RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Concepto: Recin nacidos que tienen riesgo elevado de morir o de que se le desarro
llen una deficiencia fsica, intelectual o social, capaz de interferir su crecimie
nto y desarrollo normales y su capacidad de aprendizaje, como resultado de condi
ciones o enfermedades maternas, placentarias fetales o del parto en s.
Causas:
1. Nacimiento antes del trmino.
2. CIUR.
3. Generalidad.
4. CIUA.
5. Embarazo prolongado: Diabetes, toxemia, infecciones, hiper o hipotiroidismo.
6. Drogas y tratamientos administrados a la madre que provoquen afecciones en el
feto o recin nacido.
7. Hipoxia intrauterina o intraparto.
8. SDR.
9. Condiciones mentales o socioeconmicas maternas deficientes.
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN RECIEN NACIDOS
Concepto: Conjunto de sntomas y signos dados por tiraje subcostal e intercostal,
aleteo nasal, quejido espiratorio, cianosis, bamboleo toracoabdominal, retraccin
esternal y polipnea que obedecen a mltiples eteolgias.
Formas clnicas del SDR:
En la que el nio se defiende de la dificultad respiratoria, est activo, no cianosi
s.
En la que el nio no se defiende de la dificultad respiratoria, hay varios sntomas
de distrs, pero no es por mejora, sino por que se ha agotado, hay cianosis, acidos
is respiratoria y alteraciones graves en la gasometra.
Causas:
A) No respiratorias
a) Causas centrales. Edema cerebral
- Menngoencefalitis
- Hemorragia intracraneal
b) Causas metablicas Hipoglicemia
- Hipotermia
- Acidosis metablica
c) Causas cardiovasculares -Miocarditis
- Insuficiencia cardiaca
- Cardiopata congnita
- Hematolgicas = Anemias
- Pltoras sanguneas
B) Respiratorias(ms frecuentes)
1. Enfermedad de la membrana hialina o Sndrome de Distrss tipo I o Distrss grave de
l RN.
2. Sndrome tipo II o edema pulmonar o distrss respiratorio transitorio o trastorno
de la reabsorcin del lquido pulmonar.
3. Broncoaspiracin de Mecmio.
4. Bronconeumona congnita.
5. Bloque areo.
6. Otras causas menos frecuentes:
- Hernia diafragmtica.
- Sndrome de Mikity-Wilson.
- Malformaciones respiratorias.
- Atresia de la traquea.
Diagnstico:
Antecedentes (son los que hacen el diagnstico en el recin nacido

De la madre
Del nio
Del parto
Anemia Pretrmino
Distorcios del parto
Diabetes
Bajo peso o dismaduro Hipoxia al nacer
HTA o toxemia
Sepsis
Cuadro clnico: Dado por tiraje subdostal e intercostal, aleteo nasal, bamboleo to
racoabdominal, quejido espiratorio que se produce por el cierre parcial de la gl
otis en la espiracin para aumentar el volumen residual de aire en los alvolos, ret
raccin esternal y cianosis.
Esquema de Silverman-Anderson
0 pto
Aleteo nasal
Bamboleo T-A
Tiraje S e I
Quejido Esp
Retraccin Est

1 pto
No
No
No
No
No

2ptos
Ligero
Ligero
Ligero
Audible
Ligero

Gran aleteo
Gran bamboleo
Generalizado
con estetosc
Audible sin estetosco
Gran retraccin

Este al revs de la puntuacin de Apgar, mientras ms alta es la puntuacin mayor es el

compromiso respiratorio y ms grave estar el nio
Complementario:
Glicemia, gasometra, grupo, factor
Leucograma, Hb, eritro
Perfil de sepsis
Rayos x de trax AP y lateral
USG (abdomen y crneo)
PL
Conducta a seguir:
Incubadora para propiciar ambiente trmico neutro
Va oral suspendida
Posicin de distrs
Aspiracin de secrecin
Fisioterapia percutoria
Antibioticoterapia
Signos vitales
Oxgeno tibio y hmedo (mnimo e indispensable para eliminar la cianosis)
Forma de oxgeno-presin positiva continua(CPAP)
presin positiva intermitente (baby loag)
oxgeno en incubadora
oxgeno en cmara de Hood

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

Concepto: Enfermedad del nio pretrmino, nacido por cesaria, hijo de madre diabtica,
toxemia, hipotensin arterial y con mala perfusin sangunea del tero, provocada por df
icit de surfactante(lipoproteina que disminuye la tensin superficial y evita el c
olapso alveolar en la espiracin) que se produce en las clulas alveolares de tipo I
I, este surfactante se produce en el tercer trimestre del embarazo.
Factores predisponentes:
Factores funcionales: disminucin del surfactante pulmonar.

Factores anatmicos: presencia de epitelio pulmonar inmaduro.

Factores favorecedores:
Hijo de madre diabtica
Nacido por cesaria
Hipoxia
Prematuridad
Factores desencadenantes:
Asfixia
Acidosis metablica
Hipotermia
Fisiopatologa de la EMH
Inmadurez
Dficit de surfactante
Atelectasia con disminucin de la ventilacin pulmonar
Anoxia tisular
Acidosis\
Vasocontriccin pulmonar
Shock de derecha a izquierda
Diagnstico:
- Antecedentes (Factores vistos anteriormente)
-Cuadro clnico: Tiraje, aleteo nasal, quejido espiratorio, polipnea, cianosis, re
tracciones intercostales y esternales, este cuadro clnico se va agravando progres
ivamente. A las 40 horas es un perodo crtico, porque se consume el surfactante y n
o puede ser renovado y no es hasta los 3 das que vuelve a formarse el surfactante
, por eso hay autores que lo llaman la enfermedad de los 3 das, ya que no es hast
a despus de las 72 horas que se regeneran las clulas alveolares tipo II, si el RN
logra pasar esta etapa ya no fallece por esta causa a no ser que se complique.
Complicaciones:
1. Ductus arterioso
2. Sepsis
3. Hemorragia pulmonar
4. Hemorragia intracraneal
5. Bloqueo areo por barotrauma(trauma por presin)
6. Muerte
Complementario: Igual a los del SDR ms rayos x de trax en el cual se ve:
Broncograma areo(visualizacin radiolgica de las vas areas)
Retculo granular(visualizacin radiolgica de la microatelectasia pulmonar en ACP)
Cardiomegalea
Radioopacidad generalizada por hipoventilacin
Conducta a seguir:
Todo igual que en el SDR excepto la aspiracin de secreciones que est contraindicad
a pues se aspira el surfactante pulmonar.
Adems se puede poner surfacn (surfactante exgeno)
PP continua (equipo: CPAP)
BRONCOASPIRACION DE MECONIO
Concepto: Cuadro clnico respiratorio igual que el distrss debido a la espiracin de
meconio durante el trabajo en parto y transpelviano

Fisiopatologia
Expulsin fisiologica
mpresin
del meconio(sobre todo
in de
en postrmino)
meconio

Compromiso fetal(hipoxia,co
del cordn,etc.)

Liquido anminitico teido de meconio

Expuls

Compromiso
c

ontinuado
Aspiracin
Posparto
Aspiracin

Aspiracin
intrauterina
de

meconio

de
la
obstrucin de la
larizacin
via respiratoria
pulmonar
perifrica
Parcial
Completa
poxemia

Remodelacin

Obstruccin
de la via
respiratoria

Neumonitis

vascu

inflamatoria y
quimica

proximal

Acidosis
Hi

HipertenEfecto de

cin pulAtelectasia

Atrapamiento

vlvula

ario

Hipercapnia
Acidosis

monar
Hipoxemia
persistente
Alteracin
de la V/Q
Acidosis
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis
Hipoxemia
Hipercapnia

Atrapamiento
ario

Hipercapnia

Prdida de
aire

Diagnstico:
1. Antecedentes de madre con meconio en el lquido amnitico
2. Parto distsico
3. APGAR bajo
4. Macrofeto
5. Cesara
6. Sufrimiento fetal

Cuadro clnico: Igual que el SDR en dependencia del meconio aspirado

Complementario: Igual que el SDR ms rayos x de trax con lesiones hileofugases
Conducta a seguir: Igual al tratamiento del SDR general, pero insistir en fisiot
erapia ms aspiracin de secreciones y tratamiento preventivo espiracin por laringosc
opa directa a todos los antecedentes de meconio en parto.
Tratamiento con antibiticos aunque el meconio sea asptico, pues cuando llega a las
vas areas y un cuerpo extrao y secundariamente se infecta
Ventilacin segn necesidades
BRONCONEUMONIA CONGENITA
Concepto: Se trata de bronconeumonas bacterianas debidas a la infeccin del lquido a
mnitico por va ascendente cuando hay rotura precoz de membranas, tactos vaginales
repetidos o trabajos de parto prolongado
Diagnstico:
Sepsis ovular con:
Antecedentes de: Lquido caliente y ftido, RPM ms 12 horas, leucograma materno
alterado, fiebre intraparto, politctada, pulso alterado, sufrimiento f
etal, hijo de madre toxmica.
Cuadro clnico: (Igual al SDR ms aspecto sptico)
Complementario: Igual ms rayos x de trax (radiopacidad homognia unilateral o bilate
ral)
Tratamiento: (Igual ms insistir en Antibitico ms Intacglobn)
BLOQUEO AEREO
Concepto: Entrada de aire a consecuencia de rotura alveolar, en el espacio inter
sticial pulmonar(enfisema intersticial). Si el aire progresa a lo largo de los v
asos pulmonares puede llegar al mediastino(neumomediastino) y penetrar en la cav
idad pleural(neumotrax), lo que tambin puede asociarse a la ruptura de una bula en
fisematosa subpleural. El aire puede alcanzar el tejido subcutneo del cuello y mi
embros superiores(enfisema subcutneo).
Diagnstico:
Antecedentes: Partodistcico
Sufrimiento fetal por mecanismo de vlvula(meconio)
Apgar bajo
Mala reanimacin
Paciente que se est ventilando
Cuadro clnico: Igual al SDR ms abombamiento del trax
Complementario: Igual al SDR ms rayos x de trax, bolsn de aire retroesternal cuand
o es un neumomediastino y cuando es neumotrax imagen como tal.
Tratamiento: Igual al SDR ms contraindicada la fisioterapia percutoria O2 en cmara
de Hood a altas concentraciones.
Pleurotoma en dependencia del grado de bloqueo.
BLOQUEO AEREO
Obstruccin de la va proximal (traquea) y se produce la muerte si hay obstruccin de
la va distal totalmente (bronquiolos) se produce atelectasia, si obstruye parcial
mente se produce mecanismo de vlvula con atrapamiento de aire, pues en la inspira
cin hay dilatacin y en la espiracin hay constriccin, por lo tanto hay atrapamiento d
e aire.
TRASTORNO DE LA REABSORCIN DEL LQUIDO PULMONAR O EDEMA PULMONAR O S. PULMONAR HMEDO
O DISTRSS TIPO II

Antecedentes: Nacido por cesaria o parto eutcico, apgar normal

Cuadro clnico: Sntomas respiratorios ligeros sin cianosis.
Complementario: Igual al SDR ms rayos X de trax, (imgenes de cisuritis interlobar c
on radioopacidad por edema, imagen de vidrio deslustrado, hipoventilacin ligera)
Diagnstico se hace tambin por la evolucin del paciente
Patogenia
Exceso de lquido intrapulmonar por defecto de eliminacin del existente (no expulsin
a travs de vas areas durante el parto por la ausencia de compresin torcica o por hip
ersedacin .
Lenta reabsorcin por linfticos (por hipoperfusin pulmonar)
Aumento del lquido inspirado.
Tratamiento:
Incubadora solamente y cuidados generales.
Diferencias Entre Enf. De La Membrana Hialina Y El S. Del Pulmn Hmedo
E.M.H. S. DEL PULMN HUMEDO
prematuros
RN cerca del trmino o a trmino
Anoxia perinatal
Hipersedacin materna, cesria
Surfactante disminuido Normal
Atelectasia externa
Reabsorcin liq. Pulmonar retrasada, defecto en la elimina
cin por el aparato respiratorio
Imagen reticulo- granular e hiperventilacin
Refuerzo hiliofugales e hiperair
eacin
Hipovolemia
relativa
Taquicardia leve
importante
Retraccin importante leve
Quejido Inicialmente, igual
Necesidades de oxigenio creciente 2-3 das
Facilmente hiperoxigenado
Mortalidad elevada (25%)
Escasa
Cianosis progresiva
Leve y regresiva

Ictericia Neonatal
Concepto:
Se define como la coloracin amarilla de piel y mucosas que presentan aproximada
mente el 50 % de los recin nacidos en los primeros das de vida. De estos, menos de
l 5% desarrollan hiperbilirubinemia no conjugada grave.
La bilirrubina no conjugada se produce por degradacin del heme a nivel de las cl
ulas del Sistema Retculo Endotelial, siendo vertida en la sangre donde se une a l
a albmina del plasma para el transporte hasta el hgado, donde penetra al hepatocit
o por difusin. En el citoplasma del hepatocito se une a las protenas Y y Z que so
n el medio de transporte hasta el Retculo Endoplasmtico Liso (R.E.L.) donde tiene
lugar la conjugacin por accin de varias enzimas, siendo la ms importante la glucur
onil transferasa. Una vez convertida en bilirrubina conjugada es excretada por e
l polo excretor del hepatocito en las vas biliares que a su vez la vierten al duo
deno. En el intestino el 35 % se transforma en estercobilinogeno, el 5% en urobi
lingeno que se excreta por el rin y un 25 % por accin de la enzima beta - glucuroni
dasa (enzima que se encuentra en la mucosa intestinal) se desconjuga, convirtin
dose en bilirrubina no conjugada de nuevo, pasando a la sangre y de ah al hgado, c
onstituyendo la circulacin enteroheptica de la bilirrubina.
Cuando algunos de estos pasos se alteran se produce un aumento en la sangre dand

o lugar a hiperbilirubinemia.
Causas ms frecuentes de ictericia neonatal:
Ictericia fisiolgica
Isoinmunizacin: Rh, ABO, subgrupos, otros sistemas.
Defectos enzimticos: dficit de G 6 P D, Piruvatokinasa u otras
Por medicamentos
Infecciones vrales y bacterianas
lactancia materna
Cuando la ictericia aparece despus del 3ro da y dentro de la 1ra semana, hay que p
ensar en una posible septisemia(sfilis, Toxoplasmosis y Citomegalovrus)
El ictero verdoso o amarillo pardusco es provocado por la bilirrubina directa y
el ictero amarillo brillante o anaranjado es por la bilirrubina indirecta o no c
onjugada.
Clasificacin Segn Edad Del Inicio Del ictero:
Edad
Predominio De Bilirrubina
Comienzo
Causas
PRECOZ B. I.(liposoluble)
Antes de las 24h
- Incompatibilidad sangun
ea materno fetal (ABO y Rh)
- Sndrome Torchs caracterizado por ctero y hepatoesplenomegalia (Toxoplasmosis, Ru
bola Citomegalovirus, Herpes, Sfilis y otros como SIDA, hepat. Congnita y sarampin )
INTERMEDIO

B.I. (liposoluble)

24h

7 das

- Ictero fisiolgico

- Ictero fisiolgico agravado o hiperbilirrubinemia

- Sepsis bacteriana
TARDIO B.D. (hidrosoluble)
+ 7 das
- Hepatitis neonatal
- Atresia de vas biliares
Ictericia Fisiolgica:
Presente en ms de la tercera parte de los recin nacidos
Principal causa: dficit enzimtico transitorio y /o de la protena Y, as como retardo
en la expulsin de meconio, Inmadurez heptica y hiperhemolisis.
Factores de riesgo que agravan la ictericia fisiolgica:
*Diabetes materna
*Raza
*Premadurez
*Frmacos(vit K ,novobiocina)
*Altitud
*Policitemia
*El sexo masculino
*Trisoma 21
*Cefalohematoma
*Lactancia natural
*Induccin del parto con oxitocina
*Perdida de peso(deshidratacin o privacin calrica)
*Demora en la defecacin
*Antecedente de ictero fisiolgico en hermanos
Clnicamente: aparece despus de las 24 horas, incrementada al mximo hacia el 3 4 da y
esaparece entre el 7 y 10 da, la bilirrubina puede alcanzar valores de 10 - 12 mg/
dl. En el pretrmino pueden alcanzar valores mayores y prolongarse por unos das ms.
Diagnstico: por las caractersticas clnicas.
Puede agravarse por: ayuno, grandes extravasaciones de sangre, infecciones,
etc.
Tratamiento:

Generalmente no es necesario
Enfermedad Hemoltica Del Rn Por Incompatibilidad Rh:
Concepto:
Enfermedad hemoltica isoinmunitaria debido al antgeno D, cuando pasan pequeas canti
dades (+ de 1 ml) de sangre fetal Rh + que contiene antgeno D heredado de un pad
re Rh + a la circulacin materna durante la gestacin, aborto, transfusin o parto, pu
ede inducirse a la formacin de anticuerpos anti D en la madre Rh
receptora y no s
ensibilizada, dosis menores de Ag puede contribuir a la formacin de Ac (de bajo p
eso molecular) que atraviesan fcilmente la placenta, provocando manifestaciones h
emoltica. Si a esto se suma la incompatibilidad de los grupos A o B empeora esta
situacin.
Formas Clnicas:
1. Hidropis fetal (Hb 1 3g%)
- Edema en anasarca
- Palidez, anemia
- Macroesplacnia
2. Ictericia grave:
- Ictero grave en primeras 24 h
- Bilirrubina con ascenso brusco a expensa de la BI
- Hepaesplenomegalia
- Puede hacer Kernctero (Encefalopata ictericia)
3. Anemia grave:
- Hb de 1,35g/l
4. Asintomatica:
- Anemia ligera
Cuadro clnico :
- Depende del grado de sensibilizacin de la madre que puede ser desde anemia lige
ra hasta el hidrops fetal. - - Los nios afectados nacen plidos, la ictericia apare
ce despus del nacimiento y aumenta rpidamente, se palpa hepatoesplenomegalia. Los
recin nacidos severamente afectados pueden presentar edemas generalizados e insuf
iciencia cardaca.
Laboratorio:
- Valores de hemoglobina muy bajos
- Prueba de Coombs positiva (madre e hijo)
- Reticulocitos elevados (ms de 30 %)
- Bilirrubina no conjugada elevada
- Grupo sanguneo madre e hijo
Diagnstico:
- Se hace por los antecedentes, el cuadro clnico y exmenes de laboratorio.
Tratamiento:
Profilctico:
A)Prenatal- planificacin familiar
B)Natal- pinzamiento precoz del cordn y evitar el alumbramiento artificial
C)Postnatal-ganmagobulina anti D(vacuna) que tiene que cumplir los siguientes re
quisitos:
- Madre Rh- Madre con prueba de Coombs ( )
- Nio Rh +
- Nio con prueba de Coombs ( )
- Debe ser aplicada antes de las 72 h
Curativo:
1 Fototerapia continua
a)En pacientes con anemia muy severa o anasarca se recomienda mejorar primero el
estado general: exangunotransfusin parcial con glbulos, para mejorar la hemoglobin
a y tratar hipoglicemia si es necesario, vigilar hemoglobina posteriormente al t

ratamiento.
b) Para realizar la Fototerapia se debe tomar los siguientes cuidados:
- Poner la luz en una distancia de 70 cm
- Proteccin en los ojos y gnadas
- Uso de dextrosa oral ya que esta aportar c. Glucuronico y E.glucoronil transfera
sa, que ayudan en la conjugacin de la bilirrubina, y tambin al aportar glucosa est
aremos aportando liquido, lo que aumenta la diuresis as aumenta la liberacin de BI
.
- Se costumbra poner adems enemas evacuantes.
Realizamos este primer pilar y posteriormente valoramos complementarios, de acue
rdo al valor de BI, realizamos el segn pilar.
2 Exangunotransfusin:
Indicaciones De Esta:
Ms 24 h
10 mg %

Entre 24-48 h
15 mg %

Ms 72 h
20 mg/l

- Se recambiar 2 veces el volumen sanguneo del paciente

- Se utiliza sangre del grupo del nio y RH de la Madre
- 1 h antes de la EXT se administra albmina a dosis de 10 mg/Kg. En dosis nica.
Conflicto Abo
- Es ms frecuente y menos grave que el conflicto Rh
- No hace falta una sensibilizacin previa
- Hay ictero no muy agresivo y no muy precoz
- Generalmente se ve en el primer embarazo
- La esplenomegalia nunca es frecuente
- La prueba de Coombs generalmente es negativa y no tiene profilaxis.
- Puede aparecer de forma anmica.
Condiciones Para Que Se Produzca:
Madre
Hijo
O
=
A, B o AB
A
=
B o AB
B
=
A o AB
Laboratorios:
Hemoglobina normal o ligeramente disminuida
Conteo de reticulocitos ligeramente aumentado
Prueba del Coombs positiva en 50 % de casos
Madres: grupo: O,A,B; hijo grupo A B.
Bilirrubina aumentada a expensas de la no conjugada
Lmina perifrica, presencia de microesferocitos
Determinacin de anticuerpos Ig G: Positivo valores mayores de 1:16
Diagnsticos:
Por los antecedentes, cuadro clnico (benigno), exmenes de laboratorio y la evolucin
.
Tratamiento:
1. Profilaxis
2. Fototerapia: es el tratamiento de eleccin, ms del 90 % se resuelve con este pr
oceder.
3. Enema vacuante
4. Exanguiniotransfusin(sangre del mismo grupo del de la madre, el Rh debe ser ig
ual al del nio)
Ictero Nuclear O Encefalopatia Bilirrubinica O Kernictero
Concepto:

Sndrome neurolgico secundario a la acumulacin de B.I. en las clulas cerebrales, como

ncleos grises, etc.
Causas:
La B.I. es liposoluble y atraviesa la BHE y por difusin al cerebro, que se debe a
la disminucin de albmina o otra protena plasmtica.
Por deterioro de la BHE la B.I. llega al cerebro, este deteriore se debe a una a
sfixia o hiperosmolaridad.
Cuanto ms inmaduro es el neonato, mayor es la susceptibilidad a la ictericia nucl
ear. Se afectan los ncleos grises de la base del cerebro, la corteza del hipocamp
o y los ncleos subtalmicos por una Encefalopata txico bilirrubinmica.

Cuadro Clnico:
- Aparece a los 2-5 das del nacimiento en los nios a trmino y a los 7 das como mucho
en los prematuros
- La Hiperbilirrubinemia puede provocar este sndrome en cualquier momento del per
iodo neonatal
- Asfixia
- Hipoglucemia
- Hemorragia intracraneal
- Letargia
- Rechazo a los alimentos
- Abolicin de los reflejos de Moro
- de los reflejos tendinosos
- Dificultad respiratoria
- Abobamiento de la fontanela
- Opisttono
- Contracciones faciales y de las extremidades
- Llanto agudo
- Espasmos y convulsin
- Bostezo frecuente es un signo de impregnacin bilirrubinica.
? Si los signos neurolgicos progresan el nio puede llegar a fallecer, los persiste
ntes pueden quedar gravemente afectados o recuperarse posteriormente.
? Durante el 1ro ao de vida suele reaparecer el Opisttono, la rigidez muscular, lo
s movimientos irregulares y las convulsiones. Durante el 2do ao de vida el cuad
ro anterior y
la hipotona. Hacia el 3ro ao suele manifestarse el sndrome neurolgi
co completo. Algunos nios presentan signos piramidales, hipotona y ataxia.
? En los casos leves, el sndrome puede caracterizarse nicamente por una incoordena
cin muscular leve o moderada, sordera parcial, o disfuncin cerebral mnima, por sepa
rado o en combinacin.
Tratamiento:
1. Fototerapia
2. Fenobarbital (favorece la conjugacin y la excrecin de bilirrubinemia, sin embar
go, como su efecto sobre el metabolismo de la bilirrubina no suele manifestarse
hasta pasado varios das desde su administracin, tiene mayor efecto que la Fototera
pia sobre los concentrados de bilirrubina, puede tener efecto sedante no deseado
y no potencia el efecto de la Fototerapia; no se recomienda el empleo sistemtico
de este medicamento para tratar de la ictericia neonatal )
3. EXT
Ictero Fisiolgico Agravado O Hiperbilirrubinemia
Concepto:

Cuando las cifras de bilirrubina sean superiores a 12 mg % en RN a trmino 15 mg %

en RN prtermino se deber pensar en esta situacin.
Causas:
- Dficit o inactividad de la glucoronil transferasa de bilirrubina
- Excrecin defectuosa por una sobre carga excesiva de bilirrubina
- Hemlisis
- Hipotiroidismo
- Obstruccin intestinal
Tratamiento Del Ictero Por Bilirrubina Indirecta
1. Exposicin al sol desnudo al nio o Fototerapia
2. Exanguineotransfusin
3. Fenobarbital(15 mg - 5 ml) dosis de 3
5 mg/Kg/da cada 12h
RN a trmino:
Edad
Fototerapia
Exanguinotransfussin
-24h
+ 13 mg %
+ 15 mg %
24 48h
+ 13 mg %
+ 20 mg %
48 72h
+ 15 mg %
+ 20 mg %
+ 72h + 20 mg %
+ 24 mg %
1mg = 17,1 mmol/ L

TRAUMATISMOS DEL FETO Y RECIEN NACIDO.

Los traumatismos del recin nacido constituyen un importante captulo de la
patologa en esta edad, estimndose su frecuencia de 2 a 7 x 1000. Su significacin cln
ica es muy diversa, desde los traumatismos considerados fisiolgicos o parafisiolgi
cos, hasta las ms grandes catstrofes traumticas, consecuencia en la mayora de lesio
nes de graves distocias, que pueden conducir a la muerte del recin nacido, o deja
r secuelas de mayor o menor relieve clnico, unas veces de manifestacin precoz y ot
ras en perodos ms avanzados de la infancia. La evolucin conceptual y sobre todos lo
s progresos en la obstetricia han aconsejado evitar el trmino clsico de traumatism
os obsttricos y sustituirlos por el de traumas del recin nacido o mejor del feto y
recin nacido, ya que hay una patologa traumtica Neonatal que no se limita al alumb
ramiento, sino que a veces se inicia en la poca intrauterina y en parte ligada a
la nueva Iatrogenia por la actual sofisticacin de la obstetricia y perinatologa. A
s mismo, existen diversas posibilidades del traumatismo post natal en su amplio s
entido (fsico, trmico, qumico, acstico, etc.).
Dentro De Los Traumas Ms Frecuentes En El Recin Nacido Encontramos:
1. Bolsa Sero Sangunea,
? Tambin llamada Caput sucedaneum o tumor del parto. Consiste en una bolsa sero s
anguinolenta subaponeuttica sobre la parte que procede y sale primero al exterior
, generalmente la cabeza, donde adems aparecer un cabalgamiento de los parietales,
que reduce las dimensiones de la fontanela anterior e incluso llega a cerrarla,
se produce por un efecto de ventosa, ocasionado por la desproporcin existente en
tre la presin intrauterina y la atmosfrica (la presin de vaco durante el parto norma
l oscila entre 250 y 330 mm de Hg, cuando llega a 500 aparece hemorragia capilar
es). Aparece en consecuencia una salida de exudado de los vasos, y se produce un
cefalohematoma, por ello se tiende a considerar el Caput como una forma mnima o pr
evia del cefalohematoma. El tumor del parto cede en 12-24 horas y no deja ningun
a secuela. Es un trauma fisiolgico del parto que se observa frecuentemente en pre
sentacin ceflica.
2. Cefalohematoma:
? Tumoracin de consistencia blanda y gran volumen, que se aprecia despus de las 24
horas, siguiendo generalmente al Caput sucedaneum propio del primer da, la tumef
accin ser casi siempre nica, a veces bilateral y excepcionalmente mltiple, y se pro
duce por una coleccin sangunea sub peristica circunscrita siempre a la superficie d
e un hueso craneal, generalmente al parietal de un lado, a diferencia del hemat
oma difuso del cuero cabelludo que es suba poneurtico.
? La patogenia radica en una ruptura vascular originada por causas mltiples, seme
jantes a las aludidas a propsito del tumor de parto. A veces se demuestran fractu
ras seas mnimas (en un 4.5% aparecen en la radiologa), pero casi siempre tienen una
evolucin benigna, desapareciendo en el transcurso de las primeras seis semanas.
En ocasiones de forma residual quedan lesiones seudoqusticas que se prestan a con
fusin, incluso en la edad adulta, con lesiones productivo destructivos del crneo.
Al reducirse disminuye su consistencia en el centro, al mismo tiempo que se perc
ibe un anillo duro en toda su periferia, que puede llevar a la confusin con dehis
cencias seas, fracturas craneales y en especial con el encefalocele. A veces qued
a una hiperostosis en el lugar del hematoma, pero casi siempre terminar por borra
rse tambin con el tiempo. No necesita tratamiento sistemtico. Cuando aparecen frac
turas visibles radiolgicamente debern vigilarse por la posibilidad de evolucionar
hacia una fractura progresiva, no est indicada la puncin y aspiracin, por el peligr
o de sobre infeccin con formacin de un absceso. Unicamente en los casos en que ex
isten fenmenos evidentes de infeccin o en las formas ms graves, las cuales motivan
con frecuencia ictericia por su reabsorcin, sera aconsejable la puncin y evacuacin d

el hematoma, siempre en condiciones de asepsia rigurosa.

? Han existido intentos de tratarlo con vendaje compresivo. Si es muy grande inc
luso puede dar anemia aguda que precise transfusin. Para calcular la sangre acumu
lada se tendr presente que aproximadamente es de 35 ml por cada centmetro de aumen
to en el permetro craneal. Cuando coexisten lesiones cutneas traumticas se tratarn e
scrupulosamente con quimioterpicos y antibiticos, para evitar la infeccin.
Diferencia Entre Un Cefalohematoma Y Una Bolsa Serosangunea:
Caractersticas Cefalohematoma B.S.
Edad de aparicin
Presente a las 24 horas Al nacer
Edad de desaparicin
5
6 semanas 24 horas
Localizacin
Por debajo del periostio
Por debajo del tejido celular s
ub cutneo
Consistencia
+ dura y resistente
Blanda
Osea con fractura de C. Si
No
Traumatismos Del Hombro.
1. Fractura De Clavcula:
? Accidental o provocada al facilitar el perodo expulsivo es muy frecuente, no si
endo raro que pase desapercibida, porque a penas da sntomas funcionales, se ve en
distocias de hombros, partos difciles. Al explorar el reflejo de moro podr verse
asimetra en el abrazo, y por palpacin se suele notar tumefaccin y crepitacin, a vece
s encontramos aumento de volumen e irritabilidad a los movimientos del hombro a
fectado.
? A veces al pasar varias semanas se aprecia una pequea Tumoracin hasta del tamao d
e una castaa, que indica la existencia de un callo seo hipertrfico (comn a todas las
fracturas neonatales). La curacin se produce a penas sin tratamiento, simplemen
te con reposo y la aplicacin de un vendaje o frula, no es necesario pues cura espo
ntneamente, cuidados de enfermera, no manipular por brazo afectado, ni acostarlo s
obre el lado de la lesin.
2. Parlisis Braquial:
? Ocasionalmente afecta a los dos brazos, aunque con mayor frecuencia es unilate
ral y de predominio derecho. Se produce por un estiramiento o aplastamiento de l
as races del plexo braquial, alcanzando alta incidencia en los partos de nalgas,
donde al hacer la extraccin, el cuello del nio sufre un estiramiento, que tambin mo
tiva en los primeros das la actitud con tendencia al apisttonos y cuello alargado.
Tambin puede aparecer parlisis braquial en sus diversas modalidad, cuando en el p
arto habitual con presentacin de vrtice la liberacin del hombro es dificultosa o b
ien en las maniobras tocurgicas con aplicacin del dedo con fuerza en la axila del
recin nacido. Cuando se afectan las V y VI races cervicales aparece la parlisis br
aquial alta o de Duchenne-Erb, en la que los msculos afectados son el deltoides
y los del brazo, quedando en cambio el antebrazo y la mano normales, es la forma
ms frecuente. La parlisis braquial inferior, se debe a una afectacin de las VII y
VIII races (parlisis de Klumpke) ms rara, comprobndose la falta de movimiento del an
tebrazo y dedos de la mano, con aspecto de mano en garra. En algunos casos se tr
ata de una parlisis braquial total que afecta la primera y la segunda parte del p
lexo braquial. Tambin se puede lesionar el ramo comunicante de la primera dorsal,
cuya afectacin va a provocar un Sndrome ocular tpico, el de Claudio Bernard-Horner
con ojo hundido (enoftolmos), miosis y disminucin de la hendidura palpebral. Se
asocia a veces con la parlisis braquial de tipo inferior asilada.
Cuadro Clnico:
Es muy caracterstico, con actitud similar la citada antes en las fracturas humera
les;
- Brazo cado a lo largo del cuerpo, sin movimiento en aproximacin, rotacin interna
y pronacin (aleta de pescado)
- La mano permanece vuelta atrs (mano de camarero). En la exploracin se puede comp

robar que no se trata de una pseudoparlisis, sino de una parlisis con trastorno de
la sensibilidad

Diagnstico:
- Se basar en la clnica, apoyada si es preciso por el electromiograma y la velocid
ad de conduccin motora. Si los test indican denervacin (ausencia de unidades motor
as, presencia de potenciales de fibrilacin y velocidad de conduccin nula) y no mej
ora en determinaciones semanales o quincenales sucesivas, el pronstico ser malo. E
ste depender de la lesin del nervio, desde un ligero aplastamiento y reaccin inflam
atoria y dura, hasta la seccin total, pero con frecuencia las secuelas son debida
s a no realizar una teraputica correcta y precoz.
Diagnstico Diferencial: se han de tener en consideracin todas las lesiones del bra
zo y del hombro:
1. Desprendimiento epifisario humeral
2. Hermatrosis
3. Artritis
4. Osteomielitis diversas
5. Fracturas humerales y el auriculares
6. Parlisis espticas centrales y las parlisis medulares.
En el caso de la pseudoparlisis de Carrot luntica hay una inmovilidad del brazo po
r el dolor originado por la osteocondritis sifiltica, pero hay signos clnicos (tum
efaccin del codo, adenopatas epitrocleares, historia familiar de abortos, rinitis,
esplenomegalia, prfigo), serologa reactiva y alteraciones radiolgicas que facilita
n su diagnstico.
Tratamiento:
? En las formas leves apenas ser preciso puesto que la motilidad se recupera espo
ntneamente entre 15 y 30 das. Si la parlisis persiste posteriormente tendr que cons
iderarse como una forma grave y debe instituirse una terapia completa con:
1. Medidas generales (Vit B1, Vit B6, Vita B12)
2. Pequeas dosis de Prednisona, antinflamatorios
3. Tratamiento local encaminado a colocar el brazo en posicin que evite las cont
racturas de los msculos no afectados, lo que condicionara alteraciones articulares
irreversibles.
4. Como la afectacin fundamental es de los msculos separadores del brazo y supinad
ores del antebrazo y mano, debe colocarse una frula de abduccin en forma continua,
excepto 2 horas diarias, que se extraer para practicar movilizaciones pasivas.
5. A partir de los 2 meses estarn indicadas la fisioterapia y estimulaciones balv
anofardicas de los msculos paralizados.
Si al ao no se ha conseguido una recuperacin completa es de esperar la presencia d
e secuelas, que debern ser aliviadas posteriormente con diversas intervenciones q
uirrgicas.

RN NORMAL Y DE ALTO RIESGO

RN de alto riesgo
Concepto: RN que tiene riesgos elevados de morir o de que se le desarrolle una d
iferencia fisica, intelectual o social, capaz de interferir en su crecimiento y
desarrollo normales y su capacidad de aprendizaje,como resultado de condiciones
o enfermedades maternas, placentarias fetales o del parto en si.
Causas:
1.Nacimento antes del trmino
2.CIUR
3.Embarazo prolongado:diabetes,toxemia,hiper o hipotiroidismo.
4.Hipoxia intrauterina o intraparto
5.Gemelaridad
6.SDR
7.Condiciones mentales o socioeconmicas deficientes
8.Drogas y tto administrados a la madre que provoquen afecciones en el feto o RN
Conceptos
Todo RN tiene inmadurez relativa.
-De acuerdo a la maduracin puede ser:
Pretrmino
20 a 37 semanas
A trmino
37 a 42 semanas
Postrmino - + 42 semanas
El prematuro clsico tiene 32 semanas, el nio fuera del tero madura ms rpido que dentr
o del tero.
El a trmino clsico tiene 40 semanas.
De Acuerdo A La Nutricin Puede Ser:
CIURetardado (cuando est por debajo del 3ro percentil de la edad gestacional)
CIUNormal (cuando est entre 3 y 97 percentiles de la edad gestacional)
CIUAcelerado (cuando est por encima de 97 percentiles de la edad gestacional)
De Acuerdo Con Las Estadsticas Puede Ser:
Bajo peso ( - 2500g)
Muy bajo peso (-1500g)
RN minsculo ( -1000g)
Macrosmico (igual o mayor que 4000g)
Despus de las 41 semanas el feto baja de peso porque la placenta ya no es suficie
nte para alimentar al feto.
Etapas Fetal
-Precoz (desde la fecundacin hasta las 20 semanas)
-Intermedia (desde las 20 hasta las 28 semanas)
-Tarda (desde las28 hasta las 40 semanas) en esta etapa hay crecimento acelerado
y adquisicin de los almacenes de nutrientes.
El punto de viabilidad anatmica es a las 23 o 24 semanas.
Peso Fetal Normal
-20 semanas- feto de 500g
-28 semanas- feto de 1000g
-34 semanas- feto de 2000g
-37 semanas- feto de 2500g
-40 semanas- feto de 3200g
Peso Del RN
En los primeros 15 das de nacido el nio baja 10 a 15% de su peso normal, porque l c

omenza a defecar, orinar y tambin por el cambio en la alimentacin.

En el 1ro semestre el nio aumenta 30g diarios o 1 onza, o libra semanal, o 1 libr
a quinzenal, o 2 libras mensuales.
En el 2do semestre el nio tiene un crecimiento ms lento, o sea, 15g diarios, o lib
ra quinzenal, o 1 libra mensual.
El nio entre 1 y 2 aos entra en anorexia fisiolgica que es normal porque estabiliza
su crecimiento, aumenta 2,2kg en el ao esta etapa se llama transicional.
Edad Gestacional
Parkin Trmino Pretrmino
Orejas Cartilagen regresa espontaniamente
Cartilagen regresa lentamente o
no regresa
Mamas -aurola y pezn indentificados
-1/2cm de tej. mamario -aurola y pezn poco identificado
-tej. Mamario no existe o est disminuido.
Genitales
-Hembra- los lbios mayores cubren a los menores.
-Barn- existe al menos 1 testculo en la bolsa, el color es ms intenso y presenta pl
iegues -Hembra- los lbios mayores no cubren a los menores.
-Barn- los testculos no estn en las bolsas, no tiene coloracin oscura(pigmentacin) y
no presenta pliegues es lisa.
Plantas Pliegues transversales en los 2/3 superiores
No tiene pliegues ,o nad
a ms tiene en el 1/3 superior del pie, o los pliegues son poco profundos
Formas Clinicas Del Embarazo
-Embarazo con prolongacin normal- placenta y feto normal, no hay riesgo ni matern
o ni fetal.
-Embarazo con hipermadurez- la placenta le da al feto ms de lo que necesita enton
ces hay un feto hipermaduro, macrosmico. Riesgo fetal hemorragias intracraneal, s
epsis ovular, traumas. Riesgo materno aumenta el ndice de cesria, desgarros, rot
uras uterinas.
-Embarazo con dismadurez- la placenta no le puede da al feto lo que necesita( no
riesgo materno pero si fetal, hace ms meconio, hipoxia, etc)
RN NORMAL
Es el RN a trmino de 37- 42 semanas de gestacin, de buen peso entre 2500g y 3999g
sin patologia presente o probable.
Mesuraciones
47 a 53cm (50+ 2)
Talla
C.C. 32 a 36cm (34+ 2)
C.T. - 1 a 2cm
C.C.
Peso 2500 a 4000g

Caracteristicas Fisicas
-Cabeza grande ( macrocrneo)
-Braquitipo (extremidades cortas)
-Macroesplacnia (abdomen grande)
-Cara redonda
-Mandbula pequea y poco prominente
-Trax en campana
-Punto medio a nivel del ombligo
-Actitud de semiflexin parcial
-Extremidades cortas y tibias incurvadas hasta los 2 aos
-Llanto fuerte acompaado de cianosis
-Edema que produce aspecto de buena nutricin, la presin puede no dejar marca, pero
la piel de los dedos de Las manos y pies no muestran los pliegues normales cuand
o est distendidos por el lquido.

Caracteristicas fisiolgicas:
Piel:
? La inestabilidad vasomotora y la lentitud circulatria perifrica se ponen de mani
fiesto por el color rojo o la lividez violcia del nio que llora,sobre todo si hay
cierre de la glotis.
? Vermix (capita sebcea): que recubre la piel y lo proteje delas infecciones.
? Lanugo: Se puede observar en hombros y dorso el cual desaparece en las 1ras se
manas.
? Descamacin fisiolgica.
? Color intensamente rojo o enrojecido (eritema fisiolgico): esta dado por la vas
odilatacin perifrica, por la poliglobulia, que despus de las 24h disminuie y aparec
e el ctero fisiolgico del RN, adems de las dilataciones telangiectsicas en la raiz,
prpados y frente que enrojecen al llorar y desaparecen al final del 1ro ao.
? Eritema txico alrgico: generalmente no se ve en las plantas de los pies y de las
manos y se da por el acumulo de eosinfilo alrededor de la parte superior del folc
ulo pilocebceo y las lesiones son ppulas de 1 a 2cm de color blanco amarillo con
una zona eritematosa circundante.
? Quistes sebcios: localizados en las alas de la nariz.
? Acne neonatal (lesiones puntiformes por las crisis hormonales y la intoleranci
a a la proteina de la leche).
? Manchas monglicas (reas de pigmentacin azul pizarroso bien delimitadas en las nal
gas, espaldas o en estas regiones del cuerpo, estas tienden a desaparecer durant
e el 1ro ao de vida, aparecen devido la diferencia de color de la madre y los pad
res (ej: Madre oscura y padre blanco, o vice-versa)
? Petequias en el cuerro cabelludo o en la cara tras un parto difcil.
? Ictero fisiolgico.
Sistema Respiratorio:
? Taquipnea fisiolgica (40 a 60/ min.)
? Irregularidades en frecuencia y profundidad
? Los pulmones contienen liquido pulmonar relacionado al liquido amnitico
? Auscultacin- zonas de hiperventilacin y estertores de despliegue, cierta rudeza
respiratria
? La respiracin se realiza principalmente por el diafragma y los msculos abdominal
es
S.C.V.:
? Soplos que desaparecem porque cierra el agugero oval y el conducto de Botal(ar
terioso) asi como los vasos umbilicales y en otros conductos.
? Taquicardia fisiolgica 120-140 puede llegar hasta 180 L /min
? Ritmo embriocardico normal: timbre de los dos tonos es igual y separados por i
gual periodo de tiempo
? Extrasstoles frecuentes
? Corazn grande, redondo, central y elevado
? El eje elctrico del corazn es derecho, por una dominancia del ventriculo derecho
durante la vida fetal
? TA mxima = 60mmHg
Circulacin fetal:
? Placenta Vena umbilicalCara inferior del hgado Conducto venoso(extraheptico) y Hg
ado(intraheptico)Vena cava inferior ADAgujero ovalAIVIAorta ascendenteCabeza y e
xtremidades inferiores.
? Vena Cava SuperiorADVDConducto arteriosoAorta descendenteTronco,extremidades i
nferiores y abdomenArteria placentariaPlacenta.
Circulacin pos-natal:
? Cesa la circulacin en los vasos umbilicales, el conducto venoso, el agujero ova
l y el conducto arterioso.
? Disminuie la sangre que va a la aurcula derecha por la cara inferior.
? Disminuie la resistencia en el territorio de la arteria pulmonar a medida que
se expanden los pulmones.
? Aumenta la resistencia en el territorio de la aorta descendente.

Sistema.Renal:
? Riones grandes y lobulados de posicin baja puede ser palpado
? Ureteres flexibles y largos
? Vejiga de poca capacidad 40-50ml y al final de la 1ra semana 200ml
? Numeros de micciones de 15-20 diarias
? Infarto rico (orinas anaranjadas por la descamacin y acumulacin de uratos)
Sistema Digestivo:
? Boca: adoptada para la succin, lbios gruesos, callo de succin(prominencia en la p
arte central del lbio superior). Buen desarrollo de los msculos masticadores y de
la boca.
? Encas sin dientes
? Quistes de inclusin
? Secrecin salival escasa
? Estmago pequeo ( cap. de 20-30ml)
? Intestino 3cm, mucosa delicada y msculos poco desarrollados
? Hipervagotona intestinal(interviene en la diarrea pospandrial)
? Reflujos gastroesofgico normal durante 3 semanas.
? Aerofgia fisiologica
? Hgado insuficiente, con pobre madurez enzimtica
? HF constitudos por el meconio verdenegruzco (compuesto por bilis, restos epitel
iales y lquido amnitico) durante 3-4 dias.
Sistema Hematolgico:
*Hemties: 5,5
6 millones
*Hb: 15
20 g/L
*HbF: 70% de la Hb del nio y luego va descendiendo
*Htto: 45 60%
*Eritro: 1 2mm / 1ra hora
*Reticulocitos: 20
60 X 1000 hemties
*Leucocitos: 10000 25000
*Timo grande

SNC
? Cerebro grande inmaduro
? Sistema autnomo mejor desarrollado
? Reflejos:
1.Bsicos y de alimentacin ( succin,deglucin, respiracin)
2.Moro o del abrazo (fases- abduccin,aduccin y llanto)
3.De prensin
4.De bsqueda
5.Tnico del cuello o del esgrimista
6.Babinskii
7.Espiral
Caractersticas Fisicas Del Postrmino
? Peso mayor al nacimiento( con relacin al RN a trmino)
? Ausencia de lanugo
? Uas largas
? Pelo abundante en el cuero cabelludo
? Piel blanca con aspecto a pergamino o que se descama
? Mayor capacidad de alerta
? Si insuf. Placentaria
LA y feto teido de meconio
? FC fetal es a menudo anormal

Caracteristicas Del RN Pre Trmino

? RN tranquilo con llanto y succin dbiles
? Piel delicada y frgil ( incluso puede ser gelatinosa)
? Uas mal desarrolladas y friables
? Tej. Subcutneo disminuido
? Escaso pliegues plantares
? No tumores mamarios
? Escroto sin pigmentos
? Lbios mayores no cubren los menores
? Orejas con disminucin de cartlagos
? Inmadurez anatmica y funcional:
-reflejos de succin, deglucin y tos disminuidos
-caja torcica dbil e inmadura
-inmadurez termorreguladora, mayor superfcie corporal y disminucin del TCSC
-inmadurez heptica y renal
-dficit inmunitario y fagocitosis disminuida
-disminucin de la reserva de hierro
-aporte insuficiente de Clcio y vit. D y crescimiento rpido
-dificultad en la alimentacin, disminucin de grasas y vitaminas liposolubles.
? Anomalias ms frecuentes por la inmadurez anatmica y funcional :
-dificultad para la alimentacin, broncoaspiracin.
-hipoventilacin y hipoxia
-enf. de la membrana hialina
-hipotermia
-hiperbilirrubinemia, hipoglicemia e hipoprotrombinemia y de la concentracin de
soluto
-susceptibilidad a las infecciones
-anemia
-raquitismo
-transtornos nutricionales secundarios.
Conteo De Apgar
SIGNOS 0
1
2
FC
Ausente Menos de 100/min
Ms de 100/min
Esfuerzo respiratorio Ausente Pobre, irregular
Buen llanto
Tono muscular Laxo
Cierta flexin Mov. activos
Respuesta a la sonda nasal
Ausente Gesticula
Tos o estornudo
Color Azul , plido Cuerpo rosado y extremidades azules
Totalmente rosad
o
2
Severamente deprimido
? 0
? 3 6
Moderadamente deprimido
? 7 10
Buenas condiciones
Cuidados Inmediatos Del Rn Al Nacimiento
Material necesario: paales, oxgeno, jeringuilla, aspirador, algo para ligar el cor
dn,alcohol y yodo.
1-al nacer limpiar la cabeza del RN manualmente y retirar las secreciones espesa
s,flemas, detritos restos de sangre,etc e iniciar aspiracin nasal y bucofarngea
2-extraccin del cuerpo sin maniobras bruscas manteniendo al nio sostenido a una al
tura igual a de la placenta,en un plano horizontal
3-pinzamiento y seccin del cordn umbilical cuando deje de latir (por lo menos espe
rar 2 3min).
4-prevenir la hipotermia( 32 C) que puede llevar a un shock el RN. Medios de prd
ida y ganancia de calor: radiacin (fuente de calor radiante),conduccin(paales calie
ntados previamente), conveccin( eliminar las corrientes de aire) y evaporacin.
5-colocar al nio en una mesa sobre un plano duro en decbito supino con la cabeza l
adeada para terminar la aspiracin bucofarngea y nasofarngea y aspirar el contenido
gstrico.
6-ligadura del cordn a 3cm de su base,preferiblemente con una banda de goma, apli

cacin de yodo y despus alcohol (anotar si arteria umbilical nica).

7-limpiar al RN para eliminar sangre, meconio, mucus y el exceso de vrmix en plie
gues de flexin( no quitarlo todo porque este lo protege contra la hipotermia y la
s infecciones.
8-pesar al nio desnudo,medir C.C., talla y anotar en H.C. y en manilla( adems huel
las plantares.
9-inyeccin de 0.5
1mg de vit K IM y recoger(antes de la ligadura) sangre del cor
dn umbilical para la prueba de TSH y Ig E. (la vit.K compite con la bilirrubina
por la albmina por eso si se administra en exceso se puede da una ictericia por
aumento de bilirrubina libre en sangre)
10-profilaxis ocular administrar nitrato de plata 2%(previne contra la sfilis y g
onorrea) una gota en cada ojo y despus poner suero fisiolgico inmediatamente o colr
io antibitico.
11-observacin objetivas por el Apgar:- conocer el estado del nio al minuto y a los
5 min.
-relacionado con el Apgar
a lo 5 min conocer el pronstico neurolgico del nio.
Clasificacin del grado de hipoxia del RN al nacer por el Apgar:
1 minuto
5 minutos
- hipoxia moderadamente deprimida que se recuper a los 5 min. 4

7 o ms

- hipoxia moderadamente deprimida no recuperada a los 5 min.

- 7

- hipoxia severa recuperada a los 5 min.

0 3 7 o ms
- hipoxia severa no recuperada a los 5 min.
0 3 - 7
Cuidados Mediatos
1.Aseo del nio
2.Doble pesada cuando el peso del RN al nacer es comparado con el 2do peso y es
mayor de 50g se dice que hay un error.
3.Vacunacin: BCG,HVB
4.A los 30 minutos del parto se da el pecho al RN
Problemas De Los RN Con CIUR
PROBLEMAS
PATOGENIA
Muerte fetal intrauterina

Hipotencin, acidosis, infeccin, anomalias fetales.

Asfixia perinatal
de la perfusin uteroplacentaria durante el parto,acidosi
s fetal crnica,sindrome de aspiracin de meconio.
Hipoglucemia
Hiperinsulinismo,hgado inmaduro, de los depsitos de glucgeno en los
tejidos, de la gluconeognesis, de las necesidades de glucosa en la hipoxia, hi
potermia, cerebro grande.
Policitemia - hiperviscosidad Hipoxia fetal con de la produccin de eritropoyet
ina.
Reduccin del consumo de oxigeno/ hipotermia
Hipoxia, hipoglicemia, escasa ca
ntidad de grasa subcutanea.
Dismorfologia Anomalias sindromicas, trastornos cromosogeneticos, deformacione
s provocadas por el oligohidramnios.
Problemas Del Rn Pre-Trmino
1-Respiratorio:
? SDR (Enf. de la membrana hialina)
? Displasia broncopulmonar (DBP)
-Neumotorax , neumomediastino, enfisema intersticial
-Neumonia Congnita
-Hipoplasia pulmonar
-Hemorragia pulmonar
? Apnea

2- Cardiovascular:
? Conducto arterioso persistente (CAP)
-Hipotencin
-Hipertencin
? Bradicardia con apnea
? Malformaciones congnitas
3-Gastrointestinales:
? Mala funcin gastrointestinal- escasa movilidad
Enterocolitis necrotizante

4-Hematolgicas:
? Anemia (de aparicin precoz o tardia)
? Hiperbilirrubinemia indirecta* y directa
? Hemarragia subcutnea o en rganos(hgado, suprarrenal)
? Coagulopata intravascular diseminada
? Dficit de vit.K
5-Endocrino Metablicas
? Hipocalcemia
? Hipoglucemia
? Hipotermia
? Acidosis metablica tardia
? Hiperglucemia
6- SNC
? Hemorragia intavascular
? Leucomalasia periventricular
? Encefalopata hipxico-isqumico
? Convulsiones
? Retinopata de la pre-madurez
? Sindrome de abstinencia (narcticos)
? Sordera
? Hipotonia
? Kernicterus (encefalopata bilirrubinemica)
? Malformaciones congnitas
7- Renal
? Hiponatremia
? Hipernatremia
? Hiperpotasemia
? Acidosis tubular renal
? Glucosuria renal
? Edema
8-Otros
? Infecciones (congnitas, perinatales,nasocomiales,bacterianas,virales,por hongos
o por protozoos)
frecuentes.
Problemas De Los Rn Grandes Para La Edad Gestacional(Geg)
Traumatismos del parto
1.Lesiones de los plexos cervical y braquial que a veces se recupera slo o con fi
sioterapia o no se recupera, 2.Lesion del nervio frnico con parlisisdel diafragma
, fractura de clavculas, cefalohematomas, hematomas subdurales y equimosis de la
cabeza y de la cara.
3. incidencia de cardiopatas congnitas

4. frecuencia de retrasointelectual y del desarrollo

5.Hipoglucemia ( glicemia fetal - la produccin de insulina - la glicemia
6.Y la insulina sigue actuando despus del parto ( hiperinsulinismo transitrio)

Hijo De Madre Diabtica

Son:
1.Rollizos
2.Pletricos
3.Apticos
4.Macrosmicos
5.Pueden tener cardiomegalia
6.Se mueven poco y lloran poco
7.Placenta y codn umbilical desarrollado exageradamente
8.Mortalidad y morbilidad perinatales es mayor principalmenta despus de la 37 sem
anas, por lo que se procura interrumpir el embarazo antes del trmino, obteniendos
e un RN de coeficiente acelerado (gran peso para su edad gestacional)
9.Si las madres son tratadas con rgimen prehipoglicemiante durante el embarazo, g
eralmente, llegan al trmino sin otras caracteristicas.
Complicaciones:
1-Hipoglucemia
2-Hipocalcemia
3-Hipomagnesemia
4-Trauma obsttrico
5-Malformaciones congnitas
6-Policitemia
7-Hiperbilirrubinemia
8-SDR
9-Trombosis de la vena renal
10-Membrana hialina (princ. si son pretrminos)
Hipoglucemia
Madre mal
Barrera
tratada
a

Exceso de
Hiperglicemia

azucar

Placentari

Aumenta glicemia
del feto
RN se retira de
la fuente de
azucar
recin

hipoglicemia

al nacer

Aumenta la sec

pancretica de insulina
Manejo del RN
1.Conocer grado de afectacin materna y control metablico urante el embarazo y el p
arto.
2.Determinar glicemia frecuentemente ( por la hipoglicemia asintomtica)
3.Dextrosa al 10% desde el nacimiento
4.Glucagn en hipoglicemia transitoria
5 Tto de complicaciones.

RN Asfictico
1)RN con hipoxia ligera o moderadamente deprimido (Apgar 4
6)
Al 1ro minuto hay :
? Cianosis
? Hipotonia
? No hay una respiracin regular
? R/C y reflejos a estmulos son buenos realizar:
1.Aspiracin de secreciones
2.Estimulacin con golpes ligeros en los talones
3.Administrar oxigeno
Si al 1minuto y medio el nio no llora bien, presenta asfixia, del tono muscular,
del R/C.
Realizar:
1.Administrar oxigeno a presin
2.Si no hay oxigeno dar boca a boca (uno lo realiza y otro ausculta para ver si
hay eficacia y se inflan los pulmones)
3.Evitar la hipotermia con fuente de calor
4.Si despus de 3 minutos de este tto no mejora se trata como severamente deprimid
o.
2) RN severamente deprimido (Apgar 0 3)
? Raramente inician respiracin espontneamente.
Realizar:
1.Visualizacin de la glotis con el laringoscopio y aspiracin del rea.
2.Intubacin y aspiracin traqueal
3.Si no hay medios de aspiracin, administrar oxigeno a presin a travs del tubo endo
traqueal con equipo mecnico o boca
tubo.
4.Administracin de bicarbonato de Na al 4% en dosis de 8ml/kg con glucosa hipertni
ca al 50% en dosis de 2ml/kg via EV umbilical en tiempo de 2 4 minutos
Debe recuperarse rpidamente pero debe continuarse asistindolos hasta que el ritmo
respiratorio se regule y los movimientos vigorosos, en cuyo momento se le retira
r el tubo endotraqueal.
Si a pesar de esto los R/C persisten inaudibles se realizar la tcnica de masage ca
rdiaco externo (2 dedos sobre el borde izquierdo de l regin esternal inferior y l
a pared torcica ser deprimida 1
1,5cm con una frecuencia de 100
120 compresiones p
or minuto y 1 ventilacin pulmonar por cada 3 compresiones torcicas.
A los 5 minutos de nacido repetir el conteo de Apgar.

ASFIXIA
Causas:
1. Maternas:
- Asma Bronquial
- Cardiopatas
- Nefropatias
- D.M
- Toxemia
- Epilepsia
- Cigarro y Alcohol
-H.T.A
2. Funiculares o del cordn:
- Prolapso
- Procedencia del cordn
- Nudo
- Circulares
3
-

Placentarias:
Hematoma placentrios
Placenta previa
Infartos placentrios

Cambios Bioqumicos Producidos por la Asfixia:

Oxgeno
Dixido de Carbono
Hipoxemia
Produccin de c. Lctico y Pirvico
Produce un mayor grado de asfixia
FC y GC para compensar la hipoxia de los tejidos
B
radicardia (Debido que el Corazn no logra compensar el grado de asfixia de los te
jidos as se agota y FC y GC, produciendo un sufrimiento fetal)
OBS: Se torna un ciclo vicioso, aumentando con el decorrer del tiempo el grado d
e asfixia.
Sufrimiento Fetal
Concepto: Alteraciones de la FC fetal con o sin meconio, puede ser que aparezca
el meconio por defecacin fisiolgica, existiendo as meconio sin sufrimiento fetal y
sufrimiento fetal sin meconio.
OBS: No siempre que hay Apgar bajo hay asfixia, pues la administracin de sedantes
a la madre produce un Apgar bajo y no asfixia.
Pasos Para La Reanimacin Cuando Hay Apgar Bajo
A Establecer Vas areas permeables:
1. Por posicin del nio hiperextensin del cuello (una radiante a aportar calor)
2. Aspiracin Boca - Nariz (si es necesario por presencia de meconio hacemos aspir
acin traqueobronquial)

3. Entubacin si es necesario
B
1.
2.
sa

Iniciar Respiracin:
Estmulos tctiles (palmadas)
Emplear ventilacin con presin positiva si necesario (usando la mascarilla o bol
y posteriormente si necesario se hace la entubacin)

C Estimular y mantener la circulacin Sangunea:

1. Masaje cardiaca y ventilacin con presin positiva con Oxigeno a 100%
2. Medicacin (si los anteriores no resuelven).
Accin
- Despus de hacer todo lo anterior valoramos al paciente en los primeros 10 segun
dos, observando:
1. FC
2. Esfuerzo respiratorio
3. Coloracin
A Si hay buena FC y buena respiracin pero con la coloracin alterada (cianosis), ap
licamos flujo libre de oxgeno a distancia aproximada de 2 cm de la nariz del nio,
si no mejora ponemos en la incubadora con el oxgeno necesario.
B Valoramos FR, si est deprimida con Apgar menor de 7 ponemos una mascarilla o bo
lsa, junto con eso valoramos la FC, observamos si esta por encima de 100 es norm
al ms sigue con oxgeno, pero si esta de 100 y de 60 continuamos ventilando con p
resin positiva, si no resuelve y est con la FC de 80 con ventilacin positiva aplic
amos masaje cardiaco externo.
-En el masaje cardiaco se valor ala FC en 6 seg. X 10, para ser ms rpido.
Masaje Cardiaco:
Objetivo: Comprimir al Corazn contra la columna vertebral para aumentar la presin
intratoracica y hacer la sangre circular por los rganos.
Indicaciones:
1. Cuando se esta ventilando con presin positiva de ms de 15
00% y la FC sea de 60 o entre 60
80 y esta no aumenta.
2. Cuando FC de 60 lat/min.

30 seg, con oxgeno a 1

Cuando se suspende?
1. FC de 80 o ms
Tcnica para realizar el masaje cardiaco:
1. Tcnica del pulgar: 2 pulgares se utilizan para deprimir el Corazn y los otros d
edos para mantener el plano fijo caso no haya un plano duro.
2. Tcnica Indices Anulares: Con la punta del dedo medio y del ndice, la otra mano
se usa de soporte si no hay un plano duro.
Local de aplicacin del masaje cardiaco:
1/3 inferior del esternn, no sobre el xifoide. Para localizar la zona se cursa un
a lnea media imaginaria entre las mamilas en el 1/3 inferior del esternn.
Aspectos importantes :
1. Posicin del nio: que tenga un apoyo fijo y cuello ligeramente extendido.
2. Que las comprensiones sean de igual local, profundidad (tentando deprimir de
1 2 cm) y frecuencia (120 lat/min.)
Entubacin
Indicaciones:
1. Cuando se requiere oxigenacin positiva por largo tiempo.
2. Cuando oxigenacin por mascara fue inefectivo.
3. Cuando quiere aspiracin de la traquea por presencia de meconio.

4. Presencia de hernia diafragmatica.

Tipos de Tubos:
1. Tubos 2.5: para nios menor de 1000 g
2. Tubos 3.0: para nios entre 1000
1200 g
3. Tubos 3.5: para nios entre 2000 3000 g
4. Tubo 4: para nios con ms de 3000 g
Distancia A Poner El Tubo Del Labio Superior:
Peso
1000
2000
3000
4000

g
g
g
g

Distancia
7 cm
8 cm
9 cm
10 cm

Complicaciones De La Entubacin:
1. Hipoxia
2. Bradicardia
3. Neumotorax
4. Ulceraciones de la lengua, traquea, mejilla y esfago
5. Quemazn alrededor de la boca
6. Perforacin de traquea y esfago
7. Infecciones
Aspectos en tener en cuenta en la entubacin:
1. Minimizar la asfixia y los intentos de entubacin a 20 seg.
2. Otra persona por fuera administrando oxigeno libre
3. Elegir tamao del tubo
4. Controlar el tiempo de entubacin
5. Sostener el tubo y pegarlo alrededor de la boca con esparadrapo y prevenir de
splazamiento
6. Auscultar con estetoscopio en ambos lados del trax para confirmar la entubacin
correcta.
7. Observacin de movimientos torcicos.
Medicamentos a Administrar en la Reanimacin:
1. Estimulantes de la funcin cardiaca:
-Adrenalina ( FC y fuerza de contraccin), se indica cuando FC permanece por de 8
0 a pesar de 30 seg de una adecuada entubacin.
Solucin: 1/10.000, 1 dec. En 9 dec de suero fisiolgico o agua destilada
Dosis: 0,1 0,3 ml/Kg. De la solucin por va E:V o va endotraqueal, si con una dosis
no hay respuesta se administra una segunda dosis a los 5 min.
2. Aumenta la perfusion tisular (Espansores de volumen):
- Solucin salina
- Albmina
- Sangre
- Ringer
- Solucin fisiolgica
Dosis de 10 ml /Kg.
3. Restablecer equilibrio cido
bsico:
- Bicarbonato a dosis de 2 meq/l (amp.20 ml)
4. Naloxona
Se indica cuando hay severa depresin y una historia de administracin de drogas en
la madre en las ultimas 4 horas.
Dosis: 0,1 mg/Kg. (amp.0,4 mg/1cc) por va E:V, I:M, S:C o endotraqueal.

OBS: La administracin de drogas se hace en ultimo caso cundo ya no hay solucin.

SEPSIS NEONATAL
Las sepsis neonatal se clasifican en:
1. Sepsis menores:Localizadas sin posibilidad de generalizarse.
1-Onfalitis
2-Piodermitis
3-Muget oral
4-Conjuntivitis
2. Sepsis mayores: Sepsis generalizada o localizada con probabilidad de generali
zarse
1-Septicemia
2-Sepsis del S.N.C
3-Pielonefritis
4-Bronconeumonia
Grmenes ms frecuentes
-Germenes gram negativos por el deficit de IgM
-Estreptococo del grupo B y otros
Diagnostico
1-Antecedentes:
-RPM mas de 12h
-Liquido caliente y ftido

-Meconio en trquea
-Sepsis ovular
-Politactada
-Falta de asepsia
-Fiebre intraparto
-Leucograma materno alterado
-Parto distcico
-Liquido meconial
Cuadro Clnico:
*Signos de sepsis en el nino:
-Ictero
-Cianocis inesplicable
-Perdida de peso
-Distermia
-Hipotonia muscular
-Trastonos gastrointestinales
-Regurgitaciones
-Sind. de la vitalidad
-Vomitos
-Disminucion de los reflejos
Complementarios
-Perfil de sepsis
-Hb, leucograma,conteo de plaquetas
-Grupo,factor,glicemia,coagulograma
-Ionograma,hemocultivo,LCR
Tratamiento:
1-Incubadora
2-Via oral
3-Venoclsis
4-Antibioticoterapia
? En primera linea los de amplio espectro:
-Peniclina cristalina (100 000uds/kg/dia) (bb1millon uds/5cc) IM o Evc/12 o24h
-Kanamicina(10mg/kg/dia) (susp.100/1cc) IM o EV c/12 o24h
? En segunda linea
-Ampicillin(100-300mg/kg/dia) (bb 250/2cc o 500/4cc) IM o EV c/12 o 24h
-Gentamicina (5mg/kg/dia) (susp.10mg/1cc) IM o EV c/12 o 24h
Aqu se usa la asociacion de Penicilina cristalina mas gentamicina . Tambien
se usan otros tales como:Amikacina,cefalosporinas,estreptomicina y otros.
SEPSIS MENORES
1-ONFALITIS:
- Infeccion en ombligo con secrecion purulenta despues de la caida del mismo
- Conducta: Profilaxis umbilical en parto ,limpiesa con yodo y alcohol.
- TTO. Curativo: Cura local.
2-PIODERMITIS:
- Infeccion de la piel con vesiculas y
- TTO.Profilactico:Cumplimiento de las normas de higiene.
- TTO.Curativo:Limpieza de la piel con alcohol mas pomada antibiotica.Si fuese n
ecesario antibiotico parenteral.
3-MUGET ORAL O SAPILLO:
- Son lesiones de color blaquesina en la boca por la acides
de la saliva del RN.
- TTO.Profilactico:
- TTO.Curativo:Nistatina en suspecion (limpiesa de la boca 3 veces/dia)

4-CONJUNTIVITIS:
- Secrecion purulenta por los ojos
-TTO.Profilactico:Profilaxis ocular en parto con Nitrato de Plata.
-TTO.Curativo:Colirios antibioticos.
SEPSIS MAYORES
1-SEPSIS GENERALIZADA (SEPTICEMIA)
Diagnostico
-Antecedentes (los expuestos anteriormente)
-C.CL (los expuestos antes)
-Complementarios( los expuestos antes)
-TTO.:El ya expuesto

2-SEPSIS DEL S.N.C

- Diagnostico
-Antecedentes(los ya mensionados)
-C.CL::
- Fiebre
- Cianocis
- Hipertonia
- Ictero
- Comvulciones
- FA abombada
- Complementarios(los expuestos anteriormente)
- TTO: Antibiotico de 2da linea a la dosis que esta expuesta anteriormente.
3-PIELONEFRITIS
4-BRONCONEUMONIA