MGI

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Prevención de salud
Objetivos:     Impedir la aparición, el desarrollo y la prolongación de enfermedades. Favorece el mantenimiento de la salud. Pone barreras a los factores que determinan la ocurrencia de enfermedades. Logra el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

Riesgo: Probabilidad de enfermar o morir por determinada afección o accidente.

Medidas preventivas llevadas en el consultorio: y y y y y y y y y y Tensión arterial: determinada anual Examen de mamas: anual a partir de los 30 años Prueba de colesterol sérico: cada 5 años en adultos y ancianos. Mamografía: anual a partir de los 50 años, aunque se recomienda cada 2-3 años. Citología: cada 1-3 años a toda mujer con vida sexual activa a partir del primer coito. Vacunación TT: cada 10 años Vacunación antigripal: cada año en mayores de 65 años. Asesoramiento: se asesora medidas para dejar de fumar, tomar, el uso del cinturón de seguridad, etc. Tacto rectal: a todo hombre mayor de 45 años de edad. Sangre oculta en HF o rectosigmoidoscopía: cada 5 años luego de los 50 años.

Factores de riesgo: Conjunto de factores de los cuales depende esta probabilidad. Condiciones para determinar los factores de riesgo:     Asociarse con una frecuencia significativa Preceder a la enfermedad durante un período determinado. Poseer un respaldo teórico bien fundamentado. Predecir la posterior aparición de la enfermedad a la cual predisponen.

Clasificación de los factores de riesgo:     Relacionados con los estilo de vida. Biológicos Ambientales Socioeconómicos

Otra clasificación: y y y y y y Continuo: Acción permanente en individuos o grupos. (Stress) Acumulativo: Exposiciones repetidas para desarrollar el efecto. (Trabajar con martillos neumáticos) Momentáneo: Exposición única, limitada o corta pero suficiente para desarrollar el daño. No modificables Modificables Riesgos sinérgicos: Varios factores de riesgo que en forma independiente o conjunta aumentan la probabilidad de ocurrencia del daño a la salud. (Hipercolesterolemia-Diabetes)

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Riesgos competitivos: Dos o más problemas de salud originados simultáneamente atribuidos a riesgos comunes.

Factores de riesgo: y y y y y y y y y y y y Fumar Obesidad Malos hábitos alimentarios Sedentarismo Consumo de alcohol y drogas Uso inadecuado de medicamentos Conducta sexual inadecuada Riesgo de accidentes Riesgo Preconcepcional Deserción laboral Condiciones ambientales insalubres. Marginales y poco salubres. Inadecuado empleo del tiempo libre

Factores de riesgo para las ECNT: y y y y y Cáncer: Tabaquismo, alcoholismo, dieta, ocupación, contaminación atmosférica HTA: Obesidad, edad, sexo, estrés EPOC: Tabaquismo, contaminación atmosférica DM: Factores genéticos, socioeconómicos y familiares Enfermedades cardiovasculares: Edad, sexo, colesterol, Tabaquismo, HTA, dieta

Factores de riesgo para suicidio: y y y y Alcoholismo Crisis y desatención crónica Antecedentes e intento anterior Trastornos psiquiátricos

Factores de riesgo para las Enfermedades transmisibles: y y y y y y Pobreza (condiciones socioeconómicas) Disponibilidad de agua potable Sistema de eliminación de los residuales Hacinamiento Calidad de la vivienda Alimentación

Medidas de prevención para las enfermedades transmisibles: y Fuente de infección. 1. Aislamiento 2. Vigilancia 3. Tratamiento precoz 4. Encuesta 5. Ficha epidemiológica Vehículo de infección. 1. Saneamiento 2. Desinfección 3. Desinsectación 4. Desratización

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2. Control higiénico del ambiente. Quimioprofilaxis. Seroprevención 3.y Hombre sano. Quimioprofilaxis 4. Educación Sanitaria. 2. Desinfección concurrente y terminal. Vacunación 2. Aislamiento de enfermos y portadores: en la domicilio o en hospital. Ventaja: Corrige las causas de las enfermedades. Tratamiento específico. Desventaja: Dado en lo difícil de la identificación de los individuos de alto riesgo  Estrategia de población:Destinada a modificar estilos de vida y características ambientales 1. provoca una adecuada motivación. Niveles de prevención  Prevención Primordial:  Objetivo:Evitar el surgimiento y la consolidación de factores que contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad  Componente educativo:Estilos de vida sanos Prevención Primaria:  Obj:Disminuir la incidencia de una enfermedad en una población y reducir el riesgo de aparición de nuevos casos  Estrategia de riesgo elevado: Facilita la atención preventiva a todos los sujetos expuestos 1. Inmunización. Educación Sanitaria Qué hacer en un control de foco: y y y y y y y y y y y Confirmación del diagnóstico: clínico o de laboratorio. Ventaja: Resulta adecuada a los individuos. Historia epidemiológica. Desventaja: Trata de modificar estilos de vida Prevención Secundaria:  Destinada a la disminución de la prevalencia de una enfermedad en una población (reduce la evolución y duración) Prevención Terciaria  Destinada a la disminución de la prevalencia de incapacidades crónicas en una población Nivel Primordial Fase de la enfermedad Condiciones que llevan a la causa Factores causales específicos Población destinada Total    Primaria Total 4 . Cuarentena. 1. Notificación de todos los casos: confirmados o presuntivos.

video-debates. recreación. se establece a través de los medios de comunicación masiva como la radio. da la posibilidad de retroalimentación. Desarrollar una acción intersectorial. Garantizar la participación comunitaria en la identificación de los principales problemas. Comunicación grupal o intermedia: es la que se establece con grupos de individuos seleccionado que comparten finalidad común. y y Canales o tipos de comunicación y Comunicación interpersonal o la llamada ³cara a cara´: es la que establece el personal de salud a diario con algún de su comunidad. Análisis de la Situación de Salud.  Usar técnicas a las que la comunidad está acostumbrada. la TV. Favorece un mayor desarrollo social y ganancia en salud. grupos focales y charlas educativas. dramatizaciones.Secundaria Primeros estadios de la enfermedad Estadios avanzados de la enfermedad Paciente Terciaria Paciente Acciones que deben realizar los especialistas de MGI      Dispensarización de los factores de riesgo. Es insustituible. El papel es de asesor en ofrecer soluciones y crear escenarios propicios. obtenidos por las personas en su vida cotidiana. deporte. debe estar relacionado con las situaciones concretas que las personas enfrentan a diario. servir de ayuda para manejar los problemas de salud. tanto individual como de la familia y la comunidad. Herramientas de la promoción de salud y Información: El médico general define cuales son las necesidades de los individuos de su comunidad en cuanto a conocimientos.  La comunidad debe estar motivada a participar en las acciones a desarrollar de acuerdo a los problemas de salud identificados. es más que los cambios de estilo de vida. más sociales que médicos. y la audiencia a la que va dirigido este para ayudar a modificar un problema de salud. y así desarrollar las respectivas acciones de promoción de salud. Educación para la salud:  El enfoque educativo debe ser funcional. que condicionan el comportamiento. Comunicación social en salud: Su uso efectivo radica en identificar los medios apropiados. Es la base para mantener y recuperar la salud. se utilizan técnicas afectivas participativas: dinámicas familiares o grupales. y y 5 . actitudes y prácticas en relación con la salud. porque es muy directa. Propósitos: Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre ella. la prensa. pues implica condiciones supraindividuales. salud pública y comunal. sus orígenes y analizar la mejor manera de solucionarlos. Promover investigaciones relacionadas con la prevención delos factores de riesgo. Promoción de salud Factores culturales. tales como dinámicas grupales. Por ende es multifactorial e intersectorial. el mensaje. y emplear técnicas fáciles. Es más que la educación para la salud. Comunicación masiva: es la que llega a un gran número de personas a la vez.

Son flexibles y modificables. Modo. higiene personal. Ej. jurídicas y éticas que condicionan la actividad de determinado grupo humano par a satisfacer sus necesidades en un momento histórico específico. con qué objetivos y con qué escala de valores. Ej. instituciones educacionales y nivel educacional de la población. tales como: carteles. etc. sueltos. videos. las preferencias alimentarias. Comportamientos de un estilo de vida protector de salud: 6 .Los materiales educativos se emplean para apoyar las actividades de promoción y educación para la salud. por lo que se puede actuar sobre ellos. etc. biológicas.). los hábitos. etc. Las modificaciones en el modo de vida para mejorar la salud de la población están condicionadas por el estado en su conjunto. Prácticas de seguridad: Reparar cosas. Es una forma de vivir. Cuidado preventivo de la salud: Chequeo médico y dental Evitación de entornos dañinos: Evitar áreas de crimen y polución Evitación de sustancias peligrosas: Alcohol. los medios con que la sociedad satisface y desarrolla sus necesidades espirituales y materiales. Se resumen los patrones de comportamiento estable del individuo Se integran las relaciones sociales. Determinantes del modo de vida: actúan a largo plazo y tienen que ver con la actividad genérica en su conjunto (ocupación). ocio.: modo de utilización del tiempo libre. tener números de teléfonos de urgencia. modos de relaciones sociales (sexualidad. expresa las relaciones entre las personas y la actividad humana a escala social. comer moderadamente.: servicios de salud y su utilización. Se relaciona estrechamente con la esfera conductual y mo tivacional. vida relacional y de familia) y mecanismos de afrontamiento social. y y y Estilo de vida (forma de vivir): y y Se refiere a las formas particulares de manifestarse el modo y las condiciones de vida. drogas. etc. tabaco. abasto de agua y la higiene ambiental. el tipo de actividad. tipos de vivienda. y se identifican como aquellas condiciones económicas. Es una categoría socioeconómica. refleja no solo cómo se vive sino para qué se viven. relajarse. Indicadores del modo de vida: son las actividades sistémicas que realizan los miembros de una sociedad determinada y que identifican su modo de vida. las características individuales y las condiciones de vida y y Estilo de vida saludable: Procesos sociales. por la formación socioeconómica existente. que asume esta responsabilidad a través de medidas básicas y generales. está determinado. condiciones y estilo de vida Modo de vida: y y Determinante de la salud. condiciones y hacinamiento. sirven para complementar la información que se requiere transmitir a la población. plegables. las conductas y los comportamientos de las personas y grupos de población dirigidos a la satisfacción de las necesidades humanas. en última instancia. Es el modo en que las personas integran el mundo que les rodea e incluye hábitos (alimentación. las tradiciones. Tipos de comportamientos protectores de la salud: y y y y y Prácticas saludables: Dormir lo suficiente. Conjunto de actividades diarias.

Percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultur l y el sistema de a valores en el que vive y con respecto a sus metas. y del entorno físico. no sedentarios  Ejercicio físico apropiado para la salud y para la edad. Comportamiento de soporte interpersonal:  Interacción social  Habilidades de interacción y de expresión de los sentimientos  Habilidades para el manejo del estrés  Comportamientos de relajación. estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. Condiciones de vida: y Son el entorno cotidiano de las personas. todo lo cual puede ejercer impacto en la salud. descanso.. Estas condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y económicas. meditación. que comprende diversas áreas o dimensiones que contribuyen a la plena satisfacción y la autoestima. Hábitos nutricionales:  Cantidad y calidad de la alimentación. así como la equidad en su distribución: incluye las condiciones sociales y de producción. dónde éstas viven.y y y y y Comportamiento de auto-actualización  Búsqueda de la autoestima  Ser realista  Satisfacción con la propia situación personal Comportamientos de responsabilidad con la salud  Información y educación a cerca de la salud  Uso racional de los servicios de salud  Conocimiento de los factores de riesgo Hábitos de ejercicios  Estilo de vida activo.  Conocer las fuentes de estrés. 7 . Calidad de vida: -Nivel o estándar material de vida -El conjunto de datos ³no clínicos´ -La capacidad funcional -El funcionamiento social y psicológico -La satisfacción con la vida Es un concepto muy complejo. actúan y trabajan. que se evalúa en función de los bienes materiales y los servicios con que cuenta la población. La acción de la Carta de Otawa se destina a crear ambientes favorables para la salud se centra en gran medida en la necesidad de mejorar y cambiar las condiciones de vida para apoyar la salud y Nivel de vida: Nivel de vida es una categoría socio-económica. normas y preocupaciones. expectativas. Incorpora todo lo que no puede ser cuantificado en la vida de una persona..

las relaciones sociales.Relaciones objetivas que se manifiestan en el proceso de producción y reproducción de la vida humana. educación. para un momento histórico concreto dado. Deberá hacerse con participación activa de la comunidad. desarrollo físico y funcional de las nuevas generaciones y tiene en el modo de producción de los bienes materiales. Explicada a partir de la interrelación de los diversos componentes causales. su factor determinante. Análisis de la situación de salud Categoría epidemiológica que expresa para un momento histórico determinado la situación concreta de salud y enfermedad de los colectivos humanos.Es un concepto extenso y complejo que engloba la salud física. y la forma en que los grupos sociales se organizan y se realizan productivamente en esas condiciones. invalidez y crecimiento. cultural y recreativo. sentido de pertenencia y la identidad Mantener la autodecisión y el deseo de aprender Gozar de la capacidad de autocuidado Estar satisfecho con la vida. Modo de vida: Formas típicas. Resumen: Condiciones de vida: Entorno cotidiano de las personas. estables y repetidas de la actividad humana. priorización y elaboración de un Plan de Acción que permita mejorar la situación de salud comunitaria. Mantener la autoestima. actúan y trabajan. el nivel que ha alcanzado la relación del Hombre en la naturaleza y entre los propios hombres. determinados de por la interacción entre las características personales individuales. Tener seguridad social y acceso a los programas de salud. Proceso continuo de identificación de problemas de salud. Brindar afecto y mantener la integración social y material. objetivo de vida y plan de acción. y 8 . higienistas e investigadores de sistemas y servicios de salud). donde viven. psicólogos. No dependen de las condiciones del individuo sino de la sociedad. las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas ambientales. Es imprescindible encada etapa del ASIS los vínculos interdisciplinarios. la solidaridad. las creencias personales y la relación con las características sobresalientes del entorno. Se hace cada 6 meses. Factores protectores de la calidad de vida: y y y y y y y y y Poseer empleo y seguridad económica. Estilo de vida: Patrones de comportamiento identificables. Estado de Salud de la Población Refleja sintéticamente. mortalidad. composición y reproducción de la población. la tolerancia y la negociación Emplear sanamente el tiempo libre y disfrutar del ocio. la relación con expertos (epidemiólogos. administrado res de salud y bioesdísticas. Tener sentido de vida. La elaboración pasa por 6 etapas y culmina con el plan de acción y evaluación. el estado psicológico. Se expresa en: y Procesos de morbilidad. el nivel de independencia. sociólogos. Relaciones entre las condiciones materiales. Son producto de las circunstancias sociales y económicas y del entorno físico. promover la convivencia.

Instrumento científico - metodológico útil para la identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios.

Objetivos y y y y y Caracterizar la situación de salud de una comunidad: Aproximarnos a las causas y consecuencias, Realizar investigaciones causales y Establecer alternativas de solución. Estimar necesidades y prioridades de salud Evaluar la atención sanitaria, impactos. Formular estrategias de promoción, prevención y control. Construcción de Escenarios prospectivos de salud.

Elementos claves de la definición y y y y y y y Proceso continuo, dinámico Carácter Multidisciplinario e intersectorial Identificación de problemas y necesidades Priorización de problemas de salud Plan de Acción Participación comunitaria y social Investigación epidemiológica

Etapas: (Etapa descriptiva) 1. Recolección de la información (cuantitativa y cualitativa) 2. Análisis epidemiológico de la información recogida 3. Identificación de los principales problemas de salud (Etapa analítica) 1. Discusión de la situación de salud con participación comunitaria y la presencia de lideres formales y no formales sobre los principales problemas identificadas 2. Establecer las prioridades, teniendo presente los criterios de la comunidad. (Etapa de solución de problemas) 1. Propuesta y aprobación de las Estrategias de Intervención. Plan de Acción 2. Plan de Investigaciones analíticas para la etapa (Control) 1. Controles periódicos de seguimientos sobre el cumplimiento de los Planes de Acción y de Investigaciones analíticas aprobadas.(Grupo Básico de Trabajo) 2. Evaluación .( Director del Área de Salud)

Resumen: y y y y y y Obtención de la información. Análisis epidemiológico Identificación de problemas Establecimiento de prioridades Búsqueda de alternativas. Plan de Acción.

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Vigilancia y Evaluación.

Importancia Constituye la investigación epidemiológica más importante a realizar por el Médico de la Familia. (Uso gerencial) y y y Herramienta de Dirección para la toma de decisiones: Grupo Básico de Trabajo, Director del Policlínico, Director Municipal de Salud, Dirección Provincial de Salud, Nivel Central Herramienta para la solución de problemas de salud. Banco de problemas para: Reunión con el Consejo de Salud, Investigaciones, Trabajos Científicos para el Forum de Ciencia y Técnica, ANIR y las Brigadas de Trabajo Juvenil, Evaluaciones de Cuadros incluyendo el trabajo del Médico y la Enfermera del consultorio Control del Trabajo de Salud Pública Planificar científicamente la asignación de recursos Permite trazar objetivos de trabajo, políticas sanitarias

y y y

(Uso docente) y y Material para la docencia de numerosas Asignaturas: Salud Pública y Medicina General Integral Formación de Residentes de Medicina General integral, de Higiene y Epidemiología y Maestrías afines

(Uso social) y y y Reconocimiento por parte de la comunidad del trabajo del médico y la Enfermera de la Familia Retroalimenta sobre el nivel de satisfacción de la población con los servicios brindados Estrecha , sistematiza y condiciona espacios para el mejoramiento del trabajo comunitario e intersectorial

(Uso investigativo) y y Es la más importante investigación epidemiológica que realiza el Médico de la Familia Derivación de otras investigaciones del Sector, para el acercamiento a los posibles determinantes; resultantes en los diferentes niveles de salud alcanzados por las poblaciones.

COMPONENTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN Entre los fenómenos que reflejan el estado concreto de salud y que nos permiten su análisis están los eventos vitales y su comportamiento general en la sociedad, o sea sus componentes.

Tipos de componentes: 1. Demográficos y Estructura de la población por sexo, edad y migraciones y Fecundidad y su expresión real la natalidad y Mortalidad 2. Crecimiento y desarrollo físico y psíquico 3. Morbilidad 4. Invalidez

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1. Componentes demográficos. Los cambios en las variables demográficas-fecundidad, mortalidad y migración-y sus consecuencias en la estructura por edades de la población además de incidir en el peso relativo de los diferentes tipos de enfermedades y causa de muerte, son insumo para la planificación del sector sal d y sus u diferentes instancias de programación, permite identificar la magnitud de la población expuesta a diferentes riesgos y proporciona datos sobre algunas características de estos grupos. Esto facilita el establecimiento de metas cuantificables, la selección de los instrumentos más adecuados y la evaluación de los resultados de programas y acciones médicas en general.

2. Crecimiento y desarrollo. Constituyen parámetros directo a través de los cuales se expresa positivamente la salud, Estos componentes exponen el nivel de alcance de las capacidades físicas y mentales que permiten al hombre crear bienes materiales y espirituales en la sociedad o disfrutar de ella. Sus indicadores fundamentales son el peso, la talla y la grasa subcutánea. Por ejemplo hay estudios que señalan por ejemplo que son de menor estatura los niños cuyos padres tienen escolaridad más baja, ocupaciones menos calificada, ingresos más bajo, viviendas en peores condiciones, Ello demuestra una vez más como se expresa el condicionamiento social a la salud.

3. Morbilidad Se define como el conjunto de enfermedades, traumatismos, incapacidades y otros daños a la salud diagnosticados en una población en un intervalo de tiempo dado. Constituye un componente importante para evaluar de manera in tegral el estado de salud de la población, permite identificar el daño y diferenciar cuales grupos de población son mas vulnerables. Cuando se trata de morbilidad se debe distinguir entre los episodios agudos y los crónicos, y entre las enfermedades no transmisibles y las transmisibles, ya que el análisis causa efecto del problema varia.

4. Invalidez Este componente refleja una forma particular de morbilidad y a su vez una consecuencia de ella, Cada día cobra mayor importancia esta variable, ya que el número de discapacitados aumenta, se afirma que en el mundo una de cada 10 personas es discapacitada y que la discapacidad afecta al 25% de la sociedad, la invalidez no incide solo en el que la posee, sino en la familia como un todo.

DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION 1. 2. 3. 4. Modo, condiciones y estilo de vida Ambiental-ecológicos Biogenético Organización de los servicios de salud

1. Modo, condiciones y estilo de vida y Modo de vida: Se define como el conjunto de características más generales de un país en su sociedad y representa el modo de vivir y reproducirse, por lo que integran un conjunto de elementos como la lengua, las

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la neoplasia de útero solo es característica de la mujer. entre los que se destacan el sedentarismo. 2. Insuficiente disponibilidad de vivienda y deficientes condiciones de habitabilidad. muchos de ellos muy tóxicos. En todos estos casos su modificación depende en gran medida de la volun tad del individuo para remodelar su estilo de vida. las condiciones constructiva de la vivienda y la nutrición entre otros. Edad y sexo según función del status social. y Condiciones de vida: Aquellas de que disponen los hombres para reproducirse y son los medios y recursos con que cuenta la sociedad para satisfacer sus necesidades. Biogenética Desde el punto de vista biológico cada individuo presenta características y condiciones relacionadas con tres factores fundamentales. Hábitos no saludables modificables: Se identifican variados hábitos dañinos comunes en la socieda d. Un conjunto de variable de carácter conductual y económico tendrá gran influencia en la salud de los colectivos. la ocupación.condiciones del territorio. Capacidad inmunológica según etapas de la vida y el sexo. Ambiente ecológicos Cuando se trata de una nación con un bajo nivel de desarrollo sus problemas sanitarios pueden resumirse en: y y y y y y Dotación insuficiente de sistema público de abasto de agua y mala calida sanitaria de la d misma (contaminación biológica) Evacuación de residuales líquidos y desechos sólidos sin control sanitario. y y 12 . Elevado índice de infestación por artrópodo y roedores. los inadecuados hábitos alimentarios y en el comportamiento sexual. las condiciones nocivas de trabajo y desempleo entre otras. entre ellas constituyen cuestiones de interés la escolaridad. las tradiciones y la autoconciencia. la adaptación. y Herencia y su forma de manifestarse: Morbilidad hereditaria cromosómica o hereditaria por cromosomas portadores de disfunción o anomalías como en el síndrome de Down. Malas condiciones laborales en centros de trabajo. Por ejemplo en los niños la falta de experiencia y precaución promueve los accidentes. la cultura. y morbilidad hereditaria desarrollada por la acción de factores de riesgos externos. Como es el caso del asma bronquial y la hipertensión arterial. la cultura. el estrés. 3. En los países con un alto grado de desarrollo tenemos: y y y Contaminación del aire en zona urbana de origen industrial y por vehículos de motor. lo cual representa la expresión particular del modo de vida. y Estilo de vida: Se refiere a la expresión particular de utilizar o disponer de las condiciones de vida que se tiene. Déficit en la calidad y cantidad de alimento. Contaminación ambiental ± aire. el ingreso económico. suelo y alimentos ± por productos químicos. Por e jemplo. agua. Problemas urbanísticos graves por falta de una adecuada planificación urbana y el crecimiento incontrolado de las grandes urbes.

Colaboración internacional Centralización normativa y descentralización ejecutiva. es decir. si un actor social incorpora un problema en su espacio direccional lo convierte en demanda social y por ende. está dispuesto a la acción. Principios rectores de la salud pública cubana. La percepción de los problemas es diferente para cada individuo. Cada miembro de la población de un sector de médico y enfermera de la familia tiene un espacio direccional. si lo considera una situación inevitable. La negación del problema lleva a la inacción. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Comprende tres pasos. Definición del problema Se debe responder a la pregunta: ¿cómo es el problema? Debe la definición: a) enunciar el problema b) describirlo en cuanto a la dimensión y valor que tiene para los diferentes actores sociales. en tanto que . se acepta con disgusto. y y y y y y y Carácter estatal y social de la medicina Accesibilidad y gratuidad de los servicios. Explicación del problema Se realiza mediante el análisis de:     Los antecedentes La situación actual Los escenarios futuros Las circunstancias Aquí debe responderse a la pregunta ¿Por qué se produjo y qué consecuencias puede traer?. de tal manera que es difícil un acuerdo unánime en la calificación de estos. pero no se lucha en contra. Conocimiento del problema Consiste en aceptar que este existe. la delimitación de las frontera s entre lo que un actor califica como problema y lo que considera realidades inevitables. lo que permitirá entonces diferenciar las causas de los efectos. 13 . El consenso positivo en cuanto a la identificación de un problema es movilizador de acciones concertadas para enfrentarlo. Participación de la comunidad e intersectorialidad. Determinante organización de los servicios de salud El sistema de salud depende en mucho del sistema social imperante y de la voluntad política. 2. La base para la explicación del problema está en las estimaciones cuantitativas determinas (indicadores) y cualitativas (valoración de la comunidad) que influirá en la determinación del riesgo actual y la predicción del futuro. 3. insuperables.4. Orientación profiláctica Aplicación adecuada de los adelantos de la ciencia y la técnica. cada uno de los cuales responde a una interrogante: 1.

se debe entrevistar con el Presidente del Consejo Popular. clasificándolos según los siguientes criterios: 1. Dinámica operacional El equipo de salud de la familia. Por otra parte. la comunidad tenga los elemen tos que necesita. La técnica afectivo-participativa que se emplea en este caso es la ³tormenta de ideas´ con la variante de tarjetas. corresponde el médico y a la enfermera de la familia explorar con representantes de la comunidad si los problemas identificados son factibles de solucionar para que en la etapa de determinación de prioridades. 14 . medio ambiental e institucional. antes de la reunión con la comunidad. de tal manera que ello favorezca la comunicación en la reunión. Para cada problema en estudio se debe encontrar ante todo cuales son las posibles soluciones eficaces. Mediante esta técnica. La factibilidad está en relación con la capacidad de resultar operativo en el contexto que le es propio. es decir su aceptabilidad. agrupando todo los que traten un determinado tema. el Delegado de la Circunscripción. así como con otros miembros de la comunidad.Dinámica operacional Se debe buscar un lugar apropiado y situar las sillas en forma de U. con el fin de anotar los problemas identificados por los asistentes. Al finalizar esta etapa de identificación. por ejemplo. siempre en cada papel un problema. es decir aquellas que. el médico solicita que los participantes lean y comenten brevemente el contenido de los papeles. o ambos. Cada grupo de temas se fijan en el papelógrafo o pizarra y se identifican. Frente a los participantes se debe situar por ejemplo una hoja de papel grande o una pizarra. de resolución educativa 2. aquellos problemas que requieren soluciones educativas deben ser consultados por el médico de la familia al educador para la salud que atiende ese sector. identificados en días recientes. después de su valoración se han mostrado capaces de prevenir o controlar el problema y entre estas soluciones cuales son factibles en función del contexto sociopolítico. con vista a ser asesorados al respecto por éste. correspondientes a su sector de salud. La exploración de las alternativas de solución En esta segunda fase de la metodología. los participantes durante el desarrollo de la reunión van anotando en pequeños pedazos de papel aquellos problemas identificados que a ellos les parecen importantes. se tienen anotados todos los problemas sentidos por los participantes para la siguiente reunión sobre toma de decisiones. de resolución administrativa De esta forma. ³fumar daña la salud´ o ³falta de electricidad´. donde esta determinará las prioridades. con vista a conocer cómo solucionar los problemas administrativos.

Determinación de prioridades. organizada y continua del estado de s alud de las personas en su entorno familiar/social. como en todo procedimiento de evaluación. Uno de los tantos instrumentos para determinar prioridades es el Método de HANLON. componente A severidad: componente B eficacia: componente C factibilidad: componente D Estos componentes se corresponden con los principales criterios que permiten decidir prioridades de salud. la clasificación ordenada de los problemas se obtiene por el cálculo de la siguiente formula que se aplica a cada problema que está siendo considerado. el cual proponemos porque en la práctica ha sido aceptado por su fácil aplicación y comprensión por la población. Puntuación de prioridad: (A+B) C × D Quien toma la decisión debe. En esta etapa se establece el proceso de toma de decisiones y que permite a la comunidad establecer las prioridades de los problemas identificados por ella. En el método de Hanlon. para lo que se debe considerar los recursos humanos y materiales disponibles. asignar un valor de entre los pertenecientes a una escala determinada para cada uno de los componentes de la formula. Como Nalón señala y esto puede aplicarse a todas las técnicas y métodos de establecimiento de prioridades. La elección y la definición de los componentes de la formula. así como el peso que se le asigna se basan en el consenso del grupo. en este ejercicio. Fases del proceso: y y y y Registro Evaluación Intervención Seguimiento 15 . interviene en buena medida la subjetividad. Lo preferible es que se trace el plan a corto plazo: corto pero realizable. Dispensarización Es un proceso que consiste en la evaluación dinámica. El método de HANLON Este método está basado en los cuatro componentes siguientes:     magnitud. con el propósito de influir en su mejora mediante la planificación y el desarrollo de acciones que contribuyen a ello. pues. Se debe confeccionar por el médico y enfermera cada semestre. y anualmente con los especialistas. PLAN DE ACCIÓN Es compartida por el médico de familia con otros expertos y resulta indispensable establecer la relación entre el problema prioritario y su solución.

los padres y sus hijos . capacidad y organización del EBS para implementarlo. HTA. 16 . Parkinson e IRC. importantísima forma de organización de la vida cotidiana personal. fundada en la unión matrimonial y en los lazos de parentescos. de evaluaciones: 3 al año) No evaluado (al menos durante el último año) III. obesidad. de evaluaciones: 2 al año)  Discapacitados (No. Cáncer. ECV. (No. centros de trabajo y lugares turísticos. Familia:Célula fundamental de la sociedad. DM. IV. suicidio y accidentes (No. tanto en consulta como en terreno Contribuye a regular la asistencia de la población al consultorio. Demencia. AB. hiperlipidemia.Principios: y y y y Profiláctico Dinámico Continuo Individualizado y y y Integral Universal Trabajo en equipo Clasificación de las personas: I. V. Alcoholismo. en las relaciones multilaterales entre el esposo y la esposa. Las ventajas de la dispensarización dependerán del grado de interés. de evaluaciones: 3 al año)  Los riesgos no priorizados son otros que el equipo básico decida (No. II. de evaluaciones: 2 al año) Enfermo  Enfermedades priorizadas: CI. Siempre se da la fecha de la próxima consulta Familia La categoría familia es activa nunca permanece estática por lo que ha sobrevivido a todas las transformaciones socioeconómicas que han ocurrido a lo largo de la historia. sedentarismo. y otros parientes que viven juntos y administran en común la economía doméstica. de evaluaciones: 2 al año) Deficiente o discapacitado  Deficientes (No. de evaluaciones: 2 al año) Con riesgo  Los riesgos priorizados son el hábito de fumar. Aparentemente sano (No. de evaluaciones: 3 al año)  Enfermedades no priorizadas: otras que el equipo decida (No. los hermanos y las hermanas . Ventajas de la consulta de evaluación: y y y y Cada paciente evaluado en el nivel primario debe recibir una evaluación integral Se debe registral con detalles todo del interrogatorio y del examen físico. ¿Por qué dispensarizar? y y y Se registra al paciente en el consultorio Evaluado integralmente y clasificado en algún grupo dispensarial Evaluación actualizada acorde a sus necesidades y características individuales Se puede dispensarizar además en escuelas.

Se evalúa atendiendo a: la salud de los integrantes. duradero. El enfoque de Psicología individual en el cual el individuo era el principio y fin de sus conflictos ha ido caducando para adoptar el enfoque de la Psicología de la Familia en el cual se considera el espacio familiar como génesis de los trastornos individuales y sus relaciones internas juegan un papel fundamental en la génesis y en el cambio tanto para bien como para la aparición de trastornos de la salud. EDUCATIVA ± CULTURAL (obligación familiar de transmitir las experiencias sociales de la vida cotidiana. estructura. factores propios del grupo familiar (funcionalidad. sociales). Criterios de clasificación estructural: Por el número de miembros: 17 . economía familiar.Grupo familiar:Personas que viven juntas bajo un mismo techo. biológicos. La salud de la familia va a depender de la interacción entre factores personales (psicológicos.). pero compartan la vida en relación como miembros de la familia. en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo. histórico La combinación de componentes de naturaleza material y espiritual es fundamental en el cumplimiento las funciones de la familia para que actúe como una unidad (grupo social). La salud familiar es el resultado de la interrelación dinámica del funcionamiento de la familia. afrontamiento a las crisis) y factores sociológicos modo de vida de la comunidad. reciprocidad y dependencia. se pueden incluir aquellas que no tengan vínculos consanguíneos. papel educativo por excelencia. BIOSOCIAL (reproducción). los factores socioeconómicos y los factores culturales. en forma regular. sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes. de la sociedad. educativa. Desde el punto de vista psicológico podemos decir que la familia es: La unión de personas que comparten un proyecto vital de existencia en común. Funciones de la familia en la salud y la enfermedad    ECONOMICA (administración de los recursos). afectiva) y la dinámica de las relaciones internas (el ajuste de la familia al medio social y el bienestar subjetivo de sus integrantes). el cumplimiento de las funciones básicas (económica. Salud familiar Es el resultado del equilibrio armónico entre sus 3 componentes: la salud de los integrantes. existe un compromiso personal entre sus miembros y se establecen intensas relaciones de intimidad. etapa de ciclo vital.

Familia mixta o ampliada: cualquier tipo de familia que rebasa las anteriores estructuras (incluyen otros parientes y amigos). NUCIAL: Pareja en segundas nupcias con hijos anteriores y/o comunes. Tipos de familia: y y y y NUCLEAR: padres e hijos. EXTENSIÓN: n. Puede entrañar desorganización de la estructura y el funcionamiento familiar Especificaciones a las Etapas del Ciclo Vital: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ No todas las familias transitan por todas las etapas.y y y GRANDE: +de 6 MEDIANA: e/ 4 y 6 PEQUEÑA: de 1 a 3 Por ontogénesis familiar: y y y Familia nuclear: Hasta 2 generaciones ( padres e hijos. MONOPARENTAL: un solo padre con sus hijos. aunque no haya descendencia biológica. del 1er. hasta su muerte. El tránsito por el ciclo vital está determinado por la vivencia significativa del acontecimiento de vida por primera vez en la familia. DISOLUCIÓN: muerte del 1er cónyuge . hijo . . CONTRACCIÓN: independencia de 1 de los h. BIPARENTAL: ambos padres con sus hijos. La familia que asume adopción transita por el ciclo de vida. conviven bajo el mismo techo.muerte del 1er cónyuge. Se suceden consecutivamente en la familia nuclear con hijos y se yuxtaponen en las familias extensas y ampliadas. 18 . El desarrollo familiar ocurre al pasar por las etapas del ciclo vital Etapas: y y y y FORMACIÓN: matrimonio . El paso por las etapas del ciclo vital produce cambios:    Dinámica entre períodos de estabilidad y otros de agudas contradicciones Contradicciones entre la organización familiar y las nuevas exigencias de la etapa. Familia extensa o extendida: Dos generaciones o más ( incluye hijos casados o en unión consensual con descendencia o sin ella).nacimiento del primer hijo.independencia de uno de los hijos.muerte del 2do. matrimonios con hijos o sin ellos y hermanos solos). Ciclo vital: Proceso continuo de evolución y desarrollo que atraviesa la familia desde la unión de la pareja para una vida en común. En familias reconstituidas con hijos de matrimonios anteriores. pueden manifestarse más de una a la vez.

Han tenido repercusiones en las relaciones familiares. Condiciones histórico sociales. Sistemas de principios y valores.social. Entrada en la escuela. CRISIS TRANSITORIAS Formación. Producen elevadas exigencias a la familia. hijo no deseado) 19 . Acontecimientos de la Vida Familiar Constituyen un hecho de alta significación para la familia. Ámbito de influencias sociales en que se desarrolla una familia: y y y Régimen económico . aborto.extensión: y y y y y y y y Matrimonio (frustración de expectativas) Nacimiento del 1er hijo. Acontecimientos normativos:          Matrimonio Embarazo Nacimiento del 1er hijo. que puede ser de diversa naturaleza y produce cambios en la vida familiar. Prevalencia del ron individual sobre el de pareja Dependencia execiva a la familia de origen Disfuncionalidad sexual Problemas concepcionales (infertilidad. Rol de padres. en los sentimientos y han motivado cambios en su funcionamiento interno. del ciclo vital. Entrada de hijo (a) a Institución Escolar Adolescencia Independencia de los hijos del hogar Jubilación Envejecimiento Muerte del primer cónyuge Vivencia de procesos críticos y y y Vivencia en la familia de acontecimientos de la vida que suponen atribuciones de significados y valoraciones en la familia. CRISIS DE LA FAMILIA y y Transitorias: derivadas del cambio de funciones propias de cada fase No transitorias: no relacionadas con el ciclo vital de la familia.‡ La familia en cada etapa del ciclo enfrenta un conjunto de tareas y conflictos dado los procesos normativos que vive.

abandono. etc. Extensión. Solución: y y Anciano: Aceptación realista de las fuerzas y limitaciones y las habilidades para permitirse ser dependiente Hijo adulto: Habilidad de aceptar el papel de cuidador y simultáneamente seguir siendo hijo. fugas. Problemas Sobre-involucración de uno de los esposos con sus padres en contra del otro esposo. enf. encarcelamiento. Jubilación. separación transitoria. hospitalización. Regreso a la familia de origen. Conflictos Cnflicto de lealtad. graves. Mixtas: Ilegitimidad. Crisis de desvalimiento Cuando los padres entran en la vejez y no pueden cuidarse por si mismos pasan a ser cuidados por los hijos lo que puede provocar fricciones. accidentes. regreso del que abandonó. Incremento: Embarazo no deseado. inadecuada distribución de roles.Extensión ± contracción: y Nido vacío: cuando los hijos dejan el hogar. problemas de vivienda. llegada de abuelos. por lo general muy serias. Desorganización: enf. adopciones. las parejas deben apoyarse el uno al otro y esforzarse en organizar una vida común para el resto de los años que han de estar juntos. Tareas Separación de la fam. de origen. Rol de abuelos. Construcción de la independencia entre padres e De separación Hijos y padres sobreinvolucrados abogando la 20 . Aclarar nuevos roles Const. etc. muerte del cónyuge. psiquiátricas. de la nueva familia. Disolución y Rol de viudez: cuando un cónyuge fallece el sobreviviente debe elaborar la pérdida. contracción y disolución y y y Cese de tutela. CRISIS NO TRANSITORIAS: y y y y Desmembramiento: muerte de un hijo. bajo nivel cultural que afecte las relaciones familiares. divorcio. etc.

Hijos adultos tienen una nueva familia Hijos estimulados a salir fuera. Símbolos: Varón a la izquierda y hembra a la derecha. Nido vacío.hijos. Padres se convierten en pareja nuevamente. a estar por su cuenta demasiado temprano. Permite obtener información acerca de la estructura familiar y de la relación entre sus miembros. independencia mutua. no formalizadas legalmente. Individualidad. Independiente Rol de abuelo Representación de la familia: familiograma El familiograma es el grafico mediante el cual se representa a la familia. Por encima de la barra continua se puede poner la fecha de matrimonio (Ej: m Por encima de la barra discontinua se puede poner la fecha de concubinato (Ej: c 1990) 1990) El divorcio se muestra con 2 barras inclinadas y se pone la fecha por encima: 21 . Dependencia excesiva de los padres. Las relaciones de pareja legalmente establecidas se trazan con línea continua Las relaciones de parejas convivientes. se trazan con líneas discontinuas.

Si ¡ £¥¡¤ ¡ ¡ £ ¨£¢¡ £¨¤ £¢ ¨¡¦ ¦ £¢ ¢¡ £¥¤ ¢£¨ ¨ ¢¡ ¥¡ £ £¥  ¥¡¢£¦£¨ ¢£ i fl j l i i .¢£¥¡ ¤ ¢ £ £ ¨¦ ¨§ ¨ £  ¨¤ £ ¨£ ¥£!¥£¨¦ ¨£¦¡ £¢ ¢¡£¨ ¢¡ ¢ £©£! ¨¢ ¢  ¢ ¢¡¨ ¨¦¢  ¢¡£¨ ¥¤ ¨£¨ £¢ ¢ ¤¡ ¢  ¢ ¨£ © ¦¡¨ £ ¨£¥ ¨£ ¡¦£¥£ ¡ ¡¥£      £ ¨¡ ¢ £ ¢£¥¡¤ ¢ £ ¡ ¨ ¥ ¨§ ¨ £ ¡£¨ ¡ £ ¢£ ¡¦ ¥£ ¢¡£¨ ¨¦ ¨£¨£¤ ¢  ¢   i l i ij ij l . l t l ¢¡¨ ¨¦¢  ¢¡£¨ ¨¦ ¡¡¥ £¢  ¦¥ ¦  ¡¥¡¦ £ £ ¨£¢¡ ¥©£  i t : l í l t lí i ti ¡© ¦¨£ ¥¤ ¡¦£ ¡ £¨¤ £¢  ¡¡¨ ¦¨ ¡¥¥¡ ¡¨ ¨¦ ¡¥ ¢£© £¢ ¨§ ¦¡¥¡¤£¢ ¡   i t i li l f i $ ##"  Si m s1996 1999 d 1996 : j : 22 . S ti it : . ij l i ti t i t l i l lí l l i .l lí lí ti l i i l lí t .

según corresponda. Aborto espontáneo Aborto provocado Neonato muerto Miembro fallecido: se coloca una X dentro del cuadro o círculo X X Registro de la información individual: La fecha de nacimiento y fallecimiento se reflejan dentro del cuadrado o círculo si fuera necesario señalarlo. La información respecto al grupo dispensarial se coloca al margen externo de cada figura. igual que un hijo nacido se representa con un círculo o un cuadrado.Los abortos espontáneos se reflejan con una línea continua. relleno y más pequeño de tamaño. con círculo o cuadrado pequeño según corresponda. Esta información se señala en los casos que resulte necesario para el estudio de la familia. Los abortos provocados con una pequeña X y los neonatos muertos. Relaciones familiares (si es normal no se traza línea): Relación fusionada o sobre involucrada: 23 .

Identidad de género: Sentirse hombre o mujer y manifestarlo externamente. psicológicas y socioculturales que nos permiten comprender el mundo y vivirlo a través de nuestro ser como hombres y mujeres. El derecho al placer sexual. y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias. integridad y seguridad sexuales del cuerpo. El derecho a la educación sexual integral. El derecho a la autonomía. El derecho a la libre asociación sexual. El derecho a la expresión sexual emocional.Relación distante: Relación conflictiva: Ruptura de la relación: Salud sexual y diversidad sexual y Salud sexual:Un estado general de bienestar físico. en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo sus funciones y sus procesos. La educación. libres y responsables. El derecho a la atención de la salud sexual. El derecho a la toma de decisiones reproductivas. ASPECTO PSICOLÓGICO DE LA SEXUALIDAD y y Canales de socialización: La familia. mental y social. Sexualidad:Las características biológicas. 24 . Los medios masivos de comunicación y La religión. Derechos sexuales: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El derecho a la libertad sexual. El derecho a la información basada en el conocimiento científico.

respuesta a un impulso que ni ellos ni la ciencia. comprenden Fetichista: homosexual. trastorno de la identidad de género (TIG) y disforia de género Orientación sexual o preferencia sexual: Heterosexual. Ser persistentes Trasvestismo Persona que viste con ropa del otro sexo Teóricos del tema plantean: ‡ ‡ ‡ Tipo: y y Para algunos. Parafilias Cuando el objeto del deseo es: ‡ Un animal o una cosa ‡ Una persona no consiente ‡ Una persona que no tiene capacidad para consentir conscientemente ‡ Sufre daño el sujeto Se caracteriza por ser la forma exclusiva o casi exclusiva de excitación sexual. ¿Que incluye la diversidad sexual? Incluye todas las conductas sexuales incluyendo también las de los heterosexuales Situación actual de la diversidad: 25 . Bisexual. trastorno de la identidad sexual. Para otros.Identidad sexual ‡ ‡ ‡ Sexo cromosómico (sexo biológico) Sexo gonadal (sexo biológico) Sexo genital (sexo biológico) ‡ ‡ ‡ Sexo de asignación Sexo de crianza Sexo psicológico Trastorno de identidad de Género Es aquella que siente una incongruencia o discordancia entre el sexo asign ado y la identificación psicológica con el sexo al cual se sienten pertenecer ha sido recogida por la literatura científca con i diferentes acepciones: transexualidad. Otros. una expresión de los componentes de su personalidad. es una satisfacción erótica. Homosexual. afeminado HSH Es una definición comportamental más descriptiva y reúne la variedad de comportamiento sexual masculino con mayor vulnerabilidad para la infección con ITS-VIH/SIDA y evade la carga de tabúes y estigmas asignados al término Homosexual. heterosexual Homosexual: prostitución. Asexual. disfraz.

Perinatal. Adolescencia y Edad reproductiva Elementos fundamentales de la salud reproductiva: y y y y y y y Gerencia y servicios de información gerencial con enfoque de género Servicios de nutrición Planificación familiar Servicios de infertilidad Servicios relacionados con el aborto Cuidados del embarazo Amamantamiento materno y y y y y y y y Cuidados del recién nacido y del niño Servicios de ITS y SIDA Consejería Cánceres del aparato reproductivo Mamografía Formación técnica Educación pública Otros vínculos. satisfactoria y libre de riesgos. tener acceso a los método de regulación de la fecundidad de su elección y el derecho de tener servicios adecuados de atención a la salud. etapa perinatal. Riesgo Reproductivo Riesgo reproductivo: Es la posibilidad que tiene una mujer o su producto potencial de sufrir daño (lesión o muerte) Durante el proceso de la reproducción. que le permitan embarazos y partos seguros. La salud reproductiva se preocupa de asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual responsable. Obstétrico. El riesgo reproductivo se divide: 1. Preconcepcional. Salud reproductiva Estado total de bienestar físico. parto y puerperio. Se dirige a la pareja. Actual conquista de derechos de la visibilidad de otras formas de expresión. con la capacidad de reproducirse y libertad de decidi r cuándo y con qué frecuencia hacerlo. 26 . e incluye los 3 grandes periodos de la salud reproductiva (sobre todo en la mujer):Nacimiento. si se involucra en el proceso reproductivo. y a la pareja de tener hijos sanos. infantil y niñez. 3.    Obsoleto término ³perversión´ para describir las variedades de las expresiones sexuales. Infantil. mental y social y no solo como la ausencia de enfermedad. 4. Incluye además el derecho del hombre y la mujer a recibir info sobre la planificación familiar. 2. embarazo. Pierde importancia la búsqueda de las causas de la diversidad sexual. Riesgo reproductivo preconcepcional : es la probabilidad que tiene una gestante de sufrir daño-ella o su producto. Reconocer la diversidad nos impone el reto de una revisión de categorías que nos hemos construido: reconocer su insuficiencia.

el cuidado y atención del futuro niño. Antecedentes obstétricos desfavorables:  Muerte perinatal o infantil. mortalidad materna e infantil. Alcohol y droga:  Efectos: mortalidad fetal. y se añaden otros factores de riesgo como la multiparidad. desequilibrio psico-socio-económico. morbilidad materna. y que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja placentaria. CIUR. Bajan talla: menos de 1. Nivel cultural e intelectual:  Influye de manera indirecta. ya que la mujer enfrenta sola el embarazo.Factores de riesgo reproductivo preconcepcional: son todos aquellos elementos o circunstancias desencadenantes de morbilidad o mortalidad relacionados con el proceso reproductivo. bajo peso al nacer. morbilidad perinatal. hematoma retroplacentario).  Efecto: morbilidad materna y mortalidad materna. toxemia. Antecedentes de complicaciones en embarazos anteriores:  Preeclampsia y diabetes gestacional.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. Organismos inmaduros. para la pareja y a su producto. Hábito de fumar:  Aumento de la contractilidad uterina. Estado civil (soltera)  Afectación sistema neuropsíquico.  Efectos: Bajo peso.  Hijo producto del embarazo necesita atención exclusiva.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil.  Hay mayor probabilidad de que vuelva a ocurrir. bajo peso. Condiciones de trabajo:  Contacto con productos químicos.50cm  Efecto: bajo peso. CIUR. Jóvenes no tienen una independencia económica. bajo peso y CIUR. No han concluido sus estudios. riesgo social.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. Paridad: multiparidad (5 o más)  Desgaste del aparato reproductivo. y y y y y y y y y y y 27 . malformaciones congénitas e hijos con alguna enfermedad genética importante. físicos o radioactivos. Estado nutricional  Efectos: mortalidad fetal.  Vasoconstricción y por ende disminución del aporte de oxígeno y nutriente. hábito de fumar y enfermedades crónicas. aumento de cesárea. mortalidad perinatal. deficiencia del desarrollo físico e intelectual. Factores de riesgo y    y Edad: menores de 18 y mayores de 35 años En las mujeres jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto.  Efectos: aumento de la letalidad fetal. distocia del parto. en la comprensión y seguimiento de la orientación médica. malformaciones congénitas.  Efectos: mortalidad materna. muerte fetal.  Efectos tóxico directo. ge neralmente. Período intergenésico: menor de 2 años  Organismo materno necesita recuperarse. anemia. morbilidad materna (HTA gravídica. se asocia a malformación congénita o mortalidad fetal. CIUR. morbilidad materna. prematuridad. No han alcanzado la madurez psicológica. CIUR.  El riesgo aumenta en proporción al número de nacimientos. prematuro. parto inmaduro o prematuro). prematuridad. enfermedades psíquicas. Embarazo no deseado: generalmente termina en aborto o no es atendido debidamente. En las mujeres mayores de 35 años son frecuentes las complicaciones anteriores.

Anticonceptivos Salud reproductiva: Posibilidad que tiene el individuo de tener una vida sexual plena. cardiopatías. AB. Están implicados en este proceso: el médico de familia. Identificación. nutricionales. DM. con capacidad para reproducirse. nefropatías. Desaparición de la condición de riesgo. sicklemia. el GBT. Antecedentes de nacimientos bajo peso. y y y y Antecedentes de mortinatos y mortineonatos. Una mujer promedio que no regule su fecundidad puede llegar a tener 15 hijos 28 . posea además la información necesaria para tener acceso a los métodos legales de regulación de la fecundidad. psiquiátricas. 3. morbilidad materna. 2.  Hay mayor probabilidad de descompensación de las enfermedades.  Efectos: mortalidad materna. Mujeres con condiciones biológicas conocidas que constituyen riesgos:  Enfermedades crónicas no transmisibles (HTA.y  Hay mayor riesgo de producirse  Efectos: mortalidad materna. la consulta de planificación familiar y las unidades de segundo y tercer niveles de atención. Mujeres o pareja cuya conducta personal o social constituya riesgo evidente para la salud de su producto. Adolescentes. 6. Certeza de no actividad sexual. y grupos interdisciplinarios. 3. Manejo y control. El período fértil de la mujer se considera entre los 15 y 49 años y alcanza su máxima capacidad entre los 20 y 35 años de edad. Mayores de 35. Criterios para clasificar a una mujer en edad fértil o pareja como riesgo reproductivo. morbilidad materna. o con conducta que haga pensar que van a continuar el embarazo. mortalidad infantil. 1. Anticoncepción permanente. Jóvenes con conducta sexual promiscua. Menores de 20. Cesáreas espacio intergenésico menor de 2 años y parto menos de 1 año. 4. Menor de 20 años con prácticas sexuales completas conocidas sin pareja estable. Criterios para dar salida del riesgo reproductivo: y y y y y Pacientes que no deseen más embarazos y se mantengan utilizando anticonceptivo adecuado. Metodología programa de riesgo reproductivo. 8. 1. Mujeres con afección crónica: diabetes. Gestaciones previas conocidas que hayan sido abortos o partos. 7. muerte perinatal. 5. anémicas. Dispensarización. Antecedentes de embarazo con riesgo obstétrico o perinatal incrementado. muerte fetal. afecciones psiquiátricas). 9. 2. Menor de 18 años con deseo expreso de embarazos. cardiopatías. mortalidad perinatal.

Admite varios coitos.  Abstinencia períodica  Coito interruptor  Lactancia Materna exclusiva Quirúrgicos.  Cremas. supositorios o tabletas espumantes y supositorios solubles. Muerte materna. Condón: previene ITS/VIH.  Sistémicos Biológicos ó naturales. 2. Condón masculino y femenino  Mecánicos medicados: esponjas medicados Dispositivos intrauterinos (DIU). Diafragma vaginal: la taza de fallo cuando el diafragma tiene tamaño adecuado y se sabe usar es de 2-15%. Nupcialidad (en sociedades donde no se concibe el embarazo fuera del matrimonio) Frecuencia de la relación sexual. Taza de fallo de 15% si se usa solo. Tiene mayor efectividad al usarlo con jaleas o espermicidas. menos efectiva que el diafragma y y y y y y 29 . aerosols de espuma.  Locales  Orales. por el bloqueo que establece la barrera mecánica o espermicida. se puede usar solo o junto al diafragma/condón. Infertilidad secundaria 4. Escudo vaginal o condón femenino: taza de fallo de 2. El condón tiene una taza de fallo el 1er año de 2-15% por errores en la técnica de uso. Anticonceptivos: y Métodos de barrera  Espermicidas. jaleas.  Mecánicos sin medicar: diafragma.  Femenino  Masculino y y y y La eficacia de cada método es variada y puede modificarse de una pareja a otra.Factores que afectan la fecundidad: y y y y y Lactancia materna exclusiva El uso de medios que regulan la fecundidad. Eficacia variada. Capuchón cervical: pequeño diafragma que se coloca sobre el cérvix y se mantiene en su lugar por succión. Abortos (Complicaciones) 1. Esponja medicada: es de poliuretano. los inmoviliza y mata cuando se encuentran en concentraciones adecuadas. Infecciones 3. que contiene un agente no iónico el cual actúa sobre la superficie de los espermatozo ides y rompe las membranas. Método de barrera y Impide el paso del espermatozoide al canal cervical y de ahí al tracto genital superior.6% con su uso adecuado. Espermicida: además de tener un efecto tóxico sobre el espermatozoide actúa como barrera mecánica. Muy difícil porque necesita el tamaño exacto y porque es difícil ponérselo. Perforaciones.  Inertes  Bioactivos o medicamentosos Hormonales.

anemias ferropénicas o enfermedad de Wilson (para la T de cobre) o edad menor de 25 años por la alta incidencia de clamidia. Mecanismo de acción: provoca una reacción inflamatoria local. Nuliparidad. el tapón mucoso y la vagina. al inicio de la vida sexual. Ventajas: Aplicación independiente del coito. CI. cuando hay trastornos menstruales. infección por actinom ices en la citología. enfermedad trofoblástica reciente. hiperplasia glanduloquística. Reduce el Embarazo Ectópico y Bajo costo Combinados: contienen estrógeno y progestágenos. cardiopatías y AVE. Trinordiol. embarazo. Se emplea además acción espermicida en los DIU que tienen cobre. Se señala además una acción antiovu latoria directa sobre el ovario.: Triquilar. embarazo. aumento de macrófagos por la presencia de cuerpo extraño y los leucocitos se disponen alrededor del DIU y se extienden al estroma y miometrio colindante. Mujeres que desean un método de alta efica cia.  Indicaciones: cuando hay contraindicación a métodos locales. cáncer ginecológico. así como además en esencia actúa sobre el útero (endometrio). anemia falciforme. DM. fumar. hiperlipidemia. libre de control diario y sin relación con la actividad coital.P. expulsión. Taza de fallo: mayor de 1. HTA leve. anemia. embarazo. retinopatía. Pueden ser monofásicos o multifásicos (concentraciones de hormonas varían en los diferentes momentos del ciclo).  Contraindicaciones absolutas: embarazo.DIU y y y y y Puede permanecer intra-útero por largo tiempo. creándose así un ambiente hostil para la implantación. Contraindicaciones relativas: historia de EIP luego del embarazado. obesidad. anomalías congénitas del útero. Taza de fallo: 0. Son los más utilizados.  Contraindicaciones relativas: factores de riesgo para la enfermedad arterial. Si no se usa adecuadamente la taza de fallo es de 6. flujo menstrual abundante.2%. depresión severa. etc. La principal desventaja es que requiere de un personal entrenado para su colocación y retiro. perforación. CI. valvulopatía. Indicaciones para retirarlo: deseo de embarazo. enfermedad trombo-embólica. algunos hasta 10 años. HTA severa. Indicaciones: mujeres multíparas con relación monogámica sin antecedentes de ITS o salpingitis. antecedentes de ITS o factores de riesgo para adquirirlo. sangramiento uterino normal. hepatitis. nefropatía. dismenorrea. Hay DIU liberadores de progestágenos. Efectos secundarios o complicaciones: sangramiento. Ej. Los más recomendados son los que tienen cobre. ligera molestia bajo vientre o lumbar. mayor de 35 años. Trimimulet. salpingitis. que afectan la captación y transporte de espermatozoides y por ende la fecundación y la nidación. EIP.2-1%. inmovilización a largo plazo. trastornos de la coagulación. y y y y y y Hormonas orales: y Los anticonceptivos orales tienen una acción predominante sobre el hipotálamo. etc. hiperprolactinemia. perforación.5-2%. infección (EIP o salpingitis). cefalea migrañosa. embarazo ectópico previo. Se puede usar la T de cobre dentro de los primeros 5 días luego de un coito sin protección como método anticonceptivo de emergencia. sangramiento o anemia. cáncer hormono-dependiente. endometriosis. miomas. dismenorrea persistente. y y 30 . lo cu al inhibe el factor u hormona liberadora de la gonodotropina lo cual reduce la secresión de la hormona hiteririzante (LH) y en grado menor de la hormona folículo estimulante (FSH) que a su vez inhibe en función ovárica. dolor. menorrea. Disminuye la anemia. Disminuye la incidencia E. expulsión parcial. cervicitis aguda.I. en afecciones ginecológicas como endometritis. Mujeres que no pueden usar métodos hormonales Contraindicaciones absolutas: EIP. lactancia materna. aborto espontáneo. oligomenorrea. Popularidad en uso en adolescente.

5%  Indicaciones: cuando hay contraindicación para el estrógeno. parches transdérmicos e implantes con sistema de administración biodegradable. etc. Taza de fallo: 0. afecciones ginecológicas y drepanocitemia  Contraindicaciones (igual que la mini-píldora): embarazo. Otros como el anillo vaginal. quiste de ovario funcionantes. acné y cefalea Píldora de progestágeno solo o mini-píldora.2%  Se administra mensualmente Implantes con sistema de administración no biodegradable:  Subdérmicos. Practicada por los religiosos. Efecto anticonceptivo a las 48h de haber iniciado su uso. 31 . Provoca anovulación por 3 años  Ventajas: fácil inserción  Efectos secundarios: igual a otros métodos que solo usan progestágenos.  Efecto secundario: irregularidad menstrual. mejora el nivel del hematocrito. Sistema de implante simple  Libera etonogestrel.  Ventajas: provee protección a largo plazo sin preocupación diaria. Se insertan formando un abanico bajo la piel del brazo o antebrazo. Anticoncepción hormonal postcoital  Hormonal sistémica: y Inyectable de progestágenos solo:  Efecto anticonceptivo de depósito desde un mes hasta un año.2-1. sensibilidad en los senos.y y Efectos colaterales: sangramiento intermenstrual. problema con la toma regular de la píldora. y cálculo del calendario. y y y y Métodos biológicos: y Abstinencia periódica:  Se basa en la fisiología del ciclo menstrual que provoca cambios clínicos apreciables y que además según la duración del ciclo se puede inferir la fecha de ovulación probable. puede haber infección en el sitio del implante. nauseas. Las desventajas son que la eficacia es menor. provoca cefalea.3%  Se retira a los 5 años. pérdida del libido y sequedad de la vagina. Inhibe la ovulación. Inyectables combinados:  Taza de fallo de 0. La taza de fallo aumenta con la edad. hinchazón. aumento de peso cíclico. Se pone en los primeros 7 días del ciclo. Las ventajas son que no hay efectos colaterales dañinos y no requiere hacer nada en el momento de la relación sexual. los niveles de hormona en plasma son más constantes. protección de hasta 5 días y se puede retirar en cualquier momento con retorno de la fertilidad.3 -0.  Método de ritmo o de Ogino-knaus: alta tasa de fallo. secreción vaginal inespecífica.  Taza de fallo de 1.  Desventajas: necesita de un personal adiestrado. los síntomas de la ovulación como dolor. enfermedad arterial severa. Se predica el día de la ovulación en mujeres muy regulares pues se sabe que se ovula de 16 -12 días antes de la menstruación.  Los métodos son:  método de temperatura corporal basal (se eleva la temperatura de 0. tensión de senos y sangrado. sangramiento.  Ofrecen un depósito de liberación lenta  Taza de fallo entre 0. depresión. necesita un registro diario y un conocimiento y responsabilidad mayor y necesita de un acuerdo mutuo de la pareja.4 grados después de la ovulación y hasta la próxima menstruación)  método del moco cervical  método del síntoma-térmico (combina 2 técnicas o más: cambios del moco cervical y de la temperatura basal.3-5%. causa irregularidad menstrual (sobre todo en el primer año).

repitiendo igual dosis a las 12 horas.  Ventajas: se realiza una sola vez. Aumenta la comunicación entre la pareja y es Aprobado por la Iglesia Católica Coito interrupto: muy poco eficaz.  Anticoncepción de emergencia: y y y Se basa en la utilización de una variante de anticoncepción posterior a la realización de un ³coito no deseado´ Retrasan o inhiben el proceso de ovulación Una vez iniciado el embarazo. A las 4 semanas luego del parto para estar seguro se debe comenzar con un método alternativo para evitar la concepción Quirúrgico femenino:  Se ocluyen las trompas por ligadura. durante una cesárea. no se recomienda el uso de los tetes.  Se hace efectiva a las 6-12 semanas después de la operación.y y y y  método de la palpación cervical y el del calendario. examen físico y complementarios. No interfiere con el coito.  No es muy confiable pues tiene un margen de error muy grande. Quirúrgico masculino (vasectomía):  Se ocluyen los conductos deferentes. se aconseja esperar luego de la 15-20 eyaculación y con un espermatograma negativo.  Ventajas: Seguridad. la ovulación y la concepción después del parto. sin riesgo de lesión interna o complicaciones que pongan en riesgo la vida. en intervalos no mayores de 90 min y siempre por más de 20 minutos. causa neurosis en el hombre e insatisfacción en la mujer.  Condiciones que deben cumplirse: solicitud por escrito. cauterización. información suficiente sobre las características del método. infección. AMINOR (30 microgramos): 25 tabletas de una vez y repetir a las 12 horas.  Complicaciones: lesión interna. no tiene controles regulares. etc. No requiere equipo ni otros recursos.  Factores a tener en cuenta: mujer mayor de 28 años. Aumenta el conocimiento sobre la reproducción. aprobación por parte del hospital y cumplimiento de las indicaciones del comité técnico y reglamentaciones estadísticas. Más barata y sencilla que la femenina. no necesita suministro continuo de anticonceptivos y tiene pocas complicaciones. Cuándo se deben administrar: 32 .  Para que sea efectiva se debe hacer una lactancia exclusiva.  Se realiza en el puerperio inmediato. Lactancia materna:  Demora el retorno de la menstruación. no interfiere en la relación menstrual. Además. momento de la elección y el criterio médico de acuerdo a enfermedades asociadas o riesgo reproductivo. con clips o anillos. paridad. embarazo ectópico y muerte. con una tasa discretamente más alta de recanalización y embarazo. altas tasas de inefectividad. no adecuado en mujeres con ciclos irregulares. estabilidad y madurez. Desventajas: requieren un conocimiento de factores fisiológicos y que hay eventos que modifican su interpretación. este método no logra impedir su curso Dosis mínimas requeridas: y y y y Etinilestradiol: 100 microgramos Levonorgestrel: 500 microgramos ETINOR: 4 tabletas lo más cercano posible al coito desprotegido. en el transcurso de u na operación abdominopélvica o por solicitud de la mujer no embarazada y autorizada por personal médico.

Si hay captación precoz. 4. más de Febrero/Noviembre van 9 meses. Objetivos principales y y y Lograr que ninguna mujer fallezca a causa de una gestación (directa o indirecta) Disminuir morbilidad y mortalidad perinatales. y sin complicaciones maternas. Cuando supera este período el método más efectivo es la implantación de un DIU (no se recomienda su uso en adolescentes) Atención Prenatal El conjunto de acciones de salud que reciben las gestantes en nuestro país a través del Sistema Nacional de Salud. Objetivos: lograr óptima atención en salud para todas las gestantes. Se puede detectar afecciones crónicas con el embarazo y brindar atención médica especializada. La fecha probable de parto es a las 40 semanas de gestación Ambas se calculan por varios métodos: 1. y mayor frecuencia de controles prenatales. Captación precoz. Ejemplo: una mujer que el 1er día de su última regla fue el 15 de Febrero /06 su FPP: es el día 22 noviembre /06. antes de las 14 semanas de gestación. incluyen bajo peso al nacer y secuelas de hipoxia intrauterina. Al día se le suman 7 días. 2. Al mes se le suman 9 meses. y y El diagnóstico de la edad gestacional se realiza tomando como referencia la fecha del primer día de la última regla. 6. Consulta de captación (antes de las 14 semanas) 33 . Por cuentas Matemáticas. buen peso. Por el calendario obstétrico. 2. 1. Conocer las cifras basales de la TA. Si se hace necesario valorar la interrupción de la gestación hasta lograr compensar la enfermedad crónica. Por el almanaque.y y Lo más cercano posible al coito desprotegido. Riesgo de enfermedad hipertensiva inducida gestación. su mayor cobertura es en la atención primaria de salud (médicos y enfermera de la familia). más del 15 al 22 van 7 días. en el período comprendido entre las primeras 72 horas. sano. 3. Detectar o corroborar por el examen bimanual la concordancia del tamaño del útero y el tiempo de amenorrea. Realizar la valoración ponderal y clasificación del grado nutricional de cada gestante para prevenir bajo peso. APN (mínimo de consulta 8) 1. Valoración psicosocialmente a la gestante y familia y conocer el grado de aceptación de esta gestación. y así obtener un RN vivo. 5. 3. Diagnóstico de la edad gestacional y cálculo de la fecha probable de parto.

=kg/m² 1. 2. características del cuello (situación. turgencia. Se determina: APP. y si se trata de una gestación planificada por la pareja o una gestación fortuita. consultas coordinas por afecciones crónicas o complicaciones de la gestación. dosis. presencia de tubérculo de Montgomery. En el nivel secundario. existencia de calostro. Realizar charla educativa y ejercicios para la futura lactancia materna. Reconsultas mensuales hasta las 40 semanas. en la qu se realiza reevaluación con el e especialista. Examen ginecológico Mamas: tamaño. 5. detección de infecciones. se puede realizar citología orgánica. IMC= peso en kg Talla (m²) 1. Enfermedades o complicaciones en gestaciones anteriores. Se complementa con las visitas de terreno (en el hogar) que realiza el médico y enfermera de la familia. por mejorar su estado nutricional. Reconsultas cada 6 semanas hasta la interconsulta de reevaluación con el especialista a las 30 semanas. Metodología de la atención prenatal Primera consulta. aparato cardiovascular. es la captación de la gestante. Obesa (mayor que 26. Sobrepeso (23. Medicamentos que ingirió o ingiere hasta estos momentos. En el nivel terciario (instituto de investigaciones). la prueba de Schiller.7 a 23. Valoración del estado ponderal. Tipos de partos y peso de cada uno de los hijos. 4. tamaño. respiratorio y renal. hipertensión. examen físico del abdomen. Normopeso (18. la fecha de última menstruación. las consultas especializadas.5 kg/m²): requiere entre 20 y 25 cal/kg de peso. y os tipos de abortos. tumefacciones y situación de la uretra. la forma y consistencia. 3. cardiopatías).6 kg/m²): requiere entre 30 y 35 cal/kg de peso. y precisar se la madre o la hermana tuvieron toxemia en sus gestaciones o existe antecedentes de gemelaridad. Atención en hogares maternos. Realizar examen con espéculo y visualizar vagina y el cuello uterino. donde se ingresan por riesgo de prematuridad. 4. 4. Inspecciones de genitales: Descartar enfermedades infecciosas. y los síntomas subjetivos de la gestación.6 a 26.5 kg/m²): requiere entre 25 y 30 cal/kg de peso. tamaño. por desnutrición materna. 3. el tamaño y forma de los pezones. puerperio. o por cesáreas anteriores. Interconsulta de evaluación con el especialista de ginecobstetricia a los 15 días de la captación. de acuerda a la enfermedad (diabetes. ingestión psicofármacos y determinar la conducta que se debe seguir. APF. Bajo peso (menor que 18. 3.7 kg/m²): requiere entre 35 y 45 cal/kg de peso. En el interrogatorio se debe precisar si la mujer es eumenorreica o no. Examen físico integral.2. 2. el parto. Tacto bimanual: Se precisa las características del cuello y del útero. 34 . signos probables de gestación. permeabilidad o no del orificio cervical externo).

Hemograma completo. Valorar la presencia o no de infecciones vulvovaginales. y Antígeno de superficie B y C. y Electroforesis de Hb. Signo de Gauss: independencia entre cuello y cuerpo uterino. el parto. Signo de Piscacek: prominencia tactable hacia uno de los cuernos uterinos por la implantación ovular hacia esa zona. Se remite a la gestante a la atención estomatológica. Iniciar educación sobre la lactancia materna. Valorar los resultados de los exámenes complementarios. Indicaciones de la primera consulta Charla educativa individualizada a la gestante. que se repite en la consulta de reevaluación. Se indica los exámenes complementarios siguientes: 1. y remitir al paciente de ser necesario a alguna interconsulta con medicina interna por alguna patología. valoración por el psicólogo. 2. 9. Precisar de nuevo la EG real. 3. y Ultrasonografía del programa (US) a las 20 semanas para corroborar la EG y detectar malformaciones congénitas. 2. Fondo de ojo si fuera hipertensa conocida. 35 . puerperio. importancia de la dieta de acurdo a su valoración nutricional. Se repite entre las 28 y 30 semanas de EG. Si la glicemia en ayunas se encuentra en 4. Grupo sanguíneo y Rh. Exudado vaginal. 4. 8. en cada trimestre. alrededor de las 24 semanas. indicar prueba de tolerancia a la glucosa ora (PTGO). 3. 4. Serología. Signo de O´Schander: latido de la arteria cervico-vaginal tactable en la zona del fondo lateral del istmo. Educación higiénico-dietética de la gestación. Educación sanitaria. Signo de Hegar I: los dedos de ambas manos se tocan a través de la zona ístmica (reblandecida) 2. Signo de Noble-Budin: abombamiento del útero a través de los fondos de los sacos laterales de la vagina. 3. 4. Consulta de Evaluación 1. Otros complementarios: y Alfafetoproteína. Examen de orina. Pruebas VIH. Si indica vacunación toxoide tetánico alrededor de las 26 semanas de EG. Seguimiento de Reconsultas 1. Tratamiento profiláctico de la anemia. Urocultivo si existiera APP de pielonefritis. Que se indica junto a la Alfafetoproteina. Glicemia en ayunas y posprandial a las 2 horas.4 mmol/L. 2. Se repite Hb.SIDA. 5. 6. Valorar las 3 curvas de atención prenatal: de peso. y Hto. Detectar riesgos obstétricos. Heces fecales. 7. 10.1. que se indica entre las 15 y las 19 semanas de EG. de altura uterina y de tensión arterial (TA) 3. que se indica en cada consulta. 11. 5. 5.

(SNC) Ej. Análisis de Heces Fecales Exudado vaginal. Ultrasonografía. 2da consulta (Evaluación) a los 15 días de la 1ra y por el Ginecobstetra del GBT. 8va consulta a las 38 semanas (Ingreso en el hogar) Seguimiento diario por el EBT. 9na consulta a l 40 semanas (Consulta de Pre-ingreso con el Ginecobstetra en el hospital) 36 . diabetes. Exudado vaginal. Análisis de Heces Fecales. Glicemia que también se vuelve a repetir al final del embarazo. preferiblemente las 17 semanas). 7ma consulta a las 36 semanas por el Médico de familia ínter consultando con el Ginecobstetra. cálculo de peso e índice de líquido amniótico (ILA) Si la gestante tuviera riegos de hipertensión. 3er semestre: y y y y y y y Hemoglobina y hematocrito que se vuelve a repetir al final del embarazo. (Captación) Para detectar neoplasias benignas o malignas de cuello de útero. Glicemia.: Mielomeningocele. Alfafetoproteina (Entre las 15 y las 19 semanas. Análisis de Orina (En cada consulta durante el embarazo) Para detectar sepsis urinaria y/o proteinuria. Permite detectar malformaciones abiertas del tubo neutral. 2do trimestre: y y y Hemoglobina. hematocrito (Captación) Para detectar anemias. Si positivo en ambos se indica Prueba de Coombs. u otras ECNT durante el embarazo se le indicaran además los distintos perfiles de estudio para estas patologías. Si secreciones vaginales. acráneo. (Captación ) Para detectar conflictos RH. (Captación) Para diagnosticar sepsis vaginales. Serología y HIV a ambos miembros de la pareja (Reevaluación). ( Esta prueba puede dar alterada si son embarazos múltiples). Grupo y factor a ambos miembros de la pareja. consulta a las 32 semanas por el Médico de familia. (Captación). (Captación) Para detectar diabetes gestacional. También detectar riesgo de CIUR o niño con bajo peso al nacer.Control periódico 1er trimestre y y y y y y y y Hemoglobina. Para detectar parasitismo intestinal. 5ta consulta (Reevaluación) a las 28 semanas por el Obstetra. Serología y HIV a ambos miembros de la pareja. Junto a la Alfafetoproteina Ultrasonografía de pilotaje (Entre 21 y 22 semanas) Permite detectar malformaciones congénitas. Consultas programadas: y y y y y y y y y 1ra consulta (Captación) antes de las 14 semanas por el Médico de familia. Para estudiar bienestar fetal. 3ra consulta las 20 semanas por el Médico de familia 4ta consulta a las 24 semanas por el Médico de familia. 6ta. Prueba citológica Si última citología positiva o no útil. sicklemia. (Captación) Para detectar infeccione de trasmisión sexual.

Curva de Altura Uterina Pueden existir los errores de la técnica. 4. aproximadamente 0. El incremento normal de la altura uterina es de 1cm/semana. Al examen físico se detecta 37 . y otros factores como la obesidad y el bajo peso materno. a partir de las 14 semanas de EG. Curva de peso El aumento de peso. 6. Aproximadamente entre 12 y 15 kg en todo el embarazo. Inmunización durante el embarazo y y y Si se desconoce el dato de la última vacunación se vacuna a las 22 y 26 semanas y se reactiva l año.5kg por semana. Obesidad. no debe ser en forma brusca después de las 20 semanas de gestación. 5. Tumores y embarazo. Si tiene el dato de más de 10 años se administrara vacuna a las 26 semanas. Polihidramnios. da un signo más o de menos. La alteración de la altura uterina. 8. Malformaciones fetales. se corrobora con la Ultra sonografía del programa a las 20 semanas de gestación. y de acuerdo al primer tacto bimanual en la consulta de captación.5 kg/m². Patrón contráctil y y y y y y 26 semanas 1 contracción por hora 27 semanas 3 contracciones por hora 28 semanas 5 contracciones por hora 29 semanas 7 contracciones por hora 30 ± 33 semanas 8 contracciones por hora 34 ± 37 semanas 9 contracciones por hora. Error de cuenta: se sospecha en mujeres no eumenorreicas o que no precisan fecha de última menstruación. Signo de más: Más de 2cm por encima de la altura uterina normal para su edad gestacional. Obesidad: desde la captación se encontró un índice masa corporal mayor que 26. 2.y Frecuencia cardíaca fetal: Se mide desde las 29 semanas y el valor normal se considera entre 120 y 150 latidos por minuto. Toda gestante debe aumentar como mínimo 8kg de peso durante toda la gestación. donde no existió concordancia entre su amenorrea y el tamaño del útero. Si el dato es menor de 10 años no se vacuna. Error de cuenta. El aumento de peso fluctuará entre 1 y 2kg cada mes. Posibilidad diagnóstica: 1. 3. Macrosomía fetal. 7. y mujeres con partos anteriores con pesos superiores a los 4000 g. Gestación múltiple. aun las que tenían sobrepeso en el momento de la captación. Mola hidatiforme. Macrosomía fetal: se plantea ante parejas de talla alta y por los APP y APF de diabetes mellitus.

Malformaciones fetales. la palpación de muchas partes fetales. 2. hay un seguimiento de 2 años. Estudio radiológico se detecta los signos radiológicos de muerte fetal (halo pericraneal. en el US se observa imagen de ³nieve barrida´ y no hay partes fetales. y signos de toxemia. la metodología del tratamiento en estas gestaciones es de ingreso precoz entre las 28 y 30 semas de gestación. Mola embrionada. El ILA corrobora el diagnóstico y se debe descartar malformaciones fetales. CIUR. la auscultación de más de un foco fetal con diferencia en el número de latidos por minuto. Polihidramnios: En esta entidad el útero puede estar tenso. Cuando se corrobore el diagnóstico por US. Se corrobora la EG por US evolutivo y se realiza una PTGO a la madre. Aborto retenido. 5. de ser necesario. se realiza ingreso precoz para mejorar estado nutricional de la paciente o determinar la conducta de interrupción de la gestación. paridad. tiempo de gestación. La interrupción o no de la gestación ante una enfermedad incompatible con la vida es decisión de la pareja. movimientos fetales exagerados. 6. Signo de menos. se determina la presencia de onda líquida aumentada. cuando el útero aumenta como a saltos. Se indica reposo y a veces es necesario punción evacuadora y valorar conducta. Posibles diagnósticos: 1. Muerte fetal. Curva de TA: Existe hipertensión arterial cuando: 38 . encorvamiento de la columna vertebral. se verifica por US. 4. el feto está apelotonado. 3. Es necesario hacer US para corroborar presencia de latdo cardíaco. la auscultación del foco fetal se escucha como apagado. Mola hidatiforme:Existen signos subjetivos del embarazo de forma exagerada. Se detecta con dificultad las partes fetales. se remiten para interconsulta y valorar conducta terapéutica de acuerdo al tipo de tumor. En todos los diagnósticos excepto error de cuenta. se informa a la gestante y familiares para lograr la cooperación de todos en la prevención de la prematuridad. Tumores y embarazo:Existe diagnóstico previo de mioma o se sospecha desde el primer tacto bimanual. con una consistencia pastosa y predomina el eje transverso del útero sobre el anteroposterior. Error de cuenta. a las paciente se ingresa de inmediato para conducta evacuadora. En la mayoría de las entidades el útero se presenta irritable. con irritación. Malformaciones fetales: Se determina por la Alfafetoproteína entre las 15 a 19 semanas de gestación y el US del programa a las 20 semanas de gestación. ³feto nadador´). no refieren movimientos fetales cuando alcanza el segundo trimestre de la gestación y no se tacta as partes l fetales. necesitan reposo relativo como profilaxis de parto prematuro. como agua rosada.aumento de la onda líquida y se ausculta el foco fetal con antelación a lo normal para otras gestaciones. Gestación múltiple:Se sospecha cuando hay un aumento exagerado de peso materno. y el colectivo de médico decide el método. 7. edad. existe incremento insuficiente de peso materno o descrecimiento. y usar algún tipo de anticonceptivo. se refiere sangramiento en forma de manchas. no aumento de la onda líquida. índice de LA y el perfil de i crecimiento. Desnutrición materna. la gestante refiere dolor abdominal y sensación de hipotensión severa en la posición de decúbito supino. Las gestantes con diagnóstico de quistes de ovarios. Más de 2 cm por debajo de la altura uterina normal para su edad gestacional.

después de 5 min de estar en esa posición. y Importancia de los complementarios Pruebas genéticas. integral. Educación nutricional desde consulta de captación. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. drogas. con intervalos de 6 horas. Importancia del control médico periódico. y Viajes. Enfermedad hipertensiva crónica (existía antes de la gestación o se conoció antes de las 20 semanas).La PAM es de 105 mm de Hg o más. y con la participación activa de la comunidad. 2. y y 2. y Hábitos tóxicos (tabaquismo. Hipertensión transitoria o tardía. citológica. 4. estado de enfermedad. 3.TA: 140/90 mm de Hg por 2 veces consecutivas. Higiene ambiental y de la embarazada. completo. 1. en equipo. ropasholgadas y cuidados con el cabello). APF de HTA. y Profilaxis del aborto. alcoholismo) y Hábitos intestinales y Baños de sol. y Relaciones sexuales moderadas y protegidas. y Cuidados de las mamas. y Interconsulta con psicología. bajo peso u obesas y patrones culturales bajos. Trastornos hipertensivos dependientes de la gestación a partir de las 20 semanas Preeclampsia (leve y grave) Eclampsia. nutrición. 3.6 semanas 39 . nulíparas. 2.6 semanas.1.(Decúbito lateral izquierdo) y Vestuario adecuado (calzado cómodo de tacón bajo y preferiblemente cuadrado. Detección de signos iniciales y formas leves de la enfermedad. continuo. distracciones. trabajo social.Aumento de 30 mm de Hg o más de la TA sistólica y de 15 mm de Hg o más de presión diastólica. y Segundo trimestre: Desde las 14 semanas hasta las 27. 3. Profilaxis de la EHG 1. Ingreso de la paciente y precisar diagnóstico. 4. Las pacientes de riesgo: edad menor de 20 años o más de 35 años. exámenes de laboratorio. Labor educativa Primer trimestre: Desde la captación hasta las 13. y Aseo personal. recreo. y Importancia de la consulta estomatológica. TA sistólica + 2 TA diastólica PAM= 3 A partir del tercer trimestre (28 semanas) la TA se tomará a la paciente en decúbito lateral supino. y Actividades físicas y reposo.

no usarse ligas ni zapatos de tacón o apreta dos. que le permitan participar de forma protagónica y activa durante el trabajo de parto y en los cuidados del recién nacido. Valoración nutricional. Ventajas del parto institucional y la lactancia materna. Importancia de la lactancia materna. Tercer trimestre: Desde las 28 semanas hasta el parto y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genéticas (Antígeno de superficie B y C). Orientaciones sobre los viajes. No fumar. Higiene de la gestante Es necesario explicarle a las gestantes desde la primera consulta todo lo referente a la higiene en la gestación. de relajación. Este método consiste en un conjunto de ejercicios físicos. Profilaxis del parto prematuro Importancia de la dieta adecuada e hiposódica. y y 40 . a partir de las 32 semanas. así como los cuidados del puerperio. ejercicios) Psicoprofilaxis para el parto. El curso se impartirá con una frecuencia semanal. así como los viajes muy largos de 6 horas o más en tren u ómnibus. Profilaxis del parto inmaduro. Se orientará realizar diariamente en sus hogares. Reposo adecuado. estiramiento. ultrasonido diagnóstico a las 22 semanas Importancia del reposo y el sueño (Profilaxis de la toxemia. Psicoprofilaxis y Objetivo: Preparar a la mujer y su pareja con los conocimientos y habilidades necesarias. Los viajes en avión están totalmente contraindicados a partir de la semana 32. Exámenes de las mamas. Leyes revolucionarias que protegen a la embarazada. los ejercicios de movimientos. El ejercicio será moderado y el descanso nocturno de 8 horas por lo menos.y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genéticas (Alfafetoproteina se realiza entre las 15 y 19 semanas de gestación. Realizar actividades encaminadas al programa de maternidad y Paternidad consciente. siempre se evitarán las sobrecargas físicas o mentales. el padre del bebé y familiares participen activamente y positivamente durante el proceso del embarazo. Importancia de los antianémicos por vía oral. respiración y relajación durante las últimas 3 ó 4 meses. parto y post-parto. y y y y Las ropas deben ser holgadas y cómodas. por un estadio de 20 a 30 minutos. Desarrollar actividades del programa maternidad y paternidad conciente. Orientaciones sobre las condiciones mínimas necesarias para la atención del Recién nacido. Importancia de los antianémicos por vía oral. Las relaciones sexuales deben ser con condón y suspenderse a partir de las 34 semanas. Importancia de la inmunización. técnicos de respiración y contenidos educativos que servirán de apoyo y orientación para que la mujer gestante.

Esteroides. Narcóticos. Alimentación. Primidona. Anticonceptivos orales. Vacunación. Tetraciclina. Indicaciones y Programación de controles. Otros metabolitos. Meprobamato. Metronidazol. Ergotmania. El futuro desarrollo de su niño. Indometacina. Evaluación nutricional. Puericultura Métodos:Interrogatorio. Warfarina. Drogas potencialmente dañinas. y y y y y Difenilhidantoina. y y y y y Aminofilina. Cafeína. Mercuriales. Litios. Desarrollo psicomotor. Barbitúricos. Diagnóstico. Dihidropaquisterol. Radioisótopos.Relación de fármacos sobre embarazo y LM Fármacos contraindicados: y y y y y y Antitiroideos Atropina Benzodiazepinas Bromuro Carbamizol. Puericultura prenatal: ‡ ‡ Entre las 26 y 28 semanas de edad gestacional El valor de la lactancia materna exclusiva (LME) hasta los 6 meses y complementada hasta los dos años. Examen físico. Ácido nalidíxico. Cimetidina. Fenoftaleina. Plomo y Yoduros. ‡ ‡ ‡ Puericultura postnatal: se clasifica según la edad el niño en: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Puericultura del recién nacido (0 a 28 días) Puericultura del lactante (1 a 11 meses) Puericultura a niños preescolares (1-4 años) Puericultura a niños escolares (5-9 años) Puericultura del adolescente (10 ± 19 años) 41 . Cloranfenicol. y y y y y Metrotexate o nitrotexate. La diarrea transcicional del recién nacido Su hijo duerma en posición de decúbito prono. y y y y y y Diciemerol. Hidralazina. y y y y y y Morfina.

A los 15 días: Control de puericultura Al mes de nacido: Control de puericultura.  Tratar disfunciones en forma precoz. Inmunizaciones. ‡ ‡ ‡ Normativa para el número de controles a realizar (lactante): ‡ En el menor de 3 meses: 1 evaluación semanal.  Realizar una atención oportuna de las familias con problemas de interacción graves. a edades claves.  Detección. Se planificará con los padres la próxima visita. Estimular su desarrollo psicomotor. ‡ Normativa para el número de controles a realizar (RN): ‡ Captación en las primeras 48 horas del alta hospitalaria. Exámenes de pesquisaje. Evaluación por el pediatra del área de salud en los primeros 7 días del alta hospitalaria. Evaluación de las relaciones entre el niño y sus padres:  Identificar problemas reales y potenciales en el ajuste psicosocial de la familia. dosis. Normas de higiene. frecuencia y forma de administración. se detallará en forma clara el nombre.Esquema de una consulta de puericult ura y y y Entrevista:Incluye peculiaridades a tomar en consideración en dependencia de la edad de los niños y los adolescentes Examen Físico Evaluación del crecimiento y desarrollo:  Evaluación del nivel y canalización de los indicadores antropométricos básicos.  Valoración de la madurez sexual de los adolescentes. preferiblemente en el hospital o en su hogar. de signos anormales del desarrollo neuro psicomotor. Si medicación especial. 42 . Diagnóstico Biosicosocial: Incluirá no solo la situación de salud y del desarrollo del niño sino también la valoración del contexto familiar Guías anticipatorias y consejos: Se orienta a los padres sobre cómo actuar ante situaciones posibles a presentarse en el período que resta hasta el próximo control y y y Indicaciones: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Alimentación.

(nuclear o extendida. la talla. estado civil de los padres). anemia. el Apgar y la condición al nacer. Funcionamiento familiar. peso y talla de la madre Historia obstétrica: ¿Embarazo fue normal o tuvo alguna enfermedad? Infección del tracto urinario. cianosis. etc.Enfermedad congénita grave . la circunferencia cefálica. y y y y y y 43 . Al interrogatorio: y y y y y Situación de salud del niño desde el último control así como el comportamiento de sus funciones fisiológicas Antecedentes prenatales: edad. Tratamientos recibidos. medicamentos recibidos.No lactancia materna en el menor de 4 meses.Gemelar o más ‡ . características de las relaciones entre los miembros de la familia). el antecedente de maniobras de reanimación. presencia o no de figura materna y paterna. Antecedentes natales:  Parto: eutócico o distócico.Bajo Peso al Nacer: < 2500 gramos . la presencia de malformaciones congénitas y la evolución en las primeras horas de vida. Si existe alguna patología perinatal (APP) y (APF) Tamaño de la familia.Enfermedad aguda grave . etc. De 6 a 12 meses: Una consulta de puericultura y una visita de terreno al mes.6 meses: 3 evaluaciones mensuales. la presencia de íctero. Riesgo menos grave: -Peso al Nacer riesgo: 2500 ± 3000 gramos. El peso. Condiciones socioeconómicas: Vivienda. Causa de la distocia  La edad gestacional. el llanto al nacer. escolaridad y ocupación de los padres o tutores. la circunferencia torácica. Hábitos tóxicos Alimentación ‡ Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 años. Antecedentes postnatales: Caída del cordón umbilical.Desnutrido severo .‡ ‡ De 3. hipertensión arterial. Normativa para el número de controles a realizar (prescolar) ‡ ‡ ‡ ‡ Transicional: (De 1 a 2 años): Una evaluación cada dos meses De 2 a 4 años: Una evaluación trimestral Escolar: Una evaluación semestral Adolescente: Una evaluación anual Diferentes situaciones de riesgo(0-1 mes): .

‡ ‡ ‡ y y y Alimentación complementaria Edad de incorporación a la dieta familiar Características de la alimentación Vacunación Desarrollo psicomotor En el caso de los adolescentes se considerarán Examen físico: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Lavado de las manos del examinador. Desarrollar destrezas para poder examinar a un niño llorando. color de la piel y mucosas. frecuencia cardiaca al minuto. situándonos siempre a la derecha del niño. frecuencia respiratoria al minuto. soplos. ‡ ‡ ‡ ‡ 44 . F. General: Signos vitales. color de la piel. E. pulsos periféricos. llene capilar. Aparato Respiratorio: Expansibilidad torácica. Higiene personal del niño y de sus padres. palpación. estado de alerta y actividad. Aparato Cardiovascular: Latido de la punta si es visible o palpable. El tamizaje neonatal se realizara a todo recién nacido al 5to dia de vida ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Elementos a tener en cuenta al examen físico: ‡ Examen físico general: Estado general del niño. su medida aproximada. murmullo vesicular. su vitalidad. preguntar sobre las deposiciones y la orina. Observar la postura corporal La interacción de los padres. la manera de cargar. Algunos casos solicitándole a la madre que lo sostenga en sus brazos El llanto no debe constituir un obstáculo. percusión y auscultación. consolar y controlar al niño. Debe realizarse en un orden lógico: Inspección. llanto. si están húmedas. perfusión e hidratacióncon. percusión. Características de los latidos cardíacos. Se le pide a la madre o padre que lo desvistan Manos tibias. Fontanelas: Si está normotensa. Mucosas: Coloración.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡  Peso: ‡ Expresa el crecimiento de la masa corporal. granuloma. Debe poner el niño al pecho para aprovechar la oportunidad y dar orientaciones sobre lactancia a la madre. Nervioso: Explorar los reflejos. ‡ ‡ ‡ ‡ Indicadores de crecimiento y desarrollo Indicadores recomendados ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Peso para la edad: Menores de un año Peso para la talla: De 0 a 9 años Índice de masa corporal para la edad: De 10 años en adelante Talla para la edad: De 0 a 19 años Circunferencia cefálica para la edad: De 0 a 5 años Desarrollo sexual para la edad: De 8 años en adelante Procedimiento: ‡ Las dimensiones antropométricas constituyen la herramienta más útil para evaluar el estado de salud y nutrición de los individuos Cumplir estrictamente las técnicas de medición establecidas Vestuario del niño: Los niños pequeños se deben pesar y medir desnudos Local: Tener requisitos mínimos de privacidad e iluminación. cuidado y mantenimiento de los equipos Lectura y anotación Posición del sujeto a medir:  Los de mayor edad: con los talones unidos y las puntas de los pies en un ángulo de 450 aproximadamente los brazos descansando relajados a los lados del cuerpo. el tronco erecto y la cabeza en el plano de Frankfort. Para los niños pequeños se establecen posiciones específicas que serán descritas en cada medida. Calibración. El examen físico siempre se debe realizar cerca de la madre. RHA. 45 . Genitales externos S.‡ Abdomen: Características de la región umbilical. hepatoesplenomegalia. hernia umbilical.

Infantómetro.‡ Tener en cuenta la edad del niño. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ CC: ‡ Se utiliza en los menores de 6 años y.la cabeza contra el tope fijo. El medidor deberá de nivelar la balanza. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Talla: y ‡ ‡ ‡ ‡ Es la dimensión que mide la longitud o altura de todo el cuerpo. pudiendo emplearse para ello un estadiómetro o un tallimetro. en los menores de 1 año para conocer y evaluar el crecimiento del perímetro de la cabeza. el niño se colocará sobre una superficie plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones. Posición acostada: longitud supina. la espalda y la parte posterior de la cabeza se mantendrán en contacto con el soporte vertical del instrumento o con la pared. En caso de no infantómetro. estatura (evaluación retrospectiva del crecimiento). El niño estará desprovisto de calzado. pudiendo emplearse para ello un estadiómetro o un tallimetro. músculo y hueso.debe chequearse que la pesa esté al fiel. Los mayores de dos años se miden de pie. Nunca se colocará ningún tipo de objetos. la configuración del cuerpo. con la cabeza erguida en el plano de Frankfort. los talones. las proporciones de grasa. Tomarse después de un mínimo de 3 horas de la última comida y siempre que sea posible debe evacuarse la vejiga previamente. los pies en ángulo recto. el peso al nacimiento y la constitución física de los padres. el niño se colocará sobre una superficie plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones. las nalgas. Se lleva el tope deslizante hasta que haga contacto firme con los talones y se realiza la lectura. Posición de pie. fundamentalmente. la talla. Se le pedirá que realice una inspiración profunda y que inmediatamente baje los hombros En ese momento se tomará el valor que señale el tope móvil. En caso de no infantómetro. Los mayores de dos años se miden de pie. Los niños pequeños pueden ser cargados por una persona mayor y pesad ambos en una os pesa de adultos. 46 . Se debe verificar que el instrumento esté en el fiel.

Para ello se mantendrá la cabeza en el plano de Frankfort y se buscará el valor de la circunferencia máxima colocando la cinta sobre los arcos superciliares y la protuberancia occipital externa. casi un 50% a los 6 meses. con sobrepeso.5-2. 47 . Para ello siempre será necesario tener información precisa sobre la edad del niño. 60% al año y 90% a los 5 años. Peso para la edad y peso para la talla ‡ ‡ El peso para la edad es un indicador particularmente valioso en el niño menor de un año En edades posteriores es importante relacionarlo con la talla alcanzada por el individuo ya que muchos niños con peso adecuado para la edad pueden aparecer como muy delgados o. De igual forma. Ej: dos meses (talla de niños entre 1. encontraremos niños con bajo peso o con peso excesivo para su edad cronológica que al compararlos con su estatura tengan un crecimiento armónico. Baja talla: por debajo del percentil 10 Talla elevada: más 90 percentil NOTA: Corrección de la edad del niño en el caso de los lactantes con antecedentes de prematuridad.‡ El cerebro alcanza alrededor del 25% de su peso adulto al momento del nacimiento. ‡ Clasificación: peso ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Normales o típicos: entre los percentiles 10 y 90.5 meses). eventualmente. Por encima del percentil 90: con peso elevado para su edad o para su talla Delgados: entre los percentiles 3 y 10 peso para la talla Probablemente desnutridos: por debajo del tercer percentil. ‡ Dimensiones antropométricas: interpretación ‡ ‡ ‡ Lo primero a realizar será inscribir en el gráfico correspondiente las medidas de cada niño. Los valores de referencia que aparecen en las tablas a cada edad fueron obtenidos utilizando la edad centrada. Posición superior al percentil 97: probablemente obesos Sobrepeso: aquellos que se ubiquen entre los percentiles 90 y 97 Talla para la edad: ‡ ‡ ‡ ‡ Normales o Típicos: aquellos por encima del percentil 10-90.

de manera diferente. para estimar la edad apropiada de introducción de alimentos complementarios o para evaluar la idoneidad de la dieta de destete En los niños de mayor edad un valor alto del índice peso/edad no necesariamente implica un exceso de peso ya que. A continuación. Después de que los niños cumplan los diez años. ‡ ‡ IMC ‡ Permite considerar tanto la edad cronológica como la talla alcanzada por el niño al analizar el comportamiento de su peso. se restará 12 a la estatura del padre. en estos límites deberá estar situada la estatura del niño con relación a su edad cronológica. Por estas razones. y si fuera hembra. al peso total del sujeto. De esta forma. se constituirá una especie de canal limitado por los percentiles en que se ubiquen las estaturas de ambos padres.Talla definitiva: ‡ Ubicar la estatura de los padres en el extremo final de la curva de talla del sexo del niño. se corrige la estatura de uno de los progenitores en dependencia del sexo del hijo: si éste fuera varón. valorar la adecuación de la ingesta de leche materna o los sucedáneos de ésta. solo se debe a una talla elevada y a la necesidad de mantener una armonía adecuada en esta relación. no todos los individuos con sobrepeso tienen un exceso de grasa. en muchas ocasiones. ‡ ‡ ‡ Valores: Talla baja para la edad: 48 . Siempre deberá tenerse en cuenta que la utilización aislada del peso no es totalmente satisfactoria para esta evaluación ya que está constituido por diferentes componentes y éstos pueden contribuir aisladamente. este indicador no es utilizado en la evaluación nutricional de los niños mayores de un año y se prefiere el uso de la relación peso/talla. a los 19 años). en ocasiones esto es debido al desarrollo muscular u óseo. Los límites de la ³normalidad´ con el uso de este índice son similares a los que se utilizan en el caso del peso para la edad o del peso para la talla. se sumará 12 a la estatura de la madre. Por ejemplo. sí resultará imprescindible su utilización en todos los niveles de atención. Un peso bajo para la edad puede estar asociado a un estado de desnutrición o delgadez o puede ser consecuencia de una baja talla. ‡ ‡ ‡ Análisis integral del crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente ‡ El peso para la edad es extremadamente útil en los menores de un año para vigilar los progresos del lactante. es decir.

Niños mayores de dos años con crecimiento inestable. que no está ganando peso o que ha dejado de crecer. Indica que el niño muestra canalización de su crecimiento y que éste es normal y adecuado Horizontal. Constituye una señal de alarma. 49 . ‡ ‡ Factores de riesgo social±ambiental ‡ Madre ausente. Requiere de atención inmediata ‡ ‡ Factores de riesgo biológicos ‡ ‡ Niños que se encuentran entre los percentiles 3-10 o 90-97 en peso/edad y/o peso/talla. Hacia abajo. Niños que ingresan de manera recurrente o que enferman frecuentemente (1 vez al mes como mínimo). obesidad exógena. maduración temprana. indica que hay una pérdida del mismo. en esta consulta siempre deberemos graficar.y y Baja estatura y retardo del crecimiento Puede ser por mala nutrición. IMC elevado para la edad: y y Hay sobrepeso Puede haber obesidad exógena o endógena (mayor del 97 percentil) o sobrepeso (entre el 90 al 97 percentil). baja talla familiar. etc. Cuando estamos monitoreando el desarrollo del niño en la consulta de puericultura. la curva de crecimiento del niño en los indicadores respectivos. etc. Niños con enfermedades crónicas. retardo constitucional del crecimiento. Significa que el niño no está progresando debidamente. emaciación. fallo de medro. Talla alta para la edad: y y Hay talla elevada Puede ser por alta talla familiar. tanto en la Historia clínica del Niño como en el Carnet de Salud Infantil que posee la madre. Solo válido en el caso del peso. delgadez constitucional o delgadez ligera (entre 3er y 10mo percentil). fallo de medro. consunción. no canalizado o con curvas de crecimiento de tendencia horizontal o descendente. IMC bajo para la edad: y y Hay delgadez. Puede ser por desnutrición moderada o severa (menos del 3er percentil). en igual dirección que las curvas de referencia. Posición percentilar ‡ Hacia arriba. mala salud a largo plazo.

hacinamiento. Esquema de consulta: y y y Niños normales: control según esquema Niños con riesgo: riesgos biológicos y social. Malas condiciones de la vivienda: carencia de agua. Prueba de diagnóstico precoz del Hipotiroidismo Congénito y Fenilcetonuria 50 .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Madre adolescente. Se hace atención diferenciada a la madre y detección de alteraciones con control especial. Bajo ingreso percápita familiar. Otras situaciones que se consideren. Madre soltera. etc. Ayuda de la familia en el hogar tras el nacimiento del niño Cuidados generales del Recién Nacido Vacunas del Recién Nacido. Exámenes de TSH y FCN Prevención de accidentes en el hogar. Orientaciones a dar en consulta prenatal ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Lactancia materna exclusiva Corrección de pezones de ser necesario (Enseñar ejercicios). Niños atípicos: controles por especialistas para definir diagnóstico y tratamiento. Estado de salud y nutrición deficientes en la madre o hermanos. Relación afectiva no adecuada entre el niño y la madre. Lactancia materna exclusiva (6 meses). Número elevado de hermanos. Prevención de enfermedades alérgicas. Madre con nivel educacional de primaria o menos. Orientaciones a dar en consultas a RN: ‡ ‡ ‡ ‡ Captación: Primeras 48-72 horas tras el nacimiento del niño Evaluación por el Pediatra: Dentro de los primeros 7 días después del alta hospitalaria.

intumescencia mamaria Característica de las deposiciones y la orina Característica del sueño Qué hacer ante: cólicos. Interpretación del Carnet da Salud del niño. testículos no descendidos. Crisis genital. Diarreas trancicionales Íctero fisiológico Prevención de accidentes en el hogar Estimular el desarrollo de la inteligencia y los movimientos del Recién Nacido. Criterios de riesgo (Si lo tiene). (Programa Educa a tu Hijo). Importancia de los baños de sol y de la no exposición excesiva al sol y en horarios inapropiados. Prevención de accidentes por edades relacionados con el Desarrollo Psicomotor ‡ 51 . hidrocele.de Ablactación)Enseñar actividades que estimulen el desarrollo de la inteligencia y movimientos del niño según edad. (Programa Educa a tu Hijo). Informar a los padres sobre el estado de salud de su hijo. Evitar uso de palanganas Orientaciones sobre el cuidado de la piel (Dermatitis del pañal) Fimosis y adherencia balano prepucial. regurgitaciones y variaciones de temperatura en el niño.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Disminución del peso corporal en los primeros días de nacido Posición en que debe acostar al niño Características del aseo del niño (a). Plan de inmunizaciones correspondientes. ‡ ‡ Orientaciones en la consulta del lactante ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas Sobre el desarrollo físico del niño Lactancia materna exclusiva (6m) y Complementada (2 años) Características del sueño Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad (Ver esquema) Ablactación según edad (ver guía .

( 2 a 4 años ) (Ver estomatología).‡ ‡ ‡ ‡ Prevención de Enfermedad Diarreica Aguda Prevención de Enfermedad Alérgica Alertar sobre hábitos bucales deformantes (Ver estomatología) Orientaciones sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades (ver especialidades). Orientar sobre el patrón de crecimiento Educación sanitaria Inmunizaciones de la edad (ver esquema) Educación sexual ‡ ‡ ‡ ‡ 52 . Patrón de crecimiento. Orientaciones en consulta al preescolar ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas. Estimular el desarrollo de la inteligencia del Preescolar. Educación sanitaria. Niños hiperactivos y con rabietas Sexualidad en edad preescolar Orientar sobre exámenes a realizar en este grupo de edades (Ver especialidades) ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Orientaciones en la consulta al escolar: ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas Dar a conocer a los padres el estado de salud actual del niño Conductas que deben evitar los padres para evitar problemas de comportamiento de su hijo que puedan afectar su desarrollo normal. Estado de salud actual del niño Características del sueño Anorexia fisiológica Estimular el desarrollo del lenguaje y alertar sobre trastornos del lenguaje (tartamudez y disfonía) (Ver logopedia). Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad (Ver esquema) Prevención de accidentes y seguridad vial y accidentes dentó alveolares. (Programa Educa a tu Hijo).

Es un proceso continuo. Es un proceso cualitativo. y cuando hablamos de maduración nos referimos al desarrollo. adolescencia Intermedia (14-16años) y Adolescencia Tardía (17-19 años). donde existen cambios de las dimensiones corporales. Prevención de ITS/VIH/SIDA Embarazo en la adolescencia y planificación familiar. antidroga y antialcohólica. El crecimiento y el desarrollo son elementos de un mismo proceso y no pueden separarse. El crecimiento es u fenómeno cuantitativo. Enseñar auto examen. enfermedad.de mama Educación sexual y salud reproductiva. Orientar sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades Orientaciones sobre los deportes permitidos de la edad. Adolescencia temprana (10-13años). Ambientales: nutrición. Cambios fisiológicos de la voz. Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad Orientación Profesional. clima y estación. y y Psicológicos. Educación antita báquica. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Crecimiento y Desarrollo Crecimiento: Aumento de las dimensiones del cuerpo humano. 53 . Cambios fisiológicos de la piel. Cuando hablamos de tamaño nos referimos al crecimiento. Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo y y Genéticos. Económico-sociales. Higiene de la voz (Ver logofoniatra) Orientaciones en la consulta al adolescente: ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas: Esta etapa se caracteriza por rápidos cambios. cuyo progreso es susceptible de ser valorado numéricamente y se traduce por multiplicación de tamaño individual de las células (hiperplasia) o de su tamaño (hipertrofia).‡ ‡ ‡ ‡ Educación anti tabáquica. Desarrollo: el desarrollo implica fundamentalmente diferenciación celular con adquisición de nuevas funciones. antialcohólica y antidroga.

que al suprimir la causa del estrés. en ocasiones este proceso está ligado a épocas de sequía o de lluvias. En la etapa posnatal en la que el crecimiento físico experimenta su mayor velocidad. Regla de WEECH para peso en lb 3-12 meses: edad en meses + 11. con el ritmo de cosechas y de la disponibilidad de los alimentos. retardo de su crecimiento. se combinan con la desnutrición y ocasionan retraso del crecimiento y el desarrollo. se ha podido demostrar que los niños con un medio nutricional óptimas tiene un crecimiento incluso mayor que sus progenitores. Enfermedad: una atención óptima adecuada. y y Menos de 2500gr ---.bajo peso. dan como resultado mejor crecimiento y un mayor desarrollo.   Psicológicos: el estrés psíquico puede producir. Más de 4000gr-------.macrosómico. Las infecciones sobre todo las ocurridas antes de los 5 años de edad. la práctica de inmunizaciones. en algunos niños. 1-6 años: edad en años x 5 + 17. debido a la evacuación de los emuntorios. 6-12 años: edad en años x 7 + 5 54 .Ambientales:  Nutrición: retrasa el crecimiento durante la infancia (la desnutrición). Clima y estación: en primavera y verano existe mayor velocidad de crecimiento. el organismo vuelve a la normalidad. Primer semestre 1 onza diaria ½ libra semanal 1 libra quincenal 2 libras mensuales Segundo semestre ½ onza diaria ½ libra quincenal 1 libra mensual 5 meses se duplica el peso del nacimiento 1 año 2½ se triplica el peso del nacimiento se cuadriplica el peso del nacimiento. Económico-sociales: el primer año de vida se caracteriza por los grandes cambios corporales y funcionales que experimenta el individuo. Hay una afectación de la hormona de crecimiento. rico en proteínas y anticuerpos su valor genético es inferior al de la leche materna. la adaptación al medio extrauterino incluyendo la alimentación exógena con una pobre ingestión de calorías. Peso: Durante los primero días el recién nacido puede experimentar una ligera pérdida de peso (5 -10%). la madre aporta los primeros días calostro. Peso promedio al nacer entre 2500-4000gr.

5 cm por mes.Talla El crecimiento en longitud del cuerpo humano va disminuyendo de modo progresivo en intensidad hasta la etapa puberal. Tercer trimestre: 5 cm. los incrementos son: y y y y Primer trimestre: 9 cm Segundo trimestre: 7 cm. Peso: RN 2500 a 4000 gr 12 meses +/. y y y y y      1er año: 24 cm. De 2 a 3 años se crece aproximadamente 8 cm. A los 15 años 55 cm. A los 6 meses se invierte la cifra a 43 cm. Se divide el año en 4 trimestres. Entre los 3 a 4 años se crece 8 cm más. Desarrollo psicomotor El recién nacido es un ser inmaduro desde el punto de vista del funcionamiento del sistema nervioso. por lo que un bebé de un año debe medir aproximadamente 74 cm. 1er semestre 1.    Talla: RN 50 cm +/. 55 . Durante el primer año se crece aproximadamente 24 cm. para tener a los 3 años unos 94 cm. CC: RN 24 cm +/. 2-3 años: 8 cm. para obtener 1 metro de talla en algún momento entre los 3 ½ y 4 años de edad. De 1 a 2 años se crece la mitad aproximadamente 12 cm.24lb.2 cm 12 meses 74 cm. 4« años: 5-6 cm por año. A los 3 años es 49 cm. Promedio general de talla.   Cierra los ojos a la luz. 12 meses 46-47 cm. 2do año: 12 cm. Cuarto semestre: 3 cm. A partir de los 4 años el aumento es solo de 5 a 6 cm por año hasta llegar al estirón de la pubertad. Tiene débil reflejo pupilar. Por eso a los 2 años se mide regularmente 86 cm (74+12). Circunferencia cefálica y y y y y y y y Al nacer mide aproximadamente 34 cm.2 cm. A los 5 años 50 cm. 3-4 años: 8 cm. 2do semestre de 3 a 4 cm. peso y CC en el 1er año de vida. Al año es aproximadamente de 46 a 47 cm. Siempre teniendo en cuanta que la talla promedio al nacer es de 50 cm.

Se sostiene sentado. Deglución. hociqueo o cardinal (1. 10 meses ««««« 11 meses ««««« 12 -14 meses «««. Tiene hipo. Búsqueda. 4 meses «««««. 7 meses «««««. Reflejos que desaparecen a los 4-5 meses de edad: y y y Moro. 2 meses«««««« 3 meses «««««. El progreso normal se realiza en dos vertientes:   Desaparición de reflejos de inmadurez. Reflejos del recién nacido y y y y Respiración. da pasos con apoyo. Prehensión palmo-pulgar.««««««. 9 meses «««««. Natatorio. Camina solo. Magnus. Puede estornudar. Ser subcortical. Oye.. Reflejos que desaparecen precozmente a los 2-3 meses de edad: y y y Incurvación del tronco. gorjea. 1 mes. Sonríe.1 ½ años) Babinski (2 años) Desarrollo psicomotor Recién nacido«««.. Llora como respuesta a estímulos. Adquisición progresiva de nuevas funciones. Marcha.      Su campo visual es estrecho y su visión binocular y a color es limitada.. El gusto está presente.. Se sostiene solo.. Extensión cruzada. Pinza digital. Sigue la luz. De pie. Sostiene la cabeza. Succión. Reflejos que desaparecen tardíamente: y y y Prehensión palmo plantar (6 meses) Búsqueda. 8 meses «««««... Gatea.. Agarra los objetos. Gira sobre el abdomen. 56 . 5 meses «««««. toser. 6 meses «««««.

y las relaciones íntimas. las alteraciones del ánimo. en esta fase se presenta el período de juventud. psicológicas y sociales. Articula ma-ma. la labilidad emocional. Surge la necesidad de independencia. El control del esfínter vesical puede ejercerse durante el día después de los 3 años y la noche después de los 5 años. Las relaciones amorosas son inestables. Otros lo dividen en 3 categorías: y y y Temprana: entre 10 y 14 años. conflictos y contradicciones. Intermedia: entre 15 y 16 años. termina el crecimiento. Adolescencia tardía: entre 15 y 19 años. los juegos sexuales. Puede aparecer el estirón puberal. muchas de ellas generadoras de crisis.Desarrollo del lenguaje Etapa 2 meses 4 meses 8 meses 18 meses 24 meses Control esfinteriano El control del esfínter anal entre 1 y 2 años de edad. Tardía: entre 17 y 19 años. y y y y Tardía y y Se alcanzan los caracteres sexuales de la edad adulta. Dice grupos de palabras gesticulando Realiza oraciones cortas de 3-4 palabras. esto se mezcla con necesidad sentida de apoyo de los padres. Se adquiere el pensamiento lógico abstracto. Se desarrollan los caracteres sexuales secundarios. por lo que existe ambivalencia y la relación se hace difícil. El grupo empieza a ser desplazado por la relación de pareja. Lenguaje Comienza a vocalizar: gorjeo Logra sonido de ³cuco´ consonante + vocal. la impulsividad. Temprana y y y y Cambios biológicos. Comienza la masturbación. y el romanticismo e ímpeto del amor exagerado. y la búsqueda de solaridad y co mprensión entre pares. Se considera adolescencia a todo aquel que haya cumplido más de 10 y menos de 20. 57 . pa-pa. Influjo hormonal generador de impulsos psicosexuales. Adolescencia La adolescencia se caracteriza por profundas transformaciones bio lógicas. hay aproximación a la familia y una mayor independencia. ta-ta. con la primera menarquia y la eyacularquia. incluyendo el del aparato biológico. y y Adolescencia temprana: entre los 10 y 14 años.

desde el inicio de los síntomas hasta la menopausia. Los estrógenos no desaparecen del todo ya que se forman a expensas de los andrógenos formados en el intersticio ovárico y en la zona reticular suprarrenal pero estos estrógenos nunca alcanzan los niveles existentes en la vida fértil. Climaterio y menopausia y y y Climaterio: es el periodo de transición entre la etapa reproductiva y la no reproductiva de la vida femenina. La consecuencia más inmediata de la falta de retroalimentación negativa del estradiol sobre el hipotálamo con producción aumentada de los factores liberadores de gonadotr pinas y por o consiguiente aumento de la liberación de las mismas. y y y y y y Riesgo de accidente Riesgo Preconcepcional. según Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) 6 meses de amenorrea. Se construye un sistema propio de valores y proyectos de vida. la miopía y la acné juvenil.y y y y y y Los impulsos se controlan mejor. La principal causa de mortalidad son los accidentes y tumores malignos. y posmenopáusica desde la menopausia hasta los 69 años. pero el cambio más importante es en el metabolismo de las catecola minas con exceso de la nonadrenalina. Inadecuado empleo del tiempo libre. En esta etapa todo el sistema endocrino se afecta: tiroides. Factores de riesgo y y y y y y y Fumar. y la ambivalencia se va disipando. Frecuente los accidentes graves y suicidio. marginales y poco seguras. Endocrinología del Climaterio : El Climaterio comienza por un agotamiento de las reservas ováricas de ovocitos. Puede aparecer la menarquia. Común la híper o hipoalimentación. Consumo de alcohol y droga. responsable de uno de los síntomas del climaterio que son los sofocos. Uso inadecuado de medicamentos. Peri menopausia: comprende desde 2 a 8 años antes de la menopausia y hasta un año después de esta. Obesidad. y sustentado por la comunidad. Conducta sexual inadecuada. Menopausia:Este término se refiere al cese permanente de las menstruaciones resultante de la pérdida de la actividad folicular ovárica. Condiciones ambientales insalubres. al faltar estos no existe la maduración de los folículos y el sistema ganuloso ± folicular desaparece como glándula endocrina. A todo adolescente se le debe incluir en los círculos de adolescentes promovidos por el médico y enfermero de familia. paratiroides y se plantea que hasta el páncreas. aunque en Cuba la edad media es de 13 años. Deserción escolar. suprarrenal. los cambios emocionales son menos marcados. para clasificarla como postmenopausia. Malos hábitos alimentarios. 58 . Sedentarismo. Según OMS 12 meses de amenorrea. Se divide en peri menopausia.

Síntomas a corto plazo: y y y y Oleadas de calor Sofocos y sudoraciones. sino que hay una mezcla de componentes psíquicos. Síntomas psicológicos Síntomas neurológicos Síntomas osteomioarticulares Disminución de la libido y y Dispareunia Aumento del colesterol total. Dolor en el acto sexual. Examen físico general y ginecológico. sangrado y las infecciones. con un aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular Exámenes complementarios: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hemograma completo y Eritrosedimentación VDRL Y HIV Glicemia y Creatinina. en especial cuando es sintomático y se presenta dentro del rango de edad de la menopausia. Fragilidad ósea. Síntomas vasomotores: el más precoz y característico es el bochorno Síntomas a mediano plazo: y y y y y Adelgazamiento de la piel Sequedad de la vagina Incontinencia urinaria. Diagnóstico: y y El diagnostico puede efectuarse clínicamente en la mayoría de los casos. biológicos y sociales Otras manifestaciones: y y y y y Afecciones cardiovasculares. Síntomas a largo plazo: y y y y y Aplastamiento de las vértebras. características de instalación de la menopausia y síntomas. Elevación de la presión arterial. Osteoporosis y Los problemas de salud no son biológicos puros. Orina Exudado vaginal y endocervical Citología orgánica y funcional 59 . los triglicéridos y la LDL. Aumento del riesgo cardiovascular. énfasis en el interrogatorio. Irritabilidad Palpitaciones y y y Disminución de la libido. Aparición de prolapsos.No siempre en el climaterio existe un síndrome de hipoestrinismo sobre todo en la perimenopausia que cursa en el inicio con hiperestrinismo y que se manifiesta clínicamente por trastornos menstruales con sangrado anormal y con una buena respuesta a la terapéutica con progesterona. Irregularidades del ciclo menstrual. Debe realizarse la Historia Clínica completa. Colesterol y Tg. y se reduce el colesterol HDL. y Manifestaciones urogenitales pudiendo dar lugar a vaginitis atrófica con inflamación ulceración.

 Tratamiento de medicina natural y tradicional MNT. Promover en niñas y adolescentes. (vitamina E 50 UI). selenio. El ejercicio sistemático de acuerdo a su edad y estado físico y no dejar de tomar diariamente el sol por espacio de 10 a 15 minutos. Debemos descartar las hiperplasias y el Carcinoma endometrial y Seguimiento integral: y Tratamiento preventivo  Dieta  Promover ingestión diaria suplementos vitamínicos: Vitaminas. y y 60 . Metropatías climatéricas y posclimatéricas y En ausencia de ovulación la producción de estrógenos sin progesterona puede dar lugar a sangramientos prolongados. Ventajas: mejora y elimina los síntomas vasomotores.5 g / día. DM e HTA. Se indica cuando: síntomas climatéricos. de enfermedad cardiovascular y produce efecto favorable en el área emotiva afectiva. zinc y manganeso. existencia del útero. enfermedad tromboembólica. metrorragia disfuncional.  Apoyo psicológico. mejora los síntomas psicológicos. sobre todo antioxidantes. fallo ovárico precoz. intensidad de los síntomas y los antecedentes patológicos identificados. presencia de osteoporosis o riesgo cardiovascular. vitamina C (500mg) y D (400UI) y el calcio en dosis entre 1 y 1. disminuye el riesgo de fractura. mejora la atrofia del epitelio genito-urinario. Trastornos lipídicos.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Determinaciones hormonales: si hay duda en la menopausia precoz se determinarán gonadotropinas hipofisiarias (FL y LH) y los estrógenos ECG Mamografía Ultrasonido transvaginal y abdominal Ultrasonido de mama en menores de 45 años Legrado diagnostico si el ultrasonido transvaginal o el cuadro clínico lo sugieren Densitometría ósea: método de diagnóstico de la osteoporosis y del riesgo de fractura. Se contraindica cuando: cáncer ginecológico. la práctica sistemática de ejercicios y el aporte adecuado de calcio en el climaterio indicarles la dieta adecuada. menopausia quirúrgica. ácido fólico 1 mg. Factores de riesgo relacionados: ‡ ‡ ‡ ‡ La obesidad La Diabetes Mellitus El hábito de fumar Hipertensión Arterial Crónica ‡ ‡ Antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares. disfunción hepática. mejora las alteraciones de la piel.  Tratamiento hormonal de reemplazo THR: La estrategia de la terapia dependerá de la edad. aunque por histología habría que descartar las causas orgánicas.

Envejecimiento del mundo moderno
Envejecimiento poblacional: aumento progresivo de la proporción de personas de edad avanzada, en una población determinada. Cuba ya es un ejemplo de país en desarrollo, con un envejecimiento importante de su población. El 13,9 % de los cubanos tiene 60 año o más, s cifra que aumentará, según estimaciones, a casi el 25 % en el 2025, con una expectativa de vida al nacer actual de más de 75 años.

Factores en relación con el envejecimiento y y y El factor clave del proceso durante todo este siglo ha sido una acelerada declinación de la fecundidad. El mejoramiento del nivel de mortalidad puede señalarse como el principal componente del envejecimiento durante el período de 1900 a 1960. Es marcada la expectativa de vida geriátrica de los hombres cubanos, la cual excede los 19,5 años, por 21,1 para las mujeres.

Un dato importante que se comienza a manejar es el aumento de la cantidad de los llamados viejos-viejos, con implicaciones socioeconómicas y médicas muy especiales. La expectativa de vida actual de las personas que en Cuba cumplen 80 años es de 7,6 años.

Envejecimiento individual El envejecimiento se define como la serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos. Se caracteriza por la pérdida progresiva de la capacidad de adaptación y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios. Es un proceso dinámico que se inicia en el momento del nacimiento y se desarrolla a lo largo de nuestra vida.

Consecuencias del envejecimiento en el organismo humano

Pérdida total de determinadas funciones: reproductora en la mujer. Cambios funcionales secundarios a estructurales: función renal por pérdida de nefronas. y Cambios funcionales sin alteración estructural demostrable. y Cambios secundarios por fracaso de los sistemas de control. y Respuestas por exceso -secreción de ADH. y Cambios en circunstancias no basales (presbicia). Sistema nervioso: y y y y y y y y y Disminución del número de células nerviosas, mayor en algunas áreas como el hipocampo. Disminución del peso y tamaño del cerebro. Aumento del tamaño de los ventrículos. Depósito del pigmento del envejecimiento (lipofuscina) en las células nerviosas. Depósito de amiloide en las células Reducción de las células nerviosas y el flujo sanguíneo cerebral. Velocidad de conducción del nervio más baja.

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y y Oído: y y

La presbiopía es característica, y está dada por pérdida en la elasticidad del cristalino, cambios en el nervio óptico, corteza visual y mácula. Pupilas pequeñas por cambios involutivos en el músculo del esfínter pupilar.

Hipoacusia en el 50 % causada por otosclerosis. Se deterioran los sonidos de alta frecuencia, fundamentalmente por degeneración coclear. Sistema cardiovascular: La función cardiovascular global en reposo, es adecuada para satisfacer las necesidades del organismo en cuanto a presión y flujo. y La frecuencia cardiaca en reposo se mantiene inalterada y El tamaño del corazón es similar en los adultos jóvenes y ancianos, si bien el grosor de la pared cardiaca experimenta un aumento moderado con la edad por aumento del tamaño de los miocitos. y Aunque la velocidad del llenado diastólico inicial está reducida, un incremento de la contribución auricular al llenado ventricular mantiene un volumen normal en los ancianos. y Aunque la TA sistólica en reposo aumenta con la edad, el volumen telesistólico y la fracción de eyección son normales, debido al aumento del grosor del ventrículo izquierdo. y La capacidad de trabajo físico disminuye al avanzar la edad, pero no está claro si puede atribuirse a una reducción en la reserva cardíaca. y Parte del descenso del consumo máximo de O2 parece más relacionado con factores circulatorios periféricos que centrales. Ejemplo: a una disminución de la masa muscular. y Algunos individuos presentan dilatación cardíaca, lo que aumenta el volumen sistólico en un grado suficiente para contrarrestar el descenso que se produce con la edad en la frecuencia cardíaca durante el esfuerzo; como consecuencia, pueden mantenerse elevados los niveles del gasto cardíaco durante el ejercicio. y Hay disminución de la capacidad de respuesta a la modulación betaadrenérgica. Sistema respiratorio: y Apariencia mayor de los pulmones por pérdida de la elasticidad y mayor rigidez. Descenso en la actividad ciliar. Reducción de la capacidad de inspiración máxima. Pobre aireación en las bases. Mayor rigidez en los músculos torácicos. Menor número de alvéolos y aumento en el tamaño. rigidez y la luz bronquial. A los 90 años hay 50 % de incremento de la capacidad residual. Debilitamiento en los músculos respiratorios. Hay una reducción del 15 % de la PO2 entre los 20 y los 80 años. La masa renal disminuye con la edad, a expensas de mayor pérdida de la corteza que la médula. y Aproximadamente el 50 % del flujo sanguíneo renal disminuye y, por tanto, el filtrado glomerular entre los 20 y los 90 años. y La función tubular decrece y causa menor efecto de concentración en la orina. Esta función explica también la disminución de la reabsorción de glucosa, que causa glucosuria y proteinuria sin mayor significado diagnóstico. y Declina la excreción diaria de creatinina y su aclaramiento. Sistema osteomioarticular: y y y y y y y y y y y y y y Cifosis. Aumento del diámetro antero-posterior del tórax. Cambios en la silueta Aumento en la extensión de las articulaciones, Flaccidez muscular y disminución del peso corporal. La atrofia y disminución en número de las fibras musculares se remplazan gradualmente por tejido fibroso

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y y y y y y y

Toda la masa muscular, la fuerza y los movimientos musculares disminuyen Se pueden presentar temblores musculares y se piensa que están asociados a la degeneración del sistema extrapiramidal. Los tendones se encogen y endurecen, y provocan la disminución de la elasticidad en las articulaciones. Disminución de los reflejos en los miembros superiores, mientras que en las rodillas permanecen sin modificarse. La masa y el mineral óseo se reducen. Hay acortamiento de las vértebras, deterioro de la superficie de los cartílagos en las articulaciones. Se produce una verdadera artrosis.

Alteraciones biológicas más frecuentes: y y y y y HTA Dislipidemia DM Obesidad Osteoporosis y y y y Limitaciones motoras Disminución de la visión Disminución de la audición Falta de dientes

Grandes problemas geriátricos: y y y Caídas Síndrome de inmovilidad Incontinencia urinaria y y Deterioro cognitivo y demencias Estado confusional agudo

Prevención en el adulto mayor Cambiar estilos de vida para tratar de lograr que las personas lleguen a la vejez con las óptimas capacidades funcionales posibles. La salud del anciano presenta un amplio espectro de situaciones posibles que van desde: y y y La aparición de nuevas enfermedades, tanto agudas como crónicas. La morbilidad y comorbilidad generadas por enfermedades ya presentes y por las consecuencias de las enfermedades crónicas. Los accidentes.

Las situaciones anteriores provocan: y y y y y y La disminución de la funcionalidad. La discapacidad. La dependencia. La hospitalización. La institucionalización. La muerte

Prevención primaria: Evitar el deterioro patológico o la aparición de enfermedad. Los métodos más conocidos son: 1. Educación para la salud, con enfoque participativo, intergeneracional y estratégico 2. Inmunización.

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Tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares. entre otros. Estas son medidas de prevención terciaria. para curarla en la forma temprana o prevenir su progresión. el impacto del medio ambiente y las capacidades de las familias. Quimioprofilaxis. y de la comunidad para compensar las carencias. del accidente vascular encefálico y del infarto del miocardio.3. Adecuadas recreación y socialización del anciano. y la detección temprana de enfermedades y discapacidades. En el anciano. Control de la hipercolesterolemia e hipertensión y Prevención terciaria y y Intento por limitar el daño ocasionado por la enfermedad ya manifiesta y disminuir sus efectos: reducir o eliminar las deficiencias. para prevenir la depresión y el aislamiento. evaluación de los fallos físicos y cognoscitivos. Este es el nivel de prevención que se centra en el diagnóstico precoz. las prevenciones primaria y secundaria incluyen la pesquisa de factores de riesgo. pero no ejemplos de rehabilitación. b) Mamografía. c) Sangre oculta en heces fecales. Rehabilitación de la enfermedad de Parkinson. 64 . discapacidades y minusvalía. Actividad física apropiada. Ejemplos: y y y Ajustada nutrición para garantizar los aportes necesarios de los procesos metabólicos. operación de catara tas. Ejemplos: y y Suministro de un audífono para compensar una deficiencia auditiva. para prevenir la disfunción física. y Ejemplos: y Exámenes masivos: a) Citología de cuello uterino. para evitar así que se manifieste. Evaluación de la salud en el anciano La herramienta que tiene el médico de familia para iniciar el proceso de evaluación de las personas mayores es el examen periódico de salud (EPS). Prevención secundaria y y Es aquella que permite identificar una enfermedad establecida en un período presintomático. la utilización de servicios de consulta y el rápido inicio del tratamiento al detectar una enfermedad. En el adulto mayor están dirigidos al mantenimiento de la autonomía y de la calidad de vida.

con algunas limitaciones en la comunicación y Severos problemas de audición. pero esto no limita su vida cotidiana y Dificultad para oír. mantiene trastornos del sueño 65 . aunque para ello use prótesis auditiva y Refiere dificultad para oir. Sueño y y y y No refiere trastornos del sueño Trastornos ocasionales del sueño. pero esto no lo limita en su vida cotidiana Dificultad para ver que limita sus actividades cotidianas Problemas de la visión. pero no tiene necesidad de somníferos Debe usar somníferos para lograr el sueño que lo satisfaga Pese al uso de psicofármacos. en particular con transporte público y Dificultades de movilidad que limitan satisfacer su vida cotidiana y Depende para movilizarse de la ayuda de otra persona y Se encuentra totalmente confinado a la cama o el sillón. Escala geriátrica de evaluación funciona Continencia: y Perfectamente continente y Ha perdido ocasionalmente el control de la micción y Incontinencia urinaria. con caídas y limitación de la autonomía Trastornos del equilibrio lo hacen dependiente de su vida cotidiana La falta de equilibrio lo mantienen totalmente incapacitado Tiene visión normal. pero no afectan su vida cotidiana Trastornos del equilibrio. no contar suplementos vitamínicos y Usa menos de 3 de forma habitual y Usa de 3 a 5 por más de un mes o indicados por varios médicos y Usa más de 6 medicamentos y Se automedica o no lleva control de los medicamentos que toma . aunque para ello use lentes Refiere dificultad para ver. con limitaciones en su vida cotidiana y Incontinencia urinaria que le impide realizar su vida cotidiana y Doble incontinencia (urinaria y fecal) con pérdida de autonomía Movilidad y Se moviliza sin limitaciones tanto fuera como dentro del hogar y Alguna limitación en la movilidad. Equilibrio y y y y y Visión y y y y y No refiere trastorno del equilibrio Refiere trastornos del equilibrio. que limitan su comunicación y Sordo o aislado por la falta de audición Uso de medicamentos y No toma medicamentos.Los aspectos funcionales (pérdida de las funciones y limitaciones para realizar sus actividades cotidianas) deben ser evaluados en un instrumento que debe ser aplicado por el médico de familia: la escala geriátrica de evaluación funcional (EGEF). la cual forma parte del EPS. que lo obligan a depender de otra persona Ciego o totalmente incapacitado por la falta de visión Audición y Tiene audición normal.

y Trastornos severos del sueño que le impiden realizar su vida diaria Estado emocional y Se mantiene usualmente con buen estado de ánimo y Trastornos emocionales ocasionales que supera sin ayuda y Trastornos emocionales lo obligan al uso de psicofármacos y Mantiene limitación por trastornos emocionales. alguna limitación funcional para sentirse satisfecho Tiene limitaciones en su vida diaria. incluso en crisis y Ausencia o abandono familiar total Situación social y Buena relación social. Niega trastornos de la misma y Refiere problemas de memoria. pero no otras y Tiene ocasionalmente dificultad para cubrir necesidades básicas y Tiene habitualmente dificultad para cubrir necesidades básicas y Depende económicamente de la asistencia social Estado funcional global y y y y y Es independiente. exige cuidados constantes Ingreso en el Hogar Atención médica y de enfermería en el hogar a pacientes que necesiten ingreso con cuidados y seguimiento continuo. aislamiento o reposo. pero no necesariamente en un medio hospitalario. activo y está satisfecho con la vida que lleva Independiente. lo que exige la ayuda de otros Depende en su vida diaria de los cuidados de otra persona Está totalmente incapacitado. Intento o idea suicida Memoria y Buena memoria. que limitan actividades de su vida y Trastornos de memoria lo hace dependiente parte del tiempo y La pérdida de memoria lo mantiene totalmente incapaz y dependiente Situación familiar y Cuenta con el apoyo familiar que demandan sus necesidades y Existe apoyo familiar. Requisitos del ingreso en el hogar: 66 . Ausencia de apoyo de vecinos y/o amigos y Ausencia de relaciones sociales y de apoyo por vecinos o amigos Situación económica y Niega problemas económicos y Sus ingresos cubren sus necesidades básicas. Tiene apoyo limitado de vecinos o amigos y Relación social limitada. Apoyo total por vecinos y/o amigos y Buena relación social. aun con tratamiento y Los trastornos emocionales lo incapacitan. pero tiene limitaciones en alguna ocasión y El apoyo familiar está restringido a situaciones de crisis y El apoyo familiar es escaso e inseguro. cuya patología implica encamamiento. pero no limitan sus actividades diarias y Trastornos evidentes de memoria. Apoyo se limita a crisis y Relación social limitada.

Hay menor riesgo de infección hospitalaria. Los costos de la atención se reducen. Permite la utilización de la terapia familiar. La finalidad es calidad sobre cantidad. y Satisfacción del paciente y la familia. y Calidad de la prescripción médica. Promueve participación de familia. El médico conserva el control sobre el paciente. Tratamiento paliativo Para decir que un paciente tiene una enf. 67 . complementarios necesarios. y Calidad científico-técnica de la atención. tener una enfermedad terminal no es incompatible con periodos de ausencia de síntomas y con expectativa de más de 6 meses. Se atenúa la ansiedad y el stress del paciente. Ventajas del ingreso en el hogar: y y y y y y y y y y y Alteración en grado mínimo del modo de vida del paciente. Permite la realización de un diagnóstico relacional.Evaluación concurrente y retrospectiva de la calidad. Factibilidad del cumplimiento del tratamiento médico y de realizar ex. Se logra una atención más integral del paciente. terminal: y y y Diagnóstico histológico exacto y probado El paciente tiene que haber recibido terapéutica eficaz y estándar conocida Predecir en cierto modo el momento de la muerte Por ende. Control y evaluación del ingreso en el hogar: No por el número sino por la calidad de la indicación y la atención. Enfermería continua. Condiciones socioeconómicas de la familia favorables. El paciente recibe una atención más individual. y Satisfacción del EBS. comunidad y sociedad en la atención y recuperación del paciente. Objetivos: y Cuidar al paciente de manera que la vida que le queda merezca la pena vivirla al llenarla de significado. Utilización más racional de las camas hospitalarias.y y y y y Situación o problema de salud que no ponga en peligro la vida del paciente. Voluntariedad de paciente y familia. Condiciones higiénico ambientales de la vivienda favorables.

es una fase transitoria. en una búsqueda incansable que confirme un error en la primera información. Prestar apoyo psicológico. (Conclusión): y y y Control de los síntomas Comunicación Apoyo emocional Complicaciones: y y y y Incontinencia fecal Hemorragia masiva Crisis convulsiva Sensación de disnea y y y Olor Estado confusional Estertores finales Factores para hospitalizar: y y y y y y Síntomas mal controlados Curso clínico rápidamente progresivo Carencia de apoyo sanitaria Aumento de la ansiedad de la unidad Imposibilidad de cuidado por la familia Preferencia de quedarse en el hospital Reacciones psíquicas del paciente terminal y Shock o negación: Tras el impacto psíquico de la noticia lo habitual es un mecanismo de negación de la evidencia.y Al ser el periodo que antecede la muerte traumático para la familia y para el paciente. etc. 68 . ese manejo es el objetivo fundamental de esta medicina y los cuidados se diferencian de los curativos tradicionales porque:  Familia y paciente se consideran una unidad. Puede ocurrir que el paciente no pase de esta fase y que peregrine de unos profesionales en otros. Velar por la salud del cuidador. Brindar apoyo durante el proceso y luego de la muerte. emocional. social.  Tras el fallecimiento del paciente se sigue apoyando a la familia en el duelo y con los trámites. social y espiritual. Principios: y y y y y Aliviar síntomas Buena comunicación entre el médico y la unidad. sin embargo.  Se cubren todas las demandas y necesidades a todos los niveles de la unidad (psicológico. En la mayoría de los casos.  El tratamiento está encaminado a ofrecer confort.)  El cuidado del enfermo está a cargo de un equipo de salud.

Las crisis de angustias comienzan en la adolescencia. El niño no vive la muerte y no identifica ese fenómeno. 4.  Ansiedad ante la muerte. sin querer relacionarse. Negociación: Intenta negociar y aplazar las malas noticias.  Trastorno adaptativo. se dan por confluencias de factores orgánicos y psicológic el propio proceso os: de la muerte. la enfermedad somática y los tratamientos que se le estén administrando. rechazar y no colaborar con los tratamientos que se le ofrecen Aceptación: cuando asume la situación. o también. puede caer en una depresión importante. Alteraciones psicóticas: En los moribundos. Hay un proceso de no ³querer enterarse´ ante situaciones evidentes de riesgo que se acepta peor cuando más nivel cultural o socioeconómico tiene el individuo. negocia con Dios. Pueden aparecer síntomas psicóticos los días previos a la muerte.Está formada por varios componentes tales como: 1. lo que puede ser desconcertante y doloroso para las personas que le rodean. ideas de grandeza. no comunicarse con los demás y hacer difícil la convivencia con los familiares que tratan de ayudarle. 2.  Suicidio Grado de conocimiento de su enfermedad. a lo que el médico puede responder en forma inadecuada y en espejo. Depresión: Cuando fracasan los mecanismos anteriores y se hace evidente la realidad de la situación. 3. Se han descrito: 1.  Alteraciones psicóticas  Delirium. con los médicos. 69 . se denominan psicosis exógenas. reales o imaginarias. Con frecuencia desplaza su ira a los profesionales sanitarios o al sistema. Gran demanda de atención y y Ansiedad ante la muerte: La ansiedad ante la muerte se da sobre todo en la edad adulta . verborrea y distraibilidad. ¿por qué a mí?. Reacciones adaptativas o desadaptativas en los enfermos terminales. procurando escapar de manera mágica de una realidad que le resulta insoportable. Puede reaccionar encerrándose en si mismo. Preocupación por el impacto cognoscitivo y emocional del morir y de la muerte. fuga de ideas.y y y y Ira: conoce la realidad pero no la acepta. pensamientos rápidos. Manifestaciones psíquicas. asociados a las enfermedades graves y a la muerte.  Depresión. Cuadros maníacos. Preocupación por el stress y el dolor que pueden acompañar a la enfermedad y a la muerte. Percepción de la limitación del tiempo. Puede querer aislarse. Anticipación de las alteraciones físicas. Disfóricos o eufóricos. Muchas familias no comprenden este proceso y se sienten ofendidos o irritados por la conducta del paciente. provocando situaciones de tensión e incomodidad.

pensar en que quieren hacerle daño. por la noche. si se sienten muy incapacitados. Sufren temor al deterioro físico o psíquico. Médico: y y y Familia: y y Información acerca de la afección de su paciente. Vigilar situaciones de riesgo como: caídas o lesiones. apoyo familiar. Si viven solos: aislamiento social. mantener actitud serena y cálida. Relación médico-paciente-familia. Información al paciente directamente acerca de la verdad de su afección. Se deben a factores desajustados metabólicos y psicológicos. etc. Presentan empeoramiento nocturno. esquizofrenia o crisis de pánico. su nombre. Cuadros catatónicos: inmovilidad psicomotora. narcisistas e inseguras. de contenido más o menos fúnebre. lenguaje. recelo. Aportar conocimientos acerca de la enfermedad 70 . fotos.2. percepción etc. Sobreprotección. sobre todo depresión. perjuicio. etc. Padecen enfermedades que se acompañan de dolor. reloj. lugar donde está. Suicidio El 90-95% de los sujetos suicidas tienen un trastorno mental. 3. negativismo. Insomnio pertinaz. El riesgo es mayor en: y y y y y y y y y y Los varones. ideas de persecución. tratamientos según síntomas dosis bajas y los de menor efecto anticolinérgicos: Medidas aconsejables: habitación tranquila y silenciosa. orientación. ayudarle a reorientarse dándole puntos de referencia de fecha. de la memoria. En el paciente terminal puede presentarse relacionado con el estado de depresión. confabulación. agitación. Cuadros paranoides: desconfianza. Personalidades impulsivas. Delirium Alteraciones de la orientación y la conciencia. Dificultades de la atención. actividad onírica muy rica o delirante. Personas con problemas económicos. distorsionan la relación con él de profesionales y familiares. Presencia de tratarnos afectivos. dia. intolerantes. o de forma más fría y racional. Estancias hospitalarias muy largas. Reacciones adaptativas o desadaptativas en el médico o familiar de enfermos terminales. si o no. Si ha habido intentos previos. alcoholismo. dejar luz suave.

Características y y y y Exceso o insuficiencia en el desempeño y comportamiento de una actividad rutinaria normal Temporal o permanente Reversible o irreversible. fisiológica o anatómica. Discapacidad Toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano. en función de la edad. sexo. defecto o perdida producida en un miembro. factores sociales y culturales.y Aporte al cuidado terminal y en el control del alivio de los síntomas. Discapacidad Deficiencia Una deficiencia es toda perdida o anomalía de una estructura o función psicológica. Se caracteriza por perdidas o anomalías que pueden ser temporales o permanentes. Enfermedad o Trastorno Deficiencia Discapacidad Minusvalía (Exteriorizada) (Objetivizada) (Socializada) La minusvalía es una situación desventajosa para un individuo producto de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso. Clasificación de las discapacidades 1. tejido u otra estructura del cuerpo. fisiológica o anatómica. órgano. capacidad para aprender) 71 . La deficiencia representa la exteriorización de un estado patológico y en principio refleja perturbaciones de órgano o estructura corporal. incluido los sistemas propios de la función mental.De la conducta (conciencia y capacidad para conducirse. entre las que se incluye la existencia o aparición de una anomalía. que no es más que la pérdida o anomalía de una estructura o función psicológica. Progresivos o regresivos Es la objetivación de una deficiencia.

La rehabilitación funcional es una intervención centrada en la deficiencia de la persona y su criterio de éxito en la mejora del balance funcional global. lavar. Incluye el uso y adaptación de ayudas técnicas profesionales. abrir o cerrar objetos. Rehabilitación basada en la comunidad : en ella se incluyen los movimientos asociativos (asociación de ciegos. medio ambiental físico y natural) Propósito de la rehabilitación: inserción del paciente a la sociedad desarrollando al máximo sus capacidades físicas. derivación gastrointestinal o colostomía) 4.) c) En una determinada actividad d) Capacidad de la conducta (inteligencia. etc. resolución de problemas o adaptabilidad) Rehabilitación La rehabilitación es el proceso global y permanente de duración limitada y con objeti os definidos. orientación) e) Para realizar las tareas (planificar tareas. mentales y vocacionales. Discapacidad para la seguridad personal. Discapacidad de las relaciones.Discapacidad en la disposición del cuerpo (arrodillarse. pa escribir. para permitir que el individuo con gran discapacidad obtenga y conserve un empleo adecuado y progrese a él.) 6. para escuchar. y se promueva la integración o reintegración de la per sona a la sociedad. para proporcionarle así los medios que posibilite llevar en forma independiente y libre su propia vida. la cirugía reconstructiva y el apoyo psicopedagógico. 2.Discapacidad del cuidado personal (incontinencia. ONG. etc. para ver. social y mental optimo.El objetivo principal es disminuir el impacto de la limitación. sordos e hipoacúsicos y la asociación de limitados físicos y motores). v encaminado a permitir que una persona con deficiencias alcance un nivel físico.Discapacidades de la locomoción. por medio de la ampliación de coberturas y la integración de las personas con discapacidad.Discapacidades de situación a) De dependencia y resistencia: dependiente de equipos mecánicos ara garantizar supervivencia (respiradores) b) Ambientales (no toleran temperatura. 5. 7. Discapacidad en lo referente a localización en tiempo y espacio Discapacidad para identificar objetos y personas. en especial orientación profesional y colocación selectiva.a) b) c) d) e) Discapacidad de la conciencia del yo. Un pilar fundamental es la dispensarización pues constituye una fuente de información y conocimientos sobre las limitaciones y actividades que pueden desarrollar las personas con discapacidad y demás factores que intervienen en este proceso (familia. ra 3. Rehabilitación profesional: suministro de medios. 72 .Discapacidades de la destrezas.Discapacidades de la comunicación: del habla. concentración.

Percepción sensorial. se facilita el proceso rehabilitador y la prevención de complicaciones que pueden empeorar la discapacidad. Alcohol.Es un proceso complejo. Los factores que pueden influir sobre la calidad y sobre los que se debe trabajar son: y y y y y y y y y y y Capacidad de comunicación. Conciencia-conocimiento. Capacidad y desempeño vocacional. En pacientes en silla de rueda se previene elevándose el paciente sobre sus brazos cada 15 min. la residencia prolongada en la ciudad. Tabaquismo. si ya presenta la escara es prohibido apoyarse sobre la zona. Necesidades básicas como: alimentación. el grado de inhalación del humo. Pancreatitis crónica 5. Placer y satisfacción. donde. sepsis respiratoria. Aspiración de logros personales y continuidad. Interacción social. la asociación con otros contaminantes ocupacional o ambiental. el hábito de fumar. 2. prevenir anemia o hipoalbuminemia. el factor urbano. Rehabilitación institucional con extensión a la comunidad. Comodidad. el tiempo que se lleve fumando. que resulta de la aplicación integrada de muchos procedimientos. con aplicación de procedimientos sencillos y una adecuada orientación al paciente y su familia. En cuba se aspira a que el proceso sea continuo e ininterrumpido a través de los distintos niveles de atención. para lograr que el individuo recupere su estado funcional optimo en el hogar y en la comunidad. 3. Modalidades de la atención en rehabilitación: y y y Rehabilitación basada en las instituciones. Es en el contexto de la APS y de la comunidad. alojamiento. Sensación de autoestima. Sepsis urinaria. Algunos Cánceres Cáncer de páncreas (factores de riesgo) 1. Alto consumo de grasa. 4. se ocluye el área y se hacen curas locales. Estas complicaciones pueden ser: limitaciones articulares por falta de movilizaciones. úlcera por presión: se previene con higiene y cambios de postura cada 2 horas como máximo. 73 . vestuario y seguridad personal. deformaciones articulares. Diabetes Mellitus 6. Movilidad. Rehabilitación basada en la comunidad. Trabajadores de la industria química. Neoplasia de pulmón (factores de riesgo) y El riesgo aumenta con la edad.

y y Otras sustancias del medio ambiente son consideradas factores de riesgo. 4. Cáncer gástrico (factores de riesgo) Factores de riesgo y y y y y y Hombres de 2:1 Ingesta de nitratos. Grupos de Riesgo 1. Grupos de riesgo: y y y Anemia perniciosa. trabajadores que están en contacto con asbesto. Gastritis atrófica. Enfermedad de Crohn. cromo y la combustión de monóxido de carbono entre otros. Cáncer bucal (factores de riesgo) y y y y Hábito de fumar. Pólipos gástricos. que conlleva a la displasia. 74 . la exposición a contaminantes industriales o ambientales. 2. Factores predisponentes a) Los que trabajan con asbestos b) Los pacientes con dermatomiositis c) Déficit inmunitario Factores genéticos a) Pacientes portadores de los diferentes tipos de poliposis familiar. 3. esta enfermedad es más frecuente en el masculino. Síndromes de poliposis familiares. Pólipos de colon y recto. En relación con el sexo. Colitis ulcerativa idiopática. b) Aquellos que padecen el síndrome hereditario del cáncer no asociado a pólipos. Ingestión de bebidas alcohólicas Queilofagia moderada del carrillo y Ingestión de medicamentos irritantes y y Dientes mal obturados Dientes fracturados con bordes cortantes Prótesis mal ajustadas Cáncer de colon y recto (factores de riesgo) Factores dietéticos a) b) c) d) Gran ingesta de proteínas Aumenta de la ingesta de azúcares refinados Aumento de la ingesta de grasas Escaso consumo de alimentos con fibra dietética. que conlleva metaplasia intestinal. Ingestas de hidrocarbonos policíclicos Grupo sanguíneo A Infección Helicobacter pylori Gastritis crónica que conlleva atrofia gástrica. alquitrán.

8 9. IMC= peso en kg/ talla en m2 A la captación se pesa y mide a la embarazada y se calcula su IMC. y y y Anemia microcítica e hipocrómica. Endoscopía y biopsia.8 . Anteriormente mediamos esta valoración por los parámetros de peso para la talla y las tablas de peso existentes en nuestro país.3 13.5 kg 6 kg Promedio (kg) 15.1 a 29 Obesa: más de 29 Ganancia total recomendado en la gestación: Categoría Bajo Normal Sobrepeso Obesa Peso/talla menos de 19. Gastroquimograma. La forma de presentarse el genoma depende del soporte nutricional del ser que lo aporta. Hemograma.1 .26 26.5 ± 16 kg 7 ± 11. De aquí la importancia de La valoración nutricional al inicio del embarazo y de las orientaciones nutrimentales durante el mismo. Nutrición en la embarazada Durante el embarazo todas las necesidades energéticas nutrimentales se encuentran aumentadas. Obstrucción pilórica-cardioesofágica.3 6 75 . pero en estos momentos la valorac la hacemos por el Índice de ión Masa Corporal. La embarazada requiere de una dieta balanceada desde el inicio de la gestación y hasta después de la lactancia (estado fisiológico especial que impone mayores demandas que el embarazo). esto es el peso pregestacional: Valores del IMC: ‡ ‡ ‡ ‡ Bajo peso: menos de 19. Complementarios y y y Rx de estómago con doble contraste. Hemorragia intensa.8 a 26 Sobrepeso: de 26. Fístulas gastrointestinales.5 ± 18 kg 11. Laparoscopía.8 Peso adecuado: de 19.29 más de 29 Ganancia total 12.8 19.y Estados de inmunodeficiencia. el cual nos da una orientación certera del estado corporal de la embarazada. Complicaciones y y y y Perforaciones.

Prenatales (4pm) a partir de 14 semanas.3 Kg. Comida (6±7.5 Kg. f necesidades y actividades. carbohidratos 55 ± 65% Variada: para garantizar la ingestión por la embarazada Esquema de alimentación: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Desayuno (7:00. carbohidratos.5 9 6 Formulario para la ganancia por semana 15 x EG / 40 12 x EG / 40 9 x EG / 40 6 x EG / 40 Ganancia semanal ‡ ‡ ‡ Bajo peso: 0. Almuerzo (11-12:30 pm) 30% cal total Merienda (3 pm) 10 % cal totales.7:30am) 20% cal totales. Cena (9pm) 5% cal totales. Características de la dieta de la embarazada: y y y y y y Suficiente: Debe suplir las calorías necesarias para el periodo en dependencia del estado nutricional y del esfuerzo físico.Promedio de peso a ganar durante el embarazo: Promedio en el embarazo Bajo peso Normal Sobrepeso Obeso 15 12. minerales y vitaminas. Adecuada: Debe tener en cuenta las condiciones de las gestantes su constitución ísica. Armónica o equilibrada: Proteínas 10 ± 15 %.30 pm) 25% cal totales. Completa: Deben estar presente todos los tipos de alimentos: grasa. proteínas. grasa 30 ± 35%. Peso adecuado: 0. Balanceada: Garantiza el suministro de energía que el organismo necesita en un intervalo de tiempo determinado.4 Kg. Prenatales (9 am) Merienda (10am) 10 % cal totales. debe contener leche 76 . Sobrepeso y obesa: 0.

pérdida del reflejo de protrusión de la lengua. El destete puede ser brusco y definitivo o lento y prolongado con alimentos complementarios de la lactancia materna. reaccionan en forma cruzada con proteínas de superficie de las células beta del páncreas. agravado en cuadros febriles o diarreicos. en coordinación con la deglución. lo que permite el inicio de la administración de alimentos de consistencia semisólida. Evaluar la evolución de la curva pondo-estatural. La etapa de amamantamiento es el único momento en que el ser humano recibe todos los nutrientes que necesita de un único alimento por tiempo prolongado. y y y y Por qué de la lactancia materna 77 . La manipulación de alimentos aumenta el riesgo de infecciones (EDA) El aumento de la permeabilidad intestinal a macromoléculas. combinada con la protrusión de la lengua para exprimir el pezón. y del sistema inmunológico del niño pequeño. esto predispone a la deshidratación por diéresis osmótica.Alimentación en el niño Generalidades y y Durante los 4 a 6 primeros meses de la vida. que además debe ser apto para las características de inmadurez funcional del aparato digestivo y renal. El reflejo de protrusión comienza a extinguirse alrededor del cuarto mes de vida. el niño debe recibir solo lactancia materna exclusiva. adquisición de la posición sentada con apoyo. Antes de iniciar la alimentación y y y Evaluar el control neuromuscular (cabeza. y que culmina con la ablactación total y definida. Cuando los niños son muy pequeños su forma de alimentarse es mediante la succión. cuello y tronco). condicionan la aparición de cuadros atópicos en niños genéticamente predispuestos. Riesgos de introducción temprana de alimentos y La inmadurez renal limita la capacidad para manejar la sobrecarga de solutos. precipitando la aparición de diabetes mellitus tipo I. y y Destete Definimos el destete como el proceso que se inicia con el ofrecimiento de otros alimentos distintos de la leche de la madre al niño hasta entonces exclusivamente amamantado. Los anticuerpos producidos por la albúmina sérica bovina. Disposición e interés de la madre de dar la lactancia exclusiva. La interferencia con la lactancia materna.

obsérvense regurgitaciones postprandiales en las primeras semanas de vida. que cada vez más se destina a la actividad física.y y y A nivel esofágico. y puede sintetizar glucosa a partir de grasas y proteínas. es conveniente limitar la ingestión de colesterol a un máximo de 300 mg/día. que la producción de ácido en función del peso corporal. tanto que representa el 40 % de la ganancia en peso. una musculatura creciente y gran actividad física. Durante los dos primeros años de vida. Estómago: No es hasta los 4 meses. es equiparable a la de los adultos. 32 %. fundamentalmente. Durante los cuatro o seis primeros meses de vida. 78 . se ha transformado en un activo explorador. los requerimientos de proteína disminuyen proporcionalmente. y Crecimiento y necesidades y y Durante el primer trimestre de la vida. A partir de los 2 años de edad. no es conveniente usar alimentos pobres en grasa y colesterol. la presión del esfínter esofágico inferior es menor que la registrada a las 6 semanas. y Aportes nutricionales Grasas y y y y La grasa es de suma importancia para lograr una adecuada composición corporal y. A los 3 años el niño ya no tiene el aspecto querubínico del primer año. Al disminuir la velocidad de formación de masa corporal. ya que el organismo humano puede usar diversos sustratos como fuente de energía. con más masa magra proporcionalmente a su peso. tal como sucede durante la lactancia materna exclusiva. El requerimiento de proteínas determinado por la Organización Mundial de la Salud/Universidad de las Naciones Unidas es: 43 % debe estar constituido por aminoácidos indispensables en el primer trimestre. A partir del segundo semestre. el desarrollo del sistema nervioso central. el 22 %. en los recién nacidos. en los escolares. disminuye la velocidad de crecimiento y cambia la partición de las necesidades de energía. en los preescolares. Los nutrientes estén presentes en el alimento en las concentraciones adecuadas. Carbohjidratos y No es factible definir el requerimiento mínimo de carbohidratos. el niño acumula una importante cantidad de grasa corporal. la dieta puede contener de 50 a 55 % de grasa animal. Páncrea: En los niños recién nacidos la actividad de la amilasa está apenas identificada o ausente del intestino Requerimientos nutricionales en los niños menores de 2 años y y La velocidad de crecimiento de un niño durante los primeros 3 meses de vida es la más rápida en la vida de un ser humano. tanto en cantidad como en calidad.

se consideró la recomendación a partir del cálculo del 10 % de la energía total. Energía ( l/ ) ( l) ) Proteínas ( ) ( / . .0 2.0 8. En el caso de los niños hasta 1 año de edad. .7 7.5 9.2 24 31 27 33 40 69 88 122 147 173 Grupos Edad1 Peso 11.3 2. Proteínas y y Las recomendaciones de proteínas se establecieron a partir del cálculo del 12 % de la ingestión total de energía. ) rasas ( ) arbohidratos ( ) i . .190 79 . . Varios minerales son esenciales para la vida y la salud. .7 550 700 810 980 116 100 95 101 104 14 17 20 25 36 3. . . y deben ser aportados por la dieta o adicionado a los alimentos (fortificación).y En general se recomienda dar prioridad al uso de carbohidratos complejos. El consumo promedio de leche materna en tales comunidades es de 750 mL diarios durante los primeros 6 meses de edad. Las recomendaciones promedio para lactantes se basan en la cantidad de la vitamina consumida por niños amamantados en forma exclusiva. y Requerimientos diarios: niñas ru os t t dad Peso ( . ya que los alimentos que los contienen también contribuirán a las necesidades que los niños tienen de otros nutrientes.6 3. .4 1. ya que la mayor fuente de proteína en estas edades proviene de la leche Vitaminas y minerales y y Sus funciones principales son como coenzimas en diversas reacciones metabólicas.4 2. Requerimientos diarios: niños Energía Proteínas Grasas Carbohidratos (kcal/k Lactantes Meses (kg) (kcal) (g) (g/kg) (g) (g) g) 0-3 3-6 6-9 10-12 Niños Años 1-2 4.

boniato. 9 meses: y y y y y Otras carnes: cerdo magra Frutas y vegetales en trocitos Helado sin clara Arroz con leche Natilla.Guía de ablactación 6 meses: y y Jugos de frutas no cítricas y vegetales (compotas) Purés de frutas. flan. Alimentos fritos Carnes enlatadas Las recomendaciones para mejorar las prácticas de la alimentación complementaria: 80 . malanga. plátano. etc. maní. Jugos y purés de frutas cítricas Cereales sin gluten: arroz. zanahoria y calabaza 7 meses: y y y y 8 mese: y y y y Carnes Yema de huevo Cereales con gluten: trigo (pan y galletas) y pastas alimenticias. soya y girasol. Pepino. Col Coliflor. pudín: sin clara de huevo 10 meses: y y Mantequilla Judías y garbanzos 11 meses: y y Queso crema Gelatinas 12 meses: y y y y y y y y Huevo completo Jamón Otros quesos Chocolate Otros vegetales: Remolacha. habichuela. avena y maíz Verduras: acelga. vegetales y viandas: papa. Aguacate. chayote y berza Leguminosas. Quimbombó. yuca. Aceite de vegetal.

vómitos. coloración anaranjada de la piel. Contener baja osmolaridad (< 350 mOsm/L). La hipervitaminosis D ocasiona fatiga. proteínas. cefalea. eritema. para el cual la tasa metabólica basal (TMB) es el principal contribuyente. calcio. Incorporar al niño a la dieta familiar y permitirle que realice por sí solo la alimentación. proteinuria. De 6 a 9 meses. recordar que: y La hipervitaminosis A en lactantes produce irritabilidad o letargo. diarreas. para calcular se usa peso corporal. De 9 a 12 meses. Los varones necesitan un mayor consumo de energía. Garantizar la adecuada densidad de nutrientes de los alimentos que se le brindan. Preparar de forma razonablemente fácil y en poco tiempo. neutropenia e insuficiencia renal aguda. 81 . edad y sexo. La estimación de las necesidades de caloría se basa en estimaciones del gasto energético.2 x peso + 746 TMB cantidad de kilocalorías que el adolescente debe de comer en 24 horas. El hierro causa efectos adversos y trastornos gastrointestinales como náuseas. nódulos subcutáneos. cinc y magnesio. Aumentar la viscosidad según la edad. diplopía. Varones y TMB = 17. epigastralgia. poliuria. hepatoesplenomegalia. Adecuar la densidad energética > 60 kcal/100 g. Aumentar la variedad de alimentos y preparaciones ofrecidas. No ofrecer líquidos diferentes de la leche materna.5 x peso + 651 Hembras y TMB = 12. Consejos: y y y y y Utilizar alimentos que se encuentren fácilmente disponibles. un esqueleto más grande y menos tej ido adiposo que las hembras. se le añade 5% a las kcal por kg de peso corporal estimadas. prurito. anemia. náuseas. gingivitis. alopecia. De 12 a 23 meses. Si se utilizan suplementos de vitaminas y minerales. hipertensión arterial y nefrocalcemia. cólicos y diarreas. y y Alimentación y nutrición en el adolescente Las necesidades de energía y nutrientes se relacionan más con la edad fisiológica que la cronológica. hipertensión de fontanela. ya que van a tener una mayor masa corporal.y y y y Antes de los 4-6 meses.

Evitar ingesta excesiva de calorías. Ya que el acumulo de tejido adiposo se localiza de la cintura hacia arriba. y Se recomienda la ingestión de alimentos 5 veces al día.  Delgadez moderada: de 16-16.Proteínas y Hay aumento de las necesidades proteicas: 12% de la ingestión total. Diabetes mellitus. hierro para el aumento de la masa corporal y la expansión del volumen sanguíneo. Deben aportar entre el 55 y 75% de la energía total de la dieta.9. Vitaminas y minerales y Los minerales son importantes para el estirón de la pubertad. No distingue entre grasa y tejido muscular.  Obesidad grado III: mayor de 40.9. 5. arroz. 20% de calorías en el desayuno. Carbohidratos y grasas y y 28% de la energía total.49. Una proporción igual o mayor que la unidad está asociado a mayor riesgo de HTA. pasta y viandas. pan y seriales. y el cinc para la producción de nuevo tejido óseo y muscular y para el crecimiento y maduración sexual (15mg).99. Mantener peso corporal deseable. 2. Para lograr la variedad requerida en la dieta.5-24.  Aceptable: 18.  Sobrepeso: 25-29. amarillo y frutas. d y Para personas mayores de 50 años o con tendencia al sobrepeso. y Basándose en índice de masa corporal. 30% en almuerzo y 30% en la comi a.  Obesidad grado II: 35-39. y Para comprobar si se tiene demasiado tejido adiposo en el abdomen. Seleccionar una dieta abundante en frutas y vegetales. vegetales verdes. 10% en cada merienda. 3. Alimentación en el adulto 1. huevos y frijoles. y IMC. deben ser digeribles en lugar de refinados.9. Consumir alimentos variados 4. la comida de la noche debe ser menos de 25% de la energía total del día. calcio para el crecimiento de la masa ósea. 82 . enfermedad cardiovascular.  Obesidad grado I: 30-34. Seleccionar dieta baja en grasa: Entre 25 y 30% de la energía total del día. carnes.  Delgadez intensa: menos de 16. y Depende del tipo de trabajo que realiza.  Delgadez leve: de 17-18.9. se utiliza el índice entre cintura y cadera. el 3% de esta debe ser de ácidos grasos esenciales ácido linoleico y linolénico. se propone seleccionar cada día uno o más alimentos de cada grupo principal: leche y derivados.

5. Cantidad al dia 2 4½ 11 ½ 2 Leche Carnes (incluye leguminosas) Seriales y viandas Vegetales Frutas 2 Grasas 3 Azúcar y dulces 11 ½ Alimentación en el anciano Factores que afectan estado nutricional del anciano y y y Socioeconómicos y culturales: sobre todo por el aislamiento social. B6 y ácido fólico. las anomalías bucales . hay atonía intestinal que junto a la menor actividad física. ya sea por una reducción en el peso corporal. la ignorancia y la soledad. y Mejoran la DM. Debe existir por tanto una disminución en el ingreso de calorías. Limitar el consumo de alcohol: no más de 1 ración para la mujer y de 2 para el hombre. con su correspondiente lista de intercambios. y Al freír u hornear a más de 200ºC se forman compuestos mutagénicos que a largo plazo determinan la aparición de procesos tumorales gastrointestinales. 7. Consumir azúcar con moderación.6. En alcohólicos con afectación hepática hay déficit de ácido fólico y vit C. y Todos estos alimentos no se deben de comer más de 2 veces a la semana. puede haber intolerancia al gluten o a la lactosa. Disminuir la ingestión de sal. C y E. obesidad. 10. Reserva insuficiente de vitaminas: a esto contribuye el alcoholismo y la administración de ciertos medicamentos. y cáncer de colon. un descenso del metabolismo basal y de la actividad física. 3. Grupo de alimento 1. Ingreso excesivo de alimentos: se ve sobre todo en sectores con ingreso moderado. Ingestión deficiente de hierro y calcio: puede aumentar la osteoporosis frecuente en la mujer. No exceder de 5 gramos al día. la hiposecreción de ácido clorhídrico y de bilis y el déficit de enzimas digestivas produce estreñimiento. 83 . ahumados. 9. La carencia más frecuente es de vit C y d además de B12. 12% de la energía total debe de venir de proteínas y 28% de grasas. 8. el rechazo de frutas y verduras. y En el curado y ahumado se emplea nitrito de sodio. Malabsorción y estreñimiento: el intestino delgado por isquemia sufre una reducción del área de absorción. y Patrones dietéticos. horneados y fritos. aterosclerosis. reducen constipación y la evidencia de diverticulitis. Limitar el consumo de alimentos curados. prótesis dentaria defectuosa y atrofia mandibular. 6. Menos del 10% de la energía total diaria. la disminución de la ingestión de líquidos. Los alimentos ricos en fibra favorecen la digestión. 4. 7. 2. y y y Los requerimientos de energía disminuyen con la edad. que al actuar con las aminas derivadas de las proteínas forman compuestos cancerogénicos. y Aportan vit A. Defectos bucales: consiste fundamentalmente en ausencia de dientes.

Alimentos deben tener condimentos sencillos. Mantener normal el ritmo de defecación: por dieta y ejercicio físico. Sequedad de labios y oliguria. independiente de la voluntad humana provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas o trastornos mentales. Accidentes Acontecimiento fortuito.Indicaciones de desnutrición y y y       Índice de masa corporal. fuego y llamas. La ración energética total debe conseguir el peso ideal.5% o más en 3 meses o 10% en más de 6 meses. Caídas accidentales. Se debe asociar alimentos ricos en fibra como frutas y vegetales. Falta de masa muscular. Suplementos vitamínicos si hacen falta. Abundar los alimentos ricos en vitaminas y minerales. Pérdida de peso significativa en un período. Falta de vitamina B. Envenenamiento accidental. Glositis: falta de vitamina B. Accidentes por humo. Ingestión de agua suficiente. Recomendaciones para la alimentación y y y y y y y y y y Tener en cuenta siempre los factores geriátricos antes señalados. pescado. moderada en carbohidrato y relativamente baja en grasa. Además cualquier pérdida mayor de 5 kg es importante. Examen físico: Buscar signos como: Queilosis o estomatitis angular. frutas y vegetales. Más frecuente en hombres. Es la 1ra causa de muerte en el grupo de 1-19 años y la 3ra en menores de 1 año. Constituyen la 1ra causa de muerte en los grupos de 1-4 años y de 5 -14 años. huevos. la 2da en las edades de 15 a 49 y la 5ta en los de 50-69 años. como leche. No abusar de alimentos ricos en sodio. Las mayores tasas de mortalidad se atribuyen a: y y y y y Accidentes de tránsito. carnes. 84 . Retención de líquidos (edema). generalmente desgraciado o dañino. Falta de grasa subcutánea. Ahogamiento y sumersión. 5% o más en un mes. 7. derivados lácteos. La alimentación debe ser rico en proteínas. o por laxantes.

mantenimiento y señalización adecuada. Prevención: 85 . adiestramiento. Sobre la vía: 1. La vía y otros factores: iluminación. Usar materiales deformables. etc. 2. Selección adecuada de los conductores 4. Accidentes del trabajo Causas: y y y y y y y y y Uso inadecuado de los medios individuales de protección Ausencia de reglas de seguridad o que se ignoren las mismas Deficiente estado técnico de los equipos Uso de andamios y escaleras inadecuadas Poca iluminación Deficiencia en la organización del trabajo y en el no estudiar la causa y la forma de prevención de los accidentes. Prevenir fatiga 5. fatiga. etc. Establecer normativas legales. Construcción. buenos reflejos. tipo. Lentitud en los procedimientos judiciales que se han seguido contra los responsables de accidentes. Inexistencia de programas de acción contra los accidentes laborales. Manejar con cuidado. etc. Eliminar las aristas y partes duras del carro. etc. Prevención primaria: y Sobre el conductor: 1. control. condiciones del clima. Señalización. etc. 2. señalización en lugares de alto peligro. Cumplimiento de las reglas establecidas 3. intoxicación. y y Prevención secundaria: y Disminuir las lesiones: 1. Presentación de los primeros auxilios y transporte adecuado de los heridos. 3. 3. física y social.Accidentes de tránsito Principales causas: y y y y y y Deficiente atención al control del vehículo No guardar distancia No esperar el derecho de vía Violaciones de las reglas de tránsito por los peatones Animales sueltos en la vía Infracciones de ciclistas Se pueden deber a tres factores: 1. 2. no llevar cinturón. Educación vial. respeto. sexo. defectos de construcción. Educación a la población sobre los cuidados que se deben tener en las calles Sobre el vehículo: mantenerlo en buen estado y eliminar todo lo que cause fatiga o estrés al conductor. años de experiencia. y Prevención terciaria: rehabilitación psíquica. El hombre: edad. limitación de visibilidad. Uso del cinturón y las bolsas de aire 2. El vehículo: estado del vehículo. No divulgación de las causas de los accidentes. hora y fecha. penalización y vigilancia policial.

Tener precaución con herbicidas o raticidas. animales domésticos. por lo que corre peligro de ser atropellado. etc. Hasta los 8 años son más frecuentes en el hogar y luego de esta edad fuera del hogar. Riesgo de ingerir queroseno. luces. ventanas y las puertas abiertas. 86 . Comedor: riesgo de quemarse con sopas calientes. etc. Los accidentes más frecuentes son: las caídas. hasta los 7 años el niño tiene visión en túnel. Estos peligros deben ser tenidos en cuenta cdo va al colegio o al círculo Campo: peligro por presas. tener cuidado con los balcones. etc. con armas de fuego. las heridas y las quemaduras Causas más frecuentes: y y y y y y y y y y Escasa iluminación Pisos húmedos y resbaladizos Escalones mal hechos y ausencia de barandas Correr en las habitaciones y por las escaleras Subirse en sillas u otros objetos Camas muy altas Niños en las cocinas Objetos en el suelo que proporcionan tropiezos Animales domésticos sueltos Envenenamiento con líquido o polvos al alcance del niño. Hay además peligro de ser fulminado por un rayo y Causas más frecuentes en el hogar: y y y y y y y y Caídas Heridas Luxaciones Fracturas Quemaduras Intoxicaciones Envenenamiento Otros: accidentes eléctricos.y y y y Localizar los riesgos Educar a los trabajadores Exigir la obligatoriedad del uso de los medios de protección individual Mejorar las condiciones de seguridad de los equipos. Cocinas: riesgo de quemadura y costarse. cisternas. Accidentes domésticos y peri-domésticos Se presentan en niños (más común en varones y en hiperquinéticos) y ancianos (más frecuente en las mujeres hasta los 75 y luego se iguala en ambos sexos). pozos y piscinas naturales (ríos y lagunas). salfuman. con juguetes y sofocados por cuerpos extraños. ya que no solo es el peligro de ahogamiento sino que además se puede tirar en aguas muy poco profundas. Calle: cuando el niño ya se desplaza con libertad. edificaciones. etc. Niño y y y y y y y y Cuna: broncoaspiración y asfixia Cama de los padres: colecho o que se caiga de la cama (a partir de los 5 meses) Cuarto: a partir de los 8 meses puede tragar o aspirar pequeños objetos Cuarto de baño: tomar medicamentos del botiquín o ahogarse en la tina Casa: cerca del año. como el niño se desplaza. caldos. Más frecuente en lugares urbanos.

en trabajadores que habitualmente se exponen a factores etiológicos constantemente presentes en determinadas profesiones u ocupaciones. se presenta por meses y años.Causas más frecuentes peri-domésticos: y y y Caída Ahogamiento por inmersión o sumersión Accidentes deportivos Anciano Prevención: y y y y y y y y y y y y Adecuada iluminación con interruptores de fácil acceso. diarrea y nauseas. etc. espejuelos. digestiva y dérmica. latas y tintas. barnices. Evitar objetos con los que se pueda caer No dejar en el suelo trastos ni dejar animales sueltos en la casa. Alfombras bien colocadas Utilización de rampas en lugar de escalones Colocar barandas en las escaleras. 3. gasolina. Enfermedades del trabajo: Enfermedades que se contraen por el efecto directo del trabajo o en ocasión de este. producidas por la acción directa del trabajo. insecticidas. en imprentas. pueden ocurrir cólicos abdominales y periumbilicales. pérdida de peso. Cuadro clínico: astenia. plomo. nerviosismo. Promoción de salud y bienestar de la población Educar a la población para que conozcan y eviten los peligros Detectar personas y familias con riesgo Promover participación comunitaria e intersectorial. estreñimiento. Si no se controlan. anorexia. no es una enfermedad profesional). ribete dental o de Burton (línea azul en la encía). Control de enfermedades crónicas Ejercicio moderado para incrementar la actividad física Acción del MGI 1. 2. Saturnismo o intoxicación por plomo y y y Penetra por vía respiratoria. 4. pero no se reconocen como factor patogénico la frecuencia del riesgo o habitualidad en las labores desarrolladas. bajo las circunstancias previstas en las legislaciones respectivas. cerámica. Fuente de exposición: trabajar con acumuladores. cefalea. fabricación de vidrio. 87 . pinturas. su audición. epigastralgia. Un técnico de Rx que recibe radiaciones por estar mal equivocado (como recibir radiaciones no es propio de su trabajo. en ambos lados de la misma. Ej. Evitar suelos grasientos o húmedos Poner agarraderas en los baños Utilizar medios antideslizante en el baño Uso del bastón. Enfermedades profesionales Alteraciones de la salud nosológicamente bien definidas.

trastornos de la conducta. temblor fino que comienza por los dedos de las manos y se extiende a todo el cuerpo. nauseas. parálisis extensores del brazo. termómetros. blanqueadores de productos textiles. trastornos psíquicos y puede llegar a la muerte en minutos. decorado de porcelana. contracciones de los músculos. labios y mano. reversible síntomas sensitivos y neurovegetativos como astenia. pérdida del tono muscular. convulsiones. temblores de la lengua. abono. voz monótona y profunda.  Periodo de estado: es la fase neurológica con trastornos de la marcha (marcha de gallo). mialgias e insomnios. crisis de delirio. profunda y monótona) y Oxicarborismo o intoxicación por CO y Fuentes de exposición: altos hornos empleados en la metalurgia. túneles. preparación de amalgamas en estomatología. Los síntomas aparecen entre los 2 y 6 años de exposición. anemia. somnolencia. fatiga. barómetros. La intoxicación aguda es accidental. desodorantes. trastornos de la escritura. que desaparecen con el sueño y reposo. preparación de oxígeno. cloro y permanganato de potasio. cefalea. Hidrargirismo o intoxicación por mercurio y Fuente de exposición: laboratorio de fotografía e iconopatografia. catarata verde. voz lenta. prep aración de colores violetas oscuros y morados. Vía de penetración: respiratoria CC:  Aguda trastornos nerviosos. metales rico en plata u oro. acumuladores. se tratará la crónica. La triada sintomática está compuesta por gingivitis. opacidad del cristalino. y y y y Manganesismo o intoxicación por Manganeso y y Se intoxica por inhalación de polvos o vapores durante la extracción del mineral o utilización industrial. fabricación del gas del alumbrado y de electrodos del carbón. vértigo y cansancio. estomatitis. Puede producir intoxicación aguda y crónica. minas de hulla. fuegos artificiales. cambios de carácter sudación y somnolencia resistente.fatiga. fascie rígida (de madera). palidez cutáneo mucosa. encefalopatía plúmbica. aceite y jabones. coloración rojiza de la cara. Se describen 2 periodos:  Periodo prodrómico. impotencia que alterna con excitación. motores de combustión interna. industria de esmalte. sobre todo lumbares. HTA. barniz. pigmento y pinturas anticorrosivas. angustia. colorantes. nicturia. calambres en miembros inferiores. Se diagnostica mediante prueba de escritura.  Crónica cefalea. pilas e interruptores. antecedentes de exposición y dosificación de mercurio en orina. digestiva y la piel. mareo. secantes. vidrio al manganeso. trastornos del habla (monosílabos. impotencia sexual. manómetro. laboratorio clínicos y dentista. fosforo. temblores e inestabilidad emocional. Penetra por vía respiratoria. color característico de la piel (tinte saturnino). alucinaciones. parálisis de los extensores de los dedos y músculos de la mano. porcelana. soldadura. sialorrea. fabricación y empleo de fulminato de mercurio. combustión incompleta de carbón o materias orgánicas. y y 88 . ictericia. industria del cuero. vómitos. amnesia. lo habitual es la crónica que se manifiesta por: irritabilidad. fungicidas. lámparas de mercurio y pintura. dolores musculares. destilación seca de la hulla. Fuentes de exposición: fabricación de baterías. cefalea frontal. taquicardia. canteras. germicidas y aditivos para elementos de caucho.

barnices. nauseas. CC de la intoxicación por carbomatos: los síntomas son de aparición rápida y casi no hay efectos crónicos o acumulativos. delirio. perfumes. neutropenia. pero en el primero la regeneración de la colinesterasa es más lenta. anemia. la muerte es en 1 semanas por -2 parálisis respiratoria y FV o claudicación del aparato circulatorio. técnicos sanitarios. pérdida de peso. explosivos y productos farmacéuticos. convulsiones. industria del cauco y farmacéutica. dificultad para la concentración. Vías de entrada: respiratoria. entumecimiento de la lengua. neumáticos. sudoración y sialorrea. herbicidas e insecticidas y lavado en seco en tintorerías. esmaltes. tintes de imprenta. intolerancia a las bebidas alcohólicas. cefalea. anorexia. tratamiento de los suelos. policitemia. CC de la aguda: (cuando es en poca cuantía) excitación. convulsión. debilidad general. CC de la intoxicación por órganos fosforados: los síntomas son luego de terminado el trabajo. plaquetopenia y anemia aplástica. adhesivos de zapatos de goma. dermatosis agudas. cutánea y digestiva Los órganos fosforados y carbomatos inhiben la enzima colinesterasa por lo que se acumula la acetilcolina. etc. cefalea. manipulación de pinturas.  En la crónica hay lesiones en piel. disolventes de grasas y resinas. alteraciones del nervio óptico. palidez. funguicidas. trastornos y y y y y 89 . Si es muy aguda puede haber trastornos respiratorios. gomas. Trabajadores agrícolas. herbicidas. trastornos miocárdicos como edema pulmonar. espejos. dolores esporádicos estomacales. detergentes. disminución del libido. CC de la intoxicación por órganos clorados: varía según el producto. tetracloruro de carbono y fósforo. así como delirio. convulsiones y perdida del conocimiento. luego depresión. veterinarios. preparación de insecticidas. CC: En dosis masiva tiene efecto narcótico: breve fase irritativa. fabricación de colores y mástiques. adinamia. taquicardia. anorexia. fotofobia. insecticidas. pérdida de peso. hiperestesia facial y de los miembros. fibrane. vértigos. rodenticidas. bradicardia. alumnos de las escuelas en el camp. amenorrea. temblores de los párpados y de los miembros. vértigos. anemia e hipercolesterolemia. anorexia. marcha atáxica. anemia aplástica. eritemas. alteraciones de la visión.  Benzolismo en periodos avanzados: leucopenia. pérdida del conocimiento. depresión represiva que provoca la muerte CC de la crónica: trastornos cerebrales. (cuando es en mayor cuantía) pérdida instantánea del conocimiento. coma y muerte. aviadores. abortos y partos prematuros. aplicación de hules. constipación. temblores. refinamiento de parafina y petróleo. pérdida de memoria. midriasis.Sulfocarbonismo o intoxicación p or bisulfuro de carbono y Formas de exposición: fabricación de fibras de rayón viscoso. fumigantes.  En la intoxicación aguda hay intranquilidad. cefaleas. utilización de diluentes de grasas y resinas. diarrea. somnolencia. sombreros. n+v. mareos. leucemia aguda y eritroleucemia y y Intoxicación por plaguicidas y Fuentes de exposición: manipulación de plaguicidas. síntomas de exitabilidad e hipersensibilidad. polineuríticos y hormonales como psicosis maniacodepresivo. polineuritis. estibadores. La intoxicación aguda ocurre solo por accidente. insomnio. irritación de la mucosa conjuntival y de las vías respiratorias. y y Benzolismo o intoxicación por Benzol y Fuentes de exposición: preparación de materias clorantes. polineuritis. parasiticidas y rodenticidas. cianosis y muerte CC de la crónica: Tiene dos fases:  Benzolismo latente o pequeño: astenia. flores artificiales. cefalea. irritabilidad. fabricación de fósforos. leucopenia. extracción y recuperación de grasas y aceites volátiles de las flores. celofán. parestesias. parestesias en la región bucal. plaquetopenia seve ra. su comienzo es con vértigos y debilidad. pérdida del conocimiento. colas.

hilanderos y tapiceros CC: luego de meses y años se comienza con tos. matarifes. Cuadro clínico: diarreas. laboratorios bacteriológicos. pérdida de peso y caquexia general. colorante. Trabajadores expuestos son: Veterinarios. aislamiento térmico. se caracteriza por fiebre. anorexia y pérdida de peso. canteras. vaqueros. las primeras alteraciones entre los 3 y 5 años. bronquiectasia dedos en palillo de tambor.y psíquicos. cartones. esmaltes. carniceros. Silicotuberculosis: se asocia con TB en mayores de 40 años. posterior a la jornada de trabajo. insuficiencia respiratoria tipo restrictiva. disnea. dolores pleurales y epigástricos y luego insuficiencia cardiorrespiratoria. hay aumento de la tos y la expectoración. Cuadro clínico: se presenta en coro plazo de 6-8 horas. papeles de amiantos. materiales de construcción. hemoptisis. Brucelosis y y Se produce por la exposición a bacterias del genero Brucella. trabajadores de establos. cianosis. tos seca que luego es húmeda. Bisinosis o intoxicación por polvo de algodón y y Personal expuesto: manipuladores de algodón en el huerto. crisis anginosas. y y Asbestosis y Exposición: trabajos con minerales y roca amiantíferas. baño de agua y jabón. astenia. Silicosis o exposición al polvo de sílice libre y Trabajo en minas. y las molestias al cabo de 10 a 30 años. fabricación de ladrillos refractarios. montadores. batanes. empleados de tenerías. contracturas. temperatura subfebril. Periodo de exposición entre los 3 meses y los 50 años. lesiones articulares. goma. Silicosis crónica. artritis y lesiones queloideas. cargadores. malestar general. alteraciones digestivas y hepáticas. pérdida de fuerza con caquexia que sigue un curso rápido y mortal. túneles. escalofríos. fondo de automóviles. osteoporosis. esputo escaso. tos seca. Hay disnea y cianosis progresiva. pulido y afinado en piedras de esmeril que tengas sílice CC: Silicosis aguda: oscila entre 6 y 7 años. aparecen los síntomas después de años. inseminadores. descueradores. productos de fibro cemento. disnea acompañada de dolor torácico. fabricación de tejidos. tos seca e irritante. 90 . trabajo de pulido de rocas sílices. alopecia. galerías. puede haber brotes febriles originado por enfermedades bronconeumónicas concomitantes. detergente. Fuentes de exposición: depósitos de bagazo y almacenes. ordeñadores. Al comienzo es en días alternos y si se mantiene expuesto esta molestia llega a ser diaria. Tratamiento: lavado gástrico. Más frecuente. opresión torácica y disnea cuando va a trabajar (disnea del lunes por la mañana). Aparición nocturna. obreros de frigoríficos. y y Bagazosis y y y Es la exposición de esporas presentes en el bagazo de la caña de azúcar enmohecido. de tablas y muebles de bagazo. colocación en decúbito prono y el medicamento es atropina IV o IM. fábricas de papel. con cianosis.

albergues. puede aparecer meningitis. arroceros o minero. vómitos dolor abdominal. Periodo de incubación variable entre 3 y 5 semanas. comienzo brusco. a . Período de incubación. escalofríos. laringe. estibadores. Manifestaciones son: Dolor. Dolores musculares (miembros inferiores y la espalda) a la palpación. después de un período de 1 a 3 días. manipuladores de abono. 3. dolores articulares. Astenia es un síntoma constante aunque los pacientes se sienten bien en reposo. Hay formas clínicas pseudogripales. diarreas mixorreicas con estrías sanguinolentas. Casos crónicos hay alteraciones de la conducta. anorexia. astenia. demoledores de edificios. carniceros. y y 91 . dolores articulares. estibadores. manipuladores de pescado. Leptospirosis y y Consecuencia de la exposición a espiroquetas del género leptospira. estómago e intestino. y y y y y Histoplasmosis y y Se produce por la exposición al hongo de la especie Histoplasma capsultum. Es de 2 a 26 días. 1 semana después. veterinarios. se relaciona con la aparición de anticuerpos circulantes. Fuentes de exposición: agricultura. fiebre elevada de 39ºC y cefalea frontal o retroorbitaria. 10mo día asciende la fiebre que dura 1 semana. 4. después viene la convalecencia y curación de la enfermedad. escasa expectoración mucosa. meníngeas y otras acompañadas de tos y dolor torácico. Diseminada aguda: Hepatoesplenomegalia. Respiratoria aguda benigna. tracto respiratorio o vía digestiva. anemia. fiebre y sudación profusa. linfadenopatía y hepatomegalia. La fiebre no pasa de 39º y dura de 1 a 3 días. estreñimiento. Cuadro clínico: se presenta como infección respiratoria de 3 a 20 días de inhalado el hongo. La 3ra fase de convalecencia que es entre la 2da y 4ta semana. matarifes. meningitis y ulceraciones en la boca. limpiadores de piso. campos de caña y pangola. comienzo brusco de escalofríos. veces diarreas.y Cuadro clínico: las brucellas penetran a través de la piel o de la mucosa conjuntiva. náuseas. Cuadro clínico: la espiroqueta penetra a través de la piel y mucosas lesionadas. La 1ra fase se denomina leptospirósica. Fuentes de exposición: Agricultores. jardineros. Asintomática. manipuladores de animales. no en todos los casos hay ictericia. con síntomas vagos y poco definidos. calles y canales. espeleólogos. paleadores de heces de aves y murciélagos. disminuye la fiebre. trabajadores de alcantarilla. con la característica de la existencia de leptospira en sangre o líquido cefalorraquídeo y dura de 4 a 9 días. granjeros. molestia digestiva. predomina la IgM. La 2da fase inmune. trabajadores de cavernas. cefalea. cefalea. por lo general de 7 a 13 días. hepatitis. actividades militares. fiebre y sudación profusa. pituitaria y vaginal. fiebre de tipo séptico y postración. En otros casos se presenta de forma insidiosa. placas neumónicas. tos. febriles. Diseminada crónica: los síntomas varían según los órganos infectados: puede haber fiebre. 5. hiperestesia cutánea. Además hay dolores articulares. navieros. malestar general. la enfermedad progresa durante meses o años con períodos de inactividad. promedio de 10 días. la fiebre y los primeros síntomas recidivan. Pulmonar crónica: se asemeja a la TB crónica. Existen 5 formas clínicas: 1. auxiliares de limpieza. Es una enfermedad bifásica. hay albuminuria y hematuria. y la aparición de los síntomas siguientes: fiebre. impotencia sexual. endocarditis. 2. trastornos de la personalidad y dolores articulares (lumbares).

Chancro sifilítico. Cremas antivirales (frecuencia diaria de 4 a 5 aplicaciones . desde infecciones asintomáticas inaparentes hasta formas grave de evolución fatal. analgésicos. Recidiva cuando hay inmunodepresión de algúntipo. Complicaciones: Infección secundaria. La incubación es entre 2-12 días. hojas de guayaba). Rojo neutro 1g en 1 litro de H2O o alcohol Tratamiento Sistémico: Antihistamínico. tetramizol (para elevar los niveles inmunológicos). sedante. En la mujer en algunas ocasiones puede ser igual de discreto que en el hombre. lesión oftálmica y recidivas Diagnóstico:  CC: vesículas agrupadas sobre base eritematomatosa. el cuadro cutáneo discreto. pero en otras la expresión clínica puede ser intensa con edema marcado. malestar general. Tratamiento general y preventivo: uso de utensilios personales.  Tiene gran tendencia a las recidivas y suele asociarse a enfermedades infecciosas. segregan y secan. levamisol 6 semanas y laserterapia.  Herpes simple genital: Considerada una ITS. irritabilidad. es muy rara antes de los 4 meses de edad. Afecta fundamentalmente a niños entre 1 y 5 años. El hombre es el único reservorio. Chancro linfogranulomatoso y Erosión traumática. Serología. rodeada de eritema. fiebre elevada. exudación y ulceración focal) hay gran dolor bucal. localizadas en cualquier parte del cuerpo. Chancro blando. H2O hervida. Loción de Zinc. la lesión muestra una película blanco-grisácea. Ab. al desaparecer esta película queda al descubierto una erosión dolorosa de bordes elevados  Angina herpética (gingivoestomatitis herpética): Está caracterizada por la aparición brusca de las lesiones (enantema orofaríngeo. variables en número de contenido claro. muslos.por 7 días en laprimo infección y por 5 en los brotes-). calor o quemadura. pliegues y/o región vulvar con toma uretral. Formas clínicas:  Herpes Simple Bucal (perioral): Las vesículas desaparecen rápidamente. a menos que sea un contagio congénito. placa de vesículas que se extienden al pubis.  Estudiar virología en suero: Detección del Ag Viral. y y y y y y y y y y 92 . Aftas. hipersalivación y dificultad para la alimentación. pueden afectar cualquier parte del cuerpo siendo más frecuente la región facial y genital. que precede la aparición de las lesiones cutáneas (vesículas de pequeño tamaño. caracterizado por las vesículas t picas í que rápidamente se erosionan. Reacción en cadena de polimerasa. tiene una duración aproximada entre 8 y 10 días. generalmente 70. en el hombre suele afectar el surco balanoprepucial. rara vez pueden ser hemorrágicas que posteriormente se disecan dejando tras si una costra que desaparece a la semana dejando en su lugar una mácula residual. aciclovir tab: 1g / día por 5-7 días después continuar con 400mg / día por 6 meses en el genital (para evitar recidivas) . Cuadro Clínico:  El espectro clínico es muy variable. antecedentes o no de recurrencia.Afecciones de la piel y de las uñas Herpes simple y Es una infección inflamatoria eruptiva aguda caracterizada por vesículas agrupadas que asientan sobre una base eritematosa. etc.  Estudios directos (raspado de las lesiones para tinción y examen microscópico)  Indicar: VDRL y VIH Diagnóstico Diferencial: Placas mucosas sifilíticas. sensación de ardor. leuferón. Protección Sexual y Suspensión de las relaciones sexuales durante la fase de primoinfección y recurrencias Tratamiento Local: Fomentos (inertes: suero fisiológico. Casi todos los adultos la han sufrido.  Comienza por sensación de tensión o quemazón.

Se observa en pacientes con atopia. cervical. sífilis maculosa secundaria. Se queda al desaparecer las lesiones unas áreas hipopigmentadas que retoman su color normal luego de varias semanas. Evolución aguda. etc. etc. Involuciona en pocas semanas. 93 . se ve en tronco y extremidades. edad y localización. en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma más agresiva teniendo especial importancia la forma oftálmica Se caracteriza clínicamente por ramilletes de vesículas que asientan sobre mácula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado. El cuadro cutáneo puede estar precedido de toma del estado general. Parálisis motora de ciertos músculos. se caracteriza por secuencia de ampollas y costras amarillentas causada por estreptococos y estafilococos. aparece en brotes. durante la fase aguda pueden presentarse adenopatías regionales.). Las recurrencias son -4 raras. 700 mg 3 veces al día por una semana  Vitaminoterapia (cianocobalamina. y/o hiperestesia local. corticoesteroides en crema y lociones. Lumbo-femoral y Sacro-isquiática. Más frecuente en el adulto joven. donde suele tener curso benigno y sin complicaciones. con predominio en el sexo femenino. Tratamiento: cede solo. así como valorar el uso de esteroides sistémicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razón de 20-40 mg/día y y y y y y y Pitiriasis rosada de Gilbert y Dermatosis inflamatoria aguda centrolimitada y caracterizada por la aparición de lesiones papiloescamosas. compromiso inmunológico del paciente. Soluciones astringentes. Tratamiento:  Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor. dermatitis seborreica. Es unilateral. en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 días. pequeñas. sensación de dolor. En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibildad de una manifestación paraneoplásica. liquen plano. Es aconsejable el uso de antivirales sistémicos en pacientes mayores de 50 años o menores de 50 con compromiso inmunológico  Medidas generales: Fomentos (SS. expresividad clínica. Se puede realizar biopsia en la que se ve cambios crónicos no específicos. Rama Oftálmica. las vesículas son de contenido claro u opalescente que con los días sufren variaciones (purulentas. piridoxina y tiamina)  Láser de baja potencia  Acupuntura. y y y y y Impétigo y Infección superficial contagiosa auto-inoculable. Las vesículas son perladas. Ganglio geniculado.Herpes zoster y Poco frecuente en la infancia. no recidivante. con forma ovulada o circular de color rosado en la periferia y amarillo en el centro. hemorrágicas. Ácido acético al 2%. etc. tensas. Diseminación. Complicaciones: Neuralgia Post Zosteriana. con infiltrado mononuclear en la dermis y discreta dilatación vascular. Se puede aplicar fototerapia (baño de luz ultravioleta). aunque puede durar de 3 meses. DD: tiña circinada.) y Control del dolor (dependiendo de su intensidad)  Antivirales Orales en dependencia del cuadro clínico: Aciclovir tab 800mg 5 veces al día de 5-7 días o Valaciclovir tab. psoriasis. Antihistamínico. cristal de sábila. Formas clínicas más frecuentes según localización: Intercostal (más frecuente).

que tiene forma de placas. dorso de las manos. Hay máculas. piodermitis y linfangitis Tratamiento:  Profiláctico: mantener los pies secas. Si ocurre en el RN es muy grave y muy contagioso. Se puede usar ketoconazol 200mg por 20 a 30 días. al dorso y a los dedos. Se puede cultivar en el medio de Sabouraud. Ocasionalmente el microsporum o la Cándida albicans. uso de talco de micocilén  Local: si es grave o agudo fomentos de permanganato de potasio al 1/10000 o de acriflavina al 1/40000. DD: herpes simple. varicela. Tratamiento: limpiar las lesiones. vesículas y costras. policíclicas que pueden ser únicas o múltiples localizadas irregularmente por la superficie del cuerpo. CC: tiene un periodo de ampolla (lesiones en cara. hay prurito. húmedas. de contornos ovales. etc. Se puede usar Ab como la penicilina o Eritromicina.  Oral: griseofulvina M (125mg) y das de 0. Complementario: examen directo microscópico de raspado de las lesiones. Luego Whitfield con azufre o tolnaftato. prurito y dolor a la marcha. El paciente llega con costras y el antecedente de lesión que simula quemadura por cigarro. Al levantar la costra queda un área rojizo). Escamas blanquecinas más o menos abundantes sobre una base eritematosa. Se pueden usar cremas como ketoconazol o clotrimazol. Se inician por los espacios interdigitales y se extienden a la planta del pie. antebrazos o cualquier otro lugar) y uno de costra (generalmente son melicéricas. hiperqueratós icas y maceradas. aseo a diario. calzado cerrado CC:  Vesiculosa: Tiene un numero variable de vesículas irregularmente diseminadas por la planta de los pies. pero pueden ser hemorrágicas y raramente verdosas. maceradas. hervir las medias. con predominio de la piel labra. con ulceración y cicatrización.  Escamosa: Es frecuente en la planta y se extiende a los bordes . son eficaces las pinceladas. se acompañan de toxemia y pueden producir la muerte. cuero cabelludo. vesículas. adherentes con prurito intenso. Se puede hacer biopsia con coloración de Shiff que permite visualizar hifas y esporas Complicaciones: adenitis regional. pústulas y costras melicéricas pegajosas (color parecido a la miel de abejas). descostrar con solución antiséptica 3 veces al día y aplicar crema Ab. borde interno. y y y Tiña corporis y Dermatosis inflamatoria de la piel de origen micótico. Se aísla al enfermo y extremar las medidas de higiene.y y y y y y Casi exclusiva de la primera infancia. de consistencia blanda. Causada por el Epidermophytom y Trichophytom. con bordes definidos con pústulas.  Ectima: forma más profunda. desinfección de los zapatos.  Macerado Interdigital: En el fondo del surco interdigital entre el 3ro y 4to espacio interdigital. las lesiones son ampollas masivas. redondeados o circinados. o blanco-amarillento. dermatitis por contacto. Se clasifica en:  Circinado: se presenta en placas que forma áreas  Penfigoide  Piosis Mansoni: pústulas amarillas en las axilas. Las partes más afectadas son la cara y las áreas expuestas.5-1g al día en almuerzo y comida. 94 . Son masas de color blanquecino. baños en duchas contaminadas. Muy contagiosa por contagio directo o a través de los fómites. escamosas. región metatarsiana o los espacios interdigitales. Factores de riesgo: el calor. son vesiculosas. Tiña pedis y y y y Lesiones muy pruriginosas.

onicodistrofia por perionitis. también ketoconazol con el almuerzo igual tiempo. las medias se hierven o se plancha. Complementarios: examen micológico directo.  Tratamiento tópico: indicado en las Onicomicosis superficiales con afectación de 50% de la lámina ungueal y si está contraindicado el oral. 2 veces por semana. Antes de aplicar. etc. claro y escamoso. se observa mácula o pápula rosada que evoluciona centralmente con extensión a la pe riferia. 95 . se cultiva en medio de Sabouraud. La piel vecina con frecuencia escamosa. liquen plano. Afecta una o todas las uñas (manos y pies). Onicomicosis y y y y y Manifestaciones producidas por hongos. Derivados imidazólicos en uso de cremas subungueales. eritematosas y papulescamosas. cortar y limar para eliminar la uña enferma. Los bordes están engrosados y con un línea de fractura de la lámina ungueal. Se puede presentar junto a otras micosis superficiales. raspar la superficie afectada. Usar talco micocilén. friables. tanto de las manos y de los pies. raspado profundo de la uña. Epidermophytom inguinale y Candida albicans. que levanta la uña y la hace prominente. después aplicar la pomada whitfield con azufre. puede haber extensión del proceso a la mano o pie afectado. aquellos que trabajan con perros y gatos que son reservorios de hongos. debajo de la lámina ungueal. Las lesiones precancerosas que con mayor frecuencia degeneran: 1. Diagnóstico diferencial: psoriasis. Psoriasis ungueal. en pacientes seniles. Extremar las medidas de higiene y antihistamínicos si prurito. miembros superiores o en cara. casi no hay relieve. cloranfenicol-ciclodexamina y en DTM. paquioniquia congénita. Amorolfina al 5% 2 veces a la semana durante 6 meses n las manos y de 9 a 12 meses en los pies. Queratosis senil. lepra tuberculoide.  Tratamiento sistémico: griseofulvina de 0. en especial por Candida. pinceladas de yodo salicílico o timol salicílico 3 veces al día. para dar lugar a lesiones anulares. frecuentemente en nuestro medio por el Microsporum canis que se adquiere de los animales. DD. pueden ser rotas o quebradizas. Etiología: Trichophyton rubrum. secas con estrías longitudinales. Leucoplasia. Comienza por la invasión del borde libre de la uña se extiende por la queratina y produce lesiones. que se nutren de la queratina de las uñas. lesiones o tabletas. áspera. Cuadro clínico: Se observa lesiones en tórax. La extracción de las uñas cuando son pocas las afectadas. y y y y y y Lesiones precancerosas de la piel y y Constituyen un grupo de dermatosis con potencialidad de sufrir transformación maligna. Medidas profilácticas: esterilizar fomites: tijeras. Rara en los niños y frecuente en el adulto. tomar jugos cítricos para mejor absorción. pitiriasis rosada. El lecho ungueal está engrosado por el aumento o acumulación de sustancias córneas. 2. dando aspecto dentado o roido.y y y y y Causado por diferentes especies de Trichophyton o Microsporum. Son lesiones muy heterogéneas.5 a 1g dosis de 2 tabletas después de almuerzo y comida. Se conoce por tinia unguium o tiña de las uñas. Debe curar de 3 semas a 1 mes. secantes. corta uñas. Si necesario griseofulvina M 4 tabletas al día. Tratamiento: pomada de whitfield simple o con azufre o el tolnaftato 2 veces al día. En Cuba es más frecuente el Microsporon canis y Trichophyton mentagraphites. aparecen descoloridas. encamados o inmunodeprimidos. Tratamiento: se necesita 5 a 6 meses de tratamiento constante. Se ve el centro algo involucionado. otros productos naturales como la guayaba. Se puede usar además los derivados imidazólicos en cremas. sin brillo.

criocirugía o rayos laser.y 3.  Eliminar hábito de fumar.  Realizar pesquisa activa a grupos de riesgo: fumadores y pacientes con prótesis defectuosas. Cicatrices ± lupus vulvar. y aparece el dolor y sangramiento de estas.  Uso de espejuelos y prótesis.  Piel blanca y ojos claros. La degeneración maligna en la leucoplasia. Cuando degenera lo hace hacia un carcinoma epidermoide. Factores de riesgo  Exposición intensa a radiaciones solares. 6. Queilitis actínica. Extirpación por cirugía o con rayos laser es el más eficaz. Placas blandas de forma y tamaño variables. menos frecuente en la genital. son las localizaciones más frecuentes. bordes bien definidos o imprecisos. Cuadro clínico: se localizan principalmente en las mucosas bucal y lingual. con surcos que llegan a provocar fisuras dolorosas que pueden llegar a ulcerarse. Tratamiento: tipo preventivo. en los fumadores. 4. El espesor de las lesiones es variable. se inician por proliferación de las placas que se fisuran y se ulceran.  Practicar extirpación precoz con electrocirugía. Se localizan. dióxido de titanio. adheridas a una piel ligeramente eritematoso. 5. En el tratamiento en las lesiones constituidas. Craurosis de la vulva y el pene. 8. incluye piel muy blanca y ojos claros (mayor riesgo). se debe evitar el uso de sustancia causticas que provoquen irritación celular. aumento de tamaño. Radiodermitis y lucitis crónica. Son placas hiperqueratósicas. prurito. el humo y calor de cigarro. 1 vez al año. 7.  Fumadores. Atrofia senil de la piel. Dermatitis ocupacional. fundamentalmente en los sitios de mucosa sometidos a irritaciones crónicas o traumatismos frecuentes como: prótesis defectuosa. Queratosis senil y y Cuadro clínico: aparece en zonas de la piel expuesta a radiaciones solares en personas de edad avanzada. Tratamiento: tipo preventivo:  Realizar pesquisa activa de lesiones hiperqueratósicas de la piel a todo paciente senil.  Rehabilitación psicológica del paciente. Biotipo. 9. costras secas. Cuerno cutáneo. sangramiento y dolor. de superficie lisa o rugosa. Cara y dorso de las manos. antipirina. Las transformaciones malignas se realizan en dirección al carcinoma epidermoide. y y y y y Lesiones malignas más frecuentes Epitelioma basal 96 . color pardusco de superficie áspera. lupus eritematoso y quemaduras.  Indicar protección contra los rayos solares mediante pomadas o lociones a base de ácido paraamino benzoico. y y Leucoplasia y y y Es el equivalente en las mucosas de la queratosis senil de la piel. elevación casi imperceptible hasta placas de varios mm de grosor.  Educar al paciente en la aparición de lesiones dermatológicas sospechosas y consultar en caso de cambio de coloración.  Realizar corrección de prótesis bucales defectuosas.

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Son neoplasias epiteliales de relativa malignidad, se pueden considerar como hematomas u tumores nevoides que como verdaderos carcinomas. Cuadro clínico: es más frecuente hacia la 5ta, 6ta o 7ma década de la vida. Puede ser única o varias. Se localizan en la cara, en las zonas periorbitales, las sienes, la frente y la nariz, también se localizan en el tronco y las extremidades, siempre en zonas provistas de folículos pilosos. Casi nunca en las manos o plantas de los pies. Existen tres variedades fundamentales: 1. Nódulo ulcerativo: es la más común, pequeño nódulo semitraslucido parecido a una perla que llega a formar una placa más o menos circular, con centro deprimido que luego se ulcera y después se cubre de costra. En periferia hay telangiectasia. Generalmente la lesión tumoral hace relieve de grado variable sobre la piel circundante, si esta falta lo que se nota es una depresión cutánea recubierta por escamas y costras 2. Noduloglobulosa: el nódulo inicial se mantiene creciendo sin aplanarse. Presenta una estructura quística con telangiectasia en su superficie. 3. Tenebrantes: se ve casi exclusivamente en la cara. En la forma noduloulcerativa se exagera el proceso ulcerosos y el engrosamiento del reborde limitante que ya pierde su carácter perlado, a esto se le denomina ulcera roedora o de Jacob. Evolución: progresivo crecimiento con destrucción de partes vecinas. Casi nunca metastiza. El diagnóstico se basa en el resultado de la biopsia, de esta depende tratamiento y pronóstico.

Carcinoma epidermoide (epitelioma epidermoide) y Carcinoma de origen epidérmico, de ahí se infiltra hacia la profundidad, tractos irregulares de células espinosas atípicas anaplásicas. Tras la infiltración y destrucción local metatiza a ganglios y vísceras. Puede estar en cualquier lado de la piel, pero es mas frecuente en partes expuestas: cuello, cara y cuero cabelludo, dorso de laas manos, semimucosas, y uniones mucocutaneas. Variedades: 1 nódulo ulcerosa, 2 papilomatosa o vegetante: tamaño varia desde pocos cm hasta 10cm, aspecto de coliflor, superficie cubierta por escamas o costras, tarda en metastizar. 3 ulcerosa: evolución más lenta pero mestastiza más precoz. Realizar biopsia en tumoraciones establecidas y en situaciones en que se sospeche el inicio de la degeneración maligna. Tratamiento preventivo: interconsultar casos sospechosos, pesquisa activa por el MGI, seguimiento adecuado por el MGI, protección contra el sol a los mayores de 40 años sobre todo. Identificar factores de riesgo como: trabajadores expuestos a radiaciones o sustancias cancerígenas, prótesis en mal estado. Tratamiento específico: cirugía, cirugía y radioterapia, radioterapia y rayos láser. Rehabilitación psicosocial del paciente en el área de salud.

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Acné juvenil y Enfermedad inflamatoria crónica de la piel, polimorfo, casi exclusivo de la adolescencia, localizado en cara, cuello y parte superior del tórax, producido fundamentalmente por la interacción de factores hormonales y genéticos. Generalmente transcurre sin consecuencias, pero puede dejar secuelas estéticas. Pueden coexistir diferentes lesiones, el comedón, las pápulas y las pústulas que evolutivamente puede abscedarse y dejar cicatrices atróficas pequeñas o hipertróficas que dejan marcas. Se cura de forma espontánea a los 2 o 3 años de haber comenzado, sin embar o, la g manipulación indebida de las lesiones entorpece la evolución y producen cicatrices.

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Afecciones de los ojos
Disminución de la capacidad visual Patogenia: y Lenta y progresiva: 1. Trastornos de la refracción como astigmatismo, miopía, hipermetropía y presbicia. Opacificación de los medios: cataratas y turbidez del vítreo 2. Lesión corioretiniana: inflamatoria, degenerativa, retinopatía y hemorragia 3. Trastornos que afectan las vías ópticas: glaucoma, etc. Brusca: 1. Hemorragia en el vítreo: causada por HTA, DM, etc. 2. Desprendimiento de la retina: se produce pérdida del campo visual que comienza en la periferia y se va expandiendo 3. Obliteración de la arteria central de la retina: causada por arteriosclerosis, embolia grasa o gaseosa. Es una urgencia pues si pasa más de 1-2h el daño será irreversible. 4. Trombosis de la vena central de la retina: el deterioro se va instaurando de manera progresiva, en horas o pocos días. Impresiona como ¨lluvia de hollín¨, casi siempre unilateral. Causas: DM, sífilis, Tb, sinusitis, arteriosclerosis, etc. 5. Neuritis óptica aguda: produce dolor, es unilateral y se ve en personas jóvenes. Se afecta frecuentemente la visión central y la percepción de colores. La causa no siempre se sabe, puede ser tóxica por medicamentos, hábitos, etc. o p uede ser infecciosa o vascular. La visión se recupera en 8-10 días y puede recidivar 6. Traumatismo del nervio óptico: se asocia a trauma craneofacial.

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Causas más frecuentes: y y y y y y Cataratas Glaucoma Retinopatía diabética Atrofia óptica Miopatía degenerativa Retinosis pigmentaria

Pérdida visual transitoria (menos de 1 día). Causas: y y y y y y Migraña Isquemia temporal ocular o de la corteza visual Hipertensión endocraneana Alteraciones hematológicas o cardiacas Espasmos de la arteria central de la retina Glaucoma agudo

Glaucoma y y y Aumento de la presión intraocular La ceguera se puede prevenir con detección temparana de la enfermedad y control adecuado. El glaucoma de ángulo cerrado (GAC) es una enfermedad sintomática (dolor ocular y cefalea con disminución de la agudeza visual durante el ataque), entre ataques la PIO puede ser normal El glaucoma de ángulo abierto (GAA) es el más frecuente y es la causa de evolución de ceguera más insidiosa. Factores genéticos: altos valores de PIO (mayor de 20 mmHg), genético, DM y alto grados de miopía, raza negra, etc.

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Catarata y y y y Es la opacidad del cristalino que afecta su corteza o el núcleo, generalmente, con tendencia a progresar. Más del 90% de las personas mayores de 60 años padecen de cataratas. Se pueden clasificar de diferentes maneras: congénitas, seniles o traumáticas; progresivas o estacionarias; duras, blandas o flácidas; parciales o totales. Síntomas: disminución de la agudeza visual que va aumentando, al inicio de la enfermedad el pcte se queja de ver manchas fijas en su campo vi ual. Puede haber diplopía y se s desarrolla cierta miopía al comienzo por lo que algunos enfermos pueden leer sin espejuelos.

Síndrome de ojo rojo y Aparición súbita, sin dolor ni trastornos visuales: hemorragia subconjuntival. Esta al día siguiente se va expandiendo y luego se fragmenta poco a poco y desaparece. Aparece luego de un esfuerzo grande o de manera espontánea por HTA, leucemias o arteriosclerosis. Aparición brusca, con dolor, lagrimeo y fotofobia: conjuntivitis traumática. El paciente casi no puede abrir el ojo y hay antecedentes de que se metió algo dentro del ojo Enrojecimiento rápido, sin trauma: conjuntivitis no traumática. Hay sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa o purulenta que aglutina el ojo al despertarse. Ojo rojo con rapidez, localizado en un sector de la conjuntiva: Episcleritis. Hay dolor sin secreción. Son manifestaciones alérgicas en pacientes tuberculosos o reumáticos, se puede ver como manifestación de la sarcoidosis. Enrojecimiento rápido y fotofobia, lagrimeo, pequeños trastornos visuales, dolor y blefarospasmo: Queratitis o iridociclitis Glaucoma agudo Uveítis aguda: enrojecimiento intenso con quemosis, ttnos visuales importante y dolor violento espontáneo a la presión del globo ocular.

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Enfermedades inflamatorias Patogenia y Afecciones del ojo externo  Párpado: 1. Blefaritis 2. Orzuelo 3. Calacio  Vías lagrimales 1. Canaliculitis 2. Dacriocistitis  Conjuntiva: conjuntivitis  Córnea: epiteliopatías 1. Úlcera corneal 2. Queratitis intersticial Afecciones del ojo interno:  Uveítis  Glaucoma  Endoftalmitis

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Orzuelo y y y Inflamación aguda circunscrita del borde palpebral. Es una infección por estafilococo coagulasa positivo fundamentalmente. Se afecta la glándula de Zeis o de Moll. Más común en niños y adultos jóvenes Se asocia con la blefaritis, la mala higiene, déficit de vitamina A, mal estado general, defectos de refracción no corregidos, uso de objetos contaminados, anemia o DM.

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 Hemorrágica aguda: periodo de incubación de 8-48 horas. serosa. fotofobia. fotofobia. Cura espontáneamente. ardor y prurito palpebral. subaguda y crónica. bacteriana. Generalmente es un infección estafilocócica. Si es viral se pueden usar colirios antivirales como Aciclovir o idoxuridina. Conjuntivitis vírica:  De alta contagiosidad. medidas de aislamiento. Prevención: buena higiene. Puede ser de tipo ulcerosa. así como el maquillaje. neumococo. estreptococo. Secuelas: conjuntivitis. lagrimeo.  Puede ser leve o grave  Complicaciones: sobreinfección bacteriana. triquiasis y ectropión. Blefaritis y Estado inflamatorio crónico del espacio intermarginal del borde libre de los párpados. quemosis y hemorragias subconjuntivales localizadas en la conjuntiva bulbar superior. y y y y y Conjuntivitis y y y y Inflamación de la conjuntiva Clasificación: aguda. Se aplica además Ab en colirio. etc. escamosa o angular. se recomienda compresas de agua fría y colirio Ab si hay secreción. etc. dependiendo del tipo que sea. orzuelo. pero se asocia con frecuencia a la dermatitis seborreica como enfermedad de base.  Los agentes más frecuentes son: adenovirus. Tratamiento: compresas frescas. 4 veces al día por un mes por lo menos. dura de 5-7 días. Puede haber escamas. echo. a la mala higiene y al uso de objetos contaminados. dolor. uveítis. Se aplica fomentos tibios. por contacto directo o por vectores. hipertrofia del borde palpebral. Se trata con fomentos fríos para bajar la inflamación seguidos de fomentos calientes para provocar el drenaje espontáneo. Mantener limpios los lentes de contacto y los espejuelos que siempre deben ser de uso personal. Corregir cualquier déficit nutricional o de refracción. El enterovirus 70 es la causa de la conjuntivitis hemorrágica y los adenovirus 8 de la queratoconjuntivitis epidémica. edema palpebral. viral. traumática. Las pestañas se vuelven escasas y frágiles. úlceras.. y y 100 . profilaxis con colirio de interferón (leuferón 2 gotas en cada ojo cada 6h por 3 días). luego se hace un e njuague con agua y se aplica el ungüento Ab. mucosa. luego con aplicador húmedo se intenta quitar las costras. purulenta y pseudomembranosa. Se nota hiperemia conjuntival. desinfección concurrente y la terminal al alta y cumplimiento estricto de medidas de asepsia y antisepsia. vigilancia epidemiológica activa por 72h de convivientes y familiares. pérdida de pestañas. evitar la manipulación innecesaria de los ojos y siempre con lavado previo de las manos. alérgica. a las alteraciones intensas de refracción. se puede acompañar por lagrimeo y fotofobia. Hay. toma de monosuero al 6to día. oleosa. Igual transmisión que la viral. cosxakie y picornavirus. etc. gonococo. al igual que en las virales. a los ttnos nutricionales. Se observa edema palpebral y un punto amarillo en el centro. Vigilancia epidemiológica y adecuada educación sanitaria. control de enfermedades como anemia y DM. colirios antiinflamatorios y paracetamol sistémico si dolor. ingreso si necesario. puede aparecer triquiasis. Para prevnir epidemia se recomienda: confirmación del diagnóstico por un especialista. CC: hay enrojecimiento. Se puede asociar a la dermatitis seborreica.y y CC: dolor localizado. Conjuntivitis bacteriana:  Puede ser causada por: estafilococo coagulasa positivo. El tratamiento en primer lugar es eliminar la etiología de base si la tiene. sensación de cuerpo extraño y lagrimeo. cicatrices en la córnea con pérdida de la agudeza visual. a la hipovitaminosis.

Conjuntivitis actínica:  Es causada por rayos ultravioletas por exposición a soldadura. hiperemia conjuntival y secreción purulenta. Conjuntivitis alérgica:  Se ve en menores de 20 años.  Reposos ocular en un cuarto oscuro. se puede tratar antes de tener los resultados con colirio Ab. Rinitis.  Bilateral y de inicio brusco. sensación de cuerpo extraño que puede ser doloroso. atópica. Generalmente comienza unilateral y al cabo de los días está en ambos ojos.  Provoca cuadro agudo de dolor ocular.  Se confirma el diagnóstico por exudado y cultivo de la secreción. Lo más importante para el diagnóstico es precisar antecedentes del trauma. por contacto o por antígeno bacteriano. asma Degeneraciones conjuntivales (Pterigión) Pliegue membranoso triangular de tejido fibrovascular que ocupa la hendidura interpalpebral y se extiende desde la porción interna o externa de la conjuntiva ocular a la córnea. Se puede emplear colirios de AINE como el diclofenaco 1 gota cada 4horas.  La oftalmia neonatorum es un tipo que afecta a los recién nacidos y aunque se puede asociar a varias bacterias siempre se debe pensar en el gonococo o la de inclusión (por Clamidia). faringitis y estornudos malestar gnr. Los agentes físicos como la luz intensa o las radiaciones la pueden provocar. compresas frías y colirio antiinflamatorio s i necesario  Comparación entre las diferentes conjuntivitis Datos clínicos Edad Aparición Antecedentes Prurito Lagrimeo Dolor Secreción Hiperemia Ganglio preauricular Síntomas gnrales Bacteriana Todas las edades No epidemia Contacto Mínimo Moderado No Purulenta Generalizada No No Viral Todas edades epidemia Contacto Mínimo Abundante Moderado Serosa Generalizada Si las Alérgica Niños y adolescentes No epidemia APP y APF de atopía Intenso Moderado No Mucosa Generalizada No y Traumática Todas las edades No epidemia De trauma Ocular Mínimo Moderado Sí Acuosa Generalizada No No Actínica Gnr. 101 .  Si necesario se puede usar esteroides y antihistamínicos sistémicos. adultos No epidemias Exposición a soldaduras Mínimo Moderado Intenso y agudo Acuoso Generalizado No Fotofobia intensa Fiebre. Conjuntivitis traumática:  Es causada por trauma o cuerpo extraño.  Se busca aliviar el dolor y la inflamación y se remite a especialista. se acompaña de lagrimeo y Rinorrea y se puede asociar a otros síntomas de atopia  Siempre que se pueda se debe buscar y precisar el antígeno para así poderla clasificar en primaveral. sensación de arena o cuerpo extraño y fotofobia intensa.y y y CC: brusco.

hemorragias o desprendimiento vítreo. si se sospecha quemadura seria se aplicará colirio anestésico y se hará lavado más profundo durante 15min. Dispensarización de trabajadores con factores de riesgo. Se remite inmediatamente. Se clasifica en grado I si la cabeza del pterigión está por debajo de la córnea. Caretas a los soldadores para prevenir quemaduras. y y y y y y y Prevención: 1. etc.). Medir agudeza visual. Charlas educativas a padres sobre el no uso de juguetes peligrosos en los juegos de los niños y el valor de mantener fuera de su alcance sustancias irritantes y objetos perforantes. Herida de la esclera: se puede observar salida del vítreo. hifema. equimosis. Tipo de lesión. la conducta es quirúrgica y el pronóstico no siempre favorable. Traumatismos oculares Ante cualquier trauma: y y y y Topografía de la herida. 102 . desprendimiento de la retina y siderosis. Luego remitir Herida de la conjuntiva: si es menor de 5mm no se sutura. actuar sobre el que no lo cumpla y siempre investigar los accidentes para que no vuelvan a ocurrir. Crece hacia la córnea y da síntomas moderados de irritación conjuntival y deformidad y cuando invade la zona pupilar impide la visión. etc. quémosis y hemorragia subconjuntival. midriasis. Se debe reactivar el TT y luego remitir que casi siempre la conducta es quirúrgica. hematoma. ptosis . Se valora y si es necesario se remite Contusiones: se valora el grado de lesión y se remite si es necesario. Factores de riesgo: exposición prolongada al polvo. catarata. escoriaciones del párpado. se hace lavado de la zona. su educación sobre los riesgos a los que están sometidos. Cuerpo extraño en conjuntiva y córnea: hay sensación de cuerpo extraño. subluxación o luxación del cristalino. hemorragia intravítrea. US y TAC y se remite. Complicaciones: infección. al viento y al sol. se hace Rx de la órbita en vista AP y lateral. Las lesiones más comunes son: fracturas orbitarias. Pueden ser: y Quemaduras de párpados. A partir del grado II es quirúrgico. del cristalino. Educar a la población para que sepan actuar frente a un trauma 3. extracción del cuerpo extraño si existiera y si es posible. Buscar los reflejos pupilres. parálisis o paresia de la musculatura extrínseca del ojo. desprendimiento coroideo o retiniano.Se piensa que es de origen irritativo por la acción prolongada de la luz ultravioleta. 5. edema. Herida del párpado: inspección del área. aplicar compresas húmedas. conjuntiva y córnea: lavar la zona con suero fisiológico. dolor y enrojecimiento. CC: irritación y ardentía ocular. hacer compresión de la herida si es necesario. miosis. Luego remitir. Si esto no es posible se remite al especialista. cuchillo. Se hace un lavado y con un hisopo humedecido se extrae y luego se indica colirio Ab. Puede ser en uno o ambos ojos y hay generalmente recidivas. el uso de protectores oculares individuales 4. isquemia y hemorragia retiniana y sección del nervio óptico Herida de la córnea: se valora con qué se ocasionó la herida (tijera. Puede ser por agente físico o químico. lagrimeo. el grado II sobre la córnea y el grado III por encima. Se aplica colirio anestésico y luego se hace examen. lavado con suero fisiológico. Obligar al uso de los medios de protección. Cuerpo extraño intraocular: se puede aplicar un colirio anestésico. 2. HT ocular. hemorragia del vítreo y visión muy reducida o nula.

y y y Otras retinopatías y Por toxemia del embarazo: ocurre luego de las 20 semanas y se asocia con la HTA. retinopatía diabética proliferativa (tienen mayor riesgo de padecer esto los diabéticos tipo 1. producido por el aumento funcional de la TA propio de la HTA. El síntoma principal es disminución de la agudeza visual. por la protección que tiene el vaso por la arterioesclerosis. y 103 . desprendimiento de retina. Complicaciones de la retinopatía proliferativa: hemorragia intrvitrea persistente. Evolución lenta y progresiva hasta provocar atrofia de la retina y del nervio óptico en sus estadios finales. rubeosis del iris. Tratamiento: fotocoagulación con láser de argón y vitrectomía. Si se asocia con Insuficiencia renal la retina sufre grandes alteraciones. tiene valor pronóstico en la HTA y permite identificar el grado (son 4 grados) de afectación de órganos como cerebro y riñón. nefropatía y anemia. Interrogar sobre cambios visuales o dolor y hacer examen físico ocular anual. HTA. previa dilatación pupilar. Otros factores de riesgo: gestación. Prevención: Diagnóstico y tratamiento precoz de la HTA. y y y y Retinopatía diabética y y y y y En países desarrollados es la 1ra causa de ceguera en los adultos. Retinopatía arterioesclerótica y y y Acompaña la arterioesclerosis generalizado. se caracteriza por neovascularización. Retinopatía hipertensiva y y Común en las edades de 35 a 55 años. En los jóvenes con Hipertensión acelerada se observa retinopatía extensa. Se asocia con tiempo de evolución de la DM. glaucoma neovascular. Insistir en los factores de riesgo. Se clasifica en 4 grados. Aparece luego de 7 a 8 años de tener la enfermedad. Las lesiones dependerán del espasmo de los vasos (angiospasmos) y luego. La intensidad de los cambios de la retina se correlaciona con el riesgo de mortalidad fetal. El control de la glicemia retrasa su aparición. con hemorragias e infarto de la retina (manchas algodonosa). Se puede clasificar en: retinopatía diabética de base (se presenta en la DM tipo 2) retinopatía diabética pre proliferativa (ocurre por isquemia retiniana). Prevención: diagnóstico oportuno. Contrariamente si se presenta en el anciano no es florido. La valoración de su grado. adecuado control metabólico. y formación de membranas opacas. y educación sanitaria.Retinopatía Retinopatía arterioloesclerótica y y Lesiones orgánicas de los vasos sanguíneos retinianos. y daño renal de la madre. desprendimiento del vítreo y hemorragias). en estos casos se interrumpe el embarazo. Eliminar hábitos tóxicos. infarto de la coroides (manchas de Elschnig) y ocasionalmente desprendimiento seroso de la retina. de alteraciones permanentes de las paredes vasculares (angioesclerosis). Retinopatía de la prematuridad o o fibroplasia retrodental: se presenta 1 semana después del nacimiento en niños prematuros o bajo peso que han recibido altas concentraciones de oxígeno.

Se clasifica en leve. enturbiamiento de la lectura u otro esfuerzo visual. se salta los renglones al leer o confunde las letras. Cuando es muy elevada puede constituir una enfermedad con degeneración macular. Corrección con lentes cilíndricos. desprendimiento de la retina. Glaucoma. Se pueden usar lentes de contacto o corregir por medio quirúrgico. cefalea frontal. Causas del segmento posterior. los parpados tienden a cerrarse en hendidura estenopeica. hay que alejar el texto para poder leer. 104 . lentes de contacto (no si es leve) y tratamiento quirúrgico. Se caracteriza porque los rayos paralelo provenientes del objeto lejanp forman su imagen (foco) delante de la retina por lo que no se ve de lejos. y y Hipermetropía y y Los rayos paralelos provenientes de objetos lejanos son enfocados detrás de la retina. operaciones y catarata. trauma. aumento del parpadeo. fotofobia. y y Presbicia y y y Fenómeno fisiológico por envejecimiento. Causas del segmento anterior: tracoma (producida por clamidia). El ojo necesita realizar gran acomodación para ver de cerca. déficit visual de cerca en le hipermétrope. occipital. vítrea. degeneración retiniana.Ceguera y y y Presencia de una agudeza visual central de la retina de no más de 20/200 con la mejor . y queratitis por herpes simple. visión borrosa de lejos en el miope. prurito y ardor. Cuadro clínico: los objetos cercanos se ven borrosos. moderada y elevada. Tratamiento: lentes esféricos biconvexos. predomina en asiáticos y es menos frecuente en la raza negra. del nervio óptico y de la esclera. lepra. Tratamiento: lentes bicóncavos. y fatiga visual. Defectos refractivos Miopía y y y y Fuerte tendencia hereditaria. los grados ligeros no se corrigen. a diferentes niveles. dolor ocular. Tratamiento. y retinopatía diabética. ardor. moderado y elevado. En los grados elevaso hay dolor. progresivamente. si no se detiene y sigue progresando es la llamada miopía maligna. cóncavos o convexos orientado en el meridiano o eje adecuado. Congénito y hereditario generalmente. Aparece en la pubertad y juventud y suele de tenerse entre los 20 y 25 años. produciéndose dolor. Etc. y puede haber sensación de exoftalmo (ya que el ojo miope es grande) La miopía puede provocar cataratas y glaucoma de ángulo abierto (nunca de ángulo estrecho). por lo que disminuye la acomodación. Se clasifica en simple compuesto y mixto. Comienza luego de los 40 años. lentes de contacto (mejor que los anteriores) y tratamiento quirúrgico. Cuadro clínico: cefalea. oncocercosis. el cristalino pierde su elasticidad y musculo ciliar se debilita. Se clasifican en leve. congestión palpebral e irritación conjuntival. hiperhemia conjuntival. corrección o un campo visual no mayor que 20º. cataratas. pero también puede ser adquirido por inflamación. xenoftalmia (hipovitaminosis A). y y Astigmatismo y y y La imagen se forma en una línea de focos. ligera fotofobia.

Se origina durante el proceso del desarrollo (desde la etapa prenatal hasta la adolescencia). adquiere pocas o nulas habilidades verbales y para la comunicación. Durante el período preescolar ase observa desarrollo motor pobre. En la edad escolar pueden aprender a hablar y ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. el desarrollo de la mente es incompleto o se detiene. En la adolescencia pueden tener dificultades en el reconocimiento de las convenciones sociales. La comunicación psicológica a través del sistema de señales es mínima o nula. orientación y asistencia. Se pueden beneficiar de una formación laboral. pueden necesitar de supervisión. intoxicaciones. En la adolescencia adquieren conocimientos académicos hasta un 6to grado de escolaridad. y el momento de aparición de retraso (pre. algunos necesitan de supervivencia. hay que renovarlos cada 2 años.I. el aprendizaje y la adaptación social. Presenta lentitud en el desarrollo de la comprensión y uso del lenguaje. Retraso Mental Moderado (C. muy raro que sea antes del período escolar. en el cual. aunque no siempre es demostrada. y y y 105 . que se ponen de manifiesto a veces por cuadros reactivos tormentosos ante la falta o sustitución de la persona que los atiende. La adquisición de capacidad de cuidado y de las funciones motrices están retrasadas. puede llevar una existencia armónica con un medio apropiado. Algunos estigmas o discapacidades físicas pueden estar presentes. Frecuentes la presencia de estigmas físicos y las complicaciones del cuadro por discapacidades físicas (sensoriales o motoras) o por una epilepsia. Pueden vivir satisfactoriamente en la comunidad de manera independiente o supervisada. Retraso Mental Este término se utiliza para designar un estado. De adultos son capaces de realizar trabajos prácticos sencillos. Retraso Mental Grave (C. Después del período escolar. Se origina antes de que se complete el desarrollo. A nivel intuitivo afectivo pueden establecerse vinculaciones fuertes. Cuadro Clínico: y Un paciente con RM no alcanza el nivel mínimo de adaptación requerido para una persona promedio en cuanto a satisfacer las exigencias sociales propias del entorno. En la adultez habilidades sociales y laborales. La causa orgánica casi siempre se evidencia. peri o posnatal) es casi siempre posible.I. Pocas veces se puede identificar una causa. Aprenden a familiarizarse con el alfabeto y el cálculo simple. los pacientes ingresan como trabajadores no calificados o amas de casa. Poco frecuentes los estigmas físicos y las minusvalías sensoriales o motoras. esto puede interferir en las relaciones interpersonales. la comprensión de estos pacientes no es complicada. si hay enfermedad de base se usan lentes bifocales. en ocasiones esto depende de las discapacidades del ambiente social que de las del paciente. Otros aprenden lo escencial para la lectura. Edad Mental menos de 3 a menores de 6 años): Diagnóstico es precoz. el cálculo. Representan una difícil carga para la familia por su comportamiento anómalo y necesidades de atención. aprenden a trasladarse de forma independiente en lugares familiares. Edad mental 6 a menos de 9 años): El diagnostico se sospecha cuando hay cierto retardo en el desarrollo psicomotor en el 1er o 2do año de vida.y Tratamiento: Corrección con lentes esféricas positivas. caracterizado por un funcionamiento general subnormal en especial en el aspecto intelectual. la escritura. pu ede haber identificación de un agente causal de naturaleza orgánica. trifocales o progresivos. en situaciones de estrés. Se pueden producir reacciones y motivaciones poco entendibles (por su naturaleza o intensidad). enfermedades neurodegenerativas). infecciones del SNC. y pierden su identidad como personas con retraso. en los primeros días o meses de nacido y puede ser en la maternidad (se es de causa pre o perinatal). o suceder lo contrario. Su adaptación a la comunidad puede ser bajo supervisión o en instituciones.I. 35-50. 50-69 Edad mental de 9 a menos de 12 años): Suele ser un diagnóstico tardío. y se acompaña de alteraciones en la maduración. Retraso Mental ligero (Leve) (C. 20-34. o puede ser de aparición tardía en la infancia (accidentes. en lugares protegidos y supervisados.

y

En la adultez realizan tareas simple supervisadas en instituciones. La mayoría se adapta bien a la vida de la comunidad, sea con la familia o en hogares colectivos, a no ser que sufran de alguna incapacidad asociada que requiera cuidados especiales. Incluye: Retraso Metal Profundo (C.I. menor de 20. Edad mental de 3 años)

Pautas para el diagnóstico:    Rendimiento intelectual subnormal evidenciado por la clínica y los resultados de las pruebas psicológicas. Este rendimiento debe ser causa de una disminución de la capacidad adapta tiva a las exigencias de la vida cotidiana, del entorno sociocultural del paciente. La categoría debe basarse en la evaluación global de las discapacidades del paciente.

Tratamiento: y Se debe prevenir evitando matrimonios de consanguíneos y entre retrasados mentales, evitar en lo posible embarazos añosos, partos extrahospitalarios, se debe hacer control obstétrico rutinario, vacunaciones y orientaciones sobre ablactación. El profesional que anuncie el diagnóstico a la familia debe hacerlo de modo adecuad o, ofreciendo información completa y precisa y establecer estrategias para el futuro. Debe controlarse los aspectos relacionados con el cuidado de la salud general, como el crecimiento y desarrollo, vacunaciones, y otras enfermedades y discapacidades asoc iadas. La familia debe ser entrenada en manejo afectivo y conductual del paciente, para fomentar la estimulación psicosocial. El paciente debe ser atendido y orientado psicológicamente según su nivel intelectual y sus conflictos, de acuerdo con las distintas etapas de desarrollo, teniendo en cuenta orientación vocacional, sexualidad y vida en comunidad. El niño o adolescente deben tener una enseñanza apropiada según su discapacidad y el tratamiento laboral del adulto debe orientarse a la vinculación de t lleres u otras tareas a laborales que dependiendo del grado de dependencia en esta serán supervisadas o no. Tratamiento sintomático debe estar orientado a atenuar los síntomas de las enfermedades subyacentes, y los síntomas emocionales y psiquiátricos asociados al RM como ansiedad, depresión y excitación, agresividad, psicosis etc. Se puede usar el diazepam tab. de 5mg en desayuno, almuerzo y 10pm o la amitriptilina de 25mg los mismos horarios y a los 5 días subir a una tab. en cada toma. Si es necesario se usa nitracepam como hipnótico 1 tab. de 5mg desayuno, almuerzo y 10pm (gran efecto ansiolítico y antierótico)

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Trastorno por déficits de atención por hiperactividad
Trastorno frecuente que aparece en el 3% de los niños, es más frecuente en varones que en hembras, generalmente no se detecta una causa pero se cree que es más frecuente cuando hay un familiar de 1er grado afectado. Es para toda la vida aunque el 60% de lo pacientes disminuye la s intensidad de los síntomas en la adultez. Se deben de evitar las complicaciones, como el fracaso escolar, que puede ser evitado al detectar el trastorno antes del que el niño ingrese en la escuela (diagnóstico temprano) y con trat amiento adecuado. Para hacer el diagnóstico debe tener síntomas por más de 6meses y el niño ser menor de 7 años. Debe haber pruebas de un deterioro social, académico o laboral

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Cuadro Clínico Los síntomas fundamentales son falta de atención, impulsividad e hiperactividad y esta se manifiesta en el hogar, escuela y con sus compañeros. Siempre deben estar presentes los síntomas en 2 de las 3 situaciones. En la escuela. (Trabajo escolar sucio y descuidado) Hiperactividad ya que no puede permanecer sentado, salta, corre se mueve constantemente del asiento, etc. y Falta de atención, falta de persistencia en las tareas, da la apariencia de que no está escuchando. y Impulsividad respuestas precipitadas, comentarios fueras de lugar, interrumpe al profesor y habla durante la clase. En el hogar: y Hiperactividad. Está en constante movimiento, no se entretiene con nada, lo registra y toca todo y es excesivamente ruidos. y Falta de atención. Incapaz de seguir instrucciones o peticiones y cambia de una actividad a otra sin que estén terminadas. y Impulsividad. Conducta propensa a los accidentes e interrumpen la actividad de otros miembros de la casa. Con su compañeros: y Hiperactividad. Se manifiesta en una conversación excesiva y en la incapacidad para jugar tranquilo, y de regular su actividad de acuerdo a las necesidades del juego. y Falta de atención. No captan regla, ni escuchan a otros niños. y Impulsividad. Incapaces de esperar su turno en el juego, interrumpen, son pocos cuidadosos al tomar los objetos, y realizan juegos potencialmente peligrosos sin tomar en cuenta las repercusiones. Otros síntomas: y y y y y Baja autoestima. Irritables y explosivos Baja tolerancia a las frustraciones. Temperamento irascible y labilidad emocional. Hay síntomas como negativismo, enuresis, tics y son desafiantes, hay síntomas neurológico blandos como deficiente coordinación mano ojo, dificultad para diferenciar fondo ± figura. Dificultad para comprensión de impulsos sensoriales, integración motora deficitaria, hipersensibilidad a los estímulos e irritabilidad.

y

Diagnóstico Diferencial:Se debe distinguir del retraso mental, de la hipoacusia de los trastornos emocionales, de las alteraciones específicas del leguaje y de la privación cultural. Evolución y y y En los niños preescolares se describen como muy hiperactividades, en los niños mayores los síntomas fundamentales son la impaciencia y el malestar. La mitad de los casos son diagnosticados antes de los 4 años. A medida que aumenta la edad disminuye la hiperactividad pero persisten la dificultad para concentrarse y el déficits de atención.

Complicaciones:Fracaso escolar, conducta antisocial en la vida adulta, el alcoholismo, la drogadicción y los trastornos depresivos.

Tratamiento

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y y

y y

Dar una clara explicación de la naturaleza de los síntomas y hacer énfasis que no es una mala conducta del niño y aclarar que no existe una lesión o daño del cerebro. A la maestra se le debe orientar sentar al niño en la primera fila nunca cerca de ventanas, darle instrucciones claras y precisas, asignarle tareas que lo ayuden a mantenerse en movimientos como borrar la pizarra, botar la basura etc. Y aclararle siempre que el niño no es ningún retrasado ni malcriado. Siempre se debe reforzar la necesidad de estructurar el entorno y no permitir la permisividad (para que aprendan responsabilidad) Fármacos Tricíclicos: A veces son útiles para atenuar los síntomas sobre todo si hay depresión o ansiedad o tics, en casos necesarios se puede usar el metilfenidato (a partir de los 6 años) o la dextroanfetamina a partir de los 3 años. Estos últimos son medicamentos de acción breve por lo que se administran antes de empezar el horario escolar

Trastorno del aprendizaje
Lo primero que se pregunta es por qué este niño no aprende, puede ser porque esté sufriendo maltrato físico, psicológico o sexual o por abandono. Siempre se deben buscar causas escolares o en la casa que impidan el aprendizaje. Son muchos los factores que influyen en la dificultad para aprender: Trastornos del desarrollo.  Retraso mental  Trastorno generalizado del desarrollo. y Trastorno específico del aprendizaje  Dislexia  Disgrafia  Discalculia y Déficits de atención.  Hiperquinético o puro y Trastornos emocionales.  Por ansiedad excesiva  Por angustia de separación  De imitación  Fóbicos  Histéricos  Depresivos  Obsesivos (En ausencia de enfermedad o situaciones medioambientales se pueden presentar los trastornos específicos del aprendizaje) y

Dislexia Incapacidad de aprender a leer con una escolaridad adecuada y con sus capacidades intelectuales, sensoriales y neurológicas conservadas. Son múltiples los factores que se han sugerido como causa: se ha planteado que se trata de un trastorno de la percepción visual o del significado de la palabra. Para algunos la causa son las alteraciones en la maduración del lenguaje. Una causa muy lógica es que hay dificultades de la organización espacio-temporal y de la dominancia lateral. Suele diagnosticarse en segundo grado. Hay afectación de resultados académicos y actividades diarias que implican leer.

Diagnóstico:

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adquiere significación con el aprendizaje. Escolaridad insuficiente Déficit sensoriales (visuales o auditivos) Trastorno neurológico. Estimular los éxitos y exaltar buen rendimiento en otras áreas. Dificultad para comprender lo que se lee. impulsiva con desorganización y descontrol. esto supone una fina coordinación de los movimientos y del espacio. o Diagnóstico y y y y y Déficit marcado en el desarrollo de la escritura Rendimiento menor del nivel esperado para se C. Disminución de la capacidad para sintetizar Confunde letras (la b por la d. Tratamiento y y y y Explicación a los padres. Sustitución de palabras que aparecen en el texto por otras que no tienen ninguna relación. la b por p la q por la p) Bajo rendimiento en las pruebas de lectura Interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana No se debe a debe a déficit sensorial. Insistir en que el paciente no es RM. que pueden causar dificultades para leer. al paciente y a la escuela sobre el trastorno. otros adultos o los paraiguales. Instruir a padres y maestros para que impidan burlas. también hay dificultades para leer. Realizar lectura correctiva áreas visuales (forma) y auditiva (sonido) por un especialista Disgrafia Consiste en la incapacidad para escribir que no se debe a RM o déficit sensorial. La praxia de la escritura necesita organización de la motricidad. Se necesita capacidad de hacerlo con velocidad promedio y un espacio previamente definid y limitado. 109 . errores gramaticales y de puntuación y mala escritura Diagnóstico diferencial y y y Retraso mental Déficit sensorial: Se descarta mediante pruebas audiométricas y oftalmológicas Escolaridad deficiente existe una histeria escolar. comparaciones o presiones por parte de ellos. neurológico o escolar. neurológico o de inteligencia Diagnóstico Diferencial y y y y Retraso mental. Lectura lenta que impida seguir ritmo normal de los niños de su edad Omitir palabras durante la lectura o distorsionar pronunciación haciéndose inteligible lo que lee. se aprecian irregularidades docentes. forma lenta o escritura en espejo (la más peculiar) Hay mala ortografía. ni padece de una enfermedad psiquiátrica.Los síntomas que presentan estos casos se caracteriza por: y y y y y y y y y y Déficit en el desarrollo de habilidades para reconocer la palabra escrita. Para escribir hay que saber leer y después reproducir las palabras en forma legible. Como representación simbólica. suelta e irregular.I y grado escolar Dificultades interfieren aprendizaje y vida cotidiana Se presenta en diferentes formas de escritura como son: Rígida.

ttnos neurológicos o escolaridad insuficiente. maestro y padres Educación especializada Como pueden haber trastornos de coordinación puede ser útil la fisioterapia e integración sensorial. Suicidio El acto suicida se considera grave. Factores de Riesgo: 110 . aparece agnosia de dedos. tercer grado Cuadro clínico caracterizado por: interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana y que no se debe a ninguna otra causa Dificultades para reconocer operaciones y nomenclaturas matemáticas Imposibilidad de usar símbolos matemáticos y numéricos Problemas para establecer el concepto de conjunto No pueden memorizar los productos No pueden seguir una secuencia de números Diagnóstico diferencial: y y y RM S. El seguimiento es por un año. hay APP del trastorno. Se detecta en segundo. de Gerstmann: se diferencia por la agnosia de dedos Déficit escolar Tratamiento: y y y y y y Hacer al niño sentir que tiene éxitos y que aprender es divertido Uso de objetos como medios auxiliares que pueda contar. Diagnóstico: y y y y y y y Rendimiento por debajo del esperado. tocar y manipular.y y Trastornos neurológicos con síntomas propios de la entidad de base Síndrome de Gerstmann: Síndrome neurológico en el que además de la disgrafia. Tratamiento y y y y y Ejercicios de escritura Corrección de hábitos de colocar el papel o tomar el lápiz Períodos cortos de entrenamiento varias veces al día No enviarlo a la pizarra Estimular sus éxitos y exaltar su buen rendimiento oral Discalculia Incapacidad para desarrollar las habilidades aritméticas que no se debe a retraso mental.Estos pacientes hacen mal uso del sistema simbólico y tiene dificultades afectivas. Enseñanza de apoyo. es una urgencia médica. Matemática abstracta desprovista de cultura Confianza y autoestima al paciente.

Malas relaciones interpersonales con figuras significativas.) Amores contrariados. Convivir con enfermo psiquiátrico como único pariente Regaños de carácter humillante. divorcio Muerte de la pareja Eventos humillantes Ingreso previo por enfermedades graves Conducta suicida en la familia. impulsividad. fracaso escolar. fracaso escolar. Desempleo Esposa competitiva en cultura machista Escándalo sexual en personalidades públicas Quiebre financiera Ingreso psiquiátrico previa Egreso hospitalario Predisposición individual (desórdenes de salud mental.Psicológico Enfermedad física que deteriora el sueño Asistencia a la pérdida cognoscitiva. impulsividad. Adulto mayor y y y y y y y y y y Período inicial de la institucionalización Viudez Maltrato físico. separación. Embarazo no deseado u oculto.Niños y y y y y y y Predisposición individual (desórdenes de salud mental. Desórdenes psiquiátricos Enfermedades crónicas invalidantes Dolor crónico Abuso de tóxicos Abuso y mal uso de medicamentos Prevención: La finalidad es evitar el primer intento suicidio.) Medio familiar Presencia acontecimientos dolorosos Ruptura familiar Muerte de un ser querido proveedor de apoyo emocional. el desenlace fatal (muerte) o la repetición del intento y y y y y Controlar las familias o individuos con riesgo Atención optima en la fase aguda Dispensarización de todos los pacientes Garantizar el seguimiento y la rehabilitación Capacitación del médico de atención primaria y secundaria 111 . Exagerada expectativa de los padres. Adolescentes y y y y y y Adultos y y y y y y y y y y y Trastornos psiquiátricos Abuso del alcohol y otras drogas Aislamiento. Período de exámenes.

laborales o comunitarias Drogadicción Síndrome de dependencia: y y Deseo vehemente de consumir la sustancia u otra con efectos análogos Criterio de esclavitud: no poder decidir cuánto y cuando consumir.y y Controlar en el área de acción del médico de atención primaria a los individuos o familia en riesgo Identificar a los individuos con factores de riesgo Alcoholismo Multifactorial: Ambientales (Papel + importante) y Constitucional (El ejemplo es que la mujer se toma ½ trago y se emborracha y el hombre no) Ambientales: Macrosociales: y Costumbre y Tradiciones y Hábitos sociales y Tensiones cotidianas y Influencia de la propaganda Microsociales: y Pequeños grupos y Familiar y Colectivos escolares y Colectivos laborales y Colectivos recreativos Constitucional: y Herencia y Aprendizaje Prevención Todas las personas corren el riesgo de enfermar de alcoholismo. escolares. Consumo que no viole orientaciones médicas. ni normas culturales Consumo que no afecte sus responsabilidades familiares. Hay fallidos intentos por reducir o eliminar su uso. la diferencia es que el alcoholismo se instalaría con mayor rapidez si existen además factores predisponentes hereditarios. si por alguna causa comienzan a ingerir alcohol en cantidades y frecuencias no recomendadas. por lo que recomendamos si va a beber y y y y Cautela permanente ante el consumo de alcohol para evitar la embriaguez. llega a convertirse en el principal objetivo en la vida del paciente. A 112 . Consumo preferentemente alimentario o en ocasiones especiales Que el alcohol no ³impregne´ su estilo de vida ni dañe su economía.

conducta extravagante. bienestar. 3. Cuando hospitalizar: y y y y y Pacientes portadores de enfermedades psiquiátricas o médicas graves. MDA (love). etc. La labor principal para evitar recaídas es la incorporación a los grupos de ayuda mutuo. fiebre elevada. anorexia. perseveración ideativa y conducta repetitiva. Deshabituación: es el período de reaprendizaje o aprendizaje en e que el paciente se l desprende del uso de la droga como atadura para relaizar sus actividades cotidiana. Anfetaminas: y Alta tendencia a desarrollar dependencia psicológica síntomas de intoxicación temprana: aumento de FC y FR. Antecedente de fracaso con tratamiento ambulatorio. 4. euforia y anorexia. Destrucción del sistema de apoyo psicosocial. midriasis. pérdida de límite en el trato con los demás. En esta etapa se incorpora al paciente en un grupo de ayuda mutuo de alcohólicos. y emprende comportamiento saludable. Desintoxicación: encaminado a la eliminación de efectos inmediatos de la droga y a suspender la dependencia física. hiperhidrosis. paro cardiaco. cafeína. inquietud. etc. estado de vigila causa sensación de omnipotencia. irritabilidad. Determinación de un tribunal de justicia. muerte por estallamiento de vasos sanguíneos cerebrales. agresividad verbal o física. boca seca. cocaína. Historia de abuso particularmente grave. Ashis.y pesar de todo el patrón de consumo vuelve a aparecer aun cuando el paciente sabe que le ocasiona daño. comunicatividad exaltada. Se ha demostrado que a largo plazo provoca deterioro cognitivo. Rehabilitación: El principal objetivo es el aprendizaje e incorporación de un nuevo estilo de vida. sedantes-hipnóticos. violencia y destructividad. aumenta TA. alucinaciones auditivas y visuales terroríficas. analgésicos-narcóticos. nicotina. 2. trabaja y comienza a funcionar con los nuevos elementos asimilados. Aumenta la actividad psíquica y física manteniendo al individuo despierto por un tiempo prolongado. cuadros de tipo delirante paranoide. Síntomas con dosis elevada: palidez. Anfetaminas como la dextroanfetamina y el dietilpropion. alegría inmotivada. Desarrollan mayor dependencia psicológica que física. metilfenidato. La interrupción o disminución significativa provoca un síndrome de abstinencia Clasificación de las drogas: y y y Estimulantes. Marihuana. tranquilizantes Distorsionantes: LSD. Aparecen y se superan los síntomas de abstinencia. arritmias cardiacas. PCP (polvo de ángel). y 113 . la creación de intereses y motivaciones alternativas y de un nuevo circulo de relaciones. Depresoras: alcohol. El tratamiento está organizado sobre 4 pilares: 1. Reinserción: el paciente se reincorpora plenamente a la sociedad. Estimulantes Su acción sobre el sistema nervioso central es excitatoria acelera las funciones psíquicas. Mescalina (Peiote). El tratamiento es grupal combinado con psicoterapia individual y familiar.

Complicaciones tardías: rinorrea. su efecto es más corto pero más intenso que los de otros estimulantes. genito urinario (cáncer cervicouterino. insomnio ulcera péptica y gastritis crónica. demencia. midriasis. somnolencia. visión borrosa. pérdida de objetos de valor. Fase precontemplativa: en esta etapa el paciente no reconoce el daño y no piensa dejarlo en los próximos 6 meses. temblor distal. Fase contemplativa: en esta etapa la persona esta ambivalente. conductas violentas. dolor precordial. Complicaciones: cardiovascular (HTA. sabe que es más perjudicial que beneficioso y contempla la posibilidad de dejarlo no ahora pero si en los próximos 6 meses. 4. El médico de APS continúa su labor educativa y debe hacer exámenes médicos para poner las consecuencias. bajo peso al nacer. Intoxicación temprana: fiebre. encontrar objetos usados para el consumo. temblores. somnolencia. llamadas de personas extrañas a la casa. arritmias. bulimia y depresión. cataratas y glaucoma) y del SNC (cuadros depresivos ansiosos. producida por el consumo sistemático y abusivo del tabaco. pérdida de objetos personales. opresión torácica. perforación del tabique nasal. Fase de acción: la persona logra abstinencia. disfunción sexual eréctil. convulsiones y muerte. y Cafeinismo y y y y Efectos indeseables a corto plazo: Gastritis y anorexia. diagnóstico de abstinencia: síntomas de bulimia como inquietud. cáncer de próstata. convulsiones y muerte súbita. 3. respiratorio (bronquiectasia. sepsis a cualquier nivel. Fase de mantenimiento: la duracion es variable. obstrucción nasal. espasmos musculares. Tratamiento:Psicoterapia informativa: relajación apoyo ayuda mutua y auto ayuda. agresividad verbal o física y depresión. 114 . irritabilidad. inquietud. cambios de hábitos -amigos-sueño. irritabilidad. abortos espontáneos. multinfarto y esclerosis múltiple). Trastornos a largo plazo con consumo de más de 8 tazas diarias: Ansiedad depresión. CI. psicosis crónica alucino-delirante.y Complicaciones tardías: psicosis anfetamínica alucino delirante. depresión. violencia. por lo que hay distintos estigmas que alertan sobre su uso: gasto de mucho dinero sin poder justificar su uso. nauseas. aterosclerosis. la intervención del MGI estará encaminada en que el paciente reconozca los daños del consumo. insomnio y ansiedad. nefritis e insuficiencia renal. embarazo ectópico. ausencia del trabajo o escuela. constipación. incoordinación motora. pérdida de peso. malnutrición definitiva. Se usan antidepresivos y ansiolíticos como bupropion pero no más de 3 meses y rimonabant. termina cuando el paciente está libre de consumo. C de pulmón. IMA). e intenta controlar sus síntomas de abstinencia: en esta etapa la duración es hasta 6 meses. etc. 2. delirios. y en ella el medico realiza diferentes técnicas para mantener a la persona en abstinencia. alucinaciones visuales y auditivas. AVE. y y y Tabaquismo y y El tabaquismo se considera una enfermedad adictiva crónica. HTA. disfunción sexual eréctil y eyaculación precoz). Cocaína y Crack y Estas drogas son muy adictivas. disuria. este es el momento de la curación es esta etapa es buena la psicoterapia grupal. Fases: 1. Síntomas de abstinencia: Decaimiento. El síndrome de abstinencia se caracteriza por fatiga. IRA a repetición y EPOC). cefalea. fatigabilidad. oftalmológicas (degeneración de la mácula.

CH. alcohólico y muerte. polineuropatía alcohólica. tanto a nivel biológico (gastritis. y Garantizar el seguimiento y rehabilitación del paciente alcohólico. a nivel psicológico: depresión ansiedad. midriasis. ataxia. y y y Fases: 1. hepatitis. euforia. y Fomentar el desarrollo de los grupos de ayuda mutua para alcohólicos. A nivel social pérdida del empleo. ansiedad. insomnio. epilepsia alcohólica. mediante acciones fundamentalmente comunitaria. atrofia cortical y cerebelosa. hiperglicemia. no puede pasar más de 2 días sin beber. rubicundez.Drogas depresoras: Alcohol: Droga de abuso más extendido en el mundo y de las legales la de mayor repercusi n social. esofagitis. disminución de la frecuencia respiratoria. hemorragia gastrointestinal. boca seca. cuerpo pesado. Intoxicación temprana: Locuacidad. y Lograr diagnóstico temprano y atención oportuna. inyección conjuntival. hiperlipoproteinemia. hiperhidrosis generalizada. vómitos. y Confeccionar un plan de investigación que facilita la incorporación de nuevos conocimientos para la prevención y el control del alcoholismo y otras dependencias. y Desarrollar un plan de perfeccionamiento. incordinación motora. cefalea. 115 . prurito. Es una ó droga portera Criterios para identificar comportamientos anormales ante el alcohol: y Criterio de cantidad y frecuencia: Consumo de 3 o más veces a la semana de ¼ de botella de venida fuerte o una botella de vino o 5 botellas de cerveza. alucinaciones táctiles y visuales terroríficas y delirium tremen. poliuria. náuseas. cardiopatía isquémica. disforia. dificultad para concentrarse. somnolencia. HTA. gastritis. agresividad verbal. lenguaje tropeloso. polineuritis). nauseas. parasomnias. esteatosis hepática. y paranoia alcohólica 3. hiperhidrosis generalizada. estreñimiento. disminución de la agudeza visual. relajación muscular y de esfínteres. desasosiego. Opiáceos y En dosis baja: náuseas. Abstinencia: temblor. vómitos y diarreas. Cantidad que representa unos 90-100g de alcohol en 24 horas o 12 estados de embriaguez ligera en un año. malnutrición. perseveración. perdida de distancia en el trato para con los demás prolijidad. celopatía. y Realizar actividades de prevención que permitan identificación y control de riesgo y del consumo irresponsable. trastornos de la conducta. 2. abotagamiento facial. irritabilidad. y hay necesidad cotidiana del alcohol (necesita del alcohol para llevar a cabo sus actividades diarias o para evitar síntomas de abstinencia) Criterio de etiquetado: a lo etiquetado (valoración de familia y amigos sobre el alcoholismo) y autoetiquetado (consideración propia). arrestos. pancreatitis. síndrome de Korsakoff. ulcera gastrointestinal. a nivel espiritual se pierden valores y la vida deja de tener importancia. e información científico técnica para el personal de salud y de otros sectores. pancreatitis. Intoxicación tardía: Cáncer de boca. Nocividad: Se establecen efectos dañinos del alcohol. sensación de omnipotencia. calor. Criterio de esclavitud: Hay pérdida de control (no puede detenerse una vez que empieza el consumo) hay incapacidad de abstenerse. miosis. vómitos. culpabilidad. inquietud. anestesia dolorosa. Tratamiento preventivo (programa cubano de prevención y control de la conducta alcohólica) y Desarrollar opciones de promoción. convulsiones.

hemorragias retinianas. parto prematuro. trastornos electrolíticos endocrinos (hipocalcemia. contracción estomacal. bostezos. euforia o excitación. hiperhidrosis. muerte intrauterina. disminuye FR. húmeda y cianótica. síndrome nefrótico. visión borrosa. hiperhidrosis. equimosis y flebitis. Abstinencia: desasosiego. Drogas distorsionantes: y y Incluye la marihuana. abortos. hipertermia Abstinencia a opiáceos: Rinorrea. cesárea. náuseas y vértigos. leucoencefalopatía espongiforme. temblores fiebre. corazón y pulmón del feto por lo que el RN muestra síntomas de supresión. eclampsia. trastornos gastrointestinales. inyección conjuntival. aumento de la percepción de la intensidad cromática y de los sonidos. temblores. intervalo QT prolongado. lenguaje tropeloso. rechazo a la alimentación. Diagnóstico de intoxicación tardía: anemia. aumento de la presión intracraneal. Tranquilizantes: y y y y Son sedantes e hipnóticos de acción ansiolítica del grupo de las benzodiazepinas. mialgias paraespinales. Síntomas a largo plazo: agresividad. convulsiones. alucinaciones. Abstinencia en RN: Hiperactividad. El diazepam se acumula en el hígado cerebro. fiebre e insomnio Sedantes e hipnóticos: Incluye sustancias como barbitúricos. anafrodisia. feminización (ginecomastia. despersonalización. edema macular. marcada disminución de la frecuencia respiratorio. Estigmas para el diagnóstico del empleo de narcóticos por vía intravenoso: Camisa de mangas largas aunque haya calor. alucinaciones. y sensibilidad al dolor. abrasiones cutáneas. risa. temperamento explosivo. infecciones. deterioro del pensamiento. incapacidad para concentrarse. hachís. sida. mirada fija. diabetes mellitus.y y y y y En dosis elevada: papilas puntiformes. desorientación. delirio y convulsiones y muerte. poca ganancia de peso. coma y muerte Intoxicación tardía: anemia. boca seca. náuseas vómitos y diarreas. disminución de la agudeza visual. reducción del recuento espermático. ansiedad. escotomas centrales. deterioro de la percepción del tiempo y del espacio. arritmias cardíacas. RPM. sed intensa. bajo peso al nacer. descenso en la escala social. lenguaje tropeloso y depresión. ansiedad. Síntomas de intoxicación temprana (alta dosis): pánico. parto distócico. calambre abdominal. apatoabulia. irritabilidad. rabdomiolosis. punturas en los brazos o en la base de la lengua. Síntomas de abstinencia: somnolencia. malformaciones congénitas. perturbaciones de la conciencia. arritmias. lagrimeo. y el aceite de hachís. Síntomas a corto plazo: sensación de placidez. insuficiencia placentaria. insuficiencia renal. hiperpotasemia.  En los ojos: miosis paralítica. anomalía y disminución motilidad y y 116 . esta fase es seguida de una fase depresiva con somnolencia. benzodiacepinas y algunos inhalantes Intoxicación temprana con dosis altas: marcha inestable. deterioro de la motivaciones. psicosis paranoides o esquizofreniforme. ilusoria percepción de tiempo y espacio. disminución de hormonas masculinas. torpeza. ansiedad. hiporreflexia. mielitis transversa. torpor. diarreas. delirio. impulsividad. Síndrome oclusivo coronario y muerte. hipomagnesemia). midriasis y aumento de la necesidad de ingerir dulces. mioglobinuria. artralgias. Complicaciones crónicas: irritación bronquial.  Mujer y gestación: trastornos menstruales. Síntomas de intoxicación temprana (dosis baja): euforia. AVE. desorientación. agitación. y depresión con idea suicida. deshidratación. convulsiones y muerte. espasmos y dolores musculares. piel fría.

Remisión ya que se está frente a una psicosis orgánica aguda. algunas llegando a amenazar la vida. en los hijos de consumidoras (síndrome amotivacional). Si no se puede remitir se aplicarán las medidas que a continuación se explican para cada caso. cada 15min hasta lograr la sedación. Psicosis desarrollada por el consumo crónico. convulsiones e hiperuricemia. Nunca más de 30mg en 24h. etc. preferentemente por vía oral. Se debe asociar vitaminoterapia B (piridoxina y tiamina) en venoclisis. Abrigar para evitar hipotermia Administrar Tiamina: 100mg IM para prevenir el síndrome de Wernicke-Korsakoff Hidratar IV y corregir si presentes la hipocalcemia. hiperhidrosis. Si el etanol supera los 600mg/dl y hay acidosis asociada se puede usar hemodiálisis. 2. que constituye una urgencia médica por las múltiples complicaciones que pueden sobrevenir. de muy difícil manejo:  Contención física. 5. No usar fructosa pues provoca acidosis láctea. a dosis altas. Si traumatismos o pérdida de consciencia valorar la necesidad de estudios imageneológicos . apatía. Siempre evitar usar cocteles de haloperidol con sedantes como diazepam. canalizar una vena. separados y en dosis discretas. las mínimas cantidades de alcohol pueden producir un cuadro de excitación psicomotriz brutal. Abstinencia: ansiedad. Si el paciente está inconsciente se acuesta en decúbito prono y se lateraliza la cabeza para evitar la broncoaspiración. Si hay una patología de base como RM. Intoxicación aguda por alcohol y y y y y y y y y y y y y Mantener las vías aéreas permeables.y espermatozoides). duran de 3 a 5 días. epilepsia. 6. convulsiones y arritmias. bajo peso al nacer. Tomar SV Tomar sangre para ver nivel de alcoholemia y otros trastornos metabólicos Examen físico minucioso. 4..  Sedación: haloperidol en ámpulas de 5mg IM o IV. hipomagnesemia o hipokalemia. No reanimación con estimulantes pues puede aparecer hipertensión. 3. Intoxicación aguda por drogas y alcohol Qué hacer frente a un caso de intoxicación aguda por alcohol o drogas: 1. por su rápida evolución a la cronicidad y su resistencia al tratamiento con neurolépticos. elevado índice de deterioro cognitivo del paciente Cáncer causado por el humo de la marihuana y efecto teratogénico. siempre usar parenteralmente. pobre concentración. y y y y 117 . malformaciones faciales. anorexia. Se debe activar el SIUM Controlar la conducta Determinar si se puede la sustancia Preservar la v ida del paciente aplicando medidas generales como: garantizar una via aérea permeable. Si luego de todo lo anterior se mantiene el cuadro de excitación se remite a UCIE: Síndrome de abstinencia:  Monitoreo de SV  Vitaminoterapia  Tto higiénico-dietético  Hidratación. en epilépticos es mejor usar diazepam. frustración fácil. si no se puede se debe intubar. hidratación y tratamiento de descontrol hidroelectrolítico y metabólico.

2mg IV cada 2-3 min.4-0.  Sintomático: si diarreas no se usan antidiarreicos opiáceos. Si el paciente está muy excitado entonces se usará diazepam o lorazepam IM.5 mg/kg/día. paracetamol o ASA. Existe un cuadro de abstinencia prolongada con síntomas leves que dura hasta 6 meses. seguido de 0.1-0. etc. Dosis de mantenimiento de 0.  Inespecífico: benzodiacepinas como diazepam por no más de 10 -12 días o neurolépticos como clorpromazina o levopromazina. No pasarse de 1mg en 24h.  Específico no sustitutivo: clonidina o guanfacina. igualmente no exceder los 1012 días. como d iazepam 5-10mg. resucitación cardiopulmonar y oxígeno al 100% Trasladar al paciente a UCIE Administración de antagonista específico:  Naloxona en dosis iniacial de 0.4mg IV. Intoxicación por opiáceos: Nota: Ante un paciente con un cuadro de intoxicación acompañado de depresión respiratoria siempre se debe pensar en el consumo de alcohol. Si delirium tremens: se usan neurolépticos En el proceso de deshabituación. hasta la recuperación de la respiración espontánea. dextropopoxifeno y codeína. control de la presión venosa central y ECG. oxacepam o simpaticolíticos como tiapride 400-1800mg/día.2ml cada 3-4h por VO o fenobarbital 8mg/kg/día o diazepam 1-2mg/kg/día. Si hay nauseas o vómitos usar metoclopramida. clorodiacepóxido. no exederse de 10mg. opiáceos o benzodiacepinas.  Se van eliminando en un periodo de 10-20 días. se usa clometiazol por 9 días. Síndrome de abstinencia en el RN:  Se administra metadona de 0. A menos que hayan síntomas cardiorrespiratorios.8 mg en perfusión IV  Si no se recupera pensar en intoxicación con benzodiacepinas. en esos casos se pueden usar neurolépticos en bajas dosis o ansiolíticos.2mg/h. Los síntomas pueden durar de 4-5 días en grandes consumidores. o elixir paregórico 0.2mg IV a pasar en 15seg. tras el síndrome de abstinencia. Si convulsiones: diazepam 10-20 mg EV lento o fenobarbital parenteral. y 118 . si hay buena respuesta se usa dosis de mantenimiento con una perfusión continua de 0. En casos graves que requieren reanimación cardiorrespiratoria se trasladan a UCIE donde se mantiene la vía aérea permeable. en cuyo caso se administrará Flumacenil 0.   Benzodiacepinas: diazepam. y y y Mantener la vía aérea permeable. Si hay dolor usar ibuprofeno. monitores de signos vitales. la clínica es básicamente psiquiátrica y se maneja como un cuadro psiquiátrico agudo. canalizar vena. Ej: metadona. se da apoyo ventilatorio. Intoxicación aguda por marihuana y y No es frecuente y no es una urgencia vital. Síndrome de abstinencia (es un cuadro severo de 5-8 días de evolución con efectos máximos a las 36-72h. sino difenoxilato o keopectato. y y Intoxicación por cocaína: y y y En cuadros leves se seda al paciente con benzodiacepinas.)  Sustitutivo: se usan agonistas opiáceos en dosis descendentes dur ante 5-10 días.

hipersensibilidad a la presión de glóbulos oculares. causan enfermedades febriles similares o idénticas con exantema. Intoxicación con anfetaminas: y y y y y y y Si el paciente está excitado se seda. que palidece bajo presión. entre los cuales se encuentran por lo menos 4 tipos antigénicos diferentes. Si hipertermia resistente a los antitérmicos se aplica agua templada y aireación. se administra dosis bajas de ansiolíticos como benzodiacepinas. leucopenia y linfadenopatías. Si hay síndrome de abstinencia es solo psicológico y se manifiesta por ansiedad. aberraciones del gusto. fentolamina o nitroprusiato sódico. escalofríos. endémica. ligera fotofobia. o endemoepidémica. que se caracteriza por fiebre bifásica. Se indica lavado gástrico y carbón activado. linfadenopatía generalizada. Mantener libre la vía aérea. Si hay cuadro psicótico se usará haloperidol. uno o dos días después de la fiebre aparece un exantema maculopapuloso. Infecciones virales DENGUE El dengue clásico es un síndrome benigno causado por diferentes virus. Si HTA se usa nifedipina. adenopatías. que se extiende a las palmas de las manos y y 119 . sin pasarse de una dosis total de 6mg. Si hay síndrome de abstinencia con ansiedad se usa benzodiacepinas. transitorio. llamado Aedes aegypti (hembra).y y y y Si arritmias se usa propanolol. Los virus que causan el dengue son transmitidos por mosquitos de la familia Stegomyia. Es producido por el virus del dengue. exantema de vesículas puntiformes en la parte posterior del paladar blando y durante las primeras 24-48 h de fiebre puede observarse un exantema maculoso generalizado. Si HTA se administra nifedipino 10mg VO. anorexia pronunciada. transmitido por artrópodos. que es el principal vector. Atenolol. artralgias. hiperestesia cutánea o hiperalgesia. raquialgias en región lumbar. Si taquicardia se usa betabloqueadores adrenérgicos como propanolol. otros 3 virus (arbovirus) transmitido por artrópodos. Formas Clínicas y y y Dengue clásico Fiebre hemorrágica del dengue Forma atípica leve Dengue clásico y y y Afecta a personas no inmunes Incubación: de 2-7 días Luego del período de incubación aparecen síntomas prodrómicos (coriza y conjuntivitis) seguido por un comienzo agudo de cefalea hemicraneal que se intensifica con los movimientos. enrojecimiento de las escleróticas. exantema. etc. dolor retroorbitario. El dengue puede manifestarse en una comunidad en forma epidémica. hipersensibilidad hepática. 1mg IV cada 2-3 min hasta que sede el cuadro. Además. mialgias o artralgias. Del 2º al 6º dia de fiebre aparecen: n+v.

Dengue sin shock y Comienza con aumento súbito de la temperatura (40 ± 41º C) que dura 2 a 7 días luego q hasta el nivel normal o subnormal. dolores musculares y articulares. y Aumento de bazo al Rx y Hígado palpable y doloroso en fase febril y Los síntomas desaparecen cuando cede la fiebre.y las plantas de los pies. Clasificación El dengue hemorrágico y el síndrome de shock del dengue se clasifican según la severidad de la infección en 4 grados: y y y Grado I ± fiebre y prueba de Lazo positivo Grado II ± Grado I más hemorragias espontáneas principalmente cutáneas Grado III ± Insuficiencia circulatoria ( pulso rápido. piel fría.5 días. equimosis. Tos leve y puede o no haber un rash maculopapular que desaparece rápidamente Dengue hemorrágico 1. fiebre de 1 a 5 días. A la vez que aparece el segundo exantema es posible que la temperatura se eleve ligeramente. y Manifestaciones hemorrágicas incluyendo al menos una prueba de Lazo positiva y petequias. y A los 3 a 7 días aparecen signos de insuficiencia circulatoria. púrpura. cambios leves en la frecuencia del pulso y TA. y El shock se caracteriza por: pulso débil y acelerado. hematemesis y/o melena. se acompaña de sudoración profunda. pulso acelerado y débil. Hay que tener complementarios positivos ± trombocitopenia. puede haber descamación. Puede haber complicaciones hemorrágicas como hematuria. cianosis circunasal. desaparece en 1. q TA. y Puede aparecer acidosis metabólica y sangramiento gastrointestinal intenso. débil. El dengue hemorrágico puede presentarse con shock o sin shock. frialdad en extremidades y congestión de la piel. y Los pacientes parecen aletargados. esto se produce por extravasación sanguínea Síndrome del shock del dengue y El estado del paciente se deteriora de forma súbita después de la fiebre de pocos días de duración. agitación o letargo puede aparecer al shock profundo. hemoconcentración y leucopenia 2. inquietos y luego caen en shock. vómito cefalea. sangramiento de las encías. piel fría con livedo y congestionad. epistaxis. húmeda y agitación) 120 . Por lo menos 2 de los síntomas a seguir:  Hepatomegalia  Insuficiencia circulatoria  Fiebre alta  Fenómenos hemorrágicos 3. hemorragia gingival o gastrointestinal e hipermenorrea que son poco frecuente. Rinitis. lesiones purpúricas. piel húmida y fría. Inflamación faríngea. petequias. y Rubor facial y Congestión faríngea acompañada de dolor de garganta y Malestar epigástrico o dolor abdominal generalizado y Convulsión febril y Sensibilidad en el reborde costal derecho y Síntomas inespecíficos como anorexia. Lactantes y niños pequeños: Manifestaciones respiratorias altas por una semana o menos.

VII. y Diagnóstico por prueba serológica. Educar a la población sobre las medidas personal y ambiental para evitar o destruir el criadero del mosquito. Educar a la población sobre cómo evitar la picada del mosquito: usar mosquitero. IX. la fijación del complemento. demostración de antígeno viral por inmunoensayo o del genoma viral por la acción de la cadena polimerasa. Realizar estudios para precisar la población y características de los vectores. 4.y Grado IV ± shock profundo con TA y pulso inperceptibles. Historia clínico epidemiológico de todos los casos. Aplicar insecticida en aviones. Búsqueda de contactos y fuentes de infección. repelente. Notificación 2. Criterios De Alta: y y y Valores normal de hematocrito y plaquetas(150 a 300mil) 24h sin fiebre Mejoría clínica Prevención 1. 6. Aplicar insecticida de acción residual en el interior y exterior de la vivienda. así como prueba de neutralización. 3. se hace comparando en sueros pareados las pruebas de inhibición de hemoaglutinación. factor VIII. 4. y Hematocrito ± hemoconcentración y Puede haber trombocitopenia y elevación de transaminasas y Orina ± albuminuria leve transitoria y Coagulograma: o q de fibrinógeno o q de protrombina. X y q de TGP y Gasometría ± hiponatremia y Rx de tórax ± derrame pleural del lado derecho y Confirmación se hace por aislamiento del virus. Elisa anticuerpos IgG e IgM. Indicar tratamiento oportuno y eficaz 7. Tratamiento 1. Se realiza el primero al momento del diagnóstico y el segundo a la semana. 3. Ingreso hospitalario en habitaciones apropiadas. antitrombina III o q de alfa antiplasmina y Disfunción hepática en pacientes graves: q V. 2. XII. tela metálica en las ventanas. 8. barcos y trenes. Controlar las personas que viajan de una zona endémica. 121 . Complementario y Leucopenia con cifras menores de 5000 leucocitos/UL con linfocitosis relativa. Realizar exámenes a todos los casos sospechosos. e identificar el hábitat de las larvas 5. Destrucción o tratamiento de criaderos y rociamiento de acción local con insecticida de acción residual.

las vesículas son de contenido claro u opalescente que con los días sufren variaciones (purulentas. Las vesículas son perladas.)  Control del dolor (dependiendo de su intensidad) Antivirales Orales en dependencia del cuadro clínico  Aciclovir: Tab 800mg 5 veces al día de 5-7 días  Valaciclovir: Tab 700 mg 3 veces al día por una semana Vitaminoterapia (cianocobalamina. durante la fase aguda pueden presentarse adenopatías regionales. Es aconsejable el uso de antivirales sistémicos en pacientes mayores de 50 años o menores de 50 con compromiso inmunológico y Medidas generales  Fomentos (SS. etc. sensación de dolor. expresividad clínica. en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 días. piridoxina y tiamina) Láser de baja potencia Acupuntura. si el paciente está en shock se hace cada 4 o 6 h. cristal de sábila. Encuesta entomológica. Formas clínicas más frecuentes según localización y y y Intercostal (más frecuente) Cervical Rama Oftálmica y y y Ganglio geniculado Lumbo-femoral Sacro-izquiática Complicaciones: y y y Neuralgia Post Zosteriana Parálisis motora de ciertos músculos Diseminación Tratamiento: Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor. hemorrágicas. pequeñas. Soluciones astringentes. Es unilateral. compromiso inmunológico del paciente.5. en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma más agresiva teniendo especial impo rtancia la forma oftálmica Se caracteriza clínicamente por ramilletes de vesículas que asientan sobre mácula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado. 8. etc. Ácido acético al 2%. Herpes zoster Poco frecuente en la infancia. y/o hiperestesia local. Tratamiento farmacológico dirigido a aliviar los síntomas. donde suele tener curso benigno y sin complicaciones. y y y y 122 . edad y localización. 6. 7. Balance hidromineral Determinación de hematocrito después del tercer dia de tratamiento diariamente. no recidivante.). tensas. El cuadro cutáneo puede estar precedido de toma del estado general.

En menores de 5 años no ocurre perforación. disociación pulso-temperatura. sangramiento digestivo o perforación intestinal a las 3 o 4 semanas cuando el paciente está contrariamente mejorando. Urocultivo: en el 25% de los enfermos es positivo en la 3ra y 4ta semana. acompañados de cefalea. Si no hay tratamiento persiste la fiebre y se acompaña de anorexia. ca mbio del sensorio y una variedad de complicaciones: hepatitis. En otros pacientes puede haber colecistitis necrosante. artritis Complementario y y y y y y Hemograma con diferencial: leucopenia y neutropenia. Bacteriemia detectable en la 3ra semana y luego va decayendo. la fiebre persiste de 4-8 semanas en los pacientes no tratados. Lesiones cutáneas maculo-papulosas (roséola tifoidica) aparece en la 1ra semana. Cuadro clínico Inicialmente manifestaciones intestinales: incluye constipación en adulto y diarrea moderado en niño . mujeres. Diagnóstico y y y y Período de incubación: 3 a 60 días. Al desaparecer pueden estar seguidas de nuevos brotes. manifestaciones de bronquitis y epistaxis al inicio de la enfermedad. son dispersa y duran de 2 a 4 días. orquitis. localización parte alta de abdomen o anterior del tórax. En regiones endémicas las frecuencias es 25 veces mayor en pacientes VIH positivos. La magnitud de las manifestaciones clínicas depende de la multiplicación bacteriana y las defensas adquiridas por el huésped. pérdida de peso. Cuadro clínico: elevación diario de temperatura hasta 40-41ºC. miden de 2-5 mm color rojo claro y palidece a la compresión. nefritis. Patogenia y epidemiologia. Diagnóstico serológico: 123 . Los pacientes con SIDA manifiestan cuadro diarreico fulminante o colitis que responde mal al tratamiento. meningitis. malestar y escalofrío. Infecciones bacterianas Fiebre tifoidea Infección febril sistémica aguda de causa bacteriana producida por diferentes tipos de salmonellas. dentro de ellas la Salmonella typhi es la más importante. bronquitis. Los portadores generalmente son mayores de 50 años. ligera hepatoesplenomegalia. Hemocultivo: se aísla la 1ra semana. Transmisión: oral fecal. miocarditis.En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibilidad de una manifestación paraneoplásica. si persiste positivo significa que es portador. así como valorar el uso de esteroides sistémicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razón de 20-40 mg/día. Puede ocurrir una enfermedad ligera y breve o una enfermedad grave con CID e involucración del sistema nervioso central donde ocurre la muerte. Coprocultivo: positivo de la 3ra a 8va semana. y y y y y y Reservorio: hombre. con antecedentes de litiasis vesicular. parotiditis.

sulfaprin y Ceftriaxona. El alta epidemiológica se dará cuando se obtengan 3 coprocultivos negativos en días consecutivos. trabajadores de acueductos. más probenecid 1g al día por 6 semanas. mineros. Garantizar eliminación adecuada de heces fecales. Identificar y mantener estricto control sobre portadores. el hombre la sufre al ponerse en contacto con sangre. personas que viajan a lugares endémicos. Proteger y purificar y clorar el agua. ante la presencia de casos. causadas por leptospiras patógenas. Constituye un peligro para bañistas. 3 días después de haber suspendido el tratamiento. En niños Ceftriaxona o Cefotaxima. microbiólogos. Colecistectomía si hay enfermedad sintomática Tratamiento de los portadores: amoxicilina 4-6g al día en 3 a 4 subdosis. veterinarios. Combatir las moscas y otros vectores. constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales. hay drogas alternativas como ampicillín. así como tratamiento oportuno y completo de estos. Fomentar lactancia materna Pasteurizar y hervir toda la leche y producto lácteo. Inmunizar a personas expuestas. granjeros. Realizar prueba de Hemovi a manipuladores de alimento. Búsqueda de contacto y fuente de infección Tratamiento farmacológico y y y y y y y Droga de elección es el cloranfenicol. deportistas y personas que acampan al aire libre en lugares contaminados. amoxicillín. criadores de animales. Medidas generales y y y Notificación y dispensarización de caso sospechoso y caso confirmado (hemocultivo o coprocultivo positivo) Ingreso hospitalario en régimen de aislamiento entérico. empleados de mataderos y militares. como ciprofloxacino u ofloxacina. se puede ver entonces en forma de epidemia o como casos esporádicos. principalmente de animales domésticos y mamíferos salvajes (el prin cipal reservorio son los roedores). 124 . La enfermedad es más frecuente en hombres. azucareros. Leptospirosis Enfermedad infecciosa. Limitar pesca en sitios no autorizados. laboratoristas. Si hay droga resistencia se usa ciprofloxacino 500mg u ofloxacina 400mg 2 veces al día por 4 semanas Adecuado tratamiento de soporte.Medidas preventivas y y y y y y y y y y y y Educar a la población en el lavado de las manos. orina. médico. tejidos u órganos de animales afectados o exponerse a un ambiente a un ambiente contaminado por dichas bacterias. Mantener higiene y limpieza durante la preparación de los alimentos. En caso de resistencia se usa fluroquinolona. Ejecución de adecuado control del foco. Tiene distribución mundial.

Elementos clínicos-epidemiológicos Pruebas de cultivo en medios de Fletcher. faringitis. acompañadas de hemorragia importante y colapso vascular con graves trastornos mentales. junto con disminución de la albúmina sérica y la presencia de íctero. La hiperazoemia asociada con anuria es un signo de mal pronóstico y se puede ver desde el 3er día. Pruebas serológicas: al inicio de la enfermedad y debe ser repetida entre la 2da y 3era semana y de cuadriplicarse el resultado. Stuart y Ellinghausen. pero no a las otras serovariedades. cuya intensidad varía en dependencia del acúmulo de bilirrubina sérica total. Aquí comienza la segunda fase (inmune) que dura entre 4-30 días. hiperemia conjuntival. proseguir o quedar separada por un intervalo afebril y asintomático de 1-14 días. iridociclitis. mialgias sobre todo en las pantorrillas. Eritro acelerada y leucos elevados con desviación a la izquierda. se hace el diagnóstico positivo. no tiene especificidad de serotipo y existe un debate si se trata de un daño tóxico o inmunológico. hematuria. Hay lesiones en riñón. hemorragias cutáneas. CC: y Aparecen de forma brusca las manifestaciones clínicas y evolucionan ambos tipos de Leptospirosis (ictérica y anictérica) de forma bifásica. TGP y de la fosfatasa alcalina. colecistitis alitiásica y miocarditis. comparado con la primera prueba. cefalea intensa generalmente retroocular. desde la fase leptospírica. hay mejoría de los síntomas que coincide con la desaparición de la leptospira en la sangre. etc. Después de los 7 días. elevación de TGO. raquialgias. eritema nudoso. adenopatía generalizada. Hígado: hepatomegalia. endocarditis.El periodo de incubación es entre 4 y 19 días. Vascular: hemorragias subaracnoideas. promedio de 10 días. Estos síntomas se pueden acompañar o no de hepatomegalia. gastrointestinales. El hombre es el único huésped de la cadena de transmisión. La primera fase (septicemia) dura de 4-7 días y se caracteriza por síntomas inespecíficos: quebrantamiento general.  Riñón: piuria. Estos son causados por daño renal y pueden evolucionar a la insuficiencia renal. exantemas de piel y congestión conjuntival (signo más característico de la enfermedad. la salinidad y la contaminación química (detergentes) son leptospirosídicos. se puede superponer. neuritis óptica. fiebre elevada con escalofrío. En esta etapa se desarroll a una meningitis clínica o subclínica que se puede acompañar de uveítis. La luz solar. anorexia y dolor abdominal. cilindruria y proteinuria son frecuentes. expresión más grave de la enfermedad con mortalidad entre 5-15%. para reaparecer un cuadro febril de 1-3 días de duración que rara vez pasa de 39 grados. aparece entre el 3er y 4to día) acompañado en un bajo porciento de ictericia. adenopatías. neuritis periférica. pulmonares. el LCR y demás tejido (exceptuando el humor acuoso y parénquima renal) y con la aparición de Ac contra la leptospira. Puede aparecer el síndrome de Weil. suprarrenales y y y y    Diagnóstico: y y y Erupciones cutáneas. n+v. esplenomegalia. Hay ocaciones en que puede ser normal o bajo y 125 . hígado y pulmón. Se crea inmunidad a una serovariedad específica luego de una infección. aunque lo frecuente es que aparezcan estos síntomas renales en la segunda fase de la enfermedad.

así como higienización del área. además de reposo absoluto. El tiempo disponible para aplicar un tratamiento efectivo no va más allá de los primeros 4 días. glucosa normal. no se justificar indicar tratamiento si ha pasado más de una semana pues no modifica el cuadro. de los mamíferos no domésticos como el cerdo. Educación a la población sobre la enfermedad: signos y síntomas. 4. etc. 5. Medidas preventivas: 1. etc. Medidas generales: adecuada hidratación y dieta balanceada. Búsqueda de los contactos y fuente de infección. Control de roedores. pero más tarde abundan los linfocitos. 3. anciano o embarazada siempre se ingresa. Realizar la historia clínica epidemiológica y el estudio de los animales en el área afectada. Fomentar las medidas de higiene personal y ambiental 2. Aplicar quimioprofilaxis al personal expuesto no vacunado con Doxiciclina 200mg semanales. Pruebas hepáticas y renales alteradas. Tratamiento farmacológico: y y Esta enfermedad es auto limitada. Educación a la población sobre la correcta disposición de los líquidos residuales y sólidos. Indicar tratamiento oportuno y eficaz Medidas generales: 1. A todo niño. pero en casos graves hay CID y anemia hemolítica. 3. Proteger a los trabajadores expuestos. Notificación y dispensarización 2.y y y Puede haber anemia. proteínas elevadas. Ab: y y 126 . LCR: predominio de neutrófilos en la fase inicial. Aislamiento o ingreso en hospital u hogar. Segregar o sacrificar los animales infectados. 9. 10. 13. Vacunar al personal de riesgo 12. Controlar la calidad de las aguas de las piscinas 8. Proteger las fuentes de abastecimiento de agua de consumo 7. Identificar las áreas contaminadas 6. Inmunizar a los animales de granja y domésticos 11.

cefalesa. infecciones pulmonares. dividido cada 6 horas. El modo de transmisión es por contacto con tejido. adenopatía y hepatomegalia. El reservorio de la infección. porcino. cansacncio. con fiebre ligera y sin sitnomas localizados. suis: cerdos. mialgia. debuilidad. orina. Se puede detectar esplenomegalia. los pacientes refieren fatigas.    Penicilina G: 6-8millones de unidades diarias. por 7 días Doxiciclina: 100mg dos veces al día por 7 días Ceftriaxona 1g cada 12 horas por 7 días. Si la infección es por B miletencis la fiebre es alta y el comienzo brusco. fetos abortados y por ingestión de leche cruda y productos lácteos contaminados. es mas frecuente la osteomielitis (región sacrolumbar). de comienzo agudo o insidioso. sudoraciones. endocarditis( la válvula aortica es la más dañada transcurre con insuficiencia cardiaca congestiva y embolias arteriales). Infección recidivante: de 2 a 3 meses después de la infección inicial e incluso hasta 2 años después de un tratamiento eficaz el 10% de los pacientes recaen. dolor de espalda. Existen 4 especies de Brucella que infectan al hombre: y y y y B. hígado y bazo. complicaciones neurológicas (son raras). Brucellosis crónica: dura más de 1 año. divididas cada 6h. B. No se acompaña de pruebas serológicas y microbiología. es el ganado vacuno. y y y Complementarios: y y Clínico epidemiológico: Cultivos 127 . melitensis: ovejas y cabras. Periodo de incubación: de 5 a 60 días. caracterizado por fiebre continua. abortus: ganado vacuno. secreciones vaginales. laboratorio y matadero. cannis: perro. Brucelosis Enfermedad infecciosa causada por bacterias del genero Brucella. intermitente o irregular. artritis (rodillas). B. caprino. Generalmente es debido a un tratamiento inadecuado a una infección focal en hueso. ni infección activa. en corrales. Las manifestaciones con síntomas se dividen en: y Brucellosis aguda: comienzo insidioso. abscesos esplénicos. malestar y depresión persistente. B. frecuentemente entre 1 y 2 meses. hay malestar. anorexia y perdida de peso. infecciones genitourinarias. escalofríos. Brucellosis localizada: puede afectar cualquier parte. por 7 días Tetraciclina: 1-2g. Cuadro clínico: La enfermedad puede ser asintomática y con pruebas serológicas positiv y esto es frecuente en los as grupos de alto riesgo y en los niños. sangre. La infección se puede transmitir además por el aire. ovino y los perros.

Investigación de los contactos y la fuente de infección. pielonefritis aguda. Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. Tratamiento farmacológico: y Reposo y analgésico. a las 3 semanas todos los enfermos presentan seroconversión. Medidas preventivas: y y y y y y y y y y Educación sanitaria a la población. La mayoría de los enfermos. La IgM se presenta en las 1ras semanas y después aumentan los valores de IgG. Tener cuidado en el manejo y la eliminación de la placenta. Segregasión y sacrificio de animales infectados. Tomar medida en caso de epidemia. Cultivo de material purulento o tejidos en la brucelosis localizada. Educar a la población sobre la enfermedad. Realizar la búsqueda de infección en el ganado. Medidas generales: y y y y y Notificación y dispensarización. Exigir el uso de medios protectores. 128 . Educar a los cazadores para que utilicen precauciones de barrera.y Pruebas serológicas: la positividad disminuye cuanto mas prolongada es la enfermedad. mononucleosis infecciosa. Un ascenso de 4 veces o más de AT en sangre extraído con intervalo de 1 a 4 semanas indica exposición reciente. y paludismo. fiebre tifoidea. Una de las más utilizadas es la aglutinación en tubo (AT). y y Diagnóstico diferencial: hepatitis viral. Cultivos de medula ósea: en la infección por B melitencis. Otras pruebas que se hacen son ELISA y radioinmuovaloración. Desinfección concurrente de las secreciones purulentas. por lo que se mide para valorar la curación. Ingreso: precauciones respecto a material de drenaje y secreciones si hay lesiones con pus. tienen aumento de anticuerpo en la 1ra o 2da semana. alrededor de los 6 meses con tratamiento eficaz desaparece los anticuerpos IgG. Indicar estudio serológico periódico a personas expuestas. fiebre reumática. secreciones y fetos de animales que hayan sido abortados. Pasteurizar o hervir los productos lácteos.

CC: y y La mayoría son asintomáticas Episodios diarreicos de ligera a moderada intensidad asociados a cuadros severos con deshidratación (pérdida de agua y electrolitos por lo que hay sed intensa más todos los síntomas de la deshidratación). En campo oscuro se preparan en fresco heces recientes Antisueros específicos para ver serotipo. Los niños alimentados con leche materna están protegidos de la enfermedad. El periodo de -3 transmisibilidad dura mientras persista el estado de portador. pH arterial bajo. La transmisión es por la ingestión de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta por heces o vómito infectado. más estreptomicina 1g/dia por 3 semanas. Cólera Infección bacteriana por el Vibrion chólerae. Cultivos de heces recientes o muestras rectales por el medio Cari Blair. La aclorhidria gástrica intensifica el riesgo de aparición del cólera. leucocitosis con neutrofilia. Esquema alternativo tetraciclina 2g/dia por 6 semanas. En adultos puede haber una enfermedad biliar crónica que dura años con la eliminación de vibriones por las heces. que suele ser pocos días después del tratamiento. proliferan en el verano cuando la temperatura del agua supera los 20 grados. Heces son líquidas. opacas. creatinina elevada.y y y y Combinación de rifampicina (600-900mg/día) o estreptomicina (1g/dia) más doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 6 semanas. se usa ceftriaxona o cefotaxima con rifampicina. Las moscas lo pueden transportar. abruptas y sin dolor que adquieren proporciones voluminosas y se acompañan de vómitos. con restos de moco. profusa. la mayoría de los enfermos quedan libres en 2 semanas aunque algunos se convierten en portadores crónicos. En niños menores de 8 años se indica sulfaprim y estreptomicina o rifampicina. generalmente de 2 días. hiperazoemia. El reservorio es fundamentalmente el humano. grises. En niños puede haber pérdida del conocimiento y convulsiones por hipoglicemia. sin sangre y con olor a pescado (heces en agua de arroz). Casi nunca fiebre. El periodo de incubación es desde unas horas a 5 días. 129 . Se caracteriza por vómitos y diarreas agudas con rápida deshidratación. Si hay afección nerviosa. aunque puede llegar a ser por meses. El cólera no complicado es auto limitado y evoluciona a la recuperación en 3-6 días. Es una bacteria Gram negativa. y y Complementarios: y y y y Aumento del hematocrito sin anemia. El síntoma inicial es la diarrea acuosa. Complicación más frecuente es la insuficiencia renal secundaria a la necrosis tubular aguda. alta contagiosidad y elevada mortalidad. África es el continente con más casos reportados.

25mg por kg cuatro veces al día por 3 días. así como artículos y ropa de cama Búsqueda de los contactos y de la fuente de infección Quimioprofilaxis a los contactos: vigilancia por 5 días a partir de la última exposición. Garantizar control sanitario de las industrias donde se preparan las bebidas y la comida. Nunca indicar quimioprofilaxis masiva y Tratamiento farmacológico: y Corrección de la hipovolemia. Vigilancia de los viajeros que regresan de áreas endémicas Realizar examen diagnóstico a todo caso sospechoso Tto oportuna y eficaz Medidas generales y y y y y Notificar Ingreso hospitalario Desinfección concurrente de heces y vómitos. se puede usar además sulfaprim. coli enterotóxica. de la acidosis metabólica y de la hipopotasemia 130 . DD: E. en zonas de resistencia a la tetraciclina se usa furozalidona 100mg 4 veces al día por 3 días y en niños 1. en niños tetraciclina 50mg por kg por día en 4 subdosis o una sola dosis de doxiciclina 6mg por kg por 3 días. diarreas de la salmonella y shigella en estadios iniciales. clorar y purificar los abastecimientos de agua Exigir la higiene en la preparación y manipulación de alimentos. convalecientes y portadores sobre la higiene personal Estimular la lactancia materna.y Pruebas serológicas: elevación de título de Ac antitóxicos o de Ac vibriocidas. A los miembros de la familia se da tetraciclina 500mg cada 6h o una s ola dosis de doxiciclina 300mg al día por 3 días. Limitar la pesca y venta de mariscos exclusivamente a los sitios autorizados Educación a los enfermos. Almacenamiento adecuado de estos. Excluir a los portadores de la manipulación de alimentos. Medidas preventivas: y y y y y y y y y y y y Educar a la población en todo lo referente a la higiene Fomentar la eliminación de líquidos residuales en instalaciones protegidas o en lugares alejados del agua potable Proteger.

‡ ‡ ‡ Comportamiento en un paciente con sífilis : 1. 3. puede ser transmitido por contacto directo de lesiones infectantes. Clasificación: ‡ Sífilis Adquirida temprana (menos de 1 año de evolución): primaria. Sífilis Congénita Tardía (después de los 2 años). 70ml en el tiempo restante). Deshidratación grave: Se usa Ringer lactato o NaCl (EV).(bajos) 131 . Lesiones persisten de 2¶6 semanas. producida por el Treponema Pallidum (agente causal). Latencia tardía: reactiva (van disminuyendo los títulos) 7. (9-90 días) 2. secundaria y latente reciente. Para menores de 1 año se da 100ml por kg en 6h (30ml por kg en la primera hora y el resto en las 5 horas restante). Sífilis Enfermedad infecciosa sistémica con diversas manifestaciones clínicas. También se puede usar ampicilinas y quinolonas y Nota: los Ab reducen la duración.y Hidratación oral es el tratamiento de elección. espiroqueta de transmisión sexual y materno fetal. Periodo de incubación: no reactiva. en niños 8tmp/40smx (mg) por kg cada 12 horas por 3 días. En mayores de un año 100ml por kg en 3 horas (30ml por kg en primera media hora. Sífilis congénita temprana (antes de los 2 años). en niños de 10 o más años 2000ml. 5. En adultos 75ml por kg en 4 horas. Sífilis adquirida Tardía (más de 1 año): latente tardía y terciaria. Secundarismo Sifilítico: 100% reactiva (altos). el volumen de pérdida de líquidos y acelera la eliminación de Vibrion por las heces. se puede dar Eritromicina 250mg cada 6h por 3 días y en niños 10mg por kg cada 8h por 3 días. Primera latencia: reactiva 4.5mg por kg por día cada 6horas por 3 días Doxiciclina: 300mg DU. Sífilis primaria: reactiva a partir de los 15 días por lo tanto se recurre al CAMPO para aislar el microorganismo. en niños de 2-9 años 1000ml al día. Latencia reciente: reactiva 6. En niños 6mg por kg DU En casos de resistencia: sulfaprim 320tmp/1600smx (mg) cada 12 horas por 3 días. Sífilis tardía sintomática: reactiva a bajos títulos. en niños mayores de 8 años 12. Se administra además las SRO 5ml por kg  y y y Tetraciclina: 2g en DU o 500mg cada 6horas por 3 días. El periodo de incubación es el tiempo que transcurre desde la inoculación de la bacteria hasta el desarrollo de la Sífilis Primaria (lesión primaria): aproximadamente 21 días.  Leves o moderados: SRO en menores de 24 meses cantidad suficiente para 500ml al día. membranas mucosas o piel no intacta del susceptible.

y múltiple. estados gripales. Principal receptor del afluente linfático. linfogranuloma venéreo. Roseola sifilítica .Pápulas de forma anular con un centro negruzco y un borde papuloso activo . DD: Chancro blando. 5. no supurativa. . faringitis y linfadenopatía generalizada. ‡ ‡ Puede acompañarse de adenopatía regional.Diferenciarlo bien de la psoriasis y dermatitis seborreica. No deja cicatrices Hay síntomas generales como: Fiebre. 2. y y y Sífilis latente: y No hay síntomas de la enfermedad pero la serología es reactiva. y reacciones por medicamentos.Placas Eritematosas . ‡ Secundarismo sifilítico: y Lesiones contagiosas. . amígdalas. herpes genital.Hay que diferenciarlo de viremias como el dengue. glande. Hay varios tipos de manifestaciones secundarias. no pruriginosas.Generalmente comienzan por el tronco .) Localización: ± ± ‡ ‡ Hombre: Prepucio. vagina. Sífilis psoriasiforme . . lesión generalmente única. Suele haber edema alrededor de la lesión.Aparición brusca . pero difícilmente pierda su induración. etc.Sífilis primaria y Chancro duro o sifilítico. Pápulas y Escamas. Sífilis elegante del negro. Maculopapuloso. poco dolorosa.Hay escamas en bloque. Labios. fondo liso. Ganglio Capitán. traumatismo. repentinas ³como una tempestad en cielo despejado´.Palmoplantar .Color amarillo-parduzco 3. parte distal del pene Mujer: Labios mayores y menores. rosada o ulcerada. frenillo. condilomas planos. .Cuadro Mixto. Sifilide papuloescamosa: Cuadro Polimorfo. cefalea. con base indurada. boca.Localización: alrededor de la nariz y de la boca. Pueden encontrarse: Caída del cabello. resolutivas con una duración de 2-6 semanas. El ganglio sigue al chancro como la sombra al cuerpo.Exantema maculoso monomorfo. Puede contar con decenas o cientos de ellos. . 4. no dolorosa.Macro o Micro Papulas. exantema. brillante y secesión serosa escasa. El chancro puede perder varias de sus características clínicas más frecuentes. clítoris. 132 . escroto. recto. Sifilide papulosa . granuloma inguinal. amigdalitis. pero las más importantes son: 1. cérvix. Tiempo de aparición: 10 a 90 días (21 días. ano.

Se clasifica en temprana y tardía.y y Es la fase que va desde el comienzo de la curación de la lesión primaria (CHANCRO) hasta la aparición de las alteraciones sifilíticas secundarias. Puede durar desde meses hasta toda la vida. Clinica es negativa. El valor de la serología tiene que ser 2 veces más alto que el de la madre.  Articulares: artropatía de Charcot. Sífilis terciaria: y y y En este estadio la infección no es transmisible. Se da en menores de 24 meses. Sífilis latente tardía y y y y y y Esta es la fase clínicamente dormida entre la desaparición de las lesiones secundarias y la aparición de la SIFILIS TARDIA o TERCIARIA. o sea. hepatoesplenomegalia. lesiones cutáneo-mucosas parecidas a la sifilides secundarias del adulto. Sífilis latente temprana y y y y Recidivas de las lesiones secundarias si el paciente no es tratado. Rinorrea. ‡ 133 . Hay ausencia de signos físicos. Se suelen detectar títulos serológicos elevados. Se divide en dos tipos :  Sifilis congénita reciente ‡ ‡ ‡ ‡ Niño nace eutrófico. 90% se dan durante el primer año después de la infección. Aortitis sifilítica. sífilis del orificio de la arteria coronario. Sífilis congénita y y Infección transplacentaria que se presenta en los lactantes de las madres no tratadas o tratadas inadecuadamente. pero las lesiones son irreversibles.  Neurosífilis: tabes dorsal o demencia. en tiempo mayor de 1 año después de la infección. Indagar acerca de historia de Sífilis sin tratamiento Pruebas serológicas (reactivas) Esta es después de la Latente temprana. sin síntomas hasta los 2-6 meses. Los síntomas y signos aparecen aproximadamente de 3 a 12 años después de adquirida la enfermedad Se divide en:  Sífilis cutáneo benigna: Nodular tuberculoide o Gomosa profunda  Sífilis cardiovascular: Afecta la Aorta y tiene sus complicaciones + frecuentes que son: Insuficiencia de la aorta. Puede ser negativo. Resultado de la infección activa.

1/8. Articulación de Charcot y Rágades peribucales (MANIFESTACIONES): Queratitis intersticial. Pruebas inmunoenzimáticas para la detección de anticuerpos contra el T. son falsas positivas o es indicadora de Sífilis. del suero del paciente. La VDRL en el periodo de incubación es negativo. 1/ 64.  Ultramicroscopio (campo oscuro) Criterio clínico: Antecedentes. Atrofia del nervio óptico. Es útil para determinar si VDRL o RPR positivas. Sífilis congénita tardía ‡ (ESTIGMAS). Primero se trata y después se investiga. Usa un Ag. TPHA). 60% pueden ser asintomáticos pero la serología siempre es positiva: Frente olímpica. Se le hace seguimiento mensual o trimestral con serología hasta el parto Diagnóstico: y Criterio de laboratorio:  Pruebas treponémicas  Pruebas no treponémicas. Mide Anticuerpos capaces de reaccionar con Treponemas muertos después de la absorción del suero del paciente con extracto de treponemas no patógenas. 134 . 1 / 256. y VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory): Test sencillo. Nariz en silla de montar. 1/32. El tratamiento de la pareja es obligatorio. ¼. Hemoaglutinación y micro aglutinación para anticuerpos contra treponemas (MHA-TP. y Inmunofluorescencia indirecta: Test de absorción de anticuerpos fluorescentes contra el treponema (FTA-Abs): Es la más empleada. Pallidum (Elisa). que mundialmente se usa como pesquizaje para detectar sífilis. Molares de Mulberry e Incisivos de Hutchinson ‡ Sífilis y embarazo y y y y y El Treponema pallidum atraviesa la membrana placentaria a partir de las 19 semanas de gestación. débil Reactivo y No Reactivo). Altamente sensible en etapas tardías. y y Pruebas no Treponemicas. Criterio epidemiológico: Contacto sexual con caso índice conocido. Tiene una lectura cualitativa (½. y y Pruebas Treponemicas. 1 / 512 y 1/1024) y una cuantitativa (Reactivo. Después de las 2 semanas de chancro (aproximadamente a las 5 semanas de haber adquirid la o infección) la Serología es + durante toda la enfermedad. o presencia de síntomas y signos de la enfermedad. Lipídico que reacciona contra los Ac. Tibia en Sable. sus parejas aporten caso nuevo. 1 / 128. Las manifestaciones clínicas dependen del momento en que la madre haya sido infectada. barato. El tratamiento a la embarazada equivale al tratamiento del producto en gestación. En el periodo de chancro en las 2 primeras semanas la VDRL es negativa pero el examen Ultra microspocico es positivo. conducta sexual de riesgo. Dientes de Hutchinson. 1/16.

135 . 3. Sífilis Falsas biológicas positivas: infecciosos o no infecciosos Error del laboratorio Serorresistencia Falso rector biológico Indicaciones de los test serológicos y y y y y y y y Sospechosos por cualquier razón. Medidas generales 1. Indicar tto oportuno y eficaz de los casos y los contactos. D. Interconsulta con dermatología.y RPR (Rapid Plasma Reagin). Educar a la población sobre las manifestaciones clínicas y el modo de trasmisión. 2. Contactos Sexuales diagnosticados. Personas especialmente expuestas por sus conductas sexuales de alto riesgo Embarazadas 1er y 3er trimestre de la gestación Donantes de Sangre Mujeres a quienes se les interrumpe el embarazo Casos para Cirugía Seguimiento de los casos de Sífilis. Búsqueda de los contactos y las fuentes de infección. 2. C. 3. B. A todas las personas en que se sospeche sífilis aunque la serología sea no reactiva. ¼. si la serología de la madre es +. A todas las personas con serología reactiva. Desarrollar la educación sexual de la población y de los grupos específicos. y a todas las que presenten lesiones dermatológicas aun con serología no reactiva. Indicar serología a las gestantes después del parto y a los recién nacidos. 5. 4. Notificación y dispensarización. Ante una serología positiva débil reactiva (½. E. Promover el uso del preservativo y asegurar su acceso a toda la población. 6. Medidas preventivas 1. Mantener la vigilancia epidemiológica a través de la serología a las embarazadas en el 1er y 3er trimestre. y y y A toda embarazada con serología reactiva para su estudio y definición diagnostica. ) debo pensar en: A.

VO c/6 hr.000.2 tab. IM cada día por 20 días (20 millones en dosis total) Penicilina G Cristalina: 2-4 millones de UI.000. (250mg -. Penicilina Rapilenta: 1. (250mg -. IM cada día por 10 días (10 millones en dosis total) Penicilina Procainica: 600. IM cada día por 15 días (9 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina: 2 gr.000 de UI. en total) Doxiciclina: 200mg/día por 14 días. Tratamiento a la Embarazada y y y y Penicilina Benzatinica 2. DU (1 y 7mo día) Penicilina Rapilenta 1.000 de UI.8 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina 2 gr.000 UI. por 30dias) (60 gramos en total) Doxiciclina: 200 mg/día por 30 días. VO c/6 hr.400. IM cada día por 8 días (4. Sífilis congénita y y Penicilina Rapilenta: 50. VO cada día por 30 días.000 UI.400. + Probenecid 500mg 4 veces al día.000. En 14 dias Ceftriaxona 1 gr/dia por 7 dias Seguimiento El seguimiento es durante 2 años de la siguiente forma: y En consulta de ITS se sigue el caso por parte de la enfermera encuestadora del área de salud y del Dermatólogo que está a cargo del programa de ITS.1 tab. Ceftriaxona: 1g IM c/día por 7-10 días. Penicilina Procaínica: igual dosis que anterior por 10-14 días.000.000 de UI. por 14 días) (30 gr. IM en DU. en 14 días. IM 1 bulbo en cada nalga. Penicilina Cristalina: igual dosis que la rapilenta.1 tab.000 UI/Kg de peso IM cada día. pero dividida cada 12 horas. por 14 días) (500mg -. EV c/4horas por 10-15 días.000 de UI. vo c/6 hr.Tratamiento de Sífilis y y y y y y Penicilina Benzatínica: 2 400 000 de UI. Se realiza: . Neurosífilis y sífilis cardiovascular y y y Penicilina Rapilenta: 1.000 de UI. IM cada dia por 10 dias (10 millones en dosis total) Eritromicina 500 mg c 6h. IM cada 7 días en 3 dosis (7. por 30 días) (500mg -.2 millones en total) Penicilina Rapilenta: 1. VO c/6 hr. Tratamiento de Sífilis tardía y latente reciente de más de 1 año de evolución o de evolución desconocida. y y y y y Penicilina Benzatínica: 2. VO cada día por 14 días.VDRL: Al mes de Tratamiento 136 .000 de UI.2 tab. dosis única diaria. IM cada día por 15 días (15 millones en dosis total) Penicilina Procaínica: 600.

La curva serológica muestre una evolución satisfactoria hacia la negativización en el periodo de un año.y . Las manifestaciones clínicas dependen de la respuesta inmune del paciente. Se halla logrado detectar el indicador de contactos.VDRL: Cada 6 meses durante el segundo año En la mujer embarazada: .Al neonato se le realiza examen clinico-serologico y seguimiento por 3 meses.000 bacilos en 10 min. armadillos muertos (21 días) y en tierra por 33 días. sospechosos y asociados d urante la entrevista epidemiológica. Tiene predilección por la piel y los nervios periféricos. Baja patogenicidad + escasa toxicidad + alta resistencia = escaso contagio. Gran+.VDRL: 1 y 3er mes de Embarazo.VDRL: Cada 3 meses durante el primer año . Hasta 200. . Alta epidemiológica y y Que se haya logrado detectar no menos de 1 caso nuevo secundario en la investigación. incluso 45 en suelos húmedos y vías de emisión. Examen clínico debe ser negativo. realizar seguimiento serológico mensual hasta el parto. Puede sobrevivir en medio salino varias semanas. Acido Resistente. Tiene un largo periodo de incubación.Si la paciente presento serología reactiva. expele un enfermo leproso. Alta clínica y y y El paciente recibió tratamiento controlado según esquema y dosis normada. Luego se sigue como a cualquier adulto con serología positiva (por 2 años.Se continúa el control durante el puerperio y los siguientes 3 meses. esquema anterior) . y y y Epidemiología: y y y Se conoce el genoma que controla la susceptibilidad: el gen del cromosoma 6q25-6q26. y 137 . El bacilo puede persistir viable fuera del enfermo de 7 a 10 días. (MGI) . poco contagiosa. Cultivo del Mycobacterium Leprae: No se ha podido cultivar en medios sintéticos Métodos convencionales para la búsqueda del bacilo: Examen microscópico con detección de BAAR. Es causado por el Bacilo de Hansen: y Bacilo intracelular. Lepra Es una enfermedad crónica.

esplenomegalia ³granulomas viscerales poco destructivos´ Infiltración de los testículos inicialmente marginal (impotencia sexual) y posteriormente medular (ginecomastia. sarcoídico. Se propaga por aire.y Afecta a todas las razas: Lepro-racción tipo II en raza blanca y Lepro. agua o alimentos. iridociclitis que puede llevar a la ceguera. Por vía respiratoria (por microgotas) o por vía cutánea (si hay herida). Baciloscopia positiva Afectación del tracto respiratorio superior con mucosa congestionada y edematizada con coriza. Áreas con hipoestesia sin lesiones cutáneas visibles. infiltración difusa. Manchas hipocrómicas o discretamente eritematosas con hipoestesia. y y y y Lepra Bordeline Bordeline 138 . Los troncos nerviosos pueden estar afectados. maderosis.tuberculoide en raza negra. y Lepra lepromatosa y Lesiones numerosas. Afectación de los ojos con queratitis. Placas de límites precisos. obstrucción. Lagoftalmos. esterilidad). infiltración difusa de manos y pies. Única o pocas lesiones. Baciloscopía negativa. pápulas o nódulos eritematos o castaños. Linfoadenomegalia. Fascies leonina. Alteración de la sensibilidad. y y y y Lepra Indeterminada y y Forma inicial de la enfermedad. Sexo: LL más frecuentes en varones y TT igual en ambos sexos. pudiendo asumir aspecto tricofitoide. hepatomegalia. Se trasmite de hombre a hombre. epístaxis. Lepra Tuberculoide y Número de lesiones escasos y de distribución asimétrica. Baciloscopía negativa. anosmia y en las formas más avanzadas perforación del septo y destrucción nasal. caída de los pelos y disminución o ausencia de sudoración. Edad: En áreas endémicas se contrae en la infancia Clima: Tropical. papulosos o tuberosos.

Número de 10 a 20 lesiones. 139 . etc. Infiltraciones.  y Alteraciones Tróficas    Aparecen posteriormente a las alteraciones sensitivas y motoras. parálisis y deformidades. infiltradas. Nódulos. uñas. En los Rx aparecen fracturas múltiples. Dan lugar a las deformidades conocidas como ³patas de focas ³. Cuadro clínico: y Manifestaciones dermatológicas:  y Xerosis. Se observan en: piel. eritematosas o ferruginosas. Lesiones con tendencia a la simetría.   Se afecta la sensibilidad superficial táctil.y Manifestaciones cutáneas: Placas anulares. Baciloscopía positiva y La lepra presenta un cuadro clínico muy complejo. folículos pilo sebáceos. debilidad muscular. manos. 2. También aparecen en extremidades distales. Los trastornos motores dependerán del tronco nervioso afectado. pies y cara. y y y Mal Perforante Plantar (ULCERA ANESTESICA) Panadizo Analgésico de Morvan: Se observa en los dedos de las extremidades Reabsorción ósea: Comienza por las extremidades distales. osteolisis. En los estados reaccionales se hace más evidente la sintomatología. Engrosamiento y/o dolor de los troncos nerviosos periféricos. Es una enfermedad sistémica. También aparecen en partes distales. En cualquiera de sus formas clínicas puede presentar diversas manifestaciones. Lesión cutánea con pérdida de la sensibilidad en las áreas afectadas. músculos y trastornos vasomotores. Máculas. con pérdida de la sensibilidad y debilidad muscular en manos. Torpeza de movimientos. osteoporosis. Ampollas. pies y cara. Diagnóstico: El diagnóstico se hace cuando hay: 1. El factor traumático juega un papel desencadenante. Ulceras y Escamas Lesiones Neurológicas. centro de la piel aparentemente hundido. térmica y dolorosa Hay alteraciones Motoras: Son posterior a las alteraciones sensitivas. Su curso es lento y progresivo. bordes internos nítidos y externos imprecisos.

Solo es positiva en los pacientes Pausibacilares. más de un tronco nervioso comprimido. clasificar.3. Los resultados se ven a los 21 días. Exámenes bacteriológicos: positivos. Positivo: papila de 1. Programa: 140 . se observa negativa en los pacientes multibacilares Interpretación de los resultados de la prueba de lepromina: y y y Negativa: Ausencia de papila o está inferior de 5mm. y Programa de Lepra Objetivo general: y y Reducir la morbilidad Prevenir las discapacidades.5cm. Operacional: y Lepra paucibacilar: Hasta 5 lesiones. biológica. baciloscopia positiva. Objetivos específicos: y y y Detección precoz Diagnosticar. Utilidad de la Baciloscopia (es una técnica cruenta y fácil): y y y y Confirma diagnóstico Pronostico en enfermos previamente tratados Ayudar en la clasificación de los pacientes Comprobar efectividad del tto. notificar y registrar todos los casos Administrar tratamiento controlado con Terapia Multidroga (TMD) en todos los casos. que pronostica la respuesta de una persona al ponerse en contacto con el bacilo. Positivo débil: papila de 1cm.5cm-12cm llegando incluso a ulcerarse. apenas un tronco nervioso comprimido. Lepra multibacilar: Más de 5 lesiones.1. baciloscopia negativa. Prueba de Lepromina (Mitsuda): Prueba inmuno-diagnóstica.

Realizar control de foco. mayores de 5 años. Dapsona 100mgs 2-28 días Dapsona 100 mgrs (6 meses =6 b ) A los demás contactos se les dará rifampicina 600mg DU    Tratamiento de la Lepra 141 . sobre todo del multinodular. Quimioprofilaxis a los contactos menores de 5 años y los que tengan mitsuda negativo Quimioprofilaxis al contacto Intradomiciliario con baciloscopía positiva. Tratamiento profiláctico a los contactos que lo requieran. Prevenir las discapacidades. Intradomiciliario de 2do orden: Los que han vivido con el paciente más de un año en los últimos 5 años. Proporcionar educación sanitaria al paciente Prevenir incapacidades físicas y sociales Medidas generales y y y Notificar según la clasificación Aislamiento no es necesario Búsqueda de los contactos: se le hace estudio neurológico y dermatológico con seguimiento anual por 5 años   Intradomiciliario de 1er orden: Los que viven con el paciente. Prevención primaria: y y y y Detección y diagnóstico rápido Adecuado control y tratamiento de los casos. Vigilar a los que concluyan el tratamiento anualmente. Prueba de lepromina a todos los contactos intradomiciliarios de 1er orden. Atención psicológica a pacientes y familiares. cuya prueba de lepromina sea negativa: rifampicina 600mg diarios por 30 días y luego una vez al mes hasta completar los 6 meses. Extra domiciliarios de 1er orden : los que se relacionan diario con el paciente Extra domiciliario de 2do orden : Los que se relacionan de forma sistemática con el paciente   y Manejo de contactos   Examen físico de todos los contactos.

Necrosis y úlceras en las lesiones en las reacciones más graves. Ocurre principalmente durante los 6 primeros meses. El tratamiento dependerá de la clasificación operacional que tenga el leproso: y Paucibacilar: Casos con hasta 5 lesiones cutáneas. durante y/o después del tratamiento de la lepra. Reacción tipo 1: y La Reacción tipo 1 (Reacción Reversa.Duración del Tto: 12 dosis. como mínimo Reacciones en Lepra: Son complicaciones inflamatorias agudas que pueden ocurrir antes. Son más frecuentes y severas en las formas BT. Compromiso de más de un tronco nervioso. Reacción tipo 2: el mecanismo inmunológico desencadenante es por la reacción antígeno anticuerpo o de complejos inmunes. pies y cara .El tratamiento de la Lepra es ambulatorio excepcionalmente en los casos de reacciones lepróticas o efectos adversos de las drogas. y y Reacción tipo I: mediada por la respuesta de la inmunidad celular.  y Rifampicina . durante y/o después del tratamiento de la lepra. Son causa frecuente de atención ambulatoria y hospitalización. Baciloscopía positiva. elección considerando que muy 142 . En dosis mensual. leprae./diario. 50 mg. en donde sí hay necesidad de ingresos en hospitales.dosis mensual . Compromiso de solamente un tronco nervioso. Duración del tratamiento .con o sin presencia de lesiones. Clínica:   Edema y eritema en las lesiones pre-existentes o aparición de nuevas lesiones. y y y Tratamiento:  Corticoesteroides: Son el tratamiento de frecuentemente está acompañada de Neuritis. Edema de las manos. Descamación de las lesiones a la regresión del cuadro.  Rifampicina: dosis mensual . Son responsables del daño neural e incapacidades de la lepra. Dapsona . Clofazimina: 300 mg. Aparición súbita. interrumpiendo el curso crónico de la infección por el M. Los exámenes de laboratorios deben ser realizados.dosis diaria 100 mg. dosis diaria. para monitorización de los efectos adversos de las drogas.600 mg.es una respuesta de hipersensibilidad retardada que puede ocurrir antes. Reacción Dimorfa) . Dapsona .6 dosis Multibacilar: Más de 5 lesiones cutáneas. si son necesarios.600 mg.100 mg. Baciloscopía negativa. aguda.

vacunación. cirugías. astenia. Es una ETS.     Ojos: Iritis. hepatomegalia y esplenomegalia. epístaxis. parto. hay descamación y pigmentación residual. En el proceso de involución. artralgia. Neuritis Edema de manos y pies. cefalea. endocervix. Efecto antiinflamatorio: Prednisona . dolorosas espontáneamente o a la palpación. La etiología del Eritema Nodoso Leproso es desconocida y su inmonopatología poco clara. traumas. fotofobia. nariz. El E. artritis. faringe.en dosis de 1 a 2 mg/kg/día. intracelular. Afectación sistémica: Fiebre. eritematosas. iridociclitis. Adenomegalia Orquiepidimitis. depresión. Puede juntarse y formar placas eritematosas y dolorosas. 143 . Nariz: Rinitis. Linfoadenopatías. Osteo-articular: Osteitis. stress físico o mental. y y     Glomerulonefritis/Amiloidosis/Insuficiencia renal crónica. testículo. Gonorrea Neisseria Gonorrhoeae es un coco aerobio Gram -negativo e inmóvil con forma de haba que generalmente se dispone en parejas (diplococo). articulaciones. alteraciones del estado hormonal (Embarazo. dolor ocular. glau coma. pérdida de peso. alcoholismo. ano y conjuntiva. Se puede volver hemorrágicas. pustulosas y hasta ulceradas (ENL ulcerado o necrotizante). Puede haber inflamación con cuadro tipo ENL en los ojos. dolores difusos en el cuerpo. Factores Precipitantes: Fiebre. ya que generalmente se ve el patógeno ingerido por leucocitos polimorfonucleares. interrumpiendo el curso crónico de la lepra. Ocurre con más frecuencia en la superficie extensora de M. lactancia. tiende a la simetría. pubertad).N. tronco y cara.L se ha relacionado con la destrucción bacilar y la liberación masiva de antígenos induciendo la producción de anticuerpos. Clínica:  Lesiones nodulares. periostitis. Reacción Tipo 2 y y Eritema Nodoso Leproso o Reacción tipo II: Síndrome inflamatorio agudo que puede ocurrir antes durante o después del tratamiento. nervios periféricos. afecta epitelio columnar y de transición de la uretra. superiores e inferiores. Los epitelios estratificados de la vulva y la vagina son resistentes a su invasión. insomnio. enfermedades intercurrentes.

a presentar artralgias leve. Otras complicaciones son. pústulas o ampollas) que se acompañan de fiebre y tenosinovitis. En RN: puede alojar la infección en la conjuntiva (más peligrosa puede provocar ceguera. disuria y lesiones eritematodematosas en los bordes del meato uretral. y y y 144 . lesiones en piel (pápulas. Puede ser desde leve. uretra. la principal complicación es la infección diseminada. Hay inflamación de la endocérvix y los gérmenes pueden ascender al endometrio y a trompas y ocasionar endometritis y salpingitis e EIP (más frecuente en mujeres con DIU). Puede haber poli artralgias migratorias asimétricas. Generalmente está en endocérvix. miocarditis. secreciones rectales y excoriaciones). exudado mucopurulento y sangramiento. Es más frecuente en adolescentes y jóvenes sexualmente activos. Hay leucorrea amarillo-purulenta o amarillo-verdoso y fétida acompañada de escozor y ardor vaginal. con evolución lenta sin fiebre. meningitis y hepatitis. Factores de riesgo y y y y y y y Número de compañeros sexuales No uso de condón Edad temprana al inicio de las relaciones sexuales Bajo nivel socioeconómico y cultural Prostitución Coexistencia con otra ITS Alcoholismo Cuadro clínico y Hombre: 10% son asintomáticos. Diseminada: bacteriemia como dermatitis. lesiones cutáneas o hasta una infección fulminante con fiebre alta y postración. Endocarditis.). faringe. se hace profilaxis con nitrato de plata al 1%). En los pacientes homosexuales la infección puede estar en la faringe (generalmente asintomática pero puede haber faringitis exudativa con adenopatía cervical) y en el recto (puede ser asintomática o haber proctitis grave con tenesmo. rodilla y tobillos. la epidermitis y la proctatitis. cadera. El periodo de transmisión dura de meses a años si el enfermo no es tratado. El exudado muchas veces se presenta por la mañana antes de la micción.Los seres humanos son los hospederos definitivos. recto (malestar perianal. artritis o infección diseminada. La etapa temprana puede remitir espontáneamente o pasar a la segunda etapa de artritis séptica que afecta las articulaciones mayores como codo. se recomienda examinar al enfermo varias horas después de la micción. Puede diseminar y ocasionar una perihepatitis (Síndrome Fitz-Hugh-Curtis). Si la infección está en ña uretra causa inflamación local que se caracteriza por exudado uretral purulento amarillento. Si hay exantema con poli-artralgia es un signo de firmeza para sospechar la infección. Mujer: Puede cursar asintomática o producir escasos síntomas. tracto respiratorio y conducto anal. El período de incubación es de 2 a 7 días tanto en mujeres como en hombres. faringe y glándula de Bartholino.

a las mujeres que se interrumpan el embarazo y a las que asisten a las consultas de planificación familiar. Si el contacto es reciente el embarazo agrava la enfermedad. Exudado vaginal. Cultivos en medios especializados de Agar chocolate y Thayer-Martin. anal y uretral con coloración de Gram. Después del parto o con la primera menstruación los gonococos ascienden. Excepcionalmente puede pasar al feto por vía transplacentaria y en el momento del parto sí generalmente se afecta al bebé.y En embarazada: si afecta el endometrio causa abortos. Medidas generales y y y y y Notificar y dispensarizar Examen diagnóstico de otras ITS al paciente y los contactos Búsqueda de contactos y fuente de infección Se trata todos los contactos sexuales de los últimos 30 días de las personas sintomáticas. Complementarios y y y y Clínico. Estudiar y tratar a todos los contactos de los últimos 60 días de los pacientes asintomáticos Tratamiento farmacológico y y y y y y Probenecid 1g + penicilina rapilenta 2500000u Eritromicina o tetraciclina 500mg/6h/7d Rocefín 125-250mg IM DU Cefotaxima 400mg IM DU Cipro 125mg IM DU o 500mg VO Norfroxacino 400mg IM DU 145 . Medidas preventivas: y y y y y y y Educación sexual a la población Fomentar el uso del condón Proveer el acceso al condón Educar a la población sobre la enfermedad Tratamiento oportuno y eficaz al caso y a los contactos Examen directo con Gram a las personas sospechosas Realizar examen diagnóstico a las mujeres entre 15-45 años de edad con EIP. Si se establece el diagnóstico en el parto se debe manipular poco a la embarazada para no romper las bolsas hasta el último momento. partos inmaduros y RPM. endocervical. Por la historia.

meningismo. En los hombres heterosexuales esta infección es la causa más frecuente de epididimitis sintomática. escalofríos. El único reservorio son los humanos.S. Síndrome de Reiter: uretritis. bartolinitis. etc. Más frecuente en hombres jóvenes. de la nasofaringe. La mayoría son asintomáticas. Puede haber sangre durante el coito. Infecciones genitales en el hombre: son más sintomáticas. anorexia. Aumenta el riesgo de contaminación con VIH y HPV. El período de incubación varía de 1 a 2-3 semanas. EIP. En esta etapa hay fiebre. También puede haber proctatitis. Es una enfermedad infecciosa causada por varios serotipos de Clamidia trachomatis. Si no es tratado se puede resolver solo o pasar a la cronicidad con úlceras en los genitales.T. cefalea. Aparece una lesión primaria en el lugar de la infección (pene. puede h aber proctatitis. Se asocia a la gonorrea.y Tto a la pareja y hacer pesquisa Clamidias Es una de las E. salpingitis. Factores de riesgo: y Presencia de otra ITS o la co-infección con ella y Conducta sexual inadecuada y No uso del condón y Edad menor de 18 al tener la primera relación sexual y Antecedentes de abortos. cubierto de secreción amarillenta-verdosa. mialgias y artralgias. escroto. Gram-negativos que poseen ADN y ARN. Periodo de incubación de 1-4 semanas. proctatitis y polaquiuria). fístulas. de Fitz-Hugh-Curtis). pared vaginal o vulva). Por su capacidad metabólica limitada precisan células columnares o pseudoestratificadas para sobrevivir. acompañada de fiebre. partos inmaduros (a clamidia estimula la l producción de prostaglandinas). Al ex físico el meato uretral está eritematoso y hay signos de secreciones secas en el calzoncillo. hay disuria. más comunes. etc. afecta a ambos sexos por igual. L2 y L3. y y y y y y Complementario: y Examen pélvico y exudados y Cultivo de tejido 146 . neumonía o infecciones vaginales o anales. Urogenital en la mujer: Es generalmente asintomático (80% de los casos) aunque puede asociarse a leucorrea escasa de poca duración por cervicitis muco -purulenta o síntomas ureterales (disuria. que se puede romper y formar fístulas drenantes. estenosis o elefantiasis genital Conjuntivitis oculoglandular de parinaud: causada por los mismos serotipos que el linfogranuloma. aumento de volumen de ganglios linfáticos en la zona que drena la lesión. enfermedad tubárica. Las clamidias son organismos intracelulares obligados. de la uretra y del recto. y Bajo nivel cultural y socioeconómico. es una pequeña lesión indolora. Hay uretritis (aparece a los 7-21 días luego del contacto sexual) con secreción blanca o clara opaca escaza o moderada y ardor al orinar. Al ex físico el cuello uterino está edematosos. Puede haber endometritis. Los síntomas son muy agudos por la mañana. En el embarazo se puede desarrollar abortos. RPM y corioamnionitis. Las pacientes que padecen de EIP pueden presentar un cuadro semejante a la perihepatitis (S. RN: pueden presentar conjuntivitis (aparece al 5-12 día de nacido). uretra. eritematoso. conjuntivitis y artritis reactiva. En una segunda fase hay dolor. cefalea y mialgias. sangrante. CC: y y La infección es superficial. afecta la mucosa del ojo. Linfogranuloma venéreo: ITS de evolución crónica causada por los serotipos L1. glande. del cérvix. que pasa inadvertida y que cicatriza con rapidez.

Alternativo: Tetraciclina 500mg/4v al dia/7d o 250/4v/14d. por día por 7 días En el embarazo luego de las 14 semanas se recomienda eritromicina base 500 mg oral cuatro veces al día durante 7 . Infecciones parasitarias Toxoplasmosis Causada por el protozoo intracelular Toxoplasma gondii. Los gatos y los felinos son los huéspedes definitivos.  clindamicina 900mg cada 8h EV más gentamicina 1. en mujeres con interrupción. etc. En embarazadas en el hospital: Clindamicina EV o Eritromicina o gentamicina hasta las 48h del cese de la fiebre. Doxiclina 100 mg oral dos veces al día durante 7 días La azitromicina oral en DU de 1 g pudiera llegar a ser el tratamiento de elección. mamíferos y el hombre los huéspedes intermediarios Factores de riesgo: 147 . las aves. Medidas generales: y y y Notificación Búsqueda de contactos Tratamiento a los contactos de los últimos 60 días Tratamiento farmacológico y y y y y y y y Se trata a todos los pacientes sintomáticos aunque pruebas estén negativas En el embarazo con resultado positivo en la primera etapa se repite la prueba a las 30 y 34 semanas de embarazo. Medidas preventivas: y y y y y y Educación sexual a la población Acceso al condón y uso del mismo Educar sobre la enfermedad Realizar medios diagnóstico a casos sospechosos y contactos Tratamiento adecuado a enfermos y contactos Mantener pesquisaje activo en personas con riesgo.y Inmunofluorescencia. etc. Eritromicina 2 g. En pacientes hospitalizados:  cefoxitín 2g EV y doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 días. Ofloxacina 300 mg dos veces al día por 7 días. Generalmente asintomático en el hombre.5mg por kg por día hasta que mejore y luego doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 días.14 días o Amoxicilina 500mg cada 8h por 10 días. inmunoensayo enzimático. Luego se pasa a la Eritromicina 500mg cada 6h por 14 días. en embarazadas. Es una zoonosis de amplia distribución mundial.

etc. 2. nauseas. En el caso benigno hay peso normal y pocas manifestaciones. hepática. mialgias. encefalitis. simula un absceso o tumor que se ve radiológicamente. corioretinitis y anomalía del LCR. pérdida de la sensibilidad. confusión y letargia. con periodo de incubación de 1-3 semanas y aparición de un cuadro séptico con fiebre alta. b) La forma más frecuente de aparición es la ganglionar o linfática. Hay predominio de adenomegalia cervical. Hay sepsis: fiebre. epilepsia. que la infección ocurra durante la infección o que el parásito pase al feto antes de que la madre se haya inmunizado. con dificultad para comer y puede haber convulsiones. ataxia. suboccipital y de la cadena espinal. Encefalitis aguda: infección ocurre en la mitad del embarazo. Se desarrolla una encefalitis con lesiones múltiples y algunas veces focales. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunocompetente: adenopatías en región cervical o supraclavicular. convulsiones. Otras localizaciones pueden ser pulmonar. se ve en niños y adultos jóvenes. En los casos severos el niño nace con macro o microcefalia. diarreas y constipación. Se puede asociar a neumonía. miocarditis o retinocoroiditis. cefalea. Para que se produzca la infección es necesario que la madre no presente Ac. 148 . hay un cuadro similar al anterior. al formarse la placenta. Puede ser letal. Los síntomas del RN dependen del momento de la infección: 1. Al momento del nacimiento se detecta la encefalitis. Se ve en 40% de los pacientes con SIDA. hepatoesplenomegalia. Hay una afectación del SNC con hemiparesia. además. Contacto frecuente con la tierra Poca higiene personal y en el hogar Cuadro clínico: y y y Generalmente asintomático Las infecciones crónicas son más frecuentes que las agudas Formas clínicas:  Congénita: los abortos a repetición no se relacionan con la enfermedad. Hay alta mortalidad 2. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunodeficiente. circos. con periodo de incubación entre 2 semanas y 2 meses. puede haber anemia moderada y leucopenia con linfomonocitosis. retardo en el desarrollo neuropsíquico. b) Infección crónica que se recrudece: la infección es endógena. anorexia y menos frecuentemente el exantema.y y y y y y Tener gatos y ponerse en contacto con sus heces Lavado de las cajas de descanso de los felinos Carne cruda o poco cocida Trabajos en jardinería. Generalmente fatal. hemiplejia. vómitos. Produce niños prematuros o bajo peso. zoológicos. sudoración. La astenia y la adenopatía persiste por mucho tiempo. a) Se puede ver una forma aguda generalizada o febril exantemática que es rara. en casos severos hay dolor abdominal. las secuelas irreversibles se presentan cuando la infección se adquirió al principio del embarazo. En los casos graves el RN tiene hidrocefalia. ictericia y ocasionalmente miocarditis o neumonía intersticial. la generalización suceda en la vida intrauterina. afasia. Infección aguda generalizada: la infección ocurrió al final del embarazo. consistencia dura. después de algunas semanas hay apatía. miocárdica o pericárdica. Si las secuelas son leves se presentan en la vida escolar o más tarde y haber pérdida progresiva de la visión. escalofríos. microftalmia y estrabismo  Adquirida: tiene dos formas clínicas: 1. retinocoroidítis y calcificación cerebral. artralgias y los ganglios mesentéricos están aumentados de tamaño. La secuela más frecuente es la retinocoroidítis. astenia. Hay dos formas diferentes: a) Infección primaria severa: se adquiere el parasito del suero o de la carne o lo recibe de un trasplante.

ganglios linfáticos. Alternativamente se puede usar Fansidar o Sulfadoxina + Pirimetamina 1 tab. durante los 3 primeros días. Detección de componentes genómicos: PCR Examen indirecto (búsqueda de IgM ±indican infección reciente.Complementarios: Examen directo: y y y Observación directa: el germen se ve en la sangre. Sulfadiazina sódica: tab 500mg y ampolletas de 1g. Luego se continúa co 0. y Tratamiento farmacológico: y Pirimetamina: tab de 25mg VO. contaminada. c) Evitar contacto con los ooquistes: no manipular la caja del gato o la tierra contaminada.3mg x kg x día por 4-5 n semanas. etc. Diagnóstico diferencial: mononucleosis. Fuente (quistes de la carne): a) Cocer bien las carnes. 3 veces por semana por 10 semanas. c) Lavar las superficies o instrumentos en contacto con las carnes. leucopenia y trombocitopenia. aproximadamente 25mg al día. no alimentarlos con carne cruda. b) Lavado correcto de las manos luego de tocar las carnes. flor. b) Evitar la maduración de los ooquistes: cambiar frecuentemente la caja o lavarla con abundante agua. Hay que hacerle leuco y recuento de plaquetas 1-2 veces por semana pues produce anemia megaloblástica. verdura. Inoculación en roedores. médula. etc. fiebre tifoidea. impedirles cazar. uso de guantes y lavado de las manos siempre luego de tocar cualquier fruta. etc. Dosis máxima 4g al día fraccionado en 4 tomas. Se deben repetir en intervalos de 2-4 semanas para ver progreso.e IgG) y y y y y Inmunofluorescencia indirecta (IFI) ELISA Hemoaglutinación indirecta (HIA) Etc. en dosis de 1mg x kg x día. placenta.75mg por día por 6-8 semanas. seguidos de 50. En pacientes SIDA: pirimetamina 100mg el primer día. Medidas preventivas: y Educar a embarazadas y pacientes inmunodeprimidos Medidas generales: y Fuentes de contaminación (ooquistes de los gatos): a) evitar contaminación de los gatos. brucelosis. Dosis de 100mg x kg x 4-5 semas. Aproximadamente de 50 a 75mg por día. LCR. Se combina con Sulfadiazina 4-8g por día por el mismo tiempo. y y y 149 .

fiebre o febrícula. La larva migrans ocular (LMO) se ve en pacientes de 7-8 años fundamentalmente. meningitis. ojos. linfadenopatías. Se inicia cuando el CD4 es menor de 200. desprendimiento de la retina y ceguera. Inmunofluorescencia y ELISA. Embarazada: Espiramicina 1g cada 8horas hasta el fin de la gestación.y y y y Si hay tolerancia: Clindamicina 300mg cada 6h por 6 semanas. Azitromicina 1g al día. Se usa hemaglutinación indirecta. Leucocitosis con eosinofilia en sangre periférica. encefalitis. Puede haber trastornos de la visión: uveítis. Dapsona 100mg al día. mal estado general. tos y expectoración seca escasa. ganglios. La diseminación al SNC origina epilepsia de pequeño y gran mal. El hombre es el hospedero accidental al ingerir los huevos embrionados. parásitos de perros. se ve principalmente en niños pequeños. Pruebas serológicas: se busca el Ac específico en el suero. De por vida. Los órganos afectados co mayor frecuencia son el n hígado. Rx de tórax con infiltración. Quimioprofilaxis secundaria en paciente VIH (evitar recaída): pirimetamina 25mg al día + sulfadiazina 2g al día + ácido folínico 10mg al día. a zonas profundas del cuerpo. Cuadro clínico: y y Periodo de incubación de semanas o meses. irritabilidad. pulmones. y y y Diagnóstico y y y y Hallazgo de las larvas en los órganos afectados. 3 veces por semana o diariamente. Es frecuente el antecedente de pica (sobre todo de tierra) y la relación con perros y gatos. artritis. la lesión se puede confundir con un retinoblastoma. con mal estado -4 general o enfermedades debilitantes. corazón y bazo. según la intensidad de la infección. Hay hepatomegalia dolorosa. Hiperganma globulinemia de IgG. etc. Agentes: Toxocara canis y Toxocara cati. estertores. Al examen oftalmológico no se observan las larvas. erupciones cutáneas nodulares y urticaria. Quimioprofilaxis en paciente VIH: Clotrimoxazol 160/800mg VO. Medidas preventivas: y y Educar a la población sobre la enfermedad Evitar la contaminación de la tierra 150 . mediante exámenes hitológicos o por digestión hística. riñones. Helmintiasis (Toxocarosis o Larva migrans visceral u ocular) La toxocariosis es una enfermedad crónica. cerebro. Distribución mundial a causa de la migración en el hombre de ciertos helmintos. La fase aguda dura de 2-3 semanas y la resolución de manifestaciones clínicas puede llevar de 18 meses a 2 años. gatos. Se manifiesta con anorexia. dolor muscular. Claritromicina 2g diarios en 2 dosis. IgE e IgM. síntomas de tumoración intracraneana y pleocitosis eosinofílica en el LCR. La larva migrans visceral (LMV) es más frecuente en niños de 1 años.

etc. con escozor. El DD es con la sarn y con la roséola sifilítica si hay mácula cerulia. En el lugar de la picadura hay lesiones muy pruriginosas y una mácula azul de 2-3mm (mácula cerulia). Se contagia por contacto directo y por contacto sexual. Albendazol 5mg x kg x día x 5 días. corporis y phthirius pubis. Las lesiones en la piel se pueden infestar rápidamente produciendo piodermitis. Dietilcarbamazina 3mg x kg ca 8 horas x 21 da días. Huyen de las personas con fiebre alta y de los cadáveres pues no resisten cambios de temperatura. incluso fiebre. La LMO no tiene tratamiento específico aunque se usan los antihelmínticos anteriormente mencionados. Las lesiones en el cuerpo se ven sobre todo en región interescapular. La enfermedad crónica se conoce como la enfermedad del vagabundo y hay hiperpigmentación post-inflamatoria y engrosamiento de la piel. antes de comer. Las liendras son fluorescentes bajo la luz ultravioleta. El del pubis puede afectar además el vello axilar y a las pestañas. Si hay severas complicaciones se puede usar Tiabendazol 10mg x kg cada 8horas x 15 días. Hay 3 tipos de Pediculus: capitis. El eritema extenso y el prurito son reacciones de hipersensibilidad a la saliva del piojo. hombros y cintura. único reservorio es el humano. Medidas preventivas: y y y y Educar a la población en las medidas de higiene y sobre la enfermedad Pesquisaje activo en grupos de riesgo Evitar contacto físico con las personas infectadas Indicar tratamiento oportuno y eficaz 151 . Mebendazol 200mg cada 12 horas x 5 días. anorexia y pérdida de peso. Cuando está en las pestañas hay blefaritis. y y Pediculosis Causado por el ectoparásito Pediculus humanus.y y Desparasitar a los gatos y perros Importancia del lavado de las manos al tocar a los animales. Común el de la cabeza en círculos y escuelas y poco frecuente en la raza negra. por lo que se administra además corticoides sistémicos. lagrimeo y tardíamente infección conjuntival. Se caracteriza por prurito intenso. Tratamiento farmacológico: y La LMV solo requiere tratamiento sintomático. Los medicamentos antihelmínticos provocan una respuesta inmunológica al hospedero agravando el cuadro. vive de 6-8 semanas. Rascarse provoca costras. infestación bacteriana y adenopatía regionales. Cuadro clínico: y y y y y y y Las lesiones en la piel por la picadura son pápulas edematosas acompañadas de urticaria y linfadenopatías. hemetófago. El diagnóstico es por los síntomas y la observación de las liendras o piojos.

manos. es raro y patonoumónico. Pueden haber cualquier lesión elemental. que para eso depende de la higiene personal de cada paciente. fuera de ella el acaro vive nunca + de 72hs. Surco o Galerías: Son surcos que abren las hembras a la hora de migrarse. caracterizado por un polimorfismo lesional altamente contagioso y que se acompaña de prurito intenso de que se intensifica por la noche. durante la lactancia ni en las embarazadas). Complementarios: y y CC Raspado de la lesión y se lleva al microscopio (ya casi no se hace +) Medidas generales: y y y y Cambios de ropa de cama diaria Hervir la ropa de cama o deja por 72h fuera Cambios de ropa 2v/dia No usar la misma toalla 152 . etc. Tratamiento farmacológico y y y Shampoo de permetrina al 1% Benzoato de bencilo (este no destruye los huevos por lo que hay q volverlo a aplicar a los ue 7 días) Lindano al 1% (no en lactantes. pies (3 lugares respetados en el adulto) Adulto: Cintura pelviana. en las mujeres mamas y en los hombres genitales. cara interna de los brazos. sábanas. Cuadro clínico: Síntomas que dependen del parásito: y y y Son los que dan el diagnóstico Prurito nocturno (cuando las larvas hembras migran para poner los huevos) Contagioso Distribución típica de la lesión: y y y y Niños: Cabeza. Escabiosis Enfermad producida por el Sarcoptes escabiei (acaro de la sarna). escapular.Medidas generales: y y y Notificación de los casos Aislamiento Desinfección concurrente: peines. El ciclo vital se realiza todo en la piel del ser humano.

Manifestaciones clínicas: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Dolor. Tipos de contusiones: 1.y y Aislamiento Poner tto al de conctato = Medidas Locales: 1. Buenos resultados Traumatología de SOMA Contusiones Cuando un objeto romo golpea algún área de nuestro cuerpo o bien cuando nuestro cuerpo en su desplazamiento es proyectado contra algún objeto de este tipo. Formación en mayor o menor cuantía de hematomas. Tab. Tumefacción. Crema etc. Alternativo: Azufre y sus derivados: es extremadamente irritante Tratamiento Sistémico: y y y y Antihistamínico Antibiótico Esteroide Bactrim oral../12h/7 días. se produce una contusión (golpe o trauma).Contusión superficial: 153 . Sapcorticidas: y y y y y y y Lindano (muy irritante) Permetrina (después del baño 1 vez por semana) Benzoato de zinclidona Beretrinas (= pero a cada 21 días) Benzoato de piperanil (1 sola vez) Hay Shampoo. Exudación linfática. Aumento de volumen local. No Sapcorticida: y y y y Loción de Z y Calamina Esteroide Crema antibiótica Crema antihistamínica 2.. Lociones. 480mg 1 tab. antiparasitario usado en el mundo.

Engrosamientos dolorosos. que logran la anestesia de la zona y la continuac ión del ejercicio. Dolor. produciendo: sinovitis o bursitis. Cuadro clínico más florido. laserterapia. y en especial la impotencia funcional más manifiesta y de mayor duración. que aumentan los riesgos de sufrir miositis osificante. 2-Contusión profunda: ‡ ‡ ‡ ‡ Lesiones en profundidad. etc. cuando se organiza en espacios muertos. Nódulo fibro-graso en tejido subcutáneo. Afección de la membrana sinovial y las bursas. como ocurre por un golpe directo sobre la bolsa prerotuliana o sobre la bolsa olecraniana (higroma del codo o codo de minero). y 4. y Masajes y estiramientos en fases iniciales. mayor impotencia funcional. Tratamiento: 1-Hacer el diagnóstico. basándose en la clínica. la llamada miositis oscificante) Evolución que puede seguir un hematoma: y y y y y y Quiste con serosidad en su interior. 4-Contusión sobre las articulaciones: ‡ ‡ Cuadro clínico es más florido.). Formación de un hematoma subperióstico que puede llegar a calcificarse y aún osificarse. magnetoterapia. 5-Fisioterapia: Terapia ultrasónica (hematomas difusos). que tiene como objetivo la disminución del hematoma. cúbito.miorrelajante. sino también de la masa muscular. Dolor mantenido de larga evolución. Evolución de una contusión profunda depende de dos factor s: el hematoma y la lesión e muscular (puede evolucionar y calcificarce. Sepsis. 3-El tratamiento fisioterapéutico se centra en crioterapia 4-6v/día. . aumento de volumen e impotencia funcional parcial. y Aplicar calor en las primeras fases del tratamiento ya que provocará hiperemia y aumento del hematoma. Evoluciona favorablemente en el curso de varios días (2-5) sin dejar ningún tipo de secuela. edema y del dolor. mecanismo de producción y en complementarios como el USAR y la RMN. pudiéndose agravar la lesión al faltar la inhibición dolorosa. Coágulo con desarrollo de cambios pigmentarios. periarticulares. analgésicos. 2-No se debe hacer: Infiltraciones locales. si ocurre contaminación. antiinflamatorios. Aumento de volumen y la presencia de hematoma por la ruptura no solo de pequeños vasos sanguíneos. el trauma directo sobre ellos produce: ‡ ‡ ‡ Engrosamiento perióstico doloroso al realizar la palpación y los movimientos. etc. 3-Contusión sobre el hueso En los huesos más superficiales (tibia.‡ ‡ ‡ Trauma menor. Calcificación muscular. 154 .

Clasificación: y Primer grado: Ruptura de un mínimo de fibras ligarnentosas. la hinchazón es inmediata. antes de señalar la inestabilidad. Aumento de volumen de la articulación. sin inestabilidad. y y Manifestaciones clínicas: La anamnesis señala un movimiento forzado de la articulación a partir del cual se inicia: ‡ ‡ Dolor intenso e impotencia funcional que se incrementa con el decursar del tiempo. Segundo grado: Disrupción de una mayor cantidad de fibras. sensibilidad sobre las estructuras incluidas. puede haber disminución de movimiento. indicar inmovilización. ‡ Investigaciones complementarias ‡ ‡ Rx (AP y lateral) Radiografías oblicuas anterior en estrés. Cuando es sospechada se hace necesario hacer maniobras bajo anestesia regional y siempre se deberá examinarse la articulación contralateral para tener una guía o patrón. mediante vendas elásticas o férulas enyesadas removibles. A la palpación se encuentra: ‡ ‡ Dolor exquisito en el sitio de la ruptura ligamentosa o capsular. Es el más común de las articulaciones. con lesión de sus elementos capsulares o ligamentosos. si hay ruptura de la sindesmosis. con inestabilidad articular. Restringir actividad física según tipo y gravedad de la contusión.Tto de mgi y y y y Reposo con el miembro lesionado elevado. Ligera o moderada inestabilidad funcional Tercer grado: Completa avulsión del ligamento. Mayor porcentaje ocurre en tobillo y la rodilla. De forma mediata. Esguince o torcedura Es el movimiento forzado de una articulación más allá de sus límites normales. 155 . Aplicar compresas frías o hielo sobre el área de la lesión en los primeros momentos. Inestabilidad de la articulación e incluso una subluxación de esta. La hinchazón es mínima y la disminución funcional ligera o ninguna. dolor moderado. se hará evidente una equimosis en mayor o menor grado. Inflamación severa. En dependencia del tipo de gravedad de la contusión. y en su presencia el médico debe sospechar la existencia de una avulsión del ligamento con un fragmento mayor o menor de hueso en el sitio de inserción ósea. al segundo día de la lesión. el cual aumenta con la movilidad en sentido contrario a los puntos de inserción del ligamiento. seguido de aplicación de calor local. (distensión) dolor y tumefacción local. hay hemorragia y sensibilidad. Articulación es estable y no hay desgarro. pérdida funcional.

lo cual hace que se mantenga una constante inestabilidad articular y que se pierda la aposición ósea con los menores movimientos. LUXACIÓN TRAUMÁTICA. llevándose consigo un fragmento óseo dando lugar a lafractura luxación. LUXACIÓN ESPONTANEA. 2. para observar si existe escape de líquido por algún hiato capsular o ligamentoso. 156 . mantienen algún contacto se habla de subluxación. RMN. La cápsula y los ligamentos se distienden tan fuertemente que pueden arrancan su inserción en uno de los extremos óseos. Subsigue a una traumática. Elevación del miembro. Dolor referido. Compresión elástica para disminuir el edema subdérmico. Clasificación: ‡ LUXACIÓN CONGÉNITA. Dolor que se caracteriza por no desaparecer hasta no lograrse la reducción.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Ecografía estática y dinámica. Es la ocasionada por un violento trauma que abruptamente separa las superficies óseas. ha ocurrido una luxación. Es aquella que ya está presente en el momento del nacimiento. Los esguinces grados III son quirúrgicos. Artrografía (inyección de sustancia de contraste yodado dentro de la articulación). aunque están separadas. LUXACIÓN RECIDIVANTE . Resistencia elástica a los movimientos. 3. bien por tratamiento mal dirigido o por haberse creado un daño en la estructura articular que permita la ocurrencia de la luxación por determinados movimientos. 4. bajo condiciones de asepsia y antisepsia. o cuando en los elementos constitutivos de la articulación existen las condiciones para que la luxación ocurra. Para que ocurra una luxación tiene que producirse el daño de los ligamentos o de la cápsula. La inmovilización de la articulación lesionada depende de la magnitud y del tipo de paciente. Artroscopía Tratamiento Depende del grado paro los grados I y II se recomienda: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. pues las férulas dinámicas favorecen la aplicación de los medios físicos. Cuando las superficies articulares. Luxaciones Cuando los extremos óseos que forman una articulación se encuentran totalmente separados de forma que la oposición de uno y otro se ha perdido. Aplicación de frío para constreñir el lecho arterial y reducir el derrame. Es la que ocurre cuando existe algún daño en las superficies articulares o alguna lesión en las partes musculares vecinas. Reposo. ‡ ‡ ‡ Manifestaciones clínicas (luxación traumática) y y y y Antecedentes de un golpe violento o una movilidad exagerada. que se exacerba con la palpación y los movimientos provocados. TAC.

y fracturas en tallo verde (diáfisis de los niños). Con un pequeño fragmento libre: propio de las llamadas fracturas diafisarias por flexión. En la zona de los extremos óseos ocurren dos tipos de fracturas: y y Metafisarias se presentan en la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical. y su tratamiento definitivo es quirúrgico. Exámenes complementarios: Rx: Es el estudio indicado en los casos agudos y en los enfermos con luxaciones recidivantes se le pude complementar con estudios dinámicos como RMN. es decir. pueden ser fisuras (huesos plan os). en los inferiores se caracteriza por la imposibilidad de mantenerse de pie. USAR y Artroscopía. B)-Paraarticulares. Fracturas Es la ruptura en la continuidad del hueso. en aquella parte del hueso largo donde predomina el teji o cortical d sobre el esponjoso. Clasificación I-Según el sitio del hueso en que se producen: A)-Diafisarias: Son las que ocurren en el espesor de los huesos planos o en la porción de la diáfisis de los huesos largos. TAC. fracturas compresivas (vértebras). Epifisarias ocurren en la zona próxima a la articulación. Tratamiento y y Reducción bajo anestesia general Luxaciones espontáneas.y y y y Deformidad con la presencia de vacío que se palpa. Impotencia funcional absoluta. 157 . habituales y luxaciones recidivantes: el propio enfermo realiza la reducción. La actitud del paciente en los miembros superiores se caracteriza por la protección del área y el sostenimiento del miembro afecto con el opuesto sano. Equimosis. II-De acuerdo con la línea divisoria del huesoç y Fracturas incompletas. Fracturas completas: Son aquellas fracturas en las que la línea afecta toda la integridad ósea produciendo la separación de las partes. en la epífisis articular. según el sitio del hueso en que se produzca la lesión. y III-De acuerdo con el número de fragmentos: y y De dos fragmentos: de igual o diferente tamaño. Son aquellas en que la línea de fractura afecta una de las caras o de las corticales de los huesos.

 La fractura por distracción. IV-De acuerdo con el trazo fracturario (Rx): y y y y Longitudinales: Cuando la línea de fractura decursa a lo largo del hueso. avulsión o arrancamiento: Ocurre en las epífisis óseas por la violenta separación de un fragmento óseo a causa de la acción de un músculo o un ligamento insertado en él. flexión. Constituyen el grupo mayor de fracturas. y y y Fracturas debido a un trauma súbito: Como resultado de un golpe directo o indirecto. lo cual origina que el hueso comprimido se fracture y se hunda. y y CAUSA DIRECTA: Cuando la fractura se produce en el mismo lugar donde actúa el agente vulnerante.Comunicación de la fractura con el exterior. 158 . VII. Abiertas secundarias: Al sufrir una necrosis secundaria el tejido pone el foco de fractura en contacto con el exterior. y y y Cerradas: Integridad de las partes blandas vecinas. esto ocurre en fracturas de rótula por un golpe directo. como ocurre en las heri das por proyectiles de armas de fuego.  La fractura por flexión: Hueso fijo en ambos extremos y actúa una fuerza en su parte media. V. En espiral: Cuando el trazo circunvala el hueso igual que una espiral. VI. lo cual caracteriza a este mecanismo. Fracturas conminutivas: en las que se produce una gran cantidad de fragmentos libres. puede que se produzca una fractura en tallo verde. se presentan casi siempre en tumores óseos. Las fracturas indirectas son:  La fractura por compresión se produce cuando una fuerza actúa sobre un hueso y desencadena sobre el sitio de apoyo de este una fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario. CAUSA INDIRECTA: Ocurren a distancia del sitio de acción del agente vulnerante. si a ello se asocia el mecanismo de flexión se produce la fractura oblicua. ocurren cuando el trazo se desvía del eje longitudinal del hueso formando un ángulo agudo con dicho eje. De manera espontánea o por un trauma mínimo en un hueso previamente dañado por alguna afección.De acuerdo con la etiología de la fractura. Fracturas Patológicas. en este caso se produce una fractura en espiral. por la pobre cobertura de este hueso en su cara anterointerna.De acuerdo con el mecanismo de producción de las fracturas. en este caso la superficie de fractura es perpendicular a la acción de la fuerza de tracción. torsión y cizallamiento. aunque puede también fracturarse en sentido de dos líneas divergentes quedando libre un fragmento en forma de cuña. distracción. son propias de violentos traumas directos sobre el hueso. El hueso se dobla y se fractura.  La fractura por torsión: Ocurre cuando un hueso queda fijo en uno de sus extremos y el resto gira alrededor de su eje. y tienen distintos mecanismos de acción: compresión.  La fractura por cizallamiento se produce cuando dos fuerzas paralelas actúan en la misma dirección y sentido contrario sobre un hueso siguiendo el principio de las tijeras o cizallas.y y Con un gran fragmento intermedio libre (bifocales): un fragmento grande queda desprovisto de su contacto óseo por ambos extremos. Transversales: La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. y de tibia. Oblicuas: También llamadas en pico de flauta. Fracturas por fatiga o stress: Traumas mínimos sobre una misma área. Abiertas: La herida de la piel y el resto de las partes blandas permiten la salida del hueso al exterior o ponen en contacto el foco de fractura con el exterior.

     Impactación o telescopage: Cuando los extremos fracturarios no se separan sino que penetran uno dentro del otro. Inmovilización definitiva. 2. en este caso ambos cabalgarán en sentido longitudinal provocando un acortamiento del miembro.De acuerdo con el desplazamiento de la fractura. Manifestaciones clínicas y y y y y y y y Dolor Impotencia funcional relativa Crepitación Deformidad Movilidad anormal Aumento de volumen Acortamiento Hematoma Inmovilización 1. Angulación: desplazamiento lateral no es mayor que el diámetro del hueso y no se separa totalmente. Rotación: Se produce cuando el eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal. son técnicas utilizadas en las 1ras fases del tratamiento. Cabalgamiento. este desplazamiento se conoce también con el nombre de decalaje. Otras patologías ortopédicas 159 .Cuando el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso y se produce una separación total. pueden ser definitivas o no. pseudoartrosis y consolidación viciosa. Inmovilización de urgencia en el sitio de ocurrencia del accidente. Complicaciones de las fracturas: Inmediatas y Shock traumático y Complicaciones neurológicas y Complicaciones vasculares y Fracturas abiertas Tardías y y y y y y Enfermedad tromboembólica Atrofia ósea de Sudeck Necrosis avascular Sepsis Contractura isquémica de Volkman Alteraciones de la consolidación: retardo.VIII. Inmovilizaciónón para tratamiento primario. Diastasis: Cuando los fragmentos se mantienen separados por la acción de alguna fuerza extrínseca o bien por interposición de algún elemento blando. 3. para transportar al accidente.

el tejido esponjoso. Complementarios: y y y Hemograma: leucocitosis Eritro: acelerada Hemocultivo: positivo si septicemia y Rx muestra actividad ÷ 10 días y 3 semanas Diagnóstico: Positivo: y Disminución opacidad en área de la metafisis por destrucción trabecular. De lo contrario la evolución es hasta que pueda drenar espontánea o quirúrgicamente. y Enrojecimiento y tumefacción a nivel de la metafisis afectada y Dolor a la palpación del miembro con sensibilidad máxima a nivel del foco séptico original y Con tratamiento adecuado y buena respuesta inmunológica los síntomas regresan. no síntomas generales Celulitis: igual Artritis séptica: espasmo muscular + acentuado. Tumor de Ewing Complicaciones: a) Óseas: y Osteomielitis Diafisaria 160 . y Neoformacion ósea. el sistema de Havers y las capas + profundas del periostio. Osteomielitis Aguda Se caracteriza por presentarse con síntomas generales y tendencia a la supuración.Osteomielitis Infecciones óseas que consisten en la inflamación del tejido óseo provocada por un agente infecciosos que se desarrolla en la medula ósea. subperióstica y Secuestro: cuando aparece indica cronicidad Diagnóstico diferencial: y y y y y Reumatismo articular agudo Linfangitis: dolor menos intenso. así como las manifestaciones articulares. Se presenta principalmente en la zona Metafisaria del hueso y afecta tanto la medula como el tejido esponjoso y los sistemas de Havers Cuadro clínico: Síntomas generales: y Intranquilidad y Cefalea y Escalofríos y Fiebre elevada y Vómitos y y y y Gran toma del estado general Síntomas de abatimiento Somnolencia Delirio Síntomas locales: y Impotencia funcional del miembro y Dolor intenso y continuo y Flexión de articulaciones vecinas. lo que relaja la musculatura periarticular y Cuando ocurre el derrame subperiostio se produce tumefacción.

Rotación del grueso artejo sobre su eje. para determinar germen Antibiótico especifico De elección: Penicilina asociarla a otro por si hay resistencia.y y y y y y y Osteomielitis Osteomielitis bipolar Desprendimiento Epifisaria Fractura espontánea Focos supinales múltiples en el hueso Focos supinales múltiples en el hueso Necrosis sobreagudas muy extensas b) Articulares: y Artritis infecciosa y Luxaciones patológicas c) De partes blandas: y Flemones circunscrita y difusos y Linfangitis y Gangrena gaseosa d) Vasculares: y Ulceraciones vasculares y Flebitis y Adenoflemón Tardías: y Ósea: Hiperostosis. Hiperdesarrollo. Prominencia del bunion. Subluxación metatarso-falángico. 161 . lo cual hace prominencia en la cara interna del pie (bunion) y es cubierta por una bolsa serosa irritable y dolorosa. El grueso artejo se desvía hacia fuera de la cabeza del 1er metatarsiano. Desplazamiento externo de los sesamoideos plantares de la cabeza del primer metatarsiano. Deformidades y y y y y y Desviación en varo del primer metatarsiano. comenzar por vía ev para mantener aumentando los niveles en sangre. Deformidades angulares por detención parcial de la línea Epifisaria y Articulares: Anquilosis (complicación de la artritis purulenta) Tratamiento: y y y y y y y y y Hemocultivo y cultivo si hay absceso. Reposo en cama Cuidados higiénicos dietéticos Colocar miembro afectado en posición funcional (inmovilización por férula con yeso) Incisión y drenaje de los abscesos Tratamiento sintomático Seguimiento del paciente Hallux Valgus Deformidad conocida como juanete. Desviación en valgo del grueso artejo.

Operable a los 6 meses. 2.Metatarsalgia Se clasifican en primarias. y sintomático flexible: igual que e anterior pero con quejas de dolor en el pie y en las masas musculares al caminar o jugar. adquirido y traumático: por ruptura del tendón del tibial posterior o por artrosis/disfunción subastragalina secundaria y formando parte de cuadro artrósico general. congénito: y asintomático flexible: el arco longitudinal se hunde cuando el pie se apoya y solo se manifiesta cuando el pie se sostiene en el aire. Existe una variante en la que no hay callosidades y los complementarios son normales: neuralgias por enfermedad de Morton. y asociado a una displasia generalizada. y peroneo espástico (plano rígido) y secundario a escafoides supernumerario y por astrágalo vertical: es el tipo más rígido de pie plano. Puede ser óseo. Es plano porque el arco longitudinal está descendido. Primarias: y Imbalance crónico en la distribución del peso entre los dedos y las cabezas de los metatarsianos. dedos en martillo o en garro. Las de causa adquirida: prominencia plantar o caída de la cabeza de uno o varios metatarsianos (descenso del metatarso) o afecciones en el antepie como hallux valgus. Generalmente se debe a una causa congénita: sinostosis de los metatarsianos. como la AR. secundarias y en la cara plantar del antepié. discrepancia en la longitud de los metatarsianos y los dedos. estructural (por afectación anatómica) o funcional (balance muscular deficiente). sobre todo en terrenos duros. Otras etiologías incluyen: circulatoria (claudicación intermitente). como Marfán. etc. etc. síndrome del túnel de Tarso y la causalgia. Es abducto porque el pie está dirigido hacia fuera en 162 . y Clasificación: 1. Se acompañan de callosidades y otros síntomas característicos. Pie plano Aplanamiento del arco longitudinal del pie. y y Secundarias: y Dolor debido a otros factores y no a afecciones en los metatarsianos: artritis reumatoidea y la gota y pacientes con marcha en equino. tumores. y Por imbalance neuromuscular como en la poliomielitis. Es valgo porque entre el antepié y retropié se forma un ángulo cuyo seno mira hacia fuera. infecciones y afectaciones dermatológicas. Pie en balancín. agenesia de los dedos. puede ser por contractura (espástico) o por flacidez (paralítico) Manifestaciones clínicas: Se hace diagnóstico clínico por dolor en el pie y desgaste en el zapato.

Zapato ortopédico Soportes y y Tratamiento quirúrgico: existen 6 operaciones fundamentalmente. Se debe explorar movilidad de la articulación subastragalina en sentido lateral. Para precisar puentes óseos de unión en los casos de espasmo peroneo. y Se debe tomar los pulsos pedios y tibial posterior para comprobar el estado vascular venoso (se ve por presencia o no de várices). sensibilidad y la movilidad de los dedos. Se debe explorar si hay contractura o no del tendón del Aquiles. Fractura de cadera Lesiones de continuidad del extremo superior del fémur que incluyen la cabeza femoral. En casos de perineos espásticos el talón se mantiene evertido al igual que ocurre en el pie rígido. la región trocanterica y hasta 5 cm. tienen como base el alargamiento del tendían de Aquiles. y y y Gradación clínica: y y y Grado 1: arco se hunde al plantarse el pie y se forma al levantarlo Grado 2: cuando el arco se hunde y además hay antepié en valgo. el cuello. En la vista lateral la línea de Schede puede llegar a pasar por la parte inferior o por debajo del cuerpo del astrágalo.relación con la pierna. Otros complementarios: y y Podoscopía Plantigrama Tratamiento conservador (luego de los 2 años) y Ejercicios y manipulación del pie: tiene como objetivo moldear el pie bajo las manos de un familiar entrenado o un fisioterapeuta. en vista lateral. Se debe comenzar en la edad temprana e incluso como medida profiláctica. Radiología: Rx del pie en vista AP y lateral con carga de peso y y y y En pie flexible aumenta el ángulo astragalocalcáneo en vista AP En astrágalo vertical el ángulo que se forma entre la línea eje de este hueso con la horizontal. llega cerca de los 90 grados y se ve la luxación del escafoides. se debe realizar Rx con oblicuidad de 45 grados. Se debe analizar el estado nervioso mediante reflejos. Grado 3: además de lo anterior los talones se encuentran pronados o evertidos. Es la base del tratamiento y tiene indicación precoz. por debajo del trocánter menor. Es pronado porque la planta del pie está evertida y en íntimo contacto con el suelo. 163 . Se ordena al paciente a ponerse de puntillas de pie provocando visible inversión del talón. moviendo de un lado a otro el calcaneo.

164 . se produce por el giro del cuerpo con el pie fijo y provoca lesiones por torsión. desde el trocante mayor hasta el menor. la línea de fractura forma con la línea horizontal un ángulo de 30 grados. Fracturas aisladas del trocánter mayor. Para las fracturas del cuello utilizamos la clasificación de Pauwels: y y y Tipo I: Fractura Subcapital. Síntomas: El síntoma fundamental de la lesión es el dolor a nivel de la cadera que en ocasiones se irradia a la rodilla acompañado de impotencia funcional del miembro lesionado. Fracturas subtrocantéricas. EXTRACAPSULARES y y y y y Fracturas pertrocantéricas. Tipo III: La línea de fractura forma con la línea horizontal un ángulo mayor de 50 grados. INDIRECTO: En este caso la lesión no se produce en el sitio en que actúa la fuerza deformante. La reducción suele ser sencilla y los resultados satisfactorios Tipo 2: Fractura conminutivas en que el trazo principal corre a lo largo de la línea Intertrocanterica pero existen además otras fracturas. Se ve con + frecuencia en mujeres de 50 ± 60 años y mayores debido a la atrofia fisiológica del extremo proximal del fémur que es + marcada en el sexo femenino y porque las caderas tienden al varus (factor predisponente) Clasificación anatómica: INTRACAPSULARES y y y y Fracturas de la cabeza cubierta por cartílago. La reducción es màs difícil y los resultados menos satisfactorios Tipo 3: En esencia son fracturas subtrocantericas y por lo menos una línea de fractura pasa por el extremo proximal de la diafisis justo por debajo del trocante menor.Mecanismo de acción: y y DIRECTO: Se produce por una caída lateral. en que la fuerza actúa directamente sobre el trocánter y genera un mecanismo de flexión. por debajo del trocánter menor) utilizamos la clasificación de Boyd Griffin: y y Tipo 1: Fractura que se extiende a lo largo de la línea Intertrocanterica. fractura con la línea horizontal un ángulo entre 30 y 50 grados. Fracturas intertrocantéricas. Fracturas transcervicales. Este tipo de fractura son màs difícil de reducir y tienen màs complicaciones Tipo 4: Son fracturas de la regiòn trocanteriana y de la diafisis proximal con íneas de l fracturas en dos planos requieren reducción y fijación biplanal y y . Para las fracturas de la región trocanteriana (todas las fracturas desde la región extracapsular del cuello hasta 5 cm. Fracturas aisladas del trocánter menor. Fracturas base cervicales. Fracturas subcapitales. Tipo II: La línea de fractura discurre oblicuamente y forma.

ni acortamiento). grupo y factor. hematocrito. Complementarios: y y Hemograma. Los movimientos normales de la articulación coxofemoral están limitados por el dolor. abducción y rotación interna 2. Curso y pronóstico: El pronóstico de la fractura del cuello del fémur ha mejorado con el tratamiento quirúrgico. Luxación de la cadera (pacientes jóvenes. según el desplazamiento. Mesuración del miembro: se manifiesta acortamiento Diagnóstico positivo: antecedentes. El índice de mortalidad de las fracturas intertrocartéricas es más elevado. por lo que el enfermo no puede levantar el miembro del plano de la mesa o del lecho en que descansa. No se debe buscar crepitación en estos casos. la mortalidad está entre un 5 y 10 %. Diagnóstico diferencial: 1.Examen físico: Inspección: Lo primero que llama la atención es la actitud característica que presenta el miembro lesionado: Rotación externa. La movilidad activa es imposible y la pasiva causa intenso dolor.  Por debajo del arco crural se observa una prominencia por fuera de los vasos femorales  La impotencia funcional es absoluta en las fracturas intracapsulares y extracapsulares completas. Pelvis Ósea y AP. abducción y semiflexión con el borde externo del pie apoyado sobre el plano de la mesa más marcado en las fracturas extracapsulares  Existe tumefación de la raíz del muslo. el paciente puede realizar los movimientos de la cadera y en ocasiones deambular. en lugar de ser horizontal es oblicua. glicemia. 3. Borde superior del trocánter mayor aparece por encima de la línea de Nélaton Rosser Hay q de la base del triangulo de Bryant. por el intenso dolor que provoca y por la posibilidad de producir más daños vasculares. otros según patología. etc. por ocurrir éstas en pacientes de más de 60 años.  Cuando las fracturas del cuello femoral son incompletas o impactadas. Esguinces de la cadera (no posición viciosa. Línea de Shoemaker o línea espinotrocanterica cruza por debajo del ombligo y fuera de la línea media. Palpación: y           Hay dolor espontáneo y provocado al palpar sobre la cabeza femoral y sobre el trocanter mayor. Línea sinfisaria de Peters que normalmente pasa por el borde superior de ambos trocánteres y el borde superior de la sínfisis pubiana en caso de fractura. CC y Rx. ni acortamiento pero con + dolor). En sujetos muy delgados se puede apreciar que los movimientos del muslo no se transmiten a la cabeza femoral. Contusiones de la cadera (no posición viciosa. El choque en la dirección del eje de la diáfisis del fémur se traduce también por dolor en el sitio de la fractura. se ha demostrado que un 20 % evolucionan a la Seudoartrosis y un 25 % a la necrosis de la cabeza del fémur. 165 % .

Ej. pueden ser reducidas por la maniobra de Whitman. sepsis generalizada. preferiblemente en las primeras 12 hrs después del accidente. desequilibrios hidroelectrolíticos. trombosis venosa profunda. dehiscencia de la herida quirúrgica. tanto más desfavorables serán las condiciones mecánicas para la formación de callo óseo. necrosis avascular de la cabeza femoral. y y y y y y tromboembolismo pulmonar. etc. Complicaciones generales: y y y y y y y neumonías hipostáticas.) lesión vascular. muerte. 3. sepsis. con una buena evolución clínica y radiológica. Cuanto más oblicuo sea el curso de las superficies de las fracturas del cuello femoral. Profilaxis antitrombótica: Movilización post-operatoria precoz. Enfermos que no pueden soportar 2 operaciones 8. escaras de decúbito. hematoma de la herida. retención de orina (globo vesical) sepsis urinaria. 2. Fracturas antiguas del cuello del fémur no diagnosticadas 7. Casi todas las fracturas del tipo I y II de Boyd y Griffin.Tratamiento y y y y y y y El tratamiento conservador se puede realizar en fracturas del cuello femoral impactadas en valgo en pacientes con buen estado general. 166 . Las fracturas de cadera deben enclavarse con urgencia. obturador interno. anemia aguda. metalosis. tromboembolismo graso.:necrosis aséptica 4. y y y y y y y y condrolisis. Fracturas del cuello del fémur que pierden su fijación varias semanas después de la operación. osteoartritis secundaria. Fracturas que no pueden reducirse de manera satisfactoriamente ni enclavarse con seguridad. lesión nerviosa (ciático. ( artritis séptica. pseudoartrosis. Complicaciones locales y y y y y y y y y que sea abierta. Profilaxis con antibioticos como cefazolina. ruptura de implantes. lo que origina mayor número de complicaciones. migración del material de osteosíntesis. Indicaciones para sustitución de prótesis: 1. Paciente con predisposición a convulsiones 6. Lesiones pré ± existentes en la cadera. osificación heterotópica. rechazo al mos. pérdida de la fijación. Lesión maligna 5. Pacientes cuya probabilidad de vida no es mayor que 10 o 15 años. íleo paralítico reflejo. Empleo de medias de compresión gradual elástica hasta la completa movilidad de los miembros inferiores y Heparina de bajo peso molecular (faxiheparina) a dosis profilácticas desde el ingreso o la cirugía hasta lograr una movilización adecuada o la deambulacion con soporte del paciente. Las fracturas tipo III y IV de Boyd y Griffin tienen una evolución menos favorable por se más difícil de reducir. shock. osteomielitis) retardo de consolidación.

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