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MANUAL LLENADO CERTIFICADO DEFUNCIÓN

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Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa”

MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN

Oficina General de Estadística e Informática Oficina de Estadística

Lima, Agosto 2009

www.minsa.gob.pe Av. Salaverry 801, Jesús María, Lima-Perú Telf. (51 1) 315-6600

según el Reglamento de Organización y Funciones del MINSA. instrumento básico que permitirá al profesional de salud encargado de certificar dicho hecho. sistematizar. es el ente rector del Sistema Nacional de Salud. la Oficina General de Estadística e Informática.minsa.gob. (51 1) 315-6600 . es la Oficina General de Estadística e Informática del Ministerio de Salud. a través de la Oficina de Estadística. de conformidad con el Decreto Legislativo Nº 584 “Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud”. consolidar y analizar la información en el campo de la salud. teniendo entre sus objetivos: normar. el órgano rector del Sistema Estadístico Sectorial de Salud. www. pone a disposición el “MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN”. Y. coordinar. Jesús María. a nivel nacional. Lima-Perú Telf. y tiene entre otras funciones: recopilar. En este marco. y de acuerdo a la Resolución Ministerial Nº 826-2005: "NORMAS PARA LA ELABORACION DE DOCUMENTOS NORMATIVOS DEL MINISTERIO DE SALUD".Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud (MINSA). Salaverry 801. contar con las instrucciones necesarias para llenar en forma correcta el formulario establecido. procesar. integrar y racionalizar las actividades de estadísticas oficiales que se realicen en el país. lo cual permitirá contar con información de calidad a nivel nacional.pe Av.

 Estandarizar la forma del llenado del formulario de defunción a nivel nacional. en cada una de las preguntas del mismo. estructura del formulario y la forma de cómo hacer el llenado del formulario. completas. el uso del presente instrumento es de carácter OBLIGATORIO. www. Objetivos específicos:  Garantizar la calidad de la información registrada. OBJETIVOS Objetivo General:  Contar con estadísticas vitales fiables que reflejen la dinámica demográfica nacional. oportunas. Jesús María. y de calidad.  Evitar las omisiones en el llenado en cada una de las preguntas (pérdida de información). FINALIDAD Contribuir a mejorar el llenado de los datos del formulario de defunción para la producción de las estadísticas vitales. en la jurisdicción de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces.minsa. por parte de cada uno de los profesionales de la salud que tienen la responsabilidad de certificar el deceso de una persona.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN El Manual para el Llenado del Formulario de Defunción. es un instrumento básico que contiene las instrucciones y definiciones para llenar el Formulario de Defunción. Salaverry 801. el mismo que es un documento que certifica la desaparición permanente de todo signo de vida de la persona. (51 1) 315-6600 . Por lo cual.gob. dada la importancia.pe Av. Lima-Perú Telf. El presente manual contiene: instrucciones generales.

identificará. el declarante o usuario solicitará la certificación del deceso al personal de salud de cualquier establecimiento de salud.       www.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” INSTRUCCIONES GENERALES DEL FORMULARIO   El Certificado de Defunción. Si la fallecida estuvo embarazada o en estado de puerperio se debe llenar la sección 8. El personal de salud. los mismos que deben contener el sello de duplicado y las firmas correspondientes. el certificado y el informe estadístico de la defunción. El personal de salud (médico. tanto en el certificado de defunción como en el informe estadístico de la defunción. enfermera u otro profesional de la salud). enfermera u otro profesional de la salud) que certifica el deceso de una persona es el responsable de llenar el formulario en su integridad. Jesús María. certificará la ocurrencia y procederá a llenar el formulario de defunción. para adquirir el duplicado del certificado. Lima-Perú Telf. y en la parte inferior el “Informe Estadístico de la defunción”. El Personal de Salud debe colocar el sello del Establecimiento de Salud donde se atendió o constató la defunción. el declarante o usuario solicitará la certificación de la defunción al personal de salud del establecimiento donde ocurrió el deceso. (51 1) 315-6600 . excepto la sección “Declaración Jurada de Registro” que se dejará en blanco. El formulario consta de dos partes DESGLOSABLES: la parte superior contiene el “Certificado de Defunción” y la Declaración Jurada de Registro (reverso).  DE LA PERSONA ENCARGADA DE LLENAR EL FORMULARIO  El PERSONAL DE SALUD (médico. deterioro del certificado e informe estadístico de la defunción por el usuario. Si la defunción ocurriera en el DOMICILIO u otro lugar. obstetriz. En el caso de pérdida.pe Av. Salaverry 801.gob. es un documento que certifica la desaparición permanente de todo signo de vida. se quedará con el INFORME ESTADÍSTICO DE LA DEFUNCIÓN. obstetriz. Para el caso de mal llenado del certificado e informe estadístico. se expedirá previa verificación del fallecimiento. para ser remitido a las Oficinas de Estadística de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces. Está terminantemente prohibido que el Médico u otro Profesional de la Salud certifique la defunción de los familiares directos o personas que están bajo su dependencia.minsa. es decir.

Escribir con letra imprenta. 33.pe Av. según el tipo de pregunta: 1. Provincia 44. Distrito 45. 41.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” TIPOS DE PREGUNTAS DEL FORMULARIO Y FORMAS DEL LLENADO IMPORTANTE El llenado del formulario de defunción debe ser con letra imprenta en forma clara y legible. Escribir con letra imprenta. Preguntas para llenar y marcar Son aquellas preguntas que tienen dos partes. El llenado correcto del formulario evita ambigüedades y la pérdida de información. clara y legible. Localidad ICA CHINCHA EL CARMEN www. Salaverry 801. Edad: 10 Días Horas Ignorado 3.minsa. pueden ser en letras o números. País 42. sin borrones. Ver el ejemplo: Años Meses 32. de un extremo al otro. Preguntas abiertas Son aquellas donde se debe escribir la respuesta.gob. Preguntas para marcar Marque con un aspa ( X ) el recuadro que corresponde a la respuesta correcta. Estado conyugal / marital: Conviviente Casado(a) Divorciado(a) Separado(a) Soltero(a) Viudo(a) Ignorado 2. llene de la forma siguiente. un recuadro donde se tiene que escribir la respuesta y además se tiene que marcar un recuadro que ayuda a especificar la respuesta escrita. por lo tanto. clara y legible y debe marcar un único recuadro. Se debe marcar un único recuadro. Departamento 43. impecable. (51 1) 315-6600 . Jesús María. tachas o enmendaduras. Lima-Perú Telf.

lugar donde ocurrió el hecho. Fecha y Hora de Fallecimiento: En esta sección se escribirá el www. . y los datos del profesional que certifica la defunción. Archívese en la Oficina de Registro Civil (Cara anterior): En esta sección se registran los datos que identifican al fallecido. Lima-Perú Telf. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Esta parte del formulario cuenta con dos secciones. el o la cónyuge y el declarante.gob. edad.  Informe Estadístico de la Defunción: Esta parte debe quedarse en el establecimiento de salud y remitirse a las Oficinas de Estadística de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces. la causa básica de muerte. estado civil. Jesús María. Datos del Fallecido: Esta sección tiene 6 preguntas: sexo. y contiene los nombres y apellidos del fallecido. I. departamento. distrito y localidad de la oficina de Estadística. (51 1) 315-6600 b. Declaración Jurada de Registro (Cara posterior): Esta sección será llenada por el DECLARANTE o en su defecto por el Registrador Civil. provincia.minsa. Oficina de Estadística: En esta sección se registra el departamento. que es el lugar de procesamiento. condición de ocupación y cual era la ocupación del fallecido. nivel de instrucción. el padre. INFORME ESTADÍSTICO DE LA DEFUNCIÓN Esta parte del formulario cuenta con ocho secciones. estas son: a. II. así como la dirección de su domicilio. d.pe Av. estas son: a. provincia. e. la madre. Lugar. siendo éstas Oficinas las que remitan al punto de digitación de manera ordenada para el procesamiento correspondiente. Residencia Habitual del Fallecido: En esta sección se registrará el país.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” ESTRUCTURA DEL FORMULARIO El formulario que certifica el fallecimiento de una persona tiene dos partes y son DESGLOSABLES:  Certificado de Defunción: Esta parte se entregará al declarante o usuario para que solicite la inscripción de la defunción en la Oficina Registral u Oficina de Registro del Estado Civil. b. c. Salaverry 801. asimismo en el lado izquierdo su huella digital. el tipo de documento de identidad y el número respectivo. Identificación del Fallecido: Comprende: los nombres y apellidos del fallecido. distrito o localidad que fue su residencia habitual de la persona que falleció.

el tipo de documento de identidad y el número respectivo. (51 1) 315-6600 .E . Datos de la Persona que Certifica la Defunción: En esta sección se registrará al profesional de la salud que llena los datos. el número de DNI. edad cumplida al fallecimiento.. P a rt. el número de Colegio profesional. provincia.gob. distrito.) Fecha del Fallecimiento: Registre el día. también la fecha y hora del mismo y el sitio de ocurrencia.. f. el distrito y la firma y sello. la www. Parto y Puerperio: La sección tiene 2 preguntas: en qué momento se produce el deceso de la mujer y a qué edad gestacional. L . la especificación en caso de muerte violenta y si se realizó autopsia al fallecido. L . LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN I. la causa de la defunción. si lo atendió o no. h. N a c .. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Cara anterior: Archívese en la Oficina de Registro Civil Atención o Constatación de la Defunción: Marque con un aspa ( X ) si la persona que certifica la defunción atendió al difunto en su última enfermedad o únicamente constató la defunción. Jesús María. la dirección. profesión. C . Causa de la Defunción: Esta sección consta de 5 preguntas: que profesional atendió o constató el fallecimiento. localidad y dirección donde se produjo el deceso. Lima-Perú Telf.pe Av.M . los nombres y apellidos del profesional. E l q u e s u s c rib e c e rtific a q u e a te n d ió a l d ifu n to e n s u ú ltim a e n fe rm e d aú n ic a m e n te c o n s ta tó la d e fu n c ió n o d Datos del Fallecido: Registre la siguiente información del fallecido: nombres y apellidos. Salaverry 801.E x t.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” departamento. 9 d F e c h a d e fa lle c im ie n to :2 e l d íae l m es de : AG O STO del año: 2009 a la s 2 3 :0 9 h o ra s . N o m b r e s y a p e llid o s d e l fa lle c H IP Ó L IT O S IC H A C H Á V E Z id o : E dad: s e xo : H o m b re M u je r 73 D o c u m e n to d e Id e n tid a D :N I d Nº 03110721 (D N I. g.minsa. el mes. el año y la hora en que ocurrió el deceso. sexo marcando con un aspa ( X ) el casillero que corresponde. Lugar de Ocurrencia: Escriba la dirección donde ocurrió el deceso. Muerte de Mujeres Asociados a Gestación.

30 D E A G O S T O D E L 2 0 0 9 F irm a y S ello : LPR Cara Posterior: Declaración Jurada de Registro (Para ser anotado por el declarante o en su Defecto por el Registrador Civil) Datos del Fallecido: Escriba la siguiente información del fallecido: nombres y apellidos.H H .JJ. L A S M A G N O L IA S (Jr. L U IS N om b res y a p ellid os d el qu e ce rific a la d e fu n ció n: L u ga r y fe ch a d e ce rtific ac ión : ALFREDO RO JAS ZÁRATE C o leg ia tu ra: 0 1 5 89 6 C H U R ÍN . edad cumplida al fallecimiento y la fecha de fallecimiento. Id e n t. el número de colegiatura. (51 1) 315-6600 . L A S M A G N O L IA S 2 d e 7 3 A Ñ O S e e d a d . Lima-Perú Telf. y finalmente la firma y sello respectivo.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” localidad. distrito. LA S A R D IL L A S d P P rovinc ia de D is trito C H U R ÍN O YÓN D e pa rta m e nto L IM A Causa de Muerte: Registre el nombre de la enfermedad que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte de la persona.: D N I Nº d e se xo M A S C U L IN O 03110721 D o m ic ilio J R . sexo. provincia y departamento.JJ . / C aserío / O tro) P .gob. Salaverry 801.minsa. Jesús María. N o m b re s y a p e llid o s d e l fa lle c idH IP Ó L IT O S IC H A C H Á V E Z o: T ip o d e D o c . / A A . La causa básica de m uerte: C IR R O S IS H E P ÁTIC A Datos del Profesional que Certifica la Defunción: Registre los nombres y apellidos del profesional que certifica la defunción. O c u rrido en : J R . fa lle c id o e l 9 d e d AGOSTO d e 2 00 9 a la s 2 3 :0 9 h o ra s www. del profesional. / O tro) Lo ca lida (U rb. el lugar y la fecha en que se expide el certificado. / P s j. dirección.pe Av. La Causa Básica que se registra en esta sección debe ser igual a la registrada en la sección 6 del Informe Estadístico de la defunción (pregunta 63). tipo de documento de identidad y el número respectivo. / P P . / C alle / A v . o las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal. / M za .

Lima-Perú Telf. su apellido paterno.minsa. provincia. Nom bres y Apellidos del Padre: Nom bres y Apellidos de la M adre: Nom bres y Apellidos del(a) Cónyuge: JU LIA M ALD O N AD O G A NO ZA Nombres y Apellidos del Declarante: Escriba nombres y apellidos del declarante. En los recuadros achurados o sombreados se registrará el código de ubigeo respectivo. Asimismo. (51 1) 315-6600 . N om bres y A pellidos del D eclarante: D om icilio del declarante: D ocum ento de Identidad: H E B E R S IC H A M A L D O N AD O JR . distrito y localidad. S ci 2: 11 Departamento: 12 Provincia: Oficina de Estadística (Lugar de Procesamiento) LIMA OYÓN OYÓN ec ón 1 13 Distrito: 14 Localidad: Sólo para ser llenado por el Codificador MINSA Identificación del Fallecido En esta sección se registrarán los nombres del fallecido.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Nombres y Apellidos del Padre. en el lado derecho ubique el tipo de documento de identidad del fallecido y el número que le identifique escríbalo en el recuadro TIPO y en los recuadros anote el número correspondiente. L A S A R D IL L A S . para ello.P P . Salaverry 801.pe Av. se registrará el tipo de documento de identidad del fallecido. apellido materno.gob. www. L A S M AG N O L IA S .O Y Ó N 1010 1213 Firm a d el declarante: hsim II.JJ . Jesús María. documento de identidad y la firma respectiva. o en su defecto el apellido de casada si fuese el caso. su dirección. Madre o Cónyuge: Escriba nombres y apellidos del familiar del fallecido. INFORME ESTADÍSTICO DE LA DEFUNCIÓN Sección 1: Oficina de Estadística (Lugar de Procesamiento) Esta sección será llenada por el codificador MINSA y comprende el nombre del departamento.

(51 1) 315-6600 . Estado conyugal / marital: Conviviente Casado(a) Divorciado(a) Separado(a) Soltero(a) Viudo(a) Ignorado www. Edad: 73 Años Meses Días Horas Ignorado Tenga en cuenta lo siguiente: si la persona fallecida tiene 1 año o más de edad. marque el recuadro de años. Jesús María.gob. 31.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Ejemplo: 2 21 Nombres: Identificación del fallecido HIPÓLITO SICHA CHÁVEZ Tipo de Documento de Identidad 1 = DNI 2 = Libreta Militar 3 = Carné FF. Lima-Perú Telf. días u horas. meses. Mujer 73 32. 32. En caso de desconocerse el sexo de la persona fallecida el responsable de la certificación deberá hacer el esfuerzo para conjeturarlo. En caso de desconocerse la edad de la persona fallecida el responsable de la certificación deberá hacer el esfuerzo para estimarlo. 33. Indeterminado 2. “meses” si tiene menos de de 1 año de edad. Edad: Escriba la edad cumplida del fallecido y marque con un aspa ( X ) uno de los recuadros del lado derecho para indicar si la edad escrita es en años. si la persona sólo vivió unos segundos considerar “1 hora”. / PNP 4 = Pasaporte 5 = Carné Extranjería 6 = Partida de Nacimiento 7= Otro 22 Primer Apellido (Paterno): 23 Segundo Apellido (Materno): 24 Apellido de Casada: 25 Documento de Identidad Tipo Número 1 0 3 1 1 0 7 2 1 Sección 3: Datos del Fallecido 31. Sexo: Marque con un aspa ( X ) el recuadro que corresponde al sexo del fallecido. Estado Conyugal / Marital: Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde al estado civil actual que tenía el fallecido. Recuerde que sólo debe marcar un recuadro.minsa. “días” cuando tiene menos de un mes y “Horas” si es menor a un día. Salaverry 801.AA.pe Av. Hombre 3. 33. Sexo: 1.

Jesús María. En qué: Escriba a qué ocupación se dedicaba el fallecido. / O tro 4 S /N N r o . L A S A R D IL L A S U r b . Ocupación: Se refiere a la condición de ocupación que tenía la persona que falleció. Lima-Perú Telf. S i 2. Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde. 34.minsa. (51 1) 315-6600 . Nivel de Instrucción: Ningún Nivel / Iletrado Inicial / Pre-escolar Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa Superior No Universitaria Incompleta Superior No Universitaria Completa Superior Universitaria Incompleta Superior Universitaria Completa Ignorado 35. L A S M A G N O L IA S J r. / C a s e rí o / O tro www. 35 . 4 1 P a ís : 4 2 D e p a rt a m e n to :IM A L R e s id e n c ia H a b itu a l d 4 3 P ro v in c ia : O Y Ó N el F a lle c id o 4 4 D is tr ito : C H U R ÍN 4 5 L o c a lid a d : 4 6 . distrito o localidad. 36.pe Av. / A A . Ig no rad o 36. Salaverry 801.H H . N o 3. Nivel de instrucción: Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde al nivel de educación alcanzado por el fallecido. D ir e c c ió n d e la r e s id e n c ia h a b itu a l d e l f a lle c id o : J R .J J . / P s j.gob. En qué: CARPINTERO Especifique Sección 4: Residencia Habitual del Fallecido En la sección 4 escribirá con letra imprenta el nombre del país (si el fallecido es de nacionalidad extranjera). También se registrará la dirección exacta de su residencia habitual. / I n te rio r / L o te P P . es decir si trabajaba o no. departamento. / P P . donde residía en forma habitual la persona que falleció. O cu p ació n : T ra bajab a: 1 . provincia. / C a lle / A v . Recuerde que sólo debe marcar un recuadro.J J . / M z a . Registre su ocupación con letra imprenta.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” 34.

57. En el caso. marque el recuadro con un aspa (X) e identifique a qué institución pertenece y marque. Fecha: (d d /m m /a a a a ) 2 9 0 8 2 0 0 9 H ora: (d e 0 a 2 4 h rs ) 2 3 : 0 9 57. / Mza. O tro 6. 56.A A . Fecha y hora: Registre la fecha en que ocurrió el fallecimiento. así también escriba el nombre del establecimiento. distrito. mes y año. / Otro 56. localidad y la dirección del lugar donde se produjo el deceso de la persona. etc. el domicilio. anote en el formato para día. provincia. Asimismo. / Calle / Av. que el deceso ocurrió en algún otro lugar. especificando los minutos. Lima-Perú Telf. E stablecim iento de salud N o m bre del E stablecim iento 2.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Sección 5: Lugar. Salaverry 801.pe Av. marque el recuadro que le identifica según corresponda. la hora del fallecimiento debe registrarse en el formato de 0 a 24 horas. / Psj. Sitio de ocurrencia: Se refiere en dónde ocurrió el deceso de la persona. (51 1) 315-6600 . S itio de O currencia: 1. Jesús María. Igno rado www. D o m icilio 3. LAS MAGNOLIAS S/N Jr. por ejemplo. Lugar de fallecimiento: Escriba con letra imprenta el departamento. Los recuadros achurados no deben ser llenados. 51 Departamento: 52 Provincia: 53 Distrito: 54 Localidad: 55 Dirección: LIMA OYÓN CHURÍN JR. Fecha y Hora de Fallecimiento 51.gob.minsa. C entro de trabajo Institución: M IN S A P rivado E S S A LU D O tro s FF. la vía pública. y P N P C E N TR O D E S ALU D D E C H U R ÍN 4. V ía pública 5. si tuvo lugar en un establecimiento de salud.

se anota en secuencia los diagnósticos de los procesos patológicos que condujeron a la muerte y se procede de la manera siguiente: I. es decir.a dS in h a b e rlo a te n d id o d 63.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Sección 6: Causa de la Defunción 61. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. lesión o complicación causante del fallecimiento. O tro 62. astenia. paro cardiaco. 6 1 C e r t if ic a d o p o r : 1 . se anota la enfermedad o estado físico-patológico final directamente relacionado con la desaparición permanente de todo signo de vida. si la hubiere.pe Av. se anota la enfermedad o lesión que inicia la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte. Certificación: Se refiere a que profesional de la salud certifica la defunción.). se anota la complicación secuencial relacionada con la causa básica. www.minsa. Certifica atención: Es la declaración del profesional de la salud respecto si atendió o no al difunto en su última enfermedad.E l q u e c e rtific a d e c la r a : 1 . O tr o p r o f e s io n a l d e s a lu d 3 . que ha ejercido influencia desfavorable en su curso. RECUERDE: PARO CARDIACO NO ES UNA CAUSA BÁSICA DE MUERTE. Causa de la defunción: Se describe en forma detallada la causa de la defunción. las mismas que sirven para el conocimiento de los problemas de salud. 6 2 . Salaverry 801. o las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. M é d ic o 2 . no debiéndose anotar el modo o la manera de morir (debilidad cardiaca. (51 1) 315-6600 . Jesús María.gob. etc. si no la enfermedad. Enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente. H a b ie n d o a te n d id o a l d if u n to e n s u ú ltim a e n f e rm e 2 . contribuyendo al desenlace fatal. Línea a) es la “Causa Terminal” o “Causa Directa”. Línea c) y d) “Causa Básica”. SÓLO ES UN MODO DE MORIR Línea b) “Causa Intermedia”. Debe ponerse especial atención en la determinación de la causa básica. Lima-Perú Telf. por ser ésta la enfermedad que se selecciona para la elaboración de las estadísticas de mortalidad.

pero no relacionad os con la enfe rm eda d o estado m orboso que lo produ jo. 6 5 . meses si es mayor de un mes y menor de un año. Intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte Se refiere a la duración del proceso y debe corresponde a cada una de las causas registradas. Otro accidente 9.S e r e a liz ó a u to p s ia a l fa lle c id o 1 . Suicidio especifique si fue: 2.pe Av. . E nferm edad o estado patológico que produjo la m uerte directam ente (a) b) C AU S AS AN TE C E D E N TE S : y d) (b. si existiera alguno. Jesús María. para cada una de ellas anote en líneas de la misma dirección. Muerte violenta o causa externa: En esta pregunta se marcará si el deceso de una persona fue por muerte violenta o alguna causa externa. 64. debido a accidente de tránsito o transporte. SEP TIC E M IA Debido a (o com o consecuencia de) a) 1 D ÍA b) 3 D ÍAS c) 2 A Ñ O S d) .gob. Accidente de tránsito o transporte 4. Incluye cualquier otro proceso morboso que contribuye desfavorablemente en el curso del proceso patológico. según corresponda en cada caso. Si la muerte no corresponde a alguna de las mencionadas marque el recuadro de “Ignorado”. Registrar seguido de la palabra años si es más de un año. o días si es menor de un mes. C ausa de la defun ción : Intervalo aproxim ado entre el com ienzo de la enferm edad y la m uerte a) I. Ignorado 65. que c) produjeron la causa consignada arriba. 63. m ensionándose en últim o lugar la causa básica. Homicidio 3. Acccidente de trabajo 5.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” II. . N E U M O N ÍA Debido a (o com o consecuencia de) C IR R O SIS H E P Á T IC A Debido a (o com o consecuencia de) d) II. Otros estados patológicos significativos que contribuyeron a la muerte. c E stados m orbosos. entre las formas consideradas se tiene muerte por suicidio.minsa. O tro s esta dos patológicos significativ os q ue co ntribu ye ro n a la m uerte. pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que lo produjo. 64. Salaverry 801. No www. Autopsia: En esta pregunta se registrará si se realizó autopsia al fallecido.S i 2. Lima-Perú Telf. Marque el recuadro que indique Si o No. . según corresponda. accidente de trabajo y otro tipo de accidentes. pero que no estuvo relacionado directamente con la enfermedad que causo la muerte. En caso de muerte violenta o Causa Externa1. homicidio. (51 1) 315-6600 .

durante el parto.pe Av. Durante: Se refiere en qué momento o periodo se produjo el deceso de la mujer. H23 . Profesión: 10254500 M ÉDICO 75.LAS FLORES 77. Salaverry 801. es decir. 2. Defunción materna Tardía (43 días . Ignorado 4. / Mza.D istrito: Jr. su firma y sello respectivo. CANGALLO M ZA.364 días) 82. en el puerperio u otro momento. La p ers on a qu e llen a estos d a to s e s: M éd ico O tro pro fe sion al de salud O tro 72.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Sección 7: Datos de la Persona que Certifica la Defunción 71. debe registrar sus nombres y apellidos. Firm a y Sello: 0 1 5 8 9 6 76. Persona que llena los datos: Se refiere a que profesional de la salud o persona está llenando los datos del informe estadístico de la defunción. distrito. / Psj. Jesús María. profesión. D N I: LUIS ALFRED O RO JAS ZÁRATE 74. 81. Durante: 1. 3. / O tro la roa zs Sección 8: Muerte de Mujeres Asociados a Gestación. dirección. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde.minsa. Dirección: AV. En semanas 3 5 9.gob. 71 . (51 1) 315-6600 . número de DNI. Embarazo Parto En el Puerperio (hasta 42 días) 9. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. si fue durante el embarazo. Datos de la persona que certifica: Respecto a la persona encargada de certificar la defunción. Nº de Colegio profesional: 78. Edad gestacional (22 semanas y más) 1. 81. Ignorado www. / C alle / Av. número de colegio profesional. 72. Lima-Perú Telf. Edad gestacional: Anote el número de semanas que tenía cuando se produjo el deceso de la mujer. Parto y Puerperio Esta sección se llenará si la fallecida estuvo EMBARAZADA o en ESTADO DE PUERPERIO. 82. Si no se conoce marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde a “Ignorado”. Nom bre y apellido: 73.

gob. Jesús María.pe Av.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN www. (51 1) 315-6600 .minsa. Lima-Perú Telf. Salaverry 801.

minsa. Lima-Perú Telf. Salaverry 801.gob.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” www. (51 1) 315-6600 .pe Av. Jesús María.

Salaverry 801. Lima-Perú Telf.pe Av.gob.minsa.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” www. (51 1) 315-6600 . Jesús María.

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