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Resumen de Notas de MGI Para Estudiante de Medicina

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MGI

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Prevención de salud
Objetivos:     Impedir la aparición, el desarrollo y la prolongación de enfermedades. Favorece el mantenimiento de la salud. Pone barreras a los factores que determinan la ocurrencia de enfermedades. Logra el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

Riesgo: Probabilidad de enfermar o morir por determinada afección o accidente.

Medidas preventivas llevadas en el consultorio: y y y y y y y y y y Tensión arterial: determinada anual Examen de mamas: anual a partir de los 30 años Prueba de colesterol sérico: cada 5 años en adultos y ancianos. Mamografía: anual a partir de los 50 años, aunque se recomienda cada 2-3 años. Citología: cada 1-3 años a toda mujer con vida sexual activa a partir del primer coito. Vacunación TT: cada 10 años Vacunación antigripal: cada año en mayores de 65 años. Asesoramiento: se asesora medidas para dejar de fumar, tomar, el uso del cinturón de seguridad, etc. Tacto rectal: a todo hombre mayor de 45 años de edad. Sangre oculta en HF o rectosigmoidoscopía: cada 5 años luego de los 50 años.

Factores de riesgo: Conjunto de factores de los cuales depende esta probabilidad. Condiciones para determinar los factores de riesgo:     Asociarse con una frecuencia significativa Preceder a la enfermedad durante un período determinado. Poseer un respaldo teórico bien fundamentado. Predecir la posterior aparición de la enfermedad a la cual predisponen.

Clasificación de los factores de riesgo:     Relacionados con los estilo de vida. Biológicos Ambientales Socioeconómicos

Otra clasificación: y y y y y y Continuo: Acción permanente en individuos o grupos. (Stress) Acumulativo: Exposiciones repetidas para desarrollar el efecto. (Trabajar con martillos neumáticos) Momentáneo: Exposición única, limitada o corta pero suficiente para desarrollar el daño. No modificables Modificables Riesgos sinérgicos: Varios factores de riesgo que en forma independiente o conjunta aumentan la probabilidad de ocurrencia del daño a la salud. (Hipercolesterolemia-Diabetes)

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Riesgos competitivos: Dos o más problemas de salud originados simultáneamente atribuidos a riesgos comunes.

Factores de riesgo: y y y y y y y y y y y y Fumar Obesidad Malos hábitos alimentarios Sedentarismo Consumo de alcohol y drogas Uso inadecuado de medicamentos Conducta sexual inadecuada Riesgo de accidentes Riesgo Preconcepcional Deserción laboral Condiciones ambientales insalubres. Marginales y poco salubres. Inadecuado empleo del tiempo libre

Factores de riesgo para las ECNT: y y y y y Cáncer: Tabaquismo, alcoholismo, dieta, ocupación, contaminación atmosférica HTA: Obesidad, edad, sexo, estrés EPOC: Tabaquismo, contaminación atmosférica DM: Factores genéticos, socioeconómicos y familiares Enfermedades cardiovasculares: Edad, sexo, colesterol, Tabaquismo, HTA, dieta

Factores de riesgo para suicidio: y y y y Alcoholismo Crisis y desatención crónica Antecedentes e intento anterior Trastornos psiquiátricos

Factores de riesgo para las Enfermedades transmisibles: y y y y y y Pobreza (condiciones socioeconómicas) Disponibilidad de agua potable Sistema de eliminación de los residuales Hacinamiento Calidad de la vivienda Alimentación

Medidas de prevención para las enfermedades transmisibles: y Fuente de infección. 1. Aislamiento 2. Vigilancia 3. Tratamiento precoz 4. Encuesta 5. Ficha epidemiológica Vehículo de infección. 1. Saneamiento 2. Desinfección 3. Desinsectación 4. Desratización

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Ventaja: Corrige las causas de las enfermedades. 2. Historia epidemiológica. Niveles de prevención  Prevención Primordial:  Objetivo:Evitar el surgimiento y la consolidación de factores que contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad  Componente educativo:Estilos de vida sanos Prevención Primaria:  Obj:Disminuir la incidencia de una enfermedad en una población y reducir el riesgo de aparición de nuevos casos  Estrategia de riesgo elevado: Facilita la atención preventiva a todos los sujetos expuestos 1. provoca una adecuada motivación. Inmunización. Control higiénico del ambiente. 2.y Hombre sano. Desinfección concurrente y terminal. Aislamiento de enfermos y portadores: en la domicilio o en hospital. Educación Sanitaria. Ventaja: Resulta adecuada a los individuos. Desventaja: Trata de modificar estilos de vida Prevención Secundaria:  Destinada a la disminución de la prevalencia de una enfermedad en una población (reduce la evolución y duración) Prevención Terciaria  Destinada a la disminución de la prevalencia de incapacidades crónicas en una población Nivel Primordial Fase de la enfermedad Condiciones que llevan a la causa Factores causales específicos Población destinada Total    Primaria Total 4 . Vacunación 2. Educación Sanitaria Qué hacer en un control de foco: y y y y y y y y y y y Confirmación del diagnóstico: clínico o de laboratorio. Quimioprofilaxis. Quimioprofilaxis 4. Notificación de todos los casos: confirmados o presuntivos. Desventaja: Dado en lo difícil de la identificación de los individuos de alto riesgo  Estrategia de población:Destinada a modificar estilos de vida y características ambientales 1. 1. Cuarentena. Seroprevención 3. Tratamiento específico.

y la audiencia a la que va dirigido este para ayudar a modificar un problema de salud. Promoción de salud Factores culturales. porque es muy directa.  La comunidad debe estar motivada a participar en las acciones a desarrollar de acuerdo a los problemas de salud identificados. Análisis de la Situación de Salud. da la posibilidad de retroalimentación. sus orígenes y analizar la mejor manera de solucionarlos. y y 5 . Es más que la educación para la salud. Es la base para mantener y recuperar la salud. obtenidos por las personas en su vida cotidiana. debe estar relacionado con las situaciones concretas que las personas enfrentan a diario. grupos focales y charlas educativas. y emplear técnicas fáciles. tanto individual como de la familia y la comunidad.  Usar técnicas a las que la comunidad está acostumbrada. y y Canales o tipos de comunicación y Comunicación interpersonal o la llamada ³cara a cara´: es la que establece el personal de salud a diario con algún de su comunidad. que condicionan el comportamiento. Comunicación social en salud: Su uso efectivo radica en identificar los medios apropiados. Propósitos: Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre ella. recreación. es más que los cambios de estilo de vida. Promover investigaciones relacionadas con la prevención delos factores de riesgo. deporte. Comunicación masiva: es la que llega a un gran número de personas a la vez. Favorece un mayor desarrollo social y ganancia en salud. servir de ayuda para manejar los problemas de salud. dramatizaciones. Es insustituible. y así desarrollar las respectivas acciones de promoción de salud. salud pública y comunal. se utilizan técnicas afectivas participativas: dinámicas familiares o grupales. el mensaje. tales como dinámicas grupales. se establece a través de los medios de comunicación masiva como la radio. más sociales que médicos. video-debates. la prensa. Herramientas de la promoción de salud y Información: El médico general define cuales son las necesidades de los individuos de su comunidad en cuanto a conocimientos.Secundaria Primeros estadios de la enfermedad Estadios avanzados de la enfermedad Paciente Terciaria Paciente Acciones que deben realizar los especialistas de MGI      Dispensarización de los factores de riesgo. Desarrollar una acción intersectorial. actitudes y prácticas en relación con la salud. El papel es de asesor en ofrecer soluciones y crear escenarios propicios. pues implica condiciones supraindividuales. Por ende es multifactorial e intersectorial. Comunicación grupal o intermedia: es la que se establece con grupos de individuos seleccionado que comparten finalidad común. Educación para la salud:  El enfoque educativo debe ser funcional. Garantizar la participación comunitaria en la identificación de los principales problemas. la TV.

Determinantes del modo de vida: actúan a largo plazo y tienen que ver con la actividad genérica en su conjunto (ocupación). Indicadores del modo de vida: son las actividades sistémicas que realizan los miembros de una sociedad determinada y que identifican su modo de vida. jurídicas y éticas que condicionan la actividad de determinado grupo humano par a satisfacer sus necesidades en un momento histórico específico. Cuidado preventivo de la salud: Chequeo médico y dental Evitación de entornos dañinos: Evitar áreas de crimen y polución Evitación de sustancias peligrosas: Alcohol. drogas. las características individuales y las condiciones de vida y y Estilo de vida saludable: Procesos sociales. tales como: carteles. tipos de vivienda. biológicas. los medios con que la sociedad satisface y desarrolla sus necesidades espirituales y materiales.). Las modificaciones en el modo de vida para mejorar la salud de la población están condicionadas por el estado en su conjunto. etc. modos de relaciones sociales (sexualidad. Tipos de comportamientos protectores de la salud: y y y y y Prácticas saludables: Dormir lo suficiente. el tipo de actividad. las preferencias alimentarias. tener números de teléfonos de urgencia. Es una forma de vivir. Es una categoría socioeconómica. etc.Los materiales educativos se emplean para apoyar las actividades de promoción y educación para la salud. condiciones y estilo de vida Modo de vida: y y Determinante de la salud. condiciones y hacinamiento. y y y Estilo de vida (forma de vivir): y y Se refiere a las formas particulares de manifestarse el modo y las condiciones de vida. Son flexibles y modificables. vida relacional y de familia) y mecanismos de afrontamiento social. instituciones educacionales y nivel educacional de la población. comer moderadamente.: servicios de salud y su utilización. Conjunto de actividades diarias. higiene personal. está determinado. Se resumen los patrones de comportamiento estable del individuo Se integran las relaciones sociales. en última instancia. Modo. por la formación socioeconómica existente. ocio. sirven para complementar la información que se requiere transmitir a la población. las conductas y los comportamientos de las personas y grupos de población dirigidos a la satisfacción de las necesidades humanas. refleja no solo cómo se vive sino para qué se viven. y se identifican como aquellas condiciones económicas. Comportamientos de un estilo de vida protector de salud: 6 . expresa las relaciones entre las personas y la actividad humana a escala social. por lo que se puede actuar sobre ellos. Ej. Es el modo en que las personas integran el mundo que les rodea e incluye hábitos (alimentación.: modo de utilización del tiempo libre. Prácticas de seguridad: Reparar cosas. videos. etc. que asume esta responsabilidad a través de medidas básicas y generales. los hábitos. las tradiciones. Se relaciona estrechamente con la esfera conductual y mo tivacional. plegables. tabaco. Ej. sueltos. con qué objetivos y con qué escala de valores. relajarse. abasto de agua y la higiene ambiental. etc.

Calidad de vida: -Nivel o estándar material de vida -El conjunto de datos ³no clínicos´ -La capacidad funcional -El funcionamiento social y psicológico -La satisfacción con la vida Es un concepto muy complejo. así como la equidad en su distribución: incluye las condiciones sociales y de producción. actúan y trabajan. todo lo cual puede ejercer impacto en la salud. descanso. expectativas. que comprende diversas áreas o dimensiones que contribuyen a la plena satisfacción y la autoestima. Incorpora todo lo que no puede ser cuantificado en la vida de una persona. Estas condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y económicas. y del entorno físico. normas y preocupaciones. Condiciones de vida: y Son el entorno cotidiano de las personas. Hábitos nutricionales:  Cantidad y calidad de la alimentación.y y y y y Comportamiento de auto-actualización  Búsqueda de la autoestima  Ser realista  Satisfacción con la propia situación personal Comportamientos de responsabilidad con la salud  Información y educación a cerca de la salud  Uso racional de los servicios de salud  Conocimiento de los factores de riesgo Hábitos de ejercicios  Estilo de vida activo. Comportamiento de soporte interpersonal:  Interacción social  Habilidades de interacción y de expresión de los sentimientos  Habilidades para el manejo del estrés  Comportamientos de relajación. 7 . meditación. no sedentarios  Ejercicio físico apropiado para la salud y para la edad. que se evalúa en función de los bienes materiales y los servicios con que cuenta la población.. Percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultur l y el sistema de a valores en el que vive y con respecto a sus metas.. estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. dónde éstas viven. La acción de la Carta de Otawa se destina a crear ambientes favorables para la salud se centra en gran medida en la necesidad de mejorar y cambiar las condiciones de vida para apoyar la salud y Nivel de vida: Nivel de vida es una categoría socio-económica.  Conocer las fuentes de estrés.

determinados de por la interacción entre las características personales individuales. Proceso continuo de identificación de problemas de salud. Son producto de las circunstancias sociales y económicas y del entorno físico. para un momento histórico concreto dado. objetivo de vida y plan de acción. el estado psicológico. Tener seguridad social y acceso a los programas de salud. Estado de Salud de la Población Refleja sintéticamente. priorización y elaboración de un Plan de Acción que permita mejorar la situación de salud comunitaria. las creencias personales y la relación con las características sobresalientes del entorno. actúan y trabajan. el nivel que ha alcanzado la relación del Hombre en la naturaleza y entre los propios hombres. Deberá hacerse con participación activa de la comunidad. Es imprescindible encada etapa del ASIS los vínculos interdisciplinarios. educación. Relaciones entre las condiciones materiales. y la forma en que los grupos sociales se organizan y se realizan productivamente en esas condiciones. psicólogos. mortalidad. No dependen de las condiciones del individuo sino de la sociedad. Se hace cada 6 meses. el nivel de independencia. Resumen: Condiciones de vida: Entorno cotidiano de las personas. invalidez y crecimiento. estables y repetidas de la actividad humana. sociólogos. promover la convivencia. Modo de vida: Formas típicas.Es un concepto extenso y complejo que engloba la salud física. cultural y recreativo. administrado res de salud y bioesdísticas. las relaciones sociales.Relaciones objetivas que se manifiestan en el proceso de producción y reproducción de la vida humana. composición y reproducción de la población. y 8 . su factor determinante. la tolerancia y la negociación Emplear sanamente el tiempo libre y disfrutar del ocio. donde viven. Brindar afecto y mantener la integración social y material. Se expresa en: y Procesos de morbilidad. desarrollo físico y funcional de las nuevas generaciones y tiene en el modo de producción de los bienes materiales. higienistas e investigadores de sistemas y servicios de salud). la relación con expertos (epidemiólogos. Factores protectores de la calidad de vida: y y y y y y y y y Poseer empleo y seguridad económica. sentido de pertenencia y la identidad Mantener la autodecisión y el deseo de aprender Gozar de la capacidad de autocuidado Estar satisfecho con la vida. las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas ambientales. Análisis de la situación de salud Categoría epidemiológica que expresa para un momento histórico determinado la situación concreta de salud y enfermedad de los colectivos humanos. La elaboración pasa por 6 etapas y culmina con el plan de acción y evaluación. Estilo de vida: Patrones de comportamiento identificables. la solidaridad. Tener sentido de vida. Explicada a partir de la interrelación de los diversos componentes causales. Mantener la autoestima.

Instrumento científico - metodológico útil para la identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios.

Objetivos y y y y y Caracterizar la situación de salud de una comunidad: Aproximarnos a las causas y consecuencias, Realizar investigaciones causales y Establecer alternativas de solución. Estimar necesidades y prioridades de salud Evaluar la atención sanitaria, impactos. Formular estrategias de promoción, prevención y control. Construcción de Escenarios prospectivos de salud.

Elementos claves de la definición y y y y y y y Proceso continuo, dinámico Carácter Multidisciplinario e intersectorial Identificación de problemas y necesidades Priorización de problemas de salud Plan de Acción Participación comunitaria y social Investigación epidemiológica

Etapas: (Etapa descriptiva) 1. Recolección de la información (cuantitativa y cualitativa) 2. Análisis epidemiológico de la información recogida 3. Identificación de los principales problemas de salud (Etapa analítica) 1. Discusión de la situación de salud con participación comunitaria y la presencia de lideres formales y no formales sobre los principales problemas identificadas 2. Establecer las prioridades, teniendo presente los criterios de la comunidad. (Etapa de solución de problemas) 1. Propuesta y aprobación de las Estrategias de Intervención. Plan de Acción 2. Plan de Investigaciones analíticas para la etapa (Control) 1. Controles periódicos de seguimientos sobre el cumplimiento de los Planes de Acción y de Investigaciones analíticas aprobadas.(Grupo Básico de Trabajo) 2. Evaluación .( Director del Área de Salud)

Resumen: y y y y y y Obtención de la información. Análisis epidemiológico Identificación de problemas Establecimiento de prioridades Búsqueda de alternativas. Plan de Acción.

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Vigilancia y Evaluación.

Importancia Constituye la investigación epidemiológica más importante a realizar por el Médico de la Familia. (Uso gerencial) y y y Herramienta de Dirección para la toma de decisiones: Grupo Básico de Trabajo, Director del Policlínico, Director Municipal de Salud, Dirección Provincial de Salud, Nivel Central Herramienta para la solución de problemas de salud. Banco de problemas para: Reunión con el Consejo de Salud, Investigaciones, Trabajos Científicos para el Forum de Ciencia y Técnica, ANIR y las Brigadas de Trabajo Juvenil, Evaluaciones de Cuadros incluyendo el trabajo del Médico y la Enfermera del consultorio Control del Trabajo de Salud Pública Planificar científicamente la asignación de recursos Permite trazar objetivos de trabajo, políticas sanitarias

y y y

(Uso docente) y y Material para la docencia de numerosas Asignaturas: Salud Pública y Medicina General Integral Formación de Residentes de Medicina General integral, de Higiene y Epidemiología y Maestrías afines

(Uso social) y y y Reconocimiento por parte de la comunidad del trabajo del médico y la Enfermera de la Familia Retroalimenta sobre el nivel de satisfacción de la población con los servicios brindados Estrecha , sistematiza y condiciona espacios para el mejoramiento del trabajo comunitario e intersectorial

(Uso investigativo) y y Es la más importante investigación epidemiológica que realiza el Médico de la Familia Derivación de otras investigaciones del Sector, para el acercamiento a los posibles determinantes; resultantes en los diferentes niveles de salud alcanzados por las poblaciones.

COMPONENTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN Entre los fenómenos que reflejan el estado concreto de salud y que nos permiten su análisis están los eventos vitales y su comportamiento general en la sociedad, o sea sus componentes.

Tipos de componentes: 1. Demográficos y Estructura de la población por sexo, edad y migraciones y Fecundidad y su expresión real la natalidad y Mortalidad 2. Crecimiento y desarrollo físico y psíquico 3. Morbilidad 4. Invalidez

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1. Componentes demográficos. Los cambios en las variables demográficas-fecundidad, mortalidad y migración-y sus consecuencias en la estructura por edades de la población además de incidir en el peso relativo de los diferentes tipos de enfermedades y causa de muerte, son insumo para la planificación del sector sal d y sus u diferentes instancias de programación, permite identificar la magnitud de la población expuesta a diferentes riesgos y proporciona datos sobre algunas características de estos grupos. Esto facilita el establecimiento de metas cuantificables, la selección de los instrumentos más adecuados y la evaluación de los resultados de programas y acciones médicas en general.

2. Crecimiento y desarrollo. Constituyen parámetros directo a través de los cuales se expresa positivamente la salud, Estos componentes exponen el nivel de alcance de las capacidades físicas y mentales que permiten al hombre crear bienes materiales y espirituales en la sociedad o disfrutar de ella. Sus indicadores fundamentales son el peso, la talla y la grasa subcutánea. Por ejemplo hay estudios que señalan por ejemplo que son de menor estatura los niños cuyos padres tienen escolaridad más baja, ocupaciones menos calificada, ingresos más bajo, viviendas en peores condiciones, Ello demuestra una vez más como se expresa el condicionamiento social a la salud.

3. Morbilidad Se define como el conjunto de enfermedades, traumatismos, incapacidades y otros daños a la salud diagnosticados en una población en un intervalo de tiempo dado. Constituye un componente importante para evaluar de manera in tegral el estado de salud de la población, permite identificar el daño y diferenciar cuales grupos de población son mas vulnerables. Cuando se trata de morbilidad se debe distinguir entre los episodios agudos y los crónicos, y entre las enfermedades no transmisibles y las transmisibles, ya que el análisis causa efecto del problema varia.

4. Invalidez Este componente refleja una forma particular de morbilidad y a su vez una consecuencia de ella, Cada día cobra mayor importancia esta variable, ya que el número de discapacitados aumenta, se afirma que en el mundo una de cada 10 personas es discapacitada y que la discapacidad afecta al 25% de la sociedad, la invalidez no incide solo en el que la posee, sino en la familia como un todo.

DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION 1. 2. 3. 4. Modo, condiciones y estilo de vida Ambiental-ecológicos Biogenético Organización de los servicios de salud

1. Modo, condiciones y estilo de vida y Modo de vida: Se define como el conjunto de características más generales de un país en su sociedad y representa el modo de vivir y reproducirse, por lo que integran un conjunto de elementos como la lengua, las

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la cultura. la neoplasia de útero solo es característica de la mujer. el estrés. Por ejemplo en los niños la falta de experiencia y precaución promueve los accidentes.condiciones del territorio. Problemas urbanísticos graves por falta de una adecuada planificación urbana y el crecimiento incontrolado de las grandes urbes. y Estilo de vida: Se refiere a la expresión particular de utilizar o disponer de las condiciones de vida que se tiene. Como es el caso del asma bronquial y la hipertensión arterial. y Herencia y su forma de manifestarse: Morbilidad hereditaria cromosómica o hereditaria por cromosomas portadores de disfunción o anomalías como en el síndrome de Down. los inadecuados hábitos alimentarios y en el comportamiento sexual. En los países con un alto grado de desarrollo tenemos: y y y Contaminación del aire en zona urbana de origen industrial y por vehículos de motor. entre los que se destacan el sedentarismo. Un conjunto de variable de carácter conductual y económico tendrá gran influencia en la salud de los colectivos. y y 12 . Contaminación ambiental ± aire. Déficit en la calidad y cantidad de alimento. Biogenética Desde el punto de vista biológico cada individuo presenta características y condiciones relacionadas con tres factores fundamentales. En todos estos casos su modificación depende en gran medida de la volun tad del individuo para remodelar su estilo de vida. las condiciones nocivas de trabajo y desempleo entre otras. 2. Capacidad inmunológica según etapas de la vida y el sexo. Hábitos no saludables modificables: Se identifican variados hábitos dañinos comunes en la socieda d. Elevado índice de infestación por artrópodo y roedores. entre ellas constituyen cuestiones de interés la escolaridad. muchos de ellos muy tóxicos. suelo y alimentos ± por productos químicos. el ingreso económico. agua. 3. Ambiente ecológicos Cuando se trata de una nación con un bajo nivel de desarrollo sus problemas sanitarios pueden resumirse en: y y y y y y Dotación insuficiente de sistema público de abasto de agua y mala calida sanitaria de la d misma (contaminación biológica) Evacuación de residuales líquidos y desechos sólidos sin control sanitario. la cultura. Malas condiciones laborales en centros de trabajo. y Condiciones de vida: Aquellas de que disponen los hombres para reproducirse y son los medios y recursos con que cuenta la sociedad para satisfacer sus necesidades. Edad y sexo según función del status social. la adaptación. lo cual representa la expresión particular del modo de vida. la ocupación. las tradiciones y la autoconciencia. y morbilidad hereditaria desarrollada por la acción de factores de riesgos externos. Insuficiente disponibilidad de vivienda y deficientes condiciones de habitabilidad. las condiciones constructiva de la vivienda y la nutrición entre otros. Por e jemplo.

está dispuesto a la acción. pero no se lucha en contra. Definición del problema Se debe responder a la pregunta: ¿cómo es el problema? Debe la definición: a) enunciar el problema b) describirlo en cuanto a la dimensión y valor que tiene para los diferentes actores sociales. si un actor social incorpora un problema en su espacio direccional lo convierte en demanda social y por ende. 3. Colaboración internacional Centralización normativa y descentralización ejecutiva. Orientación profiláctica Aplicación adecuada de los adelantos de la ciencia y la técnica. El consenso positivo en cuanto a la identificación de un problema es movilizador de acciones concertadas para enfrentarlo. 2. La negación del problema lleva a la inacción. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Comprende tres pasos. La percepción de los problemas es diferente para cada individuo. Participación de la comunidad e intersectorialidad. se acepta con disgusto. La base para la explicación del problema está en las estimaciones cuantitativas determinas (indicadores) y cualitativas (valoración de la comunidad) que influirá en la determinación del riesgo actual y la predicción del futuro. Explicación del problema Se realiza mediante el análisis de:     Los antecedentes La situación actual Los escenarios futuros Las circunstancias Aquí debe responderse a la pregunta ¿Por qué se produjo y qué consecuencias puede traer?. la delimitación de las frontera s entre lo que un actor califica como problema y lo que considera realidades inevitables. lo que permitirá entonces diferenciar las causas de los efectos. de tal manera que es difícil un acuerdo unánime en la calificación de estos. Cada miembro de la población de un sector de médico y enfermera de la familia tiene un espacio direccional. insuperables. y y y y y y y Carácter estatal y social de la medicina Accesibilidad y gratuidad de los servicios. es decir. 13 . Principios rectores de la salud pública cubana. si lo considera una situación inevitable. cada uno de los cuales responde a una interrogante: 1. Conocimiento del problema Consiste en aceptar que este existe.4. Determinante organización de los servicios de salud El sistema de salud depende en mucho del sistema social imperante y de la voluntad política. en tanto que .

con vista a ser asesorados al respecto por éste.Dinámica operacional Se debe buscar un lugar apropiado y situar las sillas en forma de U. con el fin de anotar los problemas identificados por los asistentes. así como con otros miembros de la comunidad. o ambos. identificados en días recientes. de tal manera que ello favorezca la comunicación en la reunión. de resolución educativa 2. correspondientes a su sector de salud. Para cada problema en estudio se debe encontrar ante todo cuales son las posibles soluciones eficaces. antes de la reunión con la comunidad. donde esta determinará las prioridades. agrupando todo los que traten un determinado tema. siempre en cada papel un problema. clasificándolos según los siguientes criterios: 1. se debe entrevistar con el Presidente del Consejo Popular. corresponde el médico y a la enfermera de la familia explorar con representantes de la comunidad si los problemas identificados son factibles de solucionar para que en la etapa de determinación de prioridades. aquellos problemas que requieren soluciones educativas deben ser consultados por el médico de la familia al educador para la salud que atiende ese sector. La técnica afectivo-participativa que se emplea en este caso es la ³tormenta de ideas´ con la variante de tarjetas. medio ambiental e institucional. Mediante esta técnica. con vista a conocer cómo solucionar los problemas administrativos. después de su valoración se han mostrado capaces de prevenir o controlar el problema y entre estas soluciones cuales son factibles en función del contexto sociopolítico. Al finalizar esta etapa de identificación. 14 . el médico solicita que los participantes lean y comenten brevemente el contenido de los papeles. ³fumar daña la salud´ o ³falta de electricidad´. Dinámica operacional El equipo de salud de la familia. de resolución administrativa De esta forma. los participantes durante el desarrollo de la reunión van anotando en pequeños pedazos de papel aquellos problemas identificados que a ellos les parecen importantes. por ejemplo. se tienen anotados todos los problemas sentidos por los participantes para la siguiente reunión sobre toma de decisiones. La exploración de las alternativas de solución En esta segunda fase de la metodología. la comunidad tenga los elemen tos que necesita. es decir su aceptabilidad. es decir aquellas que. el Delegado de la Circunscripción. Frente a los participantes se debe situar por ejemplo una hoja de papel grande o una pizarra. Cada grupo de temas se fijan en el papelógrafo o pizarra y se identifican. La factibilidad está en relación con la capacidad de resultar operativo en el contexto que le es propio. Por otra parte.

En el método de Hanlon. y anualmente con los especialistas. La elección y la definición de los componentes de la formula. con el propósito de influir en su mejora mediante la planificación y el desarrollo de acciones que contribuyen a ello. Fases del proceso: y y y y Registro Evaluación Intervención Seguimiento 15 . organizada y continua del estado de s alud de las personas en su entorno familiar/social. asignar un valor de entre los pertenecientes a una escala determinada para cada uno de los componentes de la formula. componente A severidad: componente B eficacia: componente C factibilidad: componente D Estos componentes se corresponden con los principales criterios que permiten decidir prioridades de salud. El método de HANLON Este método está basado en los cuatro componentes siguientes:     magnitud. así como el peso que se le asigna se basan en el consenso del grupo. En esta etapa se establece el proceso de toma de decisiones y que permite a la comunidad establecer las prioridades de los problemas identificados por ella. interviene en buena medida la subjetividad. la clasificación ordenada de los problemas se obtiene por el cálculo de la siguiente formula que se aplica a cada problema que está siendo considerado. pues. Dispensarización Es un proceso que consiste en la evaluación dinámica. Uno de los tantos instrumentos para determinar prioridades es el Método de HANLON. Lo preferible es que se trace el plan a corto plazo: corto pero realizable. para lo que se debe considerar los recursos humanos y materiales disponibles. el cual proponemos porque en la práctica ha sido aceptado por su fácil aplicación y comprensión por la población. PLAN DE ACCIÓN Es compartida por el médico de familia con otros expertos y resulta indispensable establecer la relación entre el problema prioritario y su solución.Determinación de prioridades. Se debe confeccionar por el médico y enfermera cada semestre. Puntuación de prioridad: (A+B) C × D Quien toma la decisión debe. Como Nalón señala y esto puede aplicarse a todas las técnicas y métodos de establecimiento de prioridades. en este ejercicio. como en todo procedimiento de evaluación.

los hermanos y las hermanas . DM. (No. de evaluaciones: 3 al año)  Los riesgos no priorizados son otros que el equipo básico decida (No. centros de trabajo y lugares turísticos. sedentarismo. Cáncer.Principios: y y y y Profiláctico Dinámico Continuo Individualizado y y y Integral Universal Trabajo en equipo Clasificación de las personas: I. hiperlipidemia. 16 . y otros parientes que viven juntos y administran en común la economía doméstica. AB. de evaluaciones: 3 al año) No evaluado (al menos durante el último año) III. capacidad y organización del EBS para implementarlo. Ventajas de la consulta de evaluación: y y y y Cada paciente evaluado en el nivel primario debe recibir una evaluación integral Se debe registral con detalles todo del interrogatorio y del examen físico. Parkinson e IRC. Las ventajas de la dispensarización dependerán del grado de interés. importantísima forma de organización de la vida cotidiana personal. ECV. tanto en consulta como en terreno Contribuye a regular la asistencia de la población al consultorio. II. Demencia. de evaluaciones: 2 al año) Con riesgo  Los riesgos priorizados son el hábito de fumar. de evaluaciones: 2 al año)  Discapacitados (No. de evaluaciones: 3 al año)  Enfermedades no priorizadas: otras que el equipo decida (No. de evaluaciones: 2 al año) Enfermo  Enfermedades priorizadas: CI. V. HTA. fundada en la unión matrimonial y en los lazos de parentescos. Alcoholismo. de evaluaciones: 2 al año) Deficiente o discapacitado  Deficientes (No. IV. Familia:Célula fundamental de la sociedad. ¿Por qué dispensarizar? y y y Se registra al paciente en el consultorio Evaluado integralmente y clasificado en algún grupo dispensarial Evaluación actualizada acorde a sus necesidades y características individuales Se puede dispensarizar además en escuelas. Aparentemente sano (No. Siempre se da la fecha de la próxima consulta Familia La categoría familia es activa nunca permanece estática por lo que ha sobrevivido a todas las transformaciones socioeconómicas que han ocurrido a lo largo de la historia. obesidad. suicidio y accidentes (No. en las relaciones multilaterales entre el esposo y la esposa. los padres y sus hijos .

). duradero. sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes. BIOSOCIAL (reproducción). biológicos. factores propios del grupo familiar (funcionalidad. Funciones de la familia en la salud y la enfermedad    ECONOMICA (administración de los recursos).Grupo familiar:Personas que viven juntas bajo un mismo techo. etapa de ciclo vital. se pueden incluir aquellas que no tengan vínculos consanguíneos. los factores socioeconómicos y los factores culturales. La salud de la familia va a depender de la interacción entre factores personales (psicológicos. Desde el punto de vista psicológico podemos decir que la familia es: La unión de personas que comparten un proyecto vital de existencia en común. El enfoque de Psicología individual en el cual el individuo era el principio y fin de sus conflictos ha ido caducando para adoptar el enfoque de la Psicología de la Familia en el cual se considera el espacio familiar como génesis de los trastornos individuales y sus relaciones internas juegan un papel fundamental en la génesis y en el cambio tanto para bien como para la aparición de trastornos de la salud. educativa. en forma regular. Salud familiar Es el resultado del equilibrio armónico entre sus 3 componentes: la salud de los integrantes. en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo. afrontamiento a las crisis) y factores sociológicos modo de vida de la comunidad. de la sociedad. histórico La combinación de componentes de naturaleza material y espiritual es fundamental en el cumplimiento las funciones de la familia para que actúe como una unidad (grupo social). papel educativo por excelencia. pero compartan la vida en relación como miembros de la familia. Se evalúa atendiendo a: la salud de los integrantes. afectiva) y la dinámica de las relaciones internas (el ajuste de la familia al medio social y el bienestar subjetivo de sus integrantes). estructura. La salud familiar es el resultado de la interrelación dinámica del funcionamiento de la familia. EDUCATIVA ± CULTURAL (obligación familiar de transmitir las experiencias sociales de la vida cotidiana. el cumplimiento de las funciones básicas (económica. sociales). Criterios de clasificación estructural: Por el número de miembros: 17 . reciprocidad y dependencia. economía familiar. existe un compromiso personal entre sus miembros y se establecen intensas relaciones de intimidad.

hijo . En familias reconstituidas con hijos de matrimonios anteriores.muerte del 1er cónyuge. matrimonios con hijos o sin ellos y hermanos solos). aunque no haya descendencia biológica. La familia que asume adopción transita por el ciclo de vida. Ciclo vital: Proceso continuo de evolución y desarrollo que atraviesa la familia desde la unión de la pareja para una vida en común. Familia extensa o extendida: Dos generaciones o más ( incluye hijos casados o en unión consensual con descendencia o sin ella). MONOPARENTAL: un solo padre con sus hijos.y y y GRANDE: +de 6 MEDIANA: e/ 4 y 6 PEQUEÑA: de 1 a 3 Por ontogénesis familiar: y y y Familia nuclear: Hasta 2 generaciones ( padres e hijos.nacimiento del primer hijo. pueden manifestarse más de una a la vez. Tipos de familia: y y y y NUCLEAR: padres e hijos. Puede entrañar desorganización de la estructura y el funcionamiento familiar Especificaciones a las Etapas del Ciclo Vital: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ No todas las familias transitan por todas las etapas. Familia mixta o ampliada: cualquier tipo de familia que rebasa las anteriores estructuras (incluyen otros parientes y amigos). El desarrollo familiar ocurre al pasar por las etapas del ciclo vital Etapas: y y y y FORMACIÓN: matrimonio . EXTENSIÓN: n. El tránsito por el ciclo vital está determinado por la vivencia significativa del acontecimiento de vida por primera vez en la familia.muerte del 2do. BIPARENTAL: ambos padres con sus hijos. del 1er. hasta su muerte. El paso por las etapas del ciclo vital produce cambios:    Dinámica entre períodos de estabilidad y otros de agudas contradicciones Contradicciones entre la organización familiar y las nuevas exigencias de la etapa. 18 . NUCIAL: Pareja en segundas nupcias con hijos anteriores y/o comunes. DISOLUCIÓN: muerte del 1er cónyuge .independencia de uno de los hijos. conviven bajo el mismo techo. CONTRACCIÓN: independencia de 1 de los h. Se suceden consecutivamente en la familia nuclear con hijos y se yuxtaponen en las familias extensas y ampliadas. .

Rol de padres. Producen elevadas exigencias a la familia. Sistemas de principios y valores.social. en los sentimientos y han motivado cambios en su funcionamiento interno. hijo no deseado) 19 . Entrada de hijo (a) a Institución Escolar Adolescencia Independencia de los hijos del hogar Jubilación Envejecimiento Muerte del primer cónyuge Vivencia de procesos críticos y y y Vivencia en la familia de acontecimientos de la vida que suponen atribuciones de significados y valoraciones en la familia. que puede ser de diversa naturaleza y produce cambios en la vida familiar. Ámbito de influencias sociales en que se desarrolla una familia: y y y Régimen económico . del ciclo vital.‡ La familia en cada etapa del ciclo enfrenta un conjunto de tareas y conflictos dado los procesos normativos que vive. Acontecimientos normativos:          Matrimonio Embarazo Nacimiento del 1er hijo. Entrada en la escuela.extensión: y y y y y y y y Matrimonio (frustración de expectativas) Nacimiento del 1er hijo. CRISIS TRANSITORIAS Formación. Han tenido repercusiones en las relaciones familiares. Acontecimientos de la Vida Familiar Constituyen un hecho de alta significación para la familia. CRISIS DE LA FAMILIA y y Transitorias: derivadas del cambio de funciones propias de cada fase No transitorias: no relacionadas con el ciclo vital de la familia. aborto. Prevalencia del ron individual sobre el de pareja Dependencia execiva a la familia de origen Disfuncionalidad sexual Problemas concepcionales (infertilidad. Condiciones histórico sociales.

enf. Regreso a la familia de origen. etc. Jubilación. Extensión. hospitalización. de la nueva familia. bajo nivel cultural que afecte las relaciones familiares. Problemas Sobre-involucración de uno de los esposos con sus padres en contra del otro esposo. muerte del cónyuge. Construcción de la independencia entre padres e De separación Hijos y padres sobreinvolucrados abogando la 20 . Rol de abuelos. CRISIS NO TRANSITORIAS: y y y y Desmembramiento: muerte de un hijo. Tareas Separación de la fam. abandono. Desorganización: enf. Aclarar nuevos roles Const. etc. llegada de abuelos. las parejas deben apoyarse el uno al otro y esforzarse en organizar una vida común para el resto de los años que han de estar juntos. Conflictos Cnflicto de lealtad. Incremento: Embarazo no deseado. problemas de vivienda. fugas.Extensión ± contracción: y Nido vacío: cuando los hijos dejan el hogar. divorcio. separación transitoria. Mixtas: Ilegitimidad. adopciones. Crisis de desvalimiento Cuando los padres entran en la vejez y no pueden cuidarse por si mismos pasan a ser cuidados por los hijos lo que puede provocar fricciones. regreso del que abandonó. de origen. accidentes. inadecuada distribución de roles. graves. por lo general muy serias. encarcelamiento. etc. Disolución y Rol de viudez: cuando un cónyuge fallece el sobreviviente debe elaborar la pérdida. contracción y disolución y y y Cese de tutela. Solución: y y Anciano: Aceptación realista de las fuerzas y limitaciones y las habilidades para permitirse ser dependiente Hijo adulto: Habilidad de aceptar el papel de cuidador y simultáneamente seguir siendo hijo. psiquiátricas.

Hijos adultos tienen una nueva familia Hijos estimulados a salir fuera. Individualidad. Símbolos: Varón a la izquierda y hembra a la derecha. Permite obtener información acerca de la estructura familiar y de la relación entre sus miembros. a estar por su cuenta demasiado temprano.hijos. Dependencia excesiva de los padres. no formalizadas legalmente. Nido vacío. Padres se convierten en pareja nuevamente. Las relaciones de pareja legalmente establecidas se trazan con línea continua Las relaciones de parejas convivientes. se trazan con líneas discontinuas. independencia mutua. Por encima de la barra continua se puede poner la fecha de matrimonio (Ej: m Por encima de la barra discontinua se puede poner la fecha de concubinato (Ej: c 1990) 1990) El divorcio se muestra con 2 barras inclinadas y se pone la fecha por encima: 21 . Independiente Rol de abuelo Representación de la familia: familiograma El familiograma es el grafico mediante el cual se representa a la familia.

l lí lí ti l i i l lí t .¢£¥¡ ¤ ¢ £ £ ¨¦ ¨§ ¨ £  ¨¤ £ ¨£ ¥£!¥£¨¦ ¨£¦¡ £¢ ¢¡£¨ ¢¡ ¢ £©£! ¨¢ ¢  ¢ ¢¡¨ ¨¦¢  ¢¡£¨ ¥¤ ¨£¨ £¢ ¢ ¤¡ ¢  ¢ ¨£ © ¦¡¨ £ ¨£¥ ¨£ ¡¦£¥£ ¡ ¡¥£      £ ¨¡ ¢ £ ¢£¥¡¤ ¢ £ ¡ ¨ ¥ ¨§ ¨ £ ¡£¨ ¡ £ ¢£ ¡¦ ¥£ ¢¡£¨ ¨¦ ¨£¨£¤ ¢  ¢   i l i ij ij l . S ti it : . l t l ¢¡¨ ¨¦¢  ¢¡£¨ ¨¦ ¡¡¥ £¢  ¦¥ ¦  ¡¥¡¦ £ £ ¨£¢¡ ¥©£  i t : l í l t lí i ti ¡© ¦¨£ ¥¤ ¡¦£ ¡ £¨¤ £¢  ¡¡¨ ¦¨ ¡¥¥¡ ¡¨ ¨¦ ¡¥ ¢£© £¢ ¨§ ¦¡¥¡¤£¢ ¡   i t i li l f i $ ##"  Si m s1996 1999 d 1996 : j : 22 . Si ¡ £¥¡¤ ¡ ¡ £ ¨£¢¡ £¨¤ £¢ ¨¡¦ ¦ £¢ ¢¡ £¥¤ ¢£¨ ¨ ¢¡ ¥¡ £ £¥  ¥¡¢£¦£¨ ¢£ i fl j l i i . ij l i ti t i t l i l lí l l i .

igual que un hijo nacido se representa con un círculo o un cuadrado. Esta información se señala en los casos que resulte necesario para el estudio de la familia. Aborto espontáneo Aborto provocado Neonato muerto Miembro fallecido: se coloca una X dentro del cuadro o círculo X X Registro de la información individual: La fecha de nacimiento y fallecimiento se reflejan dentro del cuadrado o círculo si fuera necesario señalarlo.Los abortos espontáneos se reflejan con una línea continua. La información respecto al grupo dispensarial se coloca al margen externo de cada figura. relleno y más pequeño de tamaño. Los abortos provocados con una pequeña X y los neonatos muertos. con círculo o cuadrado pequeño según corresponda. según corresponda. Relaciones familiares (si es normal no se traza línea): Relación fusionada o sobre involucrada: 23 .

El derecho a la información basada en el conocimiento científico. El derecho a la toma de decisiones reproductivas. 24 .Relación distante: Relación conflictiva: Ruptura de la relación: Salud sexual y diversidad sexual y Salud sexual:Un estado general de bienestar físico. psicológicas y socioculturales que nos permiten comprender el mundo y vivirlo a través de nuestro ser como hombres y mujeres. Los medios masivos de comunicación y La religión. Sexualidad:Las características biológicas. en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo sus funciones y sus procesos. mental y social. libres y responsables. El derecho a la expresión sexual emocional. La educación. integridad y seguridad sexuales del cuerpo. El derecho al placer sexual. Identidad de género: Sentirse hombre o mujer y manifestarlo externamente. El derecho a la libre asociación sexual. El derecho a la educación sexual integral. El derecho a la autonomía. y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias. Derechos sexuales: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El derecho a la libertad sexual. El derecho a la atención de la salud sexual. ASPECTO PSICOLÓGICO DE LA SEXUALIDAD y y Canales de socialización: La familia.

respuesta a un impulso que ni ellos ni la ciencia. Asexual. Para otros. disfraz. Bisexual. trastorno de la identidad de género (TIG) y disforia de género Orientación sexual o preferencia sexual: Heterosexual. Otros.Identidad sexual ‡ ‡ ‡ Sexo cromosómico (sexo biológico) Sexo gonadal (sexo biológico) Sexo genital (sexo biológico) ‡ ‡ ‡ Sexo de asignación Sexo de crianza Sexo psicológico Trastorno de identidad de Género Es aquella que siente una incongruencia o discordancia entre el sexo asign ado y la identificación psicológica con el sexo al cual se sienten pertenecer ha sido recogida por la literatura científca con i diferentes acepciones: transexualidad. comprenden Fetichista: homosexual. es una satisfacción erótica. Parafilias Cuando el objeto del deseo es: ‡ Un animal o una cosa ‡ Una persona no consiente ‡ Una persona que no tiene capacidad para consentir conscientemente ‡ Sufre daño el sujeto Se caracteriza por ser la forma exclusiva o casi exclusiva de excitación sexual. ¿Que incluye la diversidad sexual? Incluye todas las conductas sexuales incluyendo también las de los heterosexuales Situación actual de la diversidad: 25 . heterosexual Homosexual: prostitución. trastorno de la identidad sexual. Ser persistentes Trasvestismo Persona que viste con ropa del otro sexo Teóricos del tema plantean: ‡ ‡ ‡ Tipo: y y Para algunos. Homosexual. afeminado HSH Es una definición comportamental más descriptiva y reúne la variedad de comportamiento sexual masculino con mayor vulnerabilidad para la infección con ITS-VIH/SIDA y evade la carga de tabúes y estigmas asignados al término Homosexual. una expresión de los componentes de su personalidad.

Infantil. Se dirige a la pareja. Riesgo Reproductivo Riesgo reproductivo: Es la posibilidad que tiene una mujer o su producto potencial de sufrir daño (lesión o muerte) Durante el proceso de la reproducción. e incluye los 3 grandes periodos de la salud reproductiva (sobre todo en la mujer):Nacimiento. embarazo. y a la pareja de tener hijos sanos. mental y social y no solo como la ausencia de enfermedad. Salud reproductiva Estado total de bienestar físico. infantil y niñez. 2. 3. 4. El riesgo reproductivo se divide: 1. con la capacidad de reproducirse y libertad de decidi r cuándo y con qué frecuencia hacerlo. si se involucra en el proceso reproductivo. Riesgo reproductivo preconcepcional : es la probabilidad que tiene una gestante de sufrir daño-ella o su producto. Incluye además el derecho del hombre y la mujer a recibir info sobre la planificación familiar. satisfactoria y libre de riesgos. Perinatal. Pierde importancia la búsqueda de las causas de la diversidad sexual. tener acceso a los método de regulación de la fecundidad de su elección y el derecho de tener servicios adecuados de atención a la salud.    Obsoleto término ³perversión´ para describir las variedades de las expresiones sexuales. 26 . parto y puerperio. La salud reproductiva se preocupa de asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual responsable. que le permitan embarazos y partos seguros. Actual conquista de derechos de la visibilidad de otras formas de expresión. Adolescencia y Edad reproductiva Elementos fundamentales de la salud reproductiva: y y y y y y y Gerencia y servicios de información gerencial con enfoque de género Servicios de nutrición Planificación familiar Servicios de infertilidad Servicios relacionados con el aborto Cuidados del embarazo Amamantamiento materno y y y y y y y y Cuidados del recién nacido y del niño Servicios de ITS y SIDA Consejería Cánceres del aparato reproductivo Mamografía Formación técnica Educación pública Otros vínculos. Obstétrico. etapa perinatal. Reconocer la diversidad nos impone el reto de una revisión de categorías que nos hemos construido: reconocer su insuficiencia. Preconcepcional.

mortalidad materna e infantil.50cm  Efecto: bajo peso. No han alcanzado la madurez psicológica.Factores de riesgo reproductivo preconcepcional: son todos aquellos elementos o circunstancias desencadenantes de morbilidad o mortalidad relacionados con el proceso reproductivo. Estado nutricional  Efectos: mortalidad fetal. CIUR. ge neralmente.  Efectos: mortalidad materna. se asocia a malformación congénita o mortalidad fetal. bajo peso al nacer. Bajan talla: menos de 1. CIUR. Condiciones de trabajo:  Contacto con productos químicos. deficiencia del desarrollo físico e intelectual.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil.  Efectos: Bajo peso. mortalidad perinatal. Jóvenes no tienen una independencia económica. Paridad: multiparidad (5 o más)  Desgaste del aparato reproductivo. para la pareja y a su producto. Embarazo no deseado: generalmente termina en aborto o no es atendido debidamente. y se añaden otros factores de riesgo como la multiparidad.  Efectos: aumento de la letalidad fetal. parto inmaduro o prematuro). En las mujeres mayores de 35 años son frecuentes las complicaciones anteriores. muerte fetal.  Efecto: morbilidad materna y mortalidad materna. prematuridad. anemia. No han concluido sus estudios. Organismos inmaduros. ya que la mujer enfrenta sola el embarazo. aumento de cesárea. bajo peso y CIUR. prematuro. malformaciones congénitas e hijos con alguna enfermedad genética importante. toxemia.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. CIUR. morbilidad materna (HTA gravídica. riesgo social. en la comprensión y seguimiento de la orientación médica. morbilidad materna. morbilidad materna. Estado civil (soltera)  Afectación sistema neuropsíquico. malformaciones congénitas.  Hijo producto del embarazo necesita atención exclusiva. físicos o radioactivos. Factores de riesgo y    y Edad: menores de 18 y mayores de 35 años En las mujeres jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto. Hábito de fumar:  Aumento de la contractilidad uterina.  Vasoconstricción y por ende disminución del aporte de oxígeno y nutriente. el cuidado y atención del futuro niño. desequilibrio psico-socio-económico. hematoma retroplacentario). morbilidad perinatal. Alcohol y droga:  Efectos: mortalidad fetal. enfermedades psíquicas. distocia del parto. Antecedentes obstétricos desfavorables:  Muerte perinatal o infantil. Período intergenésico: menor de 2 años  Organismo materno necesita recuperarse. bajo peso. CIUR. hábito de fumar y enfermedades crónicas.  Hay mayor probabilidad de que vuelva a ocurrir.  El riesgo aumenta en proporción al número de nacimientos. y y y y y y y y y y y 27 .  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. y que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja placentaria. Nivel cultural e intelectual:  Influye de manera indirecta. Antecedentes de complicaciones en embarazos anteriores:  Preeclampsia y diabetes gestacional. prematuridad.  Efectos tóxico directo.

Antecedentes de embarazo con riesgo obstétrico o perinatal incrementado. nefropatías. 5. Anticoncepción permanente. Cesáreas espacio intergenésico menor de 2 años y parto menos de 1 año. Están implicados en este proceso: el médico de familia. 6. Gestaciones previas conocidas que hayan sido abortos o partos. 1.y  Hay mayor riesgo de producirse  Efectos: mortalidad materna. Identificación. DM.  Efectos: mortalidad materna. y grupos interdisciplinarios. 1. Metodología programa de riesgo reproductivo. Menor de 20 años con prácticas sexuales completas conocidas sin pareja estable. 2. Menores de 20.  Hay mayor probabilidad de descompensación de las enfermedades. afecciones psiquiátricas). mortalidad infantil. Manejo y control. y y y y Antecedentes de mortinatos y mortineonatos. el GBT. cardiopatías. 3. Mujeres o pareja cuya conducta personal o social constituya riesgo evidente para la salud de su producto. 4. la consulta de planificación familiar y las unidades de segundo y tercer niveles de atención. Una mujer promedio que no regule su fecundidad puede llegar a tener 15 hijos 28 . morbilidad materna. cardiopatías. sicklemia. Dispensarización. con capacidad para reproducirse. 2. anémicas. Adolescentes. Menor de 18 años con deseo expreso de embarazos. Anticonceptivos Salud reproductiva: Posibilidad que tiene el individuo de tener una vida sexual plena. Antecedentes de nacimientos bajo peso. nutricionales. muerte fetal. 7. 8. Criterios para dar salida del riesgo reproductivo: y y y y y Pacientes que no deseen más embarazos y se mantengan utilizando anticonceptivo adecuado. Criterios para clasificar a una mujer en edad fértil o pareja como riesgo reproductivo. 3. Certeza de no actividad sexual. 9. morbilidad materna. o con conducta que haga pensar que van a continuar el embarazo. psiquiátricas. Mayores de 35. Desaparición de la condición de riesgo. Mujeres con condiciones biológicas conocidas que constituyen riesgos:  Enfermedades crónicas no transmisibles (HTA. AB. El período fértil de la mujer se considera entre los 15 y 49 años y alcanza su máxima capacidad entre los 20 y 35 años de edad. Mujeres con afección crónica: diabetes. Jóvenes con conducta sexual promiscua. muerte perinatal. mortalidad perinatal. posea además la información necesaria para tener acceso a los métodos legales de regulación de la fecundidad.

 Femenino  Masculino y y y y La eficacia de cada método es variada y puede modificarse de una pareja a otra. se puede usar solo o junto al diafragma/condón. Anticonceptivos: y Métodos de barrera  Espermicidas. Muerte materna. que contiene un agente no iónico el cual actúa sobre la superficie de los espermatozo ides y rompe las membranas. Nupcialidad (en sociedades donde no se concibe el embarazo fuera del matrimonio) Frecuencia de la relación sexual.  Cremas.  Inertes  Bioactivos o medicamentosos Hormonales. Método de barrera y Impide el paso del espermatozoide al canal cervical y de ahí al tracto genital superior. menos efectiva que el diafragma y y y y y y 29 . Perforaciones. Esponja medicada: es de poliuretano. Infecciones 3.6% con su uso adecuado. Abortos (Complicaciones) 1.  Mecánicos sin medicar: diafragma. Capuchón cervical: pequeño diafragma que se coloca sobre el cérvix y se mantiene en su lugar por succión. los inmoviliza y mata cuando se encuentran en concentraciones adecuadas. supositorios o tabletas espumantes y supositorios solubles. Taza de fallo de 15% si se usa solo. Tiene mayor efectividad al usarlo con jaleas o espermicidas. El condón tiene una taza de fallo el 1er año de 2-15% por errores en la técnica de uso.  Sistémicos Biológicos ó naturales.  Abstinencia períodica  Coito interruptor  Lactancia Materna exclusiva Quirúrgicos. aerosols de espuma.Factores que afectan la fecundidad: y y y y y Lactancia materna exclusiva El uso de medios que regulan la fecundidad. Admite varios coitos.  Locales  Orales. Espermicida: además de tener un efecto tóxico sobre el espermatozoide actúa como barrera mecánica. 2. por el bloqueo que establece la barrera mecánica o espermicida. Diafragma vaginal: la taza de fallo cuando el diafragma tiene tamaño adecuado y se sabe usar es de 2-15%. jaleas. Eficacia variada. Condón masculino y femenino  Mecánicos medicados: esponjas medicados Dispositivos intrauterinos (DIU). Infertilidad secundaria 4. Muy difícil porque necesita el tamaño exacto y porque es difícil ponérselo. Escudo vaginal o condón femenino: taza de fallo de 2. Condón: previene ITS/VIH.

Reduce el Embarazo Ectópico y Bajo costo Combinados: contienen estrógeno y progestágenos. Indicaciones: mujeres multíparas con relación monogámica sin antecedentes de ITS o salpingitis. perforación. CI. endometriosis. anemia falciforme. etc. Efectos secundarios o complicaciones: sangramiento. Se emplea además acción espermicida en los DIU que tienen cobre. y y y y y y Hormonas orales: y Los anticonceptivos orales tienen una acción predominante sobre el hipotálamo. lactancia materna. algunos hasta 10 años. La principal desventaja es que requiere de un personal entrenado para su colocación y retiro.  Indicaciones: cuando hay contraindicación a métodos locales.  Contraindicaciones absolutas: embarazo. CI. anomalías congénitas del útero. Ej. hiperplasia glanduloquística. cáncer hormono-dependiente. cefalea migrañosa. al inicio de la vida sexual. Son los más utilizados. HTA leve. menorrea. hepatitis. Los más recomendados son los que tienen cobre.2%. anemias ferropénicas o enfermedad de Wilson (para la T de cobre) o edad menor de 25 años por la alta incidencia de clamidia. cervicitis aguda. así como además en esencia actúa sobre el útero (endometrio). Trimimulet. embarazo. dismenorrea persistente. el tapón mucoso y la vagina. Disminuye la anemia. aumento de macrófagos por la presencia de cuerpo extraño y los leucocitos se disponen alrededor del DIU y se extienden al estroma y miometrio colindante. expulsión. Taza de fallo: mayor de 1. creándose así un ambiente hostil para la implantación. HTA severa. Mujeres que no pueden usar métodos hormonales Contraindicaciones absolutas: EIP. obesidad.I. perforación. embarazo. valvulopatía. infección (EIP o salpingitis). nefropatía. anemia.P.DIU y y y y y Puede permanecer intra-útero por largo tiempo. lo cu al inhibe el factor u hormona liberadora de la gonodotropina lo cual reduce la secresión de la hormona hiteririzante (LH) y en grado menor de la hormona folículo estimulante (FSH) que a su vez inhibe en función ovárica. Mujeres que desean un método de alta efica cia. etc. Mecanismo de acción: provoca una reacción inflamatoria local. embarazo ectópico previo. dolor. ligera molestia bajo vientre o lumbar.2-1%. Se señala además una acción antiovu latoria directa sobre el ovario. antecedentes de ITS o factores de riesgo para adquirirlo. expulsión parcial. Nuliparidad. inmovilización a largo plazo. EIP. fumar. libre de control diario y sin relación con la actividad coital. cuando hay trastornos menstruales. depresión severa. mayor de 35 años. embarazo. que afectan la captación y transporte de espermatozoides y por ende la fecundación y la nidación. flujo menstrual abundante.: Triquilar. Se puede usar la T de cobre dentro de los primeros 5 días luego de un coito sin protección como método anticonceptivo de emergencia. enfermedad trombo-embólica.5-2%.  Contraindicaciones relativas: factores de riesgo para la enfermedad arterial. Taza de fallo: 0. en afecciones ginecológicas como endometritis. sangramiento o anemia. miomas. Contraindicaciones relativas: historia de EIP luego del embarazado. infección por actinom ices en la citología. trastornos de la coagulación. hiperprolactinemia. retinopatía. salpingitis. Ventajas: Aplicación independiente del coito. oligomenorrea. Si no se usa adecuadamente la taza de fallo es de 6. y y 30 . Disminuye la incidencia E. Pueden ser monofásicos o multifásicos (concentraciones de hormonas varían en los diferentes momentos del ciclo). cardiopatías y AVE. hiperlipidemia. Popularidad en uso en adolescente. Trinordiol. cáncer ginecológico. enfermedad trofoblástica reciente. Indicaciones para retirarlo: deseo de embarazo. dismenorrea. aborto espontáneo. DM. Hay DIU liberadores de progestágenos. sangramiento uterino normal.

parches transdérmicos e implantes con sistema de administración biodegradable. los niveles de hormona en plasma son más constantes.4 grados después de la ovulación y hasta la próxima menstruación)  método del moco cervical  método del síntoma-térmico (combina 2 técnicas o más: cambios del moco cervical y de la temperatura basal. pérdida del libido y sequedad de la vagina. causa irregularidad menstrual (sobre todo en el primer año). Efecto anticonceptivo a las 48h de haber iniciado su uso.  Los métodos son:  método de temperatura corporal basal (se eleva la temperatura de 0.3 -0.  Taza de fallo de 1. los síntomas de la ovulación como dolor. Taza de fallo: 0.2-1. nauseas. Las ventajas son que no hay efectos colaterales dañinos y no requiere hacer nada en el momento de la relación sexual. aumento de peso cíclico. provoca cefalea. necesita un registro diario y un conocimiento y responsabilidad mayor y necesita de un acuerdo mutuo de la pareja. y cálculo del calendario. puede haber infección en el sitio del implante. acné y cefalea Píldora de progestágeno solo o mini-píldora. quiste de ovario funcionantes. sensibilidad en los senos. sangramiento. mejora el nivel del hematocrito. enfermedad arterial severa. Sistema de implante simple  Libera etonogestrel. La taza de fallo aumenta con la edad.3-5%. Se predica el día de la ovulación en mujeres muy regulares pues se sabe que se ovula de 16 -12 días antes de la menstruación.y y Efectos colaterales: sangramiento intermenstrual. hinchazón.  Efecto secundario: irregularidad menstrual. Otros como el anillo vaginal. tensión de senos y sangrado.  Desventajas: necesita de un personal adiestrado. secreción vaginal inespecífica. Inyectables combinados:  Taza de fallo de 0. protección de hasta 5 días y se puede retirar en cualquier momento con retorno de la fertilidad. Se insertan formando un abanico bajo la piel del brazo o antebrazo. etc. problema con la toma regular de la píldora.5%  Indicaciones: cuando hay contraindicación para el estrógeno.2%  Se administra mensualmente Implantes con sistema de administración no biodegradable:  Subdérmicos.  Método de ritmo o de Ogino-knaus: alta tasa de fallo. Las desventajas son que la eficacia es menor. Provoca anovulación por 3 años  Ventajas: fácil inserción  Efectos secundarios: igual a otros métodos que solo usan progestágenos. Anticoncepción hormonal postcoital  Hormonal sistémica: y Inyectable de progestágenos solo:  Efecto anticonceptivo de depósito desde un mes hasta un año.  Ofrecen un depósito de liberación lenta  Taza de fallo entre 0. Practicada por los religiosos. y y y y Métodos biológicos: y Abstinencia periódica:  Se basa en la fisiología del ciclo menstrual que provoca cambios clínicos apreciables y que además según la duración del ciclo se puede inferir la fecha de ovulación probable.3%  Se retira a los 5 años. afecciones ginecológicas y drepanocitemia  Contraindicaciones (igual que la mini-píldora): embarazo. Se pone en los primeros 7 días del ciclo. Inhibe la ovulación. 31 . depresión.  Ventajas: provee protección a largo plazo sin preocupación diaria.

Más barata y sencilla que la femenina. AMINOR (30 microgramos): 25 tabletas de una vez y repetir a las 12 horas. en intervalos no mayores de 90 min y siempre por más de 20 minutos. sin riesgo de lesión interna o complicaciones que pongan en riesgo la vida.  Ventajas: se realiza una sola vez. información suficiente sobre las características del método. Además. paridad. Cuándo se deben administrar: 32 . momento de la elección y el criterio médico de acuerdo a enfermedades asociadas o riesgo reproductivo.  Condiciones que deben cumplirse: solicitud por escrito. causa neurosis en el hombre e insatisfacción en la mujer. con una tasa discretamente más alta de recanalización y embarazo.  Para que sea efectiva se debe hacer una lactancia exclusiva. embarazo ectópico y muerte. repitiendo igual dosis a las 12 horas. infección.  No es muy confiable pues tiene un margen de error muy grande. Desventajas: requieren un conocimiento de factores fisiológicos y que hay eventos que modifican su interpretación. con clips o anillos. Lactancia materna:  Demora el retorno de la menstruación. altas tasas de inefectividad.y y y y  método de la palpación cervical y el del calendario. Quirúrgico masculino (vasectomía):  Se ocluyen los conductos deferentes. durante una cesárea. no se recomienda el uso de los tetes. este método no logra impedir su curso Dosis mínimas requeridas: y y y y Etinilestradiol: 100 microgramos Levonorgestrel: 500 microgramos ETINOR: 4 tabletas lo más cercano posible al coito desprotegido.  Se hace efectiva a las 6-12 semanas después de la operación. no interfiere en la relación menstrual. cauterización.  Anticoncepción de emergencia: y y y Se basa en la utilización de una variante de anticoncepción posterior a la realización de un ³coito no deseado´ Retrasan o inhiben el proceso de ovulación Una vez iniciado el embarazo. no necesita suministro continuo de anticonceptivos y tiene pocas complicaciones. examen físico y complementarios. No interfiere con el coito. estabilidad y madurez. no tiene controles regulares. en el transcurso de u na operación abdominopélvica o por solicitud de la mujer no embarazada y autorizada por personal médico. No requiere equipo ni otros recursos. la ovulación y la concepción después del parto. Aumenta la comunicación entre la pareja y es Aprobado por la Iglesia Católica Coito interrupto: muy poco eficaz.  Se realiza en el puerperio inmediato. aprobación por parte del hospital y cumplimiento de las indicaciones del comité técnico y reglamentaciones estadísticas. A las 4 semanas luego del parto para estar seguro se debe comenzar con un método alternativo para evitar la concepción Quirúrgico femenino:  Se ocluyen las trompas por ligadura.  Factores a tener en cuenta: mujer mayor de 28 años. Aumenta el conocimiento sobre la reproducción. etc. se aconseja esperar luego de la 15-20 eyaculación y con un espermatograma negativo.  Ventajas: Seguridad. no adecuado en mujeres con ciclos irregulares.  Complicaciones: lesión interna.

más del 15 al 22 van 7 días. APN (mínimo de consulta 8) 1. su mayor cobertura es en la atención primaria de salud (médicos y enfermera de la familia). Se puede detectar afecciones crónicas con el embarazo y brindar atención médica especializada. Cuando supera este período el método más efectivo es la implantación de un DIU (no se recomienda su uso en adolescentes) Atención Prenatal El conjunto de acciones de salud que reciben las gestantes en nuestro país a través del Sistema Nacional de Salud. 1. y mayor frecuencia de controles prenatales. 3. Al día se le suman 7 días. antes de las 14 semanas de gestación. 4. 3. Objetivos: lograr óptima atención en salud para todas las gestantes. Si se hace necesario valorar la interrupción de la gestación hasta lograr compensar la enfermedad crónica. 2. 6. Si hay captación precoz. 2. Objetivos principales y y y Lograr que ninguna mujer fallezca a causa de una gestación (directa o indirecta) Disminuir morbilidad y mortalidad perinatales. Conocer las cifras basales de la TA. más de Febrero/Noviembre van 9 meses. Por el almanaque. Al mes se le suman 9 meses. y sin complicaciones maternas. Por cuentas Matemáticas. en el período comprendido entre las primeras 72 horas. Realizar la valoración ponderal y clasificación del grado nutricional de cada gestante para prevenir bajo peso. Ejemplo: una mujer que el 1er día de su última regla fue el 15 de Febrero /06 su FPP: es el día 22 noviembre /06. y así obtener un RN vivo. Diagnóstico de la edad gestacional y cálculo de la fecha probable de parto. Valoración psicosocialmente a la gestante y familia y conocer el grado de aceptación de esta gestación. Riesgo de enfermedad hipertensiva inducida gestación. Consulta de captación (antes de las 14 semanas) 33 . incluyen bajo peso al nacer y secuelas de hipoxia intrauterina. sano. buen peso. Captación precoz. Detectar o corroborar por el examen bimanual la concordancia del tamaño del útero y el tiempo de amenorrea.y y Lo más cercano posible al coito desprotegido. 5. Por el calendario obstétrico. La fecha probable de parto es a las 40 semanas de gestación Ambas se calculan por varios métodos: 1. y y El diagnóstico de la edad gestacional se realiza tomando como referencia la fecha del primer día de la última regla.

Realizar examen con espéculo y visualizar vagina y el cuello uterino. por desnutrición materna. En el nivel terciario (instituto de investigaciones). 4. la forma y consistencia. hipertensión. Examen ginecológico Mamas: tamaño. donde se ingresan por riesgo de prematuridad. detección de infecciones. 4. Medicamentos que ingirió o ingiere hasta estos momentos. Sobrepeso (23. En el interrogatorio se debe precisar si la mujer es eumenorreica o no. y si se trata de una gestación planificada por la pareja o una gestación fortuita.5 kg/m²): requiere entre 20 y 25 cal/kg de peso. aparato cardiovascular. Interconsulta de evaluación con el especialista de ginecobstetricia a los 15 días de la captación. Realizar charla educativa y ejercicios para la futura lactancia materna. 2. Se determina: APP. IMC= peso en kg Talla (m²) 1. puerperio. Reconsultas mensuales hasta las 40 semanas. 3. Tipos de partos y peso de cada uno de los hijos. Tacto bimanual: Se precisa las características del cuello y del útero. 34 . el parto. el tamaño y forma de los pezones. examen físico del abdomen. las consultas especializadas. tamaño. En el nivel secundario. dosis. Reconsultas cada 6 semanas hasta la interconsulta de reevaluación con el especialista a las 30 semanas. Metodología de la atención prenatal Primera consulta.7 a 23. Enfermedades o complicaciones en gestaciones anteriores. permeabilidad o no del orificio cervical externo). tamaño. cardiopatías). la prueba de Schiller. por mejorar su estado nutricional.6 kg/m²): requiere entre 30 y 35 cal/kg de peso. 4. Obesa (mayor que 26. y precisar se la madre o la hermana tuvieron toxemia en sus gestaciones o existe antecedentes de gemelaridad.7 kg/m²): requiere entre 35 y 45 cal/kg de peso. turgencia. 5. en la qu se realiza reevaluación con el e especialista. Se complementa con las visitas de terreno (en el hogar) que realiza el médico y enfermera de la familia. 2. existencia de calostro. o por cesáreas anteriores. Inspecciones de genitales: Descartar enfermedades infecciosas. la fecha de última menstruación. =kg/m² 1. tumefacciones y situación de la uretra. consultas coordinas por afecciones crónicas o complicaciones de la gestación. signos probables de gestación. 3. se puede realizar citología orgánica. presencia de tubérculo de Montgomery. de acuerda a la enfermedad (diabetes. y los síntomas subjetivos de la gestación.6 a 26. Normopeso (18. es la captación de la gestante. APF. 3.2. Valoración del estado ponderal. características del cuello (situación.5 kg/m²): requiere entre 25 y 30 cal/kg de peso. Atención en hogares maternos. respiratorio y renal. Bajo peso (menor que 18. ingestión psicofármacos y determinar la conducta que se debe seguir. y os tipos de abortos. Examen físico integral.

Si indica vacunación toxoide tetánico alrededor de las 26 semanas de EG. Precisar de nuevo la EG real. 4. 9.1. y Antígeno de superficie B y C. Urocultivo si existiera APP de pielonefritis. el parto. Grupo sanguíneo y Rh. Signo de Piscacek: prominencia tactable hacia uno de los cuernos uterinos por la implantación ovular hacia esa zona. y Electroforesis de Hb. 6. Otros complementarios: y Alfafetoproteína. Signo de Hegar I: los dedos de ambas manos se tocan a través de la zona ístmica (reblandecida) 2. 10. y Ultrasonografía del programa (US) a las 20 semanas para corroborar la EG y detectar malformaciones congénitas. de altura uterina y de tensión arterial (TA) 3. 2. 3. Fondo de ojo si fuera hipertensa conocida. Consulta de Evaluación 1. Se repite entre las 28 y 30 semanas de EG. que se indica en cada consulta. 8. importancia de la dieta de acurdo a su valoración nutricional. Se indica los exámenes complementarios siguientes: 1. Examen de orina. alrededor de las 24 semanas. Que se indica junto a la Alfafetoproteina. Signo de Noble-Budin: abombamiento del útero a través de los fondos de los sacos laterales de la vagina. 5. 5. Signo de Gauss: independencia entre cuello y cuerpo uterino. 11. Pruebas VIH.SIDA. 4. y remitir al paciente de ser necesario a alguna interconsulta con medicina interna por alguna patología. Indicaciones de la primera consulta Charla educativa individualizada a la gestante. Tratamiento profiláctico de la anemia. Educación sanitaria. Exudado vaginal. Hemograma completo. 35 . Signo de O´Schander: latido de la arteria cervico-vaginal tactable en la zona del fondo lateral del istmo. 2. Valorar los resultados de los exámenes complementarios. valoración por el psicólogo. 3. puerperio. Detectar riesgos obstétricos. Seguimiento de Reconsultas 1. 2. indicar prueba de tolerancia a la glucosa ora (PTGO). y Hto. Se repite Hb. Valorar las 3 curvas de atención prenatal: de peso. que se repite en la consulta de reevaluación. Si la glicemia en ayunas se encuentra en 4. 7.4 mmol/L. Valorar la presencia o no de infecciones vulvovaginales. 3. 4. Iniciar educación sobre la lactancia materna. Heces fecales. que se indica entre las 15 y las 19 semanas de EG. Serología. Se remite a la gestante a la atención estomatológica. 5. Educación higiénico-dietética de la gestación. en cada trimestre. Glicemia en ayunas y posprandial a las 2 horas.

Análisis de Orina (En cada consulta durante el embarazo) Para detectar sepsis urinaria y/o proteinuria. (Captación ) Para detectar conflictos RH. Permite detectar malformaciones abiertas del tubo neutral. Análisis de Heces Fecales. Si secreciones vaginales. u otras ECNT durante el embarazo se le indicaran además los distintos perfiles de estudio para estas patologías. preferiblemente las 17 semanas). ( Esta prueba puede dar alterada si son embarazos múltiples). 8va consulta a las 38 semanas (Ingreso en el hogar) Seguimiento diario por el EBT. 6ta. hematocrito (Captación) Para detectar anemias. Para estudiar bienestar fetal. (Captación) Para detectar neoplasias benignas o malignas de cuello de útero. (Captación) Para diagnosticar sepsis vaginales. diabetes.(SNC) Ej. 3er semestre: y y y y y y y Hemoglobina y hematocrito que se vuelve a repetir al final del embarazo. Grupo y factor a ambos miembros de la pareja. 3ra consulta las 20 semanas por el Médico de familia 4ta consulta a las 24 semanas por el Médico de familia. 9na consulta a l 40 semanas (Consulta de Pre-ingreso con el Ginecobstetra en el hospital) 36 . 2do trimestre: y y y Hemoglobina. 5ta consulta (Reevaluación) a las 28 semanas por el Obstetra. (Captación) Para detectar infeccione de trasmisión sexual.: Mielomeningocele. Serología y HIV a ambos miembros de la pareja (Reevaluación). 2da consulta (Evaluación) a los 15 días de la 1ra y por el Ginecobstetra del GBT. También detectar riesgo de CIUR o niño con bajo peso al nacer. (Captación). Consultas programadas: y y y y y y y y y 1ra consulta (Captación) antes de las 14 semanas por el Médico de familia. Ultrasonografía. sicklemia. (Captación) Para detectar diabetes gestacional. Análisis de Heces Fecales Exudado vaginal.Control periódico 1er trimestre y y y y y y y y Hemoglobina. consulta a las 32 semanas por el Médico de familia. 7ma consulta a las 36 semanas por el Médico de familia ínter consultando con el Ginecobstetra. Junto a la Alfafetoproteina Ultrasonografía de pilotaje (Entre 21 y 22 semanas) Permite detectar malformaciones congénitas. Si positivo en ambos se indica Prueba de Coombs. acráneo. Prueba citológica Si última citología positiva o no útil. Para detectar parasitismo intestinal. cálculo de peso e índice de líquido amniótico (ILA) Si la gestante tuviera riegos de hipertensión. Serología y HIV a ambos miembros de la pareja. Glicemia. Glicemia que también se vuelve a repetir al final del embarazo. Exudado vaginal. Alfafetoproteina (Entre las 15 y las 19 semanas.

Tumores y embarazo. Posibilidad diagnóstica: 1.y Frecuencia cardíaca fetal: Se mide desde las 29 semanas y el valor normal se considera entre 120 y 150 latidos por minuto. y de acuerdo al primer tacto bimanual en la consulta de captación.5 kg/m². y otros factores como la obesidad y el bajo peso materno. Patrón contráctil y y y y y y 26 semanas 1 contracción por hora 27 semanas 3 contracciones por hora 28 semanas 5 contracciones por hora 29 semanas 7 contracciones por hora 30 ± 33 semanas 8 contracciones por hora 34 ± 37 semanas 9 contracciones por hora. Macrosomía fetal. Curva de peso El aumento de peso. Macrosomía fetal: se plantea ante parejas de talla alta y por los APP y APF de diabetes mellitus. Gestación múltiple. Error de cuenta. da un signo más o de menos. 3. El incremento normal de la altura uterina es de 1cm/semana.5kg por semana. Signo de más: Más de 2cm por encima de la altura uterina normal para su edad gestacional. a partir de las 14 semanas de EG. Malformaciones fetales. 7. y mujeres con partos anteriores con pesos superiores a los 4000 g. 6. Si el dato es menor de 10 años no se vacuna. Toda gestante debe aumentar como mínimo 8kg de peso durante toda la gestación. 2. se corrobora con la Ultra sonografía del programa a las 20 semanas de gestación. no debe ser en forma brusca después de las 20 semanas de gestación. Inmunización durante el embarazo y y y Si se desconoce el dato de la última vacunación se vacuna a las 22 y 26 semanas y se reactiva l año. Obesidad. aproximadamente 0. Obesidad: desde la captación se encontró un índice masa corporal mayor que 26. 4. Error de cuenta: se sospecha en mujeres no eumenorreicas o que no precisan fecha de última menstruación. aun las que tenían sobrepeso en el momento de la captación. Curva de Altura Uterina Pueden existir los errores de la técnica. Aproximadamente entre 12 y 15 kg en todo el embarazo. donde no existió concordancia entre su amenorrea y el tamaño del útero. Mola hidatiforme. El aumento de peso fluctuará entre 1 y 2kg cada mes. 5. Al examen físico se detecta 37 . La alteración de la altura uterina. 8. Polihidramnios. Si tiene el dato de más de 10 años se administrara vacuna a las 26 semanas.

hay un seguimiento de 2 años. Curva de TA: Existe hipertensión arterial cuando: 38 . y signos de toxemia. Más de 2 cm por debajo de la altura uterina normal para su edad gestacional. Cuando se corrobore el diagnóstico por US. El ILA corrobora el diagnóstico y se debe descartar malformaciones fetales. La interrupción o no de la gestación ante una enfermedad incompatible con la vida es decisión de la pareja. no aumento de la onda líquida. el feto está apelotonado. 7. 6. Las gestantes con diagnóstico de quistes de ovarios. Posibles diagnósticos: 1. y usar algún tipo de anticonceptivo. Mola embrionada. Muerte fetal. ³feto nadador´). existe incremento insuficiente de peso materno o descrecimiento. Aborto retenido. paridad. la metodología del tratamiento en estas gestaciones es de ingreso precoz entre las 28 y 30 semas de gestación. y el colectivo de médico decide el método. Error de cuenta. con una consistencia pastosa y predomina el eje transverso del útero sobre el anteroposterior. Polihidramnios: En esta entidad el útero puede estar tenso.aumento de la onda líquida y se ausculta el foco fetal con antelación a lo normal para otras gestaciones. 3. 5. se refiere sangramiento en forma de manchas. encorvamiento de la columna vertebral. Estudio radiológico se detecta los signos radiológicos de muerte fetal (halo pericraneal. de ser necesario. Tumores y embarazo:Existe diagnóstico previo de mioma o se sospecha desde el primer tacto bimanual. como agua rosada. la gestante refiere dolor abdominal y sensación de hipotensión severa en la posición de decúbito supino. se remiten para interconsulta y valorar conducta terapéutica de acuerdo al tipo de tumor. a las paciente se ingresa de inmediato para conducta evacuadora. edad. Se corrobora la EG por US evolutivo y se realiza una PTGO a la madre. la auscultación del foco fetal se escucha como apagado. Gestación múltiple:Se sospecha cuando hay un aumento exagerado de peso materno. tiempo de gestación. índice de LA y el perfil de i crecimiento. se realiza ingreso precoz para mejorar estado nutricional de la paciente o determinar la conducta de interrupción de la gestación. Signo de menos. con irritación. En todos los diagnósticos excepto error de cuenta. Es necesario hacer US para corroborar presencia de latdo cardíaco. Se detecta con dificultad las partes fetales. 2. Se indica reposo y a veces es necesario punción evacuadora y valorar conducta. se informa a la gestante y familiares para lograr la cooperación de todos en la prevención de la prematuridad. la auscultación de más de un foco fetal con diferencia en el número de latidos por minuto. la palpación de muchas partes fetales. cuando el útero aumenta como a saltos. Mola hidatiforme:Existen signos subjetivos del embarazo de forma exagerada. Malformaciones fetales. CIUR. necesitan reposo relativo como profilaxis de parto prematuro. Malformaciones fetales: Se determina por la Alfafetoproteína entre las 15 a 19 semanas de gestación y el US del programa a las 20 semanas de gestación. no refieren movimientos fetales cuando alcanza el segundo trimestre de la gestación y no se tacta as partes l fetales. se determina la presencia de onda líquida aumentada. en el US se observa imagen de ³nieve barrida´ y no hay partes fetales. se verifica por US. Desnutrición materna. En la mayoría de las entidades el útero se presenta irritable. movimientos fetales exagerados. 4.

1. Enfermedad hipertensiva crónica (existía antes de la gestación o se conoció antes de las 20 semanas). después de 5 min de estar en esa posición. distracciones. y y 2. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. alcoholismo) y Hábitos intestinales y Baños de sol. y Relaciones sexuales moderadas y protegidas. 2. continuo. completo. Ingreso de la paciente y precisar diagnóstico. Profilaxis de la EHG 1. 3.6 semanas.6 semanas 39 . nulíparas. y Profilaxis del aborto. citológica.Aumento de 30 mm de Hg o más de la TA sistólica y de 15 mm de Hg o más de presión diastólica. y Actividades físicas y reposo. nutrición. y Interconsulta con psicología. y Importancia de la consulta estomatológica. 3. estado de enfermedad.TA: 140/90 mm de Hg por 2 veces consecutivas. Trastornos hipertensivos dependientes de la gestación a partir de las 20 semanas Preeclampsia (leve y grave) Eclampsia. 3. Educación nutricional desde consulta de captación.1. trabajo social. y Cuidados de las mamas. Las pacientes de riesgo: edad menor de 20 años o más de 35 años. integral. 4. y con la participación activa de la comunidad. y Hábitos tóxicos (tabaquismo. y Viajes. 4. bajo peso u obesas y patrones culturales bajos. Importancia del control médico periódico.La PAM es de 105 mm de Hg o más. y Aseo personal. Labor educativa Primer trimestre: Desde la captación hasta las 13. APF de HTA. Higiene ambiental y de la embarazada. en equipo. con intervalos de 6 horas. y Segundo trimestre: Desde las 14 semanas hasta las 27. recreo. exámenes de laboratorio. drogas. Hipertensión transitoria o tardía. Detección de signos iniciales y formas leves de la enfermedad.(Decúbito lateral izquierdo) y Vestuario adecuado (calzado cómodo de tacón bajo y preferiblemente cuadrado. 2. y Importancia de los complementarios Pruebas genéticas. ropasholgadas y cuidados con el cabello). TA sistólica + 2 TA diastólica PAM= 3 A partir del tercer trimestre (28 semanas) la TA se tomará a la paciente en decúbito lateral supino.

el padre del bebé y familiares participen activamente y positivamente durante el proceso del embarazo. Psicoprofilaxis y Objetivo: Preparar a la mujer y su pareja con los conocimientos y habilidades necesarias. Ventajas del parto institucional y la lactancia materna. Exámenes de las mamas. Desarrollar actividades del programa maternidad y paternidad conciente. Profilaxis del parto inmaduro. Importancia de los antianémicos por vía oral. y y 40 . así como los cuidados del puerperio. Tercer trimestre: Desde las 28 semanas hasta el parto y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genéticas (Antígeno de superficie B y C). Profilaxis del parto prematuro Importancia de la dieta adecuada e hiposódica. Orientaciones sobre las condiciones mínimas necesarias para la atención del Recién nacido. Las relaciones sexuales deben ser con condón y suspenderse a partir de las 34 semanas. Se orientará realizar diariamente en sus hogares. a partir de las 32 semanas. respiración y relajación durante las últimas 3 ó 4 meses. y y y y Las ropas deben ser holgadas y cómodas. parto y post-parto. ultrasonido diagnóstico a las 22 semanas Importancia del reposo y el sueño (Profilaxis de la toxemia. técnicos de respiración y contenidos educativos que servirán de apoyo y orientación para que la mujer gestante. Importancia de la lactancia materna. Importancia de los antianémicos por vía oral. No fumar. no usarse ligas ni zapatos de tacón o apreta dos. siempre se evitarán las sobrecargas físicas o mentales. Este método consiste en un conjunto de ejercicios físicos. Higiene de la gestante Es necesario explicarle a las gestantes desde la primera consulta todo lo referente a la higiene en la gestación. Reposo adecuado. ejercicios) Psicoprofilaxis para el parto.y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genéticas (Alfafetoproteina se realiza entre las 15 y 19 semanas de gestación. Los viajes en avión están totalmente contraindicados a partir de la semana 32. Valoración nutricional. que le permitan participar de forma protagónica y activa durante el trabajo de parto y en los cuidados del recién nacido. Realizar actividades encaminadas al programa de maternidad y Paternidad consciente. de relajación. Orientaciones sobre los viajes. Importancia de la inmunización. por un estadio de 20 a 30 minutos. estiramiento. El curso se impartirá con una frecuencia semanal. Leyes revolucionarias que protegen a la embarazada. así como los viajes muy largos de 6 horas o más en tren u ómnibus. los ejercicios de movimientos. El ejercicio será moderado y el descanso nocturno de 8 horas por lo menos.

Metronidazol. Plomo y Yoduros. Cimetidina. Meprobamato. Indicaciones y Programación de controles. La diarrea transcicional del recién nacido Su hijo duerma en posición de decúbito prono. Examen físico. Tetraciclina. Ácido nalidíxico. Anticonceptivos orales.Relación de fármacos sobre embarazo y LM Fármacos contraindicados: y y y y y y Antitiroideos Atropina Benzodiazepinas Bromuro Carbamizol. Dihidropaquisterol. Hidralazina. Radioisótopos. Otros metabolitos. Narcóticos. Alimentación. Barbitúricos. Puericultura prenatal: ‡ ‡ Entre las 26 y 28 semanas de edad gestacional El valor de la lactancia materna exclusiva (LME) hasta los 6 meses y complementada hasta los dos años. y y y y y Aminofilina. Evaluación nutricional. Ergotmania. Drogas potencialmente dañinas. y y y y y y Morfina. Esteroides. Cafeína. Diagnóstico. Desarrollo psicomotor. Indometacina. Litios. Warfarina. Cloranfenicol. Puericultura Métodos:Interrogatorio. Fenoftaleina. Vacunación. y y y y y Metrotexate o nitrotexate. El futuro desarrollo de su niño. y y y y y y Diciemerol. ‡ ‡ ‡ Puericultura postnatal: se clasifica según la edad el niño en: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Puericultura del recién nacido (0 a 28 días) Puericultura del lactante (1 a 11 meses) Puericultura a niños preescolares (1-4 años) Puericultura a niños escolares (5-9 años) Puericultura del adolescente (10 ± 19 años) 41 . Primidona. y y y y y Difenilhidantoina. Mercuriales.

Exámenes de pesquisaje. Estimular su desarrollo psicomotor. Si medicación especial. ‡ ‡ ‡ Normativa para el número de controles a realizar (lactante): ‡ En el menor de 3 meses: 1 evaluación semanal. a edades claves. se detallará en forma clara el nombre. dosis. Inmunizaciones. ‡ Normativa para el número de controles a realizar (RN): ‡ Captación en las primeras 48 horas del alta hospitalaria. preferiblemente en el hospital o en su hogar. Diagnóstico Biosicosocial: Incluirá no solo la situación de salud y del desarrollo del niño sino también la valoración del contexto familiar Guías anticipatorias y consejos: Se orienta a los padres sobre cómo actuar ante situaciones posibles a presentarse en el período que resta hasta el próximo control y y y Indicaciones: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Alimentación. A los 15 días: Control de puericultura Al mes de nacido: Control de puericultura. Evaluación por el pediatra del área de salud en los primeros 7 días del alta hospitalaria.  Realizar una atención oportuna de las familias con problemas de interacción graves.Esquema de una consulta de puericult ura y y y Entrevista:Incluye peculiaridades a tomar en consideración en dependencia de la edad de los niños y los adolescentes Examen Físico Evaluación del crecimiento y desarrollo:  Evaluación del nivel y canalización de los indicadores antropométricos básicos. Normas de higiene. 42 .  Tratar disfunciones en forma precoz. frecuencia y forma de administración. Evaluación de las relaciones entre el niño y sus padres:  Identificar problemas reales y potenciales en el ajuste psicosocial de la familia. Se planificará con los padres la próxima visita.  Detección. de signos anormales del desarrollo neuro psicomotor.  Valoración de la madurez sexual de los adolescentes.

etc. escolaridad y ocupación de los padres o tutores. y y y y y y 43 . De 6 a 12 meses: Una consulta de puericultura y una visita de terreno al mes. características de las relaciones entre los miembros de la familia). presencia o no de figura materna y paterna.6 meses: 3 evaluaciones mensuales. Al interrogatorio: y y y y y Situación de salud del niño desde el último control así como el comportamiento de sus funciones fisiológicas Antecedentes prenatales: edad. Antecedentes natales:  Parto: eutócico o distócico.Gemelar o más ‡ . el llanto al nacer. hipertensión arterial. la circunferencia cefálica.Enfermedad aguda grave . anemia. etc.No lactancia materna en el menor de 4 meses. estado civil de los padres). peso y talla de la madre Historia obstétrica: ¿Embarazo fue normal o tuvo alguna enfermedad? Infección del tracto urinario. (nuclear o extendida. Si existe alguna patología perinatal (APP) y (APF) Tamaño de la familia. Causa de la distocia  La edad gestacional. Antecedentes postnatales: Caída del cordón umbilical. Tratamientos recibidos. El peso. la presencia de íctero. la presencia de malformaciones congénitas y la evolución en las primeras horas de vida. Riesgo menos grave: -Peso al Nacer riesgo: 2500 ± 3000 gramos. Funcionamiento familiar.Bajo Peso al Nacer: < 2500 gramos .‡ ‡ De 3. Normativa para el número de controles a realizar (prescolar) ‡ ‡ ‡ ‡ Transicional: (De 1 a 2 años): Una evaluación cada dos meses De 2 a 4 años: Una evaluación trimestral Escolar: Una evaluación semestral Adolescente: Una evaluación anual Diferentes situaciones de riesgo(0-1 mes): .Desnutrido severo .Enfermedad congénita grave . la talla. la circunferencia torácica. cianosis. el antecedente de maniobras de reanimación. el Apgar y la condición al nacer. Hábitos tóxicos Alimentación ‡ Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 años. medicamentos recibidos. Condiciones socioeconómicas: Vivienda.

Debe realizarse en un orden lógico: Inspección. llene capilar. ‡ ‡ ‡ ‡ 44 . El tamizaje neonatal se realizara a todo recién nacido al 5to dia de vida ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Elementos a tener en cuenta al examen físico: ‡ Examen físico general: Estado general del niño. color de la piel y mucosas. General: Signos vitales. Higiene personal del niño y de sus padres. palpación. estado de alerta y actividad. frecuencia cardiaca al minuto. color de la piel. Observar la postura corporal La interacción de los padres. Fontanelas: Si está normotensa. percusión. soplos. murmullo vesicular. perfusión e hidratacióncon. Desarrollar destrezas para poder examinar a un niño llorando. Aparato Cardiovascular: Latido de la punta si es visible o palpable. llanto.‡ ‡ ‡ y y y Alimentación complementaria Edad de incorporación a la dieta familiar Características de la alimentación Vacunación Desarrollo psicomotor En el caso de los adolescentes se considerarán Examen físico: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Lavado de las manos del examinador. Características de los latidos cardíacos. Se le pide a la madre o padre que lo desvistan Manos tibias. la manera de cargar. frecuencia respiratoria al minuto. su vitalidad. si están húmedas. consolar y controlar al niño. Mucosas: Coloración. pulsos periféricos. preguntar sobre las deposiciones y la orina. Algunos casos solicitándole a la madre que lo sostenga en sus brazos El llanto no debe constituir un obstáculo. F. su medida aproximada. percusión y auscultación. E. situándonos siempre a la derecha del niño. Aparato Respiratorio: Expansibilidad torácica.

cuidado y mantenimiento de los equipos Lectura y anotación Posición del sujeto a medir:  Los de mayor edad: con los talones unidos y las puntas de los pies en un ángulo de 450 aproximadamente los brazos descansando relajados a los lados del cuerpo. granuloma. El examen físico siempre se debe realizar cerca de la madre. Genitales externos S. el tronco erecto y la cabeza en el plano de Frankfort. hepatoesplenomegalia. Debe poner el niño al pecho para aprovechar la oportunidad y dar orientaciones sobre lactancia a la madre.‡ Abdomen: Características de la región umbilical. Para los niños pequeños se establecen posiciones específicas que serán descritas en cada medida. ‡ ‡ ‡ ‡ Indicadores de crecimiento y desarrollo Indicadores recomendados ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Peso para la edad: Menores de un año Peso para la talla: De 0 a 9 años Índice de masa corporal para la edad: De 10 años en adelante Talla para la edad: De 0 a 19 años Circunferencia cefálica para la edad: De 0 a 5 años Desarrollo sexual para la edad: De 8 años en adelante Procedimiento: ‡ Las dimensiones antropométricas constituyen la herramienta más útil para evaluar el estado de salud y nutrición de los individuos Cumplir estrictamente las técnicas de medición establecidas Vestuario del niño: Los niños pequeños se deben pesar y medir desnudos Local: Tener requisitos mínimos de privacidad e iluminación. hernia umbilical. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡  Peso: ‡ Expresa el crecimiento de la masa corporal. Nervioso: Explorar los reflejos. 45 . Calibración. RHA.

la espalda y la parte posterior de la cabeza se mantendrán en contacto con el soporte vertical del instrumento o con la pared. la configuración del cuerpo. El medidor deberá de nivelar la balanza. las nalgas. En caso de no infantómetro.la cabeza contra el tope fijo. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ CC: ‡ Se utiliza en los menores de 6 años y.‡ Tener en cuenta la edad del niño. Nunca se colocará ningún tipo de objetos. pudiendo emplearse para ello un estadiómetro o un tallimetro. Los niños pequeños pueden ser cargados por una persona mayor y pesad ambos en una os pesa de adultos. Posición acostada: longitud supina. Los mayores de dos años se miden de pie. Tomarse después de un mínimo de 3 horas de la última comida y siempre que sea posible debe evacuarse la vejiga previamente. estatura (evaluación retrospectiva del crecimiento). los talones. con la cabeza erguida en el plano de Frankfort. la talla.debe chequearse que la pesa esté al fiel. Posición de pie. Infantómetro. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Talla: y ‡ ‡ ‡ ‡ Es la dimensión que mide la longitud o altura de todo el cuerpo. Se lleva el tope deslizante hasta que haga contacto firme con los talones y se realiza la lectura. fundamentalmente. las proporciones de grasa. los pies en ángulo recto. El niño estará desprovisto de calzado. pudiendo emplearse para ello un estadiómetro o un tallimetro. En caso de no infantómetro. Se debe verificar que el instrumento esté en el fiel. 46 . el peso al nacimiento y la constitución física de los padres. en los menores de 1 año para conocer y evaluar el crecimiento del perímetro de la cabeza. Los mayores de dos años se miden de pie. el niño se colocará sobre una superficie plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones. músculo y hueso. el niño se colocará sobre una superficie plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones. Se le pedirá que realice una inspiración profunda y que inmediatamente baje los hombros En ese momento se tomará el valor que señale el tope móvil.

Para ello siempre será necesario tener información precisa sobre la edad del niño.5-2. 47 . con sobrepeso.5 meses). Baja talla: por debajo del percentil 10 Talla elevada: más 90 percentil NOTA: Corrección de la edad del niño en el caso de los lactantes con antecedentes de prematuridad. Ej: dos meses (talla de niños entre 1. Para ello se mantendrá la cabeza en el plano de Frankfort y se buscará el valor de la circunferencia máxima colocando la cinta sobre los arcos superciliares y la protuberancia occipital externa. Peso para la edad y peso para la talla ‡ ‡ El peso para la edad es un indicador particularmente valioso en el niño menor de un año En edades posteriores es importante relacionarlo con la talla alcanzada por el individuo ya que muchos niños con peso adecuado para la edad pueden aparecer como muy delgados o. eventualmente. Los valores de referencia que aparecen en las tablas a cada edad fueron obtenidos utilizando la edad centrada. casi un 50% a los 6 meses. 60% al año y 90% a los 5 años.‡ El cerebro alcanza alrededor del 25% de su peso adulto al momento del nacimiento. encontraremos niños con bajo peso o con peso excesivo para su edad cronológica que al compararlos con su estatura tengan un crecimiento armónico. ‡ Dimensiones antropométricas: interpretación ‡ ‡ ‡ Lo primero a realizar será inscribir en el gráfico correspondiente las medidas de cada niño. Por encima del percentil 90: con peso elevado para su edad o para su talla Delgados: entre los percentiles 3 y 10 peso para la talla Probablemente desnutridos: por debajo del tercer percentil. Posición superior al percentil 97: probablemente obesos Sobrepeso: aquellos que se ubiquen entre los percentiles 90 y 97 Talla para la edad: ‡ ‡ ‡ ‡ Normales o Típicos: aquellos por encima del percentil 10-90. De igual forma. ‡ Clasificación: peso ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Normales o típicos: entre los percentiles 10 y 90.

se restará 12 a la estatura del padre. Después de que los niños cumplan los diez años. para estimar la edad apropiada de introducción de alimentos complementarios o para evaluar la idoneidad de la dieta de destete En los niños de mayor edad un valor alto del índice peso/edad no necesariamente implica un exceso de peso ya que. se sumará 12 a la estatura de la madre. se corrige la estatura de uno de los progenitores en dependencia del sexo del hijo: si éste fuera varón.Talla definitiva: ‡ Ubicar la estatura de los padres en el extremo final de la curva de talla del sexo del niño. no todos los individuos con sobrepeso tienen un exceso de grasa. a los 19 años). y si fuera hembra. A continuación. en estos límites deberá estar situada la estatura del niño con relación a su edad cronológica. ‡ ‡ ‡ Valores: Talla baja para la edad: 48 . sí resultará imprescindible su utilización en todos los niveles de atención. Por ejemplo. solo se debe a una talla elevada y a la necesidad de mantener una armonía adecuada en esta relación. ‡ ‡ IMC ‡ Permite considerar tanto la edad cronológica como la talla alcanzada por el niño al analizar el comportamiento de su peso. en muchas ocasiones. en ocasiones esto es debido al desarrollo muscular u óseo. De esta forma. ‡ ‡ ‡ Análisis integral del crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente ‡ El peso para la edad es extremadamente útil en los menores de un año para vigilar los progresos del lactante. Por estas razones. Un peso bajo para la edad puede estar asociado a un estado de desnutrición o delgadez o puede ser consecuencia de una baja talla. valorar la adecuación de la ingesta de leche materna o los sucedáneos de ésta. Los límites de la ³normalidad´ con el uso de este índice son similares a los que se utilizan en el caso del peso para la edad o del peso para la talla. al peso total del sujeto. este indicador no es utilizado en la evaluación nutricional de los niños mayores de un año y se prefiere el uso de la relación peso/talla. Siempre deberá tenerse en cuenta que la utilización aislada del peso no es totalmente satisfactoria para esta evaluación ya que está constituido por diferentes componentes y éstos pueden contribuir aisladamente. es decir. de manera diferente. se constituirá una especie de canal limitado por los percentiles en que se ubiquen las estaturas de ambos padres.

maduración temprana. IMC elevado para la edad: y y Hay sobrepeso Puede haber obesidad exógena o endógena (mayor del 97 percentil) o sobrepeso (entre el 90 al 97 percentil). Indica que el niño muestra canalización de su crecimiento y que éste es normal y adecuado Horizontal. Posición percentilar ‡ Hacia arriba. Cuando estamos monitoreando el desarrollo del niño en la consulta de puericultura. Puede ser por desnutrición moderada o severa (menos del 3er percentil).y y Baja estatura y retardo del crecimiento Puede ser por mala nutrición. fallo de medro. 49 . delgadez constitucional o delgadez ligera (entre 3er y 10mo percentil). obesidad exógena. Talla alta para la edad: y y Hay talla elevada Puede ser por alta talla familiar. baja talla familiar. consunción. Solo válido en el caso del peso. que no está ganando peso o que ha dejado de crecer. la curva de crecimiento del niño en los indicadores respectivos. indica que hay una pérdida del mismo. en igual dirección que las curvas de referencia. Niños con enfermedades crónicas. no canalizado o con curvas de crecimiento de tendencia horizontal o descendente. etc. etc. Niños mayores de dos años con crecimiento inestable. mala salud a largo plazo. retardo constitucional del crecimiento. IMC bajo para la edad: y y Hay delgadez. Constituye una señal de alarma. fallo de medro. en esta consulta siempre deberemos graficar. Significa que el niño no está progresando debidamente. Niños que ingresan de manera recurrente o que enferman frecuentemente (1 vez al mes como mínimo). ‡ ‡ Factores de riesgo social±ambiental ‡ Madre ausente. emaciación. tanto en la Historia clínica del Niño como en el Carnet de Salud Infantil que posee la madre. Requiere de atención inmediata ‡ ‡ Factores de riesgo biológicos ‡ ‡ Niños que se encuentran entre los percentiles 3-10 o 90-97 en peso/edad y/o peso/talla. Hacia abajo.

Ayuda de la familia en el hogar tras el nacimiento del niño Cuidados generales del Recién Nacido Vacunas del Recién Nacido. Bajo ingreso percápita familiar. Madre soltera. Estado de salud y nutrición deficientes en la madre o hermanos. Se hace atención diferenciada a la madre y detección de alteraciones con control especial. hacinamiento. Relación afectiva no adecuada entre el niño y la madre. Orientaciones a dar en consultas a RN: ‡ ‡ ‡ ‡ Captación: Primeras 48-72 horas tras el nacimiento del niño Evaluación por el Pediatra: Dentro de los primeros 7 días después del alta hospitalaria. etc.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Madre adolescente. Otras situaciones que se consideren. Número elevado de hermanos. Prueba de diagnóstico precoz del Hipotiroidismo Congénito y Fenilcetonuria 50 . Orientaciones a dar en consulta prenatal ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Lactancia materna exclusiva Corrección de pezones de ser necesario (Enseñar ejercicios). Madre con nivel educacional de primaria o menos. Exámenes de TSH y FCN Prevención de accidentes en el hogar. Prevención de enfermedades alérgicas. Esquema de consulta: y y y Niños normales: control según esquema Niños con riesgo: riesgos biológicos y social. Malas condiciones de la vivienda: carencia de agua. Lactancia materna exclusiva (6 meses). Niños atípicos: controles por especialistas para definir diagnóstico y tratamiento.

Plan de inmunizaciones correspondientes. Evitar uso de palanganas Orientaciones sobre el cuidado de la piel (Dermatitis del pañal) Fimosis y adherencia balano prepucial. testículos no descendidos. Diarreas trancicionales Íctero fisiológico Prevención de accidentes en el hogar Estimular el desarrollo de la inteligencia y los movimientos del Recién Nacido. (Programa Educa a tu Hijo). Interpretación del Carnet da Salud del niño. regurgitaciones y variaciones de temperatura en el niño. hidrocele.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Disminución del peso corporal en los primeros días de nacido Posición en que debe acostar al niño Características del aseo del niño (a). Informar a los padres sobre el estado de salud de su hijo. (Programa Educa a tu Hijo). Prevención de accidentes por edades relacionados con el Desarrollo Psicomotor ‡ 51 . intumescencia mamaria Característica de las deposiciones y la orina Característica del sueño Qué hacer ante: cólicos.de Ablactación)Enseñar actividades que estimulen el desarrollo de la inteligencia y movimientos del niño según edad. Criterios de riesgo (Si lo tiene). ‡ ‡ Orientaciones en la consulta del lactante ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas Sobre el desarrollo físico del niño Lactancia materna exclusiva (6m) y Complementada (2 años) Características del sueño Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad (Ver esquema) Ablactación según edad (ver guía . Crisis genital. Importancia de los baños de sol y de la no exposición excesiva al sol y en horarios inapropiados.

(Programa Educa a tu Hijo). Educación sanitaria. Patrón de crecimiento.( 2 a 4 años ) (Ver estomatología). Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad (Ver esquema) Prevención de accidentes y seguridad vial y accidentes dentó alveolares. Estado de salud actual del niño Características del sueño Anorexia fisiológica Estimular el desarrollo del lenguaje y alertar sobre trastornos del lenguaje (tartamudez y disfonía) (Ver logopedia).‡ ‡ ‡ ‡ Prevención de Enfermedad Diarreica Aguda Prevención de Enfermedad Alérgica Alertar sobre hábitos bucales deformantes (Ver estomatología) Orientaciones sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades (ver especialidades). Niños hiperactivos y con rabietas Sexualidad en edad preescolar Orientar sobre exámenes a realizar en este grupo de edades (Ver especialidades) ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Orientaciones en la consulta al escolar: ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas Dar a conocer a los padres el estado de salud actual del niño Conductas que deben evitar los padres para evitar problemas de comportamiento de su hijo que puedan afectar su desarrollo normal. Orientaciones en consulta al preescolar ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas. Orientar sobre el patrón de crecimiento Educación sanitaria Inmunizaciones de la edad (ver esquema) Educación sexual ‡ ‡ ‡ ‡ 52 . Estimular el desarrollo de la inteligencia del Preescolar.

Orientar sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades Orientaciones sobre los deportes permitidos de la edad.de mama Educación sexual y salud reproductiva. Cambios fisiológicos de la voz. adolescencia Intermedia (14-16años) y Adolescencia Tardía (17-19 años). Desarrollo: el desarrollo implica fundamentalmente diferenciación celular con adquisición de nuevas funciones. cuyo progreso es susceptible de ser valorado numéricamente y se traduce por multiplicación de tamaño individual de las células (hiperplasia) o de su tamaño (hipertrofia). Adolescencia temprana (10-13años). y cuando hablamos de maduración nos referimos al desarrollo. Enseñar auto examen. Cambios fisiológicos de la piel. Higiene de la voz (Ver logofoniatra) Orientaciones en la consulta al adolescente: ‡ ‡ ‡ Frecuencia de consultas: Esta etapa se caracteriza por rápidos cambios. clima y estación. Es un proceso cualitativo. antidroga y antialcohólica.‡ ‡ ‡ ‡ Educación anti tabáquica. donde existen cambios de las dimensiones corporales. Prevención de ITS/VIH/SIDA Embarazo en la adolescencia y planificación familiar. Educación antita báquica. Cuando hablamos de tamaño nos referimos al crecimiento. Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad Orientación Profesional. y y Psicológicos. 53 . antialcohólica y antidroga. Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo y y Genéticos. Es un proceso continuo. enfermedad. El crecimiento es u fenómeno cuantitativo. El crecimiento y el desarrollo son elementos de un mismo proceso y no pueden separarse. Económico-sociales. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Crecimiento y Desarrollo Crecimiento: Aumento de las dimensiones del cuerpo humano. Ambientales: nutrición.

Regla de WEECH para peso en lb 3-12 meses: edad en meses + 11. Más de 4000gr-------. la adaptación al medio extrauterino incluyendo la alimentación exógena con una pobre ingestión de calorías. Económico-sociales: el primer año de vida se caracteriza por los grandes cambios corporales y funcionales que experimenta el individuo. con el ritmo de cosechas y de la disponibilidad de los alimentos. la práctica de inmunizaciones. Clima y estación: en primavera y verano existe mayor velocidad de crecimiento. Hay una afectación de la hormona de crecimiento. que al suprimir la causa del estrés. Primer semestre 1 onza diaria ½ libra semanal 1 libra quincenal 2 libras mensuales Segundo semestre ½ onza diaria ½ libra quincenal 1 libra mensual 5 meses se duplica el peso del nacimiento 1 año 2½ se triplica el peso del nacimiento se cuadriplica el peso del nacimiento. Enfermedad: una atención óptima adecuada. Peso: Durante los primero días el recién nacido puede experimentar una ligera pérdida de peso (5 -10%).Ambientales:  Nutrición: retrasa el crecimiento durante la infancia (la desnutrición). 6-12 años: edad en años x 7 + 5 54 . debido a la evacuación de los emuntorios. y y Menos de 2500gr ---. Las infecciones sobre todo las ocurridas antes de los 5 años de edad. dan como resultado mejor crecimiento y un mayor desarrollo. en algunos niños. el organismo vuelve a la normalidad.   Psicológicos: el estrés psíquico puede producir. en ocasiones este proceso está ligado a épocas de sequía o de lluvias. se combinan con la desnutrición y ocasionan retraso del crecimiento y el desarrollo. la madre aporta los primeros días calostro. 1-6 años: edad en años x 5 + 17. En la etapa posnatal en la que el crecimiento físico experimenta su mayor velocidad. rico en proteínas y anticuerpos su valor genético es inferior al de la leche materna. Peso promedio al nacer entre 2500-4000gr. se ha podido demostrar que los niños con un medio nutricional óptimas tiene un crecimiento incluso mayor que sus progenitores.bajo peso.macrosómico. retardo de su crecimiento.

De 2 a 3 años se crece aproximadamente 8 cm. A los 3 años es 49 cm. Al año es aproximadamente de 46 a 47 cm.2 cm.5 cm por mes. y y y y y      1er año: 24 cm. los incrementos son: y y y y Primer trimestre: 9 cm Segundo trimestre: 7 cm. Desarrollo psicomotor El recién nacido es un ser inmaduro desde el punto de vista del funcionamiento del sistema nervioso.Talla El crecimiento en longitud del cuerpo humano va disminuyendo de modo progresivo en intensidad hasta la etapa puberal. Siempre teniendo en cuanta que la talla promedio al nacer es de 50 cm. Tiene débil reflejo pupilar. Promedio general de talla. 2do semestre de 3 a 4 cm. Circunferencia cefálica y y y y y y y y Al nacer mide aproximadamente 34 cm. peso y CC en el 1er año de vida. Se divide el año en 4 trimestres. Tercer trimestre: 5 cm.24lb.   Cierra los ojos a la luz. Por eso a los 2 años se mide regularmente 86 cm (74+12). por lo que un bebé de un año debe medir aproximadamente 74 cm. Peso: RN 2500 a 4000 gr 12 meses +/. 2do año: 12 cm.2 cm 12 meses 74 cm. A los 5 años 50 cm. Cuarto semestre: 3 cm. 55 . 2-3 años: 8 cm. A los 15 años 55 cm. 12 meses 46-47 cm. para obtener 1 metro de talla en algún momento entre los 3 ½ y 4 años de edad. Entre los 3 a 4 años se crece 8 cm más. 1er semestre 1. 3-4 años: 8 cm.    Talla: RN 50 cm +/. 4« años: 5-6 cm por año. para tener a los 3 años unos 94 cm. Durante el primer año se crece aproximadamente 24 cm. De 1 a 2 años se crece la mitad aproximadamente 12 cm. A los 6 meses se invierte la cifra a 43 cm. CC: RN 24 cm +/. A partir de los 4 años el aumento es solo de 5 a 6 cm por año hasta llegar al estirón de la pubertad.

De pie. Agarra los objetos. 2 meses«««««« 3 meses «««««. gorjea.. hociqueo o cardinal (1. Se sostiene sentado.««««««. Se sostiene solo. Reflejos que desaparecen tardíamente: y y y Prehensión palmo plantar (6 meses) Búsqueda.. 10 meses ««««« 11 meses ««««« 12 -14 meses «««. 6 meses «««««. Tiene hipo. Reflejos que desaparecen a los 4-5 meses de edad: y y y Moro. 7 meses «««««. 1 mes. Sonríe. Adquisición progresiva de nuevas funciones. Ser subcortical. Natatorio. Succión. 9 meses «««««.1 ½ años) Babinski (2 años) Desarrollo psicomotor Recién nacido«««. Puede estornudar. Gira sobre el abdomen.. Llora como respuesta a estímulos. Magnus. Oye. Prehensión palmo-pulgar. Extensión cruzada...      Su campo visual es estrecho y su visión binocular y a color es limitada. Gatea.. 4 meses «««««. Deglución. El gusto está presente. toser. da pasos con apoyo. Búsqueda. Marcha. Sostiene la cabeza. Reflejos que desaparecen precozmente a los 2-3 meses de edad: y y y Incurvación del tronco. El progreso normal se realiza en dos vertientes:   Desaparición de reflejos de inmadurez. Reflejos del recién nacido y y y y Respiración. 5 meses «««««. Camina solo. Sigue la luz. 56 .. Pinza digital.. 8 meses «««««.

Adolescencia La adolescencia se caracteriza por profundas transformaciones bio lógicas. Adolescencia tardía: entre 15 y 19 años. los juegos sexuales. muchas de ellas generadoras de crisis. Comienza la masturbación. Temprana y y y y Cambios biológicos. El control del esfínter vesical puede ejercerse durante el día después de los 3 años y la noche después de los 5 años. 57 . Lenguaje Comienza a vocalizar: gorjeo Logra sonido de ³cuco´ consonante + vocal. Se desarrollan los caracteres sexuales secundarios. Influjo hormonal generador de impulsos psicosexuales. esto se mezcla con necesidad sentida de apoyo de los padres.Desarrollo del lenguaje Etapa 2 meses 4 meses 8 meses 18 meses 24 meses Control esfinteriano El control del esfínter anal entre 1 y 2 años de edad. ta-ta. incluyendo el del aparato biológico. Surge la necesidad de independencia. y las relaciones íntimas. pa-pa. Otros lo dividen en 3 categorías: y y y Temprana: entre 10 y 14 años. Articula ma-ma. y y Adolescencia temprana: entre los 10 y 14 años. con la primera menarquia y la eyacularquia. Se considera adolescencia a todo aquel que haya cumplido más de 10 y menos de 20. en esta fase se presenta el período de juventud. Se adquiere el pensamiento lógico abstracto. y y y y Tardía y y Se alcanzan los caracteres sexuales de la edad adulta. las alteraciones del ánimo. y la búsqueda de solaridad y co mprensión entre pares. termina el crecimiento. por lo que existe ambivalencia y la relación se hace difícil. conflictos y contradicciones. psicológicas y sociales. la labilidad emocional. Puede aparecer el estirón puberal. Las relaciones amorosas son inestables. hay aproximación a la familia y una mayor independencia. Dice grupos de palabras gesticulando Realiza oraciones cortas de 3-4 palabras. El grupo empieza a ser desplazado por la relación de pareja. y el romanticismo e ímpeto del amor exagerado. Tardía: entre 17 y 19 años. Intermedia: entre 15 y 16 años. la impulsividad.

Se divide en peri menopausia. y sustentado por la comunidad. aunque en Cuba la edad media es de 13 años. La principal causa de mortalidad son los accidentes y tumores malignos. Condiciones ambientales insalubres. Obesidad. Climaterio y menopausia y y y Climaterio: es el periodo de transición entre la etapa reproductiva y la no reproductiva de la vida femenina. Peri menopausia: comprende desde 2 a 8 años antes de la menopausia y hasta un año después de esta. Los estrógenos no desaparecen del todo ya que se forman a expensas de los andrógenos formados en el intersticio ovárico y en la zona reticular suprarrenal pero estos estrógenos nunca alcanzan los niveles existentes en la vida fértil. al faltar estos no existe la maduración de los folículos y el sistema ganuloso ± folicular desaparece como glándula endocrina. En esta etapa todo el sistema endocrino se afecta: tiroides. los cambios emocionales son menos marcados. A todo adolescente se le debe incluir en los círculos de adolescentes promovidos por el médico y enfermero de familia. pero el cambio más importante es en el metabolismo de las catecola minas con exceso de la nonadrenalina. Menopausia:Este término se refiere al cese permanente de las menstruaciones resultante de la pérdida de la actividad folicular ovárica. según Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) 6 meses de amenorrea. para clasificarla como postmenopausia. Frecuente los accidentes graves y suicidio. Factores de riesgo y y y y y y y Fumar. Endocrinología del Climaterio : El Climaterio comienza por un agotamiento de las reservas ováricas de ovocitos. la miopía y la acné juvenil. paratiroides y se plantea que hasta el páncreas. responsable de uno de los síntomas del climaterio que son los sofocos. Conducta sexual inadecuada. suprarrenal. y y y y y y Riesgo de accidente Riesgo Preconcepcional. Se construye un sistema propio de valores y proyectos de vida. Consumo de alcohol y droga. Según OMS 12 meses de amenorrea. desde el inicio de los síntomas hasta la menopausia. y posmenopáusica desde la menopausia hasta los 69 años. La consecuencia más inmediata de la falta de retroalimentación negativa del estradiol sobre el hipotálamo con producción aumentada de los factores liberadores de gonadotr pinas y por o consiguiente aumento de la liberación de las mismas. Común la híper o hipoalimentación. marginales y poco seguras. Puede aparecer la menarquia. Uso inadecuado de medicamentos. 58 . Deserción escolar. Inadecuado empleo del tiempo libre. Sedentarismo.y y y y y y Los impulsos se controlan mejor. y la ambivalencia se va disipando. Malos hábitos alimentarios.

Diagnóstico: y y El diagnostico puede efectuarse clínicamente en la mayoría de los casos. Colesterol y Tg. en especial cuando es sintomático y se presenta dentro del rango de edad de la menopausia. Irregularidades del ciclo menstrual. énfasis en el interrogatorio. Síntomas a largo plazo: y y y y y Aplastamiento de las vértebras. Irritabilidad Palpitaciones y y y Disminución de la libido. Examen físico general y ginecológico. los triglicéridos y la LDL. Síntomas psicológicos Síntomas neurológicos Síntomas osteomioarticulares Disminución de la libido y y Dispareunia Aumento del colesterol total. Aumento del riesgo cardiovascular. y se reduce el colesterol HDL. sangrado y las infecciones. y Manifestaciones urogenitales pudiendo dar lugar a vaginitis atrófica con inflamación ulceración. Elevación de la presión arterial. Osteoporosis y Los problemas de salud no son biológicos puros. características de instalación de la menopausia y síntomas. Fragilidad ósea. sino que hay una mezcla de componentes psíquicos. Orina Exudado vaginal y endocervical Citología orgánica y funcional 59 . Debe realizarse la Historia Clínica completa. Síntomas vasomotores: el más precoz y característico es el bochorno Síntomas a mediano plazo: y y y y y Adelgazamiento de la piel Sequedad de la vagina Incontinencia urinaria. con un aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular Exámenes complementarios: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hemograma completo y Eritrosedimentación VDRL Y HIV Glicemia y Creatinina. Aparición de prolapsos.No siempre en el climaterio existe un síndrome de hipoestrinismo sobre todo en la perimenopausia que cursa en el inicio con hiperestrinismo y que se manifiesta clínicamente por trastornos menstruales con sangrado anormal y con una buena respuesta a la terapéutica con progesterona. Dolor en el acto sexual. biológicos y sociales Otras manifestaciones: y y y y y Afecciones cardiovasculares. Síntomas a corto plazo: y y y y Oleadas de calor Sofocos y sudoraciones.

de enfermedad cardiovascular y produce efecto favorable en el área emotiva afectiva. ácido fólico 1 mg. menopausia quirúrgica. presencia de osteoporosis o riesgo cardiovascular. mejora las alteraciones de la piel. selenio.5 g / día. vitamina C (500mg) y D (400UI) y el calcio en dosis entre 1 y 1. Trastornos lipídicos. intensidad de los síntomas y los antecedentes patológicos identificados. Promover en niñas y adolescentes.  Tratamiento de medicina natural y tradicional MNT. existencia del útero. fallo ovárico precoz. disfunción hepática.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Determinaciones hormonales: si hay duda en la menopausia precoz se determinarán gonadotropinas hipofisiarias (FL y LH) y los estrógenos ECG Mamografía Ultrasonido transvaginal y abdominal Ultrasonido de mama en menores de 45 años Legrado diagnostico si el ultrasonido transvaginal o el cuadro clínico lo sugieren Densitometría ósea: método de diagnóstico de la osteoporosis y del riesgo de fractura.  Tratamiento hormonal de reemplazo THR: La estrategia de la terapia dependerá de la edad. aunque por histología habría que descartar las causas orgánicas. Ventajas: mejora y elimina los síntomas vasomotores. mejora los síntomas psicológicos. Factores de riesgo relacionados: ‡ ‡ ‡ ‡ La obesidad La Diabetes Mellitus El hábito de fumar Hipertensión Arterial Crónica ‡ ‡ Antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares.  Apoyo psicológico. la práctica sistemática de ejercicios y el aporte adecuado de calcio en el climaterio indicarles la dieta adecuada. mejora la atrofia del epitelio genito-urinario. zinc y manganeso. sobre todo antioxidantes. enfermedad tromboembólica. El ejercicio sistemático de acuerdo a su edad y estado físico y no dejar de tomar diariamente el sol por espacio de 10 a 15 minutos. metrorragia disfuncional. y y 60 . Se contraindica cuando: cáncer ginecológico. disminuye el riesgo de fractura. Metropatías climatéricas y posclimatéricas y En ausencia de ovulación la producción de estrógenos sin progesterona puede dar lugar a sangramientos prolongados. (vitamina E 50 UI). Debemos descartar las hiperplasias y el Carcinoma endometrial y Seguimiento integral: y Tratamiento preventivo  Dieta  Promover ingestión diaria suplementos vitamínicos: Vitaminas. Se indica cuando: síntomas climatéricos. DM e HTA.

Envejecimiento del mundo moderno
Envejecimiento poblacional: aumento progresivo de la proporción de personas de edad avanzada, en una población determinada. Cuba ya es un ejemplo de país en desarrollo, con un envejecimiento importante de su población. El 13,9 % de los cubanos tiene 60 año o más, s cifra que aumentará, según estimaciones, a casi el 25 % en el 2025, con una expectativa de vida al nacer actual de más de 75 años.

Factores en relación con el envejecimiento y y y El factor clave del proceso durante todo este siglo ha sido una acelerada declinación de la fecundidad. El mejoramiento del nivel de mortalidad puede señalarse como el principal componente del envejecimiento durante el período de 1900 a 1960. Es marcada la expectativa de vida geriátrica de los hombres cubanos, la cual excede los 19,5 años, por 21,1 para las mujeres.

Un dato importante que se comienza a manejar es el aumento de la cantidad de los llamados viejos-viejos, con implicaciones socioeconómicas y médicas muy especiales. La expectativa de vida actual de las personas que en Cuba cumplen 80 años es de 7,6 años.

Envejecimiento individual El envejecimiento se define como la serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos. Se caracteriza por la pérdida progresiva de la capacidad de adaptación y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios. Es un proceso dinámico que se inicia en el momento del nacimiento y se desarrolla a lo largo de nuestra vida.

Consecuencias del envejecimiento en el organismo humano

Pérdida total de determinadas funciones: reproductora en la mujer. Cambios funcionales secundarios a estructurales: función renal por pérdida de nefronas. y Cambios funcionales sin alteración estructural demostrable. y Cambios secundarios por fracaso de los sistemas de control. y Respuestas por exceso -secreción de ADH. y Cambios en circunstancias no basales (presbicia). Sistema nervioso: y y y y y y y y y Disminución del número de células nerviosas, mayor en algunas áreas como el hipocampo. Disminución del peso y tamaño del cerebro. Aumento del tamaño de los ventrículos. Depósito del pigmento del envejecimiento (lipofuscina) en las células nerviosas. Depósito de amiloide en las células Reducción de las células nerviosas y el flujo sanguíneo cerebral. Velocidad de conducción del nervio más baja.

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y y Oído: y y

La presbiopía es característica, y está dada por pérdida en la elasticidad del cristalino, cambios en el nervio óptico, corteza visual y mácula. Pupilas pequeñas por cambios involutivos en el músculo del esfínter pupilar.

Hipoacusia en el 50 % causada por otosclerosis. Se deterioran los sonidos de alta frecuencia, fundamentalmente por degeneración coclear. Sistema cardiovascular: La función cardiovascular global en reposo, es adecuada para satisfacer las necesidades del organismo en cuanto a presión y flujo. y La frecuencia cardiaca en reposo se mantiene inalterada y El tamaño del corazón es similar en los adultos jóvenes y ancianos, si bien el grosor de la pared cardiaca experimenta un aumento moderado con la edad por aumento del tamaño de los miocitos. y Aunque la velocidad del llenado diastólico inicial está reducida, un incremento de la contribución auricular al llenado ventricular mantiene un volumen normal en los ancianos. y Aunque la TA sistólica en reposo aumenta con la edad, el volumen telesistólico y la fracción de eyección son normales, debido al aumento del grosor del ventrículo izquierdo. y La capacidad de trabajo físico disminuye al avanzar la edad, pero no está claro si puede atribuirse a una reducción en la reserva cardíaca. y Parte del descenso del consumo máximo de O2 parece más relacionado con factores circulatorios periféricos que centrales. Ejemplo: a una disminución de la masa muscular. y Algunos individuos presentan dilatación cardíaca, lo que aumenta el volumen sistólico en un grado suficiente para contrarrestar el descenso que se produce con la edad en la frecuencia cardíaca durante el esfuerzo; como consecuencia, pueden mantenerse elevados los niveles del gasto cardíaco durante el ejercicio. y Hay disminución de la capacidad de respuesta a la modulación betaadrenérgica. Sistema respiratorio: y Apariencia mayor de los pulmones por pérdida de la elasticidad y mayor rigidez. Descenso en la actividad ciliar. Reducción de la capacidad de inspiración máxima. Pobre aireación en las bases. Mayor rigidez en los músculos torácicos. Menor número de alvéolos y aumento en el tamaño. rigidez y la luz bronquial. A los 90 años hay 50 % de incremento de la capacidad residual. Debilitamiento en los músculos respiratorios. Hay una reducción del 15 % de la PO2 entre los 20 y los 80 años. La masa renal disminuye con la edad, a expensas de mayor pérdida de la corteza que la médula. y Aproximadamente el 50 % del flujo sanguíneo renal disminuye y, por tanto, el filtrado glomerular entre los 20 y los 90 años. y La función tubular decrece y causa menor efecto de concentración en la orina. Esta función explica también la disminución de la reabsorción de glucosa, que causa glucosuria y proteinuria sin mayor significado diagnóstico. y Declina la excreción diaria de creatinina y su aclaramiento. Sistema osteomioarticular: y y y y y y y y y y y y y y Cifosis. Aumento del diámetro antero-posterior del tórax. Cambios en la silueta Aumento en la extensión de las articulaciones, Flaccidez muscular y disminución del peso corporal. La atrofia y disminución en número de las fibras musculares se remplazan gradualmente por tejido fibroso

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y y y y y y y

Toda la masa muscular, la fuerza y los movimientos musculares disminuyen Se pueden presentar temblores musculares y se piensa que están asociados a la degeneración del sistema extrapiramidal. Los tendones se encogen y endurecen, y provocan la disminución de la elasticidad en las articulaciones. Disminución de los reflejos en los miembros superiores, mientras que en las rodillas permanecen sin modificarse. La masa y el mineral óseo se reducen. Hay acortamiento de las vértebras, deterioro de la superficie de los cartílagos en las articulaciones. Se produce una verdadera artrosis.

Alteraciones biológicas más frecuentes: y y y y y HTA Dislipidemia DM Obesidad Osteoporosis y y y y Limitaciones motoras Disminución de la visión Disminución de la audición Falta de dientes

Grandes problemas geriátricos: y y y Caídas Síndrome de inmovilidad Incontinencia urinaria y y Deterioro cognitivo y demencias Estado confusional agudo

Prevención en el adulto mayor Cambiar estilos de vida para tratar de lograr que las personas lleguen a la vejez con las óptimas capacidades funcionales posibles. La salud del anciano presenta un amplio espectro de situaciones posibles que van desde: y y y La aparición de nuevas enfermedades, tanto agudas como crónicas. La morbilidad y comorbilidad generadas por enfermedades ya presentes y por las consecuencias de las enfermedades crónicas. Los accidentes.

Las situaciones anteriores provocan: y y y y y y La disminución de la funcionalidad. La discapacidad. La dependencia. La hospitalización. La institucionalización. La muerte

Prevención primaria: Evitar el deterioro patológico o la aparición de enfermedad. Los métodos más conocidos son: 1. Educación para la salud, con enfoque participativo, intergeneracional y estratégico 2. Inmunización.

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el impacto del medio ambiente y las capacidades de las familias. y la detección temprana de enfermedades y discapacidades. discapacidades y minusvalía. Estas son medidas de prevención terciaria. 64 . En el adulto mayor están dirigidos al mantenimiento de la autonomía y de la calidad de vida. del accidente vascular encefálico y del infarto del miocardio. la utilización de servicios de consulta y el rápido inicio del tratamiento al detectar una enfermedad.3. Rehabilitación de la enfermedad de Parkinson. Control de la hipercolesterolemia e hipertensión y Prevención terciaria y y Intento por limitar el daño ocasionado por la enfermedad ya manifiesta y disminuir sus efectos: reducir o eliminar las deficiencias. Prevención secundaria y y Es aquella que permite identificar una enfermedad establecida en un período presintomático. Evaluación de la salud en el anciano La herramienta que tiene el médico de familia para iniciar el proceso de evaluación de las personas mayores es el examen periódico de salud (EPS). pero no ejemplos de rehabilitación. evaluación de los fallos físicos y cognoscitivos. y de la comunidad para compensar las carencias. las prevenciones primaria y secundaria incluyen la pesquisa de factores de riesgo. para curarla en la forma temprana o prevenir su progresión. Tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares. Actividad física apropiada. Adecuadas recreación y socialización del anciano. para evitar así que se manifieste. Quimioprofilaxis. Ejemplos: y y Suministro de un audífono para compensar una deficiencia auditiva. c) Sangre oculta en heces fecales. Este es el nivel de prevención que se centra en el diagnóstico precoz. operación de catara tas. para prevenir la disfunción física. En el anciano. entre otros. y Ejemplos: y Exámenes masivos: a) Citología de cuello uterino. b) Mamografía. Ejemplos: y y y Ajustada nutrición para garantizar los aportes necesarios de los procesos metabólicos. para prevenir la depresión y el aislamiento.

pero esto no limita su vida cotidiana y Dificultad para oír. Escala geriátrica de evaluación funciona Continencia: y Perfectamente continente y Ha perdido ocasionalmente el control de la micción y Incontinencia urinaria. en particular con transporte público y Dificultades de movilidad que limitan satisfacer su vida cotidiana y Depende para movilizarse de la ayuda de otra persona y Se encuentra totalmente confinado a la cama o el sillón. Sueño y y y y No refiere trastornos del sueño Trastornos ocasionales del sueño. la cual forma parte del EPS. no contar suplementos vitamínicos y Usa menos de 3 de forma habitual y Usa de 3 a 5 por más de un mes o indicados por varios médicos y Usa más de 6 medicamentos y Se automedica o no lleva control de los medicamentos que toma . mantiene trastornos del sueño 65 . aunque para ello use lentes Refiere dificultad para ver.Los aspectos funcionales (pérdida de las funciones y limitaciones para realizar sus actividades cotidianas) deben ser evaluados en un instrumento que debe ser aplicado por el médico de familia: la escala geriátrica de evaluación funcional (EGEF). pero no tiene necesidad de somníferos Debe usar somníferos para lograr el sueño que lo satisfaga Pese al uso de psicofármacos. Equilibrio y y y y y Visión y y y y y No refiere trastorno del equilibrio Refiere trastornos del equilibrio. con algunas limitaciones en la comunicación y Severos problemas de audición. con limitaciones en su vida cotidiana y Incontinencia urinaria que le impide realizar su vida cotidiana y Doble incontinencia (urinaria y fecal) con pérdida de autonomía Movilidad y Se moviliza sin limitaciones tanto fuera como dentro del hogar y Alguna limitación en la movilidad. pero no afectan su vida cotidiana Trastornos del equilibrio. que lo obligan a depender de otra persona Ciego o totalmente incapacitado por la falta de visión Audición y Tiene audición normal. pero esto no lo limita en su vida cotidiana Dificultad para ver que limita sus actividades cotidianas Problemas de la visión. con caídas y limitación de la autonomía Trastornos del equilibrio lo hacen dependiente de su vida cotidiana La falta de equilibrio lo mantienen totalmente incapacitado Tiene visión normal. aunque para ello use prótesis auditiva y Refiere dificultad para oir. que limitan su comunicación y Sordo o aislado por la falta de audición Uso de medicamentos y No toma medicamentos.

Intento o idea suicida Memoria y Buena memoria. alguna limitación funcional para sentirse satisfecho Tiene limitaciones en su vida diaria. aislamiento o reposo. cuya patología implica encamamiento. pero no limitan sus actividades diarias y Trastornos evidentes de memoria. incluso en crisis y Ausencia o abandono familiar total Situación social y Buena relación social. Ausencia de apoyo de vecinos y/o amigos y Ausencia de relaciones sociales y de apoyo por vecinos o amigos Situación económica y Niega problemas económicos y Sus ingresos cubren sus necesidades básicas. que limitan actividades de su vida y Trastornos de memoria lo hace dependiente parte del tiempo y La pérdida de memoria lo mantiene totalmente incapaz y dependiente Situación familiar y Cuenta con el apoyo familiar que demandan sus necesidades y Existe apoyo familiar. Niega trastornos de la misma y Refiere problemas de memoria. Tiene apoyo limitado de vecinos o amigos y Relación social limitada. pero tiene limitaciones en alguna ocasión y El apoyo familiar está restringido a situaciones de crisis y El apoyo familiar es escaso e inseguro. exige cuidados constantes Ingreso en el Hogar Atención médica y de enfermería en el hogar a pacientes que necesiten ingreso con cuidados y seguimiento continuo. Apoyo se limita a crisis y Relación social limitada. lo que exige la ayuda de otros Depende en su vida diaria de los cuidados de otra persona Está totalmente incapacitado. aun con tratamiento y Los trastornos emocionales lo incapacitan. activo y está satisfecho con la vida que lleva Independiente. pero no otras y Tiene ocasionalmente dificultad para cubrir necesidades básicas y Tiene habitualmente dificultad para cubrir necesidades básicas y Depende económicamente de la asistencia social Estado funcional global y y y y y Es independiente. Requisitos del ingreso en el hogar: 66 .y Trastornos severos del sueño que le impiden realizar su vida diaria Estado emocional y Se mantiene usualmente con buen estado de ánimo y Trastornos emocionales ocasionales que supera sin ayuda y Trastornos emocionales lo obligan al uso de psicofármacos y Mantiene limitación por trastornos emocionales. pero no necesariamente en un medio hospitalario. Apoyo total por vecinos y/o amigos y Buena relación social.

complementarios necesarios. Ventajas del ingreso en el hogar: y y y y y y y y y y y Alteración en grado mínimo del modo de vida del paciente. y Calidad científico-técnica de la atención. y Satisfacción del paciente y la familia. Voluntariedad de paciente y familia. Los costos de la atención se reducen. Promueve participación de familia. El paciente recibe una atención más individual. Condiciones higiénico ambientales de la vivienda favorables. 67 . Se logra una atención más integral del paciente.Evaluación concurrente y retrospectiva de la calidad. Tratamiento paliativo Para decir que un paciente tiene una enf. y Calidad de la prescripción médica. comunidad y sociedad en la atención y recuperación del paciente. Objetivos: y Cuidar al paciente de manera que la vida que le queda merezca la pena vivirla al llenarla de significado. terminal: y y y Diagnóstico histológico exacto y probado El paciente tiene que haber recibido terapéutica eficaz y estándar conocida Predecir en cierto modo el momento de la muerte Por ende. Permite la utilización de la terapia familiar. La finalidad es calidad sobre cantidad. Enfermería continua. y Satisfacción del EBS.y y y y y Situación o problema de salud que no ponga en peligro la vida del paciente. Se atenúa la ansiedad y el stress del paciente. Hay menor riesgo de infección hospitalaria. Condiciones socioeconómicas de la familia favorables. Utilización más racional de las camas hospitalarias. Permite la realización de un diagnóstico relacional. Control y evaluación del ingreso en el hogar: No por el número sino por la calidad de la indicación y la atención. tener una enfermedad terminal no es incompatible con periodos de ausencia de síntomas y con expectativa de más de 6 meses. El médico conserva el control sobre el paciente. Factibilidad del cumplimiento del tratamiento médico y de realizar ex.

Puede ocurrir que el paciente no pase de esta fase y que peregrine de unos profesionales en otros. Prestar apoyo psicológico. en una búsqueda incansable que confirme un error en la primera información. En la mayoría de los casos. etc.  El tratamiento está encaminado a ofrecer confort. social y espiritual. ese manejo es el objetivo fundamental de esta medicina y los cuidados se diferencian de los curativos tradicionales porque:  Familia y paciente se consideran una unidad. Velar por la salud del cuidador. sin embargo.y Al ser el periodo que antecede la muerte traumático para la familia y para el paciente. Brindar apoyo durante el proceso y luego de la muerte. es una fase transitoria.  Tras el fallecimiento del paciente se sigue apoyando a la familia en el duelo y con los trámites.)  El cuidado del enfermo está a cargo de un equipo de salud. Principios: y y y y y Aliviar síntomas Buena comunicación entre el médico y la unidad. (Conclusión): y y y Control de los síntomas Comunicación Apoyo emocional Complicaciones: y y y y Incontinencia fecal Hemorragia masiva Crisis convulsiva Sensación de disnea y y y Olor Estado confusional Estertores finales Factores para hospitalizar: y y y y y y Síntomas mal controlados Curso clínico rápidamente progresivo Carencia de apoyo sanitaria Aumento de la ansiedad de la unidad Imposibilidad de cuidado por la familia Preferencia de quedarse en el hospital Reacciones psíquicas del paciente terminal y Shock o negación: Tras el impacto psíquico de la noticia lo habitual es un mecanismo de negación de la evidencia. social. emocional.  Se cubren todas las demandas y necesidades a todos los niveles de la unidad (psicológico. 68 .

2. Reacciones adaptativas o desadaptativas en los enfermos terminales. Se han descrito: 1.y y y y Ira: conoce la realidad pero no la acepta. 3. Hay un proceso de no ³querer enterarse´ ante situaciones evidentes de riesgo que se acepta peor cuando más nivel cultural o socioeconómico tiene el individuo. no comunicarse con los demás y hacer difícil la convivencia con los familiares que tratan de ayudarle. Pueden aparecer síntomas psicóticos los días previos a la muerte.  Alteraciones psicóticas  Delirium. sin querer relacionarse. lo que puede ser desconcertante y doloroso para las personas que le rodean. con los médicos. procurando escapar de manera mágica de una realidad que le resulta insoportable. Cuadros maníacos. ideas de grandeza. 4. se dan por confluencias de factores orgánicos y psicológic el propio proceso os: de la muerte.  Depresión. Gran demanda de atención y y Ansiedad ante la muerte: La ansiedad ante la muerte se da sobre todo en la edad adulta . negocia con Dios. se denominan psicosis exógenas. reales o imaginarias. El niño no vive la muerte y no identifica ese fenómeno. Depresión: Cuando fracasan los mecanismos anteriores y se hace evidente la realidad de la situación.  Suicidio Grado de conocimiento de su enfermedad. Preocupación por el stress y el dolor que pueden acompañar a la enfermedad y a la muerte. Puede querer aislarse. verborrea y distraibilidad. 69 . Percepción de la limitación del tiempo. asociados a las enfermedades graves y a la muerte. Las crisis de angustias comienzan en la adolescencia. Disfóricos o eufóricos. rechazar y no colaborar con los tratamientos que se le ofrecen Aceptación: cuando asume la situación.Está formada por varios componentes tales como: 1. Manifestaciones psíquicas. pensamientos rápidos. provocando situaciones de tensión e incomodidad.  Ansiedad ante la muerte. Alteraciones psicóticas: En los moribundos. fuga de ideas. Preocupación por el impacto cognoscitivo y emocional del morir y de la muerte. Muchas familias no comprenden este proceso y se sienten ofendidos o irritados por la conducta del paciente.  Trastorno adaptativo. la enfermedad somática y los tratamientos que se le estén administrando. Anticipación de las alteraciones físicas. puede caer en una depresión importante. a lo que el médico puede responder en forma inadecuada y en espejo. ¿por qué a mí?. Con frecuencia desplaza su ira a los profesionales sanitarios o al sistema. Negociación: Intenta negociar y aplazar las malas noticias. Puede reaccionar encerrándose en si mismo. o también.

Dificultades de la atención. dia. Padecen enfermedades que se acompañan de dolor. narcisistas e inseguras. Insomnio pertinaz. Delirium Alteraciones de la orientación y la conciencia. si se sienten muy incapacitados. Si viven solos: aislamiento social. ideas de persecución. su nombre. Sufren temor al deterioro físico o psíquico. Personalidades impulsivas. fotos.2. Estancias hospitalarias muy largas. Presencia de tratarnos afectivos. Reacciones adaptativas o desadaptativas en el médico o familiar de enfermos terminales. El riesgo es mayor en: y y y y y y y y y y Los varones. Cuadros paranoides: desconfianza. Aportar conocimientos acerca de la enfermedad 70 . confabulación. actividad onírica muy rica o delirante. ayudarle a reorientarse dándole puntos de referencia de fecha. Relación médico-paciente-familia. En el paciente terminal puede presentarse relacionado con el estado de depresión. o de forma más fría y racional. negativismo. etc. mantener actitud serena y cálida. Personas con problemas económicos. intolerantes. dejar luz suave. lugar donde está. percepción etc. orientación. agitación. apoyo familiar. Suicidio El 90-95% de los sujetos suicidas tienen un trastorno mental. Se deben a factores desajustados metabólicos y psicológicos. tratamientos según síntomas dosis bajas y los de menor efecto anticolinérgicos: Medidas aconsejables: habitación tranquila y silenciosa. Presentan empeoramiento nocturno. esquizofrenia o crisis de pánico. etc. si o no. de contenido más o menos fúnebre. de la memoria. Vigilar situaciones de riesgo como: caídas o lesiones. perjuicio. Médico: y y y Familia: y y Información acerca de la afección de su paciente. sobre todo depresión. Cuadros catatónicos: inmovilidad psicomotora. distorsionan la relación con él de profesionales y familiares. Si ha habido intentos previos. reloj. por la noche. Sobreprotección. alcoholismo. Información al paciente directamente acerca de la verdad de su afección. pensar en que quieren hacerle daño. lenguaje. 3. recelo.

Clasificación de las discapacidades 1. Discapacidad Toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano. órgano. tejido u otra estructura del cuerpo. fisiológica o anatómica. Enfermedad o Trastorno Deficiencia Discapacidad Minusvalía (Exteriorizada) (Objetivizada) (Socializada) La minusvalía es una situación desventajosa para un individuo producto de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso. La deficiencia representa la exteriorización de un estado patológico y en principio refleja perturbaciones de órgano o estructura corporal.y Aporte al cuidado terminal y en el control del alivio de los síntomas. factores sociales y culturales. entre las que se incluye la existencia o aparición de una anomalía. en función de la edad. sexo. fisiológica o anatómica. capacidad para aprender) 71 . Discapacidad Deficiencia Una deficiencia es toda perdida o anomalía de una estructura o función psicológica.De la conducta (conciencia y capacidad para conducirse. incluido los sistemas propios de la función mental. defecto o perdida producida en un miembro. que no es más que la pérdida o anomalía de una estructura o función psicológica. Se caracteriza por perdidas o anomalías que pueden ser temporales o permanentes. Características y y y y Exceso o insuficiencia en el desempeño y comportamiento de una actividad rutinaria normal Temporal o permanente Reversible o irreversible. Progresivos o regresivos Es la objetivación de una deficiencia.

y se promueva la integración o reintegración de la per sona a la sociedad. lavar.a) b) c) d) e) Discapacidad de la conciencia del yo. Rehabilitación profesional: suministro de medios. Rehabilitación basada en la comunidad : en ella se incluyen los movimientos asociativos (asociación de ciegos.Discapacidades de la destrezas. derivación gastrointestinal o colostomía) 4. sordos e hipoacúsicos y la asociación de limitados físicos y motores).El objetivo principal es disminuir el impacto de la limitación. 7. medio ambiental físico y natural) Propósito de la rehabilitación: inserción del paciente a la sociedad desarrollando al máximo sus capacidades físicas.Discapacidad del cuidado personal (incontinencia.) 6. orientación) e) Para realizar las tareas (planificar tareas. 2. Discapacidad para la seguridad personal. resolución de problemas o adaptabilidad) Rehabilitación La rehabilitación es el proceso global y permanente de duración limitada y con objeti os definidos. para ver. etc.Discapacidad en la disposición del cuerpo (arrodillarse. para permitir que el individuo con gran discapacidad obtenga y conserve un empleo adecuado y progrese a él. mentales y vocacionales. para proporcionarle así los medios que posibilite llevar en forma independiente y libre su propia vida.Discapacidades de situación a) De dependencia y resistencia: dependiente de equipos mecánicos ara garantizar supervivencia (respiradores) b) Ambientales (no toleran temperatura.Discapacidades de la locomoción. para escuchar. concentración. social y mental optimo. Discapacidad de las relaciones. ONG. 5.) c) En una determinada actividad d) Capacidad de la conducta (inteligencia. pa escribir. Discapacidad en lo referente a localización en tiempo y espacio Discapacidad para identificar objetos y personas. La rehabilitación funcional es una intervención centrada en la deficiencia de la persona y su criterio de éxito en la mejora del balance funcional global. por medio de la ampliación de coberturas y la integración de las personas con discapacidad. Incluye el uso y adaptación de ayudas técnicas profesionales. 72 . etc. ra 3. en especial orientación profesional y colocación selectiva. Un pilar fundamental es la dispensarización pues constituye una fuente de información y conocimientos sobre las limitaciones y actividades que pueden desarrollar las personas con discapacidad y demás factores que intervienen en este proceso (familia.Discapacidades de la comunicación: del habla. la cirugía reconstructiva y el apoyo psicopedagógico. v encaminado a permitir que una persona con deficiencias alcance un nivel físico. abrir o cerrar objetos.

Es en el contexto de la APS y de la comunidad. Estas complicaciones pueden ser: limitaciones articulares por falta de movilizaciones. úlcera por presión: se previene con higiene y cambios de postura cada 2 horas como máximo. con aplicación de procedimientos sencillos y una adecuada orientación al paciente y su familia. Alto consumo de grasa. para lograr que el individuo recupere su estado funcional optimo en el hogar y en la comunidad. En pacientes en silla de rueda se previene elevándose el paciente sobre sus brazos cada 15 min. Modalidades de la atención en rehabilitación: y y y Rehabilitación basada en las instituciones. 4. alojamiento. En cuba se aspira a que el proceso sea continuo e ininterrumpido a través de los distintos niveles de atención. Los factores que pueden influir sobre la calidad y sobre los que se debe trabajar son: y y y y y y y y y y y Capacidad de comunicación. la residencia prolongada en la ciudad. Rehabilitación basada en la comunidad. se facilita el proceso rehabilitador y la prevención de complicaciones que pueden empeorar la discapacidad. Pancreatitis crónica 5. Percepción sensorial. la asociación con otros contaminantes ocupacional o ambiental. Movilidad. si ya presenta la escara es prohibido apoyarse sobre la zona. 73 . Neoplasia de pulmón (factores de riesgo) y El riesgo aumenta con la edad. Alcohol. Diabetes Mellitus 6. el tiempo que se lleve fumando. Conciencia-conocimiento. el factor urbano. Algunos Cánceres Cáncer de páncreas (factores de riesgo) 1. que resulta de la aplicación integrada de muchos procedimientos. Aspiración de logros personales y continuidad. Sensación de autoestima. deformaciones articulares. 3. sepsis respiratoria.Es un proceso complejo. el grado de inhalación del humo. Capacidad y desempeño vocacional. vestuario y seguridad personal. Tabaquismo. prevenir anemia o hipoalbuminemia. Rehabilitación institucional con extensión a la comunidad. se ocluye el área y se hacen curas locales. el hábito de fumar. Sepsis urinaria. Interacción social. Placer y satisfacción. 2. donde. Trabajadores de la industria química. Comodidad. Necesidades básicas como: alimentación.

Grupos de riesgo: y y y Anemia perniciosa. 4. Grupos de Riesgo 1. Síndromes de poliposis familiares. Colitis ulcerativa idiopática. Cáncer bucal (factores de riesgo) y y y y Hábito de fumar. Pólipos gástricos. la exposición a contaminantes industriales o ambientales. Cáncer gástrico (factores de riesgo) Factores de riesgo y y y y y y Hombres de 2:1 Ingesta de nitratos. Enfermedad de Crohn. alquitrán. que conlleva a la displasia. 3. Ingestas de hidrocarbonos policíclicos Grupo sanguíneo A Infección Helicobacter pylori Gastritis crónica que conlleva atrofia gástrica. esta enfermedad es más frecuente en el masculino. Pólipos de colon y recto. que conlleva metaplasia intestinal. 2. trabajadores que están en contacto con asbesto. b) Aquellos que padecen el síndrome hereditario del cáncer no asociado a pólipos. Gastritis atrófica. En relación con el sexo. Ingestión de bebidas alcohólicas Queilofagia moderada del carrillo y Ingestión de medicamentos irritantes y y Dientes mal obturados Dientes fracturados con bordes cortantes Prótesis mal ajustadas Cáncer de colon y recto (factores de riesgo) Factores dietéticos a) b) c) d) Gran ingesta de proteínas Aumenta de la ingesta de azúcares refinados Aumento de la ingesta de grasas Escaso consumo de alimentos con fibra dietética. 74 . cromo y la combustión de monóxido de carbono entre otros. Factores predisponentes a) Los que trabajan con asbestos b) Los pacientes con dermatomiositis c) Déficit inmunitario Factores genéticos a) Pacientes portadores de los diferentes tipos de poliposis familiar.y y Otras sustancias del medio ambiente son consideradas factores de riesgo.

5 ± 18 kg 11. La forma de presentarse el genoma depende del soporte nutricional del ser que lo aporta. pero en estos momentos la valorac la hacemos por el Índice de ión Masa Corporal. Complicaciones y y y y Perforaciones.3 13. Complementarios y y y Rx de estómago con doble contraste. Hemograma. De aquí la importancia de La valoración nutricional al inicio del embarazo y de las orientaciones nutrimentales durante el mismo. Nutrición en la embarazada Durante el embarazo todas las necesidades energéticas nutrimentales se encuentran aumentadas.26 26. y y y Anemia microcítica e hipocrómica. Hemorragia intensa. La embarazada requiere de una dieta balanceada desde el inicio de la gestación y hasta después de la lactancia (estado fisiológico especial que impone mayores demandas que el embarazo).8 19.1 a 29 Obesa: más de 29 Ganancia total recomendado en la gestación: Categoría Bajo Normal Sobrepeso Obesa Peso/talla menos de 19.5 kg 6 kg Promedio (kg) 15. IMC= peso en kg/ talla en m2 A la captación se pesa y mide a la embarazada y se calcula su IMC. Fístulas gastrointestinales.8 .y Estados de inmunodeficiencia.5 ± 16 kg 7 ± 11. esto es el peso pregestacional: Valores del IMC: ‡ ‡ ‡ ‡ Bajo peso: menos de 19. Gastroquimograma. Obstrucción pilórica-cardioesofágica.8 9. el cual nos da una orientación certera del estado corporal de la embarazada.8 a 26 Sobrepeso: de 26.8 Peso adecuado: de 19.3 6 75 . Anteriormente mediamos esta valoración por los parámetros de peso para la talla y las tablas de peso existentes en nuestro país.1 . Endoscopía y biopsia.29 más de 29 Ganancia total 12. Laparoscopía.

minerales y vitaminas. Almuerzo (11-12:30 pm) 30% cal total Merienda (3 pm) 10 % cal totales. Prenatales (9 am) Merienda (10am) 10 % cal totales. Balanceada: Garantiza el suministro de energía que el organismo necesita en un intervalo de tiempo determinado. Sobrepeso y obesa: 0.Promedio de peso a ganar durante el embarazo: Promedio en el embarazo Bajo peso Normal Sobrepeso Obeso 15 12. Comida (6±7. proteínas. Cena (9pm) 5% cal totales.5 Kg. Armónica o equilibrada: Proteínas 10 ± 15 %.4 Kg. Adecuada: Debe tener en cuenta las condiciones de las gestantes su constitución ísica. carbohidratos 55 ± 65% Variada: para garantizar la ingestión por la embarazada Esquema de alimentación: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Desayuno (7:00. Peso adecuado: 0. debe contener leche 76 .5 9 6 Formulario para la ganancia por semana 15 x EG / 40 12 x EG / 40 9 x EG / 40 6 x EG / 40 Ganancia semanal ‡ ‡ ‡ Bajo peso: 0.30 pm) 25% cal totales. Características de la dieta de la embarazada: y y y y y y Suficiente: Debe suplir las calorías necesarias para el periodo en dependencia del estado nutricional y del esfuerzo físico. f necesidades y actividades.3 Kg. grasa 30 ± 35%.7:30am) 20% cal totales. Completa: Deben estar presente todos los tipos de alimentos: grasa. carbohidratos. Prenatales (4pm) a partir de 14 semanas.

Riesgos de introducción temprana de alimentos y La inmadurez renal limita la capacidad para manejar la sobrecarga de solutos. Disposición e interés de la madre de dar la lactancia exclusiva. Cuando los niños son muy pequeños su forma de alimentarse es mediante la succión. combinada con la protrusión de la lengua para exprimir el pezón. Evaluar la evolución de la curva pondo-estatural. en coordinación con la deglución. el niño debe recibir solo lactancia materna exclusiva. La interferencia con la lactancia materna. precipitando la aparición de diabetes mellitus tipo I. esto predispone a la deshidratación por diéresis osmótica. El reflejo de protrusión comienza a extinguirse alrededor del cuarto mes de vida. adquisición de la posición sentada con apoyo. y del sistema inmunológico del niño pequeño. condicionan la aparición de cuadros atópicos en niños genéticamente predispuestos. que además debe ser apto para las características de inmadurez funcional del aparato digestivo y renal. y que culmina con la ablactación total y definida. pérdida del reflejo de protrusión de la lengua.Alimentación en el niño Generalidades y y Durante los 4 a 6 primeros meses de la vida. y y y y Por qué de la lactancia materna 77 . agravado en cuadros febriles o diarreicos. El destete puede ser brusco y definitivo o lento y prolongado con alimentos complementarios de la lactancia materna. y y Destete Definimos el destete como el proceso que se inicia con el ofrecimiento de otros alimentos distintos de la leche de la madre al niño hasta entonces exclusivamente amamantado. La etapa de amamantamiento es el único momento en que el ser humano recibe todos los nutrientes que necesita de un único alimento por tiempo prolongado. La manipulación de alimentos aumenta el riesgo de infecciones (EDA) El aumento de la permeabilidad intestinal a macromoléculas. lo que permite el inicio de la administración de alimentos de consistencia semisólida. cuello y tronco). Antes de iniciar la alimentación y y y Evaluar el control neuromuscular (cabeza. Los anticuerpos producidos por la albúmina sérica bovina. reaccionan en forma cruzada con proteínas de superficie de las células beta del páncreas.

Carbohjidratos y No es factible definir el requerimiento mínimo de carbohidratos. ya que el organismo humano puede usar diversos sustratos como fuente de energía.y y y A nivel esofágico. en los escolares. es conveniente limitar la ingestión de colesterol a un máximo de 300 mg/día. y puede sintetizar glucosa a partir de grasas y proteínas. que cada vez más se destina a la actividad física. se ha transformado en un activo explorador. con más masa magra proporcionalmente a su peso. El requerimiento de proteínas determinado por la Organización Mundial de la Salud/Universidad de las Naciones Unidas es: 43 % debe estar constituido por aminoácidos indispensables en el primer trimestre. el desarrollo del sistema nervioso central. la dieta puede contener de 50 a 55 % de grasa animal. Durante los cuatro o seis primeros meses de vida. A los 3 años el niño ya no tiene el aspecto querubínico del primer año. Estómago: No es hasta los 4 meses. Durante los dos primeros años de vida. la presión del esfínter esofágico inferior es menor que la registrada a las 6 semanas. y Crecimiento y necesidades y y Durante el primer trimestre de la vida. no es conveniente usar alimentos pobres en grasa y colesterol. disminuye la velocidad de crecimiento y cambia la partición de las necesidades de energía. que la producción de ácido en función del peso corporal. 32 %. tanto que representa el 40 % de la ganancia en peso. obsérvense regurgitaciones postprandiales en las primeras semanas de vida. Páncrea: En los niños recién nacidos la actividad de la amilasa está apenas identificada o ausente del intestino Requerimientos nutricionales en los niños menores de 2 años y y La velocidad de crecimiento de un niño durante los primeros 3 meses de vida es la más rápida en la vida de un ser humano. Al disminuir la velocidad de formación de masa corporal. en los preescolares. es equiparable a la de los adultos. A partir del segundo semestre. tanto en cantidad como en calidad. tal como sucede durante la lactancia materna exclusiva. el 22 %. A partir de los 2 años de edad. y Aportes nutricionales Grasas y y y y La grasa es de suma importancia para lograr una adecuada composición corporal y. Los nutrientes estén presentes en el alimento en las concentraciones adecuadas. fundamentalmente. en los recién nacidos. una musculatura creciente y gran actividad física. el niño acumula una importante cantidad de grasa corporal. los requerimientos de proteína disminuyen proporcionalmente. 78 .

Las recomendaciones promedio para lactantes se basan en la cantidad de la vitamina consumida por niños amamantados en forma exclusiva. ) rasas ( ) arbohidratos ( ) i .190 79 . Proteínas y y Las recomendaciones de proteínas se establecieron a partir del cálculo del 12 % de la ingestión total de energía. . El consumo promedio de leche materna en tales comunidades es de 750 mL diarios durante los primeros 6 meses de edad. ya que la mayor fuente de proteína en estas edades proviene de la leche Vitaminas y minerales y y Sus funciones principales son como coenzimas en diversas reacciones metabólicas. .2 24 31 27 33 40 69 88 122 147 173 Grupos Edad1 Peso 11. y Requerimientos diarios: niñas ru os t t dad Peso ( .y En general se recomienda dar prioridad al uso de carbohidratos complejos. . . ya que los alimentos que los contienen también contribuirán a las necesidades que los niños tienen de otros nutrientes. se consideró la recomendación a partir del cálculo del 10 % de la energía total.7 7.5 9. Requerimientos diarios: niños Energía Proteínas Grasas Carbohidratos (kcal/k Lactantes Meses (kg) (kcal) (g) (g/kg) (g) (g) g) 0-3 3-6 6-9 10-12 Niños Años 1-2 4. . En el caso de los niños hasta 1 año de edad. .4 1. . y deben ser aportados por la dieta o adicionado a los alimentos (fortificación).7 550 700 810 980 116 100 95 101 104 14 17 20 25 36 3. .3 2.6 3. Energía ( l/ ) ( l) ) Proteínas ( ) ( / .0 8.0 2. Varios minerales son esenciales para la vida y la salud.4 2.

zanahoria y calabaza 7 meses: y y y y 8 mese: y y y y Carnes Yema de huevo Cereales con gluten: trigo (pan y galletas) y pastas alimenticias. avena y maíz Verduras: acelga. pudín: sin clara de huevo 10 meses: y y Mantequilla Judías y garbanzos 11 meses: y y Queso crema Gelatinas 12 meses: y y y y y y y y Huevo completo Jamón Otros quesos Chocolate Otros vegetales: Remolacha. Col Coliflor. Quimbombó. flan. etc. habichuela. malanga. 9 meses: y y y y y Otras carnes: cerdo magra Frutas y vegetales en trocitos Helado sin clara Arroz con leche Natilla. Aguacate. chayote y berza Leguminosas. Pepino. boniato. Alimentos fritos Carnes enlatadas Las recomendaciones para mejorar las prácticas de la alimentación complementaria: 80 . soya y girasol. Jugos y purés de frutas cítricas Cereales sin gluten: arroz. yuca.Guía de ablactación 6 meses: y y Jugos de frutas no cítricas y vegetales (compotas) Purés de frutas. plátano. Aceite de vegetal. maní. vegetales y viandas: papa.

Adecuar la densidad energética > 60 kcal/100 g. 81 . un esqueleto más grande y menos tej ido adiposo que las hembras. y y Alimentación y nutrición en el adolescente Las necesidades de energía y nutrientes se relacionan más con la edad fisiológica que la cronológica. se le añade 5% a las kcal por kg de peso corporal estimadas. hipertensión arterial y nefrocalcemia. La estimación de las necesidades de caloría se basa en estimaciones del gasto energético. para calcular se usa peso corporal. anemia. proteínas.y y y y Antes de los 4-6 meses. Los varones necesitan un mayor consumo de energía. diplopía. Aumentar la variedad de alimentos y preparaciones ofrecidas. diarreas. neutropenia e insuficiencia renal aguda. Preparar de forma razonablemente fácil y en poco tiempo. cefalea. hepatoesplenomegalia. prurito.5 x peso + 651 Hembras y TMB = 12. calcio. proteinuria. De 6 a 9 meses. ya que van a tener una mayor masa corporal. alopecia. poliuria. coloración anaranjada de la piel. edad y sexo. nódulos subcutáneos. Incorporar al niño a la dieta familiar y permitirle que realice por sí solo la alimentación. De 9 a 12 meses. Contener baja osmolaridad (< 350 mOsm/L). epigastralgia. No ofrecer líquidos diferentes de la leche materna. hipertensión de fontanela. náuseas. Aumentar la viscosidad según la edad. Varones y TMB = 17. cólicos y diarreas. De 12 a 23 meses. eritema. Garantizar la adecuada densidad de nutrientes de los alimentos que se le brindan. para el cual la tasa metabólica basal (TMB) es el principal contribuyente. recordar que: y La hipervitaminosis A en lactantes produce irritabilidad o letargo. Si se utilizan suplementos de vitaminas y minerales. La hipervitaminosis D ocasiona fatiga. El hierro causa efectos adversos y trastornos gastrointestinales como náuseas. gingivitis. vómitos. cinc y magnesio. Consejos: y y y y y Utilizar alimentos que se encuentren fácilmente disponibles.2 x peso + 746 TMB cantidad de kilocalorías que el adolescente debe de comer en 24 horas.

20% de calorías en el desayuno. enfermedad cardiovascular. hierro para el aumento de la masa corporal y la expansión del volumen sanguíneo. Para lograr la variedad requerida en la dieta.  Delgadez moderada: de 16-16. se utiliza el índice entre cintura y cadera.  Delgadez leve: de 17-18.  Sobrepeso: 25-29. Evitar ingesta excesiva de calorías. el 3% de esta debe ser de ácidos grasos esenciales ácido linoleico y linolénico. Mantener peso corporal deseable. No distingue entre grasa y tejido muscular. arroz. se propone seleccionar cada día uno o más alimentos de cada grupo principal: leche y derivados.9.9. 30% en almuerzo y 30% en la comi a. y el cinc para la producción de nuevo tejido óseo y muscular y para el crecimiento y maduración sexual (15mg).9.  Obesidad grado II: 35-39. Ya que el acumulo de tejido adiposo se localiza de la cintura hacia arriba. Diabetes mellitus. y Depende del tipo de trabajo que realiza. Alimentación en el adulto 1. Consumir alimentos variados 4. 3.  Aceptable: 18. huevos y frijoles. Una proporción igual o mayor que la unidad está asociado a mayor riesgo de HTA.9. d y Para personas mayores de 50 años o con tendencia al sobrepeso. 2. 5. 10% en cada merienda. y Para comprobar si se tiene demasiado tejido adiposo en el abdomen. carnes.  Obesidad grado III: mayor de 40. calcio para el crecimiento de la masa ósea. Seleccionar una dieta abundante en frutas y vegetales.  Delgadez intensa: menos de 16. 82 . Seleccionar dieta baja en grasa: Entre 25 y 30% de la energía total del día.5-24. pan y seriales.Proteínas y Hay aumento de las necesidades proteicas: 12% de la ingestión total. deben ser digeribles en lugar de refinados. y Basándose en índice de masa corporal.  Obesidad grado I: 30-34. vegetales verdes. Deben aportar entre el 55 y 75% de la energía total de la dieta. la comida de la noche debe ser menos de 25% de la energía total del día. pasta y viandas.99. Vitaminas y minerales y Los minerales son importantes para el estirón de la pubertad. y IMC.49. Carbohidratos y grasas y y 28% de la energía total. amarillo y frutas. y Se recomienda la ingestión de alimentos 5 veces al día.

6. hay atonía intestinal que junto a la menor actividad física. un descenso del metabolismo basal y de la actividad física. No exceder de 5 gramos al día. 12% de la energía total debe de venir de proteínas y 28% de grasas. que al actuar con las aminas derivadas de las proteínas forman compuestos cancerogénicos. la ignorancia y la soledad. Grupo de alimento 1. Reserva insuficiente de vitaminas: a esto contribuye el alcoholismo y la administración de ciertos medicamentos. Ingreso excesivo de alimentos: se ve sobre todo en sectores con ingreso moderado. y Mejoran la DM. y En el curado y ahumado se emplea nitrito de sodio. En alcohólicos con afectación hepática hay déficit de ácido fólico y vit C. 2. La carencia más frecuente es de vit C y d además de B12. y Aportan vit A. 9. Los alimentos ricos en fibra favorecen la digestión. Consumir azúcar con moderación. 8. B6 y ácido fólico. 7. puede haber intolerancia al gluten o a la lactosa. obesidad. aterosclerosis. y Patrones dietéticos. 83 . Malabsorción y estreñimiento: el intestino delgado por isquemia sufre una reducción del área de absorción. C y E. la hiposecreción de ácido clorhídrico y de bilis y el déficit de enzimas digestivas produce estreñimiento. 4. 6. Debe existir por tanto una disminución en el ingreso de calorías. Menos del 10% de la energía total diaria. y cáncer de colon. y y y Los requerimientos de energía disminuyen con la edad. horneados y fritos. Limitar el consumo de alimentos curados. las anomalías bucales . 3. la disminución de la ingestión de líquidos. Limitar el consumo de alcohol: no más de 1 ración para la mujer y de 2 para el hombre. 7. ya sea por una reducción en el peso corporal. y Todos estos alimentos no se deben de comer más de 2 veces a la semana. reducen constipación y la evidencia de diverticulitis. 5. con su correspondiente lista de intercambios. prótesis dentaria defectuosa y atrofia mandibular. Defectos bucales: consiste fundamentalmente en ausencia de dientes. 10. el rechazo de frutas y verduras. y Al freír u hornear a más de 200ºC se forman compuestos mutagénicos que a largo plazo determinan la aparición de procesos tumorales gastrointestinales. Disminuir la ingestión de sal. ahumados. Cantidad al dia 2 4½ 11 ½ 2 Leche Carnes (incluye leguminosas) Seriales y viandas Vegetales Frutas 2 Grasas 3 Azúcar y dulces 11 ½ Alimentación en el anciano Factores que afectan estado nutricional del anciano y y y Socioeconómicos y culturales: sobre todo por el aislamiento social. Ingestión deficiente de hierro y calcio: puede aumentar la osteoporosis frecuente en la mujer.

7. Falta de grasa subcutánea. Más frecuente en hombres. generalmente desgraciado o dañino. La ración energética total debe conseguir el peso ideal. Abundar los alimentos ricos en vitaminas y minerales. 84 . Es la 1ra causa de muerte en el grupo de 1-19 años y la 3ra en menores de 1 año. Sequedad de labios y oliguria. Caídas accidentales. La alimentación debe ser rico en proteínas. Recomendaciones para la alimentación y y y y y y y y y y Tener en cuenta siempre los factores geriátricos antes señalados. Ahogamiento y sumersión. frutas y vegetales. moderada en carbohidrato y relativamente baja en grasa. o por laxantes. huevos. 5% o más en un mes. Las mayores tasas de mortalidad se atribuyen a: y y y y y Accidentes de tránsito. Examen físico: Buscar signos como: Queilosis o estomatitis angular. Ingestión de agua suficiente. carnes. la 2da en las edades de 15 a 49 y la 5ta en los de 50-69 años. Alimentos deben tener condimentos sencillos. Pérdida de peso significativa en un período. Glositis: falta de vitamina B. Envenenamiento accidental. Además cualquier pérdida mayor de 5 kg es importante. Falta de masa muscular. fuego y llamas. como leche. Retención de líquidos (edema). Accidentes Acontecimiento fortuito. Constituyen la 1ra causa de muerte en los grupos de 1-4 años y de 5 -14 años.Indicaciones de desnutrición y y y       Índice de masa corporal. Falta de vitamina B. Mantener normal el ritmo de defecación: por dieta y ejercicio físico. Se debe asociar alimentos ricos en fibra como frutas y vegetales. derivados lácteos. Accidentes por humo. Suplementos vitamínicos si hacen falta.5% o más en 3 meses o 10% en más de 6 meses. No abusar de alimentos ricos en sodio. independiente de la voluntad humana provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas o trastornos mentales. pescado.

2. adiestramiento. La vía y otros factores: iluminación. buenos reflejos. tipo. Inexistencia de programas de acción contra los accidentes laborales. Prevención primaria: y Sobre el conductor: 1. Eliminar las aristas y partes duras del carro. Cumplimiento de las reglas establecidas 3. señalización en lugares de alto peligro. Selección adecuada de los conductores 4. Educación vial. etc. 2. Señalización. No divulgación de las causas de los accidentes. control. etc. Manejar con cuidado. física y social. respeto. El vehículo: estado del vehículo. Presentación de los primeros auxilios y transporte adecuado de los heridos. 3.Accidentes de tránsito Principales causas: y y y y y y Deficiente atención al control del vehículo No guardar distancia No esperar el derecho de vía Violaciones de las reglas de tránsito por los peatones Animales sueltos en la vía Infracciones de ciclistas Se pueden deber a tres factores: 1. etc. sexo. etc. años de experiencia. etc. intoxicación. Educación a la población sobre los cuidados que se deben tener en las calles Sobre el vehículo: mantenerlo en buen estado y eliminar todo lo que cause fatiga o estrés al conductor. Usar materiales deformables. 2. Lentitud en los procedimientos judiciales que se han seguido contra los responsables de accidentes. y y Prevención secundaria: y Disminuir las lesiones: 1. Construcción. Prevención: 85 . y Prevención terciaria: rehabilitación psíquica. no llevar cinturón. Establecer normativas legales. defectos de construcción. Prevenir fatiga 5. hora y fecha. Accidentes del trabajo Causas: y y y y y y y y y Uso inadecuado de los medios individuales de protección Ausencia de reglas de seguridad o que se ignoren las mismas Deficiente estado técnico de los equipos Uso de andamios y escaleras inadecuadas Poca iluminación Deficiencia en la organización del trabajo y en el no estudiar la causa y la forma de prevención de los accidentes. 3. mantenimiento y señalización adecuada. limitación de visibilidad. Sobre la vía: 1. condiciones del clima. El hombre: edad. fatiga. Uso del cinturón y las bolsas de aire 2. penalización y vigilancia policial.

por lo que corre peligro de ser atropellado. etc. Estos peligros deben ser tenidos en cuenta cdo va al colegio o al círculo Campo: peligro por presas. edificaciones. Accidentes domésticos y peri-domésticos Se presentan en niños (más común en varones y en hiperquinéticos) y ancianos (más frecuente en las mujeres hasta los 75 y luego se iguala en ambos sexos). pozos y piscinas naturales (ríos y lagunas). tener cuidado con los balcones. ventanas y las puertas abiertas. con armas de fuego. Calle: cuando el niño ya se desplaza con libertad. Hasta los 8 años son más frecuentes en el hogar y luego de esta edad fuera del hogar. Riesgo de ingerir queroseno. como el niño se desplaza. Niño y y y y y y y y Cuna: broncoaspiración y asfixia Cama de los padres: colecho o que se caiga de la cama (a partir de los 5 meses) Cuarto: a partir de los 8 meses puede tragar o aspirar pequeños objetos Cuarto de baño: tomar medicamentos del botiquín o ahogarse en la tina Casa: cerca del año. ya que no solo es el peligro de ahogamiento sino que además se puede tirar en aguas muy poco profundas. cisternas. etc. Tener precaución con herbicidas o raticidas. salfuman. con juguetes y sofocados por cuerpos extraños. etc. etc. Comedor: riesgo de quemarse con sopas calientes. Cocinas: riesgo de quemadura y costarse. caldos. Hay además peligro de ser fulminado por un rayo y Causas más frecuentes en el hogar: y y y y y y y y Caídas Heridas Luxaciones Fracturas Quemaduras Intoxicaciones Envenenamiento Otros: accidentes eléctricos. Más frecuente en lugares urbanos. hasta los 7 años el niño tiene visión en túnel. 86 . Los accidentes más frecuentes son: las caídas. luces.y y y y Localizar los riesgos Educar a los trabajadores Exigir la obligatoriedad del uso de los medios de protección individual Mejorar las condiciones de seguridad de los equipos. animales domésticos. las heridas y las quemaduras Causas más frecuentes: y y y y y y y y y y Escasa iluminación Pisos húmedos y resbaladizos Escalones mal hechos y ausencia de barandas Correr en las habitaciones y por las escaleras Subirse en sillas u otros objetos Camas muy altas Niños en las cocinas Objetos en el suelo que proporcionan tropiezos Animales domésticos sueltos Envenenamiento con líquido o polvos al alcance del niño.

Enfermedades del trabajo: Enfermedades que se contraen por el efecto directo del trabajo o en ocasión de este. insecticidas. ribete dental o de Burton (línea azul en la encía). espejuelos. nerviosismo. cefalea. Alfombras bien colocadas Utilización de rampas en lugar de escalones Colocar barandas en las escaleras. su audición. pinturas.Causas más frecuentes peri-domésticos: y y y Caída Ahogamiento por inmersión o sumersión Accidentes deportivos Anciano Prevención: y y y y y y y y y y y y Adecuada iluminación con interruptores de fácil acceso. Cuadro clínico: astenia. Evitar objetos con los que se pueda caer No dejar en el suelo trastos ni dejar animales sueltos en la casa. 3. Promoción de salud y bienestar de la población Educar a la población para que conozcan y eviten los peligros Detectar personas y familias con riesgo Promover participación comunitaria e intersectorial. pueden ocurrir cólicos abdominales y periumbilicales. Si no se controlan. plomo. pérdida de peso. producidas por la acción directa del trabajo. anorexia. estreñimiento. barnices. cerámica. en imprentas. Fuente de exposición: trabajar con acumuladores. gasolina. Evitar suelos grasientos o húmedos Poner agarraderas en los baños Utilizar medios antideslizante en el baño Uso del bastón. Saturnismo o intoxicación por plomo y y y Penetra por vía respiratoria. se presenta por meses y años. Un técnico de Rx que recibe radiaciones por estar mal equivocado (como recibir radiaciones no es propio de su trabajo. epigastralgia. en trabajadores que habitualmente se exponen a factores etiológicos constantemente presentes en determinadas profesiones u ocupaciones. diarrea y nauseas. Enfermedades profesionales Alteraciones de la salud nosológicamente bien definidas. 2. digestiva y dérmica. etc. Ej. en ambos lados de la misma. bajo las circunstancias previstas en las legislaciones respectivas. 4. pero no se reconocen como factor patogénico la frecuencia del riesgo o habitualidad en las labores desarrolladas. fabricación de vidrio. no es una enfermedad profesional). Control de enfermedades crónicas Ejercicio moderado para incrementar la actividad física Acción del MGI 1. 87 . latas y tintas.

termómetros. colorantes. se tratará la crónica. fosforo. angustia. Fuentes de exposición: fabricación de baterías. temblores de la lengua. manómetro. HTA. Vía de penetración: respiratoria CC:  Aguda trastornos nerviosos. combustión incompleta de carbón o materias orgánicas. cefalea frontal. coloración rojiza de la cara. crisis de delirio. trastornos de la conducta. vidrio al manganeso. Se describen 2 periodos:  Periodo prodrómico. color característico de la piel (tinte saturnino). catarata verde. Se diagnostica mediante prueba de escritura. parálisis extensores del brazo. trastornos del habla (monosílabos. La intoxicación aguda es accidental. pilas e interruptores. vómitos. cefalea. aceite y jabones. voz monótona y profunda. temblores e inestabilidad emocional. fuegos artificiales. abono. fungicidas. ictericia. calambres en miembros inferiores. anemia. somnolencia. pérdida del tono muscular. germicidas y aditivos para elementos de caucho. industria del cuero. que desaparecen con el sueño y reposo. Penetra por vía respiratoria. Hidrargirismo o intoxicación por mercurio y Fuente de exposición: laboratorio de fotografía e iconopatografia. lo habitual es la crónica que se manifiesta por: irritabilidad. profunda y monótona) y Oxicarborismo o intoxicación por CO y Fuentes de exposición: altos hornos empleados en la metalurgia. pigmento y pinturas anticorrosivas. labios y mano. trastornos psíquicos y puede llegar a la muerte en minutos. antecedentes de exposición y dosificación de mercurio en orina. mareo. y y 88 . laboratorio clínicos y dentista. prep aración de colores violetas oscuros y morados. Los síntomas aparecen entre los 2 y 6 años de exposición. destilación seca de la hulla. nicturia. voz lenta. fabricación y empleo de fulminato de mercurio. fabricación del gas del alumbrado y de electrodos del carbón. secantes. metales rico en plata u oro. alucinaciones. fascie rígida (de madera). palidez cutáneo mucosa. decorado de porcelana. mialgias e insomnios. impotencia sexual. parálisis de los extensores de los dedos y músculos de la mano. fatiga. barniz. convulsiones.fatiga. sobre todo lumbares. opacidad del cristalino. desodorantes. minas de hulla. contracciones de los músculos. cambios de carácter sudación y somnolencia resistente. dolores musculares. reversible síntomas sensitivos y neurovegetativos como astenia. taquicardia.  Crónica cefalea. nauseas. encefalopatía plúmbica. temblor fino que comienza por los dedos de las manos y se extiende a todo el cuerpo. trastornos de la escritura. estomatitis.  Periodo de estado: es la fase neurológica con trastornos de la marcha (marcha de gallo). blanqueadores de productos textiles. túneles. La triada sintomática está compuesta por gingivitis. impotencia que alterna con excitación. canteras. barómetros. acumuladores. preparación de oxígeno. vértigo y cansancio. lámparas de mercurio y pintura. y y y y Manganesismo o intoxicación por Manganeso y y Se intoxica por inhalación de polvos o vapores durante la extracción del mineral o utilización industrial. cloro y permanganato de potasio. preparación de amalgamas en estomatología. sialorrea. Puede producir intoxicación aguda y crónica. soldadura. motores de combustión interna. digestiva y la piel. amnesia. industria de esmalte. porcelana.

parestesias. síntomas de exitabilidad e hipersensibilidad. herbicidas e insecticidas y lavado en seco en tintorerías. leucemia aguda y eritroleucemia y y Intoxicación por plaguicidas y Fuentes de exposición: manipulación de plaguicidas. dolores esporádicos estomacales. esmaltes. fotofobia. trastornos y y y y y 89 . polineuritis. trastornos miocárdicos como edema pulmonar. CC de la intoxicación por órganos fosforados: los síntomas son luego de terminado el trabajo. tintes de imprenta. detergentes. temblores. barnices. preparación de insecticidas. así como delirio. cutánea y digestiva Los órganos fosforados y carbomatos inhiben la enzima colinesterasa por lo que se acumula la acetilcolina. pérdida de peso. la muerte es en 1 semanas por -2 parálisis respiratoria y FV o claudicación del aparato circulatorio. amenorrea. anorexia. alteraciones del nervio óptico. mareos. técnicos sanitarios. irritabilidad. CC de la intoxicación por carbomatos: los síntomas son de aparición rápida y casi no hay efectos crónicos o acumulativos. polineuríticos y hormonales como psicosis maniacodepresivo. fumigantes. constipación. Si es muy aguda puede haber trastornos respiratorios. (cuando es en mayor cuantía) pérdida instantánea del conocimiento. convulsión. convulsiones y perdida del conocimiento. irritación de la mucosa conjuntival y de las vías respiratorias. tratamiento de los suelos.  Benzolismo en periodos avanzados: leucopenia. cefaleas. pérdida del conocimiento. plaquetopenia y anemia aplástica. policitemia. CC de la intoxicación por órganos clorados: varía según el producto. cefalea. neumáticos. cefalea. anemia e hipercolesterolemia. neutropenia. pérdida del conocimiento. anorexia. fibrane. diarrea. adinamia. entumecimiento de la lengua. marcha atáxica. flores artificiales. taquicardia. eritemas. dermatosis agudas. etc. industria del cauco y farmacéutica. abortos y partos prematuros. coma y muerte. La intoxicación aguda ocurre solo por accidente. parestesias en la región bucal. plaquetopenia seve ra. nauseas. disminución del libido. fabricación de fósforos. adhesivos de zapatos de goma. insomnio. colas. celofán. estibadores. delirio. bradicardia.Sulfocarbonismo o intoxicación p or bisulfuro de carbono y Formas de exposición: fabricación de fibras de rayón viscoso. somnolencia. vértigos. cianosis y muerte CC de la crónica: Tiene dos fases:  Benzolismo latente o pequeño: astenia. extracción y recuperación de grasas y aceites volátiles de las flores. perfumes. hiperestesia facial y de los miembros. alumnos de las escuelas en el camp. veterinarios.  En la intoxicación aguda hay intranquilidad. y y Benzolismo o intoxicación por Benzol y Fuentes de exposición: preparación de materias clorantes. anemia aplástica. CC: En dosis masiva tiene efecto narcótico: breve fase irritativa. temblores de los párpados y de los miembros. cefalea. aplicación de hules. debilidad general. fabricación de colores y mástiques. gomas. convulsiones. sombreros. herbicidas. funguicidas. disolventes de grasas y resinas. Vías de entrada: respiratoria. pero en el primero la regeneración de la colinesterasa es más lenta. polineuritis. palidez. rodenticidas. pérdida de peso. parasiticidas y rodenticidas. tetracloruro de carbono y fósforo. sudoración y sialorrea. pérdida de memoria. anorexia. aviadores.  En la crónica hay lesiones en piel. su comienzo es con vértigos y debilidad. insecticidas. anemia. intolerancia a las bebidas alcohólicas. dificultad para la concentración. Trabajadores agrícolas. CC de la aguda: (cuando es en poca cuantía) excitación. alteraciones de la visión. vértigos. espejos. manipulación de pinturas. explosivos y productos farmacéuticos. n+v. depresión represiva que provoca la muerte CC de la crónica: trastornos cerebrales. leucopenia. luego depresión. midriasis. refinamiento de parafina y petróleo. utilización de diluentes de grasas y resinas.

Bisinosis o intoxicación por polvo de algodón y y Personal expuesto: manipuladores de algodón en el huerto. lesiones articulares. hilanderos y tapiceros CC: luego de meses y años se comienza con tos. ordeñadores. pérdida de peso y caquexia general. fondo de automóviles. Silicosis o exposición al polvo de sílice libre y Trabajo en minas. Silicosis crónica. las primeras alteraciones entre los 3 y 5 años. túneles. aparecen los síntomas después de años. colocación en decúbito prono y el medicamento es atropina IV o IM. puede haber brotes febriles originado por enfermedades bronconeumónicas concomitantes. Fuentes de exposición: depósitos de bagazo y almacenes. cartones. alopecia. posterior a la jornada de trabajo. galerías. tos seca que luego es húmeda. disnea. anorexia y pérdida de peso. tos seca. Periodo de exposición entre los 3 meses y los 50 años. 90 . disnea acompañada de dolor torácico. fabricación de ladrillos refractarios. Tratamiento: lavado gástrico. dolores pleurales y epigástricos y luego insuficiencia cardiorrespiratoria. Más frecuente. goma. fabricación de tejidos. tos seca e irritante. carniceros. descueradores. artritis y lesiones queloideas. se caracteriza por fiebre. batanes. pulido y afinado en piedras de esmeril que tengas sílice CC: Silicosis aguda: oscila entre 6 y 7 años. astenia. de tablas y muebles de bagazo. trabajo de pulido de rocas sílices. bronquiectasia dedos en palillo de tambor. esmaltes. trabajadores de establos. contracturas. Cuadro clínico: se presenta en coro plazo de 6-8 horas. obreros de frigoríficos. matarifes. insuficiencia respiratoria tipo restrictiva. canteras. Cuadro clínico: diarreas. Silicotuberculosis: se asocia con TB en mayores de 40 años. Al comienzo es en días alternos y si se mantiene expuesto esta molestia llega a ser diaria. vaqueros. esputo escaso. malestar general. cargadores. cianosis. hay aumento de la tos y la expectoración. papeles de amiantos. Brucelosis y y Se produce por la exposición a bacterias del genero Brucella. alteraciones digestivas y hepáticas. Aparición nocturna. montadores. y las molestias al cabo de 10 a 30 años. fábricas de papel. detergente. y y Bagazosis y y y Es la exposición de esporas presentes en el bagazo de la caña de azúcar enmohecido. laboratorios bacteriológicos. Trabajadores expuestos son: Veterinarios. con cianosis.y psíquicos. escalofríos. empleados de tenerías. colorante. osteoporosis. opresión torácica y disnea cuando va a trabajar (disnea del lunes por la mañana). Hay disnea y cianosis progresiva. baño de agua y jabón. y y Asbestosis y Exposición: trabajos con minerales y roca amiantíferas. aislamiento térmico. productos de fibro cemento. crisis anginosas. pérdida de fuerza con caquexia que sigue un curso rápido y mortal. temperatura subfebril. materiales de construcción. hemoptisis. inseminadores.

actividades militares. con la característica de la existencia de leptospira en sangre o líquido cefalorraquídeo y dura de 4 a 9 días. Diseminada aguda: Hepatoesplenomegalia. anemia. malestar general. La 3ra fase de convalecencia que es entre la 2da y 4ta semana. la enfermedad progresa durante meses o años con períodos de inactividad. 3. jardineros. manipuladores de pescado. estibadores. diarreas mixorreicas con estrías sanguinolentas. después de un período de 1 a 3 días. navieros. 10mo día asciende la fiebre que dura 1 semana. comienzo brusco. astenia. trabajadores de alcantarilla. se relaciona con la aparición de anticuerpos circulantes. granjeros. linfadenopatía y hepatomegalia. limpiadores de piso. 1 semana después. 4. Manifestaciones son: Dolor. Periodo de incubación variable entre 3 y 5 semanas. Leptospirosis y y Consecuencia de la exposición a espiroquetas del género leptospira. comienzo brusco de escalofríos. veterinarios. calles y canales. La 2da fase inmune. Pulmonar crónica: se asemeja a la TB crónica. En otros casos se presenta de forma insidiosa. Cuadro clínico: la espiroqueta penetra a través de la piel y mucosas lesionadas. anorexia. Asintomática. hiperestesia cutánea. hay albuminuria y hematuria. trabajadores de cavernas. tos. meníngeas y otras acompañadas de tos y dolor torácico. laringe. fiebre elevada de 39ºC y cefalea frontal o retroorbitaria. Cuadro clínico: se presenta como infección respiratoria de 3 a 20 días de inhalado el hongo. náuseas. fiebre y sudación profusa. y la aparición de los síntomas siguientes: fiebre. 2.y Cuadro clínico: las brucellas penetran a través de la piel o de la mucosa conjuntiva. puede aparecer meningitis. escalofríos. con síntomas vagos y poco definidos. impotencia sexual. y y 91 . manipuladores de abono. Astenia es un síntoma constante aunque los pacientes se sienten bien en reposo. no en todos los casos hay ictericia. trastornos de la personalidad y dolores articulares (lumbares). meningitis y ulceraciones en la boca. dolores articulares. Dolores musculares (miembros inferiores y la espalda) a la palpación. molestia digestiva. estómago e intestino. Fuentes de exposición: agricultura. febriles. auxiliares de limpieza. pituitaria y vaginal. Respiratoria aguda benigna. estreñimiento. por lo general de 7 a 13 días. tracto respiratorio o vía digestiva. Fuentes de exposición: Agricultores. fiebre de tipo séptico y postración. La 1ra fase se denomina leptospirósica. Es una enfermedad bifásica. Además hay dolores articulares. dolores articulares. Período de incubación. y y y y y Histoplasmosis y y Se produce por la exposición al hongo de la especie Histoplasma capsultum. 5. endocarditis. carniceros. cefalea. hepatitis. Casos crónicos hay alteraciones de la conducta. cefalea. Diseminada crónica: los síntomas varían según los órganos infectados: puede haber fiebre. la fiebre y los primeros síntomas recidivan. después viene la convalecencia y curación de la enfermedad. paleadores de heces de aves y murciélagos. La fiebre no pasa de 39º y dura de 1 a 3 días. Es de 2 a 26 días. predomina la IgM. vómitos dolor abdominal. a . matarifes. manipuladores de animales. disminuye la fiebre. promedio de 10 días. campos de caña y pangola. placas neumónicas. Existen 5 formas clínicas: 1. veces diarreas. espeleólogos. escasa expectoración mucosa. Hay formas clínicas pseudogripales. demoledores de edificios. fiebre y sudación profusa. estibadores. albergues. arroceros o minero.

tetramizol (para elevar los niveles inmunológicos). muslos. pueden afectar cualquier parte del cuerpo siendo más frecuente la región facial y genital. rara vez pueden ser hemorrágicas que posteriormente se disecan dejando tras si una costra que desaparece a la semana dejando en su lugar una mácula residual. Cremas antivirales (frecuencia diaria de 4 a 5 aplicaciones . Loción de Zinc. exudación y ulceración focal) hay gran dolor bucal. antecedentes o no de recurrencia. Afecta fundamentalmente a niños entre 1 y 5 años.Afecciones de la piel y de las uñas Herpes simple y Es una infección inflamatoria eruptiva aguda caracterizada por vesículas agrupadas que asientan sobre una base eritematosa. pero en otras la expresión clínica puede ser intensa con edema marcado. Chancro blando. sensación de ardor. El hombre es el único reservorio. generalmente 70. Ab.  Comienza por sensación de tensión o quemazón. y y y y y y y y y y 92 .  Tiene gran tendencia a las recidivas y suele asociarse a enfermedades infecciosas. variables en número de contenido claro. en el hombre suele afectar el surco balanoprepucial. Recidiva cuando hay inmunodepresión de algúntipo. fiebre elevada. que precede la aparición de las lesiones cutáneas (vesículas de pequeño tamaño. lesión oftálmica y recidivas Diagnóstico:  CC: vesículas agrupadas sobre base eritematomatosa. Chancro linfogranulomatoso y Erosión traumática. a menos que sea un contagio congénito. Chancro sifilítico. el cuadro cutáneo discreto. pliegues y/o región vulvar con toma uretral. malestar general. Casi todos los adultos la han sufrido.  Estudios directos (raspado de las lesiones para tinción y examen microscópico)  Indicar: VDRL y VIH Diagnóstico Diferencial: Placas mucosas sifilíticas.  Herpes simple genital: Considerada una ITS. Protección Sexual y Suspensión de las relaciones sexuales durante la fase de primoinfección y recurrencias Tratamiento Local: Fomentos (inertes: suero fisiológico. leuferón. sedante. al desaparecer esta película queda al descubierto una erosión dolorosa de bordes elevados  Angina herpética (gingivoestomatitis herpética): Está caracterizada por la aparición brusca de las lesiones (enantema orofaríngeo. Serología. Aftas. Complicaciones: Infección secundaria. H2O hervida. placa de vesículas que se extienden al pubis. hojas de guayaba). La incubación es entre 2-12 días. la lesión muestra una película blanco-grisácea. desde infecciones asintomáticas inaparentes hasta formas grave de evolución fatal. segregan y secan. Cuadro Clínico:  El espectro clínico es muy variable.por 7 días en laprimo infección y por 5 en los brotes-). aciclovir tab: 1g / día por 5-7 días después continuar con 400mg / día por 6 meses en el genital (para evitar recidivas) . analgésicos. calor o quemadura. Reacción en cadena de polimerasa.  Estudiar virología en suero: Detección del Ag Viral. Rojo neutro 1g en 1 litro de H2O o alcohol Tratamiento Sistémico: Antihistamínico. En la mujer en algunas ocasiones puede ser igual de discreto que en el hombre. levamisol 6 semanas y laserterapia. etc. caracterizado por las vesículas t picas í que rápidamente se erosionan. es muy rara antes de los 4 meses de edad. irritabilidad. hipersalivación y dificultad para la alimentación. Formas clínicas:  Herpes Simple Bucal (perioral): Las vesículas desaparecen rápidamente. Tratamiento general y preventivo: uso de utensilios personales. rodeada de eritema. localizadas en cualquier parte del cuerpo. tiene una duración aproximada entre 8 y 10 días.

etc. cervical. Es aconsejable el uso de antivirales sistémicos en pacientes mayores de 50 años o menores de 50 con compromiso inmunológico  Medidas generales: Fomentos (SS. expresividad clínica. cristal de sábila. Antihistamínico.). las vesículas son de contenido claro u opalescente que con los días sufren variaciones (purulentas. Se puede aplicar fototerapia (baño de luz ultravioleta). Tratamiento: cede solo. Rama Oftálmica. sífilis maculosa secundaria. en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 días. 700 mg 3 veces al día por una semana  Vitaminoterapia (cianocobalamina. en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma más agresiva teniendo especial importancia la forma oftálmica Se caracteriza clínicamente por ramilletes de vesículas que asientan sobre mácula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado. Soluciones astringentes. Más frecuente en el adulto joven. DD: tiña circinada.Herpes zoster y Poco frecuente en la infancia. edad y localización. se caracteriza por secuencia de ampollas y costras amarillentas causada por estreptococos y estafilococos. no recidivante. hemorrágicas. aparece en brotes. Se puede realizar biopsia en la que se ve cambios crónicos no específicos. aunque puede durar de 3 meses. piridoxina y tiamina)  Láser de baja potencia  Acupuntura. Evolución aguda. Formas clínicas más frecuentes según localización: Intercostal (más frecuente). así como valorar el uso de esteroides sistémicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razón de 20-40 mg/día y y y y y y y Pitiriasis rosada de Gilbert y Dermatosis inflamatoria aguda centrolimitada y caracterizada por la aparición de lesiones papiloescamosas. Ganglio geniculado. Se observa en pacientes con atopia. dermatitis seborreica. compromiso inmunológico del paciente. Ácido acético al 2%. Involuciona en pocas semanas. Diseminación. 93 . pequeñas. Las recurrencias son -4 raras. Lumbo-femoral y Sacro-isquiática. Parálisis motora de ciertos músculos. psoriasis. y y y y y Impétigo y Infección superficial contagiosa auto-inoculable. corticoesteroides en crema y lociones. con forma ovulada o circular de color rosado en la periferia y amarillo en el centro. En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibildad de una manifestación paraneoplásica. Tratamiento:  Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor.) y Control del dolor (dependiendo de su intensidad)  Antivirales Orales en dependencia del cuadro clínico: Aciclovir tab 800mg 5 veces al día de 5-7 días o Valaciclovir tab. con infiltrado mononuclear en la dermis y discreta dilatación vascular. con predominio en el sexo femenino. tensas. Se queda al desaparecer las lesiones unas áreas hipopigmentadas que retoman su color normal luego de varias semanas. Las vesículas son perladas. donde suele tener curso benigno y sin complicaciones. liquen plano. y/o hiperestesia local. durante la fase aguda pueden presentarse adenopatías regionales. Complicaciones: Neuralgia Post Zosteriana. etc. etc. se ve en tronco y extremidades. sensación de dolor. Es unilateral. El cuadro cutáneo puede estar precedido de toma del estado general.

94 .  Escamosa: Es frecuente en la planta y se extiende a los bordes . Al levantar la costra queda un área rojizo). Tiña pedis y y y y Lesiones muy pruriginosas. Se puede hacer biopsia con coloración de Shiff que permite visualizar hifas y esporas Complicaciones: adenitis regional. vesículas y costras. de consistencia blanda. El paciente llega con costras y el antecedente de lesión que simula quemadura por cigarro. Hay máculas. antebrazos o cualquier otro lugar) y uno de costra (generalmente son melicéricas. CC: tiene un periodo de ampolla (lesiones en cara. Ocasionalmente el microsporum o la Cándida albicans. maceradas. policíclicas que pueden ser únicas o múltiples localizadas irregularmente por la superficie del cuerpo. hervir las medias. dorso de las manos. Complementario: examen directo microscópico de raspado de las lesiones. hiperqueratós icas y maceradas.  Macerado Interdigital: En el fondo del surco interdigital entre el 3ro y 4to espacio interdigital. Factores de riesgo: el calor. DD: herpes simple.5-1g al día en almuerzo y comida. hay prurito. y y y Tiña corporis y Dermatosis inflamatoria de la piel de origen micótico. que tiene forma de placas. con predominio de la piel labra. Se puede usar Ab como la penicilina o Eritromicina. etc. Se inician por los espacios interdigitales y se extienden a la planta del pie. Se pueden usar cremas como ketoconazol o clotrimazol. Son masas de color blanquecino. Se puede cultivar en el medio de Sabouraud. aseo a diario. se acompañan de toxemia y pueden producir la muerte. de contornos ovales. prurito y dolor a la marcha. con ulceración y cicatrización. Se clasifica en:  Circinado: se presenta en placas que forma áreas  Penfigoide  Piosis Mansoni: pústulas amarillas en las axilas. o blanco-amarillento. pero pueden ser hemorrágicas y raramente verdosas. cuero cabelludo.  Oral: griseofulvina M (125mg) y das de 0. son eficaces las pinceladas. las lesiones son ampollas masivas. varicela. vesículas. uso de talco de micocilén  Local: si es grave o agudo fomentos de permanganato de potasio al 1/10000 o de acriflavina al 1/40000. piodermitis y linfangitis Tratamiento:  Profiláctico: mantener los pies secas. baños en duchas contaminadas. adherentes con prurito intenso. región metatarsiana o los espacios interdigitales. con bordes definidos con pústulas. al dorso y a los dedos. Causada por el Epidermophytom y Trichophytom. descostrar con solución antiséptica 3 veces al día y aplicar crema Ab. Tratamiento: limpiar las lesiones. redondeados o circinados. desinfección de los zapatos. borde interno. Si ocurre en el RN es muy grave y muy contagioso. pústulas y costras melicéricas pegajosas (color parecido a la miel de abejas). Luego Whitfield con azufre o tolnaftato. Muy contagiosa por contagio directo o a través de los fómites. dermatitis por contacto. Se puede usar ketoconazol 200mg por 20 a 30 días. Las partes más afectadas son la cara y las áreas expuestas. Escamas blanquecinas más o menos abundantes sobre una base eritematosa. escamosas.y y y y y y Casi exclusiva de la primera infancia.  Ectima: forma más profunda. húmedas. calzado cerrado CC:  Vesiculosa: Tiene un numero variable de vesículas irregularmente diseminadas por la planta de los pies. Se aísla al enfermo y extremar las medidas de higiene. son vesiculosas.

Las lesiones precancerosas que con mayor frecuencia degeneran: 1. La piel vecina con frecuencia escamosa. El lecho ungueal está engrosado por el aumento o acumulación de sustancias córneas. etc. Onicomicosis y y y y y Manifestaciones producidas por hongos. miembros superiores o en cara. 2 veces por semana. 2. Extremar las medidas de higiene y antihistamínicos si prurito. se cultiva en medio de Sabouraud. dando aspecto dentado o roido. frecuentemente en nuestro medio por el Microsporum canis que se adquiere de los animales.  Tratamiento tópico: indicado en las Onicomicosis superficiales con afectación de 50% de la lámina ungueal y si está contraindicado el oral. y y y y y y Lesiones precancerosas de la piel y y Constituyen un grupo de dermatosis con potencialidad de sufrir transformación maligna. aquellos que trabajan con perros y gatos que son reservorios de hongos. La extracción de las uñas cuando son pocas las afectadas. secantes. Diagnóstico diferencial: psoriasis. Si necesario griseofulvina M 4 tabletas al día. Cuadro clínico: Se observa lesiones en tórax. para dar lugar a lesiones anulares. paquioniquia congénita. lepra tuberculoide. Psoriasis ungueal. friables. Tratamiento: se necesita 5 a 6 meses de tratamiento constante. Son lesiones muy heterogéneas. Epidermophytom inguinale y Candida albicans. sin brillo. pitiriasis rosada. Tratamiento: pomada de whitfield simple o con azufre o el tolnaftato 2 veces al día.  Tratamiento sistémico: griseofulvina de 0. 95 . Leucoplasia. liquen plano. claro y escamoso.5 a 1g dosis de 2 tabletas después de almuerzo y comida. onicodistrofia por perionitis. eritematosas y papulescamosas. secas con estrías longitudinales. que se nutren de la queratina de las uñas. Los bordes están engrosados y con un línea de fractura de la lámina ungueal. que levanta la uña y la hace prominente. DD. Se puede presentar junto a otras micosis superficiales. después aplicar la pomada whitfield con azufre. raspar la superficie afectada. pueden ser rotas o quebradizas. corta uñas. áspera. cortar y limar para eliminar la uña enferma. Se ve el centro algo involucionado. debajo de la lámina ungueal. aparecen descoloridas. otros productos naturales como la guayaba. Queratosis senil. las medias se hierven o se plancha. Comienza por la invasión del borde libre de la uña se extiende por la queratina y produce lesiones. Debe curar de 3 semas a 1 mes. raspado profundo de la uña. Medidas profilácticas: esterilizar fomites: tijeras. casi no hay relieve. Se puede usar además los derivados imidazólicos en cremas.y y y y y Causado por diferentes especies de Trichophyton o Microsporum. Antes de aplicar. en especial por Candida. Complementarios: examen micológico directo. Etiología: Trichophyton rubrum. Rara en los niños y frecuente en el adulto. puede haber extensión del proceso a la mano o pie afectado. Afecta una o todas las uñas (manos y pies). En Cuba es más frecuente el Microsporon canis y Trichophyton mentagraphites. encamados o inmunodeprimidos. pinceladas de yodo salicílico o timol salicílico 3 veces al día. Derivados imidazólicos en uso de cremas subungueales. cloranfenicol-ciclodexamina y en DTM. lesiones o tabletas. también ketoconazol con el almuerzo igual tiempo. Se conoce por tinia unguium o tiña de las uñas. tomar jugos cítricos para mejor absorción. en pacientes seniles. Amorolfina al 5% 2 veces a la semana durante 6 meses n las manos y de 9 a 12 meses en los pies. se observa mácula o pápula rosada que evoluciona centralmente con extensión a la pe riferia. Usar talco micocilén. tanto de las manos y de los pies.

aumento de tamaño.y 3. Se localizan.  Practicar extirpación precoz con electrocirugía. menos frecuente en la genital. Biotipo. de superficie lisa o rugosa. 5. Craurosis de la vulva y el pene.  Rehabilitación psicológica del paciente. Dermatitis ocupacional. El espesor de las lesiones es variable. criocirugía o rayos laser.  Indicar protección contra los rayos solares mediante pomadas o lociones a base de ácido paraamino benzoico. 8.  Realizar pesquisa activa a grupos de riesgo: fumadores y pacientes con prótesis defectuosas. Cuerno cutáneo. Queratosis senil y y Cuadro clínico: aparece en zonas de la piel expuesta a radiaciones solares en personas de edad avanzada.  Fumadores. con surcos que llegan a provocar fisuras dolorosas que pueden llegar a ulcerarse. Cuando degenera lo hace hacia un carcinoma epidermoide. y y Leucoplasia y y y Es el equivalente en las mucosas de la queratosis senil de la piel. Cicatrices ± lupus vulvar. Cuadro clínico: se localizan principalmente en las mucosas bucal y lingual. se inician por proliferación de las placas que se fisuran y se ulceran. antipirina. Son placas hiperqueratósicas. y y y y y Lesiones malignas más frecuentes Epitelioma basal 96 . adheridas a una piel ligeramente eritematoso. bordes bien definidos o imprecisos. En el tratamiento en las lesiones constituidas. color pardusco de superficie áspera. Tratamiento: tipo preventivo. 9. costras secas. dióxido de titanio. 1 vez al año. 7. incluye piel muy blanca y ojos claros (mayor riesgo). lupus eritematoso y quemaduras. en los fumadores. son las localizaciones más frecuentes. Queilitis actínica. Las transformaciones malignas se realizan en dirección al carcinoma epidermoide.  Eliminar hábito de fumar. Tratamiento: tipo preventivo:  Realizar pesquisa activa de lesiones hiperqueratósicas de la piel a todo paciente senil. el humo y calor de cigarro. La degeneración maligna en la leucoplasia.  Educar al paciente en la aparición de lesiones dermatológicas sospechosas y consultar en caso de cambio de coloración. Cara y dorso de las manos. Extirpación por cirugía o con rayos laser es el más eficaz. se debe evitar el uso de sustancia causticas que provoquen irritación celular. elevación casi imperceptible hasta placas de varios mm de grosor. Atrofia senil de la piel. 6. 4. Placas blandas de forma y tamaño variables. y aparece el dolor y sangramiento de estas. Factores de riesgo  Exposición intensa a radiaciones solares. fundamentalmente en los sitios de mucosa sometidos a irritaciones crónicas o traumatismos frecuentes como: prótesis defectuosa. prurito.  Uso de espejuelos y prótesis.  Piel blanca y ojos claros. Radiodermitis y lucitis crónica.  Realizar corrección de prótesis bucales defectuosas. sangramiento y dolor.

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Son neoplasias epiteliales de relativa malignidad, se pueden considerar como hematomas u tumores nevoides que como verdaderos carcinomas. Cuadro clínico: es más frecuente hacia la 5ta, 6ta o 7ma década de la vida. Puede ser única o varias. Se localizan en la cara, en las zonas periorbitales, las sienes, la frente y la nariz, también se localizan en el tronco y las extremidades, siempre en zonas provistas de folículos pilosos. Casi nunca en las manos o plantas de los pies. Existen tres variedades fundamentales: 1. Nódulo ulcerativo: es la más común, pequeño nódulo semitraslucido parecido a una perla que llega a formar una placa más o menos circular, con centro deprimido que luego se ulcera y después se cubre de costra. En periferia hay telangiectasia. Generalmente la lesión tumoral hace relieve de grado variable sobre la piel circundante, si esta falta lo que se nota es una depresión cutánea recubierta por escamas y costras 2. Noduloglobulosa: el nódulo inicial se mantiene creciendo sin aplanarse. Presenta una estructura quística con telangiectasia en su superficie. 3. Tenebrantes: se ve casi exclusivamente en la cara. En la forma noduloulcerativa se exagera el proceso ulcerosos y el engrosamiento del reborde limitante que ya pierde su carácter perlado, a esto se le denomina ulcera roedora o de Jacob. Evolución: progresivo crecimiento con destrucción de partes vecinas. Casi nunca metastiza. El diagnóstico se basa en el resultado de la biopsia, de esta depende tratamiento y pronóstico.

Carcinoma epidermoide (epitelioma epidermoide) y Carcinoma de origen epidérmico, de ahí se infiltra hacia la profundidad, tractos irregulares de células espinosas atípicas anaplásicas. Tras la infiltración y destrucción local metatiza a ganglios y vísceras. Puede estar en cualquier lado de la piel, pero es mas frecuente en partes expuestas: cuello, cara y cuero cabelludo, dorso de laas manos, semimucosas, y uniones mucocutaneas. Variedades: 1 nódulo ulcerosa, 2 papilomatosa o vegetante: tamaño varia desde pocos cm hasta 10cm, aspecto de coliflor, superficie cubierta por escamas o costras, tarda en metastizar. 3 ulcerosa: evolución más lenta pero mestastiza más precoz. Realizar biopsia en tumoraciones establecidas y en situaciones en que se sospeche el inicio de la degeneración maligna. Tratamiento preventivo: interconsultar casos sospechosos, pesquisa activa por el MGI, seguimiento adecuado por el MGI, protección contra el sol a los mayores de 40 años sobre todo. Identificar factores de riesgo como: trabajadores expuestos a radiaciones o sustancias cancerígenas, prótesis en mal estado. Tratamiento específico: cirugía, cirugía y radioterapia, radioterapia y rayos láser. Rehabilitación psicosocial del paciente en el área de salud.

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Acné juvenil y Enfermedad inflamatoria crónica de la piel, polimorfo, casi exclusivo de la adolescencia, localizado en cara, cuello y parte superior del tórax, producido fundamentalmente por la interacción de factores hormonales y genéticos. Generalmente transcurre sin consecuencias, pero puede dejar secuelas estéticas. Pueden coexistir diferentes lesiones, el comedón, las pápulas y las pústulas que evolutivamente puede abscedarse y dejar cicatrices atróficas pequeñas o hipertróficas que dejan marcas. Se cura de forma espontánea a los 2 o 3 años de haber comenzado, sin embar o, la g manipulación indebida de las lesiones entorpece la evolución y producen cicatrices.

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Afecciones de los ojos
Disminución de la capacidad visual Patogenia: y Lenta y progresiva: 1. Trastornos de la refracción como astigmatismo, miopía, hipermetropía y presbicia. Opacificación de los medios: cataratas y turbidez del vítreo 2. Lesión corioretiniana: inflamatoria, degenerativa, retinopatía y hemorragia 3. Trastornos que afectan las vías ópticas: glaucoma, etc. Brusca: 1. Hemorragia en el vítreo: causada por HTA, DM, etc. 2. Desprendimiento de la retina: se produce pérdida del campo visual que comienza en la periferia y se va expandiendo 3. Obliteración de la arteria central de la retina: causada por arteriosclerosis, embolia grasa o gaseosa. Es una urgencia pues si pasa más de 1-2h el daño será irreversible. 4. Trombosis de la vena central de la retina: el deterioro se va instaurando de manera progresiva, en horas o pocos días. Impresiona como ¨lluvia de hollín¨, casi siempre unilateral. Causas: DM, sífilis, Tb, sinusitis, arteriosclerosis, etc. 5. Neuritis óptica aguda: produce dolor, es unilateral y se ve en personas jóvenes. Se afecta frecuentemente la visión central y la percepción de colores. La causa no siempre se sabe, puede ser tóxica por medicamentos, hábitos, etc. o p uede ser infecciosa o vascular. La visión se recupera en 8-10 días y puede recidivar 6. Traumatismo del nervio óptico: se asocia a trauma craneofacial.

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Causas más frecuentes: y y y y y y Cataratas Glaucoma Retinopatía diabética Atrofia óptica Miopatía degenerativa Retinosis pigmentaria

Pérdida visual transitoria (menos de 1 día). Causas: y y y y y y Migraña Isquemia temporal ocular o de la corteza visual Hipertensión endocraneana Alteraciones hematológicas o cardiacas Espasmos de la arteria central de la retina Glaucoma agudo

Glaucoma y y y Aumento de la presión intraocular La ceguera se puede prevenir con detección temparana de la enfermedad y control adecuado. El glaucoma de ángulo cerrado (GAC) es una enfermedad sintomática (dolor ocular y cefalea con disminución de la agudeza visual durante el ataque), entre ataques la PIO puede ser normal El glaucoma de ángulo abierto (GAA) es el más frecuente y es la causa de evolución de ceguera más insidiosa. Factores genéticos: altos valores de PIO (mayor de 20 mmHg), genético, DM y alto grados de miopía, raza negra, etc.

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Catarata y y y y Es la opacidad del cristalino que afecta su corteza o el núcleo, generalmente, con tendencia a progresar. Más del 90% de las personas mayores de 60 años padecen de cataratas. Se pueden clasificar de diferentes maneras: congénitas, seniles o traumáticas; progresivas o estacionarias; duras, blandas o flácidas; parciales o totales. Síntomas: disminución de la agudeza visual que va aumentando, al inicio de la enfermedad el pcte se queja de ver manchas fijas en su campo vi ual. Puede haber diplopía y se s desarrolla cierta miopía al comienzo por lo que algunos enfermos pueden leer sin espejuelos.

Síndrome de ojo rojo y Aparición súbita, sin dolor ni trastornos visuales: hemorragia subconjuntival. Esta al día siguiente se va expandiendo y luego se fragmenta poco a poco y desaparece. Aparece luego de un esfuerzo grande o de manera espontánea por HTA, leucemias o arteriosclerosis. Aparición brusca, con dolor, lagrimeo y fotofobia: conjuntivitis traumática. El paciente casi no puede abrir el ojo y hay antecedentes de que se metió algo dentro del ojo Enrojecimiento rápido, sin trauma: conjuntivitis no traumática. Hay sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa o purulenta que aglutina el ojo al despertarse. Ojo rojo con rapidez, localizado en un sector de la conjuntiva: Episcleritis. Hay dolor sin secreción. Son manifestaciones alérgicas en pacientes tuberculosos o reumáticos, se puede ver como manifestación de la sarcoidosis. Enrojecimiento rápido y fotofobia, lagrimeo, pequeños trastornos visuales, dolor y blefarospasmo: Queratitis o iridociclitis Glaucoma agudo Uveítis aguda: enrojecimiento intenso con quemosis, ttnos visuales importante y dolor violento espontáneo a la presión del globo ocular.

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Enfermedades inflamatorias Patogenia y Afecciones del ojo externo  Párpado: 1. Blefaritis 2. Orzuelo 3. Calacio  Vías lagrimales 1. Canaliculitis 2. Dacriocistitis  Conjuntiva: conjuntivitis  Córnea: epiteliopatías 1. Úlcera corneal 2. Queratitis intersticial Afecciones del ojo interno:  Uveítis  Glaucoma  Endoftalmitis

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Orzuelo y y y Inflamación aguda circunscrita del borde palpebral. Es una infección por estafilococo coagulasa positivo fundamentalmente. Se afecta la glándula de Zeis o de Moll. Más común en niños y adultos jóvenes Se asocia con la blefaritis, la mala higiene, déficit de vitamina A, mal estado general, defectos de refracción no corregidos, uso de objetos contaminados, anemia o DM.

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a las alteraciones intensas de refracción. Mantener limpios los lentes de contacto y los espejuelos que siempre deben ser de uso personal. pérdida de pestañas.  Hemorrágica aguda: periodo de incubación de 8-48 horas. hipertrofia del borde palpebral. CC: hay enrojecimiento. se recomienda compresas de agua fría y colirio Ab si hay secreción. a la hipovitaminosis. Cura espontáneamente. Se aplica además Ab en colirio. purulenta y pseudomembranosa. evitar la manipulación innecesaria de los ojos y siempre con lavado previo de las manos. triquiasis y ectropión. ingreso si necesario. Vigilancia epidemiológica y adecuada educación sanitaria. Prevención: buena higiene.  Puede ser leve o grave  Complicaciones: sobreinfección bacteriana. El tratamiento en primer lugar es eliminar la etiología de base si la tiene. cosxakie y picornavirus. luego se hace un e njuague con agua y se aplica el ungüento Ab. a los ttnos nutricionales. oleosa. neumococo. subaguda y crónica. traumática. a la mala higiene y al uso de objetos contaminados. estreptococo. quemosis y hemorragias subconjuntivales localizadas en la conjuntiva bulbar superior. fotofobia. Si es viral se pueden usar colirios antivirales como Aciclovir o idoxuridina. Para prevnir epidemia se recomienda: confirmación del diagnóstico por un especialista. mucosa. escamosa o angular. echo. gonococo. El enterovirus 70 es la causa de la conjuntivitis hemorrágica y los adenovirus 8 de la queratoconjuntivitis epidémica. Se trata con fomentos fríos para bajar la inflamación seguidos de fomentos calientes para provocar el drenaje espontáneo. colirios antiinflamatorios y paracetamol sistémico si dolor. etc. y y y y y Conjuntivitis y y y y Inflamación de la conjuntiva Clasificación: aguda. uveítis. Las pestañas se vuelven escasas y frágiles. serosa. Se nota hiperemia conjuntival. así como el maquillaje. se puede acompañar por lagrimeo y fotofobia. Generalmente es un infección estafilocócica. Tratamiento: compresas frescas. úlceras. Igual transmisión que la viral. 4 veces al día por un mes por lo menos. vigilancia epidemiológica activa por 72h de convivientes y familiares. ardor y prurito palpebral. al igual que en las virales. Blefaritis y Estado inflamatorio crónico del espacio intermarginal del borde libre de los párpados. dolor. bacteriana. Se puede asociar a la dermatitis seborreica. Puede ser de tipo ulcerosa. lagrimeo..  Los agentes más frecuentes son: adenovirus. viral. Se aplica fomentos tibios. control de enfermedades como anemia y DM. sensación de cuerpo extraño y lagrimeo. Conjuntivitis bacteriana:  Puede ser causada por: estafilococo coagulasa positivo. alérgica. puede aparecer triquiasis. por contacto directo o por vectores. Conjuntivitis vírica:  De alta contagiosidad.y y CC: dolor localizado. Puede haber escamas. pero se asocia con frecuencia a la dermatitis seborreica como enfermedad de base. etc. Secuelas: conjuntivitis. profilaxis con colirio de interferón (leuferón 2 gotas en cada ojo cada 6h por 3 días). Corregir cualquier déficit nutricional o de refracción. dura de 5-7 días. luego con aplicador húmedo se intenta quitar las costras. edema palpebral. medidas de aislamiento. cicatrices en la córnea con pérdida de la agudeza visual. y y 100 . Se observa edema palpebral y un punto amarillo en el centro. orzuelo. fotofobia. dependiendo del tipo que sea. desinfección concurrente y la terminal al alta y cumplimiento estricto de medidas de asepsia y antisepsia. toma de monosuero al 6to día. etc. Hay.

y y y CC: brusco. Rinitis. Conjuntivitis alérgica:  Se ve en menores de 20 años. faringitis y estornudos malestar gnr. hiperemia conjuntival y secreción purulenta.  Se confirma el diagnóstico por exudado y cultivo de la secreción.  Si necesario se puede usar esteroides y antihistamínicos sistémicos. se puede tratar antes de tener los resultados con colirio Ab. sensación de cuerpo extraño que puede ser doloroso. Generalmente comienza unilateral y al cabo de los días está en ambos ojos.  Bilateral y de inicio brusco. compresas frías y colirio antiinflamatorio s i necesario  Comparación entre las diferentes conjuntivitis Datos clínicos Edad Aparición Antecedentes Prurito Lagrimeo Dolor Secreción Hiperemia Ganglio preauricular Síntomas gnrales Bacteriana Todas las edades No epidemia Contacto Mínimo Moderado No Purulenta Generalizada No No Viral Todas edades epidemia Contacto Mínimo Abundante Moderado Serosa Generalizada Si las Alérgica Niños y adolescentes No epidemia APP y APF de atopía Intenso Moderado No Mucosa Generalizada No y Traumática Todas las edades No epidemia De trauma Ocular Mínimo Moderado Sí Acuosa Generalizada No No Actínica Gnr.  La oftalmia neonatorum es un tipo que afecta a los recién nacidos y aunque se puede asociar a varias bacterias siempre se debe pensar en el gonococo o la de inclusión (por Clamidia).  Reposos ocular en un cuarto oscuro. Lo más importante para el diagnóstico es precisar antecedentes del trauma. sensación de arena o cuerpo extraño y fotofobia intensa. 101 . Se puede emplear colirios de AINE como el diclofenaco 1 gota cada 4horas. atópica. adultos No epidemias Exposición a soldaduras Mínimo Moderado Intenso y agudo Acuoso Generalizado No Fotofobia intensa Fiebre. asma Degeneraciones conjuntivales (Pterigión) Pliegue membranoso triangular de tejido fibrovascular que ocupa la hendidura interpalpebral y se extiende desde la porción interna o externa de la conjuntiva ocular a la córnea. Conjuntivitis traumática:  Es causada por trauma o cuerpo extraño. Conjuntivitis actínica:  Es causada por rayos ultravioletas por exposición a soldadura. se acompaña de lagrimeo y Rinorrea y se puede asociar a otros síntomas de atopia  Siempre que se pueda se debe buscar y precisar el antígeno para así poderla clasificar en primaveral.  Se busca aliviar el dolor y la inflamación y se remite a especialista. por contacto o por antígeno bacteriano. Los agentes físicos como la luz intensa o las radiaciones la pueden provocar.  Provoca cuadro agudo de dolor ocular.

Herida del párpado: inspección del área. Puede ser en uno o ambos ojos y hay generalmente recidivas. Se valora y si es necesario se remite Contusiones: se valora el grado de lesión y se remite si es necesario. escoriaciones del párpado. 5. A partir del grado II es quirúrgico.Se piensa que es de origen irritativo por la acción prolongada de la luz ultravioleta. quémosis y hemorragia subconjuntival. hematoma. cuchillo. Educar a la población para que sepan actuar frente a un trauma 3. Luego remitir. midriasis. Se hace un lavado y con un hisopo humedecido se extrae y luego se indica colirio Ab. desprendimiento coroideo o retiniano. Luego remitir Herida de la conjuntiva: si es menor de 5mm no se sutura. aplicar compresas húmedas. Puede ser por agente físico o químico. etc.). isquemia y hemorragia retiniana y sección del nervio óptico Herida de la córnea: se valora con qué se ocasionó la herida (tijera. Complicaciones: infección. Tipo de lesión. 102 . lavado con suero fisiológico. Obligar al uso de los medios de protección. si se sospecha quemadura seria se aplicará colirio anestésico y se hará lavado más profundo durante 15min. del cristalino. edema. hacer compresión de la herida si es necesario. Cuerpo extraño intraocular: se puede aplicar un colirio anestésico. Las lesiones más comunes son: fracturas orbitarias. US y TAC y se remite. desprendimiento de la retina y siderosis. catarata. subluxación o luxación del cristalino. HT ocular. Pueden ser: y Quemaduras de párpados. equimosis. miosis. Dispensarización de trabajadores con factores de riesgo. CC: irritación y ardentía ocular. 2. Factores de riesgo: exposición prolongada al polvo. Se remite inmediatamente. dolor y enrojecimiento. Herida de la esclera: se puede observar salida del vítreo. Cuerpo extraño en conjuntiva y córnea: hay sensación de cuerpo extraño. el uso de protectores oculares individuales 4. Medir agudeza visual. Crece hacia la córnea y da síntomas moderados de irritación conjuntival y deformidad y cuando invade la zona pupilar impide la visión. ptosis . su educación sobre los riesgos a los que están sometidos. actuar sobre el que no lo cumpla y siempre investigar los accidentes para que no vuelvan a ocurrir. Se clasifica en grado I si la cabeza del pterigión está por debajo de la córnea. hifema. Caretas a los soldadores para prevenir quemaduras. Charlas educativas a padres sobre el no uso de juguetes peligrosos en los juegos de los niños y el valor de mantener fuera de su alcance sustancias irritantes y objetos perforantes. al viento y al sol. Se debe reactivar el TT y luego remitir que casi siempre la conducta es quirúrgica. lagrimeo. extracción del cuerpo extraño si existiera y si es posible. la conducta es quirúrgica y el pronóstico no siempre favorable. parálisis o paresia de la musculatura extrínseca del ojo. hemorragia del vítreo y visión muy reducida o nula. y y y y y y y Prevención: 1. se hace Rx de la órbita en vista AP y lateral. Se aplica colirio anestésico y luego se hace examen. hemorragia intravítrea. conjuntiva y córnea: lavar la zona con suero fisiológico. hemorragias o desprendimiento vítreo. Si esto no es posible se remite al especialista. Buscar los reflejos pupilres. etc. el grado II sobre la córnea y el grado III por encima. se hace lavado de la zona. Traumatismos oculares Ante cualquier trauma: y y y y Topografía de la herida.

de alteraciones permanentes de las paredes vasculares (angioesclerosis). Interrogar sobre cambios visuales o dolor y hacer examen físico ocular anual. y educación sanitaria. Prevención: diagnóstico oportuno. Eliminar hábitos tóxicos. y formación de membranas opacas. Contrariamente si se presenta en el anciano no es florido. glaucoma neovascular. y daño renal de la madre.Retinopatía Retinopatía arterioloesclerótica y y Lesiones orgánicas de los vasos sanguíneos retinianos. y 103 . Retinopatía hipertensiva y y Común en las edades de 35 a 55 años. Otros factores de riesgo: gestación. Retinopatía arterioesclerótica y y y Acompaña la arterioesclerosis generalizado. se caracteriza por neovascularización. HTA. Se puede clasificar en: retinopatía diabética de base (se presenta en la DM tipo 2) retinopatía diabética pre proliferativa (ocurre por isquemia retiniana). El síntoma principal es disminución de la agudeza visual. nefropatía y anemia. producido por el aumento funcional de la TA propio de la HTA. Insistir en los factores de riesgo. y y y Otras retinopatías y Por toxemia del embarazo: ocurre luego de las 20 semanas y se asocia con la HTA. previa dilatación pupilar. Se asocia con tiempo de evolución de la DM. y y y y Retinopatía diabética y y y y y En países desarrollados es la 1ra causa de ceguera en los adultos. El control de la glicemia retrasa su aparición. Complicaciones de la retinopatía proliferativa: hemorragia intrvitrea persistente. Tratamiento: fotocoagulación con láser de argón y vitrectomía. con hemorragias e infarto de la retina (manchas algodonosa). adecuado control metabólico. Las lesiones dependerán del espasmo de los vasos (angiospasmos) y luego. La intensidad de los cambios de la retina se correlaciona con el riesgo de mortalidad fetal. tiene valor pronóstico en la HTA y permite identificar el grado (son 4 grados) de afectación de órganos como cerebro y riñón. En los jóvenes con Hipertensión acelerada se observa retinopatía extensa. Retinopatía de la prematuridad o o fibroplasia retrodental: se presenta 1 semana después del nacimiento en niños prematuros o bajo peso que han recibido altas concentraciones de oxígeno. en estos casos se interrumpe el embarazo. desprendimiento de retina. rubeosis del iris. desprendimiento del vítreo y hemorragias). Si se asocia con Insuficiencia renal la retina sufre grandes alteraciones. Se clasifica en 4 grados. Prevención: Diagnóstico y tratamiento precoz de la HTA. por la protección que tiene el vaso por la arterioesclerosis. Aparece luego de 7 a 8 años de tener la enfermedad. retinopatía diabética proliferativa (tienen mayor riesgo de padecer esto los diabéticos tipo 1. La valoración de su grado. Evolución lenta y progresiva hasta provocar atrofia de la retina y del nervio óptico en sus estadios finales. infarto de la coroides (manchas de Elschnig) y ocasionalmente desprendimiento seroso de la retina.

Aparece en la pubertad y juventud y suele de tenerse entre los 20 y 25 años. Tratamiento: lentes bicóncavos. moderado y elevado. y y Astigmatismo y y y La imagen se forma en una línea de focos. Glaucoma. aumento del parpadeo. y retinopatía diabética. El ojo necesita realizar gran acomodación para ver de cerca. Causas del segmento posterior. y fatiga visual. cataratas. y y Hipermetropía y y Los rayos paralelos provenientes de objetos lejanos son enfocados detrás de la retina. déficit visual de cerca en le hipermétrope. visión borrosa de lejos en el miope. corrección o un campo visual no mayor que 20º. lepra. predomina en asiáticos y es menos frecuente en la raza negra. Se caracteriza porque los rayos paralelo provenientes del objeto lejanp forman su imagen (foco) delante de la retina por lo que no se ve de lejos. Se clasifica en simple compuesto y mixto. pero también puede ser adquirido por inflamación. hiperhemia conjuntival. se salta los renglones al leer o confunde las letras. Defectos refractivos Miopía y y y y Fuerte tendencia hereditaria. dolor ocular. operaciones y catarata. fotofobia. los grados ligeros no se corrigen. hay que alejar el texto para poder leer. Cuadro clínico: los objetos cercanos se ven borrosos. produciéndose dolor. y puede haber sensación de exoftalmo (ya que el ojo miope es grande) La miopía puede provocar cataratas y glaucoma de ángulo abierto (nunca de ángulo estrecho). desprendimiento de la retina. degeneración retiniana. Se clasifican en leve. Tratamiento: lentes esféricos biconvexos. el cristalino pierde su elasticidad y musculo ciliar se debilita. cefalea frontal. enturbiamiento de la lectura u otro esfuerzo visual. 104 . Se pueden usar lentes de contacto o corregir por medio quirúrgico.Ceguera y y y Presencia de una agudeza visual central de la retina de no más de 20/200 con la mejor . prurito y ardor. a diferentes niveles. los parpados tienden a cerrarse en hendidura estenopeica. oncocercosis. lentes de contacto (no si es leve) y tratamiento quirúrgico. Cuadro clínico: cefalea. ligera fotofobia. En los grados elevaso hay dolor. del nervio óptico y de la esclera. occipital. moderada y elevada. y y Presbicia y y y Fenómeno fisiológico por envejecimiento. xenoftalmia (hipovitaminosis A). trauma. congestión palpebral e irritación conjuntival. progresivamente. Cuando es muy elevada puede constituir una enfermedad con degeneración macular. Congénito y hereditario generalmente. Etc. por lo que disminuye la acomodación. y queratitis por herpes simple. lentes de contacto (mejor que los anteriores) y tratamiento quirúrgico. Corrección con lentes cilíndricos. Causas del segmento anterior: tracoma (producida por clamidia). vítrea. Se clasifica en leve. Comienza luego de los 40 años. cóncavos o convexos orientado en el meridiano o eje adecuado. ardor. Tratamiento. si no se detiene y sigue progresando es la llamada miopía maligna.

Retraso Mental Este término se utiliza para designar un estado. En la adolescencia pueden tener dificultades en el reconocimiento de las convenciones sociales. en los primeros días o meses de nacido y puede ser en la maternidad (se es de causa pre o perinatal). En la edad escolar pueden aprender a hablar y ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. la comprensión de estos pacientes no es complicada. Retraso Mental Moderado (C. la escritura. si hay enfermedad de base se usan lentes bifocales.I. enfermedades neurodegenerativas). que se ponen de manifiesto a veces por cuadros reactivos tormentosos ante la falta o sustitución de la persona que los atiende. aprenden a trasladarse de forma independiente en lugares familiares. orientación y asistencia. el cálculo. 50-69 Edad mental de 9 a menos de 12 años): Suele ser un diagnóstico tardío. muy raro que sea antes del período escolar. pu ede haber identificación de un agente causal de naturaleza orgánica. Su adaptación a la comunidad puede ser bajo supervisión o en instituciones. Representan una difícil carga para la familia por su comportamiento anómalo y necesidades de atención. Se pueden producir reacciones y motivaciones poco entendibles (por su naturaleza o intensidad). Durante el período preescolar ase observa desarrollo motor pobre. Frecuentes la presencia de estigmas físicos y las complicaciones del cuadro por discapacidades físicas (sensoriales o motoras) o por una epilepsia. Presenta lentitud en el desarrollo de la comprensión y uso del lenguaje. el desarrollo de la mente es incompleto o se detiene. en situaciones de estrés. La adquisición de capacidad de cuidado y de las funciones motrices están retrasadas. A nivel intuitivo afectivo pueden establecerse vinculaciones fuertes. infecciones del SNC. pueden necesitar de supervisión. esto puede interferir en las relaciones interpersonales. algunos necesitan de supervivencia. peri o posnatal) es casi siempre posible. o puede ser de aparición tardía en la infancia (accidentes. caracterizado por un funcionamiento general subnormal en especial en el aspecto intelectual. adquiere pocas o nulas habilidades verbales y para la comunicación. trifocales o progresivos. en ocasiones esto depende de las discapacidades del ambiente social que de las del paciente. y el momento de aparición de retraso (pre. En la adultez habilidades sociales y laborales. Cuadro Clínico: y Un paciente con RM no alcanza el nivel mínimo de adaptación requerido para una persona promedio en cuanto a satisfacer las exigencias sociales propias del entorno. aunque no siempre es demostrada. Poco frecuentes los estigmas físicos y las minusvalías sensoriales o motoras. hay que renovarlos cada 2 años. Otros aprenden lo escencial para la lectura. y se acompaña de alteraciones en la maduración. Algunos estigmas o discapacidades físicas pueden estar presentes. Retraso Mental Grave (C. De adultos son capaces de realizar trabajos prácticos sencillos. Edad mental 6 a menos de 9 años): El diagnostico se sospecha cuando hay cierto retardo en el desarrollo psicomotor en el 1er o 2do año de vida. el aprendizaje y la adaptación social. en el cual. Se origina antes de que se complete el desarrollo. En la adolescencia adquieren conocimientos académicos hasta un 6to grado de escolaridad.I. Aprenden a familiarizarse con el alfabeto y el cálculo simple. Se origina durante el proceso del desarrollo (desde la etapa prenatal hasta la adolescencia). intoxicaciones. Pocas veces se puede identificar una causa. o suceder lo contrario. Retraso Mental ligero (Leve) (C.I. Después del período escolar.y Tratamiento: Corrección con lentes esféricas positivas. y pierden su identidad como personas con retraso. La causa orgánica casi siempre se evidencia. y y y 105 . 20-34. en lugares protegidos y supervisados. Pueden vivir satisfactoriamente en la comunidad de manera independiente o supervisada. La comunicación psicológica a través del sistema de señales es mínima o nula. los pacientes ingresan como trabajadores no calificados o amas de casa. Se pueden beneficiar de una formación laboral. puede llevar una existencia armónica con un medio apropiado. 35-50. Edad Mental menos de 3 a menores de 6 años): Diagnóstico es precoz.

y

En la adultez realizan tareas simple supervisadas en instituciones. La mayoría se adapta bien a la vida de la comunidad, sea con la familia o en hogares colectivos, a no ser que sufran de alguna incapacidad asociada que requiera cuidados especiales. Incluye: Retraso Metal Profundo (C.I. menor de 20. Edad mental de 3 años)

Pautas para el diagnóstico:    Rendimiento intelectual subnormal evidenciado por la clínica y los resultados de las pruebas psicológicas. Este rendimiento debe ser causa de una disminución de la capacidad adapta tiva a las exigencias de la vida cotidiana, del entorno sociocultural del paciente. La categoría debe basarse en la evaluación global de las discapacidades del paciente.

Tratamiento: y Se debe prevenir evitando matrimonios de consanguíneos y entre retrasados mentales, evitar en lo posible embarazos añosos, partos extrahospitalarios, se debe hacer control obstétrico rutinario, vacunaciones y orientaciones sobre ablactación. El profesional que anuncie el diagnóstico a la familia debe hacerlo de modo adecuad o, ofreciendo información completa y precisa y establecer estrategias para el futuro. Debe controlarse los aspectos relacionados con el cuidado de la salud general, como el crecimiento y desarrollo, vacunaciones, y otras enfermedades y discapacidades asoc iadas. La familia debe ser entrenada en manejo afectivo y conductual del paciente, para fomentar la estimulación psicosocial. El paciente debe ser atendido y orientado psicológicamente según su nivel intelectual y sus conflictos, de acuerdo con las distintas etapas de desarrollo, teniendo en cuenta orientación vocacional, sexualidad y vida en comunidad. El niño o adolescente deben tener una enseñanza apropiada según su discapacidad y el tratamiento laboral del adulto debe orientarse a la vinculación de t lleres u otras tareas a laborales que dependiendo del grado de dependencia en esta serán supervisadas o no. Tratamiento sintomático debe estar orientado a atenuar los síntomas de las enfermedades subyacentes, y los síntomas emocionales y psiquiátricos asociados al RM como ansiedad, depresión y excitación, agresividad, psicosis etc. Se puede usar el diazepam tab. de 5mg en desayuno, almuerzo y 10pm o la amitriptilina de 25mg los mismos horarios y a los 5 días subir a una tab. en cada toma. Si es necesario se usa nitracepam como hipnótico 1 tab. de 5mg desayuno, almuerzo y 10pm (gran efecto ansiolítico y antierótico)

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Trastorno por déficits de atención por hiperactividad
Trastorno frecuente que aparece en el 3% de los niños, es más frecuente en varones que en hembras, generalmente no se detecta una causa pero se cree que es más frecuente cuando hay un familiar de 1er grado afectado. Es para toda la vida aunque el 60% de lo pacientes disminuye la s intensidad de los síntomas en la adultez. Se deben de evitar las complicaciones, como el fracaso escolar, que puede ser evitado al detectar el trastorno antes del que el niño ingrese en la escuela (diagnóstico temprano) y con trat amiento adecuado. Para hacer el diagnóstico debe tener síntomas por más de 6meses y el niño ser menor de 7 años. Debe haber pruebas de un deterioro social, académico o laboral

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Cuadro Clínico Los síntomas fundamentales son falta de atención, impulsividad e hiperactividad y esta se manifiesta en el hogar, escuela y con sus compañeros. Siempre deben estar presentes los síntomas en 2 de las 3 situaciones. En la escuela. (Trabajo escolar sucio y descuidado) Hiperactividad ya que no puede permanecer sentado, salta, corre se mueve constantemente del asiento, etc. y Falta de atención, falta de persistencia en las tareas, da la apariencia de que no está escuchando. y Impulsividad respuestas precipitadas, comentarios fueras de lugar, interrumpe al profesor y habla durante la clase. En el hogar: y Hiperactividad. Está en constante movimiento, no se entretiene con nada, lo registra y toca todo y es excesivamente ruidos. y Falta de atención. Incapaz de seguir instrucciones o peticiones y cambia de una actividad a otra sin que estén terminadas. y Impulsividad. Conducta propensa a los accidentes e interrumpen la actividad de otros miembros de la casa. Con su compañeros: y Hiperactividad. Se manifiesta en una conversación excesiva y en la incapacidad para jugar tranquilo, y de regular su actividad de acuerdo a las necesidades del juego. y Falta de atención. No captan regla, ni escuchan a otros niños. y Impulsividad. Incapaces de esperar su turno en el juego, interrumpen, son pocos cuidadosos al tomar los objetos, y realizan juegos potencialmente peligrosos sin tomar en cuenta las repercusiones. Otros síntomas: y y y y y Baja autoestima. Irritables y explosivos Baja tolerancia a las frustraciones. Temperamento irascible y labilidad emocional. Hay síntomas como negativismo, enuresis, tics y son desafiantes, hay síntomas neurológico blandos como deficiente coordinación mano ojo, dificultad para diferenciar fondo ± figura. Dificultad para comprensión de impulsos sensoriales, integración motora deficitaria, hipersensibilidad a los estímulos e irritabilidad.

y

Diagnóstico Diferencial:Se debe distinguir del retraso mental, de la hipoacusia de los trastornos emocionales, de las alteraciones específicas del leguaje y de la privación cultural. Evolución y y y En los niños preescolares se describen como muy hiperactividades, en los niños mayores los síntomas fundamentales son la impaciencia y el malestar. La mitad de los casos son diagnosticados antes de los 4 años. A medida que aumenta la edad disminuye la hiperactividad pero persisten la dificultad para concentrarse y el déficits de atención.

Complicaciones:Fracaso escolar, conducta antisocial en la vida adulta, el alcoholismo, la drogadicción y los trastornos depresivos.

Tratamiento

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Dar una clara explicación de la naturaleza de los síntomas y hacer énfasis que no es una mala conducta del niño y aclarar que no existe una lesión o daño del cerebro. A la maestra se le debe orientar sentar al niño en la primera fila nunca cerca de ventanas, darle instrucciones claras y precisas, asignarle tareas que lo ayuden a mantenerse en movimientos como borrar la pizarra, botar la basura etc. Y aclararle siempre que el niño no es ningún retrasado ni malcriado. Siempre se debe reforzar la necesidad de estructurar el entorno y no permitir la permisividad (para que aprendan responsabilidad) Fármacos Tricíclicos: A veces son útiles para atenuar los síntomas sobre todo si hay depresión o ansiedad o tics, en casos necesarios se puede usar el metilfenidato (a partir de los 6 años) o la dextroanfetamina a partir de los 3 años. Estos últimos son medicamentos de acción breve por lo que se administran antes de empezar el horario escolar

Trastorno del aprendizaje
Lo primero que se pregunta es por qué este niño no aprende, puede ser porque esté sufriendo maltrato físico, psicológico o sexual o por abandono. Siempre se deben buscar causas escolares o en la casa que impidan el aprendizaje. Son muchos los factores que influyen en la dificultad para aprender: Trastornos del desarrollo.  Retraso mental  Trastorno generalizado del desarrollo. y Trastorno específico del aprendizaje  Dislexia  Disgrafia  Discalculia y Déficits de atención.  Hiperquinético o puro y Trastornos emocionales.  Por ansiedad excesiva  Por angustia de separación  De imitación  Fóbicos  Histéricos  Depresivos  Obsesivos (En ausencia de enfermedad o situaciones medioambientales se pueden presentar los trastornos específicos del aprendizaje) y

Dislexia Incapacidad de aprender a leer con una escolaridad adecuada y con sus capacidades intelectuales, sensoriales y neurológicas conservadas. Son múltiples los factores que se han sugerido como causa: se ha planteado que se trata de un trastorno de la percepción visual o del significado de la palabra. Para algunos la causa son las alteraciones en la maduración del lenguaje. Una causa muy lógica es que hay dificultades de la organización espacio-temporal y de la dominancia lateral. Suele diagnosticarse en segundo grado. Hay afectación de resultados académicos y actividades diarias que implican leer.

Diagnóstico:

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también hay dificultades para leer. adquiere significación con el aprendizaje. Sustitución de palabras que aparecen en el texto por otras que no tienen ninguna relación. Insistir en que el paciente no es RM. neurológico o escolar. esto supone una fina coordinación de los movimientos y del espacio. suelta e irregular. Tratamiento y y y y Explicación a los padres.I y grado escolar Dificultades interfieren aprendizaje y vida cotidiana Se presenta en diferentes formas de escritura como son: Rígida. al paciente y a la escuela sobre el trastorno. Para escribir hay que saber leer y después reproducir las palabras en forma legible. Disminución de la capacidad para sintetizar Confunde letras (la b por la d. Dificultad para comprender lo que se lee. neurológico o de inteligencia Diagnóstico Diferencial y y y y Retraso mental. impulsiva con desorganización y descontrol.Los síntomas que presentan estos casos se caracteriza por: y y y y y y y y y y Déficit en el desarrollo de habilidades para reconocer la palabra escrita. 109 . Escolaridad insuficiente Déficit sensoriales (visuales o auditivos) Trastorno neurológico. La praxia de la escritura necesita organización de la motricidad. la b por p la q por la p) Bajo rendimiento en las pruebas de lectura Interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana No se debe a debe a déficit sensorial. ni padece de una enfermedad psiquiátrica. que pueden causar dificultades para leer. errores gramaticales y de puntuación y mala escritura Diagnóstico diferencial y y y Retraso mental Déficit sensorial: Se descarta mediante pruebas audiométricas y oftalmológicas Escolaridad deficiente existe una histeria escolar. Lectura lenta que impida seguir ritmo normal de los niños de su edad Omitir palabras durante la lectura o distorsionar pronunciación haciéndose inteligible lo que lee. Realizar lectura correctiva áreas visuales (forma) y auditiva (sonido) por un especialista Disgrafia Consiste en la incapacidad para escribir que no se debe a RM o déficit sensorial. se aprecian irregularidades docentes. comparaciones o presiones por parte de ellos. Instruir a padres y maestros para que impidan burlas. Estimular los éxitos y exaltar buen rendimiento en otras áreas. o Diagnóstico y y y y y Déficit marcado en el desarrollo de la escritura Rendimiento menor del nivel esperado para se C. forma lenta o escritura en espejo (la más peculiar) Hay mala ortografía. Se necesita capacidad de hacerlo con velocidad promedio y un espacio previamente definid y limitado. Como representación simbólica. otros adultos o los paraiguales.

Matemática abstracta desprovista de cultura Confianza y autoestima al paciente. maestro y padres Educación especializada Como pueden haber trastornos de coordinación puede ser útil la fisioterapia e integración sensorial. aparece agnosia de dedos. tercer grado Cuadro clínico caracterizado por: interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana y que no se debe a ninguna otra causa Dificultades para reconocer operaciones y nomenclaturas matemáticas Imposibilidad de usar símbolos matemáticos y numéricos Problemas para establecer el concepto de conjunto No pueden memorizar los productos No pueden seguir una secuencia de números Diagnóstico diferencial: y y y RM S. Diagnóstico: y y y y y y y Rendimiento por debajo del esperado. tocar y manipular.Estos pacientes hacen mal uso del sistema simbólico y tiene dificultades afectivas.y y Trastornos neurológicos con síntomas propios de la entidad de base Síndrome de Gerstmann: Síndrome neurológico en el que además de la disgrafia. Enseñanza de apoyo. ttnos neurológicos o escolaridad insuficiente. de Gerstmann: se diferencia por la agnosia de dedos Déficit escolar Tratamiento: y y y y y y Hacer al niño sentir que tiene éxitos y que aprender es divertido Uso de objetos como medios auxiliares que pueda contar. es una urgencia médica. El seguimiento es por un año. Factores de Riesgo: 110 . hay APP del trastorno. Tratamiento y y y y y Ejercicios de escritura Corrección de hábitos de colocar el papel o tomar el lápiz Períodos cortos de entrenamiento varias veces al día No enviarlo a la pizarra Estimular sus éxitos y exaltar su buen rendimiento oral Discalculia Incapacidad para desarrollar las habilidades aritméticas que no se debe a retraso mental. Suicidio El acto suicida se considera grave. Se detecta en segundo.

el desenlace fatal (muerte) o la repetición del intento y y y y y Controlar las familias o individuos con riesgo Atención optima en la fase aguda Dispensarización de todos los pacientes Garantizar el seguimiento y la rehabilitación Capacitación del médico de atención primaria y secundaria 111 . separación. fracaso escolar. Adolescentes y y y y y y Adultos y y y y y y y y y y y Trastornos psiquiátricos Abuso del alcohol y otras drogas Aislamiento. impulsividad. Desórdenes psiquiátricos Enfermedades crónicas invalidantes Dolor crónico Abuso de tóxicos Abuso y mal uso de medicamentos Prevención: La finalidad es evitar el primer intento suicidio. Convivir con enfermo psiquiátrico como único pariente Regaños de carácter humillante.Psicológico Enfermedad física que deteriora el sueño Asistencia a la pérdida cognoscitiva. impulsividad. Adulto mayor y y y y y y y y y y Período inicial de la institucionalización Viudez Maltrato físico. Desempleo Esposa competitiva en cultura machista Escándalo sexual en personalidades públicas Quiebre financiera Ingreso psiquiátrico previa Egreso hospitalario Predisposición individual (desórdenes de salud mental. fracaso escolar. Malas relaciones interpersonales con figuras significativas. Exagerada expectativa de los padres. Embarazo no deseado u oculto. Período de exámenes.Niños y y y y y y y Predisposición individual (desórdenes de salud mental.) Medio familiar Presencia acontecimientos dolorosos Ruptura familiar Muerte de un ser querido proveedor de apoyo emocional. divorcio Muerte de la pareja Eventos humillantes Ingreso previo por enfermedades graves Conducta suicida en la familia.) Amores contrariados.

y y Controlar en el área de acción del médico de atención primaria a los individuos o familia en riesgo Identificar a los individuos con factores de riesgo Alcoholismo Multifactorial: Ambientales (Papel + importante) y Constitucional (El ejemplo es que la mujer se toma ½ trago y se emborracha y el hombre no) Ambientales: Macrosociales: y Costumbre y Tradiciones y Hábitos sociales y Tensiones cotidianas y Influencia de la propaganda Microsociales: y Pequeños grupos y Familiar y Colectivos escolares y Colectivos laborales y Colectivos recreativos Constitucional: y Herencia y Aprendizaje Prevención Todas las personas corren el riesgo de enfermar de alcoholismo. A 112 . laborales o comunitarias Drogadicción Síndrome de dependencia: y y Deseo vehemente de consumir la sustancia u otra con efectos análogos Criterio de esclavitud: no poder decidir cuánto y cuando consumir. si por alguna causa comienzan a ingerir alcohol en cantidades y frecuencias no recomendadas. ni normas culturales Consumo que no afecte sus responsabilidades familiares. llega a convertirse en el principal objetivo en la vida del paciente. por lo que recomendamos si va a beber y y y y Cautela permanente ante el consumo de alcohol para evitar la embriaguez. la diferencia es que el alcoholismo se instalaría con mayor rapidez si existen además factores predisponentes hereditarios. Consumo que no viole orientaciones médicas. Consumo preferentemente alimentario o en ocasiones especiales Que el alcohol no ³impregne´ su estilo de vida ni dañe su economía. escolares. Hay fallidos intentos por reducir o eliminar su uso.

El tratamiento es grupal combinado con psicoterapia individual y familiar. MDA (love). nicotina. Marihuana. Determinación de un tribunal de justicia. pérdida de límite en el trato con los demás. y emprende comportamiento saludable. trabaja y comienza a funcionar con los nuevos elementos asimilados. perseveración ideativa y conducta repetitiva. la creación de intereses y motivaciones alternativas y de un nuevo circulo de relaciones. Deshabituación: es el período de reaprendizaje o aprendizaje en e que el paciente se l desprende del uso de la droga como atadura para relaizar sus actividades cotidiana. alegría inmotivada. Ashis. Historia de abuso particularmente grave. Síntomas con dosis elevada: palidez. Cuando hospitalizar: y y y y y Pacientes portadores de enfermedades psiquiátricas o médicas graves. bienestar. anorexia. Estimulantes Su acción sobre el sistema nervioso central es excitatoria acelera las funciones psíquicas. La labor principal para evitar recaídas es la incorporación a los grupos de ayuda mutuo. hiperhidrosis. etc. sedantes-hipnóticos. La interrupción o disminución significativa provoca un síndrome de abstinencia Clasificación de las drogas: y y y Estimulantes. arritmias cardiacas. Antecedente de fracaso con tratamiento ambulatorio. 3. violencia y destructividad. El tratamiento está organizado sobre 4 pilares: 1. PCP (polvo de ángel). Reinserción: el paciente se reincorpora plenamente a la sociedad. tranquilizantes Distorsionantes: LSD. midriasis. Desintoxicación: encaminado a la eliminación de efectos inmediatos de la droga y a suspender la dependencia física. cuadros de tipo delirante paranoide. En esta etapa se incorpora al paciente en un grupo de ayuda mutuo de alcohólicos. Aumenta la actividad psíquica y física manteniendo al individuo despierto por un tiempo prolongado. etc. fiebre elevada. agresividad verbal o física. inquietud. Se ha demostrado que a largo plazo provoca deterioro cognitivo. conducta extravagante. Desarrollan mayor dependencia psicológica que física. Aparecen y se superan los síntomas de abstinencia. Depresoras: alcohol. Anfetaminas: y Alta tendencia a desarrollar dependencia psicológica síntomas de intoxicación temprana: aumento de FC y FR. y 113 . cafeína. Anfetaminas como la dextroanfetamina y el dietilpropion. Rehabilitación: El principal objetivo es el aprendizaje e incorporación de un nuevo estilo de vida. Mescalina (Peiote). muerte por estallamiento de vasos sanguíneos cerebrales. comunicatividad exaltada. analgésicos-narcóticos. aumenta TA. estado de vigila causa sensación de omnipotencia. irritabilidad. paro cardiaco.y pesar de todo el patrón de consumo vuelve a aparecer aun cuando el paciente sabe que le ocasiona daño. alucinaciones auditivas y visuales terroríficas. 2. Destrucción del sistema de apoyo psicosocial. euforia y anorexia. metilfenidato. cocaína. 4. boca seca.

temblor distal. Cocaína y Crack y Estas drogas son muy adictivas. encontrar objetos usados para el consumo. llamadas de personas extrañas a la casa. embarazo ectópico. y Cafeinismo y y y y Efectos indeseables a corto plazo: Gastritis y anorexia. convulsiones y muerte. bulimia y depresión. nefritis e insuficiencia renal. alucinaciones visuales y auditivas. y y y Tabaquismo y y El tabaquismo se considera una enfermedad adictiva crónica. somnolencia. ausencia del trabajo o escuela. disfunción sexual eréctil. visión borrosa. depresión. HTA. CI. pérdida de peso. convulsiones y muerte súbita. abortos espontáneos. violencia. insomnio y ansiedad. Fase precontemplativa: en esta etapa el paciente no reconoce el daño y no piensa dejarlo en los próximos 6 meses. Síntomas de abstinencia: Decaimiento. somnolencia. espasmos musculares. sepsis a cualquier nivel. bajo peso al nacer. este es el momento de la curación es esta etapa es buena la psicoterapia grupal. oftalmológicas (degeneración de la mácula. irritabilidad. El síndrome de abstinencia se caracteriza por fatiga. e intenta controlar sus síntomas de abstinencia: en esta etapa la duración es hasta 6 meses. disuria. 114 . termina cuando el paciente está libre de consumo. disfunción sexual eréctil y eyaculación precoz). cáncer de próstata. inquietud. pérdida de objetos de valor. IMA). Tratamiento:Psicoterapia informativa: relajación apoyo ayuda mutua y auto ayuda. Complicaciones tardías: rinorrea. diagnóstico de abstinencia: síntomas de bulimia como inquietud. respiratorio (bronquiectasia. irritabilidad. Complicaciones: cardiovascular (HTA. la intervención del MGI estará encaminada en que el paciente reconozca los daños del consumo. midriasis. Fase contemplativa: en esta etapa la persona esta ambivalente. C de pulmón. AVE. demencia. delirios. Fases: 1. El médico de APS continúa su labor educativa y debe hacer exámenes médicos para poner las consecuencias. fatigabilidad. Trastornos a largo plazo con consumo de más de 8 tazas diarias: Ansiedad depresión. dolor precordial. etc. genito urinario (cáncer cervicouterino. por lo que hay distintos estigmas que alertan sobre su uso: gasto de mucho dinero sin poder justificar su uso. producida por el consumo sistemático y abusivo del tabaco. pérdida de objetos personales. multinfarto y esclerosis múltiple). cataratas y glaucoma) y del SNC (cuadros depresivos ansiosos. sabe que es más perjudicial que beneficioso y contempla la posibilidad de dejarlo no ahora pero si en los próximos 6 meses. cefalea. 4. agresividad verbal o física y depresión.y Complicaciones tardías: psicosis anfetamínica alucino delirante. 2. psicosis crónica alucino-delirante. y en ella el medico realiza diferentes técnicas para mantener a la persona en abstinencia. Intoxicación temprana: fiebre. cambios de hábitos -amigos-sueño. Se usan antidepresivos y ansiolíticos como bupropion pero no más de 3 meses y rimonabant. temblores. aterosclerosis. arritmias. incoordinación motora. Fase de mantenimiento: la duracion es variable. conductas violentas. IRA a repetición y EPOC). nauseas. insomnio ulcera péptica y gastritis crónica. Fase de acción: la persona logra abstinencia. constipación. perforación del tabique nasal. su efecto es más corto pero más intenso que los de otros estimulantes. obstrucción nasal. 3. malnutrición definitiva. opresión torácica.

malnutrición. abotagamiento facial. hiperhidrosis generalizada. disminución de la agudeza visual. y paranoia alcohólica 3. Tratamiento preventivo (programa cubano de prevención y control de la conducta alcohólica) y Desarrollar opciones de promoción. a nivel psicológico: depresión ansiedad. agresividad verbal. Cantidad que representa unos 90-100g de alcohol en 24 horas o 12 estados de embriaguez ligera en un año. somnolencia. náuseas. sensación de omnipotencia. vómitos. polineuritis). y Lograr diagnóstico temprano y atención oportuna. perdida de distancia en el trato para con los demás prolijidad. cardiopatía isquémica. y Garantizar el seguimiento y rehabilitación del paciente alcohólico. e información científico técnica para el personal de salud y de otros sectores. Intoxicación tardía: Cáncer de boca. perseveración. cuerpo pesado. polineuropatía alcohólica. Abstinencia: temblor. lenguaje tropeloso. alucinaciones táctiles y visuales terroríficas y delirium tremen.Drogas depresoras: Alcohol: Droga de abuso más extendido en el mundo y de las legales la de mayor repercusi n social. rubicundez. disforia. Nocividad: Se establecen efectos dañinos del alcohol. Criterio de esclavitud: Hay pérdida de control (no puede detenerse una vez que empieza el consumo) hay incapacidad de abstenerse. HTA. 2. pancreatitis. anestesia dolorosa. culpabilidad. mediante acciones fundamentalmente comunitaria. insomnio. pancreatitis. síndrome de Korsakoff. 115 . calor. vómitos. y Desarrollar un plan de perfeccionamiento. estreñimiento. inyección conjuntival. cefalea. miosis. hepatitis. alcohólico y muerte. esofagitis. Intoxicación temprana: Locuacidad. y Confeccionar un plan de investigación que facilita la incorporación de nuevos conocimientos para la prevención y el control del alcoholismo y otras dependencias. ataxia. Opiáceos y En dosis baja: náuseas. trastornos de la conducta. convulsiones. gastritis. inquietud. A nivel social pérdida del empleo. ulcera gastrointestinal. arrestos. esteatosis hepática. ansiedad. epilepsia alcohólica. euforia. Es una ó droga portera Criterios para identificar comportamientos anormales ante el alcohol: y Criterio de cantidad y frecuencia: Consumo de 3 o más veces a la semana de ¼ de botella de venida fuerte o una botella de vino o 5 botellas de cerveza. prurito. hemorragia gastrointestinal. dificultad para concentrarse. tanto a nivel biológico (gastritis. a nivel espiritual se pierden valores y la vida deja de tener importancia. hiperhidrosis generalizada. y hay necesidad cotidiana del alcohol (necesita del alcohol para llevar a cabo sus actividades diarias o para evitar síntomas de abstinencia) Criterio de etiquetado: a lo etiquetado (valoración de familia y amigos sobre el alcoholismo) y autoetiquetado (consideración propia). incordinación motora. celopatía. no puede pasar más de 2 días sin beber. midriasis. atrofia cortical y cerebelosa. vómitos y diarreas. y Fomentar el desarrollo de los grupos de ayuda mutua para alcohólicos. poliuria. y Realizar actividades de prevención que permitan identificación y control de riesgo y del consumo irresponsable. irritabilidad. desasosiego. CH. hiperglicemia. parasomnias. boca seca. hiperlipoproteinemia. relajación muscular y de esfínteres. disminución de la frecuencia respiratoria. y y y Fases: 1. nauseas.

convulsiones y muerte. ansiedad. Abstinencia en RN: Hiperactividad. esta fase es seguida de una fase depresiva con somnolencia. equimosis y flebitis. El diazepam se acumula en el hígado cerebro. arritmias cardíacas. malformaciones congénitas. hipertermia Abstinencia a opiáceos: Rinorrea. lenguaje tropeloso. Síndrome oclusivo coronario y muerte. marcada disminución de la frecuencia respiratorio. delirio. mioglobinuria. mielitis transversa.  Mujer y gestación: trastornos menstruales. hachís. deterioro de la motivaciones. Síntomas a largo plazo: agresividad. Complicaciones crónicas: irritación bronquial. hiperpotasemia. disminución de la agudeza visual. síndrome nefrótico. descenso en la escala social. despersonalización. agitación. y sensibilidad al dolor. diarreas. alucinaciones. deshidratación. alucinaciones. parto prematuro. poca ganancia de peso. edema macular. hiporreflexia. delirio y convulsiones y muerte. Síntomas a corto plazo: sensación de placidez. desorientación. lenguaje tropeloso y depresión. abortos. feminización (ginecomastia. apatoabulia. euforia o excitación. aumento de la percepción de la intensidad cromática y de los sonidos. torpeza. aumento de la presión intracraneal. artralgias. contracción estomacal. trastornos electrolíticos endocrinos (hipocalcemia. perturbaciones de la conciencia. y el aceite de hachís. eclampsia.y y y y y En dosis elevada: papilas puntiformes. hemorragias retinianas. irritabilidad. deterioro de la percepción del tiempo y del espacio. bostezos. fiebre e insomnio Sedantes e hipnóticos: Incluye sustancias como barbitúricos. psicosis paranoides o esquizofreniforme. mirada fija. Síntomas de intoxicación temprana (alta dosis): pánico. RPM. infecciones. risa. sed intensa. impulsividad. temblores fiebre. piel fría. parto distócico. corazón y pulmón del feto por lo que el RN muestra síntomas de supresión. anomalía y disminución motilidad y y 116 . cesárea. incapacidad para concentrarse. Tranquilizantes: y y y y Son sedantes e hipnóticos de acción ansiolítica del grupo de las benzodiazepinas. disminución de hormonas masculinas. rabdomiolosis. Abstinencia: desasosiego. espasmos y dolores musculares. hiperhidrosis. midriasis y aumento de la necesidad de ingerir dulces. trastornos gastrointestinales. Diagnóstico de intoxicación tardía: anemia. insuficiencia renal. rechazo a la alimentación.  En los ojos: miosis paralítica. húmeda y cianótica. ansiedad. abrasiones cutáneas. benzodiacepinas y algunos inhalantes Intoxicación temprana con dosis altas: marcha inestable. coma y muerte Intoxicación tardía: anemia. insuficiencia placentaria. sida. AVE. reducción del recuento espermático. temblores. ilusoria percepción de tiempo y espacio. y depresión con idea suicida. náuseas y vértigos. punturas en los brazos o en la base de la lengua. Drogas distorsionantes: y y Incluye la marihuana. leucoencefalopatía espongiforme. lagrimeo. visión borrosa. boca seca. temperamento explosivo. Estigmas para el diagnóstico del empleo de narcóticos por vía intravenoso: Camisa de mangas largas aunque haya calor. calambre abdominal. muerte intrauterina. diabetes mellitus. convulsiones. Síntomas de abstinencia: somnolencia. inyección conjuntival. anafrodisia. desorientación. hipomagnesemia). mialgias paraespinales. torpor. ansiedad. náuseas vómitos y diarreas. intervalo QT prolongado. hiperhidrosis. Síntomas de intoxicación temprana (dosis baja): euforia. arritmias. bajo peso al nacer. disminuye FR. deterioro del pensamiento. escotomas centrales.

epilepsia. Tomar SV Tomar sangre para ver nivel de alcoholemia y otros trastornos metabólicos Examen físico minucioso. de muy difícil manejo:  Contención física. 4. en epilépticos es mejor usar diazepam. anorexia. Si el etanol supera los 600mg/dl y hay acidosis asociada se puede usar hemodiálisis. malformaciones faciales. bajo peso al nacer. etc. Si hay una patología de base como RM. 3. Intoxicación aguda por alcohol y y y y y y y y y y y y y Mantener las vías aéreas permeables. las mínimas cantidades de alcohol pueden producir un cuadro de excitación psicomotriz brutal. algunas llegando a amenazar la vida. separados y en dosis discretas. Si traumatismos o pérdida de consciencia valorar la necesidad de estudios imageneológicos . Abrigar para evitar hipotermia Administrar Tiamina: 100mg IM para prevenir el síndrome de Wernicke-Korsakoff Hidratar IV y corregir si presentes la hipocalcemia. pobre concentración.  Sedación: haloperidol en ámpulas de 5mg IM o IV. Se debe activar el SIUM Controlar la conducta Determinar si se puede la sustancia Preservar la v ida del paciente aplicando medidas generales como: garantizar una via aérea permeable. 2. duran de 3 a 5 días. preferentemente por vía oral. convulsiones e hiperuricemia. Si luego de todo lo anterior se mantiene el cuadro de excitación se remite a UCIE: Síndrome de abstinencia:  Monitoreo de SV  Vitaminoterapia  Tto higiénico-dietético  Hidratación. hiperhidrosis. cada 15min hasta lograr la sedación. Siempre evitar usar cocteles de haloperidol con sedantes como diazepam. apatía. No usar fructosa pues provoca acidosis láctea. 5. No reanimación con estimulantes pues puede aparecer hipertensión. canalizar una vena. elevado índice de deterioro cognitivo del paciente Cáncer causado por el humo de la marihuana y efecto teratogénico.. Intoxicación aguda por drogas y alcohol Qué hacer frente a un caso de intoxicación aguda por alcohol o drogas: 1. 6. convulsiones y arritmias. si no se puede se debe intubar. Nunca más de 30mg en 24h. a dosis altas.y espermatozoides). Abstinencia: ansiedad. que constituye una urgencia médica por las múltiples complicaciones que pueden sobrevenir. Se debe asociar vitaminoterapia B (piridoxina y tiamina) en venoclisis. Si no se puede remitir se aplicarán las medidas que a continuación se explican para cada caso. hidratación y tratamiento de descontrol hidroelectrolítico y metabólico. siempre usar parenteralmente. Si el paciente está inconsciente se acuesta en decúbito prono y se lateraliza la cabeza para evitar la broncoaspiración. frustración fácil. Psicosis desarrollada por el consumo crónico. Remisión ya que se está frente a una psicosis orgánica aguda. en los hijos de consumidoras (síndrome amotivacional). hipomagnesemia o hipokalemia. por su rápida evolución a la cronicidad y su resistencia al tratamiento con neurolépticos. y y y y 117 .

En casos graves que requieren reanimación cardiorrespiratoria se trasladan a UCIE donde se mantiene la vía aérea permeable. y y y Mantener la vía aérea permeable.5 mg/kg/día. se da apoyo ventilatorio. resucitación cardiopulmonar y oxígeno al 100% Trasladar al paciente a UCIE Administración de antagonista específico:  Naloxona en dosis iniacial de 0. en esos casos se pueden usar neurolépticos en bajas dosis o ansiolíticos. Existe un cuadro de abstinencia prolongada con síntomas leves que dura hasta 6 meses. Los síntomas pueden durar de 4-5 días en grandes consumidores. Intoxicación por opiáceos: Nota: Ante un paciente con un cuadro de intoxicación acompañado de depresión respiratoria siempre se debe pensar en el consumo de alcohol. dextropopoxifeno y codeína. Si el paciente está muy excitado entonces se usará diazepam o lorazepam IM. Síndrome de abstinencia (es un cuadro severo de 5-8 días de evolución con efectos máximos a las 36-72h.   Benzodiacepinas: diazepam. opiáceos o benzodiacepinas. Si convulsiones: diazepam 10-20 mg EV lento o fenobarbital parenteral. clorodiacepóxido. Ej: metadona. como d iazepam 5-10mg. y 118 . Intoxicación aguda por marihuana y y No es frecuente y no es una urgencia vital. Síndrome de abstinencia en el RN:  Se administra metadona de 0. igualmente no exceder los 1012 días. se usa clometiazol por 9 días. hasta la recuperación de la respiración espontánea. en cuyo caso se administrará Flumacenil 0. Si delirium tremens: se usan neurolépticos En el proceso de deshabituación. la clínica es básicamente psiquiátrica y se maneja como un cuadro psiquiátrico agudo. Dosis de mantenimiento de 0. y y Intoxicación por cocaína: y y y En cuadros leves se seda al paciente con benzodiacepinas. Si hay dolor usar ibuprofeno.  Específico no sustitutivo: clonidina o guanfacina.4-0.1-0. seguido de 0.  Inespecífico: benzodiacepinas como diazepam por no más de 10 -12 días o neurolépticos como clorpromazina o levopromazina. control de la presión venosa central y ECG. No pasarse de 1mg en 24h. oxacepam o simpaticolíticos como tiapride 400-1800mg/día. monitores de signos vitales. etc.)  Sustitutivo: se usan agonistas opiáceos en dosis descendentes dur ante 5-10 días. o elixir paregórico 0.8 mg en perfusión IV  Si no se recupera pensar en intoxicación con benzodiacepinas. si hay buena respuesta se usa dosis de mantenimiento con una perfusión continua de 0. tras el síndrome de abstinencia.  Se van eliminando en un periodo de 10-20 días. A menos que hayan síntomas cardiorrespiratorios.4mg IV.2ml cada 3-4h por VO o fenobarbital 8mg/kg/día o diazepam 1-2mg/kg/día. canalizar vena. sino difenoxilato o keopectato.  Sintomático: si diarreas no se usan antidiarreicos opiáceos.2mg IV cada 2-3 min.2mg/h. Si hay nauseas o vómitos usar metoclopramida.2mg IV a pasar en 15seg. paracetamol o ASA. no exederse de 10mg.

entre los cuales se encuentran por lo menos 4 tipos antigénicos diferentes. se administra dosis bajas de ansiolíticos como benzodiacepinas. que se extiende a las palmas de las manos y y 119 . Si HTA se administra nifedipino 10mg VO. artralgias. escalofríos. Se indica lavado gástrico y carbón activado. dolor retroorbitario. mialgias o artralgias. raquialgias en región lumbar. Del 2º al 6º dia de fiebre aparecen: n+v. Infecciones virales DENGUE El dengue clásico es un síndrome benigno causado por diferentes virus. leucopenia y linfadenopatías. Mantener libre la vía aérea. Además. o endemoepidémica. transitorio. uno o dos días después de la fiebre aparece un exantema maculopapuloso. anorexia pronunciada. linfadenopatía generalizada. Si hipertermia resistente a los antitérmicos se aplica agua templada y aireación. hiperestesia cutánea o hiperalgesia. transmitido por artrópodos. Es producido por el virus del dengue. Si taquicardia se usa betabloqueadores adrenérgicos como propanolol. Si HTA se usa nifedipina. otros 3 virus (arbovirus) transmitido por artrópodos. aberraciones del gusto. sin pasarse de una dosis total de 6mg. enrojecimiento de las escleróticas. llamado Aedes aegypti (hembra). Atenolol. exantema de vesículas puntiformes en la parte posterior del paladar blando y durante las primeras 24-48 h de fiebre puede observarse un exantema maculoso generalizado. endémica.y y y y Si arritmias se usa propanolol. adenopatías. Intoxicación con anfetaminas: y y y y y y y Si el paciente está excitado se seda. fentolamina o nitroprusiato sódico. hipersensibilidad hepática. que se caracteriza por fiebre bifásica. que palidece bajo presión. Los virus que causan el dengue son transmitidos por mosquitos de la familia Stegomyia. hipersensibilidad a la presión de glóbulos oculares. Si hay cuadro psicótico se usará haloperidol. exantema. 1mg IV cada 2-3 min hasta que sede el cuadro. Formas Clínicas y y y Dengue clásico Fiebre hemorrágica del dengue Forma atípica leve Dengue clásico y y y Afecta a personas no inmunes Incubación: de 2-7 días Luego del período de incubación aparecen síntomas prodrómicos (coriza y conjuntivitis) seguido por un comienzo agudo de cefalea hemicraneal que se intensifica con los movimientos. Si hay síndrome de abstinencia es solo psicológico y se manifiesta por ansiedad. ligera fotofobia. etc. El dengue puede manifestarse en una comunidad en forma epidémica. que es el principal vector. causan enfermedades febriles similares o idénticas con exantema. Si hay síndrome de abstinencia con ansiedad se usa benzodiacepinas.

inquietos y luego caen en shock. y El shock se caracteriza por: pulso débil y acelerado. epistaxis. esto se produce por extravasación sanguínea Síndrome del shock del dengue y El estado del paciente se deteriora de forma súbita después de la fiebre de pocos días de duración. El dengue hemorrágico puede presentarse con shock o sin shock.5 días. piel fría. y Manifestaciones hemorrágicas incluyendo al menos una prueba de Lazo positiva y petequias. Puede haber complicaciones hemorrágicas como hematuria. Hay que tener complementarios positivos ± trombocitopenia. púrpura. Por lo menos 2 de los síntomas a seguir:  Hepatomegalia  Insuficiencia circulatoria  Fiebre alta  Fenómenos hemorrágicos 3. vómito cefalea. Tos leve y puede o no haber un rash maculopapular que desaparece rápidamente Dengue hemorrágico 1. húmeda y agitación) 120 . q TA. equimosis. y Los pacientes parecen aletargados. y Rubor facial y Congestión faríngea acompañada de dolor de garganta y Malestar epigástrico o dolor abdominal generalizado y Convulsión febril y Sensibilidad en el reborde costal derecho y Síntomas inespecíficos como anorexia. Rinitis. desaparece en 1. débil. hemorragia gingival o gastrointestinal e hipermenorrea que son poco frecuente. y Aumento de bazo al Rx y Hígado palpable y doloroso en fase febril y Los síntomas desaparecen cuando cede la fiebre. Clasificación El dengue hemorrágico y el síndrome de shock del dengue se clasifican según la severidad de la infección en 4 grados: y y y Grado I ± fiebre y prueba de Lazo positivo Grado II ± Grado I más hemorragias espontáneas principalmente cutáneas Grado III ± Insuficiencia circulatoria ( pulso rápido. agitación o letargo puede aparecer al shock profundo. dolores musculares y articulares.y las plantas de los pies. Inflamación faríngea. sangramiento de las encías. hemoconcentración y leucopenia 2. hematemesis y/o melena. cambios leves en la frecuencia del pulso y TA. piel fría con livedo y congestionad. A la vez que aparece el segundo exantema es posible que la temperatura se eleve ligeramente. petequias. piel húmida y fría. cianosis circunasal. se acompaña de sudoración profunda. y A los 3 a 7 días aparecen signos de insuficiencia circulatoria. frialdad en extremidades y congestión de la piel. lesiones purpúricas. Dengue sin shock y Comienza con aumento súbito de la temperatura (40 ± 41º C) que dura 2 a 7 días luego q hasta el nivel normal o subnormal. fiebre de 1 a 5 días. pulso acelerado y débil. Lactantes y niños pequeños: Manifestaciones respiratorias altas por una semana o menos. y Puede aparecer acidosis metabólica y sangramiento gastrointestinal intenso. puede haber descamación.

Búsqueda de contactos y fuentes de infección. Ingreso hospitalario en habitaciones apropiadas. X y q de TGP y Gasometría ± hiponatremia y Rx de tórax ± derrame pleural del lado derecho y Confirmación se hace por aislamiento del virus. factor VIII. 121 . IX. Aplicar insecticida en aviones. y Hematocrito ± hemoconcentración y Puede haber trombocitopenia y elevación de transaminasas y Orina ± albuminuria leve transitoria y Coagulograma: o q de fibrinógeno o q de protrombina. se hace comparando en sueros pareados las pruebas de inhibición de hemoaglutinación. VII. la fijación del complemento. Se realiza el primero al momento del diagnóstico y el segundo a la semana. y Diagnóstico por prueba serológica. XII. repelente. barcos y trenes. tela metálica en las ventanas. Aplicar insecticida de acción residual en el interior y exterior de la vivienda. Destrucción o tratamiento de criaderos y rociamiento de acción local con insecticida de acción residual. Criterios De Alta: y y y Valores normal de hematocrito y plaquetas(150 a 300mil) 24h sin fiebre Mejoría clínica Prevención 1. Controlar las personas que viajan de una zona endémica.y Grado IV ± shock profundo con TA y pulso inperceptibles. Indicar tratamiento oportuno y eficaz 7. Complementario y Leucopenia con cifras menores de 5000 leucocitos/UL con linfocitosis relativa. e identificar el hábitat de las larvas 5. Elisa anticuerpos IgG e IgM. 3. Realizar exámenes a todos los casos sospechosos. antitrombina III o q de alfa antiplasmina y Disfunción hepática en pacientes graves: q V. así como prueba de neutralización. 8. 6. 4. Historia clínico epidemiológico de todos los casos. 2. Notificación 2. demostración de antígeno viral por inmunoensayo o del genoma viral por la acción de la cadena polimerasa. Realizar estudios para precisar la población y características de los vectores. Educar a la población sobre las medidas personal y ambiental para evitar o destruir el criadero del mosquito. 3. Tratamiento 1. 4. Educar a la población sobre cómo evitar la picada del mosquito: usar mosquitero.

las vesículas son de contenido claro u opalescente que con los días sufren variaciones (purulentas. y/o hiperestesia local. no recidivante. Ácido acético al 2%. edad y localización. expresividad clínica. etc. hemorrágicas. Balance hidromineral Determinación de hematocrito después del tercer dia de tratamiento diariamente. Herpes zoster Poco frecuente en la infancia. en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 días. en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma más agresiva teniendo especial impo rtancia la forma oftálmica Se caracteriza clínicamente por ramilletes de vesículas que asientan sobre mácula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado.5. y y y y 122 .)  Control del dolor (dependiendo de su intensidad) Antivirales Orales en dependencia del cuadro clínico  Aciclovir: Tab 800mg 5 veces al día de 5-7 días  Valaciclovir: Tab 700 mg 3 veces al día por una semana Vitaminoterapia (cianocobalamina. Es aconsejable el uso de antivirales sistémicos en pacientes mayores de 50 años o menores de 50 con compromiso inmunológico y Medidas generales  Fomentos (SS. durante la fase aguda pueden presentarse adenopatías regionales. etc. pequeñas. 6.). Formas clínicas más frecuentes según localización y y y Intercostal (más frecuente) Cervical Rama Oftálmica y y y Ganglio geniculado Lumbo-femoral Sacro-izquiática Complicaciones: y y y Neuralgia Post Zosteriana Parálisis motora de ciertos músculos Diseminación Tratamiento: Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor. Es unilateral. cristal de sábila. Las vesículas son perladas. El cuadro cutáneo puede estar precedido de toma del estado general. compromiso inmunológico del paciente. Encuesta entomológica. sensación de dolor. Tratamiento farmacológico dirigido a aliviar los síntomas. donde suele tener curso benigno y sin complicaciones. 8. piridoxina y tiamina) Láser de baja potencia Acupuntura. Soluciones astringentes. si el paciente está en shock se hace cada 4 o 6 h. 7. tensas.

Patogenia y epidemiologia. disociación pulso-temperatura. En menores de 5 años no ocurre perforación. Cuadro clínico Inicialmente manifestaciones intestinales: incluye constipación en adulto y diarrea moderado en niño . sangramiento digestivo o perforación intestinal a las 3 o 4 semanas cuando el paciente está contrariamente mejorando.En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibilidad de una manifestación paraneoplásica. nefritis. Si no hay tratamiento persiste la fiebre y se acompaña de anorexia. localización parte alta de abdomen o anterior del tórax. En otros pacientes puede haber colecistitis necrosante. Los pacientes con SIDA manifiestan cuadro diarreico fulminante o colitis que responde mal al tratamiento. Cuadro clínico: elevación diario de temperatura hasta 40-41ºC. dentro de ellas la Salmonella typhi es la más importante. Al desaparecer pueden estar seguidas de nuevos brotes. bronquitis. Urocultivo: en el 25% de los enfermos es positivo en la 3ra y 4ta semana. con antecedentes de litiasis vesicular. la fiebre persiste de 4-8 semanas en los pacientes no tratados. Diagnóstico serológico: 123 . En regiones endémicas las frecuencias es 25 veces mayor en pacientes VIH positivos. Transmisión: oral fecal. meningitis. miden de 2-5 mm color rojo claro y palidece a la compresión. manifestaciones de bronquitis y epistaxis al inicio de la enfermedad. así como valorar el uso de esteroides sistémicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razón de 20-40 mg/día. pérdida de peso. artritis Complementario y y y y y y Hemograma con diferencial: leucopenia y neutropenia. Puede ocurrir una enfermedad ligera y breve o una enfermedad grave con CID e involucración del sistema nervioso central donde ocurre la muerte. y y y y y y Reservorio: hombre. Coprocultivo: positivo de la 3ra a 8va semana. ligera hepatoesplenomegalia. acompañados de cefalea. Infecciones bacterianas Fiebre tifoidea Infección febril sistémica aguda de causa bacteriana producida por diferentes tipos de salmonellas. Los portadores generalmente son mayores de 50 años. Hemocultivo: se aísla la 1ra semana. malestar y escalofrío. orquitis. Diagnóstico y y y y Período de incubación: 3 a 60 días. La magnitud de las manifestaciones clínicas depende de la multiplicación bacteriana y las defensas adquiridas por el huésped. parotiditis. si persiste positivo significa que es portador. Bacteriemia detectable en la 3ra semana y luego va decayendo. ca mbio del sensorio y una variedad de complicaciones: hepatitis. Lesiones cutáneas maculo-papulosas (roséola tifoidica) aparece en la 1ra semana. miocarditis. mujeres. son dispersa y duran de 2 a 4 días.

trabajadores de acueductos. El alta epidemiológica se dará cuando se obtengan 3 coprocultivos negativos en días consecutivos. microbiólogos. orina. se puede ver entonces en forma de epidemia o como casos esporádicos. principalmente de animales domésticos y mamíferos salvajes (el prin cipal reservorio son los roedores). Si hay droga resistencia se usa ciprofloxacino 500mg u ofloxacina 400mg 2 veces al día por 4 semanas Adecuado tratamiento de soporte. constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales. veterinarios. Combatir las moscas y otros vectores. Proteger y purificar y clorar el agua. empleados de mataderos y militares. 124 . laboratoristas. médico. como ciprofloxacino u ofloxacina. Búsqueda de contacto y fuente de infección Tratamiento farmacológico y y y y y y y Droga de elección es el cloranfenicol. causadas por leptospiras patógenas. ante la presencia de casos. deportistas y personas que acampan al aire libre en lugares contaminados. Ejecución de adecuado control del foco. el hombre la sufre al ponerse en contacto con sangre. Realizar prueba de Hemovi a manipuladores de alimento. amoxicillín. criadores de animales. hay drogas alternativas como ampicillín. azucareros. Tiene distribución mundial. Inmunizar a personas expuestas. así como tratamiento oportuno y completo de estos. Medidas generales y y y Notificación y dispensarización de caso sospechoso y caso confirmado (hemocultivo o coprocultivo positivo) Ingreso hospitalario en régimen de aislamiento entérico. Mantener higiene y limpieza durante la preparación de los alimentos. Garantizar eliminación adecuada de heces fecales. sulfaprin y Ceftriaxona. personas que viajan a lugares endémicos. 3 días después de haber suspendido el tratamiento.Medidas preventivas y y y y y y y y y y y y Educar a la población en el lavado de las manos. Constituye un peligro para bañistas. La enfermedad es más frecuente en hombres. Fomentar lactancia materna Pasteurizar y hervir toda la leche y producto lácteo. Identificar y mantener estricto control sobre portadores. más probenecid 1g al día por 6 semanas. Limitar pesca en sitios no autorizados. Leptospirosis Enfermedad infecciosa. Colecistectomía si hay enfermedad sintomática Tratamiento de los portadores: amoxicilina 4-6g al día en 3 a 4 subdosis. mineros. granjeros. En caso de resistencia se usa fluroquinolona. En niños Ceftriaxona o Cefotaxima. tejidos u órganos de animales afectados o exponerse a un ambiente a un ambiente contaminado por dichas bacterias.

faringitis. Hay ocaciones en que puede ser normal o bajo y 125 . CC: y Aparecen de forma brusca las manifestaciones clínicas y evolucionan ambos tipos de Leptospirosis (ictérica y anictérica) de forma bifásica. colecistitis alitiásica y miocarditis. hígado y pulmón. acompañadas de hemorragia importante y colapso vascular con graves trastornos mentales. hiperemia conjuntival. gastrointestinales. Se crea inmunidad a una serovariedad específica luego de una infección.  Riñón: piuria. proseguir o quedar separada por un intervalo afebril y asintomático de 1-14 días. el LCR y demás tejido (exceptuando el humor acuoso y parénquima renal) y con la aparición de Ac contra la leptospira. no tiene especificidad de serotipo y existe un debate si se trata de un daño tóxico o inmunológico. comparado con la primera prueba. adenopatías. Hay lesiones en riñón. elevación de TGO. neuritis óptica. esplenomegalia. raquialgias. Estos síntomas se pueden acompañar o no de hepatomegalia. Después de los 7 días. la salinidad y la contaminación química (detergentes) son leptospirosídicos. pero no a las otras serovariedades. adenopatía generalizada. promedio de 10 días. Pruebas serológicas: al inicio de la enfermedad y debe ser repetida entre la 2da y 3era semana y de cuadriplicarse el resultado. neuritis periférica. cefalea intensa generalmente retroocular. Vascular: hemorragias subaracnoideas. n+v. Puede aparecer el síndrome de Weil. suprarrenales y y y y    Diagnóstico: y y y Erupciones cutáneas. El hombre es el único huésped de la cadena de transmisión. para reaparecer un cuadro febril de 1-3 días de duración que rara vez pasa de 39 grados. TGP y de la fosfatasa alcalina. aparece entre el 3er y 4to día) acompañado en un bajo porciento de ictericia. cilindruria y proteinuria son frecuentes. mialgias sobre todo en las pantorrillas. exantemas de piel y congestión conjuntival (signo más característico de la enfermedad. eritema nudoso.El periodo de incubación es entre 4 y 19 días. cuya intensidad varía en dependencia del acúmulo de bilirrubina sérica total. La hiperazoemia asociada con anuria es un signo de mal pronóstico y se puede ver desde el 3er día. hemorragias cutáneas. Eritro acelerada y leucos elevados con desviación a la izquierda. Elementos clínicos-epidemiológicos Pruebas de cultivo en medios de Fletcher. hematuria. se hace el diagnóstico positivo. En esta etapa se desarroll a una meningitis clínica o subclínica que se puede acompañar de uveítis. desde la fase leptospírica. pulmonares. Stuart y Ellinghausen. Hígado: hepatomegalia. expresión más grave de la enfermedad con mortalidad entre 5-15%. Aquí comienza la segunda fase (inmune) que dura entre 4-30 días. iridociclitis. endocarditis. fiebre elevada con escalofrío. hay mejoría de los síntomas que coincide con la desaparición de la leptospira en la sangre. junto con disminución de la albúmina sérica y la presencia de íctero. aunque lo frecuente es que aparezcan estos síntomas renales en la segunda fase de la enfermedad. Estos son causados por daño renal y pueden evolucionar a la insuficiencia renal. anorexia y dolor abdominal. se puede superponer. etc. La primera fase (septicemia) dura de 4-7 días y se caracteriza por síntomas inespecíficos: quebrantamiento general. La luz solar.

Realizar la historia clínica epidemiológica y el estudio de los animales en el área afectada. 3. Educación a la población sobre la enfermedad: signos y síntomas. 10. 3. A todo niño. 13. etc. Ab: y y 126 . Medidas preventivas: 1. además de reposo absoluto. Tratamiento farmacológico: y y Esta enfermedad es auto limitada. 4. 9. glucosa normal.y y y Puede haber anemia. Pruebas hepáticas y renales alteradas. Segregar o sacrificar los animales infectados. Aislamiento o ingreso en hospital u hogar. pero más tarde abundan los linfocitos. Indicar tratamiento oportuno y eficaz Medidas generales: 1. El tiempo disponible para aplicar un tratamiento efectivo no va más allá de los primeros 4 días. Proteger las fuentes de abastecimiento de agua de consumo 7. etc. anciano o embarazada siempre se ingresa. Controlar la calidad de las aguas de las piscinas 8. Identificar las áreas contaminadas 6. Aplicar quimioprofilaxis al personal expuesto no vacunado con Doxiciclina 200mg semanales. LCR: predominio de neutrófilos en la fase inicial. Búsqueda de los contactos y fuente de infección. 5. Proteger a los trabajadores expuestos. Inmunizar a los animales de granja y domésticos 11. Notificación y dispensarización 2. Medidas generales: adecuada hidratación y dieta balanceada. proteínas elevadas. así como higienización del área. Control de roedores. pero en casos graves hay CID y anemia hemolítica. de los mamíferos no domésticos como el cerdo. Vacunar al personal de riesgo 12. Educación a la población sobre la correcta disposición de los líquidos residuales y sólidos. no se justificar indicar tratamiento si ha pasado más de una semana pues no modifica el cuadro. Fomentar las medidas de higiene personal y ambiental 2.

y y y Complementarios: y y Clínico epidemiológico: Cultivos 127 . intermitente o irregular. El modo de transmisión es por contacto con tejido. dividido cada 6 horas. fetos abortados y por ingestión de leche cruda y productos lácteos contaminados. artritis (rodillas). por 7 días Tetraciclina: 1-2g. B. Existen 4 especies de Brucella que infectan al hombre: y y y y B. caprino. ni infección activa. hay malestar. con fiebre ligera y sin sitnomas localizados. Periodo de incubación: de 5 a 60 días. endocarditis( la válvula aortica es la más dañada transcurre con insuficiencia cardiaca congestiva y embolias arteriales). cefalesa. Cuadro clínico: La enfermedad puede ser asintomática y con pruebas serológicas positiv y esto es frecuente en los as grupos de alto riesgo y en los niños. sudoraciones. La infección se puede transmitir además por el aire. Brucelosis Enfermedad infecciosa causada por bacterias del genero Brucella. malestar y depresión persistente. sangre. frecuentemente entre 1 y 2 meses. en corrales. B. orina. anorexia y perdida de peso. de comienzo agudo o insidioso. caracterizado por fiebre continua. hígado y bazo. es mas frecuente la osteomielitis (región sacrolumbar). los pacientes refieren fatigas. Si la infección es por B miletencis la fiebre es alta y el comienzo brusco. B. abortus: ganado vacuno. es el ganado vacuno. Brucellosis localizada: puede afectar cualquier parte. adenopatía y hepatomegalia. ovino y los perros. escalofríos. cansacncio. Generalmente es debido a un tratamiento inadecuado a una infección focal en hueso. debuilidad. melitensis: ovejas y cabras. por 7 días Doxiciclina: 100mg dos veces al día por 7 días Ceftriaxona 1g cada 12 horas por 7 días. Brucellosis crónica: dura más de 1 año. No se acompaña de pruebas serológicas y microbiología. Infección recidivante: de 2 a 3 meses después de la infección inicial e incluso hasta 2 años después de un tratamiento eficaz el 10% de los pacientes recaen. dolor de espalda. laboratorio y matadero. infecciones genitourinarias. secreciones vaginales. complicaciones neurológicas (son raras).    Penicilina G: 6-8millones de unidades diarias. porcino. El reservorio de la infección. divididas cada 6h. suis: cerdos. cannis: perro. mialgia. Se puede detectar esplenomegalia. Las manifestaciones con síntomas se dividen en: y Brucellosis aguda: comienzo insidioso. infecciones pulmonares. abscesos esplénicos.

y y Diagnóstico diferencial: hepatitis viral. pielonefritis aguda. Exigir el uso de medios protectores. y paludismo. tienen aumento de anticuerpo en la 1ra o 2da semana. Desinfección concurrente de las secreciones purulentas. La IgM se presenta en las 1ras semanas y después aumentan los valores de IgG. Segregasión y sacrificio de animales infectados. a las 3 semanas todos los enfermos presentan seroconversión. Cultivo de material purulento o tejidos en la brucelosis localizada. alrededor de los 6 meses con tratamiento eficaz desaparece los anticuerpos IgG. mononucleosis infecciosa. Pasteurizar o hervir los productos lácteos. Una de las más utilizadas es la aglutinación en tubo (AT). Cultivos de medula ósea: en la infección por B melitencis. secreciones y fetos de animales que hayan sido abortados. Ingreso: precauciones respecto a material de drenaje y secreciones si hay lesiones con pus. Indicar estudio serológico periódico a personas expuestas. Un ascenso de 4 veces o más de AT en sangre extraído con intervalo de 1 a 4 semanas indica exposición reciente. Realizar la búsqueda de infección en el ganado.y Pruebas serológicas: la positividad disminuye cuanto mas prolongada es la enfermedad. La mayoría de los enfermos. Educar a los cazadores para que utilicen precauciones de barrera. Educar a la población sobre la enfermedad. por lo que se mide para valorar la curación. 128 . Investigación de los contactos y la fuente de infección. Tomar medida en caso de epidemia. Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. Otras pruebas que se hacen son ELISA y radioinmuovaloración. Medidas generales: y y y y y Notificación y dispensarización. fiebre tifoidea. Tener cuidado en el manejo y la eliminación de la placenta. Medidas preventivas: y y y y y y y y y y Educación sanitaria a la población. Tratamiento farmacológico: y Reposo y analgésico. fiebre reumática.

pH arterial bajo. más estreptomicina 1g/dia por 3 semanas. Los niños alimentados con leche materna están protegidos de la enfermedad. 129 . El periodo de -3 transmisibilidad dura mientras persista el estado de portador. la mayoría de los enfermos quedan libres en 2 semanas aunque algunos se convierten en portadores crónicos. El cólera no complicado es auto limitado y evoluciona a la recuperación en 3-6 días. hiperazoemia. Es una bacteria Gram negativa. grises. El reservorio es fundamentalmente el humano. En niños menores de 8 años se indica sulfaprim y estreptomicina o rifampicina.y y y y Combinación de rifampicina (600-900mg/día) o estreptomicina (1g/dia) más doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 6 semanas. La transmisión es por la ingestión de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta por heces o vómito infectado. y y Complementarios: y y y y Aumento del hematocrito sin anemia. profusa. opacas. abruptas y sin dolor que adquieren proporciones voluminosas y se acompañan de vómitos. En niños puede haber pérdida del conocimiento y convulsiones por hipoglicemia. CC: y y La mayoría son asintomáticas Episodios diarreicos de ligera a moderada intensidad asociados a cuadros severos con deshidratación (pérdida de agua y electrolitos por lo que hay sed intensa más todos los síntomas de la deshidratación). Esquema alternativo tetraciclina 2g/dia por 6 semanas. proliferan en el verano cuando la temperatura del agua supera los 20 grados. leucocitosis con neutrofilia. Cultivos de heces recientes o muestras rectales por el medio Cari Blair. El periodo de incubación es desde unas horas a 5 días. alta contagiosidad y elevada mortalidad. Cólera Infección bacteriana por el Vibrion chólerae. El síntoma inicial es la diarrea acuosa. que suele ser pocos días después del tratamiento. Complicación más frecuente es la insuficiencia renal secundaria a la necrosis tubular aguda. generalmente de 2 días. aunque puede llegar a ser por meses. sin sangre y con olor a pescado (heces en agua de arroz). con restos de moco. Las moscas lo pueden transportar. Heces son líquidas. En adultos puede haber una enfermedad biliar crónica que dura años con la eliminación de vibriones por las heces. África es el continente con más casos reportados. creatinina elevada. Se caracteriza por vómitos y diarreas agudas con rápida deshidratación. La aclorhidria gástrica intensifica el riesgo de aparición del cólera. se usa ceftriaxona o cefotaxima con rifampicina. Si hay afección nerviosa. En campo oscuro se preparan en fresco heces recientes Antisueros específicos para ver serotipo. Casi nunca fiebre.

así como artículos y ropa de cama Búsqueda de los contactos y de la fuente de infección Quimioprofilaxis a los contactos: vigilancia por 5 días a partir de la última exposición. coli enterotóxica. en niños tetraciclina 50mg por kg por día en 4 subdosis o una sola dosis de doxiciclina 6mg por kg por 3 días. se puede usar además sulfaprim.25mg por kg cuatro veces al día por 3 días. Excluir a los portadores de la manipulación de alimentos. Garantizar control sanitario de las industrias donde se preparan las bebidas y la comida. DD: E. Nunca indicar quimioprofilaxis masiva y Tratamiento farmacológico: y Corrección de la hipovolemia. Almacenamiento adecuado de estos. Vigilancia de los viajeros que regresan de áreas endémicas Realizar examen diagnóstico a todo caso sospechoso Tto oportuna y eficaz Medidas generales y y y y y Notificar Ingreso hospitalario Desinfección concurrente de heces y vómitos.y Pruebas serológicas: elevación de título de Ac antitóxicos o de Ac vibriocidas. Limitar la pesca y venta de mariscos exclusivamente a los sitios autorizados Educación a los enfermos. A los miembros de la familia se da tetraciclina 500mg cada 6h o una s ola dosis de doxiciclina 300mg al día por 3 días. de la acidosis metabólica y de la hipopotasemia 130 . Medidas preventivas: y y y y y y y y y y y y Educar a la población en todo lo referente a la higiene Fomentar la eliminación de líquidos residuales en instalaciones protegidas o en lugares alejados del agua potable Proteger. en zonas de resistencia a la tetraciclina se usa furozalidona 100mg 4 veces al día por 3 días y en niños 1. convalecientes y portadores sobre la higiene personal Estimular la lactancia materna. diarreas de la salmonella y shigella en estadios iniciales. clorar y purificar los abastecimientos de agua Exigir la higiene en la preparación y manipulación de alimentos.

Sífilis tardía sintomática: reactiva a bajos títulos. Sífilis primaria: reactiva a partir de los 15 días por lo tanto se recurre al CAMPO para aislar el microorganismo. En niños 6mg por kg DU En casos de resistencia: sulfaprim 320tmp/1600smx (mg) cada 12 horas por 3 días. espiroqueta de transmisión sexual y materno fetal. el volumen de pérdida de líquidos y acelera la eliminación de Vibrion por las heces. Sífilis Congénita Tardía (después de los 2 años). 70ml en el tiempo restante).(bajos) 131 . producida por el Treponema Pallidum (agente causal). Se administra además las SRO 5ml por kg  y y y Tetraciclina: 2g en DU o 500mg cada 6horas por 3 días. puede ser transmitido por contacto directo de lesiones infectantes. en niños de 10 o más años 2000ml. se puede dar Eritromicina 250mg cada 6h por 3 días y en niños 10mg por kg cada 8h por 3 días. Latencia tardía: reactiva (van disminuyendo los títulos) 7. ‡ ‡ ‡ Comportamiento en un paciente con sífilis : 1. en niños mayores de 8 años 12. 3.y Hidratación oral es el tratamiento de elección. 5. Para menores de 1 año se da 100ml por kg en 6h (30ml por kg en la primera hora y el resto en las 5 horas restante). en niños de 2-9 años 1000ml al día. (9-90 días) 2. Lesiones persisten de 2¶6 semanas. en niños 8tmp/40smx (mg) por kg cada 12 horas por 3 días. Clasificación: ‡ Sífilis Adquirida temprana (menos de 1 año de evolución): primaria. En mayores de un año 100ml por kg en 3 horas (30ml por kg en primera media hora. Primera latencia: reactiva 4. Periodo de incubación: no reactiva.  Leves o moderados: SRO en menores de 24 meses cantidad suficiente para 500ml al día. Sífilis Enfermedad infecciosa sistémica con diversas manifestaciones clínicas. También se puede usar ampicilinas y quinolonas y Nota: los Ab reducen la duración. Sífilis congénita temprana (antes de los 2 años).5mg por kg por día cada 6horas por 3 días Doxiciclina: 300mg DU. Sífilis adquirida Tardía (más de 1 año): latente tardía y terciaria. El periodo de incubación es el tiempo que transcurre desde la inoculación de la bacteria hasta el desarrollo de la Sífilis Primaria (lesión primaria): aproximadamente 21 días. En adultos 75ml por kg en 4 horas. secundaria y latente reciente. Secundarismo Sifilítico: 100% reactiva (altos). Latencia reciente: reactiva 6. Deshidratación grave: Se usa Ringer lactato o NaCl (EV). membranas mucosas o piel no intacta del susceptible.

Sifilide papulosa . Hay varios tipos de manifestaciones secundarias. no dolorosa. Suele haber edema alrededor de la lesión. resolutivas con una duración de 2-6 semanas. cefalea. lesión generalmente única. fondo liso. y y y Sífilis latente: y No hay síntomas de la enfermedad pero la serología es reactiva. traumatismo. 4. Ganglio Capitán. Pápulas y Escamas. brillante y secesión serosa escasa.Cuadro Mixto. No deja cicatrices Hay síntomas generales como: Fiebre. amigdalitis. amígdalas. Maculopapuloso. rosada o ulcerada. no supurativa.) Localización: ± ± ‡ ‡ Hombre: Prepucio.Localización: alrededor de la nariz y de la boca. glande. con base indurada. herpes genital.Hay escamas en bloque. vagina. .Aparición brusca . frenillo. y reacciones por medicamentos.Generalmente comienzan por el tronco . ‡ ‡ Puede acompañarse de adenopatía regional. boca. pero difícilmente pierda su induración. Sifilide papuloescamosa: Cuadro Polimorfo.Palmoplantar . . estados gripales. Puede contar con decenas o cientos de ellos. DD: Chancro blando. 2. linfogranuloma venéreo.Hay que diferenciarlo de viremias como el dengue.Pápulas de forma anular con un centro negruzco y un borde papuloso activo .Color amarillo-parduzco 3. .Sífilis primaria y Chancro duro o sifilítico.Diferenciarlo bien de la psoriasis y dermatitis seborreica.Placas Eritematosas . etc. granuloma inguinal. recto. escroto. no pruriginosas. y múltiple. El chancro puede perder varias de sus características clínicas más frecuentes. ‡ Secundarismo sifilítico: y Lesiones contagiosas. pero las más importantes son: 1. 132 . El ganglio sigue al chancro como la sombra al cuerpo. Tiempo de aparición: 10 a 90 días (21 días. condilomas planos. exantema. faringitis y linfadenopatía generalizada. clítoris. Principal receptor del afluente linfático. . Roseola sifilítica . repentinas ³como una tempestad en cielo despejado´. Pueden encontrarse: Caída del cabello. Sífilis elegante del negro.Exantema maculoso monomorfo. 5. cérvix. poco dolorosa. Sífilis psoriasiforme . ano. . parte distal del pene Mujer: Labios mayores y menores.Macro o Micro Papulas. Labios.

Se divide en dos tipos :  Sifilis congénita reciente ‡ ‡ ‡ ‡ Niño nace eutrófico. Se suelen detectar títulos serológicos elevados. Clinica es negativa. Resultado de la infección activa. Sífilis latente tardía y y y y y y Esta es la fase clínicamente dormida entre la desaparición de las lesiones secundarias y la aparición de la SIFILIS TARDIA o TERCIARIA. en tiempo mayor de 1 año después de la infección. o sea.  Neurosífilis: tabes dorsal o demencia. Se da en menores de 24 meses. hepatoesplenomegalia. Puede durar desde meses hasta toda la vida. Los síntomas y signos aparecen aproximadamente de 3 a 12 años después de adquirida la enfermedad Se divide en:  Sífilis cutáneo benigna: Nodular tuberculoide o Gomosa profunda  Sífilis cardiovascular: Afecta la Aorta y tiene sus complicaciones + frecuentes que son: Insuficiencia de la aorta. Sífilis terciaria: y y y En este estadio la infección no es transmisible. Sífilis latente temprana y y y y Recidivas de las lesiones secundarias si el paciente no es tratado. sin síntomas hasta los 2-6 meses. Aortitis sifilítica. ‡ 133 . Indagar acerca de historia de Sífilis sin tratamiento Pruebas serológicas (reactivas) Esta es después de la Latente temprana. pero las lesiones son irreversibles.y y Es la fase que va desde el comienzo de la curación de la lesión primaria (CHANCRO) hasta la aparición de las alteraciones sifilíticas secundarias. El valor de la serología tiene que ser 2 veces más alto que el de la madre. sífilis del orificio de la arteria coronario. Hay ausencia de signos físicos. lesiones cutáneo-mucosas parecidas a la sifilides secundarias del adulto. Se clasifica en temprana y tardía. Puede ser negativo.  Articulares: artropatía de Charcot. Sífilis congénita y y Infección transplacentaria que se presenta en los lactantes de las madres no tratadas o tratadas inadecuadamente. Rinorrea. 90% se dan durante el primer año después de la infección.

del suero del paciente. 1/32. El tratamiento a la embarazada equivale al tratamiento del producto en gestación. débil Reactivo y No Reactivo). Nariz en silla de montar. 1 / 128. 60% pueden ser asintomáticos pero la serología siempre es positiva: Frente olímpica. Pruebas inmunoenzimáticas para la detección de anticuerpos contra el T. Criterio epidemiológico: Contacto sexual con caso índice conocido. y y Pruebas Treponemicas. Sífilis congénita tardía ‡ (ESTIGMAS). Pallidum (Elisa). y Inmunofluorescencia indirecta: Test de absorción de anticuerpos fluorescentes contra el treponema (FTA-Abs): Es la más empleada. Tiene una lectura cualitativa (½. 134 . y y Pruebas no Treponemicas. que mundialmente se usa como pesquizaje para detectar sífilis. Articulación de Charcot y Rágades peribucales (MANIFESTACIONES): Queratitis intersticial. El tratamiento de la pareja es obligatorio. y VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory): Test sencillo.  Ultramicroscopio (campo oscuro) Criterio clínico: Antecedentes. 1/8. ¼. Molares de Mulberry e Incisivos de Hutchinson ‡ Sífilis y embarazo y y y y y El Treponema pallidum atraviesa la membrana placentaria a partir de las 19 semanas de gestación. Después de las 2 semanas de chancro (aproximadamente a las 5 semanas de haber adquirid la o infección) la Serología es + durante toda la enfermedad. Hemoaglutinación y micro aglutinación para anticuerpos contra treponemas (MHA-TP. Tibia en Sable. Es útil para determinar si VDRL o RPR positivas. sus parejas aporten caso nuevo. conducta sexual de riesgo. Lipídico que reacciona contra los Ac. barato. La VDRL en el periodo de incubación es negativo. Primero se trata y después se investiga. Mide Anticuerpos capaces de reaccionar con Treponemas muertos después de la absorción del suero del paciente con extracto de treponemas no patógenas. son falsas positivas o es indicadora de Sífilis. Altamente sensible en etapas tardías. En el periodo de chancro en las 2 primeras semanas la VDRL es negativa pero el examen Ultra microspocico es positivo. Usa un Ag. 1/16. TPHA). 1 / 512 y 1/1024) y una cuantitativa (Reactivo. Las manifestaciones clínicas dependen del momento en que la madre haya sido infectada. Dientes de Hutchinson. Se le hace seguimiento mensual o trimestral con serología hasta el parto Diagnóstico: y Criterio de laboratorio:  Pruebas treponémicas  Pruebas no treponémicas. 1 / 256. o presencia de síntomas y signos de la enfermedad. 1/ 64. Atrofia del nervio óptico.

Mantener la vigilancia epidemiológica a través de la serología a las embarazadas en el 1er y 3er trimestre. 3. 2. Medidas preventivas 1. Contactos Sexuales diagnosticados. Sífilis Falsas biológicas positivas: infecciosos o no infecciosos Error del laboratorio Serorresistencia Falso rector biológico Indicaciones de los test serológicos y y y y y y y y Sospechosos por cualquier razón. Ante una serología positiva débil reactiva (½. y y y A toda embarazada con serología reactiva para su estudio y definición diagnostica. E. Indicar serología a las gestantes después del parto y a los recién nacidos. Búsqueda de los contactos y las fuentes de infección. C.y RPR (Rapid Plasma Reagin). Promover el uso del preservativo y asegurar su acceso a toda la población. 5. Educar a la población sobre las manifestaciones clínicas y el modo de trasmisión. A todas las personas en que se sospeche sífilis aunque la serología sea no reactiva. si la serología de la madre es +. D. 3. 4. 6. Medidas generales 1. A todas las personas con serología reactiva. Personas especialmente expuestas por sus conductas sexuales de alto riesgo Embarazadas 1er y 3er trimestre de la gestación Donantes de Sangre Mujeres a quienes se les interrumpe el embarazo Casos para Cirugía Seguimiento de los casos de Sífilis. B. Indicar tto oportuno y eficaz de los casos y los contactos. Desarrollar la educación sexual de la población y de los grupos específicos. 2. ¼. ) debo pensar en: A. Notificación y dispensarización. y a todas las que presenten lesiones dermatológicas aun con serología no reactiva. Interconsulta con dermatología. 135 .

por 14 días) (500mg -. Tratamiento a la Embarazada y y y y Penicilina Benzatinica 2.400.000 de UI. IM cada dia por 10 dias (10 millones en dosis total) Eritromicina 500 mg c 6h. VO c/6 hr. en total) Doxiciclina: 200mg/día por 14 días. Penicilina Procaínica: igual dosis que anterior por 10-14 días.400. pero dividida cada 12 horas.000.000. Sífilis congénita y y Penicilina Rapilenta: 50.8 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina 2 gr. En 14 dias Ceftriaxona 1 gr/dia por 7 dias Seguimiento El seguimiento es durante 2 años de la siguiente forma: y En consulta de ITS se sigue el caso por parte de la enfermera encuestadora del área de salud y del Dermatólogo que está a cargo del programa de ITS. IM cada día por 15 días (15 millones en dosis total) Penicilina Procaínica: 600. vo c/6 hr.000 de UI. + Probenecid 500mg 4 veces al día.Tratamiento de Sífilis y y y y y y Penicilina Benzatínica: 2 400 000 de UI. IM cada día por 10 días (10 millones en dosis total) Penicilina Procainica: 600. y y y y y Penicilina Benzatínica: 2. IM cada 7 días en 3 dosis (7. Penicilina Cristalina: igual dosis que la rapilenta. Penicilina Rapilenta: 1. (250mg -.2 millones en total) Penicilina Rapilenta: 1.2 tab. VO cada día por 14 días. VO c/6 hr. en 14 días.000 UI. Neurosífilis y sífilis cardiovascular y y y Penicilina Rapilenta: 1.000 de UI.000. VO cada día por 30 días. por 14 días) (30 gr. Tratamiento de Sífilis tardía y latente reciente de más de 1 año de evolución o de evolución desconocida. Ceftriaxona: 1g IM c/día por 7-10 días.000 de UI.VDRL: Al mes de Tratamiento 136 . IM en DU. dosis única diaria.000 de UI.000.1 tab. IM cada día por 15 días (9 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina: 2 gr. IM cada día por 20 días (20 millones en dosis total) Penicilina G Cristalina: 2-4 millones de UI. DU (1 y 7mo día) Penicilina Rapilenta 1.000 UI.000 UI/Kg de peso IM cada día.1 tab. Se realiza: . por 30dias) (60 gramos en total) Doxiciclina: 200 mg/día por 30 días. por 30 días) (500mg -. IM 1 bulbo en cada nalga. VO c/6 hr. EV c/4horas por 10-15 días.2 tab. (250mg -.000 de UI. IM cada día por 8 días (4.

Las manifestaciones clínicas dependen de la respuesta inmune del paciente.VDRL: Cada 6 meses durante el segundo año En la mujer embarazada: . Acido Resistente.Si la paciente presento serología reactiva. Tiene predilección por la piel y los nervios periféricos. incluso 45 en suelos húmedos y vías de emisión. Baja patogenicidad + escasa toxicidad + alta resistencia = escaso contagio. Alta epidemiológica y y Que se haya logrado detectar no menos de 1 caso nuevo secundario en la investigación.Al neonato se le realiza examen clinico-serologico y seguimiento por 3 meses.VDRL: 1 y 3er mes de Embarazo. armadillos muertos (21 días) y en tierra por 33 días. . Lepra Es una enfermedad crónica. Gran+. sospechosos y asociados d urante la entrevista epidemiológica. poco contagiosa. esquema anterior) .y .000 bacilos en 10 min. y 137 . expele un enfermo leproso. Es causado por el Bacilo de Hansen: y Bacilo intracelular. La curva serológica muestre una evolución satisfactoria hacia la negativización en el periodo de un año. Tiene un largo periodo de incubación.Se continúa el control durante el puerperio y los siguientes 3 meses. y y y Epidemiología: y y y Se conoce el genoma que controla la susceptibilidad: el gen del cromosoma 6q25-6q26. Se halla logrado detectar el indicador de contactos. realizar seguimiento serológico mensual hasta el parto.VDRL: Cada 3 meses durante el primer año . Examen clínico debe ser negativo. Cultivo del Mycobacterium Leprae: No se ha podido cultivar en medios sintéticos Métodos convencionales para la búsqueda del bacilo: Examen microscópico con detección de BAAR. El bacilo puede persistir viable fuera del enfermo de 7 a 10 días. Luego se sigue como a cualquier adulto con serología positiva (por 2 años. Hasta 200. Puede sobrevivir en medio salino varias semanas. Alta clínica y y y El paciente recibió tratamiento controlado según esquema y dosis normada. (MGI) .

pudiendo asumir aspecto tricofitoide. iridociclitis que puede llevar a la ceguera. Se trasmite de hombre a hombre. Fascies leonina. Manchas hipocrómicas o discretamente eritematosas con hipoestesia. epístaxis. anosmia y en las formas más avanzadas perforación del septo y destrucción nasal. caída de los pelos y disminución o ausencia de sudoración. infiltración difusa. Única o pocas lesiones. Afectación de los ojos con queratitis. Edad: En áreas endémicas se contrae en la infancia Clima: Tropical. Linfoadenomegalia. y Lepra lepromatosa y Lesiones numerosas. Placas de límites precisos. Alteración de la sensibilidad. Lagoftalmos. Por vía respiratoria (por microgotas) o por vía cutánea (si hay herida). esplenomegalia ³granulomas viscerales poco destructivos´ Infiltración de los testículos inicialmente marginal (impotencia sexual) y posteriormente medular (ginecomastia. Áreas con hipoestesia sin lesiones cutáneas visibles. maderosis. sarcoídico. Lepra Tuberculoide y Número de lesiones escasos y de distribución asimétrica.y Afecta a todas las razas: Lepro-racción tipo II en raza blanca y Lepro. Baciloscopía negativa. Baciloscopia positiva Afectación del tracto respiratorio superior con mucosa congestionada y edematizada con coriza. Se propaga por aire. esterilidad). hepatomegalia. agua o alimentos. Baciloscopía negativa. infiltración difusa de manos y pies. Sexo: LL más frecuentes en varones y TT igual en ambos sexos. pápulas o nódulos eritematos o castaños.tuberculoide en raza negra. papulosos o tuberosos. y y y y Lepra Indeterminada y y Forma inicial de la enfermedad. obstrucción. y y y y Lepra Bordeline Bordeline 138 . Los troncos nerviosos pueden estar afectados.

Diagnóstico: El diagnóstico se hace cuando hay: 1. En cualquiera de sus formas clínicas puede presentar diversas manifestaciones. Infiltraciones. 2. Su curso es lento y progresivo. y y y Mal Perforante Plantar (ULCERA ANESTESICA) Panadizo Analgésico de Morvan: Se observa en los dedos de las extremidades Reabsorción ósea: Comienza por las extremidades distales. Lesiones con tendencia a la simetría. También aparecen en partes distales. En los Rx aparecen fracturas múltiples. manos. centro de la piel aparentemente hundido. Se observan en: piel. Número de 10 a 20 lesiones. Cuadro clínico: y Manifestaciones dermatológicas:  y Xerosis. etc. eritematosas o ferruginosas. pies y cara.   Se afecta la sensibilidad superficial táctil. También aparecen en extremidades distales. Lesión cutánea con pérdida de la sensibilidad en las áreas afectadas. El factor traumático juega un papel desencadenante. infiltradas. uñas. pies y cara. Dan lugar a las deformidades conocidas como ³patas de focas ³. Engrosamiento y/o dolor de los troncos nerviosos periféricos. Es una enfermedad sistémica. 139 . Los trastornos motores dependerán del tronco nervioso afectado. osteolisis. folículos pilo sebáceos. Ulceras y Escamas Lesiones Neurológicas. Máculas. Nódulos.y Manifestaciones cutáneas: Placas anulares. En los estados reaccionales se hace más evidente la sintomatología. Baciloscopía positiva y La lepra presenta un cuadro clínico muy complejo. con pérdida de la sensibilidad y debilidad muscular en manos. Torpeza de movimientos. debilidad muscular. bordes internos nítidos y externos imprecisos. osteoporosis. parálisis y deformidades.  y Alteraciones Tróficas    Aparecen posteriormente a las alteraciones sensitivas y motoras. músculos y trastornos vasomotores. Ampollas. térmica y dolorosa Hay alteraciones Motoras: Son posterior a las alteraciones sensitivas.

Prueba de Lepromina (Mitsuda): Prueba inmuno-diagnóstica.5cm-12cm llegando incluso a ulcerarse.3. clasificar. se observa negativa en los pacientes multibacilares Interpretación de los resultados de la prueba de lepromina: y y y Negativa: Ausencia de papila o está inferior de 5mm. Positivo: papila de 1. notificar y registrar todos los casos Administrar tratamiento controlado con Terapia Multidroga (TMD) en todos los casos. baciloscopia positiva. más de un tronco nervioso comprimido. que pronostica la respuesta de una persona al ponerse en contacto con el bacilo. baciloscopia negativa. Utilidad de la Baciloscopia (es una técnica cruenta y fácil): y y y y Confirma diagnóstico Pronostico en enfermos previamente tratados Ayudar en la clasificación de los pacientes Comprobar efectividad del tto. Lepra multibacilar: Más de 5 lesiones. Operacional: y Lepra paucibacilar: Hasta 5 lesiones. Los resultados se ven a los 21 días. Exámenes bacteriológicos: positivos. apenas un tronco nervioso comprimido. biológica. Objetivos específicos: y y y Detección precoz Diagnosticar.1.5cm. Positivo débil: papila de 1cm. Solo es positiva en los pacientes Pausibacilares. y Programa de Lepra Objetivo general: y y Reducir la morbilidad Prevenir las discapacidades. Programa: 140 .

Tratamiento profiláctico a los contactos que lo requieran. Proporcionar educación sanitaria al paciente Prevenir incapacidades físicas y sociales Medidas generales y y y Notificar según la clasificación Aislamiento no es necesario Búsqueda de los contactos: se le hace estudio neurológico y dermatológico con seguimiento anual por 5 años   Intradomiciliario de 1er orden: Los que viven con el paciente. Prueba de lepromina a todos los contactos intradomiciliarios de 1er orden. Vigilar a los que concluyan el tratamiento anualmente. cuya prueba de lepromina sea negativa: rifampicina 600mg diarios por 30 días y luego una vez al mes hasta completar los 6 meses. Prevención primaria: y y y y Detección y diagnóstico rápido Adecuado control y tratamiento de los casos. Extra domiciliarios de 1er orden : los que se relacionan diario con el paciente Extra domiciliario de 2do orden : Los que se relacionan de forma sistemática con el paciente   y Manejo de contactos   Examen físico de todos los contactos. Intradomiciliario de 2do orden: Los que han vivido con el paciente más de un año en los últimos 5 años. sobre todo del multinodular. Dapsona 100mgs 2-28 días Dapsona 100 mgrs (6 meses =6 b ) A los demás contactos se les dará rifampicina 600mg DU    Tratamiento de la Lepra 141 . Quimioprofilaxis a los contactos menores de 5 años y los que tengan mitsuda negativo Quimioprofilaxis al contacto Intradomiciliario con baciloscopía positiva. mayores de 5 años. Prevenir las discapacidades.Realizar control de foco. Atención psicológica a pacientes y familiares.

Compromiso de solamente un tronco nervioso.dosis mensual . durante y/o después del tratamiento de la lepra. interrumpiendo el curso crónico de la infección por el M. Descamación de las lesiones a la regresión del cuadro. Reacción Dimorfa) . Clofazimina: 300 mg. si son necesarios.Duración del Tto: 12 dosis.600 mg. pies y cara . Baciloscopía negativa. El tratamiento dependerá de la clasificación operacional que tenga el leproso: y Paucibacilar: Casos con hasta 5 lesiones cutáneas. En dosis mensual. elección considerando que muy 142 . Duración del tratamiento . leprae.dosis diaria 100 mg.con o sin presencia de lesiones. Reacción tipo 1: y La Reacción tipo 1 (Reacción Reversa. para monitorización de los efectos adversos de las drogas.  Rifampicina: dosis mensual . durante y/o después del tratamiento de la lepra. Clínica:   Edema y eritema en las lesiones pre-existentes o aparición de nuevas lesiones. Son responsables del daño neural e incapacidades de la lepra.6 dosis Multibacilar: Más de 5 lesiones cutáneas. Los exámenes de laboratorios deben ser realizados. Baciloscopía positiva. Reacción tipo 2: el mecanismo inmunológico desencadenante es por la reacción antígeno anticuerpo o de complejos inmunes.100 mg. y y y Tratamiento:  Corticoesteroides: Son el tratamiento de frecuentemente está acompañada de Neuritis. 50 mg. Edema de las manos.  y Rifampicina . aguda.600 mg. y y Reacción tipo I: mediada por la respuesta de la inmunidad celular. Son causa frecuente de atención ambulatoria y hospitalización. Dapsona .es una respuesta de hipersensibilidad retardada que puede ocurrir antes. Son más frecuentes y severas en las formas BT. dosis diaria.El tratamiento de la Lepra es ambulatorio excepcionalmente en los casos de reacciones lepróticas o efectos adversos de las drogas. Ocurre principalmente durante los 6 primeros meses. Aparición súbita./diario. como mínimo Reacciones en Lepra: Son complicaciones inflamatorias agudas que pueden ocurrir antes. Necrosis y úlceras en las lesiones en las reacciones más graves. Compromiso de más de un tronco nervioso. en donde sí hay necesidad de ingresos en hospitales. Dapsona .

depresión. periostitis. Linfoadenopatías. artritis. glau coma. Puede haber inflamación con cuadro tipo ENL en los ojos. Gonorrea Neisseria Gonorrhoeae es un coco aerobio Gram -negativo e inmóvil con forma de haba que generalmente se dispone en parejas (diplococo).N. articulaciones. cefalea. enfermedades intercurrentes. Se puede volver hemorrágicas. interrumpiendo el curso crónico de la lepra.     Ojos: Iritis. superiores e inferiores. hay descamación y pigmentación residual. fotofobia. Afectación sistémica: Fiebre. intracelular. nervios periféricos. La etiología del Eritema Nodoso Leproso es desconocida y su inmonopatología poco clara. Neuritis Edema de manos y pies. traumas. Puede juntarse y formar placas eritematosas y dolorosas. Clínica:  Lesiones nodulares. iridociclitis. El E. 143 . dolores difusos en el cuerpo. hepatomegalia y esplenomegalia. tiende a la simetría. tronco y cara. afecta epitelio columnar y de transición de la uretra. ano y conjuntiva.en dosis de 1 a 2 mg/kg/día. astenia. Nariz: Rinitis. insomnio. Osteo-articular: Osteitis. parto. dolor ocular. Reacción Tipo 2 y y Eritema Nodoso Leproso o Reacción tipo II: Síndrome inflamatorio agudo que puede ocurrir antes durante o después del tratamiento. vacunación. y y     Glomerulonefritis/Amiloidosis/Insuficiencia renal crónica. alcoholismo. faringe. En el proceso de involución. epístaxis. cirugías. Es una ETS. lactancia. artralgia.L se ha relacionado con la destrucción bacilar y la liberación masiva de antígenos induciendo la producción de anticuerpos. eritematosas. testículo. dolorosas espontáneamente o a la palpación. alteraciones del estado hormonal (Embarazo. stress físico o mental. Adenomegalia Orquiepidimitis. pubertad). Los epitelios estratificados de la vulva y la vagina son resistentes a su invasión. endocervix. nariz. pérdida de peso. Ocurre con más frecuencia en la superficie extensora de M. ya que generalmente se ve el patógeno ingerido por leucocitos polimorfonucleares. Factores Precipitantes: Fiebre. Efecto antiinflamatorio: Prednisona . pustulosas y hasta ulceradas (ENL ulcerado o necrotizante).

Si la infección está en ña uretra causa inflamación local que se caracteriza por exudado uretral purulento amarillento. Generalmente está en endocérvix. la epidermitis y la proctatitis. faringe y glándula de Bartholino. secreciones rectales y excoriaciones). artritis o infección diseminada. la principal complicación es la infección diseminada. miocarditis. Factores de riesgo y y y y y y y Número de compañeros sexuales No uso de condón Edad temprana al inicio de las relaciones sexuales Bajo nivel socioeconómico y cultural Prostitución Coexistencia con otra ITS Alcoholismo Cuadro clínico y Hombre: 10% son asintomáticos. lesiones cutáneas o hasta una infección fulminante con fiebre alta y postración. El exudado muchas veces se presenta por la mañana antes de la micción. El período de incubación es de 2 a 7 días tanto en mujeres como en hombres. En los pacientes homosexuales la infección puede estar en la faringe (generalmente asintomática pero puede haber faringitis exudativa con adenopatía cervical) y en el recto (puede ser asintomática o haber proctitis grave con tenesmo. Hay inflamación de la endocérvix y los gérmenes pueden ascender al endometrio y a trompas y ocasionar endometritis y salpingitis e EIP (más frecuente en mujeres con DIU). Puede ser desde leve. En RN: puede alojar la infección en la conjuntiva (más peligrosa puede provocar ceguera. Diseminada: bacteriemia como dermatitis. faringe. Puede haber poli artralgias migratorias asimétricas. a presentar artralgias leve. Mujer: Puede cursar asintomática o producir escasos síntomas. se hace profilaxis con nitrato de plata al 1%). y y y 144 . rodilla y tobillos. recto (malestar perianal. El periodo de transmisión dura de meses a años si el enfermo no es tratado. lesiones en piel (pápulas. tracto respiratorio y conducto anal. Endocarditis. se recomienda examinar al enfermo varias horas después de la micción. pústulas o ampollas) que se acompañan de fiebre y tenosinovitis. Puede diseminar y ocasionar una perihepatitis (Síndrome Fitz-Hugh-Curtis). Otras complicaciones son.). disuria y lesiones eritematodematosas en los bordes del meato uretral. cadera. uretra. exudado mucopurulento y sangramiento.Los seres humanos son los hospederos definitivos. meningitis y hepatitis. Es más frecuente en adolescentes y jóvenes sexualmente activos. Si hay exantema con poli-artralgia es un signo de firmeza para sospechar la infección. La etapa temprana puede remitir espontáneamente o pasar a la segunda etapa de artritis séptica que afecta las articulaciones mayores como codo. con evolución lenta sin fiebre. Hay leucorrea amarillo-purulenta o amarillo-verdoso y fétida acompañada de escozor y ardor vaginal.

anal y uretral con coloración de Gram. Excepcionalmente puede pasar al feto por vía transplacentaria y en el momento del parto sí generalmente se afecta al bebé. Si el contacto es reciente el embarazo agrava la enfermedad. Por la historia. Cultivos en medios especializados de Agar chocolate y Thayer-Martin.y En embarazada: si afecta el endometrio causa abortos. Después del parto o con la primera menstruación los gonococos ascienden. a las mujeres que se interrumpan el embarazo y a las que asisten a las consultas de planificación familiar. Medidas generales y y y y y Notificar y dispensarizar Examen diagnóstico de otras ITS al paciente y los contactos Búsqueda de contactos y fuente de infección Se trata todos los contactos sexuales de los últimos 30 días de las personas sintomáticas. partos inmaduros y RPM. Estudiar y tratar a todos los contactos de los últimos 60 días de los pacientes asintomáticos Tratamiento farmacológico y y y y y y Probenecid 1g + penicilina rapilenta 2500000u Eritromicina o tetraciclina 500mg/6h/7d Rocefín 125-250mg IM DU Cefotaxima 400mg IM DU Cipro 125mg IM DU o 500mg VO Norfroxacino 400mg IM DU 145 . Complementarios y y y y Clínico. Medidas preventivas: y y y y y y y Educación sexual a la población Fomentar el uso del condón Proveer el acceso al condón Educar a la población sobre la enfermedad Tratamiento oportuno y eficaz al caso y a los contactos Examen directo con Gram a las personas sospechosas Realizar examen diagnóstico a las mujeres entre 15-45 años de edad con EIP. endocervical. Exudado vaginal. Si se establece el diagnóstico en el parto se debe manipular poco a la embarazada para no romper las bolsas hasta el último momento.

es una pequeña lesión indolora. Es una enfermedad infecciosa causada por varios serotipos de Clamidia trachomatis. sangrante. RPM y corioamnionitis. etc. anorexia. escalofríos. afecta a ambos sexos por igual. El único reservorio son los humanos. Aumenta el riesgo de contaminación con VIH y HPV. Aparece una lesión primaria en el lugar de la infección (pene. afecta la mucosa del ojo. hay disuria. cefalea. Por su capacidad metabólica limitada precisan células columnares o pseudoestratificadas para sobrevivir. RN: pueden presentar conjuntivitis (aparece al 5-12 día de nacido). Las pacientes que padecen de EIP pueden presentar un cuadro semejante a la perihepatitis (S. proctatitis y polaquiuria). partos inmaduros (a clamidia estimula la l producción de prostaglandinas). de la nasofaringe. Al ex físico el cuello uterino está edematosos. Infecciones genitales en el hombre: son más sintomáticas. El período de incubación varía de 1 a 2-3 semanas. fístulas. más comunes. Síndrome de Reiter: uretritis. y y y y y y Complementario: y Examen pélvico y exudados y Cultivo de tejido 146 . escroto. estenosis o elefantiasis genital Conjuntivitis oculoglandular de parinaud: causada por los mismos serotipos que el linfogranuloma. que se puede romper y formar fístulas drenantes. bartolinitis. CC: y y La infección es superficial. pared vaginal o vulva). Más frecuente en hombres jóvenes. eritematoso. meningismo. cubierto de secreción amarillenta-verdosa. En esta etapa hay fiebre. uretra. La mayoría son asintomáticas. Factores de riesgo: y Presencia de otra ITS o la co-infección con ella y Conducta sexual inadecuada y No uso del condón y Edad menor de 18 al tener la primera relación sexual y Antecedentes de abortos. conjuntivitis y artritis reactiva. de Fitz-Hugh-Curtis). del cérvix. L2 y L3. En una segunda fase hay dolor. Urogenital en la mujer: Es generalmente asintomático (80% de los casos) aunque puede asociarse a leucorrea escasa de poca duración por cervicitis muco -purulenta o síntomas ureterales (disuria. que pasa inadvertida y que cicatriza con rapidez. cefalea y mialgias. glande. Puede haber sangre durante el coito.T. salpingitis.S. Los síntomas son muy agudos por la mañana. Se asocia a la gonorrea. EIP. Gram-negativos que poseen ADN y ARN. Puede haber endometritis. En los hombres heterosexuales esta infección es la causa más frecuente de epididimitis sintomática. Al ex físico el meato uretral está eritematoso y hay signos de secreciones secas en el calzoncillo.y Tto a la pareja y hacer pesquisa Clamidias Es una de las E. mialgias y artralgias. de la uretra y del recto. También puede haber proctatitis. Hay uretritis (aparece a los 7-21 días luego del contacto sexual) con secreción blanca o clara opaca escaza o moderada y ardor al orinar. y Bajo nivel cultural y socioeconómico. En el embarazo se puede desarrollar abortos. neumonía o infecciones vaginales o anales. puede h aber proctatitis. Linfogranuloma venéreo: ITS de evolución crónica causada por los serotipos L1. enfermedad tubárica. acompañada de fiebre. aumento de volumen de ganglios linfáticos en la zona que drena la lesión. Las clamidias son organismos intracelulares obligados. Periodo de incubación de 1-4 semanas. etc. Si no es tratado se puede resolver solo o pasar a la cronicidad con úlceras en los genitales.

En pacientes hospitalizados:  cefoxitín 2g EV y doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 días. etc.y Inmunofluorescencia. En embarazadas en el hospital: Clindamicina EV o Eritromicina o gentamicina hasta las 48h del cese de la fiebre. Eritromicina 2 g. Es una zoonosis de amplia distribución mundial. las aves. Generalmente asintomático en el hombre. Medidas preventivas: y y y y y y Educación sexual a la población Acceso al condón y uso del mismo Educar sobre la enfermedad Realizar medios diagnóstico a casos sospechosos y contactos Tratamiento adecuado a enfermos y contactos Mantener pesquisaje activo en personas con riesgo. Doxiclina 100 mg oral dos veces al día durante 7 días La azitromicina oral en DU de 1 g pudiera llegar a ser el tratamiento de elección. mamíferos y el hombre los huéspedes intermediarios Factores de riesgo: 147 . Medidas generales: y y y Notificación Búsqueda de contactos Tratamiento a los contactos de los últimos 60 días Tratamiento farmacológico y y y y y y y y Se trata a todos los pacientes sintomáticos aunque pruebas estén negativas En el embarazo con resultado positivo en la primera etapa se repite la prueba a las 30 y 34 semanas de embarazo. Los gatos y los felinos son los huéspedes definitivos. Ofloxacina 300 mg dos veces al día por 7 días. inmunoensayo enzimático.  clindamicina 900mg cada 8h EV más gentamicina 1.5mg por kg por día hasta que mejore y luego doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 días. por día por 7 días En el embarazo luego de las 14 semanas se recomienda eritromicina base 500 mg oral cuatro veces al día durante 7 . Infecciones parasitarias Toxoplasmosis Causada por el protozoo intracelular Toxoplasma gondii. en embarazadas.14 días o Amoxicilina 500mg cada 8h por 10 días. en mujeres con interrupción. Alternativo: Tetraciclina 500mg/4v al dia/7d o 250/4v/14d. Luego se pasa a la Eritromicina 500mg cada 6h por 14 días. etc.

suboccipital y de la cadena espinal. con periodo de incubación entre 2 semanas y 2 meses. la generalización suceda en la vida intrauterina. Hay dos formas diferentes: a) Infección primaria severa: se adquiere el parasito del suero o de la carne o lo recibe de un trasplante. ataxia. hepática. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunodeficiente. Encefalitis aguda: infección ocurre en la mitad del embarazo. Hay alta mortalidad 2. afasia. 2. escalofríos. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunocompetente: adenopatías en región cervical o supraclavicular. corioretinitis y anomalía del LCR. hepatoesplenomegalia. sudoración. con dificultad para comer y puede haber convulsiones. confusión y letargia. zoológicos. nauseas. Hay predominio de adenomegalia cervical. consistencia dura. Se puede asociar a neumonía. En los casos graves el RN tiene hidrocefalia. La astenia y la adenopatía persiste por mucho tiempo. vómitos. epilepsia. ictericia y ocasionalmente miocarditis o neumonía intersticial. en casos severos hay dolor abdominal. puede haber anemia moderada y leucopenia con linfomonocitosis. cefalea.y y y y y y Tener gatos y ponerse en contacto con sus heces Lavado de las cajas de descanso de los felinos Carne cruda o poco cocida Trabajos en jardinería. microftalmia y estrabismo  Adquirida: tiene dos formas clínicas: 1. b) Infección crónica que se recrudece: la infección es endógena. Contacto frecuente con la tierra Poca higiene personal y en el hogar Cuadro clínico: y y y Generalmente asintomático Las infecciones crónicas son más frecuentes que las agudas Formas clínicas:  Congénita: los abortos a repetición no se relacionan con la enfermedad. Puede ser letal. encefalitis. etc. Hay sepsis: fiebre. anorexia y menos frecuentemente el exantema. Infección aguda generalizada: la infección ocurrió al final del embarazo. circos. con periodo de incubación de 1-3 semanas y aparición de un cuadro séptico con fiebre alta. En los casos severos el niño nace con macro o microcefalia. además. retinocoroidítis y calcificación cerebral. Produce niños prematuros o bajo peso. se ve en niños y adultos jóvenes. convulsiones. pérdida de la sensibilidad. retardo en el desarrollo neuropsíquico. Se desarrolla una encefalitis con lesiones múltiples y algunas veces focales. Se ve en 40% de los pacientes con SIDA. Si las secuelas son leves se presentan en la vida escolar o más tarde y haber pérdida progresiva de la visión. astenia. artralgias y los ganglios mesentéricos están aumentados de tamaño. Generalmente fatal. las secuelas irreversibles se presentan cuando la infección se adquirió al principio del embarazo. miocarditis o retinocoroiditis. Al momento del nacimiento se detecta la encefalitis. que la infección ocurra durante la infección o que el parásito pase al feto antes de que la madre se haya inmunizado. hemiplejia. Otras localizaciones pueden ser pulmonar. Los síntomas del RN dependen del momento de la infección: 1. 148 . Para que se produzca la infección es necesario que la madre no presente Ac. a) Se puede ver una forma aguda generalizada o febril exantemática que es rara. b) La forma más frecuente de aparición es la ganglionar o linfática. mialgias. diarreas y constipación. Hay una afectación del SNC con hemiparesia. La secuela más frecuente es la retinocoroidítis. hay un cuadro similar al anterior. miocárdica o pericárdica. al formarse la placenta. simula un absceso o tumor que se ve radiológicamente. después de algunas semanas hay apatía. En el caso benigno hay peso normal y pocas manifestaciones.

c) Evitar contacto con los ooquistes: no manipular la caja del gato o la tierra contaminada. Aproximadamente de 50 a 75mg por día. Se combina con Sulfadiazina 4-8g por día por el mismo tiempo. En pacientes SIDA: pirimetamina 100mg el primer día. en dosis de 1mg x kg x día. leucopenia y trombocitopenia. 3 veces por semana por 10 semanas. Detección de componentes genómicos: PCR Examen indirecto (búsqueda de IgM ±indican infección reciente. durante los 3 primeros días. LCR. b) Evitar la maduración de los ooquistes: cambiar frecuentemente la caja o lavarla con abundante agua. Dosis máxima 4g al día fraccionado en 4 tomas. Dosis de 100mg x kg x 4-5 semas. uso de guantes y lavado de las manos siempre luego de tocar cualquier fruta. verdura. Fuente (quistes de la carne): a) Cocer bien las carnes. aproximadamente 25mg al día.75mg por día por 6-8 semanas. Sulfadiazina sódica: tab 500mg y ampolletas de 1g. etc. Hay que hacerle leuco y recuento de plaquetas 1-2 veces por semana pues produce anemia megaloblástica. Alternativamente se puede usar Fansidar o Sulfadoxina + Pirimetamina 1 tab.3mg x kg x día por 4-5 n semanas. ganglios linfáticos. Luego se continúa co 0. contaminada. y y y 149 . fiebre tifoidea. impedirles cazar. Se deben repetir en intervalos de 2-4 semanas para ver progreso. médula. b) Lavado correcto de las manos luego de tocar las carnes. c) Lavar las superficies o instrumentos en contacto con las carnes. seguidos de 50. no alimentarlos con carne cruda. etc.Complementarios: Examen directo: y y y Observación directa: el germen se ve en la sangre. Inoculación en roedores. Medidas preventivas: y Educar a embarazadas y pacientes inmunodeprimidos Medidas generales: y Fuentes de contaminación (ooquistes de los gatos): a) evitar contaminación de los gatos. y Tratamiento farmacológico: y Pirimetamina: tab de 25mg VO. etc. brucelosis. Diagnóstico diferencial: mononucleosis. flor. placenta.e IgG) y y y y y Inmunofluorescencia indirecta (IFI) ELISA Hemoaglutinación indirecta (HIA) Etc.

ganglios. Embarazada: Espiramicina 1g cada 8horas hasta el fin de la gestación. cerebro. Cuadro clínico: y y Periodo de incubación de semanas o meses. encefalitis. mediante exámenes hitológicos o por digestión hística. erupciones cutáneas nodulares y urticaria. se ve principalmente en niños pequeños. con mal estado -4 general o enfermedades debilitantes. ojos. estertores. De por vida. parásitos de perros. Medidas preventivas: y y Educar a la población sobre la enfermedad Evitar la contaminación de la tierra 150 . y y y Diagnóstico y y y y Hallazgo de las larvas en los órganos afectados. La diseminación al SNC origina epilepsia de pequeño y gran mal. Azitromicina 1g al día. Claritromicina 2g diarios en 2 dosis. la lesión se puede confundir con un retinoblastoma. IgE e IgM. El hombre es el hospedero accidental al ingerir los huevos embrionados. Quimioprofilaxis en paciente VIH: Clotrimoxazol 160/800mg VO. tos y expectoración seca escasa. Helmintiasis (Toxocarosis o Larva migrans visceral u ocular) La toxocariosis es una enfermedad crónica. meningitis. dolor muscular. irritabilidad. pulmones. Se usa hemaglutinación indirecta. Inmunofluorescencia y ELISA.y y y y Si hay tolerancia: Clindamicina 300mg cada 6h por 6 semanas. mal estado general. La larva migrans ocular (LMO) se ve en pacientes de 7-8 años fundamentalmente. Los órganos afectados co mayor frecuencia son el n hígado. Se inicia cuando el CD4 es menor de 200. desprendimiento de la retina y ceguera. a zonas profundas del cuerpo. La larva migrans visceral (LMV) es más frecuente en niños de 1 años. Rx de tórax con infiltración. fiebre o febrícula. Distribución mundial a causa de la migración en el hombre de ciertos helmintos. riñones. Quimioprofilaxis secundaria en paciente VIH (evitar recaída): pirimetamina 25mg al día + sulfadiazina 2g al día + ácido folínico 10mg al día. Hay hepatomegalia dolorosa. Agentes: Toxocara canis y Toxocara cati. Es frecuente el antecedente de pica (sobre todo de tierra) y la relación con perros y gatos. La fase aguda dura de 2-3 semanas y la resolución de manifestaciones clínicas puede llevar de 18 meses a 2 años. gatos. linfadenopatías. Leucocitosis con eosinofilia en sangre periférica. Hiperganma globulinemia de IgG. Pruebas serológicas: se busca el Ac específico en el suero. Al examen oftalmológico no se observan las larvas. síntomas de tumoración intracraneana y pleocitosis eosinofílica en el LCR. corazón y bazo. Puede haber trastornos de la visión: uveítis. Dapsona 100mg al día. Se manifiesta con anorexia. artritis. según la intensidad de la infección. 3 veces por semana o diariamente. etc.

Tratamiento farmacológico: y La LMV solo requiere tratamiento sintomático. corporis y phthirius pubis. En el lugar de la picadura hay lesiones muy pruriginosas y una mácula azul de 2-3mm (mácula cerulia). Si hay severas complicaciones se puede usar Tiabendazol 10mg x kg cada 8horas x 15 días. Las lesiones en la piel se pueden infestar rápidamente produciendo piodermitis. El del pubis puede afectar además el vello axilar y a las pestañas. con escozor. hombros y cintura. Común el de la cabeza en círculos y escuelas y poco frecuente en la raza negra. lagrimeo y tardíamente infección conjuntival. Cuadro clínico: y y y y y y y Las lesiones en la piel por la picadura son pápulas edematosas acompañadas de urticaria y linfadenopatías. Los medicamentos antihelmínticos provocan una respuesta inmunológica al hospedero agravando el cuadro. Se caracteriza por prurito intenso. Rascarse provoca costras. La LMO no tiene tratamiento específico aunque se usan los antihelmínticos anteriormente mencionados. Mebendazol 200mg cada 12 horas x 5 días. Las lesiones en el cuerpo se ven sobre todo en región interescapular. Albendazol 5mg x kg x día x 5 días. Se contagia por contacto directo y por contacto sexual. El diagnóstico es por los síntomas y la observación de las liendras o piojos.y y Desparasitar a los gatos y perros Importancia del lavado de las manos al tocar a los animales. vive de 6-8 semanas. Cuando está en las pestañas hay blefaritis. El DD es con la sarn y con la roséola sifilítica si hay mácula cerulia. antes de comer. por lo que se administra además corticoides sistémicos. único reservorio es el humano. Medidas preventivas: y y y y Educar a la población en las medidas de higiene y sobre la enfermedad Pesquisaje activo en grupos de riesgo Evitar contacto físico con las personas infectadas Indicar tratamiento oportuno y eficaz 151 . infestación bacteriana y adenopatía regionales. y y Pediculosis Causado por el ectoparásito Pediculus humanus. Huyen de las personas con fiebre alta y de los cadáveres pues no resisten cambios de temperatura. etc. Hay 3 tipos de Pediculus: capitis. La enfermedad crónica se conoce como la enfermedad del vagabundo y hay hiperpigmentación post-inflamatoria y engrosamiento de la piel. anorexia y pérdida de peso. incluso fiebre. El eritema extenso y el prurito son reacciones de hipersensibilidad a la saliva del piojo. Las liendras son fluorescentes bajo la luz ultravioleta. hemetófago. Dietilcarbamazina 3mg x kg ca 8 horas x 21 da días.

Cuadro clínico: Síntomas que dependen del parásito: y y y Son los que dan el diagnóstico Prurito nocturno (cuando las larvas hembras migran para poner los huevos) Contagioso Distribución típica de la lesión: y y y y Niños: Cabeza. en las mujeres mamas y en los hombres genitales. Escabiosis Enfermad producida por el Sarcoptes escabiei (acaro de la sarna). cara interna de los brazos. que para eso depende de la higiene personal de cada paciente. manos. Tratamiento farmacológico y y y Shampoo de permetrina al 1% Benzoato de bencilo (este no destruye los huevos por lo que hay q volverlo a aplicar a los ue 7 días) Lindano al 1% (no en lactantes. El ciclo vital se realiza todo en la piel del ser humano. caracterizado por un polimorfismo lesional altamente contagioso y que se acompaña de prurito intenso de que se intensifica por la noche. Pueden haber cualquier lesión elemental. Complementarios: y y CC Raspado de la lesión y se lleva al microscopio (ya casi no se hace +) Medidas generales: y y y y Cambios de ropa de cama diaria Hervir la ropa de cama o deja por 72h fuera Cambios de ropa 2v/dia No usar la misma toalla 152 . pies (3 lugares respetados en el adulto) Adulto: Cintura pelviana. etc. fuera de ella el acaro vive nunca + de 72hs. es raro y patonoumónico.Medidas generales: y y y Notificación de los casos Aislamiento Desinfección concurrente: peines. escapular. Surco o Galerías: Son surcos que abren las hembras a la hora de migrarse. sábanas. durante la lactancia ni en las embarazadas).

Contusión superficial: 153 . Alternativo: Azufre y sus derivados: es extremadamente irritante Tratamiento Sistémico: y y y y Antihistamínico Antibiótico Esteroide Bactrim oral. Sapcorticidas: y y y y y y y Lindano (muy irritante) Permetrina (después del baño 1 vez por semana) Benzoato de zinclidona Beretrinas (= pero a cada 21 días) Benzoato de piperanil (1 sola vez) Hay Shampoo. Exudación linfática. Tipos de contusiones: 1. Tab. Crema etc. Manifestaciones clínicas: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Dolor. 480mg 1 tab.. Lociones. No Sapcorticida: y y y y Loción de Z y Calamina Esteroide Crema antibiótica Crema antihistamínica 2. Formación en mayor o menor cuantía de hematomas..y y Aislamiento Poner tto al de conctato = Medidas Locales: 1. Tumefacción. Aumento de volumen local./12h/7 días. antiparasitario usado en el mundo. Buenos resultados Traumatología de SOMA Contusiones Cuando un objeto romo golpea algún área de nuestro cuerpo o bien cuando nuestro cuerpo en su desplazamiento es proyectado contra algún objeto de este tipo. se produce una contusión (golpe o trauma).

. laserterapia. 154 . aumento de volumen e impotencia funcional parcial. Coágulo con desarrollo de cambios pigmentarios. 4-Contusión sobre las articulaciones: ‡ ‡ Cuadro clínico es más florido. 2-Contusión profunda: ‡ ‡ ‡ ‡ Lesiones en profundidad. 3-Contusión sobre el hueso En los huesos más superficiales (tibia. cúbito. 3-El tratamiento fisioterapéutico se centra en crioterapia 4-6v/día. pudiéndose agravar la lesión al faltar la inhibición dolorosa. Aumento de volumen y la presencia de hematoma por la ruptura no solo de pequeños vasos sanguíneos. cuando se organiza en espacios muertos. periarticulares. Nódulo fibro-graso en tejido subcutáneo. y 4. Sepsis. Cuadro clínico más florido. que tiene como objetivo la disminución del hematoma. que aumentan los riesgos de sufrir miositis osificante. Evoluciona favorablemente en el curso de varios días (2-5) sin dejar ningún tipo de secuela. Tratamiento: 1-Hacer el diagnóstico. Dolor mantenido de larga evolución. edema y del dolor. etc. Evolución de una contusión profunda depende de dos factor s: el hematoma y la lesión e muscular (puede evolucionar y calcificarce. 5-Fisioterapia: Terapia ultrasónica (hematomas difusos). como ocurre por un golpe directo sobre la bolsa prerotuliana o sobre la bolsa olecraniana (higroma del codo o codo de minero). si ocurre contaminación. mecanismo de producción y en complementarios como el USAR y la RMN. el trauma directo sobre ellos produce: ‡ ‡ ‡ Engrosamiento perióstico doloroso al realizar la palpación y los movimientos. la llamada miositis oscificante) Evolución que puede seguir un hematoma: y y y y y y Quiste con serosidad en su interior. Engrosamientos dolorosos. analgésicos. mayor impotencia funcional. y Masajes y estiramientos en fases iniciales.‡ ‡ ‡ Trauma menor. antiinflamatorios. magnetoterapia. que logran la anestesia de la zona y la continuac ión del ejercicio. produciendo: sinovitis o bursitis. Dolor. basándose en la clínica. etc.miorrelajante.). Afección de la membrana sinovial y las bursas. y en especial la impotencia funcional más manifiesta y de mayor duración. sino también de la masa muscular. Calcificación muscular. y Aplicar calor en las primeras fases del tratamiento ya que provocará hiperemia y aumento del hematoma. Formación de un hematoma subperióstico que puede llegar a calcificarse y aún osificarse. 2-No se debe hacer: Infiltraciones locales.

dolor moderado.Tto de mgi y y y y Reposo con el miembro lesionado elevado. Esguince o torcedura Es el movimiento forzado de una articulación más allá de sus límites normales. ‡ Investigaciones complementarias ‡ ‡ Rx (AP y lateral) Radiografías oblicuas anterior en estrés. Ligera o moderada inestabilidad funcional Tercer grado: Completa avulsión del ligamento. (distensión) dolor y tumefacción local. En dependencia del tipo de gravedad de la contusión. sin inestabilidad. y en su presencia el médico debe sospechar la existencia de una avulsión del ligamento con un fragmento mayor o menor de hueso en el sitio de inserción ósea. Mayor porcentaje ocurre en tobillo y la rodilla. Articulación es estable y no hay desgarro. al segundo día de la lesión. Aplicar compresas frías o hielo sobre el área de la lesión en los primeros momentos. con lesión de sus elementos capsulares o ligamentosos. seguido de aplicación de calor local. Restringir actividad física según tipo y gravedad de la contusión. 155 . Cuando es sospechada se hace necesario hacer maniobras bajo anestesia regional y siempre se deberá examinarse la articulación contralateral para tener una guía o patrón. puede haber disminución de movimiento. si hay ruptura de la sindesmosis. De forma mediata. hay hemorragia y sensibilidad. Aumento de volumen de la articulación. A la palpación se encuentra: ‡ ‡ Dolor exquisito en el sitio de la ruptura ligamentosa o capsular. se hará evidente una equimosis en mayor o menor grado. Segundo grado: Disrupción de una mayor cantidad de fibras. mediante vendas elásticas o férulas enyesadas removibles. antes de señalar la inestabilidad. y y Manifestaciones clínicas: La anamnesis señala un movimiento forzado de la articulación a partir del cual se inicia: ‡ ‡ Dolor intenso e impotencia funcional que se incrementa con el decursar del tiempo. el cual aumenta con la movilidad en sentido contrario a los puntos de inserción del ligamiento. pérdida funcional. Clasificación: y Primer grado: Ruptura de un mínimo de fibras ligarnentosas. sensibilidad sobre las estructuras incluidas. Es el más común de las articulaciones. Inflamación severa. la hinchazón es inmediata. con inestabilidad articular. indicar inmovilización. La hinchazón es mínima y la disminución funcional ligera o ninguna. Inestabilidad de la articulación e incluso una subluxación de esta.

o cuando en los elementos constitutivos de la articulación existen las condiciones para que la luxación ocurra. bien por tratamiento mal dirigido o por haberse creado un daño en la estructura articular que permita la ocurrencia de la luxación por determinados movimientos. 156 . lo cual hace que se mantenga una constante inestabilidad articular y que se pierda la aposición ósea con los menores movimientos. bajo condiciones de asepsia y antisepsia. Cuando las superficies articulares.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Ecografía estática y dinámica. Resistencia elástica a los movimientos. Artrografía (inyección de sustancia de contraste yodado dentro de la articulación). Compresión elástica para disminuir el edema subdérmico. Clasificación: ‡ LUXACIÓN CONGÉNITA. TAC. aunque están separadas. Es la que ocurre cuando existe algún daño en las superficies articulares o alguna lesión en las partes musculares vecinas. LUXACIÓN ESPONTANEA. Reposo. LUXACIÓN TRAUMÁTICA. LUXACIÓN RECIDIVANTE . Aplicación de frío para constreñir el lecho arterial y reducir el derrame. Es la ocasionada por un violento trauma que abruptamente separa las superficies óseas. ‡ ‡ ‡ Manifestaciones clínicas (luxación traumática) y y y y Antecedentes de un golpe violento o una movilidad exagerada. para observar si existe escape de líquido por algún hiato capsular o ligamentoso. ha ocurrido una luxación. Los esguinces grados III son quirúrgicos. Dolor que se caracteriza por no desaparecer hasta no lograrse la reducción. llevándose consigo un fragmento óseo dando lugar a lafractura luxación. 3. La inmovilización de la articulación lesionada depende de la magnitud y del tipo de paciente. Luxaciones Cuando los extremos óseos que forman una articulación se encuentran totalmente separados de forma que la oposición de uno y otro se ha perdido. Artroscopía Tratamiento Depende del grado paro los grados I y II se recomienda: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. que se exacerba con la palpación y los movimientos provocados. mantienen algún contacto se habla de subluxación. Es aquella que ya está presente en el momento del nacimiento. Elevación del miembro. pues las férulas dinámicas favorecen la aplicación de los medios físicos. La cápsula y los ligamentos se distienden tan fuertemente que pueden arrancan su inserción en uno de los extremos óseos. RMN. Para que ocurra una luxación tiene que producirse el daño de los ligamentos o de la cápsula. Dolor referido. 2. Subsigue a una traumática. 4.

en la epífisis articular. según el sitio del hueso en que se produzca la lesión. en los inferiores se caracteriza por la imposibilidad de mantenerse de pie. Clasificación I-Según el sitio del hueso en que se producen: A)-Diafisarias: Son las que ocurren en el espesor de los huesos planos o en la porción de la diáfisis de los huesos largos.y y y y Deformidad con la presencia de vacío que se palpa. B)-Paraarticulares. Exámenes complementarios: Rx: Es el estudio indicado en los casos agudos y en los enfermos con luxaciones recidivantes se le pude complementar con estudios dinámicos como RMN. Equimosis. Fracturas Es la ruptura en la continuidad del hueso. La actitud del paciente en los miembros superiores se caracteriza por la protección del área y el sostenimiento del miembro afecto con el opuesto sano. y III-De acuerdo con el número de fragmentos: y y De dos fragmentos: de igual o diferente tamaño. fracturas compresivas (vértebras). habituales y luxaciones recidivantes: el propio enfermo realiza la reducción. y fracturas en tallo verde (diáfisis de los niños). Son aquellas en que la línea de fractura afecta una de las caras o de las corticales de los huesos. en aquella parte del hueso largo donde predomina el teji o cortical d sobre el esponjoso. TAC. II-De acuerdo con la línea divisoria del huesoç y Fracturas incompletas. Epifisarias ocurren en la zona próxima a la articulación. pueden ser fisuras (huesos plan os). USAR y Artroscopía. 157 . y su tratamiento definitivo es quirúrgico. Tratamiento y y Reducción bajo anestesia general Luxaciones espontáneas. Impotencia funcional absoluta. En la zona de los extremos óseos ocurren dos tipos de fracturas: y y Metafisarias se presentan en la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical. Con un pequeño fragmento libre: propio de las llamadas fracturas diafisarias por flexión. Fracturas completas: Son aquellas fracturas en las que la línea afecta toda la integridad ósea produciendo la separación de las partes. es decir.

158 . Abiertas: La herida de la piel y el resto de las partes blandas permiten la salida del hueso al exterior o ponen en contacto el foco de fractura con el exterior.y y Con un gran fragmento intermedio libre (bifocales): un fragmento grande queda desprovisto de su contacto óseo por ambos extremos. y y y Fracturas debido a un trauma súbito: Como resultado de un golpe directo o indirecto.  La fractura por cizallamiento se produce cuando dos fuerzas paralelas actúan en la misma dirección y sentido contrario sobre un hueso siguiendo el principio de las tijeras o cizallas. IV-De acuerdo con el trazo fracturario (Rx): y y y y Longitudinales: Cuando la línea de fractura decursa a lo largo del hueso. lo cual caracteriza a este mecanismo.  La fractura por flexión: Hueso fijo en ambos extremos y actúa una fuerza en su parte media. si a ello se asocia el mecanismo de flexión se produce la fractura oblicua. Constituyen el grupo mayor de fracturas.  La fractura por torsión: Ocurre cuando un hueso queda fijo en uno de sus extremos y el resto gira alrededor de su eje. por la pobre cobertura de este hueso en su cara anterointerna. Oblicuas: También llamadas en pico de flauta. distracción. El hueso se dobla y se fractura. torsión y cizallamiento. Fracturas conminutivas: en las que se produce una gran cantidad de fragmentos libres. flexión. De manera espontánea o por un trauma mínimo en un hueso previamente dañado por alguna afección. puede que se produzca una fractura en tallo verde. en este caso se produce una fractura en espiral. V. En espiral: Cuando el trazo circunvala el hueso igual que una espiral. Fracturas por fatiga o stress: Traumas mínimos sobre una misma área. y y CAUSA DIRECTA: Cuando la fractura se produce en el mismo lugar donde actúa el agente vulnerante. Las fracturas indirectas son:  La fractura por compresión se produce cuando una fuerza actúa sobre un hueso y desencadena sobre el sitio de apoyo de este una fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario. VI. Fracturas Patológicas.Comunicación de la fractura con el exterior. aunque puede también fracturarse en sentido de dos líneas divergentes quedando libre un fragmento en forma de cuña. VII. como ocurre en las heri das por proyectiles de armas de fuego.De acuerdo con la etiología de la fractura.De acuerdo con el mecanismo de producción de las fracturas. y de tibia.  La fractura por distracción. Abiertas secundarias: Al sufrir una necrosis secundaria el tejido pone el foco de fractura en contacto con el exterior. Transversales: La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. y y y Cerradas: Integridad de las partes blandas vecinas. ocurren cuando el trazo se desvía del eje longitudinal del hueso formando un ángulo agudo con dicho eje. lo cual origina que el hueso comprimido se fracture y se hunda. se presentan casi siempre en tumores óseos. esto ocurre en fracturas de rótula por un golpe directo. y tienen distintos mecanismos de acción: compresión. son propias de violentos traumas directos sobre el hueso. en este caso la superficie de fractura es perpendicular a la acción de la fuerza de tracción. CAUSA INDIRECTA: Ocurren a distancia del sitio de acción del agente vulnerante. avulsión o arrancamiento: Ocurre en las epífisis óseas por la violenta separación de un fragmento óseo a causa de la acción de un músculo o un ligamento insertado en él.

este desplazamiento se conoce también con el nombre de decalaje. Complicaciones de las fracturas: Inmediatas y Shock traumático y Complicaciones neurológicas y Complicaciones vasculares y Fracturas abiertas Tardías y y y y y y Enfermedad tromboembólica Atrofia ósea de Sudeck Necrosis avascular Sepsis Contractura isquémica de Volkman Alteraciones de la consolidación: retardo. pseudoartrosis y consolidación viciosa. Rotación: Se produce cuando el eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal.Cuando el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso y se produce una separación total. en este caso ambos cabalgarán en sentido longitudinal provocando un acortamiento del miembro.      Impactación o telescopage: Cuando los extremos fracturarios no se separan sino que penetran uno dentro del otro. Inmovilización de urgencia en el sitio de ocurrencia del accidente. Cabalgamiento.VIII. Inmovilización definitiva. para transportar al accidente.De acuerdo con el desplazamiento de la fractura. son técnicas utilizadas en las 1ras fases del tratamiento. pueden ser definitivas o no. 2. Angulación: desplazamiento lateral no es mayor que el diámetro del hueso y no se separa totalmente. Diastasis: Cuando los fragmentos se mantienen separados por la acción de alguna fuerza extrínseca o bien por interposición de algún elemento blando. 3. Manifestaciones clínicas y y y y y y y y Dolor Impotencia funcional relativa Crepitación Deformidad Movilidad anormal Aumento de volumen Acortamiento Hematoma Inmovilización 1. Inmovilizaciónón para tratamiento primario. Otras patologías ortopédicas 159 .

Osteomielitis Aguda Se caracteriza por presentarse con síntomas generales y tendencia a la supuración. Se presenta principalmente en la zona Metafisaria del hueso y afecta tanto la medula como el tejido esponjoso y los sistemas de Havers Cuadro clínico: Síntomas generales: y Intranquilidad y Cefalea y Escalofríos y Fiebre elevada y Vómitos y y y y Gran toma del estado general Síntomas de abatimiento Somnolencia Delirio Síntomas locales: y Impotencia funcional del miembro y Dolor intenso y continuo y Flexión de articulaciones vecinas. Complementarios: y y y Hemograma: leucocitosis Eritro: acelerada Hemocultivo: positivo si septicemia y Rx muestra actividad ÷ 10 días y 3 semanas Diagnóstico: Positivo: y Disminución opacidad en área de la metafisis por destrucción trabecular. el sistema de Havers y las capas + profundas del periostio. y Neoformacion ósea. el tejido esponjoso. y Enrojecimiento y tumefacción a nivel de la metafisis afectada y Dolor a la palpación del miembro con sensibilidad máxima a nivel del foco séptico original y Con tratamiento adecuado y buena respuesta inmunológica los síntomas regresan. lo que relaja la musculatura periarticular y Cuando ocurre el derrame subperiostio se produce tumefacción. Tumor de Ewing Complicaciones: a) Óseas: y Osteomielitis Diafisaria 160 . no síntomas generales Celulitis: igual Artritis séptica: espasmo muscular + acentuado.Osteomielitis Infecciones óseas que consisten en la inflamación del tejido óseo provocada por un agente infecciosos que se desarrolla en la medula ósea. subperióstica y Secuestro: cuando aparece indica cronicidad Diagnóstico diferencial: y y y y y Reumatismo articular agudo Linfangitis: dolor menos intenso. así como las manifestaciones articulares. De lo contrario la evolución es hasta que pueda drenar espontánea o quirúrgicamente.

Rotación del grueso artejo sobre su eje. El grueso artejo se desvía hacia fuera de la cabeza del 1er metatarsiano. para determinar germen Antibiótico especifico De elección: Penicilina asociarla a otro por si hay resistencia. Desplazamiento externo de los sesamoideos plantares de la cabeza del primer metatarsiano. 161 . Deformidades angulares por detención parcial de la línea Epifisaria y Articulares: Anquilosis (complicación de la artritis purulenta) Tratamiento: y y y y y y y y y Hemocultivo y cultivo si hay absceso. Deformidades y y y y y y Desviación en varo del primer metatarsiano.y y y y y y y Osteomielitis Osteomielitis bipolar Desprendimiento Epifisaria Fractura espontánea Focos supinales múltiples en el hueso Focos supinales múltiples en el hueso Necrosis sobreagudas muy extensas b) Articulares: y Artritis infecciosa y Luxaciones patológicas c) De partes blandas: y Flemones circunscrita y difusos y Linfangitis y Gangrena gaseosa d) Vasculares: y Ulceraciones vasculares y Flebitis y Adenoflemón Tardías: y Ósea: Hiperostosis. Hiperdesarrollo. Desviación en valgo del grueso artejo. Prominencia del bunion. Reposo en cama Cuidados higiénicos dietéticos Colocar miembro afectado en posición funcional (inmovilización por férula con yeso) Incisión y drenaje de los abscesos Tratamiento sintomático Seguimiento del paciente Hallux Valgus Deformidad conocida como juanete. comenzar por vía ev para mantener aumentando los niveles en sangre. lo cual hace prominencia en la cara interna del pie (bunion) y es cubierta por una bolsa serosa irritable y dolorosa. Subluxación metatarso-falángico.

infecciones y afectaciones dermatológicas. estructural (por afectación anatómica) o funcional (balance muscular deficiente). Es valgo porque entre el antepié y retropié se forma un ángulo cuyo seno mira hacia fuera. congénito: y asintomático flexible: el arco longitudinal se hunde cuando el pie se apoya y solo se manifiesta cuando el pie se sostiene en el aire. Las de causa adquirida: prominencia plantar o caída de la cabeza de uno o varios metatarsianos (descenso del metatarso) o afecciones en el antepie como hallux valgus. Pie plano Aplanamiento del arco longitudinal del pie. tumores. y Por imbalance neuromuscular como en la poliomielitis. Puede ser óseo. secundarias y en la cara plantar del antepié. como Marfán. Es abducto porque el pie está dirigido hacia fuera en 162 . agenesia de los dedos. etc. Otras etiologías incluyen: circulatoria (claudicación intermitente). y y Secundarias: y Dolor debido a otros factores y no a afecciones en los metatarsianos: artritis reumatoidea y la gota y pacientes con marcha en equino. como la AR. Primarias: y Imbalance crónico en la distribución del peso entre los dedos y las cabezas de los metatarsianos. discrepancia en la longitud de los metatarsianos y los dedos. Es plano porque el arco longitudinal está descendido. Operable a los 6 meses. Generalmente se debe a una causa congénita: sinostosis de los metatarsianos. Se acompañan de callosidades y otros síntomas característicos. Existe una variante en la que no hay callosidades y los complementarios son normales: neuralgias por enfermedad de Morton. sobre todo en terrenos duros. y Clasificación: 1. 2. puede ser por contractura (espástico) o por flacidez (paralítico) Manifestaciones clínicas: Se hace diagnóstico clínico por dolor en el pie y desgaste en el zapato. y peroneo espástico (plano rígido) y secundario a escafoides supernumerario y por astrágalo vertical: es el tipo más rígido de pie plano. y asociado a una displasia generalizada. síndrome del túnel de Tarso y la causalgia. dedos en martillo o en garro. y sintomático flexible: igual que e anterior pero con quejas de dolor en el pie y en las masas musculares al caminar o jugar. adquirido y traumático: por ruptura del tendón del tibial posterior o por artrosis/disfunción subastragalina secundaria y formando parte de cuadro artrósico general. etc.Metatarsalgia Se clasifican en primarias. Pie en balancín.

sensibilidad y la movilidad de los dedos. Se debe analizar el estado nervioso mediante reflejos. Se debe comenzar en la edad temprana e incluso como medida profiláctica. Fractura de cadera Lesiones de continuidad del extremo superior del fémur que incluyen la cabeza femoral. el cuello. En la vista lateral la línea de Schede puede llegar a pasar por la parte inferior o por debajo del cuerpo del astrágalo. Es la base del tratamiento y tiene indicación precoz. En casos de perineos espásticos el talón se mantiene evertido al igual que ocurre en el pie rígido. Para precisar puentes óseos de unión en los casos de espasmo peroneo. la región trocanterica y hasta 5 cm. Se debe explorar si hay contractura o no del tendón del Aquiles. y Se debe tomar los pulsos pedios y tibial posterior para comprobar el estado vascular venoso (se ve por presencia o no de várices). Se ordena al paciente a ponerse de puntillas de pie provocando visible inversión del talón. en vista lateral. 163 . y y y Gradación clínica: y y y Grado 1: arco se hunde al plantarse el pie y se forma al levantarlo Grado 2: cuando el arco se hunde y además hay antepié en valgo. se debe realizar Rx con oblicuidad de 45 grados. Es pronado porque la planta del pie está evertida y en íntimo contacto con el suelo. llega cerca de los 90 grados y se ve la luxación del escafoides. Grado 3: además de lo anterior los talones se encuentran pronados o evertidos. Otros complementarios: y y Podoscopía Plantigrama Tratamiento conservador (luego de los 2 años) y Ejercicios y manipulación del pie: tiene como objetivo moldear el pie bajo las manos de un familiar entrenado o un fisioterapeuta. moviendo de un lado a otro el calcaneo. Radiología: Rx del pie en vista AP y lateral con carga de peso y y y y En pie flexible aumenta el ángulo astragalocalcáneo en vista AP En astrágalo vertical el ángulo que se forma entre la línea eje de este hueso con la horizontal. por debajo del trocánter menor. Se debe explorar movilidad de la articulación subastragalina en sentido lateral. Zapato ortopédico Soportes y y Tratamiento quirúrgico: existen 6 operaciones fundamentalmente. tienen como base el alargamiento del tendían de Aquiles.relación con la pierna.

Fracturas subtrocantéricas. Fracturas aisladas del trocánter mayor. en que la fuerza actúa directamente sobre el trocánter y genera un mecanismo de flexión. fractura con la línea horizontal un ángulo entre 30 y 50 grados. Para las fracturas de la región trocanteriana (todas las fracturas desde la región extracapsular del cuello hasta 5 cm. Síntomas: El síntoma fundamental de la lesión es el dolor a nivel de la cadera que en ocasiones se irradia a la rodilla acompañado de impotencia funcional del miembro lesionado. 164 . por debajo del trocánter menor) utilizamos la clasificación de Boyd Griffin: y y Tipo 1: Fractura que se extiende a lo largo de la línea Intertrocanterica. se produce por el giro del cuerpo con el pie fijo y provoca lesiones por torsión. Tipo III: La línea de fractura forma con la línea horizontal un ángulo mayor de 50 grados. Este tipo de fractura son màs difícil de reducir y tienen màs complicaciones Tipo 4: Son fracturas de la regiòn trocanteriana y de la diafisis proximal con íneas de l fracturas en dos planos requieren reducción y fijación biplanal y y . INDIRECTO: En este caso la lesión no se produce en el sitio en que actúa la fuerza deformante. la línea de fractura forma con la línea horizontal un ángulo de 30 grados. Tipo II: La línea de fractura discurre oblicuamente y forma. desde el trocante mayor hasta el menor. La reducción suele ser sencilla y los resultados satisfactorios Tipo 2: Fractura conminutivas en que el trazo principal corre a lo largo de la línea Intertrocanterica pero existen además otras fracturas. Se ve con + frecuencia en mujeres de 50 ± 60 años y mayores debido a la atrofia fisiológica del extremo proximal del fémur que es + marcada en el sexo femenino y porque las caderas tienden al varus (factor predisponente) Clasificación anatómica: INTRACAPSULARES y y y y Fracturas de la cabeza cubierta por cartílago. Fracturas transcervicales. Fracturas base cervicales. Fracturas aisladas del trocánter menor. Fracturas subcapitales. La reducción es màs difícil y los resultados menos satisfactorios Tipo 3: En esencia son fracturas subtrocantericas y por lo menos una línea de fractura pasa por el extremo proximal de la diafisis justo por debajo del trocante menor. Para las fracturas del cuello utilizamos la clasificación de Pauwels: y y y Tipo I: Fractura Subcapital. EXTRACAPSULARES y y y y y Fracturas pertrocantéricas. Fracturas intertrocantéricas.Mecanismo de acción: y y DIRECTO: Se produce por una caída lateral.

En sujetos muy delgados se puede apreciar que los movimientos del muslo no se transmiten a la cabeza femoral.  Cuando las fracturas del cuello femoral son incompletas o impactadas. en lugar de ser horizontal es oblicua. la mortalidad está entre un 5 y 10 %. 3. abducción y rotación interna 2. No se debe buscar crepitación en estos casos. Curso y pronóstico: El pronóstico de la fractura del cuello del fémur ha mejorado con el tratamiento quirúrgico. grupo y factor. Esguinces de la cadera (no posición viciosa. Los movimientos normales de la articulación coxofemoral están limitados por el dolor. 165 % . ni acortamiento pero con + dolor). El choque en la dirección del eje de la diáfisis del fémur se traduce también por dolor en el sitio de la fractura. Complementarios: y y Hemograma. por lo que el enfermo no puede levantar el miembro del plano de la mesa o del lecho en que descansa. glicemia. Luxación de la cadera (pacientes jóvenes. ni acortamiento). según el desplazamiento. por el intenso dolor que provoca y por la posibilidad de producir más daños vasculares.  Por debajo del arco crural se observa una prominencia por fuera de los vasos femorales  La impotencia funcional es absoluta en las fracturas intracapsulares y extracapsulares completas. La movilidad activa es imposible y la pasiva causa intenso dolor. se ha demostrado que un 20 % evolucionan a la Seudoartrosis y un 25 % a la necrosis de la cabeza del fémur. otros según patología. CC y Rx. etc. Pelvis Ósea y AP. Diagnóstico diferencial: 1. Línea sinfisaria de Peters que normalmente pasa por el borde superior de ambos trocánteres y el borde superior de la sínfisis pubiana en caso de fractura. Contusiones de la cadera (no posición viciosa. el paciente puede realizar los movimientos de la cadera y en ocasiones deambular.Examen físico: Inspección: Lo primero que llama la atención es la actitud característica que presenta el miembro lesionado: Rotación externa. Línea de Shoemaker o línea espinotrocanterica cruza por debajo del ombligo y fuera de la línea media. Palpación: y           Hay dolor espontáneo y provocado al palpar sobre la cabeza femoral y sobre el trocanter mayor. abducción y semiflexión con el borde externo del pie apoyado sobre el plano de la mesa más marcado en las fracturas extracapsulares  Existe tumefación de la raíz del muslo. Mesuración del miembro: se manifiesta acortamiento Diagnóstico positivo: antecedentes. El índice de mortalidad de las fracturas intertrocartéricas es más elevado. hematocrito. Borde superior del trocánter mayor aparece por encima de la línea de Nélaton Rosser Hay q de la base del triangulo de Bryant. por ocurrir éstas en pacientes de más de 60 años.

Profilaxis antitrombótica: Movilización post-operatoria precoz. Complicaciones locales y y y y y y y y y que sea abierta. 166 . tromboembolismo graso. pérdida de la fijación. Complicaciones generales: y y y y y y y neumonías hipostáticas. metalosis. obturador interno. migración del material de osteosíntesis. osteomielitis) retardo de consolidación. 3. Profilaxis con antibioticos como cefazolina. Empleo de medias de compresión gradual elástica hasta la completa movilidad de los miembros inferiores y Heparina de bajo peso molecular (faxiheparina) a dosis profilácticas desde el ingreso o la cirugía hasta lograr una movilización adecuada o la deambulacion con soporte del paciente.) lesión vascular. Las fracturas tipo III y IV de Boyd y Griffin tienen una evolución menos favorable por se más difícil de reducir. hematoma de la herida. necrosis avascular de la cabeza femoral. tanto más desfavorables serán las condiciones mecánicas para la formación de callo óseo. muerte. Lesiones pré ± existentes en la cadera. etc. rechazo al mos. dehiscencia de la herida quirúrgica.Tratamiento y y y y y y y El tratamiento conservador se puede realizar en fracturas del cuello femoral impactadas en valgo en pacientes con buen estado general. Paciente con predisposición a convulsiones 6. Lesión maligna 5. trombosis venosa profunda.:necrosis aséptica 4. desequilibrios hidroelectrolíticos. osteoartritis secundaria. y y y y y y y y condrolisis. osificación heterotópica. íleo paralítico reflejo. sepsis. pseudoartrosis. Fracturas que no pueden reducirse de manera satisfactoriamente ni enclavarse con seguridad. Fracturas del cuello del fémur que pierden su fijación varias semanas después de la operación. escaras de decúbito. y y y y y y tromboembolismo pulmonar. 2. retención de orina (globo vesical) sepsis urinaria. Ej. lo que origina mayor número de complicaciones. con una buena evolución clínica y radiológica. Cuanto más oblicuo sea el curso de las superficies de las fracturas del cuello femoral. anemia aguda. Las fracturas de cadera deben enclavarse con urgencia. lesión nerviosa (ciático. Enfermos que no pueden soportar 2 operaciones 8. Fracturas antiguas del cuello del fémur no diagnosticadas 7. ( artritis séptica. sepsis generalizada. ruptura de implantes. shock. preferiblemente en las primeras 12 hrs después del accidente. Casi todas las fracturas del tipo I y II de Boyd y Griffin. Pacientes cuya probabilidad de vida no es mayor que 10 o 15 años. pueden ser reducidas por la maniobra de Whitman. Indicaciones para sustitución de prótesis: 1.

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