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Abordaje Grupal en Psico Oncologia
Abordaje Grupal en Psico Oncologia
La psicoterapia grupal es un campo de accin en el cual, los integrantes del grupo se benefician de
la observacin de los otros.
Esta observacin es facilitadora de cambios en la autopercepcin y el conocimiento de s mismo.
Sus efectos tienden a expandirse sobre el conjunto de comportamientos de los individuos.
Una de las razones para decidir la inclusin de un paciente en una psicoterapia grupal, esta dado
por el hecho de que presente sntomas que traduzcan perturbaciones en el orden de las relaciones
interpersonales. Por ej, personas afectadas de un alto grado de inseguridad, personas susceptibles
de recibir crticas, personas retradas y con dificultades en comunicar sus sentimientos: o sea,
seres con estilos comunicacionales que expresan dificultades para establecer intercambios de ida y
vuelta en el espacio grupal.
En el caso de pacientes oncolgicos, nos encontramos con personas que establecen vnculos
deficitarios, debido a mltiples factores, a saber:
a) estilo de vida actual,
b) sucesos vitales de prdidas significativas
c) vulnerabilidad frente al stress
d) ciertas caractersticas de personalidad premrbida (Tipo C) que implica:
- baja autoestima,
- aparente sociabilidad,
- dificultad para manifestar sus emociones,
- alto grado de autoexigencia e hiperresponsabilidad respecto a otros,
- estilo de afrontamiento ante la propia enfermedad de desesperanza y desamparo rasgos
depresivos consecuentes de: visin negativa del s mismo, del futuro y del ambiente
Por otra parte, si se tiene en cuenta la significacin social del cncer en tanto sinnimo de muerte y
la disminucin de autoestima producida por los efectos de los tratamientos (quimioterpicos,
radiantes, quirrgicos), podemos concluir que sin tratamiento psicoteraputico, se favorece el
incremento de factores predisponentes, facilitadores de enfermedad.
La baja autoestima de base tiende a ser reforzada por efecto de los tratamientos oncolgicos.
Debido a esto, el primer objetivo de tratamiento es: cambiar el procesamiento de la enfermedad
como Punto Final, para que la pueda pasar a procesar como una Situacin lmite en tanto
experiencia urgente, ante la cual puede hacer algo.
O sea, no como la verdad desesperanzadora de que la muerte borra la vida, con el consiguiente
vaco que implica; sino como el hecho reconfortante de que el poder anticipar esta situacin en
tanto potencial le brinda la perspectiva positiva, de tornarse actor de su situacin existencial.
El sujeto, a partir de vencer el miedo a la muerte, debe llegar a experimentar un fuerte sentido de
dominio sobre su propia vida.
Cambios Necesarios
Lo primero que se debe modificar en estos pacientes son determinadas cogniciones disfuncionales
(cncer = muerte), lo que se da desde el primer encuentro con el paciente al inicio de la
psicoprofilaxis.
En pacientes con afectacin mamaria, el hecho de que el esquema corporal sea visiblemente
afectado a partir de la ciruga, le otorga al paciente, mayores posibilidades desde el inicio de
asumir una actitud ms activa respecto a la enfermedad, ya que esta ha dejado huellas notorias,
difciles de negar.
Esta caracterstica posibilita que un grupo de autoayuda, en tanto sostn se torne favorable desde
el inicio de la rehabilitacin, con el objetivo principal de lograr la reacomodacin al nuevo esquema
corporal.
A partir de esto, es posible tambin lograr cambios a otras reas relacionadas, como ser vnculos
afectivos.
.Debido a esto, nos encontramos con una paciente de mayor riesgo, respecto a una posible
reproduccin neoplsica, desde los determinantes psicolgicos implicados.
Otra de las caractersticas, es el alto grado de incertidumbre que padecen, ante esta situacin de
no evidencia sintomtica, que han experimentado y que viven como una amenaza de que se pueda
repetir sin registro.
Por un lado, continan con su vida anterior y por otro, sienten que esto puede repetirse en
cualquier momento.
El tipo de abordaje en estas pacientes debi ser distinto, ya que si bien los factores de
personalidad predisponentes en ambas patologas son coincidentes, la forma diferente de
manifestacin de enfermedad y efectos de tratamientos correspondientes, hizo necesario iniciar el
trabajo en un grupo teraputico con objetivos limitados, con motivo de disminuir factores de riesgo,
predisponentes del enfermar.
Objetivos
1- elevar autoestima,
2- modificar estilos de afrontamiento,
3- modificar cogniciones negativas disfuncionales
4- modificar el estilo vincular
5- lograr la expresin emocional de las pacientes
6- favorecer la construccin de un proyecto vital.
A esto se debe ,que el grupo como factor de cambio sea facilitador por excelencia de esta
transformacin.
Los elementos que configuran las operaciones cognitivas y que obturan la resignificacin por parte
del paciente, estn dados porque el paciente vive su trastorno como nico, siente que es
inmodificable, que ya no puede pensar en qu lo ha originado y lo hace persistir a pesar de su
voluntad por modificarlo.
El grupo privilegia las formas que adquiere el contacto con los otros.
En el caso del paciente oncolgico, cuyas perturbaciones son retroalimentadas desde el contexto
interpersonal, encontramos que la remanifestacin de estas en el contexto grupal, permite que
sean resignificadas a travs de la interaccin, por la constitucin de vnculos que este contexto
favorece.
Esto se puede ver desde el inicio, en el primer conflicto que atraviesa el grupo en el proceso de
integracin, donde se da una dinmica de entrecruzamientos vinculares, a partir de la cual cada
paciente despliega su experiencia, lo que permite captar las caractersticas de lo intersubjetivo.
Las operaciones que desarrolle un paciente para convencerse que su caso es el ms grave, y no
tiene salida, es inevitablemente reeditado en el contexto grupal.
En el ejemplo del paciente que siente su caso como l ms grave y sin salida, se ver confrontado
a la experiencia de otros pacientes que habiendo pasado por una situacin semejante testimonien
lo contrario.
El tiempo de tratamiento, fue planteado en 8meses en su inicio, pero debi extenderse debido a la
dificultad en este grupo de lograr cierta cohesin, que recin se hizo efectiva a los 6 meses del
tratamiento inicial.
Recin en este momento, el grupo se torn independiente del coordinador e interactivo por s
mismo, dando pauta de un progreso en el tipo de vnculos establecidos, tornndose los mismos
mas recprocos y los miembros ms seguros de s mismos frente a los dems miembros.
Resultados
Respecto a los resultados, fueron evaluados como ptimos debido a distintas razones:
1) Desde el inicio del grupo, hace 5 aos ninguna paciente que llevara a cabo el tratamiento ha
vuelto a enfermar.
En esta investigacin se utiliz la escala EFG-25 que consiste en 25 frases a responder segn
escala de Likert con un puntaje de 0 a 100, donde 100 es mxima percepcin subjetiva de ayuda
grupal.
Se obtiene el score total y tres parciales que tienen que ver con los principios de Semejanza,
Modelo y Confrontacin en la dinmica grupal.
Los resultados obtenidos en el grupo fueron mayor o igual a 70, lo que se considera muy buena
percepcin de ayuda.
Se observ para este grupo que los integrantes y el coordinador valoran ms la identificacin y la
expresin emocional de afectos que la propuesta y a la vez que los integrantes valoran ms la
propuesta que el coordinador.
El perfil que denota es opuesto al de grupos de autoayuda, donde lo ms valorado es la propuesta.