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Neuropatía Periférica
De la Médula Espinal
Dolor Central
Aferente Primario
Dolor en zona con alteraciones sensoriales
Neuroanatomía de las Vías
del Dolor
Signos Motores de Lesión
Neural
POSITIVOS
Mioclonias
Fasciculaciones
Distonia
NEGATIVOS
Paresia
Parálisis
Síntomas Sensoriales
Anormales
POSITIVAS
Disestesia
Alodinia
Hiperpatía
Hiperalgesía
NEGATIVAS
Deficit sensorial
Hipoestesia
Anestesia
Lesión
Hiperalgesia Primaria
Calor
Quimicos
Presión
Impacto
Hiperalgesioa Secundaria
Cepillado (Alodinia mecanica)
Picadura
Respuesta Neuropática
LESION PERDIDA DEL ENTORNO NEURAL
RESPUESTA
Matriz de supervivencia de neurona
SINTESIS DE RECEPTORES
Nucleo Sintetica
Señal distorsionada
TERMICA (20° C)
(38°C) HIPERALGESÍA
Mecánica
Hiperalgesia mecánica estática y
térmica
Mecanismo: sensibilización periférica
Vasodilatación
6
Hiperalgesia Hiperalgesia
Edema 5
4
3
2
1 Estimulación
nociva
mantenida
I . Alodinia
del
Dolor . Normal
Línea media
Superficial
C
Ganglio de la raíz dorsal
Profundo
Woolf, 1994.
Tipos de Alodinia
Bajo umbral ----- Estimulo
ESTATICA
Alto umbral
Martin, 1998.
Hiperpatía
Reacción aumentada a estímulos
receptivos
Localización difusa
Umbral aumentado
Retardo en respuesta
Sensación de post – descarga
Dolor Neuropático
ESPONTANEO EVOCADO
DISESTESÍA
Termico/Mecanico Termico/Mecanico
Dinamica
Estatica
Efectos de Excitabilidad
Aumentada
Disminución de umbral
Ampliación de campos receptivos
Aumento de expresión de canales nociceptor
Sumación temporal
Indución genetica
Potenciación a largo plazo
Remodelación sinaptíco
Apoptosis
Definición de Dolor Neuropático
Orientado al Tratamiento
ENFOQUE MULTIDONAL:
* Anastésicos * Neuroquirúrgico
* Farmacológicos * Fisioterapéutico
* Neuroestimulantes * Psicológico
Tratamiento Farmacológico del
Dolor Neuropático
Antidepresivos
Anticonvulsivantes / Neuromoduladores
(Carbamazepina,Oxicarbamazepina, gabapentina)
Antagonistas competitivos y no competitivos.
(MNDA, analgesicos, bloqueadores ).
Otros:
( Ketonina, Metadona, Tramadol )
Antagonistas de canales de Ca y Na.
Tratamiento Invasivo–Intervencionista
del Dolor Neuropático
Glutamato Membrana
Sustancia presináptica
P
Ca+2
Membrana
NK-1 postsináptca
Receptor del
Receptor del AMPA
NMDA
(Despolarizado)
Ca+2
(que actúa como mensajero secundario)