MGI

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Prevención de salud
Objetivos:     Impedir la aparición, el desarrollo y la prolongación de enfermedades. Favorece el mantenimiento de la salud. Pone barreras a los factores que determinan la ocurrencia de enfermedades. Logra el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

Riesgo: Probabilidad de enfermar o morir por determinada afección o accidente.

Medidas preventivas llevadas en el consultorio: y y y y y y y y y y Tensión arterial: determinada anual Examen de mamas: anual a partir de los 30 años Prueba de colesterol sérico: cada 5 años en adultos y ancianos. Mamografía: anual a partir de los 50 años, aunque se recomienda cada 2-3 años. Citología: cada 1-3 años a toda mujer con vida sexual activa a partir del primer coito. Vacunación TT: cada 10 años Vacunación antigripal: cada año en mayores de 65 años. Asesoramiento: se asesora medidas para dejar de fumar, tomar, el uso del cinturón de seguridad, etc. Tacto rectal: a todo hombre mayor de 45 años de edad. Sangre oculta en HF o rectosigmoidoscopía: cada 5 años luego de los 50 años.

Factores de riesgo: Conjunto de factores de los cuales depende esta probabilidad. Condiciones para determinar los factores de riesgo:     Asociarse con una frecuencia significativa Preceder a la enfermedad durante un período determinado. Poseer un respaldo teórico bien fundamentado. Predecir la posterior aparición de la enfermedad a la cual predisponen.

Clasificación de los factores de riesgo:     Relacionados con los estilo de vida. Biológicos Ambientales Socioeconómicos

Otra clasificación: y y y y y y Continuo: Acción permanente en individuos o grupos. (Stress) Acumulativo: Exposiciones repetidas para desarrollar el efecto. (Trabajar con martillos neumáticos) Momentáneo: Exposición única, limitada o corta pero suficiente para desarrollar el daño. No modificables Modificables Riesgos sinérgicos: Varios factores de riesgo que en forma independiente o conjunta aumentan la probabilidad de ocurrencia del daño a la salud. (Hipercolesterolemia-Diabetes)

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Riesgos competitivos: Dos o más problemas de salud originados simultáneamente atribuidos a riesgos comunes.

Factores de riesgo: y y y y y y y y y y y y Fumar Obesidad Malos hábitos alimentarios Sedentarismo Consumo de alcohol y drogas Uso inadecuado de medicamentos Conducta sexual inadecuada Riesgo de accidentes Riesgo Preconcepcional Deserción laboral Condiciones ambientales insalubres. Marginales y poco salubres. Inadecuado empleo del tiempo libre

Factores de riesgo para las ECNT: y y y y y Cáncer: Tabaquismo, alcoholismo, dieta, ocupación, contaminación atmosférica HTA: Obesidad, edad, sexo, estrés EPOC: Tabaquismo, contaminación atmosférica DM: Factores genéticos, socioeconómicos y familiares Enfermedades cardiovasculares: Edad, sexo, colesterol, Tabaquismo, HTA, dieta

Factores de riesgo para suicidio: y y y y Alcoholismo Crisis y desatención crónica Antecedentes e intento anterior Trastornos psiquiátricos

Factores de riesgo para las Enfermedades transmisibles: y y y y y y Pobreza (condiciones socioeconómicas) Disponibilidad de agua potable Sistema de eliminación de los residuales Hacinamiento Calidad de la vivienda Alimentación

Medidas de prevención para las enfermedades transmisibles: y Fuente de infección. 1. Aislamiento 2. Vigilancia 3. Tratamiento precoz 4. Encuesta 5. Ficha epidemiológica Vehículo de infección. 1. Saneamiento 2. Desinfección 3. Desinsectación 4. Desratización

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Notificación de todos los casos: confirmados o presuntivos. Tratamiento específico. 1. Inmunización. Ventaja: Corrige las causas de las enfermedades. Aislamiento de enfermos y portadores: en la domicilio o en hospital. Cuarentena. Desinfección concurrente y terminal. Seroprevención 3. Educación Sanitaria. Historia epidemiológica. Educación Sanitaria Qué hacer en un control de foco: y y y y y y y y y y y Confirmación del diagnóstico: clínico o de laboratorio. Ventaja: Resulta adecuada a los individuos. 2. Quimioprofilaxis. provoca una adecuada motivación. Desventaja: Dado en lo difícil de la identificación de los individuos de alto riesgo  Estrategia de población:Destinada a modificar estilos de vida y características ambientales 1.y Hombre sano. 2. Quimioprofilaxis 4. Vacunación 2. Niveles de prevención  Prevención Primordial:  Objetivo:Evitar el surgimiento y la consolidación de factores que contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad  Componente educativo:Estilos de vida sanos Prevención Primaria:  Obj:Disminuir la incidencia de una enfermedad en una población y reducir el riesgo de aparición de nuevos casos  Estrategia de riesgo elevado: Facilita la atención preventiva a todos los sujetos expuestos 1. Control higiénico del ambiente. Desventaja: Trata de modificar estilos de vida Prevención Secundaria:  Destinada a la disminución de la prevalencia de una enfermedad en una población (reduce la evolución y duración) Prevención Terciaria  Destinada a la disminución de la prevalencia de incapacidades crónicas en una población Nivel Primordial Fase de la enfermedad Condiciones que llevan a la causa Factores causales específicos Población destinada Total    Primaria Total 4 .

Desarrollar una acción intersectorial. actitudes y prácticas en relación con la salud. y así desarrollar las respectivas acciones de promoción de salud. Propósitos: Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre ella. y emplear técnicas fáciles. Promoción de salud Factores culturales. tanto individual como de la familia y la comunidad. Es insustituible. Garantizar la participación comunitaria en la identificación de los principales problemas. Es la base para mantener y recuperar la salud. Comunicación social en salud: Su uso efectivo radica en identificar los medios apropiados. que condicionan el comportamiento. tales como dinámicas grupales. pues implica condiciones supraindividuales. Comunicación grupal o intermedia: es la que se establece con grupos de individuos seleccionado que comparten finalidad común. Es más que la educación para la salud. es más que los cambios de estilo de vida.  La comunidad debe estar motivada a participar en las acciones a desarrollar de acuerdo a los problemas de salud identificados. El papel es de asesor en ofrecer soluciones y crear escenarios propicios. Educación para la salud:  El enfoque educativo debe ser funcional. Favorece un mayor desarrollo social y ganancia en salud. Comunicación masiva: es la que llega a un gran número de personas a la vez. Por ende es multifactorial e intersectorial. porque es muy directa.  Usar técnicas a las que la comunidad está acostumbrada. y y 5 . debe estar relacionado con las situaciones concretas que las personas enfrentan a diario. el mensaje. la prensa. y y Canales o tipos de comunicación y Comunicación interpersonal o la llamada ³cara a cara´: es la que establece el personal de salud a diario con algún de su comunidad. da la posibilidad de retroalimentación. salud pública y comunal. sus orígenes y analizar la mejor manera de solucionarlos. Promover investigaciones relacionadas con la prevención delos factores de riesgo. dramatizaciones. Herramientas de la promoción de salud y Información: El médico general define cuales son las necesidades de los individuos de su comunidad en cuanto a conocimientos. servir de ayuda para manejar los problemas de salud. la TV. se establece a través de los medios de comunicación masiva como la radio. y la audiencia a la que va dirigido este para ayudar a modificar un problema de salud. Análisis de la Situación de Salud. se utilizan técnicas afectivas participativas: dinámicas familiares o grupales. más sociales que médicos. deporte.Secundaria Primeros estadios de la enfermedad Estadios avanzados de la enfermedad Paciente Terciaria Paciente Acciones que deben realizar los especialistas de MGI      Dispensarización de los factores de riesgo. video-debates. recreación. obtenidos por las personas en su vida cotidiana. grupos focales y charlas educativas.

Es el modo en que las personas integran el mundo que les rodea e incluye hábitos (alimentación.). Tipos de comportamientos protectores de la salud: y y y y y Prácticas saludables: Dormir lo suficiente. jurídicas y éticas que condicionan la actividad de determinado grupo humano par a satisfacer sus necesidades en un momento histórico específico. las conductas y los comportamientos de las personas y grupos de población dirigidos a la satisfacción de las necesidades humanas. los hábitos. Se resumen los patrones de comportamiento estable del individuo Se integran las relaciones sociales. sueltos. tabaco. Determinantes del modo de vida: actúan a largo plazo y tienen que ver con la actividad genérica en su conjunto (ocupación). expresa las relaciones entre las personas y la actividad humana a escala social. con qué objetivos y con qué escala de valores. refleja no solo cómo se vive sino para qué se viven. modos de relaciones sociales (sexualidad. y y y Estilo de vida (forma de vivir): y y Se refiere a las formas particulares de manifestarse el modo y las condiciones de vida. Son flexibles y modificables. el tipo de actividad. por lo que se puede actuar sobre ellos.Los materiales educativos se emplean para apoyar las actividades de promoción y educación para la salud. Modo. etc. Ej. etc. tener números de teléfonos de urgencia. las características individuales y las condiciones de vida y y Estilo de vida saludable: Procesos sociales. comer moderadamente. y se identifican como aquellas condiciones económicas. Prácticas de seguridad: Reparar cosas. está determinado. etc. por la formación socioeconómica existente. abasto de agua y la higiene ambiental. higiene personal. Las modificaciones en el modo de vida para mejorar la salud de la población están condicionadas por el estado en su conjunto. relajarse. en última instancia. videos. Es una forma de vivir. sirven para complementar la información que se requiere transmitir a la población. vida relacional y de familia) y mecanismos de afrontamiento social. Ej. las preferencias alimentarias. condiciones y hacinamiento. Se relaciona estrechamente con la esfera conductual y mo tivacional. Indicadores del modo de vida: son las actividades sistémicas que realizan los miembros de una sociedad determinada y que identifican su modo de vida. condiciones y estilo de vida Modo de vida: y y Determinante de la salud. ocio. Conjunto de actividades diarias. tales como: carteles. Cuidado preventivo de la salud: Chequeo médico y dental Evitación de entornos dañinos: Evitar áreas de crimen y polución Evitación de sustancias peligrosas: Alcohol. biológicas.: modo de utilización del tiempo libre. Comportamientos de un estilo de vida protector de salud: 6 . drogas. plegables. etc. Es una categoría socioeconómica. las tradiciones. los medios con que la sociedad satisface y desarrolla sus necesidades espirituales y materiales. instituciones educacionales y nivel educacional de la población. tipos de vivienda. que asume esta responsabilidad a través de medidas básicas y generales.: servicios de salud y su utilización.

Comportamiento de soporte interpersonal:  Interacción social  Habilidades de interacción y de expresión de los sentimientos  Habilidades para el manejo del estrés  Comportamientos de relajación. Estas condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y económicas. no sedentarios  Ejercicio físico apropiado para la salud y para la edad. estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. meditación. que se evalúa en función de los bienes materiales y los servicios con que cuenta la población. y del entorno físico. Hábitos nutricionales:  Cantidad y calidad de la alimentación.y y y y y Comportamiento de auto-actualización  Búsqueda de la autoestima  Ser realista  Satisfacción con la propia situación personal Comportamientos de responsabilidad con la salud  Información y educación a cerca de la salud  Uso racional de los servicios de salud  Conocimiento de los factores de riesgo Hábitos de ejercicios  Estilo de vida activo.. todo lo cual puede ejercer impacto en la salud.  Conocer las fuentes de estrés.. actúan y trabajan. Incorpora todo lo que no puede ser cuantificado en la vida de una persona. dónde éstas viven. 7 . descanso. Percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultur l y el sistema de a valores en el que vive y con respecto a sus metas. Calidad de vida: -Nivel o estándar material de vida -El conjunto de datos ³no clínicos´ -La capacidad funcional -El funcionamiento social y psicológico -La satisfacción con la vida Es un concepto muy complejo. expectativas. así como la equidad en su distribución: incluye las condiciones sociales y de producción. Condiciones de vida: y Son el entorno cotidiano de las personas. normas y preocupaciones. que comprende diversas áreas o dimensiones que contribuyen a la plena satisfacción y la autoestima. La acción de la Carta de Otawa se destina a crear ambientes favorables para la salud se centra en gran medida en la necesidad de mejorar y cambiar las condiciones de vida para apoyar la salud y Nivel de vida: Nivel de vida es una categoría socio-económica.

las creencias personales y la relación con las características sobresalientes del entorno. actúan y trabajan. estables y repetidas de la actividad humana. y 8 . el estado psicológico. sentido de pertenencia y la identidad Mantener la autodecisión y el deseo de aprender Gozar de la capacidad de autocuidado Estar satisfecho con la vida. su factor determinante. educación. psicólogos. sociólogos. promover la convivencia. No dependen de las condiciones del individuo sino de la sociedad. Estado de Salud de la Población Refleja sintéticamente. Tener sentido de vida. cultural y recreativo. Tener seguridad social y acceso a los programas de salud. el nivel que ha alcanzado la relación del Hombre en la naturaleza y entre los propios hombres. Se hace cada 6 meses. invalidez y crecimiento. para un momento histórico concreto dado. Se expresa en: y Procesos de morbilidad. Brindar afecto y mantener la integración social y material. Análisis de la situación de salud Categoría epidemiológica que expresa para un momento histórico determinado la situación concreta de salud y enfermedad de los colectivos humanos. Deberá hacerse con participación activa de la comunidad. y la forma en que los grupos sociales se organizan y se realizan productivamente en esas condiciones.Relaciones objetivas que se manifiestan en el proceso de producción y reproducción de la vida humana. Modo de vida: Formas típicas. la solidaridad. las relaciones sociales. el nivel de independencia. Mantener la autoestima. las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas ambientales. Son producto de las circunstancias sociales y económicas y del entorno físico. priorización y elaboración de un Plan de Acción que permita mejorar la situación de salud comunitaria. objetivo de vida y plan de acción. higienistas e investigadores de sistemas y servicios de salud). Estilo de vida: Patrones de comportamiento identificables. donde viven. la relación con expertos (epidemiólogos. mortalidad. Relaciones entre las condiciones materiales. Resumen: Condiciones de vida: Entorno cotidiano de las personas. composición y reproducción de la población. Es imprescindible encada etapa del ASIS los vínculos interdisciplinarios. administrado res de salud y bioesdísticas. Factores protectores de la calidad de vida: y y y y y y y y y Poseer empleo y seguridad económica. Explicada a partir de la interrelación de los diversos componentes causales. La elaboración pasa por 6 etapas y culmina con el plan de acción y evaluación. Proceso continuo de identificación de problemas de salud. determinados de por la interacción entre las características personales individuales. desarrollo físico y funcional de las nuevas generaciones y tiene en el modo de producción de los bienes materiales.Es un concepto extenso y complejo que engloba la salud física. la tolerancia y la negociación Emplear sanamente el tiempo libre y disfrutar del ocio.

Instrumento científico - metodológico útil para la identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios.

Objetivos y y y y y Caracterizar la situación de salud de una comunidad: Aproximarnos a las causas y consecuencias, Realizar investigaciones causales y Establecer alternativas de solución. Estimar necesidades y prioridades de salud Evaluar la atención sanitaria, impactos. Formular estrategias de promoción, prevención y control. Construcción de Escenarios prospectivos de salud.

Elementos claves de la definición y y y y y y y Proceso continuo, dinámico Carácter Multidisciplinario e intersectorial Identificación de problemas y necesidades Priorización de problemas de salud Plan de Acción Participación comunitaria y social Investigación epidemiológica

Etapas: (Etapa descriptiva) 1. Recolección de la información (cuantitativa y cualitativa) 2. Análisis epidemiológico de la información recogida 3. Identificación de los principales problemas de salud (Etapa analítica) 1. Discusión de la situación de salud con participación comunitaria y la presencia de lideres formales y no formales sobre los principales problemas identificadas 2. Establecer las prioridades, teniendo presente los criterios de la comunidad. (Etapa de solución de problemas) 1. Propuesta y aprobación de las Estrategias de Intervención. Plan de Acción 2. Plan de Investigaciones analíticas para la etapa (Control) 1. Controles periódicos de seguimientos sobre el cumplimiento de los Planes de Acción y de Investigaciones analíticas aprobadas.(Grupo Básico de Trabajo) 2. Evaluación .( Director del Área de Salud)

Resumen: y y y y y y Obtención de la información. Análisis epidemiológico Identificación de problemas Establecimiento de prioridades Búsqueda de alternativas. Plan de Acción.

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Vigilancia y Evaluación.

Importancia Constituye la investigación epidemiológica más importante a realizar por el Médico de la Familia. (Uso gerencial) y y y Herramienta de Dirección para la toma de decisiones: Grupo Básico de Trabajo, Director del Policlínico, Director Municipal de Salud, Dirección Provincial de Salud, Nivel Central Herramienta para la solución de problemas de salud. Banco de problemas para: Reunión con el Consejo de Salud, Investigaciones, Trabajos Científicos para el Forum de Ciencia y Técnica, ANIR y las Brigadas de Trabajo Juvenil, Evaluaciones de Cuadros incluyendo el trabajo del Médico y la Enfermera del consultorio Control del Trabajo de Salud Pública Planificar científicamente la asignación de recursos Permite trazar objetivos de trabajo, políticas sanitarias

y y y

(Uso docente) y y Material para la docencia de numerosas Asignaturas: Salud Pública y Medicina General Integral Formación de Residentes de Medicina General integral, de Higiene y Epidemiología y Maestrías afines

(Uso social) y y y Reconocimiento por parte de la comunidad del trabajo del médico y la Enfermera de la Familia Retroalimenta sobre el nivel de satisfacción de la población con los servicios brindados Estrecha , sistematiza y condiciona espacios para el mejoramiento del trabajo comunitario e intersectorial

(Uso investigativo) y y Es la más importante investigación epidemiológica que realiza el Médico de la Familia Derivación de otras investigaciones del Sector, para el acercamiento a los posibles determinantes; resultantes en los diferentes niveles de salud alcanzados por las poblaciones.

COMPONENTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN Entre los fenómenos que reflejan el estado concreto de salud y que nos permiten su análisis están los eventos vitales y su comportamiento general en la sociedad, o sea sus componentes.

Tipos de componentes: 1. Demográficos y Estructura de la población por sexo, edad y migraciones y Fecundidad y su expresión real la natalidad y Mortalidad 2. Crecimiento y desarrollo físico y psíquico 3. Morbilidad 4. Invalidez

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1. Componentes demográficos. Los cambios en las variables demográficas-fecundidad, mortalidad y migración-y sus consecuencias en la estructura por edades de la población además de incidir en el peso relativo de los diferentes tipos de enfermedades y causa de muerte, son insumo para la planificación del sector sal d y sus u diferentes instancias de programación, permite identificar la magnitud de la población expuesta a diferentes riesgos y proporciona datos sobre algunas características de estos grupos. Esto facilita el establecimiento de metas cuantificables, la selección de los instrumentos más adecuados y la evaluación de los resultados de programas y acciones médicas en general.

2. Crecimiento y desarrollo. Constituyen parámetros directo a través de los cuales se expresa positivamente la salud, Estos componentes exponen el nivel de alcance de las capacidades físicas y mentales que permiten al hombre crear bienes materiales y espirituales en la sociedad o disfrutar de ella. Sus indicadores fundamentales son el peso, la talla y la grasa subcutánea. Por ejemplo hay estudios que señalan por ejemplo que son de menor estatura los niños cuyos padres tienen escolaridad más baja, ocupaciones menos calificada, ingresos más bajo, viviendas en peores condiciones, Ello demuestra una vez más como se expresa el condicionamiento social a la salud.

3. Morbilidad Se define como el conjunto de enfermedades, traumatismos, incapacidades y otros daños a la salud diagnosticados en una población en un intervalo de tiempo dado. Constituye un componente importante para evaluar de manera in tegral el estado de salud de la población, permite identificar el daño y diferenciar cuales grupos de población son mas vulnerables. Cuando se trata de morbilidad se debe distinguir entre los episodios agudos y los crónicos, y entre las enfermedades no transmisibles y las transmisibles, ya que el análisis causa efecto del problema varia.

4. Invalidez Este componente refleja una forma particular de morbilidad y a su vez una consecuencia de ella, Cada día cobra mayor importancia esta variable, ya que el número de discapacitados aumenta, se afirma que en el mundo una de cada 10 personas es discapacitada y que la discapacidad afecta al 25% de la sociedad, la invalidez no incide solo en el que la posee, sino en la familia como un todo.

DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION 1. 2. 3. 4. Modo, condiciones y estilo de vida Ambiental-ecológicos Biogenético Organización de los servicios de salud

1. Modo, condiciones y estilo de vida y Modo de vida: Se define como el conjunto de características más generales de un país en su sociedad y representa el modo de vivir y reproducirse, por lo que integran un conjunto de elementos como la lengua, las

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Hábitos no saludables modificables: Se identifican variados hábitos dañinos comunes en la socieda d. Problemas urbanísticos graves por falta de una adecuada planificación urbana y el crecimiento incontrolado de las grandes urbes. y y 12 . entre ellas constituyen cuestiones de interés la escolaridad. 2. las condiciones nocivas de trabajo y desempleo entre otras. Por e jemplo. Déficit en la calidad y cantidad de alimento. lo cual representa la expresión particular del modo de vida. Ambiente ecológicos Cuando se trata de una nación con un bajo nivel de desarrollo sus problemas sanitarios pueden resumirse en: y y y y y y Dotación insuficiente de sistema público de abasto de agua y mala calida sanitaria de la d misma (contaminación biológica) Evacuación de residuales líquidos y desechos sólidos sin control sanitario.condiciones del territorio. la cultura. Malas condiciones laborales en centros de trabajo. el ingreso económico. 3. Insuficiente disponibilidad de vivienda y deficientes condiciones de habitabilidad. En los países con un alto grado de desarrollo tenemos: y y y Contaminación del aire en zona urbana de origen industrial y por vehículos de motor. entre los que se destacan el sedentarismo. la adaptación. y Herencia y su forma de manifestarse: Morbilidad hereditaria cromosómica o hereditaria por cromosomas portadores de disfunción o anomalías como en el síndrome de Down. la cultura. Por ejemplo en los niños la falta de experiencia y precaución promueve los accidentes. la neoplasia de útero solo es característica de la mujer. el estrés. la ocupación. los inadecuados hábitos alimentarios y en el comportamiento sexual. Biogenética Desde el punto de vista biológico cada individuo presenta características y condiciones relacionadas con tres factores fundamentales. Como es el caso del asma bronquial y la hipertensión arterial. En todos estos casos su modificación depende en gran medida de la volun tad del individuo para remodelar su estilo de vida. Capacidad inmunológica según etapas de la vida y el sexo. agua. suelo y alimentos ± por productos químicos. muchos de ellos muy tóxicos. las condiciones constructiva de la vivienda y la nutrición entre otros. las tradiciones y la autoconciencia. y Condiciones de vida: Aquellas de que disponen los hombres para reproducirse y son los medios y recursos con que cuenta la sociedad para satisfacer sus necesidades. Un conjunto de variable de carácter conductual y económico tendrá gran influencia en la salud de los colectivos. y morbilidad hereditaria desarrollada por la acción de factores de riesgos externos. Elevado índice de infestación por artrópodo y roedores. Contaminación ambiental ± aire. Edad y sexo según función del status social. y Estilo de vida: Se refiere a la expresión particular de utilizar o disponer de las condiciones de vida que se tiene.

4. Orientación profiláctica Aplicación adecuada de los adelantos de la ciencia y la técnica. Colaboración internacional Centralización normativa y descentralización ejecutiva. lo que permitirá entonces diferenciar las causas de los efectos. cada uno de los cuales responde a una interrogante: 1. pero no se lucha en contra. de tal manera que es difícil un acuerdo unánime en la calificación de estos. insuperables. Determinante organización de los servicios de salud El sistema de salud depende en mucho del sistema social imperante y de la voluntad política. El consenso positivo en cuanto a la identificación de un problema es movilizador de acciones concertadas para enfrentarlo. si lo considera una situación inevitable. Participación de la comunidad e intersectorialidad. 2. Conocimiento del problema Consiste en aceptar que este existe. la delimitación de las frontera s entre lo que un actor califica como problema y lo que considera realidades inevitables. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Comprende tres pasos. Principios rectores de la salud pública cubana. en tanto que . La base para la explicación del problema está en las estimaciones cuantitativas determinas (indicadores) y cualitativas (valoración de la comunidad) que influirá en la determinación del riesgo actual y la predicción del futuro. se acepta con disgusto. Explicación del problema Se realiza mediante el análisis de:     Los antecedentes La situación actual Los escenarios futuros Las circunstancias Aquí debe responderse a la pregunta ¿Por qué se produjo y qué consecuencias puede traer?. Definición del problema Se debe responder a la pregunta: ¿cómo es el problema? Debe la definición: a) enunciar el problema b) describirlo en cuanto a la dimensión y valor que tiene para los diferentes actores sociales. y y y y y y y Carácter estatal y social de la medicina Accesibilidad y gratuidad de los servicios. 3. Cada miembro de la población de un sector de médico y enfermera de la familia tiene un espacio direccional. es decir. 13 . La negación del problema lleva a la inacción. si un actor social incorpora un problema en su espacio direccional lo convierte en demanda social y por ende. La percepción de los problemas es diferente para cada individuo. está dispuesto a la acción.

La factibilidad está en relación con la capacidad de resultar operativo en el contexto que le es propio. de resolución administrativa De esta forma. Dinámica operacional El equipo de salud de la familia. siempre en cada papel un problema. así como con otros miembros de la comunidad. de resolución educativa 2. La técnica afectivo-participativa que se emplea en este caso es la ³tormenta de ideas´ con la variante de tarjetas. el médico solicita que los participantes lean y comenten brevemente el contenido de los papeles. Mediante esta técnica. la comunidad tenga los elemen tos que necesita. con vista a ser asesorados al respecto por éste. 14 . corresponde el médico y a la enfermera de la familia explorar con representantes de la comunidad si los problemas identificados son factibles de solucionar para que en la etapa de determinación de prioridades. es decir aquellas que. con el fin de anotar los problemas identificados por los asistentes. agrupando todo los que traten un determinado tema. el Delegado de la Circunscripción. después de su valoración se han mostrado capaces de prevenir o controlar el problema y entre estas soluciones cuales son factibles en función del contexto sociopolítico. antes de la reunión con la comunidad. o ambos. Frente a los participantes se debe situar por ejemplo una hoja de papel grande o una pizarra. Para cada problema en estudio se debe encontrar ante todo cuales son las posibles soluciones eficaces. por ejemplo. identificados en días recientes. se debe entrevistar con el Presidente del Consejo Popular. de tal manera que ello favorezca la comunicación en la reunión. correspondientes a su sector de salud. ³fumar daña la salud´ o ³falta de electricidad´. clasificándolos según los siguientes criterios: 1. donde esta determinará las prioridades. con vista a conocer cómo solucionar los problemas administrativos. medio ambiental e institucional. Cada grupo de temas se fijan en el papelógrafo o pizarra y se identifican. es decir su aceptabilidad. Al finalizar esta etapa de identificación.Dinámica operacional Se debe buscar un lugar apropiado y situar las sillas en forma de U. aquellos problemas que requieren soluciones educativas deben ser consultados por el médico de la familia al educador para la salud que atiende ese sector. se tienen anotados todos los problemas sentidos por los participantes para la siguiente reunión sobre toma de decisiones. los participantes durante el desarrollo de la reunión van anotando en pequeños pedazos de papel aquellos problemas identificados que a ellos les parecen importantes. La exploración de las alternativas de solución En esta segunda fase de la metodología. Por otra parte.

y anualmente con los especialistas. Uno de los tantos instrumentos para determinar prioridades es el Método de HANLON. interviene en buena medida la subjetividad. con el propósito de influir en su mejora mediante la planificación y el desarrollo de acciones que contribuyen a ello. Dispensarización Es un proceso que consiste en la evaluación dinámica. como en todo procedimiento de evaluación. Lo preferible es que se trace el plan a corto plazo: corto pero realizable. para lo que se debe considerar los recursos humanos y materiales disponibles.Determinación de prioridades. en este ejercicio. asignar un valor de entre los pertenecientes a una escala determinada para cada uno de los componentes de la formula. La elección y la definición de los componentes de la formula. el cual proponemos porque en la práctica ha sido aceptado por su fácil aplicación y comprensión por la población. PLAN DE ACCIÓN Es compartida por el médico de familia con otros expertos y resulta indispensable establecer la relación entre el problema prioritario y su solución. El método de HANLON Este método está basado en los cuatro componentes siguientes:     magnitud. Se debe confeccionar por el médico y enfermera cada semestre. componente A severidad: componente B eficacia: componente C factibilidad: componente D Estos componentes se corresponden con los principales criterios que permiten decidir prioridades de salud. Puntuación de prioridad: (A+B) C × D Quien toma la decisión debe. En esta etapa se establece el proceso de toma de decisiones y que permite a la comunidad establecer las prioridades de los problemas identificados por ella. En el método de Hanlon. así como el peso que se le asigna se basan en el consenso del grupo. Como Nalón señala y esto puede aplicarse a todas las técnicas y métodos de establecimiento de prioridades. organizada y continua del estado de s alud de las personas en su entorno familiar/social. pues. Fases del proceso: y y y y Registro Evaluación Intervención Seguimiento 15 . la clasificación ordenada de los problemas se obtiene por el cálculo de la siguiente formula que se aplica a cada problema que está siendo considerado.

capacidad y organización del EBS para implementarlo. y otros parientes que viven juntos y administran en común la economía doméstica. importantísima forma de organización de la vida cotidiana personal. de evaluaciones: 2 al año) Deficiente o discapacitado  Deficientes (No. Parkinson e IRC. Ventajas de la consulta de evaluación: y y y y Cada paciente evaluado en el nivel primario debe recibir una evaluación integral Se debe registral con detalles todo del interrogatorio y del examen físico. V. los padres y sus hijos . en las relaciones multilaterales entre el esposo y la esposa. suicidio y accidentes (No. ¿Por qué dispensarizar? y y y Se registra al paciente en el consultorio Evaluado integralmente y clasificado en algún grupo dispensarial Evaluación actualizada acorde a sus necesidades y características individuales Se puede dispensarizar además en escuelas. HTA. Siempre se da la fecha de la próxima consulta Familia La categoría familia es activa nunca permanece estática por lo que ha sobrevivido a todas las transformaciones socioeconómicas que han ocurrido a lo largo de la historia. centros de trabajo y lugares turísticos. Aparentemente sano (No. de evaluaciones: 2 al año)  Discapacitados (No. DM. ECV. AB.Principios: y y y y Profiláctico Dinámico Continuo Individualizado y y y Integral Universal Trabajo en equipo Clasificación de las personas: I. los hermanos y las hermanas . (No. fundada en la unión matrimonial y en los lazos de parentescos. Cáncer. obesidad. de evaluaciones: 3 al año) No evaluado (al menos durante el último año) III. hiperlipidemia. Alcoholismo. Las ventajas de la dispensarización dependerán del grado de interés. de evaluaciones: 3 al año)  Enfermedades no priorizadas: otras que el equipo decida (No. de evaluaciones: 2 al año) Con riesgo  Los riesgos priorizados son el hábito de fumar. de evaluaciones: 3 al año)  Los riesgos no priorizados son otros que el equipo básico decida (No. de evaluaciones: 2 al año) Enfermo  Enfermedades priorizadas: CI. 16 . Familia:Célula fundamental de la sociedad. tanto en consulta como en terreno Contribuye a regular la asistencia de la población al consultorio. IV. II. sedentarismo. Demencia.

etapa de ciclo vital. educativa. papel educativo por excelencia. EDUCATIVA ± CULTURAL (obligación familiar de transmitir las experiencias sociales de la vida cotidiana. sociales).). La salud familiar es el resultado de la interrelación dinámica del funcionamiento de la familia. Salud familiar Es el resultado del equilibrio armónico entre sus 3 componentes: la salud de los integrantes. en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo. El enfoque de Psicología individual en el cual el individuo era el principio y fin de sus conflictos ha ido caducando para adoptar el enfoque de la Psicología de la Familia en el cual se considera el espacio familiar como génesis de los trastornos individuales y sus relaciones internas juegan un papel fundamental en la génesis y en el cambio tanto para bien como para la aparición de trastornos de la salud. afrontamiento a las crisis) y factores sociológicos modo de vida de la comunidad. sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes. reciprocidad y dependencia. pero compartan la vida en relación como miembros de la familia. afectiva) y la dinámica de las relaciones internas (el ajuste de la familia al medio social y el bienestar subjetivo de sus integrantes). BIOSOCIAL (reproducción). factores propios del grupo familiar (funcionalidad. histórico La combinación de componentes de naturaleza material y espiritual es fundamental en el cumplimiento las funciones de la familia para que actúe como una unidad (grupo social). de la sociedad. Funciones de la familia en la salud y la enfermedad    ECONOMICA (administración de los recursos).Grupo familiar:Personas que viven juntas bajo un mismo techo. los factores socioeconómicos y los factores culturales. se pueden incluir aquellas que no tengan vínculos consanguíneos. Se evalúa atendiendo a: la salud de los integrantes. duradero. existe un compromiso personal entre sus miembros y se establecen intensas relaciones de intimidad. biológicos. estructura. el cumplimiento de las funciones básicas (económica. en forma regular. economía familiar. Criterios de clasificación estructural: Por el número de miembros: 17 . Desde el punto de vista psicológico podemos decir que la familia es: La unión de personas que comparten un proyecto vital de existencia en común. La salud de la familia va a depender de la interacción entre factores personales (psicológicos.

muerte del 2do. conviven bajo el mismo techo. Familia mixta o ampliada: cualquier tipo de familia que rebasa las anteriores estructuras (incluyen otros parientes y amigos). MONOPARENTAL: un solo padre con sus hijos. En familias reconstituidas con hijos de matrimonios anteriores. Tipos de familia: y y y y NUCLEAR: padres e hijos. Se suceden consecutivamente en la familia nuclear con hijos y se yuxtaponen en las familias extensas y ampliadas. El tránsito por el ciclo vital está determinado por la vivencia significativa del acontecimiento de vida por primera vez en la familia. NUCIAL: Pareja en segundas nupcias con hijos anteriores y/o comunes. DISOLUCIÓN: muerte del 1er cónyuge . La familia que asume adopción transita por el ciclo de vida. El paso por las etapas del ciclo vital produce cambios:    Dinámica entre períodos de estabilidad y otros de agudas contradicciones Contradicciones entre la organización familiar y las nuevas exigencias de la etapa. Familia extensa o extendida: Dos generaciones o más ( incluye hijos casados o en unión consensual con descendencia o sin ella). . BIPARENTAL: ambos padres con sus hijos. Puede entrañar desorganización de la estructura y el funcionamiento familiar Especificaciones a las Etapas del Ciclo Vital: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ No todas las familias transitan por todas las etapas. aunque no haya descendencia biológica. CONTRACCIÓN: independencia de 1 de los h.muerte del 1er cónyuge. Ciclo vital: Proceso continuo de evolución y desarrollo que atraviesa la familia desde la unión de la pareja para una vida en común. El desarrollo familiar ocurre al pasar por las etapas del ciclo vital Etapas: y y y y FORMACIÓN: matrimonio .independencia de uno de los hijos.y y y GRANDE: +de 6 MEDIANA: e/ 4 y 6 PEQUEÑA: de 1 a 3 Por ontogénesis familiar: y y y Familia nuclear: Hasta 2 generaciones ( padres e hijos. hasta su muerte. hijo . pueden manifestarse más de una a la vez.nacimiento del primer hijo. EXTENSIÓN: n. matrimonios con hijos o sin ellos y hermanos solos). del 1er. 18 .

CRISIS DE LA FAMILIA y y Transitorias: derivadas del cambio de funciones propias de cada fase No transitorias: no relacionadas con el ciclo vital de la familia. aborto. hijo no deseado) 19 . que puede ser de diversa naturaleza y produce cambios en la vida familiar. Acontecimientos de la Vida Familiar Constituyen un hecho de alta significación para la familia.social. Ámbito de influencias sociales en que se desarrolla una familia: y y y Régimen económico . Acontecimientos normativos:          Matrimonio Embarazo Nacimiento del 1er hijo. Entrada en la escuela. en los sentimientos y han motivado cambios en su funcionamiento interno. Han tenido repercusiones en las relaciones familiares.‡ La familia en cada etapa del ciclo enfrenta un conjunto de tareas y conflictos dado los procesos normativos que vive. Entrada de hijo (a) a Institución Escolar Adolescencia Independencia de los hijos del hogar Jubilación Envejecimiento Muerte del primer cónyuge Vivencia de procesos críticos y y y Vivencia en la familia de acontecimientos de la vida que suponen atribuciones de significados y valoraciones en la familia. Producen elevadas exigencias a la familia. Rol de padres. Condiciones histórico sociales.extensión: y y y y y y y y Matrimonio (frustración de expectativas) Nacimiento del 1er hijo. Prevalencia del ron individual sobre el de pareja Dependencia execiva a la familia de origen Disfuncionalidad sexual Problemas concepcionales (infertilidad. CRISIS TRANSITORIAS Formación. del ciclo vital. Sistemas de principios y valores.

psiquiátricas. las parejas deben apoyarse el uno al otro y esforzarse en organizar una vida común para el resto de los años que han de estar juntos. Disolución y Rol de viudez: cuando un cónyuge fallece el sobreviviente debe elaborar la pérdida. problemas de vivienda. adopciones. de origen. divorcio. separación transitoria. etc. abandono. hospitalización. etc. Rol de abuelos. accidentes. fugas. encarcelamiento. graves. CRISIS NO TRANSITORIAS: y y y y Desmembramiento: muerte de un hijo. Tareas Separación de la fam. Conflictos Cnflicto de lealtad. enf. Problemas Sobre-involucración de uno de los esposos con sus padres en contra del otro esposo. regreso del que abandonó. inadecuada distribución de roles. Aclarar nuevos roles Const. Extensión.Extensión ± contracción: y Nido vacío: cuando los hijos dejan el hogar. etc. Construcción de la independencia entre padres e De separación Hijos y padres sobreinvolucrados abogando la 20 . Incremento: Embarazo no deseado. Solución: y y Anciano: Aceptación realista de las fuerzas y limitaciones y las habilidades para permitirse ser dependiente Hijo adulto: Habilidad de aceptar el papel de cuidador y simultáneamente seguir siendo hijo. Regreso a la familia de origen. Desorganización: enf. contracción y disolución y y y Cese de tutela. bajo nivel cultural que afecte las relaciones familiares. Crisis de desvalimiento Cuando los padres entran en la vejez y no pueden cuidarse por si mismos pasan a ser cuidados por los hijos lo que puede provocar fricciones. de la nueva familia. por lo general muy serias. muerte del cónyuge. Mixtas: Ilegitimidad. llegada de abuelos. Jubilación.

Nido vacío.hijos. Independiente Rol de abuelo Representación de la familia: familiograma El familiograma es el grafico mediante el cual se representa a la familia. Dependencia excesiva de los padres. Símbolos: Varón a la izquierda y hembra a la derecha. Permite obtener información acerca de la estructura familiar y de la relación entre sus miembros. Por encima de la barra continua se puede poner la fecha de matrimonio (Ej: m Por encima de la barra discontinua se puede poner la fecha de concubinato (Ej: c 1990) 1990) El divorcio se muestra con 2 barras inclinadas y se pone la fecha por encima: 21 . independencia mutua. Individualidad. Padres se convierten en pareja nuevamente. Las relaciones de pareja legalmente establecidas se trazan con línea continua Las relaciones de parejas convivientes. no formalizadas legalmente. se trazan con líneas discontinuas. a estar por su cuenta demasiado temprano. Hijos adultos tienen una nueva familia Hijos estimulados a salir fuera.

ij l i ti t i t l i l lí l l i . S ti it : . Si ¡ £¥¡¤ ¡ ¡ £ ¨£¢¡ £¨¤ £¢ ¨¡¦ ¦ £¢ ¢¡ £¥¤ ¢£¨ ¨ ¢¡ ¥¡ £ £¥  ¥¡¢£¦£¨ ¢£ i fl j l i i . l t l ¢¡¨ ¨¦¢  ¢¡£¨ ¨¦ ¡¡¥ £¢  ¦¥ ¦  ¡¥¡¦ £ £ ¨£¢¡ ¥©£  i t : l í l t lí i ti ¡© ¦¨£ ¥¤ ¡¦£ ¡ £¨¤ £¢  ¡¡¨ ¦¨ ¡¥¥¡ ¡¨ ¨¦ ¡¥ ¢£© £¢ ¨§ ¦¡¥¡¤£¢ ¡   i t i li l f i $ ##"  Si m s1996 1999 d 1996 : j : 22 .¢£¥¡ ¤ ¢ £ £ ¨¦ ¨§ ¨ £  ¨¤ £ ¨£ ¥£!¥£¨¦ ¨£¦¡ £¢ ¢¡£¨ ¢¡ ¢ £©£! ¨¢ ¢  ¢ ¢¡¨ ¨¦¢  ¢¡£¨ ¥¤ ¨£¨ £¢ ¢ ¤¡ ¢  ¢ ¨£ © ¦¡¨ £ ¨£¥ ¨£ ¡¦£¥£ ¡ ¡¥£      £ ¨¡ ¢ £ ¢£¥¡¤ ¢ £ ¡ ¨ ¥ ¨§ ¨ £ ¡£¨ ¡ £ ¢£ ¡¦ ¥£ ¢¡£¨ ¨¦ ¨£¨£¤ ¢  ¢   i l i ij ij l .l lí lí ti l i i l lí t .

Los abortos espontáneos se reflejan con una línea continua. La información respecto al grupo dispensarial se coloca al margen externo de cada figura. Esta información se señala en los casos que resulte necesario para el estudio de la familia. igual que un hijo nacido se representa con un círculo o un cuadrado. Relaciones familiares (si es normal no se traza línea): Relación fusionada o sobre involucrada: 23 . con círculo o cuadrado pequeño según corresponda. según corresponda. relleno y más pequeño de tamaño. Aborto espontáneo Aborto provocado Neonato muerto Miembro fallecido: se coloca una X dentro del cuadro o círculo X X Registro de la información individual: La fecha de nacimiento y fallecimiento se reflejan dentro del cuadrado o círculo si fuera necesario señalarlo. Los abortos provocados con una pequeña X y los neonatos muertos.

integridad y seguridad sexuales del cuerpo. El derecho a la educación sexual integral. El derecho al placer sexual.Relación distante: Relación conflictiva: Ruptura de la relación: Salud sexual y diversidad sexual y Salud sexual:Un estado general de bienestar físico. 24 . El derecho a la autonomía. en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo sus funciones y sus procesos. psicológicas y socioculturales que nos permiten comprender el mundo y vivirlo a través de nuestro ser como hombres y mujeres. Identidad de género: Sentirse hombre o mujer y manifestarlo externamente. El derecho a la expresión sexual emocional. mental y social. El derecho a la libre asociación sexual. Los medios masivos de comunicación y La religión. Sexualidad:Las características biológicas. La educación. libres y responsables. y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias. ASPECTO PSICOLÓGICO DE LA SEXUALIDAD y y Canales de socialización: La familia. El derecho a la toma de decisiones reproductivas. El derecho a la información basada en el conocimiento científico. El derecho a la atención de la salud sexual. Derechos sexuales: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El derecho a la libertad sexual.

una expresión de los componentes de su personalidad. trastorno de la identidad de género (TIG) y disforia de género Orientación sexual o preferencia sexual: Heterosexual. Parafilias Cuando el objeto del deseo es: ‡ Un animal o una cosa ‡ Una persona no consiente ‡ Una persona que no tiene capacidad para consentir conscientemente ‡ Sufre daño el sujeto Se caracteriza por ser la forma exclusiva o casi exclusiva de excitación sexual. heterosexual Homosexual: prostitución. afeminado HSH Es una definición comportamental más descriptiva y reúne la variedad de comportamiento sexual masculino con mayor vulnerabilidad para la infección con ITS-VIH/SIDA y evade la carga de tabúes y estigmas asignados al término Homosexual.Identidad sexual ‡ ‡ ‡ Sexo cromosómico (sexo biológico) Sexo gonadal (sexo biológico) Sexo genital (sexo biológico) ‡ ‡ ‡ Sexo de asignación Sexo de crianza Sexo psicológico Trastorno de identidad de Género Es aquella que siente una incongruencia o discordancia entre el sexo asign ado y la identificación psicológica con el sexo al cual se sienten pertenecer ha sido recogida por la literatura científca con i diferentes acepciones: transexualidad. ¿Que incluye la diversidad sexual? Incluye todas las conductas sexuales incluyendo también las de los heterosexuales Situación actual de la diversidad: 25 . disfraz. Homosexual. Para otros. respuesta a un impulso que ni ellos ni la ciencia. Ser persistentes Trasvestismo Persona que viste con ropa del otro sexo Teóricos del tema plantean: ‡ ‡ ‡ Tipo: y y Para algunos. Otros. Asexual. trastorno de la identidad sexual. comprenden Fetichista: homosexual. Bisexual. es una satisfacción erótica.

infantil y niñez. Riesgo reproductivo preconcepcional : es la probabilidad que tiene una gestante de sufrir daño-ella o su producto. 2. y a la pareja de tener hijos sanos.    Obsoleto término ³perversión´ para describir las variedades de las expresiones sexuales. embarazo. Actual conquista de derechos de la visibilidad de otras formas de expresión. si se involucra en el proceso reproductivo. Salud reproductiva Estado total de bienestar físico. parto y puerperio. Obstétrico. e incluye los 3 grandes periodos de la salud reproductiva (sobre todo en la mujer):Nacimiento. etapa perinatal. Perinatal. 3. El riesgo reproductivo se divide: 1. Reconocer la diversidad nos impone el reto de una revisión de categorías que nos hemos construido: reconocer su insuficiencia. Preconcepcional. con la capacidad de reproducirse y libertad de decidi r cuándo y con qué frecuencia hacerlo. Incluye además el derecho del hombre y la mujer a recibir info sobre la planificación familiar. La salud reproductiva se preocupa de asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual responsable. Se dirige a la pareja. Pierde importancia la búsqueda de las causas de la diversidad sexual. satisfactoria y libre de riesgos. 26 . que le permitan embarazos y partos seguros. Riesgo Reproductivo Riesgo reproductivo: Es la posibilidad que tiene una mujer o su producto potencial de sufrir daño (lesión o muerte) Durante el proceso de la reproducción. Adolescencia y Edad reproductiva Elementos fundamentales de la salud reproductiva: y y y y y y y Gerencia y servicios de información gerencial con enfoque de género Servicios de nutrición Planificación familiar Servicios de infertilidad Servicios relacionados con el aborto Cuidados del embarazo Amamantamiento materno y y y y y y y y Cuidados del recién nacido y del niño Servicios de ITS y SIDA Consejería Cánceres del aparato reproductivo Mamografía Formación técnica Educación pública Otros vínculos. mental y social y no solo como la ausencia de enfermedad. 4. tener acceso a los método de regulación de la fecundidad de su elección y el derecho de tener servicios adecuados de atención a la salud. Infantil.

desequilibrio psico-socio-económico. el cuidado y atención del futuro niño. Condiciones de trabajo:  Contacto con productos químicos. y que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja placentaria. morbilidad perinatal.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. deficiencia del desarrollo físico e intelectual. parto inmaduro o prematuro).  Vasoconstricción y por ende disminución del aporte de oxígeno y nutriente. prematuridad. Factores de riesgo y    y Edad: menores de 18 y mayores de 35 años En las mujeres jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto. Estado civil (soltera)  Afectación sistema neuropsíquico. se asocia a malformación congénita o mortalidad fetal. anemia.  Efectos: mortalidad materna. Alcohol y droga:  Efectos: mortalidad fetal. Nivel cultural e intelectual:  Influye de manera indirecta. toxemia.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. Hábito de fumar:  Aumento de la contractilidad uterina. prematuro.  Efectos: aumento de la letalidad fetal.50cm  Efecto: bajo peso. mortalidad perinatal. CIUR. Estado nutricional  Efectos: mortalidad fetal. prematuridad. No han concluido sus estudios. En las mujeres mayores de 35 años son frecuentes las complicaciones anteriores. hábito de fumar y enfermedades crónicas. hematoma retroplacentario). CIUR. Embarazo no deseado: generalmente termina en aborto o no es atendido debidamente. para la pareja y a su producto. muerte fetal. distocia del parto.Factores de riesgo reproductivo preconcepcional: son todos aquellos elementos o circunstancias desencadenantes de morbilidad o mortalidad relacionados con el proceso reproductivo. No han alcanzado la madurez psicológica. Paridad: multiparidad (5 o más)  Desgaste del aparato reproductivo. morbilidad materna (HTA gravídica. CIUR. enfermedades psíquicas. bajo peso al nacer. ge neralmente. y se añaden otros factores de riesgo como la multiparidad. bajo peso. Bajan talla: menos de 1. ya que la mujer enfrenta sola el embarazo.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. Organismos inmaduros. CIUR. y y y y y y y y y y y 27 . morbilidad materna. riesgo social.  Efecto: morbilidad materna y mortalidad materna. bajo peso y CIUR.  Hijo producto del embarazo necesita atención exclusiva.  Hay mayor probabilidad de que vuelva a ocurrir. morbilidad materna. Antecedentes de complicaciones en embarazos anteriores:  Preeclampsia y diabetes gestacional. malformaciones congénitas. mortalidad materna e infantil.  Efectos: Bajo peso. en la comprensión y seguimiento de la orientación médica. malformaciones congénitas e hijos con alguna enfermedad genética importante. Antecedentes obstétricos desfavorables:  Muerte perinatal o infantil. aumento de cesárea.  Efectos tóxico directo. Período intergenésico: menor de 2 años  Organismo materno necesita recuperarse. Jóvenes no tienen una independencia económica. físicos o radioactivos.  El riesgo aumenta en proporción al número de nacimientos.

3. 5.y  Hay mayor riesgo de producirse  Efectos: mortalidad materna.  Efectos: mortalidad materna. Criterios para dar salida del riesgo reproductivo: y y y y y Pacientes que no deseen más embarazos y se mantengan utilizando anticonceptivo adecuado. Metodología programa de riesgo reproductivo. 4. Menor de 18 años con deseo expreso de embarazos. Están implicados en este proceso: el médico de familia. Cesáreas espacio intergenésico menor de 2 años y parto menos de 1 año. muerte fetal. muerte perinatal. 9. 7. o con conducta que haga pensar que van a continuar el embarazo. nefropatías. Manejo y control. la consulta de planificación familiar y las unidades de segundo y tercer niveles de atención. DM. Una mujer promedio que no regule su fecundidad puede llegar a tener 15 hijos 28 . Certeza de no actividad sexual. Criterios para clasificar a una mujer en edad fértil o pareja como riesgo reproductivo. 1. cardiopatías. Antecedentes de nacimientos bajo peso. cardiopatías. 3. Menor de 20 años con prácticas sexuales completas conocidas sin pareja estable. Dispensarización. nutricionales. Jóvenes con conducta sexual promiscua. con capacidad para reproducirse. Adolescentes. posea además la información necesaria para tener acceso a los métodos legales de regulación de la fecundidad. Mujeres con afección crónica: diabetes. Mujeres o pareja cuya conducta personal o social constituya riesgo evidente para la salud de su producto. Anticoncepción permanente. Gestaciones previas conocidas que hayan sido abortos o partos. AB. 2. el GBT. mortalidad perinatal. Identificación. Desaparición de la condición de riesgo. El período fértil de la mujer se considera entre los 15 y 49 años y alcanza su máxima capacidad entre los 20 y 35 años de edad. morbilidad materna. psiquiátricas. Anticonceptivos Salud reproductiva: Posibilidad que tiene el individuo de tener una vida sexual plena. Mujeres con condiciones biológicas conocidas que constituyen riesgos:  Enfermedades crónicas no transmisibles (HTA. 6. y grupos interdisciplinarios. anémicas. afecciones psiquiátricas).  Hay mayor probabilidad de descompensación de las enfermedades. Antecedentes de embarazo con riesgo obstétrico o perinatal incrementado. sicklemia. 1. morbilidad materna. 8. y y y y Antecedentes de mortinatos y mortineonatos. 2. mortalidad infantil. Menores de 20. Mayores de 35.

por el bloqueo que establece la barrera mecánica o espermicida. jaleas. Eficacia variada.  Mecánicos sin medicar: diafragma. Abortos (Complicaciones) 1. Infecciones 3. Taza de fallo de 15% si se usa solo. Escudo vaginal o condón femenino: taza de fallo de 2.  Femenino  Masculino y y y y La eficacia de cada método es variada y puede modificarse de una pareja a otra. Nupcialidad (en sociedades donde no se concibe el embarazo fuera del matrimonio) Frecuencia de la relación sexual. Muy difícil porque necesita el tamaño exacto y porque es difícil ponérselo. se puede usar solo o junto al diafragma/condón. Tiene mayor efectividad al usarlo con jaleas o espermicidas.6% con su uso adecuado.  Abstinencia períodica  Coito interruptor  Lactancia Materna exclusiva Quirúrgicos. Condón masculino y femenino  Mecánicos medicados: esponjas medicados Dispositivos intrauterinos (DIU). menos efectiva que el diafragma y y y y y y 29 . Infertilidad secundaria 4. aerosols de espuma.  Inertes  Bioactivos o medicamentosos Hormonales. 2. Anticonceptivos: y Métodos de barrera  Espermicidas. Capuchón cervical: pequeño diafragma que se coloca sobre el cérvix y se mantiene en su lugar por succión. Muerte materna. que contiene un agente no iónico el cual actúa sobre la superficie de los espermatozo ides y rompe las membranas. Espermicida: además de tener un efecto tóxico sobre el espermatozoide actúa como barrera mecánica.  Locales  Orales. Admite varios coitos. supositorios o tabletas espumantes y supositorios solubles. Esponja medicada: es de poliuretano.  Cremas.  Sistémicos Biológicos ó naturales. El condón tiene una taza de fallo el 1er año de 2-15% por errores en la técnica de uso. Perforaciones. Condón: previene ITS/VIH. Diafragma vaginal: la taza de fallo cuando el diafragma tiene tamaño adecuado y se sabe usar es de 2-15%. Método de barrera y Impide el paso del espermatozoide al canal cervical y de ahí al tracto genital superior. los inmoviliza y mata cuando se encuentran en concentraciones adecuadas.Factores que afectan la fecundidad: y y y y y Lactancia materna exclusiva El uso de medios que regulan la fecundidad.

enfermedad trofoblástica reciente. aborto espontáneo. endometriosis. retinopatía. valvulopatía. cuando hay trastornos menstruales. oligomenorrea. Son los más utilizados. Hay DIU liberadores de progestágenos. aumento de macrófagos por la presencia de cuerpo extraño y los leucocitos se disponen alrededor del DIU y se extienden al estroma y miometrio colindante. HTA severa. Pueden ser monofásicos o multifásicos (concentraciones de hormonas varían en los diferentes momentos del ciclo). en afecciones ginecológicas como endometritis. y y 30 . HTA leve. trastornos de la coagulación. CI. enfermedad trombo-embólica. expulsión. Reduce el Embarazo Ectópico y Bajo costo Combinados: contienen estrógeno y progestágenos. embarazo. cáncer hormono-dependiente. Disminuye la anemia. EIP. algunos hasta 10 años. depresión severa. hepatitis. CI. libre de control diario y sin relación con la actividad coital. Se puede usar la T de cobre dentro de los primeros 5 días luego de un coito sin protección como método anticonceptivo de emergencia. salpingitis. flujo menstrual abundante. Se señala además una acción antiovu latoria directa sobre el ovario. hiperprolactinemia. menorrea. Disminuye la incidencia E. dismenorrea persistente.: Triquilar.  Contraindicaciones relativas: factores de riesgo para la enfermedad arterial. cáncer ginecológico.P. dismenorrea. perforación. que afectan la captación y transporte de espermatozoides y por ende la fecundación y la nidación.I. anemia. Mecanismo de acción: provoca una reacción inflamatoria local. embarazo. Se emplea además acción espermicida en los DIU que tienen cobre. antecedentes de ITS o factores de riesgo para adquirirlo. hiperplasia glanduloquística. dolor. Taza de fallo: 0.2%. creándose así un ambiente hostil para la implantación. así como además en esencia actúa sobre el útero (endometrio). Indicaciones para retirarlo: deseo de embarazo.5-2%. Mujeres que desean un método de alta efica cia. obesidad. embarazo ectópico previo. anomalías congénitas del útero. ligera molestia bajo vientre o lumbar. Mujeres que no pueden usar métodos hormonales Contraindicaciones absolutas: EIP. perforación. Si no se usa adecuadamente la taza de fallo es de 6. y y y y y y Hormonas orales: y Los anticonceptivos orales tienen una acción predominante sobre el hipotálamo. Indicaciones: mujeres multíparas con relación monogámica sin antecedentes de ITS o salpingitis. Ventajas: Aplicación independiente del coito. embarazo. lactancia materna. Efectos secundarios o complicaciones: sangramiento. expulsión parcial. cardiopatías y AVE. sangramiento uterino normal. infección por actinom ices en la citología. etc. sangramiento o anemia. cervicitis aguda. Contraindicaciones relativas: historia de EIP luego del embarazado.  Contraindicaciones absolutas: embarazo. inmovilización a largo plazo. Trimimulet. nefropatía. anemias ferropénicas o enfermedad de Wilson (para la T de cobre) o edad menor de 25 años por la alta incidencia de clamidia. Los más recomendados son los que tienen cobre. al inicio de la vida sexual. Ej. lo cu al inhibe el factor u hormona liberadora de la gonodotropina lo cual reduce la secresión de la hormona hiteririzante (LH) y en grado menor de la hormona folículo estimulante (FSH) que a su vez inhibe en función ovárica. etc. Taza de fallo: mayor de 1. el tapón mucoso y la vagina. fumar.2-1%. cefalea migrañosa. miomas. hiperlipidemia. Popularidad en uso en adolescente.  Indicaciones: cuando hay contraindicación a métodos locales.DIU y y y y y Puede permanecer intra-útero por largo tiempo. mayor de 35 años. DM. La principal desventaja es que requiere de un personal entrenado para su colocación y retiro. Trinordiol. infección (EIP o salpingitis). Nuliparidad. anemia falciforme.

Inyectables combinados:  Taza de fallo de 0. necesita un registro diario y un conocimiento y responsabilidad mayor y necesita de un acuerdo mutuo de la pareja. pérdida del libido y sequedad de la vagina. Inhibe la ovulación. Se pone en los primeros 7 días del ciclo. Sistema de implante simple  Libera etonogestrel. 31 .3 -0. hinchazón.2-1. Practicada por los religiosos. Efecto anticonceptivo a las 48h de haber iniciado su uso.  Los métodos son:  método de temperatura corporal basal (se eleva la temperatura de 0. los síntomas de la ovulación como dolor. Las desventajas son que la eficacia es menor.  Ofrecen un depósito de liberación lenta  Taza de fallo entre 0. Taza de fallo: 0. Las ventajas son que no hay efectos colaterales dañinos y no requiere hacer nada en el momento de la relación sexual.2%  Se administra mensualmente Implantes con sistema de administración no biodegradable:  Subdérmicos. secreción vaginal inespecífica.  Efecto secundario: irregularidad menstrual. depresión. aumento de peso cíclico. mejora el nivel del hematocrito.4 grados después de la ovulación y hasta la próxima menstruación)  método del moco cervical  método del síntoma-térmico (combina 2 técnicas o más: cambios del moco cervical y de la temperatura basal. y cálculo del calendario.3%  Se retira a los 5 años. Anticoncepción hormonal postcoital  Hormonal sistémica: y Inyectable de progestágenos solo:  Efecto anticonceptivo de depósito desde un mes hasta un año. puede haber infección en el sitio del implante.  Método de ritmo o de Ogino-knaus: alta tasa de fallo. protección de hasta 5 días y se puede retirar en cualquier momento con retorno de la fertilidad. y y y y Métodos biológicos: y Abstinencia periódica:  Se basa en la fisiología del ciclo menstrual que provoca cambios clínicos apreciables y que además según la duración del ciclo se puede inferir la fecha de ovulación probable. sensibilidad en los senos. afecciones ginecológicas y drepanocitemia  Contraindicaciones (igual que la mini-píldora): embarazo. provoca cefalea.  Ventajas: provee protección a largo plazo sin preocupación diaria. etc. La taza de fallo aumenta con la edad. Se predica el día de la ovulación en mujeres muy regulares pues se sabe que se ovula de 16 -12 días antes de la menstruación.y y Efectos colaterales: sangramiento intermenstrual. enfermedad arterial severa.  Desventajas: necesita de un personal adiestrado. acné y cefalea Píldora de progestágeno solo o mini-píldora. Se insertan formando un abanico bajo la piel del brazo o antebrazo.  Taza de fallo de 1. sangramiento. Provoca anovulación por 3 años  Ventajas: fácil inserción  Efectos secundarios: igual a otros métodos que solo usan progestágenos. nauseas. causa irregularidad menstrual (sobre todo en el primer año). tensión de senos y sangrado. quiste de ovario funcionantes.5%  Indicaciones: cuando hay contraindicación para el estrógeno. parches transdérmicos e implantes con sistema de administración biodegradable. problema con la toma regular de la píldora. los niveles de hormona en plasma son más constantes.3-5%. Otros como el anillo vaginal.

con clips o anillos. en intervalos no mayores de 90 min y siempre por más de 20 minutos.  Se realiza en el puerperio inmediato. momento de la elección y el criterio médico de acuerdo a enfermedades asociadas o riesgo reproductivo. no tiene controles regulares. en el transcurso de u na operación abdominopélvica o por solicitud de la mujer no embarazada y autorizada por personal médico. embarazo ectópico y muerte.y y y y  método de la palpación cervical y el del calendario. información suficiente sobre las características del método.  No es muy confiable pues tiene un margen de error muy grande. estabilidad y madurez. No interfiere con el coito. No requiere equipo ni otros recursos.  Complicaciones: lesión interna. altas tasas de inefectividad. infección. con una tasa discretamente más alta de recanalización y embarazo. Lactancia materna:  Demora el retorno de la menstruación. causa neurosis en el hombre e insatisfacción en la mujer. A las 4 semanas luego del parto para estar seguro se debe comenzar con un método alternativo para evitar la concepción Quirúrgico femenino:  Se ocluyen las trompas por ligadura.  Anticoncepción de emergencia: y y y Se basa en la utilización de una variante de anticoncepción posterior a la realización de un ³coito no deseado´ Retrasan o inhiben el proceso de ovulación Una vez iniciado el embarazo.  Para que sea efectiva se debe hacer una lactancia exclusiva. Cuándo se deben administrar: 32 . Además. no interfiere en la relación menstrual. no necesita suministro continuo de anticonceptivos y tiene pocas complicaciones. durante una cesárea.  Ventajas: se realiza una sola vez. Quirúrgico masculino (vasectomía):  Se ocluyen los conductos deferentes.  Factores a tener en cuenta: mujer mayor de 28 años.  Condiciones que deben cumplirse: solicitud por escrito. sin riesgo de lesión interna o complicaciones que pongan en riesgo la vida.  Ventajas: Seguridad. no adecuado en mujeres con ciclos irregulares. no se recomienda el uso de los tetes. repitiendo igual dosis a las 12 horas. examen físico y complementarios. Aumenta la comunicación entre la pareja y es Aprobado por la Iglesia Católica Coito interrupto: muy poco eficaz. aprobación por parte del hospital y cumplimiento de las indicaciones del comité técnico y reglamentaciones estadísticas. etc. este método no logra impedir su curso Dosis mínimas requeridas: y y y y Etinilestradiol: 100 microgramos Levonorgestrel: 500 microgramos ETINOR: 4 tabletas lo más cercano posible al coito desprotegido. paridad.  Se hace efectiva a las 6-12 semanas después de la operación. se aconseja esperar luego de la 15-20 eyaculación y con un espermatograma negativo. Desventajas: requieren un conocimiento de factores fisiológicos y que hay eventos que modifican su interpretación. Aumenta el conocimiento sobre la reproducción. la ovulación y la concepción después del parto. cauterización. Más barata y sencilla que la femenina. AMINOR (30 microgramos): 25 tabletas de una vez y repetir a las 12 horas.

Si hay captación precoz. APN (mínimo de consulta 8) 1. Al mes se le suman 9 meses. Consulta de captación (antes de las 14 semanas) 33 . Objetivos: lograr óptima atención en salud para todas las gestantes. Por el calendario obstétrico. más del 15 al 22 van 7 días. La fecha probable de parto es a las 40 semanas de gestación Ambas se calculan por varios métodos: 1. Si se hace necesario valorar la interrupción de la gestación hasta lograr compensar la enfermedad crónica. y y El diagnóstico de la edad gestacional se realiza tomando como referencia la fecha del primer día de la última regla. Valoración psicosocialmente a la gestante y familia y conocer el grado de aceptación de esta gestación. Al día se le suman 7 días. más de Febrero/Noviembre van 9 meses. Objetivos principales y y y Lograr que ninguna mujer fallezca a causa de una gestación (directa o indirecta) Disminuir morbilidad y mortalidad perinatales. y sin complicaciones maternas. 5. Se puede detectar afecciones crónicas con el embarazo y brindar atención médica especializada. y mayor frecuencia de controles prenatales. antes de las 14 semanas de gestación. Por cuentas Matemáticas. buen peso. Diagnóstico de la edad gestacional y cálculo de la fecha probable de parto. incluyen bajo peso al nacer y secuelas de hipoxia intrauterina. sano. 4. y así obtener un RN vivo. Ejemplo: una mujer que el 1er día de su última regla fue el 15 de Febrero /06 su FPP: es el día 22 noviembre /06. en el período comprendido entre las primeras 72 horas. Por el almanaque. 6. 1. 3. 2. 2. su mayor cobertura es en la atención primaria de salud (médicos y enfermera de la familia). Realizar la valoración ponderal y clasificación del grado nutricional de cada gestante para prevenir bajo peso. Cuando supera este período el método más efectivo es la implantación de un DIU (no se recomienda su uso en adolescentes) Atención Prenatal El conjunto de acciones de salud que reciben las gestantes en nuestro país a través del Sistema Nacional de Salud.y y Lo más cercano posible al coito desprotegido. Captación precoz. 3. Conocer las cifras basales de la TA. Riesgo de enfermedad hipertensiva inducida gestación. Detectar o corroborar por el examen bimanual la concordancia del tamaño del útero y el tiempo de amenorrea.

ingestión psicofármacos y determinar la conducta que se debe seguir. y os tipos de abortos. signos probables de gestación. Medicamentos que ingirió o ingiere hasta estos momentos. se puede realizar citología orgánica. En el nivel terciario (instituto de investigaciones). En el interrogatorio se debe precisar si la mujer es eumenorreica o no. 4.6 a 26. de acuerda a la enfermedad (diabetes. Se determina: APP. Normopeso (18. Examen físico integral. cardiopatías). por mejorar su estado nutricional. Obesa (mayor que 26. Sobrepeso (23. 4. Realizar examen con espéculo y visualizar vagina y el cuello uterino. dosis. 5. =kg/m² 1. 3. 34 .6 kg/m²): requiere entre 30 y 35 cal/kg de peso.5 kg/m²): requiere entre 25 y 30 cal/kg de peso. la prueba de Schiller. y los síntomas subjetivos de la gestación.2. 3. Metodología de la atención prenatal Primera consulta. puerperio. turgencia. Valoración del estado ponderal. tumefacciones y situación de la uretra. presencia de tubérculo de Montgomery. el tamaño y forma de los pezones. características del cuello (situación. y precisar se la madre o la hermana tuvieron toxemia en sus gestaciones o existe antecedentes de gemelaridad. respiratorio y renal. Examen ginecológico Mamas: tamaño. APF. aparato cardiovascular. hipertensión.7 a 23. detección de infecciones. examen físico del abdomen. Bajo peso (menor que 18. permeabilidad o no del orificio cervical externo). donde se ingresan por riesgo de prematuridad. Interconsulta de evaluación con el especialista de ginecobstetricia a los 15 días de la captación. por desnutrición materna.7 kg/m²): requiere entre 35 y 45 cal/kg de peso. la fecha de última menstruación.5 kg/m²): requiere entre 20 y 25 cal/kg de peso. en la qu se realiza reevaluación con el e especialista. Reconsultas mensuales hasta las 40 semanas. Tipos de partos y peso de cada uno de los hijos. las consultas especializadas. En el nivel secundario. es la captación de la gestante. 2. IMC= peso en kg Talla (m²) 1. el parto. 3. Tacto bimanual: Se precisa las características del cuello y del útero. existencia de calostro. la forma y consistencia. consultas coordinas por afecciones crónicas o complicaciones de la gestación. tamaño. Inspecciones de genitales: Descartar enfermedades infecciosas. Atención en hogares maternos. Se complementa con las visitas de terreno (en el hogar) que realiza el médico y enfermera de la familia. tamaño. Reconsultas cada 6 semanas hasta la interconsulta de reevaluación con el especialista a las 30 semanas. y si se trata de una gestación planificada por la pareja o una gestación fortuita. Enfermedades o complicaciones en gestaciones anteriores. Realizar charla educativa y ejercicios para la futura lactancia materna. o por cesáreas anteriores. 2. 4.

Otros complementarios: y Alfafetoproteína. de altura uterina y de tensión arterial (TA) 3. 4. y Antígeno de superficie B y C. Fondo de ojo si fuera hipertensa conocida. Se repite Hb. Seguimiento de Reconsultas 1. Heces fecales. Educación sanitaria. 9. importancia de la dieta de acurdo a su valoración nutricional. puerperio. 3. 35 . Signo de Noble-Budin: abombamiento del útero a través de los fondos de los sacos laterales de la vagina. Urocultivo si existiera APP de pielonefritis. y Hto. 6. Grupo sanguíneo y Rh.SIDA. Que se indica junto a la Alfafetoproteina. Tratamiento profiláctico de la anemia. el parto. en cada trimestre. Consulta de Evaluación 1. Valorar los resultados de los exámenes complementarios. alrededor de las 24 semanas. Glicemia en ayunas y posprandial a las 2 horas. que se indica entre las 15 y las 19 semanas de EG. Hemograma completo. y remitir al paciente de ser necesario a alguna interconsulta con medicina interna por alguna patología. Detectar riesgos obstétricos. que se repite en la consulta de reevaluación. 10. Precisar de nuevo la EG real. Signo de Piscacek: prominencia tactable hacia uno de los cuernos uterinos por la implantación ovular hacia esa zona. 7. 5. Se indica los exámenes complementarios siguientes: 1. 2. indicar prueba de tolerancia a la glucosa ora (PTGO). 4. Si la glicemia en ayunas se encuentra en 4. Exudado vaginal. Serología. 3. Se repite entre las 28 y 30 semanas de EG. 5. Valorar la presencia o no de infecciones vulvovaginales. 11. Examen de orina. Valorar las 3 curvas de atención prenatal: de peso.1. 5. valoración por el psicólogo. y Ultrasonografía del programa (US) a las 20 semanas para corroborar la EG y detectar malformaciones congénitas. Iniciar educación sobre la lactancia materna. 2. Signo de O´Schander: latido de la arteria cervico-vaginal tactable en la zona del fondo lateral del istmo. 4. Indicaciones de la primera consulta Charla educativa individualizada a la gestante. Signo de Hegar I: los dedos de ambas manos se tocan a través de la zona ístmica (reblandecida) 2. 2. 8. Signo de Gauss: independencia entre cuello y cuerpo uterino. 3. y Electroforesis de Hb. que se indica en cada consulta. Si indica vacunación toxoide tetánico alrededor de las 26 semanas de EG. Se remite a la gestante a la atención estomatológica. Pruebas VIH.4 mmol/L. Educación higiénico-dietética de la gestación.

acráneo.: Mielomeningocele. 6ta. (Captación). 2do trimestre: y y y Hemoglobina. (Captación ) Para detectar conflictos RH. Para detectar parasitismo intestinal. Análisis de Orina (En cada consulta durante el embarazo) Para detectar sepsis urinaria y/o proteinuria. Exudado vaginal. u otras ECNT durante el embarazo se le indicaran además los distintos perfiles de estudio para estas patologías. (Captación) Para detectar infeccione de trasmisión sexual. Serología y HIV a ambos miembros de la pareja. Prueba citológica Si última citología positiva o no útil. 3ra consulta las 20 semanas por el Médico de familia 4ta consulta a las 24 semanas por el Médico de familia. 9na consulta a l 40 semanas (Consulta de Pre-ingreso con el Ginecobstetra en el hospital) 36 . (Captación) Para detectar neoplasias benignas o malignas de cuello de útero. Análisis de Heces Fecales Exudado vaginal. Grupo y factor a ambos miembros de la pareja. También detectar riesgo de CIUR o niño con bajo peso al nacer. Para estudiar bienestar fetal. Consultas programadas: y y y y y y y y y 1ra consulta (Captación) antes de las 14 semanas por el Médico de familia. sicklemia.Control periódico 1er trimestre y y y y y y y y Hemoglobina.(SNC) Ej. Ultrasonografía. (Captación) Para diagnosticar sepsis vaginales. preferiblemente las 17 semanas). Glicemia que también se vuelve a repetir al final del embarazo. 2da consulta (Evaluación) a los 15 días de la 1ra y por el Ginecobstetra del GBT. ( Esta prueba puede dar alterada si son embarazos múltiples). Si secreciones vaginales. (Captación) Para detectar diabetes gestacional. Glicemia. Análisis de Heces Fecales. Permite detectar malformaciones abiertas del tubo neutral. 8va consulta a las 38 semanas (Ingreso en el hogar) Seguimiento diario por el EBT. hematocrito (Captación) Para detectar anemias. diabetes. Si positivo en ambos se indica Prueba de Coombs. 3er semestre: y y y y y y y Hemoglobina y hematocrito que se vuelve a repetir al final del embarazo. Serología y HIV a ambos miembros de la pareja (Reevaluación). Junto a la Alfafetoproteina Ultrasonografía de pilotaje (Entre 21 y 22 semanas) Permite detectar malformaciones congénitas. 5ta consulta (Reevaluación) a las 28 semanas por el Obstetra. Alfafetoproteina (Entre las 15 y las 19 semanas. consulta a las 32 semanas por el Médico de familia. 7ma consulta a las 36 semanas por el Médico de familia ínter consultando con el Ginecobstetra. cálculo de peso e índice de líquido amniótico (ILA) Si la gestante tuviera riegos de hipertensión.

Signo de más: Más de 2cm por encima de la altura uterina normal para su edad gestacional. y otros factores como la obesidad y el bajo peso materno. Error de cuenta. Patrón contráctil y y y y y y 26 semanas 1 contracción por hora 27 semanas 3 contracciones por hora 28 semanas 5 contracciones por hora 29 semanas 7 contracciones por hora 30 ± 33 semanas 8 contracciones por hora 34 ± 37 semanas 9 contracciones por hora. aun las que tenían sobrepeso en el momento de la captación. El incremento normal de la altura uterina es de 1cm/semana. 3. a partir de las 14 semanas de EG. Error de cuenta: se sospecha en mujeres no eumenorreicas o que no precisan fecha de última menstruación. Tumores y embarazo. Curva de Altura Uterina Pueden existir los errores de la técnica. Gestación múltiple. El aumento de peso fluctuará entre 1 y 2kg cada mes. Malformaciones fetales. Polihidramnios. Si tiene el dato de más de 10 años se administrara vacuna a las 26 semanas. y de acuerdo al primer tacto bimanual en la consulta de captación. 6. Mola hidatiforme. 8. Inmunización durante el embarazo y y y Si se desconoce el dato de la última vacunación se vacuna a las 22 y 26 semanas y se reactiva l año. da un signo más o de menos. se corrobora con la Ultra sonografía del programa a las 20 semanas de gestación. Toda gestante debe aumentar como mínimo 8kg de peso durante toda la gestación. no debe ser en forma brusca después de las 20 semanas de gestación. Aproximadamente entre 12 y 15 kg en todo el embarazo.5 kg/m².y Frecuencia cardíaca fetal: Se mide desde las 29 semanas y el valor normal se considera entre 120 y 150 latidos por minuto. donde no existió concordancia entre su amenorrea y el tamaño del útero.5kg por semana. Posibilidad diagnóstica: 1. Macrosomía fetal. Macrosomía fetal: se plantea ante parejas de talla alta y por los APP y APF de diabetes mellitus. 7. Obesidad: desde la captación se encontró un índice masa corporal mayor que 26. aproximadamente 0. 2. Al examen físico se detecta 37 . La alteración de la altura uterina. Si el dato es menor de 10 años no se vacuna. y mujeres con partos anteriores con pesos superiores a los 4000 g. 4. 5. Obesidad. Curva de peso El aumento de peso.

la auscultación de más de un foco fetal con diferencia en el número de latidos por minuto. Signo de menos. ³feto nadador´). se realiza ingreso precoz para mejorar estado nutricional de la paciente o determinar la conducta de interrupción de la gestación. existe incremento insuficiente de peso materno o descrecimiento. encorvamiento de la columna vertebral. índice de LA y el perfil de i crecimiento. Mola embrionada. paridad. Se indica reposo y a veces es necesario punción evacuadora y valorar conducta. Mola hidatiforme:Existen signos subjetivos del embarazo de forma exagerada. se determina la presencia de onda líquida aumentada. CIUR. el feto está apelotonado. Estudio radiológico se detecta los signos radiológicos de muerte fetal (halo pericraneal. Se detecta con dificultad las partes fetales. Más de 2 cm por debajo de la altura uterina normal para su edad gestacional. En todos los diagnósticos excepto error de cuenta. Malformaciones fetales. Polihidramnios: En esta entidad el útero puede estar tenso. Tumores y embarazo:Existe diagnóstico previo de mioma o se sospecha desde el primer tacto bimanual. 4. cuando el útero aumenta como a saltos. no aumento de la onda líquida.aumento de la onda líquida y se ausculta el foco fetal con antelación a lo normal para otras gestaciones. necesitan reposo relativo como profilaxis de parto prematuro. Las gestantes con diagnóstico de quistes de ovarios. Se corrobora la EG por US evolutivo y se realiza una PTGO a la madre. movimientos fetales exagerados. 3. no refieren movimientos fetales cuando alcanza el segundo trimestre de la gestación y no se tacta as partes l fetales. y usar algún tipo de anticonceptivo. El ILA corrobora el diagnóstico y se debe descartar malformaciones fetales. la palpación de muchas partes fetales. se remiten para interconsulta y valorar conducta terapéutica de acuerdo al tipo de tumor. Es necesario hacer US para corroborar presencia de latdo cardíaco. se verifica por US. Muerte fetal. Error de cuenta. 6. se informa a la gestante y familiares para lograr la cooperación de todos en la prevención de la prematuridad. tiempo de gestación. edad. como agua rosada. hay un seguimiento de 2 años. La interrupción o no de la gestación ante una enfermedad incompatible con la vida es decisión de la pareja. la gestante refiere dolor abdominal y sensación de hipotensión severa en la posición de decúbito supino. Curva de TA: Existe hipertensión arterial cuando: 38 . Gestación múltiple:Se sospecha cuando hay un aumento exagerado de peso materno. con irritación. en el US se observa imagen de ³nieve barrida´ y no hay partes fetales. Cuando se corrobore el diagnóstico por US. Aborto retenido. y signos de toxemia. se refiere sangramiento en forma de manchas. 5. a las paciente se ingresa de inmediato para conducta evacuadora. de ser necesario. Malformaciones fetales: Se determina por la Alfafetoproteína entre las 15 a 19 semanas de gestación y el US del programa a las 20 semanas de gestación. En la mayoría de las entidades el útero se presenta irritable. 2. con una consistencia pastosa y predomina el eje transverso del útero sobre el anteroposterior. la auscultación del foco fetal se escucha como apagado. la metodología del tratamiento en estas gestaciones es de ingreso precoz entre las 28 y 30 semas de gestación. y el colectivo de médico decide el método. Desnutrición materna. Posibles diagnósticos: 1. 7.

6 semanas. TA sistólica + 2 TA diastólica PAM= 3 A partir del tercer trimestre (28 semanas) la TA se tomará a la paciente en decúbito lateral supino. bajo peso u obesas y patrones culturales bajos. Educación nutricional desde consulta de captación. y Actividades físicas y reposo. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. 3. Trastornos hipertensivos dependientes de la gestación a partir de las 20 semanas Preeclampsia (leve y grave) Eclampsia. distracciones. Hipertensión transitoria o tardía. y Importancia de la consulta estomatológica. después de 5 min de estar en esa posición. y con la participación activa de la comunidad. en equipo.(Decúbito lateral izquierdo) y Vestuario adecuado (calzado cómodo de tacón bajo y preferiblemente cuadrado. APF de HTA. Labor educativa Primer trimestre: Desde la captación hasta las 13. Higiene ambiental y de la embarazada. y Aseo personal. nulíparas.TA: 140/90 mm de Hg por 2 veces consecutivas. recreo. estado de enfermedad. exámenes de laboratorio. 2. Las pacientes de riesgo: edad menor de 20 años o más de 35 años. ropasholgadas y cuidados con el cabello). y y 2. trabajo social. 2. 1. alcoholismo) y Hábitos intestinales y Baños de sol. citológica. Importancia del control médico periódico. Ingreso de la paciente y precisar diagnóstico. Enfermedad hipertensiva crónica (existía antes de la gestación o se conoció antes de las 20 semanas). integral. con intervalos de 6 horas. completo. Detección de signos iniciales y formas leves de la enfermedad. y Profilaxis del aborto. y Interconsulta con psicología. 4. 3. drogas.Aumento de 30 mm de Hg o más de la TA sistólica y de 15 mm de Hg o más de presión diastólica. y Relaciones sexuales moderadas y protegidas. continuo.1. y Segundo trimestre: Desde las 14 semanas hasta las 27. y Cuidados de las mamas. y Viajes. 4. y Importancia de los complementarios Pruebas genéticas.6 semanas 39 . y Hábitos tóxicos (tabaquismo. 3.La PAM es de 105 mm de Hg o más. Profilaxis de la EHG 1. nutrición.

El curso se impartirá con una frecuencia semanal. parto y post-parto. por un estadio de 20 a 30 minutos. que le permitan participar de forma protagónica y activa durante el trabajo de parto y en los cuidados del recién nacido. Orientaciones sobre los viajes. Importancia de los antianémicos por vía oral. a partir de las 32 semanas. estiramiento. respiración y relajación durante las últimas 3 ó 4 meses. ejercicios) Psicoprofilaxis para el parto. Reposo adecuado. Importancia de los antianémicos por vía oral. Exámenes de las mamas. no usarse ligas ni zapatos de tacón o apreta dos. Profilaxis del parto prematuro Importancia de la dieta adecuada e hiposódica. Desarrollar actividades del programa maternidad y paternidad conciente. así como los viajes muy largos de 6 horas o más en tren u ómnibus. Este método consiste en un conjunto de ejercicios físicos. y y 40 . Profilaxis del parto inmaduro. No fumar. el padre del bebé y familiares participen activamente y positivamente durante el proceso del embarazo. Higiene de la gestante Es necesario explicarle a las gestantes desde la primera consulta todo lo referente a la higiene en la gestación. Importancia de la inmunización. Los viajes en avión están totalmente contraindicados a partir de la semana 32. Las relaciones sexuales deben ser con condón y suspenderse a partir de las 34 semanas.y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genéticas (Alfafetoproteina se realiza entre las 15 y 19 semanas de gestación. Psicoprofilaxis y Objetivo: Preparar a la mujer y su pareja con los conocimientos y habilidades necesarias. Leyes revolucionarias que protegen a la embarazada. técnicos de respiración y contenidos educativos que servirán de apoyo y orientación para que la mujer gestante. Orientaciones sobre las condiciones mínimas necesarias para la atención del Recién nacido. Valoración nutricional. Tercer trimestre: Desde las 28 semanas hasta el parto y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genéticas (Antígeno de superficie B y C). de relajación. Ventajas del parto institucional y la lactancia materna. ultrasonido diagnóstico a las 22 semanas Importancia del reposo y el sueño (Profilaxis de la toxemia. los ejercicios de movimientos. El ejercicio será moderado y el descanso nocturno de 8 horas por lo menos. Se orientará realizar diariamente en sus hogares. así como los cuidados del puerperio. Importancia de la lactancia materna. y y y y Las ropas deben ser holgadas y cómodas. siempre se evitarán las sobrecargas físicas o mentales. Realizar actividades encaminadas al programa de maternidad y Paternidad consciente.

Cimetidina. Ergotmania. Diagnóstico. y y y y y y Diciemerol. Otros metabolitos. Narcóticos. y y y y y Metrotexate o nitrotexate. Mercuriales. Barbitúricos. Meprobamato. Ácido nalidíxico. Litios. y y y y y Difenilhidantoina. y y y y y Aminofilina. Esteroides. Evaluación nutricional. Indicaciones y Programación de controles. Primidona. Puericultura prenatal: ‡ ‡ Entre las 26 y 28 semanas de edad gestacional El valor de la lactancia materna exclusiva (LME) hasta los 6 meses y complementada hasta los dos años. Anticonceptivos orales. Vacunación. Fenoftaleina.Relación de fármacos sobre embarazo y LM Fármacos contraindicados: y y y y y y Antitiroideos Atropina Benzodiazepinas Bromuro Carbamizol. ‡ ‡ ‡ Puericultura postnatal: se clasifica según la edad el niño en: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Puericultura del recién nacido (0 a 28 días) Puericultura del lactante (1 a 11 meses) Puericultura a niños preescolares (1-4 años) Puericultura a niños escolares (5-9 años) Puericultura del adolescente (10 ± 19 años) 41 . Tetraciclina. Examen físico. Dihidropaquisterol. Radioisótopos. y y y y y y Morfina. Drogas potencialmente dañinas. Alimentación. Cafeína. El futuro desarrollo de su niño. Cloranfenicol. La diarrea transcicional del recién nacido Su hijo duerma en posición de decúbito prono. Hidralazina. Puericultura Métodos:Interrogatorio. Indometacina. Desarrollo psicomotor. Warfarina. Metronidazol. Plomo y Yoduros.

Estimular su desarrollo psicomotor. Exámenes de pesquisaje. A los 15 días: Control de puericultura Al mes de nacido: Control de puericultura. Evaluación de las relaciones entre el niño y sus padres:  Identificar problemas reales y potenciales en el ajuste psicosocial de la familia. a edades claves.Esquema de una consulta de puericult ura y y y Entrevista:Incluye peculiaridades a tomar en consideración en dependencia de la edad de los niños y los adolescentes Examen Físico Evaluación del crecimiento y desarrollo:  Evaluación del nivel y canalización de los indicadores antropométricos básicos. frecuencia y forma de administración. ‡ ‡ ‡ Normativa para el número de controles a realizar (lactante): ‡ En el menor de 3 meses: 1 evaluación semanal.  Valoración de la madurez sexual de los adolescentes. Diagnóstico Biosicosocial: Incluirá no solo la situación de salud y del desarrollo del niño sino también la valoración del contexto familiar Guías anticipatorias y consejos: Se orienta a los padres sobre cómo actuar ante situaciones posibles a presentarse en el período que resta hasta el próximo control y y y Indicaciones: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Alimentación. Si medicación especial.  Tratar disfunciones en forma precoz. se detallará en forma clara el nombre.  Realizar una atención oportuna de las familias con problemas de interacción graves. ‡ Normativa para el número de controles a realizar (RN): ‡ Captación en las primeras 48 horas del alta hospitalaria. Se planificará con los padres la próxima visita. Evaluación por el pediatra del área de salud en los primeros 7 días del alta hospitalaria. Normas de higiene. preferiblemente en el hospital o en su hogar. Inmunizaciones. 42 . dosis. de signos anormales del desarrollo neuro psicomotor.  Detección.

Gemelar o más ‡ . hipertensión arterial. Antecedentes natales:  Parto: eutócico o distócico.6 meses: 3 evaluaciones mensuales. la circunferencia cefálica. El peso. cianosis. Tratamientos recibidos. De 6 a 12 meses: Una consulta de puericultura y una visita de terreno al mes. etc.No lactancia materna en el menor de 4 meses. Funcionamiento familiar.Enfermedad aguda grave . Normativa para el número de controles a realizar (prescolar) ‡ ‡ ‡ ‡ Transicional: (De 1 a 2 años): Una evaluación cada dos meses De 2 a 4 años: Una evaluación trimestral Escolar: Una evaluación semestral Adolescente: Una evaluación anual Diferentes situaciones de riesgo(0-1 mes): . presencia o no de figura materna y paterna. peso y talla de la madre Historia obstétrica: ¿Embarazo fue normal o tuvo alguna enfermedad? Infección del tracto urinario. anemia. etc. Si existe alguna patología perinatal (APP) y (APF) Tamaño de la familia. Causa de la distocia  La edad gestacional. la talla. (nuclear o extendida.‡ ‡ De 3. la presencia de malformaciones congénitas y la evolución en las primeras horas de vida. Al interrogatorio: y y y y y Situación de salud del niño desde el último control así como el comportamiento de sus funciones fisiológicas Antecedentes prenatales: edad. Antecedentes postnatales: Caída del cordón umbilical. características de las relaciones entre los miembros de la familia). el antecedente de maniobras de reanimación. Condiciones socioeconómicas: Vivienda. la presencia de íctero. Riesgo menos grave: -Peso al Nacer riesgo: 2500 ± 3000 gramos. y y y y y y 43 . la circunferencia torácica.Desnutrido severo . medicamentos recibidos.Enfermedad congénita grave . estado civil de los padres). escolaridad y ocupación de los padres o tutores. el Apgar y la condición al nacer.Bajo Peso al Nacer: < 2500 gramos . Hábitos tóxicos Alimentación ‡ Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 años. el llanto al nacer.

frecuencia respiratoria al minuto. ‡ ‡ ‡ ‡ 44 . General: Signos vitales. si están húmedas.‡ ‡ ‡ y y y Alimentación complementaria Edad de incorporación a la dieta familiar Características de la alimentación Vacunación Desarrollo psicomotor En el caso de los adolescentes se considerarán Examen físico: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Lavado de las manos del examinador. Desarrollar destrezas para poder examinar a un niño llorando. palpación. consolar y controlar al niño. Algunos casos solicitándole a la madre que lo sostenga en sus brazos El llanto no debe constituir un obstáculo. situándonos siempre a la derecha del niño. estado de alerta y actividad. Se le pide a la madre o padre que lo desvistan Manos tibias. color de la piel. pulsos periféricos. Mucosas: Coloración. E. perfusión e hidratacióncon. murmullo vesicular. Observar la postura corporal La interacción de los padres. preguntar sobre las deposiciones y la orina. percusión. la manera de cargar. soplos. su medida aproximada. F. El tamizaje neonatal se realizara a todo recién nacido al 5to dia de vida ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Elementos a tener en cuenta al examen físico: ‡ Examen físico general: Estado general del niño. Aparato Respiratorio: Expansibilidad torácica. Fontanelas: Si está normotensa. llene capilar. su vitalidad. Aparato Cardiovascular: Latido de la punta si es visible o palpable. Características de los latidos cardíacos. frecuencia cardiaca al minuto. color de la piel y mucosas. llanto. Debe realizarse en un orden lógico: Inspección. Higiene personal del niño y de sus padres. percusión y auscultación.

Debe poner el niño al pecho para aprovechar la oportunidad y dar orientaciones sobre lactancia a la madre. el tronco erecto y la cabeza en el plano de Frankfort. Genitales externos S. El examen físico siempre se debe realizar cerca de la madre. ‡ ‡ ‡ ‡ Indicadores de crecimiento y desarrollo Indicadores recomendados ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Peso para la edad: Menores de un año Peso para la talla: De 0 a 9 años Índice de masa corporal para la edad: De 10 años en adelante Talla para la edad: De 0 a 19 años Circunferencia cefálica para la edad: De 0 a 5 años Desarrollo sexual para la edad: De 8 años en adelante Procedimiento: ‡ Las dimensiones antropométricas constituyen la herramienta más útil para evaluar el estado de salud y nutrición de los individuos Cumplir estrictamente las técnicas de medición establecidas Vestuario del niño: Los niños pequeños se deben pesar y medir desnudos Local: Tener requisitos mínimos de privacidad e iluminación. Calibración. 45 . granuloma. hernia umbilical. Nervioso: Explorar los reflejos.‡ Abdomen: Características de la región umbilical. cuidado y mantenimiento de los equipos Lectura y anotación Posición del sujeto a medir:  Los de mayor edad: con los talones unidos y las puntas de los pies en un ángulo de 450 aproximadamente los brazos descansando relajados a los lados del cuerpo. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡  Peso: ‡ Expresa el crecimiento de la masa corporal. Para los niños pequeños se establecen posiciones específicas que serán descritas en cada medida. RHA. hepatoesplenomegalia.

la cabeza contra el tope fijo. las nalgas. Se lleva el tope deslizante hasta que haga contacto firme con los talones y se realiza la lectura. El medidor deberá de nivelar la balanza. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Talla: y ‡ ‡ ‡ ‡ Es la dimensión que mide la longitud o altura de todo el cuerpo. Tomarse después de un mínimo de 3 horas de la última comida y siempre que sea posible debe evacuarse la vejiga previamente. el peso al nacimiento y la constitución física de los padres. Se debe verificar que el instrumento esté en el fiel. en los menores de 1 año para conocer y evaluar el crecimiento del perímetro de la cabeza. fundamentalmente. Se le pedirá que realice una inspiración profunda y que inmediatamente baje los hombros En ese momento se tomará el valor que señale el tope móvil. estatura (evaluación retrospectiva del crecimiento). En caso de no infantómetro. la configuración del cuerpo. el niño se colocará sobre una superficie plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones. Los niños pequeños pueden ser cargados por una persona mayor y pesad ambos en una os pesa de adultos. los talones. El niño estará desprovisto de calzado. Infantómetro. la espalda y la parte posterior de la cabeza se mantendrán en contacto con el soporte vertical del instrumento o con la pared. En caso de no infantómetro. la talla. Nunca se colocará ningún tipo de objetos.‡ Tener en cuenta la edad del niño. Posición acostada: longitud supina. músculo y hueso. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ CC: ‡ Se utiliza en los menores de 6 años y. el niño se colocará sobre una superficie plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones. pudiendo emplearse para ello un estadiómetro o un tallimetro. con la cabeza erguida en el plano de Frankfort.debe chequearse que la pesa esté al fiel. las proporciones de grasa. 46 . Posición de pie. los pies en ángulo recto. pudiendo emplearse para ello un estadiómetro o un tallimetro. Los mayores de dos años se miden de pie. Los mayores de dos años se miden de pie.

‡ Dimensiones antropométricas: interpretación ‡ ‡ ‡ Lo primero a realizar será inscribir en el gráfico correspondiente las medidas de cada niño.‡ El cerebro alcanza alrededor del 25% de su peso adulto al momento del nacimiento. De igual forma. 60% al año y 90% a los 5 años. Para ello se mantendrá la cabeza en el plano de Frankfort y se buscará el valor de la circunferencia máxima colocando la cinta sobre los arcos superciliares y la protuberancia occipital externa. Baja talla: por debajo del percentil 10 Talla elevada: más 90 percentil NOTA: Corrección de la edad del niño en el caso de los lactantes con antecedentes de prematuridad. Posición superior al percentil 97: probablemente obesos Sobrepeso: aquellos que se ubiquen entre los percentiles 90 y 97 Talla para la edad: ‡ ‡ ‡ ‡ Normales o Típicos: aquellos por encima del percentil 10-90. Ej: dos meses (talla de niños entre 1. Peso para la edad y peso para la talla ‡ ‡ El peso para la edad es un indicador particularmente valioso en el niño menor de un año En edades posteriores es importante relacionarlo con la talla alcanzada por el individuo ya que muchos niños con peso adecuado para la edad pueden aparecer como muy delgados o.5-2. Los valores de referencia que aparecen en las tablas a cada edad fueron obtenidos utilizando la edad centrada. Para ello siempre será necesario tener información precisa sobre la edad del niño. encontraremos niños con bajo peso o con peso excesivo para su edad cronológica que al compararlos con su estatura tengan un crecimiento armónico.5 meses). eventualmente. Por encima del percentil 90: con peso elevado para su edad o para su talla Delgados: entre los percentiles 3 y 10 peso para la talla Probablemente desnutridos: por debajo del tercer percentil. con sobrepeso. ‡ Clasificación: peso ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Normales o típicos: entre los percentiles 10 y 90. casi un 50% a los 6 meses. 47 .

se corrige la estatura de uno de los progenitores en dependencia del sexo del hijo: si éste fuera varón.Talla definitiva: ‡ Ubicar la estatura de los padres en el extremo final de la curva de talla del sexo del niño. y si fuera hembra. Después de que los niños cumplan los diez años. este indicador no es utilizado en la evaluación nutricional de los niños mayores de un año y se prefiere el uso de la relación peso/talla. a los 19 años). valorar la adecuación de la ingesta de leche materna o los sucedáneos de ésta. se constituirá una especie de canal limitado por los percentiles en que se ubiquen las estaturas de ambos padres. De esta forma. no todos los individuos con sobrepeso tienen un exceso de grasa. en estos límites deberá estar situada la estatura del niño con relación a su edad cronológica. es decir. Por estas razones. Los límites de la ³normalidad´ con el uso de este índice son similares a los que se utilizan en el caso del peso para la edad o del peso para la talla. solo se debe a una talla elevada y a la necesidad de mantener una armonía adecuada en esta relación. en muchas ocasiones. para estimar la edad apropiada de introducción de alimentos complementarios o para evaluar la idoneidad de la dieta de destete En los niños de mayor edad un valor alto del índice peso/edad no necesariamente implica un exceso de peso ya que. se restará 12 a la estatura del padre. ‡ ‡ ‡ Valores: Talla baja para la edad: 48 . en ocasiones esto es debido al desarrollo muscular u óseo. Un peso bajo para la edad puede estar asociado a un estado de desnutrición o delgadez o puede ser consecuencia de una baja talla. ‡ ‡ ‡ Análisis integral del crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente ‡ El peso para la edad es extremadamente útil en los menores de un año para vigilar los progresos del lactante. A continuación. Siempre deberá tenerse en cuenta que la utilización aislada del peso no es totalmente satisfactoria para esta evaluación ya que está constituido por diferentes componentes y éstos pueden contribuir aisladamente. se sumará 12 a la estatura de la madre. al peso total del sujeto. sí resultará imprescindible su utilización en todos los niveles de atención. Por ejemplo. de manera diferente. ‡ ‡ IMC ‡ Permite considerar tanto la edad cronológica como la talla alcanzada por el niño al analizar el comportamiento de su peso.

etc. emaciación. Niños mayores de dos años con crecimiento inestable. etc. fallo de medro. Puede ser por desnutrición moderada o severa (menos del 3er percentil). obesidad exógena. tanto en la Historia clínica del Niño como en el Carnet de Salud Infantil que posee la madre. retardo constitucional del crecimiento. en esta consulta siempre deberemos graficar. indica que hay una pérdida del mismo. no canalizado o con curvas de crecimiento de tendencia horizontal o descendente. en igual dirección que las curvas de referencia. mala salud a largo plazo. Niños con enfermedades crónicas. Cuando estamos monitoreando el desarrollo del niño en la consulta de puericultura. 49 . delgadez constitucional o delgadez ligera (entre 3er y 10mo percentil). Requiere de atención inmediata ‡ ‡ Factores de riesgo biológicos ‡ ‡ Niños que se encuentran entre los percentiles 3-10 o 90-97 en peso/edad y/o peso/talla. IMC elevado para la edad: y y Hay sobrepeso Puede haber obesidad exógena o endógena (mayor del 97 percentil) o sobrepeso (entre el 90 al 97 percentil).y y Baja estatura y retardo del crecimiento Puede ser por mala nutrición. Constituye una señal de alarma. Talla alta para la edad: y y Hay talla elevada Puede ser por alta talla familiar. consunción. Niños que ingresan de manera recurrente o que enferman frecuentemente (1 vez al mes como mínimo). Solo válido en el caso del peso. ‡ ‡ Factores de riesgo social±ambiental ‡ Madre ausente. IMC bajo para la edad: y y Hay delgadez. fallo de medro. baja talla familiar. Indica que el niño muestra canalización de su crecimiento y que éste es normal y adecuado Horizontal. Significa que el niño no está progresando debidamente. Hacia abajo. que no está ganando peso o que ha dejado de crecer. la curva de crecimiento del niño en los indicadores respectivos. maduración temprana. Posición percentilar ‡ Hacia arriba.

Número elevado de hermanos. Esquema de consulta: y y y Niños normales: control según esquema Niños con riesgo: riesgos biológicos y social. etc. Madre con nivel educacional de primaria o menos. Se hace atención diferenciada a la madre y detección de alteraciones con control especial. Ayuda de la familia en el hogar tras el nacimiento del niño Cuidados generales del Recién Nacido Vacunas del Recién Nacido. Niños atípicos: controles por especialistas para definir diagnóstico y tratamiento. Otras situaciones que se consideren.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Madre adolescente. hacinamiento. Orientaciones a dar en consulta prenatal ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Lactancia materna exclusiva Corrección de pezones de ser necesario (Enseñar ejercicios). Lactancia materna exclusiva (6 meses). Orientaciones a dar en consultas a RN: ‡ ‡ ‡ ‡ Captación: Primeras 48-72 horas tras el nacimiento del niño Evaluación por el Pediatra: Dentro de los primeros 7 días después del alta hospitalaria. Malas condiciones de la vivienda: carencia de agua. Bajo ingreso percápita familiar. Prueba de diagnóstico precoz del Hipotiroidismo Congénito y Fenilcetonuria 50 . Estado de salud y nutrición deficientes en la madre o hermanos. Exámenes de TSH y FCN Prevención de accidentes en el hogar. Prevención de enfermedades alérgicas. Madre soltera. Relación afectiva no adecuada entre el niño y la madre.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Disminución del peso corporal en los primeros días de nacido Posición en que debe acostar al niño Características del aseo del niño (a). intumescencia mamaria Característica de las deposiciones y la orina Característica del sueño Qué hacer ante: cólicos. (Programa Educa a tu Hijo). Crisis genital. Importancia de los baños de sol y de la no exposición excesiva al sol y en horarios inapropiados. Criterios de riesgo (Si lo tiene). Plan de inmunizaciones correspondientes. ‡ ‡ Orientaciones en la consulta del lactante ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas Sobre el desarrollo físico del niño Lactancia materna exclusiva (6m) y Complementada (2 años) Características del sueño Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad (Ver esquema) Ablactación según edad (ver guía .de Ablactación)Enseñar actividades que estimulen el desarrollo de la inteligencia y movimientos del niño según edad. Diarreas trancicionales Íctero fisiológico Prevención de accidentes en el hogar Estimular el desarrollo de la inteligencia y los movimientos del Recién Nacido. Interpretación del Carnet da Salud del niño. (Programa Educa a tu Hijo). testículos no descendidos. Informar a los padres sobre el estado de salud de su hijo. hidrocele. Prevención de accidentes por edades relacionados con el Desarrollo Psicomotor ‡ 51 . regurgitaciones y variaciones de temperatura en el niño. Evitar uso de palanganas Orientaciones sobre el cuidado de la piel (Dermatitis del pañal) Fimosis y adherencia balano prepucial.

Patrón de crecimiento. Orientar sobre el patrón de crecimiento Educación sanitaria Inmunizaciones de la edad (ver esquema) Educación sexual ‡ ‡ ‡ ‡ 52 .( 2 a 4 años ) (Ver estomatología).‡ ‡ ‡ ‡ Prevención de Enfermedad Diarreica Aguda Prevención de Enfermedad Alérgica Alertar sobre hábitos bucales deformantes (Ver estomatología) Orientaciones sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades (ver especialidades). (Programa Educa a tu Hijo). Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad (Ver esquema) Prevención de accidentes y seguridad vial y accidentes dentó alveolares. Educación sanitaria. Estimular el desarrollo de la inteligencia del Preescolar. Niños hiperactivos y con rabietas Sexualidad en edad preescolar Orientar sobre exámenes a realizar en este grupo de edades (Ver especialidades) ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Orientaciones en la consulta al escolar: ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas Dar a conocer a los padres el estado de salud actual del niño Conductas que deben evitar los padres para evitar problemas de comportamiento de su hijo que puedan afectar su desarrollo normal. Orientaciones en consulta al preescolar ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas. Estado de salud actual del niño Características del sueño Anorexia fisiológica Estimular el desarrollo del lenguaje y alertar sobre trastornos del lenguaje (tartamudez y disfonía) (Ver logopedia).

y y Psicológicos. Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo y y Genéticos. Cambios fisiológicos de la voz. cuyo progreso es susceptible de ser valorado numéricamente y se traduce por multiplicación de tamaño individual de las células (hiperplasia) o de su tamaño (hipertrofia). antialcohólica y antidroga. Cuando hablamos de tamaño nos referimos al crecimiento. Es un proceso cualitativo. Adolescencia temprana (10-13años). adolescencia Intermedia (14-16años) y Adolescencia Tardía (17-19 años). ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Crecimiento y Desarrollo Crecimiento: Aumento de las dimensiones del cuerpo humano. Enseñar auto examen. y cuando hablamos de maduración nos referimos al desarrollo. Orientar sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades Orientaciones sobre los deportes permitidos de la edad. clima y estación.de mama Educación sexual y salud reproductiva. enfermedad. Educación antita báquica.‡ ‡ ‡ ‡ Educación anti tabáquica. Es un proceso continuo. El crecimiento y el desarrollo son elementos de un mismo proceso y no pueden separarse. Higiene de la voz (Ver logofoniatra) Orientaciones en la consulta al adolescente: ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas: Esta etapa se caracteriza por rápidos cambios. Desarrollo: el desarrollo implica fundamentalmente diferenciación celular con adquisición de nuevas funciones. El crecimiento es u fenómeno cuantitativo. Ambientales: nutrición. Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad Orientación Profesional. Cambios fisiológicos de la piel. 53 . Prevención de ITS/VIH/SIDA Embarazo en la adolescencia y planificación familiar. donde existen cambios de las dimensiones corporales. antidroga y antialcohólica. Económico-sociales.

Clima y estación: en primavera y verano existe mayor velocidad de crecimiento. Las infecciones sobre todo las ocurridas antes de los 5 años de edad. Regla de WEECH para peso en lb 3-12 meses: edad en meses + 11. dan como resultado mejor crecimiento y un mayor desarrollo. se ha podido demostrar que los niños con un medio nutricional óptimas tiene un crecimiento incluso mayor que sus progenitores. en algunos niños. 6-12 años: edad en años x 7 + 5 54 . y y Menos de 2500gr ---. Peso promedio al nacer entre 2500-4000gr.   Psicológicos: el estrés psíquico puede producir. con el ritmo de cosechas y de la disponibilidad de los alimentos. En la etapa posnatal en la que el crecimiento físico experimenta su mayor velocidad. Hay una afectación de la hormona de crecimiento.Ambientales:  Nutrición: retrasa el crecimiento durante la infancia (la desnutrición). la adaptación al medio extrauterino incluyendo la alimentación exógena con una pobre ingestión de calorías. Económico-sociales: el primer año de vida se caracteriza por los grandes cambios corporales y funcionales que experimenta el individuo. la madre aporta los primeros días calostro. Más de 4000gr-------. debido a la evacuación de los emuntorios. Enfermedad: una atención óptima adecuada.bajo peso. el organismo vuelve a la normalidad. Peso: Durante los primero días el recién nacido puede experimentar una ligera pérdida de peso (5 -10%).macrosómico. la práctica de inmunizaciones. 1-6 años: edad en años x 5 + 17. rico en proteínas y anticuerpos su valor genético es inferior al de la leche materna. Primer semestre 1 onza diaria ½ libra semanal 1 libra quincenal 2 libras mensuales Segundo semestre ½ onza diaria ½ libra quincenal 1 libra mensual 5 meses se duplica el peso del nacimiento 1 año 2½ se triplica el peso del nacimiento se cuadriplica el peso del nacimiento. se combinan con la desnutrición y ocasionan retraso del crecimiento y el desarrollo. que al suprimir la causa del estrés. en ocasiones este proceso está ligado a épocas de sequía o de lluvias. retardo de su crecimiento.

Durante el primer año se crece aproximadamente 24 cm.5 cm por mes.    Talla: RN 50 cm +/. Al año es aproximadamente de 46 a 47 cm. A los 5 años 50 cm. A los 6 meses se invierte la cifra a 43 cm. De 1 a 2 años se crece la mitad aproximadamente 12 cm. Desarrollo psicomotor El recién nacido es un ser inmaduro desde el punto de vista del funcionamiento del sistema nervioso. por lo que un bebé de un año debe medir aproximadamente 74 cm.   Cierra los ojos a la luz. De 2 a 3 años se crece aproximadamente 8 cm. A partir de los 4 años el aumento es solo de 5 a 6 cm por año hasta llegar al estirón de la pubertad. Siempre teniendo en cuanta que la talla promedio al nacer es de 50 cm. A los 15 años 55 cm. 12 meses 46-47 cm. 2do semestre de 3 a 4 cm. 1er semestre 1. Tiene débil reflejo pupilar. 3-4 años: 8 cm. Cuarto semestre: 3 cm. 2-3 años: 8 cm. para tener a los 3 años unos 94 cm. los incrementos son: y y y y Primer trimestre: 9 cm Segundo trimestre: 7 cm.2 cm 12 meses 74 cm. Peso: RN 2500 a 4000 gr 12 meses +/.Talla El crecimiento en longitud del cuerpo humano va disminuyendo de modo progresivo en intensidad hasta la etapa puberal. Se divide el año en 4 trimestres. 4« años: 5-6 cm por año. CC: RN 24 cm +/. para obtener 1 metro de talla en algún momento entre los 3 ½ y 4 años de edad. 2do año: 12 cm. Circunferencia cefálica y y y y y y y y Al nacer mide aproximadamente 34 cm. peso y CC en el 1er año de vida.24lb.2 cm. Promedio general de talla. A los 3 años es 49 cm. 55 . Por eso a los 2 años se mide regularmente 86 cm (74+12). y y y y y      1er año: 24 cm. Entre los 3 a 4 años se crece 8 cm más. Tercer trimestre: 5 cm.

. 56 . Llora como respuesta a estímulos. Reflejos que desaparecen tardíamente: y y y Prehensión palmo plantar (6 meses) Búsqueda.. Búsqueda. da pasos con apoyo. Natatorio.      Su campo visual es estrecho y su visión binocular y a color es limitada. Ser subcortical.... Agarra los objetos.««««««. Gira sobre el abdomen. Tiene hipo. Sigue la luz. Se sostiene solo. toser. Deglución. 10 meses ««««« 11 meses ««««« 12 -14 meses «««.1 ½ años) Babinski (2 años) Desarrollo psicomotor Recién nacido«««.. Marcha. Reflejos que desaparecen a los 4-5 meses de edad: y y y Moro. Camina solo. Reflejos que desaparecen precozmente a los 2-3 meses de edad: y y y Incurvación del tronco. 2 meses«««««« 3 meses «««««. hociqueo o cardinal (1. Gatea. 7 meses «««««. Succión. Extensión cruzada. gorjea. Puede estornudar. Sonríe. 8 meses «««««.. El gusto está presente. Reflejos del recién nacido y y y y Respiración. Adquisición progresiva de nuevas funciones. 6 meses «««««. Prehensión palmo-pulgar. Pinza digital. Se sostiene sentado.. 9 meses «««««. Magnus. 5 meses «««««. Sostiene la cabeza. 1 mes. De pie. Oye. 4 meses «««««. El progreso normal se realiza en dos vertientes:   Desaparición de reflejos de inmadurez.

y la búsqueda de solaridad y co mprensión entre pares. Adolescencia tardía: entre 15 y 19 años. y y y y Tardía y y Se alcanzan los caracteres sexuales de la edad adulta. Puede aparecer el estirón puberal. El control del esfínter vesical puede ejercerse durante el día después de los 3 años y la noche después de los 5 años. la impulsividad.Desarrollo del lenguaje Etapa 2 meses 4 meses 8 meses 18 meses 24 meses Control esfinteriano El control del esfínter anal entre 1 y 2 años de edad. esto se mezcla con necesidad sentida de apoyo de los padres. Temprana y y y y Cambios biológicos. conflictos y contradicciones. Lenguaje Comienza a vocalizar: gorjeo Logra sonido de ³cuco´ consonante + vocal. psicológicas y sociales. termina el crecimiento. en esta fase se presenta el período de juventud. Articula ma-ma. hay aproximación a la familia y una mayor independencia. los juegos sexuales. y las relaciones íntimas. Otros lo dividen en 3 categorías: y y y Temprana: entre 10 y 14 años. Surge la necesidad de independencia. Comienza la masturbación. Influjo hormonal generador de impulsos psicosexuales. Se considera adolescencia a todo aquel que haya cumplido más de 10 y menos de 20. El grupo empieza a ser desplazado por la relación de pareja. Adolescencia La adolescencia se caracteriza por profundas transformaciones bio lógicas. Se desarrollan los caracteres sexuales secundarios. pa-pa. muchas de ellas generadoras de crisis. Intermedia: entre 15 y 16 años. incluyendo el del aparato biológico. ta-ta. y y Adolescencia temprana: entre los 10 y 14 años. 57 . la labilidad emocional. con la primera menarquia y la eyacularquia. por lo que existe ambivalencia y la relación se hace difícil. Las relaciones amorosas son inestables. Tardía: entre 17 y 19 años. Se adquiere el pensamiento lógico abstracto. las alteraciones del ánimo. y el romanticismo e ímpeto del amor exagerado. Dice grupos de palabras gesticulando Realiza oraciones cortas de 3-4 palabras.

Sedentarismo. marginales y poco seguras. Se construye un sistema propio de valores y proyectos de vida. Endocrinología del Climaterio : El Climaterio comienza por un agotamiento de las reservas ováricas de ovocitos. y posmenopáusica desde la menopausia hasta los 69 años. pero el cambio más importante es en el metabolismo de las catecola minas con exceso de la nonadrenalina. Frecuente los accidentes graves y suicidio. para clasificarla como postmenopausia. según Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) 6 meses de amenorrea. En esta etapa todo el sistema endocrino se afecta: tiroides. Común la híper o hipoalimentación. La principal causa de mortalidad son los accidentes y tumores malignos. desde el inicio de los síntomas hasta la menopausia. Según OMS 12 meses de amenorrea. Deserción escolar. Consumo de alcohol y droga. Inadecuado empleo del tiempo libre. Peri menopausia: comprende desde 2 a 8 años antes de la menopausia y hasta un año después de esta. La consecuencia más inmediata de la falta de retroalimentación negativa del estradiol sobre el hipotálamo con producción aumentada de los factores liberadores de gonadotr pinas y por o consiguiente aumento de la liberación de las mismas. Puede aparecer la menarquia. y y y y y y Riesgo de accidente Riesgo Preconcepcional. Los estrógenos no desaparecen del todo ya que se forman a expensas de los andrógenos formados en el intersticio ovárico y en la zona reticular suprarrenal pero estos estrógenos nunca alcanzan los niveles existentes en la vida fértil. Obesidad. y sustentado por la comunidad. paratiroides y se plantea que hasta el páncreas. la miopía y la acné juvenil. 58 . Factores de riesgo y y y y y y y Fumar. los cambios emocionales son menos marcados. al faltar estos no existe la maduración de los folículos y el sistema ganuloso ± folicular desaparece como glándula endocrina. aunque en Cuba la edad media es de 13 años. Uso inadecuado de medicamentos. Malos hábitos alimentarios. y la ambivalencia se va disipando. suprarrenal. Se divide en peri menopausia. Menopausia:Este término se refiere al cese permanente de las menstruaciones resultante de la pérdida de la actividad folicular ovárica.y y y y y y Los impulsos se controlan mejor. responsable de uno de los síntomas del climaterio que son los sofocos. Climaterio y menopausia y y y Climaterio: es el periodo de transición entre la etapa reproductiva y la no reproductiva de la vida femenina. A todo adolescente se le debe incluir en los círculos de adolescentes promovidos por el médico y enfermero de familia. Conducta sexual inadecuada. Condiciones ambientales insalubres.

énfasis en el interrogatorio. Osteoporosis y Los problemas de salud no son biológicos puros. y Manifestaciones urogenitales pudiendo dar lugar a vaginitis atrófica con inflamación ulceración. Síntomas a largo plazo: y y y y y Aplastamiento de las vértebras. Debe realizarse la Historia Clínica completa. con un aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular Exámenes complementarios: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hemograma completo y Eritrosedimentación VDRL Y HIV Glicemia y Creatinina. sino que hay una mezcla de componentes psíquicos. Diagnóstico: y y El diagnostico puede efectuarse clínicamente en la mayoría de los casos. sangrado y las infecciones. Síntomas a corto plazo: y y y y Oleadas de calor Sofocos y sudoraciones. Orina Exudado vaginal y endocervical Citología orgánica y funcional 59 . Aparición de prolapsos. Fragilidad ósea. y se reduce el colesterol HDL. Síntomas psicológicos Síntomas neurológicos Síntomas osteomioarticulares Disminución de la libido y y Dispareunia Aumento del colesterol total.No siempre en el climaterio existe un síndrome de hipoestrinismo sobre todo en la perimenopausia que cursa en el inicio con hiperestrinismo y que se manifiesta clínicamente por trastornos menstruales con sangrado anormal y con una buena respuesta a la terapéutica con progesterona. características de instalación de la menopausia y síntomas. biológicos y sociales Otras manifestaciones: y y y y y Afecciones cardiovasculares. Irritabilidad Palpitaciones y y y Disminución de la libido. en especial cuando es sintomático y se presenta dentro del rango de edad de la menopausia. Síntomas vasomotores: el más precoz y característico es el bochorno Síntomas a mediano plazo: y y y y y Adelgazamiento de la piel Sequedad de la vagina Incontinencia urinaria. Irregularidades del ciclo menstrual. Colesterol y Tg. Aumento del riesgo cardiovascular. Dolor en el acto sexual. Elevación de la presión arterial. Examen físico general y ginecológico. los triglicéridos y la LDL.

menopausia quirúrgica. selenio. existencia del útero. ácido fólico 1 mg. (vitamina E 50 UI). la práctica sistemática de ejercicios y el aporte adecuado de calcio en el climaterio indicarles la dieta adecuada. mejora los síntomas psicológicos. Se contraindica cuando: cáncer ginecológico. Metropatías climatéricas y posclimatéricas y En ausencia de ovulación la producción de estrógenos sin progesterona puede dar lugar a sangramientos prolongados. Promover en niñas y adolescentes. Trastornos lipídicos. vitamina C (500mg) y D (400UI) y el calcio en dosis entre 1 y 1.  Tratamiento hormonal de reemplazo THR: La estrategia de la terapia dependerá de la edad. aunque por histología habría que descartar las causas orgánicas. enfermedad tromboembólica.  Apoyo psicológico. presencia de osteoporosis o riesgo cardiovascular. mejora la atrofia del epitelio genito-urinario. y y 60 . disminuye el riesgo de fractura. El ejercicio sistemático de acuerdo a su edad y estado físico y no dejar de tomar diariamente el sol por espacio de 10 a 15 minutos. sobre todo antioxidantes. de enfermedad cardiovascular y produce efecto favorable en el área emotiva afectiva. Factores de riesgo relacionados: ‡ ‡ ‡ ‡ La obesidad La Diabetes Mellitus El hábito de fumar Hipertensión Arterial Crónica ‡ ‡ Antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares. zinc y manganeso. mejora las alteraciones de la piel.5 g / día. Se indica cuando: síntomas climatéricos. DM e HTA. disfunción hepática.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Determinaciones hormonales: si hay duda en la menopausia precoz se determinarán gonadotropinas hipofisiarias (FL y LH) y los estrógenos ECG Mamografía Ultrasonido transvaginal y abdominal Ultrasonido de mama en menores de 45 años Legrado diagnostico si el ultrasonido transvaginal o el cuadro clínico lo sugieren Densitometría ósea: método de diagnóstico de la osteoporosis y del riesgo de fractura. fallo ovárico precoz. intensidad de los síntomas y los antecedentes patológicos identificados. Ventajas: mejora y elimina los síntomas vasomotores. Debemos descartar las hiperplasias y el Carcinoma endometrial y Seguimiento integral: y Tratamiento preventivo  Dieta  Promover ingestión diaria suplementos vitamínicos: Vitaminas.  Tratamiento de medicina natural y tradicional MNT. metrorragia disfuncional.

Envejecimiento del mundo moderno
Envejecimiento poblacional: aumento progresivo de la proporción de personas de edad avanzada, en una población determinada. Cuba ya es un ejemplo de país en desarrollo, con un envejecimiento importante de su población. El 13,9 % de los cubanos tiene 60 año o más, s cifra que aumentará, según estimaciones, a casi el 25 % en el 2025, con una expectativa de vida al nacer actual de más de 75 años.

Factores en relación con el envejecimiento y y y El factor clave del proceso durante todo este siglo ha sido una acelerada declinación de la fecundidad. El mejoramiento del nivel de mortalidad puede señalarse como el principal componente del envejecimiento durante el período de 1900 a 1960. Es marcada la expectativa de vida geriátrica de los hombres cubanos, la cual excede los 19,5 años, por 21,1 para las mujeres.

Un dato importante que se comienza a manejar es el aumento de la cantidad de los llamados viejos-viejos, con implicaciones socioeconómicas y médicas muy especiales. La expectativa de vida actual de las personas que en Cuba cumplen 80 años es de 7,6 años.

Envejecimiento individual El envejecimiento se define como la serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos. Se caracteriza por la pérdida progresiva de la capacidad de adaptación y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios. Es un proceso dinámico que se inicia en el momento del nacimiento y se desarrolla a lo largo de nuestra vida.

Consecuencias del envejecimiento en el organismo humano

Pérdida total de determinadas funciones: reproductora en la mujer. Cambios funcionales secundarios a estructurales: función renal por pérdida de nefronas. y Cambios funcionales sin alteración estructural demostrable. y Cambios secundarios por fracaso de los sistemas de control. y Respuestas por exceso -secreción de ADH. y Cambios en circunstancias no basales (presbicia). Sistema nervioso: y y y y y y y y y Disminución del número de células nerviosas, mayor en algunas áreas como el hipocampo. Disminución del peso y tamaño del cerebro. Aumento del tamaño de los ventrículos. Depósito del pigmento del envejecimiento (lipofuscina) en las células nerviosas. Depósito de amiloide en las células Reducción de las células nerviosas y el flujo sanguíneo cerebral. Velocidad de conducción del nervio más baja.

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y y Oído: y y

La presbiopía es característica, y está dada por pérdida en la elasticidad del cristalino, cambios en el nervio óptico, corteza visual y mácula. Pupilas pequeñas por cambios involutivos en el músculo del esfínter pupilar.

Hipoacusia en el 50 % causada por otosclerosis. Se deterioran los sonidos de alta frecuencia, fundamentalmente por degeneración coclear. Sistema cardiovascular: La función cardiovascular global en reposo, es adecuada para satisfacer las necesidades del organismo en cuanto a presión y flujo. y La frecuencia cardiaca en reposo se mantiene inalterada y El tamaño del corazón es similar en los adultos jóvenes y ancianos, si bien el grosor de la pared cardiaca experimenta un aumento moderado con la edad por aumento del tamaño de los miocitos. y Aunque la velocidad del llenado diastólico inicial está reducida, un incremento de la contribución auricular al llenado ventricular mantiene un volumen normal en los ancianos. y Aunque la TA sistólica en reposo aumenta con la edad, el volumen telesistólico y la fracción de eyección son normales, debido al aumento del grosor del ventrículo izquierdo. y La capacidad de trabajo físico disminuye al avanzar la edad, pero no está claro si puede atribuirse a una reducción en la reserva cardíaca. y Parte del descenso del consumo máximo de O2 parece más relacionado con factores circulatorios periféricos que centrales. Ejemplo: a una disminución de la masa muscular. y Algunos individuos presentan dilatación cardíaca, lo que aumenta el volumen sistólico en un grado suficiente para contrarrestar el descenso que se produce con la edad en la frecuencia cardíaca durante el esfuerzo; como consecuencia, pueden mantenerse elevados los niveles del gasto cardíaco durante el ejercicio. y Hay disminución de la capacidad de respuesta a la modulación betaadrenérgica. Sistema respiratorio: y Apariencia mayor de los pulmones por pérdida de la elasticidad y mayor rigidez. Descenso en la actividad ciliar. Reducción de la capacidad de inspiración máxima. Pobre aireación en las bases. Mayor rigidez en los músculos torácicos. Menor número de alvéolos y aumento en el tamaño. rigidez y la luz bronquial. A los 90 años hay 50 % de incremento de la capacidad residual. Debilitamiento en los músculos respiratorios. Hay una reducción del 15 % de la PO2 entre los 20 y los 80 años. La masa renal disminuye con la edad, a expensas de mayor pérdida de la corteza que la médula. y Aproximadamente el 50 % del flujo sanguíneo renal disminuye y, por tanto, el filtrado glomerular entre los 20 y los 90 años. y La función tubular decrece y causa menor efecto de concentración en la orina. Esta función explica también la disminución de la reabsorción de glucosa, que causa glucosuria y proteinuria sin mayor significado diagnóstico. y Declina la excreción diaria de creatinina y su aclaramiento. Sistema osteomioarticular: y y y y y y y y y y y y y y Cifosis. Aumento del diámetro antero-posterior del tórax. Cambios en la silueta Aumento en la extensión de las articulaciones, Flaccidez muscular y disminución del peso corporal. La atrofia y disminución en número de las fibras musculares se remplazan gradualmente por tejido fibroso

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y y y y y y y

Toda la masa muscular, la fuerza y los movimientos musculares disminuyen Se pueden presentar temblores musculares y se piensa que están asociados a la degeneración del sistema extrapiramidal. Los tendones se encogen y endurecen, y provocan la disminución de la elasticidad en las articulaciones. Disminución de los reflejos en los miembros superiores, mientras que en las rodillas permanecen sin modificarse. La masa y el mineral óseo se reducen. Hay acortamiento de las vértebras, deterioro de la superficie de los cartílagos en las articulaciones. Se produce una verdadera artrosis.

Alteraciones biológicas más frecuentes: y y y y y HTA Dislipidemia DM Obesidad Osteoporosis y y y y Limitaciones motoras Disminución de la visión Disminución de la audición Falta de dientes

Grandes problemas geriátricos: y y y Caídas Síndrome de inmovilidad Incontinencia urinaria y y Deterioro cognitivo y demencias Estado confusional agudo

Prevención en el adulto mayor Cambiar estilos de vida para tratar de lograr que las personas lleguen a la vejez con las óptimas capacidades funcionales posibles. La salud del anciano presenta un amplio espectro de situaciones posibles que van desde: y y y La aparición de nuevas enfermedades, tanto agudas como crónicas. La morbilidad y comorbilidad generadas por enfermedades ya presentes y por las consecuencias de las enfermedades crónicas. Los accidentes.

Las situaciones anteriores provocan: y y y y y y La disminución de la funcionalidad. La discapacidad. La dependencia. La hospitalización. La institucionalización. La muerte

Prevención primaria: Evitar el deterioro patológico o la aparición de enfermedad. Los métodos más conocidos son: 1. Educación para la salud, con enfoque participativo, intergeneracional y estratégico 2. Inmunización.

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pero no ejemplos de rehabilitación. Prevención secundaria y y Es aquella que permite identificar una enfermedad establecida en un período presintomático. Actividad física apropiada. En el adulto mayor están dirigidos al mantenimiento de la autonomía y de la calidad de vida. discapacidades y minusvalía. Adecuadas recreación y socialización del anciano. Ejemplos: y y Suministro de un audífono para compensar una deficiencia auditiva. operación de catara tas. Quimioprofilaxis. 64 . Ejemplos: y y y Ajustada nutrición para garantizar los aportes necesarios de los procesos metabólicos. Estas son medidas de prevención terciaria. entre otros. para curarla en la forma temprana o prevenir su progresión. las prevenciones primaria y secundaria incluyen la pesquisa de factores de riesgo. c) Sangre oculta en heces fecales. b) Mamografía. Rehabilitación de la enfermedad de Parkinson.3. para prevenir la depresión y el aislamiento. y Ejemplos: y Exámenes masivos: a) Citología de cuello uterino. para evitar así que se manifieste. y de la comunidad para compensar las carencias. y la detección temprana de enfermedades y discapacidades. Evaluación de la salud en el anciano La herramienta que tiene el médico de familia para iniciar el proceso de evaluación de las personas mayores es el examen periódico de salud (EPS). para prevenir la disfunción física. Tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares. del accidente vascular encefálico y del infarto del miocardio. En el anciano. el impacto del medio ambiente y las capacidades de las familias. evaluación de los fallos físicos y cognoscitivos. Este es el nivel de prevención que se centra en el diagnóstico precoz. la utilización de servicios de consulta y el rápido inicio del tratamiento al detectar una enfermedad. Control de la hipercolesterolemia e hipertensión y Prevención terciaria y y Intento por limitar el daño ocasionado por la enfermedad ya manifiesta y disminuir sus efectos: reducir o eliminar las deficiencias.

aunque para ello use prótesis auditiva y Refiere dificultad para oir. pero no afectan su vida cotidiana Trastornos del equilibrio. con limitaciones en su vida cotidiana y Incontinencia urinaria que le impide realizar su vida cotidiana y Doble incontinencia (urinaria y fecal) con pérdida de autonomía Movilidad y Se moviliza sin limitaciones tanto fuera como dentro del hogar y Alguna limitación en la movilidad. que limitan su comunicación y Sordo o aislado por la falta de audición Uso de medicamentos y No toma medicamentos. mantiene trastornos del sueño 65 . Equilibrio y y y y y Visión y y y y y No refiere trastorno del equilibrio Refiere trastornos del equilibrio. en particular con transporte público y Dificultades de movilidad que limitan satisfacer su vida cotidiana y Depende para movilizarse de la ayuda de otra persona y Se encuentra totalmente confinado a la cama o el sillón. que lo obligan a depender de otra persona Ciego o totalmente incapacitado por la falta de visión Audición y Tiene audición normal. con algunas limitaciones en la comunicación y Severos problemas de audición. pero esto no limita su vida cotidiana y Dificultad para oír. Escala geriátrica de evaluación funciona Continencia: y Perfectamente continente y Ha perdido ocasionalmente el control de la micción y Incontinencia urinaria. pero no tiene necesidad de somníferos Debe usar somníferos para lograr el sueño que lo satisfaga Pese al uso de psicofármacos. aunque para ello use lentes Refiere dificultad para ver.Los aspectos funcionales (pérdida de las funciones y limitaciones para realizar sus actividades cotidianas) deben ser evaluados en un instrumento que debe ser aplicado por el médico de familia: la escala geriátrica de evaluación funcional (EGEF). con caídas y limitación de la autonomía Trastornos del equilibrio lo hacen dependiente de su vida cotidiana La falta de equilibrio lo mantienen totalmente incapacitado Tiene visión normal. la cual forma parte del EPS. no contar suplementos vitamínicos y Usa menos de 3 de forma habitual y Usa de 3 a 5 por más de un mes o indicados por varios médicos y Usa más de 6 medicamentos y Se automedica o no lleva control de los medicamentos que toma . pero esto no lo limita en su vida cotidiana Dificultad para ver que limita sus actividades cotidianas Problemas de la visión. Sueño y y y y No refiere trastornos del sueño Trastornos ocasionales del sueño.

exige cuidados constantes Ingreso en el Hogar Atención médica y de enfermería en el hogar a pacientes que necesiten ingreso con cuidados y seguimiento continuo. pero no otras y Tiene ocasionalmente dificultad para cubrir necesidades básicas y Tiene habitualmente dificultad para cubrir necesidades básicas y Depende económicamente de la asistencia social Estado funcional global y y y y y Es independiente. Requisitos del ingreso en el hogar: 66 . cuya patología implica encamamiento.y Trastornos severos del sueño que le impiden realizar su vida diaria Estado emocional y Se mantiene usualmente con buen estado de ánimo y Trastornos emocionales ocasionales que supera sin ayuda y Trastornos emocionales lo obligan al uso de psicofármacos y Mantiene limitación por trastornos emocionales. Apoyo total por vecinos y/o amigos y Buena relación social. Ausencia de apoyo de vecinos y/o amigos y Ausencia de relaciones sociales y de apoyo por vecinos o amigos Situación económica y Niega problemas económicos y Sus ingresos cubren sus necesidades básicas. lo que exige la ayuda de otros Depende en su vida diaria de los cuidados de otra persona Está totalmente incapacitado. Tiene apoyo limitado de vecinos o amigos y Relación social limitada. incluso en crisis y Ausencia o abandono familiar total Situación social y Buena relación social. Apoyo se limita a crisis y Relación social limitada. pero tiene limitaciones en alguna ocasión y El apoyo familiar está restringido a situaciones de crisis y El apoyo familiar es escaso e inseguro. aislamiento o reposo. aun con tratamiento y Los trastornos emocionales lo incapacitan. que limitan actividades de su vida y Trastornos de memoria lo hace dependiente parte del tiempo y La pérdida de memoria lo mantiene totalmente incapaz y dependiente Situación familiar y Cuenta con el apoyo familiar que demandan sus necesidades y Existe apoyo familiar. activo y está satisfecho con la vida que lleva Independiente. Niega trastornos de la misma y Refiere problemas de memoria. alguna limitación funcional para sentirse satisfecho Tiene limitaciones en su vida diaria. pero no limitan sus actividades diarias y Trastornos evidentes de memoria. Intento o idea suicida Memoria y Buena memoria. pero no necesariamente en un medio hospitalario.

Permite la utilización de la terapia familiar. Objetivos: y Cuidar al paciente de manera que la vida que le queda merezca la pena vivirla al llenarla de significado. 67 . y Satisfacción del EBS. Control y evaluación del ingreso en el hogar: No por el número sino por la calidad de la indicación y la atención. y Calidad de la prescripción médica. Se atenúa la ansiedad y el stress del paciente. Los costos de la atención se reducen. Se logra una atención más integral del paciente. Condiciones higiénico ambientales de la vivienda favorables. Hay menor riesgo de infección hospitalaria. Promueve participación de familia. terminal: y y y Diagnóstico histológico exacto y probado El paciente tiene que haber recibido terapéutica eficaz y estándar conocida Predecir en cierto modo el momento de la muerte Por ende. tener una enfermedad terminal no es incompatible con periodos de ausencia de síntomas y con expectativa de más de 6 meses. Utilización más racional de las camas hospitalarias. El paciente recibe una atención más individual. Enfermería continua.Evaluación concurrente y retrospectiva de la calidad. complementarios necesarios. La finalidad es calidad sobre cantidad.y y y y y Situación o problema de salud que no ponga en peligro la vida del paciente. Factibilidad del cumplimiento del tratamiento médico y de realizar ex. Condiciones socioeconómicas de la familia favorables. Tratamiento paliativo Para decir que un paciente tiene una enf. y Satisfacción del paciente y la familia. El médico conserva el control sobre el paciente. Voluntariedad de paciente y familia. comunidad y sociedad en la atención y recuperación del paciente. y Calidad científico-técnica de la atención. Permite la realización de un diagnóstico relacional. Ventajas del ingreso en el hogar: y y y y y y y y y y y Alteración en grado mínimo del modo de vida del paciente.

etc.  Tras el fallecimiento del paciente se sigue apoyando a la familia en el duelo y con los trámites. es una fase transitoria. social y espiritual. Principios: y y y y y Aliviar síntomas Buena comunicación entre el médico y la unidad. ese manejo es el objetivo fundamental de esta medicina y los cuidados se diferencian de los curativos tradicionales porque:  Familia y paciente se consideran una unidad. en una búsqueda incansable que confirme un error en la primera información.  El tratamiento está encaminado a ofrecer confort. sin embargo.)  El cuidado del enfermo está a cargo de un equipo de salud. En la mayoría de los casos. Velar por la salud del cuidador. Prestar apoyo psicológico. Puede ocurrir que el paciente no pase de esta fase y que peregrine de unos profesionales en otros. 68 . emocional.y Al ser el periodo que antecede la muerte traumático para la familia y para el paciente. (Conclusión): y y y Control de los síntomas Comunicación Apoyo emocional Complicaciones: y y y y Incontinencia fecal Hemorragia masiva Crisis convulsiva Sensación de disnea y y y Olor Estado confusional Estertores finales Factores para hospitalizar: y y y y y y Síntomas mal controlados Curso clínico rápidamente progresivo Carencia de apoyo sanitaria Aumento de la ansiedad de la unidad Imposibilidad de cuidado por la familia Preferencia de quedarse en el hospital Reacciones psíquicas del paciente terminal y Shock o negación: Tras el impacto psíquico de la noticia lo habitual es un mecanismo de negación de la evidencia. social.  Se cubren todas las demandas y necesidades a todos los niveles de la unidad (psicológico. Brindar apoyo durante el proceso y luego de la muerte.

procurando escapar de manera mágica de una realidad que le resulta insoportable. puede caer en una depresión importante. Las crisis de angustias comienzan en la adolescencia. Percepción de la limitación del tiempo. con los médicos. 2. El niño no vive la muerte y no identifica ese fenómeno. provocando situaciones de tensión e incomodidad.Está formada por varios componentes tales como: 1. Hay un proceso de no ³querer enterarse´ ante situaciones evidentes de riesgo que se acepta peor cuando más nivel cultural o socioeconómico tiene el individuo. sin querer relacionarse. Disfóricos o eufóricos. rechazar y no colaborar con los tratamientos que se le ofrecen Aceptación: cuando asume la situación. Cuadros maníacos. reales o imaginarias. a lo que el médico puede responder en forma inadecuada y en espejo. Muchas familias no comprenden este proceso y se sienten ofendidos o irritados por la conducta del paciente. se dan por confluencias de factores orgánicos y psicológic el propio proceso os: de la muerte. ideas de grandeza. Preocupación por el impacto cognoscitivo y emocional del morir y de la muerte.  Trastorno adaptativo. negocia con Dios. Preocupación por el stress y el dolor que pueden acompañar a la enfermedad y a la muerte. pensamientos rápidos. Se han descrito: 1.  Ansiedad ante la muerte. fuga de ideas. Depresión: Cuando fracasan los mecanismos anteriores y se hace evidente la realidad de la situación. Reacciones adaptativas o desadaptativas en los enfermos terminales. asociados a las enfermedades graves y a la muerte. Puede querer aislarse. se denominan psicosis exógenas.y y y y Ira: conoce la realidad pero no la acepta. Pueden aparecer síntomas psicóticos los días previos a la muerte. ¿por qué a mí?. 3.  Depresión. Con frecuencia desplaza su ira a los profesionales sanitarios o al sistema. 69 . o también. lo que puede ser desconcertante y doloroso para las personas que le rodean. Anticipación de las alteraciones físicas. 4.  Alteraciones psicóticas  Delirium. Negociación: Intenta negociar y aplazar las malas noticias. Manifestaciones psíquicas. verborrea y distraibilidad. Puede reaccionar encerrándose en si mismo.  Suicidio Grado de conocimiento de su enfermedad. la enfermedad somática y los tratamientos que se le estén administrando. no comunicarse con los demás y hacer difícil la convivencia con los familiares que tratan de ayudarle. Alteraciones psicóticas: En los moribundos. Gran demanda de atención y y Ansiedad ante la muerte: La ansiedad ante la muerte se da sobre todo en la edad adulta .

Personas con problemas económicos. distorsionan la relación con él de profesionales y familiares. su nombre. Cuadros catatónicos: inmovilidad psicomotora. Se deben a factores desajustados metabólicos y psicológicos. si se sienten muy incapacitados. 3. fotos. Relación médico-paciente-familia. recelo. esquizofrenia o crisis de pánico. Si ha habido intentos previos. Insomnio pertinaz. percepción etc. de contenido más o menos fúnebre. etc. Sufren temor al deterioro físico o psíquico. por la noche. En el paciente terminal puede presentarse relacionado con el estado de depresión. confabulación. sobre todo depresión. Estancias hospitalarias muy largas. intolerantes.2. mantener actitud serena y cálida. Dificultades de la atención. alcoholismo. agitación. de la memoria. Aportar conocimientos acerca de la enfermedad 70 . dejar luz suave. Sobreprotección. dia. lugar donde está. negativismo. si o no. etc. Padecen enfermedades que se acompañan de dolor. narcisistas e inseguras. apoyo familiar. pensar en que quieren hacerle daño. orientación. ideas de persecución. Reacciones adaptativas o desadaptativas en el médico o familiar de enfermos terminales. Médico: y y y Familia: y y Información acerca de la afección de su paciente. Presencia de tratarnos afectivos. o de forma más fría y racional. Presentan empeoramiento nocturno. Si viven solos: aislamiento social. Suicidio El 90-95% de los sujetos suicidas tienen un trastorno mental. actividad onírica muy rica o delirante. Personalidades impulsivas. reloj. El riesgo es mayor en: y y y y y y y y y y Los varones. tratamientos según síntomas dosis bajas y los de menor efecto anticolinérgicos: Medidas aconsejables: habitación tranquila y silenciosa. Cuadros paranoides: desconfianza. Información al paciente directamente acerca de la verdad de su afección. lenguaje. Delirium Alteraciones de la orientación y la conciencia. perjuicio. ayudarle a reorientarse dándole puntos de referencia de fecha. Vigilar situaciones de riesgo como: caídas o lesiones.

Discapacidad Deficiencia Una deficiencia es toda perdida o anomalía de una estructura o función psicológica. Se caracteriza por perdidas o anomalías que pueden ser temporales o permanentes. Progresivos o regresivos Es la objetivación de una deficiencia. Clasificación de las discapacidades 1. entre las que se incluye la existencia o aparición de una anomalía. Enfermedad o Trastorno Deficiencia Discapacidad Minusvalía (Exteriorizada) (Objetivizada) (Socializada) La minusvalía es una situación desventajosa para un individuo producto de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso.y Aporte al cuidado terminal y en el control del alivio de los síntomas. capacidad para aprender) 71 . órgano.De la conducta (conciencia y capacidad para conducirse. sexo. Características y y y y Exceso o insuficiencia en el desempeño y comportamiento de una actividad rutinaria normal Temporal o permanente Reversible o irreversible. incluido los sistemas propios de la función mental. fisiológica o anatómica. factores sociales y culturales. en función de la edad. que no es más que la pérdida o anomalía de una estructura o función psicológica. La deficiencia representa la exteriorización de un estado patológico y en principio refleja perturbaciones de órgano o estructura corporal. Discapacidad Toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano. tejido u otra estructura del cuerpo. defecto o perdida producida en un miembro. fisiológica o anatómica.

resolución de problemas o adaptabilidad) Rehabilitación La rehabilitación es el proceso global y permanente de duración limitada y con objeti os definidos. pa escribir. lavar. concentración.) c) En una determinada actividad d) Capacidad de la conducta (inteligencia.a) b) c) d) e) Discapacidad de la conciencia del yo.Discapacidades de la locomoción. la cirugía reconstructiva y el apoyo psicopedagógico. Incluye el uso y adaptación de ayudas técnicas profesionales. v encaminado a permitir que una persona con deficiencias alcance un nivel físico.) 6. Rehabilitación profesional: suministro de medios. Discapacidad de las relaciones.Discapacidad en la disposición del cuerpo (arrodillarse. La rehabilitación funcional es una intervención centrada en la deficiencia de la persona y su criterio de éxito en la mejora del balance funcional global. y se promueva la integración o reintegración de la per sona a la sociedad. Rehabilitación basada en la comunidad : en ella se incluyen los movimientos asociativos (asociación de ciegos. Discapacidad para la seguridad personal. Un pilar fundamental es la dispensarización pues constituye una fuente de información y conocimientos sobre las limitaciones y actividades que pueden desarrollar las personas con discapacidad y demás factores que intervienen en este proceso (familia.Discapacidades de situación a) De dependencia y resistencia: dependiente de equipos mecánicos ara garantizar supervivencia (respiradores) b) Ambientales (no toleran temperatura. 2. etc.Discapacidad del cuidado personal (incontinencia. 7. para proporcionarle así los medios que posibilite llevar en forma independiente y libre su propia vida. en especial orientación profesional y colocación selectiva. ONG. mentales y vocacionales. social y mental optimo. por medio de la ampliación de coberturas y la integración de las personas con discapacidad. Discapacidad en lo referente a localización en tiempo y espacio Discapacidad para identificar objetos y personas. orientación) e) Para realizar las tareas (planificar tareas. para permitir que el individuo con gran discapacidad obtenga y conserve un empleo adecuado y progrese a él. sordos e hipoacúsicos y la asociación de limitados físicos y motores). etc.Discapacidades de la comunicación: del habla. medio ambiental físico y natural) Propósito de la rehabilitación: inserción del paciente a la sociedad desarrollando al máximo sus capacidades físicas.Discapacidades de la destrezas. abrir o cerrar objetos. 5.El objetivo principal es disminuir el impacto de la limitación. para escuchar. 72 . para ver. derivación gastrointestinal o colostomía) 4. ra 3.

la asociación con otros contaminantes ocupacional o ambiental. donde. Alto consumo de grasa. En pacientes en silla de rueda se previene elevándose el paciente sobre sus brazos cada 15 min. Sepsis urinaria. Estas complicaciones pueden ser: limitaciones articulares por falta de movilizaciones. se facilita el proceso rehabilitador y la prevención de complicaciones que pueden empeorar la discapacidad. sepsis respiratoria. Neoplasia de pulmón (factores de riesgo) y El riesgo aumenta con la edad. el grado de inhalación del humo. Conciencia-conocimiento.Es un proceso complejo. Diabetes Mellitus 6. se ocluye el área y se hacen curas locales. Movilidad. Pancreatitis crónica 5. Trabajadores de la industria química. alojamiento. el tiempo que se lleve fumando. si ya presenta la escara es prohibido apoyarse sobre la zona. que resulta de la aplicación integrada de muchos procedimientos. vestuario y seguridad personal. prevenir anemia o hipoalbuminemia. Rehabilitación institucional con extensión a la comunidad. Percepción sensorial. Interacción social. 73 . Los factores que pueden influir sobre la calidad y sobre los que se debe trabajar son: y y y y y y y y y y y Capacidad de comunicación. la residencia prolongada en la ciudad. Comodidad. Algunos Cánceres Cáncer de páncreas (factores de riesgo) 1. 4. En cuba se aspira a que el proceso sea continuo e ininterrumpido a través de los distintos niveles de atención. Tabaquismo. 3. para lograr que el individuo recupere su estado funcional optimo en el hogar y en la comunidad. Necesidades básicas como: alimentación. Capacidad y desempeño vocacional. el factor urbano. Alcohol. 2. con aplicación de procedimientos sencillos y una adecuada orientación al paciente y su familia. deformaciones articulares. úlcera por presión: se previene con higiene y cambios de postura cada 2 horas como máximo. Placer y satisfacción. Rehabilitación basada en la comunidad. Modalidades de la atención en rehabilitación: y y y Rehabilitación basada en las instituciones. Sensación de autoestima. Es en el contexto de la APS y de la comunidad. el hábito de fumar. Aspiración de logros personales y continuidad.

Pólipos de colon y recto. esta enfermedad es más frecuente en el masculino. Grupos de Riesgo 1. En relación con el sexo. Cáncer bucal (factores de riesgo) y y y y Hábito de fumar. la exposición a contaminantes industriales o ambientales. Cáncer gástrico (factores de riesgo) Factores de riesgo y y y y y y Hombres de 2:1 Ingesta de nitratos. 74 .y y Otras sustancias del medio ambiente son consideradas factores de riesgo. que conlleva metaplasia intestinal. 4. Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerativa idiopática. Grupos de riesgo: y y y Anemia perniciosa. 3. Pólipos gástricos. trabajadores que están en contacto con asbesto. Factores predisponentes a) Los que trabajan con asbestos b) Los pacientes con dermatomiositis c) Déficit inmunitario Factores genéticos a) Pacientes portadores de los diferentes tipos de poliposis familiar. Gastritis atrófica. que conlleva a la displasia. Síndromes de poliposis familiares. 2. cromo y la combustión de monóxido de carbono entre otros. Ingestión de bebidas alcohólicas Queilofagia moderada del carrillo y Ingestión de medicamentos irritantes y y Dientes mal obturados Dientes fracturados con bordes cortantes Prótesis mal ajustadas Cáncer de colon y recto (factores de riesgo) Factores dietéticos a) b) c) d) Gran ingesta de proteínas Aumenta de la ingesta de azúcares refinados Aumento de la ingesta de grasas Escaso consumo de alimentos con fibra dietética. alquitrán. b) Aquellos que padecen el síndrome hereditario del cáncer no asociado a pólipos. Ingestas de hidrocarbonos policíclicos Grupo sanguíneo A Infección Helicobacter pylori Gastritis crónica que conlleva atrofia gástrica.

Fístulas gastrointestinales.29 más de 29 Ganancia total 12.5 ± 16 kg 7 ± 11.8 . Hemograma. IMC= peso en kg/ talla en m2 A la captación se pesa y mide a la embarazada y se calcula su IMC.5 kg 6 kg Promedio (kg) 15.5 ± 18 kg 11. Anteriormente mediamos esta valoración por los parámetros de peso para la talla y las tablas de peso existentes en nuestro país. Complicaciones y y y y Perforaciones.8 19. Laparoscopía. Obstrucción pilórica-cardioesofágica. Endoscopía y biopsia. La embarazada requiere de una dieta balanceada desde el inicio de la gestación y hasta después de la lactancia (estado fisiológico especial que impone mayores demandas que el embarazo). Nutrición en la embarazada Durante el embarazo todas las necesidades energéticas nutrimentales se encuentran aumentadas. La forma de presentarse el genoma depende del soporte nutricional del ser que lo aporta. De aquí la importancia de La valoración nutricional al inicio del embarazo y de las orientaciones nutrimentales durante el mismo. pero en estos momentos la valorac la hacemos por el Índice de ión Masa Corporal.1 a 29 Obesa: más de 29 Ganancia total recomendado en la gestación: Categoría Bajo Normal Sobrepeso Obesa Peso/talla menos de 19. y y y Anemia microcítica e hipocrómica.8 a 26 Sobrepeso: de 26.1 .3 6 75 . Gastroquimograma.26 26.y Estados de inmunodeficiencia.8 Peso adecuado: de 19.3 13. esto es el peso pregestacional: Valores del IMC: ‡ ‡ ‡ ‡ Bajo peso: menos de 19. el cual nos da una orientación certera del estado corporal de la embarazada. Hemorragia intensa.8 9. Complementarios y y y Rx de estómago con doble contraste.

carbohidratos 55 ± 65% Variada: para garantizar la ingestión por la embarazada Esquema de alimentación: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Desayuno (7:00.7:30am) 20% cal totales. Adecuada: Debe tener en cuenta las condiciones de las gestantes su constitución ísica.5 Kg. Completa: Deben estar presente todos los tipos de alimentos: grasa. Sobrepeso y obesa: 0. Comida (6±7.5 9 6 Formulario para la ganancia por semana 15 x EG / 40 12 x EG / 40 9 x EG / 40 6 x EG / 40 Ganancia semanal ‡ ‡ ‡ Bajo peso: 0.4 Kg. Cena (9pm) 5% cal totales. Balanceada: Garantiza el suministro de energía que el organismo necesita en un intervalo de tiempo determinado.Promedio de peso a ganar durante el embarazo: Promedio en el embarazo Bajo peso Normal Sobrepeso Obeso 15 12. minerales y vitaminas.3 Kg. proteínas. Prenatales (4pm) a partir de 14 semanas. Armónica o equilibrada: Proteínas 10 ± 15 %. Características de la dieta de la embarazada: y y y y y y Suficiente: Debe suplir las calorías necesarias para el periodo en dependencia del estado nutricional y del esfuerzo físico. grasa 30 ± 35%. Almuerzo (11-12:30 pm) 30% cal total Merienda (3 pm) 10 % cal totales. carbohidratos. Peso adecuado: 0. debe contener leche 76 . Prenatales (9 am) Merienda (10am) 10 % cal totales.30 pm) 25% cal totales. f necesidades y actividades.

y que culmina con la ablactación total y definida. Disposición e interés de la madre de dar la lactancia exclusiva. esto predispone a la deshidratación por diéresis osmótica. y y y y Por qué de la lactancia materna 77 . Cuando los niños son muy pequeños su forma de alimentarse es mediante la succión. El reflejo de protrusión comienza a extinguirse alrededor del cuarto mes de vida. Antes de iniciar la alimentación y y y Evaluar el control neuromuscular (cabeza. La etapa de amamantamiento es el único momento en que el ser humano recibe todos los nutrientes que necesita de un único alimento por tiempo prolongado. precipitando la aparición de diabetes mellitus tipo I. adquisición de la posición sentada con apoyo. y y Destete Definimos el destete como el proceso que se inicia con el ofrecimiento de otros alimentos distintos de la leche de la madre al niño hasta entonces exclusivamente amamantado. combinada con la protrusión de la lengua para exprimir el pezón. en coordinación con la deglución. reaccionan en forma cruzada con proteínas de superficie de las células beta del páncreas. condicionan la aparición de cuadros atópicos en niños genéticamente predispuestos. El destete puede ser brusco y definitivo o lento y prolongado con alimentos complementarios de la lactancia materna. Riesgos de introducción temprana de alimentos y La inmadurez renal limita la capacidad para manejar la sobrecarga de solutos. que además debe ser apto para las características de inmadurez funcional del aparato digestivo y renal. agravado en cuadros febriles o diarreicos. y del sistema inmunológico del niño pequeño. Evaluar la evolución de la curva pondo-estatural. cuello y tronco). La interferencia con la lactancia materna. La manipulación de alimentos aumenta el riesgo de infecciones (EDA) El aumento de la permeabilidad intestinal a macromoléculas. lo que permite el inicio de la administración de alimentos de consistencia semisólida. el niño debe recibir solo lactancia materna exclusiva. pérdida del reflejo de protrusión de la lengua. Los anticuerpos producidos por la albúmina sérica bovina.Alimentación en el niño Generalidades y y Durante los 4 a 6 primeros meses de la vida.

los requerimientos de proteína disminuyen proporcionalmente. una musculatura creciente y gran actividad física. que cada vez más se destina a la actividad física. el desarrollo del sistema nervioso central. 32 %. y puede sintetizar glucosa a partir de grasas y proteínas. A los 3 años el niño ya no tiene el aspecto querubínico del primer año. es equiparable a la de los adultos. A partir de los 2 años de edad. Páncrea: En los niños recién nacidos la actividad de la amilasa está apenas identificada o ausente del intestino Requerimientos nutricionales en los niños menores de 2 años y y La velocidad de crecimiento de un niño durante los primeros 3 meses de vida es la más rápida en la vida de un ser humano. Los nutrientes estén presentes en el alimento en las concentraciones adecuadas. fundamentalmente.y y y A nivel esofágico. el 22 %. 78 . Estómago: No es hasta los 4 meses. y Aportes nutricionales Grasas y y y y La grasa es de suma importancia para lograr una adecuada composición corporal y. en los recién nacidos. en los escolares. y Crecimiento y necesidades y y Durante el primer trimestre de la vida. en los preescolares. que la producción de ácido en función del peso corporal. no es conveniente usar alimentos pobres en grasa y colesterol. es conveniente limitar la ingestión de colesterol a un máximo de 300 mg/día. Durante los dos primeros años de vida. Durante los cuatro o seis primeros meses de vida. tanto en cantidad como en calidad. tanto que representa el 40 % de la ganancia en peso. con más masa magra proporcionalmente a su peso. A partir del segundo semestre. ya que el organismo humano puede usar diversos sustratos como fuente de energía. Al disminuir la velocidad de formación de masa corporal. la presión del esfínter esofágico inferior es menor que la registrada a las 6 semanas. tal como sucede durante la lactancia materna exclusiva. obsérvense regurgitaciones postprandiales en las primeras semanas de vida. Carbohjidratos y No es factible definir el requerimiento mínimo de carbohidratos. el niño acumula una importante cantidad de grasa corporal. disminuye la velocidad de crecimiento y cambia la partición de las necesidades de energía. se ha transformado en un activo explorador. la dieta puede contener de 50 a 55 % de grasa animal. El requerimiento de proteínas determinado por la Organización Mundial de la Salud/Universidad de las Naciones Unidas es: 43 % debe estar constituido por aminoácidos indispensables en el primer trimestre.

Proteínas y y Las recomendaciones de proteínas se establecieron a partir del cálculo del 12 % de la ingestión total de energía. . ya que la mayor fuente de proteína en estas edades proviene de la leche Vitaminas y minerales y y Sus funciones principales son como coenzimas en diversas reacciones metabólicas.6 3.2 24 31 27 33 40 69 88 122 147 173 Grupos Edad1 Peso 11.190 79 . Varios minerales son esenciales para la vida y la salud. En el caso de los niños hasta 1 año de edad. ) rasas ( ) arbohidratos ( ) i . El consumo promedio de leche materna en tales comunidades es de 750 mL diarios durante los primeros 6 meses de edad. Las recomendaciones promedio para lactantes se basan en la cantidad de la vitamina consumida por niños amamantados en forma exclusiva. y Requerimientos diarios: niñas ru os t t dad Peso ( .0 8.y En general se recomienda dar prioridad al uso de carbohidratos complejos. ya que los alimentos que los contienen también contribuirán a las necesidades que los niños tienen de otros nutrientes.4 2. y deben ser aportados por la dieta o adicionado a los alimentos (fortificación). . . .3 2.4 1. se consideró la recomendación a partir del cálculo del 10 % de la energía total. . . Energía ( l/ ) ( l) ) Proteínas ( ) ( / .5 9.7 550 700 810 980 116 100 95 101 104 14 17 20 25 36 3. Requerimientos diarios: niños Energía Proteínas Grasas Carbohidratos (kcal/k Lactantes Meses (kg) (kcal) (g) (g/kg) (g) (g) g) 0-3 3-6 6-9 10-12 Niños Años 1-2 4.7 7. . .0 2.

Aguacate. Alimentos fritos Carnes enlatadas Las recomendaciones para mejorar las prácticas de la alimentación complementaria: 80 . 9 meses: y y y y y Otras carnes: cerdo magra Frutas y vegetales en trocitos Helado sin clara Arroz con leche Natilla. chayote y berza Leguminosas. Aceite de vegetal. vegetales y viandas: papa. malanga. Pepino. flan. Col Coliflor. Quimbombó. plátano. boniato. maní. yuca. pudín: sin clara de huevo 10 meses: y y Mantequilla Judías y garbanzos 11 meses: y y Queso crema Gelatinas 12 meses: y y y y y y y y Huevo completo Jamón Otros quesos Chocolate Otros vegetales: Remolacha.Guía de ablactación 6 meses: y y Jugos de frutas no cítricas y vegetales (compotas) Purés de frutas. zanahoria y calabaza 7 meses: y y y y 8 mese: y y y y Carnes Yema de huevo Cereales con gluten: trigo (pan y galletas) y pastas alimenticias. soya y girasol. Jugos y purés de frutas cítricas Cereales sin gluten: arroz. avena y maíz Verduras: acelga. etc. habichuela.

hipertensión de fontanela. recordar que: y La hipervitaminosis A en lactantes produce irritabilidad o letargo. proteínas. proteinuria. De 12 a 23 meses. La estimación de las necesidades de caloría se basa en estimaciones del gasto energético. anemia. nódulos subcutáneos. y y Alimentación y nutrición en el adolescente Las necesidades de energía y nutrientes se relacionan más con la edad fisiológica que la cronológica. El hierro causa efectos adversos y trastornos gastrointestinales como náuseas. Los varones necesitan un mayor consumo de energía. para calcular se usa peso corporal. neutropenia e insuficiencia renal aguda.2 x peso + 746 TMB cantidad de kilocalorías que el adolescente debe de comer en 24 horas. De 6 a 9 meses. cefalea. Contener baja osmolaridad (< 350 mOsm/L). coloración anaranjada de la piel. vómitos. hipertensión arterial y nefrocalcemia.5 x peso + 651 Hembras y TMB = 12. diplopía. ya que van a tener una mayor masa corporal. diarreas. Incorporar al niño a la dieta familiar y permitirle que realice por sí solo la alimentación. cólicos y diarreas. calcio. 81 . Aumentar la viscosidad según la edad. La hipervitaminosis D ocasiona fatiga. epigastralgia. un esqueleto más grande y menos tej ido adiposo que las hembras. náuseas. alopecia. De 9 a 12 meses. eritema. Si se utilizan suplementos de vitaminas y minerales. No ofrecer líquidos diferentes de la leche materna. gingivitis.y y y y Antes de los 4-6 meses. Adecuar la densidad energética > 60 kcal/100 g. prurito. se le añade 5% a las kcal por kg de peso corporal estimadas. Garantizar la adecuada densidad de nutrientes de los alimentos que se le brindan. Aumentar la variedad de alimentos y preparaciones ofrecidas. edad y sexo. para el cual la tasa metabólica basal (TMB) es el principal contribuyente. Preparar de forma razonablemente fácil y en poco tiempo. poliuria. Consejos: y y y y y Utilizar alimentos que se encuentren fácilmente disponibles. hepatoesplenomegalia. cinc y magnesio. Varones y TMB = 17.

deben ser digeribles en lugar de refinados. Ya que el acumulo de tejido adiposo se localiza de la cintura hacia arriba.9.9. el 3% de esta debe ser de ácidos grasos esenciales ácido linoleico y linolénico.99. huevos y frijoles.  Delgadez leve: de 17-18. vegetales verdes.  Aceptable: 18. la comida de la noche debe ser menos de 25% de la energía total del día. No distingue entre grasa y tejido muscular.Proteínas y Hay aumento de las necesidades proteicas: 12% de la ingestión total. Diabetes mellitus. Deben aportar entre el 55 y 75% de la energía total de la dieta. 20% de calorías en el desayuno.  Delgadez intensa: menos de 16. se utiliza el índice entre cintura y cadera. 82 . Mantener peso corporal deseable. y Se recomienda la ingestión de alimentos 5 veces al día. 3. Carbohidratos y grasas y y 28% de la energía total.9. d y Para personas mayores de 50 años o con tendencia al sobrepeso. Consumir alimentos variados 4. se propone seleccionar cada día uno o más alimentos de cada grupo principal: leche y derivados. y Basándose en índice de masa corporal. calcio para el crecimiento de la masa ósea.49. Vitaminas y minerales y Los minerales son importantes para el estirón de la pubertad.9. y el cinc para la producción de nuevo tejido óseo y muscular y para el crecimiento y maduración sexual (15mg).  Obesidad grado I: 30-34.  Delgadez moderada: de 16-16. 5. y IMC. Para lograr la variedad requerida en la dieta. carnes.  Sobrepeso: 25-29.  Obesidad grado III: mayor de 40.  Obesidad grado II: 35-39. Alimentación en el adulto 1. Seleccionar dieta baja en grasa: Entre 25 y 30% de la energía total del día. 10% en cada merienda. Una proporción igual o mayor que la unidad está asociado a mayor riesgo de HTA. Evitar ingesta excesiva de calorías. Seleccionar una dieta abundante en frutas y vegetales. y Depende del tipo de trabajo que realiza. pan y seriales. enfermedad cardiovascular. arroz. 2. y Para comprobar si se tiene demasiado tejido adiposo en el abdomen. hierro para el aumento de la masa corporal y la expansión del volumen sanguíneo. pasta y viandas. 30% en almuerzo y 30% en la comi a. amarillo y frutas.5-24.

10. Limitar el consumo de alcohol: no más de 1 ración para la mujer y de 2 para el hombre. ahumados. 4. 9. y Al freír u hornear a más de 200ºC se forman compuestos mutagénicos que a largo plazo determinan la aparición de procesos tumorales gastrointestinales. Cantidad al dia 2 4½ 11 ½ 2 Leche Carnes (incluye leguminosas) Seriales y viandas Vegetales Frutas 2 Grasas 3 Azúcar y dulces 11 ½ Alimentación en el anciano Factores que afectan estado nutricional del anciano y y y Socioeconómicos y culturales: sobre todo por el aislamiento social. 8. Grupo de alimento 1. Limitar el consumo de alimentos curados. 7. aterosclerosis. prótesis dentaria defectuosa y atrofia mandibular. Menos del 10% de la energía total diaria. No exceder de 5 gramos al día. y Aportan vit A. las anomalías bucales . la hiposecreción de ácido clorhídrico y de bilis y el déficit de enzimas digestivas produce estreñimiento. y En el curado y ahumado se emplea nitrito de sodio. reducen constipación y la evidencia de diverticulitis. Los alimentos ricos en fibra favorecen la digestión.6. La carencia más frecuente es de vit C y d además de B12. 7. hay atonía intestinal que junto a la menor actividad física. Defectos bucales: consiste fundamentalmente en ausencia de dientes. con su correspondiente lista de intercambios. 2. y Mejoran la DM. Disminuir la ingestión de sal. que al actuar con las aminas derivadas de las proteínas forman compuestos cancerogénicos. y Todos estos alimentos no se deben de comer más de 2 veces a la semana. y y y Los requerimientos de energía disminuyen con la edad. ya sea por una reducción en el peso corporal. 83 . y cáncer de colon. 6. Debe existir por tanto una disminución en el ingreso de calorías. Consumir azúcar con moderación. 5. Reserva insuficiente de vitaminas: a esto contribuye el alcoholismo y la administración de ciertos medicamentos. la disminución de la ingestión de líquidos. un descenso del metabolismo basal y de la actividad física. 12% de la energía total debe de venir de proteínas y 28% de grasas. obesidad. puede haber intolerancia al gluten o a la lactosa. la ignorancia y la soledad. Ingestión deficiente de hierro y calcio: puede aumentar la osteoporosis frecuente en la mujer. En alcohólicos con afectación hepática hay déficit de ácido fólico y vit C. 3. B6 y ácido fólico. Ingreso excesivo de alimentos: se ve sobre todo en sectores con ingreso moderado. y Patrones dietéticos. el rechazo de frutas y verduras. Malabsorción y estreñimiento: el intestino delgado por isquemia sufre una reducción del área de absorción. C y E. horneados y fritos.

Es la 1ra causa de muerte en el grupo de 1-19 años y la 3ra en menores de 1 año. La alimentación debe ser rico en proteínas. derivados lácteos. Alimentos deben tener condimentos sencillos. Las mayores tasas de mortalidad se atribuyen a: y y y y y Accidentes de tránsito. Además cualquier pérdida mayor de 5 kg es importante. La ración energética total debe conseguir el peso ideal. 5% o más en un mes.5% o más en 3 meses o 10% en más de 6 meses. o por laxantes. Accidentes por humo. como leche. Examen físico: Buscar signos como: Queilosis o estomatitis angular. Envenenamiento accidental. 84 . moderada en carbohidrato y relativamente baja en grasa. Constituyen la 1ra causa de muerte en los grupos de 1-4 años y de 5 -14 años. Se debe asociar alimentos ricos en fibra como frutas y vegetales. la 2da en las edades de 15 a 49 y la 5ta en los de 50-69 años. independiente de la voluntad humana provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas o trastornos mentales. generalmente desgraciado o dañino. Accidentes Acontecimiento fortuito. Más frecuente en hombres. Ahogamiento y sumersión. carnes.Indicaciones de desnutrición y y y       Índice de masa corporal. Caídas accidentales. Falta de grasa subcutánea. Recomendaciones para la alimentación y y y y y y y y y y Tener en cuenta siempre los factores geriátricos antes señalados. Abundar los alimentos ricos en vitaminas y minerales. fuego y llamas. No abusar de alimentos ricos en sodio. Falta de vitamina B. Sequedad de labios y oliguria. pescado. Pérdida de peso significativa en un período. 7. frutas y vegetales. Glositis: falta de vitamina B. Suplementos vitamínicos si hacen falta. Mantener normal el ritmo de defecación: por dieta y ejercicio físico. Retención de líquidos (edema). Falta de masa muscular. Ingestión de agua suficiente. huevos.

no llevar cinturón. respeto. mantenimiento y señalización adecuada. 3. física y social. limitación de visibilidad. Uso del cinturón y las bolsas de aire 2. Sobre la vía: 1. 3. Usar materiales deformables. Establecer normativas legales. hora y fecha. Educación vial. fatiga. Prevención: 85 . etc. años de experiencia. Construcción. adiestramiento. No divulgación de las causas de los accidentes. Selección adecuada de los conductores 4. Lentitud en los procedimientos judiciales que se han seguido contra los responsables de accidentes. control. La vía y otros factores: iluminación. Presentación de los primeros auxilios y transporte adecuado de los heridos. Educación a la población sobre los cuidados que se deben tener en las calles Sobre el vehículo: mantenerlo en buen estado y eliminar todo lo que cause fatiga o estrés al conductor. y Prevención terciaria: rehabilitación psíquica. Manejar con cuidado. condiciones del clima. Señalización. 2. Prevenir fatiga 5. Prevención primaria: y Sobre el conductor: 1. y y Prevención secundaria: y Disminuir las lesiones: 1. buenos reflejos. 2. Cumplimiento de las reglas establecidas 3. etc. penalización y vigilancia policial. El vehículo: estado del vehículo. sexo. señalización en lugares de alto peligro. etc. tipo. 2.Accidentes de tránsito Principales causas: y y y y y y Deficiente atención al control del vehículo No guardar distancia No esperar el derecho de vía Violaciones de las reglas de tránsito por los peatones Animales sueltos en la vía Infracciones de ciclistas Se pueden deber a tres factores: 1. etc. defectos de construcción. intoxicación. Eliminar las aristas y partes duras del carro. Accidentes del trabajo Causas: y y y y y y y y y Uso inadecuado de los medios individuales de protección Ausencia de reglas de seguridad o que se ignoren las mismas Deficiente estado técnico de los equipos Uso de andamios y escaleras inadecuadas Poca iluminación Deficiencia en la organización del trabajo y en el no estudiar la causa y la forma de prevención de los accidentes. El hombre: edad. Inexistencia de programas de acción contra los accidentes laborales. etc.

Cocinas: riesgo de quemadura y costarse. Calle: cuando el niño ya se desplaza con libertad. caldos. etc. etc. hasta los 7 años el niño tiene visión en túnel. etc. ya que no solo es el peligro de ahogamiento sino que además se puede tirar en aguas muy poco profundas. Accidentes domésticos y peri-domésticos Se presentan en niños (más común en varones y en hiperquinéticos) y ancianos (más frecuente en las mujeres hasta los 75 y luego se iguala en ambos sexos). Los accidentes más frecuentes son: las caídas. como el niño se desplaza. 86 . luces. Niño y y y y y y y y Cuna: broncoaspiración y asfixia Cama de los padres: colecho o que se caiga de la cama (a partir de los 5 meses) Cuarto: a partir de los 8 meses puede tragar o aspirar pequeños objetos Cuarto de baño: tomar medicamentos del botiquín o ahogarse en la tina Casa: cerca del año. animales domésticos. etc.y y y y Localizar los riesgos Educar a los trabajadores Exigir la obligatoriedad del uso de los medios de protección individual Mejorar las condiciones de seguridad de los equipos. Más frecuente en lugares urbanos. edificaciones. Comedor: riesgo de quemarse con sopas calientes. con juguetes y sofocados por cuerpos extraños. Riesgo de ingerir queroseno. Hay además peligro de ser fulminado por un rayo y Causas más frecuentes en el hogar: y y y y y y y y Caídas Heridas Luxaciones Fracturas Quemaduras Intoxicaciones Envenenamiento Otros: accidentes eléctricos. por lo que corre peligro de ser atropellado. salfuman. Hasta los 8 años son más frecuentes en el hogar y luego de esta edad fuera del hogar. pozos y piscinas naturales (ríos y lagunas). ventanas y las puertas abiertas. Tener precaución con herbicidas o raticidas. Estos peligros deben ser tenidos en cuenta cdo va al colegio o al círculo Campo: peligro por presas. las heridas y las quemaduras Causas más frecuentes: y y y y y y y y y y Escasa iluminación Pisos húmedos y resbaladizos Escalones mal hechos y ausencia de barandas Correr en las habitaciones y por las escaleras Subirse en sillas u otros objetos Camas muy altas Niños en las cocinas Objetos en el suelo que proporcionan tropiezos Animales domésticos sueltos Envenenamiento con líquido o polvos al alcance del niño. tener cuidado con los balcones. cisternas. con armas de fuego.

barnices. Evitar objetos con los que se pueda caer No dejar en el suelo trastos ni dejar animales sueltos en la casa. cerámica. espejuelos. cefalea. bajo las circunstancias previstas en las legislaciones respectivas. producidas por la acción directa del trabajo. Enfermedades profesionales Alteraciones de la salud nosológicamente bien definidas. 2. anorexia. en ambos lados de la misma. 87 . Saturnismo o intoxicación por plomo y y y Penetra por vía respiratoria. latas y tintas. nerviosismo.Causas más frecuentes peri-domésticos: y y y Caída Ahogamiento por inmersión o sumersión Accidentes deportivos Anciano Prevención: y y y y y y y y y y y y Adecuada iluminación con interruptores de fácil acceso. Alfombras bien colocadas Utilización de rampas en lugar de escalones Colocar barandas en las escaleras. etc. pinturas. ribete dental o de Burton (línea azul en la encía). insecticidas. en imprentas. epigastralgia. se presenta por meses y años. Fuente de exposición: trabajar con acumuladores. Evitar suelos grasientos o húmedos Poner agarraderas en los baños Utilizar medios antideslizante en el baño Uso del bastón. fabricación de vidrio. en trabajadores que habitualmente se exponen a factores etiológicos constantemente presentes en determinadas profesiones u ocupaciones. Cuadro clínico: astenia. diarrea y nauseas. Un técnico de Rx que recibe radiaciones por estar mal equivocado (como recibir radiaciones no es propio de su trabajo. Ej. Si no se controlan. Control de enfermedades crónicas Ejercicio moderado para incrementar la actividad física Acción del MGI 1. plomo. 3. pero no se reconocen como factor patogénico la frecuencia del riesgo o habitualidad en las labores desarrolladas. su audición. 4. no es una enfermedad profesional). digestiva y dérmica. pueden ocurrir cólicos abdominales y periumbilicales. Enfermedades del trabajo: Enfermedades que se contraen por el efecto directo del trabajo o en ocasión de este. Promoción de salud y bienestar de la población Educar a la población para que conozcan y eviten los peligros Detectar personas y familias con riesgo Promover participación comunitaria e intersectorial. pérdida de peso. gasolina. estreñimiento.

mialgias e insomnios. calambres en miembros inferiores. germicidas y aditivos para elementos de caucho. Penetra por vía respiratoria. fuegos artificiales. se tratará la crónica. y y y y Manganesismo o intoxicación por Manganeso y y Se intoxica por inhalación de polvos o vapores durante la extracción del mineral o utilización industrial. La intoxicación aguda es accidental. antecedentes de exposición y dosificación de mercurio en orina. parálisis de los extensores de los dedos y músculos de la mano. anemia. vómitos. aceite y jabones. color característico de la piel (tinte saturnino). minas de hulla. contracciones de los músculos. soldadura. nauseas. decorado de porcelana. combustión incompleta de carbón o materias orgánicas. porcelana. cambios de carácter sudación y somnolencia resistente. industria de esmalte. que desaparecen con el sueño y reposo. preparación de oxígeno. parálisis extensores del brazo. cefalea frontal. Hidrargirismo o intoxicación por mercurio y Fuente de exposición: laboratorio de fotografía e iconopatografia. secantes. taquicardia. amnesia. pigmento y pinturas anticorrosivas. fatiga. La triada sintomática está compuesta por gingivitis. somnolencia. catarata verde. palidez cutáneo mucosa. HTA. trastornos de la conducta. vértigo y cansancio. temblores e inestabilidad emocional.  Periodo de estado: es la fase neurológica con trastornos de la marcha (marcha de gallo). fabricación del gas del alumbrado y de electrodos del carbón. lo habitual es la crónica que se manifiesta por: irritabilidad. túneles. impotencia que alterna con excitación. coloración rojiza de la cara. nicturia. temblores de la lengua. Vía de penetración: respiratoria CC:  Aguda trastornos nerviosos. cefalea. blanqueadores de productos textiles. acumuladores. canteras. reversible síntomas sensitivos y neurovegetativos como astenia. vidrio al manganeso. destilación seca de la hulla. y y 88 . alucinaciones. preparación de amalgamas en estomatología. sobre todo lumbares. laboratorio clínicos y dentista. sialorrea. pilas e interruptores. temblor fino que comienza por los dedos de las manos y se extiende a todo el cuerpo. termómetros.fatiga. manómetro. fascie rígida (de madera). Se describen 2 periodos:  Periodo prodrómico. encefalopatía plúmbica. opacidad del cristalino. voz monótona y profunda. ictericia. trastornos del habla (monosílabos. dolores musculares. convulsiones. Puede producir intoxicación aguda y crónica.  Crónica cefalea. angustia. trastornos psíquicos y puede llegar a la muerte en minutos. pérdida del tono muscular. barómetros. fungicidas. barniz. desodorantes. digestiva y la piel. colorantes. fabricación y empleo de fulminato de mercurio. impotencia sexual. labios y mano. Se diagnostica mediante prueba de escritura. motores de combustión interna. lámparas de mercurio y pintura. metales rico en plata u oro. mareo. crisis de delirio. profunda y monótona) y Oxicarborismo o intoxicación por CO y Fuentes de exposición: altos hornos empleados en la metalurgia. abono. estomatitis. industria del cuero. fosforo. Fuentes de exposición: fabricación de baterías. voz lenta. cloro y permanganato de potasio. prep aración de colores violetas oscuros y morados. Los síntomas aparecen entre los 2 y 6 años de exposición. trastornos de la escritura.

CC de la intoxicación por órganos clorados: varía según el producto. somnolencia. Si es muy aguda puede haber trastornos respiratorios. celofán. sudoración y sialorrea. esmaltes. fumigantes. pérdida del conocimiento. tratamiento de los suelos. cefalea. CC de la aguda: (cuando es en poca cuantía) excitación. fabricación de fósforos. cefalea. sombreros. tintes de imprenta. temblores. plaquetopenia y anemia aplástica. disolventes de grasas y resinas. cutánea y digestiva Los órganos fosforados y carbomatos inhiben la enzima colinesterasa por lo que se acumula la acetilcolina. convulsiones y perdida del conocimiento. barnices. extracción y recuperación de grasas y aceites volátiles de las flores. trastornos y y y y y 89 . utilización de diluentes de grasas y resinas. leucemia aguda y eritroleucemia y y Intoxicación por plaguicidas y Fuentes de exposición: manipulación de plaguicidas. tetracloruro de carbono y fósforo. entumecimiento de la lengua. convulsiones. temblores de los párpados y de los miembros. vértigos. alteraciones del nervio óptico. leucopenia. palidez. anemia. herbicidas e insecticidas y lavado en seco en tintorerías. coma y muerte. cefalea. depresión represiva que provoca la muerte CC de la crónica: trastornos cerebrales. mareos. fibrane. polineuríticos y hormonales como psicosis maniacodepresivo. intolerancia a las bebidas alcohólicas. espejos. marcha atáxica. abortos y partos prematuros. diarrea.  En la intoxicación aguda hay intranquilidad. su comienzo es con vértigos y debilidad. adhesivos de zapatos de goma. fotofobia.Sulfocarbonismo o intoxicación p or bisulfuro de carbono y Formas de exposición: fabricación de fibras de rayón viscoso. hiperestesia facial y de los miembros. refinamiento de parafina y petróleo. (cuando es en mayor cuantía) pérdida instantánea del conocimiento.  Benzolismo en periodos avanzados: leucopenia. convulsión. veterinarios. anorexia. neutropenia. técnicos sanitarios. disminución del libido. irritabilidad. herbicidas. adinamia. vértigos. síntomas de exitabilidad e hipersensibilidad. perfumes. rodenticidas. alteraciones de la visión. alumnos de las escuelas en el camp. aviadores. dolores esporádicos estomacales. polineuritis. parasiticidas y rodenticidas. fabricación de colores y mástiques. taquicardia. La intoxicación aguda ocurre solo por accidente. luego depresión. Vías de entrada: respiratoria. CC de la intoxicación por carbomatos: los síntomas son de aparición rápida y casi no hay efectos crónicos o acumulativos. pérdida de memoria. CC de la intoxicación por órganos fosforados: los síntomas son luego de terminado el trabajo. manipulación de pinturas. anemia e hipercolesterolemia. anorexia. pero en el primero la regeneración de la colinesterasa es más lenta. parestesias en la región bucal. flores artificiales. y y Benzolismo o intoxicación por Benzol y Fuentes de exposición: preparación de materias clorantes. dermatosis agudas. detergentes. aplicación de hules. etc. plaquetopenia seve ra. funguicidas. insomnio. cefaleas. colas. Trabajadores agrícolas. pérdida de peso. midriasis. así como delirio. pérdida del conocimiento. anemia aplástica. preparación de insecticidas. insecticidas.  En la crónica hay lesiones en piel. n+v. debilidad general. neumáticos. bradicardia. parestesias. la muerte es en 1 semanas por -2 parálisis respiratoria y FV o claudicación del aparato circulatorio. CC: En dosis masiva tiene efecto narcótico: breve fase irritativa. explosivos y productos farmacéuticos. constipación. irritación de la mucosa conjuntival y de las vías respiratorias. dificultad para la concentración. policitemia. cianosis y muerte CC de la crónica: Tiene dos fases:  Benzolismo latente o pequeño: astenia. industria del cauco y farmacéutica. delirio. nauseas. trastornos miocárdicos como edema pulmonar. pérdida de peso. eritemas. anorexia. gomas. amenorrea. estibadores. polineuritis.

descueradores. posterior a la jornada de trabajo. carniceros. hemoptisis. fábricas de papel. cargadores. baño de agua y jabón. Bisinosis o intoxicación por polvo de algodón y y Personal expuesto: manipuladores de algodón en el huerto. bronquiectasia dedos en palillo de tambor. escalofríos. con cianosis. Al comienzo es en días alternos y si se mantiene expuesto esta molestia llega a ser diaria. ordeñadores. temperatura subfebril. Periodo de exposición entre los 3 meses y los 50 años. Brucelosis y y Se produce por la exposición a bacterias del genero Brucella. crisis anginosas. productos de fibro cemento. colocación en decúbito prono y el medicamento es atropina IV o IM. laboratorios bacteriológicos. galerías. Cuadro clínico: se presenta en coro plazo de 6-8 horas. las primeras alteraciones entre los 3 y 5 años. Fuentes de exposición: depósitos de bagazo y almacenes. detergente. 90 . pulido y afinado en piedras de esmeril que tengas sílice CC: Silicosis aguda: oscila entre 6 y 7 años. se caracteriza por fiebre. insuficiencia respiratoria tipo restrictiva. pérdida de fuerza con caquexia que sigue un curso rápido y mortal. alopecia. disnea acompañada de dolor torácico. fondo de automóviles. pérdida de peso y caquexia general. dolores pleurales y epigástricos y luego insuficiencia cardiorrespiratoria. Aparición nocturna. vaqueros. trabajo de pulido de rocas sílices. y y Bagazosis y y y Es la exposición de esporas presentes en el bagazo de la caña de azúcar enmohecido. Más frecuente. batanes. fabricación de tejidos. goma. hilanderos y tapiceros CC: luego de meses y años se comienza con tos. hay aumento de la tos y la expectoración. papeles de amiantos. contracturas. alteraciones digestivas y hepáticas. materiales de construcción.y psíquicos. cianosis. de tablas y muebles de bagazo. colorante. opresión torácica y disnea cuando va a trabajar (disnea del lunes por la mañana). Silicosis crónica. aparecen los síntomas después de años. túneles. Silicosis o exposición al polvo de sílice libre y Trabajo en minas. anorexia y pérdida de peso. Hay disnea y cianosis progresiva. aislamiento térmico. empleados de tenerías. disnea. obreros de frigoríficos. esmaltes. astenia. artritis y lesiones queloideas. Tratamiento: lavado gástrico. matarifes. cartones. esputo escaso. fabricación de ladrillos refractarios. inseminadores. osteoporosis. montadores. Trabajadores expuestos son: Veterinarios. Silicotuberculosis: se asocia con TB en mayores de 40 años. canteras. trabajadores de establos. y y Asbestosis y Exposición: trabajos con minerales y roca amiantíferas. tos seca. lesiones articulares. malestar general. y las molestias al cabo de 10 a 30 años. tos seca e irritante. Cuadro clínico: diarreas. puede haber brotes febriles originado por enfermedades bronconeumónicas concomitantes. tos seca que luego es húmeda.

jardineros. 4. a . Respiratoria aguda benigna. fiebre y sudación profusa. Diseminada aguda: Hepatoesplenomegalia. veces diarreas. estómago e intestino. escalofríos. Es una enfermedad bifásica. Diseminada crónica: los síntomas varían según los órganos infectados: puede haber fiebre. comienzo brusco. con síntomas vagos y poco definidos. La 3ra fase de convalecencia que es entre la 2da y 4ta semana. hay albuminuria y hematuria. Asintomática. predomina la IgM. fiebre elevada de 39ºC y cefalea frontal o retroorbitaria. vómitos dolor abdominal. y y y y y Histoplasmosis y y Se produce por la exposición al hongo de la especie Histoplasma capsultum. comienzo brusco de escalofríos. dolores articulares.y Cuadro clínico: las brucellas penetran a través de la piel o de la mucosa conjuntiva. Hay formas clínicas pseudogripales. Período de incubación. Manifestaciones son: Dolor. La 1ra fase se denomina leptospirósica. 1 semana después. laringe. tos. 2. por lo general de 7 a 13 días. pituitaria y vaginal. carniceros. Cuadro clínico: la espiroqueta penetra a través de la piel y mucosas lesionadas. después viene la convalecencia y curación de la enfermedad. paleadores de heces de aves y murciélagos. hepatitis. campos de caña y pangola. granjeros. manipuladores de abono. fiebre de tipo séptico y postración. 10mo día asciende la fiebre que dura 1 semana. Astenia es un síntoma constante aunque los pacientes se sienten bien en reposo. manipuladores de pescado. manipuladores de animales. cefalea. estibadores. navieros. Pulmonar crónica: se asemeja a la TB crónica. Es de 2 a 26 días. hiperestesia cutánea. cefalea. la enfermedad progresa durante meses o años con períodos de inactividad. se relaciona con la aparición de anticuerpos circulantes. Leptospirosis y y Consecuencia de la exposición a espiroquetas del género leptospira. arroceros o minero. fiebre y sudación profusa. 5. dolores articulares. En otros casos se presenta de forma insidiosa. después de un período de 1 a 3 días. trastornos de la personalidad y dolores articulares (lumbares). anorexia. puede aparecer meningitis. albergues. la fiebre y los primeros síntomas recidivan. náuseas. espeleólogos. trabajadores de cavernas. calles y canales. estibadores. auxiliares de limpieza. no en todos los casos hay ictericia. endocarditis. matarifes. La fiebre no pasa de 39º y dura de 1 a 3 días. impotencia sexual. febriles. malestar general. Fuentes de exposición: Agricultores. Además hay dolores articulares. limpiadores de piso. linfadenopatía y hepatomegalia. meníngeas y otras acompañadas de tos y dolor torácico. diarreas mixorreicas con estrías sanguinolentas. Periodo de incubación variable entre 3 y 5 semanas. Dolores musculares (miembros inferiores y la espalda) a la palpación. y y 91 . Casos crónicos hay alteraciones de la conducta. Fuentes de exposición: agricultura. veterinarios. estreñimiento. disminuye la fiebre. anemia. y la aparición de los síntomas siguientes: fiebre. La 2da fase inmune. promedio de 10 días. astenia. demoledores de edificios. meningitis y ulceraciones en la boca. Cuadro clínico: se presenta como infección respiratoria de 3 a 20 días de inhalado el hongo. con la característica de la existencia de leptospira en sangre o líquido cefalorraquídeo y dura de 4 a 9 días. escasa expectoración mucosa. trabajadores de alcantarilla. actividades militares. tracto respiratorio o vía digestiva. molestia digestiva. Existen 5 formas clínicas: 1. placas neumónicas. 3.

levamisol 6 semanas y laserterapia. Cremas antivirales (frecuencia diaria de 4 a 5 aplicaciones . El hombre es el único reservorio. el cuadro cutáneo discreto. analgésicos. tetramizol (para elevar los niveles inmunológicos).  Estudios directos (raspado de las lesiones para tinción y examen microscópico)  Indicar: VDRL y VIH Diagnóstico Diferencial: Placas mucosas sifilíticas. tiene una duración aproximada entre 8 y 10 días. la lesión muestra una película blanco-grisácea. etc. Rojo neutro 1g en 1 litro de H2O o alcohol Tratamiento Sistémico: Antihistamínico. fiebre elevada. sedante. variables en número de contenido claro. Complicaciones: Infección secundaria. Casi todos los adultos la han sufrido. leuferón. y y y y y y y y y y 92 . En la mujer en algunas ocasiones puede ser igual de discreto que en el hombre.  Estudiar virología en suero: Detección del Ag Viral. generalmente 70. al desaparecer esta película queda al descubierto una erosión dolorosa de bordes elevados  Angina herpética (gingivoestomatitis herpética): Está caracterizada por la aparición brusca de las lesiones (enantema orofaríngeo. placa de vesículas que se extienden al pubis. que precede la aparición de las lesiones cutáneas (vesículas de pequeño tamaño.  Comienza por sensación de tensión o quemazón. caracterizado por las vesículas t picas í que rápidamente se erosionan. pliegues y/o región vulvar con toma uretral. desde infecciones asintomáticas inaparentes hasta formas grave de evolución fatal. lesión oftálmica y recidivas Diagnóstico:  CC: vesículas agrupadas sobre base eritematomatosa.  Tiene gran tendencia a las recidivas y suele asociarse a enfermedades infecciosas. Afecta fundamentalmente a niños entre 1 y 5 años. sensación de ardor.Afecciones de la piel y de las uñas Herpes simple y Es una infección inflamatoria eruptiva aguda caracterizada por vesículas agrupadas que asientan sobre una base eritematosa. en el hombre suele afectar el surco balanoprepucial. Cuadro Clínico:  El espectro clínico es muy variable. Recidiva cuando hay inmunodepresión de algúntipo. aciclovir tab: 1g / día por 5-7 días después continuar con 400mg / día por 6 meses en el genital (para evitar recidivas) . localizadas en cualquier parte del cuerpo. Protección Sexual y Suspensión de las relaciones sexuales durante la fase de primoinfección y recurrencias Tratamiento Local: Fomentos (inertes: suero fisiológico. rodeada de eritema. pueden afectar cualquier parte del cuerpo siendo más frecuente la región facial y genital. a menos que sea un contagio congénito. segregan y secan. antecedentes o no de recurrencia. hojas de guayaba). Reacción en cadena de polimerasa. Ab. Chancro blando. irritabilidad. Chancro linfogranulomatoso y Erosión traumática. Aftas. rara vez pueden ser hemorrágicas que posteriormente se disecan dejando tras si una costra que desaparece a la semana dejando en su lugar una mácula residual. Tratamiento general y preventivo: uso de utensilios personales. H2O hervida.  Herpes simple genital: Considerada una ITS. Serología. Formas clínicas:  Herpes Simple Bucal (perioral): Las vesículas desaparecen rápidamente. muslos. es muy rara antes de los 4 meses de edad.por 7 días en laprimo infección y por 5 en los brotes-). La incubación es entre 2-12 días. pero en otras la expresión clínica puede ser intensa con edema marcado. malestar general. hipersalivación y dificultad para la alimentación. Loción de Zinc. exudación y ulceración focal) hay gran dolor bucal. Chancro sifilítico. calor o quemadura.

Las vesículas son perladas. Es aconsejable el uso de antivirales sistémicos en pacientes mayores de 50 años o menores de 50 con compromiso inmunológico  Medidas generales: Fomentos (SS. se ve en tronco y extremidades. etc. sífilis maculosa secundaria. aparece en brotes. así como valorar el uso de esteroides sistémicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razón de 20-40 mg/día y y y y y y y Pitiriasis rosada de Gilbert y Dermatosis inflamatoria aguda centrolimitada y caracterizada por la aparición de lesiones papiloescamosas. Involuciona en pocas semanas. Se observa en pacientes con atopia. Se puede realizar biopsia en la que se ve cambios crónicos no específicos. liquen plano. las vesículas son de contenido claro u opalescente que con los días sufren variaciones (purulentas. donde suele tener curso benigno y sin complicaciones. con predominio en el sexo femenino. no recidivante. Lumbo-femoral y Sacro-isquiática. en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma más agresiva teniendo especial importancia la forma oftálmica Se caracteriza clínicamente por ramilletes de vesículas que asientan sobre mácula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado. durante la fase aguda pueden presentarse adenopatías regionales. Evolución aguda. Tratamiento:  Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor. 700 mg 3 veces al día por una semana  Vitaminoterapia (cianocobalamina. expresividad clínica. Rama Oftálmica. Ácido acético al 2%. pequeñas. con forma ovulada o circular de color rosado en la periferia y amarillo en el centro. Ganglio geniculado. 93 . corticoesteroides en crema y lociones. hemorrágicas. Diseminación. Las recurrencias son -4 raras. Se queda al desaparecer las lesiones unas áreas hipopigmentadas que retoman su color normal luego de varias semanas. sensación de dolor. cristal de sábila. Tratamiento: cede solo. dermatitis seborreica. en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 días. cervical. psoriasis. Parálisis motora de ciertos músculos.Herpes zoster y Poco frecuente en la infancia. Se puede aplicar fototerapia (baño de luz ultravioleta). piridoxina y tiamina)  Láser de baja potencia  Acupuntura. Formas clínicas más frecuentes según localización: Intercostal (más frecuente). etc. edad y localización. Soluciones astringentes. y/o hiperestesia local.). El cuadro cutáneo puede estar precedido de toma del estado general. Es unilateral. tensas. aunque puede durar de 3 meses. etc. Antihistamínico. compromiso inmunológico del paciente. se caracteriza por secuencia de ampollas y costras amarillentas causada por estreptococos y estafilococos. y y y y y Impétigo y Infección superficial contagiosa auto-inoculable. En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibildad de una manifestación paraneoplásica. Más frecuente en el adulto joven. con infiltrado mononuclear en la dermis y discreta dilatación vascular.) y Control del dolor (dependiendo de su intensidad)  Antivirales Orales en dependencia del cuadro clínico: Aciclovir tab 800mg 5 veces al día de 5-7 días o Valaciclovir tab. DD: tiña circinada. Complicaciones: Neuralgia Post Zosteriana.

Se puede usar ketoconazol 200mg por 20 a 30 días.5-1g al día en almuerzo y comida. o blanco-amarillento. Tratamiento: limpiar las lesiones. dermatitis por contacto. descostrar con solución antiséptica 3 veces al día y aplicar crema Ab. redondeados o circinados. Muy contagiosa por contagio directo o a través de los fómites. Se puede hacer biopsia con coloración de Shiff que permite visualizar hifas y esporas Complicaciones: adenitis regional. al dorso y a los dedos. hervir las medias. desinfección de los zapatos. etc. que tiene forma de placas. varicela. calzado cerrado CC:  Vesiculosa: Tiene un numero variable de vesículas irregularmente diseminadas por la planta de los pies. CC: tiene un periodo de ampolla (lesiones en cara. Si ocurre en el RN es muy grave y muy contagioso. DD: herpes simple. cuero cabelludo. Factores de riesgo: el calor. y y y Tiña corporis y Dermatosis inflamatoria de la piel de origen micótico. uso de talco de micocilén  Local: si es grave o agudo fomentos de permanganato de potasio al 1/10000 o de acriflavina al 1/40000. de contornos ovales. Ocasionalmente el microsporum o la Cándida albicans. Causada por el Epidermophytom y Trichophytom. Complementario: examen directo microscópico de raspado de las lesiones. Escamas blanquecinas más o menos abundantes sobre una base eritematosa. región metatarsiana o los espacios interdigitales. prurito y dolor a la marcha. de consistencia blanda. Tiña pedis y y y y Lesiones muy pruriginosas. piodermitis y linfangitis Tratamiento:  Profiláctico: mantener los pies secas. son eficaces las pinceladas. con predominio de la piel labra. Se clasifica en:  Circinado: se presenta en placas que forma áreas  Penfigoide  Piosis Mansoni: pústulas amarillas en las axilas. baños en duchas contaminadas. Se aísla al enfermo y extremar las medidas de higiene.  Ectima: forma más profunda.  Oral: griseofulvina M (125mg) y das de 0. Las partes más afectadas son la cara y las áreas expuestas. Hay máculas. Se inician por los espacios interdigitales y se extienden a la planta del pie. con bordes definidos con pústulas. con ulceración y cicatrización. borde interno. dorso de las manos. las lesiones son ampollas masivas. El paciente llega con costras y el antecedente de lesión que simula quemadura por cigarro. son vesiculosas. vesículas. Se puede cultivar en el medio de Sabouraud. hiperqueratós icas y maceradas. Se puede usar Ab como la penicilina o Eritromicina. vesículas y costras. Se pueden usar cremas como ketoconazol o clotrimazol. Al levantar la costra queda un área rojizo). policíclicas que pueden ser únicas o múltiples localizadas irregularmente por la superficie del cuerpo. maceradas. pero pueden ser hemorrágicas y raramente verdosas. escamosas. pústulas y costras melicéricas pegajosas (color parecido a la miel de abejas). Luego Whitfield con azufre o tolnaftato.  Escamosa: Es frecuente en la planta y se extiende a los bordes . Son masas de color blanquecino. adherentes con prurito intenso. aseo a diario.  Macerado Interdigital: En el fondo del surco interdigital entre el 3ro y 4to espacio interdigital. húmedas. 94 . antebrazos o cualquier otro lugar) y uno de costra (generalmente son melicéricas. hay prurito.y y y y y y Casi exclusiva de la primera infancia. se acompañan de toxemia y pueden producir la muerte.

Leucoplasia. que se nutren de la queratina de las uñas. dando aspecto dentado o roido. liquen plano. tomar jugos cítricos para mejor absorción. puede haber extensión del proceso a la mano o pie afectado. corta uñas. 95 . Antes de aplicar. debajo de la lámina ungueal. para dar lugar a lesiones anulares. Se ve el centro algo involucionado. Las lesiones precancerosas que con mayor frecuencia degeneran: 1. El lecho ungueal está engrosado por el aumento o acumulación de sustancias córneas. también ketoconazol con el almuerzo igual tiempo. secantes. Se puede usar además los derivados imidazólicos en cremas. Epidermophytom inguinale y Candida albicans. lesiones o tabletas. frecuentemente en nuestro medio por el Microsporum canis que se adquiere de los animales. En Cuba es más frecuente el Microsporon canis y Trichophyton mentagraphites. y y y y y y Lesiones precancerosas de la piel y y Constituyen un grupo de dermatosis con potencialidad de sufrir transformación maligna. raspar la superficie afectada. Complementarios: examen micológico directo. Son lesiones muy heterogéneas. DD. casi no hay relieve. sin brillo. se cultiva en medio de Sabouraud. claro y escamoso. cortar y limar para eliminar la uña enferma. Queratosis senil. en pacientes seniles.  Tratamiento sistémico: griseofulvina de 0. Onicomicosis y y y y y Manifestaciones producidas por hongos. otros productos naturales como la guayaba. Tratamiento: se necesita 5 a 6 meses de tratamiento constante. Cuadro clínico: Se observa lesiones en tórax. las medias se hierven o se plancha. Derivados imidazólicos en uso de cremas subungueales. pinceladas de yodo salicílico o timol salicílico 3 veces al día. pitiriasis rosada. que levanta la uña y la hace prominente. raspado profundo de la uña. Rara en los niños y frecuente en el adulto. áspera. 2 veces por semana. Diagnóstico diferencial: psoriasis. Usar talco micocilén. encamados o inmunodeprimidos. Tratamiento: pomada de whitfield simple o con azufre o el tolnaftato 2 veces al día. Etiología: Trichophyton rubrum. tanto de las manos y de los pies. paquioniquia congénita. miembros superiores o en cara.  Tratamiento tópico: indicado en las Onicomicosis superficiales con afectación de 50% de la lámina ungueal y si está contraindicado el oral. lepra tuberculoide. Extremar las medidas de higiene y antihistamínicos si prurito. etc. pueden ser rotas o quebradizas. Afecta una o todas las uñas (manos y pies). La extracción de las uñas cuando son pocas las afectadas.5 a 1g dosis de 2 tabletas después de almuerzo y comida. friables. Debe curar de 3 semas a 1 mes. Psoriasis ungueal. Se puede presentar junto a otras micosis superficiales. aparecen descoloridas. en especial por Candida. Medidas profilácticas: esterilizar fomites: tijeras. secas con estrías longitudinales. Comienza por la invasión del borde libre de la uña se extiende por la queratina y produce lesiones. aquellos que trabajan con perros y gatos que son reservorios de hongos. 2. cloranfenicol-ciclodexamina y en DTM. Se conoce por tinia unguium o tiña de las uñas.y y y y y Causado por diferentes especies de Trichophyton o Microsporum. Si necesario griseofulvina M 4 tabletas al día. onicodistrofia por perionitis. La piel vecina con frecuencia escamosa. Los bordes están engrosados y con un línea de fractura de la lámina ungueal. después aplicar la pomada whitfield con azufre. se observa mácula o pápula rosada que evoluciona centralmente con extensión a la pe riferia. eritematosas y papulescamosas. Amorolfina al 5% 2 veces a la semana durante 6 meses n las manos y de 9 a 12 meses en los pies.

Las transformaciones malignas se realizan en dirección al carcinoma epidermoide. se inician por proliferación de las placas que se fisuran y se ulceran. Cicatrices ± lupus vulvar. de superficie lisa o rugosa. Cuerno cutáneo. Cuadro clínico: se localizan principalmente en las mucosas bucal y lingual. El espesor de las lesiones es variable. 1 vez al año.  Rehabilitación psicológica del paciente. Tratamiento: tipo preventivo. y y y y y Lesiones malignas más frecuentes Epitelioma basal 96 . costras secas. Factores de riesgo  Exposición intensa a radiaciones solares. aumento de tamaño.  Practicar extirpación precoz con electrocirugía. sangramiento y dolor. el humo y calor de cigarro. criocirugía o rayos laser. fundamentalmente en los sitios de mucosa sometidos a irritaciones crónicas o traumatismos frecuentes como: prótesis defectuosa.  Indicar protección contra los rayos solares mediante pomadas o lociones a base de ácido paraamino benzoico. Radiodermitis y lucitis crónica. elevación casi imperceptible hasta placas de varios mm de grosor. son las localizaciones más frecuentes. se debe evitar el uso de sustancia causticas que provoquen irritación celular. y y Leucoplasia y y y Es el equivalente en las mucosas de la queratosis senil de la piel. menos frecuente en la genital. En el tratamiento en las lesiones constituidas. Son placas hiperqueratósicas. color pardusco de superficie áspera. 5. 8. en los fumadores. incluye piel muy blanca y ojos claros (mayor riesgo). Biotipo.  Eliminar hábito de fumar. 7. antipirina. Extirpación por cirugía o con rayos laser es el más eficaz. adheridas a una piel ligeramente eritematoso. Cuando degenera lo hace hacia un carcinoma epidermoide. Tratamiento: tipo preventivo:  Realizar pesquisa activa de lesiones hiperqueratósicas de la piel a todo paciente senil. 6. 4.  Uso de espejuelos y prótesis. Placas blandas de forma y tamaño variables. bordes bien definidos o imprecisos. lupus eritematoso y quemaduras. Se localizan. y aparece el dolor y sangramiento de estas. Dermatitis ocupacional. prurito. con surcos que llegan a provocar fisuras dolorosas que pueden llegar a ulcerarse.  Fumadores.  Realizar pesquisa activa a grupos de riesgo: fumadores y pacientes con prótesis defectuosas.  Educar al paciente en la aparición de lesiones dermatológicas sospechosas y consultar en caso de cambio de coloración.  Piel blanca y ojos claros. Craurosis de la vulva y el pene. Queilitis actínica.  Realizar corrección de prótesis bucales defectuosas. 9. Cara y dorso de las manos. dióxido de titanio.y 3. Queratosis senil y y Cuadro clínico: aparece en zonas de la piel expuesta a radiaciones solares en personas de edad avanzada. La degeneración maligna en la leucoplasia. Atrofia senil de la piel.

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Son neoplasias epiteliales de relativa malignidad, se pueden considerar como hematomas u tumores nevoides que como verdaderos carcinomas. Cuadro clínico: es más frecuente hacia la 5ta, 6ta o 7ma década de la vida. Puede ser única o varias. Se localizan en la cara, en las zonas periorbitales, las sienes, la frente y la nariz, también se localizan en el tronco y las extremidades, siempre en zonas provistas de folículos pilosos. Casi nunca en las manos o plantas de los pies. Existen tres variedades fundamentales: 1. Nódulo ulcerativo: es la más común, pequeño nódulo semitraslucido parecido a una perla que llega a formar una placa más o menos circular, con centro deprimido que luego se ulcera y después se cubre de costra. En periferia hay telangiectasia. Generalmente la lesión tumoral hace relieve de grado variable sobre la piel circundante, si esta falta lo que se nota es una depresión cutánea recubierta por escamas y costras 2. Noduloglobulosa: el nódulo inicial se mantiene creciendo sin aplanarse. Presenta una estructura quística con telangiectasia en su superficie. 3. Tenebrantes: se ve casi exclusivamente en la cara. En la forma noduloulcerativa se exagera el proceso ulcerosos y el engrosamiento del reborde limitante que ya pierde su carácter perlado, a esto se le denomina ulcera roedora o de Jacob. Evolución: progresivo crecimiento con destrucción de partes vecinas. Casi nunca metastiza. El diagnóstico se basa en el resultado de la biopsia, de esta depende tratamiento y pronóstico.

Carcinoma epidermoide (epitelioma epidermoide) y Carcinoma de origen epidérmico, de ahí se infiltra hacia la profundidad, tractos irregulares de células espinosas atípicas anaplásicas. Tras la infiltración y destrucción local metatiza a ganglios y vísceras. Puede estar en cualquier lado de la piel, pero es mas frecuente en partes expuestas: cuello, cara y cuero cabelludo, dorso de laas manos, semimucosas, y uniones mucocutaneas. Variedades: 1 nódulo ulcerosa, 2 papilomatosa o vegetante: tamaño varia desde pocos cm hasta 10cm, aspecto de coliflor, superficie cubierta por escamas o costras, tarda en metastizar. 3 ulcerosa: evolución más lenta pero mestastiza más precoz. Realizar biopsia en tumoraciones establecidas y en situaciones en que se sospeche el inicio de la degeneración maligna. Tratamiento preventivo: interconsultar casos sospechosos, pesquisa activa por el MGI, seguimiento adecuado por el MGI, protección contra el sol a los mayores de 40 años sobre todo. Identificar factores de riesgo como: trabajadores expuestos a radiaciones o sustancias cancerígenas, prótesis en mal estado. Tratamiento específico: cirugía, cirugía y radioterapia, radioterapia y rayos láser. Rehabilitación psicosocial del paciente en el área de salud.

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Acné juvenil y Enfermedad inflamatoria crónica de la piel, polimorfo, casi exclusivo de la adolescencia, localizado en cara, cuello y parte superior del tórax, producido fundamentalmente por la interacción de factores hormonales y genéticos. Generalmente transcurre sin consecuencias, pero puede dejar secuelas estéticas. Pueden coexistir diferentes lesiones, el comedón, las pápulas y las pústulas que evolutivamente puede abscedarse y dejar cicatrices atróficas pequeñas o hipertróficas que dejan marcas. Se cura de forma espontánea a los 2 o 3 años de haber comenzado, sin embar o, la g manipulación indebida de las lesiones entorpece la evolución y producen cicatrices.

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Afecciones de los ojos
Disminución de la capacidad visual Patogenia: y Lenta y progresiva: 1. Trastornos de la refracción como astigmatismo, miopía, hipermetropía y presbicia. Opacificación de los medios: cataratas y turbidez del vítreo 2. Lesión corioretiniana: inflamatoria, degenerativa, retinopatía y hemorragia 3. Trastornos que afectan las vías ópticas: glaucoma, etc. Brusca: 1. Hemorragia en el vítreo: causada por HTA, DM, etc. 2. Desprendimiento de la retina: se produce pérdida del campo visual que comienza en la periferia y se va expandiendo 3. Obliteración de la arteria central de la retina: causada por arteriosclerosis, embolia grasa o gaseosa. Es una urgencia pues si pasa más de 1-2h el daño será irreversible. 4. Trombosis de la vena central de la retina: el deterioro se va instaurando de manera progresiva, en horas o pocos días. Impresiona como ¨lluvia de hollín¨, casi siempre unilateral. Causas: DM, sífilis, Tb, sinusitis, arteriosclerosis, etc. 5. Neuritis óptica aguda: produce dolor, es unilateral y se ve en personas jóvenes. Se afecta frecuentemente la visión central y la percepción de colores. La causa no siempre se sabe, puede ser tóxica por medicamentos, hábitos, etc. o p uede ser infecciosa o vascular. La visión se recupera en 8-10 días y puede recidivar 6. Traumatismo del nervio óptico: se asocia a trauma craneofacial.

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Causas más frecuentes: y y y y y y Cataratas Glaucoma Retinopatía diabética Atrofia óptica Miopatía degenerativa Retinosis pigmentaria

Pérdida visual transitoria (menos de 1 día). Causas: y y y y y y Migraña Isquemia temporal ocular o de la corteza visual Hipertensión endocraneana Alteraciones hematológicas o cardiacas Espasmos de la arteria central de la retina Glaucoma agudo

Glaucoma y y y Aumento de la presión intraocular La ceguera se puede prevenir con detección temparana de la enfermedad y control adecuado. El glaucoma de ángulo cerrado (GAC) es una enfermedad sintomática (dolor ocular y cefalea con disminución de la agudeza visual durante el ataque), entre ataques la PIO puede ser normal El glaucoma de ángulo abierto (GAA) es el más frecuente y es la causa de evolución de ceguera más insidiosa. Factores genéticos: altos valores de PIO (mayor de 20 mmHg), genético, DM y alto grados de miopía, raza negra, etc.

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Catarata y y y y Es la opacidad del cristalino que afecta su corteza o el núcleo, generalmente, con tendencia a progresar. Más del 90% de las personas mayores de 60 años padecen de cataratas. Se pueden clasificar de diferentes maneras: congénitas, seniles o traumáticas; progresivas o estacionarias; duras, blandas o flácidas; parciales o totales. Síntomas: disminución de la agudeza visual que va aumentando, al inicio de la enfermedad el pcte se queja de ver manchas fijas en su campo vi ual. Puede haber diplopía y se s desarrolla cierta miopía al comienzo por lo que algunos enfermos pueden leer sin espejuelos.

Síndrome de ojo rojo y Aparición súbita, sin dolor ni trastornos visuales: hemorragia subconjuntival. Esta al día siguiente se va expandiendo y luego se fragmenta poco a poco y desaparece. Aparece luego de un esfuerzo grande o de manera espontánea por HTA, leucemias o arteriosclerosis. Aparición brusca, con dolor, lagrimeo y fotofobia: conjuntivitis traumática. El paciente casi no puede abrir el ojo y hay antecedentes de que se metió algo dentro del ojo Enrojecimiento rápido, sin trauma: conjuntivitis no traumática. Hay sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa o purulenta que aglutina el ojo al despertarse. Ojo rojo con rapidez, localizado en un sector de la conjuntiva: Episcleritis. Hay dolor sin secreción. Son manifestaciones alérgicas en pacientes tuberculosos o reumáticos, se puede ver como manifestación de la sarcoidosis. Enrojecimiento rápido y fotofobia, lagrimeo, pequeños trastornos visuales, dolor y blefarospasmo: Queratitis o iridociclitis Glaucoma agudo Uveítis aguda: enrojecimiento intenso con quemosis, ttnos visuales importante y dolor violento espontáneo a la presión del globo ocular.

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Enfermedades inflamatorias Patogenia y Afecciones del ojo externo  Párpado: 1. Blefaritis 2. Orzuelo 3. Calacio  Vías lagrimales 1. Canaliculitis 2. Dacriocistitis  Conjuntiva: conjuntivitis  Córnea: epiteliopatías 1. Úlcera corneal 2. Queratitis intersticial Afecciones del ojo interno:  Uveítis  Glaucoma  Endoftalmitis

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Orzuelo y y y Inflamación aguda circunscrita del borde palpebral. Es una infección por estafilococo coagulasa positivo fundamentalmente. Se afecta la glándula de Zeis o de Moll. Más común en niños y adultos jóvenes Se asocia con la blefaritis, la mala higiene, déficit de vitamina A, mal estado general, defectos de refracción no corregidos, uso de objetos contaminados, anemia o DM.

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ardor y prurito palpebral. subaguda y crónica. quemosis y hemorragias subconjuntivales localizadas en la conjuntiva bulbar superior. escamosa o angular.  Puede ser leve o grave  Complicaciones: sobreinfección bacteriana. Conjuntivitis bacteriana:  Puede ser causada por: estafilococo coagulasa positivo. toma de monosuero al 6to día. Vigilancia epidemiológica y adecuada educación sanitaria. triquiasis y ectropión. fotofobia. edema palpebral. El tratamiento en primer lugar es eliminar la etiología de base si la tiene. Para prevnir epidemia se recomienda: confirmación del diagnóstico por un especialista. Se puede asociar a la dermatitis seborreica.y y CC: dolor localizado. Puede haber escamas. Se observa edema palpebral y un punto amarillo en el centro. pérdida de pestañas. al igual que en las virales. Se trata con fomentos fríos para bajar la inflamación seguidos de fomentos calientes para provocar el drenaje espontáneo. a la mala higiene y al uso de objetos contaminados. por contacto directo o por vectores. puede aparecer triquiasis. Mantener limpios los lentes de contacto y los espejuelos que siempre deben ser de uso personal. control de enfermedades como anemia y DM. Se aplica además Ab en colirio. desinfección concurrente y la terminal al alta y cumplimiento estricto de medidas de asepsia y antisepsia. y y 100 . sensación de cuerpo extraño y lagrimeo. echo. CC: hay enrojecimiento. dependiendo del tipo que sea. oleosa. ingreso si necesario. Corregir cualquier déficit nutricional o de refracción. evitar la manipulación innecesaria de los ojos y siempre con lavado previo de las manos. Igual transmisión que la viral. purulenta y pseudomembranosa. medidas de aislamiento. cicatrices en la córnea con pérdida de la agudeza visual. Cura espontáneamente. se puede acompañar por lagrimeo y fotofobia. hipertrofia del borde palpebral. se recomienda compresas de agua fría y colirio Ab si hay secreción. orzuelo. mucosa. Blefaritis y Estado inflamatorio crónico del espacio intermarginal del borde libre de los párpados. etc. luego con aplicador húmedo se intenta quitar las costras. profilaxis con colirio de interferón (leuferón 2 gotas en cada ojo cada 6h por 3 días). colirios antiinflamatorios y paracetamol sistémico si dolor. vigilancia epidemiológica activa por 72h de convivientes y familiares. serosa.. fotofobia. uveítis. estreptococo. Prevención: buena higiene. Las pestañas se vuelven escasas y frágiles.  Los agentes más frecuentes son: adenovirus. Conjuntivitis vírica:  De alta contagiosidad. Secuelas: conjuntivitis. a los ttnos nutricionales. neumococo. viral.  Hemorrágica aguda: periodo de incubación de 8-48 horas. a las alteraciones intensas de refracción. cosxakie y picornavirus. Se nota hiperemia conjuntival. Puede ser de tipo ulcerosa. Generalmente es un infección estafilocócica. así como el maquillaje. a la hipovitaminosis. Tratamiento: compresas frescas. pero se asocia con frecuencia a la dermatitis seborreica como enfermedad de base. gonococo. Hay. dura de 5-7 días. etc. y y y y y Conjuntivitis y y y y Inflamación de la conjuntiva Clasificación: aguda. dolor. etc. bacteriana. traumática. luego se hace un e njuague con agua y se aplica el ungüento Ab. 4 veces al día por un mes por lo menos. alérgica. Se aplica fomentos tibios. Si es viral se pueden usar colirios antivirales como Aciclovir o idoxuridina. lagrimeo. El enterovirus 70 es la causa de la conjuntivitis hemorrágica y los adenovirus 8 de la queratoconjuntivitis epidémica. úlceras.

sensación de arena o cuerpo extraño y fotofobia intensa. faringitis y estornudos malestar gnr.  Bilateral y de inicio brusco. hiperemia conjuntival y secreción purulenta. Conjuntivitis traumática:  Es causada por trauma o cuerpo extraño.y y y CC: brusco.  Si necesario se puede usar esteroides y antihistamínicos sistémicos.  Provoca cuadro agudo de dolor ocular. Rinitis. se acompaña de lagrimeo y Rinorrea y se puede asociar a otros síntomas de atopia  Siempre que se pueda se debe buscar y precisar el antígeno para así poderla clasificar en primaveral. asma Degeneraciones conjuntivales (Pterigión) Pliegue membranoso triangular de tejido fibrovascular que ocupa la hendidura interpalpebral y se extiende desde la porción interna o externa de la conjuntiva ocular a la córnea.  La oftalmia neonatorum es un tipo que afecta a los recién nacidos y aunque se puede asociar a varias bacterias siempre se debe pensar en el gonococo o la de inclusión (por Clamidia). Generalmente comienza unilateral y al cabo de los días está en ambos ojos. Conjuntivitis actínica:  Es causada por rayos ultravioletas por exposición a soldadura. compresas frías y colirio antiinflamatorio s i necesario  Comparación entre las diferentes conjuntivitis Datos clínicos Edad Aparición Antecedentes Prurito Lagrimeo Dolor Secreción Hiperemia Ganglio preauricular Síntomas gnrales Bacteriana Todas las edades No epidemia Contacto Mínimo Moderado No Purulenta Generalizada No No Viral Todas edades epidemia Contacto Mínimo Abundante Moderado Serosa Generalizada Si las Alérgica Niños y adolescentes No epidemia APP y APF de atopía Intenso Moderado No Mucosa Generalizada No y Traumática Todas las edades No epidemia De trauma Ocular Mínimo Moderado Sí Acuosa Generalizada No No Actínica Gnr. 101 . Lo más importante para el diagnóstico es precisar antecedentes del trauma.  Se busca aliviar el dolor y la inflamación y se remite a especialista. Los agentes físicos como la luz intensa o las radiaciones la pueden provocar. adultos No epidemias Exposición a soldaduras Mínimo Moderado Intenso y agudo Acuoso Generalizado No Fotofobia intensa Fiebre. Conjuntivitis alérgica:  Se ve en menores de 20 años. atópica.  Se confirma el diagnóstico por exudado y cultivo de la secreción. se puede tratar antes de tener los resultados con colirio Ab. por contacto o por antígeno bacteriano.  Reposos ocular en un cuarto oscuro. Se puede emplear colirios de AINE como el diclofenaco 1 gota cada 4horas. sensación de cuerpo extraño que puede ser doloroso.

Se valora y si es necesario se remite Contusiones: se valora el grado de lesión y se remite si es necesario. Charlas educativas a padres sobre el no uso de juguetes peligrosos en los juegos de los niños y el valor de mantener fuera de su alcance sustancias irritantes y objetos perforantes. Crece hacia la córnea y da síntomas moderados de irritación conjuntival y deformidad y cuando invade la zona pupilar impide la visión. subluxación o luxación del cristalino. CC: irritación y ardentía ocular. hemorragia del vítreo y visión muy reducida o nula. Se clasifica en grado I si la cabeza del pterigión está por debajo de la córnea. 2. Traumatismos oculares Ante cualquier trauma: y y y y Topografía de la herida. Luego remitir Herida de la conjuntiva: si es menor de 5mm no se sutura. Puede ser por agente físico o químico. Medir agudeza visual. Tipo de lesión. escoriaciones del párpado. quémosis y hemorragia subconjuntival. catarata. cuchillo. dolor y enrojecimiento. isquemia y hemorragia retiniana y sección del nervio óptico Herida de la córnea: se valora con qué se ocasionó la herida (tijera.). Cuerpo extraño en conjuntiva y córnea: hay sensación de cuerpo extraño. Se debe reactivar el TT y luego remitir que casi siempre la conducta es quirúrgica. Se aplica colirio anestésico y luego se hace examen. Cuerpo extraño intraocular: se puede aplicar un colirio anestésico. al viento y al sol. actuar sobre el que no lo cumpla y siempre investigar los accidentes para que no vuelvan a ocurrir. hemorragias o desprendimiento vítreo. Caretas a los soldadores para prevenir quemaduras. y y y y y y y Prevención: 1. su educación sobre los riesgos a los que están sometidos. Dispensarización de trabajadores con factores de riesgo. parálisis o paresia de la musculatura extrínseca del ojo. HT ocular. Luego remitir. se hace Rx de la órbita en vista AP y lateral. extracción del cuerpo extraño si existiera y si es posible. miosis. Buscar los reflejos pupilres. Herida de la esclera: se puede observar salida del vítreo. Complicaciones: infección. hemorragia intravítrea. 5. US y TAC y se remite. Educar a la población para que sepan actuar frente a un trauma 3. Obligar al uso de los medios de protección. aplicar compresas húmedas. desprendimiento de la retina y siderosis. etc. la conducta es quirúrgica y el pronóstico no siempre favorable. Se hace un lavado y con un hisopo humedecido se extrae y luego se indica colirio Ab. Se remite inmediatamente. Puede ser en uno o ambos ojos y hay generalmente recidivas. lavado con suero fisiológico. hacer compresión de la herida si es necesario. equimosis. midriasis. 102 . el uso de protectores oculares individuales 4. Pueden ser: y Quemaduras de párpados. etc. del cristalino. conjuntiva y córnea: lavar la zona con suero fisiológico. Las lesiones más comunes son: fracturas orbitarias. se hace lavado de la zona. el grado II sobre la córnea y el grado III por encima. si se sospecha quemadura seria se aplicará colirio anestésico y se hará lavado más profundo durante 15min. hifema. lagrimeo. hematoma. Herida del párpado: inspección del área. edema.Se piensa que es de origen irritativo por la acción prolongada de la luz ultravioleta. desprendimiento coroideo o retiniano. ptosis . A partir del grado II es quirúrgico. Factores de riesgo: exposición prolongada al polvo. Si esto no es posible se remite al especialista.

En los jóvenes con Hipertensión acelerada se observa retinopatía extensa. en estos casos se interrumpe el embarazo. infarto de la coroides (manchas de Elschnig) y ocasionalmente desprendimiento seroso de la retina. Tratamiento: fotocoagulación con láser de argón y vitrectomía. Contrariamente si se presenta en el anciano no es florido. nefropatía y anemia. retinopatía diabética proliferativa (tienen mayor riesgo de padecer esto los diabéticos tipo 1. producido por el aumento funcional de la TA propio de la HTA. Complicaciones de la retinopatía proliferativa: hemorragia intrvitrea persistente. Interrogar sobre cambios visuales o dolor y hacer examen físico ocular anual. se caracteriza por neovascularización. y y y Otras retinopatías y Por toxemia del embarazo: ocurre luego de las 20 semanas y se asocia con la HTA. Prevención: diagnóstico oportuno.Retinopatía Retinopatía arterioloesclerótica y y Lesiones orgánicas de los vasos sanguíneos retinianos. La valoración de su grado. y formación de membranas opacas. Las lesiones dependerán del espasmo de los vasos (angiospasmos) y luego. Se puede clasificar en: retinopatía diabética de base (se presenta en la DM tipo 2) retinopatía diabética pre proliferativa (ocurre por isquemia retiniana). El síntoma principal es disminución de la agudeza visual. glaucoma neovascular. adecuado control metabólico. y y y y Retinopatía diabética y y y y y En países desarrollados es la 1ra causa de ceguera en los adultos. El control de la glicemia retrasa su aparición. La intensidad de los cambios de la retina se correlaciona con el riesgo de mortalidad fetal. Eliminar hábitos tóxicos. Si se asocia con Insuficiencia renal la retina sufre grandes alteraciones. HTA. de alteraciones permanentes de las paredes vasculares (angioesclerosis). Se clasifica en 4 grados. desprendimiento del vítreo y hemorragias). tiene valor pronóstico en la HTA y permite identificar el grado (son 4 grados) de afectación de órganos como cerebro y riñón. con hemorragias e infarto de la retina (manchas algodonosa). Insistir en los factores de riesgo. Evolución lenta y progresiva hasta provocar atrofia de la retina y del nervio óptico en sus estadios finales. y 103 . y daño renal de la madre. desprendimiento de retina. Se asocia con tiempo de evolución de la DM. Retinopatía de la prematuridad o o fibroplasia retrodental: se presenta 1 semana después del nacimiento en niños prematuros o bajo peso que han recibido altas concentraciones de oxígeno. Prevención: Diagnóstico y tratamiento precoz de la HTA. Aparece luego de 7 a 8 años de tener la enfermedad. previa dilatación pupilar. Retinopatía hipertensiva y y Común en las edades de 35 a 55 años. Retinopatía arterioesclerótica y y y Acompaña la arterioesclerosis generalizado. por la protección que tiene el vaso por la arterioesclerosis. Otros factores de riesgo: gestación. y educación sanitaria. rubeosis del iris.

Causas del segmento anterior: tracoma (producida por clamidia). Cuando es muy elevada puede constituir una enfermedad con degeneración macular. ligera fotofobia. Causas del segmento posterior. los grados ligeros no se corrigen. produciéndose dolor. Tratamiento: lentes esféricos biconvexos. aumento del parpadeo. xenoftalmia (hipovitaminosis A). En los grados elevaso hay dolor. Se caracteriza porque los rayos paralelo provenientes del objeto lejanp forman su imagen (foco) delante de la retina por lo que no se ve de lejos. moderado y elevado. Comienza luego de los 40 años. degeneración retiniana. corrección o un campo visual no mayor que 20º. y retinopatía diabética. 104 . congestión palpebral e irritación conjuntival. lentes de contacto (mejor que los anteriores) y tratamiento quirúrgico. Tratamiento: lentes bicóncavos. hiperhemia conjuntival. Congénito y hereditario generalmente. y queratitis por herpes simple. hay que alejar el texto para poder leer. Cuadro clínico: cefalea. operaciones y catarata. moderada y elevada. los parpados tienden a cerrarse en hendidura estenopeica. el cristalino pierde su elasticidad y musculo ciliar se debilita. si no se detiene y sigue progresando es la llamada miopía maligna. dolor ocular.Ceguera y y y Presencia de una agudeza visual central de la retina de no más de 20/200 con la mejor . vítrea. Se pueden usar lentes de contacto o corregir por medio quirúrgico. Se clasifica en simple compuesto y mixto. lepra. Se clasifican en leve. por lo que disminuye la acomodación. y y Presbicia y y y Fenómeno fisiológico por envejecimiento. oncocercosis. predomina en asiáticos y es menos frecuente en la raza negra. Etc. Cuadro clínico: los objetos cercanos se ven borrosos. a diferentes niveles. y puede haber sensación de exoftalmo (ya que el ojo miope es grande) La miopía puede provocar cataratas y glaucoma de ángulo abierto (nunca de ángulo estrecho). desprendimiento de la retina. occipital. Defectos refractivos Miopía y y y y Fuerte tendencia hereditaria. y y Hipermetropía y y Los rayos paralelos provenientes de objetos lejanos son enfocados detrás de la retina. y y Astigmatismo y y y La imagen se forma en una línea de focos. prurito y ardor. y fatiga visual. pero también puede ser adquirido por inflamación. visión borrosa de lejos en el miope. déficit visual de cerca en le hipermétrope. Aparece en la pubertad y juventud y suele de tenerse entre los 20 y 25 años. Tratamiento. El ojo necesita realizar gran acomodación para ver de cerca. Se clasifica en leve. trauma. fotofobia. lentes de contacto (no si es leve) y tratamiento quirúrgico. Glaucoma. cataratas. del nervio óptico y de la esclera. enturbiamiento de la lectura u otro esfuerzo visual. cefalea frontal. se salta los renglones al leer o confunde las letras. cóncavos o convexos orientado en el meridiano o eje adecuado. progresivamente. Corrección con lentes cilíndricos. ardor.

De adultos son capaces de realizar trabajos prácticos sencillos. hay que renovarlos cada 2 años. Durante el período preescolar ase observa desarrollo motor pobre. pu ede haber identificación de un agente causal de naturaleza orgánica. y y y 105 . y el momento de aparición de retraso (pre. Retraso Mental Grave (C. Se origina antes de que se complete el desarrollo. 35-50. Poco frecuentes los estigmas físicos y las minusvalías sensoriales o motoras. trifocales o progresivos. Edad Mental menos de 3 a menores de 6 años): Diagnóstico es precoz. Frecuentes la presencia de estigmas físicos y las complicaciones del cuadro por discapacidades físicas (sensoriales o motoras) o por una epilepsia. 50-69 Edad mental de 9 a menos de 12 años): Suele ser un diagnóstico tardío. el desarrollo de la mente es incompleto o se detiene. que se ponen de manifiesto a veces por cuadros reactivos tormentosos ante la falta o sustitución de la persona que los atiende.I. peri o posnatal) es casi siempre posible. muy raro que sea antes del período escolar. enfermedades neurodegenerativas). 20-34. esto puede interferir en las relaciones interpersonales. en lugares protegidos y supervisados. Retraso Mental Moderado (C. y se acompaña de alteraciones en la maduración. Representan una difícil carga para la familia por su comportamiento anómalo y necesidades de atención. en el cual. intoxicaciones. si hay enfermedad de base se usan lentes bifocales. La comunicación psicológica a través del sistema de señales es mínima o nula. en ocasiones esto depende de las discapacidades del ambiente social que de las del paciente. infecciones del SNC. la comprensión de estos pacientes no es complicada. En la adolescencia adquieren conocimientos académicos hasta un 6to grado de escolaridad. En la edad escolar pueden aprender a hablar y ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. Su adaptación a la comunidad puede ser bajo supervisión o en instituciones. Otros aprenden lo escencial para la lectura.I. los pacientes ingresan como trabajadores no calificados o amas de casa.I. o puede ser de aparición tardía en la infancia (accidentes. y pierden su identidad como personas con retraso. Presenta lentitud en el desarrollo de la comprensión y uso del lenguaje. Retraso Mental ligero (Leve) (C. puede llevar una existencia armónica con un medio apropiado. algunos necesitan de supervivencia. en los primeros días o meses de nacido y puede ser en la maternidad (se es de causa pre o perinatal). Se origina durante el proceso del desarrollo (desde la etapa prenatal hasta la adolescencia). adquiere pocas o nulas habilidades verbales y para la comunicación. aunque no siempre es demostrada. o suceder lo contrario. Después del período escolar. En la adolescencia pueden tener dificultades en el reconocimiento de las convenciones sociales. pueden necesitar de supervisión. Algunos estigmas o discapacidades físicas pueden estar presentes. la escritura.y Tratamiento: Corrección con lentes esféricas positivas. caracterizado por un funcionamiento general subnormal en especial en el aspecto intelectual. Se pueden beneficiar de una formación laboral. el aprendizaje y la adaptación social. En la adultez habilidades sociales y laborales. Aprenden a familiarizarse con el alfabeto y el cálculo simple. Pocas veces se puede identificar una causa. el cálculo. aprenden a trasladarse de forma independiente en lugares familiares. Edad mental 6 a menos de 9 años): El diagnostico se sospecha cuando hay cierto retardo en el desarrollo psicomotor en el 1er o 2do año de vida. A nivel intuitivo afectivo pueden establecerse vinculaciones fuertes. en situaciones de estrés. Pueden vivir satisfactoriamente en la comunidad de manera independiente o supervisada. Se pueden producir reacciones y motivaciones poco entendibles (por su naturaleza o intensidad). La causa orgánica casi siempre se evidencia. Retraso Mental Este término se utiliza para designar un estado. La adquisición de capacidad de cuidado y de las funciones motrices están retrasadas. orientación y asistencia. Cuadro Clínico: y Un paciente con RM no alcanza el nivel mínimo de adaptación requerido para una persona promedio en cuanto a satisfacer las exigencias sociales propias del entorno.

y

En la adultez realizan tareas simple supervisadas en instituciones. La mayoría se adapta bien a la vida de la comunidad, sea con la familia o en hogares colectivos, a no ser que sufran de alguna incapacidad asociada que requiera cuidados especiales. Incluye: Retraso Metal Profundo (C.I. menor de 20. Edad mental de 3 años)

Pautas para el diagnóstico:    Rendimiento intelectual subnormal evidenciado por la clínica y los resultados de las pruebas psicológicas. Este rendimiento debe ser causa de una disminución de la capacidad adapta tiva a las exigencias de la vida cotidiana, del entorno sociocultural del paciente. La categoría debe basarse en la evaluación global de las discapacidades del paciente.

Tratamiento: y Se debe prevenir evitando matrimonios de consanguíneos y entre retrasados mentales, evitar en lo posible embarazos añosos, partos extrahospitalarios, se debe hacer control obstétrico rutinario, vacunaciones y orientaciones sobre ablactación. El profesional que anuncie el diagnóstico a la familia debe hacerlo de modo adecuad o, ofreciendo información completa y precisa y establecer estrategias para el futuro. Debe controlarse los aspectos relacionados con el cuidado de la salud general, como el crecimiento y desarrollo, vacunaciones, y otras enfermedades y discapacidades asoc iadas. La familia debe ser entrenada en manejo afectivo y conductual del paciente, para fomentar la estimulación psicosocial. El paciente debe ser atendido y orientado psicológicamente según su nivel intelectual y sus conflictos, de acuerdo con las distintas etapas de desarrollo, teniendo en cuenta orientación vocacional, sexualidad y vida en comunidad. El niño o adolescente deben tener una enseñanza apropiada según su discapacidad y el tratamiento laboral del adulto debe orientarse a la vinculación de t lleres u otras tareas a laborales que dependiendo del grado de dependencia en esta serán supervisadas o no. Tratamiento sintomático debe estar orientado a atenuar los síntomas de las enfermedades subyacentes, y los síntomas emocionales y psiquiátricos asociados al RM como ansiedad, depresión y excitación, agresividad, psicosis etc. Se puede usar el diazepam tab. de 5mg en desayuno, almuerzo y 10pm o la amitriptilina de 25mg los mismos horarios y a los 5 días subir a una tab. en cada toma. Si es necesario se usa nitracepam como hipnótico 1 tab. de 5mg desayuno, almuerzo y 10pm (gran efecto ansiolítico y antierótico)

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Trastorno por déficits de atención por hiperactividad
Trastorno frecuente que aparece en el 3% de los niños, es más frecuente en varones que en hembras, generalmente no se detecta una causa pero se cree que es más frecuente cuando hay un familiar de 1er grado afectado. Es para toda la vida aunque el 60% de lo pacientes disminuye la s intensidad de los síntomas en la adultez. Se deben de evitar las complicaciones, como el fracaso escolar, que puede ser evitado al detectar el trastorno antes del que el niño ingrese en la escuela (diagnóstico temprano) y con trat amiento adecuado. Para hacer el diagnóstico debe tener síntomas por más de 6meses y el niño ser menor de 7 años. Debe haber pruebas de un deterioro social, académico o laboral

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Cuadro Clínico Los síntomas fundamentales son falta de atención, impulsividad e hiperactividad y esta se manifiesta en el hogar, escuela y con sus compañeros. Siempre deben estar presentes los síntomas en 2 de las 3 situaciones. En la escuela. (Trabajo escolar sucio y descuidado) Hiperactividad ya que no puede permanecer sentado, salta, corre se mueve constantemente del asiento, etc. y Falta de atención, falta de persistencia en las tareas, da la apariencia de que no está escuchando. y Impulsividad respuestas precipitadas, comentarios fueras de lugar, interrumpe al profesor y habla durante la clase. En el hogar: y Hiperactividad. Está en constante movimiento, no se entretiene con nada, lo registra y toca todo y es excesivamente ruidos. y Falta de atención. Incapaz de seguir instrucciones o peticiones y cambia de una actividad a otra sin que estén terminadas. y Impulsividad. Conducta propensa a los accidentes e interrumpen la actividad de otros miembros de la casa. Con su compañeros: y Hiperactividad. Se manifiesta en una conversación excesiva y en la incapacidad para jugar tranquilo, y de regular su actividad de acuerdo a las necesidades del juego. y Falta de atención. No captan regla, ni escuchan a otros niños. y Impulsividad. Incapaces de esperar su turno en el juego, interrumpen, son pocos cuidadosos al tomar los objetos, y realizan juegos potencialmente peligrosos sin tomar en cuenta las repercusiones. Otros síntomas: y y y y y Baja autoestima. Irritables y explosivos Baja tolerancia a las frustraciones. Temperamento irascible y labilidad emocional. Hay síntomas como negativismo, enuresis, tics y son desafiantes, hay síntomas neurológico blandos como deficiente coordinación mano ojo, dificultad para diferenciar fondo ± figura. Dificultad para comprensión de impulsos sensoriales, integración motora deficitaria, hipersensibilidad a los estímulos e irritabilidad.

y

Diagnóstico Diferencial:Se debe distinguir del retraso mental, de la hipoacusia de los trastornos emocionales, de las alteraciones específicas del leguaje y de la privación cultural. Evolución y y y En los niños preescolares se describen como muy hiperactividades, en los niños mayores los síntomas fundamentales son la impaciencia y el malestar. La mitad de los casos son diagnosticados antes de los 4 años. A medida que aumenta la edad disminuye la hiperactividad pero persisten la dificultad para concentrarse y el déficits de atención.

Complicaciones:Fracaso escolar, conducta antisocial en la vida adulta, el alcoholismo, la drogadicción y los trastornos depresivos.

Tratamiento

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y y

y y

Dar una clara explicación de la naturaleza de los síntomas y hacer énfasis que no es una mala conducta del niño y aclarar que no existe una lesión o daño del cerebro. A la maestra se le debe orientar sentar al niño en la primera fila nunca cerca de ventanas, darle instrucciones claras y precisas, asignarle tareas que lo ayuden a mantenerse en movimientos como borrar la pizarra, botar la basura etc. Y aclararle siempre que el niño no es ningún retrasado ni malcriado. Siempre se debe reforzar la necesidad de estructurar el entorno y no permitir la permisividad (para que aprendan responsabilidad) Fármacos Tricíclicos: A veces son útiles para atenuar los síntomas sobre todo si hay depresión o ansiedad o tics, en casos necesarios se puede usar el metilfenidato (a partir de los 6 años) o la dextroanfetamina a partir de los 3 años. Estos últimos son medicamentos de acción breve por lo que se administran antes de empezar el horario escolar

Trastorno del aprendizaje
Lo primero que se pregunta es por qué este niño no aprende, puede ser porque esté sufriendo maltrato físico, psicológico o sexual o por abandono. Siempre se deben buscar causas escolares o en la casa que impidan el aprendizaje. Son muchos los factores que influyen en la dificultad para aprender: Trastornos del desarrollo.  Retraso mental  Trastorno generalizado del desarrollo. y Trastorno específico del aprendizaje  Dislexia  Disgrafia  Discalculia y Déficits de atención.  Hiperquinético o puro y Trastornos emocionales.  Por ansiedad excesiva  Por angustia de separación  De imitación  Fóbicos  Histéricos  Depresivos  Obsesivos (En ausencia de enfermedad o situaciones medioambientales se pueden presentar los trastornos específicos del aprendizaje) y

Dislexia Incapacidad de aprender a leer con una escolaridad adecuada y con sus capacidades intelectuales, sensoriales y neurológicas conservadas. Son múltiples los factores que se han sugerido como causa: se ha planteado que se trata de un trastorno de la percepción visual o del significado de la palabra. Para algunos la causa son las alteraciones en la maduración del lenguaje. Una causa muy lógica es que hay dificultades de la organización espacio-temporal y de la dominancia lateral. Suele diagnosticarse en segundo grado. Hay afectación de resultados académicos y actividades diarias que implican leer.

Diagnóstico:

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Sustitución de palabras que aparecen en el texto por otras que no tienen ninguna relación. adquiere significación con el aprendizaje. Se necesita capacidad de hacerlo con velocidad promedio y un espacio previamente definid y limitado. Insistir en que el paciente no es RM. comparaciones o presiones por parte de ellos. La praxia de la escritura necesita organización de la motricidad. se aprecian irregularidades docentes. que pueden causar dificultades para leer. Dificultad para comprender lo que se lee. impulsiva con desorganización y descontrol. al paciente y a la escuela sobre el trastorno. Disminución de la capacidad para sintetizar Confunde letras (la b por la d. suelta e irregular. Instruir a padres y maestros para que impidan burlas. errores gramaticales y de puntuación y mala escritura Diagnóstico diferencial y y y Retraso mental Déficit sensorial: Se descarta mediante pruebas audiométricas y oftalmológicas Escolaridad deficiente existe una histeria escolar. Para escribir hay que saber leer y después reproducir las palabras en forma legible.Los síntomas que presentan estos casos se caracteriza por: y y y y y y y y y y Déficit en el desarrollo de habilidades para reconocer la palabra escrita. 109 . neurológico o escolar. ni padece de una enfermedad psiquiátrica.I y grado escolar Dificultades interfieren aprendizaje y vida cotidiana Se presenta en diferentes formas de escritura como son: Rígida. otros adultos o los paraiguales. Lectura lenta que impida seguir ritmo normal de los niños de su edad Omitir palabras durante la lectura o distorsionar pronunciación haciéndose inteligible lo que lee. Realizar lectura correctiva áreas visuales (forma) y auditiva (sonido) por un especialista Disgrafia Consiste en la incapacidad para escribir que no se debe a RM o déficit sensorial. Escolaridad insuficiente Déficit sensoriales (visuales o auditivos) Trastorno neurológico. o Diagnóstico y y y y y Déficit marcado en el desarrollo de la escritura Rendimiento menor del nivel esperado para se C. esto supone una fina coordinación de los movimientos y del espacio. neurológico o de inteligencia Diagnóstico Diferencial y y y y Retraso mental. también hay dificultades para leer. la b por p la q por la p) Bajo rendimiento en las pruebas de lectura Interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana No se debe a debe a déficit sensorial. Como representación simbólica. Tratamiento y y y y Explicación a los padres. Estimular los éxitos y exaltar buen rendimiento en otras áreas. forma lenta o escritura en espejo (la más peculiar) Hay mala ortografía.

y y Trastornos neurológicos con síntomas propios de la entidad de base Síndrome de Gerstmann: Síndrome neurológico en el que además de la disgrafia. Factores de Riesgo: 110 . hay APP del trastorno. aparece agnosia de dedos. Matemática abstracta desprovista de cultura Confianza y autoestima al paciente. tercer grado Cuadro clínico caracterizado por: interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana y que no se debe a ninguna otra causa Dificultades para reconocer operaciones y nomenclaturas matemáticas Imposibilidad de usar símbolos matemáticos y numéricos Problemas para establecer el concepto de conjunto No pueden memorizar los productos No pueden seguir una secuencia de números Diagnóstico diferencial: y y y RM S. es una urgencia médica. Diagnóstico: y y y y y y y Rendimiento por debajo del esperado. Se detecta en segundo. maestro y padres Educación especializada Como pueden haber trastornos de coordinación puede ser útil la fisioterapia e integración sensorial. El seguimiento es por un año. Tratamiento y y y y y Ejercicios de escritura Corrección de hábitos de colocar el papel o tomar el lápiz Períodos cortos de entrenamiento varias veces al día No enviarlo a la pizarra Estimular sus éxitos y exaltar su buen rendimiento oral Discalculia Incapacidad para desarrollar las habilidades aritméticas que no se debe a retraso mental. Enseñanza de apoyo. de Gerstmann: se diferencia por la agnosia de dedos Déficit escolar Tratamiento: y y y y y y Hacer al niño sentir que tiene éxitos y que aprender es divertido Uso de objetos como medios auxiliares que pueda contar. Suicidio El acto suicida se considera grave. ttnos neurológicos o escolaridad insuficiente. tocar y manipular.Estos pacientes hacen mal uso del sistema simbólico y tiene dificultades afectivas.

fracaso escolar. el desenlace fatal (muerte) o la repetición del intento y y y y y Controlar las familias o individuos con riesgo Atención optima en la fase aguda Dispensarización de todos los pacientes Garantizar el seguimiento y la rehabilitación Capacitación del médico de atención primaria y secundaria 111 . Exagerada expectativa de los padres.Niños y y y y y y y Predisposición individual (desórdenes de salud mental.) Amores contrariados.Psicológico Enfermedad física que deteriora el sueño Asistencia a la pérdida cognoscitiva.) Medio familiar Presencia acontecimientos dolorosos Ruptura familiar Muerte de un ser querido proveedor de apoyo emocional. impulsividad. fracaso escolar. Malas relaciones interpersonales con figuras significativas. Adolescentes y y y y y y Adultos y y y y y y y y y y y Trastornos psiquiátricos Abuso del alcohol y otras drogas Aislamiento. Período de exámenes. Convivir con enfermo psiquiátrico como único pariente Regaños de carácter humillante. Adulto mayor y y y y y y y y y y Período inicial de la institucionalización Viudez Maltrato físico. Desórdenes psiquiátricos Enfermedades crónicas invalidantes Dolor crónico Abuso de tóxicos Abuso y mal uso de medicamentos Prevención: La finalidad es evitar el primer intento suicidio. divorcio Muerte de la pareja Eventos humillantes Ingreso previo por enfermedades graves Conducta suicida en la familia. Embarazo no deseado u oculto. impulsividad. Desempleo Esposa competitiva en cultura machista Escándalo sexual en personalidades públicas Quiebre financiera Ingreso psiquiátrico previa Egreso hospitalario Predisposición individual (desórdenes de salud mental. separación.

y y Controlar en el área de acción del médico de atención primaria a los individuos o familia en riesgo Identificar a los individuos con factores de riesgo Alcoholismo Multifactorial: Ambientales (Papel + importante) y Constitucional (El ejemplo es que la mujer se toma ½ trago y se emborracha y el hombre no) Ambientales: Macrosociales: y Costumbre y Tradiciones y Hábitos sociales y Tensiones cotidianas y Influencia de la propaganda Microsociales: y Pequeños grupos y Familiar y Colectivos escolares y Colectivos laborales y Colectivos recreativos Constitucional: y Herencia y Aprendizaje Prevención Todas las personas corren el riesgo de enfermar de alcoholismo. si por alguna causa comienzan a ingerir alcohol en cantidades y frecuencias no recomendadas. laborales o comunitarias Drogadicción Síndrome de dependencia: y y Deseo vehemente de consumir la sustancia u otra con efectos análogos Criterio de esclavitud: no poder decidir cuánto y cuando consumir. Consumo preferentemente alimentario o en ocasiones especiales Que el alcohol no ³impregne´ su estilo de vida ni dañe su economía. llega a convertirse en el principal objetivo en la vida del paciente. ni normas culturales Consumo que no afecte sus responsabilidades familiares. A 112 . por lo que recomendamos si va a beber y y y y Cautela permanente ante el consumo de alcohol para evitar la embriaguez. Hay fallidos intentos por reducir o eliminar su uso. escolares. Consumo que no viole orientaciones médicas. la diferencia es que el alcoholismo se instalaría con mayor rapidez si existen además factores predisponentes hereditarios.

nicotina. bienestar. violencia y destructividad. El tratamiento está organizado sobre 4 pilares: 1. perseveración ideativa y conducta repetitiva. Ashis. etc. Aumenta la actividad psíquica y física manteniendo al individuo despierto por un tiempo prolongado. sedantes-hipnóticos. pérdida de límite en el trato con los demás. la creación de intereses y motivaciones alternativas y de un nuevo circulo de relaciones. Antecedente de fracaso con tratamiento ambulatorio. aumenta TA. Cuando hospitalizar: y y y y y Pacientes portadores de enfermedades psiquiátricas o médicas graves. estado de vigila causa sensación de omnipotencia. 2. muerte por estallamiento de vasos sanguíneos cerebrales. cocaína. comunicatividad exaltada. El tratamiento es grupal combinado con psicoterapia individual y familiar. Marihuana. alucinaciones auditivas y visuales terroríficas. En esta etapa se incorpora al paciente en un grupo de ayuda mutuo de alcohólicos. boca seca. Aparecen y se superan los síntomas de abstinencia. Reinserción: el paciente se reincorpora plenamente a la sociedad. Mescalina (Peiote). cuadros de tipo delirante paranoide. Determinación de un tribunal de justicia. arritmias cardiacas. Destrucción del sistema de apoyo psicosocial. Anfetaminas: y Alta tendencia a desarrollar dependencia psicológica síntomas de intoxicación temprana: aumento de FC y FR. Historia de abuso particularmente grave. conducta extravagante. inquietud. MDA (love). La labor principal para evitar recaídas es la incorporación a los grupos de ayuda mutuo. y emprende comportamiento saludable.y pesar de todo el patrón de consumo vuelve a aparecer aun cuando el paciente sabe que le ocasiona daño. irritabilidad. trabaja y comienza a funcionar con los nuevos elementos asimilados. Depresoras: alcohol. 3. metilfenidato. Se ha demostrado que a largo plazo provoca deterioro cognitivo. Desarrollan mayor dependencia psicológica que física. Desintoxicación: encaminado a la eliminación de efectos inmediatos de la droga y a suspender la dependencia física. fiebre elevada. agresividad verbal o física. alegría inmotivada. midriasis. Deshabituación: es el período de reaprendizaje o aprendizaje en e que el paciente se l desprende del uso de la droga como atadura para relaizar sus actividades cotidiana. tranquilizantes Distorsionantes: LSD. PCP (polvo de ángel). Rehabilitación: El principal objetivo es el aprendizaje e incorporación de un nuevo estilo de vida. y 113 . Estimulantes Su acción sobre el sistema nervioso central es excitatoria acelera las funciones psíquicas. hiperhidrosis. analgésicos-narcóticos. anorexia. Síntomas con dosis elevada: palidez. etc. La interrupción o disminución significativa provoca un síndrome de abstinencia Clasificación de las drogas: y y y Estimulantes. Anfetaminas como la dextroanfetamina y el dietilpropion. 4. paro cardiaco. cafeína. euforia y anorexia.

sabe que es más perjudicial que beneficioso y contempla la posibilidad de dejarlo no ahora pero si en los próximos 6 meses. pérdida de objetos de valor. incoordinación motora. conductas violentas. pérdida de objetos personales. El médico de APS continúa su labor educativa y debe hacer exámenes médicos para poner las consecuencias. Complicaciones: cardiovascular (HTA. Fase de acción: la persona logra abstinencia. HTA. Tratamiento:Psicoterapia informativa: relajación apoyo ayuda mutua y auto ayuda. Cocaína y Crack y Estas drogas son muy adictivas. Fase precontemplativa: en esta etapa el paciente no reconoce el daño y no piensa dejarlo en los próximos 6 meses. cefalea. y y y Tabaquismo y y El tabaquismo se considera una enfermedad adictiva crónica. midriasis. Trastornos a largo plazo con consumo de más de 8 tazas diarias: Ansiedad depresión. Complicaciones tardías: rinorrea. cáncer de próstata. termina cuando el paciente está libre de consumo. temblor distal. aterosclerosis. nefritis e insuficiencia renal. cambios de hábitos -amigos-sueño. bajo peso al nacer. abortos espontáneos. multinfarto y esclerosis múltiple). Fases: 1. psicosis crónica alucino-delirante. diagnóstico de abstinencia: síntomas de bulimia como inquietud. convulsiones y muerte. e intenta controlar sus síntomas de abstinencia: en esta etapa la duración es hasta 6 meses. agresividad verbal o física y depresión. 3. somnolencia. perforación del tabique nasal. irritabilidad. violencia. Fase de mantenimiento: la duracion es variable. por lo que hay distintos estigmas que alertan sobre su uso: gasto de mucho dinero sin poder justificar su uso. depresión. 2. etc. fatigabilidad. opresión torácica. dolor precordial. malnutrición definitiva. la intervención del MGI estará encaminada en que el paciente reconozca los daños del consumo. convulsiones y muerte súbita. espasmos musculares.y Complicaciones tardías: psicosis anfetamínica alucino delirante. constipación. respiratorio (bronquiectasia. inquietud. Intoxicación temprana: fiebre. IRA a repetición y EPOC). embarazo ectópico. AVE. nauseas. visión borrosa. C de pulmón. temblores. Fase contemplativa: en esta etapa la persona esta ambivalente. pérdida de peso. ausencia del trabajo o escuela. IMA). CI. disfunción sexual eréctil y eyaculación precoz). encontrar objetos usados para el consumo. El síndrome de abstinencia se caracteriza por fatiga. insomnio ulcera péptica y gastritis crónica. sepsis a cualquier nivel. este es el momento de la curación es esta etapa es buena la psicoterapia grupal. 114 . disuria. delirios. arritmias. Síntomas de abstinencia: Decaimiento. bulimia y depresión. producida por el consumo sistemático y abusivo del tabaco. insomnio y ansiedad. y en ella el medico realiza diferentes técnicas para mantener a la persona en abstinencia. 4. irritabilidad. disfunción sexual eréctil. cataratas y glaucoma) y del SNC (cuadros depresivos ansiosos. alucinaciones visuales y auditivas. demencia. oftalmológicas (degeneración de la mácula. y Cafeinismo y y y y Efectos indeseables a corto plazo: Gastritis y anorexia. llamadas de personas extrañas a la casa. obstrucción nasal. Se usan antidepresivos y ansiolíticos como bupropion pero no más de 3 meses y rimonabant. somnolencia. genito urinario (cáncer cervicouterino. su efecto es más corto pero más intenso que los de otros estimulantes.

disforia. vómitos y diarreas. desasosiego. nauseas. dificultad para concentrarse. rubicundez. náuseas. hiperlipoproteinemia. y Realizar actividades de prevención que permitan identificación y control de riesgo y del consumo irresponsable. calor. a nivel psicológico: depresión ansiedad. Opiáceos y En dosis baja: náuseas. perseveración. hiperhidrosis generalizada. alcohólico y muerte. 115 . ansiedad. trastornos de la conducta. atrofia cortical y cerebelosa. A nivel social pérdida del empleo. y Fomentar el desarrollo de los grupos de ayuda mutua para alcohólicos. Nocividad: Se establecen efectos dañinos del alcohol. mediante acciones fundamentalmente comunitaria. abotagamiento facial. agresividad verbal. hiperglicemia. Cantidad que representa unos 90-100g de alcohol en 24 horas o 12 estados de embriaguez ligera en un año. ulcera gastrointestinal. pancreatitis. vómitos. hepatitis. midriasis. incordinación motora. Intoxicación temprana: Locuacidad. Tratamiento preventivo (programa cubano de prevención y control de la conducta alcohólica) y Desarrollar opciones de promoción. y Lograr diagnóstico temprano y atención oportuna. culpabilidad. y y y Fases: 1. irritabilidad. 2. cefalea. celopatía. esofagitis. hemorragia gastrointestinal. polineuropatía alcohólica. CH. e información científico técnica para el personal de salud y de otros sectores. Criterio de esclavitud: Hay pérdida de control (no puede detenerse una vez que empieza el consumo) hay incapacidad de abstenerse. somnolencia. inyección conjuntival. Intoxicación tardía: Cáncer de boca. poliuria. gastritis. y Garantizar el seguimiento y rehabilitación del paciente alcohólico. Abstinencia: temblor. cuerpo pesado. disminución de la agudeza visual. disminución de la frecuencia respiratoria. hiperhidrosis generalizada. epilepsia alcohólica. a nivel espiritual se pierden valores y la vida deja de tener importancia. euforia. alucinaciones táctiles y visuales terroríficas y delirium tremen. sensación de omnipotencia. y Confeccionar un plan de investigación que facilita la incorporación de nuevos conocimientos para la prevención y el control del alcoholismo y otras dependencias. miosis. no puede pasar más de 2 días sin beber. inquietud. esteatosis hepática. HTA. pancreatitis. cardiopatía isquémica. vómitos. y hay necesidad cotidiana del alcohol (necesita del alcohol para llevar a cabo sus actividades diarias o para evitar síntomas de abstinencia) Criterio de etiquetado: a lo etiquetado (valoración de familia y amigos sobre el alcoholismo) y autoetiquetado (consideración propia). síndrome de Korsakoff. estreñimiento. malnutrición. ataxia. y paranoia alcohólica 3. convulsiones. tanto a nivel biológico (gastritis. lenguaje tropeloso. anestesia dolorosa. perdida de distancia en el trato para con los demás prolijidad.Drogas depresoras: Alcohol: Droga de abuso más extendido en el mundo y de las legales la de mayor repercusi n social. boca seca. polineuritis). prurito. y Desarrollar un plan de perfeccionamiento. arrestos. relajación muscular y de esfínteres. parasomnias. Es una ó droga portera Criterios para identificar comportamientos anormales ante el alcohol: y Criterio de cantidad y frecuencia: Consumo de 3 o más veces a la semana de ¼ de botella de venida fuerte o una botella de vino o 5 botellas de cerveza. insomnio.

torpeza. insuficiencia placentaria. incapacidad para concentrarse. trastornos gastrointestinales. desorientación. y sensibilidad al dolor. náuseas vómitos y diarreas. despersonalización. edema macular. síndrome nefrótico. hemorragias retinianas. temblores. diarreas. convulsiones y muerte. risa. Síntomas a corto plazo: sensación de placidez. Complicaciones crónicas: irritación bronquial. temperamento explosivo. Síntomas a largo plazo: agresividad. hipomagnesemia). sed intensa. muerte intrauterina. psicosis paranoides o esquizofreniforme. anafrodisia. hachís. contracción estomacal. agitación. insuficiencia renal. euforia o excitación. artralgias. feminización (ginecomastia.y y y y y En dosis elevada: papilas puntiformes. diabetes mellitus. abortos. hiperpotasemia. y depresión con idea suicida. apatoabulia. sida. descenso en la escala social. deshidratación. deterioro del pensamiento. mioglobinuria. benzodiacepinas y algunos inhalantes Intoxicación temprana con dosis altas: marcha inestable. hipertermia Abstinencia a opiáceos: Rinorrea.  En los ojos: miosis paralítica. mirada fija. cesárea. deterioro de la percepción del tiempo y del espacio. escotomas centrales. parto prematuro. disminución de hormonas masculinas. perturbaciones de la conciencia. espasmos y dolores musculares. deterioro de la motivaciones. Síntomas de intoxicación temprana (dosis baja): euforia. ansiedad. Estigmas para el diagnóstico del empleo de narcóticos por vía intravenoso: Camisa de mangas largas aunque haya calor. equimosis y flebitis. hiperhidrosis. Síntomas de abstinencia: somnolencia. RPM. arritmias cardíacas. mialgias paraespinales. húmeda y cianótica. Drogas distorsionantes: y y Incluye la marihuana. fiebre e insomnio Sedantes e hipnóticos: Incluye sustancias como barbitúricos. mielitis transversa. delirio. torpor. abrasiones cutáneas. alucinaciones. Síndrome oclusivo coronario y muerte. alucinaciones. aumento de la percepción de la intensidad cromática y de los sonidos. boca seca. rabdomiolosis. Síntomas de intoxicación temprana (alta dosis): pánico. coma y muerte Intoxicación tardía: anemia. lenguaje tropeloso. náuseas y vértigos. corazón y pulmón del feto por lo que el RN muestra síntomas de supresión. poca ganancia de peso. lagrimeo. irritabilidad.  Mujer y gestación: trastornos menstruales. bostezos. AVE. desorientación. Tranquilizantes: y y y y Son sedantes e hipnóticos de acción ansiolítica del grupo de las benzodiazepinas. piel fría. Abstinencia en RN: Hiperactividad. temblores fiebre. El diazepam se acumula en el hígado cerebro. trastornos electrolíticos endocrinos (hipocalcemia. punturas en los brazos o en la base de la lengua. reducción del recuento espermático. inyección conjuntival. eclampsia. marcada disminución de la frecuencia respiratorio. impulsividad. y el aceite de hachís. ansiedad. leucoencefalopatía espongiforme. hiperhidrosis. calambre abdominal. Diagnóstico de intoxicación tardía: anemia. esta fase es seguida de una fase depresiva con somnolencia. midriasis y aumento de la necesidad de ingerir dulces. anomalía y disminución motilidad y y 116 . visión borrosa. aumento de la presión intracraneal. intervalo QT prolongado. arritmias. ilusoria percepción de tiempo y espacio. delirio y convulsiones y muerte. convulsiones. infecciones. rechazo a la alimentación. ansiedad. parto distócico. malformaciones congénitas. Abstinencia: desasosiego. lenguaje tropeloso y depresión. disminuye FR. bajo peso al nacer. hiporreflexia. disminución de la agudeza visual.

canalizar una vena. Tomar SV Tomar sangre para ver nivel de alcoholemia y otros trastornos metabólicos Examen físico minucioso. por su rápida evolución a la cronicidad y su resistencia al tratamiento con neurolépticos. siempre usar parenteralmente. las mínimas cantidades de alcohol pueden producir un cuadro de excitación psicomotriz brutal. en epilépticos es mejor usar diazepam. Psicosis desarrollada por el consumo crónico. Si hay una patología de base como RM. separados y en dosis discretas. Intoxicación aguda por alcohol y y y y y y y y y y y y y Mantener las vías aéreas permeables. anorexia. Si traumatismos o pérdida de consciencia valorar la necesidad de estudios imageneológicos . hiperhidrosis. 6. convulsiones e hiperuricemia.  Sedación: haloperidol en ámpulas de 5mg IM o IV. algunas llegando a amenazar la vida. Se debe activar el SIUM Controlar la conducta Determinar si se puede la sustancia Preservar la v ida del paciente aplicando medidas generales como: garantizar una via aérea permeable. en los hijos de consumidoras (síndrome amotivacional). Siempre evitar usar cocteles de haloperidol con sedantes como diazepam. Remisión ya que se está frente a una psicosis orgánica aguda. de muy difícil manejo:  Contención física.. Abrigar para evitar hipotermia Administrar Tiamina: 100mg IM para prevenir el síndrome de Wernicke-Korsakoff Hidratar IV y corregir si presentes la hipocalcemia. Si el etanol supera los 600mg/dl y hay acidosis asociada se puede usar hemodiálisis. hipomagnesemia o hipokalemia. que constituye una urgencia médica por las múltiples complicaciones que pueden sobrevenir. Intoxicación aguda por drogas y alcohol Qué hacer frente a un caso de intoxicación aguda por alcohol o drogas: 1. Se debe asociar vitaminoterapia B (piridoxina y tiamina) en venoclisis. hidratación y tratamiento de descontrol hidroelectrolítico y metabólico. No reanimación con estimulantes pues puede aparecer hipertensión. Nunca más de 30mg en 24h. elevado índice de deterioro cognitivo del paciente Cáncer causado por el humo de la marihuana y efecto teratogénico. bajo peso al nacer. No usar fructosa pues provoca acidosis láctea. etc. Abstinencia: ansiedad. 2. si no se puede se debe intubar. preferentemente por vía oral. apatía. convulsiones y arritmias. 3. Si luego de todo lo anterior se mantiene el cuadro de excitación se remite a UCIE: Síndrome de abstinencia:  Monitoreo de SV  Vitaminoterapia  Tto higiénico-dietético  Hidratación. epilepsia. malformaciones faciales. pobre concentración. Si no se puede remitir se aplicarán las medidas que a continuación se explican para cada caso. cada 15min hasta lograr la sedación. frustración fácil. 4.y espermatozoides). y y y y 117 . a dosis altas. duran de 3 a 5 días. 5. Si el paciente está inconsciente se acuesta en decúbito prono y se lateraliza la cabeza para evitar la broncoaspiración.

2mg IV cada 2-3 min. se da apoyo ventilatorio.1-0. Si el paciente está muy excitado entonces se usará diazepam o lorazepam IM.  Se van eliminando en un periodo de 10-20 días. oxacepam o simpaticolíticos como tiapride 400-1800mg/día. No pasarse de 1mg en 24h. Los síntomas pueden durar de 4-5 días en grandes consumidores. hasta la recuperación de la respiración espontánea. igualmente no exceder los 1012 días. o elixir paregórico 0. seguido de 0. Síndrome de abstinencia en el RN:  Se administra metadona de 0. y y Intoxicación por cocaína: y y y En cuadros leves se seda al paciente con benzodiacepinas. Dosis de mantenimiento de 0. si hay buena respuesta se usa dosis de mantenimiento con una perfusión continua de 0. y y y Mantener la vía aérea permeable. Si hay nauseas o vómitos usar metoclopramida. resucitación cardiopulmonar y oxígeno al 100% Trasladar al paciente a UCIE Administración de antagonista específico:  Naloxona en dosis iniacial de 0. opiáceos o benzodiacepinas. Síndrome de abstinencia (es un cuadro severo de 5-8 días de evolución con efectos máximos a las 36-72h.  Sintomático: si diarreas no se usan antidiarreicos opiáceos. en cuyo caso se administrará Flumacenil 0. se usa clometiazol por 9 días. Si convulsiones: diazepam 10-20 mg EV lento o fenobarbital parenteral. Intoxicación por opiáceos: Nota: Ante un paciente con un cuadro de intoxicación acompañado de depresión respiratoria siempre se debe pensar en el consumo de alcohol. paracetamol o ASA.  Inespecífico: benzodiacepinas como diazepam por no más de 10 -12 días o neurolépticos como clorpromazina o levopromazina. dextropopoxifeno y codeína.2ml cada 3-4h por VO o fenobarbital 8mg/kg/día o diazepam 1-2mg/kg/día. Ej: metadona. no exederse de 10mg. monitores de signos vitales.4-0. como d iazepam 5-10mg. Si delirium tremens: se usan neurolépticos En el proceso de deshabituación. Existe un cuadro de abstinencia prolongada con síntomas leves que dura hasta 6 meses. Intoxicación aguda por marihuana y y No es frecuente y no es una urgencia vital.5 mg/kg/día. En casos graves que requieren reanimación cardiorrespiratoria se trasladan a UCIE donde se mantiene la vía aérea permeable. en esos casos se pueden usar neurolépticos en bajas dosis o ansiolíticos. sino difenoxilato o keopectato. A menos que hayan síntomas cardiorrespiratorios. tras el síndrome de abstinencia. y 118 .2mg/h.8 mg en perfusión IV  Si no se recupera pensar en intoxicación con benzodiacepinas.)  Sustitutivo: se usan agonistas opiáceos en dosis descendentes dur ante 5-10 días. la clínica es básicamente psiquiátrica y se maneja como un cuadro psiquiátrico agudo.2mg IV a pasar en 15seg.   Benzodiacepinas: diazepam.  Específico no sustitutivo: clonidina o guanfacina. Si hay dolor usar ibuprofeno. etc.4mg IV. canalizar vena. clorodiacepóxido. control de la presión venosa central y ECG.

y y y y Si arritmias se usa propanolol. que es el principal vector. Formas Clínicas y y y Dengue clásico Fiebre hemorrágica del dengue Forma atípica leve Dengue clásico y y y Afecta a personas no inmunes Incubación: de 2-7 días Luego del período de incubación aparecen síntomas prodrómicos (coriza y conjuntivitis) seguido por un comienzo agudo de cefalea hemicraneal que se intensifica con los movimientos. transmitido por artrópodos. hiperestesia cutánea o hiperalgesia. Si HTA se usa nifedipina. exantema. Si hay síndrome de abstinencia con ansiedad se usa benzodiacepinas. El dengue puede manifestarse en una comunidad en forma epidémica. dolor retroorbitario. mialgias o artralgias. raquialgias en región lumbar. Si hay cuadro psicótico se usará haloperidol. anorexia pronunciada. hipersensibilidad hepática. Atenolol. exantema de vesículas puntiformes en la parte posterior del paladar blando y durante las primeras 24-48 h de fiebre puede observarse un exantema maculoso generalizado. Del 2º al 6º dia de fiebre aparecen: n+v. enrojecimiento de las escleróticas. que se caracteriza por fiebre bifásica. que se extiende a las palmas de las manos y y 119 . 1mg IV cada 2-3 min hasta que sede el cuadro. sin pasarse de una dosis total de 6mg. aberraciones del gusto. otros 3 virus (arbovirus) transmitido por artrópodos. Los virus que causan el dengue son transmitidos por mosquitos de la familia Stegomyia. etc. transitorio. Infecciones virales DENGUE El dengue clásico es un síndrome benigno causado por diferentes virus. se administra dosis bajas de ansiolíticos como benzodiacepinas. ligera fotofobia. Además. o endemoepidémica. llamado Aedes aegypti (hembra). endémica. adenopatías. linfadenopatía generalizada. Si taquicardia se usa betabloqueadores adrenérgicos como propanolol. hipersensibilidad a la presión de glóbulos oculares. Se indica lavado gástrico y carbón activado. uno o dos días después de la fiebre aparece un exantema maculopapuloso. fentolamina o nitroprusiato sódico. Si hipertermia resistente a los antitérmicos se aplica agua templada y aireación. Si hay síndrome de abstinencia es solo psicológico y se manifiesta por ansiedad. Es producido por el virus del dengue. que palidece bajo presión. causan enfermedades febriles similares o idénticas con exantema. leucopenia y linfadenopatías. escalofríos. artralgias. Mantener libre la vía aérea. Intoxicación con anfetaminas: y y y y y y y Si el paciente está excitado se seda. Si HTA se administra nifedipino 10mg VO. entre los cuales se encuentran por lo menos 4 tipos antigénicos diferentes.

equimosis. desaparece en 1.5 días. epistaxis. A la vez que aparece el segundo exantema es posible que la temperatura se eleve ligeramente. húmeda y agitación) 120 . agitación o letargo puede aparecer al shock profundo. sangramiento de las encías. pulso acelerado y débil. Hay que tener complementarios positivos ± trombocitopenia. y Rubor facial y Congestión faríngea acompañada de dolor de garganta y Malestar epigástrico o dolor abdominal generalizado y Convulsión febril y Sensibilidad en el reborde costal derecho y Síntomas inespecíficos como anorexia.y las plantas de los pies. Clasificación El dengue hemorrágico y el síndrome de shock del dengue se clasifican según la severidad de la infección en 4 grados: y y y Grado I ± fiebre y prueba de Lazo positivo Grado II ± Grado I más hemorragias espontáneas principalmente cutáneas Grado III ± Insuficiencia circulatoria ( pulso rápido. y Manifestaciones hemorrágicas incluyendo al menos una prueba de Lazo positiva y petequias. cianosis circunasal. hemorragia gingival o gastrointestinal e hipermenorrea que son poco frecuente. cambios leves en la frecuencia del pulso y TA. piel húmida y fría. y Puede aparecer acidosis metabólica y sangramiento gastrointestinal intenso. esto se produce por extravasación sanguínea Síndrome del shock del dengue y El estado del paciente se deteriora de forma súbita después de la fiebre de pocos días de duración. púrpura. piel fría con livedo y congestionad. Lactantes y niños pequeños: Manifestaciones respiratorias altas por una semana o menos. y Los pacientes parecen aletargados. inquietos y luego caen en shock. y A los 3 a 7 días aparecen signos de insuficiencia circulatoria. frialdad en extremidades y congestión de la piel. hemoconcentración y leucopenia 2. puede haber descamación. piel fría. Por lo menos 2 de los síntomas a seguir:  Hepatomegalia  Insuficiencia circulatoria  Fiebre alta  Fenómenos hemorrágicos 3. Tos leve y puede o no haber un rash maculopapular que desaparece rápidamente Dengue hemorrágico 1. Dengue sin shock y Comienza con aumento súbito de la temperatura (40 ± 41º C) que dura 2 a 7 días luego q hasta el nivel normal o subnormal. Rinitis. y Aumento de bazo al Rx y Hígado palpable y doloroso en fase febril y Los síntomas desaparecen cuando cede la fiebre. vómito cefalea. Puede haber complicaciones hemorrágicas como hematuria. hematemesis y/o melena. El dengue hemorrágico puede presentarse con shock o sin shock. débil. q TA. dolores musculares y articulares. fiebre de 1 a 5 días. y El shock se caracteriza por: pulso débil y acelerado. petequias. Inflamación faríngea. lesiones purpúricas. se acompaña de sudoración profunda.

3. Realizar estudios para precisar la población y características de los vectores. la fijación del complemento. Educar a la población sobre las medidas personal y ambiental para evitar o destruir el criadero del mosquito. repelente. Destrucción o tratamiento de criaderos y rociamiento de acción local con insecticida de acción residual. 121 . Controlar las personas que viajan de una zona endémica. Historia clínico epidemiológico de todos los casos. VII. 8. 4. 6. tela metálica en las ventanas. Indicar tratamiento oportuno y eficaz 7. X y q de TGP y Gasometría ± hiponatremia y Rx de tórax ± derrame pleural del lado derecho y Confirmación se hace por aislamiento del virus. Aplicar insecticida de acción residual en el interior y exterior de la vivienda. Se realiza el primero al momento del diagnóstico y el segundo a la semana. 4.y Grado IV ± shock profundo con TA y pulso inperceptibles. y Hematocrito ± hemoconcentración y Puede haber trombocitopenia y elevación de transaminasas y Orina ± albuminuria leve transitoria y Coagulograma: o q de fibrinógeno o q de protrombina. Elisa anticuerpos IgG e IgM. factor VIII. Complementario y Leucopenia con cifras menores de 5000 leucocitos/UL con linfocitosis relativa. se hace comparando en sueros pareados las pruebas de inhibición de hemoaglutinación. y Diagnóstico por prueba serológica. antitrombina III o q de alfa antiplasmina y Disfunción hepática en pacientes graves: q V. 2. XII. IX. Notificación 2. demostración de antígeno viral por inmunoensayo o del genoma viral por la acción de la cadena polimerasa. e identificar el hábitat de las larvas 5. Realizar exámenes a todos los casos sospechosos. Aplicar insecticida en aviones. Ingreso hospitalario en habitaciones apropiadas. barcos y trenes. Tratamiento 1. 3. Búsqueda de contactos y fuentes de infección. Educar a la población sobre cómo evitar la picada del mosquito: usar mosquitero. así como prueba de neutralización. Criterios De Alta: y y y Valores normal de hematocrito y plaquetas(150 a 300mil) 24h sin fiebre Mejoría clínica Prevención 1.

8. edad y localización. Formas clínicas más frecuentes según localización y y y Intercostal (más frecuente) Cervical Rama Oftálmica y y y Ganglio geniculado Lumbo-femoral Sacro-izquiática Complicaciones: y y y Neuralgia Post Zosteriana Parálisis motora de ciertos músculos Diseminación Tratamiento: Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor. etc. Tratamiento farmacológico dirigido a aliviar los síntomas. El cuadro cutáneo puede estar precedido de toma del estado general. piridoxina y tiamina) Láser de baja potencia Acupuntura. y y y y 122 . Es aconsejable el uso de antivirales sistémicos en pacientes mayores de 50 años o menores de 50 con compromiso inmunológico y Medidas generales  Fomentos (SS. Encuesta entomológica. no recidivante. donde suele tener curso benigno y sin complicaciones. etc. 6. expresividad clínica. sensación de dolor. Herpes zoster Poco frecuente en la infancia. Balance hidromineral Determinación de hematocrito después del tercer dia de tratamiento diariamente. hemorrágicas.)  Control del dolor (dependiendo de su intensidad) Antivirales Orales en dependencia del cuadro clínico  Aciclovir: Tab 800mg 5 veces al día de 5-7 días  Valaciclovir: Tab 700 mg 3 veces al día por una semana Vitaminoterapia (cianocobalamina. durante la fase aguda pueden presentarse adenopatías regionales.5. tensas. Ácido acético al 2%. pequeñas. Es unilateral. compromiso inmunológico del paciente. en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 días. cristal de sábila. Las vesículas son perladas. y/o hiperestesia local.). si el paciente está en shock se hace cada 4 o 6 h. Soluciones astringentes. 7. las vesículas son de contenido claro u opalescente que con los días sufren variaciones (purulentas. en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma más agresiva teniendo especial impo rtancia la forma oftálmica Se caracteriza clínicamente por ramilletes de vesículas que asientan sobre mácula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado.

En otros pacientes puede haber colecistitis necrosante. miocarditis. En regiones endémicas las frecuencias es 25 veces mayor en pacientes VIH positivos. Patogenia y epidemiologia. En menores de 5 años no ocurre perforación. Los portadores generalmente son mayores de 50 años. acompañados de cefalea. miden de 2-5 mm color rojo claro y palidece a la compresión. Diagnóstico y y y y Período de incubación: 3 a 60 días. sangramiento digestivo o perforación intestinal a las 3 o 4 semanas cuando el paciente está contrariamente mejorando. manifestaciones de bronquitis y epistaxis al inicio de la enfermedad. Coprocultivo: positivo de la 3ra a 8va semana. Al desaparecer pueden estar seguidas de nuevos brotes. nefritis. malestar y escalofrío. pérdida de peso. La magnitud de las manifestaciones clínicas depende de la multiplicación bacteriana y las defensas adquiridas por el huésped. la fiebre persiste de 4-8 semanas en los pacientes no tratados. son dispersa y duran de 2 a 4 días. Los pacientes con SIDA manifiestan cuadro diarreico fulminante o colitis que responde mal al tratamiento. localización parte alta de abdomen o anterior del tórax. meningitis. disociación pulso-temperatura. Urocultivo: en el 25% de los enfermos es positivo en la 3ra y 4ta semana. si persiste positivo significa que es portador. y y y y y y Reservorio: hombre. Puede ocurrir una enfermedad ligera y breve o una enfermedad grave con CID e involucración del sistema nervioso central donde ocurre la muerte.En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibilidad de una manifestación paraneoplásica. Diagnóstico serológico: 123 . ligera hepatoesplenomegalia. Bacteriemia detectable en la 3ra semana y luego va decayendo. artritis Complementario y y y y y y Hemograma con diferencial: leucopenia y neutropenia. con antecedentes de litiasis vesicular. mujeres. Transmisión: oral fecal. Hemocultivo: se aísla la 1ra semana. orquitis. Lesiones cutáneas maculo-papulosas (roséola tifoidica) aparece en la 1ra semana. ca mbio del sensorio y una variedad de complicaciones: hepatitis. bronquitis. parotiditis. Cuadro clínico: elevación diario de temperatura hasta 40-41ºC. así como valorar el uso de esteroides sistémicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razón de 20-40 mg/día. Cuadro clínico Inicialmente manifestaciones intestinales: incluye constipación en adulto y diarrea moderado en niño . Infecciones bacterianas Fiebre tifoidea Infección febril sistémica aguda de causa bacteriana producida por diferentes tipos de salmonellas. Si no hay tratamiento persiste la fiebre y se acompaña de anorexia. dentro de ellas la Salmonella typhi es la más importante.

orina. Ejecución de adecuado control del foco. como ciprofloxacino u ofloxacina. 3 días después de haber suspendido el tratamiento. azucareros. Limitar pesca en sitios no autorizados. amoxicillín. Identificar y mantener estricto control sobre portadores. personas que viajan a lugares endémicos. Realizar prueba de Hemovi a manipuladores de alimento. veterinarios. El alta epidemiológica se dará cuando se obtengan 3 coprocultivos negativos en días consecutivos. hay drogas alternativas como ampicillín. microbiólogos. Colecistectomía si hay enfermedad sintomática Tratamiento de los portadores: amoxicilina 4-6g al día en 3 a 4 subdosis. Búsqueda de contacto y fuente de infección Tratamiento farmacológico y y y y y y y Droga de elección es el cloranfenicol. empleados de mataderos y militares. Medidas generales y y y Notificación y dispensarización de caso sospechoso y caso confirmado (hemocultivo o coprocultivo positivo) Ingreso hospitalario en régimen de aislamiento entérico. 124 . laboratoristas. La enfermedad es más frecuente en hombres. el hombre la sufre al ponerse en contacto con sangre. trabajadores de acueductos. granjeros. En niños Ceftriaxona o Cefotaxima. Garantizar eliminación adecuada de heces fecales. En caso de resistencia se usa fluroquinolona. criadores de animales. sulfaprin y Ceftriaxona. Si hay droga resistencia se usa ciprofloxacino 500mg u ofloxacina 400mg 2 veces al día por 4 semanas Adecuado tratamiento de soporte. Proteger y purificar y clorar el agua. mineros. principalmente de animales domésticos y mamíferos salvajes (el prin cipal reservorio son los roedores). Combatir las moscas y otros vectores. tejidos u órganos de animales afectados o exponerse a un ambiente a un ambiente contaminado por dichas bacterias.Medidas preventivas y y y y y y y y y y y y Educar a la población en el lavado de las manos. Inmunizar a personas expuestas. deportistas y personas que acampan al aire libre en lugares contaminados. se puede ver entonces en forma de epidemia o como casos esporádicos. Mantener higiene y limpieza durante la preparación de los alimentos. Constituye un peligro para bañistas. causadas por leptospiras patógenas. Tiene distribución mundial. médico. así como tratamiento oportuno y completo de estos. Leptospirosis Enfermedad infecciosa. constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales. ante la presencia de casos. Fomentar lactancia materna Pasteurizar y hervir toda la leche y producto lácteo. más probenecid 1g al día por 6 semanas.

elevación de TGO. adenopatía generalizada. cefalea intensa generalmente retroocular. Puede aparecer el síndrome de Weil. Hay ocaciones en que puede ser normal o bajo y 125 . colecistitis alitiásica y miocarditis. La hiperazoemia asociada con anuria es un signo de mal pronóstico y se puede ver desde el 3er día. El hombre es el único huésped de la cadena de transmisión. aparece entre el 3er y 4to día) acompañado en un bajo porciento de ictericia. n+v. aunque lo frecuente es que aparezcan estos síntomas renales en la segunda fase de la enfermedad. se hace el diagnóstico positivo. Estos son causados por daño renal y pueden evolucionar a la insuficiencia renal. La primera fase (septicemia) dura de 4-7 días y se caracteriza por síntomas inespecíficos: quebrantamiento general. hígado y pulmón. cilindruria y proteinuria son frecuentes. hemorragias cutáneas. gastrointestinales. pero no a las otras serovariedades. Stuart y Ellinghausen. Elementos clínicos-epidemiológicos Pruebas de cultivo en medios de Fletcher. Aquí comienza la segunda fase (inmune) que dura entre 4-30 días. endocarditis. junto con disminución de la albúmina sérica y la presencia de íctero. el LCR y demás tejido (exceptuando el humor acuoso y parénquima renal) y con la aparición de Ac contra la leptospira. Pruebas serológicas: al inicio de la enfermedad y debe ser repetida entre la 2da y 3era semana y de cuadriplicarse el resultado. neuritis óptica. la salinidad y la contaminación química (detergentes) son leptospirosídicos. etc. promedio de 10 días. Hígado: hepatomegalia. adenopatías. proseguir o quedar separada por un intervalo afebril y asintomático de 1-14 días. raquialgias. Después de los 7 días. se puede superponer. Eritro acelerada y leucos elevados con desviación a la izquierda. pulmonares. exantemas de piel y congestión conjuntival (signo más característico de la enfermedad.  Riñón: piuria. En esta etapa se desarroll a una meningitis clínica o subclínica que se puede acompañar de uveítis. comparado con la primera prueba. CC: y Aparecen de forma brusca las manifestaciones clínicas y evolucionan ambos tipos de Leptospirosis (ictérica y anictérica) de forma bifásica. Estos síntomas se pueden acompañar o no de hepatomegalia. no tiene especificidad de serotipo y existe un debate si se trata de un daño tóxico o inmunológico. desde la fase leptospírica. Vascular: hemorragias subaracnoideas. cuya intensidad varía en dependencia del acúmulo de bilirrubina sérica total. fiebre elevada con escalofrío. para reaparecer un cuadro febril de 1-3 días de duración que rara vez pasa de 39 grados. neuritis periférica. Hay lesiones en riñón. La luz solar. hay mejoría de los síntomas que coincide con la desaparición de la leptospira en la sangre. TGP y de la fosfatasa alcalina. acompañadas de hemorragia importante y colapso vascular con graves trastornos mentales. anorexia y dolor abdominal. mialgias sobre todo en las pantorrillas. faringitis. suprarrenales y y y y    Diagnóstico: y y y Erupciones cutáneas.El periodo de incubación es entre 4 y 19 días. hematuria. iridociclitis. esplenomegalia. eritema nudoso. hiperemia conjuntival. expresión más grave de la enfermedad con mortalidad entre 5-15%. Se crea inmunidad a una serovariedad específica luego de una infección.

Proteger las fuentes de abastecimiento de agua de consumo 7. así como higienización del área. Pruebas hepáticas y renales alteradas. Controlar la calidad de las aguas de las piscinas 8. 4. 5. Medidas preventivas: 1. Indicar tratamiento oportuno y eficaz Medidas generales: 1. Ab: y y 126 . Inmunizar a los animales de granja y domésticos 11. 3. LCR: predominio de neutrófilos en la fase inicial. anciano o embarazada siempre se ingresa. Notificación y dispensarización 2. Fomentar las medidas de higiene personal y ambiental 2. 13. Búsqueda de los contactos y fuente de infección. 9. 10. Segregar o sacrificar los animales infectados. glucosa normal. Realizar la historia clínica epidemiológica y el estudio de los animales en el área afectada. Aislamiento o ingreso en hospital u hogar. A todo niño. pero en casos graves hay CID y anemia hemolítica.y y y Puede haber anemia. de los mamíferos no domésticos como el cerdo. 3. proteínas elevadas. Medidas generales: adecuada hidratación y dieta balanceada. Educación a la población sobre la correcta disposición de los líquidos residuales y sólidos. Control de roedores. El tiempo disponible para aplicar un tratamiento efectivo no va más allá de los primeros 4 días. Educación a la población sobre la enfermedad: signos y síntomas. Identificar las áreas contaminadas 6. no se justificar indicar tratamiento si ha pasado más de una semana pues no modifica el cuadro. pero más tarde abundan los linfocitos. etc. etc. Vacunar al personal de riesgo 12. Proteger a los trabajadores expuestos. además de reposo absoluto. Aplicar quimioprofilaxis al personal expuesto no vacunado con Doxiciclina 200mg semanales. Tratamiento farmacológico: y y Esta enfermedad es auto limitada.

secreciones vaginales. por 7 días Tetraciclina: 1-2g. de comienzo agudo o insidioso. Generalmente es debido a un tratamiento inadecuado a una infección focal en hueso. sangre. cannis: perro. B. El reservorio de la infección. endocarditis( la válvula aortica es la más dañada transcurre con insuficiencia cardiaca congestiva y embolias arteriales). artritis (rodillas). es mas frecuente la osteomielitis (región sacrolumbar). por 7 días Doxiciclina: 100mg dos veces al día por 7 días Ceftriaxona 1g cada 12 horas por 7 días. Infección recidivante: de 2 a 3 meses después de la infección inicial e incluso hasta 2 años después de un tratamiento eficaz el 10% de los pacientes recaen. orina. y y y Complementarios: y y Clínico epidemiológico: Cultivos 127 . infecciones genitourinarias. Se puede detectar esplenomegalia. caprino. suis: cerdos. Brucelosis Enfermedad infecciosa causada por bacterias del genero Brucella. Periodo de incubación: de 5 a 60 días. hay malestar. divididas cada 6h. porcino. B. No se acompaña de pruebas serológicas y microbiología. ovino y los perros. es el ganado vacuno. Brucellosis crónica: dura más de 1 año. escalofríos. anorexia y perdida de peso. dividido cada 6 horas. intermitente o irregular. Si la infección es por B miletencis la fiebre es alta y el comienzo brusco. en corrales. Cuadro clínico: La enfermedad puede ser asintomática y con pruebas serológicas positiv y esto es frecuente en los as grupos de alto riesgo y en los niños. cansacncio. mialgia. debuilidad. La infección se puede transmitir además por el aire. Brucellosis localizada: puede afectar cualquier parte. melitensis: ovejas y cabras. complicaciones neurológicas (son raras). malestar y depresión persistente. caracterizado por fiebre continua. hígado y bazo. dolor de espalda. los pacientes refieren fatigas. laboratorio y matadero. abscesos esplénicos. El modo de transmisión es por contacto con tejido. ni infección activa. Existen 4 especies de Brucella que infectan al hombre: y y y y B. infecciones pulmonares. Las manifestaciones con síntomas se dividen en: y Brucellosis aguda: comienzo insidioso. sudoraciones. adenopatía y hepatomegalia.    Penicilina G: 6-8millones de unidades diarias. con fiebre ligera y sin sitnomas localizados. abortus: ganado vacuno. fetos abortados y por ingestión de leche cruda y productos lácteos contaminados. frecuentemente entre 1 y 2 meses. B. cefalesa.

tienen aumento de anticuerpo en la 1ra o 2da semana. secreciones y fetos de animales que hayan sido abortados. Ingreso: precauciones respecto a material de drenaje y secreciones si hay lesiones con pus. Tratamiento farmacológico: y Reposo y analgésico. pielonefritis aguda. Una de las más utilizadas es la aglutinación en tubo (AT). y paludismo. La IgM se presenta en las 1ras semanas y después aumentan los valores de IgG. Realizar la búsqueda de infección en el ganado. Segregasión y sacrificio de animales infectados. fiebre reumática. Investigación de los contactos y la fuente de infección. Educar a los cazadores para que utilicen precauciones de barrera. La mayoría de los enfermos.y Pruebas serológicas: la positividad disminuye cuanto mas prolongada es la enfermedad. Medidas preventivas: y y y y y y y y y y Educación sanitaria a la población. Otras pruebas que se hacen son ELISA y radioinmuovaloración. por lo que se mide para valorar la curación. y y Diagnóstico diferencial: hepatitis viral. Tener cuidado en el manejo y la eliminación de la placenta. Exigir el uso de medios protectores. mononucleosis infecciosa. Tomar medida en caso de epidemia. alrededor de los 6 meses con tratamiento eficaz desaparece los anticuerpos IgG. Pasteurizar o hervir los productos lácteos. Desinfección concurrente de las secreciones purulentas. a las 3 semanas todos los enfermos presentan seroconversión. Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. fiebre tifoidea. 128 . Un ascenso de 4 veces o más de AT en sangre extraído con intervalo de 1 a 4 semanas indica exposición reciente. Indicar estudio serológico periódico a personas expuestas. Cultivos de medula ósea: en la infección por B melitencis. Cultivo de material purulento o tejidos en la brucelosis localizada. Medidas generales: y y y y y Notificación y dispensarización. Educar a la población sobre la enfermedad.

grises. Casi nunca fiebre. se usa ceftriaxona o cefotaxima con rifampicina. 129 . que suele ser pocos días después del tratamiento. creatinina elevada. más estreptomicina 1g/dia por 3 semanas. En adultos puede haber una enfermedad biliar crónica que dura años con la eliminación de vibriones por las heces. El periodo de -3 transmisibilidad dura mientras persista el estado de portador. opacas. La aclorhidria gástrica intensifica el riesgo de aparición del cólera. alta contagiosidad y elevada mortalidad. leucocitosis con neutrofilia. El reservorio es fundamentalmente el humano. pH arterial bajo. El periodo de incubación es desde unas horas a 5 días. CC: y y La mayoría son asintomáticas Episodios diarreicos de ligera a moderada intensidad asociados a cuadros severos con deshidratación (pérdida de agua y electrolitos por lo que hay sed intensa más todos los síntomas de la deshidratación). Esquema alternativo tetraciclina 2g/dia por 6 semanas. Las moscas lo pueden transportar. En campo oscuro se preparan en fresco heces recientes Antisueros específicos para ver serotipo. El cólera no complicado es auto limitado y evoluciona a la recuperación en 3-6 días. abruptas y sin dolor que adquieren proporciones voluminosas y se acompañan de vómitos. aunque puede llegar a ser por meses. la mayoría de los enfermos quedan libres en 2 semanas aunque algunos se convierten en portadores crónicos. África es el continente con más casos reportados. Se caracteriza por vómitos y diarreas agudas con rápida deshidratación. Complicación más frecuente es la insuficiencia renal secundaria a la necrosis tubular aguda.y y y y Combinación de rifampicina (600-900mg/día) o estreptomicina (1g/dia) más doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 6 semanas. En niños menores de 8 años se indica sulfaprim y estreptomicina o rifampicina. El síntoma inicial es la diarrea acuosa. Es una bacteria Gram negativa. Si hay afección nerviosa. hiperazoemia. y y Complementarios: y y y y Aumento del hematocrito sin anemia. profusa. sin sangre y con olor a pescado (heces en agua de arroz). En niños puede haber pérdida del conocimiento y convulsiones por hipoglicemia. Cultivos de heces recientes o muestras rectales por el medio Cari Blair. con restos de moco. Los niños alimentados con leche materna están protegidos de la enfermedad. La transmisión es por la ingestión de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta por heces o vómito infectado. generalmente de 2 días. Cólera Infección bacteriana por el Vibrion chólerae. Heces son líquidas. proliferan en el verano cuando la temperatura del agua supera los 20 grados.

25mg por kg cuatro veces al día por 3 días. Almacenamiento adecuado de estos.y Pruebas serológicas: elevación de título de Ac antitóxicos o de Ac vibriocidas. así como artículos y ropa de cama Búsqueda de los contactos y de la fuente de infección Quimioprofilaxis a los contactos: vigilancia por 5 días a partir de la última exposición. convalecientes y portadores sobre la higiene personal Estimular la lactancia materna. Nunca indicar quimioprofilaxis masiva y Tratamiento farmacológico: y Corrección de la hipovolemia. en niños tetraciclina 50mg por kg por día en 4 subdosis o una sola dosis de doxiciclina 6mg por kg por 3 días. Limitar la pesca y venta de mariscos exclusivamente a los sitios autorizados Educación a los enfermos. A los miembros de la familia se da tetraciclina 500mg cada 6h o una s ola dosis de doxiciclina 300mg al día por 3 días. clorar y purificar los abastecimientos de agua Exigir la higiene en la preparación y manipulación de alimentos. Medidas preventivas: y y y y y y y y y y y y Educar a la población en todo lo referente a la higiene Fomentar la eliminación de líquidos residuales en instalaciones protegidas o en lugares alejados del agua potable Proteger. de la acidosis metabólica y de la hipopotasemia 130 . DD: E. Garantizar control sanitario de las industrias donde se preparan las bebidas y la comida. se puede usar además sulfaprim. coli enterotóxica. Excluir a los portadores de la manipulación de alimentos. en zonas de resistencia a la tetraciclina se usa furozalidona 100mg 4 veces al día por 3 días y en niños 1. diarreas de la salmonella y shigella en estadios iniciales. Vigilancia de los viajeros que regresan de áreas endémicas Realizar examen diagnóstico a todo caso sospechoso Tto oportuna y eficaz Medidas generales y y y y y Notificar Ingreso hospitalario Desinfección concurrente de heces y vómitos.

Clasificación: ‡ Sífilis Adquirida temprana (menos de 1 año de evolución): primaria. Deshidratación grave: Se usa Ringer lactato o NaCl (EV). se puede dar Eritromicina 250mg cada 6h por 3 días y en niños 10mg por kg cada 8h por 3 días. Sífilis congénita temprana (antes de los 2 años). en niños 8tmp/40smx (mg) por kg cada 12 horas por 3 días. (9-90 días) 2. ‡ ‡ ‡ Comportamiento en un paciente con sífilis : 1. el volumen de pérdida de líquidos y acelera la eliminación de Vibrion por las heces. Sífilis primaria: reactiva a partir de los 15 días por lo tanto se recurre al CAMPO para aislar el microorganismo. También se puede usar ampicilinas y quinolonas y Nota: los Ab reducen la duración. Sífilis adquirida Tardía (más de 1 año): latente tardía y terciaria. En mayores de un año 100ml por kg en 3 horas (30ml por kg en primera media hora. Latencia reciente: reactiva 6.5mg por kg por día cada 6horas por 3 días Doxiciclina: 300mg DU. secundaria y latente reciente.  Leves o moderados: SRO en menores de 24 meses cantidad suficiente para 500ml al día. Latencia tardía: reactiva (van disminuyendo los títulos) 7. Periodo de incubación: no reactiva. 70ml en el tiempo restante). membranas mucosas o piel no intacta del susceptible. espiroqueta de transmisión sexual y materno fetal. Se administra además las SRO 5ml por kg  y y y Tetraciclina: 2g en DU o 500mg cada 6horas por 3 días. El periodo de incubación es el tiempo que transcurre desde la inoculación de la bacteria hasta el desarrollo de la Sífilis Primaria (lesión primaria): aproximadamente 21 días. Sífilis Enfermedad infecciosa sistémica con diversas manifestaciones clínicas. 3. Lesiones persisten de 2¶6 semanas. 5. En niños 6mg por kg DU En casos de resistencia: sulfaprim 320tmp/1600smx (mg) cada 12 horas por 3 días.y Hidratación oral es el tratamiento de elección. Sífilis Congénita Tardía (después de los 2 años). en niños de 2-9 años 1000ml al día. Para menores de 1 año se da 100ml por kg en 6h (30ml por kg en la primera hora y el resto en las 5 horas restante). en niños mayores de 8 años 12. producida por el Treponema Pallidum (agente causal).(bajos) 131 . puede ser transmitido por contacto directo de lesiones infectantes. Sífilis tardía sintomática: reactiva a bajos títulos. En adultos 75ml por kg en 4 horas. Primera latencia: reactiva 4. en niños de 10 o más años 2000ml. Secundarismo Sifilítico: 100% reactiva (altos).

Placas Eritematosas .Pápulas de forma anular con un centro negruzco y un borde papuloso activo . ‡ Secundarismo sifilítico: y Lesiones contagiosas. poco dolorosa. Sifilide papuloescamosa: Cuadro Polimorfo. Puede contar con decenas o cientos de ellos. Sífilis elegante del negro. amigdalitis. vagina. 5. granuloma inguinal. brillante y secesión serosa escasa. Tiempo de aparición: 10 a 90 días (21 días.Exantema maculoso monomorfo. escroto. clítoris. repentinas ³como una tempestad en cielo despejado´.Aparición brusca . El ganglio sigue al chancro como la sombra al cuerpo.Cuadro Mixto.Macro o Micro Papulas. ‡ ‡ Puede acompañarse de adenopatía regional. boca. fondo liso.Diferenciarlo bien de la psoriasis y dermatitis seborreica.Color amarillo-parduzco 3. Ganglio Capitán. . exantema. traumatismo. linfogranuloma venéreo. Suele haber edema alrededor de la lesión. . parte distal del pene Mujer: Labios mayores y menores. y múltiple. Hay varios tipos de manifestaciones secundarias. lesión generalmente única. El chancro puede perder varias de sus características clínicas más frecuentes. amígdalas. no pruriginosas.Hay que diferenciarlo de viremias como el dengue. etc. Labios. 2. herpes genital.Sífilis primaria y Chancro duro o sifilítico.Generalmente comienzan por el tronco . . rosada o ulcerada. Pápulas y Escamas. Roseola sifilítica . no dolorosa. 132 . Sifilide papulosa . y y y Sífilis latente: y No hay síntomas de la enfermedad pero la serología es reactiva. cefalea. con base indurada. Maculopapuloso. frenillo. y reacciones por medicamentos. No deja cicatrices Hay síntomas generales como: Fiebre. cérvix. Sífilis psoriasiforme . condilomas planos. .Hay escamas en bloque. 4. ano.Localización: alrededor de la nariz y de la boca. pero las más importantes son: 1.) Localización: ± ± ‡ ‡ Hombre: Prepucio. no supurativa. recto. resolutivas con una duración de 2-6 semanas. DD: Chancro blando. Pueden encontrarse: Caída del cabello. . glande. Principal receptor del afluente linfático. pero difícilmente pierda su induración. faringitis y linfadenopatía generalizada.Palmoplantar . estados gripales.

sífilis del orificio de la arteria coronario.y y Es la fase que va desde el comienzo de la curación de la lesión primaria (CHANCRO) hasta la aparición de las alteraciones sifilíticas secundarias. Hay ausencia de signos físicos. Resultado de la infección activa. Se divide en dos tipos :  Sifilis congénita reciente ‡ ‡ ‡ ‡ Niño nace eutrófico. Indagar acerca de historia de Sífilis sin tratamiento Pruebas serológicas (reactivas) Esta es después de la Latente temprana. sin síntomas hasta los 2-6 meses. Sífilis terciaria: y y y En este estadio la infección no es transmisible. Se clasifica en temprana y tardía. Rinorrea. Se da en menores de 24 meses. o sea. Sífilis congénita y y Infección transplacentaria que se presenta en los lactantes de las madres no tratadas o tratadas inadecuadamente. lesiones cutáneo-mucosas parecidas a la sifilides secundarias del adulto. ‡ 133 . El valor de la serología tiene que ser 2 veces más alto que el de la madre. Puede durar desde meses hasta toda la vida. pero las lesiones son irreversibles. Sífilis latente temprana y y y y Recidivas de las lesiones secundarias si el paciente no es tratado. en tiempo mayor de 1 año después de la infección. Se suelen detectar títulos serológicos elevados.  Articulares: artropatía de Charcot. 90% se dan durante el primer año después de la infección. hepatoesplenomegalia. Sífilis latente tardía y y y y y y Esta es la fase clínicamente dormida entre la desaparición de las lesiones secundarias y la aparición de la SIFILIS TARDIA o TERCIARIA. Los síntomas y signos aparecen aproximadamente de 3 a 12 años después de adquirida la enfermedad Se divide en:  Sífilis cutáneo benigna: Nodular tuberculoide o Gomosa profunda  Sífilis cardiovascular: Afecta la Aorta y tiene sus complicaciones + frecuentes que son: Insuficiencia de la aorta. Puede ser negativo. Aortitis sifilítica.  Neurosífilis: tabes dorsal o demencia. Clinica es negativa.

1/ 64. Nariz en silla de montar. débil Reactivo y No Reactivo). del suero del paciente. Tibia en Sable. Lipídico que reacciona contra los Ac. El tratamiento de la pareja es obligatorio. sus parejas aporten caso nuevo. El tratamiento a la embarazada equivale al tratamiento del producto en gestación. 1/8. Tiene una lectura cualitativa (½. Pallidum (Elisa). Las manifestaciones clínicas dependen del momento en que la madre haya sido infectada. ¼. barato. En el periodo de chancro en las 2 primeras semanas la VDRL es negativa pero el examen Ultra microspocico es positivo. Mide Anticuerpos capaces de reaccionar con Treponemas muertos después de la absorción del suero del paciente con extracto de treponemas no patógenas. conducta sexual de riesgo. 134 . Criterio epidemiológico: Contacto sexual con caso índice conocido. Hemoaglutinación y micro aglutinación para anticuerpos contra treponemas (MHA-TP. y Inmunofluorescencia indirecta: Test de absorción de anticuerpos fluorescentes contra el treponema (FTA-Abs): Es la más empleada. Altamente sensible en etapas tardías. 1 / 128. 1/32. y y Pruebas no Treponemicas. Dientes de Hutchinson. 1/16. Pruebas inmunoenzimáticas para la detección de anticuerpos contra el T. 60% pueden ser asintomáticos pero la serología siempre es positiva: Frente olímpica. 1 / 256. Atrofia del nervio óptico. o presencia de síntomas y signos de la enfermedad. Usa un Ag. son falsas positivas o es indicadora de Sífilis. Se le hace seguimiento mensual o trimestral con serología hasta el parto Diagnóstico: y Criterio de laboratorio:  Pruebas treponémicas  Pruebas no treponémicas. Es útil para determinar si VDRL o RPR positivas. Molares de Mulberry e Incisivos de Hutchinson ‡ Sífilis y embarazo y y y y y El Treponema pallidum atraviesa la membrana placentaria a partir de las 19 semanas de gestación. Después de las 2 semanas de chancro (aproximadamente a las 5 semanas de haber adquirid la o infección) la Serología es + durante toda la enfermedad. y y Pruebas Treponemicas.  Ultramicroscopio (campo oscuro) Criterio clínico: Antecedentes. Sífilis congénita tardía ‡ (ESTIGMAS). Articulación de Charcot y Rágades peribucales (MANIFESTACIONES): Queratitis intersticial. 1 / 512 y 1/1024) y una cuantitativa (Reactivo. TPHA). que mundialmente se usa como pesquizaje para detectar sífilis. y VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory): Test sencillo. Primero se trata y después se investiga. La VDRL en el periodo de incubación es negativo.

Sífilis Falsas biológicas positivas: infecciosos o no infecciosos Error del laboratorio Serorresistencia Falso rector biológico Indicaciones de los test serológicos y y y y y y y y Sospechosos por cualquier razón. Indicar serología a las gestantes después del parto y a los recién nacidos. Personas especialmente expuestas por sus conductas sexuales de alto riesgo Embarazadas 1er y 3er trimestre de la gestación Donantes de Sangre Mujeres a quienes se les interrumpe el embarazo Casos para Cirugía Seguimiento de los casos de Sífilis. B. Búsqueda de los contactos y las fuentes de infección. 4. Desarrollar la educación sexual de la población y de los grupos específicos. 3. A todas las personas con serología reactiva. ¼. Notificación y dispensarización. Educar a la población sobre las manifestaciones clínicas y el modo de trasmisión. y a todas las que presenten lesiones dermatológicas aun con serología no reactiva. Contactos Sexuales diagnosticados. E. Indicar tto oportuno y eficaz de los casos y los contactos. Medidas generales 1. si la serología de la madre es +. 135 . Promover el uso del preservativo y asegurar su acceso a toda la población. 6.y RPR (Rapid Plasma Reagin). A todas las personas en que se sospeche sífilis aunque la serología sea no reactiva. Mantener la vigilancia epidemiológica a través de la serología a las embarazadas en el 1er y 3er trimestre. C. D. 2. Interconsulta con dermatología. 3. 2. ) debo pensar en: A. Ante una serología positiva débil reactiva (½. y y y A toda embarazada con serología reactiva para su estudio y definición diagnostica. 5. Medidas preventivas 1.

000 UI.000 de UI.000 de UI.000. IM cada día por 15 días (9 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina: 2 gr.000 de UI. vo c/6 hr.000 de UI. (250mg -.400. IM cada día por 8 días (4. IM 1 bulbo en cada nalga. + Probenecid 500mg 4 veces al día.VDRL: Al mes de Tratamiento 136 .000 de UI. IM en DU. VO c/6 hr.000. Tratamiento a la Embarazada y y y y Penicilina Benzatinica 2. Ceftriaxona: 1g IM c/día por 7-10 días. por 30dias) (60 gramos en total) Doxiciclina: 200 mg/día por 30 días. y y y y y Penicilina Benzatínica: 2. (250mg -.000 de UI.000 UI. por 30 días) (500mg -. IM cada día por 15 días (15 millones en dosis total) Penicilina Procaínica: 600.000. por 14 días) (30 gr.400. por 14 días) (500mg -. en total) Doxiciclina: 200mg/día por 14 días. dosis única diaria. VO cada día por 14 días.2 tab. DU (1 y 7mo día) Penicilina Rapilenta 1. Penicilina Rapilenta: 1.Tratamiento de Sífilis y y y y y y Penicilina Benzatínica: 2 400 000 de UI. EV c/4horas por 10-15 días. Se realiza: . VO cada día por 30 días. en 14 días. Sífilis congénita y y Penicilina Rapilenta: 50. En 14 dias Ceftriaxona 1 gr/dia por 7 dias Seguimiento El seguimiento es durante 2 años de la siguiente forma: y En consulta de ITS se sigue el caso por parte de la enfermera encuestadora del área de salud y del Dermatólogo que está a cargo del programa de ITS.1 tab. Neurosífilis y sífilis cardiovascular y y y Penicilina Rapilenta: 1.000 UI/Kg de peso IM cada día. VO c/6 hr.2 tab. IM cada dia por 10 dias (10 millones en dosis total) Eritromicina 500 mg c 6h.2 millones en total) Penicilina Rapilenta: 1.000.8 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina 2 gr. IM cada día por 10 días (10 millones en dosis total) Penicilina Procainica: 600.1 tab. IM cada 7 días en 3 dosis (7. Penicilina Procaínica: igual dosis que anterior por 10-14 días. Penicilina Cristalina: igual dosis que la rapilenta. IM cada día por 20 días (20 millones en dosis total) Penicilina G Cristalina: 2-4 millones de UI. VO c/6 hr. Tratamiento de Sífilis tardía y latente reciente de más de 1 año de evolución o de evolución desconocida. pero dividida cada 12 horas.

Alta clínica y y y El paciente recibió tratamiento controlado según esquema y dosis normada. Acido Resistente.y . Tiene un largo periodo de incubación. incluso 45 en suelos húmedos y vías de emisión. Baja patogenicidad + escasa toxicidad + alta resistencia = escaso contagio. y y y Epidemiología: y y y Se conoce el genoma que controla la susceptibilidad: el gen del cromosoma 6q25-6q26. (MGI) . Alta epidemiológica y y Que se haya logrado detectar no menos de 1 caso nuevo secundario en la investigación.Se continúa el control durante el puerperio y los siguientes 3 meses. expele un enfermo leproso. Luego se sigue como a cualquier adulto con serología positiva (por 2 años. Puede sobrevivir en medio salino varias semanas. poco contagiosa. armadillos muertos (21 días) y en tierra por 33 días.VDRL: 1 y 3er mes de Embarazo. Lepra Es una enfermedad crónica. Es causado por el Bacilo de Hansen: y Bacilo intracelular. esquema anterior) . Gran+.Al neonato se le realiza examen clinico-serologico y seguimiento por 3 meses.Si la paciente presento serología reactiva.VDRL: Cada 3 meses durante el primer año . Se halla logrado detectar el indicador de contactos. Hasta 200. Cultivo del Mycobacterium Leprae: No se ha podido cultivar en medios sintéticos Métodos convencionales para la búsqueda del bacilo: Examen microscópico con detección de BAAR. realizar seguimiento serológico mensual hasta el parto.000 bacilos en 10 min. sospechosos y asociados d urante la entrevista epidemiológica.VDRL: Cada 6 meses durante el segundo año En la mujer embarazada: . Examen clínico debe ser negativo. Tiene predilección por la piel y los nervios periféricos. La curva serológica muestre una evolución satisfactoria hacia la negativización en el periodo de un año. . Las manifestaciones clínicas dependen de la respuesta inmune del paciente. y 137 . El bacilo puede persistir viable fuera del enfermo de 7 a 10 días.

Áreas con hipoestesia sin lesiones cutáneas visibles. Linfoadenomegalia. pápulas o nódulos eritematos o castaños. caída de los pelos y disminución o ausencia de sudoración. Baciloscopía negativa. y y y y Lepra Bordeline Bordeline 138 . esplenomegalia ³granulomas viscerales poco destructivos´ Infiltración de los testículos inicialmente marginal (impotencia sexual) y posteriormente medular (ginecomastia.tuberculoide en raza negra. sarcoídico.y Afecta a todas las razas: Lepro-racción tipo II en raza blanca y Lepro. iridociclitis que puede llevar a la ceguera. anosmia y en las formas más avanzadas perforación del septo y destrucción nasal. maderosis. esterilidad). Afectación de los ojos con queratitis. pudiendo asumir aspecto tricofitoide. y y y y Lepra Indeterminada y y Forma inicial de la enfermedad. Se trasmite de hombre a hombre. obstrucción. infiltración difusa de manos y pies. Se propaga por aire. Baciloscopia positiva Afectación del tracto respiratorio superior con mucosa congestionada y edematizada con coriza. Edad: En áreas endémicas se contrae en la infancia Clima: Tropical. infiltración difusa. Alteración de la sensibilidad. Manchas hipocrómicas o discretamente eritematosas con hipoestesia. Lagoftalmos. Lepra Tuberculoide y Número de lesiones escasos y de distribución asimétrica. hepatomegalia. epístaxis. Fascies leonina. Única o pocas lesiones. Por vía respiratoria (por microgotas) o por vía cutánea (si hay herida). papulosos o tuberosos. Los troncos nerviosos pueden estar afectados. Sexo: LL más frecuentes en varones y TT igual en ambos sexos. agua o alimentos. Baciloscopía negativa. Placas de límites precisos. y Lepra lepromatosa y Lesiones numerosas.

etc. Baciloscopía positiva y La lepra presenta un cuadro clínico muy complejo. Nódulos. Su curso es lento y progresivo. En cualquiera de sus formas clínicas puede presentar diversas manifestaciones. Es una enfermedad sistémica. Ampollas. Lesión cutánea con pérdida de la sensibilidad en las áreas afectadas. 139 . Los trastornos motores dependerán del tronco nervioso afectado. En los estados reaccionales se hace más evidente la sintomatología. Engrosamiento y/o dolor de los troncos nerviosos periféricos.y Manifestaciones cutáneas: Placas anulares. térmica y dolorosa Hay alteraciones Motoras: Son posterior a las alteraciones sensitivas. Se observan en: piel. pies y cara. uñas. pies y cara. También aparecen en extremidades distales.   Se afecta la sensibilidad superficial táctil. con pérdida de la sensibilidad y debilidad muscular en manos. Infiltraciones. y y y Mal Perforante Plantar (ULCERA ANESTESICA) Panadizo Analgésico de Morvan: Se observa en los dedos de las extremidades Reabsorción ósea: Comienza por las extremidades distales. Ulceras y Escamas Lesiones Neurológicas. parálisis y deformidades. En los Rx aparecen fracturas múltiples. músculos y trastornos vasomotores. El factor traumático juega un papel desencadenante. Cuadro clínico: y Manifestaciones dermatológicas:  y Xerosis. centro de la piel aparentemente hundido. También aparecen en partes distales. Lesiones con tendencia a la simetría. infiltradas. eritematosas o ferruginosas. 2. Diagnóstico: El diagnóstico se hace cuando hay: 1. Número de 10 a 20 lesiones. Máculas. Torpeza de movimientos. Dan lugar a las deformidades conocidas como ³patas de focas ³. bordes internos nítidos y externos imprecisos.  y Alteraciones Tróficas    Aparecen posteriormente a las alteraciones sensitivas y motoras. osteoporosis. folículos pilo sebáceos. manos. debilidad muscular. osteolisis.

5cm-12cm llegando incluso a ulcerarse. se observa negativa en los pacientes multibacilares Interpretación de los resultados de la prueba de lepromina: y y y Negativa: Ausencia de papila o está inferior de 5mm.1. y Programa de Lepra Objetivo general: y y Reducir la morbilidad Prevenir las discapacidades. baciloscopia positiva. Lepra multibacilar: Más de 5 lesiones. Positivo débil: papila de 1cm. Los resultados se ven a los 21 días. Programa: 140 . Prueba de Lepromina (Mitsuda): Prueba inmuno-diagnóstica. Objetivos específicos: y y y Detección precoz Diagnosticar. biológica. apenas un tronco nervioso comprimido. que pronostica la respuesta de una persona al ponerse en contacto con el bacilo. Utilidad de la Baciloscopia (es una técnica cruenta y fácil): y y y y Confirma diagnóstico Pronostico en enfermos previamente tratados Ayudar en la clasificación de los pacientes Comprobar efectividad del tto. notificar y registrar todos los casos Administrar tratamiento controlado con Terapia Multidroga (TMD) en todos los casos. baciloscopia negativa.3. Operacional: y Lepra paucibacilar: Hasta 5 lesiones. clasificar.5cm. Exámenes bacteriológicos: positivos. Solo es positiva en los pacientes Pausibacilares. más de un tronco nervioso comprimido. Positivo: papila de 1.

Atención psicológica a pacientes y familiares. Vigilar a los que concluyan el tratamiento anualmente. Prevención primaria: y y y y Detección y diagnóstico rápido Adecuado control y tratamiento de los casos. mayores de 5 años. Proporcionar educación sanitaria al paciente Prevenir incapacidades físicas y sociales Medidas generales y y y Notificar según la clasificación Aislamiento no es necesario Búsqueda de los contactos: se le hace estudio neurológico y dermatológico con seguimiento anual por 5 años   Intradomiciliario de 1er orden: Los que viven con el paciente. Prueba de lepromina a todos los contactos intradomiciliarios de 1er orden. Extra domiciliarios de 1er orden : los que se relacionan diario con el paciente Extra domiciliario de 2do orden : Los que se relacionan de forma sistemática con el paciente   y Manejo de contactos   Examen físico de todos los contactos.Realizar control de foco. Quimioprofilaxis a los contactos menores de 5 años y los que tengan mitsuda negativo Quimioprofilaxis al contacto Intradomiciliario con baciloscopía positiva. Prevenir las discapacidades. Intradomiciliario de 2do orden: Los que han vivido con el paciente más de un año en los últimos 5 años. Dapsona 100mgs 2-28 días Dapsona 100 mgrs (6 meses =6 b ) A los demás contactos se les dará rifampicina 600mg DU    Tratamiento de la Lepra 141 . sobre todo del multinodular. Tratamiento profiláctico a los contactos que lo requieran. cuya prueba de lepromina sea negativa: rifampicina 600mg diarios por 30 días y luego una vez al mes hasta completar los 6 meses.

Baciloscopía negativa. Los exámenes de laboratorios deben ser realizados. leprae. aguda. interrumpiendo el curso crónico de la infección por el M. Son responsables del daño neural e incapacidades de la lepra. En dosis mensual. Reacción tipo 2: el mecanismo inmunológico desencadenante es por la reacción antígeno anticuerpo o de complejos inmunes.El tratamiento de la Lepra es ambulatorio excepcionalmente en los casos de reacciones lepróticas o efectos adversos de las drogas. Baciloscopía positiva. Compromiso de solamente un tronco nervioso.  y Rifampicina . y y y Tratamiento:  Corticoesteroides: Son el tratamiento de frecuentemente está acompañada de Neuritis.100 mg. si son necesarios.  Rifampicina: dosis mensual . Necrosis y úlceras en las lesiones en las reacciones más graves. dosis diaria.600 mg.con o sin presencia de lesiones. y y Reacción tipo I: mediada por la respuesta de la inmunidad celular. El tratamiento dependerá de la clasificación operacional que tenga el leproso: y Paucibacilar: Casos con hasta 5 lesiones cutáneas. Ocurre principalmente durante los 6 primeros meses. durante y/o después del tratamiento de la lepra. Son más frecuentes y severas en las formas BT. Dapsona . Reacción tipo 1: y La Reacción tipo 1 (Reacción Reversa. para monitorización de los efectos adversos de las drogas.600 mg. Clínica:   Edema y eritema en las lesiones pre-existentes o aparición de nuevas lesiones. Compromiso de más de un tronco nervioso. como mínimo Reacciones en Lepra: Son complicaciones inflamatorias agudas que pueden ocurrir antes. Descamación de las lesiones a la regresión del cuadro.Duración del Tto: 12 dosis. Dapsona . elección considerando que muy 142 . 50 mg. Clofazimina: 300 mg.6 dosis Multibacilar: Más de 5 lesiones cutáneas.dosis mensual . Duración del tratamiento ./diario. pies y cara .es una respuesta de hipersensibilidad retardada que puede ocurrir antes. Son causa frecuente de atención ambulatoria y hospitalización. durante y/o después del tratamiento de la lepra. Reacción Dimorfa) . Aparición súbita.dosis diaria 100 mg. Edema de las manos. en donde sí hay necesidad de ingresos en hospitales.

artralgia. iridociclitis. Es una ETS. nariz. 143 . epístaxis. Puede haber inflamación con cuadro tipo ENL en los ojos. ya que generalmente se ve el patógeno ingerido por leucocitos polimorfonucleares. cirugías.en dosis de 1 a 2 mg/kg/día. Gonorrea Neisseria Gonorrhoeae es un coco aerobio Gram -negativo e inmóvil con forma de haba que generalmente se dispone en parejas (diplococo). Efecto antiinflamatorio: Prednisona . Puede juntarse y formar placas eritematosas y dolorosas. insomnio. depresión. cefalea. afecta epitelio columnar y de transición de la uretra. hay descamación y pigmentación residual. intracelular. pérdida de peso. articulaciones. vacunación. superiores e inferiores. Factores Precipitantes: Fiebre. La etiología del Eritema Nodoso Leproso es desconocida y su inmonopatología poco clara. eritematosas. Reacción Tipo 2 y y Eritema Nodoso Leproso o Reacción tipo II: Síndrome inflamatorio agudo que puede ocurrir antes durante o después del tratamiento.L se ha relacionado con la destrucción bacilar y la liberación masiva de antígenos induciendo la producción de anticuerpos. dolor ocular. y y     Glomerulonefritis/Amiloidosis/Insuficiencia renal crónica. enfermedades intercurrentes. alteraciones del estado hormonal (Embarazo. interrumpiendo el curso crónico de la lepra.     Ojos: Iritis. Adenomegalia Orquiepidimitis. traumas. lactancia. pubertad). tiende a la simetría. Los epitelios estratificados de la vulva y la vagina son resistentes a su invasión. glau coma. periostitis. endocervix. alcoholismo. testículo. astenia. ano y conjuntiva. Ocurre con más frecuencia en la superficie extensora de M. artritis. Clínica:  Lesiones nodulares. Se puede volver hemorrágicas. El E. Osteo-articular: Osteitis. faringe. Nariz: Rinitis. tronco y cara. Linfoadenopatías. parto.N. Neuritis Edema de manos y pies. pustulosas y hasta ulceradas (ENL ulcerado o necrotizante). hepatomegalia y esplenomegalia. fotofobia. nervios periféricos. En el proceso de involución. stress físico o mental. dolores difusos en el cuerpo. dolorosas espontáneamente o a la palpación. Afectación sistémica: Fiebre.

tracto respiratorio y conducto anal. En RN: puede alojar la infección en la conjuntiva (más peligrosa puede provocar ceguera. a presentar artralgias leve. Factores de riesgo y y y y y y y Número de compañeros sexuales No uso de condón Edad temprana al inicio de las relaciones sexuales Bajo nivel socioeconómico y cultural Prostitución Coexistencia con otra ITS Alcoholismo Cuadro clínico y Hombre: 10% son asintomáticos. Es más frecuente en adolescentes y jóvenes sexualmente activos. Hay leucorrea amarillo-purulenta o amarillo-verdoso y fétida acompañada de escozor y ardor vaginal. uretra. Hay inflamación de la endocérvix y los gérmenes pueden ascender al endometrio y a trompas y ocasionar endometritis y salpingitis e EIP (más frecuente en mujeres con DIU). El período de incubación es de 2 a 7 días tanto en mujeres como en hombres. En los pacientes homosexuales la infección puede estar en la faringe (generalmente asintomática pero puede haber faringitis exudativa con adenopatía cervical) y en el recto (puede ser asintomática o haber proctitis grave con tenesmo. La etapa temprana puede remitir espontáneamente o pasar a la segunda etapa de artritis séptica que afecta las articulaciones mayores como codo. y y y 144 . lesiones en piel (pápulas. Endocarditis. con evolución lenta sin fiebre. Mujer: Puede cursar asintomática o producir escasos síntomas. rodilla y tobillos. Si hay exantema con poli-artralgia es un signo de firmeza para sospechar la infección. se hace profilaxis con nitrato de plata al 1%). Diseminada: bacteriemia como dermatitis. la principal complicación es la infección diseminada. Si la infección está en ña uretra causa inflamación local que se caracteriza por exudado uretral purulento amarillento. la epidermitis y la proctatitis. miocarditis. recto (malestar perianal. El periodo de transmisión dura de meses a años si el enfermo no es tratado. faringe. pústulas o ampollas) que se acompañan de fiebre y tenosinovitis.). se recomienda examinar al enfermo varias horas después de la micción. El exudado muchas veces se presenta por la mañana antes de la micción. Puede haber poli artralgias migratorias asimétricas. Generalmente está en endocérvix. cadera. artritis o infección diseminada. meningitis y hepatitis. faringe y glándula de Bartholino. Puede diseminar y ocasionar una perihepatitis (Síndrome Fitz-Hugh-Curtis). disuria y lesiones eritematodematosas en los bordes del meato uretral. Otras complicaciones son.Los seres humanos son los hospederos definitivos. exudado mucopurulento y sangramiento. secreciones rectales y excoriaciones). Puede ser desde leve. lesiones cutáneas o hasta una infección fulminante con fiebre alta y postración.

Estudiar y tratar a todos los contactos de los últimos 60 días de los pacientes asintomáticos Tratamiento farmacológico y y y y y y Probenecid 1g + penicilina rapilenta 2500000u Eritromicina o tetraciclina 500mg/6h/7d Rocefín 125-250mg IM DU Cefotaxima 400mg IM DU Cipro 125mg IM DU o 500mg VO Norfroxacino 400mg IM DU 145 . Por la historia. Si se establece el diagnóstico en el parto se debe manipular poco a la embarazada para no romper las bolsas hasta el último momento. partos inmaduros y RPM. Exudado vaginal. anal y uretral con coloración de Gram. Cultivos en medios especializados de Agar chocolate y Thayer-Martin. endocervical. Complementarios y y y y Clínico. Después del parto o con la primera menstruación los gonococos ascienden. Si el contacto es reciente el embarazo agrava la enfermedad. Medidas generales y y y y y Notificar y dispensarizar Examen diagnóstico de otras ITS al paciente y los contactos Búsqueda de contactos y fuente de infección Se trata todos los contactos sexuales de los últimos 30 días de las personas sintomáticas. Excepcionalmente puede pasar al feto por vía transplacentaria y en el momento del parto sí generalmente se afecta al bebé. a las mujeres que se interrumpan el embarazo y a las que asisten a las consultas de planificación familiar. Medidas preventivas: y y y y y y y Educación sexual a la población Fomentar el uso del condón Proveer el acceso al condón Educar a la población sobre la enfermedad Tratamiento oportuno y eficaz al caso y a los contactos Examen directo con Gram a las personas sospechosas Realizar examen diagnóstico a las mujeres entre 15-45 años de edad con EIP.y En embarazada: si afecta el endometrio causa abortos.

Los síntomas son muy agudos por la mañana. fístulas. Urogenital en la mujer: Es generalmente asintomático (80% de los casos) aunque puede asociarse a leucorrea escasa de poca duración por cervicitis muco -purulenta o síntomas ureterales (disuria.S. Aparece una lesión primaria en el lugar de la infección (pene. Factores de riesgo: y Presencia de otra ITS o la co-infección con ella y Conducta sexual inadecuada y No uso del condón y Edad menor de 18 al tener la primera relación sexual y Antecedentes de abortos. uretra. etc. de Fitz-Hugh-Curtis). Hay uretritis (aparece a los 7-21 días luego del contacto sexual) con secreción blanca o clara opaca escaza o moderada y ardor al orinar. más comunes. Es una enfermedad infecciosa causada por varios serotipos de Clamidia trachomatis. es una pequeña lesión indolora. Si no es tratado se puede resolver solo o pasar a la cronicidad con úlceras en los genitales. Las clamidias son organismos intracelulares obligados. Se asocia a la gonorrea. escalofríos. que pasa inadvertida y que cicatriza con rapidez. Al ex físico el meato uretral está eritematoso y hay signos de secreciones secas en el calzoncillo. neumonía o infecciones vaginales o anales. En esta etapa hay fiebre. puede h aber proctatitis. Por su capacidad metabólica limitada precisan células columnares o pseudoestratificadas para sobrevivir. En el embarazo se puede desarrollar abortos. También puede haber proctatitis. Más frecuente en hombres jóvenes. cubierto de secreción amarillenta-verdosa. Las pacientes que padecen de EIP pueden presentar un cuadro semejante a la perihepatitis (S. Periodo de incubación de 1-4 semanas. hay disuria.T. enfermedad tubárica. Linfogranuloma venéreo: ITS de evolución crónica causada por los serotipos L1. de la nasofaringe. Infecciones genitales en el hombre: son más sintomáticas. Síndrome de Reiter: uretritis. sangrante. aumento de volumen de ganglios linfáticos en la zona que drena la lesión. En una segunda fase hay dolor. En los hombres heterosexuales esta infección es la causa más frecuente de epididimitis sintomática. eritematoso. proctatitis y polaquiuria). glande. L2 y L3. partos inmaduros (a clamidia estimula la l producción de prostaglandinas). RPM y corioamnionitis. EIP. cefalea. anorexia. que se puede romper y formar fístulas drenantes. etc. Puede haber sangre durante el coito. del cérvix. El período de incubación varía de 1 a 2-3 semanas. conjuntivitis y artritis reactiva. RN: pueden presentar conjuntivitis (aparece al 5-12 día de nacido). El único reservorio son los humanos. y Bajo nivel cultural y socioeconómico. mialgias y artralgias. estenosis o elefantiasis genital Conjuntivitis oculoglandular de parinaud: causada por los mismos serotipos que el linfogranuloma. Puede haber endometritis. afecta a ambos sexos por igual.y Tto a la pareja y hacer pesquisa Clamidias Es una de las E. y y y y y y Complementario: y Examen pélvico y exudados y Cultivo de tejido 146 . La mayoría son asintomáticas. Al ex físico el cuello uterino está edematosos. meningismo. afecta la mucosa del ojo. escroto. cefalea y mialgias. de la uretra y del recto. pared vaginal o vulva). Gram-negativos que poseen ADN y ARN. salpingitis. acompañada de fiebre. CC: y y La infección es superficial. Aumenta el riesgo de contaminación con VIH y HPV. bartolinitis.

Eritromicina 2 g. En embarazadas en el hospital: Clindamicina EV o Eritromicina o gentamicina hasta las 48h del cese de la fiebre. etc. Luego se pasa a la Eritromicina 500mg cada 6h por 14 días. en embarazadas. En pacientes hospitalizados:  cefoxitín 2g EV y doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 días.  clindamicina 900mg cada 8h EV más gentamicina 1. Los gatos y los felinos son los huéspedes definitivos.y Inmunofluorescencia.14 días o Amoxicilina 500mg cada 8h por 10 días. mamíferos y el hombre los huéspedes intermediarios Factores de riesgo: 147 . Generalmente asintomático en el hombre. en mujeres con interrupción. Medidas preventivas: y y y y y y Educación sexual a la población Acceso al condón y uso del mismo Educar sobre la enfermedad Realizar medios diagnóstico a casos sospechosos y contactos Tratamiento adecuado a enfermos y contactos Mantener pesquisaje activo en personas con riesgo. las aves. Ofloxacina 300 mg dos veces al día por 7 días. Es una zoonosis de amplia distribución mundial. etc. inmunoensayo enzimático. por día por 7 días En el embarazo luego de las 14 semanas se recomienda eritromicina base 500 mg oral cuatro veces al día durante 7 .5mg por kg por día hasta que mejore y luego doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 días. Medidas generales: y y y Notificación Búsqueda de contactos Tratamiento a los contactos de los últimos 60 días Tratamiento farmacológico y y y y y y y y Se trata a todos los pacientes sintomáticos aunque pruebas estén negativas En el embarazo con resultado positivo en la primera etapa se repite la prueba a las 30 y 34 semanas de embarazo. Infecciones parasitarias Toxoplasmosis Causada por el protozoo intracelular Toxoplasma gondii. Alternativo: Tetraciclina 500mg/4v al dia/7d o 250/4v/14d. Doxiclina 100 mg oral dos veces al día durante 7 días La azitromicina oral en DU de 1 g pudiera llegar a ser el tratamiento de elección.

etc. retinocoroidítis y calcificación cerebral. hepática. que la infección ocurra durante la infección o que el parásito pase al feto antes de que la madre se haya inmunizado. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunocompetente: adenopatías en región cervical o supraclavicular. Contacto frecuente con la tierra Poca higiene personal y en el hogar Cuadro clínico: y y y Generalmente asintomático Las infecciones crónicas son más frecuentes que las agudas Formas clínicas:  Congénita: los abortos a repetición no se relacionan con la enfermedad. al formarse la placenta. consistencia dura. microftalmia y estrabismo  Adquirida: tiene dos formas clínicas: 1. Generalmente fatal. con dificultad para comer y puede haber convulsiones. Hay alta mortalidad 2. hay un cuadro similar al anterior. la generalización suceda en la vida intrauterina. Encefalitis aguda: infección ocurre en la mitad del embarazo. b) La forma más frecuente de aparición es la ganglionar o linfática. con periodo de incubación de 1-3 semanas y aparición de un cuadro séptico con fiebre alta. miocarditis o retinocoroiditis. simula un absceso o tumor que se ve radiológicamente. convulsiones. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunodeficiente. La astenia y la adenopatía persiste por mucho tiempo. a) Se puede ver una forma aguda generalizada o febril exantemática que es rara. 148 . En los casos severos el niño nace con macro o microcefalia. Infección aguda generalizada: la infección ocurrió al final del embarazo. hemiplejia. Hay una afectación del SNC con hemiparesia. Se puede asociar a neumonía. Hay dos formas diferentes: a) Infección primaria severa: se adquiere el parasito del suero o de la carne o lo recibe de un trasplante. epilepsia. ictericia y ocasionalmente miocarditis o neumonía intersticial. Otras localizaciones pueden ser pulmonar. b) Infección crónica que se recrudece: la infección es endógena. Los síntomas del RN dependen del momento de la infección: 1. pérdida de la sensibilidad. las secuelas irreversibles se presentan cuando la infección se adquirió al principio del embarazo. corioretinitis y anomalía del LCR. diarreas y constipación. En los casos graves el RN tiene hidrocefalia. confusión y letargia. En el caso benigno hay peso normal y pocas manifestaciones. con periodo de incubación entre 2 semanas y 2 meses. se ve en niños y adultos jóvenes. Se ve en 40% de los pacientes con SIDA. Hay sepsis: fiebre. nauseas. retardo en el desarrollo neuropsíquico. astenia. escalofríos. suboccipital y de la cadena espinal. cefalea. después de algunas semanas hay apatía. además. zoológicos.y y y y y y Tener gatos y ponerse en contacto con sus heces Lavado de las cajas de descanso de los felinos Carne cruda o poco cocida Trabajos en jardinería. sudoración. puede haber anemia moderada y leucopenia con linfomonocitosis. Al momento del nacimiento se detecta la encefalitis. 2. vómitos. anorexia y menos frecuentemente el exantema. afasia. Para que se produzca la infección es necesario que la madre no presente Ac. miocárdica o pericárdica. Se desarrolla una encefalitis con lesiones múltiples y algunas veces focales. ataxia. artralgias y los ganglios mesentéricos están aumentados de tamaño. mialgias. encefalitis. Si las secuelas son leves se presentan en la vida escolar o más tarde y haber pérdida progresiva de la visión. circos. en casos severos hay dolor abdominal. Hay predominio de adenomegalia cervical. Produce niños prematuros o bajo peso. Puede ser letal. hepatoesplenomegalia. La secuela más frecuente es la retinocoroidítis.

3mg x kg x día por 4-5 n semanas. Dosis de 100mg x kg x 4-5 semas. durante los 3 primeros días. c) Lavar las superficies o instrumentos en contacto con las carnes. Fuente (quistes de la carne): a) Cocer bien las carnes. no alimentarlos con carne cruda. Alternativamente se puede usar Fansidar o Sulfadoxina + Pirimetamina 1 tab. 3 veces por semana por 10 semanas. en dosis de 1mg x kg x día. Hay que hacerle leuco y recuento de plaquetas 1-2 veces por semana pues produce anemia megaloblástica. Detección de componentes genómicos: PCR Examen indirecto (búsqueda de IgM ±indican infección reciente. Se deben repetir en intervalos de 2-4 semanas para ver progreso.75mg por día por 6-8 semanas. leucopenia y trombocitopenia. etc. b) Lavado correcto de las manos luego de tocar las carnes. Aproximadamente de 50 a 75mg por día. etc. fiebre tifoidea. LCR. uso de guantes y lavado de las manos siempre luego de tocar cualquier fruta. médula. Dosis máxima 4g al día fraccionado en 4 tomas. contaminada.Complementarios: Examen directo: y y y Observación directa: el germen se ve en la sangre. Inoculación en roedores. y Tratamiento farmacológico: y Pirimetamina: tab de 25mg VO. Medidas preventivas: y Educar a embarazadas y pacientes inmunodeprimidos Medidas generales: y Fuentes de contaminación (ooquistes de los gatos): a) evitar contaminación de los gatos. flor. impedirles cazar. Sulfadiazina sódica: tab 500mg y ampolletas de 1g.e IgG) y y y y y Inmunofluorescencia indirecta (IFI) ELISA Hemoaglutinación indirecta (HIA) Etc. Luego se continúa co 0. Diagnóstico diferencial: mononucleosis. Se combina con Sulfadiazina 4-8g por día por el mismo tiempo. etc. b) Evitar la maduración de los ooquistes: cambiar frecuentemente la caja o lavarla con abundante agua. c) Evitar contacto con los ooquistes: no manipular la caja del gato o la tierra contaminada. seguidos de 50. brucelosis. y y y 149 . placenta. aproximadamente 25mg al día. En pacientes SIDA: pirimetamina 100mg el primer día. verdura. ganglios linfáticos.

la lesión se puede confundir con un retinoblastoma. estertores. Puede haber trastornos de la visión: uveítis. corazón y bazo. con mal estado -4 general o enfermedades debilitantes. Es frecuente el antecedente de pica (sobre todo de tierra) y la relación con perros y gatos.y y y y Si hay tolerancia: Clindamicina 300mg cada 6h por 6 semanas. riñones. IgE e IgM. Claritromicina 2g diarios en 2 dosis. Quimioprofilaxis secundaria en paciente VIH (evitar recaída): pirimetamina 25mg al día + sulfadiazina 2g al día + ácido folínico 10mg al día. dolor muscular. Al examen oftalmológico no se observan las larvas. cerebro. Quimioprofilaxis en paciente VIH: Clotrimoxazol 160/800mg VO. Cuadro clínico: y y Periodo de incubación de semanas o meses. Hiperganma globulinemia de IgG. El hombre es el hospedero accidental al ingerir los huevos embrionados. pulmones. parásitos de perros. linfadenopatías. y y y Diagnóstico y y y y Hallazgo de las larvas en los órganos afectados. Pruebas serológicas: se busca el Ac específico en el suero. irritabilidad. Hay hepatomegalia dolorosa. De por vida. La larva migrans visceral (LMV) es más frecuente en niños de 1 años. Se usa hemaglutinación indirecta. La fase aguda dura de 2-3 semanas y la resolución de manifestaciones clínicas puede llevar de 18 meses a 2 años. se ve principalmente en niños pequeños. según la intensidad de la infección. mediante exámenes hitológicos o por digestión hística. La diseminación al SNC origina epilepsia de pequeño y gran mal. Leucocitosis con eosinofilia en sangre periférica. Los órganos afectados co mayor frecuencia son el n hígado. gatos. ojos. ganglios. Inmunofluorescencia y ELISA. artritis. encefalitis. desprendimiento de la retina y ceguera. Agentes: Toxocara canis y Toxocara cati. etc. fiebre o febrícula. Azitromicina 1g al día. Rx de tórax con infiltración. Helmintiasis (Toxocarosis o Larva migrans visceral u ocular) La toxocariosis es una enfermedad crónica. Se inicia cuando el CD4 es menor de 200. Dapsona 100mg al día. síntomas de tumoración intracraneana y pleocitosis eosinofílica en el LCR. a zonas profundas del cuerpo. Embarazada: Espiramicina 1g cada 8horas hasta el fin de la gestación. erupciones cutáneas nodulares y urticaria. La larva migrans ocular (LMO) se ve en pacientes de 7-8 años fundamentalmente. meningitis. mal estado general. 3 veces por semana o diariamente. Medidas preventivas: y y Educar a la población sobre la enfermedad Evitar la contaminación de la tierra 150 . tos y expectoración seca escasa. Distribución mundial a causa de la migración en el hombre de ciertos helmintos. Se manifiesta con anorexia.

Medidas preventivas: y y y y Educar a la población en las medidas de higiene y sobre la enfermedad Pesquisaje activo en grupos de riesgo Evitar contacto físico con las personas infectadas Indicar tratamiento oportuno y eficaz 151 . Las lesiones en la piel se pueden infestar rápidamente produciendo piodermitis. vive de 6-8 semanas. La enfermedad crónica se conoce como la enfermedad del vagabundo y hay hiperpigmentación post-inflamatoria y engrosamiento de la piel.y y Desparasitar a los gatos y perros Importancia del lavado de las manos al tocar a los animales. El diagnóstico es por los síntomas y la observación de las liendras o piojos. con escozor. hemetófago. La LMO no tiene tratamiento específico aunque se usan los antihelmínticos anteriormente mencionados. El DD es con la sarn y con la roséola sifilítica si hay mácula cerulia. Huyen de las personas con fiebre alta y de los cadáveres pues no resisten cambios de temperatura. Cuadro clínico: y y y y y y y Las lesiones en la piel por la picadura son pápulas edematosas acompañadas de urticaria y linfadenopatías. Tratamiento farmacológico: y La LMV solo requiere tratamiento sintomático. anorexia y pérdida de peso. hombros y cintura. corporis y phthirius pubis. por lo que se administra además corticoides sistémicos. Si hay severas complicaciones se puede usar Tiabendazol 10mg x kg cada 8horas x 15 días. incluso fiebre. y y Pediculosis Causado por el ectoparásito Pediculus humanus. lagrimeo y tardíamente infección conjuntival. único reservorio es el humano. El del pubis puede afectar además el vello axilar y a las pestañas. Dietilcarbamazina 3mg x kg ca 8 horas x 21 da días. Mebendazol 200mg cada 12 horas x 5 días. antes de comer. Se caracteriza por prurito intenso. infestación bacteriana y adenopatía regionales. Cuando está en las pestañas hay blefaritis. El eritema extenso y el prurito son reacciones de hipersensibilidad a la saliva del piojo. Los medicamentos antihelmínticos provocan una respuesta inmunológica al hospedero agravando el cuadro. Albendazol 5mg x kg x día x 5 días. Rascarse provoca costras. Las lesiones en el cuerpo se ven sobre todo en región interescapular. Se contagia por contacto directo y por contacto sexual. Común el de la cabeza en círculos y escuelas y poco frecuente en la raza negra. En el lugar de la picadura hay lesiones muy pruriginosas y una mácula azul de 2-3mm (mácula cerulia). Hay 3 tipos de Pediculus: capitis. etc. Las liendras son fluorescentes bajo la luz ultravioleta.

Tratamiento farmacológico y y y Shampoo de permetrina al 1% Benzoato de bencilo (este no destruye los huevos por lo que hay q volverlo a aplicar a los ue 7 días) Lindano al 1% (no en lactantes. es raro y patonoumónico. Escabiosis Enfermad producida por el Sarcoptes escabiei (acaro de la sarna). durante la lactancia ni en las embarazadas). manos. Pueden haber cualquier lesión elemental. El ciclo vital se realiza todo en la piel del ser humano. que para eso depende de la higiene personal de cada paciente. caracterizado por un polimorfismo lesional altamente contagioso y que se acompaña de prurito intenso de que se intensifica por la noche. Complementarios: y y CC Raspado de la lesión y se lleva al microscopio (ya casi no se hace +) Medidas generales: y y y y Cambios de ropa de cama diaria Hervir la ropa de cama o deja por 72h fuera Cambios de ropa 2v/dia No usar la misma toalla 152 . etc. pies (3 lugares respetados en el adulto) Adulto: Cintura pelviana. sábanas. Surco o Galerías: Son surcos que abren las hembras a la hora de migrarse. cara interna de los brazos.Medidas generales: y y y Notificación de los casos Aislamiento Desinfección concurrente: peines. fuera de ella el acaro vive nunca + de 72hs. en las mujeres mamas y en los hombres genitales. Cuadro clínico: Síntomas que dependen del parásito: y y y Son los que dan el diagnóstico Prurito nocturno (cuando las larvas hembras migran para poner los huevos) Contagioso Distribución típica de la lesión: y y y y Niños: Cabeza. escapular.

Formación en mayor o menor cuantía de hematomas. Aumento de volumen local. Manifestaciones clínicas: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Dolor. Alternativo: Azufre y sus derivados: es extremadamente irritante Tratamiento Sistémico: y y y y Antihistamínico Antibiótico Esteroide Bactrim oral...Contusión superficial: 153 . Tab. Lociones. Buenos resultados Traumatología de SOMA Contusiones Cuando un objeto romo golpea algún área de nuestro cuerpo o bien cuando nuestro cuerpo en su desplazamiento es proyectado contra algún objeto de este tipo. No Sapcorticida: y y y y Loción de Z y Calamina Esteroide Crema antibiótica Crema antihistamínica 2. se produce una contusión (golpe o trauma). Crema etc. antiparasitario usado en el mundo. 480mg 1 tab. Tumefacción. Tipos de contusiones: 1./12h/7 días.y y Aislamiento Poner tto al de conctato = Medidas Locales: 1. Exudación linfática. Sapcorticidas: y y y y y y y Lindano (muy irritante) Permetrina (después del baño 1 vez por semana) Benzoato de zinclidona Beretrinas (= pero a cada 21 días) Benzoato de piperanil (1 sola vez) Hay Shampoo.

y Aplicar calor en las primeras fases del tratamiento ya que provocará hiperemia y aumento del hematoma. Coágulo con desarrollo de cambios pigmentarios. pudiéndose agravar la lesión al faltar la inhibición dolorosa. . aumento de volumen e impotencia funcional parcial. mecanismo de producción y en complementarios como el USAR y la RMN. Aumento de volumen y la presencia de hematoma por la ruptura no solo de pequeños vasos sanguíneos. Engrosamientos dolorosos. Afección de la membrana sinovial y las bursas.miorrelajante.‡ ‡ ‡ Trauma menor. antiinflamatorios.). que aumentan los riesgos de sufrir miositis osificante. Evoluciona favorablemente en el curso de varios días (2-5) sin dejar ningún tipo de secuela. y 4. sino también de la masa muscular. la llamada miositis oscificante) Evolución que puede seguir un hematoma: y y y y y y Quiste con serosidad en su interior. mayor impotencia funcional. magnetoterapia. etc. cuando se organiza en espacios muertos. Sepsis. y Masajes y estiramientos en fases iniciales. basándose en la clínica. edema y del dolor. que logran la anestesia de la zona y la continuac ión del ejercicio. laserterapia. cúbito. Calcificación muscular. 3-Contusión sobre el hueso En los huesos más superficiales (tibia. produciendo: sinovitis o bursitis. 5-Fisioterapia: Terapia ultrasónica (hematomas difusos). 2-Contusión profunda: ‡ ‡ ‡ ‡ Lesiones en profundidad. Nódulo fibro-graso en tejido subcutáneo. 154 . analgésicos. etc. que tiene como objetivo la disminución del hematoma. y en especial la impotencia funcional más manifiesta y de mayor duración. Cuadro clínico más florido. Formación de un hematoma subperióstico que puede llegar a calcificarse y aún osificarse. si ocurre contaminación. Dolor mantenido de larga evolución. 2-No se debe hacer: Infiltraciones locales. 4-Contusión sobre las articulaciones: ‡ ‡ Cuadro clínico es más florido. como ocurre por un golpe directo sobre la bolsa prerotuliana o sobre la bolsa olecraniana (higroma del codo o codo de minero). 3-El tratamiento fisioterapéutico se centra en crioterapia 4-6v/día. Evolución de una contusión profunda depende de dos factor s: el hematoma y la lesión e muscular (puede evolucionar y calcificarce. Dolor. el trauma directo sobre ellos produce: ‡ ‡ ‡ Engrosamiento perióstico doloroso al realizar la palpación y los movimientos. periarticulares. Tratamiento: 1-Hacer el diagnóstico.

la hinchazón es inmediata. Segundo grado: Disrupción de una mayor cantidad de fibras.Tto de mgi y y y y Reposo con el miembro lesionado elevado. Clasificación: y Primer grado: Ruptura de un mínimo de fibras ligarnentosas. y y Manifestaciones clínicas: La anamnesis señala un movimiento forzado de la articulación a partir del cual se inicia: ‡ ‡ Dolor intenso e impotencia funcional que se incrementa con el decursar del tiempo. si hay ruptura de la sindesmosis. Aumento de volumen de la articulación. dolor moderado. el cual aumenta con la movilidad en sentido contrario a los puntos de inserción del ligamiento. antes de señalar la inestabilidad. puede haber disminución de movimiento. A la palpación se encuentra: ‡ ‡ Dolor exquisito en el sitio de la ruptura ligamentosa o capsular. Mayor porcentaje ocurre en tobillo y la rodilla. sensibilidad sobre las estructuras incluidas. ‡ Investigaciones complementarias ‡ ‡ Rx (AP y lateral) Radiografías oblicuas anterior en estrés. hay hemorragia y sensibilidad. Aplicar compresas frías o hielo sobre el área de la lesión en los primeros momentos. con lesión de sus elementos capsulares o ligamentosos. se hará evidente una equimosis en mayor o menor grado. Articulación es estable y no hay desgarro. Inestabilidad de la articulación e incluso una subluxación de esta. seguido de aplicación de calor local. con inestabilidad articular. Inflamación severa. La hinchazón es mínima y la disminución funcional ligera o ninguna. De forma mediata. indicar inmovilización. Esguince o torcedura Es el movimiento forzado de una articulación más allá de sus límites normales. mediante vendas elásticas o férulas enyesadas removibles. al segundo día de la lesión. sin inestabilidad. Es el más común de las articulaciones. En dependencia del tipo de gravedad de la contusión. y en su presencia el médico debe sospechar la existencia de una avulsión del ligamento con un fragmento mayor o menor de hueso en el sitio de inserción ósea. (distensión) dolor y tumefacción local. Cuando es sospechada se hace necesario hacer maniobras bajo anestesia regional y siempre se deberá examinarse la articulación contralateral para tener una guía o patrón. Ligera o moderada inestabilidad funcional Tercer grado: Completa avulsión del ligamento. pérdida funcional. Restringir actividad física según tipo y gravedad de la contusión. 155 .

que se exacerba con la palpación y los movimientos provocados. RMN. 3. bajo condiciones de asepsia y antisepsia. pues las férulas dinámicas favorecen la aplicación de los medios físicos. Compresión elástica para disminuir el edema subdérmico. 156 . 4. Artrografía (inyección de sustancia de contraste yodado dentro de la articulación). bien por tratamiento mal dirigido o por haberse creado un daño en la estructura articular que permita la ocurrencia de la luxación por determinados movimientos. Dolor que se caracteriza por no desaparecer hasta no lograrse la reducción. llevándose consigo un fragmento óseo dando lugar a lafractura luxación. La cápsula y los ligamentos se distienden tan fuertemente que pueden arrancan su inserción en uno de los extremos óseos. Dolor referido.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Ecografía estática y dinámica. Es la que ocurre cuando existe algún daño en las superficies articulares o alguna lesión en las partes musculares vecinas. Es la ocasionada por un violento trauma que abruptamente separa las superficies óseas. Clasificación: ‡ LUXACIÓN CONGÉNITA. mantienen algún contacto se habla de subluxación. 2. La inmovilización de la articulación lesionada depende de la magnitud y del tipo de paciente. Artroscopía Tratamiento Depende del grado paro los grados I y II se recomienda: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. Es aquella que ya está presente en el momento del nacimiento. lo cual hace que se mantenga una constante inestabilidad articular y que se pierda la aposición ósea con los menores movimientos. aunque están separadas. ‡ ‡ ‡ Manifestaciones clínicas (luxación traumática) y y y y Antecedentes de un golpe violento o una movilidad exagerada. LUXACIÓN RECIDIVANTE . Aplicación de frío para constreñir el lecho arterial y reducir el derrame. Para que ocurra una luxación tiene que producirse el daño de los ligamentos o de la cápsula. LUXACIÓN ESPONTANEA. o cuando en los elementos constitutivos de la articulación existen las condiciones para que la luxación ocurra. TAC. ha ocurrido una luxación. para observar si existe escape de líquido por algún hiato capsular o ligamentoso. LUXACIÓN TRAUMÁTICA. Los esguinces grados III son quirúrgicos. Subsigue a una traumática. Cuando las superficies articulares. Elevación del miembro. Reposo. Luxaciones Cuando los extremos óseos que forman una articulación se encuentran totalmente separados de forma que la oposición de uno y otro se ha perdido. Resistencia elástica a los movimientos.

Con un pequeño fragmento libre: propio de las llamadas fracturas diafisarias por flexión. fracturas compresivas (vértebras). Tratamiento y y Reducción bajo anestesia general Luxaciones espontáneas. Exámenes complementarios: Rx: Es el estudio indicado en los casos agudos y en los enfermos con luxaciones recidivantes se le pude complementar con estudios dinámicos como RMN. Fracturas Es la ruptura en la continuidad del hueso. es decir. B)-Paraarticulares.y y y y Deformidad con la presencia de vacío que se palpa. y fracturas en tallo verde (diáfisis de los niños). y su tratamiento definitivo es quirúrgico. Son aquellas en que la línea de fractura afecta una de las caras o de las corticales de los huesos. y III-De acuerdo con el número de fragmentos: y y De dos fragmentos: de igual o diferente tamaño. en la epífisis articular. en aquella parte del hueso largo donde predomina el teji o cortical d sobre el esponjoso. pueden ser fisuras (huesos plan os). según el sitio del hueso en que se produzca la lesión. habituales y luxaciones recidivantes: el propio enfermo realiza la reducción. USAR y Artroscopía. Epifisarias ocurren en la zona próxima a la articulación. 157 . En la zona de los extremos óseos ocurren dos tipos de fracturas: y y Metafisarias se presentan en la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical. Equimosis. Impotencia funcional absoluta. Fracturas completas: Son aquellas fracturas en las que la línea afecta toda la integridad ósea produciendo la separación de las partes. II-De acuerdo con la línea divisoria del huesoç y Fracturas incompletas. Clasificación I-Según el sitio del hueso en que se producen: A)-Diafisarias: Son las que ocurren en el espesor de los huesos planos o en la porción de la diáfisis de los huesos largos. La actitud del paciente en los miembros superiores se caracteriza por la protección del área y el sostenimiento del miembro afecto con el opuesto sano. en los inferiores se caracteriza por la imposibilidad de mantenerse de pie. TAC.

avulsión o arrancamiento: Ocurre en las epífisis óseas por la violenta separación de un fragmento óseo a causa de la acción de un músculo o un ligamento insertado en él. por la pobre cobertura de este hueso en su cara anterointerna. lo cual origina que el hueso comprimido se fracture y se hunda. en este caso se produce una fractura en espiral. y tienen distintos mecanismos de acción: compresión. como ocurre en las heri das por proyectiles de armas de fuego. 158 . Fracturas por fatiga o stress: Traumas mínimos sobre una misma área. ocurren cuando el trazo se desvía del eje longitudinal del hueso formando un ángulo agudo con dicho eje. se presentan casi siempre en tumores óseos. flexión. son propias de violentos traumas directos sobre el hueso. y de tibia. Las fracturas indirectas son:  La fractura por compresión se produce cuando una fuerza actúa sobre un hueso y desencadena sobre el sitio de apoyo de este una fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario. Constituyen el grupo mayor de fracturas. y y y Cerradas: Integridad de las partes blandas vecinas. Fracturas Patológicas. Transversales: La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.  La fractura por cizallamiento se produce cuando dos fuerzas paralelas actúan en la misma dirección y sentido contrario sobre un hueso siguiendo el principio de las tijeras o cizallas.y y Con un gran fragmento intermedio libre (bifocales): un fragmento grande queda desprovisto de su contacto óseo por ambos extremos. aunque puede también fracturarse en sentido de dos líneas divergentes quedando libre un fragmento en forma de cuña.  La fractura por torsión: Ocurre cuando un hueso queda fijo en uno de sus extremos y el resto gira alrededor de su eje. Abiertas secundarias: Al sufrir una necrosis secundaria el tejido pone el foco de fractura en contacto con el exterior.  La fractura por distracción. distracción. VII. y y y Fracturas debido a un trauma súbito: Como resultado de un golpe directo o indirecto. El hueso se dobla y se fractura. CAUSA INDIRECTA: Ocurren a distancia del sitio de acción del agente vulnerante. si a ello se asocia el mecanismo de flexión se produce la fractura oblicua. VI. Fracturas conminutivas: en las que se produce una gran cantidad de fragmentos libres.  La fractura por flexión: Hueso fijo en ambos extremos y actúa una fuerza en su parte media.De acuerdo con el mecanismo de producción de las fracturas.De acuerdo con la etiología de la fractura. en este caso la superficie de fractura es perpendicular a la acción de la fuerza de tracción. De manera espontánea o por un trauma mínimo en un hueso previamente dañado por alguna afección. V. En espiral: Cuando el trazo circunvala el hueso igual que una espiral. Oblicuas: También llamadas en pico de flauta.Comunicación de la fractura con el exterior. y y CAUSA DIRECTA: Cuando la fractura se produce en el mismo lugar donde actúa el agente vulnerante. Abiertas: La herida de la piel y el resto de las partes blandas permiten la salida del hueso al exterior o ponen en contacto el foco de fractura con el exterior. torsión y cizallamiento. lo cual caracteriza a este mecanismo. puede que se produzca una fractura en tallo verde. esto ocurre en fracturas de rótula por un golpe directo. IV-De acuerdo con el trazo fracturario (Rx): y y y y Longitudinales: Cuando la línea de fractura decursa a lo largo del hueso.

Cabalgamiento.Cuando el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso y se produce una separación total. son técnicas utilizadas en las 1ras fases del tratamiento.VIII. Inmovilización definitiva. en este caso ambos cabalgarán en sentido longitudinal provocando un acortamiento del miembro. 2. pseudoartrosis y consolidación viciosa. 3. pueden ser definitivas o no. Rotación: Se produce cuando el eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal. Inmovilizaciónón para tratamiento primario.      Impactación o telescopage: Cuando los extremos fracturarios no se separan sino que penetran uno dentro del otro. Angulación: desplazamiento lateral no es mayor que el diámetro del hueso y no se separa totalmente. para transportar al accidente. Manifestaciones clínicas y y y y y y y y Dolor Impotencia funcional relativa Crepitación Deformidad Movilidad anormal Aumento de volumen Acortamiento Hematoma Inmovilización 1. este desplazamiento se conoce también con el nombre de decalaje.De acuerdo con el desplazamiento de la fractura. Otras patologías ortopédicas 159 . Inmovilización de urgencia en el sitio de ocurrencia del accidente. Diastasis: Cuando los fragmentos se mantienen separados por la acción de alguna fuerza extrínseca o bien por interposición de algún elemento blando. Complicaciones de las fracturas: Inmediatas y Shock traumático y Complicaciones neurológicas y Complicaciones vasculares y Fracturas abiertas Tardías y y y y y y Enfermedad tromboembólica Atrofia ósea de Sudeck Necrosis avascular Sepsis Contractura isquémica de Volkman Alteraciones de la consolidación: retardo.

Complementarios: y y y Hemograma: leucocitosis Eritro: acelerada Hemocultivo: positivo si septicemia y Rx muestra actividad ÷ 10 días y 3 semanas Diagnóstico: Positivo: y Disminución opacidad en área de la metafisis por destrucción trabecular. De lo contrario la evolución es hasta que pueda drenar espontánea o quirúrgicamente. lo que relaja la musculatura periarticular y Cuando ocurre el derrame subperiostio se produce tumefacción. así como las manifestaciones articulares. y Neoformacion ósea. subperióstica y Secuestro: cuando aparece indica cronicidad Diagnóstico diferencial: y y y y y Reumatismo articular agudo Linfangitis: dolor menos intenso. el sistema de Havers y las capas + profundas del periostio. el tejido esponjoso. y Enrojecimiento y tumefacción a nivel de la metafisis afectada y Dolor a la palpación del miembro con sensibilidad máxima a nivel del foco séptico original y Con tratamiento adecuado y buena respuesta inmunológica los síntomas regresan. no síntomas generales Celulitis: igual Artritis séptica: espasmo muscular + acentuado.Osteomielitis Infecciones óseas que consisten en la inflamación del tejido óseo provocada por un agente infecciosos que se desarrolla en la medula ósea. Tumor de Ewing Complicaciones: a) Óseas: y Osteomielitis Diafisaria 160 . Se presenta principalmente en la zona Metafisaria del hueso y afecta tanto la medula como el tejido esponjoso y los sistemas de Havers Cuadro clínico: Síntomas generales: y Intranquilidad y Cefalea y Escalofríos y Fiebre elevada y Vómitos y y y y Gran toma del estado general Síntomas de abatimiento Somnolencia Delirio Síntomas locales: y Impotencia funcional del miembro y Dolor intenso y continuo y Flexión de articulaciones vecinas. Osteomielitis Aguda Se caracteriza por presentarse con síntomas generales y tendencia a la supuración.

comenzar por vía ev para mantener aumentando los niveles en sangre. Hiperdesarrollo. Desplazamiento externo de los sesamoideos plantares de la cabeza del primer metatarsiano. Rotación del grueso artejo sobre su eje. Reposo en cama Cuidados higiénicos dietéticos Colocar miembro afectado en posición funcional (inmovilización por férula con yeso) Incisión y drenaje de los abscesos Tratamiento sintomático Seguimiento del paciente Hallux Valgus Deformidad conocida como juanete. 161 . lo cual hace prominencia en la cara interna del pie (bunion) y es cubierta por una bolsa serosa irritable y dolorosa. Deformidades angulares por detención parcial de la línea Epifisaria y Articulares: Anquilosis (complicación de la artritis purulenta) Tratamiento: y y y y y y y y y Hemocultivo y cultivo si hay absceso. Desviación en valgo del grueso artejo. El grueso artejo se desvía hacia fuera de la cabeza del 1er metatarsiano. Prominencia del bunion.y y y y y y y Osteomielitis Osteomielitis bipolar Desprendimiento Epifisaria Fractura espontánea Focos supinales múltiples en el hueso Focos supinales múltiples en el hueso Necrosis sobreagudas muy extensas b) Articulares: y Artritis infecciosa y Luxaciones patológicas c) De partes blandas: y Flemones circunscrita y difusos y Linfangitis y Gangrena gaseosa d) Vasculares: y Ulceraciones vasculares y Flebitis y Adenoflemón Tardías: y Ósea: Hiperostosis. Subluxación metatarso-falángico. Deformidades y y y y y y Desviación en varo del primer metatarsiano. para determinar germen Antibiótico especifico De elección: Penicilina asociarla a otro por si hay resistencia.

tumores. adquirido y traumático: por ruptura del tendón del tibial posterior o por artrosis/disfunción subastragalina secundaria y formando parte de cuadro artrósico general. y Por imbalance neuromuscular como en la poliomielitis. como la AR. Pie en balancín. etc. Otras etiologías incluyen: circulatoria (claudicación intermitente). Operable a los 6 meses. como Marfán. Es plano porque el arco longitudinal está descendido. y sintomático flexible: igual que e anterior pero con quejas de dolor en el pie y en las masas musculares al caminar o jugar. Las de causa adquirida: prominencia plantar o caída de la cabeza de uno o varios metatarsianos (descenso del metatarso) o afecciones en el antepie como hallux valgus. discrepancia en la longitud de los metatarsianos y los dedos. estructural (por afectación anatómica) o funcional (balance muscular deficiente). congénito: y asintomático flexible: el arco longitudinal se hunde cuando el pie se apoya y solo se manifiesta cuando el pie se sostiene en el aire. infecciones y afectaciones dermatológicas. sobre todo en terrenos duros. dedos en martillo o en garro. y asociado a una displasia generalizada. Pie plano Aplanamiento del arco longitudinal del pie. Generalmente se debe a una causa congénita: sinostosis de los metatarsianos. Primarias: y Imbalance crónico en la distribución del peso entre los dedos y las cabezas de los metatarsianos. Puede ser óseo. y Clasificación: 1. síndrome del túnel de Tarso y la causalgia.Metatarsalgia Se clasifican en primarias. Se acompañan de callosidades y otros síntomas característicos. y peroneo espástico (plano rígido) y secundario a escafoides supernumerario y por astrágalo vertical: es el tipo más rígido de pie plano. Es valgo porque entre el antepié y retropié se forma un ángulo cuyo seno mira hacia fuera. agenesia de los dedos. y y Secundarias: y Dolor debido a otros factores y no a afecciones en los metatarsianos: artritis reumatoidea y la gota y pacientes con marcha en equino. puede ser por contractura (espástico) o por flacidez (paralítico) Manifestaciones clínicas: Se hace diagnóstico clínico por dolor en el pie y desgaste en el zapato. Es abducto porque el pie está dirigido hacia fuera en 162 . etc. 2. Existe una variante en la que no hay callosidades y los complementarios son normales: neuralgias por enfermedad de Morton. secundarias y en la cara plantar del antepié.

Grado 3: además de lo anterior los talones se encuentran pronados o evertidos. y y y Gradación clínica: y y y Grado 1: arco se hunde al plantarse el pie y se forma al levantarlo Grado 2: cuando el arco se hunde y además hay antepié en valgo. Es pronado porque la planta del pie está evertida y en íntimo contacto con el suelo. moviendo de un lado a otro el calcaneo. En casos de perineos espásticos el talón se mantiene evertido al igual que ocurre en el pie rígido. se debe realizar Rx con oblicuidad de 45 grados. sensibilidad y la movilidad de los dedos. el cuello. tienen como base el alargamiento del tendían de Aquiles. Fractura de cadera Lesiones de continuidad del extremo superior del fémur que incluyen la cabeza femoral. Zapato ortopédico Soportes y y Tratamiento quirúrgico: existen 6 operaciones fundamentalmente. 163 . En la vista lateral la línea de Schede puede llegar a pasar por la parte inferior o por debajo del cuerpo del astrágalo. Se debe explorar si hay contractura o no del tendón del Aquiles. Se ordena al paciente a ponerse de puntillas de pie provocando visible inversión del talón. llega cerca de los 90 grados y se ve la luxación del escafoides. Se debe analizar el estado nervioso mediante reflejos. y Se debe tomar los pulsos pedios y tibial posterior para comprobar el estado vascular venoso (se ve por presencia o no de várices). Se debe explorar movilidad de la articulación subastragalina en sentido lateral. Para precisar puentes óseos de unión en los casos de espasmo peroneo. Se debe comenzar en la edad temprana e incluso como medida profiláctica. Es la base del tratamiento y tiene indicación precoz. la región trocanterica y hasta 5 cm. en vista lateral.relación con la pierna. Radiología: Rx del pie en vista AP y lateral con carga de peso y y y y En pie flexible aumenta el ángulo astragalocalcáneo en vista AP En astrágalo vertical el ángulo que se forma entre la línea eje de este hueso con la horizontal. por debajo del trocánter menor. Otros complementarios: y y Podoscopía Plantigrama Tratamiento conservador (luego de los 2 años) y Ejercicios y manipulación del pie: tiene como objetivo moldear el pie bajo las manos de un familiar entrenado o un fisioterapeuta.

Tipo II: La línea de fractura discurre oblicuamente y forma. Fracturas base cervicales. por debajo del trocánter menor) utilizamos la clasificación de Boyd Griffin: y y Tipo 1: Fractura que se extiende a lo largo de la línea Intertrocanterica. Fracturas subcapitales. Para las fracturas del cuello utilizamos la clasificación de Pauwels: y y y Tipo I: Fractura Subcapital. La reducción es màs difícil y los resultados menos satisfactorios Tipo 3: En esencia son fracturas subtrocantericas y por lo menos una línea de fractura pasa por el extremo proximal de la diafisis justo por debajo del trocante menor. la línea de fractura forma con la línea horizontal un ángulo de 30 grados. 164 . Fracturas intertrocantéricas. en que la fuerza actúa directamente sobre el trocánter y genera un mecanismo de flexión. desde el trocante mayor hasta el menor. Fracturas aisladas del trocánter menor. Fracturas subtrocantéricas. Se ve con + frecuencia en mujeres de 50 ± 60 años y mayores debido a la atrofia fisiológica del extremo proximal del fémur que es + marcada en el sexo femenino y porque las caderas tienden al varus (factor predisponente) Clasificación anatómica: INTRACAPSULARES y y y y Fracturas de la cabeza cubierta por cartílago.Mecanismo de acción: y y DIRECTO: Se produce por una caída lateral. Fracturas transcervicales. Fracturas aisladas del trocánter mayor. Para las fracturas de la región trocanteriana (todas las fracturas desde la región extracapsular del cuello hasta 5 cm. EXTRACAPSULARES y y y y y Fracturas pertrocantéricas. La reducción suele ser sencilla y los resultados satisfactorios Tipo 2: Fractura conminutivas en que el trazo principal corre a lo largo de la línea Intertrocanterica pero existen además otras fracturas. Tipo III: La línea de fractura forma con la línea horizontal un ángulo mayor de 50 grados. Síntomas: El síntoma fundamental de la lesión es el dolor a nivel de la cadera que en ocasiones se irradia a la rodilla acompañado de impotencia funcional del miembro lesionado. Este tipo de fractura son màs difícil de reducir y tienen màs complicaciones Tipo 4: Son fracturas de la regiòn trocanteriana y de la diafisis proximal con íneas de l fracturas en dos planos requieren reducción y fijación biplanal y y . se produce por el giro del cuerpo con el pie fijo y provoca lesiones por torsión. fractura con la línea horizontal un ángulo entre 30 y 50 grados. INDIRECTO: En este caso la lesión no se produce en el sitio en que actúa la fuerza deformante.

glicemia. otros según patología. grupo y factor. Contusiones de la cadera (no posición viciosa. ni acortamiento pero con + dolor). según el desplazamiento. la mortalidad está entre un 5 y 10 %. En sujetos muy delgados se puede apreciar que los movimientos del muslo no se transmiten a la cabeza femoral. Luxación de la cadera (pacientes jóvenes. El choque en la dirección del eje de la diáfisis del fémur se traduce también por dolor en el sitio de la fractura. Esguinces de la cadera (no posición viciosa. Palpación: y           Hay dolor espontáneo y provocado al palpar sobre la cabeza femoral y sobre el trocanter mayor.Examen físico: Inspección: Lo primero que llama la atención es la actitud característica que presenta el miembro lesionado: Rotación externa. ni acortamiento). 165 % . Curso y pronóstico: El pronóstico de la fractura del cuello del fémur ha mejorado con el tratamiento quirúrgico. por lo que el enfermo no puede levantar el miembro del plano de la mesa o del lecho en que descansa. Mesuración del miembro: se manifiesta acortamiento Diagnóstico positivo: antecedentes. CC y Rx. hematocrito. Línea sinfisaria de Peters que normalmente pasa por el borde superior de ambos trocánteres y el borde superior de la sínfisis pubiana en caso de fractura. en lugar de ser horizontal es oblicua. Línea de Shoemaker o línea espinotrocanterica cruza por debajo del ombligo y fuera de la línea media. Borde superior del trocánter mayor aparece por encima de la línea de Nélaton Rosser Hay q de la base del triangulo de Bryant. se ha demostrado que un 20 % evolucionan a la Seudoartrosis y un 25 % a la necrosis de la cabeza del fémur. por el intenso dolor que provoca y por la posibilidad de producir más daños vasculares. abducción y rotación interna 2. No se debe buscar crepitación en estos casos. 3. Pelvis Ósea y AP.  Cuando las fracturas del cuello femoral son incompletas o impactadas. Complementarios: y y Hemograma. Diagnóstico diferencial: 1. El índice de mortalidad de las fracturas intertrocartéricas es más elevado. el paciente puede realizar los movimientos de la cadera y en ocasiones deambular. etc. La movilidad activa es imposible y la pasiva causa intenso dolor. abducción y semiflexión con el borde externo del pie apoyado sobre el plano de la mesa más marcado en las fracturas extracapsulares  Existe tumefación de la raíz del muslo. por ocurrir éstas en pacientes de más de 60 años. Los movimientos normales de la articulación coxofemoral están limitados por el dolor.  Por debajo del arco crural se observa una prominencia por fuera de los vasos femorales  La impotencia funcional es absoluta en las fracturas intracapsulares y extracapsulares completas.

lesión nerviosa (ciático. Fracturas antiguas del cuello del fémur no diagnosticadas 7. Empleo de medias de compresión gradual elástica hasta la completa movilidad de los miembros inferiores y Heparina de bajo peso molecular (faxiheparina) a dosis profilácticas desde el ingreso o la cirugía hasta lograr una movilización adecuada o la deambulacion con soporte del paciente. con una buena evolución clínica y radiológica. pérdida de la fijación. Las fracturas de cadera deben enclavarse con urgencia. migración del material de osteosíntesis. metalosis. Ej. sepsis generalizada. Las fracturas tipo III y IV de Boyd y Griffin tienen una evolución menos favorable por se más difícil de reducir. Lesión maligna 5.Tratamiento y y y y y y y El tratamiento conservador se puede realizar en fracturas del cuello femoral impactadas en valgo en pacientes con buen estado general. necrosis avascular de la cabeza femoral. Profilaxis antitrombótica: Movilización post-operatoria precoz. Pacientes cuya probabilidad de vida no es mayor que 10 o 15 años. 166 . desequilibrios hidroelectrolíticos. ( artritis séptica. y y y y y y tromboembolismo pulmonar. Lesiones pré ± existentes en la cadera.) lesión vascular. osteoartritis secundaria. obturador interno. lo que origina mayor número de complicaciones. tromboembolismo graso. hematoma de la herida. Profilaxis con antibioticos como cefazolina. ruptura de implantes. y y y y y y y y condrolisis. rechazo al mos. Indicaciones para sustitución de prótesis: 1. Cuanto más oblicuo sea el curso de las superficies de las fracturas del cuello femoral.:necrosis aséptica 4. 3. Fracturas del cuello del fémur que pierden su fijación varias semanas después de la operación. Fracturas que no pueden reducirse de manera satisfactoriamente ni enclavarse con seguridad. Complicaciones generales: y y y y y y y neumonías hipostáticas. muerte. íleo paralítico reflejo. retención de orina (globo vesical) sepsis urinaria. trombosis venosa profunda. Complicaciones locales y y y y y y y y y que sea abierta. sepsis. escaras de decúbito. pseudoartrosis. Paciente con predisposición a convulsiones 6. shock. etc. dehiscencia de la herida quirúrgica. 2. Enfermos que no pueden soportar 2 operaciones 8. osteomielitis) retardo de consolidación. anemia aguda. Casi todas las fracturas del tipo I y II de Boyd y Griffin. osificación heterotópica. tanto más desfavorables serán las condiciones mecánicas para la formación de callo óseo. preferiblemente en las primeras 12 hrs después del accidente. pueden ser reducidas por la maniobra de Whitman.

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