INTRODUCCION

Las enfermedades del conducto gastrointestinal representan hoy en día uno de los padecimientos más relevantes en la actualidad. Cerca de un 50% de las urgencias en los centros de salud, van relacionada con este tipo de padecimientos los cuales afectan al individuo en cualquier etapa de su vida. La apendicitis aguda a su vez es la causa más representativa de esta entidad nosológica, Las estadísticas sanitarias demuestran que esta es la causa más común de abdomen agudo, que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. El riesgo de la población de padecer una apendicitis aguda es del 7 al 12%, siendo más frecuente entre los 10 y los 30 años y más probable en los varones durante la pubertad y la adolescencia. En teoría, el diagnóstico de apendicitis aguda, por tratarse de una afección tan común, debería poder establecerse fácilmente; sin embargo, en la práctica no ocurre así por diferencias atribuibles a pródromos, comienzo de la enfermedad, edad, sexo y otros indicadores que obligan a identificar las manifestaciones patognomónicas del proceso para confirmar la inflamación del apéndice cecal. Sobre esa base, el equipo de salud debe saber reconocer los signos y síntomas capaces de hacerle pensar en una presunta apendicitis aguda, cualquiera que sea la forma clínica del abdomen agudo, toda vez que la precocidad diagnóstica y el tratamiento adecuado modifican favorablemente el pronóstico, con lo cual disminuye la morbilidad y mortalidad por esa causa al reducir el número de complicaciones o evitarlas, si bien en ese
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sentido también contribuyen los adelantos en la cirugía y anestesiología y sin lugar a duda el papel de enfermería juega un papel muy importante en el cuidado de este tipo de afecciones no solo por la atención asistencial como tal, si no desde el punto de vista educativo. El siguiente trabajo se realiza con el ánimo de propender hacia el mejoramiento de estos pacientes desde el momento de ingreso hasta su estancia y egreso del centro de salud, con las debidas recomendaciones que favorezcan el su mejoramiento pero sobre todo que fortalezcan el autocuidado.

2. OBJETIVOS

2. 1 OBJETIVO GENERAL Proporcionar los conocimientos teóricos de la apendicitis, enfocados especialmente a la fisiopatología y los cuidados de enfermería, que nos permitan abordar la problemática médico-quirúrgica en sus aspectos asistenciales y preventivos.

2. 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar las complicaciones de la apendicectomia
su prevención y tratamiento.

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 Utilizar el proceso de enfermería con marco de
referencia para el cuidado de paciente con apendicitis. Enseñar al paciente las necesidades asistenciales en el hogar después de ser sometido a una intervención quirúrgica. Describir las responsabilidades de la enfermera para satisfacer las necesidades del paciente. Garantizar la recuperación después de la intervención quirúrgica. Valorar de manera adecuada los signos de apendicitis. Brindar seguridad al paciente en el periodo pre y postoperatorio Valorar signos vitales. Brindar comodidad al paciente durante su estancia hospitalaria.

     

3. ANATOMOFISIOLOGIA
El apéndice se encuentra normalmente en la parte derecha del cuerpo, (aunque en algunas personas puede encontrarse en la parte inferior izquierda y se denomina SITUS INVERSUS) se conoce con el nombre de apéndice vermiforme, apéndice vermicular, apéndice digitiforme, apéndice cecal o simplemente apéndice; morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo del cual se desarrolla embriológicamente. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso,
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es mayor a nivel de la base del órgano. Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis. Sus dimensiones varían desde 2. El apéndice está constituido por cuatro Visitame en http://vero. impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular. en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego.5 cm hasta 23 cm. la punta del mismo puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extraperitoneal.implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo íleocecal. Exteriormente es liso de color gris rosado. llamado válvula de Gerlach. aunque la base del apéndice se suele encontrar en una localización constante. sin línea de marcación bien precisa. su anchura de 6-8 mm. exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso.colombiaserver. la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende. la cual a veces (en niños) se continúa con la extremidad del ciego.

del colon ascendente. por medio del plexo mesenterio superior. si la tiene. la mayoría de los médicos y científicos sostienen que el apéndice carece de Visitame en http://vero. del plexo solar. la submucosa y la mucosa. presenta un epitelio cilíndrico.túnicas. Sin embargo. La arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y está acompañada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las venas del ciego. una muscular mucosa y glándulas tubulares. como los del ciego. una muscular. es un asunto de controversia en el campo de la fisiología humana. la función del apéndice. La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso del apéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular. Actualmente. La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales y las circulares. cruza la cara posterior del ileón y se introduce en el mesoapéndice. La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . una serosa. etc. del mesenterio. del ciego. un estroma reticulado. Las hipotéticas funciones que podría realizar el apéndice van desde la linfática. Los nervios del apéndice proceden. que es una de las cuatro ramas de la arteria mesentérica superior y que desciende por detrás del ángulo iliocecal. Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice. exocrina o endocrina hasta la neuromuscular.colombiaserver.

funciona como válvula de escape para los gases. a esta edad. aunque estos casos son muy raros. ya que su alimentación es plenamente láctea. Visitame en http://vero. mediante laparoscopia o laparotomía.colombiaserver. se les ha descubierto la ausencia congénita del apéndice. no se ha conocido ningún caso de una función gastrointestinal o inmunitaria dañada. por ende el riesgo de obstrucción con fecalitos es muy bajo y el desarrollo de apendicitis es de menor incidencia en menores de 10 años de edad.una función significativa. Actualmente investigaciones recientes han demostrado que en los lactantes menores.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . esto denota la base tan amplia que posee el apéndice cecal. y que existe fundamentalmente como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa. la cual se va obliterando cuando viene la ablactación. Se han dado casos de personas a las que.

que si no se diagnostica evoluciona rápidamente hacia la perforación y posterior a ello en una complicación mas grave. 1 DEFINICION Es la inflamación del apéndice vermiforme.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . generalmente agudo.colombiaserver. APENDICITIS 4. Visitame en http://vero.4.

En el mundo. exceptuando las hernias estranguladas.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Es también una causa importante de cirugías pediátricas.000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100. sobre todo en algunas Visitame en http://vero.5. frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposición familiar. EPIDEMIOLOGIA La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad. en la población general las apendicectomías por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10.000 pacientes desde el año 1970. es la causa más frecuente de dolor abdominal intenso y súbito y de cirugía abdominal de urgencias en muchos países. aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en el segundo y tercer decenio de la vida en el que. La tasa de apendicectomía es aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres. la incidencia de apendicitis es mucho menor en países en vías de desarrollo.

A pesar de la aparición de nuevas y mejoradas técnicas de diagnóstico. basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice. El bloqueo por acumulación de heces. ha causado interés reciente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. ETIOLOGIA La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis.partes de África y en los grupos de menor nivel socioeconómico. 6. Los apendicolitos y/o fecalomas aparecen en el apéndice probablemente debido a una retención fecal en el colon derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa región. Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden también ocluir la luz del apéndice. Las infecciones (Ascaris lumbricoides. la apendicitis se diagnostica erróneamente en un 15% de los casos y no se ha notado una disminución en la tasa de ruptura de un apéndice inflamado desde los años 1990.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. llamado fecaloma o apendicolito. la presencia de semillas es muy raro lo cual causa una obstrucción con aumento de la presión por Visitame en http://vero.

y más tarde.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . edema y acumulación de moco. lo cual genera isquemia. que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. que se caracteriza clínicamente por síntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestión". Esta es la apendicitis focal. Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se encuentran: Cuerpos extraños Trauma físico Gusanos intestinales y linfadenitis Fecalomas o fecalitos La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas: Inicialmente. eventualmente la muerte. la obstrucción comprime los conductos linfáticos. se forma pus dentro y alrededor del apéndice. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor.la producción de mucosidad propia del órgano. Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice. el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis.colombiaserver. por Visitame en http://vero.

se produce una peritonitis generalizada.epigastralgia. Finalmente. Más tarde. persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso apendicular. A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. En este caso los síntomas y signos corresponden a los de una irritación difusa de todo el peritoneo. que da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco.colombiaserver. si el apéndice es intraperitoneal. razón por lo cual resulta en contaminación peritoneal a pesar de no existir una perforación visible. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. El paciente presenta signos de irritación peritoneal localizada e incluso generalizada. el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más débil.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . A través de la perforación escapa el contenido purulento. Visitame en http://vero. la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. La pared gangrenada permite la migración de las bacterias. Cuando esto ocurre. el proceso tiende a mantenerse más localizado. Cuando el apéndice es retroperitoneal. El dolor en el epigastrio como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la apendicitis aguda. En cambio. y además la perforación no es sellada por asas o epiplón. se llama apendicitis aguda gangrenosa. que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilíaca derecha.

La apendicitis es un proceso evolutivo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .1 Apendicitis Congestiva o Catarral Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. de allí las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas que suele encontrar el cirujano y que dependerán fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente. Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.1 CLASIFICACIÒN DE LA APENDICITIS 6. que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales.colombiaserver. Visitame en http://vero. 6. 1 . acumulo de bacterias y reacción del tejido linfoide. secuencial. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa.

a ello se agrega la mayor Visitame en http://vero. si bien aún no hay perforación de la pared apendicular. 3 Apendicitis Gangrenosa o Necrótica Cuando el proceso flemonoso es muy intenso. que se muestra intensamente congestiva. 6.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . la congestión e interrupción local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos.colombiaserver. 1. de coloración rojiza y con exudado fibrinopurulento en su superficie. 2 Apendicitis flemonosa supurativa La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias. se produce difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre. 1.6. coleccionándose un exudado mucopurulento en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa. edematosa.

4 Apendicitis Perforada Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes. si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplón y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que. 6. aumenta el líquido peritoneal. en este momento estamos ante la perforación del apéndice.virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica. el líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido. La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura. generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito. Visitame en http://vero. 1. que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloideo. da lugar al PLASTRON APENDICULAR.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . con microperforaciones. verde gris o rojo oscuro. que llevan a una necrobiosis total. Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis. cuando es efectivo.

la perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada. como en el niño que presenta epiplón corto. que es la complicación más severa de la apendicitis Visitame en http://vero.y aún cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es adecuado. retrocecal. éste tendrá una localización lateral al ciego. subcecal o pélvico y contiene una pus espesa a tensión y fétida.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce.colombiaserver. dará lugar al ABSCESO APENDICULAR.

por estar Visitame en http://vero. la presión profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor.7. luego vómito y por último fiebre. Ello se debe a que el ciego. Dolor abdominal generalizado o localizado en el área periumbilical. Esto se debe a una reacción por irritación del peritoneo parietal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . donde existe aumento del dolor a la palpación y a la descompresión (signo de Blumberg o Rebote). llamado apéndice silente. o epigástrica que posteriormente se agudiza y se percibe en el cuadrante inferior derecho o fosa iliaca derecha. El dolor puede centrarse en el punto de McBurney. (Situado a un tercio de la línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo). SIGNOS Y SINTOMAS La secuencia clínica clásica es primero dolor. En los casos de que el apéndice esté ubicado detrás del ciego.colombiaserver.

En tales casos. hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. aunque no es específico de apendicitis. en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos.distendido con gases. Cuando se sospecha apendicitis. Sin embargo. si el apéndice se ubica dentro de la pelvis.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Casi siempre hay anorexia. la cual es más intensa cuanto Visitame en http://vero. a tal punto que si el paciente tiene apetito. En los cuadros iníciales se encuentra dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha. La fiebre es de 38° a 38. Igualmente. la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia. Más tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal. Si el punto más doloroso está en la fosa ilíaca derecha. es decir. previene que la presión del examinador llegue por completo al apéndice. defensa involuntaria. La diarrea está presente en alrededor de 1/5 de los pacientes. el diagnóstico de apendicitis debe ser puesto en duda. por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. entonces se debe buscar el signo de Rovsing que consiste en la aparición de dolor en FID al comprimir la fosa ilíaca izquierda. La palpación del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes menos dolorosos y avanzando a los más dolorosos y de la superficie a la profundidad. El vómito se encuentra presente en más del 75% de los casos. Este signo indica por sí solo la presencia de un proceso inflamatorio en la fosa ilíaca derecha.5°C. el tacto rectal produce el dolor por compresión retrovesical.colombiaserver. antes de iniciar la palpación del abdomen se pide al paciente que tosa e indique con un dedo el punto más doloroso.

más cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la pared abdominal anterior.1.1 SIGNOS CLINICOS 8. Este signo tiene valor en Visitame en http://vero. corresponde a la aparición del dolor cuando el examinador retira súbitamente la mano después de deprimir la pared abdominal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . DIAGNOSTICO Y VALORACION 8.1 Signo de Blumberg: También llamado dolor o signo del rebote.colombiaserver. Los síntomas tardíos abarcan: Escalofríos Estreñimiento Inapetencia Náuseas Temblores Orina frecuente y un deseo urgente y anormal de orinar 8.

1.1. 8.3 Signo de Rovsing: Es positivo cuando el paciente siente dolor en la FID al presionar en la fosa ilíaca izquierda.colombiaserver. Se recomienda dejarlo para el final del examen abdominal. Este efecto se debería a la distensión cecoapendicular que produce Ia movilización de gas en el Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .2 Signo de Mc Burney: Corresponde al desencadenamiento de dolor intenso cuando se presiona profundamente en el punto de Mc Burney (unión entre el tercio medio y el tercio lateral de la línea imaginaria trazada entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha).cualquier sitio de la pared. pues cuando está presente suele ser muy intenso. no sólo en la fosa iliaca derecha (FID). 8.

colombiaserver.1. Se busca colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo. 8.4 Signo del psoas: Es positivo cuando el foco inflamatorio está en contacto con este músculo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Esta maniobra causa dolor si hay irritación del psoas.colon de izquierda a derecha y también por la compresión de otras vísceras abdominales hacia la derecha. se extiende al máximo el miembro inferior derecho y luego se separa de su homólogo haciendo una abducción pasiva de la cadera. Visitame en http://vero.

7 Maniobra de Valsalva: Esta maniobra da signo positivo si el paciente presenta dolor o éste se exacerba al toser o pujar como si estuviera defecando.5 Signo del obturador: Es la provocación de dolor en hipogastrio por elongación del músculo obturador interno cuando el proceso apendicular está en contacto con este músculo. 8.1. Se busca realizando una rotación interna pasiva de la pierna sobre el muslo flectado en 90°.1.8.1.6 Signo de Aaron: Es la aparición de dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilíaca derecha. Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 8.

9 Resistencia muscular involuntaria: Es una resistencia leve o franca a la palpación particularmente importante en la FID que se da como respuesta refleja a la irritación peritoneal.8.8 Taloneo: Este signo es positivo si se presenta dolor o éste se exacerba cuando el paciente se para en punta de pies y luego cae sobre sus talones. El sentido de este examen es descartar otras patologías pélvicas y buscar signos de proceso apendicular. En el tacto rectal debe apreciarse la tonicidad esfinteriana y palparse la ampolla rectal buscando sensibilidad en el fondo de saco derecho. Algunos pacientes pueden presentar dolor sólo con el hecho caminar.1.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Visitame en http://vero.1. No se modifica con la respiración. No se debe eludir en estos casos el examen rectal y en la mujeres el examen ginecológico para descartar patologías de esta esfera. 8.colombiaserver.

9. SIGNOS PARACLINICOS
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.000–18.000/mm) con predominio de neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glóbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada. El examen de orina es útil para descartar una infección urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina. La radiografía de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no son relevantes para el diagnóstico de apendicitis, son útiles para descartar otras patologías, como la obstrucción intestinal o un cálculo uretral. Ocasionalmente, sobre todo en niños, el radiólogo experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la fosa ilíaca derecha, sugestivo de una apendicitis. Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido libre intraabdominal, una ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca puede no revelar nada anormal a pesar de
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haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografía axial computarizada) disponible, es el método preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%.) Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apéndice y signos de engrosamiento de la pared del apéndice, normalmente >6mm en un corte transversal; también pueden haber evidencias de inflamación regional la llamada "grasa desflecada". Las ecografías son especialmente útiles para valorar las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es el método ideal para estas circunstancias.

10.
1er Día Postoperatori o

COMPLICACIONES
4o o 5o Día Postoper atorio 7o Día Postoper atorio 10o Día Postopera torio 15o Día o Más

2o ó 3er Día Postoperatorio

* Hemorragia * Evisceración (por mala técnica) * Íleo adinámico.

* Dehiscencia del muñón apendicular * Atelectasia * Neumonía. * Fístula estercorácea.

*Infecci ón de la herida operato ria

*Absces *Adheren *Bri o cias das intraabd o-minal

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En las apendicitis sin perforación en 5% de casos hay complicaciones. En las apendicitis con perforación las complicaciones se presentan en un 30% de casos. Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis sin perforación es de una evolución sin sobresaltos y hay una enorme diferencia con la recuperación tormentosa que acompaña a la extirpación de un apéndice perforado con gangrena y con peritonitis; lo cual resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano. 10.1 PERITONITIS Es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras allí contenidas. Esta inflamación puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, ruptura de alguna víscera hueca por acción de los jugos gástricos, sales biliares. Por lo general, la peritonitis es una emergencia quirúrgica en la medicina. En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con: dolor abdominal Náuseas Vómitos Fiebre Hipotensión Taquicardias, por lo general asociada a la fiebre Sed
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o multisistémica. lo cual puede también causar náuseas y vómitos. 10. o bien como consecuencia de otras enfermedades crónicas y la administración de fármacos de forma continuada.colombiaserver. lo cual puede llevar incluso a la muerte. 1 ETIOLOGIA DE LA PERITONITIS La inflamación del peritoneo puede producirse por: Visitame en http://vero. es decir. Líquido en el abdomen Incapacidad para evacuar heces o gases Disminución de la diuresis Por su parte. puede provocar una deshidratación en el paciente y provocar falla orgánica múltiple. la peritonitis crónica se debe a una evolución de los casos agudos si no se han curado bien. parálisis intestinal. La peritonitis. 1.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Aparición de íleo paralítico.

10. exacerbado por Visitame en http://vero. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera.  Vía sanguínea. colecistitis. orina.  Por la presencia de cuerpos extraños: gasa. úlceras perforadas. pancreatitis. Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumáticos o estrangulación o infarto intestinal. infecciones pélvicas. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática. bilis. llamada absceso intrabdominal. 3 CUADRO CLÍNICO Las principales manifestaciones clínicas de la peritonitis son el dolor abdominal repentino. Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la apendicitis.  Vía linfática. c. b. 1.colombiaserver.  Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico. 1. salpingitis. etc. INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Una acumulación de pus en el abdomen. 2 CAUSAS. etc. puede causar la peritonitis. Invasión de la serosa.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por tres vías:  Vía Directa o local: En donde la contaminación puede tener lugar por: a. etc. talco. contaminantes como sangre. diverticulitis. 10.

hematocrito disminuido y presencia de ácido láctico aumentado y bicarbonato disminuido (acidosis metabólica). el flexionar las caderas o cuando el examinador realiza la palpación profunda del abdomen. Los pacientes con cuadros peritoneales en el examen general pueden presentar:  Apariencia general o aspecto: El paciente generalmente se encuentra demacrado. Su caída Visitame en http://vero. como por ejemplo. al principio puede ser normal con tendencia a elevarse. inmóvil por el dolor con las piernas flexionadas en posición de gatillo o mahometana por el dolor. Signos de falla de perfusión tisular con hipotensión. postrado. La localización del dolor puede ser generalizada o específica dependiendo de la ubicación de la inflamación.  Shock: Los signos de choque son frecuentes en perforaciones y luego por la toxemia y septicemia bacteriana. completo y con frecuencia es imperativa la evaluación repetida por los mismos médicos cuando no se ha logrado un diagnóstico preciso rápidamente. presión venosa central disminuida. volumen urinario disminuido.acciones que causen movimientos del peritoneo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . como por ejemplo. 1. Otros signos y síntomas que pueden acompañar a una peritonitis incluyen: 10. originado por una apendicitis o una diverticulitis.colombiaserver.  Temperatura: Puede ser muy variable. 4 SIGNOS FISICOS El examen debe ser minucioso. el toser.

Apariencia de la Lengua: Saburral y húmeda al principio y luego seca y acartonada. 5 COMPLICACIONES  Secuestro de líquido y electrolitos. Respiraciones: Pueden ser rápidas y superficiales (taquipnea). luego débil y rápido cuando el proceso continúa. El tratamiento típico implica una cirugía y el uso de antibióticos inmediatamente después de que se diagnostica la peritonitis. justo debajo del hígado. 10. Ictericia.  Absceso peritoneal. al principio lleno y saltón.  El líquido puede ejercer presión sobre el diafragma causando dificultad respiratoria.    es de grave significación. Algunas veces. 1.  Sepsis puede ser vista. 10. Y en casos fulminantes es subnormal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . trastornos hidroelectrolitico e hipovolemia. Pulso: Frecuencia cardiaca aumentada. lo cual causa una disminución de la presión venosa central. por lo que se indica la toma de hemocultivos. por ejemplo. de tipo torácico por inmovilidad de los músculos abdominales y del diafragma. 6 TRATAMIENTO Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. 1. se introduce un Visitame en http://vero. taquicardia.colombiaserver. que pueden derivar a shock o insuficiencia renal.

Los signos de infección: dolor calor. rubor quizás no se encuentren. los huesos y los órganos en una placa. Los signos iníciales son dolor excesivo y además molesto alrededor de la herida operatoria de infección local. a los que siguen en frecuencia aerobios Gram (-).tubo a través de la nariz hasta el estómago o intestino para drenar el líquido y el gas. Se administran también líquidos por vía intravenosa (IV) para reponer los líquidos perdidos. 10. Klebsiela. Cirugía exploratoria. E. Enterobacter. (para identificar el   10. Exámenes de laboratorio: organismo infeccioso). Los exámenes de diagnóstico para la peritonitis pueden incluir los siguientes:  Rayos X: Examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos. pues solo conforme se licúa la grasa necrosada aparece pus. No debe esperarse salida de pus.colombiaserver. coli. 2 INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA Las infecciones de la herida son causadas por abscesos locales en la herida operatoria por gérmenes fecales principalmente Bacteroides frágiles. 3 ABSCESOS INTRABDOMINALES Visitame en http://vero. Si se presentan estos signos debe abrirse de inmediato piel y tejidos subcutáneos.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

pero también con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio.colombiaserver. con fiebre. El absceso intraabdominal puede requerir laparotomía exploratoria para su diagnóstico. “Todos los abscesos deben ser drenados” 10. Obstrucción del colon por neoplasia no descubierta Retención de una porción apendicular. El absceso se manifiesta por fiebre hèctica o en agujas. El absceso subfrènico se puede diagnosticar por signos de derrames al tórax suprayacente en inmovilidad del diafragma afectado.Suelen deberse a contaminación de la cavidad con microorganismos que escapan del apéndice gangrenoso o perforado. Enteritis regional Visitame en http://vero. 4 FÍSTULA CECAL O ESTERCORÁCEA Puede deberse a: Retención de cuerpo extraño como grasa o dressing Puntos muy apretados Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin haberse invertido Erosión de la pared del ciego por un dren.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . malestar y anorexia recurrente. Los abscesos pélvicos producen diarrea y pueden ser palpados al tacto vaginal o rectal. en algunos casos drena espontáneamente a vagina o recto.

Las fístulas fecales no cierran espontáneamente. El germen más frecuente es el E. 10. 6 ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO En las primeras 24 horas se espera la presencia de un íleo reflejo debido al espasmo producido por la manipulación y cuya resolución es en el postoperatorio inmediato. su resolución es lenta y el tratamiento de orden médico:  Hidratación con reposición de electrolitos Visitame en http://vero. si queda punta de apéndice. La Piliflebitis acompaña a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en el pre o postoperatorio. 10. hasta que se suspenda el drenaje. todo lo que se requiere es que el trayecto se conserve abierto. En la actualidad con el uso de los antibióticos en el pre y postoperatorio su presentación es rara.colombiaserver. En estos casos el cierre de la fístula requiere operación. escalofrío y fiebre elevada. Se debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos hepáticos múltiples. 5 PILIFLEBITIS O PIEMA PORTAL Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . cuerpo extraño o si el intestino está obstruido distal a la fístula o si la mucosa del intestino quedó en continuidad con la piel.La mayor parte de la fistulas cierran espontáneamente. Coli. Sin embargo puede persistir como resultado de una peritonitis generalizada o una apendicitis complicada.

o por la administración indebida de un enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa en el punto más débil.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . 7 DEHISCENCIA DEL MUÑÓN APENDICULAR Se puede presentar desde el 2o ó 3er día.colombiaserver. no advertida en la operación. 8 HEMORRAGIA Dolor abdominal súbito y shock hipovolémico en cualquier momento de las primeras 72 horas de la apendicectomía puede significar filtración a partir del muñón o el deslizamiento de una ligadura arterial. Sonda nasogástrica  Antibióticos específicos Se debe realizar una observación cuidadosa del paciente para detectar una obstrucción mecánica como resultado de adherencias postoperatorias tempranas que sí requerirían tratamiento quirúrgico de emergencia. 10. Se deja un buen drenaje. 9 COMPLICACIONES TARDÍAS Visitame en http://vero. 10. por ello nunca se debe indicar enemas luego de cirugía abdominal. Se explora la incisión removiendo la masa de sangre coagulada de la cavidad pélvica y parietocólica derecha. El tratamiento inmediato es:  Laparotomía exploradora  Cecostomía con antibióticos específicos 10. y puede ser debido a ligadura inadecuada del muñón. con frecuencia la hemorragia es gradual y se origina de un vaso del mesoapéndice o de una adherencia seccionada.

 Infertilidad: Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar obstrucción de las trompas hasta en un 31%. Hernia incisional: A través de la incisión en fosa iliaca derecha con antecedentes de infección prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia. Mientras esta se realiza. sin embargo se debe considerar un tratamiento perioperatorio. TRATAMIENTO El tratamiento en este tipo de patología es quirúrgico. 11. La apendicectomia ya sea con anestesia general o peridural con incisión en la parte inferior del abdomen o por laparoscopia se lleva a cabo lo más pronto posible para reducir el riesgo de perforación. después del diagnostico se pueden prescribir analgésicos.colombiaserver. más frecuentes en las apendicitis complicadas.  Obstrucción mecánica: Producida por la presencia de bridas intestinales. Si se diagnostica apendicitis. se administran antibióticos y líquidos IV para corregir o prevenir el desequilibrio hidroelectrolitico.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Visitame en http://vero. lo indicado es la operación.

y si es el caso de una apendicitis no perforada. Visitame en http://vero. Es preferible administrar antibióticos a todos los pacientes. por lo menos media hora antes de la cirugía. no se hace indispensable conservar el dolor.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Además. clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. Las combinaciones usuales son a base de metronidazol.1 MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se les debe administrar líquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de consultar. En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirúrgica.colombiaserver. ya sea por vómito. los cuales también dan cobertura a estos microorganismos.El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas: 11 . En el momento actual se prefiere la combinación metronidazol y gentamicina en virtud a su menor costo. Una vez decidida la cirugía. En reemplazo de estas combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o cefoxitina sódica. diarrea. se deben administrar antibióticos para cubrir gérmenes gram negativos y anaerobios. con la ventaja de no ser negrotóxicos. se debe administrar un analgésico no opiáceo. fiebre. suspenderlos después de la cirugía.

a nivel de la espina ilíaca. durante y después de la cirugía.colombiaserver. La fascia se incide en el mismo sentido transverso y el músculo se rechaza internamente. Cuando se necesita una mejor exposición. o por lo menos si hay distensión abdominal.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada. Una sonda nasogástrica para descomprimir el abdomen antes de la cirugía y evitar una distensión excesiva después de ella. para monitoria de la diuresis antes. La incisión horizontal incluye la sección de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho. 11 . y se divulsionan Visitame en http://vero. se secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso. sobre la mitad externa del músculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. El peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesión de los vasos epigástricos.2 MANEJO OPERATORIO: La Incisión debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado. se debe agregar: Un catéter central para medir la presión venosa Una sonda vesical. y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnóstico no es seguro.

colombiaserver. pues se trata de una herida Visitame en http://vero. La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. es decir por fuero del músculo recto anterior. en caso de absceso y destrucción total del apéndice cecal. se debe intentar una incisión pequeña y de buen aspecto estético. una vez realizada la apendicectomía se procede a lavar la cavidad peritoneal con solución salina normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto claro. esta incisión está indicada en procesos difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. aunque hubiera un absceso en la cavidad. Como se anotó. Siempre que se posible se debe hacer la apendicectomía. este acceso no cruza los nervios que van al músculo y evitan así su denervación y posterior atrofia. También está indicada cuando el diagnóstico no es claro y puede ser necesario extender la incisión para practicar el debido procedimiento. y especialmente en las mujeres. A diferencia de las incisiones pararrectales. tanto cuanto sea necesario. sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposición. se debe practicar drenaje del absceso solamente. Se debe tener especial precaución en que el muñón apendicular quede bien asegurado. Sin embargo. ésta se cierra si el apéndice no estaba perforado. En lo posible. La única indicación para drenaje es la inseguridad en el cierre del muñón apendicular. No se deja drenaje. Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada. dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de una fístula cecal. En cuanto a la herida quirúrgica.ambos músculos.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

Al cuarto día postoperatorio se descubre la herida y si está limpia. para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el cuarto día postoperatorio. se suspenden los antibióticos y se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar vía oral. Si el apéndice no aparece perforado. la diferencia está en Visitame en http://vero. Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos y se espera el peristaltismo para inicial vía oral.colombiaserver. De esta manera. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias. En caso que se encuentre infectada. En caso de perforación. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. el paciente debe:  Permanecer en posición semisentado.3 MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogástrica se mantiene in situ hasta la aparición del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilización de la diuresis.limpia contaminada. se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda intención. se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrènico. Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada. 11 . peritonitis o absceso.

Después se controlan cada 4 horas. Analgésicos según las necesidades. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. PROCEDIMIENTO UTILIZADO Visitame en http://vero. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de líquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicación. junto con la temperatura. Mantener un control horario de presión venosa central y de diuresis.     que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso subfrènico. La herida se maneja como ya fue descrito 12.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis.

colombiaserver.13. CUIDADOS PREOPERATORIOS 13. Preparar psicológicamente al paciente para la intervención quirúrgica utilizando las diferentes Visitame en http://vero.1 Antes de confirmar el diagnostico Valoración física: observando las variables en el cuadro del dolor abdominal intenso que puede ceder en el momento de la perforación luego aumentar acompañado de fiebre. shock y abdomen plano.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . por lo general en posición de fowler. Colocar al paciente cómodo para aliviar el dolor y la tensión abdominal.

2 Cuando se confirma el diagnostico Control de signos vitales. Evitar el uso de analgésicos. además preparar al paciente para RX de tórax y abdomen y EKG en mayores de 40 años. sus beneficios. Explicar el procedimiento quirúrgico: En qué consiste. Vigilar que no tome nada VO. Preparar físicamente al paciente para la intervención quirúrgica: Rasurar la zona. etc. prueba cruzada y de coagulación. posibles complicaciones. con el objeto de no enmascarar el cuadro y entorpecer el diagnostico. para disminuir el peristaltismo y que el estomago se vacíe en preparación para la cirugía. especialmente temperatura. Controlar con regularidad los signos vitales. 13.colombiaserver.técnicas tendientes a la reducción del temor y la ansiedad. NVO. Hidratar al paciente por vía intravenosa. verificar el diligenciamiento del consentimiento informado. Tomar muestras de sangre para hemograma. trasladar al paciente a sala de cirugía asegurándose del completo diligenciamiento de la historia clínica. FID en caso que se necesite. Mantener hidratado al paciente con Líquidos IV 100cc/H Visitame en http://vero. asegurar la limpieza del área quirúrgica. ya que es el indicador más importante de infección.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

capacidad de comprensión. disminuyendo los niveles de ansiedad. puesto que pueden producir perforación.). esmaltes. Visitame en http://vero. etc. para brindar un mejor cuidado. retirar prótesis y elementos de metal. Preparar física y mentalmente al paciente para el procedimiento (canalizar.1 Medidas posteriores a la recuperación de la anestesia Valorar el nivel de conciencia. maquillajes. Evitar la administración enemas.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Manifestar al paciente y a sus familiares el diagnostico y el procedimiento a seguir. brindar apoyo emocional.colombiaserver. frecuencia). Valorar al paciente de manera integral. sensibilidad y movilidad de los miembros. 14 CUIDADOS POST-OPERATORIOS 14. Llevar control de signos vitales cada 15 minutos durante las primeras dos horas y disminuir de acuerdo a la evolución satisfactoria del paciente. para conocer el estado de recuperación del paciente con respecto a la anestesia y prevenir posibles complicaciones. Valorar el dolor (intensidad. Valorar la presencia de nauseas y vómitos. para detectar posibles complicaciones. rasurar.

que indiquen un absceso o dehiscencia de la herida. inflamación. Control de líquidos administrados y eliminados. Educar al paciente de los cuidados de la herida. según se necesite. Recomendar una dieta rica en proteínas y vitamina C para promover la cicatrización de la herida.colombiaserver. y de la importancia de tomar los medicamentos a la hora indicada además de la importancia de la deambulaciòn temprana. Visitame en http://vero. Tomar el tratamiento farmacológico indicado. sangrado. Vigilar en busca de complicaciones quirúrgicas. No realizar movimientos bruscos. tumefacción. como dolor. Inspeccionar la herida para detectar signos de complicaciones: Dolor. ni levantar objetos pesados.2 Cuidados continuos Documentar los ruidos intestinales y el paso de flatos o movimientos intestinales. etc.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . (estos son signos de retorno al peristaltismo). Los puntos de sutura se eliminan de 7-10 días (en el consultorio del médico) Administrar analgésicos cada 6 horas. con técnica aséptica para evitar la infección de la misma. No manipular la herida con las manos sucias. los signos de infección. 14. fiebre continua. Brindar recomendaciones para el manejo postoperatorio en el hogar: Realizar limpieza diaria de la herida quirúrgica con SSN.Realizar curación en la herida.

PAE Visitame en http://vero.Asistir a los controles médicos establecidos.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. 15.

colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Visitame en http://vero.

duración.PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort físico DX: Dolor agudo r/c inflamación del apéndice CD: Informe verbal y gesticular del dolor. respuestas positivas a la palpación del dolor. Esta valoración es importante porque Visitame en http://vero. posición antiàlgica para evitarlo. intensidad y factores desencadenantes.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] muy las . INTERVENCIÓN Manejo del dolor ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya: Localización. OBJETIVO: Reducir el dolor mediante actividades de enfermería. aparición. frecuencia. JUSTIFICACIÓN La valoración del dolor en este tipo de pacientes es de suma importancia puesto que es orientador de un diagnostico definitivo. suministrando comodidad y bienestar al paciente. calidad. características.colombiaserver.

P. El manifestar interés y disponibilidad de ayuda para enfrentar el dolor. La administración de líquidos I. Proporcionarle medidas de comodidad y confort durante el proceso preoperatorio mediato La comodidad y confort disminuye la intensidad del Visitame en http://vero. por medio de estos líquidos prevenimos la deshidratación. Brindar apoyo emocional anomalías encontradas tienen gran importancia para el diagnostico de algunas enfermedades y su evolución. Comodidad y confort. etc.V es muy importante. la sudoración. la micción. y suplimos las demandas hídricas que se pierden en el vómito. disminuye la tensión que experimenta el paciente.Valoración de signos vitales (TA.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . FR. T) Administración de líquidos IV 100 C/h según orden médica.

Disminución de la diuresis OBJETIVO: Conservar el equilibro hidroelectrolitico con actividades de enfermería que prevengan la deshidratación INTERVENCIÓN Visitame en http://vero.colombiaserver. CD: Debilidad. Sed. Sequedad de la piel y de las mucosas.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN . PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 2 Nutrición Clase: 5 Hidratación.dolor y brinda un ambiente prospero. DX: Desequilibrio hidroelectrolitico R/C Pérdida activa de líquidos (vómitos).

colombiaserver. perdida de la turgencia de la piel.Manejo de líquidos y electrolitos. preferiblemente con yelco Nº 18 Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados. verificar que halla una vía permeable. además sirve como ruta para la administración de medicamentos por vía endovenosa en caso de ser necesario. Se hace necesaria la instalación de una vía permeable para la consecuente reposición de líquidos perdidos. ojos hundidos. Valoración del estado del paciente y estado de deshidratación. Pueden ser por un ingesta insuficiente o por perdida excesivas de líquidos corporales. La importancia de esta valoración radica en las manifestaciones clínicas que son: sed. estos trastornos se dan por perdida de líquidos y electrolitos del cuerpo y los tejidos ya sean por múltiples causas. disminución de la eliminación urinaria. resequedad de la lengua. Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

Si los líquidos administrados son mayores a los eliminados el balance es positivo. Esta actividad debe hacerse rigurosamente para que en caso de que ocurra se tomen las medidas pertinentes a la reposición necesaria de líquidos. La irrigación continua de Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Observar si existe perdida de líquidos (hemorragia. vomito. diarrea. ) Mantener la solución IV que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante El balance es el control exacto de líquidos administrados y eliminados por las diferentes vías.colombiaserver. tiene por objeto la regulación de la actividad hidroelectrolitica. si los líquidos eliminados son mayores que los administrados el balance es negativo.

Visitame en http://vero. por eso debe hacerse de manera constante y preferiblemente con soluciones isotónicas que son aquellas que tienen la misma concentración de partículas de soluto en relación con los líquidos orgánicos de nuestro organismo.líquidos abastece adecuadamente las perdidas hídricas que se presenten.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS Dominio: 9 Afrontamiento /tolerancia al estrés Clase: 2 Respuestas de afrontamiento DX: Ansiedad R/C temor a procedimiento quirúrgico CD: Inquietud.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Visitame en http://vero. temor. incertidumbre. preocupación creciente. angustia. OBJETIVO: Disminuir el grado de ansiedad y estrés que se produce en el paciente que va hacer intervenido quirúrgicamente.

colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . ira o tristeza. Visitame en http://vero. informándole todo lo relacionado con el diagnostico. De esta manera el personal de enfermería proporciona al paciente una medida de desahogo y en ese sentido el reducirá la ansiedad. basándose en la comunicación verbal o no verbal. Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. Entablar una comunicación terapéutica con el paciente es de gran importancia porque el personal de enfermería influye conscientemente sobre un paciente o le ayuda a una mejor comprensión. Apoyo emocional Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad.Comunicación terapéutica Establecer una relación terapéutica Enfermera Paciente. tratamiento y procedimiento que se le va a practicar. El contacto físico cuando se hace de manera adecuada es de gran importancia porque a través de el se expresa al paciente que lo estamos escuchando y que comprendemos su situación.

colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . tiempo que el grado de A través de este diálogo podemos saber que tan acertadas o erradas son las creencias o temores que el paciente tiene y en esa medida satisfacer todas las dudas sobre su estado de salud y el procedimiento quirúrgico al que será sometido. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Visitame en http://vero.Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias al mismo aumentamos confianza.

colombiaserver. Los signos vitales alterados son indicadores de alteraciones en el estado de salud. OBJETIVO: Reducir el nivel del dolor mediante actividades de enfermería encaminadas a producir bienestar en el individuo INTERVENCIÓN Manejo del dolor ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA valorar la intensidad del dolor según la escala de 0-4.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Dominio: 12 confort Clase: 1 Confort físico DX: Dolor agudo R/C Procedimiento quirúrgico. Se debe tener en cuenta con el fin de permitir el flujo normal de líquidos y medicamentos. JUSTIFICACIÓN La valoración cuantitativa del dolor nos permite determinar el grado de intensidad que presenta.(apendicectomia) CD: Informe verbal o codificado. por ende entablar el manejo adecuado. gestos de protección. mascara facial. de Valorar signos vitales Verificar la permeabilidad del catéter Administración de Visitame en http://vero. además.

colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . igual manera se previenen posibles complicaciones como la flebitis. cruciales en la producción de prostaglandinas. sustancias mediadoras del dolor Visitame en http://vero.medicamentos Administrar analgésicos según orden médica teniendo en cuenta la regla de oro de los cinco correctos. Los analgésicos actúan sobre todo inhibiendo unas enzimas llamadas ciclooxigenasas.

JUSTIFICACIÓN La previa inspección del sitio de la incisión nos permite planificar el método de curación de la herida Visitame en http://vero. OBJETIVO: Proporcionar cuidados en la herida quirúrgica para prevenir la invasión microbiana y favorecer la cicatrización. INTERVENCIÓN Manejo de la herida quirúrgica ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Inspeccionar el sitio de incisión o herida quirúrgica en busca de signos de infección.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. invasión delas estructuras corporales.PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 2 Lesión física DX: Deterioro de la integridad tisular R/C extirpación del apéndice (Apendicectomía) CD: Alteración dela superficie de la piel (epidermis). destrucción de las capas de la dermis.

Curación de la herida quirúrgica con SSN 0.9%. El uso adecuado de la técnica aséptica reduce de manera significativa el nivel de contaminación y garantiza la higiene y recuperación de la herida. color. Lavado de manos técnicas asépticas. La Solución Salina es una solución electrolítica isotónica Administración de Visitame en http://vero. y demás vigilar signos de (rubor. Estos signos son indicadores de procesos infecciosos por tanto requieren ser vigilados para establecer los cuidados.) infección.Control de los signos vitales especialmente la temperatura. etc.colombiaserver. Este control permite identificar alteraciones y presencia de hipertermia que es un síntoma cardinal de la infección.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

ya que estas son sustancias que hacen parte de todos los tejidos animales.colombiaserver. Llevar un registro de los cambios que presente la herida quirúrgica nos facilita el manejo eficacia. Manejo de la nutrición Administrar antibióticos según prescripción medica. Deambulaciòn Realizar caminatas diarias y pasivas. y continuidad del tratamiento. Visitame en http://vero. una de las tantas. de utilidad ampliamente demostrada en clínica. y Vitamina C. Los antibióticos actúan en las bacterias gram positivas y negativas inhibiendo su replicación en las heridas.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .medicamentos Registrar y notificar cualquier cambio producido en la herida. Los alimentos ricos en proteínas y Vitamina C contribuyen a que el proceso de cicatrización sea mas rápido. sin Brindar una dieta hiperproteica. es que permite realizar un barrido de microorganismos en la herida quirúrgica.

La deambulaciòn temprana aumenta la rapidez de la cicatrización de tejidos en heridas abdominales.colombiaserver. igualmente el consumo de Vitamina C ayuda la formación de fibrinas de colágeno. permitiendo así una mejor irrigación sanguínea en la zona afectada y estimula o activa el peristaltismo. PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 2 Lesión física DX: Alteración de la movilidad R/C Herida Visitame en http://vero.embargo la razón mas importante es que es el principal elemento plástico de los músculos y por ende de los tejidos.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

Visitame en http://vero. OBJETIVO: Mejorar la movilidad física en el paciente mediante actividades de enfermerías encaminadas a evitar posibles complicaciones. JUSTIFICACIÓN La realización de los cambios de posición ayudan al individuo a evitar lesiones de tipo tisular. Manejo de la movilidad física Identificar que actividades puede realizar el paciente de forma autónoma Animarlo a realizar ejercicios pasivos. INTERVENCIÓN Manejo del movimiento ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Realizar cambios de posición. De esta manera podemos hacer selectivos los ejercicios o movimientos que pueden favorecer su recuperación. limitación de la amplitud del movimiento. dificultad para girarse en la cama. levantarse con la misma agilidad. de igual manera favorecen el proceso del retorno venoso.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver.quirúrgica CD: Limitación de la capacidad para las habilidades.

ayuda o acompañamiento que se le brinde al individuo lo estimula y motiva en la realización de actividades en pro de su recuperación. estos también ayudan a evitar posibles complicaciones como por ejemplo una estasis venosa. .Acompañar al paciente en todas las actividades que desee realizar. La realización de ejercicios favorece los movimientos normales de nuestro organismo. mientras este no pueda hacerlo solo. además de esta manera también podremos saber hasta donde esta imposibilitado el paciente en su movilidad y así poder brindarle un mejor apoyo según su necesidad Mantener en todo momento una posición funcional con el cuerpo alineado.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] el apoyo. Visitame en http://vero.colombiaserver.

en su rutina de cuidado siempre y cuando este no pueda realizarlos por si solo. sin ansiedad y por ende sin temor a enfrentarse a un posible dolor. Visitame en http://vero.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. Una posición adecuada evita los riesgos de deformación y complicaciones.Enseñar técnicas de relajación para ser aplicadas antes. De esta manera el paciente podrá realizar movimientos con un elevado grado de confianza. porque recordemos que según esté el estado emocional del paciente así podrá enfrentar de manera eficaz o no las situaciones que se le presenten. Ayudarle al autocuidado Proveer de la ayuda necesaria hasta que sea capaz de integrar sus necesidades de cuidado por sus propios medios. El fomento y la motivación de las capacidades de autocuidado al paciente pueden aumentar su sensación de control e independencia promoviendo el bienestar general y la satisfacción de su Educar a los familiares para que ellos ayuden al paciente. durante y después de la actividad física con el fin de aliviar el dolor. además ayuda a la disminución de dolor.

PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 1 Infección DX: Riesgo de infección R/C Herida quirúrgica Visitame en http://vero. rutina de Una adecuada asesoría a los familiares garantiza que el cuidado se haga de la mejor manera pues en ausencia del enfermero este es el indicado para ayudar Es importante que el cuidado se haga de manera rutinaria ya que de la continuidad de la atención depende la pronta recuperación.necesidades.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Establecer una autocuidado.

Visitame en http://vero. por lo tanto el control de la temperatura permite detectar hipertermia. Y su oportuna detención ayudará a una actuación rápida para evitar complicaciones.colombiaserver. dehiscencia de herida) JUSTIFICACIÓN Estos signos indican la aparición de un proceso infeccioso. A través de los signos vitales se determinan los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco. y de igual manera tomar las medidas necesarias cuanto estas situaciones lleguen a presentarse.OBJETIVO: prevenir cualquier tipo de infección por falta de conocimientos acerca de su manejo postoperatorio INTERVENCIÓN Manejo de la herida quirúrgica ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Vigilar signos de infección (fiebre. salida de secreciones. especialmente la temperatura. el cual es un síntoma cardinal de procesos Control de signos vitales. dolor. eritema. escalofríos. de la respiración y la termorregulación del cuerpo.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

Mantener la herida cubierta y evitar al máximo su manipulación.colombiaserver. En el ambiente existen múltiples microorganismos patógenos. Visitame en http://vero. Utilizar una técnica aséptica correcta de lavados de manos cuando se realicen curaciones de la herida del paciente.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . por lo cual la invasión y crecimiento de bacterias dentro de los tejidos corporales causan signos muy evidentes de infección. E l objetivo es eliminar la suciedad visible. Esta limpieza es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de microorganismos. Evitar colocar al paciente en la misma área de pacientes que presente algún tipo de infección. favoreciendo una intervención oportuna. igualmente la manipulación constante de la herida aumenta el riesgo de infección. La limpieza de las manos permite aislar microorganismos que se adquieren en el medio. infecciosos.

(Fuente exógena). Visitame en http://vero. Por lo tanto el aislamiento selectivo puede reducir el riesgo de contaminación y la posible desimanación de las infecciones.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .Manejo de medidas asépticas para prevenir o controlar infecciones Utilizar técnicas asépticas en la realización de procedimientos. Administración de medicamentos Administración de antibióticos según orden medica. la flora transitoria en la superficie de las manos se va acumulando por el contacto permanente con el medio externo. La fuente de los microorganismos que causan infecciones nosocomiales pueden ser los propios pacientes (fuente endógena) o el ambiente y personal hospitalario.colombiaserver.

net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . combatiendo a la vez la infección.Brindar educación al paciente Educar al paciente y a su familia sobre manipulación de la herida y su correcta curación. permitiendo Visitame en http://vero. Los antibióticos ejercen tanto un efecto bacteriostático como bactericida (o una combinación de ambos). Las Técnicas asépticas la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durante la atención de pacientes Los antibióticos son un grupo de medicamentos que ejercen su acción antimicrobiana en el organismo a través de la destrucción celular microbiana.colombiaserver. Los antibióticos bacteriostáticos inhiben el crecimiento de microorganismos.

16. La educación al paciente y a entorno familiar ayuda a promover el autocuidado y a la vez evita posibles complicaciones.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .colombiaserver. PLAN DE AUTOCUIDADO Visitame en http://vero. los fármacos bactericidas producen la muerte del microorganismo.que los mecanismos de defensa del individuo funcionen.

Visitame en http://vero. que si no se diagnostica evoluciona rápidamente hacia la perforación y posterior a ello en una complicación mas grave.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . luego vómito y por último fiebre.PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS ¿QUÉ ES LA APENDICITIS? Es la inflamación del apéndice. generalmente agudo. puré de papas) TRATAMIENTO Apendicectomia/ laparoscopia Consumo de vitamina C SIGNOS Y SINTOMAS La secuencia clínica clásica es primero dolor. COMPLICACIONES La más conocida es la peritonitis RECOMENDACIONES Consuno de dieta blanda (gelatinas.

PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS Consumo de abundante líquido Visita al médico 7-10 días para retirar puntos en el sitio de la incisión. enrojecimiento.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] Debe notificarse de inmediato si hay inflamación. Visitame en http://vero. hemorragia.colombiaserver. Lavarse adecuadamente las manos antes de manipular la herida quirúrgica para evitar posibles Administración de tratamiento farmacológico ordenado por el médico. infecciones NO SE DEBE HACER . secreción o calor en el área incidida. Vigilar a diario el sitio de incisión y herida quirúrgica hasta que esta cicatrice definitivamente.

No debe levantar objetos pesados. ni hacer movimientos bruscos en varias semanas. Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .

abarcando desde el repaso anatomofisiològico. CONCLUSION La ejecución de este trabajo nos ha permitido aprender de manera esencial las características clínicas presentes en la apendicitis.colombiaserver. representa una de las afecciones más comunes de consulta en los centros de urgencia a nivel mundial. Visitame en http://vero. posibles complicaciones y posterior a ello. este es tal vez uno de los motivos que demandan del personal medico gran pericia a la hora de brindar atención.17. De la realización del trabajo se adquiere el conocimiento adecuado para realizar intervenciones de enfermería bajo la asesoría del docente. etiología. clasificaciones. tratamiento. Aunque la apendicitis como tal no representa una enfermedad demasiado incapacitante. aptitudes encaminadas al establecimiento del cuidado en sujetos que cursan esta afección y a avanzar aun mas en nuestro proceso Enseñanza-Aprendizaje. en nuestro rol de estudiantes a desarrollar cada vez más.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . con lo cual esperamos contribuir no solo a nuestra formación si no también al de todos aquellos compañeros de clase que se interesen por este tipo de trabajo. Lógicamente al adquirir este tipo de conocimientos nos vemos obligados.

Rois Liard  Anatomía Humana 3 edición Vol. Cuarta Edición. Urgencias en Enfermería. Océano/Centrum  Diccionario de Medicina Océano Mosby.  Microsoft Student con ENCARTA Premium 2009. Graw Hill. Mc. Ed.  LATERJET. BIBLIOGRAFIA  STEPHANIE kitt. 1. Enfermería Médico Quirúrgica. 10 Vol. Interamericana Vol. Barcelona. Ed.  Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (NANDA INTERNACIONAL 2006-2007). 1  Manual de Enfermería. june káiser. Enfermería Medico Quirúrgica Ed.  BRUNNER y Sudarte.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] .1 Visitame en http://vero. 2  BRUNNER Ciliana Manual de Enfermería Vol.  JEANNETTE E.18. Watson. Interamericana Mc Graw Hill vol. Smeltzer. Editorial: Mosby. Suzanne c.colombiaserver.  Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC).

Vol.net [Descarga el mejor contenido de Enfermería] . Graw Hill.colombiaserver. 1 5 edición Visitame en http://vero. LIPPINCOTT Enfermería Practica Ed. Interamericana Mc.

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