Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa”

MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN

Oficina General de Estadística e Informática Oficina de Estadística

Lima, Agosto 2009

www.minsa.gob.pe Av. Salaverry 801, Jesús María, Lima-Perú Telf. (51 1) 315-6600

y tiene entre otras funciones: recopilar. según el Reglamento de Organización y Funciones del MINSA. pone a disposición el “MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN”. sistematizar. (51 1) 315-6600 . teniendo entre sus objetivos: normar. Salaverry 801. www. es la Oficina General de Estadística e Informática del Ministerio de Salud. En este marco. instrumento básico que permitirá al profesional de salud encargado de certificar dicho hecho.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud (MINSA).pe Av. Lima-Perú Telf. a nivel nacional. consolidar y analizar la información en el campo de la salud. es el ente rector del Sistema Nacional de Salud. Jesús María. coordinar. de conformidad con el Decreto Legislativo Nº 584 “Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud”. la Oficina General de Estadística e Informática. integrar y racionalizar las actividades de estadísticas oficiales que se realicen en el país. a través de la Oficina de Estadística. lo cual permitirá contar con información de calidad a nivel nacional. el órgano rector del Sistema Estadístico Sectorial de Salud.gob.minsa. procesar. contar con las instrucciones necesarias para llenar en forma correcta el formulario establecido. Y. y de acuerdo a la Resolución Ministerial Nº 826-2005: "NORMAS PARA LA ELABORACION DE DOCUMENTOS NORMATIVOS DEL MINISTERIO DE SALUD".

oportunas. (51 1) 315-6600 .pe Av. OBJETIVOS Objetivo General:  Contar con estadísticas vitales fiables que reflejen la dinámica demográfica nacional. el mismo que es un documento que certifica la desaparición permanente de todo signo de vida de la persona. FINALIDAD Contribuir a mejorar el llenado de los datos del formulario de defunción para la producción de las estadísticas vitales.gob.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN El Manual para el Llenado del Formulario de Defunción. Jesús María.  Evitar las omisiones en el llenado en cada una de las preguntas (pérdida de información). completas. en cada una de las preguntas del mismo. el uso del presente instrumento es de carácter OBLIGATORIO. El presente manual contiene: instrucciones generales. en la jurisdicción de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces. dada la importancia.  Estandarizar la forma del llenado del formulario de defunción a nivel nacional. Objetivos específicos:  Garantizar la calidad de la información registrada.minsa. Por lo cual. Salaverry 801. por parte de cada uno de los profesionales de la salud que tienen la responsabilidad de certificar el deceso de una persona. estructura del formulario y la forma de cómo hacer el llenado del formulario. www. es un instrumento básico que contiene las instrucciones y definiciones para llenar el Formulario de Defunción. y de calidad. Lima-Perú Telf.

es un documento que certifica la desaparición permanente de todo signo de vida. para ser remitido a las Oficinas de Estadística de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces.       www. Lima-Perú Telf. deterioro del certificado e informe estadístico de la defunción por el usuario. identificará.  DE LA PERSONA ENCARGADA DE LLENAR EL FORMULARIO  El PERSONAL DE SALUD (médico. los mismos que deben contener el sello de duplicado y las firmas correspondientes. tanto en el certificado de defunción como en el informe estadístico de la defunción.minsa. el declarante o usuario solicitará la certificación de la defunción al personal de salud del establecimiento donde ocurrió el deceso. El personal de salud. enfermera u otro profesional de la salud) que certifica el deceso de una persona es el responsable de llenar el formulario en su integridad. es decir. Salaverry 801. Jesús María. El Personal de Salud debe colocar el sello del Establecimiento de Salud donde se atendió o constató la defunción. excepto la sección “Declaración Jurada de Registro” que se dejará en blanco.gob. para adquirir el duplicado del certificado.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” INSTRUCCIONES GENERALES DEL FORMULARIO   El Certificado de Defunción. (51 1) 315-6600 . El formulario consta de dos partes DESGLOSABLES: la parte superior contiene el “Certificado de Defunción” y la Declaración Jurada de Registro (reverso). el declarante o usuario solicitará la certificación del deceso al personal de salud de cualquier establecimiento de salud. y en la parte inferior el “Informe Estadístico de la defunción”. obstetriz.pe Av. se quedará con el INFORME ESTADÍSTICO DE LA DEFUNCIÓN. Para el caso de mal llenado del certificado e informe estadístico. El personal de salud (médico. el certificado y el informe estadístico de la defunción. se expedirá previa verificación del fallecimiento. En el caso de pérdida. certificará la ocurrencia y procederá a llenar el formulario de defunción. enfermera u otro profesional de la salud). Si la defunción ocurriera en el DOMICILIO u otro lugar. obstetriz. Si la fallecida estuvo embarazada o en estado de puerperio se debe llenar la sección 8. Está terminantemente prohibido que el Médico u otro Profesional de la Salud certifique la defunción de los familiares directos o personas que están bajo su dependencia.

Jesús María. Estado conyugal / marital: Conviviente Casado(a) Divorciado(a) Separado(a) Soltero(a) Viudo(a) Ignorado 2. Localidad ICA CHINCHA EL CARMEN www. Preguntas para marcar Marque con un aspa ( X ) el recuadro que corresponde a la respuesta correcta. (51 1) 315-6600 . Salaverry 801. País 42. un recuadro donde se tiene que escribir la respuesta y además se tiene que marcar un recuadro que ayuda a especificar la respuesta escrita. Escribir con letra imprenta.pe Av. clara y legible. Edad: 10 Días Horas Ignorado 3.gob.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” TIPOS DE PREGUNTAS DEL FORMULARIO Y FORMAS DEL LLENADO IMPORTANTE El llenado del formulario de defunción debe ser con letra imprenta en forma clara y legible. según el tipo de pregunta: 1. El llenado correcto del formulario evita ambigüedades y la pérdida de información. Se debe marcar un único recuadro. Preguntas abiertas Son aquellas donde se debe escribir la respuesta. Ver el ejemplo: Años Meses 32. Lima-Perú Telf. impecable. tachas o enmendaduras. Provincia 44. por lo tanto. Escribir con letra imprenta. de un extremo al otro. Departamento 43. clara y legible y debe marcar un único recuadro. pueden ser en letras o números. llene de la forma siguiente. 33. 41. Distrito 45.minsa. sin borrones. Preguntas para llenar y marcar Son aquellas preguntas que tienen dos partes.

d. Lugar. Archívese en la Oficina de Registro Civil (Cara anterior): En esta sección se registran los datos que identifican al fallecido. y los datos del profesional que certifica la defunción. lugar donde ocurrió el hecho. Identificación del Fallecido: Comprende: los nombres y apellidos del fallecido. e. Salaverry 801.  Informe Estadístico de la Defunción: Esta parte debe quedarse en el establecimiento de salud y remitirse a las Oficinas de Estadística de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces. estado civil. Lima-Perú Telf. el o la cónyuge y el declarante. Fecha y Hora de Fallecimiento: En esta sección se escribirá el www.minsa. Datos del Fallecido: Esta sección tiene 6 preguntas: sexo. así como la dirección de su domicilio. edad.gob. distrito y localidad de la oficina de Estadística. b. provincia. condición de ocupación y cual era la ocupación del fallecido. distrito o localidad que fue su residencia habitual de la persona que falleció. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Esta parte del formulario cuenta con dos secciones. estas son: a. provincia. y contiene los nombres y apellidos del fallecido. I. Jesús María. estas son: a. la causa básica de muerte. II. asimismo en el lado izquierdo su huella digital. Oficina de Estadística: En esta sección se registra el departamento. el tipo de documento de identidad y el número respectivo. Declaración Jurada de Registro (Cara posterior): Esta sección será llenada por el DECLARANTE o en su defecto por el Registrador Civil.pe Av.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” ESTRUCTURA DEL FORMULARIO El formulario que certifica el fallecimiento de una persona tiene dos partes y son DESGLOSABLES:  Certificado de Defunción: Esta parte se entregará al declarante o usuario para que solicite la inscripción de la defunción en la Oficina Registral u Oficina de Registro del Estado Civil. c. el padre. Residencia Habitual del Fallecido: En esta sección se registrará el país. departamento. . nivel de instrucción. que es el lugar de procesamiento. la madre. INFORME ESTADÍSTICO DE LA DEFUNCIÓN Esta parte del formulario cuenta con ocho secciones. (51 1) 315-6600 b. siendo éstas Oficinas las que remitan al punto de digitación de manera ordenada para el procesamiento correspondiente.

L . Muerte de Mujeres Asociados a Gestación..M . edad cumplida al fallecimiento. g. Salaverry 801.pe Av. Lugar de Ocurrencia: Escriba la dirección donde ocurrió el deceso. profesión. si lo atendió o no. 9 d F e c h a d e fa lle c im ie n to :2 e l d íae l m es de : AG O STO del año: 2009 a la s 2 3 :0 9 h o ra s .gob. Causa de la Defunción: Esta sección consta de 5 preguntas: que profesional atendió o constató el fallecimiento. Datos de la Persona que Certifica la Defunción: En esta sección se registrará al profesional de la salud que llena los datos. E l q u e s u s c rib e c e rtific a q u e a te n d ió a l d ifu n to e n s u ú ltim a e n fe rm e d aú n ic a m e n te c o n s ta tó la d e fu n c ió n o d Datos del Fallecido: Registre la siguiente información del fallecido: nombres y apellidos. el número de DNI. el mes. h. (51 1) 315-6600 . el distrito y la firma y sello.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” departamento. la dirección. la causa de la defunción. los nombres y apellidos del profesional. C .E .. la especificación en caso de muerte violenta y si se realizó autopsia al fallecido. el número de Colegio profesional. distrito. el tipo de documento de identidad y el número respectivo.) Fecha del Fallecimiento: Registre el día. LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN I.minsa. también la fecha y hora del mismo y el sitio de ocurrencia. Jesús María. la www. el año y la hora en que ocurrió el deceso. sexo marcando con un aspa ( X ) el casillero que corresponde. Parto y Puerperio: La sección tiene 2 preguntas: en qué momento se produce el deceso de la mujer y a qué edad gestacional. Lima-Perú Telf. provincia. P a rt. N o m b r e s y a p e llid o s d e l fa lle c H IP Ó L IT O S IC H A C H Á V E Z id o : E dad: s e xo : H o m b re M u je r 73 D o c u m e n to d e Id e n tid a D :N I d Nº 03110721 (D N I.. L . localidad y dirección donde se produjo el deceso. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Cara anterior: Archívese en la Oficina de Registro Civil Atención o Constatación de la Defunción: Marque con un aspa ( X ) si la persona que certifica la defunción atendió al difunto en su última enfermedad o únicamente constató la defunción. f. N a c .E x t.

provincia y departamento. / A A . tipo de documento de identidad y el número respectivo.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” localidad. L A S M A G N O L IA S (Jr. 30 D E A G O S T O D E L 2 0 0 9 F irm a y S ello : LPR Cara Posterior: Declaración Jurada de Registro (Para ser anotado por el declarante o en su Defecto por el Registrador Civil) Datos del Fallecido: Escriba la siguiente información del fallecido: nombres y apellidos.pe Av. / P s j. N o m b re s y a p e llid o s d e l fa lle c idH IP Ó L IT O S IC H A C H Á V E Z o: T ip o d e D o c . / P P . / C aserío / O tro) P .gob. Salaverry 801. edad cumplida al fallecimiento y la fecha de fallecimiento.H H . L U IS N om b res y a p ellid os d el qu e ce rific a la d e fu n ció n: L u ga r y fe ch a d e ce rtific ac ión : ALFREDO RO JAS ZÁRATE C o leg ia tu ra: 0 1 5 89 6 C H U R ÍN . dirección. O c u rrido en : J R . (51 1) 315-6600 . y finalmente la firma y sello respectivo. fa lle c id o e l 9 d e d AGOSTO d e 2 00 9 a la s 2 3 :0 9 h o ra s www. sexo.JJ. el número de colegiatura. / C alle / A v . del profesional. La Causa Básica que se registra en esta sección debe ser igual a la registrada en la sección 6 del Informe Estadístico de la defunción (pregunta 63). Jesús María. La causa básica de m uerte: C IR R O S IS H E P ÁTIC A Datos del Profesional que Certifica la Defunción: Registre los nombres y apellidos del profesional que certifica la defunción. o las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal. LA S A R D IL L A S d P P rovinc ia de D is trito C H U R ÍN O YÓN D e pa rta m e nto L IM A Causa de Muerte: Registre el nombre de la enfermedad que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte de la persona. / M za .minsa. Lima-Perú Telf. L A S M A G N O L IA S 2 d e 7 3 A Ñ O S e e d a d . el lugar y la fecha en que se expide el certificado.JJ . Id e n t.: D N I Nº d e se xo M A S C U L IN O 03110721 D o m ic ilio J R . distrito. / O tro) Lo ca lida (U rb.

P P . Jesús María. documento de identidad y la firma respectiva. www. se registrará el tipo de documento de identidad del fallecido.gob. En los recuadros achurados o sombreados se registrará el código de ubigeo respectivo. provincia. en el lado derecho ubique el tipo de documento de identidad del fallecido y el número que le identifique escríbalo en el recuadro TIPO y en los recuadros anote el número correspondiente. su dirección. para ello.pe Av. L A S A R D IL L A S . su apellido paterno. Lima-Perú Telf. (51 1) 315-6600 . Nom bres y Apellidos del Padre: Nom bres y Apellidos de la M adre: Nom bres y Apellidos del(a) Cónyuge: JU LIA M ALD O N AD O G A NO ZA Nombres y Apellidos del Declarante: Escriba nombres y apellidos del declarante. Madre o Cónyuge: Escriba nombres y apellidos del familiar del fallecido. Asimismo.JJ . N om bres y A pellidos del D eclarante: D om icilio del declarante: D ocum ento de Identidad: H E B E R S IC H A M A L D O N AD O JR . INFORME ESTADÍSTICO DE LA DEFUNCIÓN Sección 1: Oficina de Estadística (Lugar de Procesamiento) Esta sección será llenada por el codificador MINSA y comprende el nombre del departamento. S ci 2: 11 Departamento: 12 Provincia: Oficina de Estadística (Lugar de Procesamiento) LIMA OYÓN OYÓN ec ón 1 13 Distrito: 14 Localidad: Sólo para ser llenado por el Codificador MINSA Identificación del Fallecido En esta sección se registrarán los nombres del fallecido. apellido materno. distrito y localidad. Salaverry 801.O Y Ó N 1010 1213 Firm a d el declarante: hsim II. o en su defecto el apellido de casada si fuese el caso.minsa. L A S M AG N O L IA S .Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Nombres y Apellidos del Padre.

/ PNP 4 = Pasaporte 5 = Carné Extranjería 6 = Partida de Nacimiento 7= Otro 22 Primer Apellido (Paterno): 23 Segundo Apellido (Materno): 24 Apellido de Casada: 25 Documento de Identidad Tipo Número 1 0 3 1 1 0 7 2 1 Sección 3: Datos del Fallecido 31. Mujer 73 32. Sexo: Marque con un aspa ( X ) el recuadro que corresponde al sexo del fallecido. Edad: Escriba la edad cumplida del fallecido y marque con un aspa ( X ) uno de los recuadros del lado derecho para indicar si la edad escrita es en años. Indeterminado 2. Hombre 3. Recuerde que sólo debe marcar un recuadro. 33. “meses” si tiene menos de de 1 año de edad.pe Av.minsa. Jesús María. En caso de desconocerse la edad de la persona fallecida el responsable de la certificación deberá hacer el esfuerzo para estimarlo. marque el recuadro de años. Salaverry 801. (51 1) 315-6600 . días u horas. En caso de desconocerse el sexo de la persona fallecida el responsable de la certificación deberá hacer el esfuerzo para conjeturarlo.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Ejemplo: 2 21 Nombres: Identificación del fallecido HIPÓLITO SICHA CHÁVEZ Tipo de Documento de Identidad 1 = DNI 2 = Libreta Militar 3 = Carné FF.AA. si la persona sólo vivió unos segundos considerar “1 hora”. Lima-Perú Telf.gob. 32. 31. Edad: 73 Años Meses Días Horas Ignorado Tenga en cuenta lo siguiente: si la persona fallecida tiene 1 año o más de edad. meses. 33. Estado conyugal / marital: Conviviente Casado(a) Divorciado(a) Separado(a) Soltero(a) Viudo(a) Ignorado www. Estado Conyugal / Marital: Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde al estado civil actual que tenía el fallecido. “días” cuando tiene menos de un mes y “Horas” si es menor a un día. Sexo: 1.

En qué: CARPINTERO Especifique Sección 4: Residencia Habitual del Fallecido En la sección 4 escribirá con letra imprenta el nombre del país (si el fallecido es de nacionalidad extranjera). es decir si trabajaba o no. D ir e c c ió n d e la r e s id e n c ia h a b itu a l d e l f a lle c id o : J R . 35 .J J . / P s j. En qué: Escriba a qué ocupación se dedicaba el fallecido.pe Av. / I n te rio r / L o te P P . / C a lle / A v . Recuerde que sólo debe marcar un recuadro. Ig no rad o 36. Registre su ocupación con letra imprenta. L A S A R D IL L A S U r b .minsa. / O tro 4 S /N N r o .J J . distrito o localidad. Ocupación: Se refiere a la condición de ocupación que tenía la persona que falleció. L A S M A G N O L IA S J r.H H . S i 2. Nivel de instrucción: Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde al nivel de educación alcanzado por el fallecido.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” 34. donde residía en forma habitual la persona que falleció. N o 3. / A A . O cu p ació n : T ra bajab a: 1 . Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde. Lima-Perú Telf. También se registrará la dirección exacta de su residencia habitual. / M z a . 36. Jesús María. Nivel de Instrucción: Ningún Nivel / Iletrado Inicial / Pre-escolar Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa Superior No Universitaria Incompleta Superior No Universitaria Completa Superior Universitaria Incompleta Superior Universitaria Completa Ignorado 35. provincia. / C a s e rí o / O tro www. Salaverry 801.gob. (51 1) 315-6600 . departamento. 4 1 P a ís : 4 2 D e p a rt a m e n to :IM A L R e s id e n c ia H a b itu a l d 4 3 P ro v in c ia : O Y Ó N el F a lle c id o 4 4 D is tr ito : C H U R ÍN 4 5 L o c a lid a d : 4 6 . 34. / P P .

(51 1) 315-6600 . provincia. LAS MAGNOLIAS S/N Jr. que el deceso ocurrió en algún otro lugar. Salaverry 801. S itio de O currencia: 1. / Otro 56. Fecha: (d d /m m /a a a a ) 2 9 0 8 2 0 0 9 H ora: (d e 0 a 2 4 h rs ) 2 3 : 0 9 57. D o m icilio 3. el domicilio. Jesús María. O tro 6. Fecha y hora: Registre la fecha en que ocurrió el fallecimiento. / Psj. Fecha y Hora de Fallecimiento 51. Lugar de fallecimiento: Escriba con letra imprenta el departamento. V ía pública 5.pe Av. 51 Departamento: 52 Provincia: 53 Distrito: 54 Localidad: 55 Dirección: LIMA OYÓN CHURÍN JR. la hora del fallecimiento debe registrarse en el formato de 0 a 24 horas. Sitio de ocurrencia: Se refiere en dónde ocurrió el deceso de la persona. 57. Asimismo. Igno rado www. distrito.minsa. y P N P C E N TR O D E S ALU D D E C H U R ÍN 4. En el caso. 56. marque el recuadro que le identifica según corresponda. anote en el formato para día. marque el recuadro con un aspa (X) e identifique a qué institución pertenece y marque. así también escriba el nombre del establecimiento.A A . / Mza. localidad y la dirección del lugar donde se produjo el deceso de la persona. E stablecim iento de salud N o m bre del E stablecim iento 2. si tuvo lugar en un establecimiento de salud. Lima-Perú Telf.gob. Los recuadros achurados no deben ser llenados. C entro de trabajo Institución: M IN S A P rivado E S S A LU D O tro s FF. por ejemplo. especificando los minutos. mes y año. etc.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Sección 5: Lugar. / Calle / Av. la vía pública.

o las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal. las mismas que sirven para el conocimiento de los problemas de salud. Línea c) y d) “Causa Básica”. lesión o complicación causante del fallecimiento. paro cardiaco. contribuyendo al desenlace fatal. Enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. Certifica atención: Es la declaración del profesional de la salud respecto si atendió o no al difunto en su última enfermedad. M é d ic o 2 . si no la enfermedad.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Sección 6: Causa de la Defunción 61. 6 2 .pe Av. RECUERDE: PARO CARDIACO NO ES UNA CAUSA BÁSICA DE MUERTE.). O tro 62. 6 1 C e r t if ic a d o p o r : 1 . Debe ponerse especial atención en la determinación de la causa básica.minsa. se anota la enfermedad o lesión que inicia la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte. H a b ie n d o a te n d id o a l d if u n to e n s u ú ltim a e n f e rm e 2 .E l q u e c e rtific a d e c la r a : 1 . Causa de la defunción: Se describe en forma detallada la causa de la defunción. Certificación: Se refiere a que profesional de la salud certifica la defunción. astenia.gob. que ha ejercido influencia desfavorable en su curso. es decir. (51 1) 315-6600 . SÓLO ES UN MODO DE MORIR Línea b) “Causa Intermedia”. Línea a) es la “Causa Terminal” o “Causa Directa”. no debiéndose anotar el modo o la manera de morir (debilidad cardiaca. se anota la complicación secuencial relacionada con la causa básica. si la hubiere. por ser ésta la enfermedad que se selecciona para la elaboración de las estadísticas de mortalidad. se anota en secuencia los diagnósticos de los procesos patológicos que condujeron a la muerte y se procede de la manera siguiente: I. Lima-Perú Telf.a dS in h a b e rlo a te n d id o d 63. etc. Jesús María. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. Salaverry 801. www. O tr o p r o f e s io n a l d e s a lu d 3 . se anota la enfermedad o estado físico-patológico final directamente relacionado con la desaparición permanente de todo signo de vida.

Muerte violenta o causa externa: En esta pregunta se marcará si el deceso de una persona fue por muerte violenta o alguna causa externa. según corresponda. para cada una de ellas anote en líneas de la misma dirección. debido a accidente de tránsito o transporte. 64.S i 2. pero que no estuvo relacionado directamente con la enfermedad que causo la muerte.minsa.S e r e a liz ó a u to p s ia a l fa lle c id o 1 . entre las formas consideradas se tiene muerte por suicidio. Homicidio 3. Suicidio especifique si fue: 2. Intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte Se refiere a la duración del proceso y debe corresponde a cada una de las causas registradas. . Si la muerte no corresponde a alguna de las mencionadas marque el recuadro de “Ignorado”. homicidio. Otros estados patológicos significativos que contribuyeron a la muerte.pe Av. Registrar seguido de la palabra años si es más de un año. N E U M O N ÍA Debido a (o com o consecuencia de) C IR R O SIS H E P Á T IC A Debido a (o com o consecuencia de) d) II. O tro s esta dos patológicos significativ os q ue co ntribu ye ro n a la m uerte. Otro accidente 9. m ensionándose en últim o lugar la causa básica. E nferm edad o estado patológico que produjo la m uerte directam ente (a) b) C AU S AS AN TE C E D E N TE S : y d) (b. Ignorado 65. No www. pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que lo produjo. si existiera alguno. c E stados m orbosos. o días si es menor de un mes. . Acccidente de trabajo 5. pero no relacionad os con la enfe rm eda d o estado m orboso que lo produ jo. En caso de muerte violenta o Causa Externa1. 63. meses si es mayor de un mes y menor de un año. que c) produjeron la causa consignada arriba. Accidente de tránsito o transporte 4. Autopsia: En esta pregunta se registrará si se realizó autopsia al fallecido. . Jesús María. 6 5 . Incluye cualquier otro proceso morboso que contribuye desfavorablemente en el curso del proceso patológico. C ausa de la defun ción : Intervalo aproxim ado entre el com ienzo de la enferm edad y la m uerte a) I. SEP TIC E M IA Debido a (o com o consecuencia de) a) 1 D ÍA b) 3 D ÍAS c) 2 A Ñ O S d) .gob. Marque el recuadro que indique Si o No. (51 1) 315-6600 . Salaverry 801. accidente de trabajo y otro tipo de accidentes.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” II. según corresponda en cada caso. 64. Lima-Perú Telf.

Profesión: 10254500 M ÉDICO 75. 2. Ignorado www. si fue durante el embarazo. Firm a y Sello: 0 1 5 8 9 6 76. 82.pe Av. durante el parto. Edad gestacional: Anote el número de semanas que tenía cuando se produjo el deceso de la mujer. debe registrar sus nombres y apellidos. profesión.gob. En semanas 3 5 9. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Sección 7: Datos de la Persona que Certifica la Defunción 71. Salaverry 801.D istrito: Jr. Nº de Colegio profesional: 78.minsa. distrito. número de DNI. (51 1) 315-6600 . D N I: LUIS ALFRED O RO JAS ZÁRATE 74. Nom bre y apellido: 73. / C alle / Av. / Psj. Edad gestacional (22 semanas y más) 1. Ignorado 4.LAS FLORES 77. 71 . Durante: 1. Jesús María. Dirección: AV. Defunción materna Tardía (43 días .364 días) 82. dirección. Si no se conoce marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde a “Ignorado”. 3. su firma y sello respectivo. Parto y Puerperio Esta sección se llenará si la fallecida estuvo EMBARAZADA o en ESTADO DE PUERPERIO. Embarazo Parto En el Puerperio (hasta 42 días) 9. CANGALLO M ZA. en el puerperio u otro momento. 81. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. H23 . 81. Datos de la persona que certifica: Respecto a la persona encargada de certificar la defunción. / O tro la roa zs Sección 8: Muerte de Mujeres Asociados a Gestación. La p ers on a qu e llen a estos d a to s e s: M éd ico O tro pro fe sion al de salud O tro 72. Lima-Perú Telf. Persona que llena los datos: Se refiere a que profesional de la salud o persona está llenando los datos del informe estadístico de la defunción. / Mza. Durante: Se refiere en qué momento o periodo se produjo el deceso de la mujer. es decir. número de colegio profesional. 72.

Salaverry 801.gob.pe Av. Jesús María.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN www.minsa. (51 1) 315-6600 . Lima-Perú Telf.

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” www. (51 1) 315-6600 . Jesús María.gob. Salaverry 801.minsa. Lima-Perú Telf.pe Av.

gob.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” www. Lima-Perú Telf. Jesús María.pe Av. (51 1) 315-6600 . Salaverry 801.minsa.

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