Díaz Portillo CAPITULO 15 SELECCIÓN DE PACIENTES

La selección atiende factores como la motivación del paciente, el nivel de angustia, las metas de tratamiento y el enlace inicial entre terapeuta y paciente (es decir, la disposición del paciente ante el tratamiento grupal en general). El proceso diagnóstico en terapia grupal constituye el proceso de selección. Incluye la evaluación de la referencia del paciente a un determinado grupo terapéutico, lo que implica el diagnostico o consideración de su agrupabilidad. SELECCIÓN REALIZADA ENFORMA INDIVIDUAL Según el interés delos terapeutas y la institución se realizan una o varias entrevistas con el candidato al grupo terapéutico para determinar el diagnóstico nosológico basado en el motivo de consulta, sintomatología y estado mental, el diagnóstico caracterológico o de la personalidad, fundamentado en los patrones repetitivos de conducta, el diagnostico de la integridad e integración de las estructuras intrapsíquicas, el éxito o fracaso en las tareas propias de cada fase del desarrollo, conciencia de enfermedad, capacidad de insight y motivación. La disminución de la ansiedad y confusión permite el establecimiento de un vínculo inicial entre paciente y terapeuta, Grotjahn recomienda valorar la capacidad para establecer relaciones primaria mínimas, grado de perturbación sexual, fortalezas yoicas y desarrollo del super yo. Kadis investiga los factores de índice de reacción a la angustia, la identificación y empatía con otros, fortalezas del yo y conexión de los sistemas de defensa del paciente. Palacios y Zinmermann, la valoración de los pacientes se basa en los postulados clásicos: -La estructura de la personalidad, que para la inclusión en grupos heterogéneos, abiertos, debe de ser neurótica. -Relaciones de objeto, que deben de estar cercanos a las relaciones de objeto totales y poseer movilidad de roles. -Factores externos que desglosan en razones físicas que contribuyen a la racionalización de situaciones resistenciales y stress externos.

y Scornick resumen las ventajas de los grupos de admisión: -para los pacientes: atención rápida y continente eficaz. La reducción en el tiempo de espera de la atención tiene una acción preventiva. -Para la institución: mejor utilización de los recursos humanos y establecimiento de puentes terapéuticos en forma de terapia breve o en grupos de espera. Es conveniente que el candidato a terapia grupal presente una necesidad personal significativa y considere que le grupo puede satisfacerla. incapaces de de tolerar tensiones mínimas. La selección se complica cuando se trata de grupos de terapia intensiva. dinámica para pacientes externos. favorece a una selección eficaz. Debe de haber una considerable incomodidad para proporcionar la motivación requerida para el cambio. En los problemas debidos a la existencia de un superyó muy estricto y para quienes requieren . escuela. En los ámbitos hospitalarios se envían los pacientes a grupos terapéuticos al azar. grupos políticos y religiosos. es importante valorar la capacidad del paciente ara funcionar en una situación de grupo. la capacidad de tolerancia a la frustración y a la burla. INDICACIONES La selección carece relativamente de complicaciones cuando se trata de grupos con metas específicas. recurriendo al os indicadores que aportan sus relaciones previas en la familia. En ellos el criterio de selección puede ser simplemente la existencia de un síntoma focal. incluya situaciones q empezó a trabajar en el grupo de admisión.-Factores contratransferiales. -Factores del grupo. la disposición para adaptarse a sus semejantes. -Para los terapeutas: la reducción del tiempo de trabajo y observación en condiciones realistas y preparatorias. G. SELECCIÓN DE GRUPO Campuzano y Rogers. debe de referirlo. Las únicas variables predictivas confiables del éxito terapéutico son: la atracción de paciente hacia el grupo y la popularidad general de aquél en éste lo cual depende de la capacidad de exponer sus debilidades. lo que facilita q al pasar al grupo terapéutico definitivo. Es importante el diagnostico del terapeuta pero también la conciencia que el paciente va tomando a cerca de sus problemas y determinantes. Los pacientes narcisistas y borderline con límites yoicos defectuosos. ya que si el terapeuta experimenta disgustos o desiterés hacia el paciente. sociedad.

ofrecen apoyo más inmediato a los miembros. aquellos con dificultades significativas en el control de impulsos debido a organicidad o psicopatía. etc. porque requieren una relación transferencial individual. se considera q permanecen en niveles más superficiales de interacción y además son menos efectivos para el aprendizaje interpersonal más fundamental. amenaza de quiebre psicóticas psicosis afectivas. Slavson no aconseja la terapia grupal como tratamiento inicial en los pacientes cuyas relaciones con progenitores y hermanos fueron extremadamente destructivas o inexistentes porq poseen escasa capacidad para establecer relaciones objetales. .. es muy indicado el tratamiento grupal. depresiones agudas o suicidas. tienen mejor asistencia. pacientes común defensas caracterológicas severas que disminuyen su posibilidad de relacionarse interpersonalmente y pacientes incapaces de aceptara los acuerdos grupales. Yalom. menos conflictos y proporcionan alivio sintomático más rápido. dos supuestos teóricos subyacentes al enfoque heterogéneo de los grupos terapéuticos: la teoría del microcosmo social sostiene q el grupo es un universo social en miniatura. psicópatas antisociales. Lo mismo que los pacientes que sufrieron seducción o abuso sexual por parte de sus progenitores. CAPITULO 16 AGRUPABILIDAD Se ha encontrado que los grupos homogéneos parece aliarse de manera más rápida. Se considera que en los grupos heterogéneos se incrementan al máximo las oportunidades de aprendizaje y cambio. q obliga a los pacientes a desarrollar nuevos métodos de interacción interpersonal.apoyo yoico y contacto con la realidad a través de la identificación con otros. La teoría de la disonancia sugiere q el aprendizaje proviene de las acciones q realiza el individuo para reducir el estado de disonancia en el q se encuentra. psicosis agudas o graves. Rutan y Stole resumen en cuanto categorías a los pacientes poco apropiados para psicoterapia grupal: pacientes en situaciones de crisis. CONTRAINDICACI0NES Entre las contraindicaciones absolutas se encuentran : las neurosis y trastornos caracterológicos leves. Sin embargo.

Se ha sugerido ingresar a los nuevos miembros de un grupo en marcha por pares. Foulkes y Anthony y Bach consideran q es posible q el propio grupo realice la selección del miembro nuevo. a fin de protegerlos de la hostilidad latente de los viejos miembros y disminuir el riesgo de deserciones. Aunq reconocen q las granes diferencias ocasionan tensión y fricciones. El vencimiento de las resistencias iniciales al agrupamiento es suficiente para cohesionar a los pacientes alrededor de la tarea común: investigar la existencia de motivaciones inconscientes. los pacientes responden a la situación a partir de sistemas de valores a los que distinguen a padres e hijos. La presencia de un número excesivo de pacientes rígidos. del contexto en el que esta inmerso. CAPITILO 17 EN LOS INICIOS DEL GRUPO TERAPEUTICO. en los grupos debería haber heterogeneidad en las áreas de conflicto y forma de enfrentar éstos y homogeneidad en fortaleza yoica. Los grupos heterogéneos en cuanto a sexo activan sentimientos e impulsos más consonantes con la vida cotidiana. Como conclusión. del prestigio de la terapia . constituye un proceso democrático.Una vez seleccionados los pacientes se plantea el problema de su inclusión en el grupo más adecuado para ellos q sea susceptible de beneficiarse con sus presencia (Criterio de agrupabilidad). con lo que de inmediato aparece la posibilidad de identificarse con los compañeros del grupo. El proceso grupal se desarrolla de sesión en sesión y sus avatares dependen de la composiciones del grupo. patologías y problemas contrastantes. ocupación y grades de sofisticación y estatus económico. Recomiendan combinar pacientes con amplia diversidad de educación. compulsivos y obsesivos retarda la aparición de un clima grupal permisivo. Cuando las edades son muy divergentes. valoran el estimulo q proporcionan el encuentro de personalidades. Dos o más pacientes borderline pueden crear un clima psicótico q atemoriza a los menos enfermos y puede llevarlos a abandonar el grupo. La inclusión de demasiados pacientes con caracteres agresivos mantiene al grupo en tensión continua.

o q son un polo opuesto cuyo ingreso juzgo conveniente para el grupo e sí. Se sucitan proyecciones de imágenes fraternas: relación sadomasoquista. la demanda quejumbrosa o persecutoria la culpabilidad o el remordimiento. se depositan elementos de la transferencia negativa. constituye una situación de intensa ansiedad psicótica q provocan la emergencia de las defensas y resistencias típicas del individuo. La exploración de prejuicios. no la estrella. confidencialidad. temores y expectativas irreales con respecto al grupo. Todos los terapeutas están de acuerdo en hacer saber a los pacientes cosas tan indiscutibles como el lugar. Pero la fantasía infantil regresiva lo coloca en una posición mágica. Ubican al terapeuta como figura de autoridad angustiante. antes de incluirlos en el grupo.grupal en el ambiente del cual provienen los pacientes. q amoldan su comportamiento al patrón tradicional medico paciente. es necesario de establecer una alianza de trabajo firme. competencia larvada o abierta. amenaza la identidad. del estilo y la experiencia del terapeuta. a pacientes q encuentran fácilmente con quienes identificarse en forma consciente. El terapeuta es el centro de interés de los miembros. como retorno al periodo pre-especular. experimentan deseo y temor de despojarse de sus mascaras. disminuye la ansiedad ante el ingreso. unión homo o heterosexual (alianza defensiva). ANSIEDADES Y CONDUCTAS INICIALES Enfrentan necesidades de intimidad e inclusión y temor al engolfamiento o abandono y rechazo. sensibles. esquizoides o resistentes a esta indicación terapéutica. PREPARACION PREVIA AL INGRESO AL GRUPO En el caso de personas aisladas. honorarios y suspensiones de las sesiones y si se trabaja con coterapeutas u observador silencioso. cuyo contenido agresivo impide q los participantes establezcan con el verdaderas relaciones de objeto. Hay q tolerar también. Estos factores despiertan el temor de ver aniquilado el self. horario. El inicio del vínculo grupal se vive regresivamente. de omnipotencia y omnisapiencia. la herida narcisista de ser uno más. Pero también existe la búsqueda de una relación tranquila y satisfactoria de necesidades con la madre. comunico al candidato las características de los integrantes q considero le serán útiles para beneficiarse de la relación con ellos. Congruente con mi criterio de agrupabildad. . día.

lo q despierta sus impulsos destructivos y el deseo de posesión absoluta. así como el empobrecimiento de los contenidos. Se crean vínculos alimentados por : fantasías primitivas desencadenadas por el aspecto real y concreto delas relaciones. como negación maniaca y omnipotente de la necesidad del otro. La defensa contra dicha ansiedad es la adhesión a pautas estereotipadas y también rigidización de la dependencia al encuadre. A medida q se reconoce el significado de la hostilidad en función de las necesidades infantiles y q se examina la naturaleza de las distorsiones proyectivas. por lo q tratan de convencerse a sí mismos y a los demás. en quien relega toda la responsabilidad de la tarea. la necesidad de protección.El caos se manifiesta como a-organización o desroganización por la pérdida brisca de normas compartidas. En su relación con el terapeuta existe hostilidad y . El grupo defensivo busca semejanzas y niega la competencia. Las relaciones con los pares son más bien de naturaleza parasitaria o anaclítica que de tipo igualitario. Bejarano afirma q la toma de la palabra en un grupo q se inicia. de vincularse con objetos parentales o fraternos.La conducta del líder inicial se halla determinada por sus relación con el terapeuta y con los demás miembros del grupo. También es un refugio en el mundo narcisista. la inseguridad. La movilización hacia el cambio caracterológico requiere q la comunicación emocional latente juegue un papel central. La enfermedad se vive con culpa. Un miembro puede transformarse en figura parental de otro. las mueve la dependencia. simbolización de estar relaciones a partir del como si y procesos generados por la comunicación. El sentimiento de pertenencia es un soporte del autorespeto y autoestima. envidia enojo y agresión. remitir al grupo arcaico en el q los roles se discriminan solo sobre la base de proveer gratificación o frustración. La vivencia de masificación es equivalente a la sensación de pérdida del yo individual en pro de un yo ilusorio grupal. progresa el tratamiento. El supuesto básico de dependencia defiende contra estas emociones el transformar al terapeuta temido en una figura idealizada q provee todas las necesidades del grupo. es un acto de afirmación pero también de rivalidad e identificación (siempre primaria) con el agresor (imaginario): el monitor. de q son los integrantes más normales del grupo. Envueltos en conflictos de rivalidad y envidia con los compañeros recela el q los demás obtengan más amor del terapeuta.

Una actitud intermedia hacia el recién llegado es el cuestionamiento personal. . mostrarse desviado. en los que la liberación de la hostilidad permite encubrimientos recientes importantes. Si el recién llegado acepta las confrontaciones.desconfianza. La llegada de nuevos pacientes puede compararse con el nacimiento del bebé en una familia. incluir pacientes en grupos en crisis. con frecuencia de tinte malicioso. producto del as angustias. sentimientos y recuerdos. se mantenga en un nivel óptimo. Asumen conductas q revelan las fantasías sobre lo q creen los hará aceptables al grupo: confesión compulsiva. MANEJO TECNICO DE LAS PRIMERAS SESIONES Necesario establecer un clima q permita la expresión espontanea de las ideas. INGRESO DE NUEVOS MIEMBROS La posibilidad del nuevo m miembro se anuncia con tiempo suficiente para q e grupo lo elabore y discutan sus sentimientos al respecto. adoptar una actitud más realista y percibir q comparte intereses y sentimientos con los demás miembros. la regresión q induce impide q los pacientes utilicen las partes sanas del yo para identificar sus temores irracionales del acontecer terapéutico. el grupo lo ayuda a analizar las motivaciones inconscientes de su conducta. Frente a este prevalecen la rivalidad y necesidad de diferenciación. adoptan los roles fijos q aprendieron a usar como defensa contra la angustia. mayor será la hostilidas y el resentimiento q provoque cuando la frustración termina con la idealización. Aumenta la regresión a partir del temor a perder la atención del grupo-madre. dependientes. La tensión extrema paraliza al grupo. e términos generales. Para favorecer el surgimiento del material inconsciente significativo en los miembros del grupo es necesario q la tensión grupal. El mejor momento para la inclusión de nuevos miembros es cuando existe estancamiento en el trabajo grupal. Cuanto más se haya idealizado el terapeuta en la posición de dependencia. corteses Pueden adoptar roles complementarios de los q observan en los miembros presentes. Los nuevos miembros se muestran al principio muy conscientes de su status extragrupal. q puede expresar urgencia por identificar y asimilar al extraño. El terapeuta puede instituir las normas de participación y restitución desde la entrevista de selección. A veces se ataca al nuevo por desplazamiento de la rabia al terapeuta porq introduce cambios. Flexibilizar su rol. amistosos. Es inadecuado.

El terapeuta debe de facilitar al grupo el desarrollo y exploración de todos los aspectos de la relación de cada miembro con los demás integrantes. así como manifestaciones resistenciales q se oponen a su emergencia. Si el terapeuta interviene tan pronto surge el primer silencio q interrumpe la interacción inicial. . Es función del terapeuta enseñara a interactuar de manera q se facilite la espontaneidad. con lo cual refuerza la necesidad inicial de los miembros del grupo. Cada paciente actúa en sus relaciones más en función de las imágenes internalizadas o fantasmas de personas significativas de su pasado. Una vez superado el temor y la desconfianza iniciales. el material q se produce es insufiente o confuso o la interacción amenaza con entronizar una pauta antiterapeutica. A medida q el grupo avanza surge material cada vez más reprimido. la libre interacción q permite acceder al inconsciente. Disminuye el temor a lo desconocido. el grupo se enfrenta a la tarea de lidiar con sus actitudes dependientes regresivas y ambivalentes hacia el terapeuta q se niega a guiar. Del inicio al final el terapeuta reserva sus intervenciones (interpretativas o no) para el momento en el q la interacción se detiene. hace q se desee volver al grupo.Dejar al grupo la responsabilidad e iniciativa sobre los temas a tratar permite el abordaje temprano de las ansiedades y resistencias a la exploración terapéutica. así como por compartir conflictos y rasgos indeseables favorece a la interacción y universalización. El grupo facilita la posibilidad de reflejarse en los otros en forma involuntaria. La meta principal de la primera sesión. El alivio transitorio de la tensión q todo esto produce. es q los pacientes comprueben. cuando menos en esta ocasión q no se realizaron los temores anticipados. El terapeuta facilita le insight del grupo. Las intervenciones prematuras del terapeuta pueden interrumpir la corriente catártica. sin importar cual haya sido el contenido formal de las comunicaciones q se intercambian. La satisfacción por sentirse comprendido. CAPITULO 18 DE LA DESESTRUCTURACIÓN A LA INTEGRACIÓN. Facilita el paso de la dependencia hacia el terapeuta a la actitud de autoexploración y autoconocimiento. asume el rol q le ofrecen los pacientes de poseedor del saber q aliviara sus males. consigo mismo y con el grupo. Se coloca como líder del supuesto básico de dependencia.

y sirve como fenómenos transicional q promueve un clima de seguridad. se inicia la diferenciación del yo de cada uno de los miembros y la integración de los objetos parciales escindidos. los diferentes modos de relaciones de objeto por las q pasó. mágicos y omnipotentes q atribuyen a la rabia infantil. Poder enojarse disminuye los temores irreales. Las referencias al yo y al mi se transforman en nosotros y nuestro . Visualiza la discrepancia entre su autoimagen y lo q perciben los demás. Es decir. Cuando las angustias y escisiones defensivas comienzan a disminuir en el curso del tratamiento. La sensación de comodidad q proporciona el grupo cohesivo ayuda al individuo a tolerar la ansiedad y la soledad. Cada paciente puede volverse defensivamente del objeto primario de dependenciaterapeuta-hacia los compañeros del grupo. los efectos de su neurosis sobre los demás y el de éstos sobre sí mismo. dentro del cual el individuo desarrolla la capacidad de estar solo en el grupo. Lo q era egocéntrico en un líder se vuelve altruista y centrado en el grupo. Estos inducen el gran medida el proceso terapéutico utilizando el recuerdo de las actitudes recurrentes del paciente para ayudarlo a percatarse de q sus acciones y reacciones están bajo la égida de la compulsión a la repetición. Disminuye la identificación proyectiva y se incrementa al autoexploración. la ansiedad depresiva por la pérdida del objeto dañado y necesidad de reparación. El paciente se observa desde dentro de sí mismo y a través del grupo. La psicoterapia favorece el abandono y reemplazo de las identificaciones primarias del paciente por otras más sanas. Si el terapeuta no permite la expresión y exploración de la hostilidad el cambio en la estructura superyoica es escaso. .Bejarano describe: el grupo reactiva las fantasías arcaicas del individuo q a través de esta desestructuración aparente es llevado a revivir (en forma abreviada) las etapas de su estructuración (y de su sociabilización). En objetos totales. Verifica en la realidad. Lo q se suponía era una percepción objetiva de otra persona se convierte en una percepción del propio yo. las intervenciones del analista se vuelven menos frecuentes y necesarias porq los miembros aprenden poco a poco a autoanalizarse. Surgen la culpa. A medida q el grupo se mueve del estadio inicial a la exploración y modificación de sus pautas de conducta habituales.

recuerdos y fantasías. en la detección de pautas de conducta repetitivas y en la confrontación directa. Todo paso hacia la proximidad o la intimidad amenaza la individualidad y diferenciación yoicas adquiridas recientemente. se muestra la forma en la q cada quien evade un tema. de la apertura al cierre de la terapia. tanto la expresión afectiva como la del pensamiento. CAPITULO 19 TERMINACION DE LA TERAPIA La personalidad reconstruida no sólo es socialmente consciente. En la última fase del proceso terapéutico el paciente se atreve a experimentar nuevos modelos de pensar. Estos señalamientos ayudan a q los pacientes comprendan los mecanismos de defensa q emplea cada uno frente a la misma situación emocional. INTERVENCIONES DEL TERAPEUTA La actividad del terapeuta del grupo constituye. regresión y situaciones resistenciales. Lo q despierta nuevas angustias. es una parte imprescindible de la terapia. tras una interpretación al grupo como a un todo. Lograrlo implica desentrañar las fantasías q despiertan culpa y ansiedad e inhiben el ejercicio plena de una sexualidad satisfactoria. en cuanto a la observación de las manifestaciones verbales y preverbales de afectos. pero cuidadosa con las reacciones q desecadenan las comunicaciones y actitudes propias de los demás. En términos generales.El proceso de aprender a satisfacer las pulsiones sexuales y agresivas en forma realista. Reconoce la existencia de sus necesidades antes inconscientes y rechazadas e intenta satisfacerlas en una forma sublimadas usando en forma constructiva sus potencialidades. un modelo de identificación para los pacientes. sino q también está involucrada en la forma creativa con su propia vida. Su atención a la intervención y comunicación entre los integrantes del grupo se dirige al descubrimiento. maneja una tensión o se defiende de una interpretación. actuar y relacionarse. exploración e interpretación de las resistencias q impiden. Los pacientes con bloqueos afectivos importantes requieren ayuda para aprender a relacionar sus respuestas corporales con sus emociones. . q deja al descubierto aspectos inconscientes q provocan culpa o angustia.

Los grupos se oponen.individuación: perdida. mantenimiento y restauración del self y la capacidad realista del self para evaluarse. etc. es una crisis q provoca temor y se encuentra con la oposición de los demás. la pérdida de miembros. defensas caracterológicas q dificultan la intimidad y autorrevelación. muerte. La idea de terminación remueve en pacientes y terapeuta asociaciones con la etapa separación. por principio. enganche de una transferencia negativa con la contratranferencia correspondiente e interferencias con circunstancias externas. La fase inicial de la terapia provoca numerosas huidas del tratamiento debido a: el stress q implica la membrecía grupal. el temor a manifestar deseos reprimidos. Intentan retenerlo buscándole una nueva patología. El grupo continuará sus existencia a pesar de su partida. Brinda a los miembros la oportunidad de hacer el duelo por el se va y adquirir esperanzas de resolver los propios conflictos. en los q la proximidad de la terminación despierta intensas ansiedades de separación. disolución. CARACTERISTICAS DELA TERMINACION El juicio del terapeuta determina si el paciente está listo para partir. es un buen indicio de q esta listo para dar por terminada la terapia. El terapeuta no debe de interpretar todas las amistades q surgen en el grupo solo como remanentes transferenciales. La capacidad del paciente para comprender estas tácticas hostiles con la ayuda del terapeuta o sin ella. para la terminación es importante valorar el grado de integración y fortaleza yoicas. a cualquier cambio. la psicología del self señala: la recuperación de las partes escindidas del aparato psíquico. La creación. A diferencia de los grupos cerrados. La mayoría de los pacientes q abandonan el tratamiento muestran una o varias de las siguientes características: pobre motivación (incapacidad para hacer introspección).Entre los factores decisivos para considera la posibilidad de dar de alta a un paciente. la habilidad para encontrar las relaciones slft-objeto/sí mismo necesarias para alimentar la consolidación. futilidad. diferenciación entre self integrado y los otros. dependencia. resistencias al cambio. impotencia. existencia de situaciones de crisis. después de la terminación exitosa del . Desde otras perspectivas teóricas. Por esta razón. se vive como emergencia. En otros miembros se despiertan celos y ritualidad hacia el q se va de alta. la terminación planea en los grupos abiertos genera una elaboración gradual de las angustias de separación y muerte q se repiten ante la salida de miembros q abandonan el grupo. inadecuación y abandono y genera movimientos defensivos. expectativas irreales con respeto al tratamiento.

es uno de los claro s triunfos de la terapia grupal. MANEJO TECNICO DELA TERMINACION. Es una fortuna y un signo de madurez poder buscar ayuda en un antiguo compañero del grupo ante experiencias q sobrepasan el nivel de tolerancia a la frustración.. La aceptación de la invitación del terapeuta para analizar su deseo de suspender el tratamiento puede ser un indicio de q salir del grupo no es un acting out de cualquier resistencia transferencial. este intervalo se utiliza para valorar lo problemas q lo trajeron a tratamiento. en silencio. para recoger la opinión del q se va sobre los q se quedan y viceversa. el terapeuta debe de examina con cuidado sus propias motivaciones. Constituye un honesto reconocimiento de q la persona madura es capaz de pedir ayuda cuando es necesario. aun en los casos de abandono de terapia. La última sesión del paciente brinda al terapeuta la oportunidad de comprobar. Es necesario interpretar y elaborar los efectos transferenciales específicos de la terminación: asociaciones inconscientes con perdida. las actitudes q favorecen el cambio terapéutico. separación y muerte. Sea cual fuere el tiempo acordado. q otros conflictos resolvió y si queda aún algo por solucionar. de una sana relación con los compañeros con los q se pasó una parte importante de la vida y conocen mucho de sus respectivos problemas. . Algunos terapeutas dejan q el paciente fije el lapso q desee para despedirse.tratamiento. hay quien no concede más de cuatro semanas. La mayoría de los terapeutas deja la puerta abierta al retorno. En alguno grupos se practica la técnica de dar la vuelta . muerte y culpa por el abandono. q el sujeto es capaz de bastarse a sí mismo frente a sus problemas y puede aprovechar la oportunidad para hacer notar a resto del grupo. El acuerdo de terminación requiere de un tiempo para elaborar la separación. necesita elaborar sentimientos contratransferenciales q le despiertan las asociaciones referentes a separación. otros consideran q el adiós toma de 3 a 6 meses. Antes de dar de alta a un paciente. pérdida.

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