10/2/2021 Simulador Proedumed

MEDICINA INTERNA URGENCIAS CARDIOVASCULARES

CARDIOVASCULAR REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

La reanimación cardiopulmonar (RCP) es una serie de acciones vitales que mejoran la probabilidad de que un paciente
sobreviva a un paro cardíaco.

Características de una RCP de alta calidad:

Empezar las compresiones en los primeros 10 segundos de identificarse el paro cardíaco.

Comprimir fuerte y rápido: comprimir a una frecuencia de 100 a 120 cpm, con una profundidad de:
Al menos 5 cm (2 pulgadas) en adultos
Al menos un tercio de la profundidad del tórax, aproximadamente 5 cm (2 pulgadas) en niños
Al menos un tercio de la profundidad del tórax, aproximadamente 4 cm (1.5 pulgadas) en lactantes
Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión
Minimizar las interrupciones de las compresiones (tratar de limitar las interrupciones a menos de 10 segundos)
Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el tórax se eleve
Evitar una ventilación excesiva

A pesar de los importantes avances alcanzados en el ámbito de la prevención, el paro cardíaco súbito continúa siendo una
de las principales causas de mortalidad de Estados Unidos. El 70% de los paros cardíacos extrahospitalarios tienen lugar
en el domicilio de la víctima. Casi la mitad de ellos se producen sin que nadie los presencie. El desenlace clínico de los
paros cardíacos extrahospitalarios continúa siendo desfavorable. Apenas el 10% de los pacientes que sufren un paro
cardíaco no traumático y que son atendidos por los servicios de emergencias médicas sobrevive posterior al alta
hospitalaria.

EVALUACIÓN PRIMARIA

La evaluación de la soporte vital básico (SVB) en un enfoque sistemático que cualquier profesional de la salud con
entrenamiento puede realizar. Este enfoque se basa principalmente en la RCP precoz y una inmediata desfibrilación. No
incluye intervenciones avanzadas, como técnicas de colocación de dispositivos avanzados para la vía aérea ni
administración de fármacos. Con la evaluación SVB, los profesionales de la salud pueden cumplir sus objetivos de dar
soporte o restaurar la circulación, ventilación y oxigenación efectivas hasta que la circulación se restaure de forma
espontánea. Al realizar las acciones de la evaluación de SVB, se mejora notablemente la probabilidad de supervivencia
del paciente y se obtiene un buen resultado neurológico. Antes de aproximarse al paciente se debe examinar rápidamente
la escena para comprobar si existe algún motivo por el que no se deba iniciar la RCP, como una amenaza que ponga en
riesgo la seguridad profesional.

https://app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces 1/11
10/2/2021 Simulador Proedumed

Importante: Las respiraciones agónicas no son una forma normal de respiración. Pueden presentarse en los primeros
minutos posteriores a un paro cardíaco súbito. Cuando un paciente jadea/boquea, generalmente parece que toma aire
muy rápido. Puede que la boca esté abierta y la mandíbula, la cabeza o el cuello se muevan con las respiraciones
agónicas. Los jadeos pueden parecer forzados o débiles. Puede transcurrir un tiempo entre jadeos porque normalmente
siguen un ritmo lento. Los jadeos pueden sonar como un resoplido, ronquido o gemido. El jadeo no es una respiración
normal. Es un signo de paro cardíaco.

EVALUACIÓN SECUNDARIA

https://app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces 2/11
10/2/2021 Simulador Proedumed

En la evaluación secundaria se realiza el diagnóstico diferencial, que incluye la obtención de una historia clínica detallada,
la búsqueda y el tratamiento de las causas subyacentes (las H y las T). Se recomienda el uso de la nemotécnica
SAMPLE:

Signos y síntomas
Alergias
Medicamentos (incluida la última dosis)
Previa historia clínica (sobre todo, lo que guarde relación con la enfermedad actual)
La última comida consumida
Eventos

Causas más frecuentes de Actividad Eléctrica Sin Pulso (generalmente son reversibles):

Los pacientes en paro cardíaco (FV/TV sin pulso/asistolia/AESP) requieren una evaluación y un manejo rápido. El paro
cardíaco puede estar causado por un problema subyacente y potencialmente reversible. Si puede identificar rápidamente
un estado clínico específico que haya causado y contribuya a la AESP y corregirlo, se podrá conseguir el RCE
(Restitución de la Circulación Espontánea). La identificación de la causa subyacente es de primordial importancia en los
casos de AESP y asistolia.

Hipovolemia

La hipovolemia, una causa muy frecuente de AESP, inicialmente produce la respuesta fisiológica clásica de una
taquicardia rápida de complejo estrecho (taquicardia sinusal), normalmente produce aumento de la presión diastólica y
disminución de la presión sistólica. Cuando la pérdida de volumen sanguíneo continúa, la presión arterial desciende,
haciéndose finalmente indetectable, pero los complejos QRS estrechos y la frecuencia rápida continúan (es decir, AESP).

Debe considerar la hipovolemia como una causa de hipotensión, que puede deteriorarse hasta AESP. Administrando un
tratamiento inmediato se puede revertir el estado sin pulso corrigiendo rápidamente la hipovolemia. Las causas no
traumáticas frecuentes de hipovolemia son hemorragia interna oculta y deshidratación grave.

Estados clínicos cardíacos y pulmonares

Los síndromes coronarios que afectan a una gran cantidad de músculo cardíaco se pueden presentar como AESP. Esto
es, puede presentarse oclusión de la arteria coronaria principal izquierda o de la arteria coronaria descendente anterior
izquierda proximal con shock cardiogénico de progresión rápida a paro cardíaco y AESP.

La embolia pulmonar masiva o cabalgante obstruye el flujo a la vasculatura pulmonar y causa insuficiencia cardíaca
derecha aguda. En pacientes con paro cardíaco debido a embolia pulmonar sospechada o conocida, es razonable
administrar fibrinolíticos.

El taponamiento cardíaco puede ser un estado clínico reversible. Durante el periparo, la infusión de volumen en este
estado clínico puede ayudar mientras se inicia un tratamiento definitivo. El neumotórax a tensión puede tratarse de forma
eficaz una vez reconocido.

Obsérvese que el taponamiento cardíaco, el neumotórax a tensión y la embolia pulmonar masiva no se pueden tratar a
menos que se reconozcan. La ecografía rápida, cuando la realiza un profesional experimentado, puede ayudar a una
rápida identificación del taponamiento y de la embolia pulmonar. El tratamiento del taponamiento cardíaco puede requerir
una pericardiocentesis, el neumotórax a tensión requiere aspiración con aguja y la colocación de un tubo torácico.

Sobredosis de fármacos o exposición a tóxicos

Determinadas sobredosis de fármacos o exposiciones a tóxicos pueden causar dilatación vascular periférica y/o disfunción
miocárdica con resultado de hipotensión. La estrategia para pacientes intoxicados debe ser enérgica, ya que lo efectos
tóxicos pueden progresar rápidamente y pueden tener una duración limitada.

Entre los tratamientos que pueden proporcionar este nivel de ayuda se incluyen:

RCP básica prolongada en situaciones de reanimación especial

RCP extracorpórea
Balón de contrapulsación intra- aórtico
Diálisis peritoneal
Emulsión intravenosa de lípidos
Antídotos de fármacos específicos (fragmentos Fab específicos para digoxina, glucagón, bicarbonato)
Electroestimulación cardíaca transcutánea
Corrección de trastornos electrolíticos graves (potasio, magnesio, calcio, acidosis)
Agentes complementarios específicos

https://app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces 3/11
10/2/2021 Simulador Proedumed

TRATAMIENTO

Es necesario realizar una comprobación de ritmo para iniciar el tratamiento adecuado. Existen ritmos desfibrilables y no
desfibrilables.

Fibrilación ventricular y taquicardía ventricular sin pulso (FV/TVSP): Son ritmos desfibrilables. La desfibrilación no
reinicia la actividad cardíaca, su función es aturdir el corazón y terminar brevemente con toda la actividad eléctrica.
Si el corazón sigue siendo viable, el nódulo sinusal normal puede reanudar finalmente la actividad eléctrica (RCE).
Actividad eléctrica sin pulso (AESP) y asistolia: Son ritmos NO desfibrilables.

Tratamiento médico

Durante la reanimación cardiopulmonar se pueden utilizar múltiples fármacos:

Adrenalina: se utiliza por sus efectos beta-adrenérgicos, es decir, vasoconstricción. Esta vasoconstricción aumenta el
flujo sanguíneo cerebral y coronario durante la RCP, lo que significa que aumenta la presión arterial y presión aórtica
diastólica.

Dosis: 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos.

Amiodarona: Se considera un fármaco antiarrítmico de clase III, bloquea los canales de sodio a frecuencias de
estimulación rápidas y ejerce una acción antisimpática no competitiva.

Dosis: bolo IV/IO de 300 mg, después adminitrar una dosis adicional de 150 mg IV/IO.

Lidocaína: Suprime la automaticidad del tejido de conducción del corazón, aumentando el umbral de estimulación
eléctrica del ventrículo, sistema His-Purkinje y despolarización espontánea de los ventriculos durante la diástole.

Dosis: primera dosis de 1 a 1.5 mg/kg IV/IO.

Atropina: Invierte las disminuciones de la frecuencia cardíaca mediadas por respuestas colinérgicas y la conducción del
nodo AV.

Dosis: Bolo de 0.5 mg

Adenosina: Fármaco utilizado en taquiarritmias regulares.

Dosis: Bolo IV rápido de 6 mg

1. American Heart Association. ACLS. Guidelines CPR 2016.

2. Reanimación cardiopulmonar en adultos. Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México: CENETEC;
2017. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-633-13/RR.pdf

https://app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces 4/11
10/2/2021 Simulador Proedumed

https://app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces 5/11
10/2/2021 Simulador Proedumed

https://app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces 6/11
10/2/2021 Simulador Proedumed

https://app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces 7/11
10/2/2021 Simulador Proedumed

https://app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces 8/11
10/2/2021 Simulador Proedumed

https://app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces 9/11
10/2/2021 Simulador Proedumed

GLOSARIO

Cadena de la sobrevida: Es la representación gráfica que resume las estrategias a realizar en la asistencia a un paro
cardiorrespiratorio compuesta por 5 eslabones secuenciales interrelacionados que deben ser desarrollados dentro y fuera
del entorno hospitalario.

Centro Regulador de Urgencias (CRUM): Es la instancia técnico-médico-administrativa responsabilidad el sistema que

establece la secuencia de las actividades específicas para la atención médica pre hospitalaria, en el sitio del evento
crítico, el traslado y la recepción en el establecimiento para la atención médica designado, con la finalidad de brindar
atención médica oportuna y especializada las 24 horas del día, los 365 días del año.

Desplazamiento Manual uterino: Técnica que consiste en que de manera mecánica realizada con una o dos manos se
desplaza el útero hacia la izquierdo de esta manera descomprimir el paquete aortocaval en la paciente embarazada.
https://app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces 10/11
10/2/2021 Simulador Proedumed

Dispositivos Supraglóticos: Aditamentos para el manejo de la vía aérea cuya colocación final en el paciente se sitúa por
arriba de las cuerdas vocales que permiten la ventilación de manera indirecta hacia la tráquea.

Equipo de reanimación: Dos o más profesionales de la salud entrenados en la reanimación cardiopulmonar que realizan
intervenciones en una forma estandarizada cuyo objetivo es el retorno a la circulación espontánea.

Escena Segura: Condición del área física en la que ocurre el paro cardiorrespiratorio, una vez que la situación
involucrado ya no signifique un riesgo para el paciente y/o el reanimador.

Fibrinólisis Farmacológica: Terapia farmacológica que tiene como finalidad potenciar la trombólisis, restaurando el flujo
de un vaso (arterial o venoso) ocluido recientemente por un trombo.

Intubación endotraqueal: Técnica que consiste en colocar un tubo endotraqueal bajo visualización directa, indirecta o a
ciegas a través de las cuerdas vocales hasta la tráquea.

Lividez Cadavérica: Mancha de color violáceo que aparece después de la muerte, en algunas partes del cuerpo no
sometidas a presión.

Muerte Súbita: Paro cardiorrespiratorio sin causa aparente dentro de la primera hora del inicio de los síntomas de causa
multifactoriales.

Paciente terminal: Es aquella persona que no tiene un tratamiento específico o curativo o para retrasar la evolución de
una enfermedad y que conlleva a la muerte en un tiempo variable (generalmente inferior a 6 meses).

Paro cardiorrespiratorio extra hospitalario: Es el cese de las funciones cardiacas y respiratorias confirmado por la
ausencia de signos de circulación que ocurre fuera del hospital.

Paro cardiorrespiratorio intrahospitalario: Es el cese de las funciones cardiacas y respiratorias confirmado por la
ausencia de signos de circulación que ocurre durante la atención médica en un área hospitalaria.

Reanimación cardiopulmonar: Son las medidas para lograr el retorno de la circulación espontánea realizando
compresiones torácicas, manejo de la vía aérea, ventilación, desfibrilación y otras técnicas dentro del contexto de la
etiología del paro cardiorrespiratorio.

Retorno a la Circulación Espontánea: Es la evidencia de signos de circulación como son la presencia de pulso palpable
o presión sanguínea medible.

Regulación médica: Es el acto médico que consiste en adecuar la respuesta desde un Centro Regulador de Urgencias
ante una demanda de atención médica urgente, así como realizar las actividades necesarias para procurar una respuesta
eficiencia al paciente de acuerdo a su categorización y asegurar su atención en una unidad o centro hospitalario de
acuerdo a sus necesidades.

Reanimador: Profesional de la salud capacitado que atiende un paro cardiorrespiratorio.

Rigor mortis: Rigidez o endurecimiento del cuerpo después de la muerte, con aparición 3 a 4 horas después de la muerte
clínica.

Servicio Médico de Emergencias: Sistema coordinado conformado por los recursos materiales y humanos destinados a
brindar una atención médica de urgencia.

Video Mascarilla Laríngea: Dispositivo que incorpora una mascarilla laríngea acoplada a un sistema de video que
permite la ventilación como un dispositivo supraglótico con la posibilidad de intubar bajo visualización indirecta.

Video laringoscopio. Dispositivo para la intubación endotraqueal el cual incorpora una interface de video que permite
visualizar de manera indirecta las cuerdas vocales durante el procedimiento.

Voluntad anticipada: Es el acto a través del cual una persona, encontrándose en una situación de enfermedad terminal o
previendo esta situación, expresa su voluntad en una declaración, de manera anticipada, sobre lo que desea para si en
relación con el o los tratamientos y cuidados de salud respectivos, ya sea en un acta o en una escritura de voluntad
anticipada.

https://app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces 11/11