HOSPITAL “Dr. JESUS CASAL RAMOS” DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

TECNICA DEL LEGRADO Y EMBARAZO ECTOPICO.

Dr. HENDRICK LUCKERT

2) Con Legra o cureta. TECNICA DEL LEGRADO A.1. . o a través de una sonda de aspiración. con un instrumento cortante o no. DEFINCION: Consiste en limpiar la cavidad uterina (endometrio) de todo resto de placenta después de un aborto. B. TIPOS: 1) Por aspiración.

. se procede al aseo vulvo-perineal. TECNICA DEL LEGRADO „En posición ginecológica y bajo anestesia general endovenosa. „Colocación de especulo vaginal. „Se realiza un tacto vaginal para precisar características del útero.1. Se usa una pinza de pozzy o una de musuex. „Pinzamiento del labio anterior o posterior de acuerdo si esta en AVF o en RVF.

„ Histerometria „ Si el cuello está cerrado se procede a dilatar con las bujías de Hegar hasta la número 10. se procede a curetear desde el fondo hacia el orificio cervical interno. „ Posteriormente se introduce la legra de Simns número 3 o mayor con su cara cortante dirigida hacia la cara anterior. .1. TECNICA DEL LEGRADO „ Rectificación del cuello uterino por tracción del mismo.

lateral derecha en sentido horario. TECNICA DEL LEGRADO • Se limpia la cara anterior. .1. posterior. sale sangre espumosa y roja y se oye el llanto del útero. • Se realiza varias veces hasta sentir que la cavidad esta limpia. lateral izquierda. para ello se debe ver que no salen restos.

TECNICA DEL LEGRADO .1.

.Sangrados abundantes: evacuaciones normalmente se deben a incompletas. TECNICA DEL LEGRADO C.Evacuación incompleta: en algunos casos puede necesitar de una nueva intervención. .Perforaciones o desgarros . .Infecciones: muy poco habituales debido entre otras cosas a la técnica y a la protección antibiótica. COMPLICACIONES: .1.

2. . IMPLANTATACIÓN DEL OVULO FERTILIZADO FUERA DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. DEFINICION: EMBARAZO QUE SE FORMA FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO. A.

5% 0.1% 0. Localización: Trompa Ovario Hojas de ligamento ancho Conducto Cervical Abdominal 95-97% 0. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.2.03% Trompa: Ampolla Istmo Fimbria Cornual o Instercial 78% 12% 5% 2% .

„ Diéresis por planos hasta abordar la cavidad abdominal. se procede al aseo del área operatoria y colocación de sonda de Foley fijada a recolector. . „ Incisión media infraumbilical o Phannestiel. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO. „ Colocación de campos estériles. LAPAROSCOPIA: „ Paciente en decúbito supino.2. bajo los efectos de la anestesia general inhalatoria. „ Aspiración de la sangre libre en cavidad si esta roto.

2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO .

c) si es cornual se tienen dos opciones: . .Practicar histerectomía. „ Ubicación del Ectópico: a) si es tubárico procedemos a pinzar la trompa afectada sin incluir el ovario de dicho lado. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.2. „ Colocación del separador automático de Balfour o el O´Sullivan. b) si es ovárico se toma el ovario con su ligamento infundíbulo-pélvico. . d) si es cervical se realizara una histerectomía no importando la paridad de la paciente.Realizar cuña del cuerno afectado.

preferiblemente con puntos de surget en guardia griega. . se secciona y luego se sutura con crómico 0 o 1. luego con crómico 2-0 se cierra la muscular y serosa de dicha trompa. e) Si es abdominal. „ Si es tubárico tenemos dos opciones: 1) paridad cumplida: salpingectomia total de dicha trompa. se extrae el ectópico y se curetea el lecho con mucho cuidado. colocando dos pinzas de Kelly o Heany. tratando de practicar hemostasia. 2) Paridad no cumplida: salpingostomia lineal. se realiza una incisión sobre el borde superior. en la medida de lo posible se deja tejido que no pueda producir perforación intestinal. se trata de liberar al embrión sin dañar vísceras abdominales. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.2.

con el bisturí procedemos a realizar una cuña del cuerno afectado profundo. luego se pasa un punto con seda 0 no transfixante para ligar la arteria ovárica. Si no la tiene y por razones de estabilidad hemodinámica de la paciente se puede realizar una cuña de dicho cuerno. luego procedemos a colocar punto en 8 con crómico 1 y comprobar la hemostasia. „ Cuando es ovárico: se colocan las tres pinzas de Kocher o Kelly entre el ligamento infundíbulo-pélvico y la trompa seccionando entre la primera y la segunda pinza. que se vea parte de la cavidad uterina. . luego se toman puntos separados con crómico 1 de atrás hacia delante hasta conseguir hemostasia. soltando la pinza mas inferior al hacer el nudo. „ Cuando es Cornual: si tiene la paridad cumplida se le realizara una histerectomía total abdominal.2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO. después con crómico 2-0 se cierra el peritoneo visceral. con pinza de Babcock se sostiene el ectópico. se coloca un histerolabo para inmovilizar al útero.

. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.2.

se procede a esterilizar a la paciente si tiene paridad cumplida y lo pide. . „ Lavamos la cavidad abdominal para eliminar la sangre y con ello disminuir la capacidad de producir adherencias en la paciente. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO „ Una vez lograda la hemostasia.2. siempre y cuando no se le haya realizado histerectomía. „ Cierre por planos de la pared abdominal.

PERO SI NO LO SOSPECHAMOS NUNCA LOGRAREMOS CONSEGUIRLO”.“SIEMPRE RECUERDEN QUE EL EMBARAZO ECTOPICO ES EL MAS DIFICIL DE DIAGNOSTICAR. .

GRACIAS .

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