UNIVERSIDAD DEL SALVADOR

Facultad de Psicología y Psicopedagogía

Practica Profesionales Tutoreadas

HOSPITAL BORDA-APA. Servicio de Trastornos de la Alimentación

Parcial 2° Cuatrimestre 2021

Profesora: Emma Realini

Alumno: Ceballos Manuel

Año: 2021
 Universidad del Salvador

Practica Profesionales Tutoreadas

HOSPITAL BORDA-APA. Servicio de Trastornos de la Alimentación

Prof. Emma Realini

Parcial 2° Cuatrimestre 2021

1. Que concepto de Mentalización mantiene el Servicio de trastornos

de la alimentación?

2. Desarrolle las ideas que sostiene el Dr. Ventura cuando habla

sobre la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia

3. Que significa los conceptos: Clarificar y Confrontar en el

tratamiento terapéutico.

4. Que criterios utiliza el Servicio de Trastornos de Alimentación del

Hospital Borda para la inclusión o exclusión de un sujeto para

tratamiento en Hospital de Día

5. En las anorexias ¿cómo es vivido el intercambio con el objeto?

Teniendo en cuenta dicho modelo de intercambio, cual sería el

trabajo psicoterapéutico?
 Respuestas

1_ El concepto de mentalización por el que se basa el servicio de trastornos de la

alimentación, se lo toma como aquella capacidad que se tiene de comprender a los otros

y a uno mismo en termino de estados mentales. Con respecto a la teoría se considera al

trastorno borderline de la personalidad como una alteración del self, y para lograr

sentido coherente del mismo, el infante necesita una adecuada interpretación de sus

estados mentales por parte de los padres, por lo que debe ser entendido, comprendido e

interpretado por su figura de apego. Una distorsión en los sistemas de apego llevaría a

una alteración del self y por ende al trastorno de la personalidad. El terapeuta deberá

utilizar cualquier técnica que permita promover la mentalización, y evitando aquellas

que las debiliten. Esta técnica no solo será efectiva para el trastorno borderline de la

personalidad sino también para aquellos cuadros clínicos donde el déficit de

mentalización predomine.

2_ La psicoterapia focalizada en la trasferencia, toma a la trasferencia como

mecanismo fundamental para integrar el mundo representacional escindido y resolver la

difusión de la identidad. Este tipo de tratamiento no da consejos, no enfatiza habilidades

y talentos, no educa al paciente. En el mismo se establece un contrato, el cual se

desarrolla en diferentes fases. El contrato o encuadre son las condiciones mínimas y

necesarias para que el tratamiento pueda realizarse, que tiene la función de proteger el

tratamiento. Por otro lado, se busca a través del mismo bloquear las conductas

impulsivas y de riesgo. Esto hace que opere como un espacio transicional, donde tanto

la agresión o la seducción del paciente pueden ser contenidas y donde la dinámica

mental del paciente puede desplegarse sin temor. Estableciendo un acuerdo, si bien

puede entorpecer el proceso terapéutico también puede beneficiarlo, privilegiando el

habla sobre la acción, la introspección sobre la impulsión y la comprensión de los

mecanismos internos sobre la realidad externa, etc. Es fundamental antes de comenzar

el trabajo en esta diada analítica definir bien los roles de cada participante, por lo que el

contrato permite establecer tanto responsabilidades hacia el paciente como al analista.

Entre las responsabilidades del paciente encontramos, concurrir a las sesiones y

participar del tratamiento, pagar los honorarios, hacer el esfuerzo de comunicar sus

pensamientos y sentimientos libremente sin censurarlos. Por otro lado, tenemos las

responsabilidades del terapeuta el cual deberá atender las citas, ayudar al paciente a

ganar comprensión acerca de sí mismo y a profundizar aspectos y dificultades de su

personalidad y clarificar los límites del compromiso que tiene como terapeuta. Además

de las responsabilidades para cada participante, se establecen normas generales que

entre ellas se encuentran, el día y hora de encuentro, duración de la sesión, el pago de

honorarios, la política respecto a las ausencias y la modalidad de trabajo.

Dentro del hospital municipal Jose T. Borda, donde funciona el hospital de día

de trastornos en la conducta alimentaria, El Dr. Ventura junto con el Dr. Persano,

adoptaron un modelo de contrato donde trabajan antes de iniciar al tratamiento las

dificultades que lo amenazan, logrando la adherencia de los pacientes al mismo,

disminuyendo el abandono temprano. Consideran importante aclarar que no son

garantes de la vida del paciente, por lo que no se debe comprometer en medidas

heroicas que aparten la neutralidad analítica y obturen la capacidad de reflexionar y

pensar del analista, porque una buena medida es aclarar que el terapeuta no se dedica a

asistir en emergencia y que el encuentro debe limitarse en las sesiones. Y en el caso de

que presente antecedentes de intentos suicidas o self mutilation, es importante que

después de acordar que van a mejorar sus manejos de deseos e impulsos, en una reunión

con sus padres, tutores o cónyuge, el terapeuta debe aclarar que no se puede garantizar
la vida del paciente y que el paciente debe poder cuidarse a sí mismo dado que nadie

puede ser cuidado las 24 hs.

3_ El concepto de clarificación hace referencia a la importancia que tiene en

pacientes con funcionamiento mental primitivo de intentar aclarar cualquier comentario,

gesto o actitud que no sea claro. El terapeuta debe hacer uso amplio de la clarificación

sin temor a parecer ingenuo o estar haciendo preguntas obvias. En los pacientes donde

prevalecen los mecanismos de omnipotencia, idealización y control se refieren a

personas, ideas y hechos de la vida como si no necesitarían ser explicados, suponiendo

que la otra persona debe entenderlo y comprenderlo. Por otro lado, la confrontación

trata de hacer consciente en el paciente incongruencias, aspectos contradictorios del

material preconsciente y otras inconscientes. Este tipo de desigualdad se pueden dar en

el discurso, en la actitud o en la contratransferencia.

Ambos conceptos preparan la interpretación, operan sobre el paciente llevándolo

a tomar consciencia de su manera de conducirse y expresarse. Dirigen la atención a su

mundo interno, a su manera de sentir y relacionarse, aumentado la capacidad de auto

observarse, promoviendo la función reflexiva y la mentalización.

4_ El servicio de trastornos de la alimentación del hospital Borda toma

diferentes criterios al momento de incluir como excluir sujetos al hospital de día. Entre

los criterios de inclusión encontramos: Refractarios al tratamiento ambulatorio; aquellos

pacientes que se encuentran en fase de recuperación de un dispositivo de internación;

quienes requieren cuidados durante la alimentación y cuya internación no se considera

imprescindible; los que tengan tendencias a las actuaciones, familia poco continente, o
sujetos con poca capacidad de introspección para el abordaje psicoterapéutico

ambulatorio.

En relación a los criterios de exclusión se encuentran: los pacientes en condición

de emergencia clínica, nutricional o psiquiátrica; aquellos que presentan condiciones

que no obedezcan a un auténtico trastorno de la conducta alimentaria sino a un trastorno

secundario o a otros cuadros clínicos; como así también a sujetos con un diagnóstico

primario de adicción a sustancias, ya que esto implicaría un riesgo a que desarrollen

otro trastorno en el curso se su recuperación.

5_ Existe una estrecha analogía entre la relación que la persona anoréxica

mantiene con el alimento, su imagen corporal y con sus investiduras objeto. La

conducta anoréxica comporta una dimensión fóbica, con tentativa al desplazamiento y

de proyección del fantasma de deseo ansiógeno sobre un objeto externo. Las

investiduras de la relación con los objetos más cercanos, con los padres, en particular

con la madre preserva el conflicto. Este deseo a la delgadez que refleja un pasaje de una

posición fóbica a un mecanismo de contra investidura por medio el cual el sujeto trata

de reprimir y controlar sus deseos en el caso de que ocurra la apetencia objetal. Esta

apetencia hace que los sujetos entren en una fase depresiva, de desorganización

temprana, percibiendo un sentimiento de vacío interno, teniendo la necesidad de un

sostén externo. El desear no se convierte en una posibilidad de expansión del mismo en

la búsqueda y en el reencuentro con el objeto deseado, sino como una amenaza del

objeto hacia el yo y como el poder conferido al objeto. El trabajo psicoterapéutico

tendrá la tarea de llevar progresivamente a aceptar a estas pacientes a entrar en contacto

con sus necesidades emocionales sin sentirse desorganizadas.