Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa”

MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN

Oficina General de Estadística e Informática Oficina de Estadística

Lima, Agosto 2009

www.minsa.gob.pe Av. Salaverry 801, Jesús María, Lima-Perú Telf. (51 1) 315-6600

es el ente rector del Sistema Nacional de Salud.minsa. lo cual permitirá contar con información de calidad a nivel nacional. contar con las instrucciones necesarias para llenar en forma correcta el formulario establecido. pone a disposición el “MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN”. (51 1) 315-6600 . teniendo entre sus objetivos: normar. instrumento básico que permitirá al profesional de salud encargado de certificar dicho hecho. es la Oficina General de Estadística e Informática del Ministerio de Salud. Y. y tiene entre otras funciones: recopilar. la Oficina General de Estadística e Informática.gob.pe Av. Salaverry 801. de conformidad con el Decreto Legislativo Nº 584 “Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud”. integrar y racionalizar las actividades de estadísticas oficiales que se realicen en el país. Lima-Perú Telf. el órgano rector del Sistema Estadístico Sectorial de Salud. procesar. www. y de acuerdo a la Resolución Ministerial Nº 826-2005: "NORMAS PARA LA ELABORACION DE DOCUMENTOS NORMATIVOS DEL MINISTERIO DE SALUD". En este marco. sistematizar. Jesús María. a nivel nacional. coordinar. consolidar y analizar la información en el campo de la salud. a través de la Oficina de Estadística. según el Reglamento de Organización y Funciones del MINSA.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud (MINSA).

 Evitar las omisiones en el llenado en cada una de las preguntas (pérdida de información).Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN El Manual para el Llenado del Formulario de Defunción. el uso del presente instrumento es de carácter OBLIGATORIO.minsa.pe Av. Salaverry 801. OBJETIVOS Objetivo General:  Contar con estadísticas vitales fiables que reflejen la dinámica demográfica nacional. Lima-Perú Telf. dada la importancia. (51 1) 315-6600 . Jesús María. en cada una de las preguntas del mismo. por parte de cada uno de los profesionales de la salud que tienen la responsabilidad de certificar el deceso de una persona. FINALIDAD Contribuir a mejorar el llenado de los datos del formulario de defunción para la producción de las estadísticas vitales. El presente manual contiene: instrucciones generales. www.  Estandarizar la forma del llenado del formulario de defunción a nivel nacional. Por lo cual. oportunas. completas.gob. el mismo que es un documento que certifica la desaparición permanente de todo signo de vida de la persona. en la jurisdicción de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces. es un instrumento básico que contiene las instrucciones y definiciones para llenar el Formulario de Defunción. estructura del formulario y la forma de cómo hacer el llenado del formulario. Objetivos específicos:  Garantizar la calidad de la información registrada. y de calidad.

para ser remitido a las Oficinas de Estadística de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces. es un documento que certifica la desaparición permanente de todo signo de vida. El Personal de Salud debe colocar el sello del Establecimiento de Salud donde se atendió o constató la defunción. El formulario consta de dos partes DESGLOSABLES: la parte superior contiene el “Certificado de Defunción” y la Declaración Jurada de Registro (reverso). Para el caso de mal llenado del certificado e informe estadístico. el declarante o usuario solicitará la certificación de la defunción al personal de salud del establecimiento donde ocurrió el deceso. enfermera u otro profesional de la salud). para adquirir el duplicado del certificado. y en la parte inferior el “Informe Estadístico de la defunción”. Jesús María. se quedará con el INFORME ESTADÍSTICO DE LA DEFUNCIÓN. enfermera u otro profesional de la salud) que certifica el deceso de una persona es el responsable de llenar el formulario en su integridad. identificará.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” INSTRUCCIONES GENERALES DEL FORMULARIO   El Certificado de Defunción. Está terminantemente prohibido que el Médico u otro Profesional de la Salud certifique la defunción de los familiares directos o personas que están bajo su dependencia. Si la defunción ocurriera en el DOMICILIO u otro lugar.gob. los mismos que deben contener el sello de duplicado y las firmas correspondientes. deterioro del certificado e informe estadístico de la defunción por el usuario. (51 1) 315-6600 . excepto la sección “Declaración Jurada de Registro” que se dejará en blanco.       www. obstetriz.minsa. El personal de salud (médico. se expedirá previa verificación del fallecimiento. El personal de salud. tanto en el certificado de defunción como en el informe estadístico de la defunción. Salaverry 801. En el caso de pérdida. certificará la ocurrencia y procederá a llenar el formulario de defunción. es decir.pe Av. obstetriz. el declarante o usuario solicitará la certificación del deceso al personal de salud de cualquier establecimiento de salud. el certificado y el informe estadístico de la defunción. Lima-Perú Telf.  DE LA PERSONA ENCARGADA DE LLENAR EL FORMULARIO  El PERSONAL DE SALUD (médico. Si la fallecida estuvo embarazada o en estado de puerperio se debe llenar la sección 8.

Localidad ICA CHINCHA EL CARMEN www. Ver el ejemplo: Años Meses 32. Escribir con letra imprenta. 33. según el tipo de pregunta: 1. Jesús María. de un extremo al otro.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” TIPOS DE PREGUNTAS DEL FORMULARIO Y FORMAS DEL LLENADO IMPORTANTE El llenado del formulario de defunción debe ser con letra imprenta en forma clara y legible. llene de la forma siguiente. Preguntas para llenar y marcar Son aquellas preguntas que tienen dos partes. por lo tanto. Provincia 44. clara y legible. Edad: 10 Días Horas Ignorado 3. impecable. (51 1) 315-6600 . Estado conyugal / marital: Conviviente Casado(a) Divorciado(a) Separado(a) Soltero(a) Viudo(a) Ignorado 2. Salaverry 801. Lima-Perú Telf. Preguntas abiertas Son aquellas donde se debe escribir la respuesta. clara y legible y debe marcar un único recuadro. Preguntas para marcar Marque con un aspa ( X ) el recuadro que corresponde a la respuesta correcta. pueden ser en letras o números. un recuadro donde se tiene que escribir la respuesta y además se tiene que marcar un recuadro que ayuda a especificar la respuesta escrita. Distrito 45. 41. Departamento 43. sin borrones. Se debe marcar un único recuadro. País 42. Escribir con letra imprenta. tachas o enmendaduras. El llenado correcto del formulario evita ambigüedades y la pérdida de información.minsa.pe Av.gob.

estas son: a. el tipo de documento de identidad y el número respectivo. Salaverry 801. estas son: a. Declaración Jurada de Registro (Cara posterior): Esta sección será llenada por el DECLARANTE o en su defecto por el Registrador Civil. Jesús María. el o la cónyuge y el declarante. que es el lugar de procesamiento. Fecha y Hora de Fallecimiento: En esta sección se escribirá el www. Identificación del Fallecido: Comprende: los nombres y apellidos del fallecido. Archívese en la Oficina de Registro Civil (Cara anterior): En esta sección se registran los datos que identifican al fallecido. la causa básica de muerte. Oficina de Estadística: En esta sección se registra el departamento. Lugar. edad. INFORME ESTADÍSTICO DE LA DEFUNCIÓN Esta parte del formulario cuenta con ocho secciones.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” ESTRUCTURA DEL FORMULARIO El formulario que certifica el fallecimiento de una persona tiene dos partes y son DESGLOSABLES:  Certificado de Defunción: Esta parte se entregará al declarante o usuario para que solicite la inscripción de la defunción en la Oficina Registral u Oficina de Registro del Estado Civil. d. y los datos del profesional que certifica la defunción. la madre. II. siendo éstas Oficinas las que remitan al punto de digitación de manera ordenada para el procesamiento correspondiente. departamento. distrito y localidad de la oficina de Estadística. condición de ocupación y cual era la ocupación del fallecido. b.  Informe Estadístico de la Defunción: Esta parte debe quedarse en el establecimiento de salud y remitirse a las Oficinas de Estadística de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces. así como la dirección de su domicilio. provincia.gob. e. Residencia Habitual del Fallecido: En esta sección se registrará el país. provincia.pe Av. lugar donde ocurrió el hecho. (51 1) 315-6600 b. asimismo en el lado izquierdo su huella digital. y contiene los nombres y apellidos del fallecido. c. nivel de instrucción.minsa. estado civil. distrito o localidad que fue su residencia habitual de la persona que falleció. el padre. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Esta parte del formulario cuenta con dos secciones. . Lima-Perú Telf. I. Datos del Fallecido: Esta sección tiene 6 preguntas: sexo.

L . el número de Colegio profesional. Salaverry 801.) Fecha del Fallecimiento: Registre el día. P a rt. sexo marcando con un aspa ( X ) el casillero que corresponde. f. el distrito y la firma y sello. la causa de la defunción.pe Av. también la fecha y hora del mismo y el sitio de ocurrencia. (51 1) 315-6600 . localidad y dirección donde se produjo el deceso. la especificación en caso de muerte violenta y si se realizó autopsia al fallecido. C . el año y la hora en que ocurrió el deceso. el tipo de documento de identidad y el número respectivo. los nombres y apellidos del profesional. g. Parto y Puerperio: La sección tiene 2 preguntas: en qué momento se produce el deceso de la mujer y a qué edad gestacional. Lima-Perú Telf. Muerte de Mujeres Asociados a Gestación. la www. Causa de la Defunción: Esta sección consta de 5 preguntas: que profesional atendió o constató el fallecimiento.M . la dirección. L . 9 d F e c h a d e fa lle c im ie n to :2 e l d íae l m es de : AG O STO del año: 2009 a la s 2 3 :0 9 h o ra s .Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” departamento. el número de DNI.E .. E l q u e s u s c rib e c e rtific a q u e a te n d ió a l d ifu n to e n s u ú ltim a e n fe rm e d aú n ic a m e n te c o n s ta tó la d e fu n c ió n o d Datos del Fallecido: Registre la siguiente información del fallecido: nombres y apellidos.gob. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Cara anterior: Archívese en la Oficina de Registro Civil Atención o Constatación de la Defunción: Marque con un aspa ( X ) si la persona que certifica la defunción atendió al difunto en su última enfermedad o únicamente constató la defunción. edad cumplida al fallecimiento.E x t. N a c . profesión. provincia. el mes. Jesús María. Datos de la Persona que Certifica la Defunción: En esta sección se registrará al profesional de la salud que llena los datos. h. si lo atendió o no. N o m b r e s y a p e llid o s d e l fa lle c H IP Ó L IT O S IC H A C H Á V E Z id o : E dad: s e xo : H o m b re M u je r 73 D o c u m e n to d e Id e n tid a D :N I d Nº 03110721 (D N I. LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN I.. Lugar de Ocurrencia: Escriba la dirección donde ocurrió el deceso.minsa.. distrito.

el número de colegiatura.JJ .minsa. Id e n t. tipo de documento de identidad y el número respectivo. distrito. / M za . 30 D E A G O S T O D E L 2 0 0 9 F irm a y S ello : LPR Cara Posterior: Declaración Jurada de Registro (Para ser anotado por el declarante o en su Defecto por el Registrador Civil) Datos del Fallecido: Escriba la siguiente información del fallecido: nombres y apellidos.: D N I Nº d e se xo M A S C U L IN O 03110721 D o m ic ilio J R . / P s j. La Causa Básica que se registra en esta sección debe ser igual a la registrada en la sección 6 del Informe Estadístico de la defunción (pregunta 63). / C aserío / O tro) P . O c u rrido en : J R .gob. edad cumplida al fallecimiento y la fecha de fallecimiento. LA S A R D IL L A S d P P rovinc ia de D is trito C H U R ÍN O YÓN D e pa rta m e nto L IM A Causa de Muerte: Registre el nombre de la enfermedad que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte de la persona.pe Av. sexo. el lugar y la fecha en que se expide el certificado. fa lle c id o e l 9 d e d AGOSTO d e 2 00 9 a la s 2 3 :0 9 h o ra s www. / C alle / A v . La causa básica de m uerte: C IR R O S IS H E P ÁTIC A Datos del Profesional que Certifica la Defunción: Registre los nombres y apellidos del profesional que certifica la defunción. Jesús María. L A S M A G N O L IA S (Jr. (51 1) 315-6600 . dirección. N o m b re s y a p e llid o s d e l fa lle c idH IP Ó L IT O S IC H A C H Á V E Z o: T ip o d e D o c . Lima-Perú Telf. / O tro) Lo ca lida (U rb. del profesional. provincia y departamento. / A A . o las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” localidad. L U IS N om b res y a p ellid os d el qu e ce rific a la d e fu n ció n: L u ga r y fe ch a d e ce rtific ac ión : ALFREDO RO JAS ZÁRATE C o leg ia tu ra: 0 1 5 89 6 C H U R ÍN . y finalmente la firma y sello respectivo. / P P . L A S M A G N O L IA S 2 d e 7 3 A Ñ O S e e d a d .H H . Salaverry 801.JJ.

distrito y localidad.O Y Ó N 1010 1213 Firm a d el declarante: hsim II. provincia.gob. N om bres y A pellidos del D eclarante: D om icilio del declarante: D ocum ento de Identidad: H E B E R S IC H A M A L D O N AD O JR . se registrará el tipo de documento de identidad del fallecido. L A S A R D IL L A S . En los recuadros achurados o sombreados se registrará el código de ubigeo respectivo. Nom bres y Apellidos del Padre: Nom bres y Apellidos de la M adre: Nom bres y Apellidos del(a) Cónyuge: JU LIA M ALD O N AD O G A NO ZA Nombres y Apellidos del Declarante: Escriba nombres y apellidos del declarante. Lima-Perú Telf. su dirección. (51 1) 315-6600 . Madre o Cónyuge: Escriba nombres y apellidos del familiar del fallecido. apellido materno. su apellido paterno. o en su defecto el apellido de casada si fuese el caso.P P . L A S M AG N O L IA S . en el lado derecho ubique el tipo de documento de identidad del fallecido y el número que le identifique escríbalo en el recuadro TIPO y en los recuadros anote el número correspondiente. Jesús María. Asimismo. INFORME ESTADÍSTICO DE LA DEFUNCIÓN Sección 1: Oficina de Estadística (Lugar de Procesamiento) Esta sección será llenada por el codificador MINSA y comprende el nombre del departamento. Salaverry 801. www.JJ . documento de identidad y la firma respectiva.minsa. para ello. S ci 2: 11 Departamento: 12 Provincia: Oficina de Estadística (Lugar de Procesamiento) LIMA OYÓN OYÓN ec ón 1 13 Distrito: 14 Localidad: Sólo para ser llenado por el Codificador MINSA Identificación del Fallecido En esta sección se registrarán los nombres del fallecido.pe Av.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Nombres y Apellidos del Padre.

33. 31. Edad: Escriba la edad cumplida del fallecido y marque con un aspa ( X ) uno de los recuadros del lado derecho para indicar si la edad escrita es en años. 32.pe Av. Jesús María. Mujer 73 32. Recuerde que sólo debe marcar un recuadro.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Ejemplo: 2 21 Nombres: Identificación del fallecido HIPÓLITO SICHA CHÁVEZ Tipo de Documento de Identidad 1 = DNI 2 = Libreta Militar 3 = Carné FF. / PNP 4 = Pasaporte 5 = Carné Extranjería 6 = Partida de Nacimiento 7= Otro 22 Primer Apellido (Paterno): 23 Segundo Apellido (Materno): 24 Apellido de Casada: 25 Documento de Identidad Tipo Número 1 0 3 1 1 0 7 2 1 Sección 3: Datos del Fallecido 31. Estado conyugal / marital: Conviviente Casado(a) Divorciado(a) Separado(a) Soltero(a) Viudo(a) Ignorado www.AA. Sexo: 1. Estado Conyugal / Marital: Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde al estado civil actual que tenía el fallecido. En caso de desconocerse la edad de la persona fallecida el responsable de la certificación deberá hacer el esfuerzo para estimarlo. meses. En caso de desconocerse el sexo de la persona fallecida el responsable de la certificación deberá hacer el esfuerzo para conjeturarlo. marque el recuadro de años. Lima-Perú Telf. días u horas. Sexo: Marque con un aspa ( X ) el recuadro que corresponde al sexo del fallecido. Edad: 73 Años Meses Días Horas Ignorado Tenga en cuenta lo siguiente: si la persona fallecida tiene 1 año o más de edad. “días” cuando tiene menos de un mes y “Horas” si es menor a un día. (51 1) 315-6600 .gob. Hombre 3. 33. “meses” si tiene menos de de 1 año de edad. Salaverry 801. si la persona sólo vivió unos segundos considerar “1 hora”. Indeterminado 2.minsa.

36. O cu p ació n : T ra bajab a: 1 . / P s j. Nivel de Instrucción: Ningún Nivel / Iletrado Inicial / Pre-escolar Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa Superior No Universitaria Incompleta Superior No Universitaria Completa Superior Universitaria Incompleta Superior Universitaria Completa Ignorado 35. departamento. / O tro 4 S /N N r o .H H . donde residía en forma habitual la persona que falleció. es decir si trabajaba o no. 34.J J .Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” 34.J J . / A A . Nivel de instrucción: Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde al nivel de educación alcanzado por el fallecido. distrito o localidad.minsa. Registre su ocupación con letra imprenta. / C a s e rí o / O tro www.pe Av. provincia. También se registrará la dirección exacta de su residencia habitual. L A S M A G N O L IA S J r. Lima-Perú Telf. Salaverry 801. En qué: CARPINTERO Especifique Sección 4: Residencia Habitual del Fallecido En la sección 4 escribirá con letra imprenta el nombre del país (si el fallecido es de nacionalidad extranjera). / M z a . Ig no rad o 36. (51 1) 315-6600 . Jesús María. / P P . Recuerde que sólo debe marcar un recuadro. Ocupación: Se refiere a la condición de ocupación que tenía la persona que falleció. / I n te rio r / L o te P P . S i 2. Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde.gob. / C a lle / A v . N o 3. En qué: Escriba a qué ocupación se dedicaba el fallecido. 4 1 P a ís : 4 2 D e p a rt a m e n to :IM A L R e s id e n c ia H a b itu a l d 4 3 P ro v in c ia : O Y Ó N el F a lle c id o 4 4 D is tr ito : C H U R ÍN 4 5 L o c a lid a d : 4 6 . L A S A R D IL L A S U r b . 35 . D ir e c c ió n d e la r e s id e n c ia h a b itu a l d e l f a lle c id o : J R .

/ Calle / Av. la hora del fallecimiento debe registrarse en el formato de 0 a 24 horas. si tuvo lugar en un establecimiento de salud. la vía pública. Fecha y Hora de Fallecimiento 51. Lugar de fallecimiento: Escriba con letra imprenta el departamento. LAS MAGNOLIAS S/N Jr. Jesús María. Igno rado www.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Sección 5: Lugar. / Otro 56. (51 1) 315-6600 . V ía pública 5. distrito. que el deceso ocurrió en algún otro lugar. Fecha: (d d /m m /a a a a ) 2 9 0 8 2 0 0 9 H ora: (d e 0 a 2 4 h rs ) 2 3 : 0 9 57. Los recuadros achurados no deben ser llenados. el domicilio. 56. En el caso. Fecha y hora: Registre la fecha en que ocurrió el fallecimiento. / Mza. Salaverry 801.minsa. etc. Asimismo. especificando los minutos. anote en el formato para día.gob. y P N P C E N TR O D E S ALU D D E C H U R ÍN 4. / Psj. C entro de trabajo Institución: M IN S A P rivado E S S A LU D O tro s FF. 51 Departamento: 52 Provincia: 53 Distrito: 54 Localidad: 55 Dirección: LIMA OYÓN CHURÍN JR. Sitio de ocurrencia: Se refiere en dónde ocurrió el deceso de la persona. Lima-Perú Telf.A A . O tro 6. localidad y la dirección del lugar donde se produjo el deceso de la persona. D o m icilio 3. E stablecim iento de salud N o m bre del E stablecim iento 2. mes y año. por ejemplo. marque el recuadro con un aspa (X) e identifique a qué institución pertenece y marque. así también escriba el nombre del establecimiento. 57. provincia. marque el recuadro que le identifica según corresponda. S itio de O currencia: 1.pe Av.

contribuyendo al desenlace fatal. no debiéndose anotar el modo o la manera de morir (debilidad cardiaca. que ha ejercido influencia desfavorable en su curso. O tro 62. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde.pe Av. Lima-Perú Telf. 6 1 C e r t if ic a d o p o r : 1 . astenia. Causa de la defunción: Se describe en forma detallada la causa de la defunción. Certifica atención: Es la declaración del profesional de la salud respecto si atendió o no al difunto en su última enfermedad. www. lesión o complicación causante del fallecimiento. Certificación: Se refiere a que profesional de la salud certifica la defunción.E l q u e c e rtific a d e c la r a : 1 . se anota en secuencia los diagnósticos de los procesos patológicos que condujeron a la muerte y se procede de la manera siguiente: I. es decir. o las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. Enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente.). Línea c) y d) “Causa Básica”.gob. Línea a) es la “Causa Terminal” o “Causa Directa”. Jesús María. paro cardiaco. (51 1) 315-6600 . se anota la enfermedad o lesión que inicia la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte. Salaverry 801. O tr o p r o f e s io n a l d e s a lu d 3 . M é d ic o 2 .a dS in h a b e rlo a te n d id o d 63. si la hubiere. se anota la complicación secuencial relacionada con la causa básica. etc. se anota la enfermedad o estado físico-patológico final directamente relacionado con la desaparición permanente de todo signo de vida. 6 2 . si no la enfermedad.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Sección 6: Causa de la Defunción 61.minsa. por ser ésta la enfermedad que se selecciona para la elaboración de las estadísticas de mortalidad. H a b ie n d o a te n d id o a l d if u n to e n s u ú ltim a e n f e rm e 2 . RECUERDE: PARO CARDIACO NO ES UNA CAUSA BÁSICA DE MUERTE. las mismas que sirven para el conocimiento de los problemas de salud. Debe ponerse especial atención en la determinación de la causa básica. SÓLO ES UN MODO DE MORIR Línea b) “Causa Intermedia”.

. o días si es menor de un mes. Ignorado 65.pe Av.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” II. Autopsia: En esta pregunta se registrará si se realizó autopsia al fallecido. Intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte Se refiere a la duración del proceso y debe corresponde a cada una de las causas registradas. E nferm edad o estado patológico que produjo la m uerte directam ente (a) b) C AU S AS AN TE C E D E N TE S : y d) (b. Accidente de tránsito o transporte 4. 6 5 . En caso de muerte violenta o Causa Externa1. pero que no estuvo relacionado directamente con la enfermedad que causo la muerte. Jesús María.gob.S i 2. . Si la muerte no corresponde a alguna de las mencionadas marque el recuadro de “Ignorado”. que c) produjeron la causa consignada arriba. O tro s esta dos patológicos significativ os q ue co ntribu ye ro n a la m uerte. para cada una de ellas anote en líneas de la misma dirección. Homicidio 3. entre las formas consideradas se tiene muerte por suicidio. Marque el recuadro que indique Si o No. Registrar seguido de la palabra años si es más de un año. 64. C ausa de la defun ción : Intervalo aproxim ado entre el com ienzo de la enferm edad y la m uerte a) I. (51 1) 315-6600 . pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que lo produjo. según corresponda. . debido a accidente de tránsito o transporte. Salaverry 801. No www. SEP TIC E M IA Debido a (o com o consecuencia de) a) 1 D ÍA b) 3 D ÍAS c) 2 A Ñ O S d) . c E stados m orbosos. Otro accidente 9.minsa. homicidio. según corresponda en cada caso. Lima-Perú Telf. accidente de trabajo y otro tipo de accidentes. Acccidente de trabajo 5. 64.S e r e a liz ó a u to p s ia a l fa lle c id o 1 . Suicidio especifique si fue: 2. N E U M O N ÍA Debido a (o com o consecuencia de) C IR R O SIS H E P Á T IC A Debido a (o com o consecuencia de) d) II. pero no relacionad os con la enfe rm eda d o estado m orboso que lo produ jo. Incluye cualquier otro proceso morboso que contribuye desfavorablemente en el curso del proceso patológico. Otros estados patológicos significativos que contribuyeron a la muerte. meses si es mayor de un mes y menor de un año. m ensionándose en últim o lugar la causa básica. Muerte violenta o causa externa: En esta pregunta se marcará si el deceso de una persona fue por muerte violenta o alguna causa externa. 63. si existiera alguno.

72. 2. Edad gestacional (22 semanas y más) 1. su firma y sello respectivo. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. Jesús María. Durante: Se refiere en qué momento o periodo se produjo el deceso de la mujer. H23 . La p ers on a qu e llen a estos d a to s e s: M éd ico O tro pro fe sion al de salud O tro 72.LAS FLORES 77. 81. Nº de Colegio profesional: 78. 82. profesión. / Psj. D N I: LUIS ALFRED O RO JAS ZÁRATE 74. Profesión: 10254500 M ÉDICO 75. (51 1) 315-6600 . Dirección: AV. Datos de la persona que certifica: Respecto a la persona encargada de certificar la defunción. Edad gestacional: Anote el número de semanas que tenía cuando se produjo el deceso de la mujer. Firm a y Sello: 0 1 5 8 9 6 76. en el puerperio u otro momento. Ignorado www. Salaverry 801. / O tro la roa zs Sección 8: Muerte de Mujeres Asociados a Gestación. / C alle / Av. Defunción materna Tardía (43 días .Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Sección 7: Datos de la Persona que Certifica la Defunción 71.minsa.364 días) 82. Nom bre y apellido: 73. Lima-Perú Telf.pe Av. 71 . si fue durante el embarazo. CANGALLO M ZA. Durante: 1. Persona que llena los datos: Se refiere a que profesional de la salud o persona está llenando los datos del informe estadístico de la defunción.gob. distrito. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. Parto y Puerperio Esta sección se llenará si la fallecida estuvo EMBARAZADA o en ESTADO DE PUERPERIO. es decir. En semanas 3 5 9. Embarazo Parto En el Puerperio (hasta 42 días) 9. número de colegio profesional. durante el parto. dirección. Si no se conoce marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde a “Ignorado”.D istrito: Jr. Ignorado 4. 3. / Mza. número de DNI. 81. debe registrar sus nombres y apellidos.

Lima-Perú Telf. Jesús María. Salaverry 801.gob. (51 1) 315-6600 .minsa.pe Av.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN www.

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” www. Jesús María. Salaverry 801. (51 1) 315-6600 . Lima-Perú Telf.pe Av.gob.minsa.

Jesús María.pe Av. (51 1) 315-6600 . Salaverry 801.gob.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” www.minsa. Lima-Perú Telf.

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