NEUROPSICOLOGA

Lenguaje, lectura, escritura y clculo

LENGUAJE, LECTURA, ESCRITURA Y CLCULO

El lenguaje es una de las funciones cognitivas ms importantes del ser humano, distintiva de
otros seres vivos que permite la adquisicin de la lectura y la escritura como actividades de la
comunicacin adquiridas culturalmente, pero que requieren de una base cerebral que
permita su comprensin y aprendizaje.

Tal como se menciona en la introduccin al mdulo, intentaremos comprender el
funcionamiento normal de las funciones cognitivas a partir de la comprensin de la patologa.
En este orden de ideas la presente cartilla se centrar en la explicacin de las alteraciones
neuropsicolgicas de ests funciones, es decir, de las afasias, las alexias, las agrafias y la
acalculia.

Recordemos que en la primera semana vimos el desarrollo de la neuropsicologa y all
aprendimos que existen modelos explicativos del funcionamiento mental desde la psicologa
clsica y desde la psicologa cognitiva. En el caso del lenguaje utilizaremos un modelo clsico
para explicar su funcionamiento, ya que el modelo cognitivo resulta demasiado complejo
para el nivel de formacin en el cual nos encontramos. Para que se hagan una idea, el modelo
cognitivo de lenguaje fue tomado como ejemplo de modelos cognitivos en la lectura uno,
pueden remitirse a la misma para revisarlo; por lo tanto, utilizaremos el modelo clsico de la
casita de Litchtheim-Wernicke tambin ejemplificado en la primera lectura.

En el caso de la lectura, la escritura y el clculo, partiremos de modelos cognitivos adaptados
para la labor pedaggica, pero que siguen siendo en su esencia totalmente cognitivos. Cul
es la diferencia? El modelo clsico es un buen modelo y funciona para la explicacin de
algunos trastornos del lenguaje, pero no para explicarlos en su totalidad. Sin embargo nos
brinda unas excelentes bases para entender el funcionamiento de dicha funcin y los
principales trastornos afsicos; al estudiar el lenguaje como funcin mental superior siempre
se debe comprender primero el modelo clsico para posteriormente profundizar en el
cognitivo.

Objetivos:

Comprender el funcionamiento del lenguaje desde el modelo clsico.
A partir de la comprensin del modelo clsico del lenguaje deducir, identificar y
diferenciar los diferentes trastornos del lenguaje o afasias.
Comprender el funcionamiento de la lectura y la escritura desde modelos
cognitivos.

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A partir de la comprensin de los modelos cognitivos de la lectura y la escritura

deducir, identificar y diferenciar los diferentes trastornos lexicos o agrficos.
Comprender el modelo cognitivo de procesamiento del nmero y su relacin con
las operaciones matemticas bsicas.
A partir de la comprensin del modelo cognitivo del procesamiento del nmero
identificar posibles sntomas de acalculia.

Lenguaje

La Afasia se define como la alteracin adquirida del lenguaje que se traduce en dificultades
en la percepcin, comprensin y/o produccin del lenguaje; dentro de los errores de
produccin se encuentran fallas en la articulacin y dificultades para hallar las palabras
exactas en el momento que se requiere. El trmino adquirida se refiere a que dicho
trastorno se adquiere tras una lesin cerebral y no es producto de alteraciones en el
desarrollo o en la adquisicin natural de la funcin del lenguaje. Cuando por el contrario el
trastorno del lenguaje se relaciona con un retraso en el desarrollo o adquisicin se
denominar Disfasia.

Recordemos que el lenguaje se asocia anatmicamente con el lbulo temporal izquierdo a
nivel preceptivo y comprensivo en el rea de Wernicke y con la regin posterior del lbulo
frontal, especficamente el rea de Broca, para la expresin.

A continuacin explicaremos el modelo de la casita Litchtheim-Wernicke que explica el
funcionamiento normal del lenguaje.

B: rea conceptual

M: rea de Broca M A A: rea de Wernicke

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Definamos de manera especfica cada componente del modelo, para comprender la relacin
entre los componentes observemos cuidadosamente la direccin de las flechas (Montas y
De Brigad, 2001):

A: rea de Wernicke: Tiene como funcin la percepcin del lenguaje, es el primer centro al
que ingresa el lenguaje, es percibido por el cerebro como un elemento del lenguaje.
Recordemos que los estmulos auditivos del ambiente (ejm: pitos, animales, ruidos) se
procesan reas cerebrales diferentes (Sonidos: rea auditiva primaria. Lenguaje: rea de
Wernicke).

Est rea no comprende el lenguaje solo lo percibe, para llegar a comprenderlo requiere de
la conexin con el centro B que se explicar a continuacin.

B: rea Conceptual: Despus que el lenguaje es percibido por el rea de Wernicke, la
informacin es transmitida al centro B, denominado rea conceptual porque es donde se han
almacenado los conceptos, los significados de las palabras y es por esto que este centro nos
permite la comprensin.

M: rea de Broca: Esta rea se encarga de la articulacin de las palabras, es importante tener
claro que no organiza el mensaje, no se encarga de la coherencia del mensaje, simplemente
permite que la palabra est bien pronunciada, que los sonidos que la componen sean
emitidos organizadamente y por ejemplo que al desear decir perro efectivamente digamos
perro y no rrepo.

Es importante tener en cuenta las conexiones entre los elementos:

Conexin A-B: Permite la comprensin del lenguaje.

Conexin B-M: Permite generar el mensaje a producir. Observemos la direccin de la flecha,
entonces del rea conceptual B saldrn los conceptos es el mensaje para que podamos
emitirlo por medio del rea M que articula cada una de las palabras que programamos en B y
su conexin con M.

Conexin A-M: Conecta lo percibido con la articulacin, permitiendo repetir un estmulo
escuchado.

Dependiendo del rea alterada o de la conexin alterada se producen diferentes tipos de
afasias que se clasifican de la siguiente manera (Benson 1993):

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Afasias Perisilvianas Afasias Extrasilvianas

Wernicke Motora transcortical

Broca Sensorial transcortical

Conduccin Mixta transcortical

Global

Esta clasificacin depende de si la lesin cerebral toca la cisura de Silvio o no. Las
perisilvianas estn alrededor de la cisura de Silvio comprometindola, a diferencia de las
extrasilvianas cuya lesin cerebral no involucra la cisura de Silvio.

A continuacin se presentan los tipos de afasias perisilvianas y sus caractersticas en tres
dominios especficos: habla, comprensin y repeticin. Grafique el modelo y a medida que
hace la lectura de cada tipo de afasia ubique la lesin e intente comprender el porqu de la
sintomatologa. El sntoma principal aparece en cursiva.

WERNICKE BROCA CONDUCCION GLOBAL

Alteracin La lesin afecta el La lesin afecta el rea La lesin afecta La lesin afecta
segn el rea de Wernicke. de Broca. la conexin entre el rea de Broca
Modelo el rea de Broca y la de Wernicke.
(Ubique el y la de Wenicke.
dao en el
modelo en
cada caso)
Habla (Intente Fluente, pero habla Alterada. No pronuncia Adecuada. No fluente, casi
comprender mucho (logorrea), adecuadamente las Fluente. no habla o
porque segn comete errores que palabras. En algunos algunos no
el modelo) no corrige porque casos solo dice una hablan nada
no los percibe. palabra inventada. (mutismo)

Comprensin Alterada. No Buena (relativamente Conservada Severamente

(Intente comprende porque intacta). alterada.
comprender no percibe el
porque segn lenguaje.

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el modelo)

Repeticin Alterada. Al no Alterada por su falla en Severamente Severamente

(Intente percibir el lenguaje articulacin. No mejora alteradas, ms en alterada
comprender no puede repetir con un modelo. palabras largas.
porque segn ninguna palabra.
el modelo)

A continuacin se presentan los tipos de afasias extrasilvianas y sus caractersticas en tres
dominios especficos: habla, comprensin y repeticin. Grafique el modelo y a medida que
hace la lectura de cada tipo de afasia ubique la lesin e intente comprender el porqu de la
sintomatologa. El sntoma principal aparece en cursiva.

SENSORIAL MOTORA TRANSCORTICAL
TRANSCORTICAL TRANSCORTICAL MIXTA

Alteracin segn Conexin entre Conexin entre el rea de los Ambas

el Modelo Wernicke y el rea de Conceptos y Broca conexiones. (A-B
(Ubique el dao los Conceptos y B-M)
en el modelo en
cada caso)
Habla (Intente Adecuada, Fluente, No fluente, dficit en iniciacin, es No fluente,
comprender tiende a repetir decir que no inicia la transmisin de Ecolalia.
porque segn el palabras que ya dijo o mensajes que debera traer de B.
modelo) slabas (ecollica) Dice algunas palabras sueltas que
repite o repite lo que escucha de otros
(ecolalia).
Comprensin Alterada. Percibe bien Relativamente conservada Alterada
(Intente pero no puede Severamente
comprender conectar lo que
porque segn el percibi con el
modelo) significado.
Repeticin Buena porque Buena porque percibe bien y articula Buena
(Intente percibe bien y articula bien.
comprender bien
porque segn el
modelo)
Observacin Similar a la afasia de Similar a la afasia de Broca salvo con Similar a la afasia
(Intente Wernicke pero con buena repeticin, aunque hay una Global pero con

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comprender buena repeticin diferencia importante, que este buena repeticin

porque segn el articula bien y es ms pasivo al
modelo) hablar. El afsico de Broca articula
mal pero es menos pasivo.

Lectura
Los modelos psicolingsticos y cognitivos proponen que la lectura ocurre por dos rutas
diferentes que trabajan de manera complementaria (Ardila, Rosselli, 2007).:

SAV: sistema de anlisis visual, en el cual la palabra es
percibida.


Lxico Ortogrfico: Memoria visual de las palabras.
Este lxico ha almacenado las palabras como una
unidad, cada palabra es un todo, entonces este
componente reconoce de manera automtica las

palabras que ya conoce.

Sistema semntico: Posee los significados.

Lxico Fonolgico: Memoria auditiva de las palabras.
Ha almacenado el sonido de las palabras, permite
recordar como suena la palabra que el lxico
ortogrfico identific.

SF: Salida Fonolgica. Donde se pronuncia la palabra
leda segn las indicaciones del L. Fonolgico.

Adaptacin Temple (1997)

Esta es la ruta directa o lxica que permite leer las palabras por su forma visual, esa forma
visual es la secuencia de letras que la componen y es identificada en el lxico ortogrfico.
Esta forma de la palabra se aparea con su significado en el sistema semntico y
posteriormente con su pronunciacin en el lxico fonolgico. Entonces el proceso es el
siguiente: la palabra es percibida por el SAV, luego es reconocida como una unidad por el L.O.
de ah pasa al sistema semntico donde se le atribuye un significado, luego al L.F. donde se
empareja con el sonido que le corresponde a la palabra y finalmente en el componente S.F.
pronunciamos la palabra leda correctamente.

Esta ruta es muy utilizada en otras lenguas como el ingls, ya que muchas palabras tienen
una pronunciacin diferente a su escritura, mientras que en espaol esto es poco frecuente.

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La segunda va se denomina ruta fonolgica, de conversin o indirecta. La cual nos va a

permitir leer por medio de una serie de reglas grafofonmicas, es decir por medio de la
conversin de grafemas (letras) en fonemas (sonidos). Esta ruta no toma la palabra como
una unidad, sino que la analiza por cada uno de sus elementos, es decir por sus letras y la
correspondencia en sonido de las mismas.

Los tres componentes en blanco son compartidos

por ambas rutas.

Conversin Grafema-Fonema: Convierte las letras en
sonidos, unindolos en slabas y conformando as la
palabra. Por esto es ideal para leer palabras
desconocidas, que nunca han estado almacenadas en
los lxicos ortogrfico y fonolgico. Es por esto que
encontramos dos lneas:


- Lnea fucsia: si la palabra es desconocida para
quien la lee, no pasar por el sistema semntico
porque no hay un significado almacenado para
ella.

- Lnea negra punteada: Es un paso opcional, si el
sujeto si conoce el significado de la palabra.

Entonces cuando se conoce el significado de a
palabra pasa por el sistema semntico, si no se
conoce no pasa por all. En la ruta lxica no ocurre
esto porque todas las palabras son conocidas, de lo
contrario no podran estar almacenadas en los
lxicos ortogrfico y fonolgico.
Adaptacin Temple (1997)

Como se mencion ambas rutas se usan de manera complementaria, es decir que en una
misma lectura utilizamos las dos rutas simultneamente y cada uno de ella es til para
diferentes tipos de palabras:

RUTA LXICA RUTA FONOLGICA

Palabras regulares Mientras el sujeto las conozca Sean o no conocidas las leer
las leer correctamente. correctamente.
Palabras irregulares o Las lee correctamente porque No las lee bien, falla en su
extranjerismos. aunque su pronunciacin pronunciacin porque

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(Irregulares: palabras difiera de su escritura en los convierte cada letra en su

cuya pronunciacin lxicos est almacenado sonido.
difiere de su escritura, no como se ve la palabra y Ejm: Sprite la leer esprite en
hay una correspondencia como se dice. lugar de sprait, ya que esta
entre cada letra y sus ruta no tiene lxicos que le
sonidos, se escribe de indiquen que al ver Sprite debe
una forma pero se pronunciar sprait.
pronuncia de otra. Ejm:
Nylon)
No palabras No las puede leer porque no Las lee correctamente.
estn almacenadas en los
lxicos.
Diferenciacin de Lo hace correctamente, al Esta ruta no logra diferenciarlos
homfonos estar almacenadas en el lxico porque al leerlos por esta ruta
(Ejm: caza-casa, vaso- ortogrfico esta ruta nos suenan igual
vazo) permite diferenciar estos
pares de palabras.
Ritmo de lectura Ms rpido Ms lento

Segn la ruta de lectura que se afecte, se dar un tipo diferente de Alexia (trastornos
adquiridos de la lectura):

1. Alexia fonolgica: En este tipo de alexia se altera la ruta fonolgica o de conversin, por
lo tanto el sujeto lee nicamente por la ruta lxica. Las caractersticas principales de este
tipo de alexia son:
2.
a. Solo puede leer aquellas palabras que conoce, (porque estn almacenadas en los
lxicos).
b. No puede leer pseudopalabras (palabras que no existen, ejm: osmulitocha)
c. Lee bien los extranjerismos (porque estn almacenados en los lxicos).
d. Diferencia los homfonos (porque estn almacenados en los lxicos).

3. Alexia Superficial: En este tipo de alexia se altera la ruta lxica, por lo tanto el sujeto lee
nicamente por la ruta fonolgica. Las caractersticas principales de este tipo de alexia
son:

a. Lee bien las palabras que existen y las que no existen (para quien lee solo por la
ruta fonolgica todas las palabras son nuevas, porque sus lxicos estn alterados).
b. Falla en la lectura de extranjerismos (porque no estn almacenados en los
lxicos.)

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c. No diferencia homfonos porque al leerlos suenan igual (el lxico ortogrfico est
alterado haciendo que no identifique la diferencia)

4. Alexia Profunda: En este caso se alteran las dos rutas y por esto la lectura es muy
disfuncional y escasa, se presentan fallas en la lectura de palabras, de no palabras, de
extranjerismos y en la diferenciacin de homfonos.

Escritura

La escritura funciona de una manera muy similar a la lectura, incluso el modelo explicativo es
similar, presenta algunos cambios en el orden de los lxicos y el proceso que realiza el
mdulo de conversin. Pensemos que la escritura es un proceso a la inversa de la lectura, en
la lectura decodificamos el cdigo escrito en sonidos y en la escritura codificamos los sonidos
en palabras escritas. Entonces los modelos que explican ambas funciones presentan sus
mdulos a la inversa de la siguiente manera:

SAA: sistema de anlisis auditivo, en el cual la palabra
es percibida por va auditiva.

Lxico Fonolgico: Memoria auditiva de las palabras.

Ha almacenado el sonido de las palabras, permite
identificar las palabras que conoce por su sonido
como una unidad.

Lxico Ortogrfico: Memoria visual y grfica de las
palabras. Este lxico ha almacenado las palabras
como una unidad, cada palabra es un todo, entonces
este componente reconoce de manera automtica la
escritura de palabras que ya conoce.

Sistema semntico: Posee los significados.

SE: Salida Escrita. Donde se escribe la palabra segn

las indicaciones del lxico ortogrfico.
Adaptacin Temple (1997)

Ntese que los elementos han cambiado de orden con relacin al modelo de lectura. En el
modelo de escritura el lxico ortogrfico pas al lugar del fonolgico y la conversin ya no es
grafema-fonema, sino fonema-grafema; ya que como se mencion es el proceso a la inversa.

Segn la ruta que se altere se darn diferentes tipos de agrafias (trastorno adquirido de la
escritura):

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1. Agrafia fonolgica: En esta agrafia se altera la ruta fonolgica, entonces el sujeto utiliza la
ruta lxica para escribir, por lo tanto su principal dificultad est en escribir palabras que
no conoce ya que no estn almacenadas en sus lxicos que es lo nico que le funciona
correctamente. Adicionalmente presenta errores en la escritura de algunas palabras que
conoce.
2. Agrafia Superficial: La alteracin se presenta en la ruta lxica, por lo tanto el individuo no
presenta dificultades para escribir palabras conocidas ni desconocidas, pero si para
escribir extranjerismos, ya que al estar alterados los lxicos la palabra ser escrita tal y
como ha sido escuchada. Ejm: Sprite ser escrita como Esprait porque es as como ha
sido escuchada y no hay una memoria de la correspondencia entre su forma auditiva y su
forma visual.
Otra caracterstica es la mala ortografa, ya que al presentar fallas en la ruta lxica no hay
un recuerdo de la forma visual de las palabras que permiten identificar particularidades
ortogrficas independientemente de cmo suene la palabra. En este caso escribira igual
casa que caza.
3. Agrafia profunda: En este caso hay alteracin de ambas rutas, por lo tanto las dificultades
son severas para diferentes tipos de palabras.

En cuanto a las reas anatmicas de la lectura y la escritura, se debe tener en cuenta que los
modelos expuestos son cognitivos y por lo tanto su inters principal es una explicacin de la
arquitectura funcional ms no clnica-anatmica como ocurre con los modelos clsicos. Sin
embargo, por el principio de isomorfismo de la neuropsicologa cognitiva debemos tener en
cuenta que ambas funciones se localizan en el hemisferio izquierdo e interfieren reas del
lenguaje, principalmente del lbulo temporal, as como parietales y occipitales por la
configuracin espacial y visual que requieren estas habilidades; adicionalmente es necesaria
la comunicacin interhemisfrica para su desempeo exitoso.

Clculo

El clculo es una funcin compleja que se apoya en otras funciones mentales superiores para
su desempeo, como la atencin, las habilidades visoespaciales, la memoria de trabajo y el
razonamiento El estudio de casos de Acalculia (alteracin o prdida de la habilidad para el
clculo) ha demostrado que usualmente el trastorno est acompaado de otras dificultades,
como afasia, alexia, agrafia, fallas visoespaciales, fallas atencionales o ejecutivas. En este
orden de ideas, existen dos categoras de acalculias segn la clasificacin de Berger (1926):

1. Primaria: Dentro de esta solo se presenta un subtipo de acalculia, denominado
anaritmetia, el cual se refiere a la prdida de conceptos matemticos, dificultades
para comprensin y expresin de nmeros y signos y por la tanto fallas en la
realizacin de operaciones matemticas bsicas a nivel escrito y mental (Ardila,
Rosselli, 2007).

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2. Secundarias: Tal como se mencion estas estn asociadas a otros trastornos

neuropsicolgicos y por lo tanto no sern objeto de profundizacin del presente
curso. Estas son la acalculia afsica, alxica, agrfica, frontal y espacial.

Es importante tener en cuenta que en los procesos de clculo interfieren tres subprocesos
(Jacubovich, 2006):

ENTRADA SALIDA
PROCESO
Procesamiento numrico: Procesamiento numrico:
Procedimiento de clculo:
Se lee o expresa el nmero Nuevamente se aplican
verbalmente, para lo cual I n t e r p r e t a c i n y reglas para expresar en
comprensin de smbolos.
se aplican reglas. trminos numricos los
Ejemplo: existen unidades, Se aplican procedimientos resultados del proceso.
c e n t e n a s , d e c e n a s y a p r e n d i d o s s e g n l a Ejemplo: la respuesta
unidades de mil, segn operacin. " s e t e nt a y c i nc o" s e
esto el cero a la izquierda Ejemplo: llevar, prestar, traduce al cdigo arbigo
no tiene valor pero ocupa como 75, de acuerdo a las
agrupar. Al sumar siempre
posicin. Las centenas y las se obtendr una cantidad reglas. Si estas no se
unidades de mil estn mayor etc. aplican bien se podra
separadas por un punto. escribir 70 y 5.

El sujeto con acalculia puede presentar fallas en cualquier de estas fases, presentando
diferentes sntomas segn la fase que falle:

Alteracin en los procesos de entrada y salida generar errores en la lectura y

escritura de nmeros. Algunos ejemplos:

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700.006 Leerlo como Siete mil 6 (7.006) por mala

utilizacin de las reglas de lectura de nmeros.
Seis mil setenta Escribirlo 6.70 interpretando mal la regla
relacionada con el punto, asumiendo que solo por ponerlo ya implica mil, sin
comprender que debe haber una centena para que exista una unidad de mil.

Alteracin en procesos del clculo genera errores como no identificar la operacin a

realizar, utilizar los signos inadecuados, sumar cuando se debe restar, obtener un
resultado mayor al dividendo en una divisin, entre otros errores que reflejan que no
hay comprensin de los procesos de las operaciones aritmticas ni del manejo
adecuado de los smbolos.

Anatmicamente los procesos del clculo se asocian con reas parieto-occipitales al
hemisferio izquierdo, pero al igual que en las funciones anteriores es necesaria la interaccin
con el hemisferio derecho por las habilidades visoespaciales requeridas en el clculo escrito y
a veces en el mental cuando imaginamos los nmeros al realizar una operacin mental. El
lbulo temporal izquierdo tambin entra en juego ya que los nmeros al ser ledos se
convierten en informacin verbal, adicionalmente el lbulo frontal nos permite mantenernos
atentos, organizar y retener informacin de manera inmediata mientras hacemos
operaciones aritmticas.

Trastornos especficos del aprendizaje

Cuando las alteraciones en las funciones de lectura, escritura y clculo son adquiridas, es
decir que la persona ya haba aprendido a leer, escribir y lo bsico referente al clculo pero
por una lesin cerebral dichas habilidades se vieron afectadas; las denominamos alexias,
agrafias, y acalculias respectivamente. Pero cuando se trata de una persona que est en
proceso de aprendizaje de las mismas estos trastornos se denominan trastornos especficos
del aprendizaje.

En este caso hablaramos de Dislexia, Disgrafia y Discalculia y su diagnstico exige que el
individuo posea una capacidad intelectual dentro del rango promedio segn la aplicacin de
una prueba de inteligencia; lo cual explicara que presenta una alteracin puntual en el
aprendizaje de estas habilidades y no que por un dficit intelectual no logra un aprendizaje
exitoso de la lectura, la escritura o el clculo, lo cual sera de esperarse en un caso de retardo
mental.

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Bibliografa

Ardila A., Rosselli M. (2007). Neuropsicologa Clnica. Mxico D.F. Editorial Manual Moderno.

Jacubovich S. (2006) Modelos de procesamiento del nmero. Buenos Aires. Revista
Argentina de Neuropsicologa, 7, 21 31.

Montas, P. De Brigad, F (2001). Neuropsicologa Clnica y Cognoscitiva. Bogot. Universidad
Nacional de Colombia.

Portellano Prez, J.A. (2005). Introduccin a la Neuropsicologa. Madrid, Espaa. Ed. McGraw-
Hill.

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