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TECNICA DEL LEGRADO.ppt

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HOSPITAL “Dr. JESUS CASAL RAMOS” DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

TECNICA DEL LEGRADO Y EMBARAZO ECTOPICO.

Dr. HENDRICK LUCKERT

1. . DEFINCION: Consiste en limpiar la cavidad uterina (endometrio) de todo resto de placenta después de un aborto. o a través de una sonda de aspiración. 2) Con Legra o cureta. B. TIPOS: 1) Por aspiración. con un instrumento cortante o no. TECNICA DEL LEGRADO A.

„Se realiza un tacto vaginal para precisar características del útero. „Pinzamiento del labio anterior o posterior de acuerdo si esta en AVF o en RVF.1. TECNICA DEL LEGRADO „En posición ginecológica y bajo anestesia general endovenosa. „Colocación de especulo vaginal. . Se usa una pinza de pozzy o una de musuex. se procede al aseo vulvo-perineal.

„ Histerometria „ Si el cuello está cerrado se procede a dilatar con las bujías de Hegar hasta la número 10. TECNICA DEL LEGRADO „ Rectificación del cuello uterino por tracción del mismo. .1. „ Posteriormente se introduce la legra de Simns número 3 o mayor con su cara cortante dirigida hacia la cara anterior. se procede a curetear desde el fondo hacia el orificio cervical interno.

lateral derecha en sentido horario. posterior. para ello se debe ver que no salen restos. TECNICA DEL LEGRADO • Se limpia la cara anterior. sale sangre espumosa y roja y se oye el llanto del útero. . lateral izquierda. • Se realiza varias veces hasta sentir que la cavidad esta limpia.1.

TECNICA DEL LEGRADO .1.

1.Infecciones: muy poco habituales debido entre otras cosas a la técnica y a la protección antibiótica. COMPLICACIONES: . . . TECNICA DEL LEGRADO C.Sangrados abundantes: evacuaciones normalmente se deben a incompletas. .Evacuación incompleta: en algunos casos puede necesitar de una nueva intervención.Perforaciones o desgarros .

A. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO. IMPLANTATACIÓN DEL OVULO FERTILIZADO FUERA DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. . DEFINICION: EMBARAZO QUE SE FORMA FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA.2.

Localización: Trompa Ovario Hojas de ligamento ancho Conducto Cervical Abdominal 95-97% 0.5% 0.03% Trompa: Ampolla Istmo Fimbria Cornual o Instercial 78% 12% 5% 2% .2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.1% 0.

LAPAROSCOPIA: „ Paciente en decúbito supino. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO. . „ Colocación de campos estériles. se procede al aseo del área operatoria y colocación de sonda de Foley fijada a recolector.2. „ Diéresis por planos hasta abordar la cavidad abdominal. „ Aspiración de la sangre libre en cavidad si esta roto. „ Incisión media infraumbilical o Phannestiel. bajo los efectos de la anestesia general inhalatoria.

TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO .2.

Realizar cuña del cuerno afectado. . TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.Practicar histerectomía. d) si es cervical se realizara una histerectomía no importando la paridad de la paciente. b) si es ovárico se toma el ovario con su ligamento infundíbulo-pélvico. .2. „ Ubicación del Ectópico: a) si es tubárico procedemos a pinzar la trompa afectada sin incluir el ovario de dicho lado. c) si es cornual se tienen dos opciones: . „ Colocación del separador automático de Balfour o el O´Sullivan.

se secciona y luego se sutura con crómico 0 o 1. se trata de liberar al embrión sin dañar vísceras abdominales. preferiblemente con puntos de surget en guardia griega. . 2) Paridad no cumplida: salpingostomia lineal. se extrae el ectópico y se curetea el lecho con mucho cuidado. se realiza una incisión sobre el borde superior. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO. „ Si es tubárico tenemos dos opciones: 1) paridad cumplida: salpingectomia total de dicha trompa. e) Si es abdominal. en la medida de lo posible se deja tejido que no pueda producir perforación intestinal. colocando dos pinzas de Kelly o Heany.2. tratando de practicar hemostasia. luego con crómico 2-0 se cierra la muscular y serosa de dicha trompa.

luego se toman puntos separados con crómico 1 de atrás hacia delante hasta conseguir hemostasia. Si no la tiene y por razones de estabilidad hemodinámica de la paciente se puede realizar una cuña de dicho cuerno. luego procedemos a colocar punto en 8 con crómico 1 y comprobar la hemostasia. con el bisturí procedemos a realizar una cuña del cuerno afectado profundo. luego se pasa un punto con seda 0 no transfixante para ligar la arteria ovárica. . soltando la pinza mas inferior al hacer el nudo. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO. después con crómico 2-0 se cierra el peritoneo visceral. „ Cuando es ovárico: se colocan las tres pinzas de Kocher o Kelly entre el ligamento infundíbulo-pélvico y la trompa seccionando entre la primera y la segunda pinza. que se vea parte de la cavidad uterina. se coloca un histerolabo para inmovilizar al útero. con pinza de Babcock se sostiene el ectópico.2. „ Cuando es Cornual: si tiene la paridad cumplida se le realizara una histerectomía total abdominal.

.2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.

TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO „ Una vez lograda la hemostasia. siempre y cuando no se le haya realizado histerectomía. .2. „ Lavamos la cavidad abdominal para eliminar la sangre y con ello disminuir la capacidad de producir adherencias en la paciente. „ Cierre por planos de la pared abdominal. se procede a esterilizar a la paciente si tiene paridad cumplida y lo pide.

PERO SI NO LO SOSPECHAMOS NUNCA LOGRAREMOS CONSEGUIRLO”. .“SIEMPRE RECUERDEN QUE EL EMBARAZO ECTOPICO ES EL MAS DIFICIL DE DIAGNOSTICAR.

GRACIAS .

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