REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

DEPARTAMENTO PEDITRICO
UNIDAD DOCENTE HOSPITAL DE NIO DE MARACAIBO

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN

EL RECIEN NACIDO

DR. ALBERTO RODRIGUEZ

 CLASIFICACIN DE LAS AFECCIONES QUE CAUSAN
DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO

TRASTORNOS PULMONARES
1.- COMUNES:
Enfermedad de membrana hialina
Taquipnea transitoria del recin nacido
Aspiracin de meconio
Neumonas
2.- MENOS COMUNES:
Hipoplasia pulmonar
Obstruccin de vas areas superiores
Anomalas de la reja costal
Lesiones que ocupan espacio
Hemorragia pulmonar
Neumotrax
 CLASIFICACIN DE LAS AFECCIONES QUE CAUSAN
DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO
TRASTORNOS EXTRAPULMONARES
1.-METABLICOS:
Circulacin fetal persistente
Cardiopatas
Hipocalcemia
Policitemias
2.- NEUROMUSCULARES:
Edema cerebral
Hemorragia cerebral
Drogas y frmacos
Trastornos musculares
Lesin del nervio frnico
Hernia diafragmtica
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA
HIALINA
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

DEFINICIN:

Es un cuadro respiratorio agudo, no infeccioso que afecta

exclusivamente a recin nacidos prematuros, puesto que en
ellos existe inmadurez morfolgica, bioqumica y funcional
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
DESARROLLO PULMONAR
Comienza a la 3-4 sem.
Despues de las 24 sem de
gestacin se desarrollan los
espacios areos terminales
con la aproximacin del
epitelio respiratorio y los
capilares.
Se diferencian los
neumocitos tipo I y II.
Durante la 32-34 sem
empieza la formacin de los
alveolos.
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
SURFACTANTE
Es producido por los neumocitos tipoII
Reduce la tensin superficial en los espacios alveolares.
Ayuda la prevencin del edema pulmonar.
Acta como defensa pulmonar contra infecciones.
Su principal componente son los fosfolpidos:
- Fosfatidilcolina 80%
- Fosfatidilglicerol 5-10%
- Esfingomielina
- Lipoprotenas
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

FACTORES PREDISPONENTES
Varones
Embarazo gemelar
Diabetes materna
RN <29 sem 50%
34 sem 5%
Cesreas antes de comenzar
trabajo de parto.
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
FISIOPATOLOGA PREMATURIDAD
INMADUREZ PULMONAR

DEFICIT DE SURFACTANTE

ATELECTASIA

DERIVACIN DERECHA-
IZQUIERDA PULMONAR
AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD
HIPOXIA. ACIDOSIS METOBLICA CAPILAR

VASOCONSTRICCIN PULMONAR

HIPOPERFUSIN PULMONAR EXUDADO DE LQUIDO

EN LOS ALVEOLOS

MEMBRANA HIALINA
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Disnea
Retraccin intercostal y xifoideo
Quejido
Aleto nasal
Cianosis progresiva
Respiraciones irregulares
Hipotona
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

DIAGNOSTICO
1.-CLINICA (Antecedentes)

2.- LABORATORIO (Prueba de Clements)

3.- RADIOGRAFIA (Escala radiogrfica

de Edwards)
 ESCALA RADIOGRFICA DE EDWARDS

GRADO I: Patron
reticulogranular difuso,
broncograma areo escaso,
silueta cardiaca bien definida,
aireacin poco comprometida.
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

GRADO II: Broncograma

areo difuso que rebasa la
silueta cardaca, (mal
definida), patron
reticulogranular difuso,
aireacin pulmonar
moderadamente
comprometida
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

GRADO III: Desaparece la

silueta cardaca,
broncograma areo ntido,
vidrio esmerilado con
aireacin pulmonar
comprometida.
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

GRADO IV: Desaparece la

imagen diafragmtica.
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Aspiracin de gleras

RCP. Monitoreo de signos vitales.

Ambiente trmico adecuado

Monitoreo de gases arteriales

Aporte de lquidos adecuados.

Prevencin y tratamiento de infecciones.

Prevenir trastornos metablicos.

 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

SOPORTE VENTILATORIO:
Oxigenoterapia (PO2 87-92%)
Presin positiva continua (CPAP).
RN con SDR leve
PaO2 50-80mmHg
PaCO2 <50mmHg
FiO2 <0.4
Ventilacin mecnica
Ph <7,20
PCO2 >55mmHg
PO2 <50mmHg
FiO2 >60
Apnea
Paro Cardiorespiratorio
Surfactante:1ra. Generacin (humano o animal)
2da.: Sintticos
3ra: ingeniera gentica.
Survanta (protena bovina modificada): 4 ml x kg
Exosurf (sinttico): 5mlXkg. Con cnula especial
Profilact: Inmed. al nacer en RNP-T. Rescate
antes de las 6 horas
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

COMPLICACIONES:
Enfisema
Neumotrax
Neumomediastino
Neumoperitoneo
Infecciones
Hemorragia intracraneal
SNDROME DE
ASPIRACIN
MECONIAL
SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL

DEFINICIN:

Cuadro clnico de severidad variable que

corresponde a las alteraciones producidas por
la inhalacin de meconio antes, durante o
despus del nacimiento
SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL

FACTORES DE RIESGO
Parto prolongado

Prolapso de cordn
Presentacin de cara

Hemorragia materna

Hipotensin

Postmadurez
 SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL

FISIOPATOLOGA Aspiracin de meconio

Obstruccin mecnica Inflamacin Qumica

Atrapamiento de aire Atelectasias

Cortocircuito
Alteracin de la Ventilacin intrapulmonar

Hipoxemia Hipertensin
Perdida de aire Acidosis pulmonar persistente

Ductus
 SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL

CLNICA:
Aumento de la FR
Retraccin costal y xifoidea
Trax sobredistendido
Ojos Abiertos
Vermix ausente y piel
queratinizada.
MV rudo con crepitantes
Cordn umbilical y piel
teida de meconio
Cianosis
Espiracin prolongada
SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL

DIAGNOSTICO:

1.- CLNICA (Antecedentes)

2.- LABORATORIO Acidosis metablica

Acidosis respiratoria (moderados)
Acidosis Mixta (Severos)
Hipoxemia
Hipercapnia
 SNDROME DE
ASPIRACIN MECONIAL

3.- RADIOLOGIA:
Hiperinflacin con
aplanamientos de
hemidiafragmas.
Densidades irregulares
con reas de atelectasia e
hiperaireacin.
Escpe areo:
Neumotrax, Enfisema
intersticial y
Neumomediastino.
SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL

TRATAMIENTO:
Realizar laringoscopia con intubacin endotraqueal y aspirar la va area.
Repetir en4-8h.
Colocar en incubadora con monitoreo contnuo (FC; FR, O2)
Oxigenoterapia con cmara ceflica
Monitorizar ph y gases.
Antibioticoterapia.
Casos graves, usar Asistencia Ventilatoria.
Lavado gstrico.
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIEN NACIDO
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO

DEFINICIN:

Tambin se le conoce con el nombre de pulmn

hmedo . Es una alteracin frecuente,
benigna y autolimitada que suele afectar a
recin nacidos a termino o casi a termino
causada por falta de reabsorcin del lquido
pulmonar fetal.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO

FACTORES DE RIESGO:
Parto pretrmino
Sedacin materna
Cesrea sin trabajo de parto
Pinzamiento retardado del cordn
Diabetes materna
Asfixia intraparto
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO

FISIOPATOLOGA:

1.- Resorcin retardada del lquido pulmonar fetal por el sistema

linftico.
2.- Aumento del lquido inspirado.
3.- Defecto en la eliminacin del existente.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO

CLINICA:

Taquipnea >80X
Cianosis leve
Retracciones leves
Respiracin superficial
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO

RADIOLOGIA:
Trama perihiliar
prominente.
Cardiomegalia leve
Atrapamiento de aire
Liquido en espacio pleural
y cisuras.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO

TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES:
Posicin supina
Lquidos EV
Mantener eutermico
Oxgeno (demanda <40%)
NEUMONIA
NEUMONIA

Es la inflamacin de
origen infeccioso, que
compromete las vas
areas inferiores.
 NEUMONIA

ETIOLOGA:
Enterobacterias (E. coli, Klebsiela neumoniae, Proteus)
Streptococcus grupo B
Listeria Monocytogenes
Chlamidia trachomatis- treponema pallidum
Ureaplasma urealyticum
Virus (Herpes simple, Citomegalovirus, Enterovirus)
Staphylococcus aureus
 NEUMONIA

TRANSMISIN
VERTICAL HORIZONTAL
RPM < 18h Cetter venoso
Fiebre Materna Alimentacin parenteral
Parto prematuro < 37 sem Ventilacin mecnica
Corioamnionitis Sepsis previa
Infecciones urinarias
Transmisin transplacentaria.
 NEUMONIA

CLINICA:

Nio que no luce bien.

Rechazo al alimento
Trastornos GI
Distrs respiratorio. Apnea
Palidez. Cianosis
Inestabilidad trmica.
 NEUMONIA

DIAGNOSTICO:
1.- HISTORIA CLINICA

2.- LABORATORIO

3.- RADIOGRAFA DE TORAX

NEUMONIA POR E. COLI
NEUMONIA POR S. AUREUS
NEUMONIA POR S. AUREUS
 NEUMONIA

TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOTERAPIA

Ampicilina + Cefalosporina de III G

Ampicilina + Aminoglicsido
Oxacilina + Cefalosporina III G
 HIPOXIA PERINATAL
Suspensin o grave disminucin del intercambio
gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones,
que acarrea hipoxemia, hipercadmia, hipoxia
tisular y acidosis metablica

La hipoxia se produce durante el embarazo,

trabajo de parto, parto , y despus del nacimiento.
La presion parcial de O2 < de 80.

El dao depende: Concentracin de O2 arterial

 HIPOXIA PERINATAL
Causas preparto Intraparto
HTA-toxem Distoc de pres.
Anemia. Activ.fetal dism
Hemorragia Fc. Disminuid
Infeccin mat Meconio
Diabetes Hipertona uter.
RPM Prolapso cord
Gesta post. Term Circul. Irreduct.
 HIPOXIA PERINATAL

Fisiologa: Alteracin respiratoria y circulatoria.

Son semejantes en feto y RN. Disminuye el
aporte de O2 a los tejidos y se altera
metabolismo y funcionamiento celular.
Produce compromiso multisistmico, la
sintomatologa depende del grado en que ha
sido afectado cada rgano. Lo ms afectado
son cerebro, rin, pulmn, sist. Cardiovasc.
 HIPOXIA PERINATAL
SNC: Encefalopata hipoxica (Grado I,II,III).
Sist. C-V: Isquemia miocrdica transitoria. Ms
frecuente insuf. Ventricular
derecha.Regurgitacin tricuspdea.
Sist. Resp: Aumento de la resistencia pulmonar.
Sist. Renal: Necrosis tubular, deposito de
mioglobina derivada de necrosis tisular.
secrecion inapropiada de H. antidiuretica.
 HIPOXIA PERINATAL
Oliguria, retencion azoada e hipertension e
Insf. Renal.
Dist. Digestivo: Disminuc. De transito intestinal.
lcera de stress. Enterocolitis necrotizante.
Sist. Hematologico: Leucopenia, leucocitosis y
trombocitopenia. CID, aumento de TGO; TGP y
amonio sanguneo
Compromiso metabolico: Acidosis metablica,
hipoglicemia, hipocalcemia
 HIPOXIA PERINATAL

Prevencin y tratamiento:
Cuidado prenatal y atencin del parto.

Se tomaran medidas del acuerdo del Apgar

Si se requiere: UCI
GRACIAS!!