Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa”

MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN

Oficina General de Estadística e Informática Oficina de Estadística

Lima, Agosto 2009

www.minsa.gob.pe Av. Salaverry 801, Jesús María, Lima-Perú Telf. (51 1) 315-6600

y tiene entre otras funciones: recopilar. según el Reglamento de Organización y Funciones del MINSA. consolidar y analizar la información en el campo de la salud. Salaverry 801. y de acuerdo a la Resolución Ministerial Nº 826-2005: "NORMAS PARA LA ELABORACION DE DOCUMENTOS NORMATIVOS DEL MINISTERIO DE SALUD". Jesús María. coordinar. el órgano rector del Sistema Estadístico Sectorial de Salud. integrar y racionalizar las actividades de estadísticas oficiales que se realicen en el país.gob. teniendo entre sus objetivos: normar. En este marco. Y. procesar. es el ente rector del Sistema Nacional de Salud. de conformidad con el Decreto Legislativo Nº 584 “Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud”. Lima-Perú Telf. la Oficina General de Estadística e Informática. www. lo cual permitirá contar con información de calidad a nivel nacional. pone a disposición el “MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN”. a nivel nacional.pe Av. a través de la Oficina de Estadística. sistematizar. es la Oficina General de Estadística e Informática del Ministerio de Salud. instrumento básico que permitirá al profesional de salud encargado de certificar dicho hecho. (51 1) 315-6600 .minsa. contar con las instrucciones necesarias para llenar en forma correcta el formulario establecido.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud (MINSA).

oportunas. por parte de cada uno de los profesionales de la salud que tienen la responsabilidad de certificar el deceso de una persona. completas. el mismo que es un documento que certifica la desaparición permanente de todo signo de vida de la persona. El presente manual contiene: instrucciones generales. Jesús María. Salaverry 801. (51 1) 315-6600 . estructura del formulario y la forma de cómo hacer el llenado del formulario. el uso del presente instrumento es de carácter OBLIGATORIO.minsa.pe Av.gob. OBJETIVOS Objetivo General:  Contar con estadísticas vitales fiables que reflejen la dinámica demográfica nacional. en cada una de las preguntas del mismo. FINALIDAD Contribuir a mejorar el llenado de los datos del formulario de defunción para la producción de las estadísticas vitales. Objetivos específicos:  Garantizar la calidad de la información registrada. es un instrumento básico que contiene las instrucciones y definiciones para llenar el Formulario de Defunción.  Evitar las omisiones en el llenado en cada una de las preguntas (pérdida de información).  Estandarizar la forma del llenado del formulario de defunción a nivel nacional.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN El Manual para el Llenado del Formulario de Defunción. en la jurisdicción de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces. dada la importancia. y de calidad. Por lo cual. www. Lima-Perú Telf.

se quedará con el INFORME ESTADÍSTICO DE LA DEFUNCIÓN. es un documento que certifica la desaparición permanente de todo signo de vida.gob. certificará la ocurrencia y procederá a llenar el formulario de defunción. obstetriz. En el caso de pérdida. enfermera u otro profesional de la salud). identificará. El personal de salud. el declarante o usuario solicitará la certificación del deceso al personal de salud de cualquier establecimiento de salud. para ser remitido a las Oficinas de Estadística de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces. Si la defunción ocurriera en el DOMICILIO u otro lugar. El formulario consta de dos partes DESGLOSABLES: la parte superior contiene el “Certificado de Defunción” y la Declaración Jurada de Registro (reverso). para adquirir el duplicado del certificado. enfermera u otro profesional de la salud) que certifica el deceso de una persona es el responsable de llenar el formulario en su integridad. deterioro del certificado e informe estadístico de la defunción por el usuario. Salaverry 801. Para el caso de mal llenado del certificado e informe estadístico. los mismos que deben contener el sello de duplicado y las firmas correspondientes.  DE LA PERSONA ENCARGADA DE LLENAR EL FORMULARIO  El PERSONAL DE SALUD (médico. Si la fallecida estuvo embarazada o en estado de puerperio se debe llenar la sección 8. Lima-Perú Telf. Jesús María.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” INSTRUCCIONES GENERALES DEL FORMULARIO   El Certificado de Defunción. El Personal de Salud debe colocar el sello del Establecimiento de Salud donde se atendió o constató la defunción. y en la parte inferior el “Informe Estadístico de la defunción”. se expedirá previa verificación del fallecimiento. Está terminantemente prohibido que el Médico u otro Profesional de la Salud certifique la defunción de los familiares directos o personas que están bajo su dependencia. obstetriz. el certificado y el informe estadístico de la defunción. El personal de salud (médico. tanto en el certificado de defunción como en el informe estadístico de la defunción.pe Av.       www. excepto la sección “Declaración Jurada de Registro” que se dejará en blanco. (51 1) 315-6600 .minsa. el declarante o usuario solicitará la certificación de la defunción al personal de salud del establecimiento donde ocurrió el deceso. es decir.

Escribir con letra imprenta. Distrito 45. llene de la forma siguiente. Jesús María. por lo tanto. Provincia 44.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” TIPOS DE PREGUNTAS DEL FORMULARIO Y FORMAS DEL LLENADO IMPORTANTE El llenado del formulario de defunción debe ser con letra imprenta en forma clara y legible. Se debe marcar un único recuadro. Salaverry 801. Ver el ejemplo: Años Meses 32.gob. tachas o enmendaduras. según el tipo de pregunta: 1. clara y legible. impecable. Escribir con letra imprenta. Departamento 43.pe Av. (51 1) 315-6600 . pueden ser en letras o números. de un extremo al otro. Preguntas para llenar y marcar Son aquellas preguntas que tienen dos partes. sin borrones. 33. Preguntas abiertas Son aquellas donde se debe escribir la respuesta. 41. Localidad ICA CHINCHA EL CARMEN www. Preguntas para marcar Marque con un aspa ( X ) el recuadro que corresponde a la respuesta correcta. Edad: 10 Días Horas Ignorado 3. un recuadro donde se tiene que escribir la respuesta y además se tiene que marcar un recuadro que ayuda a especificar la respuesta escrita. El llenado correcto del formulario evita ambigüedades y la pérdida de información. País 42. clara y legible y debe marcar un único recuadro.minsa. Estado conyugal / marital: Conviviente Casado(a) Divorciado(a) Separado(a) Soltero(a) Viudo(a) Ignorado 2. Lima-Perú Telf.

la causa básica de muerte.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” ESTRUCTURA DEL FORMULARIO El formulario que certifica el fallecimiento de una persona tiene dos partes y son DESGLOSABLES:  Certificado de Defunción: Esta parte se entregará al declarante o usuario para que solicite la inscripción de la defunción en la Oficina Registral u Oficina de Registro del Estado Civil. siendo éstas Oficinas las que remitan al punto de digitación de manera ordenada para el procesamiento correspondiente. Archívese en la Oficina de Registro Civil (Cara anterior): En esta sección se registran los datos que identifican al fallecido. la madre. INFORME ESTADÍSTICO DE LA DEFUNCIÓN Esta parte del formulario cuenta con ocho secciones.gob. condición de ocupación y cual era la ocupación del fallecido.minsa. provincia. edad. departamento. y contiene los nombres y apellidos del fallecido.pe Av. Declaración Jurada de Registro (Cara posterior): Esta sección será llenada por el DECLARANTE o en su defecto por el Registrador Civil. estas son: a. el tipo de documento de identidad y el número respectivo. provincia. distrito o localidad que fue su residencia habitual de la persona que falleció. nivel de instrucción. b. lugar donde ocurrió el hecho. y los datos del profesional que certifica la defunción. el o la cónyuge y el declarante. asimismo en el lado izquierdo su huella digital. distrito y localidad de la oficina de Estadística. Fecha y Hora de Fallecimiento: En esta sección se escribirá el www. Residencia Habitual del Fallecido: En esta sección se registrará el país. Lima-Perú Telf. Salaverry 801. Oficina de Estadística: En esta sección se registra el departamento. c. II. . estado civil. el padre. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Esta parte del formulario cuenta con dos secciones. Jesús María. así como la dirección de su domicilio.  Informe Estadístico de la Defunción: Esta parte debe quedarse en el establecimiento de salud y remitirse a las Oficinas de Estadística de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces. (51 1) 315-6600 b. Lugar. e. que es el lugar de procesamiento. Identificación del Fallecido: Comprende: los nombres y apellidos del fallecido. d. I. Datos del Fallecido: Esta sección tiene 6 preguntas: sexo. estas son: a.

Jesús María. sexo marcando con un aspa ( X ) el casillero que corresponde.E .. el mes.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” departamento. f. 9 d F e c h a d e fa lle c im ie n to :2 e l d íae l m es de : AG O STO del año: 2009 a la s 2 3 :0 9 h o ra s .. Datos de la Persona que Certifica la Defunción: En esta sección se registrará al profesional de la salud que llena los datos. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Cara anterior: Archívese en la Oficina de Registro Civil Atención o Constatación de la Defunción: Marque con un aspa ( X ) si la persona que certifica la defunción atendió al difunto en su última enfermedad o únicamente constató la defunción. localidad y dirección donde se produjo el deceso.minsa. Lima-Perú Telf. también la fecha y hora del mismo y el sitio de ocurrencia. los nombres y apellidos del profesional..M . L . Parto y Puerperio: La sección tiene 2 preguntas: en qué momento se produce el deceso de la mujer y a qué edad gestacional. Lugar de Ocurrencia: Escriba la dirección donde ocurrió el deceso. si lo atendió o no.gob. (51 1) 315-6600 .pe Av. N a c . el tipo de documento de identidad y el número respectivo. LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN I. C . profesión. N o m b r e s y a p e llid o s d e l fa lle c H IP Ó L IT O S IC H A C H Á V E Z id o : E dad: s e xo : H o m b re M u je r 73 D o c u m e n to d e Id e n tid a D :N I d Nº 03110721 (D N I. edad cumplida al fallecimiento. Salaverry 801. P a rt. g. h. la www. la causa de la defunción. Causa de la Defunción: Esta sección consta de 5 preguntas: que profesional atendió o constató el fallecimiento. el distrito y la firma y sello. el número de Colegio profesional. el año y la hora en que ocurrió el deceso. distrito. L . Muerte de Mujeres Asociados a Gestación.) Fecha del Fallecimiento: Registre el día. la dirección. E l q u e s u s c rib e c e rtific a q u e a te n d ió a l d ifu n to e n s u ú ltim a e n fe rm e d aú n ic a m e n te c o n s ta tó la d e fu n c ió n o d Datos del Fallecido: Registre la siguiente información del fallecido: nombres y apellidos. provincia.E x t. la especificación en caso de muerte violenta y si se realizó autopsia al fallecido. el número de DNI.

Lima-Perú Telf. dirección.minsa. fa lle c id o e l 9 d e d AGOSTO d e 2 00 9 a la s 2 3 :0 9 h o ra s www. / P P . 30 D E A G O S T O D E L 2 0 0 9 F irm a y S ello : LPR Cara Posterior: Declaración Jurada de Registro (Para ser anotado por el declarante o en su Defecto por el Registrador Civil) Datos del Fallecido: Escriba la siguiente información del fallecido: nombres y apellidos. La causa básica de m uerte: C IR R O S IS H E P ÁTIC A Datos del Profesional que Certifica la Defunción: Registre los nombres y apellidos del profesional que certifica la defunción. el número de colegiatura.pe Av. tipo de documento de identidad y el número respectivo.JJ . L A S M A G N O L IA S (Jr.H H . el lugar y la fecha en que se expide el certificado. Jesús María. Salaverry 801. / M za . / C aserío / O tro) P . L U IS N om b res y a p ellid os d el qu e ce rific a la d e fu n ció n: L u ga r y fe ch a d e ce rtific ac ión : ALFREDO RO JAS ZÁRATE C o leg ia tu ra: 0 1 5 89 6 C H U R ÍN . N o m b re s y a p e llid o s d e l fa lle c idH IP Ó L IT O S IC H A C H Á V E Z o: T ip o d e D o c . del profesional. provincia y departamento. (51 1) 315-6600 . y finalmente la firma y sello respectivo. o las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal. LA S A R D IL L A S d P P rovinc ia de D is trito C H U R ÍN O YÓN D e pa rta m e nto L IM A Causa de Muerte: Registre el nombre de la enfermedad que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte de la persona. O c u rrido en : J R . L A S M A G N O L IA S 2 d e 7 3 A Ñ O S e e d a d .Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” localidad. distrito. Id e n t. edad cumplida al fallecimiento y la fecha de fallecimiento. / P s j. / O tro) Lo ca lida (U rb. / A A . La Causa Básica que se registra en esta sección debe ser igual a la registrada en la sección 6 del Informe Estadístico de la defunción (pregunta 63).: D N I Nº d e se xo M A S C U L IN O 03110721 D o m ic ilio J R .JJ.gob. sexo. / C alle / A v .

JJ . INFORME ESTADÍSTICO DE LA DEFUNCIÓN Sección 1: Oficina de Estadística (Lugar de Procesamiento) Esta sección será llenada por el codificador MINSA y comprende el nombre del departamento. su dirección. Jesús María. S ci 2: 11 Departamento: 12 Provincia: Oficina de Estadística (Lugar de Procesamiento) LIMA OYÓN OYÓN ec ón 1 13 Distrito: 14 Localidad: Sólo para ser llenado por el Codificador MINSA Identificación del Fallecido En esta sección se registrarán los nombres del fallecido.P P . su apellido paterno.minsa. en el lado derecho ubique el tipo de documento de identidad del fallecido y el número que le identifique escríbalo en el recuadro TIPO y en los recuadros anote el número correspondiente. L A S M AG N O L IA S . Salaverry 801. se registrará el tipo de documento de identidad del fallecido. Asimismo.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Nombres y Apellidos del Padre. Lima-Perú Telf. Madre o Cónyuge: Escriba nombres y apellidos del familiar del fallecido.pe Av. (51 1) 315-6600 . En los recuadros achurados o sombreados se registrará el código de ubigeo respectivo. N om bres y A pellidos del D eclarante: D om icilio del declarante: D ocum ento de Identidad: H E B E R S IC H A M A L D O N AD O JR . Nom bres y Apellidos del Padre: Nom bres y Apellidos de la M adre: Nom bres y Apellidos del(a) Cónyuge: JU LIA M ALD O N AD O G A NO ZA Nombres y Apellidos del Declarante: Escriba nombres y apellidos del declarante. www.gob. apellido materno. distrito y localidad. provincia. L A S A R D IL L A S .O Y Ó N 1010 1213 Firm a d el declarante: hsim II. para ello. documento de identidad y la firma respectiva. o en su defecto el apellido de casada si fuese el caso.

días u horas. 32.AA. 31. marque el recuadro de años. “días” cuando tiene menos de un mes y “Horas” si es menor a un día. 33. Jesús María.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Ejemplo: 2 21 Nombres: Identificación del fallecido HIPÓLITO SICHA CHÁVEZ Tipo de Documento de Identidad 1 = DNI 2 = Libreta Militar 3 = Carné FF. En caso de desconocerse la edad de la persona fallecida el responsable de la certificación deberá hacer el esfuerzo para estimarlo. En caso de desconocerse el sexo de la persona fallecida el responsable de la certificación deberá hacer el esfuerzo para conjeturarlo. Sexo: 1. Hombre 3. Edad: 73 Años Meses Días Horas Ignorado Tenga en cuenta lo siguiente: si la persona fallecida tiene 1 año o más de edad. Sexo: Marque con un aspa ( X ) el recuadro que corresponde al sexo del fallecido. Indeterminado 2. Estado conyugal / marital: Conviviente Casado(a) Divorciado(a) Separado(a) Soltero(a) Viudo(a) Ignorado www. (51 1) 315-6600 . si la persona sólo vivió unos segundos considerar “1 hora”. Lima-Perú Telf. Salaverry 801. meses. Recuerde que sólo debe marcar un recuadro. “meses” si tiene menos de de 1 año de edad. Mujer 73 32. / PNP 4 = Pasaporte 5 = Carné Extranjería 6 = Partida de Nacimiento 7= Otro 22 Primer Apellido (Paterno): 23 Segundo Apellido (Materno): 24 Apellido de Casada: 25 Documento de Identidad Tipo Número 1 0 3 1 1 0 7 2 1 Sección 3: Datos del Fallecido 31. Estado Conyugal / Marital: Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde al estado civil actual que tenía el fallecido. Edad: Escriba la edad cumplida del fallecido y marque con un aspa ( X ) uno de los recuadros del lado derecho para indicar si la edad escrita es en años.minsa.pe Av. 33.gob.

distrito o localidad. Lima-Perú Telf. / I n te rio r / L o te P P .gob. Ocupación: Se refiere a la condición de ocupación que tenía la persona que falleció. Jesús María. L A S M A G N O L IA S J r. / C a lle / A v .H H . 35 . departamento. Registre su ocupación con letra imprenta.minsa. En qué: Escriba a qué ocupación se dedicaba el fallecido. 4 1 P a ís : 4 2 D e p a rt a m e n to :IM A L R e s id e n c ia H a b itu a l d 4 3 P ro v in c ia : O Y Ó N el F a lle c id o 4 4 D is tr ito : C H U R ÍN 4 5 L o c a lid a d : 4 6 . S i 2. 34. Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde. Ig no rad o 36. / P P . es decir si trabajaba o no. Salaverry 801. / P s j. provincia. / A A . / C a s e rí o / O tro www. Recuerde que sólo debe marcar un recuadro. D ir e c c ió n d e la r e s id e n c ia h a b itu a l d e l f a lle c id o : J R . También se registrará la dirección exacta de su residencia habitual. En qué: CARPINTERO Especifique Sección 4: Residencia Habitual del Fallecido En la sección 4 escribirá con letra imprenta el nombre del país (si el fallecido es de nacionalidad extranjera). (51 1) 315-6600 .pe Av. L A S A R D IL L A S U r b . Nivel de Instrucción: Ningún Nivel / Iletrado Inicial / Pre-escolar Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa Superior No Universitaria Incompleta Superior No Universitaria Completa Superior Universitaria Incompleta Superior Universitaria Completa Ignorado 35. / M z a . O cu p ació n : T ra bajab a: 1 . 36. donde residía en forma habitual la persona que falleció. Nivel de instrucción: Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde al nivel de educación alcanzado por el fallecido. N o 3.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” 34.J J .J J . / O tro 4 S /N N r o .

mes y año. provincia. y P N P C E N TR O D E S ALU D D E C H U R ÍN 4. / Psj.A A . marque el recuadro con un aspa (X) e identifique a qué institución pertenece y marque. Sitio de ocurrencia: Se refiere en dónde ocurrió el deceso de la persona. / Calle / Av. marque el recuadro que le identifica según corresponda. localidad y la dirección del lugar donde se produjo el deceso de la persona. si tuvo lugar en un establecimiento de salud.pe Av. por ejemplo. E stablecim iento de salud N o m bre del E stablecim iento 2. D o m icilio 3.gob. 51 Departamento: 52 Provincia: 53 Distrito: 54 Localidad: 55 Dirección: LIMA OYÓN CHURÍN JR. la hora del fallecimiento debe registrarse en el formato de 0 a 24 horas. el domicilio. Asimismo. distrito. especificando los minutos. Lugar de fallecimiento: Escriba con letra imprenta el departamento. Salaverry 801. Los recuadros achurados no deben ser llenados. que el deceso ocurrió en algún otro lugar. 56. LAS MAGNOLIAS S/N Jr. Igno rado www. S itio de O currencia: 1. V ía pública 5. / Otro 56. 57. / Mza. (51 1) 315-6600 . Lima-Perú Telf. anote en el formato para día. O tro 6.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Sección 5: Lugar. Fecha: (d d /m m /a a a a ) 2 9 0 8 2 0 0 9 H ora: (d e 0 a 2 4 h rs ) 2 3 : 0 9 57. la vía pública. C entro de trabajo Institución: M IN S A P rivado E S S A LU D O tro s FF. En el caso.minsa. Fecha y Hora de Fallecimiento 51. así también escriba el nombre del establecimiento. etc. Jesús María. Fecha y hora: Registre la fecha en que ocurrió el fallecimiento.

Lima-Perú Telf. 6 1 C e r t if ic a d o p o r : 1 . Salaverry 801. RECUERDE: PARO CARDIACO NO ES UNA CAUSA BÁSICA DE MUERTE. etc. O tro 62. Certifica atención: Es la declaración del profesional de la salud respecto si atendió o no al difunto en su última enfermedad. www. lesión o complicación causante del fallecimiento.minsa. las mismas que sirven para el conocimiento de los problemas de salud. es decir. o las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal. se anota la complicación secuencial relacionada con la causa básica. H a b ie n d o a te n d id o a l d if u n to e n s u ú ltim a e n f e rm e 2 . Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. M é d ic o 2 . Debe ponerse especial atención en la determinación de la causa básica. contribuyendo al desenlace fatal. Certificación: Se refiere a que profesional de la salud certifica la defunción.E l q u e c e rtific a d e c la r a : 1 . paro cardiaco.). (51 1) 315-6600 . Jesús María. Causa de la defunción: Se describe en forma detallada la causa de la defunción.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Sección 6: Causa de la Defunción 61. que ha ejercido influencia desfavorable en su curso.a dS in h a b e rlo a te n d id o d 63. Línea a) es la “Causa Terminal” o “Causa Directa”.gob. O tr o p r o f e s io n a l d e s a lu d 3 . SÓLO ES UN MODO DE MORIR Línea b) “Causa Intermedia”. se anota la enfermedad o lesión que inicia la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. se anota en secuencia los diagnósticos de los procesos patológicos que condujeron a la muerte y se procede de la manera siguiente: I. si no la enfermedad. no debiéndose anotar el modo o la manera de morir (debilidad cardiaca. si la hubiere. astenia.pe Av. Enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente. se anota la enfermedad o estado físico-patológico final directamente relacionado con la desaparición permanente de todo signo de vida. Línea c) y d) “Causa Básica”. 6 2 . por ser ésta la enfermedad que se selecciona para la elaboración de las estadísticas de mortalidad.

(51 1) 315-6600 . Lima-Perú Telf. . 6 5 . O tro s esta dos patológicos significativ os q ue co ntribu ye ro n a la m uerte.gob. entre las formas consideradas se tiene muerte por suicidio. Homicidio 3. Incluye cualquier otro proceso morboso que contribuye desfavorablemente en el curso del proceso patológico. Accidente de tránsito o transporte 4. . c E stados m orbosos. Otros estados patológicos significativos que contribuyeron a la muerte.S e r e a liz ó a u to p s ia a l fa lle c id o 1 . pero que no estuvo relacionado directamente con la enfermedad que causo la muerte. Si la muerte no corresponde a alguna de las mencionadas marque el recuadro de “Ignorado”. Intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte Se refiere a la duración del proceso y debe corresponde a cada una de las causas registradas. si existiera alguno. E nferm edad o estado patológico que produjo la m uerte directam ente (a) b) C AU S AS AN TE C E D E N TE S : y d) (b. homicidio. En caso de muerte violenta o Causa Externa1. para cada una de ellas anote en líneas de la misma dirección. 64. m ensionándose en últim o lugar la causa básica. Marque el recuadro que indique Si o No. N E U M O N ÍA Debido a (o com o consecuencia de) C IR R O SIS H E P Á T IC A Debido a (o com o consecuencia de) d) II. . Muerte violenta o causa externa: En esta pregunta se marcará si el deceso de una persona fue por muerte violenta o alguna causa externa. que c) produjeron la causa consignada arriba. Otro accidente 9. Registrar seguido de la palabra años si es más de un año. según corresponda en cada caso. Autopsia: En esta pregunta se registrará si se realizó autopsia al fallecido. debido a accidente de tránsito o transporte. Jesús María. pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que lo produjo.S i 2. No www.pe Av. Suicidio especifique si fue: 2. según corresponda.minsa. accidente de trabajo y otro tipo de accidentes. Ignorado 65. C ausa de la defun ción : Intervalo aproxim ado entre el com ienzo de la enferm edad y la m uerte a) I. pero no relacionad os con la enfe rm eda d o estado m orboso que lo produ jo. 64. Salaverry 801.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” II. SEP TIC E M IA Debido a (o com o consecuencia de) a) 1 D ÍA b) 3 D ÍAS c) 2 A Ñ O S d) . meses si es mayor de un mes y menor de un año. 63. o días si es menor de un mes. Acccidente de trabajo 5.

81.D istrito: Jr. Nom bre y apellido: 73. Edad gestacional (22 semanas y más) 1. Dirección: AV. 3. Firm a y Sello: 0 1 5 8 9 6 76.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” Sección 7: Datos de la Persona que Certifica la Defunción 71. Salaverry 801. Durante: 1. (51 1) 315-6600 . es decir. Ignorado 4. / O tro la roa zs Sección 8: Muerte de Mujeres Asociados a Gestación. Lima-Perú Telf. Datos de la persona que certifica: Respecto a la persona encargada de certificar la defunción. / C alle / Av. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. dirección. número de DNI.gob. / Mza. Parto y Puerperio Esta sección se llenará si la fallecida estuvo EMBARAZADA o en ESTADO DE PUERPERIO. distrito. Jesús María. número de colegio profesional. H23 . en el puerperio u otro momento. 81. Durante: Se refiere en qué momento o periodo se produjo el deceso de la mujer. / Psj.pe Av. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde. su firma y sello respectivo. profesión. durante el parto. Persona que llena los datos: Se refiere a que profesional de la salud o persona está llenando los datos del informe estadístico de la defunción. Nº de Colegio profesional: 78. 2. 71 .minsa. En semanas 3 5 9. debe registrar sus nombres y apellidos. Si no se conoce marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde a “Ignorado”. 72. La p ers on a qu e llen a estos d a to s e s: M éd ico O tro pro fe sion al de salud O tro 72. CANGALLO M ZA.LAS FLORES 77. D N I: LUIS ALFRED O RO JAS ZÁRATE 74. 82. Embarazo Parto En el Puerperio (hasta 42 días) 9.364 días) 82. Edad gestacional: Anote el número de semanas que tenía cuando se produjo el deceso de la mujer. Ignorado www. Profesión: 10254500 M ÉDICO 75. Defunción materna Tardía (43 días . si fue durante el embarazo.

minsa. Lima-Perú Telf. Jesús María. Salaverry 801.gob. (51 1) 315-6600 .pe Av.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN www.

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” www. Lima-Perú Telf. Salaverry 801. Jesús María.minsa. (51 1) 315-6600 .gob.pe Av.

Jesús María. Salaverry 801.gob.Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa” www.pe Av.minsa. (51 1) 315-6600 . Lima-Perú Telf.

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