HOSPITAL “Dr. JESUS CASAL RAMOS” DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

TECNICA DEL LEGRADO Y EMBARAZO ECTOPICO.

Dr. HENDRICK LUCKERT

. TIPOS: 1) Por aspiración.1. 2) Con Legra o cureta. DEFINCION: Consiste en limpiar la cavidad uterina (endometrio) de todo resto de placenta después de un aborto. con un instrumento cortante o no. B. o a través de una sonda de aspiración. TECNICA DEL LEGRADO A.

TECNICA DEL LEGRADO „En posición ginecológica y bajo anestesia general endovenosa. Se usa una pinza de pozzy o una de musuex. „Se realiza un tacto vaginal para precisar características del útero. „Colocación de especulo vaginal. „Pinzamiento del labio anterior o posterior de acuerdo si esta en AVF o en RVF. se procede al aseo vulvo-perineal. .1.

.1. se procede a curetear desde el fondo hacia el orificio cervical interno. „ Posteriormente se introduce la legra de Simns número 3 o mayor con su cara cortante dirigida hacia la cara anterior. TECNICA DEL LEGRADO „ Rectificación del cuello uterino por tracción del mismo. „ Histerometria „ Si el cuello está cerrado se procede a dilatar con las bujías de Hegar hasta la número 10.

. lateral izquierda.1. para ello se debe ver que no salen restos. • Se realiza varias veces hasta sentir que la cavidad esta limpia. TECNICA DEL LEGRADO • Se limpia la cara anterior. posterior. sale sangre espumosa y roja y se oye el llanto del útero. lateral derecha en sentido horario.

1. TECNICA DEL LEGRADO .

Sangrados abundantes: evacuaciones normalmente se deben a incompletas.1.Perforaciones o desgarros .Infecciones: muy poco habituales debido entre otras cosas a la técnica y a la protección antibiótica. . TECNICA DEL LEGRADO C. . . COMPLICACIONES: .Evacuación incompleta: en algunos casos puede necesitar de una nueva intervención.

2. A. DEFINICION: EMBARAZO QUE SE FORMA FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA. IMPLANTATACIÓN DEL OVULO FERTILIZADO FUERA DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO. .

5% 0. Localización: Trompa Ovario Hojas de ligamento ancho Conducto Cervical Abdominal 95-97% 0. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.1% 0.2.03% Trompa: Ampolla Istmo Fimbria Cornual o Instercial 78% 12% 5% 2% .

se procede al aseo del área operatoria y colocación de sonda de Foley fijada a recolector. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO. . LAPAROSCOPIA: „ Paciente en decúbito supino. bajo los efectos de la anestesia general inhalatoria. „ Colocación de campos estériles.2. „ Diéresis por planos hasta abordar la cavidad abdominal. „ Aspiración de la sangre libre en cavidad si esta roto. „ Incisión media infraumbilical o Phannestiel.

2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO .

c) si es cornual se tienen dos opciones: .2. „ Colocación del separador automático de Balfour o el O´Sullivan. b) si es ovárico se toma el ovario con su ligamento infundíbulo-pélvico. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO. .Practicar histerectomía. „ Ubicación del Ectópico: a) si es tubárico procedemos a pinzar la trompa afectada sin incluir el ovario de dicho lado. . d) si es cervical se realizara una histerectomía no importando la paridad de la paciente.Realizar cuña del cuerno afectado.

2) Paridad no cumplida: salpingostomia lineal. se secciona y luego se sutura con crómico 0 o 1. preferiblemente con puntos de surget en guardia griega. se extrae el ectópico y se curetea el lecho con mucho cuidado. luego con crómico 2-0 se cierra la muscular y serosa de dicha trompa.2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO. e) Si es abdominal. colocando dos pinzas de Kelly o Heany. . „ Si es tubárico tenemos dos opciones: 1) paridad cumplida: salpingectomia total de dicha trompa. se trata de liberar al embrión sin dañar vísceras abdominales. se realiza una incisión sobre el borde superior. tratando de practicar hemostasia. en la medida de lo posible se deja tejido que no pueda producir perforación intestinal.

„ Cuando es ovárico: se colocan las tres pinzas de Kocher o Kelly entre el ligamento infundíbulo-pélvico y la trompa seccionando entre la primera y la segunda pinza. con pinza de Babcock se sostiene el ectópico. . Si no la tiene y por razones de estabilidad hemodinámica de la paciente se puede realizar una cuña de dicho cuerno. se coloca un histerolabo para inmovilizar al útero. soltando la pinza mas inferior al hacer el nudo. después con crómico 2-0 se cierra el peritoneo visceral. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO. luego se toman puntos separados con crómico 1 de atrás hacia delante hasta conseguir hemostasia. con el bisturí procedemos a realizar una cuña del cuerno afectado profundo. „ Cuando es Cornual: si tiene la paridad cumplida se le realizara una histerectomía total abdominal.2. luego se pasa un punto con seda 0 no transfixante para ligar la arteria ovárica. luego procedemos a colocar punto en 8 con crómico 1 y comprobar la hemostasia. que se vea parte de la cavidad uterina.

TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.2. .

2. se procede a esterilizar a la paciente si tiene paridad cumplida y lo pide. . TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO „ Una vez lograda la hemostasia. „ Cierre por planos de la pared abdominal. siempre y cuando no se le haya realizado histerectomía. „ Lavamos la cavidad abdominal para eliminar la sangre y con ello disminuir la capacidad de producir adherencias en la paciente.

PERO SI NO LO SOSPECHAMOS NUNCA LOGRAREMOS CONSEGUIRLO”.“SIEMPRE RECUERDEN QUE EL EMBARAZO ECTOPICO ES EL MAS DIFICIL DE DIAGNOSTICAR. .

GRACIAS .

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