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Introduccin
La Salud materna infantil es uno de los indicadores que se utilizan para medir el
nivel de desarrollo de un pas, tiene como objetivo conseguir el mejor estado de la
madre y los nios. Se trata de obtener recin nacidos sanos sin que las madres
sufran complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, tambin que durante
toda la vida infantil los nios tengan un crecimiento y desarrollo ptimo, con el
mnimo posible de enfermedades y disfunciones. ara lograr este indicador de salud
del binomio madre ! feto es necesario que e"istan las condiciones biolgicas y
psicolgicas adecuadas, adem#s de recibir una adecuada atencin de salud durante
el perodo gestacional, parto y puerperio.
$
La medicina en la comunidad tiene como objetivo fundamental la promocin y
prevencin, crea as la actividad de planificacin familiar y de anticoncepcin, que es
un instrumento fundamental de trabajo en el rograma de %iesgo reconcepcional,
el cual dirige sus acciones a propiciar informacin, orientacin, educacin y servicios
a las parejas, y tiene sus bases en un trabajo comunitario, interdisciplinario y
multisectorial.
&

'n todas las comunidades e"isten individuos con vidas evaluadas como
vulnerables, cuya probabilidad de enfermar o morir es mayor que otros. 'sto sucede
debido a que e"isten un conjunto de elementos o circunstancias llamados (actores
de %iesgos. 'stos pueden ser) biolgicos, antecedentes obsttricos, enfermedades
asociadas o factores socio ambientales. 'stos a su vez no intervienen de la misma
forma en cada paciente, es decir la magnitud del riesgo es individual y as debemos
considerarlo.
*
+onociendo la importancia que tiene la medicina en la comunidad para la prevencin
de estos grupos vulnerables, se ,ace necesario brindarle a la poblacin con alg-n
riesgo el mtodo para controlar la fecundidad ,asta que sea solucionada o atenuada
la condicin que motiv dic,o estado. Surge as la actividad de planificacin familiar
y de anticoncepcin como instrumentos fundamentales de trabajo en el programa de
atencin al riesgo preconcepcional.
.,/
1
'n el rograma de planificacin de la (amilia, la 01S seala el derec,o de la pareja
de decidir cuando tener los ,ijos y cuantos quiere, de manera que la gestacin
ocurra en el momento m#s favorable para la madre, el nio y la familia, lo que
reproporcionar# que e"istan las condiciones apropiadas para su desarrollo integral.
2
La principal inquietud cognoscitiva aparece debido a que estos factores son
ignorados muc,as veces, y no se cuenta con una definicin e"acta del problema.
3esde el tiempo mismo de la %evolucin, se establecieron guas dirigidas a proteger
la salud materno4infantil. 'ntre ellas est# el rograma del manejo y control del riesgo
preconcepcional, cuyo objetivo consiste en incidir y modificar positivamente al riesgo
reproductivo e"istente antes del embarazo. 'n 5enezuela entre el $/4&/ 6 de las
mujeres en edad frtil tienen una condicin social o biolgica, afeccin o conducta,
que permiten clasificarla como riesgo preconcepcional.
7,8
'l comportamiento de este indicador vara en dependencia del nivel de desarrollo.
9s vemos que se reporta que las dos terceras partes de las muertes en edad frtil
se relacionan con complicaciones del embarazo. 'n :frica $ de cada $;; mujeres
tienen riesgo de muerte materna, 9sia $ de cada /., <orteamrica $ de cada $*22 y
'uropa $ de cada =8/;.
=,$;
'n 5enezuela a pesar de todo esto es comparable con
<orteamrica y 'uropa. 'n el estado 9ragua se ,a comportado muy similar a esto y
en el municipio Libertador durante el perodo comprendido de noviembre del &;$* a
octubre del &;$. se realizaron un total de $7. captaciones de embarazo de ellos &*
fueron 9%0 todas relacionadas con una enfermedad crnica no trasmisibles >9sma
?ronquial@ la de mayor incidencia seguido por la AB9, $7 fueron juveniles, $*
aosas, $8 desnutridas y $/ obesas. 's decir que m#s del /; 6 de las mujeres que
se captaron tenan alg-n factor de riesgo relacionado con el riesgo
reconcepcional.
$$
5enezuela cuenta con un programa integral de salud con enfoque preventivo
comunitario, en el resto de Latinoamrica, a pesar de los esfuerzos realizados en
materia de salud comunitaria, la atencin mdica no es integral y est# limitada en un
gran por ciento a la labor asistencial. Se ,an comenzado a dar grandes pasos en las
labores de promocin y prevencin pero aun queda muc,o por ,acer para dar un
2
enfoque a un problema tan serio y urgente como el %iesgo %eproductivo
reconcepcional y garantizar as una maternidad sin dificultades.
$&
Seg-n un informe de la Cnstancia +oordinadora de 9cciones olticas por la Salud y
3esarrollo de la 1ujer, cada ao se presentan vctimas, por causas relacionadas con
la maternidad en pacientes que presentaban factores de riesgo, lo cual
coincidentemente ubica estos como principales causas de muerte en mujeres en
edad reproductiva. 'sta problem#tica se agudiza en las zonas rurales, pequeas
comunidades o aldeas, donde la natalidad es muy elevada pues la pareja desconoce
la importancia de la planificacin familiar, sobre todo en los casos en que en la mujer
est# presente alg-n riesgo de tipo biolgico, psicolgico o socioeconmico para la
reproduccin, los cuales deben ser puestos en conocimiento de la pareja para
planificar adecuadamente sus embarazos y poder eliminar o atenuar las
consecuencias de los mismos.
$*,$.
ero como el riesgo materno no es sinnimo de planificacin familiar y
anticoncepcin, la labor educativa debe ir m#s all#, lograr que la futura madre
conozca su momento ptimo, reconocer que posee un riesgo y, por ende, la
probabilidad que ocurra un dao durante el proceso de reproduccin que la afectar#
a ella misma, al feto o al recin nacido, por lo que debe buscar asistencia mdica y
no slo esperar que el mdico llegue, adem#s que ste no es slo estar enferma,
sino que abarca adem#s de lo biolgico, lo psicolgico y lo social, as como cada
una de ellas aprenda a contribuir con el control y manejo de sus riesgos conociendo
las consecuencias que stos pueden acarrear, ya que sin la colaboracin de la mujer
y su pareja no se tendr# nunca el efecto deseado.
9l disminuir, eliminar, atenuar o compensar el riesgo preconcepcional con un
enfoque clnico4epidemiolgico, con la cooperacin familiar y consciente del
problema, se promover# la salud reproductiva de una manera m#s efectiva, ya que
se reduce el n-mero de veces que la fmina y su producto se e"ponen al peligro que
conlleva estar embarazada en circunstancias desfavorables.
$/,$2
3e todo lo anterior se deriva la justificacin del estudio, que pretende conocer el
nivel de informacin acerca del riesgo preconcepcional que tienen las mujeres con
3
dic,os riesgos en el +onsultorio, con el propsito de mejorar la calidad reproductiva
de la fmina o pareja, proponiendo una estrategia de intervencin educativa
Luego de realizar un amplio estudio de la bibliografa concerniente al %iesgo
1aterno reconcepcional el autor reconoce que en el municipio no se realizan con
sistematicidad actividades de prevencin, diagnstico y tratamiento a pacientes con
dic,os riesgos, por lo que resulta necesario lograr una mejor orientacin y
organizacin al respecto en el nivel primario de atencin. 'l tratamiento de estas
fminas requiere en la mayora de los casos un enfoque interdisciplinario por la
responsabilidad etiolgica que desempean los factores psquicos.
Beniendo en cuenta la participacin activa de la mujer en la Sociedad +ubana que se
enfrenta a nuevos retos o desafos, se ,ace necesario identificar en un grupo de
mujeres durante la edad frtil , el conocimiento de las mismas sobre los %iesgos
reconcepcionales que presentan, as como las actitudes tomadas por ellas ante
estos, para de esta manera orientar, reforzar, o dar a conocer en los servicios de
salud aquellas acciones encaminadas a atender las necesidades de las pacientes
durante dic,o perodo, lo que constituye una razn evidente para sustentar el
siguiente roblema +ientfico, el cual queda e"presado a travs de la siguiente
interrogante DEu acciones educativas pueden tenerse en cuenta para disminuir
el %iesgo 1aterno reconcepcional en las mujeres en edad frtil F
Lo e"puesto permite al autor formularse las siguientes Preguntas Cientficas:
DEu referentes tericos se deben tener en cuenta para disminuir el %iesgo
1aterno reconcepcional en el +1 ?ello 1onte .
D+mo determinar los factores socio demogr#fico y clnico epidemiolgicos
en la mujer con riesgo materno preconcepcional en el +1 ?ello 1onteF
D+u#l es el grado de informacin que tienen las mujeres estudiadas sobre
este tema en el +1 ?ello 1onteF
DEu elementos pueden integrarse para conformar la propuesta de acciones
educativas para elevar el nivel de informacin acerca del %iesgo 1aterno
reconcepcional en el +1 ?ello 1onteF
4

Tareas Cientficas:
3eterminacin de los referentes tericos relacionados con el tema de
investigacin.
'stablecimiento del perfil sociodemogr#fico de las mujeres incluidas en el
estudio.
Cndagacin sobre la informacin de los riesgos que poseen las mujeres
incluidas en la muestra.
'laboracin de la propuesta de acciones educativas para disminuir el riesgo
materno preconcepcional en el +1 ?ello 1onte. 3el municipio Libertador
ara dar respuesta a las interrogantes se ,ace necesario considerar como
objeto de investigacin a las mujeres con riesgo materno preconcepcional en el
+1 ?ello 1onte del municipio Libertador. 9ragua.&;$*4&;$.. 'l campo de
accin incluye la propuesta de un grupo de acciones educativas para el control
de dic,os riesgos en las mujeres durante la edad frtil.
Novedad cientfica, relevancia terica e importancia prctica:
or primera vez se puso en pr#ctica una estrategia educativa cientficamente
fundamentada para contribuir a disminuir el %iesgo 1aterno
reconcepcional en el +1 ?ello 1onte. . Los resultados tericos pr#cticos
de esta investigacin permitieron dar respuesta acertada a la actual
necesidad social en el nivel primario de atencin con respecto al tratamiento
preventivo de los riesgos preconcepcionales en mujeres en edad frtil. 'l
autor considera como aportes de la investigacin en primer lugar el 3ocente,
pues la bibliografa actualizada pudo ser empleada como material de revisin
y pudo ser utilizada por otros estudiosos del tema. La significacin pr#ctica
estuvo dada por la aplicacin de un sistema de acciones educativas en
mujeres con riesgos preconcepcionales durante la edad frtil que permitir#
elevar el nivel de conocimiento sobre el tema, y con ello desde el punto de
vista social la mujer fue beneficiada con mayor bienestar y conocimiento en
materia sobre los riesgos.
5

Marco Terico
La 0rganizacin 1undial de la salud interpreta el concepto de Salud %eproductiva
como el estado de completo bienestar fsico mental y social del individuo que
favorece o determina la reproduccin ,umana en condiciones saludables.
$7,$8
La
salud reproductiva se refiere a asegurar que el individuo sea capaz de tener una
vida se"ual responsable, satisfactoria y libre de riesgos, con la capacidad de
reproducirse y la libertad de decidir cu#ndo y con qu frecuencia ,acerlo.
$=
'l riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un ,ec,o o
dao a la salud. El enfoque de riesgo se basa en la medicin de esa
probabilidad.
&;
actor de riesgo es toda caracterstica o circunstancia observable en una persona,
asociada con una probabilidad incrementada de e"perimentar un dao a su salud.
La importancia mayor de los factores de riesgo consiste en que son observables o
identificables antes de la ocurrencia del ,ec,o que predicen.
&$
!a"o es el resultado temporal o definitivo no deseado. 'ste enfoque est# basado en
que no todas las personas tienen la misma probabilidad de enfermar o morir sino
que, para algunas, esta probabilidad es mayor que para otras. Se establece as un
gradiente de necesidades de cuidados que va desde un mnimo para los individuos
con bajo riesgo, ,asta un m#"imo necesario para aquellos con alta probabilidad de
sufrir en el futuro un dao en su salud.
&&
#iesgo reproductivo, es la probabilidad de sufrir un dao durante el proceso de
reproduccin. La vulnerabilidad al dao reproductivo se debe a la presencia de
ciertas caractersticas biolgicas, psquicas, genticas, ambientales, sociales,
culturales, econmicas o polticas que interact-an entre s. 'stas caractersticas son
conocidas como factores de riesgo reproductivo.
&*
'l #iesgo $aterno Preconcepcional >%1+@ es la probabilidad que tiene una
gestante de sufrir dao, tanto ella como su producto si se involucra en el proceso
reproductivo y est# constituido por un grupo de factores de riesgo que son todas
aquellas circunstancias desencadenantes de morbilidad o mortalidad relacionadas
con el proceso reproductivo.
&.
6
'"isten individuos con vidas evaluadas como vulnerables, cuya probabilidad de
enfermar o morir es mayor que otros.
&/
9 continuacin se presenta una relacin de
factores de riesgo y su valoracin, de acuerdo con distintos autores)
Edad: Cnfluye tanto en aspectos psicolgicos como fisiolgicos. La edad ptima para
la procreacin vara, seg-n diferentes criterios, de &; a &=, de &; a &. y de&/ a &=
aos.
&2
Se considera de riesgo para el embarazo las mujeres menores de $8 aos
porque el organismo no ,a alcanzado a-n la madurez biolgica, la joven por lo
general no ,a concluido sus estudios y no tiene independencia econmica y las
mayores de */ aos porque son m#s frecuentes las enfermedades crnicas y el
sistema reproductor de la mujer comienza a envejecer.
&7
Las gestantes de $/ a $=
aos tienen con mayor frecuencia ,ijos con bajo peso, prematuros y las tasas de
mortalidad infantil son elevadas. Las causas no est#n claras y se cree que puede
estar influenciados por la inmadurez biolgica, estatus social bajo, cuidados
preconcepcionales y prenatales inadecuados, conductas inadecuadas o mal estado
nutricional.
&8

9dem#s, las gestantes de */ aos o m#s tienen mayor riesgo de infertilidad
>menopausia prematura, endometriosis, etc.@, presentan con frecuencia
enfermedades crnicas y complicaciones durante la gestacin y el parto como
diabetes gestacional, ,ipertensin o alteraciones de la placenta.
&=
'n estos dos
grupos de pacientes incidir# el consejo sobre planificacin familiar. La informacin
sobre riesgo gestacional y anticoncepcin puede contribuir a disminuir la tasa de
embarazos no deseados y favorecer un embarazo responsable.
Efectos que se le atribu%en al embara&o en edades de riesgo: 1ortalidad
perinatal, infantil, materna, bajo peso al nacer, malformaciones congnitas, sobre
todo en mayores de */ aos, incremento en el ndice de ces#reas, as como
preeclampsia, rotura uterina y prolapso uterino en las menores de $8 aos.
*;,*$
Perodo intergen'sico corto: 1enos de & aos. >'sto vara en dependencia del
autor@ debido a que durante el embarazo y la lactancia la madre consume sus
recursos biolgicos y nutricionales, necesitando un tiempo para recuperarse y
prepararse para otra gestacin, establecindose un perodo mnimo de & aos,
seg-n estudios realizados, esto influye en la calidad del producto que se espera. 'l
7
perodo intergensico como factor de riesgo es com-n en las mujeres que est#n
comprendidas en las edades de mayor actividad se"ual y reproductiva, adem#s de
las caractersticas de bajo nivel cultural y desconocimiento de estos aspectos.
*&,**
Efectos que se le atribu%en al perodo intergen'sico corto: +CG%, prematuridad,
anemia, riesgo social, mortalidad infantil perinatal.
*&, **
$ultipariedad: / embarazos o m#s. La ocurrencia de * partos o m#s, tambin eleva
el riesgo de recin nacido bajo peso y con complicaciones, adem#s del desgaste
materno y la competencia de la insercin placentaria, e"tendida a zonas bajas
buscando mejor nutricin para el feto, lo que puede conllevar a su desprendimiento y
desencadenamiento prematuro del parto.
*.
La paridad es otro elemento importante,
ya que ,ay que tener en cuenta si se trata de la primera gestacin, o por el contrario
de multiparidad. Gna mujer no debe asumir m#s de cuatro partos o tres ces#reas
debido al lgico deterioro de su aparato reproductor.
*/
Efectos que se le atribu%en a la multiparidad: 1ortalidad materna, gestorragias y
sangramientos posparto, enfermedades placentarias, anemias, prematuridad,
diabetes gestacional, mortalidad perinatal y mortalidad infantil.
*.
Estado nutricional de la madre: 1alnutrida por defecto o por e"ceso. 'l factor
nutricional tiene gran importancia debido a que el peso para la talla al inicio del
embarazo o su ,omlogo el peso pregestacional es el ndice m#s -til para evaluar el
estado nutritivo de la futura madre, lo cual implica la posibilidad de presentar bajo
peso ,asta de un $;6 en el producto de la gestacin, siendo este uno de los ndices
predictivos m#s importantes para la morbimortalidad infantil.
*2, *7
Se ,a comprobado mayor asociacin del peso materno con respecto a la talla en la
evolucin durante el primer ao de vida, consider#ndose riesgo aquellas pacientes
que se encuentren por debajo del valor del bajo peso >C1+H$8.7 Ig. Jm&@ y las
obesas >superior a &2@, lo cual se corresponde con lo planteado por las normas
cubanas, las cuales tomamos como referencia para esta investigacin.
*8
Se ,a
reportado que en las mujeres menores de $= aos con malnutricin crnica el riesgo
de +CG% es / veces mayor que en fminas con peso adecuado. La obesidad,
tambin se considera como %iesgo %eproductivo reconcepcional pues es un factor
que condiciona la aparicin de patologas como la Aipertensin 9rterial >AB9@ y la
8
3iabetes 1ellitus >31@, que pueden ser, de presentarse, muy peligrosos en el
embarazo.
*=,.;
Bambin se plantea que la malnutricin crnica, por la ingestin insuficiente de
alimentos de poco valor nutricional, seg-n se recoge en estudios de la 01S y la
(90 para pases subdesarrollados, se presenta asociada con patologas agravantes
como la anemia, muy frecuente en mujeres en edad de procrear y relacionados con
el nivel de pobreza. 'n tal sentido estas son las m#s frecuentes en el embarazo, y
entre ellas la ferropnica, representando el 7/6 de las anemias diagnosticadas y se
debe al incremento en la utilizacin del ,ierro.
.$, .&
La embarazada necesita este nutriente para reponer las prdidas basales y
aumentar la masa de glbulos para satisfacer las necesidades del feto y la placenta.
'l ,ierro requerido durante una gestacin normal es $;;; mg, pero esta demanda
no se distribuye equitativamente a lo largo de la gestacin) las necesidades del
mismo durante la absorcin aumentan de ;.8mg diarios durante el primer trimestre a
...mg en el segundo y a 2.*mg en el tercero. 'l dficit en el organismo femenino
determina una alteracin en la salud de la fmina, ya que de consumir sus reservas
originara una anemia clnica capaz de producir en funcin de su intensidad
alteraciones del transporte de o"geno con repercusin sobre la fisiologa fetal,
relacion#ndose directamente con la prematuridad, el bajo peso al nacer y el aumento
de la mortalidad perinatal. or lo cual el control y prevencin de la deficiencia de
,ierro debe iniciarse desde el perodo preconcepcional, continuarse durante la
gestacin y * meses posteriores al parto, mediante los suplementos con preparados
de ,ierro, #cido flico y vitaminas, pues las demandas de estos micro nutrientes no
pueden suplirse solo con la dieta.
.*,..
Efectos que se le atribu%en al estado nutricional en el embara&o: ?ajo peso,
+CG%, anemia, mortalidad fetal, AB9, 3iabetes gestacional.
*2, *=,.;
(a)a talla: menos de $./; cm. orque de la misma depende la talla del producto.
./
Efectos que se le atribu%en a la ba)a talla con el embara&o: bajo peso, morbilidad
perinatal, e incremento del n-mero de ces#reas.
./
*bitos t+icos: Los m#s frecuentes son) el ,#bito de fumar, la ingestin de
bebidas alco,licas y consumo de drogas, estos tienen incidencia variable en la
9
poblacin, debido a diferentes patrones socioculturales donde en algunos, a la mujer
se le cuestionan dic,as pr#cticas.
.2,.7
'l ,#bito de fumar influye tanto en el parto
pretrmino como en el +CG%, por lo cual las madres fumadoras tienen & veces m#s
posibilidades de tener un ,ijo bajo peso debido a que la nicotina provocan
alteraciones circulatorias con dao del lec,o vascular placentario lo que atenta
contra la nutricin y o"igenacin fetal, lo cual justifica que estas mujeres tengan
productos con &;; a *;;gr menos que los ,ijos de gestantes no fumadoras.
.8,.=
9 su
vez la ingestin de bebidas alco,licas constituye un factor de riesgo importante
porque el consumo e"cesivo de alco,ol >&8 a /2 g@ en etapas tempranas de la
gestacin puede producir sndrome alco,lico fetal ,asta en el $$6 de los
embarazos, adem#s el alco,ol y sus metabolitos atraviesan la placenta y act-an
sobre el feto produciendo en el 8/6 de los casos, deficiencias del crecimiento pre y
post natal que no solo e"plican el bajo peso en el recin nacido para la edad
gestacional, sino tambin la pobre respuesta a la intervencin nutricional durante
toda la infancia. 's posible que los $2; g menos de peso promedio vinculados a la
ingestin de una taza diaria de alco,ol, se e"pliquen en trminos de restriccin del
crecimiento celular durante perodos crticos y su repercusin en el desarrollo normal
del cito esqueleto.
/;, /$,/&
Efectos que se le atribu%en a los embara&os de madres con adiccin a alco,ol
u otras drogas: 1ortalidad fetal, prematuridad, +CG%, esquizofrenia y otras
enfermedades psquicas.
.=, .=,/;
$u)eres con afecciones biolgicas conocidas: AB9, 31, 9?, 'pilepsia,
SicKlemia, <efropatas, 9fecciones siqui#tricas, otras. La AB9 es considerada la
causa m#s frecuente de parto pretrmino y bajo peso al nacer, despus del
embarazo m-ltiple en la que el producto de la gestacin se afecta tanto por el
padecimiento como por los medicamentos necesarios para su control.
/*,/.

La aparicin de preclampsia durante el embarazo se corresponde con un aumento
de la morbimortalidad perinatal, asoci#ndose con mayor frecuencia el sufrimiento
fetal intraparto, el oligoamnios y el +recimiento Cntrauterino %etardado >+CG%@ en
$8.86 con respecto a la preclampsia leve, y *76 en la grave.
//

10
La enfermedad ,ipertensiva gravdica obliga a interrumpir a beneficio materno el
embarazo antes del trmino para evitar complicaciones como 9ccidente +erebro
5ascular, 'dema ulmonar, 3esprendimiento rematuro de lacenta, %uptura
Aep#tica espont#nea, alteraciones electrolticas y colapso circulatorio posparto. or
lo que se considera -til promover ,#bitos nutricionales adecuados y buscar
oportunamente los signos de dic,a entidad en la mujer, para propiciar el embarazo
en el mejor momento de control de esta enfermedad, lo cual permita un ptimo
manejo teraputico en el curso de la gestacin.
/2,/7
's prioritario evaluar el tratamiento anti,ipertensivo. +omo primera medida se debe
recomendar dieta y reposo y seg-n la evolucin se aadir# tratamiento
farmacolgico, preferiblemente con alfa4metildopa, f#rmaco relativamente seguroL
como f#rmacos de segunda eleccin se utilizan los beta4bloqueantes. 'st#
contraindicado el control de la ,ipertensin con in,ibidores de la enzima convertidora
de angiotensina >C'+9S@ durante la gestacin.
/8,/=
'n estudios internacionales se reporta que el 9sma ?ronquial complica del $ al .6
de los embarazos y se asocia con alta evidencia de preclampsia, diabetes
gestacional, parto pretrmino y +CG%.
2;,2$
La gestacin, puede modificar la evolucin del asma, sobre todo en pacientes con
asma moderada o severa que podran tener un agravamiento de sus sntomas
particularmente en el -ltimo trimestre de gestacin. 9lgunos autores, realizando el
seguimiento de las gestaciones de mujeres asm#ticas ,an detectado que $J* de las
gestantes mejoraban de los sntomas de esta enfermedad, $J* empeoraban y otro
tercio no modificaba su evolucinL adem#s se ,a detectado concordancia de la
evolucin del asma en cada embarazo.
2&,2*
Las pacientes asm#ticas se benefician claramente manteniendo durante la gestacin
un tratamiento estricto capaz de controlar los sntomas y evitar crisis agudas.
'n la consulta preconcepcional aconsejaremos como tratamiento de eleccin la
terbutalina por va in,alatoria. 'n caso de mal control con f#rmacos agonistas4M
&
se
emplean corticoides in,alados >beclometasona y budesonida@ e incluso en casos de
asma severa se pueden aconsejar corticoides por va oral, valorando el riesgo4
beneficio del tratamiento.
2.
11
'n el caso de la 3iabetes 1ellitus, por sus caractersticas de abordar varios
sistemas del organismo y su difcil control est# muy relacionada al %iesgo
reconcepcional. Las gestantes diabticas tienen de & a * veces m#s riesgo que las
no diabticas de presentar complicaciones como aborto espont#neo, alteraciones
congnitas >malformaciones seas, alteraciones cardiovasculares, defectos del tubo
neural y alteraciones gnito4urinarias, preeclampsia o parto prematuro.
2/,22
'l factor
causal de estas anomalas no est# comprobado, aunque s se ,a demostrado que el
control estricto de la glucemia en el perodo preconcepcional y durante la
organognesis ,a reducido el riesgo de malformaciones fetales y abortos
espont#neosL por lo tanto, es importante en las pacientes diabticas planificar sus
embarazos de forma que mantengan una glucemia basal menor de $;; mgJdl y
postprandial menor de $.; mgJdl. La tensin arterial >B9@, funcin renal y la
posibilidad de padecer retinopata o neuropata deben ser evaluadas antes de la
concepcin. +on respecto a la medicacin, no se deben administrar antidiabticos
orales. 'l primer escaln del tratamiento de las diabticas que planifican una
gestacin es la dieta para controlar los niveles de glucemia y, si a-n as no se
mantienen en los rangos mencionados anteriormente, ,abra que comenzar
tratamiento con insulina, preferiblemente ,umana, por su menor poder
antignico.
27,28

3esde el establecimiento en $=72, de una metodologa de control reconcepcional
para la mujer diabtica, muc,os grupos ,an trabajado para lograr un estricto control
metablico en el momento de la concepcin y reducir la incidencia de
malformaciones congnitas, tales como) catarata bilateral y doble arco artico,
macrosoma fetal y el parto pretrmino adem#s del riesgo potencial >&./ veces
mayor@ de desarrollar 31 tipo $ a temprana edad. Bambin se citan complicaciones
maternas como enfermedad cardiovascular severa, insuficiencia renal crnica y
retinopata proliferativa. or tales motivos se recomienda a este grupo de riesgo no
e"tender su descendencia a m#s de & ,ijos.
2=,7;
'n la epilepsia tanto la enfermedad por s sola, como los f#rmacos utilizados para su
control son dos factores teratgenos comprobados, aunque parece que para la
evolucin del embarazo es m#s negativa la presencia de crisis epilpticas
incontroladas que los efectos adversos asociados a la medicacin. <o obstante, se
12
debe mantener la dosis de medicacin mnima que controle el riesgo de crisis
epilpticaL incluso algunos autores recomiendan retirar la medicacin si en los dos o
tres aos previos no se ,an presentado crisis.
7$,7&
Embara&o no deseado: por lo general termina en aborto.
7*
Efectos que se le atribu%en al embara&o no deseado: 1ortalidad materna,
rec,azo del beb y desequilibrio psicosocioeconmico.
7*
Estado civil: Solteras. Lo que algunos llaman produccin independiente, embarazos
que no son reconocidos y respaldados por el padre, caso en que la mujer enfrenta
sola la gestacin con el cuidado y la atencin del futuro nio.
7.,7/
Efectos que se le atribu%en a los embara&os de madres solteras: 1ortalidad
perinatal y mortalidad infantil.
7.
-ntecedentes de complicaciones en embara&os anteriores: reeclampsia y
3iabetes Nestacional. orque e"iste la probabilidad de que se repitan.
72
Efectos que se le atribu%en a los embara&os de madres con antecedentes
embara&os anteriores: 1orbilidad materna, mortalidad materna, muerte fetal,
muerte perinatal.
72
-ntecedentes obst'tricos desfavorables: 1uertes perinatales o infantiles, bajo
peso al nacer, malformaciones congnitas e ,ijo con alguna enfermedad gentica
importante. orque e"iste un mayor riesgo de repetirse.
77
Efectos que se le atribu%en a los embara&os de madres con -ntecedentes
obst'tricos desfavorables: 1ortalidad perinatal, bajo peso, malformacin
congnita, mortalidad infantil.
77
Nivel cultural e intelectual: 'l mayor porcentaje de asociacin con condiciones de
riesgo, lo ocuparon las mujeres que son amas de casa y desvinculadas del estudio,
>coincidiendo con el grupo et#reo de riesgo y la dependencia econmica de la
familia@.
78,7=
'sto se justifica en parte por los patrones socioculturales y la situacin
13
econmica de las familias con condiciones desfavorables, que impide el desarrollo
intelectual de la mujer y su realizacin social y laboral por completo.
'n este sentido se estima la mala situacin socioeconmica, como factor
condicionante al riesgo. Las dificultades en la situacin socioeconmica que
determina las condiciones de vida, se reflejan tambin en los indicadores de salud
de la poblacin, pues est# muy relacionado con el nivel cultural, estilo de vida, as
como accesibilidad a los recursos mdicos.
8;
or tales motivos constituye este un
grupo de riesgo por presentar mayor probabilidad de morbimortalidad materno4fetal.
Se le atribuye un gran peso a la influencia de los factores sociales, especialmente a
las condiciones de vida, siendo estas, objetivas, en las que los ,ombres reproducen
su e"istencia social e individual.
Efectos que se le atribu%en Nivel cultural e intelectual: Letalidad fetal.
5enezuela enfrenta un proceso de envejecimiento poblacionalL en poco tiempo gran
cantidad de esta poblacin tendr# m#s de 2; aos, y para compensarlo, los
especialistas recomiendan que las nuevas familias tengan m#s de un ,ijo. Logremos
una familia joven y m#s numerosa, pero tambin sana y feliz.
.b)etivos de la atencin diferenciada a las pacientes con riesgo relevante
identificado
o ?rindar atencin preventiva y continua a la mujer con riesgos psico4bio4sociales
relevantes y vulnerables.
o 1antener o incrementar la salud reproductiva y reducir al m#"imo los riesgos
que influyen sobre la mortalidad materna por causas prevenibles.
o Cncrementar la capacidad de auto cuidado antes, durante y despus del
embarazo.
o 3isminuir las intervenciones >invasivas@ innecesarias en el futuro embarazo.
o 3isminuir los riesgos a la salud perinatal antes del embarazo.
o %educir el riesgo de nacimientos antes del trmino, %+CG y anomalas
congnitas.
o Cncrementar la salud fetal y disminuir las causas de asfi"ia ante parto del
producto.
14
o romover el crecimiento y desarrollo saludable de los recin nacidos.
o %educir el riesgo de morbilidad neurolgica, del desarrollo y otros.
o romover el desarrollo de la familia y la interrelacin positiva
progenitoresJrecin nacidos.
o %educir el n-mero de embarazos no deseados.
o Cdentificar y tratar trastornos de conducta que conduzcan al descuido de
embarazos futuros sin la preparacin para los mismos de la mujer, la pareja y la
familia.
ara el manejo y control del riesgo reproductivo preconcepcional >%%+@ se concibe
un grupo de procesos y se establece un universo integrado por las mujeres en edad
frtil, tanto por condicin propia o de su pareja o incluso del medio en que viven.
8$

La prioridad a la atencin de determinados riesgos, se ,ar# en funcin de la
magnitud de los mismos y de la vulnerabilidad real, en lo que a modificaciones de
stos se refiere, antes de comenzar una gestacin planificada por la pareja o mujer.
Se tomar# en consideracin el tiempo para modificarlos seg-n negociacin con la
pareja o, concretamente, con la mujer.
8&

9l disminuir, eliminar, atenuar o compensar el riesgo preconcepcional como un
enfoque clnico epidemiolgico, con la cooperacin familiar y consciente del
problema se promover# la salud reproductiva de una manera m#s efectiva ya que
se reduce el n-mero de veces que la mujer y su producto se e"ponen al peligro que
conlleva estar embarazada en circunstancias desfavorables. 'n cuanto a los
recursos disponibles para garantizar la calidad de atencin a la pareja, se prestar#
atencin a la preparacin cientfica y tcnica del personal responsable de la
estrategia y a su empleo con fondo de tiempo dedicado a la actividad.
8*
'n relacin con los medios diagnsticos, es imprescindible utilizarlos con calidad y
en todas las necesidades, como) la ultrasonografa, el electrocardiograma, los
estudios b#sicos de laboratorio >,emograma completo a todas y estudio completo de
las anemias O de $$; gJL@. 3ebe estudiarse el ,ierro srico en toda anemia y realizar
estudios microbiolgicos de orina para toda gestante mayor de *; aos de edad,
dada la significativa frecuencia de bacteriuria asintom#tica, as como Nrupo
sanguneo, (actor %, ,Serologa ,5CA, '"udado vaginal.
8.
15
ara lograr el manejo y control adecuados del %1+ es importante que se
desarrolle como un proceso, en el cual se involucren, el mdico de la familia, la
pareja o la mujer, el grupo b#sico de trabajo y el grupo de la consulta de
planificacin familiar y el papel m#s importante lo desempea el mdico. 'n la
,istoria clnica de la paciente deben recogerse los criterios mdicos para
dispensarizar a la mujer como %1+, se debe llegar a un convenio con la pareja de
qu es lo que se necesita ,acer para eliminar, atenuar o modificar los factores de
riesgo, para valorar cu#l es el momento para el embarazo y qu mtodo
anticonceptivo van a utilizar para espaciarlo, as como el plan de accin que se va a
desarrollar para modificar el factor de riesgo. 'stas acciones pueden ser mdicas
psicolgicas y sociales.
8/
- continuacin describimos los aspectos ms importantes a valorar:
PSe recoger# informacin general) tipo menstrual, embarazos previos y resultado y
complicaciones surgidas en ellos) AB9, diabetes, depresin, que requerir#n una
especial vigilancia en el pr"imo embarazo.
P1todos anticonceptivos utilizados y consejo sobre el modo de interrumpir su uso
y sobre la conveniencia de dejar un perodo de unos * meses antes de la gestacin.
PAistoria previa de infertilidad o abortos a repeticin en los que ,ay que valorar la
realizacin de estudios, generalmente en el nivel especializado, as como aconsejar
un seguimiento precoz del futuro embarazo.
PAistoria se"ual y antecedente de enfermedades de transmisin se"ual que
pudieran condicionar infertilidad, embarazos ectpicos, c#ncer cervical y tomar las
medidas necesarias para su deteccin y tratamiento si procede.
82
E+amen fsico
16
Su finalidad es identificar signos de enfermedad sistmica o ginecolgica. 3ebe
incluir)
PBensin arterial
Peso
PBalla
Pulso
P'"amen del tiroides
P'"amen cardiolgico
P'"amen del aparato respiratorio
P'"amen de las mamas
P'"amen plvico y de columna para descartar dismetras y escoliosis que pudieran
dificultar la gestacin y el proceso del parto.
87
/ndicaciones de conse)o gen'tico preconcepcional
Se debe valorar la realizacin de consejo y estudio gentico en los siguientes casos)
$4 Aistoria de embarazos previos patolgicos) abortos recurrentes o muerte fetal.
&4 Aijos o ,istoria familiar con alteraciones genticas)
+romosmicas) sndrome de 3oQn.
'structurales) defectos del tubo neural.
1etablicas) muerte neonatal o en la infancia, genitales ambiguos.
Aematolgicas) anemias, alteraciones de la coagulacin.
'nfermedades neurolgicas) distrofia muscular.
%etraso mental) sndrome del cromosoma R fr#gil.
(ibrosis qustica.
Bras una enfermedad autosmica recesiva >fibrosis qustica y talasemia@, el riesgo
de recurrencia es del &/6L para autosmicas dominantes >acondroplasia o corea de
Auntington@ es del /;6 y para las ligadas al se"o o al cromosoma R >,emofilia@ es
del /;6 para los varones. 'l $/6 de malformaciones fetales lo constituyen
enfermedades polignicas o multifactoriales en las que influyen varios genes y
factores ambientales. %ecurren en un *4/ 6 sin patrn mendeliano >=/ 6 sin ,istoria
17
familiar previa@. 'sto ocurre, por ejemplo, en los defectos del tubo neural.
88
P'tnias de alto riesgo) algunos grupos de poblacin tienen mayor riesgo de
enfermedad) en judos la enfermedad de Bay4Sac,s, M4talasemia en personas de
origen mediterr#neo, anemia de clulas falciformes en afroamericanos, fibrosis
qustica en las del norte de 'uropa y alfa4talasemia si ascendente asi#tico.
9dem#s debemos considerar la edad de la futura gestante e indicar consejo
gentico si fuera necesario.
8=
0tras situaciones que se deben tener en cuenta a la ,ora de valorar a una fmina
con riesgos) e"posicin a enfermedades infecciosas y su estado vacunal, dos
situaciones que tambin pueden traer consecuencias a la madre y al beb)
PRubola: la primoinfeccin materna con el virus de la rubola en el primer
trimestre de gestacin puede producir alteraciones fatales en un /;6 de los casos
increment#ndose el riesgo de aborto espont#neo y recin nacido muerto y en un
*/6 si se produce en el segundo trimestre. 3e un $/ a un &;6 de la poblacin
general no tiene inmunidad contra esta enfermedad.
=;,=$
'l mdico de 9tencin rimaria debe detectar y proceder a la vacunacin de la
poblacin femenina no inmunizada

antes de la gestacin y aconsejar sobre los
mtodos para evitarla en los * meses siguientes.
PToxoplasma: la prevencin de la to"oplasmosis en la mujer gestante es motivo de
debate y adem#s no se dispone actualmente de una vacuna para la inmunizacin.
=&
'n parte de 'uropa se realiza el screening rutinario de to"oplasmosis en gestantes
para identificar a las pacientes no inmunes y prevenir casos de infeccin congnita
mediante el cambio de los ,#bitos de conducta) evitar el contacto con ,eces de
gatos y comer carne poco cocinada o no congelada previamente.
=*

0tros autores sostienen que slo se debe determinar la serologa anti4to"oplasma,
clamidia, tuberculosis o 5CA en mujeres con riesgo alto.
=.,=/
Las gestantes con to"oplasmosis aguda presentan un riesgo del .; al /;6 de
infeccin fetal y de un $;6 en neonatos. La infeccin congnita es m#s frecuente en
gestantes que presentan la enfermedad en el tercer trimestre de gestacin y las
secuelas de la infeccin tarda son menores. Sin embargo cuando la infeccin se
presenta en el perodo periconcepcional o en el primer trimestre, puede producir
18
lesiones neurolgicas severas en el feto e incluso muerte intra-tero.
=2,=7

PHepatitis B: el =;6 de los portadores crnicos de 5A? ,an sufrido la infeccin de
forma asintom#ticaL por ello muc,as mujeres desconocen que lo son. Las gestantes
que presentan una serologa positiva del Abs9g o A?e9g tienen de un 7; a un =;6
de posibilidades de transmitir a sus ,ijos la infeccin perinatal y el 8/ al =;6 de los
nios infectados ser#n portadores crnicos del 5A?, con un &/6 de posibilidades de
presentar ,epatitis crnica, cirrosis o carcinoma ,epatocelular en la edad adulta.
=8,==
Gn estudio prospectivo ,a demostrado la reduccin de la incidencia de carcinoma y
cirrosis de ,asta un 7/6 en ,ijos de madres Abs9g positivo con la administracin de
la inmunoglobulina anti45A? y de la vacuna anti45A? antes de las .8 ,oras tras el
nacimiento.
$;;
PVIH: en la consulta preconcepcional es importante identificar a las pacientes que
presentan mayor probabilidad de infeccin por 5CAL constar# en la ,istoria si la
paciente o su pareja ,an tenido conductas de alto riesgo, antecedente de
transfusiones, infeccin por 5A? o enfermedades de transmisin se"ual. 9 estas
mujeres se les ofrecer# la realizacin de serologa especfica.
's importante ofrecer unos cuidados preconcepcionales con actualizada informacin
sobre 5CA, medidas encaminadas a evitar el embarazo e informar sobre la actitud a
tomar en caso de gestacin, consider#ndose la posibilidad de un aborto teraputico.
Los avances en el tratamiento de las mujeres seropositivas gestantes ,an
demostrado disminuir la transmisin vertical del 5CA ,asta un 8,*6.
'n mujeres seronegativas con pareja seropositiva, e"iste la posibilidad de
inseminacin artificial con semen lavado y libre de virus.
$;$,$;&
PEstado vacunal: La consulta preconcepcional es una buena oportunidad para
revisar el estado inmunitario de la paciente y proceder a la vacunacin que se
precise. Las vacunas de virus vivos atenuados >sarampin, rubola, parotiditis, triple
vrica, varicela, clera oral@ no deben ser administradas en gestantes y se debe
evitar el embarazo en los tres meses siguientes a la vacunacin. %eviste gran
importancia la inmunizacin contra el virus de la rubola en pacientes que deseen
una gestacin.
$;*,$;.

19
La vacuna antitet#nica y antidiftrica est#n indicadas en pacientes embarazadas,
podemos iniciar la vacunacin a partir del segundo trimestre de gestacin, aunque
deben iniciarse en la consulta preconcepcional si el calendario vacunal as lo
e"ige.
$;/

La vacunacin con virus muertos no est# contraindicada en el embarazo o los meses
previos a la gestacin. 'ntre ellas, tiene especial inters la vacunacin contra la
gripe, en gestantes durante el perodo de campaa vacunal y en pacientes que
deseen quedar embarazadas y que la gestacin coincidir# con el perodo
epidmico.
$;2, $;7
Cgualmente es un buen momento para iniciar la vacunacin anti,epatitis ? si las
condiciones epidemiolgicas de la mujer lo ,acen recomendable.
ara considerar a una paciente como controlada debe reflejarse en la ,istoria clnica
individual todo lo que describi anteriormente, es recomendable un seguimiento de
dos consultas y un terreno, pero la periodicidad puede variar seg-n las necesidades
de cada caso en particular.
Criterios para dar salida de riesgo reproductivo:
$. acientes que no deseen m#s embarazos y se mantengan utilizando un
anticonceptivo adecuado.
&. 9nticoncepcin permanente.
*. 3esaparicin de la condicin de riesgo.
.. +erteza de no actividad se"ual.
20
Objetivos
0eneral:
$. 3isear una ropuesta de 9cciones 'ducativas para disminuir el %iesgo
materno reconcepcional en el +1 ?ello 1onte del municipio Libertador.
Especficos:
$. 3eterminar 1ujeres con %iesgo 1aterno reconcepcional seg-n grupo de
edades.
&. 3eterminar 1ujeres con %iesgo 1aterno reconcepcional seg-n nivel de
escolaridad.
*. 3eterminar 1ujeres con %iesgo 1aterno reconcepcional seg-n 'stado civil.
.. 3eterminar 1ujeres con %iesgo 1aterno reconcepcional seg-n condiciones
socioeconmicas.
/. Cdentificar los principales factores de riesgo presentes en estas mujeres.
2. Cdentificar principal mtodo anticonceptivo empleados por estas pacientes.
7. 'laborar una propuesta educativa para disminuir del %iesgo 1aterno
reconcepcional en el +onsultorio ?ello 1onte del 1unicipio Libertador.

21
Material y Mtodos
Se realiz un estudio de intervencin educativa del %iesgo 1aterno
reconcepcional en mujeres en edad frtil, dispensarizadas como riesgo
preconcepcional en el consultorio ?ello 1onte durante el perodo de noviembre del
&;$* a octubre del &;$., ubicado en el municipio de Libertador, estado de 9ragua.
Las variables utilizadas en el an#lisis de este estudio fueron) edad, grado de
escolaridad, estado civil, condiciones socioeconmicas, factores de riesgos y uso de
mtodos anticonceptivos. Los datos primarios fueron agrupados seg-n las
categoras descritas en las variables planteadas. 'l procesamiento estadstico de la
informacin recogida fue mediante el porcentaje.
1niverso: estuvo constituido por $8; mujeres en edad frtil que se
dispensarizaron como %iesgo 1aterno reconcepcional.
$uestra) qued conformada por $$; mujeres que presentaban factores de riesgos.
Los principales procedimientos realizados para obtener informacin de las diferentes
fuentes fueron)
$. %evisin ?ibliogr#fica sobre temas relacionados con el %iesgo 1aterno
reconcepcional.
&. 9 todas las pacientes incluidas en el estudio se les aplic una encuesta elaborada
para el estudio. 5er >9ne"o. &@.
*. Cnterrogatorio e",austivo a cada una de las mujeres con %1+ as como
e"amen fsico.
Se utilizaron un conjunto de mtodos que admitieron cumplir el objetivo planteado y
dar respuesta al problema cientfico asumido. 'l mtodo dialctico4materialista
como la base metodolgica m#s general y universal de todas las ciencias permiti
realizar el an#lisis , determinar puntos de vista a la luz de los postulados de la
filosofa mar"ista4leninista, constituyendo la base del sistema de mtodos y poder
establecer y comprender las relaciones entre estos y los mecanismos que componen
la propuesta educativa.
22
-nlisis 2 3ntesis: ermiti la b-squeda de referencias bibliogr#ficas para indagar
en la investigacin sobre la tem#tica estudiada y en el procesamiento de la
informacin obtenida producto a los instrumentos investigativos aplicados. 'ste
mtodo ayud a descubrir lo esencial de los fenmenos pues a travs de un
procedimiento predominante analtico se separ mentalmente al objeto investigado
en sus partes, propiedades y relaciones as como la bibliografa realizada facilit
e"traer los postulados tericos necesarios y esenciales para la solucin del
problema cientfico que se presenta en la tesis.
/nduccin4!educcin: Si bien se establecieron generalizaciones, a travs de las
cuales se configur el cumplimiento de los objetivos y la firme ratificacin de tareas
de investigacinL el proceder fue deductivo, por cuanto los contenidos del %iesgo
1aterno reconcepcional, como eje de la investigacin, son ciencia constituida y se
parti de los conocimientos que de manera general e"isten sobre ellos.
*istrico4 lgico: Se realiz por todos los aspectos conceptuales, clnicos y de tipo
educativo. Bodo ello, para demostrar la eficacia y el beneficio y procedencia de la
investigacin que sobrelleva a la Besis. Gtilizado para establecer el estudio y
antecedentes del objeto de investigacin en su devenir ,istrico as como las leyes
generales del funcionamiento y desarrollo del fenmeno.
'l enfoque de sistema permiti ofrecer una concepcin integral y asegur la
fundamentacin terica y metodolgica de la propuesta de acciones diseado para
el mejoramiento de las mujeres durante el climaterio.
$'todos empricos) Se aplicaron encuestas a mujeres. 1todo que se utiliz con la
finalidad de obtener informacin acerca del fenmeno objeto de estudio. 9s como
criterio de especialistas.
%evisin de documentos) 'ste mtodo se utiliz con la finalidad de revisar las
,istorias clnicas de los internos que son seleccionados con la aplicacin de las
pruebas establecidas en las diferentes etapas, la cual nos permiti conocer las
diversas patologas que presentaban y la evolucin del desarrollo de las mismas.
$odelacin: ara la conformacin de la propuesta de acciones educativas.
23
+omo mtodo Estadstico 2 $atemtico se utiliz el an#lisis porcentual para la
elaboracin de tablas en los ane"os y para determinar a travs del procesamiento
matem#tico las tendencias y regularidades en el comportamiento del fenmeno
objeto de estudio, que se deriva de los mtodos empricos aplicados.
.peracionali&acin de 5ariables.
ara darle cumplimiento a las tareas se describir#n las caractersticas
sociodemogr#ficas de las mujeres con %iesgo 1aterno reconcepcional y se
identificar#n los principales factores de riesgos y principal mtodo anticonceptivo
empleado por estas pacientes en el +onsultorio ?ello 1onte .
ara la obtencin de los datos sociodemogr#ficos de todas las mujeres con %1+
se les aplic un cuestionario diseado para tales efectos >9ne"o S &@.
Se revisaron las ,istorias clnicas familiares e individuales de todas las pacientes
con %1+, adem#s se analizaron los datos recogidos en la encuesta aplicada a
dic,as mujeres >9ne"o &@.
3ic,o cuestionario fue avalado por e"pertos en la materia tratada.
.peracionali&acin de variables.
24
5ariable Tipo de
variable
.peracionali&acin Codificacin
'dad +uantitativa
continua
1enos o igual a $8
aos.
$=4&&
&*4&2
&74*;
*$4*.
1ayor de */
Seg-n aos
biolgicamente
cumplidos.
<ivel 'scolar +ualitativa
nominal
politmica
rimaria
Secundaria
Bcnico medio
reuniversitario
Gniversitario
Seg-n grado escolar
vencido.
'stado +ivil +ualitativa
nominal
politmica
+asada
Soltera
Gnin 'stable
3ivorciada
1antiene una relacin
de pareja estable de
forma legal.
<o mantiene una
relacin de pareja.
1antiene pareja estable
de forma no legal.
%uptura legal de la
relacin de pareja.
+ondiciones
Sociodemogr#ficas
+ualitativa
nominal
politmica
Buena
Regular
Biene vnculo laboral.
Se satisfacen en la
vivienda las necesidades
b#sicas.
+onocen, aceptan y
cumplen la orientacin
mdica, buena ,igiene
en el ,ogar.
9l menos $ integrante
no estudia ni trabaja.
<o se satisface alguna
25
Mala
necesidad b#sica.
9ceptan parcialmente la
orientacin mdica pero
no la practican.
La ,igiene es regular.
1#s de un integrante de
la familia no estudia ni
trabaja.
resentan serias
dificultades para
satisfacer las necedades
b#sicas.
<o aceptan ni practican
orientacin mdica.
La ,igiene es
inadecuada.
rincipales
(actores de
%iegos ersonales
+ualitativa
nominal
politmica
'dad O $8 aos
'dad T */ aos
erodo
intergensico corto
Aipertensin 9rterial
3iabetes 1ellitus
9sma bronquial
'pilepsia

?ajo peso
0besidad
La edad fue tomada
seg-n aos cumplidos.
1enos de & aos del
-ltimo parto.
acientes con el
diagnstico de
Aipertensin 9rterial.
acientes con el
diagnstico de 3iabetes
1ellitus.
acientes con el
diagnstico de 9sma
?ronquial.
acientes con el
diagnstico de 'pilepsia.
C1+ O $=.8
C1+ T &=.=
26
(umadora
0tras >+ardiopatas@
acientes que fumen * o
m#s cigarrillos al da.
1todos
anticonceptivos
+ualitativa
nominal
3CG
Aormonales
1ec#nico o de
barrera
+ombinado
<inguno
3ispositivo intrauterino.
Cnyecciones o tabletas
,ormonales.
9ct-a como una barrera,
preservar.
Gso de dos o m#s
mtodos.
<i uno solo.
(io'tica
or ser esta una investigacin que incluy a seres ,umanos se realiz de acuerdo
con los principios de biotica mdica) la beneficencia, la no maleficencia, la justicia,
el respeto a la persona que est# dando la autonoma y el consentimiento informado.
T'cnica de .btencin de la /nformacin.
ara la obtencin de los datos se revisaron las ,istorias clnicas familiares >edad,
escolaridad, estado civil y condiciones socioeconmicas@, las ,istorias clnicas
individuales >factores de riesgo personal y mtodo de control utilizado@ y se
confeccion un registro estadstico para la recopilacin de datos y se cont con el
consentimiento informado por escrito de todas las pacientes incluidas en la muestra.
Anlisis y Discusin de los Resultados.
Tabla 6 7
1ujeres con %iesgo 1aterno reconcepcional seg-n grupo de edades
correspondiente al consultorio . ?ello 1onte . Libertador &;$*4&;$..
27
0rupo de edades 6 de Pacientes 8
$enos o igual de 79 */ *$.8
7: 2 ;; = 8.&
;<4;= 2 /..
;>4<? $& $;.=
<74<@ $8 $2..
$s de <A *; &7.*
Total $$; $;;
uente: *istoria clnica familiar
La distribucin de mujeres atendidas seg-n grupos et#reos por aos de estudio se
muestra en la tabla 7. 3e las $$; fminas el mayor porcentaje se observ en las
menores de $8 aos representando el >*$.86@, seguido en orden de frecuencia por
las mayores de */ aos >&7.* 6@. 'l grupo de edad de &*4&2 aos fue el de m#s
bajo porciento para un >/..@.
Aaciendo nfasis en cuanto al predominio acerca de la edad de mujeres con %iesgo
1aterno reconcepcional durante el tiempo estudiado, se ,ace alusin a que en las
adolescentes el nivel educacional es bajo, su preparacin en estos temas es escasa,
la comunicacin con los padres es pobre y no ,an alcanzado la madurez biolgica
ni psicolgica. 9 diferencia de lo antes planteado las fminas mayores de */ aos
presentan fundamentalmente el inconveniente de padecer con frecuencia
enfermedades crnicas y comienza la involucin de los rganos reproductores.
'stos resultados coinciden con los de las diferentes bibliografas revisadas.
'l grupo de edad en que ocurri con mayor frecuencia el %iesgo %eproductivo en
el estudio se correspondi con la reportada por otros investigadores nacionales
>1ndez 1'. +aractersticas clnica4ginecolgicas4obsttricas y sociales de mujeres
menores de $8 aos. Brabajo de terminacin de residencia de 1NC, &;$;, (acultad
9lbarr#n41ilitar@,
$;8
>?ernardo 3. +aractersticas psicosociales, clnicas y
ginecobsttricas en un grupo de mujeres mayores de */ aos del oliclnico 3r.
3iego Bamayo. Brabajo de terminacin de residencia de 1NC, &;$$, (acultad +.
Narca@,
$;=
la misma fue similar a las reportadas en mujeres de otros pases de
9mrica Latina y menor que la referida en mujeres de pases desarrollados.
$;=
28
'n las -ltimas dcadas, el incremento de nacimientos ,abidos en mujeres muy
jvenes en pases en vas de desarrollo e incluso en pases desarrollados como
Cnglaterra, Suiza y ''.GG. es materia de creciente preocupacin social, por constituir
un evidente factor de riesgo obsttrico y pedi#trico.
$$;
?lue plantea que estrec,amente relacionado con la gestacin en menores de $8
aos se ubica la problem#tica de la inestabilidad se"ual con el consiguiente riesgo
,acia las CBSJ5CA.
$$$
0tras similitudes se ,an apreciado en la unidad sanitaria U$ro de mayoU, Lan-s 'ste,
?uenos 9ires, en investigacin efectuada entre agosto de &;$$ y agosto del &;$&,
por 1artnez ?err, donde las mujeres menores de $8 aos y las mayores de*/
aos representaron el 2/, */6 del total estudiado con riesgo preconcepcional.
$$&
3iversos autores plantean que el riesgo se presenta sin predisposicin por edad o
escala social. Sin embargo, Santos y colaboradores
$$*
, en ?rasil, en un estudio
realizado en el nivel b#sico de salud en un perodo de & aos, report como grupo
poblacional m#s afectado las menores de $8 aos coincidiendo con los datos
encontrados en el trabajo. 'n contrapartida a estos datos 0quendo y
colaboradores
$$.
, en enfoque realizado a la mujer cubana durante &;;=, registraron
predominio de asistencia en fminas entre &/ y *& aosL cifras que concuerdan con
%odrguez ?ueno
$$/
, en investigacin dirigida a este gnero reflejando como causa
generadora de esta incidencia una superior valoracin de la importancia en la
atencin mdica lo cual no guarda relacin con lo ,allado en el trabajo.


Seg-n 9lmanza
$$2
y otros autores la edad ptima para la procreacin es la de &;4&=
aos, consider#ndose de riesgo la edad menor de $8 aos y la mayor de */ aos,
plantean que el embarazo en la adolescencia constituye un doble riesgo debido a
que las jvenes tienen que asumir responsabilidades para las cuales no est#n
preparadas a-n, generalmente no tienen independencia econmica, no ,a concluido
sus estudios y no ,a alcanzado la madurez biolgica y psicolgica para enfrentarse
a un embarazo, lo cual tambin trae consecuencias negativas en la esfera
ginecolgica. 9 la adolescencia se asocian otros factores como el bajo nivel
educacional y el momento de la gestacin en que se realiza la captacin, as como
la presencia de complicaciones en el momento del parto como la eclampsia y la
29
preclampsia, por otra parte las mayores de */ aos constituyen tambin un riesgo
por considerarse que comienza a esta edad la etapa de envejecimiento e involucin
de los rganos del sistema reproductor femenino y es a esta que son m#s frecuentes
las enfermedades crnicas no trasmisibles trayendo consigo muerte perinatal e
infantil, materna, morbilidad materna y malformaciones congnitas.
Tabla 6;
1ujeres con %iesgo 1aterno reconcepcional seg-n nivel de escolaridad
correspondiente al consultorio ?ello 1onte . Libertador &;$*4&;$..
Nivel de escolaridad 6 de Pacientes 8
Primaria / ..2
3ecundaria &$ $=.$
T'cnico medio &. &$.8
Pre universitario .. .;
1niversitario $2 $../
Total $$; $;;
uente: *istoria Clnica familiar
'l nivel de escolaridad de las mujeres con %iesgo 1aterno econcepcional se
observa en la tabla ; en la que se aprecia que el n-mero mayor de pacientes
corresponden al nivel preuniversitario con .. fminas >.;6@, seguido en orden de
frecuencia por el tcnico medio >&.@, secundaria b#sica >&$@ y universitario >$2@
representados por el &$.86, $=.$6 y $../6 respectivamente. 9dem#s se detect
que el ..26 con un total de / fminas obtuvieron nivel escolar primario
constituyendo el conjunto menos numeroso.
9 consideracin del autor es importante comprender que este factor fue importante
para la investigacin, pues todas las encuestadas presentaron alg-n nivel de
escolaridad, lo que facilita el entendimiento y la comprensin de la encuesta y la
futura educacin sobre el tema.
Lo obtenido ,asta a,ora no es m#s que el resultado de los esfuerzos que realiza el
estado cubano por elevar el grado de escolaridad, esto es un factor muy importante
en cuanto a la forma en que las mujeres toman el %iesgo 1aterno reconcepcional,
pues las que tienen un mayor grado de enseanza logran tener un mejor balance
fisiolgico y psicolgico.
30
'studios realizados en +iudad Aabana reflejan que el nivel de escolaridad es
determinante en el modo de vida de las personas, cuando es bajo puede interferir
con el cumplimiento de las indicaciones mdicas y la falta de comprensin de las
medidas preventivas para el control de la salud. 'n virtud de los logros alcanzados
por el Sistema 'ducacional +ubano correspondiente al proceso de Gniversalizacin,
se elev la educacin garantizando un pueblo m#s culto, influyendo positivamente
en el desarrollo del embarazo. 'ste programa cambi el panorama educativo del
pas superando profesionalmente a la poblacin favoreciendo su calidad de vida
razones que justifican los resultados obtenidos en la investigacin.
$$7, $$8

Las conclusiones del estudio de rieto 5alds
$$=
y +arabeo rez
$&;
de la 'ditora
1editerr#neo en +,ile dieron a conocer que si bien las mujeres c,ilenas tuvieron
culturas generales adecuadas acerca del %iesgo reconcepcional, las acciones
educativas encaminadas a enfrentar adecuadamente el mismo fueron bajas.
Se comparte el criterio del 3r. S#nc,ez con su estudio realizado en 5enezuela
durante el &;$$ quien afirma, que las diferentes medidas tomadas por el gobierno
mediante la campaa de alfabetizacin lograron la superacin del pueblo en las
zonas con menos acceso mediante estrategias educacionales que ampliaban las
posibilidades y oportunidades de estudio para todos, cambiando la visin educativa
logrando el balance psicolgico y fisiolgico de las pacientes.
$&$
9 su vez Narca 5iniegras
$&&
y Nonz#lez Lugo
$&*
en publicacin realizada en +uba
durante &;$$, reportaron que el tcnico medio fue el nivel m#s afectado seguido
del preuniversitario e"presando como causa generadora el alto ndice de instruccin
y educacin, ,ec,os que inclinan a la poblacin a acudir a los servicios de salud.
0tros autores

comparten este criterio considerando a la escolaridad como un factor
de riesgo preconcepcional, refiriendo que un nivel escolar elevado pudiera constituir
el complemento necesario para facilitar el mejoramiento del mismo.
$&.

31
or su parte 5idal y colaboradores, realizaron evaluacin de riesgos a poblacin de
escasos recursos en 9rgentina en &;$&, ,aciendo dependiente el grado escolar a la
permanencia de estos con incidencia del nivel primario y de enseanza secundaria,
lo reportado por este autor no es similar a lo encontrado en el estudio realizado.
$&/
ou (errari y colaboradores de la Sociedad c,ilena de %iesgo 1aterno
reconcepcional, plantearon en su trabajo que el nivel de escolaridad de las mujeres
estuvo asociada con la manera de enfrentar dic,o riesgo y recomiendan la
necesidad permanente de que e"istan cada vez m#s programas de educacin
relacionados con el tema los cuales estn dirigidos a atraer la atencin de mujeres
con poco nivel de escolaridad.
$&2
Lo mismo fue planteado por Luis ino Novea en tesis relacionada con 9tencin
diferenciada a mujeres con %iesgo %eproductivo, que insiste en la necesidad de
alentar a las mujeres con bajo nivel de escolaridad que asistan a talleres para
instruirse y lograr su insercin socio profesional, para mejorar el conocimiento sobre
este interesante tema.
$&7
'"isten trabajos publicados como el de Stalina Santiesteban
$&8
y ieiro rez y
colaboradores
$&=
donde se relaciona el nivel de escolaridad con el conocimiento de
las fminas sobre el %iesgo reconcepcional, as tambin como la aceptacin de
ste por parte de las mujeres.
Tabla 6<
1ujeres con %iesgo 1aterno reconcepcional seg-n estado civil correspondiente al
consultorio ?ello 1onte . Libertador &;$*4&;$..
Estado civil 6 de pacientes 8
Casada *; &7.*
3oltera *= */..
1nin Estable .$ *7.*
Total $$; $;;
uente *istoria clnica familiar.
32
'l estado civil de las mujeres con %iesgo reconcepcional se observa en la tabla < y
se aprecia un predominio de pacientes en unin estable para un *7.* 6>.$@,
seguida por las solteras para un */.. 6>*=@. Se observa adem#s que el grupo de
fminas casadas representa el porciento m#s bajo >&7.*@.
'l estado civil influye como factor importante ya que las madres solteras o
produccin independiente enfrentan solas el embarazo, el cuidado y atencin del
futuro beb, esto afecta el sistema neuropsquico de la madre influyendo sobre el
embarazo y posteriormente en el desarrollo del nio.

or lo anterior planteado se ,ace necesario que el mdico y la enfermera de la
familia promuevan la participacin activa del pap# durante el seguimiento del
embarazo con vista a incidir favorablemente en la comunicacin entre parejas y la
relacin afectiva padre e ,ijo muc,o antes del nacimiento, coincidiendo con otros
estudios realizados donde vemos que en los pases de Latinoamrica esto es muy
com-n por la poblacin ser muy pobre y no tener el dinero suficiente para realizar un
casamiento por lo civil o por la iglesia.
$*;

'l estado civil de las mujeres con %iesgo %eproductivo es un elemento a tener en
cuenta. 'l ,ec,o de que la fmina est casada, as como de tener el apoyo de su
pareja constituira un factor importante a la ,ora de vivir mejor este momento de su
vida. Beniendo en cuenta lo anteriormente e"puesto se debe prestar atencin al
estado de la relacin en funcin de la comunicacin y del placer en la relacin de la
+onvivencia, estado de salud y ,#bitos de vida de la parejaL estabilidad y estado de
la relacin >monotona, falta de inters mutuo u otra@.
$*$
Seg-n algunos autores 1iguel Lugones ?otell
$*&
en V'nfoque Cntegral de la mujer
durante el %iesgo reconcepcional desde el nivel primario V y +elia S#nc,ez
Sardui
$**

V
%ealidades y retos de la mujer de edad medianaV se sugiere que en
caso de mujeres solas, divorciadas, viudas o solteras, es recomendable e"plorar
33
esta #rea, porque pueden indicar el reclamo de la pareja por falta de apoyo espiritual
o econmico y constituir un factor WestresanteX de su entorno inmediato.
Solar, en el ao &;$& en +aracas, estudi varias poblaciones de mujeres con
riesgos, y seg-n el estado conyugal predominante era el de pacientes solteras, lo
cual implicaba un problema ya que son fminas que permanecen solas, sean
solteras, viudas o separadas, por carecer del apoyo tanto econmico como
psicolgico del ,ombre, especialmente en las #reas rurales, donde a-n en muc,os
lugares, debido a los patrones culturales, les corresponde permanecer en la casa al
cuidado de los ,ijos, por lo cual abandonan los estudios a temprana edad.
$*.

or su parte, Narca ?ravo plantea que en un estudio realizado en un policlnico del
municipio de $; de 0ctubre en el ao &;$& se observ un incremento de mujeres
solteras que desean un embarazo independiente.
$*/
'ste resultado no coincide con
estudio realizado.

'n un estudio realizado por el 3octor Narca Boledo en la unidad sanitaria U&2 de
julioU, ?uenos 9ires, en el perodo comprendido entre enero de &;$$ y enero de
&;$&, se obtuvieron resultados similares, representado por el *=6 de mujeres con
riesgo reproductivo.
$*2

Tabla 6 @
1ujeres con %iesgo 1aterno reconcepcional seg-n condiciones socioeconmicas
correspondiente al consultorio. ?ello 1onte. Libertador &;$*4&;$..
Condiciones
socioeconmicas
6 de Pacientes 8
(uena /& .7.*
#egular .* *=.$
$ala $/ $*.2
Total $$; $;;
uente: *istoria clnica familiar
34
'n la tabla 6 @ se observa las condiciones socioeconmicas, predominando las
buenas para un .7.*6 >/&@ seguida por la regular para un *=.$6 >.*@. Se aprecia
un menor porcentaje en las malas para un $*.26 >$/@.
'sto influye positivamente sobre el embarazo ya que se garantizan las necesidades
b#sicas de alimentacin, ,igiene personal, as, como ingresos monetarios
suficientes para el posterior desarrollo del beb.
'n diversos estudios, despus de clasificar a las mujeres en edad frtil seg-n
presencia de riesgo, se obtuvo que la mayora lo constituan.
$*7
'l programa de
1anejo y +ontrol del %iesgo reconcepcional emitido por la direccin <acional de
Salud y lanificacin (amiliar, plantea para +uba que de un $/ a un &/6 de estas
pacientes poseen alguna condicin socioeconmica vinculada al riesgo.
$*8
9l
compararlo con los resultados obtenidos en otras investigaciones de nuestra #rea
geogr#fica tenemos que esta cifra aumenta considerablemente, lo cual se debe a las
caractersticas particulares de la poblacin en estudio, as como el estado de salud
de la misma que se ve influenciado por el nivel de pobreza y estilos de vida de la
poblacin.
$*=
<avarro y colaboradores en trabajo realizado acerca del tema dan a conocer que en
9mrica Latina especficamente, el deterioro de las condiciones de vida vinculadas
con las polticas neoliberales mantiene sumidas en una permanente crisis
econmica a la mayora de la poblacin, agudiz#ndose esta situacin en las #reas
rurales.
$.;
'n 1"ico fueron ,allados por :ngeles . datos que demuestran que para la mujer,
la disminucin del poder adquisitivo influye negativamente en las condiciones de
vida, sobre la cual recae adem#s la responsabilidad del trabajo domstico, la crianza
de los ,ijos y el colaborar en las actividades agrcolas.
$.$
'studios realizados por +abeza +ruz demuestran que las dificultades en la situacin
socioeconmica que determina las condiciones de vida, se reflejan tambin en los
indicadores de salud de la poblacin, pues est# muy relacionado con el nivel cultural,
estilo de vida, as como accesibilidad a los recursos mdicos. or tales motivos
35
constituye este un grupo de riesgo por presentar mayor probabilidad de
morbimortalidad materno4fetal.
$.&
3espus de revisada varias bibliografas ,emos encontrado que los resultados no
coinciden con los del estudio realizado.
Tabla 6 A
1ujeres con %iesgo 1aterno reconcepcional seg-n principales factores de riesgo
correspondiente al consultorio ?ello 1onte . Libertador &;$*4&;$..
actores de riesgo 6 de pacientes 8
Edad ,asta 79 a"os */ $7..
Edad ma%or de <A a"os *; $..=
Periodo intergen'sico corto $$ /./
*ipertensin -rterial *$ $/..
!iabetes $ellitus 7 *./
-sma (ronquial &. $$.=
umadora *= $=..
!esnutrida 8 .
.besa 7 *./
Epilepsia / &./
(a)a Talla . &
uente: *istoria clnica individual
36
'n la tabla 6 A apreciamos que de los factores de riesgo el de mayor porcentaje es
el de pacientes fumadoras para un $=..6 >*=@, seguido en orden de frecuencia por
mujeres con edades menores de $8 aos y mayores de */ aos para un $7.. 6 >*/@
y $..= 6 >*;@ respectivamente. 1uestran adem#s cifras significativas la
,ipertensin arterial con *$ fminas y un $/.. 6 y el 9sma ?ronquial $$.= 6 >&.@. Se
observa tambin que la baja talla con un & y la epilepsia con un &./ son los de m#s
bajo porciento.
3e los ,#bitos t"icos, el m#s frecuente es) el ,#bito de fumar, este tiene incidencia
variable en la poblacin, debido a diferentes patrones socioculturales donde en
algunos, a la mujer se le cuestionan dic,as pr#cticas.

'stos resultados coinciden con otros estudios realizados donde las pacientes
fumadoras, AB9 y con asma bronquial aportan el mayor n-mero de casos,
complicando de $4. 6 de los embarazos asoci#ndose a la preclampsia, diabetes
gestacional, parto pretrmino y +CG%.
$.*
La 3octora Leyda +ruz plante que el ,#bito de fumar influye tanto en el parto
pretrmino como en el +CG%, por lo cual las madres fumadoras tienen & veces m#s
posibilidades de tener un ,ijo bajo peso debido a que la nicotina provocan
alteraciones circulatorias con dao del lec,o vascular placentario lo que atenta
contra la nutricin y o"igenacin fetal, lo cual justifica que estas mujeres tengan ,ijos
con &;; a *;;gr menos que los ,ijos de madres no fumadoras.
$..
Narca Ciguez
$./
y Salam ?etancourt
$.2
coinciden en que La AB9 es considerada la
causa m#s frecuente de parto pretrmino y bajo peso al nacer, despus del
embarazo m-ltiple en la que el producto de la gestacin se afecta tanto por el
padecimiento como por los medicamentos necesarios para su control.
?alestina S#nc,ez Y. 1 plantea, que la aparicin de preclampsia durante el
embarazo se corresponde con un aumento de la morbimortalidad perinatal,
asoci#ndose con mayor frecuencia el sufrimiento fetal intraparto, el oligoamnios y el
+recimiento Cntrauterino %etardado >+CG%@ en $8.86 con respecto a la preclampsia
leve, y *76 en la grave. La enfermedad ,ipertensiva gravdica obliga a interrumpir a
37
beneficio materno el embarazo antes del trmino para evitar complicaciones como
9ccidente +erebro 5ascular, 'dema ulmonar, 3esprendimiento rematuro de
lacenta, %uptura Aep#tica espont#nea, alteraciones electrolticas y colapso
circulatorio posparto.
$.7
'l 3r. +asal en un estudio realizado en la interconsulta del oliclnico 3ocente
uentes Nrandes, +iudad Aabana, en el ao &;$$ public resultados similares y
resalta que la gestacin, puede modificar la evolucin del asma, sobre todo en
pacientes con asma moderada o severa que podran tener un agravamiento de sus
sntomas particularmente en el -ltimo trimestre de gestacin.
$.8

9lgunos autores de 9mrica del Sur ,an realizado varios estudios y publicado que
las pacientes asm#ticas se benefician claramente manteniendo durante la gestacin
un tratamiento estricto capaz de controlar los sntomas y evitar crisis agudas.
$.=
'l asma bronquial se incluye en el estudio dentro de las enfermedades crnicas no
trasmisibles. 'n una publicacin sobre aspectos epidemiolgicos y percepciones de
la misma en un preuniversitario del +ono Sur de Lima, refirieron tener antecedentes
patolgicos el $=./6 de todas las adolescentes estudiadas, correspondiendo al
asma el mayor porcentaje.
$/;
Cnformes de la 0rganizacin 1undial de la Salud >01S@, destacan que la cantidad
de asm#ticos en el planeta asciende a $/; millones de personas y anualmente
mueren por esa causa, apro"imadamente $8; mil. Se reporta que esta entidad
afecta entre el / y el $; 6 de la poblacin infantil y la adolescencia. 9 escala
mundial, por lo que se registra un incremento, tanto de la morbilidad como de la
mortalidad, en pases como 'stados Gnidos de <orteamrica, 9ustralia, 9ngola,
Cnglaterra, <ueva Zelanda.
$/$
Tabla 6 =
1ujeres con %iesgo 1aterno reconcepcional y principal mtodo anticonceptivo
empleado.
$'todos anticonceptivos 6 8
38
!/1 .7 .&,7
*ormonales *& &=,$
$ecnico o de (arrera &8 &/,/
Ninguno * &,7
Combinado ; ;
(iolgicos ; ;
Total $$; $;;
uente: *istoria clnica personal
'n la tabla 6 = observamos que el mtodo anticonceptivo m#s empleado es el 3CG
para un .&,7 6 >.7@, seguido por el ,ormonal para un &=,$ 6 >*&@ y el de barrera
para un &/./ 6 >&8@. 9dem#s se aprecia que solo * fminas no los usan para un
bajo &.7 6.
'l 3CG es preferido por muc,as mujeres por su alta eficacia, elevada tasa de
continuidad, vida media prolongada, car#cter reversible, de f#cil adquisicin por
encontrarse distribuido en los +onsultorios 1dicos de (amilia y consulta de
planificacin familiar donde se ofertan de forma gratuita.
'n cuanto a la relacin entre las que constituyen %iesgo reconcepcional y de ellas,
las que se encuentran controladas por anticoncepcin, e"iste consenso en todas las
investigaciones revisadas, de que resulta a-n alto el por ciento de pacientes que no
lo est#n. Se invocan causas tales como) el nivel educacional de la paciente y su
pareja, criterio del ,ombre sobre el mtodo anticonceptivo, antecedentes de
utilizacin del mtodo por familiares cercanos con efectos negativos, y el
desconocimiento del mtodo en si.
$/&
Narrido y colaboradores plantean que los 3ispositivos Cntrauterinos >3CG@ son los
mtodos anticonceptivos m#s difundidos en el mundo seguido de las pldoras.
$/*
0tras investigaciones realizadas en 'G9 por ?erQar los ubican en segundo lugar
seguidos del condn. 3entro del mtodo ,ormonal las vacunas son las m#s
solicitadas por las pacientes esto se debe a que solo debe ser administradas cada
cierto tiempo y reducen la cantidad de sangre menstrual, mientras que la tableta de
consumo diario est# sujeta al olvido por parte de la paciente. <o se evidenci
ning-n caso de mtodo combinado ya que el uso del condn se encuentra
39
combinado por la opinin de la pareja sobre la cual a-n influyen falsas creencias y
conceptos.
$/.
Seg-n en un estudio realizado en Santiago de +uba se observ con respecto a los
mtodos anticonceptivos utilizados con mayor frecuencia se reportan el de tipo
,ormonal inyectable, los 3CG, los mtodos orales combinados y la lactancia materna
e"clusiva como mtodo natural, aunque este no es considerado para la gran
mayora de las mujeres como un mtodo anticonceptivo seg-n opiniones de algunos
estudios, por lo cual muc,as de ellas acuden al uso de los otros mtodos artificiales,
aunque s reporta beneficios en este sentido por lo difundido de su uso en grupos
poblacionales de bajos recursos y alta natalidad y por ser utilizado de forma
mantenida por tiempo prolongado.
$//
Los resultados de algunos estudios sobrepasan la cifra de preferencia reportada en
los -ltimos aos para el uso de los mtodos modernos en comparacin con los
naturales, de ellos el mtodo del ritmo requiere gran conocimiento del ciclo
menstrual y una correcta interpretacin de los resultados por lo cual se utiliza por un
por ciento reducido de mujeres.
$/2
'l ,ec,o de que en varios estudios consultados en 9mrica Latina y el +aribe el
mtodo inyectable sea el m#s solicitado por las pacientes se debe a que este solo
requiere ser administrado cada cierto tiempo, mientras que la tableta, de consumo
diario, est# sujeta al olvido eventual por parte de la paciente, a su vez la alta
incidencia de sepsis vaginal entre las pacientes que acuden a consulta, contraindica
la utilizacin del 3CG, esto -ltimo no coincide con nuestro estudio.
$/7
40
Conclusiones
La edad que m#s influy en el riesgo preconcepcional fue la de menor o igual
a $8 aos y la mayor de */ aos.
'l nivel de escolaridad, el estado civil y las condiciones socioeconmicas no
mostraron resultados desfavorables.
'l mtodo anticonceptivo m#s empleado fue el 3CG seguido del ,ormonal.
3e los factores de riesgo personal el de mayor frecuencia fue el ,#bito de
fumar seguido de la AB9 y el 9sma ?ronquial.
Se propone un conjunto de acciones educativas para la disminucin del
%iesgo 1aterno reconcepcional.
41
Recomendaciones
3ispensarizar correctamente al $;; 6 de las mujeres en edad frtil para
detectar factores de riesgo vinculados con el riesgo materno preconcepcional.
3ivulgar entre los N?B los elementos tericos y proyectivos que en esta tesis
est#n contenidos, de manera que puedan ser una profundizacin en el
concepto, importancia y especificidades del %iesgo 1aterno reconcepcional
para el desempeo e"itoso en la 9tencin rimaria de Salud y de los dem#s
elementos educativos que est#n intrnsecamente insertados en el proceso
educativo.
0rientar a la mujer que tenga alg-n o algunos de estos factores de riesgo, en
que consiste el programa y la importancia de eliminar o compensar el mismo
antes de la gestacin y de ser posible realizar un trabajo de intervencin con la
finalidad de modificar los riesgos en dic,as mujeres.
Neneralizar en el municipio Libertador, la propuesta educativa correspondiente
al resultado de la Besis previamente analizados con los directivos del propio
municipio.
42
P#.P1E3T- !E /NTE#5ENC/BN E!1C-T/5-
Ttulo: 9cciones educativas para disminuir el %iesgo 1aterno reconcepcional en
el +onsultorio ?ello 1onte del municipio. Libertador &;$*4&;$..
/ntroduccin:
La Salud materna infantil es uno de los indicadores que se utilizan para medir el
nivel de desarrollo de un pas, tiene como objetivo conseguir el mejor estado de la
madre y los nios. Se trata de obtener recin nacidos sanos sin que las madres
sufran complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, tambin que durante
toda la vida infantil los nios tengan un crecimiento y desarrollo ptimo, con el
mnimo posible de enfermedades y disfunciones. ara lograr este indicador de salud
del binomio madre ! feto es necesario que e"istan las condiciones biolgicas y
psicolgicas adecuadas, adem#s de recibir una adecuada atencin de salud durante
el perodo gestacional, parto y puerperio.
'n todas las comunidades e"isten individuos con vidas evaluadas como vulnerables,
cuya probabilidad de enfermar o morir es mayor que otros. 'sto sucede debido a
que e"isten un conjunto de elementos o circunstancias llamados (actores de
43
%iesgos. 'stos factores pueden ser) biolgicos, antecedentes obsttricos,
enfermedades asociadas o factores socio ambientales. 'stos a su vez no intervienen
de la misma forma en cada paciente, es decir la magnitud del riesgo es individual y
as debemos considerarlo.
+onociendo la importancia que tiene la medicina en la comunidad para la prevencin
de estos grupos vulnerables, se ,ace necesario brindarle a la poblacin con alg-n
factor de riesgo el mtodo para controlar la fecundidad ,asta que sea solucionada o
atenuada la condicin que motiv dic,o factor de riesgo. Surge as la actividad de
planificacin familiar y de anticoncepcin como instrumentos fundamentales de
trabajo en el programa de atencin al riesgo preconcepcional.
'n el rograma de planificacin de la (amilia, la 01S seala el derec,o de la pareja
de decidir cuando tener los ,ijos y cuantos quiere, de manera que la gestacin
ocurra en el momento m#s favorable para la madre, el nio y la familia, lo que
proporcionar# que e"istan las condiciones apropiadas para su desarrollo integral.
+on el ob)etivo de informar sobre el tema, su repercusin psicolgica, y su
comportamiento como problem#tica de salud mundial, identificar precozmente los
principales factores de riesgos e instruir sobre su importancia, diseamos una
propuesta de intervencin educativa que podra representar un elemento eficaz en la
prevencin de factores del riesgo materno preconcepcional.
(eneficios:
'levar el nivel de informacin de mujeres con %iesgo 1aterno reconcepcional.
3isminuir la incidencia de los factores que puedan propiciar dic,os riesgos.
1odificar actitudes y comportamientos adversos en su entorno social.
(eneficios esperados:
La presente intervencin educativa constituir# una ,erramienta en la elaboracin de
futuros protocolos de intervencin para la prevencin de factores de %iesgo 1aterno
reconcepcional.
44
Normas organi&ativas:
'l programa se impartir# en un total de $& ,oras, distribuidas en * sesiones
semanales, cada una de . ,oras, con una frecuencia semanal >s#bados de 8am a
$&am@.
Se impartir# en el consultorio mdico.
articipar#n al menos, las pacientes con %iesgo 1aterno reconcepcional con o sin
parejas y uno de los padres de las adolescentes menores de $8 aos.
9l frente de cada actividad estar# el autor del trabajo, asesorado por uno de los
especialistas del grupo b#sico de trabajo y apoyado por el facilitador de la
comunidad.
+oncluir# con una consolidacin y evaluacin>a travs de la misma encuesta@.
>9ne"o <
o
*@
Contenido % orientaciones metodolgicas
Primer encuentro: %iesgo 1aterno reconcepcional como problem#tica de salud.
Temtica .b)etivos de
aprendi&a)e
$'todo de
ense"an&a
#esponsable
$. 0rganizacin del
curso
+onocer cmo se
estructura el programa
y se desarrollar# el
curso
'"posicin
oral.
9utor de la
Cnvestigacin
&. %iesgo 1aterno
reconcepcional)
un problema de
salud mundial.
0frecer elementos que
argumenten por qu se
considera un problema
de salud a nivel
mundial.
5ideo4
conferencia
9utor de la
Cnvestigacin
*. %iesgo 1aterno
reconcepcional)
un problema de
salud nacional y
local.
0frecer elementos que
argumenten su
comportamiento en
nuestro pas y #rea de
salud.
'"posicin
oral.
9utor de la
Cnvestigacin
.. %iesgo 1aterno
reconcepcional)
definicin.
Se define qu es
%iesgo 1aterno
reconcepcional
ster 9utor de la
Cnvestigacin
45
0rientaciones 1etodolgicas)
/ntroduccin: Cntroduccin al curso. ?ienvenida, apertura, presentacin mediante la
din#mica conociendo a otros. Se orienta la organizacin y estructura del curso. Se
e"plican sus objetivos fundamentales. Se argumentan los beneficios que puede
representar a la salud y el conocimiento y la cultura general de los participantes.
!esarrollo: Se analiza la situacin internacional del %iesgo 1aterno
reconcepcional como problema de salud y se compara con par#metros nacionales
y locales. Se ofrecen elementos sobre la definicin de %iesgo 1aterno
reconcepcional.
Conclusiones: Se e"ploran e"pectativas de los participantes. Se orienta como tarea
e"traclase buscar informacin sobre los diferentes factores del %iesgo 1aterno
reconcepcional que pueden padecer mujeres en edad frtil.
3egundo encuentro: %iesgo 1aterno reconcepcional. (actores de riesgos.
Temtica .b)etivos de
aprendi&a)e
$'todos de
ense"an&a
#esponsable
$. %iesgo
reconcepcional.
9ntecedentes y
condiciones
generales.
3escribir los
antecedentes
patolgicos personales
y condiciones
generales que
constituyen riesgo
preconcepcional.
'"posicin
oral.
Lluvia de
ideas.
9utor de la
Cnvestigacin.
&. %iesgo
reconcepcional.
9ntecedentes
obsttricos y
reproductivos.
9nalizar el
comportamiento de los
antecedentes
obsttricos y
reproductivos como
riesgo
preconcepcional.
'"posicin
oral
9utor de la
Cnvestigacin.
0rientaciones metodolgicas)
/ntroduccin: Las participantes debatir#n sobre la informacin que ,ayan
encontrado sobre la problem#tica a tratar. Se e"plica qu es un factor de riesgo, su
46
clasificacin. 1ediante un juego did#ctico se identifican los antecedentes presentes
y condiciones generales que tenemos en el grupo, su an#lisis e implicaciones,
logrando una sensibilidad mayor con el problema. 1otivar a compartir e"periencias
personales. 9prender como manejar estos riesgos.
!esarrollo: 'l mdico comentar# los factores de riesgos reconocidos y los de mayor
repercusin en nuestra #rea de salud.
Conclusiones: Se orientar# por el autor para el pr"imo encuentro una
escenificacin, de acuerdo a la enseanza basada en la evidencia, de casos
simulados y del propio auditorio.
Tercer encuentro: >+ontinuacin@
Temtica .b)etivos de aprendi&a)e $edios de
ense"an&a
#esponsable
$. %iesgo
reconcepcional.
+ondiciones
sociales
desfavorables o
conductas
personales >o de
parejas@
inadecuadas.
9nalizar cmo las
condiciones sociales
desfavorables o conductas
personales >o de pareja@
inadecuadas se
comportan como factores
de riesgo
preconcepcional.
'"posicin
oral.
Lluvia de ideas
9utor de la
Cnvestigacin
1. &. lanificacin
familiar.
9nticoncepcin.
1aternidad y
aternidad
consciente.
?rindar informacin en
cuanto a la planificacin
familiar y anticoncepcin.
'"posicin
oral
9utor de la
investigacin
2. *. articipacin
activa de la
comunidad en el
control de factores
0frecer nociones sobre
beneficios de una
adecuada relacin de las
mujeres en edad frtil con
'"posicin
oral
9utor de la
investigacin
47
del %iesgo 1aterno
reconcepcional.
su comunidad para la
prevencin del %iesgo
1aterno reconcepcional.
0rientaciones 1etodolgicas)
/ntroduccin: 'l autor del trabajo recordar# la importancia de reconocer los
factores del riesgo preconcepcional en las mujeres en edad frtil dentro de la
comunidad para garantizar su mejor control.
!esarrollo: 3ebatir mediante situaciones problmicas reales estos factores.
9prender como manejar estos riesgos. 9clarar dudas con respecto al tema.
%efle"ionar mediante comentarios, problemas sobre maternidad y paternidad
consciente.
Conclusiones: 'l autor del trabajo, a travs de la observacin, propiciar# que las
participantes arriben a conclusiones y sugieran mtodos de control para el riesgo
preconcepcional.
's el encuentro final. 'n el mismo el autor aplicar# a las alumnas nuevamente la
encuesta inicial >9ne"o <
o
*@.
osteriormente se aclarar# la misma de forma abierta con las participantes y
mediante las conclusiones las mujeres podr#n determinar si su nivel de informacin
se ,a elevado con la ejecucin del proyecto de intervencin educativa.
'l autor resumir# el curso, insistiendo en la importancia de la educacin para la
salud como arma en el logro de la aspiracin de una buena salud para todos. Se les
agradecer# a todos por su participacin.
48
49