MGI

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Prevención de salud
Objetivos:     Impedir la aparición, el desarrollo y la prolongación de enfermedades. Favorece el mantenimiento de la salud. Pone barreras a los factores que determinan la ocurrencia de enfermedades. Logra el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

Riesgo: Probabilidad de enfermar o morir por determinada afección o accidente.

Medidas preventivas llevadas en el consultorio: y y y y y y y y y y Tensión arterial: determinada anual Examen de mamas: anual a partir de los 30 años Prueba de colesterol sérico: cada 5 años en adultos y ancianos. Mamografía: anual a partir de los 50 años, aunque se recomienda cada 2-3 años. Citología: cada 1-3 años a toda mujer con vida sexual activa a partir del primer coito. Vacunación TT: cada 10 años Vacunación antigripal: cada año en mayores de 65 años. Asesoramiento: se asesora medidas para dejar de fumar, tomar, el uso del cinturón de seguridad, etc. Tacto rectal: a todo hombre mayor de 45 años de edad. Sangre oculta en HF o rectosigmoidoscopía: cada 5 años luego de los 50 años.

Factores de riesgo: Conjunto de factores de los cuales depende esta probabilidad. Condiciones para determinar los factores de riesgo:     Asociarse con una frecuencia significativa Preceder a la enfermedad durante un período determinado. Poseer un respaldo teórico bien fundamentado. Predecir la posterior aparición de la enfermedad a la cual predisponen.

Clasificación de los factores de riesgo:     Relacionados con los estilo de vida. Biológicos Ambientales Socioeconómicos

Otra clasificación: y y y y y y Continuo: Acción permanente en individuos o grupos. (Stress) Acumulativo: Exposiciones repetidas para desarrollar el efecto. (Trabajar con martillos neumáticos) Momentáneo: Exposición única, limitada o corta pero suficiente para desarrollar el daño. No modificables Modificables Riesgos sinérgicos: Varios factores de riesgo que en forma independiente o conjunta aumentan la probabilidad de ocurrencia del daño a la salud. (Hipercolesterolemia-Diabetes)

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Riesgos competitivos: Dos o más problemas de salud originados simultáneamente atribuidos a riesgos comunes.

Factores de riesgo: y y y y y y y y y y y y Fumar Obesidad Malos hábitos alimentarios Sedentarismo Consumo de alcohol y drogas Uso inadecuado de medicamentos Conducta sexual inadecuada Riesgo de accidentes Riesgo Preconcepcional Deserción laboral Condiciones ambientales insalubres. Marginales y poco salubres. Inadecuado empleo del tiempo libre

Factores de riesgo para las ECNT: y y y y y Cáncer: Tabaquismo, alcoholismo, dieta, ocupación, contaminación atmosférica HTA: Obesidad, edad, sexo, estrés EPOC: Tabaquismo, contaminación atmosférica DM: Factores genéticos, socioeconómicos y familiares Enfermedades cardiovasculares: Edad, sexo, colesterol, Tabaquismo, HTA, dieta

Factores de riesgo para suicidio: y y y y Alcoholismo Crisis y desatención crónica Antecedentes e intento anterior Trastornos psiquiátricos

Factores de riesgo para las Enfermedades transmisibles: y y y y y y Pobreza (condiciones socioeconómicas) Disponibilidad de agua potable Sistema de eliminación de los residuales Hacinamiento Calidad de la vivienda Alimentación

Medidas de prevención para las enfermedades transmisibles: y Fuente de infección. 1. Aislamiento 2. Vigilancia 3. Tratamiento precoz 4. Encuesta 5. Ficha epidemiológica Vehículo de infección. 1. Saneamiento 2. Desinfección 3. Desinsectación 4. Desratización

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Ventaja: Resulta adecuada a los individuos. Control higiénico del ambiente.y Hombre sano. 2. Niveles de prevención  Prevención Primordial:  Objetivo:Evitar el surgimiento y la consolidación de factores que contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad  Componente educativo:Estilos de vida sanos Prevención Primaria:  Obj:Disminuir la incidencia de una enfermedad en una población y reducir el riesgo de aparición de nuevos casos  Estrategia de riesgo elevado: Facilita la atención preventiva a todos los sujetos expuestos 1. Cuarentena. Desventaja: Dado en lo difícil de la identificación de los individuos de alto riesgo  Estrategia de población:Destinada a modificar estilos de vida y características ambientales 1. Quimioprofilaxis. Inmunización. Educación Sanitaria. Desinfección concurrente y terminal. Ventaja: Corrige las causas de las enfermedades. 1. Notificación de todos los casos: confirmados o presuntivos. Seroprevención 3. 2. Aislamiento de enfermos y portadores: en la domicilio o en hospital. Historia epidemiológica. Educación Sanitaria Qué hacer en un control de foco: y y y y y y y y y y y Confirmación del diagnóstico: clínico o de laboratorio. Vacunación 2. provoca una adecuada motivación. Tratamiento específico. Desventaja: Trata de modificar estilos de vida Prevención Secundaria:  Destinada a la disminución de la prevalencia de una enfermedad en una población (reduce la evolución y duración) Prevención Terciaria  Destinada a la disminución de la prevalencia de incapacidades crónicas en una población Nivel Primordial Fase de la enfermedad Condiciones que llevan a la causa Factores causales específicos Población destinada Total    Primaria Total 4 . Quimioprofilaxis 4.

Comunicación masiva: es la que llega a un gran número de personas a la vez. servir de ayuda para manejar los problemas de salud.  La comunidad debe estar motivada a participar en las acciones a desarrollar de acuerdo a los problemas de salud identificados. actitudes y prácticas en relación con la salud. tanto individual como de la familia y la comunidad. Promover investigaciones relacionadas con la prevención delos factores de riesgo. Garantizar la participación comunitaria en la identificación de los principales problemas. y así desarrollar las respectivas acciones de promoción de salud. dramatizaciones. Es la base para mantener y recuperar la salud. sus orígenes y analizar la mejor manera de solucionarlos. es más que los cambios de estilo de vida. y emplear técnicas fáciles. Por ende es multifactorial e intersectorial. Es más que la educación para la salud. Favorece un mayor desarrollo social y ganancia en salud. Análisis de la Situación de Salud. Promoción de salud Factores culturales. Herramientas de la promoción de salud y Información: El médico general define cuales son las necesidades de los individuos de su comunidad en cuanto a conocimientos. Educación para la salud:  El enfoque educativo debe ser funcional. y y Canales o tipos de comunicación y Comunicación interpersonal o la llamada ³cara a cara´: es la que establece el personal de salud a diario con algún de su comunidad.Secundaria Primeros estadios de la enfermedad Estadios avanzados de la enfermedad Paciente Terciaria Paciente Acciones que deben realizar los especialistas de MGI      Dispensarización de los factores de riesgo. El papel es de asesor en ofrecer soluciones y crear escenarios propicios. y la audiencia a la que va dirigido este para ayudar a modificar un problema de salud. grupos focales y charlas educativas. se utilizan técnicas afectivas participativas: dinámicas familiares o grupales. da la posibilidad de retroalimentación. Desarrollar una acción intersectorial. deporte. salud pública y comunal.  Usar técnicas a las que la comunidad está acostumbrada. que condicionan el comportamiento. porque es muy directa. recreación. video-debates. Es insustituible. Comunicación social en salud: Su uso efectivo radica en identificar los medios apropiados. tales como dinámicas grupales. y y 5 . se establece a través de los medios de comunicación masiva como la radio. la TV. el mensaje. debe estar relacionado con las situaciones concretas que las personas enfrentan a diario. más sociales que médicos. obtenidos por las personas en su vida cotidiana. Propósitos: Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre ella. Comunicación grupal o intermedia: es la que se establece con grupos de individuos seleccionado que comparten finalidad común. pues implica condiciones supraindividuales. la prensa.

y y y Estilo de vida (forma de vivir): y y Se refiere a las formas particulares de manifestarse el modo y las condiciones de vida.: modo de utilización del tiempo libre. con qué objetivos y con qué escala de valores. instituciones educacionales y nivel educacional de la población. las tradiciones. Ej. el tipo de actividad. tipos de vivienda. las conductas y los comportamientos de las personas y grupos de población dirigidos a la satisfacción de las necesidades humanas. Es el modo en que las personas integran el mundo que les rodea e incluye hábitos (alimentación. refleja no solo cómo se vive sino para qué se viven. y se identifican como aquellas condiciones económicas. Cuidado preventivo de la salud: Chequeo médico y dental Evitación de entornos dañinos: Evitar áreas de crimen y polución Evitación de sustancias peligrosas: Alcohol. las características individuales y las condiciones de vida y y Estilo de vida saludable: Procesos sociales. jurídicas y éticas que condicionan la actividad de determinado grupo humano par a satisfacer sus necesidades en un momento histórico específico. relajarse. Comportamientos de un estilo de vida protector de salud: 6 .: servicios de salud y su utilización.). Es una categoría socioeconómica. vida relacional y de familia) y mecanismos de afrontamiento social. en última instancia. Las modificaciones en el modo de vida para mejorar la salud de la población están condicionadas por el estado en su conjunto. Conjunto de actividades diarias.Los materiales educativos se emplean para apoyar las actividades de promoción y educación para la salud. que asume esta responsabilidad a través de medidas básicas y generales. drogas. condiciones y estilo de vida Modo de vida: y y Determinante de la salud. biológicas. por lo que se puede actuar sobre ellos. expresa las relaciones entre las personas y la actividad humana a escala social. etc. los hábitos. sirven para complementar la información que se requiere transmitir a la población. Determinantes del modo de vida: actúan a largo plazo y tienen que ver con la actividad genérica en su conjunto (ocupación). Indicadores del modo de vida: son las actividades sistémicas que realizan los miembros de una sociedad determinada y que identifican su modo de vida. está determinado. condiciones y hacinamiento. los medios con que la sociedad satisface y desarrolla sus necesidades espirituales y materiales. las preferencias alimentarias. higiene personal. etc. ocio. Son flexibles y modificables. tener números de teléfonos de urgencia. sueltos. Prácticas de seguridad: Reparar cosas. comer moderadamente. Ej. modos de relaciones sociales (sexualidad. Es una forma de vivir. tabaco. abasto de agua y la higiene ambiental. plegables. Modo. Se relaciona estrechamente con la esfera conductual y mo tivacional. Tipos de comportamientos protectores de la salud: y y y y y Prácticas saludables: Dormir lo suficiente. por la formación socioeconómica existente. etc. tales como: carteles. etc. Se resumen los patrones de comportamiento estable del individuo Se integran las relaciones sociales. videos.

.  Conocer las fuentes de estrés.y y y y y Comportamiento de auto-actualización  Búsqueda de la autoestima  Ser realista  Satisfacción con la propia situación personal Comportamientos de responsabilidad con la salud  Información y educación a cerca de la salud  Uso racional de los servicios de salud  Conocimiento de los factores de riesgo Hábitos de ejercicios  Estilo de vida activo. no sedentarios  Ejercicio físico apropiado para la salud y para la edad. Calidad de vida: -Nivel o estándar material de vida -El conjunto de datos ³no clínicos´ -La capacidad funcional -El funcionamiento social y psicológico -La satisfacción con la vida Es un concepto muy complejo. meditación. y del entorno físico. así como la equidad en su distribución: incluye las condiciones sociales y de producción. Percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultur l y el sistema de a valores en el que vive y con respecto a sus metas. expectativas. normas y preocupaciones. Estas condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y económicas. todo lo cual puede ejercer impacto en la salud. actúan y trabajan. Condiciones de vida: y Son el entorno cotidiano de las personas. Incorpora todo lo que no puede ser cuantificado en la vida de una persona. Comportamiento de soporte interpersonal:  Interacción social  Habilidades de interacción y de expresión de los sentimientos  Habilidades para el manejo del estrés  Comportamientos de relajación. dónde éstas viven. 7 . descanso. que se evalúa en función de los bienes materiales y los servicios con que cuenta la población. que comprende diversas áreas o dimensiones que contribuyen a la plena satisfacción y la autoestima. La acción de la Carta de Otawa se destina a crear ambientes favorables para la salud se centra en gran medida en la necesidad de mejorar y cambiar las condiciones de vida para apoyar la salud y Nivel de vida: Nivel de vida es una categoría socio-económica.. estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. Hábitos nutricionales:  Cantidad y calidad de la alimentación.

Deberá hacerse con participación activa de la comunidad. Modo de vida: Formas típicas. para un momento histórico concreto dado. sentido de pertenencia y la identidad Mantener la autodecisión y el deseo de aprender Gozar de la capacidad de autocuidado Estar satisfecho con la vida. la relación con expertos (epidemiólogos. Son producto de las circunstancias sociales y económicas y del entorno físico. Estilo de vida: Patrones de comportamiento identificables. Brindar afecto y mantener la integración social y material. las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas ambientales. Se expresa en: y Procesos de morbilidad. determinados de por la interacción entre las características personales individuales. Explicada a partir de la interrelación de los diversos componentes causales. educación. psicólogos. promover la convivencia. invalidez y crecimiento. Se hace cada 6 meses. su factor determinante. cultural y recreativo. el nivel que ha alcanzado la relación del Hombre en la naturaleza y entre los propios hombres. higienistas e investigadores de sistemas y servicios de salud). priorización y elaboración de un Plan de Acción que permita mejorar la situación de salud comunitaria. Relaciones entre las condiciones materiales. estables y repetidas de la actividad humana. Tener seguridad social y acceso a los programas de salud. Es imprescindible encada etapa del ASIS los vínculos interdisciplinarios. y la forma en que los grupos sociales se organizan y se realizan productivamente en esas condiciones. Factores protectores de la calidad de vida: y y y y y y y y y Poseer empleo y seguridad económica. Análisis de la situación de salud Categoría epidemiológica que expresa para un momento histórico determinado la situación concreta de salud y enfermedad de los colectivos humanos. el estado psicológico. el nivel de independencia.Es un concepto extenso y complejo que engloba la salud física. Tener sentido de vida.Relaciones objetivas que se manifiestan en el proceso de producción y reproducción de la vida humana. objetivo de vida y plan de acción. mortalidad. composición y reproducción de la población. donde viven. la solidaridad. Proceso continuo de identificación de problemas de salud. No dependen de las condiciones del individuo sino de la sociedad. y 8 . Mantener la autoestima. administrado res de salud y bioesdísticas. las relaciones sociales. actúan y trabajan. la tolerancia y la negociación Emplear sanamente el tiempo libre y disfrutar del ocio. Resumen: Condiciones de vida: Entorno cotidiano de las personas. La elaboración pasa por 6 etapas y culmina con el plan de acción y evaluación. las creencias personales y la relación con las características sobresalientes del entorno. desarrollo físico y funcional de las nuevas generaciones y tiene en el modo de producción de los bienes materiales. Estado de Salud de la Población Refleja sintéticamente. sociólogos.

Instrumento científico - metodológico útil para la identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios.

Objetivos y y y y y Caracterizar la situación de salud de una comunidad: Aproximarnos a las causas y consecuencias, Realizar investigaciones causales y Establecer alternativas de solución. Estimar necesidades y prioridades de salud Evaluar la atención sanitaria, impactos. Formular estrategias de promoción, prevención y control. Construcción de Escenarios prospectivos de salud.

Elementos claves de la definición y y y y y y y Proceso continuo, dinámico Carácter Multidisciplinario e intersectorial Identificación de problemas y necesidades Priorización de problemas de salud Plan de Acción Participación comunitaria y social Investigación epidemiológica

Etapas: (Etapa descriptiva) 1. Recolección de la información (cuantitativa y cualitativa) 2. Análisis epidemiológico de la información recogida 3. Identificación de los principales problemas de salud (Etapa analítica) 1. Discusión de la situación de salud con participación comunitaria y la presencia de lideres formales y no formales sobre los principales problemas identificadas 2. Establecer las prioridades, teniendo presente los criterios de la comunidad. (Etapa de solución de problemas) 1. Propuesta y aprobación de las Estrategias de Intervención. Plan de Acción 2. Plan de Investigaciones analíticas para la etapa (Control) 1. Controles periódicos de seguimientos sobre el cumplimiento de los Planes de Acción y de Investigaciones analíticas aprobadas.(Grupo Básico de Trabajo) 2. Evaluación .( Director del Área de Salud)

Resumen: y y y y y y Obtención de la información. Análisis epidemiológico Identificación de problemas Establecimiento de prioridades Búsqueda de alternativas. Plan de Acción.

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Vigilancia y Evaluación.

Importancia Constituye la investigación epidemiológica más importante a realizar por el Médico de la Familia. (Uso gerencial) y y y Herramienta de Dirección para la toma de decisiones: Grupo Básico de Trabajo, Director del Policlínico, Director Municipal de Salud, Dirección Provincial de Salud, Nivel Central Herramienta para la solución de problemas de salud. Banco de problemas para: Reunión con el Consejo de Salud, Investigaciones, Trabajos Científicos para el Forum de Ciencia y Técnica, ANIR y las Brigadas de Trabajo Juvenil, Evaluaciones de Cuadros incluyendo el trabajo del Médico y la Enfermera del consultorio Control del Trabajo de Salud Pública Planificar científicamente la asignación de recursos Permite trazar objetivos de trabajo, políticas sanitarias

y y y

(Uso docente) y y Material para la docencia de numerosas Asignaturas: Salud Pública y Medicina General Integral Formación de Residentes de Medicina General integral, de Higiene y Epidemiología y Maestrías afines

(Uso social) y y y Reconocimiento por parte de la comunidad del trabajo del médico y la Enfermera de la Familia Retroalimenta sobre el nivel de satisfacción de la población con los servicios brindados Estrecha , sistematiza y condiciona espacios para el mejoramiento del trabajo comunitario e intersectorial

(Uso investigativo) y y Es la más importante investigación epidemiológica que realiza el Médico de la Familia Derivación de otras investigaciones del Sector, para el acercamiento a los posibles determinantes; resultantes en los diferentes niveles de salud alcanzados por las poblaciones.

COMPONENTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN Entre los fenómenos que reflejan el estado concreto de salud y que nos permiten su análisis están los eventos vitales y su comportamiento general en la sociedad, o sea sus componentes.

Tipos de componentes: 1. Demográficos y Estructura de la población por sexo, edad y migraciones y Fecundidad y su expresión real la natalidad y Mortalidad 2. Crecimiento y desarrollo físico y psíquico 3. Morbilidad 4. Invalidez

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1. Componentes demográficos. Los cambios en las variables demográficas-fecundidad, mortalidad y migración-y sus consecuencias en la estructura por edades de la población además de incidir en el peso relativo de los diferentes tipos de enfermedades y causa de muerte, son insumo para la planificación del sector sal d y sus u diferentes instancias de programación, permite identificar la magnitud de la población expuesta a diferentes riesgos y proporciona datos sobre algunas características de estos grupos. Esto facilita el establecimiento de metas cuantificables, la selección de los instrumentos más adecuados y la evaluación de los resultados de programas y acciones médicas en general.

2. Crecimiento y desarrollo. Constituyen parámetros directo a través de los cuales se expresa positivamente la salud, Estos componentes exponen el nivel de alcance de las capacidades físicas y mentales que permiten al hombre crear bienes materiales y espirituales en la sociedad o disfrutar de ella. Sus indicadores fundamentales son el peso, la talla y la grasa subcutánea. Por ejemplo hay estudios que señalan por ejemplo que son de menor estatura los niños cuyos padres tienen escolaridad más baja, ocupaciones menos calificada, ingresos más bajo, viviendas en peores condiciones, Ello demuestra una vez más como se expresa el condicionamiento social a la salud.

3. Morbilidad Se define como el conjunto de enfermedades, traumatismos, incapacidades y otros daños a la salud diagnosticados en una población en un intervalo de tiempo dado. Constituye un componente importante para evaluar de manera in tegral el estado de salud de la población, permite identificar el daño y diferenciar cuales grupos de población son mas vulnerables. Cuando se trata de morbilidad se debe distinguir entre los episodios agudos y los crónicos, y entre las enfermedades no transmisibles y las transmisibles, ya que el análisis causa efecto del problema varia.

4. Invalidez Este componente refleja una forma particular de morbilidad y a su vez una consecuencia de ella, Cada día cobra mayor importancia esta variable, ya que el número de discapacitados aumenta, se afirma que en el mundo una de cada 10 personas es discapacitada y que la discapacidad afecta al 25% de la sociedad, la invalidez no incide solo en el que la posee, sino en la familia como un todo.

DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION 1. 2. 3. 4. Modo, condiciones y estilo de vida Ambiental-ecológicos Biogenético Organización de los servicios de salud

1. Modo, condiciones y estilo de vida y Modo de vida: Se define como el conjunto de características más generales de un país en su sociedad y representa el modo de vivir y reproducirse, por lo que integran un conjunto de elementos como la lengua, las

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Ambiente ecológicos Cuando se trata de una nación con un bajo nivel de desarrollo sus problemas sanitarios pueden resumirse en: y y y y y y Dotación insuficiente de sistema público de abasto de agua y mala calida sanitaria de la d misma (contaminación biológica) Evacuación de residuales líquidos y desechos sólidos sin control sanitario. y morbilidad hereditaria desarrollada por la acción de factores de riesgos externos. Como es el caso del asma bronquial y la hipertensión arterial. Problemas urbanísticos graves por falta de una adecuada planificación urbana y el crecimiento incontrolado de las grandes urbes. Por e jemplo. entre los que se destacan el sedentarismo. En todos estos casos su modificación depende en gran medida de la volun tad del individuo para remodelar su estilo de vida. y Estilo de vida: Se refiere a la expresión particular de utilizar o disponer de las condiciones de vida que se tiene. Hábitos no saludables modificables: Se identifican variados hábitos dañinos comunes en la socieda d. las condiciones constructiva de la vivienda y la nutrición entre otros. y Herencia y su forma de manifestarse: Morbilidad hereditaria cromosómica o hereditaria por cromosomas portadores de disfunción o anomalías como en el síndrome de Down. 2. Biogenética Desde el punto de vista biológico cada individuo presenta características y condiciones relacionadas con tres factores fundamentales. suelo y alimentos ± por productos químicos. los inadecuados hábitos alimentarios y en el comportamiento sexual. Insuficiente disponibilidad de vivienda y deficientes condiciones de habitabilidad. la adaptación. y y 12 . lo cual representa la expresión particular del modo de vida. el estrés. entre ellas constituyen cuestiones de interés la escolaridad. la cultura. 3. Edad y sexo según función del status social. Malas condiciones laborales en centros de trabajo. la cultura. las condiciones nocivas de trabajo y desempleo entre otras. la ocupación. muchos de ellos muy tóxicos. Déficit en la calidad y cantidad de alimento. y Condiciones de vida: Aquellas de que disponen los hombres para reproducirse y son los medios y recursos con que cuenta la sociedad para satisfacer sus necesidades. Contaminación ambiental ± aire. la neoplasia de útero solo es característica de la mujer. el ingreso económico. Capacidad inmunológica según etapas de la vida y el sexo. agua. Elevado índice de infestación por artrópodo y roedores.condiciones del territorio. En los países con un alto grado de desarrollo tenemos: y y y Contaminación del aire en zona urbana de origen industrial y por vehículos de motor. Un conjunto de variable de carácter conductual y económico tendrá gran influencia en la salud de los colectivos. las tradiciones y la autoconciencia. Por ejemplo en los niños la falta de experiencia y precaución promueve los accidentes.

si un actor social incorpora un problema en su espacio direccional lo convierte en demanda social y por ende. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Comprende tres pasos. cada uno de los cuales responde a una interrogante: 1. Explicación del problema Se realiza mediante el análisis de:     Los antecedentes La situación actual Los escenarios futuros Las circunstancias Aquí debe responderse a la pregunta ¿Por qué se produjo y qué consecuencias puede traer?. es decir. está dispuesto a la acción. Participación de la comunidad e intersectorialidad. Conocimiento del problema Consiste en aceptar que este existe. lo que permitirá entonces diferenciar las causas de los efectos. 2. La percepción de los problemas es diferente para cada individuo. se acepta con disgusto. La negación del problema lleva a la inacción. Principios rectores de la salud pública cubana. y y y y y y y Carácter estatal y social de la medicina Accesibilidad y gratuidad de los servicios. 13 . insuperables. Determinante organización de los servicios de salud El sistema de salud depende en mucho del sistema social imperante y de la voluntad política. Orientación profiláctica Aplicación adecuada de los adelantos de la ciencia y la técnica. pero no se lucha en contra. 3. Colaboración internacional Centralización normativa y descentralización ejecutiva. Cada miembro de la población de un sector de médico y enfermera de la familia tiene un espacio direccional. Definición del problema Se debe responder a la pregunta: ¿cómo es el problema? Debe la definición: a) enunciar el problema b) describirlo en cuanto a la dimensión y valor que tiene para los diferentes actores sociales. de tal manera que es difícil un acuerdo unánime en la calificación de estos.4. si lo considera una situación inevitable. El consenso positivo en cuanto a la identificación de un problema es movilizador de acciones concertadas para enfrentarlo. la delimitación de las frontera s entre lo que un actor califica como problema y lo que considera realidades inevitables. en tanto que . La base para la explicación del problema está en las estimaciones cuantitativas determinas (indicadores) y cualitativas (valoración de la comunidad) que influirá en la determinación del riesgo actual y la predicción del futuro.

identificados en días recientes. correspondientes a su sector de salud. el Delegado de la Circunscripción.Dinámica operacional Se debe buscar un lugar apropiado y situar las sillas en forma de U. Frente a los participantes se debe situar por ejemplo una hoja de papel grande o una pizarra. o ambos. antes de la reunión con la comunidad. Cada grupo de temas se fijan en el papelógrafo o pizarra y se identifican. después de su valoración se han mostrado capaces de prevenir o controlar el problema y entre estas soluciones cuales son factibles en función del contexto sociopolítico. La exploración de las alternativas de solución En esta segunda fase de la metodología. La factibilidad está en relación con la capacidad de resultar operativo en el contexto que le es propio. de tal manera que ello favorezca la comunicación en la reunión. así como con otros miembros de la comunidad. con vista a conocer cómo solucionar los problemas administrativos. 14 . clasificándolos según los siguientes criterios: 1. es decir su aceptabilidad. donde esta determinará las prioridades. se tienen anotados todos los problemas sentidos por los participantes para la siguiente reunión sobre toma de decisiones. Al finalizar esta etapa de identificación. la comunidad tenga los elemen tos que necesita. Mediante esta técnica. con el fin de anotar los problemas identificados por los asistentes. ³fumar daña la salud´ o ³falta de electricidad´. se debe entrevistar con el Presidente del Consejo Popular. el médico solicita que los participantes lean y comenten brevemente el contenido de los papeles. es decir aquellas que. corresponde el médico y a la enfermera de la familia explorar con representantes de la comunidad si los problemas identificados son factibles de solucionar para que en la etapa de determinación de prioridades. Para cada problema en estudio se debe encontrar ante todo cuales son las posibles soluciones eficaces. agrupando todo los que traten un determinado tema. medio ambiental e institucional. aquellos problemas que requieren soluciones educativas deben ser consultados por el médico de la familia al educador para la salud que atiende ese sector. Por otra parte. por ejemplo. de resolución administrativa De esta forma. Dinámica operacional El equipo de salud de la familia. La técnica afectivo-participativa que se emplea en este caso es la ³tormenta de ideas´ con la variante de tarjetas. con vista a ser asesorados al respecto por éste. los participantes durante el desarrollo de la reunión van anotando en pequeños pedazos de papel aquellos problemas identificados que a ellos les parecen importantes. siempre en cada papel un problema. de resolución educativa 2.

el cual proponemos porque en la práctica ha sido aceptado por su fácil aplicación y comprensión por la población. componente A severidad: componente B eficacia: componente C factibilidad: componente D Estos componentes se corresponden con los principales criterios que permiten decidir prioridades de salud. y anualmente con los especialistas. organizada y continua del estado de s alud de las personas en su entorno familiar/social. así como el peso que se le asigna se basan en el consenso del grupo. PLAN DE ACCIÓN Es compartida por el médico de familia con otros expertos y resulta indispensable establecer la relación entre el problema prioritario y su solución. Uno de los tantos instrumentos para determinar prioridades es el Método de HANLON. con el propósito de influir en su mejora mediante la planificación y el desarrollo de acciones que contribuyen a ello. El método de HANLON Este método está basado en los cuatro componentes siguientes:     magnitud. Fases del proceso: y y y y Registro Evaluación Intervención Seguimiento 15 . En el método de Hanlon. Puntuación de prioridad: (A+B) C × D Quien toma la decisión debe.Determinación de prioridades. interviene en buena medida la subjetividad. Se debe confeccionar por el médico y enfermera cada semestre. la clasificación ordenada de los problemas se obtiene por el cálculo de la siguiente formula que se aplica a cada problema que está siendo considerado. Como Nalón señala y esto puede aplicarse a todas las técnicas y métodos de establecimiento de prioridades. asignar un valor de entre los pertenecientes a una escala determinada para cada uno de los componentes de la formula. Lo preferible es que se trace el plan a corto plazo: corto pero realizable. Dispensarización Es un proceso que consiste en la evaluación dinámica. para lo que se debe considerar los recursos humanos y materiales disponibles. La elección y la definición de los componentes de la formula. pues. como en todo procedimiento de evaluación. en este ejercicio. En esta etapa se establece el proceso de toma de decisiones y que permite a la comunidad establecer las prioridades de los problemas identificados por ella.

de evaluaciones: 3 al año) No evaluado (al menos durante el último año) III. importantísima forma de organización de la vida cotidiana personal. 16 . Aparentemente sano (No. de evaluaciones: 2 al año) Enfermo  Enfermedades priorizadas: CI. y otros parientes que viven juntos y administran en común la economía doméstica. fundada en la unión matrimonial y en los lazos de parentescos. II.Principios: y y y y Profiláctico Dinámico Continuo Individualizado y y y Integral Universal Trabajo en equipo Clasificación de las personas: I. IV. Demencia. AB. en las relaciones multilaterales entre el esposo y la esposa. Cáncer. centros de trabajo y lugares turísticos. de evaluaciones: 3 al año)  Los riesgos no priorizados son otros que el equipo básico decida (No. de evaluaciones: 2 al año) Con riesgo  Los riesgos priorizados son el hábito de fumar. hiperlipidemia. de evaluaciones: 2 al año) Deficiente o discapacitado  Deficientes (No. Alcoholismo. ECV. de evaluaciones: 3 al año)  Enfermedades no priorizadas: otras que el equipo decida (No. Parkinson e IRC. Siempre se da la fecha de la próxima consulta Familia La categoría familia es activa nunca permanece estática por lo que ha sobrevivido a todas las transformaciones socioeconómicas que han ocurrido a lo largo de la historia. suicidio y accidentes (No. sedentarismo. V. los padres y sus hijos . obesidad. (No. los hermanos y las hermanas . DM. HTA. Ventajas de la consulta de evaluación: y y y y Cada paciente evaluado en el nivel primario debe recibir una evaluación integral Se debe registral con detalles todo del interrogatorio y del examen físico. tanto en consulta como en terreno Contribuye a regular la asistencia de la población al consultorio. ¿Por qué dispensarizar? y y y Se registra al paciente en el consultorio Evaluado integralmente y clasificado en algún grupo dispensarial Evaluación actualizada acorde a sus necesidades y características individuales Se puede dispensarizar además en escuelas. capacidad y organización del EBS para implementarlo. de evaluaciones: 2 al año)  Discapacitados (No. Familia:Célula fundamental de la sociedad. Las ventajas de la dispensarización dependerán del grado de interés.

reciprocidad y dependencia. sociales). Desde el punto de vista psicológico podemos decir que la familia es: La unión de personas que comparten un proyecto vital de existencia en común. de la sociedad.Grupo familiar:Personas que viven juntas bajo un mismo techo. los factores socioeconómicos y los factores culturales. factores propios del grupo familiar (funcionalidad. el cumplimiento de las funciones básicas (económica. La salud familiar es el resultado de la interrelación dinámica del funcionamiento de la familia. Se evalúa atendiendo a: la salud de los integrantes. EDUCATIVA ± CULTURAL (obligación familiar de transmitir las experiencias sociales de la vida cotidiana. afectiva) y la dinámica de las relaciones internas (el ajuste de la familia al medio social y el bienestar subjetivo de sus integrantes).). biológicos. duradero. sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes. afrontamiento a las crisis) y factores sociológicos modo de vida de la comunidad. existe un compromiso personal entre sus miembros y se establecen intensas relaciones de intimidad. papel educativo por excelencia. se pueden incluir aquellas que no tengan vínculos consanguíneos. El enfoque de Psicología individual en el cual el individuo era el principio y fin de sus conflictos ha ido caducando para adoptar el enfoque de la Psicología de la Familia en el cual se considera el espacio familiar como génesis de los trastornos individuales y sus relaciones internas juegan un papel fundamental en la génesis y en el cambio tanto para bien como para la aparición de trastornos de la salud. etapa de ciclo vital. educativa. economía familiar. Funciones de la familia en la salud y la enfermedad    ECONOMICA (administración de los recursos). Salud familiar Es el resultado del equilibrio armónico entre sus 3 componentes: la salud de los integrantes. en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo. La salud de la familia va a depender de la interacción entre factores personales (psicológicos. estructura. en forma regular. Criterios de clasificación estructural: Por el número de miembros: 17 . histórico La combinación de componentes de naturaleza material y espiritual es fundamental en el cumplimiento las funciones de la familia para que actúe como una unidad (grupo social). BIOSOCIAL (reproducción). pero compartan la vida en relación como miembros de la familia.

y y y GRANDE: +de 6 MEDIANA: e/ 4 y 6 PEQUEÑA: de 1 a 3 Por ontogénesis familiar: y y y Familia nuclear: Hasta 2 generaciones ( padres e hijos. El paso por las etapas del ciclo vital produce cambios:    Dinámica entre períodos de estabilidad y otros de agudas contradicciones Contradicciones entre la organización familiar y las nuevas exigencias de la etapa. MONOPARENTAL: un solo padre con sus hijos.muerte del 1er cónyuge. En familias reconstituidas con hijos de matrimonios anteriores. Puede entrañar desorganización de la estructura y el funcionamiento familiar Especificaciones a las Etapas del Ciclo Vital: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ No todas las familias transitan por todas las etapas. La familia que asume adopción transita por el ciclo de vida. DISOLUCIÓN: muerte del 1er cónyuge . BIPARENTAL: ambos padres con sus hijos. hijo . El desarrollo familiar ocurre al pasar por las etapas del ciclo vital Etapas: y y y y FORMACIÓN: matrimonio . NUCIAL: Pareja en segundas nupcias con hijos anteriores y/o comunes. matrimonios con hijos o sin ellos y hermanos solos). CONTRACCIÓN: independencia de 1 de los h. Familia mixta o ampliada: cualquier tipo de familia que rebasa las anteriores estructuras (incluyen otros parientes y amigos). Se suceden consecutivamente en la familia nuclear con hijos y se yuxtaponen en las familias extensas y ampliadas. Ciclo vital: Proceso continuo de evolución y desarrollo que atraviesa la familia desde la unión de la pareja para una vida en común. hasta su muerte. pueden manifestarse más de una a la vez.muerte del 2do. conviven bajo el mismo techo. Tipos de familia: y y y y NUCLEAR: padres e hijos. Familia extensa o extendida: Dos generaciones o más ( incluye hijos casados o en unión consensual con descendencia o sin ella). . aunque no haya descendencia biológica. 18 . El tránsito por el ciclo vital está determinado por la vivencia significativa del acontecimiento de vida por primera vez en la familia. EXTENSIÓN: n. del 1er.independencia de uno de los hijos.nacimiento del primer hijo.

en los sentimientos y han motivado cambios en su funcionamiento interno.social.‡ La familia en cada etapa del ciclo enfrenta un conjunto de tareas y conflictos dado los procesos normativos que vive. Condiciones histórico sociales. Rol de padres. Ámbito de influencias sociales en que se desarrolla una familia: y y y Régimen económico . aborto. Entrada de hijo (a) a Institución Escolar Adolescencia Independencia de los hijos del hogar Jubilación Envejecimiento Muerte del primer cónyuge Vivencia de procesos críticos y y y Vivencia en la familia de acontecimientos de la vida que suponen atribuciones de significados y valoraciones en la familia. CRISIS TRANSITORIAS Formación. Prevalencia del ron individual sobre el de pareja Dependencia execiva a la familia de origen Disfuncionalidad sexual Problemas concepcionales (infertilidad.extensión: y y y y y y y y Matrimonio (frustración de expectativas) Nacimiento del 1er hijo. que puede ser de diversa naturaleza y produce cambios en la vida familiar. Producen elevadas exigencias a la familia. del ciclo vital. Entrada en la escuela. Acontecimientos normativos:          Matrimonio Embarazo Nacimiento del 1er hijo. hijo no deseado) 19 . Han tenido repercusiones en las relaciones familiares. Sistemas de principios y valores. Acontecimientos de la Vida Familiar Constituyen un hecho de alta significación para la familia. CRISIS DE LA FAMILIA y y Transitorias: derivadas del cambio de funciones propias de cada fase No transitorias: no relacionadas con el ciclo vital de la familia.

Extensión ± contracción: y Nido vacío: cuando los hijos dejan el hogar. adopciones. Tareas Separación de la fam. contracción y disolución y y y Cese de tutela. hospitalización. Mixtas: Ilegitimidad. Crisis de desvalimiento Cuando los padres entran en la vejez y no pueden cuidarse por si mismos pasan a ser cuidados por los hijos lo que puede provocar fricciones. etc. por lo general muy serias. Disolución y Rol de viudez: cuando un cónyuge fallece el sobreviviente debe elaborar la pérdida. bajo nivel cultural que afecte las relaciones familiares. muerte del cónyuge. Problemas Sobre-involucración de uno de los esposos con sus padres en contra del otro esposo. CRISIS NO TRANSITORIAS: y y y y Desmembramiento: muerte de un hijo. Conflictos Cnflicto de lealtad. psiquiátricas. Regreso a la familia de origen. accidentes. Extensión. Solución: y y Anciano: Aceptación realista de las fuerzas y limitaciones y las habilidades para permitirse ser dependiente Hijo adulto: Habilidad de aceptar el papel de cuidador y simultáneamente seguir siendo hijo. Desorganización: enf. fugas. abandono. de la nueva familia. inadecuada distribución de roles. enf. regreso del que abandonó. de origen. llegada de abuelos. Jubilación. separación transitoria. Incremento: Embarazo no deseado. Construcción de la independencia entre padres e De separación Hijos y padres sobreinvolucrados abogando la 20 . divorcio. graves. problemas de vivienda. encarcelamiento. Aclarar nuevos roles Const. etc. Rol de abuelos. las parejas deben apoyarse el uno al otro y esforzarse en organizar una vida común para el resto de los años que han de estar juntos. etc.

Hijos adultos tienen una nueva familia Hijos estimulados a salir fuera. se trazan con líneas discontinuas. independencia mutua. no formalizadas legalmente. Permite obtener información acerca de la estructura familiar y de la relación entre sus miembros. a estar por su cuenta demasiado temprano. Padres se convierten en pareja nuevamente.hijos. Dependencia excesiva de los padres. Nido vacío. Por encima de la barra continua se puede poner la fecha de matrimonio (Ej: m Por encima de la barra discontinua se puede poner la fecha de concubinato (Ej: c 1990) 1990) El divorcio se muestra con 2 barras inclinadas y se pone la fecha por encima: 21 . Las relaciones de pareja legalmente establecidas se trazan con línea continua Las relaciones de parejas convivientes. Independiente Rol de abuelo Representación de la familia: familiograma El familiograma es el grafico mediante el cual se representa a la familia. Símbolos: Varón a la izquierda y hembra a la derecha. Individualidad.

ij l i ti t i t l i l lí l l i .¢£¥¡ ¤ ¢ £ £ ¨¦ ¨§ ¨ £  ¨¤ £ ¨£ ¥£!¥£¨¦ ¨£¦¡ £¢ ¢¡£¨ ¢¡ ¢ £©£! ¨¢ ¢  ¢ ¢¡¨ ¨¦¢  ¢¡£¨ ¥¤ ¨£¨ £¢ ¢ ¤¡ ¢  ¢ ¨£ © ¦¡¨ £ ¨£¥ ¨£ ¡¦£¥£ ¡ ¡¥£      £ ¨¡ ¢ £ ¢£¥¡¤ ¢ £ ¡ ¨ ¥ ¨§ ¨ £ ¡£¨ ¡ £ ¢£ ¡¦ ¥£ ¢¡£¨ ¨¦ ¨£¨£¤ ¢  ¢   i l i ij ij l .l lí lí ti l i i l lí t . S ti it : . Si ¡ £¥¡¤ ¡ ¡ £ ¨£¢¡ £¨¤ £¢ ¨¡¦ ¦ £¢ ¢¡ £¥¤ ¢£¨ ¨ ¢¡ ¥¡ £ £¥  ¥¡¢£¦£¨ ¢£ i fl j l i i . l t l ¢¡¨ ¨¦¢  ¢¡£¨ ¨¦ ¡¡¥ £¢  ¦¥ ¦  ¡¥¡¦ £ £ ¨£¢¡ ¥©£  i t : l í l t lí i ti ¡© ¦¨£ ¥¤ ¡¦£ ¡ £¨¤ £¢  ¡¡¨ ¦¨ ¡¥¥¡ ¡¨ ¨¦ ¡¥ ¢£© £¢ ¨§ ¦¡¥¡¤£¢ ¡   i t i li l f i $ ##"  Si m s1996 1999 d 1996 : j : 22 .

relleno y más pequeño de tamaño. Esta información se señala en los casos que resulte necesario para el estudio de la familia.Los abortos espontáneos se reflejan con una línea continua. La información respecto al grupo dispensarial se coloca al margen externo de cada figura. igual que un hijo nacido se representa con un círculo o un cuadrado. Relaciones familiares (si es normal no se traza línea): Relación fusionada o sobre involucrada: 23 . según corresponda. Los abortos provocados con una pequeña X y los neonatos muertos. Aborto espontáneo Aborto provocado Neonato muerto Miembro fallecido: se coloca una X dentro del cuadro o círculo X X Registro de la información individual: La fecha de nacimiento y fallecimiento se reflejan dentro del cuadrado o círculo si fuera necesario señalarlo. con círculo o cuadrado pequeño según corresponda.

El derecho a la toma de decisiones reproductivas. El derecho al placer sexual. libres y responsables. y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias.Relación distante: Relación conflictiva: Ruptura de la relación: Salud sexual y diversidad sexual y Salud sexual:Un estado general de bienestar físico. El derecho a la autonomía. El derecho a la atención de la salud sexual. Identidad de género: Sentirse hombre o mujer y manifestarlo externamente. mental y social. psicológicas y socioculturales que nos permiten comprender el mundo y vivirlo a través de nuestro ser como hombres y mujeres. El derecho a la educación sexual integral. 24 . El derecho a la expresión sexual emocional. ASPECTO PSICOLÓGICO DE LA SEXUALIDAD y y Canales de socialización: La familia. en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo sus funciones y sus procesos. Derechos sexuales: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El derecho a la libertad sexual. La educación. El derecho a la información basada en el conocimiento científico. El derecho a la libre asociación sexual. Los medios masivos de comunicación y La religión. Sexualidad:Las características biológicas. integridad y seguridad sexuales del cuerpo.

afeminado HSH Es una definición comportamental más descriptiva y reúne la variedad de comportamiento sexual masculino con mayor vulnerabilidad para la infección con ITS-VIH/SIDA y evade la carga de tabúes y estigmas asignados al término Homosexual. Otros. Bisexual. ¿Que incluye la diversidad sexual? Incluye todas las conductas sexuales incluyendo también las de los heterosexuales Situación actual de la diversidad: 25 . respuesta a un impulso que ni ellos ni la ciencia. trastorno de la identidad sexual. una expresión de los componentes de su personalidad.Identidad sexual ‡ ‡ ‡ Sexo cromosómico (sexo biológico) Sexo gonadal (sexo biológico) Sexo genital (sexo biológico) ‡ ‡ ‡ Sexo de asignación Sexo de crianza Sexo psicológico Trastorno de identidad de Género Es aquella que siente una incongruencia o discordancia entre el sexo asign ado y la identificación psicológica con el sexo al cual se sienten pertenecer ha sido recogida por la literatura científca con i diferentes acepciones: transexualidad. Ser persistentes Trasvestismo Persona que viste con ropa del otro sexo Teóricos del tema plantean: ‡ ‡ ‡ Tipo: y y Para algunos. Asexual. Homosexual. es una satisfacción erótica. Para otros. Parafilias Cuando el objeto del deseo es: ‡ Un animal o una cosa ‡ Una persona no consiente ‡ Una persona que no tiene capacidad para consentir conscientemente ‡ Sufre daño el sujeto Se caracteriza por ser la forma exclusiva o casi exclusiva de excitación sexual. comprenden Fetichista: homosexual. trastorno de la identidad de género (TIG) y disforia de género Orientación sexual o preferencia sexual: Heterosexual. disfraz. heterosexual Homosexual: prostitución.

Incluye además el derecho del hombre y la mujer a recibir info sobre la planificación familiar. e incluye los 3 grandes periodos de la salud reproductiva (sobre todo en la mujer):Nacimiento. El riesgo reproductivo se divide: 1. Salud reproductiva Estado total de bienestar físico. Infantil. 4. parto y puerperio. Pierde importancia la búsqueda de las causas de la diversidad sexual. Obstétrico. Riesgo Reproductivo Riesgo reproductivo: Es la posibilidad que tiene una mujer o su producto potencial de sufrir daño (lesión o muerte) Durante el proceso de la reproducción. con la capacidad de reproducirse y libertad de decidi r cuándo y con qué frecuencia hacerlo. etapa perinatal. Adolescencia y Edad reproductiva Elementos fundamentales de la salud reproductiva: y y y y y y y Gerencia y servicios de información gerencial con enfoque de género Servicios de nutrición Planificación familiar Servicios de infertilidad Servicios relacionados con el aborto Cuidados del embarazo Amamantamiento materno y y y y y y y y Cuidados del recién nacido y del niño Servicios de ITS y SIDA Consejería Cánceres del aparato reproductivo Mamografía Formación técnica Educación pública Otros vínculos.    Obsoleto término ³perversión´ para describir las variedades de las expresiones sexuales. tener acceso a los método de regulación de la fecundidad de su elección y el derecho de tener servicios adecuados de atención a la salud. 26 . y a la pareja de tener hijos sanos. Preconcepcional. satisfactoria y libre de riesgos. Riesgo reproductivo preconcepcional : es la probabilidad que tiene una gestante de sufrir daño-ella o su producto. 3. infantil y niñez. que le permitan embarazos y partos seguros. 2. mental y social y no solo como la ausencia de enfermedad. Perinatal. si se involucra en el proceso reproductivo. Se dirige a la pareja. Reconocer la diversidad nos impone el reto de una revisión de categorías que nos hemos construido: reconocer su insuficiencia. La salud reproductiva se preocupa de asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual responsable. embarazo. Actual conquista de derechos de la visibilidad de otras formas de expresión.

Factores de riesgo y    y Edad: menores de 18 y mayores de 35 años En las mujeres jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto. físicos o radioactivos. riesgo social. bajo peso.  Hay mayor probabilidad de que vuelva a ocurrir. Organismos inmaduros. En las mujeres mayores de 35 años son frecuentes las complicaciones anteriores. CIUR.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. y que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja placentaria. malformaciones congénitas e hijos con alguna enfermedad genética importante. Alcohol y droga:  Efectos: mortalidad fetal. aumento de cesárea. el cuidado y atención del futuro niño. prematuridad. CIUR.  Efecto: morbilidad materna y mortalidad materna. muerte fetal. Hábito de fumar:  Aumento de la contractilidad uterina. parto inmaduro o prematuro). Jóvenes no tienen una independencia económica. Bajan talla: menos de 1. enfermedades psíquicas. CIUR. toxemia.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. distocia del parto. desequilibrio psico-socio-económico. morbilidad materna. en la comprensión y seguimiento de la orientación médica.  Efectos tóxico directo. mortalidad materna e infantil. Embarazo no deseado: generalmente termina en aborto o no es atendido debidamente. hábito de fumar y enfermedades crónicas. Condiciones de trabajo:  Contacto con productos químicos.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. para la pareja y a su producto.Factores de riesgo reproductivo preconcepcional: son todos aquellos elementos o circunstancias desencadenantes de morbilidad o mortalidad relacionados con el proceso reproductivo. Estado civil (soltera)  Afectación sistema neuropsíquico.  El riesgo aumenta en proporción al número de nacimientos. bajo peso al nacer.  Vasoconstricción y por ende disminución del aporte de oxígeno y nutriente. y y y y y y y y y y y 27 . prematuridad. Período intergenésico: menor de 2 años  Organismo materno necesita recuperarse. deficiencia del desarrollo físico e intelectual. ya que la mujer enfrenta sola el embarazo.  Hijo producto del embarazo necesita atención exclusiva. se asocia a malformación congénita o mortalidad fetal. morbilidad materna (HTA gravídica. Antecedentes obstétricos desfavorables:  Muerte perinatal o infantil. anemia.  Efectos: mortalidad materna.  Efectos: aumento de la letalidad fetal. ge neralmente. No han alcanzado la madurez psicológica. y se añaden otros factores de riesgo como la multiparidad. Paridad: multiparidad (5 o más)  Desgaste del aparato reproductivo. morbilidad perinatal. CIUR.50cm  Efecto: bajo peso. morbilidad materna.  Efectos: Bajo peso. malformaciones congénitas. Estado nutricional  Efectos: mortalidad fetal. Nivel cultural e intelectual:  Influye de manera indirecta. hematoma retroplacentario). bajo peso y CIUR. Antecedentes de complicaciones en embarazos anteriores:  Preeclampsia y diabetes gestacional. prematuro. No han concluido sus estudios. mortalidad perinatal.

Mujeres o pareja cuya conducta personal o social constituya riesgo evidente para la salud de su producto. Adolescentes. Anticonceptivos Salud reproductiva: Posibilidad que tiene el individuo de tener una vida sexual plena. posea además la información necesaria para tener acceso a los métodos legales de regulación de la fecundidad. mortalidad infantil. AB. Mujeres con afección crónica: diabetes. Criterios para clasificar a una mujer en edad fértil o pareja como riesgo reproductivo. morbilidad materna. y grupos interdisciplinarios. 1. Menores de 20. nutricionales. con capacidad para reproducirse. Antecedentes de embarazo con riesgo obstétrico o perinatal incrementado. 1. Desaparición de la condición de riesgo. Jóvenes con conducta sexual promiscua. Menor de 18 años con deseo expreso de embarazos. Antecedentes de nacimientos bajo peso. Metodología programa de riesgo reproductivo. nefropatías. DM. y y y y Antecedentes de mortinatos y mortineonatos. 2. 3. 6. Están implicados en este proceso: el médico de familia. 5. cardiopatías. 3. 8.  Hay mayor probabilidad de descompensación de las enfermedades. psiquiátricas. el GBT. Identificación. o con conducta que haga pensar que van a continuar el embarazo.y  Hay mayor riesgo de producirse  Efectos: mortalidad materna. Mujeres con condiciones biológicas conocidas que constituyen riesgos:  Enfermedades crónicas no transmisibles (HTA. Gestaciones previas conocidas que hayan sido abortos o partos. morbilidad materna. la consulta de planificación familiar y las unidades de segundo y tercer niveles de atención. Cesáreas espacio intergenésico menor de 2 años y parto menos de 1 año. 7. muerte perinatal. 4. Manejo y control. Menor de 20 años con prácticas sexuales completas conocidas sin pareja estable. muerte fetal. mortalidad perinatal. 2. Mayores de 35. 9. afecciones psiquiátricas). Criterios para dar salida del riesgo reproductivo: y y y y y Pacientes que no deseen más embarazos y se mantengan utilizando anticonceptivo adecuado. Dispensarización. anémicas. Certeza de no actividad sexual. Una mujer promedio que no regule su fecundidad puede llegar a tener 15 hijos 28 . cardiopatías.  Efectos: mortalidad materna. Anticoncepción permanente. El período fértil de la mujer se considera entre los 15 y 49 años y alcanza su máxima capacidad entre los 20 y 35 años de edad. sicklemia.

 Inertes  Bioactivos o medicamentosos Hormonales.  Abstinencia períodica  Coito interruptor  Lactancia Materna exclusiva Quirúrgicos. Capuchón cervical: pequeño diafragma que se coloca sobre el cérvix y se mantiene en su lugar por succión. 2. Anticonceptivos: y Métodos de barrera  Espermicidas. Condón: previene ITS/VIH. Abortos (Complicaciones) 1.6% con su uso adecuado.  Femenino  Masculino y y y y La eficacia de cada método es variada y puede modificarse de una pareja a otra. Taza de fallo de 15% si se usa solo. Infecciones 3. Admite varios coitos. Eficacia variada. Tiene mayor efectividad al usarlo con jaleas o espermicidas.  Cremas.Factores que afectan la fecundidad: y y y y y Lactancia materna exclusiva El uso de medios que regulan la fecundidad.  Mecánicos sin medicar: diafragma. El condón tiene una taza de fallo el 1er año de 2-15% por errores en la técnica de uso. se puede usar solo o junto al diafragma/condón. Esponja medicada: es de poliuretano. Espermicida: además de tener un efecto tóxico sobre el espermatozoide actúa como barrera mecánica. que contiene un agente no iónico el cual actúa sobre la superficie de los espermatozo ides y rompe las membranas. jaleas. menos efectiva que el diafragma y y y y y y 29 . aerosols de espuma.  Sistémicos Biológicos ó naturales. por el bloqueo que establece la barrera mecánica o espermicida. supositorios o tabletas espumantes y supositorios solubles. Muerte materna. Escudo vaginal o condón femenino: taza de fallo de 2. Nupcialidad (en sociedades donde no se concibe el embarazo fuera del matrimonio) Frecuencia de la relación sexual. Muy difícil porque necesita el tamaño exacto y porque es difícil ponérselo. Método de barrera y Impide el paso del espermatozoide al canal cervical y de ahí al tracto genital superior. Condón masculino y femenino  Mecánicos medicados: esponjas medicados Dispositivos intrauterinos (DIU). Diafragma vaginal: la taza de fallo cuando el diafragma tiene tamaño adecuado y se sabe usar es de 2-15%. Infertilidad secundaria 4. los inmoviliza y mata cuando se encuentran en concentraciones adecuadas.  Locales  Orales. Perforaciones.

cáncer hormono-dependiente. Nuliparidad.5-2%. en afecciones ginecológicas como endometritis. trastornos de la coagulación. y y y y y y Hormonas orales: y Los anticonceptivos orales tienen una acción predominante sobre el hipotálamo. Taza de fallo: 0. enfermedad trombo-embólica. Si no se usa adecuadamente la taza de fallo es de 6. salpingitis. Ventajas: Aplicación independiente del coito. embarazo ectópico previo.DIU y y y y y Puede permanecer intra-útero por largo tiempo. Mujeres que no pueden usar métodos hormonales Contraindicaciones absolutas: EIP. lactancia materna. Ej. CI. antecedentes de ITS o factores de riesgo para adquirirlo. retinopatía. depresión severa. Hay DIU liberadores de progestágenos. perforación. anemias ferropénicas o enfermedad de Wilson (para la T de cobre) o edad menor de 25 años por la alta incidencia de clamidia. Trimimulet. Efectos secundarios o complicaciones: sangramiento.I. endometriosis. Se puede usar la T de cobre dentro de los primeros 5 días luego de un coito sin protección como método anticonceptivo de emergencia. Se señala además una acción antiovu latoria directa sobre el ovario. obesidad. inmovilización a largo plazo. Mujeres que desean un método de alta efica cia. embarazo. anemia falciforme. infección (EIP o salpingitis). anomalías congénitas del útero. dismenorrea. sangramiento o anemia.2-1%. hepatitis.  Contraindicaciones relativas: factores de riesgo para la enfermedad arterial. creándose así un ambiente hostil para la implantación. cefalea migrañosa. perforación. DM. enfermedad trofoblástica reciente. Disminuye la anemia. Popularidad en uso en adolescente. sangramiento uterino normal. Los más recomendados son los que tienen cobre. fumar. Se emplea además acción espermicida en los DIU que tienen cobre.  Indicaciones: cuando hay contraindicación a métodos locales. La principal desventaja es que requiere de un personal entrenado para su colocación y retiro. el tapón mucoso y la vagina. cardiopatías y AVE. hiperlipidemia. cuando hay trastornos menstruales. hiperprolactinemia. etc. Indicaciones: mujeres multíparas con relación monogámica sin antecedentes de ITS o salpingitis. anemia. Indicaciones para retirarlo: deseo de embarazo. dolor. Taza de fallo: mayor de 1. embarazo.2%. valvulopatía. cervicitis aguda. Trinordiol. al inicio de la vida sexual. infección por actinom ices en la citología. aborto espontáneo. Mecanismo de acción: provoca una reacción inflamatoria local. HTA severa.: Triquilar. miomas. mayor de 35 años. Pueden ser monofásicos o multifásicos (concentraciones de hormonas varían en los diferentes momentos del ciclo). hiperplasia glanduloquística. HTA leve. CI. que afectan la captación y transporte de espermatozoides y por ende la fecundación y la nidación. ligera molestia bajo vientre o lumbar. y y 30 . oligomenorrea. EIP. libre de control diario y sin relación con la actividad coital. flujo menstrual abundante. Contraindicaciones relativas: historia de EIP luego del embarazado. embarazo. aumento de macrófagos por la presencia de cuerpo extraño y los leucocitos se disponen alrededor del DIU y se extienden al estroma y miometrio colindante. Son los más utilizados. así como además en esencia actúa sobre el útero (endometrio).  Contraindicaciones absolutas: embarazo. expulsión. cáncer ginecológico. expulsión parcial. Reduce el Embarazo Ectópico y Bajo costo Combinados: contienen estrógeno y progestágenos. Disminuye la incidencia E.P. menorrea. lo cu al inhibe el factor u hormona liberadora de la gonodotropina lo cual reduce la secresión de la hormona hiteririzante (LH) y en grado menor de la hormona folículo estimulante (FSH) que a su vez inhibe en función ovárica. dismenorrea persistente. etc. nefropatía. algunos hasta 10 años.

Anticoncepción hormonal postcoital  Hormonal sistémica: y Inyectable de progestágenos solo:  Efecto anticonceptivo de depósito desde un mes hasta un año. hinchazón.3 -0. necesita un registro diario y un conocimiento y responsabilidad mayor y necesita de un acuerdo mutuo de la pareja. Las ventajas son que no hay efectos colaterales dañinos y no requiere hacer nada en el momento de la relación sexual. los niveles de hormona en plasma son más constantes.2%  Se administra mensualmente Implantes con sistema de administración no biodegradable:  Subdérmicos. Practicada por los religiosos.  Método de ritmo o de Ogino-knaus: alta tasa de fallo. parches transdérmicos e implantes con sistema de administración biodegradable. Se pone en los primeros 7 días del ciclo.  Taza de fallo de 1. protección de hasta 5 días y se puede retirar en cualquier momento con retorno de la fertilidad. La taza de fallo aumenta con la edad.  Ventajas: provee protección a largo plazo sin preocupación diaria. quiste de ovario funcionantes. Las desventajas son que la eficacia es menor. tensión de senos y sangrado.5%  Indicaciones: cuando hay contraindicación para el estrógeno. pérdida del libido y sequedad de la vagina.2-1. Inyectables combinados:  Taza de fallo de 0. y y y y Métodos biológicos: y Abstinencia periódica:  Se basa en la fisiología del ciclo menstrual que provoca cambios clínicos apreciables y que además según la duración del ciclo se puede inferir la fecha de ovulación probable. afecciones ginecológicas y drepanocitemia  Contraindicaciones (igual que la mini-píldora): embarazo. depresión. 31 . problema con la toma regular de la píldora. Se insertan formando un abanico bajo la piel del brazo o antebrazo.  Los métodos son:  método de temperatura corporal basal (se eleva la temperatura de 0. Sistema de implante simple  Libera etonogestrel.4 grados después de la ovulación y hasta la próxima menstruación)  método del moco cervical  método del síntoma-térmico (combina 2 técnicas o más: cambios del moco cervical y de la temperatura basal.  Efecto secundario: irregularidad menstrual.3-5%.y y Efectos colaterales: sangramiento intermenstrual. causa irregularidad menstrual (sobre todo en el primer año). Provoca anovulación por 3 años  Ventajas: fácil inserción  Efectos secundarios: igual a otros métodos que solo usan progestágenos.  Ofrecen un depósito de liberación lenta  Taza de fallo entre 0.  Desventajas: necesita de un personal adiestrado. etc. nauseas. mejora el nivel del hematocrito.3%  Se retira a los 5 años. Taza de fallo: 0. los síntomas de la ovulación como dolor. enfermedad arterial severa. Efecto anticonceptivo a las 48h de haber iniciado su uso. y cálculo del calendario. aumento de peso cíclico. sangramiento. acné y cefalea Píldora de progestágeno solo o mini-píldora. secreción vaginal inespecífica. Inhibe la ovulación. puede haber infección en el sitio del implante. provoca cefalea. Otros como el anillo vaginal. sensibilidad en los senos. Se predica el día de la ovulación en mujeres muy regulares pues se sabe que se ovula de 16 -12 días antes de la menstruación.

 Se hace efectiva a las 6-12 semanas después de la operación.  Ventajas: se realiza una sola vez. Aumenta la comunicación entre la pareja y es Aprobado por la Iglesia Católica Coito interrupto: muy poco eficaz. examen físico y complementarios.  No es muy confiable pues tiene un margen de error muy grande. con clips o anillos. repitiendo igual dosis a las 12 horas. etc. no tiene controles regulares. información suficiente sobre las características del método.  Se realiza en el puerperio inmediato. No requiere equipo ni otros recursos. causa neurosis en el hombre e insatisfacción en la mujer. infección. Desventajas: requieren un conocimiento de factores fisiológicos y que hay eventos que modifican su interpretación. A las 4 semanas luego del parto para estar seguro se debe comenzar con un método alternativo para evitar la concepción Quirúrgico femenino:  Se ocluyen las trompas por ligadura. Aumenta el conocimiento sobre la reproducción. embarazo ectópico y muerte. Además. aprobación por parte del hospital y cumplimiento de las indicaciones del comité técnico y reglamentaciones estadísticas. estabilidad y madurez. Quirúrgico masculino (vasectomía):  Se ocluyen los conductos deferentes. no adecuado en mujeres con ciclos irregulares. Lactancia materna:  Demora el retorno de la menstruación. este método no logra impedir su curso Dosis mínimas requeridas: y y y y Etinilestradiol: 100 microgramos Levonorgestrel: 500 microgramos ETINOR: 4 tabletas lo más cercano posible al coito desprotegido. no interfiere en la relación menstrual.  Para que sea efectiva se debe hacer una lactancia exclusiva. Más barata y sencilla que la femenina. con una tasa discretamente más alta de recanalización y embarazo. no se recomienda el uso de los tetes. cauterización. No interfiere con el coito. Cuándo se deben administrar: 32 . altas tasas de inefectividad. paridad. durante una cesárea.  Ventajas: Seguridad.  Factores a tener en cuenta: mujer mayor de 28 años. momento de la elección y el criterio médico de acuerdo a enfermedades asociadas o riesgo reproductivo.  Complicaciones: lesión interna.  Condiciones que deben cumplirse: solicitud por escrito.y y y y  método de la palpación cervical y el del calendario. AMINOR (30 microgramos): 25 tabletas de una vez y repetir a las 12 horas. se aconseja esperar luego de la 15-20 eyaculación y con un espermatograma negativo.  Anticoncepción de emergencia: y y y Se basa en la utilización de una variante de anticoncepción posterior a la realización de un ³coito no deseado´ Retrasan o inhiben el proceso de ovulación Una vez iniciado el embarazo. en el transcurso de u na operación abdominopélvica o por solicitud de la mujer no embarazada y autorizada por personal médico. no necesita suministro continuo de anticonceptivos y tiene pocas complicaciones. sin riesgo de lesión interna o complicaciones que pongan en riesgo la vida. la ovulación y la concepción después del parto. en intervalos no mayores de 90 min y siempre por más de 20 minutos.

más del 15 al 22 van 7 días. 6. 3. Por el calendario obstétrico. Al día se le suman 7 días. Objetivos: lograr óptima atención en salud para todas las gestantes. y sin complicaciones maternas. y y El diagnóstico de la edad gestacional se realiza tomando como referencia la fecha del primer día de la última regla.y y Lo más cercano posible al coito desprotegido. APN (mínimo de consulta 8) 1. La fecha probable de parto es a las 40 semanas de gestación Ambas se calculan por varios métodos: 1. 5. su mayor cobertura es en la atención primaria de salud (médicos y enfermera de la familia). 4. Por cuentas Matemáticas. más de Febrero/Noviembre van 9 meses. 1. sano. Consulta de captación (antes de las 14 semanas) 33 . Al mes se le suman 9 meses. Valoración psicosocialmente a la gestante y familia y conocer el grado de aceptación de esta gestación. Objetivos principales y y y Lograr que ninguna mujer fallezca a causa de una gestación (directa o indirecta) Disminuir morbilidad y mortalidad perinatales. Se puede detectar afecciones crónicas con el embarazo y brindar atención médica especializada. Cuando supera este período el método más efectivo es la implantación de un DIU (no se recomienda su uso en adolescentes) Atención Prenatal El conjunto de acciones de salud que reciben las gestantes en nuestro país a través del Sistema Nacional de Salud. 2. Detectar o corroborar por el examen bimanual la concordancia del tamaño del útero y el tiempo de amenorrea. incluyen bajo peso al nacer y secuelas de hipoxia intrauterina. Diagnóstico de la edad gestacional y cálculo de la fecha probable de parto. 3. en el período comprendido entre las primeras 72 horas. antes de las 14 semanas de gestación. Realizar la valoración ponderal y clasificación del grado nutricional de cada gestante para prevenir bajo peso. y mayor frecuencia de controles prenatales. buen peso. y así obtener un RN vivo. Conocer las cifras basales de la TA. 2. Si se hace necesario valorar la interrupción de la gestación hasta lograr compensar la enfermedad crónica. Riesgo de enfermedad hipertensiva inducida gestación. Si hay captación precoz. Captación precoz. Por el almanaque. Ejemplo: una mujer que el 1er día de su última regla fue el 15 de Febrero /06 su FPP: es el día 22 noviembre /06.

Medicamentos que ingirió o ingiere hasta estos momentos. examen físico del abdomen. Valoración del estado ponderal. Tacto bimanual: Se precisa las características del cuello y del útero. existencia de calostro. de acuerda a la enfermedad (diabetes. Examen ginecológico Mamas: tamaño. por mejorar su estado nutricional.5 kg/m²): requiere entre 25 y 30 cal/kg de peso. Bajo peso (menor que 18. 4. 3.6 kg/m²): requiere entre 30 y 35 cal/kg de peso. ingestión psicofármacos y determinar la conducta que se debe seguir. Reconsultas cada 6 semanas hasta la interconsulta de reevaluación con el especialista a las 30 semanas. cardiopatías). donde se ingresan por riesgo de prematuridad. tumefacciones y situación de la uretra. 4. 34 . dosis. Tipos de partos y peso de cada uno de los hijos. Interconsulta de evaluación con el especialista de ginecobstetricia a los 15 días de la captación. 3. 3. o por cesáreas anteriores. permeabilidad o no del orificio cervical externo). por desnutrición materna. y los síntomas subjetivos de la gestación. en la qu se realiza reevaluación con el e especialista. es la captación de la gestante. consultas coordinas por afecciones crónicas o complicaciones de la gestación.6 a 26. presencia de tubérculo de Montgomery. Normopeso (18. respiratorio y renal. En el interrogatorio se debe precisar si la mujer es eumenorreica o no. características del cuello (situación. Atención en hogares maternos. =kg/m² 1.7 a 23. Enfermedades o complicaciones en gestaciones anteriores. Se determina: APP. el tamaño y forma de los pezones.7 kg/m²): requiere entre 35 y 45 cal/kg de peso. las consultas especializadas. En el nivel secundario. 5. la fecha de última menstruación. Se complementa con las visitas de terreno (en el hogar) que realiza el médico y enfermera de la familia. tamaño. Realizar charla educativa y ejercicios para la futura lactancia materna. Reconsultas mensuales hasta las 40 semanas. la prueba de Schiller. y precisar se la madre o la hermana tuvieron toxemia en sus gestaciones o existe antecedentes de gemelaridad. el parto. Realizar examen con espéculo y visualizar vagina y el cuello uterino. 2. Inspecciones de genitales: Descartar enfermedades infecciosas. APF. Sobrepeso (23. la forma y consistencia. hipertensión. y os tipos de abortos. En el nivel terciario (instituto de investigaciones). aparato cardiovascular. Metodología de la atención prenatal Primera consulta. IMC= peso en kg Talla (m²) 1. Obesa (mayor que 26. signos probables de gestación. Examen físico integral. 2. detección de infecciones. y si se trata de una gestación planificada por la pareja o una gestación fortuita. se puede realizar citología orgánica. turgencia. 4.2.5 kg/m²): requiere entre 20 y 25 cal/kg de peso. tamaño. puerperio.

y Ultrasonografía del programa (US) a las 20 semanas para corroborar la EG y detectar malformaciones congénitas. Indicaciones de la primera consulta Charla educativa individualizada a la gestante. el parto. 6. y remitir al paciente de ser necesario a alguna interconsulta con medicina interna por alguna patología. Si la glicemia en ayunas se encuentra en 4.SIDA. Examen de orina. Glicemia en ayunas y posprandial a las 2 horas. valoración por el psicólogo. 4. Consulta de Evaluación 1. que se indica entre las 15 y las 19 semanas de EG. 2. Exudado vaginal. Signo de Hegar I: los dedos de ambas manos se tocan a través de la zona ístmica (reblandecida) 2. Hemograma completo. Tratamiento profiláctico de la anemia. 5. Pruebas VIH. Valorar los resultados de los exámenes complementarios. 9. Otros complementarios: y Alfafetoproteína. 35 . Fondo de ojo si fuera hipertensa conocida. en cada trimestre. 10. y Antígeno de superficie B y C. Serología. 4. 3. alrededor de las 24 semanas. que se indica en cada consulta. Seguimiento de Reconsultas 1. Precisar de nuevo la EG real. 3.4 mmol/L. de altura uterina y de tensión arterial (TA) 3. 5. y Hto. Valorar las 3 curvas de atención prenatal: de peso. 5. indicar prueba de tolerancia a la glucosa ora (PTGO). Heces fecales. Educación higiénico-dietética de la gestación. Se repite Hb. Se remite a la gestante a la atención estomatológica. Signo de Noble-Budin: abombamiento del útero a través de los fondos de los sacos laterales de la vagina. y Electroforesis de Hb. Educación sanitaria. que se repite en la consulta de reevaluación. Signo de O´Schander: latido de la arteria cervico-vaginal tactable en la zona del fondo lateral del istmo. 2. Valorar la presencia o no de infecciones vulvovaginales. 8. 3. Signo de Piscacek: prominencia tactable hacia uno de los cuernos uterinos por la implantación ovular hacia esa zona. Se repite entre las 28 y 30 semanas de EG. Urocultivo si existiera APP de pielonefritis. Signo de Gauss: independencia entre cuello y cuerpo uterino. Iniciar educación sobre la lactancia materna. importancia de la dieta de acurdo a su valoración nutricional. Si indica vacunación toxoide tetánico alrededor de las 26 semanas de EG. 11. puerperio. 2. Que se indica junto a la Alfafetoproteina.1. Detectar riesgos obstétricos. 7. Grupo sanguíneo y Rh. 4. Se indica los exámenes complementarios siguientes: 1.

sicklemia. (Captación). 7ma consulta a las 36 semanas por el Médico de familia ínter consultando con el Ginecobstetra. Si secreciones vaginales.Control periódico 1er trimestre y y y y y y y y Hemoglobina. 5ta consulta (Reevaluación) a las 28 semanas por el Obstetra. (Captación) Para detectar diabetes gestacional. Para estudiar bienestar fetal. Exudado vaginal. Glicemia que también se vuelve a repetir al final del embarazo.(SNC) Ej. Consultas programadas: y y y y y y y y y 1ra consulta (Captación) antes de las 14 semanas por el Médico de familia. (Captación) Para diagnosticar sepsis vaginales. 6ta. Análisis de Orina (En cada consulta durante el embarazo) Para detectar sepsis urinaria y/o proteinuria. 2do trimestre: y y y Hemoglobina. Serología y HIV a ambos miembros de la pareja. 8va consulta a las 38 semanas (Ingreso en el hogar) Seguimiento diario por el EBT. u otras ECNT durante el embarazo se le indicaran además los distintos perfiles de estudio para estas patologías. Alfafetoproteina (Entre las 15 y las 19 semanas. Para detectar parasitismo intestinal. Junto a la Alfafetoproteina Ultrasonografía de pilotaje (Entre 21 y 22 semanas) Permite detectar malformaciones congénitas. Glicemia. ( Esta prueba puede dar alterada si son embarazos múltiples). (Captación) Para detectar infeccione de trasmisión sexual. Ultrasonografía. hematocrito (Captación) Para detectar anemias. Prueba citológica Si última citología positiva o no útil. 9na consulta a l 40 semanas (Consulta de Pre-ingreso con el Ginecobstetra en el hospital) 36 . Análisis de Heces Fecales Exudado vaginal. Análisis de Heces Fecales. preferiblemente las 17 semanas). consulta a las 32 semanas por el Médico de familia. (Captación ) Para detectar conflictos RH. 3ra consulta las 20 semanas por el Médico de familia 4ta consulta a las 24 semanas por el Médico de familia. Grupo y factor a ambos miembros de la pareja. 3er semestre: y y y y y y y Hemoglobina y hematocrito que se vuelve a repetir al final del embarazo. También detectar riesgo de CIUR o niño con bajo peso al nacer. Serología y HIV a ambos miembros de la pareja (Reevaluación). Permite detectar malformaciones abiertas del tubo neutral. acráneo. Si positivo en ambos se indica Prueba de Coombs. 2da consulta (Evaluación) a los 15 días de la 1ra y por el Ginecobstetra del GBT. diabetes. cálculo de peso e índice de líquido amniótico (ILA) Si la gestante tuviera riegos de hipertensión.: Mielomeningocele. (Captación) Para detectar neoplasias benignas o malignas de cuello de útero.

El incremento normal de la altura uterina es de 1cm/semana. Curva de peso El aumento de peso. Toda gestante debe aumentar como mínimo 8kg de peso durante toda la gestación. Inmunización durante el embarazo y y y Si se desconoce el dato de la última vacunación se vacuna a las 22 y 26 semanas y se reactiva l año. Gestación múltiple. Aproximadamente entre 12 y 15 kg en todo el embarazo. se corrobora con la Ultra sonografía del programa a las 20 semanas de gestación. Patrón contráctil y y y y y y 26 semanas 1 contracción por hora 27 semanas 3 contracciones por hora 28 semanas 5 contracciones por hora 29 semanas 7 contracciones por hora 30 ± 33 semanas 8 contracciones por hora 34 ± 37 semanas 9 contracciones por hora. Malformaciones fetales.y Frecuencia cardíaca fetal: Se mide desde las 29 semanas y el valor normal se considera entre 120 y 150 latidos por minuto. Posibilidad diagnóstica: 1. y mujeres con partos anteriores con pesos superiores a los 4000 g.5 kg/m². aun las que tenían sobrepeso en el momento de la captación. Si tiene el dato de más de 10 años se administrara vacuna a las 26 semanas. no debe ser en forma brusca después de las 20 semanas de gestación. Macrosomía fetal: se plantea ante parejas de talla alta y por los APP y APF de diabetes mellitus. Error de cuenta: se sospecha en mujeres no eumenorreicas o que no precisan fecha de última menstruación. 8. Obesidad: desde la captación se encontró un índice masa corporal mayor que 26. y de acuerdo al primer tacto bimanual en la consulta de captación. Polihidramnios. aproximadamente 0. Error de cuenta. Al examen físico se detecta 37 . Curva de Altura Uterina Pueden existir los errores de la técnica. 4. 5. a partir de las 14 semanas de EG. Si el dato es menor de 10 años no se vacuna. Macrosomía fetal. Mola hidatiforme. La alteración de la altura uterina. 6. 2.5kg por semana. 7. 3. da un signo más o de menos. Signo de más: Más de 2cm por encima de la altura uterina normal para su edad gestacional. El aumento de peso fluctuará entre 1 y 2kg cada mes. Obesidad. Tumores y embarazo. donde no existió concordancia entre su amenorrea y el tamaño del útero. y otros factores como la obesidad y el bajo peso materno.

índice de LA y el perfil de i crecimiento. el feto está apelotonado. y signos de toxemia. Desnutrición materna. Se corrobora la EG por US evolutivo y se realiza una PTGO a la madre. Se detecta con dificultad las partes fetales. 6. El ILA corrobora el diagnóstico y se debe descartar malformaciones fetales. CIUR. se remiten para interconsulta y valorar conducta terapéutica de acuerdo al tipo de tumor. encorvamiento de la columna vertebral. en el US se observa imagen de ³nieve barrida´ y no hay partes fetales. la gestante refiere dolor abdominal y sensación de hipotensión severa en la posición de decúbito supino. existe incremento insuficiente de peso materno o descrecimiento. Tumores y embarazo:Existe diagnóstico previo de mioma o se sospecha desde el primer tacto bimanual.aumento de la onda líquida y se ausculta el foco fetal con antelación a lo normal para otras gestaciones. Aborto retenido. 2. Polihidramnios: En esta entidad el útero puede estar tenso. Más de 2 cm por debajo de la altura uterina normal para su edad gestacional. Malformaciones fetales. hay un seguimiento de 2 años. se realiza ingreso precoz para mejorar estado nutricional de la paciente o determinar la conducta de interrupción de la gestación. edad. la metodología del tratamiento en estas gestaciones es de ingreso precoz entre las 28 y 30 semas de gestación. Es necesario hacer US para corroborar presencia de latdo cardíaco. a las paciente se ingresa de inmediato para conducta evacuadora. 5. tiempo de gestación. Error de cuenta. cuando el útero aumenta como a saltos. de ser necesario. necesitan reposo relativo como profilaxis de parto prematuro. Mola hidatiforme:Existen signos subjetivos del embarazo de forma exagerada. la auscultación del foco fetal se escucha como apagado. En todos los diagnósticos excepto error de cuenta. 4. Gestación múltiple:Se sospecha cuando hay un aumento exagerado de peso materno. con irritación. Posibles diagnósticos: 1. la auscultación de más de un foco fetal con diferencia en el número de latidos por minuto. no aumento de la onda líquida. y usar algún tipo de anticonceptivo. se determina la presencia de onda líquida aumentada. la palpación de muchas partes fetales. Malformaciones fetales: Se determina por la Alfafetoproteína entre las 15 a 19 semanas de gestación y el US del programa a las 20 semanas de gestación. se informa a la gestante y familiares para lograr la cooperación de todos en la prevención de la prematuridad. Mola embrionada. como agua rosada. En la mayoría de las entidades el útero se presenta irritable. se verifica por US. Curva de TA: Existe hipertensión arterial cuando: 38 . Se indica reposo y a veces es necesario punción evacuadora y valorar conducta. y el colectivo de médico decide el método. Las gestantes con diagnóstico de quistes de ovarios. ³feto nadador´). con una consistencia pastosa y predomina el eje transverso del útero sobre el anteroposterior. Muerte fetal. movimientos fetales exagerados. La interrupción o no de la gestación ante una enfermedad incompatible con la vida es decisión de la pareja. Signo de menos. se refiere sangramiento en forma de manchas. 7. Cuando se corrobore el diagnóstico por US. paridad. Estudio radiológico se detecta los signos radiológicos de muerte fetal (halo pericraneal. no refieren movimientos fetales cuando alcanza el segundo trimestre de la gestación y no se tacta as partes l fetales. 3.

APF de HTA. 4. y Actividades físicas y reposo. nulíparas. distracciones. Ingreso de la paciente y precisar diagnóstico. 1. Enfermedad hipertensiva crónica (existía antes de la gestación o se conoció antes de las 20 semanas). estado de enfermedad. y Aseo personal. y Segundo trimestre: Desde las 14 semanas hasta las 27. y y 2. 2. y Hábitos tóxicos (tabaquismo.La PAM es de 105 mm de Hg o más. Trastornos hipertensivos dependientes de la gestación a partir de las 20 semanas Preeclampsia (leve y grave) Eclampsia. citológica.1.TA: 140/90 mm de Hg por 2 veces consecutivas. después de 5 min de estar en esa posición. exámenes de laboratorio. y Viajes. trabajo social. con intervalos de 6 horas. Hipertensión transitoria o tardía.(Decúbito lateral izquierdo) y Vestuario adecuado (calzado cómodo de tacón bajo y preferiblemente cuadrado. 4. y Interconsulta con psicología. 3. Profilaxis de la EHG 1. Importancia del control médico periódico. 3. 3. bajo peso u obesas y patrones culturales bajos. y Relaciones sexuales moderadas y protegidas. Higiene ambiental y de la embarazada. 2. ropasholgadas y cuidados con el cabello). Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. recreo. y Profilaxis del aborto.6 semanas. Educación nutricional desde consulta de captación. y Cuidados de las mamas. Detección de signos iniciales y formas leves de la enfermedad. integral.Aumento de 30 mm de Hg o más de la TA sistólica y de 15 mm de Hg o más de presión diastólica. drogas. Las pacientes de riesgo: edad menor de 20 años o más de 35 años. nutrición. en equipo. continuo. completo. Labor educativa Primer trimestre: Desde la captación hasta las 13. y con la participación activa de la comunidad.6 semanas 39 . TA sistólica + 2 TA diastólica PAM= 3 A partir del tercer trimestre (28 semanas) la TA se tomará a la paciente en decúbito lateral supino. y Importancia de la consulta estomatológica. y Importancia de los complementarios Pruebas genéticas. alcoholismo) y Hábitos intestinales y Baños de sol.

y y 40 . Desarrollar actividades del programa maternidad y paternidad conciente. así como los cuidados del puerperio. ejercicios) Psicoprofilaxis para el parto. Importancia de los antianémicos por vía oral. Importancia de la lactancia materna. a partir de las 32 semanas. Importancia de los antianémicos por vía oral. respiración y relajación durante las últimas 3 ó 4 meses. Profilaxis del parto inmaduro. Las relaciones sexuales deben ser con condón y suspenderse a partir de las 34 semanas. el padre del bebé y familiares participen activamente y positivamente durante el proceso del embarazo. estiramiento.y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genéticas (Alfafetoproteina se realiza entre las 15 y 19 semanas de gestación. que le permitan participar de forma protagónica y activa durante el trabajo de parto y en los cuidados del recién nacido. Exámenes de las mamas. El curso se impartirá con una frecuencia semanal. Orientaciones sobre los viajes. técnicos de respiración y contenidos educativos que servirán de apoyo y orientación para que la mujer gestante. siempre se evitarán las sobrecargas físicas o mentales. Orientaciones sobre las condiciones mínimas necesarias para la atención del Recién nacido. no usarse ligas ni zapatos de tacón o apreta dos. Valoración nutricional. por un estadio de 20 a 30 minutos. Leyes revolucionarias que protegen a la embarazada. y y y y Las ropas deben ser holgadas y cómodas. Realizar actividades encaminadas al programa de maternidad y Paternidad consciente. Ventajas del parto institucional y la lactancia materna. ultrasonido diagnóstico a las 22 semanas Importancia del reposo y el sueño (Profilaxis de la toxemia. Higiene de la gestante Es necesario explicarle a las gestantes desde la primera consulta todo lo referente a la higiene en la gestación. Los viajes en avión están totalmente contraindicados a partir de la semana 32. así como los viajes muy largos de 6 horas o más en tren u ómnibus. Tercer trimestre: Desde las 28 semanas hasta el parto y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genéticas (Antígeno de superficie B y C). Este método consiste en un conjunto de ejercicios físicos. Profilaxis del parto prematuro Importancia de la dieta adecuada e hiposódica. parto y post-parto. No fumar. de relajación. Reposo adecuado. Importancia de la inmunización. los ejercicios de movimientos. El ejercicio será moderado y el descanso nocturno de 8 horas por lo menos. Se orientará realizar diariamente en sus hogares. Psicoprofilaxis y Objetivo: Preparar a la mujer y su pareja con los conocimientos y habilidades necesarias.

Meprobamato. Mercuriales. Tetraciclina. Narcóticos. Examen físico.Relación de fármacos sobre embarazo y LM Fármacos contraindicados: y y y y y y Antitiroideos Atropina Benzodiazepinas Bromuro Carbamizol. Primidona. y y y y y Metrotexate o nitrotexate. El futuro desarrollo de su niño. Puericultura Métodos:Interrogatorio. Otros metabolitos. y y y y y Difenilhidantoina. Radioisótopos. Puericultura prenatal: ‡ ‡ Entre las 26 y 28 semanas de edad gestacional El valor de la lactancia materna exclusiva (LME) hasta los 6 meses y complementada hasta los dos años. Esteroides. y y y y y Aminofilina. La diarrea transcicional del recién nacido Su hijo duerma en posición de decúbito prono. Indicaciones y Programación de controles. Drogas potencialmente dañinas. Anticonceptivos orales. Litios. Plomo y Yoduros. Alimentación. Vacunación. Barbitúricos. Ácido nalidíxico. Cloranfenicol. Cimetidina. Metronidazol. y y y y y y Diciemerol. ‡ ‡ ‡ Puericultura postnatal: se clasifica según la edad el niño en: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Puericultura del recién nacido (0 a 28 días) Puericultura del lactante (1 a 11 meses) Puericultura a niños preescolares (1-4 años) Puericultura a niños escolares (5-9 años) Puericultura del adolescente (10 ± 19 años) 41 . Warfarina. Cafeína. Evaluación nutricional. y y y y y y Morfina. Fenoftaleina. Ergotmania. Diagnóstico. Dihidropaquisterol. Hidralazina. Desarrollo psicomotor. Indometacina.

frecuencia y forma de administración. a edades claves. Inmunizaciones. dosis. Normas de higiene. ‡ ‡ ‡ Normativa para el número de controles a realizar (lactante): ‡ En el menor de 3 meses: 1 evaluación semanal. se detallará en forma clara el nombre. 42 . preferiblemente en el hospital o en su hogar. A los 15 días: Control de puericultura Al mes de nacido: Control de puericultura. Si medicación especial.  Realizar una atención oportuna de las familias con problemas de interacción graves. Evaluación por el pediatra del área de salud en los primeros 7 días del alta hospitalaria.Esquema de una consulta de puericult ura y y y Entrevista:Incluye peculiaridades a tomar en consideración en dependencia de la edad de los niños y los adolescentes Examen Físico Evaluación del crecimiento y desarrollo:  Evaluación del nivel y canalización de los indicadores antropométricos básicos.  Valoración de la madurez sexual de los adolescentes. Estimular su desarrollo psicomotor.  Detección. Exámenes de pesquisaje. ‡ Normativa para el número de controles a realizar (RN): ‡ Captación en las primeras 48 horas del alta hospitalaria. de signos anormales del desarrollo neuro psicomotor. Evaluación de las relaciones entre el niño y sus padres:  Identificar problemas reales y potenciales en el ajuste psicosocial de la familia. Diagnóstico Biosicosocial: Incluirá no solo la situación de salud y del desarrollo del niño sino también la valoración del contexto familiar Guías anticipatorias y consejos: Se orienta a los padres sobre cómo actuar ante situaciones posibles a presentarse en el período que resta hasta el próximo control y y y Indicaciones: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Alimentación. Se planificará con los padres la próxima visita.  Tratar disfunciones en forma precoz.

Enfermedad aguda grave . escolaridad y ocupación de los padres o tutores. y y y y y y 43 . (nuclear o extendida. De 6 a 12 meses: Una consulta de puericultura y una visita de terreno al mes. la presencia de íctero. medicamentos recibidos. etc. Condiciones socioeconómicas: Vivienda.Bajo Peso al Nacer: < 2500 gramos . anemia.Enfermedad congénita grave . Al interrogatorio: y y y y y Situación de salud del niño desde el último control así como el comportamiento de sus funciones fisiológicas Antecedentes prenatales: edad. peso y talla de la madre Historia obstétrica: ¿Embarazo fue normal o tuvo alguna enfermedad? Infección del tracto urinario. el antecedente de maniobras de reanimación. Hábitos tóxicos Alimentación ‡ Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 años. cianosis. la presencia de malformaciones congénitas y la evolución en las primeras horas de vida. etc.Gemelar o más ‡ . Normativa para el número de controles a realizar (prescolar) ‡ ‡ ‡ ‡ Transicional: (De 1 a 2 años): Una evaluación cada dos meses De 2 a 4 años: Una evaluación trimestral Escolar: Una evaluación semestral Adolescente: Una evaluación anual Diferentes situaciones de riesgo(0-1 mes): . Causa de la distocia  La edad gestacional. Antecedentes postnatales: Caída del cordón umbilical. presencia o no de figura materna y paterna. El peso. la talla. estado civil de los padres).‡ ‡ De 3. Si existe alguna patología perinatal (APP) y (APF) Tamaño de la familia.6 meses: 3 evaluaciones mensuales. características de las relaciones entre los miembros de la familia). la circunferencia torácica. la circunferencia cefálica.Desnutrido severo .No lactancia materna en el menor de 4 meses. el llanto al nacer. Antecedentes natales:  Parto: eutócico o distócico. hipertensión arterial. Tratamientos recibidos. Riesgo menos grave: -Peso al Nacer riesgo: 2500 ± 3000 gramos. Funcionamiento familiar. el Apgar y la condición al nacer.

pulsos periféricos. su medida aproximada. soplos. ‡ ‡ ‡ ‡ 44 . Aparato Cardiovascular: Latido de la punta si es visible o palpable. E. F. la manera de cargar. color de la piel y mucosas. percusión y auscultación. situándonos siempre a la derecha del niño. frecuencia respiratoria al minuto. percusión. Características de los latidos cardíacos. El tamizaje neonatal se realizara a todo recién nacido al 5to dia de vida ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Elementos a tener en cuenta al examen físico: ‡ Examen físico general: Estado general del niño. palpación. preguntar sobre las deposiciones y la orina. Higiene personal del niño y de sus padres. Aparato Respiratorio: Expansibilidad torácica. Desarrollar destrezas para poder examinar a un niño llorando. color de la piel. consolar y controlar al niño. Fontanelas: Si está normotensa. estado de alerta y actividad. si están húmedas.‡ ‡ ‡ y y y Alimentación complementaria Edad de incorporación a la dieta familiar Características de la alimentación Vacunación Desarrollo psicomotor En el caso de los adolescentes se considerarán Examen físico: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Lavado de las manos del examinador. llanto. Se le pide a la madre o padre que lo desvistan Manos tibias. Mucosas: Coloración. murmullo vesicular. Debe realizarse en un orden lógico: Inspección. frecuencia cardiaca al minuto. su vitalidad. Observar la postura corporal La interacción de los padres. Algunos casos solicitándole a la madre que lo sostenga en sus brazos El llanto no debe constituir un obstáculo. General: Signos vitales. llene capilar. perfusión e hidratacióncon.

Para los niños pequeños se establecen posiciones específicas que serán descritas en cada medida. Genitales externos S. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡  Peso: ‡ Expresa el crecimiento de la masa corporal. RHA. Debe poner el niño al pecho para aprovechar la oportunidad y dar orientaciones sobre lactancia a la madre. Calibración. hernia umbilical. granuloma. El examen físico siempre se debe realizar cerca de la madre. hepatoesplenomegalia. cuidado y mantenimiento de los equipos Lectura y anotación Posición del sujeto a medir:  Los de mayor edad: con los talones unidos y las puntas de los pies en un ángulo de 450 aproximadamente los brazos descansando relajados a los lados del cuerpo. 45 .‡ Abdomen: Características de la región umbilical. el tronco erecto y la cabeza en el plano de Frankfort. Nervioso: Explorar los reflejos. ‡ ‡ ‡ ‡ Indicadores de crecimiento y desarrollo Indicadores recomendados ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Peso para la edad: Menores de un año Peso para la talla: De 0 a 9 años Índice de masa corporal para la edad: De 10 años en adelante Talla para la edad: De 0 a 19 años Circunferencia cefálica para la edad: De 0 a 5 años Desarrollo sexual para la edad: De 8 años en adelante Procedimiento: ‡ Las dimensiones antropométricas constituyen la herramienta más útil para evaluar el estado de salud y nutrición de los individuos Cumplir estrictamente las técnicas de medición establecidas Vestuario del niño: Los niños pequeños se deben pesar y medir desnudos Local: Tener requisitos mínimos de privacidad e iluminación.

la espalda y la parte posterior de la cabeza se mantendrán en contacto con el soporte vertical del instrumento o con la pared. En caso de no infantómetro. Posición de pie. estatura (evaluación retrospectiva del crecimiento). 46 . Los niños pequeños pueden ser cargados por una persona mayor y pesad ambos en una os pesa de adultos. los pies en ángulo recto. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Talla: y ‡ ‡ ‡ ‡ Es la dimensión que mide la longitud o altura de todo el cuerpo. El niño estará desprovisto de calzado. pudiendo emplearse para ello un estadiómetro o un tallimetro. con la cabeza erguida en el plano de Frankfort. Se lleva el tope deslizante hasta que haga contacto firme con los talones y se realiza la lectura. pudiendo emplearse para ello un estadiómetro o un tallimetro. Los mayores de dos años se miden de pie. el niño se colocará sobre una superficie plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones. los talones.debe chequearse que la pesa esté al fiel. la configuración del cuerpo. Posición acostada: longitud supina. la talla.‡ Tener en cuenta la edad del niño. las proporciones de grasa. En caso de no infantómetro. el peso al nacimiento y la constitución física de los padres. Infantómetro. el niño se colocará sobre una superficie plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones. Se le pedirá que realice una inspiración profunda y que inmediatamente baje los hombros En ese momento se tomará el valor que señale el tope móvil. Nunca se colocará ningún tipo de objetos. Se debe verificar que el instrumento esté en el fiel. Los mayores de dos años se miden de pie. fundamentalmente. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ CC: ‡ Se utiliza en los menores de 6 años y. El medidor deberá de nivelar la balanza.la cabeza contra el tope fijo. las nalgas. Tomarse después de un mínimo de 3 horas de la última comida y siempre que sea posible debe evacuarse la vejiga previamente. músculo y hueso. en los menores de 1 año para conocer y evaluar el crecimiento del perímetro de la cabeza.

Ej: dos meses (talla de niños entre 1. 47 . 60% al año y 90% a los 5 años. ‡ Dimensiones antropométricas: interpretación ‡ ‡ ‡ Lo primero a realizar será inscribir en el gráfico correspondiente las medidas de cada niño. Por encima del percentil 90: con peso elevado para su edad o para su talla Delgados: entre los percentiles 3 y 10 peso para la talla Probablemente desnutridos: por debajo del tercer percentil. ‡ Clasificación: peso ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Normales o típicos: entre los percentiles 10 y 90. Posición superior al percentil 97: probablemente obesos Sobrepeso: aquellos que se ubiquen entre los percentiles 90 y 97 Talla para la edad: ‡ ‡ ‡ ‡ Normales o Típicos: aquellos por encima del percentil 10-90.5 meses). Baja talla: por debajo del percentil 10 Talla elevada: más 90 percentil NOTA: Corrección de la edad del niño en el caso de los lactantes con antecedentes de prematuridad.‡ El cerebro alcanza alrededor del 25% de su peso adulto al momento del nacimiento.5-2. con sobrepeso. Los valores de referencia que aparecen en las tablas a cada edad fueron obtenidos utilizando la edad centrada. Peso para la edad y peso para la talla ‡ ‡ El peso para la edad es un indicador particularmente valioso en el niño menor de un año En edades posteriores es importante relacionarlo con la talla alcanzada por el individuo ya que muchos niños con peso adecuado para la edad pueden aparecer como muy delgados o. eventualmente. De igual forma. Para ello siempre será necesario tener información precisa sobre la edad del niño. Para ello se mantendrá la cabeza en el plano de Frankfort y se buscará el valor de la circunferencia máxima colocando la cinta sobre los arcos superciliares y la protuberancia occipital externa. casi un 50% a los 6 meses. encontraremos niños con bajo peso o con peso excesivo para su edad cronológica que al compararlos con su estatura tengan un crecimiento armónico.

Talla definitiva: ‡ Ubicar la estatura de los padres en el extremo final de la curva de talla del sexo del niño. ‡ ‡ IMC ‡ Permite considerar tanto la edad cronológica como la talla alcanzada por el niño al analizar el comportamiento de su peso. en ocasiones esto es debido al desarrollo muscular u óseo. no todos los individuos con sobrepeso tienen un exceso de grasa. para estimar la edad apropiada de introducción de alimentos complementarios o para evaluar la idoneidad de la dieta de destete En los niños de mayor edad un valor alto del índice peso/edad no necesariamente implica un exceso de peso ya que. es decir. solo se debe a una talla elevada y a la necesidad de mantener una armonía adecuada en esta relación. se corrige la estatura de uno de los progenitores en dependencia del sexo del hijo: si éste fuera varón. De esta forma. ‡ ‡ ‡ Valores: Talla baja para la edad: 48 . se sumará 12 a la estatura de la madre. Un peso bajo para la edad puede estar asociado a un estado de desnutrición o delgadez o puede ser consecuencia de una baja talla. ‡ ‡ ‡ Análisis integral del crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente ‡ El peso para la edad es extremadamente útil en los menores de un año para vigilar los progresos del lactante. de manera diferente. se restará 12 a la estatura del padre. y si fuera hembra. sí resultará imprescindible su utilización en todos los niveles de atención. en muchas ocasiones. Los límites de la ³normalidad´ con el uso de este índice son similares a los que se utilizan en el caso del peso para la edad o del peso para la talla. valorar la adecuación de la ingesta de leche materna o los sucedáneos de ésta. A continuación. en estos límites deberá estar situada la estatura del niño con relación a su edad cronológica. al peso total del sujeto. Siempre deberá tenerse en cuenta que la utilización aislada del peso no es totalmente satisfactoria para esta evaluación ya que está constituido por diferentes componentes y éstos pueden contribuir aisladamente. Por ejemplo. se constituirá una especie de canal limitado por los percentiles en que se ubiquen las estaturas de ambos padres. Por estas razones. a los 19 años). este indicador no es utilizado en la evaluación nutricional de los niños mayores de un año y se prefiere el uso de la relación peso/talla. Después de que los niños cumplan los diez años.

no canalizado o con curvas de crecimiento de tendencia horizontal o descendente. emaciación. Solo válido en el caso del peso. Niños con enfermedades crónicas. etc. Hacia abajo. IMC elevado para la edad: y y Hay sobrepeso Puede haber obesidad exógena o endógena (mayor del 97 percentil) o sobrepeso (entre el 90 al 97 percentil). Indica que el niño muestra canalización de su crecimiento y que éste es normal y adecuado Horizontal. fallo de medro. Talla alta para la edad: y y Hay talla elevada Puede ser por alta talla familiar. Niños mayores de dos años con crecimiento inestable. retardo constitucional del crecimiento. baja talla familiar. IMC bajo para la edad: y y Hay delgadez.y y Baja estatura y retardo del crecimiento Puede ser por mala nutrición. Cuando estamos monitoreando el desarrollo del niño en la consulta de puericultura. Constituye una señal de alarma. en esta consulta siempre deberemos graficar. Puede ser por desnutrición moderada o severa (menos del 3er percentil). maduración temprana. que no está ganando peso o que ha dejado de crecer. Requiere de atención inmediata ‡ ‡ Factores de riesgo biológicos ‡ ‡ Niños que se encuentran entre los percentiles 3-10 o 90-97 en peso/edad y/o peso/talla. etc. consunción. la curva de crecimiento del niño en los indicadores respectivos. tanto en la Historia clínica del Niño como en el Carnet de Salud Infantil que posee la madre. Niños que ingresan de manera recurrente o que enferman frecuentemente (1 vez al mes como mínimo). fallo de medro. en igual dirección que las curvas de referencia. Posición percentilar ‡ Hacia arriba. 49 . indica que hay una pérdida del mismo. Significa que el niño no está progresando debidamente. mala salud a largo plazo. ‡ ‡ Factores de riesgo social±ambiental ‡ Madre ausente. obesidad exógena. delgadez constitucional o delgadez ligera (entre 3er y 10mo percentil).

Se hace atención diferenciada a la madre y detección de alteraciones con control especial.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Madre adolescente. Estado de salud y nutrición deficientes en la madre o hermanos. Relación afectiva no adecuada entre el niño y la madre. Prueba de diagnóstico precoz del Hipotiroidismo Congénito y Fenilcetonuria 50 . Madre soltera. hacinamiento. Orientaciones a dar en consultas a RN: ‡ ‡ ‡ ‡ Captación: Primeras 48-72 horas tras el nacimiento del niño Evaluación por el Pediatra: Dentro de los primeros 7 días después del alta hospitalaria. Bajo ingreso percápita familiar. Prevención de enfermedades alérgicas. Ayuda de la familia en el hogar tras el nacimiento del niño Cuidados generales del Recién Nacido Vacunas del Recién Nacido. Esquema de consulta: y y y Niños normales: control según esquema Niños con riesgo: riesgos biológicos y social. Malas condiciones de la vivienda: carencia de agua. Otras situaciones que se consideren. Madre con nivel educacional de primaria o menos. Exámenes de TSH y FCN Prevención de accidentes en el hogar. Lactancia materna exclusiva (6 meses). Número elevado de hermanos. Niños atípicos: controles por especialistas para definir diagnóstico y tratamiento. etc. Orientaciones a dar en consulta prenatal ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Lactancia materna exclusiva Corrección de pezones de ser necesario (Enseñar ejercicios).

intumescencia mamaria Característica de las deposiciones y la orina Característica del sueño Qué hacer ante: cólicos. (Programa Educa a tu Hijo). Criterios de riesgo (Si lo tiene). Informar a los padres sobre el estado de salud de su hijo. ‡ ‡ Orientaciones en la consulta del lactante ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas Sobre el desarrollo físico del niño Lactancia materna exclusiva (6m) y Complementada (2 años) Características del sueño Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad (Ver esquema) Ablactación según edad (ver guía .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Disminución del peso corporal en los primeros días de nacido Posición en que debe acostar al niño Características del aseo del niño (a).de Ablactación)Enseñar actividades que estimulen el desarrollo de la inteligencia y movimientos del niño según edad. testículos no descendidos. hidrocele. Evitar uso de palanganas Orientaciones sobre el cuidado de la piel (Dermatitis del pañal) Fimosis y adherencia balano prepucial. Plan de inmunizaciones correspondientes. Interpretación del Carnet da Salud del niño. (Programa Educa a tu Hijo). regurgitaciones y variaciones de temperatura en el niño. Crisis genital. Prevención de accidentes por edades relacionados con el Desarrollo Psicomotor ‡ 51 . Importancia de los baños de sol y de la no exposición excesiva al sol y en horarios inapropiados. Diarreas trancicionales Íctero fisiológico Prevención de accidentes en el hogar Estimular el desarrollo de la inteligencia y los movimientos del Recién Nacido.

Patrón de crecimiento. Niños hiperactivos y con rabietas Sexualidad en edad preescolar Orientar sobre exámenes a realizar en este grupo de edades (Ver especialidades) ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Orientaciones en la consulta al escolar: ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas Dar a conocer a los padres el estado de salud actual del niño Conductas que deben evitar los padres para evitar problemas de comportamiento de su hijo que puedan afectar su desarrollo normal. Orientaciones en consulta al preescolar ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas. Educación sanitaria. (Programa Educa a tu Hijo). Orientar sobre el patrón de crecimiento Educación sanitaria Inmunizaciones de la edad (ver esquema) Educación sexual ‡ ‡ ‡ ‡ 52 . Estimular el desarrollo de la inteligencia del Preescolar. Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad (Ver esquema) Prevención de accidentes y seguridad vial y accidentes dentó alveolares. Estado de salud actual del niño Características del sueño Anorexia fisiológica Estimular el desarrollo del lenguaje y alertar sobre trastornos del lenguaje (tartamudez y disfonía) (Ver logopedia).( 2 a 4 años ) (Ver estomatología).‡ ‡ ‡ ‡ Prevención de Enfermedad Diarreica Aguda Prevención de Enfermedad Alérgica Alertar sobre hábitos bucales deformantes (Ver estomatología) Orientaciones sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades (ver especialidades).

53 .‡ ‡ ‡ ‡ Educación anti tabáquica. Económico-sociales.de mama Educación sexual y salud reproductiva. Ambientales: nutrición. Orientar sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades Orientaciones sobre los deportes permitidos de la edad. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Crecimiento y Desarrollo Crecimiento: Aumento de las dimensiones del cuerpo humano. Adolescencia temprana (10-13años). Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad Orientación Profesional. cuyo progreso es susceptible de ser valorado numéricamente y se traduce por multiplicación de tamaño individual de las células (hiperplasia) o de su tamaño (hipertrofia). Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo y y Genéticos. donde existen cambios de las dimensiones corporales. El crecimiento y el desarrollo son elementos de un mismo proceso y no pueden separarse. clima y estación. enfermedad. y y Psicológicos. antidroga y antialcohólica. Cambios fisiológicos de la piel. Es un proceso cualitativo. Higiene de la voz (Ver logofoniatra) Orientaciones en la consulta al adolescente: ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas: Esta etapa se caracteriza por rápidos cambios. Desarrollo: el desarrollo implica fundamentalmente diferenciación celular con adquisición de nuevas funciones. Enseñar auto examen. Es un proceso continuo. y cuando hablamos de maduración nos referimos al desarrollo. Educación antita báquica. Cuando hablamos de tamaño nos referimos al crecimiento. adolescencia Intermedia (14-16años) y Adolescencia Tardía (17-19 años). El crecimiento es u fenómeno cuantitativo. Prevención de ITS/VIH/SIDA Embarazo en la adolescencia y planificación familiar. antialcohólica y antidroga. Cambios fisiológicos de la voz.

1-6 años: edad en años x 5 + 17. dan como resultado mejor crecimiento y un mayor desarrollo. Peso: Durante los primero días el recién nacido puede experimentar una ligera pérdida de peso (5 -10%). Hay una afectación de la hormona de crecimiento. el organismo vuelve a la normalidad. Más de 4000gr-------. con el ritmo de cosechas y de la disponibilidad de los alimentos. se combinan con la desnutrición y ocasionan retraso del crecimiento y el desarrollo. Enfermedad: una atención óptima adecuada.bajo peso. 6-12 años: edad en años x 7 + 5 54 . la adaptación al medio extrauterino incluyendo la alimentación exógena con una pobre ingestión de calorías. la madre aporta los primeros días calostro. Peso promedio al nacer entre 2500-4000gr. Económico-sociales: el primer año de vida se caracteriza por los grandes cambios corporales y funcionales que experimenta el individuo. rico en proteínas y anticuerpos su valor genético es inferior al de la leche materna. debido a la evacuación de los emuntorios. Primer semestre 1 onza diaria ½ libra semanal 1 libra quincenal 2 libras mensuales Segundo semestre ½ onza diaria ½ libra quincenal 1 libra mensual 5 meses se duplica el peso del nacimiento 1 año 2½ se triplica el peso del nacimiento se cuadriplica el peso del nacimiento. que al suprimir la causa del estrés. en algunos niños.Ambientales:  Nutrición: retrasa el crecimiento durante la infancia (la desnutrición). y y Menos de 2500gr ---. Clima y estación: en primavera y verano existe mayor velocidad de crecimiento. En la etapa posnatal en la que el crecimiento físico experimenta su mayor velocidad. retardo de su crecimiento.   Psicológicos: el estrés psíquico puede producir. se ha podido demostrar que los niños con un medio nutricional óptimas tiene un crecimiento incluso mayor que sus progenitores. en ocasiones este proceso está ligado a épocas de sequía o de lluvias. Las infecciones sobre todo las ocurridas antes de los 5 años de edad. la práctica de inmunizaciones.macrosómico. Regla de WEECH para peso en lb 3-12 meses: edad en meses + 11.

A los 15 años 55 cm. Circunferencia cefálica y y y y y y y y Al nacer mide aproximadamente 34 cm. A los 3 años es 49 cm. Al año es aproximadamente de 46 a 47 cm. Cuarto semestre: 3 cm. Se divide el año en 4 trimestres. Siempre teniendo en cuanta que la talla promedio al nacer es de 50 cm.   Cierra los ojos a la luz. 2do semestre de 3 a 4 cm. los incrementos son: y y y y Primer trimestre: 9 cm Segundo trimestre: 7 cm. 1er semestre 1. Peso: RN 2500 a 4000 gr 12 meses +/.2 cm. 12 meses 46-47 cm. peso y CC en el 1er año de vida. De 2 a 3 años se crece aproximadamente 8 cm. Tiene débil reflejo pupilar.5 cm por mes.    Talla: RN 50 cm +/. 55 . por lo que un bebé de un año debe medir aproximadamente 74 cm. Por eso a los 2 años se mide regularmente 86 cm (74+12). A partir de los 4 años el aumento es solo de 5 a 6 cm por año hasta llegar al estirón de la pubertad.24lb. Desarrollo psicomotor El recién nacido es un ser inmaduro desde el punto de vista del funcionamiento del sistema nervioso.Talla El crecimiento en longitud del cuerpo humano va disminuyendo de modo progresivo en intensidad hasta la etapa puberal. Durante el primer año se crece aproximadamente 24 cm. y y y y y      1er año: 24 cm. 2do año: 12 cm. 3-4 años: 8 cm.2 cm 12 meses 74 cm. para obtener 1 metro de talla en algún momento entre los 3 ½ y 4 años de edad. Promedio general de talla. A los 5 años 50 cm. para tener a los 3 años unos 94 cm. A los 6 meses se invierte la cifra a 43 cm. CC: RN 24 cm +/. Tercer trimestre: 5 cm. 4« años: 5-6 cm por año. Entre los 3 a 4 años se crece 8 cm más. De 1 a 2 años se crece la mitad aproximadamente 12 cm. 2-3 años: 8 cm.

5 meses «««««. Magnus. Succión. Pinza digital. 6 meses «««««. Gatea. 4 meses «««««. 56 . Gira sobre el abdomen. toser. gorjea. hociqueo o cardinal (1. Sonríe. Prehensión palmo-pulgar.. Camina solo. 2 meses«««««« 3 meses «««««.. El gusto está presente. 8 meses «««««. Adquisición progresiva de nuevas funciones. Búsqueda.. 10 meses ««««« 11 meses ««««« 12 -14 meses «««. Extensión cruzada. Oye..      Su campo visual es estrecho y su visión binocular y a color es limitada. Reflejos del recién nacido y y y y Respiración.. Marcha. Tiene hipo. Se sostiene sentado. El progreso normal se realiza en dos vertientes:   Desaparición de reflejos de inmadurez. Llora como respuesta a estímulos.1 ½ años) Babinski (2 años) Desarrollo psicomotor Recién nacido«««. Reflejos que desaparecen precozmente a los 2-3 meses de edad: y y y Incurvación del tronco. 1 mes. Puede estornudar. 9 meses «««««. Agarra los objetos.««««««. Deglución. Natatorio.. Se sostiene solo. da pasos con apoyo. Sigue la luz... Reflejos que desaparecen tardíamente: y y y Prehensión palmo plantar (6 meses) Búsqueda. Sostiene la cabeza. Ser subcortical. Reflejos que desaparecen a los 4-5 meses de edad: y y y Moro. De pie. 7 meses «««««.

Puede aparecer el estirón puberal. 57 . Influjo hormonal generador de impulsos psicosexuales.Desarrollo del lenguaje Etapa 2 meses 4 meses 8 meses 18 meses 24 meses Control esfinteriano El control del esfínter anal entre 1 y 2 años de edad. ta-ta. Se considera adolescencia a todo aquel que haya cumplido más de 10 y menos de 20. Tardía: entre 17 y 19 años. Articula ma-ma. y el romanticismo e ímpeto del amor exagerado. las alteraciones del ánimo. la labilidad emocional. El grupo empieza a ser desplazado por la relación de pareja. y y y y Tardía y y Se alcanzan los caracteres sexuales de la edad adulta. conflictos y contradicciones. Lenguaje Comienza a vocalizar: gorjeo Logra sonido de ³cuco´ consonante + vocal. Adolescencia La adolescencia se caracteriza por profundas transformaciones bio lógicas. El control del esfínter vesical puede ejercerse durante el día después de los 3 años y la noche después de los 5 años. Se adquiere el pensamiento lógico abstracto. Surge la necesidad de independencia. en esta fase se presenta el período de juventud. Las relaciones amorosas son inestables. Dice grupos de palabras gesticulando Realiza oraciones cortas de 3-4 palabras. Adolescencia tardía: entre 15 y 19 años. con la primera menarquia y la eyacularquia. Intermedia: entre 15 y 16 años. hay aproximación a la familia y una mayor independencia. Otros lo dividen en 3 categorías: y y y Temprana: entre 10 y 14 años. Temprana y y y y Cambios biológicos. pa-pa. por lo que existe ambivalencia y la relación se hace difícil. la impulsividad. psicológicas y sociales. incluyendo el del aparato biológico. esto se mezcla con necesidad sentida de apoyo de los padres. y las relaciones íntimas. muchas de ellas generadoras de crisis. y y Adolescencia temprana: entre los 10 y 14 años. termina el crecimiento. Comienza la masturbación. Se desarrollan los caracteres sexuales secundarios. los juegos sexuales. y la búsqueda de solaridad y co mprensión entre pares.

Obesidad. y sustentado por la comunidad. la miopía y la acné juvenil. al faltar estos no existe la maduración de los folículos y el sistema ganuloso ± folicular desaparece como glándula endocrina. Endocrinología del Climaterio : El Climaterio comienza por un agotamiento de las reservas ováricas de ovocitos. Puede aparecer la menarquia. aunque en Cuba la edad media es de 13 años. En esta etapa todo el sistema endocrino se afecta: tiroides. Según OMS 12 meses de amenorrea. Condiciones ambientales insalubres. Malos hábitos alimentarios. Deserción escolar. Factores de riesgo y y y y y y y Fumar. Se divide en peri menopausia. los cambios emocionales son menos marcados. pero el cambio más importante es en el metabolismo de las catecola minas con exceso de la nonadrenalina. Peri menopausia: comprende desde 2 a 8 años antes de la menopausia y hasta un año después de esta. Consumo de alcohol y droga. y la ambivalencia se va disipando. Común la híper o hipoalimentación. marginales y poco seguras. para clasificarla como postmenopausia. según Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) 6 meses de amenorrea.y y y y y y Los impulsos se controlan mejor. paratiroides y se plantea que hasta el páncreas. y y y y y y Riesgo de accidente Riesgo Preconcepcional. Sedentarismo. y posmenopáusica desde la menopausia hasta los 69 años. suprarrenal. Los estrógenos no desaparecen del todo ya que se forman a expensas de los andrógenos formados en el intersticio ovárico y en la zona reticular suprarrenal pero estos estrógenos nunca alcanzan los niveles existentes en la vida fértil. responsable de uno de los síntomas del climaterio que son los sofocos. Conducta sexual inadecuada. Se construye un sistema propio de valores y proyectos de vida. desde el inicio de los síntomas hasta la menopausia. A todo adolescente se le debe incluir en los círculos de adolescentes promovidos por el médico y enfermero de familia. Frecuente los accidentes graves y suicidio. La principal causa de mortalidad son los accidentes y tumores malignos. 58 . Climaterio y menopausia y y y Climaterio: es el periodo de transición entre la etapa reproductiva y la no reproductiva de la vida femenina. Inadecuado empleo del tiempo libre. Menopausia:Este término se refiere al cese permanente de las menstruaciones resultante de la pérdida de la actividad folicular ovárica. La consecuencia más inmediata de la falta de retroalimentación negativa del estradiol sobre el hipotálamo con producción aumentada de los factores liberadores de gonadotr pinas y por o consiguiente aumento de la liberación de las mismas. Uso inadecuado de medicamentos.

Dolor en el acto sexual. sino que hay una mezcla de componentes psíquicos. Fragilidad ósea. y se reduce el colesterol HDL. Síntomas psicológicos Síntomas neurológicos Síntomas osteomioarticulares Disminución de la libido y y Dispareunia Aumento del colesterol total. Irregularidades del ciclo menstrual. Diagnóstico: y y El diagnostico puede efectuarse clínicamente en la mayoría de los casos. Irritabilidad Palpitaciones y y y Disminución de la libido. y Manifestaciones urogenitales pudiendo dar lugar a vaginitis atrófica con inflamación ulceración.No siempre en el climaterio existe un síndrome de hipoestrinismo sobre todo en la perimenopausia que cursa en el inicio con hiperestrinismo y que se manifiesta clínicamente por trastornos menstruales con sangrado anormal y con una buena respuesta a la terapéutica con progesterona. Síntomas vasomotores: el más precoz y característico es el bochorno Síntomas a mediano plazo: y y y y y Adelgazamiento de la piel Sequedad de la vagina Incontinencia urinaria. Aumento del riesgo cardiovascular. con un aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular Exámenes complementarios: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hemograma completo y Eritrosedimentación VDRL Y HIV Glicemia y Creatinina. Colesterol y Tg. Osteoporosis y Los problemas de salud no son biológicos puros. Síntomas a corto plazo: y y y y Oleadas de calor Sofocos y sudoraciones. énfasis en el interrogatorio. los triglicéridos y la LDL. Aparición de prolapsos. Elevación de la presión arterial. Síntomas a largo plazo: y y y y y Aplastamiento de las vértebras. sangrado y las infecciones. biológicos y sociales Otras manifestaciones: y y y y y Afecciones cardiovasculares. Orina Exudado vaginal y endocervical Citología orgánica y funcional 59 . Debe realizarse la Historia Clínica completa. características de instalación de la menopausia y síntomas. Examen físico general y ginecológico. en especial cuando es sintomático y se presenta dentro del rango de edad de la menopausia.

(vitamina E 50 UI). enfermedad tromboembólica. Promover en niñas y adolescentes.5 g / día. y y 60 . disfunción hepática. metrorragia disfuncional.  Tratamiento hormonal de reemplazo THR: La estrategia de la terapia dependerá de la edad. la práctica sistemática de ejercicios y el aporte adecuado de calcio en el climaterio indicarles la dieta adecuada. DM e HTA. intensidad de los síntomas y los antecedentes patológicos identificados. mejora las alteraciones de la piel. aunque por histología habría que descartar las causas orgánicas. mejora la atrofia del epitelio genito-urinario. Se contraindica cuando: cáncer ginecológico. Debemos descartar las hiperplasias y el Carcinoma endometrial y Seguimiento integral: y Tratamiento preventivo  Dieta  Promover ingestión diaria suplementos vitamínicos: Vitaminas.  Apoyo psicológico. de enfermedad cardiovascular y produce efecto favorable en el área emotiva afectiva. sobre todo antioxidantes. selenio. ácido fólico 1 mg.  Tratamiento de medicina natural y tradicional MNT. presencia de osteoporosis o riesgo cardiovascular.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Determinaciones hormonales: si hay duda en la menopausia precoz se determinarán gonadotropinas hipofisiarias (FL y LH) y los estrógenos ECG Mamografía Ultrasonido transvaginal y abdominal Ultrasonido de mama en menores de 45 años Legrado diagnostico si el ultrasonido transvaginal o el cuadro clínico lo sugieren Densitometría ósea: método de diagnóstico de la osteoporosis y del riesgo de fractura. Metropatías climatéricas y posclimatéricas y En ausencia de ovulación la producción de estrógenos sin progesterona puede dar lugar a sangramientos prolongados. disminuye el riesgo de fractura. Se indica cuando: síntomas climatéricos. vitamina C (500mg) y D (400UI) y el calcio en dosis entre 1 y 1. El ejercicio sistemático de acuerdo a su edad y estado físico y no dejar de tomar diariamente el sol por espacio de 10 a 15 minutos. fallo ovárico precoz. existencia del útero. zinc y manganeso. mejora los síntomas psicológicos. menopausia quirúrgica. Trastornos lipídicos. Factores de riesgo relacionados: ‡ ‡ ‡ ‡ La obesidad La Diabetes Mellitus El hábito de fumar Hipertensión Arterial Crónica ‡ ‡ Antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares. Ventajas: mejora y elimina los síntomas vasomotores.

Envejecimiento del mundo moderno
Envejecimiento poblacional: aumento progresivo de la proporción de personas de edad avanzada, en una población determinada. Cuba ya es un ejemplo de país en desarrollo, con un envejecimiento importante de su población. El 13,9 % de los cubanos tiene 60 año o más, s cifra que aumentará, según estimaciones, a casi el 25 % en el 2025, con una expectativa de vida al nacer actual de más de 75 años.

Factores en relación con el envejecimiento y y y El factor clave del proceso durante todo este siglo ha sido una acelerada declinación de la fecundidad. El mejoramiento del nivel de mortalidad puede señalarse como el principal componente del envejecimiento durante el período de 1900 a 1960. Es marcada la expectativa de vida geriátrica de los hombres cubanos, la cual excede los 19,5 años, por 21,1 para las mujeres.

Un dato importante que se comienza a manejar es el aumento de la cantidad de los llamados viejos-viejos, con implicaciones socioeconómicas y médicas muy especiales. La expectativa de vida actual de las personas que en Cuba cumplen 80 años es de 7,6 años.

Envejecimiento individual El envejecimiento se define como la serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos. Se caracteriza por la pérdida progresiva de la capacidad de adaptación y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios. Es un proceso dinámico que se inicia en el momento del nacimiento y se desarrolla a lo largo de nuestra vida.

Consecuencias del envejecimiento en el organismo humano

Pérdida total de determinadas funciones: reproductora en la mujer. Cambios funcionales secundarios a estructurales: función renal por pérdida de nefronas. y Cambios funcionales sin alteración estructural demostrable. y Cambios secundarios por fracaso de los sistemas de control. y Respuestas por exceso -secreción de ADH. y Cambios en circunstancias no basales (presbicia). Sistema nervioso: y y y y y y y y y Disminución del número de células nerviosas, mayor en algunas áreas como el hipocampo. Disminución del peso y tamaño del cerebro. Aumento del tamaño de los ventrículos. Depósito del pigmento del envejecimiento (lipofuscina) en las células nerviosas. Depósito de amiloide en las células Reducción de las células nerviosas y el flujo sanguíneo cerebral. Velocidad de conducción del nervio más baja.

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y y Oído: y y

La presbiopía es característica, y está dada por pérdida en la elasticidad del cristalino, cambios en el nervio óptico, corteza visual y mácula. Pupilas pequeñas por cambios involutivos en el músculo del esfínter pupilar.

Hipoacusia en el 50 % causada por otosclerosis. Se deterioran los sonidos de alta frecuencia, fundamentalmente por degeneración coclear. Sistema cardiovascular: La función cardiovascular global en reposo, es adecuada para satisfacer las necesidades del organismo en cuanto a presión y flujo. y La frecuencia cardiaca en reposo se mantiene inalterada y El tamaño del corazón es similar en los adultos jóvenes y ancianos, si bien el grosor de la pared cardiaca experimenta un aumento moderado con la edad por aumento del tamaño de los miocitos. y Aunque la velocidad del llenado diastólico inicial está reducida, un incremento de la contribución auricular al llenado ventricular mantiene un volumen normal en los ancianos. y Aunque la TA sistólica en reposo aumenta con la edad, el volumen telesistólico y la fracción de eyección son normales, debido al aumento del grosor del ventrículo izquierdo. y La capacidad de trabajo físico disminuye al avanzar la edad, pero no está claro si puede atribuirse a una reducción en la reserva cardíaca. y Parte del descenso del consumo máximo de O2 parece más relacionado con factores circulatorios periféricos que centrales. Ejemplo: a una disminución de la masa muscular. y Algunos individuos presentan dilatación cardíaca, lo que aumenta el volumen sistólico en un grado suficiente para contrarrestar el descenso que se produce con la edad en la frecuencia cardíaca durante el esfuerzo; como consecuencia, pueden mantenerse elevados los niveles del gasto cardíaco durante el ejercicio. y Hay disminución de la capacidad de respuesta a la modulación betaadrenérgica. Sistema respiratorio: y Apariencia mayor de los pulmones por pérdida de la elasticidad y mayor rigidez. Descenso en la actividad ciliar. Reducción de la capacidad de inspiración máxima. Pobre aireación en las bases. Mayor rigidez en los músculos torácicos. Menor número de alvéolos y aumento en el tamaño. rigidez y la luz bronquial. A los 90 años hay 50 % de incremento de la capacidad residual. Debilitamiento en los músculos respiratorios. Hay una reducción del 15 % de la PO2 entre los 20 y los 80 años. La masa renal disminuye con la edad, a expensas de mayor pérdida de la corteza que la médula. y Aproximadamente el 50 % del flujo sanguíneo renal disminuye y, por tanto, el filtrado glomerular entre los 20 y los 90 años. y La función tubular decrece y causa menor efecto de concentración en la orina. Esta función explica también la disminución de la reabsorción de glucosa, que causa glucosuria y proteinuria sin mayor significado diagnóstico. y Declina la excreción diaria de creatinina y su aclaramiento. Sistema osteomioarticular: y y y y y y y y y y y y y y Cifosis. Aumento del diámetro antero-posterior del tórax. Cambios en la silueta Aumento en la extensión de las articulaciones, Flaccidez muscular y disminución del peso corporal. La atrofia y disminución en número de las fibras musculares se remplazan gradualmente por tejido fibroso

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y y y y y y y

Toda la masa muscular, la fuerza y los movimientos musculares disminuyen Se pueden presentar temblores musculares y se piensa que están asociados a la degeneración del sistema extrapiramidal. Los tendones se encogen y endurecen, y provocan la disminución de la elasticidad en las articulaciones. Disminución de los reflejos en los miembros superiores, mientras que en las rodillas permanecen sin modificarse. La masa y el mineral óseo se reducen. Hay acortamiento de las vértebras, deterioro de la superficie de los cartílagos en las articulaciones. Se produce una verdadera artrosis.

Alteraciones biológicas más frecuentes: y y y y y HTA Dislipidemia DM Obesidad Osteoporosis y y y y Limitaciones motoras Disminución de la visión Disminución de la audición Falta de dientes

Grandes problemas geriátricos: y y y Caídas Síndrome de inmovilidad Incontinencia urinaria y y Deterioro cognitivo y demencias Estado confusional agudo

Prevención en el adulto mayor Cambiar estilos de vida para tratar de lograr que las personas lleguen a la vejez con las óptimas capacidades funcionales posibles. La salud del anciano presenta un amplio espectro de situaciones posibles que van desde: y y y La aparición de nuevas enfermedades, tanto agudas como crónicas. La morbilidad y comorbilidad generadas por enfermedades ya presentes y por las consecuencias de las enfermedades crónicas. Los accidentes.

Las situaciones anteriores provocan: y y y y y y La disminución de la funcionalidad. La discapacidad. La dependencia. La hospitalización. La institucionalización. La muerte

Prevención primaria: Evitar el deterioro patológico o la aparición de enfermedad. Los métodos más conocidos son: 1. Educación para la salud, con enfoque participativo, intergeneracional y estratégico 2. Inmunización.

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Tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares. evaluación de los fallos físicos y cognoscitivos. Control de la hipercolesterolemia e hipertensión y Prevención terciaria y y Intento por limitar el daño ocasionado por la enfermedad ya manifiesta y disminuir sus efectos: reducir o eliminar las deficiencias. Ejemplos: y y y Ajustada nutrición para garantizar los aportes necesarios de los procesos metabólicos. las prevenciones primaria y secundaria incluyen la pesquisa de factores de riesgo. y Ejemplos: y Exámenes masivos: a) Citología de cuello uterino. entre otros. Este es el nivel de prevención que se centra en el diagnóstico precoz. Estas son medidas de prevención terciaria. para prevenir la depresión y el aislamiento. discapacidades y minusvalía. En el adulto mayor están dirigidos al mantenimiento de la autonomía y de la calidad de vida. b) Mamografía. c) Sangre oculta en heces fecales. y de la comunidad para compensar las carencias. del accidente vascular encefálico y del infarto del miocardio. Evaluación de la salud en el anciano La herramienta que tiene el médico de familia para iniciar el proceso de evaluación de las personas mayores es el examen periódico de salud (EPS). el impacto del medio ambiente y las capacidades de las familias. pero no ejemplos de rehabilitación. para evitar así que se manifieste. operación de catara tas. para prevenir la disfunción física. 64 . Actividad física apropiada. la utilización de servicios de consulta y el rápido inicio del tratamiento al detectar una enfermedad. y la detección temprana de enfermedades y discapacidades. En el anciano. Rehabilitación de la enfermedad de Parkinson. Ejemplos: y y Suministro de un audífono para compensar una deficiencia auditiva. Prevención secundaria y y Es aquella que permite identificar una enfermedad establecida en un período presintomático. Adecuadas recreación y socialización del anciano.3. para curarla en la forma temprana o prevenir su progresión. Quimioprofilaxis.

Escala geriátrica de evaluación funciona Continencia: y Perfectamente continente y Ha perdido ocasionalmente el control de la micción y Incontinencia urinaria. no contar suplementos vitamínicos y Usa menos de 3 de forma habitual y Usa de 3 a 5 por más de un mes o indicados por varios médicos y Usa más de 6 medicamentos y Se automedica o no lleva control de los medicamentos que toma . pero esto no limita su vida cotidiana y Dificultad para oír. aunque para ello use lentes Refiere dificultad para ver.Los aspectos funcionales (pérdida de las funciones y limitaciones para realizar sus actividades cotidianas) deben ser evaluados en un instrumento que debe ser aplicado por el médico de familia: la escala geriátrica de evaluación funcional (EGEF). pero esto no lo limita en su vida cotidiana Dificultad para ver que limita sus actividades cotidianas Problemas de la visión. la cual forma parte del EPS. que limitan su comunicación y Sordo o aislado por la falta de audición Uso de medicamentos y No toma medicamentos. Sueño y y y y No refiere trastornos del sueño Trastornos ocasionales del sueño. mantiene trastornos del sueño 65 . Equilibrio y y y y y Visión y y y y y No refiere trastorno del equilibrio Refiere trastornos del equilibrio. que lo obligan a depender de otra persona Ciego o totalmente incapacitado por la falta de visión Audición y Tiene audición normal. pero no afectan su vida cotidiana Trastornos del equilibrio. en particular con transporte público y Dificultades de movilidad que limitan satisfacer su vida cotidiana y Depende para movilizarse de la ayuda de otra persona y Se encuentra totalmente confinado a la cama o el sillón. con caídas y limitación de la autonomía Trastornos del equilibrio lo hacen dependiente de su vida cotidiana La falta de equilibrio lo mantienen totalmente incapacitado Tiene visión normal. con limitaciones en su vida cotidiana y Incontinencia urinaria que le impide realizar su vida cotidiana y Doble incontinencia (urinaria y fecal) con pérdida de autonomía Movilidad y Se moviliza sin limitaciones tanto fuera como dentro del hogar y Alguna limitación en la movilidad. aunque para ello use prótesis auditiva y Refiere dificultad para oir. con algunas limitaciones en la comunicación y Severos problemas de audición. pero no tiene necesidad de somníferos Debe usar somníferos para lograr el sueño que lo satisfaga Pese al uso de psicofármacos.

pero no necesariamente en un medio hospitalario. Ausencia de apoyo de vecinos y/o amigos y Ausencia de relaciones sociales y de apoyo por vecinos o amigos Situación económica y Niega problemas económicos y Sus ingresos cubren sus necesidades básicas. Apoyo total por vecinos y/o amigos y Buena relación social.y Trastornos severos del sueño que le impiden realizar su vida diaria Estado emocional y Se mantiene usualmente con buen estado de ánimo y Trastornos emocionales ocasionales que supera sin ayuda y Trastornos emocionales lo obligan al uso de psicofármacos y Mantiene limitación por trastornos emocionales. Niega trastornos de la misma y Refiere problemas de memoria. Intento o idea suicida Memoria y Buena memoria. pero no otras y Tiene ocasionalmente dificultad para cubrir necesidades básicas y Tiene habitualmente dificultad para cubrir necesidades básicas y Depende económicamente de la asistencia social Estado funcional global y y y y y Es independiente. Requisitos del ingreso en el hogar: 66 . exige cuidados constantes Ingreso en el Hogar Atención médica y de enfermería en el hogar a pacientes que necesiten ingreso con cuidados y seguimiento continuo. cuya patología implica encamamiento. lo que exige la ayuda de otros Depende en su vida diaria de los cuidados de otra persona Está totalmente incapacitado. pero no limitan sus actividades diarias y Trastornos evidentes de memoria. Apoyo se limita a crisis y Relación social limitada. alguna limitación funcional para sentirse satisfecho Tiene limitaciones en su vida diaria. Tiene apoyo limitado de vecinos o amigos y Relación social limitada. aun con tratamiento y Los trastornos emocionales lo incapacitan. incluso en crisis y Ausencia o abandono familiar total Situación social y Buena relación social. activo y está satisfecho con la vida que lleva Independiente. pero tiene limitaciones en alguna ocasión y El apoyo familiar está restringido a situaciones de crisis y El apoyo familiar es escaso e inseguro. aislamiento o reposo. que limitan actividades de su vida y Trastornos de memoria lo hace dependiente parte del tiempo y La pérdida de memoria lo mantiene totalmente incapaz y dependiente Situación familiar y Cuenta con el apoyo familiar que demandan sus necesidades y Existe apoyo familiar.

Tratamiento paliativo Para decir que un paciente tiene una enf. y Calidad científico-técnica de la atención. El paciente recibe una atención más individual. Se logra una atención más integral del paciente. Ventajas del ingreso en el hogar: y y y y y y y y y y y Alteración en grado mínimo del modo de vida del paciente. Utilización más racional de las camas hospitalarias. Condiciones higiénico ambientales de la vivienda favorables. tener una enfermedad terminal no es incompatible con periodos de ausencia de síntomas y con expectativa de más de 6 meses.y y y y y Situación o problema de salud que no ponga en peligro la vida del paciente. complementarios necesarios.Evaluación concurrente y retrospectiva de la calidad. Condiciones socioeconómicas de la familia favorables. terminal: y y y Diagnóstico histológico exacto y probado El paciente tiene que haber recibido terapéutica eficaz y estándar conocida Predecir en cierto modo el momento de la muerte Por ende. Voluntariedad de paciente y familia. 67 . Hay menor riesgo de infección hospitalaria. La finalidad es calidad sobre cantidad. Enfermería continua. Los costos de la atención se reducen. Objetivos: y Cuidar al paciente de manera que la vida que le queda merezca la pena vivirla al llenarla de significado. El médico conserva el control sobre el paciente. y Satisfacción del paciente y la familia. Permite la utilización de la terapia familiar. Factibilidad del cumplimiento del tratamiento médico y de realizar ex. Se atenúa la ansiedad y el stress del paciente. Permite la realización de un diagnóstico relacional. Control y evaluación del ingreso en el hogar: No por el número sino por la calidad de la indicación y la atención. y Calidad de la prescripción médica. comunidad y sociedad en la atención y recuperación del paciente. y Satisfacción del EBS. Promueve participación de familia.

Prestar apoyo psicológico. (Conclusión): y y y Control de los síntomas Comunicación Apoyo emocional Complicaciones: y y y y Incontinencia fecal Hemorragia masiva Crisis convulsiva Sensación de disnea y y y Olor Estado confusional Estertores finales Factores para hospitalizar: y y y y y y Síntomas mal controlados Curso clínico rápidamente progresivo Carencia de apoyo sanitaria Aumento de la ansiedad de la unidad Imposibilidad de cuidado por la familia Preferencia de quedarse en el hospital Reacciones psíquicas del paciente terminal y Shock o negación: Tras el impacto psíquico de la noticia lo habitual es un mecanismo de negación de la evidencia. Puede ocurrir que el paciente no pase de esta fase y que peregrine de unos profesionales en otros.y Al ser el periodo que antecede la muerte traumático para la familia y para el paciente. etc. emocional. Principios: y y y y y Aliviar síntomas Buena comunicación entre el médico y la unidad. en una búsqueda incansable que confirme un error en la primera información.  Tras el fallecimiento del paciente se sigue apoyando a la familia en el duelo y con los trámites. Velar por la salud del cuidador. En la mayoría de los casos. social. social y espiritual.)  El cuidado del enfermo está a cargo de un equipo de salud. Brindar apoyo durante el proceso y luego de la muerte.  El tratamiento está encaminado a ofrecer confort.  Se cubren todas las demandas y necesidades a todos los niveles de la unidad (psicológico. sin embargo. ese manejo es el objetivo fundamental de esta medicina y los cuidados se diferencian de los curativos tradicionales porque:  Familia y paciente se consideran una unidad. 68 . es una fase transitoria.

2. fuga de ideas. 4. Preocupación por el impacto cognoscitivo y emocional del morir y de la muerte. Alteraciones psicóticas: En los moribundos. o también. verborrea y distraibilidad. Percepción de la limitación del tiempo. se dan por confluencias de factores orgánicos y psicológic el propio proceso os: de la muerte. reales o imaginarias. se denominan psicosis exógenas. El niño no vive la muerte y no identifica ese fenómeno. Muchas familias no comprenden este proceso y se sienten ofendidos o irritados por la conducta del paciente. sin querer relacionarse.Está formada por varios componentes tales como: 1. procurando escapar de manera mágica de una realidad que le resulta insoportable. Hay un proceso de no ³querer enterarse´ ante situaciones evidentes de riesgo que se acepta peor cuando más nivel cultural o socioeconómico tiene el individuo. Preocupación por el stress y el dolor que pueden acompañar a la enfermedad y a la muerte. 69 . lo que puede ser desconcertante y doloroso para las personas que le rodean.  Alteraciones psicóticas  Delirium. la enfermedad somática y los tratamientos que se le estén administrando. puede caer en una depresión importante.  Depresión. Cuadros maníacos.  Trastorno adaptativo. Anticipación de las alteraciones físicas.y y y y Ira: conoce la realidad pero no la acepta.  Ansiedad ante la muerte. Las crisis de angustias comienzan en la adolescencia. Pueden aparecer síntomas psicóticos los días previos a la muerte. provocando situaciones de tensión e incomodidad. Manifestaciones psíquicas. Disfóricos o eufóricos. rechazar y no colaborar con los tratamientos que se le ofrecen Aceptación: cuando asume la situación. con los médicos. no comunicarse con los demás y hacer difícil la convivencia con los familiares que tratan de ayudarle. Puede querer aislarse. Depresión: Cuando fracasan los mecanismos anteriores y se hace evidente la realidad de la situación. asociados a las enfermedades graves y a la muerte. ideas de grandeza. Gran demanda de atención y y Ansiedad ante la muerte: La ansiedad ante la muerte se da sobre todo en la edad adulta . a lo que el médico puede responder en forma inadecuada y en espejo. Se han descrito: 1. 3. Con frecuencia desplaza su ira a los profesionales sanitarios o al sistema. Reacciones adaptativas o desadaptativas en los enfermos terminales. ¿por qué a mí?. Puede reaccionar encerrándose en si mismo. pensamientos rápidos. negocia con Dios. Negociación: Intenta negociar y aplazar las malas noticias.  Suicidio Grado de conocimiento de su enfermedad.

En el paciente terminal puede presentarse relacionado con el estado de depresión. sobre todo depresión. Información al paciente directamente acerca de la verdad de su afección. distorsionan la relación con él de profesionales y familiares. Cuadros paranoides: desconfianza. pensar en que quieren hacerle daño. o de forma más fría y racional. dia. Cuadros catatónicos: inmovilidad psicomotora. reloj. Suicidio El 90-95% de los sujetos suicidas tienen un trastorno mental. alcoholismo. apoyo familiar. 3. si o no. Relación médico-paciente-familia. su nombre. de contenido más o menos fúnebre. El riesgo es mayor en: y y y y y y y y y y Los varones. Dificultades de la atención.2. de la memoria. Delirium Alteraciones de la orientación y la conciencia. perjuicio. Personas con problemas económicos. Presentan empeoramiento nocturno. narcisistas e inseguras. fotos. percepción etc. etc. Médico: y y y Familia: y y Información acerca de la afección de su paciente. ideas de persecución. Si viven solos: aislamiento social. esquizofrenia o crisis de pánico. orientación. Estancias hospitalarias muy largas. tratamientos según síntomas dosis bajas y los de menor efecto anticolinérgicos: Medidas aconsejables: habitación tranquila y silenciosa. confabulación. agitación. intolerantes. Personalidades impulsivas. Insomnio pertinaz. Aportar conocimientos acerca de la enfermedad 70 . Se deben a factores desajustados metabólicos y psicológicos. actividad onírica muy rica o delirante. ayudarle a reorientarse dándole puntos de referencia de fecha. Vigilar situaciones de riesgo como: caídas o lesiones. Sobreprotección. por la noche. Reacciones adaptativas o desadaptativas en el médico o familiar de enfermos terminales. Padecen enfermedades que se acompañan de dolor. mantener actitud serena y cálida. Sufren temor al deterioro físico o psíquico. negativismo. Presencia de tratarnos afectivos. recelo. etc. dejar luz suave. lugar donde está. Si ha habido intentos previos. si se sienten muy incapacitados. lenguaje.

en función de la edad. Discapacidad Deficiencia Una deficiencia es toda perdida o anomalía de una estructura o función psicológica. Clasificación de las discapacidades 1. defecto o perdida producida en un miembro. que no es más que la pérdida o anomalía de una estructura o función psicológica. Discapacidad Toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano. Características y y y y Exceso o insuficiencia en el desempeño y comportamiento de una actividad rutinaria normal Temporal o permanente Reversible o irreversible. sexo.De la conducta (conciencia y capacidad para conducirse. fisiológica o anatómica. La deficiencia representa la exteriorización de un estado patológico y en principio refleja perturbaciones de órgano o estructura corporal. tejido u otra estructura del cuerpo. incluido los sistemas propios de la función mental. Progresivos o regresivos Es la objetivación de una deficiencia. fisiológica o anatómica. Se caracteriza por perdidas o anomalías que pueden ser temporales o permanentes. factores sociales y culturales. entre las que se incluye la existencia o aparición de una anomalía. órgano. capacidad para aprender) 71 .y Aporte al cuidado terminal y en el control del alivio de los síntomas. Enfermedad o Trastorno Deficiencia Discapacidad Minusvalía (Exteriorizada) (Objetivizada) (Socializada) La minusvalía es una situación desventajosa para un individuo producto de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso.

La rehabilitación funcional es una intervención centrada en la deficiencia de la persona y su criterio de éxito en la mejora del balance funcional global. para ver. Discapacidad en lo referente a localización en tiempo y espacio Discapacidad para identificar objetos y personas. Un pilar fundamental es la dispensarización pues constituye una fuente de información y conocimientos sobre las limitaciones y actividades que pueden desarrollar las personas con discapacidad y demás factores que intervienen en este proceso (familia. 7. 2. concentración. para proporcionarle así los medios que posibilite llevar en forma independiente y libre su propia vida. social y mental optimo. Rehabilitación basada en la comunidad : en ella se incluyen los movimientos asociativos (asociación de ciegos. para permitir que el individuo con gran discapacidad obtenga y conserve un empleo adecuado y progrese a él. abrir o cerrar objetos. medio ambiental físico y natural) Propósito de la rehabilitación: inserción del paciente a la sociedad desarrollando al máximo sus capacidades físicas. resolución de problemas o adaptabilidad) Rehabilitación La rehabilitación es el proceso global y permanente de duración limitada y con objeti os definidos.Discapacidades de la comunicación: del habla.) 6.El objetivo principal es disminuir el impacto de la limitación. etc. por medio de la ampliación de coberturas y la integración de las personas con discapacidad. sordos e hipoacúsicos y la asociación de limitados físicos y motores). etc.Discapacidades de la destrezas. ONG.Discapacidades de situación a) De dependencia y resistencia: dependiente de equipos mecánicos ara garantizar supervivencia (respiradores) b) Ambientales (no toleran temperatura. mentales y vocacionales. 5. en especial orientación profesional y colocación selectiva.) c) En una determinada actividad d) Capacidad de la conducta (inteligencia. Incluye el uso y adaptación de ayudas técnicas profesionales. para escuchar. derivación gastrointestinal o colostomía) 4. Discapacidad de las relaciones. lavar. y se promueva la integración o reintegración de la per sona a la sociedad.a) b) c) d) e) Discapacidad de la conciencia del yo. Rehabilitación profesional: suministro de medios.Discapacidades de la locomoción.Discapacidad del cuidado personal (incontinencia. pa escribir. 72 . v encaminado a permitir que una persona con deficiencias alcance un nivel físico. la cirugía reconstructiva y el apoyo psicopedagógico. orientación) e) Para realizar las tareas (planificar tareas. ra 3. Discapacidad para la seguridad personal.Discapacidad en la disposición del cuerpo (arrodillarse.

Sensación de autoestima. 3. Capacidad y desempeño vocacional. Modalidades de la atención en rehabilitación: y y y Rehabilitación basada en las instituciones. Aspiración de logros personales y continuidad. alojamiento. el factor urbano. Percepción sensorial. 4. la residencia prolongada en la ciudad. Trabajadores de la industria química. Conciencia-conocimiento. En cuba se aspira a que el proceso sea continuo e ininterrumpido a través de los distintos niveles de atención. Alto consumo de grasa. Diabetes Mellitus 6. Neoplasia de pulmón (factores de riesgo) y El riesgo aumenta con la edad. donde. que resulta de la aplicación integrada de muchos procedimientos. si ya presenta la escara es prohibido apoyarse sobre la zona. Comodidad. 73 . Alcohol.Es un proceso complejo. Es en el contexto de la APS y de la comunidad. Los factores que pueden influir sobre la calidad y sobre los que se debe trabajar son: y y y y y y y y y y y Capacidad de comunicación. sepsis respiratoria. vestuario y seguridad personal. se facilita el proceso rehabilitador y la prevención de complicaciones que pueden empeorar la discapacidad. En pacientes en silla de rueda se previene elevándose el paciente sobre sus brazos cada 15 min. con aplicación de procedimientos sencillos y una adecuada orientación al paciente y su familia. Movilidad. para lograr que el individuo recupere su estado funcional optimo en el hogar y en la comunidad. el tiempo que se lleve fumando. Pancreatitis crónica 5. deformaciones articulares. Sepsis urinaria. Necesidades básicas como: alimentación. Placer y satisfacción. úlcera por presión: se previene con higiene y cambios de postura cada 2 horas como máximo. Rehabilitación institucional con extensión a la comunidad. Interacción social. el hábito de fumar. Algunos Cánceres Cáncer de páncreas (factores de riesgo) 1. Tabaquismo. Rehabilitación basada en la comunidad. el grado de inhalación del humo. Estas complicaciones pueden ser: limitaciones articulares por falta de movilizaciones. se ocluye el área y se hacen curas locales. prevenir anemia o hipoalbuminemia. la asociación con otros contaminantes ocupacional o ambiental. 2.

Pólipos gástricos. Síndromes de poliposis familiares. 74 . que conlleva metaplasia intestinal. Ingestas de hidrocarbonos policíclicos Grupo sanguíneo A Infección Helicobacter pylori Gastritis crónica que conlleva atrofia gástrica. alquitrán. 4. 2. Pólipos de colon y recto. Factores predisponentes a) Los que trabajan con asbestos b) Los pacientes con dermatomiositis c) Déficit inmunitario Factores genéticos a) Pacientes portadores de los diferentes tipos de poliposis familiar. Enfermedad de Crohn. trabajadores que están en contacto con asbesto. Cáncer bucal (factores de riesgo) y y y y Hábito de fumar. Grupos de riesgo: y y y Anemia perniciosa. Cáncer gástrico (factores de riesgo) Factores de riesgo y y y y y y Hombres de 2:1 Ingesta de nitratos. 3. la exposición a contaminantes industriales o ambientales.y y Otras sustancias del medio ambiente son consideradas factores de riesgo. b) Aquellos que padecen el síndrome hereditario del cáncer no asociado a pólipos. En relación con el sexo. Ingestión de bebidas alcohólicas Queilofagia moderada del carrillo y Ingestión de medicamentos irritantes y y Dientes mal obturados Dientes fracturados con bordes cortantes Prótesis mal ajustadas Cáncer de colon y recto (factores de riesgo) Factores dietéticos a) b) c) d) Gran ingesta de proteínas Aumenta de la ingesta de azúcares refinados Aumento de la ingesta de grasas Escaso consumo de alimentos con fibra dietética. cromo y la combustión de monóxido de carbono entre otros. esta enfermedad es más frecuente en el masculino. que conlleva a la displasia. Colitis ulcerativa idiopática. Grupos de Riesgo 1. Gastritis atrófica.

29 más de 29 Ganancia total 12. pero en estos momentos la valorac la hacemos por el Índice de ión Masa Corporal. Obstrucción pilórica-cardioesofágica.8 19. Gastroquimograma. IMC= peso en kg/ talla en m2 A la captación se pesa y mide a la embarazada y se calcula su IMC.1 a 29 Obesa: más de 29 Ganancia total recomendado en la gestación: Categoría Bajo Normal Sobrepeso Obesa Peso/talla menos de 19.8 Peso adecuado: de 19. Anteriormente mediamos esta valoración por los parámetros de peso para la talla y las tablas de peso existentes en nuestro país.8 . y y y Anemia microcítica e hipocrómica. Complementarios y y y Rx de estómago con doble contraste. La forma de presentarse el genoma depende del soporte nutricional del ser que lo aporta.8 a 26 Sobrepeso: de 26. Complicaciones y y y y Perforaciones.5 kg 6 kg Promedio (kg) 15. La embarazada requiere de una dieta balanceada desde el inicio de la gestación y hasta después de la lactancia (estado fisiológico especial que impone mayores demandas que el embarazo).y Estados de inmunodeficiencia.8 9.1 .5 ± 18 kg 11. esto es el peso pregestacional: Valores del IMC: ‡ ‡ ‡ ‡ Bajo peso: menos de 19. Fístulas gastrointestinales. De aquí la importancia de La valoración nutricional al inicio del embarazo y de las orientaciones nutrimentales durante el mismo. Nutrición en la embarazada Durante el embarazo todas las necesidades energéticas nutrimentales se encuentran aumentadas. el cual nos da una orientación certera del estado corporal de la embarazada. Laparoscopía.3 6 75 .5 ± 16 kg 7 ± 11.26 26. Endoscopía y biopsia. Hemorragia intensa.3 13. Hemograma.

Prenatales (9 am) Merienda (10am) 10 % cal totales. Características de la dieta de la embarazada: y y y y y y Suficiente: Debe suplir las calorías necesarias para el periodo en dependencia del estado nutricional y del esfuerzo físico. f necesidades y actividades.Promedio de peso a ganar durante el embarazo: Promedio en el embarazo Bajo peso Normal Sobrepeso Obeso 15 12.4 Kg. Almuerzo (11-12:30 pm) 30% cal total Merienda (3 pm) 10 % cal totales. Prenatales (4pm) a partir de 14 semanas. carbohidratos. debe contener leche 76 .3 Kg. Completa: Deben estar presente todos los tipos de alimentos: grasa. Armónica o equilibrada: Proteínas 10 ± 15 %. Peso adecuado: 0.7:30am) 20% cal totales. Cena (9pm) 5% cal totales. Comida (6±7.5 9 6 Formulario para la ganancia por semana 15 x EG / 40 12 x EG / 40 9 x EG / 40 6 x EG / 40 Ganancia semanal ‡ ‡ ‡ Bajo peso: 0. Adecuada: Debe tener en cuenta las condiciones de las gestantes su constitución ísica. Balanceada: Garantiza el suministro de energía que el organismo necesita en un intervalo de tiempo determinado. Sobrepeso y obesa: 0. grasa 30 ± 35%.5 Kg. minerales y vitaminas. carbohidratos 55 ± 65% Variada: para garantizar la ingestión por la embarazada Esquema de alimentación: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Desayuno (7:00.30 pm) 25% cal totales. proteínas.

Alimentación en el niño Generalidades y y Durante los 4 a 6 primeros meses de la vida. pérdida del reflejo de protrusión de la lengua. El reflejo de protrusión comienza a extinguirse alrededor del cuarto mes de vida. adquisición de la posición sentada con apoyo. que además debe ser apto para las características de inmadurez funcional del aparato digestivo y renal. en coordinación con la deglución. reaccionan en forma cruzada con proteínas de superficie de las células beta del páncreas. Antes de iniciar la alimentación y y y Evaluar el control neuromuscular (cabeza. El destete puede ser brusco y definitivo o lento y prolongado con alimentos complementarios de la lactancia materna. precipitando la aparición de diabetes mellitus tipo I. lo que permite el inicio de la administración de alimentos de consistencia semisólida. cuello y tronco). y y Destete Definimos el destete como el proceso que se inicia con el ofrecimiento de otros alimentos distintos de la leche de la madre al niño hasta entonces exclusivamente amamantado. el niño debe recibir solo lactancia materna exclusiva. Cuando los niños son muy pequeños su forma de alimentarse es mediante la succión. esto predispone a la deshidratación por diéresis osmótica. y del sistema inmunológico del niño pequeño. La etapa de amamantamiento es el único momento en que el ser humano recibe todos los nutrientes que necesita de un único alimento por tiempo prolongado. La manipulación de alimentos aumenta el riesgo de infecciones (EDA) El aumento de la permeabilidad intestinal a macromoléculas. y que culmina con la ablactación total y definida. Evaluar la evolución de la curva pondo-estatural. y y y y Por qué de la lactancia materna 77 . Riesgos de introducción temprana de alimentos y La inmadurez renal limita la capacidad para manejar la sobrecarga de solutos. condicionan la aparición de cuadros atópicos en niños genéticamente predispuestos. Disposición e interés de la madre de dar la lactancia exclusiva. combinada con la protrusión de la lengua para exprimir el pezón. agravado en cuadros febriles o diarreicos. La interferencia con la lactancia materna. Los anticuerpos producidos por la albúmina sérica bovina.

que la producción de ácido en función del peso corporal. Páncrea: En los niños recién nacidos la actividad de la amilasa está apenas identificada o ausente del intestino Requerimientos nutricionales en los niños menores de 2 años y y La velocidad de crecimiento de un niño durante los primeros 3 meses de vida es la más rápida en la vida de un ser humano. Durante los cuatro o seis primeros meses de vida. es equiparable a la de los adultos. A partir del segundo semestre. 78 . Estómago: No es hasta los 4 meses. y puede sintetizar glucosa a partir de grasas y proteínas.y y y A nivel esofágico. el desarrollo del sistema nervioso central. disminuye la velocidad de crecimiento y cambia la partición de las necesidades de energía. tal como sucede durante la lactancia materna exclusiva. 32 %. con más masa magra proporcionalmente a su peso. la presión del esfínter esofágico inferior es menor que la registrada a las 6 semanas. se ha transformado en un activo explorador. Durante los dos primeros años de vida. tanto que representa el 40 % de la ganancia en peso. tanto en cantidad como en calidad. Al disminuir la velocidad de formación de masa corporal. ya que el organismo humano puede usar diversos sustratos como fuente de energía. fundamentalmente. A partir de los 2 años de edad. es conveniente limitar la ingestión de colesterol a un máximo de 300 mg/día. y Crecimiento y necesidades y y Durante el primer trimestre de la vida. los requerimientos de proteína disminuyen proporcionalmente. en los escolares. en los recién nacidos. El requerimiento de proteínas determinado por la Organización Mundial de la Salud/Universidad de las Naciones Unidas es: 43 % debe estar constituido por aminoácidos indispensables en el primer trimestre. obsérvense regurgitaciones postprandiales en las primeras semanas de vida. y Aportes nutricionales Grasas y y y y La grasa es de suma importancia para lograr una adecuada composición corporal y. una musculatura creciente y gran actividad física. en los preescolares. el niño acumula una importante cantidad de grasa corporal. el 22 %. Los nutrientes estén presentes en el alimento en las concentraciones adecuadas. Carbohjidratos y No es factible definir el requerimiento mínimo de carbohidratos. A los 3 años el niño ya no tiene el aspecto querubínico del primer año. que cada vez más se destina a la actividad física. la dieta puede contener de 50 a 55 % de grasa animal. no es conveniente usar alimentos pobres en grasa y colesterol.

El consumo promedio de leche materna en tales comunidades es de 750 mL diarios durante los primeros 6 meses de edad.4 2.0 8. ) rasas ( ) arbohidratos ( ) i .4 1. y Requerimientos diarios: niñas ru os t t dad Peso ( . . . Varios minerales son esenciales para la vida y la salud.7 7. .y En general se recomienda dar prioridad al uso de carbohidratos complejos. Proteínas y y Las recomendaciones de proteínas se establecieron a partir del cálculo del 12 % de la ingestión total de energía. . y deben ser aportados por la dieta o adicionado a los alimentos (fortificación). En el caso de los niños hasta 1 año de edad.7 550 700 810 980 116 100 95 101 104 14 17 20 25 36 3. .3 2. Energía ( l/ ) ( l) ) Proteínas ( ) ( / . . Las recomendaciones promedio para lactantes se basan en la cantidad de la vitamina consumida por niños amamantados en forma exclusiva.6 3. ya que los alimentos que los contienen también contribuirán a las necesidades que los niños tienen de otros nutrientes. Requerimientos diarios: niños Energía Proteínas Grasas Carbohidratos (kcal/k Lactantes Meses (kg) (kcal) (g) (g/kg) (g) (g) g) 0-3 3-6 6-9 10-12 Niños Años 1-2 4. ya que la mayor fuente de proteína en estas edades proviene de la leche Vitaminas y minerales y y Sus funciones principales son como coenzimas en diversas reacciones metabólicas.0 2.5 9.2 24 31 27 33 40 69 88 122 147 173 Grupos Edad1 Peso 11. . .190 79 . se consideró la recomendación a partir del cálculo del 10 % de la energía total.

habichuela. Col Coliflor. boniato. Aguacate. Aceite de vegetal. Alimentos fritos Carnes enlatadas Las recomendaciones para mejorar las prácticas de la alimentación complementaria: 80 .Guía de ablactación 6 meses: y y Jugos de frutas no cítricas y vegetales (compotas) Purés de frutas. 9 meses: y y y y y Otras carnes: cerdo magra Frutas y vegetales en trocitos Helado sin clara Arroz con leche Natilla. pudín: sin clara de huevo 10 meses: y y Mantequilla Judías y garbanzos 11 meses: y y Queso crema Gelatinas 12 meses: y y y y y y y y Huevo completo Jamón Otros quesos Chocolate Otros vegetales: Remolacha. Quimbombó. flan. avena y maíz Verduras: acelga. chayote y berza Leguminosas. maní. malanga. Pepino. vegetales y viandas: papa. plátano. Jugos y purés de frutas cítricas Cereales sin gluten: arroz. zanahoria y calabaza 7 meses: y y y y 8 mese: y y y y Carnes Yema de huevo Cereales con gluten: trigo (pan y galletas) y pastas alimenticias. yuca. etc. soya y girasol.

Aumentar la variedad de alimentos y preparaciones ofrecidas. Garantizar la adecuada densidad de nutrientes de los alimentos que se le brindan. cefalea. recordar que: y La hipervitaminosis A en lactantes produce irritabilidad o letargo. y y Alimentación y nutrición en el adolescente Las necesidades de energía y nutrientes se relacionan más con la edad fisiológica que la cronológica. Contener baja osmolaridad (< 350 mOsm/L). hipertensión arterial y nefrocalcemia. Incorporar al niño a la dieta familiar y permitirle que realice por sí solo la alimentación. De 9 a 12 meses. nódulos subcutáneos. El hierro causa efectos adversos y trastornos gastrointestinales como náuseas. para el cual la tasa metabólica basal (TMB) es el principal contribuyente. coloración anaranjada de la piel.y y y y Antes de los 4-6 meses. diarreas. Adecuar la densidad energética > 60 kcal/100 g. cinc y magnesio. poliuria. Si se utilizan suplementos de vitaminas y minerales. vómitos. hepatoesplenomegalia. diplopía. 81 . prurito. gingivitis. proteínas.5 x peso + 651 Hembras y TMB = 12. cólicos y diarreas. ya que van a tener una mayor masa corporal. Los varones necesitan un mayor consumo de energía. La hipervitaminosis D ocasiona fatiga. edad y sexo.2 x peso + 746 TMB cantidad de kilocalorías que el adolescente debe de comer en 24 horas. No ofrecer líquidos diferentes de la leche materna. La estimación de las necesidades de caloría se basa en estimaciones del gasto energético. alopecia. proteinuria. De 6 a 9 meses. náuseas. neutropenia e insuficiencia renal aguda. un esqueleto más grande y menos tej ido adiposo que las hembras. Preparar de forma razonablemente fácil y en poco tiempo. se le añade 5% a las kcal por kg de peso corporal estimadas. calcio. De 12 a 23 meses. Consejos: y y y y y Utilizar alimentos que se encuentren fácilmente disponibles. epigastralgia. eritema. para calcular se usa peso corporal. Varones y TMB = 17. anemia. hipertensión de fontanela. Aumentar la viscosidad según la edad.

 Sobrepeso: 25-29.9. 2. 3.49. Alimentación en el adulto 1. enfermedad cardiovascular.  Delgadez moderada: de 16-16. vegetales verdes. hierro para el aumento de la masa corporal y la expansión del volumen sanguíneo. Carbohidratos y grasas y y 28% de la energía total. Seleccionar dieta baja en grasa: Entre 25 y 30% de la energía total del día. Una proporción igual o mayor que la unidad está asociado a mayor riesgo de HTA.  Obesidad grado III: mayor de 40.  Obesidad grado I: 30-34. y Depende del tipo de trabajo que realiza. Seleccionar una dieta abundante en frutas y vegetales.Proteínas y Hay aumento de las necesidades proteicas: 12% de la ingestión total.  Delgadez leve: de 17-18.9. Diabetes mellitus.9. 5.99. la comida de la noche debe ser menos de 25% de la energía total del día.5-24. Ya que el acumulo de tejido adiposo se localiza de la cintura hacia arriba. el 3% de esta debe ser de ácidos grasos esenciales ácido linoleico y linolénico. y IMC. pasta y viandas. 30% en almuerzo y 30% en la comi a. amarillo y frutas. Mantener peso corporal deseable. calcio para el crecimiento de la masa ósea. carnes. deben ser digeribles en lugar de refinados. Evitar ingesta excesiva de calorías. y Para comprobar si se tiene demasiado tejido adiposo en el abdomen. Vitaminas y minerales y Los minerales son importantes para el estirón de la pubertad. arroz.  Delgadez intensa: menos de 16. 10% en cada merienda. huevos y frijoles. 20% de calorías en el desayuno. pan y seriales. se propone seleccionar cada día uno o más alimentos de cada grupo principal: leche y derivados. d y Para personas mayores de 50 años o con tendencia al sobrepeso. 82 . No distingue entre grasa y tejido muscular. y el cinc para la producción de nuevo tejido óseo y muscular y para el crecimiento y maduración sexual (15mg). Deben aportar entre el 55 y 75% de la energía total de la dieta. se utiliza el índice entre cintura y cadera. y Basándose en índice de masa corporal.  Obesidad grado II: 35-39. Consumir alimentos variados 4. y Se recomienda la ingestión de alimentos 5 veces al día.  Aceptable: 18. Para lograr la variedad requerida en la dieta.9.

y cáncer de colon. 2. las anomalías bucales . la disminución de la ingestión de líquidos. 10. y y y Los requerimientos de energía disminuyen con la edad. y Mejoran la DM. En alcohólicos con afectación hepática hay déficit de ácido fólico y vit C. 8. 5. C y E. Debe existir por tanto una disminución en el ingreso de calorías. Ingestión deficiente de hierro y calcio: puede aumentar la osteoporosis frecuente en la mujer.6. reducen constipación y la evidencia de diverticulitis. horneados y fritos. 3. obesidad. aterosclerosis. 12% de la energía total debe de venir de proteínas y 28% de grasas. y En el curado y ahumado se emplea nitrito de sodio. y Todos estos alimentos no se deben de comer más de 2 veces a la semana. No exceder de 5 gramos al día. Ingreso excesivo de alimentos: se ve sobre todo en sectores con ingreso moderado. la ignorancia y la soledad. 83 . y Aportan vit A. ya sea por una reducción en el peso corporal. Defectos bucales: consiste fundamentalmente en ausencia de dientes. B6 y ácido fólico. Disminuir la ingestión de sal. un descenso del metabolismo basal y de la actividad física. el rechazo de frutas y verduras. Reserva insuficiente de vitaminas: a esto contribuye el alcoholismo y la administración de ciertos medicamentos. que al actuar con las aminas derivadas de las proteínas forman compuestos cancerogénicos. Cantidad al dia 2 4½ 11 ½ 2 Leche Carnes (incluye leguminosas) Seriales y viandas Vegetales Frutas 2 Grasas 3 Azúcar y dulces 11 ½ Alimentación en el anciano Factores que afectan estado nutricional del anciano y y y Socioeconómicos y culturales: sobre todo por el aislamiento social. y Patrones dietéticos. Los alimentos ricos en fibra favorecen la digestión. 4. Limitar el consumo de alcohol: no más de 1 ración para la mujer y de 2 para el hombre. con su correspondiente lista de intercambios. puede haber intolerancia al gluten o a la lactosa. ahumados. 7. Menos del 10% de la energía total diaria. La carencia más frecuente es de vit C y d además de B12. hay atonía intestinal que junto a la menor actividad física. prótesis dentaria defectuosa y atrofia mandibular. Consumir azúcar con moderación. Limitar el consumo de alimentos curados. 9. y Al freír u hornear a más de 200ºC se forman compuestos mutagénicos que a largo plazo determinan la aparición de procesos tumorales gastrointestinales. Malabsorción y estreñimiento: el intestino delgado por isquemia sufre una reducción del área de absorción. 6. 7. Grupo de alimento 1. la hiposecreción de ácido clorhídrico y de bilis y el déficit de enzimas digestivas produce estreñimiento.

5% o más en un mes. frutas y vegetales. 84 . pescado. Pérdida de peso significativa en un período. Es la 1ra causa de muerte en el grupo de 1-19 años y la 3ra en menores de 1 año. carnes. Glositis: falta de vitamina B. No abusar de alimentos ricos en sodio. Caídas accidentales. o por laxantes. Falta de masa muscular. Mantener normal el ritmo de defecación: por dieta y ejercicio físico. derivados lácteos. 7. Además cualquier pérdida mayor de 5 kg es importante. La alimentación debe ser rico en proteínas. Falta de grasa subcutánea. como leche. la 2da en las edades de 15 a 49 y la 5ta en los de 50-69 años. Ingestión de agua suficiente.Indicaciones de desnutrición y y y       Índice de masa corporal. fuego y llamas. Las mayores tasas de mortalidad se atribuyen a: y y y y y Accidentes de tránsito. independiente de la voluntad humana provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas o trastornos mentales. Sequedad de labios y oliguria. Retención de líquidos (edema). moderada en carbohidrato y relativamente baja en grasa. Examen físico: Buscar signos como: Queilosis o estomatitis angular. Abundar los alimentos ricos en vitaminas y minerales. Accidentes por humo. Constituyen la 1ra causa de muerte en los grupos de 1-4 años y de 5 -14 años. Más frecuente en hombres. huevos. Accidentes Acontecimiento fortuito. Recomendaciones para la alimentación y y y y y y y y y y Tener en cuenta siempre los factores geriátricos antes señalados. Ahogamiento y sumersión. Envenenamiento accidental. Alimentos deben tener condimentos sencillos. La ración energética total debe conseguir el peso ideal. Falta de vitamina B.5% o más en 3 meses o 10% en más de 6 meses. Se debe asociar alimentos ricos en fibra como frutas y vegetales. generalmente desgraciado o dañino. Suplementos vitamínicos si hacen falta.

El vehículo: estado del vehículo. No divulgación de las causas de los accidentes. física y social. La vía y otros factores: iluminación. Prevención primaria: y Sobre el conductor: 1. 2. Uso del cinturón y las bolsas de aire 2.Accidentes de tránsito Principales causas: y y y y y y Deficiente atención al control del vehículo No guardar distancia No esperar el derecho de vía Violaciones de las reglas de tránsito por los peatones Animales sueltos en la vía Infracciones de ciclistas Se pueden deber a tres factores: 1. Prevención: 85 . control. Educación a la población sobre los cuidados que se deben tener en las calles Sobre el vehículo: mantenerlo en buen estado y eliminar todo lo que cause fatiga o estrés al conductor. defectos de construcción. etc. penalización y vigilancia policial. sexo. tipo. buenos reflejos. Prevenir fatiga 5. Cumplimiento de las reglas establecidas 3. Manejar con cuidado. 3. y y Prevención secundaria: y Disminuir las lesiones: 1. y Prevención terciaria: rehabilitación psíquica. Establecer normativas legales. Señalización. Educación vial. etc. Inexistencia de programas de acción contra los accidentes laborales. etc. Construcción. 3. Accidentes del trabajo Causas: y y y y y y y y y Uso inadecuado de los medios individuales de protección Ausencia de reglas de seguridad o que se ignoren las mismas Deficiente estado técnico de los equipos Uso de andamios y escaleras inadecuadas Poca iluminación Deficiencia en la organización del trabajo y en el no estudiar la causa y la forma de prevención de los accidentes. Lentitud en los procedimientos judiciales que se han seguido contra los responsables de accidentes. Selección adecuada de los conductores 4. Eliminar las aristas y partes duras del carro. mantenimiento y señalización adecuada. no llevar cinturón. Usar materiales deformables. respeto. etc. El hombre: edad. Sobre la vía: 1. limitación de visibilidad. condiciones del clima. intoxicación. señalización en lugares de alto peligro. años de experiencia. etc. 2. Presentación de los primeros auxilios y transporte adecuado de los heridos. hora y fecha. 2. adiestramiento. fatiga.

ya que no solo es el peligro de ahogamiento sino que además se puede tirar en aguas muy poco profundas. Riesgo de ingerir queroseno. Accidentes domésticos y peri-domésticos Se presentan en niños (más común en varones y en hiperquinéticos) y ancianos (más frecuente en las mujeres hasta los 75 y luego se iguala en ambos sexos). Hasta los 8 años son más frecuentes en el hogar y luego de esta edad fuera del hogar. etc. Hay además peligro de ser fulminado por un rayo y Causas más frecuentes en el hogar: y y y y y y y y Caídas Heridas Luxaciones Fracturas Quemaduras Intoxicaciones Envenenamiento Otros: accidentes eléctricos. salfuman. con armas de fuego.y y y y Localizar los riesgos Educar a los trabajadores Exigir la obligatoriedad del uso de los medios de protección individual Mejorar las condiciones de seguridad de los equipos. con juguetes y sofocados por cuerpos extraños. pozos y piscinas naturales (ríos y lagunas). etc. por lo que corre peligro de ser atropellado. Estos peligros deben ser tenidos en cuenta cdo va al colegio o al círculo Campo: peligro por presas. edificaciones. caldos. las heridas y las quemaduras Causas más frecuentes: y y y y y y y y y y Escasa iluminación Pisos húmedos y resbaladizos Escalones mal hechos y ausencia de barandas Correr en las habitaciones y por las escaleras Subirse en sillas u otros objetos Camas muy altas Niños en las cocinas Objetos en el suelo que proporcionan tropiezos Animales domésticos sueltos Envenenamiento con líquido o polvos al alcance del niño. cisternas. Calle: cuando el niño ya se desplaza con libertad. como el niño se desplaza. 86 . Tener precaución con herbicidas o raticidas. Más frecuente en lugares urbanos. Cocinas: riesgo de quemadura y costarse. Los accidentes más frecuentes son: las caídas. hasta los 7 años el niño tiene visión en túnel. luces. etc. animales domésticos. Comedor: riesgo de quemarse con sopas calientes. etc. tener cuidado con los balcones. ventanas y las puertas abiertas. Niño y y y y y y y y Cuna: broncoaspiración y asfixia Cama de los padres: colecho o que se caiga de la cama (a partir de los 5 meses) Cuarto: a partir de los 8 meses puede tragar o aspirar pequeños objetos Cuarto de baño: tomar medicamentos del botiquín o ahogarse en la tina Casa: cerca del año.

Ej. Si no se controlan. estreñimiento. fabricación de vidrio. su audición. Un técnico de Rx que recibe radiaciones por estar mal equivocado (como recibir radiaciones no es propio de su trabajo. Cuadro clínico: astenia. Enfermedades del trabajo: Enfermedades que se contraen por el efecto directo del trabajo o en ocasión de este. epigastralgia. 4. Alfombras bien colocadas Utilización de rampas en lugar de escalones Colocar barandas en las escaleras. Control de enfermedades crónicas Ejercicio moderado para incrementar la actividad física Acción del MGI 1. anorexia. ribete dental o de Burton (línea azul en la encía). en ambos lados de la misma. pinturas. diarrea y nauseas. cefalea. etc. Evitar suelos grasientos o húmedos Poner agarraderas en los baños Utilizar medios antideslizante en el baño Uso del bastón. latas y tintas. 2. en trabajadores que habitualmente se exponen a factores etiológicos constantemente presentes en determinadas profesiones u ocupaciones. 3. Saturnismo o intoxicación por plomo y y y Penetra por vía respiratoria. bajo las circunstancias previstas en las legislaciones respectivas. pero no se reconocen como factor patogénico la frecuencia del riesgo o habitualidad en las labores desarrolladas. Enfermedades profesionales Alteraciones de la salud nosológicamente bien definidas. Evitar objetos con los que se pueda caer No dejar en el suelo trastos ni dejar animales sueltos en la casa. Fuente de exposición: trabajar con acumuladores. insecticidas. no es una enfermedad profesional). gasolina. nerviosismo. digestiva y dérmica. espejuelos. en imprentas. se presenta por meses y años. Promoción de salud y bienestar de la población Educar a la población para que conozcan y eviten los peligros Detectar personas y familias con riesgo Promover participación comunitaria e intersectorial. barnices. 87 . producidas por la acción directa del trabajo.Causas más frecuentes peri-domésticos: y y y Caída Ahogamiento por inmersión o sumersión Accidentes deportivos Anciano Prevención: y y y y y y y y y y y y Adecuada iluminación con interruptores de fácil acceso. pérdida de peso. pueden ocurrir cólicos abdominales y periumbilicales. plomo. cerámica.

trastornos psíquicos y puede llegar a la muerte en minutos. digestiva y la piel. pigmento y pinturas anticorrosivas. Los síntomas aparecen entre los 2 y 6 años de exposición. convulsiones. germicidas y aditivos para elementos de caucho. Penetra por vía respiratoria. termómetros. fosforo. lámparas de mercurio y pintura.  Periodo de estado: es la fase neurológica con trastornos de la marcha (marcha de gallo). minas de hulla. reversible síntomas sensitivos y neurovegetativos como astenia. Hidrargirismo o intoxicación por mercurio y Fuente de exposición: laboratorio de fotografía e iconopatografia. mareo. taquicardia. vidrio al manganeso. angustia. industria de esmalte. impotencia que alterna con excitación. fabricación del gas del alumbrado y de electrodos del carbón. nauseas. canteras. manómetro. destilación seca de la hulla. blanqueadores de productos textiles. La triada sintomática está compuesta por gingivitis. preparación de amalgamas en estomatología. Se diagnostica mediante prueba de escritura. Fuentes de exposición: fabricación de baterías. HTA. lo habitual es la crónica que se manifiesta por: irritabilidad. acumuladores. anemia. vértigo y cansancio. prep aración de colores violetas oscuros y morados. sialorrea. opacidad del cristalino. somnolencia. dolores musculares. parálisis extensores del brazo. porcelana. antecedentes de exposición y dosificación de mercurio en orina. decorado de porcelana. amnesia. temblor fino que comienza por los dedos de las manos y se extiende a todo el cuerpo. palidez cutáneo mucosa. parálisis de los extensores de los dedos y músculos de la mano. abono. vómitos. laboratorio clínicos y dentista. encefalopatía plúmbica. que desaparecen con el sueño y reposo. trastornos de la conducta. Puede producir intoxicación aguda y crónica. trastornos de la escritura. secantes. Vía de penetración: respiratoria CC:  Aguda trastornos nerviosos. nicturia. metales rico en plata u oro. soldadura. aceite y jabones. fabricación y empleo de fulminato de mercurio. motores de combustión interna.  Crónica cefalea.fatiga. impotencia sexual. cefalea. colorantes. industria del cuero. preparación de oxígeno. y y 88 . pilas e interruptores. cefalea frontal. fuegos artificiales. labios y mano. La intoxicación aguda es accidental. color característico de la piel (tinte saturnino). trastornos del habla (monosílabos. voz monótona y profunda. sobre todo lumbares. alucinaciones. profunda y monótona) y Oxicarborismo o intoxicación por CO y Fuentes de exposición: altos hornos empleados en la metalurgia. túneles. fascie rígida (de madera). ictericia. catarata verde. cloro y permanganato de potasio. combustión incompleta de carbón o materias orgánicas. barómetros. desodorantes. y y y y Manganesismo o intoxicación por Manganeso y y Se intoxica por inhalación de polvos o vapores durante la extracción del mineral o utilización industrial. Se describen 2 periodos:  Periodo prodrómico. se tratará la crónica. temblores de la lengua. barniz. fatiga. estomatitis. temblores e inestabilidad emocional. pérdida del tono muscular. calambres en miembros inferiores. fungicidas. voz lenta. contracciones de los músculos. cambios de carácter sudación y somnolencia resistente. mialgias e insomnios. coloración rojiza de la cara. crisis de delirio.

dermatosis agudas. disolventes de grasas y resinas. entumecimiento de la lengua. taquicardia. policitemia. vértigos. trastornos y y y y y 89 . coma y muerte. temblores. anemia e hipercolesterolemia. funguicidas. refinamiento de parafina y petróleo. leucemia aguda y eritroleucemia y y Intoxicación por plaguicidas y Fuentes de exposición: manipulación de plaguicidas. dolores esporádicos estomacales. aplicación de hules. fumigantes. eritemas. fibrane. leucopenia. perfumes. y y Benzolismo o intoxicación por Benzol y Fuentes de exposición: preparación de materias clorantes. trastornos miocárdicos como edema pulmonar. irritabilidad. insomnio. industria del cauco y farmacéutica. sudoración y sialorrea. rodenticidas. convulsiones. bradicardia. vértigos. manipulación de pinturas. tetracloruro de carbono y fósforo. sombreros. insecticidas. cefaleas. flores artificiales. adhesivos de zapatos de goma. cefalea. Vías de entrada: respiratoria. su comienzo es con vértigos y debilidad. pérdida del conocimiento. CC de la intoxicación por órganos clorados: varía según el producto. colas. polineuritis. esmaltes. anorexia.  En la intoxicación aguda hay intranquilidad. estibadores. extracción y recuperación de grasas y aceites volátiles de las flores. debilidad general. así como delirio. síntomas de exitabilidad e hipersensibilidad. Trabajadores agrícolas.Sulfocarbonismo o intoxicación p or bisulfuro de carbono y Formas de exposición: fabricación de fibras de rayón viscoso. fabricación de colores y mástiques. hiperestesia facial y de los miembros. (cuando es en mayor cuantía) pérdida instantánea del conocimiento. diarrea. CC: En dosis masiva tiene efecto narcótico: breve fase irritativa. convulsiones y perdida del conocimiento. explosivos y productos farmacéuticos. plaquetopenia seve ra. aviadores. irritación de la mucosa conjuntival y de las vías respiratorias. tratamiento de los suelos. pérdida de peso. anorexia. nauseas.  Benzolismo en periodos avanzados: leucopenia. polineuritis. luego depresión. la muerte es en 1 semanas por -2 parálisis respiratoria y FV o claudicación del aparato circulatorio. temblores de los párpados y de los miembros. delirio. preparación de insecticidas. CC de la intoxicación por carbomatos: los síntomas son de aparición rápida y casi no hay efectos crónicos o acumulativos. anorexia. detergentes. Si es muy aguda puede haber trastornos respiratorios. cutánea y digestiva Los órganos fosforados y carbomatos inhiben la enzima colinesterasa por lo que se acumula la acetilcolina. gomas. pero en el primero la regeneración de la colinesterasa es más lenta. neutropenia. marcha atáxica. fotofobia. La intoxicación aguda ocurre solo por accidente. plaquetopenia y anemia aplástica. herbicidas. mareos. constipación. parestesias. herbicidas e insecticidas y lavado en seco en tintorerías. anemia aplástica. anemia. veterinarios. pérdida de memoria. fabricación de fósforos. cianosis y muerte CC de la crónica: Tiene dos fases:  Benzolismo latente o pequeño: astenia. barnices. disminución del libido. utilización de diluentes de grasas y resinas. abortos y partos prematuros. depresión represiva que provoca la muerte CC de la crónica: trastornos cerebrales. amenorrea. tintes de imprenta. adinamia. parestesias en la región bucal. alteraciones de la visión. alteraciones del nervio óptico. intolerancia a las bebidas alcohólicas. pérdida del conocimiento. pérdida de peso. palidez. dificultad para la concentración. cefalea. midriasis. celofán. cefalea. n+v. neumáticos. CC de la intoxicación por órganos fosforados: los síntomas son luego de terminado el trabajo. CC de la aguda: (cuando es en poca cuantía) excitación. convulsión.  En la crónica hay lesiones en piel. somnolencia. parasiticidas y rodenticidas. polineuríticos y hormonales como psicosis maniacodepresivo. alumnos de las escuelas en el camp. espejos. etc. técnicos sanitarios.

fabricación de tejidos. pulido y afinado en piedras de esmeril que tengas sílice CC: Silicosis aguda: oscila entre 6 y 7 años. cartones. hay aumento de la tos y la expectoración. anorexia y pérdida de peso. crisis anginosas. montadores. colocación en decúbito prono y el medicamento es atropina IV o IM. Brucelosis y y Se produce por la exposición a bacterias del genero Brucella. tos seca e irritante. cargadores. disnea acompañada de dolor torácico. artritis y lesiones queloideas. bronquiectasia dedos en palillo de tambor. las primeras alteraciones entre los 3 y 5 años. Silicosis o exposición al polvo de sílice libre y Trabajo en minas. materiales de construcción. pérdida de fuerza con caquexia que sigue un curso rápido y mortal. temperatura subfebril. laboratorios bacteriológicos. galerías. inseminadores. pérdida de peso y caquexia general. alteraciones digestivas y hepáticas. Fuentes de exposición: depósitos de bagazo y almacenes. cianosis. descueradores. hemoptisis. fondo de automóviles. Silicosis crónica. Cuadro clínico: diarreas. Silicotuberculosis: se asocia con TB en mayores de 40 años. batanes. Aparición nocturna. hilanderos y tapiceros CC: luego de meses y años se comienza con tos. y y Asbestosis y Exposición: trabajos con minerales y roca amiantíferas. 90 . disnea. empleados de tenerías. productos de fibro cemento. carniceros. se caracteriza por fiebre. y y Bagazosis y y y Es la exposición de esporas presentes en el bagazo de la caña de azúcar enmohecido. Bisinosis o intoxicación por polvo de algodón y y Personal expuesto: manipuladores de algodón en el huerto. aparecen los síntomas después de años. esputo escaso. detergente. colorante. aislamiento térmico. insuficiencia respiratoria tipo restrictiva. y las molestias al cabo de 10 a 30 años. obreros de frigoríficos. con cianosis. posterior a la jornada de trabajo. fábricas de papel. contracturas. matarifes. Cuadro clínico: se presenta en coro plazo de 6-8 horas. Al comienzo es en días alternos y si se mantiene expuesto esta molestia llega a ser diaria. canteras. de tablas y muebles de bagazo. papeles de amiantos. fabricación de ladrillos refractarios. malestar general. puede haber brotes febriles originado por enfermedades bronconeumónicas concomitantes. trabajadores de establos. alopecia. trabajo de pulido de rocas sílices. osteoporosis. dolores pleurales y epigástricos y luego insuficiencia cardiorrespiratoria. Más frecuente. opresión torácica y disnea cuando va a trabajar (disnea del lunes por la mañana). tos seca que luego es húmeda. Trabajadores expuestos son: Veterinarios. vaqueros. túneles. Tratamiento: lavado gástrico. lesiones articulares. Periodo de exposición entre los 3 meses y los 50 años.y psíquicos. tos seca. goma. esmaltes. Hay disnea y cianosis progresiva. escalofríos. baño de agua y jabón. astenia. ordeñadores.

la fiebre y los primeros síntomas recidivan. anemia. febriles. linfadenopatía y hepatomegalia. limpiadores de piso. se relaciona con la aparición de anticuerpos circulantes. campos de caña y pangola. escasa expectoración mucosa. La 1ra fase se denomina leptospirósica. después de un período de 1 a 3 días. Leptospirosis y y Consecuencia de la exposición a espiroquetas del género leptospira. granjeros. auxiliares de limpieza. La 3ra fase de convalecencia que es entre la 2da y 4ta semana. Además hay dolores articulares. estreñimiento. hay albuminuria y hematuria. astenia. La fiebre no pasa de 39º y dura de 1 a 3 días. albergues. la enfermedad progresa durante meses o años con períodos de inactividad. dolores articulares. comienzo brusco. arroceros o minero. Astenia es un síntoma constante aunque los pacientes se sienten bien en reposo. con la característica de la existencia de leptospira en sangre o líquido cefalorraquídeo y dura de 4 a 9 días. fiebre elevada de 39ºC y cefalea frontal o retroorbitaria. disminuye la fiebre. matarifes. anorexia. paleadores de heces de aves y murciélagos. hepatitis. En otros casos se presenta de forma insidiosa. fiebre de tipo séptico y postración. Respiratoria aguda benigna. predomina la IgM. Manifestaciones son: Dolor. calles y canales. 1 semana después. malestar general. Es una enfermedad bifásica. hiperestesia cutánea. diarreas mixorreicas con estrías sanguinolentas. Diseminada aguda: Hepatoesplenomegalia. tos. demoledores de edificios. estómago e intestino. escalofríos. trastornos de la personalidad y dolores articulares (lumbares). 5. veces diarreas. 10mo día asciende la fiebre que dura 1 semana. trabajadores de cavernas. laringe. actividades militares. Casos crónicos hay alteraciones de la conducta. placas neumónicas. Es de 2 a 26 días. después viene la convalecencia y curación de la enfermedad. náuseas. Período de incubación. tracto respiratorio o vía digestiva. Cuadro clínico: la espiroqueta penetra a través de la piel y mucosas lesionadas. no en todos los casos hay ictericia. Asintomática. Hay formas clínicas pseudogripales. Diseminada crónica: los síntomas varían según los órganos infectados: puede haber fiebre. y y y y y Histoplasmosis y y Se produce por la exposición al hongo de la especie Histoplasma capsultum. Existen 5 formas clínicas: 1. promedio de 10 días. 2. con síntomas vagos y poco definidos. manipuladores de pescado. meníngeas y otras acompañadas de tos y dolor torácico. cefalea. estibadores. meningitis y ulceraciones en la boca. veterinarios. endocarditis. vómitos dolor abdominal. estibadores. Fuentes de exposición: Agricultores. molestia digestiva. fiebre y sudación profusa. a . y y 91 . jardineros. Fuentes de exposición: agricultura. La 2da fase inmune. dolores articulares. 3. pituitaria y vaginal. manipuladores de abono. por lo general de 7 a 13 días. puede aparecer meningitis. Periodo de incubación variable entre 3 y 5 semanas.y Cuadro clínico: las brucellas penetran a través de la piel o de la mucosa conjuntiva. impotencia sexual. navieros. espeleólogos. Cuadro clínico: se presenta como infección respiratoria de 3 a 20 días de inhalado el hongo. fiebre y sudación profusa. manipuladores de animales. cefalea. 4. carniceros. y la aparición de los síntomas siguientes: fiebre. Dolores musculares (miembros inferiores y la espalda) a la palpación. comienzo brusco de escalofríos. trabajadores de alcantarilla. Pulmonar crónica: se asemeja a la TB crónica.

Casi todos los adultos la han sufrido. La incubación es entre 2-12 días. localizadas en cualquier parte del cuerpo.  Tiene gran tendencia a las recidivas y suele asociarse a enfermedades infecciosas. Chancro linfogranulomatoso y Erosión traumática. en el hombre suele afectar el surco balanoprepucial. Complicaciones: Infección secundaria. analgésicos. placa de vesículas que se extienden al pubis. es muy rara antes de los 4 meses de edad. pueden afectar cualquier parte del cuerpo siendo más frecuente la región facial y genital. desde infecciones asintomáticas inaparentes hasta formas grave de evolución fatal. Recidiva cuando hay inmunodepresión de algúntipo. Tratamiento general y preventivo: uso de utensilios personales. muslos. hojas de guayaba). variables en número de contenido claro. leuferón. Aftas. calor o quemadura. El hombre es el único reservorio. Reacción en cadena de polimerasa. aciclovir tab: 1g / día por 5-7 días después continuar con 400mg / día por 6 meses en el genital (para evitar recidivas) . caracterizado por las vesículas t picas í que rápidamente se erosionan. la lesión muestra una película blanco-grisácea. malestar general. Loción de Zinc. lesión oftálmica y recidivas Diagnóstico:  CC: vesículas agrupadas sobre base eritematomatosa.Afecciones de la piel y de las uñas Herpes simple y Es una infección inflamatoria eruptiva aguda caracterizada por vesículas agrupadas que asientan sobre una base eritematosa. Protección Sexual y Suspensión de las relaciones sexuales durante la fase de primoinfección y recurrencias Tratamiento Local: Fomentos (inertes: suero fisiológico. Serología. exudación y ulceración focal) hay gran dolor bucal. levamisol 6 semanas y laserterapia. antecedentes o no de recurrencia. Ab. el cuadro cutáneo discreto. rara vez pueden ser hemorrágicas que posteriormente se disecan dejando tras si una costra que desaparece a la semana dejando en su lugar una mácula residual. sensación de ardor. y y y y y y y y y y 92 . pliegues y/o región vulvar con toma uretral. Afecta fundamentalmente a niños entre 1 y 5 años. rodeada de eritema.  Estudios directos (raspado de las lesiones para tinción y examen microscópico)  Indicar: VDRL y VIH Diagnóstico Diferencial: Placas mucosas sifilíticas. En la mujer en algunas ocasiones puede ser igual de discreto que en el hombre. irritabilidad. generalmente 70. tetramizol (para elevar los niveles inmunológicos). a menos que sea un contagio congénito. Cremas antivirales (frecuencia diaria de 4 a 5 aplicaciones . Chancro blando. que precede la aparición de las lesiones cutáneas (vesículas de pequeño tamaño. sedante. segregan y secan. tiene una duración aproximada entre 8 y 10 días. pero en otras la expresión clínica puede ser intensa con edema marcado. Formas clínicas:  Herpes Simple Bucal (perioral): Las vesículas desaparecen rápidamente.  Estudiar virología en suero: Detección del Ag Viral. H2O hervida. Rojo neutro 1g en 1 litro de H2O o alcohol Tratamiento Sistémico: Antihistamínico. Cuadro Clínico:  El espectro clínico es muy variable.por 7 días en laprimo infección y por 5 en los brotes-).  Herpes simple genital: Considerada una ITS. hipersalivación y dificultad para la alimentación. fiebre elevada.  Comienza por sensación de tensión o quemazón. al desaparecer esta película queda al descubierto una erosión dolorosa de bordes elevados  Angina herpética (gingivoestomatitis herpética): Está caracterizada por la aparición brusca de las lesiones (enantema orofaríngeo. etc. Chancro sifilítico.

Parálisis motora de ciertos músculos. liquen plano. En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibildad de una manifestación paraneoplásica. se ve en tronco y extremidades. donde suele tener curso benigno y sin complicaciones. en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma más agresiva teniendo especial importancia la forma oftálmica Se caracteriza clínicamente por ramilletes de vesículas que asientan sobre mácula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado. y y y y y Impétigo y Infección superficial contagiosa auto-inoculable.) y Control del dolor (dependiendo de su intensidad)  Antivirales Orales en dependencia del cuadro clínico: Aciclovir tab 800mg 5 veces al día de 5-7 días o Valaciclovir tab. cristal de sábila. tensas. Antihistamínico. etc.Herpes zoster y Poco frecuente en la infancia. se caracteriza por secuencia de ampollas y costras amarillentas causada por estreptococos y estafilococos. Se puede realizar biopsia en la que se ve cambios crónicos no específicos. en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 días. y/o hiperestesia local. etc. así como valorar el uso de esteroides sistémicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razón de 20-40 mg/día y y y y y y y Pitiriasis rosada de Gilbert y Dermatosis inflamatoria aguda centrolimitada y caracterizada por la aparición de lesiones papiloescamosas. con forma ovulada o circular de color rosado en la periferia y amarillo en el centro. Diseminación. etc. expresividad clínica. Complicaciones: Neuralgia Post Zosteriana. aunque puede durar de 3 meses. compromiso inmunológico del paciente. Involuciona en pocas semanas. Rama Oftálmica. Las vesículas son perladas. corticoesteroides en crema y lociones. Se queda al desaparecer las lesiones unas áreas hipopigmentadas que retoman su color normal luego de varias semanas.). aparece en brotes. durante la fase aguda pueden presentarse adenopatías regionales. piridoxina y tiamina)  Láser de baja potencia  Acupuntura. hemorrágicas. Ganglio geniculado. Las recurrencias son -4 raras. con predominio en el sexo femenino. Formas clínicas más frecuentes según localización: Intercostal (más frecuente). DD: tiña circinada. 700 mg 3 veces al día por una semana  Vitaminoterapia (cianocobalamina. Evolución aguda. las vesículas son de contenido claro u opalescente que con los días sufren variaciones (purulentas. Lumbo-femoral y Sacro-isquiática. Tratamiento: cede solo. dermatitis seborreica. cervical. Se observa en pacientes con atopia. Tratamiento:  Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor. edad y localización. Es unilateral. con infiltrado mononuclear en la dermis y discreta dilatación vascular. psoriasis. Ácido acético al 2%. no recidivante. pequeñas. El cuadro cutáneo puede estar precedido de toma del estado general. Se puede aplicar fototerapia (baño de luz ultravioleta). sensación de dolor. Soluciones astringentes. Es aconsejable el uso de antivirales sistémicos en pacientes mayores de 50 años o menores de 50 con compromiso inmunológico  Medidas generales: Fomentos (SS. sífilis maculosa secundaria. Más frecuente en el adulto joven. 93 .

hervir las medias. Se puede usar Ab como la penicilina o Eritromicina. 94 . vesículas y costras.  Oral: griseofulvina M (125mg) y das de 0.  Escamosa: Es frecuente en la planta y se extiende a los bordes . descostrar con solución antiséptica 3 veces al día y aplicar crema Ab. adherentes con prurito intenso. Complementario: examen directo microscópico de raspado de las lesiones. hay prurito. región metatarsiana o los espacios interdigitales. etc. desinfección de los zapatos. Si ocurre en el RN es muy grave y muy contagioso.  Macerado Interdigital: En el fondo del surco interdigital entre el 3ro y 4to espacio interdigital. de consistencia blanda. Se clasifica en:  Circinado: se presenta en placas que forma áreas  Penfigoide  Piosis Mansoni: pústulas amarillas en las axilas. con ulceración y cicatrización. dorso de las manos. redondeados o circinados. piodermitis y linfangitis Tratamiento:  Profiláctico: mantener los pies secas. El paciente llega con costras y el antecedente de lesión que simula quemadura por cigarro. Muy contagiosa por contagio directo o a través de los fómites. varicela. Factores de riesgo: el calor. baños en duchas contaminadas. pústulas y costras melicéricas pegajosas (color parecido a la miel de abejas). al dorso y a los dedos. Se inician por los espacios interdigitales y se extienden a la planta del pie. con bordes definidos con pústulas. CC: tiene un periodo de ampolla (lesiones en cara. calzado cerrado CC:  Vesiculosa: Tiene un numero variable de vesículas irregularmente diseminadas por la planta de los pies. Tratamiento: limpiar las lesiones. antebrazos o cualquier otro lugar) y uno de costra (generalmente son melicéricas. Se pueden usar cremas como ketoconazol o clotrimazol. maceradas. son eficaces las pinceladas. dermatitis por contacto. cuero cabelludo. hiperqueratós icas y maceradas. Escamas blanquecinas más o menos abundantes sobre una base eritematosa. Se aísla al enfermo y extremar las medidas de higiene. o blanco-amarillento. policíclicas que pueden ser únicas o múltiples localizadas irregularmente por la superficie del cuerpo. de contornos ovales. escamosas. borde interno. húmedas. Se puede usar ketoconazol 200mg por 20 a 30 días. pero pueden ser hemorrágicas y raramente verdosas. vesículas. prurito y dolor a la marcha. Luego Whitfield con azufre o tolnaftato.  Ectima: forma más profunda. Se puede hacer biopsia con coloración de Shiff que permite visualizar hifas y esporas Complicaciones: adenitis regional. las lesiones son ampollas masivas. Las partes más afectadas son la cara y las áreas expuestas. Al levantar la costra queda un área rojizo).y y y y y y Casi exclusiva de la primera infancia. se acompañan de toxemia y pueden producir la muerte. son vesiculosas. Ocasionalmente el microsporum o la Cándida albicans. Se puede cultivar en el medio de Sabouraud. Tiña pedis y y y y Lesiones muy pruriginosas. y y y Tiña corporis y Dermatosis inflamatoria de la piel de origen micótico. con predominio de la piel labra.5-1g al día en almuerzo y comida. que tiene forma de placas. Hay máculas. aseo a diario. uso de talco de micocilén  Local: si es grave o agudo fomentos de permanganato de potasio al 1/10000 o de acriflavina al 1/40000. Causada por el Epidermophytom y Trichophytom. Son masas de color blanquecino. DD: herpes simple.

en pacientes seniles. Si necesario griseofulvina M 4 tabletas al día. Tratamiento: se necesita 5 a 6 meses de tratamiento constante. El lecho ungueal está engrosado por el aumento o acumulación de sustancias córneas. secantes. Las lesiones precancerosas que con mayor frecuencia degeneran: 1. etc. lepra tuberculoide. En Cuba es más frecuente el Microsporon canis y Trichophyton mentagraphites. Psoriasis ungueal. Se conoce por tinia unguium o tiña de las uñas. Diagnóstico diferencial: psoriasis. las medias se hierven o se plancha. casi no hay relieve. Cuadro clínico: Se observa lesiones en tórax. Son lesiones muy heterogéneas. La piel vecina con frecuencia escamosa. 95 . Se puede presentar junto a otras micosis superficiales. miembros superiores o en cara. Extremar las medidas de higiene y antihistamínicos si prurito. eritematosas y papulescamosas. Complementarios: examen micológico directo. onicodistrofia por perionitis. Afecta una o todas las uñas (manos y pies). frecuentemente en nuestro medio por el Microsporum canis que se adquiere de los animales.5 a 1g dosis de 2 tabletas después de almuerzo y comida.y y y y y Causado por diferentes especies de Trichophyton o Microsporum. Queratosis senil. Tratamiento: pomada de whitfield simple o con azufre o el tolnaftato 2 veces al día. 2. Leucoplasia. y y y y y y Lesiones precancerosas de la piel y y Constituyen un grupo de dermatosis con potencialidad de sufrir transformación maligna. que levanta la uña y la hace prominente. Medidas profilácticas: esterilizar fomites: tijeras. sin brillo.  Tratamiento tópico: indicado en las Onicomicosis superficiales con afectación de 50% de la lámina ungueal y si está contraindicado el oral. en especial por Candida.  Tratamiento sistémico: griseofulvina de 0. también ketoconazol con el almuerzo igual tiempo. pinceladas de yodo salicílico o timol salicílico 3 veces al día. pueden ser rotas o quebradizas. después aplicar la pomada whitfield con azufre. secas con estrías longitudinales. raspar la superficie afectada. cloranfenicol-ciclodexamina y en DTM. Etiología: Trichophyton rubrum. Amorolfina al 5% 2 veces a la semana durante 6 meses n las manos y de 9 a 12 meses en los pies. Comienza por la invasión del borde libre de la uña se extiende por la queratina y produce lesiones. para dar lugar a lesiones anulares. tanto de las manos y de los pies. aparecen descoloridas. Se ve el centro algo involucionado. dando aspecto dentado o roido. otros productos naturales como la guayaba. se observa mácula o pápula rosada que evoluciona centralmente con extensión a la pe riferia. Onicomicosis y y y y y Manifestaciones producidas por hongos. lesiones o tabletas. Rara en los niños y frecuente en el adulto. encamados o inmunodeprimidos. paquioniquia congénita. La extracción de las uñas cuando son pocas las afectadas. liquen plano. se cultiva en medio de Sabouraud. puede haber extensión del proceso a la mano o pie afectado. que se nutren de la queratina de las uñas. pitiriasis rosada. Usar talco micocilén. Epidermophytom inguinale y Candida albicans. aquellos que trabajan con perros y gatos que son reservorios de hongos. claro y escamoso. DD. tomar jugos cítricos para mejor absorción. áspera. Antes de aplicar. Los bordes están engrosados y con un línea de fractura de la lámina ungueal. raspado profundo de la uña. debajo de la lámina ungueal. Debe curar de 3 semas a 1 mes. Derivados imidazólicos en uso de cremas subungueales. 2 veces por semana. Se puede usar además los derivados imidazólicos en cremas. cortar y limar para eliminar la uña enferma. corta uñas. friables.

El espesor de las lesiones es variable. se inician por proliferación de las placas que se fisuran y se ulceran.  Fumadores. sangramiento y dolor. Placas blandas de forma y tamaño variables.  Educar al paciente en la aparición de lesiones dermatológicas sospechosas y consultar en caso de cambio de coloración. adheridas a una piel ligeramente eritematoso. Biotipo. con surcos que llegan a provocar fisuras dolorosas que pueden llegar a ulcerarse. de superficie lisa o rugosa. antipirina. Se localizan. Queilitis actínica. 7. Cuando degenera lo hace hacia un carcinoma epidermoide. menos frecuente en la genital. bordes bien definidos o imprecisos. se debe evitar el uso de sustancia causticas que provoquen irritación celular. Tratamiento: tipo preventivo:  Realizar pesquisa activa de lesiones hiperqueratósicas de la piel a todo paciente senil.y 3. prurito.  Piel blanca y ojos claros.  Indicar protección contra los rayos solares mediante pomadas o lociones a base de ácido paraamino benzoico. Las transformaciones malignas se realizan en dirección al carcinoma epidermoide. 6. Dermatitis ocupacional. Factores de riesgo  Exposición intensa a radiaciones solares. en los fumadores. En el tratamiento en las lesiones constituidas. Extirpación por cirugía o con rayos laser es el más eficaz. fundamentalmente en los sitios de mucosa sometidos a irritaciones crónicas o traumatismos frecuentes como: prótesis defectuosa. 1 vez al año. criocirugía o rayos laser. Queratosis senil y y Cuadro clínico: aparece en zonas de la piel expuesta a radiaciones solares en personas de edad avanzada. costras secas. 4. 9.  Uso de espejuelos y prótesis. aumento de tamaño. y aparece el dolor y sangramiento de estas. lupus eritematoso y quemaduras.  Practicar extirpación precoz con electrocirugía. 5. Atrofia senil de la piel. elevación casi imperceptible hasta placas de varios mm de grosor.  Realizar corrección de prótesis bucales defectuosas. Craurosis de la vulva y el pene. incluye piel muy blanca y ojos claros (mayor riesgo). y y Leucoplasia y y y Es el equivalente en las mucosas de la queratosis senil de la piel. Cuerno cutáneo.  Eliminar hábito de fumar. Cara y dorso de las manos. Cuadro clínico: se localizan principalmente en las mucosas bucal y lingual. son las localizaciones más frecuentes. dióxido de titanio. el humo y calor de cigarro.  Realizar pesquisa activa a grupos de riesgo: fumadores y pacientes con prótesis defectuosas. La degeneración maligna en la leucoplasia. 8. Tratamiento: tipo preventivo. Son placas hiperqueratósicas.  Rehabilitación psicológica del paciente. Cicatrices ± lupus vulvar. Radiodermitis y lucitis crónica. y y y y y Lesiones malignas más frecuentes Epitelioma basal 96 . color pardusco de superficie áspera.

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Son neoplasias epiteliales de relativa malignidad, se pueden considerar como hematomas u tumores nevoides que como verdaderos carcinomas. Cuadro clínico: es más frecuente hacia la 5ta, 6ta o 7ma década de la vida. Puede ser única o varias. Se localizan en la cara, en las zonas periorbitales, las sienes, la frente y la nariz, también se localizan en el tronco y las extremidades, siempre en zonas provistas de folículos pilosos. Casi nunca en las manos o plantas de los pies. Existen tres variedades fundamentales: 1. Nódulo ulcerativo: es la más común, pequeño nódulo semitraslucido parecido a una perla que llega a formar una placa más o menos circular, con centro deprimido que luego se ulcera y después se cubre de costra. En periferia hay telangiectasia. Generalmente la lesión tumoral hace relieve de grado variable sobre la piel circundante, si esta falta lo que se nota es una depresión cutánea recubierta por escamas y costras 2. Noduloglobulosa: el nódulo inicial se mantiene creciendo sin aplanarse. Presenta una estructura quística con telangiectasia en su superficie. 3. Tenebrantes: se ve casi exclusivamente en la cara. En la forma noduloulcerativa se exagera el proceso ulcerosos y el engrosamiento del reborde limitante que ya pierde su carácter perlado, a esto se le denomina ulcera roedora o de Jacob. Evolución: progresivo crecimiento con destrucción de partes vecinas. Casi nunca metastiza. El diagnóstico se basa en el resultado de la biopsia, de esta depende tratamiento y pronóstico.

Carcinoma epidermoide (epitelioma epidermoide) y Carcinoma de origen epidérmico, de ahí se infiltra hacia la profundidad, tractos irregulares de células espinosas atípicas anaplásicas. Tras la infiltración y destrucción local metatiza a ganglios y vísceras. Puede estar en cualquier lado de la piel, pero es mas frecuente en partes expuestas: cuello, cara y cuero cabelludo, dorso de laas manos, semimucosas, y uniones mucocutaneas. Variedades: 1 nódulo ulcerosa, 2 papilomatosa o vegetante: tamaño varia desde pocos cm hasta 10cm, aspecto de coliflor, superficie cubierta por escamas o costras, tarda en metastizar. 3 ulcerosa: evolución más lenta pero mestastiza más precoz. Realizar biopsia en tumoraciones establecidas y en situaciones en que se sospeche el inicio de la degeneración maligna. Tratamiento preventivo: interconsultar casos sospechosos, pesquisa activa por el MGI, seguimiento adecuado por el MGI, protección contra el sol a los mayores de 40 años sobre todo. Identificar factores de riesgo como: trabajadores expuestos a radiaciones o sustancias cancerígenas, prótesis en mal estado. Tratamiento específico: cirugía, cirugía y radioterapia, radioterapia y rayos láser. Rehabilitación psicosocial del paciente en el área de salud.

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Acné juvenil y Enfermedad inflamatoria crónica de la piel, polimorfo, casi exclusivo de la adolescencia, localizado en cara, cuello y parte superior del tórax, producido fundamentalmente por la interacción de factores hormonales y genéticos. Generalmente transcurre sin consecuencias, pero puede dejar secuelas estéticas. Pueden coexistir diferentes lesiones, el comedón, las pápulas y las pústulas que evolutivamente puede abscedarse y dejar cicatrices atróficas pequeñas o hipertróficas que dejan marcas. Se cura de forma espontánea a los 2 o 3 años de haber comenzado, sin embar o, la g manipulación indebida de las lesiones entorpece la evolución y producen cicatrices.

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Afecciones de los ojos
Disminución de la capacidad visual Patogenia: y Lenta y progresiva: 1. Trastornos de la refracción como astigmatismo, miopía, hipermetropía y presbicia. Opacificación de los medios: cataratas y turbidez del vítreo 2. Lesión corioretiniana: inflamatoria, degenerativa, retinopatía y hemorragia 3. Trastornos que afectan las vías ópticas: glaucoma, etc. Brusca: 1. Hemorragia en el vítreo: causada por HTA, DM, etc. 2. Desprendimiento de la retina: se produce pérdida del campo visual que comienza en la periferia y se va expandiendo 3. Obliteración de la arteria central de la retina: causada por arteriosclerosis, embolia grasa o gaseosa. Es una urgencia pues si pasa más de 1-2h el daño será irreversible. 4. Trombosis de la vena central de la retina: el deterioro se va instaurando de manera progresiva, en horas o pocos días. Impresiona como ¨lluvia de hollín¨, casi siempre unilateral. Causas: DM, sífilis, Tb, sinusitis, arteriosclerosis, etc. 5. Neuritis óptica aguda: produce dolor, es unilateral y se ve en personas jóvenes. Se afecta frecuentemente la visión central y la percepción de colores. La causa no siempre se sabe, puede ser tóxica por medicamentos, hábitos, etc. o p uede ser infecciosa o vascular. La visión se recupera en 8-10 días y puede recidivar 6. Traumatismo del nervio óptico: se asocia a trauma craneofacial.

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Causas más frecuentes: y y y y y y Cataratas Glaucoma Retinopatía diabética Atrofia óptica Miopatía degenerativa Retinosis pigmentaria

Pérdida visual transitoria (menos de 1 día). Causas: y y y y y y Migraña Isquemia temporal ocular o de la corteza visual Hipertensión endocraneana Alteraciones hematológicas o cardiacas Espasmos de la arteria central de la retina Glaucoma agudo

Glaucoma y y y Aumento de la presión intraocular La ceguera se puede prevenir con detección temparana de la enfermedad y control adecuado. El glaucoma de ángulo cerrado (GAC) es una enfermedad sintomática (dolor ocular y cefalea con disminución de la agudeza visual durante el ataque), entre ataques la PIO puede ser normal El glaucoma de ángulo abierto (GAA) es el más frecuente y es la causa de evolución de ceguera más insidiosa. Factores genéticos: altos valores de PIO (mayor de 20 mmHg), genético, DM y alto grados de miopía, raza negra, etc.

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Catarata y y y y Es la opacidad del cristalino que afecta su corteza o el núcleo, generalmente, con tendencia a progresar. Más del 90% de las personas mayores de 60 años padecen de cataratas. Se pueden clasificar de diferentes maneras: congénitas, seniles o traumáticas; progresivas o estacionarias; duras, blandas o flácidas; parciales o totales. Síntomas: disminución de la agudeza visual que va aumentando, al inicio de la enfermedad el pcte se queja de ver manchas fijas en su campo vi ual. Puede haber diplopía y se s desarrolla cierta miopía al comienzo por lo que algunos enfermos pueden leer sin espejuelos.

Síndrome de ojo rojo y Aparición súbita, sin dolor ni trastornos visuales: hemorragia subconjuntival. Esta al día siguiente se va expandiendo y luego se fragmenta poco a poco y desaparece. Aparece luego de un esfuerzo grande o de manera espontánea por HTA, leucemias o arteriosclerosis. Aparición brusca, con dolor, lagrimeo y fotofobia: conjuntivitis traumática. El paciente casi no puede abrir el ojo y hay antecedentes de que se metió algo dentro del ojo Enrojecimiento rápido, sin trauma: conjuntivitis no traumática. Hay sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa o purulenta que aglutina el ojo al despertarse. Ojo rojo con rapidez, localizado en un sector de la conjuntiva: Episcleritis. Hay dolor sin secreción. Son manifestaciones alérgicas en pacientes tuberculosos o reumáticos, se puede ver como manifestación de la sarcoidosis. Enrojecimiento rápido y fotofobia, lagrimeo, pequeños trastornos visuales, dolor y blefarospasmo: Queratitis o iridociclitis Glaucoma agudo Uveítis aguda: enrojecimiento intenso con quemosis, ttnos visuales importante y dolor violento espontáneo a la presión del globo ocular.

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Enfermedades inflamatorias Patogenia y Afecciones del ojo externo  Párpado: 1. Blefaritis 2. Orzuelo 3. Calacio  Vías lagrimales 1. Canaliculitis 2. Dacriocistitis  Conjuntiva: conjuntivitis  Córnea: epiteliopatías 1. Úlcera corneal 2. Queratitis intersticial Afecciones del ojo interno:  Uveítis  Glaucoma  Endoftalmitis

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Orzuelo y y y Inflamación aguda circunscrita del borde palpebral. Es una infección por estafilococo coagulasa positivo fundamentalmente. Se afecta la glándula de Zeis o de Moll. Más común en niños y adultos jóvenes Se asocia con la blefaritis, la mala higiene, déficit de vitamina A, mal estado general, defectos de refracción no corregidos, uso de objetos contaminados, anemia o DM.

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El enterovirus 70 es la causa de la conjuntivitis hemorrágica y los adenovirus 8 de la queratoconjuntivitis epidémica. fotofobia.  Hemorrágica aguda: periodo de incubación de 8-48 horas. hipertrofia del borde palpebral. dependiendo del tipo que sea. dolor.. ardor y prurito palpebral. El tratamiento en primer lugar es eliminar la etiología de base si la tiene. subaguda y crónica. cicatrices en la córnea con pérdida de la agudeza visual. y y y y y Conjuntivitis y y y y Inflamación de la conjuntiva Clasificación: aguda. escamosa o angular. Puede haber escamas. quemosis y hemorragias subconjuntivales localizadas en la conjuntiva bulbar superior. Puede ser de tipo ulcerosa. orzuelo. y y 100 . Cura espontáneamente. a los ttnos nutricionales. Las pestañas se vuelven escasas y frágiles. luego con aplicador húmedo se intenta quitar las costras. Si es viral se pueden usar colirios antivirales como Aciclovir o idoxuridina. 4 veces al día por un mes por lo menos. uveítis. Igual transmisión que la viral. Se observa edema palpebral y un punto amarillo en el centro. Secuelas: conjuntivitis. profilaxis con colirio de interferón (leuferón 2 gotas en cada ojo cada 6h por 3 días). etc. CC: hay enrojecimiento. pérdida de pestañas. Blefaritis y Estado inflamatorio crónico del espacio intermarginal del borde libre de los párpados. a las alteraciones intensas de refracción. medidas de aislamiento. Conjuntivitis vírica:  De alta contagiosidad. evitar la manipulación innecesaria de los ojos y siempre con lavado previo de las manos. desinfección concurrente y la terminal al alta y cumplimiento estricto de medidas de asepsia y antisepsia. Prevención: buena higiene. Se aplica además Ab en colirio.  Puede ser leve o grave  Complicaciones: sobreinfección bacteriana. Hay. a la mala higiene y al uso de objetos contaminados. Corregir cualquier déficit nutricional o de refracción. Se nota hiperemia conjuntival. Se puede asociar a la dermatitis seborreica. pero se asocia con frecuencia a la dermatitis seborreica como enfermedad de base. edema palpebral. Vigilancia epidemiológica y adecuada educación sanitaria. así como el maquillaje. etc. traumática. al igual que en las virales. colirios antiinflamatorios y paracetamol sistémico si dolor. estreptococo.y y CC: dolor localizado. Para prevnir epidemia se recomienda: confirmación del diagnóstico por un especialista. gonococo. lagrimeo. etc. fotofobia. sensación de cuerpo extraño y lagrimeo. Mantener limpios los lentes de contacto y los espejuelos que siempre deben ser de uso personal. purulenta y pseudomembranosa. bacteriana. luego se hace un e njuague con agua y se aplica el ungüento Ab. vigilancia epidemiológica activa por 72h de convivientes y familiares. se puede acompañar por lagrimeo y fotofobia. toma de monosuero al 6to día. a la hipovitaminosis. Se aplica fomentos tibios. Conjuntivitis bacteriana:  Puede ser causada por: estafilococo coagulasa positivo. viral. Tratamiento: compresas frescas. ingreso si necesario. úlceras. se recomienda compresas de agua fría y colirio Ab si hay secreción. mucosa. cosxakie y picornavirus. por contacto directo o por vectores. echo.  Los agentes más frecuentes son: adenovirus. Se trata con fomentos fríos para bajar la inflamación seguidos de fomentos calientes para provocar el drenaje espontáneo. control de enfermedades como anemia y DM. serosa. Generalmente es un infección estafilocócica. triquiasis y ectropión. oleosa. neumococo. puede aparecer triquiasis. alérgica. dura de 5-7 días.

Conjuntivitis actínica:  Es causada por rayos ultravioletas por exposición a soldadura. Se puede emplear colirios de AINE como el diclofenaco 1 gota cada 4horas. adultos No epidemias Exposición a soldaduras Mínimo Moderado Intenso y agudo Acuoso Generalizado No Fotofobia intensa Fiebre. Conjuntivitis alérgica:  Se ve en menores de 20 años.  Bilateral y de inicio brusco.  Provoca cuadro agudo de dolor ocular. sensación de cuerpo extraño que puede ser doloroso.  Se confirma el diagnóstico por exudado y cultivo de la secreción. Los agentes físicos como la luz intensa o las radiaciones la pueden provocar. Rinitis. 101 .y y y CC: brusco.  Si necesario se puede usar esteroides y antihistamínicos sistémicos. por contacto o por antígeno bacteriano.  La oftalmia neonatorum es un tipo que afecta a los recién nacidos y aunque se puede asociar a varias bacterias siempre se debe pensar en el gonococo o la de inclusión (por Clamidia). atópica.  Se busca aliviar el dolor y la inflamación y se remite a especialista. se acompaña de lagrimeo y Rinorrea y se puede asociar a otros síntomas de atopia  Siempre que se pueda se debe buscar y precisar el antígeno para así poderla clasificar en primaveral. Lo más importante para el diagnóstico es precisar antecedentes del trauma. compresas frías y colirio antiinflamatorio s i necesario  Comparación entre las diferentes conjuntivitis Datos clínicos Edad Aparición Antecedentes Prurito Lagrimeo Dolor Secreción Hiperemia Ganglio preauricular Síntomas gnrales Bacteriana Todas las edades No epidemia Contacto Mínimo Moderado No Purulenta Generalizada No No Viral Todas edades epidemia Contacto Mínimo Abundante Moderado Serosa Generalizada Si las Alérgica Niños y adolescentes No epidemia APP y APF de atopía Intenso Moderado No Mucosa Generalizada No y Traumática Todas las edades No epidemia De trauma Ocular Mínimo Moderado Sí Acuosa Generalizada No No Actínica Gnr. asma Degeneraciones conjuntivales (Pterigión) Pliegue membranoso triangular de tejido fibrovascular que ocupa la hendidura interpalpebral y se extiende desde la porción interna o externa de la conjuntiva ocular a la córnea. Generalmente comienza unilateral y al cabo de los días está en ambos ojos. hiperemia conjuntival y secreción purulenta. sensación de arena o cuerpo extraño y fotofobia intensa. se puede tratar antes de tener los resultados con colirio Ab. faringitis y estornudos malestar gnr.  Reposos ocular en un cuarto oscuro. Conjuntivitis traumática:  Es causada por trauma o cuerpo extraño.

su educación sobre los riesgos a los que están sometidos. Buscar los reflejos pupilres. y y y y y y y Prevención: 1.). Tipo de lesión. parálisis o paresia de la musculatura extrínseca del ojo. se hace Rx de la órbita en vista AP y lateral. Puede ser en uno o ambos ojos y hay generalmente recidivas. si se sospecha quemadura seria se aplicará colirio anestésico y se hará lavado más profundo durante 15min. lagrimeo. conjuntiva y córnea: lavar la zona con suero fisiológico. al viento y al sol. 102 . etc. quémosis y hemorragia subconjuntival. catarata. Cuerpo extraño intraocular: se puede aplicar un colirio anestésico. Se remite inmediatamente. Charlas educativas a padres sobre el no uso de juguetes peligrosos en los juegos de los niños y el valor de mantener fuera de su alcance sustancias irritantes y objetos perforantes. isquemia y hemorragia retiniana y sección del nervio óptico Herida de la córnea: se valora con qué se ocasionó la herida (tijera. actuar sobre el que no lo cumpla y siempre investigar los accidentes para que no vuelvan a ocurrir. hifema. Herida del párpado: inspección del área. subluxación o luxación del cristalino. Se clasifica en grado I si la cabeza del pterigión está por debajo de la córnea. aplicar compresas húmedas. US y TAC y se remite. hemorragias o desprendimiento vítreo. hacer compresión de la herida si es necesario. cuchillo. Se valora y si es necesario se remite Contusiones: se valora el grado de lesión y se remite si es necesario. HT ocular. miosis. el grado II sobre la córnea y el grado III por encima. Factores de riesgo: exposición prolongada al polvo.Se piensa que es de origen irritativo por la acción prolongada de la luz ultravioleta. Luego remitir Herida de la conjuntiva: si es menor de 5mm no se sutura. 5. Las lesiones más comunes son: fracturas orbitarias. lavado con suero fisiológico. hematoma. hemorragia intravítrea. escoriaciones del párpado. extracción del cuerpo extraño si existiera y si es posible. CC: irritación y ardentía ocular. Educar a la población para que sepan actuar frente a un trauma 3. la conducta es quirúrgica y el pronóstico no siempre favorable. el uso de protectores oculares individuales 4. Medir agudeza visual. Se debe reactivar el TT y luego remitir que casi siempre la conducta es quirúrgica. desprendimiento coroideo o retiniano. dolor y enrojecimiento. del cristalino. Luego remitir. desprendimiento de la retina y siderosis. Traumatismos oculares Ante cualquier trauma: y y y y Topografía de la herida. hemorragia del vítreo y visión muy reducida o nula. equimosis. Cuerpo extraño en conjuntiva y córnea: hay sensación de cuerpo extraño. A partir del grado II es quirúrgico. 2. edema. Puede ser por agente físico o químico. Pueden ser: y Quemaduras de párpados. Caretas a los soldadores para prevenir quemaduras. se hace lavado de la zona. Se aplica colirio anestésico y luego se hace examen. Complicaciones: infección. Se hace un lavado y con un hisopo humedecido se extrae y luego se indica colirio Ab. Dispensarización de trabajadores con factores de riesgo. Crece hacia la córnea y da síntomas moderados de irritación conjuntival y deformidad y cuando invade la zona pupilar impide la visión. midriasis. ptosis . etc. Herida de la esclera: se puede observar salida del vítreo. Si esto no es posible se remite al especialista. Obligar al uso de los medios de protección.

Prevención: diagnóstico oportuno. en estos casos se interrumpe el embarazo. Retinopatía de la prematuridad o o fibroplasia retrodental: se presenta 1 semana después del nacimiento en niños prematuros o bajo peso que han recibido altas concentraciones de oxígeno. retinopatía diabética proliferativa (tienen mayor riesgo de padecer esto los diabéticos tipo 1. se caracteriza por neovascularización. Retinopatía hipertensiva y y Común en las edades de 35 a 55 años. Tratamiento: fotocoagulación con láser de argón y vitrectomía. Retinopatía arterioesclerótica y y y Acompaña la arterioesclerosis generalizado. y daño renal de la madre. desprendimiento del vítreo y hemorragias). El control de la glicemia retrasa su aparición. infarto de la coroides (manchas de Elschnig) y ocasionalmente desprendimiento seroso de la retina. por la protección que tiene el vaso por la arterioesclerosis. Contrariamente si se presenta en el anciano no es florido. con hemorragias e infarto de la retina (manchas algodonosa). La intensidad de los cambios de la retina se correlaciona con el riesgo de mortalidad fetal. Se puede clasificar en: retinopatía diabética de base (se presenta en la DM tipo 2) retinopatía diabética pre proliferativa (ocurre por isquemia retiniana). rubeosis del iris. Evolución lenta y progresiva hasta provocar atrofia de la retina y del nervio óptico en sus estadios finales. Si se asocia con Insuficiencia renal la retina sufre grandes alteraciones. Prevención: Diagnóstico y tratamiento precoz de la HTA. adecuado control metabólico. Interrogar sobre cambios visuales o dolor y hacer examen físico ocular anual. Eliminar hábitos tóxicos. El síntoma principal es disminución de la agudeza visual. Aparece luego de 7 a 8 años de tener la enfermedad. La valoración de su grado. glaucoma neovascular. Se clasifica en 4 grados. Insistir en los factores de riesgo. nefropatía y anemia. desprendimiento de retina. producido por el aumento funcional de la TA propio de la HTA. tiene valor pronóstico en la HTA y permite identificar el grado (son 4 grados) de afectación de órganos como cerebro y riñón. previa dilatación pupilar. Las lesiones dependerán del espasmo de los vasos (angiospasmos) y luego. Otros factores de riesgo: gestación. de alteraciones permanentes de las paredes vasculares (angioesclerosis). Se asocia con tiempo de evolución de la DM. Complicaciones de la retinopatía proliferativa: hemorragia intrvitrea persistente. y 103 . y educación sanitaria. y formación de membranas opacas. HTA. y y y Otras retinopatías y Por toxemia del embarazo: ocurre luego de las 20 semanas y se asocia con la HTA. En los jóvenes con Hipertensión acelerada se observa retinopatía extensa. y y y y Retinopatía diabética y y y y y En países desarrollados es la 1ra causa de ceguera en los adultos.Retinopatía Retinopatía arterioloesclerótica y y Lesiones orgánicas de los vasos sanguíneos retinianos.

En los grados elevaso hay dolor. lentes de contacto (no si es leve) y tratamiento quirúrgico. desprendimiento de la retina. cóncavos o convexos orientado en el meridiano o eje adecuado. y y Presbicia y y y Fenómeno fisiológico por envejecimiento. xenoftalmia (hipovitaminosis A). Comienza luego de los 40 años. Aparece en la pubertad y juventud y suele de tenerse entre los 20 y 25 años.Ceguera y y y Presencia de una agudeza visual central de la retina de no más de 20/200 con la mejor . moderada y elevada. y fatiga visual. Tratamiento. corrección o un campo visual no mayor que 20º. Tratamiento: lentes bicóncavos. degeneración retiniana. Se clasifica en simple compuesto y mixto. lepra. y puede haber sensación de exoftalmo (ya que el ojo miope es grande) La miopía puede provocar cataratas y glaucoma de ángulo abierto (nunca de ángulo estrecho). y retinopatía diabética. Tratamiento: lentes esféricos biconvexos. occipital. Se clasifican en leve. fotofobia. los grados ligeros no se corrigen. y queratitis por herpes simple. Cuadro clínico: cefalea. Cuadro clínico: los objetos cercanos se ven borrosos. los parpados tienden a cerrarse en hendidura estenopeica. Congénito y hereditario generalmente. y y Hipermetropía y y Los rayos paralelos provenientes de objetos lejanos son enfocados detrás de la retina. cefalea frontal. vítrea. si no se detiene y sigue progresando es la llamada miopía maligna. cataratas. a diferentes niveles. predomina en asiáticos y es menos frecuente en la raza negra. trauma. hay que alejar el texto para poder leer. se salta los renglones al leer o confunde las letras. déficit visual de cerca en le hipermétrope. del nervio óptico y de la esclera. por lo que disminuye la acomodación. 104 . oncocercosis. Defectos refractivos Miopía y y y y Fuerte tendencia hereditaria. ardor. Causas del segmento posterior. El ojo necesita realizar gran acomodación para ver de cerca. ligera fotofobia. produciéndose dolor. pero también puede ser adquirido por inflamación. Causas del segmento anterior: tracoma (producida por clamidia). dolor ocular. Etc. enturbiamiento de la lectura u otro esfuerzo visual. moderado y elevado. lentes de contacto (mejor que los anteriores) y tratamiento quirúrgico. Cuando es muy elevada puede constituir una enfermedad con degeneración macular. Se pueden usar lentes de contacto o corregir por medio quirúrgico. el cristalino pierde su elasticidad y musculo ciliar se debilita. Se caracteriza porque los rayos paralelo provenientes del objeto lejanp forman su imagen (foco) delante de la retina por lo que no se ve de lejos. aumento del parpadeo. visión borrosa de lejos en el miope. Se clasifica en leve. progresivamente. operaciones y catarata. Corrección con lentes cilíndricos. Glaucoma. hiperhemia conjuntival. congestión palpebral e irritación conjuntival. prurito y ardor. y y Astigmatismo y y y La imagen se forma en una línea de focos.

orientación y asistencia. aprenden a trasladarse de forma independiente en lugares familiares. La causa orgánica casi siempre se evidencia. el aprendizaje y la adaptación social. Retraso Mental Grave (C. Pocas veces se puede identificar una causa. caracterizado por un funcionamiento general subnormal en especial en el aspecto intelectual. los pacientes ingresan como trabajadores no calificados o amas de casa. Se pueden beneficiar de una formación laboral. Retraso Mental Moderado (C. Representan una difícil carga para la familia por su comportamiento anómalo y necesidades de atención. Durante el período preescolar ase observa desarrollo motor pobre. en situaciones de estrés. y el momento de aparición de retraso (pre. Retraso Mental ligero (Leve) (C. Después del período escolar. muy raro que sea antes del período escolar. Retraso Mental Este término se utiliza para designar un estado. Cuadro Clínico: y Un paciente con RM no alcanza el nivel mínimo de adaptación requerido para una persona promedio en cuanto a satisfacer las exigencias sociales propias del entorno. en ocasiones esto depende de las discapacidades del ambiente social que de las del paciente. Otros aprenden lo escencial para la lectura.I. o suceder lo contrario. que se ponen de manifiesto a veces por cuadros reactivos tormentosos ante la falta o sustitución de la persona que los atiende. o puede ser de aparición tardía en la infancia (accidentes. algunos necesitan de supervivencia. En la adolescencia pueden tener dificultades en el reconocimiento de las convenciones sociales. la escritura. Presenta lentitud en el desarrollo de la comprensión y uso del lenguaje. en los primeros días o meses de nacido y puede ser en la maternidad (se es de causa pre o perinatal). el cálculo. el desarrollo de la mente es incompleto o se detiene. La comunicación psicológica a través del sistema de señales es mínima o nula. Se origina antes de que se complete el desarrollo. trifocales o progresivos. esto puede interferir en las relaciones interpersonales. y se acompaña de alteraciones en la maduración.y Tratamiento: Corrección con lentes esféricas positivas. y pierden su identidad como personas con retraso. enfermedades neurodegenerativas). Edad Mental menos de 3 a menores de 6 años): Diagnóstico es precoz. En la adolescencia adquieren conocimientos académicos hasta un 6to grado de escolaridad. la comprensión de estos pacientes no es complicada. La adquisición de capacidad de cuidado y de las funciones motrices están retrasadas. 20-34. y y y 105 . aunque no siempre es demostrada. Se pueden producir reacciones y motivaciones poco entendibles (por su naturaleza o intensidad). A nivel intuitivo afectivo pueden establecerse vinculaciones fuertes.I. en lugares protegidos y supervisados. 50-69 Edad mental de 9 a menos de 12 años): Suele ser un diagnóstico tardío. Se origina durante el proceso del desarrollo (desde la etapa prenatal hasta la adolescencia). Edad mental 6 a menos de 9 años): El diagnostico se sospecha cuando hay cierto retardo en el desarrollo psicomotor en el 1er o 2do año de vida. Pueden vivir satisfactoriamente en la comunidad de manera independiente o supervisada. En la adultez habilidades sociales y laborales. intoxicaciones. De adultos son capaces de realizar trabajos prácticos sencillos. Frecuentes la presencia de estigmas físicos y las complicaciones del cuadro por discapacidades físicas (sensoriales o motoras) o por una epilepsia. En la edad escolar pueden aprender a hablar y ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. peri o posnatal) es casi siempre posible. Aprenden a familiarizarse con el alfabeto y el cálculo simple. Poco frecuentes los estigmas físicos y las minusvalías sensoriales o motoras. Su adaptación a la comunidad puede ser bajo supervisión o en instituciones. infecciones del SNC. Algunos estigmas o discapacidades físicas pueden estar presentes. 35-50. en el cual.I. si hay enfermedad de base se usan lentes bifocales. puede llevar una existencia armónica con un medio apropiado. adquiere pocas o nulas habilidades verbales y para la comunicación. pu ede haber identificación de un agente causal de naturaleza orgánica. hay que renovarlos cada 2 años. pueden necesitar de supervisión.

y

En la adultez realizan tareas simple supervisadas en instituciones. La mayoría se adapta bien a la vida de la comunidad, sea con la familia o en hogares colectivos, a no ser que sufran de alguna incapacidad asociada que requiera cuidados especiales. Incluye: Retraso Metal Profundo (C.I. menor de 20. Edad mental de 3 años)

Pautas para el diagnóstico:    Rendimiento intelectual subnormal evidenciado por la clínica y los resultados de las pruebas psicológicas. Este rendimiento debe ser causa de una disminución de la capacidad adapta tiva a las exigencias de la vida cotidiana, del entorno sociocultural del paciente. La categoría debe basarse en la evaluación global de las discapacidades del paciente.

Tratamiento: y Se debe prevenir evitando matrimonios de consanguíneos y entre retrasados mentales, evitar en lo posible embarazos añosos, partos extrahospitalarios, se debe hacer control obstétrico rutinario, vacunaciones y orientaciones sobre ablactación. El profesional que anuncie el diagnóstico a la familia debe hacerlo de modo adecuad o, ofreciendo información completa y precisa y establecer estrategias para el futuro. Debe controlarse los aspectos relacionados con el cuidado de la salud general, como el crecimiento y desarrollo, vacunaciones, y otras enfermedades y discapacidades asoc iadas. La familia debe ser entrenada en manejo afectivo y conductual del paciente, para fomentar la estimulación psicosocial. El paciente debe ser atendido y orientado psicológicamente según su nivel intelectual y sus conflictos, de acuerdo con las distintas etapas de desarrollo, teniendo en cuenta orientación vocacional, sexualidad y vida en comunidad. El niño o adolescente deben tener una enseñanza apropiada según su discapacidad y el tratamiento laboral del adulto debe orientarse a la vinculación de t lleres u otras tareas a laborales que dependiendo del grado de dependencia en esta serán supervisadas o no. Tratamiento sintomático debe estar orientado a atenuar los síntomas de las enfermedades subyacentes, y los síntomas emocionales y psiquiátricos asociados al RM como ansiedad, depresión y excitación, agresividad, psicosis etc. Se puede usar el diazepam tab. de 5mg en desayuno, almuerzo y 10pm o la amitriptilina de 25mg los mismos horarios y a los 5 días subir a una tab. en cada toma. Si es necesario se usa nitracepam como hipnótico 1 tab. de 5mg desayuno, almuerzo y 10pm (gran efecto ansiolítico y antierótico)

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Trastorno por déficits de atención por hiperactividad
Trastorno frecuente que aparece en el 3% de los niños, es más frecuente en varones que en hembras, generalmente no se detecta una causa pero se cree que es más frecuente cuando hay un familiar de 1er grado afectado. Es para toda la vida aunque el 60% de lo pacientes disminuye la s intensidad de los síntomas en la adultez. Se deben de evitar las complicaciones, como el fracaso escolar, que puede ser evitado al detectar el trastorno antes del que el niño ingrese en la escuela (diagnóstico temprano) y con trat amiento adecuado. Para hacer el diagnóstico debe tener síntomas por más de 6meses y el niño ser menor de 7 años. Debe haber pruebas de un deterioro social, académico o laboral

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Cuadro Clínico Los síntomas fundamentales son falta de atención, impulsividad e hiperactividad y esta se manifiesta en el hogar, escuela y con sus compañeros. Siempre deben estar presentes los síntomas en 2 de las 3 situaciones. En la escuela. (Trabajo escolar sucio y descuidado) Hiperactividad ya que no puede permanecer sentado, salta, corre se mueve constantemente del asiento, etc. y Falta de atención, falta de persistencia en las tareas, da la apariencia de que no está escuchando. y Impulsividad respuestas precipitadas, comentarios fueras de lugar, interrumpe al profesor y habla durante la clase. En el hogar: y Hiperactividad. Está en constante movimiento, no se entretiene con nada, lo registra y toca todo y es excesivamente ruidos. y Falta de atención. Incapaz de seguir instrucciones o peticiones y cambia de una actividad a otra sin que estén terminadas. y Impulsividad. Conducta propensa a los accidentes e interrumpen la actividad de otros miembros de la casa. Con su compañeros: y Hiperactividad. Se manifiesta en una conversación excesiva y en la incapacidad para jugar tranquilo, y de regular su actividad de acuerdo a las necesidades del juego. y Falta de atención. No captan regla, ni escuchan a otros niños. y Impulsividad. Incapaces de esperar su turno en el juego, interrumpen, son pocos cuidadosos al tomar los objetos, y realizan juegos potencialmente peligrosos sin tomar en cuenta las repercusiones. Otros síntomas: y y y y y Baja autoestima. Irritables y explosivos Baja tolerancia a las frustraciones. Temperamento irascible y labilidad emocional. Hay síntomas como negativismo, enuresis, tics y son desafiantes, hay síntomas neurológico blandos como deficiente coordinación mano ojo, dificultad para diferenciar fondo ± figura. Dificultad para comprensión de impulsos sensoriales, integración motora deficitaria, hipersensibilidad a los estímulos e irritabilidad.

y

Diagnóstico Diferencial:Se debe distinguir del retraso mental, de la hipoacusia de los trastornos emocionales, de las alteraciones específicas del leguaje y de la privación cultural. Evolución y y y En los niños preescolares se describen como muy hiperactividades, en los niños mayores los síntomas fundamentales son la impaciencia y el malestar. La mitad de los casos son diagnosticados antes de los 4 años. A medida que aumenta la edad disminuye la hiperactividad pero persisten la dificultad para concentrarse y el déficits de atención.

Complicaciones:Fracaso escolar, conducta antisocial en la vida adulta, el alcoholismo, la drogadicción y los trastornos depresivos.

Tratamiento

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Dar una clara explicación de la naturaleza de los síntomas y hacer énfasis que no es una mala conducta del niño y aclarar que no existe una lesión o daño del cerebro. A la maestra se le debe orientar sentar al niño en la primera fila nunca cerca de ventanas, darle instrucciones claras y precisas, asignarle tareas que lo ayuden a mantenerse en movimientos como borrar la pizarra, botar la basura etc. Y aclararle siempre que el niño no es ningún retrasado ni malcriado. Siempre se debe reforzar la necesidad de estructurar el entorno y no permitir la permisividad (para que aprendan responsabilidad) Fármacos Tricíclicos: A veces son útiles para atenuar los síntomas sobre todo si hay depresión o ansiedad o tics, en casos necesarios se puede usar el metilfenidato (a partir de los 6 años) o la dextroanfetamina a partir de los 3 años. Estos últimos son medicamentos de acción breve por lo que se administran antes de empezar el horario escolar

Trastorno del aprendizaje
Lo primero que se pregunta es por qué este niño no aprende, puede ser porque esté sufriendo maltrato físico, psicológico o sexual o por abandono. Siempre se deben buscar causas escolares o en la casa que impidan el aprendizaje. Son muchos los factores que influyen en la dificultad para aprender: Trastornos del desarrollo.  Retraso mental  Trastorno generalizado del desarrollo. y Trastorno específico del aprendizaje  Dislexia  Disgrafia  Discalculia y Déficits de atención.  Hiperquinético o puro y Trastornos emocionales.  Por ansiedad excesiva  Por angustia de separación  De imitación  Fóbicos  Histéricos  Depresivos  Obsesivos (En ausencia de enfermedad o situaciones medioambientales se pueden presentar los trastornos específicos del aprendizaje) y

Dislexia Incapacidad de aprender a leer con una escolaridad adecuada y con sus capacidades intelectuales, sensoriales y neurológicas conservadas. Son múltiples los factores que se han sugerido como causa: se ha planteado que se trata de un trastorno de la percepción visual o del significado de la palabra. Para algunos la causa son las alteraciones en la maduración del lenguaje. Una causa muy lógica es que hay dificultades de la organización espacio-temporal y de la dominancia lateral. Suele diagnosticarse en segundo grado. Hay afectación de resultados académicos y actividades diarias que implican leer.

Diagnóstico:

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comparaciones o presiones por parte de ellos.Los síntomas que presentan estos casos se caracteriza por: y y y y y y y y y y Déficit en el desarrollo de habilidades para reconocer la palabra escrita. errores gramaticales y de puntuación y mala escritura Diagnóstico diferencial y y y Retraso mental Déficit sensorial: Se descarta mediante pruebas audiométricas y oftalmológicas Escolaridad deficiente existe una histeria escolar. que pueden causar dificultades para leer. esto supone una fina coordinación de los movimientos y del espacio. Como representación simbólica. o Diagnóstico y y y y y Déficit marcado en el desarrollo de la escritura Rendimiento menor del nivel esperado para se C. suelta e irregular. Dificultad para comprender lo que se lee. forma lenta o escritura en espejo (la más peculiar) Hay mala ortografía. Realizar lectura correctiva áreas visuales (forma) y auditiva (sonido) por un especialista Disgrafia Consiste en la incapacidad para escribir que no se debe a RM o déficit sensorial. La praxia de la escritura necesita organización de la motricidad. Escolaridad insuficiente Déficit sensoriales (visuales o auditivos) Trastorno neurológico. ni padece de una enfermedad psiquiátrica. Sustitución de palabras que aparecen en el texto por otras que no tienen ninguna relación. Disminución de la capacidad para sintetizar Confunde letras (la b por la d. neurológico o escolar. adquiere significación con el aprendizaje. también hay dificultades para leer. la b por p la q por la p) Bajo rendimiento en las pruebas de lectura Interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana No se debe a debe a déficit sensorial. neurológico o de inteligencia Diagnóstico Diferencial y y y y Retraso mental. 109 .I y grado escolar Dificultades interfieren aprendizaje y vida cotidiana Se presenta en diferentes formas de escritura como son: Rígida. Lectura lenta que impida seguir ritmo normal de los niños de su edad Omitir palabras durante la lectura o distorsionar pronunciación haciéndose inteligible lo que lee. Se necesita capacidad de hacerlo con velocidad promedio y un espacio previamente definid y limitado. Insistir en que el paciente no es RM. se aprecian irregularidades docentes. Para escribir hay que saber leer y después reproducir las palabras en forma legible. Instruir a padres y maestros para que impidan burlas. Tratamiento y y y y Explicación a los padres. impulsiva con desorganización y descontrol. al paciente y a la escuela sobre el trastorno. Estimular los éxitos y exaltar buen rendimiento en otras áreas. otros adultos o los paraiguales.

Tratamiento y y y y y Ejercicios de escritura Corrección de hábitos de colocar el papel o tomar el lápiz Períodos cortos de entrenamiento varias veces al día No enviarlo a la pizarra Estimular sus éxitos y exaltar su buen rendimiento oral Discalculia Incapacidad para desarrollar las habilidades aritméticas que no se debe a retraso mental. ttnos neurológicos o escolaridad insuficiente. es una urgencia médica. Factores de Riesgo: 110 . Matemática abstracta desprovista de cultura Confianza y autoestima al paciente.y y Trastornos neurológicos con síntomas propios de la entidad de base Síndrome de Gerstmann: Síndrome neurológico en el que además de la disgrafia. de Gerstmann: se diferencia por la agnosia de dedos Déficit escolar Tratamiento: y y y y y y Hacer al niño sentir que tiene éxitos y que aprender es divertido Uso de objetos como medios auxiliares que pueda contar. aparece agnosia de dedos. Se detecta en segundo. Diagnóstico: y y y y y y y Rendimiento por debajo del esperado. tercer grado Cuadro clínico caracterizado por: interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana y que no se debe a ninguna otra causa Dificultades para reconocer operaciones y nomenclaturas matemáticas Imposibilidad de usar símbolos matemáticos y numéricos Problemas para establecer el concepto de conjunto No pueden memorizar los productos No pueden seguir una secuencia de números Diagnóstico diferencial: y y y RM S. Suicidio El acto suicida se considera grave.Estos pacientes hacen mal uso del sistema simbólico y tiene dificultades afectivas. hay APP del trastorno. tocar y manipular. Enseñanza de apoyo. maestro y padres Educación especializada Como pueden haber trastornos de coordinación puede ser útil la fisioterapia e integración sensorial. El seguimiento es por un año.

fracaso escolar. impulsividad. divorcio Muerte de la pareja Eventos humillantes Ingreso previo por enfermedades graves Conducta suicida en la familia. Exagerada expectativa de los padres. impulsividad. el desenlace fatal (muerte) o la repetición del intento y y y y y Controlar las familias o individuos con riesgo Atención optima en la fase aguda Dispensarización de todos los pacientes Garantizar el seguimiento y la rehabilitación Capacitación del médico de atención primaria y secundaria 111 . Período de exámenes.) Amores contrariados. Adulto mayor y y y y y y y y y y Período inicial de la institucionalización Viudez Maltrato físico.Psicológico Enfermedad física que deteriora el sueño Asistencia a la pérdida cognoscitiva. Adolescentes y y y y y y Adultos y y y y y y y y y y y Trastornos psiquiátricos Abuso del alcohol y otras drogas Aislamiento. Embarazo no deseado u oculto. Desórdenes psiquiátricos Enfermedades crónicas invalidantes Dolor crónico Abuso de tóxicos Abuso y mal uso de medicamentos Prevención: La finalidad es evitar el primer intento suicidio.Niños y y y y y y y Predisposición individual (desórdenes de salud mental. fracaso escolar. Desempleo Esposa competitiva en cultura machista Escándalo sexual en personalidades públicas Quiebre financiera Ingreso psiquiátrico previa Egreso hospitalario Predisposición individual (desórdenes de salud mental. Convivir con enfermo psiquiátrico como único pariente Regaños de carácter humillante. Malas relaciones interpersonales con figuras significativas.) Medio familiar Presencia acontecimientos dolorosos Ruptura familiar Muerte de un ser querido proveedor de apoyo emocional. separación.

Consumo preferentemente alimentario o en ocasiones especiales Que el alcohol no ³impregne´ su estilo de vida ni dañe su economía. por lo que recomendamos si va a beber y y y y Cautela permanente ante el consumo de alcohol para evitar la embriaguez. Hay fallidos intentos por reducir o eliminar su uso. si por alguna causa comienzan a ingerir alcohol en cantidades y frecuencias no recomendadas. escolares. Consumo que no viole orientaciones médicas. la diferencia es que el alcoholismo se instalaría con mayor rapidez si existen además factores predisponentes hereditarios. llega a convertirse en el principal objetivo en la vida del paciente. ni normas culturales Consumo que no afecte sus responsabilidades familiares. laborales o comunitarias Drogadicción Síndrome de dependencia: y y Deseo vehemente de consumir la sustancia u otra con efectos análogos Criterio de esclavitud: no poder decidir cuánto y cuando consumir. A 112 .y y Controlar en el área de acción del médico de atención primaria a los individuos o familia en riesgo Identificar a los individuos con factores de riesgo Alcoholismo Multifactorial: Ambientales (Papel + importante) y Constitucional (El ejemplo es que la mujer se toma ½ trago y se emborracha y el hombre no) Ambientales: Macrosociales: y Costumbre y Tradiciones y Hábitos sociales y Tensiones cotidianas y Influencia de la propaganda Microsociales: y Pequeños grupos y Familiar y Colectivos escolares y Colectivos laborales y Colectivos recreativos Constitucional: y Herencia y Aprendizaje Prevención Todas las personas corren el riesgo de enfermar de alcoholismo.

anorexia. y emprende comportamiento saludable. agresividad verbal o física. analgésicos-narcóticos. Antecedente de fracaso con tratamiento ambulatorio. cafeína. Desarrollan mayor dependencia psicológica que física. comunicatividad exaltada. Determinación de un tribunal de justicia. Estimulantes Su acción sobre el sistema nervioso central es excitatoria acelera las funciones psíquicas. El tratamiento es grupal combinado con psicoterapia individual y familiar. Historia de abuso particularmente grave. MDA (love). En esta etapa se incorpora al paciente en un grupo de ayuda mutuo de alcohólicos. Destrucción del sistema de apoyo psicosocial. alegría inmotivada. metilfenidato. Mescalina (Peiote). irritabilidad. Rehabilitación: El principal objetivo es el aprendizaje e incorporación de un nuevo estilo de vida. cuadros de tipo delirante paranoide. Se ha demostrado que a largo plazo provoca deterioro cognitivo. Desintoxicación: encaminado a la eliminación de efectos inmediatos de la droga y a suspender la dependencia física. 4. midriasis. Ashis. Anfetaminas como la dextroanfetamina y el dietilpropion. paro cardiaco. perseveración ideativa y conducta repetitiva. la creación de intereses y motivaciones alternativas y de un nuevo circulo de relaciones. nicotina. estado de vigila causa sensación de omnipotencia. Síntomas con dosis elevada: palidez. Marihuana. Reinserción: el paciente se reincorpora plenamente a la sociedad. Deshabituación: es el período de reaprendizaje o aprendizaje en e que el paciente se l desprende del uso de la droga como atadura para relaizar sus actividades cotidiana. alucinaciones auditivas y visuales terroríficas. Anfetaminas: y Alta tendencia a desarrollar dependencia psicológica síntomas de intoxicación temprana: aumento de FC y FR. pérdida de límite en el trato con los demás. La labor principal para evitar recaídas es la incorporación a los grupos de ayuda mutuo. trabaja y comienza a funcionar con los nuevos elementos asimilados. muerte por estallamiento de vasos sanguíneos cerebrales. euforia y anorexia. hiperhidrosis. inquietud. fiebre elevada. Aumenta la actividad psíquica y física manteniendo al individuo despierto por un tiempo prolongado. 2. bienestar. etc. El tratamiento está organizado sobre 4 pilares: 1. aumenta TA. boca seca.y pesar de todo el patrón de consumo vuelve a aparecer aun cuando el paciente sabe que le ocasiona daño. PCP (polvo de ángel). cocaína. y 113 . tranquilizantes Distorsionantes: LSD. Cuando hospitalizar: y y y y y Pacientes portadores de enfermedades psiquiátricas o médicas graves. La interrupción o disminución significativa provoca un síndrome de abstinencia Clasificación de las drogas: y y y Estimulantes. conducta extravagante. sedantes-hipnóticos. etc. violencia y destructividad. 3. arritmias cardiacas. Aparecen y se superan los síntomas de abstinencia. Depresoras: alcohol.

cáncer de próstata. Trastornos a largo plazo con consumo de más de 8 tazas diarias: Ansiedad depresión. midriasis. 114 . dolor precordial. arritmias. El médico de APS continúa su labor educativa y debe hacer exámenes médicos para poner las consecuencias. cataratas y glaucoma) y del SNC (cuadros depresivos ansiosos. IMA). Se usan antidepresivos y ansiolíticos como bupropion pero no más de 3 meses y rimonabant. AVE. irritabilidad. este es el momento de la curación es esta etapa es buena la psicoterapia grupal. respiratorio (bronquiectasia. conductas violentas. temblor distal. su efecto es más corto pero más intenso que los de otros estimulantes. visión borrosa. la intervención del MGI estará encaminada en que el paciente reconozca los daños del consumo.y Complicaciones tardías: psicosis anfetamínica alucino delirante. termina cuando el paciente está libre de consumo. 4. agresividad verbal o física y depresión. obstrucción nasal. depresión. pérdida de objetos de valor. ausencia del trabajo o escuela. genito urinario (cáncer cervicouterino. pérdida de objetos personales. Tratamiento:Psicoterapia informativa: relajación apoyo ayuda mutua y auto ayuda. bajo peso al nacer. llamadas de personas extrañas a la casa. convulsiones y muerte súbita. delirios. bulimia y depresión. etc. y Cafeinismo y y y y Efectos indeseables a corto plazo: Gastritis y anorexia. y y y Tabaquismo y y El tabaquismo se considera una enfermedad adictiva crónica. Fase de acción: la persona logra abstinencia. 3. insomnio y ansiedad. constipación. Fases: 1. opresión torácica. perforación del tabique nasal. nauseas. psicosis crónica alucino-delirante. producida por el consumo sistemático y abusivo del tabaco. cefalea. violencia. C de pulmón. Fase de mantenimiento: la duracion es variable. multinfarto y esclerosis múltiple). convulsiones y muerte. Fase precontemplativa: en esta etapa el paciente no reconoce el daño y no piensa dejarlo en los próximos 6 meses. diagnóstico de abstinencia: síntomas de bulimia como inquietud. inquietud. IRA a repetición y EPOC). CI. sabe que es más perjudicial que beneficioso y contempla la posibilidad de dejarlo no ahora pero si en los próximos 6 meses. alucinaciones visuales y auditivas. insomnio ulcera péptica y gastritis crónica. Fase contemplativa: en esta etapa la persona esta ambivalente. sepsis a cualquier nivel. embarazo ectópico. temblores. cambios de hábitos -amigos-sueño. encontrar objetos usados para el consumo. nefritis e insuficiencia renal. Complicaciones: cardiovascular (HTA. somnolencia. disfunción sexual eréctil y eyaculación precoz). Cocaína y Crack y Estas drogas son muy adictivas. malnutrición definitiva. 2. somnolencia. e intenta controlar sus síntomas de abstinencia: en esta etapa la duración es hasta 6 meses. Complicaciones tardías: rinorrea. Intoxicación temprana: fiebre. pérdida de peso. irritabilidad. y en ella el medico realiza diferentes técnicas para mantener a la persona en abstinencia. abortos espontáneos. espasmos musculares. por lo que hay distintos estigmas que alertan sobre su uso: gasto de mucho dinero sin poder justificar su uso. demencia. Síntomas de abstinencia: Decaimiento. El síndrome de abstinencia se caracteriza por fatiga. disfunción sexual eréctil. incoordinación motora. oftalmológicas (degeneración de la mácula. disuria. HTA. aterosclerosis. fatigabilidad.

no puede pasar más de 2 días sin beber. hiperglicemia. euforia. irritabilidad. mediante acciones fundamentalmente comunitaria. tanto a nivel biológico (gastritis. a nivel espiritual se pierden valores y la vida deja de tener importancia. malnutrición. nauseas. polineuropatía alcohólica. perdida de distancia en el trato para con los demás prolijidad. somnolencia. vómitos. disminución de la frecuencia respiratoria. hemorragia gastrointestinal. e información científico técnica para el personal de salud y de otros sectores. Nocividad: Se establecen efectos dañinos del alcohol. y Lograr diagnóstico temprano y atención oportuna. Es una ó droga portera Criterios para identificar comportamientos anormales ante el alcohol: y Criterio de cantidad y frecuencia: Consumo de 3 o más veces a la semana de ¼ de botella de venida fuerte o una botella de vino o 5 botellas de cerveza. esofagitis. desasosiego. celopatía. Intoxicación tardía: Cáncer de boca. Opiáceos y En dosis baja: náuseas. alucinaciones táctiles y visuales terroríficas y delirium tremen. inquietud. síndrome de Korsakoff. vómitos y diarreas. y Fomentar el desarrollo de los grupos de ayuda mutua para alcohólicos. hiperhidrosis generalizada. Abstinencia: temblor. miosis. 2. HTA. prurito. y Garantizar el seguimiento y rehabilitación del paciente alcohólico. relajación muscular y de esfínteres. incordinación motora. náuseas. esteatosis hepática. pancreatitis. y paranoia alcohólica 3. gastritis. trastornos de la conducta. alcohólico y muerte. 115 . agresividad verbal. hiperhidrosis generalizada. anestesia dolorosa. pancreatitis. sensación de omnipotencia. lenguaje tropeloso. y Desarrollar un plan de perfeccionamiento. ataxia. estreñimiento. A nivel social pérdida del empleo. midriasis. perseveración. Criterio de esclavitud: Hay pérdida de control (no puede detenerse una vez que empieza el consumo) hay incapacidad de abstenerse. abotagamiento facial. dificultad para concentrarse. cefalea. arrestos. ulcera gastrointestinal. convulsiones. y Realizar actividades de prevención que permitan identificación y control de riesgo y del consumo irresponsable. boca seca. parasomnias. culpabilidad. insomnio. Tratamiento preventivo (programa cubano de prevención y control de la conducta alcohólica) y Desarrollar opciones de promoción. disminución de la agudeza visual. calor. polineuritis). epilepsia alcohólica. vómitos. disforia. ansiedad. rubicundez. a nivel psicológico: depresión ansiedad. Cantidad que representa unos 90-100g de alcohol en 24 horas o 12 estados de embriaguez ligera en un año. y hay necesidad cotidiana del alcohol (necesita del alcohol para llevar a cabo sus actividades diarias o para evitar síntomas de abstinencia) Criterio de etiquetado: a lo etiquetado (valoración de familia y amigos sobre el alcoholismo) y autoetiquetado (consideración propia). y y y Fases: 1. hiperlipoproteinemia.Drogas depresoras: Alcohol: Droga de abuso más extendido en el mundo y de las legales la de mayor repercusi n social. Intoxicación temprana: Locuacidad. y Confeccionar un plan de investigación que facilita la incorporación de nuevos conocimientos para la prevención y el control del alcoholismo y otras dependencias. inyección conjuntival. cuerpo pesado. poliuria. atrofia cortical y cerebelosa. CH. cardiopatía isquémica. hepatitis.

diarreas. contracción estomacal. hiperhidrosis. hachís. aumento de la percepción de la intensidad cromática y de los sonidos. Síntomas a largo plazo: agresividad. incapacidad para concentrarse. Estigmas para el diagnóstico del empleo de narcóticos por vía intravenoso: Camisa de mangas largas aunque haya calor. mielitis transversa. hiperhidrosis. rabdomiolosis.  En los ojos: miosis paralítica. lagrimeo. mialgias paraespinales. boca seca. aumento de la presión intracraneal. bostezos. leucoencefalopatía espongiforme. sed intensa. disminuye FR. síndrome nefrótico. alucinaciones. despersonalización. arritmias. deterioro de la percepción del tiempo y del espacio. alucinaciones. El diazepam se acumula en el hígado cerebro. trastornos gastrointestinales. ansiedad. y sensibilidad al dolor. lenguaje tropeloso y depresión. temperamento explosivo. hiporreflexia. visión borrosa. náuseas vómitos y diarreas. AVE. deterioro del pensamiento. abortos. anafrodisia. y depresión con idea suicida. abrasiones cutáneas. psicosis paranoides o esquizofreniforme. calambre abdominal. euforia o excitación. Síntomas a corto plazo: sensación de placidez. ansiedad. descenso en la escala social. escotomas centrales. Síndrome oclusivo coronario y muerte. deshidratación. convulsiones y muerte. torpor. esta fase es seguida de una fase depresiva con somnolencia. deterioro de la motivaciones. midriasis y aumento de la necesidad de ingerir dulces. infecciones. edema macular. convulsiones. ansiedad. y el aceite de hachís. hipomagnesemia). delirio y convulsiones y muerte. irritabilidad. impulsividad. fiebre e insomnio Sedantes e hipnóticos: Incluye sustancias como barbitúricos. insuficiencia renal. rechazo a la alimentación. lenguaje tropeloso. diabetes mellitus. insuficiencia placentaria. benzodiacepinas y algunos inhalantes Intoxicación temprana con dosis altas: marcha inestable. hemorragias retinianas. temblores fiebre. piel fría. reducción del recuento espermático. Síntomas de abstinencia: somnolencia. corazón y pulmón del feto por lo que el RN muestra síntomas de supresión. bajo peso al nacer. delirio. Síntomas de intoxicación temprana (dosis baja): euforia. apatoabulia. RPM. inyección conjuntival. trastornos electrolíticos endocrinos (hipocalcemia. Drogas distorsionantes: y y Incluye la marihuana.y y y y y En dosis elevada: papilas puntiformes. Abstinencia en RN: Hiperactividad. disminución de la agudeza visual. muerte intrauterina. Diagnóstico de intoxicación tardía: anemia. sida. torpeza. punturas en los brazos o en la base de la lengua. coma y muerte Intoxicación tardía: anemia. desorientación. Complicaciones crónicas: irritación bronquial. hiperpotasemia. poca ganancia de peso. Abstinencia: desasosiego. parto distócico. marcada disminución de la frecuencia respiratorio. parto prematuro. feminización (ginecomastia. malformaciones congénitas. ilusoria percepción de tiempo y espacio.  Mujer y gestación: trastornos menstruales. arritmias cardíacas. húmeda y cianótica. cesárea. disminución de hormonas masculinas. agitación. desorientación. artralgias. espasmos y dolores musculares. eclampsia. Síntomas de intoxicación temprana (alta dosis): pánico. mioglobinuria. perturbaciones de la conciencia. risa. hipertermia Abstinencia a opiáceos: Rinorrea. náuseas y vértigos. Tranquilizantes: y y y y Son sedantes e hipnóticos de acción ansiolítica del grupo de las benzodiazepinas. temblores. anomalía y disminución motilidad y y 116 . mirada fija. equimosis y flebitis. intervalo QT prolongado.

Si traumatismos o pérdida de consciencia valorar la necesidad de estudios imageneológicos . algunas llegando a amenazar la vida. epilepsia. hidratación y tratamiento de descontrol hidroelectrolítico y metabólico. Se debe asociar vitaminoterapia B (piridoxina y tiamina) en venoclisis. canalizar una vena. Nunca más de 30mg en 24h. Siempre evitar usar cocteles de haloperidol con sedantes como diazepam. Se debe activar el SIUM Controlar la conducta Determinar si se puede la sustancia Preservar la v ida del paciente aplicando medidas generales como: garantizar una via aérea permeable. si no se puede se debe intubar. apatía. en los hijos de consumidoras (síndrome amotivacional). a dosis altas. duran de 3 a 5 días. Psicosis desarrollada por el consumo crónico. No reanimación con estimulantes pues puede aparecer hipertensión. Si hay una patología de base como RM.y espermatozoides). Intoxicación aguda por alcohol y y y y y y y y y y y y y Mantener las vías aéreas permeables. anorexia. preferentemente por vía oral. 5. bajo peso al nacer. y y y y 117 . hiperhidrosis. de muy difícil manejo:  Contención física. siempre usar parenteralmente. por su rápida evolución a la cronicidad y su resistencia al tratamiento con neurolépticos. convulsiones e hiperuricemia. 3. separados y en dosis discretas. No usar fructosa pues provoca acidosis láctea. Si no se puede remitir se aplicarán las medidas que a continuación se explican para cada caso. etc. Intoxicación aguda por drogas y alcohol Qué hacer frente a un caso de intoxicación aguda por alcohol o drogas: 1.. las mínimas cantidades de alcohol pueden producir un cuadro de excitación psicomotriz brutal. que constituye una urgencia médica por las múltiples complicaciones que pueden sobrevenir. Si el paciente está inconsciente se acuesta en decúbito prono y se lateraliza la cabeza para evitar la broncoaspiración. Si el etanol supera los 600mg/dl y hay acidosis asociada se puede usar hemodiálisis. malformaciones faciales. pobre concentración. Si luego de todo lo anterior se mantiene el cuadro de excitación se remite a UCIE: Síndrome de abstinencia:  Monitoreo de SV  Vitaminoterapia  Tto higiénico-dietético  Hidratación. 4. en epilépticos es mejor usar diazepam. Remisión ya que se está frente a una psicosis orgánica aguda. convulsiones y arritmias. cada 15min hasta lograr la sedación. 2. elevado índice de deterioro cognitivo del paciente Cáncer causado por el humo de la marihuana y efecto teratogénico. 6. hipomagnesemia o hipokalemia. Abrigar para evitar hipotermia Administrar Tiamina: 100mg IM para prevenir el síndrome de Wernicke-Korsakoff Hidratar IV y corregir si presentes la hipocalcemia. Tomar SV Tomar sangre para ver nivel de alcoholemia y otros trastornos metabólicos Examen físico minucioso. Abstinencia: ansiedad. frustración fácil.  Sedación: haloperidol en ámpulas de 5mg IM o IV.

Si el paciente está muy excitado entonces se usará diazepam o lorazepam IM. canalizar vena. y y y Mantener la vía aérea permeable.8 mg en perfusión IV  Si no se recupera pensar en intoxicación con benzodiacepinas. Síndrome de abstinencia en el RN:  Se administra metadona de 0. Ej: metadona.  Se van eliminando en un periodo de 10-20 días. Si convulsiones: diazepam 10-20 mg EV lento o fenobarbital parenteral. en cuyo caso se administrará Flumacenil 0. si hay buena respuesta se usa dosis de mantenimiento con una perfusión continua de 0. igualmente no exceder los 1012 días. Si hay dolor usar ibuprofeno.2mg IV cada 2-3 min. y y Intoxicación por cocaína: y y y En cuadros leves se seda al paciente con benzodiacepinas. se da apoyo ventilatorio. en esos casos se pueden usar neurolépticos en bajas dosis o ansiolíticos.)  Sustitutivo: se usan agonistas opiáceos en dosis descendentes dur ante 5-10 días. dextropopoxifeno y codeína.  Sintomático: si diarreas no se usan antidiarreicos opiáceos.  Inespecífico: benzodiacepinas como diazepam por no más de 10 -12 días o neurolépticos como clorpromazina o levopromazina. control de la presión venosa central y ECG. Si delirium tremens: se usan neurolépticos En el proceso de deshabituación.2ml cada 3-4h por VO o fenobarbital 8mg/kg/día o diazepam 1-2mg/kg/día. A menos que hayan síntomas cardiorrespiratorios. no exederse de 10mg. Intoxicación aguda por marihuana y y No es frecuente y no es una urgencia vital. se usa clometiazol por 9 días. Existe un cuadro de abstinencia prolongada con síntomas leves que dura hasta 6 meses. o elixir paregórico 0. paracetamol o ASA.  Específico no sustitutivo: clonidina o guanfacina. etc. oxacepam o simpaticolíticos como tiapride 400-1800mg/día.4-0.1-0. No pasarse de 1mg en 24h. En casos graves que requieren reanimación cardiorrespiratoria se trasladan a UCIE donde se mantiene la vía aérea permeable. seguido de 0. hasta la recuperación de la respiración espontánea.4mg IV. tras el síndrome de abstinencia. clorodiacepóxido. Intoxicación por opiáceos: Nota: Ante un paciente con un cuadro de intoxicación acompañado de depresión respiratoria siempre se debe pensar en el consumo de alcohol. Los síntomas pueden durar de 4-5 días en grandes consumidores.5 mg/kg/día. Síndrome de abstinencia (es un cuadro severo de 5-8 días de evolución con efectos máximos a las 36-72h.   Benzodiacepinas: diazepam.2mg/h. sino difenoxilato o keopectato. Si hay nauseas o vómitos usar metoclopramida.2mg IV a pasar en 15seg. como d iazepam 5-10mg. opiáceos o benzodiacepinas. resucitación cardiopulmonar y oxígeno al 100% Trasladar al paciente a UCIE Administración de antagonista específico:  Naloxona en dosis iniacial de 0. la clínica es básicamente psiquiátrica y se maneja como un cuadro psiquiátrico agudo. y 118 . monitores de signos vitales. Dosis de mantenimiento de 0.

leucopenia y linfadenopatías. entre los cuales se encuentran por lo menos 4 tipos antigénicos diferentes. exantema. endémica. hipersensibilidad hepática. transmitido por artrópodos. linfadenopatía generalizada. que palidece bajo presión. Si HTA se usa nifedipina. que se extiende a las palmas de las manos y y 119 . 1mg IV cada 2-3 min hasta que sede el cuadro. fentolamina o nitroprusiato sódico. ligera fotofobia. exantema de vesículas puntiformes en la parte posterior del paladar blando y durante las primeras 24-48 h de fiebre puede observarse un exantema maculoso generalizado. enrojecimiento de las escleróticas. mialgias o artralgias. anorexia pronunciada. causan enfermedades febriles similares o idénticas con exantema. Es producido por el virus del dengue. que es el principal vector. Los virus que causan el dengue son transmitidos por mosquitos de la familia Stegomyia. etc. Atenolol. sin pasarse de una dosis total de 6mg. se administra dosis bajas de ansiolíticos como benzodiacepinas. transitorio. otros 3 virus (arbovirus) transmitido por artrópodos. Infecciones virales DENGUE El dengue clásico es un síndrome benigno causado por diferentes virus. Si hay síndrome de abstinencia con ansiedad se usa benzodiacepinas. que se caracteriza por fiebre bifásica. Se indica lavado gástrico y carbón activado. llamado Aedes aegypti (hembra). escalofríos. adenopatías. Si hipertermia resistente a los antitérmicos se aplica agua templada y aireación. El dengue puede manifestarse en una comunidad en forma epidémica. Intoxicación con anfetaminas: y y y y y y y Si el paciente está excitado se seda. hipersensibilidad a la presión de glóbulos oculares. Del 2º al 6º dia de fiebre aparecen: n+v. raquialgias en región lumbar. Si HTA se administra nifedipino 10mg VO. Si hay síndrome de abstinencia es solo psicológico y se manifiesta por ansiedad.y y y y Si arritmias se usa propanolol. Si hay cuadro psicótico se usará haloperidol. dolor retroorbitario. Formas Clínicas y y y Dengue clásico Fiebre hemorrágica del dengue Forma atípica leve Dengue clásico y y y Afecta a personas no inmunes Incubación: de 2-7 días Luego del período de incubación aparecen síntomas prodrómicos (coriza y conjuntivitis) seguido por un comienzo agudo de cefalea hemicraneal que se intensifica con los movimientos. hiperestesia cutánea o hiperalgesia. Si taquicardia se usa betabloqueadores adrenérgicos como propanolol. artralgias. uno o dos días después de la fiebre aparece un exantema maculopapuloso. aberraciones del gusto. Mantener libre la vía aérea. Además. o endemoepidémica.

y las plantas de los pies. fiebre de 1 a 5 días. cambios leves en la frecuencia del pulso y TA. sangramiento de las encías. pulso acelerado y débil. puede haber descamación. dolores musculares y articulares. Dengue sin shock y Comienza con aumento súbito de la temperatura (40 ± 41º C) que dura 2 a 7 días luego q hasta el nivel normal o subnormal. agitación o letargo puede aparecer al shock profundo. q TA. piel fría con livedo y congestionad. piel fría. hemoconcentración y leucopenia 2. y Puede aparecer acidosis metabólica y sangramiento gastrointestinal intenso. frialdad en extremidades y congestión de la piel. y Rubor facial y Congestión faríngea acompañada de dolor de garganta y Malestar epigástrico o dolor abdominal generalizado y Convulsión febril y Sensibilidad en el reborde costal derecho y Síntomas inespecíficos como anorexia. púrpura. hemorragia gingival o gastrointestinal e hipermenorrea que son poco frecuente. Tos leve y puede o no haber un rash maculopapular que desaparece rápidamente Dengue hemorrágico 1. inquietos y luego caen en shock. Rinitis. Por lo menos 2 de los síntomas a seguir:  Hepatomegalia  Insuficiencia circulatoria  Fiebre alta  Fenómenos hemorrágicos 3. Puede haber complicaciones hemorrágicas como hematuria. esto se produce por extravasación sanguínea Síndrome del shock del dengue y El estado del paciente se deteriora de forma súbita después de la fiebre de pocos días de duración. A la vez que aparece el segundo exantema es posible que la temperatura se eleve ligeramente. débil. Clasificación El dengue hemorrágico y el síndrome de shock del dengue se clasifican según la severidad de la infección en 4 grados: y y y Grado I ± fiebre y prueba de Lazo positivo Grado II ± Grado I más hemorragias espontáneas principalmente cutáneas Grado III ± Insuficiencia circulatoria ( pulso rápido. Hay que tener complementarios positivos ± trombocitopenia. hematemesis y/o melena. epistaxis. vómito cefalea. Lactantes y niños pequeños: Manifestaciones respiratorias altas por una semana o menos. cianosis circunasal. y El shock se caracteriza por: pulso débil y acelerado.5 días. húmeda y agitación) 120 . se acompaña de sudoración profunda. El dengue hemorrágico puede presentarse con shock o sin shock. equimosis. desaparece en 1. y A los 3 a 7 días aparecen signos de insuficiencia circulatoria. piel húmida y fría. petequias. lesiones purpúricas. y Manifestaciones hemorrágicas incluyendo al menos una prueba de Lazo positiva y petequias. Inflamación faríngea. y Los pacientes parecen aletargados. y Aumento de bazo al Rx y Hígado palpable y doloroso en fase febril y Los síntomas desaparecen cuando cede la fiebre.

Aplicar insecticida de acción residual en el interior y exterior de la vivienda. Notificación 2. Educar a la población sobre las medidas personal y ambiental para evitar o destruir el criadero del mosquito. e identificar el hábitat de las larvas 5. Controlar las personas que viajan de una zona endémica. Complementario y Leucopenia con cifras menores de 5000 leucocitos/UL con linfocitosis relativa. Destrucción o tratamiento de criaderos y rociamiento de acción local con insecticida de acción residual. Ingreso hospitalario en habitaciones apropiadas. factor VIII. 121 . repelente. 4. Tratamiento 1.y Grado IV ± shock profundo con TA y pulso inperceptibles. Indicar tratamiento oportuno y eficaz 7. barcos y trenes. antitrombina III o q de alfa antiplasmina y Disfunción hepática en pacientes graves: q V. se hace comparando en sueros pareados las pruebas de inhibición de hemoaglutinación. Se realiza el primero al momento del diagnóstico y el segundo a la semana. 3. VII. así como prueba de neutralización. Educar a la población sobre cómo evitar la picada del mosquito: usar mosquitero. demostración de antígeno viral por inmunoensayo o del genoma viral por la acción de la cadena polimerasa. Historia clínico epidemiológico de todos los casos. Realizar estudios para precisar la población y características de los vectores. XII. 3. 6. Realizar exámenes a todos los casos sospechosos. 4. IX. Criterios De Alta: y y y Valores normal de hematocrito y plaquetas(150 a 300mil) 24h sin fiebre Mejoría clínica Prevención 1. y Hematocrito ± hemoconcentración y Puede haber trombocitopenia y elevación de transaminasas y Orina ± albuminuria leve transitoria y Coagulograma: o q de fibrinógeno o q de protrombina. y Diagnóstico por prueba serológica. tela metálica en las ventanas. 8. Búsqueda de contactos y fuentes de infección. Aplicar insecticida en aviones. la fijación del complemento. Elisa anticuerpos IgG e IgM. X y q de TGP y Gasometría ± hiponatremia y Rx de tórax ± derrame pleural del lado derecho y Confirmación se hace por aislamiento del virus. 2.

Ácido acético al 2%. El cuadro cutáneo puede estar precedido de toma del estado general. Herpes zoster Poco frecuente en la infancia. etc.5. hemorrágicas. 6. Las vesículas son perladas. etc. durante la fase aguda pueden presentarse adenopatías regionales.). pequeñas. cristal de sábila.)  Control del dolor (dependiendo de su intensidad) Antivirales Orales en dependencia del cuadro clínico  Aciclovir: Tab 800mg 5 veces al día de 5-7 días  Valaciclovir: Tab 700 mg 3 veces al día por una semana Vitaminoterapia (cianocobalamina. expresividad clínica. en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma más agresiva teniendo especial impo rtancia la forma oftálmica Se caracteriza clínicamente por ramilletes de vesículas que asientan sobre mácula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado. Soluciones astringentes. Balance hidromineral Determinación de hematocrito después del tercer dia de tratamiento diariamente. si el paciente está en shock se hace cada 4 o 6 h. donde suele tener curso benigno y sin complicaciones. 7. en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 días. Es unilateral. Encuesta entomológica. Tratamiento farmacológico dirigido a aliviar los síntomas. edad y localización. y y y y 122 . sensación de dolor. compromiso inmunológico del paciente. piridoxina y tiamina) Láser de baja potencia Acupuntura. no recidivante. y/o hiperestesia local. las vesículas son de contenido claro u opalescente que con los días sufren variaciones (purulentas. 8. Formas clínicas más frecuentes según localización y y y Intercostal (más frecuente) Cervical Rama Oftálmica y y y Ganglio geniculado Lumbo-femoral Sacro-izquiática Complicaciones: y y y Neuralgia Post Zosteriana Parálisis motora de ciertos músculos Diseminación Tratamiento: Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor. tensas. Es aconsejable el uso de antivirales sistémicos en pacientes mayores de 50 años o menores de 50 con compromiso inmunológico y Medidas generales  Fomentos (SS.

En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibilidad de una manifestación paraneoplásica. con antecedentes de litiasis vesicular. son dispersa y duran de 2 a 4 días. En menores de 5 años no ocurre perforación. dentro de ellas la Salmonella typhi es la más importante. Puede ocurrir una enfermedad ligera y breve o una enfermedad grave con CID e involucración del sistema nervioso central donde ocurre la muerte. miden de 2-5 mm color rojo claro y palidece a la compresión. localización parte alta de abdomen o anterior del tórax. sangramiento digestivo o perforación intestinal a las 3 o 4 semanas cuando el paciente está contrariamente mejorando. Infecciones bacterianas Fiebre tifoidea Infección febril sistémica aguda de causa bacteriana producida por diferentes tipos de salmonellas. Diagnóstico y y y y Período de incubación: 3 a 60 días. ca mbio del sensorio y una variedad de complicaciones: hepatitis. En regiones endémicas las frecuencias es 25 veces mayor en pacientes VIH positivos. mujeres. Transmisión: oral fecal. la fiebre persiste de 4-8 semanas en los pacientes no tratados. Cuadro clínico: elevación diario de temperatura hasta 40-41ºC. Al desaparecer pueden estar seguidas de nuevos brotes. Si no hay tratamiento persiste la fiebre y se acompaña de anorexia. acompañados de cefalea. nefritis. artritis Complementario y y y y y y Hemograma con diferencial: leucopenia y neutropenia. pérdida de peso. miocarditis. En otros pacientes puede haber colecistitis necrosante. manifestaciones de bronquitis y epistaxis al inicio de la enfermedad. Hemocultivo: se aísla la 1ra semana. así como valorar el uso de esteroides sistémicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razón de 20-40 mg/día. malestar y escalofrío. La magnitud de las manifestaciones clínicas depende de la multiplicación bacteriana y las defensas adquiridas por el huésped. Urocultivo: en el 25% de los enfermos es positivo en la 3ra y 4ta semana. Los portadores generalmente son mayores de 50 años. Coprocultivo: positivo de la 3ra a 8va semana. disociación pulso-temperatura. orquitis. meningitis. Los pacientes con SIDA manifiestan cuadro diarreico fulminante o colitis que responde mal al tratamiento. Cuadro clínico Inicialmente manifestaciones intestinales: incluye constipación en adulto y diarrea moderado en niño . si persiste positivo significa que es portador. y y y y y y Reservorio: hombre. bronquitis. parotiditis. Diagnóstico serológico: 123 . Patogenia y epidemiologia. Bacteriemia detectable en la 3ra semana y luego va decayendo. Lesiones cutáneas maculo-papulosas (roséola tifoidica) aparece en la 1ra semana. ligera hepatoesplenomegalia.

trabajadores de acueductos. empleados de mataderos y militares. amoxicillín. Tiene distribución mundial. Identificar y mantener estricto control sobre portadores. Combatir las moscas y otros vectores. Realizar prueba de Hemovi a manipuladores de alimento. En caso de resistencia se usa fluroquinolona. como ciprofloxacino u ofloxacina. Si hay droga resistencia se usa ciprofloxacino 500mg u ofloxacina 400mg 2 veces al día por 4 semanas Adecuado tratamiento de soporte. En niños Ceftriaxona o Cefotaxima. sulfaprin y Ceftriaxona. Fomentar lactancia materna Pasteurizar y hervir toda la leche y producto lácteo. laboratoristas. Medidas generales y y y Notificación y dispensarización de caso sospechoso y caso confirmado (hemocultivo o coprocultivo positivo) Ingreso hospitalario en régimen de aislamiento entérico. el hombre la sufre al ponerse en contacto con sangre. constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales. médico. Proteger y purificar y clorar el agua. personas que viajan a lugares endémicos. Ejecución de adecuado control del foco. 124 . orina. Constituye un peligro para bañistas. azucareros. Limitar pesca en sitios no autorizados. principalmente de animales domésticos y mamíferos salvajes (el prin cipal reservorio son los roedores). Garantizar eliminación adecuada de heces fecales. causadas por leptospiras patógenas. ante la presencia de casos.Medidas preventivas y y y y y y y y y y y y Educar a la población en el lavado de las manos. El alta epidemiológica se dará cuando se obtengan 3 coprocultivos negativos en días consecutivos. deportistas y personas que acampan al aire libre en lugares contaminados. 3 días después de haber suspendido el tratamiento. granjeros. mineros. hay drogas alternativas como ampicillín. criadores de animales. La enfermedad es más frecuente en hombres. Búsqueda de contacto y fuente de infección Tratamiento farmacológico y y y y y y y Droga de elección es el cloranfenicol. veterinarios. Inmunizar a personas expuestas. Colecistectomía si hay enfermedad sintomática Tratamiento de los portadores: amoxicilina 4-6g al día en 3 a 4 subdosis. Mantener higiene y limpieza durante la preparación de los alimentos. Leptospirosis Enfermedad infecciosa. microbiólogos. tejidos u órganos de animales afectados o exponerse a un ambiente a un ambiente contaminado por dichas bacterias. más probenecid 1g al día por 6 semanas. así como tratamiento oportuno y completo de estos. se puede ver entonces en forma de epidemia o como casos esporádicos.

endocarditis. para reaparecer un cuadro febril de 1-3 días de duración que rara vez pasa de 39 grados. cilindruria y proteinuria son frecuentes. hematuria. faringitis. Después de los 7 días. TGP y de la fosfatasa alcalina. Estos síntomas se pueden acompañar o no de hepatomegalia.  Riñón: piuria. neuritis periférica. Hay lesiones en riñón. hígado y pulmón. Aquí comienza la segunda fase (inmune) que dura entre 4-30 días. la salinidad y la contaminación química (detergentes) son leptospirosídicos. esplenomegalia. fiebre elevada con escalofrío. suprarrenales y y y y    Diagnóstico: y y y Erupciones cutáneas. adenopatía generalizada. pulmonares. Hígado: hepatomegalia. colecistitis alitiásica y miocarditis. hemorragias cutáneas. junto con disminución de la albúmina sérica y la presencia de íctero. Stuart y Ellinghausen. Se crea inmunidad a una serovariedad específica luego de una infección. cuya intensidad varía en dependencia del acúmulo de bilirrubina sérica total. Elementos clínicos-epidemiológicos Pruebas de cultivo en medios de Fletcher. La hiperazoemia asociada con anuria es un signo de mal pronóstico y se puede ver desde el 3er día. no tiene especificidad de serotipo y existe un debate si se trata de un daño tóxico o inmunológico. hay mejoría de los síntomas que coincide con la desaparición de la leptospira en la sangre. etc. desde la fase leptospírica. gastrointestinales. La luz solar. Puede aparecer el síndrome de Weil. cefalea intensa generalmente retroocular. acompañadas de hemorragia importante y colapso vascular con graves trastornos mentales. se hace el diagnóstico positivo. mialgias sobre todo en las pantorrillas. Hay ocaciones en que puede ser normal o bajo y 125 . En esta etapa se desarroll a una meningitis clínica o subclínica que se puede acompañar de uveítis. aunque lo frecuente es que aparezcan estos síntomas renales en la segunda fase de la enfermedad. eritema nudoso. proseguir o quedar separada por un intervalo afebril y asintomático de 1-14 días. elevación de TGO. comparado con la primera prueba. iridociclitis.El periodo de incubación es entre 4 y 19 días. neuritis óptica. Pruebas serológicas: al inicio de la enfermedad y debe ser repetida entre la 2da y 3era semana y de cuadriplicarse el resultado. anorexia y dolor abdominal. CC: y Aparecen de forma brusca las manifestaciones clínicas y evolucionan ambos tipos de Leptospirosis (ictérica y anictérica) de forma bifásica. n+v. promedio de 10 días. raquialgias. hiperemia conjuntival. aparece entre el 3er y 4to día) acompañado en un bajo porciento de ictericia. adenopatías. Eritro acelerada y leucos elevados con desviación a la izquierda. exantemas de piel y congestión conjuntival (signo más característico de la enfermedad. se puede superponer. La primera fase (septicemia) dura de 4-7 días y se caracteriza por síntomas inespecíficos: quebrantamiento general. el LCR y demás tejido (exceptuando el humor acuoso y parénquima renal) y con la aparición de Ac contra la leptospira. El hombre es el único huésped de la cadena de transmisión. pero no a las otras serovariedades. Vascular: hemorragias subaracnoideas. Estos son causados por daño renal y pueden evolucionar a la insuficiencia renal. expresión más grave de la enfermedad con mortalidad entre 5-15%.

Segregar o sacrificar los animales infectados. Identificar las áreas contaminadas 6. Control de roedores. 3. Medidas preventivas: 1. 10. anciano o embarazada siempre se ingresa. etc. 4. glucosa normal. Ab: y y 126 . Pruebas hepáticas y renales alteradas. proteínas elevadas. Proteger las fuentes de abastecimiento de agua de consumo 7. Educación a la población sobre la correcta disposición de los líquidos residuales y sólidos. no se justificar indicar tratamiento si ha pasado más de una semana pues no modifica el cuadro. Búsqueda de los contactos y fuente de infección. etc. Medidas generales: adecuada hidratación y dieta balanceada. Controlar la calidad de las aguas de las piscinas 8. Tratamiento farmacológico: y y Esta enfermedad es auto limitada. Notificación y dispensarización 2. A todo niño. Aislamiento o ingreso en hospital u hogar. Vacunar al personal de riesgo 12. Indicar tratamiento oportuno y eficaz Medidas generales: 1. 13. pero más tarde abundan los linfocitos. LCR: predominio de neutrófilos en la fase inicial.y y y Puede haber anemia. Realizar la historia clínica epidemiológica y el estudio de los animales en el área afectada. además de reposo absoluto. de los mamíferos no domésticos como el cerdo. pero en casos graves hay CID y anemia hemolítica. 5. así como higienización del área. 9. 3. Fomentar las medidas de higiene personal y ambiental 2. Proteger a los trabajadores expuestos. El tiempo disponible para aplicar un tratamiento efectivo no va más allá de los primeros 4 días. Educación a la población sobre la enfermedad: signos y síntomas. Inmunizar a los animales de granja y domésticos 11. Aplicar quimioprofilaxis al personal expuesto no vacunado con Doxiciclina 200mg semanales.

endocarditis( la válvula aortica es la más dañada transcurre con insuficiencia cardiaca congestiva y embolias arteriales). B. y y y Complementarios: y y Clínico epidemiológico: Cultivos 127 . abscesos esplénicos. cefalesa. secreciones vaginales. escalofríos. Existen 4 especies de Brucella que infectan al hombre: y y y y B. malestar y depresión persistente. dolor de espalda. porcino. Infección recidivante: de 2 a 3 meses después de la infección inicial e incluso hasta 2 años después de un tratamiento eficaz el 10% de los pacientes recaen. orina. frecuentemente entre 1 y 2 meses. con fiebre ligera y sin sitnomas localizados. hay malestar. mialgia. anorexia y perdida de peso. suis: cerdos. Brucellosis localizada: puede afectar cualquier parte. infecciones pulmonares. dividido cada 6 horas. Brucelosis Enfermedad infecciosa causada por bacterias del genero Brucella. complicaciones neurológicas (son raras). El modo de transmisión es por contacto con tejido. cansacncio. Se puede detectar esplenomegalia. caracterizado por fiebre continua. Las manifestaciones con síntomas se dividen en: y Brucellosis aguda: comienzo insidioso. en corrales. sangre. debuilidad. los pacientes refieren fatigas.    Penicilina G: 6-8millones de unidades diarias. hígado y bazo. divididas cada 6h. Brucellosis crónica: dura más de 1 año. ni infección activa. es el ganado vacuno. No se acompaña de pruebas serológicas y microbiología. por 7 días Doxiciclina: 100mg dos veces al día por 7 días Ceftriaxona 1g cada 12 horas por 7 días. B. El reservorio de la infección. por 7 días Tetraciclina: 1-2g. abortus: ganado vacuno. caprino. melitensis: ovejas y cabras. adenopatía y hepatomegalia. Cuadro clínico: La enfermedad puede ser asintomática y con pruebas serológicas positiv y esto es frecuente en los as grupos de alto riesgo y en los niños. infecciones genitourinarias. Generalmente es debido a un tratamiento inadecuado a una infección focal en hueso. cannis: perro. laboratorio y matadero. sudoraciones. B. de comienzo agudo o insidioso. artritis (rodillas). ovino y los perros. Periodo de incubación: de 5 a 60 días. es mas frecuente la osteomielitis (región sacrolumbar). Si la infección es por B miletencis la fiebre es alta y el comienzo brusco. intermitente o irregular. fetos abortados y por ingestión de leche cruda y productos lácteos contaminados. La infección se puede transmitir además por el aire.

secreciones y fetos de animales que hayan sido abortados. Medidas generales: y y y y y Notificación y dispensarización. Una de las más utilizadas es la aglutinación en tubo (AT). Cultivos de medula ósea: en la infección por B melitencis. Cultivo de material purulento o tejidos en la brucelosis localizada. por lo que se mide para valorar la curación. fiebre reumática. Realizar la búsqueda de infección en el ganado. alrededor de los 6 meses con tratamiento eficaz desaparece los anticuerpos IgG. Un ascenso de 4 veces o más de AT en sangre extraído con intervalo de 1 a 4 semanas indica exposición reciente. Desinfección concurrente de las secreciones purulentas. y paludismo. Exigir el uso de medios protectores. Tomar medida en caso de epidemia. Ingreso: precauciones respecto a material de drenaje y secreciones si hay lesiones con pus. Otras pruebas que se hacen son ELISA y radioinmuovaloración. 128 . Segregasión y sacrificio de animales infectados. Investigación de los contactos y la fuente de infección. Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. y y Diagnóstico diferencial: hepatitis viral. Educar a la población sobre la enfermedad.y Pruebas serológicas: la positividad disminuye cuanto mas prolongada es la enfermedad. tienen aumento de anticuerpo en la 1ra o 2da semana. fiebre tifoidea. Medidas preventivas: y y y y y y y y y y Educación sanitaria a la población. Tener cuidado en el manejo y la eliminación de la placenta. Pasteurizar o hervir los productos lácteos. Educar a los cazadores para que utilicen precauciones de barrera. Indicar estudio serológico periódico a personas expuestas. pielonefritis aguda. La IgM se presenta en las 1ras semanas y después aumentan los valores de IgG. La mayoría de los enfermos. mononucleosis infecciosa. Tratamiento farmacológico: y Reposo y analgésico. a las 3 semanas todos los enfermos presentan seroconversión.

En campo oscuro se preparan en fresco heces recientes Antisueros específicos para ver serotipo. El cólera no complicado es auto limitado y evoluciona a la recuperación en 3-6 días. El reservorio es fundamentalmente el humano. más estreptomicina 1g/dia por 3 semanas. proliferan en el verano cuando la temperatura del agua supera los 20 grados. se usa ceftriaxona o cefotaxima con rifampicina. la mayoría de los enfermos quedan libres en 2 semanas aunque algunos se convierten en portadores crónicos. Heces son líquidas. La transmisión es por la ingestión de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta por heces o vómito infectado. pH arterial bajo. En niños puede haber pérdida del conocimiento y convulsiones por hipoglicemia. aunque puede llegar a ser por meses. grises. El periodo de -3 transmisibilidad dura mientras persista el estado de portador. que suele ser pocos días después del tratamiento. Si hay afección nerviosa. profusa. Complicación más frecuente es la insuficiencia renal secundaria a la necrosis tubular aguda. con restos de moco. creatinina elevada. alta contagiosidad y elevada mortalidad. Esquema alternativo tetraciclina 2g/dia por 6 semanas. Casi nunca fiebre. CC: y y La mayoría son asintomáticas Episodios diarreicos de ligera a moderada intensidad asociados a cuadros severos con deshidratación (pérdida de agua y electrolitos por lo que hay sed intensa más todos los síntomas de la deshidratación).y y y y Combinación de rifampicina (600-900mg/día) o estreptomicina (1g/dia) más doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 6 semanas. Las moscas lo pueden transportar. El síntoma inicial es la diarrea acuosa. Se caracteriza por vómitos y diarreas agudas con rápida deshidratación. Los niños alimentados con leche materna están protegidos de la enfermedad. hiperazoemia. África es el continente con más casos reportados. abruptas y sin dolor que adquieren proporciones voluminosas y se acompañan de vómitos. 129 . En adultos puede haber una enfermedad biliar crónica que dura años con la eliminación de vibriones por las heces. Cultivos de heces recientes o muestras rectales por el medio Cari Blair. opacas. Es una bacteria Gram negativa. El periodo de incubación es desde unas horas a 5 días. En niños menores de 8 años se indica sulfaprim y estreptomicina o rifampicina. y y Complementarios: y y y y Aumento del hematocrito sin anemia. sin sangre y con olor a pescado (heces en agua de arroz). La aclorhidria gástrica intensifica el riesgo de aparición del cólera. leucocitosis con neutrofilia. Cólera Infección bacteriana por el Vibrion chólerae. generalmente de 2 días.

Garantizar control sanitario de las industrias donde se preparan las bebidas y la comida.25mg por kg cuatro veces al día por 3 días. convalecientes y portadores sobre la higiene personal Estimular la lactancia materna. así como artículos y ropa de cama Búsqueda de los contactos y de la fuente de infección Quimioprofilaxis a los contactos: vigilancia por 5 días a partir de la última exposición. de la acidosis metabólica y de la hipopotasemia 130 . Limitar la pesca y venta de mariscos exclusivamente a los sitios autorizados Educación a los enfermos. Vigilancia de los viajeros que regresan de áreas endémicas Realizar examen diagnóstico a todo caso sospechoso Tto oportuna y eficaz Medidas generales y y y y y Notificar Ingreso hospitalario Desinfección concurrente de heces y vómitos. DD: E. en niños tetraciclina 50mg por kg por día en 4 subdosis o una sola dosis de doxiciclina 6mg por kg por 3 días. Excluir a los portadores de la manipulación de alimentos. Nunca indicar quimioprofilaxis masiva y Tratamiento farmacológico: y Corrección de la hipovolemia. Medidas preventivas: y y y y y y y y y y y y Educar a la población en todo lo referente a la higiene Fomentar la eliminación de líquidos residuales en instalaciones protegidas o en lugares alejados del agua potable Proteger. diarreas de la salmonella y shigella en estadios iniciales. coli enterotóxica.y Pruebas serológicas: elevación de título de Ac antitóxicos o de Ac vibriocidas. clorar y purificar los abastecimientos de agua Exigir la higiene en la preparación y manipulación de alimentos. se puede usar además sulfaprim. Almacenamiento adecuado de estos. en zonas de resistencia a la tetraciclina se usa furozalidona 100mg 4 veces al día por 3 días y en niños 1. A los miembros de la familia se da tetraciclina 500mg cada 6h o una s ola dosis de doxiciclina 300mg al día por 3 días.

3. 70ml en el tiempo restante). El periodo de incubación es el tiempo que transcurre desde la inoculación de la bacteria hasta el desarrollo de la Sífilis Primaria (lesión primaria): aproximadamente 21 días. Latencia tardía: reactiva (van disminuyendo los títulos) 7. Periodo de incubación: no reactiva. Secundarismo Sifilítico: 100% reactiva (altos). Deshidratación grave: Se usa Ringer lactato o NaCl (EV). También se puede usar ampicilinas y quinolonas y Nota: los Ab reducen la duración.(bajos) 131 . Sífilis tardía sintomática: reactiva a bajos títulos. puede ser transmitido por contacto directo de lesiones infectantes. en niños de 2-9 años 1000ml al día. (9-90 días) 2.y Hidratación oral es el tratamiento de elección. Sífilis Congénita Tardía (después de los 2 años). producida por el Treponema Pallidum (agente causal). Se administra además las SRO 5ml por kg  y y y Tetraciclina: 2g en DU o 500mg cada 6horas por 3 días. secundaria y latente reciente. Sífilis Enfermedad infecciosa sistémica con diversas manifestaciones clínicas. membranas mucosas o piel no intacta del susceptible. Primera latencia: reactiva 4. en niños de 10 o más años 2000ml. En mayores de un año 100ml por kg en 3 horas (30ml por kg en primera media hora. se puede dar Eritromicina 250mg cada 6h por 3 días y en niños 10mg por kg cada 8h por 3 días. Latencia reciente: reactiva 6. en niños mayores de 8 años 12. En adultos 75ml por kg en 4 horas. en niños 8tmp/40smx (mg) por kg cada 12 horas por 3 días. 5. Lesiones persisten de 2¶6 semanas. espiroqueta de transmisión sexual y materno fetal. Para menores de 1 año se da 100ml por kg en 6h (30ml por kg en la primera hora y el resto en las 5 horas restante). En niños 6mg por kg DU En casos de resistencia: sulfaprim 320tmp/1600smx (mg) cada 12 horas por 3 días. Clasificación: ‡ Sífilis Adquirida temprana (menos de 1 año de evolución): primaria. Sífilis primaria: reactiva a partir de los 15 días por lo tanto se recurre al CAMPO para aislar el microorganismo.5mg por kg por día cada 6horas por 3 días Doxiciclina: 300mg DU.  Leves o moderados: SRO en menores de 24 meses cantidad suficiente para 500ml al día. ‡ ‡ ‡ Comportamiento en un paciente con sífilis : 1. Sífilis congénita temprana (antes de los 2 años). el volumen de pérdida de líquidos y acelera la eliminación de Vibrion por las heces. Sífilis adquirida Tardía (más de 1 año): latente tardía y terciaria.

Generalmente comienzan por el tronco . 4. vagina. linfogranuloma venéreo. herpes genital. parte distal del pene Mujer: Labios mayores y menores. . y y y Sífilis latente: y No hay síntomas de la enfermedad pero la serología es reactiva. amígdalas.Color amarillo-parduzco 3. 132 .Aparición brusca . traumatismo. lesión generalmente única. Maculopapuloso.) Localización: ± ± ‡ ‡ Hombre: Prepucio.Diferenciarlo bien de la psoriasis y dermatitis seborreica.Placas Eritematosas . glande. pero las más importantes son: 1. Sifilide papuloescamosa: Cuadro Polimorfo. ano. Hay varios tipos de manifestaciones secundarias.Hay escamas en bloque. cérvix. Principal receptor del afluente linfático. 2. Labios. . repentinas ³como una tempestad en cielo despejado´. y reacciones por medicamentos. El ganglio sigue al chancro como la sombra al cuerpo. no pruriginosas. amigdalitis. Suele haber edema alrededor de la lesión.Macro o Micro Papulas. pero difícilmente pierda su induración. recto. Ganglio Capitán. fondo liso. Sífilis elegante del negro. escroto. no supurativa. El chancro puede perder varias de sus características clínicas más frecuentes. Tiempo de aparición: 10 a 90 días (21 días. condilomas planos. etc. con base indurada. brillante y secesión serosa escasa.Hay que diferenciarlo de viremias como el dengue.Pápulas de forma anular con un centro negruzco y un borde papuloso activo . . Pueden encontrarse: Caída del cabello. rosada o ulcerada. Pápulas y Escamas. No deja cicatrices Hay síntomas generales como: Fiebre. poco dolorosa.Localización: alrededor de la nariz y de la boca. Roseola sifilítica . Sífilis psoriasiforme . DD: Chancro blando. granuloma inguinal. faringitis y linfadenopatía generalizada. . ‡ ‡ Puede acompañarse de adenopatía regional.Palmoplantar . . cefalea. y múltiple. boca. clítoris. estados gripales.Sífilis primaria y Chancro duro o sifilítico.Exantema maculoso monomorfo. exantema. no dolorosa. 5. Puede contar con decenas o cientos de ellos.Cuadro Mixto. Sifilide papulosa . resolutivas con una duración de 2-6 semanas. frenillo. ‡ Secundarismo sifilítico: y Lesiones contagiosas.

Sífilis congénita y y Infección transplacentaria que se presenta en los lactantes de las madres no tratadas o tratadas inadecuadamente. lesiones cutáneo-mucosas parecidas a la sifilides secundarias del adulto. El valor de la serología tiene que ser 2 veces más alto que el de la madre. Puede durar desde meses hasta toda la vida.  Neurosífilis: tabes dorsal o demencia. Se da en menores de 24 meses. Resultado de la infección activa. Se divide en dos tipos :  Sifilis congénita reciente ‡ ‡ ‡ ‡ Niño nace eutrófico. Se suelen detectar títulos serológicos elevados.y y Es la fase que va desde el comienzo de la curación de la lesión primaria (CHANCRO) hasta la aparición de las alteraciones sifilíticas secundarias. Se clasifica en temprana y tardía.  Articulares: artropatía de Charcot. pero las lesiones son irreversibles. sin síntomas hasta los 2-6 meses. en tiempo mayor de 1 año después de la infección. Sífilis latente temprana y y y y Recidivas de las lesiones secundarias si el paciente no es tratado. hepatoesplenomegalia. o sea. Sífilis terciaria: y y y En este estadio la infección no es transmisible. Clinica es negativa. sífilis del orificio de la arteria coronario. ‡ 133 . Indagar acerca de historia de Sífilis sin tratamiento Pruebas serológicas (reactivas) Esta es después de la Latente temprana. Hay ausencia de signos físicos. Rinorrea. Sífilis latente tardía y y y y y y Esta es la fase clínicamente dormida entre la desaparición de las lesiones secundarias y la aparición de la SIFILIS TARDIA o TERCIARIA. Puede ser negativo. Los síntomas y signos aparecen aproximadamente de 3 a 12 años después de adquirida la enfermedad Se divide en:  Sífilis cutáneo benigna: Nodular tuberculoide o Gomosa profunda  Sífilis cardiovascular: Afecta la Aorta y tiene sus complicaciones + frecuentes que son: Insuficiencia de la aorta. 90% se dan durante el primer año después de la infección. Aortitis sifilítica.

¼. barato. Articulación de Charcot y Rágades peribucales (MANIFESTACIONES): Queratitis intersticial. El tratamiento a la embarazada equivale al tratamiento del producto en gestación. sus parejas aporten caso nuevo. Molares de Mulberry e Incisivos de Hutchinson ‡ Sífilis y embarazo y y y y y El Treponema pallidum atraviesa la membrana placentaria a partir de las 19 semanas de gestación. Primero se trata y después se investiga. conducta sexual de riesgo. Usa un Ag. Altamente sensible en etapas tardías. Atrofia del nervio óptico.  Ultramicroscopio (campo oscuro) Criterio clínico: Antecedentes. 1 / 128. y Inmunofluorescencia indirecta: Test de absorción de anticuerpos fluorescentes contra el treponema (FTA-Abs): Es la más empleada. 1 / 512 y 1/1024) y una cuantitativa (Reactivo. Tibia en Sable. Sífilis congénita tardía ‡ (ESTIGMAS). Es útil para determinar si VDRL o RPR positivas. 1/ 64. del suero del paciente. Mide Anticuerpos capaces de reaccionar con Treponemas muertos después de la absorción del suero del paciente con extracto de treponemas no patógenas. El tratamiento de la pareja es obligatorio. que mundialmente se usa como pesquizaje para detectar sífilis. Después de las 2 semanas de chancro (aproximadamente a las 5 semanas de haber adquirid la o infección) la Serología es + durante toda la enfermedad. Criterio epidemiológico: Contacto sexual con caso índice conocido. 1 / 256. En el periodo de chancro en las 2 primeras semanas la VDRL es negativa pero el examen Ultra microspocico es positivo. Nariz en silla de montar. Hemoaglutinación y micro aglutinación para anticuerpos contra treponemas (MHA-TP. y y Pruebas Treponemicas. 134 . Pruebas inmunoenzimáticas para la detección de anticuerpos contra el T. son falsas positivas o es indicadora de Sífilis. y y Pruebas no Treponemicas. Pallidum (Elisa). 60% pueden ser asintomáticos pero la serología siempre es positiva: Frente olímpica. TPHA). Dientes de Hutchinson. Lipídico que reacciona contra los Ac. 1/8. La VDRL en el periodo de incubación es negativo. Tiene una lectura cualitativa (½. débil Reactivo y No Reactivo). Se le hace seguimiento mensual o trimestral con serología hasta el parto Diagnóstico: y Criterio de laboratorio:  Pruebas treponémicas  Pruebas no treponémicas. Las manifestaciones clínicas dependen del momento en que la madre haya sido infectada. 1/32. 1/16. y VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory): Test sencillo. o presencia de síntomas y signos de la enfermedad.

Indicar tto oportuno y eficaz de los casos y los contactos. A todas las personas con serología reactiva. Indicar serología a las gestantes después del parto y a los recién nacidos. Personas especialmente expuestas por sus conductas sexuales de alto riesgo Embarazadas 1er y 3er trimestre de la gestación Donantes de Sangre Mujeres a quienes se les interrumpe el embarazo Casos para Cirugía Seguimiento de los casos de Sífilis. Promover el uso del preservativo y asegurar su acceso a toda la población. si la serología de la madre es +. y a todas las que presenten lesiones dermatológicas aun con serología no reactiva. y y y A toda embarazada con serología reactiva para su estudio y definición diagnostica. Medidas preventivas 1. E. Mantener la vigilancia epidemiológica a través de la serología a las embarazadas en el 1er y 3er trimestre. 5. C. ¼. B. 6. D. 2. 4. Notificación y dispensarización. Educar a la población sobre las manifestaciones clínicas y el modo de trasmisión. ) debo pensar en: A. 3. 3.y RPR (Rapid Plasma Reagin). Búsqueda de los contactos y las fuentes de infección. Ante una serología positiva débil reactiva (½. Medidas generales 1. 2. Desarrollar la educación sexual de la población y de los grupos específicos. Interconsulta con dermatología. 135 . Sífilis Falsas biológicas positivas: infecciosos o no infecciosos Error del laboratorio Serorresistencia Falso rector biológico Indicaciones de los test serológicos y y y y y y y y Sospechosos por cualquier razón. Contactos Sexuales diagnosticados. A todas las personas en que se sospeche sífilis aunque la serología sea no reactiva.

000 de UI.400.000 de UI. VO cada día por 30 días. por 14 días) (30 gr. pero dividida cada 12 horas. Ceftriaxona: 1g IM c/día por 7-10 días. Tratamiento a la Embarazada y y y y Penicilina Benzatinica 2. IM cada día por 8 días (4. VO c/6 hr.000.2 millones en total) Penicilina Rapilenta: 1.400.000 de UI.Tratamiento de Sífilis y y y y y y Penicilina Benzatínica: 2 400 000 de UI. vo c/6 hr.000. Tratamiento de Sífilis tardía y latente reciente de más de 1 año de evolución o de evolución desconocida. IM cada 7 días en 3 dosis (7. Penicilina Cristalina: igual dosis que la rapilenta. por 30 días) (500mg -.1 tab. DU (1 y 7mo día) Penicilina Rapilenta 1.000 de UI.000. IM 1 bulbo en cada nalga. en 14 días. por 14 días) (500mg -. Neurosífilis y sífilis cardiovascular y y y Penicilina Rapilenta: 1.000 UI/Kg de peso IM cada día.8 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina 2 gr. IM en DU. IM cada día por 20 días (20 millones en dosis total) Penicilina G Cristalina: 2-4 millones de UI. Sífilis congénita y y Penicilina Rapilenta: 50. (250mg -. dosis única diaria.000. IM cada día por 15 días (15 millones en dosis total) Penicilina Procaínica: 600. En 14 dias Ceftriaxona 1 gr/dia por 7 dias Seguimiento El seguimiento es durante 2 años de la siguiente forma: y En consulta de ITS se sigue el caso por parte de la enfermera encuestadora del área de salud y del Dermatólogo que está a cargo del programa de ITS.000 UI. (250mg -. IM cada día por 10 días (10 millones en dosis total) Penicilina Procainica: 600. IM cada dia por 10 dias (10 millones en dosis total) Eritromicina 500 mg c 6h. + Probenecid 500mg 4 veces al día. VO c/6 hr. EV c/4horas por 10-15 días.2 tab.VDRL: Al mes de Tratamiento 136 .2 tab.000 de UI. Penicilina Rapilenta: 1. Se realiza: .1 tab.000 de UI. IM cada día por 15 días (9 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina: 2 gr. VO c/6 hr. Penicilina Procaínica: igual dosis que anterior por 10-14 días. por 30dias) (60 gramos en total) Doxiciclina: 200 mg/día por 30 días.000 UI. y y y y y Penicilina Benzatínica: 2. VO cada día por 14 días. en total) Doxiciclina: 200mg/día por 14 días.

Se continúa el control durante el puerperio y los siguientes 3 meses.y . Tiene predilección por la piel y los nervios periféricos.Si la paciente presento serología reactiva. Examen clínico debe ser negativo. (MGI) .000 bacilos en 10 min. Lepra Es una enfermedad crónica. y y y Epidemiología: y y y Se conoce el genoma que controla la susceptibilidad: el gen del cromosoma 6q25-6q26.Al neonato se le realiza examen clinico-serologico y seguimiento por 3 meses. Tiene un largo periodo de incubación.VDRL: 1 y 3er mes de Embarazo.VDRL: Cada 3 meses durante el primer año . . Es causado por el Bacilo de Hansen: y Bacilo intracelular. Alta epidemiológica y y Que se haya logrado detectar no menos de 1 caso nuevo secundario en la investigación. Alta clínica y y y El paciente recibió tratamiento controlado según esquema y dosis normada. La curva serológica muestre una evolución satisfactoria hacia la negativización en el periodo de un año. esquema anterior) . poco contagiosa. Luego se sigue como a cualquier adulto con serología positiva (por 2 años. Gran+. El bacilo puede persistir viable fuera del enfermo de 7 a 10 días. Acido Resistente. y 137 . expele un enfermo leproso. sospechosos y asociados d urante la entrevista epidemiológica. Puede sobrevivir en medio salino varias semanas. Las manifestaciones clínicas dependen de la respuesta inmune del paciente. Cultivo del Mycobacterium Leprae: No se ha podido cultivar en medios sintéticos Métodos convencionales para la búsqueda del bacilo: Examen microscópico con detección de BAAR. Se halla logrado detectar el indicador de contactos. Hasta 200. Baja patogenicidad + escasa toxicidad + alta resistencia = escaso contagio.VDRL: Cada 6 meses durante el segundo año En la mujer embarazada: . realizar seguimiento serológico mensual hasta el parto. armadillos muertos (21 días) y en tierra por 33 días. incluso 45 en suelos húmedos y vías de emisión.

caída de los pelos y disminución o ausencia de sudoración. Lagoftalmos. y y y y Lepra Indeterminada y y Forma inicial de la enfermedad.tuberculoide en raza negra. hepatomegalia. Baciloscopia positiva Afectación del tracto respiratorio superior con mucosa congestionada y edematizada con coriza. infiltración difusa de manos y pies. Áreas con hipoestesia sin lesiones cutáneas visibles. Se trasmite de hombre a hombre. Lepra Tuberculoide y Número de lesiones escasos y de distribución asimétrica. Alteración de la sensibilidad. Sexo: LL más frecuentes en varones y TT igual en ambos sexos. Edad: En áreas endémicas se contrae en la infancia Clima: Tropical. agua o alimentos. Linfoadenomegalia. Por vía respiratoria (por microgotas) o por vía cutánea (si hay herida). Única o pocas lesiones. sarcoídico. maderosis. anosmia y en las formas más avanzadas perforación del septo y destrucción nasal. obstrucción. papulosos o tuberosos. Los troncos nerviosos pueden estar afectados. iridociclitis que puede llevar a la ceguera. pápulas o nódulos eritematos o castaños. y Lepra lepromatosa y Lesiones numerosas. esplenomegalia ³granulomas viscerales poco destructivos´ Infiltración de los testículos inicialmente marginal (impotencia sexual) y posteriormente medular (ginecomastia. y y y y Lepra Bordeline Bordeline 138 . epístaxis. esterilidad). Placas de límites precisos.y Afecta a todas las razas: Lepro-racción tipo II en raza blanca y Lepro. Baciloscopía negativa. Se propaga por aire. infiltración difusa. Fascies leonina. Afectación de los ojos con queratitis. Baciloscopía negativa. pudiendo asumir aspecto tricofitoide. Manchas hipocrómicas o discretamente eritematosas con hipoestesia.

centro de la piel aparentemente hundido. Ulceras y Escamas Lesiones Neurológicas. bordes internos nítidos y externos imprecisos. Los trastornos motores dependerán del tronco nervioso afectado. Lesión cutánea con pérdida de la sensibilidad en las áreas afectadas. uñas. Se observan en: piel. 139 . Su curso es lento y progresivo. parálisis y deformidades. Diagnóstico: El diagnóstico se hace cuando hay: 1. pies y cara. Infiltraciones. osteolisis. Torpeza de movimientos.   Se afecta la sensibilidad superficial táctil. 2. y y y Mal Perforante Plantar (ULCERA ANESTESICA) Panadizo Analgésico de Morvan: Se observa en los dedos de las extremidades Reabsorción ósea: Comienza por las extremidades distales. También aparecen en partes distales. Nódulos. Máculas. El factor traumático juega un papel desencadenante. debilidad muscular. músculos y trastornos vasomotores. infiltradas. También aparecen en extremidades distales. eritematosas o ferruginosas. pies y cara. Es una enfermedad sistémica. En los Rx aparecen fracturas múltiples. Baciloscopía positiva y La lepra presenta un cuadro clínico muy complejo.y Manifestaciones cutáneas: Placas anulares. Cuadro clínico: y Manifestaciones dermatológicas:  y Xerosis.  y Alteraciones Tróficas    Aparecen posteriormente a las alteraciones sensitivas y motoras. osteoporosis. Número de 10 a 20 lesiones. etc. manos. térmica y dolorosa Hay alteraciones Motoras: Son posterior a las alteraciones sensitivas. Lesiones con tendencia a la simetría. En cualquiera de sus formas clínicas puede presentar diversas manifestaciones. con pérdida de la sensibilidad y debilidad muscular en manos. En los estados reaccionales se hace más evidente la sintomatología. folículos pilo sebáceos. Engrosamiento y/o dolor de los troncos nerviosos periféricos. Ampollas. Dan lugar a las deformidades conocidas como ³patas de focas ³.

apenas un tronco nervioso comprimido. Lepra multibacilar: Más de 5 lesiones. Exámenes bacteriológicos: positivos. Solo es positiva en los pacientes Pausibacilares. clasificar. Operacional: y Lepra paucibacilar: Hasta 5 lesiones. se observa negativa en los pacientes multibacilares Interpretación de los resultados de la prueba de lepromina: y y y Negativa: Ausencia de papila o está inferior de 5mm. y Programa de Lepra Objetivo general: y y Reducir la morbilidad Prevenir las discapacidades. más de un tronco nervioso comprimido. baciloscopia negativa. Utilidad de la Baciloscopia (es una técnica cruenta y fácil): y y y y Confirma diagnóstico Pronostico en enfermos previamente tratados Ayudar en la clasificación de los pacientes Comprobar efectividad del tto. Positivo débil: papila de 1cm.5cm. Programa: 140 . baciloscopia positiva. que pronostica la respuesta de una persona al ponerse en contacto con el bacilo. Prueba de Lepromina (Mitsuda): Prueba inmuno-diagnóstica.1.3.5cm-12cm llegando incluso a ulcerarse. Positivo: papila de 1. Objetivos específicos: y y y Detección precoz Diagnosticar. Los resultados se ven a los 21 días. biológica. notificar y registrar todos los casos Administrar tratamiento controlado con Terapia Multidroga (TMD) en todos los casos.

mayores de 5 años. Extra domiciliarios de 1er orden : los que se relacionan diario con el paciente Extra domiciliario de 2do orden : Los que se relacionan de forma sistemática con el paciente   y Manejo de contactos   Examen físico de todos los contactos. Vigilar a los que concluyan el tratamiento anualmente. Quimioprofilaxis a los contactos menores de 5 años y los que tengan mitsuda negativo Quimioprofilaxis al contacto Intradomiciliario con baciloscopía positiva. Dapsona 100mgs 2-28 días Dapsona 100 mgrs (6 meses =6 b ) A los demás contactos se les dará rifampicina 600mg DU    Tratamiento de la Lepra 141 . Proporcionar educación sanitaria al paciente Prevenir incapacidades físicas y sociales Medidas generales y y y Notificar según la clasificación Aislamiento no es necesario Búsqueda de los contactos: se le hace estudio neurológico y dermatológico con seguimiento anual por 5 años   Intradomiciliario de 1er orden: Los que viven con el paciente. Intradomiciliario de 2do orden: Los que han vivido con el paciente más de un año en los últimos 5 años. cuya prueba de lepromina sea negativa: rifampicina 600mg diarios por 30 días y luego una vez al mes hasta completar los 6 meses. Tratamiento profiláctico a los contactos que lo requieran. Prueba de lepromina a todos los contactos intradomiciliarios de 1er orden. sobre todo del multinodular. Prevenir las discapacidades. Atención psicológica a pacientes y familiares.Realizar control de foco. Prevención primaria: y y y y Detección y diagnóstico rápido Adecuado control y tratamiento de los casos.

El tratamiento dependerá de la clasificación operacional que tenga el leproso: y Paucibacilar: Casos con hasta 5 lesiones cutáneas. dosis diaria. Son causa frecuente de atención ambulatoria y hospitalización. aguda. interrumpiendo el curso crónico de la infección por el M.600 mg. Baciloscopía negativa.  Rifampicina: dosis mensual . Compromiso de más de un tronco nervioso. durante y/o después del tratamiento de la lepra. Ocurre principalmente durante los 6 primeros meses. Duración del tratamiento ./diario. Reacción tipo 1: y La Reacción tipo 1 (Reacción Reversa. Baciloscopía positiva. y y y Tratamiento:  Corticoesteroides: Son el tratamiento de frecuentemente está acompañada de Neuritis.dosis diaria 100 mg. Reacción Dimorfa) . leprae.es una respuesta de hipersensibilidad retardada que puede ocurrir antes. y y Reacción tipo I: mediada por la respuesta de la inmunidad celular.  y Rifampicina . pies y cara . Dapsona . Compromiso de solamente un tronco nervioso. en donde sí hay necesidad de ingresos en hospitales. Reacción tipo 2: el mecanismo inmunológico desencadenante es por la reacción antígeno anticuerpo o de complejos inmunes. Aparición súbita. Los exámenes de laboratorios deben ser realizados.con o sin presencia de lesiones. Descamación de las lesiones a la regresión del cuadro. durante y/o después del tratamiento de la lepra. si son necesarios. como mínimo Reacciones en Lepra: Son complicaciones inflamatorias agudas que pueden ocurrir antes. En dosis mensual. Dapsona . elección considerando que muy 142 .6 dosis Multibacilar: Más de 5 lesiones cutáneas. Son responsables del daño neural e incapacidades de la lepra. Clínica:   Edema y eritema en las lesiones pre-existentes o aparición de nuevas lesiones.El tratamiento de la Lepra es ambulatorio excepcionalmente en los casos de reacciones lepróticas o efectos adversos de las drogas. Edema de las manos. Son más frecuentes y severas en las formas BT. 50 mg.dosis mensual . Clofazimina: 300 mg.600 mg. Necrosis y úlceras en las lesiones en las reacciones más graves. para monitorización de los efectos adversos de las drogas.100 mg.Duración del Tto: 12 dosis.

enfermedades intercurrentes. endocervix. Puede haber inflamación con cuadro tipo ENL en los ojos. testículo. Afectación sistémica: Fiebre. pustulosas y hasta ulceradas (ENL ulcerado o necrotizante). eritematosas.en dosis de 1 a 2 mg/kg/día. lactancia. ano y conjuntiva. Osteo-articular: Osteitis. parto. cefalea. alteraciones del estado hormonal (Embarazo. artritis.     Ojos: Iritis. faringe. Linfoadenopatías. pubertad). 143 . La etiología del Eritema Nodoso Leproso es desconocida y su inmonopatología poco clara. articulaciones.N. Es una ETS. Adenomegalia Orquiepidimitis. y y     Glomerulonefritis/Amiloidosis/Insuficiencia renal crónica. fotofobia. interrumpiendo el curso crónico de la lepra. astenia. superiores e inferiores. afecta epitelio columnar y de transición de la uretra. stress físico o mental. Neuritis Edema de manos y pies. insomnio. cirugías. alcoholismo. periostitis. depresión. Gonorrea Neisseria Gonorrhoeae es un coco aerobio Gram -negativo e inmóvil con forma de haba que generalmente se dispone en parejas (diplococo). dolores difusos en el cuerpo. ya que generalmente se ve el patógeno ingerido por leucocitos polimorfonucleares. epístaxis. pérdida de peso. Reacción Tipo 2 y y Eritema Nodoso Leproso o Reacción tipo II: Síndrome inflamatorio agudo que puede ocurrir antes durante o después del tratamiento. traumas. En el proceso de involución. Clínica:  Lesiones nodulares. glau coma. Factores Precipitantes: Fiebre. nervios periféricos. dolor ocular. tronco y cara. El E. artralgia. intracelular. Efecto antiinflamatorio: Prednisona . dolorosas espontáneamente o a la palpación.L se ha relacionado con la destrucción bacilar y la liberación masiva de antígenos induciendo la producción de anticuerpos. nariz. vacunación. Nariz: Rinitis. Se puede volver hemorrágicas. tiende a la simetría. Los epitelios estratificados de la vulva y la vagina son resistentes a su invasión. hepatomegalia y esplenomegalia. Puede juntarse y formar placas eritematosas y dolorosas. hay descamación y pigmentación residual. iridociclitis. Ocurre con más frecuencia en la superficie extensora de M.

meningitis y hepatitis. Es más frecuente en adolescentes y jóvenes sexualmente activos. Factores de riesgo y y y y y y y Número de compañeros sexuales No uso de condón Edad temprana al inicio de las relaciones sexuales Bajo nivel socioeconómico y cultural Prostitución Coexistencia con otra ITS Alcoholismo Cuadro clínico y Hombre: 10% son asintomáticos. Otras complicaciones son. Si hay exantema con poli-artralgia es un signo de firmeza para sospechar la infección. Endocarditis. con evolución lenta sin fiebre. Generalmente está en endocérvix. tracto respiratorio y conducto anal. Hay leucorrea amarillo-purulenta o amarillo-verdoso y fétida acompañada de escozor y ardor vaginal. Diseminada: bacteriemia como dermatitis. En los pacientes homosexuales la infección puede estar en la faringe (generalmente asintomática pero puede haber faringitis exudativa con adenopatía cervical) y en el recto (puede ser asintomática o haber proctitis grave con tenesmo. secreciones rectales y excoriaciones). faringe y glándula de Bartholino. Si la infección está en ña uretra causa inflamación local que se caracteriza por exudado uretral purulento amarillento. Puede diseminar y ocasionar una perihepatitis (Síndrome Fitz-Hugh-Curtis). rodilla y tobillos. uretra. y y y 144 . miocarditis. lesiones en piel (pápulas. exudado mucopurulento y sangramiento.Los seres humanos son los hospederos definitivos. disuria y lesiones eritematodematosas en los bordes del meato uretral. faringe. Puede ser desde leve. pústulas o ampollas) que se acompañan de fiebre y tenosinovitis. El exudado muchas veces se presenta por la mañana antes de la micción. a presentar artralgias leve. se recomienda examinar al enfermo varias horas después de la micción. En RN: puede alojar la infección en la conjuntiva (más peligrosa puede provocar ceguera. Mujer: Puede cursar asintomática o producir escasos síntomas. la epidermitis y la proctatitis. El período de incubación es de 2 a 7 días tanto en mujeres como en hombres. la principal complicación es la infección diseminada. lesiones cutáneas o hasta una infección fulminante con fiebre alta y postración. Hay inflamación de la endocérvix y los gérmenes pueden ascender al endometrio y a trompas y ocasionar endometritis y salpingitis e EIP (más frecuente en mujeres con DIU). se hace profilaxis con nitrato de plata al 1%). Puede haber poli artralgias migratorias asimétricas. La etapa temprana puede remitir espontáneamente o pasar a la segunda etapa de artritis séptica que afecta las articulaciones mayores como codo. artritis o infección diseminada. cadera.). El periodo de transmisión dura de meses a años si el enfermo no es tratado. recto (malestar perianal.

partos inmaduros y RPM. Cultivos en medios especializados de Agar chocolate y Thayer-Martin. Excepcionalmente puede pasar al feto por vía transplacentaria y en el momento del parto sí generalmente se afecta al bebé. endocervical. anal y uretral con coloración de Gram. Medidas generales y y y y y Notificar y dispensarizar Examen diagnóstico de otras ITS al paciente y los contactos Búsqueda de contactos y fuente de infección Se trata todos los contactos sexuales de los últimos 30 días de las personas sintomáticas. Estudiar y tratar a todos los contactos de los últimos 60 días de los pacientes asintomáticos Tratamiento farmacológico y y y y y y Probenecid 1g + penicilina rapilenta 2500000u Eritromicina o tetraciclina 500mg/6h/7d Rocefín 125-250mg IM DU Cefotaxima 400mg IM DU Cipro 125mg IM DU o 500mg VO Norfroxacino 400mg IM DU 145 .y En embarazada: si afecta el endometrio causa abortos. Complementarios y y y y Clínico. Después del parto o con la primera menstruación los gonococos ascienden. Medidas preventivas: y y y y y y y Educación sexual a la población Fomentar el uso del condón Proveer el acceso al condón Educar a la población sobre la enfermedad Tratamiento oportuno y eficaz al caso y a los contactos Examen directo con Gram a las personas sospechosas Realizar examen diagnóstico a las mujeres entre 15-45 años de edad con EIP. Si se establece el diagnóstico en el parto se debe manipular poco a la embarazada para no romper las bolsas hasta el último momento. Si el contacto es reciente el embarazo agrava la enfermedad. a las mujeres que se interrumpan el embarazo y a las que asisten a las consultas de planificación familiar. Por la historia. Exudado vaginal.

sangrante. uretra. que pasa inadvertida y que cicatriza con rapidez. partos inmaduros (a clamidia estimula la l producción de prostaglandinas). En una segunda fase hay dolor. RN: pueden presentar conjuntivitis (aparece al 5-12 día de nacido). La mayoría son asintomáticas. L2 y L3. salpingitis. etc. escalofríos. cefalea. neumonía o infecciones vaginales o anales. Gram-negativos que poseen ADN y ARN. Linfogranuloma venéreo: ITS de evolución crónica causada por los serotipos L1. Síndrome de Reiter: uretritis. eritematoso. del cérvix. En esta etapa hay fiebre. Por su capacidad metabólica limitada precisan células columnares o pseudoestratificadas para sobrevivir. Más frecuente en hombres jóvenes. es una pequeña lesión indolora. más comunes. aumento de volumen de ganglios linfáticos en la zona que drena la lesión. En los hombres heterosexuales esta infección es la causa más frecuente de epididimitis sintomática. Si no es tratado se puede resolver solo o pasar a la cronicidad con úlceras en los genitales. El único reservorio son los humanos. de la nasofaringe. mialgias y artralgias. Se asocia a la gonorrea. Es una enfermedad infecciosa causada por varios serotipos de Clamidia trachomatis. Los síntomas son muy agudos por la mañana. Aumenta el riesgo de contaminación con VIH y HPV. y Bajo nivel cultural y socioeconómico. Al ex físico el meato uretral está eritematoso y hay signos de secreciones secas en el calzoncillo. anorexia.T. proctatitis y polaquiuria). etc. CC: y y La infección es superficial. afecta la mucosa del ojo. Puede haber sangre durante el coito. pared vaginal o vulva). Al ex físico el cuello uterino está edematosos. EIP. puede h aber proctatitis. RPM y corioamnionitis. Aparece una lesión primaria en el lugar de la infección (pene. y y y y y y Complementario: y Examen pélvico y exudados y Cultivo de tejido 146 . Puede haber endometritis. que se puede romper y formar fístulas drenantes. Periodo de incubación de 1-4 semanas. meningismo. Hay uretritis (aparece a los 7-21 días luego del contacto sexual) con secreción blanca o clara opaca escaza o moderada y ardor al orinar. También puede haber proctatitis. estenosis o elefantiasis genital Conjuntivitis oculoglandular de parinaud: causada por los mismos serotipos que el linfogranuloma. Factores de riesgo: y Presencia de otra ITS o la co-infección con ella y Conducta sexual inadecuada y No uso del condón y Edad menor de 18 al tener la primera relación sexual y Antecedentes de abortos. Las pacientes que padecen de EIP pueden presentar un cuadro semejante a la perihepatitis (S. glande. cefalea y mialgias. fístulas. de la uretra y del recto. afecta a ambos sexos por igual. bartolinitis. Urogenital en la mujer: Es generalmente asintomático (80% de los casos) aunque puede asociarse a leucorrea escasa de poca duración por cervicitis muco -purulenta o síntomas ureterales (disuria. Infecciones genitales en el hombre: son más sintomáticas. conjuntivitis y artritis reactiva. hay disuria. de Fitz-Hugh-Curtis). acompañada de fiebre.S. escroto. cubierto de secreción amarillenta-verdosa. enfermedad tubárica. En el embarazo se puede desarrollar abortos. Las clamidias son organismos intracelulares obligados. El período de incubación varía de 1 a 2-3 semanas.y Tto a la pareja y hacer pesquisa Clamidias Es una de las E.

Medidas generales: y y y Notificación Búsqueda de contactos Tratamiento a los contactos de los últimos 60 días Tratamiento farmacológico y y y y y y y y Se trata a todos los pacientes sintomáticos aunque pruebas estén negativas En el embarazo con resultado positivo en la primera etapa se repite la prueba a las 30 y 34 semanas de embarazo. por día por 7 días En el embarazo luego de las 14 semanas se recomienda eritromicina base 500 mg oral cuatro veces al día durante 7 . Ofloxacina 300 mg dos veces al día por 7 días. etc. Infecciones parasitarias Toxoplasmosis Causada por el protozoo intracelular Toxoplasma gondii. Los gatos y los felinos son los huéspedes definitivos. Generalmente asintomático en el hombre. En embarazadas en el hospital: Clindamicina EV o Eritromicina o gentamicina hasta las 48h del cese de la fiebre. Es una zoonosis de amplia distribución mundial. en embarazadas.y Inmunofluorescencia. inmunoensayo enzimático. mamíferos y el hombre los huéspedes intermediarios Factores de riesgo: 147 .5mg por kg por día hasta que mejore y luego doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 días. Doxiclina 100 mg oral dos veces al día durante 7 días La azitromicina oral en DU de 1 g pudiera llegar a ser el tratamiento de elección. Luego se pasa a la Eritromicina 500mg cada 6h por 14 días. en mujeres con interrupción. las aves.14 días o Amoxicilina 500mg cada 8h por 10 días. En pacientes hospitalizados:  cefoxitín 2g EV y doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 días. Medidas preventivas: y y y y y y Educación sexual a la población Acceso al condón y uso del mismo Educar sobre la enfermedad Realizar medios diagnóstico a casos sospechosos y contactos Tratamiento adecuado a enfermos y contactos Mantener pesquisaje activo en personas con riesgo.  clindamicina 900mg cada 8h EV más gentamicina 1. Alternativo: Tetraciclina 500mg/4v al dia/7d o 250/4v/14d. etc. Eritromicina 2 g.

Otras localizaciones pueden ser pulmonar. vómitos. Hay dos formas diferentes: a) Infección primaria severa: se adquiere el parasito del suero o de la carne o lo recibe de un trasplante. pérdida de la sensibilidad. Se desarrolla una encefalitis con lesiones múltiples y algunas veces focales. nauseas. diarreas y constipación. circos. La astenia y la adenopatía persiste por mucho tiempo. Puede ser letal. Si las secuelas son leves se presentan en la vida escolar o más tarde y haber pérdida progresiva de la visión. que la infección ocurra durante la infección o que el parásito pase al feto antes de que la madre se haya inmunizado. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunodeficiente. Hay sepsis: fiebre. hepática. miocárdica o pericárdica. retardo en el desarrollo neuropsíquico. Para que se produzca la infección es necesario que la madre no presente Ac. Hay alta mortalidad 2. hemiplejia. Produce niños prematuros o bajo peso. Infección aguda generalizada: la infección ocurrió al final del embarazo. cefalea. hay un cuadro similar al anterior. Se puede asociar a neumonía. con dificultad para comer y puede haber convulsiones. 148 . anorexia y menos frecuentemente el exantema. al formarse la placenta. las secuelas irreversibles se presentan cuando la infección se adquirió al principio del embarazo. en casos severos hay dolor abdominal. a) Se puede ver una forma aguda generalizada o febril exantemática que es rara. la generalización suceda en la vida intrauterina. afasia. mialgias. 2. En el caso benigno hay peso normal y pocas manifestaciones. La secuela más frecuente es la retinocoroidítis. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunocompetente: adenopatías en región cervical o supraclavicular. Los síntomas del RN dependen del momento de la infección: 1. consistencia dura. Generalmente fatal. microftalmia y estrabismo  Adquirida: tiene dos formas clínicas: 1. etc. Al momento del nacimiento se detecta la encefalitis. ataxia. hepatoesplenomegalia. astenia. Encefalitis aguda: infección ocurre en la mitad del embarazo. sudoración. encefalitis. retinocoroidítis y calcificación cerebral. con periodo de incubación entre 2 semanas y 2 meses. b) La forma más frecuente de aparición es la ganglionar o linfática. b) Infección crónica que se recrudece: la infección es endógena. escalofríos. con periodo de incubación de 1-3 semanas y aparición de un cuadro séptico con fiebre alta. zoológicos. además. convulsiones. confusión y letargia. En los casos severos el niño nace con macro o microcefalia. ictericia y ocasionalmente miocarditis o neumonía intersticial. Contacto frecuente con la tierra Poca higiene personal y en el hogar Cuadro clínico: y y y Generalmente asintomático Las infecciones crónicas son más frecuentes que las agudas Formas clínicas:  Congénita: los abortos a repetición no se relacionan con la enfermedad. miocarditis o retinocoroiditis. puede haber anemia moderada y leucopenia con linfomonocitosis. Se ve en 40% de los pacientes con SIDA. Hay una afectación del SNC con hemiparesia. Hay predominio de adenomegalia cervical. suboccipital y de la cadena espinal. artralgias y los ganglios mesentéricos están aumentados de tamaño. epilepsia. simula un absceso o tumor que se ve radiológicamente.y y y y y y Tener gatos y ponerse en contacto con sus heces Lavado de las cajas de descanso de los felinos Carne cruda o poco cocida Trabajos en jardinería. En los casos graves el RN tiene hidrocefalia. después de algunas semanas hay apatía. se ve en niños y adultos jóvenes. corioretinitis y anomalía del LCR.

Dosis máxima 4g al día fraccionado en 4 tomas. Medidas preventivas: y Educar a embarazadas y pacientes inmunodeprimidos Medidas generales: y Fuentes de contaminación (ooquistes de los gatos): a) evitar contaminación de los gatos. y y y 149 . 3 veces por semana por 10 semanas. contaminada.75mg por día por 6-8 semanas. etc. Se combina con Sulfadiazina 4-8g por día por el mismo tiempo. seguidos de 50.3mg x kg x día por 4-5 n semanas. impedirles cazar. Sulfadiazina sódica: tab 500mg y ampolletas de 1g.Complementarios: Examen directo: y y y Observación directa: el germen se ve en la sangre. ganglios linfáticos. placenta. brucelosis. b) Evitar la maduración de los ooquistes: cambiar frecuentemente la caja o lavarla con abundante agua. Dosis de 100mg x kg x 4-5 semas.e IgG) y y y y y Inmunofluorescencia indirecta (IFI) ELISA Hemoaglutinación indirecta (HIA) Etc. durante los 3 primeros días. aproximadamente 25mg al día. c) Evitar contacto con los ooquistes: no manipular la caja del gato o la tierra contaminada. etc. Hay que hacerle leuco y recuento de plaquetas 1-2 veces por semana pues produce anemia megaloblástica. flor. uso de guantes y lavado de las manos siempre luego de tocar cualquier fruta. no alimentarlos con carne cruda. Alternativamente se puede usar Fansidar o Sulfadoxina + Pirimetamina 1 tab. Aproximadamente de 50 a 75mg por día. y Tratamiento farmacológico: y Pirimetamina: tab de 25mg VO. Diagnóstico diferencial: mononucleosis. Inoculación en roedores. En pacientes SIDA: pirimetamina 100mg el primer día. c) Lavar las superficies o instrumentos en contacto con las carnes. Luego se continúa co 0. en dosis de 1mg x kg x día. verdura. leucopenia y trombocitopenia. LCR. médula. Se deben repetir en intervalos de 2-4 semanas para ver progreso. etc. fiebre tifoidea. b) Lavado correcto de las manos luego de tocar las carnes. Detección de componentes genómicos: PCR Examen indirecto (búsqueda de IgM ±indican infección reciente. Fuente (quistes de la carne): a) Cocer bien las carnes.

ojos. Cuadro clínico: y y Periodo de incubación de semanas o meses. La fase aguda dura de 2-3 semanas y la resolución de manifestaciones clínicas puede llevar de 18 meses a 2 años. desprendimiento de la retina y ceguera. encefalitis. Leucocitosis con eosinofilia en sangre periférica. Los órganos afectados co mayor frecuencia son el n hígado. Hay hepatomegalia dolorosa. dolor muscular. Se usa hemaglutinación indirecta. Rx de tórax con infiltración. Se manifiesta con anorexia. a zonas profundas del cuerpo. gatos. Distribución mundial a causa de la migración en el hombre de ciertos helmintos. Inmunofluorescencia y ELISA. artritis. fiebre o febrícula. mediante exámenes hitológicos o por digestión hística. síntomas de tumoración intracraneana y pleocitosis eosinofílica en el LCR. linfadenopatías. La larva migrans ocular (LMO) se ve en pacientes de 7-8 años fundamentalmente. parásitos de perros. Es frecuente el antecedente de pica (sobre todo de tierra) y la relación con perros y gatos. meningitis.y y y y Si hay tolerancia: Clindamicina 300mg cada 6h por 6 semanas. Agentes: Toxocara canis y Toxocara cati. se ve principalmente en niños pequeños. Se inicia cuando el CD4 es menor de 200. corazón y bazo. riñones. etc. Helmintiasis (Toxocarosis o Larva migrans visceral u ocular) La toxocariosis es una enfermedad crónica. según la intensidad de la infección. mal estado general. Puede haber trastornos de la visión: uveítis. Azitromicina 1g al día. Medidas preventivas: y y Educar a la población sobre la enfermedad Evitar la contaminación de la tierra 150 . Hiperganma globulinemia de IgG. IgE e IgM. erupciones cutáneas nodulares y urticaria. Quimioprofilaxis secundaria en paciente VIH (evitar recaída): pirimetamina 25mg al día + sulfadiazina 2g al día + ácido folínico 10mg al día. la lesión se puede confundir con un retinoblastoma. con mal estado -4 general o enfermedades debilitantes. Embarazada: Espiramicina 1g cada 8horas hasta el fin de la gestación. pulmones. irritabilidad. Claritromicina 2g diarios en 2 dosis. Quimioprofilaxis en paciente VIH: Clotrimoxazol 160/800mg VO. El hombre es el hospedero accidental al ingerir los huevos embrionados. La diseminación al SNC origina epilepsia de pequeño y gran mal. Pruebas serológicas: se busca el Ac específico en el suero. Al examen oftalmológico no se observan las larvas. cerebro. De por vida. estertores. Dapsona 100mg al día. 3 veces por semana o diariamente. ganglios. y y y Diagnóstico y y y y Hallazgo de las larvas en los órganos afectados. La larva migrans visceral (LMV) es más frecuente en niños de 1 años. tos y expectoración seca escasa.

Las lesiones en el cuerpo se ven sobre todo en región interescapular. corporis y phthirius pubis. incluso fiebre. Cuando está en las pestañas hay blefaritis. El del pubis puede afectar además el vello axilar y a las pestañas. Si hay severas complicaciones se puede usar Tiabendazol 10mg x kg cada 8horas x 15 días. infestación bacteriana y adenopatía regionales. único reservorio es el humano. El diagnóstico es por los síntomas y la observación de las liendras o piojos. vive de 6-8 semanas. Las lesiones en la piel se pueden infestar rápidamente produciendo piodermitis. Dietilcarbamazina 3mg x kg ca 8 horas x 21 da días. etc. El eritema extenso y el prurito son reacciones de hipersensibilidad a la saliva del piojo. Rascarse provoca costras. Se caracteriza por prurito intenso. anorexia y pérdida de peso. con escozor. Los medicamentos antihelmínticos provocan una respuesta inmunológica al hospedero agravando el cuadro. Común el de la cabeza en círculos y escuelas y poco frecuente en la raza negra. Huyen de las personas con fiebre alta y de los cadáveres pues no resisten cambios de temperatura. En el lugar de la picadura hay lesiones muy pruriginosas y una mácula azul de 2-3mm (mácula cerulia). Hay 3 tipos de Pediculus: capitis.y y Desparasitar a los gatos y perros Importancia del lavado de las manos al tocar a los animales. por lo que se administra además corticoides sistémicos. La enfermedad crónica se conoce como la enfermedad del vagabundo y hay hiperpigmentación post-inflamatoria y engrosamiento de la piel. Cuadro clínico: y y y y y y y Las lesiones en la piel por la picadura son pápulas edematosas acompañadas de urticaria y linfadenopatías. La LMO no tiene tratamiento específico aunque se usan los antihelmínticos anteriormente mencionados. antes de comer. y y Pediculosis Causado por el ectoparásito Pediculus humanus. hemetófago. El DD es con la sarn y con la roséola sifilítica si hay mácula cerulia. Medidas preventivas: y y y y Educar a la población en las medidas de higiene y sobre la enfermedad Pesquisaje activo en grupos de riesgo Evitar contacto físico con las personas infectadas Indicar tratamiento oportuno y eficaz 151 . Las liendras son fluorescentes bajo la luz ultravioleta. hombros y cintura. Albendazol 5mg x kg x día x 5 días. lagrimeo y tardíamente infección conjuntival. Mebendazol 200mg cada 12 horas x 5 días. Se contagia por contacto directo y por contacto sexual. Tratamiento farmacológico: y La LMV solo requiere tratamiento sintomático.

fuera de ella el acaro vive nunca + de 72hs. Escabiosis Enfermad producida por el Sarcoptes escabiei (acaro de la sarna). pies (3 lugares respetados en el adulto) Adulto: Cintura pelviana. Cuadro clínico: Síntomas que dependen del parásito: y y y Son los que dan el diagnóstico Prurito nocturno (cuando las larvas hembras migran para poner los huevos) Contagioso Distribución típica de la lesión: y y y y Niños: Cabeza. Pueden haber cualquier lesión elemental. durante la lactancia ni en las embarazadas). escapular. caracterizado por un polimorfismo lesional altamente contagioso y que se acompaña de prurito intenso de que se intensifica por la noche. manos. es raro y patonoumónico. cara interna de los brazos. Surco o Galerías: Son surcos que abren las hembras a la hora de migrarse.Medidas generales: y y y Notificación de los casos Aislamiento Desinfección concurrente: peines. etc. Tratamiento farmacológico y y y Shampoo de permetrina al 1% Benzoato de bencilo (este no destruye los huevos por lo que hay q volverlo a aplicar a los ue 7 días) Lindano al 1% (no en lactantes. El ciclo vital se realiza todo en la piel del ser humano. en las mujeres mamas y en los hombres genitales. sábanas. que para eso depende de la higiene personal de cada paciente. Complementarios: y y CC Raspado de la lesión y se lleva al microscopio (ya casi no se hace +) Medidas generales: y y y y Cambios de ropa de cama diaria Hervir la ropa de cama o deja por 72h fuera Cambios de ropa 2v/dia No usar la misma toalla 152 .

. 480mg 1 tab. Formación en mayor o menor cuantía de hematomas. Exudación linfática. No Sapcorticida: y y y y Loción de Z y Calamina Esteroide Crema antibiótica Crema antihistamínica 2. Alternativo: Azufre y sus derivados: es extremadamente irritante Tratamiento Sistémico: y y y y Antihistamínico Antibiótico Esteroide Bactrim oral./12h/7 días. antiparasitario usado en el mundo. Aumento de volumen local. Tab.y y Aislamiento Poner tto al de conctato = Medidas Locales: 1. se produce una contusión (golpe o trauma). Sapcorticidas: y y y y y y y Lindano (muy irritante) Permetrina (después del baño 1 vez por semana) Benzoato de zinclidona Beretrinas (= pero a cada 21 días) Benzoato de piperanil (1 sola vez) Hay Shampoo. Manifestaciones clínicas: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Dolor. Lociones.. Tipos de contusiones: 1.Contusión superficial: 153 . Crema etc. Tumefacción. Buenos resultados Traumatología de SOMA Contusiones Cuando un objeto romo golpea algún área de nuestro cuerpo o bien cuando nuestro cuerpo en su desplazamiento es proyectado contra algún objeto de este tipo.

Coágulo con desarrollo de cambios pigmentarios. que logran la anestesia de la zona y la continuac ión del ejercicio. aumento de volumen e impotencia funcional parcial. la llamada miositis oscificante) Evolución que puede seguir un hematoma: y y y y y y Quiste con serosidad en su interior. analgésicos. periarticulares.). 2-No se debe hacer: Infiltraciones locales. y en especial la impotencia funcional más manifiesta y de mayor duración. 3-Contusión sobre el hueso En los huesos más superficiales (tibia. el trauma directo sobre ellos produce: ‡ ‡ ‡ Engrosamiento perióstico doloroso al realizar la palpación y los movimientos. Evolución de una contusión profunda depende de dos factor s: el hematoma y la lesión e muscular (puede evolucionar y calcificarce. etc. mecanismo de producción y en complementarios como el USAR y la RMN. mayor impotencia funcional. laserterapia. 5-Fisioterapia: Terapia ultrasónica (hematomas difusos). Formación de un hematoma subperióstico que puede llegar a calcificarse y aún osificarse. Dolor mantenido de larga evolución.‡ ‡ ‡ Trauma menor. Cuadro clínico más florido. Sepsis. que tiene como objetivo la disminución del hematoma. Tratamiento: 1-Hacer el diagnóstico. pudiéndose agravar la lesión al faltar la inhibición dolorosa. Afección de la membrana sinovial y las bursas. como ocurre por un golpe directo sobre la bolsa prerotuliana o sobre la bolsa olecraniana (higroma del codo o codo de minero). cúbito. Engrosamientos dolorosos. Dolor. produciendo: sinovitis o bursitis. antiinflamatorios. que aumentan los riesgos de sufrir miositis osificante. 2-Contusión profunda: ‡ ‡ ‡ ‡ Lesiones en profundidad. cuando se organiza en espacios muertos. si ocurre contaminación. 3-El tratamiento fisioterapéutico se centra en crioterapia 4-6v/día. basándose en la clínica.miorrelajante. edema y del dolor. etc. Calcificación muscular. . Aumento de volumen y la presencia de hematoma por la ruptura no solo de pequeños vasos sanguíneos. y Masajes y estiramientos en fases iniciales. y 4. y Aplicar calor en las primeras fases del tratamiento ya que provocará hiperemia y aumento del hematoma. Nódulo fibro-graso en tejido subcutáneo. Evoluciona favorablemente en el curso de varios días (2-5) sin dejar ningún tipo de secuela. magnetoterapia. 154 . sino también de la masa muscular. 4-Contusión sobre las articulaciones: ‡ ‡ Cuadro clínico es más florido.

dolor moderado. Aumento de volumen de la articulación.Tto de mgi y y y y Reposo con el miembro lesionado elevado. seguido de aplicación de calor local. Ligera o moderada inestabilidad funcional Tercer grado: Completa avulsión del ligamento. sin inestabilidad. Esguince o torcedura Es el movimiento forzado de una articulación más allá de sus límites normales. antes de señalar la inestabilidad. Segundo grado: Disrupción de una mayor cantidad de fibras. con lesión de sus elementos capsulares o ligamentosos. hay hemorragia y sensibilidad. y en su presencia el médico debe sospechar la existencia de una avulsión del ligamento con un fragmento mayor o menor de hueso en el sitio de inserción ósea. De forma mediata. ‡ Investigaciones complementarias ‡ ‡ Rx (AP y lateral) Radiografías oblicuas anterior en estrés. La hinchazón es mínima y la disminución funcional ligera o ninguna. y y Manifestaciones clínicas: La anamnesis señala un movimiento forzado de la articulación a partir del cual se inicia: ‡ ‡ Dolor intenso e impotencia funcional que se incrementa con el decursar del tiempo. indicar inmovilización. Cuando es sospechada se hace necesario hacer maniobras bajo anestesia regional y siempre se deberá examinarse la articulación contralateral para tener una guía o patrón. si hay ruptura de la sindesmosis. pérdida funcional. sensibilidad sobre las estructuras incluidas. Inestabilidad de la articulación e incluso una subluxación de esta. puede haber disminución de movimiento. el cual aumenta con la movilidad en sentido contrario a los puntos de inserción del ligamiento. Es el más común de las articulaciones. Clasificación: y Primer grado: Ruptura de un mínimo de fibras ligarnentosas. al segundo día de la lesión. Restringir actividad física según tipo y gravedad de la contusión. con inestabilidad articular. Aplicar compresas frías o hielo sobre el área de la lesión en los primeros momentos. (distensión) dolor y tumefacción local. 155 . En dependencia del tipo de gravedad de la contusión. Mayor porcentaje ocurre en tobillo y la rodilla. se hará evidente una equimosis en mayor o menor grado. Inflamación severa. Articulación es estable y no hay desgarro. mediante vendas elásticas o férulas enyesadas removibles. la hinchazón es inmediata. A la palpación se encuentra: ‡ ‡ Dolor exquisito en el sitio de la ruptura ligamentosa o capsular.

LUXACIÓN RECIDIVANTE . para observar si existe escape de líquido por algún hiato capsular o ligamentoso. LUXACIÓN ESPONTANEA. Elevación del miembro. TAC. 3. Aplicación de frío para constreñir el lecho arterial y reducir el derrame. llevándose consigo un fragmento óseo dando lugar a lafractura luxación. Para que ocurra una luxación tiene que producirse el daño de los ligamentos o de la cápsula. aunque están separadas. Dolor referido. mantienen algún contacto se habla de subluxación. bien por tratamiento mal dirigido o por haberse creado un daño en la estructura articular que permita la ocurrencia de la luxación por determinados movimientos. RMN. 2. bajo condiciones de asepsia y antisepsia. Artrografía (inyección de sustancia de contraste yodado dentro de la articulación). Resistencia elástica a los movimientos. Es aquella que ya está presente en el momento del nacimiento. Clasificación: ‡ LUXACIÓN CONGÉNITA. Luxaciones Cuando los extremos óseos que forman una articulación se encuentran totalmente separados de forma que la oposición de uno y otro se ha perdido. Dolor que se caracteriza por no desaparecer hasta no lograrse la reducción. 4. Los esguinces grados III son quirúrgicos. Compresión elástica para disminuir el edema subdérmico. Artroscopía Tratamiento Depende del grado paro los grados I y II se recomienda: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. 156 . Reposo. La cápsula y los ligamentos se distienden tan fuertemente que pueden arrancan su inserción en uno de los extremos óseos. que se exacerba con la palpación y los movimientos provocados. Cuando las superficies articulares. ‡ ‡ ‡ Manifestaciones clínicas (luxación traumática) y y y y Antecedentes de un golpe violento o una movilidad exagerada. lo cual hace que se mantenga una constante inestabilidad articular y que se pierda la aposición ósea con los menores movimientos. Es la ocasionada por un violento trauma que abruptamente separa las superficies óseas.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Ecografía estática y dinámica. o cuando en los elementos constitutivos de la articulación existen las condiciones para que la luxación ocurra. pues las férulas dinámicas favorecen la aplicación de los medios físicos. LUXACIÓN TRAUMÁTICA. Es la que ocurre cuando existe algún daño en las superficies articulares o alguna lesión en las partes musculares vecinas. Subsigue a una traumática. ha ocurrido una luxación. La inmovilización de la articulación lesionada depende de la magnitud y del tipo de paciente.

es decir. en la epífisis articular. Fracturas completas: Son aquellas fracturas en las que la línea afecta toda la integridad ósea produciendo la separación de las partes. TAC. según el sitio del hueso en que se produzca la lesión. Clasificación I-Según el sitio del hueso en que se producen: A)-Diafisarias: Son las que ocurren en el espesor de los huesos planos o en la porción de la diáfisis de los huesos largos. en aquella parte del hueso largo donde predomina el teji o cortical d sobre el esponjoso. B)-Paraarticulares. fracturas compresivas (vértebras). Equimosis. pueden ser fisuras (huesos plan os). en los inferiores se caracteriza por la imposibilidad de mantenerse de pie. habituales y luxaciones recidivantes: el propio enfermo realiza la reducción. Con un pequeño fragmento libre: propio de las llamadas fracturas diafisarias por flexión. Fracturas Es la ruptura en la continuidad del hueso. Epifisarias ocurren en la zona próxima a la articulación. II-De acuerdo con la línea divisoria del huesoç y Fracturas incompletas. y III-De acuerdo con el número de fragmentos: y y De dos fragmentos: de igual o diferente tamaño. y fracturas en tallo verde (diáfisis de los niños).y y y y Deformidad con la presencia de vacío que se palpa. En la zona de los extremos óseos ocurren dos tipos de fracturas: y y Metafisarias se presentan en la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical. Son aquellas en que la línea de fractura afecta una de las caras o de las corticales de los huesos. 157 . Exámenes complementarios: Rx: Es el estudio indicado en los casos agudos y en los enfermos con luxaciones recidivantes se le pude complementar con estudios dinámicos como RMN. USAR y Artroscopía. La actitud del paciente en los miembros superiores se caracteriza por la protección del área y el sostenimiento del miembro afecto con el opuesto sano. y su tratamiento definitivo es quirúrgico. Impotencia funcional absoluta. Tratamiento y y Reducción bajo anestesia general Luxaciones espontáneas.

VI. CAUSA INDIRECTA: Ocurren a distancia del sitio de acción del agente vulnerante.Comunicación de la fractura con el exterior. y y y Fracturas debido a un trauma súbito: Como resultado de un golpe directo o indirecto. Constituyen el grupo mayor de fracturas.De acuerdo con el mecanismo de producción de las fracturas. puede que se produzca una fractura en tallo verde.De acuerdo con la etiología de la fractura. avulsión o arrancamiento: Ocurre en las epífisis óseas por la violenta separación de un fragmento óseo a causa de la acción de un músculo o un ligamento insertado en él. lo cual caracteriza a este mecanismo. En espiral: Cuando el trazo circunvala el hueso igual que una espiral. distracción. si a ello se asocia el mecanismo de flexión se produce la fractura oblicua. VII. en este caso se produce una fractura en espiral.y y Con un gran fragmento intermedio libre (bifocales): un fragmento grande queda desprovisto de su contacto óseo por ambos extremos. De manera espontánea o por un trauma mínimo en un hueso previamente dañado por alguna afección. ocurren cuando el trazo se desvía del eje longitudinal del hueso formando un ángulo agudo con dicho eje. y y CAUSA DIRECTA: Cuando la fractura se produce en el mismo lugar donde actúa el agente vulnerante. flexión. Transversales: La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.  La fractura por flexión: Hueso fijo en ambos extremos y actúa una fuerza en su parte media.  La fractura por distracción. en este caso la superficie de fractura es perpendicular a la acción de la fuerza de tracción. Fracturas por fatiga o stress: Traumas mínimos sobre una misma área. aunque puede también fracturarse en sentido de dos líneas divergentes quedando libre un fragmento en forma de cuña. Fracturas Patológicas. Las fracturas indirectas son:  La fractura por compresión se produce cuando una fuerza actúa sobre un hueso y desencadena sobre el sitio de apoyo de este una fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario. por la pobre cobertura de este hueso en su cara anterointerna.  La fractura por cizallamiento se produce cuando dos fuerzas paralelas actúan en la misma dirección y sentido contrario sobre un hueso siguiendo el principio de las tijeras o cizallas. y de tibia. Oblicuas: También llamadas en pico de flauta. y tienen distintos mecanismos de acción: compresión. lo cual origina que el hueso comprimido se fracture y se hunda. torsión y cizallamiento. se presentan casi siempre en tumores óseos. como ocurre en las heri das por proyectiles de armas de fuego. son propias de violentos traumas directos sobre el hueso. El hueso se dobla y se fractura.  La fractura por torsión: Ocurre cuando un hueso queda fijo en uno de sus extremos y el resto gira alrededor de su eje. Fracturas conminutivas: en las que se produce una gran cantidad de fragmentos libres. Abiertas secundarias: Al sufrir una necrosis secundaria el tejido pone el foco de fractura en contacto con el exterior. esto ocurre en fracturas de rótula por un golpe directo. 158 . V. y y y Cerradas: Integridad de las partes blandas vecinas. Abiertas: La herida de la piel y el resto de las partes blandas permiten la salida del hueso al exterior o ponen en contacto el foco de fractura con el exterior. IV-De acuerdo con el trazo fracturario (Rx): y y y y Longitudinales: Cuando la línea de fractura decursa a lo largo del hueso.

Cuando el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso y se produce una separación total. 2. este desplazamiento se conoce también con el nombre de decalaje.      Impactación o telescopage: Cuando los extremos fracturarios no se separan sino que penetran uno dentro del otro. Angulación: desplazamiento lateral no es mayor que el diámetro del hueso y no se separa totalmente.De acuerdo con el desplazamiento de la fractura. Inmovilizaciónón para tratamiento primario. Complicaciones de las fracturas: Inmediatas y Shock traumático y Complicaciones neurológicas y Complicaciones vasculares y Fracturas abiertas Tardías y y y y y y Enfermedad tromboembólica Atrofia ósea de Sudeck Necrosis avascular Sepsis Contractura isquémica de Volkman Alteraciones de la consolidación: retardo. Inmovilización de urgencia en el sitio de ocurrencia del accidente. Cabalgamiento. Rotación: Se produce cuando el eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal. pseudoartrosis y consolidación viciosa. Manifestaciones clínicas y y y y y y y y Dolor Impotencia funcional relativa Crepitación Deformidad Movilidad anormal Aumento de volumen Acortamiento Hematoma Inmovilización 1. Diastasis: Cuando los fragmentos se mantienen separados por la acción de alguna fuerza extrínseca o bien por interposición de algún elemento blando.VIII. en este caso ambos cabalgarán en sentido longitudinal provocando un acortamiento del miembro. Inmovilización definitiva. pueden ser definitivas o no. 3. para transportar al accidente. Otras patologías ortopédicas 159 . son técnicas utilizadas en las 1ras fases del tratamiento.

el sistema de Havers y las capas + profundas del periostio. subperióstica y Secuestro: cuando aparece indica cronicidad Diagnóstico diferencial: y y y y y Reumatismo articular agudo Linfangitis: dolor menos intenso. Complementarios: y y y Hemograma: leucocitosis Eritro: acelerada Hemocultivo: positivo si septicemia y Rx muestra actividad ÷ 10 días y 3 semanas Diagnóstico: Positivo: y Disminución opacidad en área de la metafisis por destrucción trabecular. y Enrojecimiento y tumefacción a nivel de la metafisis afectada y Dolor a la palpación del miembro con sensibilidad máxima a nivel del foco séptico original y Con tratamiento adecuado y buena respuesta inmunológica los síntomas regresan. y Neoformacion ósea.Osteomielitis Infecciones óseas que consisten en la inflamación del tejido óseo provocada por un agente infecciosos que se desarrolla en la medula ósea. el tejido esponjoso. De lo contrario la evolución es hasta que pueda drenar espontánea o quirúrgicamente. así como las manifestaciones articulares. Se presenta principalmente en la zona Metafisaria del hueso y afecta tanto la medula como el tejido esponjoso y los sistemas de Havers Cuadro clínico: Síntomas generales: y Intranquilidad y Cefalea y Escalofríos y Fiebre elevada y Vómitos y y y y Gran toma del estado general Síntomas de abatimiento Somnolencia Delirio Síntomas locales: y Impotencia funcional del miembro y Dolor intenso y continuo y Flexión de articulaciones vecinas. Osteomielitis Aguda Se caracteriza por presentarse con síntomas generales y tendencia a la supuración. Tumor de Ewing Complicaciones: a) Óseas: y Osteomielitis Diafisaria 160 . no síntomas generales Celulitis: igual Artritis séptica: espasmo muscular + acentuado. lo que relaja la musculatura periarticular y Cuando ocurre el derrame subperiostio se produce tumefacción.

El grueso artejo se desvía hacia fuera de la cabeza del 1er metatarsiano. 161 . Hiperdesarrollo. Subluxación metatarso-falángico.y y y y y y y Osteomielitis Osteomielitis bipolar Desprendimiento Epifisaria Fractura espontánea Focos supinales múltiples en el hueso Focos supinales múltiples en el hueso Necrosis sobreagudas muy extensas b) Articulares: y Artritis infecciosa y Luxaciones patológicas c) De partes blandas: y Flemones circunscrita y difusos y Linfangitis y Gangrena gaseosa d) Vasculares: y Ulceraciones vasculares y Flebitis y Adenoflemón Tardías: y Ósea: Hiperostosis. Deformidades y y y y y y Desviación en varo del primer metatarsiano. comenzar por vía ev para mantener aumentando los niveles en sangre. para determinar germen Antibiótico especifico De elección: Penicilina asociarla a otro por si hay resistencia. Deformidades angulares por detención parcial de la línea Epifisaria y Articulares: Anquilosis (complicación de la artritis purulenta) Tratamiento: y y y y y y y y y Hemocultivo y cultivo si hay absceso. Desplazamiento externo de los sesamoideos plantares de la cabeza del primer metatarsiano. Rotación del grueso artejo sobre su eje. Prominencia del bunion. lo cual hace prominencia en la cara interna del pie (bunion) y es cubierta por una bolsa serosa irritable y dolorosa. Desviación en valgo del grueso artejo. Reposo en cama Cuidados higiénicos dietéticos Colocar miembro afectado en posición funcional (inmovilización por férula con yeso) Incisión y drenaje de los abscesos Tratamiento sintomático Seguimiento del paciente Hallux Valgus Deformidad conocida como juanete.

puede ser por contractura (espástico) o por flacidez (paralítico) Manifestaciones clínicas: Se hace diagnóstico clínico por dolor en el pie y desgaste en el zapato. etc. estructural (por afectación anatómica) o funcional (balance muscular deficiente). 2. secundarias y en la cara plantar del antepié. y asociado a una displasia generalizada. adquirido y traumático: por ruptura del tendón del tibial posterior o por artrosis/disfunción subastragalina secundaria y formando parte de cuadro artrósico general. Pie en balancín. como Marfán. Es valgo porque entre el antepié y retropié se forma un ángulo cuyo seno mira hacia fuera. Pie plano Aplanamiento del arco longitudinal del pie. discrepancia en la longitud de los metatarsianos y los dedos. Primarias: y Imbalance crónico en la distribución del peso entre los dedos y las cabezas de los metatarsianos. y sintomático flexible: igual que e anterior pero con quejas de dolor en el pie y en las masas musculares al caminar o jugar. etc. sobre todo en terrenos duros. y peroneo espástico (plano rígido) y secundario a escafoides supernumerario y por astrágalo vertical: es el tipo más rígido de pie plano. Las de causa adquirida: prominencia plantar o caída de la cabeza de uno o varios metatarsianos (descenso del metatarso) o afecciones en el antepie como hallux valgus. síndrome del túnel de Tarso y la causalgia. Generalmente se debe a una causa congénita: sinostosis de los metatarsianos. como la AR. Operable a los 6 meses. y Clasificación: 1. Puede ser óseo. congénito: y asintomático flexible: el arco longitudinal se hunde cuando el pie se apoya y solo se manifiesta cuando el pie se sostiene en el aire.Metatarsalgia Se clasifican en primarias. Existe una variante en la que no hay callosidades y los complementarios son normales: neuralgias por enfermedad de Morton. Es plano porque el arco longitudinal está descendido. y y Secundarias: y Dolor debido a otros factores y no a afecciones en los metatarsianos: artritis reumatoidea y la gota y pacientes con marcha en equino. Es abducto porque el pie está dirigido hacia fuera en 162 . infecciones y afectaciones dermatológicas. tumores. agenesia de los dedos. Otras etiologías incluyen: circulatoria (claudicación intermitente). y Por imbalance neuromuscular como en la poliomielitis. dedos en martillo o en garro. Se acompañan de callosidades y otros síntomas característicos.

en vista lateral. 163 . Radiología: Rx del pie en vista AP y lateral con carga de peso y y y y En pie flexible aumenta el ángulo astragalocalcáneo en vista AP En astrágalo vertical el ángulo que se forma entre la línea eje de este hueso con la horizontal. Grado 3: además de lo anterior los talones se encuentran pronados o evertidos. y y y Gradación clínica: y y y Grado 1: arco se hunde al plantarse el pie y se forma al levantarlo Grado 2: cuando el arco se hunde y además hay antepié en valgo. Se debe comenzar en la edad temprana e incluso como medida profiláctica. Se ordena al paciente a ponerse de puntillas de pie provocando visible inversión del talón. En la vista lateral la línea de Schede puede llegar a pasar por la parte inferior o por debajo del cuerpo del astrágalo. Es la base del tratamiento y tiene indicación precoz. el cuello. por debajo del trocánter menor. Fractura de cadera Lesiones de continuidad del extremo superior del fémur que incluyen la cabeza femoral. y Se debe tomar los pulsos pedios y tibial posterior para comprobar el estado vascular venoso (se ve por presencia o no de várices). se debe realizar Rx con oblicuidad de 45 grados. sensibilidad y la movilidad de los dedos. Se debe analizar el estado nervioso mediante reflejos. llega cerca de los 90 grados y se ve la luxación del escafoides. Se debe explorar movilidad de la articulación subastragalina en sentido lateral. Zapato ortopédico Soportes y y Tratamiento quirúrgico: existen 6 operaciones fundamentalmente. tienen como base el alargamiento del tendían de Aquiles. Es pronado porque la planta del pie está evertida y en íntimo contacto con el suelo. En casos de perineos espásticos el talón se mantiene evertido al igual que ocurre en el pie rígido. la región trocanterica y hasta 5 cm. moviendo de un lado a otro el calcaneo. Se debe explorar si hay contractura o no del tendón del Aquiles.relación con la pierna. Para precisar puentes óseos de unión en los casos de espasmo peroneo. Otros complementarios: y y Podoscopía Plantigrama Tratamiento conservador (luego de los 2 años) y Ejercicios y manipulación del pie: tiene como objetivo moldear el pie bajo las manos de un familiar entrenado o un fisioterapeuta.

Este tipo de fractura son màs difícil de reducir y tienen màs complicaciones Tipo 4: Son fracturas de la regiòn trocanteriana y de la diafisis proximal con íneas de l fracturas en dos planos requieren reducción y fijación biplanal y y . en que la fuerza actúa directamente sobre el trocánter y genera un mecanismo de flexión. Para las fracturas de la región trocanteriana (todas las fracturas desde la región extracapsular del cuello hasta 5 cm. La reducción es màs difícil y los resultados menos satisfactorios Tipo 3: En esencia son fracturas subtrocantericas y por lo menos una línea de fractura pasa por el extremo proximal de la diafisis justo por debajo del trocante menor. Fracturas intertrocantéricas. Fracturas aisladas del trocánter menor. la línea de fractura forma con la línea horizontal un ángulo de 30 grados. INDIRECTO: En este caso la lesión no se produce en el sitio en que actúa la fuerza deformante. Tipo II: La línea de fractura discurre oblicuamente y forma. fractura con la línea horizontal un ángulo entre 30 y 50 grados. 164 . se produce por el giro del cuerpo con el pie fijo y provoca lesiones por torsión. EXTRACAPSULARES y y y y y Fracturas pertrocantéricas. Fracturas transcervicales. por debajo del trocánter menor) utilizamos la clasificación de Boyd Griffin: y y Tipo 1: Fractura que se extiende a lo largo de la línea Intertrocanterica. Fracturas subtrocantéricas. Para las fracturas del cuello utilizamos la clasificación de Pauwels: y y y Tipo I: Fractura Subcapital. Síntomas: El síntoma fundamental de la lesión es el dolor a nivel de la cadera que en ocasiones se irradia a la rodilla acompañado de impotencia funcional del miembro lesionado. Tipo III: La línea de fractura forma con la línea horizontal un ángulo mayor de 50 grados. Se ve con + frecuencia en mujeres de 50 ± 60 años y mayores debido a la atrofia fisiológica del extremo proximal del fémur que es + marcada en el sexo femenino y porque las caderas tienden al varus (factor predisponente) Clasificación anatómica: INTRACAPSULARES y y y y Fracturas de la cabeza cubierta por cartílago. Fracturas base cervicales. Fracturas aisladas del trocánter mayor. La reducción suele ser sencilla y los resultados satisfactorios Tipo 2: Fractura conminutivas en que el trazo principal corre a lo largo de la línea Intertrocanterica pero existen además otras fracturas. desde el trocante mayor hasta el menor.Mecanismo de acción: y y DIRECTO: Se produce por una caída lateral. Fracturas subcapitales.

165 % . Mesuración del miembro: se manifiesta acortamiento Diagnóstico positivo: antecedentes. glicemia. abducción y semiflexión con el borde externo del pie apoyado sobre el plano de la mesa más marcado en las fracturas extracapsulares  Existe tumefación de la raíz del muslo. la mortalidad está entre un 5 y 10 %. ni acortamiento pero con + dolor). Luxación de la cadera (pacientes jóvenes. grupo y factor. el paciente puede realizar los movimientos de la cadera y en ocasiones deambular. CC y Rx. según el desplazamiento. En sujetos muy delgados se puede apreciar que los movimientos del muslo no se transmiten a la cabeza femoral. se ha demostrado que un 20 % evolucionan a la Seudoartrosis y un 25 % a la necrosis de la cabeza del fémur. Borde superior del trocánter mayor aparece por encima de la línea de Nélaton Rosser Hay q de la base del triangulo de Bryant. por ocurrir éstas en pacientes de más de 60 años. hematocrito. Línea de Shoemaker o línea espinotrocanterica cruza por debajo del ombligo y fuera de la línea media. Diagnóstico diferencial: 1. El choque en la dirección del eje de la diáfisis del fémur se traduce también por dolor en el sitio de la fractura. Palpación: y           Hay dolor espontáneo y provocado al palpar sobre la cabeza femoral y sobre el trocanter mayor. en lugar de ser horizontal es oblicua.Examen físico: Inspección: Lo primero que llama la atención es la actitud característica que presenta el miembro lesionado: Rotación externa. Los movimientos normales de la articulación coxofemoral están limitados por el dolor. Curso y pronóstico: El pronóstico de la fractura del cuello del fémur ha mejorado con el tratamiento quirúrgico. Contusiones de la cadera (no posición viciosa. Pelvis Ósea y AP. No se debe buscar crepitación en estos casos. Complementarios: y y Hemograma. otros según patología.  Cuando las fracturas del cuello femoral son incompletas o impactadas. 3. El índice de mortalidad de las fracturas intertrocartéricas es más elevado. abducción y rotación interna 2. por el intenso dolor que provoca y por la posibilidad de producir más daños vasculares.  Por debajo del arco crural se observa una prominencia por fuera de los vasos femorales  La impotencia funcional es absoluta en las fracturas intracapsulares y extracapsulares completas. por lo que el enfermo no puede levantar el miembro del plano de la mesa o del lecho en que descansa. ni acortamiento). La movilidad activa es imposible y la pasiva causa intenso dolor. etc. Esguinces de la cadera (no posición viciosa. Línea sinfisaria de Peters que normalmente pasa por el borde superior de ambos trocánteres y el borde superior de la sínfisis pubiana en caso de fractura.

Tratamiento y y y y y y y El tratamiento conservador se puede realizar en fracturas del cuello femoral impactadas en valgo en pacientes con buen estado general. 2. tanto más desfavorables serán las condiciones mecánicas para la formación de callo óseo. shock. pseudoartrosis. Fracturas del cuello del fémur que pierden su fijación varias semanas después de la operación. 166 . migración del material de osteosíntesis. tromboembolismo graso. lesión nerviosa (ciático. desequilibrios hidroelectrolíticos. Lesión maligna 5. rechazo al mos. osificación heterotópica. Complicaciones generales: y y y y y y y neumonías hipostáticas. osteoartritis secundaria. íleo paralítico reflejo. pueden ser reducidas por la maniobra de Whitman. Empleo de medias de compresión gradual elástica hasta la completa movilidad de los miembros inferiores y Heparina de bajo peso molecular (faxiheparina) a dosis profilácticas desde el ingreso o la cirugía hasta lograr una movilización adecuada o la deambulacion con soporte del paciente. retención de orina (globo vesical) sepsis urinaria. trombosis venosa profunda. pérdida de la fijación. Cuanto más oblicuo sea el curso de las superficies de las fracturas del cuello femoral. Fracturas que no pueden reducirse de manera satisfactoriamente ni enclavarse con seguridad. Pacientes cuya probabilidad de vida no es mayor que 10 o 15 años. osteomielitis) retardo de consolidación. con una buena evolución clínica y radiológica. Fracturas antiguas del cuello del fémur no diagnosticadas 7. muerte. escaras de decúbito. sepsis. Profilaxis con antibioticos como cefazolina.) lesión vascular. Profilaxis antitrombótica: Movilización post-operatoria precoz. Lesiones pré ± existentes en la cadera. y y y y y y tromboembolismo pulmonar. Las fracturas de cadera deben enclavarse con urgencia. sepsis generalizada. y y y y y y y y condrolisis. ( artritis séptica. necrosis avascular de la cabeza femoral. obturador interno. ruptura de implantes. etc. Indicaciones para sustitución de prótesis: 1. 3.:necrosis aséptica 4. lo que origina mayor número de complicaciones. Complicaciones locales y y y y y y y y y que sea abierta. dehiscencia de la herida quirúrgica. Paciente con predisposición a convulsiones 6. hematoma de la herida. Casi todas las fracturas del tipo I y II de Boyd y Griffin. anemia aguda. metalosis. Las fracturas tipo III y IV de Boyd y Griffin tienen una evolución menos favorable por se más difícil de reducir. preferiblemente en las primeras 12 hrs después del accidente. Enfermos que no pueden soportar 2 operaciones 8. Ej.

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