VVAA - Hospital de Día en Salud Mental

HOSPITAL DE DIA
EN SALUD MENTAL
Lic. Marcela Rigone de Montes
Coordinadora
Dr. Lucio Alberto Mastrandrea
Lic Eduardo Mandelbaum
Dr. Javier Osvaldo Cabello
Dr. Alejandro N. Covetta
Lic. Yamila Lucino
Lic.Adriana Farias
Ximena Narvaz
RV Ediciones
HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL
COLECCION PSICOTERAPIAS
Factores teraputicos del grupo

Vivencia subjetiva de los pacientes
Colaboradora Lic. Yamila Lucino
Introduccin
La terapia grupal enmarcada dentro del dispositivo Hospital de
Da, perteneciente al Hospital Psicoasistencial Jos T. Borda, agrupa
sujetos portadores de patologa severa, en su mayora psicosis, que
dada la ego sintona caracterstica de estos cuadros, no demandan
espontneamente ningn tipo de tratamiento.
Teniendo en cuenta estas variables, diagnostico y ausencia de
demanda, surgi en m la inquietud de indagar acerca de cul era
la vivencia de estos pacientes acerca de los factores grupales que
haban incidido en su recuperacin. Si bien ciertos procesos de cambio, quedan fuera de la conciencia del paciente, me pareci enriquecedor entrar en el mundo de sus experiencias teraputicas .
A tales efectos, he tomado como instrumento de medida el cuestionario que presenta el Dr Irvin Yalom, en su libro Teora y Practica
de la Psicoterapia de Grupo, en el ao 1975, con respecto a los factores curativos del grupo.La muestra se conformo por varios grupos teraputicos, integrados por un total de 60 pacientes de ambos
sexos, que han asistido a un promedio de 120 sesiones de psicoterapia grupal.
Presentacion del hospital de dia
Descripcion de la muestra
El Hospital de da, Servicio 166, perteneciente al Hospital Psicoasistencial Jos T. Borda, se define como una Terapia Intensiva a
corto plazo, cuyo objetivo es la rehabilitacin y resocializacin de
pacientes portadores de patologa severa. Dicha tarea se lleva adelante desde lo multidisciplinar.
Los criterios de admisin, tienen en cuenta una franja etaria de
18 a 65 aos, ambos sexos, considerando patologas de exclusin,
los cuadros agudos, las demencias, las oligofrenias profundas y los
cuadros de prevalencia adictiva en curso.
La admisin consta de tres entrevistas de evaluacin, que se
orientaran a analizar los motivos de derivacin, determinar un
diagnostico presuntivo, nivel de agrupabilidad, evaluar el grado
de aceptacin de la propuesta por parte del paciente, realizar un
diagnostico Situacional Histrico Familiar, como as tambin de la
explicacin general del funcionamiento del Dispositivo.Una vez admitido el paciente, se consensuara con el equipo tratante, cul ser
el grupo de inclusin.
Los tiempos de tratamiento, oscilan entre los 6 meses y 9 meses,
elsticos de acuerdo a la necesidad de cada paciente, con evaluacin
previa de objetivos, pero teniendo en cuenta que periodos superiores a los 12 meses suelen ser iatrognicos ya que alimentan la tendencia a la cronificacin .
La modalidad de abordaje, es la terapia grupal, cuya caracterstica es trabajar con grupos abiertos y ser coordinada en coterapia por
un psiquiatra y un psiclogo, desde un enfoque analtico-vincular.
Asimismo se evala cual ser el seguimiento ms adecuado para
cada paciente, luego de su alta, que podr ser el retorno al profesional derivante, la continuidad por nuestra consulta externa con
la misma modalidad grupal, centros prximos al domicilio y/o el
Servicio de consulta externa del Hospital Borda.
Desde el encuadre descripto se tomaron 6 grupos teraputicos

integrados en su totalidad por 60 pacientes.
Dos grupos pertenecan a Hospital de Da con un promedio de
asistencia a 120 sesiones y
cuatro grupos de pacientes provenientes de nuestra Consulta
Externa con promedio de asistencia a 281 sesiones de terapia grupal.
Patologias
El cuestionario utilizado como ya he mencionado fue el propuesto por el

Dr. Irvin Yalom, l cual est compuesto por doce categoras de factores
curativos, cada uno de estos factores se describe a travs de 5 oraciones
cada uno.
La administracin del cuestionario se realizo en forma indiviEl cuestionario utilizado como ya he mencionado fue el propuesto por el Dr. Irvin
dual,
siendo
paciente
asistido
el terapeuta
encurativos,
todo momento,
Yalom,
l cualelest
compuesto
por docepor
categoras
de factores
cada
uno
de
estos
factores
se
describe
a
travs
de
5
oraciones
cada
uno.debiendo, el paciente, sealar las oraciones que mas asimilaba a su
La administracin del cuestionario se realizo en forma individual, siendo el
proceso
recuperacin.
pacientede
asistido
por el terapeuta en todo momento, debiendo, el paciente, sealar
las oraciones
que mas
asimilaba
a su proceso
recuperacin.Las
oraciones
ms
votadas
fuerondelas
relacionadas con estos factores
Lascurativos:
oraciones ms votadas fueron las relacionadas con estos factores curativos:
Pacientes de Consulta Externa
Pacientes de Hospital de Dia
Grupo
Altruismo
Infundir esperanzas
Cohesin de Universalidad
Altruismo
Cohesin Grupal
Producto
Aprendizaje Interpersonal
Gua
Catarsis
Infundir esperanzas
Entrando en el terreno de las conclusiones y a efectos de una mayor comprensin researe brevemente lo inherente a cada factor
seleccionado.
Factores terapeuticos
Infundir esperanzas, tal como lo relata Irvin Yalom en su libro
Teora y Prctica de la psicoterapia de grupo,,es un factor clave para que el paciente se comprometa y sostenga su tratamiento.
El trabajo con nuestra modalidad de grupos abiertos favorece
dicho factor ya que el paciente a su ingreso al grupo se encuentra
con otros miembros, cuyo relato de presentacin gira en torno a las
situaciones que motivaron su ingreso y a su respectiva mejora.
Ambos grupos coinciden en la eleccin de este factor.

Cohesin : ..Es el resultado de todas las fuerzas que actan en
todos los miembros para permanecer en el grupo o .La atraccin que ejerce el grupo sobre sus miembros .
La cohesin es una condicin previa necesaria para la eficacia de
la terapia grupal.
Ambos grupos coinciden en la eleccin de este factor.
A travs de los largos aos de experiencia en Hospital de Da, he
comprobado que la cohesin de grupo fomenta:
La asistencia al mismo.
Hay una mejor participacin de sus miembros, estos tienen ms
influencia sobre la estima propia de cada integrante del grupo.
La influencia sobre la autoestima est en funcin de la cohesin,
cuanto ms atrado se sienta alguien hacia el grupo, tanto ms respetar los juicios del mismo, y tanto ms atender y tomar en serio
cualquier discrepancia entre la estima pblica y la estima propia.
Una discrepancia entre estos dos factores pondr al individuo en
contradiccin y esto es el principio necesario para empezar a hacer
algo para eliminarla.
Asimismo los grupos cohesivos muestran una gran aceptacin,
intimidad y comprensin, permitiendo un mayor desarrollo y expresin de la hostilidad y de los conflictos..
De esta manera, el grupo teraputico, que al principio es considerado por el paciente como un grupo artificial sin importancia, de
hecho puede llegar a adquirir gran trascendencia.
Si bien ambos grupos coinciden en este factor, la cohesin adquiere mayor relevancia a menor cantidad de sesiones , mientras
que en los grupos de larga data, dicho factor se manifiesta en un
tercer lugar de preferencia, pudiendo inferirse que el mismo se encuentra internalizado, dando lugar a poder descubrir y dar importancia a otros factores, sobre todo si pensamos en esta cuestin de
10
que la cohesin no es un factor per se curativo, sino que resulta de

importancia en la fase constitutiva del grupo.
Altruismo: Sentimiento que surge de dar al otro
Los pacientes de Consulta externa tienen incorporado a su estructura cognitiva, los beneficios implcitos que conlleva el dar
al otro mientras que en los grupos de Hospital de Da, se destaca
este factor pero no de manera tan relevante , podramos puntuar al
respecto que cuando recin se inicia un tratamiento grupal, la mayora de los pacientes siente que no tiene nada para ofrecer al otro,
su desmoralizacin lo lleva a no poder incluirse en el grupo como
factor de cambio para el compaero, esta experiencia de descubrirse importantes para los otros es parte de la sumatoria de vivencias
grupales.
En estos tres tems, ms all del lugar de aparicin ambos grupos
acuerdan, lo que s resalta es que, los grupos de larga data pueden
sealar, dar importancia a mayor cantidad de factores curativos.
Catarsis: Factor que va mas all de la liberacin de los sentimientos reprimidos.
Recordemos que desde los tiempos de Freud y sus estudios sobre la histeria, la catarsis era el resultado del intento de ayudar a
los pacientes a liberarse de los sentimientos reprimidos .
El cuestionario de I.Yalom en este factor incorpora oraciones
que no se correlacionan solo con la fuerte expresin emocional, sino
que estn constituidas por sentimientos que le agregan un plus al
simple hecho de desahogarse. Para su mejor entendimiento citare
las oraciones que conforman este Factor curativo.
31- Dejo que las cosas salgan de mi pecho
32- Expresar sentimientos negativos o positivos o ambos hacia
otros miembros
33- Expresar sentimientos positivos o negativos o ambos hacia el
jefe del grupo.
11
34 -Saber cmo expresar mis sentimientos

35- Poder decir lo que me molesta en vez de guardar silencio.
Las oraciones ms votadas por este grupo de pacientes son la 33
y 34, que como se puede apreciar no apuntan a la simple liberacin
de los sentimientos (N 31), sino que contienen un sentimiento de
aprendizaje, en trminos de habilidad de la expresin y un intercambio interpersonal activo con respecto a figuras de autoridad.
Universalidad: Vivencia de alivio que experimenta el paciente
al escuchar que no es el nico que padece tal sintomatologa y/o
problemtica.
Es de resaltar como grupos de larga data siguen sosteniendo la
importancia de haber descubierto que su singularidad histrica y
sintomtica no era tal, sino que esta se poda compartir con otros
miembros.
Relaciones Interpersonales:
Claramente el paciente seala como el grupo lo ha ayudado a
mejorar la distorsin en la forma de percibir a los dems, en la comprensin de sus propias necesidades y la de los dems, como as
tambin en su forma de reaccionar ante la interaccin personal.
La oracin ms votada Mejorar mis habilidades para tratar a la
gente advierte sobre la toma de conciencia sobre la dificultad en
las relaciones interpersonales.
La terapia de grupo, se convierte en un microcosmos social, representando en miniatura el universo social de cada paciente.
Los miembros del grupo, a travs de la validacin consensual y
de la observacin de s mismos, llegan a advertir los aspectos significativos de su conducta interpersonal: su fuerza, sus limitaciones,
y su conducta mal adaptada que produce reacciones no deseadas en
los otros, posibilitando de esta manera una retroalimentacin ms
vlida, o sea un cambio de conducta puede generar un nuevo ciclo
de aprendizaje interpersonal.
12
Gua:
.La sugerencia o el consejo del Doctor para que yo haga
algo
El impartir informacin, sugerencias, interpretaciones, aclaraciones o explicaciones del terapeuta se encuentran destinadas a apuntalar el cambio del paciente.
Genera en los pacientes, tranquilidad el saber que su mundo interior catico, la dificultad en sus relaciones interpersonales, pueden explicarse y por consiguiente gobernarse.
Maslow considera la enfermedad psiquitrica como un padecimiento de deficiencia del conocimiento, expresa Estoy convencido de que el conocimiento y la accin con frecuencia son sinnimos,
idnticos en el sentido socrtico de la palabra, Cuando conocemos
plena y completamente, la accin adecuada surge en forma automtica y refleja, entonces se hacen elecciones sin tener conflicto con
plena espontaneidad .
Desde nuestro quehacer, tambin estamos convencidos, que trabajar sobre la recuperacin de la nocin de enfermedad permite al
paciente estar atento a los primeros sntomas que anuncian la posibilidad de una descompensacin, lo que en la mayora de los casos
despierta conductas tales como, solicitar ayuda adicional, necesidad
de consensuar con lo pares acerca de realidad y locura, entre otras.
Conclusiones
Los factores curativos elegidos se ven influidos por la etapa de la
terapia, a menor cantidad de sesiones, la eleccin pasa por elementos constitutivos de la Terapia de grupo.
Los resultados son coincidentes con el acento puesto en nuestra
terapia: fomentar la actividad de impartir informacin, facilitar el
13
altruismo, propiciar la cohesin grupal y desarrollar el aprendizaje

interpersonal. (Terapia Interaccional Intensiva )
Coincidimos con I. Yalom en cuanto al diferente matiz que van
tomando el factor del altruismo y de la cohesin grupal a lo largo
del tratamiento:
En el inicio el altruismo toma la forma de ayuda mutua, de ofrecer sugerencias, de hacer preguntas y prestar atencin y luego aparece un inters ms profundo, un inters de estar con.
En cuanto a la cohesin grupal, en primera instancia opera como
medio de apoyo, de aceptacin y favorece la asistencia, para luego
convertirse en el canal ms adecuado para el aprendizaje interpersonal.
Se aprecia en las elecciones de los pacientes que la mejor manera
de aprender sobre ellos mismos y sobre su comportamiento es a
travs de la participacin personal en interaccin combinada con la
observacin y el anlisis de la interaccin.
Corroboramos al grupo, como agente de cambio y el sistema de
influencia entre sus miembros.
Nos compromete a continuar dirigiendo los esfuerzos, a desarrollar de manera ptima, los recursos teraputicos tendientes a favorecer estos factores curativos.
14
-Irvin Yalom: Teora y Prctica de la Psicoterapia de GrupoFondo de Cultura Econmica. Mexico 1986.
-Freud, Sigmund: Psicologa de las masas y anlisis del yo Amorrortu
Ediciones.
Volumen VXIII. 1996.
-Abraham H. Maslow: Motivacin y Personalidad Ed . Kairos1983
-Roberto Saubidet: Que es curar Revista Acta Psiquitrica, Psicolgica de
Amrica Latina. 1988.
-Lucio,Mastrandrea, Hospital de Da en el marco de un Hospital Neuropsiquitrico
Revista Neuropsiquiatria y Salud Mental. Argentina 1981
-Lucio Mastrandrea : Integracin de medios hacia un Sistema Rehabilitador Polivalente. III Congreso Internacional de Psiquiatra .1996.
-Marcela, Rigone de Montes y otros: Problemtica del paciente psictico en
condiciones de externacin. Revista Trazos APB Ed. Especial 1995.
-Marcela , Rigone de Montes y otros:Actitudes Mitos y Prejuicios respecto
del Enfermo Mental Internado Revista Trazos APB Ed. Especial 2001.
El Hospital de Da, la Comunidad Teraputica,

y los Grupos Multifamiliares
Crnica de una Integracin
15
Bibliografia

Psicloga UKA, se desempea como Psicloga de Planta desde1983 en el
Hospital de Dia , del Hospital Psicoasistencial Jos T. Borda
Profesora Universitaria, A cargo de la materia Psicologa I del Curso Superior
de Mdicos Psiquiatras UBA Unidad Borda.
Mediadora con especializacion en familia.
Rocharchista, Egresada de la Escuela Argentina de Roscharch.
Clinica Grupal e individual.
E-mail: marpe_1951@hotmail.com
Espec. en Psicologa Clnica
Introduccin

Las descripciones, recuerdos y reflexiones que siguen, son el resultado de las experiencias desarrolladas en el mbito de Hospitales, Clnicas e Instituciones dedicadas al tratamiento de las enfermedades mentales durante ms de 45 aos de ejercicio de la Psicologa
Clnica e Institucional.
La actividad y reflexin especfica acerca del Hospital de Da se
realizaron entre los aos 1966-1976, en el Hospital Borda y entre los
aos 1970-1993, en la Clinica DITEM (Diagnstico, Investigacin y
Tratamiento de las Enfermedades Mentales), dirigida por el Dr. Jorge Garca Badaracco.
La particular experiencia de los tratamientos grupales durante
dcadas, me permitieron seguir directa e indirectamente muchos
cientos de procesos teraputicos individuales y familiares a lo largo
de las etapas vitales de pacientes y sucesivas generaciones de familias.
Tal confluencia de datos clnicos individuales, familiares e institucionales me llevaron a profundizar en los conceptos de integracin en los distintos niveles en que se fue haciendo necesario articular teoras, prcticas, hiptesis y efectos.
16
Orgenes de la experiencia

En la dcada del '60, el Dr. Jorge Garca Badaracco, a su regreso
de Francia donde haba completado su formacin como psiquiatra
y psicoanalista, es designado Jefe del Servicio N 3 del Hospital Nacional Jos Tiburcio Borda.
Su entrenamiento en Pars le haba enseado acerca de la necesidad de continuar los tratamientos de pacientes graves, que, aunque
en condiciones de ser externados de los servicios psiquitricos, no
eran an lo suficientemente autnomos como para retomar la actividad laboral, ni convivir durante el da con su grupo familiar.
Esta percepcin tambin se haba desarrollado en los EEUU,
donde en la dcada del 50, comienzan a surgir bajo el nombre de
Day Hospital, instituciones tambin llamadas de medio camino que trataban de dar respuesta a las necesidades de curacin e
integracin social que esos pacientes requeran en esas etapas de
sus procesos.
A partir de una relacin de amistad con Garca Badaracco, y habiendo yo completado mi formacin de grado y especializacin, fui
invitado a continuar mi adiestramiento en el tratamiento de los pacientes psicticos, cursando la materia Psicoterapia en la Psicosis
que se dictaba en la Residencia en Psiquiatra del Hospital en el
servicio del que haba sido nombrado Jefe Garca Badaracco.
Al mismo tiempo surge la necesidad de desarrollar por primera
vez en Latinoamrica la modalidad institucional de Hospital de Da,
del cual es designado asimismo Garca Badaracco como Director.
Este y su subjefe de Servicio, el Dr. Norberto Proverbio me confiaron la organizacin de un Hospital de Da, que funcionara para
pacientes agudos.
Ambas unidades de tratamiento, Sala y Hospital de Da, fueron
concebidas como una nica unidad operativa bajo la direccin general de Garca Badaracco.
17
Las razones de mi designacin se deban a que haba incursionado en mis estudios de Grado y Postgrado en la Psicologa Institucional Psicoanaltica tal como la enfocaban Pichn Rivire, Blejer y
Ulloa en nuestro pas.
La organizacin del Hospital de Da presentaba como desafo la
necesidad de integrar teoras, tcnicas, profesionales de distintas
formaciones y orgenes acadmicos en articulacin con la macroinstitucin, el Hospital Psiquitrico, de una manera que optimizara
y potenciara los recursos disponibles para el tratamiento de las Psicosis.
Siguiendo en un comienzo los lineamientos de Maxwell Jones
para la organizacin de una Comunidad Teraputica, el Hospital de
Da se organiz como una Comunidad Teraputica Psicoanaltica.
Se present desde el comienzo entonces la necesidad de integrar
esquemas conceptuales distintos como el Psicoanlisis y su modelo
de cura con los conceptos de la Comunidad Teraputica articulada
como una Socioterapia.
El sesgo psicoanaltico se apoyaba en los desarrollos de la escuela freudiana, inglesa y argentina de la poca, Tomaban en cuenta
las aplicaciones del psicoanlisis a temas como la Psicosis, los Grupos y las Instituciones.
Se present entonces la necesidad de buscar las articulaciones con
el enfoque de Jones, basado ste en los conceptos de la Socioterapia,
entendida como el aprovechamiento de la experiencia cotidiana de
pacientes y personal en el mbito de la institucin psiquitrica.
Las ideas de este autor que se mantuvieron y se desarrollaron
en la organizacin del Hospital de Da, fueron bsicamente las siguientes;
la revalorizacin de la palabra del paciente,
la democratizacin en el trato entre los niveles jerrquicos del
personal asistencial,
el anlisis y el planeamiento de la actividad diaria en lo que se
refera a la cotidianeidad de la convivencia y
18
la atencin inmediata de la conflictiva que se presentara convocando a todos los que participaran del conflicto, en el contexto del
Hospital de Da como fue diseado.
Agreguemos que tuvimos la satisfaccin de recibir a Maxwell
Jones en el Servicio durante una estada suya en Buenos Aires, alrededor del ao 1972.
El Hospital de Da
El hospital de da fue pensado como una estructura que deba
contener y orientar la actividad diaria de tres grupos bsicos de
personas, que se definan en sus funcionamientos iniciales por tres
denominaciones de rol: Pacientes, Familiares y Profesionales.
Cada uno de estos grupos estaba constituido por diferentes
subgrupos de distinta denominacin, segn las caracterizaciones
del rol. Los pacientes eran diagnosticados por las categoras psicoanalticas clsicas, articuladas con las descripciones fenomnicas
psiquitricas.
Los terapeutas se desdoblaban en terapeutas psi (psiquiatras y
psiclogos) y no ps (Terapistas Ocupacionales, .Asistentes Sociales y Enfermeras). Todos reconocan en su denominacin su origen
acadmico.
Estructur los distintos Departamentos Profesionales en el Hospital de Da, atendiendo a las diferentes procedencias acadmicas.
Tuvimos as los Departamentos de Psiquiatra, de Enfermera, de
Psicologa, Asistencia Social y Terapia Ocupacional.
Estos sectores tenan sus propias jefaturas, sus organizaciones jerrquicas, su dinmica propia, sus reuniones internas, etc.
El tiempo y el tipo de funcionamiento institucional se ocuparon
de disolver rpidamente el efecto de etiquetamiento y aislamiento
narcicstico que los diagnsticos y ttulos profesionales pudieran
facilitar.
El tipo de labor grupal teraputica lograba, si lo hubiera habido, que el fenmeno de condena e identificacin negativaque
19
puede ejercer el ejercicio diagnstico se disipara, al tiempo que la

dinmica operativa horizontalizadora impuesta al trabajo en Equipo, lograba el mismo efecto en los narcisismos de los rangos jerrquicos.
Para la organizacin de la actividad establec dos diagramas que
representaban: por un lado los Movimientos de los Pacientes y
por otro los Movimiento de los Terapeutas.
Se referan estos Movimientos a las pautas del recorrido de
actividades que pacientes y terapeutas realizaban diaria y semanalmente en el Sector.
Movimientos de los Pacientes:

Estos tenan organizado su da entre las distintas actividades
que se realizaban asistencialmente como, actividad en Terapia Ocupacional, entrevistas ocasionales con las Asistentes Sociales, Psicoterapia Grupal, Reuniones de Comunidad, actividades vinculadas
con el Hospital de Da como tareas de mantenimiento, ayuda en la
cocina, limpieza de las instalaciones, etc.
Todas estas actividades y sus vicisitudes en trminos de conflictos, relaciones vinculares con otros pacientes, familiares o personal,
eran material de anlisis en las sesiones de Terapia Grupal y/o en
las Reuniones de Comunidad.
Movimiento y Tareas de los Terapeutas:

Las tareas de los Terapeutas fueron sistematizadas en un trabajo
denominado inicialmente como las Tareas del Psiclogo en el Hospital Psiquitrico(Mandelbaum, 1966) despus ampliado como
Tareograma.
Este modelo de funcionamiento por tareas se ampli luego a
los dems Departamentos Profesionales. El anlisis de las tareas a
desarrollar nos llev a la definicin de una serie de Funciones que
20
se deban llevar a cabo si queramos asegurar el desarrollo y crecimiento Institucional.
Funciones Institucionales
a) Asistencia.
b) Aprendizaje
c) Investigacin
d) Docencia
e) Administracin
f) Insight Institucional.

a) Asistencia:

Comprende la puesta a punto y la aplicacin de todos los recursos con que cada Departamento cuenta para optimizar su rol asistencial.
En el caso del Departamento de Psicologa consista en mantener
operativas las tcnicas de Diagnstico por Tests, las Entrevistas individuales diagnsticas y teraputicas, las Tcnicas Grupales para
tratamientos de pacientes, que ms tarde incluyeron a los familiares
que se integraron a los grupos, y en un escaln posterior ms avanzado las Tcnicas Multifamiliares.
En el caso del Departamento de Psiquiatra p.ej. esta funcin
comprenda la administracin de la Farmacoterapia.
b) Aprendizaje
El aprendizaje como tarea reconoca dos niveles :
A) aprendizaje de fuentes internas

21
El aprendizaje permanente acerca de que y como se realizaban

las tareas propuestas en la Institucin, supone la investigacin y
evaluacin cotidiana de la praxis institucional.
Este aprendizaje era impartido en las Reuniones de Equipo y en
las Reuniones de Elaboracin que sucedan a cada sesin clnica.
Qued establecido como norma que a cada sesin que involucrara el
trabajo teraputico con pacientes, deba suceder una reunin del los terapeutas intervinientes en un tiempo similar al utilizado en la actividad
clnica (con pacientes).
Esta modalidad garantizaba una permanente revisin y evaluacin de
lo actuado, lo que aseguraba un ensear y aprender sobre lo inmediato,
con un menor riesgo de iatrogenia y una ampliacin de las capacidades
pensantes del equipo.
b) Aprendizaje de fuentes externas:

Consista en mantener actualizada la informacin cientfica a travs de la lectura de la Bibliografa correspondiente, organizacin
de Jornadas y Seminarios internos, invitacin a la concurrencia de
Profesionales y Autores vinculados a la temtica ( ej: Maxwell Jones, Cooper, Marie Langer, etc.) participacin en Congresos de la
especialidad, etc.
c) Investigacin:

Como nos propusiramos ya en 1966 : La investigacin se refiere a la posibilidad de la utilizacin de los datos e hiptesis obtenidos
en los otros campos de trabajo, a fin de ser elaborados y verificados en
niveles ms organizados y abstractos, ms prximos al conocimiento
cientfico, impidindose de esta forma la cada en el empirismo y la
paralizacin del conocimiento terico. Aunque no excluye otras posibilidades, est orientada predominantemente con criterio clnico.
22
Consista bsicamente en la puesta a prueba a travs de la experiencia clnica con pacientes y familiares, las distintas teoras e
hiptesis, de origen psicoanaltico, con las que trabajbamos desde el principio.
As, como ejemplos; el seguimiento minucioso de los procesos teraputicos de los pacientes obligaron a revisar las nociones psicoanalticas del concepto de transferencia, descubierto en la prctica
psicoanaltica bipersonal.
Como resultado del proceso de investigacin sobre nuestra propia experiencia en 1978 describo la Transferencia Institucional, en
la misma poca JG. Badaracco describe el Proceso Teraputico.
El Equipo se cuestiona fuertemente la idea de la cura en la
transferencia.
Comienzan a revisarse y cambiar las tcnicas de intervencin
grupal, se incluye y se investiga el rol de la familia real externa en la
gnesis y mantenimiento del proceso psictico, etc.
A travs de la funcin de Docencia, estos conocimientos se impartan al resto de la Institucin Hospital de Da y se presentaban
al resto de la Comunidad cientfica a travs de publicaciones y presentaciones a Seminarios y Congresos.
d) Docencia
Dirigida fundamentalmente desde cada departamento hacia los
otros departamentos de la Institucin, tiene como objetivo fundamental promover el conocimiento y la interaccin interdisciplinaria.
Tiene adems la funcin, bsica a nuestro entender, en una
institucin que aspira a lograr un mnimo de coherencia en su organizacin y actuacin, la formacin de un esquema conceptual,
referencial y operativo (ECRO) y una ideologa institucional que
favorezca la heterogeneidad de tcnicas y procedimientos, aumentando la homogeneidad en la tarea, consiguiendo as un mximo de
eficiencia.(Pichn Rivire). (Mandelbaum, 1966)
23
e) Administracin
Es fundamental para asegurar la marcha de la Institucin en lo
referente al manejo de los aspectos econmicos y los distintos tipos
de contratos profesionales posibles.
La administracin puede ser teraputica o iatrognica, pues su
gestin influye fuertemente en el clima organizacional, estrechamente vinculado al aspecto motivacional para las tareas.
Todos los integrantes de un sistema teraputico como un Hospital de Da p.ej. son afectados de un modo u otro por la gestin administrativa que regula los tiempos institucionales como los recursos logsticos, pago de haberes, tiempos de trabajo y vacaciones, etc.
En determinadas Instituciones de seguros mdicos o prestadores de
salud, la gestin administrativa puede interferir o decidir el destino
de los tratamientos asistenciales.
f) Insight Institucional
Decamos en 1996: Esta funcin.Concierne a la posibilidad de
hacer el diagnstico y modificaciones de la Institucin Hospital de
Da, in toto, o a aspectos parciales de la tarea institucional, tales
como Tensiones Interdepartamentales, Relaciones personal-pacientes, Ecologa del pacientes, Relaciones de la Institucin con
la supra-institucin Hospital Neuropsiquitrico, Relaciones de la
Institucin con la comunidad, Imgen Institucional,
Hoy en da agregamos que la funcin toma su denominacin de
la utilizacin psicoanaltica de la idea de insight o mirada interna
o hacia adentro donde el sujeto hace conciente gracias al proceso
psicoanaltico, sus fantasas, deseos reprimidos, conflictos, mecanismos de defensa, etc.
En el enfoque integrativo de la Psicologa Institucional Psicoanaltica sugerimos que la Institucin se revise a s misma, la marcha y
evaluacin de sus procesos, los resultados obtenidos, los obstculos internos y externos que se oponen a sus logros, la conflictiva y
24
el rendimiento de sus Equipos, y sobre todo del clima o atmsfera

emocional que desarrolla.
Todos estos elementos deben ser analizados y tenidos en cuenta
para asegurar los crecimientos y desarrollos de pacientes y terapeutas.
Descripcin del funcionamiento de Grupos y Asambleas:

Los profesionales interactuaban en un plano de igualdad en los
Equipos Teraputicos en que intervenan en relacin con los pacientes, como los Grupos Teraputicos, las Asamblea Comunitaria
y las respectivas Reuniones de Elaboracin que deban suceder a
las reuniones grupales teraputicas.
En mi concepcin denomino Equipo Teraputico al conjunto de
profesionales que trabajan contemporneamente con el mismo paciente.
Reservo la denominacin de Equipo para esa estructura, ya que
en nuestro ambiente, la nocin de Equipo se utiliza desde distintos
parmetros taxonmicos, tal como la denominacin de la estructura de profesionales que pueden reunirse alrededor de una Tcnica (Equipo de Psicodrama, Equipo de Psiquiatra, etc) o toma en
cuenta la edad de los pacientes (Equipo de Nios y Adolescentes,
Equipo de la Tercera Edad, etc) tambin el momento de evolucin
del trastorno (Equipo de Agudos, Equipo de Pacientes Crnicos,etc)
e incluso el tipo de relacin vincular entre los pacientes (Equipo de
Parejas, Equipo de Familias, etc.
Las Asambleas Comunitarias que reunan a todos los pacientes
y todo el personal se reunan cuatro veces por semana durante una
hora y media. A estas reuniones sucedan las llamadas reunin de
Staff, (Reuniones de Elaboracin) en las que se reflexionaba sobre
lo sucedido en la sesin con los pacientes y se discurra sobre la
marcha de los distintos procesos teraputicos, las vicisitudes de la
vida cotidiana en el Hospital, las distintas formulaciones tericas
que podan confirmarse o disconfirmarse con los consiguientes inte-
25
rrogantes y polmicas, los estados de nimo y clima emocional del

equipo , los conflictos entre los miembros del mismo, etc.
Al comienzo de nuestra tarea en el Hospital de Da, incluimos
asimismo a los pacientes en nmeros limitados en Grupos Teraputicos que surgan ante la necesidad de trabajar aspectos ms ntimos
y profundos de la problemtica de cada uno.
En ese momento esos Grupos eran coordinados por un terapeuta designado y dos observadores.
Surge aqu uno de mis antecedentes para lo que sera posteriormente los Grupos Multifamiliares: las Reuniones de Microcomunidad.
Vale mencionar aqu que el Grupo Multifamiliar surgir como
estrategia teraputica en nuestro pas en la dcada del 60 a partir de
las reuniones con pacientes y familiares que Jorge Garca Badaracco
mantena en la sala 3 del Hospital, con una poblacin de pacientes
crnicos y mis propios desarrollos en el Hospital de Da en la misma institucin, tal como se vienen mencionando.
La Inclusin de la Familia:
Las reuniones de Microcomunidad, tuvieron su origen en las
sesiones semanales de grupos teraputicos de pocos pacientes.
Estas eran la aplicacin a los pacientes psicticos de los enfoques
de grupo psicodinmico que en nuestro pas venian desarrollando
Enrique Pichn Rivire, Carlos Paz, David Liberman y otros.
Estas sesiones eran literalmente asaltadas por las demandas
de familiares, que permanentemente queran comunicar sus relatos para que los terapeutas supieran ms sobre la cotidianeidad
de los pacientes con los que convivan, preguntar por la marcha y
trmino del tratamiento, detalles sobre la medicacin administrada,
impresiones sobre las conductas de los pacientes, quejas por lo que
vivan como atencin deficiente, etc.
26
Fue en este punto decid que debamos abrir las puertas de los
consultorios y escuchar junto con los pacientes los contenidos de
este abigarrado discurso familiar. Tena la fuerte impresin de que
estos familiares podran ayudarnos en la recuperacin de los pacientes designados, ms que perturbarla.
Desobedecimos entonces la posicin psicoanaltica en boga de
mantener el tratamiento del paciente lejos de la influencia familiar.
Recuerdo la sesin de supervisin en que le comuniqu a mi analista de control, una persona con mucha experiencia en el tratamiento grupal de psicticos, la decisin de, an recuerdo mis palabras,
dejar entrar a las madres.
La respuesta de este analista, cientfico y persona de bien, fue, en
un gracioso giro de lunfardo porteo,Bueno, si vas a dejar entrar a
las madres, vas a tener que seguir slo, porque a m se me quemaron los papeles. Nunca trabaj con las familias de los pacientes.
Seguimos entonces con la Da. Beatriz Alazraqui y el Dr. Norberto Larriera el camino que nuestra intuicin aconsejaba, en lnea con
la experiencia de reunir familiares y pacientes que estaba realizando en la Sala 3, Jorge Garca Badaracco.
Esas reuniones con familiares y pacientes en grupos pequeos
fueron denominadas Reuniones de Microcomunidad, para diferenciarlas de las Reuniones Comunitarias que se efectuaban con la
totalidad de los participantes del Hospital de Da.
Al equipo de terapeutas Psi que hasta ese momento coordinaban las sesiones se agregaron una enfermera, una asistente social y
una terapista ocupacional, directamente vinculadas con cada uno
de los pacientes en tratamiento.
Este recurso se agreg al arsenal teraputico, ya que los grupos
para pacientes sin sus familiares se mantuvieron funcionando como
un encuadre ms del tratamiento.
Estos intentos mostraron luego la pertinencia de articular integradamente los dispositivos multifamiliares con los recursos clnicos existentes como terapias familiares nucleares, tratamiento individual del paciente, etc., a condicin de integrar los terapeutas
27
respectivos a travs de distintas modalidades del Trabajo en Equipo.
Un cambio estructural:
En 1970 y a raz de que la Direccin del Hospital decide cambiar
la lnea teraputica y sustituir a Garca Badaracco en la Direccin
de la Sala 3 y el Hospital de Da, este ltimo dispositivo se integra
con la Sala en el mismo mbito geogrfico quedando como director
interino el Dr. Jaime Cukier, amigo y discpulo del Dr. Garcia Badaracco.
Mi cargo por entonces era el de Coordinador del Departamento
de Psicologa Clnica del Servicio y asesor en la Organizacin Institucional.
En ese ao fund por pedido de la Direccin del Hospital la Primera Ctedra de Comunidad Teraputica Psicoanaltica, que dependiendo de la Direccin de Docencia del Hospital pas a formar
parte de la Currcula de la Residencia en Psiquiatra y Psicologa
Clnica, con el objetivo de que esta forma de trabajo se diseminara
por el pas aplicada por los profesionales que hubieran cursado la
Residencia.
Participaron desde entonces en las Reuniones de Asambleas
Multifamiliares, los alumnos de la Residencia en Psiquiatra y Psicologa del Hospital Borda
Volviendo al tema del funcionamiento de las Asambleas o Reuniones Comunitarias dir que constituyeron mi otro campo experiencial fundante en relacin al dispositivo multifamiliar.
Recordemos que al inicio, y durante un tiempo, los pacientes
relativamente agudos, y los crnicos que mejoraban en sus tratamientos, sujetos del trabajo en el Hospital de Da tenan muy poca
o ninguna relacin con los pacientes de la Sala 3, si bien el Director
del Servicio, Garcia Badaracco se haca presente en ambos sectores
permanentemente.
28
Surge entonces, por disposicin de Garca Badaracco la idea de

que en las Reuniones Comunitarias se integraran pacientes predominantemente crnicos con los agudos del Hospital de Da, y los
familiares que quisieran concurrir.
Uno de los resultados de esta experiencia es el origen de la firme
creencia en la importancia de la heterogeneidad en las conformaciones grupales para el tratamiento de las enfermedades mentales
graves.
La comprensin terica de la eficacia de la heterogeneidad es un
buen ejemplo de la demanda de elaboracin y reelaboracin terica
que comienza a surgir.
En estas reuniones interactuaban los distintos miembros del Staff
de la Sala (psiquiatras, psiclogos, enfermeras, terapistas ocupacionales, asistentes sociales, alumnos y pasantes), los familiares, y los
pacientes, crnicos y agudos, con distintos diagnsticos y en distintos momentos de sus proceso teraputicos.
Se despliega entonces en este dispositivo una clnica de fenomenologa hipercompleja que desborda los cauces tericos conocidos, tanto desde la Teora Psicoanaltica ortodoxa que se centra en
el acontecer intrapsquico, como los de las Teoras Psicoanalticas
Grupales, y las Teoras Familiares, tanto de raigambres Psicoanalticas como Sistmicas.
Esta necesidad de permanente reelaboracin terica y tcnica de
las hiptesis psicoanalticas, tratando de seguir e interpretar los devenires de esta clnica hipercompleja me fue llevando a intentar dar
forma una concepcin que denomino Psicoanlisis Integrativo. Esta
ptica intenta aplicar distintos niveles del concepto de Integracin,
eje terico, el de la Integracin, que tambin reconoce sus orgenes
en aquellas experiencias que fueron dando lugar a lo que hoy denomino Teora y Prctica del Grupo Multifamiliar.
29
Temario:
A Dinamica de las sesiones de Comunidad.
B Dinmica de los Equipos
C Estadsticas.
D Ej clnicos, la violencia, el suicidio, el electroshock comunitario.
E El equipo de Admisin y el Equipo Teraputico
F La admisin de terapeutas.

Espec. en Psicologa Clnica
Av. del Libertador 5190. 3 D CABA
TE: 4772-1584
E-mail: mandelbaume@hotmail.com
30
31
Internacin psiquiatrica. Legislacin.

Criterios clinicos. Hospital de da:
Ingreso compulsivo por va judicial?
Introduccin
El poder Judicial, especialmente los juzgados civiles de familia,
tienen como objetivo primordial la proteccin de la persona mentalmente enferma ante la posible:
a) Prdida de su libertad personal
Internacin psiquitrica (Art. 482 del CC. Ley 22.914, Ley 448 del
Gobierno de la Ciudad, Ley 8265 de la Pcia de Bs. As.)
b) Privacin de la capacidad para ejercer sus derechos
Incapacidad absoluta y relativa (Art. 141 y 152 Bis del CC)
c) Anulacin de sus actos jurdicos
(Art. 631 del CPC, 3615 y 3616 del CC)
Internacin del enfermo mental

Criterios jurdicos que la legitimizan
El poder judicial siempre ha velado por los derechos de la persona y entre ellos como figura privilegiada el de la libertad, porque es
32
el primario: la persona es persona porque es libre (Art.14,18 y 19 de

la Constitucin Nacional )
En algunas oportunidades este derecho, como otros, puede ser
limitado cuando existen razones superiores de inters pblico que
obliguen a ello.
As sucede cuando un enfermo mental haciendo uso de su libertad pueda realizar actos que impliquen peligro para si y terceros (
valoracin mdica/psicolgica )
En el caso de existir peligrosidad la internacin del enfermo
mental se encuentra reglamentada por medio del Art. 482 del CC
Para la corte suprema y su doctrina la limitacin de los derechos
constitucionales, y de suyo el de la libertad, solo es legtima, cuando
no es:
1) Arbitraria y carente de fundamento: deben existir fundados
criterios clnicos psiquitricos de internacin
2) Desproporcionada: la internacin es admisible si es el nico
medio disponible para lograr el objetivo teraputico deseado, pudiendo existir otros que logren el mismo fin sera desproporcionada.
3) Destructiva del derecho: la internacin, si es posible, debe restaurar el derecho a la salud y a la libertad.
4) Igualitaria: segn las limitaciones propias a cada caso en particular, debe contar con un dispositivo teraputico que contemple los
derechos que tambin existan en libertad.
La internacin para ser jurdicamente procedente, debe orientarse al tratamiento y su posterior alta mdica. Es decir, el paciente
debe ser sometido a un programa de curacin que normalice en la
medida de lo posible el ejercicio de sus facultades mentales, para
luego rehabilitarlo en vistas de su reinsercin social posterior.
Articulo 482 del CC.
33
1er Prrafo: El demente no ser privado de su libertad personal

sino en los casos en que sea de temer que, usando de ella, se dae
a si mismo o dae los otros. No podr ser trasladado a una casa de
dementes sin autorizacin judicial
2do Prrafo: Las autoridades policiales podrn disponer la internacin, dando inmediata cuenta al Juez , de las personas que por
padecer enfermedades mentales o ser alcoholistas crnicos o toxicmanos pudieran daar su salud o la de terceros o afectaren la tranquilidad pblica. Dicha internacin solo podr ordenarse, previo
dictamen del mdico oficial.
3er Prrafo: A pedido de las personas enumeradas en el Art 144
del CC el Juez podr, previa informacin sumaria, disponer la internacin de quienes se encuentren afectados de enfermedades mentales aunque no justifiquen la declaracin de demencia, alcoholistas
crnicos y toxicmanos, que requieran asistencia en establecimientos adecuados, debiendo asignar un defensor especial para asegurar que la internacin no se prolongue ms de lo indispensable.
Tipos legales de internacin

La ley distingue cuatro tipos de internacin:
1) Por orden judicial (Art. 482 prrafo 1ero y 3ero)
2) A pedido del propio interesado o su representante legal (Art.
2do de la ley 22.914)
3) Por disposicin de la autoridad policial (prrafo 2do del Art.
482 del CC)
4) En caso de urgencia, a pedido de las personas enumeradas en
el Art. 144 del CC. (Art. 4to de la ley 22.914)
Quien INDICA la internacin es el profesional de la salud mental pero quien la DISPONE es el poder judicial mediante sus magistrados.
34
Criterios psiquitricos de internacin

Vale tanto para la internacin voluntaria como involuntaria,
puesto que en la primera no solo el paciente debe firmar su solicitud, sino que se acompaa por un certificado de internacin donde
debe constar opinin fundada sobre su necesidad.
Ante la situacin profesional de estar ante un enfermo e indicar
su internacin, sera conveniente preguntarnos:
1) Si el enfermo en su medio habitual podra restablecer su sanidad mental sin que constituya un peligro para si mismo o para
otros.
2) Cuento con suficientes argumentos para fundamentar mi decisin cuando sea requerido por terceras personas?
Si bien en la internacin involuntaria se dispone de una persona a la cual se la sustrae de su casa y de su trabajo sin su deseo ni
consentimiento, y se lo incluye en un ambiente asistencial, donde
se le impone un programa de curacin que generalmente cree no
precisar y se administra psicofrmacos que generalmente no desea
ingerir, la misma se realiza en su propio beneficio y con una finalidad estrictamente teraputica y destinada a su rehabilitacin y reinsercin social.
No se interna a un diagnstico sino a una persona mentalmente enferma inmersa en un complejo tramado sociofamiliar, que haciendo uso de su libertad individual pueda realizar actos que sean
de temer e impliquen riesgo para si y/o terceros
Frmula mixta
Los criterios de internacin se orientan fundamentalmente a restablecer la salud del enfermo mental, cumpliendo adems con la
exigencia del Cdigo Civil en legitimar la privacin de la libertad
mediante su peligrosidad.
35
Cuando debemos evaluar la posible internacin de un enfermo

mental, tendremos que analizar, entre otros, no solo la enfermedad
que lo afecta, sino tambin la actitud vivencial que asume ante la
enfermedad, el contexto sociofamiliar en que se encuentra, su estado econmico, el tipo de establecimiento asistencial donde podra
ingresar y el esquema farmacolgico a implementar
Cabe sealar que la peligrosidad que se evala es la denominada potencial, definida como la probabilidad que tiene una persona
que haciendo uso de su libertad cometa un acto disvalioso para su
salud y/o la de terceros.
a) Enfermedad que lo afecta
Realizar, en tanto y en cuanto las circunstancias que rodean al
examen lo permitan, un pormenorizado estudio psiquitrico psicolgico del paciente mediante un corte transversal y longitudinal de
su patologa, evaluando como unidad diagnstica tanto sus antecedentes patobiogrficos como el funcionalismo psquico actual.
Una vez realizado el diagnstico de enfermedad, analizar sus
vnculos con el medio y sus proyecciones patolgicas, como as
tambin su modo de vivenciarla, tratando de no estigmatizar al individuo como peligroso por el simple hecho de ser portador de una
enfermedad considerada como tal.
Evaluar el perodo evolutivo de la enfermedad y sus diferentes
formas clnicas.
b) Actitud del paciente ante la enfermedad
Averiguar antecedentes relacionados a la cantidad de recadas
producto del abandono de tratamientos psiquitricos anteriores, ya
sean ambulatorios o bajo rgimen de internacin.
Evaluar la colaboracin prestada por el paciente para realizar algn tipo de tratamiento opcional al de la internacin.
Si acepta la toma de psicofrmacos por va oral o en su defecto
la inyectable.
36
Si dilata el pedido de iniciar el tratamiento ambulatorio y esto

significa mayor deterioro de su salud.
c) Contexto sociofamiliar
Criterio de suma importancia teraputica, puesto que la salud
mental de una persona no depende exclusivamente del accionar
mdico o jurdico, sino fundamentalmente del compromiso que
asuma la familia o el entorno sustituto si lo tuviera.
Habra que estimar la actitud y aptitud teraputica de la red socio familiar que sustenta al enfermo, la predisposicin a asumir el
cuidado del paciente y de la administracin de los medicamentos
prescriptos.
La cantidad de personas que conforman la red familiar y los responsables de la misma.
Que rol juega el enfermo dentro de la dinmica familiar
La unidad habitacional que lo aloja, ya sean casas de familia,
hoteles o pensiones.
d) Estado socioeconmico
Junto con la ausencia de continencia familiar, social u hospitalaria, es uno de los factores que se incluyen en la denominada patologa social , donde la enfermedad adquiere un rango secundario,
consagrndose sin duda alguna un estado de indefensin social que
generalmente motiva su rpida proteccin institucional.
e) El esquema teraputico a implementar
En algunas ocasiones al enfermo hay que tratarlo con psicofrmacos especiales o tratamientos biolgicos, que por sus efectos colaterales o por su complejidad de su aplicacin precisan un control
clnico y farmacolgico bajo rgimen de internacin.
f) Tipo de establecimiento asistencial
37
Una vez realizado el diagnstico y evaluada la posibilidad de

internacin, deber estimarse la institucin ms adecuada para su
tratamiento o en que condiciones sanitarias se encuentran, tanto las
pblicas como las privadas, en cuyo caso si se cuenta con una aceptable red sociofamiliar se podra implementar la internacin domiciliaria hasta que las condiciones sean las adecuadas y su posterior
derivacin a un dispositivo de prevencin terciaria como Hospital
de Da.
La equilibrada ecuacin de estos factores, permitir al profesional en el arte de curar, designar con fundamentos clnicos el dispositivo teraputico ms apropiado para su rehabilitacin y rpida
reinsercin social.
Hospital de da. Ingreso compulsivo por va judicial?

En el caso de la derivacin de un paciente a Hospital de Da,
cabe preguntarse sera teraputico en trminos rehabilitadores el
ingreso del paciente a dicho dispositivo mediante la accin compulsiva de la justicia, ms all de la loable intencin de su asistencia y proteccin?
En un dispositivo interdisciplinario e intensivo bajo rgimen ambulatorio como el que presta el servicio de Hospital de Da, sera
inimaginable que un paciente coaccionado volitivamente por va
judicial o por cualquier otra que lo imponga, acepte sin ms participar en las actividades programadas para tal fin, seguramente y con
razn se opondr a cualquier tratamiento que involucre inconsultamente su libre eleccin y con ello su libertad.
Si debemos aceptar al paciente en las condiciones sealadas, es
decir bajo el imperio de una orden judicial cuando no lo desea o las
condiciones de ingreso no estn dadas, el tratamiento salvo alguna
extraa excepcin terminar como nuestra experiencia lo indica, en
un estrepitoso fracaso asistencial e institucional.
Para comprender tan rotunda afirmacin, tendremos que recordar las condiciones bsicas que debe reunir el paciente y su entorno
38
para que sea admitido en un servicio rehabilitador como el Hospital

de Da.
Cabe recordar que es un servicio que ofrece actividades teraputicas en calidad de efector a solicitud del agente asistencial interesado en sus prestaciones
Si bien el paciente es derivado por otros colegas, por lo que tambin podra interpretarse como un acto impuesto esta vez por el
saber mdico, hemos observado que al ser previamente informado
por su mdico de cabecera sobre las razones de la interconsulta y su
necesidad de aplicacin, las resistencias y ansiedades paranoides
que naturalmente surgen ante lo desconocido e impuesto tienden a
atenuarse, facilitando con ello reducir la lgica animadversin original y facilitar as la rpida inclusin a las actividades teraputicas
integradas al marco rehabilitador de Hospital de Da.
Vivencias que tambin se minimizan durante la entrevista de admisin, mediante la toma de conocimiento sobre los objetivos del
dispositivo y las diferentes actividades rehabilitadoras que van a
realizar, solicitndole que evalen la conveniencia de su ingreso,
que lo consulten con medio familiar y luego decidan si desean incluirse o no al dispositivo asistencial.
Normas de interaccin vincular que en el caso de ser por va
judicial quedarn subordinadas por una instancia superior de ndole coercitivo, que pese a todas las explicaciones posibles sobre
su naturaleza rehabilitadora para el paciente tendrn indefectiblemente un efecto restrictivo sobre su voluntad. Donde no solo podr
discriminar asociando al dispositivo como una extensin vigilante
de la justicia relacionada con el arte de curar, sino tambin deber
aceptar participar en un medio asistencial que desconoce, que no ha
solicitado ni consultado, y quizs como muchas veces sucede en ese
tipo de derivaciones la patologa que lo afecta no rena los criterios
clnicos rehabilitadores mnimos para su inclusin.
Sobre este punto, cabe recordar que la mayora de las derivaciones judiciales implican a pacientes que han sido evaluados bajo las
normas de las leyes de salud mental vigentes, donde hasta no hace
39
mucho tiempo los pedidos de actividades rehabilitadoras eran diligenciadas por el Juez de familia, no por indicacin de los mdicos
de cabecera sino por profesionales que por su funcin pericial no
asistencial desconocan o desconocen los principios bsicos que regulan la admisin y de suyo el posterior ingreso al Hospital de Da.
Hoy en da el perfil del paciente clsico ha variado notablemente
en el quehacer institucional ambulatorio. Si bien la mayora de la
poblacin que ingresa a las instituciones se enmarca en el tipo de las
psicosis y variantes evolutivas, con el devenir de las nuevas patologas de accin, aquellas que generalmente no se las puede ubicar
categorialmente, la demanda social ha exigido y exige en nuestros
das como medida de autoproteccin colectiva la intervencin judicial y por dicha va la internacin en hospitales pblicos, los que por
sus caractersticas asistenciales no se encuentran preparados para
brindar las prestaciones adecuadas a la contencin y tratamiento
de dichos enfermos. Sobre este punto cabe recordar lo que nuestra
prctica no en pocas oportunidades nos ha mostrado y que puede
resumirse con esta frase en el pas de los ciegos el tuerto es rey,
donde, pese a su resguardo, un importante nmero de pacientes
quedaran desprotegidos y en ms de una oportunidad a su merced.
El Hospital de Da, como servicio ambulatorio y pblico no se
encuentra ajeno a tales demandas sociales. A estos pacientes, portadores de trastornos de la personalidad, con antecedentes de conductas de accin, de fracasos teraputicos recurrentes, carentes de
familia responsable y proclividad adictiva y delictiva, se les impone judicialmente un tratamiento ambulatorio-comunitario-rehabilitador que, salvo por algn beneficio legal tienden a rechazar y a
abandonar, y en el supuesto que no lo hagan reaccionarn tal cual lo
hemos experimentado en nuestro servicio, repitiendo y exacerbando en la comunidad sus anmalos rasgos conductuales, esta vez en
el mbito de interaccin social, interfiriendo con la dinmica teraputica funcional y con todo tipo de programa rehabilitador, accionando contra las normas del servicio y aquellos que por su prdida
de individualidad, iniciativa, de espritu de lucha, dominados por
40
su apata e inercia no son capaces de oponerse ante tan arrolladoras

personalidades de accin.
Lamentablemente, muchos de ellos, por su inadecuada derivacin y ausencia de instituciones pblicas o privadas especializadas
en este tipo de patologas, no podrn acceder a la adecuada proteccin del estado, quien en ltima instancia es el que debe promover el bienestar general y velar por el restablecimiento de la salud
mental, ms an de estas personas que a la fecha deambulan sin
respuesta alguna de juzgado en juzgado, de comunidad en comunidad o de Hospital en Hospital.
Retomando la pregunta que inicia este capitulo, debemos
responder que salvo excepciones, producto de un continente psicosocial y grupal pronto a favorecer su insercin en la comunidad,
amn de existir otros factores, no consideramos teraputicamente
procedente ingresar al paciente en contra de su voluntad, no solo
por haber sido derivado por va judicial sino tambin por no reunir
los criterios clnicos indispensables para poder instrumentar los objetivos teraputicos trazados para su rehabilitacin social.
41
Bibliografa recomendada
Santos Cifuentes, Andres Rivas Molina, Bartolom Tiscornia, Juicio de
Insania, Dementes, Sordomudos e Inhabilitados. Hammurabi Ao1997.
Buenos Aires..
Eduardo Jos Crdenas, Ricardo Grimson, Jose Atilio Alvarez, El juicio
de Insania y la Internacin Psiquitrica. Ley 22.914 Ao 1982 Astra.
Buenos Aires
Dalmacio Velez Sarfield.Cdigo Civil Argentino, de la Nacin Argentina. Editorial del Pas Edicin 2004.Buenos Aires
Ri Tavella Psiquiatra Forense Ediciones Macchi 1994
J. Vallejo Ruiloba Introduccin a la psicopatologa y a la psiquiatra 3er Edicin. Salvat Buenos Aires. 1992
Javier Osvaldo Cabello Fundamentos en la prctica de Hospital de Da.
Jornadas Institucionales de Hospital de Da, pg. 19 a 28. Ediciones el
Azul 1990.
Profesor Dr. Javier Osvaldo Cabello

Medico Psiquiatra, Medico legista. Mdico del Trabajo
Profesor en Ciencias Mdicas.
Jefe de Seccin Hospital Jos T Borda
Medico Forense de la Justicia Nacional
Docente del Curso Superior de Psiquiatra UBA, Unidad Borda.
Jefe de Trabajo Prctico Ad honorem de la 1era Ctedra de Psiquiatra
Hospital Borda UBA
Titular de la materia de Psiquiatra Forense de la Maestra en Derecho Penal
Universidad de Belgrano
Titular de la materia de Psiquiatra Forense de la carrera de Medicina Legal
ISALUD.
Titular de la materia Psiquiatra Forense de la carrera de Derecho Penal
UBA.
Autor y coautor de libros y trabajos de la especialidad.
42
43
Aportes de la psicoterapia grupal

Introduccin
El propsito de este trabajo es poder determinar la eficacia y ventajas de la psicoterapia grupal en pacientes con patologa psiquitrica crnica.
El presente trabajo comienza con una breve revisin histrica
sobre la psicoterapia y un anlisis conceptual tendiente a definir los
trminos que constituyen la psicoterapia grupal, tarea que considero imprescindible como primer paso para abordar el tratamiento
del tema.
Se proporciona un marco terico a partir del cual se pueden analizar los diferentes tipos de terapia grupal, los objetivos, factores teraputicos y caractersticas de la misma, centrndonos, por ltimo,
en el tratamiento de pacientes externos en hospital de da y grupos
de seguimiento por consulta externa.
Finalmente, se incluirn diversos trabajos y una sntesis de la investigacin realizada en el Servicio de Hospital del Da del Hospital
J.T. Borda, a partir de la cual se intentar ver las implicancias concretas de la psicoterapia grupal en pacientes pertenecientes a dicho
servicio, y un trabajo de estudio realizado en un Hospital Psiquitrico Pblico donde se evalan los cambios psquicos de pacientes
esquizofrnicos en tratamiento grupal.
Resea histrica de psicoterapia

En los primeros estadios de la evolucin humana, el hombre se
ve ligado con el todo, como parte de un eslabn en la cadena de
44
la vida, las explicaciones de los padecimientos fueron realizadas

con poderes sobrenaturales, msticas y mticas. Tenan una actitud
animista (alma), por lo que las actividades teraputicas implicaban
tanto al enfermo como al curandero y al grupo social. Vemos ac
como en los primeros tiempos el hombre busca tratar sus dolencias
utilizando un grupo de pares liderados por un terapeuta (curandero). Con el paso del tiempo, van surgiendo diferentes religiones organizadas y el pensamiento racional (siglo VI a de C), reemplazando las antiguas creencias y excluyendo paulatinamente al individuo
se su grupo social para tratar su padecimiento. Es Hipcrates (S IV a
de C) quien localiza las enfermedades en estados internos del organismo, postula la existencia de 4 humores (Fuego, flema, bilis amarilla y bilis negra) siendo la salud el resultado del equilibrio entre
stos. La medicina hipocrtica es desarrollada por Galeno (128- 200)
y determina la prctica mdica hasta la edad media.
En el aspecto religioso, la Iglesia, que consideraba los trastornos
mentales como producto de la voluntad sobrenatural (el diablo),
utiliza la confesin como procedimiento teraputico, paradigma
establecido por San Agustn en el Siglo IV. Por otro lado aparecieron actitudes inhumanas ante las enfermedades mentales como lo
evidenciamos en los actos inquisitoriales. Es relevante la labor del
padre Gilaberto Jofr quien dirigi un nosocomio en Valencia, tratando a los enfermos con dietas y ejercicios al aire libre.
Las disidencias respecto a las causas de la enfermedad mental
se van profundizando con el tiempo. Es as como en 1564 J. Wier
distingue entre posesin diablica y enfermedad mental; en 1793,
Pinel rompe las cadenas de los alienados en Bicetre e introduce el
tratamiento moral y F. A. Mesmer (1734- 1815) mdico viens, rechaza la denominada posesin diablica y lo considera como cosas
de la ciencia es influenciado por los modelos cientficos de la poca
utilizando imanes en su tratamiento. Por otro lado Poysgur consideraba que los poderes curativos de estos procedimientos tenan
que ver con el poder psicolgico de la fe, y describe el sonambulismo artificial en el proceso de magnetizacin.
45
Mas tarde, surge la hipnosis, trmino acuado por J. Braid (17951860) en la escuela de Nancy - en torno a las figuras de Liebault y
Bernheim-, y en la Escuela de Salpetriere en torno a la figura de
Charcot.
Un avance importante fue el mtodo catrtico descrito por J.
Breuer, que consista en ayudar a revivir y descargar emociones patgenas vinculadas con recuerdos traumticos. Freud consideraba
que era el mtodo por el cual se podan curar los sntomas de la
enfermedad.
A principios del siglo 20, se retorna a la antigua concepcin del
individuo como ser social, evidenciando la importancia de la influencia grupal en la mejora de los pacientes en tratamiento. Es as
como en Estados Unidos Joseph Hersey Pratt en 1905, observa que
la convivencia que se suscitaba entre los pacientes tuberculosos en
el Boston Dispensary generaba sentimientos que los motivaban y
por lo tanto elevaban su moral. Por lo que reuna a los enfermos e informaba sobre las caractersticas de la enfermedad. Esta experiencia
se traslada a pacientes con trastornos mentales; es as como Edward
Lazell en 1919-1921 trabaja en grupo con pacientes esquizofrnicos
en el hospital santa Elizabeth de Washington donde lea diversos
materiales o les daba clases promovindose la discusin. La terapia
en grupo no se limit a la poblacin adulta, Samuel R. Slavson en la
dcada de 1930 conduce un trabajo en grupo con nios, utilizando
la terapia del juego en New York. Sus esfuerzos organizacionales
dieron lugar a la formacin de la American Group Psychotherapy
Association en 1942.
Con el transcurso del tiempo se comienza a observar y focalizar en diversas cuestiones que hacen a la terapia grupal. Alexander
Wolf y Emanuel Schwartz, prestaron atencin a los factores de grupo que tienen efecto teraputico. Wolf promovi la idea de sesiones
alternantes sin el lder para fomentar entre los miembros iniciativas
y responsabilidad. Paul Schilder, en 1936, considerado como uno de
los pioneros de la psicoterapia de grupo, privilegia el nivel intrapsquico y trata al individuo en un grupo realizando interpretaciones
46
individuales. Por otro lado S. Foulkes, judo -alemn, crea en 1940

la psicoterapia grupoanaltica. Analiza al individuo como parte del
grupo y la funcin del terapeuta es interpretar, trabajando en el
aqu- ahora. Genera la idea de grupo matriz.
Tras la segunda guerra mundial, se incrementa la demanda de
atencin psiquitrica. W. R. Bion junto con Rickman reciben en el
hospital militar de Northfield pacientes con neurosis de guerra y
experimentan el principio de grupos sin lder. La concepcin de enfermedad la plantean como un problema grupal y daran origen a la
teora del pequeo grupo.
Se van generando diversos recursos en la psicoterapia, siendo relevante mencionar la introduccin del psicodrama por el psiquiatra
rumano, nacionalizado norteamericano, Jacob Levy Moreno, sobre
1944.
Enrique Pichn Riviere, en 1948, introduce la Escuela Psicoanaltica Argentina, de influencia kleiniana, para hablar del discurso psicoanaltico a partir del grupo. Le va a dar a su concepcin el nombre
de Concepcin Operativa de grupos, la cual se va a extender en la
Argentina. Es en la dcada del 50, cuando Emilio Rodrigu, y R.
Morgan, quienes se haban entrenado en Londres, en la Tavistock
Clinic, comienzan a trabajar con psicticos en grupos.
Se comienza a observar como por parte de los integrantes del
grupo surgen temas comunes y a travs de la interaccin de los
miembros del mismo aparecan factores que fomentaban su mejora. Es as como, en los aos de posguerra aparece el grupo de
conflicto focal. Lieberman, Whitaker y Whitman, desarrolla el concepto de tensin focal y notan que surgan temas comunes por parte
de los miembros del grupo y una vez establecido el tema, el grupo poda intentar buscar una solucin. Asimismo, en 1955 Corsini
y Rosenberg encuentran que existan mecanismos teraputicos de
grupo comunes a todos los grupos de terapia. Hicieron nfasis en la
interaccin entre los miembros del grupo y promueven la operacin
de los llamados Factores Curativos. El grupo fue visto como un
47
microcosmo social con sus propias propiedades teraputicas. Se realzan como mecanismos de cambio las experiencias de aprendizaje
interpersonal en la interaccin corriente del grupo.
Otro enfoque es el de Carl Rogers, que consiste en la psicoterapia
de grupo centrada en el cliente, autodenominada conseling de grupo. Este autor publica Grupos de encuentro, en 1970.
Si bien, al comienzo, la psicoterapia era de orientacin psicoanaltica, luego se generaron modelos teraputicos ajenos al psicoanlisis, siendo el modelo dominante en la dcada de 1969 el
Conductismo. Ambos son rechazados por ser considerados como
especulativo, en el caso del psicoanlisis, y reduccionista y mecanicista en el caso del conductismo, apareciendo nuevas alternativas
como ser la psicologa humanista, el modelo sistmico y el modelo
cognitivo.
Los principales modelos psicoteraputicos son agrupados en
cinco orientaciones por Feixas y Mir: psicodinmicos, humanstico- existenciales, conductuales, sistmicos y cognitivos.
Por otra parte resulta pertinente mencionar el movimiento denominado integrador, cuyos enfoques son heterogneos, evidencindose diversas tendencias como el Eclecticismo Tcnico, la Integracin Terica y el Principio de los Factores Comunes. Desde esta
perspectiva, Saul Scheidlinger trabaj en la integracin de las teoras analticas con la dinmica de grupos; mientras Herietta Glatzer
seal la importancia de la alianza teraputica. En 1964 se publica el
libro de H. Durkin The Group in Depth y, en 1970, Yalom publica
Teora y Prctica de la Psicoterapia de grupo, continuando este
movimiento.
Conceptos
La psicoterapia de grupo no es solo la aplicacin de tcnicas psicoteraputicas a un grupo de pacientes. En este encuadre no solo es
importante la interaccin del profesional con el paciente y la apli-
48
cacin de tcnicas especficas, sino tambin las interacciones de los

pacientes entre s.
Resultara conveniente, con fines analticos, definir cada uno de
estos trminos (psicoterapia- psicoterapia- grupal) en forma independiente.
Terapia: f. Med. Teraputica.
Teraputica: f. Parte de la medicina, que ensea los preceptos y
remedios para el tratamiento de las enfermedades.
Psico: Elem. Compos. Que significa alma o actividad mental
Ej.: PSICOanlisis, PSICOtecnia.
Psicoterapia
Feixas y Mir (1993) definen la psicoterapia como: Un tratamiento ejercido por un profesional autorizado que utiliza medios
psicolgicos para ayudar a resolver problemas humanos en el contexto de una relacin profesional. Algunas definiciones resaltan el
valor del proceso interpersonal entre cliente y terapeuta como caracterstico de la psicoterapia. Otras destacan fines especficos en
trminos de la personalidad del cliente, o de sus pautas de comportamiento....
Grupo
Pichn Riviere (1985) entiende que un grupo es un conjunto
restringido de personas que, ligadas por constantes espacio temporales, el cual, articulado en su mutua representacin interna, se propone en forma implcita y explcita una tarea que conforma su finalidad, interactuando a travs de complejos mecanismos de asuncin
y adjudicacin de roles.
Psicoterapia de grupo
Segn Kaplan- Sadock, (1987), la psicoterapia de grupo es: una
forma de tratamiento en que las personas emocionalmente enfermas que han sido cuidadosamente seleccionadas se colocan dentro
de un grupo, guiados por un terapeuta, con el propsito de ayudarse unos a otros a efectuar un cambio de personalidad, Por medio
49
de varias maniobras tcnicas y constructos tericos, el lder utiliza

las interacciones entre los miembros para conseguir este cambio.
Clasificacin de las psicoterapias grupales

Vinogradov- Yalom (1996), realizan una clasificacin teniendo en
cuenta los diferentes escenarios clnicos, conformando dos grandes
grupos, el de pacientes internos y el grupo de pacientes externos.
Estos autores, subdividen los grupos de pacientes internos, en
grupos de pacientes internos agudos, los cuales se renen en las
unidades psiquitricas de los hospitales generales; y los grupos de
pacientes internos crnicos, que pueden encontrarse en un hospital
de veteranos o en un centro de asistencia psiquitrica a largo plazo
para enfermos mentales crnicos. Asimismo en el grupo de pacientes internos agudos, diferencian grupos de equipo y grupos de nivel, siendo estos ltimos de alto rendimiento o de bajo rendimiento.
Las caractersticas de estos grupos son las siguientes1:
Cambio rpido de la composicin del grupo.
Pacientes sometidos a un breve perodo de internamiento participando del grupo en pocas sesiones.
Reuniones frecuentes.
Escasa o nula preparacin pregrupal
Presencia de una psicopatologa grave
Heterogeneidad en la psicopatologa de los pacientes.
Personal rotatorio.
Diversos efectos del entorno sobre el proceso grupal.
Presencia de socializacin extragrupal.
Respecto a los grupos de pacientes externos, Vinogradov- Yalom
los agrupan en cuatro categoras2:
Vinogradov, S; Yalom, Irvin. D.; Guia Breve de Psicoterapia de Grupo, Ed.
Paidos, 1996, pag 124.
1
, S; Yalom, Irvin D.; Guia Breve de Psicoterapia de Grupo, Ed. Paidos, 1996 pag
148
2
50
Grupos interpersonales y dinmicos: grupos gestalt, grupos psicoanalticos.

Grupos de orientacin conductual y educativa: grupos de trastornos alimentarios, grupos de alcohlicos y toxicmanos y grupos
de problemas mdicos especiales.
Grupos de apoyo: grupos de apoyo generales y homogneos,
grupos de duelo y de otros acontecimientos vitales catastrficos, y
grupos de apoyo para profesionales.
Grupos de rehabilitacin y mantenimiento: grupos de hospitales
de da y de centros de reinsercin social, grupos de apoyo de clnicas de medicacin y grupos de asistencia contra la convalecencia.
Son grupos cuyos miembros concurren en forma voluntaria, se
renen desde una, dos o tres veces por semana hasta una vez por
mes, los integrantes tienen similares rendimientos.
Objetivos
Dentro de los objetivos de la psicoterapia de grupo podemos encontrar por un lado objetivos a largo plazo (formas de adaptacin
al medio, personalidad, etc); objetivos a mediano y corto plazo (psicoeducacin ,alta psiquitrica, insercin en talleres protegidos ); y
objetivos de mantenimiento y/o control (control de medicacin,
mantenimiento de rendimiento logrado, etc.)
Por otro lado, Vinogradov- Yalom describen limitaciones intrnsecas y extrnsecas que se deben tener en cuenta al momento de
formular los objetivos teraputicos.
Las limitaciones intrnsecas son sucesos vitales que no pueden
modificarse (fallecimientos, hechos traumticos, etc.); y las extrnsecas, son aquellas que se han convertido en una costumbre o tradicin y son factibles de ser modificados por el terapeuta.
Con todo esto, el terapeuta tiene un panorama global del grupo, conociendo la estructura y la caracterstica de su poblacin; y
puede, por lo tanto, realizar una aproximacin de la duracin del
tratamiento y plantear objetivos acordes a la situacin actual.
51
Factores teraputicos
La psicoterapia de grupo emplea factores teraputicos especficos. Vinogradov- Yalom desarrollan once factores de los mecanismos teraputicos que operan en la psicoterapia de grupo. Estos son:
Infundir esperanza: Muchos de los miembros suelen decir que
el haber presenciado la mejora de otros les ha generado esperanza respecto de su propia mejora. Grupos como el de alcohlicos
annimos utilizan testimonios de ex alcohlicos a fin de infundir
esperanza a los nuevos miembros
Universalidad: Muchos pacientes presentan una sensacin de
aislamiento producida por la creencia de que solo ellos tienen ese
tipo de problemas. Al ingresar al grupo, por lo general, los pacientes sienten alivio al ver que no son los nicos con sus problemas y
que adems no estn solos con stos.
Transmitir informacin: Se produce cuando tanto el lder como
los miembros del grupo dan consejos u orientacin didctica sobre
sus problemas. La instruccin didctica se produce cuando los terapeutas le expresan a los miembros cmo desarrollar mecanismos
para afrontar diversas situaciones y a poner en prctica tcnicas de
reduccin del strss o de relacin (habilidades sociales). Los consejos se producen en casi todos los grupos teraputicos por parte de
los miembros.
Altruismo: El experimentar ser til a otros miembros puede resultar beneficioso y elevar la autoestima, adems ayuda a los pacientes ensimismados en sus problemas.
Desarrollo de tcnicas de socializacin: Los pacientes profundizan en su comportamiento social no adaptativo a partir del sincero
feedback que se ofrecen unos a otros. Modifican hbitos que sin saberlo dificultan sus relaciones sociales.
Comportamiento imitativo: Los miembros del grupo resultan
beneficiados al observar a otros pacientes que tienen problemas similares, fenmeno que se denomina aprendizaje vicario.
52
Catarsis: Lo importante es el poder compartir con los dems,

poder expresar las emociones fuertes y/o profundas y an as ser
aceptado en el grupo.
Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario: Pacientes ingresan al grupo con una historia familiar. Estos pueden empezar a interactuar con los terapeutas o con los miembros del grupo
como interactuaron con sus padres y hermanos.
Factores existenciales: Los miembros del grupo comienzan a
darse cuenta que el apoyo que pueden recibir de los dems tiene un
lmite. Toman conciencia de que en ellos es donde recae la responsabilidad final de autonoma del grupo y de la forma en que deben
vivir su vida.
Cohesin del grupo: Se refiere al atractivo que los participantes
ejercen sobre el grupo y sobre el resto de los miembros. El comportamiento exigido a los miembros para gozar de la estima de un
grupo cohesivo tambin resultar adaptativo en la vida social. La
cohesin favorece la autorrevelacin y la utilizacin provechosa de
los conflictos emergentes. Los grupos muy cohesivos son grupos estables, con mayor asistencia y compromiso. En los grupos los miembros cambian con frecuencia resulta mas dificultoso desarrollar este
factor.
Aprendizaje interpersonal: La psicoterapia de grupo proporciona un conjunto de interacciones interpersonales, stas no solo
contribuyen al desarrollo de la personalidad sino a la gnesis de la
psicopatologa. Por lo que el terapeuta traduce los sntomas psicolgicos o psiquitricos a un idioma interpersonal.
El trabajo teraputico consiste en una secuencia alterna de, experimentacin y expresin del afecto, y el anlisis y comprensin de
dicho afecto. Cada integrante crea dentro del grupo el mismo tipo
de mundo interpersonal que habitan en el exterior.
En el proceso de la psicoterapia de grupo la psicopatologa emerge de las interacciones interpersonales distorsionadas; el grupo se
convierte en un microcosmos social a medida que cada uno de los
53
miembros exhibe su patologa interpersonal; y el feedback permite

a cada uno de los miembros experimentar, detectar y modificar su
comportamiento interpersonal inadaptado.
Caractersticas y condiciones de la terapia grupal

El lugar donde debe realizarse la terapia grupal debe ser de un
tamao adecuado, donde se brinde comodidad, intimidad y se evite
la distraccin, manteniendo una disposicin circular a fin de que
sus integrantes puedan mirarse unos con otros.
La duracin de la conformacin del grupo y la permanencia de
sus miembros en el mismo, depende del tipo de grupo. Los grupos
de pacientes internos se mantienen en forma indefinida, producindose una renovacin constante de sus miembros, debido al ingreso
y alta de los pacientes. En el grupo de pacientes externos puede
haber una o mltiples sesiones con una renovacin peridica de sus
miembros. La duracin de la permanencia de los miembros en el
grupo depende de las metas.
La duracin del grupo se estipula entre 60 y 120 minutos, dependiendo de las caractersticas de sus miembros, ya que en pacientes
con patologa psiquitrica grave mantener la atencin por un largo
perodo de tiempo deriva en el agotamiento. Algunos terapeutas
concluyen la sesin grupal haciendo hincapi en temas relevantes
tratados.
La frecuencia de las reuniones depende de las circunstancias y
los objetivos teraputicos. Pacientes internos pueden llegar a reunirse diariamente, y los grupos de pacientes externos pueden hacerlo en forma semanal, quincenal o mensual.
El tamao ideal de un grupo es de siete u ocho miembros, no
debiendo exceder los diez u once. Si los miembros son pocos, no
se producen interacciones entre sus integrantes, por lo que terminan interactuando con el terapeuta. Por el contrario, en los grupos
amplios se observa exclusin de muchos de sus miembros. Asimis-
54
mo, hay grupos cuyos miembros son numerosos que trabajan en la

orientacin y cuyo objetivo es, modificar el comportamiento.
Muchos profesionales consideran beneficioso trabajar con un
coterapeuta, una de las ventajas de ste, es tener apoyo para mantener un objetivo o postura frente a una presin grupal importante. Muchos autores recomiendan un equipo de coterapeutas mixto
(hombre- mujer), ya que recreara la configuracin parental de la
familia primaria aumentando la carga afectiva del grupo. Adems,
los pacientes pueden observar el trabajo en conjunto de los mismos,
con una imagen de respeto, colaboracin e igualdad.
Las desventajas de la coterapia dependen del vnculo entre los
terapeutas, siendo un factor negativo si es poco armonioso y competitivo. Es importante que el coterapeuta difiera lo suficiente como
para ser complementario, con una orientacin terica similar.
Grupos de Mantenimiento, Rehabilitacin y Reinsercin

Social
Los miembros de los grupos cuyo objetivo es mantener, rehabilitar y posibilitar una adecuada reinsercin social, son por lo general
pacientes externos que padecen patologa psiquitrica crnica grave.
Los hospitales de da y/o hospitales de noche, brindan un marco
teraputico estable donde los pacientes, segn la modalidad teraputica planteada, pueden concurrir o ser alojados en el establecimiento. En los mismos se brinda un tratamiento interdisciplinario
en donde concurren la terapia ocupacional, la musicoterapia, arteterapia, actividades de ocio, ejercicios, habilidades sociales y psicoterapia de grupo. Algunos establecimientos trabajan con poblacin mixta y heterognea. El objetivo general es trabajar situaciones
actuales, concretas y reales que tienden a la rehabilitacin y reinsercin social del paciente, teniendo en cuenta el contexto familiar,
social y laboral.
55
Hay grupos de pacientes psiquitricos crnicos que tienen por

objetivo mantener la estabilidad y evitar futuras internaciones,
ofrecer educacin sobre la medicacin psiquitrica, proporcionar
apoyo y socializacin. Estos grupos dependiendo de los objetivos
planteados se renen en forma semanal, quincenal y mensual.
Indagaciones en el campo de la Psicoterapia

Hay muchos datos que sugieren que los resultados de diferentes
terapias son equivalentes.
Lambert, M.J. and A.E. Bergin (1994)3 en su metanlisis sobre la
eficacia en la psicoterapia, manifiestan que solo hay modestas diferencias en cuanto a la superioridad de una escuela o tcnica sobre
otras. Los autores concluyen que; diferentes tratamientos pueden
lograr objetivos similares a travs de diferentes procesos; diferentes
resultados ocurren pero no son detectados por el pasado de las estrategias de investigacin, y; diferentes terapias incorporan factores
comunes que son curativos.
Estos autores resaltan tambin la importancia de la relacin terapeuta- paciente y la calidad del terapeuta.
Luborsky (1975)4, toma el veredicto del pjaro Dod, del libro
Alicia en el pas de las Maravillas, donde sostienen que todos han
ganado la carrera, haciendo referencia al hecho de que los resultados de estudios han evidenciado que ningn sistema de psicoterapia ha demostrado ser ms efectivas que el resto.
3 Lambert, M.J. and A.E. Bergin (1994) The Effectiveness of Psychotherapy, in

Bergin and Garfield (1994), pp. 143-89.
4 Luborsky, L.; B. Singer and L. Luborsky (1975) Comparative Studies of Psychotherapies: Is it True That Everybody Has Won and All Must Have Prizes?,
Archives of General Psychiatry 32: 995-1008.
56
Lambert (1992)5 expresa que hay diversos factores que contribuyen a los resultados de la psicoterapia: un 40% depende de variables
propias del paciente y su contexto vital (personalidad, apoyo social,
etc), un 30% a los factores comunes a todas las orientaciones psicoterapeuticas (p.e empatia, apoyo y confrontacin de emociones);un
15% al llamado efecto placebo (expectativas que tiene el paciente sobre el saber que se le va a ayudar) y un 15% a las tcnicas especificas
de cada psicoterapia (p.e asociacin libre, exposicin conductual,
manejo de actitudes disfuncionales, etc..).
Por otra parte, respecto a la psicoterapia grupal, se realizaron
trabajos en instituciones psiquitricas pblicas. Uno de ellos publicado en la revista Vertex en el ao 20026, trabajo llamado Cambio
psquico en pacientes esquizofrnicos en tratamiento grupal. El
objetivo del trabajo era evaluar el cambio psquico producido en 96
pacientes esquizofrnicos y otras psicosis, a travs del tratamiento
grupal ambulatorio. Los resultados obtenidos fueron, por un lado,
la alta valoracin del dispositivo grupal, y por otro lado, que las
categoras operacionales ms valoradas fueron la facilitacin de los
vnculos interpersonales, la valorizacin del escuchar y ser escuchado, el reconocimiento de mejora y el reconocimiento de lo propio en
el otro. La conclusin de este estudio determina que el tratamiento
grupal en pacientes esquizofrnicos y psicosis relacionadas resulta
til para producir cambios psquicos de una cualidad diferente a la
lograda con los psicofrmacos.
Lambert, M.J. (1992) Implications of Outcome Research for Psychotherapy Integration, en Norcross and Goldstein (1992), pp. 94-129. Norcross, J.C. and M.R.
Goldstein, eds. (1992) Handbook of Psychotherapy Integration. New York: Basic
Books.
5
Amenta, Marcela; Campi, Mercedes; Goldchluck, Anibal; Postrare, Fernando;

Hamuy, Erica- Villar, Vernica; Cambio psquico en pacientes esquizofrnicos
en tratamiento grupal, Vertex, Rev. Arg. De psiquiatra, 2002, Vol XIII, pg. 291300
6
57
Conclusin
Teniendo en cuenta el anlisis realizado hasta aqu es posible
sostener la importancia de la psicoterapia grupal en el tratamiento
de pacientes psiquitricos crnicos debido a que ofrece una forma
de tratamiento que se sustenta en el escenario grupal, dando particular relevancia a las relaciones interpersonales en el desarrollo
psicolgico lo cual proporciona a los pacientes una seleccin ms
variada de relaciones, la posibilidad de interactuar entre s, con los
terapeutas, con personas de diferente extraccin social, gente del
mismo sexo y del sexo opuesto, confrontar con similitudes, diferencias, agresin y otros sentimientos bajo el cuidadoso liderazgo teraputico. Adems es ventajosa en cuanto a la disponibilidad dado
que se puede tratar un elevado nmero de pacientes utilizando en
forma eficiente el tiempo, el espacio, el personal y otros recursos.
58
Bibliografa
Amenta, Marcela; Campi, Mercedes; Goldchluck, Anibal; Postrare, Fernando; Hamuy, Erica- Villar, Vernica; Cambio psquico en pacientes esquizofrnicos en tratamiento grupal, Vertex, Rev. Arg. De psiquiatra, 2002,
Vol XIII, pg. 291-300.
Castillo, Beatriz; Las Terapias Psicolgicas, Centro editorial de Amrica
Latina, 1973. pg. 93- 104.
Colli Alonso Mario y Lorenzo Mayra PSICOTERAPIA DE GRUPO: REVISIN HISTRICA en Rev. Hosp. Psiquitrico de la Habana 2004;1(1).
http://bvs.sld.cu/revistas/hph/hph_1_04/hph09104.htm. Mayo 2010.
Delay, J.; Pichot, P.; Manual de Psicologa; Ed. Masson, 1976.cap. XVII.
Epstein, Ren; algunas ideas sobre Hospital de Da, su estructura y su
especificidad como espacio y dispositivo teraputico, Vertex, pg. 122126.
Ey, Henri; P. Bernard- CH. Brisset; Tratado de Psiquiatra, Ed. Masson,
1978. Pg. 944- 972.
Feixas,G y Miro, M.T; Aproximaciones a la psicoterapia. Barcelona. Paids.
1993. Pg 13- 85.
Fernandez Bruno, Mnica; Gabay, Pablo M.; Rehabilitacin psiquitrica
y reinsercin social de las personas con trastornos mentales crnicos
graves, Ed. Polemos, 2003. Cap. 1; 2; 5.
Franz, G.; Alexander; Sheldon T. Selesnick; Historia de la Psiquiatra, Ed.
Espaxs, 1970. pg. 19- 311; 399- 427.
Guimn, Jos; Eficacia de las Terapias en Salud Mental, Ed. Descle.
2004 Cap 1.
Hales, E. Robert; Yudofsky, Stuart C.; Talbott, Jhon A. Tratado de Psiquiatra, Ed. Ancora S.A. 2da edicin. Cap. 33.
Kaplan, Harold i.; Sadock, Benjamn J., Compendio de Psiquiatra, 2 edicin; Ediciones cientficas y tcnicas S.A. 1987. cap 1.
Lambert, M.J. and A.E. Bergin (1994) The Effectiveness of Psychotherapy,
en Bergin and Garfield (1994), pp. 143-89. Bergin, A.E. and S.L. Garfield, eds. (1994) Handbook of Psychotherapy and Behavior Change, 4th
Edition. New York: Wiley.
Luborsky, L.; B. Singer and L. Luborsky (1975) Comparative Studies of
Psychotherapies: Is it True That Everybody Has Won and All Must Have
Prizes?, Archives of General Psychiatry 32: 995-1008.
Mesones, Humberto y col. La psicoterapia y las Psicoterapias, Ed. Anank.
2da edicin. 2004. pg. 157- 169; 277- 291; 398-415.
Nora, Ricardo; Coherencia interna de razonamiento en un grupo de pacientes psiquitricos, Acta psiquitrica y psicolgica de Amrica Latina, 1994,
Vol. 40 (2), pg.151-155.
Richards, M. S.; Introduccin a la Psiquiatra, Ed. Polemos, 2006. Cap. 29.
59
Riviere, E. Pichn, El proceso grupal, Ed. Nueva Visin, 1985.pg. 107147.

Sullivan, H. S.; Concepciones de la psiquiatra moderna. Ed. Psique.
1959. Cap I; IV; V.
Sullivan, H. S.; La Entrevista Psiquitrica, Ed. Psique, 1989. Cap. 1; 2; 3;
6; 10.
Vinogradov, Sophia; Yalom, Irvin D.; Guia Breve de Psicoterapia de Grupo,
Ed. Paidos, 1996. Cap. 1; 2; 3; 6; 7; 8.

Mdico Psiquiatra (UBA), Profesor Universitario
Docente adscripto en el curso superior de Psiquiatra J. T. Borda
Psiquiatra de planta en Unidad 20. Min. de Justicia y DDHH
Becario en Hospital de Dia J. T. Borda
Mail: alecovetta@gmail.com; drcovetta@gmail.com
Tel: 011-5429-7964
60
61
Hospital de Da Del Hospital Psicoasistencial

Interdisciplinario Jos T. Borda
Centro Intensivo de Rehabilitacin Psicosocial
Algo de Historia y Fundamentos de una Prctica
La Revista Latinoamericana de Salud Mental rgano de la Liga
Argentina de Higiene Mental en su N 10 del mes de noviembre
de 1966, dedica el captulo central a la inauguracin del Hospital
de Da, en el Hospital Neuropisquiatrico de Hombres, titulndolo:
EL Hospital de Da Una Realidad. Reproduce las palabras del
por entonces Interventor del Instituto Nacional de Salud Mental
Profesor Dr. Alberto Bonhour quien a su vez rinde honor al ilustre
visitante Profesor Sarr quien se despeda de nuestro pas, impresionado hondamente por la potencialidad que observo en la ciencia
psiquiatrica Argentina en aquel momento.
Entre otras cosas dice el Prof. Bonhour .... El Hospital de Da
fue una aspiracin de todos nosotros y todos por igual lo considerbamos necesario. Es un intimo placer verlo concluido, vencidas
las dificultades propias de toda innovacin....... Todos tuvimos, - diceun solo norte, un nico afn, ayudar a los enfermos a mejorar su
asistencia, proporcionar lugares adecuados a muchsimos frgiles
mentales, sin exponerlos a las desventajas de las internaciones en
comn, con enfermos privados de la libertad por la gravedad de
sus dolencias.....
No ha de pasar mucho tiempo, as lo deseamos en que otros establecimientos de Salud Mental tengan su Clnica Psiquiatrica de Da
y un Hospital de Noche, surgir entonces, con toda su estructura
y con mxima conquista, la mejor rehabilitacin para los que por
62
sus males psquicos tuvieron que ser aislados del ambiente social y
familiar durante tiempos prolongados.
Este experimento que se realiza por primera vez en la Argentina,
consiste en tratar a los enfermos mentales durante el da ( de 8 a 16
hs) ) con regreso a su hogar, para volver al da siguiente.
El concepto de Hospital de Da es revolucionario en varios sentidos:
En primer lugar permite tratar un mayor nmero de personas,
puesto que el problema de los hospitales es principalmente el del
espacio y no hay suficientes camas para atender a todas las necesidades.
Elimina el trauma de la internacin, hecho que en muchos casos,
agudiza el estado del paciente. Para los mismos no existe una ruptura tan grande con el mundo exterior, puesto que cada da retoma
el contacto con l, en dosis suficientemente reducida como para soportar las presiones que ste inflige sobre los individuos.
Conviene tener en cuenta que con frecuencia las familias de
los enfermos usan a stos como destinatarios de una perturbacin
psicolgica que afecta a la familia en su totalidad y que al internar al
enfermo se saca de encima la locura y lleva a la casa el lugar que
ocupaba el miembro enfermo, lo que hace que cuando ste vuelve al
hogar ya no hay sitio para l ni fsica ni psicolgicamente hablando.
En el Hospital de Da se emplean diversos mtodos teraputicos,
segn el caso. Los pacientes vienen y permanecen con su propia
ropa. Esto les permite conservar su identidad. Se atiende a hombres
y mujeres juntos. La actividad central de Hospital de Da es la terapia ocupacional aplicada como mtodo de recuperacin, como
medio para lograr una mayor socializacin, como forma de expresin y para que los enfermos aprendan a manejar sus sntomas y
descubrir sus conflictos. En este sentido se diferencia de la Terapia
Ocupacional tradicional en que la tarea realizada no constituye en
absoluto un fin en si mismo ( salvo naturalmente en la medida que
la tarea afirma al paciente) sino que es el medio para conocer la propia enfermedad y elaborarla.
63
Se hace una terapia esclarecedora para que por ejemplo, el paciente adquiera conciencia de los instintos agresivos reprimidos,
que se manifiestan en tareas de carpintera. Hay sesiones de lectura
y comentarios hechos por pacientes que los mdicos emplean como
material clnico til en el diagnostico y tratamiento.
Esta sala forma parte del Hospital Neuropsiquiatrico de Hombres que dirige el Dr. Omar Ipar y el Jefe de Servicio es del Dr. Garcia Badaracco con quien colaboran mdicos y terapistas ocupacionales recibidas en la Escuela de Terapia Ocupacional.
Las distintas salas adornadas con cortinas de alegres coloridos
en las ventanas, sugiere una atmsfera alegre y distendida que
parece contagiarse a los enfermos e infunde a los entusiastas terapistas, grandes dosis de confianza en la recuperacin rpida de los
paciente.
Vale tal introduccin para imbuirnos del espritu de aquellos
que instrumentaban los inicios, desde entonces se ha entendido
Hospital de Da como un dispositivo de vanguardia que ha tenido
sin duda perodos de luz y de sombra.
Mientras se hace la historia...Observaciones de la prctica

Si bien el Profesor Sarro en aquel acto del 30 de mayo de 1966
potencializa las capacidades a futuro de la Psiquiatra Argentina,
no poda predecir que un gobierno de facto ( 10 aos despus) dara por tierra con sus predicciones y el Hospital intervenido por las
Fuerzas Armadas ( La Marina en que el caso del Hospital Borda,
Aeronutica en el Moyano) navegara por aguas turbulentas hacia
una concepcin marcadamente biolgica, abandonando lo mejor
de la historia en los aspectos sociales.
Aquel Hospital de Da del relato, es trasladado del Pabelln Central al Pabelln A (Lateral, asignado a pacientes de internaciones
prolongadas ) perdiendo la totalidad de su hasta entonces, cuidada
estructura edilicia. Las prcticas sociales y comunitarias quedaron
descalificadas, las prcticas psicolgicas desvirtuadas en su esen-
64
cia siendo la disciplina sometida a nivel de simples auxiliares de la

medicina, el accionar docente se impregn de autocensura, siendo
cuidado el lenguaje y las lecturas.
En ese tiempo de Pronstico Institucional Reservado aislado y
definido Hospital de Da como un entretenimiento por el contexto
Institucional, se pudo en virtud de dar obligado agrupamiento en
condiciones desfavorables sedimentar conceptos, redefinir prcticas y pensar estrategias de cambio. Fue as que comenzamos con
una campaa interna de difusin y esclarecimiento a fin de generar
en nuestros colegas inters a la reflexin conjunta sobre Fines y
Objetivos de un Hospital de Da en el Marco del Hospital Neuropsiquiatrico Jos T. Borda.
...Son momentos que decidimos:
Incorporar Plazos de Tiempo para el tratamiento en Hospital de
Da- Tiempo Teraputico de 3 a 6 meses con posible extensin a
un ao segn anlisis de objetivos personalizados y criterio teraputico rehabilitador.
La Prevencin Terciaria se erige como el eje rector de los actos
proponiendo Hospital de Da como Centro Intensivo de Rehabilitacin Psicosocial.
En la direccin sealada en (b) se decide que indudablemente las
Prcticas Grupales;, Ambientales, Comunitarias las ms indicadas
para cumplir con los objetivos.
Se define un contrato con la Institucin que nos cobija : Horizontalizar al mximo posible los tradicionales esquemas de poder en
busca de un clima teraputico- en todos los nivelesEstructura edilicia con espacios amplios, libres, luminosos, enfermera dotada de afn rehabilitador reemplazando el perfil autoritario por el solidario; profesionales y personal tcnico desacartonados en abierta comunicacin y trato cotidiano con los paciente.
En el marco de un Hospital Monovalente de antigua tradicin
internista, invocar estos principios en un servicio ambulatorio implicaba cuestionar el andamiaje que posibilita la internacin..............
65
como fcil recurso, los tiempos ilimitadosy la tendencia a la Propiedad de Pacientes de sus integrantes.
Traslado a Hospital de Da de conocimientos adquiridos en

Salas de Internacin de Tiempo Breve
(Terapia de Corto Plazo )
1) La era del psicofrmaco y sus espectaculares resultados en
ciertas patologas, nos
lleno de asombro en un principio luego, con no cierta desazn
vimos que eran solo un paliativo para las formas mas ruido9sas de
enfermar y restringido su efecto para los sntomas negativos.
Quebrado el proyecto existencial el devastador efecto de las secuelas ejerce su influencia a modo de impotencia sobre el paciente,
sus familia y tambin sobre los terapeutas. En el caso de la Psicosis
ms frecuentes Los neurolpticos mejoran al Esquizofrnico pero
no a la Esquizofrenia, sin prolongar los tiempos de internacin
Quien? Como? Donde? Se habran de complementar y planificar
estrategias para perfeccionar o acrecentar los resultado obtenidos.
2) La prolongacin de los tiempos de internacin a la espera de
resultados tiene sus consecuencias: perdida del lugar en la familia
y su mbito social, que con el agregado de los artificios institucionales propios del encierro y la pasividad ( hospitalismo) dan
lugar a la prdida progresiva de la propia cultura FENMENO
DE ACULTURALIZACION dada la cohabitacin con otros enfermos de tipo y formacin diferente ( P. Chanoit ). Estos fenmenos
interrelacinales son poco dominables por el equipo de cuidados.
Es desde esta percepcin donde pudimos sealar la necesidad
de la experiencia Comunitaria: El enfermo mental no puede ser
comprendido ms que desde su sistema de relaciones sociales
66
La teraputica institucional no puede pretender ser una teraputica exclusiva, sino una teraputica que ensea a reasumir las
tensiones normales que caracterizan a al colectividad en la vida de
cada da y que adems garantizan una gran efectividad en el resto de los tratamientos psquicos, qumicos, psicoteraputicos etc.
Resulta de capital importancia que las tcnicas de rehabilitacin /
Resocializacin a implementar se inician en el Hospital; tratando
de que las mismas cumplan estrictamente con planes de Esfuerzo
Progresivo - sin cambios bruscos sin ruptura de la continuidad de
cuidados.
Actitud teraputica global que contempla la historia del paciente
en el contexto de las interacciones del medio.
3) Conocidas las limitaciones de los psicofrmacos y advertidos
de lo nefasto del Hospitalismo; sin renegar del mbito institucional
para su tratamiento; pensamos en el recurso que sugiere la Internacin Parcial con un dispositivo especfico para prcticas de Prevencin Terciaria: definida como: Una forma de prevencin que pretende limitar las secuelas de la enfermedad, estimular capacidades
subyacentes y desarrollar las habilidades sociales a fin de recuperar
la Mxima Autonoma.
He aqu la tarea y el desafo; alguna vez en el Hospital Sainte
Anne Paul Bernard dijo: Tengo una teora y es la practica......situacin a la que sin duda adherimos fielmente.
Planteados objetivos tan amplios como los que propone la Prevencin Terciaria y su entramado que supone un profundo cambio
de actitud hacia el enfermo mental, es un fenmeno de Dimensiones Sociales que implica para su realizacin un amplio nmero de
Personas : profesionales, tcnicos, auxiliares de enfermera, administrativos etc. imbuidos de una razn ideolgica de trabajo que lo
constituya en Equipo ya no se trata de proteger a la sociedad de
los enfermos mentales y su potencial peligrosidad para s y para
terceros, sino de satisfacer el Derecho del enfermo a la salud, rein-
67
tegrado al uso de plenos derechos- ( no en virtud de una asistencia

caritativa-) en los circuitos de produccin.
La Institucin como Instrumento Teraputico
Resalta una tarea de reflexin permanente en el Equipo Interdisciplinario pensar en la institucin como instrumento teraputico.
De hecho en la misma existe una Organizacin Real, que esta
compuesta por la Organizacin Formal, a la que se suman en constante intercambio los caracteres informales que en ella se manifiestan, en cada una de las expresiones informales constituyentes.
Los criterios relacionados con Fines y Objetivos son parte de un
eje conductor debidamente consensuado a travs de una direccin
participada con liderazgo reconocido.
La eleccin de la Modalidad Grupal en todas las actividades de
Hospital de Da surge de la comprobacin de que la Dinmica de
Grupos en todos los lugares comunitarios, da lugar a una mas efectiva interrelacin que facilita la resolucin de conflictos y llegar con
el estmulo necesario a tcnicas motivadoras de esfuerzo progresivo
en cada una de las disciplinas integradas al Programa.
Sobre esta Modalidad de Organizacin Institucional resulta natural Planificar un tratamiento de dcadas como los pacientes severamente perturbados que recibimos, lo requieren.
Esta plataforma instrumental que nos permite la Institucin,, se
constituye as, en un lugar de cuidados psiquitricos activos que reduce a la mnima expresin el Aspecto Residencial de la asistencia.
Al punto que sabemos con holgura, que el aumento del confort
en ausencia de estimulacin por parte de un personal NO CAPACITADO EN REHABILITACIN, aumenta el sentimiento de dependencia, generando un mnimo de esfuerzo en los protagonistas
comunitarios.
Es menester pensar siempre que la Hospitalizacin de Da ( Hospital Parcial) NO ES MAS QUE EL TRATAMIENTO DE UNA DE
LAS FASES DE LA ENFERMEDAD MENTAL en la que se puede
implementar todo tipo de tratamientos, siempre que se mantenga
como prevalente la Rehabilitacin / Resocializacin, no estando ex-
68
cluida de la misma la Rehabilitacin por el trabajo an cuando su

especificidad corresponda a instituciones diferentes ( Talleres Protegidos, Emprendimientos Sociales etc....)
En su prctica, cada Hospital de Da pueda organizar su Dispositivo a su manera, dadas las funciones particulares que de l se
requiera; en relacin al tipo de pacientes, las distintas concepciones
psiquiatricas que lo animan, por el contexto social, rea geogrfica,
grupo etreo o sintomtico....variantes que condicionan tambin el
dispositivo de cualquier institucin psiquiatrica y no solo Hospital
de Da.
Conociendo las reglas de una institucin, en su evolucin un
servicio habitualmente se plantea la conformidad con las mismas
o intenta modificarlas. Ese importante movimiento se encauza a
travs de las Reuniones de Equipo que resulta el instrumento mas
adecuado hacia el logro de un Lenguaje Institucional comn. Por
ejemplo, si se habla de un paciente en un intento de sntesis participativa comunitaria; a partir de ello, se modifica la manera en que
el equipo de trabajo, vive , el hecho registrado. Se crea una imagen
del paciente que no resulta individual, la manera en que se vive su
enfermedad, la relacin que se establece con l, el significado de sus
sntomas, tienen la impronta de aquella conversacin que en apariencia anodina result profunda en cuanto alcanzar una sntesis
en la diversidad.
Coincidimos con Le Guillant en cuanto a que el desarrollo de
una Psicoterapia Institucional Ambiental genera PERIPECIAS en el
transcurso de las cuales el paciente se compromete, abandona o resulta una parte activa del tratamiento, resultando fundamental que
no se transforme en un objeto inerte dentro del grupo, puesto que
esta siempre presente el riesgo de Hospitalismo en Hospital de Da.
En sntesis entre : La actitud hacia la institucin y su dispositivo
( invitacin voluntaria a la participacin). El cumplimiento de Leyes
( Normas Generales).
69
El Lenguaje Grupal y su dinmica, ms las Peripecias enunciadas, se debate el xito o el fracaso de la propuesta.
Resulta un deber del Equipo Interdisciplinario considerar activamente la marcha de los Programas y Subprogramas a fin de aplicar
soluciones prcticas ( no tcnicas) para afrontar dificultades que son
propias del campo de la vida cotidiana, constituidas por automatismos de los usuarios, frente a un aprendizaje que implica a la vez
toda una serie de actividades frente a la vida.
Implicancias del Post-Hosp. De Da
En lgica implicancia es la relacin entre dos proposiciones,
en las cuales, una es necesariamente consecuencia de la otra.
Implicare = implicar, envolver, enlazar, contener, enredar
As fue como el transcurso del tiempo gener ante la demanda
de seguimiento no deseada sino planteada por la ausencia de
respuesta del sistema; la creacin de la Consulta Externa en Hospital de Da.
Consulta externa en Hospital de Dia

En la bsqueda del trmino que mejor explicara los porqu de
nuestra Consulta Externa implicancias resulta la palabra ms adecuada. Nuestra consulta Externa nace en la dcada de 1980 cuando
siendo el Hospital Nacional; el sistema de Salud existente, ni mostraba , ni ofreca capacidad de recepcin para nuestros pacientes (
en vas de recuperacin) con Programa de Alta en Hospital de Da y
que deban proseguir el camino a la plena insercin social en otros
efectores del sistema. Como resulta fcil comprender en el inconsciente colectivo existe la presuncin; comprobable en la prctica;
que los pacientes en tratamiento en Hospitales Monovalentes son
los ms severamente perturbados por sus cuadros psicopatolgicos
por lo que necesitan Equipos de mayor Complejidad para su tratamiento; con lo cual resulta muy dificultosa su derivacin a efectores
de menor complejidad.
70
Esta realidad, impeda una Derivacin Responsable y atentaba

contra la prosecucin del programa instituido que se implementa
pensando en Tratamiento de dcadas en virtud de la gravedad
de las patologas.
La situacin no cambio con el traspaso de las Instituciones Nacionales al rea de Gobierno de la Ciudad Autnoma de Bs. As.; ni
an siendo parte de la Red de Salud Mental implementada.
De ms esta decir que la Provincia de Bs. As. Y en particular el
Conurbano Bonaerense en directo contacto con nuestra Institucin,
carecan y carecen de efectores para la derivacin deseada, por lo
que lo expresado ha contribuido al mantenimiento de nuestra Consulta Externa, que necesita recursos profesionales, administrativos
y de enfermera prcticamente de igual nivel a los requeridos por
Hospital de Da.
El porqu de tal necesidad de Recursos corresponde - como no
poda ser de otra manera - a la eleccin de la Modalidad Grupal de
atencin que sigue los lineamientos planteados para Hospital de
Da, resultando as una extensin de nuestras actividades habituales.
Caratersticas de los grupos teraputicos:

Abiertos
Heterogneos
Mixtos
10 a 12 pacientes integrantes por grupo
60' a 90 de duracin
Frecuencia: Semanal, Quincenal, Mensual segn evolucin y criterio teraputico.
Coordinacin: Cooterapa Mdico / Psiclogo
Las experiencias recogidas a travs de su inicio y desarrollo,
nos fueron enriqueciendo en el camino del seguimiento. Tcticas y
71
Estrategias ortodoxas y porque no heterodoxas se implementaron

para sostener el afuera.
Desde el trabajo con la familia y organizaciones sociales, hasta
inimaginados lugares de alojamiento nos han dotado de recursos y
medios no esperados en el afn de consolidados objetivos propuestos.
Contando ya, entonces, con el recurso propio para la continuidad, se consider vlido introducir el Post- Hospital de Da con sus
posibles variables dentro de las Entrevistas pactadas para Admisin. Lo que es decir que pacientes y familiares desde el comienzo
mismo de su tratamiento estn informados que Hospital de Da es
una instancia de Tratamiento ( internacin parcial) dentro de un
Plan Integral de Rehabilitacin / resocializacin, que podr continuar a travs de nuestra Consulta Externa Grupal, seguir con su
profesional de cabecera o servicio derivante, incorporarse a la Consulta externa del Hospital u a otros Servicios de Psicopatologa de la
Red de Salud Mental, gestionar su ingreso a P.A.M.I o inclusin en
Salud Mental de su Obra Social de pertenencia o Sistema Prepago.
Para ingresar a nuestra Consulta Externa el paciente tiene que
haber cumplido con la totalidad del Programa del Servicio y responder evolutivamente a los Criterios de Alta elaborados por el
Equipo Interdisciplinario para cada caso en particular.
En breve sntesis estos criterios deben responder a :
Evidencia de mejora sintomtica , convalidada por la conducta
en sala ( verdadero laboratorio de experiencias e investigaciones sociales en el entramado de la vida cotidiana.
Medicacin estable considerada de mantenimiento a los efectos
de su ingreso pleno ( si es posible sin manifestaciones colaterales )
al mbito socio-laboral.
Ingreso a una instancia laboral, estudio o actividad que reemplace el tiempo teraputico vivido en Hospital de Da de Jornada
Completa- ( 6 a 8 hs)
72
Recepcin y Contencin, por medio de la familia u otras instancias que la sustituyan ( ONG, Caritas, Ejercito de Salvacin, Parroquias, Hogares intermedios etc.
Comprobada adhesin al tratamiento, actitud frente a la enfermedad y logros en cuanto al manejo del principio de autonoma
ejercitado en el tiempo de estada en Hospital de Da.
Logrados en mayor o menor medida estos items, sabemos que
el tema ser sostenerlos en el tiempo necesitando para ello la organizacin que permita cumplir con el nombrado tratamiento de
dcadas con la premisa de que la rehabilitacin es un programa que
no debe detenerse, debiendo generar garantas de continuidad para
demostrar su eficacia.
Evitar recadas y reinternaciones, resulta la prueba objetiva ms
marcada de
dicha eficacia.
Son requisitos entonces: La organizacin formal, equipo interdisciplinario estable con ideologa de trabajo compartida, con rotacin
funcional de profesionales informales ( concurrentes, residentes,
convenios, pasantias ) a fin de que las innovaciones y los cambios
teraputicos no afecten la marcha del programa instituido.
La certeza del encuentro, la Vivencia de Familiaridad, el reconocimiento del Respeto por la palabra y los Derechos de los pacientes, determinan respuestas admirables por parte de los usuarios
( aun de aquellos que por la severidad de su cuadro no se espera
nada) en cuanto a concurrencia y sentido de pertenencia.
Podemos refrendar lo expresado en este captulo con los enunciados de la Ley 448 de Salud Mental en su capitulo V Externaciones- Altas y Salidas Art.40 el alta de la persona afectada por un
padecimiento conforma un Acto Teraputico por lo que debe ser
considerado como parte del tratamiento y no como desaparicin del
malestar psquico.
73
Coordenadas Esenciales de la Rehabilitacin

Dimensin social del Progreso del paciente hacia su
Autonoma
Ha quedado demostrado que el alto numero de reingresos que
se registra en la internacin se debe en la mayor parte de los casos
a 2 factores:
El abandono de la medicacin por falta de adhesin al tratamiento.
A la no contemplacin por parte de los terapeutas y el Sistema
de Salud Mental en general, de la importancia del Alojamiento y
el Trabajo en un Programa Integral de Rehabilitacin/ Resocializacin del enferma mental.
Puede comprobarse hoy, que mucho se ha evolucionado con
respecto a la atencin del paciente agudo; resultando innegable el
aporte de los nuevos psicofrmacos y una concepcin de atencin
integral debido al accionar de Equipos Interdisciplinarios, Esto a
contribuido a ampliar la mirada sobre el trabajo de Pre-Alta y el
aprovechamiento de efectores antes poco utilizados como Hospital
de Da y Hospital de Noche donde el paciente permanece, en esa
particular instancia del Proceso Teraputico, bajo cuidados y dispositivos especiales.
Cumplidos los plazos que estos dispositivos ofrecen temporalmente se plantea el despegue de estos cuidados especiales, siendo
el momento en que debemos atender muy especialmente la dimension social que cobra el reencuentro del paciente con la comunidad
teniendo en cuenta como valor agregado y agravante la crisis econmica social existente. Precisamente con la finalidad de que estos
factores no se transformen en una quimera y no nos encontremos
limitados al nivel de la impotencia frente a estos aspectos que exige
la prctica, se establece la necesidad de contar con posibles soluciones a las que se debe incluir en el tratamiento, desde el inicio del
mismo, elaborando estrategias adecuadas para cada caso en particular.
74
Acorde a este pensamiento y siguiendo los lineamientos de la Legislacin Francesa, D.F. Early, plantea un cuadro de dos entradas:
las ordenada constituida por la gama de medios de trabajo y las
abcisas por la gama de las distintas formas de ALOJAMIENTO
( del ms elemental al ms prximo a lo normal); sobre el cuadro
se pueden ingresar , muchas otras posibilidades, lo que da una infinidad de combinaciones entre las dos coordenadas.
La situacin del paciente en el proceso de Rehabilitacin/Resocializacin, puede ser representada grficamente por la casilla que
indica el medio de ALOJAMIENTO, el enfermo en Hospitalizacin
completa y sin Autonoma puede representarse en la casilla del extremo inferior izquierdo, el enfermo que ha conseguido una completa reinsercin se sita en la casilla superior derecha.
Dadas las creencia de nuestro sistema y ausencia de una poltica
programada de subsidios de alojamiento y ayuda para el trabajo al
modo de C.A.T Frances ( Centro de Ayuda por el trabajo)
He desarrollado el traslado del cuadro de D. F. Early y a nuestra
realidad, utilizando modelos consistentes ya experimentados con
exitosa repercusin con otros enunciados en la Ley 448 de Salud
Mental, algunos realizados ( pocos) y otros
realizables an cuando dada la ausencia de una continuidad en
Polticas de Salud Mental y un Plan rector que las sostenga parecen
quedar en nuestra imaginacin o recrear un mundo de utopas.
Importante es admitir que ALOJAMIENTO y REHABILITACIN resultan posibles de ser desarrolladas conjuntamente en provecho de la Rehabilitacin propiamente dicha, solo si se preserva
la especificidad de cada una de ellas en sus acciones, puesto que en
el hospital tradicional siempre se olvida la segunda en provecho de
la primera.
El paciente tiende a dejarse llevar por la asistencia con lo que se
ahorra el esfuerzo que exige la rehabilitacin. Esta posicin entre la
actitud pasiva de un factor y el dinamismo que el otro factor exige,
se alimenta muchas veces de la actitud del personal cuidador y la
75
administracin relativamente conformes con la cmoda situacin

de albergue, opuestos a las tcnicas rehabilitadoras.
TRABAJO
Las coordenadas esenciales de la Rehabilitacion (segn D. F. Early)

modificada y adaptada a nuestra realidad por el Dr. Lucio A. Mastradrea
Mercado normal de
trabajo
Trabajo de Gestion
Autonoma
Cooperativa de
pacientes
Desagravacion
Impositiva
Centros de
Capacitacion
Sociolaboral
Promocionales
Articulo 14. Inciso (m)
Trabajo Protegido
Legalmente/Ley
22431
Sistema de Proteccion
Integral de los
Discapacitados
Duracion Ilimitada
Ley 24901 de
Rehabilitacion del
Discapacitado y el
decreto reglamentario
1193/98
Trabajo en amibto
Familiar
(Tareas )
Taller Protegido
Extrahospitalario
Duracin limitada
Ley 448. Art. 14.
Inciso (n), (s)
Taller Protegido
IntraHospitalario
Ley 448. Art 14. Inciso
(n)
Ergoterapia en el
Hospital
Emprendimientos
Sociales
Ley 448. Art 14. Inciso
(o)
ALOJAMIENTO
Alojamiento Hospital de
en el Hospital Noche Intra o
Extra
Hospitalaria.
Ley 448
Art.14. Inciso (f)
Casa de medio
Camino.
Ley 448 Art.14.
Inciso
Hospital de
Noche Intra o
Extra
Hospitalaria Ley
448. Art 14.
Inciso (f).
Casa de
Medio
Camino.
Ley 448 .
Art.14. Inciso
(I)
Casas de
Convivenci
ao
Resiencia
Protegida.
No mas de
15
personas.
Ley 448
Art.14.
Inciso (j)
76
77
Cuadro Referencias:
Bibliografa
(j) Residencias Protegidas de hasta veinte camas

(l) Casas de Medio Camino
(m) Centros de Capacitacin sociolaboral promocionales
(n)Talleres Protegidos
(o) Emprendimientos Sociales
(r) Hogares y familias sustitutas
(s) Granjas Teraputicas.
Caplan G Principios de Psiquiatra Preventiva Bs. As.Paidos 1980

Gralnik Alexandu El hospital Psiquitrico como instrumento teraputico
Buenos Aires. Paidos 1974
Deshaies Gabriel Psicoterapia General. Bs. As Ed. Kapeluz Julio 1961
Jaspers Karl Psicopatologa General Psgchopatologie Generale .Alcan
1928
Mastandrea Lucio A.Hospital de Da en el marco de un Hospital Neuropsiquitrico Revista de salud mental N3 1981
Revista Latinoamericana de Salud Mental Organo de la Liga de Higiene
Mental .Nov.1966 N10 Pag. 235.El Hospital de Da: Una Realidad
Bernard Paul .Manual de A.T.S Psiquitrico Toray Masson Barcelona 1977
Mastandrea Lucio Alberto La Resocializacin en pacientes severamente
perturbados XXII Congreso Interamericano de Pscologa .Junio 1989
Mastandrea Lucio Alberto Integracin de Medios hacia un sistema de
Rehabilitacin Polivalente Octubre 1996 Tercer Congreso Internacional
de Psiquiatra .XXIV Jornadas Argentinas .
Early Donald F. Les Hotels Protegs Mayo 1966. Ligne Europe di higine
mental Pag.46 a 52.
Jachson D The Question of Family Hemostasis psgchiat .Quart Supp 31
Jachson D.Etiologa de la Esquizofrenia Bs. As. Ed. Amorrortu 1974
Ley de Salud Mental N448 de la Cuidad Autnoma de B.O Sancionada
/7/2000 Publicada B.A N1022 7/9/2000
Ley de Salud Mental N448 de la Cuidad Autnoma de Buenos Aires Reglamentacin Anexo Decreto N635 GCABA BO 1927 el 26/4/2004.
Art.15 Rehabilitacin-Reinsercin. Las personas que en el momento

de la externacin no cuenten con un grupo familiar continente, sern albergados en establecimientos que al efecto dispondr el Area de Promocin
Social.
Art 16 Las personas externadas deben contar con una supervisin y
seguimiento por parte del Equipo de Salud Mental que garantice la continuidad de la atencin. Todos los recursos teraputicos que la persona
requiera deben ser provistos por el dispositivo de Salud Mental correspondiente al rea sanitaria de referencia.
Acerca de la problemtica planteada, a nuestro criterio tan acertadamente por D.F. Early, tratamos de ensamblarla con los siguientes artculos:
Art 14 Efectores ,se citan solo los mas relacionados con nuestra
tarea.
Art 15 Rehabilitacin,Reinsercin de pacientes externados y
Art 16 Supervisin y seguimiento con respecto a pacientes externados.
Complementando as nuestras prescripciones en la aspiracin
de conformar una efectiva Red de Servicios y las acciones correspondientes, incorporando los recursos necesarios para la implementacin de estas nuevas modalidades, estableciendo reas
de referencia y una imprescindible articulacin con Promocin
y Desarrollo Social, tal cul lo seala la Ley 448 de Salud Mental.

Mdico Psiquiatra ( UBA)
Profesor Universitario ( U.C.S)
Docente Asociado (U.B.A)
Ex profesor de Psiquiatra forense (Academia de Ciencias Forenses)
Jefe de Servicio de Hospital de Da ,servicio 166 Hospital Municipal Psicoasistencial Interdisciplinario Jos T.Borda .Centro Intensivo de Rehabilitacin
Psicosocial
Jefe del Departamento N3 de Internaciones Psiquitricas (3 Piso Pabelln
Central del Hospital Borda)
78
79
Arte Terapia en una Comunidad Teraputica para

personas en recuperacin de adicciones
Lic. Adriana Farias
Es el objetivo de este trabajo desarrollar el inicio de la experiencia

del taller de Arte Terapia en Reconstruyndonos (ONG), comunidad teraputica para tratar pacientes en recuperacin de adicciones
.Taller que permaneci acompaando durante cinco aos consecutivos los tratamientos de grupos integrados por adolescentes, jvenes y adultos, hasta su cierre .
Las Instituciones
La experiencia se desarroll gracias al encuentro-convenio de
dos Instituciones: Reconstruyndonos y la Escuela Superior de
Bellas Artes Ernesto de la Crcova,hoy perteneciente al Instituto
Universitario Nacional del Arte (IUNA).
La primera una Asociacin Civil dirigida por la Directora Mdica: Dra. Beatriz Boulanger, y la Directora Institucional: Lic. Mara
Graciela Garcia. La fundamentacin terica se plantea desde el inicio del tratamiento, a la reconstitucin del adicto y su familia, relativizando la necesidad del pedido de ayuda y/o la voluntariedad del
adicto para la rehabilitacin, sensibilizando y concientizando sobre
la posibilidad de tratamiento con la convocatoria de aquellos que s
estn preocupados. Evaluar cada consulta sobre la base de estos y
otros criterios, llegando a un diagnstico de Situacin que permita
pensar la respuesta ms adecuada. Autodefinicin que figura en sus
objetivos fundacionales.
80
Desde la Escuela De la Crcova, con el Programa de Arte Terapia que vena desarrollndose desde el ao 1995, y cuyo objetivo
era de formacin y de creacin de redes vinculares de servicio con
la comunidad en su conjunto, abriendo talleres de arte terapia. El
programa estaba a cargo del Lic. Marcelo Gonzalez Magnasco y la
Psicop. Adriana Farias como supervisora del mismo. Dicho programa es referente para la creacin del Posgrado de Especilista en Arte
Terapia del IUNA (Instituto Nacional del Arte), que se inicia en el
ao 2000.
El comienzo
El primer acercamiento con un grupo de pacientes de dicha comunidad fu para realizar con ellos un taller de serigrafa que se
llev adelante en la Escuela Superior de Bellas Artes Ernesto de la
Crcova en Mayo de 1997, en el marco del convenio antes mencionado.
Los profesionales participantes fueron: Marcelo Weissel, Profesor a cargo del rea de Serigrafa, el Lic.Marcelo Gonzlez Magnasco, el Profesor Jorge Gonzlez Perrn, y la Profesora Adriana Faras,
desde Arte Terapia.
El Lugar y la dinmica
El espacio donde se realiz la tarea fue en el aula taller de la Escuela Ernesto de la Crcova donde diariamente se dictaban las clases de grabado y litografa en la institucin teniendo un aceptable
equipamiento destinado a trabajos de impresin grfica artstica.
Entre otras comodidades haba mesas, sillas e instrumentos especficos para la realizacin de serigrafas (secadores, guillotinas,
etc.)
A su llegada el grupo contaba con el espacio ordenado y limpio,
situacin que al retirarse deba conservarse en perfectas condiciones.
81
Al comenzar el taller en cada encuentro nos reunamos en ronda y plantebamos la consigna de trabajo y los cuidados especiales
incluyendo la normativa establecida en su institucin: no se poda
hablar de drogas, ni de conjuntos musicales denominados apolgicos, si alguno de ellos se senta angustiado poda pedir ayuda al
coordinador, y en relacin a la dinmica si un compaero consideraba que otro par estaba rompiendo alguna de estas normas estaba
permitido confrontar.
Al finalizar y reunidos en ronda nuevamente se inclua en la
evaluacin final lo que haba podido cumplirse y lo que quedaba
para el prximo encuentro y se abra el espacio para contar lo que
hubiera pasado en relacin a la tarea.
Las Adicciones y sus Adictos

Se tomar un artculo producido por el Dr. Hugo Mayer (1), como
modo de establecer un acercamiento como marco conceptual:
()Cuando pensamos en las diferencias entre el cuadro de la drogadiccin y el sntoma neurtico es necesario tener presente que este aparece
como consecuencia de una repeticin - fracasada- que bajo la angustia de
castracin trat de apartar abruptamente aspiraciones sexuales infantiles,
sin dejar lugar para su elaboracin e integracin en niveles mas complejos
de desarrollo. En la drogadiccin, en cambio, lo que a menudo se percibe es
una falta de represin, con la consecutiva tendencia al descontrol y actuar
impulsivamente como si hubiera, ms que un retorno de lo reprimido, un
efecto de desborde por un cierto dficit representacional para procesar las
situaciones de tensin psquica. En este caso la actuacin aparece en el
lugar de las palabras o de los sntomas- como manifestacin de lo no procesado, mientras que son la familia y la sociedad las que primero padecen
sus efectos restrictivos. La drogadiccin en los jvenes emerge habitualmente como manifestacin y denuncia de un trastrocamiento familiar que
reclama un cambio sustancial, como actuacin desesperada que convoca a
82
una intervencin ratificada. Algo nos comunica sobre l, sobre su disfuncionalidad y descifrarlo es una parte esencial de nuestra tarea teraputica.
Por lo general, el adicto carece de egodistona. No vivencia su
necesidad compulsiva de consumo como un restriccin yoica de lo
quiere liberarse, sino que tiende a minimizar o negar su dependencia tanto como los efectos perniciosos de las drogas sobre su salud y
sobre sus vnculos. Se aferra a ellas como un tabla salvadora, como
algo que, junto a otros gratificaciones narcisistas (certeza, desafos
venganza, .etc.), lo ayuda a escapar del sufrimiento.
Hay que destacar adems, que el uso de drogas cuenta con un
reforzamiento social y familiar notable, genera dependencia orgnica y ofrece al psiquismo la va ms corta para alcanzar un placer
intenso, inmediato y auto procurado, cuyas huellas quedarn para
toda la vida como un recurso siempre a mano para contrarrestar los
sin- sabores. Y ms an contrariamente a los ocurre con el sntoma
neurtico, que limita el desenvolvimiento del individuo en su vida
de relacin, el uso de drogas en cierto grupos sociales, cumple una
funcin socializante al facilitar un lugar de perteneca en ellos.
En relacin a los tratamientos especficos para adicciones,
plantea:Hay diversos abordajes teraputicos que pueden ser
muy valiosos como eslabones de un programa de recuperacin de
adictos, pero que son claramente insuficientes cuando - como a menudo ocurre- todo el tratamiento se reduce a uno de ellos, sin considerar la importancia de su encadenamiento con otros momentos del
proceso teraputico.
Arte Terapia, la disciplina

Definimos Arte Terapia como la disciplina que va a tomar de la
artes visuales (en particular y en todas sus formas),las herramientas
para plantear talleres con objetivos teraputicos.(Gonzalez Magnasco Farias 2000)
83
Teniendo en cuenta que el espacio epistemolgico de esta disciplina es un espacio transdisciplinario, que se enriquece por el aporte de disciplinas tales como la psicologa, la historia del arte y su
concepcin, la sociologa, la antropologa y la filosofa, es necesario
plantear desde que autores fundamentaremos la posicin terica
que sostiene este campo.
A nivel internacional adscribimos a lo planteado por Edith Kramer(1958), quien de origen austriaco y reconocida pionera en esta
disciplina, escribe:
La terapia a travs del arte es una nueva profesin. Sus posibilidades y limitaciones no estn totalmente exploradas; incluso la
expresin terapia a travs del arte no est todava bien definida.
La distincin entre el uso del arte por parte de psiclogos y psicoterapeutas y la funcin del terapeuta parece confusa.
Dibujos y pinturas de nios son empleados por psicoterapeutas
y psiclogos como auxiliares del diagnstico y de la terapia. Ellos
sirven como mtodo de comunicacin entre psicoterapeuta y paciente y constituyen una ayuda valiosa para el diagnstico y la evaluacin de la personalidad. En esos casos, el arte es utilizado junto
con otros mtodos. Es una herramienta entre muchas otras. Los valores artsticos son de importancia secundaria. El terapeuta (todava
no se denominaba arte terapeuta)
tambin se comunica con sus alumnos mediante las pinturas de
stos, y esta comunicacin tiene valor teraputico. l observa y evala la conducta de sus alumnos y su produccin, y su observacin
contribuye a la comprensin de la personalidad total de cada uno
de ellos. Pero l no es un psicoterapeuta, y su funcin no consiste en
interpretar los profundos contenidos inconscientes de sus alumnos;
tampoco son sus observaciones un sustituto de la batera psicolgica de tests.
La clave para entender la funcin del terapeuta descansa en la
comprensin de su medio. La aspiracin bsica del terapeuta es hacer accesibles a personas perturbadas el goce y la satisfaccin que el
trabajo creativo pueden proporcionar, y, por su percepcin y des-
84
treza teraputica, hacer que dichas experiencias sean significativas

y valiosas para la personalidad total. Su arma, las artes plsticas, es
tan vieja como la humanidad. Desde el origen de la sociedad humana, las artes han ayudado al hombre a atenuar el eterno conflicto entre el instinto individual y la exigencia social. En consecuencia todo
arte es teraputico en el ms amplio sentido de la palabra. El artista
que aplica la moderna psicologa al campo del arte debe adaptar
sus mtodos al medio, de modo tal que el valor teraputico del arte
sea reforzado por la introduccin del pensamiento teraputico, no
destruido debilitado por la adopcin de conceptos y mtodos que
podran ser incompatibles con las leyes internas de la creacin artstica. Por eso el terapeuta integra diversas disciplinas. Es al mismo
tiempo artista, terapeuta y maestro. Mantener un sano equilibrio
entre sus diversas funciones es su mayor habilidad. Y contina
El planifica y provee las condiciones bajo las cuales el proceso creativo puede tener lugar y ser placentero, y elude los conocimientos y
las acciones que corresponden a aquella rea en la que el individuo
es incapaz de funcionar adecuadamente., y finaliza: La terapia
a travs del arte ser bien comprendida cuando sea vista como un
terreno especfico dentro del amplio espacio que el arte ocupa como
una de las funciones bsicas de la sociedad humana.
Margaret Naumburg (1969) Psicloga de nios del Instituto del
Hospital de Pennsylvania, con categora de pionera tambin, plantea :
La terapia artstica de orientacin analtica(tal es la denominacin
que ella sostiene) pretende liberar el inconsciente mediante imgenes
espontneas proyectadas en expresiones grficas y plsticas .()
Al principio se destin al tratamiento de pacientes en forma individual.
Ahora comienza a utilizarse como una tcnica suplementaria de la terapia
analtica de grupo.(.)El procedimiento de la terapia artstica se basa en
el reconocimiento de que los pensamientos y sentimientos humanos que
derivan del inconsciente , se expresan con ms facilidad en imgenes que
en palabras. Mediante la proyeccin pictrica, la terapia artstica favorece
un mtodo de comunicacin simblica entre el paciente y el terapeuta()
85
La tcnica se basa en que todos los individuos, estn o no entrenados artsticamente, poseen una capacidad latente para proyectar
sus conflictos internos bajo formas visuales. Sucede con frecuencia
que al reflejar grficamente esas experiencias internas stas adquieren una mayor articulacin verbal. A menudo, mediante el empleo
de la expresin grfica o plstica, aquellos originariamente bloqueados en su expresin verbal comienzan a verbalizar con el fin de
explicar sus producciones artsticas.
Siguiendo estos criterios y sumando discursos que pertenecen a
investigadores argentinos, el Dr. Hctor Fiorini(1995) va a enunciar
dos cuestiones que tienen que ver con lo creativo. Va a proponer
una tpica propia de los procesos creadores del psiquismo, considerando que hay un tipo de pensamiento en los procesos creadores
que no se limita a las calidades o cualidades que Freud llam proceso primario y proceso secundario. Postulando as la existencia de
un proceso terciario de pensamiento, propio de los procesos creadores con un tipo de temporalidad propia, ni es slo la temporalidad del tiempo sucesivo, ni slo la atemporalidad del inconsciente
freudiano. Acentuando la categora de lo posible que surge a partir
de lo dado. Planteando la existencia del psiquismo creador y de la
pulsin creadora.
Sara Pan(1995),aporta desde su experiencia en arte terapia llevada adelante con Gladys Jarreau () Cada sujeto construye un sistema de referencias estticas con prohibiciones y reglas que provienen de su
grupo de pertenencia. Estas referencias estticas no son puras, pero forman
parte de las cadenas de significantes que no tienen nada que ver con una
categora esttica universal; as, por ejemplo, lo lindo puede ser asociado
tanto con el orden como con el desorden, vinculado a sentimientos obsenos.
El cdigo subjetivo no est organizado como un discurso definitivo, puede
ms bien ser comparado a un diccionario personal que es activado a medida
que el sujeto se representa a travs de su obra.
En su basta obra acerca de la Psicologa Social, el Dr. Enrique
Pichn Riviere(1985) plantea que el pensamiento y el conocimiento
son producciones sociales, es decir, que necesariamente para apren-
86
87
der a pensar el individuo necesita del otro, ora con su presencia, su

discurso, su dilogo, u otras formas de expresin posibles.
El aporte tomado desde Pichon, es en relacin a la dinmica grupal y desde esta concepcin el arte en el contexto arte-teraputico es
concebido como una produccin social.
Nombrando algunos autores y sumando nuestra experiencia y
propias investigaciones es que la tarea se plante:
Forma grupal: criterio de trabajo de grupo abierto, siguiendo
uno de los factores arte-teraputico que propone consignas que
comiencen y terminen en el da.
El primer momento del taller es el planteo de la consigna, compartiendo el tiempo, el espacio y la coordinacin.
El segundo momento es la produccin en s misma.
El tercer momento es el de cierre del taller cada uno de los
integrantes como autor comparte con el grupo el sentido y significado de lo hecho.
Los objetivos especficos:
Es por ello que saber cmo plantear desde las consignas objetivos teraputicos que sirvan y cuiden a los integrantes de nuestros
talleres requiere un gran conocimiento en relacin al grupo, al momento del grupo, a lo institucional como marco y a lo cotidiano.
Se trabaja tambin para favorecer la comunicacin, se promueve el
dilogo espontneo y el buen clima de trabajo con el concepto de
que se crea desde la salud, Farias(2000)
En trminos teraputicos, al comenzar este taller nos plantemos

bsicamente llevarlo a cabo, creando un clima donde el proceso de
enseanza- aprendizaje pudiera llevarse adelante y cuidando que
el nivel de intervencin fuera de presencia constante. Manteniendo un mismo encuadre en todos los encuentros. Comenzbamos a
hora y terminbamos en hora y con la misma dinmica.
Al principio asistieron Rodrigo, Luciano, Gabriel, Lucas, Gustavo, Gonzalo, Norberto, Martn, Fernando, Ariel, Melina y Mauro,
completando el curso diez de ellos.
Cada unos de los participantes tuvo una actitud totalmente diferenciada con la tarea, apropindose de la misma en forma subjetiva.
Como grupo era emocionalmente muy inestable y a veces resultaba muy difcil llevar adelante la tarea, en especial durante la primera hora; siendo necesario intervenciones para organizarlos. Cabe
destacar que esta accin tena objetivos concretos.
El taller
El objetivo general del taller era que los participantes aprendieran un modo de trabajo diferente ligado a poner en juego sus aspectos creativos desde el arte. Y a este objetivo se agregaba la nueva
situacin para la institucin Reconstruyndonos, que permita que
estos pacientes internados concurrieran a un espacio exterior, alrededor de seis horas, lo cual signific para todos un desafo.
Manejarse con respeto y solidaridad a partir de la interaccin con el grupo de pares y los coordinadores.
Tener en cuenta que el criterio para el buen desarrollo del
taller se deba compartir: elementos y comentarios.
Tener cuidado fsico y reconocer la exposicin ante situaciones riesgosas (por ejemplo en el uso de la guillotina).
Permitirse equivocarse y cometer errores.
Realizar el trabajo de la mejor manera posible.
Conclusiones
88
Para el grupo que concluy el taller fue la primera vez en su

vida que haban podido lograr comenzar, mantener y terminar una
propuesta pautada; situacin que fue muy valorizada por ellos mismos.
Los resultados fueron acordes en relacin a los objetivos planteados basados en el vnculo que se gener. Fue un taller sumamente
enriquecedor para todos, un hito que marc el comienzo del Taller
de Arte Terapia en sta institucin, el principio de un transitar de
nuevos significados ya que Arte Terapia permite la construccin de
nuevos sentidos que se van construyendo no slo con las propuestas sino tambin con la posibilidad de los intercambios grupales y
lo social como modo de comunicacin .
Trabajar en grupo, planificar en grupo, comunicar en grupo,
permite ir generando pertenencias, similitudes, diferencias, construyendo nuevos espacios de encuentros tanto externos como internos.
Se abren aqu dos modos esenciales del trabajo arte-teraputico,
por un lado el del taller mismo y por el otro el espacio imprescindible con el equipo de profesionales que intervienen desde diferentes
campos. Es all donde adquiere relevancia el trabajo interdisciplinario, como un punto de encuentro de sentido, sostenemos que todo
lo observado, acontecido, producido en el taller, adquiere y se enriquece cuando esta informacin es trabajada en Equipo. Es tambin
en la construccin grupal que se llega a una comprensin del sujeto
ms adecuada.
89
Bibliografa
Farias Adriana Trabajo presentado en el III Congreso de Arte Terapia del
mesrcosur y II Latinoamericano en Chile. Arte Terapia Comunitraria
Fiorini, Hector. (1995) El psiquismo creador. Buenos Aires.Ed. Paids
Gonzalez Magnasco, Marcelo. El elefante en un bazar.1997.Publicacin de
ESBA Ernestop de la Crcova.
Kramer, Edith. Terapia a travs del arte en una comunidad infantil Ed. Kapelusz Buenos Aires, 1982
Naumburg Margaret, Cap 20 La terapia artstica : su alcance y funcin
Tests Proyectivos Graficos Emmanuel Hammer, Ed Paids 1969
Mayer,Hugo.Acerca del tratamiento ambulatorio de las adicciones. Actualidad Psicolgica. Ao XXVII N 304
Pan, Sara (1995). Una psicoterapia por el arte. Buenos Aires. Ed. Nueva
Visin
Pichon Riviere, Enrique. El Proceso Grupal. 1985.Ed. Nueva Visin. Buenos
Aires.
90
91
Lic. Adriana Farias

Profesora y Licenciada en Psicopedagoga
Co - Fundadora junto al Lic. Marcelo Gonzalez Magnasco de la Carrera de
Especialista en Arte Terapia del Instituto Universitario Nacional del Arte
(IUNA),ao de inicio 2000.
Directora del Psgrado de Especialista en Arte Terapia del IUNA desde su
fundacin y contina y cordinadora del taller de Arte terapia del hospital
de da del Hospital J. T Borda desde 1997 y contina.
Docente Titular de Arte Terapia con pacientes adultos y Observacin Institucional del IUNA. Supervisora de las Prcticas especializadas en Arte
Terapia del IUNA.
Invitada en representacin de Argentina en el Congreso Brasileo de Arte
Terapia Goiania, ao 2000, presentacin de trabajo Participante Mesa
Plenaria
Invitada en representacin de Argentina en el Congreso de
Ecarte,Madrid,2003.
Co organizadora del Primer Congreso Argentino de Arte Terapia
Representante Argentina en el Primer Congreso del Mercosur de Arte
Terapia, Rio de Janeiro 2005
Presidenta del II Congreso del Mercosur y I Latinoamericano de Arte Terapia.
Diferentes publicaciones en Argentina, Brasil y Espaa.
Co directora de Diferentes Investigaciones avaladas por el Ministerio de
Educacin de la Nacin.
Disertante invitada por diferentes UniversidadesNacionales e internacionales.
Miembro de Comit Cientfico de Diferentes Congresos, includo el II Congreso Lartinoamericano y III DEL Mercosur de Arte Terapia
Indice
Factores teraputicos del grupo
Vivencia subjetiva de los pacientes
Colaboradora Lic. Yamila Lucino
El Hospital de Da, la Comunidad Teraputica,

y los Grupos Multifamiliares Crnica de una Integracin
15
Internacin psiquiatrica. Legislacin.

Criterios clinicos. Hospital de da:
Ingreso compulsivo por va judicial?
31
Aportes de la psicoterapia grupal

43
Hospital de Da Del Hospital Psicoasistencial Interdisciplinario

Jos T. Borda Centro Intensivo de Rehabilitacin Psicosocial
Algo de Historia y Fundamentos de una Prctica
61
Arte Terapia en una Comunidad

Teraputica para personas en recuperacin de adicciones
Lic.Adriana Farias
79
92

VVAA - Hospital de Día en Salud Mental

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

VVAA - Hospital de Día en Salud Mental

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

HOSPITAL DE DIA

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

Factores teraputicos del grupo

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

Presentacion del hospital de dia

Desde el encuadre descripto se tomaron 6 grupos teraputicos

El cuestionario utilizado como ya he mencionado fue el propuesto por el

Pacientes de Hospital de Dia

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

Ambos grupos coinciden en la eleccin de este factor.

que la cohesin no es un factor per se curativo, sino que resulta de

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

34 -Saber cmo expresar mis sentimientos

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

altruismo, propiciar la cohesin grupal y desarrollar el aprendizaje

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

El Hospital de Da, la Comunidad Teraputica,

Lic. Marcela Rigone de Montes

Lic Eduardo Mandelbaum

Espec. en Psicologa Clnica

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

puede ejercer el ejercicio diagnstico se disipara, al tiempo que la

Movimientos de los Pacientes:

Movimiento y Tareas de los Terapeutas:

se deban llevar a cabo si queramos asegurar el desarrollo y crecimiento Institucional.

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

El aprendizaje permanente acerca de que y como se realizaban

b) Aprendizaje de fuentes externas:

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

el rendimiento de sus Equipos, y sobre todo del clima o atmsfera

Descripcin del funcionamiento de Grupos y Asambleas:

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

rrogantes y polmicas, los estados de nimo y clima emocional del

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

respectivos a travs de distintas modalidades del Trabajo en Equipo.

Surge entonces, por disposicin de Garca Badaracco la idea de

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

Lic Eduardo Mandelbaum

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

Internacin psiquiatrica. Legislacin.

a) Prdida de su libertad personal

b) Privacin de la capacidad para ejercer sus derechos

Incapacidad absoluta y relativa (Art. 141 y 152 Bis del CC)

c) Anulacin de sus actos jurdicos

(Art. 631 del CPC, 3615 y 3616 del CC)

Internacin del enfermo mental

el primario: la persona es persona porque es libre (Art.14,18 y 19 de

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

1er Prrafo: El demente no ser privado de su libertad personal

Tipos legales de internacin

Criterios psiquitricos de internacin

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

Cuando debemos evaluar la posible internacin de un enfermo

Si dilata el pedido de iniciar el tratamiento ambulatorio y esto

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

Una vez realizado el diagnstico y evaluada la posibilidad de

Hospital de da. Ingreso compulsivo por va judicial?

para que sea admitido en un servicio rehabilitador como el Hospital

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

su apata e inercia no son capaces de oponerse ante tan arrolladoras

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL

Profesor Dr. Javier Osvaldo Cabello

HOSPITAL DE DIA EN SALUD MENTAL