Díaz Portillo CAPITULO 15 SELECCIÓN DE PACIENTES

La selección atiende factores como la motivación del paciente, el nivel de angustia, las metas de tratamiento y el enlace inicial entre terapeuta y paciente (es decir, la disposición del paciente ante el tratamiento grupal en general). El proceso diagnóstico en terapia grupal constituye el proceso de selección. Incluye la evaluación de la referencia del paciente a un determinado grupo terapéutico, lo que implica el diagnostico o consideración de su agrupabilidad. SELECCIÓN REALIZADA ENFORMA INDIVIDUAL Según el interés delos terapeutas y la institución se realizan una o varias entrevistas con el candidato al grupo terapéutico para determinar el diagnóstico nosológico basado en el motivo de consulta, sintomatología y estado mental, el diagnóstico caracterológico o de la personalidad, fundamentado en los patrones repetitivos de conducta, el diagnostico de la integridad e integración de las estructuras intrapsíquicas, el éxito o fracaso en las tareas propias de cada fase del desarrollo, conciencia de enfermedad, capacidad de insight y motivación. La disminución de la ansiedad y confusión permite el establecimiento de un vínculo inicial entre paciente y terapeuta, Grotjahn recomienda valorar la capacidad para establecer relaciones primaria mínimas, grado de perturbación sexual, fortalezas yoicas y desarrollo del super yo. Kadis investiga los factores de índice de reacción a la angustia, la identificación y empatía con otros, fortalezas del yo y conexión de los sistemas de defensa del paciente. Palacios y Zinmermann, la valoración de los pacientes se basa en los postulados clásicos: -La estructura de la personalidad, que para la inclusión en grupos heterogéneos, abiertos, debe de ser neurótica. -Relaciones de objeto, que deben de estar cercanos a las relaciones de objeto totales y poseer movilidad de roles. -Factores externos que desglosan en razones físicas que contribuyen a la racionalización de situaciones resistenciales y stress externos.

grupos políticos y religiosos. debe de referirlo. En los problemas debidos a la existencia de un superyó muy estricto y para quienes requieren .-Factores contratransferiales. G. En los ámbitos hospitalarios se envían los pacientes a grupos terapéuticos al azar. sociedad. es importante valorar la capacidad del paciente ara funcionar en una situación de grupo. -Factores del grupo. La selección se complica cuando se trata de grupos de terapia intensiva. la disposición para adaptarse a sus semejantes. SELECCIÓN DE GRUPO Campuzano y Rogers. lo que facilita q al pasar al grupo terapéutico definitivo. En ellos el criterio de selección puede ser simplemente la existencia de un síntoma focal. Es importante el diagnostico del terapeuta pero también la conciencia que el paciente va tomando a cerca de sus problemas y determinantes. recurriendo al os indicadores que aportan sus relaciones previas en la familia. Debe de haber una considerable incomodidad para proporcionar la motivación requerida para el cambio. la capacidad de tolerancia a la frustración y a la burla. y Scornick resumen las ventajas de los grupos de admisión: -para los pacientes: atención rápida y continente eficaz. Es conveniente que el candidato a terapia grupal presente una necesidad personal significativa y considere que le grupo puede satisfacerla. incapaces de de tolerar tensiones mínimas. ya que si el terapeuta experimenta disgustos o desiterés hacia el paciente. Las únicas variables predictivas confiables del éxito terapéutico son: la atracción de paciente hacia el grupo y la popularidad general de aquél en éste lo cual depende de la capacidad de exponer sus debilidades. favorece a una selección eficaz. -Para la institución: mejor utilización de los recursos humanos y establecimiento de puentes terapéuticos en forma de terapia breve o en grupos de espera. incluya situaciones q empezó a trabajar en el grupo de admisión. INDICACIONES La selección carece relativamente de complicaciones cuando se trata de grupos con metas específicas. -Para los terapeutas: la reducción del tiempo de trabajo y observación en condiciones realistas y preparatorias. escuela. La reducción en el tiempo de espera de la atención tiene una acción preventiva. dinámica para pacientes externos. Los pacientes narcisistas y borderline con límites yoicos defectuosos.

Lo mismo que los pacientes que sufrieron seducción o abuso sexual por parte de sus progenitores. dos supuestos teóricos subyacentes al enfoque heterogéneo de los grupos terapéuticos: la teoría del microcosmo social sostiene q el grupo es un universo social en miniatura. psicosis agudas o graves. etc. menos conflictos y proporcionan alivio sintomático más rápido. CAPITULO 16 AGRUPABILIDAD Se ha encontrado que los grupos homogéneos parece aliarse de manera más rápida. CONTRAINDICACI0NES Entre las contraindicaciones absolutas se encuentran : las neurosis y trastornos caracterológicos leves. amenaza de quiebre psicóticas psicosis afectivas. es muy indicado el tratamiento grupal. Yalom. psicópatas antisociales. pacientes común defensas caracterológicas severas que disminuyen su posibilidad de relacionarse interpersonalmente y pacientes incapaces de aceptara los acuerdos grupales. . ofrecen apoyo más inmediato a los miembros. Se considera que en los grupos heterogéneos se incrementan al máximo las oportunidades de aprendizaje y cambio. Rutan y Stole resumen en cuanto categorías a los pacientes poco apropiados para psicoterapia grupal: pacientes en situaciones de crisis.apoyo yoico y contacto con la realidad a través de la identificación con otros. tienen mejor asistencia. Sin embargo. q obliga a los pacientes a desarrollar nuevos métodos de interacción interpersonal. porque requieren una relación transferencial individual. aquellos con dificultades significativas en el control de impulsos debido a organicidad o psicopatía.. La teoría de la disonancia sugiere q el aprendizaje proviene de las acciones q realiza el individuo para reducir el estado de disonancia en el q se encuentra. se considera q permanecen en niveles más superficiales de interacción y además son menos efectivos para el aprendizaje interpersonal más fundamental. depresiones agudas o suicidas. Slavson no aconseja la terapia grupal como tratamiento inicial en los pacientes cuyas relaciones con progenitores y hermanos fueron extremadamente destructivas o inexistentes porq poseen escasa capacidad para establecer relaciones objetales.

Como conclusión. Dos o más pacientes borderline pueden crear un clima psicótico q atemoriza a los menos enfermos y puede llevarlos a abandonar el grupo. Aunq reconocen q las granes diferencias ocasionan tensión y fricciones. ocupación y grades de sofisticación y estatus económico. los pacientes responden a la situación a partir de sistemas de valores a los que distinguen a padres e hijos. valoran el estimulo q proporcionan el encuentro de personalidades. en los grupos debería haber heterogeneidad en las áreas de conflicto y forma de enfrentar éstos y homogeneidad en fortaleza yoica. patologías y problemas contrastantes. El proceso grupal se desarrolla de sesión en sesión y sus avatares dependen de la composiciones del grupo. Cuando las edades son muy divergentes. compulsivos y obsesivos retarda la aparición de un clima grupal permisivo. del contexto en el que esta inmerso.Una vez seleccionados los pacientes se plantea el problema de su inclusión en el grupo más adecuado para ellos q sea susceptible de beneficiarse con sus presencia (Criterio de agrupabilidad). del prestigio de la terapia . con lo que de inmediato aparece la posibilidad de identificarse con los compañeros del grupo. Los grupos heterogéneos en cuanto a sexo activan sentimientos e impulsos más consonantes con la vida cotidiana. constituye un proceso democrático. Foulkes y Anthony y Bach consideran q es posible q el propio grupo realice la selección del miembro nuevo. El vencimiento de las resistencias iniciales al agrupamiento es suficiente para cohesionar a los pacientes alrededor de la tarea común: investigar la existencia de motivaciones inconscientes. Se ha sugerido ingresar a los nuevos miembros de un grupo en marcha por pares. a fin de protegerlos de la hostilidad latente de los viejos miembros y disminuir el riesgo de deserciones. La presencia de un número excesivo de pacientes rígidos. CAPITILO 17 EN LOS INICIOS DEL GRUPO TERAPEUTICO. Recomiendan combinar pacientes con amplia diversidad de educación. La inclusión de demasiados pacientes con caracteres agresivos mantiene al grupo en tensión continua.

a pacientes q encuentran fácilmente con quienes identificarse en forma consciente. Todos los terapeutas están de acuerdo en hacer saber a los pacientes cosas tan indiscutibles como el lugar. Pero la fantasía infantil regresiva lo coloca en una posición mágica. o q son un polo opuesto cuyo ingreso juzgo conveniente para el grupo e sí. competencia larvada o abierta. Ubican al terapeuta como figura de autoridad angustiante. PREPARACION PREVIA AL INGRESO AL GRUPO En el caso de personas aisladas. confidencialidad. experimentan deseo y temor de despojarse de sus mascaras. El inicio del vínculo grupal se vive regresivamente. temores y expectativas irreales con respecto al grupo. comunico al candidato las características de los integrantes q considero le serán útiles para beneficiarse de la relación con ellos. antes de incluirlos en el grupo. Estos factores despiertan el temor de ver aniquilado el self. de omnipotencia y omnisapiencia. ANSIEDADES Y CONDUCTAS INICIALES Enfrentan necesidades de intimidad e inclusión y temor al engolfamiento o abandono y rechazo. amenaza la identidad. . La exploración de prejuicios. Se sucitan proyecciones de imágenes fraternas: relación sadomasoquista. Pero también existe la búsqueda de una relación tranquila y satisfactoria de necesidades con la madre. El terapeuta es el centro de interés de los miembros. la herida narcisista de ser uno más. q amoldan su comportamiento al patrón tradicional medico paciente. Congruente con mi criterio de agrupabildad. unión homo o heterosexual (alianza defensiva). se depositan elementos de la transferencia negativa. día. esquizoides o resistentes a esta indicación terapéutica. Hay q tolerar también. sensibles. disminuye la ansiedad ante el ingreso. no la estrella. horario. constituye una situación de intensa ansiedad psicótica q provocan la emergencia de las defensas y resistencias típicas del individuo. honorarios y suspensiones de las sesiones y si se trabaja con coterapeutas u observador silencioso. del estilo y la experiencia del terapeuta. como retorno al periodo pre-especular. es necesario de establecer una alianza de trabajo firme. cuyo contenido agresivo impide q los participantes establezcan con el verdaderas relaciones de objeto. la demanda quejumbrosa o persecutoria la culpabilidad o el remordimiento.grupal en el ambiente del cual provienen los pacientes.

En su relación con el terapeuta existe hostilidad y .El caos se manifiesta como a-organización o desroganización por la pérdida brisca de normas compartidas. así como el empobrecimiento de los contenidos. Se crean vínculos alimentados por : fantasías primitivas desencadenadas por el aspecto real y concreto delas relaciones. La enfermedad se vive con culpa. como negación maniaca y omnipotente de la necesidad del otro. de vincularse con objetos parentales o fraternos. El grupo defensivo busca semejanzas y niega la competencia. de q son los integrantes más normales del grupo. Un miembro puede transformarse en figura parental de otro. por lo q tratan de convencerse a sí mismos y a los demás. es un acto de afirmación pero también de rivalidad e identificación (siempre primaria) con el agresor (imaginario): el monitor. La vivencia de masificación es equivalente a la sensación de pérdida del yo individual en pro de un yo ilusorio grupal. la inseguridad. la necesidad de protección. El supuesto básico de dependencia defiende contra estas emociones el transformar al terapeuta temido en una figura idealizada q provee todas las necesidades del grupo. A medida q se reconoce el significado de la hostilidad en función de las necesidades infantiles y q se examina la naturaleza de las distorsiones proyectivas. Las relaciones con los pares son más bien de naturaleza parasitaria o anaclítica que de tipo igualitario. las mueve la dependencia. lo q despierta sus impulsos destructivos y el deseo de posesión absoluta. El sentimiento de pertenencia es un soporte del autorespeto y autoestima. envidia enojo y agresión. Bejarano afirma q la toma de la palabra en un grupo q se inicia. progresa el tratamiento. La defensa contra dicha ansiedad es la adhesión a pautas estereotipadas y también rigidización de la dependencia al encuadre. También es un refugio en el mundo narcisista. La movilización hacia el cambio caracterológico requiere q la comunicación emocional latente juegue un papel central.La conducta del líder inicial se halla determinada por sus relación con el terapeuta y con los demás miembros del grupo. Envueltos en conflictos de rivalidad y envidia con los compañeros recela el q los demás obtengan más amor del terapeuta. en quien relega toda la responsabilidad de la tarea. remitir al grupo arcaico en el q los roles se discriminan solo sobre la base de proveer gratificación o frustración. simbolización de estar relaciones a partir del como si y procesos generados por la comunicación.

MANEJO TECNICO DE LAS PRIMERAS SESIONES Necesario establecer un clima q permita la expresión espontanea de las ideas. . Los nuevos miembros se muestran al principio muy conscientes de su status extragrupal. INGRESO DE NUEVOS MIEMBROS La posibilidad del nuevo m miembro se anuncia con tiempo suficiente para q e grupo lo elabore y discutan sus sentimientos al respecto. Asumen conductas q revelan las fantasías sobre lo q creen los hará aceptables al grupo: confesión compulsiva. A veces se ataca al nuevo por desplazamiento de la rabia al terapeuta porq introduce cambios. adoptar una actitud más realista y percibir q comparte intereses y sentimientos con los demás miembros. mostrarse desviado. q puede expresar urgencia por identificar y asimilar al extraño. Es inadecuado. se mantenga en un nivel óptimo.desconfianza. adoptan los roles fijos q aprendieron a usar como defensa contra la angustia. La tensión extrema paraliza al grupo. corteses Pueden adoptar roles complementarios de los q observan en los miembros presentes. El mejor momento para la inclusión de nuevos miembros es cuando existe estancamiento en el trabajo grupal. Frente a este prevalecen la rivalidad y necesidad de diferenciación. en los que la liberación de la hostilidad permite encubrimientos recientes importantes. incluir pacientes en grupos en crisis. amistosos. La llegada de nuevos pacientes puede compararse con el nacimiento del bebé en una familia. Si el recién llegado acepta las confrontaciones. Cuanto más se haya idealizado el terapeuta en la posición de dependencia. la regresión q induce impide q los pacientes utilicen las partes sanas del yo para identificar sus temores irracionales del acontecer terapéutico. e términos generales. sentimientos y recuerdos. mayor será la hostilidas y el resentimiento q provoque cuando la frustración termina con la idealización. Aumenta la regresión a partir del temor a perder la atención del grupo-madre. con frecuencia de tinte malicioso. dependientes. Una actitud intermedia hacia el recién llegado es el cuestionamiento personal. producto del as angustias. Flexibilizar su rol. El terapeuta puede instituir las normas de participación y restitución desde la entrevista de selección. Para favorecer el surgimiento del material inconsciente significativo en los miembros del grupo es necesario q la tensión grupal. el grupo lo ayuda a analizar las motivaciones inconscientes de su conducta.

CAPITULO 18 DE LA DESESTRUCTURACIÓN A LA INTEGRACIÓN. La meta principal de la primera sesión. asume el rol q le ofrecen los pacientes de poseedor del saber q aliviara sus males. Una vez superado el temor y la desconfianza iniciales. El terapeuta facilita le insight del grupo. Las intervenciones prematuras del terapeuta pueden interrumpir la corriente catártica. Del inicio al final el terapeuta reserva sus intervenciones (interpretativas o no) para el momento en el q la interacción se detiene. El grupo facilita la posibilidad de reflejarse en los otros en forma involuntaria. Disminuye el temor a lo desconocido. sin importar cual haya sido el contenido formal de las comunicaciones q se intercambian. Si el terapeuta interviene tan pronto surge el primer silencio q interrumpe la interacción inicial. A medida q el grupo avanza surge material cada vez más reprimido. Cada paciente actúa en sus relaciones más en función de las imágenes internalizadas o fantasmas de personas significativas de su pasado. la libre interacción q permite acceder al inconsciente. el grupo se enfrenta a la tarea de lidiar con sus actitudes dependientes regresivas y ambivalentes hacia el terapeuta q se niega a guiar. así como por compartir conflictos y rasgos indeseables favorece a la interacción y universalización. así como manifestaciones resistenciales q se oponen a su emergencia. hace q se desee volver al grupo. El alivio transitorio de la tensión q todo esto produce. El terapeuta debe de facilitar al grupo el desarrollo y exploración de todos los aspectos de la relación de cada miembro con los demás integrantes. consigo mismo y con el grupo. La satisfacción por sentirse comprendido. es q los pacientes comprueben. cuando menos en esta ocasión q no se realizaron los temores anticipados. Facilita el paso de la dependencia hacia el terapeuta a la actitud de autoexploración y autoconocimiento. . Se coloca como líder del supuesto básico de dependencia. con lo cual refuerza la necesidad inicial de los miembros del grupo. el material q se produce es insufiente o confuso o la interacción amenaza con entronizar una pauta antiterapeutica. Es función del terapeuta enseñara a interactuar de manera q se facilite la espontaneidad.Dejar al grupo la responsabilidad e iniciativa sobre los temas a tratar permite el abordaje temprano de las ansiedades y resistencias a la exploración terapéutica.

En objetos totales. la ansiedad depresiva por la pérdida del objeto dañado y necesidad de reparación. La sensación de comodidad q proporciona el grupo cohesivo ayuda al individuo a tolerar la ansiedad y la soledad. Surgen la culpa. Lo q se suponía era una percepción objetiva de otra persona se convierte en una percepción del propio yo. Disminuye la identificación proyectiva y se incrementa al autoexploración. Lo q era egocéntrico en un líder se vuelve altruista y centrado en el grupo. Las referencias al yo y al mi se transforman en nosotros y nuestro . se inicia la diferenciación del yo de cada uno de los miembros y la integración de los objetos parciales escindidos. Poder enojarse disminuye los temores irreales. y sirve como fenómenos transicional q promueve un clima de seguridad. Es decir. mágicos y omnipotentes q atribuyen a la rabia infantil.Bejarano describe: el grupo reactiva las fantasías arcaicas del individuo q a través de esta desestructuración aparente es llevado a revivir (en forma abreviada) las etapas de su estructuración (y de su sociabilización). Visualiza la discrepancia entre su autoimagen y lo q perciben los demás. Si el terapeuta no permite la expresión y exploración de la hostilidad el cambio en la estructura superyoica es escaso. Cuando las angustias y escisiones defensivas comienzan a disminuir en el curso del tratamiento. los diferentes modos de relaciones de objeto por las q pasó. A medida q el grupo se mueve del estadio inicial a la exploración y modificación de sus pautas de conducta habituales. Verifica en la realidad. los efectos de su neurosis sobre los demás y el de éstos sobre sí mismo. Estos inducen el gran medida el proceso terapéutico utilizando el recuerdo de las actitudes recurrentes del paciente para ayudarlo a percatarse de q sus acciones y reacciones están bajo la égida de la compulsión a la repetición. Cada paciente puede volverse defensivamente del objeto primario de dependenciaterapeuta-hacia los compañeros del grupo. dentro del cual el individuo desarrolla la capacidad de estar solo en el grupo. las intervenciones del analista se vuelven menos frecuentes y necesarias porq los miembros aprenden poco a poco a autoanalizarse. El paciente se observa desde dentro de sí mismo y a través del grupo. La psicoterapia favorece el abandono y reemplazo de las identificaciones primarias del paciente por otras más sanas. .

q deja al descubierto aspectos inconscientes q provocan culpa o angustia. En la última fase del proceso terapéutico el paciente se atreve a experimentar nuevos modelos de pensar. es una parte imprescindible de la terapia. Estos señalamientos ayudan a q los pacientes comprendan los mecanismos de defensa q emplea cada uno frente a la misma situación emocional. Lo q despierta nuevas angustias. recuerdos y fantasías. un modelo de identificación para los pacientes. exploración e interpretación de las resistencias q impiden. se muestra la forma en la q cada quien evade un tema. tanto la expresión afectiva como la del pensamiento. tras una interpretación al grupo como a un todo. maneja una tensión o se defiende de una interpretación. en la detección de pautas de conducta repetitivas y en la confrontación directa. pero cuidadosa con las reacciones q desecadenan las comunicaciones y actitudes propias de los demás. actuar y relacionarse. . Todo paso hacia la proximidad o la intimidad amenaza la individualidad y diferenciación yoicas adquiridas recientemente. regresión y situaciones resistenciales. Los pacientes con bloqueos afectivos importantes requieren ayuda para aprender a relacionar sus respuestas corporales con sus emociones. en cuanto a la observación de las manifestaciones verbales y preverbales de afectos. CAPITULO 19 TERMINACION DE LA TERAPIA La personalidad reconstruida no sólo es socialmente consciente. INTERVENCIONES DEL TERAPEUTA La actividad del terapeuta del grupo constituye. Lograrlo implica desentrañar las fantasías q despiertan culpa y ansiedad e inhiben el ejercicio plena de una sexualidad satisfactoria. de la apertura al cierre de la terapia. Reconoce la existencia de sus necesidades antes inconscientes y rechazadas e intenta satisfacerlas en una forma sublimadas usando en forma constructiva sus potencialidades. Su atención a la intervención y comunicación entre los integrantes del grupo se dirige al descubrimiento.El proceso de aprender a satisfacer las pulsiones sexuales y agresivas en forma realista. sino q también está involucrada en la forma creativa con su propia vida. En términos generales.

la habilidad para encontrar las relaciones slft-objeto/sí mismo necesarias para alimentar la consolidación. por principio. después de la terminación exitosa del . a cualquier cambio. muerte. es un buen indicio de q esta listo para dar por terminada la terapia.individuación: perdida. Los grupos se oponen. En otros miembros se despiertan celos y ritualidad hacia el q se va de alta. La capacidad del paciente para comprender estas tácticas hostiles con la ayuda del terapeuta o sin ella. La creación. Por esta razón. diferenciación entre self integrado y los otros. el temor a manifestar deseos reprimidos. en los q la proximidad de la terminación despierta intensas ansiedades de separación. la psicología del self señala: la recuperación de las partes escindidas del aparato psíquico. El grupo continuará sus existencia a pesar de su partida. Brinda a los miembros la oportunidad de hacer el duelo por el se va y adquirir esperanzas de resolver los propios conflictos. A diferencia de los grupos cerrados. inadecuación y abandono y genera movimientos defensivos. futilidad. etc. La mayoría de los pacientes q abandonan el tratamiento muestran una o varias de las siguientes características: pobre motivación (incapacidad para hacer introspección). enganche de una transferencia negativa con la contratranferencia correspondiente e interferencias con circunstancias externas. es una crisis q provoca temor y se encuentra con la oposición de los demás. existencia de situaciones de crisis. disolución. dependencia. La fase inicial de la terapia provoca numerosas huidas del tratamiento debido a: el stress q implica la membrecía grupal. El terapeuta no debe de interpretar todas las amistades q surgen en el grupo solo como remanentes transferenciales. Desde otras perspectivas teóricas. impotencia. CARACTERISTICAS DELA TERMINACION El juicio del terapeuta determina si el paciente está listo para partir. mantenimiento y restauración del self y la capacidad realista del self para evaluarse. Intentan retenerlo buscándole una nueva patología. resistencias al cambio. la terminación planea en los grupos abiertos genera una elaboración gradual de las angustias de separación y muerte q se repiten ante la salida de miembros q abandonan el grupo. la pérdida de miembros. se vive como emergencia. La idea de terminación remueve en pacientes y terapeuta asociaciones con la etapa separación.Entre los factores decisivos para considera la posibilidad de dar de alta a un paciente. para la terminación es importante valorar el grado de integración y fortaleza yoicas. defensas caracterológicas q dificultan la intimidad y autorrevelación. expectativas irreales con respeto al tratamiento.

Algunos terapeutas dejan q el paciente fije el lapso q desee para despedirse. Es una fortuna y un signo de madurez poder buscar ayuda en un antiguo compañero del grupo ante experiencias q sobrepasan el nivel de tolerancia a la frustración. q otros conflictos resolvió y si queda aún algo por solucionar. La última sesión del paciente brinda al terapeuta la oportunidad de comprobar. este intervalo se utiliza para valorar lo problemas q lo trajeron a tratamiento. aun en los casos de abandono de terapia.. La aceptación de la invitación del terapeuta para analizar su deseo de suspender el tratamiento puede ser un indicio de q salir del grupo no es un acting out de cualquier resistencia transferencial. de una sana relación con los compañeros con los q se pasó una parte importante de la vida y conocen mucho de sus respectivos problemas. En alguno grupos se practica la técnica de dar la vuelta .tratamiento. hay quien no concede más de cuatro semanas. separación y muerte. La mayoría de los terapeutas deja la puerta abierta al retorno. pérdida. MANEJO TECNICO DELA TERMINACION. es uno de los claro s triunfos de la terapia grupal. Es necesario interpretar y elaborar los efectos transferenciales específicos de la terminación: asociaciones inconscientes con perdida. Constituye un honesto reconocimiento de q la persona madura es capaz de pedir ayuda cuando es necesario. Sea cual fuere el tiempo acordado. las actitudes q favorecen el cambio terapéutico. muerte y culpa por el abandono. para recoger la opinión del q se va sobre los q se quedan y viceversa. q el sujeto es capaz de bastarse a sí mismo frente a sus problemas y puede aprovechar la oportunidad para hacer notar a resto del grupo. en silencio. . El acuerdo de terminación requiere de un tiempo para elaborar la separación. necesita elaborar sentimientos contratransferenciales q le despiertan las asociaciones referentes a separación. otros consideran q el adiós toma de 3 a 6 meses. el terapeuta debe de examina con cuidado sus propias motivaciones. Antes de dar de alta a un paciente.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful