anormal de orinar 8. Este signo tiene valor en Visitame en http://vero.colombiaserver.1 Signo de Blumberg: También llamado dolor o signo del rebote.más cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la pared abdominal anterior.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . corresponde a la aparición del dolor cuando el examinador retira súbitamente la mano después de deprimir la pared abdominal.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. 8.cualquier sitio de la pared. pues cuando está presente suele ser muy intenso.2 Signo de Mc Burney: Corresponde al desencadenamiento de dolor intenso cuando se presiona profundamente en el punto de Mc Burney (unión entre el tercio medio y el tercio lateral de la línea imaginaria trazada entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha). no sólo en la fosa iliaca derecha (FID).3 Signo de Rovsing: Es positivo cuando el paciente siente dolor en la FID al presionar en la fosa ilíaca izquierda. 8.1. Este efecto se debería a la distensión cecoapendicular que produce Ia movilización de gas en el Visitame en http://vero.1. Se recomienda dejarlo para el final del examen abdominal.

colon de izquierda a derecha y también por la compresión de otras vísceras abdominales hacia la derecha. Esta maniobra causa dolor si hay irritación del psoas. Se busca colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo. Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 8.4 Signo del psoas: Es positivo cuando el foco inflamatorio está en contacto con este músculo. se extiende al máximo el miembro inferior derecho y luego se separa de su homólogo haciendo una abducción pasiva de la cadera.1.

Visitame en http://vero. Se busca realizando una rotación interna pasiva de la pierna sobre el muslo flectado en 90°. 8.1.5 Signo del obturador: Es la provocación de dolor en hipogastrio por elongación del músculo obturador interno cuando el proceso apendicular está en contacto con este músculo.7 Maniobra de Valsalva: Esta maniobra da signo positivo si el paciente presenta dolor o éste se exacerba al toser o pujar como si estuviera defecando. 8.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .6 Signo de Aaron: Es la aparición de dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilíaca derecha.8.1.1.colombiaserver.

No se debe eludir en estos casos el examen rectal y en la mujeres el examen ginecológico para descartar patologías de esta esfera. 8. El sentido de este examen es descartar otras patologías pélvicas y buscar signos de proceso apendicular.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Visitame en http://vero.8 Taloneo: Este signo es positivo si se presenta dolor o éste se exacerba cuando el paciente se para en punta de pies y luego cae sobre sus talones.colombiaserver. Algunos pacientes pueden presentar dolor sólo con el hecho caminar. No se modifica con la respiración.1.8. En el tacto rectal debe apreciarse la tonicidad esfinteriana y palparse la ampolla rectal buscando sensibilidad en el fondo de saco derecho.1.9 Resistencia muscular involuntaria: Es una resistencia leve o franca a la palpación particularmente importante en la FID que se da como respuesta refleja a la irritación peritoneal.

9. SIGNOS PARACLINICOS
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.000–18.000/mm) con predominio de neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glóbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada. El examen de orina es útil para descartar una infección urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina. La radiografía de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no son relevantes para el diagnóstico de apendicitis, son útiles para descartar otras patologías, como la obstrucción intestinal o un cálculo uretral. Ocasionalmente, sobre todo en niños, el radiólogo experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la fosa ilíaca derecha, sugestivo de una apendicitis. Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido libre intraabdominal, una ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca puede no revelar nada anormal a pesar de
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haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografía axial computarizada) disponible, es el método preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%.) Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apéndice y signos de engrosamiento de la pared del apéndice, normalmente >6mm en un corte transversal; también pueden haber evidencias de inflamación regional la llamada "grasa desflecada". Las ecografías son especialmente útiles para valorar las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es el método ideal para estas circunstancias.

10.
1er Día Postoperatori o

COMPLICACIONES
4o o 5o Día Postoper atorio 7o Día Postoper atorio 10o Día Postopera torio 15o Día o Más

2o ó 3er Día Postoperatorio

* Hemorragia * Evisceración (por mala técnica) * Íleo adinámico.

* Dehiscencia del muñón apendicular * Atelectasia * Neumonía. * Fístula estercorácea.

*Infecci ón de la herida operato ria

*Absces *Adheren *Bri o cias das intraabd o-minal

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En las apendicitis sin perforación en 5% de casos hay complicaciones. En las apendicitis con perforación las complicaciones se presentan en un 30% de casos. Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis sin perforación es de una evolución sin sobresaltos y hay una enorme diferencia con la recuperación tormentosa que acompaña a la extirpación de un apéndice perforado con gangrena y con peritonitis; lo cual resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano. 10.1 PERITONITIS Es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras allí contenidas. Esta inflamación puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, ruptura de alguna víscera hueca por acción de los jugos gástricos, sales biliares. Por lo general, la peritonitis es una emergencia quirúrgica en la medicina. En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con: dolor abdominal Náuseas Vómitos Fiebre Hipotensión Taquicardias, por lo general asociada a la fiebre Sed
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10. la peritonitis crónica se debe a una evolución de los casos agudos si no se han curado bien. lo cual puede también causar náuseas y vómitos. puede provocar una deshidratación en el paciente y provocar falla orgánica múltiple. lo cual puede llevar incluso a la muerte. Líquido en el abdomen Incapacidad para evacuar heces o gases Disminución de la diuresis Por su parte. La peritonitis.colombiaserver. 1. parálisis intestinal. es decir.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 1 ETIOLOGIA DE LA PERITONITIS La inflamación del peritoneo puede producirse por: Visitame en http://vero. o bien como consecuencia de otras enfermedades crónicas y la administración de fármacos de forma continuada. o multisistémica.Aparición de íleo paralítico.

Invasión de la serosa. exacerbado por Visitame en http://vero. etc.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . infecciones pélvicas. bilis. úlceras perforadas. contaminantes como sangre. 10. 3 CUADRO CLÍNICO Las principales manifestaciones clínicas de la peritonitis son el dolor abdominal repentino. salpingitis. 1. colecistitis.  Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática. etc. 1.  Vía linfática.  Vía sanguínea. llamada absceso intrabdominal. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera. INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Una acumulación de pus en el abdomen. b. etc. Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumáticos o estrangulación o infarto intestinal. pancreatitis. orina. c. Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por tres vías:  Vía Directa o local: En donde la contaminación puede tener lugar por: a. puede causar la peritonitis. talco. 10.  Por la presencia de cuerpos extraños: gasa. 2 CAUSAS. Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la apendicitis. diverticulitis.colombiaserver.

como por ejemplo. al principio puede ser normal con tendencia a elevarse. postrado. inmóvil por el dolor con las piernas flexionadas en posición de gatillo o mahometana por el dolor. originado por una apendicitis o una diverticulitis. como por ejemplo. hematocrito disminuido y presencia de ácido láctico aumentado y bicarbonato disminuido (acidosis metabólica).colombiaserver. el toser. 1.  Shock: Los signos de choque son frecuentes en perforaciones y luego por la toxemia y septicemia bacteriana. presión venosa central disminuida. Su caída Visitame en http://vero.acciones que causen movimientos del peritoneo. 4 SIGNOS FISICOS El examen debe ser minucioso. Los pacientes con cuadros peritoneales en el examen general pueden presentar:  Apariencia general o aspecto: El paciente generalmente se encuentra demacrado. completo y con frecuencia es imperativa la evaluación repetida por los mismos médicos cuando no se ha logrado un diagnóstico preciso rápidamente. el flexionar las caderas o cuando el examinador realiza la palpación profunda del abdomen. volumen urinario disminuido. Otros signos y síntomas que pueden acompañar a una peritonitis incluyen: 10.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . La localización del dolor puede ser generalizada o específica dependiendo de la ubicación de la inflamación.  Temperatura: Puede ser muy variable. Signos de falla de perfusión tisular con hipotensión.

1. se introduce un Visitame en http://vero. que pueden derivar a shock o insuficiencia renal. por ejemplo. Pulso: Frecuencia cardiaca aumentada. justo debajo del hígado.  El líquido puede ejercer presión sobre el diafragma causando dificultad respiratoria. Algunas veces. Respiraciones: Pueden ser rápidas y superficiales (taquipnea).colombiaserver. taquicardia. Apariencia de la Lengua: Saburral y húmeda al principio y luego seca y acartonada. 10. luego débil y rápido cuando el proceso continúa. lo cual causa una disminución de la presión venosa central. al principio lleno y saltón. por lo que se indica la toma de hemocultivos. 5 COMPLICACIONES  Secuestro de líquido y electrolitos.  Sepsis puede ser vista. de tipo torácico por inmovilidad de los músculos abdominales y del diafragma. 6 TRATAMIENTO Se debe identificar y tratar la causa oportunamente.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 10. Ictericia. El tratamiento típico implica una cirugía y el uso de antibióticos inmediatamente después de que se diagnostica la peritonitis.  Absceso peritoneal. Y en casos fulminantes es subnormal. trastornos hidroelectrolitico e hipovolemia.    es de grave significación. 1.

Si se presentan estos signos debe abrirse de inmediato piel y tejidos subcutáneos. (para identificar el   10. 3 ABSCESOS INTRABDOMINALES Visitame en http://vero. 10. coli. E. Se administran también líquidos por vía intravenosa (IV) para reponer los líquidos perdidos.colombiaserver. Los signos iníciales son dolor excesivo y además molesto alrededor de la herida operatoria de infección local. Los exámenes de diagnóstico para la peritonitis pueden incluir los siguientes:  Rayos X: Examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos. a los que siguen en frecuencia aerobios Gram (-).net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . No debe esperarse salida de pus. Los signos de infección: dolor calor. pues solo conforme se licúa la grasa necrosada aparece pus. rubor quizás no se encuentren. Cirugía exploratoria. 2 INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA Las infecciones de la herida son causadas por abscesos locales en la herida operatoria por gérmenes fecales principalmente Bacteroides frágiles. Klebsiela.tubo a través de la nariz hasta el estómago o intestino para drenar el líquido y el gas. Enterobacter. los huesos y los órganos en una placa. Exámenes de laboratorio: organismo infeccioso).

El absceso intraabdominal puede requerir laparotomía exploratoria para su diagnóstico. El absceso subfrènico se puede diagnosticar por signos de derrames al tórax suprayacente en inmovilidad del diafragma afectado. El absceso se manifiesta por fiebre hèctica o en agujas. “Todos los abscesos deben ser drenados” 10. Los abscesos pélvicos producen diarrea y pueden ser palpados al tacto vaginal o rectal. malestar y anorexia recurrente. 4 FÍSTULA CECAL O ESTERCORÁCEA Puede deberse a: Retención de cuerpo extraño como grasa o dressing Puntos muy apretados Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin haberse invertido Erosión de la pared del ciego por un dren.colombiaserver.Suelen deberse a contaminación de la cavidad con microorganismos que escapan del apéndice gangrenoso o perforado. con fiebre. en algunos casos drena espontáneamente a vagina o recto. Enteritis regional Visitame en http://vero. Obstrucción del colon por neoplasia no descubierta Retención de una porción apendicular. pero también con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

escalofrío y fiebre elevada. 10. Coli. El germen más frecuente es el E.La mayor parte de la fistulas cierran espontáneamente. En la actualidad con el uso de los antibióticos en el pre y postoperatorio su presentación es rara. Se debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos hepáticos múltiples. si queda punta de apéndice.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 10. Sin embargo puede persistir como resultado de una peritonitis generalizada o una apendicitis complicada. Las fístulas fecales no cierran espontáneamente. todo lo que se requiere es que el trayecto se conserve abierto. 5 PILIFLEBITIS O PIEMA PORTAL Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia. su resolución es lenta y el tratamiento de orden médico:  Hidratación con reposición de electrolitos Visitame en http://vero. hasta que se suspenda el drenaje. 6 ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO En las primeras 24 horas se espera la presencia de un íleo reflejo debido al espasmo producido por la manipulación y cuya resolución es en el postoperatorio inmediato.colombiaserver. En estos casos el cierre de la fístula requiere operación. La Piliflebitis acompaña a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en el pre o postoperatorio. cuerpo extraño o si el intestino está obstruido distal a la fístula o si la mucosa del intestino quedó en continuidad con la piel.

por ello nunca se debe indicar enemas luego de cirugía abdominal. Sonda nasogástrica  Antibióticos específicos Se debe realizar una observación cuidadosa del paciente para detectar una obstrucción mecánica como resultado de adherencias postoperatorias tempranas que sí requerirían tratamiento quirúrgico de emergencia. 8 HEMORRAGIA Dolor abdominal súbito y shock hipovolémico en cualquier momento de las primeras 72 horas de la apendicectomía puede significar filtración a partir del muñón o el deslizamiento de una ligadura arterial. 10.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. y puede ser debido a ligadura inadecuada del muñón. Se deja un buen drenaje. Se explora la incisión removiendo la masa de sangre coagulada de la cavidad pélvica y parietocólica derecha. 7 DEHISCENCIA DEL MUÑÓN APENDICULAR Se puede presentar desde el 2o ó 3er día. 10. con frecuencia la hemorragia es gradual y se origina de un vaso del mesoapéndice o de una adherencia seccionada. El tratamiento inmediato es:  Laparotomía exploradora  Cecostomía con antibióticos específicos 10. no advertida en la operación. 9 COMPLICACIONES TARDÍAS Visitame en http://vero. o por la administración indebida de un enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa en el punto más débil.

Si se diagnostica apendicitis. lo indicado es la operación. 11. La apendicectomia ya sea con anestesia general o peridural con incisión en la parte inferior del abdomen o por laparoscopia se lleva a cabo lo más pronto posible para reducir el riesgo de perforación.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . más frecuentes en las apendicitis complicadas. se administran antibióticos y líquidos IV para corregir o prevenir el desequilibrio hidroelectrolitico. Hernia incisional: A través de la incisión en fosa iliaca derecha con antecedentes de infección prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia. después del diagnostico se pueden prescribir analgésicos.  Infertilidad: Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar obstrucción de las trompas hasta en un 31%. sin embargo se debe considerar un tratamiento perioperatorio. Visitame en http://vero.colombiaserver. TRATAMIENTO El tratamiento en este tipo de patología es quirúrgico.  Obstrucción mecánica: Producida por la presencia de bridas intestinales. Mientras esta se realiza.

por lo menos media hora antes de la cirugía. los cuales también dan cobertura a estos microorganismos. Las combinaciones usuales son a base de metronidazol. Es preferible administrar antibióticos a todos los pacientes. Una vez decidida la cirugía. En reemplazo de estas combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o cefoxitina sódica. diarrea. y si es el caso de una apendicitis no perforada.1 MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se les debe administrar líquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de consultar. En el momento actual se prefiere la combinación metronidazol y gentamicina en virtud a su menor costo.colombiaserver. Además. En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirúrgica.El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas: 11 . clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. fiebre. Visitame en http://vero. se debe administrar un analgésico no opiáceo. no se hace indispensable conservar el dolor. con la ventaja de no ser negrotóxicos. se deben administrar antibióticos para cubrir gérmenes gram negativos y anaerobios.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . suspenderlos después de la cirugía. ya sea por vómito.

Una sonda nasogástrica para descomprimir el abdomen antes de la cirugía y evitar una distensión excesiva después de ella. sobre la mitad externa del músculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. a nivel de la espina ilíaca. y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnóstico no es seguro. 11 . y se divulsionan Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Cuando se necesita una mejor exposición.colombiaserver. se secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso.Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada. para monitoria de la diuresis antes. La fascia se incide en el mismo sentido transverso y el músculo se rechaza internamente. o por lo menos si hay distensión abdominal.2 MANEJO OPERATORIO: La Incisión debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado. se debe agregar: Un catéter central para medir la presión venosa Una sonda vesical. La incisión horizontal incluye la sección de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho. El peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesión de los vasos epigástricos. durante y después de la cirugía.

La única indicación para drenaje es la inseguridad en el cierre del muñón apendicular. una vez realizada la apendicectomía se procede a lavar la cavidad peritoneal con solución salina normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto claro. Sin embargo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . se debe intentar una incisión pequeña y de buen aspecto estético. este acceso no cruza los nervios que van al músculo y evitan así su denervación y posterior atrofia. También está indicada cuando el diagnóstico no es claro y puede ser necesario extender la incisión para practicar el debido procedimiento. tanto cuanto sea necesario. en caso de absceso y destrucción total del apéndice cecal. Siempre que se posible se debe hacer la apendicectomía. Como se anotó.ambos músculos. y especialmente en las mujeres. En lo posible.colombiaserver. aunque hubiera un absceso en la cavidad. pues se trata de una herida Visitame en http://vero. es decir por fuero del músculo recto anterior. esta incisión está indicada en procesos difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada. ésta se cierra si el apéndice no estaba perforado. se debe practicar drenaje del absceso solamente. La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. No se deja drenaje. A diferencia de las incisiones pararrectales. En cuanto a la herida quirúrgica. dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de una fístula cecal. sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposición. Se debe tener especial precaución en que el muñón apendicular quede bien asegurado.

Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias. De esta manera. se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. la diferencia está en Visitame en http://vero. se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda intención. Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el cuarto día postoperatorio.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Al cuarto día postoperatorio se descubre la herida y si está limpia. En caso de perforación. Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos y se espera el peristaltismo para inicial vía oral.limpia contaminada. se suspenden los antibióticos y se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar vía oral. peritonitis o absceso. para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrènico. Si el apéndice no aparece perforado. 11 . se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada.colombiaserver. el paciente debe:  Permanecer en posición semisentado.3 MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogástrica se mantiene in situ hasta la aparición del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilización de la diuresis. En caso que se encuentre infectada. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio.

PROCEDIMIENTO UTILIZADO Visitame en http://vero. Mantener un control horario de presión venosa central y de diuresis.colombiaserver. La herida se maneja como ya fue descrito 12. Analgésicos según las necesidades. Después se controlan cada 4 horas. junto con la temperatura.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis.     que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso subfrènico. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de líquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicación.

CUIDADOS PREOPERATORIOS 13.1 Antes de confirmar el diagnostico Valoración física: observando las variables en el cuadro del dolor abdominal intenso que puede ceder en el momento de la perforación luego aumentar acompañado de fiebre.colombiaserver. Colocar al paciente cómodo para aliviar el dolor y la tensión abdominal. por lo general en posición de fowler.13. Preparar psicológicamente al paciente para la intervención quirúrgica utilizando las diferentes Visitame en http://vero. shock y abdomen plano.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

Preparar físicamente al paciente para la intervención quirúrgica: Rasurar la zona. asegurar la limpieza del área quirúrgica. Evitar el uso de analgésicos.2 Cuando se confirma el diagnostico Control de signos vitales. Mantener hidratado al paciente con Líquidos IV 100cc/H Visitame en http://vero.colombiaserver. trasladar al paciente a sala de cirugía asegurándose del completo diligenciamiento de la historia clínica. etc.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Controlar con regularidad los signos vitales.técnicas tendientes a la reducción del temor y la ansiedad. prueba cruzada y de coagulación. Hidratar al paciente por vía intravenosa. verificar el diligenciamiento del consentimiento informado. posibles complicaciones. Vigilar que no tome nada VO. especialmente temperatura. sus beneficios. con el objeto de no enmascarar el cuadro y entorpecer el diagnostico. Tomar muestras de sangre para hemograma. Explicar el procedimiento quirúrgico: En qué consiste. ya que es el indicador más importante de infección. 13. NVO. para disminuir el peristaltismo y que el estomago se vacíe en preparación para la cirugía. FID en caso que se necesite. además preparar al paciente para RX de tórax y abdomen y EKG en mayores de 40 años.

sensibilidad y movilidad de los miembros.1 Medidas posteriores a la recuperación de la anestesia Valorar el nivel de conciencia.colombiaserver. disminuyendo los niveles de ansiedad.Manifestar al paciente y a sus familiares el diagnostico y el procedimiento a seguir. Valorar el dolor (intensidad. Preparar física y mentalmente al paciente para el procedimiento (canalizar.). Valorar la presencia de nauseas y vómitos. Llevar control de signos vitales cada 15 minutos durante las primeras dos horas y disminuir de acuerdo a la evolución satisfactoria del paciente. para conocer el estado de recuperación del paciente con respecto a la anestesia y prevenir posibles complicaciones. frecuencia). etc. Valorar al paciente de manera integral. puesto que pueden producir perforación. brindar apoyo emocional. rasurar. Visitame en http://vero. 14 CUIDADOS POST-OPERATORIOS 14. retirar prótesis y elementos de metal. capacidad de comprensión. maquillajes.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . esmaltes. Evitar la administración enemas. para brindar un mejor cuidado. para detectar posibles complicaciones.

con técnica aséptica para evitar la infección de la misma. (estos son signos de retorno al peristaltismo). como dolor.colombiaserver. los signos de infección. 14. ni levantar objetos pesados. Los puntos de sutura se eliminan de 7-10 días (en el consultorio del médico) Administrar analgésicos cada 6 horas. Inspeccionar la herida para detectar signos de complicaciones: Dolor. No realizar movimientos bruscos. Vigilar en busca de complicaciones quirúrgicas. No manipular la herida con las manos sucias. según se necesite. fiebre continua.2 Cuidados continuos Documentar los ruidos intestinales y el paso de flatos o movimientos intestinales. Brindar recomendaciones para el manejo postoperatorio en el hogar: Realizar limpieza diaria de la herida quirúrgica con SSN. Educar al paciente de los cuidados de la herida.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . etc. Control de líquidos administrados y eliminados. y de la importancia de tomar los medicamentos a la hora indicada además de la importancia de la deambulaciòn temprana. Tomar el tratamiento farmacológico indicado. Recomendar una dieta rica en proteínas y vitamina C para promover la cicatrización de la herida. que indiquen un absceso o dehiscencia de la herida. Visitame en http://vero. sangrado. inflamación. tumefacción.Realizar curación en la herida.

Asistir a los controles médicos establecidos. 15. PAE Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver.

colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Visitame en http://vero.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort físico DX: Dolor agudo r/c inflamación del apéndice CD: Informe verbal y gesticular del dolor. INTERVENCIÓN Manejo del dolor ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya: Localización. intensidad y factores desencadenantes. frecuencia.colombiaserver. duración. JUSTIFICACIÓN La valoración del dolor en este tipo de pacientes es de suma importancia puesto que es orientador de un diagnostico definitivo. calidad. aparición. suministrando comodidad y bienestar al paciente. OBJETIVO: Reducir el dolor mediante actividades de enfermería. posición antiàlgica para evitarlo. características. respuestas positivas a la palpación del dolor. Esta valoración es importante porque Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] muy las .

por medio de estos líquidos prevenimos la deshidratación. etc. Comodidad y confort. FR.V es muy importante. la micción.Valoración de signos vitales (TA. la sudoración.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . P. Proporcionarle medidas de comodidad y confort durante el proceso preoperatorio mediato La comodidad y confort disminuye la intensidad del Visitame en http://vero. El manifestar interés y disponibilidad de ayuda para enfrentar el dolor. disminuye la tensión que experimenta el paciente. Brindar apoyo emocional anomalías encontradas tienen gran importancia para el diagnostico de algunas enfermedades y su evolución.colombiaserver. La administración de líquidos I. T) Administración de líquidos IV 100 C/h según orden médica. y suplimos las demandas hídricas que se pierden en el vómito.

Disminución de la diuresis OBJETIVO: Conservar el equilibro hidroelectrolitico con actividades de enfermería que prevengan la deshidratación INTERVENCIÓN Visitame en http://vero. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 2 Nutrición Clase: 5 Hidratación. DX: Desequilibrio hidroelectrolitico R/C Pérdida activa de líquidos (vómitos). CD: Debilidad.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN .dolor y brinda un ambiente prospero. Sequedad de la piel y de las mucosas. Sed.colombiaserver.

estos trastornos se dan por perdida de líquidos y electrolitos del cuerpo y los tejidos ya sean por múltiples causas. La importancia de esta valoración radica en las manifestaciones clínicas que son: sed. Visitame en http://vero. Pueden ser por un ingesta insuficiente o por perdida excesivas de líquidos corporales. perdida de la turgencia de la piel. Valoración del estado del paciente y estado de deshidratación. Se hace necesaria la instalación de una vía permeable para la consecuente reposición de líquidos perdidos. preferiblemente con yelco Nº 18 Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados.colombiaserver.Manejo de líquidos y electrolitos. resequedad de la lengua. ojos hundidos. además sirve como ruta para la administración de medicamentos por vía endovenosa en caso de ser necesario. verificar que halla una vía permeable.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . disminución de la eliminación urinaria.

diarrea.Observar si existe perdida de líquidos (hemorragia. Esta actividad debe hacerse rigurosamente para que en caso de que ocurra se tomen las medidas pertinentes a la reposición necesaria de líquidos. Si los líquidos administrados son mayores a los eliminados el balance es positivo. tiene por objeto la regulación de la actividad hidroelectrolitica. vomito. ) Mantener la solución IV que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante El balance es el control exacto de líquidos administrados y eliminados por las diferentes vías. si los líquidos eliminados son mayores que los administrados el balance es negativo. La irrigación continua de Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. por eso debe hacerse de manera constante y preferiblemente con soluciones isotónicas que son aquellas que tienen la misma concentración de partículas de soluto en relación con los líquidos orgánicos de nuestro organismo. Visitame en http://vero.líquidos abastece adecuadamente las perdidas hídricas que se presenten.

OBJETIVO: Disminuir el grado de ansiedad y estrés que se produce en el paciente que va hacer intervenido quirúrgicamente. preocupación creciente.colombiaserver. incertidumbre. temor. angustia.PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 9 Afrontamiento /tolerancia al estrés Clase: 2 Respuestas de afrontamiento DX: Ansiedad R/C temor a procedimiento quirúrgico CD: Inquietud. INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

Visitame en http://vero. De esta manera el personal de enfermería proporciona al paciente una medida de desahogo y en ese sentido el reducirá la ansiedad.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. Entablar una comunicación terapéutica con el paciente es de gran importancia porque el personal de enfermería influye conscientemente sobre un paciente o le ayuda a una mejor comprensión. informándole todo lo relacionado con el diagnostico.Comunicación terapéutica Establecer una relación terapéutica Enfermera Paciente. basándose en la comunicación verbal o no verbal. tratamiento y procedimiento que se le va a practicar. Apoyo emocional Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad. Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. ira o tristeza. El contacto físico cuando se hace de manera adecuada es de gran importancia porque a través de el se expresa al paciente que lo estamos escuchando y que comprendemos su situación.

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias al mismo aumentamos confianza.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Visitame en http://vero. tiempo que el grado de A través de este diálogo podemos saber que tan acertadas o erradas son las creencias o temores que el paciente tiene y en esa medida satisfacer todas las dudas sobre su estado de salud y el procedimiento quirúrgico al que será sometido.

JUSTIFICACIÓN La valoración cuantitativa del dolor nos permite determinar el grado de intensidad que presenta.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . OBJETIVO: Reducir el nivel del dolor mediante actividades de enfermería encaminadas a producir bienestar en el individuo INTERVENCIÓN Manejo del dolor ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA valorar la intensidad del dolor según la escala de 0-4.Dominio: 12 confort Clase: 1 Confort físico DX: Dolor agudo R/C Procedimiento quirúrgico. gestos de protección. de Valorar signos vitales Verificar la permeabilidad del catéter Administración de Visitame en http://vero. además. Los signos vitales alterados son indicadores de alteraciones en el estado de salud. por ende entablar el manejo adecuado.(apendicectomia) CD: Informe verbal o codificado. Se debe tener en cuenta con el fin de permitir el flujo normal de líquidos y medicamentos.colombiaserver. mascara facial.

colombiaserver.medicamentos Administrar analgésicos según orden médica teniendo en cuenta la regla de oro de los cinco correctos.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . cruciales en la producción de prostaglandinas. sustancias mediadoras del dolor Visitame en http://vero. Los analgésicos actúan sobre todo inhibiendo unas enzimas llamadas ciclooxigenasas. igual manera se previenen posibles complicaciones como la flebitis.

OBJETIVO: Proporcionar cuidados en la herida quirúrgica para prevenir la invasión microbiana y favorecer la cicatrización. destrucción de las capas de la dermis.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 2 Lesión física DX: Deterioro de la integridad tisular R/C extirpación del apéndice (Apendicectomía) CD: Alteración dela superficie de la piel (epidermis). JUSTIFICACIÓN La previa inspección del sitio de la incisión nos permite planificar el método de curación de la herida Visitame en http://vero. INTERVENCIÓN Manejo de la herida quirúrgica ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Inspeccionar el sitio de incisión o herida quirúrgica en busca de signos de infección. invasión delas estructuras corporales.

Control de los signos vitales especialmente la temperatura. Lavado de manos técnicas asépticas. y demás vigilar signos de (rubor.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . color.9%. Este control permite identificar alteraciones y presencia de hipertermia que es un síntoma cardinal de la infección. Estos signos son indicadores de procesos infecciosos por tanto requieren ser vigilados para establecer los cuidados. etc.) infección. El uso adecuado de la técnica aséptica reduce de manera significativa el nivel de contaminación y garantiza la higiene y recuperación de la herida. La Solución Salina es una solución electrolítica isotónica Administración de Visitame en http://vero. Curación de la herida quirúrgica con SSN 0.colombiaserver.

Visitame en http://vero. Los alimentos ricos en proteínas y Vitamina C contribuyen a que el proceso de cicatrización sea mas rápido. es que permite realizar un barrido de microorganismos en la herida quirúrgica. Llevar un registro de los cambios que presente la herida quirúrgica nos facilita el manejo eficacia.medicamentos Registrar y notificar cualquier cambio producido en la herida. de utilidad ampliamente demostrada en clínica. una de las tantas. Los antibióticos actúan en las bacterias gram positivas y negativas inhibiendo su replicación en las heridas. y Vitamina C.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . ya que estas son sustancias que hacen parte de todos los tejidos animales. y continuidad del tratamiento. Manejo de la nutrición Administrar antibióticos según prescripción medica. sin Brindar una dieta hiperproteica. Deambulaciòn Realizar caminatas diarias y pasivas.

igualmente el consumo de Vitamina C ayuda la formación de fibrinas de colágeno.colombiaserver. permitiendo así una mejor irrigación sanguínea en la zona afectada y estimula o activa el peristaltismo.embargo la razón mas importante es que es el principal elemento plástico de los músculos y por ende de los tejidos. La deambulaciòn temprana aumenta la rapidez de la cicatrización de tejidos en heridas abdominales. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 2 Lesión física DX: Alteración de la movilidad R/C Herida Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

colombiaserver. INTERVENCIÓN Manejo del movimiento ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Realizar cambios de posición. limitación de la amplitud del movimiento.quirúrgica CD: Limitación de la capacidad para las habilidades. levantarse con la misma agilidad.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . OBJETIVO: Mejorar la movilidad física en el paciente mediante actividades de enfermerías encaminadas a evitar posibles complicaciones. dificultad para girarse en la cama. JUSTIFICACIÓN La realización de los cambios de posición ayudan al individuo a evitar lesiones de tipo tisular. De esta manera podemos hacer selectivos los ejercicios o movimientos que pueden favorecer su recuperación. de igual manera favorecen el proceso del retorno venoso. Visitame en http://vero. Manejo de la movilidad física Identificar que actividades puede realizar el paciente de forma autónoma Animarlo a realizar ejercicios pasivos.

además de esta manera también podremos saber hasta donde esta imposibilitado el paciente en su movilidad y así poder brindarle un mejor apoyo según su necesidad Mantener en todo momento una posición funcional con el cuerpo alineado. .Acompañar al paciente en todas las actividades que desee realizar. estos también ayudan a evitar posibles complicaciones como por ejemplo una estasis venosa. mientras este no pueda hacerlo solo.colombiaserver. Visitame en http://vero. La realización de ejercicios favorece los movimientos normales de nuestro organismo. ayuda o acompañamiento que se le brinde al individuo lo estimula y motiva en la realización de actividades en pro de su recuperación.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] el apoyo.

además ayuda a la disminución de dolor. Visitame en http://vero. en su rutina de cuidado siempre y cuando este no pueda realizarlos por si solo.colombiaserver. durante y después de la actividad física con el fin de aliviar el dolor. El fomento y la motivación de las capacidades de autocuidado al paciente pueden aumentar su sensación de control e independencia promoviendo el bienestar general y la satisfacción de su Educar a los familiares para que ellos ayuden al paciente.Enseñar técnicas de relajación para ser aplicadas antes. Una posición adecuada evita los riesgos de deformación y complicaciones. porque recordemos que según esté el estado emocional del paciente así podrá enfrentar de manera eficaz o no las situaciones que se le presenten. sin ansiedad y por ende sin temor a enfrentarse a un posible dolor. Ayudarle al autocuidado Proveer de la ayuda necesaria hasta que sea capaz de integrar sus necesidades de cuidado por sus propios medios. De esta manera el paciente podrá realizar movimientos con un elevado grado de confianza.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

Establecer una autocuidado.colombiaserver.necesidades. rutina de Una adecuada asesoría a los familiares garantiza que el cuidado se haga de la mejor manera pues en ausencia del enfermero este es el indicado para ayudar Es importante que el cuidado se haga de manera rutinaria ya que de la continuidad de la atención depende la pronta recuperación. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 1 Infección DX: Riesgo de infección R/C Herida quirúrgica Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

OBJETIVO: prevenir cualquier tipo de infección por falta de conocimientos acerca de su manejo postoperatorio INTERVENCIÓN Manejo de la herida quirúrgica ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Vigilar signos de infección (fiebre. dolor. el cual es un síntoma cardinal de procesos Control de signos vitales. eritema. dehiscencia de herida) JUSTIFICACIÓN Estos signos indican la aparición de un proceso infeccioso. de la respiración y la termorregulación del cuerpo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Y su oportuna detención ayudará a una actuación rápida para evitar complicaciones. escalofríos. por lo tanto el control de la temperatura permite detectar hipertermia. A través de los signos vitales se determinan los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco. Visitame en http://vero. especialmente la temperatura. y de igual manera tomar las medidas necesarias cuanto estas situaciones lleguen a presentarse.colombiaserver. salida de secreciones.

Utilizar una técnica aséptica correcta de lavados de manos cuando se realicen curaciones de la herida del paciente. favoreciendo una intervención oportuna. Esta limpieza es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de microorganismos. igualmente la manipulación constante de la herida aumenta el riesgo de infección. Evitar colocar al paciente en la misma área de pacientes que presente algún tipo de infección. En el ambiente existen múltiples microorganismos patógenos. La limpieza de las manos permite aislar microorganismos que se adquieren en el medio.colombiaserver. por lo cual la invasión y crecimiento de bacterias dentro de los tejidos corporales causan signos muy evidentes de infección.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Mantener la herida cubierta y evitar al máximo su manipulación. Visitame en http://vero. infecciosos. E l objetivo es eliminar la suciedad visible.

(Fuente exógena). Administración de medicamentos Administración de antibióticos según orden medica.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . La fuente de los microorganismos que causan infecciones nosocomiales pueden ser los propios pacientes (fuente endógena) o el ambiente y personal hospitalario.colombiaserver. Visitame en http://vero.Manejo de medidas asépticas para prevenir o controlar infecciones Utilizar técnicas asépticas en la realización de procedimientos. Por lo tanto el aislamiento selectivo puede reducir el riesgo de contaminación y la posible desimanación de las infecciones. la flora transitoria en la superficie de las manos se va acumulando por el contacto permanente con el medio externo.

Los antibióticos ejercen tanto un efecto bacteriostático como bactericida (o una combinación de ambos).net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Brindar educación al paciente Educar al paciente y a su familia sobre manipulación de la herida y su correcta curación. combatiendo a la vez la infección.colombiaserver. permitiendo Visitame en http://vero. Las Técnicas asépticas la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durante la atención de pacientes Los antibióticos son un grupo de medicamentos que ejercen su acción antimicrobiana en el organismo a través de la destrucción celular microbiana. Los antibióticos bacteriostáticos inhiben el crecimiento de microorganismos.

PLAN DE AUTOCUIDADO Visitame en http://vero. La educación al paciente y a entorno familiar ayuda a promover el autocuidado y a la vez evita posibles complicaciones. 16. los fármacos bactericidas producen la muerte del microorganismo.que los mecanismos de defensa del individuo funcionen.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver.

que si no se diagnostica evoluciona rápidamente hacia la perforación y posterior a ello en una complicación mas grave. puré de papas) TRATAMIENTO Apendicectomia/ laparoscopia Consumo de vitamina C SIGNOS Y SINTOMAS La secuencia clínica clásica es primero dolor. Visitame en http://vero.PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS ¿QUÉ ES LA APENDICITIS? Es la inflamación del apéndice. generalmente agudo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . COMPLICACIONES La más conocida es la peritonitis RECOMENDACIONES Consuno de dieta blanda (gelatinas.colombiaserver. luego vómito y por último fiebre.

Vigilar a diario el sitio de incisión y herida quirúrgica hasta que esta cicatrice definitivamente. Lavarse adecuadamente las manos antes de manipular la herida quirúrgica para evitar posibles Administración de tratamiento farmacológico ordenado por el médico. Visitame en http://vero. hemorragia. secreción o calor en el área incidida. infecciones NO SE DEBE HACER .net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] Debe notificarse de inmediato si hay inflamación. enrojecimiento.PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS Consumo de abundante líquido Visita al médico 7-10 días para retirar puntos en el sitio de la incisión.colombiaserver.

colombiaserver. ni hacer movimientos bruscos en varias semanas. Visitame en http://vero.No debe levantar objetos pesados.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

este es tal vez uno de los motivos que demandan del personal medico gran pericia a la hora de brindar atención. De la realización del trabajo se adquiere el conocimiento adecuado para realizar intervenciones de enfermería bajo la asesoría del docente. Aunque la apendicitis como tal no representa una enfermedad demasiado incapacitante. Lógicamente al adquirir este tipo de conocimientos nos vemos obligados. Visitame en http://vero. con lo cual esperamos contribuir no solo a nuestra formación si no también al de todos aquellos compañeros de clase que se interesen por este tipo de trabajo. representa una de las afecciones más comunes de consulta en los centros de urgencia a nivel mundial.17. tratamiento. posibles complicaciones y posterior a ello. etiología.colombiaserver. aptitudes encaminadas al establecimiento del cuidado en sujetos que cursan esta afección y a avanzar aun mas en nuestro proceso Enseñanza-Aprendizaje.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . abarcando desde el repaso anatomofisiològico. CONCLUSION La ejecución de este trabajo nos ha permitido aprender de manera esencial las características clínicas presentes en la apendicitis. en nuestro rol de estudiantes a desarrollar cada vez más. clasificaciones.

Rois Liard  Anatomía Humana 3 edición Vol.  Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC).  LATERJET. Suzanne c. Enfermería Medico Quirúrgica Ed. BIBLIOGRAFIA  STEPHANIE kitt.18.colombiaserver. Interamericana Vol.  JEANNETTE E. Cuarta Edición. 1. 1  Manual de Enfermería. 2  BRUNNER Ciliana Manual de Enfermería Vol.1 Visitame en http://vero.  BRUNNER y Sudarte. Océano/Centrum  Diccionario de Medicina Océano Mosby.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Urgencias en Enfermería. Interamericana Mc Graw Hill vol. 10 Vol. Ed. Mc.  Microsoft Student con ENCARTA Premium 2009. Graw Hill. june káiser. Barcelona. Ed. Enfermería Médico Quirúrgica. Editorial: Mosby. Watson.  Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (NANDA INTERNACIONAL 2006-2007). Smeltzer.

Graw Hill.colombiaserver. Vol. Interamericana Mc.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 1 5 edición Visitame en http://vero. LIPPINCOTT Enfermería Practica Ed.

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