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Cuidados de enfermera para eritropoyetina y suplemento de hierro.

Alteraciones hematolgicas: La disminucin de la produccin renal de


eritropoyetina que ocasiona una reduccin de hemates en la mdula sea,
eritropoyesis, da lugar a anemia. Tambin existe mayor riesgo de sufrir
hemorragia causada por trastornos de la agregacin plaquetaria y liberacin
del factor plaquetario. En estos pacientes hay alteraciones en el sistema de
coagulacin con aumento de las concentraciones de factor VIII y de
fibringeno.
Anemia: se administra eritropoyetina va intravenosa o subcutnea junto con
suplementos de hierro via oral o parenteral, ya que aumenta la demanda de
hierro al administrar eritropoyetina Los suplementos del hierro tienen efectos
secundarios como la irritacin gstrica o estreimiento. Tambin se administran
suplementos de cido flico puesto que es necesario para la formacin de
hemates y adems es eliminado en la dilisis. Por otro lado, deben evitarse las
transfusiones sanguneas a menos que el paciente presente sntomas agudos
como disnea, taquicardia, palpitaciones, fatiga intensa o hematocrito inferior al
20%.
Signo de Godet o signo de la fvea: este consiste en que, si comprimimos
durante algunos segundos con el dedo una regin edematizada y luego lo
retiramos, veremos que deja una huella deprimida, que permanece algn
tiempo. Se produce porque el lquido libre se desplaza hacia zonas vecinas del
tejido comprimido para volver despus a su sitio original; a esto se lo llama
Signo de Godet (+). Se puede definir el edema como la acumulacin patolgica
o anormal de lquidos en el espacio intersticial, que se puede dar por ejemplo
en una insuficiencia cardaca descompensada.

Para el bocio nodular o multinodular txico el tratamiento ms habitual de esta


disfuncin tiroidea es la terapia de yodo radiactivo (I-131) y tambin es una
de las opciones teraputicas en la enfermedad de Graves. Este tipo de terapia
consiste en la utilizacin de un istopo de yodo que emite radiacin en
cantidades muy pequeas. Se utiliza tanto para diagnosticar como para tratar
el hipertiroidismo.

El tratamiento es muy sencillo: el paciente ingerir una pequea dosis de I-131


en cpsula o lquido que ser absorbido hacia el torrente sanguneo hasta
llegar a la glndula tiroides donde comenzar su misin: destruir las clulas
tiroideas. A veces se utiliza la va de administracin intravenosa. La
radioactividad permanece en la tiroides un tiempo pero disminuye al cabo de
unos das (de dos a cuatro das). La efectividad del tratamiento se puede
comprobar al cabo de uno a tres meses y una sola dosis suele ser suficiente
para lograr controlar el hipertiroidismo.
Debido a la sencillez del proceso, el tratamiento se suele llevar a cabo de
forma ambulatoria ya que las dosis prescritas suelen ser pequeas.
Posteriormente se debe evitar el contacto directo con otras personas durante
varios das, especialmente embarazadas o nios. El cuerpo ir eliminado la
carga radiactiva a travs de la orina, la saliva, el sudor y las heces. Por ello, es
importante seguir unas recomendaciones:

Beber abundantes lquidos y comer caramelos cidos.


Lavar la ropa (de cama, toallas, etc.) aparte de la del resto de la familia.
No compartir bao en los primeros das.
Extremar la higiene corporal as como de todos los utensilios utilizados. Y
siempre aparte de los del resto de la familia.
El paciente deber dormir slo y estar apartado (unos 2 metros) de su
familia u otras personas en los primeros das despus del tratamiento.
Evitar permanecer tiempo prolongado en lugares pblicos durante los
primeros das.
Si la paciente es una mujer, no deber quedarse embarazada entre los 6
meses y el ao despus del tratamiento.
Si est en periodo de lactancia materna, deber suspenderla, o posponer
el tratamiento con yodo radiactivo para despus de terminar la
lactancia.

Por razones de seguridad para el feto, esta terapia est contraindicada para
aquellas mujeres que estn embarazadas, ya que podra daar la glndula
tiroides del beb.
Muy raramente durante el tratamiento el paciente podr padecer dolor en la
glndula tiroides, como si fuera un dolor de garganta, pero que ceder con el
paso de los das.
La funcin tiroidea puede volver a normalizarse despus del tratamiento en los
bocios nodulares o multinodulares txicos. La consecuencia ms llamativa del
tratamiento con yodo radiactivo en la enfermedad de Graves puede llegar a ser
la destruccin de la glndula tiroides, por tanto el hipertiroidismo inicial
derivara en un hipotiroidismo generalmente crnico, para el que sera
necesario tratamiento con hormona tiroidea. Otros efectos que pueden
aparecer son gastritis o sequedad de boca, debido a la captacin de yodo

radiactivo por parte de la mucosa gstrica o de las glndulas salivares. Pero a


medida que la concentracin de yodo se vaya eliminando, ir desapareciendo.