Díaz Portillo CAPITULO 15 SELECCIÓN DE PACIENTES

La selección atiende factores como la motivación del paciente, el nivel de angustia, las metas de tratamiento y el enlace inicial entre terapeuta y paciente (es decir, la disposición del paciente ante el tratamiento grupal en general). El proceso diagnóstico en terapia grupal constituye el proceso de selección. Incluye la evaluación de la referencia del paciente a un determinado grupo terapéutico, lo que implica el diagnostico o consideración de su agrupabilidad. SELECCIÓN REALIZADA ENFORMA INDIVIDUAL Según el interés delos terapeutas y la institución se realizan una o varias entrevistas con el candidato al grupo terapéutico para determinar el diagnóstico nosológico basado en el motivo de consulta, sintomatología y estado mental, el diagnóstico caracterológico o de la personalidad, fundamentado en los patrones repetitivos de conducta, el diagnostico de la integridad e integración de las estructuras intrapsíquicas, el éxito o fracaso en las tareas propias de cada fase del desarrollo, conciencia de enfermedad, capacidad de insight y motivación. La disminución de la ansiedad y confusión permite el establecimiento de un vínculo inicial entre paciente y terapeuta, Grotjahn recomienda valorar la capacidad para establecer relaciones primaria mínimas, grado de perturbación sexual, fortalezas yoicas y desarrollo del super yo. Kadis investiga los factores de índice de reacción a la angustia, la identificación y empatía con otros, fortalezas del yo y conexión de los sistemas de defensa del paciente. Palacios y Zinmermann, la valoración de los pacientes se basa en los postulados clásicos: -La estructura de la personalidad, que para la inclusión en grupos heterogéneos, abiertos, debe de ser neurótica. -Relaciones de objeto, que deben de estar cercanos a las relaciones de objeto totales y poseer movilidad de roles. -Factores externos que desglosan en razones físicas que contribuyen a la racionalización de situaciones resistenciales y stress externos.

dinámica para pacientes externos. -Factores del grupo. y Scornick resumen las ventajas de los grupos de admisión: -para los pacientes: atención rápida y continente eficaz. -Para la institución: mejor utilización de los recursos humanos y establecimiento de puentes terapéuticos en forma de terapia breve o en grupos de espera. En los ámbitos hospitalarios se envían los pacientes a grupos terapéuticos al azar. lo que facilita q al pasar al grupo terapéutico definitivo. Es importante el diagnostico del terapeuta pero también la conciencia que el paciente va tomando a cerca de sus problemas y determinantes. incapaces de de tolerar tensiones mínimas. INDICACIONES La selección carece relativamente de complicaciones cuando se trata de grupos con metas específicas. debe de referirlo. recurriendo al os indicadores que aportan sus relaciones previas en la familia.-Factores contratransferiales. la disposición para adaptarse a sus semejantes. La reducción en el tiempo de espera de la atención tiene una acción preventiva. En ellos el criterio de selección puede ser simplemente la existencia de un síntoma focal. Es conveniente que el candidato a terapia grupal presente una necesidad personal significativa y considere que le grupo puede satisfacerla. grupos políticos y religiosos. G. incluya situaciones q empezó a trabajar en el grupo de admisión. escuela. favorece a una selección eficaz. -Para los terapeutas: la reducción del tiempo de trabajo y observación en condiciones realistas y preparatorias. SELECCIÓN DE GRUPO Campuzano y Rogers. es importante valorar la capacidad del paciente ara funcionar en una situación de grupo. En los problemas debidos a la existencia de un superyó muy estricto y para quienes requieren . ya que si el terapeuta experimenta disgustos o desiterés hacia el paciente. la capacidad de tolerancia a la frustración y a la burla. sociedad. Los pacientes narcisistas y borderline con límites yoicos defectuosos. Las únicas variables predictivas confiables del éxito terapéutico son: la atracción de paciente hacia el grupo y la popularidad general de aquél en éste lo cual depende de la capacidad de exponer sus debilidades. Debe de haber una considerable incomodidad para proporcionar la motivación requerida para el cambio. La selección se complica cuando se trata de grupos de terapia intensiva.

. amenaza de quiebre psicóticas psicosis afectivas. q obliga a los pacientes a desarrollar nuevos métodos de interacción interpersonal. psicópatas antisociales. Sin embargo. psicosis agudas o graves. Lo mismo que los pacientes que sufrieron seducción o abuso sexual por parte de sus progenitores. etc. aquellos con dificultades significativas en el control de impulsos debido a organicidad o psicopatía. se considera q permanecen en niveles más superficiales de interacción y además son menos efectivos para el aprendizaje interpersonal más fundamental. Yalom..apoyo yoico y contacto con la realidad a través de la identificación con otros. es muy indicado el tratamiento grupal. Se considera que en los grupos heterogéneos se incrementan al máximo las oportunidades de aprendizaje y cambio. menos conflictos y proporcionan alivio sintomático más rápido. pacientes común defensas caracterológicas severas que disminuyen su posibilidad de relacionarse interpersonalmente y pacientes incapaces de aceptara los acuerdos grupales. La teoría de la disonancia sugiere q el aprendizaje proviene de las acciones q realiza el individuo para reducir el estado de disonancia en el q se encuentra. CAPITULO 16 AGRUPABILIDAD Se ha encontrado que los grupos homogéneos parece aliarse de manera más rápida. Slavson no aconseja la terapia grupal como tratamiento inicial en los pacientes cuyas relaciones con progenitores y hermanos fueron extremadamente destructivas o inexistentes porq poseen escasa capacidad para establecer relaciones objetales. Rutan y Stole resumen en cuanto categorías a los pacientes poco apropiados para psicoterapia grupal: pacientes en situaciones de crisis. CONTRAINDICACI0NES Entre las contraindicaciones absolutas se encuentran : las neurosis y trastornos caracterológicos leves. tienen mejor asistencia. depresiones agudas o suicidas. dos supuestos teóricos subyacentes al enfoque heterogéneo de los grupos terapéuticos: la teoría del microcosmo social sostiene q el grupo es un universo social en miniatura. ofrecen apoyo más inmediato a los miembros. porque requieren una relación transferencial individual.

La presencia de un número excesivo de pacientes rígidos. Recomiendan combinar pacientes con amplia diversidad de educación. Aunq reconocen q las granes diferencias ocasionan tensión y fricciones. compulsivos y obsesivos retarda la aparición de un clima grupal permisivo. El vencimiento de las resistencias iniciales al agrupamiento es suficiente para cohesionar a los pacientes alrededor de la tarea común: investigar la existencia de motivaciones inconscientes. los pacientes responden a la situación a partir de sistemas de valores a los que distinguen a padres e hijos. Cuando las edades son muy divergentes. del prestigio de la terapia . Foulkes y Anthony y Bach consideran q es posible q el propio grupo realice la selección del miembro nuevo. del contexto en el que esta inmerso.Una vez seleccionados los pacientes se plantea el problema de su inclusión en el grupo más adecuado para ellos q sea susceptible de beneficiarse con sus presencia (Criterio de agrupabilidad). Se ha sugerido ingresar a los nuevos miembros de un grupo en marcha por pares. constituye un proceso democrático. patologías y problemas contrastantes. Como conclusión. La inclusión de demasiados pacientes con caracteres agresivos mantiene al grupo en tensión continua. valoran el estimulo q proporcionan el encuentro de personalidades. a fin de protegerlos de la hostilidad latente de los viejos miembros y disminuir el riesgo de deserciones. Dos o más pacientes borderline pueden crear un clima psicótico q atemoriza a los menos enfermos y puede llevarlos a abandonar el grupo. ocupación y grades de sofisticación y estatus económico. Los grupos heterogéneos en cuanto a sexo activan sentimientos e impulsos más consonantes con la vida cotidiana. en los grupos debería haber heterogeneidad en las áreas de conflicto y forma de enfrentar éstos y homogeneidad en fortaleza yoica. CAPITILO 17 EN LOS INICIOS DEL GRUPO TERAPEUTICO. con lo que de inmediato aparece la posibilidad de identificarse con los compañeros del grupo. El proceso grupal se desarrolla de sesión en sesión y sus avatares dependen de la composiciones del grupo.

horario. no la estrella. del estilo y la experiencia del terapeuta. constituye una situación de intensa ansiedad psicótica q provocan la emergencia de las defensas y resistencias típicas del individuo. unión homo o heterosexual (alianza defensiva). La exploración de prejuicios. Pero también existe la búsqueda de una relación tranquila y satisfactoria de necesidades con la madre. experimentan deseo y temor de despojarse de sus mascaras. Todos los terapeutas están de acuerdo en hacer saber a los pacientes cosas tan indiscutibles como el lugar. la herida narcisista de ser uno más. competencia larvada o abierta. comunico al candidato las características de los integrantes q considero le serán útiles para beneficiarse de la relación con ellos. como retorno al periodo pre-especular. PREPARACION PREVIA AL INGRESO AL GRUPO En el caso de personas aisladas. cuyo contenido agresivo impide q los participantes establezcan con el verdaderas relaciones de objeto. amenaza la identidad. sensibles. El inicio del vínculo grupal se vive regresivamente. esquizoides o resistentes a esta indicación terapéutica. honorarios y suspensiones de las sesiones y si se trabaja con coterapeutas u observador silencioso. disminuye la ansiedad ante el ingreso. se depositan elementos de la transferencia negativa. Congruente con mi criterio de agrupabildad. día. Se sucitan proyecciones de imágenes fraternas: relación sadomasoquista. a pacientes q encuentran fácilmente con quienes identificarse en forma consciente. ANSIEDADES Y CONDUCTAS INICIALES Enfrentan necesidades de intimidad e inclusión y temor al engolfamiento o abandono y rechazo. temores y expectativas irreales con respecto al grupo. Pero la fantasía infantil regresiva lo coloca en una posición mágica. de omnipotencia y omnisapiencia. antes de incluirlos en el grupo. Hay q tolerar también. es necesario de establecer una alianza de trabajo firme. Estos factores despiertan el temor de ver aniquilado el self. q amoldan su comportamiento al patrón tradicional medico paciente. confidencialidad. o q son un polo opuesto cuyo ingreso juzgo conveniente para el grupo e sí. Ubican al terapeuta como figura de autoridad angustiante.grupal en el ambiente del cual provienen los pacientes. la demanda quejumbrosa o persecutoria la culpabilidad o el remordimiento. . El terapeuta es el centro de interés de los miembros.

envidia enojo y agresión. así como el empobrecimiento de los contenidos. La movilización hacia el cambio caracterológico requiere q la comunicación emocional latente juegue un papel central. Bejarano afirma q la toma de la palabra en un grupo q se inicia. En su relación con el terapeuta existe hostilidad y . remitir al grupo arcaico en el q los roles se discriminan solo sobre la base de proveer gratificación o frustración. las mueve la dependencia. El sentimiento de pertenencia es un soporte del autorespeto y autoestima. la inseguridad. de vincularse con objetos parentales o fraternos. por lo q tratan de convencerse a sí mismos y a los demás. de q son los integrantes más normales del grupo. Se crean vínculos alimentados por : fantasías primitivas desencadenadas por el aspecto real y concreto delas relaciones. Envueltos en conflictos de rivalidad y envidia con los compañeros recela el q los demás obtengan más amor del terapeuta. en quien relega toda la responsabilidad de la tarea. El supuesto básico de dependencia defiende contra estas emociones el transformar al terapeuta temido en una figura idealizada q provee todas las necesidades del grupo. lo q despierta sus impulsos destructivos y el deseo de posesión absoluta. También es un refugio en el mundo narcisista. Las relaciones con los pares son más bien de naturaleza parasitaria o anaclítica que de tipo igualitario. El grupo defensivo busca semejanzas y niega la competencia. La vivencia de masificación es equivalente a la sensación de pérdida del yo individual en pro de un yo ilusorio grupal. Un miembro puede transformarse en figura parental de otro. es un acto de afirmación pero también de rivalidad e identificación (siempre primaria) con el agresor (imaginario): el monitor.El caos se manifiesta como a-organización o desroganización por la pérdida brisca de normas compartidas. como negación maniaca y omnipotente de la necesidad del otro. A medida q se reconoce el significado de la hostilidad en función de las necesidades infantiles y q se examina la naturaleza de las distorsiones proyectivas. La enfermedad se vive con culpa. progresa el tratamiento. la necesidad de protección. simbolización de estar relaciones a partir del como si y procesos generados por la comunicación.La conducta del líder inicial se halla determinada por sus relación con el terapeuta y con los demás miembros del grupo. La defensa contra dicha ansiedad es la adhesión a pautas estereotipadas y también rigidización de la dependencia al encuadre.

mostrarse desviado. amistosos. mayor será la hostilidas y el resentimiento q provoque cuando la frustración termina con la idealización. La tensión extrema paraliza al grupo. la regresión q induce impide q los pacientes utilicen las partes sanas del yo para identificar sus temores irracionales del acontecer terapéutico. INGRESO DE NUEVOS MIEMBROS La posibilidad del nuevo m miembro se anuncia con tiempo suficiente para q e grupo lo elabore y discutan sus sentimientos al respecto. Una actitud intermedia hacia el recién llegado es el cuestionamiento personal. A veces se ataca al nuevo por desplazamiento de la rabia al terapeuta porq introduce cambios. Asumen conductas q revelan las fantasías sobre lo q creen los hará aceptables al grupo: confesión compulsiva. dependientes. El mejor momento para la inclusión de nuevos miembros es cuando existe estancamiento en el trabajo grupal. en los que la liberación de la hostilidad permite encubrimientos recientes importantes. adoptan los roles fijos q aprendieron a usar como defensa contra la angustia. Aumenta la regresión a partir del temor a perder la atención del grupo-madre. Es inadecuado. se mantenga en un nivel óptimo. e términos generales. Si el recién llegado acepta las confrontaciones. q puede expresar urgencia por identificar y asimilar al extraño. Cuanto más se haya idealizado el terapeuta en la posición de dependencia. incluir pacientes en grupos en crisis. Para favorecer el surgimiento del material inconsciente significativo en los miembros del grupo es necesario q la tensión grupal. MANEJO TECNICO DE LAS PRIMERAS SESIONES Necesario establecer un clima q permita la expresión espontanea de las ideas. Frente a este prevalecen la rivalidad y necesidad de diferenciación. el grupo lo ayuda a analizar las motivaciones inconscientes de su conducta. . corteses Pueden adoptar roles complementarios de los q observan en los miembros presentes. Flexibilizar su rol. sentimientos y recuerdos. producto del as angustias. El terapeuta puede instituir las normas de participación y restitución desde la entrevista de selección.desconfianza. La llegada de nuevos pacientes puede compararse con el nacimiento del bebé en una familia. con frecuencia de tinte malicioso. Los nuevos miembros se muestran al principio muy conscientes de su status extragrupal. adoptar una actitud más realista y percibir q comparte intereses y sentimientos con los demás miembros.

El terapeuta facilita le insight del grupo. Disminuye el temor a lo desconocido. el grupo se enfrenta a la tarea de lidiar con sus actitudes dependientes regresivas y ambivalentes hacia el terapeuta q se niega a guiar. Las intervenciones prematuras del terapeuta pueden interrumpir la corriente catártica. consigo mismo y con el grupo. Se coloca como líder del supuesto básico de dependencia. así como por compartir conflictos y rasgos indeseables favorece a la interacción y universalización. la libre interacción q permite acceder al inconsciente. La meta principal de la primera sesión. El alivio transitorio de la tensión q todo esto produce. Cada paciente actúa en sus relaciones más en función de las imágenes internalizadas o fantasmas de personas significativas de su pasado. es q los pacientes comprueben. Si el terapeuta interviene tan pronto surge el primer silencio q interrumpe la interacción inicial. sin importar cual haya sido el contenido formal de las comunicaciones q se intercambian.Dejar al grupo la responsabilidad e iniciativa sobre los temas a tratar permite el abordaje temprano de las ansiedades y resistencias a la exploración terapéutica. hace q se desee volver al grupo. el material q se produce es insufiente o confuso o la interacción amenaza con entronizar una pauta antiterapeutica. cuando menos en esta ocasión q no se realizaron los temores anticipados. CAPITULO 18 DE LA DESESTRUCTURACIÓN A LA INTEGRACIÓN. La satisfacción por sentirse comprendido. con lo cual refuerza la necesidad inicial de los miembros del grupo. Del inicio al final el terapeuta reserva sus intervenciones (interpretativas o no) para el momento en el q la interacción se detiene. Facilita el paso de la dependencia hacia el terapeuta a la actitud de autoexploración y autoconocimiento. asume el rol q le ofrecen los pacientes de poseedor del saber q aliviara sus males. A medida q el grupo avanza surge material cada vez más reprimido. Una vez superado el temor y la desconfianza iniciales. El grupo facilita la posibilidad de reflejarse en los otros en forma involuntaria. Es función del terapeuta enseñara a interactuar de manera q se facilite la espontaneidad. . así como manifestaciones resistenciales q se oponen a su emergencia. El terapeuta debe de facilitar al grupo el desarrollo y exploración de todos los aspectos de la relación de cada miembro con los demás integrantes.

La sensación de comodidad q proporciona el grupo cohesivo ayuda al individuo a tolerar la ansiedad y la soledad.Bejarano describe: el grupo reactiva las fantasías arcaicas del individuo q a través de esta desestructuración aparente es llevado a revivir (en forma abreviada) las etapas de su estructuración (y de su sociabilización). los diferentes modos de relaciones de objeto por las q pasó. La psicoterapia favorece el abandono y reemplazo de las identificaciones primarias del paciente por otras más sanas. Visualiza la discrepancia entre su autoimagen y lo q perciben los demás. Estos inducen el gran medida el proceso terapéutico utilizando el recuerdo de las actitudes recurrentes del paciente para ayudarlo a percatarse de q sus acciones y reacciones están bajo la égida de la compulsión a la repetición. las intervenciones del analista se vuelven menos frecuentes y necesarias porq los miembros aprenden poco a poco a autoanalizarse. y sirve como fenómenos transicional q promueve un clima de seguridad. Las referencias al yo y al mi se transforman en nosotros y nuestro . Si el terapeuta no permite la expresión y exploración de la hostilidad el cambio en la estructura superyoica es escaso. Lo q se suponía era una percepción objetiva de otra persona se convierte en una percepción del propio yo. Verifica en la realidad. A medida q el grupo se mueve del estadio inicial a la exploración y modificación de sus pautas de conducta habituales. Lo q era egocéntrico en un líder se vuelve altruista y centrado en el grupo. se inicia la diferenciación del yo de cada uno de los miembros y la integración de los objetos parciales escindidos. El paciente se observa desde dentro de sí mismo y a través del grupo. Disminuye la identificación proyectiva y se incrementa al autoexploración. dentro del cual el individuo desarrolla la capacidad de estar solo en el grupo. los efectos de su neurosis sobre los demás y el de éstos sobre sí mismo. Poder enojarse disminuye los temores irreales. Cuando las angustias y escisiones defensivas comienzan a disminuir en el curso del tratamiento. la ansiedad depresiva por la pérdida del objeto dañado y necesidad de reparación. . Surgen la culpa. mágicos y omnipotentes q atribuyen a la rabia infantil. Cada paciente puede volverse defensivamente del objeto primario de dependenciaterapeuta-hacia los compañeros del grupo. En objetos totales. Es decir.

es una parte imprescindible de la terapia. maneja una tensión o se defiende de una interpretación. Estos señalamientos ayudan a q los pacientes comprendan los mecanismos de defensa q emplea cada uno frente a la misma situación emocional. En la última fase del proceso terapéutico el paciente se atreve a experimentar nuevos modelos de pensar. CAPITULO 19 TERMINACION DE LA TERAPIA La personalidad reconstruida no sólo es socialmente consciente. INTERVENCIONES DEL TERAPEUTA La actividad del terapeuta del grupo constituye. Reconoce la existencia de sus necesidades antes inconscientes y rechazadas e intenta satisfacerlas en una forma sublimadas usando en forma constructiva sus potencialidades. Todo paso hacia la proximidad o la intimidad amenaza la individualidad y diferenciación yoicas adquiridas recientemente. regresión y situaciones resistenciales. tanto la expresión afectiva como la del pensamiento. se muestra la forma en la q cada quien evade un tema. pero cuidadosa con las reacciones q desecadenan las comunicaciones y actitudes propias de los demás. sino q también está involucrada en la forma creativa con su propia vida. actuar y relacionarse. un modelo de identificación para los pacientes. Lograrlo implica desentrañar las fantasías q despiertan culpa y ansiedad e inhiben el ejercicio plena de una sexualidad satisfactoria. En términos generales.El proceso de aprender a satisfacer las pulsiones sexuales y agresivas en forma realista. Lo q despierta nuevas angustias. Los pacientes con bloqueos afectivos importantes requieren ayuda para aprender a relacionar sus respuestas corporales con sus emociones. tras una interpretación al grupo como a un todo. q deja al descubierto aspectos inconscientes q provocan culpa o angustia. . en la detección de pautas de conducta repetitivas y en la confrontación directa. exploración e interpretación de las resistencias q impiden. recuerdos y fantasías. de la apertura al cierre de la terapia. Su atención a la intervención y comunicación entre los integrantes del grupo se dirige al descubrimiento. en cuanto a la observación de las manifestaciones verbales y preverbales de afectos.

es una crisis q provoca temor y se encuentra con la oposición de los demás. la habilidad para encontrar las relaciones slft-objeto/sí mismo necesarias para alimentar la consolidación. Los grupos se oponen. expectativas irreales con respeto al tratamiento. el temor a manifestar deseos reprimidos. mantenimiento y restauración del self y la capacidad realista del self para evaluarse. en los q la proximidad de la terminación despierta intensas ansiedades de separación. Por esta razón. La capacidad del paciente para comprender estas tácticas hostiles con la ayuda del terapeuta o sin ella. resistencias al cambio. para la terminación es importante valorar el grado de integración y fortaleza yoicas. El grupo continuará sus existencia a pesar de su partida. por principio.Entre los factores decisivos para considera la posibilidad de dar de alta a un paciente. después de la terminación exitosa del . muerte. la pérdida de miembros. diferenciación entre self integrado y los otros. etc. A diferencia de los grupos cerrados. es un buen indicio de q esta listo para dar por terminada la terapia. a cualquier cambio. En otros miembros se despiertan celos y ritualidad hacia el q se va de alta. disolución. futilidad. Intentan retenerlo buscándole una nueva patología. La mayoría de los pacientes q abandonan el tratamiento muestran una o varias de las siguientes características: pobre motivación (incapacidad para hacer introspección). La creación. la psicología del self señala: la recuperación de las partes escindidas del aparato psíquico. inadecuación y abandono y genera movimientos defensivos. El terapeuta no debe de interpretar todas las amistades q surgen en el grupo solo como remanentes transferenciales. existencia de situaciones de crisis. La idea de terminación remueve en pacientes y terapeuta asociaciones con la etapa separación. Desde otras perspectivas teóricas. dependencia.individuación: perdida. Brinda a los miembros la oportunidad de hacer el duelo por el se va y adquirir esperanzas de resolver los propios conflictos. impotencia. CARACTERISTICAS DELA TERMINACION El juicio del terapeuta determina si el paciente está listo para partir. enganche de una transferencia negativa con la contratranferencia correspondiente e interferencias con circunstancias externas. defensas caracterológicas q dificultan la intimidad y autorrevelación. La fase inicial de la terapia provoca numerosas huidas del tratamiento debido a: el stress q implica la membrecía grupal. se vive como emergencia. la terminación planea en los grupos abiertos genera una elaboración gradual de las angustias de separación y muerte q se repiten ante la salida de miembros q abandonan el grupo.

de una sana relación con los compañeros con los q se pasó una parte importante de la vida y conocen mucho de sus respectivos problemas. pérdida. es uno de los claro s triunfos de la terapia grupal. Sea cual fuere el tiempo acordado. . En alguno grupos se practica la técnica de dar la vuelta . Es necesario interpretar y elaborar los efectos transferenciales específicos de la terminación: asociaciones inconscientes con perdida. Algunos terapeutas dejan q el paciente fije el lapso q desee para despedirse. q el sujeto es capaz de bastarse a sí mismo frente a sus problemas y puede aprovechar la oportunidad para hacer notar a resto del grupo. para recoger la opinión del q se va sobre los q se quedan y viceversa. Es una fortuna y un signo de madurez poder buscar ayuda en un antiguo compañero del grupo ante experiencias q sobrepasan el nivel de tolerancia a la frustración. La última sesión del paciente brinda al terapeuta la oportunidad de comprobar.tratamiento. otros consideran q el adiós toma de 3 a 6 meses. muerte y culpa por el abandono. La mayoría de los terapeutas deja la puerta abierta al retorno. necesita elaborar sentimientos contratransferenciales q le despiertan las asociaciones referentes a separación. este intervalo se utiliza para valorar lo problemas q lo trajeron a tratamiento. separación y muerte. aun en los casos de abandono de terapia. las actitudes q favorecen el cambio terapéutico. El acuerdo de terminación requiere de un tiempo para elaborar la separación. Antes de dar de alta a un paciente. el terapeuta debe de examina con cuidado sus propias motivaciones.. q otros conflictos resolvió y si queda aún algo por solucionar. en silencio. La aceptación de la invitación del terapeuta para analizar su deseo de suspender el tratamiento puede ser un indicio de q salir del grupo no es un acting out de cualquier resistencia transferencial. Constituye un honesto reconocimiento de q la persona madura es capaz de pedir ayuda cuando es necesario. hay quien no concede más de cuatro semanas. MANEJO TECNICO DELA TERMINACION.

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