HIPOGLICEMIA NEONATAL

Neonatología Octubre 2018

Albert Satchell Troetsch

Medico Interno
 Definición
• La hipoglicemia neonatal es el problema
metabólico que ocurre con mayor frecuencia en los
recién nacidos. En la mayoría de los casos refleja un
proceso normal de adaptación a la vida
extrauterina: la hipoglucemia no es una condición
medica en si, sino hallazgos de una enfermedad
subyacente o de falla para la adaptación del estado
fetal del consumo continuo de glucosa
transplacentaria al patrón extrauterino de aporte
intermitente de nutrientes.
 Fisiología
En condiciones normales el feto no produce glucosa,
existe una transferencia continua de la glucosa
materna a través de la placenta. El límite normal del
nivel de glucosa es 3 mmol/L.

Al nacer la concentración de glucosa es alrededor del

80 % de los niveles de la sangre materna. Los niveles
caen rápidamente alcanzando su nadir a la hora de
vida , luego incrementan y se estabilizan alrededor
de las 3 horas después del nacimiento.
 CAUSAS
• A- HIPERINSULINISMO
TRANSITORIAS:
a) hijo de madre diabética
b) Neonatos que son deprivados de infusiones de glucosa en
forma aguda, por ejemplo: infiltraciones de, infusiones de
glucosa o deprivaciones postpartum de una alta infusión de
glucosa recibida por la madre.
c) Enfermedades hemolíticas.
REFRACTARIAS:
a) Síndrome de beckwit- wiedeman
b) Neonatos gigantes
c) Adenomas de los islotes pancreáticos
d) Neisidioblastosis (hiperinsulinismo funcional).
 CAUSAS
• B- SIN HIPERINSULINISMO 1-Enfermedades por deposito
de glucogeno tipo I
1- TRANSITORIA:
2-Deficiencia de glucogeno sintetico
a) Retardo del crecimiento intrauterino
3-Deficiencia de 1-6 fructosa
b) Asfixia al nacer difosfatasa
c) Policitemia 4-Intolerancia a la fructosa
d) Enfermedades cardiacas 5-Galactosemia
e) Enfermedades del SNC 6-6-Deficiencia de piruvato
f) Sepsis carboxilasa.

g) Madres que han recibido propanolol , c) Defectos en el metabolismo de los

agentes hipoglucemientes orales o con aminoácidos.
adicción narcotica.
1-acidemia metilmalonica
2- REFRACTARIAS
2- tirosinosis
a) Hipopituitarismo neonatal
3- acidemia propionica
b) Defectos en el metabolismo de los
carbohidrados 4- enfermedad de sirppe de arce en
orina
 Adaptación metabólica
• La producción endógena de glucosa , y su consumo
periférico se ha estimado en 4-6 mg/kg/minuto en
RNT, lo que duplica la del adulto, y se relaciona con
cerebro proporcionalmente más grande ( 10-12 %
de peso total). Los fetos y prematuros puede
alcanzar hasta 8-9 mg/Kg/minuto.

• Glicogenolisis contribuye con un 1/3 de la

producción de glucosa. Alrededor del 80% de las
reservas de glicógeno se disipan en primeras 10
horas de vida.
 Adaptación metabólica
• A las 2 horas de vida la neoglucogénesis está activa, el
lactato ,alanina y glicerol contribuyen con 30 %,5-10 %,
y 5-7 % de la producción endógena de glucosa.

• La oxidación de la glucosa constituye el 70 % de las

necesidades energéticas de las neuronas en el RN. El
lactato aumenta en primeras 2 horas ,lo que permite
buen estado del RN en período nadir de glicemia, pero
su pool es pequeño, luego los cuerpos cetónicos juegan
un rol fundamental y proveen hasta 12 % de los
requerimientos cerebrales del RN en primeros 3 días de
vida.*
 Manifestaciones clínicas de la
hipoglicemia del RN
• Irritabilidad • Temblores
• Llanto anormal • Disminución de la
• Letargia succión
• Estupor • Vómitos
• Crisis convulsiva • Diaforesis
• Coma • Respiración irregular
• Hipoactividad • Taquipnea
• Hiporreactividad • Apena
• Hipotonía • Cianosis
 Tratamiento
• En neonatos asintomáticos:
la alimentación oral puede iniciarse con pecho
materno, D/A 10% o con formulas.

Nota: si el neonato no acepta la vía oral no retrase, e

inicie con infusiones IV de dextrosa.
 Tratamiento
• En neonatos sintomáticos:
Documentada por glucosa sérica sanguínea o tomas
control con (dextrostix). Envié la muestra sanguínea
al laboratorio con hielo.

Inmediatamente inicie una infusión de dextrosa IV:

Bolos de 3ml/kg de D/A 10% (0.3gr/kg) en un
periodo de 2-3 minutos seguido de una infusión de
D/A 10%, a razón de 6mg/kg/min como mínimo
(100cc/kg/dia).