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Ajuste Oclusal

Definición

• Serie de
procedimientos que
van desde el desgaste
selectivo hasta llegar
a una cirugía
ortognatica para crear
pautas que sean
aceptables para el
periodonto y sistema
neuromuscular.
Antecedentes

• La idea de alterar o modificar la porción


coronaria de los órganos dentarios no es
nueva.

• Shore, pionero en el ajuste oclusal en los años


50, citaba referencias del siglo I relacionadas
con la corrección de las piezas dentarias
mediante el ¨relleno de las irregularidades¨.
• 1901. Balkwill y Walker
reconocieron la
importancia del
movimiento mandibular
y de la articulación de
las piezas dentarias.

• Siglo XIX y XX se
impulsa el estudio de la
oclusión; vino provocado
por los conceptos
prostodónticos que
presentaron clínicos
prestigiosos como
Bennett, Gysi y Monson.
• 1929. Schuyler introdujo la idea de montar los
modelos al articulador, para el estudio de la
desviación cuspidea en el cierre mandibular.

• Se llego a sugerir la utilización del ajuste


oclusal para prevenir la ¨enfermedad dental¨
y la disfunción de la ATM.
• Recientemente, Roth y Williamson
defienden el papel del ajuste oclusal como
tratamiento complementario de gran
importancia en el tratamiento integral.
Indicaciones
• Contactos • Paciente sano con
exagerados ligera diferencia entre
• Contactos oclusales RC y OC.
prematuros. • Paciente con
• Interferencias bruxismo.
oclusales. • Pacientes con
• Adicional a desordenes
tratamiento de articulares
enfermedades (artrogénicos o
periodontales. miogénicos)
• Antes, durante y
después de un
tratamiento dental.
– Protésico total o parcial
– Ortodoncia
– Operatoria
• Trauma oclusal, como
respuesta a fuerzas de
oclusión que cae sobre
una o mas piezas
dentarias.
Contraindicaciones

• Discrepancia exagerada
entre RC y OC.
• Mordida cruzada bilateral
• Relaciones oclusales de
cúspide-cúspide en
posteriores
• Oclusión clase III
• Clase II división I
Angle
• Presencia de dolor en
ATM Cefaleas
• Dientes indicados a
exodoncia
• Higiene oral deficiente
• Síndrome depresivo o
alteración
psicosomática.
Objetivos

 Hacer coincidir  Restablecer la


oclusión dentaria y dimensión vertical
relación céntrica.  Eliminar la oclusión
 Reorientación de traumática y los
fuerzas signos y síntomas
 Redistribución de asociados.
fuerzas
Requisitos

• Diagnostico y • Modificación oclusal,


planificar la magnitud manteniendo
del ajuste oclusal relación
necesario intercuspidea y D.V

• Efectuar
procedimientos
preoperatorios
adecuados.
• Modificación hábitos • Modificación de
comportamiento
• Tratamiento
complementario • Descartar
dental necesario patologías de ATM o
tratarlas
Reglas para el ajuste oclusal

• Aprender dónde desgastar es la clave para


eliminar errores y obtener el éxito del
tratamiento.
Regla 1
• Estrechar las cúspides en cuña antes de la
remodelación de las fosas
• También facilita dividir la reducción de la
estructura dentaria más uniforme entre los
órganos dentales superiores e inferiores.
Regla 2

• No acortar una cúspide en cuña

• Desgaste de los lados de la cúspide en cuña,


evitando la punta de la cúspide.

• Las cúspides deben ser estrechadas en el


lado que marca cuando la mandíbula cierra
en el contacto de relación céntrica
Regla 3
• Ajustar primero las interferencias en
relación céntrica
1. Mejora la posición punta-cúspide
2. El desgaste oclusal es distribuido más
uniformemente en ambas arcadas
• Las interferencias excéntricas pueden ser
eliminadas con facilidad y rapidez
Regla 4
• Eliminar todos los contactos de las vertientes
posteriores. Preservar las de las puntas
cuspídeas solamente.
• Los topes céntricos deben ser preservados,
pero el resto de los contactos pueden ser
modelados de modo que sean desocluidos por
la guía anterior.
Desventajas

• La remoción del tejido dental o de superficie


de restauraciones no siempre puede asegurar
la estabilidad de la posición dental después del
desgaste, quizá requiera restauración
adicional.
Instrumental y
material
Cintas de
articular
• La manera mas eficiente para marcar las
interferencias es utilizar una película muy fina
impregnada con diferentes tintas de colores.
• La delgadez permite que marque solo las
superficies que contacten.
Pinza de Miller

•Pinzas para
manipular, coger y
colocar en la boca el
papel de articular y
con ellas realizar el
registro de los puntos
de contacto.
Papel de articular

• Son apropiados para la


visualización de la
oclusión estática y
dinámica.

• En el registro de los
contactos oclusales en
los procedimientos de
ajuste de
restauraciones, piezas
protésicas y superficies
dentales.
Ceras

•Es un material
excelente para hallar las
interferencias en los
ángulos lineales
agudos que a
menudo son difíciles de
detectar con otros
métodos
Instrumentos
rotatorios
• Puntas de diamante de cono invertido muy
pequeñas. El ajuste en lateralidad y en
protrusión puede hacerse con fresas en forma
de rueda
•Al finalizar las correcciones oclusales es preciso
pulir las piezas dentarias con copas y puntas de
pulir
Método
Protocolo de ajuste oclusal

1. Eliminación de todas las superficies de


contacto del diente en relación céntrica.

2. Desgaste selectivo de la estructura dentaria


que interfiere en los movimientos laterales.

3. Eliminación de toda la estructura del diente


que interfiere con los movimientos protrusivos.

4. Armonización de la guía anterior


Eliminación de todas las superficies de contacto
del diente en relación céntrica.
• El paciente se coloca reclinado
en el sillón.
• Se ubica la RC bimanual. El
paciente identifica el diente en
el que nota el primer
contacto.
• Se abre la boca y se secan las
superficies dentarias .
• Se coloca el papel para
articular y se vuelve a guiar la
mandíbula a RC, se establece
el contacto dentario,
golpeando levemente el papel.
Se pueden diferenciar en dos
tipos: • Cualquier estructura del
diente que interfiere con
• Interferencia en el este arco tiene el efecto de
arco de cierre. desplazar los cóndilos
hacia abajo y adelante

• Cada diente inferior sigue


• Esto se llama
un arco de cierre hasta
deslizamiento anterior.
oclusal sin desviación.
• Interferencia en la
• Si se desvía hacia la mejilla
se desgasta: la vertiente línea de cierre
vestibular del diente
superior o la vertiente • Interferencias principales
lingual del diente inferior, o que hacen que la
ambas vertientes. mandíbula de desvíe a la
izquierda o la derecha
desde el primer punto de
contacto en relación
céntrica a la posición más
cerrada.

• Si se desvía hacia lingual se desgasta:


la vertiente lingual del diente superior
o la vertiente vestibular del diente
inferior o ambas vertientes.
• La regla básica del desgaste para corregir
interferencias en relación céntrica: desgastar
las vertientes Mesiales de los dientes
Superiores o las vertientes Distales de los
dientes Inferiores.
Interferencias de excursión lateral

• La trayectoria que es seguida por los dientes


posteroinferiores mientras dejan la relación
céntrica y se desplazan lateralmente es
dictada por dos determinantes:

o Los movimientos límites de los cóndilos, los cuales


actúan como el determinante posterior.

o La guía anterior, que actúa como el determinante


anterior .
• Cuando se ajustan las
excursiones laterales, la
mandíbula debe ser
guiada con una presión
firme hacia arriba a
través de los cóndilos
para asegurarse de que
todas las interferencias
sean registradas.
Eliminación de interferencias en
lateralidad.

• La eliminación de las interferencias oclusales en


excursiones laterales debe hacerse de acuerdo
con la regla de BULL (Buccal of Upper, Lingual of
Lower). Bucal de superior, lingual de inferior.
Interferencias protrusivas

• La mandíbula debe estar


posicionada en relación
céntrica, y se le debe pedir
al paciente que deslice
hacia delante y atrás,
hacia adelante y atrás.

• Solamente los dientes


anteriores deben tocar en
las excursiones protrusivas
.
• Todo contacto posterior
debe ser eliminado.
• La regla para eliminar
estas interferencias
es: desgastar
vertientes distales en
los superiores o, en
algunos casos, la
vertiente mesial de los
dientes inferiores.
Ajuste de la guía anterior

• Objetivos:

o Contactos de apoyo estables en todos los dientes


anteriores.
o Contacto continuo desde la céntrica hacia los bordes
incisales en tantos dientes anteriores como sea
posibles en todas las excursiones.
o Desoclusión inmediata de todos los dientes
posteriores tan pronto como la mandíbula deje la
relación céntrica en cualquier excursión.
Marcaje de interferencias, puntos
prematuros de contacto
Las posibles áreas de contacto pueden ser:

•Vertiente lingual de la cúspide superior contra la v. bucal


de la cúspide bucal inferior. (Área A)
•V. bucal de la cúspide lingual superior contra la v. lingual
de la cúspide bucal inferior . (Área B)
•V. lingual de la cúspide lingual superior contra la
vertiente bucal de la cúspide lingual inferior. (Área C)
Marcaje de interferencias, puntos
prematuros de contacto

• Cuando el contacto prematuro ocurre en el área de A


o C, la mandíbula se desviara hacia el lado contrario
de donde se encuentra el punto prematuro.
• Cuando el contacto ocurre en el área que le
corresponde a B, la mandíbula se moverá hacia el
mismo lado del punto prematuro.
Remontaje al articulador en
relación céntrica.
• Remontaje. Procedimiento mediante el cual los
modelos fisiológicos, junto con las dentaduras ya
acrilizadas, se colocan en el articulador sobre
las guías de montaje originales
Objetivos

a) Observar si hubo algún incremento en la


dimensión vertical debido a los cambios
dimensionales de los materiales.

b) Verificar si hubo alguna modificación ligera,


y si es así, compensarla y lograr una
oclusión balanceada.
• A menudo el vástago incisal sufre un
incremento en la dimensión vertical, que se
considera normal si no es mayor de 1 mm
• Mediante la colocación del papel para articular
se detectan los puntos de contacto en
relación céntrica. 
• Se ajusta la dimensión vertical
• Movimientos de lateralidad

• BALA = bucal arriba, lingual abajo.

•  Movimiento de protrusión
 DAMA = distal abajo,
. mesial arriba
Técnicas
Ramfjord y Ash

• Definen la relación céntrica como el punto


inicial de la oclusión, constituyendo la posición
más importante para la comodidad, función y
salud del sistema estomatognático.
• Esta técnica consiste en
poner la punta del
pulgar con la uña hacia
arriba entre los incisivos
invitando al paciente a
colocar la mandíbula
hacia adentro, de forma
que se ejerza una ligera
presión sobre los dientes
inferiores.
Técnica Bimanual de Dawson
(1977)

Objetivos

o Colocar con suavidad al cóndilo contra el disco y la


cavidad en su posición anatómica de postura músculo
esquelética óptima.
o Colocar al cóndilo en su posición clínica de trabajo o
postural.
o Marcar con cinta articular los contactos prematuros de
la relación dental resultante.
o Obtener la dimensión vertical de la oclusión correcta.
Procedimiento

1) Desprogramar la
musculatura: presión
interdental con dos
algodones
intercaninos durante
cinco a diez minutos
Reclinar al paciente
completamente hacia
atrás.
2)Estabilizar la cabeza.
• Bajar la cabeza hasta
que quede entre el
tórax y el antebrazo
del profesional.
3) Después de estabilizar
la cabeza levantar la
barbilla otra vez para
estirar levemente el
cuello.
4) Colocar suavemente
los cuatro dedos de
cada mano en el borde
inferior de la
mandíbula.
5) Juntar los pulgares
para formar una C
con cada mano.
6) Manipular la
mandíbula con una
presión suave de
modo que abra y
cierre despacio en el
eje de bisagra.
7) Después que la mandíbula se sienta
en su rotación de bisagra
libremente y los cóndilos parecen
estar completamente asentados,
los clínicos más experimentados
asumirán que la mandíbula está en
relación céntrica.
Técnica de Jankelson -
Glickman
• Esta técnica considera necesaria obtener solo
un cierre libre y sin obstrucciones de la
mandíbula, eliminando los contactos que
desvían la mandíbula y crean relaciones
inestables.

• La técnica de Jankelson - Glickman busca


eliminar tres tipos de contactos.
Técnica de Jankelson - Glickman

• Tipo I: Vertientes vestibulares de cúspides


vestibulares inferiores de molares y premolares
inferiores contra vertientes linguales de cúspides
vestibulares de molares y premolares superiores,
caras vestibulares de incisivos y caninos inferiores.
• Tipo II: Vertientes palatinas de cúspides palatinas
superiores, contra vertientes vestibulares, de
cúspides iguales inferiores.
• Tipo III: Vertiente vestibular de cúspide palatinas
superiores, contra vertientes triturantes de
cúspides linguales inferiores.
Técnica de Jankelson - Glickman

• Los contactos Tipo I y Tipo II son creados por la atrición


que ensanchan las cúspides, estas no calzan bien en
fosas y surcos antagonistas, creando fuerzas
tumbantes. El desgaste tiene a aumentar el resalte y
facilitar los movimientos y la entrada de la mandíbula
en oclusión.

• Los contactos Tipo III corrigen las áreas de contactos


prematuros en el área céntrica cuando buscas un PRC y
los contactos en balanceo cuando en PIC.

• Los contactos Tipo I y Tipo II se corrigen el PIC, y los del


Tipo III se corrigen en PIC y en PRC.
Técnica de Jankelson -
Glickman
• Los contactos se buscan de la siguiente manera:

1. Se coloca cera verde delgada (oclusal indicator de Kerr)


sobre las caras oclusales.

2. Se hace cerrar la boca del paciente en la posición deseada.

3. Cuando la cera se perfora en las zonas de contacto a


desgastar, se marcan con lápiz negro a través de la
perforación.

4. Se saca y se hace el desgaste, sin perder la anatomía de la


zona.
Técnica de Jankelson -
Glickman
• Para poder conservar la anatomía dentaria se
debe recurrir a siguiente procedimiento: 

- Restaurar la profundidad de los surcos aplanados por la


atrición.

- Eliminar el contacto prematuro, restaurando el contorno


dentario original, restaurar la agudeza de las cúspides.

- Los contactos prematuros Tipo I se corrigen en los


dientes inferiores y los del Tipo II y III en los superiores.
Desgaste selectivo

• Uno de los tratamientos más difíciles y


exigentes en odontología. Okeson

• Se elimina de manera selectiva parte de la


estructura dentaria hasta que el órgano
dentario cuya forma se modifica contacte de
manera que satisfaga los objetivos del
tratamiento.
Objetivo general

• Lograr a través de la modificación del esquema


oclusal existente una armonización de las
condiciones funcionales y biomecánicas entre
oclusión , ATM, neuromusculatura, periodonto.
Objetivos
terapéuticos

1. Obtener una relación normal entre los dientes


antagonistas (fosa- cúspide)
2. Devolver la estabilidad oclusal en céntrica.
3. Lograr que el sistema neuromuscular
funcione dentro de los potenciales de
adaptación del paciente.
4. Reducir el área oclusal fisiológica a puntos.
5. Dirigir fuerzas en sentido axial.
6. Mejorar la estética.
• Técnica Irreversible :
o Por medio del desgaste de zonas o puntos
específicos y precisos de la corona, se busca eliminar
contactos prematuros, interferencias, trauma oclusal,
logrando una armonización funcional y biomecánica
entre los componentes del sistema estomatognático.
Indicacion
es
1. Cuando existe disfunción que afecta a
cualquier componente del sistema
estomatognático y en el cual la oclusión es la
principal causa. (cuando el paciente es tratado
con planos y permanece libre de
sintomatología)
2) Cuando existe una planificación previa de
tratamientos asociados a modificaciones
oclusales como:

a) Rehabilitación olcusal de gran envergadura


b) Prótesis fija extensas
c) PPR
d) Prótesis implantosoportadas
e) Combinación de estas terapias.

3) Como complemento a un tratamiento de


ortodoncia (estabilizar la oclusión obtenida)

4) Trauma oclusal para reducir la sobrecarga


oclusal.
Principios que regulan un
correcto desgaste selectivo

1. Ausencia de estabilidad oclusal en céntrica


2. Contactos prematuros unilaterales en posición
retruída de contacto (no forzada) y
deslizamiento en céntrica asimétrico entre
ésta posición y la posición intercuspal.
3. Interferencias oclusales en balance o
contactos de Hiperbalance
4. Interferencias oclusales en el lado de trabajo
5. Interferencias oclusales en protrusiva.
1. Ausencia de estabilidad
oclusal en céntrica.
• Estabilidad oclusal en céntrica: posición oclusal
de equilibrio muscular a través de la cual la
mandíbula es estabilizada contra el maxilar en virtud
del contacto dentario bilateral y simultáneo, como
resultado de la contracción bilateral simétrica de la
musculatura elevadora mandibular favoreciendo la
localización de ambos complejos discocondilares en
su posición musculoesqueletal estable.

• Su ausencia provoca condiciones biomecánicas


desfavorables
2. Contactos prematuros unilaterales en
posición retruída de contacto (no forzada) y
deslizamiento en céntrica asimétrico entre
ésta posición y la posición intercuspal
• Contactos prematuros: contactos dentarios
que interfieren en el cierre mandibular en PI
desde su RCF o PRC no forzada, desvían la
mandíbula durante el cierre oclusal con los
cóndilos en RCF.
• Posición retruída de contacto no forzada:
relación de contacto oclusal que alcanza la
mandíbula cuando cierra en RCF
• Deslizamiento en céntrica: Recorrido
anterior que realiza la mandibula a partir de él
o los contactos prematuros en PRC no forzada
a PI
Deslizamiento en céntrica
Facetas retrusivas

• Mesio palatinas superiores y disto vestibulares


inferiores
El deslizamiento siempre es:

• Superior: ya que la PRC siempre se da a una


mayor DV que la PI
• Anterior: de PRC a PI.
• NO siempre lateral: más patogénica.por su
efecto de torque mandibular, con
desplazamiento de mayor magnitud de un
cóndilo fuera de su posición musculoesqueletal
estable con respecto al cóndilo del lado
opuesto.
Clasificación de
CP:

1. Ausencia de CP o CP leves:

o Bilaterales y con componente anterior menor a 1


mm
o No se corrige el deslizamiento, solo el esquema
oclusal
o Desgaste selectivo en céntrica sin variar la relación
maxilomandibular.
2. CP moderado asociado a:
o Si es unilateral en PRC (posición
retruidacuspidea) con componente anterior
menor a 1 mm
o Con componente lateral menor a 0.5 mm
entre PRC y PI (Posición Intercuspidea).

• El desgaste selectivo depende de la


severidad de la sintomatología disfuncional
asociada. Según Ex. funcional, oclusal,
articular, muscular.
3. CP severo con una o ambas
características:

o Con componente anterior mayor a 1mm entre PRC y


PI.
o Con componente lateral mayor a 0.5 mm entre PRC
y PI.

• Desgaste selectivo con modificación de la


relación maxilomandibular.
3. Interferencias de balance o
contactos de hiperbalance
• Son: contactos dentarios en el lado de balance
que impiden contactos en el lado de trabajo.
• Dado por: facetas mediotrusivas
o -Interna palatina superior
o -Interna vestibular inferior.
4. Interferencias oclusales en el
lado de trabajo:
• Son: Contactos dentarios de Pd.
Posteriores en el lado de trabajo que
impiden una adecuada guia dentaria
de desuclución.
• Dado por: Facetas laterotrusivas

o Interna vestibular superior con zona


cuspídea de la vertiente externa
vestibular inferior.
o Interna lingual inferior con zona
cuspídea de la vertiente externa palatina
superior.
5. Interferencias oclusales en
Protrusiva
• Son: Contactos dentarios anteriores o
posteriores que impiden una adecuada
guía incisiva en el movimiento protrusivo.
• Dado por:
a) Posteriores: Facetas protrusivas
o Distal palatina superior y mesial vestivular
inferior.
b) Anteriores: Guía protrusiva unilateral
o Donde un par de incisivos a un lado de la línea
media guía el movimiento protrusivo.
o Caras palatinas anterosuperiores y borde incisal de
los ant. Inferiores.
Facetas
protrusivas
Interferencias
protrusivas
molares
unilaterales que
impiden o
evitan una
adecuada guia
incisiva en la
porción
protrusiva bis a
bis
Las interferencias oclusales en los
movimientos excursivos se clasifican en 3
categorías:
1. Ausencia de interferencias oclusales
2. Interferencias oclusales moderadas:

o Int. En el lado de trabajo: contacto molar único distal


a los caninos superiores.
o Contacto unilateral de un incisivo durante la
protrución.
o Desgaste selectivo según la severidad de la
sintomatología.
3. Interferencias oclusales severas:

o Contacto de hiperbalance (uni o bilateral) en el lado


de balance.
o Interferencia en protrusiva contacto molar uni o
bilateral que evita el contacto de las piezas
anteriores durante la protrución.

• Siempre desgaste selectivo u otra técnica de


ajuste oclusal, por que representan
interferencias altamente patogénicas.
Predicción de los resultados del desgaste
selectivo

• El ajuste oclusal por desgaste selectivo


solamente es apropiado cuando:

1. Las modificaciones que se instaurarán son mínimas.


2. Todas las correcciones pueden hacerse dentro del
esmalte.
• Cuanto mayor sea la distancia en que se
encuentren las cúspides céntricas de las
fosas opuestas, mayor tendrá que ser el
tallado oclusal.
• Para lo cual se usa la regla de los tres
tercios.

Cada vertiente interna de las


cúspides de soporte se dividen
en 3 partes iguales.
REGLA DE LOS TRES TERCIOS:

• Si la cúspide de soporte contacta en el tercio


interno (más próximo a la fosa central) de la
vertiente interna de la cúspide de soporte
antagonista, no se sacrificará mucho tejido
dentario.
• Si la punta de la cúspide de soporte contacta
en el tercio medio se requerirá de mucho
desgaste coronario por lo que el ajuste
oclusal será en base a operatoria o PFU.
• Si contacta el tercio externo el ajuste oclusal
se hará en base a ortodoncia.
Mientras más corto es el deslizamiento en
céntrica menor será el sacrificio de tejido
duro.
• Deslizamiento anterior de 2 mm: desgaste
selectivo.
• Deslizamiento en céntrica con gran
desviación lateral + de 2 mm: sobrepasa los
limites del esmalte.
Ajuste oclusal por desgaste
mecánico

1. Eliminar el deslizamiento en RC
2. Acople de dientes anteriores.
3. Eliminar interferencias en trabajo, en
balance y en protrusiva.
4. Rectificar puntos y no superficies
Procedimiento del ajuste oclusal
1. Eliminación de todas las superficies dentarias
contactantes que interfieren en el cierre terminal
de bisagra (relación céntrica).

2. Desgaste selectivo de la estructura dentaria que


interfiera en excursiones laterales.

3. Eliminación de toda estructura dentaria posterior


que interfiera en excursiones protrusivas
Eliminación de interferencia en relación
céntrica.
Eliminacion de Interferencias en excursiones
laterales
Interferencias protrusivas

La mandíbula debe estar


posicionada en Relación
Céntrica y se le debe pedir
al paciente que “deslice
hacia adelante y atrás,
hacia delante y atrás”.

La desoclusión posterior en
No debe haber ningún
la protrusión es lograda por
contacto en los dientes
la guía anterior y el
posteriores en los
movimiento hacia debajo de
movimientos protrusivos.
los cóndilos protrusivos.
La oclusión se ajusta en pacientes que
presenten pruebas de trauma manifestadas:

• Lesión periodontal
o Migración de los dientes anterosuperiores

Movilidad Ensancha Destrucci Bolsas Algunas


dental miento ón ósea periodon lesiones
excesiva angular vertical tales en furca
del infraósea
ligamento s
• Disfunción muscular
• Trastornos temporomandibulares

• La oclusión es ajustada una vez eliminada la


inflamación y las bolsas periodontales.
Lámina de Long Jig de Lucia
Referencias.

• Mc Neill Charles. Fundamentos científicos y aplicaciones


prácticas de la oclusión. Quintessence; 2005.

• Ash Major M, Ramfjord S. Oclusión. 3ª ed. McGraw-Hill


Interamericana; 1996.

• Dawson E. Peter. Oclusión funcional: diseño de la sonrisa a


partir de la ATM. Segunda parte. Amolca; 2009.

• Okeson Jeffrey. Fundamentos de oclusión y afecciones


temporomandibulares. 6ª ed. Elsevier; 2008.

• http://www.bausch.fm/bauschweb/dwnld/BauschES.pdf
• Okeson j. 2003
• Diagnostico practico de oclusion espinosa
de la sierra raul ed. Medica
panamericana, 1995, mexico

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