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CASO DE MARÍA PAULA

Edward Alejandro Acosta


Karen Yulieth González
Laurent karina Bonilla
Sandra Mirley López
Yurany Contreras Manchola
Karen Alexandra Losada

Ciencias Sociales y Humanas


Programa de Psicología
Clínica Cognitiva Conductual
MARÍA PAULA
INFORMACION GENERAL

Nombre: María Paula López


Edad: 20 años
Genero: femenino
Ocupación: Estudiante de psicología de quinto semestre

Motivo de consulta
"Soy de mal genio y eso hace que no socialice con las personas. No
tengo buena relación con mi papá. Parto del hecho de no relacionarme para
que no me hagan daño. Soy rígida y cuadriculada".
Hipótesis preliminares descriptivas

DESCRIPTORES Y OPERACIONALIZACION CATEGORAZACION NIVEL III

Soy de mal genio y eso hace que no socialice con las Inestabilidad emocional
personas. No tengo buena relación con mi papá. Parto del
hecho de no relacionarme para que no me hagan daño.
Soy rígida y cuadriculada.

La paciente reporta que tiene gastritis y presenta síntomas Agorafobia


de estrés. Antes de hablar en público presenta
enrojecimiento y salpullido; estos síntomas los logra
reducir o controlar haciendo respiración profunda. Cuando
se encuentra ante un nuevo grupo tiende aislarse debido a
que se presentan síntomas de ansiedad.
Hipótesis preliminares descriptivas

DESCRIPTORES Y OPERACIONALIZACION CATEGORAZACION NIVEL III

La paciente afirma que no logra expresar bien sus sentimientos así Inestabilidad emocional
sean positivos o negativos. Cuando se enfrenta ante una situación
problema reacciona llorando; si se siente incómoda en una situación
donde hay elementos con los que no está de acuerdo alza su tono de
voz.
La consultante dice que su última pareja fue hace año y medio con el Ansiedad
que duro dos meses y el reportaba que ella se comportaba de forma
muy fría y que no le gustaba expresar sus sentimientos, pero ella afirma
Inestabilidad emocional
que debido a que anteriormente había estado en una relación donde su
pareja le fue infiel, en esa situación con otra mujer y vio reflejado el
engaño de su padre a su madre, por ende se creó en ella una
inseguridad que impide que exprese sus sentimientos por temor a salir
lastimada, afirma que cuando una persona le gusta se pone nerviosa y
se bloquea y llega a hiperventilar.
Hipótesis preliminares descriptivas

DESCRIPTORES Y OPERACIONALIZACION CATEGORAZACION NIVEL III

La paciente dice que a pesar de esta área de su vida no Ansiedad


ha sido afectada significativamente por la problemática
que presenta, en algunas ocasiones en las que tiene que Agorafobia
exponer dice que se pone nerviosa: habla rápido, se pone
un poco roja, su corazón palpita rápido y presenta alta
sudoración.

Entre las actividades que le gusta realizar esta el cantar, Agorafobia


reporta que cuando iba a los encuentros con su grupo de
la iglesia lo hacia delante de ellos, pero desde que el
grupo se desintegro (hace como un año y medio) no ha
vuelto a cantar en público. Ella afirma que esto le genera
“nervios”.
Problema Blanco

Resumen de Problemas blanco identificados


Ansiedad
Inestabilidad emocional

Agorafobia
Problema Blanco

Hipótesis preliminares Estrategia de validación Resultados obtenidos


Ansiedad Entrevista semiestructurada Los resultados que se
Inventario de ansiedad de pudieron obtener al realizar la
Beck entrevista semi-estructurada,
conlleva a una ansiedad
severa, pues presentaba
normalmente altos niveles de
ansiedad en situaciones
especificas como a la hora de
socializar con otras personas, y
se pudo analizar que sufre de
enrojecimiento, sarpullido y
palpitaciones aceleradas antes
Inventario de ansiedad de Beck
Inventario de ansiedad de Beck
Problema Blanco

Hipótesis preliminares Estrategia de validación Resultados obtenidos


Inestabilidad emocional Entrevista semiestructurada La inestabilidad emocional se
Escala de Eysenck presentó a la hora de
contestar algunas preguntas
familiares y un tanto
personales a las relaciones
que ha tenido, pues presenta
un quebrantamiento a la hoa
que menciona la infidelidad de
su padre a su madre, a lo cual
presenta un grado de
desconfianza alto, pues en la
consulta menciona que una de
Escala de Eysenck
Escala de Eysenck
Escala de Eysenck
Melancólico
Las personas con este temperamento pueden
parecer serias, introvertidas, cautelosas o incluso
sospechosas.
Neuroticismo/Estabilidad
Las personas con mayor neuroticismo, tienen bajos
umbrales de activación y no pueden inhibir o controlar
fácilmente sus reacciones emocionales, experimentan un
efecto negativo (lucha o huida) frente a factores de
estrés muy pequeños, son fácilmente nerviosas o
sensibles al estrés.
Extraversion/Introversion
Los introvertidos, por otro lado, (también alrededor del
16 por ciento de la población) están crónicamente
estimulados y nerviosos, y por lo tanto necesitan paz y
tranquilidad para elevarlos a un nivel óptimo de
rendimiento.
Problema Blanco

Hipótesis preliminares Estrategia de validación Resultados obtenidos


Agorafobia Inventario de ansiedad de Una de las causas que
Beck ocacionó este diagnostico, fue
Entrevista semiestructurada la desintegración que se
manifestó del grupo de canto
de una iglesia a la cual ella
asistia, desde ese momento, al
ser ese uno de los pocos
entornos sociales que ella
tenia, ella comenzó no a
sentirse cómoda en lugares
muy abiertos, según
manifiesta ella, por lo tanto, se
Objetivos Terminales

Categoría de N.A. Objetivos Generales Objetivos específicos / Indicadores clínicos


problema blanco
Incrementar el autocontrol para comprender la influencia de los
pensamientos y emociones en el comportamiento de un 19% a un 41%

Reforzar las Mejorar las relaciones y la comunicación con las personas que la rodean
habilidades sociales de un 15 a un 50%.
de la consultante
Aumentar el nivel de credibilidad en sus amigos y familiares que
Ansiedad Molar actualmente se encuentra en un 20% para llevarlo a un 60%

Desarrollar habilidades de expresión corporal y manejo del pánico


escénico.
Depositar confianza
en las personas. Orientar a la paciente para que salga de su constricción psicológica de
sentimientos, pensamientos y actitudes para poder abrirse paso a la
brecha social.
Objetivos Terminales

Categoría de N.A. Objetivos Generales Objetivos específicos / Indicadores clínicos


problema blanco

Brindar a la paciente técnicas que le aporten seguridad ante


situaciones que para ella representan frustración, con el fin de
reducir sus episodios de irritabilidad de un 86% a un 43%
Inestabilidad Trabajar la expresión
emocional Molecular de emociones Aumentar la confianza con respecto a sus relaciones sentimentales
que actualmente se encuentran en un rango de 18% llevándola a un
60%

Aumentar en un 43% la tolerancia, especialmente para las


situaciones en las cuales la paciente se encuentra en desacuerdo
teniendo en cuenta que según el reporte inicial estaba en 22%

Regular de forma asertiva las emociones incrementando los niveles


de autocontrol
Objetivos Terminales

Categoría de N.A. Objetivos Objetivos específicos / Indicadores clínicos


problema blanco Generales

Mejorar las habilidades sociales con personas externas a su entorno


cotidiano de un 20% a un 60%
Incrementar las
Agorafobia Molecular habilidades de Reforzar un 45% la comunicación en los entornos que requieren esta
afrontamiento capacidad para mejorar la libre expresión de sus ideas que
ante los demás. actualmente se encuentra en un 15%.

Reducir a un 15% los eventos de evitación que surgen como resultado


al miedo de interactuar que actualmente se encuentran en un 70%,
generando estrategias de interacción
Hipótesis de adquisición

Problema Fecha F. F. Proceso Hipótesis de


blanco inicio Predisposición Precipitantes correspondiente adquisición

Ansiedad Aprox. Separación y Compañera Aprendizaje Contacto


hace 16 abandono por del grupo de Motivacional directo con la
años. parte de su teatro desea contingencia
padre quitarle el
papel
principal de la
obra
Hipótesis de adquisición

Problema Fecha F. F. Proceso Hipótesis de


blanco inicio Predisposición Precipitantes correspondiente adquisición

Inestabilidad Aprox. Infidelidad del Engaño de su Motivacional Aprendizaje


emocional hace 16 padre hacia su ex-novio aprendizaje vicario
años. madre
Hipótesis de adquisición

Problema Fecha F. F. Proceso Hipótesis de


blanco inicio Predisposición Precipitantes correspondiente adquisición

Agorafobia Hace 1 Desintegración Exposición Motivacional Patrón de


año y del grupo de publica comportamie
medio canto de la nto
iglesia seleccionado
por las
consecuencias
Análisis funcional

Antecedentes Relación Respuestas Consecuentes Relación

Canal fisiológico:
enrojecimiento,
sarpullido, gastritis
Refuerzo
Ansiedad Canal cognitivo: “me
Estimulo Disminuir los niveles negativo
siento mal y sin
discriminativo de ansiedad
apoyo”

Canal motor:
Respirar
profundamente
Análisis funcional

Antecedentes Relación Respuestas Consecuentes Relación

Canal fisiológico: aumento de la


temperatura corporal, aumento del
tono de voz

Canal cognitivo: “me pongo de mal


Evitar que las
genio cuando las personas dicen cosas
Inestabilidad Estimulo personas le Refuerzo
no válidas”, “no me siento cómoda
emocional discriminativo puedan causar negativo
expresándome sentimentalmente con
daño emocional
otras personas”

Canal motor: Presenta llanto,


imponerse ante los demás,
inexpresividad emocional-sentimental.
Análisis funcional

Antecedentes Relación Respuestas Consecuentes Relación

Canal fisiológico:
Enrojecimiento facial,
sudoración
Aislarse de
Canal cognitivo: La las personas
Estimulo Refuerzo
Agorafobia consultante no logra le
discriminativo negativo
reconocer los pensamientos proporciona
asociados a esta situación tranquilidad

Canal motor: Escape,


aislamiento.
Hipótesis de mantenimiento

Problema Hipótesis de Proceso PRD


Blanco mantenimiento
La sobre protección que
ejerce en ella su núcleo
familiar (mama,
Ansiedad hermanos) intentando
llenar, el vacío emocional
Biológico Biológico
que dejo la ausencia del
padre hace que la
paciente justifique sus
acciones y se mantenga
por refuerzo positivo.
Hipótesis de mantenimiento

Problema Hipótesis de Proceso PRD


Blanco mantenimiento

Ella lo toma como un


Inestabilidad mecanismo de defensa
emocional
para evadirse de Motivacional Motivacional
situaciones en las que no
se siente del todo cómoda
Hipótesis de mantenimiento

Problema Hipótesis de Proceso PRD


Blanco mantenimiento

Se mantiene por refuerzo


negativo ya que así no se
expone ante situaciones
Agorafobia Cognoscitivo Cognoscitivo
que la hagan sentirse
presionada en el entorno
social
Soporte Teórico Articulo 1

Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes


Intervención psicológica en una adolescente con problemas emocionales ante
una situación de desestructuración familiar
Cristina Rodríguez-Martínez Clínica Universitaria. Universidad Miguel Hernández, Elche,
España
Motivo de consulta
Decide acudir a la psicóloga porque presenta problemas emocionales iniciados tras la
separación de los padres. Informa tanto de las conductas que los padres han adoptado ante
la situación, como de su propia dificultad para respirar y relajarse, pérdida de interés
general, desconfianza, tristeza y otras conductas manifestadas ante situaciones relacionadas
con el problema. La relación con los padres se ha visto afectada de forma negativa,
especialmente, con la madre. Dicha sintomatología afecta de forma notable en las
actividades de la vida diaria de la adolescente.
Identificación del paciente
Se trata de una adolescente de 18 años de una localidad de más de 200 mil
habitantes de la provincia de Alicante, con pareja estable desde hace 2 años,
estudios de grado medio en Pre-impresión Digital y cuya situación laboral actual
es activa. Reside en el hogar familiar con el padre de 49 años y la hermana de 22
años. Sus padres decidieron separarse hacía un mes y medio al comienzo de la
intervención. No presenta antecedentes de problemas psicológicos ni físicos y
reconoce los cambios emocionales que la nueva situación familiar le ha
producido. Presenta un problema de adaptación con sintomatología ansiosa y
depresiva acompañada de cambios de conducta, que según el DSM-5 cumpliría
con el criterio diagnóstico de trastorno de adaptación mixto (APA, 2013).
Soporte Teórico Articulo 2

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ADULTOS. UNA PROPUESTA DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LA


EVIDENCIA (PCBE)
Luz Adriana Orozco Ramírez José Luis Ybarra Sagarduy Yuridia Araceli Ahumada Álvarez Katia Lorena
Kaun Avalos Alinne Cristina Vargas Olmedo Gizela Denisse Wong Medina Universidad Autónoma de
Tamaulipas
Primera edición, 2015
La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que
engloba:aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero,
aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de
activación del sistema periférico y aspectos observables o motores que
suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente
adaptativos (Miguel-Tobal, 1996).
Los trastornos de ansiedad se contemplan como un grupo de
trastornos dentro de la clasificación Internacional de Enfermedades
Mentales de la Organización Mundial de la Salud (CIE-10) (1993)
conformada por: trastorno de ansiedad generalizada y agorafobia,crisis
de pánico, fobia social, fobia específica, trastorno obsesivo compulsivo
y trastorno de estrés postraumático. Los manuales de diagnóstico y
estadísticas de los trastornos mentales más recientes (DSM-IV y DSM
IV-TR) creados por la Asociación Americana de Psiquiatría reconocen
doce trastornos de ansiedad (APA, 1995, 2000).
Integración del análisis funcional

Hipótesis de Proceso PRD


Comunalidades en antecedentes mantenimiento nivel 1
La ansiedad y la agorafobia se presenta en
situaciones de exposicion social. La respuesta
La sobre protección que ejerce en Aprendizaje
por lo general involucra enrojecimiento, Aprendizaje
ella su núcleo familiar (mama,
sarpullido, gastritis, sudoracion. Esto a su vez
desencadena en una situacion de escape y hermanos) intentando llenar, el
Cognitivo
aislamiento. vacío emocional que dejo la Cognitivo
ausencia del padre hace que la
conducta de la paciente se emocional
Relación-antecedente-respuesta emocional
Control discriminativo. mantenga por refuerzo positivo.

Se mantiene por refuerzo negativo


Características de la respuesta
ya que así no se expone ante
Canal cognitivo: “me siento mal y sin apoyo”,
situaciones que la hagan sentirse
no logra reconocer los pensamientos presionada en el entorno social.
asociados a esta situación.
Canal fisiológico: enrojecimiento, sarpullido,
gastritis, sudoración, aumento corporal.
Motor: respirar profundamente, escape de la
situación y aislamiento.

Relación de contingencia
Refuerzo negativo.
Integración del análisis funcional
Hipótesis de Proceso PRD
Comunalidades en antecedentes mantenimiento
La inestabilidad emocional se presenta en las
situaciones de exposicion social. La respuesta por lo nivel 1
general involucra aumento de la temperature corporal,
aumento del tono de voz, llanto, imponerse ante los Ella lo toma como un
demas, inexpresibilidad emocional-sentimental. mecanismo de defensa Aprendizaje Aprendizaje
para evadirse de
situaciones en las que Emocional Emocional
Relación-antecedente-respuesta
Control discriminativo. no se siente del todo
cómoda, siendo esto cognitivo cognitivo

Características de la respuesta dado mediante un


refuerzo negativo.
Canal cognitivo: “me pongo de mal genio cuando las
personas dicen cosas no validas”, “no me siento
cómoda expresándome sentimentalmente con otras
personas”.
Canal fisiológico: aumento de la temperatura corporal,
aumento del tono de voz.
Motor: presenta llanto, imponerse ante los demás,
inexpresividad emocional-sentimental
.
Relación de contingencia
Refuerzo negativo.
Metas y actividades clínicas

Hipótesis de mantenimiento Metas clínicas Actividades


(¿Por qué?)
Ansiedad *Se plantea una estrategia que ayude
Fase psicoeducativa a comprender y dar solución a la
La sobre protección que ejerce en ella
su núcleo familiar (mama, hermanos) naturaleza de las emociones.
intentando llenar, el vacío emocional
que dejo la ausencia del padre hace *Hacer uso de técnicas de relajación y
Manejo de ansiedad
que la paciente justifique sus acciones exposición ante las situaciones
y se mantenga por refuerzo positivo. problemáticas.

*Entrenar estrategias cognitivas para


corregir la información errónea sobre
Reestructuración cognoscitiva
la situación temida, reduciendo los
pensamientos negativos automáticos.
Metas y actividades clínicas

Hipótesis de mantenimiento Metas clínicas Actividades


(¿Por qué?)
Inestabilidad emocional *Entrenamiento en la regulación de las
Regulación emocional. emociones, y el manejo asertivo de las
Ella lo toma como un mecanismo de
mismas.
defensa para evadirse de situaciones
en las que no se siente del todo
*Entrenar estrategias cognitivas para
cómoda
Reestructuración cognoscitiva. corregir la información errónea sobre
la situación temida, reduciendo los
sentimientos negativos automáticos.
Metas y actividades clínicas

Hipótesis de mantenimiento Metas clínicas Actividades


(¿Por qué?)
Agorafobia * Entrenar estrategias cognitivas para
Reestructuración cognoscitiva corregir la información errónea sobre
Se mantiene por refuerzo negativo ya
la situación temida, reduciendo los
que así no se expone ante situaciones
sensaciones negativas automáticas
que la hagan sentirse presionada en el
que genera la presión social.
entorno social
*Hacer uso de técnicas de
Entrenamiento en exposición desensibilización sistemática que nos
lleve como finalidad a la exposición
directa con la contingencia a la
paciente.
Cronograma de actividades

ACTIVIDAD CLINICA PR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Fase psicoeducativa 1
X X
Manejo de ansiedad 2
X X X X X

Regulación emocional 3
X X X X X

Reestructuración cognoscitiva 4
X X X

Entrenamiento en exposición y 5
X X X X
finalización de la terapia
Referencia bibliografica

• https://www.revistapcna.com/sites/default/files/rodriguez-
martinez_2016_it_problemas_emocionales_desestruc_familiar.pdf