ALTERACIONES

METABOLICAS DEL
RECIEN NACIDO

Dr. Mervin Chvez Hernndez

Ctedra: Puericultura y Pediatra
 Trastornos Metablicos del Recin
Nacido
Conjunto heterogneo de problemas ligados a
aspectos esenciales del metabolismo
intermedio, como son:

a) el control de la glucemia
b) el metabolismo seo-mineral relativo a las
interacciones entre calcio, vitamina D y
fsforo
c) las del metabolismo hidrosalino.
 Homeostasis de la glucosa.

Balance de glucosa de difcil mantenimiento

Ante causas precipitantes el paciente
desarrollar hipo o hper glucemia
Muchas veces las causas precipitantes son
simplemente la prematurez y la falta de soporte
nutricional adecuado, sin que existan
alteraciones especficas
 Homeostasis de la glucosa.

La extrema sensibilidad a los cambios en los

niveles de glucemia, sumada a la dificultad para
mantenerlos, permite que cualquier estmulo
ajeno al metabolismo (infecciones, dificultad
respiratoria) se asocie a cambios importantes en
estos procesos metablicos
 Hipoglicemia Neonatal.

Valores de glucosa en sangre de 20 mg%

menos en el prematuro o en el PEG

30 mg% en el R.N. a trmino durante las

primeras 72 horas de vida

Posteriormente por debajo de 40 mg% sea cual

sea la edad gestacional y postnatal.
 Hipoglicemia Neonatal.
Etiologia.
Hiperinsulinismo
1.- Hijo de madre diabtica (riesgo de hipoglicemia
especialmente durante las primeras 6, 18 y 24 horas de
vida respectivamente.
2.- Eritroblastosis fetal (rebote de hipoglicemia
despus de una exanguinotransfusin con sangre
citratada, conteniendo altos niveles de dextrosa).
3.- Sensibilidad a la leucina.
 Hipoglicemia Neonatal.
Etiologia.
4.- Hiperplasia o hiperfuncin de los islotes
pancreticos. (Adenoma pancretico).

5.- Sndrome de Beckwith

6.- Terapia materna con clorpropamida

 Hipoglicemia Neonatal.
Etiologia.
Disminucin de depsito
1.- Prematuros

2.- Retardo en el crecimiento intrauterino

(disfuncin placentaria, ejemplo PEG con
riesgo de hipoglicemia tan temprano como a las
2 horas y tardo como a los 7 das de vida.)
 Hipoglicemia Neonatal.
Etiologia.
Otras causas:
1.- Sepsis
2.- Choque
3.- Asfixia
4.- Sndrome de dificultad respiratoria
5.- Hemorragia del SNC
6.- Hipotermia
7.- Alimentacin tarda
 Hipoglicemia Neonatal.
Etiologia.
Otras causas:

8.- Eritroblastosis fetal

9.- Exanguinotransfusin con sangre heparinizada
que contiene niveles bajos de glucosa
10.- Enfermedad de depsito del glucgeno.
11.- Intolerancia a la fructosa o galactosa
12.- Insuficiencia adrenal (Ej. por hemorragia
adrenal)
 Hipoglicemia Neonatal.
Manifestaciones Clnicas
1.- Letargia, apata e hipotona
2.- Temblores
3.- Apnea
4.- Cianosis
5.- Convulsiones
6.- Llanto dbil o agudo
7.- Alimentacin pobre
8.- Movimientos oculares anormales
9.- Cambios en el tono muscular
10.- Sudoracin
 Hipoglicemia Neonatal.
Manifestaciones Clnicas

SINTOMATICA: TRANSITORIO
INTERMITENTE
PERSISTENTE

ASINTOMATICA: potencia los efectos

perjudiciales de hipoxia, isquemia, convulsiones
e hiperbilirrubinemia
 Hipoglicemia Neonatal.
Diagnostico Diferencial.
1.- Insuficiencia adrenal
2.- Drogadiccin materna (sobredosis)
3.- Enfermedad cardaca
4.- Causas metablicas:
a) Hipocalcemia
b) Hipo o hipernatremia
c) Hipomagnesemia
d) Deficiencia de piridoxina
e) Falla renal
f) Falla heptica
5.- Sepsis
 Hipoglicemia Neonatal.
Tratamiento.
1.- R. N. con riesgo elevado de presentar
hipoglicemia (ejem: R.N. con malnutricin
intrauterina).
a) Medir niveles de glucosa en sangre (dextrostix) a las 3,
6, 12 y 24 horas de edad.
b) Iniciar alimentacin precoz por via oral 3 Luego iniciar
leche a las 6 horas de vida
c) Monitorear glicemia durante los primeros dos das de
vida.
 Hipoglicemia Neonatal.
Tratamiento.
2.- R.N. Asfixiados

Reciben glucosa parenteral como parte de la

reanimacin.
 Hipoglicemia Neonatal.
Tratamiento.
3.- Tratamiento especfico:

a) Glucosa al 50%: 1-2 ml/Kg./peso

(0.5gr/Kg./peso) diluida en igual cantidad de
agua destilada va EV lento STAT.
(evitar al mximo la administracin por vena umbilical)
 Hipoglicemia Neonatal.
Tratamiento.
3.- Tratamiento especfico:
b) Luego seguir con infusin EV continua
de glucosa en agua al 15% a razn de
8-10 mg/Kg./minuto 65-85 ml/Kg./da

DEXTROSA 15%: 6.75 mg/glucosa/Kg./minuto

DEXTROSA l0%: 4.5 mg/glucosa/Kg./minuto
 Hipoglicemia Neonatal.
Tratamiento.
3.- Tratamiento especfico:
c) Control cada 4 horas con Dextrostix o
Glicemia central, si Dextrostix est entre 0-25:
d) Incrementar la velocidad de infusin para
mantener un nivel normal de glicemia (ideal 40
mg% o ms).
 Hipoglicemia Neonatal.
Tratamiento.
3.- Tratamiento especfico:
e) Estabilizado el R.N., continuar con glucosa al l0% a
razn de 120-150 ml/Kg./da.
Recordar que las concentraciones de soluciones
glucosadas, deben disminuirse de 5 en 5% cada 24 horas
una vez normalizadas las glicemias.

f) Suspender tratamiento despus de 24 horas con

glicemias normales.
 Hipoglicemia Neonatal.
Tratamiento.
3.- Tratamiento especfico:
g) Si la glicemia contina baja, los sntomas persisten o se presentan
ambos factores, a pesar de la infusin de glucosa, administrar:

1) Hidrocortisona 5 mg/Kg./24 horas, dividido en 2 dosis, o

2) ACTH 4 u IM BID,
3) Glucagon 100-300 microgramos/Kg., IM IV. para movilizar
glucosa en RN con buenos depsitos de glucgeno.

h) Alimentacin Precoz
 Hipoglicemia Neonatal.
Complicaciones del Tratamiento EV.

1- Fenmenos tromboticos

2. Necrosis tisular en sitios de extravasacin

 Hipocalcemia Neonatal.

Se denomina hipocalcemia a la
concentracin de calcio srico total:
a) menor de 8 mg/dl (inico 4 mg/dl) en el
recin nacido a trmino

b) menor de 7 mg/dl en el Recin Nacido

pretermino.
 Hipocalcemia Neonatal.
Factores que la favorecen.

1. Prematuridad y bajo peso al nacer:

Los valores de calcio srico se relacionan directamente con
la edad gestacional, por lo que los lactantes mas inmaduros
tienen una mayor probabilidad de padecer hipocalcemia.
Se trata tambin de un proceso ms frecuente en nios con

retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), con

independencia de la edad gestacional del recin nacido.
2. Ingesta insuficiente de leche durante los primeros
das de vida, motivada habitualmente por la falta de volumen

lcteo materno suficiente .

 Hipocalcemia Neonatal.
Clasificacin cronologica.

Inicio PRECOZ: menos de 72

horas de vida

Inicio TARDIO: 72 horas a 10

das
 Hipocalcemia Neonatal.
Clasificacin cronologica.
Inicio precoz, etiologa
1.- Prematuridad
2.- Hijos de madre diabtica
3.- Asfixia perinatal
4.- Hiperparatiroidismo materno, que origina un
hipoparatiroidismo transitorio en el neonato.
 Hipocalcemia Neonatal.
Clasificacin cronologica.
Inicio tardo, etiologa
1.- Hiperfosfatemia 6.- Alcalosis
7.- Hipomagnesemia
2.- Hiperparatiroidismo
8.-Transfusiones de
3.- Malaabsorcin intestinal sangre citratada
de calcio 9.-Fototerapia
4.- Dficit de Vitamina D
5.- Uso de diurticos( Furosemida)
 Hipocalcemia Neonatal.
Clasificacin cronologica.
Inicio tardo, etiologa
1.- Agitacin,
2.- Temblores
3.- Convulsiones,
4.- Aumento del tono muscular extensor,
5.- Estridor.
6.- Tetania o el espasmo carpo pedal,
(excepcionales
en el neonato)
La clnica puede ser ms o menos significativa
dependiendo de la severidad y de la cronicidad de los
niveles de calcio.
 Hipocalcemia Neonatal.
Tratamiento
Perfusin continua de calcio: 5 ml/Kg./da de
gluconato de calcio al 10%, hasta la consecucin de
niveles de 7-8 mg/dl de calcio total.

Recin nacido asintomtico, con riesgo de

hipocalcemia, puede considerarse la adicin de calcio
va oral (4-8
ml/Kg./da), disuelto en la leche, con posterior reduccin
de la dosis en 5-7 das.
 Hipocalcemia Neonatal.
Tratamiento
Tratamiento de las crisis hipocalcmicas con
convulsiones, apnea y/o tetania:
100-200 mg/kg de gluconato de calcio 10% (1-2 ml/Kg.)
EV lento en 5-10 minutos, monitorizando la frecuencia
cardiaca. (Dilucin 50% con glucosada al 5%)

Si no hay respuesta positiva puede repetirse la dosis a

los 10 minutos.

Si hay respuesta positiva, pasar a tratamiento de

mantenimiento.
 Hipocalcemia Neonatal.
Riesgos del Tratamiento EV.

1.-arritmias

2.- necrosis grasa subcutnea

3.- calcificacin extrasea en caso de

extravasacin