MGI

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Prevención de salud
Objetivos:     Impedir la aparición, el desarrollo y la prolongación de enfermedades. Favorece el mantenimiento de la salud. Pone barreras a los factores que determinan la ocurrencia de enfermedades. Logra el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

Riesgo: Probabilidad de enfermar o morir por determinada afección o accidente.

Medidas preventivas llevadas en el consultorio: y y y y y y y y y y Tensión arterial: determinada anual Examen de mamas: anual a partir de los 30 años Prueba de colesterol sérico: cada 5 años en adultos y ancianos. Mamografía: anual a partir de los 50 años, aunque se recomienda cada 2-3 años. Citología: cada 1-3 años a toda mujer con vida sexual activa a partir del primer coito. Vacunación TT: cada 10 años Vacunación antigripal: cada año en mayores de 65 años. Asesoramiento: se asesora medidas para dejar de fumar, tomar, el uso del cinturón de seguridad, etc. Tacto rectal: a todo hombre mayor de 45 años de edad. Sangre oculta en HF o rectosigmoidoscopía: cada 5 años luego de los 50 años.

Factores de riesgo: Conjunto de factores de los cuales depende esta probabilidad. Condiciones para determinar los factores de riesgo:     Asociarse con una frecuencia significativa Preceder a la enfermedad durante un período determinado. Poseer un respaldo teórico bien fundamentado. Predecir la posterior aparición de la enfermedad a la cual predisponen.

Clasificación de los factores de riesgo:     Relacionados con los estilo de vida. Biológicos Ambientales Socioeconómicos

Otra clasificación: y y y y y y Continuo: Acción permanente en individuos o grupos. (Stress) Acumulativo: Exposiciones repetidas para desarrollar el efecto. (Trabajar con martillos neumáticos) Momentáneo: Exposición única, limitada o corta pero suficiente para desarrollar el daño. No modificables Modificables Riesgos sinérgicos: Varios factores de riesgo que en forma independiente o conjunta aumentan la probabilidad de ocurrencia del daño a la salud. (Hipercolesterolemia-Diabetes)

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Riesgos competitivos: Dos o más problemas de salud originados simultáneamente atribuidos a riesgos comunes.

Factores de riesgo: y y y y y y y y y y y y Fumar Obesidad Malos hábitos alimentarios Sedentarismo Consumo de alcohol y drogas Uso inadecuado de medicamentos Conducta sexual inadecuada Riesgo de accidentes Riesgo Preconcepcional Deserción laboral Condiciones ambientales insalubres. Marginales y poco salubres. Inadecuado empleo del tiempo libre

Factores de riesgo para las ECNT: y y y y y Cáncer: Tabaquismo, alcoholismo, dieta, ocupación, contaminación atmosférica HTA: Obesidad, edad, sexo, estrés EPOC: Tabaquismo, contaminación atmosférica DM: Factores genéticos, socioeconómicos y familiares Enfermedades cardiovasculares: Edad, sexo, colesterol, Tabaquismo, HTA, dieta

Factores de riesgo para suicidio: y y y y Alcoholismo Crisis y desatención crónica Antecedentes e intento anterior Trastornos psiquiátricos

Factores de riesgo para las Enfermedades transmisibles: y y y y y y Pobreza (condiciones socioeconómicas) Disponibilidad de agua potable Sistema de eliminación de los residuales Hacinamiento Calidad de la vivienda Alimentación

Medidas de prevención para las enfermedades transmisibles: y Fuente de infección. 1. Aislamiento 2. Vigilancia 3. Tratamiento precoz 4. Encuesta 5. Ficha epidemiológica Vehículo de infección. 1. Saneamiento 2. Desinfección 3. Desinsectación 4. Desratización

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Niveles de prevención  Prevención Primordial:  Objetivo:Evitar el surgimiento y la consolidación de factores que contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad  Componente educativo:Estilos de vida sanos Prevención Primaria:  Obj:Disminuir la incidencia de una enfermedad en una población y reducir el riesgo de aparición de nuevos casos  Estrategia de riesgo elevado: Facilita la atención preventiva a todos los sujetos expuestos 1. Desventaja: Dado en lo difícil de la identificación de los individuos de alto riesgo  Estrategia de población:Destinada a modificar estilos de vida y características ambientales 1. Ventaja: Corrige las causas de las enfermedades. 1. Control higiénico del ambiente. 2. Seroprevención 3. Quimioprofilaxis 4. Notificación de todos los casos: confirmados o presuntivos. Vacunación 2. Desventaja: Trata de modificar estilos de vida Prevención Secundaria:  Destinada a la disminución de la prevalencia de una enfermedad en una población (reduce la evolución y duración) Prevención Terciaria  Destinada a la disminución de la prevalencia de incapacidades crónicas en una población Nivel Primordial Fase de la enfermedad Condiciones que llevan a la causa Factores causales específicos Población destinada Total    Primaria Total 4 . Historia epidemiológica. Cuarentena. Ventaja: Resulta adecuada a los individuos.y Hombre sano. Tratamiento específico. Quimioprofilaxis. Inmunización. 2. Desinfección concurrente y terminal. Educación Sanitaria. Educación Sanitaria Qué hacer en un control de foco: y y y y y y y y y y y Confirmación del diagnóstico: clínico o de laboratorio. provoca una adecuada motivación. Aislamiento de enfermos y portadores: en la domicilio o en hospital.

Comunicación grupal o intermedia: es la que se establece con grupos de individuos seleccionado que comparten finalidad común. Comunicación social en salud: Su uso efectivo radica en identificar los medios apropiados. Propósitos: Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre ella. Promoción de salud Factores culturales. Es más que la educación para la salud. sus orígenes y analizar la mejor manera de solucionarlos. Es insustituible. Análisis de la Situación de Salud. Educación para la salud:  El enfoque educativo debe ser funcional. Es la base para mantener y recuperar la salud. la prensa. pues implica condiciones supraindividuales. y y 5 . y así desarrollar las respectivas acciones de promoción de salud. debe estar relacionado con las situaciones concretas que las personas enfrentan a diario. servir de ayuda para manejar los problemas de salud. porque es muy directa. Garantizar la participación comunitaria en la identificación de los principales problemas. la TV. El papel es de asesor en ofrecer soluciones y crear escenarios propicios. Desarrollar una acción intersectorial. es más que los cambios de estilo de vida. tales como dinámicas grupales. video-debates. el mensaje. se utilizan técnicas afectivas participativas: dinámicas familiares o grupales. deporte. Comunicación masiva: es la que llega a un gran número de personas a la vez. y emplear técnicas fáciles. tanto individual como de la familia y la comunidad. grupos focales y charlas educativas. y y Canales o tipos de comunicación y Comunicación interpersonal o la llamada ³cara a cara´: es la que establece el personal de salud a diario con algún de su comunidad. más sociales que médicos. Promover investigaciones relacionadas con la prevención delos factores de riesgo. dramatizaciones. que condicionan el comportamiento. recreación. y la audiencia a la que va dirigido este para ayudar a modificar un problema de salud. Favorece un mayor desarrollo social y ganancia en salud. Herramientas de la promoción de salud y Información: El médico general define cuales son las necesidades de los individuos de su comunidad en cuanto a conocimientos. da la posibilidad de retroalimentación.Secundaria Primeros estadios de la enfermedad Estadios avanzados de la enfermedad Paciente Terciaria Paciente Acciones que deben realizar los especialistas de MGI      Dispensarización de los factores de riesgo. salud pública y comunal. obtenidos por las personas en su vida cotidiana.  Usar técnicas a las que la comunidad está acostumbrada. Por ende es multifactorial e intersectorial.  La comunidad debe estar motivada a participar en las acciones a desarrollar de acuerdo a los problemas de salud identificados. se establece a través de los medios de comunicación masiva como la radio. actitudes y prácticas en relación con la salud.

etc. las preferencias alimentarias. refleja no solo cómo se vive sino para qué se viven. Es una categoría socioeconómica. videos.: servicios de salud y su utilización. Comportamientos de un estilo de vida protector de salud: 6 . Determinantes del modo de vida: actúan a largo plazo y tienen que ver con la actividad genérica en su conjunto (ocupación). los hábitos. Son flexibles y modificables. tales como: carteles. vida relacional y de familia) y mecanismos de afrontamiento social. está determinado. drogas. con qué objetivos y con qué escala de valores. tener números de teléfonos de urgencia. jurídicas y éticas que condicionan la actividad de determinado grupo humano par a satisfacer sus necesidades en un momento histórico específico. higiene personal. abasto de agua y la higiene ambiental.Los materiales educativos se emplean para apoyar las actividades de promoción y educación para la salud. tipos de vivienda. instituciones educacionales y nivel educacional de la población. Cuidado preventivo de la salud: Chequeo médico y dental Evitación de entornos dañinos: Evitar áreas de crimen y polución Evitación de sustancias peligrosas: Alcohol. las características individuales y las condiciones de vida y y Estilo de vida saludable: Procesos sociales. tabaco. Modo. relajarse. el tipo de actividad. por lo que se puede actuar sobre ellos. comer moderadamente. Se resumen los patrones de comportamiento estable del individuo Se integran las relaciones sociales. Es una forma de vivir.). etc. expresa las relaciones entre las personas y la actividad humana a escala social. Se relaciona estrechamente con la esfera conductual y mo tivacional. Las modificaciones en el modo de vida para mejorar la salud de la población están condicionadas por el estado en su conjunto. ocio.: modo de utilización del tiempo libre. etc. y y y Estilo de vida (forma de vivir): y y Se refiere a las formas particulares de manifestarse el modo y las condiciones de vida. y se identifican como aquellas condiciones económicas. sirven para complementar la información que se requiere transmitir a la población. Ej. condiciones y hacinamiento. en última instancia. Conjunto de actividades diarias. condiciones y estilo de vida Modo de vida: y y Determinante de la salud. etc. modos de relaciones sociales (sexualidad. las conductas y los comportamientos de las personas y grupos de población dirigidos a la satisfacción de las necesidades humanas. biológicas. Es el modo en que las personas integran el mundo que les rodea e incluye hábitos (alimentación. plegables. las tradiciones. Indicadores del modo de vida: son las actividades sistémicas que realizan los miembros de una sociedad determinada y que identifican su modo de vida. los medios con que la sociedad satisface y desarrolla sus necesidades espirituales y materiales. sueltos. Ej. Prácticas de seguridad: Reparar cosas. que asume esta responsabilidad a través de medidas básicas y generales. Tipos de comportamientos protectores de la salud: y y y y y Prácticas saludables: Dormir lo suficiente. por la formación socioeconómica existente.

Calidad de vida: -Nivel o estándar material de vida -El conjunto de datos ³no clínicos´ -La capacidad funcional -El funcionamiento social y psicológico -La satisfacción con la vida Es un concepto muy complejo. estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. Condiciones de vida: y Son el entorno cotidiano de las personas.  Conocer las fuentes de estrés. dónde éstas viven. Hábitos nutricionales:  Cantidad y calidad de la alimentación. que se evalúa en función de los bienes materiales y los servicios con que cuenta la población. Percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultur l y el sistema de a valores en el que vive y con respecto a sus metas. Incorpora todo lo que no puede ser cuantificado en la vida de una persona. que comprende diversas áreas o dimensiones que contribuyen a la plena satisfacción y la autoestima.. y del entorno físico. así como la equidad en su distribución: incluye las condiciones sociales y de producción. Comportamiento de soporte interpersonal:  Interacción social  Habilidades de interacción y de expresión de los sentimientos  Habilidades para el manejo del estrés  Comportamientos de relajación. descanso. todo lo cual puede ejercer impacto en la salud. meditación. actúan y trabajan. normas y preocupaciones. Estas condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y económicas. no sedentarios  Ejercicio físico apropiado para la salud y para la edad.. La acción de la Carta de Otawa se destina a crear ambientes favorables para la salud se centra en gran medida en la necesidad de mejorar y cambiar las condiciones de vida para apoyar la salud y Nivel de vida: Nivel de vida es una categoría socio-económica. 7 .y y y y y Comportamiento de auto-actualización  Búsqueda de la autoestima  Ser realista  Satisfacción con la propia situación personal Comportamientos de responsabilidad con la salud  Información y educación a cerca de la salud  Uso racional de los servicios de salud  Conocimiento de los factores de riesgo Hábitos de ejercicios  Estilo de vida activo. expectativas.

donde viven. las relaciones sociales. mortalidad. Explicada a partir de la interrelación de los diversos componentes causales. promover la convivencia. Se expresa en: y Procesos de morbilidad. Tener sentido de vida. Brindar afecto y mantener la integración social y material. Son producto de las circunstancias sociales y económicas y del entorno físico. Proceso continuo de identificación de problemas de salud. Es imprescindible encada etapa del ASIS los vínculos interdisciplinarios. priorización y elaboración de un Plan de Acción que permita mejorar la situación de salud comunitaria. y 8 . educación. composición y reproducción de la población. Modo de vida: Formas típicas. desarrollo físico y funcional de las nuevas generaciones y tiene en el modo de producción de los bienes materiales. Resumen: Condiciones de vida: Entorno cotidiano de las personas. administrado res de salud y bioesdísticas. la tolerancia y la negociación Emplear sanamente el tiempo libre y disfrutar del ocio.Es un concepto extenso y complejo que engloba la salud física. Estado de Salud de la Población Refleja sintéticamente.Relaciones objetivas que se manifiestan en el proceso de producción y reproducción de la vida humana. Estilo de vida: Patrones de comportamiento identificables. No dependen de las condiciones del individuo sino de la sociedad. para un momento histórico concreto dado. Factores protectores de la calidad de vida: y y y y y y y y y Poseer empleo y seguridad económica. y la forma en que los grupos sociales se organizan y se realizan productivamente en esas condiciones. higienistas e investigadores de sistemas y servicios de salud). psicólogos. Se hace cada 6 meses. La elaboración pasa por 6 etapas y culmina con el plan de acción y evaluación. la solidaridad. Mantener la autoestima. sentido de pertenencia y la identidad Mantener la autodecisión y el deseo de aprender Gozar de la capacidad de autocuidado Estar satisfecho con la vida. el nivel de independencia. objetivo de vida y plan de acción. estables y repetidas de la actividad humana. invalidez y crecimiento. actúan y trabajan. la relación con expertos (epidemiólogos. sociólogos. Relaciones entre las condiciones materiales. su factor determinante. el estado psicológico. Deberá hacerse con participación activa de la comunidad. cultural y recreativo. las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas ambientales. determinados de por la interacción entre las características personales individuales. Tener seguridad social y acceso a los programas de salud. las creencias personales y la relación con las características sobresalientes del entorno. Análisis de la situación de salud Categoría epidemiológica que expresa para un momento histórico determinado la situación concreta de salud y enfermedad de los colectivos humanos. el nivel que ha alcanzado la relación del Hombre en la naturaleza y entre los propios hombres.

Instrumento científico - metodológico útil para la identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios.

Objetivos y y y y y Caracterizar la situación de salud de una comunidad: Aproximarnos a las causas y consecuencias, Realizar investigaciones causales y Establecer alternativas de solución. Estimar necesidades y prioridades de salud Evaluar la atención sanitaria, impactos. Formular estrategias de promoción, prevención y control. Construcción de Escenarios prospectivos de salud.

Elementos claves de la definición y y y y y y y Proceso continuo, dinámico Carácter Multidisciplinario e intersectorial Identificación de problemas y necesidades Priorización de problemas de salud Plan de Acción Participación comunitaria y social Investigación epidemiológica

Etapas: (Etapa descriptiva) 1. Recolección de la información (cuantitativa y cualitativa) 2. Análisis epidemiológico de la información recogida 3. Identificación de los principales problemas de salud (Etapa analítica) 1. Discusión de la situación de salud con participación comunitaria y la presencia de lideres formales y no formales sobre los principales problemas identificadas 2. Establecer las prioridades, teniendo presente los criterios de la comunidad. (Etapa de solución de problemas) 1. Propuesta y aprobación de las Estrategias de Intervención. Plan de Acción 2. Plan de Investigaciones analíticas para la etapa (Control) 1. Controles periódicos de seguimientos sobre el cumplimiento de los Planes de Acción y de Investigaciones analíticas aprobadas.(Grupo Básico de Trabajo) 2. Evaluación .( Director del Área de Salud)

Resumen: y y y y y y Obtención de la información. Análisis epidemiológico Identificación de problemas Establecimiento de prioridades Búsqueda de alternativas. Plan de Acción.

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Vigilancia y Evaluación.

Importancia Constituye la investigación epidemiológica más importante a realizar por el Médico de la Familia. (Uso gerencial) y y y Herramienta de Dirección para la toma de decisiones: Grupo Básico de Trabajo, Director del Policlínico, Director Municipal de Salud, Dirección Provincial de Salud, Nivel Central Herramienta para la solución de problemas de salud. Banco de problemas para: Reunión con el Consejo de Salud, Investigaciones, Trabajos Científicos para el Forum de Ciencia y Técnica, ANIR y las Brigadas de Trabajo Juvenil, Evaluaciones de Cuadros incluyendo el trabajo del Médico y la Enfermera del consultorio Control del Trabajo de Salud Pública Planificar científicamente la asignación de recursos Permite trazar objetivos de trabajo, políticas sanitarias

y y y

(Uso docente) y y Material para la docencia de numerosas Asignaturas: Salud Pública y Medicina General Integral Formación de Residentes de Medicina General integral, de Higiene y Epidemiología y Maestrías afines

(Uso social) y y y Reconocimiento por parte de la comunidad del trabajo del médico y la Enfermera de la Familia Retroalimenta sobre el nivel de satisfacción de la población con los servicios brindados Estrecha , sistematiza y condiciona espacios para el mejoramiento del trabajo comunitario e intersectorial

(Uso investigativo) y y Es la más importante investigación epidemiológica que realiza el Médico de la Familia Derivación de otras investigaciones del Sector, para el acercamiento a los posibles determinantes; resultantes en los diferentes niveles de salud alcanzados por las poblaciones.

COMPONENTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN Entre los fenómenos que reflejan el estado concreto de salud y que nos permiten su análisis están los eventos vitales y su comportamiento general en la sociedad, o sea sus componentes.

Tipos de componentes: 1. Demográficos y Estructura de la población por sexo, edad y migraciones y Fecundidad y su expresión real la natalidad y Mortalidad 2. Crecimiento y desarrollo físico y psíquico 3. Morbilidad 4. Invalidez

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1. Componentes demográficos. Los cambios en las variables demográficas-fecundidad, mortalidad y migración-y sus consecuencias en la estructura por edades de la población además de incidir en el peso relativo de los diferentes tipos de enfermedades y causa de muerte, son insumo para la planificación del sector sal d y sus u diferentes instancias de programación, permite identificar la magnitud de la población expuesta a diferentes riesgos y proporciona datos sobre algunas características de estos grupos. Esto facilita el establecimiento de metas cuantificables, la selección de los instrumentos más adecuados y la evaluación de los resultados de programas y acciones médicas en general.

2. Crecimiento y desarrollo. Constituyen parámetros directo a través de los cuales se expresa positivamente la salud, Estos componentes exponen el nivel de alcance de las capacidades físicas y mentales que permiten al hombre crear bienes materiales y espirituales en la sociedad o disfrutar de ella. Sus indicadores fundamentales son el peso, la talla y la grasa subcutánea. Por ejemplo hay estudios que señalan por ejemplo que son de menor estatura los niños cuyos padres tienen escolaridad más baja, ocupaciones menos calificada, ingresos más bajo, viviendas en peores condiciones, Ello demuestra una vez más como se expresa el condicionamiento social a la salud.

3. Morbilidad Se define como el conjunto de enfermedades, traumatismos, incapacidades y otros daños a la salud diagnosticados en una población en un intervalo de tiempo dado. Constituye un componente importante para evaluar de manera in tegral el estado de salud de la población, permite identificar el daño y diferenciar cuales grupos de población son mas vulnerables. Cuando se trata de morbilidad se debe distinguir entre los episodios agudos y los crónicos, y entre las enfermedades no transmisibles y las transmisibles, ya que el análisis causa efecto del problema varia.

4. Invalidez Este componente refleja una forma particular de morbilidad y a su vez una consecuencia de ella, Cada día cobra mayor importancia esta variable, ya que el número de discapacitados aumenta, se afirma que en el mundo una de cada 10 personas es discapacitada y que la discapacidad afecta al 25% de la sociedad, la invalidez no incide solo en el que la posee, sino en la familia como un todo.

DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION 1. 2. 3. 4. Modo, condiciones y estilo de vida Ambiental-ecológicos Biogenético Organización de los servicios de salud

1. Modo, condiciones y estilo de vida y Modo de vida: Se define como el conjunto de características más generales de un país en su sociedad y representa el modo de vivir y reproducirse, por lo que integran un conjunto de elementos como la lengua, las

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Insuficiente disponibilidad de vivienda y deficientes condiciones de habitabilidad. Malas condiciones laborales en centros de trabajo. entre los que se destacan el sedentarismo. Ambiente ecológicos Cuando se trata de una nación con un bajo nivel de desarrollo sus problemas sanitarios pueden resumirse en: y y y y y y Dotación insuficiente de sistema público de abasto de agua y mala calida sanitaria de la d misma (contaminación biológica) Evacuación de residuales líquidos y desechos sólidos sin control sanitario. la neoplasia de útero solo es característica de la mujer. En todos estos casos su modificación depende en gran medida de la volun tad del individuo para remodelar su estilo de vida. y Condiciones de vida: Aquellas de que disponen los hombres para reproducirse y son los medios y recursos con que cuenta la sociedad para satisfacer sus necesidades. Biogenética Desde el punto de vista biológico cada individuo presenta características y condiciones relacionadas con tres factores fundamentales. las condiciones constructiva de la vivienda y la nutrición entre otros. los inadecuados hábitos alimentarios y en el comportamiento sexual. el ingreso económico. la adaptación. Elevado índice de infestación por artrópodo y roedores. y morbilidad hereditaria desarrollada por la acción de factores de riesgos externos. agua. Un conjunto de variable de carácter conductual y económico tendrá gran influencia en la salud de los colectivos. la ocupación. y Estilo de vida: Se refiere a la expresión particular de utilizar o disponer de las condiciones de vida que se tiene. Capacidad inmunológica según etapas de la vida y el sexo. Por e jemplo.condiciones del territorio. Como es el caso del asma bronquial y la hipertensión arterial. 3. lo cual representa la expresión particular del modo de vida. muchos de ellos muy tóxicos. el estrés. Problemas urbanísticos graves por falta de una adecuada planificación urbana y el crecimiento incontrolado de las grandes urbes. Por ejemplo en los niños la falta de experiencia y precaución promueve los accidentes. Edad y sexo según función del status social. Déficit en la calidad y cantidad de alimento. En los países con un alto grado de desarrollo tenemos: y y y Contaminación del aire en zona urbana de origen industrial y por vehículos de motor. 2. y Herencia y su forma de manifestarse: Morbilidad hereditaria cromosómica o hereditaria por cromosomas portadores de disfunción o anomalías como en el síndrome de Down. la cultura. suelo y alimentos ± por productos químicos. entre ellas constituyen cuestiones de interés la escolaridad. y y 12 . las condiciones nocivas de trabajo y desempleo entre otras. las tradiciones y la autoconciencia. Hábitos no saludables modificables: Se identifican variados hábitos dañinos comunes en la socieda d. la cultura. Contaminación ambiental ± aire.

se acepta con disgusto. La percepción de los problemas es diferente para cada individuo.4. pero no se lucha en contra. de tal manera que es difícil un acuerdo unánime en la calificación de estos. Definición del problema Se debe responder a la pregunta: ¿cómo es el problema? Debe la definición: a) enunciar el problema b) describirlo en cuanto a la dimensión y valor que tiene para los diferentes actores sociales. 13 . lo que permitirá entonces diferenciar las causas de los efectos. la delimitación de las frontera s entre lo que un actor califica como problema y lo que considera realidades inevitables. cada uno de los cuales responde a una interrogante: 1. es decir. Participación de la comunidad e intersectorialidad. Conocimiento del problema Consiste en aceptar que este existe. si lo considera una situación inevitable. Orientación profiláctica Aplicación adecuada de los adelantos de la ciencia y la técnica. La base para la explicación del problema está en las estimaciones cuantitativas determinas (indicadores) y cualitativas (valoración de la comunidad) que influirá en la determinación del riesgo actual y la predicción del futuro. si un actor social incorpora un problema en su espacio direccional lo convierte en demanda social y por ende. y y y y y y y Carácter estatal y social de la medicina Accesibilidad y gratuidad de los servicios. en tanto que . IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Comprende tres pasos. Colaboración internacional Centralización normativa y descentralización ejecutiva. 2. Principios rectores de la salud pública cubana. Determinante organización de los servicios de salud El sistema de salud depende en mucho del sistema social imperante y de la voluntad política. está dispuesto a la acción. La negación del problema lleva a la inacción. El consenso positivo en cuanto a la identificación de un problema es movilizador de acciones concertadas para enfrentarlo. insuperables. 3. Cada miembro de la población de un sector de médico y enfermera de la familia tiene un espacio direccional. Explicación del problema Se realiza mediante el análisis de:     Los antecedentes La situación actual Los escenarios futuros Las circunstancias Aquí debe responderse a la pregunta ¿Por qué se produjo y qué consecuencias puede traer?.

Por otra parte. correspondientes a su sector de salud. es decir su aceptabilidad. agrupando todo los que traten un determinado tema. La exploración de las alternativas de solución En esta segunda fase de la metodología. el Delegado de la Circunscripción. Para cada problema en estudio se debe encontrar ante todo cuales son las posibles soluciones eficaces. con el fin de anotar los problemas identificados por los asistentes. así como con otros miembros de la comunidad. donde esta determinará las prioridades. se debe entrevistar con el Presidente del Consejo Popular. aquellos problemas que requieren soluciones educativas deben ser consultados por el médico de la familia al educador para la salud que atiende ese sector. de resolución educativa 2. medio ambiental e institucional. después de su valoración se han mostrado capaces de prevenir o controlar el problema y entre estas soluciones cuales son factibles en función del contexto sociopolítico. La factibilidad está en relación con la capacidad de resultar operativo en el contexto que le es propio. o ambos. por ejemplo. clasificándolos según los siguientes criterios: 1.Dinámica operacional Se debe buscar un lugar apropiado y situar las sillas en forma de U. 14 . Mediante esta técnica. Frente a los participantes se debe situar por ejemplo una hoja de papel grande o una pizarra. Dinámica operacional El equipo de salud de la familia. La técnica afectivo-participativa que se emplea en este caso es la ³tormenta de ideas´ con la variante de tarjetas. corresponde el médico y a la enfermera de la familia explorar con representantes de la comunidad si los problemas identificados son factibles de solucionar para que en la etapa de determinación de prioridades. siempre en cada papel un problema. se tienen anotados todos los problemas sentidos por los participantes para la siguiente reunión sobre toma de decisiones. con vista a ser asesorados al respecto por éste. antes de la reunión con la comunidad. de resolución administrativa De esta forma. Cada grupo de temas se fijan en el papelógrafo o pizarra y se identifican. Al finalizar esta etapa de identificación. identificados en días recientes. el médico solicita que los participantes lean y comenten brevemente el contenido de los papeles. los participantes durante el desarrollo de la reunión van anotando en pequeños pedazos de papel aquellos problemas identificados que a ellos les parecen importantes. con vista a conocer cómo solucionar los problemas administrativos. ³fumar daña la salud´ o ³falta de electricidad´. es decir aquellas que. la comunidad tenga los elemen tos que necesita. de tal manera que ello favorezca la comunicación en la reunión.

pues. en este ejercicio. la clasificación ordenada de los problemas se obtiene por el cálculo de la siguiente formula que se aplica a cada problema que está siendo considerado. asignar un valor de entre los pertenecientes a una escala determinada para cada uno de los componentes de la formula. con el propósito de influir en su mejora mediante la planificación y el desarrollo de acciones que contribuyen a ello. La elección y la definición de los componentes de la formula. como en todo procedimiento de evaluación. componente A severidad: componente B eficacia: componente C factibilidad: componente D Estos componentes se corresponden con los principales criterios que permiten decidir prioridades de salud. Lo preferible es que se trace el plan a corto plazo: corto pero realizable. Se debe confeccionar por el médico y enfermera cada semestre. PLAN DE ACCIÓN Es compartida por el médico de familia con otros expertos y resulta indispensable establecer la relación entre el problema prioritario y su solución. Puntuación de prioridad: (A+B) C × D Quien toma la decisión debe. Fases del proceso: y y y y Registro Evaluación Intervención Seguimiento 15 . interviene en buena medida la subjetividad. Uno de los tantos instrumentos para determinar prioridades es el Método de HANLON. organizada y continua del estado de s alud de las personas en su entorno familiar/social. Dispensarización Es un proceso que consiste en la evaluación dinámica. y anualmente con los especialistas. El método de HANLON Este método está basado en los cuatro componentes siguientes:     magnitud. para lo que se debe considerar los recursos humanos y materiales disponibles. Como Nalón señala y esto puede aplicarse a todas las técnicas y métodos de establecimiento de prioridades. En esta etapa se establece el proceso de toma de decisiones y que permite a la comunidad establecer las prioridades de los problemas identificados por ella. En el método de Hanlon.Determinación de prioridades. así como el peso que se le asigna se basan en el consenso del grupo. el cual proponemos porque en la práctica ha sido aceptado por su fácil aplicación y comprensión por la población.

Familia:Célula fundamental de la sociedad. sedentarismo.Principios: y y y y Profiláctico Dinámico Continuo Individualizado y y y Integral Universal Trabajo en equipo Clasificación de las personas: I. tanto en consulta como en terreno Contribuye a regular la asistencia de la población al consultorio. ¿Por qué dispensarizar? y y y Se registra al paciente en el consultorio Evaluado integralmente y clasificado en algún grupo dispensarial Evaluación actualizada acorde a sus necesidades y características individuales Se puede dispensarizar además en escuelas. en las relaciones multilaterales entre el esposo y la esposa. Parkinson e IRC. V. de evaluaciones: 3 al año)  Enfermedades no priorizadas: otras que el equipo decida (No. y otros parientes que viven juntos y administran en común la economía doméstica. Demencia. de evaluaciones: 2 al año) Enfermo  Enfermedades priorizadas: CI. de evaluaciones: 2 al año) Deficiente o discapacitado  Deficientes (No. AB. de evaluaciones: 2 al año) Con riesgo  Los riesgos priorizados son el hábito de fumar. fundada en la unión matrimonial y en los lazos de parentescos. IV. Cáncer. ECV. los hermanos y las hermanas . Alcoholismo. II. importantísima forma de organización de la vida cotidiana personal. suicidio y accidentes (No. Ventajas de la consulta de evaluación: y y y y Cada paciente evaluado en el nivel primario debe recibir una evaluación integral Se debe registral con detalles todo del interrogatorio y del examen físico. Aparentemente sano (No. Siempre se da la fecha de la próxima consulta Familia La categoría familia es activa nunca permanece estática por lo que ha sobrevivido a todas las transformaciones socioeconómicas que han ocurrido a lo largo de la historia. de evaluaciones: 2 al año)  Discapacitados (No. capacidad y organización del EBS para implementarlo. DM. de evaluaciones: 3 al año) No evaluado (al menos durante el último año) III. centros de trabajo y lugares turísticos. 16 . los padres y sus hijos . (No. hiperlipidemia. de evaluaciones: 3 al año)  Los riesgos no priorizados son otros que el equipo básico decida (No. HTA. obesidad. Las ventajas de la dispensarización dependerán del grado de interés.

se pueden incluir aquellas que no tengan vínculos consanguíneos. Se evalúa atendiendo a: la salud de los integrantes. los factores socioeconómicos y los factores culturales. existe un compromiso personal entre sus miembros y se establecen intensas relaciones de intimidad. Desde el punto de vista psicológico podemos decir que la familia es: La unión de personas que comparten un proyecto vital de existencia en común. de la sociedad. el cumplimiento de las funciones básicas (económica. La salud de la familia va a depender de la interacción entre factores personales (psicológicos. educativa. sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes. factores propios del grupo familiar (funcionalidad. Funciones de la familia en la salud y la enfermedad    ECONOMICA (administración de los recursos). reciprocidad y dependencia. sociales). EDUCATIVA ± CULTURAL (obligación familiar de transmitir las experiencias sociales de la vida cotidiana.). papel educativo por excelencia. pero compartan la vida en relación como miembros de la familia. BIOSOCIAL (reproducción). en forma regular. El enfoque de Psicología individual en el cual el individuo era el principio y fin de sus conflictos ha ido caducando para adoptar el enfoque de la Psicología de la Familia en el cual se considera el espacio familiar como génesis de los trastornos individuales y sus relaciones internas juegan un papel fundamental en la génesis y en el cambio tanto para bien como para la aparición de trastornos de la salud. La salud familiar es el resultado de la interrelación dinámica del funcionamiento de la familia. duradero. Salud familiar Es el resultado del equilibrio armónico entre sus 3 componentes: la salud de los integrantes.Grupo familiar:Personas que viven juntas bajo un mismo techo. etapa de ciclo vital. afectiva) y la dinámica de las relaciones internas (el ajuste de la familia al medio social y el bienestar subjetivo de sus integrantes). biológicos. estructura. afrontamiento a las crisis) y factores sociológicos modo de vida de la comunidad. Criterios de clasificación estructural: Por el número de miembros: 17 . en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo. economía familiar. histórico La combinación de componentes de naturaleza material y espiritual es fundamental en el cumplimiento las funciones de la familia para que actúe como una unidad (grupo social).

La familia que asume adopción transita por el ciclo de vida. BIPARENTAL: ambos padres con sus hijos. hasta su muerte.muerte del 1er cónyuge. CONTRACCIÓN: independencia de 1 de los h.nacimiento del primer hijo. Se suceden consecutivamente en la familia nuclear con hijos y se yuxtaponen en las familias extensas y ampliadas. El tránsito por el ciclo vital está determinado por la vivencia significativa del acontecimiento de vida por primera vez en la familia. hijo . Ciclo vital: Proceso continuo de evolución y desarrollo que atraviesa la familia desde la unión de la pareja para una vida en común. matrimonios con hijos o sin ellos y hermanos solos). Familia mixta o ampliada: cualquier tipo de familia que rebasa las anteriores estructuras (incluyen otros parientes y amigos). El desarrollo familiar ocurre al pasar por las etapas del ciclo vital Etapas: y y y y FORMACIÓN: matrimonio .muerte del 2do. Puede entrañar desorganización de la estructura y el funcionamiento familiar Especificaciones a las Etapas del Ciclo Vital: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ No todas las familias transitan por todas las etapas. del 1er. conviven bajo el mismo techo.y y y GRANDE: +de 6 MEDIANA: e/ 4 y 6 PEQUEÑA: de 1 a 3 Por ontogénesis familiar: y y y Familia nuclear: Hasta 2 generaciones ( padres e hijos. 18 . pueden manifestarse más de una a la vez. El paso por las etapas del ciclo vital produce cambios:    Dinámica entre períodos de estabilidad y otros de agudas contradicciones Contradicciones entre la organización familiar y las nuevas exigencias de la etapa. Tipos de familia: y y y y NUCLEAR: padres e hijos. . aunque no haya descendencia biológica. En familias reconstituidas con hijos de matrimonios anteriores. DISOLUCIÓN: muerte del 1er cónyuge . Familia extensa o extendida: Dos generaciones o más ( incluye hijos casados o en unión consensual con descendencia o sin ella). NUCIAL: Pareja en segundas nupcias con hijos anteriores y/o comunes. MONOPARENTAL: un solo padre con sus hijos. EXTENSIÓN: n.independencia de uno de los hijos.

CRISIS DE LA FAMILIA y y Transitorias: derivadas del cambio de funciones propias de cada fase No transitorias: no relacionadas con el ciclo vital de la familia. Producen elevadas exigencias a la familia. Han tenido repercusiones en las relaciones familiares. en los sentimientos y han motivado cambios en su funcionamiento interno. Prevalencia del ron individual sobre el de pareja Dependencia execiva a la familia de origen Disfuncionalidad sexual Problemas concepcionales (infertilidad. que puede ser de diversa naturaleza y produce cambios en la vida familiar. Acontecimientos normativos:          Matrimonio Embarazo Nacimiento del 1er hijo.social. Condiciones histórico sociales. aborto. Acontecimientos de la Vida Familiar Constituyen un hecho de alta significación para la familia. del ciclo vital. Entrada de hijo (a) a Institución Escolar Adolescencia Independencia de los hijos del hogar Jubilación Envejecimiento Muerte del primer cónyuge Vivencia de procesos críticos y y y Vivencia en la familia de acontecimientos de la vida que suponen atribuciones de significados y valoraciones en la familia. Ámbito de influencias sociales en que se desarrolla una familia: y y y Régimen económico . hijo no deseado) 19 . Rol de padres.extensión: y y y y y y y y Matrimonio (frustración de expectativas) Nacimiento del 1er hijo. Sistemas de principios y valores.‡ La familia en cada etapa del ciclo enfrenta un conjunto de tareas y conflictos dado los procesos normativos que vive. CRISIS TRANSITORIAS Formación. Entrada en la escuela.

separación transitoria. Construcción de la independencia entre padres e De separación Hijos y padres sobreinvolucrados abogando la 20 . Disolución y Rol de viudez: cuando un cónyuge fallece el sobreviviente debe elaborar la pérdida. Solución: y y Anciano: Aceptación realista de las fuerzas y limitaciones y las habilidades para permitirse ser dependiente Hijo adulto: Habilidad de aceptar el papel de cuidador y simultáneamente seguir siendo hijo. de origen. muerte del cónyuge. Incremento: Embarazo no deseado. Jubilación. hospitalización. divorcio. psiquiátricas. contracción y disolución y y y Cese de tutela. Desorganización: enf. enf. etc. Aclarar nuevos roles Const. por lo general muy serias. Mixtas: Ilegitimidad. accidentes. adopciones. llegada de abuelos. bajo nivel cultural que afecte las relaciones familiares. abandono. Tareas Separación de la fam. Conflictos Cnflicto de lealtad. etc. encarcelamiento. fugas. problemas de vivienda. Extensión. Crisis de desvalimiento Cuando los padres entran en la vejez y no pueden cuidarse por si mismos pasan a ser cuidados por los hijos lo que puede provocar fricciones. Rol de abuelos. regreso del que abandonó. las parejas deben apoyarse el uno al otro y esforzarse en organizar una vida común para el resto de los años que han de estar juntos. etc. graves. CRISIS NO TRANSITORIAS: y y y y Desmembramiento: muerte de un hijo.Extensión ± contracción: y Nido vacío: cuando los hijos dejan el hogar. inadecuada distribución de roles. Regreso a la familia de origen. de la nueva familia. Problemas Sobre-involucración de uno de los esposos con sus padres en contra del otro esposo.

Permite obtener información acerca de la estructura familiar y de la relación entre sus miembros. Dependencia excesiva de los padres. Nido vacío. Por encima de la barra continua se puede poner la fecha de matrimonio (Ej: m Por encima de la barra discontinua se puede poner la fecha de concubinato (Ej: c 1990) 1990) El divorcio se muestra con 2 barras inclinadas y se pone la fecha por encima: 21 . se trazan con líneas discontinuas. Hijos adultos tienen una nueva familia Hijos estimulados a salir fuera. no formalizadas legalmente.hijos. Independiente Rol de abuelo Representación de la familia: familiograma El familiograma es el grafico mediante el cual se representa a la familia. Las relaciones de pareja legalmente establecidas se trazan con línea continua Las relaciones de parejas convivientes. independencia mutua. Padres se convierten en pareja nuevamente. Individualidad. Símbolos: Varón a la izquierda y hembra a la derecha. a estar por su cuenta demasiado temprano.

l lí lí ti l i i l lí t . l t l ¢¡¨ ¨¦¢  ¢¡£¨ ¨¦ ¡¡¥ £¢  ¦¥ ¦  ¡¥¡¦ £ £ ¨£¢¡ ¥©£  i t : l í l t lí i ti ¡© ¦¨£ ¥¤ ¡¦£ ¡ £¨¤ £¢  ¡¡¨ ¦¨ ¡¥¥¡ ¡¨ ¨¦ ¡¥ ¢£© £¢ ¨§ ¦¡¥¡¤£¢ ¡   i t i li l f i $ ##"  Si m s1996 1999 d 1996 : j : 22 .¢£¥¡ ¤ ¢ £ £ ¨¦ ¨§ ¨ £  ¨¤ £ ¨£ ¥£!¥£¨¦ ¨£¦¡ £¢ ¢¡£¨ ¢¡ ¢ £©£! ¨¢ ¢  ¢ ¢¡¨ ¨¦¢  ¢¡£¨ ¥¤ ¨£¨ £¢ ¢ ¤¡ ¢  ¢ ¨£ © ¦¡¨ £ ¨£¥ ¨£ ¡¦£¥£ ¡ ¡¥£      £ ¨¡ ¢ £ ¢£¥¡¤ ¢ £ ¡ ¨ ¥ ¨§ ¨ £ ¡£¨ ¡ £ ¢£ ¡¦ ¥£ ¢¡£¨ ¨¦ ¨£¨£¤ ¢  ¢   i l i ij ij l . ij l i ti t i t l i l lí l l i . S ti it : . Si ¡ £¥¡¤ ¡ ¡ £ ¨£¢¡ £¨¤ £¢ ¨¡¦ ¦ £¢ ¢¡ £¥¤ ¢£¨ ¨ ¢¡ ¥¡ £ £¥  ¥¡¢£¦£¨ ¢£ i fl j l i i .

Relaciones familiares (si es normal no se traza línea): Relación fusionada o sobre involucrada: 23 . La información respecto al grupo dispensarial se coloca al margen externo de cada figura.Los abortos espontáneos se reflejan con una línea continua. relleno y más pequeño de tamaño. según corresponda. Los abortos provocados con una pequeña X y los neonatos muertos. con círculo o cuadrado pequeño según corresponda. Esta información se señala en los casos que resulte necesario para el estudio de la familia. Aborto espontáneo Aborto provocado Neonato muerto Miembro fallecido: se coloca una X dentro del cuadro o círculo X X Registro de la información individual: La fecha de nacimiento y fallecimiento se reflejan dentro del cuadrado o círculo si fuera necesario señalarlo. igual que un hijo nacido se representa con un círculo o un cuadrado.

La educación. libres y responsables. Sexualidad:Las características biológicas. y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias. El derecho a la libre asociación sexual. Identidad de género: Sentirse hombre o mujer y manifestarlo externamente. El derecho a la atención de la salud sexual. El derecho a la toma de decisiones reproductivas. Los medios masivos de comunicación y La religión. 24 . en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo sus funciones y sus procesos.Relación distante: Relación conflictiva: Ruptura de la relación: Salud sexual y diversidad sexual y Salud sexual:Un estado general de bienestar físico. El derecho a la educación sexual integral. El derecho a la expresión sexual emocional. ASPECTO PSICOLÓGICO DE LA SEXUALIDAD y y Canales de socialización: La familia. psicológicas y socioculturales que nos permiten comprender el mundo y vivirlo a través de nuestro ser como hombres y mujeres. El derecho a la autonomía. El derecho a la información basada en el conocimiento científico. Derechos sexuales: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El derecho a la libertad sexual. mental y social. integridad y seguridad sexuales del cuerpo. El derecho al placer sexual.

trastorno de la identidad sexual. Bisexual. ¿Que incluye la diversidad sexual? Incluye todas las conductas sexuales incluyendo también las de los heterosexuales Situación actual de la diversidad: 25 . heterosexual Homosexual: prostitución. una expresión de los componentes de su personalidad. comprenden Fetichista: homosexual. disfraz. afeminado HSH Es una definición comportamental más descriptiva y reúne la variedad de comportamiento sexual masculino con mayor vulnerabilidad para la infección con ITS-VIH/SIDA y evade la carga de tabúes y estigmas asignados al término Homosexual. trastorno de la identidad de género (TIG) y disforia de género Orientación sexual o preferencia sexual: Heterosexual. Otros. Asexual. es una satisfacción erótica. Homosexual. Ser persistentes Trasvestismo Persona que viste con ropa del otro sexo Teóricos del tema plantean: ‡ ‡ ‡ Tipo: y y Para algunos. Parafilias Cuando el objeto del deseo es: ‡ Un animal o una cosa ‡ Una persona no consiente ‡ Una persona que no tiene capacidad para consentir conscientemente ‡ Sufre daño el sujeto Se caracteriza por ser la forma exclusiva o casi exclusiva de excitación sexual. respuesta a un impulso que ni ellos ni la ciencia. Para otros.Identidad sexual ‡ ‡ ‡ Sexo cromosómico (sexo biológico) Sexo gonadal (sexo biológico) Sexo genital (sexo biológico) ‡ ‡ ‡ Sexo de asignación Sexo de crianza Sexo psicológico Trastorno de identidad de Género Es aquella que siente una incongruencia o discordancia entre el sexo asign ado y la identificación psicológica con el sexo al cual se sienten pertenecer ha sido recogida por la literatura científca con i diferentes acepciones: transexualidad.

con la capacidad de reproducirse y libertad de decidi r cuándo y con qué frecuencia hacerlo. Riesgo reproductivo preconcepcional : es la probabilidad que tiene una gestante de sufrir daño-ella o su producto. Se dirige a la pareja. parto y puerperio. Adolescencia y Edad reproductiva Elementos fundamentales de la salud reproductiva: y y y y y y y Gerencia y servicios de información gerencial con enfoque de género Servicios de nutrición Planificación familiar Servicios de infertilidad Servicios relacionados con el aborto Cuidados del embarazo Amamantamiento materno y y y y y y y y Cuidados del recién nacido y del niño Servicios de ITS y SIDA Consejería Cánceres del aparato reproductivo Mamografía Formación técnica Educación pública Otros vínculos. tener acceso a los método de regulación de la fecundidad de su elección y el derecho de tener servicios adecuados de atención a la salud. La salud reproductiva se preocupa de asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual responsable. El riesgo reproductivo se divide: 1. infantil y niñez. Reconocer la diversidad nos impone el reto de una revisión de categorías que nos hemos construido: reconocer su insuficiencia.    Obsoleto término ³perversión´ para describir las variedades de las expresiones sexuales. Infantil. satisfactoria y libre de riesgos. Preconcepcional. mental y social y no solo como la ausencia de enfermedad. si se involucra en el proceso reproductivo. Pierde importancia la búsqueda de las causas de la diversidad sexual. Salud reproductiva Estado total de bienestar físico. 2. que le permitan embarazos y partos seguros. y a la pareja de tener hijos sanos. embarazo. Incluye además el derecho del hombre y la mujer a recibir info sobre la planificación familiar. Obstétrico. Actual conquista de derechos de la visibilidad de otras formas de expresión. Riesgo Reproductivo Riesgo reproductivo: Es la posibilidad que tiene una mujer o su producto potencial de sufrir daño (lesión o muerte) Durante el proceso de la reproducción. e incluye los 3 grandes periodos de la salud reproductiva (sobre todo en la mujer):Nacimiento. etapa perinatal. 26 . 3. 4. Perinatal.

CIUR. morbilidad materna (HTA gravídica. hábito de fumar y enfermedades crónicas.  Hijo producto del embarazo necesita atención exclusiva. Estado civil (soltera)  Afectación sistema neuropsíquico. hematoma retroplacentario). Embarazo no deseado: generalmente termina en aborto o no es atendido debidamente. Paridad: multiparidad (5 o más)  Desgaste del aparato reproductivo. Hábito de fumar:  Aumento de la contractilidad uterina. bajo peso al nacer.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. Alcohol y droga:  Efectos: mortalidad fetal. Antecedentes obstétricos desfavorables:  Muerte perinatal o infantil. mortalidad materna e infantil. No han alcanzado la madurez psicológica.  Efectos: mortalidad materna. y se añaden otros factores de riesgo como la multiparidad. y que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja placentaria. CIUR. Período intergenésico: menor de 2 años  Organismo materno necesita recuperarse. bajo peso y CIUR. prematuridad. se asocia a malformación congénita o mortalidad fetal. CIUR.50cm  Efecto: bajo peso. malformaciones congénitas e hijos con alguna enfermedad genética importante. bajo peso. distocia del parto.Factores de riesgo reproductivo preconcepcional: son todos aquellos elementos o circunstancias desencadenantes de morbilidad o mortalidad relacionados con el proceso reproductivo. prematuro.  Hay mayor probabilidad de que vuelva a ocurrir. prematuridad. el cuidado y atención del futuro niño. parto inmaduro o prematuro). en la comprensión y seguimiento de la orientación médica. Condiciones de trabajo:  Contacto con productos químicos. mortalidad perinatal.  Efectos tóxico directo. deficiencia del desarrollo físico e intelectual. físicos o radioactivos. muerte fetal.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. morbilidad materna.  Vasoconstricción y por ende disminución del aporte de oxígeno y nutriente. desequilibrio psico-socio-económico. Organismos inmaduros.  Efectos: Bajo peso. riesgo social. Factores de riesgo y    y Edad: menores de 18 y mayores de 35 años En las mujeres jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto. ya que la mujer enfrenta sola el embarazo. malformaciones congénitas.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. Nivel cultural e intelectual:  Influye de manera indirecta. Bajan talla: menos de 1. Antecedentes de complicaciones en embarazos anteriores:  Preeclampsia y diabetes gestacional. enfermedades psíquicas. ge neralmente. En las mujeres mayores de 35 años son frecuentes las complicaciones anteriores. Jóvenes no tienen una independencia económica. para la pareja y a su producto. toxemia.  El riesgo aumenta en proporción al número de nacimientos. CIUR. morbilidad materna.  Efecto: morbilidad materna y mortalidad materna. Estado nutricional  Efectos: mortalidad fetal. No han concluido sus estudios. anemia. morbilidad perinatal.  Efectos: aumento de la letalidad fetal. y y y y y y y y y y y 27 . aumento de cesárea.

Metodología programa de riesgo reproductivo. nutricionales. Mujeres con condiciones biológicas conocidas que constituyen riesgos:  Enfermedades crónicas no transmisibles (HTA. Cesáreas espacio intergenésico menor de 2 años y parto menos de 1 año. Desaparición de la condición de riesgo. 5. Gestaciones previas conocidas que hayan sido abortos o partos. o con conducta que haga pensar que van a continuar el embarazo. nefropatías. cardiopatías. Antecedentes de nacimientos bajo peso. Identificación. 2. anémicas. Mujeres con afección crónica: diabetes.y  Hay mayor riesgo de producirse  Efectos: mortalidad materna. morbilidad materna. Manejo y control. mortalidad perinatal. 1.  Efectos: mortalidad materna. muerte perinatal. Criterios para dar salida del riesgo reproductivo: y y y y y Pacientes que no deseen más embarazos y se mantengan utilizando anticonceptivo adecuado. mortalidad infantil. Menor de 18 años con deseo expreso de embarazos. Están implicados en este proceso: el médico de familia. psiquiátricas. y grupos interdisciplinarios. AB. DM. afecciones psiquiátricas). Antecedentes de embarazo con riesgo obstétrico o perinatal incrementado. 6. Jóvenes con conducta sexual promiscua.  Hay mayor probabilidad de descompensación de las enfermedades. 8. posea además la información necesaria para tener acceso a los métodos legales de regulación de la fecundidad. 9. 7. y y y y Antecedentes de mortinatos y mortineonatos. 3. Anticoncepción permanente. Criterios para clasificar a una mujer en edad fértil o pareja como riesgo reproductivo. el GBT. Adolescentes. morbilidad materna. la consulta de planificación familiar y las unidades de segundo y tercer niveles de atención. 2. cardiopatías. El período fértil de la mujer se considera entre los 15 y 49 años y alcanza su máxima capacidad entre los 20 y 35 años de edad. con capacidad para reproducirse. 1. Certeza de no actividad sexual. muerte fetal. Una mujer promedio que no regule su fecundidad puede llegar a tener 15 hijos 28 . Menor de 20 años con prácticas sexuales completas conocidas sin pareja estable. Dispensarización. 3. 4. Anticonceptivos Salud reproductiva: Posibilidad que tiene el individuo de tener una vida sexual plena. Mayores de 35. sicklemia. Mujeres o pareja cuya conducta personal o social constituya riesgo evidente para la salud de su producto. Menores de 20.

Muy difícil porque necesita el tamaño exacto y porque es difícil ponérselo. se puede usar solo o junto al diafragma/condón. Perforaciones. Infertilidad secundaria 4. Abortos (Complicaciones) 1.  Inertes  Bioactivos o medicamentosos Hormonales. los inmoviliza y mata cuando se encuentran en concentraciones adecuadas. Diafragma vaginal: la taza de fallo cuando el diafragma tiene tamaño adecuado y se sabe usar es de 2-15%. por el bloqueo que establece la barrera mecánica o espermicida.  Femenino  Masculino y y y y La eficacia de cada método es variada y puede modificarse de una pareja a otra.  Cremas.Factores que afectan la fecundidad: y y y y y Lactancia materna exclusiva El uso de medios que regulan la fecundidad.6% con su uso adecuado. Condón: previene ITS/VIH. menos efectiva que el diafragma y y y y y y 29 . Infecciones 3. que contiene un agente no iónico el cual actúa sobre la superficie de los espermatozo ides y rompe las membranas. Esponja medicada: es de poliuretano.  Locales  Orales. supositorios o tabletas espumantes y supositorios solubles. 2. Eficacia variada. Condón masculino y femenino  Mecánicos medicados: esponjas medicados Dispositivos intrauterinos (DIU). Anticonceptivos: y Métodos de barrera  Espermicidas. Taza de fallo de 15% si se usa solo. Admite varios coitos.  Mecánicos sin medicar: diafragma. Método de barrera y Impide el paso del espermatozoide al canal cervical y de ahí al tracto genital superior. Espermicida: además de tener un efecto tóxico sobre el espermatozoide actúa como barrera mecánica.  Sistémicos Biológicos ó naturales. Capuchón cervical: pequeño diafragma que se coloca sobre el cérvix y se mantiene en su lugar por succión. Muerte materna. Tiene mayor efectividad al usarlo con jaleas o espermicidas. Escudo vaginal o condón femenino: taza de fallo de 2. Nupcialidad (en sociedades donde no se concibe el embarazo fuera del matrimonio) Frecuencia de la relación sexual. jaleas. El condón tiene una taza de fallo el 1er año de 2-15% por errores en la técnica de uso.  Abstinencia períodica  Coito interruptor  Lactancia Materna exclusiva Quirúrgicos. aerosols de espuma.

embarazo ectópico previo. sangramiento uterino normal. anemia. Efectos secundarios o complicaciones: sangramiento. salpingitis.2-1%. Se señala además una acción antiovu latoria directa sobre el ovario. inmovilización a largo plazo. perforación. obesidad. en afecciones ginecológicas como endometritis. antecedentes de ITS o factores de riesgo para adquirirlo. anemia falciforme.: Triquilar. Trimimulet. cuando hay trastornos menstruales. Mujeres que desean un método de alta efica cia. nefropatía. Ventajas: Aplicación independiente del coito. embarazo. trastornos de la coagulación.P. Popularidad en uso en adolescente. lo cu al inhibe el factor u hormona liberadora de la gonodotropina lo cual reduce la secresión de la hormona hiteririzante (LH) y en grado menor de la hormona folículo estimulante (FSH) que a su vez inhibe en función ovárica. que afectan la captación y transporte de espermatozoides y por ende la fecundación y la nidación. endometriosis.  Contraindicaciones relativas: factores de riesgo para la enfermedad arterial. hiperprolactinemia. hiperplasia glanduloquística. anemias ferropénicas o enfermedad de Wilson (para la T de cobre) o edad menor de 25 años por la alta incidencia de clamidia. infección por actinom ices en la citología. CI. aumento de macrófagos por la presencia de cuerpo extraño y los leucocitos se disponen alrededor del DIU y se extienden al estroma y miometrio colindante. hepatitis. dolor. flujo menstrual abundante. depresión severa. Se emplea además acción espermicida en los DIU que tienen cobre. y y y y y y Hormonas orales: y Los anticonceptivos orales tienen una acción predominante sobre el hipotálamo. retinopatía. Reduce el Embarazo Ectópico y Bajo costo Combinados: contienen estrógeno y progestágenos.  Contraindicaciones absolutas: embarazo. Indicaciones: mujeres multíparas con relación monogámica sin antecedentes de ITS o salpingitis. La principal desventaja es que requiere de un personal entrenado para su colocación y retiro. aborto espontáneo. Si no se usa adecuadamente la taza de fallo es de 6. el tapón mucoso y la vagina. Taza de fallo: mayor de 1. dismenorrea. Los más recomendados son los que tienen cobre. hiperlipidemia. expulsión. anomalías congénitas del útero.  Indicaciones: cuando hay contraindicación a métodos locales. Son los más utilizados. Trinordiol. Mecanismo de acción: provoca una reacción inflamatoria local. cardiopatías y AVE. infección (EIP o salpingitis). etc. menorrea. libre de control diario y sin relación con la actividad coital. dismenorrea persistente. y y 30 . enfermedad trombo-embólica. cefalea migrañosa. al inicio de la vida sexual. ligera molestia bajo vientre o lumbar. HTA severa. Disminuye la anemia. sangramiento o anemia.I. algunos hasta 10 años. Ej. así como además en esencia actúa sobre el útero (endometrio). creándose así un ambiente hostil para la implantación. oligomenorrea.5-2%. lactancia materna. HTA leve. Nuliparidad. expulsión parcial. valvulopatía. cervicitis aguda. Se puede usar la T de cobre dentro de los primeros 5 días luego de un coito sin protección como método anticonceptivo de emergencia. Taza de fallo: 0. miomas.2%. Pueden ser monofásicos o multifásicos (concentraciones de hormonas varían en los diferentes momentos del ciclo). Indicaciones para retirarlo: deseo de embarazo. cáncer hormono-dependiente. Hay DIU liberadores de progestágenos. DM. perforación. enfermedad trofoblástica reciente. etc. Mujeres que no pueden usar métodos hormonales Contraindicaciones absolutas: EIP. mayor de 35 años. Disminuye la incidencia E. CI.DIU y y y y y Puede permanecer intra-útero por largo tiempo. embarazo. Contraindicaciones relativas: historia de EIP luego del embarazado. cáncer ginecológico. embarazo. EIP. fumar.

Sistema de implante simple  Libera etonogestrel.  Ofrecen un depósito de liberación lenta  Taza de fallo entre 0. Taza de fallo: 0. causa irregularidad menstrual (sobre todo en el primer año). quiste de ovario funcionantes. aumento de peso cíclico. necesita un registro diario y un conocimiento y responsabilidad mayor y necesita de un acuerdo mutuo de la pareja. afecciones ginecológicas y drepanocitemia  Contraindicaciones (igual que la mini-píldora): embarazo. y y y y Métodos biológicos: y Abstinencia periódica:  Se basa en la fisiología del ciclo menstrual que provoca cambios clínicos apreciables y que además según la duración del ciclo se puede inferir la fecha de ovulación probable. y cálculo del calendario.y y Efectos colaterales: sangramiento intermenstrual. pérdida del libido y sequedad de la vagina.  Efecto secundario: irregularidad menstrual. sensibilidad en los senos. nauseas. acné y cefalea Píldora de progestágeno solo o mini-píldora.2-1.  Los métodos son:  método de temperatura corporal basal (se eleva la temperatura de 0. Se pone en los primeros 7 días del ciclo. enfermedad arterial severa. hinchazón. secreción vaginal inespecífica. protección de hasta 5 días y se puede retirar en cualquier momento con retorno de la fertilidad. depresión. Otros como el anillo vaginal. los niveles de hormona en plasma son más constantes.3%  Se retira a los 5 años. Practicada por los religiosos. Las ventajas son que no hay efectos colaterales dañinos y no requiere hacer nada en el momento de la relación sexual. problema con la toma regular de la píldora.4 grados después de la ovulación y hasta la próxima menstruación)  método del moco cervical  método del síntoma-térmico (combina 2 técnicas o más: cambios del moco cervical y de la temperatura basal. provoca cefalea. Efecto anticonceptivo a las 48h de haber iniciado su uso. Provoca anovulación por 3 años  Ventajas: fácil inserción  Efectos secundarios: igual a otros métodos que solo usan progestágenos. etc. Inhibe la ovulación.3-5%. Se insertan formando un abanico bajo la piel del brazo o antebrazo. los síntomas de la ovulación como dolor. 31 .  Ventajas: provee protección a largo plazo sin preocupación diaria. La taza de fallo aumenta con la edad.  Taza de fallo de 1. parches transdérmicos e implantes con sistema de administración biodegradable. Inyectables combinados:  Taza de fallo de 0.2%  Se administra mensualmente Implantes con sistema de administración no biodegradable:  Subdérmicos. Las desventajas son que la eficacia es menor. tensión de senos y sangrado. Anticoncepción hormonal postcoital  Hormonal sistémica: y Inyectable de progestágenos solo:  Efecto anticonceptivo de depósito desde un mes hasta un año.3 -0. puede haber infección en el sitio del implante.5%  Indicaciones: cuando hay contraindicación para el estrógeno.  Desventajas: necesita de un personal adiestrado. sangramiento.  Método de ritmo o de Ogino-knaus: alta tasa de fallo. mejora el nivel del hematocrito. Se predica el día de la ovulación en mujeres muy regulares pues se sabe que se ovula de 16 -12 días antes de la menstruación.

AMINOR (30 microgramos): 25 tabletas de una vez y repetir a las 12 horas. causa neurosis en el hombre e insatisfacción en la mujer. A las 4 semanas luego del parto para estar seguro se debe comenzar con un método alternativo para evitar la concepción Quirúrgico femenino:  Se ocluyen las trompas por ligadura. etc. con una tasa discretamente más alta de recanalización y embarazo. se aconseja esperar luego de la 15-20 eyaculación y con un espermatograma negativo. Quirúrgico masculino (vasectomía):  Se ocluyen los conductos deferentes. Cuándo se deben administrar: 32 . estabilidad y madurez.y y y y  método de la palpación cervical y el del calendario. no se recomienda el uso de los tetes.  Anticoncepción de emergencia: y y y Se basa en la utilización de una variante de anticoncepción posterior a la realización de un ³coito no deseado´ Retrasan o inhiben el proceso de ovulación Una vez iniciado el embarazo. repitiendo igual dosis a las 12 horas. no interfiere en la relación menstrual. altas tasas de inefectividad.  Complicaciones: lesión interna. Aumenta la comunicación entre la pareja y es Aprobado por la Iglesia Católica Coito interrupto: muy poco eficaz.  Se hace efectiva a las 6-12 semanas después de la operación. sin riesgo de lesión interna o complicaciones que pongan en riesgo la vida.  Factores a tener en cuenta: mujer mayor de 28 años.  Se realiza en el puerperio inmediato. Lactancia materna:  Demora el retorno de la menstruación. no tiene controles regulares. información suficiente sobre las características del método. Aumenta el conocimiento sobre la reproducción. momento de la elección y el criterio médico de acuerdo a enfermedades asociadas o riesgo reproductivo.  Condiciones que deben cumplirse: solicitud por escrito. no necesita suministro continuo de anticonceptivos y tiene pocas complicaciones. la ovulación y la concepción después del parto. este método no logra impedir su curso Dosis mínimas requeridas: y y y y Etinilestradiol: 100 microgramos Levonorgestrel: 500 microgramos ETINOR: 4 tabletas lo más cercano posible al coito desprotegido. Desventajas: requieren un conocimiento de factores fisiológicos y que hay eventos que modifican su interpretación. No requiere equipo ni otros recursos. Además. en el transcurso de u na operación abdominopélvica o por solicitud de la mujer no embarazada y autorizada por personal médico. en intervalos no mayores de 90 min y siempre por más de 20 minutos. cauterización. con clips o anillos.  Ventajas: se realiza una sola vez. examen físico y complementarios. paridad. embarazo ectópico y muerte. aprobación por parte del hospital y cumplimiento de las indicaciones del comité técnico y reglamentaciones estadísticas.  Para que sea efectiva se debe hacer una lactancia exclusiva. durante una cesárea.  Ventajas: Seguridad. no adecuado en mujeres con ciclos irregulares.  No es muy confiable pues tiene un margen de error muy grande. Más barata y sencilla que la femenina. infección. No interfiere con el coito.

Por cuentas Matemáticas. sano. 2. Ejemplo: una mujer que el 1er día de su última regla fue el 15 de Febrero /06 su FPP: es el día 22 noviembre /06. Realizar la valoración ponderal y clasificación del grado nutricional de cada gestante para prevenir bajo peso. Captación precoz. en el período comprendido entre las primeras 72 horas. Diagnóstico de la edad gestacional y cálculo de la fecha probable de parto. Objetivos principales y y y Lograr que ninguna mujer fallezca a causa de una gestación (directa o indirecta) Disminuir morbilidad y mortalidad perinatales. Si hay captación precoz. 3. 2. Si se hace necesario valorar la interrupción de la gestación hasta lograr compensar la enfermedad crónica. Objetivos: lograr óptima atención en salud para todas las gestantes. Al día se le suman 7 días. Cuando supera este período el método más efectivo es la implantación de un DIU (no se recomienda su uso en adolescentes) Atención Prenatal El conjunto de acciones de salud que reciben las gestantes en nuestro país a través del Sistema Nacional de Salud.y y Lo más cercano posible al coito desprotegido. Detectar o corroborar por el examen bimanual la concordancia del tamaño del útero y el tiempo de amenorrea. incluyen bajo peso al nacer y secuelas de hipoxia intrauterina. su mayor cobertura es en la atención primaria de salud (médicos y enfermera de la familia). 3. buen peso. 4. 5. Por el almanaque. 1. 6. antes de las 14 semanas de gestación. Al mes se le suman 9 meses. más del 15 al 22 van 7 días. Valoración psicosocialmente a la gestante y familia y conocer el grado de aceptación de esta gestación. Consulta de captación (antes de las 14 semanas) 33 . Por el calendario obstétrico. más de Febrero/Noviembre van 9 meses. y mayor frecuencia de controles prenatales. Conocer las cifras basales de la TA. y y El diagnóstico de la edad gestacional se realiza tomando como referencia la fecha del primer día de la última regla. y sin complicaciones maternas. y así obtener un RN vivo. Se puede detectar afecciones crónicas con el embarazo y brindar atención médica especializada. APN (mínimo de consulta 8) 1. La fecha probable de parto es a las 40 semanas de gestación Ambas se calculan por varios métodos: 1. Riesgo de enfermedad hipertensiva inducida gestación.

examen físico del abdomen. características del cuello (situación.7 kg/m²): requiere entre 35 y 45 cal/kg de peso. Realizar examen con espéculo y visualizar vagina y el cuello uterino. Medicamentos que ingirió o ingiere hasta estos momentos. y os tipos de abortos. en la qu se realiza reevaluación con el e especialista. dosis. En el interrogatorio se debe precisar si la mujer es eumenorreica o no. de acuerda a la enfermedad (diabetes. Enfermedades o complicaciones en gestaciones anteriores.5 kg/m²): requiere entre 20 y 25 cal/kg de peso. APF. Reconsultas cada 6 semanas hasta la interconsulta de reevaluación con el especialista a las 30 semanas.6 a 26. hipertensión. 4. donde se ingresan por riesgo de prematuridad. Interconsulta de evaluación con el especialista de ginecobstetricia a los 15 días de la captación. Reconsultas mensuales hasta las 40 semanas.2. o por cesáreas anteriores. el tamaño y forma de los pezones. turgencia. 2. por mejorar su estado nutricional. presencia de tubérculo de Montgomery.6 kg/m²): requiere entre 30 y 35 cal/kg de peso. Atención en hogares maternos. Metodología de la atención prenatal Primera consulta. Tacto bimanual: Se precisa las características del cuello y del útero. 2. consultas coordinas por afecciones crónicas o complicaciones de la gestación. 3. y si se trata de una gestación planificada por la pareja o una gestación fortuita. Sobrepeso (23. Se determina: APP. existencia de calostro. Tipos de partos y peso de cada uno de los hijos. Normopeso (18. detección de infecciones. respiratorio y renal. y los síntomas subjetivos de la gestación. la prueba de Schiller. Obesa (mayor que 26. 5. 4. es la captación de la gestante. y precisar se la madre o la hermana tuvieron toxemia en sus gestaciones o existe antecedentes de gemelaridad. Examen físico integral. 3. Bajo peso (menor que 18.7 a 23.5 kg/m²): requiere entre 25 y 30 cal/kg de peso. tamaño. signos probables de gestación. por desnutrición materna. =kg/m² 1. aparato cardiovascular. En el nivel terciario (instituto de investigaciones). ingestión psicofármacos y determinar la conducta que se debe seguir. 4. 34 . tumefacciones y situación de la uretra. las consultas especializadas. se puede realizar citología orgánica. puerperio. permeabilidad o no del orificio cervical externo). En el nivel secundario. la forma y consistencia. el parto. tamaño. Se complementa con las visitas de terreno (en el hogar) que realiza el médico y enfermera de la familia. Inspecciones de genitales: Descartar enfermedades infecciosas. Examen ginecológico Mamas: tamaño. 3. cardiopatías). IMC= peso en kg Talla (m²) 1. la fecha de última menstruación. Realizar charla educativa y ejercicios para la futura lactancia materna. Valoración del estado ponderal.

Hemograma completo. y Ultrasonografía del programa (US) a las 20 semanas para corroborar la EG y detectar malformaciones congénitas. 11. Pruebas VIH. 10. 3. Educación sanitaria. Glicemia en ayunas y posprandial a las 2 horas.4 mmol/L. 3. Detectar riesgos obstétricos. Se remite a la gestante a la atención estomatológica. indicar prueba de tolerancia a la glucosa ora (PTGO).SIDA. Serología. que se indica en cada consulta. Si la glicemia en ayunas se encuentra en 4. 5. Signo de O´Schander: latido de la arteria cervico-vaginal tactable en la zona del fondo lateral del istmo. Valorar los resultados de los exámenes complementarios. 7. 4. Signo de Noble-Budin: abombamiento del útero a través de los fondos de los sacos laterales de la vagina. Iniciar educación sobre la lactancia materna. y Hto. Se indica los exámenes complementarios siguientes: 1. Se repite entre las 28 y 30 semanas de EG. 35 . 6. que se indica entre las 15 y las 19 semanas de EG. Valorar las 3 curvas de atención prenatal: de peso. Precisar de nuevo la EG real. Signo de Piscacek: prominencia tactable hacia uno de los cuernos uterinos por la implantación ovular hacia esa zona. 4. 3. Urocultivo si existiera APP de pielonefritis. importancia de la dieta de acurdo a su valoración nutricional. puerperio.1. Tratamiento profiláctico de la anemia. Exudado vaginal. Grupo sanguíneo y Rh. Valorar la presencia o no de infecciones vulvovaginales. 2. 5. Signo de Gauss: independencia entre cuello y cuerpo uterino. Otros complementarios: y Alfafetoproteína. 2. 2. valoración por el psicólogo. 5. que se repite en la consulta de reevaluación. Seguimiento de Reconsultas 1. 9. Heces fecales. y Electroforesis de Hb. Fondo de ojo si fuera hipertensa conocida. el parto. y Antígeno de superficie B y C. Se repite Hb. Que se indica junto a la Alfafetoproteina. 8. de altura uterina y de tensión arterial (TA) 3. y remitir al paciente de ser necesario a alguna interconsulta con medicina interna por alguna patología. Signo de Hegar I: los dedos de ambas manos se tocan a través de la zona ístmica (reblandecida) 2. Consulta de Evaluación 1. en cada trimestre. 4. alrededor de las 24 semanas. Si indica vacunación toxoide tetánico alrededor de las 26 semanas de EG. Examen de orina. Educación higiénico-dietética de la gestación. Indicaciones de la primera consulta Charla educativa individualizada a la gestante.

También detectar riesgo de CIUR o niño con bajo peso al nacer. hematocrito (Captación) Para detectar anemias. Ultrasonografía. Serología y HIV a ambos miembros de la pareja (Reevaluación). Exudado vaginal. (Captación) Para diagnosticar sepsis vaginales. preferiblemente las 17 semanas). Junto a la Alfafetoproteina Ultrasonografía de pilotaje (Entre 21 y 22 semanas) Permite detectar malformaciones congénitas. Si secreciones vaginales. Si positivo en ambos se indica Prueba de Coombs. 7ma consulta a las 36 semanas por el Médico de familia ínter consultando con el Ginecobstetra. consulta a las 32 semanas por el Médico de familia. Análisis de Heces Fecales. ( Esta prueba puede dar alterada si son embarazos múltiples). 2da consulta (Evaluación) a los 15 días de la 1ra y por el Ginecobstetra del GBT. acráneo. Alfafetoproteina (Entre las 15 y las 19 semanas. 6ta. 3er semestre: y y y y y y y Hemoglobina y hematocrito que se vuelve a repetir al final del embarazo. u otras ECNT durante el embarazo se le indicaran además los distintos perfiles de estudio para estas patologías.Control periódico 1er trimestre y y y y y y y y Hemoglobina.: Mielomeningocele. Permite detectar malformaciones abiertas del tubo neutral. (Captación) Para detectar diabetes gestacional. 2do trimestre: y y y Hemoglobina. Glicemia que también se vuelve a repetir al final del embarazo. Para estudiar bienestar fetal. (Captación) Para detectar infeccione de trasmisión sexual. (Captación) Para detectar neoplasias benignas o malignas de cuello de útero. 3ra consulta las 20 semanas por el Médico de familia 4ta consulta a las 24 semanas por el Médico de familia. 5ta consulta (Reevaluación) a las 28 semanas por el Obstetra. Serología y HIV a ambos miembros de la pareja. Análisis de Heces Fecales Exudado vaginal. Glicemia. Consultas programadas: y y y y y y y y y 1ra consulta (Captación) antes de las 14 semanas por el Médico de familia. 8va consulta a las 38 semanas (Ingreso en el hogar) Seguimiento diario por el EBT. Para detectar parasitismo intestinal. Grupo y factor a ambos miembros de la pareja. (Captación). Análisis de Orina (En cada consulta durante el embarazo) Para detectar sepsis urinaria y/o proteinuria. sicklemia. Prueba citológica Si última citología positiva o no útil. (Captación ) Para detectar conflictos RH. cálculo de peso e índice de líquido amniótico (ILA) Si la gestante tuviera riegos de hipertensión.(SNC) Ej. 9na consulta a l 40 semanas (Consulta de Pre-ingreso con el Ginecobstetra en el hospital) 36 . diabetes.

5. Malformaciones fetales. aun las que tenían sobrepeso en el momento de la captación. Toda gestante debe aumentar como mínimo 8kg de peso durante toda la gestación. Obesidad: desde la captación se encontró un índice masa corporal mayor que 26. La alteración de la altura uterina. da un signo más o de menos. a partir de las 14 semanas de EG. Si el dato es menor de 10 años no se vacuna. Gestación múltiple. Al examen físico se detecta 37 . 7. Tumores y embarazo. Inmunización durante el embarazo y y y Si se desconoce el dato de la última vacunación se vacuna a las 22 y 26 semanas y se reactiva l año. Curva de Altura Uterina Pueden existir los errores de la técnica. donde no existió concordancia entre su amenorrea y el tamaño del útero. Error de cuenta. aproximadamente 0. El incremento normal de la altura uterina es de 1cm/semana.5kg por semana. se corrobora con la Ultra sonografía del programa a las 20 semanas de gestación. 6. 2.5 kg/m². no debe ser en forma brusca después de las 20 semanas de gestación.y Frecuencia cardíaca fetal: Se mide desde las 29 semanas y el valor normal se considera entre 120 y 150 latidos por minuto. Obesidad. Mola hidatiforme. 8. El aumento de peso fluctuará entre 1 y 2kg cada mes. Polihidramnios. Patrón contráctil y y y y y y 26 semanas 1 contracción por hora 27 semanas 3 contracciones por hora 28 semanas 5 contracciones por hora 29 semanas 7 contracciones por hora 30 ± 33 semanas 8 contracciones por hora 34 ± 37 semanas 9 contracciones por hora. Curva de peso El aumento de peso. Aproximadamente entre 12 y 15 kg en todo el embarazo. Macrosomía fetal: se plantea ante parejas de talla alta y por los APP y APF de diabetes mellitus. Error de cuenta: se sospecha en mujeres no eumenorreicas o que no precisan fecha de última menstruación. y mujeres con partos anteriores con pesos superiores a los 4000 g. Macrosomía fetal. y de acuerdo al primer tacto bimanual en la consulta de captación. 3. y otros factores como la obesidad y el bajo peso materno. 4. Signo de más: Más de 2cm por encima de la altura uterina normal para su edad gestacional. Si tiene el dato de más de 10 años se administrara vacuna a las 26 semanas. Posibilidad diagnóstica: 1.

el feto está apelotonado.aumento de la onda líquida y se ausculta el foco fetal con antelación a lo normal para otras gestaciones. En todos los diagnósticos excepto error de cuenta. con una consistencia pastosa y predomina el eje transverso del útero sobre el anteroposterior. Las gestantes con diagnóstico de quistes de ovarios. Malformaciones fetales: Se determina por la Alfafetoproteína entre las 15 a 19 semanas de gestación y el US del programa a las 20 semanas de gestación. movimientos fetales exagerados. cuando el útero aumenta como a saltos. Mola hidatiforme:Existen signos subjetivos del embarazo de forma exagerada. se verifica por US. hay un seguimiento de 2 años. existe incremento insuficiente de peso materno o descrecimiento. y usar algún tipo de anticonceptivo. Se indica reposo y a veces es necesario punción evacuadora y valorar conducta. no refieren movimientos fetales cuando alcanza el segundo trimestre de la gestación y no se tacta as partes l fetales. En la mayoría de las entidades el útero se presenta irritable. la palpación de muchas partes fetales. como agua rosada. Más de 2 cm por debajo de la altura uterina normal para su edad gestacional. Estudio radiológico se detecta los signos radiológicos de muerte fetal (halo pericraneal. Gestación múltiple:Se sospecha cuando hay un aumento exagerado de peso materno. se realiza ingreso precoz para mejorar estado nutricional de la paciente o determinar la conducta de interrupción de la gestación. 2. Se corrobora la EG por US evolutivo y se realiza una PTGO a la madre. la metodología del tratamiento en estas gestaciones es de ingreso precoz entre las 28 y 30 semas de gestación. la gestante refiere dolor abdominal y sensación de hipotensión severa en la posición de decúbito supino. necesitan reposo relativo como profilaxis de parto prematuro. Cuando se corrobore el diagnóstico por US. se remiten para interconsulta y valorar conducta terapéutica de acuerdo al tipo de tumor. 7. encorvamiento de la columna vertebral. en el US se observa imagen de ³nieve barrida´ y no hay partes fetales. índice de LA y el perfil de i crecimiento. Es necesario hacer US para corroborar presencia de latdo cardíaco. se determina la presencia de onda líquida aumentada. El ILA corrobora el diagnóstico y se debe descartar malformaciones fetales. ³feto nadador´). Mola embrionada. a las paciente se ingresa de inmediato para conducta evacuadora. 6. 5. paridad. Tumores y embarazo:Existe diagnóstico previo de mioma o se sospecha desde el primer tacto bimanual. se refiere sangramiento en forma de manchas. 3. no aumento de la onda líquida. Muerte fetal. edad. Malformaciones fetales. y signos de toxemia. La interrupción o no de la gestación ante una enfermedad incompatible con la vida es decisión de la pareja. de ser necesario. Desnutrición materna. tiempo de gestación. Se detecta con dificultad las partes fetales. la auscultación de más de un foco fetal con diferencia en el número de latidos por minuto. la auscultación del foco fetal se escucha como apagado. se informa a la gestante y familiares para lograr la cooperación de todos en la prevención de la prematuridad. Polihidramnios: En esta entidad el útero puede estar tenso. Aborto retenido. Error de cuenta. con irritación. CIUR. Signo de menos. Posibles diagnósticos: 1. Curva de TA: Existe hipertensión arterial cuando: 38 . y el colectivo de médico decide el método. 4.

trabajo social. APF de HTA. y Cuidados de las mamas. en equipo. exámenes de laboratorio. y Profilaxis del aborto. y Interconsulta con psicología. TA sistólica + 2 TA diastólica PAM= 3 A partir del tercer trimestre (28 semanas) la TA se tomará a la paciente en decúbito lateral supino. Enfermedad hipertensiva crónica (existía antes de la gestación o se conoció antes de las 20 semanas). y Importancia de los complementarios Pruebas genéticas. y con la participación activa de la comunidad. 4. y Viajes. Trastornos hipertensivos dependientes de la gestación a partir de las 20 semanas Preeclampsia (leve y grave) Eclampsia. 1. Labor educativa Primer trimestre: Desde la captación hasta las 13. Ingreso de la paciente y precisar diagnóstico. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. nutrición. ropasholgadas y cuidados con el cabello). y Actividades físicas y reposo. y Aseo personal. Las pacientes de riesgo: edad menor de 20 años o más de 35 años. y Importancia de la consulta estomatológica. 3. y Relaciones sexuales moderadas y protegidas.6 semanas 39 . 3. 2.(Decúbito lateral izquierdo) y Vestuario adecuado (calzado cómodo de tacón bajo y preferiblemente cuadrado. con intervalos de 6 horas. y Segundo trimestre: Desde las 14 semanas hasta las 27. continuo. nulíparas. alcoholismo) y Hábitos intestinales y Baños de sol.6 semanas. y Hábitos tóxicos (tabaquismo.Aumento de 30 mm de Hg o más de la TA sistólica y de 15 mm de Hg o más de presión diastólica. completo. citológica. Hipertensión transitoria o tardía. Educación nutricional desde consulta de captación. después de 5 min de estar en esa posición. Higiene ambiental y de la embarazada. estado de enfermedad. 4. Importancia del control médico periódico. Profilaxis de la EHG 1. Detección de signos iniciales y formas leves de la enfermedad.TA: 140/90 mm de Hg por 2 veces consecutivas. 2. drogas. distracciones. y y 2. recreo.La PAM es de 105 mm de Hg o más.1. 3. bajo peso u obesas y patrones culturales bajos. integral.

así como los cuidados del puerperio. respiración y relajación durante las últimas 3 ó 4 meses. parto y post-parto. Tercer trimestre: Desde las 28 semanas hasta el parto y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genéticas (Antígeno de superficie B y C). no usarse ligas ni zapatos de tacón o apreta dos. siempre se evitarán las sobrecargas físicas o mentales. Los viajes en avión están totalmente contraindicados a partir de la semana 32. Orientaciones sobre los viajes. de relajación. a partir de las 32 semanas. Se orientará realizar diariamente en sus hogares. y y y y Las ropas deben ser holgadas y cómodas. Leyes revolucionarias que protegen a la embarazada. Valoración nutricional. el padre del bebé y familiares participen activamente y positivamente durante el proceso del embarazo. Ventajas del parto institucional y la lactancia materna. técnicos de respiración y contenidos educativos que servirán de apoyo y orientación para que la mujer gestante. El curso se impartirá con una frecuencia semanal. Profilaxis del parto inmaduro. Exámenes de las mamas. ejercicios) Psicoprofilaxis para el parto. ultrasonido diagnóstico a las 22 semanas Importancia del reposo y el sueño (Profilaxis de la toxemia. Importancia de los antianémicos por vía oral.y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genéticas (Alfafetoproteina se realiza entre las 15 y 19 semanas de gestación. Reposo adecuado. Importancia de la lactancia materna. los ejercicios de movimientos. por un estadio de 20 a 30 minutos. Importancia de los antianémicos por vía oral. estiramiento. Las relaciones sexuales deben ser con condón y suspenderse a partir de las 34 semanas. Profilaxis del parto prematuro Importancia de la dieta adecuada e hiposódica. Orientaciones sobre las condiciones mínimas necesarias para la atención del Recién nacido. y y 40 . Desarrollar actividades del programa maternidad y paternidad conciente. así como los viajes muy largos de 6 horas o más en tren u ómnibus. Importancia de la inmunización. Este método consiste en un conjunto de ejercicios físicos. Higiene de la gestante Es necesario explicarle a las gestantes desde la primera consulta todo lo referente a la higiene en la gestación. Realizar actividades encaminadas al programa de maternidad y Paternidad consciente. que le permitan participar de forma protagónica y activa durante el trabajo de parto y en los cuidados del recién nacido. El ejercicio será moderado y el descanso nocturno de 8 horas por lo menos. No fumar. Psicoprofilaxis y Objetivo: Preparar a la mujer y su pareja con los conocimientos y habilidades necesarias.

Mercuriales. Evaluación nutricional. Hidralazina.Relación de fármacos sobre embarazo y LM Fármacos contraindicados: y y y y y y Antitiroideos Atropina Benzodiazepinas Bromuro Carbamizol. Narcóticos. El futuro desarrollo de su niño. y y y y y Metrotexate o nitrotexate. La diarrea transcicional del recién nacido Su hijo duerma en posición de decúbito prono. Examen físico. Desarrollo psicomotor. Cafeína. Esteroides. Diagnóstico. Cloranfenicol. Warfarina. Alimentación. Drogas potencialmente dañinas. Puericultura prenatal: ‡ ‡ Entre las 26 y 28 semanas de edad gestacional El valor de la lactancia materna exclusiva (LME) hasta los 6 meses y complementada hasta los dos años. Indicaciones y Programación de controles. ‡ ‡ ‡ Puericultura postnatal: se clasifica según la edad el niño en: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Puericultura del recién nacido (0 a 28 días) Puericultura del lactante (1 a 11 meses) Puericultura a niños preescolares (1-4 años) Puericultura a niños escolares (5-9 años) Puericultura del adolescente (10 ± 19 años) 41 . Tetraciclina. Dihidropaquisterol. Meprobamato. Barbitúricos. Radioisótopos. Fenoftaleina. y y y y y y Morfina. Plomo y Yoduros. Metronidazol. Otros metabolitos. Primidona. Indometacina. y y y y y Aminofilina. y y y y y Difenilhidantoina. y y y y y y Diciemerol. Anticonceptivos orales. Vacunación. Ácido nalidíxico. Ergotmania. Cimetidina. Litios. Puericultura Métodos:Interrogatorio.

frecuencia y forma de administración. Evaluación por el pediatra del área de salud en los primeros 7 días del alta hospitalaria. se detallará en forma clara el nombre.  Tratar disfunciones en forma precoz. Diagnóstico Biosicosocial: Incluirá no solo la situación de salud y del desarrollo del niño sino también la valoración del contexto familiar Guías anticipatorias y consejos: Se orienta a los padres sobre cómo actuar ante situaciones posibles a presentarse en el período que resta hasta el próximo control y y y Indicaciones: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Alimentación. A los 15 días: Control de puericultura Al mes de nacido: Control de puericultura. Evaluación de las relaciones entre el niño y sus padres:  Identificar problemas reales y potenciales en el ajuste psicosocial de la familia. de signos anormales del desarrollo neuro psicomotor.Esquema de una consulta de puericult ura y y y Entrevista:Incluye peculiaridades a tomar en consideración en dependencia de la edad de los niños y los adolescentes Examen Físico Evaluación del crecimiento y desarrollo:  Evaluación del nivel y canalización de los indicadores antropométricos básicos. Inmunizaciones. Se planificará con los padres la próxima visita. Si medicación especial.  Realizar una atención oportuna de las familias con problemas de interacción graves. ‡ ‡ ‡ Normativa para el número de controles a realizar (lactante): ‡ En el menor de 3 meses: 1 evaluación semanal. ‡ Normativa para el número de controles a realizar (RN): ‡ Captación en las primeras 48 horas del alta hospitalaria. a edades claves. 42 . Exámenes de pesquisaje. preferiblemente en el hospital o en su hogar.  Valoración de la madurez sexual de los adolescentes. Estimular su desarrollo psicomotor. Normas de higiene. dosis.  Detección.

el llanto al nacer. Hábitos tóxicos Alimentación ‡ Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 años.Enfermedad congénita grave . Funcionamiento familiar.‡ ‡ De 3.Enfermedad aguda grave . Antecedentes postnatales: Caída del cordón umbilical. Al interrogatorio: y y y y y Situación de salud del niño desde el último control así como el comportamiento de sus funciones fisiológicas Antecedentes prenatales: edad. De 6 a 12 meses: Una consulta de puericultura y una visita de terreno al mes. etc. la presencia de íctero. etc. la circunferencia torácica.Desnutrido severo .Gemelar o más ‡ . Riesgo menos grave: -Peso al Nacer riesgo: 2500 ± 3000 gramos. Tratamientos recibidos.No lactancia materna en el menor de 4 meses. Si existe alguna patología perinatal (APP) y (APF) Tamaño de la familia. escolaridad y ocupación de los padres o tutores. peso y talla de la madre Historia obstétrica: ¿Embarazo fue normal o tuvo alguna enfermedad? Infección del tracto urinario. (nuclear o extendida. hipertensión arterial. Causa de la distocia  La edad gestacional. la circunferencia cefálica.6 meses: 3 evaluaciones mensuales. estado civil de los padres). el Apgar y la condición al nacer. la talla. anemia. cianosis. Antecedentes natales:  Parto: eutócico o distócico. el antecedente de maniobras de reanimación. medicamentos recibidos. Condiciones socioeconómicas: Vivienda.Bajo Peso al Nacer: < 2500 gramos . El peso. características de las relaciones entre los miembros de la familia). Normativa para el número de controles a realizar (prescolar) ‡ ‡ ‡ ‡ Transicional: (De 1 a 2 años): Una evaluación cada dos meses De 2 a 4 años: Una evaluación trimestral Escolar: Una evaluación semestral Adolescente: Una evaluación anual Diferentes situaciones de riesgo(0-1 mes): . la presencia de malformaciones congénitas y la evolución en las primeras horas de vida. y y y y y y 43 . presencia o no de figura materna y paterna.

Desarrollar destrezas para poder examinar a un niño llorando. Algunos casos solicitándole a la madre que lo sostenga en sus brazos El llanto no debe constituir un obstáculo. si están húmedas. frecuencia cardiaca al minuto. palpación. preguntar sobre las deposiciones y la orina. llanto. E. Higiene personal del niño y de sus padres. Aparato Cardiovascular: Latido de la punta si es visible o palpable. Características de los latidos cardíacos. color de la piel. General: Signos vitales. frecuencia respiratoria al minuto. percusión y auscultación. F. estado de alerta y actividad. color de la piel y mucosas. situándonos siempre a la derecha del niño. percusión. su medida aproximada. Mucosas: Coloración.‡ ‡ ‡ y y y Alimentación complementaria Edad de incorporación a la dieta familiar Características de la alimentación Vacunación Desarrollo psicomotor En el caso de los adolescentes se considerarán Examen físico: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Lavado de las manos del examinador. ‡ ‡ ‡ ‡ 44 . Se le pide a la madre o padre que lo desvistan Manos tibias. Debe realizarse en un orden lógico: Inspección. llene capilar. murmullo vesicular. El tamizaje neonatal se realizara a todo recién nacido al 5to dia de vida ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Elementos a tener en cuenta al examen físico: ‡ Examen físico general: Estado general del niño. Observar la postura corporal La interacción de los padres. perfusión e hidratacióncon. pulsos periféricos. soplos. consolar y controlar al niño. Aparato Respiratorio: Expansibilidad torácica. su vitalidad. Fontanelas: Si está normotensa. la manera de cargar.

Debe poner el niño al pecho para aprovechar la oportunidad y dar orientaciones sobre lactancia a la madre. granuloma. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡  Peso: ‡ Expresa el crecimiento de la masa corporal. RHA. Para los niños pequeños se establecen posiciones específicas que serán descritas en cada medida. hepatoesplenomegalia. cuidado y mantenimiento de los equipos Lectura y anotación Posición del sujeto a medir:  Los de mayor edad: con los talones unidos y las puntas de los pies en un ángulo de 450 aproximadamente los brazos descansando relajados a los lados del cuerpo. Nervioso: Explorar los reflejos.‡ Abdomen: Características de la región umbilical. el tronco erecto y la cabeza en el plano de Frankfort. hernia umbilical. Calibración. ‡ ‡ ‡ ‡ Indicadores de crecimiento y desarrollo Indicadores recomendados ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Peso para la edad: Menores de un año Peso para la talla: De 0 a 9 años Índice de masa corporal para la edad: De 10 años en adelante Talla para la edad: De 0 a 19 años Circunferencia cefálica para la edad: De 0 a 5 años Desarrollo sexual para la edad: De 8 años en adelante Procedimiento: ‡ Las dimensiones antropométricas constituyen la herramienta más útil para evaluar el estado de salud y nutrición de los individuos Cumplir estrictamente las técnicas de medición establecidas Vestuario del niño: Los niños pequeños se deben pesar y medir desnudos Local: Tener requisitos mínimos de privacidad e iluminación. 45 . El examen físico siempre se debe realizar cerca de la madre. Genitales externos S.

fundamentalmente. Nunca se colocará ningún tipo de objetos. Posición acostada: longitud supina. En caso de no infantómetro. el niño se colocará sobre una superficie plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones. Se debe verificar que el instrumento esté en el fiel. músculo y hueso.debe chequearse que la pesa esté al fiel. las proporciones de grasa. El niño estará desprovisto de calzado. pudiendo emplearse para ello un estadiómetro o un tallimetro. la talla. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Talla: y ‡ ‡ ‡ ‡ Es la dimensión que mide la longitud o altura de todo el cuerpo. los pies en ángulo recto. en los menores de 1 año para conocer y evaluar el crecimiento del perímetro de la cabeza. la espalda y la parte posterior de la cabeza se mantendrán en contacto con el soporte vertical del instrumento o con la pared.la cabeza contra el tope fijo. las nalgas. Infantómetro. Los niños pequeños pueden ser cargados por una persona mayor y pesad ambos en una os pesa de adultos. En caso de no infantómetro. con la cabeza erguida en el plano de Frankfort. Los mayores de dos años se miden de pie. la configuración del cuerpo. pudiendo emplearse para ello un estadiómetro o un tallimetro. 46 . Tomarse después de un mínimo de 3 horas de la última comida y siempre que sea posible debe evacuarse la vejiga previamente. el niño se colocará sobre una superficie plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones. los talones. estatura (evaluación retrospectiva del crecimiento). Se le pedirá que realice una inspiración profunda y que inmediatamente baje los hombros En ese momento se tomará el valor que señale el tope móvil. Se lleva el tope deslizante hasta que haga contacto firme con los talones y se realiza la lectura.‡ Tener en cuenta la edad del niño. Los mayores de dos años se miden de pie. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ CC: ‡ Se utiliza en los menores de 6 años y. Posición de pie. el peso al nacimiento y la constitución física de los padres. El medidor deberá de nivelar la balanza.

‡ Dimensiones antropométricas: interpretación ‡ ‡ ‡ Lo primero a realizar será inscribir en el gráfico correspondiente las medidas de cada niño. casi un 50% a los 6 meses. encontraremos niños con bajo peso o con peso excesivo para su edad cronológica que al compararlos con su estatura tengan un crecimiento armónico. ‡ Clasificación: peso ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Normales o típicos: entre los percentiles 10 y 90. eventualmente.‡ El cerebro alcanza alrededor del 25% de su peso adulto al momento del nacimiento. Baja talla: por debajo del percentil 10 Talla elevada: más 90 percentil NOTA: Corrección de la edad del niño en el caso de los lactantes con antecedentes de prematuridad. con sobrepeso. Ej: dos meses (talla de niños entre 1.5-2. Para ello siempre será necesario tener información precisa sobre la edad del niño. Por encima del percentil 90: con peso elevado para su edad o para su talla Delgados: entre los percentiles 3 y 10 peso para la talla Probablemente desnutridos: por debajo del tercer percentil. 60% al año y 90% a los 5 años. Para ello se mantendrá la cabeza en el plano de Frankfort y se buscará el valor de la circunferencia máxima colocando la cinta sobre los arcos superciliares y la protuberancia occipital externa. Los valores de referencia que aparecen en las tablas a cada edad fueron obtenidos utilizando la edad centrada. 47 . De igual forma. Posición superior al percentil 97: probablemente obesos Sobrepeso: aquellos que se ubiquen entre los percentiles 90 y 97 Talla para la edad: ‡ ‡ ‡ ‡ Normales o Típicos: aquellos por encima del percentil 10-90.5 meses). Peso para la edad y peso para la talla ‡ ‡ El peso para la edad es un indicador particularmente valioso en el niño menor de un año En edades posteriores es importante relacionarlo con la talla alcanzada por el individuo ya que muchos niños con peso adecuado para la edad pueden aparecer como muy delgados o.

De esta forma. ‡ ‡ IMC ‡ Permite considerar tanto la edad cronológica como la talla alcanzada por el niño al analizar el comportamiento de su peso. se constituirá una especie de canal limitado por los percentiles en que se ubiquen las estaturas de ambos padres. y si fuera hembra. se sumará 12 a la estatura de la madre. no todos los individuos con sobrepeso tienen un exceso de grasa. Por estas razones. de manera diferente. Los límites de la ³normalidad´ con el uso de este índice son similares a los que se utilizan en el caso del peso para la edad o del peso para la talla. en ocasiones esto es debido al desarrollo muscular u óseo. al peso total del sujeto. para estimar la edad apropiada de introducción de alimentos complementarios o para evaluar la idoneidad de la dieta de destete En los niños de mayor edad un valor alto del índice peso/edad no necesariamente implica un exceso de peso ya que. ‡ ‡ ‡ Análisis integral del crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente ‡ El peso para la edad es extremadamente útil en los menores de un año para vigilar los progresos del lactante. este indicador no es utilizado en la evaluación nutricional de los niños mayores de un año y se prefiere el uso de la relación peso/talla. Por ejemplo. solo se debe a una talla elevada y a la necesidad de mantener una armonía adecuada en esta relación. se restará 12 a la estatura del padre. sí resultará imprescindible su utilización en todos los niveles de atención. ‡ ‡ ‡ Valores: Talla baja para la edad: 48 . Después de que los niños cumplan los diez años. es decir. en muchas ocasiones. A continuación. Siempre deberá tenerse en cuenta que la utilización aislada del peso no es totalmente satisfactoria para esta evaluación ya que está constituido por diferentes componentes y éstos pueden contribuir aisladamente.Talla definitiva: ‡ Ubicar la estatura de los padres en el extremo final de la curva de talla del sexo del niño. a los 19 años). en estos límites deberá estar situada la estatura del niño con relación a su edad cronológica. Un peso bajo para la edad puede estar asociado a un estado de desnutrición o delgadez o puede ser consecuencia de una baja talla. valorar la adecuación de la ingesta de leche materna o los sucedáneos de ésta. se corrige la estatura de uno de los progenitores en dependencia del sexo del hijo: si éste fuera varón.

y y Baja estatura y retardo del crecimiento Puede ser por mala nutrición. baja talla familiar. Niños con enfermedades crónicas. delgadez constitucional o delgadez ligera (entre 3er y 10mo percentil). Constituye una señal de alarma. obesidad exógena. fallo de medro. Cuando estamos monitoreando el desarrollo del niño en la consulta de puericultura. consunción. Puede ser por desnutrición moderada o severa (menos del 3er percentil). IMC bajo para la edad: y y Hay delgadez. etc. tanto en la Historia clínica del Niño como en el Carnet de Salud Infantil que posee la madre. Talla alta para la edad: y y Hay talla elevada Puede ser por alta talla familiar. mala salud a largo plazo. la curva de crecimiento del niño en los indicadores respectivos. Significa que el niño no está progresando debidamente. Niños que ingresan de manera recurrente o que enferman frecuentemente (1 vez al mes como mínimo). Solo válido en el caso del peso. retardo constitucional del crecimiento. indica que hay una pérdida del mismo. 49 . IMC elevado para la edad: y y Hay sobrepeso Puede haber obesidad exógena o endógena (mayor del 97 percentil) o sobrepeso (entre el 90 al 97 percentil). que no está ganando peso o que ha dejado de crecer. Posición percentilar ‡ Hacia arriba. emaciación. ‡ ‡ Factores de riesgo social±ambiental ‡ Madre ausente. etc. no canalizado o con curvas de crecimiento de tendencia horizontal o descendente. Niños mayores de dos años con crecimiento inestable. fallo de medro. Requiere de atención inmediata ‡ ‡ Factores de riesgo biológicos ‡ ‡ Niños que se encuentran entre los percentiles 3-10 o 90-97 en peso/edad y/o peso/talla. en igual dirección que las curvas de referencia. maduración temprana. en esta consulta siempre deberemos graficar. Hacia abajo. Indica que el niño muestra canalización de su crecimiento y que éste es normal y adecuado Horizontal.

Otras situaciones que se consideren. Se hace atención diferenciada a la madre y detección de alteraciones con control especial. Prueba de diagnóstico precoz del Hipotiroidismo Congénito y Fenilcetonuria 50 . Madre soltera. Esquema de consulta: y y y Niños normales: control según esquema Niños con riesgo: riesgos biológicos y social. Orientaciones a dar en consulta prenatal ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Lactancia materna exclusiva Corrección de pezones de ser necesario (Enseñar ejercicios). Ayuda de la familia en el hogar tras el nacimiento del niño Cuidados generales del Recién Nacido Vacunas del Recién Nacido. Malas condiciones de la vivienda: carencia de agua. hacinamiento. Bajo ingreso percápita familiar. Relación afectiva no adecuada entre el niño y la madre. etc. Lactancia materna exclusiva (6 meses). Orientaciones a dar en consultas a RN: ‡ ‡ ‡ ‡ Captación: Primeras 48-72 horas tras el nacimiento del niño Evaluación por el Pediatra: Dentro de los primeros 7 días después del alta hospitalaria. Madre con nivel educacional de primaria o menos. Prevención de enfermedades alérgicas. Estado de salud y nutrición deficientes en la madre o hermanos.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Madre adolescente. Niños atípicos: controles por especialistas para definir diagnóstico y tratamiento. Exámenes de TSH y FCN Prevención de accidentes en el hogar. Número elevado de hermanos.

Criterios de riesgo (Si lo tiene). Informar a los padres sobre el estado de salud de su hijo.de Ablactación)Enseñar actividades que estimulen el desarrollo de la inteligencia y movimientos del niño según edad. Interpretación del Carnet da Salud del niño. Importancia de los baños de sol y de la no exposición excesiva al sol y en horarios inapropiados. (Programa Educa a tu Hijo). Evitar uso de palanganas Orientaciones sobre el cuidado de la piel (Dermatitis del pañal) Fimosis y adherencia balano prepucial. Prevención de accidentes por edades relacionados con el Desarrollo Psicomotor ‡ 51 . Diarreas trancicionales Íctero fisiológico Prevención de accidentes en el hogar Estimular el desarrollo de la inteligencia y los movimientos del Recién Nacido. Plan de inmunizaciones correspondientes. Crisis genital. ‡ ‡ Orientaciones en la consulta del lactante ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas Sobre el desarrollo físico del niño Lactancia materna exclusiva (6m) y Complementada (2 años) Características del sueño Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad (Ver esquema) Ablactación según edad (ver guía . testículos no descendidos. regurgitaciones y variaciones de temperatura en el niño.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Disminución del peso corporal en los primeros días de nacido Posición en que debe acostar al niño Características del aseo del niño (a). hidrocele. intumescencia mamaria Característica de las deposiciones y la orina Característica del sueño Qué hacer ante: cólicos. (Programa Educa a tu Hijo).

‡ ‡ ‡ ‡ Prevención de Enfermedad Diarreica Aguda Prevención de Enfermedad Alérgica Alertar sobre hábitos bucales deformantes (Ver estomatología) Orientaciones sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades (ver especialidades). Niños hiperactivos y con rabietas Sexualidad en edad preescolar Orientar sobre exámenes a realizar en este grupo de edades (Ver especialidades) ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Orientaciones en la consulta al escolar: ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas Dar a conocer a los padres el estado de salud actual del niño Conductas que deben evitar los padres para evitar problemas de comportamiento de su hijo que puedan afectar su desarrollo normal. (Programa Educa a tu Hijo). Patrón de crecimiento. Educación sanitaria. Orientaciones en consulta al preescolar ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas. Orientar sobre el patrón de crecimiento Educación sanitaria Inmunizaciones de la edad (ver esquema) Educación sexual ‡ ‡ ‡ ‡ 52 . Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad (Ver esquema) Prevención de accidentes y seguridad vial y accidentes dentó alveolares. Estimular el desarrollo de la inteligencia del Preescolar. Estado de salud actual del niño Características del sueño Anorexia fisiológica Estimular el desarrollo del lenguaje y alertar sobre trastornos del lenguaje (tartamudez y disfonía) (Ver logopedia).( 2 a 4 años ) (Ver estomatología).

antialcohólica y antidroga. enfermedad. Cuando hablamos de tamaño nos referimos al crecimiento. Desarrollo: el desarrollo implica fundamentalmente diferenciación celular con adquisición de nuevas funciones. El crecimiento es u fenómeno cuantitativo. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Crecimiento y Desarrollo Crecimiento: Aumento de las dimensiones del cuerpo humano.de mama Educación sexual y salud reproductiva. El crecimiento y el desarrollo son elementos de un mismo proceso y no pueden separarse. Educación antita báquica. Prevención de ITS/VIH/SIDA Embarazo en la adolescencia y planificación familiar. cuyo progreso es susceptible de ser valorado numéricamente y se traduce por multiplicación de tamaño individual de las células (hiperplasia) o de su tamaño (hipertrofia). Orientar sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades Orientaciones sobre los deportes permitidos de la edad. Cambios fisiológicos de la voz. Cambios fisiológicos de la piel. Adolescencia temprana (10-13años). adolescencia Intermedia (14-16años) y Adolescencia Tardía (17-19 años). clima y estación. y cuando hablamos de maduración nos referimos al desarrollo. antidroga y antialcohólica. Es un proceso continuo. Ambientales: nutrición.‡ ‡ ‡ ‡ Educación anti tabáquica. Es un proceso cualitativo. Higiene de la voz (Ver logofoniatra) Orientaciones en la consulta al adolescente: ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas: Esta etapa se caracteriza por rápidos cambios. y y Psicológicos. Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo y y Genéticos. 53 . donde existen cambios de las dimensiones corporales. Enseñar auto examen. Económico-sociales. Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad Orientación Profesional.

y y Menos de 2500gr ---. se ha podido demostrar que los niños con un medio nutricional óptimas tiene un crecimiento incluso mayor que sus progenitores. Peso: Durante los primero días el recién nacido puede experimentar una ligera pérdida de peso (5 -10%). 1-6 años: edad en años x 5 + 17. dan como resultado mejor crecimiento y un mayor desarrollo. Económico-sociales: el primer año de vida se caracteriza por los grandes cambios corporales y funcionales que experimenta el individuo. que al suprimir la causa del estrés. Peso promedio al nacer entre 2500-4000gr. Hay una afectación de la hormona de crecimiento. la adaptación al medio extrauterino incluyendo la alimentación exógena con una pobre ingestión de calorías. se combinan con la desnutrición y ocasionan retraso del crecimiento y el desarrollo. Más de 4000gr-------. 6-12 años: edad en años x 7 + 5 54 . la práctica de inmunizaciones.macrosómico. En la etapa posnatal en la que el crecimiento físico experimenta su mayor velocidad. Clima y estación: en primavera y verano existe mayor velocidad de crecimiento. Las infecciones sobre todo las ocurridas antes de los 5 años de edad. en algunos niños.bajo peso. la madre aporta los primeros días calostro. retardo de su crecimiento. con el ritmo de cosechas y de la disponibilidad de los alimentos.   Psicológicos: el estrés psíquico puede producir. debido a la evacuación de los emuntorios. Regla de WEECH para peso en lb 3-12 meses: edad en meses + 11. en ocasiones este proceso está ligado a épocas de sequía o de lluvias. Enfermedad: una atención óptima adecuada. Primer semestre 1 onza diaria ½ libra semanal 1 libra quincenal 2 libras mensuales Segundo semestre ½ onza diaria ½ libra quincenal 1 libra mensual 5 meses se duplica el peso del nacimiento 1 año 2½ se triplica el peso del nacimiento se cuadriplica el peso del nacimiento. rico en proteínas y anticuerpos su valor genético es inferior al de la leche materna. el organismo vuelve a la normalidad.Ambientales:  Nutrición: retrasa el crecimiento durante la infancia (la desnutrición).

5 cm por mes. Desarrollo psicomotor El recién nacido es un ser inmaduro desde el punto de vista del funcionamiento del sistema nervioso. por lo que un bebé de un año debe medir aproximadamente 74 cm. A partir de los 4 años el aumento es solo de 5 a 6 cm por año hasta llegar al estirón de la pubertad. 2do semestre de 3 a 4 cm. para obtener 1 metro de talla en algún momento entre los 3 ½ y 4 años de edad. Promedio general de talla. Tiene débil reflejo pupilar. A los 15 años 55 cm. Peso: RN 2500 a 4000 gr 12 meses +/. para tener a los 3 años unos 94 cm.2 cm. De 1 a 2 años se crece la mitad aproximadamente 12 cm. los incrementos son: y y y y Primer trimestre: 9 cm Segundo trimestre: 7 cm. A los 6 meses se invierte la cifra a 43 cm. peso y CC en el 1er año de vida. Al año es aproximadamente de 46 a 47 cm. 1er semestre 1. 2-3 años: 8 cm.24lb.Talla El crecimiento en longitud del cuerpo humano va disminuyendo de modo progresivo en intensidad hasta la etapa puberal. De 2 a 3 años se crece aproximadamente 8 cm. Tercer trimestre: 5 cm. Durante el primer año se crece aproximadamente 24 cm. A los 5 años 50 cm. 3-4 años: 8 cm. A los 3 años es 49 cm. 12 meses 46-47 cm.   Cierra los ojos a la luz. Cuarto semestre: 3 cm. y y y y y      1er año: 24 cm. 55 . Por eso a los 2 años se mide regularmente 86 cm (74+12).2 cm 12 meses 74 cm. Entre los 3 a 4 años se crece 8 cm más. CC: RN 24 cm +/. Circunferencia cefálica y y y y y y y y Al nacer mide aproximadamente 34 cm. 4« años: 5-6 cm por año. Siempre teniendo en cuanta que la talla promedio al nacer es de 50 cm. 2do año: 12 cm.    Talla: RN 50 cm +/. Se divide el año en 4 trimestres.

Gira sobre el abdomen. Sostiene la cabeza. Prehensión palmo-pulgar. 10 meses ««««« 11 meses ««««« 12 -14 meses «««. Búsqueda. hociqueo o cardinal (1. 1 mes. 9 meses «««««. El progreso normal se realiza en dos vertientes:   Desaparición de reflejos de inmadurez. El gusto está presente. 2 meses«««««« 3 meses «««««. Tiene hipo. Reflejos del recién nacido y y y y Respiración. da pasos con apoyo. Magnus.      Su campo visual es estrecho y su visión binocular y a color es limitada. Reflejos que desaparecen tardíamente: y y y Prehensión palmo plantar (6 meses) Búsqueda.. Sonríe. Deglución.. Agarra los objetos. 7 meses «««««.. Ser subcortical.««««««. Camina solo... Se sostiene sentado. 6 meses «««««. Puede estornudar. Succión. De pie. Se sostiene solo. Llora como respuesta a estímulos. gorjea. Natatorio. Reflejos que desaparecen precozmente a los 2-3 meses de edad: y y y Incurvación del tronco. Gatea. 4 meses «««««. Oye. Pinza digital. Sigue la luz..1 ½ años) Babinski (2 años) Desarrollo psicomotor Recién nacido«««. Reflejos que desaparecen a los 4-5 meses de edad: y y y Moro. toser. 56 . 8 meses «««««.. 5 meses «««««. Marcha. Adquisición progresiva de nuevas funciones. Extensión cruzada..

la impulsividad. ta-ta. Influjo hormonal generador de impulsos psicosexuales. Se adquiere el pensamiento lógico abstracto. Articula ma-ma. en esta fase se presenta el período de juventud. por lo que existe ambivalencia y la relación se hace difícil. Surge la necesidad de independencia. incluyendo el del aparato biológico. Tardía: entre 17 y 19 años. Temprana y y y y Cambios biológicos. con la primera menarquia y la eyacularquia. Intermedia: entre 15 y 16 años. Se desarrollan los caracteres sexuales secundarios. Dice grupos de palabras gesticulando Realiza oraciones cortas de 3-4 palabras. termina el crecimiento. y la búsqueda de solaridad y co mprensión entre pares. y y Adolescencia temprana: entre los 10 y 14 años. y las relaciones íntimas. conflictos y contradicciones. Otros lo dividen en 3 categorías: y y y Temprana: entre 10 y 14 años. Lenguaje Comienza a vocalizar: gorjeo Logra sonido de ³cuco´ consonante + vocal. psicológicas y sociales. Se considera adolescencia a todo aquel que haya cumplido más de 10 y menos de 20. Las relaciones amorosas son inestables. 57 . las alteraciones del ánimo. El grupo empieza a ser desplazado por la relación de pareja. El control del esfínter vesical puede ejercerse durante el día después de los 3 años y la noche después de los 5 años. Adolescencia tardía: entre 15 y 19 años. y y y y Tardía y y Se alcanzan los caracteres sexuales de la edad adulta.Desarrollo del lenguaje Etapa 2 meses 4 meses 8 meses 18 meses 24 meses Control esfinteriano El control del esfínter anal entre 1 y 2 años de edad. esto se mezcla con necesidad sentida de apoyo de los padres. Adolescencia La adolescencia se caracteriza por profundas transformaciones bio lógicas. y el romanticismo e ímpeto del amor exagerado. muchas de ellas generadoras de crisis. pa-pa. Comienza la masturbación. la labilidad emocional. hay aproximación a la familia y una mayor independencia. Puede aparecer el estirón puberal. los juegos sexuales.

Consumo de alcohol y droga. Se divide en peri menopausia. 58 . según Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) 6 meses de amenorrea. suprarrenal. Uso inadecuado de medicamentos. Se construye un sistema propio de valores y proyectos de vida. al faltar estos no existe la maduración de los folículos y el sistema ganuloso ± folicular desaparece como glándula endocrina. desde el inicio de los síntomas hasta la menopausia. y sustentado por la comunidad. Los estrógenos no desaparecen del todo ya que se forman a expensas de los andrógenos formados en el intersticio ovárico y en la zona reticular suprarrenal pero estos estrógenos nunca alcanzan los niveles existentes en la vida fértil. Condiciones ambientales insalubres. pero el cambio más importante es en el metabolismo de las catecola minas con exceso de la nonadrenalina. Obesidad. responsable de uno de los síntomas del climaterio que son los sofocos. Puede aparecer la menarquia. Común la híper o hipoalimentación. Deserción escolar. para clasificarla como postmenopausia. la miopía y la acné juvenil. Según OMS 12 meses de amenorrea.y y y y y y Los impulsos se controlan mejor. y y y y y y Riesgo de accidente Riesgo Preconcepcional. paratiroides y se plantea que hasta el páncreas. y la ambivalencia se va disipando. aunque en Cuba la edad media es de 13 años. Menopausia:Este término se refiere al cese permanente de las menstruaciones resultante de la pérdida de la actividad folicular ovárica. los cambios emocionales son menos marcados. Endocrinología del Climaterio : El Climaterio comienza por un agotamiento de las reservas ováricas de ovocitos. Peri menopausia: comprende desde 2 a 8 años antes de la menopausia y hasta un año después de esta. y posmenopáusica desde la menopausia hasta los 69 años. La consecuencia más inmediata de la falta de retroalimentación negativa del estradiol sobre el hipotálamo con producción aumentada de los factores liberadores de gonadotr pinas y por o consiguiente aumento de la liberación de las mismas. Frecuente los accidentes graves y suicidio. Malos hábitos alimentarios. Inadecuado empleo del tiempo libre. En esta etapa todo el sistema endocrino se afecta: tiroides. La principal causa de mortalidad son los accidentes y tumores malignos. marginales y poco seguras. Sedentarismo. A todo adolescente se le debe incluir en los círculos de adolescentes promovidos por el médico y enfermero de familia. Conducta sexual inadecuada. Climaterio y menopausia y y y Climaterio: es el periodo de transición entre la etapa reproductiva y la no reproductiva de la vida femenina. Factores de riesgo y y y y y y y Fumar.

Síntomas psicológicos Síntomas neurológicos Síntomas osteomioarticulares Disminución de la libido y y Dispareunia Aumento del colesterol total. Elevación de la presión arterial. los triglicéridos y la LDL. sino que hay una mezcla de componentes psíquicos. Irregularidades del ciclo menstrual. Orina Exudado vaginal y endocervical Citología orgánica y funcional 59 . y se reduce el colesterol HDL. Osteoporosis y Los problemas de salud no son biológicos puros. y Manifestaciones urogenitales pudiendo dar lugar a vaginitis atrófica con inflamación ulceración. Colesterol y Tg. Irritabilidad Palpitaciones y y y Disminución de la libido. Síntomas vasomotores: el más precoz y característico es el bochorno Síntomas a mediano plazo: y y y y y Adelgazamiento de la piel Sequedad de la vagina Incontinencia urinaria. características de instalación de la menopausia y síntomas. Aparición de prolapsos. Debe realizarse la Historia Clínica completa. Fragilidad ósea. en especial cuando es sintomático y se presenta dentro del rango de edad de la menopausia. Examen físico general y ginecológico. énfasis en el interrogatorio. Síntomas a corto plazo: y y y y Oleadas de calor Sofocos y sudoraciones. Dolor en el acto sexual. Diagnóstico: y y El diagnostico puede efectuarse clínicamente en la mayoría de los casos. con un aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular Exámenes complementarios: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hemograma completo y Eritrosedimentación VDRL Y HIV Glicemia y Creatinina.No siempre en el climaterio existe un síndrome de hipoestrinismo sobre todo en la perimenopausia que cursa en el inicio con hiperestrinismo y que se manifiesta clínicamente por trastornos menstruales con sangrado anormal y con una buena respuesta a la terapéutica con progesterona. Síntomas a largo plazo: y y y y y Aplastamiento de las vértebras. Aumento del riesgo cardiovascular. sangrado y las infecciones. biológicos y sociales Otras manifestaciones: y y y y y Afecciones cardiovasculares.

presencia de osteoporosis o riesgo cardiovascular. Se indica cuando: síntomas climatéricos. Factores de riesgo relacionados: ‡ ‡ ‡ ‡ La obesidad La Diabetes Mellitus El hábito de fumar Hipertensión Arterial Crónica ‡ ‡ Antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares. ácido fólico 1 mg. fallo ovárico precoz.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Determinaciones hormonales: si hay duda en la menopausia precoz se determinarán gonadotropinas hipofisiarias (FL y LH) y los estrógenos ECG Mamografía Ultrasonido transvaginal y abdominal Ultrasonido de mama en menores de 45 años Legrado diagnostico si el ultrasonido transvaginal o el cuadro clínico lo sugieren Densitometría ósea: método de diagnóstico de la osteoporosis y del riesgo de fractura. mejora las alteraciones de la piel. sobre todo antioxidantes. Promover en niñas y adolescentes.  Tratamiento de medicina natural y tradicional MNT. metrorragia disfuncional. Metropatías climatéricas y posclimatéricas y En ausencia de ovulación la producción de estrógenos sin progesterona puede dar lugar a sangramientos prolongados. intensidad de los síntomas y los antecedentes patológicos identificados. DM e HTA. enfermedad tromboembólica. disminuye el riesgo de fractura. (vitamina E 50 UI). vitamina C (500mg) y D (400UI) y el calcio en dosis entre 1 y 1. zinc y manganeso. Ventajas: mejora y elimina los síntomas vasomotores. disfunción hepática. existencia del útero. Trastornos lipídicos. mejora los síntomas psicológicos. aunque por histología habría que descartar las causas orgánicas. la práctica sistemática de ejercicios y el aporte adecuado de calcio en el climaterio indicarles la dieta adecuada.  Apoyo psicológico. menopausia quirúrgica.  Tratamiento hormonal de reemplazo THR: La estrategia de la terapia dependerá de la edad. selenio. y y 60 .5 g / día. Se contraindica cuando: cáncer ginecológico. mejora la atrofia del epitelio genito-urinario. Debemos descartar las hiperplasias y el Carcinoma endometrial y Seguimiento integral: y Tratamiento preventivo  Dieta  Promover ingestión diaria suplementos vitamínicos: Vitaminas. de enfermedad cardiovascular y produce efecto favorable en el área emotiva afectiva. El ejercicio sistemático de acuerdo a su edad y estado físico y no dejar de tomar diariamente el sol por espacio de 10 a 15 minutos.

Envejecimiento del mundo moderno
Envejecimiento poblacional: aumento progresivo de la proporción de personas de edad avanzada, en una población determinada. Cuba ya es un ejemplo de país en desarrollo, con un envejecimiento importante de su población. El 13,9 % de los cubanos tiene 60 año o más, s cifra que aumentará, según estimaciones, a casi el 25 % en el 2025, con una expectativa de vida al nacer actual de más de 75 años.

Factores en relación con el envejecimiento y y y El factor clave del proceso durante todo este siglo ha sido una acelerada declinación de la fecundidad. El mejoramiento del nivel de mortalidad puede señalarse como el principal componente del envejecimiento durante el período de 1900 a 1960. Es marcada la expectativa de vida geriátrica de los hombres cubanos, la cual excede los 19,5 años, por 21,1 para las mujeres.

Un dato importante que se comienza a manejar es el aumento de la cantidad de los llamados viejos-viejos, con implicaciones socioeconómicas y médicas muy especiales. La expectativa de vida actual de las personas que en Cuba cumplen 80 años es de 7,6 años.

Envejecimiento individual El envejecimiento se define como la serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos. Se caracteriza por la pérdida progresiva de la capacidad de adaptación y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios. Es un proceso dinámico que se inicia en el momento del nacimiento y se desarrolla a lo largo de nuestra vida.

Consecuencias del envejecimiento en el organismo humano

Pérdida total de determinadas funciones: reproductora en la mujer. Cambios funcionales secundarios a estructurales: función renal por pérdida de nefronas. y Cambios funcionales sin alteración estructural demostrable. y Cambios secundarios por fracaso de los sistemas de control. y Respuestas por exceso -secreción de ADH. y Cambios en circunstancias no basales (presbicia). Sistema nervioso: y y y y y y y y y Disminución del número de células nerviosas, mayor en algunas áreas como el hipocampo. Disminución del peso y tamaño del cerebro. Aumento del tamaño de los ventrículos. Depósito del pigmento del envejecimiento (lipofuscina) en las células nerviosas. Depósito de amiloide en las células Reducción de las células nerviosas y el flujo sanguíneo cerebral. Velocidad de conducción del nervio más baja.

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y y Oído: y y

La presbiopía es característica, y está dada por pérdida en la elasticidad del cristalino, cambios en el nervio óptico, corteza visual y mácula. Pupilas pequeñas por cambios involutivos en el músculo del esfínter pupilar.

Hipoacusia en el 50 % causada por otosclerosis. Se deterioran los sonidos de alta frecuencia, fundamentalmente por degeneración coclear. Sistema cardiovascular: La función cardiovascular global en reposo, es adecuada para satisfacer las necesidades del organismo en cuanto a presión y flujo. y La frecuencia cardiaca en reposo se mantiene inalterada y El tamaño del corazón es similar en los adultos jóvenes y ancianos, si bien el grosor de la pared cardiaca experimenta un aumento moderado con la edad por aumento del tamaño de los miocitos. y Aunque la velocidad del llenado diastólico inicial está reducida, un incremento de la contribución auricular al llenado ventricular mantiene un volumen normal en los ancianos. y Aunque la TA sistólica en reposo aumenta con la edad, el volumen telesistólico y la fracción de eyección son normales, debido al aumento del grosor del ventrículo izquierdo. y La capacidad de trabajo físico disminuye al avanzar la edad, pero no está claro si puede atribuirse a una reducción en la reserva cardíaca. y Parte del descenso del consumo máximo de O2 parece más relacionado con factores circulatorios periféricos que centrales. Ejemplo: a una disminución de la masa muscular. y Algunos individuos presentan dilatación cardíaca, lo que aumenta el volumen sistólico en un grado suficiente para contrarrestar el descenso que se produce con la edad en la frecuencia cardíaca durante el esfuerzo; como consecuencia, pueden mantenerse elevados los niveles del gasto cardíaco durante el ejercicio. y Hay disminución de la capacidad de respuesta a la modulación betaadrenérgica. Sistema respiratorio: y Apariencia mayor de los pulmones por pérdida de la elasticidad y mayor rigidez. Descenso en la actividad ciliar. Reducción de la capacidad de inspiración máxima. Pobre aireación en las bases. Mayor rigidez en los músculos torácicos. Menor número de alvéolos y aumento en el tamaño. rigidez y la luz bronquial. A los 90 años hay 50 % de incremento de la capacidad residual. Debilitamiento en los músculos respiratorios. Hay una reducción del 15 % de la PO2 entre los 20 y los 80 años. La masa renal disminuye con la edad, a expensas de mayor pérdida de la corteza que la médula. y Aproximadamente el 50 % del flujo sanguíneo renal disminuye y, por tanto, el filtrado glomerular entre los 20 y los 90 años. y La función tubular decrece y causa menor efecto de concentración en la orina. Esta función explica también la disminución de la reabsorción de glucosa, que causa glucosuria y proteinuria sin mayor significado diagnóstico. y Declina la excreción diaria de creatinina y su aclaramiento. Sistema osteomioarticular: y y y y y y y y y y y y y y Cifosis. Aumento del diámetro antero-posterior del tórax. Cambios en la silueta Aumento en la extensión de las articulaciones, Flaccidez muscular y disminución del peso corporal. La atrofia y disminución en número de las fibras musculares se remplazan gradualmente por tejido fibroso

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y y y y y y y

Toda la masa muscular, la fuerza y los movimientos musculares disminuyen Se pueden presentar temblores musculares y se piensa que están asociados a la degeneración del sistema extrapiramidal. Los tendones se encogen y endurecen, y provocan la disminución de la elasticidad en las articulaciones. Disminución de los reflejos en los miembros superiores, mientras que en las rodillas permanecen sin modificarse. La masa y el mineral óseo se reducen. Hay acortamiento de las vértebras, deterioro de la superficie de los cartílagos en las articulaciones. Se produce una verdadera artrosis.

Alteraciones biológicas más frecuentes: y y y y y HTA Dislipidemia DM Obesidad Osteoporosis y y y y Limitaciones motoras Disminución de la visión Disminución de la audición Falta de dientes

Grandes problemas geriátricos: y y y Caídas Síndrome de inmovilidad Incontinencia urinaria y y Deterioro cognitivo y demencias Estado confusional agudo

Prevención en el adulto mayor Cambiar estilos de vida para tratar de lograr que las personas lleguen a la vejez con las óptimas capacidades funcionales posibles. La salud del anciano presenta un amplio espectro de situaciones posibles que van desde: y y y La aparición de nuevas enfermedades, tanto agudas como crónicas. La morbilidad y comorbilidad generadas por enfermedades ya presentes y por las consecuencias de las enfermedades crónicas. Los accidentes.

Las situaciones anteriores provocan: y y y y y y La disminución de la funcionalidad. La discapacidad. La dependencia. La hospitalización. La institucionalización. La muerte

Prevención primaria: Evitar el deterioro patológico o la aparición de enfermedad. Los métodos más conocidos son: 1. Educación para la salud, con enfoque participativo, intergeneracional y estratégico 2. Inmunización.

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discapacidades y minusvalía. para prevenir la disfunción física. Estas son medidas de prevención terciaria. Evaluación de la salud en el anciano La herramienta que tiene el médico de familia para iniciar el proceso de evaluación de las personas mayores es el examen periódico de salud (EPS). Actividad física apropiada. Ejemplos: y y y Ajustada nutrición para garantizar los aportes necesarios de los procesos metabólicos. entre otros. Rehabilitación de la enfermedad de Parkinson. operación de catara tas. pero no ejemplos de rehabilitación. En el adulto mayor están dirigidos al mantenimiento de la autonomía y de la calidad de vida. y la detección temprana de enfermedades y discapacidades. para evitar así que se manifieste. la utilización de servicios de consulta y el rápido inicio del tratamiento al detectar una enfermedad. Control de la hipercolesterolemia e hipertensión y Prevención terciaria y y Intento por limitar el daño ocasionado por la enfermedad ya manifiesta y disminuir sus efectos: reducir o eliminar las deficiencias. Tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares. del accidente vascular encefálico y del infarto del miocardio. En el anciano. Este es el nivel de prevención que se centra en el diagnóstico precoz. Prevención secundaria y y Es aquella que permite identificar una enfermedad establecida en un período presintomático. Ejemplos: y y Suministro de un audífono para compensar una deficiencia auditiva. Quimioprofilaxis. evaluación de los fallos físicos y cognoscitivos. Adecuadas recreación y socialización del anciano. para curarla en la forma temprana o prevenir su progresión. para prevenir la depresión y el aislamiento.3. c) Sangre oculta en heces fecales. y Ejemplos: y Exámenes masivos: a) Citología de cuello uterino. y de la comunidad para compensar las carencias. las prevenciones primaria y secundaria incluyen la pesquisa de factores de riesgo. b) Mamografía. el impacto del medio ambiente y las capacidades de las familias. 64 .

Sueño y y y y No refiere trastornos del sueño Trastornos ocasionales del sueño. Escala geriátrica de evaluación funciona Continencia: y Perfectamente continente y Ha perdido ocasionalmente el control de la micción y Incontinencia urinaria. en particular con transporte público y Dificultades de movilidad que limitan satisfacer su vida cotidiana y Depende para movilizarse de la ayuda de otra persona y Se encuentra totalmente confinado a la cama o el sillón. con algunas limitaciones en la comunicación y Severos problemas de audición. mantiene trastornos del sueño 65 . que lo obligan a depender de otra persona Ciego o totalmente incapacitado por la falta de visión Audición y Tiene audición normal. con caídas y limitación de la autonomía Trastornos del equilibrio lo hacen dependiente de su vida cotidiana La falta de equilibrio lo mantienen totalmente incapacitado Tiene visión normal. Equilibrio y y y y y Visión y y y y y No refiere trastorno del equilibrio Refiere trastornos del equilibrio. no contar suplementos vitamínicos y Usa menos de 3 de forma habitual y Usa de 3 a 5 por más de un mes o indicados por varios médicos y Usa más de 6 medicamentos y Se automedica o no lleva control de los medicamentos que toma . con limitaciones en su vida cotidiana y Incontinencia urinaria que le impide realizar su vida cotidiana y Doble incontinencia (urinaria y fecal) con pérdida de autonomía Movilidad y Se moviliza sin limitaciones tanto fuera como dentro del hogar y Alguna limitación en la movilidad. aunque para ello use lentes Refiere dificultad para ver. pero no tiene necesidad de somníferos Debe usar somníferos para lograr el sueño que lo satisfaga Pese al uso de psicofármacos. pero esto no limita su vida cotidiana y Dificultad para oír. aunque para ello use prótesis auditiva y Refiere dificultad para oir. que limitan su comunicación y Sordo o aislado por la falta de audición Uso de medicamentos y No toma medicamentos. pero esto no lo limita en su vida cotidiana Dificultad para ver que limita sus actividades cotidianas Problemas de la visión.Los aspectos funcionales (pérdida de las funciones y limitaciones para realizar sus actividades cotidianas) deben ser evaluados en un instrumento que debe ser aplicado por el médico de familia: la escala geriátrica de evaluación funcional (EGEF). pero no afectan su vida cotidiana Trastornos del equilibrio. la cual forma parte del EPS.

Requisitos del ingreso en el hogar: 66 . Niega trastornos de la misma y Refiere problemas de memoria. pero no necesariamente en un medio hospitalario. aun con tratamiento y Los trastornos emocionales lo incapacitan. Ausencia de apoyo de vecinos y/o amigos y Ausencia de relaciones sociales y de apoyo por vecinos o amigos Situación económica y Niega problemas económicos y Sus ingresos cubren sus necesidades básicas. pero no otras y Tiene ocasionalmente dificultad para cubrir necesidades básicas y Tiene habitualmente dificultad para cubrir necesidades básicas y Depende económicamente de la asistencia social Estado funcional global y y y y y Es independiente. pero no limitan sus actividades diarias y Trastornos evidentes de memoria. lo que exige la ayuda de otros Depende en su vida diaria de los cuidados de otra persona Está totalmente incapacitado. aislamiento o reposo. pero tiene limitaciones en alguna ocasión y El apoyo familiar está restringido a situaciones de crisis y El apoyo familiar es escaso e inseguro. alguna limitación funcional para sentirse satisfecho Tiene limitaciones en su vida diaria. activo y está satisfecho con la vida que lleva Independiente. incluso en crisis y Ausencia o abandono familiar total Situación social y Buena relación social. Intento o idea suicida Memoria y Buena memoria. exige cuidados constantes Ingreso en el Hogar Atención médica y de enfermería en el hogar a pacientes que necesiten ingreso con cuidados y seguimiento continuo. Apoyo total por vecinos y/o amigos y Buena relación social. cuya patología implica encamamiento.y Trastornos severos del sueño que le impiden realizar su vida diaria Estado emocional y Se mantiene usualmente con buen estado de ánimo y Trastornos emocionales ocasionales que supera sin ayuda y Trastornos emocionales lo obligan al uso de psicofármacos y Mantiene limitación por trastornos emocionales. Tiene apoyo limitado de vecinos o amigos y Relación social limitada. que limitan actividades de su vida y Trastornos de memoria lo hace dependiente parte del tiempo y La pérdida de memoria lo mantiene totalmente incapaz y dependiente Situación familiar y Cuenta con el apoyo familiar que demandan sus necesidades y Existe apoyo familiar. Apoyo se limita a crisis y Relación social limitada.

y Satisfacción del paciente y la familia. y Satisfacción del EBS. tener una enfermedad terminal no es incompatible con periodos de ausencia de síntomas y con expectativa de más de 6 meses. complementarios necesarios. Se atenúa la ansiedad y el stress del paciente. Hay menor riesgo de infección hospitalaria. 67 . Voluntariedad de paciente y familia. Objetivos: y Cuidar al paciente de manera que la vida que le queda merezca la pena vivirla al llenarla de significado. El paciente recibe una atención más individual. Factibilidad del cumplimiento del tratamiento médico y de realizar ex. terminal: y y y Diagnóstico histológico exacto y probado El paciente tiene que haber recibido terapéutica eficaz y estándar conocida Predecir en cierto modo el momento de la muerte Por ende. La finalidad es calidad sobre cantidad. Ventajas del ingreso en el hogar: y y y y y y y y y y y Alteración en grado mínimo del modo de vida del paciente. Permite la utilización de la terapia familiar. Se logra una atención más integral del paciente. comunidad y sociedad en la atención y recuperación del paciente. Tratamiento paliativo Para decir que un paciente tiene una enf. Los costos de la atención se reducen.y y y y y Situación o problema de salud que no ponga en peligro la vida del paciente. Control y evaluación del ingreso en el hogar: No por el número sino por la calidad de la indicación y la atención. Enfermería continua. y Calidad científico-técnica de la atención. Utilización más racional de las camas hospitalarias. Condiciones higiénico ambientales de la vivienda favorables. y Calidad de la prescripción médica.Evaluación concurrente y retrospectiva de la calidad. Promueve participación de familia. Condiciones socioeconómicas de la familia favorables. Permite la realización de un diagnóstico relacional. El médico conserva el control sobre el paciente.

)  El cuidado del enfermo está a cargo de un equipo de salud. Prestar apoyo psicológico. ese manejo es el objetivo fundamental de esta medicina y los cuidados se diferencian de los curativos tradicionales porque:  Familia y paciente se consideran una unidad. es una fase transitoria.  Tras el fallecimiento del paciente se sigue apoyando a la familia en el duelo y con los trámites. (Conclusión): y y y Control de los síntomas Comunicación Apoyo emocional Complicaciones: y y y y Incontinencia fecal Hemorragia masiva Crisis convulsiva Sensación de disnea y y y Olor Estado confusional Estertores finales Factores para hospitalizar: y y y y y y Síntomas mal controlados Curso clínico rápidamente progresivo Carencia de apoyo sanitaria Aumento de la ansiedad de la unidad Imposibilidad de cuidado por la familia Preferencia de quedarse en el hospital Reacciones psíquicas del paciente terminal y Shock o negación: Tras el impacto psíquico de la noticia lo habitual es un mecanismo de negación de la evidencia. Puede ocurrir que el paciente no pase de esta fase y que peregrine de unos profesionales en otros. En la mayoría de los casos. etc.y Al ser el periodo que antecede la muerte traumático para la familia y para el paciente. Velar por la salud del cuidador.  El tratamiento está encaminado a ofrecer confort. emocional. social. Brindar apoyo durante el proceso y luego de la muerte. en una búsqueda incansable que confirme un error en la primera información. sin embargo. social y espiritual.  Se cubren todas las demandas y necesidades a todos los niveles de la unidad (psicológico. 68 . Principios: y y y y y Aliviar síntomas Buena comunicación entre el médico y la unidad.

69 . fuga de ideas. se dan por confluencias de factores orgánicos y psicológic el propio proceso os: de la muerte. Hay un proceso de no ³querer enterarse´ ante situaciones evidentes de riesgo que se acepta peor cuando más nivel cultural o socioeconómico tiene el individuo. negocia con Dios. Percepción de la limitación del tiempo. o también. rechazar y no colaborar con los tratamientos que se le ofrecen Aceptación: cuando asume la situación. con los médicos. Se han descrito: 1.  Trastorno adaptativo. pensamientos rápidos. no comunicarse con los demás y hacer difícil la convivencia con los familiares que tratan de ayudarle.  Alteraciones psicóticas  Delirium. verborrea y distraibilidad.y y y y Ira: conoce la realidad pero no la acepta.  Ansiedad ante la muerte. Alteraciones psicóticas: En los moribundos. Muchas familias no comprenden este proceso y se sienten ofendidos o irritados por la conducta del paciente. Con frecuencia desplaza su ira a los profesionales sanitarios o al sistema. provocando situaciones de tensión e incomodidad. puede caer en una depresión importante. Disfóricos o eufóricos. ideas de grandeza. la enfermedad somática y los tratamientos que se le estén administrando. Gran demanda de atención y y Ansiedad ante la muerte: La ansiedad ante la muerte se da sobre todo en la edad adulta . procurando escapar de manera mágica de una realidad que le resulta insoportable. Preocupación por el impacto cognoscitivo y emocional del morir y de la muerte. ¿por qué a mí?. Puede reaccionar encerrándose en si mismo. a lo que el médico puede responder en forma inadecuada y en espejo. reales o imaginarias. 2. sin querer relacionarse. 4. Anticipación de las alteraciones físicas. Reacciones adaptativas o desadaptativas en los enfermos terminales.Está formada por varios componentes tales como: 1. El niño no vive la muerte y no identifica ese fenómeno. asociados a las enfermedades graves y a la muerte. se denominan psicosis exógenas.  Suicidio Grado de conocimiento de su enfermedad. 3.  Depresión. Preocupación por el stress y el dolor que pueden acompañar a la enfermedad y a la muerte. Cuadros maníacos. Negociación: Intenta negociar y aplazar las malas noticias. Pueden aparecer síntomas psicóticos los días previos a la muerte. Las crisis de angustias comienzan en la adolescencia. lo que puede ser desconcertante y doloroso para las personas que le rodean. Puede querer aislarse. Depresión: Cuando fracasan los mecanismos anteriores y se hace evidente la realidad de la situación. Manifestaciones psíquicas.

Personalidades impulsivas. recelo. por la noche. Sufren temor al deterioro físico o psíquico. mantener actitud serena y cálida. Presencia de tratarnos afectivos. narcisistas e inseguras. Aportar conocimientos acerca de la enfermedad 70 . 3. El riesgo es mayor en: y y y y y y y y y y Los varones. perjuicio. Suicidio El 90-95% de los sujetos suicidas tienen un trastorno mental. reloj. dejar luz suave. Delirium Alteraciones de la orientación y la conciencia. su nombre. ideas de persecución. etc. Relación médico-paciente-familia. confabulación. Vigilar situaciones de riesgo como: caídas o lesiones. Personas con problemas económicos. Sobreprotección. apoyo familiar. Médico: y y y Familia: y y Información acerca de la afección de su paciente. sobre todo depresión. pensar en que quieren hacerle daño. esquizofrenia o crisis de pánico. alcoholismo. Si ha habido intentos previos. Si viven solos: aislamiento social. distorsionan la relación con él de profesionales y familiares. negativismo. de contenido más o menos fúnebre. Cuadros catatónicos: inmovilidad psicomotora. Estancias hospitalarias muy largas. Insomnio pertinaz. si se sienten muy incapacitados. ayudarle a reorientarse dándole puntos de referencia de fecha. si o no. Dificultades de la atención.2. agitación. de la memoria. actividad onírica muy rica o delirante. etc. percepción etc. Se deben a factores desajustados metabólicos y psicológicos. orientación. intolerantes. Padecen enfermedades que se acompañan de dolor. Reacciones adaptativas o desadaptativas en el médico o familiar de enfermos terminales. fotos. Información al paciente directamente acerca de la verdad de su afección. o de forma más fría y racional. Cuadros paranoides: desconfianza. Presentan empeoramiento nocturno. dia. lenguaje. lugar donde está. tratamientos según síntomas dosis bajas y los de menor efecto anticolinérgicos: Medidas aconsejables: habitación tranquila y silenciosa. En el paciente terminal puede presentarse relacionado con el estado de depresión.

tejido u otra estructura del cuerpo. capacidad para aprender) 71 . entre las que se incluye la existencia o aparición de una anomalía. Discapacidad Deficiencia Una deficiencia es toda perdida o anomalía de una estructura o función psicológica. que no es más que la pérdida o anomalía de una estructura o función psicológica. Progresivos o regresivos Es la objetivación de una deficiencia. incluido los sistemas propios de la función mental. órgano. factores sociales y culturales.De la conducta (conciencia y capacidad para conducirse. Características y y y y Exceso o insuficiencia en el desempeño y comportamiento de una actividad rutinaria normal Temporal o permanente Reversible o irreversible. en función de la edad. Discapacidad Toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano. La deficiencia representa la exteriorización de un estado patológico y en principio refleja perturbaciones de órgano o estructura corporal.y Aporte al cuidado terminal y en el control del alivio de los síntomas. fisiológica o anatómica. fisiológica o anatómica. Enfermedad o Trastorno Deficiencia Discapacidad Minusvalía (Exteriorizada) (Objetivizada) (Socializada) La minusvalía es una situación desventajosa para un individuo producto de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso. sexo. Se caracteriza por perdidas o anomalías que pueden ser temporales o permanentes. Clasificación de las discapacidades 1. defecto o perdida producida en un miembro.

) 6. mentales y vocacionales. social y mental optimo. 2. la cirugía reconstructiva y el apoyo psicopedagógico. 72 . abrir o cerrar objetos. para escuchar. ra 3. etc. pa escribir. 5. para proporcionarle así los medios que posibilite llevar en forma independiente y libre su propia vida. para permitir que el individuo con gran discapacidad obtenga y conserve un empleo adecuado y progrese a él.) c) En una determinada actividad d) Capacidad de la conducta (inteligencia. concentración. en especial orientación profesional y colocación selectiva.Discapacidades de la destrezas.Discapacidades de la locomoción. 7.Discapacidades de la comunicación: del habla.a) b) c) d) e) Discapacidad de la conciencia del yo. Rehabilitación profesional: suministro de medios. medio ambiental físico y natural) Propósito de la rehabilitación: inserción del paciente a la sociedad desarrollando al máximo sus capacidades físicas. v encaminado a permitir que una persona con deficiencias alcance un nivel físico.Discapacidades de situación a) De dependencia y resistencia: dependiente de equipos mecánicos ara garantizar supervivencia (respiradores) b) Ambientales (no toleran temperatura. Un pilar fundamental es la dispensarización pues constituye una fuente de información y conocimientos sobre las limitaciones y actividades que pueden desarrollar las personas con discapacidad y demás factores que intervienen en este proceso (familia. por medio de la ampliación de coberturas y la integración de las personas con discapacidad. Incluye el uso y adaptación de ayudas técnicas profesionales.Discapacidad en la disposición del cuerpo (arrodillarse. Rehabilitación basada en la comunidad : en ella se incluyen los movimientos asociativos (asociación de ciegos. y se promueva la integración o reintegración de la per sona a la sociedad. Discapacidad para la seguridad personal. orientación) e) Para realizar las tareas (planificar tareas. sordos e hipoacúsicos y la asociación de limitados físicos y motores). ONG.Discapacidad del cuidado personal (incontinencia. resolución de problemas o adaptabilidad) Rehabilitación La rehabilitación es el proceso global y permanente de duración limitada y con objeti os definidos. para ver. lavar. etc. derivación gastrointestinal o colostomía) 4. Discapacidad en lo referente a localización en tiempo y espacio Discapacidad para identificar objetos y personas. La rehabilitación funcional es una intervención centrada en la deficiencia de la persona y su criterio de éxito en la mejora del balance funcional global.El objetivo principal es disminuir el impacto de la limitación. Discapacidad de las relaciones.

Interacción social. vestuario y seguridad personal. 73 . la residencia prolongada en la ciudad. se ocluye el área y se hacen curas locales. el grado de inhalación del humo. Algunos Cánceres Cáncer de páncreas (factores de riesgo) 1.Es un proceso complejo. En cuba se aspira a que el proceso sea continuo e ininterrumpido a través de los distintos niveles de atención. el factor urbano. Tabaquismo. el hábito de fumar. Es en el contexto de la APS y de la comunidad. que resulta de la aplicación integrada de muchos procedimientos. prevenir anemia o hipoalbuminemia. Pancreatitis crónica 5. deformaciones articulares. alojamiento. Trabajadores de la industria química. Alto consumo de grasa. para lograr que el individuo recupere su estado funcional optimo en el hogar y en la comunidad. Alcohol. Capacidad y desempeño vocacional. sepsis respiratoria. Necesidades básicas como: alimentación. Los factores que pueden influir sobre la calidad y sobre los que se debe trabajar son: y y y y y y y y y y y Capacidad de comunicación. 4. Sensación de autoestima. Rehabilitación institucional con extensión a la comunidad. con aplicación de procedimientos sencillos y una adecuada orientación al paciente y su familia. En pacientes en silla de rueda se previene elevándose el paciente sobre sus brazos cada 15 min. Diabetes Mellitus 6. Conciencia-conocimiento. se facilita el proceso rehabilitador y la prevención de complicaciones que pueden empeorar la discapacidad. 3. la asociación con otros contaminantes ocupacional o ambiental. Comodidad. donde. Placer y satisfacción. 2. Percepción sensorial. Neoplasia de pulmón (factores de riesgo) y El riesgo aumenta con la edad. si ya presenta la escara es prohibido apoyarse sobre la zona. Movilidad. Modalidades de la atención en rehabilitación: y y y Rehabilitación basada en las instituciones. Aspiración de logros personales y continuidad. el tiempo que se lleve fumando. úlcera por presión: se previene con higiene y cambios de postura cada 2 horas como máximo. Sepsis urinaria. Rehabilitación basada en la comunidad. Estas complicaciones pueden ser: limitaciones articulares por falta de movilizaciones.

que conlleva metaplasia intestinal. 3. Grupos de Riesgo 1. Factores predisponentes a) Los que trabajan con asbestos b) Los pacientes con dermatomiositis c) Déficit inmunitario Factores genéticos a) Pacientes portadores de los diferentes tipos de poliposis familiar. Enfermedad de Crohn. Gastritis atrófica.y y Otras sustancias del medio ambiente son consideradas factores de riesgo. Síndromes de poliposis familiares. Pólipos de colon y recto. 4. b) Aquellos que padecen el síndrome hereditario del cáncer no asociado a pólipos. esta enfermedad es más frecuente en el masculino. Grupos de riesgo: y y y Anemia perniciosa. Cáncer bucal (factores de riesgo) y y y y Hábito de fumar. cromo y la combustión de monóxido de carbono entre otros. trabajadores que están en contacto con asbesto. Ingestión de bebidas alcohólicas Queilofagia moderada del carrillo y Ingestión de medicamentos irritantes y y Dientes mal obturados Dientes fracturados con bordes cortantes Prótesis mal ajustadas Cáncer de colon y recto (factores de riesgo) Factores dietéticos a) b) c) d) Gran ingesta de proteínas Aumenta de la ingesta de azúcares refinados Aumento de la ingesta de grasas Escaso consumo de alimentos con fibra dietética. 2. En relación con el sexo. que conlleva a la displasia. la exposición a contaminantes industriales o ambientales. Cáncer gástrico (factores de riesgo) Factores de riesgo y y y y y y Hombres de 2:1 Ingesta de nitratos. Colitis ulcerativa idiopática. Ingestas de hidrocarbonos policíclicos Grupo sanguíneo A Infección Helicobacter pylori Gastritis crónica que conlleva atrofia gástrica. 74 . alquitrán. Pólipos gástricos.

Gastroquimograma. y y y Anemia microcítica e hipocrómica.1 a 29 Obesa: más de 29 Ganancia total recomendado en la gestación: Categoría Bajo Normal Sobrepeso Obesa Peso/talla menos de 19. Hemorragia intensa. Obstrucción pilórica-cardioesofágica. esto es el peso pregestacional: Valores del IMC: ‡ ‡ ‡ ‡ Bajo peso: menos de 19.8 .29 más de 29 Ganancia total 12.8 a 26 Sobrepeso: de 26.3 6 75 . Laparoscopía.26 26.8 19.1 . Endoscopía y biopsia. Nutrición en la embarazada Durante el embarazo todas las necesidades energéticas nutrimentales se encuentran aumentadas. IMC= peso en kg/ talla en m2 A la captación se pesa y mide a la embarazada y se calcula su IMC. pero en estos momentos la valorac la hacemos por el Índice de ión Masa Corporal. el cual nos da una orientación certera del estado corporal de la embarazada. Anteriormente mediamos esta valoración por los parámetros de peso para la talla y las tablas de peso existentes en nuestro país. La embarazada requiere de una dieta balanceada desde el inicio de la gestación y hasta después de la lactancia (estado fisiológico especial que impone mayores demandas que el embarazo). Hemograma.8 Peso adecuado: de 19.5 ± 18 kg 11. Complicaciones y y y y Perforaciones. Fístulas gastrointestinales.3 13.y Estados de inmunodeficiencia. De aquí la importancia de La valoración nutricional al inicio del embarazo y de las orientaciones nutrimentales durante el mismo.5 ± 16 kg 7 ± 11.5 kg 6 kg Promedio (kg) 15. Complementarios y y y Rx de estómago con doble contraste. La forma de presentarse el genoma depende del soporte nutricional del ser que lo aporta.8 9.

grasa 30 ± 35%. Características de la dieta de la embarazada: y y y y y y Suficiente: Debe suplir las calorías necesarias para el periodo en dependencia del estado nutricional y del esfuerzo físico. carbohidratos 55 ± 65% Variada: para garantizar la ingestión por la embarazada Esquema de alimentación: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Desayuno (7:00.30 pm) 25% cal totales.5 Kg.3 Kg.7:30am) 20% cal totales.Promedio de peso a ganar durante el embarazo: Promedio en el embarazo Bajo peso Normal Sobrepeso Obeso 15 12. proteínas. Adecuada: Debe tener en cuenta las condiciones de las gestantes su constitución ísica. Prenatales (4pm) a partir de 14 semanas. Completa: Deben estar presente todos los tipos de alimentos: grasa. Balanceada: Garantiza el suministro de energía que el organismo necesita en un intervalo de tiempo determinado. Sobrepeso y obesa: 0. Cena (9pm) 5% cal totales. f necesidades y actividades. Peso adecuado: 0. Armónica o equilibrada: Proteínas 10 ± 15 %. Prenatales (9 am) Merienda (10am) 10 % cal totales. Comida (6±7. debe contener leche 76 . minerales y vitaminas.4 Kg. carbohidratos.5 9 6 Formulario para la ganancia por semana 15 x EG / 40 12 x EG / 40 9 x EG / 40 6 x EG / 40 Ganancia semanal ‡ ‡ ‡ Bajo peso: 0. Almuerzo (11-12:30 pm) 30% cal total Merienda (3 pm) 10 % cal totales.

reaccionan en forma cruzada con proteínas de superficie de las células beta del páncreas. el niño debe recibir solo lactancia materna exclusiva. y y y y Por qué de la lactancia materna 77 . El reflejo de protrusión comienza a extinguirse alrededor del cuarto mes de vida. esto predispone a la deshidratación por diéresis osmótica. y del sistema inmunológico del niño pequeño. Antes de iniciar la alimentación y y y Evaluar el control neuromuscular (cabeza. condicionan la aparición de cuadros atópicos en niños genéticamente predispuestos. El destete puede ser brusco y definitivo o lento y prolongado con alimentos complementarios de la lactancia materna. precipitando la aparición de diabetes mellitus tipo I. Riesgos de introducción temprana de alimentos y La inmadurez renal limita la capacidad para manejar la sobrecarga de solutos. cuello y tronco). y y Destete Definimos el destete como el proceso que se inicia con el ofrecimiento de otros alimentos distintos de la leche de la madre al niño hasta entonces exclusivamente amamantado.Alimentación en el niño Generalidades y y Durante los 4 a 6 primeros meses de la vida. La etapa de amamantamiento es el único momento en que el ser humano recibe todos los nutrientes que necesita de un único alimento por tiempo prolongado. pérdida del reflejo de protrusión de la lengua. Cuando los niños son muy pequeños su forma de alimentarse es mediante la succión. La manipulación de alimentos aumenta el riesgo de infecciones (EDA) El aumento de la permeabilidad intestinal a macromoléculas. lo que permite el inicio de la administración de alimentos de consistencia semisólida. combinada con la protrusión de la lengua para exprimir el pezón. que además debe ser apto para las características de inmadurez funcional del aparato digestivo y renal. en coordinación con la deglución. La interferencia con la lactancia materna. Los anticuerpos producidos por la albúmina sérica bovina. Disposición e interés de la madre de dar la lactancia exclusiva. agravado en cuadros febriles o diarreicos. y que culmina con la ablactación total y definida. Evaluar la evolución de la curva pondo-estatural. adquisición de la posición sentada con apoyo.

tanto que representa el 40 % de la ganancia en peso. Los nutrientes estén presentes en el alimento en las concentraciones adecuadas. A partir de los 2 años de edad. es conveniente limitar la ingestión de colesterol a un máximo de 300 mg/día. se ha transformado en un activo explorador. no es conveniente usar alimentos pobres en grasa y colesterol. Estómago: No es hasta los 4 meses. y Crecimiento y necesidades y y Durante el primer trimestre de la vida. ya que el organismo humano puede usar diversos sustratos como fuente de energía. El requerimiento de proteínas determinado por la Organización Mundial de la Salud/Universidad de las Naciones Unidas es: 43 % debe estar constituido por aminoácidos indispensables en el primer trimestre. la presión del esfínter esofágico inferior es menor que la registrada a las 6 semanas. y puede sintetizar glucosa a partir de grasas y proteínas. A partir del segundo semestre. es equiparable a la de los adultos. Al disminuir la velocidad de formación de masa corporal. y Aportes nutricionales Grasas y y y y La grasa es de suma importancia para lograr una adecuada composición corporal y. el 22 %. los requerimientos de proteína disminuyen proporcionalmente. en los escolares. A los 3 años el niño ya no tiene el aspecto querubínico del primer año. el desarrollo del sistema nervioso central. la dieta puede contener de 50 a 55 % de grasa animal. en los recién nacidos. Durante los cuatro o seis primeros meses de vida. tanto en cantidad como en calidad. Páncrea: En los niños recién nacidos la actividad de la amilasa está apenas identificada o ausente del intestino Requerimientos nutricionales en los niños menores de 2 años y y La velocidad de crecimiento de un niño durante los primeros 3 meses de vida es la más rápida en la vida de un ser humano. una musculatura creciente y gran actividad física. que la producción de ácido en función del peso corporal. 32 %. el niño acumula una importante cantidad de grasa corporal.y y y A nivel esofágico. Durante los dos primeros años de vida. 78 . fundamentalmente. en los preescolares. Carbohjidratos y No es factible definir el requerimiento mínimo de carbohidratos. con más masa magra proporcionalmente a su peso. que cada vez más se destina a la actividad física. obsérvense regurgitaciones postprandiales en las primeras semanas de vida. disminuye la velocidad de crecimiento y cambia la partición de las necesidades de energía. tal como sucede durante la lactancia materna exclusiva.

. . .4 2. se consideró la recomendación a partir del cálculo del 10 % de la energía total. . . Requerimientos diarios: niños Energía Proteínas Grasas Carbohidratos (kcal/k Lactantes Meses (kg) (kcal) (g) (g/kg) (g) (g) g) 0-3 3-6 6-9 10-12 Niños Años 1-2 4.y En general se recomienda dar prioridad al uso de carbohidratos complejos. .7 550 700 810 980 116 100 95 101 104 14 17 20 25 36 3. y deben ser aportados por la dieta o adicionado a los alimentos (fortificación).0 2. ) rasas ( ) arbohidratos ( ) i . Las recomendaciones promedio para lactantes se basan en la cantidad de la vitamina consumida por niños amamantados en forma exclusiva.2 24 31 27 33 40 69 88 122 147 173 Grupos Edad1 Peso 11. . ya que la mayor fuente de proteína en estas edades proviene de la leche Vitaminas y minerales y y Sus funciones principales son como coenzimas en diversas reacciones metabólicas. y Requerimientos diarios: niñas ru os t t dad Peso ( . . El consumo promedio de leche materna en tales comunidades es de 750 mL diarios durante los primeros 6 meses de edad.5 9.6 3. Proteínas y y Las recomendaciones de proteínas se establecieron a partir del cálculo del 12 % de la ingestión total de energía. En el caso de los niños hasta 1 año de edad.4 1.7 7.3 2. Varios minerales son esenciales para la vida y la salud.0 8. ya que los alimentos que los contienen también contribuirán a las necesidades que los niños tienen de otros nutrientes. Energía ( l/ ) ( l) ) Proteínas ( ) ( / .190 79 .

Aceite de vegetal. chayote y berza Leguminosas. plátano. avena y maíz Verduras: acelga. malanga. Col Coliflor. Aguacate. zanahoria y calabaza 7 meses: y y y y 8 mese: y y y y Carnes Yema de huevo Cereales con gluten: trigo (pan y galletas) y pastas alimenticias.Guía de ablactación 6 meses: y y Jugos de frutas no cítricas y vegetales (compotas) Purés de frutas. flan. Quimbombó. vegetales y viandas: papa. pudín: sin clara de huevo 10 meses: y y Mantequilla Judías y garbanzos 11 meses: y y Queso crema Gelatinas 12 meses: y y y y y y y y Huevo completo Jamón Otros quesos Chocolate Otros vegetales: Remolacha. boniato. etc. Alimentos fritos Carnes enlatadas Las recomendaciones para mejorar las prácticas de la alimentación complementaria: 80 . maní. Jugos y purés de frutas cítricas Cereales sin gluten: arroz. 9 meses: y y y y y Otras carnes: cerdo magra Frutas y vegetales en trocitos Helado sin clara Arroz con leche Natilla. Pepino. soya y girasol. yuca. habichuela.

diplopía. Los varones necesitan un mayor consumo de energía. Preparar de forma razonablemente fácil y en poco tiempo. Aumentar la variedad de alimentos y preparaciones ofrecidas. para el cual la tasa metabólica basal (TMB) es el principal contribuyente. vómitos. un esqueleto más grande y menos tej ido adiposo que las hembras.2 x peso + 746 TMB cantidad de kilocalorías que el adolescente debe de comer en 24 horas. hepatoesplenomegalia. De 12 a 23 meses. neutropenia e insuficiencia renal aguda. cólicos y diarreas. poliuria. nódulos subcutáneos. El hierro causa efectos adversos y trastornos gastrointestinales como náuseas. diarreas. La hipervitaminosis D ocasiona fatiga. prurito. La estimación de las necesidades de caloría se basa en estimaciones del gasto energético. proteinuria. se le añade 5% a las kcal por kg de peso corporal estimadas. cinc y magnesio. para calcular se usa peso corporal. Si se utilizan suplementos de vitaminas y minerales. Garantizar la adecuada densidad de nutrientes de los alimentos que se le brindan. Consejos: y y y y y Utilizar alimentos que se encuentren fácilmente disponibles. y y Alimentación y nutrición en el adolescente Las necesidades de energía y nutrientes se relacionan más con la edad fisiológica que la cronológica. calcio. anemia. cefalea. Adecuar la densidad energética > 60 kcal/100 g.y y y y Antes de los 4-6 meses. edad y sexo. eritema. alopecia. proteínas. hipertensión de fontanela. Contener baja osmolaridad (< 350 mOsm/L). epigastralgia. No ofrecer líquidos diferentes de la leche materna.5 x peso + 651 Hembras y TMB = 12. Varones y TMB = 17. 81 . coloración anaranjada de la piel. De 9 a 12 meses. hipertensión arterial y nefrocalcemia. náuseas. gingivitis. ya que van a tener una mayor masa corporal. Aumentar la viscosidad según la edad. De 6 a 9 meses. Incorporar al niño a la dieta familiar y permitirle que realice por sí solo la alimentación. recordar que: y La hipervitaminosis A en lactantes produce irritabilidad o letargo.

Evitar ingesta excesiva de calorías. 20% de calorías en el desayuno. amarillo y frutas. pasta y viandas.9. y Depende del tipo de trabajo que realiza. 82 . Seleccionar una dieta abundante en frutas y vegetales. 2.  Obesidad grado III: mayor de 40. 3. calcio para el crecimiento de la masa ósea.9. Una proporción igual o mayor que la unidad está asociado a mayor riesgo de HTA.  Obesidad grado I: 30-34. 30% en almuerzo y 30% en la comi a.  Delgadez leve: de 17-18. hierro para el aumento de la masa corporal y la expansión del volumen sanguíneo. arroz. Carbohidratos y grasas y y 28% de la energía total. el 3% de esta debe ser de ácidos grasos esenciales ácido linoleico y linolénico. Consumir alimentos variados 4. Deben aportar entre el 55 y 75% de la energía total de la dieta.  Obesidad grado II: 35-39. vegetales verdes. enfermedad cardiovascular. y Basándose en índice de masa corporal. d y Para personas mayores de 50 años o con tendencia al sobrepeso.99. carnes. Diabetes mellitus. y Se recomienda la ingestión de alimentos 5 veces al día. huevos y frijoles.49.  Sobrepeso: 25-29. se propone seleccionar cada día uno o más alimentos de cada grupo principal: leche y derivados. la comida de la noche debe ser menos de 25% de la energía total del día. y el cinc para la producción de nuevo tejido óseo y muscular y para el crecimiento y maduración sexual (15mg). Mantener peso corporal deseable.  Delgadez moderada: de 16-16.  Aceptable: 18. Ya que el acumulo de tejido adiposo se localiza de la cintura hacia arriba. 10% en cada merienda.9.  Delgadez intensa: menos de 16. 5. pan y seriales. y Para comprobar si se tiene demasiado tejido adiposo en el abdomen. Vitaminas y minerales y Los minerales son importantes para el estirón de la pubertad. deben ser digeribles en lugar de refinados.9. No distingue entre grasa y tejido muscular. Seleccionar dieta baja en grasa: Entre 25 y 30% de la energía total del día. Para lograr la variedad requerida en la dieta. Alimentación en el adulto 1. y IMC. se utiliza el índice entre cintura y cadera.Proteínas y Hay aumento de las necesidades proteicas: 12% de la ingestión total.5-24.

ya sea por una reducción en el peso corporal. 3. la ignorancia y la soledad. y Aportan vit A. la disminución de la ingestión de líquidos. obesidad. el rechazo de frutas y verduras. 9. 4. Disminuir la ingestión de sal. 7. hay atonía intestinal que junto a la menor actividad física. horneados y fritos. y Al freír u hornear a más de 200ºC se forman compuestos mutagénicos que a largo plazo determinan la aparición de procesos tumorales gastrointestinales. 83 . y cáncer de colon.6. Los alimentos ricos en fibra favorecen la digestión. 7. y En el curado y ahumado se emplea nitrito de sodio. Malabsorción y estreñimiento: el intestino delgado por isquemia sufre una reducción del área de absorción. Reserva insuficiente de vitaminas: a esto contribuye el alcoholismo y la administración de ciertos medicamentos. Limitar el consumo de alcohol: no más de 1 ración para la mujer y de 2 para el hombre. aterosclerosis. Grupo de alimento 1. 5. En alcohólicos con afectación hepática hay déficit de ácido fólico y vit C. Ingreso excesivo de alimentos: se ve sobre todo en sectores con ingreso moderado. reducen constipación y la evidencia de diverticulitis. No exceder de 5 gramos al día. y Patrones dietéticos. 6. la hiposecreción de ácido clorhídrico y de bilis y el déficit de enzimas digestivas produce estreñimiento. un descenso del metabolismo basal y de la actividad física. Cantidad al dia 2 4½ 11 ½ 2 Leche Carnes (incluye leguminosas) Seriales y viandas Vegetales Frutas 2 Grasas 3 Azúcar y dulces 11 ½ Alimentación en el anciano Factores que afectan estado nutricional del anciano y y y Socioeconómicos y culturales: sobre todo por el aislamiento social. que al actuar con las aminas derivadas de las proteínas forman compuestos cancerogénicos. puede haber intolerancia al gluten o a la lactosa. Limitar el consumo de alimentos curados. Debe existir por tanto una disminución en el ingreso de calorías. Menos del 10% de la energía total diaria. 2. Consumir azúcar con moderación. Defectos bucales: consiste fundamentalmente en ausencia de dientes. La carencia más frecuente es de vit C y d además de B12. las anomalías bucales . prótesis dentaria defectuosa y atrofia mandibular. y Mejoran la DM. 8. Ingestión deficiente de hierro y calcio: puede aumentar la osteoporosis frecuente en la mujer. 12% de la energía total debe de venir de proteínas y 28% de grasas. B6 y ácido fólico. ahumados. C y E. 10. con su correspondiente lista de intercambios. y Todos estos alimentos no se deben de comer más de 2 veces a la semana. y y y Los requerimientos de energía disminuyen con la edad.

Más frecuente en hombres. Examen físico: Buscar signos como: Queilosis o estomatitis angular. No abusar de alimentos ricos en sodio. Falta de grasa subcutánea. Alimentos deben tener condimentos sencillos. Accidentes por humo. Constituyen la 1ra causa de muerte en los grupos de 1-4 años y de 5 -14 años. moderada en carbohidrato y relativamente baja en grasa. Accidentes Acontecimiento fortuito. la 2da en las edades de 15 a 49 y la 5ta en los de 50-69 años. o por laxantes. Recomendaciones para la alimentación y y y y y y y y y y Tener en cuenta siempre los factores geriátricos antes señalados. Se debe asociar alimentos ricos en fibra como frutas y vegetales. La alimentación debe ser rico en proteínas. Retención de líquidos (edema). Abundar los alimentos ricos en vitaminas y minerales. Falta de vitamina B. Glositis: falta de vitamina B. como leche. huevos. independiente de la voluntad humana provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas o trastornos mentales. Ahogamiento y sumersión. Ingestión de agua suficiente. generalmente desgraciado o dañino. Además cualquier pérdida mayor de 5 kg es importante. Mantener normal el ritmo de defecación: por dieta y ejercicio físico. fuego y llamas. 5% o más en un mes. derivados lácteos. frutas y vegetales. Sequedad de labios y oliguria. pescado. Envenenamiento accidental. Es la 1ra causa de muerte en el grupo de 1-19 años y la 3ra en menores de 1 año.Indicaciones de desnutrición y y y       Índice de masa corporal.5% o más en 3 meses o 10% en más de 6 meses. Pérdida de peso significativa en un período. 84 . Falta de masa muscular. La ración energética total debe conseguir el peso ideal. 7. Caídas accidentales. Las mayores tasas de mortalidad se atribuyen a: y y y y y Accidentes de tránsito. Suplementos vitamínicos si hacen falta. carnes.

Cumplimiento de las reglas establecidas 3. Prevención: 85 . Prevención primaria: y Sobre el conductor: 1. control. etc. etc. Señalización. respeto. Manejar con cuidado. El vehículo: estado del vehículo. no llevar cinturón. etc. Educación vial. Sobre la vía: 1. tipo. Usar materiales deformables. Eliminar las aristas y partes duras del carro.Accidentes de tránsito Principales causas: y y y y y y Deficiente atención al control del vehículo No guardar distancia No esperar el derecho de vía Violaciones de las reglas de tránsito por los peatones Animales sueltos en la vía Infracciones de ciclistas Se pueden deber a tres factores: 1. mantenimiento y señalización adecuada. limitación de visibilidad. hora y fecha. Educación a la población sobre los cuidados que se deben tener en las calles Sobre el vehículo: mantenerlo en buen estado y eliminar todo lo que cause fatiga o estrés al conductor. etc. física y social. 3. El hombre: edad. Presentación de los primeros auxilios y transporte adecuado de los heridos. Establecer normativas legales. Selección adecuada de los conductores 4. señalización en lugares de alto peligro. años de experiencia. Accidentes del trabajo Causas: y y y y y y y y y Uso inadecuado de los medios individuales de protección Ausencia de reglas de seguridad o que se ignoren las mismas Deficiente estado técnico de los equipos Uso de andamios y escaleras inadecuadas Poca iluminación Deficiencia en la organización del trabajo y en el no estudiar la causa y la forma de prevención de los accidentes. fatiga. 2. buenos reflejos. No divulgación de las causas de los accidentes. sexo. Uso del cinturón y las bolsas de aire 2. Construcción. y y Prevención secundaria: y Disminuir las lesiones: 1. condiciones del clima. etc. Lentitud en los procedimientos judiciales que se han seguido contra los responsables de accidentes. Prevenir fatiga 5. 2. La vía y otros factores: iluminación. intoxicación. Inexistencia de programas de acción contra los accidentes laborales. penalización y vigilancia policial. y Prevención terciaria: rehabilitación psíquica. defectos de construcción. adiestramiento. 2. 3.

Hay además peligro de ser fulminado por un rayo y Causas más frecuentes en el hogar: y y y y y y y y Caídas Heridas Luxaciones Fracturas Quemaduras Intoxicaciones Envenenamiento Otros: accidentes eléctricos. salfuman. por lo que corre peligro de ser atropellado. Cocinas: riesgo de quemadura y costarse. Más frecuente en lugares urbanos. las heridas y las quemaduras Causas más frecuentes: y y y y y y y y y y Escasa iluminación Pisos húmedos y resbaladizos Escalones mal hechos y ausencia de barandas Correr en las habitaciones y por las escaleras Subirse en sillas u otros objetos Camas muy altas Niños en las cocinas Objetos en el suelo que proporcionan tropiezos Animales domésticos sueltos Envenenamiento con líquido o polvos al alcance del niño. Riesgo de ingerir queroseno. animales domésticos. ya que no solo es el peligro de ahogamiento sino que además se puede tirar en aguas muy poco profundas. como el niño se desplaza. Niño y y y y y y y y Cuna: broncoaspiración y asfixia Cama de los padres: colecho o que se caiga de la cama (a partir de los 5 meses) Cuarto: a partir de los 8 meses puede tragar o aspirar pequeños objetos Cuarto de baño: tomar medicamentos del botiquín o ahogarse en la tina Casa: cerca del año. edificaciones. cisternas. hasta los 7 años el niño tiene visión en túnel. Hasta los 8 años son más frecuentes en el hogar y luego de esta edad fuera del hogar. etc. Estos peligros deben ser tenidos en cuenta cdo va al colegio o al círculo Campo: peligro por presas. ventanas y las puertas abiertas. Accidentes domésticos y peri-domésticos Se presentan en niños (más común en varones y en hiperquinéticos) y ancianos (más frecuente en las mujeres hasta los 75 y luego se iguala en ambos sexos).y y y y Localizar los riesgos Educar a los trabajadores Exigir la obligatoriedad del uso de los medios de protección individual Mejorar las condiciones de seguridad de los equipos. Calle: cuando el niño ya se desplaza con libertad. con armas de fuego. Los accidentes más frecuentes son: las caídas. Tener precaución con herbicidas o raticidas. caldos. etc. etc. etc. con juguetes y sofocados por cuerpos extraños. pozos y piscinas naturales (ríos y lagunas). Comedor: riesgo de quemarse con sopas calientes. tener cuidado con los balcones. 86 . luces.

Un técnico de Rx que recibe radiaciones por estar mal equivocado (como recibir radiaciones no es propio de su trabajo.Causas más frecuentes peri-domésticos: y y y Caída Ahogamiento por inmersión o sumersión Accidentes deportivos Anciano Prevención: y y y y y y y y y y y y Adecuada iluminación con interruptores de fácil acceso. 2. espejuelos. pero no se reconocen como factor patogénico la frecuencia del riesgo o habitualidad en las labores desarrolladas. fabricación de vidrio. insecticidas. 87 . barnices. cerámica. latas y tintas. diarrea y nauseas. no es una enfermedad profesional). Saturnismo o intoxicación por plomo y y y Penetra por vía respiratoria. su audición. plomo. anorexia. pinturas. en imprentas. Control de enfermedades crónicas Ejercicio moderado para incrementar la actividad física Acción del MGI 1. producidas por la acción directa del trabajo. etc. pérdida de peso. pueden ocurrir cólicos abdominales y periumbilicales. en ambos lados de la misma. Fuente de exposición: trabajar con acumuladores. 4. Alfombras bien colocadas Utilización de rampas en lugar de escalones Colocar barandas en las escaleras. digestiva y dérmica. ribete dental o de Burton (línea azul en la encía). cefalea. Enfermedades profesionales Alteraciones de la salud nosológicamente bien definidas. en trabajadores que habitualmente se exponen a factores etiológicos constantemente presentes en determinadas profesiones u ocupaciones. epigastralgia. Evitar objetos con los que se pueda caer No dejar en el suelo trastos ni dejar animales sueltos en la casa. Ej. gasolina. nerviosismo. Si no se controlan. estreñimiento. 3. se presenta por meses y años. Promoción de salud y bienestar de la población Educar a la población para que conozcan y eviten los peligros Detectar personas y familias con riesgo Promover participación comunitaria e intersectorial. Cuadro clínico: astenia. bajo las circunstancias previstas en las legislaciones respectivas. Enfermedades del trabajo: Enfermedades que se contraen por el efecto directo del trabajo o en ocasión de este. Evitar suelos grasientos o húmedos Poner agarraderas en los baños Utilizar medios antideslizante en el baño Uso del bastón.

sobre todo lumbares. Se diagnostica mediante prueba de escritura. alucinaciones. voz lenta. temblor fino que comienza por los dedos de las manos y se extiende a todo el cuerpo. laboratorio clínicos y dentista. sialorrea. industria del cuero. somnolencia. Se describen 2 periodos:  Periodo prodrómico. labios y mano. encefalopatía plúmbica. profunda y monótona) y Oxicarborismo o intoxicación por CO y Fuentes de exposición: altos hornos empleados en la metalurgia. Fuentes de exposición: fabricación de baterías. fuegos artificiales. opacidad del cristalino. fascie rígida (de madera). digestiva y la piel. fabricación y empleo de fulminato de mercurio. destilación seca de la hulla. impotencia que alterna con excitación. pilas e interruptores. pérdida del tono muscular. reversible síntomas sensitivos y neurovegetativos como astenia. barómetros. nauseas. lámparas de mercurio y pintura. se tratará la crónica. preparación de amalgamas en estomatología. aceite y jabones. industria de esmalte. impotencia sexual. colorantes. coloración rojiza de la cara. Penetra por vía respiratoria. minas de hulla. canteras. fosforo. estomatitis. cefalea frontal. Los síntomas aparecen entre los 2 y 6 años de exposición. amnesia. vómitos. combustión incompleta de carbón o materias orgánicas. barniz. abono. túneles. que desaparecen con el sueño y reposo. fabricación del gas del alumbrado y de electrodos del carbón. y y 88 . mareo. parálisis extensores del brazo.fatiga. convulsiones. voz monótona y profunda. germicidas y aditivos para elementos de caucho. y y y y Manganesismo o intoxicación por Manganeso y y Se intoxica por inhalación de polvos o vapores durante la extracción del mineral o utilización industrial.  Periodo de estado: es la fase neurológica con trastornos de la marcha (marcha de gallo). parálisis de los extensores de los dedos y músculos de la mano. crisis de delirio. prep aración de colores violetas oscuros y morados. La intoxicación aguda es accidental. desodorantes. calambres en miembros inferiores. anemia. vértigo y cansancio.  Crónica cefalea. trastornos de la conducta. color característico de la piel (tinte saturnino). antecedentes de exposición y dosificación de mercurio en orina. angustia. catarata verde. cambios de carácter sudación y somnolencia resistente. porcelana. cefalea. Hidrargirismo o intoxicación por mercurio y Fuente de exposición: laboratorio de fotografía e iconopatografia. temblores de la lengua. Vía de penetración: respiratoria CC:  Aguda trastornos nerviosos. secantes. fungicidas. decorado de porcelana. soldadura. temblores e inestabilidad emocional. mialgias e insomnios. palidez cutáneo mucosa. taquicardia. preparación de oxígeno. pigmento y pinturas anticorrosivas. nicturia. Puede producir intoxicación aguda y crónica. fatiga. termómetros. acumuladores. vidrio al manganeso. cloro y permanganato de potasio. ictericia. trastornos psíquicos y puede llegar a la muerte en minutos. manómetro. dolores musculares. trastornos del habla (monosílabos. trastornos de la escritura. HTA. La triada sintomática está compuesta por gingivitis. blanqueadores de productos textiles. contracciones de los músculos. lo habitual es la crónica que se manifiesta por: irritabilidad. motores de combustión interna. metales rico en plata u oro.

mareos. taquicardia. amenorrea. herbicidas e insecticidas y lavado en seco en tintorerías. extracción y recuperación de grasas y aceites volátiles de las flores. utilización de diluentes de grasas y resinas. polineuritis. cefalea. perfumes. detergentes. fotofobia.Sulfocarbonismo o intoxicación p or bisulfuro de carbono y Formas de exposición: fabricación de fibras de rayón viscoso. su comienzo es con vértigos y debilidad. fabricación de colores y mástiques. temblores de los párpados y de los miembros. aplicación de hules. rodenticidas. parestesias. plaquetopenia seve ra. plaquetopenia y anemia aplástica. (cuando es en mayor cuantía) pérdida instantánea del conocimiento. anemia aplástica. cefaleas. delirio. insomnio. pérdida del conocimiento. dermatosis agudas. temblores. somnolencia. nauseas. fabricación de fósforos. herbicidas. trastornos y y y y y 89 . policitemia. celofán. gomas. alumnos de las escuelas en el camp. tratamiento de los suelos. convulsiones y perdida del conocimiento. neutropenia. esmaltes. pérdida de peso. abortos y partos prematuros. sudoración y sialorrea. anorexia. irritación de la mucosa conjuntival y de las vías respiratorias. vértigos. la muerte es en 1 semanas por -2 parálisis respiratoria y FV o claudicación del aparato circulatorio. preparación de insecticidas. CC: En dosis masiva tiene efecto narcótico: breve fase irritativa. explosivos y productos farmacéuticos. anorexia. debilidad general. anorexia. midriasis. anemia. espejos. intolerancia a las bebidas alcohólicas. flores artificiales. entumecimiento de la lengua. convulsión. fibrane. Trabajadores agrícolas. disminución del libido. La intoxicación aguda ocurre solo por accidente. Si es muy aguda puede haber trastornos respiratorios. diarrea. refinamiento de parafina y petróleo. pérdida del conocimiento. funguicidas. veterinarios. polineuríticos y hormonales como psicosis maniacodepresivo. así como delirio. alteraciones del nervio óptico. pérdida de peso. trastornos miocárdicos como edema pulmonar. hiperestesia facial y de los miembros. dificultad para la concentración. neumáticos. depresión represiva que provoca la muerte CC de la crónica: trastornos cerebrales. tintes de imprenta. pérdida de memoria. pero en el primero la regeneración de la colinesterasa es más lenta. eritemas. manipulación de pinturas. bradicardia. barnices. CC de la intoxicación por carbomatos: los síntomas son de aparición rápida y casi no hay efectos crónicos o acumulativos.  En la crónica hay lesiones en piel.  En la intoxicación aguda hay intranquilidad.  Benzolismo en periodos avanzados: leucopenia. CC de la intoxicación por órganos fosforados: los síntomas son luego de terminado el trabajo. sombreros. y y Benzolismo o intoxicación por Benzol y Fuentes de exposición: preparación de materias clorantes. alteraciones de la visión. coma y muerte. adinamia. adhesivos de zapatos de goma. marcha atáxica. insecticidas. irritabilidad. tetracloruro de carbono y fósforo. leucemia aguda y eritroleucemia y y Intoxicación por plaguicidas y Fuentes de exposición: manipulación de plaguicidas. constipación. anemia e hipercolesterolemia. CC de la intoxicación por órganos clorados: varía según el producto. aviadores. luego depresión. vértigos. parasiticidas y rodenticidas. técnicos sanitarios. industria del cauco y farmacéutica. polineuritis. n+v. estibadores. cianosis y muerte CC de la crónica: Tiene dos fases:  Benzolismo latente o pequeño: astenia. cefalea. parestesias en la región bucal. síntomas de exitabilidad e hipersensibilidad. cefalea. palidez. CC de la aguda: (cuando es en poca cuantía) excitación. leucopenia. dolores esporádicos estomacales. fumigantes. cutánea y digestiva Los órganos fosforados y carbomatos inhiben la enzima colinesterasa por lo que se acumula la acetilcolina. Vías de entrada: respiratoria. etc. convulsiones. colas. disolventes de grasas y resinas.

Silicotuberculosis: se asocia con TB en mayores de 40 años. bronquiectasia dedos en palillo de tambor. vaqueros. pérdida de fuerza con caquexia que sigue un curso rápido y mortal. matarifes. Tratamiento: lavado gástrico. Más frecuente. ordeñadores. fábricas de papel. montadores. obreros de frigoríficos. cartones. cargadores. con cianosis. laboratorios bacteriológicos. tos seca e irritante. pérdida de peso y caquexia general. hemoptisis. insuficiencia respiratoria tipo restrictiva. alteraciones digestivas y hepáticas. descueradores. lesiones articulares. artritis y lesiones queloideas. fondo de automóviles. Brucelosis y y Se produce por la exposición a bacterias del genero Brucella. disnea. Silicosis crónica. escalofríos. de tablas y muebles de bagazo. y y Bagazosis y y y Es la exposición de esporas presentes en el bagazo de la caña de azúcar enmohecido. opresión torácica y disnea cuando va a trabajar (disnea del lunes por la mañana). las primeras alteraciones entre los 3 y 5 años. Bisinosis o intoxicación por polvo de algodón y y Personal expuesto: manipuladores de algodón en el huerto. Fuentes de exposición: depósitos de bagazo y almacenes. Hay disnea y cianosis progresiva. Cuadro clínico: se presenta en coro plazo de 6-8 horas. fabricación de ladrillos refractarios. batanes. y las molestias al cabo de 10 a 30 años. y y Asbestosis y Exposición: trabajos con minerales y roca amiantíferas. astenia. esputo escaso. esmaltes. aparecen los síntomas después de años.y psíquicos. aislamiento térmico. se caracteriza por fiebre. cianosis. papeles de amiantos. productos de fibro cemento. malestar general. goma. canteras. carniceros. osteoporosis. baño de agua y jabón. Periodo de exposición entre los 3 meses y los 50 años. hay aumento de la tos y la expectoración. temperatura subfebril. colocación en decúbito prono y el medicamento es atropina IV o IM. galerías. crisis anginosas. inseminadores. Aparición nocturna. trabajadores de establos. alopecia. empleados de tenerías. Cuadro clínico: diarreas. Silicosis o exposición al polvo de sílice libre y Trabajo en minas. disnea acompañada de dolor torácico. 90 . pulido y afinado en piedras de esmeril que tengas sílice CC: Silicosis aguda: oscila entre 6 y 7 años. puede haber brotes febriles originado por enfermedades bronconeumónicas concomitantes. túneles. trabajo de pulido de rocas sílices. tos seca. Al comienzo es en días alternos y si se mantiene expuesto esta molestia llega a ser diaria. contracturas. colorante. hilanderos y tapiceros CC: luego de meses y años se comienza con tos. Trabajadores expuestos son: Veterinarios. anorexia y pérdida de peso. fabricación de tejidos. posterior a la jornada de trabajo. detergente. dolores pleurales y epigástricos y luego insuficiencia cardiorrespiratoria. materiales de construcción. tos seca que luego es húmeda.

dolores articulares. con la característica de la existencia de leptospira en sangre o líquido cefalorraquídeo y dura de 4 a 9 días. cefalea. limpiadores de piso. actividades militares. Diseminada aguda: Hepatoesplenomegalia. Existen 5 formas clínicas: 1. Fuentes de exposición: agricultura. demoledores de edificios. comienzo brusco. trabajadores de alcantarilla. tracto respiratorio o vía digestiva. La 3ra fase de convalecencia que es entre la 2da y 4ta semana. molestia digestiva. 5. meníngeas y otras acompañadas de tos y dolor torácico. espeleólogos. Es una enfermedad bifásica. endocarditis. Además hay dolores articulares. Manifestaciones son: Dolor. 10mo día asciende la fiebre que dura 1 semana. no en todos los casos hay ictericia. Respiratoria aguda benigna. estómago e intestino. puede aparecer meningitis. comienzo brusco de escalofríos. hiperestesia cutánea. La 1ra fase se denomina leptospirósica. Cuadro clínico: se presenta como infección respiratoria de 3 a 20 días de inhalado el hongo. veterinarios. Período de incubación. albergues. linfadenopatía y hepatomegalia. 1 semana después. meningitis y ulceraciones en la boca. navieros. se relaciona con la aparición de anticuerpos circulantes. jardineros. astenia. Astenia es un síntoma constante aunque los pacientes se sienten bien en reposo. y y y y y Histoplasmosis y y Se produce por la exposición al hongo de la especie Histoplasma capsultum. La fiebre no pasa de 39º y dura de 1 a 3 días. Pulmonar crónica: se asemeja a la TB crónica. trabajadores de cavernas. trastornos de la personalidad y dolores articulares (lumbares). y la aparición de los síntomas siguientes: fiebre. Asintomática. fiebre y sudación profusa. 4. paleadores de heces de aves y murciélagos. la enfermedad progresa durante meses o años con períodos de inactividad. anemia. 2. Leptospirosis y y Consecuencia de la exposición a espiroquetas del género leptospira. campos de caña y pangola. estibadores. disminuye la fiebre. carniceros. 3. impotencia sexual. náuseas. manipuladores de abono. a . La 2da fase inmune. después viene la convalecencia y curación de la enfermedad. Dolores musculares (miembros inferiores y la espalda) a la palpación. laringe. calles y canales. escalofríos. la fiebre y los primeros síntomas recidivan. escasa expectoración mucosa. vómitos dolor abdominal. febriles.y Cuadro clínico: las brucellas penetran a través de la piel o de la mucosa conjuntiva. Cuadro clínico: la espiroqueta penetra a través de la piel y mucosas lesionadas. Diseminada crónica: los síntomas varían según los órganos infectados: puede haber fiebre. predomina la IgM. diarreas mixorreicas con estrías sanguinolentas. veces diarreas. Fuentes de exposición: Agricultores. malestar general. anorexia. manipuladores de pescado. promedio de 10 días. granjeros. hepatitis. después de un período de 1 a 3 días. placas neumónicas. auxiliares de limpieza. Casos crónicos hay alteraciones de la conducta. y y 91 . En otros casos se presenta de forma insidiosa. Periodo de incubación variable entre 3 y 5 semanas. fiebre elevada de 39ºC y cefalea frontal o retroorbitaria. fiebre de tipo séptico y postración. manipuladores de animales. estibadores. Hay formas clínicas pseudogripales. tos. dolores articulares. fiebre y sudación profusa. cefalea. arroceros o minero. hay albuminuria y hematuria. por lo general de 7 a 13 días. pituitaria y vaginal. Es de 2 a 26 días. con síntomas vagos y poco definidos. matarifes. estreñimiento.

Rojo neutro 1g en 1 litro de H2O o alcohol Tratamiento Sistémico: Antihistamínico. irritabilidad. pueden afectar cualquier parte del cuerpo siendo más frecuente la región facial y genital. etc. pliegues y/o región vulvar con toma uretral. sensación de ardor.Afecciones de la piel y de las uñas Herpes simple y Es una infección inflamatoria eruptiva aguda caracterizada por vesículas agrupadas que asientan sobre una base eritematosa. Serología. sedante. Chancro linfogranulomatoso y Erosión traumática. Cremas antivirales (frecuencia diaria de 4 a 5 aplicaciones . Chancro sifilítico. variables en número de contenido claro. Cuadro Clínico:  El espectro clínico es muy variable. Casi todos los adultos la han sufrido. Loción de Zinc. y y y y y y y y y y 92 . En la mujer en algunas ocasiones puede ser igual de discreto que en el hombre. lesión oftálmica y recidivas Diagnóstico:  CC: vesículas agrupadas sobre base eritematomatosa. Recidiva cuando hay inmunodepresión de algúntipo. rodeada de eritema. tetramizol (para elevar los niveles inmunológicos). leuferón.  Estudiar virología en suero: Detección del Ag Viral. H2O hervida. exudación y ulceración focal) hay gran dolor bucal.  Estudios directos (raspado de las lesiones para tinción y examen microscópico)  Indicar: VDRL y VIH Diagnóstico Diferencial: Placas mucosas sifilíticas. calor o quemadura. rara vez pueden ser hemorrágicas que posteriormente se disecan dejando tras si una costra que desaparece a la semana dejando en su lugar una mácula residual. malestar general. pero en otras la expresión clínica puede ser intensa con edema marcado. Ab. la lesión muestra una película blanco-grisácea. Chancro blando. el cuadro cutáneo discreto. placa de vesículas que se extienden al pubis.  Tiene gran tendencia a las recidivas y suele asociarse a enfermedades infecciosas. caracterizado por las vesículas t picas í que rápidamente se erosionan.  Comienza por sensación de tensión o quemazón. Reacción en cadena de polimerasa. es muy rara antes de los 4 meses de edad. desde infecciones asintomáticas inaparentes hasta formas grave de evolución fatal. tiene una duración aproximada entre 8 y 10 días. levamisol 6 semanas y laserterapia. Formas clínicas:  Herpes Simple Bucal (perioral): Las vesículas desaparecen rápidamente. hipersalivación y dificultad para la alimentación. Protección Sexual y Suspensión de las relaciones sexuales durante la fase de primoinfección y recurrencias Tratamiento Local: Fomentos (inertes: suero fisiológico.por 7 días en laprimo infección y por 5 en los brotes-). generalmente 70. a menos que sea un contagio congénito.  Herpes simple genital: Considerada una ITS. segregan y secan. localizadas en cualquier parte del cuerpo. Complicaciones: Infección secundaria. fiebre elevada. hojas de guayaba). que precede la aparición de las lesiones cutáneas (vesículas de pequeño tamaño. aciclovir tab: 1g / día por 5-7 días después continuar con 400mg / día por 6 meses en el genital (para evitar recidivas) . muslos. Afecta fundamentalmente a niños entre 1 y 5 años. al desaparecer esta película queda al descubierto una erosión dolorosa de bordes elevados  Angina herpética (gingivoestomatitis herpética): Está caracterizada por la aparición brusca de las lesiones (enantema orofaríngeo. Aftas. La incubación es entre 2-12 días. en el hombre suele afectar el surco balanoprepucial. antecedentes o no de recurrencia. analgésicos. El hombre es el único reservorio. Tratamiento general y preventivo: uso de utensilios personales.

Las vesículas son perladas. Lumbo-femoral y Sacro-isquiática.). Ganglio geniculado. cristal de sábila. con forma ovulada o circular de color rosado en la periferia y amarillo en el centro. Soluciones astringentes. y y y y y Impétigo y Infección superficial contagiosa auto-inoculable. Tratamiento: cede solo. etc. sífilis maculosa secundaria. así como valorar el uso de esteroides sistémicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razón de 20-40 mg/día y y y y y y y Pitiriasis rosada de Gilbert y Dermatosis inflamatoria aguda centrolimitada y caracterizada por la aparición de lesiones papiloescamosas. Formas clínicas más frecuentes según localización: Intercostal (más frecuente). dermatitis seborreica. corticoesteroides en crema y lociones. Parálisis motora de ciertos músculos. 700 mg 3 veces al día por una semana  Vitaminoterapia (cianocobalamina. liquen plano. hemorrágicas. no recidivante. donde suele tener curso benigno y sin complicaciones. expresividad clínica. DD: tiña circinada. Es aconsejable el uso de antivirales sistémicos en pacientes mayores de 50 años o menores de 50 con compromiso inmunológico  Medidas generales: Fomentos (SS. con predominio en el sexo femenino. se ve en tronco y extremidades. Involuciona en pocas semanas. en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 días.Herpes zoster y Poco frecuente en la infancia. aparece en brotes. en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma más agresiva teniendo especial importancia la forma oftálmica Se caracteriza clínicamente por ramilletes de vesículas que asientan sobre mácula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado. psoriasis. Complicaciones: Neuralgia Post Zosteriana. Las recurrencias son -4 raras. etc. compromiso inmunológico del paciente. Antihistamínico. Evolución aguda. etc. Más frecuente en el adulto joven. pequeñas. Se observa en pacientes con atopia. edad y localización. Se puede aplicar fototerapia (baño de luz ultravioleta). tensas. piridoxina y tiamina)  Láser de baja potencia  Acupuntura. y/o hiperestesia local. durante la fase aguda pueden presentarse adenopatías regionales. En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibildad de una manifestación paraneoplásica. Ácido acético al 2%. sensación de dolor. Se queda al desaparecer las lesiones unas áreas hipopigmentadas que retoman su color normal luego de varias semanas. Es unilateral. con infiltrado mononuclear en la dermis y discreta dilatación vascular. se caracteriza por secuencia de ampollas y costras amarillentas causada por estreptococos y estafilococos. Rama Oftálmica. Se puede realizar biopsia en la que se ve cambios crónicos no específicos. las vesículas son de contenido claro u opalescente que con los días sufren variaciones (purulentas. Diseminación.) y Control del dolor (dependiendo de su intensidad)  Antivirales Orales en dependencia del cuadro clínico: Aciclovir tab 800mg 5 veces al día de 5-7 días o Valaciclovir tab. Tratamiento:  Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor. cervical. El cuadro cutáneo puede estar precedido de toma del estado general. 93 . aunque puede durar de 3 meses.

vesículas. y y y Tiña corporis y Dermatosis inflamatoria de la piel de origen micótico. vesículas y costras. son eficaces las pinceladas. con bordes definidos con pústulas. Son masas de color blanquecino.  Macerado Interdigital: En el fondo del surco interdigital entre el 3ro y 4to espacio interdigital. región metatarsiana o los espacios interdigitales. que tiene forma de placas. El paciente llega con costras y el antecedente de lesión que simula quemadura por cigarro. 94 . con ulceración y cicatrización. pústulas y costras melicéricas pegajosas (color parecido a la miel de abejas). desinfección de los zapatos. Causada por el Epidermophytom y Trichophytom.  Escamosa: Es frecuente en la planta y se extiende a los bordes . aseo a diario. de consistencia blanda. calzado cerrado CC:  Vesiculosa: Tiene un numero variable de vesículas irregularmente diseminadas por la planta de los pies. Factores de riesgo: el calor. o blanco-amarillento. Se pueden usar cremas como ketoconazol o clotrimazol. Muy contagiosa por contagio directo o a través de los fómites. etc.  Oral: griseofulvina M (125mg) y das de 0. Hay máculas.5-1g al día en almuerzo y comida. varicela. Se puede usar Ab como la penicilina o Eritromicina. redondeados o circinados. escamosas. dermatitis por contacto. Escamas blanquecinas más o menos abundantes sobre una base eritematosa. de contornos ovales. adherentes con prurito intenso. Se puede cultivar en el medio de Sabouraud. maceradas. hiperqueratós icas y maceradas.y y y y y y Casi exclusiva de la primera infancia. húmedas. dorso de las manos. cuero cabelludo. Tratamiento: limpiar las lesiones. Se inician por los espacios interdigitales y se extienden a la planta del pie. CC: tiene un periodo de ampolla (lesiones en cara. Si ocurre en el RN es muy grave y muy contagioso. baños en duchas contaminadas. Complementario: examen directo microscópico de raspado de las lesiones. prurito y dolor a la marcha. Luego Whitfield con azufre o tolnaftato. antebrazos o cualquier otro lugar) y uno de costra (generalmente son melicéricas. uso de talco de micocilén  Local: si es grave o agudo fomentos de permanganato de potasio al 1/10000 o de acriflavina al 1/40000. son vesiculosas. hay prurito. Al levantar la costra queda un área rojizo). al dorso y a los dedos. Ocasionalmente el microsporum o la Cándida albicans.  Ectima: forma más profunda. Se clasifica en:  Circinado: se presenta en placas que forma áreas  Penfigoide  Piosis Mansoni: pústulas amarillas en las axilas. hervir las medias. DD: herpes simple. piodermitis y linfangitis Tratamiento:  Profiláctico: mantener los pies secas. Se puede hacer biopsia con coloración de Shiff que permite visualizar hifas y esporas Complicaciones: adenitis regional. Tiña pedis y y y y Lesiones muy pruriginosas. pero pueden ser hemorrágicas y raramente verdosas. se acompañan de toxemia y pueden producir la muerte. con predominio de la piel labra. Las partes más afectadas son la cara y las áreas expuestas. Se puede usar ketoconazol 200mg por 20 a 30 días. borde interno. las lesiones son ampollas masivas. policíclicas que pueden ser únicas o múltiples localizadas irregularmente por la superficie del cuerpo. Se aísla al enfermo y extremar las medidas de higiene. descostrar con solución antiséptica 3 veces al día y aplicar crema Ab.

aquellos que trabajan con perros y gatos que son reservorios de hongos. Antes de aplicar. Queratosis senil. Psoriasis ungueal. Los bordes están engrosados y con un línea de fractura de la lámina ungueal. Se puede presentar junto a otras micosis superficiales. miembros superiores o en cara. debajo de la lámina ungueal. Epidermophytom inguinale y Candida albicans. Extremar las medidas de higiene y antihistamínicos si prurito. Cuadro clínico: Se observa lesiones en tórax.  Tratamiento tópico: indicado en las Onicomicosis superficiales con afectación de 50% de la lámina ungueal y si está contraindicado el oral. Las lesiones precancerosas que con mayor frecuencia degeneran: 1. onicodistrofia por perionitis. Derivados imidazólicos en uso de cremas subungueales. lepra tuberculoide. raspado profundo de la uña. liquen plano. Tratamiento: pomada de whitfield simple o con azufre o el tolnaftato 2 veces al día. Medidas profilácticas: esterilizar fomites: tijeras.y y y y y Causado por diferentes especies de Trichophyton o Microsporum. tomar jugos cítricos para mejor absorción. secantes. pueden ser rotas o quebradizas. Amorolfina al 5% 2 veces a la semana durante 6 meses n las manos y de 9 a 12 meses en los pies. Son lesiones muy heterogéneas. Etiología: Trichophyton rubrum. En Cuba es más frecuente el Microsporon canis y Trichophyton mentagraphites. para dar lugar a lesiones anulares. encamados o inmunodeprimidos. se cultiva en medio de Sabouraud. y y y y y y Lesiones precancerosas de la piel y y Constituyen un grupo de dermatosis con potencialidad de sufrir transformación maligna. cortar y limar para eliminar la uña enferma. La extracción de las uñas cuando son pocas las afectadas. después aplicar la pomada whitfield con azufre. Leucoplasia. que se nutren de la queratina de las uñas. corta uñas. que levanta la uña y la hace prominente. Se conoce por tinia unguium o tiña de las uñas. en pacientes seniles. La piel vecina con frecuencia escamosa. 2 veces por semana. Rara en los niños y frecuente en el adulto. en especial por Candida. las medias se hierven o se plancha. Afecta una o todas las uñas (manos y pies). eritematosas y papulescamosas. secas con estrías longitudinales. Se puede usar además los derivados imidazólicos en cremas. claro y escamoso. Comienza por la invasión del borde libre de la uña se extiende por la queratina y produce lesiones.5 a 1g dosis de 2 tabletas después de almuerzo y comida. 95 . dando aspecto dentado o roido.  Tratamiento sistémico: griseofulvina de 0. pitiriasis rosada. puede haber extensión del proceso a la mano o pie afectado. paquioniquia congénita. El lecho ungueal está engrosado por el aumento o acumulación de sustancias córneas. DD. 2. Usar talco micocilén. Onicomicosis y y y y y Manifestaciones producidas por hongos. también ketoconazol con el almuerzo igual tiempo. Diagnóstico diferencial: psoriasis. Se ve el centro algo involucionado. raspar la superficie afectada. aparecen descoloridas. friables. Tratamiento: se necesita 5 a 6 meses de tratamiento constante. se observa mácula o pápula rosada que evoluciona centralmente con extensión a la pe riferia. lesiones o tabletas. frecuentemente en nuestro medio por el Microsporum canis que se adquiere de los animales. otros productos naturales como la guayaba. cloranfenicol-ciclodexamina y en DTM. Si necesario griseofulvina M 4 tabletas al día. áspera. Complementarios: examen micológico directo. etc. pinceladas de yodo salicílico o timol salicílico 3 veces al día. sin brillo. tanto de las manos y de los pies. Debe curar de 3 semas a 1 mes. casi no hay relieve.

 Realizar corrección de prótesis bucales defectuosas. sangramiento y dolor.  Practicar extirpación precoz con electrocirugía.  Piel blanca y ojos claros. Las transformaciones malignas se realizan en dirección al carcinoma epidermoide. 1 vez al año. dióxido de titanio. de superficie lisa o rugosa. son las localizaciones más frecuentes. 4. Craurosis de la vulva y el pene. adheridas a una piel ligeramente eritematoso. Se localizan. y y y y y Lesiones malignas más frecuentes Epitelioma basal 96 .  Educar al paciente en la aparición de lesiones dermatológicas sospechosas y consultar en caso de cambio de coloración. Cuando degenera lo hace hacia un carcinoma epidermoide.  Eliminar hábito de fumar. Biotipo. 6. Son placas hiperqueratósicas. 7. Cuerno cutáneo. y aparece el dolor y sangramiento de estas. Cicatrices ± lupus vulvar. aumento de tamaño. prurito. Tratamiento: tipo preventivo. Atrofia senil de la piel. antipirina. Radiodermitis y lucitis crónica.  Uso de espejuelos y prótesis. elevación casi imperceptible hasta placas de varios mm de grosor. 5. Factores de riesgo  Exposición intensa a radiaciones solares. 8. Cuadro clínico: se localizan principalmente en las mucosas bucal y lingual. menos frecuente en la genital. color pardusco de superficie áspera. Placas blandas de forma y tamaño variables. Tratamiento: tipo preventivo:  Realizar pesquisa activa de lesiones hiperqueratósicas de la piel a todo paciente senil.  Indicar protección contra los rayos solares mediante pomadas o lociones a base de ácido paraamino benzoico. se inician por proliferación de las placas que se fisuran y se ulceran. incluye piel muy blanca y ojos claros (mayor riesgo). bordes bien definidos o imprecisos. Dermatitis ocupacional. Queilitis actínica. La degeneración maligna en la leucoplasia. fundamentalmente en los sitios de mucosa sometidos a irritaciones crónicas o traumatismos frecuentes como: prótesis defectuosa.  Rehabilitación psicológica del paciente.  Realizar pesquisa activa a grupos de riesgo: fumadores y pacientes con prótesis defectuosas. Cara y dorso de las manos. con surcos que llegan a provocar fisuras dolorosas que pueden llegar a ulcerarse.y 3. El espesor de las lesiones es variable. Extirpación por cirugía o con rayos laser es el más eficaz. lupus eritematoso y quemaduras. Queratosis senil y y Cuadro clínico: aparece en zonas de la piel expuesta a radiaciones solares en personas de edad avanzada.  Fumadores. criocirugía o rayos laser. costras secas. se debe evitar el uso de sustancia causticas que provoquen irritación celular. en los fumadores. 9. En el tratamiento en las lesiones constituidas. y y Leucoplasia y y y Es el equivalente en las mucosas de la queratosis senil de la piel. el humo y calor de cigarro.

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Son neoplasias epiteliales de relativa malignidad, se pueden considerar como hematomas u tumores nevoides que como verdaderos carcinomas. Cuadro clínico: es más frecuente hacia la 5ta, 6ta o 7ma década de la vida. Puede ser única o varias. Se localizan en la cara, en las zonas periorbitales, las sienes, la frente y la nariz, también se localizan en el tronco y las extremidades, siempre en zonas provistas de folículos pilosos. Casi nunca en las manos o plantas de los pies. Existen tres variedades fundamentales: 1. Nódulo ulcerativo: es la más común, pequeño nódulo semitraslucido parecido a una perla que llega a formar una placa más o menos circular, con centro deprimido que luego se ulcera y después se cubre de costra. En periferia hay telangiectasia. Generalmente la lesión tumoral hace relieve de grado variable sobre la piel circundante, si esta falta lo que se nota es una depresión cutánea recubierta por escamas y costras 2. Noduloglobulosa: el nódulo inicial se mantiene creciendo sin aplanarse. Presenta una estructura quística con telangiectasia en su superficie. 3. Tenebrantes: se ve casi exclusivamente en la cara. En la forma noduloulcerativa se exagera el proceso ulcerosos y el engrosamiento del reborde limitante que ya pierde su carácter perlado, a esto se le denomina ulcera roedora o de Jacob. Evolución: progresivo crecimiento con destrucción de partes vecinas. Casi nunca metastiza. El diagnóstico se basa en el resultado de la biopsia, de esta depende tratamiento y pronóstico.

Carcinoma epidermoide (epitelioma epidermoide) y Carcinoma de origen epidérmico, de ahí se infiltra hacia la profundidad, tractos irregulares de células espinosas atípicas anaplásicas. Tras la infiltración y destrucción local metatiza a ganglios y vísceras. Puede estar en cualquier lado de la piel, pero es mas frecuente en partes expuestas: cuello, cara y cuero cabelludo, dorso de laas manos, semimucosas, y uniones mucocutaneas. Variedades: 1 nódulo ulcerosa, 2 papilomatosa o vegetante: tamaño varia desde pocos cm hasta 10cm, aspecto de coliflor, superficie cubierta por escamas o costras, tarda en metastizar. 3 ulcerosa: evolución más lenta pero mestastiza más precoz. Realizar biopsia en tumoraciones establecidas y en situaciones en que se sospeche el inicio de la degeneración maligna. Tratamiento preventivo: interconsultar casos sospechosos, pesquisa activa por el MGI, seguimiento adecuado por el MGI, protección contra el sol a los mayores de 40 años sobre todo. Identificar factores de riesgo como: trabajadores expuestos a radiaciones o sustancias cancerígenas, prótesis en mal estado. Tratamiento específico: cirugía, cirugía y radioterapia, radioterapia y rayos láser. Rehabilitación psicosocial del paciente en el área de salud.

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Acné juvenil y Enfermedad inflamatoria crónica de la piel, polimorfo, casi exclusivo de la adolescencia, localizado en cara, cuello y parte superior del tórax, producido fundamentalmente por la interacción de factores hormonales y genéticos. Generalmente transcurre sin consecuencias, pero puede dejar secuelas estéticas. Pueden coexistir diferentes lesiones, el comedón, las pápulas y las pústulas que evolutivamente puede abscedarse y dejar cicatrices atróficas pequeñas o hipertróficas que dejan marcas. Se cura de forma espontánea a los 2 o 3 años de haber comenzado, sin embar o, la g manipulación indebida de las lesiones entorpece la evolución y producen cicatrices.

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Afecciones de los ojos
Disminución de la capacidad visual Patogenia: y Lenta y progresiva: 1. Trastornos de la refracción como astigmatismo, miopía, hipermetropía y presbicia. Opacificación de los medios: cataratas y turbidez del vítreo 2. Lesión corioretiniana: inflamatoria, degenerativa, retinopatía y hemorragia 3. Trastornos que afectan las vías ópticas: glaucoma, etc. Brusca: 1. Hemorragia en el vítreo: causada por HTA, DM, etc. 2. Desprendimiento de la retina: se produce pérdida del campo visual que comienza en la periferia y se va expandiendo 3. Obliteración de la arteria central de la retina: causada por arteriosclerosis, embolia grasa o gaseosa. Es una urgencia pues si pasa más de 1-2h el daño será irreversible. 4. Trombosis de la vena central de la retina: el deterioro se va instaurando de manera progresiva, en horas o pocos días. Impresiona como ¨lluvia de hollín¨, casi siempre unilateral. Causas: DM, sífilis, Tb, sinusitis, arteriosclerosis, etc. 5. Neuritis óptica aguda: produce dolor, es unilateral y se ve en personas jóvenes. Se afecta frecuentemente la visión central y la percepción de colores. La causa no siempre se sabe, puede ser tóxica por medicamentos, hábitos, etc. o p uede ser infecciosa o vascular. La visión se recupera en 8-10 días y puede recidivar 6. Traumatismo del nervio óptico: se asocia a trauma craneofacial.

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Causas más frecuentes: y y y y y y Cataratas Glaucoma Retinopatía diabética Atrofia óptica Miopatía degenerativa Retinosis pigmentaria

Pérdida visual transitoria (menos de 1 día). Causas: y y y y y y Migraña Isquemia temporal ocular o de la corteza visual Hipertensión endocraneana Alteraciones hematológicas o cardiacas Espasmos de la arteria central de la retina Glaucoma agudo

Glaucoma y y y Aumento de la presión intraocular La ceguera se puede prevenir con detección temparana de la enfermedad y control adecuado. El glaucoma de ángulo cerrado (GAC) es una enfermedad sintomática (dolor ocular y cefalea con disminución de la agudeza visual durante el ataque), entre ataques la PIO puede ser normal El glaucoma de ángulo abierto (GAA) es el más frecuente y es la causa de evolución de ceguera más insidiosa. Factores genéticos: altos valores de PIO (mayor de 20 mmHg), genético, DM y alto grados de miopía, raza negra, etc.

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Catarata y y y y Es la opacidad del cristalino que afecta su corteza o el núcleo, generalmente, con tendencia a progresar. Más del 90% de las personas mayores de 60 años padecen de cataratas. Se pueden clasificar de diferentes maneras: congénitas, seniles o traumáticas; progresivas o estacionarias; duras, blandas o flácidas; parciales o totales. Síntomas: disminución de la agudeza visual que va aumentando, al inicio de la enfermedad el pcte se queja de ver manchas fijas en su campo vi ual. Puede haber diplopía y se s desarrolla cierta miopía al comienzo por lo que algunos enfermos pueden leer sin espejuelos.

Síndrome de ojo rojo y Aparición súbita, sin dolor ni trastornos visuales: hemorragia subconjuntival. Esta al día siguiente se va expandiendo y luego se fragmenta poco a poco y desaparece. Aparece luego de un esfuerzo grande o de manera espontánea por HTA, leucemias o arteriosclerosis. Aparición brusca, con dolor, lagrimeo y fotofobia: conjuntivitis traumática. El paciente casi no puede abrir el ojo y hay antecedentes de que se metió algo dentro del ojo Enrojecimiento rápido, sin trauma: conjuntivitis no traumática. Hay sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa o purulenta que aglutina el ojo al despertarse. Ojo rojo con rapidez, localizado en un sector de la conjuntiva: Episcleritis. Hay dolor sin secreción. Son manifestaciones alérgicas en pacientes tuberculosos o reumáticos, se puede ver como manifestación de la sarcoidosis. Enrojecimiento rápido y fotofobia, lagrimeo, pequeños trastornos visuales, dolor y blefarospasmo: Queratitis o iridociclitis Glaucoma agudo Uveítis aguda: enrojecimiento intenso con quemosis, ttnos visuales importante y dolor violento espontáneo a la presión del globo ocular.

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Enfermedades inflamatorias Patogenia y Afecciones del ojo externo  Párpado: 1. Blefaritis 2. Orzuelo 3. Calacio  Vías lagrimales 1. Canaliculitis 2. Dacriocistitis  Conjuntiva: conjuntivitis  Córnea: epiteliopatías 1. Úlcera corneal 2. Queratitis intersticial Afecciones del ojo interno:  Uveítis  Glaucoma  Endoftalmitis

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Orzuelo y y y Inflamación aguda circunscrita del borde palpebral. Es una infección por estafilococo coagulasa positivo fundamentalmente. Se afecta la glándula de Zeis o de Moll. Más común en niños y adultos jóvenes Se asocia con la blefaritis, la mala higiene, déficit de vitamina A, mal estado general, defectos de refracción no corregidos, uso de objetos contaminados, anemia o DM.

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Se observa edema palpebral y un punto amarillo en el centro. se puede acompañar por lagrimeo y fotofobia. etc. dolor. Se aplica fomentos tibios. y y 100 . a los ttnos nutricionales. Prevención: buena higiene. alérgica. 4 veces al día por un mes por lo menos. evitar la manipulación innecesaria de los ojos y siempre con lavado previo de las manos. Generalmente es un infección estafilocócica. cicatrices en la córnea con pérdida de la agudeza visual. lagrimeo. y y y y y Conjuntivitis y y y y Inflamación de la conjuntiva Clasificación: aguda. quemosis y hemorragias subconjuntivales localizadas en la conjuntiva bulbar superior. hipertrofia del borde palpebral. pero se asocia con frecuencia a la dermatitis seborreica como enfermedad de base. CC: hay enrojecimiento. subaguda y crónica. sensación de cuerpo extraño y lagrimeo.  Hemorrágica aguda: periodo de incubación de 8-48 horas. úlceras. por contacto directo o por vectores. luego con aplicador húmedo se intenta quitar las costras. edema palpebral. al igual que en las virales. echo. colirios antiinflamatorios y paracetamol sistémico si dolor. ingreso si necesario. gonococo. orzuelo. Se aplica además Ab en colirio.. triquiasis y ectropión. así como el maquillaje. Blefaritis y Estado inflamatorio crónico del espacio intermarginal del borde libre de los párpados. fotofobia. estreptococo. toma de monosuero al 6to día. dura de 5-7 días. Puede ser de tipo ulcerosa. Vigilancia epidemiológica y adecuada educación sanitaria. se recomienda compresas de agua fría y colirio Ab si hay secreción. Se nota hiperemia conjuntival. Cura espontáneamente. Puede haber escamas. control de enfermedades como anemia y DM.y y CC: dolor localizado. medidas de aislamiento. uveítis. viral. Se puede asociar a la dermatitis seborreica. escamosa o angular. Secuelas: conjuntivitis. etc. profilaxis con colirio de interferón (leuferón 2 gotas en cada ojo cada 6h por 3 días). pérdida de pestañas. traumática. puede aparecer triquiasis. El tratamiento en primer lugar es eliminar la etiología de base si la tiene. Las pestañas se vuelven escasas y frágiles. Mantener limpios los lentes de contacto y los espejuelos que siempre deben ser de uso personal. a la hipovitaminosis. fotofobia. dependiendo del tipo que sea.  Los agentes más frecuentes son: adenovirus. ardor y prurito palpebral. neumococo. Conjuntivitis bacteriana:  Puede ser causada por: estafilococo coagulasa positivo. mucosa. a la mala higiene y al uso de objetos contaminados. desinfección concurrente y la terminal al alta y cumplimiento estricto de medidas de asepsia y antisepsia. etc.  Puede ser leve o grave  Complicaciones: sobreinfección bacteriana. El enterovirus 70 es la causa de la conjuntivitis hemorrágica y los adenovirus 8 de la queratoconjuntivitis epidémica. a las alteraciones intensas de refracción. bacteriana. Si es viral se pueden usar colirios antivirales como Aciclovir o idoxuridina. luego se hace un e njuague con agua y se aplica el ungüento Ab. vigilancia epidemiológica activa por 72h de convivientes y familiares. serosa. Hay. cosxakie y picornavirus. Para prevnir epidemia se recomienda: confirmación del diagnóstico por un especialista. Se trata con fomentos fríos para bajar la inflamación seguidos de fomentos calientes para provocar el drenaje espontáneo. Igual transmisión que la viral. purulenta y pseudomembranosa. Tratamiento: compresas frescas. oleosa. Corregir cualquier déficit nutricional o de refracción. Conjuntivitis vírica:  De alta contagiosidad.

por contacto o por antígeno bacteriano. 101 .  Provoca cuadro agudo de dolor ocular.  Si necesario se puede usar esteroides y antihistamínicos sistémicos. adultos No epidemias Exposición a soldaduras Mínimo Moderado Intenso y agudo Acuoso Generalizado No Fotofobia intensa Fiebre. atópica.  Reposos ocular en un cuarto oscuro. Generalmente comienza unilateral y al cabo de los días está en ambos ojos. Los agentes físicos como la luz intensa o las radiaciones la pueden provocar. compresas frías y colirio antiinflamatorio s i necesario  Comparación entre las diferentes conjuntivitis Datos clínicos Edad Aparición Antecedentes Prurito Lagrimeo Dolor Secreción Hiperemia Ganglio preauricular Síntomas gnrales Bacteriana Todas las edades No epidemia Contacto Mínimo Moderado No Purulenta Generalizada No No Viral Todas edades epidemia Contacto Mínimo Abundante Moderado Serosa Generalizada Si las Alérgica Niños y adolescentes No epidemia APP y APF de atopía Intenso Moderado No Mucosa Generalizada No y Traumática Todas las edades No epidemia De trauma Ocular Mínimo Moderado Sí Acuosa Generalizada No No Actínica Gnr. Se puede emplear colirios de AINE como el diclofenaco 1 gota cada 4horas. se puede tratar antes de tener los resultados con colirio Ab. faringitis y estornudos malestar gnr.  Bilateral y de inicio brusco. Rinitis. Lo más importante para el diagnóstico es precisar antecedentes del trauma. Conjuntivitis traumática:  Es causada por trauma o cuerpo extraño. Conjuntivitis alérgica:  Se ve en menores de 20 años. asma Degeneraciones conjuntivales (Pterigión) Pliegue membranoso triangular de tejido fibrovascular que ocupa la hendidura interpalpebral y se extiende desde la porción interna o externa de la conjuntiva ocular a la córnea.  La oftalmia neonatorum es un tipo que afecta a los recién nacidos y aunque se puede asociar a varias bacterias siempre se debe pensar en el gonococo o la de inclusión (por Clamidia). sensación de cuerpo extraño que puede ser doloroso.  Se busca aliviar el dolor y la inflamación y se remite a especialista. sensación de arena o cuerpo extraño y fotofobia intensa. se acompaña de lagrimeo y Rinorrea y se puede asociar a otros síntomas de atopia  Siempre que se pueda se debe buscar y precisar el antígeno para así poderla clasificar en primaveral.y y y CC: brusco. Conjuntivitis actínica:  Es causada por rayos ultravioletas por exposición a soldadura.  Se confirma el diagnóstico por exudado y cultivo de la secreción. hiperemia conjuntival y secreción purulenta.

y y y y y y y Prevención: 1. Herida de la esclera: se puede observar salida del vítreo. conjuntiva y córnea: lavar la zona con suero fisiológico. Cuerpo extraño intraocular: se puede aplicar un colirio anestésico. hemorragias o desprendimiento vítreo. Complicaciones: infección. Puede ser en uno o ambos ojos y hay generalmente recidivas. Tipo de lesión. hemorragia del vítreo y visión muy reducida o nula. catarata. Traumatismos oculares Ante cualquier trauma: y y y y Topografía de la herida. desprendimiento coroideo o retiniano. HT ocular. Buscar los reflejos pupilres. lagrimeo. desprendimiento de la retina y siderosis. Se debe reactivar el TT y luego remitir que casi siempre la conducta es quirúrgica. se hace Rx de la órbita en vista AP y lateral. se hace lavado de la zona. Luego remitir. Herida del párpado: inspección del área. A partir del grado II es quirúrgico. extracción del cuerpo extraño si existiera y si es posible. Caretas a los soldadores para prevenir quemaduras. el grado II sobre la córnea y el grado III por encima. cuchillo. Puede ser por agente físico o químico. la conducta es quirúrgica y el pronóstico no siempre favorable. Pueden ser: y Quemaduras de párpados. su educación sobre los riesgos a los que están sometidos. Se aplica colirio anestésico y luego se hace examen. Las lesiones más comunes son: fracturas orbitarias. parálisis o paresia de la musculatura extrínseca del ojo. hacer compresión de la herida si es necesario. Se remite inmediatamente. Medir agudeza visual. miosis. 5. etc. US y TAC y se remite. Factores de riesgo: exposición prolongada al polvo.). Charlas educativas a padres sobre el no uso de juguetes peligrosos en los juegos de los niños y el valor de mantener fuera de su alcance sustancias irritantes y objetos perforantes. 2. Dispensarización de trabajadores con factores de riesgo. CC: irritación y ardentía ocular. actuar sobre el que no lo cumpla y siempre investigar los accidentes para que no vuelvan a ocurrir. Crece hacia la córnea y da síntomas moderados de irritación conjuntival y deformidad y cuando invade la zona pupilar impide la visión. Obligar al uso de los medios de protección. Se valora y si es necesario se remite Contusiones: se valora el grado de lesión y se remite si es necesario. etc. Si esto no es posible se remite al especialista. edema. 102 . quémosis y hemorragia subconjuntival. si se sospecha quemadura seria se aplicará colirio anestésico y se hará lavado más profundo durante 15min. al viento y al sol. hemorragia intravítrea. el uso de protectores oculares individuales 4. Educar a la población para que sepan actuar frente a un trauma 3. subluxación o luxación del cristalino. hifema. hematoma. midriasis. Luego remitir Herida de la conjuntiva: si es menor de 5mm no se sutura. ptosis . Cuerpo extraño en conjuntiva y córnea: hay sensación de cuerpo extraño.Se piensa que es de origen irritativo por la acción prolongada de la luz ultravioleta. del cristalino. Se hace un lavado y con un hisopo humedecido se extrae y luego se indica colirio Ab. Se clasifica en grado I si la cabeza del pterigión está por debajo de la córnea. aplicar compresas húmedas. dolor y enrojecimiento. isquemia y hemorragia retiniana y sección del nervio óptico Herida de la córnea: se valora con qué se ocasionó la herida (tijera. escoriaciones del párpado. equimosis. lavado con suero fisiológico.

Otros factores de riesgo: gestación. Se clasifica en 4 grados. Se puede clasificar en: retinopatía diabética de base (se presenta en la DM tipo 2) retinopatía diabética pre proliferativa (ocurre por isquemia retiniana). adecuado control metabólico. previa dilatación pupilar. Contrariamente si se presenta en el anciano no es florido. Evolución lenta y progresiva hasta provocar atrofia de la retina y del nervio óptico en sus estadios finales. Complicaciones de la retinopatía proliferativa: hemorragia intrvitrea persistente. En los jóvenes con Hipertensión acelerada se observa retinopatía extensa. nefropatía y anemia. La valoración de su grado. en estos casos se interrumpe el embarazo. por la protección que tiene el vaso por la arterioesclerosis. se caracteriza por neovascularización. desprendimiento del vítreo y hemorragias). y formación de membranas opacas. El síntoma principal es disminución de la agudeza visual. infarto de la coroides (manchas de Elschnig) y ocasionalmente desprendimiento seroso de la retina.Retinopatía Retinopatía arterioloesclerótica y y Lesiones orgánicas de los vasos sanguíneos retinianos. Tratamiento: fotocoagulación con láser de argón y vitrectomía. Aparece luego de 7 a 8 años de tener la enfermedad. Insistir en los factores de riesgo. de alteraciones permanentes de las paredes vasculares (angioesclerosis). Interrogar sobre cambios visuales o dolor y hacer examen físico ocular anual. Eliminar hábitos tóxicos. La intensidad de los cambios de la retina se correlaciona con el riesgo de mortalidad fetal. Las lesiones dependerán del espasmo de los vasos (angiospasmos) y luego. y y y Otras retinopatías y Por toxemia del embarazo: ocurre luego de las 20 semanas y se asocia con la HTA. desprendimiento de retina. y educación sanitaria. Prevención: Diagnóstico y tratamiento precoz de la HTA. producido por el aumento funcional de la TA propio de la HTA. tiene valor pronóstico en la HTA y permite identificar el grado (son 4 grados) de afectación de órganos como cerebro y riñón. retinopatía diabética proliferativa (tienen mayor riesgo de padecer esto los diabéticos tipo 1. y daño renal de la madre. Retinopatía arterioesclerótica y y y Acompaña la arterioesclerosis generalizado. con hemorragias e infarto de la retina (manchas algodonosa). Se asocia con tiempo de evolución de la DM. El control de la glicemia retrasa su aparición. Prevención: diagnóstico oportuno. Retinopatía hipertensiva y y Común en las edades de 35 a 55 años. Si se asocia con Insuficiencia renal la retina sufre grandes alteraciones. Retinopatía de la prematuridad o o fibroplasia retrodental: se presenta 1 semana después del nacimiento en niños prematuros o bajo peso que han recibido altas concentraciones de oxígeno. y y y y Retinopatía diabética y y y y y En países desarrollados es la 1ra causa de ceguera en los adultos. HTA. y 103 . glaucoma neovascular. rubeosis del iris.

ligera fotofobia. visión borrosa de lejos en el miope. degeneración retiniana. lentes de contacto (mejor que los anteriores) y tratamiento quirúrgico. y retinopatía diabética. progresivamente. si no se detiene y sigue progresando es la llamada miopía maligna. Tratamiento: lentes bicóncavos. oncocercosis. vítrea. Defectos refractivos Miopía y y y y Fuerte tendencia hereditaria. ardor. Corrección con lentes cilíndricos. corrección o un campo visual no mayor que 20º. cataratas. y y Astigmatismo y y y La imagen se forma en una línea de focos. Se pueden usar lentes de contacto o corregir por medio quirúrgico. Etc. Cuando es muy elevada puede constituir una enfermedad con degeneración macular. Glaucoma. por lo que disminuye la acomodación. trauma. y y Hipermetropía y y Los rayos paralelos provenientes de objetos lejanos son enfocados detrás de la retina. Se clasifican en leve. lepra. 104 . el cristalino pierde su elasticidad y musculo ciliar se debilita. prurito y ardor. hiperhemia conjuntival. y queratitis por herpes simple. lentes de contacto (no si es leve) y tratamiento quirúrgico. desprendimiento de la retina. pero también puede ser adquirido por inflamación. Se clasifica en leve. Se clasifica en simple compuesto y mixto. Causas del segmento posterior.Ceguera y y y Presencia de una agudeza visual central de la retina de no más de 20/200 con la mejor . Aparece en la pubertad y juventud y suele de tenerse entre los 20 y 25 años. Cuadro clínico: cefalea. y puede haber sensación de exoftalmo (ya que el ojo miope es grande) La miopía puede provocar cataratas y glaucoma de ángulo abierto (nunca de ángulo estrecho). operaciones y catarata. y y Presbicia y y y Fenómeno fisiológico por envejecimiento. dolor ocular. fotofobia. cefalea frontal. Se caracteriza porque los rayos paralelo provenientes del objeto lejanp forman su imagen (foco) delante de la retina por lo que no se ve de lejos. se salta los renglones al leer o confunde las letras. produciéndose dolor. Tratamiento. y fatiga visual. déficit visual de cerca en le hipermétrope. hay que alejar el texto para poder leer. xenoftalmia (hipovitaminosis A). los grados ligeros no se corrigen. los parpados tienden a cerrarse en hendidura estenopeica. a diferentes niveles. Cuadro clínico: los objetos cercanos se ven borrosos. occipital. Congénito y hereditario generalmente. predomina en asiáticos y es menos frecuente en la raza negra. del nervio óptico y de la esclera. aumento del parpadeo. Comienza luego de los 40 años. congestión palpebral e irritación conjuntival. Causas del segmento anterior: tracoma (producida por clamidia). Tratamiento: lentes esféricos biconvexos. El ojo necesita realizar gran acomodación para ver de cerca. moderado y elevado. cóncavos o convexos orientado en el meridiano o eje adecuado. moderada y elevada. enturbiamiento de la lectura u otro esfuerzo visual. En los grados elevaso hay dolor.

En la edad escolar pueden aprender a hablar y ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. Retraso Mental Grave (C. Retraso Mental Moderado (C. en lugares protegidos y supervisados. hay que renovarlos cada 2 años. enfermedades neurodegenerativas). 50-69 Edad mental de 9 a menos de 12 años): Suele ser un diagnóstico tardío. caracterizado por un funcionamiento general subnormal en especial en el aspecto intelectual. y se acompaña de alteraciones en la maduración. la comprensión de estos pacientes no es complicada. La adquisición de capacidad de cuidado y de las funciones motrices están retrasadas. y el momento de aparición de retraso (pre. y pierden su identidad como personas con retraso. aprenden a trasladarse de forma independiente en lugares familiares. muy raro que sea antes del período escolar. Otros aprenden lo escencial para la lectura. adquiere pocas o nulas habilidades verbales y para la comunicación. De adultos son capaces de realizar trabajos prácticos sencillos. Durante el período preescolar ase observa desarrollo motor pobre. los pacientes ingresan como trabajadores no calificados o amas de casa. Presenta lentitud en el desarrollo de la comprensión y uso del lenguaje. pu ede haber identificación de un agente causal de naturaleza orgánica. esto puede interferir en las relaciones interpersonales. y y y 105 . Su adaptación a la comunidad puede ser bajo supervisión o en instituciones. Se pueden producir reacciones y motivaciones poco entendibles (por su naturaleza o intensidad). Aprenden a familiarizarse con el alfabeto y el cálculo simple. el desarrollo de la mente es incompleto o se detiene. orientación y asistencia. La comunicación psicológica a través del sistema de señales es mínima o nula. La causa orgánica casi siempre se evidencia. Después del período escolar. 20-34.y Tratamiento: Corrección con lentes esféricas positivas. en el cual. puede llevar una existencia armónica con un medio apropiado.I. peri o posnatal) es casi siempre posible. en los primeros días o meses de nacido y puede ser en la maternidad (se es de causa pre o perinatal). Edad Mental menos de 3 a menores de 6 años): Diagnóstico es precoz. el cálculo. Se pueden beneficiar de una formación laboral. intoxicaciones. Cuadro Clínico: y Un paciente con RM no alcanza el nivel mínimo de adaptación requerido para una persona promedio en cuanto a satisfacer las exigencias sociales propias del entorno. trifocales o progresivos. infecciones del SNC. aunque no siempre es demostrada. Pocas veces se puede identificar una causa. si hay enfermedad de base se usan lentes bifocales. Pueden vivir satisfactoriamente en la comunidad de manera independiente o supervisada. En la adolescencia adquieren conocimientos académicos hasta un 6to grado de escolaridad. en situaciones de estrés. pueden necesitar de supervisión. o puede ser de aparición tardía en la infancia (accidentes. A nivel intuitivo afectivo pueden establecerse vinculaciones fuertes.I. Poco frecuentes los estigmas físicos y las minusvalías sensoriales o motoras. Retraso Mental ligero (Leve) (C. Edad mental 6 a menos de 9 años): El diagnostico se sospecha cuando hay cierto retardo en el desarrollo psicomotor en el 1er o 2do año de vida. En la adolescencia pueden tener dificultades en el reconocimiento de las convenciones sociales. el aprendizaje y la adaptación social. Frecuentes la presencia de estigmas físicos y las complicaciones del cuadro por discapacidades físicas (sensoriales o motoras) o por una epilepsia. 35-50. Algunos estigmas o discapacidades físicas pueden estar presentes. que se ponen de manifiesto a veces por cuadros reactivos tormentosos ante la falta o sustitución de la persona que los atiende. En la adultez habilidades sociales y laborales. o suceder lo contrario. Se origina antes de que se complete el desarrollo. la escritura.I. Se origina durante el proceso del desarrollo (desde la etapa prenatal hasta la adolescencia). Retraso Mental Este término se utiliza para designar un estado. Representan una difícil carga para la familia por su comportamiento anómalo y necesidades de atención. algunos necesitan de supervivencia. en ocasiones esto depende de las discapacidades del ambiente social que de las del paciente.

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En la adultez realizan tareas simple supervisadas en instituciones. La mayoría se adapta bien a la vida de la comunidad, sea con la familia o en hogares colectivos, a no ser que sufran de alguna incapacidad asociada que requiera cuidados especiales. Incluye: Retraso Metal Profundo (C.I. menor de 20. Edad mental de 3 años)

Pautas para el diagnóstico:    Rendimiento intelectual subnormal evidenciado por la clínica y los resultados de las pruebas psicológicas. Este rendimiento debe ser causa de una disminución de la capacidad adapta tiva a las exigencias de la vida cotidiana, del entorno sociocultural del paciente. La categoría debe basarse en la evaluación global de las discapacidades del paciente.

Tratamiento: y Se debe prevenir evitando matrimonios de consanguíneos y entre retrasados mentales, evitar en lo posible embarazos añosos, partos extrahospitalarios, se debe hacer control obstétrico rutinario, vacunaciones y orientaciones sobre ablactación. El profesional que anuncie el diagnóstico a la familia debe hacerlo de modo adecuad o, ofreciendo información completa y precisa y establecer estrategias para el futuro. Debe controlarse los aspectos relacionados con el cuidado de la salud general, como el crecimiento y desarrollo, vacunaciones, y otras enfermedades y discapacidades asoc iadas. La familia debe ser entrenada en manejo afectivo y conductual del paciente, para fomentar la estimulación psicosocial. El paciente debe ser atendido y orientado psicológicamente según su nivel intelectual y sus conflictos, de acuerdo con las distintas etapas de desarrollo, teniendo en cuenta orientación vocacional, sexualidad y vida en comunidad. El niño o adolescente deben tener una enseñanza apropiada según su discapacidad y el tratamiento laboral del adulto debe orientarse a la vinculación de t lleres u otras tareas a laborales que dependiendo del grado de dependencia en esta serán supervisadas o no. Tratamiento sintomático debe estar orientado a atenuar los síntomas de las enfermedades subyacentes, y los síntomas emocionales y psiquiátricos asociados al RM como ansiedad, depresión y excitación, agresividad, psicosis etc. Se puede usar el diazepam tab. de 5mg en desayuno, almuerzo y 10pm o la amitriptilina de 25mg los mismos horarios y a los 5 días subir a una tab. en cada toma. Si es necesario se usa nitracepam como hipnótico 1 tab. de 5mg desayuno, almuerzo y 10pm (gran efecto ansiolítico y antierótico)

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Trastorno por déficits de atención por hiperactividad
Trastorno frecuente que aparece en el 3% de los niños, es más frecuente en varones que en hembras, generalmente no se detecta una causa pero se cree que es más frecuente cuando hay un familiar de 1er grado afectado. Es para toda la vida aunque el 60% de lo pacientes disminuye la s intensidad de los síntomas en la adultez. Se deben de evitar las complicaciones, como el fracaso escolar, que puede ser evitado al detectar el trastorno antes del que el niño ingrese en la escuela (diagnóstico temprano) y con trat amiento adecuado. Para hacer el diagnóstico debe tener síntomas por más de 6meses y el niño ser menor de 7 años. Debe haber pruebas de un deterioro social, académico o laboral

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Cuadro Clínico Los síntomas fundamentales son falta de atención, impulsividad e hiperactividad y esta se manifiesta en el hogar, escuela y con sus compañeros. Siempre deben estar presentes los síntomas en 2 de las 3 situaciones. En la escuela. (Trabajo escolar sucio y descuidado) Hiperactividad ya que no puede permanecer sentado, salta, corre se mueve constantemente del asiento, etc. y Falta de atención, falta de persistencia en las tareas, da la apariencia de que no está escuchando. y Impulsividad respuestas precipitadas, comentarios fueras de lugar, interrumpe al profesor y habla durante la clase. En el hogar: y Hiperactividad. Está en constante movimiento, no se entretiene con nada, lo registra y toca todo y es excesivamente ruidos. y Falta de atención. Incapaz de seguir instrucciones o peticiones y cambia de una actividad a otra sin que estén terminadas. y Impulsividad. Conducta propensa a los accidentes e interrumpen la actividad de otros miembros de la casa. Con su compañeros: y Hiperactividad. Se manifiesta en una conversación excesiva y en la incapacidad para jugar tranquilo, y de regular su actividad de acuerdo a las necesidades del juego. y Falta de atención. No captan regla, ni escuchan a otros niños. y Impulsividad. Incapaces de esperar su turno en el juego, interrumpen, son pocos cuidadosos al tomar los objetos, y realizan juegos potencialmente peligrosos sin tomar en cuenta las repercusiones. Otros síntomas: y y y y y Baja autoestima. Irritables y explosivos Baja tolerancia a las frustraciones. Temperamento irascible y labilidad emocional. Hay síntomas como negativismo, enuresis, tics y son desafiantes, hay síntomas neurológico blandos como deficiente coordinación mano ojo, dificultad para diferenciar fondo ± figura. Dificultad para comprensión de impulsos sensoriales, integración motora deficitaria, hipersensibilidad a los estímulos e irritabilidad.

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Diagnóstico Diferencial:Se debe distinguir del retraso mental, de la hipoacusia de los trastornos emocionales, de las alteraciones específicas del leguaje y de la privación cultural. Evolución y y y En los niños preescolares se describen como muy hiperactividades, en los niños mayores los síntomas fundamentales son la impaciencia y el malestar. La mitad de los casos son diagnosticados antes de los 4 años. A medida que aumenta la edad disminuye la hiperactividad pero persisten la dificultad para concentrarse y el déficits de atención.

Complicaciones:Fracaso escolar, conducta antisocial en la vida adulta, el alcoholismo, la drogadicción y los trastornos depresivos.

Tratamiento

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Dar una clara explicación de la naturaleza de los síntomas y hacer énfasis que no es una mala conducta del niño y aclarar que no existe una lesión o daño del cerebro. A la maestra se le debe orientar sentar al niño en la primera fila nunca cerca de ventanas, darle instrucciones claras y precisas, asignarle tareas que lo ayuden a mantenerse en movimientos como borrar la pizarra, botar la basura etc. Y aclararle siempre que el niño no es ningún retrasado ni malcriado. Siempre se debe reforzar la necesidad de estructurar el entorno y no permitir la permisividad (para que aprendan responsabilidad) Fármacos Tricíclicos: A veces son útiles para atenuar los síntomas sobre todo si hay depresión o ansiedad o tics, en casos necesarios se puede usar el metilfenidato (a partir de los 6 años) o la dextroanfetamina a partir de los 3 años. Estos últimos son medicamentos de acción breve por lo que se administran antes de empezar el horario escolar

Trastorno del aprendizaje
Lo primero que se pregunta es por qué este niño no aprende, puede ser porque esté sufriendo maltrato físico, psicológico o sexual o por abandono. Siempre se deben buscar causas escolares o en la casa que impidan el aprendizaje. Son muchos los factores que influyen en la dificultad para aprender: Trastornos del desarrollo.  Retraso mental  Trastorno generalizado del desarrollo. y Trastorno específico del aprendizaje  Dislexia  Disgrafia  Discalculia y Déficits de atención.  Hiperquinético o puro y Trastornos emocionales.  Por ansiedad excesiva  Por angustia de separación  De imitación  Fóbicos  Histéricos  Depresivos  Obsesivos (En ausencia de enfermedad o situaciones medioambientales se pueden presentar los trastornos específicos del aprendizaje) y

Dislexia Incapacidad de aprender a leer con una escolaridad adecuada y con sus capacidades intelectuales, sensoriales y neurológicas conservadas. Son múltiples los factores que se han sugerido como causa: se ha planteado que se trata de un trastorno de la percepción visual o del significado de la palabra. Para algunos la causa son las alteraciones en la maduración del lenguaje. Una causa muy lógica es que hay dificultades de la organización espacio-temporal y de la dominancia lateral. Suele diagnosticarse en segundo grado. Hay afectación de resultados académicos y actividades diarias que implican leer.

Diagnóstico:

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adquiere significación con el aprendizaje. Lectura lenta que impida seguir ritmo normal de los niños de su edad Omitir palabras durante la lectura o distorsionar pronunciación haciéndose inteligible lo que lee. Se necesita capacidad de hacerlo con velocidad promedio y un espacio previamente definid y limitado. Sustitución de palabras que aparecen en el texto por otras que no tienen ninguna relación. errores gramaticales y de puntuación y mala escritura Diagnóstico diferencial y y y Retraso mental Déficit sensorial: Se descarta mediante pruebas audiométricas y oftalmológicas Escolaridad deficiente existe una histeria escolar. forma lenta o escritura en espejo (la más peculiar) Hay mala ortografía. La praxia de la escritura necesita organización de la motricidad. neurológico o de inteligencia Diagnóstico Diferencial y y y y Retraso mental. que pueden causar dificultades para leer. al paciente y a la escuela sobre el trastorno. Para escribir hay que saber leer y después reproducir las palabras en forma legible. esto supone una fina coordinación de los movimientos y del espacio. ni padece de una enfermedad psiquiátrica. Insistir en que el paciente no es RM. Instruir a padres y maestros para que impidan burlas. 109 . comparaciones o presiones por parte de ellos. Escolaridad insuficiente Déficit sensoriales (visuales o auditivos) Trastorno neurológico. Realizar lectura correctiva áreas visuales (forma) y auditiva (sonido) por un especialista Disgrafia Consiste en la incapacidad para escribir que no se debe a RM o déficit sensorial. otros adultos o los paraiguales. se aprecian irregularidades docentes. suelta e irregular. impulsiva con desorganización y descontrol. Estimular los éxitos y exaltar buen rendimiento en otras áreas. o Diagnóstico y y y y y Déficit marcado en el desarrollo de la escritura Rendimiento menor del nivel esperado para se C. Dificultad para comprender lo que se lee. neurológico o escolar. Disminución de la capacidad para sintetizar Confunde letras (la b por la d.I y grado escolar Dificultades interfieren aprendizaje y vida cotidiana Se presenta en diferentes formas de escritura como son: Rígida. la b por p la q por la p) Bajo rendimiento en las pruebas de lectura Interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana No se debe a debe a déficit sensorial.Los síntomas que presentan estos casos se caracteriza por: y y y y y y y y y y Déficit en el desarrollo de habilidades para reconocer la palabra escrita. Tratamiento y y y y Explicación a los padres. también hay dificultades para leer. Como representación simbólica.

tocar y manipular. de Gerstmann: se diferencia por la agnosia de dedos Déficit escolar Tratamiento: y y y y y y Hacer al niño sentir que tiene éxitos y que aprender es divertido Uso de objetos como medios auxiliares que pueda contar.Estos pacientes hacen mal uso del sistema simbólico y tiene dificultades afectivas. ttnos neurológicos o escolaridad insuficiente. maestro y padres Educación especializada Como pueden haber trastornos de coordinación puede ser útil la fisioterapia e integración sensorial. El seguimiento es por un año. Diagnóstico: y y y y y y y Rendimiento por debajo del esperado.y y Trastornos neurológicos con síntomas propios de la entidad de base Síndrome de Gerstmann: Síndrome neurológico en el que además de la disgrafia. es una urgencia médica. Matemática abstracta desprovista de cultura Confianza y autoestima al paciente. Tratamiento y y y y y Ejercicios de escritura Corrección de hábitos de colocar el papel o tomar el lápiz Períodos cortos de entrenamiento varias veces al día No enviarlo a la pizarra Estimular sus éxitos y exaltar su buen rendimiento oral Discalculia Incapacidad para desarrollar las habilidades aritméticas que no se debe a retraso mental. Se detecta en segundo. Factores de Riesgo: 110 . Suicidio El acto suicida se considera grave. Enseñanza de apoyo. tercer grado Cuadro clínico caracterizado por: interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana y que no se debe a ninguna otra causa Dificultades para reconocer operaciones y nomenclaturas matemáticas Imposibilidad de usar símbolos matemáticos y numéricos Problemas para establecer el concepto de conjunto No pueden memorizar los productos No pueden seguir una secuencia de números Diagnóstico diferencial: y y y RM S. aparece agnosia de dedos. hay APP del trastorno.

impulsividad. Período de exámenes.Psicológico Enfermedad física que deteriora el sueño Asistencia a la pérdida cognoscitiva. fracaso escolar. divorcio Muerte de la pareja Eventos humillantes Ingreso previo por enfermedades graves Conducta suicida en la familia. Adolescentes y y y y y y Adultos y y y y y y y y y y y Trastornos psiquiátricos Abuso del alcohol y otras drogas Aislamiento. impulsividad. Embarazo no deseado u oculto. Convivir con enfermo psiquiátrico como único pariente Regaños de carácter humillante. Desempleo Esposa competitiva en cultura machista Escándalo sexual en personalidades públicas Quiebre financiera Ingreso psiquiátrico previa Egreso hospitalario Predisposición individual (desórdenes de salud mental.) Amores contrariados. Exagerada expectativa de los padres.) Medio familiar Presencia acontecimientos dolorosos Ruptura familiar Muerte de un ser querido proveedor de apoyo emocional. Malas relaciones interpersonales con figuras significativas. el desenlace fatal (muerte) o la repetición del intento y y y y y Controlar las familias o individuos con riesgo Atención optima en la fase aguda Dispensarización de todos los pacientes Garantizar el seguimiento y la rehabilitación Capacitación del médico de atención primaria y secundaria 111 . separación. Adulto mayor y y y y y y y y y y Período inicial de la institucionalización Viudez Maltrato físico.Niños y y y y y y y Predisposición individual (desórdenes de salud mental. fracaso escolar. Desórdenes psiquiátricos Enfermedades crónicas invalidantes Dolor crónico Abuso de tóxicos Abuso y mal uso de medicamentos Prevención: La finalidad es evitar el primer intento suicidio.

escolares.y y Controlar en el área de acción del médico de atención primaria a los individuos o familia en riesgo Identificar a los individuos con factores de riesgo Alcoholismo Multifactorial: Ambientales (Papel + importante) y Constitucional (El ejemplo es que la mujer se toma ½ trago y se emborracha y el hombre no) Ambientales: Macrosociales: y Costumbre y Tradiciones y Hábitos sociales y Tensiones cotidianas y Influencia de la propaganda Microsociales: y Pequeños grupos y Familiar y Colectivos escolares y Colectivos laborales y Colectivos recreativos Constitucional: y Herencia y Aprendizaje Prevención Todas las personas corren el riesgo de enfermar de alcoholismo. ni normas culturales Consumo que no afecte sus responsabilidades familiares. Consumo preferentemente alimentario o en ocasiones especiales Que el alcohol no ³impregne´ su estilo de vida ni dañe su economía. por lo que recomendamos si va a beber y y y y Cautela permanente ante el consumo de alcohol para evitar la embriaguez. laborales o comunitarias Drogadicción Síndrome de dependencia: y y Deseo vehemente de consumir la sustancia u otra con efectos análogos Criterio de esclavitud: no poder decidir cuánto y cuando consumir. llega a convertirse en el principal objetivo en la vida del paciente. la diferencia es que el alcoholismo se instalaría con mayor rapidez si existen además factores predisponentes hereditarios. Consumo que no viole orientaciones médicas. A 112 . si por alguna causa comienzan a ingerir alcohol en cantidades y frecuencias no recomendadas. Hay fallidos intentos por reducir o eliminar su uso.

fiebre elevada. anorexia.y pesar de todo el patrón de consumo vuelve a aparecer aun cuando el paciente sabe que le ocasiona daño. Historia de abuso particularmente grave. boca seca. midriasis. comunicatividad exaltada. cuadros de tipo delirante paranoide. Antecedente de fracaso con tratamiento ambulatorio. Mescalina (Peiote). trabaja y comienza a funcionar con los nuevos elementos asimilados. metilfenidato. Rehabilitación: El principal objetivo es el aprendizaje e incorporación de un nuevo estilo de vida. estado de vigila causa sensación de omnipotencia. tranquilizantes Distorsionantes: LSD. etc. irritabilidad. sedantes-hipnóticos. Anfetaminas como la dextroanfetamina y el dietilpropion. PCP (polvo de ángel). Estimulantes Su acción sobre el sistema nervioso central es excitatoria acelera las funciones psíquicas. Determinación de un tribunal de justicia. Anfetaminas: y Alta tendencia a desarrollar dependencia psicológica síntomas de intoxicación temprana: aumento de FC y FR. cafeína. Cuando hospitalizar: y y y y y Pacientes portadores de enfermedades psiquiátricas o médicas graves. alucinaciones auditivas y visuales terroríficas. paro cardiaco. hiperhidrosis. pérdida de límite en el trato con los demás. Aumenta la actividad psíquica y física manteniendo al individuo despierto por un tiempo prolongado. cocaína. alegría inmotivada. Deshabituación: es el período de reaprendizaje o aprendizaje en e que el paciente se l desprende del uso de la droga como atadura para relaizar sus actividades cotidiana. Depresoras: alcohol. muerte por estallamiento de vasos sanguíneos cerebrales. Desarrollan mayor dependencia psicológica que física. Destrucción del sistema de apoyo psicosocial. arritmias cardiacas. 3. inquietud. perseveración ideativa y conducta repetitiva. aumenta TA. Síntomas con dosis elevada: palidez. y emprende comportamiento saludable. bienestar. euforia y anorexia. analgésicos-narcóticos. El tratamiento está organizado sobre 4 pilares: 1. conducta extravagante. La interrupción o disminución significativa provoca un síndrome de abstinencia Clasificación de las drogas: y y y Estimulantes. El tratamiento es grupal combinado con psicoterapia individual y familiar. Reinserción: el paciente se reincorpora plenamente a la sociedad. Se ha demostrado que a largo plazo provoca deterioro cognitivo. 2. La labor principal para evitar recaídas es la incorporación a los grupos de ayuda mutuo. En esta etapa se incorpora al paciente en un grupo de ayuda mutuo de alcohólicos. Marihuana. y 113 . Ashis. la creación de intereses y motivaciones alternativas y de un nuevo circulo de relaciones. violencia y destructividad. agresividad verbal o física. nicotina. 4. Desintoxicación: encaminado a la eliminación de efectos inmediatos de la droga y a suspender la dependencia física. etc. Aparecen y se superan los síntomas de abstinencia. MDA (love).

por lo que hay distintos estigmas que alertan sobre su uso: gasto de mucho dinero sin poder justificar su uso. 114 . este es el momento de la curación es esta etapa es buena la psicoterapia grupal. Intoxicación temprana: fiebre. etc. C de pulmón. inquietud. CI. Cocaína y Crack y Estas drogas son muy adictivas. encontrar objetos usados para el consumo. cáncer de próstata. oftalmológicas (degeneración de la mácula. Fase contemplativa: en esta etapa la persona esta ambivalente. psicosis crónica alucino-delirante. midriasis. la intervención del MGI estará encaminada en que el paciente reconozca los daños del consumo. genito urinario (cáncer cervicouterino. depresión. pérdida de peso. temblor distal. agresividad verbal o física y depresión. irritabilidad. temblores. cambios de hábitos -amigos-sueño. insomnio y ansiedad. constipación. AVE. dolor precordial. insomnio ulcera péptica y gastritis crónica. termina cuando el paciente está libre de consumo. alucinaciones visuales y auditivas. violencia. disuria. cefalea. opresión torácica. e intenta controlar sus síntomas de abstinencia: en esta etapa la duración es hasta 6 meses. llamadas de personas extrañas a la casa. nauseas. pérdida de objetos de valor. Tratamiento:Psicoterapia informativa: relajación apoyo ayuda mutua y auto ayuda.y Complicaciones tardías: psicosis anfetamínica alucino delirante. convulsiones y muerte súbita. Trastornos a largo plazo con consumo de más de 8 tazas diarias: Ansiedad depresión. malnutrición definitiva. multinfarto y esclerosis múltiple). Complicaciones tardías: rinorrea. disfunción sexual eréctil. somnolencia. demencia. delirios. IRA a repetición y EPOC). y Cafeinismo y y y y Efectos indeseables a corto plazo: Gastritis y anorexia. producida por el consumo sistemático y abusivo del tabaco. somnolencia. Complicaciones: cardiovascular (HTA. obstrucción nasal. Fase de mantenimiento: la duracion es variable. visión borrosa. bulimia y depresión. conductas violentas. El síndrome de abstinencia se caracteriza por fatiga. convulsiones y muerte. 4. Fases: 1. su efecto es más corto pero más intenso que los de otros estimulantes. incoordinación motora. Se usan antidepresivos y ansiolíticos como bupropion pero no más de 3 meses y rimonabant. espasmos musculares. diagnóstico de abstinencia: síntomas de bulimia como inquietud. embarazo ectópico. fatigabilidad. HTA. sabe que es más perjudicial que beneficioso y contempla la posibilidad de dejarlo no ahora pero si en los próximos 6 meses. IMA). 3. sepsis a cualquier nivel. Síntomas de abstinencia: Decaimiento. y en ella el medico realiza diferentes técnicas para mantener a la persona en abstinencia. respiratorio (bronquiectasia. bajo peso al nacer. irritabilidad. cataratas y glaucoma) y del SNC (cuadros depresivos ansiosos. perforación del tabique nasal. abortos espontáneos. aterosclerosis. 2. y y y Tabaquismo y y El tabaquismo se considera una enfermedad adictiva crónica. ausencia del trabajo o escuela. pérdida de objetos personales. nefritis e insuficiencia renal. Fase de acción: la persona logra abstinencia. El médico de APS continúa su labor educativa y debe hacer exámenes médicos para poner las consecuencias. disfunción sexual eréctil y eyaculación precoz). Fase precontemplativa: en esta etapa el paciente no reconoce el daño y no piensa dejarlo en los próximos 6 meses. arritmias.

convulsiones. pancreatitis. a nivel psicológico: depresión ansiedad. gastritis. hiperlipoproteinemia. nauseas. mediante acciones fundamentalmente comunitaria. y Confeccionar un plan de investigación que facilita la incorporación de nuevos conocimientos para la prevención y el control del alcoholismo y otras dependencias. disminución de la frecuencia respiratoria. alucinaciones táctiles y visuales terroríficas y delirium tremen. atrofia cortical y cerebelosa. A nivel social pérdida del empleo. inquietud. miosis. hemorragia gastrointestinal.Drogas depresoras: Alcohol: Droga de abuso más extendido en el mundo y de las legales la de mayor repercusi n social. parasomnias. relajación muscular y de esfínteres. irritabilidad. vómitos y diarreas. boca seca. arrestos. ansiedad. abotagamiento facial. esofagitis. y Desarrollar un plan de perfeccionamiento. y hay necesidad cotidiana del alcohol (necesita del alcohol para llevar a cabo sus actividades diarias o para evitar síntomas de abstinencia) Criterio de etiquetado: a lo etiquetado (valoración de familia y amigos sobre el alcoholismo) y autoetiquetado (consideración propia). disforia. ataxia. Opiáceos y En dosis baja: náuseas. Intoxicación temprana: Locuacidad. Criterio de esclavitud: Hay pérdida de control (no puede detenerse una vez que empieza el consumo) hay incapacidad de abstenerse. a nivel espiritual se pierden valores y la vida deja de tener importancia. somnolencia. cefalea. disminución de la agudeza visual. polineuritis). Es una ó droga portera Criterios para identificar comportamientos anormales ante el alcohol: y Criterio de cantidad y frecuencia: Consumo de 3 o más veces a la semana de ¼ de botella de venida fuerte o una botella de vino o 5 botellas de cerveza. 115 . y paranoia alcohólica 3. perdida de distancia en el trato para con los demás prolijidad. rubicundez. estreñimiento. y y y Fases: 1. vómitos. cuerpo pesado. culpabilidad. perseveración. desasosiego. euforia. trastornos de la conducta. insomnio. alcohólico y muerte. incordinación motora. náuseas. Intoxicación tardía: Cáncer de boca. epilepsia alcohólica. esteatosis hepática. Cantidad que representa unos 90-100g de alcohol en 24 horas o 12 estados de embriaguez ligera en un año. dificultad para concentrarse. hiperhidrosis generalizada. tanto a nivel biológico (gastritis. polineuropatía alcohólica. anestesia dolorosa. hepatitis. vómitos. ulcera gastrointestinal. y Lograr diagnóstico temprano y atención oportuna. y Garantizar el seguimiento y rehabilitación del paciente alcohólico. HTA. Nocividad: Se establecen efectos dañinos del alcohol. agresividad verbal. no puede pasar más de 2 días sin beber. hiperhidrosis generalizada. calor. prurito. Abstinencia: temblor. midriasis. hiperglicemia. celopatía. pancreatitis. síndrome de Korsakoff. e información científico técnica para el personal de salud y de otros sectores. CH. inyección conjuntival. lenguaje tropeloso. 2. poliuria. sensación de omnipotencia. Tratamiento preventivo (programa cubano de prevención y control de la conducta alcohólica) y Desarrollar opciones de promoción. cardiopatía isquémica. y Fomentar el desarrollo de los grupos de ayuda mutua para alcohólicos. malnutrición. y Realizar actividades de prevención que permitan identificación y control de riesgo y del consumo irresponsable.

descenso en la escala social. Síntomas a corto plazo: sensación de placidez. ansiedad. Tranquilizantes: y y y y Son sedantes e hipnóticos de acción ansiolítica del grupo de las benzodiazepinas. irritabilidad. impulsividad. bajo peso al nacer. RPM. hiporreflexia. torpor. diabetes mellitus. deterioro del pensamiento. euforia o excitación. agitación. temperamento explosivo. delirio y convulsiones y muerte. desorientación. disminución de la agudeza visual. eclampsia. deterioro de la motivaciones. hipomagnesemia). alucinaciones. bostezos. calambre abdominal. poca ganancia de peso. AVE. edema macular. arritmias cardíacas. fiebre e insomnio Sedantes e hipnóticos: Incluye sustancias como barbitúricos. y el aceite de hachís. Complicaciones crónicas: irritación bronquial. El diazepam se acumula en el hígado cerebro. torpeza. punturas en los brazos o en la base de la lengua. convulsiones. Síntomas de abstinencia: somnolencia. espasmos y dolores musculares. contracción estomacal. delirio. ansiedad. y sensibilidad al dolor. rechazo a la alimentación. deterioro de la percepción del tiempo y del espacio. benzodiacepinas y algunos inhalantes Intoxicación temprana con dosis altas: marcha inestable. reducción del recuento espermático. y depresión con idea suicida. coma y muerte Intoxicación tardía: anemia. perturbaciones de la conciencia. ansiedad. hemorragias retinianas. lagrimeo. diarreas. disminución de hormonas masculinas. mialgias paraespinales. Estigmas para el diagnóstico del empleo de narcóticos por vía intravenoso: Camisa de mangas largas aunque haya calor. hipertermia Abstinencia a opiáceos: Rinorrea. hiperpotasemia. abrasiones cutáneas. Síntomas a largo plazo: agresividad. rabdomiolosis. abortos. apatoabulia. hachís. artralgias. aumento de la presión intracraneal. infecciones. sed intensa. despersonalización. corazón y pulmón del feto por lo que el RN muestra síntomas de supresión. náuseas vómitos y diarreas. marcada disminución de la frecuencia respiratorio. anafrodisia. cesárea. anomalía y disminución motilidad y y 116 . náuseas y vértigos. muerte intrauterina.  Mujer y gestación: trastornos menstruales. visión borrosa. Abstinencia en RN: Hiperactividad. Diagnóstico de intoxicación tardía: anemia. escotomas centrales. sida. mioglobinuria. aumento de la percepción de la intensidad cromática y de los sonidos. insuficiencia renal. lenguaje tropeloso. Síntomas de intoxicación temprana (dosis baja): euforia. malformaciones congénitas. psicosis paranoides o esquizofreniforme. feminización (ginecomastia. hiperhidrosis. alucinaciones. Síntomas de intoxicación temprana (alta dosis): pánico. desorientación. piel fría. intervalo QT prolongado. hiperhidrosis. ilusoria percepción de tiempo y espacio. mirada fija. Abstinencia: desasosiego. temblores. convulsiones y muerte. mielitis transversa. temblores fiebre. síndrome nefrótico. parto distócico. boca seca. esta fase es seguida de una fase depresiva con somnolencia. trastornos gastrointestinales. insuficiencia placentaria. equimosis y flebitis. parto prematuro. arritmias. risa. trastornos electrolíticos endocrinos (hipocalcemia. deshidratación.y y y y y En dosis elevada: papilas puntiformes. incapacidad para concentrarse. Drogas distorsionantes: y y Incluye la marihuana. disminuye FR. leucoencefalopatía espongiforme.  En los ojos: miosis paralítica. midriasis y aumento de la necesidad de ingerir dulces. lenguaje tropeloso y depresión. inyección conjuntival. húmeda y cianótica. Síndrome oclusivo coronario y muerte.

por su rápida evolución a la cronicidad y su resistencia al tratamiento con neurolépticos. Se debe asociar vitaminoterapia B (piridoxina y tiamina) en venoclisis. No reanimación con estimulantes pues puede aparecer hipertensión. apatía. Si el paciente está inconsciente se acuesta en decúbito prono y se lateraliza la cabeza para evitar la broncoaspiración. hiperhidrosis. siempre usar parenteralmente. malformaciones faciales. 2. elevado índice de deterioro cognitivo del paciente Cáncer causado por el humo de la marihuana y efecto teratogénico. algunas llegando a amenazar la vida. Si traumatismos o pérdida de consciencia valorar la necesidad de estudios imageneológicos .. etc. y y y y 117 . separados y en dosis discretas. 4. 6. Psicosis desarrollada por el consumo crónico. Si no se puede remitir se aplicarán las medidas que a continuación se explican para cada caso.  Sedación: haloperidol en ámpulas de 5mg IM o IV. en epilépticos es mejor usar diazepam. 3. a dosis altas. Intoxicación aguda por alcohol y y y y y y y y y y y y y Mantener las vías aéreas permeables. epilepsia. si no se puede se debe intubar. duran de 3 a 5 días. Siempre evitar usar cocteles de haloperidol con sedantes como diazepam. Si luego de todo lo anterior se mantiene el cuadro de excitación se remite a UCIE: Síndrome de abstinencia:  Monitoreo de SV  Vitaminoterapia  Tto higiénico-dietético  Hidratación. No usar fructosa pues provoca acidosis láctea. Si hay una patología de base como RM. Abstinencia: ansiedad. en los hijos de consumidoras (síndrome amotivacional). convulsiones y arritmias. anorexia. Remisión ya que se está frente a una psicosis orgánica aguda. de muy difícil manejo:  Contención física. Tomar SV Tomar sangre para ver nivel de alcoholemia y otros trastornos metabólicos Examen físico minucioso. Abrigar para evitar hipotermia Administrar Tiamina: 100mg IM para prevenir el síndrome de Wernicke-Korsakoff Hidratar IV y corregir si presentes la hipocalcemia. Se debe activar el SIUM Controlar la conducta Determinar si se puede la sustancia Preservar la v ida del paciente aplicando medidas generales como: garantizar una via aérea permeable. las mínimas cantidades de alcohol pueden producir un cuadro de excitación psicomotriz brutal. preferentemente por vía oral.y espermatozoides). cada 15min hasta lograr la sedación. Nunca más de 30mg en 24h. hidratación y tratamiento de descontrol hidroelectrolítico y metabólico. Intoxicación aguda por drogas y alcohol Qué hacer frente a un caso de intoxicación aguda por alcohol o drogas: 1. 5. convulsiones e hiperuricemia. bajo peso al nacer. Si el etanol supera los 600mg/dl y hay acidosis asociada se puede usar hemodiálisis. canalizar una vena. que constituye una urgencia médica por las múltiples complicaciones que pueden sobrevenir. frustración fácil. pobre concentración. hipomagnesemia o hipokalemia.

en cuyo caso se administrará Flumacenil 0.8 mg en perfusión IV  Si no se recupera pensar en intoxicación con benzodiacepinas. la clínica es básicamente psiquiátrica y se maneja como un cuadro psiquiátrico agudo.   Benzodiacepinas: diazepam. seguido de 0. y y Intoxicación por cocaína: y y y En cuadros leves se seda al paciente con benzodiacepinas. paracetamol o ASA. opiáceos o benzodiacepinas. se usa clometiazol por 9 días. Ej: metadona. Si delirium tremens: se usan neurolépticos En el proceso de deshabituación. Existe un cuadro de abstinencia prolongada con síntomas leves que dura hasta 6 meses.  Sintomático: si diarreas no se usan antidiarreicos opiáceos.  Inespecífico: benzodiacepinas como diazepam por no más de 10 -12 días o neurolépticos como clorpromazina o levopromazina. Intoxicación aguda por marihuana y y No es frecuente y no es una urgencia vital. Intoxicación por opiáceos: Nota: Ante un paciente con un cuadro de intoxicación acompañado de depresión respiratoria siempre se debe pensar en el consumo de alcohol. oxacepam o simpaticolíticos como tiapride 400-1800mg/día.  Se van eliminando en un periodo de 10-20 días.  Específico no sustitutivo: clonidina o guanfacina. Síndrome de abstinencia en el RN:  Se administra metadona de 0.4mg IV. Si el paciente está muy excitado entonces se usará diazepam o lorazepam IM. o elixir paregórico 0. hasta la recuperación de la respiración espontánea. Los síntomas pueden durar de 4-5 días en grandes consumidores. monitores de signos vitales. Síndrome de abstinencia (es un cuadro severo de 5-8 días de evolución con efectos máximos a las 36-72h. sino difenoxilato o keopectato. control de la presión venosa central y ECG. Si hay nauseas o vómitos usar metoclopramida. y 118 . igualmente no exceder los 1012 días. como d iazepam 5-10mg.4-0. No pasarse de 1mg en 24h. A menos que hayan síntomas cardiorrespiratorios. Si convulsiones: diazepam 10-20 mg EV lento o fenobarbital parenteral.2ml cada 3-4h por VO o fenobarbital 8mg/kg/día o diazepam 1-2mg/kg/día. si hay buena respuesta se usa dosis de mantenimiento con una perfusión continua de 0. se da apoyo ventilatorio.)  Sustitutivo: se usan agonistas opiáceos en dosis descendentes dur ante 5-10 días. canalizar vena. en esos casos se pueden usar neurolépticos en bajas dosis o ansiolíticos.1-0. y y y Mantener la vía aérea permeable. resucitación cardiopulmonar y oxígeno al 100% Trasladar al paciente a UCIE Administración de antagonista específico:  Naloxona en dosis iniacial de 0. no exederse de 10mg. clorodiacepóxido. Si hay dolor usar ibuprofeno. tras el síndrome de abstinencia. dextropopoxifeno y codeína. En casos graves que requieren reanimación cardiorrespiratoria se trasladan a UCIE donde se mantiene la vía aérea permeable.2mg IV a pasar en 15seg. etc.5 mg/kg/día. Dosis de mantenimiento de 0.2mg IV cada 2-3 min.2mg/h.

y y y y Si arritmias se usa propanolol. Además. etc. raquialgias en región lumbar. Intoxicación con anfetaminas: y y y y y y y Si el paciente está excitado se seda. Si HTA se usa nifedipina. Si HTA se administra nifedipino 10mg VO. Es producido por el virus del dengue. Se indica lavado gástrico y carbón activado. Si taquicardia se usa betabloqueadores adrenérgicos como propanolol. Infecciones virales DENGUE El dengue clásico es un síndrome benigno causado por diferentes virus. exantema. enrojecimiento de las escleróticas. fentolamina o nitroprusiato sódico. otros 3 virus (arbovirus) transmitido por artrópodos. El dengue puede manifestarse en una comunidad en forma epidémica. Si hay síndrome de abstinencia es solo psicológico y se manifiesta por ansiedad. transmitido por artrópodos. sin pasarse de una dosis total de 6mg. entre los cuales se encuentran por lo menos 4 tipos antigénicos diferentes. hiperestesia cutánea o hiperalgesia. que palidece bajo presión. aberraciones del gusto. Mantener libre la vía aérea. Si hay cuadro psicótico se usará haloperidol. mialgias o artralgias. hipersensibilidad hepática. Si hipertermia resistente a los antitérmicos se aplica agua templada y aireación. Atenolol. o endemoepidémica. llamado Aedes aegypti (hembra). transitorio. artralgias. causan enfermedades febriles similares o idénticas con exantema. se administra dosis bajas de ansiolíticos como benzodiacepinas. 1mg IV cada 2-3 min hasta que sede el cuadro. que se caracteriza por fiebre bifásica. Los virus que causan el dengue son transmitidos por mosquitos de la familia Stegomyia. exantema de vesículas puntiformes en la parte posterior del paladar blando y durante las primeras 24-48 h de fiebre puede observarse un exantema maculoso generalizado. adenopatías. que es el principal vector. Si hay síndrome de abstinencia con ansiedad se usa benzodiacepinas. que se extiende a las palmas de las manos y y 119 . dolor retroorbitario. uno o dos días después de la fiebre aparece un exantema maculopapuloso. ligera fotofobia. leucopenia y linfadenopatías. anorexia pronunciada. linfadenopatía generalizada. Formas Clínicas y y y Dengue clásico Fiebre hemorrágica del dengue Forma atípica leve Dengue clásico y y y Afecta a personas no inmunes Incubación: de 2-7 días Luego del período de incubación aparecen síntomas prodrómicos (coriza y conjuntivitis) seguido por un comienzo agudo de cefalea hemicraneal que se intensifica con los movimientos. Del 2º al 6º dia de fiebre aparecen: n+v. escalofríos. hipersensibilidad a la presión de glóbulos oculares. endémica.

puede haber descamación. piel fría. Tos leve y puede o no haber un rash maculopapular que desaparece rápidamente Dengue hemorrágico 1. y Rubor facial y Congestión faríngea acompañada de dolor de garganta y Malestar epigástrico o dolor abdominal generalizado y Convulsión febril y Sensibilidad en el reborde costal derecho y Síntomas inespecíficos como anorexia. frialdad en extremidades y congestión de la piel. petequias. se acompaña de sudoración profunda. lesiones purpúricas. El dengue hemorrágico puede presentarse con shock o sin shock. y Manifestaciones hemorrágicas incluyendo al menos una prueba de Lazo positiva y petequias. Lactantes y niños pequeños: Manifestaciones respiratorias altas por una semana o menos. pulso acelerado y débil. epistaxis. hemorragia gingival o gastrointestinal e hipermenorrea que son poco frecuente. Puede haber complicaciones hemorrágicas como hematuria. y Aumento de bazo al Rx y Hígado palpable y doloroso en fase febril y Los síntomas desaparecen cuando cede la fiebre. agitación o letargo puede aparecer al shock profundo. y El shock se caracteriza por: pulso débil y acelerado. Dengue sin shock y Comienza con aumento súbito de la temperatura (40 ± 41º C) que dura 2 a 7 días luego q hasta el nivel normal o subnormal. q TA. y A los 3 a 7 días aparecen signos de insuficiencia circulatoria. hemoconcentración y leucopenia 2. vómito cefalea. A la vez que aparece el segundo exantema es posible que la temperatura se eleve ligeramente. púrpura. desaparece en 1. Por lo menos 2 de los síntomas a seguir:  Hepatomegalia  Insuficiencia circulatoria  Fiebre alta  Fenómenos hemorrágicos 3. hematemesis y/o melena. Inflamación faríngea. piel fría con livedo y congestionad. Rinitis.5 días.y las plantas de los pies. débil. Clasificación El dengue hemorrágico y el síndrome de shock del dengue se clasifican según la severidad de la infección en 4 grados: y y y Grado I ± fiebre y prueba de Lazo positivo Grado II ± Grado I más hemorragias espontáneas principalmente cutáneas Grado III ± Insuficiencia circulatoria ( pulso rápido. esto se produce por extravasación sanguínea Síndrome del shock del dengue y El estado del paciente se deteriora de forma súbita después de la fiebre de pocos días de duración. y Los pacientes parecen aletargados. Hay que tener complementarios positivos ± trombocitopenia. inquietos y luego caen en shock. cambios leves en la frecuencia del pulso y TA. dolores musculares y articulares. piel húmida y fría. húmeda y agitación) 120 . sangramiento de las encías. y Puede aparecer acidosis metabólica y sangramiento gastrointestinal intenso. fiebre de 1 a 5 días. cianosis circunasal. equimosis.

repelente. XII. Educar a la población sobre las medidas personal y ambiental para evitar o destruir el criadero del mosquito. Realizar exámenes a todos los casos sospechosos. e identificar el hábitat de las larvas 5. 4. 121 . Elisa anticuerpos IgG e IgM. demostración de antígeno viral por inmunoensayo o del genoma viral por la acción de la cadena polimerasa. Historia clínico epidemiológico de todos los casos. 3. Controlar las personas que viajan de una zona endémica. y Diagnóstico por prueba serológica. Búsqueda de contactos y fuentes de infección. barcos y trenes. Realizar estudios para precisar la población y características de los vectores. Se realiza el primero al momento del diagnóstico y el segundo a la semana. y Hematocrito ± hemoconcentración y Puede haber trombocitopenia y elevación de transaminasas y Orina ± albuminuria leve transitoria y Coagulograma: o q de fibrinógeno o q de protrombina. Aplicar insecticida de acción residual en el interior y exterior de la vivienda. IX. Indicar tratamiento oportuno y eficaz 7. Aplicar insecticida en aviones. Criterios De Alta: y y y Valores normal de hematocrito y plaquetas(150 a 300mil) 24h sin fiebre Mejoría clínica Prevención 1. 2. 4. se hace comparando en sueros pareados las pruebas de inhibición de hemoaglutinación. Ingreso hospitalario en habitaciones apropiadas. 6. Tratamiento 1. tela metálica en las ventanas. antitrombina III o q de alfa antiplasmina y Disfunción hepática en pacientes graves: q V.y Grado IV ± shock profundo con TA y pulso inperceptibles. Destrucción o tratamiento de criaderos y rociamiento de acción local con insecticida de acción residual. 8. así como prueba de neutralización. Notificación 2. X y q de TGP y Gasometría ± hiponatremia y Rx de tórax ± derrame pleural del lado derecho y Confirmación se hace por aislamiento del virus. 3. Complementario y Leucopenia con cifras menores de 5000 leucocitos/UL con linfocitosis relativa. factor VIII. Educar a la población sobre cómo evitar la picada del mosquito: usar mosquitero. VII. la fijación del complemento.

edad y localización. durante la fase aguda pueden presentarse adenopatías regionales. Soluciones astringentes.5. tensas. Ácido acético al 2%. 7. y y y y 122 . en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 días. Tratamiento farmacológico dirigido a aliviar los síntomas. pequeñas. donde suele tener curso benigno y sin complicaciones. Herpes zoster Poco frecuente en la infancia. cristal de sábila. compromiso inmunológico del paciente.)  Control del dolor (dependiendo de su intensidad) Antivirales Orales en dependencia del cuadro clínico  Aciclovir: Tab 800mg 5 veces al día de 5-7 días  Valaciclovir: Tab 700 mg 3 veces al día por una semana Vitaminoterapia (cianocobalamina. piridoxina y tiamina) Láser de baja potencia Acupuntura. sensación de dolor. Formas clínicas más frecuentes según localización y y y Intercostal (más frecuente) Cervical Rama Oftálmica y y y Ganglio geniculado Lumbo-femoral Sacro-izquiática Complicaciones: y y y Neuralgia Post Zosteriana Parálisis motora de ciertos músculos Diseminación Tratamiento: Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor. El cuadro cutáneo puede estar precedido de toma del estado general. hemorrágicas. etc. Encuesta entomológica.). expresividad clínica. Balance hidromineral Determinación de hematocrito después del tercer dia de tratamiento diariamente. Las vesículas son perladas. no recidivante. Es unilateral. las vesículas son de contenido claro u opalescente que con los días sufren variaciones (purulentas. si el paciente está en shock se hace cada 4 o 6 h. en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma más agresiva teniendo especial impo rtancia la forma oftálmica Se caracteriza clínicamente por ramilletes de vesículas que asientan sobre mácula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado. 6. Es aconsejable el uso de antivirales sistémicos en pacientes mayores de 50 años o menores de 50 con compromiso inmunológico y Medidas generales  Fomentos (SS. 8. y/o hiperestesia local. etc.

En menores de 5 años no ocurre perforación. nefritis. meningitis. disociación pulso-temperatura. Los portadores generalmente son mayores de 50 años. En otros pacientes puede haber colecistitis necrosante. La magnitud de las manifestaciones clínicas depende de la multiplicación bacteriana y las defensas adquiridas por el huésped. parotiditis. Puede ocurrir una enfermedad ligera y breve o una enfermedad grave con CID e involucración del sistema nervioso central donde ocurre la muerte. En regiones endémicas las frecuencias es 25 veces mayor en pacientes VIH positivos. Diagnóstico y y y y Período de incubación: 3 a 60 días. malestar y escalofrío. Transmisión: oral fecal. con antecedentes de litiasis vesicular. artritis Complementario y y y y y y Hemograma con diferencial: leucopenia y neutropenia. Cuadro clínico: elevación diario de temperatura hasta 40-41ºC. Diagnóstico serológico: 123 . manifestaciones de bronquitis y epistaxis al inicio de la enfermedad. Los pacientes con SIDA manifiestan cuadro diarreico fulminante o colitis que responde mal al tratamiento. localización parte alta de abdomen o anterior del tórax. acompañados de cefalea. la fiebre persiste de 4-8 semanas en los pacientes no tratados. Infecciones bacterianas Fiebre tifoidea Infección febril sistémica aguda de causa bacteriana producida por diferentes tipos de salmonellas. Urocultivo: en el 25% de los enfermos es positivo en la 3ra y 4ta semana. sangramiento digestivo o perforación intestinal a las 3 o 4 semanas cuando el paciente está contrariamente mejorando. orquitis. ligera hepatoesplenomegalia. pérdida de peso. ca mbio del sensorio y una variedad de complicaciones: hepatitis. Cuadro clínico Inicialmente manifestaciones intestinales: incluye constipación en adulto y diarrea moderado en niño . mujeres. Al desaparecer pueden estar seguidas de nuevos brotes. miden de 2-5 mm color rojo claro y palidece a la compresión. Patogenia y epidemiologia. así como valorar el uso de esteroides sistémicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razón de 20-40 mg/día. Si no hay tratamiento persiste la fiebre y se acompaña de anorexia. Coprocultivo: positivo de la 3ra a 8va semana. miocarditis. Hemocultivo: se aísla la 1ra semana. y y y y y y Reservorio: hombre. son dispersa y duran de 2 a 4 días. dentro de ellas la Salmonella typhi es la más importante. Lesiones cutáneas maculo-papulosas (roséola tifoidica) aparece en la 1ra semana.En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibilidad de una manifestación paraneoplásica. Bacteriemia detectable en la 3ra semana y luego va decayendo. bronquitis. si persiste positivo significa que es portador.

veterinarios. se puede ver entonces en forma de epidemia o como casos esporádicos. criadores de animales. hay drogas alternativas como ampicillín. constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales. Combatir las moscas y otros vectores. laboratoristas. El alta epidemiológica se dará cuando se obtengan 3 coprocultivos negativos en días consecutivos. más probenecid 1g al día por 6 semanas. 3 días después de haber suspendido el tratamiento. Tiene distribución mundial. empleados de mataderos y militares. ante la presencia de casos. trabajadores de acueductos. sulfaprin y Ceftriaxona. Mantener higiene y limpieza durante la preparación de los alimentos. Identificar y mantener estricto control sobre portadores. En caso de resistencia se usa fluroquinolona. Ejecución de adecuado control del foco. azucareros. deportistas y personas que acampan al aire libre en lugares contaminados. granjeros. médico. Colecistectomía si hay enfermedad sintomática Tratamiento de los portadores: amoxicilina 4-6g al día en 3 a 4 subdosis. mineros. así como tratamiento oportuno y completo de estos.Medidas preventivas y y y y y y y y y y y y Educar a la población en el lavado de las manos. el hombre la sufre al ponerse en contacto con sangre. Búsqueda de contacto y fuente de infección Tratamiento farmacológico y y y y y y y Droga de elección es el cloranfenicol. Leptospirosis Enfermedad infecciosa. principalmente de animales domésticos y mamíferos salvajes (el prin cipal reservorio son los roedores). La enfermedad es más frecuente en hombres. amoxicillín. orina. Si hay droga resistencia se usa ciprofloxacino 500mg u ofloxacina 400mg 2 veces al día por 4 semanas Adecuado tratamiento de soporte. causadas por leptospiras patógenas. Proteger y purificar y clorar el agua. Inmunizar a personas expuestas. personas que viajan a lugares endémicos. Constituye un peligro para bañistas. Realizar prueba de Hemovi a manipuladores de alimento. microbiólogos. Medidas generales y y y Notificación y dispensarización de caso sospechoso y caso confirmado (hemocultivo o coprocultivo positivo) Ingreso hospitalario en régimen de aislamiento entérico. Fomentar lactancia materna Pasteurizar y hervir toda la leche y producto lácteo. tejidos u órganos de animales afectados o exponerse a un ambiente a un ambiente contaminado por dichas bacterias. En niños Ceftriaxona o Cefotaxima. 124 . Garantizar eliminación adecuada de heces fecales. Limitar pesca en sitios no autorizados. como ciprofloxacino u ofloxacina.

Hígado: hepatomegalia. fiebre elevada con escalofrío. comparado con la primera prueba. exantemas de piel y congestión conjuntival (signo más característico de la enfermedad. adenopatía generalizada. El hombre es el único huésped de la cadena de transmisión. Después de los 7 días.  Riñón: piuria. En esta etapa se desarroll a una meningitis clínica o subclínica que se puede acompañar de uveítis. iridociclitis. se puede superponer. Se crea inmunidad a una serovariedad específica luego de una infección. mialgias sobre todo en las pantorrillas. anorexia y dolor abdominal. neuritis periférica. Hay lesiones en riñón. el LCR y demás tejido (exceptuando el humor acuoso y parénquima renal) y con la aparición de Ac contra la leptospira. endocarditis. CC: y Aparecen de forma brusca las manifestaciones clínicas y evolucionan ambos tipos de Leptospirosis (ictérica y anictérica) de forma bifásica. La luz solar. gastrointestinales. colecistitis alitiásica y miocarditis. Eritro acelerada y leucos elevados con desviación a la izquierda. Stuart y Ellinghausen. junto con disminución de la albúmina sérica y la presencia de íctero. hay mejoría de los síntomas que coincide con la desaparición de la leptospira en la sangre. neuritis óptica. proseguir o quedar separada por un intervalo afebril y asintomático de 1-14 días. la salinidad y la contaminación química (detergentes) son leptospirosídicos. La primera fase (septicemia) dura de 4-7 días y se caracteriza por síntomas inespecíficos: quebrantamiento general. suprarrenales y y y y    Diagnóstico: y y y Erupciones cutáneas. esplenomegalia. elevación de TGO. Aquí comienza la segunda fase (inmune) que dura entre 4-30 días. TGP y de la fosfatasa alcalina. pulmonares. cilindruria y proteinuria son frecuentes. no tiene especificidad de serotipo y existe un debate si se trata de un daño tóxico o inmunológico. aparece entre el 3er y 4to día) acompañado en un bajo porciento de ictericia. promedio de 10 días. La hiperazoemia asociada con anuria es un signo de mal pronóstico y se puede ver desde el 3er día. adenopatías. Puede aparecer el síndrome de Weil. Estos síntomas se pueden acompañar o no de hepatomegalia. cuya intensidad varía en dependencia del acúmulo de bilirrubina sérica total. n+v. expresión más grave de la enfermedad con mortalidad entre 5-15%. hígado y pulmón. se hace el diagnóstico positivo. raquialgias. Estos son causados por daño renal y pueden evolucionar a la insuficiencia renal. Hay ocaciones en que puede ser normal o bajo y 125 . aunque lo frecuente es que aparezcan estos síntomas renales en la segunda fase de la enfermedad. pero no a las otras serovariedades. hemorragias cutáneas. hiperemia conjuntival. Pruebas serológicas: al inicio de la enfermedad y debe ser repetida entre la 2da y 3era semana y de cuadriplicarse el resultado. Vascular: hemorragias subaracnoideas. Elementos clínicos-epidemiológicos Pruebas de cultivo en medios de Fletcher. desde la fase leptospírica. para reaparecer un cuadro febril de 1-3 días de duración que rara vez pasa de 39 grados. etc. faringitis. eritema nudoso. acompañadas de hemorragia importante y colapso vascular con graves trastornos mentales.El periodo de incubación es entre 4 y 19 días. cefalea intensa generalmente retroocular. hematuria.

3. Identificar las áreas contaminadas 6. etc. 5. así como higienización del área. Pruebas hepáticas y renales alteradas. Indicar tratamiento oportuno y eficaz Medidas generales: 1. Fomentar las medidas de higiene personal y ambiental 2. A todo niño. Búsqueda de los contactos y fuente de infección. Ab: y y 126 . pero en casos graves hay CID y anemia hemolítica. Proteger a los trabajadores expuestos. de los mamíferos no domésticos como el cerdo. Inmunizar a los animales de granja y domésticos 11. Aislamiento o ingreso en hospital u hogar.y y y Puede haber anemia. proteínas elevadas. además de reposo absoluto. 10. Medidas preventivas: 1. Control de roedores. Educación a la población sobre la correcta disposición de los líquidos residuales y sólidos. etc. Educación a la población sobre la enfermedad: signos y síntomas. Notificación y dispensarización 2. Vacunar al personal de riesgo 12. anciano o embarazada siempre se ingresa. 3. pero más tarde abundan los linfocitos. Medidas generales: adecuada hidratación y dieta balanceada. Tratamiento farmacológico: y y Esta enfermedad es auto limitada. Proteger las fuentes de abastecimiento de agua de consumo 7. glucosa normal. 13. El tiempo disponible para aplicar un tratamiento efectivo no va más allá de los primeros 4 días. LCR: predominio de neutrófilos en la fase inicial. Segregar o sacrificar los animales infectados. Aplicar quimioprofilaxis al personal expuesto no vacunado con Doxiciclina 200mg semanales. 9. Controlar la calidad de las aguas de las piscinas 8. 4. no se justificar indicar tratamiento si ha pasado más de una semana pues no modifica el cuadro. Realizar la historia clínica epidemiológica y el estudio de los animales en el área afectada.

divididas cada 6h. Generalmente es debido a un tratamiento inadecuado a una infección focal en hueso. Infección recidivante: de 2 a 3 meses después de la infección inicial e incluso hasta 2 años después de un tratamiento eficaz el 10% de los pacientes recaen. con fiebre ligera y sin sitnomas localizados. mialgia. cefalesa. hay malestar. endocarditis( la válvula aortica es la más dañada transcurre con insuficiencia cardiaca congestiva y embolias arteriales). en corrales. por 7 días Doxiciclina: 100mg dos veces al día por 7 días Ceftriaxona 1g cada 12 horas por 7 días. laboratorio y matadero. Brucellosis localizada: puede afectar cualquier parte. Periodo de incubación: de 5 a 60 días. escalofríos. suis: cerdos. El modo de transmisión es por contacto con tejido. abscesos esplénicos. infecciones pulmonares. melitensis: ovejas y cabras. B. dividido cada 6 horas. porcino. No se acompaña de pruebas serológicas y microbiología. Cuadro clínico: La enfermedad puede ser asintomática y con pruebas serológicas positiv y esto es frecuente en los as grupos de alto riesgo y en los niños. abortus: ganado vacuno. de comienzo agudo o insidioso. adenopatía y hepatomegalia. es mas frecuente la osteomielitis (región sacrolumbar). ovino y los perros. Las manifestaciones con síntomas se dividen en: y Brucellosis aguda: comienzo insidioso. debuilidad. Si la infección es por B miletencis la fiebre es alta y el comienzo brusco. cansacncio. artritis (rodillas). infecciones genitourinarias. sudoraciones. complicaciones neurológicas (son raras). sangre. Se puede detectar esplenomegalia. y y y Complementarios: y y Clínico epidemiológico: Cultivos 127 . Brucellosis crónica: dura más de 1 año. La infección se puede transmitir además por el aire. frecuentemente entre 1 y 2 meses. intermitente o irregular. malestar y depresión persistente. hígado y bazo. los pacientes refieren fatigas. Existen 4 especies de Brucella que infectan al hombre: y y y y B. dolor de espalda. cannis: perro. orina.    Penicilina G: 6-8millones de unidades diarias. por 7 días Tetraciclina: 1-2g. fetos abortados y por ingestión de leche cruda y productos lácteos contaminados. caprino. ni infección activa. Brucelosis Enfermedad infecciosa causada por bacterias del genero Brucella. El reservorio de la infección. es el ganado vacuno. anorexia y perdida de peso. B. B. secreciones vaginales. caracterizado por fiebre continua.

Educar a los cazadores para que utilicen precauciones de barrera. Cultivo de material purulento o tejidos en la brucelosis localizada.y Pruebas serológicas: la positividad disminuye cuanto mas prolongada es la enfermedad. Tratamiento farmacológico: y Reposo y analgésico. fiebre tifoidea. Educar a la población sobre la enfermedad. fiebre reumática. Una de las más utilizadas es la aglutinación en tubo (AT). Tener cuidado en el manejo y la eliminación de la placenta. 128 . a las 3 semanas todos los enfermos presentan seroconversión. Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. Ingreso: precauciones respecto a material de drenaje y secreciones si hay lesiones con pus. mononucleosis infecciosa. Otras pruebas que se hacen son ELISA y radioinmuovaloración. Desinfección concurrente de las secreciones purulentas. Indicar estudio serológico periódico a personas expuestas. Realizar la búsqueda de infección en el ganado. Investigación de los contactos y la fuente de infección. alrededor de los 6 meses con tratamiento eficaz desaparece los anticuerpos IgG. por lo que se mide para valorar la curación. pielonefritis aguda. Un ascenso de 4 veces o más de AT en sangre extraído con intervalo de 1 a 4 semanas indica exposición reciente. Segregasión y sacrificio de animales infectados. tienen aumento de anticuerpo en la 1ra o 2da semana. y y Diagnóstico diferencial: hepatitis viral. Medidas generales: y y y y y Notificación y dispensarización. La mayoría de los enfermos. secreciones y fetos de animales que hayan sido abortados. La IgM se presenta en las 1ras semanas y después aumentan los valores de IgG. y paludismo. Medidas preventivas: y y y y y y y y y y Educación sanitaria a la población. Exigir el uso de medios protectores. Tomar medida en caso de epidemia. Cultivos de medula ósea: en la infección por B melitencis. Pasteurizar o hervir los productos lácteos.

con restos de moco. Los niños alimentados con leche materna están protegidos de la enfermedad. aunque puede llegar a ser por meses. El periodo de incubación es desde unas horas a 5 días. creatinina elevada. La transmisión es por la ingestión de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta por heces o vómito infectado. En campo oscuro se preparan en fresco heces recientes Antisueros específicos para ver serotipo. África es el continente con más casos reportados. En adultos puede haber una enfermedad biliar crónica que dura años con la eliminación de vibriones por las heces. más estreptomicina 1g/dia por 3 semanas. La aclorhidria gástrica intensifica el riesgo de aparición del cólera. Las moscas lo pueden transportar. Complicación más frecuente es la insuficiencia renal secundaria a la necrosis tubular aguda. Si hay afección nerviosa. proliferan en el verano cuando la temperatura del agua supera los 20 grados. grises. Se caracteriza por vómitos y diarreas agudas con rápida deshidratación. generalmente de 2 días. En niños menores de 8 años se indica sulfaprim y estreptomicina o rifampicina. El cólera no complicado es auto limitado y evoluciona a la recuperación en 3-6 días. Cultivos de heces recientes o muestras rectales por el medio Cari Blair. Esquema alternativo tetraciclina 2g/dia por 6 semanas.y y y y Combinación de rifampicina (600-900mg/día) o estreptomicina (1g/dia) más doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 6 semanas. CC: y y La mayoría son asintomáticas Episodios diarreicos de ligera a moderada intensidad asociados a cuadros severos con deshidratación (pérdida de agua y electrolitos por lo que hay sed intensa más todos los síntomas de la deshidratación). El síntoma inicial es la diarrea acuosa. y y Complementarios: y y y y Aumento del hematocrito sin anemia. 129 . abruptas y sin dolor que adquieren proporciones voluminosas y se acompañan de vómitos. Heces son líquidas. alta contagiosidad y elevada mortalidad. opacas. En niños puede haber pérdida del conocimiento y convulsiones por hipoglicemia. Es una bacteria Gram negativa. El reservorio es fundamentalmente el humano. se usa ceftriaxona o cefotaxima con rifampicina. que suele ser pocos días después del tratamiento. profusa. Cólera Infección bacteriana por el Vibrion chólerae. Casi nunca fiebre. pH arterial bajo. sin sangre y con olor a pescado (heces en agua de arroz). la mayoría de los enfermos quedan libres en 2 semanas aunque algunos se convierten en portadores crónicos. hiperazoemia. El periodo de -3 transmisibilidad dura mientras persista el estado de portador. leucocitosis con neutrofilia.

Limitar la pesca y venta de mariscos exclusivamente a los sitios autorizados Educación a los enfermos. en zonas de resistencia a la tetraciclina se usa furozalidona 100mg 4 veces al día por 3 días y en niños 1. Almacenamiento adecuado de estos. Excluir a los portadores de la manipulación de alimentos. de la acidosis metabólica y de la hipopotasemia 130 .25mg por kg cuatro veces al día por 3 días. coli enterotóxica. diarreas de la salmonella y shigella en estadios iniciales. Garantizar control sanitario de las industrias donde se preparan las bebidas y la comida. clorar y purificar los abastecimientos de agua Exigir la higiene en la preparación y manipulación de alimentos.y Pruebas serológicas: elevación de título de Ac antitóxicos o de Ac vibriocidas. Nunca indicar quimioprofilaxis masiva y Tratamiento farmacológico: y Corrección de la hipovolemia. Vigilancia de los viajeros que regresan de áreas endémicas Realizar examen diagnóstico a todo caso sospechoso Tto oportuna y eficaz Medidas generales y y y y y Notificar Ingreso hospitalario Desinfección concurrente de heces y vómitos. así como artículos y ropa de cama Búsqueda de los contactos y de la fuente de infección Quimioprofilaxis a los contactos: vigilancia por 5 días a partir de la última exposición. en niños tetraciclina 50mg por kg por día en 4 subdosis o una sola dosis de doxiciclina 6mg por kg por 3 días. convalecientes y portadores sobre la higiene personal Estimular la lactancia materna. se puede usar además sulfaprim. A los miembros de la familia se da tetraciclina 500mg cada 6h o una s ola dosis de doxiciclina 300mg al día por 3 días. Medidas preventivas: y y y y y y y y y y y y Educar a la población en todo lo referente a la higiene Fomentar la eliminación de líquidos residuales en instalaciones protegidas o en lugares alejados del agua potable Proteger. DD: E.

espiroqueta de transmisión sexual y materno fetal. Latencia reciente: reactiva 6. Periodo de incubación: no reactiva.(bajos) 131 . en niños mayores de 8 años 12. Sífilis congénita temprana (antes de los 2 años). Para menores de 1 año se da 100ml por kg en 6h (30ml por kg en la primera hora y el resto en las 5 horas restante). En adultos 75ml por kg en 4 horas. 5. el volumen de pérdida de líquidos y acelera la eliminación de Vibrion por las heces. Clasificación: ‡ Sífilis Adquirida temprana (menos de 1 año de evolución): primaria. en niños de 2-9 años 1000ml al día. Primera latencia: reactiva 4. en niños de 10 o más años 2000ml. Sífilis tardía sintomática: reactiva a bajos títulos. Sífilis adquirida Tardía (más de 1 año): latente tardía y terciaria. (9-90 días) 2. en niños 8tmp/40smx (mg) por kg cada 12 horas por 3 días. En mayores de un año 100ml por kg en 3 horas (30ml por kg en primera media hora. producida por el Treponema Pallidum (agente causal). Sífilis Enfermedad infecciosa sistémica con diversas manifestaciones clínicas.5mg por kg por día cada 6horas por 3 días Doxiciclina: 300mg DU. secundaria y latente reciente. Latencia tardía: reactiva (van disminuyendo los títulos) 7. Sífilis primaria: reactiva a partir de los 15 días por lo tanto se recurre al CAMPO para aislar el microorganismo. Lesiones persisten de 2¶6 semanas. Secundarismo Sifilítico: 100% reactiva (altos). membranas mucosas o piel no intacta del susceptible. En niños 6mg por kg DU En casos de resistencia: sulfaprim 320tmp/1600smx (mg) cada 12 horas por 3 días. También se puede usar ampicilinas y quinolonas y Nota: los Ab reducen la duración.  Leves o moderados: SRO en menores de 24 meses cantidad suficiente para 500ml al día. Deshidratación grave: Se usa Ringer lactato o NaCl (EV). El periodo de incubación es el tiempo que transcurre desde la inoculación de la bacteria hasta el desarrollo de la Sífilis Primaria (lesión primaria): aproximadamente 21 días.y Hidratación oral es el tratamiento de elección. Se administra además las SRO 5ml por kg  y y y Tetraciclina: 2g en DU o 500mg cada 6horas por 3 días. 70ml en el tiempo restante). puede ser transmitido por contacto directo de lesiones infectantes. Sífilis Congénita Tardía (después de los 2 años). se puede dar Eritromicina 250mg cada 6h por 3 días y en niños 10mg por kg cada 8h por 3 días. 3. ‡ ‡ ‡ Comportamiento en un paciente con sífilis : 1.

No deja cicatrices Hay síntomas generales como: Fiebre.Localización: alrededor de la nariz y de la boca. no dolorosa.Aparición brusca .Diferenciarlo bien de la psoriasis y dermatitis seborreica. frenillo. .Color amarillo-parduzco 3. 132 . amigdalitis.Placas Eritematosas . poco dolorosa. ano. y y y Sífilis latente: y No hay síntomas de la enfermedad pero la serología es reactiva. ‡ ‡ Puede acompañarse de adenopatía regional. no supurativa. vagina. pero difícilmente pierda su induración. parte distal del pene Mujer: Labios mayores y menores. repentinas ³como una tempestad en cielo despejado´. Pueden encontrarse: Caída del cabello. estados gripales. boca. etc. recto. Hay varios tipos de manifestaciones secundarias. lesión generalmente única. y reacciones por medicamentos. . Ganglio Capitán. y múltiple. Maculopapuloso. Roseola sifilítica .Macro o Micro Papulas. Sífilis elegante del negro. cefalea. 2. condilomas planos. brillante y secesión serosa escasa. El ganglio sigue al chancro como la sombra al cuerpo. 5.Cuadro Mixto. El chancro puede perder varias de sus características clínicas más frecuentes. escroto.Hay escamas en bloque. Principal receptor del afluente linfático. faringitis y linfadenopatía generalizada.Generalmente comienzan por el tronco . fondo liso. Suele haber edema alrededor de la lesión. Tiempo de aparición: 10 a 90 días (21 días. resolutivas con una duración de 2-6 semanas. con base indurada. Puede contar con decenas o cientos de ellos. . Sífilis psoriasiforme . traumatismo. Pápulas y Escamas. no pruriginosas.Exantema maculoso monomorfo. .) Localización: ± ± ‡ ‡ Hombre: Prepucio. granuloma inguinal.Sífilis primaria y Chancro duro o sifilítico. herpes genital. Labios. 4. Sifilide papulosa .Palmoplantar . linfogranuloma venéreo.Pápulas de forma anular con un centro negruzco y un borde papuloso activo . cérvix. .Hay que diferenciarlo de viremias como el dengue. DD: Chancro blando. ‡ Secundarismo sifilítico: y Lesiones contagiosas. rosada o ulcerada. glande. amígdalas. exantema. clítoris. pero las más importantes son: 1. Sifilide papuloescamosa: Cuadro Polimorfo.

 Neurosífilis: tabes dorsal o demencia. Los síntomas y signos aparecen aproximadamente de 3 a 12 años después de adquirida la enfermedad Se divide en:  Sífilis cutáneo benigna: Nodular tuberculoide o Gomosa profunda  Sífilis cardiovascular: Afecta la Aorta y tiene sus complicaciones + frecuentes que son: Insuficiencia de la aorta. El valor de la serología tiene que ser 2 veces más alto que el de la madre. Resultado de la infección activa. Puede ser negativo. Aortitis sifilítica. Puede durar desde meses hasta toda la vida. en tiempo mayor de 1 año después de la infección. Rinorrea. Sífilis terciaria: y y y En este estadio la infección no es transmisible. hepatoesplenomegalia. sin síntomas hasta los 2-6 meses.y y Es la fase que va desde el comienzo de la curación de la lesión primaria (CHANCRO) hasta la aparición de las alteraciones sifilíticas secundarias. Se clasifica en temprana y tardía. Se divide en dos tipos :  Sifilis congénita reciente ‡ ‡ ‡ ‡ Niño nace eutrófico. ‡ 133 . Sífilis congénita y y Infección transplacentaria que se presenta en los lactantes de las madres no tratadas o tratadas inadecuadamente. 90% se dan durante el primer año después de la infección. Se da en menores de 24 meses. Hay ausencia de signos físicos. sífilis del orificio de la arteria coronario. Clinica es negativa.  Articulares: artropatía de Charcot. Indagar acerca de historia de Sífilis sin tratamiento Pruebas serológicas (reactivas) Esta es después de la Latente temprana. o sea. pero las lesiones son irreversibles. Sífilis latente temprana y y y y Recidivas de las lesiones secundarias si el paciente no es tratado. Se suelen detectar títulos serológicos elevados. Sífilis latente tardía y y y y y y Esta es la fase clínicamente dormida entre la desaparición de las lesiones secundarias y la aparición de la SIFILIS TARDIA o TERCIARIA. lesiones cutáneo-mucosas parecidas a la sifilides secundarias del adulto.

La VDRL en el periodo de incubación es negativo. Altamente sensible en etapas tardías. 1/16. 60% pueden ser asintomáticos pero la serología siempre es positiva: Frente olímpica. conducta sexual de riesgo. Pruebas inmunoenzimáticas para la detección de anticuerpos contra el T. Las manifestaciones clínicas dependen del momento en que la madre haya sido infectada. 1/32. o presencia de síntomas y signos de la enfermedad. 1 / 256.  Ultramicroscopio (campo oscuro) Criterio clínico: Antecedentes. ¼. Tibia en Sable. En el periodo de chancro en las 2 primeras semanas la VDRL es negativa pero el examen Ultra microspocico es positivo. del suero del paciente. Se le hace seguimiento mensual o trimestral con serología hasta el parto Diagnóstico: y Criterio de laboratorio:  Pruebas treponémicas  Pruebas no treponémicas. barato. El tratamiento de la pareja es obligatorio. Nariz en silla de montar. 1/ 64. Dientes de Hutchinson. y y Pruebas Treponemicas. Atrofia del nervio óptico. Es útil para determinar si VDRL o RPR positivas. Molares de Mulberry e Incisivos de Hutchinson ‡ Sífilis y embarazo y y y y y El Treponema pallidum atraviesa la membrana placentaria a partir de las 19 semanas de gestación. Mide Anticuerpos capaces de reaccionar con Treponemas muertos después de la absorción del suero del paciente con extracto de treponemas no patógenas. que mundialmente se usa como pesquizaje para detectar sífilis. Usa un Ag. y VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory): Test sencillo. Criterio epidemiológico: Contacto sexual con caso índice conocido. El tratamiento a la embarazada equivale al tratamiento del producto en gestación. Sífilis congénita tardía ‡ (ESTIGMAS). y y Pruebas no Treponemicas. y Inmunofluorescencia indirecta: Test de absorción de anticuerpos fluorescentes contra el treponema (FTA-Abs): Es la más empleada. Tiene una lectura cualitativa (½. Primero se trata y después se investiga. Pallidum (Elisa). Después de las 2 semanas de chancro (aproximadamente a las 5 semanas de haber adquirid la o infección) la Serología es + durante toda la enfermedad. 1 / 128. 134 . 1 / 512 y 1/1024) y una cuantitativa (Reactivo. TPHA). Lipídico que reacciona contra los Ac. Hemoaglutinación y micro aglutinación para anticuerpos contra treponemas (MHA-TP. son falsas positivas o es indicadora de Sífilis. débil Reactivo y No Reactivo). 1/8. sus parejas aporten caso nuevo. Articulación de Charcot y Rágades peribucales (MANIFESTACIONES): Queratitis intersticial.

3. A todas las personas en que se sospeche sífilis aunque la serología sea no reactiva. ¼. D. Mantener la vigilancia epidemiológica a través de la serología a las embarazadas en el 1er y 3er trimestre. y y y A toda embarazada con serología reactiva para su estudio y definición diagnostica. Indicar tto oportuno y eficaz de los casos y los contactos.y RPR (Rapid Plasma Reagin). 4. Búsqueda de los contactos y las fuentes de infección. 2. Indicar serología a las gestantes después del parto y a los recién nacidos. A todas las personas con serología reactiva. C. 5. Medidas generales 1. Notificación y dispensarización. 3. Desarrollar la educación sexual de la población y de los grupos específicos. Medidas preventivas 1. E. Promover el uso del preservativo y asegurar su acceso a toda la población. Contactos Sexuales diagnosticados. y a todas las que presenten lesiones dermatológicas aun con serología no reactiva. Educar a la población sobre las manifestaciones clínicas y el modo de trasmisión. si la serología de la madre es +. 6. Ante una serología positiva débil reactiva (½. Sífilis Falsas biológicas positivas: infecciosos o no infecciosos Error del laboratorio Serorresistencia Falso rector biológico Indicaciones de los test serológicos y y y y y y y y Sospechosos por cualquier razón. 2. Interconsulta con dermatología. ) debo pensar en: A. Personas especialmente expuestas por sus conductas sexuales de alto riesgo Embarazadas 1er y 3er trimestre de la gestación Donantes de Sangre Mujeres a quienes se les interrumpe el embarazo Casos para Cirugía Seguimiento de los casos de Sífilis. 135 . B.

dosis única diaria.000 de UI.000.400. IM cada 7 días en 3 dosis (7. VO c/6 hr. Sífilis congénita y y Penicilina Rapilenta: 50.8 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina 2 gr.2 tab.2 tab.000 de UI.Tratamiento de Sífilis y y y y y y Penicilina Benzatínica: 2 400 000 de UI. Ceftriaxona: 1g IM c/día por 7-10 días. (250mg -.000 UI/Kg de peso IM cada día. IM cada dia por 10 dias (10 millones en dosis total) Eritromicina 500 mg c 6h. + Probenecid 500mg 4 veces al día. Tratamiento de Sífilis tardía y latente reciente de más de 1 año de evolución o de evolución desconocida. Penicilina Procaínica: igual dosis que anterior por 10-14 días. Penicilina Cristalina: igual dosis que la rapilenta.400. IM cada día por 20 días (20 millones en dosis total) Penicilina G Cristalina: 2-4 millones de UI. Se realiza: .000 UI. VO c/6 hr. IM cada día por 10 días (10 millones en dosis total) Penicilina Procainica: 600.000 UI. DU (1 y 7mo día) Penicilina Rapilenta 1. VO cada día por 30 días.000. Tratamiento a la Embarazada y y y y Penicilina Benzatinica 2. pero dividida cada 12 horas.1 tab.000 de UI. y y y y y Penicilina Benzatínica: 2. EV c/4horas por 10-15 días.000 de UI. Penicilina Rapilenta: 1.000.000. vo c/6 hr. IM en DU. en total) Doxiciclina: 200mg/día por 14 días. VO c/6 hr.2 millones en total) Penicilina Rapilenta: 1. Neurosífilis y sífilis cardiovascular y y y Penicilina Rapilenta: 1. por 14 días) (500mg -. IM cada día por 15 días (15 millones en dosis total) Penicilina Procaínica: 600. por 30 días) (500mg -. IM cada día por 8 días (4. por 14 días) (30 gr.000 de UI. VO cada día por 14 días. IM cada día por 15 días (9 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina: 2 gr. por 30dias) (60 gramos en total) Doxiciclina: 200 mg/día por 30 días.VDRL: Al mes de Tratamiento 136 . en 14 días.000 de UI.1 tab. En 14 dias Ceftriaxona 1 gr/dia por 7 dias Seguimiento El seguimiento es durante 2 años de la siguiente forma: y En consulta de ITS se sigue el caso por parte de la enfermera encuestadora del área de salud y del Dermatólogo que está a cargo del programa de ITS. IM 1 bulbo en cada nalga. (250mg -.

sospechosos y asociados d urante la entrevista epidemiológica. La curva serológica muestre una evolución satisfactoria hacia la negativización en el periodo de un año. El bacilo puede persistir viable fuera del enfermo de 7 a 10 días. y 137 . Tiene un largo periodo de incubación. incluso 45 en suelos húmedos y vías de emisión. Tiene predilección por la piel y los nervios periféricos.Al neonato se le realiza examen clinico-serologico y seguimiento por 3 meses. Hasta 200. Alta epidemiológica y y Que se haya logrado detectar no menos de 1 caso nuevo secundario en la investigación. . poco contagiosa. expele un enfermo leproso. Es causado por el Bacilo de Hansen: y Bacilo intracelular.VDRL: Cada 6 meses durante el segundo año En la mujer embarazada: . Acido Resistente. (MGI) .VDRL: 1 y 3er mes de Embarazo. Se halla logrado detectar el indicador de contactos. Luego se sigue como a cualquier adulto con serología positiva (por 2 años. realizar seguimiento serológico mensual hasta el parto. Puede sobrevivir en medio salino varias semanas. Alta clínica y y y El paciente recibió tratamiento controlado según esquema y dosis normada.Se continúa el control durante el puerperio y los siguientes 3 meses. Examen clínico debe ser negativo.VDRL: Cada 3 meses durante el primer año . Las manifestaciones clínicas dependen de la respuesta inmune del paciente. Gran+. esquema anterior) . Cultivo del Mycobacterium Leprae: No se ha podido cultivar en medios sintéticos Métodos convencionales para la búsqueda del bacilo: Examen microscópico con detección de BAAR.Si la paciente presento serología reactiva. y y y Epidemiología: y y y Se conoce el genoma que controla la susceptibilidad: el gen del cromosoma 6q25-6q26.000 bacilos en 10 min. Baja patogenicidad + escasa toxicidad + alta resistencia = escaso contagio. armadillos muertos (21 días) y en tierra por 33 días.y . Lepra Es una enfermedad crónica.

y y y y Lepra Bordeline Bordeline 138 . papulosos o tuberosos. Se trasmite de hombre a hombre.tuberculoide en raza negra. infiltración difusa de manos y pies. maderosis. Lagoftalmos. Sexo: LL más frecuentes en varones y TT igual en ambos sexos. Áreas con hipoestesia sin lesiones cutáneas visibles. infiltración difusa. Baciloscopía negativa. pudiendo asumir aspecto tricofitoide. esplenomegalia ³granulomas viscerales poco destructivos´ Infiltración de los testículos inicialmente marginal (impotencia sexual) y posteriormente medular (ginecomastia. anosmia y en las formas más avanzadas perforación del septo y destrucción nasal. Los troncos nerviosos pueden estar afectados. Lepra Tuberculoide y Número de lesiones escasos y de distribución asimétrica. Por vía respiratoria (por microgotas) o por vía cutánea (si hay herida). Placas de límites precisos. Fascies leonina.y Afecta a todas las razas: Lepro-racción tipo II en raza blanca y Lepro. Linfoadenomegalia. Baciloscopía negativa. Alteración de la sensibilidad. Manchas hipocrómicas o discretamente eritematosas con hipoestesia. pápulas o nódulos eritematos o castaños. obstrucción. Única o pocas lesiones. esterilidad). agua o alimentos. Se propaga por aire. Edad: En áreas endémicas se contrae en la infancia Clima: Tropical. sarcoídico. hepatomegalia. Baciloscopia positiva Afectación del tracto respiratorio superior con mucosa congestionada y edematizada con coriza. y Lepra lepromatosa y Lesiones numerosas. iridociclitis que puede llevar a la ceguera. epístaxis. y y y y Lepra Indeterminada y y Forma inicial de la enfermedad. Afectación de los ojos con queratitis. caída de los pelos y disminución o ausencia de sudoración.

El factor traumático juega un papel desencadenante.y Manifestaciones cutáneas: Placas anulares. Diagnóstico: El diagnóstico se hace cuando hay: 1. osteoporosis. osteolisis. Infiltraciones. folículos pilo sebáceos. Se observan en: piel.  y Alteraciones Tróficas    Aparecen posteriormente a las alteraciones sensitivas y motoras. centro de la piel aparentemente hundido. En los Rx aparecen fracturas múltiples. Torpeza de movimientos. pies y cara. También aparecen en partes distales. manos. y y y Mal Perforante Plantar (ULCERA ANESTESICA) Panadizo Analgésico de Morvan: Se observa en los dedos de las extremidades Reabsorción ósea: Comienza por las extremidades distales. Ulceras y Escamas Lesiones Neurológicas. Ampollas. uñas. 2. En los estados reaccionales se hace más evidente la sintomatología.   Se afecta la sensibilidad superficial táctil. Su curso es lento y progresivo. Dan lugar a las deformidades conocidas como ³patas de focas ³. pies y cara. debilidad muscular. térmica y dolorosa Hay alteraciones Motoras: Son posterior a las alteraciones sensitivas. músculos y trastornos vasomotores. infiltradas. etc. con pérdida de la sensibilidad y debilidad muscular en manos. Cuadro clínico: y Manifestaciones dermatológicas:  y Xerosis. eritematosas o ferruginosas. Lesión cutánea con pérdida de la sensibilidad en las áreas afectadas. También aparecen en extremidades distales. Lesiones con tendencia a la simetría. bordes internos nítidos y externos imprecisos. En cualquiera de sus formas clínicas puede presentar diversas manifestaciones. Nódulos. 139 . Engrosamiento y/o dolor de los troncos nerviosos periféricos. Los trastornos motores dependerán del tronco nervioso afectado. Máculas. Es una enfermedad sistémica. parálisis y deformidades. Número de 10 a 20 lesiones. Baciloscopía positiva y La lepra presenta un cuadro clínico muy complejo.

Los resultados se ven a los 21 días. Objetivos específicos: y y y Detección precoz Diagnosticar.5cm-12cm llegando incluso a ulcerarse. Positivo débil: papila de 1cm. baciloscopia negativa. Lepra multibacilar: Más de 5 lesiones. biológica. Programa: 140 . que pronostica la respuesta de una persona al ponerse en contacto con el bacilo. Solo es positiva en los pacientes Pausibacilares. y Programa de Lepra Objetivo general: y y Reducir la morbilidad Prevenir las discapacidades.3. baciloscopia positiva. Prueba de Lepromina (Mitsuda): Prueba inmuno-diagnóstica. clasificar. apenas un tronco nervioso comprimido. se observa negativa en los pacientes multibacilares Interpretación de los resultados de la prueba de lepromina: y y y Negativa: Ausencia de papila o está inferior de 5mm.1. Exámenes bacteriológicos: positivos. Utilidad de la Baciloscopia (es una técnica cruenta y fácil): y y y y Confirma diagnóstico Pronostico en enfermos previamente tratados Ayudar en la clasificación de los pacientes Comprobar efectividad del tto. Positivo: papila de 1.5cm. Operacional: y Lepra paucibacilar: Hasta 5 lesiones. notificar y registrar todos los casos Administrar tratamiento controlado con Terapia Multidroga (TMD) en todos los casos. más de un tronco nervioso comprimido.

Proporcionar educación sanitaria al paciente Prevenir incapacidades físicas y sociales Medidas generales y y y Notificar según la clasificación Aislamiento no es necesario Búsqueda de los contactos: se le hace estudio neurológico y dermatológico con seguimiento anual por 5 años   Intradomiciliario de 1er orden: Los que viven con el paciente. Prevenir las discapacidades. Vigilar a los que concluyan el tratamiento anualmente. Extra domiciliarios de 1er orden : los que se relacionan diario con el paciente Extra domiciliario de 2do orden : Los que se relacionan de forma sistemática con el paciente   y Manejo de contactos   Examen físico de todos los contactos. Atención psicológica a pacientes y familiares. Prueba de lepromina a todos los contactos intradomiciliarios de 1er orden. cuya prueba de lepromina sea negativa: rifampicina 600mg diarios por 30 días y luego una vez al mes hasta completar los 6 meses.Realizar control de foco. mayores de 5 años. Tratamiento profiláctico a los contactos que lo requieran. Intradomiciliario de 2do orden: Los que han vivido con el paciente más de un año en los últimos 5 años. Quimioprofilaxis a los contactos menores de 5 años y los que tengan mitsuda negativo Quimioprofilaxis al contacto Intradomiciliario con baciloscopía positiva. Prevención primaria: y y y y Detección y diagnóstico rápido Adecuado control y tratamiento de los casos. sobre todo del multinodular. Dapsona 100mgs 2-28 días Dapsona 100 mgrs (6 meses =6 b ) A los demás contactos se les dará rifampicina 600mg DU    Tratamiento de la Lepra 141 .

100 mg. en donde sí hay necesidad de ingresos en hospitales. Los exámenes de laboratorios deben ser realizados.dosis mensual .es una respuesta de hipersensibilidad retardada que puede ocurrir antes. Reacción tipo 2: el mecanismo inmunológico desencadenante es por la reacción antígeno anticuerpo o de complejos inmunes. aguda. pies y cara . Dapsona .  y Rifampicina .600 mg.6 dosis Multibacilar: Más de 5 lesiones cutáneas. 50 mg. El tratamiento dependerá de la clasificación operacional que tenga el leproso: y Paucibacilar: Casos con hasta 5 lesiones cutáneas. y y y Tratamiento:  Corticoesteroides: Son el tratamiento de frecuentemente está acompañada de Neuritis. para monitorización de los efectos adversos de las drogas. Baciloscopía positiva. Aparición súbita. leprae. Edema de las manos. Son más frecuentes y severas en las formas BT. Reacción tipo 1: y La Reacción tipo 1 (Reacción Reversa. Ocurre principalmente durante los 6 primeros meses. Descamación de las lesiones a la regresión del cuadro. Duración del tratamiento ./diario. Reacción Dimorfa) . En dosis mensual. Compromiso de más de un tronco nervioso.  Rifampicina: dosis mensual . Necrosis y úlceras en las lesiones en las reacciones más graves.Duración del Tto: 12 dosis.con o sin presencia de lesiones. dosis diaria. si son necesarios. Son causa frecuente de atención ambulatoria y hospitalización.El tratamiento de la Lepra es ambulatorio excepcionalmente en los casos de reacciones lepróticas o efectos adversos de las drogas. Baciloscopía negativa. durante y/o después del tratamiento de la lepra.dosis diaria 100 mg. Compromiso de solamente un tronco nervioso. Clofazimina: 300 mg. y y Reacción tipo I: mediada por la respuesta de la inmunidad celular. como mínimo Reacciones en Lepra: Son complicaciones inflamatorias agudas que pueden ocurrir antes. interrumpiendo el curso crónico de la infección por el M. elección considerando que muy 142 . Son responsables del daño neural e incapacidades de la lepra. Clínica:   Edema y eritema en las lesiones pre-existentes o aparición de nuevas lesiones. Dapsona .600 mg. durante y/o después del tratamiento de la lepra.

Clínica:  Lesiones nodulares. artritis. Neuritis Edema de manos y pies. tronco y cara. pérdida de peso. eritematosas. En el proceso de involución. enfermedades intercurrentes. faringe. Linfoadenopatías. Afectación sistémica: Fiebre. Gonorrea Neisseria Gonorrhoeae es un coco aerobio Gram -negativo e inmóvil con forma de haba que generalmente se dispone en parejas (diplococo). epístaxis. depresión. 143 . nariz. intracelular. traumas. hay descamación y pigmentación residual.L se ha relacionado con la destrucción bacilar y la liberación masiva de antígenos induciendo la producción de anticuerpos. glau coma. artralgia. Factores Precipitantes: Fiebre. Reacción Tipo 2 y y Eritema Nodoso Leproso o Reacción tipo II: Síndrome inflamatorio agudo que puede ocurrir antes durante o después del tratamiento. stress físico o mental. alteraciones del estado hormonal (Embarazo. vacunación. interrumpiendo el curso crónico de la lepra. fotofobia. cirugías. Efecto antiinflamatorio: Prednisona . La etiología del Eritema Nodoso Leproso es desconocida y su inmonopatología poco clara. Osteo-articular: Osteitis. Adenomegalia Orquiepidimitis.     Ojos: Iritis. dolores difusos en el cuerpo.N. cefalea. dolor ocular. Se puede volver hemorrágicas. parto. alcoholismo. El E. dolorosas espontáneamente o a la palpación. superiores e inferiores. Es una ETS. ano y conjuntiva. iridociclitis. hepatomegalia y esplenomegalia. Nariz: Rinitis. astenia. ya que generalmente se ve el patógeno ingerido por leucocitos polimorfonucleares. nervios periféricos. lactancia. Puede juntarse y formar placas eritematosas y dolorosas. insomnio. testículo. y y     Glomerulonefritis/Amiloidosis/Insuficiencia renal crónica. pubertad). afecta epitelio columnar y de transición de la uretra. Ocurre con más frecuencia en la superficie extensora de M. pustulosas y hasta ulceradas (ENL ulcerado o necrotizante).en dosis de 1 a 2 mg/kg/día. tiende a la simetría. endocervix. articulaciones. Puede haber inflamación con cuadro tipo ENL en los ojos. Los epitelios estratificados de la vulva y la vagina son resistentes a su invasión. periostitis.

uretra. Generalmente está en endocérvix. exudado mucopurulento y sangramiento. disuria y lesiones eritematodematosas en los bordes del meato uretral. lesiones en piel (pápulas. Hay inflamación de la endocérvix y los gérmenes pueden ascender al endometrio y a trompas y ocasionar endometritis y salpingitis e EIP (más frecuente en mujeres con DIU). faringe. lesiones cutáneas o hasta una infección fulminante con fiebre alta y postración. Otras complicaciones son. El período de incubación es de 2 a 7 días tanto en mujeres como en hombres. faringe y glándula de Bartholino. a presentar artralgias leve. con evolución lenta sin fiebre. pústulas o ampollas) que se acompañan de fiebre y tenosinovitis.). Puede diseminar y ocasionar una perihepatitis (Síndrome Fitz-Hugh-Curtis). la principal complicación es la infección diseminada. secreciones rectales y excoriaciones). tracto respiratorio y conducto anal. Puede haber poli artralgias migratorias asimétricas. la epidermitis y la proctatitis. cadera. meningitis y hepatitis. y y y 144 . miocarditis. se hace profilaxis con nitrato de plata al 1%). Si la infección está en ña uretra causa inflamación local que se caracteriza por exudado uretral purulento amarillento. En RN: puede alojar la infección en la conjuntiva (más peligrosa puede provocar ceguera. Factores de riesgo y y y y y y y Número de compañeros sexuales No uso de condón Edad temprana al inicio de las relaciones sexuales Bajo nivel socioeconómico y cultural Prostitución Coexistencia con otra ITS Alcoholismo Cuadro clínico y Hombre: 10% son asintomáticos. El exudado muchas veces se presenta por la mañana antes de la micción.Los seres humanos son los hospederos definitivos. rodilla y tobillos. El periodo de transmisión dura de meses a años si el enfermo no es tratado. Mujer: Puede cursar asintomática o producir escasos síntomas. Si hay exantema con poli-artralgia es un signo de firmeza para sospechar la infección. recto (malestar perianal. En los pacientes homosexuales la infección puede estar en la faringe (generalmente asintomática pero puede haber faringitis exudativa con adenopatía cervical) y en el recto (puede ser asintomática o haber proctitis grave con tenesmo. artritis o infección diseminada. Endocarditis. se recomienda examinar al enfermo varias horas después de la micción. Puede ser desde leve. Hay leucorrea amarillo-purulenta o amarillo-verdoso y fétida acompañada de escozor y ardor vaginal. Es más frecuente en adolescentes y jóvenes sexualmente activos. Diseminada: bacteriemia como dermatitis. La etapa temprana puede remitir espontáneamente o pasar a la segunda etapa de artritis séptica que afecta las articulaciones mayores como codo.

Medidas generales y y y y y Notificar y dispensarizar Examen diagnóstico de otras ITS al paciente y los contactos Búsqueda de contactos y fuente de infección Se trata todos los contactos sexuales de los últimos 30 días de las personas sintomáticas. endocervical. a las mujeres que se interrumpan el embarazo y a las que asisten a las consultas de planificación familiar. Por la historia.y En embarazada: si afecta el endometrio causa abortos. Si el contacto es reciente el embarazo agrava la enfermedad. Excepcionalmente puede pasar al feto por vía transplacentaria y en el momento del parto sí generalmente se afecta al bebé. Exudado vaginal. Complementarios y y y y Clínico. Si se establece el diagnóstico en el parto se debe manipular poco a la embarazada para no romper las bolsas hasta el último momento. partos inmaduros y RPM. Cultivos en medios especializados de Agar chocolate y Thayer-Martin. Estudiar y tratar a todos los contactos de los últimos 60 días de los pacientes asintomáticos Tratamiento farmacológico y y y y y y Probenecid 1g + penicilina rapilenta 2500000u Eritromicina o tetraciclina 500mg/6h/7d Rocefín 125-250mg IM DU Cefotaxima 400mg IM DU Cipro 125mg IM DU o 500mg VO Norfroxacino 400mg IM DU 145 . anal y uretral con coloración de Gram. Medidas preventivas: y y y y y y y Educación sexual a la población Fomentar el uso del condón Proveer el acceso al condón Educar a la población sobre la enfermedad Tratamiento oportuno y eficaz al caso y a los contactos Examen directo con Gram a las personas sospechosas Realizar examen diagnóstico a las mujeres entre 15-45 años de edad con EIP. Después del parto o con la primera menstruación los gonococos ascienden.

eritematoso. mialgias y artralgias. afecta la mucosa del ojo. Al ex físico el cuello uterino está edematosos. Urogenital en la mujer: Es generalmente asintomático (80% de los casos) aunque puede asociarse a leucorrea escasa de poca duración por cervicitis muco -purulenta o síntomas ureterales (disuria. Por su capacidad metabólica limitada precisan células columnares o pseudoestratificadas para sobrevivir. CC: y y La infección es superficial. Los síntomas son muy agudos por la mañana. En una segunda fase hay dolor. El único reservorio son los humanos. fístulas. uretra. que se puede romper y formar fístulas drenantes. enfermedad tubárica. cubierto de secreción amarillenta-verdosa. y Bajo nivel cultural y socioeconómico.y Tto a la pareja y hacer pesquisa Clamidias Es una de las E. En el embarazo se puede desarrollar abortos. escroto. Linfogranuloma venéreo: ITS de evolución crónica causada por los serotipos L1. estenosis o elefantiasis genital Conjuntivitis oculoglandular de parinaud: causada por los mismos serotipos que el linfogranuloma. salpingitis. que pasa inadvertida y que cicatriza con rapidez. bartolinitis. Al ex físico el meato uretral está eritematoso y hay signos de secreciones secas en el calzoncillo. cefalea y mialgias. conjuntivitis y artritis reactiva. Aumenta el riesgo de contaminación con VIH y HPV. Hay uretritis (aparece a los 7-21 días luego del contacto sexual) con secreción blanca o clara opaca escaza o moderada y ardor al orinar. pared vaginal o vulva). Periodo de incubación de 1-4 semanas. Factores de riesgo: y Presencia de otra ITS o la co-infección con ella y Conducta sexual inadecuada y No uso del condón y Edad menor de 18 al tener la primera relación sexual y Antecedentes de abortos. anorexia. neumonía o infecciones vaginales o anales. etc. hay disuria. También puede haber proctatitis. de la nasofaringe. En esta etapa hay fiebre. puede h aber proctatitis. Más frecuente en hombres jóvenes. de la uretra y del recto. acompañada de fiebre. El período de incubación varía de 1 a 2-3 semanas. y y y y y y Complementario: y Examen pélvico y exudados y Cultivo de tejido 146 . Síndrome de Reiter: uretritis. más comunes. meningismo. RN: pueden presentar conjuntivitis (aparece al 5-12 día de nacido). RPM y corioamnionitis.S. Las clamidias son organismos intracelulares obligados. Aparece una lesión primaria en el lugar de la infección (pene. Puede haber sangre durante el coito. etc. glande. Se asocia a la gonorrea. cefalea. Las pacientes que padecen de EIP pueden presentar un cuadro semejante a la perihepatitis (S. Puede haber endometritis. Si no es tratado se puede resolver solo o pasar a la cronicidad con úlceras en los genitales. L2 y L3. afecta a ambos sexos por igual. EIP. es una pequeña lesión indolora.T. Es una enfermedad infecciosa causada por varios serotipos de Clamidia trachomatis. Infecciones genitales en el hombre: son más sintomáticas. del cérvix. partos inmaduros (a clamidia estimula la l producción de prostaglandinas). En los hombres heterosexuales esta infección es la causa más frecuente de epididimitis sintomática. La mayoría son asintomáticas. proctatitis y polaquiuria). escalofríos. de Fitz-Hugh-Curtis). aumento de volumen de ganglios linfáticos en la zona que drena la lesión. Gram-negativos que poseen ADN y ARN. sangrante.

 clindamicina 900mg cada 8h EV más gentamicina 1. Infecciones parasitarias Toxoplasmosis Causada por el protozoo intracelular Toxoplasma gondii. Alternativo: Tetraciclina 500mg/4v al dia/7d o 250/4v/14d. Generalmente asintomático en el hombre. en embarazadas. Es una zoonosis de amplia distribución mundial. Luego se pasa a la Eritromicina 500mg cada 6h por 14 días.5mg por kg por día hasta que mejore y luego doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 días. En embarazadas en el hospital: Clindamicina EV o Eritromicina o gentamicina hasta las 48h del cese de la fiebre. etc.y Inmunofluorescencia. Medidas generales: y y y Notificación Búsqueda de contactos Tratamiento a los contactos de los últimos 60 días Tratamiento farmacológico y y y y y y y y Se trata a todos los pacientes sintomáticos aunque pruebas estén negativas En el embarazo con resultado positivo en la primera etapa se repite la prueba a las 30 y 34 semanas de embarazo. Doxiclina 100 mg oral dos veces al día durante 7 días La azitromicina oral en DU de 1 g pudiera llegar a ser el tratamiento de elección.14 días o Amoxicilina 500mg cada 8h por 10 días. las aves. mamíferos y el hombre los huéspedes intermediarios Factores de riesgo: 147 . etc. en mujeres con interrupción. Los gatos y los felinos son los huéspedes definitivos. Medidas preventivas: y y y y y y Educación sexual a la población Acceso al condón y uso del mismo Educar sobre la enfermedad Realizar medios diagnóstico a casos sospechosos y contactos Tratamiento adecuado a enfermos y contactos Mantener pesquisaje activo en personas con riesgo. Eritromicina 2 g. Ofloxacina 300 mg dos veces al día por 7 días. inmunoensayo enzimático. En pacientes hospitalizados:  cefoxitín 2g EV y doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 días. por día por 7 días En el embarazo luego de las 14 semanas se recomienda eritromicina base 500 mg oral cuatro veces al día durante 7 .

ictericia y ocasionalmente miocarditis o neumonía intersticial. b) Infección crónica que se recrudece: la infección es endógena. en casos severos hay dolor abdominal. Hay dos formas diferentes: a) Infección primaria severa: se adquiere el parasito del suero o de la carne o lo recibe de un trasplante. retardo en el desarrollo neuropsíquico. artralgias y los ganglios mesentéricos están aumentados de tamaño. convulsiones. después de algunas semanas hay apatía. corioretinitis y anomalía del LCR. vómitos. La secuela más frecuente es la retinocoroidítis. 2. En el caso benigno hay peso normal y pocas manifestaciones. puede haber anemia moderada y leucopenia con linfomonocitosis. Hay una afectación del SNC con hemiparesia. se ve en niños y adultos jóvenes. b) La forma más frecuente de aparición es la ganglionar o linfática. diarreas y constipación. Contacto frecuente con la tierra Poca higiene personal y en el hogar Cuadro clínico: y y y Generalmente asintomático Las infecciones crónicas son más frecuentes que las agudas Formas clínicas:  Congénita: los abortos a repetición no se relacionan con la enfermedad. escalofríos. Encefalitis aguda: infección ocurre en la mitad del embarazo. encefalitis. epilepsia. Para que se produzca la infección es necesario que la madre no presente Ac. Hay predominio de adenomegalia cervical. mialgias. con dificultad para comer y puede haber convulsiones. Los síntomas del RN dependen del momento de la infección: 1. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunodeficiente. al formarse la placenta. Infección aguda generalizada: la infección ocurrió al final del embarazo. En los casos severos el niño nace con macro o microcefalia. Se ve en 40% de los pacientes con SIDA. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunocompetente: adenopatías en región cervical o supraclavicular. consistencia dura. etc. pérdida de la sensibilidad. confusión y letargia. Si las secuelas son leves se presentan en la vida escolar o más tarde y haber pérdida progresiva de la visión. retinocoroidítis y calcificación cerebral. zoológicos. hepatoesplenomegalia. ataxia. 148 . hepática. a) Se puede ver una forma aguda generalizada o febril exantemática que es rara. miocarditis o retinocoroiditis. miocárdica o pericárdica. simula un absceso o tumor que se ve radiológicamente. afasia. circos. Produce niños prematuros o bajo peso. Hay sepsis: fiebre.y y y y y y Tener gatos y ponerse en contacto con sus heces Lavado de las cajas de descanso de los felinos Carne cruda o poco cocida Trabajos en jardinería. La astenia y la adenopatía persiste por mucho tiempo. Al momento del nacimiento se detecta la encefalitis. Otras localizaciones pueden ser pulmonar. En los casos graves el RN tiene hidrocefalia. además. nauseas. que la infección ocurra durante la infección o que el parásito pase al feto antes de que la madre se haya inmunizado. cefalea. Se desarrolla una encefalitis con lesiones múltiples y algunas veces focales. hemiplejia. Generalmente fatal. Puede ser letal. la generalización suceda en la vida intrauterina. con periodo de incubación de 1-3 semanas y aparición de un cuadro séptico con fiebre alta. anorexia y menos frecuentemente el exantema. hay un cuadro similar al anterior. las secuelas irreversibles se presentan cuando la infección se adquirió al principio del embarazo. sudoración. astenia. con periodo de incubación entre 2 semanas y 2 meses. Hay alta mortalidad 2. Se puede asociar a neumonía. microftalmia y estrabismo  Adquirida: tiene dos formas clínicas: 1. suboccipital y de la cadena espinal.

Detección de componentes genómicos: PCR Examen indirecto (búsqueda de IgM ±indican infección reciente.Complementarios: Examen directo: y y y Observación directa: el germen se ve en la sangre. etc. Se deben repetir en intervalos de 2-4 semanas para ver progreso. LCR. contaminada. Luego se continúa co 0. c) Evitar contacto con los ooquistes: no manipular la caja del gato o la tierra contaminada. Inoculación en roedores. y Tratamiento farmacológico: y Pirimetamina: tab de 25mg VO. médula. Hay que hacerle leuco y recuento de plaquetas 1-2 veces por semana pues produce anemia megaloblástica. etc. fiebre tifoidea. no alimentarlos con carne cruda. Alternativamente se puede usar Fansidar o Sulfadoxina + Pirimetamina 1 tab. etc. ganglios linfáticos. en dosis de 1mg x kg x día. Diagnóstico diferencial: mononucleosis. Dosis máxima 4g al día fraccionado en 4 tomas. seguidos de 50. Dosis de 100mg x kg x 4-5 semas. b) Evitar la maduración de los ooquistes: cambiar frecuentemente la caja o lavarla con abundante agua. b) Lavado correcto de las manos luego de tocar las carnes.75mg por día por 6-8 semanas. brucelosis. durante los 3 primeros días. y y y 149 . impedirles cazar. Sulfadiazina sódica: tab 500mg y ampolletas de 1g. Se combina con Sulfadiazina 4-8g por día por el mismo tiempo. aproximadamente 25mg al día. Medidas preventivas: y Educar a embarazadas y pacientes inmunodeprimidos Medidas generales: y Fuentes de contaminación (ooquistes de los gatos): a) evitar contaminación de los gatos. leucopenia y trombocitopenia. En pacientes SIDA: pirimetamina 100mg el primer día. Aproximadamente de 50 a 75mg por día. c) Lavar las superficies o instrumentos en contacto con las carnes. verdura. 3 veces por semana por 10 semanas. uso de guantes y lavado de las manos siempre luego de tocar cualquier fruta. Fuente (quistes de la carne): a) Cocer bien las carnes. placenta.e IgG) y y y y y Inmunofluorescencia indirecta (IFI) ELISA Hemoaglutinación indirecta (HIA) Etc.3mg x kg x día por 4-5 n semanas. flor.

artritis. La diseminación al SNC origina epilepsia de pequeño y gran mal. riñones. dolor muscular. fiebre o febrícula. Azitromicina 1g al día. Quimioprofilaxis en paciente VIH: Clotrimoxazol 160/800mg VO. Al examen oftalmológico no se observan las larvas. Se inicia cuando el CD4 es menor de 200. pulmones. corazón y bazo. Distribución mundial a causa de la migración en el hombre de ciertos helmintos. Puede haber trastornos de la visión: uveítis. estertores. Es frecuente el antecedente de pica (sobre todo de tierra) y la relación con perros y gatos. según la intensidad de la infección. Hiperganma globulinemia de IgG. Se usa hemaglutinación indirecta. Pruebas serológicas: se busca el Ac específico en el suero. Dapsona 100mg al día. mal estado general. cerebro. encefalitis. De por vida. la lesión se puede confundir con un retinoblastoma. etc. El hombre es el hospedero accidental al ingerir los huevos embrionados. Leucocitosis con eosinofilia en sangre periférica. y y y Diagnóstico y y y y Hallazgo de las larvas en los órganos afectados. se ve principalmente en niños pequeños. gatos. Cuadro clínico: y y Periodo de incubación de semanas o meses. Inmunofluorescencia y ELISA. La fase aguda dura de 2-3 semanas y la resolución de manifestaciones clínicas puede llevar de 18 meses a 2 años. Los órganos afectados co mayor frecuencia son el n hígado. La larva migrans ocular (LMO) se ve en pacientes de 7-8 años fundamentalmente. IgE e IgM. parásitos de perros. ganglios.y y y y Si hay tolerancia: Clindamicina 300mg cada 6h por 6 semanas. Agentes: Toxocara canis y Toxocara cati. ojos. Medidas preventivas: y y Educar a la población sobre la enfermedad Evitar la contaminación de la tierra 150 . linfadenopatías. meningitis. irritabilidad. Quimioprofilaxis secundaria en paciente VIH (evitar recaída): pirimetamina 25mg al día + sulfadiazina 2g al día + ácido folínico 10mg al día. Helmintiasis (Toxocarosis o Larva migrans visceral u ocular) La toxocariosis es una enfermedad crónica. con mal estado -4 general o enfermedades debilitantes. Embarazada: Espiramicina 1g cada 8horas hasta el fin de la gestación. erupciones cutáneas nodulares y urticaria. Rx de tórax con infiltración. desprendimiento de la retina y ceguera. síntomas de tumoración intracraneana y pleocitosis eosinofílica en el LCR. tos y expectoración seca escasa. Hay hepatomegalia dolorosa. 3 veces por semana o diariamente. La larva migrans visceral (LMV) es más frecuente en niños de 1 años. a zonas profundas del cuerpo. Claritromicina 2g diarios en 2 dosis. mediante exámenes hitológicos o por digestión hística. Se manifiesta con anorexia.

La LMO no tiene tratamiento específico aunque se usan los antihelmínticos anteriormente mencionados. La enfermedad crónica se conoce como la enfermedad del vagabundo y hay hiperpigmentación post-inflamatoria y engrosamiento de la piel. El diagnóstico es por los síntomas y la observación de las liendras o piojos. Cuadro clínico: y y y y y y y Las lesiones en la piel por la picadura son pápulas edematosas acompañadas de urticaria y linfadenopatías. Dietilcarbamazina 3mg x kg ca 8 horas x 21 da días. corporis y phthirius pubis. Las liendras son fluorescentes bajo la luz ultravioleta. Se caracteriza por prurito intenso. etc. hemetófago. por lo que se administra además corticoides sistémicos. Si hay severas complicaciones se puede usar Tiabendazol 10mg x kg cada 8horas x 15 días. Hay 3 tipos de Pediculus: capitis. El eritema extenso y el prurito son reacciones de hipersensibilidad a la saliva del piojo. El del pubis puede afectar además el vello axilar y a las pestañas. vive de 6-8 semanas. antes de comer. anorexia y pérdida de peso. Albendazol 5mg x kg x día x 5 días. Las lesiones en el cuerpo se ven sobre todo en región interescapular. Las lesiones en la piel se pueden infestar rápidamente produciendo piodermitis. Los medicamentos antihelmínticos provocan una respuesta inmunológica al hospedero agravando el cuadro. Mebendazol 200mg cada 12 horas x 5 días. Se contagia por contacto directo y por contacto sexual. con escozor. Común el de la cabeza en círculos y escuelas y poco frecuente en la raza negra. Tratamiento farmacológico: y La LMV solo requiere tratamiento sintomático. incluso fiebre.y y Desparasitar a los gatos y perros Importancia del lavado de las manos al tocar a los animales. Huyen de las personas con fiebre alta y de los cadáveres pues no resisten cambios de temperatura. y y Pediculosis Causado por el ectoparásito Pediculus humanus. lagrimeo y tardíamente infección conjuntival. El DD es con la sarn y con la roséola sifilítica si hay mácula cerulia. Rascarse provoca costras. Cuando está en las pestañas hay blefaritis. En el lugar de la picadura hay lesiones muy pruriginosas y una mácula azul de 2-3mm (mácula cerulia). hombros y cintura. único reservorio es el humano. infestación bacteriana y adenopatía regionales. Medidas preventivas: y y y y Educar a la población en las medidas de higiene y sobre la enfermedad Pesquisaje activo en grupos de riesgo Evitar contacto físico con las personas infectadas Indicar tratamiento oportuno y eficaz 151 .

Cuadro clínico: Síntomas que dependen del parásito: y y y Son los que dan el diagnóstico Prurito nocturno (cuando las larvas hembras migran para poner los huevos) Contagioso Distribución típica de la lesión: y y y y Niños: Cabeza. caracterizado por un polimorfismo lesional altamente contagioso y que se acompaña de prurito intenso de que se intensifica por la noche. en las mujeres mamas y en los hombres genitales. Escabiosis Enfermad producida por el Sarcoptes escabiei (acaro de la sarna). Pueden haber cualquier lesión elemental. es raro y patonoumónico. El ciclo vital se realiza todo en la piel del ser humano. etc. durante la lactancia ni en las embarazadas). manos.Medidas generales: y y y Notificación de los casos Aislamiento Desinfección concurrente: peines. fuera de ella el acaro vive nunca + de 72hs. Tratamiento farmacológico y y y Shampoo de permetrina al 1% Benzoato de bencilo (este no destruye los huevos por lo que hay q volverlo a aplicar a los ue 7 días) Lindano al 1% (no en lactantes. Complementarios: y y CC Raspado de la lesión y se lleva al microscopio (ya casi no se hace +) Medidas generales: y y y y Cambios de ropa de cama diaria Hervir la ropa de cama o deja por 72h fuera Cambios de ropa 2v/dia No usar la misma toalla 152 . escapular. pies (3 lugares respetados en el adulto) Adulto: Cintura pelviana. cara interna de los brazos. sábanas. que para eso depende de la higiene personal de cada paciente. Surco o Galerías: Son surcos que abren las hembras a la hora de migrarse.

antiparasitario usado en el mundo. Buenos resultados Traumatología de SOMA Contusiones Cuando un objeto romo golpea algún área de nuestro cuerpo o bien cuando nuestro cuerpo en su desplazamiento es proyectado contra algún objeto de este tipo. Tab. Crema etc./12h/7 días..Contusión superficial: 153 . No Sapcorticida: y y y y Loción de Z y Calamina Esteroide Crema antibiótica Crema antihistamínica 2. Sapcorticidas: y y y y y y y Lindano (muy irritante) Permetrina (después del baño 1 vez por semana) Benzoato de zinclidona Beretrinas (= pero a cada 21 días) Benzoato de piperanil (1 sola vez) Hay Shampoo. Aumento de volumen local. Tumefacción. 480mg 1 tab. Lociones. se produce una contusión (golpe o trauma). Formación en mayor o menor cuantía de hematomas.. Manifestaciones clínicas: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Dolor. Alternativo: Azufre y sus derivados: es extremadamente irritante Tratamiento Sistémico: y y y y Antihistamínico Antibiótico Esteroide Bactrim oral. Tipos de contusiones: 1. Exudación linfática.y y Aislamiento Poner tto al de conctato = Medidas Locales: 1.

si ocurre contaminación. y 4. . y Aplicar calor en las primeras fases del tratamiento ya que provocará hiperemia y aumento del hematoma.miorrelajante. magnetoterapia. 5-Fisioterapia: Terapia ultrasónica (hematomas difusos). Nódulo fibro-graso en tejido subcutáneo. mecanismo de producción y en complementarios como el USAR y la RMN. Engrosamientos dolorosos. Cuadro clínico más florido. 3-El tratamiento fisioterapéutico se centra en crioterapia 4-6v/día. aumento de volumen e impotencia funcional parcial. Formación de un hematoma subperióstico que puede llegar a calcificarse y aún osificarse. antiinflamatorios. Aumento de volumen y la presencia de hematoma por la ruptura no solo de pequeños vasos sanguíneos. periarticulares. Coágulo con desarrollo de cambios pigmentarios. mayor impotencia funcional.). laserterapia. que tiene como objetivo la disminución del hematoma. Tratamiento: 1-Hacer el diagnóstico.‡ ‡ ‡ Trauma menor. 3-Contusión sobre el hueso En los huesos más superficiales (tibia. Dolor. pudiéndose agravar la lesión al faltar la inhibición dolorosa. y Masajes y estiramientos en fases iniciales. produciendo: sinovitis o bursitis. Dolor mantenido de larga evolución. Evolución de una contusión profunda depende de dos factor s: el hematoma y la lesión e muscular (puede evolucionar y calcificarce. el trauma directo sobre ellos produce: ‡ ‡ ‡ Engrosamiento perióstico doloroso al realizar la palpación y los movimientos. la llamada miositis oscificante) Evolución que puede seguir un hematoma: y y y y y y Quiste con serosidad en su interior. etc. Sepsis. cuando se organiza en espacios muertos. 2-Contusión profunda: ‡ ‡ ‡ ‡ Lesiones en profundidad. edema y del dolor. 2-No se debe hacer: Infiltraciones locales. Afección de la membrana sinovial y las bursas. que aumentan los riesgos de sufrir miositis osificante. basándose en la clínica. cúbito. etc. analgésicos. sino también de la masa muscular. que logran la anestesia de la zona y la continuac ión del ejercicio. 4-Contusión sobre las articulaciones: ‡ ‡ Cuadro clínico es más florido. como ocurre por un golpe directo sobre la bolsa prerotuliana o sobre la bolsa olecraniana (higroma del codo o codo de minero). y en especial la impotencia funcional más manifiesta y de mayor duración. Evoluciona favorablemente en el curso de varios días (2-5) sin dejar ningún tipo de secuela. 154 . Calcificación muscular.

se hará evidente una equimosis en mayor o menor grado. el cual aumenta con la movilidad en sentido contrario a los puntos de inserción del ligamiento. Inestabilidad de la articulación e incluso una subluxación de esta. antes de señalar la inestabilidad. y y Manifestaciones clínicas: La anamnesis señala un movimiento forzado de la articulación a partir del cual se inicia: ‡ ‡ Dolor intenso e impotencia funcional que se incrementa con el decursar del tiempo. con inestabilidad articular. sin inestabilidad. la hinchazón es inmediata. (distensión) dolor y tumefacción local. En dependencia del tipo de gravedad de la contusión. Segundo grado: Disrupción de una mayor cantidad de fibras. sensibilidad sobre las estructuras incluidas. Aumento de volumen de la articulación. A la palpación se encuentra: ‡ ‡ Dolor exquisito en el sitio de la ruptura ligamentosa o capsular. Mayor porcentaje ocurre en tobillo y la rodilla. hay hemorragia y sensibilidad.Tto de mgi y y y y Reposo con el miembro lesionado elevado. Cuando es sospechada se hace necesario hacer maniobras bajo anestesia regional y siempre se deberá examinarse la articulación contralateral para tener una guía o patrón. Ligera o moderada inestabilidad funcional Tercer grado: Completa avulsión del ligamento. dolor moderado. indicar inmovilización. seguido de aplicación de calor local. Es el más común de las articulaciones. puede haber disminución de movimiento. pérdida funcional. 155 . Restringir actividad física según tipo y gravedad de la contusión. con lesión de sus elementos capsulares o ligamentosos. Articulación es estable y no hay desgarro. Aplicar compresas frías o hielo sobre el área de la lesión en los primeros momentos. ‡ Investigaciones complementarias ‡ ‡ Rx (AP y lateral) Radiografías oblicuas anterior en estrés. De forma mediata. La hinchazón es mínima y la disminución funcional ligera o ninguna. al segundo día de la lesión. si hay ruptura de la sindesmosis. Esguince o torcedura Es el movimiento forzado de una articulación más allá de sus límites normales. y en su presencia el médico debe sospechar la existencia de una avulsión del ligamento con un fragmento mayor o menor de hueso en el sitio de inserción ósea. mediante vendas elásticas o férulas enyesadas removibles. Inflamación severa. Clasificación: y Primer grado: Ruptura de un mínimo de fibras ligarnentosas.

o cuando en los elementos constitutivos de la articulación existen las condiciones para que la luxación ocurra. ha ocurrido una luxación. Dolor que se caracteriza por no desaparecer hasta no lograrse la reducción. Resistencia elástica a los movimientos. llevándose consigo un fragmento óseo dando lugar a lafractura luxación. pues las férulas dinámicas favorecen la aplicación de los medios físicos. LUXACIÓN TRAUMÁTICA. Elevación del miembro. 156 . Clasificación: ‡ LUXACIÓN CONGÉNITA. Artroscopía Tratamiento Depende del grado paro los grados I y II se recomienda: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. Subsigue a una traumática. mantienen algún contacto se habla de subluxación. Los esguinces grados III son quirúrgicos. 3. Compresión elástica para disminuir el edema subdérmico. Es la que ocurre cuando existe algún daño en las superficies articulares o alguna lesión en las partes musculares vecinas. Aplicación de frío para constreñir el lecho arterial y reducir el derrame. Reposo. Es la ocasionada por un violento trauma que abruptamente separa las superficies óseas. 4. 2. La inmovilización de la articulación lesionada depende de la magnitud y del tipo de paciente. Es aquella que ya está presente en el momento del nacimiento. bajo condiciones de asepsia y antisepsia.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Ecografía estática y dinámica. Luxaciones Cuando los extremos óseos que forman una articulación se encuentran totalmente separados de forma que la oposición de uno y otro se ha perdido. bien por tratamiento mal dirigido o por haberse creado un daño en la estructura articular que permita la ocurrencia de la luxación por determinados movimientos. que se exacerba con la palpación y los movimientos provocados. ‡ ‡ ‡ Manifestaciones clínicas (luxación traumática) y y y y Antecedentes de un golpe violento o una movilidad exagerada. Artrografía (inyección de sustancia de contraste yodado dentro de la articulación). LUXACIÓN ESPONTANEA. Dolor referido. para observar si existe escape de líquido por algún hiato capsular o ligamentoso. lo cual hace que se mantenga una constante inestabilidad articular y que se pierda la aposición ósea con los menores movimientos. Para que ocurra una luxación tiene que producirse el daño de los ligamentos o de la cápsula. Cuando las superficies articulares. TAC. LUXACIÓN RECIDIVANTE . RMN. La cápsula y los ligamentos se distienden tan fuertemente que pueden arrancan su inserción en uno de los extremos óseos. aunque están separadas.

y III-De acuerdo con el número de fragmentos: y y De dos fragmentos: de igual o diferente tamaño. pueden ser fisuras (huesos plan os).y y y y Deformidad con la presencia de vacío que se palpa. Clasificación I-Según el sitio del hueso en que se producen: A)-Diafisarias: Son las que ocurren en el espesor de los huesos planos o en la porción de la diáfisis de los huesos largos. según el sitio del hueso en que se produzca la lesión. TAC. En la zona de los extremos óseos ocurren dos tipos de fracturas: y y Metafisarias se presentan en la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical. habituales y luxaciones recidivantes: el propio enfermo realiza la reducción. Con un pequeño fragmento libre: propio de las llamadas fracturas diafisarias por flexión. en los inferiores se caracteriza por la imposibilidad de mantenerse de pie. en aquella parte del hueso largo donde predomina el teji o cortical d sobre el esponjoso. y fracturas en tallo verde (diáfisis de los niños). USAR y Artroscopía. 157 . Epifisarias ocurren en la zona próxima a la articulación. Fracturas Es la ruptura en la continuidad del hueso. y su tratamiento definitivo es quirúrgico. Tratamiento y y Reducción bajo anestesia general Luxaciones espontáneas. Equimosis. II-De acuerdo con la línea divisoria del huesoç y Fracturas incompletas. La actitud del paciente en los miembros superiores se caracteriza por la protección del área y el sostenimiento del miembro afecto con el opuesto sano. B)-Paraarticulares. en la epífisis articular. Exámenes complementarios: Rx: Es el estudio indicado en los casos agudos y en los enfermos con luxaciones recidivantes se le pude complementar con estudios dinámicos como RMN. es decir. fracturas compresivas (vértebras). Fracturas completas: Son aquellas fracturas en las que la línea afecta toda la integridad ósea produciendo la separación de las partes. Impotencia funcional absoluta. Son aquellas en que la línea de fractura afecta una de las caras o de las corticales de los huesos.

Fracturas conminutivas: en las que se produce una gran cantidad de fragmentos libres. 158 . y de tibia. en este caso la superficie de fractura es perpendicular a la acción de la fuerza de tracción.De acuerdo con la etiología de la fractura. El hueso se dobla y se fractura. Fracturas por fatiga o stress: Traumas mínimos sobre una misma área. en este caso se produce una fractura en espiral.  La fractura por torsión: Ocurre cuando un hueso queda fijo en uno de sus extremos y el resto gira alrededor de su eje. V.y y Con un gran fragmento intermedio libre (bifocales): un fragmento grande queda desprovisto de su contacto óseo por ambos extremos. y y y Cerradas: Integridad de las partes blandas vecinas. De manera espontánea o por un trauma mínimo en un hueso previamente dañado por alguna afección. puede que se produzca una fractura en tallo verde. si a ello se asocia el mecanismo de flexión se produce la fractura oblicua. son propias de violentos traumas directos sobre el hueso. Constituyen el grupo mayor de fracturas. Abiertas: La herida de la piel y el resto de las partes blandas permiten la salida del hueso al exterior o ponen en contacto el foco de fractura con el exterior. ocurren cuando el trazo se desvía del eje longitudinal del hueso formando un ángulo agudo con dicho eje. distracción. y y y Fracturas debido a un trauma súbito: Como resultado de un golpe directo o indirecto. avulsión o arrancamiento: Ocurre en las epífisis óseas por la violenta separación de un fragmento óseo a causa de la acción de un músculo o un ligamento insertado en él. lo cual origina que el hueso comprimido se fracture y se hunda. Transversales: La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Abiertas secundarias: Al sufrir una necrosis secundaria el tejido pone el foco de fractura en contacto con el exterior. como ocurre en las heri das por proyectiles de armas de fuego. por la pobre cobertura de este hueso en su cara anterointerna. aunque puede también fracturarse en sentido de dos líneas divergentes quedando libre un fragmento en forma de cuña.  La fractura por distracción. torsión y cizallamiento. y tienen distintos mecanismos de acción: compresión. CAUSA INDIRECTA: Ocurren a distancia del sitio de acción del agente vulnerante. IV-De acuerdo con el trazo fracturario (Rx): y y y y Longitudinales: Cuando la línea de fractura decursa a lo largo del hueso. esto ocurre en fracturas de rótula por un golpe directo.De acuerdo con el mecanismo de producción de las fracturas. Oblicuas: También llamadas en pico de flauta. VI. En espiral: Cuando el trazo circunvala el hueso igual que una espiral. Fracturas Patológicas.  La fractura por flexión: Hueso fijo en ambos extremos y actúa una fuerza en su parte media. Las fracturas indirectas son:  La fractura por compresión se produce cuando una fuerza actúa sobre un hueso y desencadena sobre el sitio de apoyo de este una fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario.  La fractura por cizallamiento se produce cuando dos fuerzas paralelas actúan en la misma dirección y sentido contrario sobre un hueso siguiendo el principio de las tijeras o cizallas. y y CAUSA DIRECTA: Cuando la fractura se produce en el mismo lugar donde actúa el agente vulnerante. flexión.Comunicación de la fractura con el exterior. lo cual caracteriza a este mecanismo. se presentan casi siempre en tumores óseos. VII.

Angulación: desplazamiento lateral no es mayor que el diámetro del hueso y no se separa totalmente. Rotación: Se produce cuando el eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal. para transportar al accidente.Cuando el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso y se produce una separación total.De acuerdo con el desplazamiento de la fractura. Otras patologías ortopédicas 159 . Inmovilización definitiva. Inmovilización de urgencia en el sitio de ocurrencia del accidente. Diastasis: Cuando los fragmentos se mantienen separados por la acción de alguna fuerza extrínseca o bien por interposición de algún elemento blando. este desplazamiento se conoce también con el nombre de decalaje. 2. son técnicas utilizadas en las 1ras fases del tratamiento. pseudoartrosis y consolidación viciosa. Inmovilizaciónón para tratamiento primario. pueden ser definitivas o no.      Impactación o telescopage: Cuando los extremos fracturarios no se separan sino que penetran uno dentro del otro. Cabalgamiento. en este caso ambos cabalgarán en sentido longitudinal provocando un acortamiento del miembro. Manifestaciones clínicas y y y y y y y y Dolor Impotencia funcional relativa Crepitación Deformidad Movilidad anormal Aumento de volumen Acortamiento Hematoma Inmovilización 1.VIII. Complicaciones de las fracturas: Inmediatas y Shock traumático y Complicaciones neurológicas y Complicaciones vasculares y Fracturas abiertas Tardías y y y y y y Enfermedad tromboembólica Atrofia ósea de Sudeck Necrosis avascular Sepsis Contractura isquémica de Volkman Alteraciones de la consolidación: retardo. 3.

Osteomielitis Infecciones óseas que consisten en la inflamación del tejido óseo provocada por un agente infecciosos que se desarrolla en la medula ósea. subperióstica y Secuestro: cuando aparece indica cronicidad Diagnóstico diferencial: y y y y y Reumatismo articular agudo Linfangitis: dolor menos intenso. Se presenta principalmente en la zona Metafisaria del hueso y afecta tanto la medula como el tejido esponjoso y los sistemas de Havers Cuadro clínico: Síntomas generales: y Intranquilidad y Cefalea y Escalofríos y Fiebre elevada y Vómitos y y y y Gran toma del estado general Síntomas de abatimiento Somnolencia Delirio Síntomas locales: y Impotencia funcional del miembro y Dolor intenso y continuo y Flexión de articulaciones vecinas. Complementarios: y y y Hemograma: leucocitosis Eritro: acelerada Hemocultivo: positivo si septicemia y Rx muestra actividad ÷ 10 días y 3 semanas Diagnóstico: Positivo: y Disminución opacidad en área de la metafisis por destrucción trabecular. y Enrojecimiento y tumefacción a nivel de la metafisis afectada y Dolor a la palpación del miembro con sensibilidad máxima a nivel del foco séptico original y Con tratamiento adecuado y buena respuesta inmunológica los síntomas regresan. el tejido esponjoso. De lo contrario la evolución es hasta que pueda drenar espontánea o quirúrgicamente. y Neoformacion ósea. lo que relaja la musculatura periarticular y Cuando ocurre el derrame subperiostio se produce tumefacción. el sistema de Havers y las capas + profundas del periostio. no síntomas generales Celulitis: igual Artritis séptica: espasmo muscular + acentuado. Tumor de Ewing Complicaciones: a) Óseas: y Osteomielitis Diafisaria 160 . Osteomielitis Aguda Se caracteriza por presentarse con síntomas generales y tendencia a la supuración. así como las manifestaciones articulares.

Deformidades angulares por detención parcial de la línea Epifisaria y Articulares: Anquilosis (complicación de la artritis purulenta) Tratamiento: y y y y y y y y y Hemocultivo y cultivo si hay absceso. Prominencia del bunion. 161 . Rotación del grueso artejo sobre su eje. Desplazamiento externo de los sesamoideos plantares de la cabeza del primer metatarsiano. El grueso artejo se desvía hacia fuera de la cabeza del 1er metatarsiano.y y y y y y y Osteomielitis Osteomielitis bipolar Desprendimiento Epifisaria Fractura espontánea Focos supinales múltiples en el hueso Focos supinales múltiples en el hueso Necrosis sobreagudas muy extensas b) Articulares: y Artritis infecciosa y Luxaciones patológicas c) De partes blandas: y Flemones circunscrita y difusos y Linfangitis y Gangrena gaseosa d) Vasculares: y Ulceraciones vasculares y Flebitis y Adenoflemón Tardías: y Ósea: Hiperostosis. Desviación en valgo del grueso artejo. Deformidades y y y y y y Desviación en varo del primer metatarsiano. comenzar por vía ev para mantener aumentando los niveles en sangre. para determinar germen Antibiótico especifico De elección: Penicilina asociarla a otro por si hay resistencia. lo cual hace prominencia en la cara interna del pie (bunion) y es cubierta por una bolsa serosa irritable y dolorosa. Hiperdesarrollo. Reposo en cama Cuidados higiénicos dietéticos Colocar miembro afectado en posición funcional (inmovilización por férula con yeso) Incisión y drenaje de los abscesos Tratamiento sintomático Seguimiento del paciente Hallux Valgus Deformidad conocida como juanete. Subluxación metatarso-falángico.

como Marfán. Las de causa adquirida: prominencia plantar o caída de la cabeza de uno o varios metatarsianos (descenso del metatarso) o afecciones en el antepie como hallux valgus. discrepancia en la longitud de los metatarsianos y los dedos. Pie en balancín. y Clasificación: 1. y Por imbalance neuromuscular como en la poliomielitis. y y Secundarias: y Dolor debido a otros factores y no a afecciones en los metatarsianos: artritis reumatoidea y la gota y pacientes con marcha en equino. Es plano porque el arco longitudinal está descendido. puede ser por contractura (espástico) o por flacidez (paralítico) Manifestaciones clínicas: Se hace diagnóstico clínico por dolor en el pie y desgaste en el zapato. Primarias: y Imbalance crónico en la distribución del peso entre los dedos y las cabezas de los metatarsianos. como la AR. Es valgo porque entre el antepié y retropié se forma un ángulo cuyo seno mira hacia fuera. etc.Metatarsalgia Se clasifican en primarias. Pie plano Aplanamiento del arco longitudinal del pie. Generalmente se debe a una causa congénita: sinostosis de los metatarsianos. Otras etiologías incluyen: circulatoria (claudicación intermitente). tumores. Se acompañan de callosidades y otros síntomas característicos. y sintomático flexible: igual que e anterior pero con quejas de dolor en el pie y en las masas musculares al caminar o jugar. Operable a los 6 meses. etc. 2. síndrome del túnel de Tarso y la causalgia. Es abducto porque el pie está dirigido hacia fuera en 162 . agenesia de los dedos. infecciones y afectaciones dermatológicas. y peroneo espástico (plano rígido) y secundario a escafoides supernumerario y por astrágalo vertical: es el tipo más rígido de pie plano. secundarias y en la cara plantar del antepié. Puede ser óseo. estructural (por afectación anatómica) o funcional (balance muscular deficiente). dedos en martillo o en garro. sobre todo en terrenos duros. adquirido y traumático: por ruptura del tendón del tibial posterior o por artrosis/disfunción subastragalina secundaria y formando parte de cuadro artrósico general. y asociado a una displasia generalizada. congénito: y asintomático flexible: el arco longitudinal se hunde cuando el pie se apoya y solo se manifiesta cuando el pie se sostiene en el aire. Existe una variante en la que no hay callosidades y los complementarios son normales: neuralgias por enfermedad de Morton.

163 . Grado 3: además de lo anterior los talones se encuentran pronados o evertidos. el cuello. Se debe comenzar en la edad temprana e incluso como medida profiláctica. en vista lateral. tienen como base el alargamiento del tendían de Aquiles. se debe realizar Rx con oblicuidad de 45 grados. y y y Gradación clínica: y y y Grado 1: arco se hunde al plantarse el pie y se forma al levantarlo Grado 2: cuando el arco se hunde y además hay antepié en valgo. llega cerca de los 90 grados y se ve la luxación del escafoides. En la vista lateral la línea de Schede puede llegar a pasar por la parte inferior o por debajo del cuerpo del astrágalo.relación con la pierna. En casos de perineos espásticos el talón se mantiene evertido al igual que ocurre en el pie rígido. Es la base del tratamiento y tiene indicación precoz. Otros complementarios: y y Podoscopía Plantigrama Tratamiento conservador (luego de los 2 años) y Ejercicios y manipulación del pie: tiene como objetivo moldear el pie bajo las manos de un familiar entrenado o un fisioterapeuta. Se debe analizar el estado nervioso mediante reflejos. y Se debe tomar los pulsos pedios y tibial posterior para comprobar el estado vascular venoso (se ve por presencia o no de várices). Se debe explorar si hay contractura o no del tendón del Aquiles. Fractura de cadera Lesiones de continuidad del extremo superior del fémur que incluyen la cabeza femoral. Radiología: Rx del pie en vista AP y lateral con carga de peso y y y y En pie flexible aumenta el ángulo astragalocalcáneo en vista AP En astrágalo vertical el ángulo que se forma entre la línea eje de este hueso con la horizontal. sensibilidad y la movilidad de los dedos. Se ordena al paciente a ponerse de puntillas de pie provocando visible inversión del talón. Se debe explorar movilidad de la articulación subastragalina en sentido lateral. moviendo de un lado a otro el calcaneo. Es pronado porque la planta del pie está evertida y en íntimo contacto con el suelo. Zapato ortopédico Soportes y y Tratamiento quirúrgico: existen 6 operaciones fundamentalmente. por debajo del trocánter menor. la región trocanterica y hasta 5 cm. Para precisar puentes óseos de unión en los casos de espasmo peroneo.

la línea de fractura forma con la línea horizontal un ángulo de 30 grados. Para las fracturas de la región trocanteriana (todas las fracturas desde la región extracapsular del cuello hasta 5 cm. INDIRECTO: En este caso la lesión no se produce en el sitio en que actúa la fuerza deformante. en que la fuerza actúa directamente sobre el trocánter y genera un mecanismo de flexión. La reducción suele ser sencilla y los resultados satisfactorios Tipo 2: Fractura conminutivas en que el trazo principal corre a lo largo de la línea Intertrocanterica pero existen además otras fracturas. Fracturas subtrocantéricas. desde el trocante mayor hasta el menor. Fracturas intertrocantéricas. Fracturas aisladas del trocánter mayor. Fracturas aisladas del trocánter menor. Tipo III: La línea de fractura forma con la línea horizontal un ángulo mayor de 50 grados. 164 . La reducción es màs difícil y los resultados menos satisfactorios Tipo 3: En esencia son fracturas subtrocantericas y por lo menos una línea de fractura pasa por el extremo proximal de la diafisis justo por debajo del trocante menor. Fracturas subcapitales. Este tipo de fractura son màs difícil de reducir y tienen màs complicaciones Tipo 4: Son fracturas de la regiòn trocanteriana y de la diafisis proximal con íneas de l fracturas en dos planos requieren reducción y fijación biplanal y y .Mecanismo de acción: y y DIRECTO: Se produce por una caída lateral. Fracturas base cervicales. Síntomas: El síntoma fundamental de la lesión es el dolor a nivel de la cadera que en ocasiones se irradia a la rodilla acompañado de impotencia funcional del miembro lesionado. se produce por el giro del cuerpo con el pie fijo y provoca lesiones por torsión. Tipo II: La línea de fractura discurre oblicuamente y forma. fractura con la línea horizontal un ángulo entre 30 y 50 grados. Se ve con + frecuencia en mujeres de 50 ± 60 años y mayores debido a la atrofia fisiológica del extremo proximal del fémur que es + marcada en el sexo femenino y porque las caderas tienden al varus (factor predisponente) Clasificación anatómica: INTRACAPSULARES y y y y Fracturas de la cabeza cubierta por cartílago. Fracturas transcervicales. por debajo del trocánter menor) utilizamos la clasificación de Boyd Griffin: y y Tipo 1: Fractura que se extiende a lo largo de la línea Intertrocanterica. Para las fracturas del cuello utilizamos la clasificación de Pauwels: y y y Tipo I: Fractura Subcapital. EXTRACAPSULARES y y y y y Fracturas pertrocantéricas.

Esguinces de la cadera (no posición viciosa. En sujetos muy delgados se puede apreciar que los movimientos del muslo no se transmiten a la cabeza femoral. Luxación de la cadera (pacientes jóvenes. Línea sinfisaria de Peters que normalmente pasa por el borde superior de ambos trocánteres y el borde superior de la sínfisis pubiana en caso de fractura. 3. ni acortamiento).  Cuando las fracturas del cuello femoral son incompletas o impactadas.  Por debajo del arco crural se observa una prominencia por fuera de los vasos femorales  La impotencia funcional es absoluta en las fracturas intracapsulares y extracapsulares completas. Borde superior del trocánter mayor aparece por encima de la línea de Nélaton Rosser Hay q de la base del triangulo de Bryant. abducción y rotación interna 2. Diagnóstico diferencial: 1. Palpación: y           Hay dolor espontáneo y provocado al palpar sobre la cabeza femoral y sobre el trocanter mayor.Examen físico: Inspección: Lo primero que llama la atención es la actitud característica que presenta el miembro lesionado: Rotación externa. 165 % . Contusiones de la cadera (no posición viciosa. según el desplazamiento. por lo que el enfermo no puede levantar el miembro del plano de la mesa o del lecho en que descansa. Mesuración del miembro: se manifiesta acortamiento Diagnóstico positivo: antecedentes. CC y Rx. Curso y pronóstico: El pronóstico de la fractura del cuello del fémur ha mejorado con el tratamiento quirúrgico. No se debe buscar crepitación en estos casos. Complementarios: y y Hemograma. El choque en la dirección del eje de la diáfisis del fémur se traduce también por dolor en el sitio de la fractura. La movilidad activa es imposible y la pasiva causa intenso dolor. el paciente puede realizar los movimientos de la cadera y en ocasiones deambular. por ocurrir éstas en pacientes de más de 60 años. Línea de Shoemaker o línea espinotrocanterica cruza por debajo del ombligo y fuera de la línea media. Pelvis Ósea y AP. la mortalidad está entre un 5 y 10 %. por el intenso dolor que provoca y por la posibilidad de producir más daños vasculares. hematocrito. en lugar de ser horizontal es oblicua. glicemia. abducción y semiflexión con el borde externo del pie apoyado sobre el plano de la mesa más marcado en las fracturas extracapsulares  Existe tumefación de la raíz del muslo. ni acortamiento pero con + dolor). otros según patología. El índice de mortalidad de las fracturas intertrocartéricas es más elevado. se ha demostrado que un 20 % evolucionan a la Seudoartrosis y un 25 % a la necrosis de la cabeza del fémur. grupo y factor. etc. Los movimientos normales de la articulación coxofemoral están limitados por el dolor.

muerte. osteomielitis) retardo de consolidación. Fracturas antiguas del cuello del fémur no diagnosticadas 7. escaras de decúbito. Enfermos que no pueden soportar 2 operaciones 8. anemia aguda. Profilaxis antitrombótica: Movilización post-operatoria precoz. Fracturas que no pueden reducirse de manera satisfactoriamente ni enclavarse con seguridad. tromboembolismo graso. Lesiones pré ± existentes en la cadera. tanto más desfavorables serán las condiciones mecánicas para la formación de callo óseo. sepsis. preferiblemente en las primeras 12 hrs después del accidente. Cuanto más oblicuo sea el curso de las superficies de las fracturas del cuello femoral. con una buena evolución clínica y radiológica. pérdida de la fijación. Ej. trombosis venosa profunda. rechazo al mos. ( artritis séptica. osteoartritis secundaria. Complicaciones generales: y y y y y y y neumonías hipostáticas. migración del material de osteosíntesis. 2. hematoma de la herida. y y y y y y y y condrolisis. dehiscencia de la herida quirúrgica. desequilibrios hidroelectrolíticos. Las fracturas tipo III y IV de Boyd y Griffin tienen una evolución menos favorable por se más difícil de reducir. Profilaxis con antibioticos como cefazolina. pseudoartrosis. lo que origina mayor número de complicaciones. pueden ser reducidas por la maniobra de Whitman. Lesión maligna 5.) lesión vascular. Casi todas las fracturas del tipo I y II de Boyd y Griffin.:necrosis aséptica 4. metalosis. Pacientes cuya probabilidad de vida no es mayor que 10 o 15 años. obturador interno. retención de orina (globo vesical) sepsis urinaria. 3. ruptura de implantes. Fracturas del cuello del fémur que pierden su fijación varias semanas después de la operación. Empleo de medias de compresión gradual elástica hasta la completa movilidad de los miembros inferiores y Heparina de bajo peso molecular (faxiheparina) a dosis profilácticas desde el ingreso o la cirugía hasta lograr una movilización adecuada o la deambulacion con soporte del paciente. y y y y y y tromboembolismo pulmonar. Paciente con predisposición a convulsiones 6. Indicaciones para sustitución de prótesis: 1. osificación heterotópica. lesión nerviosa (ciático. etc. íleo paralítico reflejo. Las fracturas de cadera deben enclavarse con urgencia. shock.Tratamiento y y y y y y y El tratamiento conservador se puede realizar en fracturas del cuello femoral impactadas en valgo en pacientes con buen estado general. 166 . Complicaciones locales y y y y y y y y y que sea abierta. necrosis avascular de la cabeza femoral. sepsis generalizada.