MGI

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Prevención de salud
Objetivos:     Impedir la aparición, el desarrollo y la prolongación de enfermedades. Favorece el mantenimiento de la salud. Pone barreras a los factores que determinan la ocurrencia de enfermedades. Logra el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

Riesgo: Probabilidad de enfermar o morir por determinada afección o accidente.

Medidas preventivas llevadas en el consultorio: y y y y y y y y y y Tensión arterial: determinada anual Examen de mamas: anual a partir de los 30 años Prueba de colesterol sérico: cada 5 años en adultos y ancianos. Mamografía: anual a partir de los 50 años, aunque se recomienda cada 2-3 años. Citología: cada 1-3 años a toda mujer con vida sexual activa a partir del primer coito. Vacunación TT: cada 10 años Vacunación antigripal: cada año en mayores de 65 años. Asesoramiento: se asesora medidas para dejar de fumar, tomar, el uso del cinturón de seguridad, etc. Tacto rectal: a todo hombre mayor de 45 años de edad. Sangre oculta en HF o rectosigmoidoscopía: cada 5 años luego de los 50 años.

Factores de riesgo: Conjunto de factores de los cuales depende esta probabilidad. Condiciones para determinar los factores de riesgo:     Asociarse con una frecuencia significativa Preceder a la enfermedad durante un período determinado. Poseer un respaldo teórico bien fundamentado. Predecir la posterior aparición de la enfermedad a la cual predisponen.

Clasificación de los factores de riesgo:     Relacionados con los estilo de vida. Biológicos Ambientales Socioeconómicos

Otra clasificación: y y y y y y Continuo: Acción permanente en individuos o grupos. (Stress) Acumulativo: Exposiciones repetidas para desarrollar el efecto. (Trabajar con martillos neumáticos) Momentáneo: Exposición única, limitada o corta pero suficiente para desarrollar el daño. No modificables Modificables Riesgos sinérgicos: Varios factores de riesgo que en forma independiente o conjunta aumentan la probabilidad de ocurrencia del daño a la salud. (Hipercolesterolemia-Diabetes)

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Riesgos competitivos: Dos o más problemas de salud originados simultáneamente atribuidos a riesgos comunes.

Factores de riesgo: y y y y y y y y y y y y Fumar Obesidad Malos hábitos alimentarios Sedentarismo Consumo de alcohol y drogas Uso inadecuado de medicamentos Conducta sexual inadecuada Riesgo de accidentes Riesgo Preconcepcional Deserción laboral Condiciones ambientales insalubres. Marginales y poco salubres. Inadecuado empleo del tiempo libre

Factores de riesgo para las ECNT: y y y y y Cáncer: Tabaquismo, alcoholismo, dieta, ocupación, contaminación atmosférica HTA: Obesidad, edad, sexo, estrés EPOC: Tabaquismo, contaminación atmosférica DM: Factores genéticos, socioeconómicos y familiares Enfermedades cardiovasculares: Edad, sexo, colesterol, Tabaquismo, HTA, dieta

Factores de riesgo para suicidio: y y y y Alcoholismo Crisis y desatención crónica Antecedentes e intento anterior Trastornos psiquiátricos

Factores de riesgo para las Enfermedades transmisibles: y y y y y y Pobreza (condiciones socioeconómicas) Disponibilidad de agua potable Sistema de eliminación de los residuales Hacinamiento Calidad de la vivienda Alimentación

Medidas de prevención para las enfermedades transmisibles: y Fuente de infección. 1. Aislamiento 2. Vigilancia 3. Tratamiento precoz 4. Encuesta 5. Ficha epidemiológica Vehículo de infección. 1. Saneamiento 2. Desinfección 3. Desinsectación 4. Desratización

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Educación Sanitaria. Quimioprofilaxis. 1. Quimioprofilaxis 4.y Hombre sano. Cuarentena. Control higiénico del ambiente. Seroprevención 3. 2. Ventaja: Corrige las causas de las enfermedades. Educación Sanitaria Qué hacer en un control de foco: y y y y y y y y y y y Confirmación del diagnóstico: clínico o de laboratorio. Desventaja: Dado en lo difícil de la identificación de los individuos de alto riesgo  Estrategia de población:Destinada a modificar estilos de vida y características ambientales 1. Historia epidemiológica. Inmunización. Notificación de todos los casos: confirmados o presuntivos. Desinfección concurrente y terminal. 2. Tratamiento específico. Aislamiento de enfermos y portadores: en la domicilio o en hospital. Vacunación 2. provoca una adecuada motivación. Desventaja: Trata de modificar estilos de vida Prevención Secundaria:  Destinada a la disminución de la prevalencia de una enfermedad en una población (reduce la evolución y duración) Prevención Terciaria  Destinada a la disminución de la prevalencia de incapacidades crónicas en una población Nivel Primordial Fase de la enfermedad Condiciones que llevan a la causa Factores causales específicos Población destinada Total    Primaria Total 4 . Niveles de prevención  Prevención Primordial:  Objetivo:Evitar el surgimiento y la consolidación de factores que contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad  Componente educativo:Estilos de vida sanos Prevención Primaria:  Obj:Disminuir la incidencia de una enfermedad en una población y reducir el riesgo de aparición de nuevos casos  Estrategia de riesgo elevado: Facilita la atención preventiva a todos los sujetos expuestos 1. Ventaja: Resulta adecuada a los individuos.

Educación para la salud:  El enfoque educativo debe ser funcional. da la posibilidad de retroalimentación. se establece a través de los medios de comunicación masiva como la radio. sus orígenes y analizar la mejor manera de solucionarlos. más sociales que médicos. el mensaje. Herramientas de la promoción de salud y Información: El médico general define cuales son las necesidades de los individuos de su comunidad en cuanto a conocimientos. video-debates. porque es muy directa. es más que los cambios de estilo de vida. Es insustituible. Promover investigaciones relacionadas con la prevención delos factores de riesgo. pues implica condiciones supraindividuales. Es la base para mantener y recuperar la salud. se utilizan técnicas afectivas participativas: dinámicas familiares o grupales.  Usar técnicas a las que la comunidad está acostumbrada. obtenidos por las personas en su vida cotidiana. la TV. recreación. tanto individual como de la familia y la comunidad. Propósitos: Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre ella. actitudes y prácticas en relación con la salud. y y 5 . Comunicación social en salud: Su uso efectivo radica en identificar los medios apropiados. El papel es de asesor en ofrecer soluciones y crear escenarios propicios.  La comunidad debe estar motivada a participar en las acciones a desarrollar de acuerdo a los problemas de salud identificados. dramatizaciones. que condicionan el comportamiento. Comunicación grupal o intermedia: es la que se establece con grupos de individuos seleccionado que comparten finalidad común. y así desarrollar las respectivas acciones de promoción de salud. y la audiencia a la que va dirigido este para ayudar a modificar un problema de salud. y emplear técnicas fáciles. la prensa. Desarrollar una acción intersectorial. deporte. Por ende es multifactorial e intersectorial. Comunicación masiva: es la que llega a un gran número de personas a la vez. Favorece un mayor desarrollo social y ganancia en salud. Es más que la educación para la salud. salud pública y comunal. y y Canales o tipos de comunicación y Comunicación interpersonal o la llamada ³cara a cara´: es la que establece el personal de salud a diario con algún de su comunidad. Análisis de la Situación de Salud.Secundaria Primeros estadios de la enfermedad Estadios avanzados de la enfermedad Paciente Terciaria Paciente Acciones que deben realizar los especialistas de MGI      Dispensarización de los factores de riesgo. Garantizar la participación comunitaria en la identificación de los principales problemas. Promoción de salud Factores culturales. grupos focales y charlas educativas. tales como dinámicas grupales. servir de ayuda para manejar los problemas de salud. debe estar relacionado con las situaciones concretas que las personas enfrentan a diario.

las tradiciones. Tipos de comportamientos protectores de la salud: y y y y y Prácticas saludables: Dormir lo suficiente. el tipo de actividad. tales como: carteles. Cuidado preventivo de la salud: Chequeo médico y dental Evitación de entornos dañinos: Evitar áreas de crimen y polución Evitación de sustancias peligrosas: Alcohol. Ej. higiene personal. Son flexibles y modificables. Es una forma de vivir. expresa las relaciones entre las personas y la actividad humana a escala social. sueltos. tener números de teléfonos de urgencia. los medios con que la sociedad satisface y desarrolla sus necesidades espirituales y materiales. sirven para complementar la información que se requiere transmitir a la población. vida relacional y de familia) y mecanismos de afrontamiento social. y se identifican como aquellas condiciones económicas. los hábitos. está determinado. drogas. biológicas. etc. refleja no solo cómo se vive sino para qué se viven. modos de relaciones sociales (sexualidad.). Indicadores del modo de vida: son las actividades sistémicas que realizan los miembros de una sociedad determinada y que identifican su modo de vida. ocio.: servicios de salud y su utilización. con qué objetivos y con qué escala de valores. Es el modo en que las personas integran el mundo que les rodea e incluye hábitos (alimentación. tabaco. por la formación socioeconómica existente. etc. condiciones y hacinamiento. tipos de vivienda. Prácticas de seguridad: Reparar cosas. Es una categoría socioeconómica. las características individuales y las condiciones de vida y y Estilo de vida saludable: Procesos sociales. etc. abasto de agua y la higiene ambiental. Conjunto de actividades diarias. jurídicas y éticas que condicionan la actividad de determinado grupo humano par a satisfacer sus necesidades en un momento histórico específico. Se relaciona estrechamente con la esfera conductual y mo tivacional. plegables. instituciones educacionales y nivel educacional de la población. Ej. condiciones y estilo de vida Modo de vida: y y Determinante de la salud. relajarse. etc. Comportamientos de un estilo de vida protector de salud: 6 .Los materiales educativos se emplean para apoyar las actividades de promoción y educación para la salud. las conductas y los comportamientos de las personas y grupos de población dirigidos a la satisfacción de las necesidades humanas. videos.: modo de utilización del tiempo libre. Modo. Las modificaciones en el modo de vida para mejorar la salud de la población están condicionadas por el estado en su conjunto. las preferencias alimentarias. comer moderadamente. que asume esta responsabilidad a través de medidas básicas y generales. en última instancia. y y y Estilo de vida (forma de vivir): y y Se refiere a las formas particulares de manifestarse el modo y las condiciones de vida. Se resumen los patrones de comportamiento estable del individuo Se integran las relaciones sociales. Determinantes del modo de vida: actúan a largo plazo y tienen que ver con la actividad genérica en su conjunto (ocupación). por lo que se puede actuar sobre ellos.

Percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultur l y el sistema de a valores en el que vive y con respecto a sus metas. Hábitos nutricionales:  Cantidad y calidad de la alimentación. y del entorno físico. normas y preocupaciones. que comprende diversas áreas o dimensiones que contribuyen a la plena satisfacción y la autoestima. Calidad de vida: -Nivel o estándar material de vida -El conjunto de datos ³no clínicos´ -La capacidad funcional -El funcionamiento social y psicológico -La satisfacción con la vida Es un concepto muy complejo. meditación.y y y y y Comportamiento de auto-actualización  Búsqueda de la autoestima  Ser realista  Satisfacción con la propia situación personal Comportamientos de responsabilidad con la salud  Información y educación a cerca de la salud  Uso racional de los servicios de salud  Conocimiento de los factores de riesgo Hábitos de ejercicios  Estilo de vida activo. todo lo cual puede ejercer impacto en la salud. Condiciones de vida: y Son el entorno cotidiano de las personas. no sedentarios  Ejercicio físico apropiado para la salud y para la edad. así como la equidad en su distribución: incluye las condiciones sociales y de producción. descanso. dónde éstas viven. actúan y trabajan. 7 . Incorpora todo lo que no puede ser cuantificado en la vida de una persona. La acción de la Carta de Otawa se destina a crear ambientes favorables para la salud se centra en gran medida en la necesidad de mejorar y cambiar las condiciones de vida para apoyar la salud y Nivel de vida: Nivel de vida es una categoría socio-económica. estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo.. Comportamiento de soporte interpersonal:  Interacción social  Habilidades de interacción y de expresión de los sentimientos  Habilidades para el manejo del estrés  Comportamientos de relajación..  Conocer las fuentes de estrés. Estas condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y económicas. expectativas. que se evalúa en función de los bienes materiales y los servicios con que cuenta la población.

estables y repetidas de la actividad humana. Deberá hacerse con participación activa de la comunidad. las relaciones sociales. composición y reproducción de la población. Es imprescindible encada etapa del ASIS los vínculos interdisciplinarios. Relaciones entre las condiciones materiales. las creencias personales y la relación con las características sobresalientes del entorno. psicólogos. priorización y elaboración de un Plan de Acción que permita mejorar la situación de salud comunitaria. higienistas e investigadores de sistemas y servicios de salud). Tener seguridad social y acceso a los programas de salud. Proceso continuo de identificación de problemas de salud. sentido de pertenencia y la identidad Mantener la autodecisión y el deseo de aprender Gozar de la capacidad de autocuidado Estar satisfecho con la vida.Es un concepto extenso y complejo que engloba la salud física. Modo de vida: Formas típicas. el nivel de independencia. Brindar afecto y mantener la integración social y material. Se hace cada 6 meses. Resumen: Condiciones de vida: Entorno cotidiano de las personas. las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas ambientales. la solidaridad. cultural y recreativo. la tolerancia y la negociación Emplear sanamente el tiempo libre y disfrutar del ocio. Se expresa en: y Procesos de morbilidad. la relación con expertos (epidemiólogos. invalidez y crecimiento. educación. y 8 . mortalidad. Estado de Salud de la Población Refleja sintéticamente. para un momento histórico concreto dado. La elaboración pasa por 6 etapas y culmina con el plan de acción y evaluación. donde viven. administrado res de salud y bioesdísticas. Son producto de las circunstancias sociales y económicas y del entorno físico. promover la convivencia. Análisis de la situación de salud Categoría epidemiológica que expresa para un momento histórico determinado la situación concreta de salud y enfermedad de los colectivos humanos. desarrollo físico y funcional de las nuevas generaciones y tiene en el modo de producción de los bienes materiales. objetivo de vida y plan de acción. Explicada a partir de la interrelación de los diversos componentes causales. sociólogos. No dependen de las condiciones del individuo sino de la sociedad. su factor determinante. el nivel que ha alcanzado la relación del Hombre en la naturaleza y entre los propios hombres. el estado psicológico. Estilo de vida: Patrones de comportamiento identificables. Tener sentido de vida. actúan y trabajan. y la forma en que los grupos sociales se organizan y se realizan productivamente en esas condiciones. determinados de por la interacción entre las características personales individuales. Factores protectores de la calidad de vida: y y y y y y y y y Poseer empleo y seguridad económica. Mantener la autoestima.Relaciones objetivas que se manifiestan en el proceso de producción y reproducción de la vida humana.

Instrumento científico - metodológico útil para la identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios.

Objetivos y y y y y Caracterizar la situación de salud de una comunidad: Aproximarnos a las causas y consecuencias, Realizar investigaciones causales y Establecer alternativas de solución. Estimar necesidades y prioridades de salud Evaluar la atención sanitaria, impactos. Formular estrategias de promoción, prevención y control. Construcción de Escenarios prospectivos de salud.

Elementos claves de la definición y y y y y y y Proceso continuo, dinámico Carácter Multidisciplinario e intersectorial Identificación de problemas y necesidades Priorización de problemas de salud Plan de Acción Participación comunitaria y social Investigación epidemiológica

Etapas: (Etapa descriptiva) 1. Recolección de la información (cuantitativa y cualitativa) 2. Análisis epidemiológico de la información recogida 3. Identificación de los principales problemas de salud (Etapa analítica) 1. Discusión de la situación de salud con participación comunitaria y la presencia de lideres formales y no formales sobre los principales problemas identificadas 2. Establecer las prioridades, teniendo presente los criterios de la comunidad. (Etapa de solución de problemas) 1. Propuesta y aprobación de las Estrategias de Intervención. Plan de Acción 2. Plan de Investigaciones analíticas para la etapa (Control) 1. Controles periódicos de seguimientos sobre el cumplimiento de los Planes de Acción y de Investigaciones analíticas aprobadas.(Grupo Básico de Trabajo) 2. Evaluación .( Director del Área de Salud)

Resumen: y y y y y y Obtención de la información. Análisis epidemiológico Identificación de problemas Establecimiento de prioridades Búsqueda de alternativas. Plan de Acción.

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Vigilancia y Evaluación.

Importancia Constituye la investigación epidemiológica más importante a realizar por el Médico de la Familia. (Uso gerencial) y y y Herramienta de Dirección para la toma de decisiones: Grupo Básico de Trabajo, Director del Policlínico, Director Municipal de Salud, Dirección Provincial de Salud, Nivel Central Herramienta para la solución de problemas de salud. Banco de problemas para: Reunión con el Consejo de Salud, Investigaciones, Trabajos Científicos para el Forum de Ciencia y Técnica, ANIR y las Brigadas de Trabajo Juvenil, Evaluaciones de Cuadros incluyendo el trabajo del Médico y la Enfermera del consultorio Control del Trabajo de Salud Pública Planificar científicamente la asignación de recursos Permite trazar objetivos de trabajo, políticas sanitarias

y y y

(Uso docente) y y Material para la docencia de numerosas Asignaturas: Salud Pública y Medicina General Integral Formación de Residentes de Medicina General integral, de Higiene y Epidemiología y Maestrías afines

(Uso social) y y y Reconocimiento por parte de la comunidad del trabajo del médico y la Enfermera de la Familia Retroalimenta sobre el nivel de satisfacción de la población con los servicios brindados Estrecha , sistematiza y condiciona espacios para el mejoramiento del trabajo comunitario e intersectorial

(Uso investigativo) y y Es la más importante investigación epidemiológica que realiza el Médico de la Familia Derivación de otras investigaciones del Sector, para el acercamiento a los posibles determinantes; resultantes en los diferentes niveles de salud alcanzados por las poblaciones.

COMPONENTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN Entre los fenómenos que reflejan el estado concreto de salud y que nos permiten su análisis están los eventos vitales y su comportamiento general en la sociedad, o sea sus componentes.

Tipos de componentes: 1. Demográficos y Estructura de la población por sexo, edad y migraciones y Fecundidad y su expresión real la natalidad y Mortalidad 2. Crecimiento y desarrollo físico y psíquico 3. Morbilidad 4. Invalidez

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1. Componentes demográficos. Los cambios en las variables demográficas-fecundidad, mortalidad y migración-y sus consecuencias en la estructura por edades de la población además de incidir en el peso relativo de los diferentes tipos de enfermedades y causa de muerte, son insumo para la planificación del sector sal d y sus u diferentes instancias de programación, permite identificar la magnitud de la población expuesta a diferentes riesgos y proporciona datos sobre algunas características de estos grupos. Esto facilita el establecimiento de metas cuantificables, la selección de los instrumentos más adecuados y la evaluación de los resultados de programas y acciones médicas en general.

2. Crecimiento y desarrollo. Constituyen parámetros directo a través de los cuales se expresa positivamente la salud, Estos componentes exponen el nivel de alcance de las capacidades físicas y mentales que permiten al hombre crear bienes materiales y espirituales en la sociedad o disfrutar de ella. Sus indicadores fundamentales son el peso, la talla y la grasa subcutánea. Por ejemplo hay estudios que señalan por ejemplo que son de menor estatura los niños cuyos padres tienen escolaridad más baja, ocupaciones menos calificada, ingresos más bajo, viviendas en peores condiciones, Ello demuestra una vez más como se expresa el condicionamiento social a la salud.

3. Morbilidad Se define como el conjunto de enfermedades, traumatismos, incapacidades y otros daños a la salud diagnosticados en una población en un intervalo de tiempo dado. Constituye un componente importante para evaluar de manera in tegral el estado de salud de la población, permite identificar el daño y diferenciar cuales grupos de población son mas vulnerables. Cuando se trata de morbilidad se debe distinguir entre los episodios agudos y los crónicos, y entre las enfermedades no transmisibles y las transmisibles, ya que el análisis causa efecto del problema varia.

4. Invalidez Este componente refleja una forma particular de morbilidad y a su vez una consecuencia de ella, Cada día cobra mayor importancia esta variable, ya que el número de discapacitados aumenta, se afirma que en el mundo una de cada 10 personas es discapacitada y que la discapacidad afecta al 25% de la sociedad, la invalidez no incide solo en el que la posee, sino en la familia como un todo.

DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION 1. 2. 3. 4. Modo, condiciones y estilo de vida Ambiental-ecológicos Biogenético Organización de los servicios de salud

1. Modo, condiciones y estilo de vida y Modo de vida: Se define como el conjunto de características más generales de un país en su sociedad y representa el modo de vivir y reproducirse, por lo que integran un conjunto de elementos como la lengua, las

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Biogenética Desde el punto de vista biológico cada individuo presenta características y condiciones relacionadas con tres factores fundamentales. la neoplasia de útero solo es característica de la mujer. Malas condiciones laborales en centros de trabajo. Un conjunto de variable de carácter conductual y económico tendrá gran influencia en la salud de los colectivos. 2. muchos de ellos muy tóxicos. suelo y alimentos ± por productos químicos. Ambiente ecológicos Cuando se trata de una nación con un bajo nivel de desarrollo sus problemas sanitarios pueden resumirse en: y y y y y y Dotación insuficiente de sistema público de abasto de agua y mala calida sanitaria de la d misma (contaminación biológica) Evacuación de residuales líquidos y desechos sólidos sin control sanitario. lo cual representa la expresión particular del modo de vida. En los países con un alto grado de desarrollo tenemos: y y y Contaminación del aire en zona urbana de origen industrial y por vehículos de motor. Déficit en la calidad y cantidad de alimento. 3. Como es el caso del asma bronquial y la hipertensión arterial. el estrés.condiciones del territorio. Por ejemplo en los niños la falta de experiencia y precaución promueve los accidentes. Elevado índice de infestación por artrópodo y roedores. Capacidad inmunológica según etapas de la vida y el sexo. las condiciones constructiva de la vivienda y la nutrición entre otros. la ocupación. los inadecuados hábitos alimentarios y en el comportamiento sexual. Por e jemplo. Edad y sexo según función del status social. entre ellas constituyen cuestiones de interés la escolaridad. y Estilo de vida: Se refiere a la expresión particular de utilizar o disponer de las condiciones de vida que se tiene. y Condiciones de vida: Aquellas de que disponen los hombres para reproducirse y son los medios y recursos con que cuenta la sociedad para satisfacer sus necesidades. la adaptación. agua. y morbilidad hereditaria desarrollada por la acción de factores de riesgos externos. las tradiciones y la autoconciencia. Insuficiente disponibilidad de vivienda y deficientes condiciones de habitabilidad. Problemas urbanísticos graves por falta de una adecuada planificación urbana y el crecimiento incontrolado de las grandes urbes. y Herencia y su forma de manifestarse: Morbilidad hereditaria cromosómica o hereditaria por cromosomas portadores de disfunción o anomalías como en el síndrome de Down. y y 12 . Hábitos no saludables modificables: Se identifican variados hábitos dañinos comunes en la socieda d. las condiciones nocivas de trabajo y desempleo entre otras. entre los que se destacan el sedentarismo. En todos estos casos su modificación depende en gran medida de la volun tad del individuo para remodelar su estilo de vida. Contaminación ambiental ± aire. la cultura. la cultura. el ingreso económico.

está dispuesto a la acción. 13 . Explicación del problema Se realiza mediante el análisis de:     Los antecedentes La situación actual Los escenarios futuros Las circunstancias Aquí debe responderse a la pregunta ¿Por qué se produjo y qué consecuencias puede traer?. lo que permitirá entonces diferenciar las causas de los efectos. y y y y y y y Carácter estatal y social de la medicina Accesibilidad y gratuidad de los servicios. Colaboración internacional Centralización normativa y descentralización ejecutiva. La negación del problema lleva a la inacción. Participación de la comunidad e intersectorialidad. pero no se lucha en contra. se acepta con disgusto. Conocimiento del problema Consiste en aceptar que este existe. cada uno de los cuales responde a una interrogante: 1. si un actor social incorpora un problema en su espacio direccional lo convierte en demanda social y por ende. Definición del problema Se debe responder a la pregunta: ¿cómo es el problema? Debe la definición: a) enunciar el problema b) describirlo en cuanto a la dimensión y valor que tiene para los diferentes actores sociales. El consenso positivo en cuanto a la identificación de un problema es movilizador de acciones concertadas para enfrentarlo. en tanto que . La percepción de los problemas es diferente para cada individuo. Orientación profiláctica Aplicación adecuada de los adelantos de la ciencia y la técnica. insuperables. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Comprende tres pasos. de tal manera que es difícil un acuerdo unánime en la calificación de estos. Determinante organización de los servicios de salud El sistema de salud depende en mucho del sistema social imperante y de la voluntad política.4. si lo considera una situación inevitable. la delimitación de las frontera s entre lo que un actor califica como problema y lo que considera realidades inevitables. Cada miembro de la población de un sector de médico y enfermera de la familia tiene un espacio direccional. Principios rectores de la salud pública cubana. 3. 2. La base para la explicación del problema está en las estimaciones cuantitativas determinas (indicadores) y cualitativas (valoración de la comunidad) que influirá en la determinación del riesgo actual y la predicción del futuro. es decir.

o ambos. agrupando todo los que traten un determinado tema. medio ambiental e institucional. antes de la reunión con la comunidad. Cada grupo de temas se fijan en el papelógrafo o pizarra y se identifican. se debe entrevistar con el Presidente del Consejo Popular. donde esta determinará las prioridades. el médico solicita que los participantes lean y comenten brevemente el contenido de los papeles. Frente a los participantes se debe situar por ejemplo una hoja de papel grande o una pizarra. con vista a conocer cómo solucionar los problemas administrativos. aquellos problemas que requieren soluciones educativas deben ser consultados por el médico de la familia al educador para la salud que atiende ese sector. Por otra parte. con vista a ser asesorados al respecto por éste. los participantes durante el desarrollo de la reunión van anotando en pequeños pedazos de papel aquellos problemas identificados que a ellos les parecen importantes. la comunidad tenga los elemen tos que necesita. Mediante esta técnica. de resolución administrativa De esta forma. La exploración de las alternativas de solución En esta segunda fase de la metodología. con el fin de anotar los problemas identificados por los asistentes. así como con otros miembros de la comunidad. La factibilidad está en relación con la capacidad de resultar operativo en el contexto que le es propio. Dinámica operacional El equipo de salud de la familia. identificados en días recientes. correspondientes a su sector de salud. de resolución educativa 2. clasificándolos según los siguientes criterios: 1. después de su valoración se han mostrado capaces de prevenir o controlar el problema y entre estas soluciones cuales son factibles en función del contexto sociopolítico. es decir aquellas que. de tal manera que ello favorezca la comunicación en la reunión. ³fumar daña la salud´ o ³falta de electricidad´. el Delegado de la Circunscripción. por ejemplo. Para cada problema en estudio se debe encontrar ante todo cuales son las posibles soluciones eficaces. es decir su aceptabilidad. Al finalizar esta etapa de identificación. 14 . corresponde el médico y a la enfermera de la familia explorar con representantes de la comunidad si los problemas identificados son factibles de solucionar para que en la etapa de determinación de prioridades. siempre en cada papel un problema. La técnica afectivo-participativa que se emplea en este caso es la ³tormenta de ideas´ con la variante de tarjetas. se tienen anotados todos los problemas sentidos por los participantes para la siguiente reunión sobre toma de decisiones.Dinámica operacional Se debe buscar un lugar apropiado y situar las sillas en forma de U.

El método de HANLON Este método está basado en los cuatro componentes siguientes:     magnitud. en este ejercicio. En el método de Hanlon. componente A severidad: componente B eficacia: componente C factibilidad: componente D Estos componentes se corresponden con los principales criterios que permiten decidir prioridades de salud. con el propósito de influir en su mejora mediante la planificación y el desarrollo de acciones que contribuyen a ello. PLAN DE ACCIÓN Es compartida por el médico de familia con otros expertos y resulta indispensable establecer la relación entre el problema prioritario y su solución. asignar un valor de entre los pertenecientes a una escala determinada para cada uno de los componentes de la formula. organizada y continua del estado de s alud de las personas en su entorno familiar/social. pues. La elección y la definición de los componentes de la formula. En esta etapa se establece el proceso de toma de decisiones y que permite a la comunidad establecer las prioridades de los problemas identificados por ella. Dispensarización Es un proceso que consiste en la evaluación dinámica. así como el peso que se le asigna se basan en el consenso del grupo. Lo preferible es que se trace el plan a corto plazo: corto pero realizable. Se debe confeccionar por el médico y enfermera cada semestre. como en todo procedimiento de evaluación. Puntuación de prioridad: (A+B) C × D Quien toma la decisión debe.Determinación de prioridades. Uno de los tantos instrumentos para determinar prioridades es el Método de HANLON. interviene en buena medida la subjetividad. Fases del proceso: y y y y Registro Evaluación Intervención Seguimiento 15 . y anualmente con los especialistas. la clasificación ordenada de los problemas se obtiene por el cálculo de la siguiente formula que se aplica a cada problema que está siendo considerado. el cual proponemos porque en la práctica ha sido aceptado por su fácil aplicación y comprensión por la población. Como Nalón señala y esto puede aplicarse a todas las técnicas y métodos de establecimiento de prioridades. para lo que se debe considerar los recursos humanos y materiales disponibles.

DM. sedentarismo. Ventajas de la consulta de evaluación: y y y y Cada paciente evaluado en el nivel primario debe recibir una evaluación integral Se debe registral con detalles todo del interrogatorio y del examen físico. Cáncer. capacidad y organización del EBS para implementarlo. AB. centros de trabajo y lugares turísticos. Demencia. los hermanos y las hermanas .Principios: y y y y Profiláctico Dinámico Continuo Individualizado y y y Integral Universal Trabajo en equipo Clasificación de las personas: I. de evaluaciones: 3 al año)  Enfermedades no priorizadas: otras que el equipo decida (No. ECV. (No. de evaluaciones: 2 al año) Enfermo  Enfermedades priorizadas: CI. Las ventajas de la dispensarización dependerán del grado de interés. 16 . en las relaciones multilaterales entre el esposo y la esposa. de evaluaciones: 2 al año)  Discapacitados (No. Familia:Célula fundamental de la sociedad. de evaluaciones: 2 al año) Con riesgo  Los riesgos priorizados son el hábito de fumar. Parkinson e IRC. tanto en consulta como en terreno Contribuye a regular la asistencia de la población al consultorio. fundada en la unión matrimonial y en los lazos de parentescos. de evaluaciones: 3 al año) No evaluado (al menos durante el último año) III. ¿Por qué dispensarizar? y y y Se registra al paciente en el consultorio Evaluado integralmente y clasificado en algún grupo dispensarial Evaluación actualizada acorde a sus necesidades y características individuales Se puede dispensarizar además en escuelas. de evaluaciones: 3 al año)  Los riesgos no priorizados son otros que el equipo básico decida (No. II. Aparentemente sano (No. hiperlipidemia. Alcoholismo. HTA. V. obesidad. importantísima forma de organización de la vida cotidiana personal. de evaluaciones: 2 al año) Deficiente o discapacitado  Deficientes (No. Siempre se da la fecha de la próxima consulta Familia La categoría familia es activa nunca permanece estática por lo que ha sobrevivido a todas las transformaciones socioeconómicas que han ocurrido a lo largo de la historia. suicidio y accidentes (No. y otros parientes que viven juntos y administran en común la economía doméstica. IV. los padres y sus hijos .

BIOSOCIAL (reproducción). pero compartan la vida en relación como miembros de la familia. duradero. papel educativo por excelencia. histórico La combinación de componentes de naturaleza material y espiritual es fundamental en el cumplimiento las funciones de la familia para que actúe como una unidad (grupo social). sociales). de la sociedad. El enfoque de Psicología individual en el cual el individuo era el principio y fin de sus conflictos ha ido caducando para adoptar el enfoque de la Psicología de la Familia en el cual se considera el espacio familiar como génesis de los trastornos individuales y sus relaciones internas juegan un papel fundamental en la génesis y en el cambio tanto para bien como para la aparición de trastornos de la salud. estructura. el cumplimiento de las funciones básicas (económica. afrontamiento a las crisis) y factores sociológicos modo de vida de la comunidad. La salud familiar es el resultado de la interrelación dinámica del funcionamiento de la familia. Funciones de la familia en la salud y la enfermedad    ECONOMICA (administración de los recursos). en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo. factores propios del grupo familiar (funcionalidad. educativa. Criterios de clasificación estructural: Por el número de miembros: 17 . La salud de la familia va a depender de la interacción entre factores personales (psicológicos. Desde el punto de vista psicológico podemos decir que la familia es: La unión de personas que comparten un proyecto vital de existencia en común. existe un compromiso personal entre sus miembros y se establecen intensas relaciones de intimidad. afectiva) y la dinámica de las relaciones internas (el ajuste de la familia al medio social y el bienestar subjetivo de sus integrantes). etapa de ciclo vital.). sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes.Grupo familiar:Personas que viven juntas bajo un mismo techo. economía familiar. en forma regular. biológicos. se pueden incluir aquellas que no tengan vínculos consanguíneos. reciprocidad y dependencia. los factores socioeconómicos y los factores culturales. Se evalúa atendiendo a: la salud de los integrantes. Salud familiar Es el resultado del equilibrio armónico entre sus 3 componentes: la salud de los integrantes. EDUCATIVA ± CULTURAL (obligación familiar de transmitir las experiencias sociales de la vida cotidiana.

matrimonios con hijos o sin ellos y hermanos solos).y y y GRANDE: +de 6 MEDIANA: e/ 4 y 6 PEQUEÑA: de 1 a 3 Por ontogénesis familiar: y y y Familia nuclear: Hasta 2 generaciones ( padres e hijos.nacimiento del primer hijo. CONTRACCIÓN: independencia de 1 de los h. hasta su muerte. 18 . conviven bajo el mismo techo. El paso por las etapas del ciclo vital produce cambios:    Dinámica entre períodos de estabilidad y otros de agudas contradicciones Contradicciones entre la organización familiar y las nuevas exigencias de la etapa. BIPARENTAL: ambos padres con sus hijos. La familia que asume adopción transita por el ciclo de vida.independencia de uno de los hijos. El tránsito por el ciclo vital está determinado por la vivencia significativa del acontecimiento de vida por primera vez en la familia. MONOPARENTAL: un solo padre con sus hijos. aunque no haya descendencia biológica.muerte del 2do. DISOLUCIÓN: muerte del 1er cónyuge . Familia extensa o extendida: Dos generaciones o más ( incluye hijos casados o en unión consensual con descendencia o sin ella). pueden manifestarse más de una a la vez. Ciclo vital: Proceso continuo de evolución y desarrollo que atraviesa la familia desde la unión de la pareja para una vida en común. EXTENSIÓN: n. En familias reconstituidas con hijos de matrimonios anteriores. . Familia mixta o ampliada: cualquier tipo de familia que rebasa las anteriores estructuras (incluyen otros parientes y amigos). Se suceden consecutivamente en la familia nuclear con hijos y se yuxtaponen en las familias extensas y ampliadas.muerte del 1er cónyuge. Tipos de familia: y y y y NUCLEAR: padres e hijos. El desarrollo familiar ocurre al pasar por las etapas del ciclo vital Etapas: y y y y FORMACIÓN: matrimonio . Puede entrañar desorganización de la estructura y el funcionamiento familiar Especificaciones a las Etapas del Ciclo Vital: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ No todas las familias transitan por todas las etapas. NUCIAL: Pareja en segundas nupcias con hijos anteriores y/o comunes. del 1er. hijo .

extensión: y y y y y y y y Matrimonio (frustración de expectativas) Nacimiento del 1er hijo. CRISIS DE LA FAMILIA y y Transitorias: derivadas del cambio de funciones propias de cada fase No transitorias: no relacionadas con el ciclo vital de la familia. que puede ser de diversa naturaleza y produce cambios en la vida familiar. en los sentimientos y han motivado cambios en su funcionamiento interno. Han tenido repercusiones en las relaciones familiares. Condiciones histórico sociales. Prevalencia del ron individual sobre el de pareja Dependencia execiva a la familia de origen Disfuncionalidad sexual Problemas concepcionales (infertilidad.‡ La familia en cada etapa del ciclo enfrenta un conjunto de tareas y conflictos dado los procesos normativos que vive. Sistemas de principios y valores.social. CRISIS TRANSITORIAS Formación. Acontecimientos de la Vida Familiar Constituyen un hecho de alta significación para la familia. aborto. del ciclo vital. Ámbito de influencias sociales en que se desarrolla una familia: y y y Régimen económico . Entrada en la escuela. Acontecimientos normativos:          Matrimonio Embarazo Nacimiento del 1er hijo. hijo no deseado) 19 . Entrada de hijo (a) a Institución Escolar Adolescencia Independencia de los hijos del hogar Jubilación Envejecimiento Muerte del primer cónyuge Vivencia de procesos críticos y y y Vivencia en la familia de acontecimientos de la vida que suponen atribuciones de significados y valoraciones en la familia. Producen elevadas exigencias a la familia. Rol de padres.

adopciones. encarcelamiento. Jubilación. Aclarar nuevos roles Const. divorcio. etc. muerte del cónyuge. hospitalización. Extensión. Regreso a la familia de origen. psiquiátricas. Disolución y Rol de viudez: cuando un cónyuge fallece el sobreviviente debe elaborar la pérdida. accidentes. Construcción de la independencia entre padres e De separación Hijos y padres sobreinvolucrados abogando la 20 . Incremento: Embarazo no deseado. Rol de abuelos. Crisis de desvalimiento Cuando los padres entran en la vejez y no pueden cuidarse por si mismos pasan a ser cuidados por los hijos lo que puede provocar fricciones. Problemas Sobre-involucración de uno de los esposos con sus padres en contra del otro esposo. llegada de abuelos. de la nueva familia. Conflictos Cnflicto de lealtad. inadecuada distribución de roles. problemas de vivienda. CRISIS NO TRANSITORIAS: y y y y Desmembramiento: muerte de un hijo. graves. separación transitoria.Extensión ± contracción: y Nido vacío: cuando los hijos dejan el hogar. enf. Solución: y y Anciano: Aceptación realista de las fuerzas y limitaciones y las habilidades para permitirse ser dependiente Hijo adulto: Habilidad de aceptar el papel de cuidador y simultáneamente seguir siendo hijo. etc. bajo nivel cultural que afecte las relaciones familiares. abandono. por lo general muy serias. las parejas deben apoyarse el uno al otro y esforzarse en organizar una vida común para el resto de los años que han de estar juntos. etc. fugas. Tareas Separación de la fam. contracción y disolución y y y Cese de tutela. regreso del que abandonó. Mixtas: Ilegitimidad. Desorganización: enf. de origen.

Hijos adultos tienen una nueva familia Hijos estimulados a salir fuera. Por encima de la barra continua se puede poner la fecha de matrimonio (Ej: m Por encima de la barra discontinua se puede poner la fecha de concubinato (Ej: c 1990) 1990) El divorcio se muestra con 2 barras inclinadas y se pone la fecha por encima: 21 . Símbolos: Varón a la izquierda y hembra a la derecha. Nido vacío. Individualidad. Independiente Rol de abuelo Representación de la familia: familiograma El familiograma es el grafico mediante el cual se representa a la familia. Permite obtener información acerca de la estructura familiar y de la relación entre sus miembros. no formalizadas legalmente. Las relaciones de pareja legalmente establecidas se trazan con línea continua Las relaciones de parejas convivientes. a estar por su cuenta demasiado temprano. Padres se convierten en pareja nuevamente. independencia mutua. se trazan con líneas discontinuas. Dependencia excesiva de los padres.hijos.

Si ¡ £¥¡¤ ¡ ¡ £ ¨£¢¡ £¨¤ £¢ ¨¡¦ ¦ £¢ ¢¡ £¥¤ ¢£¨ ¨ ¢¡ ¥¡ £ £¥  ¥¡¢£¦£¨ ¢£ i fl j l i i .l lí lí ti l i i l lí t . S ti it : . l t l ¢¡¨ ¨¦¢  ¢¡£¨ ¨¦ ¡¡¥ £¢  ¦¥ ¦  ¡¥¡¦ £ £ ¨£¢¡ ¥©£  i t : l í l t lí i ti ¡© ¦¨£ ¥¤ ¡¦£ ¡ £¨¤ £¢  ¡¡¨ ¦¨ ¡¥¥¡ ¡¨ ¨¦ ¡¥ ¢£© £¢ ¨§ ¦¡¥¡¤£¢ ¡   i t i li l f i $ ##"  Si m s1996 1999 d 1996 : j : 22 . ij l i ti t i t l i l lí l l i .¢£¥¡ ¤ ¢ £ £ ¨¦ ¨§ ¨ £  ¨¤ £ ¨£ ¥£!¥£¨¦ ¨£¦¡ £¢ ¢¡£¨ ¢¡ ¢ £©£! ¨¢ ¢  ¢ ¢¡¨ ¨¦¢  ¢¡£¨ ¥¤ ¨£¨ £¢ ¢ ¤¡ ¢  ¢ ¨£ © ¦¡¨ £ ¨£¥ ¨£ ¡¦£¥£ ¡ ¡¥£      £ ¨¡ ¢ £ ¢£¥¡¤ ¢ £ ¡ ¨ ¥ ¨§ ¨ £ ¡£¨ ¡ £ ¢£ ¡¦ ¥£ ¢¡£¨ ¨¦ ¨£¨£¤ ¢  ¢   i l i ij ij l .

Esta información se señala en los casos que resulte necesario para el estudio de la familia. Aborto espontáneo Aborto provocado Neonato muerto Miembro fallecido: se coloca una X dentro del cuadro o círculo X X Registro de la información individual: La fecha de nacimiento y fallecimiento se reflejan dentro del cuadrado o círculo si fuera necesario señalarlo. igual que un hijo nacido se representa con un círculo o un cuadrado. Los abortos provocados con una pequeña X y los neonatos muertos. según corresponda. Relaciones familiares (si es normal no se traza línea): Relación fusionada o sobre involucrada: 23 .Los abortos espontáneos se reflejan con una línea continua. con círculo o cuadrado pequeño según corresponda. La información respecto al grupo dispensarial se coloca al margen externo de cada figura. relleno y más pequeño de tamaño.

El derecho a la atención de la salud sexual.Relación distante: Relación conflictiva: Ruptura de la relación: Salud sexual y diversidad sexual y Salud sexual:Un estado general de bienestar físico. Los medios masivos de comunicación y La religión. El derecho a la expresión sexual emocional. El derecho al placer sexual. El derecho a la libre asociación sexual. Sexualidad:Las características biológicas. en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo sus funciones y sus procesos. El derecho a la autonomía. libres y responsables. El derecho a la información basada en el conocimiento científico. La educación. ASPECTO PSICOLÓGICO DE LA SEXUALIDAD y y Canales de socialización: La familia. y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias. mental y social. El derecho a la educación sexual integral. Identidad de género: Sentirse hombre o mujer y manifestarlo externamente. integridad y seguridad sexuales del cuerpo. Derechos sexuales: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El derecho a la libertad sexual. psicológicas y socioculturales que nos permiten comprender el mundo y vivirlo a través de nuestro ser como hombres y mujeres. 24 . El derecho a la toma de decisiones reproductivas.

respuesta a un impulso que ni ellos ni la ciencia. una expresión de los componentes de su personalidad. Asexual. ¿Que incluye la diversidad sexual? Incluye todas las conductas sexuales incluyendo también las de los heterosexuales Situación actual de la diversidad: 25 . afeminado HSH Es una definición comportamental más descriptiva y reúne la variedad de comportamiento sexual masculino con mayor vulnerabilidad para la infección con ITS-VIH/SIDA y evade la carga de tabúes y estigmas asignados al término Homosexual. Ser persistentes Trasvestismo Persona que viste con ropa del otro sexo Teóricos del tema plantean: ‡ ‡ ‡ Tipo: y y Para algunos. trastorno de la identidad de género (TIG) y disforia de género Orientación sexual o preferencia sexual: Heterosexual. comprenden Fetichista: homosexual. trastorno de la identidad sexual. es una satisfacción erótica. heterosexual Homosexual: prostitución. Bisexual. Para otros. Parafilias Cuando el objeto del deseo es: ‡ Un animal o una cosa ‡ Una persona no consiente ‡ Una persona que no tiene capacidad para consentir conscientemente ‡ Sufre daño el sujeto Se caracteriza por ser la forma exclusiva o casi exclusiva de excitación sexual. disfraz.Identidad sexual ‡ ‡ ‡ Sexo cromosómico (sexo biológico) Sexo gonadal (sexo biológico) Sexo genital (sexo biológico) ‡ ‡ ‡ Sexo de asignación Sexo de crianza Sexo psicológico Trastorno de identidad de Género Es aquella que siente una incongruencia o discordancia entre el sexo asign ado y la identificación psicológica con el sexo al cual se sienten pertenecer ha sido recogida por la literatura científca con i diferentes acepciones: transexualidad. Homosexual. Otros.

4. y a la pareja de tener hijos sanos. si se involucra en el proceso reproductivo. El riesgo reproductivo se divide: 1. Salud reproductiva Estado total de bienestar físico. La salud reproductiva se preocupa de asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual responsable. Riesgo Reproductivo Riesgo reproductivo: Es la posibilidad que tiene una mujer o su producto potencial de sufrir daño (lesión o muerte) Durante el proceso de la reproducción. Pierde importancia la búsqueda de las causas de la diversidad sexual. Reconocer la diversidad nos impone el reto de una revisión de categorías que nos hemos construido: reconocer su insuficiencia. embarazo. Infantil. satisfactoria y libre de riesgos. etapa perinatal. e incluye los 3 grandes periodos de la salud reproductiva (sobre todo en la mujer):Nacimiento. Preconcepcional. Se dirige a la pareja. 26 . parto y puerperio. Riesgo reproductivo preconcepcional : es la probabilidad que tiene una gestante de sufrir daño-ella o su producto. tener acceso a los método de regulación de la fecundidad de su elección y el derecho de tener servicios adecuados de atención a la salud. Perinatal. Incluye además el derecho del hombre y la mujer a recibir info sobre la planificación familiar. Actual conquista de derechos de la visibilidad de otras formas de expresión. infantil y niñez.    Obsoleto término ³perversión´ para describir las variedades de las expresiones sexuales. 3. 2. que le permitan embarazos y partos seguros. mental y social y no solo como la ausencia de enfermedad. Adolescencia y Edad reproductiva Elementos fundamentales de la salud reproductiva: y y y y y y y Gerencia y servicios de información gerencial con enfoque de género Servicios de nutrición Planificación familiar Servicios de infertilidad Servicios relacionados con el aborto Cuidados del embarazo Amamantamiento materno y y y y y y y y Cuidados del recién nacido y del niño Servicios de ITS y SIDA Consejería Cánceres del aparato reproductivo Mamografía Formación técnica Educación pública Otros vínculos. con la capacidad de reproducirse y libertad de decidi r cuándo y con qué frecuencia hacerlo. Obstétrico.

Factores de riesgo y    y Edad: menores de 18 y mayores de 35 años En las mujeres jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto. No han concluido sus estudios. aumento de cesárea. deficiencia del desarrollo físico e intelectual. bajo peso y CIUR.  Efectos: mortalidad materna. morbilidad materna (HTA gravídica. Antecedentes de complicaciones en embarazos anteriores:  Preeclampsia y diabetes gestacional. se asocia a malformación congénita o mortalidad fetal.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. y se añaden otros factores de riesgo como la multiparidad.  Efecto: morbilidad materna y mortalidad materna.  Hay mayor probabilidad de que vuelva a ocurrir.  Vasoconstricción y por ende disminución del aporte de oxígeno y nutriente. prematuridad. ya que la mujer enfrenta sola el embarazo. bajo peso.  El riesgo aumenta en proporción al número de nacimientos. prematuridad. Alcohol y droga:  Efectos: mortalidad fetal. y y y y y y y y y y y 27 . Paridad: multiparidad (5 o más)  Desgaste del aparato reproductivo.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. desequilibrio psico-socio-económico. Condiciones de trabajo:  Contacto con productos químicos. y que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja placentaria. muerte fetal.  Efectos: Bajo peso. Nivel cultural e intelectual:  Influye de manera indirecta. morbilidad materna. CIUR. bajo peso al nacer. Organismos inmaduros. malformaciones congénitas. en la comprensión y seguimiento de la orientación médica. En las mujeres mayores de 35 años son frecuentes las complicaciones anteriores. físicos o radioactivos. morbilidad perinatal.50cm  Efecto: bajo peso. el cuidado y atención del futuro niño. enfermedades psíquicas. hematoma retroplacentario). toxemia. CIUR. Hábito de fumar:  Aumento de la contractilidad uterina. No han alcanzado la madurez psicológica. ge neralmente. anemia.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. mortalidad perinatal. prematuro.  Hijo producto del embarazo necesita atención exclusiva. morbilidad materna.  Efectos: aumento de la letalidad fetal. CIUR. Embarazo no deseado: generalmente termina en aborto o no es atendido debidamente. CIUR. Antecedentes obstétricos desfavorables:  Muerte perinatal o infantil. Período intergenésico: menor de 2 años  Organismo materno necesita recuperarse. distocia del parto. parto inmaduro o prematuro). Bajan talla: menos de 1. Jóvenes no tienen una independencia económica. mortalidad materna e infantil. para la pareja y a su producto.  Efectos tóxico directo.Factores de riesgo reproductivo preconcepcional: son todos aquellos elementos o circunstancias desencadenantes de morbilidad o mortalidad relacionados con el proceso reproductivo. Estado civil (soltera)  Afectación sistema neuropsíquico. malformaciones congénitas e hijos con alguna enfermedad genética importante. riesgo social. Estado nutricional  Efectos: mortalidad fetal. hábito de fumar y enfermedades crónicas.

la consulta de planificación familiar y las unidades de segundo y tercer niveles de atención. Gestaciones previas conocidas que hayan sido abortos o partos. 5. Cesáreas espacio intergenésico menor de 2 años y parto menos de 1 año. Criterios para clasificar a una mujer en edad fértil o pareja como riesgo reproductivo. AB. 6. Adolescentes. 8. Menor de 20 años con prácticas sexuales completas conocidas sin pareja estable. cardiopatías. 4. posea además la información necesaria para tener acceso a los métodos legales de regulación de la fecundidad. 3. muerte perinatal. El período fértil de la mujer se considera entre los 15 y 49 años y alcanza su máxima capacidad entre los 20 y 35 años de edad. Anticonceptivos Salud reproductiva: Posibilidad que tiene el individuo de tener una vida sexual plena. Criterios para dar salida del riesgo reproductivo: y y y y y Pacientes que no deseen más embarazos y se mantengan utilizando anticonceptivo adecuado. el GBT. Mujeres o pareja cuya conducta personal o social constituya riesgo evidente para la salud de su producto. Mayores de 35. 9. morbilidad materna. morbilidad materna. Menor de 18 años con deseo expreso de embarazos. Antecedentes de embarazo con riesgo obstétrico o perinatal incrementado. muerte fetal. Mujeres con condiciones biológicas conocidas que constituyen riesgos:  Enfermedades crónicas no transmisibles (HTA. anémicas. 2. y grupos interdisciplinarios. Menores de 20. mortalidad perinatal. Certeza de no actividad sexual. 3. Anticoncepción permanente. Una mujer promedio que no regule su fecundidad puede llegar a tener 15 hijos 28 . 1. mortalidad infantil. Mujeres con afección crónica: diabetes. Dispensarización. y y y y Antecedentes de mortinatos y mortineonatos. Manejo y control. DM. Identificación. Están implicados en este proceso: el médico de familia.y  Hay mayor riesgo de producirse  Efectos: mortalidad materna. con capacidad para reproducirse. Metodología programa de riesgo reproductivo. sicklemia. 1. Jóvenes con conducta sexual promiscua. nutricionales. 2. Antecedentes de nacimientos bajo peso. 7.  Efectos: mortalidad materna. nefropatías.  Hay mayor probabilidad de descompensación de las enfermedades. o con conducta que haga pensar que van a continuar el embarazo. afecciones psiquiátricas). Desaparición de la condición de riesgo. psiquiátricas. cardiopatías.

Admite varios coitos. menos efectiva que el diafragma y y y y y y 29 . Esponja medicada: es de poliuretano. los inmoviliza y mata cuando se encuentran en concentraciones adecuadas. Capuchón cervical: pequeño diafragma que se coloca sobre el cérvix y se mantiene en su lugar por succión. aerosols de espuma.6% con su uso adecuado. Anticonceptivos: y Métodos de barrera  Espermicidas. Diafragma vaginal: la taza de fallo cuando el diafragma tiene tamaño adecuado y se sabe usar es de 2-15%. 2. supositorios o tabletas espumantes y supositorios solubles.Factores que afectan la fecundidad: y y y y y Lactancia materna exclusiva El uso de medios que regulan la fecundidad. Tiene mayor efectividad al usarlo con jaleas o espermicidas.  Locales  Orales.  Cremas. Abortos (Complicaciones) 1.  Inertes  Bioactivos o medicamentosos Hormonales. Infecciones 3. jaleas. El condón tiene una taza de fallo el 1er año de 2-15% por errores en la técnica de uso.  Sistémicos Biológicos ó naturales. que contiene un agente no iónico el cual actúa sobre la superficie de los espermatozo ides y rompe las membranas. Espermicida: además de tener un efecto tóxico sobre el espermatozoide actúa como barrera mecánica.  Mecánicos sin medicar: diafragma. Condón: previene ITS/VIH. Escudo vaginal o condón femenino: taza de fallo de 2. por el bloqueo que establece la barrera mecánica o espermicida. se puede usar solo o junto al diafragma/condón.  Abstinencia períodica  Coito interruptor  Lactancia Materna exclusiva Quirúrgicos. Taza de fallo de 15% si se usa solo. Condón masculino y femenino  Mecánicos medicados: esponjas medicados Dispositivos intrauterinos (DIU). Muerte materna. Eficacia variada. Método de barrera y Impide el paso del espermatozoide al canal cervical y de ahí al tracto genital superior. Nupcialidad (en sociedades donde no se concibe el embarazo fuera del matrimonio) Frecuencia de la relación sexual. Perforaciones. Infertilidad secundaria 4. Muy difícil porque necesita el tamaño exacto y porque es difícil ponérselo.  Femenino  Masculino y y y y La eficacia de cada método es variada y puede modificarse de una pareja a otra.

sangramiento o anemia. Mujeres que desean un método de alta efica cia. etc. Se emplea además acción espermicida en los DIU que tienen cobre. Reduce el Embarazo Ectópico y Bajo costo Combinados: contienen estrógeno y progestágenos. dismenorrea persistente. Si no se usa adecuadamente la taza de fallo es de 6. Efectos secundarios o complicaciones: sangramiento. cervicitis aguda. creándose así un ambiente hostil para la implantación. sangramiento uterino normal. hepatitis. La principal desventaja es que requiere de un personal entrenado para su colocación y retiro. dismenorrea. al inicio de la vida sexual. hiperprolactinemia. Los más recomendados son los que tienen cobre. miomas. lactancia materna. algunos hasta 10 años. inmovilización a largo plazo. embarazo. endometriosis. Hay DIU liberadores de progestágenos. antecedentes de ITS o factores de riesgo para adquirirlo. hiperplasia glanduloquística. en afecciones ginecológicas como endometritis. expulsión parcial. así como además en esencia actúa sobre el útero (endometrio). mayor de 35 años. nefropatía. CI. Se puede usar la T de cobre dentro de los primeros 5 días luego de un coito sin protección como método anticonceptivo de emergencia. etc. fumar. Ej. valvulopatía.I.: Triquilar. CI. Trinordiol. trastornos de la coagulación. EIP. infección (EIP o salpingitis). cáncer hormono-dependiente. HTA leve. perforación. ligera molestia bajo vientre o lumbar. Mujeres que no pueden usar métodos hormonales Contraindicaciones absolutas: EIP. enfermedad trofoblástica reciente. anemia falciforme. cáncer ginecológico.  Contraindicaciones absolutas: embarazo. dolor. Indicaciones: mujeres multíparas con relación monogámica sin antecedentes de ITS o salpingitis. aborto espontáneo. anomalías congénitas del útero. Contraindicaciones relativas: historia de EIP luego del embarazado. hiperlipidemia. depresión severa. Pueden ser monofásicos o multifásicos (concentraciones de hormonas varían en los diferentes momentos del ciclo).  Indicaciones: cuando hay contraindicación a métodos locales. Son los más utilizados. obesidad. Disminuye la incidencia E. Indicaciones para retirarlo: deseo de embarazo. Ventajas: Aplicación independiente del coito. lo cu al inhibe el factor u hormona liberadora de la gonodotropina lo cual reduce la secresión de la hormona hiteririzante (LH) y en grado menor de la hormona folículo estimulante (FSH) que a su vez inhibe en función ovárica. cefalea migrañosa. enfermedad trombo-embólica. cardiopatías y AVE. menorrea. Nuliparidad. retinopatía. Disminuye la anemia. anemias ferropénicas o enfermedad de Wilson (para la T de cobre) o edad menor de 25 años por la alta incidencia de clamidia. cuando hay trastornos menstruales.P. infección por actinom ices en la citología.2%. embarazo ectópico previo. anemia.  Contraindicaciones relativas: factores de riesgo para la enfermedad arterial. Se señala además una acción antiovu latoria directa sobre el ovario. libre de control diario y sin relación con la actividad coital. que afectan la captación y transporte de espermatozoides y por ende la fecundación y la nidación. flujo menstrual abundante. aumento de macrófagos por la presencia de cuerpo extraño y los leucocitos se disponen alrededor del DIU y se extienden al estroma y miometrio colindante. Mecanismo de acción: provoca una reacción inflamatoria local. Taza de fallo: 0. embarazo. y y 30 .5-2%.2-1%. expulsión. Trimimulet. el tapón mucoso y la vagina. HTA severa. perforación. Taza de fallo: mayor de 1. embarazo.DIU y y y y y Puede permanecer intra-útero por largo tiempo. DM. oligomenorrea. Popularidad en uso en adolescente. salpingitis. y y y y y y Hormonas orales: y Los anticonceptivos orales tienen una acción predominante sobre el hipotálamo.

5%  Indicaciones: cuando hay contraindicación para el estrógeno.4 grados después de la ovulación y hasta la próxima menstruación)  método del moco cervical  método del síntoma-térmico (combina 2 técnicas o más: cambios del moco cervical y de la temperatura basal.  Desventajas: necesita de un personal adiestrado. sensibilidad en los senos. enfermedad arterial severa. mejora el nivel del hematocrito. nauseas. Se pone en los primeros 7 días del ciclo. puede haber infección en el sitio del implante. acné y cefalea Píldora de progestágeno solo o mini-píldora.  Ventajas: provee protección a largo plazo sin preocupación diaria.  Ofrecen un depósito de liberación lenta  Taza de fallo entre 0. hinchazón.  Método de ritmo o de Ogino-knaus: alta tasa de fallo. los síntomas de la ovulación como dolor. y cálculo del calendario.  Efecto secundario: irregularidad menstrual. sangramiento. aumento de peso cíclico. Anticoncepción hormonal postcoital  Hormonal sistémica: y Inyectable de progestágenos solo:  Efecto anticonceptivo de depósito desde un mes hasta un año. Las ventajas son que no hay efectos colaterales dañinos y no requiere hacer nada en el momento de la relación sexual. Se predica el día de la ovulación en mujeres muy regulares pues se sabe que se ovula de 16 -12 días antes de la menstruación. parches transdérmicos e implantes con sistema de administración biodegradable. quiste de ovario funcionantes. problema con la toma regular de la píldora. provoca cefalea. depresión. protección de hasta 5 días y se puede retirar en cualquier momento con retorno de la fertilidad. Se insertan formando un abanico bajo la piel del brazo o antebrazo.  Taza de fallo de 1.3-5%.3 -0. Las desventajas son que la eficacia es menor. y y y y Métodos biológicos: y Abstinencia periódica:  Se basa en la fisiología del ciclo menstrual que provoca cambios clínicos apreciables y que además según la duración del ciclo se puede inferir la fecha de ovulación probable. Inyectables combinados:  Taza de fallo de 0. Otros como el anillo vaginal. La taza de fallo aumenta con la edad. 31 . Inhibe la ovulación. pérdida del libido y sequedad de la vagina. tensión de senos y sangrado.y y Efectos colaterales: sangramiento intermenstrual. Sistema de implante simple  Libera etonogestrel. Provoca anovulación por 3 años  Ventajas: fácil inserción  Efectos secundarios: igual a otros métodos que solo usan progestágenos.2%  Se administra mensualmente Implantes con sistema de administración no biodegradable:  Subdérmicos. secreción vaginal inespecífica.  Los métodos son:  método de temperatura corporal basal (se eleva la temperatura de 0. Taza de fallo: 0. afecciones ginecológicas y drepanocitemia  Contraindicaciones (igual que la mini-píldora): embarazo. necesita un registro diario y un conocimiento y responsabilidad mayor y necesita de un acuerdo mutuo de la pareja. los niveles de hormona en plasma son más constantes. etc. causa irregularidad menstrual (sobre todo en el primer año). Practicada por los religiosos. Efecto anticonceptivo a las 48h de haber iniciado su uso.2-1.3%  Se retira a los 5 años.

Aumenta la comunicación entre la pareja y es Aprobado por la Iglesia Católica Coito interrupto: muy poco eficaz. repitiendo igual dosis a las 12 horas.  Se hace efectiva a las 6-12 semanas después de la operación.y y y y  método de la palpación cervical y el del calendario. la ovulación y la concepción después del parto. sin riesgo de lesión interna o complicaciones que pongan en riesgo la vida. No requiere equipo ni otros recursos. no interfiere en la relación menstrual.  No es muy confiable pues tiene un margen de error muy grande. con clips o anillos. en intervalos no mayores de 90 min y siempre por más de 20 minutos. este método no logra impedir su curso Dosis mínimas requeridas: y y y y Etinilestradiol: 100 microgramos Levonorgestrel: 500 microgramos ETINOR: 4 tabletas lo más cercano posible al coito desprotegido. examen físico y complementarios. no necesita suministro continuo de anticonceptivos y tiene pocas complicaciones.  Anticoncepción de emergencia: y y y Se basa en la utilización de una variante de anticoncepción posterior a la realización de un ³coito no deseado´ Retrasan o inhiben el proceso de ovulación Una vez iniciado el embarazo. paridad. durante una cesárea.  Se realiza en el puerperio inmediato.  Para que sea efectiva se debe hacer una lactancia exclusiva. Quirúrgico masculino (vasectomía):  Se ocluyen los conductos deferentes. etc. no se recomienda el uso de los tetes. cauterización. A las 4 semanas luego del parto para estar seguro se debe comenzar con un método alternativo para evitar la concepción Quirúrgico femenino:  Se ocluyen las trompas por ligadura. AMINOR (30 microgramos): 25 tabletas de una vez y repetir a las 12 horas.  Ventajas: Seguridad.  Ventajas: se realiza una sola vez. Cuándo se deben administrar: 32 . Más barata y sencilla que la femenina. información suficiente sobre las características del método.  Complicaciones: lesión interna. embarazo ectópico y muerte. estabilidad y madurez. No interfiere con el coito.  Factores a tener en cuenta: mujer mayor de 28 años. en el transcurso de u na operación abdominopélvica o por solicitud de la mujer no embarazada y autorizada por personal médico. se aconseja esperar luego de la 15-20 eyaculación y con un espermatograma negativo. Además. Desventajas: requieren un conocimiento de factores fisiológicos y que hay eventos que modifican su interpretación.  Condiciones que deben cumplirse: solicitud por escrito. no tiene controles regulares. infección. con una tasa discretamente más alta de recanalización y embarazo. aprobación por parte del hospital y cumplimiento de las indicaciones del comité técnico y reglamentaciones estadísticas. causa neurosis en el hombre e insatisfacción en la mujer. momento de la elección y el criterio médico de acuerdo a enfermedades asociadas o riesgo reproductivo. no adecuado en mujeres con ciclos irregulares. Lactancia materna:  Demora el retorno de la menstruación. Aumenta el conocimiento sobre la reproducción. altas tasas de inefectividad.

incluyen bajo peso al nacer y secuelas de hipoxia intrauterina. Por el calendario obstétrico. Detectar o corroborar por el examen bimanual la concordancia del tamaño del útero y el tiempo de amenorrea. y mayor frecuencia de controles prenatales. 5. antes de las 14 semanas de gestación. Al día se le suman 7 días. su mayor cobertura es en la atención primaria de salud (médicos y enfermera de la familia). Si hay captación precoz. buen peso. más de Febrero/Noviembre van 9 meses. Realizar la valoración ponderal y clasificación del grado nutricional de cada gestante para prevenir bajo peso. 6. Ejemplo: una mujer que el 1er día de su última regla fue el 15 de Febrero /06 su FPP: es el día 22 noviembre /06. 3. 1. Si se hace necesario valorar la interrupción de la gestación hasta lograr compensar la enfermedad crónica. 4.y y Lo más cercano posible al coito desprotegido. y sin complicaciones maternas. más del 15 al 22 van 7 días. y así obtener un RN vivo. Valoración psicosocialmente a la gestante y familia y conocer el grado de aceptación de esta gestación. en el período comprendido entre las primeras 72 horas. Al mes se le suman 9 meses. La fecha probable de parto es a las 40 semanas de gestación Ambas se calculan por varios métodos: 1. 3. Por el almanaque. 2. Objetivos: lograr óptima atención en salud para todas las gestantes. Consulta de captación (antes de las 14 semanas) 33 . sano. Conocer las cifras basales de la TA. Objetivos principales y y y Lograr que ninguna mujer fallezca a causa de una gestación (directa o indirecta) Disminuir morbilidad y mortalidad perinatales. Riesgo de enfermedad hipertensiva inducida gestación. 2. Se puede detectar afecciones crónicas con el embarazo y brindar atención médica especializada. Diagnóstico de la edad gestacional y cálculo de la fecha probable de parto. y y El diagnóstico de la edad gestacional se realiza tomando como referencia la fecha del primer día de la última regla. APN (mínimo de consulta 8) 1. Cuando supera este período el método más efectivo es la implantación de un DIU (no se recomienda su uso en adolescentes) Atención Prenatal El conjunto de acciones de salud que reciben las gestantes en nuestro país a través del Sistema Nacional de Salud. Por cuentas Matemáticas. Captación precoz.

Obesa (mayor que 26. Medicamentos que ingirió o ingiere hasta estos momentos.7 a 23. Bajo peso (menor que 18. se puede realizar citología orgánica. el tamaño y forma de los pezones. y los síntomas subjetivos de la gestación.6 a 26. es la captación de la gestante. En el interrogatorio se debe precisar si la mujer es eumenorreica o no. 5. 3. cardiopatías). la fecha de última menstruación. 3. Realizar charla educativa y ejercicios para la futura lactancia materna. hipertensión. las consultas especializadas. =kg/m² 1. Sobrepeso (23. la prueba de Schiller. APF. Atención en hogares maternos. puerperio. Tipos de partos y peso de cada uno de los hijos. Tacto bimanual: Se precisa las características del cuello y del útero. turgencia. y precisar se la madre o la hermana tuvieron toxemia en sus gestaciones o existe antecedentes de gemelaridad. Reconsultas cada 6 semanas hasta la interconsulta de reevaluación con el especialista a las 30 semanas. En el nivel terciario (instituto de investigaciones). Metodología de la atención prenatal Primera consulta. 2. tumefacciones y situación de la uretra. Reconsultas mensuales hasta las 40 semanas. donde se ingresan por riesgo de prematuridad. presencia de tubérculo de Montgomery.2. consultas coordinas por afecciones crónicas o complicaciones de la gestación. Examen físico integral. y os tipos de abortos.7 kg/m²): requiere entre 35 y 45 cal/kg de peso. la forma y consistencia. características del cuello (situación. Inspecciones de genitales: Descartar enfermedades infecciosas. respiratorio y renal. tamaño. permeabilidad o no del orificio cervical externo). ingestión psicofármacos y determinar la conducta que se debe seguir. IMC= peso en kg Talla (m²) 1.5 kg/m²): requiere entre 25 y 30 cal/kg de peso. dosis. o por cesáreas anteriores.6 kg/m²): requiere entre 30 y 35 cal/kg de peso. y si se trata de una gestación planificada por la pareja o una gestación fortuita.5 kg/m²): requiere entre 20 y 25 cal/kg de peso. Interconsulta de evaluación con el especialista de ginecobstetricia a los 15 días de la captación. Se complementa con las visitas de terreno (en el hogar) que realiza el médico y enfermera de la familia. 4. de acuerda a la enfermedad (diabetes. Realizar examen con espéculo y visualizar vagina y el cuello uterino. Valoración del estado ponderal. Examen ginecológico Mamas: tamaño. detección de infecciones. Normopeso (18. 4. 4. tamaño. en la qu se realiza reevaluación con el e especialista. 2. existencia de calostro. Enfermedades o complicaciones en gestaciones anteriores. por mejorar su estado nutricional. signos probables de gestación. aparato cardiovascular. En el nivel secundario. Se determina: APP. 34 . examen físico del abdomen. el parto. 3. por desnutrición materna.

Glicemia en ayunas y posprandial a las 2 horas. Educación sanitaria. Exudado vaginal. y Antígeno de superficie B y C. Seguimiento de Reconsultas 1. Grupo sanguíneo y Rh. Examen de orina. puerperio. Signo de O´Schander: latido de la arteria cervico-vaginal tactable en la zona del fondo lateral del istmo. Fondo de ojo si fuera hipertensa conocida.4 mmol/L. Serología.1. 35 . valoración por el psicólogo. 2. 4. Valorar los resultados de los exámenes complementarios. en cada trimestre. Que se indica junto a la Alfafetoproteina. Si la glicemia en ayunas se encuentra en 4. Urocultivo si existiera APP de pielonefritis. 10. Si indica vacunación toxoide tetánico alrededor de las 26 semanas de EG. que se indica en cada consulta. 2. 3. y Electroforesis de Hb. 3. indicar prueba de tolerancia a la glucosa ora (PTGO). Hemograma completo. 5. Valorar las 3 curvas de atención prenatal: de peso. que se indica entre las 15 y las 19 semanas de EG. que se repite en la consulta de reevaluación. 7. 2. 8. 4. Detectar riesgos obstétricos. Signo de Gauss: independencia entre cuello y cuerpo uterino. Pruebas VIH. Consulta de Evaluación 1. 6. Signo de Piscacek: prominencia tactable hacia uno de los cuernos uterinos por la implantación ovular hacia esa zona.SIDA. 5. y Hto. Iniciar educación sobre la lactancia materna. 4. Valorar la presencia o no de infecciones vulvovaginales. Heces fecales. Se repite Hb. Otros complementarios: y Alfafetoproteína. y remitir al paciente de ser necesario a alguna interconsulta con medicina interna por alguna patología. Se indica los exámenes complementarios siguientes: 1. Precisar de nuevo la EG real. 3. 11. el parto. Educación higiénico-dietética de la gestación. Se repite entre las 28 y 30 semanas de EG. Indicaciones de la primera consulta Charla educativa individualizada a la gestante. Se remite a la gestante a la atención estomatológica. y Ultrasonografía del programa (US) a las 20 semanas para corroborar la EG y detectar malformaciones congénitas. 5. Tratamiento profiláctico de la anemia. 9. de altura uterina y de tensión arterial (TA) 3. importancia de la dieta de acurdo a su valoración nutricional. Signo de Hegar I: los dedos de ambas manos se tocan a través de la zona ístmica (reblandecida) 2. Signo de Noble-Budin: abombamiento del útero a través de los fondos de los sacos laterales de la vagina. alrededor de las 24 semanas.

2da consulta (Evaluación) a los 15 días de la 1ra y por el Ginecobstetra del GBT. (Captación ) Para detectar conflictos RH. Glicemia. 8va consulta a las 38 semanas (Ingreso en el hogar) Seguimiento diario por el EBT.: Mielomeningocele. hematocrito (Captación) Para detectar anemias. Si secreciones vaginales. (Captación). Análisis de Orina (En cada consulta durante el embarazo) Para detectar sepsis urinaria y/o proteinuria. Si positivo en ambos se indica Prueba de Coombs. (Captación) Para detectar diabetes gestacional. Análisis de Heces Fecales. Serología y HIV a ambos miembros de la pareja.Control periódico 1er trimestre y y y y y y y y Hemoglobina. (Captación) Para detectar neoplasias benignas o malignas de cuello de útero. 2do trimestre: y y y Hemoglobina. (Captación) Para diagnosticar sepsis vaginales. 3ra consulta las 20 semanas por el Médico de familia 4ta consulta a las 24 semanas por el Médico de familia. Alfafetoproteina (Entre las 15 y las 19 semanas. Prueba citológica Si última citología positiva o no útil. Para detectar parasitismo intestinal. sicklemia. Exudado vaginal. cálculo de peso e índice de líquido amniótico (ILA) Si la gestante tuviera riegos de hipertensión. preferiblemente las 17 semanas). Consultas programadas: y y y y y y y y y 1ra consulta (Captación) antes de las 14 semanas por el Médico de familia. diabetes. (Captación) Para detectar infeccione de trasmisión sexual. 6ta. 9na consulta a l 40 semanas (Consulta de Pre-ingreso con el Ginecobstetra en el hospital) 36 . u otras ECNT durante el embarazo se le indicaran además los distintos perfiles de estudio para estas patologías. 3er semestre: y y y y y y y Hemoglobina y hematocrito que se vuelve a repetir al final del embarazo. Ultrasonografía. Glicemia que también se vuelve a repetir al final del embarazo. Análisis de Heces Fecales Exudado vaginal. Permite detectar malformaciones abiertas del tubo neutral. acráneo. Serología y HIV a ambos miembros de la pareja (Reevaluación). Junto a la Alfafetoproteina Ultrasonografía de pilotaje (Entre 21 y 22 semanas) Permite detectar malformaciones congénitas. consulta a las 32 semanas por el Médico de familia. Grupo y factor a ambos miembros de la pareja. Para estudiar bienestar fetal.(SNC) Ej. También detectar riesgo de CIUR o niño con bajo peso al nacer. ( Esta prueba puede dar alterada si son embarazos múltiples). 5ta consulta (Reevaluación) a las 28 semanas por el Obstetra. 7ma consulta a las 36 semanas por el Médico de familia ínter consultando con el Ginecobstetra.

Macrosomía fetal: se plantea ante parejas de talla alta y por los APP y APF de diabetes mellitus. Si el dato es menor de 10 años no se vacuna.5 kg/m². y mujeres con partos anteriores con pesos superiores a los 4000 g. se corrobora con la Ultra sonografía del programa a las 20 semanas de gestación. Polihidramnios. 2. Curva de Altura Uterina Pueden existir los errores de la técnica. Si tiene el dato de más de 10 años se administrara vacuna a las 26 semanas. Toda gestante debe aumentar como mínimo 8kg de peso durante toda la gestación. 3. donde no existió concordancia entre su amenorrea y el tamaño del útero. no debe ser en forma brusca después de las 20 semanas de gestación. El aumento de peso fluctuará entre 1 y 2kg cada mes. Signo de más: Más de 2cm por encima de la altura uterina normal para su edad gestacional. El incremento normal de la altura uterina es de 1cm/semana. Macrosomía fetal. 5. Malformaciones fetales.5kg por semana. y otros factores como la obesidad y el bajo peso materno. Tumores y embarazo. da un signo más o de menos. Inmunización durante el embarazo y y y Si se desconoce el dato de la última vacunación se vacuna a las 22 y 26 semanas y se reactiva l año. Error de cuenta. Curva de peso El aumento de peso. Obesidad. a partir de las 14 semanas de EG. Error de cuenta: se sospecha en mujeres no eumenorreicas o que no precisan fecha de última menstruación. Al examen físico se detecta 37 . 7.y Frecuencia cardíaca fetal: Se mide desde las 29 semanas y el valor normal se considera entre 120 y 150 latidos por minuto. 4. Gestación múltiple. aun las que tenían sobrepeso en el momento de la captación. La alteración de la altura uterina. Patrón contráctil y y y y y y 26 semanas 1 contracción por hora 27 semanas 3 contracciones por hora 28 semanas 5 contracciones por hora 29 semanas 7 contracciones por hora 30 ± 33 semanas 8 contracciones por hora 34 ± 37 semanas 9 contracciones por hora. aproximadamente 0. 6. Aproximadamente entre 12 y 15 kg en todo el embarazo. y de acuerdo al primer tacto bimanual en la consulta de captación. Posibilidad diagnóstica: 1. 8. Mola hidatiforme. Obesidad: desde la captación se encontró un índice masa corporal mayor que 26.

Cuando se corrobore el diagnóstico por US. Estudio radiológico se detecta los signos radiológicos de muerte fetal (halo pericraneal. en el US se observa imagen de ³nieve barrida´ y no hay partes fetales. índice de LA y el perfil de i crecimiento. Mola embrionada. La interrupción o no de la gestación ante una enfermedad incompatible con la vida es decisión de la pareja. Aborto retenido. Es necesario hacer US para corroborar presencia de latdo cardíaco. Curva de TA: Existe hipertensión arterial cuando: 38 . El ILA corrobora el diagnóstico y se debe descartar malformaciones fetales. Muerte fetal. a las paciente se ingresa de inmediato para conducta evacuadora. se determina la presencia de onda líquida aumentada. paridad. tiempo de gestación. Polihidramnios: En esta entidad el útero puede estar tenso. existe incremento insuficiente de peso materno o descrecimiento. con irritación. En la mayoría de las entidades el útero se presenta irritable. Signo de menos. Se indica reposo y a veces es necesario punción evacuadora y valorar conducta. no refieren movimientos fetales cuando alcanza el segundo trimestre de la gestación y no se tacta as partes l fetales. En todos los diagnósticos excepto error de cuenta. CIUR. 7. con una consistencia pastosa y predomina el eje transverso del útero sobre el anteroposterior. Se detecta con dificultad las partes fetales. 2. Malformaciones fetales. Malformaciones fetales: Se determina por la Alfafetoproteína entre las 15 a 19 semanas de gestación y el US del programa a las 20 semanas de gestación. Posibles diagnósticos: 1. 4. encorvamiento de la columna vertebral. 3. ³feto nadador´). de ser necesario. la metodología del tratamiento en estas gestaciones es de ingreso precoz entre las 28 y 30 semas de gestación. no aumento de la onda líquida. Gestación múltiple:Se sospecha cuando hay un aumento exagerado de peso materno. se realiza ingreso precoz para mejorar estado nutricional de la paciente o determinar la conducta de interrupción de la gestación. se verifica por US. y usar algún tipo de anticonceptivo. cuando el útero aumenta como a saltos. la auscultación de más de un foco fetal con diferencia en el número de latidos por minuto. la palpación de muchas partes fetales. Las gestantes con diagnóstico de quistes de ovarios. Se corrobora la EG por US evolutivo y se realiza una PTGO a la madre. y el colectivo de médico decide el método. Error de cuenta. y signos de toxemia. el feto está apelotonado. edad. como agua rosada. la gestante refiere dolor abdominal y sensación de hipotensión severa en la posición de decúbito supino. movimientos fetales exagerados. la auscultación del foco fetal se escucha como apagado. se refiere sangramiento en forma de manchas. Tumores y embarazo:Existe diagnóstico previo de mioma o se sospecha desde el primer tacto bimanual. 5. Más de 2 cm por debajo de la altura uterina normal para su edad gestacional. necesitan reposo relativo como profilaxis de parto prematuro. se remiten para interconsulta y valorar conducta terapéutica de acuerdo al tipo de tumor. se informa a la gestante y familiares para lograr la cooperación de todos en la prevención de la prematuridad.aumento de la onda líquida y se ausculta el foco fetal con antelación a lo normal para otras gestaciones. Desnutrición materna. hay un seguimiento de 2 años. Mola hidatiforme:Existen signos subjetivos del embarazo de forma exagerada. 6.

y Interconsulta con psicología. 2.(Decúbito lateral izquierdo) y Vestuario adecuado (calzado cómodo de tacón bajo y preferiblemente cuadrado. y Hábitos tóxicos (tabaquismo. y Profilaxis del aborto. Las pacientes de riesgo: edad menor de 20 años o más de 35 años. 2. alcoholismo) y Hábitos intestinales y Baños de sol. 4. en equipo. TA sistólica + 2 TA diastólica PAM= 3 A partir del tercer trimestre (28 semanas) la TA se tomará a la paciente en decúbito lateral supino. y Importancia de los complementarios Pruebas genéticas. y Cuidados de las mamas. Higiene ambiental y de la embarazada. y Aseo personal. 1. exámenes de laboratorio. después de 5 min de estar en esa posición. Ingreso de la paciente y precisar diagnóstico. nutrición. recreo. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. y Segundo trimestre: Desde las 14 semanas hasta las 27.1. integral. nulíparas. y Importancia de la consulta estomatológica. Labor educativa Primer trimestre: Desde la captación hasta las 13. APF de HTA.TA: 140/90 mm de Hg por 2 veces consecutivas. y y 2. Hipertensión transitoria o tardía. 3. Enfermedad hipertensiva crónica (existía antes de la gestación o se conoció antes de las 20 semanas). Educación nutricional desde consulta de captación.Aumento de 30 mm de Hg o más de la TA sistólica y de 15 mm de Hg o más de presión diastólica.La PAM es de 105 mm de Hg o más. y Relaciones sexuales moderadas y protegidas. bajo peso u obesas y patrones culturales bajos.6 semanas 39 . trabajo social. con intervalos de 6 horas. y con la participación activa de la comunidad. 4. y Viajes. citológica. Trastornos hipertensivos dependientes de la gestación a partir de las 20 semanas Preeclampsia (leve y grave) Eclampsia. completo. ropasholgadas y cuidados con el cabello). Importancia del control médico periódico. continuo. Profilaxis de la EHG 1. Detección de signos iniciales y formas leves de la enfermedad.6 semanas. 3. estado de enfermedad. 3. distracciones. drogas. y Actividades físicas y reposo.

Los viajes en avión están totalmente contraindicados a partir de la semana 32. que le permitan participar de forma protagónica y activa durante el trabajo de parto y en los cuidados del recién nacido. Importancia de los antianémicos por vía oral. Importancia de la inmunización. Reposo adecuado. Valoración nutricional. y y y y Las ropas deben ser holgadas y cómodas. Profilaxis del parto inmaduro. Leyes revolucionarias que protegen a la embarazada. ejercicios) Psicoprofilaxis para el parto. a partir de las 32 semanas. Importancia de la lactancia materna. parto y post-parto. técnicos de respiración y contenidos educativos que servirán de apoyo y orientación para que la mujer gestante. ultrasonido diagnóstico a las 22 semanas Importancia del reposo y el sueño (Profilaxis de la toxemia. Este método consiste en un conjunto de ejercicios físicos. Las relaciones sexuales deben ser con condón y suspenderse a partir de las 34 semanas. Realizar actividades encaminadas al programa de maternidad y Paternidad consciente. siempre se evitarán las sobrecargas físicas o mentales. de relajación. Desarrollar actividades del programa maternidad y paternidad conciente. los ejercicios de movimientos.y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genéticas (Alfafetoproteina se realiza entre las 15 y 19 semanas de gestación. El ejercicio será moderado y el descanso nocturno de 8 horas por lo menos. el padre del bebé y familiares participen activamente y positivamente durante el proceso del embarazo. respiración y relajación durante las últimas 3 ó 4 meses. estiramiento. Orientaciones sobre los viajes. Higiene de la gestante Es necesario explicarle a las gestantes desde la primera consulta todo lo referente a la higiene en la gestación. Psicoprofilaxis y Objetivo: Preparar a la mujer y su pareja con los conocimientos y habilidades necesarias. así como los viajes muy largos de 6 horas o más en tren u ómnibus. Tercer trimestre: Desde las 28 semanas hasta el parto y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genéticas (Antígeno de superficie B y C). así como los cuidados del puerperio. Ventajas del parto institucional y la lactancia materna. Importancia de los antianémicos por vía oral. y y 40 . por un estadio de 20 a 30 minutos. Se orientará realizar diariamente en sus hogares. no usarse ligas ni zapatos de tacón o apreta dos. No fumar. Exámenes de las mamas. Profilaxis del parto prematuro Importancia de la dieta adecuada e hiposódica. El curso se impartirá con una frecuencia semanal. Orientaciones sobre las condiciones mínimas necesarias para la atención del Recién nacido.

Plomo y Yoduros. Drogas potencialmente dañinas. Indicaciones y Programación de controles. Dihidropaquisterol. Tetraciclina. Otros metabolitos. Primidona. Alimentación. y y y y y y Diciemerol. y y y y y Aminofilina. y y y y y Difenilhidantoina. Litios. y y y y y y Morfina. Esteroides. Warfarina. Evaluación nutricional. Metronidazol. Anticonceptivos orales. El futuro desarrollo de su niño. Desarrollo psicomotor. Ergotmania. Barbitúricos. Examen físico. Puericultura Métodos:Interrogatorio. Vacunación. Cafeína. Cimetidina. Narcóticos. Puericultura prenatal: ‡ ‡ Entre las 26 y 28 semanas de edad gestacional El valor de la lactancia materna exclusiva (LME) hasta los 6 meses y complementada hasta los dos años. Cloranfenicol. Mercuriales. Radioisótopos. La diarrea transcicional del recién nacido Su hijo duerma en posición de decúbito prono. Fenoftaleina. y y y y y Metrotexate o nitrotexate. Ácido nalidíxico. ‡ ‡ ‡ Puericultura postnatal: se clasifica según la edad el niño en: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Puericultura del recién nacido (0 a 28 días) Puericultura del lactante (1 a 11 meses) Puericultura a niños preescolares (1-4 años) Puericultura a niños escolares (5-9 años) Puericultura del adolescente (10 ± 19 años) 41 . Diagnóstico. Indometacina. Hidralazina. Meprobamato.Relación de fármacos sobre embarazo y LM Fármacos contraindicados: y y y y y y Antitiroideos Atropina Benzodiazepinas Bromuro Carbamizol.

‡ Normativa para el número de controles a realizar (RN): ‡ Captación en las primeras 48 horas del alta hospitalaria. Evaluación de las relaciones entre el niño y sus padres:  Identificar problemas reales y potenciales en el ajuste psicosocial de la familia.  Valoración de la madurez sexual de los adolescentes.  Realizar una atención oportuna de las familias con problemas de interacción graves. 42 . Estimular su desarrollo psicomotor. ‡ ‡ ‡ Normativa para el número de controles a realizar (lactante): ‡ En el menor de 3 meses: 1 evaluación semanal.Esquema de una consulta de puericult ura y y y Entrevista:Incluye peculiaridades a tomar en consideración en dependencia de la edad de los niños y los adolescentes Examen Físico Evaluación del crecimiento y desarrollo:  Evaluación del nivel y canalización de los indicadores antropométricos básicos. Exámenes de pesquisaje. Diagnóstico Biosicosocial: Incluirá no solo la situación de salud y del desarrollo del niño sino también la valoración del contexto familiar Guías anticipatorias y consejos: Se orienta a los padres sobre cómo actuar ante situaciones posibles a presentarse en el período que resta hasta el próximo control y y y Indicaciones: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Alimentación.  Tratar disfunciones en forma precoz. a edades claves. frecuencia y forma de administración. de signos anormales del desarrollo neuro psicomotor. Si medicación especial. se detallará en forma clara el nombre. dosis. Normas de higiene. Inmunizaciones. Evaluación por el pediatra del área de salud en los primeros 7 días del alta hospitalaria. Se planificará con los padres la próxima visita.  Detección. preferiblemente en el hospital o en su hogar. A los 15 días: Control de puericultura Al mes de nacido: Control de puericultura.

escolaridad y ocupación de los padres o tutores. Condiciones socioeconómicas: Vivienda.Enfermedad aguda grave .‡ ‡ De 3. medicamentos recibidos. Causa de la distocia  La edad gestacional. la presencia de íctero. etc. características de las relaciones entre los miembros de la familia). Riesgo menos grave: -Peso al Nacer riesgo: 2500 ± 3000 gramos. la circunferencia torácica. etc. Normativa para el número de controles a realizar (prescolar) ‡ ‡ ‡ ‡ Transicional: (De 1 a 2 años): Una evaluación cada dos meses De 2 a 4 años: Una evaluación trimestral Escolar: Una evaluación semestral Adolescente: Una evaluación anual Diferentes situaciones de riesgo(0-1 mes): . presencia o no de figura materna y paterna. Funcionamiento familiar. el Apgar y la condición al nacer. el antecedente de maniobras de reanimación. De 6 a 12 meses: Una consulta de puericultura y una visita de terreno al mes. Al interrogatorio: y y y y y Situación de salud del niño desde el último control así como el comportamiento de sus funciones fisiológicas Antecedentes prenatales: edad. (nuclear o extendida.Bajo Peso al Nacer: < 2500 gramos .Enfermedad congénita grave .No lactancia materna en el menor de 4 meses. Antecedentes postnatales: Caída del cordón umbilical. peso y talla de la madre Historia obstétrica: ¿Embarazo fue normal o tuvo alguna enfermedad? Infección del tracto urinario. Antecedentes natales:  Parto: eutócico o distócico. hipertensión arterial. Si existe alguna patología perinatal (APP) y (APF) Tamaño de la familia. El peso. cianosis.Gemelar o más ‡ . Tratamientos recibidos. la presencia de malformaciones congénitas y la evolución en las primeras horas de vida. la circunferencia cefálica. y y y y y y 43 . la talla. Hábitos tóxicos Alimentación ‡ Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 años. anemia.Desnutrido severo . estado civil de los padres).6 meses: 3 evaluaciones mensuales. el llanto al nacer.

llanto. Debe realizarse en un orden lógico: Inspección. El tamizaje neonatal se realizara a todo recién nacido al 5to dia de vida ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Elementos a tener en cuenta al examen físico: ‡ Examen físico general: Estado general del niño. percusión. Desarrollar destrezas para poder examinar a un niño llorando. Aparato Cardiovascular: Latido de la punta si es visible o palpable. perfusión e hidratacióncon. Características de los latidos cardíacos. frecuencia cardiaca al minuto. Fontanelas: Si está normotensa.‡ ‡ ‡ y y y Alimentación complementaria Edad de incorporación a la dieta familiar Características de la alimentación Vacunación Desarrollo psicomotor En el caso de los adolescentes se considerarán Examen físico: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Lavado de las manos del examinador. su vitalidad. F. situándonos siempre a la derecha del niño. consolar y controlar al niño. preguntar sobre las deposiciones y la orina. frecuencia respiratoria al minuto. si están húmedas. estado de alerta y actividad. General: Signos vitales. murmullo vesicular. ‡ ‡ ‡ ‡ 44 . percusión y auscultación. su medida aproximada. E. Se le pide a la madre o padre que lo desvistan Manos tibias. soplos. Higiene personal del niño y de sus padres. Observar la postura corporal La interacción de los padres. Algunos casos solicitándole a la madre que lo sostenga en sus brazos El llanto no debe constituir un obstáculo. llene capilar. color de la piel. color de la piel y mucosas. la manera de cargar. pulsos periféricos. palpación. Aparato Respiratorio: Expansibilidad torácica. Mucosas: Coloración.

RHA. Debe poner el niño al pecho para aprovechar la oportunidad y dar orientaciones sobre lactancia a la madre. el tronco erecto y la cabeza en el plano de Frankfort. hernia umbilical. ‡ ‡ ‡ ‡ Indicadores de crecimiento y desarrollo Indicadores recomendados ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Peso para la edad: Menores de un año Peso para la talla: De 0 a 9 años Índice de masa corporal para la edad: De 10 años en adelante Talla para la edad: De 0 a 19 años Circunferencia cefálica para la edad: De 0 a 5 años Desarrollo sexual para la edad: De 8 años en adelante Procedimiento: ‡ Las dimensiones antropométricas constituyen la herramienta más útil para evaluar el estado de salud y nutrición de los individuos Cumplir estrictamente las técnicas de medición establecidas Vestuario del niño: Los niños pequeños se deben pesar y medir desnudos Local: Tener requisitos mínimos de privacidad e iluminación. granuloma. Calibración. Genitales externos S. 45 . ‡ ‡ ‡ ‡ ‡  Peso: ‡ Expresa el crecimiento de la masa corporal. Nervioso: Explorar los reflejos. cuidado y mantenimiento de los equipos Lectura y anotación Posición del sujeto a medir:  Los de mayor edad: con los talones unidos y las puntas de los pies en un ángulo de 450 aproximadamente los brazos descansando relajados a los lados del cuerpo. El examen físico siempre se debe realizar cerca de la madre. Para los niños pequeños se establecen posiciones específicas que serán descritas en cada medida. hepatoesplenomegalia.‡ Abdomen: Características de la región umbilical.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ CC: ‡ Se utiliza en los menores de 6 años y. El niño estará desprovisto de calzado. Se debe verificar que el instrumento esté en el fiel. las proporciones de grasa.la cabeza contra el tope fijo. músculo y hueso. la configuración del cuerpo. estatura (evaluación retrospectiva del crecimiento).debe chequearse que la pesa esté al fiel. las nalgas. Se le pedirá que realice una inspiración profunda y que inmediatamente baje los hombros En ese momento se tomará el valor que señale el tope móvil. pudiendo emplearse para ello un estadiómetro o un tallimetro.‡ Tener en cuenta la edad del niño. Tomarse después de un mínimo de 3 horas de la última comida y siempre que sea posible debe evacuarse la vejiga previamente. el peso al nacimiento y la constitución física de los padres. En caso de no infantómetro. la talla. con la cabeza erguida en el plano de Frankfort. el niño se colocará sobre una superficie plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones. fundamentalmente. los pies en ángulo recto. la espalda y la parte posterior de la cabeza se mantendrán en contacto con el soporte vertical del instrumento o con la pared. Infantómetro. Los niños pequeños pueden ser cargados por una persona mayor y pesad ambos en una os pesa de adultos. el niño se colocará sobre una superficie plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones. Posición acostada: longitud supina. pudiendo emplearse para ello un estadiómetro o un tallimetro. los talones. Se lleva el tope deslizante hasta que haga contacto firme con los talones y se realiza la lectura. en los menores de 1 año para conocer y evaluar el crecimiento del perímetro de la cabeza. 46 . Posición de pie. El medidor deberá de nivelar la balanza. Los mayores de dos años se miden de pie. En caso de no infantómetro. Los mayores de dos años se miden de pie. Nunca se colocará ningún tipo de objetos. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Talla: y ‡ ‡ ‡ ‡ Es la dimensión que mide la longitud o altura de todo el cuerpo.

De igual forma. 60% al año y 90% a los 5 años. Ej: dos meses (talla de niños entre 1. Los valores de referencia que aparecen en las tablas a cada edad fueron obtenidos utilizando la edad centrada.5-2. casi un 50% a los 6 meses.5 meses). Por encima del percentil 90: con peso elevado para su edad o para su talla Delgados: entre los percentiles 3 y 10 peso para la talla Probablemente desnutridos: por debajo del tercer percentil.‡ El cerebro alcanza alrededor del 25% de su peso adulto al momento del nacimiento. con sobrepeso. encontraremos niños con bajo peso o con peso excesivo para su edad cronológica que al compararlos con su estatura tengan un crecimiento armónico. Peso para la edad y peso para la talla ‡ ‡ El peso para la edad es un indicador particularmente valioso en el niño menor de un año En edades posteriores es importante relacionarlo con la talla alcanzada por el individuo ya que muchos niños con peso adecuado para la edad pueden aparecer como muy delgados o. Baja talla: por debajo del percentil 10 Talla elevada: más 90 percentil NOTA: Corrección de la edad del niño en el caso de los lactantes con antecedentes de prematuridad. Para ello se mantendrá la cabeza en el plano de Frankfort y se buscará el valor de la circunferencia máxima colocando la cinta sobre los arcos superciliares y la protuberancia occipital externa. Posición superior al percentil 97: probablemente obesos Sobrepeso: aquellos que se ubiquen entre los percentiles 90 y 97 Talla para la edad: ‡ ‡ ‡ ‡ Normales o Típicos: aquellos por encima del percentil 10-90. ‡ Clasificación: peso ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Normales o típicos: entre los percentiles 10 y 90. Para ello siempre será necesario tener información precisa sobre la edad del niño. 47 . ‡ Dimensiones antropométricas: interpretación ‡ ‡ ‡ Lo primero a realizar será inscribir en el gráfico correspondiente las medidas de cada niño. eventualmente.

no todos los individuos con sobrepeso tienen un exceso de grasa. se corrige la estatura de uno de los progenitores en dependencia del sexo del hijo: si éste fuera varón. se restará 12 a la estatura del padre. Después de que los niños cumplan los diez años. de manera diferente. ‡ ‡ IMC ‡ Permite considerar tanto la edad cronológica como la talla alcanzada por el niño al analizar el comportamiento de su peso. se sumará 12 a la estatura de la madre. Los límites de la ³normalidad´ con el uso de este índice son similares a los que se utilizan en el caso del peso para la edad o del peso para la talla. se constituirá una especie de canal limitado por los percentiles en que se ubiquen las estaturas de ambos padres. Por estas razones. en ocasiones esto es debido al desarrollo muscular u óseo. sí resultará imprescindible su utilización en todos los niveles de atención. solo se debe a una talla elevada y a la necesidad de mantener una armonía adecuada en esta relación. en muchas ocasiones. en estos límites deberá estar situada la estatura del niño con relación a su edad cronológica. ‡ ‡ ‡ Valores: Talla baja para la edad: 48 . para estimar la edad apropiada de introducción de alimentos complementarios o para evaluar la idoneidad de la dieta de destete En los niños de mayor edad un valor alto del índice peso/edad no necesariamente implica un exceso de peso ya que.Talla definitiva: ‡ Ubicar la estatura de los padres en el extremo final de la curva de talla del sexo del niño. valorar la adecuación de la ingesta de leche materna o los sucedáneos de ésta. y si fuera hembra. Siempre deberá tenerse en cuenta que la utilización aislada del peso no es totalmente satisfactoria para esta evaluación ya que está constituido por diferentes componentes y éstos pueden contribuir aisladamente. al peso total del sujeto. A continuación. ‡ ‡ ‡ Análisis integral del crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente ‡ El peso para la edad es extremadamente útil en los menores de un año para vigilar los progresos del lactante. es decir. Un peso bajo para la edad puede estar asociado a un estado de desnutrición o delgadez o puede ser consecuencia de una baja talla. Por ejemplo. a los 19 años). De esta forma. este indicador no es utilizado en la evaluación nutricional de los niños mayores de un año y se prefiere el uso de la relación peso/talla.

en esta consulta siempre deberemos graficar. Indica que el niño muestra canalización de su crecimiento y que éste es normal y adecuado Horizontal. fallo de medro. Requiere de atención inmediata ‡ ‡ Factores de riesgo biológicos ‡ ‡ Niños que se encuentran entre los percentiles 3-10 o 90-97 en peso/edad y/o peso/talla. 49 . que no está ganando peso o que ha dejado de crecer. Talla alta para la edad: y y Hay talla elevada Puede ser por alta talla familiar. Niños con enfermedades crónicas. Hacia abajo. etc. ‡ ‡ Factores de riesgo social±ambiental ‡ Madre ausente. no canalizado o con curvas de crecimiento de tendencia horizontal o descendente. IMC bajo para la edad: y y Hay delgadez. Constituye una señal de alarma. Cuando estamos monitoreando el desarrollo del niño en la consulta de puericultura. indica que hay una pérdida del mismo. fallo de medro.y y Baja estatura y retardo del crecimiento Puede ser por mala nutrición. mala salud a largo plazo. Significa que el niño no está progresando debidamente. maduración temprana. baja talla familiar. retardo constitucional del crecimiento. Niños que ingresan de manera recurrente o que enferman frecuentemente (1 vez al mes como mínimo). en igual dirección que las curvas de referencia. Posición percentilar ‡ Hacia arriba. emaciación. etc. Solo válido en el caso del peso. Puede ser por desnutrición moderada o severa (menos del 3er percentil). consunción. IMC elevado para la edad: y y Hay sobrepeso Puede haber obesidad exógena o endógena (mayor del 97 percentil) o sobrepeso (entre el 90 al 97 percentil). obesidad exógena. tanto en la Historia clínica del Niño como en el Carnet de Salud Infantil que posee la madre. Niños mayores de dos años con crecimiento inestable. la curva de crecimiento del niño en los indicadores respectivos. delgadez constitucional o delgadez ligera (entre 3er y 10mo percentil).

Prueba de diagnóstico precoz del Hipotiroidismo Congénito y Fenilcetonuria 50 . Esquema de consulta: y y y Niños normales: control según esquema Niños con riesgo: riesgos biológicos y social. Exámenes de TSH y FCN Prevención de accidentes en el hogar. Orientaciones a dar en consultas a RN: ‡ ‡ ‡ ‡ Captación: Primeras 48-72 horas tras el nacimiento del niño Evaluación por el Pediatra: Dentro de los primeros 7 días después del alta hospitalaria. Número elevado de hermanos. Madre con nivel educacional de primaria o menos. Orientaciones a dar en consulta prenatal ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Lactancia materna exclusiva Corrección de pezones de ser necesario (Enseñar ejercicios). Ayuda de la familia en el hogar tras el nacimiento del niño Cuidados generales del Recién Nacido Vacunas del Recién Nacido. Lactancia materna exclusiva (6 meses). Madre soltera. Prevención de enfermedades alérgicas. Niños atípicos: controles por especialistas para definir diagnóstico y tratamiento. Bajo ingreso percápita familiar. Se hace atención diferenciada a la madre y detección de alteraciones con control especial.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Madre adolescente. hacinamiento. Relación afectiva no adecuada entre el niño y la madre. Estado de salud y nutrición deficientes en la madre o hermanos. etc. Otras situaciones que se consideren. Malas condiciones de la vivienda: carencia de agua.

Prevención de accidentes por edades relacionados con el Desarrollo Psicomotor ‡ 51 . (Programa Educa a tu Hijo). regurgitaciones y variaciones de temperatura en el niño. intumescencia mamaria Característica de las deposiciones y la orina Característica del sueño Qué hacer ante: cólicos. (Programa Educa a tu Hijo). ‡ ‡ Orientaciones en la consulta del lactante ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas Sobre el desarrollo físico del niño Lactancia materna exclusiva (6m) y Complementada (2 años) Características del sueño Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad (Ver esquema) Ablactación según edad (ver guía .de Ablactación)Enseñar actividades que estimulen el desarrollo de la inteligencia y movimientos del niño según edad.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Disminución del peso corporal en los primeros días de nacido Posición en que debe acostar al niño Características del aseo del niño (a). Criterios de riesgo (Si lo tiene). Evitar uso de palanganas Orientaciones sobre el cuidado de la piel (Dermatitis del pañal) Fimosis y adherencia balano prepucial. Informar a los padres sobre el estado de salud de su hijo. hidrocele. Importancia de los baños de sol y de la no exposición excesiva al sol y en horarios inapropiados. Diarreas trancicionales Íctero fisiológico Prevención de accidentes en el hogar Estimular el desarrollo de la inteligencia y los movimientos del Recién Nacido. Interpretación del Carnet da Salud del niño. Plan de inmunizaciones correspondientes. testículos no descendidos. Crisis genital.

‡ ‡ ‡ ‡ Prevención de Enfermedad Diarreica Aguda Prevención de Enfermedad Alérgica Alertar sobre hábitos bucales deformantes (Ver estomatología) Orientaciones sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades (ver especialidades).( 2 a 4 años ) (Ver estomatología). Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad (Ver esquema) Prevención de accidentes y seguridad vial y accidentes dentó alveolares. (Programa Educa a tu Hijo). Estado de salud actual del niño Características del sueño Anorexia fisiológica Estimular el desarrollo del lenguaje y alertar sobre trastornos del lenguaje (tartamudez y disfonía) (Ver logopedia). Educación sanitaria. Niños hiperactivos y con rabietas Sexualidad en edad preescolar Orientar sobre exámenes a realizar en este grupo de edades (Ver especialidades) ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Orientaciones en la consulta al escolar: ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas Dar a conocer a los padres el estado de salud actual del niño Conductas que deben evitar los padres para evitar problemas de comportamiento de su hijo que puedan afectar su desarrollo normal. Estimular el desarrollo de la inteligencia del Preescolar. Patrón de crecimiento. Orientar sobre el patrón de crecimiento Educación sanitaria Inmunizaciones de la edad (ver esquema) Educación sexual ‡ ‡ ‡ ‡ 52 . Orientaciones en consulta al preescolar ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas.

Es un proceso continuo. Orientar sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades Orientaciones sobre los deportes permitidos de la edad. antidroga y antialcohólica. El crecimiento y el desarrollo son elementos de un mismo proceso y no pueden separarse. Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo y y Genéticos. Cuando hablamos de tamaño nos referimos al crecimiento. clima y estación.de mama Educación sexual y salud reproductiva. Cambios fisiológicos de la piel. Educación antita báquica.‡ ‡ ‡ ‡ Educación anti tabáquica. Enseñar auto examen. donde existen cambios de las dimensiones corporales. Adolescencia temprana (10-13años). Desarrollo: el desarrollo implica fundamentalmente diferenciación celular con adquisición de nuevas funciones. Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad Orientación Profesional. 53 . antialcohólica y antidroga. Es un proceso cualitativo. Cambios fisiológicos de la voz. Higiene de la voz (Ver logofoniatra) Orientaciones en la consulta al adolescente: ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas: Esta etapa se caracteriza por rápidos cambios. Prevención de ITS/VIH/SIDA Embarazo en la adolescencia y planificación familiar. cuyo progreso es susceptible de ser valorado numéricamente y se traduce por multiplicación de tamaño individual de las células (hiperplasia) o de su tamaño (hipertrofia). Ambientales: nutrición. adolescencia Intermedia (14-16años) y Adolescencia Tardía (17-19 años). El crecimiento es u fenómeno cuantitativo. Económico-sociales. enfermedad. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Crecimiento y Desarrollo Crecimiento: Aumento de las dimensiones del cuerpo humano. y y Psicológicos. y cuando hablamos de maduración nos referimos al desarrollo.

se ha podido demostrar que los niños con un medio nutricional óptimas tiene un crecimiento incluso mayor que sus progenitores. Enfermedad: una atención óptima adecuada.   Psicológicos: el estrés psíquico puede producir. Económico-sociales: el primer año de vida se caracteriza por los grandes cambios corporales y funcionales que experimenta el individuo. Hay una afectación de la hormona de crecimiento. Primer semestre 1 onza diaria ½ libra semanal 1 libra quincenal 2 libras mensuales Segundo semestre ½ onza diaria ½ libra quincenal 1 libra mensual 5 meses se duplica el peso del nacimiento 1 año 2½ se triplica el peso del nacimiento se cuadriplica el peso del nacimiento. 1-6 años: edad en años x 5 + 17. la madre aporta los primeros días calostro. 6-12 años: edad en años x 7 + 5 54 . En la etapa posnatal en la que el crecimiento físico experimenta su mayor velocidad. Las infecciones sobre todo las ocurridas antes de los 5 años de edad. retardo de su crecimiento. y y Menos de 2500gr ---. se combinan con la desnutrición y ocasionan retraso del crecimiento y el desarrollo. Regla de WEECH para peso en lb 3-12 meses: edad en meses + 11. Clima y estación: en primavera y verano existe mayor velocidad de crecimiento. dan como resultado mejor crecimiento y un mayor desarrollo. que al suprimir la causa del estrés.macrosómico. la adaptación al medio extrauterino incluyendo la alimentación exógena con una pobre ingestión de calorías.bajo peso. en ocasiones este proceso está ligado a épocas de sequía o de lluvias. la práctica de inmunizaciones.Ambientales:  Nutrición: retrasa el crecimiento durante la infancia (la desnutrición). en algunos niños. debido a la evacuación de los emuntorios. Peso promedio al nacer entre 2500-4000gr. rico en proteínas y anticuerpos su valor genético es inferior al de la leche materna. Más de 4000gr-------. con el ritmo de cosechas y de la disponibilidad de los alimentos. Peso: Durante los primero días el recién nacido puede experimentar una ligera pérdida de peso (5 -10%). el organismo vuelve a la normalidad.

peso y CC en el 1er año de vida. 55 . A partir de los 4 años el aumento es solo de 5 a 6 cm por año hasta llegar al estirón de la pubertad. y y y y y      1er año: 24 cm.    Talla: RN 50 cm +/. Durante el primer año se crece aproximadamente 24 cm. Desarrollo psicomotor El recién nacido es un ser inmaduro desde el punto de vista del funcionamiento del sistema nervioso. Por eso a los 2 años se mide regularmente 86 cm (74+12). los incrementos son: y y y y Primer trimestre: 9 cm Segundo trimestre: 7 cm.2 cm 12 meses 74 cm. Al año es aproximadamente de 46 a 47 cm. 2do semestre de 3 a 4 cm. 2-3 años: 8 cm. 12 meses 46-47 cm. A los 6 meses se invierte la cifra a 43 cm. Entre los 3 a 4 años se crece 8 cm más. Tercer trimestre: 5 cm. 2do año: 12 cm.2 cm. De 2 a 3 años se crece aproximadamente 8 cm. Cuarto semestre: 3 cm. A los 5 años 50 cm. para tener a los 3 años unos 94 cm.5 cm por mes. A los 3 años es 49 cm. A los 15 años 55 cm. para obtener 1 metro de talla en algún momento entre los 3 ½ y 4 años de edad. Se divide el año en 4 trimestres.   Cierra los ojos a la luz. Circunferencia cefálica y y y y y y y y Al nacer mide aproximadamente 34 cm. Siempre teniendo en cuanta que la talla promedio al nacer es de 50 cm.Talla El crecimiento en longitud del cuerpo humano va disminuyendo de modo progresivo en intensidad hasta la etapa puberal. Tiene débil reflejo pupilar. 4« años: 5-6 cm por año. Promedio general de talla. CC: RN 24 cm +/. De 1 a 2 años se crece la mitad aproximadamente 12 cm. Peso: RN 2500 a 4000 gr 12 meses +/. 1er semestre 1. por lo que un bebé de un año debe medir aproximadamente 74 cm. 3-4 años: 8 cm.24lb.

Gira sobre el abdomen. El progreso normal se realiza en dos vertientes:   Desaparición de reflejos de inmadurez. Llora como respuesta a estímulos.. 7 meses «««««. De pie. hociqueo o cardinal (1... Magnus. 8 meses «««««..1 ½ años) Babinski (2 años) Desarrollo psicomotor Recién nacido«««. Gatea. Reflejos del recién nacido y y y y Respiración. Oye. Sigue la luz. 4 meses «««««. 6 meses «««««... Agarra los objetos. Ser subcortical. Prehensión palmo-pulgar. Reflejos que desaparecen a los 4-5 meses de edad: y y y Moro. Natatorio.. Tiene hipo. 5 meses «««««. Búsqueda. da pasos con apoyo. Camina solo. Reflejos que desaparecen tardíamente: y y y Prehensión palmo plantar (6 meses) Búsqueda.««««««. Extensión cruzada. Adquisición progresiva de nuevas funciones. Se sostiene sentado. 1 mes. 10 meses ««««« 11 meses ««««« 12 -14 meses «««. gorjea. 2 meses«««««« 3 meses «««««.      Su campo visual es estrecho y su visión binocular y a color es limitada.. Deglución. 56 . Pinza digital. Sostiene la cabeza. Puede estornudar. El gusto está presente. Succión. toser. Sonríe. Reflejos que desaparecen precozmente a los 2-3 meses de edad: y y y Incurvación del tronco. Se sostiene solo. Marcha. 9 meses «««««.

Se desarrollan los caracteres sexuales secundarios. la labilidad emocional. la impulsividad. Tardía: entre 17 y 19 años. El control del esfínter vesical puede ejercerse durante el día después de los 3 años y la noche después de los 5 años. psicológicas y sociales. y las relaciones íntimas. Adolescencia tardía: entre 15 y 19 años. Otros lo dividen en 3 categorías: y y y Temprana: entre 10 y 14 años. Dice grupos de palabras gesticulando Realiza oraciones cortas de 3-4 palabras. por lo que existe ambivalencia y la relación se hace difícil. Comienza la masturbación. con la primera menarquia y la eyacularquia. termina el crecimiento.Desarrollo del lenguaje Etapa 2 meses 4 meses 8 meses 18 meses 24 meses Control esfinteriano El control del esfínter anal entre 1 y 2 años de edad. los juegos sexuales. y y Adolescencia temprana: entre los 10 y 14 años. Puede aparecer el estirón puberal. Intermedia: entre 15 y 16 años. Se considera adolescencia a todo aquel que haya cumplido más de 10 y menos de 20. Las relaciones amorosas son inestables. 57 . muchas de ellas generadoras de crisis. en esta fase se presenta el período de juventud. y y y y Tardía y y Se alcanzan los caracteres sexuales de la edad adulta. Articula ma-ma. y la búsqueda de solaridad y co mprensión entre pares. Lenguaje Comienza a vocalizar: gorjeo Logra sonido de ³cuco´ consonante + vocal. Surge la necesidad de independencia. El grupo empieza a ser desplazado por la relación de pareja. incluyendo el del aparato biológico. pa-pa. Se adquiere el pensamiento lógico abstracto. ta-ta. Adolescencia La adolescencia se caracteriza por profundas transformaciones bio lógicas. Influjo hormonal generador de impulsos psicosexuales. hay aproximación a la familia y una mayor independencia. Temprana y y y y Cambios biológicos. esto se mezcla con necesidad sentida de apoyo de los padres. conflictos y contradicciones. las alteraciones del ánimo. y el romanticismo e ímpeto del amor exagerado.

responsable de uno de los síntomas del climaterio que son los sofocos. Se divide en peri menopausia. y la ambivalencia se va disipando. Deserción escolar. paratiroides y se plantea que hasta el páncreas. para clasificarla como postmenopausia. Climaterio y menopausia y y y Climaterio: es el periodo de transición entre la etapa reproductiva y la no reproductiva de la vida femenina. pero el cambio más importante es en el metabolismo de las catecola minas con exceso de la nonadrenalina. desde el inicio de los síntomas hasta la menopausia. Obesidad. Inadecuado empleo del tiempo libre. Frecuente los accidentes graves y suicidio. Condiciones ambientales insalubres. y sustentado por la comunidad. Consumo de alcohol y droga. Uso inadecuado de medicamentos. al faltar estos no existe la maduración de los folículos y el sistema ganuloso ± folicular desaparece como glándula endocrina. aunque en Cuba la edad media es de 13 años. Peri menopausia: comprende desde 2 a 8 años antes de la menopausia y hasta un año después de esta. y y y y y y Riesgo de accidente Riesgo Preconcepcional. 58 . Conducta sexual inadecuada. Los estrógenos no desaparecen del todo ya que se forman a expensas de los andrógenos formados en el intersticio ovárico y en la zona reticular suprarrenal pero estos estrógenos nunca alcanzan los niveles existentes en la vida fértil. los cambios emocionales son menos marcados. Según OMS 12 meses de amenorrea. Factores de riesgo y y y y y y y Fumar. Puede aparecer la menarquia. La consecuencia más inmediata de la falta de retroalimentación negativa del estradiol sobre el hipotálamo con producción aumentada de los factores liberadores de gonadotr pinas y por o consiguiente aumento de la liberación de las mismas. Malos hábitos alimentarios. Común la híper o hipoalimentación. suprarrenal. marginales y poco seguras. la miopía y la acné juvenil.y y y y y y Los impulsos se controlan mejor. A todo adolescente se le debe incluir en los círculos de adolescentes promovidos por el médico y enfermero de familia. La principal causa de mortalidad son los accidentes y tumores malignos. según Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) 6 meses de amenorrea. En esta etapa todo el sistema endocrino se afecta: tiroides. y posmenopáusica desde la menopausia hasta los 69 años. Menopausia:Este término se refiere al cese permanente de las menstruaciones resultante de la pérdida de la actividad folicular ovárica. Sedentarismo. Se construye un sistema propio de valores y proyectos de vida. Endocrinología del Climaterio : El Climaterio comienza por un agotamiento de las reservas ováricas de ovocitos.

Elevación de la presión arterial. Fragilidad ósea. y Manifestaciones urogenitales pudiendo dar lugar a vaginitis atrófica con inflamación ulceración. Dolor en el acto sexual. Irritabilidad Palpitaciones y y y Disminución de la libido. Síntomas vasomotores: el más precoz y característico es el bochorno Síntomas a mediano plazo: y y y y y Adelgazamiento de la piel Sequedad de la vagina Incontinencia urinaria. Diagnóstico: y y El diagnostico puede efectuarse clínicamente en la mayoría de los casos. y se reduce el colesterol HDL.No siempre en el climaterio existe un síndrome de hipoestrinismo sobre todo en la perimenopausia que cursa en el inicio con hiperestrinismo y que se manifiesta clínicamente por trastornos menstruales con sangrado anormal y con una buena respuesta a la terapéutica con progesterona. Aparición de prolapsos. Orina Exudado vaginal y endocervical Citología orgánica y funcional 59 . sangrado y las infecciones. sino que hay una mezcla de componentes psíquicos. Debe realizarse la Historia Clínica completa. características de instalación de la menopausia y síntomas. énfasis en el interrogatorio. Irregularidades del ciclo menstrual. Síntomas a corto plazo: y y y y Oleadas de calor Sofocos y sudoraciones. Examen físico general y ginecológico. Colesterol y Tg. con un aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular Exámenes complementarios: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hemograma completo y Eritrosedimentación VDRL Y HIV Glicemia y Creatinina. los triglicéridos y la LDL. en especial cuando es sintomático y se presenta dentro del rango de edad de la menopausia. Aumento del riesgo cardiovascular. Síntomas psicológicos Síntomas neurológicos Síntomas osteomioarticulares Disminución de la libido y y Dispareunia Aumento del colesterol total. Osteoporosis y Los problemas de salud no son biológicos puros. Síntomas a largo plazo: y y y y y Aplastamiento de las vértebras. biológicos y sociales Otras manifestaciones: y y y y y Afecciones cardiovasculares.

DM e HTA. y y 60 .5 g / día. Ventajas: mejora y elimina los síntomas vasomotores. Metropatías climatéricas y posclimatéricas y En ausencia de ovulación la producción de estrógenos sin progesterona puede dar lugar a sangramientos prolongados. (vitamina E 50 UI). mejora los síntomas psicológicos. Debemos descartar las hiperplasias y el Carcinoma endometrial y Seguimiento integral: y Tratamiento preventivo  Dieta  Promover ingestión diaria suplementos vitamínicos: Vitaminas.  Apoyo psicológico.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Determinaciones hormonales: si hay duda en la menopausia precoz se determinarán gonadotropinas hipofisiarias (FL y LH) y los estrógenos ECG Mamografía Ultrasonido transvaginal y abdominal Ultrasonido de mama en menores de 45 años Legrado diagnostico si el ultrasonido transvaginal o el cuadro clínico lo sugieren Densitometría ósea: método de diagnóstico de la osteoporosis y del riesgo de fractura. ácido fólico 1 mg. mejora las alteraciones de la piel. selenio.  Tratamiento hormonal de reemplazo THR: La estrategia de la terapia dependerá de la edad. metrorragia disfuncional. Promover en niñas y adolescentes. intensidad de los síntomas y los antecedentes patológicos identificados. fallo ovárico precoz. Trastornos lipídicos. mejora la atrofia del epitelio genito-urinario. presencia de osteoporosis o riesgo cardiovascular. Se indica cuando: síntomas climatéricos. enfermedad tromboembólica. menopausia quirúrgica. disminuye el riesgo de fractura. vitamina C (500mg) y D (400UI) y el calcio en dosis entre 1 y 1. la práctica sistemática de ejercicios y el aporte adecuado de calcio en el climaterio indicarles la dieta adecuada. disfunción hepática. existencia del útero. El ejercicio sistemático de acuerdo a su edad y estado físico y no dejar de tomar diariamente el sol por espacio de 10 a 15 minutos. zinc y manganeso. de enfermedad cardiovascular y produce efecto favorable en el área emotiva afectiva. sobre todo antioxidantes. aunque por histología habría que descartar las causas orgánicas. Se contraindica cuando: cáncer ginecológico. Factores de riesgo relacionados: ‡ ‡ ‡ ‡ La obesidad La Diabetes Mellitus El hábito de fumar Hipertensión Arterial Crónica ‡ ‡ Antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares.  Tratamiento de medicina natural y tradicional MNT.

Envejecimiento del mundo moderno
Envejecimiento poblacional: aumento progresivo de la proporción de personas de edad avanzada, en una población determinada. Cuba ya es un ejemplo de país en desarrollo, con un envejecimiento importante de su población. El 13,9 % de los cubanos tiene 60 año o más, s cifra que aumentará, según estimaciones, a casi el 25 % en el 2025, con una expectativa de vida al nacer actual de más de 75 años.

Factores en relación con el envejecimiento y y y El factor clave del proceso durante todo este siglo ha sido una acelerada declinación de la fecundidad. El mejoramiento del nivel de mortalidad puede señalarse como el principal componente del envejecimiento durante el período de 1900 a 1960. Es marcada la expectativa de vida geriátrica de los hombres cubanos, la cual excede los 19,5 años, por 21,1 para las mujeres.

Un dato importante que se comienza a manejar es el aumento de la cantidad de los llamados viejos-viejos, con implicaciones socioeconómicas y médicas muy especiales. La expectativa de vida actual de las personas que en Cuba cumplen 80 años es de 7,6 años.

Envejecimiento individual El envejecimiento se define como la serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos. Se caracteriza por la pérdida progresiva de la capacidad de adaptación y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios. Es un proceso dinámico que se inicia en el momento del nacimiento y se desarrolla a lo largo de nuestra vida.

Consecuencias del envejecimiento en el organismo humano

Pérdida total de determinadas funciones: reproductora en la mujer. Cambios funcionales secundarios a estructurales: función renal por pérdida de nefronas. y Cambios funcionales sin alteración estructural demostrable. y Cambios secundarios por fracaso de los sistemas de control. y Respuestas por exceso -secreción de ADH. y Cambios en circunstancias no basales (presbicia). Sistema nervioso: y y y y y y y y y Disminución del número de células nerviosas, mayor en algunas áreas como el hipocampo. Disminución del peso y tamaño del cerebro. Aumento del tamaño de los ventrículos. Depósito del pigmento del envejecimiento (lipofuscina) en las células nerviosas. Depósito de amiloide en las células Reducción de las células nerviosas y el flujo sanguíneo cerebral. Velocidad de conducción del nervio más baja.

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y y Oído: y y

La presbiopía es característica, y está dada por pérdida en la elasticidad del cristalino, cambios en el nervio óptico, corteza visual y mácula. Pupilas pequeñas por cambios involutivos en el músculo del esfínter pupilar.

Hipoacusia en el 50 % causada por otosclerosis. Se deterioran los sonidos de alta frecuencia, fundamentalmente por degeneración coclear. Sistema cardiovascular: La función cardiovascular global en reposo, es adecuada para satisfacer las necesidades del organismo en cuanto a presión y flujo. y La frecuencia cardiaca en reposo se mantiene inalterada y El tamaño del corazón es similar en los adultos jóvenes y ancianos, si bien el grosor de la pared cardiaca experimenta un aumento moderado con la edad por aumento del tamaño de los miocitos. y Aunque la velocidad del llenado diastólico inicial está reducida, un incremento de la contribución auricular al llenado ventricular mantiene un volumen normal en los ancianos. y Aunque la TA sistólica en reposo aumenta con la edad, el volumen telesistólico y la fracción de eyección son normales, debido al aumento del grosor del ventrículo izquierdo. y La capacidad de trabajo físico disminuye al avanzar la edad, pero no está claro si puede atribuirse a una reducción en la reserva cardíaca. y Parte del descenso del consumo máximo de O2 parece más relacionado con factores circulatorios periféricos que centrales. Ejemplo: a una disminución de la masa muscular. y Algunos individuos presentan dilatación cardíaca, lo que aumenta el volumen sistólico en un grado suficiente para contrarrestar el descenso que se produce con la edad en la frecuencia cardíaca durante el esfuerzo; como consecuencia, pueden mantenerse elevados los niveles del gasto cardíaco durante el ejercicio. y Hay disminución de la capacidad de respuesta a la modulación betaadrenérgica. Sistema respiratorio: y Apariencia mayor de los pulmones por pérdida de la elasticidad y mayor rigidez. Descenso en la actividad ciliar. Reducción de la capacidad de inspiración máxima. Pobre aireación en las bases. Mayor rigidez en los músculos torácicos. Menor número de alvéolos y aumento en el tamaño. rigidez y la luz bronquial. A los 90 años hay 50 % de incremento de la capacidad residual. Debilitamiento en los músculos respiratorios. Hay una reducción del 15 % de la PO2 entre los 20 y los 80 años. La masa renal disminuye con la edad, a expensas de mayor pérdida de la corteza que la médula. y Aproximadamente el 50 % del flujo sanguíneo renal disminuye y, por tanto, el filtrado glomerular entre los 20 y los 90 años. y La función tubular decrece y causa menor efecto de concentración en la orina. Esta función explica también la disminución de la reabsorción de glucosa, que causa glucosuria y proteinuria sin mayor significado diagnóstico. y Declina la excreción diaria de creatinina y su aclaramiento. Sistema osteomioarticular: y y y y y y y y y y y y y y Cifosis. Aumento del diámetro antero-posterior del tórax. Cambios en la silueta Aumento en la extensión de las articulaciones, Flaccidez muscular y disminución del peso corporal. La atrofia y disminución en número de las fibras musculares se remplazan gradualmente por tejido fibroso

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y y y y y y y

Toda la masa muscular, la fuerza y los movimientos musculares disminuyen Se pueden presentar temblores musculares y se piensa que están asociados a la degeneración del sistema extrapiramidal. Los tendones se encogen y endurecen, y provocan la disminución de la elasticidad en las articulaciones. Disminución de los reflejos en los miembros superiores, mientras que en las rodillas permanecen sin modificarse. La masa y el mineral óseo se reducen. Hay acortamiento de las vértebras, deterioro de la superficie de los cartílagos en las articulaciones. Se produce una verdadera artrosis.

Alteraciones biológicas más frecuentes: y y y y y HTA Dislipidemia DM Obesidad Osteoporosis y y y y Limitaciones motoras Disminución de la visión Disminución de la audición Falta de dientes

Grandes problemas geriátricos: y y y Caídas Síndrome de inmovilidad Incontinencia urinaria y y Deterioro cognitivo y demencias Estado confusional agudo

Prevención en el adulto mayor Cambiar estilos de vida para tratar de lograr que las personas lleguen a la vejez con las óptimas capacidades funcionales posibles. La salud del anciano presenta un amplio espectro de situaciones posibles que van desde: y y y La aparición de nuevas enfermedades, tanto agudas como crónicas. La morbilidad y comorbilidad generadas por enfermedades ya presentes y por las consecuencias de las enfermedades crónicas. Los accidentes.

Las situaciones anteriores provocan: y y y y y y La disminución de la funcionalidad. La discapacidad. La dependencia. La hospitalización. La institucionalización. La muerte

Prevención primaria: Evitar el deterioro patológico o la aparición de enfermedad. Los métodos más conocidos son: 1. Educación para la salud, con enfoque participativo, intergeneracional y estratégico 2. Inmunización.

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del accidente vascular encefálico y del infarto del miocardio. Este es el nivel de prevención que se centra en el diagnóstico precoz. Ejemplos: y y y Ajustada nutrición para garantizar los aportes necesarios de los procesos metabólicos. la utilización de servicios de consulta y el rápido inicio del tratamiento al detectar una enfermedad. el impacto del medio ambiente y las capacidades de las familias. c) Sangre oculta en heces fecales. Actividad física apropiada. b) Mamografía. En el anciano. evaluación de los fallos físicos y cognoscitivos. Adecuadas recreación y socialización del anciano. las prevenciones primaria y secundaria incluyen la pesquisa de factores de riesgo. para prevenir la disfunción física. Quimioprofilaxis. Ejemplos: y y Suministro de un audífono para compensar una deficiencia auditiva. Tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares. y la detección temprana de enfermedades y discapacidades. Prevención secundaria y y Es aquella que permite identificar una enfermedad establecida en un período presintomático. 64 . para evitar así que se manifieste. Estas son medidas de prevención terciaria. discapacidades y minusvalía. para prevenir la depresión y el aislamiento. Control de la hipercolesterolemia e hipertensión y Prevención terciaria y y Intento por limitar el daño ocasionado por la enfermedad ya manifiesta y disminuir sus efectos: reducir o eliminar las deficiencias. y Ejemplos: y Exámenes masivos: a) Citología de cuello uterino. Evaluación de la salud en el anciano La herramienta que tiene el médico de familia para iniciar el proceso de evaluación de las personas mayores es el examen periódico de salud (EPS). entre otros. y de la comunidad para compensar las carencias. para curarla en la forma temprana o prevenir su progresión. En el adulto mayor están dirigidos al mantenimiento de la autonomía y de la calidad de vida. pero no ejemplos de rehabilitación.3. Rehabilitación de la enfermedad de Parkinson. operación de catara tas.

que limitan su comunicación y Sordo o aislado por la falta de audición Uso de medicamentos y No toma medicamentos. pero esto no limita su vida cotidiana y Dificultad para oír. con limitaciones en su vida cotidiana y Incontinencia urinaria que le impide realizar su vida cotidiana y Doble incontinencia (urinaria y fecal) con pérdida de autonomía Movilidad y Se moviliza sin limitaciones tanto fuera como dentro del hogar y Alguna limitación en la movilidad. en particular con transporte público y Dificultades de movilidad que limitan satisfacer su vida cotidiana y Depende para movilizarse de la ayuda de otra persona y Se encuentra totalmente confinado a la cama o el sillón. mantiene trastornos del sueño 65 .Los aspectos funcionales (pérdida de las funciones y limitaciones para realizar sus actividades cotidianas) deben ser evaluados en un instrumento que debe ser aplicado por el médico de familia: la escala geriátrica de evaluación funcional (EGEF). Escala geriátrica de evaluación funciona Continencia: y Perfectamente continente y Ha perdido ocasionalmente el control de la micción y Incontinencia urinaria. Sueño y y y y No refiere trastornos del sueño Trastornos ocasionales del sueño. la cual forma parte del EPS. Equilibrio y y y y y Visión y y y y y No refiere trastorno del equilibrio Refiere trastornos del equilibrio. pero no tiene necesidad de somníferos Debe usar somníferos para lograr el sueño que lo satisfaga Pese al uso de psicofármacos. no contar suplementos vitamínicos y Usa menos de 3 de forma habitual y Usa de 3 a 5 por más de un mes o indicados por varios médicos y Usa más de 6 medicamentos y Se automedica o no lleva control de los medicamentos que toma . pero no afectan su vida cotidiana Trastornos del equilibrio. aunque para ello use prótesis auditiva y Refiere dificultad para oir. aunque para ello use lentes Refiere dificultad para ver. con algunas limitaciones en la comunicación y Severos problemas de audición. pero esto no lo limita en su vida cotidiana Dificultad para ver que limita sus actividades cotidianas Problemas de la visión. con caídas y limitación de la autonomía Trastornos del equilibrio lo hacen dependiente de su vida cotidiana La falta de equilibrio lo mantienen totalmente incapacitado Tiene visión normal. que lo obligan a depender de otra persona Ciego o totalmente incapacitado por la falta de visión Audición y Tiene audición normal.

que limitan actividades de su vida y Trastornos de memoria lo hace dependiente parte del tiempo y La pérdida de memoria lo mantiene totalmente incapaz y dependiente Situación familiar y Cuenta con el apoyo familiar que demandan sus necesidades y Existe apoyo familiar. aun con tratamiento y Los trastornos emocionales lo incapacitan. Intento o idea suicida Memoria y Buena memoria. exige cuidados constantes Ingreso en el Hogar Atención médica y de enfermería en el hogar a pacientes que necesiten ingreso con cuidados y seguimiento continuo. Apoyo se limita a crisis y Relación social limitada. alguna limitación funcional para sentirse satisfecho Tiene limitaciones en su vida diaria. Apoyo total por vecinos y/o amigos y Buena relación social. Requisitos del ingreso en el hogar: 66 . incluso en crisis y Ausencia o abandono familiar total Situación social y Buena relación social. aislamiento o reposo. pero no necesariamente en un medio hospitalario. cuya patología implica encamamiento. pero tiene limitaciones en alguna ocasión y El apoyo familiar está restringido a situaciones de crisis y El apoyo familiar es escaso e inseguro. lo que exige la ayuda de otros Depende en su vida diaria de los cuidados de otra persona Está totalmente incapacitado. activo y está satisfecho con la vida que lleva Independiente. pero no otras y Tiene ocasionalmente dificultad para cubrir necesidades básicas y Tiene habitualmente dificultad para cubrir necesidades básicas y Depende económicamente de la asistencia social Estado funcional global y y y y y Es independiente. Tiene apoyo limitado de vecinos o amigos y Relación social limitada. Niega trastornos de la misma y Refiere problemas de memoria. pero no limitan sus actividades diarias y Trastornos evidentes de memoria.y Trastornos severos del sueño que le impiden realizar su vida diaria Estado emocional y Se mantiene usualmente con buen estado de ánimo y Trastornos emocionales ocasionales que supera sin ayuda y Trastornos emocionales lo obligan al uso de psicofármacos y Mantiene limitación por trastornos emocionales. Ausencia de apoyo de vecinos y/o amigos y Ausencia de relaciones sociales y de apoyo por vecinos o amigos Situación económica y Niega problemas económicos y Sus ingresos cubren sus necesidades básicas.

El médico conserva el control sobre el paciente. Ventajas del ingreso en el hogar: y y y y y y y y y y y Alteración en grado mínimo del modo de vida del paciente. Los costos de la atención se reducen.y y y y y Situación o problema de salud que no ponga en peligro la vida del paciente. Objetivos: y Cuidar al paciente de manera que la vida que le queda merezca la pena vivirla al llenarla de significado. Permite la utilización de la terapia familiar. y Calidad científico-técnica de la atención. 67 . Voluntariedad de paciente y familia. y Satisfacción del EBS. Control y evaluación del ingreso en el hogar: No por el número sino por la calidad de la indicación y la atención. comunidad y sociedad en la atención y recuperación del paciente. Condiciones socioeconómicas de la familia favorables. El paciente recibe una atención más individual. Se atenúa la ansiedad y el stress del paciente. terminal: y y y Diagnóstico histológico exacto y probado El paciente tiene que haber recibido terapéutica eficaz y estándar conocida Predecir en cierto modo el momento de la muerte Por ende. Tratamiento paliativo Para decir que un paciente tiene una enf. Condiciones higiénico ambientales de la vivienda favorables. y Satisfacción del paciente y la familia. La finalidad es calidad sobre cantidad. Promueve participación de familia. Enfermería continua. complementarios necesarios. Se logra una atención más integral del paciente. Factibilidad del cumplimiento del tratamiento médico y de realizar ex. Permite la realización de un diagnóstico relacional. Utilización más racional de las camas hospitalarias. y Calidad de la prescripción médica.Evaluación concurrente y retrospectiva de la calidad. tener una enfermedad terminal no es incompatible con periodos de ausencia de síntomas y con expectativa de más de 6 meses. Hay menor riesgo de infección hospitalaria.

(Conclusión): y y y Control de los síntomas Comunicación Apoyo emocional Complicaciones: y y y y Incontinencia fecal Hemorragia masiva Crisis convulsiva Sensación de disnea y y y Olor Estado confusional Estertores finales Factores para hospitalizar: y y y y y y Síntomas mal controlados Curso clínico rápidamente progresivo Carencia de apoyo sanitaria Aumento de la ansiedad de la unidad Imposibilidad de cuidado por la familia Preferencia de quedarse en el hospital Reacciones psíquicas del paciente terminal y Shock o negación: Tras el impacto psíquico de la noticia lo habitual es un mecanismo de negación de la evidencia. es una fase transitoria.  Tras el fallecimiento del paciente se sigue apoyando a la familia en el duelo y con los trámites. En la mayoría de los casos. 68 . sin embargo. Brindar apoyo durante el proceso y luego de la muerte.y Al ser el periodo que antecede la muerte traumático para la familia y para el paciente.  Se cubren todas las demandas y necesidades a todos los niveles de la unidad (psicológico. Velar por la salud del cuidador. Prestar apoyo psicológico. social y espiritual. Puede ocurrir que el paciente no pase de esta fase y que peregrine de unos profesionales en otros.  El tratamiento está encaminado a ofrecer confort. en una búsqueda incansable que confirme un error en la primera información. Principios: y y y y y Aliviar síntomas Buena comunicación entre el médico y la unidad. etc. social.)  El cuidado del enfermo está a cargo de un equipo de salud. emocional. ese manejo es el objetivo fundamental de esta medicina y los cuidados se diferencian de los curativos tradicionales porque:  Familia y paciente se consideran una unidad.

puede caer en una depresión importante. ideas de grandeza. asociados a las enfermedades graves y a la muerte. procurando escapar de manera mágica de una realidad que le resulta insoportable. provocando situaciones de tensión e incomodidad. Pueden aparecer síntomas psicóticos los días previos a la muerte. con los médicos. pensamientos rápidos. 69 . ¿por qué a mí?. 2. no comunicarse con los demás y hacer difícil la convivencia con los familiares que tratan de ayudarle.  Ansiedad ante la muerte. Negociación: Intenta negociar y aplazar las malas noticias. Alteraciones psicóticas: En los moribundos. se denominan psicosis exógenas. o también.Está formada por varios componentes tales como: 1. se dan por confluencias de factores orgánicos y psicológic el propio proceso os: de la muerte. Muchas familias no comprenden este proceso y se sienten ofendidos o irritados por la conducta del paciente. la enfermedad somática y los tratamientos que se le estén administrando. Disfóricos o eufóricos. Con frecuencia desplaza su ira a los profesionales sanitarios o al sistema. Preocupación por el impacto cognoscitivo y emocional del morir y de la muerte. Las crisis de angustias comienzan en la adolescencia. verborrea y distraibilidad.  Alteraciones psicóticas  Delirium. fuga de ideas. Depresión: Cuando fracasan los mecanismos anteriores y se hace evidente la realidad de la situación.  Suicidio Grado de conocimiento de su enfermedad. Hay un proceso de no ³querer enterarse´ ante situaciones evidentes de riesgo que se acepta peor cuando más nivel cultural o socioeconómico tiene el individuo.y y y y Ira: conoce la realidad pero no la acepta.  Trastorno adaptativo. Percepción de la limitación del tiempo. Anticipación de las alteraciones físicas.  Depresión. 4. lo que puede ser desconcertante y doloroso para las personas que le rodean. Preocupación por el stress y el dolor que pueden acompañar a la enfermedad y a la muerte. sin querer relacionarse. Gran demanda de atención y y Ansiedad ante la muerte: La ansiedad ante la muerte se da sobre todo en la edad adulta . a lo que el médico puede responder en forma inadecuada y en espejo. rechazar y no colaborar con los tratamientos que se le ofrecen Aceptación: cuando asume la situación. Reacciones adaptativas o desadaptativas en los enfermos terminales. El niño no vive la muerte y no identifica ese fenómeno. Manifestaciones psíquicas. negocia con Dios. Se han descrito: 1. 3. Puede reaccionar encerrándose en si mismo. Puede querer aislarse. reales o imaginarias. Cuadros maníacos.

Personas con problemas económicos. Cuadros paranoides: desconfianza. lugar donde está. Presencia de tratarnos afectivos.2. Si ha habido intentos previos. sobre todo depresión. Delirium Alteraciones de la orientación y la conciencia. dejar luz suave. percepción etc. tratamientos según síntomas dosis bajas y los de menor efecto anticolinérgicos: Medidas aconsejables: habitación tranquila y silenciosa. recelo. si o no. mantener actitud serena y cálida. apoyo familiar. Información al paciente directamente acerca de la verdad de su afección. Reacciones adaptativas o desadaptativas en el médico o familiar de enfermos terminales. Cuadros catatónicos: inmovilidad psicomotora. Personalidades impulsivas. negativismo. dia. En el paciente terminal puede presentarse relacionado con el estado de depresión. Se deben a factores desajustados metabólicos y psicológicos. Aportar conocimientos acerca de la enfermedad 70 . fotos. esquizofrenia o crisis de pánico. de contenido más o menos fúnebre. intolerantes. narcisistas e inseguras. Relación médico-paciente-familia. o de forma más fría y racional. por la noche. lenguaje. Estancias hospitalarias muy largas. Si viven solos: aislamiento social. El riesgo es mayor en: y y y y y y y y y y Los varones. pensar en que quieren hacerle daño. actividad onírica muy rica o delirante. si se sienten muy incapacitados. reloj. 3. Insomnio pertinaz. etc. de la memoria. distorsionan la relación con él de profesionales y familiares. etc. Suicidio El 90-95% de los sujetos suicidas tienen un trastorno mental. Presentan empeoramiento nocturno. Sobreprotección. Dificultades de la atención. orientación. confabulación. ideas de persecución. su nombre. alcoholismo. perjuicio. agitación. Sufren temor al deterioro físico o psíquico. ayudarle a reorientarse dándole puntos de referencia de fecha. Padecen enfermedades que se acompañan de dolor. Médico: y y y Familia: y y Información acerca de la afección de su paciente. Vigilar situaciones de riesgo como: caídas o lesiones.

Discapacidad Toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano. entre las que se incluye la existencia o aparición de una anomalía. sexo. incluido los sistemas propios de la función mental. órgano. Se caracteriza por perdidas o anomalías que pueden ser temporales o permanentes.y Aporte al cuidado terminal y en el control del alivio de los síntomas. Discapacidad Deficiencia Una deficiencia es toda perdida o anomalía de una estructura o función psicológica. tejido u otra estructura del cuerpo. La deficiencia representa la exteriorización de un estado patológico y en principio refleja perturbaciones de órgano o estructura corporal. fisiológica o anatómica. defecto o perdida producida en un miembro. Progresivos o regresivos Es la objetivación de una deficiencia. Clasificación de las discapacidades 1. capacidad para aprender) 71 . Enfermedad o Trastorno Deficiencia Discapacidad Minusvalía (Exteriorizada) (Objetivizada) (Socializada) La minusvalía es una situación desventajosa para un individuo producto de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso. en función de la edad. fisiológica o anatómica. que no es más que la pérdida o anomalía de una estructura o función psicológica. factores sociales y culturales. Características y y y y Exceso o insuficiencia en el desempeño y comportamiento de una actividad rutinaria normal Temporal o permanente Reversible o irreversible.De la conducta (conciencia y capacidad para conducirse.

Discapacidad de las relaciones. pa escribir. en especial orientación profesional y colocación selectiva.Discapacidad en la disposición del cuerpo (arrodillarse.) 6. Rehabilitación profesional: suministro de medios. ra 3. 72 . abrir o cerrar objetos. Un pilar fundamental es la dispensarización pues constituye una fuente de información y conocimientos sobre las limitaciones y actividades que pueden desarrollar las personas con discapacidad y demás factores que intervienen en este proceso (familia.El objetivo principal es disminuir el impacto de la limitación.Discapacidades de situación a) De dependencia y resistencia: dependiente de equipos mecánicos ara garantizar supervivencia (respiradores) b) Ambientales (no toleran temperatura.Discapacidades de la destrezas.a) b) c) d) e) Discapacidad de la conciencia del yo. ONG. para ver. la cirugía reconstructiva y el apoyo psicopedagógico. por medio de la ampliación de coberturas y la integración de las personas con discapacidad. sordos e hipoacúsicos y la asociación de limitados físicos y motores). 2. La rehabilitación funcional es una intervención centrada en la deficiencia de la persona y su criterio de éxito en la mejora del balance funcional global.Discapacidades de la locomoción. orientación) e) Para realizar las tareas (planificar tareas. social y mental optimo. y se promueva la integración o reintegración de la per sona a la sociedad. para escuchar. mentales y vocacionales. etc. Discapacidad para la seguridad personal.Discapacidades de la comunicación: del habla.) c) En una determinada actividad d) Capacidad de la conducta (inteligencia. concentración. medio ambiental físico y natural) Propósito de la rehabilitación: inserción del paciente a la sociedad desarrollando al máximo sus capacidades físicas. Discapacidad en lo referente a localización en tiempo y espacio Discapacidad para identificar objetos y personas.Discapacidad del cuidado personal (incontinencia. para permitir que el individuo con gran discapacidad obtenga y conserve un empleo adecuado y progrese a él. derivación gastrointestinal o colostomía) 4. lavar. v encaminado a permitir que una persona con deficiencias alcance un nivel físico. Rehabilitación basada en la comunidad : en ella se incluyen los movimientos asociativos (asociación de ciegos. etc. 5. para proporcionarle así los medios que posibilite llevar en forma independiente y libre su propia vida. resolución de problemas o adaptabilidad) Rehabilitación La rehabilitación es el proceso global y permanente de duración limitada y con objeti os definidos. Incluye el uso y adaptación de ayudas técnicas profesionales. 7.

el hábito de fumar. Algunos Cánceres Cáncer de páncreas (factores de riesgo) 1. Necesidades básicas como: alimentación. para lograr que el individuo recupere su estado funcional optimo en el hogar y en la comunidad. el grado de inhalación del humo. Alcohol. se ocluye el área y se hacen curas locales. Rehabilitación institucional con extensión a la comunidad. úlcera por presión: se previene con higiene y cambios de postura cada 2 horas como máximo. Placer y satisfacción. Interacción social. 4. deformaciones articulares. si ya presenta la escara es prohibido apoyarse sobre la zona. Comodidad. Sepsis urinaria. Sensación de autoestima. Es en el contexto de la APS y de la comunidad. el factor urbano. Rehabilitación basada en la comunidad. Pancreatitis crónica 5. Movilidad. la asociación con otros contaminantes ocupacional o ambiental. 2. Diabetes Mellitus 6. sepsis respiratoria. En pacientes en silla de rueda se previene elevándose el paciente sobre sus brazos cada 15 min. se facilita el proceso rehabilitador y la prevención de complicaciones que pueden empeorar la discapacidad. alojamiento. el tiempo que se lleve fumando. prevenir anemia o hipoalbuminemia. Conciencia-conocimiento. Tabaquismo. Los factores que pueden influir sobre la calidad y sobre los que se debe trabajar son: y y y y y y y y y y y Capacidad de comunicación. Aspiración de logros personales y continuidad. que resulta de la aplicación integrada de muchos procedimientos. con aplicación de procedimientos sencillos y una adecuada orientación al paciente y su familia. Percepción sensorial. 73 . donde. Capacidad y desempeño vocacional. vestuario y seguridad personal. Estas complicaciones pueden ser: limitaciones articulares por falta de movilizaciones.Es un proceso complejo. Neoplasia de pulmón (factores de riesgo) y El riesgo aumenta con la edad. Modalidades de la atención en rehabilitación: y y y Rehabilitación basada en las instituciones. En cuba se aspira a que el proceso sea continuo e ininterrumpido a través de los distintos niveles de atención. 3. Trabajadores de la industria química. Alto consumo de grasa. la residencia prolongada en la ciudad.

Enfermedad de Crohn. Gastritis atrófica. esta enfermedad es más frecuente en el masculino. Ingestas de hidrocarbonos policíclicos Grupo sanguíneo A Infección Helicobacter pylori Gastritis crónica que conlleva atrofia gástrica. Factores predisponentes a) Los que trabajan con asbestos b) Los pacientes con dermatomiositis c) Déficit inmunitario Factores genéticos a) Pacientes portadores de los diferentes tipos de poliposis familiar. 2. que conlleva a la displasia. Ingestión de bebidas alcohólicas Queilofagia moderada del carrillo y Ingestión de medicamentos irritantes y y Dientes mal obturados Dientes fracturados con bordes cortantes Prótesis mal ajustadas Cáncer de colon y recto (factores de riesgo) Factores dietéticos a) b) c) d) Gran ingesta de proteínas Aumenta de la ingesta de azúcares refinados Aumento de la ingesta de grasas Escaso consumo de alimentos con fibra dietética. trabajadores que están en contacto con asbesto.y y Otras sustancias del medio ambiente son consideradas factores de riesgo. Cáncer bucal (factores de riesgo) y y y y Hábito de fumar. En relación con el sexo. 74 . Pólipos gástricos. alquitrán. Colitis ulcerativa idiopática. que conlleva metaplasia intestinal. 3. Síndromes de poliposis familiares. 4. la exposición a contaminantes industriales o ambientales. cromo y la combustión de monóxido de carbono entre otros. Grupos de riesgo: y y y Anemia perniciosa. b) Aquellos que padecen el síndrome hereditario del cáncer no asociado a pólipos. Grupos de Riesgo 1. Cáncer gástrico (factores de riesgo) Factores de riesgo y y y y y y Hombres de 2:1 Ingesta de nitratos. Pólipos de colon y recto.

1 a 29 Obesa: más de 29 Ganancia total recomendado en la gestación: Categoría Bajo Normal Sobrepeso Obesa Peso/talla menos de 19.29 más de 29 Ganancia total 12. De aquí la importancia de La valoración nutricional al inicio del embarazo y de las orientaciones nutrimentales durante el mismo. Laparoscopía.5 ± 16 kg 7 ± 11. esto es el peso pregestacional: Valores del IMC: ‡ ‡ ‡ ‡ Bajo peso: menos de 19. Nutrición en la embarazada Durante el embarazo todas las necesidades energéticas nutrimentales se encuentran aumentadas.3 6 75 . Complicaciones y y y y Perforaciones.3 13.5 kg 6 kg Promedio (kg) 15. Gastroquimograma.1 .5 ± 18 kg 11. Complementarios y y y Rx de estómago con doble contraste. Hemorragia intensa. IMC= peso en kg/ talla en m2 A la captación se pesa y mide a la embarazada y se calcula su IMC. y y y Anemia microcítica e hipocrómica. el cual nos da una orientación certera del estado corporal de la embarazada. Hemograma.y Estados de inmunodeficiencia.8 . pero en estos momentos la valorac la hacemos por el Índice de ión Masa Corporal. Endoscopía y biopsia. Obstrucción pilórica-cardioesofágica.8 9.26 26. Fístulas gastrointestinales.8 a 26 Sobrepeso: de 26.8 19. La embarazada requiere de una dieta balanceada desde el inicio de la gestación y hasta después de la lactancia (estado fisiológico especial que impone mayores demandas que el embarazo). Anteriormente mediamos esta valoración por los parámetros de peso para la talla y las tablas de peso existentes en nuestro país. La forma de presentarse el genoma depende del soporte nutricional del ser que lo aporta.8 Peso adecuado: de 19.

30 pm) 25% cal totales. f necesidades y actividades. carbohidratos 55 ± 65% Variada: para garantizar la ingestión por la embarazada Esquema de alimentación: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Desayuno (7:00.4 Kg. Completa: Deben estar presente todos los tipos de alimentos: grasa. Armónica o equilibrada: Proteínas 10 ± 15 %. carbohidratos.7:30am) 20% cal totales.5 9 6 Formulario para la ganancia por semana 15 x EG / 40 12 x EG / 40 9 x EG / 40 6 x EG / 40 Ganancia semanal ‡ ‡ ‡ Bajo peso: 0. Adecuada: Debe tener en cuenta las condiciones de las gestantes su constitución ísica. Peso adecuado: 0. debe contener leche 76 . Sobrepeso y obesa: 0. Características de la dieta de la embarazada: y y y y y y Suficiente: Debe suplir las calorías necesarias para el periodo en dependencia del estado nutricional y del esfuerzo físico. Comida (6±7. Almuerzo (11-12:30 pm) 30% cal total Merienda (3 pm) 10 % cal totales. minerales y vitaminas. Cena (9pm) 5% cal totales.3 Kg. Balanceada: Garantiza el suministro de energía que el organismo necesita en un intervalo de tiempo determinado. grasa 30 ± 35%.5 Kg. Prenatales (4pm) a partir de 14 semanas.Promedio de peso a ganar durante el embarazo: Promedio en el embarazo Bajo peso Normal Sobrepeso Obeso 15 12. Prenatales (9 am) Merienda (10am) 10 % cal totales. proteínas.

Alimentación en el niño Generalidades y y Durante los 4 a 6 primeros meses de la vida. La etapa de amamantamiento es el único momento en que el ser humano recibe todos los nutrientes que necesita de un único alimento por tiempo prolongado. El destete puede ser brusco y definitivo o lento y prolongado con alimentos complementarios de la lactancia materna. Evaluar la evolución de la curva pondo-estatural. esto predispone a la deshidratación por diéresis osmótica. pérdida del reflejo de protrusión de la lengua. que además debe ser apto para las características de inmadurez funcional del aparato digestivo y renal. adquisición de la posición sentada con apoyo. La interferencia con la lactancia materna. condicionan la aparición de cuadros atópicos en niños genéticamente predispuestos. y y Destete Definimos el destete como el proceso que se inicia con el ofrecimiento de otros alimentos distintos de la leche de la madre al niño hasta entonces exclusivamente amamantado. El reflejo de protrusión comienza a extinguirse alrededor del cuarto mes de vida. precipitando la aparición de diabetes mellitus tipo I. y del sistema inmunológico del niño pequeño. La manipulación de alimentos aumenta el riesgo de infecciones (EDA) El aumento de la permeabilidad intestinal a macromoléculas. Disposición e interés de la madre de dar la lactancia exclusiva. y que culmina con la ablactación total y definida. Antes de iniciar la alimentación y y y Evaluar el control neuromuscular (cabeza. y y y y Por qué de la lactancia materna 77 . en coordinación con la deglución. Riesgos de introducción temprana de alimentos y La inmadurez renal limita la capacidad para manejar la sobrecarga de solutos. reaccionan en forma cruzada con proteínas de superficie de las células beta del páncreas. agravado en cuadros febriles o diarreicos. el niño debe recibir solo lactancia materna exclusiva. Los anticuerpos producidos por la albúmina sérica bovina. Cuando los niños son muy pequeños su forma de alimentarse es mediante la succión. lo que permite el inicio de la administración de alimentos de consistencia semisólida. cuello y tronco). combinada con la protrusión de la lengua para exprimir el pezón.

en los recién nacidos. obsérvense regurgitaciones postprandiales en las primeras semanas de vida. tanto en cantidad como en calidad. Estómago: No es hasta los 4 meses. con más masa magra proporcionalmente a su peso. tanto que representa el 40 % de la ganancia en peso. ya que el organismo humano puede usar diversos sustratos como fuente de energía. en los preescolares. A partir del segundo semestre. el desarrollo del sistema nervioso central. en los escolares. la dieta puede contener de 50 a 55 % de grasa animal. el 22 %. Al disminuir la velocidad de formación de masa corporal. fundamentalmente. y Aportes nutricionales Grasas y y y y La grasa es de suma importancia para lograr una adecuada composición corporal y. disminuye la velocidad de crecimiento y cambia la partición de las necesidades de energía. A los 3 años el niño ya no tiene el aspecto querubínico del primer año. una musculatura creciente y gran actividad física. Durante los cuatro o seis primeros meses de vida. Durante los dos primeros años de vida. que cada vez más se destina a la actividad física. y puede sintetizar glucosa a partir de grasas y proteínas. es equiparable a la de los adultos. se ha transformado en un activo explorador. tal como sucede durante la lactancia materna exclusiva. que la producción de ácido en función del peso corporal. Carbohjidratos y No es factible definir el requerimiento mínimo de carbohidratos. el niño acumula una importante cantidad de grasa corporal. es conveniente limitar la ingestión de colesterol a un máximo de 300 mg/día. Los nutrientes estén presentes en el alimento en las concentraciones adecuadas. A partir de los 2 años de edad. 32 %. Páncrea: En los niños recién nacidos la actividad de la amilasa está apenas identificada o ausente del intestino Requerimientos nutricionales en los niños menores de 2 años y y La velocidad de crecimiento de un niño durante los primeros 3 meses de vida es la más rápida en la vida de un ser humano. y Crecimiento y necesidades y y Durante el primer trimestre de la vida. El requerimiento de proteínas determinado por la Organización Mundial de la Salud/Universidad de las Naciones Unidas es: 43 % debe estar constituido por aminoácidos indispensables en el primer trimestre.y y y A nivel esofágico. no es conveniente usar alimentos pobres en grasa y colesterol. los requerimientos de proteína disminuyen proporcionalmente. la presión del esfínter esofágico inferior es menor que la registrada a las 6 semanas. 78 .

Energía ( l/ ) ( l) ) Proteínas ( ) ( / .0 2. ) rasas ( ) arbohidratos ( ) i .190 79 . En el caso de los niños hasta 1 año de edad.6 3.2 24 31 27 33 40 69 88 122 147 173 Grupos Edad1 Peso 11. y Requerimientos diarios: niñas ru os t t dad Peso ( . Requerimientos diarios: niños Energía Proteínas Grasas Carbohidratos (kcal/k Lactantes Meses (kg) (kcal) (g) (g/kg) (g) (g) g) 0-3 3-6 6-9 10-12 Niños Años 1-2 4.0 8. .5 9. Varios minerales son esenciales para la vida y la salud.y En general se recomienda dar prioridad al uso de carbohidratos complejos. . y deben ser aportados por la dieta o adicionado a los alimentos (fortificación). ya que los alimentos que los contienen también contribuirán a las necesidades que los niños tienen de otros nutrientes.7 550 700 810 980 116 100 95 101 104 14 17 20 25 36 3. . Proteínas y y Las recomendaciones de proteínas se establecieron a partir del cálculo del 12 % de la ingestión total de energía.3 2. .7 7.4 1. . . se consideró la recomendación a partir del cálculo del 10 % de la energía total. Las recomendaciones promedio para lactantes se basan en la cantidad de la vitamina consumida por niños amamantados en forma exclusiva.4 2. . . ya que la mayor fuente de proteína en estas edades proviene de la leche Vitaminas y minerales y y Sus funciones principales son como coenzimas en diversas reacciones metabólicas. El consumo promedio de leche materna en tales comunidades es de 750 mL diarios durante los primeros 6 meses de edad.

vegetales y viandas: papa. Quimbombó. Jugos y purés de frutas cítricas Cereales sin gluten: arroz. avena y maíz Verduras: acelga. Alimentos fritos Carnes enlatadas Las recomendaciones para mejorar las prácticas de la alimentación complementaria: 80 . chayote y berza Leguminosas.Guía de ablactación 6 meses: y y Jugos de frutas no cítricas y vegetales (compotas) Purés de frutas. maní. flan. soya y girasol. malanga. pudín: sin clara de huevo 10 meses: y y Mantequilla Judías y garbanzos 11 meses: y y Queso crema Gelatinas 12 meses: y y y y y y y y Huevo completo Jamón Otros quesos Chocolate Otros vegetales: Remolacha. Pepino. habichuela. boniato. Col Coliflor. etc. 9 meses: y y y y y Otras carnes: cerdo magra Frutas y vegetales en trocitos Helado sin clara Arroz con leche Natilla. Aguacate. plátano. Aceite de vegetal. zanahoria y calabaza 7 meses: y y y y 8 mese: y y y y Carnes Yema de huevo Cereales con gluten: trigo (pan y galletas) y pastas alimenticias. yuca.

Los varones necesitan un mayor consumo de energía. vómitos. Preparar de forma razonablemente fácil y en poco tiempo. Si se utilizan suplementos de vitaminas y minerales. edad y sexo. La hipervitaminosis D ocasiona fatiga. De 6 a 9 meses. Incorporar al niño a la dieta familiar y permitirle que realice por sí solo la alimentación.2 x peso + 746 TMB cantidad de kilocalorías que el adolescente debe de comer en 24 horas. hipertensión arterial y nefrocalcemia. y y Alimentación y nutrición en el adolescente Las necesidades de energía y nutrientes se relacionan más con la edad fisiológica que la cronológica. proteínas. ya que van a tener una mayor masa corporal. hepatoesplenomegalia. eritema. gingivitis. prurito. Contener baja osmolaridad (< 350 mOsm/L). diplopía. nódulos subcutáneos. recordar que: y La hipervitaminosis A en lactantes produce irritabilidad o letargo. un esqueleto más grande y menos tej ido adiposo que las hembras. De 9 a 12 meses. La estimación de las necesidades de caloría se basa en estimaciones del gasto energético. para calcular se usa peso corporal. diarreas. Varones y TMB = 17. Adecuar la densidad energética > 60 kcal/100 g. proteinuria. alopecia. epigastralgia. Garantizar la adecuada densidad de nutrientes de los alimentos que se le brindan. De 12 a 23 meses. calcio. Aumentar la viscosidad según la edad. No ofrecer líquidos diferentes de la leche materna. para el cual la tasa metabólica basal (TMB) es el principal contribuyente.5 x peso + 651 Hembras y TMB = 12. cefalea. se le añade 5% a las kcal por kg de peso corporal estimadas. hipertensión de fontanela.y y y y Antes de los 4-6 meses. poliuria. El hierro causa efectos adversos y trastornos gastrointestinales como náuseas. cinc y magnesio. náuseas. neutropenia e insuficiencia renal aguda. Aumentar la variedad de alimentos y preparaciones ofrecidas. 81 . Consejos: y y y y y Utilizar alimentos que se encuentren fácilmente disponibles. cólicos y diarreas. coloración anaranjada de la piel. anemia.

9. arroz. se utiliza el índice entre cintura y cadera. Una proporción igual o mayor que la unidad está asociado a mayor riesgo de HTA.  Delgadez moderada: de 16-16. deben ser digeribles en lugar de refinados.  Delgadez intensa: menos de 16. Ya que el acumulo de tejido adiposo se localiza de la cintura hacia arriba. Seleccionar una dieta abundante en frutas y vegetales. Carbohidratos y grasas y y 28% de la energía total. y Basándose en índice de masa corporal. hierro para el aumento de la masa corporal y la expansión del volumen sanguíneo. 5.  Aceptable: 18. huevos y frijoles.  Delgadez leve: de 17-18. 3. d y Para personas mayores de 50 años o con tendencia al sobrepeso. 20% de calorías en el desayuno. enfermedad cardiovascular. y Depende del tipo de trabajo que realiza. carnes. y el cinc para la producción de nuevo tejido óseo y muscular y para el crecimiento y maduración sexual (15mg).9.9.  Sobrepeso: 25-29. la comida de la noche debe ser menos de 25% de la energía total del día. 2. pasta y viandas. 30% en almuerzo y 30% en la comi a. Diabetes mellitus. Alimentación en el adulto 1. pan y seriales. No distingue entre grasa y tejido muscular. el 3% de esta debe ser de ácidos grasos esenciales ácido linoleico y linolénico. Deben aportar entre el 55 y 75% de la energía total de la dieta.99. amarillo y frutas. Evitar ingesta excesiva de calorías.49. se propone seleccionar cada día uno o más alimentos de cada grupo principal: leche y derivados. Vitaminas y minerales y Los minerales son importantes para el estirón de la pubertad.9. 10% en cada merienda.Proteínas y Hay aumento de las necesidades proteicas: 12% de la ingestión total. Mantener peso corporal deseable. calcio para el crecimiento de la masa ósea.  Obesidad grado II: 35-39. Para lograr la variedad requerida en la dieta. y IMC.  Obesidad grado III: mayor de 40. Seleccionar dieta baja en grasa: Entre 25 y 30% de la energía total del día. 82 . y Se recomienda la ingestión de alimentos 5 veces al día. y Para comprobar si se tiene demasiado tejido adiposo en el abdomen. Consumir alimentos variados 4.  Obesidad grado I: 30-34.5-24. vegetales verdes.

y Patrones dietéticos. 4. 12% de la energía total debe de venir de proteínas y 28% de grasas. y y y Los requerimientos de energía disminuyen con la edad. aterosclerosis. puede haber intolerancia al gluten o a la lactosa. Defectos bucales: consiste fundamentalmente en ausencia de dientes. horneados y fritos. No exceder de 5 gramos al día. C y E. y Aportan vit A. el rechazo de frutas y verduras. Cantidad al dia 2 4½ 11 ½ 2 Leche Carnes (incluye leguminosas) Seriales y viandas Vegetales Frutas 2 Grasas 3 Azúcar y dulces 11 ½ Alimentación en el anciano Factores que afectan estado nutricional del anciano y y y Socioeconómicos y culturales: sobre todo por el aislamiento social. Los alimentos ricos en fibra favorecen la digestión. obesidad. reducen constipación y la evidencia de diverticulitis. Reserva insuficiente de vitaminas: a esto contribuye el alcoholismo y la administración de ciertos medicamentos. Limitar el consumo de alcohol: no más de 1 ración para la mujer y de 2 para el hombre. un descenso del metabolismo basal y de la actividad física.6. 2. 7. y Al freír u hornear a más de 200ºC se forman compuestos mutagénicos que a largo plazo determinan la aparición de procesos tumorales gastrointestinales. y En el curado y ahumado se emplea nitrito de sodio. y Todos estos alimentos no se deben de comer más de 2 veces a la semana. La carencia más frecuente es de vit C y d además de B12. 3. En alcohólicos con afectación hepática hay déficit de ácido fólico y vit C. y Mejoran la DM. 6. Malabsorción y estreñimiento: el intestino delgado por isquemia sufre una reducción del área de absorción. ahumados. 7. prótesis dentaria defectuosa y atrofia mandibular. la hiposecreción de ácido clorhídrico y de bilis y el déficit de enzimas digestivas produce estreñimiento. ya sea por una reducción en el peso corporal. las anomalías bucales . B6 y ácido fólico. la disminución de la ingestión de líquidos. con su correspondiente lista de intercambios. 83 . la ignorancia y la soledad. Disminuir la ingestión de sal. 9. Ingestión deficiente de hierro y calcio: puede aumentar la osteoporosis frecuente en la mujer. 5. Grupo de alimento 1. Menos del 10% de la energía total diaria. Limitar el consumo de alimentos curados. 10. Consumir azúcar con moderación. y cáncer de colon. Debe existir por tanto una disminución en el ingreso de calorías. que al actuar con las aminas derivadas de las proteínas forman compuestos cancerogénicos. Ingreso excesivo de alimentos: se ve sobre todo en sectores con ingreso moderado. hay atonía intestinal que junto a la menor actividad física. 8.

derivados lácteos. La alimentación debe ser rico en proteínas. 5% o más en un mes. No abusar de alimentos ricos en sodio. Abundar los alimentos ricos en vitaminas y minerales.Indicaciones de desnutrición y y y       Índice de masa corporal. Mantener normal el ritmo de defecación: por dieta y ejercicio físico. Accidentes por humo. 7. La ración energética total debe conseguir el peso ideal. Retención de líquidos (edema). Además cualquier pérdida mayor de 5 kg es importante. Se debe asociar alimentos ricos en fibra como frutas y vegetales. independiente de la voluntad humana provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas o trastornos mentales. Sequedad de labios y oliguria. 84 . Constituyen la 1ra causa de muerte en los grupos de 1-4 años y de 5 -14 años. o por laxantes. Falta de masa muscular. fuego y llamas. generalmente desgraciado o dañino. Falta de grasa subcutánea. la 2da en las edades de 15 a 49 y la 5ta en los de 50-69 años. Es la 1ra causa de muerte en el grupo de 1-19 años y la 3ra en menores de 1 año. frutas y vegetales. moderada en carbohidrato y relativamente baja en grasa. Las mayores tasas de mortalidad se atribuyen a: y y y y y Accidentes de tránsito. pescado. Más frecuente en hombres. Accidentes Acontecimiento fortuito. Suplementos vitamínicos si hacen falta. Envenenamiento accidental. Examen físico: Buscar signos como: Queilosis o estomatitis angular. Ingestión de agua suficiente. Glositis: falta de vitamina B. Recomendaciones para la alimentación y y y y y y y y y y Tener en cuenta siempre los factores geriátricos antes señalados. Pérdida de peso significativa en un período. Falta de vitamina B. Ahogamiento y sumersión. Caídas accidentales. Alimentos deben tener condimentos sencillos. como leche. huevos. carnes.5% o más en 3 meses o 10% en más de 6 meses.

Inexistencia de programas de acción contra los accidentes laborales. buenos reflejos. etc. adiestramiento. tipo. limitación de visibilidad. Establecer normativas legales. Cumplimiento de las reglas establecidas 3. Educación a la población sobre los cuidados que se deben tener en las calles Sobre el vehículo: mantenerlo en buen estado y eliminar todo lo que cause fatiga o estrés al conductor. no llevar cinturón. Usar materiales deformables. Presentación de los primeros auxilios y transporte adecuado de los heridos. Prevención primaria: y Sobre el conductor: 1. Prevención: 85 . Construcción. control. mantenimiento y señalización adecuada. hora y fecha. 3. etc. La vía y otros factores: iluminación. sexo. Accidentes del trabajo Causas: y y y y y y y y y Uso inadecuado de los medios individuales de protección Ausencia de reglas de seguridad o que se ignoren las mismas Deficiente estado técnico de los equipos Uso de andamios y escaleras inadecuadas Poca iluminación Deficiencia en la organización del trabajo y en el no estudiar la causa y la forma de prevención de los accidentes. señalización en lugares de alto peligro. Uso del cinturón y las bolsas de aire 2. 2. Lentitud en los procedimientos judiciales que se han seguido contra los responsables de accidentes. física y social. 2.Accidentes de tránsito Principales causas: y y y y y y Deficiente atención al control del vehículo No guardar distancia No esperar el derecho de vía Violaciones de las reglas de tránsito por los peatones Animales sueltos en la vía Infracciones de ciclistas Se pueden deber a tres factores: 1. No divulgación de las causas de los accidentes. El hombre: edad. respeto. etc. condiciones del clima. etc. y y Prevención secundaria: y Disminuir las lesiones: 1. 2. Manejar con cuidado. Prevenir fatiga 5. Eliminar las aristas y partes duras del carro. fatiga. etc. Selección adecuada de los conductores 4. penalización y vigilancia policial. intoxicación. años de experiencia. Educación vial. 3. Sobre la vía: 1. defectos de construcción. y Prevención terciaria: rehabilitación psíquica. El vehículo: estado del vehículo. Señalización.

animales domésticos. con juguetes y sofocados por cuerpos extraños. edificaciones. por lo que corre peligro de ser atropellado. como el niño se desplaza.y y y y Localizar los riesgos Educar a los trabajadores Exigir la obligatoriedad del uso de los medios de protección individual Mejorar las condiciones de seguridad de los equipos. ventanas y las puertas abiertas. Los accidentes más frecuentes son: las caídas. cisternas. Niño y y y y y y y y Cuna: broncoaspiración y asfixia Cama de los padres: colecho o que se caiga de la cama (a partir de los 5 meses) Cuarto: a partir de los 8 meses puede tragar o aspirar pequeños objetos Cuarto de baño: tomar medicamentos del botiquín o ahogarse en la tina Casa: cerca del año. Cocinas: riesgo de quemadura y costarse. Más frecuente en lugares urbanos. hasta los 7 años el niño tiene visión en túnel. Comedor: riesgo de quemarse con sopas calientes. Tener precaución con herbicidas o raticidas. 86 . etc. etc. Calle: cuando el niño ya se desplaza con libertad. Hasta los 8 años son más frecuentes en el hogar y luego de esta edad fuera del hogar. Riesgo de ingerir queroseno. Estos peligros deben ser tenidos en cuenta cdo va al colegio o al círculo Campo: peligro por presas. Accidentes domésticos y peri-domésticos Se presentan en niños (más común en varones y en hiperquinéticos) y ancianos (más frecuente en las mujeres hasta los 75 y luego se iguala en ambos sexos). tener cuidado con los balcones. las heridas y las quemaduras Causas más frecuentes: y y y y y y y y y y Escasa iluminación Pisos húmedos y resbaladizos Escalones mal hechos y ausencia de barandas Correr en las habitaciones y por las escaleras Subirse en sillas u otros objetos Camas muy altas Niños en las cocinas Objetos en el suelo que proporcionan tropiezos Animales domésticos sueltos Envenenamiento con líquido o polvos al alcance del niño. con armas de fuego. etc. salfuman. caldos. Hay además peligro de ser fulminado por un rayo y Causas más frecuentes en el hogar: y y y y y y y y Caídas Heridas Luxaciones Fracturas Quemaduras Intoxicaciones Envenenamiento Otros: accidentes eléctricos. luces. ya que no solo es el peligro de ahogamiento sino que además se puede tirar en aguas muy poco profundas. pozos y piscinas naturales (ríos y lagunas). etc.

Evitar objetos con los que se pueda caer No dejar en el suelo trastos ni dejar animales sueltos en la casa. anorexia. digestiva y dérmica.Causas más frecuentes peri-domésticos: y y y Caída Ahogamiento por inmersión o sumersión Accidentes deportivos Anciano Prevención: y y y y y y y y y y y y Adecuada iluminación con interruptores de fácil acceso. Si no se controlan. pérdida de peso. su audición. en imprentas. Enfermedades profesionales Alteraciones de la salud nosológicamente bien definidas. Fuente de exposición: trabajar con acumuladores. cefalea. Saturnismo o intoxicación por plomo y y y Penetra por vía respiratoria. gasolina. espejuelos. no es una enfermedad profesional). estreñimiento. 87 . 3. etc. nerviosismo. se presenta por meses y años. pero no se reconocen como factor patogénico la frecuencia del riesgo o habitualidad en las labores desarrolladas. 2. en ambos lados de la misma. ribete dental o de Burton (línea azul en la encía). Promoción de salud y bienestar de la población Educar a la población para que conozcan y eviten los peligros Detectar personas y familias con riesgo Promover participación comunitaria e intersectorial. producidas por la acción directa del trabajo. en trabajadores que habitualmente se exponen a factores etiológicos constantemente presentes en determinadas profesiones u ocupaciones. pueden ocurrir cólicos abdominales y periumbilicales. Alfombras bien colocadas Utilización de rampas en lugar de escalones Colocar barandas en las escaleras. Evitar suelos grasientos o húmedos Poner agarraderas en los baños Utilizar medios antideslizante en el baño Uso del bastón. Control de enfermedades crónicas Ejercicio moderado para incrementar la actividad física Acción del MGI 1. diarrea y nauseas. Un técnico de Rx que recibe radiaciones por estar mal equivocado (como recibir radiaciones no es propio de su trabajo. Enfermedades del trabajo: Enfermedades que se contraen por el efecto directo del trabajo o en ocasión de este. latas y tintas. insecticidas. cerámica. epigastralgia. fabricación de vidrio. Ej. barnices. Cuadro clínico: astenia. 4. plomo. pinturas. bajo las circunstancias previstas en las legislaciones respectivas.

opacidad del cristalino. prep aración de colores violetas oscuros y morados. destilación seca de la hulla. trastornos psíquicos y puede llegar a la muerte en minutos. parálisis de los extensores de los dedos y músculos de la mano. fungicidas. La intoxicación aguda es accidental. combustión incompleta de carbón o materias orgánicas. cefalea. germicidas y aditivos para elementos de caucho. nicturia. vómitos. Se diagnostica mediante prueba de escritura. colorantes. fascie rígida (de madera). temblor fino que comienza por los dedos de las manos y se extiende a todo el cuerpo. manómetro. minas de hulla. vértigo y cansancio. soldadura. Los síntomas aparecen entre los 2 y 6 años de exposición.  Crónica cefalea. taquicardia. fatiga. calambres en miembros inferiores. catarata verde. cefalea frontal. trastornos del habla (monosílabos. temblores e inestabilidad emocional. antecedentes de exposición y dosificación de mercurio en orina. Penetra por vía respiratoria. impotencia sexual. aceite y jabones. barómetros. fabricación del gas del alumbrado y de electrodos del carbón. desodorantes. túneles. cloro y permanganato de potasio. digestiva y la piel. coloración rojiza de la cara. abono. voz monótona y profunda. fosforo. decorado de porcelana. temblores de la lengua. pérdida del tono muscular. termómetros. estomatitis. se tratará la crónica. Fuentes de exposición: fabricación de baterías. lámparas de mercurio y pintura. fabricación y empleo de fulminato de mercurio. profunda y monótona) y Oxicarborismo o intoxicación por CO y Fuentes de exposición: altos hornos empleados en la metalurgia. barniz. metales rico en plata u oro. anemia. lo habitual es la crónica que se manifiesta por: irritabilidad. Puede producir intoxicación aguda y crónica. industria del cuero. pigmento y pinturas anticorrosivas. pilas e interruptores. labios y mano.  Periodo de estado: es la fase neurológica con trastornos de la marcha (marcha de gallo). ictericia. encefalopatía plúmbica. convulsiones. sialorrea. crisis de delirio. preparación de oxígeno. color característico de la piel (tinte saturnino). HTA. que desaparecen con el sueño y reposo. fuegos artificiales. Se describen 2 periodos:  Periodo prodrómico. porcelana. mareo. canteras. reversible síntomas sensitivos y neurovegetativos como astenia. motores de combustión interna. trastornos de la conducta. voz lenta. amnesia. trastornos de la escritura. dolores musculares. y y y y Manganesismo o intoxicación por Manganeso y y Se intoxica por inhalación de polvos o vapores durante la extracción del mineral o utilización industrial. cambios de carácter sudación y somnolencia resistente. palidez cutáneo mucosa. secantes. vidrio al manganeso. Vía de penetración: respiratoria CC:  Aguda trastornos nerviosos. Hidrargirismo o intoxicación por mercurio y Fuente de exposición: laboratorio de fotografía e iconopatografia. contracciones de los músculos. blanqueadores de productos textiles. preparación de amalgamas en estomatología.fatiga. laboratorio clínicos y dentista. somnolencia. mialgias e insomnios. y y 88 . impotencia que alterna con excitación. La triada sintomática está compuesta por gingivitis. parálisis extensores del brazo. industria de esmalte. sobre todo lumbares. alucinaciones. nauseas. angustia. acumuladores.

cefalea. flores artificiales. colas. plaquetopenia seve ra. Vías de entrada: respiratoria. alteraciones del nervio óptico. diarrea. CC: En dosis masiva tiene efecto narcótico: breve fase irritativa. y y Benzolismo o intoxicación por Benzol y Fuentes de exposición: preparación de materias clorantes. sombreros. anorexia. neumáticos. parestesias. (cuando es en mayor cuantía) pérdida instantánea del conocimiento. rodenticidas. tetracloruro de carbono y fósforo. fumigantes. depresión represiva que provoca la muerte CC de la crónica: trastornos cerebrales.  Benzolismo en periodos avanzados: leucopenia. entumecimiento de la lengua. pérdida de memoria. alumnos de las escuelas en el camp. su comienzo es con vértigos y debilidad. CC de la aguda: (cuando es en poca cuantía) excitación. técnicos sanitarios. La intoxicación aguda ocurre solo por accidente. constipación. espejos. debilidad general. funguicidas. parestesias en la región bucal. leucopenia. así como delirio. mareos. anemia aplástica. temblores. la muerte es en 1 semanas por -2 parálisis respiratoria y FV o claudicación del aparato circulatorio. intolerancia a las bebidas alcohólicas. insecticidas. síntomas de exitabilidad e hipersensibilidad. irritabilidad.  En la intoxicación aguda hay intranquilidad. luego depresión. dermatosis agudas. CC de la intoxicación por órganos fosforados: los síntomas son luego de terminado el trabajo. nauseas. detergentes. convulsiones. Si es muy aguda puede haber trastornos respiratorios. tratamiento de los suelos. anemia e hipercolesterolemia. parasiticidas y rodenticidas. fibrane. polineuríticos y hormonales como psicosis maniacodepresivo. anemia. cefaleas. aplicación de hules. polineuritis. veterinarios. manipulación de pinturas. dificultad para la concentración. pérdida del conocimiento. cefalea. plaquetopenia y anemia aplástica. industria del cauco y farmacéutica. pérdida del conocimiento.Sulfocarbonismo o intoxicación p or bisulfuro de carbono y Formas de exposición: fabricación de fibras de rayón viscoso. herbicidas. taquicardia. dolores esporádicos estomacales. n+v. policitemia. neutropenia. trastornos miocárdicos como edema pulmonar. pérdida de peso. abortos y partos prematuros. cianosis y muerte CC de la crónica: Tiene dos fases:  Benzolismo latente o pequeño: astenia. fabricación de colores y mástiques. convulsiones y perdida del conocimiento. temblores de los párpados y de los miembros. somnolencia. hiperestesia facial y de los miembros. esmaltes. eritemas. anorexia. herbicidas e insecticidas y lavado en seco en tintorerías. convulsión. fotofobia. delirio. etc. anorexia. vértigos. vértigos. pérdida de peso. adinamia. leucemia aguda y eritroleucemia y y Intoxicación por plaguicidas y Fuentes de exposición: manipulación de plaguicidas. fabricación de fósforos. sudoración y sialorrea. bradicardia. alteraciones de la visión. CC de la intoxicación por carbomatos: los síntomas son de aparición rápida y casi no hay efectos crónicos o acumulativos. palidez. Trabajadores agrícolas. estibadores. barnices. coma y muerte. CC de la intoxicación por órganos clorados: varía según el producto. midriasis. gomas. refinamiento de parafina y petróleo. pero en el primero la regeneración de la colinesterasa es más lenta. perfumes. insomnio. utilización de diluentes de grasas y resinas. irritación de la mucosa conjuntival y de las vías respiratorias. polineuritis. disminución del libido. tintes de imprenta. amenorrea. adhesivos de zapatos de goma. extracción y recuperación de grasas y aceites volátiles de las flores. aviadores. preparación de insecticidas. cutánea y digestiva Los órganos fosforados y carbomatos inhiben la enzima colinesterasa por lo que se acumula la acetilcolina. marcha atáxica. celofán.  En la crónica hay lesiones en piel. explosivos y productos farmacéuticos. trastornos y y y y y 89 . cefalea. disolventes de grasas y resinas.

obreros de frigoríficos. trabajo de pulido de rocas sílices. cargadores.y psíquicos. Silicosis o exposición al polvo de sílice libre y Trabajo en minas. Más frecuente. fabricación de tejidos. insuficiencia respiratoria tipo restrictiva. crisis anginosas. lesiones articulares. alopecia. esputo escaso. esmaltes. productos de fibro cemento. Cuadro clínico: se presenta en coro plazo de 6-8 horas. Silicotuberculosis: se asocia con TB en mayores de 40 años. anorexia y pérdida de peso. y y Bagazosis y y y Es la exposición de esporas presentes en el bagazo de la caña de azúcar enmohecido. malestar general. colocación en decúbito prono y el medicamento es atropina IV o IM. montadores. galerías. Al comienzo es en días alternos y si se mantiene expuesto esta molestia llega a ser diaria. inseminadores. hilanderos y tapiceros CC: luego de meses y años se comienza con tos. contracturas. aislamiento térmico. pérdida de peso y caquexia general. túneles. carniceros. fábricas de papel. Aparición nocturna. papeles de amiantos. Cuadro clínico: diarreas. Fuentes de exposición: depósitos de bagazo y almacenes. astenia. opresión torácica y disnea cuando va a trabajar (disnea del lunes por la mañana). cianosis. alteraciones digestivas y hepáticas. canteras. trabajadores de establos. tos seca. de tablas y muebles de bagazo. tos seca e irritante. se caracteriza por fiebre. fondo de automóviles. disnea acompañada de dolor torácico. pérdida de fuerza con caquexia que sigue un curso rápido y mortal. colorante. osteoporosis. Hay disnea y cianosis progresiva. cartones. artritis y lesiones queloideas. y y Asbestosis y Exposición: trabajos con minerales y roca amiantíferas. fabricación de ladrillos refractarios. descueradores. tos seca que luego es húmeda. Bisinosis o intoxicación por polvo de algodón y y Personal expuesto: manipuladores de algodón en el huerto. Periodo de exposición entre los 3 meses y los 50 años. con cianosis. baño de agua y jabón. Tratamiento: lavado gástrico. puede haber brotes febriles originado por enfermedades bronconeumónicas concomitantes. empleados de tenerías. batanes. pulido y afinado en piedras de esmeril que tengas sílice CC: Silicosis aguda: oscila entre 6 y 7 años. detergente. hemoptisis. temperatura subfebril. bronquiectasia dedos en palillo de tambor. disnea. Brucelosis y y Se produce por la exposición a bacterias del genero Brucella. y las molestias al cabo de 10 a 30 años. hay aumento de la tos y la expectoración. las primeras alteraciones entre los 3 y 5 años. escalofríos. materiales de construcción. Trabajadores expuestos son: Veterinarios. Silicosis crónica. aparecen los síntomas después de años. dolores pleurales y epigástricos y luego insuficiencia cardiorrespiratoria. laboratorios bacteriológicos. matarifes. 90 . ordeñadores. goma. vaqueros. posterior a la jornada de trabajo.

limpiadores de piso. placas neumónicas. 2. La 1ra fase se denomina leptospirósica. arroceros o minero. calles y canales. actividades militares. tos. En otros casos se presenta de forma insidiosa. demoledores de edificios. febriles. Es de 2 a 26 días. escalofríos. veces diarreas. no en todos los casos hay ictericia. fiebre elevada de 39ºC y cefalea frontal o retroorbitaria. trabajadores de cavernas. 1 semana después. espeleólogos. 4. malestar general. Periodo de incubación variable entre 3 y 5 semanas. Fuentes de exposición: agricultura. comienzo brusco de escalofríos.y Cuadro clínico: las brucellas penetran a través de la piel o de la mucosa conjuntiva. dolores articulares. veterinarios. Asintomática. meningitis y ulceraciones en la boca. tracto respiratorio o vía digestiva. con síntomas vagos y poco definidos. dolores articulares. anemia. manipuladores de animales. 10mo día asciende la fiebre que dura 1 semana. cefalea. Cuadro clínico: la espiroqueta penetra a través de la piel y mucosas lesionadas. comienzo brusco. jardineros. Hay formas clínicas pseudogripales. Casos crónicos hay alteraciones de la conducta. cefalea. 3. Leptospirosis y y Consecuencia de la exposición a espiroquetas del género leptospira. Existen 5 formas clínicas: 1. promedio de 10 días. Fuentes de exposición: Agricultores. Además hay dolores articulares. la fiebre y los primeros síntomas recidivan. después de un período de 1 a 3 días. La 2da fase inmune. meníngeas y otras acompañadas de tos y dolor torácico. laringe. anorexia. náuseas. molestia digestiva. granjeros. y y y y y Histoplasmosis y y Se produce por la exposición al hongo de la especie Histoplasma capsultum. estibadores. La 3ra fase de convalecencia que es entre la 2da y 4ta semana. astenia. 5. navieros. Diseminada aguda: Hepatoesplenomegalia. Diseminada crónica: los síntomas varían según los órganos infectados: puede haber fiebre. por lo general de 7 a 13 días. estibadores. Es una enfermedad bifásica. Manifestaciones son: Dolor. auxiliares de limpieza. manipuladores de pescado. Astenia es un síntoma constante aunque los pacientes se sienten bien en reposo. vómitos dolor abdominal. estómago e intestino. trastornos de la personalidad y dolores articulares (lumbares). La fiebre no pasa de 39º y dura de 1 a 3 días. manipuladores de abono. escasa expectoración mucosa. disminuye la fiebre. después viene la convalecencia y curación de la enfermedad. diarreas mixorreicas con estrías sanguinolentas. hiperestesia cutánea. endocarditis. paleadores de heces de aves y murciélagos. carniceros. Cuadro clínico: se presenta como infección respiratoria de 3 a 20 días de inhalado el hongo. Respiratoria aguda benigna. pituitaria y vaginal. matarifes. Pulmonar crónica: se asemeja a la TB crónica. fiebre de tipo séptico y postración. campos de caña y pangola. y la aparición de los síntomas siguientes: fiebre. albergues. Dolores musculares (miembros inferiores y la espalda) a la palpación. hepatitis. puede aparecer meningitis. fiebre y sudación profusa. predomina la IgM. la enfermedad progresa durante meses o años con períodos de inactividad. fiebre y sudación profusa. linfadenopatía y hepatomegalia. estreñimiento. hay albuminuria y hematuria. a . se relaciona con la aparición de anticuerpos circulantes. impotencia sexual. Período de incubación. con la característica de la existencia de leptospira en sangre o líquido cefalorraquídeo y dura de 4 a 9 días. trabajadores de alcantarilla. y y 91 .

Casi todos los adultos la han sufrido. rara vez pueden ser hemorrágicas que posteriormente se disecan dejando tras si una costra que desaparece a la semana dejando en su lugar una mácula residual. tetramizol (para elevar los niveles inmunológicos). desde infecciones asintomáticas inaparentes hasta formas grave de evolución fatal. y y y y y y y y y y 92 . Recidiva cuando hay inmunodepresión de algúntipo. hojas de guayaba). Tratamiento general y preventivo: uso de utensilios personales. malestar general. leuferón. Loción de Zinc. sensación de ardor. tiene una duración aproximada entre 8 y 10 días. caracterizado por las vesículas t picas í que rápidamente se erosionan. Serología.  Herpes simple genital: Considerada una ITS. fiebre elevada. calor o quemadura.  Comienza por sensación de tensión o quemazón. irritabilidad. aciclovir tab: 1g / día por 5-7 días después continuar con 400mg / día por 6 meses en el genital (para evitar recidivas) . Formas clínicas:  Herpes Simple Bucal (perioral): Las vesículas desaparecen rápidamente. analgésicos. Ab. que precede la aparición de las lesiones cutáneas (vesículas de pequeño tamaño. muslos. antecedentes o no de recurrencia.  Tiene gran tendencia a las recidivas y suele asociarse a enfermedades infecciosas.  Estudios directos (raspado de las lesiones para tinción y examen microscópico)  Indicar: VDRL y VIH Diagnóstico Diferencial: Placas mucosas sifilíticas. hipersalivación y dificultad para la alimentación. levamisol 6 semanas y laserterapia. Chancro linfogranulomatoso y Erosión traumática. segregan y secan. sedante. En la mujer en algunas ocasiones puede ser igual de discreto que en el hombre. localizadas en cualquier parte del cuerpo. Chancro blando. Reacción en cadena de polimerasa. variables en número de contenido claro.  Estudiar virología en suero: Detección del Ag Viral. lesión oftálmica y recidivas Diagnóstico:  CC: vesículas agrupadas sobre base eritematomatosa. pero en otras la expresión clínica puede ser intensa con edema marcado. El hombre es el único reservorio. La incubación es entre 2-12 días. etc. pueden afectar cualquier parte del cuerpo siendo más frecuente la región facial y genital. en el hombre suele afectar el surco balanoprepucial. Cuadro Clínico:  El espectro clínico es muy variable. la lesión muestra una película blanco-grisácea. Chancro sifilítico. Rojo neutro 1g en 1 litro de H2O o alcohol Tratamiento Sistémico: Antihistamínico. exudación y ulceración focal) hay gran dolor bucal. pliegues y/o región vulvar con toma uretral. rodeada de eritema. el cuadro cutáneo discreto. H2O hervida. Complicaciones: Infección secundaria. a menos que sea un contagio congénito. Protección Sexual y Suspensión de las relaciones sexuales durante la fase de primoinfección y recurrencias Tratamiento Local: Fomentos (inertes: suero fisiológico. Cremas antivirales (frecuencia diaria de 4 a 5 aplicaciones . generalmente 70. al desaparecer esta película queda al descubierto una erosión dolorosa de bordes elevados  Angina herpética (gingivoestomatitis herpética): Está caracterizada por la aparición brusca de las lesiones (enantema orofaríngeo. es muy rara antes de los 4 meses de edad.por 7 días en laprimo infección y por 5 en los brotes-). placa de vesículas que se extienden al pubis.Afecciones de la piel y de las uñas Herpes simple y Es una infección inflamatoria eruptiva aguda caracterizada por vesículas agrupadas que asientan sobre una base eritematosa. Afecta fundamentalmente a niños entre 1 y 5 años. Aftas.

así como valorar el uso de esteroides sistémicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razón de 20-40 mg/día y y y y y y y Pitiriasis rosada de Gilbert y Dermatosis inflamatoria aguda centrolimitada y caracterizada por la aparición de lesiones papiloescamosas. Las recurrencias son -4 raras. Se puede realizar biopsia en la que se ve cambios crónicos no específicos. Ácido acético al 2%. Diseminación. Es aconsejable el uso de antivirales sistémicos en pacientes mayores de 50 años o menores de 50 con compromiso inmunológico  Medidas generales: Fomentos (SS.) y Control del dolor (dependiendo de su intensidad)  Antivirales Orales en dependencia del cuadro clínico: Aciclovir tab 800mg 5 veces al día de 5-7 días o Valaciclovir tab. con forma ovulada o circular de color rosado en la periferia y amarillo en el centro. 700 mg 3 veces al día por una semana  Vitaminoterapia (cianocobalamina. no recidivante. El cuadro cutáneo puede estar precedido de toma del estado general. con predominio en el sexo femenino. y y y y y Impétigo y Infección superficial contagiosa auto-inoculable. Involuciona en pocas semanas. aparece en brotes. Más frecuente en el adulto joven. 93 . liquen plano. durante la fase aguda pueden presentarse adenopatías regionales. DD: tiña circinada. pequeñas.Herpes zoster y Poco frecuente en la infancia. cristal de sábila. Tratamiento: cede solo. Soluciones astringentes. Se queda al desaparecer las lesiones unas áreas hipopigmentadas que retoman su color normal luego de varias semanas. Formas clínicas más frecuentes según localización: Intercostal (más frecuente). etc. Las vesículas son perladas. sífilis maculosa secundaria. en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma más agresiva teniendo especial importancia la forma oftálmica Se caracteriza clínicamente por ramilletes de vesículas que asientan sobre mácula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado. sensación de dolor. expresividad clínica. Se puede aplicar fototerapia (baño de luz ultravioleta). Ganglio geniculado. En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibildad de una manifestación paraneoplásica. hemorrágicas. Antihistamínico. las vesículas son de contenido claro u opalescente que con los días sufren variaciones (purulentas. Rama Oftálmica. Tratamiento:  Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor. corticoesteroides en crema y lociones. piridoxina y tiamina)  Láser de baja potencia  Acupuntura. Es unilateral. en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 días. etc. compromiso inmunológico del paciente. edad y localización. Evolución aguda. se ve en tronco y extremidades. y/o hiperestesia local. Complicaciones: Neuralgia Post Zosteriana.). cervical. Se observa en pacientes con atopia. donde suele tener curso benigno y sin complicaciones. se caracteriza por secuencia de ampollas y costras amarillentas causada por estreptococos y estafilococos. Lumbo-femoral y Sacro-isquiática. tensas. aunque puede durar de 3 meses. dermatitis seborreica. etc. Parálisis motora de ciertos músculos. con infiltrado mononuclear en la dermis y discreta dilatación vascular. psoriasis.

las lesiones son ampollas masivas. descostrar con solución antiséptica 3 veces al día y aplicar crema Ab. pústulas y costras melicéricas pegajosas (color parecido a la miel de abejas). hiperqueratós icas y maceradas. redondeados o circinados. Se puede hacer biopsia con coloración de Shiff que permite visualizar hifas y esporas Complicaciones: adenitis regional. prurito y dolor a la marcha. con bordes definidos con pústulas. Se clasifica en:  Circinado: se presenta en placas que forma áreas  Penfigoide  Piosis Mansoni: pústulas amarillas en las axilas. Causada por el Epidermophytom y Trichophytom. maceradas. Al levantar la costra queda un área rojizo). Ocasionalmente el microsporum o la Cándida albicans. Tiña pedis y y y y Lesiones muy pruriginosas. pero pueden ser hemorrágicas y raramente verdosas. que tiene forma de placas. baños en duchas contaminadas. Tratamiento: limpiar las lesiones. y y y Tiña corporis y Dermatosis inflamatoria de la piel de origen micótico. cuero cabelludo. húmedas. Son masas de color blanquecino.y y y y y y Casi exclusiva de la primera infancia. escamosas. Se inician por los espacios interdigitales y se extienden a la planta del pie. se acompañan de toxemia y pueden producir la muerte. Las partes más afectadas son la cara y las áreas expuestas. Se puede usar Ab como la penicilina o Eritromicina. piodermitis y linfangitis Tratamiento:  Profiláctico: mantener los pies secas. varicela. al dorso y a los dedos. con predominio de la piel labra. Se puede usar ketoconazol 200mg por 20 a 30 días. desinfección de los zapatos. hay prurito. son vesiculosas. de contornos ovales. Se aísla al enfermo y extremar las medidas de higiene. borde interno.  Ectima: forma más profunda. dorso de las manos. Se puede cultivar en el medio de Sabouraud. Muy contagiosa por contagio directo o a través de los fómites. de consistencia blanda. CC: tiene un periodo de ampolla (lesiones en cara.5-1g al día en almuerzo y comida. Si ocurre en el RN es muy grave y muy contagioso. uso de talco de micocilén  Local: si es grave o agudo fomentos de permanganato de potasio al 1/10000 o de acriflavina al 1/40000. Se pueden usar cremas como ketoconazol o clotrimazol. policíclicas que pueden ser únicas o múltiples localizadas irregularmente por la superficie del cuerpo.  Macerado Interdigital: En el fondo del surco interdigital entre el 3ro y 4to espacio interdigital. o blanco-amarillento. Complementario: examen directo microscópico de raspado de las lesiones. Factores de riesgo: el calor. adherentes con prurito intenso. El paciente llega con costras y el antecedente de lesión que simula quemadura por cigarro.  Oral: griseofulvina M (125mg) y das de 0. aseo a diario. dermatitis por contacto. antebrazos o cualquier otro lugar) y uno de costra (generalmente son melicéricas. DD: herpes simple. Hay máculas. hervir las medias.  Escamosa: Es frecuente en la planta y se extiende a los bordes . vesículas y costras. etc. con ulceración y cicatrización. 94 . Luego Whitfield con azufre o tolnaftato. son eficaces las pinceladas. región metatarsiana o los espacios interdigitales. calzado cerrado CC:  Vesiculosa: Tiene un numero variable de vesículas irregularmente diseminadas por la planta de los pies. Escamas blanquecinas más o menos abundantes sobre una base eritematosa. vesículas.

frecuentemente en nuestro medio por el Microsporum canis que se adquiere de los animales. lepra tuberculoide. secantes. liquen plano. claro y escamoso. Queratosis senil. La piel vecina con frecuencia escamosa. encamados o inmunodeprimidos. Comienza por la invasión del borde libre de la uña se extiende por la queratina y produce lesiones. Las lesiones precancerosas que con mayor frecuencia degeneran: 1. tomar jugos cítricos para mejor absorción. eritematosas y papulescamosas. paquioniquia congénita.5 a 1g dosis de 2 tabletas después de almuerzo y comida. Usar talco micocilén. pitiriasis rosada. onicodistrofia por perionitis. debajo de la lámina ungueal. Rara en los niños y frecuente en el adulto. Derivados imidazólicos en uso de cremas subungueales. Son lesiones muy heterogéneas. Tratamiento: se necesita 5 a 6 meses de tratamiento constante. Tratamiento: pomada de whitfield simple o con azufre o el tolnaftato 2 veces al día. Complementarios: examen micológico directo. también ketoconazol con el almuerzo igual tiempo. y y y y y y Lesiones precancerosas de la piel y y Constituyen un grupo de dermatosis con potencialidad de sufrir transformación maligna. pueden ser rotas o quebradizas.  Tratamiento sistémico: griseofulvina de 0. cloranfenicol-ciclodexamina y en DTM. Etiología: Trichophyton rubrum.  Tratamiento tópico: indicado en las Onicomicosis superficiales con afectación de 50% de la lámina ungueal y si está contraindicado el oral. aquellos que trabajan con perros y gatos que son reservorios de hongos. después aplicar la pomada whitfield con azufre. para dar lugar a lesiones anulares. etc. Onicomicosis y y y y y Manifestaciones producidas por hongos. DD. Se puede presentar junto a otras micosis superficiales. tanto de las manos y de los pies. miembros superiores o en cara. El lecho ungueal está engrosado por el aumento o acumulación de sustancias córneas. Extremar las medidas de higiene y antihistamínicos si prurito. otros productos naturales como la guayaba. Cuadro clínico: Se observa lesiones en tórax. 2 veces por semana. pinceladas de yodo salicílico o timol salicílico 3 veces al día. Debe curar de 3 semas a 1 mes. Antes de aplicar. aparecen descoloridas. En Cuba es más frecuente el Microsporon canis y Trichophyton mentagraphites. Amorolfina al 5% 2 veces a la semana durante 6 meses n las manos y de 9 a 12 meses en los pies. Afecta una o todas las uñas (manos y pies). Se conoce por tinia unguium o tiña de las uñas. puede haber extensión del proceso a la mano o pie afectado. Diagnóstico diferencial: psoriasis. que levanta la uña y la hace prominente. se observa mácula o pápula rosada que evoluciona centralmente con extensión a la pe riferia. dando aspecto dentado o roido. Si necesario griseofulvina M 4 tabletas al día. Medidas profilácticas: esterilizar fomites: tijeras. secas con estrías longitudinales. en especial por Candida. en pacientes seniles. raspar la superficie afectada. cortar y limar para eliminar la uña enferma. 95 . La extracción de las uñas cuando son pocas las afectadas. que se nutren de la queratina de las uñas. sin brillo. Psoriasis ungueal. raspado profundo de la uña. Leucoplasia. Los bordes están engrosados y con un línea de fractura de la lámina ungueal. se cultiva en medio de Sabouraud. las medias se hierven o se plancha. friables. corta uñas. 2.y y y y y Causado por diferentes especies de Trichophyton o Microsporum. casi no hay relieve. Se puede usar además los derivados imidazólicos en cremas. áspera. Epidermophytom inguinale y Candida albicans. Se ve el centro algo involucionado. lesiones o tabletas.

El espesor de las lesiones es variable.  Realizar corrección de prótesis bucales defectuosas. 9. bordes bien definidos o imprecisos. Son placas hiperqueratósicas. elevación casi imperceptible hasta placas de varios mm de grosor. y y y y y Lesiones malignas más frecuentes Epitelioma basal 96 . Cicatrices ± lupus vulvar. 6. 4.  Rehabilitación psicológica del paciente. Radiodermitis y lucitis crónica. incluye piel muy blanca y ojos claros (mayor riesgo). antipirina. Factores de riesgo  Exposición intensa a radiaciones solares.  Eliminar hábito de fumar. 1 vez al año. Tratamiento: tipo preventivo.  Practicar extirpación precoz con electrocirugía. con surcos que llegan a provocar fisuras dolorosas que pueden llegar a ulcerarse.  Piel blanca y ojos claros. y y Leucoplasia y y y Es el equivalente en las mucosas de la queratosis senil de la piel. prurito. Placas blandas de forma y tamaño variables. fundamentalmente en los sitios de mucosa sometidos a irritaciones crónicas o traumatismos frecuentes como: prótesis defectuosa. sangramiento y dolor. de superficie lisa o rugosa. Se localizan. Las transformaciones malignas se realizan en dirección al carcinoma epidermoide. criocirugía o rayos laser. se inician por proliferación de las placas que se fisuran y se ulceran. Cuerno cutáneo. Biotipo. 7. Cuadro clínico: se localizan principalmente en las mucosas bucal y lingual. en los fumadores. 8.  Fumadores. La degeneración maligna en la leucoplasia.y 3. En el tratamiento en las lesiones constituidas. Cara y dorso de las manos.  Educar al paciente en la aparición de lesiones dermatológicas sospechosas y consultar en caso de cambio de coloración. aumento de tamaño. Queilitis actínica.  Uso de espejuelos y prótesis. Queratosis senil y y Cuadro clínico: aparece en zonas de la piel expuesta a radiaciones solares en personas de edad avanzada. se debe evitar el uso de sustancia causticas que provoquen irritación celular. Craurosis de la vulva y el pene.  Indicar protección contra los rayos solares mediante pomadas o lociones a base de ácido paraamino benzoico. son las localizaciones más frecuentes. Atrofia senil de la piel. lupus eritematoso y quemaduras. color pardusco de superficie áspera. y aparece el dolor y sangramiento de estas. menos frecuente en la genital. Cuando degenera lo hace hacia un carcinoma epidermoide. 5. dióxido de titanio.  Realizar pesquisa activa a grupos de riesgo: fumadores y pacientes con prótesis defectuosas. Dermatitis ocupacional. adheridas a una piel ligeramente eritematoso. Tratamiento: tipo preventivo:  Realizar pesquisa activa de lesiones hiperqueratósicas de la piel a todo paciente senil. Extirpación por cirugía o con rayos laser es el más eficaz. el humo y calor de cigarro. costras secas.

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Son neoplasias epiteliales de relativa malignidad, se pueden considerar como hematomas u tumores nevoides que como verdaderos carcinomas. Cuadro clínico: es más frecuente hacia la 5ta, 6ta o 7ma década de la vida. Puede ser única o varias. Se localizan en la cara, en las zonas periorbitales, las sienes, la frente y la nariz, también se localizan en el tronco y las extremidades, siempre en zonas provistas de folículos pilosos. Casi nunca en las manos o plantas de los pies. Existen tres variedades fundamentales: 1. Nódulo ulcerativo: es la más común, pequeño nódulo semitraslucido parecido a una perla que llega a formar una placa más o menos circular, con centro deprimido que luego se ulcera y después se cubre de costra. En periferia hay telangiectasia. Generalmente la lesión tumoral hace relieve de grado variable sobre la piel circundante, si esta falta lo que se nota es una depresión cutánea recubierta por escamas y costras 2. Noduloglobulosa: el nódulo inicial se mantiene creciendo sin aplanarse. Presenta una estructura quística con telangiectasia en su superficie. 3. Tenebrantes: se ve casi exclusivamente en la cara. En la forma noduloulcerativa se exagera el proceso ulcerosos y el engrosamiento del reborde limitante que ya pierde su carácter perlado, a esto se le denomina ulcera roedora o de Jacob. Evolución: progresivo crecimiento con destrucción de partes vecinas. Casi nunca metastiza. El diagnóstico se basa en el resultado de la biopsia, de esta depende tratamiento y pronóstico.

Carcinoma epidermoide (epitelioma epidermoide) y Carcinoma de origen epidérmico, de ahí se infiltra hacia la profundidad, tractos irregulares de células espinosas atípicas anaplásicas. Tras la infiltración y destrucción local metatiza a ganglios y vísceras. Puede estar en cualquier lado de la piel, pero es mas frecuente en partes expuestas: cuello, cara y cuero cabelludo, dorso de laas manos, semimucosas, y uniones mucocutaneas. Variedades: 1 nódulo ulcerosa, 2 papilomatosa o vegetante: tamaño varia desde pocos cm hasta 10cm, aspecto de coliflor, superficie cubierta por escamas o costras, tarda en metastizar. 3 ulcerosa: evolución más lenta pero mestastiza más precoz. Realizar biopsia en tumoraciones establecidas y en situaciones en que se sospeche el inicio de la degeneración maligna. Tratamiento preventivo: interconsultar casos sospechosos, pesquisa activa por el MGI, seguimiento adecuado por el MGI, protección contra el sol a los mayores de 40 años sobre todo. Identificar factores de riesgo como: trabajadores expuestos a radiaciones o sustancias cancerígenas, prótesis en mal estado. Tratamiento específico: cirugía, cirugía y radioterapia, radioterapia y rayos láser. Rehabilitación psicosocial del paciente en el área de salud.

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Acné juvenil y Enfermedad inflamatoria crónica de la piel, polimorfo, casi exclusivo de la adolescencia, localizado en cara, cuello y parte superior del tórax, producido fundamentalmente por la interacción de factores hormonales y genéticos. Generalmente transcurre sin consecuencias, pero puede dejar secuelas estéticas. Pueden coexistir diferentes lesiones, el comedón, las pápulas y las pústulas que evolutivamente puede abscedarse y dejar cicatrices atróficas pequeñas o hipertróficas que dejan marcas. Se cura de forma espontánea a los 2 o 3 años de haber comenzado, sin embar o, la g manipulación indebida de las lesiones entorpece la evolución y producen cicatrices.

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Afecciones de los ojos
Disminución de la capacidad visual Patogenia: y Lenta y progresiva: 1. Trastornos de la refracción como astigmatismo, miopía, hipermetropía y presbicia. Opacificación de los medios: cataratas y turbidez del vítreo 2. Lesión corioretiniana: inflamatoria, degenerativa, retinopatía y hemorragia 3. Trastornos que afectan las vías ópticas: glaucoma, etc. Brusca: 1. Hemorragia en el vítreo: causada por HTA, DM, etc. 2. Desprendimiento de la retina: se produce pérdida del campo visual que comienza en la periferia y se va expandiendo 3. Obliteración de la arteria central de la retina: causada por arteriosclerosis, embolia grasa o gaseosa. Es una urgencia pues si pasa más de 1-2h el daño será irreversible. 4. Trombosis de la vena central de la retina: el deterioro se va instaurando de manera progresiva, en horas o pocos días. Impresiona como ¨lluvia de hollín¨, casi siempre unilateral. Causas: DM, sífilis, Tb, sinusitis, arteriosclerosis, etc. 5. Neuritis óptica aguda: produce dolor, es unilateral y se ve en personas jóvenes. Se afecta frecuentemente la visión central y la percepción de colores. La causa no siempre se sabe, puede ser tóxica por medicamentos, hábitos, etc. o p uede ser infecciosa o vascular. La visión se recupera en 8-10 días y puede recidivar 6. Traumatismo del nervio óptico: se asocia a trauma craneofacial.

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Causas más frecuentes: y y y y y y Cataratas Glaucoma Retinopatía diabética Atrofia óptica Miopatía degenerativa Retinosis pigmentaria

Pérdida visual transitoria (menos de 1 día). Causas: y y y y y y Migraña Isquemia temporal ocular o de la corteza visual Hipertensión endocraneana Alteraciones hematológicas o cardiacas Espasmos de la arteria central de la retina Glaucoma agudo

Glaucoma y y y Aumento de la presión intraocular La ceguera se puede prevenir con detección temparana de la enfermedad y control adecuado. El glaucoma de ángulo cerrado (GAC) es una enfermedad sintomática (dolor ocular y cefalea con disminución de la agudeza visual durante el ataque), entre ataques la PIO puede ser normal El glaucoma de ángulo abierto (GAA) es el más frecuente y es la causa de evolución de ceguera más insidiosa. Factores genéticos: altos valores de PIO (mayor de 20 mmHg), genético, DM y alto grados de miopía, raza negra, etc.

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Catarata y y y y Es la opacidad del cristalino que afecta su corteza o el núcleo, generalmente, con tendencia a progresar. Más del 90% de las personas mayores de 60 años padecen de cataratas. Se pueden clasificar de diferentes maneras: congénitas, seniles o traumáticas; progresivas o estacionarias; duras, blandas o flácidas; parciales o totales. Síntomas: disminución de la agudeza visual que va aumentando, al inicio de la enfermedad el pcte se queja de ver manchas fijas en su campo vi ual. Puede haber diplopía y se s desarrolla cierta miopía al comienzo por lo que algunos enfermos pueden leer sin espejuelos.

Síndrome de ojo rojo y Aparición súbita, sin dolor ni trastornos visuales: hemorragia subconjuntival. Esta al día siguiente se va expandiendo y luego se fragmenta poco a poco y desaparece. Aparece luego de un esfuerzo grande o de manera espontánea por HTA, leucemias o arteriosclerosis. Aparición brusca, con dolor, lagrimeo y fotofobia: conjuntivitis traumática. El paciente casi no puede abrir el ojo y hay antecedentes de que se metió algo dentro del ojo Enrojecimiento rápido, sin trauma: conjuntivitis no traumática. Hay sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa o purulenta que aglutina el ojo al despertarse. Ojo rojo con rapidez, localizado en un sector de la conjuntiva: Episcleritis. Hay dolor sin secreción. Son manifestaciones alérgicas en pacientes tuberculosos o reumáticos, se puede ver como manifestación de la sarcoidosis. Enrojecimiento rápido y fotofobia, lagrimeo, pequeños trastornos visuales, dolor y blefarospasmo: Queratitis o iridociclitis Glaucoma agudo Uveítis aguda: enrojecimiento intenso con quemosis, ttnos visuales importante y dolor violento espontáneo a la presión del globo ocular.

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Enfermedades inflamatorias Patogenia y Afecciones del ojo externo  Párpado: 1. Blefaritis 2. Orzuelo 3. Calacio  Vías lagrimales 1. Canaliculitis 2. Dacriocistitis  Conjuntiva: conjuntivitis  Córnea: epiteliopatías 1. Úlcera corneal 2. Queratitis intersticial Afecciones del ojo interno:  Uveítis  Glaucoma  Endoftalmitis

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Orzuelo y y y Inflamación aguda circunscrita del borde palpebral. Es una infección por estafilococo coagulasa positivo fundamentalmente. Se afecta la glándula de Zeis o de Moll. Más común en niños y adultos jóvenes Se asocia con la blefaritis, la mala higiene, déficit de vitamina A, mal estado general, defectos de refracción no corregidos, uso de objetos contaminados, anemia o DM.

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a la mala higiene y al uso de objetos contaminados. Igual transmisión que la viral. cicatrices en la córnea con pérdida de la agudeza visual.  Los agentes más frecuentes son: adenovirus. subaguda y crónica. colirios antiinflamatorios y paracetamol sistémico si dolor. a la hipovitaminosis. oleosa. etc. Secuelas: conjuntivitis. Se aplica además Ab en colirio. profilaxis con colirio de interferón (leuferón 2 gotas en cada ojo cada 6h por 3 días). Prevención: buena higiene. pérdida de pestañas. mucosa. edema palpebral. gonococo. úlceras. Si es viral se pueden usar colirios antivirales como Aciclovir o idoxuridina. puede aparecer triquiasis. dolor. Conjuntivitis vírica:  De alta contagiosidad. desinfección concurrente y la terminal al alta y cumplimiento estricto de medidas de asepsia y antisepsia.  Puede ser leve o grave  Complicaciones: sobreinfección bacteriana. lagrimeo. Puede ser de tipo ulcerosa. CC: hay enrojecimiento. neumococo. etc. estreptococo. Blefaritis y Estado inflamatorio crónico del espacio intermarginal del borde libre de los párpados. luego con aplicador húmedo se intenta quitar las costras. traumática. medidas de aislamiento. Se observa edema palpebral y un punto amarillo en el centro. triquiasis y ectropión. bacteriana. Para prevnir epidemia se recomienda: confirmación del diagnóstico por un especialista. por contacto directo o por vectores. Mantener limpios los lentes de contacto y los espejuelos que siempre deben ser de uso personal. fotofobia. Puede haber escamas. El tratamiento en primer lugar es eliminar la etiología de base si la tiene. vigilancia epidemiológica activa por 72h de convivientes y familiares. se recomienda compresas de agua fría y colirio Ab si hay secreción. Las pestañas se vuelven escasas y frágiles. Se puede asociar a la dermatitis seborreica. control de enfermedades como anemia y DM. cosxakie y picornavirus. dependiendo del tipo que sea.  Hemorrágica aguda: periodo de incubación de 8-48 horas. ardor y prurito palpebral. purulenta y pseudomembranosa. se puede acompañar por lagrimeo y fotofobia. Se aplica fomentos tibios. Se nota hiperemia conjuntival. pero se asocia con frecuencia a la dermatitis seborreica como enfermedad de base. a los ttnos nutricionales. Hay. Cura espontáneamente. dura de 5-7 días. uveítis. así como el maquillaje. quemosis y hemorragias subconjuntivales localizadas en la conjuntiva bulbar superior.y y CC: dolor localizado. toma de monosuero al 6to día. y y 100 . serosa. al igual que en las virales. fotofobia. luego se hace un e njuague con agua y se aplica el ungüento Ab. orzuelo. viral. sensación de cuerpo extraño y lagrimeo. 4 veces al día por un mes por lo menos. El enterovirus 70 es la causa de la conjuntivitis hemorrágica y los adenovirus 8 de la queratoconjuntivitis epidémica. Conjuntivitis bacteriana:  Puede ser causada por: estafilococo coagulasa positivo. evitar la manipulación innecesaria de los ojos y siempre con lavado previo de las manos. Generalmente es un infección estafilocócica. alérgica. Vigilancia epidemiológica y adecuada educación sanitaria. Tratamiento: compresas frescas. escamosa o angular.. Corregir cualquier déficit nutricional o de refracción. a las alteraciones intensas de refracción. hipertrofia del borde palpebral. ingreso si necesario. etc. echo. Se trata con fomentos fríos para bajar la inflamación seguidos de fomentos calientes para provocar el drenaje espontáneo. y y y y y Conjuntivitis y y y y Inflamación de la conjuntiva Clasificación: aguda.

101 . por contacto o por antígeno bacteriano.  Bilateral y de inicio brusco.  Se busca aliviar el dolor y la inflamación y se remite a especialista. se acompaña de lagrimeo y Rinorrea y se puede asociar a otros síntomas de atopia  Siempre que se pueda se debe buscar y precisar el antígeno para así poderla clasificar en primaveral. se puede tratar antes de tener los resultados con colirio Ab. Generalmente comienza unilateral y al cabo de los días está en ambos ojos. sensación de arena o cuerpo extraño y fotofobia intensa.  Se confirma el diagnóstico por exudado y cultivo de la secreción. compresas frías y colirio antiinflamatorio s i necesario  Comparación entre las diferentes conjuntivitis Datos clínicos Edad Aparición Antecedentes Prurito Lagrimeo Dolor Secreción Hiperemia Ganglio preauricular Síntomas gnrales Bacteriana Todas las edades No epidemia Contacto Mínimo Moderado No Purulenta Generalizada No No Viral Todas edades epidemia Contacto Mínimo Abundante Moderado Serosa Generalizada Si las Alérgica Niños y adolescentes No epidemia APP y APF de atopía Intenso Moderado No Mucosa Generalizada No y Traumática Todas las edades No epidemia De trauma Ocular Mínimo Moderado Sí Acuosa Generalizada No No Actínica Gnr. asma Degeneraciones conjuntivales (Pterigión) Pliegue membranoso triangular de tejido fibrovascular que ocupa la hendidura interpalpebral y se extiende desde la porción interna o externa de la conjuntiva ocular a la córnea.  Provoca cuadro agudo de dolor ocular. Lo más importante para el diagnóstico es precisar antecedentes del trauma. hiperemia conjuntival y secreción purulenta.  Si necesario se puede usar esteroides y antihistamínicos sistémicos. sensación de cuerpo extraño que puede ser doloroso. Rinitis. faringitis y estornudos malestar gnr. Los agentes físicos como la luz intensa o las radiaciones la pueden provocar.  La oftalmia neonatorum es un tipo que afecta a los recién nacidos y aunque se puede asociar a varias bacterias siempre se debe pensar en el gonococo o la de inclusión (por Clamidia). Conjuntivitis traumática:  Es causada por trauma o cuerpo extraño. Se puede emplear colirios de AINE como el diclofenaco 1 gota cada 4horas.y y y CC: brusco. adultos No epidemias Exposición a soldaduras Mínimo Moderado Intenso y agudo Acuoso Generalizado No Fotofobia intensa Fiebre. Conjuntivitis alérgica:  Se ve en menores de 20 años. Conjuntivitis actínica:  Es causada por rayos ultravioletas por exposición a soldadura. atópica.  Reposos ocular en un cuarto oscuro.

Medir agudeza visual. Cuerpo extraño intraocular: se puede aplicar un colirio anestésico. hemorragia del vítreo y visión muy reducida o nula. al viento y al sol. midriasis. hifema. Buscar los reflejos pupilres. el grado II sobre la córnea y el grado III por encima. edema. Se clasifica en grado I si la cabeza del pterigión está por debajo de la córnea. Se aplica colirio anestésico y luego se hace examen. se hace Rx de la órbita en vista AP y lateral. Se hace un lavado y con un hisopo humedecido se extrae y luego se indica colirio Ab. 5. cuchillo. Se valora y si es necesario se remite Contusiones: se valora el grado de lesión y se remite si es necesario. CC: irritación y ardentía ocular. Dispensarización de trabajadores con factores de riesgo. Si esto no es posible se remite al especialista. actuar sobre el que no lo cumpla y siempre investigar los accidentes para que no vuelvan a ocurrir. Se debe reactivar el TT y luego remitir que casi siempre la conducta es quirúrgica. ptosis . si se sospecha quemadura seria se aplicará colirio anestésico y se hará lavado más profundo durante 15min. subluxación o luxación del cristalino. Crece hacia la córnea y da síntomas moderados de irritación conjuntival y deformidad y cuando invade la zona pupilar impide la visión. Las lesiones más comunes son: fracturas orbitarias. Puede ser por agente físico o químico. Se remite inmediatamente. lavado con suero fisiológico. Educar a la población para que sepan actuar frente a un trauma 3. el uso de protectores oculares individuales 4. Luego remitir. Cuerpo extraño en conjuntiva y córnea: hay sensación de cuerpo extraño. Caretas a los soldadores para prevenir quemaduras. hematoma. Obligar al uso de los medios de protección. hemorragia intravítrea. desprendimiento coroideo o retiniano. 102 . miosis. extracción del cuerpo extraño si existiera y si es posible. Traumatismos oculares Ante cualquier trauma: y y y y Topografía de la herida.Se piensa que es de origen irritativo por la acción prolongada de la luz ultravioleta. lagrimeo. aplicar compresas húmedas. etc. etc. del cristalino. equimosis. 2. Pueden ser: y Quemaduras de párpados. escoriaciones del párpado. Puede ser en uno o ambos ojos y hay generalmente recidivas. A partir del grado II es quirúrgico. isquemia y hemorragia retiniana y sección del nervio óptico Herida de la córnea: se valora con qué se ocasionó la herida (tijera. US y TAC y se remite. catarata. Factores de riesgo: exposición prolongada al polvo. Complicaciones: infección. su educación sobre los riesgos a los que están sometidos. dolor y enrojecimiento. Tipo de lesión. desprendimiento de la retina y siderosis. parálisis o paresia de la musculatura extrínseca del ojo.). hemorragias o desprendimiento vítreo. Luego remitir Herida de la conjuntiva: si es menor de 5mm no se sutura. hacer compresión de la herida si es necesario. Charlas educativas a padres sobre el no uso de juguetes peligrosos en los juegos de los niños y el valor de mantener fuera de su alcance sustancias irritantes y objetos perforantes. Herida de la esclera: se puede observar salida del vítreo. Herida del párpado: inspección del área. y y y y y y y Prevención: 1. quémosis y hemorragia subconjuntival. conjuntiva y córnea: lavar la zona con suero fisiológico. la conducta es quirúrgica y el pronóstico no siempre favorable. HT ocular. se hace lavado de la zona.

Se puede clasificar en: retinopatía diabética de base (se presenta en la DM tipo 2) retinopatía diabética pre proliferativa (ocurre por isquemia retiniana). Insistir en los factores de riesgo. con hemorragias e infarto de la retina (manchas algodonosa). y formación de membranas opacas. infarto de la coroides (manchas de Elschnig) y ocasionalmente desprendimiento seroso de la retina. Otros factores de riesgo: gestación. previa dilatación pupilar. Retinopatía de la prematuridad o o fibroplasia retrodental: se presenta 1 semana después del nacimiento en niños prematuros o bajo peso que han recibido altas concentraciones de oxígeno. Prevención: diagnóstico oportuno. por la protección que tiene el vaso por la arterioesclerosis. En los jóvenes con Hipertensión acelerada se observa retinopatía extensa. El síntoma principal es disminución de la agudeza visual. Tratamiento: fotocoagulación con láser de argón y vitrectomía. Se asocia con tiempo de evolución de la DM. retinopatía diabética proliferativa (tienen mayor riesgo de padecer esto los diabéticos tipo 1. La valoración de su grado. Las lesiones dependerán del espasmo de los vasos (angiospasmos) y luego. rubeosis del iris. y daño renal de la madre. Complicaciones de la retinopatía proliferativa: hemorragia intrvitrea persistente. Se clasifica en 4 grados. Evolución lenta y progresiva hasta provocar atrofia de la retina y del nervio óptico en sus estadios finales. Prevención: Diagnóstico y tratamiento precoz de la HTA. Si se asocia con Insuficiencia renal la retina sufre grandes alteraciones. se caracteriza por neovascularización. Retinopatía hipertensiva y y Común en las edades de 35 a 55 años. Interrogar sobre cambios visuales o dolor y hacer examen físico ocular anual. producido por el aumento funcional de la TA propio de la HTA. Retinopatía arterioesclerótica y y y Acompaña la arterioesclerosis generalizado. Aparece luego de 7 a 8 años de tener la enfermedad. y y y Otras retinopatías y Por toxemia del embarazo: ocurre luego de las 20 semanas y se asocia con la HTA. y y y y Retinopatía diabética y y y y y En países desarrollados es la 1ra causa de ceguera en los adultos. Contrariamente si se presenta en el anciano no es florido. nefropatía y anemia. Eliminar hábitos tóxicos. de alteraciones permanentes de las paredes vasculares (angioesclerosis). adecuado control metabólico. HTA. tiene valor pronóstico en la HTA y permite identificar el grado (son 4 grados) de afectación de órganos como cerebro y riñón. La intensidad de los cambios de la retina se correlaciona con el riesgo de mortalidad fetal. en estos casos se interrumpe el embarazo. y 103 . desprendimiento del vítreo y hemorragias). El control de la glicemia retrasa su aparición. y educación sanitaria. desprendimiento de retina.Retinopatía Retinopatía arterioloesclerótica y y Lesiones orgánicas de los vasos sanguíneos retinianos. glaucoma neovascular.

Tratamiento: lentes bicóncavos. los parpados tienden a cerrarse en hendidura estenopeica. si no se detiene y sigue progresando es la llamada miopía maligna. y y Presbicia y y y Fenómeno fisiológico por envejecimiento. Cuadro clínico: cefalea. Defectos refractivos Miopía y y y y Fuerte tendencia hereditaria. pero también puede ser adquirido por inflamación. xenoftalmia (hipovitaminosis A). prurito y ardor. Se clasifican en leve. lentes de contacto (mejor que los anteriores) y tratamiento quirúrgico. produciéndose dolor. occipital. corrección o un campo visual no mayor que 20º. los grados ligeros no se corrigen. El ojo necesita realizar gran acomodación para ver de cerca. Tratamiento. Cuando es muy elevada puede constituir una enfermedad con degeneración macular. vítrea. por lo que disminuye la acomodación. el cristalino pierde su elasticidad y musculo ciliar se debilita. ligera fotofobia. Cuadro clínico: los objetos cercanos se ven borrosos. cataratas. 104 . hay que alejar el texto para poder leer. cóncavos o convexos orientado en el meridiano o eje adecuado. predomina en asiáticos y es menos frecuente en la raza negra. enturbiamiento de la lectura u otro esfuerzo visual. y y Hipermetropía y y Los rayos paralelos provenientes de objetos lejanos son enfocados detrás de la retina. Se pueden usar lentes de contacto o corregir por medio quirúrgico. degeneración retiniana. aumento del parpadeo. lepra. moderado y elevado. lentes de contacto (no si es leve) y tratamiento quirúrgico. hiperhemia conjuntival. oncocercosis. Corrección con lentes cilíndricos. se salta los renglones al leer o confunde las letras. Etc. déficit visual de cerca en le hipermétrope. desprendimiento de la retina. Congénito y hereditario generalmente. Se caracteriza porque los rayos paralelo provenientes del objeto lejanp forman su imagen (foco) delante de la retina por lo que no se ve de lejos. moderada y elevada. visión borrosa de lejos en el miope. En los grados elevaso hay dolor. del nervio óptico y de la esclera. Comienza luego de los 40 años. Se clasifica en leve. Se clasifica en simple compuesto y mixto. y y Astigmatismo y y y La imagen se forma en una línea de focos. Causas del segmento posterior. y queratitis por herpes simple. cefalea frontal. congestión palpebral e irritación conjuntival. Aparece en la pubertad y juventud y suele de tenerse entre los 20 y 25 años. Glaucoma. operaciones y catarata.Ceguera y y y Presencia de una agudeza visual central de la retina de no más de 20/200 con la mejor . dolor ocular. y retinopatía diabética. Tratamiento: lentes esféricos biconvexos. ardor. trauma. a diferentes niveles. progresivamente. y fatiga visual. fotofobia. y puede haber sensación de exoftalmo (ya que el ojo miope es grande) La miopía puede provocar cataratas y glaucoma de ángulo abierto (nunca de ángulo estrecho). Causas del segmento anterior: tracoma (producida por clamidia).

peri o posnatal) es casi siempre posible. 20-34. Frecuentes la presencia de estigmas físicos y las complicaciones del cuadro por discapacidades físicas (sensoriales o motoras) o por una epilepsia. en situaciones de estrés. De adultos son capaces de realizar trabajos prácticos sencillos. En la adultez habilidades sociales y laborales. Se pueden beneficiar de una formación laboral. En la adolescencia adquieren conocimientos académicos hasta un 6to grado de escolaridad. los pacientes ingresan como trabajadores no calificados o amas de casa. intoxicaciones. La comunicación psicológica a través del sistema de señales es mínima o nula. Aprenden a familiarizarse con el alfabeto y el cálculo simple. trifocales o progresivos. caracterizado por un funcionamiento general subnormal en especial en el aspecto intelectual. el desarrollo de la mente es incompleto o se detiene.I. Su adaptación a la comunidad puede ser bajo supervisión o en instituciones. si hay enfermedad de base se usan lentes bifocales. puede llevar una existencia armónica con un medio apropiado. Pueden vivir satisfactoriamente en la comunidad de manera independiente o supervisada. Poco frecuentes los estigmas físicos y las minusvalías sensoriales o motoras. muy raro que sea antes del período escolar. la escritura. Se pueden producir reacciones y motivaciones poco entendibles (por su naturaleza o intensidad). aprenden a trasladarse de forma independiente en lugares familiares. Se origina durante el proceso del desarrollo (desde la etapa prenatal hasta la adolescencia). y y y 105 . infecciones del SNC. La causa orgánica casi siempre se evidencia. pueden necesitar de supervisión. y pierden su identidad como personas con retraso.I. Otros aprenden lo escencial para la lectura. en el cual. Durante el período preescolar ase observa desarrollo motor pobre. algunos necesitan de supervivencia. 35-50. Representan una difícil carga para la familia por su comportamiento anómalo y necesidades de atención. Edad mental 6 a menos de 9 años): El diagnostico se sospecha cuando hay cierto retardo en el desarrollo psicomotor en el 1er o 2do año de vida. Se origina antes de que se complete el desarrollo. y el momento de aparición de retraso (pre. En la edad escolar pueden aprender a hablar y ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. Presenta lentitud en el desarrollo de la comprensión y uso del lenguaje. pu ede haber identificación de un agente causal de naturaleza orgánica. En la adolescencia pueden tener dificultades en el reconocimiento de las convenciones sociales. aunque no siempre es demostrada.y Tratamiento: Corrección con lentes esféricas positivas. Pocas veces se puede identificar una causa. y se acompaña de alteraciones en la maduración. en ocasiones esto depende de las discapacidades del ambiente social que de las del paciente. La adquisición de capacidad de cuidado y de las funciones motrices están retrasadas. el aprendizaje y la adaptación social. en los primeros días o meses de nacido y puede ser en la maternidad (se es de causa pre o perinatal). A nivel intuitivo afectivo pueden establecerse vinculaciones fuertes. Retraso Mental Grave (C. Retraso Mental Moderado (C. adquiere pocas o nulas habilidades verbales y para la comunicación. Edad Mental menos de 3 a menores de 6 años): Diagnóstico es precoz. la comprensión de estos pacientes no es complicada. Retraso Mental ligero (Leve) (C. 50-69 Edad mental de 9 a menos de 12 años): Suele ser un diagnóstico tardío. Después del período escolar. que se ponen de manifiesto a veces por cuadros reactivos tormentosos ante la falta o sustitución de la persona que los atiende. o puede ser de aparición tardía en la infancia (accidentes. enfermedades neurodegenerativas). en lugares protegidos y supervisados. o suceder lo contrario.I. el cálculo. Algunos estigmas o discapacidades físicas pueden estar presentes. hay que renovarlos cada 2 años. esto puede interferir en las relaciones interpersonales. orientación y asistencia. Retraso Mental Este término se utiliza para designar un estado. Cuadro Clínico: y Un paciente con RM no alcanza el nivel mínimo de adaptación requerido para una persona promedio en cuanto a satisfacer las exigencias sociales propias del entorno.

y

En la adultez realizan tareas simple supervisadas en instituciones. La mayoría se adapta bien a la vida de la comunidad, sea con la familia o en hogares colectivos, a no ser que sufran de alguna incapacidad asociada que requiera cuidados especiales. Incluye: Retraso Metal Profundo (C.I. menor de 20. Edad mental de 3 años)

Pautas para el diagnóstico:    Rendimiento intelectual subnormal evidenciado por la clínica y los resultados de las pruebas psicológicas. Este rendimiento debe ser causa de una disminución de la capacidad adapta tiva a las exigencias de la vida cotidiana, del entorno sociocultural del paciente. La categoría debe basarse en la evaluación global de las discapacidades del paciente.

Tratamiento: y Se debe prevenir evitando matrimonios de consanguíneos y entre retrasados mentales, evitar en lo posible embarazos añosos, partos extrahospitalarios, se debe hacer control obstétrico rutinario, vacunaciones y orientaciones sobre ablactación. El profesional que anuncie el diagnóstico a la familia debe hacerlo de modo adecuad o, ofreciendo información completa y precisa y establecer estrategias para el futuro. Debe controlarse los aspectos relacionados con el cuidado de la salud general, como el crecimiento y desarrollo, vacunaciones, y otras enfermedades y discapacidades asoc iadas. La familia debe ser entrenada en manejo afectivo y conductual del paciente, para fomentar la estimulación psicosocial. El paciente debe ser atendido y orientado psicológicamente según su nivel intelectual y sus conflictos, de acuerdo con las distintas etapas de desarrollo, teniendo en cuenta orientación vocacional, sexualidad y vida en comunidad. El niño o adolescente deben tener una enseñanza apropiada según su discapacidad y el tratamiento laboral del adulto debe orientarse a la vinculación de t lleres u otras tareas a laborales que dependiendo del grado de dependencia en esta serán supervisadas o no. Tratamiento sintomático debe estar orientado a atenuar los síntomas de las enfermedades subyacentes, y los síntomas emocionales y psiquiátricos asociados al RM como ansiedad, depresión y excitación, agresividad, psicosis etc. Se puede usar el diazepam tab. de 5mg en desayuno, almuerzo y 10pm o la amitriptilina de 25mg los mismos horarios y a los 5 días subir a una tab. en cada toma. Si es necesario se usa nitracepam como hipnótico 1 tab. de 5mg desayuno, almuerzo y 10pm (gran efecto ansiolítico y antierótico)

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Trastorno por déficits de atención por hiperactividad
Trastorno frecuente que aparece en el 3% de los niños, es más frecuente en varones que en hembras, generalmente no se detecta una causa pero se cree que es más frecuente cuando hay un familiar de 1er grado afectado. Es para toda la vida aunque el 60% de lo pacientes disminuye la s intensidad de los síntomas en la adultez. Se deben de evitar las complicaciones, como el fracaso escolar, que puede ser evitado al detectar el trastorno antes del que el niño ingrese en la escuela (diagnóstico temprano) y con trat amiento adecuado. Para hacer el diagnóstico debe tener síntomas por más de 6meses y el niño ser menor de 7 años. Debe haber pruebas de un deterioro social, académico o laboral

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Cuadro Clínico Los síntomas fundamentales son falta de atención, impulsividad e hiperactividad y esta se manifiesta en el hogar, escuela y con sus compañeros. Siempre deben estar presentes los síntomas en 2 de las 3 situaciones. En la escuela. (Trabajo escolar sucio y descuidado) Hiperactividad ya que no puede permanecer sentado, salta, corre se mueve constantemente del asiento, etc. y Falta de atención, falta de persistencia en las tareas, da la apariencia de que no está escuchando. y Impulsividad respuestas precipitadas, comentarios fueras de lugar, interrumpe al profesor y habla durante la clase. En el hogar: y Hiperactividad. Está en constante movimiento, no se entretiene con nada, lo registra y toca todo y es excesivamente ruidos. y Falta de atención. Incapaz de seguir instrucciones o peticiones y cambia de una actividad a otra sin que estén terminadas. y Impulsividad. Conducta propensa a los accidentes e interrumpen la actividad de otros miembros de la casa. Con su compañeros: y Hiperactividad. Se manifiesta en una conversación excesiva y en la incapacidad para jugar tranquilo, y de regular su actividad de acuerdo a las necesidades del juego. y Falta de atención. No captan regla, ni escuchan a otros niños. y Impulsividad. Incapaces de esperar su turno en el juego, interrumpen, son pocos cuidadosos al tomar los objetos, y realizan juegos potencialmente peligrosos sin tomar en cuenta las repercusiones. Otros síntomas: y y y y y Baja autoestima. Irritables y explosivos Baja tolerancia a las frustraciones. Temperamento irascible y labilidad emocional. Hay síntomas como negativismo, enuresis, tics y son desafiantes, hay síntomas neurológico blandos como deficiente coordinación mano ojo, dificultad para diferenciar fondo ± figura. Dificultad para comprensión de impulsos sensoriales, integración motora deficitaria, hipersensibilidad a los estímulos e irritabilidad.

y

Diagnóstico Diferencial:Se debe distinguir del retraso mental, de la hipoacusia de los trastornos emocionales, de las alteraciones específicas del leguaje y de la privación cultural. Evolución y y y En los niños preescolares se describen como muy hiperactividades, en los niños mayores los síntomas fundamentales son la impaciencia y el malestar. La mitad de los casos son diagnosticados antes de los 4 años. A medida que aumenta la edad disminuye la hiperactividad pero persisten la dificultad para concentrarse y el déficits de atención.

Complicaciones:Fracaso escolar, conducta antisocial en la vida adulta, el alcoholismo, la drogadicción y los trastornos depresivos.

Tratamiento

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Dar una clara explicación de la naturaleza de los síntomas y hacer énfasis que no es una mala conducta del niño y aclarar que no existe una lesión o daño del cerebro. A la maestra se le debe orientar sentar al niño en la primera fila nunca cerca de ventanas, darle instrucciones claras y precisas, asignarle tareas que lo ayuden a mantenerse en movimientos como borrar la pizarra, botar la basura etc. Y aclararle siempre que el niño no es ningún retrasado ni malcriado. Siempre se debe reforzar la necesidad de estructurar el entorno y no permitir la permisividad (para que aprendan responsabilidad) Fármacos Tricíclicos: A veces son útiles para atenuar los síntomas sobre todo si hay depresión o ansiedad o tics, en casos necesarios se puede usar el metilfenidato (a partir de los 6 años) o la dextroanfetamina a partir de los 3 años. Estos últimos son medicamentos de acción breve por lo que se administran antes de empezar el horario escolar

Trastorno del aprendizaje
Lo primero que se pregunta es por qué este niño no aprende, puede ser porque esté sufriendo maltrato físico, psicológico o sexual o por abandono. Siempre se deben buscar causas escolares o en la casa que impidan el aprendizaje. Son muchos los factores que influyen en la dificultad para aprender: Trastornos del desarrollo.  Retraso mental  Trastorno generalizado del desarrollo. y Trastorno específico del aprendizaje  Dislexia  Disgrafia  Discalculia y Déficits de atención.  Hiperquinético o puro y Trastornos emocionales.  Por ansiedad excesiva  Por angustia de separación  De imitación  Fóbicos  Histéricos  Depresivos  Obsesivos (En ausencia de enfermedad o situaciones medioambientales se pueden presentar los trastornos específicos del aprendizaje) y

Dislexia Incapacidad de aprender a leer con una escolaridad adecuada y con sus capacidades intelectuales, sensoriales y neurológicas conservadas. Son múltiples los factores que se han sugerido como causa: se ha planteado que se trata de un trastorno de la percepción visual o del significado de la palabra. Para algunos la causa son las alteraciones en la maduración del lenguaje. Una causa muy lógica es que hay dificultades de la organización espacio-temporal y de la dominancia lateral. Suele diagnosticarse en segundo grado. Hay afectación de resultados académicos y actividades diarias que implican leer.

Diagnóstico:

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neurológico o de inteligencia Diagnóstico Diferencial y y y y Retraso mental. ni padece de una enfermedad psiquiátrica. Se necesita capacidad de hacerlo con velocidad promedio y un espacio previamente definid y limitado. Sustitución de palabras que aparecen en el texto por otras que no tienen ninguna relación. otros adultos o los paraiguales. Lectura lenta que impida seguir ritmo normal de los niños de su edad Omitir palabras durante la lectura o distorsionar pronunciación haciéndose inteligible lo que lee.I y grado escolar Dificultades interfieren aprendizaje y vida cotidiana Se presenta en diferentes formas de escritura como son: Rígida. Insistir en que el paciente no es RM. comparaciones o presiones por parte de ellos. Estimular los éxitos y exaltar buen rendimiento en otras áreas. neurológico o escolar. Instruir a padres y maestros para que impidan burlas. errores gramaticales y de puntuación y mala escritura Diagnóstico diferencial y y y Retraso mental Déficit sensorial: Se descarta mediante pruebas audiométricas y oftalmológicas Escolaridad deficiente existe una histeria escolar. 109 . Escolaridad insuficiente Déficit sensoriales (visuales o auditivos) Trastorno neurológico. suelta e irregular. la b por p la q por la p) Bajo rendimiento en las pruebas de lectura Interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana No se debe a debe a déficit sensorial. también hay dificultades para leer. Tratamiento y y y y Explicación a los padres. Realizar lectura correctiva áreas visuales (forma) y auditiva (sonido) por un especialista Disgrafia Consiste en la incapacidad para escribir que no se debe a RM o déficit sensorial. impulsiva con desorganización y descontrol. Disminución de la capacidad para sintetizar Confunde letras (la b por la d.Los síntomas que presentan estos casos se caracteriza por: y y y y y y y y y y Déficit en el desarrollo de habilidades para reconocer la palabra escrita. o Diagnóstico y y y y y Déficit marcado en el desarrollo de la escritura Rendimiento menor del nivel esperado para se C. Dificultad para comprender lo que se lee. al paciente y a la escuela sobre el trastorno. se aprecian irregularidades docentes. Como representación simbólica. La praxia de la escritura necesita organización de la motricidad. forma lenta o escritura en espejo (la más peculiar) Hay mala ortografía. que pueden causar dificultades para leer. esto supone una fina coordinación de los movimientos y del espacio. adquiere significación con el aprendizaje. Para escribir hay que saber leer y después reproducir las palabras en forma legible.

Diagnóstico: y y y y y y y Rendimiento por debajo del esperado. Suicidio El acto suicida se considera grave. de Gerstmann: se diferencia por la agnosia de dedos Déficit escolar Tratamiento: y y y y y y Hacer al niño sentir que tiene éxitos y que aprender es divertido Uso de objetos como medios auxiliares que pueda contar. hay APP del trastorno.Estos pacientes hacen mal uso del sistema simbólico y tiene dificultades afectivas. tercer grado Cuadro clínico caracterizado por: interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana y que no se debe a ninguna otra causa Dificultades para reconocer operaciones y nomenclaturas matemáticas Imposibilidad de usar símbolos matemáticos y numéricos Problemas para establecer el concepto de conjunto No pueden memorizar los productos No pueden seguir una secuencia de números Diagnóstico diferencial: y y y RM S.y y Trastornos neurológicos con síntomas propios de la entidad de base Síndrome de Gerstmann: Síndrome neurológico en el que además de la disgrafia. Enseñanza de apoyo. Matemática abstracta desprovista de cultura Confianza y autoestima al paciente. El seguimiento es por un año. Tratamiento y y y y y Ejercicios de escritura Corrección de hábitos de colocar el papel o tomar el lápiz Períodos cortos de entrenamiento varias veces al día No enviarlo a la pizarra Estimular sus éxitos y exaltar su buen rendimiento oral Discalculia Incapacidad para desarrollar las habilidades aritméticas que no se debe a retraso mental. tocar y manipular. ttnos neurológicos o escolaridad insuficiente. Factores de Riesgo: 110 . maestro y padres Educación especializada Como pueden haber trastornos de coordinación puede ser útil la fisioterapia e integración sensorial. aparece agnosia de dedos. es una urgencia médica. Se detecta en segundo.

separación. fracaso escolar. Período de exámenes.Niños y y y y y y y Predisposición individual (desórdenes de salud mental. Adolescentes y y y y y y Adultos y y y y y y y y y y y Trastornos psiquiátricos Abuso del alcohol y otras drogas Aislamiento. Desórdenes psiquiátricos Enfermedades crónicas invalidantes Dolor crónico Abuso de tóxicos Abuso y mal uso de medicamentos Prevención: La finalidad es evitar el primer intento suicidio. Adulto mayor y y y y y y y y y y Período inicial de la institucionalización Viudez Maltrato físico. impulsividad. impulsividad.) Medio familiar Presencia acontecimientos dolorosos Ruptura familiar Muerte de un ser querido proveedor de apoyo emocional. Malas relaciones interpersonales con figuras significativas.Psicológico Enfermedad física que deteriora el sueño Asistencia a la pérdida cognoscitiva. Convivir con enfermo psiquiátrico como único pariente Regaños de carácter humillante. Desempleo Esposa competitiva en cultura machista Escándalo sexual en personalidades públicas Quiebre financiera Ingreso psiquiátrico previa Egreso hospitalario Predisposición individual (desórdenes de salud mental. el desenlace fatal (muerte) o la repetición del intento y y y y y Controlar las familias o individuos con riesgo Atención optima en la fase aguda Dispensarización de todos los pacientes Garantizar el seguimiento y la rehabilitación Capacitación del médico de atención primaria y secundaria 111 . Exagerada expectativa de los padres.) Amores contrariados. divorcio Muerte de la pareja Eventos humillantes Ingreso previo por enfermedades graves Conducta suicida en la familia. fracaso escolar. Embarazo no deseado u oculto.

la diferencia es que el alcoholismo se instalaría con mayor rapidez si existen además factores predisponentes hereditarios. A 112 . laborales o comunitarias Drogadicción Síndrome de dependencia: y y Deseo vehemente de consumir la sustancia u otra con efectos análogos Criterio de esclavitud: no poder decidir cuánto y cuando consumir. Consumo que no viole orientaciones médicas. Consumo preferentemente alimentario o en ocasiones especiales Que el alcohol no ³impregne´ su estilo de vida ni dañe su economía. si por alguna causa comienzan a ingerir alcohol en cantidades y frecuencias no recomendadas. ni normas culturales Consumo que no afecte sus responsabilidades familiares. Hay fallidos intentos por reducir o eliminar su uso. por lo que recomendamos si va a beber y y y y Cautela permanente ante el consumo de alcohol para evitar la embriaguez. llega a convertirse en el principal objetivo en la vida del paciente.y y Controlar en el área de acción del médico de atención primaria a los individuos o familia en riesgo Identificar a los individuos con factores de riesgo Alcoholismo Multifactorial: Ambientales (Papel + importante) y Constitucional (El ejemplo es que la mujer se toma ½ trago y se emborracha y el hombre no) Ambientales: Macrosociales: y Costumbre y Tradiciones y Hábitos sociales y Tensiones cotidianas y Influencia de la propaganda Microsociales: y Pequeños grupos y Familiar y Colectivos escolares y Colectivos laborales y Colectivos recreativos Constitucional: y Herencia y Aprendizaje Prevención Todas las personas corren el riesgo de enfermar de alcoholismo. escolares.

paro cardiaco. comunicatividad exaltada. arritmias cardiacas. Mescalina (Peiote). metilfenidato. perseveración ideativa y conducta repetitiva. sedantes-hipnóticos. Destrucción del sistema de apoyo psicosocial. cafeína. La interrupción o disminución significativa provoca un síndrome de abstinencia Clasificación de las drogas: y y y Estimulantes. Síntomas con dosis elevada: palidez. El tratamiento está organizado sobre 4 pilares: 1. fiebre elevada. midriasis. Anfetaminas: y Alta tendencia a desarrollar dependencia psicológica síntomas de intoxicación temprana: aumento de FC y FR. PCP (polvo de ángel). y emprende comportamiento saludable. pérdida de límite en el trato con los demás. hiperhidrosis. Ashis. alucinaciones auditivas y visuales terroríficas. agresividad verbal o física. La labor principal para evitar recaídas es la incorporación a los grupos de ayuda mutuo. Cuando hospitalizar: y y y y y Pacientes portadores de enfermedades psiquiátricas o médicas graves. Marihuana. bienestar. inquietud. boca seca. irritabilidad. Aumenta la actividad psíquica y física manteniendo al individuo despierto por un tiempo prolongado. Rehabilitación: El principal objetivo es el aprendizaje e incorporación de un nuevo estilo de vida. analgésicos-narcóticos. cocaína. alegría inmotivada. tranquilizantes Distorsionantes: LSD. muerte por estallamiento de vasos sanguíneos cerebrales. Desintoxicación: encaminado a la eliminación de efectos inmediatos de la droga y a suspender la dependencia física. Desarrollan mayor dependencia psicológica que física. nicotina. En esta etapa se incorpora al paciente en un grupo de ayuda mutuo de alcohólicos. Estimulantes Su acción sobre el sistema nervioso central es excitatoria acelera las funciones psíquicas. la creación de intereses y motivaciones alternativas y de un nuevo circulo de relaciones. 3. aumenta TA. 4. Anfetaminas como la dextroanfetamina y el dietilpropion. Historia de abuso particularmente grave. violencia y destructividad. etc. El tratamiento es grupal combinado con psicoterapia individual y familiar.y pesar de todo el patrón de consumo vuelve a aparecer aun cuando el paciente sabe que le ocasiona daño. trabaja y comienza a funcionar con los nuevos elementos asimilados. Antecedente de fracaso con tratamiento ambulatorio. cuadros de tipo delirante paranoide. etc. Se ha demostrado que a largo plazo provoca deterioro cognitivo. estado de vigila causa sensación de omnipotencia. Reinserción: el paciente se reincorpora plenamente a la sociedad. Aparecen y se superan los síntomas de abstinencia. euforia y anorexia. Depresoras: alcohol. MDA (love). anorexia. 2. conducta extravagante. y 113 . Determinación de un tribunal de justicia. Deshabituación: es el período de reaprendizaje o aprendizaje en e que el paciente se l desprende del uso de la droga como atadura para relaizar sus actividades cotidiana.

obstrucción nasal. diagnóstico de abstinencia: síntomas de bulimia como inquietud. ausencia del trabajo o escuela. Fase precontemplativa: en esta etapa el paciente no reconoce el daño y no piensa dejarlo en los próximos 6 meses. irritabilidad. Cocaína y Crack y Estas drogas son muy adictivas. agresividad verbal o física y depresión. Tratamiento:Psicoterapia informativa: relajación apoyo ayuda mutua y auto ayuda. encontrar objetos usados para el consumo. espasmos musculares. delirios. 3. visión borrosa. convulsiones y muerte. constipación. oftalmológicas (degeneración de la mácula. producida por el consumo sistemático y abusivo del tabaco. somnolencia. El síndrome de abstinencia se caracteriza por fatiga. inquietud. perforación del tabique nasal. Fase de acción: la persona logra abstinencia. pérdida de objetos de valor. cefalea. IRA a repetición y EPOC). Fases: 1. Fase de mantenimiento: la duracion es variable. IMA). insomnio y ansiedad. El médico de APS continúa su labor educativa y debe hacer exámenes médicos para poner las consecuencias. sabe que es más perjudicial que beneficioso y contempla la posibilidad de dejarlo no ahora pero si en los próximos 6 meses. opresión torácica. fatigabilidad. e intenta controlar sus síntomas de abstinencia: en esta etapa la duración es hasta 6 meses. dolor precordial. incoordinación motora. Intoxicación temprana: fiebre. arritmias. disuria. y en ella el medico realiza diferentes técnicas para mantener a la persona en abstinencia. termina cuando el paciente está libre de consumo. su efecto es más corto pero más intenso que los de otros estimulantes. temblores. Se usan antidepresivos y ansiolíticos como bupropion pero no más de 3 meses y rimonabant. la intervención del MGI estará encaminada en que el paciente reconozca los daños del consumo. malnutrición definitiva. AVE. psicosis crónica alucino-delirante. Fase contemplativa: en esta etapa la persona esta ambivalente. bulimia y depresión. y Cafeinismo y y y y Efectos indeseables a corto plazo: Gastritis y anorexia. alucinaciones visuales y auditivas. cambios de hábitos -amigos-sueño. convulsiones y muerte súbita. este es el momento de la curación es esta etapa es buena la psicoterapia grupal. insomnio ulcera péptica y gastritis crónica. midriasis.y Complicaciones tardías: psicosis anfetamínica alucino delirante. irritabilidad. y y y Tabaquismo y y El tabaquismo se considera una enfermedad adictiva crónica. bajo peso al nacer. disfunción sexual eréctil y eyaculación precoz). pérdida de objetos personales. aterosclerosis. respiratorio (bronquiectasia. Complicaciones: cardiovascular (HTA. multinfarto y esclerosis múltiple). etc. Complicaciones tardías: rinorrea. pérdida de peso. violencia. llamadas de personas extrañas a la casa. 4. 114 . sepsis a cualquier nivel. por lo que hay distintos estigmas que alertan sobre su uso: gasto de mucho dinero sin poder justificar su uso. genito urinario (cáncer cervicouterino. abortos espontáneos. depresión. temblor distal. CI. embarazo ectópico. nauseas. somnolencia. cáncer de próstata. C de pulmón. conductas violentas. disfunción sexual eréctil. 2. Trastornos a largo plazo con consumo de más de 8 tazas diarias: Ansiedad depresión. nefritis e insuficiencia renal. Síntomas de abstinencia: Decaimiento. demencia. cataratas y glaucoma) y del SNC (cuadros depresivos ansiosos. HTA.

insomnio. miosis. atrofia cortical y cerebelosa. hepatitis. disminución de la agudeza visual. no puede pasar más de 2 días sin beber. Criterio de esclavitud: Hay pérdida de control (no puede detenerse una vez que empieza el consumo) hay incapacidad de abstenerse. midriasis. perseveración. y Garantizar el seguimiento y rehabilitación del paciente alcohólico. ulcera gastrointestinal. inquietud. vómitos. prurito. esteatosis hepática. ataxia. cardiopatía isquémica. perdida de distancia en el trato para con los demás prolijidad. inyección conjuntival. gastritis. ansiedad. hiperhidrosis generalizada. disminución de la frecuencia respiratoria. y Desarrollar un plan de perfeccionamiento. Intoxicación tardía: Cáncer de boca. vómitos. HTA. a nivel espiritual se pierden valores y la vida deja de tener importancia. anestesia dolorosa. culpabilidad. 115 . vómitos y diarreas. polineuritis). Tratamiento preventivo (programa cubano de prevención y control de la conducta alcohólica) y Desarrollar opciones de promoción. abotagamiento facial. estreñimiento. Cantidad que representa unos 90-100g de alcohol en 24 horas o 12 estados de embriaguez ligera en un año. nauseas.Drogas depresoras: Alcohol: Droga de abuso más extendido en el mundo y de las legales la de mayor repercusi n social. desasosiego. síndrome de Korsakoff. relajación muscular y de esfínteres. euforia. hiperlipoproteinemia. rubicundez. irritabilidad. y hay necesidad cotidiana del alcohol (necesita del alcohol para llevar a cabo sus actividades diarias o para evitar síntomas de abstinencia) Criterio de etiquetado: a lo etiquetado (valoración de familia y amigos sobre el alcoholismo) y autoetiquetado (consideración propia). epilepsia alcohólica. lenguaje tropeloso. poliuria. tanto a nivel biológico (gastritis. alucinaciones táctiles y visuales terroríficas y delirium tremen. sensación de omnipotencia. pancreatitis. pancreatitis. y Realizar actividades de prevención que permitan identificación y control de riesgo y del consumo irresponsable. náuseas. y Confeccionar un plan de investigación que facilita la incorporación de nuevos conocimientos para la prevención y el control del alcoholismo y otras dependencias. arrestos. alcohólico y muerte. convulsiones. mediante acciones fundamentalmente comunitaria. A nivel social pérdida del empleo. CH. polineuropatía alcohólica. 2. Intoxicación temprana: Locuacidad. hiperglicemia. hiperhidrosis generalizada. trastornos de la conducta. e información científico técnica para el personal de salud y de otros sectores. hemorragia gastrointestinal. y paranoia alcohólica 3. Abstinencia: temblor. Es una ó droga portera Criterios para identificar comportamientos anormales ante el alcohol: y Criterio de cantidad y frecuencia: Consumo de 3 o más veces a la semana de ¼ de botella de venida fuerte o una botella de vino o 5 botellas de cerveza. y Lograr diagnóstico temprano y atención oportuna. cefalea. Nocividad: Se establecen efectos dañinos del alcohol. agresividad verbal. calor. a nivel psicológico: depresión ansiedad. malnutrición. incordinación motora. parasomnias. Opiáceos y En dosis baja: náuseas. disforia. boca seca. celopatía. dificultad para concentrarse. cuerpo pesado. somnolencia. y y y Fases: 1. esofagitis. y Fomentar el desarrollo de los grupos de ayuda mutua para alcohólicos.

bajo peso al nacer. y sensibilidad al dolor. diarreas. desorientación. alucinaciones. trastornos electrolíticos endocrinos (hipocalcemia. contracción estomacal. hiperhidrosis. boca seca. ansiedad. húmeda y cianótica. alucinaciones. hipertermia Abstinencia a opiáceos: Rinorrea. edema macular. Síntomas de intoxicación temprana (alta dosis): pánico. abortos. náuseas vómitos y diarreas. Síntomas de intoxicación temprana (dosis baja): euforia. Diagnóstico de intoxicación tardía: anemia. mioglobinuria. mirada fija. temperamento explosivo. leucoencefalopatía espongiforme. ansiedad. desorientación.  Mujer y gestación: trastornos menstruales. insuficiencia placentaria. feminización (ginecomastia. delirio. ilusoria percepción de tiempo y espacio. disminuye FR. deshidratación. espasmos y dolores musculares. convulsiones. eclampsia. Abstinencia en RN: Hiperactividad. temblores fiebre. y depresión con idea suicida. psicosis paranoides o esquizofreniforme. Síntomas de abstinencia: somnolencia. deterioro del pensamiento. Abstinencia: desasosiego. RPM. arritmias cardíacas. Síntomas a largo plazo: agresividad. muerte intrauterina. deterioro de la percepción del tiempo y del espacio. piel fría. corazón y pulmón del feto por lo que el RN muestra síntomas de supresión. hachís. equimosis y flebitis. malformaciones congénitas. disminución de hormonas masculinas. El diazepam se acumula en el hígado cerebro. y el aceite de hachís. torpeza. reducción del recuento espermático. escotomas centrales. sed intensa. Complicaciones crónicas: irritación bronquial. cesárea.y y y y y En dosis elevada: papilas puntiformes. lenguaje tropeloso y depresión. ansiedad. náuseas y vértigos. descenso en la escala social. trastornos gastrointestinales. insuficiencia renal. Tranquilizantes: y y y y Son sedantes e hipnóticos de acción ansiolítica del grupo de las benzodiazepinas. hiporreflexia. mielitis transversa. hemorragias retinianas. síndrome nefrótico. impulsividad. delirio y convulsiones y muerte. hiperhidrosis. parto distócico. diabetes mellitus. punturas en los brazos o en la base de la lengua. calambre abdominal. abrasiones cutáneas. intervalo QT prolongado. inyección conjuntival. hiperpotasemia. coma y muerte Intoxicación tardía: anemia. parto prematuro. convulsiones y muerte. deterioro de la motivaciones. irritabilidad. aumento de la presión intracraneal. agitación. hipomagnesemia). visión borrosa. midriasis y aumento de la necesidad de ingerir dulces. arritmias. infecciones. poca ganancia de peso. despersonalización. Drogas distorsionantes: y y Incluye la marihuana. fiebre e insomnio Sedantes e hipnóticos: Incluye sustancias como barbitúricos. AVE. rechazo a la alimentación. incapacidad para concentrarse. benzodiacepinas y algunos inhalantes Intoxicación temprana con dosis altas: marcha inestable. Síntomas a corto plazo: sensación de placidez.  En los ojos: miosis paralítica. sida. esta fase es seguida de una fase depresiva con somnolencia. Estigmas para el diagnóstico del empleo de narcóticos por vía intravenoso: Camisa de mangas largas aunque haya calor. Síndrome oclusivo coronario y muerte. lenguaje tropeloso. euforia o excitación. aumento de la percepción de la intensidad cromática y de los sonidos. torpor. bostezos. disminución de la agudeza visual. anafrodisia. marcada disminución de la frecuencia respiratorio. temblores. anomalía y disminución motilidad y y 116 . risa. apatoabulia. artralgias. lagrimeo. perturbaciones de la conciencia. mialgias paraespinales. rabdomiolosis.

Abstinencia: ansiedad. de muy difícil manejo:  Contención física. Siempre evitar usar cocteles de haloperidol con sedantes como diazepam. Se debe asociar vitaminoterapia B (piridoxina y tiamina) en venoclisis. Si luego de todo lo anterior se mantiene el cuadro de excitación se remite a UCIE: Síndrome de abstinencia:  Monitoreo de SV  Vitaminoterapia  Tto higiénico-dietético  Hidratación. Intoxicación aguda por alcohol y y y y y y y y y y y y y Mantener las vías aéreas permeables. Si el etanol supera los 600mg/dl y hay acidosis asociada se puede usar hemodiálisis. frustración fácil. bajo peso al nacer. convulsiones y arritmias. preferentemente por vía oral. a dosis altas. Se debe activar el SIUM Controlar la conducta Determinar si se puede la sustancia Preservar la v ida del paciente aplicando medidas generales como: garantizar una via aérea permeable. Si el paciente está inconsciente se acuesta en decúbito prono y se lateraliza la cabeza para evitar la broncoaspiración. algunas llegando a amenazar la vida. 5. 3. pobre concentración. en los hijos de consumidoras (síndrome amotivacional). 6. No reanimación con estimulantes pues puede aparecer hipertensión. separados y en dosis discretas. malformaciones faciales. y y y y 117 . Psicosis desarrollada por el consumo crónico. hipomagnesemia o hipokalemia. Nunca más de 30mg en 24h. las mínimas cantidades de alcohol pueden producir un cuadro de excitación psicomotriz brutal. Si traumatismos o pérdida de consciencia valorar la necesidad de estudios imageneológicos . etc. convulsiones e hiperuricemia. epilepsia. que constituye una urgencia médica por las múltiples complicaciones que pueden sobrevenir. duran de 3 a 5 días.y espermatozoides). Tomar SV Tomar sangre para ver nivel de alcoholemia y otros trastornos metabólicos Examen físico minucioso. apatía. por su rápida evolución a la cronicidad y su resistencia al tratamiento con neurolépticos. en epilépticos es mejor usar diazepam. Remisión ya que se está frente a una psicosis orgánica aguda. hiperhidrosis.  Sedación: haloperidol en ámpulas de 5mg IM o IV. elevado índice de deterioro cognitivo del paciente Cáncer causado por el humo de la marihuana y efecto teratogénico. si no se puede se debe intubar. canalizar una vena. Abrigar para evitar hipotermia Administrar Tiamina: 100mg IM para prevenir el síndrome de Wernicke-Korsakoff Hidratar IV y corregir si presentes la hipocalcemia. 2. Intoxicación aguda por drogas y alcohol Qué hacer frente a un caso de intoxicación aguda por alcohol o drogas: 1. anorexia.. hidratación y tratamiento de descontrol hidroelectrolítico y metabólico. siempre usar parenteralmente. No usar fructosa pues provoca acidosis láctea. Si hay una patología de base como RM. cada 15min hasta lograr la sedación. 4. Si no se puede remitir se aplicarán las medidas que a continuación se explican para cada caso.

Dosis de mantenimiento de 0.8 mg en perfusión IV  Si no se recupera pensar en intoxicación con benzodiacepinas.5 mg/kg/día. si hay buena respuesta se usa dosis de mantenimiento con una perfusión continua de 0.1-0.4mg IV. oxacepam o simpaticolíticos como tiapride 400-1800mg/día. dextropopoxifeno y codeína.  Inespecífico: benzodiacepinas como diazepam por no más de 10 -12 días o neurolépticos como clorpromazina o levopromazina. resucitación cardiopulmonar y oxígeno al 100% Trasladar al paciente a UCIE Administración de antagonista específico:  Naloxona en dosis iniacial de 0. igualmente no exceder los 1012 días. Existe un cuadro de abstinencia prolongada con síntomas leves que dura hasta 6 meses. Ej: metadona. tras el síndrome de abstinencia. en cuyo caso se administrará Flumacenil 0. monitores de signos vitales.2mg IV cada 2-3 min. opiáceos o benzodiacepinas. se usa clometiazol por 9 días.  Se van eliminando en un periodo de 10-20 días. clorodiacepóxido. la clínica es básicamente psiquiátrica y se maneja como un cuadro psiquiátrico agudo. y y Intoxicación por cocaína: y y y En cuadros leves se seda al paciente con benzodiacepinas. No pasarse de 1mg en 24h.2mg IV a pasar en 15seg. en esos casos se pueden usar neurolépticos en bajas dosis o ansiolíticos. no exederse de 10mg. Síndrome de abstinencia (es un cuadro severo de 5-8 días de evolución con efectos máximos a las 36-72h.)  Sustitutivo: se usan agonistas opiáceos en dosis descendentes dur ante 5-10 días. En casos graves que requieren reanimación cardiorrespiratoria se trasladan a UCIE donde se mantiene la vía aérea permeable. Los síntomas pueden durar de 4-5 días en grandes consumidores. Si hay dolor usar ibuprofeno. se da apoyo ventilatorio. Si convulsiones: diazepam 10-20 mg EV lento o fenobarbital parenteral. control de la presión venosa central y ECG.  Específico no sustitutivo: clonidina o guanfacina.2mg/h.2ml cada 3-4h por VO o fenobarbital 8mg/kg/día o diazepam 1-2mg/kg/día. y y y Mantener la vía aérea permeable. paracetamol o ASA.4-0. y 118 . Si hay nauseas o vómitos usar metoclopramida. hasta la recuperación de la respiración espontánea.  Sintomático: si diarreas no se usan antidiarreicos opiáceos. Intoxicación aguda por marihuana y y No es frecuente y no es una urgencia vital. Intoxicación por opiáceos: Nota: Ante un paciente con un cuadro de intoxicación acompañado de depresión respiratoria siempre se debe pensar en el consumo de alcohol. canalizar vena.   Benzodiacepinas: diazepam. Síndrome de abstinencia en el RN:  Se administra metadona de 0. sino difenoxilato o keopectato. Si el paciente está muy excitado entonces se usará diazepam o lorazepam IM. como d iazepam 5-10mg. seguido de 0. Si delirium tremens: se usan neurolépticos En el proceso de deshabituación. etc. A menos que hayan síntomas cardiorrespiratorios. o elixir paregórico 0.

uno o dos días después de la fiebre aparece un exantema maculopapuloso. Si hay síndrome de abstinencia con ansiedad se usa benzodiacepinas. exantema de vesículas puntiformes en la parte posterior del paladar blando y durante las primeras 24-48 h de fiebre puede observarse un exantema maculoso generalizado. Intoxicación con anfetaminas: y y y y y y y Si el paciente está excitado se seda. Es producido por el virus del dengue. Mantener libre la vía aérea. transmitido por artrópodos. leucopenia y linfadenopatías. Atenolol. entre los cuales se encuentran por lo menos 4 tipos antigénicos diferentes. exantema. Del 2º al 6º dia de fiebre aparecen: n+v. linfadenopatía generalizada. Además.y y y y Si arritmias se usa propanolol. enrojecimiento de las escleróticas. transitorio. sin pasarse de una dosis total de 6mg. que se extiende a las palmas de las manos y y 119 . que palidece bajo presión. adenopatías. Si taquicardia se usa betabloqueadores adrenérgicos como propanolol. fentolamina o nitroprusiato sódico. Se indica lavado gástrico y carbón activado. Los virus que causan el dengue son transmitidos por mosquitos de la familia Stegomyia. 1mg IV cada 2-3 min hasta que sede el cuadro. llamado Aedes aegypti (hembra). hipersensibilidad hepática. mialgias o artralgias. Si hipertermia resistente a los antitérmicos se aplica agua templada y aireación. Formas Clínicas y y y Dengue clásico Fiebre hemorrágica del dengue Forma atípica leve Dengue clásico y y y Afecta a personas no inmunes Incubación: de 2-7 días Luego del período de incubación aparecen síntomas prodrómicos (coriza y conjuntivitis) seguido por un comienzo agudo de cefalea hemicraneal que se intensifica con los movimientos. Si HTA se administra nifedipino 10mg VO. Si hay síndrome de abstinencia es solo psicológico y se manifiesta por ansiedad. hiperestesia cutánea o hiperalgesia. aberraciones del gusto. otros 3 virus (arbovirus) transmitido por artrópodos. dolor retroorbitario. etc. artralgias. Si HTA se usa nifedipina. endémica. que es el principal vector. raquialgias en región lumbar. que se caracteriza por fiebre bifásica. causan enfermedades febriles similares o idénticas con exantema. escalofríos. se administra dosis bajas de ansiolíticos como benzodiacepinas. Infecciones virales DENGUE El dengue clásico es un síndrome benigno causado por diferentes virus. anorexia pronunciada. El dengue puede manifestarse en una comunidad en forma epidémica. ligera fotofobia. o endemoepidémica. Si hay cuadro psicótico se usará haloperidol. hipersensibilidad a la presión de glóbulos oculares.

pulso acelerado y débil. y Manifestaciones hemorrágicas incluyendo al menos una prueba de Lazo positiva y petequias. y Aumento de bazo al Rx y Hígado palpable y doloroso en fase febril y Los síntomas desaparecen cuando cede la fiebre.5 días. puede haber descamación. fiebre de 1 a 5 días. Tos leve y puede o no haber un rash maculopapular que desaparece rápidamente Dengue hemorrágico 1. y A los 3 a 7 días aparecen signos de insuficiencia circulatoria. petequias. cianosis circunasal. lesiones purpúricas.y las plantas de los pies. desaparece en 1. húmeda y agitación) 120 . Inflamación faríngea. Clasificación El dengue hemorrágico y el síndrome de shock del dengue se clasifican según la severidad de la infección en 4 grados: y y y Grado I ± fiebre y prueba de Lazo positivo Grado II ± Grado I más hemorragias espontáneas principalmente cutáneas Grado III ± Insuficiencia circulatoria ( pulso rápido. epistaxis. hematemesis y/o melena. y Rubor facial y Congestión faríngea acompañada de dolor de garganta y Malestar epigástrico o dolor abdominal generalizado y Convulsión febril y Sensibilidad en el reborde costal derecho y Síntomas inespecíficos como anorexia. A la vez que aparece el segundo exantema es posible que la temperatura se eleve ligeramente. equimosis. hemorragia gingival o gastrointestinal e hipermenorrea que son poco frecuente. se acompaña de sudoración profunda. sangramiento de las encías. Dengue sin shock y Comienza con aumento súbito de la temperatura (40 ± 41º C) que dura 2 a 7 días luego q hasta el nivel normal o subnormal. hemoconcentración y leucopenia 2. Hay que tener complementarios positivos ± trombocitopenia. inquietos y luego caen en shock. débil. y El shock se caracteriza por: pulso débil y acelerado. esto se produce por extravasación sanguínea Síndrome del shock del dengue y El estado del paciente se deteriora de forma súbita después de la fiebre de pocos días de duración. frialdad en extremidades y congestión de la piel. Lactantes y niños pequeños: Manifestaciones respiratorias altas por una semana o menos. púrpura. piel fría. cambios leves en la frecuencia del pulso y TA. q TA. y Los pacientes parecen aletargados. dolores musculares y articulares. El dengue hemorrágico puede presentarse con shock o sin shock. piel húmida y fría. y Puede aparecer acidosis metabólica y sangramiento gastrointestinal intenso. vómito cefalea. Puede haber complicaciones hemorrágicas como hematuria. Por lo menos 2 de los síntomas a seguir:  Hepatomegalia  Insuficiencia circulatoria  Fiebre alta  Fenómenos hemorrágicos 3. Rinitis. agitación o letargo puede aparecer al shock profundo. piel fría con livedo y congestionad.

Educar a la población sobre las medidas personal y ambiental para evitar o destruir el criadero del mosquito. IX. Aplicar insecticida de acción residual en el interior y exterior de la vivienda. X y q de TGP y Gasometría ± hiponatremia y Rx de tórax ± derrame pleural del lado derecho y Confirmación se hace por aislamiento del virus. Búsqueda de contactos y fuentes de infección. Destrucción o tratamiento de criaderos y rociamiento de acción local con insecticida de acción residual. factor VIII. 3. Indicar tratamiento oportuno y eficaz 7. y Hematocrito ± hemoconcentración y Puede haber trombocitopenia y elevación de transaminasas y Orina ± albuminuria leve transitoria y Coagulograma: o q de fibrinógeno o q de protrombina. Aplicar insecticida en aviones. 6. así como prueba de neutralización. Notificación 2. Realizar exámenes a todos los casos sospechosos. repelente. Tratamiento 1. XII. barcos y trenes. tela metálica en las ventanas. y Diagnóstico por prueba serológica. 4. la fijación del complemento. Se realiza el primero al momento del diagnóstico y el segundo a la semana. 4. 3. Controlar las personas que viajan de una zona endémica. VII. Criterios De Alta: y y y Valores normal de hematocrito y plaquetas(150 a 300mil) 24h sin fiebre Mejoría clínica Prevención 1. Complementario y Leucopenia con cifras menores de 5000 leucocitos/UL con linfocitosis relativa. demostración de antígeno viral por inmunoensayo o del genoma viral por la acción de la cadena polimerasa. e identificar el hábitat de las larvas 5. antitrombina III o q de alfa antiplasmina y Disfunción hepática en pacientes graves: q V. 2. Elisa anticuerpos IgG e IgM. Realizar estudios para precisar la población y características de los vectores. Educar a la población sobre cómo evitar la picada del mosquito: usar mosquitero. Historia clínico epidemiológico de todos los casos. 121 . se hace comparando en sueros pareados las pruebas de inhibición de hemoaglutinación. 8.y Grado IV ± shock profundo con TA y pulso inperceptibles. Ingreso hospitalario en habitaciones apropiadas.

etc.5. edad y localización. durante la fase aguda pueden presentarse adenopatías regionales. expresividad clínica. no recidivante. las vesículas son de contenido claro u opalescente que con los días sufren variaciones (purulentas. Encuesta entomológica. en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 días. Formas clínicas más frecuentes según localización y y y Intercostal (más frecuente) Cervical Rama Oftálmica y y y Ganglio geniculado Lumbo-femoral Sacro-izquiática Complicaciones: y y y Neuralgia Post Zosteriana Parálisis motora de ciertos músculos Diseminación Tratamiento: Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor. Es aconsejable el uso de antivirales sistémicos en pacientes mayores de 50 años o menores de 50 con compromiso inmunológico y Medidas generales  Fomentos (SS. Soluciones astringentes. etc. Ácido acético al 2%.). Herpes zoster Poco frecuente en la infancia. si el paciente está en shock se hace cada 4 o 6 h. y y y y 122 . pequeñas. y/o hiperestesia local. 8. El cuadro cutáneo puede estar precedido de toma del estado general. cristal de sábila. 6. Las vesículas son perladas. en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma más agresiva teniendo especial impo rtancia la forma oftálmica Se caracteriza clínicamente por ramilletes de vesículas que asientan sobre mácula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado. donde suele tener curso benigno y sin complicaciones. 7. Balance hidromineral Determinación de hematocrito después del tercer dia de tratamiento diariamente. tensas. hemorrágicas. piridoxina y tiamina) Láser de baja potencia Acupuntura. Tratamiento farmacológico dirigido a aliviar los síntomas. sensación de dolor. Es unilateral. compromiso inmunológico del paciente.)  Control del dolor (dependiendo de su intensidad) Antivirales Orales en dependencia del cuadro clínico  Aciclovir: Tab 800mg 5 veces al día de 5-7 días  Valaciclovir: Tab 700 mg 3 veces al día por una semana Vitaminoterapia (cianocobalamina.

Transmisión: oral fecal. Hemocultivo: se aísla la 1ra semana. así como valorar el uso de esteroides sistémicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razón de 20-40 mg/día. Urocultivo: en el 25% de los enfermos es positivo en la 3ra y 4ta semana. localización parte alta de abdomen o anterior del tórax. Bacteriemia detectable en la 3ra semana y luego va decayendo.En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibilidad de una manifestación paraneoplásica. En otros pacientes puede haber colecistitis necrosante. En menores de 5 años no ocurre perforación. manifestaciones de bronquitis y epistaxis al inicio de la enfermedad. Patogenia y epidemiologia. Puede ocurrir una enfermedad ligera y breve o una enfermedad grave con CID e involucración del sistema nervioso central donde ocurre la muerte. ca mbio del sensorio y una variedad de complicaciones: hepatitis. artritis Complementario y y y y y y Hemograma con diferencial: leucopenia y neutropenia. miocarditis. pérdida de peso. En regiones endémicas las frecuencias es 25 veces mayor en pacientes VIH positivos. Diagnóstico y y y y Período de incubación: 3 a 60 días. dentro de ellas la Salmonella typhi es la más importante. con antecedentes de litiasis vesicular. nefritis. Diagnóstico serológico: 123 . disociación pulso-temperatura. Los portadores generalmente son mayores de 50 años. Coprocultivo: positivo de la 3ra a 8va semana. La magnitud de las manifestaciones clínicas depende de la multiplicación bacteriana y las defensas adquiridas por el huésped. bronquitis. meningitis. Si no hay tratamiento persiste la fiebre y se acompaña de anorexia. orquitis. ligera hepatoesplenomegalia. malestar y escalofrío. miden de 2-5 mm color rojo claro y palidece a la compresión. Cuadro clínico: elevación diario de temperatura hasta 40-41ºC. Cuadro clínico Inicialmente manifestaciones intestinales: incluye constipación en adulto y diarrea moderado en niño . si persiste positivo significa que es portador. acompañados de cefalea. Al desaparecer pueden estar seguidas de nuevos brotes. Infecciones bacterianas Fiebre tifoidea Infección febril sistémica aguda de causa bacteriana producida por diferentes tipos de salmonellas. Lesiones cutáneas maculo-papulosas (roséola tifoidica) aparece en la 1ra semana. mujeres. parotiditis. Los pacientes con SIDA manifiestan cuadro diarreico fulminante o colitis que responde mal al tratamiento. sangramiento digestivo o perforación intestinal a las 3 o 4 semanas cuando el paciente está contrariamente mejorando. son dispersa y duran de 2 a 4 días. la fiebre persiste de 4-8 semanas en los pacientes no tratados. y y y y y y Reservorio: hombre.

Proteger y purificar y clorar el agua. se puede ver entonces en forma de epidemia o como casos esporádicos. trabajadores de acueductos. microbiólogos. hay drogas alternativas como ampicillín.Medidas preventivas y y y y y y y y y y y y Educar a la población en el lavado de las manos. Medidas generales y y y Notificación y dispensarización de caso sospechoso y caso confirmado (hemocultivo o coprocultivo positivo) Ingreso hospitalario en régimen de aislamiento entérico. principalmente de animales domésticos y mamíferos salvajes (el prin cipal reservorio son los roedores). tejidos u órganos de animales afectados o exponerse a un ambiente a un ambiente contaminado por dichas bacterias. Leptospirosis Enfermedad infecciosa. Búsqueda de contacto y fuente de infección Tratamiento farmacológico y y y y y y y Droga de elección es el cloranfenicol. Identificar y mantener estricto control sobre portadores. azucareros. La enfermedad es más frecuente en hombres. Colecistectomía si hay enfermedad sintomática Tratamiento de los portadores: amoxicilina 4-6g al día en 3 a 4 subdosis. Combatir las moscas y otros vectores. constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales. Si hay droga resistencia se usa ciprofloxacino 500mg u ofloxacina 400mg 2 veces al día por 4 semanas Adecuado tratamiento de soporte. el hombre la sufre al ponerse en contacto con sangre. sulfaprin y Ceftriaxona. Inmunizar a personas expuestas. orina. Tiene distribución mundial. criadores de animales. mineros. ante la presencia de casos. Garantizar eliminación adecuada de heces fecales. En niños Ceftriaxona o Cefotaxima. Mantener higiene y limpieza durante la preparación de los alimentos. Realizar prueba de Hemovi a manipuladores de alimento. así como tratamiento oportuno y completo de estos. empleados de mataderos y militares. granjeros. causadas por leptospiras patógenas. deportistas y personas que acampan al aire libre en lugares contaminados. veterinarios. como ciprofloxacino u ofloxacina. El alta epidemiológica se dará cuando se obtengan 3 coprocultivos negativos en días consecutivos. Fomentar lactancia materna Pasteurizar y hervir toda la leche y producto lácteo. Limitar pesca en sitios no autorizados. Ejecución de adecuado control del foco. laboratoristas. 3 días después de haber suspendido el tratamiento. En caso de resistencia se usa fluroquinolona. 124 . médico. amoxicillín. Constituye un peligro para bañistas. personas que viajan a lugares endémicos. más probenecid 1g al día por 6 semanas.

promedio de 10 días. anorexia y dolor abdominal. gastrointestinales. hematuria. acompañadas de hemorragia importante y colapso vascular con graves trastornos mentales. raquialgias. junto con disminución de la albúmina sérica y la presencia de íctero. la salinidad y la contaminación química (detergentes) son leptospirosídicos. CC: y Aparecen de forma brusca las manifestaciones clínicas y evolucionan ambos tipos de Leptospirosis (ictérica y anictérica) de forma bifásica. neuritis óptica. Hay lesiones en riñón. Estos son causados por daño renal y pueden evolucionar a la insuficiencia renal.  Riñón: piuria. n+v. etc. comparado con la primera prueba. exantemas de piel y congestión conjuntival (signo más característico de la enfermedad. se hace el diagnóstico positivo. eritema nudoso. Estos síntomas se pueden acompañar o no de hepatomegalia. Stuart y Ellinghausen. El hombre es el único huésped de la cadena de transmisión. el LCR y demás tejido (exceptuando el humor acuoso y parénquima renal) y con la aparición de Ac contra la leptospira. Se crea inmunidad a una serovariedad específica luego de una infección. adenopatía generalizada. expresión más grave de la enfermedad con mortalidad entre 5-15%. fiebre elevada con escalofrío. iridociclitis. Pruebas serológicas: al inicio de la enfermedad y debe ser repetida entre la 2da y 3era semana y de cuadriplicarse el resultado. Después de los 7 días. hemorragias cutáneas. cefalea intensa generalmente retroocular. faringitis. aunque lo frecuente es que aparezcan estos síntomas renales en la segunda fase de la enfermedad.El periodo de incubación es entre 4 y 19 días. Elementos clínicos-epidemiológicos Pruebas de cultivo en medios de Fletcher. elevación de TGO. proseguir o quedar separada por un intervalo afebril y asintomático de 1-14 días. mialgias sobre todo en las pantorrillas. adenopatías. Vascular: hemorragias subaracnoideas. esplenomegalia. Puede aparecer el síndrome de Weil. cuya intensidad varía en dependencia del acúmulo de bilirrubina sérica total. La primera fase (septicemia) dura de 4-7 días y se caracteriza por síntomas inespecíficos: quebrantamiento general. colecistitis alitiásica y miocarditis. Aquí comienza la segunda fase (inmune) que dura entre 4-30 días. hiperemia conjuntival. endocarditis. neuritis periférica. para reaparecer un cuadro febril de 1-3 días de duración que rara vez pasa de 39 grados. suprarrenales y y y y    Diagnóstico: y y y Erupciones cutáneas. pero no a las otras serovariedades. Eritro acelerada y leucos elevados con desviación a la izquierda. no tiene especificidad de serotipo y existe un debate si se trata de un daño tóxico o inmunológico. Hígado: hepatomegalia. hay mejoría de los síntomas que coincide con la desaparición de la leptospira en la sangre. desde la fase leptospírica. cilindruria y proteinuria son frecuentes. La luz solar. Hay ocaciones en que puede ser normal o bajo y 125 . La hiperazoemia asociada con anuria es un signo de mal pronóstico y se puede ver desde el 3er día. En esta etapa se desarroll a una meningitis clínica o subclínica que se puede acompañar de uveítis. TGP y de la fosfatasa alcalina. se puede superponer. hígado y pulmón. pulmonares. aparece entre el 3er y 4to día) acompañado en un bajo porciento de ictericia.

Educación a la población sobre la correcta disposición de los líquidos residuales y sólidos. glucosa normal. A todo niño. etc. Educación a la población sobre la enfermedad: signos y síntomas. Control de roedores. así como higienización del área. Aplicar quimioprofilaxis al personal expuesto no vacunado con Doxiciclina 200mg semanales. Búsqueda de los contactos y fuente de infección. 3. Segregar o sacrificar los animales infectados. 9. Proteger a los trabajadores expuestos. 13. Aislamiento o ingreso en hospital u hogar. anciano o embarazada siempre se ingresa. pero más tarde abundan los linfocitos. Realizar la historia clínica epidemiológica y el estudio de los animales en el área afectada. El tiempo disponible para aplicar un tratamiento efectivo no va más allá de los primeros 4 días. etc. 3. proteínas elevadas. Ab: y y 126 . Medidas preventivas: 1. pero en casos graves hay CID y anemia hemolítica. 5. no se justificar indicar tratamiento si ha pasado más de una semana pues no modifica el cuadro. Vacunar al personal de riesgo 12. Indicar tratamiento oportuno y eficaz Medidas generales: 1. LCR: predominio de neutrófilos en la fase inicial. Notificación y dispensarización 2. Controlar la calidad de las aguas de las piscinas 8. 4. de los mamíferos no domésticos como el cerdo. Inmunizar a los animales de granja y domésticos 11. Pruebas hepáticas y renales alteradas. Medidas generales: adecuada hidratación y dieta balanceada. Tratamiento farmacológico: y y Esta enfermedad es auto limitada. Identificar las áreas contaminadas 6. Fomentar las medidas de higiene personal y ambiental 2.y y y Puede haber anemia. Proteger las fuentes de abastecimiento de agua de consumo 7. además de reposo absoluto. 10.

sudoraciones. por 7 días Doxiciclina: 100mg dos veces al día por 7 días Ceftriaxona 1g cada 12 horas por 7 días. adenopatía y hepatomegalia. Infección recidivante: de 2 a 3 meses después de la infección inicial e incluso hasta 2 años después de un tratamiento eficaz el 10% de los pacientes recaen. dolor de espalda. y y y Complementarios: y y Clínico epidemiológico: Cultivos 127 . complicaciones neurológicas (son raras). intermitente o irregular. ni infección activa. cannis: perro. frecuentemente entre 1 y 2 meses.    Penicilina G: 6-8millones de unidades diarias. en corrales. cansacncio. secreciones vaginales. artritis (rodillas). Brucellosis localizada: puede afectar cualquier parte. B. los pacientes refieren fatigas. ovino y los perros. Brucellosis crónica: dura más de 1 año. con fiebre ligera y sin sitnomas localizados. caprino. abortus: ganado vacuno. El reservorio de la infección. B. Periodo de incubación: de 5 a 60 días. Las manifestaciones con síntomas se dividen en: y Brucellosis aguda: comienzo insidioso. El modo de transmisión es por contacto con tejido. melitensis: ovejas y cabras. No se acompaña de pruebas serológicas y microbiología. malestar y depresión persistente. mialgia. Existen 4 especies de Brucella que infectan al hombre: y y y y B. debuilidad. La infección se puede transmitir además por el aire. de comienzo agudo o insidioso. dividido cada 6 horas. fetos abortados y por ingestión de leche cruda y productos lácteos contaminados. escalofríos. es mas frecuente la osteomielitis (región sacrolumbar). endocarditis( la válvula aortica es la más dañada transcurre con insuficiencia cardiaca congestiva y embolias arteriales). hígado y bazo. sangre. infecciones pulmonares. hay malestar. es el ganado vacuno. divididas cada 6h. Si la infección es por B miletencis la fiebre es alta y el comienzo brusco. anorexia y perdida de peso. caracterizado por fiebre continua. orina. Cuadro clínico: La enfermedad puede ser asintomática y con pruebas serológicas positiv y esto es frecuente en los as grupos de alto riesgo y en los niños. Generalmente es debido a un tratamiento inadecuado a una infección focal en hueso. abscesos esplénicos. Brucelosis Enfermedad infecciosa causada por bacterias del genero Brucella. porcino. laboratorio y matadero. Se puede detectar esplenomegalia. infecciones genitourinarias. por 7 días Tetraciclina: 1-2g. cefalesa. B. suis: cerdos.

Educar a los cazadores para que utilicen precauciones de barrera. Pasteurizar o hervir los productos lácteos.y Pruebas serológicas: la positividad disminuye cuanto mas prolongada es la enfermedad. Indicar estudio serológico periódico a personas expuestas. Un ascenso de 4 veces o más de AT en sangre extraído con intervalo de 1 a 4 semanas indica exposición reciente. Realizar la búsqueda de infección en el ganado. Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. tienen aumento de anticuerpo en la 1ra o 2da semana. y y Diagnóstico diferencial: hepatitis viral. La mayoría de los enfermos. Investigación de los contactos y la fuente de infección. Medidas preventivas: y y y y y y y y y y Educación sanitaria a la población. fiebre tifoidea. Cultivos de medula ósea: en la infección por B melitencis. Ingreso: precauciones respecto a material de drenaje y secreciones si hay lesiones con pus. 128 . La IgM se presenta en las 1ras semanas y después aumentan los valores de IgG. Tratamiento farmacológico: y Reposo y analgésico. Tener cuidado en el manejo y la eliminación de la placenta. Exigir el uso de medios protectores. alrededor de los 6 meses con tratamiento eficaz desaparece los anticuerpos IgG. Desinfección concurrente de las secreciones purulentas. Cultivo de material purulento o tejidos en la brucelosis localizada. Segregasión y sacrificio de animales infectados. Otras pruebas que se hacen son ELISA y radioinmuovaloración. Medidas generales: y y y y y Notificación y dispensarización. pielonefritis aguda. Educar a la población sobre la enfermedad. por lo que se mide para valorar la curación. secreciones y fetos de animales que hayan sido abortados. a las 3 semanas todos los enfermos presentan seroconversión. mononucleosis infecciosa. fiebre reumática. Tomar medida en caso de epidemia. y paludismo. Una de las más utilizadas es la aglutinación en tubo (AT).

alta contagiosidad y elevada mortalidad. con restos de moco. En campo oscuro se preparan en fresco heces recientes Antisueros específicos para ver serotipo. 129 . generalmente de 2 días. grises. Los niños alimentados con leche materna están protegidos de la enfermedad. opacas. hiperazoemia. CC: y y La mayoría son asintomáticas Episodios diarreicos de ligera a moderada intensidad asociados a cuadros severos con deshidratación (pérdida de agua y electrolitos por lo que hay sed intensa más todos los síntomas de la deshidratación). En niños menores de 8 años se indica sulfaprim y estreptomicina o rifampicina. sin sangre y con olor a pescado (heces en agua de arroz). El periodo de incubación es desde unas horas a 5 días. Se caracteriza por vómitos y diarreas agudas con rápida deshidratación. Esquema alternativo tetraciclina 2g/dia por 6 semanas. abruptas y sin dolor que adquieren proporciones voluminosas y se acompañan de vómitos. Las moscas lo pueden transportar. En adultos puede haber una enfermedad biliar crónica que dura años con la eliminación de vibriones por las heces. Complicación más frecuente es la insuficiencia renal secundaria a la necrosis tubular aguda. más estreptomicina 1g/dia por 3 semanas. El cólera no complicado es auto limitado y evoluciona a la recuperación en 3-6 días. Cólera Infección bacteriana por el Vibrion chólerae. África es el continente con más casos reportados. El periodo de -3 transmisibilidad dura mientras persista el estado de portador. Si hay afección nerviosa. que suele ser pocos días después del tratamiento. aunque puede llegar a ser por meses. proliferan en el verano cuando la temperatura del agua supera los 20 grados. Es una bacteria Gram negativa. se usa ceftriaxona o cefotaxima con rifampicina. La aclorhidria gástrica intensifica el riesgo de aparición del cólera. leucocitosis con neutrofilia. pH arterial bajo. creatinina elevada. profusa. El reservorio es fundamentalmente el humano. La transmisión es por la ingestión de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta por heces o vómito infectado. y y Complementarios: y y y y Aumento del hematocrito sin anemia. Casi nunca fiebre. Heces son líquidas.y y y y Combinación de rifampicina (600-900mg/día) o estreptomicina (1g/dia) más doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 6 semanas. Cultivos de heces recientes o muestras rectales por el medio Cari Blair. En niños puede haber pérdida del conocimiento y convulsiones por hipoglicemia. El síntoma inicial es la diarrea acuosa. la mayoría de los enfermos quedan libres en 2 semanas aunque algunos se convierten en portadores crónicos.

Garantizar control sanitario de las industrias donde se preparan las bebidas y la comida. Medidas preventivas: y y y y y y y y y y y y Educar a la población en todo lo referente a la higiene Fomentar la eliminación de líquidos residuales en instalaciones protegidas o en lugares alejados del agua potable Proteger. en niños tetraciclina 50mg por kg por día en 4 subdosis o una sola dosis de doxiciclina 6mg por kg por 3 días. Vigilancia de los viajeros que regresan de áreas endémicas Realizar examen diagnóstico a todo caso sospechoso Tto oportuna y eficaz Medidas generales y y y y y Notificar Ingreso hospitalario Desinfección concurrente de heces y vómitos. Nunca indicar quimioprofilaxis masiva y Tratamiento farmacológico: y Corrección de la hipovolemia. DD: E. en zonas de resistencia a la tetraciclina se usa furozalidona 100mg 4 veces al día por 3 días y en niños 1. de la acidosis metabólica y de la hipopotasemia 130 . diarreas de la salmonella y shigella en estadios iniciales.y Pruebas serológicas: elevación de título de Ac antitóxicos o de Ac vibriocidas. así como artículos y ropa de cama Búsqueda de los contactos y de la fuente de infección Quimioprofilaxis a los contactos: vigilancia por 5 días a partir de la última exposición. Limitar la pesca y venta de mariscos exclusivamente a los sitios autorizados Educación a los enfermos. convalecientes y portadores sobre la higiene personal Estimular la lactancia materna. coli enterotóxica. se puede usar además sulfaprim. A los miembros de la familia se da tetraciclina 500mg cada 6h o una s ola dosis de doxiciclina 300mg al día por 3 días. Excluir a los portadores de la manipulación de alimentos. Almacenamiento adecuado de estos.25mg por kg cuatro veces al día por 3 días. clorar y purificar los abastecimientos de agua Exigir la higiene en la preparación y manipulación de alimentos.

Sífilis Enfermedad infecciosa sistémica con diversas manifestaciones clínicas. Periodo de incubación: no reactiva. secundaria y latente reciente. 3. Lesiones persisten de 2¶6 semanas. Secundarismo Sifilítico: 100% reactiva (altos). En adultos 75ml por kg en 4 horas. Clasificación: ‡ Sífilis Adquirida temprana (menos de 1 año de evolución): primaria. En mayores de un año 100ml por kg en 3 horas (30ml por kg en primera media hora. Sífilis tardía sintomática: reactiva a bajos títulos. El periodo de incubación es el tiempo que transcurre desde la inoculación de la bacteria hasta el desarrollo de la Sífilis Primaria (lesión primaria): aproximadamente 21 días.(bajos) 131 . Sífilis adquirida Tardía (más de 1 año): latente tardía y terciaria. Latencia reciente: reactiva 6. en niños 8tmp/40smx (mg) por kg cada 12 horas por 3 días. se puede dar Eritromicina 250mg cada 6h por 3 días y en niños 10mg por kg cada 8h por 3 días. en niños mayores de 8 años 12. el volumen de pérdida de líquidos y acelera la eliminación de Vibrion por las heces. (9-90 días) 2. en niños de 2-9 años 1000ml al día. Primera latencia: reactiva 4. puede ser transmitido por contacto directo de lesiones infectantes. membranas mucosas o piel no intacta del susceptible. 70ml en el tiempo restante). Sífilis primaria: reactiva a partir de los 15 días por lo tanto se recurre al CAMPO para aislar el microorganismo. También se puede usar ampicilinas y quinolonas y Nota: los Ab reducen la duración. Se administra además las SRO 5ml por kg  y y y Tetraciclina: 2g en DU o 500mg cada 6horas por 3 días. Latencia tardía: reactiva (van disminuyendo los títulos) 7. Deshidratación grave: Se usa Ringer lactato o NaCl (EV).5mg por kg por día cada 6horas por 3 días Doxiciclina: 300mg DU. Sífilis Congénita Tardía (después de los 2 años). espiroqueta de transmisión sexual y materno fetal. en niños de 10 o más años 2000ml. Sífilis congénita temprana (antes de los 2 años).  Leves o moderados: SRO en menores de 24 meses cantidad suficiente para 500ml al día. Para menores de 1 año se da 100ml por kg en 6h (30ml por kg en la primera hora y el resto en las 5 horas restante). En niños 6mg por kg DU En casos de resistencia: sulfaprim 320tmp/1600smx (mg) cada 12 horas por 3 días. ‡ ‡ ‡ Comportamiento en un paciente con sífilis : 1. producida por el Treponema Pallidum (agente causal).y Hidratación oral es el tratamiento de elección. 5.

exantema.Cuadro Mixto.Sífilis primaria y Chancro duro o sifilítico. y múltiple. Tiempo de aparición: 10 a 90 días (21 días. rosada o ulcerada. Suele haber edema alrededor de la lesión. faringitis y linfadenopatía generalizada. poco dolorosa. condilomas planos. DD: Chancro blando. pero las más importantes son: 1. repentinas ³como una tempestad en cielo despejado´. brillante y secesión serosa escasa. linfogranuloma venéreo. y reacciones por medicamentos. parte distal del pene Mujer: Labios mayores y menores. cefalea. .Exantema maculoso monomorfo. lesión generalmente única. 4.Color amarillo-parduzco 3. Puede contar con decenas o cientos de ellos.Palmoplantar . Pueden encontrarse: Caída del cabello. Hay varios tipos de manifestaciones secundarias. herpes genital. no pruriginosas. recto.Hay escamas en bloque. Maculopapuloso. estados gripales.Aparición brusca . Sifilide papuloescamosa: Cuadro Polimorfo. etc. con base indurada. amígdalas. Principal receptor del afluente linfático. cérvix. El chancro puede perder varias de sus características clínicas más frecuentes.Macro o Micro Papulas. No deja cicatrices Hay síntomas generales como: Fiebre.Generalmente comienzan por el tronco . Sífilis psoriasiforme .Hay que diferenciarlo de viremias como el dengue. ‡ ‡ Puede acompañarse de adenopatía regional. Pápulas y Escamas. ‡ Secundarismo sifilítico: y Lesiones contagiosas. boca.) Localización: ± ± ‡ ‡ Hombre: Prepucio. ano. resolutivas con una duración de 2-6 semanas. Ganglio Capitán. amigdalitis. clítoris. no supurativa. escroto. .Localización: alrededor de la nariz y de la boca. fondo liso. pero difícilmente pierda su induración. traumatismo. vagina. Sifilide papulosa .Diferenciarlo bien de la psoriasis y dermatitis seborreica. y y y Sífilis latente: y No hay síntomas de la enfermedad pero la serología es reactiva. frenillo. Labios. no dolorosa. . . glande. Roseola sifilítica . Sífilis elegante del negro.Pápulas de forma anular con un centro negruzco y un borde papuloso activo . El ganglio sigue al chancro como la sombra al cuerpo. 5.Placas Eritematosas . . 2. 132 . granuloma inguinal.

Clinica es negativa. sífilis del orificio de la arteria coronario. El valor de la serología tiene que ser 2 veces más alto que el de la madre. 90% se dan durante el primer año después de la infección. Rinorrea. Los síntomas y signos aparecen aproximadamente de 3 a 12 años después de adquirida la enfermedad Se divide en:  Sífilis cutáneo benigna: Nodular tuberculoide o Gomosa profunda  Sífilis cardiovascular: Afecta la Aorta y tiene sus complicaciones + frecuentes que son: Insuficiencia de la aorta. Indagar acerca de historia de Sífilis sin tratamiento Pruebas serológicas (reactivas) Esta es después de la Latente temprana. Resultado de la infección activa. Se da en menores de 24 meses. Se divide en dos tipos :  Sifilis congénita reciente ‡ ‡ ‡ ‡ Niño nace eutrófico.  Articulares: artropatía de Charcot. pero las lesiones son irreversibles. lesiones cutáneo-mucosas parecidas a la sifilides secundarias del adulto.y y Es la fase que va desde el comienzo de la curación de la lesión primaria (CHANCRO) hasta la aparición de las alteraciones sifilíticas secundarias. Puede durar desde meses hasta toda la vida. Sífilis latente temprana y y y y Recidivas de las lesiones secundarias si el paciente no es tratado.  Neurosífilis: tabes dorsal o demencia. Hay ausencia de signos físicos. Puede ser negativo. sin síntomas hasta los 2-6 meses. Se clasifica en temprana y tardía. Sífilis terciaria: y y y En este estadio la infección no es transmisible. o sea. hepatoesplenomegalia. Se suelen detectar títulos serológicos elevados. Sífilis latente tardía y y y y y y Esta es la fase clínicamente dormida entre la desaparición de las lesiones secundarias y la aparición de la SIFILIS TARDIA o TERCIARIA. en tiempo mayor de 1 año después de la infección. Sífilis congénita y y Infección transplacentaria que se presenta en los lactantes de las madres no tratadas o tratadas inadecuadamente. Aortitis sifilítica. ‡ 133 .

y y Pruebas no Treponemicas. y y Pruebas Treponemicas. y VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory): Test sencillo. Es útil para determinar si VDRL o RPR positivas. débil Reactivo y No Reactivo). Usa un Ag. Molares de Mulberry e Incisivos de Hutchinson ‡ Sífilis y embarazo y y y y y El Treponema pallidum atraviesa la membrana placentaria a partir de las 19 semanas de gestación. El tratamiento a la embarazada equivale al tratamiento del producto en gestación. 134 .  Ultramicroscopio (campo oscuro) Criterio clínico: Antecedentes. 1/ 64. Articulación de Charcot y Rágades peribucales (MANIFESTACIONES): Queratitis intersticial. Lipídico que reacciona contra los Ac. Hemoaglutinación y micro aglutinación para anticuerpos contra treponemas (MHA-TP. ¼. Mide Anticuerpos capaces de reaccionar con Treponemas muertos después de la absorción del suero del paciente con extracto de treponemas no patógenas. 1/8. En el periodo de chancro en las 2 primeras semanas la VDRL es negativa pero el examen Ultra microspocico es positivo. Las manifestaciones clínicas dependen del momento en que la madre haya sido infectada. 1 / 256. Nariz en silla de montar. 1 / 512 y 1/1024) y una cuantitativa (Reactivo. barato. sus parejas aporten caso nuevo. La VDRL en el periodo de incubación es negativo. Sífilis congénita tardía ‡ (ESTIGMAS). Altamente sensible en etapas tardías. Pallidum (Elisa). Pruebas inmunoenzimáticas para la detección de anticuerpos contra el T. conducta sexual de riesgo. 1/16. Tiene una lectura cualitativa (½. del suero del paciente. y Inmunofluorescencia indirecta: Test de absorción de anticuerpos fluorescentes contra el treponema (FTA-Abs): Es la más empleada. TPHA). Primero se trata y después se investiga. El tratamiento de la pareja es obligatorio. Atrofia del nervio óptico. que mundialmente se usa como pesquizaje para detectar sífilis. Se le hace seguimiento mensual o trimestral con serología hasta el parto Diagnóstico: y Criterio de laboratorio:  Pruebas treponémicas  Pruebas no treponémicas. Dientes de Hutchinson. o presencia de síntomas y signos de la enfermedad. Después de las 2 semanas de chancro (aproximadamente a las 5 semanas de haber adquirid la o infección) la Serología es + durante toda la enfermedad. 1 / 128. 1/32. Tibia en Sable. son falsas positivas o es indicadora de Sífilis. Criterio epidemiológico: Contacto sexual con caso índice conocido. 60% pueden ser asintomáticos pero la serología siempre es positiva: Frente olímpica.

Búsqueda de los contactos y las fuentes de infección. 4. Medidas generales 1. Interconsulta con dermatología. Promover el uso del preservativo y asegurar su acceso a toda la población. Personas especialmente expuestas por sus conductas sexuales de alto riesgo Embarazadas 1er y 3er trimestre de la gestación Donantes de Sangre Mujeres a quienes se les interrumpe el embarazo Casos para Cirugía Seguimiento de los casos de Sífilis. Desarrollar la educación sexual de la población y de los grupos específicos. Ante una serología positiva débil reactiva (½. 5. y y y A toda embarazada con serología reactiva para su estudio y definición diagnostica. 6. 3. Indicar tto oportuno y eficaz de los casos y los contactos. A todas las personas con serología reactiva. 2. Educar a la población sobre las manifestaciones clínicas y el modo de trasmisión. Contactos Sexuales diagnosticados. Sífilis Falsas biológicas positivas: infecciosos o no infecciosos Error del laboratorio Serorresistencia Falso rector biológico Indicaciones de los test serológicos y y y y y y y y Sospechosos por cualquier razón. Indicar serología a las gestantes después del parto y a los recién nacidos. 3. Notificación y dispensarización. B. y a todas las que presenten lesiones dermatológicas aun con serología no reactiva. E.y RPR (Rapid Plasma Reagin). si la serología de la madre es +. 135 . A todas las personas en que se sospeche sífilis aunque la serología sea no reactiva. Mantener la vigilancia epidemiológica a través de la serología a las embarazadas en el 1er y 3er trimestre. C. 2. ) debo pensar en: A. D. ¼. Medidas preventivas 1.

IM cada día por 15 días (15 millones en dosis total) Penicilina Procaínica: 600. Penicilina Rapilenta: 1. en 14 días. IM en DU. por 14 días) (500mg -. y y y y y Penicilina Benzatínica: 2.000 UI/Kg de peso IM cada día. (250mg -. VO cada día por 30 días.000 de UI.8 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina 2 gr. VO c/6 hr.2 millones en total) Penicilina Rapilenta: 1. dosis única diaria. pero dividida cada 12 horas. + Probenecid 500mg 4 veces al día. Tratamiento a la Embarazada y y y y Penicilina Benzatinica 2.000 UI. Se realiza: . (250mg -. IM cada día por 10 días (10 millones en dosis total) Penicilina Procainica: 600. IM cada día por 20 días (20 millones en dosis total) Penicilina G Cristalina: 2-4 millones de UI.000 de UI.000. VO cada día por 14 días.400. VO c/6 hr. vo c/6 hr. Tratamiento de Sífilis tardía y latente reciente de más de 1 año de evolución o de evolución desconocida. por 30 días) (500mg -.Tratamiento de Sífilis y y y y y y Penicilina Benzatínica: 2 400 000 de UI. EV c/4horas por 10-15 días. En 14 dias Ceftriaxona 1 gr/dia por 7 dias Seguimiento El seguimiento es durante 2 años de la siguiente forma: y En consulta de ITS se sigue el caso por parte de la enfermera encuestadora del área de salud y del Dermatólogo que está a cargo del programa de ITS.1 tab. Ceftriaxona: 1g IM c/día por 7-10 días. Sífilis congénita y y Penicilina Rapilenta: 50. IM 1 bulbo en cada nalga. IM cada dia por 10 dias (10 millones en dosis total) Eritromicina 500 mg c 6h.000. Penicilina Procaínica: igual dosis que anterior por 10-14 días. en total) Doxiciclina: 200mg/día por 14 días.000.000 de UI.000 de UI. IM cada 7 días en 3 dosis (7.2 tab.000 de UI.000 UI. DU (1 y 7mo día) Penicilina Rapilenta 1. Neurosífilis y sífilis cardiovascular y y y Penicilina Rapilenta: 1. IM cada día por 15 días (9 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina: 2 gr.000 de UI.VDRL: Al mes de Tratamiento 136 . Penicilina Cristalina: igual dosis que la rapilenta. por 30dias) (60 gramos en total) Doxiciclina: 200 mg/día por 30 días.400. por 14 días) (30 gr.000.2 tab.1 tab. VO c/6 hr. IM cada día por 8 días (4.

Acido Resistente. Hasta 200. Es causado por el Bacilo de Hansen: y Bacilo intracelular. Luego se sigue como a cualquier adulto con serología positiva (por 2 años. (MGI) . poco contagiosa. incluso 45 en suelos húmedos y vías de emisión. y y y Epidemiología: y y y Se conoce el genoma que controla la susceptibilidad: el gen del cromosoma 6q25-6q26. armadillos muertos (21 días) y en tierra por 33 días. esquema anterior) . Examen clínico debe ser negativo. Alta clínica y y y El paciente recibió tratamiento controlado según esquema y dosis normada.Al neonato se le realiza examen clinico-serologico y seguimiento por 3 meses.VDRL: Cada 3 meses durante el primer año . y 137 .VDRL: Cada 6 meses durante el segundo año En la mujer embarazada: . Tiene un largo periodo de incubación. La curva serológica muestre una evolución satisfactoria hacia la negativización en el periodo de un año. Gran+. Baja patogenicidad + escasa toxicidad + alta resistencia = escaso contagio.000 bacilos en 10 min. El bacilo puede persistir viable fuera del enfermo de 7 a 10 días. Cultivo del Mycobacterium Leprae: No se ha podido cultivar en medios sintéticos Métodos convencionales para la búsqueda del bacilo: Examen microscópico con detección de BAAR. Tiene predilección por la piel y los nervios periféricos.y . Lepra Es una enfermedad crónica. Se halla logrado detectar el indicador de contactos. Alta epidemiológica y y Que se haya logrado detectar no menos de 1 caso nuevo secundario en la investigación. Puede sobrevivir en medio salino varias semanas. sospechosos y asociados d urante la entrevista epidemiológica.VDRL: 1 y 3er mes de Embarazo. expele un enfermo leproso.Se continúa el control durante el puerperio y los siguientes 3 meses. Las manifestaciones clínicas dependen de la respuesta inmune del paciente. realizar seguimiento serológico mensual hasta el parto.Si la paciente presento serología reactiva. .

Afectación de los ojos con queratitis. Se trasmite de hombre a hombre. pápulas o nódulos eritematos o castaños. Los troncos nerviosos pueden estar afectados. esterilidad). Placas de límites precisos. epístaxis. y y y y Lepra Indeterminada y y Forma inicial de la enfermedad. obstrucción. Por vía respiratoria (por microgotas) o por vía cutánea (si hay herida). Única o pocas lesiones. y y y y Lepra Bordeline Bordeline 138 . iridociclitis que puede llevar a la ceguera. Baciloscopía negativa. Manchas hipocrómicas o discretamente eritematosas con hipoestesia. anosmia y en las formas más avanzadas perforación del septo y destrucción nasal. caída de los pelos y disminución o ausencia de sudoración. agua o alimentos.y Afecta a todas las razas: Lepro-racción tipo II en raza blanca y Lepro. Alteración de la sensibilidad. hepatomegalia. Fascies leonina. esplenomegalia ³granulomas viscerales poco destructivos´ Infiltración de los testículos inicialmente marginal (impotencia sexual) y posteriormente medular (ginecomastia. Se propaga por aire. infiltración difusa. infiltración difusa de manos y pies. Linfoadenomegalia. Lepra Tuberculoide y Número de lesiones escasos y de distribución asimétrica.tuberculoide en raza negra. y Lepra lepromatosa y Lesiones numerosas. Lagoftalmos. Baciloscopia positiva Afectación del tracto respiratorio superior con mucosa congestionada y edematizada con coriza. Edad: En áreas endémicas se contrae en la infancia Clima: Tropical. Áreas con hipoestesia sin lesiones cutáneas visibles. Sexo: LL más frecuentes en varones y TT igual en ambos sexos. Baciloscopía negativa. papulosos o tuberosos. maderosis. pudiendo asumir aspecto tricofitoide. sarcoídico.

  Se afecta la sensibilidad superficial táctil. También aparecen en partes distales. También aparecen en extremidades distales. Se observan en: piel. térmica y dolorosa Hay alteraciones Motoras: Son posterior a las alteraciones sensitivas. Cuadro clínico: y Manifestaciones dermatológicas:  y Xerosis. Infiltraciones. centro de la piel aparentemente hundido. Ampollas. Número de 10 a 20 lesiones. manos. parálisis y deformidades.y Manifestaciones cutáneas: Placas anulares.  y Alteraciones Tróficas    Aparecen posteriormente a las alteraciones sensitivas y motoras. 139 . En cualquiera de sus formas clínicas puede presentar diversas manifestaciones. Lesión cutánea con pérdida de la sensibilidad en las áreas afectadas. Máculas. eritematosas o ferruginosas. bordes internos nítidos y externos imprecisos. Dan lugar a las deformidades conocidas como ³patas de focas ³. etc. Diagnóstico: El diagnóstico se hace cuando hay: 1. Los trastornos motores dependerán del tronco nervioso afectado. Lesiones con tendencia a la simetría. debilidad muscular. uñas. Engrosamiento y/o dolor de los troncos nerviosos periféricos. Su curso es lento y progresivo. pies y cara. músculos y trastornos vasomotores. infiltradas. con pérdida de la sensibilidad y debilidad muscular en manos. osteolisis. folículos pilo sebáceos. pies y cara. Torpeza de movimientos. Baciloscopía positiva y La lepra presenta un cuadro clínico muy complejo. osteoporosis. y y y Mal Perforante Plantar (ULCERA ANESTESICA) Panadizo Analgésico de Morvan: Se observa en los dedos de las extremidades Reabsorción ósea: Comienza por las extremidades distales. Es una enfermedad sistémica. El factor traumático juega un papel desencadenante. Nódulos. En los estados reaccionales se hace más evidente la sintomatología. Ulceras y Escamas Lesiones Neurológicas. 2. En los Rx aparecen fracturas múltiples.

5cm. y Programa de Lepra Objetivo general: y y Reducir la morbilidad Prevenir las discapacidades.5cm-12cm llegando incluso a ulcerarse. Los resultados se ven a los 21 días. Positivo débil: papila de 1cm. notificar y registrar todos los casos Administrar tratamiento controlado con Terapia Multidroga (TMD) en todos los casos. apenas un tronco nervioso comprimido. Positivo: papila de 1. baciloscopia positiva. más de un tronco nervioso comprimido. Exámenes bacteriológicos: positivos. Objetivos específicos: y y y Detección precoz Diagnosticar. biológica. Programa: 140 .3. Solo es positiva en los pacientes Pausibacilares.1. baciloscopia negativa. se observa negativa en los pacientes multibacilares Interpretación de los resultados de la prueba de lepromina: y y y Negativa: Ausencia de papila o está inferior de 5mm. clasificar. que pronostica la respuesta de una persona al ponerse en contacto con el bacilo. Prueba de Lepromina (Mitsuda): Prueba inmuno-diagnóstica. Lepra multibacilar: Más de 5 lesiones. Utilidad de la Baciloscopia (es una técnica cruenta y fácil): y y y y Confirma diagnóstico Pronostico en enfermos previamente tratados Ayudar en la clasificación de los pacientes Comprobar efectividad del tto. Operacional: y Lepra paucibacilar: Hasta 5 lesiones.

Tratamiento profiláctico a los contactos que lo requieran. Quimioprofilaxis a los contactos menores de 5 años y los que tengan mitsuda negativo Quimioprofilaxis al contacto Intradomiciliario con baciloscopía positiva. Prevención primaria: y y y y Detección y diagnóstico rápido Adecuado control y tratamiento de los casos. Intradomiciliario de 2do orden: Los que han vivido con el paciente más de un año en los últimos 5 años. Prevenir las discapacidades. sobre todo del multinodular. Atención psicológica a pacientes y familiares. Extra domiciliarios de 1er orden : los que se relacionan diario con el paciente Extra domiciliario de 2do orden : Los que se relacionan de forma sistemática con el paciente   y Manejo de contactos   Examen físico de todos los contactos. Proporcionar educación sanitaria al paciente Prevenir incapacidades físicas y sociales Medidas generales y y y Notificar según la clasificación Aislamiento no es necesario Búsqueda de los contactos: se le hace estudio neurológico y dermatológico con seguimiento anual por 5 años   Intradomiciliario de 1er orden: Los que viven con el paciente. Prueba de lepromina a todos los contactos intradomiciliarios de 1er orden. Dapsona 100mgs 2-28 días Dapsona 100 mgrs (6 meses =6 b ) A los demás contactos se les dará rifampicina 600mg DU    Tratamiento de la Lepra 141 . mayores de 5 años.Realizar control de foco. Vigilar a los que concluyan el tratamiento anualmente. cuya prueba de lepromina sea negativa: rifampicina 600mg diarios por 30 días y luego una vez al mes hasta completar los 6 meses.

y y y Tratamiento:  Corticoesteroides: Son el tratamiento de frecuentemente está acompañada de Neuritis. si son necesarios. Son más frecuentes y severas en las formas BT. El tratamiento dependerá de la clasificación operacional que tenga el leproso: y Paucibacilar: Casos con hasta 5 lesiones cutáneas. Dapsona . Necrosis y úlceras en las lesiones en las reacciones más graves. Son causa frecuente de atención ambulatoria y hospitalización. Reacción Dimorfa) . y y Reacción tipo I: mediada por la respuesta de la inmunidad celular.El tratamiento de la Lepra es ambulatorio excepcionalmente en los casos de reacciones lepróticas o efectos adversos de las drogas. durante y/o después del tratamiento de la lepra.600 mg.100 mg. como mínimo Reacciones en Lepra: Son complicaciones inflamatorias agudas que pueden ocurrir antes. Baciloscopía positiva. Clofazimina: 300 mg. Aparición súbita. para monitorización de los efectos adversos de las drogas. En dosis mensual. Baciloscopía negativa. Los exámenes de laboratorios deben ser realizados.con o sin presencia de lesiones. en donde sí hay necesidad de ingresos en hospitales. Reacción tipo 1: y La Reacción tipo 1 (Reacción Reversa.  Rifampicina: dosis mensual .Duración del Tto: 12 dosis.6 dosis Multibacilar: Más de 5 lesiones cutáneas. aguda./diario. Duración del tratamiento .dosis mensual . Ocurre principalmente durante los 6 primeros meses. interrumpiendo el curso crónico de la infección por el M. Reacción tipo 2: el mecanismo inmunológico desencadenante es por la reacción antígeno anticuerpo o de complejos inmunes. Dapsona . Descamación de las lesiones a la regresión del cuadro.  y Rifampicina . dosis diaria. Edema de las manos.600 mg. pies y cara .es una respuesta de hipersensibilidad retardada que puede ocurrir antes. Son responsables del daño neural e incapacidades de la lepra. durante y/o después del tratamiento de la lepra. 50 mg. Clínica:   Edema y eritema en las lesiones pre-existentes o aparición de nuevas lesiones. Compromiso de solamente un tronco nervioso.dosis diaria 100 mg. leprae. elección considerando que muy 142 . Compromiso de más de un tronco nervioso.

artritis. hepatomegalia y esplenomegalia. insomnio. Factores Precipitantes: Fiebre. astenia.     Ojos: Iritis. artralgia. enfermedades intercurrentes. Gonorrea Neisseria Gonorrhoeae es un coco aerobio Gram -negativo e inmóvil con forma de haba que generalmente se dispone en parejas (diplococo). pustulosas y hasta ulceradas (ENL ulcerado o necrotizante). articulaciones. Reacción Tipo 2 y y Eritema Nodoso Leproso o Reacción tipo II: Síndrome inflamatorio agudo que puede ocurrir antes durante o después del tratamiento. alteraciones del estado hormonal (Embarazo. faringe. tiende a la simetría. y y     Glomerulonefritis/Amiloidosis/Insuficiencia renal crónica. Se puede volver hemorrágicas. dolores difusos en el cuerpo. epístaxis. depresión. alcoholismo. cirugías. dolorosas espontáneamente o a la palpación. cefalea. nervios periféricos. 143 . Nariz: Rinitis. Puede juntarse y formar placas eritematosas y dolorosas. fotofobia. Los epitelios estratificados de la vulva y la vagina son resistentes a su invasión. ya que generalmente se ve el patógeno ingerido por leucocitos polimorfonucleares. glau coma. El E.L se ha relacionado con la destrucción bacilar y la liberación masiva de antígenos induciendo la producción de anticuerpos. Puede haber inflamación con cuadro tipo ENL en los ojos. intracelular. En el proceso de involución. Ocurre con más frecuencia en la superficie extensora de M. nariz. periostitis. Neuritis Edema de manos y pies. hay descamación y pigmentación residual. traumas. afecta epitelio columnar y de transición de la uretra. stress físico o mental. vacunación. iridociclitis. eritematosas. Efecto antiinflamatorio: Prednisona . superiores e inferiores. dolor ocular. testículo.en dosis de 1 a 2 mg/kg/día. Osteo-articular: Osteitis. pérdida de peso.N. pubertad). interrumpiendo el curso crónico de la lepra. La etiología del Eritema Nodoso Leproso es desconocida y su inmonopatología poco clara. lactancia. ano y conjuntiva. Es una ETS. parto. Linfoadenopatías. Adenomegalia Orquiepidimitis. endocervix. Afectación sistémica: Fiebre. Clínica:  Lesiones nodulares. tronco y cara.

En los pacientes homosexuales la infección puede estar en la faringe (generalmente asintomática pero puede haber faringitis exudativa con adenopatía cervical) y en el recto (puede ser asintomática o haber proctitis grave con tenesmo. Generalmente está en endocérvix. Puede diseminar y ocasionar una perihepatitis (Síndrome Fitz-Hugh-Curtis). Es más frecuente en adolescentes y jóvenes sexualmente activos. Mujer: Puede cursar asintomática o producir escasos síntomas. Si hay exantema con poli-artralgia es un signo de firmeza para sospechar la infección. recto (malestar perianal. faringe. Si la infección está en ña uretra causa inflamación local que se caracteriza por exudado uretral purulento amarillento. lesiones cutáneas o hasta una infección fulminante con fiebre alta y postración. la principal complicación es la infección diseminada. El periodo de transmisión dura de meses a años si el enfermo no es tratado. secreciones rectales y excoriaciones). la epidermitis y la proctatitis. y y y 144 . faringe y glándula de Bartholino. se hace profilaxis con nitrato de plata al 1%). a presentar artralgias leve. El período de incubación es de 2 a 7 días tanto en mujeres como en hombres. Hay inflamación de la endocérvix y los gérmenes pueden ascender al endometrio y a trompas y ocasionar endometritis y salpingitis e EIP (más frecuente en mujeres con DIU). Puede haber poli artralgias migratorias asimétricas. El exudado muchas veces se presenta por la mañana antes de la micción. tracto respiratorio y conducto anal. con evolución lenta sin fiebre. rodilla y tobillos. uretra. artritis o infección diseminada. pústulas o ampollas) que se acompañan de fiebre y tenosinovitis. cadera. Endocarditis. se recomienda examinar al enfermo varias horas después de la micción.). Hay leucorrea amarillo-purulenta o amarillo-verdoso y fétida acompañada de escozor y ardor vaginal.Los seres humanos son los hospederos definitivos. La etapa temprana puede remitir espontáneamente o pasar a la segunda etapa de artritis séptica que afecta las articulaciones mayores como codo. meningitis y hepatitis. miocarditis. Puede ser desde leve. disuria y lesiones eritematodematosas en los bordes del meato uretral. Diseminada: bacteriemia como dermatitis. lesiones en piel (pápulas. exudado mucopurulento y sangramiento. En RN: puede alojar la infección en la conjuntiva (más peligrosa puede provocar ceguera. Factores de riesgo y y y y y y y Número de compañeros sexuales No uso de condón Edad temprana al inicio de las relaciones sexuales Bajo nivel socioeconómico y cultural Prostitución Coexistencia con otra ITS Alcoholismo Cuadro clínico y Hombre: 10% son asintomáticos. Otras complicaciones son.

Complementarios y y y y Clínico. Estudiar y tratar a todos los contactos de los últimos 60 días de los pacientes asintomáticos Tratamiento farmacológico y y y y y y Probenecid 1g + penicilina rapilenta 2500000u Eritromicina o tetraciclina 500mg/6h/7d Rocefín 125-250mg IM DU Cefotaxima 400mg IM DU Cipro 125mg IM DU o 500mg VO Norfroxacino 400mg IM DU 145 . Excepcionalmente puede pasar al feto por vía transplacentaria y en el momento del parto sí generalmente se afecta al bebé. Por la historia. anal y uretral con coloración de Gram.y En embarazada: si afecta el endometrio causa abortos. endocervical. Medidas generales y y y y y Notificar y dispensarizar Examen diagnóstico de otras ITS al paciente y los contactos Búsqueda de contactos y fuente de infección Se trata todos los contactos sexuales de los últimos 30 días de las personas sintomáticas. Si se establece el diagnóstico en el parto se debe manipular poco a la embarazada para no romper las bolsas hasta el último momento. Cultivos en medios especializados de Agar chocolate y Thayer-Martin. Medidas preventivas: y y y y y y y Educación sexual a la población Fomentar el uso del condón Proveer el acceso al condón Educar a la población sobre la enfermedad Tratamiento oportuno y eficaz al caso y a los contactos Examen directo con Gram a las personas sospechosas Realizar examen diagnóstico a las mujeres entre 15-45 años de edad con EIP. a las mujeres que se interrumpan el embarazo y a las que asisten a las consultas de planificación familiar. Después del parto o con la primera menstruación los gonococos ascienden. Si el contacto es reciente el embarazo agrava la enfermedad. partos inmaduros y RPM. Exudado vaginal.

meningismo. Periodo de incubación de 1-4 semanas. Aumenta el riesgo de contaminación con VIH y HPV. escroto. Hay uretritis (aparece a los 7-21 días luego del contacto sexual) con secreción blanca o clara opaca escaza o moderada y ardor al orinar. cefalea y mialgias. escalofríos. Urogenital en la mujer: Es generalmente asintomático (80% de los casos) aunque puede asociarse a leucorrea escasa de poca duración por cervicitis muco -purulenta o síntomas ureterales (disuria. y Bajo nivel cultural y socioeconómico. afecta la mucosa del ojo. Al ex físico el cuello uterino está edematosos. Linfogranuloma venéreo: ITS de evolución crónica causada por los serotipos L1. conjuntivitis y artritis reactiva. mialgias y artralgias. EIP. Infecciones genitales en el hombre: son más sintomáticas. del cérvix. Síndrome de Reiter: uretritis. Se asocia a la gonorrea.y Tto a la pareja y hacer pesquisa Clamidias Es una de las E. La mayoría son asintomáticas. puede h aber proctatitis. El período de incubación varía de 1 a 2-3 semanas. En los hombres heterosexuales esta infección es la causa más frecuente de epididimitis sintomática. más comunes. que se puede romper y formar fístulas drenantes. de la uretra y del recto. sangrante. uretra.T. aumento de volumen de ganglios linfáticos en la zona que drena la lesión. que pasa inadvertida y que cicatriza con rapidez. Puede haber sangre durante el coito. L2 y L3. El único reservorio son los humanos. pared vaginal o vulva). También puede haber proctatitis. RPM y corioamnionitis. de Fitz-Hugh-Curtis). bartolinitis. fístulas. acompañada de fiebre. Las pacientes que padecen de EIP pueden presentar un cuadro semejante a la perihepatitis (S. salpingitis. cefalea. de la nasofaringe.S. En una segunda fase hay dolor. eritematoso. Si no es tratado se puede resolver solo o pasar a la cronicidad con úlceras en los genitales. es una pequeña lesión indolora. hay disuria. enfermedad tubárica. En esta etapa hay fiebre. Las clamidias son organismos intracelulares obligados. Los síntomas son muy agudos por la mañana. Puede haber endometritis. En el embarazo se puede desarrollar abortos. Factores de riesgo: y Presencia de otra ITS o la co-infección con ella y Conducta sexual inadecuada y No uso del condón y Edad menor de 18 al tener la primera relación sexual y Antecedentes de abortos. partos inmaduros (a clamidia estimula la l producción de prostaglandinas). etc. Más frecuente en hombres jóvenes. cubierto de secreción amarillenta-verdosa. afecta a ambos sexos por igual. glande. estenosis o elefantiasis genital Conjuntivitis oculoglandular de parinaud: causada por los mismos serotipos que el linfogranuloma. neumonía o infecciones vaginales o anales. Es una enfermedad infecciosa causada por varios serotipos de Clamidia trachomatis. CC: y y La infección es superficial. y y y y y y Complementario: y Examen pélvico y exudados y Cultivo de tejido 146 . etc. Gram-negativos que poseen ADN y ARN. Aparece una lesión primaria en el lugar de la infección (pene. RN: pueden presentar conjuntivitis (aparece al 5-12 día de nacido). Por su capacidad metabólica limitada precisan células columnares o pseudoestratificadas para sobrevivir. Al ex físico el meato uretral está eritematoso y hay signos de secreciones secas en el calzoncillo. proctatitis y polaquiuria). anorexia.

Doxiclina 100 mg oral dos veces al día durante 7 días La azitromicina oral en DU de 1 g pudiera llegar a ser el tratamiento de elección. en embarazadas.  clindamicina 900mg cada 8h EV más gentamicina 1. por día por 7 días En el embarazo luego de las 14 semanas se recomienda eritromicina base 500 mg oral cuatro veces al día durante 7 . En embarazadas en el hospital: Clindamicina EV o Eritromicina o gentamicina hasta las 48h del cese de la fiebre. mamíferos y el hombre los huéspedes intermediarios Factores de riesgo: 147 . Generalmente asintomático en el hombre. en mujeres con interrupción. Medidas generales: y y y Notificación Búsqueda de contactos Tratamiento a los contactos de los últimos 60 días Tratamiento farmacológico y y y y y y y y Se trata a todos los pacientes sintomáticos aunque pruebas estén negativas En el embarazo con resultado positivo en la primera etapa se repite la prueba a las 30 y 34 semanas de embarazo. Es una zoonosis de amplia distribución mundial. Los gatos y los felinos son los huéspedes definitivos.y Inmunofluorescencia. Luego se pasa a la Eritromicina 500mg cada 6h por 14 días.5mg por kg por día hasta que mejore y luego doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 días. Infecciones parasitarias Toxoplasmosis Causada por el protozoo intracelular Toxoplasma gondii. etc. inmunoensayo enzimático. etc. Ofloxacina 300 mg dos veces al día por 7 días. Medidas preventivas: y y y y y y Educación sexual a la población Acceso al condón y uso del mismo Educar sobre la enfermedad Realizar medios diagnóstico a casos sospechosos y contactos Tratamiento adecuado a enfermos y contactos Mantener pesquisaje activo en personas con riesgo. Alternativo: Tetraciclina 500mg/4v al dia/7d o 250/4v/14d. las aves.14 días o Amoxicilina 500mg cada 8h por 10 días. Eritromicina 2 g. En pacientes hospitalizados:  cefoxitín 2g EV y doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 días.

Generalmente fatal. después de algunas semanas hay apatía. Si las secuelas son leves se presentan en la vida escolar o más tarde y haber pérdida progresiva de la visión. la generalización suceda en la vida intrauterina. Hay sepsis: fiebre. Al momento del nacimiento se detecta la encefalitis. hay un cuadro similar al anterior. hepática. Hay alta mortalidad 2. zoológicos. puede haber anemia moderada y leucopenia con linfomonocitosis. b) La forma más frecuente de aparición es la ganglionar o linfática.y y y y y y Tener gatos y ponerse en contacto con sus heces Lavado de las cajas de descanso de los felinos Carne cruda o poco cocida Trabajos en jardinería. Hay dos formas diferentes: a) Infección primaria severa: se adquiere el parasito del suero o de la carne o lo recibe de un trasplante. confusión y letargia. En los casos severos el niño nace con macro o microcefalia. En los casos graves el RN tiene hidrocefalia. Para que se produzca la infección es necesario que la madre no presente Ac. que la infección ocurra durante la infección o que el parásito pase al feto antes de que la madre se haya inmunizado. etc. artralgias y los ganglios mesentéricos están aumentados de tamaño. astenia. anorexia y menos frecuentemente el exantema. encefalitis. La astenia y la adenopatía persiste por mucho tiempo. suboccipital y de la cadena espinal. escalofríos. miocárdica o pericárdica. En el caso benigno hay peso normal y pocas manifestaciones. Produce niños prematuros o bajo peso. convulsiones. ictericia y ocasionalmente miocarditis o neumonía intersticial. microftalmia y estrabismo  Adquirida: tiene dos formas clínicas: 1. cefalea. corioretinitis y anomalía del LCR. retinocoroidítis y calcificación cerebral. afasia. en casos severos hay dolor abdominal. Los síntomas del RN dependen del momento de la infección: 1. 2. vómitos. Otras localizaciones pueden ser pulmonar. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunodeficiente. Contacto frecuente con la tierra Poca higiene personal y en el hogar Cuadro clínico: y y y Generalmente asintomático Las infecciones crónicas son más frecuentes que las agudas Formas clínicas:  Congénita: los abortos a repetición no se relacionan con la enfermedad. nauseas. hepatoesplenomegalia. epilepsia. Se puede asociar a neumonía. a) Se puede ver una forma aguda generalizada o febril exantemática que es rara. al formarse la placenta. Encefalitis aguda: infección ocurre en la mitad del embarazo. con periodo de incubación de 1-3 semanas y aparición de un cuadro séptico con fiebre alta. diarreas y constipación. se ve en niños y adultos jóvenes. mialgias. b) Infección crónica que se recrudece: la infección es endógena. ataxia. simula un absceso o tumor que se ve radiológicamente. Hay una afectación del SNC con hemiparesia. Puede ser letal. Infección aguda generalizada: la infección ocurrió al final del embarazo. hemiplejia. La secuela más frecuente es la retinocoroidítis. consistencia dura. retardo en el desarrollo neuropsíquico. sudoración. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunocompetente: adenopatías en región cervical o supraclavicular. circos. Hay predominio de adenomegalia cervical. Se ve en 40% de los pacientes con SIDA. además. miocarditis o retinocoroiditis. con dificultad para comer y puede haber convulsiones. con periodo de incubación entre 2 semanas y 2 meses. las secuelas irreversibles se presentan cuando la infección se adquirió al principio del embarazo. 148 . pérdida de la sensibilidad. Se desarrolla una encefalitis con lesiones múltiples y algunas veces focales.

Hay que hacerle leuco y recuento de plaquetas 1-2 veces por semana pues produce anemia megaloblástica. Aproximadamente de 50 a 75mg por día. no alimentarlos con carne cruda.75mg por día por 6-8 semanas. contaminada. c) Evitar contacto con los ooquistes: no manipular la caja del gato o la tierra contaminada. Diagnóstico diferencial: mononucleosis. fiebre tifoidea. placenta. uso de guantes y lavado de las manos siempre luego de tocar cualquier fruta. Luego se continúa co 0. etc. b) Lavado correcto de las manos luego de tocar las carnes. Sulfadiazina sódica: tab 500mg y ampolletas de 1g. Se deben repetir en intervalos de 2-4 semanas para ver progreso.Complementarios: Examen directo: y y y Observación directa: el germen se ve en la sangre. Detección de componentes genómicos: PCR Examen indirecto (búsqueda de IgM ±indican infección reciente. brucelosis. Inoculación en roedores. y y y 149 . seguidos de 50. Fuente (quistes de la carne): a) Cocer bien las carnes. verdura. médula. c) Lavar las superficies o instrumentos en contacto con las carnes. flor. durante los 3 primeros días. etc. Medidas preventivas: y Educar a embarazadas y pacientes inmunodeprimidos Medidas generales: y Fuentes de contaminación (ooquistes de los gatos): a) evitar contaminación de los gatos. Se combina con Sulfadiazina 4-8g por día por el mismo tiempo. 3 veces por semana por 10 semanas. En pacientes SIDA: pirimetamina 100mg el primer día. Dosis máxima 4g al día fraccionado en 4 tomas. en dosis de 1mg x kg x día. leucopenia y trombocitopenia. y Tratamiento farmacológico: y Pirimetamina: tab de 25mg VO.e IgG) y y y y y Inmunofluorescencia indirecta (IFI) ELISA Hemoaglutinación indirecta (HIA) Etc. etc. ganglios linfáticos.3mg x kg x día por 4-5 n semanas. impedirles cazar. aproximadamente 25mg al día. Dosis de 100mg x kg x 4-5 semas. b) Evitar la maduración de los ooquistes: cambiar frecuentemente la caja o lavarla con abundante agua. LCR. Alternativamente se puede usar Fansidar o Sulfadoxina + Pirimetamina 1 tab.

Puede haber trastornos de la visión: uveítis. con mal estado -4 general o enfermedades debilitantes. Quimioprofilaxis secundaria en paciente VIH (evitar recaída): pirimetamina 25mg al día + sulfadiazina 2g al día + ácido folínico 10mg al día. erupciones cutáneas nodulares y urticaria. 3 veces por semana o diariamente. El hombre es el hospedero accidental al ingerir los huevos embrionados. Embarazada: Espiramicina 1g cada 8horas hasta el fin de la gestación. irritabilidad. encefalitis. Medidas preventivas: y y Educar a la población sobre la enfermedad Evitar la contaminación de la tierra 150 . Rx de tórax con infiltración. Se manifiesta con anorexia. Al examen oftalmológico no se observan las larvas. Hay hepatomegalia dolorosa. Los órganos afectados co mayor frecuencia son el n hígado. Se usa hemaglutinación indirecta. riñones. Agentes: Toxocara canis y Toxocara cati. síntomas de tumoración intracraneana y pleocitosis eosinofílica en el LCR. Dapsona 100mg al día. IgE e IgM. Claritromicina 2g diarios en 2 dosis. mediante exámenes hitológicos o por digestión hística. Pruebas serológicas: se busca el Ac específico en el suero. corazón y bazo. ojos. Leucocitosis con eosinofilia en sangre periférica. pulmones. Distribución mundial a causa de la migración en el hombre de ciertos helmintos. linfadenopatías. estertores. se ve principalmente en niños pequeños. Inmunofluorescencia y ELISA. dolor muscular. fiebre o febrícula. ganglios. artritis. Se inicia cuando el CD4 es menor de 200. según la intensidad de la infección. mal estado general. La larva migrans ocular (LMO) se ve en pacientes de 7-8 años fundamentalmente. y y y Diagnóstico y y y y Hallazgo de las larvas en los órganos afectados. Hiperganma globulinemia de IgG. a zonas profundas del cuerpo.y y y y Si hay tolerancia: Clindamicina 300mg cada 6h por 6 semanas. La larva migrans visceral (LMV) es más frecuente en niños de 1 años. Cuadro clínico: y y Periodo de incubación de semanas o meses. tos y expectoración seca escasa. gatos. Quimioprofilaxis en paciente VIH: Clotrimoxazol 160/800mg VO. parásitos de perros. meningitis. la lesión se puede confundir con un retinoblastoma. Helmintiasis (Toxocarosis o Larva migrans visceral u ocular) La toxocariosis es una enfermedad crónica. La diseminación al SNC origina epilepsia de pequeño y gran mal. Es frecuente el antecedente de pica (sobre todo de tierra) y la relación con perros y gatos. etc. La fase aguda dura de 2-3 semanas y la resolución de manifestaciones clínicas puede llevar de 18 meses a 2 años. Azitromicina 1g al día. desprendimiento de la retina y ceguera. cerebro. De por vida.

Dietilcarbamazina 3mg x kg ca 8 horas x 21 da días. Los medicamentos antihelmínticos provocan una respuesta inmunológica al hospedero agravando el cuadro. La enfermedad crónica se conoce como la enfermedad del vagabundo y hay hiperpigmentación post-inflamatoria y engrosamiento de la piel. Mebendazol 200mg cada 12 horas x 5 días. por lo que se administra además corticoides sistémicos. Las lesiones en la piel se pueden infestar rápidamente produciendo piodermitis. En el lugar de la picadura hay lesiones muy pruriginosas y una mácula azul de 2-3mm (mácula cerulia). Huyen de las personas con fiebre alta y de los cadáveres pues no resisten cambios de temperatura. infestación bacteriana y adenopatía regionales. Si hay severas complicaciones se puede usar Tiabendazol 10mg x kg cada 8horas x 15 días. lagrimeo y tardíamente infección conjuntival. Las liendras son fluorescentes bajo la luz ultravioleta. con escozor.y y Desparasitar a los gatos y perros Importancia del lavado de las manos al tocar a los animales. Las lesiones en el cuerpo se ven sobre todo en región interescapular. El del pubis puede afectar además el vello axilar y a las pestañas. hemetófago. Albendazol 5mg x kg x día x 5 días. El DD es con la sarn y con la roséola sifilítica si hay mácula cerulia. La LMO no tiene tratamiento específico aunque se usan los antihelmínticos anteriormente mencionados. Tratamiento farmacológico: y La LMV solo requiere tratamiento sintomático. Se contagia por contacto directo y por contacto sexual. hombros y cintura. y y Pediculosis Causado por el ectoparásito Pediculus humanus. Medidas preventivas: y y y y Educar a la población en las medidas de higiene y sobre la enfermedad Pesquisaje activo en grupos de riesgo Evitar contacto físico con las personas infectadas Indicar tratamiento oportuno y eficaz 151 . anorexia y pérdida de peso. vive de 6-8 semanas. El eritema extenso y el prurito son reacciones de hipersensibilidad a la saliva del piojo. incluso fiebre. Hay 3 tipos de Pediculus: capitis. Cuadro clínico: y y y y y y y Las lesiones en la piel por la picadura son pápulas edematosas acompañadas de urticaria y linfadenopatías. Se caracteriza por prurito intenso. antes de comer. Cuando está en las pestañas hay blefaritis. Rascarse provoca costras. etc. corporis y phthirius pubis. Común el de la cabeza en círculos y escuelas y poco frecuente en la raza negra. El diagnóstico es por los síntomas y la observación de las liendras o piojos. único reservorio es el humano.

Escabiosis Enfermad producida por el Sarcoptes escabiei (acaro de la sarna). fuera de ella el acaro vive nunca + de 72hs. pies (3 lugares respetados en el adulto) Adulto: Cintura pelviana. cara interna de los brazos. Cuadro clínico: Síntomas que dependen del parásito: y y y Son los que dan el diagnóstico Prurito nocturno (cuando las larvas hembras migran para poner los huevos) Contagioso Distribución típica de la lesión: y y y y Niños: Cabeza. El ciclo vital se realiza todo en la piel del ser humano.Medidas generales: y y y Notificación de los casos Aislamiento Desinfección concurrente: peines. escapular. durante la lactancia ni en las embarazadas). Pueden haber cualquier lesión elemental. en las mujeres mamas y en los hombres genitales. sábanas. Complementarios: y y CC Raspado de la lesión y se lleva al microscopio (ya casi no se hace +) Medidas generales: y y y y Cambios de ropa de cama diaria Hervir la ropa de cama o deja por 72h fuera Cambios de ropa 2v/dia No usar la misma toalla 152 . manos. Surco o Galerías: Son surcos que abren las hembras a la hora de migrarse. caracterizado por un polimorfismo lesional altamente contagioso y que se acompaña de prurito intenso de que se intensifica por la noche. es raro y patonoumónico. etc. Tratamiento farmacológico y y y Shampoo de permetrina al 1% Benzoato de bencilo (este no destruye los huevos por lo que hay q volverlo a aplicar a los ue 7 días) Lindano al 1% (no en lactantes. que para eso depende de la higiene personal de cada paciente.

. 480mg 1 tab. No Sapcorticida: y y y y Loción de Z y Calamina Esteroide Crema antibiótica Crema antihistamínica 2. Aumento de volumen local. antiparasitario usado en el mundo.. Formación en mayor o menor cuantía de hematomas./12h/7 días. Exudación linfática. Sapcorticidas: y y y y y y y Lindano (muy irritante) Permetrina (después del baño 1 vez por semana) Benzoato de zinclidona Beretrinas (= pero a cada 21 días) Benzoato de piperanil (1 sola vez) Hay Shampoo. Buenos resultados Traumatología de SOMA Contusiones Cuando un objeto romo golpea algún área de nuestro cuerpo o bien cuando nuestro cuerpo en su desplazamiento es proyectado contra algún objeto de este tipo. Lociones. Tipos de contusiones: 1.y y Aislamiento Poner tto al de conctato = Medidas Locales: 1. Crema etc.Contusión superficial: 153 . se produce una contusión (golpe o trauma). Alternativo: Azufre y sus derivados: es extremadamente irritante Tratamiento Sistémico: y y y y Antihistamínico Antibiótico Esteroide Bactrim oral. Tab. Manifestaciones clínicas: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Dolor. Tumefacción.

Engrosamientos dolorosos. analgésicos.‡ ‡ ‡ Trauma menor. etc. . 4-Contusión sobre las articulaciones: ‡ ‡ Cuadro clínico es más florido. 154 . etc.). 3-El tratamiento fisioterapéutico se centra en crioterapia 4-6v/día. Nódulo fibro-graso en tejido subcutáneo. si ocurre contaminación. Afección de la membrana sinovial y las bursas. 2-No se debe hacer: Infiltraciones locales. cúbito. Dolor mantenido de larga evolución. basándose en la clínica. periarticulares. Sepsis. y Aplicar calor en las primeras fases del tratamiento ya que provocará hiperemia y aumento del hematoma. edema y del dolor. el trauma directo sobre ellos produce: ‡ ‡ ‡ Engrosamiento perióstico doloroso al realizar la palpación y los movimientos. laserterapia. que logran la anestesia de la zona y la continuac ión del ejercicio. mecanismo de producción y en complementarios como el USAR y la RMN. sino también de la masa muscular. y 4. como ocurre por un golpe directo sobre la bolsa prerotuliana o sobre la bolsa olecraniana (higroma del codo o codo de minero). la llamada miositis oscificante) Evolución que puede seguir un hematoma: y y y y y y Quiste con serosidad en su interior. Evoluciona favorablemente en el curso de varios días (2-5) sin dejar ningún tipo de secuela. 2-Contusión profunda: ‡ ‡ ‡ ‡ Lesiones en profundidad. produciendo: sinovitis o bursitis. antiinflamatorios. y Masajes y estiramientos en fases iniciales. Cuadro clínico más florido. Formación de un hematoma subperióstico que puede llegar a calcificarse y aún osificarse. Aumento de volumen y la presencia de hematoma por la ruptura no solo de pequeños vasos sanguíneos. 3-Contusión sobre el hueso En los huesos más superficiales (tibia. que tiene como objetivo la disminución del hematoma. Dolor. que aumentan los riesgos de sufrir miositis osificante. magnetoterapia. y en especial la impotencia funcional más manifiesta y de mayor duración. pudiéndose agravar la lesión al faltar la inhibición dolorosa. cuando se organiza en espacios muertos. Calcificación muscular. 5-Fisioterapia: Terapia ultrasónica (hematomas difusos). Evolución de una contusión profunda depende de dos factor s: el hematoma y la lesión e muscular (puede evolucionar y calcificarce. mayor impotencia funcional. Tratamiento: 1-Hacer el diagnóstico. Coágulo con desarrollo de cambios pigmentarios. aumento de volumen e impotencia funcional parcial.miorrelajante.

Tto de mgi y y y y Reposo con el miembro lesionado elevado. puede haber disminución de movimiento. La hinchazón es mínima y la disminución funcional ligera o ninguna. hay hemorragia y sensibilidad. antes de señalar la inestabilidad. al segundo día de la lesión. dolor moderado. indicar inmovilización. Ligera o moderada inestabilidad funcional Tercer grado: Completa avulsión del ligamento. Es el más común de las articulaciones. con inestabilidad articular. se hará evidente una equimosis en mayor o menor grado. Segundo grado: Disrupción de una mayor cantidad de fibras. Clasificación: y Primer grado: Ruptura de un mínimo de fibras ligarnentosas. ‡ Investigaciones complementarias ‡ ‡ Rx (AP y lateral) Radiografías oblicuas anterior en estrés. De forma mediata. Inflamación severa. si hay ruptura de la sindesmosis. Aumento de volumen de la articulación. Aplicar compresas frías o hielo sobre el área de la lesión en los primeros momentos. seguido de aplicación de calor local. A la palpación se encuentra: ‡ ‡ Dolor exquisito en el sitio de la ruptura ligamentosa o capsular. Cuando es sospechada se hace necesario hacer maniobras bajo anestesia regional y siempre se deberá examinarse la articulación contralateral para tener una guía o patrón. el cual aumenta con la movilidad en sentido contrario a los puntos de inserción del ligamiento. mediante vendas elásticas o férulas enyesadas removibles. y y Manifestaciones clínicas: La anamnesis señala un movimiento forzado de la articulación a partir del cual se inicia: ‡ ‡ Dolor intenso e impotencia funcional que se incrementa con el decursar del tiempo. Restringir actividad física según tipo y gravedad de la contusión. con lesión de sus elementos capsulares o ligamentosos. Inestabilidad de la articulación e incluso una subluxación de esta. 155 . sensibilidad sobre las estructuras incluidas. En dependencia del tipo de gravedad de la contusión. y en su presencia el médico debe sospechar la existencia de una avulsión del ligamento con un fragmento mayor o menor de hueso en el sitio de inserción ósea. (distensión) dolor y tumefacción local. Mayor porcentaje ocurre en tobillo y la rodilla. Esguince o torcedura Es el movimiento forzado de una articulación más allá de sus límites normales. sin inestabilidad. pérdida funcional. Articulación es estable y no hay desgarro. la hinchazón es inmediata.

Cuando las superficies articulares.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Ecografía estática y dinámica. LUXACIÓN ESPONTANEA. Los esguinces grados III son quirúrgicos. Para que ocurra una luxación tiene que producirse el daño de los ligamentos o de la cápsula. 4. Es la que ocurre cuando existe algún daño en las superficies articulares o alguna lesión en las partes musculares vecinas. aunque están separadas. Resistencia elástica a los movimientos. para observar si existe escape de líquido por algún hiato capsular o ligamentoso. Elevación del miembro. bien por tratamiento mal dirigido o por haberse creado un daño en la estructura articular que permita la ocurrencia de la luxación por determinados movimientos. lo cual hace que se mantenga una constante inestabilidad articular y que se pierda la aposición ósea con los menores movimientos. ha ocurrido una luxación. Compresión elástica para disminuir el edema subdérmico. La inmovilización de la articulación lesionada depende de la magnitud y del tipo de paciente. LUXACIÓN TRAUMÁTICA. 3. o cuando en los elementos constitutivos de la articulación existen las condiciones para que la luxación ocurra. bajo condiciones de asepsia y antisepsia. llevándose consigo un fragmento óseo dando lugar a lafractura luxación. RMN. Es la ocasionada por un violento trauma que abruptamente separa las superficies óseas. mantienen algún contacto se habla de subluxación. que se exacerba con la palpación y los movimientos provocados. pues las férulas dinámicas favorecen la aplicación de los medios físicos. Clasificación: ‡ LUXACIÓN CONGÉNITA. Artrografía (inyección de sustancia de contraste yodado dentro de la articulación). 2. La cápsula y los ligamentos se distienden tan fuertemente que pueden arrancan su inserción en uno de los extremos óseos. LUXACIÓN RECIDIVANTE . Es aquella que ya está presente en el momento del nacimiento. Subsigue a una traumática. TAC. Aplicación de frío para constreñir el lecho arterial y reducir el derrame. Dolor referido. Reposo. ‡ ‡ ‡ Manifestaciones clínicas (luxación traumática) y y y y Antecedentes de un golpe violento o una movilidad exagerada. Luxaciones Cuando los extremos óseos que forman una articulación se encuentran totalmente separados de forma que la oposición de uno y otro se ha perdido. Artroscopía Tratamiento Depende del grado paro los grados I y II se recomienda: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. 156 . Dolor que se caracteriza por no desaparecer hasta no lograrse la reducción.

habituales y luxaciones recidivantes: el propio enfermo realiza la reducción. y III-De acuerdo con el número de fragmentos: y y De dos fragmentos: de igual o diferente tamaño. según el sitio del hueso en que se produzca la lesión. Exámenes complementarios: Rx: Es el estudio indicado en los casos agudos y en los enfermos con luxaciones recidivantes se le pude complementar con estudios dinámicos como RMN. II-De acuerdo con la línea divisoria del huesoç y Fracturas incompletas. USAR y Artroscopía. y fracturas en tallo verde (diáfisis de los niños).y y y y Deformidad con la presencia de vacío que se palpa. En la zona de los extremos óseos ocurren dos tipos de fracturas: y y Metafisarias se presentan en la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical. La actitud del paciente en los miembros superiores se caracteriza por la protección del área y el sostenimiento del miembro afecto con el opuesto sano. y su tratamiento definitivo es quirúrgico. Clasificación I-Según el sitio del hueso en que se producen: A)-Diafisarias: Son las que ocurren en el espesor de los huesos planos o en la porción de la diáfisis de los huesos largos. es decir. en aquella parte del hueso largo donde predomina el teji o cortical d sobre el esponjoso. Impotencia funcional absoluta. B)-Paraarticulares. pueden ser fisuras (huesos plan os). Con un pequeño fragmento libre: propio de las llamadas fracturas diafisarias por flexión. Equimosis. fracturas compresivas (vértebras). en los inferiores se caracteriza por la imposibilidad de mantenerse de pie. Son aquellas en que la línea de fractura afecta una de las caras o de las corticales de los huesos. TAC. Fracturas completas: Son aquellas fracturas en las que la línea afecta toda la integridad ósea produciendo la separación de las partes. en la epífisis articular. Fracturas Es la ruptura en la continuidad del hueso. Tratamiento y y Reducción bajo anestesia general Luxaciones espontáneas. 157 . Epifisarias ocurren en la zona próxima a la articulación.

y y y Fracturas debido a un trauma súbito: Como resultado de un golpe directo o indirecto. son propias de violentos traumas directos sobre el hueso. Fracturas Patológicas. por la pobre cobertura de este hueso en su cara anterointerna. torsión y cizallamiento.De acuerdo con el mecanismo de producción de las fracturas. Abiertas: La herida de la piel y el resto de las partes blandas permiten la salida del hueso al exterior o ponen en contacto el foco de fractura con el exterior. lo cual caracteriza a este mecanismo.  La fractura por torsión: Ocurre cuando un hueso queda fijo en uno de sus extremos y el resto gira alrededor de su eje. En espiral: Cuando el trazo circunvala el hueso igual que una espiral. Constituyen el grupo mayor de fracturas. en este caso se produce una fractura en espiral. se presentan casi siempre en tumores óseos. y de tibia. aunque puede también fracturarse en sentido de dos líneas divergentes quedando libre un fragmento en forma de cuña. De manera espontánea o por un trauma mínimo en un hueso previamente dañado por alguna afección.  La fractura por distracción. y y y Cerradas: Integridad de las partes blandas vecinas. ocurren cuando el trazo se desvía del eje longitudinal del hueso formando un ángulo agudo con dicho eje. flexión. Transversales: La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. V. Abiertas secundarias: Al sufrir una necrosis secundaria el tejido pone el foco de fractura en contacto con el exterior. como ocurre en las heri das por proyectiles de armas de fuego. VII. Las fracturas indirectas son:  La fractura por compresión se produce cuando una fuerza actúa sobre un hueso y desencadena sobre el sitio de apoyo de este una fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario.Comunicación de la fractura con el exterior. esto ocurre en fracturas de rótula por un golpe directo. si a ello se asocia el mecanismo de flexión se produce la fractura oblicua. y tienen distintos mecanismos de acción: compresión. El hueso se dobla y se fractura. puede que se produzca una fractura en tallo verde. avulsión o arrancamiento: Ocurre en las epífisis óseas por la violenta separación de un fragmento óseo a causa de la acción de un músculo o un ligamento insertado en él. IV-De acuerdo con el trazo fracturario (Rx): y y y y Longitudinales: Cuando la línea de fractura decursa a lo largo del hueso.  La fractura por cizallamiento se produce cuando dos fuerzas paralelas actúan en la misma dirección y sentido contrario sobre un hueso siguiendo el principio de las tijeras o cizallas. 158 . Fracturas por fatiga o stress: Traumas mínimos sobre una misma área. VI. CAUSA INDIRECTA: Ocurren a distancia del sitio de acción del agente vulnerante. lo cual origina que el hueso comprimido se fracture y se hunda. Fracturas conminutivas: en las que se produce una gran cantidad de fragmentos libres. Oblicuas: También llamadas en pico de flauta. distracción. en este caso la superficie de fractura es perpendicular a la acción de la fuerza de tracción.De acuerdo con la etiología de la fractura. y y CAUSA DIRECTA: Cuando la fractura se produce en el mismo lugar donde actúa el agente vulnerante.y y Con un gran fragmento intermedio libre (bifocales): un fragmento grande queda desprovisto de su contacto óseo por ambos extremos.  La fractura por flexión: Hueso fijo en ambos extremos y actúa una fuerza en su parte media.

Cuando el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso y se produce una separación total. Inmovilización definitiva.VIII.      Impactación o telescopage: Cuando los extremos fracturarios no se separan sino que penetran uno dentro del otro. Rotación: Se produce cuando el eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal. Manifestaciones clínicas y y y y y y y y Dolor Impotencia funcional relativa Crepitación Deformidad Movilidad anormal Aumento de volumen Acortamiento Hematoma Inmovilización 1. 2. pseudoartrosis y consolidación viciosa. Cabalgamiento. este desplazamiento se conoce también con el nombre de decalaje. Angulación: desplazamiento lateral no es mayor que el diámetro del hueso y no se separa totalmente. 3. Otras patologías ortopédicas 159 . Diastasis: Cuando los fragmentos se mantienen separados por la acción de alguna fuerza extrínseca o bien por interposición de algún elemento blando. Inmovilización de urgencia en el sitio de ocurrencia del accidente. Inmovilizaciónón para tratamiento primario. en este caso ambos cabalgarán en sentido longitudinal provocando un acortamiento del miembro. son técnicas utilizadas en las 1ras fases del tratamiento. Complicaciones de las fracturas: Inmediatas y Shock traumático y Complicaciones neurológicas y Complicaciones vasculares y Fracturas abiertas Tardías y y y y y y Enfermedad tromboembólica Atrofia ósea de Sudeck Necrosis avascular Sepsis Contractura isquémica de Volkman Alteraciones de la consolidación: retardo.De acuerdo con el desplazamiento de la fractura. para transportar al accidente. pueden ser definitivas o no.

y Neoformacion ósea. De lo contrario la evolución es hasta que pueda drenar espontánea o quirúrgicamente. Se presenta principalmente en la zona Metafisaria del hueso y afecta tanto la medula como el tejido esponjoso y los sistemas de Havers Cuadro clínico: Síntomas generales: y Intranquilidad y Cefalea y Escalofríos y Fiebre elevada y Vómitos y y y y Gran toma del estado general Síntomas de abatimiento Somnolencia Delirio Síntomas locales: y Impotencia funcional del miembro y Dolor intenso y continuo y Flexión de articulaciones vecinas. no síntomas generales Celulitis: igual Artritis séptica: espasmo muscular + acentuado. subperióstica y Secuestro: cuando aparece indica cronicidad Diagnóstico diferencial: y y y y y Reumatismo articular agudo Linfangitis: dolor menos intenso.Osteomielitis Infecciones óseas que consisten en la inflamación del tejido óseo provocada por un agente infecciosos que se desarrolla en la medula ósea. Osteomielitis Aguda Se caracteriza por presentarse con síntomas generales y tendencia a la supuración. lo que relaja la musculatura periarticular y Cuando ocurre el derrame subperiostio se produce tumefacción. el tejido esponjoso. Tumor de Ewing Complicaciones: a) Óseas: y Osteomielitis Diafisaria 160 . Complementarios: y y y Hemograma: leucocitosis Eritro: acelerada Hemocultivo: positivo si septicemia y Rx muestra actividad ÷ 10 días y 3 semanas Diagnóstico: Positivo: y Disminución opacidad en área de la metafisis por destrucción trabecular. y Enrojecimiento y tumefacción a nivel de la metafisis afectada y Dolor a la palpación del miembro con sensibilidad máxima a nivel del foco séptico original y Con tratamiento adecuado y buena respuesta inmunológica los síntomas regresan. el sistema de Havers y las capas + profundas del periostio. así como las manifestaciones articulares.

Reposo en cama Cuidados higiénicos dietéticos Colocar miembro afectado en posición funcional (inmovilización por férula con yeso) Incisión y drenaje de los abscesos Tratamiento sintomático Seguimiento del paciente Hallux Valgus Deformidad conocida como juanete. Desviación en valgo del grueso artejo.y y y y y y y Osteomielitis Osteomielitis bipolar Desprendimiento Epifisaria Fractura espontánea Focos supinales múltiples en el hueso Focos supinales múltiples en el hueso Necrosis sobreagudas muy extensas b) Articulares: y Artritis infecciosa y Luxaciones patológicas c) De partes blandas: y Flemones circunscrita y difusos y Linfangitis y Gangrena gaseosa d) Vasculares: y Ulceraciones vasculares y Flebitis y Adenoflemón Tardías: y Ósea: Hiperostosis. Prominencia del bunion. Deformidades y y y y y y Desviación en varo del primer metatarsiano. 161 . Rotación del grueso artejo sobre su eje. comenzar por vía ev para mantener aumentando los niveles en sangre. Hiperdesarrollo. Desplazamiento externo de los sesamoideos plantares de la cabeza del primer metatarsiano. para determinar germen Antibiótico especifico De elección: Penicilina asociarla a otro por si hay resistencia. Subluxación metatarso-falángico. lo cual hace prominencia en la cara interna del pie (bunion) y es cubierta por una bolsa serosa irritable y dolorosa. Deformidades angulares por detención parcial de la línea Epifisaria y Articulares: Anquilosis (complicación de la artritis purulenta) Tratamiento: y y y y y y y y y Hemocultivo y cultivo si hay absceso. El grueso artejo se desvía hacia fuera de la cabeza del 1er metatarsiano.

y sintomático flexible: igual que e anterior pero con quejas de dolor en el pie y en las masas musculares al caminar o jugar. sobre todo en terrenos duros. Primarias: y Imbalance crónico en la distribución del peso entre los dedos y las cabezas de los metatarsianos. síndrome del túnel de Tarso y la causalgia. Operable a los 6 meses. 2. Es plano porque el arco longitudinal está descendido. Pie en balancín. Existe una variante en la que no hay callosidades y los complementarios son normales: neuralgias por enfermedad de Morton. secundarias y en la cara plantar del antepié. etc. Pie plano Aplanamiento del arco longitudinal del pie. Puede ser óseo. dedos en martillo o en garro. estructural (por afectación anatómica) o funcional (balance muscular deficiente). infecciones y afectaciones dermatológicas. y asociado a una displasia generalizada. congénito: y asintomático flexible: el arco longitudinal se hunde cuando el pie se apoya y solo se manifiesta cuando el pie se sostiene en el aire. y Clasificación: 1. como la AR. Otras etiologías incluyen: circulatoria (claudicación intermitente). Generalmente se debe a una causa congénita: sinostosis de los metatarsianos. adquirido y traumático: por ruptura del tendón del tibial posterior o por artrosis/disfunción subastragalina secundaria y formando parte de cuadro artrósico general.Metatarsalgia Se clasifican en primarias. etc. y y Secundarias: y Dolor debido a otros factores y no a afecciones en los metatarsianos: artritis reumatoidea y la gota y pacientes con marcha en equino. Es abducto porque el pie está dirigido hacia fuera en 162 . discrepancia en la longitud de los metatarsianos y los dedos. y Por imbalance neuromuscular como en la poliomielitis. Se acompañan de callosidades y otros síntomas característicos. Es valgo porque entre el antepié y retropié se forma un ángulo cuyo seno mira hacia fuera. tumores. agenesia de los dedos. puede ser por contractura (espástico) o por flacidez (paralítico) Manifestaciones clínicas: Se hace diagnóstico clínico por dolor en el pie y desgaste en el zapato. Las de causa adquirida: prominencia plantar o caída de la cabeza de uno o varios metatarsianos (descenso del metatarso) o afecciones en el antepie como hallux valgus. y peroneo espástico (plano rígido) y secundario a escafoides supernumerario y por astrágalo vertical: es el tipo más rígido de pie plano. como Marfán.

Se ordena al paciente a ponerse de puntillas de pie provocando visible inversión del talón. y y y Gradación clínica: y y y Grado 1: arco se hunde al plantarse el pie y se forma al levantarlo Grado 2: cuando el arco se hunde y además hay antepié en valgo. Es pronado porque la planta del pie está evertida y en íntimo contacto con el suelo. Para precisar puentes óseos de unión en los casos de espasmo peroneo. la región trocanterica y hasta 5 cm. Grado 3: además de lo anterior los talones se encuentran pronados o evertidos. y Se debe tomar los pulsos pedios y tibial posterior para comprobar el estado vascular venoso (se ve por presencia o no de várices). Se debe comenzar en la edad temprana e incluso como medida profiláctica. moviendo de un lado a otro el calcaneo. Radiología: Rx del pie en vista AP y lateral con carga de peso y y y y En pie flexible aumenta el ángulo astragalocalcáneo en vista AP En astrágalo vertical el ángulo que se forma entre la línea eje de este hueso con la horizontal. se debe realizar Rx con oblicuidad de 45 grados. Otros complementarios: y y Podoscopía Plantigrama Tratamiento conservador (luego de los 2 años) y Ejercicios y manipulación del pie: tiene como objetivo moldear el pie bajo las manos de un familiar entrenado o un fisioterapeuta. Se debe explorar movilidad de la articulación subastragalina en sentido lateral. En casos de perineos espásticos el talón se mantiene evertido al igual que ocurre en el pie rígido.relación con la pierna. tienen como base el alargamiento del tendían de Aquiles. en vista lateral. 163 . llega cerca de los 90 grados y se ve la luxación del escafoides. el cuello. En la vista lateral la línea de Schede puede llegar a pasar por la parte inferior o por debajo del cuerpo del astrágalo. Se debe explorar si hay contractura o no del tendón del Aquiles. Es la base del tratamiento y tiene indicación precoz. sensibilidad y la movilidad de los dedos. Fractura de cadera Lesiones de continuidad del extremo superior del fémur que incluyen la cabeza femoral. Zapato ortopédico Soportes y y Tratamiento quirúrgico: existen 6 operaciones fundamentalmente. por debajo del trocánter menor. Se debe analizar el estado nervioso mediante reflejos.

Para las fracturas de la región trocanteriana (todas las fracturas desde la región extracapsular del cuello hasta 5 cm. Tipo II: La línea de fractura discurre oblicuamente y forma. se produce por el giro del cuerpo con el pie fijo y provoca lesiones por torsión. desde el trocante mayor hasta el menor. Fracturas subcapitales. por debajo del trocánter menor) utilizamos la clasificación de Boyd Griffin: y y Tipo 1: Fractura que se extiende a lo largo de la línea Intertrocanterica. Fracturas aisladas del trocánter menor. Síntomas: El síntoma fundamental de la lesión es el dolor a nivel de la cadera que en ocasiones se irradia a la rodilla acompañado de impotencia funcional del miembro lesionado. Fracturas subtrocantéricas. Fracturas aisladas del trocánter mayor. Fracturas base cervicales. EXTRACAPSULARES y y y y y Fracturas pertrocantéricas. 164 . en que la fuerza actúa directamente sobre el trocánter y genera un mecanismo de flexión. Se ve con + frecuencia en mujeres de 50 ± 60 años y mayores debido a la atrofia fisiológica del extremo proximal del fémur que es + marcada en el sexo femenino y porque las caderas tienden al varus (factor predisponente) Clasificación anatómica: INTRACAPSULARES y y y y Fracturas de la cabeza cubierta por cartílago. Para las fracturas del cuello utilizamos la clasificación de Pauwels: y y y Tipo I: Fractura Subcapital. Fracturas transcervicales.Mecanismo de acción: y y DIRECTO: Se produce por una caída lateral. fractura con la línea horizontal un ángulo entre 30 y 50 grados. Tipo III: La línea de fractura forma con la línea horizontal un ángulo mayor de 50 grados. Fracturas intertrocantéricas. La reducción es màs difícil y los resultados menos satisfactorios Tipo 3: En esencia son fracturas subtrocantericas y por lo menos una línea de fractura pasa por el extremo proximal de la diafisis justo por debajo del trocante menor. la línea de fractura forma con la línea horizontal un ángulo de 30 grados. INDIRECTO: En este caso la lesión no se produce en el sitio en que actúa la fuerza deformante. La reducción suele ser sencilla y los resultados satisfactorios Tipo 2: Fractura conminutivas en que el trazo principal corre a lo largo de la línea Intertrocanterica pero existen además otras fracturas. Este tipo de fractura son màs difícil de reducir y tienen màs complicaciones Tipo 4: Son fracturas de la regiòn trocanteriana y de la diafisis proximal con íneas de l fracturas en dos planos requieren reducción y fijación biplanal y y .

Mesuración del miembro: se manifiesta acortamiento Diagnóstico positivo: antecedentes. según el desplazamiento. la mortalidad está entre un 5 y 10 %. ni acortamiento). 3. CC y Rx. 165 % . En sujetos muy delgados se puede apreciar que los movimientos del muslo no se transmiten a la cabeza femoral. Complementarios: y y Hemograma. por lo que el enfermo no puede levantar el miembro del plano de la mesa o del lecho en que descansa. Curso y pronóstico: El pronóstico de la fractura del cuello del fémur ha mejorado con el tratamiento quirúrgico. Pelvis Ósea y AP. El choque en la dirección del eje de la diáfisis del fémur se traduce también por dolor en el sitio de la fractura. ni acortamiento pero con + dolor). Palpación: y           Hay dolor espontáneo y provocado al palpar sobre la cabeza femoral y sobre el trocanter mayor. Diagnóstico diferencial: 1. abducción y rotación interna 2. Los movimientos normales de la articulación coxofemoral están limitados por el dolor. glicemia. Esguinces de la cadera (no posición viciosa. Borde superior del trocánter mayor aparece por encima de la línea de Nélaton Rosser Hay q de la base del triangulo de Bryant.Examen físico: Inspección: Lo primero que llama la atención es la actitud característica que presenta el miembro lesionado: Rotación externa. el paciente puede realizar los movimientos de la cadera y en ocasiones deambular. La movilidad activa es imposible y la pasiva causa intenso dolor. abducción y semiflexión con el borde externo del pie apoyado sobre el plano de la mesa más marcado en las fracturas extracapsulares  Existe tumefación de la raíz del muslo. Línea de Shoemaker o línea espinotrocanterica cruza por debajo del ombligo y fuera de la línea media. No se debe buscar crepitación en estos casos. por el intenso dolor que provoca y por la posibilidad de producir más daños vasculares.  Cuando las fracturas del cuello femoral son incompletas o impactadas.  Por debajo del arco crural se observa una prominencia por fuera de los vasos femorales  La impotencia funcional es absoluta en las fracturas intracapsulares y extracapsulares completas. se ha demostrado que un 20 % evolucionan a la Seudoartrosis y un 25 % a la necrosis de la cabeza del fémur. grupo y factor. Línea sinfisaria de Peters que normalmente pasa por el borde superior de ambos trocánteres y el borde superior de la sínfisis pubiana en caso de fractura. etc. en lugar de ser horizontal es oblicua. otros según patología. hematocrito. por ocurrir éstas en pacientes de más de 60 años. Luxación de la cadera (pacientes jóvenes. Contusiones de la cadera (no posición viciosa. El índice de mortalidad de las fracturas intertrocartéricas es más elevado.

pseudoartrosis. Las fracturas tipo III y IV de Boyd y Griffin tienen una evolución menos favorable por se más difícil de reducir. retención de orina (globo vesical) sepsis urinaria. tanto más desfavorables serán las condiciones mecánicas para la formación de callo óseo. ( artritis séptica. lo que origina mayor número de complicaciones. Pacientes cuya probabilidad de vida no es mayor que 10 o 15 años. sepsis generalizada. preferiblemente en las primeras 12 hrs después del accidente. tromboembolismo graso. Enfermos que no pueden soportar 2 operaciones 8. etc. Lesión maligna 5. 2. rechazo al mos. Fracturas antiguas del cuello del fémur no diagnosticadas 7. Indicaciones para sustitución de prótesis: 1. y y y y y y y y condrolisis. trombosis venosa profunda. migración del material de osteosíntesis. Fracturas que no pueden reducirse de manera satisfactoriamente ni enclavarse con seguridad. Empleo de medias de compresión gradual elástica hasta la completa movilidad de los miembros inferiores y Heparina de bajo peso molecular (faxiheparina) a dosis profilácticas desde el ingreso o la cirugía hasta lograr una movilización adecuada o la deambulacion con soporte del paciente. Ej.) lesión vascular. Cuanto más oblicuo sea el curso de las superficies de las fracturas del cuello femoral. ruptura de implantes. pérdida de la fijación. y y y y y y tromboembolismo pulmonar. 166 .:necrosis aséptica 4. muerte. 3. Profilaxis antitrombótica: Movilización post-operatoria precoz. anemia aguda. Casi todas las fracturas del tipo I y II de Boyd y Griffin. osificación heterotópica. metalosis. lesión nerviosa (ciático. Fracturas del cuello del fémur que pierden su fijación varias semanas después de la operación. hematoma de la herida. obturador interno. Profilaxis con antibioticos como cefazolina. pueden ser reducidas por la maniobra de Whitman. dehiscencia de la herida quirúrgica. Complicaciones generales: y y y y y y y neumonías hipostáticas. escaras de decúbito. osteomielitis) retardo de consolidación. shock. Paciente con predisposición a convulsiones 6. sepsis. necrosis avascular de la cabeza femoral. desequilibrios hidroelectrolíticos. íleo paralítico reflejo. Lesiones pré ± existentes en la cadera.Tratamiento y y y y y y y El tratamiento conservador se puede realizar en fracturas del cuello femoral impactadas en valgo en pacientes con buen estado general. Complicaciones locales y y y y y y y y y que sea abierta. con una buena evolución clínica y radiológica. osteoartritis secundaria. Las fracturas de cadera deben enclavarse con urgencia.

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