Leishmaniasis

La leishmaniasis es una zoonosis que pueden afectar la piel, las mucosas o las
vsceras, resultado del parasitismo de los macrfagos causadas por especies del
protozoo leishmania, de la familia trypanosomatidae.
El ciclo de vida de la leishmania comienza con la transmisin de promastigotes (se
refiere a la momento del ciclo de vida del parsito en el que el flagelo se encuentra
libre del cuerpo de la celula) mediante la picadura de un flebtomo hembra
infectado, los promastigotes son fagocitados por macrfagos all se transforman
en amastigotes (se refiere a la momento del ciclo de vida del parsito en el que el
flagelo esta reducido o ausente) y se multiplican para posteriormente infectar otras
clulas, el insecto(sano) ingiere sangre y macrfagos infectados con amastigotes,
la clula parasitada ingerida por el flebtomo libera los amastigotes que despus
se transforman en promastigotes en el intestino del insecto estos se dividen y
migran a la probscide (rgano bucal de forma alargada) para comenzar el ciclo
una vez ms.

La forma infectiva, el promastigote metacclico, es inoculado a travs de la

picadura de dpteros del gnero Lutzomyia, en Amrica, y constituye el principal
mecanismo de transmisin. Estos insectos pueden adquirir la infeccin de
humanos y reservorios tales como roedores, cnidos y primates. La transmisin
entre humanos puede ocurrir por contacto con material de una lesin, transplante
de rganos, transfusin sangunea y a travs de la placenta.
Fisiopatologa

-Leishmaniasis cutnea localizada (LCL):

La leishmaniasis cutnea es la forma de la infeccin con mayor distribucin a nivel

mundial.

Se consideran dos cuadros clnicos cutneos: leishmaniasis cutnea localizada

(LCL), generalmente circunscrita al sitio de inoculacin gracias a una respuesta
inmune celular protectora, y leishmaniasis cutnea diseminada (LCD)
caracterizada por una pobre respuesta inmune celular, que permite la
diseminacin no controlada en piel.

- Leishmaniasis cutnea diseminada (LCD):

La leishmaniasis causada por especies dermotrpicas puede diseminarse en

pacientes inmunocomprometidos. Es frecuente una respuesta pobre al tratamiento
y recadas, se caracteriza por lesiones nodulares con gran nmero de parsitos,
diseminadas prcticamente en todo el tegumento (Tejido orgnico que cubre el
cuerpo de un animal o alguno de sus rganos internos), con excepcin del cuero
cabelludo, regiones inguinal y axilar, genitales externos, plantas y palmas, aunque
se han reportado excepciones.
La enfermedad es de curso crnico, se presentan resistencias a los tratamientos.
Se asocia a recadas, infecciones bacterianas secundarias.En la biopsia de la
lesin, se identifican macrfagos vacuolados con abundantes amastigotes

- Leishmaniasis mucocutnea (LMC):

Las manifestaciones clnicas se presentan muchos meses o aos despus de

haberse resuelto la enfermedad cutnea; se deben a metstasis de lesiones
cutneas, aunque en un porcentaje de los casos no es posible identificar la lesin
primaria.
Las lesiones se inician principalmente en mucosa nasal, simulando en el inicio una
rinitis. Se aprecia inflamacin de la mucosa e hipertrofia vascular, con ulceracin
posterior que llega a comprometer el tabique nasal cartilaginoso.
El progreso de la enfermedad es crnico. Puede involucrar el labio superior,
paladar, pilares, vula, epiglotis, cuerdas vocales, hipofaringe, laringe y trquea.
Los cuadros severos se asocian a dificultad para respirar, deglutir; tambin se
presenta disfona, afona e incluso asfixia.
La infeccin secundaria es frecuente y complica el cuadro. Presenta resistencia a
la quimioterapia especfica. No es usual en nios, pero cuando ocurre la
mortalidad es alta.
Las lesiones presentan escasos parsitos.

- Leishmaniasis visceral (LV):

La infeccin puede ser asintomtica, aguda o crnica.

En pases en desarrollo, los nios con algn grado de desnutricin y los sujetos
HIV positivos son la poblacin en mayor riesgo de adquirir la enfermedad
progresiva.
El tiempo de incubacin es de meses, a veces aos.
La aparicin de signos y sntomas es habitualmente insidioso, y en ocasiones, en
el sitio de la agresin se desarrolla un ndulo, permanente, como nico signo
inicial. Los cuadros agudos son menos frecuentes.
Cuando se manifiesta la enfermedad, es grave, y la mortalidad sin tratamiento es
del 100%.

Caractersticas generales de la enfermedad

fiebre irregular, prdida de peso, hepatoesplenomegalia, anemia, en nios son:

fiebre, palidez, anorexia, prdida de peso, deficiencia en el crecimiento, tos,
vmito, diarrea y epistaxis; esplenomegalia masiva acompaada de
hepatomegalia, linfadenopatas, a veces generalizadas, sangrado gingival,
equimosis y petequias en extremidades. El bazo grande, firme, puede aparecer
con consistencia blanda en casos agudos.
En etapas posteriores del padecimiento se han descrito taquicardia, ictericia,
distensin abdominal, ascitis o edema pedal, sangrados y equimosis ms
importantes, alteraciones en piel y anexos, como hiperpigmentacin, lesiones
verrucosas no ulceradas y alopecia.

Deteccion del agente causal (diagnostico)

 Mtodo diagnstico Forma clnica relacionada Caractersticas distintivas
Examen parasitolgico Leishmania cutneas Aplicable en raspados, aspirados, biopsia
de muestras clnicas Leishmania mucocutnea Son especficos
(Examen microscpico, Leishmania visceral Requieren experiencia tcnica
histopatolgico y cultivo) Frecuentes contaminaciones de cultivo
Caractersticas anatomopatolgicas
difciles de identificar
Riesgoso para el paciente.
Requiere de alta pericia en la toma de
muestra
Complicaciones derivadas de hemorragias
Prueba cutnea Leishmania cutneas No diferencia infecciones pasadas o
de Montenegro Leishmania mucocutnea recientes.
Mtodo complementario utilizado en reas
endmicas
Aplicable a estudios epidemiolgicos e
inmunolgicos
Deteccin de anticuerpos Leishmania visceral Gran variedad de antgenos Buena
(IFI, ELISA, rK39, sensibilidad y especificidad en zonas
electroinmunotransferencia) endmicas
Deteccin de anticuerpos Ensayo semicuantitativo. Buena
por ensayo de sensibilidad y especificidad. Requiere
aglutinacin incubaciones y equipamiento
directa (DAT)
Reaccin en cadena Aplicable a todas las Alta sensibilidad y especificidad.
de la polimerasa (RCP) formas clnicas Aplicable a muestras diversas. Numerosos
blancos genticos y cebadores empleados

Bibliografa

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html

http://www.unisinucartagena.edu.co/ObservatorioS/doc/Guia%20de%20Atenci%C
3%B2n%20en%20Leishmaniasis.%20Ministerio%20de%20la.pdf

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs375/es/

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html

http://www.bvs.sld.cu/revistas/mtr/v64n2_12/mtr02212.htm