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v14n1 07 Artespecial PDF
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1, marzo 2013
ARTÍCULO ESPECIAL
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Médico de Familia de Umbrete. Distrito Sanitario Aljarafe (Sevilla)
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Enfermero Dispositivo de Apoyo. Distrito Sanitario Aljarafe (Sevilla)
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Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
global de la situación clínica y decidir la mejor periférica dificulta notablemente obtener una vía
opción de tratamiento, son las siguientes: venosa periférica si el paciente se inestabiliza.
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Inicialmente debemos tratar sólo las bradicardias mal toleradas o aquellas que cumplan los criterios
de inestabilidad, que se enumeran a continuación (7):
1. ATROPINA. 0,5 mg iv (dosis inferiores producen un efecto paradójico). Se puede repetir cada
2 minutos, dosis máxima 3 mg. Usar con precaución en el síndrome coronario agudo ya puede
aumentar el grado de isquemia cardíaca; en trasplantados cardíacos causa bloqueo AV de alto
grado o paro sinusal por lo que debemos evitar su uso.
2. Si tras la medida anterior el paciente no mejora o hay riesgo de asistolia, precisará un MARCA-
PASOS TRANSCUTÁNEO, por lo que hay que avisar a los Servicios de Emergencias.
Las situaciones que aumentan el riesgo de que la bradicardia derive en asistolia son:
• Asistolia reciente.
• Paro ventricular > 3 seg.
• BAV Mobitz II.
• BAV 3ª con QRS ancho.
4. Si no mejora podemos golpear rítmicamente (60 veces por minuto) con nuestro puño en el margen
inferior izquierdo del esternón a modo de marcapasos externo hasta que tengamos disponible el
marcapasos transcutáneo.
5. Si la causa de la bradicardia es una intoxicación con betabloqueantes o antagonistas del Ca, ad-
ministraremos GLUCAGON 1 mg.
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A continuación veremos diferentes imágenes de ECG, haremos una lectura detenida, respondere-
mos a las cinco cuestiones para llevar a cabo la orientación diagnóstica inicial y su manejo inicial en
Atención Primaria.
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La cardioversión eléctrica para revertir una arritmia debe ser sincronizada sobre la onda R para evitar
el período refractario que sigue a la onda T ya que podríamos provocar una taquicardia ventricular,
de efectos deletéreos (7).
Previamente debemos sedar al paciente con 10-15 mg de midazolam intravenoso. La energía necesaria
para la cardioversión de una arritmia de QRS ancho o una FA (son las más frecuente) es de 70-120
julios si usamos un desfibrilador bifásico o 100 julios si es monofásico. En cambio, para cardiovertir
arritmias de QRS estrecho o un flutter auricular la energía a aplicar es 120-150 julios en desfibriladores
bifásicos y 200 julios en los monofásicos. Si la primera descarga no es eficaz, se puede incrementar la
energía (50 julios) en las siguientes y si hay dificultad para sincronizar el choque, podemos proceder
a choque no sincronizado.
En los pacientes pediátricos, la dosis de la primera cardioversión será de 0.5-1 jul/kg y 2 jul/kg las
siguientes.
BIBLIOGRAFÍA
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