Normas Protocolos y Consejeria para La Suplementacion Con Micronutrientes Ecuador PDF

NORMAS, PROTOCOLOS
Y CONSEJERIA PARA LA
SUPLEMENTACIÓN CON
MICRONUTRIENTES
NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERÍA
PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON
MICRONUTRIENTES
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN
Revisión Técnica
RECONOCIMIENTO:
MARZO 2011
m\\P Ministerio
de Salud Pública
No. 0 0000 105

LA ¡MINISTRA DE SALUD PUBLICA
CONSIDERANDO:
Que, es deber primordial del Estado garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los derechos
establecidos en la Constitución de la República del Ecuador y en los instrumentos internacionales en
particular la salud, conforme lo dispone el articulo 3, numeral 1 de la Norma Suprema;
Que, "La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros
derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura /¡sica, el trabajo,
la seguridad social, los ambientes sanos y oíros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará
este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el
acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y
atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud
se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad.
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional." acorde a lo
prescrito en el artículo 32 de la citada Constitución de la República del Ecuador:
Que, es facultad privativa del Ministerio de Salud Pública, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional,
emitir políticas públicas en salud, de acuerdo con lo previsto en los artículos 261 numeral 6, y 361 dé
la Carta Fundamental del Ecuador y en el artículo 4 de la Ley Orgánica de Salud;
Que, es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública, dictar en coordinación con otros organismos
competentes, las políticas y normas para garantizar la seguridad alimentaria y nutricional, incluyendo
la prevención de trastornos causados por deficiencia de micro nutrientes o alteraciones provocadas
por desórdenes alimentarios, con enfoque de ciclo de vida y vigilar el cumplimiento de las mismas,
según lo previstos en el articulo 6 numeral 19 de la citada Ley Orgánica de Salud;
Que, mediante Acuerdo Ministerial No. 00000403 publicado en el Registro Oficial No. 463 de 6 de junio
de 2011 se aprobó y autorizó la publicación del "Manual de Normas y Protocolos parala
Suplementación con Micronutrienles " y del "Manual de Consejería para la Suplementación con
Micronutrienles;
Que, es necesario modificar ciertos contenidos de los manuales antes referidos, a fin de que el manejo de
la vitamina A, responda a la evidencia científica actual; y,
En ejercicio de las atribuciones conferidas en el artículo 154, numeral 1, de la Constitución de la

República del Ecuador
ACUERDA:
Modificar el Acuerdo Ministerial No. 00000403 publicado en el Registro Oficial No. 463 de 6 de junio
de 2011, a través del cual se aprobó y autorizó la publicación del "Manual de Normas y Protocolos
para la Suplementación con Micronutrientes" y el "Manual Consejería para la Suplementación con
Micronutríentes" de la siguiente forma: \
Av. República do El Salvador 36-64 y Suecia

Telf.: (593 2) 3 814400 II
www.saiud.gob.8C I
m\\P Ministerio
de Salud Pública
Art. L- En el "Manual de Normas y Protocolos para la Suplementación con Micronutrientes, sustituyase la

página 34 por el Anexo 1 adjunto al presente Acuerdo Ministerial.
Art. 2.- Del "Manual de Consejería para la Suplementación con Micronutrienles", sustituyase los anexos:
"Forma de Administrar los Suplementos de Vitamina A" (pag. S4) y "5.3.2.- Administrar la Vitamina A" (pag
85), por los anexos 2 y 3 respectivamente, adjuntos al presente Acuerdo Ministerial.
Art. 3.- Disponer que el "Manual de Normas y Protocolos para la Suplementación con Micronutrientes" y el
"Manual Consejería para la Suplementación con Micronutrientes" con sus modificaciones sean aplicados en
el Sistema Nacional de Salud, de manera obligatoria según lo dispone el artículo 4 de la Ley Orgánica de
Salud;
Art. 4.- De la ejecución y difusión del presente Acuerdo Ministerial, encargúese a la Subsecretaría Nacional
de Provisión de Servicios de Salud y a la Subsecretaría Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad.
Art. 5.- El presente Acuerdo Ministerial, entrará en vigencia a partir de su publicación en el Registro Oficial.
DADO EN LAC1UDAD DE QUITO. DISTRITO METROPOLITANO, a 2 3 SET. 2016
garita Beatriz Guevara Al
x^ MINES IRA DE SALUD PÚRL
Nombre Ami Careo Su milla
Aprobado Dr. Juan Alvcar Direcloi

r"
Dirección Nacional tic Consultorio Legal
Abg. Alexandra Anean» Analista
(•-laborado
/
Av. República de El Salvador 36-64 y Suecia

Telf.: (593 2) 3 814400 II
www.salud.gob.ee I
PRESENTACIÓN
MINISTERIO DE SALÚD PÚBLICA
CONTENIDO
NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERIA
MICRONUTRIENTES
2
1 NORMAS Y PROTOCOLOS
MICRONUTRIENTES
CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN 13
2. DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES 16
3. DEFINICIONES 24
4. OBJETIVOS DE LA NORMA 25
5. MARCO TEÓRICO 26
5. BIBLIOGRAFÍA 38
NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
1. INTRODUCCIÓN
13
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
14
a)
b)
c)
d)
15
2. DEFICIENCIAS DE
MICRONUTRIENTES
2.1. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
16
17
2.1.1. DIAGNÓSTICO DE ANEMIA
Cuadro Nº 1.- Criterios sugeridos para el diagnóstico de anemia

según niveles de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Ht)
Sujeto Hb por debajo ( g/dl ) Ht por debajo ( % )
Varón adulto 13 42
Mujer adulta (no embarazada) 12 36
Mujer embarazada 11 30
Niño de 6 meses a 6 años 11 32
Niño de 6 a 14 años 12 32
18
2.1.2. AJUSTE DE HEMOGLOBINA POR ALTURA
Cuadro Nº 2.- Ajuste de los valores de hemoglobina (g/dl) con

relación a la altitud
Altitud sobre el nivel del mar (m) Hemoglobina (g/dl)
<1000 0
1000 - 1499 0.1

1500 - 1999 0.4
2000 - 2499 0.7
2500 - 2999 1.2

3000 - 3499 1.8
3500 - 3999 2.6
4000 - 4499 3.4

4500 - 4999 4.4
5000 - 5499 5.5
5500 - 5999 6.7
19
2.1.3. TRATAMIENTO DE ANEMIA
2.2. DEFICIENCIA DE VITAMINA A
20
2.2.1 DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A
Cuadro Nº 3.- Indicadores biológicos de la deficiencia subclínica de

vitamina A en niños y niñas de 6 a 71 meses de edad (OMS, 1996)
21
2.3. DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
2.3.1. DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
22
Cuadro Nº 4.- Valoración del estado nutricional para el folato
Folatos en Folatos
Estatus
suero (ug/l) eritrocitarios (ug/l)
Normal >6 > 160

Marginal 3a6 140 a 160
Deficiente <3 < 140
2.4. DEFICIENCIA DE ZINC
2.4.1. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE ZINC
23
3. DEFINICIONES
3.1. Nutriente esencial:
3.2. Fortificación:
3.3. Fortificación masiva:
3.4. Fortificación focalizada:
3.5. Micronutrientes en polvo (Chis Paz):
3.6. Suplementación:
3.7. Consejería:
24
4. OBJETIVOS DE LA NORMA
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
25
5. MARCO TEÓRICO
5.1. MICRONUTRIENTES EN POLVO (SPRINKLES O Chis Paz)
Cuadro Nº 5.- Características de las Chis Paz
MICRONUTRIENTES EN POLVO ( CHIS PAZ )

No tienen sabor.
No manch an los dientes .
Una sola dosis por sobre, fácil de usar y
muy poca probabilidad de sobredosis.
Producto liviano, fácil de transportar.
El hierro encapsulado evita molestias

gastrointestinales.
Otras vitaminas y minerales pueden ser
añadidos a la formulación.
26
Cuadro Nº 6.- Formulación de Chis Paz (1 sobre=1gr)
Micronutrientes Contenido
Hierro 12.5 mg
Zinc 5 mg
Ácido fólico 160 µg
Vitamina A 300 µg RE
Vitamina C 30 mg
27
5.1.1. SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO CON MICRONUTRIENTES

EN POLVO (CHIS PAZ)
a. Indicar a la madre que se debe administrar un solo sobre de CHIS PAZ

por día durante sesenta días seguidos. Si por algún motivo deja de
administrar un día las CHIS PAZ , por olvido u otra circunstancia, debe
!
continuar con la suplementación de un sobre por día como indica la
norma y compensar al final; es decir, cuando termine el resto de sobres.
b. Los primeros treinta sobres deben ser entregados en el primer contacto

con el menor, a partir de los seis meses de edad del niño o niña y el
resto un mes después.
c. Iniciar el primer ciclo desde los seis meses de edad en adelante, a los
seis meses de edad cumplidos, junto a la alimentación complementaria.
Repetir ciclos de tratamiento cada seis meses, luego a los 12 y 18 meses
de edad.
d. Brindar a la madre consejería respecto al uso de Chis Paz y los

beneficios de hacerlo.
28
a. Lavarse las manos con agua y j abón.
b. Preparar el alimento que el menor va a comer bajo

normas estrictas de higiene y colocarlo en el plato
de él o ella.
c. Tomar una pequeña porción (2 o 3 cucharadas) del alimento que

el menor comerá y colocarla en un plato aparte . Dejarlo enfriar
a una temperatura aceptable para el consumo del niño niña.
d. Romper la esquina superi or del sobre.
e. Poner todo el contenido del sobre en la porción

del alimento que el niño o niña consumirá.
f. Mezclar bien el alimento que el niño o niña de

seguro comerá en su totalidad, con todo el
contenido del sobre.
g. Una vez preparado el alimento con el sobre, no compart irlo

con otros miembros de la familia. El alimento con
el contenido del sobre es solo para el. niño o niña
h. El alimento mezclado con el contenido del sobre debe

consumirse máximo en los próximos treinta minutos. Si se
espera más tiempo el alimento puede cambiar de color.
i. Es prefer ible no verter el producto en líquidos , ya que parte

del contenido se puede quedar en las paredes del recipiente.
j. El alimento mezclado con Chis paz no debe ser vuelto a

calentar.
5.1.2. VENTAJAS DEL CONSUMO DE CHIS PAZ
29
5.1.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE CHIS PAZ
30
5.1.4. DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA
5.2. ZINC
5.2.1. SUPLEMENTACIÓN DE ZINC CON

MICRONUTRIENTES EN POLVO (CHIS PAZ)
5.2.2. VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE ZINC
5.2.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA

ADMINISTRACIÓN DE ZINC
31
5.3. VITAMINA A
32
5.3.1. SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA A CON

MICRONUTRIENTES EN POLVO (CHIS PAZ)
5.3.2. VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE VITAMINA A

CON CHIS PAZ
5.3.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE

VITAMINA A CON CHIS PAZ
5.3.4. APLICACIÓN DE LA NORMA DE VITAMINA A CON

MEGADOSIS SEMESTRALES
ESQUEMA UNIVERSAL (Preventivo)
a. Administrar 50.000 U.I. por vía oral, como dosis única a todos los menores
de seis meses no lactantes, que no haya n recibido ni lactancia
materna ni sucedáneos de la leche materna enriquecidos con vitamina A.
b. Administrar 100,000 U.I vía oral cada seis meses en niños y niñas
de 6 a 12 meses incluidos HIV+.
c. Administrar a niños y niñas mayores de 12 a 36 meses 200.000 U.I

vía oral incluidos HIV+.
d. Registrar la administración de vitamina A en el carné de

salud del niño/niña.
33
Administración de vitamina A
Fuente: Organización Panamericana de la Salud, Administración de suplementos de

vitamina A en los contactos de vacunación y de atención materno-infantil a los niños y
niñas de 6 a 24 meses de edad, y a las madres hasta seis semanas después del parto,*
Guía para personal de salud, 1998
ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON VITAMINA A PARA

NIÑOS HOSPITALIZADOS CON PATOLOGÍAS
La suplementación debe realizarse también en niños y niñas que se
encuentran hospitalizados con: sarampión, diarreas, enfermedades
respiratorias, varicela u otras infecciones graves, así como también si
presentan malnutrición grave o si viven en la proximidad de niños y
niñas con deficiencia clínica de vitamina A (retardo en el
crecimiento, ceguera nocturna, xeroftalmía, lesiones en la piel,
sequedad de las mucosas, trastornos en la respuesta inmunológica e
infecciones recurrentes, y aumento de la morbimortalidad por
enfermedades respiratorias, diarreicas y virales, como el sarampión).
El esquema de administración en estos casos es el siguiente:
hospitalizados
NO
hospitalizados
NO
hospitalizados NO
5.3.5. VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A
5.3.6. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A
35
5.4. HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO PARA EMBARAZADAS Y

MADRES EN PERIODO DE LACTANCIA
DOSIS A INGERIR:
5.4.1. SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO PARA EMBARAZADAS
5.4.2. VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO

Y ÁCIDO FÓLICO
36
5.4.3. EFECTOS ADVERSOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO

Y ÁCIDO FÓLICO
37
6. BIBLIOGRAFÍA
38
39
40
41
2 MANUAL DE CONSEJERÍA
NUTRICIONAL PARA LA
SUPLEMENTACIÓN
DE MICRONUTRIENTES
CONTENIDO
I. ANTECEDENTES 47
2. LA CONSEJERÍA 48
3. CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DE CHIS PAZ EN NIÑOS

Y NIÑAS DE 6 A 24 MESES DE EDAD 52
4. CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A EN MENORES DE

CINCO AÑOS DE EDAD 64
5. CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO EN
EMBARAZADAS, MUJERES EN PERIODO DE LACTANCIA 74
ANEXOS 84
6. BIBLIOGRAFIA 87
MANUAL DE CONSEJERÍA PARA SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
ANTECEDENTES E INTRODUCCIÓN
A LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL
1. ANTECEDENTES
47
2. LA CONSEJERIA
48
2.1 PRINCIPIOS DE LA CONSEJERÍA
A.
B.
49
2.2. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA
A.
B.
C.
D.
50
2.3. CONDICIONES PARA QUIEN DA LA CONSEJERÍA (UNICEF, 2008).
A.
B.
C.
D.
E.
51
3. CONSEJERÍA
NUTRICIONAL PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE CHIS
PAZ EN NIÑOS Y NIÑAS DE
6 A 24 MESES DE EDAD
52
3.1. CONSEJERÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE CHIS PAZ
3.1.1. MOMENTO PARA HACER LA CONSEJERÍA
Cuadro 1: Oportunidades para hacer consejería nutricional de Chis Paz
6 meses
Primera entrega de Chis Paz
7 meses
12 meses
Segunda entrega de Chis Paz
13 meses
18 meses
Tercera entrega de Chis Paz
19 meses
53
3.2.1 CONTENIDOS QUE DEBEN ADMINISTRARSE EN LA CONSEJERÍA
QUE SON LAS CHIS PAZ
FORMA DE ADMINISTRAR LAS CHIS PAZ
54
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
55
3.4. ETAPAS DE LA CONSEJERIA
3.4.1 SESIÓN DE MOTIVACIÓN
56
DESARROLLO DEL TALLER

Empezar por explicar ¿qué es la anemia? y sus consecuencias
Que son las Chis Paz
Demostración
57
SESION DE CONSEJERIA
Temas a recordar cuando le de Chis Paz a su niño
58
Cinco pasos que se deben seguir para la utilización correcta de Chis Paz
3.4.2 SESIÓN DE CONSEJERÍA
Inicio de la entrevista.
Ejemplo 1: Juan, de diez meses de edad,

acude con su madre a la Unidad de Salud.
Personal de Salud:
59
Señora Laura:
Personal de Salud:
60
Siga los cinco pasos para utilizar las Chis Paz correctamente:
1.
2.
3.
4.
5.
Reforzamiento
Pregunta de
Verificación
Señora Laura:
Personal de Salud:
Señora Laura:
Personal de Salud:
Personal de Salud:
61
Manejo de efectos secundarios
62
Seguimiento del tratamiento.
Algoritmo de resumen de los pasos en la consejería de Chis Paz
Taller de Motivación
PASO 1:
Inicio del Tratamiento
6 meses o al mes que acuda por
debajo de los 24 meses
PASO 2:
Visita para manejo de efectos
colaterales
PASO 3
6 meses después de la entrega de
los primeros 60 sobres . Consejería
PASO 4
6 meses después de la entrega de
los segundos 60 sobres . Consejería
63
4. CONSEJERÍA NUTRICIONAL
PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
VITAMINA A EN MENORES DE
CINCO AÑOS DE EDAD
Antecedentes
4.1 SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON MEGADOSIS

SEMESTRALES DE VITAMINA A
64
Cuadro 2: Esquema de suplementación preventiva de vitamina

A y la relación con el PAI
EDAD DOSIS INMUNIZACIÓN
OPV,
100. 000 UI PENTAVALENTE,
6 a 12 meses
Cada6 meses Neumococo
conjugada
200. 000 UI
>12 a 36 meses SRP , Varicela
Cada6 meses
PASOS DE LA CONSEJERÍA PARA SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA A
Explicación de la situación encontrada
Ejemplo: Madre que acude a la consulta con su hijo de ocho

meses para que sea vacunado con la PENTAVALENTE.
Personal de Salud:
Señora Luisa:
65
Personal de Salud:
Señora Luisa:
Personal de Salud:
Señora Luisa:
Personal de Salud:
Análisis de riesgos potenciales

Personal de Salud:
Señora Luisa:
Personal de Salud:
66
Toma de acuerdos
Continuación, Toma de acuerdos
Personal de Salud:
Señora Luisa:
Registro de datos y de acuerdos
Seguimiento
67
Ejemplo 3: Continuación, seguimiento
Personal de Salud:
Señora Luisa:
ALGORITMO PARA ADMINISTRACIÓN DE MEGADOSIS DE VITAMINA A
PASO 1
Suplementación de
Explicación de la
vitamina A
situación encontrada
PASO 2
Evitar sobredosis de
Análisis de riesgos
vitamina A
potenciales
PASO 3 Documentar en la
Toma de acuerdos Historia Clínica
Documentar en la
PASO 4 Historia Clínica , en el
Registro de datos carné de salud del niño
/niñay en el Formulario
PASO 5
6 meses
Seguimiento
Documentar en la Historia
Clínica , y en el carné
de salud del niño/niña
68
4.2 SUPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA
Cuadro 3: Esquema para la suplementación terapéutica de

vitamina A
▪ 200.000 U.I . al momento

Sarampión, del diagnóstico o del
59 sin otra patología ingreso
meses
▪ 200.000 U.I . al día siguiente
12 Diarrea, enfermedades ▪ 200.000 U. I. al momento

meses respiratorias y del diagnóstico o del
desnutrición ingreso
Sarampión ▪ 100.000 U.I . al momento

del diagnóstico
12 meses
6 meses Diarrea, enfermedades ▪ 100.000 U.I . al momento

respiratorias y del diagnóstico
desnutrición
▪
La leche materna es fuente
Menores de 6 meses : suficiente de vitamina A
▪ No reciban lactancia desde los 0 a 6 meses
materna 50.000 IU
▪ No hay necesidad de
▪No reciban sustitutos de la Dosis única
suplementar vitamina A a
leche materna fortificados
con vitamina A niños y niñas que son
amamantados
69
PASOS DE LA CONSEJERÍA PARA LA SUPLEMENTACIÓN

TERAPEUTICA DE VITAMINA A
PASO 1.- Explicación de la situación encontrada
PASO 2.- Análisis de factores causales
70
Ejemplo: Madre de niño o niña con sarampión.
Preguntas cerradas (No realizar) Preguntas abiertas

¿Su niño ha recibido la vacuna contra el ¿Qué vacunas ha recibido su niño o niña
sarampión, rubéola y paperas (triple desde el nacimiento hasta este
viral)? momento?
¿Tiene algún compañero, vecino u ¿Dónde se pudo haber contagiado su
familiar que le pudo contagiar al niño o niño o niña?
niña?
¿El niño o niña tiene buen apetito? ¿Cómo es la alimentación de su niño o
¿Su hijo o hija consume alimentos que niña?
son fuentes de vitamina A? ¿Qué tipo de alimentos le da?
¿Su hijo o hija come al menos tres veces ¿Descríbame el apetito de su hijo o hija?
al día? ¿Cuántas veces al día come?
PASO 3.- Búsqueda de alternativas de solución
Ejemplo 4: Madre de niño de ocho meses de edad con síntomas

de deficiencia de vitamina A, que no ha recibido lactancia
materna, y que dentro de su alimentación no tiene fuentes ricas
en vitamina A.
Personal de Salud:
71
Señora Carmen:
Personal de Salud:
Señora Carmen:
Personal de Salud:
Señora Carmen:
Personal de Salud:
PASO 4.- Registro de datos y acuerdos tomados
Registro de acuerdos
Personal de Salud:
Señora Carmen:
72
PASO 5.- Seguimiento
Ejemplo 4: Continuación, seguimiento de niño con xeroftalmía.
Personal de Salud:
Señora Carmen:
ALGORITMO DE RESÚMEN
S ar ampi ón
Diar reas ,
PAS O 1:
E x pl icación de la infecciones
s i tuaci ón encontr ada res pir ator ias y
des nutr ición
Menor de 6
mes es s i n l actar
Factores
económicos,
PASO 2: alimentarios,
Análisis de factores
sociales,
causales
biológicos y
culturales
Dosificación
PASO 3
vitamina A según el
Búsqueda de
caso
alternativas de solución
(Ver Cuadro#3)
Documentación :
PASO 4 Historia Clínica ,
Registro de datos Carné de Salud
del niño/niña
Realizar otra cita

PASO 5
para la siguiente
Seguimiento
dosis
Documentación :
Historia Clínica ,
carné de Salud
73
5. CONSEJERÍA NUTRICIONAL
PARA LA ADMINISTRACIÓN
DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO
EN EMBARAZADAS, MUJERES
EN PERIODO DE LACTANCIA
74
5.1 SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA
PASOS DE LA CONSEJERÍA PARA SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO Y

ÁCIDO FÓLICO
Ejemplo 5: Madre con 20 semanas de embarazo.
Personal de Salud:
Señora Isabel:
Personal de Salud:
Señora Isabel:
75
Personal de Salud:
PASO 2.- Forma adecuada de administración
Personal de Salud:
Señora Isabel:
Personal de Salud:
Señora Isabel:
76
Personal de Salud:
PASO 3.- Efectos colaterales
Ejemplo 5: Continuación
Personal de Salud:
Señora Isabel:
PASO 4.- Toma de acuerdos
77
Toma de acuerdos
Personal de Salud:
Señora Isabel:
Personal de Salud:
Señora Isabel:
PASO 5.- Monitoreo
Ejemplo 5: Continuación, monitoreo

Personal de Salud:
Señora Isabel:
Personal de Salud:
78
ALGORITMO DE RESUMEN
E mbar azadas y
PAS O 1
muj er es en
E x pl icación de la
per iodo de
s i tuaci ón encontr ada
l actancia
PASO 2 En ayunas con

Forma adecuada de un vaso de agua
administración o jugo cítrico
Oscurecimiento de
las heces
PASO 3
Efectos colaterales Ingerir suplementos con
alimentos excepto con:
Molestias
▪ Café
gastrointestinales
▪ Té
▪ Aguas aromáticas, etc.
▪ Leche
PASO 4 Documentación :
Entrega de
PASO 5 suplementos
Monitoreo
Próxima cita
5.2 SUPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA
79
Cuadro 4: Esquema para la suplementación terapéutica de

anemia severa en niños y niñas:
EDAD DOSIS DURACIÓN
25 mg de hierro +
Menor de 2 años 100 -400 µg de ácido 3 meses
fólico/ día
60 mg de hierro +
Mayor de 2 años 400µg de ácido fólico/ 3 meses
día
5.2.1 PASOS DE LA CONSEJERÍA PARA LA SUPLEMENTACIÓN

TERAPÉUTICA CON HIERRO
80
Ejemplo 6: Embarazada con anemia moderada.
Personal de Salud:
Señora Cecilia:
Personal de Salud:
Señora Cecilia:
Personal de Salud:
PASO 2.- Forma adecuada de administración de los suplementos
81
PASO 3.- Posibles efectos colaterales debido a la administración

de hierro y análisis de los factores de riesgo
Ejemplo 6: Continuación
Personal de Salud:
Señora Cecilia:
Personal de Salud:
Señora Cecilia:
Personal de Salud:
Señora Cecilia:
82
Personal de Salud:
PASO 4.- Toma de acuerdos
PASO 5.- Seguimiento
ALGORITMO DE RESUMEN
E mbar azadas y
PAS O 1
mujeres en
E x pl icación de la
peri odo de
s i tuaci ón encontr ada
lactancia
PASO 2 En ayunas con

Forma adecuada de un vaso de agua
administración o jugo cítrico
Oscurecimiento de
las heces
PASO 3
Efectos colaterales Ingerir suplementos con
alimentos excepto con:
Molestias
▪ Café
gastrointestinales
▪ Té
▪ Aguas aromáticas, etc.
▪ Leche
PASO 4 Documentación :
Entrega de
suplementos
PASO 5
Monitoreo
Próxima cita:
Dentro de 1 mes
Suplementación
Normal
Luego de 3 meses, preventiva
Revisión de
Hemoglobina
Suplementación
Anemia
terapéutica
83
ANEXOS
FORMA DE ADMINISTRAR LOS SUPLEMENTOS DE
VITAMINA A
Antes de administrar la vitamina A, es importante revisar

la etiqueta del frasco para examinar la dosis del
suplemento que contiene cada gotero y comprobar la
fecha de expiración. El personal de salud será
responsable de administrar la dosis de vitamina A al niño
o niña y se asegurará de que este ingiera todo el
contenido del gotero.
5.3.1 Preparar el gotero:

El personal de salud debe preparar el gotero para la
administración de la vitamina A al niño o niña.
5.3.2 Administrar la vitamina A
Apretar firmemente el gotero y dejar caer el contenido
en la boca del paciente. Asegurarse que el niño o niña
consuma la dosis completa.
6. BIBLIOGRAFÍA
87
88
89
90
NORMAS, PROTOCOLOS
Y CONSEJERIA PARA LA
SUPLEMENTACIÓN CON
MICRONUTRIENTES

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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN

No. 0 0000 105

En ejercicio de las atribuciones conferidas en el artículo 154, numeral 1, de la Constitución de la

Av. República do El Salvador 36-64 y Suecia

Art. L- En el "Manual de Normas y Protocolos para la Suplementación con Micronutrientes, sustituyase la

DADO EN LAC1UDAD DE QUITO. DISTRITO METROPOLITANO, a 2 3 SET. 2016

garita Beatriz Guevara Al

x^ MINES IRA DE SALUD PÚRL

Nombre Ami Careo Su milla

Aprobado Dr. Juan Alvcar Direcloi

Av. República de El Salvador 36-64 y Suecia

2.1.1. DIAGNÓSTICO DE ANEMIA

Cuadro Nº 1.- Criterios sugeridos para el diagnóstico de anemia

Sujeto Hb por debajo ( g/dl ) Ht por debajo ( % )

Mujer adulta (no embarazada) 12 36

Niño de 6 meses a 6 años 11 32

2.1.2. AJUSTE DE HEMOGLOBINA POR ALTURA

Cuadro Nº 2.- Ajuste de los valores de hemoglobina (g/dl) con

Altitud sobre el nivel del mar (m) Hemoglobina (g/dl)

1000 - 1499 0.1

2500 - 2999 1.2

4000 - 4499 3.4

2.1.3. TRATAMIENTO DE ANEMIA

2.2. DEFICIENCIA DE VITAMINA A

2.2.1 DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A

Cuadro Nº 3.- Indicadores biológicos de la deficiencia subclínica de

2.3. DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO

2.3.1. DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO

Cuadro Nº 4.- Valoración del estado nutricional para el folato

Normal >6 > 160

2.4. DEFICIENCIA DE ZINC

2.4.1. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE ZINC

3.3. Fortificación masiva:

3.4. Fortificación focalizada:

3.5. Micronutrientes en polvo (Chis Paz):

Cuadro Nº 5.- Características de las Chis Paz

MICRONUTRIENTES EN POLVO ( CHIS PAZ )

Producto liviano, fácil de transportar.

El hierro encapsulado evita molestias

Cuadro Nº 6.- Formulación de Chis Paz (1 sobre=1gr)

5.1.1. SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO CON MICRONUTRIENTES

a. Indicar a la madre que se debe administrar un solo sobre de CHIS PAZ

b. Los primeros treinta sobres deben ser entregados en el primer contacto

d. Brindar a la madre consejería respecto al uso de Chis Paz y los

a. Lavarse las manos con agua y j abón.

b. Preparar el alimento que el menor va a comer bajo

c. Tomar una pequeña porción (2 o 3 cucharadas) del alimento que

e. Poner todo el contenido del sobre en la porción

f. Mezclar bien el alimento que el niño o niña de

g. Una vez preparado el alimento con el sobre, no compart irlo

h. El alimento mezclado con el contenido del sobre debe

i. Es prefer ible no verter el producto en líquidos , ya que parte

j. El alimento mezclado con Chis paz no debe ser vuelto a

5.1.2. VENTAJAS DEL CONSUMO DE CHIS PAZ

5.1.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE CHIS PAZ

5.1.4. DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA

5.2.1. SUPLEMENTACIÓN DE ZINC CON

5.2.2. VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE ZINC

5.2.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA

5.2.4. DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA

5.3.1. SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA A CON