SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

Dra Karen Marthe Turbay Pediatra FCV de Colombia de Santa Marta

DEFINICION:
La dificultad respiratoria que se presenta en un recin nacido que tuvo LAM y que no puede ser explicado por otra causa.
SOLA, A. ROGIDO, M. 2001.

EPIDEMIOLOGIA

En EE.UU.. 10-15% NV LAM 5% desarrollaran SAM 4% Morirn. 40% Embarazo Postrmino SAM severo 66% HTPP. (>25% fatal).
OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY Vol 60 January 2005 SOLA, A. ROGIDO, M. 2001.

ANTECEDENTES

SFA : sufrimiento fetal agudo Madres con Pre - eclampsia. Embarazo Post termino Diabetes Materna Parto Difcil Oligoamnios Hipoxia Intrauterina.

Sola. A, Rogido. M, 2001.

FISIOPATOLOGIA
Trmino meconio: griego meconium -arion. o semejante al opio Aristteles.
Los RN que tenan LAM estaban adormecidos al nacer

GREGORY, G. Neonatal Pulmonary Care. 1986.

FISIOPATOLOGIA
Composicin del Meconio: 70-80% agua Secreciones gastrointestinales Clulas Escamosas Lanugo Pigmentos biliares Sangre
OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

FISIOPATOLOGIA
Composicin del meconio: Enzimas pancreticas Acidos grasos libres Porfirinas Interleukina 8 Fosfolipasa A2 Color verde: Pigmentos biliares ( 4Mes)
OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

FISIOPATOLOGIA
Produccin de meconio: Final del Primer trimestre. Movimiento del meconio hacia el colon 16 semanas de EG. Paso de meconio Tercer Trimestre Inervacin simptica y parasimptica estn maduras para permitir su eliminacin.
SOLA, A. ROGIDO, M 2001. OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

FISIOPATOLOGIA

El meconio es normalmente detenido en el colon fetal por: - Su alta viscosidad. - El tono del esfnter anal y - La no presencia de peristalsis.

FISIOPATOLOGIA
Paso de meconio al tero: - Hipoxia fetal - Compresin del cordn umbilical o de la cabeza - Funcin fisiolgica normal

FISIOPATOLOGIA
Paso de meconio al tero: La Hipoxia fetal causa: - Vasoconstriccin en el intestino fetal - Hiperperistalsis - Relajacin del esfnter anal con el paso de meconio

FISIOPATOLOGIA
Neuropeptidos: Factor liberador de corticotropina (CRF) y el anlogo: Urocortin Inducen defecacin cuando los animales son expuestos a stress. CRF y Urocortin hipotalamico y de la placenta: son liberados a la circulacin fetal bajo condiciones de stress.
OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

FISIOPATOLOGIA
Paso de meconio al tero
- Compresin del cordn umbilical o de la cabeza fetal produce estimulacin parasimptica vagal en fetos maduros. - Funcin fisiolgica normal en un feto con madurez avanzada. Madurez de la motilidad intestinal y del vaciamiento gstrico

SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

FISIOPATOLOGIA
Espontneo Reflejo Intestino hipxico

Paso de meconio al tero

G. Gregory. Neonatal Pulmonary care. 1986

FISIOPATOLOGIA
Paso de Meconio al tero

Sin asfixia Resp normal Glotis cerrada No aspiracin

Con asfixia Apnea - Gasping Glotis abierta Aspiracin

G. Gregory. Neonatal Pulmonary care. 1986

FISIOPATOLOGIA

Meconio en vas areas: - Obstruccin parcial: Efecto de vlvula en los bronquiolos que puede llevar a neumotrax. - Obstruccin Total: Hipoaireacin- Atelectasia.

FISIOPATOLOGIA

Meconio en va area: - Va rea mediana y pequea - Hipoventilacin, hipercapnia, acidosis, hipoxemia.

FISIOPATOLOGIA
Meconio es irritante inflamacin de las vas respiratorias y neumonitis qumica. Inflamacin: mediada por macrfagos alveolares con aumento de la produccin de anin superoxido.
SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

FISIOPATOLOGIA
Exposicin al meconio por mas de 16 horas in tero:
- Ulceracin del cordn umbilical. - Necrosis vascular. - Compromiso de la oxigenacin fetal. - Efecto vasoconstrictor sobre la vena umbilical (vasoespasmo) e impide flujo sanguneo placenta-feto.
OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

FISIOPATOLOGIA
Proceso Inflamatorio:

Produccin de Citoquinas: ( FNT, IL-1B, IL-8) Eicosanoides: Tromboxano, leucotrienos, y prostaglandinas. - Importantes en la Vasoconstriccin Pulmonar e HTPP.

SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

FISIOPATOLOGIA
MECONIO: - Consumo o inactivacin del surfactante. - Injuria hipxica a neumocitos tipo II. - Edema alveolar y Parenquimatoso. - Infeccin Bacteriana Secundaria
SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

FISIOPATOLOGIA
MECONIO:
INFECCION BACTERIANA SECUNDARIA - Efecto inhibitorio sobre la actividad fagocitaria de los neutrofilos. - Favorece el desarrollo bacteriano al alterar la concentracin de zinc. A concentraciones de meconio mayores del 1%.
SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

Hipoxia Intrauterina aguda o crnica Obst de va area sup con tapn de meconio Liquido teido de meconio Obstruccin mecanica Incompleta Obst con efecto de valva Neumotorax, neumomediast PaCO2 alta Completa Atelectasia Shunt de der a izq Aspiracin de meconio difusa Obstruccin de va area baja Inflamacin qumica Infeccin

Hipoxia Hipercapnia Acidosis Metab/resp

CLINICA
Triada Clnica: Presencia de lquido amnitico teido con meconio. Aspiracin de meconio procedente del rbol traqueo bronquial. Una Radiografa Pulmonar compatible con SAM.

CLINICA
Ex fsico: Signos de postmadurez Ojos abiertos, alerta, piel descamada, impregnada de meconio y arrugada.

CLINICA

Uas largas Cordn umbilical delgado, impregnado de meconio, en muchas ocasiones friable. Signos de prdida de peso Cianosis Aumento del dimetro antero posterior Signos de dificultad respiratoria

CRITERIOS DE SEVERIDAD Cleary y Wiswell

SAM LEVE SDR leve, no hay modificacin de los gases arteriales, la taquipnea se resuelve en 48 - 72 horas. FiO2 no mayor de 40% Generalmente no hay cambios importantes en la radiografa de trax.

CLINICA
SAM MODERADO La SDR es mas importante, no hay modificacin de gases arteriales, requiere oxigenoterapia con FiO2 mayor de 40% por mas de 48 horas sin escape de aire.

CLINICA
SAM SEVERO SDR severo: Requiere VMC por mas de 48 horas. Signos de HTPP.

DIAGNOSTICO

La historia clnica. - Antecedentes perinatales. - Examen fsico. Paraclnicos.

DIAGNOSTICO
Paraclnicos

Radiografa de trax: - Infiltrados algodonosos, en parches o reas densas de condensacin y atelectasia. - reas de sobredistensin, enfisema. - Infiltrados retculo - nodulares difuso.

DIAGNOSTICO
Paraclnicos Radiografa de trax - Aire extra alveolar ( 25% neumotrax / neumomediastino) - Cardiomegalia.

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

NEUMOTORAX

DIAGNOSTICO

Gases Arteriales: Hipoxemia, Acidosis, Hipercapnia. Enzimas cardiacas. Hemocultivos. Ecografa transfontanelar Electrocardiograma Ecocardiograma

TRATAMIENTO
1- Neonatos vigorosos, con llanto fuerte, no se aspiran, no se le realiza Laringoscopia.
2- Neonatos deprimidos, apneicos, flcidos de inmediato se le realiza laringoscopia e intubacin orotraqueal.
AAP-ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005 AHA American Heart Asociation. DIC 2010

TRATAMIENTO
Si NO hay meconio infravocal suspender maniobras y continuar con la adaptacin neonatal. Si hay meconio infravocal proceder a: - Intubacin Endotraqueal. - Aspiracin del meconio con el TOT conectado al aspirador, retirar y reintubar hasta que salga sin meconio.

American Heart Asociation. Dic. 2010

TRATAMIENTO

es espeso con 0.5cc de SSN y aspirar con la sonda. - Extubar si las condiciones clnicas lo permiten.

- Realizar lavado bronquial cuando el meconio

TRATAMIENTO
Condiciones clnicas que no permiten extubarlo: - FC menor de 100X - Depresin respiratoria. Si esto sucede se debe dar oxgeno con Presin Positiva con bolsa autoinflable hasta que el paciente se recupere.
SOLA, A. ROGIDO, M. 2001

TRATAMIENTO

El neonato debe ser trasladado a la UCIN en incubadora con oxgeno Monitorizar los signos vitales. - FC FR TA - Pulso-oximetra. Cateterismo central venoso y arterial umbilical. Presin arterial central. Gases arteriales seriados. Lquidos y medicamentos Realizar en forma inmediata una Rx de trax

TRATAMIENTO

Rx de trax: Observar la severidad del SAM. Descartar neumotrax, neumomediastino. Repetir la Rx de trax si ocurre deterioro clnico. Gases arteriales

TRATAMIENTO

Realizar lavado gstrico Iniciarle una Terapia Respiratoria exhaustiva: - Succin frecuente en las primeras horas para remover el meconio residual

TRATAMIENTO

SAM Leve: Generalmente no requiere Ventilacin Mecnica Se coloca con oxigeno en Hood. Con una FIO2 que mantenga una Sato2 mayor de 90%.

TRATAMIENTO

SAM LEVE: Monitoreo continuo. - Tomar hemocultivos. - Iniciar antibiticos. - Gases arteriales

TRATAMIENTO

Vigilar signos de deterioro respiratorio: - Desaturacin. - Aumento de la SDR - Hipotensin Taquicardia. Catter venoso y arterial central (umbilical): Monitorizar gases arteriales. Presin arterial central. Administracin de lquidos y medicamentos.

TRATAMIENTO
- Indicacin de ventilacin mecnica
Hipoxemia PO2 <50 Hipercapnia PCO2 > 60 Requiere FIO2 >80%

COCHRANE PLUS, Numero 4, 2005

TRATAMIENTO
SAM Moderado a Severo: - Conectarlo a ventilacin mecnica.
- Monitoreo de UCIN - Colocarle un cateter arterial y venoso umbilical - Colocarle epicutaneo
COCHRANE PLUS, Numero 4. 2005

TRATAMIENTO
Oxigenoterapia: Ventilacin mecnica convencional Ventilador de alta frecuencia ECMO: Oxigenacin de Membrana Extracorprea Sedacin: Morfina o Fentanyl en bolos no infusin continua Relajacin: Solo si es necesario Terapia Respiratoria.

TRATAMIENTO
- Gases arteriales seriados
- Tomar hemocultivos - Iniciar antibiticos. - Aplicarle Surfactante Pulmonar precozmente cada 6 horas hasta 4 dosis

COCHRANE PLUS Numero 4 2005

TRATAMIENTO

El surfactante pulmonar Oxido ntrico inhalado mejoran los parmetros ventilatorios

PEDIATRIC RESEARCH , Vol56 (3), Sept 2004 Pag 479

TRATAMIENTO

- Administracin de Surfactante Pulmonar Exgeno. ( disminuye mortalidad, neumotrax y necesidad de ECMO ) Evidencia 1 A. - Oxido ntrico: Eficaz cuando se documenta ecocardiogrficamente la presencia de hipertensin pulmonar asociada. Recomendacin A

TRATAMIENTO

Indice de oxigenacin. Pa/Fi. MAP

Ventilacin de alta frecuencia. til en reduccin de tiempo total de VM y necesidad de ECMO, mejor si se utiliza asociado a Surfactante. Recomendacin A - ECMO. Ha disminuido mortalidad en casos severos especialmente asociados a neumotrax. Evidencia A

COMPLICACIONES

Hipertensin Pulmonar Ductus Arterioso Neumotrax Neumomediastino Neumona Convulsiones Dao Neurolgico Muerte

RECOMENDACIONES

De preferencia transporte neonatal in tero. Neonatos que nazcan con SAM de preferencia deben ser atendido en: - Hospitales o clnicas que cuenten con equipos adecuados para la RCP al nacimiento - Personal debidamente entrenado. - UCIN

G R A C I A S