Resumen “Diagnóstico Clínico-Radiológico de la NAC”

 Presentación clínica de la NAC

o Cuadro de evolución aguda, caracterizado por
 Fiebre
 CEG
 Calofríos
 Tos
 Expectoración purulenta
 Dificultad respiratoria de magnitud variable
o Examen físico
 Taquicardia (> 100 latidos/min)
 Taquipnea (> 20 respiraciones/min)
 Fiebre (> 37,8°C)
 Signos focales al examen pulmonar
 Matidez
 Disminución murmullo pulmonar
 Crepitaciones
 Broncofonía
 Egofonía
o Retardo en el tratamiento de la NAC se relaciona con mayor riesgo de muerte
o Prevalencia: Promedio de 3-5% de consultas por patología respiratoria, aumenta
con la edad
o La historia y el examen físico carecen de sensibilidad y especificidad para
establecer el diagnóstico clínico.
o Se debe solicitar radiografía de tórax a todo paciente con sospecha clínica de
NAC
 Diferencias entre NC y otras Patologías Respiratorias Agudas
o Diagnóstico clínico de NAC sin radiografía de tórax carece de precisión. En
condiciones ambulatorias la radiografía no se hace indispensable
 Dificultad en Diagnóstico Clínico de NAC en Adultos Mayores y en Pacientes con
Enfermedad Cardiopulmonar Crónica
o Adulto mayor  Presencia de neumonías atípicas (no presentas síntomas clásicos,
sino más bien: ausencia de fiebre, anorexia, estado mental alterado)
o También importante la descompensación de enfermedades crónicas
o Recomendaciones: Pedir radiografía de tórax:
 En pacientes adulto que consulta por fiebre, expectoración y/o dificultad
respiratoria aguda con o sin signos focales pulmonares
 Paciente mayor de 65 años con compromiso de conciencia y/o
descompensación de una enfermedad crónica de causa desconocida.
  Paciente con insuficiencia cardíaca, EPOC u otra enfermedad pulmonar
crónica, que consulta por tos, expectoración o fiebre,
independientemente de los hallazgos en el examen pulmonar.
 Si no hay radiografía de tórax disponible, iniciar tratamiento antibiótico a
la brevedad
 Utilidad de Cuadro Clínico-Radiográfico en Diagnóstico de NAC Típica y Atípica
o NAC típica
 Causada por Streptococcus pneumoniae o Haemophylus influenzae
 CEG, tos, expectoración purulenta, fiebre, dolor torácico, calofríos, signos
de consolidación pulmonar, asociado a leucocitosis y desviación a
izquierda en el hemograma, y foco de condensación lobar en radiografía
de tórax
o NAC atípicas
 Causada por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila,
Chalamydia pneumoniae
 Escaso CEG, febrículas, ausencia de expectoración, escasos signos focales
en examen pulmonar
 Presencia de infiltrados intersticiales en radiografía de tórax
o Actualmente se sabe que estos agentes patógenos pueden causar cualquiera de
los 2 cuadros
o Recomendación: Cuadro clínico + radiografía de tórax no permiten predecir con
certeza el agente etiológico de la infección pulmonar
 Cuadro radiológico de la NAC
o Radiografía de tórax  Examen de rutina en diagnóstico de NAC
o Permite confirmar el diagnóstico clínico y establecer su localización, extensión y
gravedad, además permite diferenciar la neumonía de otras patologías, detectar
posibles complicaciones, y puede ser útil en el seguimiento de los pacientes de
alto riesgo
o Paciente ambulatorio  Radiografía confirmaría diagnóstico de NAC y evaluar
gravedad del cuadro
 Radiografía: Diferencia NAC – Otras Patologías
o Diagnóstico diferencial principal  TBC
o Otros: ICC, TEP, Atelectasia, Neoplasias, Neumonitis por hipersensibilidad, otros
o Sustentado por cuadro clínico compatible
 ¿El cuadro radiográfico permite predecir la etiología de la NAC?
o No se ha demostrado la existencia de patrones específicos
o Neumonias con imagen de consolidación homogénea  Menos frecuentes en M.
pneuoniae, C. pneumoniae y virus respiratorios
o Neumonia multilobar y presencia de derrame pleural  Frecuentes en infección
neumocócica bacteriémica
o A pesar de todo lo mencionado anteriormente, no se recomienda emplear
criterios radiológicos para definir etiología de la NAC
 Velocidad de Resolución de los Infiltrados en la NAC
o Más lenta que la mejoría clínica
o 73% a las 6 semanas
o Recuperación más rápida en NAC causada por agentes atípicos que por agentes
clásicos
 Repetición Radiografía de Tórax y qué Hacer si no hay Normalización
o Repetirla en caso de sospecha de neoplasias o si los síntomas no han cedido
después de 6-8 semanas de evolución